Leziune la naștere. Leziuni la naștere ale nou-născuților

Acestea includ o tumoare la naștere, cefalohematom, deprimarea oaselor craniului fetal etc.

Dintre celelalte tipuri de traumatisme la naștere ale fătului, care sunt relativ frecvente, următoarele sunt importante.

Pareza nervului facial

Pareză nervul facial apare ca urmare a comprimării nervului facial cu forceps (pareza de origine periferică) și se exprimă prin deformarea feței, tragerea colțului gurii spre partea sănătoasă și incapacitatea de a închide ochiul corespunzător. Prognosticul este favorabil: fenomenele descrise dispar fără urmă în 2-3 săptămâni. Cu toate acestea, un tablou clinic similar poate fi observat și în cazul leziunii intracraniene a fătului (pareză de origine centrală).

Leziuni osoase

Aceasta include fracturile de claviculă subperiostale observate frecvent. Sunt recunoscuți prin slăbiciune a brațului corespunzător, crepitus în zona fracturii și radiografie. Nu este necesar un tratament special - fractura se vindecă și funcția claviculei este complet restabilită în 7-10 zile. Atelele în formă de cruce trebuie folosite numai în in unele cazuri, cu o deplasare semnificativă a capetelor divergente ale claviculei.
Fracturi de umăr și șold rar observat; apar ca urmare a manipulărilor brute în timpul extracției fătului de către capătul pelvin și la îndepărtarea brațelor în timpul prezentării cefalice (fractura de umăr). Recunoaștere în vederea lor tablou caracteristic nu prezinta dificultati. Cand se aplica un bandaj fix (gips, atela), acesta se vindeca in 7-10 zile.

Traumatisme intracraniene

Cea mai mare daune aduse fătului în timpul nașterii este semnificație practică are o leziune intracraniană. Apare frecvent, în principal cu naștere prematură, în urma căruia semnele de leziune sunt încă considerate de unii obstetricieni ca o manifestare a „slăbiciunii congenitale”, a „nonviabilității congenitale” a fătului etc.

Etiologie și patogeneză. numeroși factori etiologici leziunea la naștere intracraniană a fătului poate fi împărțită în două grupe principale: factori predispozanți și factori care afectează direct.
LA predispozantă Acestea includ toate motivele care reduc rezistența pereților vaselor la presiunea intravasculară și o cresc. Aceasta include, în primul rând, prematuritatea. Pereții vasculari insuficient de puternici la fetușii prematuri, combinați cu mecanismul lor de reglare insuficient dezvoltat a sistemului cardio-vascular faceți-le, atunci când sunt pline de sânge, ușor permeabile la partea lichidă a acestuia din urmă; în cazurile mai severe, pereții vaselor de sânge sunt atât de slab rezistenți la presiunea intravasculară încât nu o pot rezista și se rupe. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în sinusul venos situat sub sutura sagitală și produce hemoragie la suprafața creierului.
Rezistența redusă a vaselor fetale se observă și în bolile gravidei asociate cu intoxicația generală: toxicoza sarcinii, intoxicații cronice, infecții pe termen lung sau frecvent recurente în timpul sarcinii (în special gripă și dureri în gât) etc.

(modul direct4)

La motive provocând stagnareîn vasele creierului și revărsarea asociată a rețelei venoase cu sânge, se referă la diferența dintre presiunea intrauterină și cea externă (atmosferică) care apare după ruptură membranelor; ajută la creșterea valului sânge arterial la segmentul capului situat sub centura de atașare și încetinind scurgerea din aceasta sânge venos. Prin urmare, cu un interval anhidru lung, se creează condiții care favorizează hemoragia intracraniană la făt.
Stagnarea sângelui venos se observă și în timpul asfixiei fetale. Acesta din urmă poate fi în unele cazuri cauza, în altele - o consecință a hemoragiei intracraniene și a edemului creierului și a membranelor sale.
Motivele care afectează direct includ: un bazin îngust clinic, mai ales dacă acesta este combinat cu o sarcină post-termen, când, din cauza unei compresii ascuțite și prelungite a capului de către pereții pelvisului și configurația ascuțită asociată acestuia, o deplasare a apare creierul și adesea o ruptură a tentoriului cerebelos, deprimarea oaselor craniului; o perioadă de expulzare care curge rapid chiar și cu o relație normală între dimensiunile capului și pelvisului, când capul trece rapid prin canalul de naștere și compresia asociată a creierului de către oasele craniului care se suprapun; ajutoare chirurgicale obstetricale (pensă obstetricală, pense pentru scalp, extracție fetală de capătul pelvin etc.).

