Методи за изолиране на отделената плацента. Задържане на плацентата и мембраните без кървене

1. Кървене поради необичайно прикрепване на плацентата

плътно прикрепване на плацентата - прикрепване на плацентата в базалния слой на маточната лигавица;

истинска плацента акрета - врастване на плацентата мускулен слойматка;

Аномалии, особености на структурата и прикрепването на плацентата към стената на матката.

2. Нарушаване на отделянето на плацентата

нарушение на плацентата в областта на вътрешния фаринкс (спазъм на фаринкса)

Патологичното прикрепване на плацентата включва:

1) плътно прикрепване на плацентата (placenta adhaerens);

2) placenta accreta към мускулния слой (placenta accreta);

3) врастване на плацентата в мускулния слой (placenta increta);

4) поникване на плацентата (placenta percreta).

Патологично закрепване на плацентата може да се наблюдава навсякъде (пълен)или на едно място непълна).

Етиология и патогенеза.Обикновено плацентата се образува във функционалния слой на лигавицата, който се трансформира в децидуален и се състои от компактен и гъбест слой. Отделянето на плацентата от стената на матката в третия етап на раждането става на нивото на гъбестия слой на децидуата.

При възпалителни заболявания или дистрофични промени в ендометриума, гъбестият слой претърпява цикатрична дегенерация, в резултат на което независимото отделяне на тъканта заедно с плацентата в третия етап на раждането е невъзможно. Това състояние се нарича тясна привързаност. При атрофия на функционалния и базалния слой на лигавицата един или повече котиледони на развиващата се плацента достигат мускулния слой или растат в него (истинско врастване).

Промените в маточната лигавица или характеристиките на хориона водят до патологично прикрепване на плацентата. До промени в маточната лигавица, допринасящи за нарушаване на образуването на трофобласт, водят следните заболявания:

ü неспецифични и специфични възпалителни лезииендометриум (хламидия, гонорея, туберкулоза и др.);

ü прекомерно изстъргване по време на отстраняване гестационен сакили диагностични манипулации;

ü следоперативни белезина матката (CS и миомектомия).

Нарушаването на прикрепването или врастването на трофобласта също допринася повишена протеолитична активност на хорионните въси.Повишената протеолитична способност на хориона може да доведе до врастване на въси в компактния слой на падащата мембрана като цяло, а в някои случаи и до поникване в мускулния слой на матката до серозна мембрана.

Аномалии, особености на структурата и прикрепването на плацентатакъм стената на матката често допринасят за нарушаване на отделянето и отделянето на плацентата. За отделянето на плацентата е важна зоната на контакт с повърхността на матката. С голяма площ на закрепване, сравнително тънка или кожена плацента (placenta membranacea), леката дебелина на плацентата предотвратява физиологичното отделяне от стените на матката. Плацентите, имащи формата на остриета, състоящи се от два лоба, с допълнителни лобули, се отделят от стените на матката трудно, особено при хипотония на матката.

Нарушение на отделянето на плацентата и отделянето на плацентата може да бъде поради прикрепването на плацентата: в долния сегмент на матката (с ниско разположение и предлежание), в ъгъла или по страничните стени на матката, върху преградата, над миоматозния възел. В тези места мускулите са дефектни и не могат да развият силата на свиване, необходима за отделянето на плацентата.

КЛИНИЧНА КАРТИНА. Клиничната картина на нарушение на отделянето на плацентата и отделянето на плацентата зависи от наличието на участъци от отделената плацента. Само при частично истинско увеличение или частично плътно прикрепване е възможно кървене.

Класификацията зависи от степента на проникване на хорионните въси в слоевете на стената на матката.

Разграничаване:

Плътно прикрепване на плацентата (пълно и частично)

Истинско нарастване на плацентата (пълно и частично).

Плътно прикрепване на плацентата- такава патология, при която хорионните въси не се простират отвъд базалния слой, но са тясно свързани с него.

Истинска плацентарна акретатежка патология, при която хорионните въси проникват в мускулния слой, покълвайки го, достигат до серозната мембрана на матката.

Ако плацентата не се отдели докрай ( пъленпатологично прикрепване), клинично определено без признаци на отделяне на плацентата и без кървене.

Вижда се по-често частично отделяне на плацентата (непълно прикрепване), когато една или друга част се отделя от стената, а останалата част остава прикрепена към матката. В тази ситуация мускулната контракция на нивото на отделената плацента не е достатъчна, за да притисне съдовете и да спре кървенето от мястото на плацентата.

