Общи принципи за лечение на остри лекарствени отравяния. Основни принципи на лечение и профилактика на лекарствени отравяния. антидотна терапия. Отстраняване на токсични вещества от тялото

Показания за хоспитализацияпациенти с остро отравяне в интензивното отделение са липса на съзнание, тежък конвулсивен синдром, ARF (PaCO2 повече от 45 mm Hg, PaO2 по-малко от 50 mm Hg на фона на спонтанно дишане с атмосферен въздух), артериална хипотония (систолично кръвно налягане под 80 - 90 mm Hg), тахикардия над 125 в минута, удължаване на QRS комплекса до 0,12 s.

Общи принципи за лечение на остро отравяне.

Стомашна промивка. След въвеждане на сондата в стомаха (трахеалната интубация е задължителна при пациенти в безсъзнание), стомахът се промива чрез частично приложение на 300-400 ml топла вода, докато течността, изтичаща от сондата, стане бистра. Обикновено са необходими 6-10 литра вода. Стомашна промивка на първия ден след тежко отравяне се извършва 3-4 пъти.

Извикване на повръщане. Предизвикването на повръщане чрез дразнене на задната фарингеална стена или ентерално поглъщане на максимално възможно количество вода от пациента е допустимо само при пациенти в съзнание. При отравяне с разяждащи вещества и тежка артериална хипертония този метод е противопоказан.

След стомашна промивказа намаляване на абсорбцията и ускоряване на преминаването на токсично вещество през червата се препоръчва използването на адсорбенти и лаксативи.

Като адсорбент, най-ефективен през първия час от отравянето се използва активен въглен, който се прилага през сонда в начална доза от 1 g / kg телесно тегло, а след това 50 g на всеки 4 часа, докато се появи в екскрементите. Активният въглен добре адсорбира бензодиазепини, хипнотици, сърдечни гликозиди, антихистамини, антидепресанти. При отравяне с алкохол, киселини, основи, железни препарати, фосфорорганични съединения, ефективността на въглищата е много по-ниска.

За лаксативиизползван за отравяне включва 25% разтвор на магнезиев сулфат, използван в обем от 100-150 ml и вазелиново масло (150 ml), което, без да се абсорбира в стомашно-чревния тракт, активно свързва мастноразтворимите токсични вещества.
Заедно с лаксативипри отравяне се използват сифонни клизми.

ефикасен, но много по-трудоемко е лечението на стомашно-чревния тракт чрез метода на чревния лаваж. За извършване на тази процедура, под контрола на фиброгастроскоп, сонда с двоен лумен се вкарва на 50 cm зад лигамента на Treitz. В един лумен на сондата се инжектира физиологичен разтвор, загрят до 40 ° C, съдържащ 2,5 g монозаместен натриев фосфат, 3,4 g натриев хлорид, 2,9 g натриев ацетат и 2 g калиев хлорид на 1000 ml вода, като както и 150 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат. Разтворът се влива в устата със скорост 100 ml. След известно време от началото на инфузията чревното съдържание започва да се оттича през втория лумен на сондата и след 60-90 минути пациентът развива редки изпражнения. За пълно прочистване на червата е необходимо въвеждането на 25-30 литра физиологичен разтвор (400-450 ml / kg).

За подобряване на елиминирането на отроватаот тялото, особено при отравяне с водоразтворими лекарства, методът на форсирана диуреза е много ефективен. Техниката за извършване на форсирана диуреза е описана в глава IV. Методът се използва при почти всички видове отравяния, но е особено ефективен при екзогенна интоксикация с барбитурати, опиоиди, органофосфорни съединения, соли на тежки метали.

В някои случаи доста ефективное антидотна терапия. Токсичните вещества и антидотите към тях са представени в таблицата.
Най-често еферентни терапевтични методиостри отравяния са хемодиализа и хемосорбция.

Хемодиализапоказан при отравяне с лекарствени вещества с малко молекулно тегло, ниско протеиново свързване и мастноразтворимост: барбитурати, соли на тежки метали, арсен, фосфорорганични съединения, хинин, метанол, салицилати. Хемодиализата показа добра ефективност при отравяне с анилин, атропин, противотуберкулозни лекарства, оцетна есенция.

Хемосорбция(1,5-2,0 BCC), проведено през първите 10 часа от отравянето, ефективно облекчава екзогенната интоксикация с барбитурати, пахикарпин, хинин, органофосфорни съединения, аминофилин.

Видове отравяния 1. Непреднамерени: 1. Лекарствени - от 20 до 63% 2. Хранителни (алкохолни, PTI)% 3. Нелекарствени: разяждащи течности (5 - 22%, от които 60-70% - оцетна киселина), въглероден окис (1-6%), други (8-16%). 2. Умишлено: 1. Самоубийство 2. Криминално 3. Борба с ОВ

Лекарствени отравяния Бензодиазепини - до 35% Трициклични антидепресанти - 19,6%. НСПВС - до 1,4% Причини за смърт от остро отравяне (в Руската федерация) Алкохол - 62,2% (главно мъже), Въглероден окис - до 15,4% (главно през зимата), Наркотици - 12,1% ( хероин: Москва, Москва Регион, Санкт Петербург; Ханка: Урал, Далечен Изток) Оцетна есенция - 6,3% (главно жени), Лекарства - 4%. Смъртност в Москва от остро отравяне ~ човек/ден

Типични причини, клиника и лечение 1. Обгарящи течности - киселини, основи. 2. Алкохол, алкохолни сурогати, други алкохоли - метилов, етиленгликолов, изопропилов и др. 3. Психотропни лекарства - транквиланти, невролептици, антиконвулсанти, трициклични кръвни, лекарства. 4. Кардиотоксични лекарства - блокери, БКК, СГ, антиаритмични, хипотензивни, трициклични. 5. Конвулсивни отрови - тубазид, трициклични АД и др. 6. Антихолинергични (антихолинергични) лекарства - антихистаминови, антипаркинсонови, производни на беладона, трициклични АД. 7. Антихолинестеразни лекарства - ФОС инсектициди и др. (карбамати, пиретроиди, физостигмин). 8. Метхемоглобинообразуватели - анилин, нитрати 9. Тежки метали - съединения на мед, живак и др. 10. Токсични газове - дразнещи, задушливи и др.

ТИПИЧНИ ГРЕШКИ ПРИ ЛЕЧЕНИЕТО НА ОСТРОТО ОТРАВЯНЕ 1. Недостатъчна терапия (не се прилага необходимото лечение или се прилага недостатъчно ефективно); 2. Свръхтретиране (третиране в излишък); 3. Неправилна терапия (лечение при липса на показания или при наличие на противопоказания).

Принципи на лечение на отравяне (доболничен и доболничен етап) 1. Установяване на факта на отравяне (получаващи агенти). 2.Лична безопасност 3.Организационни мерки 4.Поддържане на функциите на организма (ПФ) 5.Идентифициране на отровно вещество 6.Спиране на приема на ОМ в организма 7.Отстраняване на ОМ от организма - детоксикация. 8. Неутрализиране на агенти 9. Симптоматична помощ

3. Организационни мерки - от всеки мобилен телефон, ако няма признаци на експлозивност Остри отравяния - незабавно оказване на етапна медицинска помощ - доболнична, а след това стационарна (токсикологичен или реанимационен профил). Хронични отравяния - извънболнична или стационарна помощ в професионални патологични заведения. Етапи на помощ - 1. Само- и взаимопомощ 2. Първа помощ 3. Медицинска помощ 4. Специализирана помощ

Леко отравяне 1. Случи се наскоро, 2. Жертвата е в съзнание, 3. Няма изразен синдром на болка. Действия: Фармацевтът е длъжен да окаже първа помощ: 1. Да спре по-нататъшното навлизане на отровата в организма. 2. Да се ​​ускори отстраняването от тялото на веществото, което е причинило интоксикация.