Tabloul clinic. In nucleu manifestari clinice Această complicație dificilă a nașterii pentru făt este cauzată de diferite tipuri de afectare a creierului și a membranelor acestuia: edem, hemoragii, deplasarea creierului și ruptura asociată a tentoriului cerebelos etc. Hemoragiile în unele cazuri sunt punctate sau chiar detectate. doar la microscop. În alte cazuri, acestea sunt extinse și sunt localizate pe suprafața creierului, în substanța acestuia și în cavitățile ventriculilor. De asemenea, pot invada retina ochiului și aparatul vestibular al urechii.
Tabloul clinic este foarte divers și depinde de multe motive: natura leziunii, localizarea și gradul ei de răspândire (hemoragie extinsă sau punctuală etc.), reactivitatea corpului nou-născutului etc. Simptomele leziunii în unele cazuri sunt ușoare și dispar complet la scurt timp după nașterea fătului, în alte cazuri, acestea sunt exprimate clar de la bun început și dispar doar treptat. În cazuri rare, simptomele traumei unui nou-născut sunt la început ușoare și apoi se intensifică treptat.
ÎN cazuri severe boala progresează în felul următor: nou-nascutul este nelinistit, geme sau tipa, nu inchide ochii; se observă contracții ale mușchilor feței și ale membrelor; nu ia sâni; pierde in greutate, temperatura corpului creste usor sau semnificativ (prima perioada a bolii). Ulterior, cel mai adesea din a 3-a zi, începe a doua perioadă a bolii: emoția face loc depresiei. Copilul devine letargic, apatic, respirația este superficială și frecventă, pulsul se accelerează treptat și devine aritmic, apar vărsături și somnolență; reflexele de supt și înghițire încep să se estompeze, apar convulsii, ptoză și nistagmus (nu întotdeauna); Coma se dezvoltă treptat, terminând cu moartea.
La copiii prematuri, tabloul clinic este oarecum diferit. Nu au nicio perioadă de excitare și boala își ia imediat cursul, ca în a doua perioadă a bolii; temperatura corpului este scăzută (până la 35°), extremitățile sunt reci, în ciuda încălzirii constante cu plăcuțe de încălzire. Pielea se îngroașă, mai întâi fără umflare (scleremă), iar apoi cu umflături (scleremă). Cu creșterea simptomelor de depresie a funcției sistem nervos coma progresează și apare moartea.

Simptomatologie. Una dintre cele mai simptome precoce leziunea intracraniană a fătului este o încetinire (în unele cazuri după o scurtă creștere) a zgomotelor cardiace, auzite în intervalele dintre contracții. Cu cât mai târziu, după încetarea contracției, activitatea cardiacă fetală se nivelează (sau se îmbunătățește), cu atât este mai probabil să înceapă leziunea intracraniană. Semnele leziunii intracraniene la un nou-născut sunt: ​​creșterea frecvenței cardiace la copiii născuți fără semne de asfixie, paloare piele, un scârțâit slab sau, dimpotrivă, un strigăt convulsiv puternic, pătrunzător, respirație superficială, letargie în primele ore și zile sau, dimpotrivă, anxietate după naștere, pareză sau paralizie a nervului facial și a membrelor, pupile dilatate neuniform, mișcări de aspirație în afara hrănirii, refuzul alăptării în timpul hrănirii, tensiunea fontanelei mari, precum şi semne de iritare a meningelor – rigiditate muschii occipitali, tremur al membrelor, convulsii, privire îndreptată într-un punct etc.

Prevenirea este de a preveni cauzele leziunii intracraniene a fătului. Aceasta include lupta împotriva prematurității, postmaturității și boli infecțioase mame în timpul sarcinii, lupta împotriva toxicozei sarcinii, gestionarea corectă a nașterii, executarea atentă" operatii obstetricale Cu respectarea strictă indicatii, conditii si tehnici etc. De asemenea, este indicat sa se prescrie metinona femeii aflate in travaliu in cazurile in care aceasta complicatie poate fi prevazuta (0,02 o data pe zi in timpul nasterii); în timpul evenimentelor asfixie intrauterina fruct - oportun și lupta corectă cu ultimul.

Recunoaştere leziunea intracraniană incipientă a fătului se bazează pe identificarea semnelor de asfixie fetală în timpul nașterii. După naștere, diagnosticul se face pe baza mai multor simptome enumerate mai sus.

