Метаболитна ацидоза и нейното лечение. Какво е ацидоза и как се лекува? Ацидоза, какви изследвания да си взема?

Ацидозата е една от формите на киселинно-базов дисбаланс, при който възниква подкисляване на вътрешната среда поради натрупването на киселинни продукти и водородни йони. Обикновено тези продукти се отстраняват бързо поради работата на буферните системи и отделителните органи, но при редица патологични състояния, бременност и др. киселинните храни се натрупват, навлизат в урината и могат да доведат до кома.

Излишните киселини се появяват, когато има прекомерно производство или липса на екскреция, което води до намаляване на рН и развитие на ацидоза, която не е самостоятелно заболяване, а само отразява развитието на друга патология и се счита за едно от възможните усложнения.

Обикновено е 7,35-7,38. Отклоненията от тази стойност са изпълнени със сериозни смущения в хомеостазата, функционирането на жизненоважни органи и дори могат да застрашат живота, така че индикаторът се следи много внимателно при тежки патологии на вътрешните органи, при пациенти в интензивни отделения, пациенти с рак и бременни. жени, предразположени към този вид заболяване.

Излишъкът от киселинни храни може да бъде абсолютен или относителен, компенсиран или некомпенсиран. Краткосрочните колебания в рН са нормални, отразяващи интензивен метаболизъм, излагане на стресови фактори и т.н., но киселинно-алкалният баланс бързо се връща към нормалното благодарение на координираната работа на буферните системи, бъбреците и белите дробове. Такава ацидоза няма време да произведе симптоми и следователно се вписва в рамката на физиологичен адаптивен механизъм.

Подкисляването на вътрешната среда може да възникне хронично поради грешки в храненето, към които са склонни много хора, както млади, така и зрели. Този тип ацидоза може да продължи през целия живот, без да причинява изразени симптоми или прекъсване на живота. В допълнение към храненето, киселинността на вътрешната среда се влияе от качеството на питейната вода, нивото на физическа активност, психо-емоционалното състояние и хипоксията поради липса на чист въздух.

Определянето на нивото на pH на кръвта не е един от задължителните жизненоважни параметри. Изяснява се при поява на симптоми на нарушения на алкално-киселинното равновесие, най-често при пациенти в интензивни отделения и интензивни отделения. Ацидозата трябва да се лекува незабавно, тъй като намаляването на рН е изпълнено с тежки нарушения на мозъчната активност, кома и смърт на пациента.

Причини и видове ацидоза

Важно е да запомните, че ацидозата е само един от симптомите, при който откриването на истинската причина за нарушението е основна задача на специалистите.

Причините за ацидозата могат да бъдат:

• Болести, протичащи с повишена телесна температура;
• Патология на бъбреците;
• Продължителна диария;
• Гладуване или небалансирана диета;
• Статус на бременност;
• Нарушена белодробна вентилация по време на възпалителни процеси, сърдечна патология;
• Ендокринни метаболитни нарушения (захарен диабет, тиреотоксикоза).

Повишаване на телесната температура, което придружава различни патологииот инфекциозен и неинфекциозен характер, е придружено от интензификация на метаболизма и производството на специални защитни протеини - имуноглобулини. Ако температурата надвиши 38,5 градуса, метаболизмът преминава към катаболизъм, когато се увеличава разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати, което води до подкиселяване на вътрешната среда.

Бременност- специално състояние на тялото на бъдещата майка, много от чиито органи са принудени да работят в интензивен режим. Осигуряването на плода с хранителни вещества и кислород изисква повишаване на нивото на метаболизма, докато продуктите на разпад се увеличават не само поради собствените на майката, но и поради тези, секретирани от плода, растящ в матката.

Недостатъчен прием на хранителни вещества- друг важен фактор, провокиращ ацидоза. По време на гладуване организмът се стреми да се снабди с енергия от съществуващите резерви - мастна тъкан, чернодробен и мускулен гликоген и др. Разграждането на тези вещества води до нарушение на киселинно-алкалния баланс с изместване на рН към подкиселяване поради излишък от образуване на киселинни продукти от самия организъм.

Но не само липсата на храна, но и нейният неправилен състав също допринася за увеличаване на хроничната ацидоза. Смята се, че животинските мазнини, солта, въглехидратите, рафинираните храни с едновременна липса на фибри и микроелементи допринасят за развитието на ацидоза.

Може да настъпи значителна промяна в киселинно-алкалния баланс за респираторни нарушения. Когато обемът на белодробната вентилация намалява, в кръвта се натрупва излишно количество въглероден диоксид, което неизбежно води до ацидоза. Това явление може да се наблюдава при белодробен оток, тежка дихателна недостатъчност поради емфизем или астма, пневмония - респираторна ацидоза.

В зависимост от патогенетичния механизъм на развитие на ацидозата и степента на органна дисфункция, има няколко разновидностиацидоза. Според стойността на pH може да бъде:

• Компенсиран - когато киселинността не надвишава крайната долна граница на нормата, равна на 7,35, докато симптомите обикновено липсват;
• Субкомпенсиран - рН намалява още повече, достигайки 7,25, възможни са признаци на дисметаболитни процеси в миокарда под формата на аритмия, както и задух, повръщане и диария;
• Декомпенсиран - показателят за киселинност става под 7,24, нарушенията на сърцето, храносмилателната система, мозъка са ясно изразени, до загуба на съзнание.