Тежко отравяне 1. Нарушение на съзнанието, синдром на болка 2. Тежка органна недостатъчност. Действия Фармацевтът е длъжен да окаже първа помощ: 1. Спрете по-нататъшното постъпване на отровата в организма. 2. Ускорете отстраняването от тялото на веществото, което е причинило интоксикация. Премахнете най-болезнените прояви на отравяне. 4. Допринасят за възстановяването и поддържането на функциите на жизненоважни органи и системи на организма. Отравянето със сънотворни и успокоителни е много често (има в почти всяко семейство). Характеризира се със сънливост, летаргия, летаргия, нарушена координация на движенията, нестабилна походка. При леко предозиране тези симптоми изчезват след няколко часа или 1-2 дни. В случаи на тежко отравяне, придружено от загуба на съзнание, лечението се извършва само в болница.

4. Поддържане на жизнените функции ОЦЕНКА НА СЪЗНАНИЕТО Разклатете рамото си и задайте въпроса: Какво се случи? А. Ако не може да отговори, проверете реакцията към болка. b. Ако няма реакция на говор и болка (шамар по бузата) - отидете на системата ABC. V. Ако може да отговори, оценете нивото на съзнание по скалата „норма-ступор-сопор-кома”: Човек в съзнание (нормален) може да назове: 1. Вашето име, 2. Вашето местоположение, 3. Ден на седмица. Ако той разбира речта, е в състояние да отговори правилно на четирите въпроса по-горе, е необходимо да се изясни причината за отравяне и да се осигури антидотна помощ.

АВС система А. Airway - проходимост на дихателните пътища. Почистване на устната кухина Фиксиране на езика Тройна Сафар маневра Маневра на Хаймлих Б. Дишане – дихателни движения. Амбу чанта, S-образна тръба, "Уста в нос" В. Circulation of blood - кръвообращение. Индиректен масаж (4-8 към 1) - вижте зениците.

Състояния, които могат да доведат до смърт за няколко минути: 1. Сърдечен арест (клинична смърт): - При внезапна загуба на съзнание, - Липса на сърдечни контракции и пулсация на кръвоносните съдове по страничната повърхност на шията, - Хрипове, - Землист цвят на кожата и лигавиците, - Неволно уриниране. Необходимо е незабавно да се приложи силен удар с юмрук в гръдната кост (механична дефибрилация).

Ако няма ефект (няма сърдечни удари), незабавно започнете индиректен сърдечен масаж: поставете реанимирания гръб на твърда повърхност, коленете отстрани, поставете основата на дланта си върху долната трета на гръдната кост (среден пръст върху зърното), с две изпънати ръце през основата на другата длан, положена на кръст ритмично (щраквания в минута) натиснете телесното тегло със сила около 20 кг. С хрускането на ребрата леко отслабете натиска, като увеличите честотата. При липса на дишане е необходимо да се редуват натискания върху гръдната кост с енергични издишвания в дихателните пътища (в съотношение 4-8 към 1).

Проследяване на ефективността на сърдечно-белодробната реанимация - по размера на зениците, които не трябва да се разширяват. Фармацевтът е длъжен да провежда реанимация до възстановяване на ефективните сърдечни контракции или до появата на признаци на смърт: 1. При симптом на котешка зеница, 2. Вкочаняване, 3. Големи петна. Лекарят провежда реанимация до установяване на факта на мозъчната смърт.

2. С тридор (подуване на тъканите на ларинкса) - - болезнено задушаване със затруднено дишане, - избледняване на съзнанието, - кожа със синкаво-графитен оттенък. Помощ - коникотомия: дисекция на коничния лигамент на ларинкса - малка вдлъбнатина точно под върха на щитовидния хрущял ("адамова ябълка"). Главата се хвърля назад, тъканите се изрязват, без да се движи кожата - в напречна посока, разрезът е с ширина до 1 см (преди преминаването на въздуха).

3. Колапс (спадане на кръвното налягане, спиране на кръвоснабдяването на мозъка и сърцето). Помощ - легнете пациента хоризонтално, повдигнете ръцете и краката му. Желателно е да се централизира кръвообращението - да се поставят турникети на крайниците. В случай на неефективност, бавно инжектирайте интравенозно - катехоламини (епинефрин 0,25 mg), - глюкокортикостероиди (преднизолон 60 mg) - волемични плазмени заместители (реополиглюкин 500 ml).

6. Отстраняване на отровата и забавяне на абсорбцията й в кръвта. В случай на локално действие на RH, отстранете го чрез многократно измиване под течаща студена вода. Ако агентът попадне в хранопровода и стомаха, предизвикайте повръщане или изплакнете стомаха. В безсъзнание - вземете мерки за предотвратяване на навлизането на повърнато вещество в дихателните пътища (завъртете главата си на една страна), осигурете тяхната проходимост.

За да забавите абсорбцията на ОВ от стомаха и червата, дайте адсорбенти (суспензия от нишесте, активен въглен). За да спрете вдишването на агенти (газове и летливи течности), изведете жертвата от отровената атмосфера и осигурете подаване на свеж чист въздух. В случай на подкожно или интрамускулно инжектиране на ОС, над мястото на инжектиране се прилага турникет и върху мястото на инжектиране се поставя пакет с лед.

7. Намаляване концентрацията на абсорбираната отрова в кръвта и извеждането й от тялото. Намаляване на концентрацията - постига се чрез въвеждане на големи количества вода в тялото: 1. Обилно пиене (до 3-5 литра), По-нататък - медицинска помощ: 2. В/в въвеждането на физ. разтвор (до 3 л).

Алгоритъм за помощ при отравяне с лекарства Лична безопасност + ABC + повикване на линейка. Какво е важно да знаете: Не наливайте вода, мляко или друга течност в устата, ако пациентът е в безсъзнание, тъй като това може да доведе до дихателна недостатъчност, понякога със сериозни последици. Изплакнете засегнатия стомах - дайте да изпиете 3-4 чаши вода и натиснете корена на езика с дръжката на лъжицата, за да настъпи по-бързо повръщане, стомашната промивка трябва да се повтори 2-3 пъти; В случай на нарушена координация на движенията, нестабилна походка, незабавно поставете пациента в леглото; Ако жертвата е загубила съзнание, обърнете главата му настрани, така че повръщаното да не навлезе в дихателните пътища; Не забравяйте да предадете на медицинските работници опаковката от лекарствата, взети от жертвата, и, ако е възможно, да посочите часа на приемане на лекарството, неговата доза.

Алгоритъм за помощ при IPT Лична безопасност + ABC + SMP разговор! Какво е важно да знаете: Ако повръщате в безсъзнание, обърнете главата си настрани. Ако е в съзнание: Дайте на пострадалия да изпие 4-5 чаши топла вода (деца - 100 ml за всяка година от живота). Предизвикайте повръщане чрез натиск върху корена на езика. Изплакнете стомаха отново, докато се изчисти напълно. Дайте на пострадалия 5 таблетки натрошен активен въглен (пие се с вода). Давайте много течности: алкална минерална вода, 2% разтвор на сода бикарбонат.

Отстраняване на отровата от тялото A) Форсирана диуреза - 1. Детоксикиращ плазмен заместител, който премахва токсините от тъканите в съдовото легло (400 ml хемодез интравенозно бавно), 2. В едно натоварване (до 3 литра кристалоидни разтвори интравенозно бързо ) 3. Активен диуретик (20-80 mg фуроземид болус). Екскретират се само свободни ОВ молекули (несвързани с кръвни протеини и липиди). Противопоказания: СН, обструкция на пикочните пътища, мозъчен и белодробен оток.

Б) Перитонеална диализа - промиване на коремната кухина с разтвор на кристалоиди (R-rum Ringer-Locke). Течността се инжектира през игла или тънък катетър в горните части на коремната кухина, дренажът (изтичането) се извършва от долната част. в) Плазмафереза ​​(гравитационна кръвна хирургия) - многократно центрофугиране на ml от кръвта на пациента с отхвърляне на плазмата (съдържаща протеини, които свързват ОВ) и разреждане на кръвни клетки с плазмени заместители.