Tratament nou-nascuti cu leziuni intracraniene ar trebui să urmărească în primul rând oprirea hemoragiei. În acest sens, organizarea este crucială îngrijire corespunzătoare; odihnă absolută, aplicarea unei vezici de cauciuc umplută cu apă rece (gheață) pe capul ridicat, inhalarea oxigenului, împachetarea caldă, clisme dintr-o soluție de hidrat de cloral 1% în apă distilată, 25 ml per clisma, metinonă (0,002 de două ori pe zi) , hrănirea exprimată laptele matern si etc.

Prognozaîntotdeauna serios cu privire la viață și recuperare.
Leziunea intracraniană a fătului este una dintre cele mai multe motive comune nasteri morti.

– diverse leziuni ale fătului care apar în timpul travaliului. Printre leziunile la naștere ale nou-născuților, există leziuni ale țesuturilor moi (piele, țesut subcutanat, muschi), sistemul osos, organe interne, sistemul nervos central și periferic. Traumatismele la naștere la nou-născuți sunt diagnosticate luând în considerare istoricul obstetric și ginecologic al mamei, caracteristicile cursului travaliului, datele de examinare a nou-născutului și studii suplimentare (EEG, ecografie, radiografie, oftalmoscopie etc.). Tratamentul leziunilor la naștere la nou-născuți se efectuează diferențiat, ținând cont de tipul și gravitatea leziunii.

Clasificarea traumatismelor la naștere la nou-născuți

În funcție de localizarea leziunii și de disfuncția predominantă, se disting următoarele tipuri de traumatisme la nou-născuți:

1. Leziuni la nașterețesut moale(piele, tesut subcutanat, muschi, tumora la nastere, cefalohematom).

2. Leziuni la naștere ale sistemului osteoarticular(fisuri și fracturi ale claviculei, humerusului și femurului; epifizioliză traumatică humerus, subluxarea articulațiilor C1 și C2, afectarea oaselor craniului etc.)

3. Leziuni la naștere ale organelor interne(hemoragii la nivelul organelor interne: ficat, splină, glandele suprarenale).

4. Leziuni la naștere ale sistemului nervos central și periferic la nou-născuți:

• leziuni intracraniene la naștere (hemoragii epidurale, subdurale, subarahnoidiene, intraventriculare)
• leziune la naștere măduva spinării(hemoragii la nivelul măduvei spinării și membranelor acesteia)
• traumatisme la naștere ale sistemului nervos periferic (leziune plexul brahial- Pareze/paralizie Duchenne-Erb sau paralizie Dejerine-Klumpke, paralizie totală, pareză diafragmă, afectare a nervului facial etc.).

Cauzele traumei la naștere la nou-născuți

Analiza cauzelor traumatismului la naștere la nou-născuți ne permite să identificăm trei grupuri de factori care cresc probabilitatea apariției acesteia: cei legați de mamă, de făt, precum și de cursul și gestionarea travaliului.

Factorii „materni” predispozanți pot include vârsta reproductivă precoce sau târzie, preeclampsia, pelvisul îngust, hipoplazia sau hiperanteflexia uterului, boli ale gravidei (cardiovasculare, endocrine, ginecologice etc.), sarcină post-term, riscuri profesionale etc. .

Cel mai extins grup de cauze care duc la traume la naștere la nou-născuți sunt circumstanțe legate de făt. Traumatismele la naștere pot fi provocate de prezentarea podală a fătului, oligohidramnios, incorectă (inserție asinclitică sau extensivă a capului), prematuritate, dimensiuni mari făt, anomalii de dezvoltare fetală, hipoxie și asfixie intrauterină etc.

Traumele la naștere la un nou-născut pot fi cauzate de anomalii ale travaliului: travaliu prelungit sau rapid, stimularea travaliului în timpul travaliului slab, travaliu dezordonat sau excesiv de puternic. Un grup serios de cauze ale leziunilor la naștere la nou-născuți este utilizarea incorectă sau nerezonabilă a ajutoarelor obstetricale (rotația fătului, impunerea de forcepsul obstetric, folosind un extractor de vid, ținând Cezariana si etc.).

De regulă, atunci când leziunile la naștere apar la nou-născuți, există o combinație de un număr de factori nefavorabili, perturbând biomecanica normală a nașterii.

Leziuni la naștere ale nou-născuților: simptome, diagnostic, tratament

Leziuni la naștere ale țesuturilor moi

Cel mai manifestări frecvente Leziunile la naștere la nou-născuți includ leziuni ale pielii și țesutului subcutanat. Acestea includ zgârieturi, abraziuni, peteșii și echimoze pe diferite părți ale corpului. O astfel de deteriorare este detectată în timpul unei examinări vizuale a nou-născutului de către un neonatolog; de obicei nu sunt periculoase și necesită doar tratament și aplicare antiseptic local pansament aseptic. Leziunile minore la naștere ale țesuturilor moi dispar până la sfârșitul primei săptămâni de viață a nou-născutului.