Основните симптоми на частично отделяне на плацентата - няма признаци на отделяне на плацентата и кървене.

Клиника с частично отделяне на плацентата.Кървене 10-15 минути след раждането на бебето. Няма признаци на отделена плацента. Кръвта е течна, с примес на съсиреци с различни размери, изтича на удари, неравномерно. При външен преглед няма признаци на отделяне на плацентата. Дъното на матката е на или над нивото на пъпа.Общото състояние на родилката зависи от степента на кръвозагубата и се променя бързо. С отсъствие навременна помощнастъпва хеморагичен шок.

ДИАГНОСТИКА. Възможно е точно да се определи вариантът на патологично прикрепване на плацентата с насочен ултразвук и ръчно отделяне на плацентата.

Определете истинското нарастване или прикрепването на плода възможно само при ръчно отделяне на плацентата.С ръчно отделяне на плацентата със своята плътназакрепване (placenta adhaerens), като правило, може да се отстрани на ръка всички акцииплацента. При истинско врастванехорионни въси невъзможенотделете плацентата от стената, без да нарушавате нейната цялост.

ПРОЖИВКА. Ехография на пациенти с обременена акушерска анамнеза.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ. Предотвратяването на патологично закрепване на плацентата се състои в намаляване на честотата на абортите, възпалителни заболявания, водещи до дистрофични промениматочна лигавица.

НАРУШАВАНЕ НА ОТДЕЛЕНАТА ПЛАЦЕНТА . Кървене 10-15 минути след раждането на бебето. Наличието на признаци на отделяне на плацентата. Ако вътрешната ос е спазматична или блокирана от отлепена плацента и изтичането на кръв навън спре, матката се увеличава по обем, отнема сферична формаи силно напрегнати. Помогне.Под анестезия опитайте да изолирате плацентата чрез външни методи, ако не успеете, изолирайте плацентата ръчно.

ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ НА ДЕЙНОСТИТЕ В ОТДЕЛЕНИЕ ЗА ЗАБАВЕНА ПЛАЦЕНТА И БЕЗ КРЪВОТ ПОЛОВИТЕ ОРГАНИ.

1) Катетеризация Пикочен мехур(често причинява повишени контракции на матката и отделяне на плацентата).

2) Пункция или катетеризация на кубиталната вена, венозно приложение на кристалоиди с цел адекватно коригиране на евентуална кръвозагуба.

3) Въвеждане на утеротонични лекарства 15 минути след експулсирането на плода (окситоцин интравенозно капково 5 IU в 500 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид). За да се предотврати кървенето при жени с GPR, приложението на окситоцин трябва да започне във втория етап на раждането.

4) Когато има признаци на отделяне на плацентата - отделянето на плацентата по един от приетите методи (Abuladze, Gentera, Krede-Lazarevich)

5) При липса на признаци на отделяне на плацентата в рамките на 30 минути на фона на въвеждането на редуциращи агенти се извършва ръчно отделяне на плацентата и отделяне на плацентата.

6) След отстраняване на плацентата, матката обикновено се свива, ако тонусът на матката не се възстанови, допълнителни утеротоници се прилагат интравенозно едновременно с метилергометрин (2 ml в 20 ml изотоничен разтвор).

7) Ако се подозира истинска акрета на плацентата, е необходимо спрете да се опитвате да се разделитеза да се избегне масивно кървене и перфорация на матката. Подгответе жена за спешна операция.

8) Проверете мекото родовия канали зашийте щетите.

9) Оценете общо състояниеродилките и количеството кръвозагуба.

10) Компенсирайте загубата на кръв чрез въвеждане на кръвни заместители, кръвни продукти (в зависимост от обема на кръвозагубата, хемоглобина и хематокрита).

11) Продължете да инжектирате утеротоници интравенозно поне 1 час след операцията.

12) Провеждайте постоянен мониторинг на височината на фундуса на матката, неговия тонус и обема на външната загуба на кръв.

13) Прехвърлете пуерпералната на следродилно отделениеслед нормализиране на хемодинамичните параметри и попълване на загубата на кръв.

Съдържанието на статията:

Раждането е труден и отговорен период не само за майката и детето, но и за лекарите. генеричен процессе разделя на 3 етапа: подготовка, опити и раждане, отделяне на плацентата. Третият етап е много важен, тъй като от него зависи здравето на новородената майка. В идеалния случай "детското място" трябва да се отелва своевременно и напълно, ако това не се случи, тогава лекарите прибягват до ръчното му експулсиране. Всякакви аномалии на плацентата провокират възпалителен процеси тежко кървене.