Г) Хемодиализа и хемосорбция (изкуствен бъбрек) - филтриране на кръвта: - през диализатор (полупропусклива мембрана), където се задържат несвързани с белтъчини ОВ, - през колони с активен въглен, + през колони с йонообменни смоли, върху които се се адсорбират OV. д) Кръвозаместване - кръвопускане с преливане на донорска кръв.

А) Антидоти, които свързват агентите и насърчават тяхното отделяне от тялото. - тежки метали (живак, бисмут, мед, олово, желязо, арсен и др. - сърдечни гликозиди. Те включват: нитиол, тетацин-калций, пентацин, динатриева сол на етилендиамин - тетраоцетна киселина (EDTA), пенициламин (Cu), дефероксамин (Fe) Образуват комплекси, които се екскретират с урината.

Плазмозаместващите разтвори са лекарства, които компенсират дефицита на кръвна плазма или нейните отделни компоненти. Инфузионните разтвори са плазмозаместващи разтвори за интравенозно приложение. Средствата за детоксикация са лекарства, които насърчават освобождаването на токсини от тъканите в кръвната плазма и тяхното отделяне от бъбреците.

Заместители на плазмата 1. Кръв или цяла замразена плазма или отделни компоненти (еритроцитна маса и др.) 2. Хемодинамични лекарства (реологични, волемични) Кристалоиди (ниско молекулно тегло, маса до D) Солеви разтвори (NaCl, K, Mg . ..) - от 1831 г. (с холера). Захарни разтвори (глюкоза 5%) Колоиди (детоксикация, противошокови) - декстрани, желатини, нишестета (най-доброто от всички): - ниско молекулно тегло, m.mass D - средно молекулно тегло, m.mass D - високо молекулно тегло, m. маса повече от D 3. Газови регулатори, водно-солев метаболизъм и CBSS Кислородни носители (Hb разтвори, флуородекалини) Паренпити (липиди, аминокиселини, въглехидрати) Комплексни агенти (Reogluman, Polifer)

ХЕТЕРОГЕННИ КОЛОИДНИ ПЛАЗМОЗАМЕСТИТЕЛНИ РАЗТВОРИ 1. DEXTRANS (декстранът е полимер на глюкоза): ниско молекулно тегло, m.тегло D средно молекулно тегло, m.wt.D Sinkol - първото лекарство от този клас - в Ленинградския изследователски институт по хематология и кръвопреливане през 1952 г. Полиглюкин - през 1954 г. в Централния изследователски институт по хематология и кръвопреливане (MM - - D).

Polyglusol - декстран с MM D, съдържащ Na +, K +, Ca +2, Mg +2 соли. Противошоков ефект + корекция на електролитен дисбаланс. Полиоксидинът е колоиден хемодинамичен кръвен заместител на основата на полиетиленгликол, който подобрява в по-голяма степен реологичните свойства на кръвта. Рондеферинът е радиационно модифициран декстран с MM ± D. Това е реологичен агент със способността да стимулира хемопоезата - съдържа желязо в лесноусвоима форма, както и мед и кобалт. Лекарството възстановява кръвното налягане, нормализира системната хемодинамика и микроциркулацията.

Rondex - 6% разтвор на радиализиран декстран с ММ ± 5.000 D в 0,9% разтвор на натриев хлорид. Съответства на международните стандарти за плазмени заместители като декстран-70, но има предимства под формата на намален почти 1,5 пъти вискозитет и намален размер на макромолекулите. Има детоксикиращо свойство, както и ефекта на защита на генетичния апарат на клетките на костния мозък след облъчване. Rondex-M - "Rondex" с карбоксилни групи. Освен това има имуномодулираща и интерферон-индуцираща активност. Антиадхезивният ефект е 5 пъти по-висок от Polyglukin и 2,5 пъти Rondex. По отношение на тежестта на хемодинамичното действие Rondex-M съответства към Полиглюкин, а по отношение на ефекта му върху микроциркулацията и тъканния кръвоток - Реополиглюкин.

Полифер - модификация на полиглюкин, състои се от комплекс от декстран с желязо. Има хемодинамичен ефект, а също така е в състояние да ускори еритропоезата при постхеморагична анемия. Reogluman - реополиглюкин + манитол + натриев бикарбонат. Той елиминира тъканната ацидоза, а реологичните и диуретични ефекти се засилват в сравнение с реополиглюкин. Обещаващо направление в създаването на CRC е създаването на кръвни заместители на базата на пулулан, полизахарид, състоящ се от малто-триазонови единици, свързани с алфа-1-6 връзки.

2. ПРЕПАРАТИ НА БАЗАТА НА ЖЕЛАТИН. Желатинът е денатуриран протеин от колаген-съдържащи тъкани на едър рогат добитък (включително от нервната тъкан на бик - инфекция с приони!) в резултат на поетапна термична и химична обработка. MM: 5 хиляди D (обикновено - хиляди D) Използва се за заместване на кръвта в случай на кръвозагуба от 1915 г. (J. Hogan). В момента в света се използват повече от 50 различни желатинови препарати от 3 основни вида: 1 - разтвори на основата на оксиполижелатин (OPG); 2 - разтвори на основата на сукциниран желатин (модифициран течен желатин) - (MLG); 3 - разтвори на базата на желатин, приготвени от карбамид Характеристики на желатиновите препарати в сравнение с декстраните - силата на свързване на водата с желатин е много по-малка (обем на заместване%) и ефектът е по-малко дълготраен (не повече от 2 часа).

Характеристики на отделните желатинови препарати. Вносни препарати (средно MM в повечето D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plasmion, Zheloplasma, Zhelofuzal:. В сравнение с тях теглото MM на домашното лекарство "Желатинол" е D (диапазон на разпределение на молекулното тегло от D) - разработено в Ленинградския изследователски институт по хематология и кръвопреливане през 1961 г.

3. НИШЕСТЕ (разтвори на хидроксиетил нишесте - HES) Разтворите се произвеждат от началото на 60-те години. През последното десетилетие HES разтворите засенчиха декстраните и желатиновите производни. Препарати: Volekam (Русия) - MM - HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (продукти на Берлин-Хеми), Plazmasteril (продукти на Fresenius) - MM Колкото по-малко MM, толкова по-кратък времето на циркулация на лекарството в плазмата. Приложение: Хеморагичен, травматичен, септичен и изгарящ шок, както и в екстремни ситуации, когато има изразен дефицит на BCC, намаляване на сърдечния дебит и нарушение на транспорта на кислород.

Острото отравяне с химикали, включително лекарства, е доста често срещано явление. Отравянията могат да бъдат случайни, умишлени (суицидни) и свързани с особеностите на професията. Най-чести са острите отравяния с етилов алкохол, сънотворни, психотропни лекарства, опиоидни и неопиоидни аналгетици, органофосфатни инсектициди и други съединения.

А) ЗАБАВЯНЕ НА АБСОРБЦИЯТА НА ТОКСИЧНО ВЕЩЕСТВО В КРЪВТА

Най-честите остри отравяния са причинени от поглъщане на вещества. Затова един от важните методи за детоксикация е прочистването на стомаха. За да направите това, предизвикайте повръщане или измийте стомаха. Повръщането се предизвиква механично (чрез дразнене на задната фарингеална стена), чрез приемане на концентрирани разтвори на натриев хлорид или натриев сулфат, чрез прилагане на еметик - апоморфин. При отравяне с увреждащи лигавиците вещества (киселини и основи) не трябва да се предизвиква повръщане, тъй като ще настъпи допълнително увреждане на лигавицата на хранопровода. Освен това са възможни аспирация на вещества и изгаряния на дихателните пътища. По-ефективна и безопасна стомашна промивка със сонда. Първо се отстранява съдържанието на стомаха и след това стомахът се промива с топла вода, изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на калиев перманганат, към който, ако е необходимо, се добавят активен въглен и други антидоти. Стомахът се промива няколко пъти (след 3-4 часа), докато се изчисти напълно от веществото.