Un tip de leziune la naștere la nou-născuți este o tumoare la naștere, care se caracterizează prin umflarea locală a țesuturilor moi ale capului. Tumora la nastere are o consistenta elastica moale, de culoare albastruie cu multiple petehii si echimoze. Apariția sa este de obicei asociată cu travaliul prelungit în prezentația cefalică sau aplicarea pensei obstetricale. Tumora la naștere nu necesită tratament și dispare de la sine după 1-3 zile.

Mai mult arătând greu Traumatismele la naștere la nou-născuți sunt cauzate de afectarea (hemoragie, ruptură) a mușchiului sternocleidomastoid, de obicei treimea inferioară a acestuia. În acest caz, la locul deteriorării este determinată o mică tumoare de consistență moderat densă sau aluoasă. Afectarea mușchiului sternocleidomastoidian poate să nu fie detectată imediat, dar după aproximativ o săptămână, când copilul dezvoltă torticolis. În tratamentul leziunilor la naștere a mușchiului sternocleidomastoid la nou-născuți, se utilizează poziția corectivă a capului folosind role, căldură uscată, electroforeza de iodură de potasiu, masaj; dacă este ineficientă – corectare chirurgicală.

Cefalohematomul, ca tip de leziune la naștere la nou-născuți, se caracterizează prin hemoragie sub periostul parietalului sau oasele occipitale cranii Semne tipice Cefalohematoamele au consistență elastică, lipsă de pulsație, lipsă de durere, fluctuație și prezența unei creste de-a lungul periferiei. În viitor, nou-născuții cu cefalohematom pot prezenta icter cauzat de creșterea producției extravasculare de bilirubină. Cefalohematomul scade în dimensiune cu 2-3 săptămâni de viață și se rezolvă complet la sfârșitul a 6-8 săptămâni. Complicațiile traumatismului la naștere subperiostală la nou-născuți includ anemia, calcificarea și supurația cefalohematomului. Copiii cu cefalohematoame mari (mai mult de 6 cm în diametru) necesită o radiografie a craniului pentru a exclude fisurile osoase. Deoarece cefalohematoamele la prematuri sunt adesea asociate cu micoplasmoza intrauterina, sunt necesare diagnostice PCR sau ELISA.

În cele mai multe cazuri, leziunile la naștere ale țesuturilor moi la nou-născuți trec fără consecințe.

Leziuni la naștere ale sistemului osos

Printre leziunile la naștere ale sistemului musculo-scheletic la nou-născuți, leziunile claviculei și ale membrelor sunt mai frecvente. Îl tratează întotdeauna curat tipuri obstetricale deteriora. Fracturile subperiostale ale claviculei fără deplasare sunt de obicei detectate la 3-4 zile după naștere prin prezența unei umflături dense fusiforme - formându-se calus. O fractură deplasată a claviculei este însoțită de incapacitatea de a efectua mișcări active, durere, plâns cu mișcarea pasivă a brațului, umflare și crepitus peste locul fracturii.

Un tip de leziune la naștere a sistemului osos al nou-născuților este epifizioliza traumatică a humerusului. Manifestările sale includ durere, umflături și crepitus în zona umărului sau articulațiile cotului, gamă limitată de mișcare în brațul afectat. Rezultatul leziune similară poate fi pareza nervul radial, formarea contracturii de flexie la nivelul articulatiilor. Tratamentul constă în imobilizarea membrului, proceduri fizioterapeutice și masaj.

Leziuni la naștere ale organelor interne

Leziunile organelor interne apar din cauza efectelor mecanice asupra fătului în timpul travaliului anormal. Cele mai frecvente hemoragii sunt în ficat, splină și glandele suprarenale. Manifestările clinice ale traumatismelor la naștere ale organelor interne la nou-născuți se dezvoltă în zilele 3-5 din cauza sângerării interne. Când hematomul se rupe, apare balonare, se dezvoltă pareza intestinală, hipotensiune musculară (sau atonie), depresie reflexe fiziologice, hipotensiune arterială, regurgitare persistentă și vărsături.

Dacă se suspectează o leziune la naștere a organelor interne, nou-născutul este supus unei radiografii de cercetare a cavității abdominale, ecografie a organelor abdominale și ecografie a glandelor suprarenale. Tratamentul constă în terapie hemostatică și simptomatică; dacă este necesar, laparoscopie sau laparotomie cu revizuire a organelor interne.