След раждане - описание и структура на органа

Плацентата (детско място) е ембрионален орган, който съществува само по време на периода на раждане на дете. Това е много важен органкойто осигурява хранене, дишане и нормално развитиеембрион. Освен това плацентата предпазва детето от различен вид вредни ефекти. Въпросът как изглежда след раждането е от интерес за мнозина. Външно органът прилича на торта, а вътре има мембрана, която се свързва кръвоносна системамайка и ембрион.

Съставът на плацентата:
плацента
Пъпна връв
Мембрана (водна, вълнеста, децидуална).

Хорионните въси, прикрепени към матката, образуват плацентата. Плацентата с всички мембрани е плацентата. Плацентата има 2 повърхности: външна и вътрешна. Външният (майчин) е в непосредствена близост до стената на матката, състои се от лобули (от 15 до 20 броя), които са покрити със сива мембрана отгоре. Всяка лобула е пронизана от власинки, през които преминават съдовете.

Вътрешната (плодова) повърхност е в съседство с феталното яйце, а водната мембрана го обгръща отгоре. Повърхността на плода е покрита кръвоносни съдове, които се втурват към корена на пъпната връв, прикрепена в центъра на вътрешната повърхност на плацентата.

Отвътре матката е покрита с 3 мембрани: майчина (децидуална), фетална (хорион), вътрешна (амнион). Вътре в амниона е амниотичната течност, в която плува ембрионът. Водната обвивка обвива плацентата и пъпната връв. Плодовите и водните мембрани са отделени една от друга.

Пъпната връв свързва ембриона с плацентата. 2 преминават през пъпната връв пъпни артериипрез който тече деоксигенирана кръви голяма вена, която транспортира кислород и хранителни веществакъм плода. Около съдовете има ембрионална тъкан (желе на Wharton), която ги предпазва от притискане от тъкани.

Амниотичната течност изпълва феталното яйце и предпазва ембриона от нараняване.

Плацентата е напълно оформена на 16-та седмица от бременността, а от 36-та седмица започва да старее. Ако бременността протича нормално, тогава теглото на плода е от 3,3 до 3,4 кг, размерът на плода е 15–25 см, а дебелината е от 2 до 4 см. Въпрос: „Колко тежи плодът? ” интересуват се от бъдещи и новородени майки, както и от лекари. Нормалното тегло на един орган е около 500 g.

Функции на детско столче

Последният от бременните жени е важен орган, който изпълнява следните функции:

Обмен на газ.Плацентата транспортира кислород от кръвта на майката до кръвообращението на плода въглероден двуокисс помощта на майчините еритроцити се извежда. При стеноза или запушване на кръвоносните съдове детето страда от кислородно гладуване, поради което се нарушава развитието му.

Хранителен.Плацентата осигурява хранене на ембриона, метаболитите се транспортират обратно, така се проявява екскреторната функция.

Ендокринна.Плацентата произвежда хормони и биологично активни веществакоито са необходими на бременната жена и плода (хорионгонадотропин, плацентарен лактоген, естриол, прогестерон). Чрез концентрацията на тези вещества е възможно да се оцени състоянието на плацентата и да се идентифицират патологии в развитието на ембриона.

Защитен.Плацентата предпазва плода от антителата на майката, а също така предотвратява проникването на антигени на ембриона в кръвта на майката. Така органът предотвратява имунологичен конфликт между двата организма. Плацентата обаче не е в състояние да защити плода от лекарства, алкохол, никотин и вируси.
Ако се наруши развитието на последващото раждане, възникват усложнения, които са опасни за майката и детето.

Възможни проблеми, свързани с плацентата

Една от най-честите патологии на плацентата е ниското прикрепване на плацентата. Ако проблемът се установи след 28-та седмица от бременността, тогава говорим за плацента превия, която покрива шийката на матката. Въпреки това, само 5% от жените имат тази подредба до 32 седмици.

Плацентата превия е опасно усложнение на бременността, при което плацентата се премества в долния сегмент на матката. Тази патология се среща при повторно деца, особено след аборт и следродилни усложнения. Усложненията могат да провокират неоплазми, аномалии в развитието на матката, слабо проникване на феталното яйце. Плацентата превия увеличава риска кървене от маткатаи преждевременно раждане.

Плацентата акрета е състояние, характеризиращо се с плътно прикрепване на плацентата към матката. Поради ниското разположение на плацентата хорионните въси растат в миометриума или в цялата дебелина на матката. В резултат на това последващото раждане не изчезва от само себе си.