Според причинния фактор те се разграничават:

1. Газова ацидоза- неговите причини могат да бъдат нарушение на белодробния газообмен (респираторна патология) и тогава ще се нарече респираторен (дихателен), както и промени в състава на въздуха с излишък на въглероден диоксид, хиповентилация поради наранявания на гръдния кош и др.;
2. Негаз;
3. Метаболитна ацидоза- развива се при нарушаване на метаболитните процеси, невъзможност за свързване или унищожаване на киселинни компоненти на кръвта (захарен диабет и др.);
4. Екскреторна (отделителна)- ако бъбреците не са в състояние да отстранят разтворените в кръвта киселини от тялото (бъбречни) или по-голямо от нормалното количество алкали се губи от червата и стомаха - гастроинтестинална разновидност;
5. Екзогенен- при постъпване отвън на голямо количество киселини или вещества, които могат да се превърнат в киселини по време на биохимични реакции в организма;
6. Смесен вариантподкисляване на вътрешната среда, при което има комбинация от няколко механизма за развитие на патология. Например заболявания на сърцето и белите дробове, белите дробове и бъбреците, диабетът и едновременно с това увреждане на бъбреците, белите дробове, червата и др.

Метаболитна ацидоза

Една от най-често срещаните форми е метаболитната ацидоза, при която се повишава концентрацията на млечна, ацетооцетна и β-хидроксимаслена киселина в кръвта. Протича по-тежко от другите разновидности и се придружава в кръвта и от намаляване на хемоперфузията в бъбреците.

метаболитна ацидоза

Нереспираторната ацидоза се причинява от захарен диабет, тиреотоксикоза, гладуване, злоупотреба с алкохол и други причини и в зависимост от вида на киселината, която се натрупва предимно в организма, има лактатна ацидоза (лактатна ацидоза) и кетоацидоза, характерни за захарния диабет.

При лактатна ацидоза кръвните нива се повишават, при кетоацидоза се увеличават метаболитните продукти на ацетооцетната киселина. И двата типа могат да имат тежко протичане на диабета и да доведат до кома, което изисква незабавна квалифицирана помощ. Рядко лактатната ацидоза се развива при прекомерна физическа активност, особено при хора, които не спортуват редовно. Млечната киселина се натрупва в мускулите, причинявайки болезненост, и в кръвта, подкислявайки я.

Прояви на ацидоза

Симптомите на ацидозата зависят от степента на изместване на pH към киселинната страна. В случай на компенсирани форми на патология, леки симптоми не се появяват или са малко и едва забележими, но с увеличаване на количеството кисела храна ще се появи слабост, умора, дишане ще се промени, шок и кома са възможни.

Симптомите на ацидозата могат да бъдат маскирани от прояви на основната патология или много подобни на нея, което затруднява диагнозата. Леката ацидоза често е безсимптомна, тежката ацидоза винаги дава симптоми на нарушено дишане, възможно намаляване на контрактилитета на сърдечния мускул и реакцията на периферното съдово легло към адреналин, което води до кардиогенен шок и кома.

Метаболитна ацидозае придружено от много характерно нарушение на дишането от типа Kussmaul, което е насочено към възстановяване на киселинно-алкалния баланс чрез увеличаване на дълбочината на дихателните движения, по време на които се отделя по-голям обем въглероден диоксид в околния въздух.

С дихателна (респираторна) ацидоза, поради намаляване на алвеоларния газообмен, дишането ще стане повърхностно, може би дори бързо, но няма да се задълбочи, тъй като алвеолите не са в състояние да осигурят повишено ниво на вентилация и газообмен.

респираторна ацидоза

Най-точната информация за концентрацията на въглероден диоксид в кръвта на пациента, която лекарят може да получи без използването на допълнителни методи за изследване, се осигурява чрез оценка на вида на дишането. След като стане ясно, че пациентът наистина има ацидоза, специалистите ще трябва да открият причината за нея.

Най-малко диагностични затруднения възникват при респираторна ацидоза, чиито причини обикновено се разпознават доста лесно. Най-често обструктивният емфизем, пневмонията и интерстициалният белодробен оток действат като тригери. Провеждат се редица допълнителни изследвания за установяване на причините за метаболитна ацидоза.

Умерено изразената компенсирана ацидоза протича без никакви симптоми и диагнозата се състои в изследване на буферните системи на кръвта, урината и др. С увеличаването на тежестта на патологията се променя типът на дишането.

При декомпенсация на ацидозата се появяват нарушения в мозъка, сърцето и кръвоносните съдове и храносмилателния тракт, свързани с исхемично-дистрофични процеси на фона на хипоксия и натрупване на излишни киселини. Увеличаването на концентрацията на хормоните на надбъбречната медула (адреналин, норепинефрин) допринася за тахикардия и хипертония.

С увеличаване на образуването на катехоламини, пациентът изпитва сърцебиене, оплаква се от повишена сърдечна честота и колебания в кръвното налягане. Тъй като ацидозата се влошава, може да се появи аритмия, често се развива бронхоспазъм и секрецията на храносмилателните жлези се увеличава, така че симптомите могат да включват повръщане и диария.