За забавяне на абсорбцията на веществата от червата се предписват адсорбенти (активен въглен) и лаксативи (солни лаксативи, течен парафин). Освен това се извършва промиване на червата.

Ако веществото, което е причинило интоксикация, се приложи върху кожата или лигавиците, е необходимо да ги изплакнете обилно (за предпочитане с течаща вода).

Ако токсичните вещества навлязат през белите дробове, тяхното вдишване трябва да се спре (извадете жертвата от отровената атмосфера или поставете противогаз).

При подкожно приложение на токсично вещество, абсорбцията му от мястото на инжектиране може да се забави чрез инжектиране на разтвор на адреналин около мястото на инжектиране, както и чрез охлаждане на тази област (върху повърхността на кожата се поставя пакет с лед). Ако е възможно, се прилага турникет, за да се възпрепятства изтичането на кръв и да се създаде венозен застой в областта на инжектиране на веществото. Всички тези дейности намаляват системния токсичен ефект на веществото.

Б) ПРЕМАХВАНЕ НА ТОКСИЧНОТО ВЕЩЕСТВО ОТ ОРГАНИЗМА

Ако веществото е абсорбирано и има резорбтивен ефект, основните усилия трябва да бъдат насочени към отстраняването му от тялото възможно най-скоро. За тази цел се прилагат форсирана диуреза, перитонеална диализа, хемодиализа, хемосорбция, кръвозаместване и др.

Методът на форсирана диуреза се състои в комбинация от водно натоварване с използване на активни диуретици (фуроземид, манитол). В някои случаи алкализирането или подкисляването на урината (в зависимост от свойствата на веществото) допринася за по-бързото отделяне на веществото (чрез намаляване на реабсорбцията му в бъбречните тубули). Методът на форсирана диуреза може да отстрани само свободни вещества, които не са свързани с кръвните протеини и липиди. При използването на този метод трябва да се поддържа електролитен баланс, който може да бъде нарушен поради отстраняването на значително количество йони от тялото. При остра сърдечно-съдова недостатъчност, тежка бъбречна дисфункция и риск от развитие на мозъчен или белодробен оток, форсираната диуреза е противопоказана.

В допълнение към форсираната диуреза се използва хемодиализа или перитонеална диализа. При хемодиализа (изкуствен бъбрек) кръвта преминава през диализатор с полупропусклива мембрана и до голяма степен се освобождава от несвързани с протеини токсични вещества (като барбитурати). Хемодиализата е противопоказана при рязко понижаване на кръвното налягане.

Перитонеалната диализа се състои в измиване на перитонеалната кухина с електролитен разтвор. В зависимост от естеството на отравянето се използват определени диализни течности, които допринасят за най-бързото отделяне на вещества в перитонеалната кухина. Антибиотиците се дават заедно с диализна течност за предотвратяване на инфекция. Въпреки високата ефективност на тези методи, те не са универсални, тъй като не всички химически съединения се диализират добре (т.е. не преминават през полупропускливата мембрана на диализатора при хемодиализа или през перитонеума при перитонеална диализа).

Един от методите за детоксикация е хемосорбцията. В този случай токсичните вещества в кръвта се адсорбират върху специални сорбенти (например върху гранулиран активен въглен, покрит с кръвни протеини). Този метод дава възможност за успешна детоксикация на организма при отравяне с антипсихотици, анксиолитици, органофосфорни съединения и др. Важно е, че методът е ефективен и в случаите, когато лекарствата са слабо диализирани (включително вещества, свързани с плазмените протеини) и хемодиализа не дава положителен резултат..

При лечението на остри отравяния се използва и заместване на кръвта. В такива случаи кръвопускането се комбинира с преливане на донорска кръв. Използването на този метод е най-показано в случай на отравяне с вещества, които действат директно върху кръвта, например, причинявайки образуване на метхемоглобин (така действат нитритите, нитробензените и др.). Освен това методът е много ефективен при отравяне с високомолекулни съединения, които се свързват силно с плазмените протеини. Операцията за заместване на кръвта е противопоказана при тежки нарушения на кръвообращението, тромбофлебит.

През последните години при лечението на отравяния с определени вещества е широко разпространена плазмаферезата (оттегляне, отстраняване), при която плазмата се отстранява без загуба на кръвни клетки, последвано от заместването й с донорна плазма или електролитен разтвор с албумин.

Понякога, с цел детоксикация, лимфата се отстранява през гръдния лимфен канал (лимфорея). Възможни са лимфна диализа, лимфосорбция. Тези методи не са от голямо значение при лечението на остро отравяне с лекарства.

Ако отравянето е настъпило от вещества, отделяни от белите дробове, тогава принудителното дишане е един от важните начини за лечение на такава интоксикация (например чрез инхалационна анестезия). Хипервентилация може да бъде предизвикана от дихателния стимулант карбоген, както и чрез изкуствено дишане.

Укрепването на биотрансформацията на токсични вещества в организма при лечението на остро отравяне не играе съществена роля.

В) ЕЛИМИНИРАНЕ НА ДЕЙСТВИЕТО НА АБСОРБИРАНОТО ТОКСИЧНО ВЕЩЕСТВО

Ако се установи кое вещество е причинило отравянето, тогава те прибягват до детоксикация на тялото с помощта на антидоти.

Антидоти (противоотрова)назовавайте средствата, използвани за специфично лечение на химическо отравяне. Те включват вещества, които инактивират отровите чрез химично или физическо взаимодействие или чрез фармакологичен антагонизъм (на ниво физиологични системи, рецептори и др.). Така че, в случай на отравяне с тежки метали, се използват съединения, които образуват нетоксични комплекси с тях (например унитиол, D-пенициламин, CaNa2EDTA). Известни са антидоти, които реагират с веществото и освобождават субстрата (например оксими - реактиватори на холинестераза; антидотите, използвани при отравяне с метхемоглобин-образуващи вещества, действат по подобен начин). Фармакологичните антагонисти се използват широко при остро отравяне (атропин при отравяне с антихолинестеразни средства, налоксон при отравяне с морфин и др.). Обикновено фармакологичните антагонисти взаимодействат конкурентно със същите рецептори като веществата, причинили отравянето. Обещаващо е създаването на специфични антитела срещу вещества, които особено често са причина за остри отравяния.

Колкото по-рано започне лечението на острото отравяне с антидоти, толкова по-ефективно е то. При развити лезии на тъкани, органи и системи на тялото и в крайните стадии на отравяне ефективността на антидотната терапия е ниска.

По-точно, антидоти се наричат ​​​​само тези антидоти, които взаимодействат с отровите според физикохимичния принцип (адсорбция, образуване на утайки или неактивни комплекси). Антидотите, чието действие се основава на физиологични механизми (например антагонистично взаимодействие на нивото на "целевия" субстрат), се наричат ​​в тази номенклатура антагонисти. Но в практическото приложение всички антидоти, независимо от принципа на тяхното действие, обикновено се наричат ​​антидоти.

Г) СИМПТОМАТИЧНА ТЕРАПИЯ НА ОСТРО ОТРАВЯНЕ

Симптоматичната терапия играе важна роля при лечението на остро отравяне. Това става особено важно в случай на отравяне с вещества, които нямат специфични антидоти.