Плътното прикрепване се различава от предишната патология само по това, че хорионните въси растат на по-малка дълбочина в стената на матката и провокират задържане на плацентата. В допълнение, тази аномалия провокира кървене по време на раждане. И в първия и втория случай те прибягват до ръчно отделяне на плацентата.

Отлепването на плацентата е патология, която се характеризира с преждевременно (преди раждането на дете) отделяне на плацентата от стената на матката. В този случай маточно-плацентарните съдове са повредени и възниква кървене. Интензивността на симптомите зависи от зоната на отделяне. С леко отлепване са показани естествено ражданепоследвано от изследване на маточната кухина. При силно отделяне е показано цезарово сечение.

Преждевременното узряване на плацентата се характеризира с ранно узряване или стареене на органа. В този случай се наблюдават следните видове плацента:
Слаба - под 2 см в 3-ти семестър на бременността. Този проблем е типичен за прееклампсия, вътрематочно задържане на плода, заплаха от аборт.
Дебели - повече от 5 см при хемолитична болести диабет.
Необходимо е да се извърши диагностика и лечение.

Късното съзряване се диагностицира по-често при жени с диабетпушещи бременни жени, с Rh-конфликт на майка и дете и вродени аномалииразвитие на плода. Малката плацента не е в състояние да изпълнява функциите си и това заплашва с мъртво раждане и умствена изостаналостдете. Повишен риск от плацентарни инфаркти, възпаление на плацентата или феталните мембрани (напр. бактериална инфекцияплацента 3 степен), както и плацентарни неоплазми.

Раждането на място на дете

Фразата: „Потомството е изчезнало след раждането“ озадачава много първораждащи жени. В края на краищата, 3-ти етап от раждането, когато се ражда плацентата, също е много важен, така се почиства матката. Лекарите наблюдават жената, оценяват състоянието й, следят сърдечната дейност и се опитват да определят колко кръв е загубила. За да се оцени степента на загуба на кръв, под жената се поставя метален судок. Важно е постоянно да изпразвате пикочния мехур, за да не забавя отделянето на плацентата.

След около 2 часа и не повече от 220 ml кръвозагуба след раждането излиза след раждането. При кървене и задържане на плацентата се извършва външно изгонване на органа. Много е важно да се отстрани напълно плацентата след раждането, защото дори малко парче от нея може да причини опасни усложнения: тежко маточно кървене или гнойна инфекция.

Признаци на отделяне на плацентата

Процесът на отделяне на мястото на бебето с пъпната връв и феталните мембрани се нарича раждане на плацентата. Има няколко характерни особеностиотделения на плацентата:

Симптом на Шрьодер - променя се състоянието, формата и височината на матката. С отделянето на плацентата матката става по-плоска, а дъното й се издига до пъпа. Матката се отклонява надясно.

Симптом на Алфред - свободният край на пъпната връв се удължава. След раждането на детето пъпната връв се пресича и вторият й край преминава във влагалището. Лекарят поставя скоба на края му. Когато последващото раждане се спуска в Долна частматка, пъпната връв също се удължава.

Признак на Микулич е желание за натиск. Този симптом не се проявява при всички раждащи жени.

Симптом на Klein - след опити пъпната връв, която излиза от влагалището, се удължава. Ако след края на опитите дължината на пъпната връв не намалее, тогава плацентата се е отделила от матката.

Знак на Клюстер-Чукалов - при натискане на супрапубисната област пъпната връв се удължава. След дипломирането физическо въздействиепъпната връв остава неподвижна.
Ако в третия етап на раждането родилката се чувства нормално, плацентата не се е отделила и няма кървене, тогава периодът на изчакване се удължава до 2 часа. Ако след това време състоянието на родилката не се е променило или дори се е влошило, тогава плацентата се отстранява ръчно.

Методи за изгонване на детско място

Периодът на проследяване отнема малко време, но това не намалява неговата сложност. На този етап се увеличава рискът от маточно кървене, което застрашава живота на жената. В крайна сметка, ако мястото на детето не се роди, тогава матката вече не може да се свие и кръвоносните съдове не се затварят. Тогава лекарите използват спешни методиотделения на плацентата:

Метод на Абуладзе.Лекарят извършва нежен масаж на матката, след което улавя коремна стеназад надлъжната гънка и моли родилката да напъва. Външното отделяне на плода по метода на Абуладзе не причинява болка, то е доста просто и ефективно.

Методът на Genter.Дъното на матката води до средната линия. Лекарят се обръща настрани към жената, така че да може да види краката й, свивайки ръце в юмруци, задна повърхностосновните фаланги притискат дъното на матката. Лекарят постепенно натиска, премествайки плацентата надолу и навътре. Родилката не бива да напъва.