Ефектът от подкисляването на вътрешната среда върху мозъчната дейност провокира сънливост, умора, умствена изостаналост, апатия и главоболие. В тежки случаи нарушеното съзнание се проявява с кома (например при захарен диабет), когато пациентът не реагира на външни стимули, зениците са разширени, дишането е рядко и повърхностно, мускулният тонус и рефлексите са намалени.

При респираторна ацидоза външният вид на пациента се променя:кожата променя цвета си от цианотична до розова, покрива се с лепкава пот и се появява подпухналост на лицето. В ранните стадии на респираторна ацидоза пациентът може да бъде възбуден, еуфоричен, приказлив, но с натрупването на киселинни продукти в кръвта поведението се променя към апатия и сънливост. Декомпенсираната респираторна ацидоза протича със ступор и кома.

Увеличаването на дълбочината на ацидозата при патологии на дихателната система е придружено от хипоксия в тъканите, намаляване на тяхната чувствителност към въглероден диоксид, потискане на дихателния център в продълговатия мозък, докато обменът на газ в белодробния паренхим прогресивно намалява.

Метаболитният механизъм на киселинно-базовия дисбаланс се добавя към дихателния механизъм.Тахикардията на пациента се увеличава, рискът от нарушения на сърдечния ритъм се увеличава и ако лечението не започне, ще настъпи кома с висок риск от смърт.

Ако ацидозата е причинена от уремия на фона на хронична бъбречна недостатъчност, тогава сред признаците могат да бъдат припадъци, свързани със спад на концентрацията. Ако има повишаване на кръвното ниво или дефицит, дишането ще стане шумно и ще се появи характерна миризма на амоняк.

Диагностика и лечение на ацидоза

Диагнозата на ацидозата се основава на лабораторни изследвания на състава на кръвта и урината, определяне на рН на кръвта и оценка на ефективността на буферните системи. Няма надеждни симптоми, които могат надеждно да преценят наличието на ацидоза.

В допълнение към намаляването на рН на кръвта до 7,35 и по-ниско, също са характерни следните:

• Повишено налягане на въглероден диоксид (с респираторна ацидоза);
• Намалени нива на стандартен бикарбонат и основи (с метаболитен вариант на киселинно-алкален дисбаланс).

Корекцията на леките форми на ацидоза се извършва чрез предписване на много течности и алкални течности, а от диетата се изключват храни, които насърчават образуването на киселинни метаболити. Необходим е цялостен преглед, за да се установи причината за промяната на pH.

Напоследък са широко разпространени теориите, според които различни патологични процеси са свързани с подкиселяване на вътрешната среда. Привържениците на алтернативната медицина призовават да се използва обикновената сода за хляб като универсален лек за всички болести. Въпреки това, първо трябва да разберете дали обикновената сода е толкова полезна и наистина безвредна за човек, който е болен от нещо?

При злокачествени тумори лечението със сода несъмнено няма да има желания ефект и дори ще бъде вредно; при гастрит ще влоши съществуващите секреторни нарушения и е възможно да провокира атрофични процеси в лигавицата; а при на алкалоза, той ще допринесе за нормализиране на киселинно-алкалния баланс, но само при адекватна доза, режим и постоянен лабораторен контрол на кръвното рН, основи и нива на бикарбонати.

Патогенетичното лечение на ацидозата се състои в елиминиране на основната патология, която е причинила изместване на рН към киселинната страна - дихателна недостатъчност, белодробен оток, захарен диабет, уремия и др. За тази цел се предписват бронходилататори (бета-адренергични агонисти - салбутамол, салметерол). , изопреналин, теофилин), муколитици и отхрачващи средства (ацетилцистеин, амброксол), антихипертензивни лекарства (еналаприл, каптоприл), дозата на инсулин се коригира при диабет. В допълнение към лекарствената подкрепа се извършва саниране на дихателните пътища и позиционен дренаж на бронхите за възстановяване на тяхната проходимост.

Симптоматичната терапия за нормализиране на киселинно-базовия баланс се състои от употреба на сода и пиене на много течности. При декомпенсирана ацидоза и кома се прилага интравенозно стерилен разтвор на натриев бикарбонат при постоянно наблюдение на киселинно-алкалния баланс на кръвта и в условия на интензивно лечение.

ацидоза(от латински acidus - кисел), промяна в киселинно-алкалния баланс на тялото в резултат на недостатъчна екскреция и окисление на органични киселини (например бетахидроксимаслена киселина). Обикновено тези продукти бързо се елиминират от тялото. При фебрилни заболявания, чревни разстройства, бременност, гладуване и др., те се задържат в организма, което се проявява в по-леките случаи с поява на ацетооцетна киселина и ацетон в урината (т.нар. ацетонурия), а при тежки случаи (например при диабет) могат да доведат до кома.

Поява на заболяването Ацидоза

Обикновено продуктите на окисление на органичните киселини бързо се отстраняват от тялото. При фебрилни заболявания, чревни разстройства, бременност, гладуване и др., те се задържат в организма, което в по-леките случаи се проявява с поява на ацетооцетна киселина и ацетон в урината (т.нар. ацетонурия), а в тежки случаи (например при диабет) може да доведе до кома.