На първо място е необходимо да се поддържат жизнените функции - кръвообращението и дишането. За тази цел се използват кардиотоници, вещества, които регулират нивото на кръвното налягане, средства, които подобряват микроциркулацията в периферните тъкани, често се използва кислородна терапия, понякога дихателни стимуланти и др. Ако се появят нежелани симптоми, които влошават състоянието на пациента, те се елиминират с помощта на подходящи лекарства. Така че гърчовете могат да бъдат спрени с анксиолитик диазепам, който има изразена антиконвулсивна активност. При церебрален оток се провежда дехидратираща терапия (с манитол, глицерин). Болката се елиминира с аналгетици (морфин и др.). Трябва да се обърне голямо внимание на киселинно-алкалното състояние и в случай на нарушения да се извърши необходимата корекция. При лечение на ацидоза се използват разтвори на натриев бикарбонат, тризамин, а при алкалоза - амониев хлорид. Също толкова важно е да се поддържа балансът на течностите и електролитите.

По този начин лечението на остро отравяне с лекарства включва комплекс от детоксикационни мерки, съчетани със симптоматична и, ако е необходимо, реанимационна терапия.

Д) ПРОФИЛАКТИКА НА ОСТРИ ОТРАВЯНИЯ

Основната задача е да се предотврати остро отравяне. За да направите това, е необходимо разумно да предписвате лекарства и да ги съхранявате правилно в лечебни заведения и у дома. Така че не трябва да съхранявате лекарства в шкафове, хладилник, където се намира храната. Местата за съхранение на лекарства трябва да са извън обсега на деца. Не е препоръчително да държите у дома лекарства, които не са ви необходими. Не използвайте лекарства с изтекъл срок на годност. Използваните лекарства трябва да имат подходящи етикети с имена. Естествено, повечето лекарства трябва да се приемат само по препоръка на лекар, като стриктно се спазва дозировката им. Това е особено важно за отровни и мощни лекарства. Самолечението, като правило, е неприемливо, тъй като често причинява остро отравяне и други нежелани реакции. Важно е да се спазват правилата за съхранение на химикали и работа с тях в химико-фармацевтичните предприятия и в лабораториите, участващи в производството на лекарства. Спазването на всички тези изисквания може значително да намали случаите на остро отравяне с лекарства.

Подобна информация.

Общи принципи на спешна терапия при остро отравяне

Спешната терапия при остри отравяния се провежда последователно и комплексно в три направления:

1. Прекратяване на по-нататъшното постъпване на отрова в тялото и отстраняването й от тялото - активна детоксикация;

2. Използването на специфични антидоти (антидоти), които намаляват или елиминират токсичния ефект на отровата върху тялото - антидотна терапия;

3. Симптоматична терапия, насочена към борба с основните патологични синдроми:

Възстановяване и поддържане на жизнените функции на тялото (сърдечно-съдова, дихателна системи);

Възстановяване и поддържане на постоянството на вътрешната среда на тялото (КОС, водно-солев баланс, витаминен, хормонален);

Елиминиране на определени синдроми, причинени от отрова (конвулсии, болка, психомоторна възбуда и др.).

1) Облекчаване на признаците на ARF, ако има такива.

2) Облекчаване на признаците на OSSN, ако има такива.

3) Отстраняване на неабсорбираната отрова.

4) Отстраняване на абсорбираната отрова.

5) Въвеждане на антидоти, ако има такива, за дадено отровно вещество.

6) Неспецифична детоксикация.

7) Симптоматична терапия.

АЛГОРИТЪМ ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ОТРАВЯНЕ в предболничния етап:

1) Осигурете нормализиране на дишането (проходимост на горните дихателни пътища) и хемодинамиката (ако е необходимо, извършете основна кардиопулмонална и церебрална реанимация).

2) Спрете по-нататъшното навлизане на отровата в тялото:

а) В случай на инхалационно отравяне изведете пострадалия от замърсената атмосфера.

б) В случай на орално отравяне - промийте стомаха, въведете ентеросорбенти.

в) За кожно приложение: измийте засегнатия участък от кожата с вода (Т не по-висока от 18*С).

3) Провеждане на антидотна терапия.

Когато измивате стомаха или измивате отровите от кожата, използвайте вода с температура не по-висока от 18 * C; не извършвайте реакцията на неутрализация на отровата в стомаха. Наличието на кръв по време на стомашна промивка не е противопоказание за стомашна промивка. При липса на противопоказания е препоръчително да се предизвика повръщане. Като средство за повръщане използвайте топъл разтвор на трапезна сол 1-2 супени лъжици. лъжици за 1 чаша вода. Спонтанното или предизвиканото повръщане не изключва последваща стомашна промивка през сонда.

Предизвикването на повръщане е противопоказано при:

Безсъзнателно състояние на жертвата;

Отравяне със силни киселини, основи, бензин, терпентин;

Отравяне с кардиотоксични отрови (опасност от брадикардия);

аритмии.

В случай на отравяне с бензин, керосин, фенол, въведете вазелин или рициново масло в стомаха преди измиване.

В случай на отравяне с обгарящи отрови, преди измиване на стомаха, дайте да пиете растително масло, смажете сондата с масло навсякъде и анестезирайте.

В края на стомашната промивка въведете суспензия от активен въглен през сондата (противопоказано при киселинно и алкално отравяне).

Противопоказания за сонда за стомашна промивка:

Конвулсивен синдром, декомпенсация на дишането и кръвообращението (промивката на стомаха се отлага временно, докато състоянието се стабилизира);

Отравяне с отрови, които обгарят или увреждат лигавицата на хранопровода и стомаха, ако са изминали повече от 2 часа - опасност от перфорация).

4) позицията на пациента - в зависимост от нивото на съзнание.

5) провеждане на инфузионна терапия с физиологичен разтвор 250-500 ml, пулсоксиметрия.

6) кислородна терапия 4-6 l/min.

7) симптоматична терапия.

8) Хоспитализирайте пациента в OITAR.

Глава V. ЗАБОЛЯВАНИЯ, СВЪРЗАНИ С ЕКСПОЗИЦИЯТА НА НЯКОИ ФАКТОРИ

Основни принципи и методи за лечение на остро отравяне

Броят на веществата, които могат да причинят остро отравяне, е невероятно голям. Те включват промишлени отрови и отрови, използвани в селското стопанство (например инсектициди, фунгициди и др.), битови вещества, лекарства и много други. Във връзка с бързото развитие на химията броят на токсичните съединения непрекъснато нараства, а в същото време броят на случаите на остри отравяния нараства.

Въпреки разнообразието от токсични вещества и разликата в техния ефект върху тялото, е възможно да се очертаят общи принципи за лечение на остро отравяне. Значението на познаването на тези принципи е особено голямо при лечението на отравяне с неизвестна отрова.

Общите принципи на лечение на остро отравяне предвиждат въздействие върху организма, като се вземат предвид етиологичната, патогенетичната и симптоматичната терапия. Въз основа на това при лечението на остри отравяния се предвиждат следните цели:

1. Най-бързото отстраняване на отровата от тялото.
2. Неутрализиране на отрова или продукти от нейната трансформация в тялото. антидотна терапия.
3. Елиминиране на отделни патологични явления, причинени от отрова:
   • възстановяване и поддържане на жизнените функции на организма - централна нервна система, кръвообращение, дишане;
   • възстановяване и поддържане на постоянството на вътрешната среда на тялото;
   • профилактика и лечение на лезии на отделни органи и системи;
   • елиминиране на отделни синдроми, причинени от действието на отровата.
4. Профилактика и лечение на усложнения.

Прилагането на целия комплекс от тези мерки в случай на отравяне дава най-добър терапевтичен ефект. Трябва обаче да се има предвид, че във всеки отделен случай значението на всеки принцип в лечението на интоксикацията не е еднакво. В някои случаи основното събитие (а понякога може да е и единственото) е отстраняването на отровата от тялото, в други - антидотната терапия, в третите - поддържането на жизнените функции на тялото. Изборът на основната посока в лечението до голяма степен определя резултата от интоксикацията. Определя се от много фактори. Тук има значение естеството на самата отрова и времето, изминало от момента на отравяне до оказване на помощ, състоянието на отровения човек и много други. Освен това е необходимо да се обърне внимание на редица особености при лечението на интоксикация, в зависимост от начините, по които отровата навлиза в тялото. Значително въздействие върху изхода от интоксикацията се осигурява и от навременната профилактика и лечение на усложненията, които често възникват при отравяне.