Метод Креде-Лазаревич.Този метод се използва, ако предишните методи са били неефективни. Дъното на матката се довежда до средно положение, с помощта на лек масаж се стимулират нейните контракции. След това акушерът трябва да застане от лявата страна на жената, така че да вижда краката й, да хване дъното на матката дясна ръкатака че 1 пръст да лежи на предната му стена, дланта на дъното и 4 пръста на задната повърхност. След това лекарят изстисква плацентата, като притиска матката с едната ръка, докато избутва плацентата навън с другата.
Това ефективни начиниотделяне на плацентата, което се използва, ако мястото на детето се е отделило самостоятелно от матката. В този случай лекарят просто улеснява излизането му.

При наличие на кървене без признаци на отделяне на плацентата или липсата на тези признаци в продължение на 2 часа след раждането, лекарят извършва ръчно експулсиране на плацентата. Това е опасна и сложна процедура, по време на която се използва анестезия.

Проверка на плацентата

Въпросът какво се прави с плацентата след раждането е от интерес за много жени. Първо, плацентата се дава за хистология, за да се гарантира нейната цялост. В крайна сметка, както вече споменахме, дори малка част от него, която остава вътре, може да предизвика възпаление. Органът се поставя върху поднос с майчината повърхност нагоре и лобулите се изследват. Особено внимание трябва да се обърне на ръбовете, мястото на детето трябва да е гладко, без счупени съдове.

След това плацентата се обръща с главата надолу с повърхността на плода и черупката се оглежда внимателно. Лекарят трябва да изправи всяко разкъсване и внимателно да прегледа вълнестата мембрана за увреждане на кръвоносните съдове.

Хистологичното изследване на следното ви позволява да възстановите клинична картина, разкриват представянето му. Ако в резултат на изследване на плацентата се окаже, че органът не е излязъл напълно, тогава матката се почиства. Тази процедура се извършва ръчно или с помощта на кюрета (специална лъжица).

Изследването на последващото раждане след раждането ви позволява да идентифицирате дори феталните мембрани, които остават в маточната кухина. В този случай почистването не се извършва, мембраните излизат заедно с лохиите (следродилно изхвърляне).

След изследването плацентата се претегля, данните се записват в картата и на родилката се дава заключение за изследването на плацентата. След горните процедури остатъкът се изхвърля.

След това лекарят оценява загубата на кръв, изследва родовия канал на жената, изплаква ги антисептичен разтвор, зашива празнини. След това родилката се изпраща в следродилно отделение, където състоянието й се проследява още 3 часа. Това се дължи на повишен риск от кървене след раждане поради намаляване на тонуса на матката.

Профилактиката на задържаната плацента се състои в своевременно лечениехронични заболявания, управление здравословен начин на животживот по време на планиране на бременност и по време на бременност. Освен това, бъдеща майкатрябва да разпределят най-малко 10 часа сън, избягвайте прекомерно физическа дейност, стрес, ходене по свеж въздухнай-малко 4 часа, яжте правилно. Важно е да избягвате многолюдни места, да използвате мултивитаминови комплекси.

По този начин плацентата е временен, но много важен орган, който свързва тялото на майката и плода, извършва дихателна, хранителна и защитна функция. Навременното и правилно отделяне на плацентата гарантира успешното завършване на раждането и липсата на здравословни проблеми в бъдеще.

Тъй като продължителността на следродилния период обикновено е 15-20 минути, след това време, ако следродилният период все още не е роден, е необходимо, след като се уверите, че плацентата е отделена, да ускорите раждането му. Най-напред на родилката се предлага да напъва. Ако следът не се роди чрез опит, се прибягва до един от методите за изолиране на отделения след.

Метод на Абуладзе: коремната стена се улавя по средната линия в гънката с две ръце и се повдига, след което родилката трябва да избута (фиг. 29). В този случай последващото раждане се ражда лесно. Тази проста техника е почти винаги ефективна.

29. Изолиране на плацентата според Абуладзе.
30. Изолиране на плацентата по Genter.
31. Изолиране на плацентата по Лазаревич - Креде.
32. Рецепция, улесняваща отделянето на черупките.

Метод на гетерсъщо технически прости и ефективни. При празен пикочен мехур матката е разположена по средната линия. Лекият масаж на матката през коремната стена трябва да предизвика нейното свиване.