Протичане на заболяването Ацидоза

Според механизмите на възникване има 4 вида киселинно-алкални нарушения, всеки от които може да бъде компенсиран или декомпенсиран:

1. нереспираторна (метаболитна) ацидоза;
2. респираторна ацидоза;
3. нереспираторна (метаболитна) алкалоза;
4. респираторна алкалоза.

Нереспираторна (метаболитна) ацидоза- Това е най-честата и най-тежка форма на алкално-киселинен дисбаланс. Нереспираторната (метаболитна) ацидоза се основава на натрупването в кръвта на така наречените нелетливи киселини (млечна киселина, хидроксимаслена киселина, ацетооцетна киселина и др.) или загубата на буферни основи от организма.

Симптоми на заболяването Ацидоза

Основните симптоми на ацидозата често са маскирани от проявите на основното заболяване или трудно се разграничават от тях. Леката ацидоза може да бъде асимптоматична или придружена от известна умора, гадене и повръщане. За тежка метаболитна ацидоза (например рН по-малко от 7,2 и концентрация на бикарбонатни йони по-малко от 10 mEq/L) е най-характерна хиперпнея, проявяваща се с увеличаване първо на дълбочината и след това на честотата на дишане (дишане на Kussmaul). Могат също да се наблюдават признаци на намален обем на ECF, особено при диабетна ацидоза или загуба на основи през стомашно-чревния тракт. Тежката ацидоза понякога води до циркулаторен шок поради нарушен контрактилитет на миокарда и реакцията на периферните съдове към катехоламини, както и нарастващ ступор.

Диагностика на заболяването Ацидоза

При тежка ацидоза, когато съдържанието на бикарбонатни йони в плазмата стане много ниско, pH на урината пада под 5,5, pH на кръвта под 7,35 и концентрацията на HCO3 под 21 mEq/L. При липса на белодробни заболявания парциалното налягане на въглеродния диоксид в артериалната кръв не достига 40 mmHg. Изкуство. При проста метаболитна ацидоза тя може да намалее с около 1-1,3 mm Hg. Изкуство. за всяко mEq/L понижение на плазмените нива на HCO3. По-голям спад на paCO2 показва едновременна първична респираторна алкалоза.

Много форми на метаболитна ацидоза се характеризират с увеличаване на неоткриваемите аниони. Количеството серумни неоткриваеми аниони (понякога наричани анионна празнина или анионен дефицит) се оценява чрез разликата между концентрацията на серумния натрий и сумата от концентрациите на хлорид и бикарбонат. Смята се, че нормално тази стойност варира между 12 + 4 meq/l. Въпреки това, той се извлича от измерване на нивата на електролита с помощта на автоматичен анализатор Technicon, който беше широко използван през 70-те години. В момента повечето клинични лаборатории използват други методи, които дават малко по-различни цифри. По-специално, нормалното ниво на серумен хлорид е по-високо и обикновено има по-малко неоткриваеми аниони - само 3-6 mEq/L. Трябва да сте наясно с това и да изхождате от границите на стандартите, установени в лабораторията, чиито услуги се използват в конкретния случай.

Метаболитната ацидоза може да бъде свързана с натрупването на неоткриваеми аниони - например сулфат при бъбречна недостатъчност, кетонни тела при диабетна или алкохолна кетоацидоза, лактат или екзогенни токсични вещества (етиленгликол, салицилати). Метаболитната ацидоза с нормални количества неоткриваеми аниони (хиперхлоремична метаболитна ацидоза) обикновено се дължи на първична загуба на бикарбонат през стомашно-чревния тракт или бъбреците (напр. бъбречна тубулна ацидоза).

Диабетна ацидозаобикновено се характеризира с хипергликемия и кетонемия. При хипергликемия и некетонна (според рутинни клинични изследвания) ацидоза се повишава съдържанието на млечна и/или р-хидроксимаслена киселина в кръвта.

Отравяне с етилен гликолтрябва да се подозира необяснима ацидоза, ако в урината присъстват оксалатни кристали.

Отравяне със салицилатхарактеризиращ се първо с респираторна алкалоза и след това с метаболитна ацидоза; нивото на салицилатите в кръвта обикновено надвишава 30-40 mg%.

Тъй като ацидозата често е придружена от хиповолемия, често се наблюдава лека азотемия (съдържание на уреен азот в кръвта 30-60 mg%). По-голямото повишаване на уреята в кръвта, особено когато се комбинира с хипокалциемия и хиперфосфатемия, предполага бъбречна недостатъчност като причина за ацидоза. Хипокалцемия понякога се наблюдава при септичен шок. Промените в нивата на серумния калий по време на ацидоза са обсъдени по-горе (вижте нарушения на калиевия метаболизъм). При лактатна ацидоза хиперкалиемията е сравнително рядка, освен ако няма съпътстваща бъбречна недостатъчност и/или повишено разграждане на тъканите.

Лечение на ацидозна болест

Елиминиране на причината, която е причинила ацидоза (например липса на инсулин при диабет), както и симптоматично - поглъщане на сода, пиене на много течности.