Общи мерки за приемане на отрова през устата

При комплексното лечение на орално отравяне голямо значение се отдава на отстраняването на отровата от тялото. Схематично може да се раздели на:

• отстраняване на неабсорбираната отрова от тялото (отстраняване от стомашно-чревния тракт) и
• отстраняване на абсорбираната отрова от тялото (отстраняване на отровата от кръвта и тъканите).

Отстраняване на неусвоената отрова от тялото. Отстраняването на отровата от стомаха се постига чрез стомашна промивка (сондови и безкамерни методи) и предизвикване на повръщане. Стомашната промивка е проста и в същото време много ефективна медицинска процедура. В ранните стадии на отравяне стомашната промивка може да премахне по-голямата част от приетата отрова и по този начин да предотврати развитието на тежка интоксикация. Резултатът от отравянето често зависи не толкова от токсичността и количеството на приетата отрова, а от това колко навременно и пълно е извършена стомашна промивка. Стомашната промивка обикновено се извършва с помощта на системи: стомашна тръба - фуния или стомашна тръба (2), фуния (1), свързващи гумени (3) и стъклени (4) тръби (фиг. 16, а и б). Процедурата е на принципа на сифона. Промивната вода изтича от стомаха само ако фунията с течност е разположена под нейното местоположение. С помощта на тези системи измиването се извършва доста лесно, ако в стомаха няма остатъци от храна и слуз.

В противен случай, когато влязат в сондата, те затварят лумена й под формата на тапа или клапа. За възстановяване на лумена в сондата е необходимо допълнително въвеждане на течност в стомаха. Това значително удължава времето на процедурата и често води до препълване на стомаха с вода и повръщане. Ако отровеният е в безсъзнание, промивните води могат да бъдат аспирирани и да причинят сериозни усложнения. Ние (E.A. Moshkin) предложихме третата версия на системата за стомашна промивка, както и устройството за стомашна промивка. В системата (фиг. 16, в) вместо стъклена съединителна тръба е включен тройник (4), на свободния край на който е поставена еластична гумена круша (5). Ако по време на процедурата в системата се образува "запушалка", тогава тя лесно се отстранява. Достатъчно е само да захванете тръбата (3) с пръстите на едната си ръка, а с другата да стиснете и разхлабите гумената круша (5). В този случай се създава допълнително положително и отрицателно налягане и заедно с водната струя се отстранява "тапата" от системата. Устройството на нашия дизайн за стомашна промивка се използва в стационарни условия. Принципът на работа на устройството се основава на активно изсмукване на стомашно съдържимо и промивна вода с помощта на вакуумна помпа.

Топла вода се използва за измиване на стомаха. В някои случаи се използват и разтвори на калиев перманганат (0,01-0,1%), разтвори на слаби киселини и основи и др.

Измиването трябва да е обилно (8-20 литра или повече). Спира, когато се появи чиста вода за измиване и миризмата на отрова изчезне. Стомашната промивка е особено ефективна, ако се извърши в първите часове след отравянето. Въпреки това е препоръчително да се извърши на по-късна дата (6-12 и дори 24 часа).

При стомашна промивка пациентът в кома трябва да е наясно с възможността за аспирация на промивна вода и въвеждане на сонда в дихателните пътища.

За да се избегнат тези усложнения, отровеният трябва да е в позиция на една страна; сондата се вкарва през долния носов проход или през устата. Преди да въведете течност в стомаха, е необходимо да се уверите, че сондата е поставена правилно (когато се постави в дихателните пътища, се чуват шумове при дишане при външния отвор на сондата).

При рязко отслабване на външното дишане е препоръчително да се интубира отровеното лице преди процедурата.

Безкамерната стомашна промивка е по-малко ефективна. Може да се използва при самопомощ и при едновременно отравяне на голяма група хора. Пострадалият изпива 1-2-3 чаши топла вода, предизвиквайки повръщане.

Отстраняване на отровата от черватасе постига чрез въвеждането на солени лаксативи - сулфатни соли на натрий и магнезий (25-30 g в 400-800 ml вода), както и назначаването на очистващи и високи сифонни клизми.

Адсорбция и неутрализиране на отрова.Най-добрият адсорбиращ агент е активният въглен (карболен). Добре адсорбира алкалоиди, глюкозиди, токсини, бактерии и някои отрови. Адсорбиращите свойства (но в по-малка степен от въглищата) също са бяла глина и изгорен магнезий. Адсорбентите се използват като суспензия във вода (2-4 супени лъжици на 200-400 ml вода) непосредствено след стомашна промивка.

Изгорената магнезия има и слабително действие. Освен това се използва и като неутрализатор при киселинно отравяне.

За отстраняване на адсорбираната отрова от червата се предписва физиологичен лаксатив заедно с адсорбента или след неговото приложение.

За образуване на трудноразтворими съединения се предписва танин. Употребата му е показана при отравяне с алкалоиди и някои отрови. За стомашна промивка се използва 0,2-0,5% разтвор на танин; вътре, 1-2% разтвор се прилага в супена лъжица след 5-10-15 минути.

Обгръщащи веществазабавят абсорбцията и предпазват стомашната лигавица от обгарящи и дразнещи отрови. Като обвиващи вещества се използват яйчен белтък, протеинова вода (1-3 яйчни белтъка на 7 g - 1 литър вода, мляко, лигавични отвари, желе, течна паста от нишесте, желе, растителни масла).

Отстраняване на абсорбираната отрова от тялотосе постига чрез използване на методи, които насърчават естественото отстраняване на отровата от тялото (чрез бъбреците, белите дробове), както и с помощта на някои спомагателни методи за екстраренално почистване на тялото (методи за заместване на кръвта, диализа и др.) .

Ускоряването на екскрецията на отровата от бъбреците се извършва чрез метода на форсирана диуреза. Последното може да се направи с

• водно натоварване [покажи] При относително леки интоксикации се предписва пиене на алкални минерални води, чай и др. (до 3-5 литра на ден). При тежки интоксикации, както и при наличие на отравяне с диария и повръщане, е показано парентерално приложение на изотонични разтвори на глюкоза и натриев хлорид до 3-5 литра на ден. За поддържане на електролитния баланс е препоръчително да добавите 1 g калиев хлорид за всеки литър разтвор.

  Натоварването с вода води до относително малко увеличение на диурезата. За нейното засилване могат да се предписват диуретици (новурит, лазикс и др.).

• алкализиране на плазмата [покажи]

  Алкализиране на плазматапроизведени чрез въвеждане в тялото на бикарбонат или натриев лактат. И двете вещества се прилагат под формата на 3-5% разтвори до 500-1000, понякога повече от ml на ден. Натриевият бикарбонат може да се приема през устата 3-5 g на всеки 15 минути през първия час и след това на всеки 2 часа в продължение на 1-2 дни или повече.

  Алкализирането на плазмата трябва да се извършва под контрола на киселинно-алкалния баланс. Алкалната терапия е особено показана при интоксикации, придружени от ацидоза. Най-значително ускоряване на диурезата се постига чрез използването на осмотично активни вещества.

• назначаването на диуретици и вещества, които причиняват осмотична диуреза [покажи]

  Осмотична диуреза.Веществата от тази група включват урея, манитол и др. Едновременно с тези вещества се въвеждат и електролитни разтвори. Те могат да бъдат със следния състав: натриев бикарбонат - 7,2; натриев хлорид - 2,16; калиев хлорид - 2,16; глюкоза - 18,0; дестилирана вода - 1000 мл.