След това, заставайки от страната на родилката с лице към краката си, трябва да поставите ръцете си, стиснати в юмруци, на дъното на матката в областта на ъглите на тръбите и постепенно да увеличите натиска върху матката надолу, към изхода от малкия таз. По време на тази процедура родилката трябва да се отпусне напълно (фиг. 30).

Метод на Лазаревич - Креде, както и двете предходни, е приложимо само при отделена плацента. Първоначално е подобен на метода Genter. След изпразване на пикочния мехур матката се довежда до средната линия и лек масажнакарайте го да се свие. Този момент, както и при прилагането на метода Genter, е много важен, тъй като натискът върху отпуснатата стена на матката може лесно да я нарани и увреденият мускул не може да се свие. В резултат на неправилно приложен метод за изолиране на отделена плацента може да настъпи сериозен следродилен кръвоизлив. В допълнение, силният натиск върху дъното на отпуснатата хипотонична матка лесно води до нейното обръщане.

След постигане на контракция на матката, стоейки от страната на родилката, дъното на матката улавя най-много силна ръка, в повечето случаи правилният. При което палецлежи на предната повърхност на матката, дланта е в долната й част, а останалите четири пръста са разположени по протежение задна повърхностматка. След като по този начин улови добре съкратеното плътна матка, тя се компресира и в същото време се притиска надолу към дъното (фиг. 31). В същото време родилката не трябва да напъва. Отделената плацента се ражда лесно.

Понякога след раждането на плацентата се оказва, че мембраните все още не са се отделили от стената на матката. В такива случаи е необходимо да помолите родилката да повдигне таза, опирайки се на свити колене. долните крайници(фиг. 32). Плацентата с тежестта си разтяга мембраните и допринася за тяхното отделяне и раждане.

Друга техника, която допринася за раждането на забавени мембрани, е, че родената плацента трябва да се вземе с две ръце и мембраните трябва да се усукат, обръщайки плацентата в една посока (фиг. 33).

33. Усукани черупки.
34. Изследване на плацентата.
35. Проверка на черупки. а - проверка на мястото на разкъсване на черупките; b - изследване на мембраните на ръба на плацентата.

Често се случва веднага след раждането на плацентата свитото тяло на матката да се наклони рязко отпред, образувайки огъване в областта на долния сегмент, което предотвратява отделянето и раждането на мембраните. В тези случаи е необходимо да изместите тялото на матката нагоре и малко назад, като го натиснете с ръка.

Родената плацента трябва да бъде внимателно прегледана, измерена и претеглена. Плацентата трябва да се подложи на особено щателно изследване, за което се полага с повърхността на майката нагоре върху равна повърхност, най-често върху емайлиран поднос, върху лист или върху ръце (фиг. 34). Плацентата има лобуларна структура, лобулите са разделени от жлебове. Когато плацентата е разположена в хоризонтална равнина, лобулите са плътно долепени един до друг. Майчината повърхност на плацентата има сивкав цвят, тъй като е покрита с тънък повърхностен слой децидуа, който се ексфолира заедно с плацентата.

Целта на изследването на плацентата е да се уверите, че в маточната кухина не остава и най-малкото парченце от плацентата, тъй като задържаната част от плацентата може да причини следродилен кръвоизливведнага след раждането или далечни условия. В допълнение, плацентарната тъкан е отлична среда за размножаване на патогенни микроби и следователно оставащият в маточната кухина плацентен лобул може да бъде източник на следродилен ендомиометрит и дори сепсис.

При изследване на плацентата е необходимо да се обърне внимание на всички промени в нейната тъкан (прераждания, инфаркти, депресии и др.) И да се опишат в историята на раждането.

След като се уверите, че плацентата е непокътната, е необходимо внимателно да прегледате ръба на плацентата и мембраните, простиращи се от нея (фиг. 35). В допълнение към основната плацента, често има един или повече допълнителни лобули, свързани с плацентата чрез съдове, които преминават между водната и мъхестата мембрана. Ако по време на изследването се окаже, че съд се е преместил от плацентата към мембраните, е необходимо да се проследи неговия ход. Разкъсването на съда върху мембраните показва, че плацентарният дял, към който отива съдът, е останал в матката.

Измерването на плацентата дава възможност да си представим какви са били условията пренатално развитиеплода и какъв е размерът на плацентарната област в матката. Обичайните средни размери на плацентата са следните: диаметър -18-20 cm, дебелина 2-3 cm, тегло на цялата плацента - 500-600 g. големи размерив областта на плацентата, можете да очаквате повече кръвозагуба от матката.