6263 0

Метаболитната ацидоза се характеризира с натрупване в тялото на прекомерно количество устойчиви (нелетливи) киселини в резултат на метаболитни нарушения.

Основните причини за развитието на метаболитна ацидоза.

Повишено образуване на киселини:

• кетокиселини при захарен диабет, продължително гладуване и алкохолна интоксикация;
• млечна киселина при шок и тъканна хипоксия;
• сярна киселина с повишен катаболизъм (следоперативен период, продължително гладуване);
• повишена абсорбция на хлориди при пациенти с уретерна интестинална анастомоза.

Нарушена киселинна екскреция (уремична ацидоза):

• хроничен гломерулонефрит;
• първичен или вторичен набръчкан бъбрек;
• шоков бъбрек.

Прекомерна загуба на бикарбонат:

• фистули на дванадесетопръстника или тънките черва, жлъчния мехур;
• диария;
• язвен колит.

Прекомерно приложение на натриев хлорид:

• Ятрогенно разстройство, свързано с прекомерна инфузия на редица разтвори.

Диагнозата на метаболитната ацидоза се основава на изследването на показателите за киселинно-алкалния статус. Само в напреднали случаи, особено при пациенти с кетоацидоза, значително понижение на pH се проявява чрез задух (дишане на Kussmaul), което е насочено към намаляване на концентрацията на въглероден диоксид и може да се постави диагноза киселинно-алкални нарушения " от разстояние." При изследване на параметрите на киселинно-алкалното състояние метаболитната ацидоза се показва чрез намаляване на BE< -2,3 и НСОЗ < 22 ммоль/м. Ниже приведены примеры компенсированного и декомпенсированного метаболического ацидоза.

При компенсирана метаболитна ацидоза не са необходими специални терапевтични мерки. В случай на декомпенсация, за да се повиши рН на плазмата, е необходимо да се прилагат алкални разтвори. Натриевият бикарбонат се предписва за увеличаване на капацитета на плазмения бикарбонатен буфер. Необходимата доза от 1 mol разтвор (8,4%) се изчислява по формулата:

BE x телесно тегло x 0,3

Трябва да се помни, че прилагането на натриев бикарбонат е придружено от повишено образуване на въглероден диоксид, за отстраняването на което, ако пациентът е подложен на механична вентилация, е необходимо да се коригират неговите параметри. Прекомерното количество натриев бикарбонат може да доведе до развитие на ятрогенна алкалоза.

Трометамол се използва и за коригиране на метаболитната ацидоза. Приложението на това лекарство свързва водородните йони и ги отстранява през бъбреците. Част от лекарството прониква през клетъчната мембрана в клетките, което прави възможно лечението на вътреклетъчна ацидоза. Предписването на това лекарство е възможно само при нормална бъбречна функция. В допълнение към прилагането на натриев бикарбонат и трометамол, терапията за метаболитна ацидоза трябва да включва корекция на синдрома на нисък CO, оптимизиране на доставката на кислород до органите и тъканите, корекция на нарушенията във водно-електролитния баланс, въглехидратния метаболизъм, подобряване на микроциркулацията и адекватно инфузионна терапия.

Савелиев V.S.

Хирургични заболявания

Един от най-важните показатели за човешкото здраве е киселинно-алкалният баланс. В процеса на живот тялото произвежда много киселини, които обикновено бързо се отделят с урината, потта или през белите дробове. Но при някои заболявания или нарушения на киселинно-алкалния баланс възниква ацидоза. състояние, при което киселините се натрупват в тъканите и действат

разрушително за тях. Най-често възниква поради липса на минерали от храната. В процеса на неутрализиране на киселините се образуват соли, които се извеждат от тялото. Ако няма достатъчно алкали за това, тогава се образува ацидоза.

Причини за киселинно-базов дисбаланс

Най-често киселините се натрупват поради метаболитни нарушения. Например, с бъбречна недостатъчност, захарен диабет или тиреотоксикоза. Това може да се случи и поради лошо хранене, когато в храната има недостатъчно количество въглехидрати и излишък на мазнини, по време на гладуване или продължителна употреба на диети с ниско съдържание на въглехидрати, както и след приемане на определени лекарства, например салицилати и лекарства, съдържащи Липсата на алкали за неутрализиране на киселините може да бъде причинена от загуба на натриев биокарбонат от тялото по време на повръщане, диария и други храносмилателни разстройства.

По-рядко срещана е така наречената респираторна ацидоза, която възниква поради циркулаторна недостатъчност и дисфункция на дихателната система. Това води до натрупване на въглероден диоксид в кръвта. Причината за това може да бъде и продължителният престой на човек в затворено помещение без вентилация.

Симптоми, които могат да помогнат за идентифициране на ацидоза

Дори майките на малки деца трябва да знаят какво е това, защото това състояние е особено тежко за тях. Липсата на киселинна неутрализация води до главоболие, летаргия, нарушения на съня и ниско кръвно налягане. Запекът е често срещан

или диария и повръщане. При ацидоза се наблюдава учестено дишане, кисела или химическа миризма от устата и кожата. Натрупването на киселини в тъканите може да доведе до гастрит и язва, чревно възпаление и цистит. Производството на кисела пот причинява екзема и други кожни заболявания, като целулит. Поради натрупването на соли в ставите се развива артрит или подагра. Тежките случаи могат да доведат до депресия на централната нервна система и кома.