  За увеличаване на диурезата се използва и лиофилизирана урея - уроглук (30% разтвор на урея в 10% разтвор на глюкоза). Разтворът се инжектира в рамките на 15-20 минути със скорост 0,5-1,0 g урея на 1 kg тегло на пациента. Преди лечение с urogluc се извършва премедикация (в рамките на 2 часа се инжектират 1000-1500 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат). Впоследствие, след въвеждането на urogluk, се предписва електролитен разтвор в количество, равно на отделената урина за предходния час.

  Манитолът се използва под формата на 20% разтвор, интравенозно, до 100 ml на лечение в комбинация с въвеждането на електролитен разтвор.

  Лечението с осмотично активни вещества се провежда под контрола на диурезата, електролитния баланс и киселинно-алкалния баланс.

  За ускоряване на отстраняването на отровата от тялото могат да се използват и синтетични лекарства с ниско молекулно тегло - полиглюкин, поливинол и др.

  Използването на метода на форсирана диуреза е противопоказано при сърдечна и бъбречна недостатъчност, белодробен оток и мозъчен оток.

През последните години успешно се използват методи за извънбъбречно почистване за ускоряване на отстраняването на отровата от тялото. Те включват различни видове диализа: хемодиализа, перитонеална, стомашно-чревна, както и обменно заместващо кръвопреливане и използване на йонообменни смоли.

Най-ефективният метод за отстраняване на абсорбираната отрова от тялото е хемодиализата, извършвана с помощта на апарата "изкуствен бъбрек". Донякъде по-ниска от него перитонеална диализа.

Тези методи могат да премахнат диализиращите отрови от тялото (барбитурати, алкохоли, хлорирани въглеводороди, тежки метали и др.). Колкото по-рано се извърши диализната операция, толкова повече можете да разчитате на най-добър ефект от лечението.

На по-късна дата тези методи се използват при остра бъбречна недостатъчност.

Противопоказания за използването на "изкуствен бъбрек" е сърдечно-съдова недостатъчност; за перитонеална - наличието на инфекциозен фокус в коремната кухина.

Метод стомашно-чревна диализаизвършва се чрез напояване на лигавицата на стомаха и дебелото черво. При прилагането си тези методи са прости, но терапевтичната им ефективност е относително ниска. Те могат да имат забележим положителен ефект върху освобождаването на отрова от тялото само в случаите, когато отровата се екскретира активно от стомашната лигавица от червата (отравяне с морфин, метанол и др.). Стомашно-чревната диализа може да се използва и при остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Напояването на стомашната лигавица (стомашно напояване) се извършва или с помощта на сдвоени дуоденални сонди (Н. А. Букатко), сдвоена дуоденална и тънка стомашна сонда или единична двуканална сонда.

За извършване на процедурата се използват изотонични разтвори на натриев хлорид, сода (1-2%) и др.

При много отравяния, особено при интоксикация със соли на тежки метали, напояването на лигавицата на дебелото черво (метод на чревна иригация) може да има значителен ефект върху елиминирането на отровата от тялото.

За извършване на тази процедура ние (E. A. Moshkin) предложихме специална система (фиг. 17). Диализната течност навлиза в дебелото черво през тръбата (1) и излиза през дебелата стомашна тръба (2), тройника (3) и тръбата (4).

Преди чревна иригация се прави очистителна или сифонна клизма.

Операция за заместване на кръвта.Може да бъде частична или пълна. При частично обменно кръвопреливане кръвопускането се извършва в обем от 500-1000-2000 ml или повече. Кръвопускането и инжектирането на кръв могат да се извършват едновременно или последователно.

По време на операцията за пълно заместване на кръвта са необходими 8-10 или повече литра донорска кръв.

Следните индикации служат за извършване на кръвосмяна: тежка интоксикация (наличие в кръвта на едно или друго количество отрова или продукти от нейната трансформация), интраваскуларна хемолиза, остра анурия с нефрогенен произход (отравяне с дихлоретан, тетрахлорметан, етилен). гликол, сублимат и др.). За да се ускори отделянето на летливи вещества от тялото, те прибягват до техники, които подобряват вентилацията на белите дробове (изкуствена хипервентилация на белите дробове, асистирано дишане и др.).

Общи мерки при инхалационно отравяне

Отравяне може да възникне при вдишване на токсични изпарения, газове, прах, мъгла.

Независимо от вдишаната отрова, при първа помощ и лечение трябва да се вземат следните мерки:

1. Извадете жертвата от отровената зона.
2. Освобождаване от дрехите (помнете адсорбцията на отровата от дрехите).
3. При евентуален контакт с отровата върху кожата, извършете частична и след това пълна дезинфекция.
4. В случай на дразнене на лигавицата на очите, измийте очите с 2% разтвор на сода, изотоничен разтвор на натриев хлорид или вода; за болка в очите, 1-2% разтвор на дикаин или новокаин се инжектира в конюнктивалния сак. Сложете очила.

   Ако лигавиците на дихателните пътища са раздразнени от отрови, се препоръчва изплакване на назофаринкса с разтвор на сода (1-2%) или вода, както и вдишване на смес против дим, вдишване с новокаинови аерозоли ( 0,5-2% разтвор), алкални инхалации с пара. Вътре се предписват - кодеин, дионин. В случай на бронхоспазъм към разтворите за аерозолна терапия се добавят спазмолитични вещества (еуфилин, изадрин, ефедрин и др.).

5. При наличие на ларингоспазъм се прилага подкожно атропин (0,1% -0,5-1 ml), алкални парни инхалации; при липса на ефект се извършва интубация или трахеотомия.
6. При рязко дразнене на лигавиците на дихателните пътища могат да се използват лекарства (промедол, пантопон, морфин).
7. При спиране на дишането направете изкуствено дишане.

Неутрализиране на отрова и продукти от нейната трансформация
Антидотна терапия

При някои отравяния се получава положителен терапевтичен ефект в резултат на специфичен детоксикиращ ефект на лекарствените вещества. Механизмът на детоксикиращо действие на тези вещества е различен. В някои случаи детоксикацията възниква в резултат на физикохимична реакция между отровата и инжектираното вещество (например адсорбция на отровата с активен въглен), в други - химична (неутрализиране на киселини с алкали и, обратно, превод на отровата в слабо разтворими и слабо токсични съединения и др.), в третата - поради физиологичен антагонизъм (например при отравяне с барбитурати се прилагат аналлептици и обратно).

При лечението на отравяне голямо значение се придава на специфични антидоти. Терапевтичният им ефект е свързан с конкурентното действие на отровата в биохимичните системи на тялото, борбата за "точки на приложение на отровата" и др.

В комплексното лечение на някои отравяния (отравяне с FOS, цианиди и др.) Антидотната терапия играе водеща роля. Само с използването му може да се разчита на благоприятен резултат при лечението на този вид интоксикация.

Възстановяване и поддържане на жизнените функции

Респираторни нарушения

Патогенезата на респираторните нарушения при интоксикация е сложна и разнообразна. Поради тази причина лечението на тези заболявания също е различно.

Нарушаването на функциите на дихателните органи може да възникне в резултат на пряко или косвено въздействие на отровата върху нервната система (отрови с депресивно действие, нервнопаралитични, конвулсивни и др.) или върху дихателните органи (токсични вещества със задушаващ ефект). и дразнещо действие).

При излагане на отрови, които потискат нервната система (хипнотици, отравяне с наркотици и др.), Респираторният дистрес е свързан с парализа (пареза) на дихателния център. В такива случаи възстановяването на дишането с относително лека степен на интоксикация може да се постигне чрез следните средства:

1. рефлекторно действие, чрез вдишване на амонячни пари, енергично триене на кожата, дразнене на задната фарингеална стена, разтягане на езика;
2. използването на аналептици - кордиазол, кордиамин, кофеин, лобелин, цититон, бемегрид и др.