При изследване на черупките е необходимо да се обърне внимание на мястото на тяхното разкъсване. Дължината на мембраните от ръба на плацентата до мястото на тяхното разкъсване може до известна степен да прецени местоположението на плацентата в матката. Ако разкъсването на мембраните е настъпило по ръба на плацентата или на разстояние по-малко от 8 см от нейния ръб, тогава е имало ниско прикрепване на плацентата, което изисква повишено вниманиедо състоянието на матката след раждане и до загуба на кръв.

Като се има предвид факта, че следродилният период при всяка жена е съпроводен с кръвозагуба, задачата на акушерката, водеща раждането, е да предотврати патологичната загуба на кръв. Междувременно кървенето е най-често често усложнениеследващ период. За да може да се предвиди и предотврати патологичната кръвозагуба, е необходимо да се познават причините, които ги предизвикват.

Размерът на загубата на кръв зависи преди всичко от интензивността на свиването на матката последователен период. Колкото по-силни и по-продължителни са контракциите, толкова по-бързо е отделянето на плацентата. Загубата на кръв е малка, ако плацентата се отдели с една контракция и може да достигне патологични размери при тези раждания, когато процесът на отделяне на плацентата протича при три, четири или повече контракции със слаба сила.,
Провал контрактилна дейностматка в наследствения период може да се наблюдава с следните ситуации: 1) при раждане, продължило дълго време поради първичната слабост на трудовата дейност; 2) поради преразтягане на матката при раждане на голям плод (повече от 4 kg), с многоплодна бременност и полихидрамнион; 3) с патологично променена стена на матката, особено при наличие на фибромиомни възли; 4) след бурна трудова дейност, наблюдавана през първите два периода на раждане, и бърза доставка; 5) с развитието на ендометрит при раждане; 6) с препълнен пикочен мехур.

Размерът на мястото на детето влияе върху скоростта на отделяне на плацентата и количеството загуба на кръв. Колкото по-голяма е плацентата, толкова по-дълго продължава нейното отделяне и толкова по-голяма е площта на мястото на плацентата с кървящи съдове.

Мястото на закрепване на плацентата в матката е от съществено значение. Ако се намира в долния сегмент, където миометриумът е слабо изразен, отделянето на плацентата става бавно и е придружено от голяма загуба на кръв. Също така неблагоприятно за хода на следродовия период е прикрепването на плацентата в дъното на матката с улавянето на един от тръбните ъгли.

Причината за патологична загуба на кръв може да бъде неправилно управление на следродовия период. Опитите за ускоряване на отделянето на плацентата чрез издърпване на пъпната връв, преждевременно (преди отделянето на плацентата) с помощта на методите на Genter и Lazarevich - Crede водят до нарушаване на процеса на отделяне на плацентата и до увеличаване на кръвта загуба.

Протичането на следродилния период, разбира се, зависи от естеството на прикрепването на плацентата. Обикновено хорионните въси не проникват по-дълбоко от компактния слой на маточната лигавица, поради което в третия етап на раждането плацентата лесно се отделя на нивото на хлабавия гъбест слой на лигавицата. В случаите, когато лигавицата на матката е променена и в нея няма децидуална реакция, може да настъпи по-интимно прикрепване на плацентата към стената на матката, наречено placenta accreta. В този случай не може да има независимо отделяне на плацентата.

Плацентата акрета се наблюдава по-често при жени, които са имали аборти в миналото, особено ако операцията за изкуствено прекъсване на бременността е придружена от многократно кюретаж на матката, както и при жени, които са претърпели в миналото възпалителни заболяванияматка и операции върху нея.

Има истинска и фалшива акрета на плацентата. С фалшиво нарастване (placenta adhaerens), което се среща много по-често от истинското, хорионните въси могат да растат през цялата дебелина на лигавицата, но не достигат мускулния слой. В такива случаи плацентата може да се отдели на ръка от стената на матката.

Истинската плацента акрета (placenta accreta) се характеризира с проникване на власинките в мускулния слой на матката, понякога дори покълването на цялата стена на матката (placenta percreta). При истинско нарастване на плацентата е невъзможно да се отдели от стената на матката. В тези случаи се извършва суправагинална ампутация на матката.

Placenta accreta, както фалшива, така и истинска, може да се наблюдава навсякъде, но частичната е по-често срещана. След това част от плацентата се отделя от матката, след което започва кървене от съдовете на мястото на плацентата. За спиране на кървенето при фалшиво нарастване на плацентата е необходимо ръчно да се отдели прикрепената й част и да се отстрани плацентата. Ако по време на операцията се окаже, че вилите са дълбоко впили в стената на матката, т.е. има истинско прирастване на плацентата, трябва незабавно да спрете опитите за отделяне на плацентата, тъй като това ще доведе до повишено кървене, незабавно се обадете на лекар и се подгответе за операция на суправагинална ампутация или екстирпация на матката.