Как да се предотврати ацидоза?

Какво е това, всеки, дори здрав човек, трябва да знае. Наистина много често женската страст към диети и гладуване води до ацидоза. А при децата може да се появи поради лошо хранене, например, страст към печене, бързо хранене и липса на пресни зеленчуци и плодове в диетата.

Ацидозата може да се появи и поради продължително физическо натоварване или недостиг на кислород. Ето защо, за да може здравият човек да предотврати това състояние, трябва да наблюдавате диетата си, да ходите повече на чист въздух и да се откажете от лошите навици. В диетата трябва да преобладават сурови растителни храни. Трябва да се откажете от колбаси, животински мазнини, сладкарски изделия и консерви. Необходимо е да се пие колкото се може повече прясна вода. И за бързо облекчаване на симптомите на киселинно отравяне, можете да пиете разтвор на сода.

Киселинно-алкалният баланс в здраво тяло се поддържа на постоянно ниво, кръвта има слаба алкална реакция. При отклонение към подкиселяване се развива метаболитна ацидоза, при алкализиране се развива алкалоза. Дисбалансът в киселинна посока е по-често срещан и се среща при лекари от всички специалности.

Самата ацидоза никога не възниква, тя винаги се развива като следствие от някакво разстройство или заболяване. Има много причини за ацидоза: от диабет до предозиране на аскорбинова киселина. Във всички случаи процесите в тялото протичат по подобен начин: биохимичните реакции се забавят, протеините променят структурата си. Това състояние е много опасно, включително органна недостатъчност и смърт.

Метаболитна ацидоза - какво е това?

Протеините присъстват във всяка клетка на нашето тяло. Те се намират в хормоните, ензимите и имунната система. Протеините са амфотерни, тоест притежават свойствата както на киселини, така и на основи. Те изпълняват своята функция в доста тесен диапазон pH: 7,37 — 7,43 . При всяко отклонение от него протеините безвъзвратно променят структурата си. В резултат на това ензимите губят активност, йонните канали се разрушават, клетъчните мембрани престават да изпълняват функциите си, рецепторите се провалят и предаването на нервните импулси се нарушава.

Организмът се предпазва от подобни сериозни последствия с помощта на буферна система на няколко нива. Основният е бикарбонатът. В кръвта постоянно присъстват соли на въглена киселина и бикарбонати, които, когато съдържанието на киселина в кръвта се увеличи, незабавно я неутрализират. В резултат на реакцията се образува въглена киселина, която се разлага на въглероден диоксид и вода.

Концентрацията на кръвните бикарбонати се поддържа от бъбреците, тук протича обратният процес: излишните водородни йони се екскретират в урината и бикарбонатът се връща в кръвта.

Ако киселините в повишени количества идват отвън или се образуват в тялото, се развива ацидоза. Характеризира се със спад на pH до 7,35 и по-ниско. Причината за промяната в киселинно-базовия баланс може да бъде повишен прием на въглероден диоксид в тялото, нарушения в бъбреците с прекратяване на работата им за възстановяване на бикарбонатните резерви и прекомерно отстраняване на основи през стомашно-чревния тракт. Може да се предизвика подкисляване и нарушени метаболитни процеси, в който случай настъпва метаболитна ацидоза.

Причини и фактори за развитие

За да се лекува ацидозата, не е достатъчно да се въведат липсващите бикарбонати в кръвта. Освен това в някои случаи приложението им може да бъде опасно. За да се премахне ацидозата, е необходимо да се разбере под влиянието на какви фактори е започнала да се развива.

Възможни причини за метаболитна ацидоза:

1. Липса на инсулин или тежка. Поради това тъканите не получават храна и са принудени да използват мазнини, които се разграждат, за да образуват киселини.
2. Повишено образуване на млечна киселина при чернодробни заболявания, инсулинов дефицит при диабет, недостиг на кислород в тъканите поради заболявания на кръвоносните съдове, белите дробове и сърцето.
3. Прекомерна консумация на алкохол, придружена от повръщане и последващи периоди на глад.
4. Продължително гладуване или силен излишък на мазнини в храната.
5. Интоксикация на организма при консумация на: етиленгликол - алкохол, антифриз; салицилова киселина повече от 1,75 g на kg тегло; метанол.
6. Отравяне с толуенови пари, които се съдържат в бои, лакове, лепило и разтворител.
7. Намалена гломерулна функция поради нефропатия, пиелонефрит, нефросклероза, лечение с определени лекарства: противовъзпалителни средства; амфотерицин е противогъбично лекарство; тетрациклин - антибиотик; литиеви препарати – психотропни средства; ацетазоламид (Diacarb); Спиронолактон (Верошпирон) е диуретик.
8. Загуба на бикарбонати от стомашно-чревния тракт поради диария, външни фистули.
9. Предозиране на метформин, лекарство, предписано за неинсулинозависим диабет. Прием на метформин от пациенти с нарушена чернодробна или бъбречна функция.
10. Недостатъчно производство на алдостерон или дезоксикортикостерон от надбъбречната кора.
11. Излишък на калий поради нарушена екскреция от бъбреците.
12. Приложение на киселини при парентерално хранене или амониев хлорид за облекчаване на отока.
13. Масивна тъканна некроза поради продължителна компресия, изгаряния, миопатия и гангренозни промени при захарен диабет.