При отравяне със сънотворни кордиамин, коразол и кофеин се прилагат в дози, превишаващи единичните фармакопейни дози 2-3 пъти, а дневните дози - 10 и повече пъти. Най-добър ефект от лечението се наблюдава при интравенозно приложение на аналептици. Лобелин и цититон се прилагат само венозно, струйно. Трябва да се има предвид, че ефектът на последните две лекарства върху тялото е кратък, често неефективен, а в някои случаи и небезопасен (след възбуждане може да настъпи парализа на дихателния център).

Напоследък при отравяне с хапчета за сън успешно се използва бемегрид, който се прилага интравенозно, бавно (но не капково) под формата на 0,5% разтвор от 10 ml. Инжекциите се повтарят (3-6 пъти) на всеки 3-5 минути, докато настъпи положителна реакция (подобряване на дишането, поява на рефлекси, а при леки случаи на интоксикация - до събуждане).

Трябва да се отбележи, че аналептиците могат да имат забележим положителен ефект само при относително леки интоксикации. При тежки форми на отравяне, придружени от значително инхибиране на дихателния център, въвеждането им е опасно (възможна е парализа на дишането). В този случай се предпочита поддържащата терапия - механична вентилация.

При отравяне с морфин и неговите производни, наред с развитието на кома, доста бързо настъпва и респираторен дистрес. При лечението на тази група отрови голямо значение има новото лекарство N-алилнорморфин (Анторфин). Прилага се интравенозно, мускулно или подкожно по 10 mg.

След въвеждането на анторфин дишането се подобрява значително и съзнанието се избистря. При недостатъчна ефективност - след 10-15 минути дозата се повтаря. Общата доза не трябва да надвишава 40 mg.

Възстановяването и поддържането на дишането е възможно само ако се поддържа достатъчна проходимост на дихателните пътища. При отравяне нарушената проходимост може да се дължи на ретракция на езика, натрупване на секрети, ларинго- и бронхоспазъм, оток на ларинкса, както и аспирация на повръщано, чужди тела и др.

Нарушената проходимост на дихателните пътища бързо води до хипоксия, значително влошава хода на интоксикацията и може да бъде пряка причина за смъртта. Ето защо е необходимо бързо да се установи причината за запушването на дихателните пътища и да се отстрани.

Ретракцията на езика най-често се наблюдава при отровени хора, които са в кома. Ако такъв пострадал наклони главата си колкото е възможно повече назад, тогава се елиминира възможността от падане на езика и се създават по-добри условия за проходимостта на дихателните пътища. Възможността от падане на езика също намалява с положението на пациента на една страна.

Най-надеждният начин за предотвратяване на това явление е използването на въздуховод (орален или назален). В някои случаи е необходимо да се използва интубация, особено ако дишането е рязко отслабено и може да има нужда от изкуствена вентилация на белите дробове, изсмукване на секрети от дихателните пътища и др.

Натрупването на секрет в дихателните пътища се случва и при кома. Това се улеснява от нарушение на дренажната функция на трахеобронхиалното дърво и хиперсекреция на неговите жлези. Изсмукването се извършва с катетри или специални тръби с помощта на вакуумна помпа. Най-перфектното изсмукване на слуз се постига чрез ендотрахеална тръба или трахеостомия. При необходимост процедурата се повтаря на всеки 30-60 минути.

Ларингоспазъм може да възникне рефлексивно при излагане на дихателните органи на дразнещи отрови или механични стимули (чужди тела, повръщане и др.), С рефлекторно дразнене, идващо от други органи, както и в резултат на нарушения на нервната система (фармакодинамичен ларингоспазъм и от хипоксия).

Лечението се състои в елиминиране на причините за ларингоспазъм в блокадата на рефлексогенните зони (аерозолно вдишване на 1-2% разтвор на новокаин), интрамускулно инжектиране на атропин (0,1% разтвор на 0,5-1 ml). При пълен и постоянен ларингоспазъм е показано използването на мускулни релаксанти, интубация и преход към изкуствено дишане. В някои случаи се извършва трахеотомия.

При бронхоспазъм се използват парентерално или се инхалират под формата на аерозоли спазмолитични вещества (еуфилин, ефедрин, мезатон, атропин и др.). Ако бронхоспазъмът е причинен от дразнещи вещества, тогава е препоръчително едновременно да се извършва инхалация с новокаинови аерозоли (0,5-2% разтвор).

Ларингеалният оток възниква или в резултат на директното действие на отровата, или в резултат на алергична реакция (идиосинкразия) към определено вещество (антибиотици, новокаин, протеинови лекарства и др.). В първия случай най-често е необходимо да се прибегне до трахеотомия, във втория - до въвеждането на атропин, дифенхидрамин подкожно и калциев хлорид (или калциев глюконат), преднизолон интравенозно.

При подуване на ларинкса с инфекциозен характер допълнително се предписват антибиотици. Може да бъде полезно вдишването на аерозолни разтвори на адреналин (0,1%), ефедрин (5%) или въвеждането на тези вещества интрамускулно.

При рязко отслабване или спиране на дишането (независимо от причината, която го причинява), се извършва изкуствено дишане.

Нарушения на кръвообращението

Такива смущения се проявяват или под формата на предимно остра съдова недостатъчност (колапс, шок, припадък), или - остра сърдечна недостатъчност. Помощта се предоставя съгласно общите принципи.

Острата съдова недостатъчност най-често възниква поради нарушение на централната (по-рядко периферна) регулация на съдовия тонус. Патогенезата му се основава на несъответствието между намаленото количество циркулираща кръв и увеличения обем на съдовото русло. Това води до намаляване на притока на кръв към сърцето и съответно до намаляване на минутния обем.

В тежки случаи към тези механизми се присъединява така наречената капиляропатия, придружена от повишаване на пропускливостта на съдовата стена, плазморея, стаза и сгъстяване на кръвта.

За да се възстанови нарушеното равновесие в кръвоносната система, е необходимо да се постигне намаляване на обема на съдовото легло и увеличаване на масата на циркулиращата кръв. Първият се постига чрез използване на средства, които повишават съдовия тонус, вторият - чрез въвеждане на течности в съдовото легло.

За повишаване на съдовия тонус се използват тонизиращи средства (норепинефрин, мезатон и ефедрин) и аналлептици (кордиамин, коразол, кофеин и др.). Напоследък успешно се предписват стероидни хормони (преднизолон 60-120 mg интравенозно, хидрокортизон до 120 mg интрамускулно и интравенозно).

За увеличаване на масата на циркулиращата кръв се прилагат физиологични разтвори на натриев хлорид и глюкоза, плазма, плазмозаместители, кръв и др.-40% 20-40 ml). Тези разтвори допринасят за задържането на течности в кръвния поток. Големолекулните синтетични плазмени заместители (полиглюкин, поливинил и др.) се задържат добре в кръвния поток.

За уплътняване на съдовата стена и намаляване на нейната пропускливост се използват аскорбинова киселина, серотонин, калциев хлорид и др.

В случай на шок (например при отравяне с киселини, основи), в допълнение към горните мерки, лечението трябва да бъде насочено към понижаване на възбуждането на централната нервна система, премахване или намаляване на импулсите, излъчвани от увредените зони.

Острата сърдечна недостатъчност се развива при много отравяния, или в резултат на директното действие на отровата върху сърдечния мускул, или косвено (например поради развитието на хипоксия). Патогенезата на сърдечната недостатъчност се основава на намаляване на контрактилитета на миокарда, което води до намаляване на минутния обем на кръвта, забавяне на кръвния поток, увеличаване на масата на циркулиращата кръв и развитие на хипоксия.

При лечението на остра сърдечна недостатъчност бързодействащите гликозиди са от голямо значение: строфантин, коргликон. В някои случаи значителна помощ при сърдечна недостатъчност могат да окажат бързодействащи диуретици (новурит, лазикс и др.), кръвопускане и др.. Широко приложение намира и кислородната терапия.

При метаболитни нарушения в сърдечния мускул, кокарбоксилазата, както и лекарства като ATP, MAP и др., Могат да имат благоприятен ефект.