В много редки случаиистинският прираст се развива в цялата плацента. В този случай няма кървене в следродовия период - няма отделяне на плацентата. Контракции на матката, ясно видими за окото, следват един след друг дълго време и отделянето на плацентата не се случва. При тези условия, на първо място, е необходимо да се обадите на лекар и около час след раждането на детето, като сте подготвили всичко за операцията на суправагиналната ампутация на матката, направете опит ръчно разделянеплацента. След като се уверите в пълното истинско нарастване на плацентата, трябва незабавно да пристъпите към операцията на коремната хирургия.

Още при първата среща с родилка, събирайки нейната анамнеза и извършвайки подробен преглед на жената, е необходимо да се направи прогноза въз основа на получените данни. възможни усложненияпоследващ период и го отразяват по отношение на воденето на раждането. Към групата повишен рискза появата на кървене в следродилния период трябва да се припише следващи жени: 1) многораждащи, особено с кратки интервали между ражданията; 2) многораждали с обременени по време на миналото раждане по време на последващото раждане и следродилен период; 3) които са имали аборти преди началото на тази бременност с утежнен курс след аборт (повтарящо се кюретаж на матката, едомиометрит); 4) които са претърпели операция на матката в миналото; 5) с преразтегната матка (голям плод, многоплодна бременност, полихидрамнион); 6) с миома на матката; 7) с аномалии на трудовата дейност в първите два етапа на раждането (слаби контракции, прекомерно силни контракции, дискоординирани родова дейност); 8) с развитието на ендометрит при раждане.

Жени, които се очаква да имат усложнен ход на третия етап на раждането, с превантивна цел, освен за освобождаване на урина, можете да използвате средства за свиване на матката. Отзад последните годиниупотребата на метилергометрин или ерготамин се е доказала много добре. Интравенозно приложениеот тези лекарства намалява честотата на патологичната загуба на кръв с 3-4 пъти. Лекарството трябва да се прилага бавно, в продължение на 3-4 минути. За да направите това, 1 ml метилергометрин се изтегля в спринцовка заедно с 20 ml 40% глюкоза. В момента, в който започне екстензията на главата и родилката не напъва, втората акушерка или медицинска сестразапочва бавното въвеждане на разтвора в кубиталната вена. Въвеждането приключва малко след раждането на бебето. Мишена интравенозно приложение methylergometrine се състои в това, че той засилва и удължава контракцията, която изхвърля плода, а плацентата се отделя по време на същата продължителна контракция. 3-5 минути след раждането на бебето плацентата вече е отделена и е необходимо само да се ускори раждането на плацентата.

Отрицателното качество на препаратите от мораво рогче, включително метилергометрин, е техният редуциращ ефект не само върху тялото на матката, но и върху шийката на матката. Ето защо, ако отделеното раждане не бъде отстранено от матката в рамките на 5-7 минути след въвеждането на метилергометрин във вената на родилката, то може да бъде нарушено в спастично намален фаринкс. В този случай трябва или да изчакате, докато спазъмът на фаринкса премине, или да приложите 0,5 ml атропин интравенозно или подкожно. Удушената плацента е вече за матката чуждо тяло, предотвратявайки свиването му, и може да причини кървене, поради което трябва да се отстрани. След раждането на плацентата, матката под въздействието на метилергометрин остава добре намалена още 2-3 часа.Това свойство на метилергометрин също помага за намаляване на загубата на кръв по време на раждане.

От другите агенти за свиване на матката широко се използват окситоцин или питуитрин М. Последният обаче, когато се прилага вътрешно, нарушава физиологията на отделянето на плацентата, тъй като, за разлика от метилергометрина, не увеличава мускулната ретракция, а причинява контракции с малка амплитуда при висок тонус на матката. Окситоцинът се унищожава в тялото в рамките на 5-7 минути, във връзка с което може да възникне отново отпускане на маточния мускул. Ето защо, вместо окситоцин и питуитрин "М" в последствие е по-добре да се използва метилергометрин за профилактични цели.

В случаите, когато загубата на кръв в следродилния период надвишава физиологичната (0,5% спрямо телесното тегло на родилката) и няма признаци на отделяне на плацентата, е необходимо да се пристъпи към операцията за ръчно отделяне на плацентата. плацента. Всяка самостоятелно заета акушерка трябва да може да извърши тази операция.