Видове заболявания

В зависимост от причината за натрупване на киселини в кръвта, ацидозата се разделя на видове:

Тип ацидоза	Нарушение	причини
	Поради липсата на глюкоза, тялото е принудено да задоволява нуждите си чрез разграждане на мастни киселини. Процесът е придружен от повишено образуване на кетокиселини.	Захарен диабет: – недостатъчна доза инсулин или развалено лекарство, – тежка инсулинова резистентност поради дългосрочна липса на компенсация. Продължително гладуване, алкохолизъм.
	Повишена концентрация на млечна и пирогроздена киселина. Образуването им се увеличава при липса на кислород.	Лека форма - след натоварване на мускулите, особено при нетренирани хора. Тежки – с чернодробни заболявания, които обикновено пречистват кръвта от киселини. Може да се наблюдава при заболявания, които водят до кислороден глад: сърдечни, белодробни, съдови и с липса на хемоглобин. Вероятността от лактатна ацидоза се увеличава при неконтролирана употреба на метформин при диабет.
Бъбречни тубули	Не се образуват киселини. Киселинността се повишава поради липса на бикарбонати. Проксималната ацидоза е нарушение на връщането на бикарбонати в кръвта. Дистално – недостатъчно отстраняване на водородни йони.	Проксимална ацидоза - нефротичен синдром, тромбоза на чернодробните вени, миелом, кисти, продължителна употреба на диуретици, дефицит на алдостерон. Дистална ацидоза - пиелонефрит, нефропатия, приемане на лекарства, които могат да повлияят на скоростта на филтриране на урината в гломерулите.
Ацидоза поради интоксикация	Подкиселяване чрез продукти на разпадане на вещества, например оксалова киселина при консумация на етиленгликол или мравчена киселина при отравяне с метанол.	Неспазване на мерките за безопасност при работа с токсични вещества, консумация на сурогатни алкохолни напитки, предозиране на лекарства.

Среща се и комбинирана форма на ацидоза, особено при пациенти с хронични метаболитни нарушения. Например, рискът от ацидоза поради висока захар при диабет се увеличава значително от консумацията на алкохол и.

Според степента на компенсация ацидозата се разделя на 3 форми:

• компенсирана ацидоза: симптомите са редки, киселинността е близка до долната граница на нормата, състоянието е стабилно. Не се изисква специално лечение, необходимо е да се идентифицира и отстрани причината за разстройството;
• субкомпенсирана ацидоза: гранично състояние, необходимо е наблюдение;
• декомпенсирана форма на метаболитна ацидоза– pH на кръвта е намаляло до животозастрашаващи нива или продължава да намалява. Необходима е спешна хоспитализация, коригиране на киселинността със специални разтвори и в някои случаи мерки за реанимация. Без лечение декомпенсираната ацидоза може да причини кома и да доведе до смърт на пациента.

Критерии за определяне на степента на метаболитна ацидоза:

Симптоми и признаци

От гледна точка на патофизиологията ацидозата е типичен процес, придружен от общи симптоми. Компенсираната ацидоза може да бъде разпозната само чрез промени в състава на кръвта и урината. Симптомите на пациента в този момент напълно зависят от заболяването, което е причинило промяната на киселинността.

С влошаване на състоянието се появява първият общ признак за всички видове ацидоза - учестено, учестено дишане. Това се обяснява с увеличаване на съдържанието на въглероден диоксид в кръвта по време на работата на буферните системи на тялото. Когато започне кислородно гладуване на тъканите, възниква задух, дишането придобива патологична форма - става шумно, паузите между вдишванията се съкращават и след това изчезват напълно.

При метаболитна ацидоза има рязко освобождаване на адреналин и неговите прекурсори, така че работата на сърцето се ускорява, което води до учестяване на пулса, увеличаване на отделянето на кръв за единица време и повишаване на налягането. Постепенно протеините на клетъчните мембрани губят част от функциите си, водородните йони влизат в клетките, а калият ги напуска. Калцият напуска костите и се появява хиперкалцемия в кръвта. Поради излишните електролити в кръвта, симптомите се обръщат: кръвното налягане пада и се появява аритмия. Такива признаци показват, че ацидозата е достигнала тежък стадий.

Честите симптоми също включват повръщане и диария. Те се причиняват от интоксикация с кетони, вещества, приети отвън, или повишаване на нервния тонус, което води до повишена работа на храносмилателните жлези и спазми.

Наблюдават се и симптоми от централната нервна система: пациентът изпада в разбито, сънливо състояние и се чувства летаргичен. Апатията може да се редува с раздразнителност и гняв. С нарастването на ацидозата пациентът губи съзнание.

Признаци, характерни за някои видове метаболитна ацидоза:

• За кетоацидозата е типична миризмата на ацетон от кожата и от устата на пациента, силна коремна болка и напрежение в коремната стена. При захарен диабет кетоацидозата започва само с високи нива на захар, което е придружено от жажда и сухи лигавици;
• първоначалните признаци на ацидоза, причинени от приема на лекарства, включват намаляване на тяхната ефективност;
• когато метаболитната ацидоза е придружена от тежка интоксикация, пациентът може да почувства нехарактерно дишане - повърхностно, неправилно;
• ако ацидозата е причинена от бъбречно заболяване, особено бъбречна недостатъчност, често се наблюдават признаци на хипокалцемия: сърдечна фибрилация, мускулни крампи. Дъхът на пациента може да мирише на амоняк;
• повишеното образуване на млечна киселина по време на лактатна ацидоза се проявява с болка в мускулите, която се засилва при натоварване върху тях. Ако причината за лактатна ацидоза са проблеми с белите дробове, кожата на пациента първо посивява, постепенно се зачервява и се покрива с пот.

Диагностика на ацидоза

Диагностиката на ацидозата се извършва на два етапа. Първият е да се определи дали има промяна в киселинността на кръвта и нейния тип. Второто е да се установи причината за метаболитната ацидоза.

Киселинно-алкалното състояние или рН на кръвта, съдържанието на кислород и въглероден диоксид в нея може да се определи в лабораторията с помощта на газов анализатор. Кръвта се взема от радиалната артерия, понякога от капилярите на пръста. Анализът отнема не повече от 15 минути.

За да се определи вида на ацидозата, в повечето случаи са достатъчни изследвания на нивото на глюкоза и лактат в кръвта и кетонни тела в урината:

Диагноза		Резултати от теста, mmol/l
		Кръвна захар	Кетонни тела	Кръвен лактат
норма		4,1-5,9	не е открит	0,5-2,2
Кетоацидоза	за некомпенсиран диабет	>11	>1	норма
	без диабет	нормално или малко по-високо
Лактатна ацидоза		норма	норма	> 2,2

На етапа на лечение е необходимо да се елиминира нарушението, което е причинило ацидозата. За да се идентифицира, могат да се проведат много изследвания в зависимост от предварително диагностицираните заболявания при пациента и клиничната картина.

Основните са общи и различни биохимични кръвни тестове, общ анализ на урината.

Възможни отклонения:

1. Протеин, бъбречни епителни клетки, отливки в урината и повишаване на креатинина в кръвта показват проблеми с бъбреците.
2. Захарта в урината показва високо ниво в кръвта, най-често поради диабет или остър панкреатит.
3. Нарастването на левкоцитите в кръвта показва, че ацидозата е възникнала поради възпаление и нарушаване на функционирането на един от вътрешните органи. Неутрофилите се увеличават при бактериална инфекция, лимфоцитите - при вирусна инфекция.
4. При чернодробна недостатъчност и цироза се наблюдава повишаване на концентрацията на билирубин или намаляване на кръвните протеини.

Въз основа на резултатите от изследването може да се предпише ултразвук, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Обхватът на изследването се определя от лекаря, като се вземе предвид предполагаемата причина за метаболитна ацидоза.

Възможности за лечение

Първото нещо, което трябва да направите, когато се появят горните симптоми, е да се обадите на линейка, тъй като лечението на метаболитна ацидоза у дома е неефективно и смъртоносно. Често препоръчваното лечение със сода е абсолютно безполезно. Когато натриевият карбонат попадне в стомаха, той ще бъде напълно неутрализиран от стомашния сок, нито един грам няма да може да влезе в кръвта, следователно неговото pH ще остане непроменено.

В болница за лечение на ацидоза първо се опитват да премахнат причината, която я е причинила. При диабет кръвната захар се намалява чрез интравенозно приложение на инсулин. При недиабетна кетоацидоза може да се наложи парентерално хранене или вливане на глюкоза. Дехидратацията се лекува с обемно приложение на физиологичен разтвор. Ако при връщането на калий в клетките има недостиг в кръвта, се прилага калиев хлорид. В случай на бъбречна недостатъчност и отравяне със смъртоносни вещества, кръвта се пречиства с помощта на хемодиализа.

Интравенозното приложение на алкални разтвори се използва в краен случай, тъй като те могат да потиснат дишането, да понижат кръвното налягане, да влошат действието на инсулина, а при предозиране може да настъпи алкалоза. Най-често използваните са натриев бикарбонат и трометамол.

Натриевият бикарбонат се използва при тежка метаболитна ацидоза, когато рН спада до 7,1 и ниско кръвно налягане при пациента. Може да се използва и при загуба на карбонати през стомашно-чревния тракт и предозиране на лекарства. Необходимото количество се изчислява по формулата. Разтворът се прилага бавно, при постоянно наблюдение на кръвния състав.

Трометамолът е способен да свързва по-голям брой водородни йони не само в кръвта, но и вътре в клетките. Това лекарство се използва в случаите, когато продължителната ацидоза може да бъде опасна за сърцето на пациента. Предпоставка за прилагане на трометамол е нормалната бъбречна функция.

Ако лечението е извършено навреме и са избегнати усложнения, ацидозата се елиминира на първия ден и след една седмица пациентът ще бъде изписан.