Dacă există hemoragie la nivelul glandelor suprarenale, copilul poate dezvolta insuficiență suprarenală acută sau cronică. Prognosticul pentru traumatismele la naștere a organelor interne la nou-născuți este determinat de volumul și severitatea leziunii și de oportunitatea detectării leziunii.

Leziuni la naștere ale sistemului nervos central și periferic

Leziunile sistemului nervos la nou-născuți constituie cel mai extins grup de leziuni la naștere. În această recenzie, ne vom concentra asupra leziunilor la naștere ale măduvei spinării și ale sistemului nervos periferic; caracteristici detaliate leziunile intracraniene la naștere la nou-născuți vor fi prezentate în articolul corespunzător.

Leziunile la naștere ale măduvei spinării la nou-născuți pot include hemoragie, întindere, compresie sau ruptură a măduvei spinării la diferite niveluri, cu sau fără fractură vertebrală. Leziunile severe se caracterizează prin tabloul clinic al șocului spinal: letargie, hipotonie musculară, areflexie, plâns slab, respirație diafragmatică. Moartea copiilor poate apărea din cauza insuficienței respiratorii. În cazurile mai favorabile, are loc o regresie treptată a fenomenelor de șoc spinal; hipotensiunea arterială este înlocuită cu spasticitate; se dezvoltă tulburări autonome(reacții vasomotorii, transpirații), modificări trofice ale mușchilor și țesut osos. Leziuni la naștere grad ușor la nou-născuți sunt însoțite de simptome neurologice tranzitorii: modificări ale tonusului muscular, reacții reflexe și motorii.

Diagnosticul este facilitat de examinarea copilului de către un neurolog pediatru, radiografie sau RMN al coloanei vertebrale, electromiografie, puncție lombară și examinarea lichidului cefalorahidian. Tratamentul leziunii la naștere a măduvei spinării la nou-născuți include imobilizarea zonei de leziune, deshidratare și terapie antihemoragică, măsuri de restaurare (masaj ortopedic, terapie cu exerciții fizice, stimulare electrică, fizioterapie).

Leziunile la naștere ale sistemului nervos periferic la nou-născuți includ leziuni la rădăcini, plexuri, periferice și nervi cranieni.

Ținând cont de localizare, pareza plexului brahial (pareza obstetricală) poate fi superioară (proximală), inferioară (distală) sau totală. Pareza superioară Duchenne-Erb este asociată cu afectarea plexurilor și rădăcinilor cu originea în segmentele C5-C6, care este însoțită de disfuncția părții proximale. membrului superior. În acest caz, copilul ia o poziție caracteristică cu brațul în adducție pe corp, întins la articulația cotului, rotit spre interior la umăr și pronat la antebraț; cu mâna îndoită în palmă și capul înclinat spre umărul dureros.

Cu pareza Dejerine-Klumpke obstetrica inferioara, plexurile sau radacinile care provin din C7-T1 sunt afectate, rezultand disfunctia bratului distal. Manifestările includ hipotonie musculară, hipoestezie, limitarea mișcărilor la încheietura mâinii și articulațiile cotului, degete și simptomul „labei cu gheare”. Odată cu tipul total de pareză obstetricală, brațul este complet inactiv, hipotonia musculară este pronunțată și atrofia musculară se dezvoltă precoce.

Diagnosticul și localizarea leziunilor sunt clarificate cu ajutorul electromiografiei. Tratamentul leziunii la naștere a plexului brahial la nou-născuți constă în imobilizarea brațului cu ajutorul unei atele, masaj, terapie cu exerciții fizice, kinetoterapie (aplicații de ozokerită, parafină, stimulare electrică, electroforeză) și terapie medicamentoasă.

Cu pareza diafragmei, nou-născutul dezvoltă dificultăți de respirație, respirație paradoxală, cianoză și bombare a pieptului pe partea afectată. Detectarea parezei este facilitată de fluoroscopie și radiografie toracică, care determină starea ridicată și inactivitatea cupolei diafragmei. În acest context, copiii pot dezvolta pneumonie congestivă. Tratamentul leziunii la naștere implică stimularea transcutanată a nervului frenic; dacă este necesar, ventilație mecanică până la restabilirea respirației spontane adecvate

Pareza nervului facial este asociată cu afectarea trunchiului sau a ramurilor nervului facial. În acest caz, copilul are asimetrie facială, lagoftalmie, deplasare în sus a globului ocular când plânge, asimetrie a gurii și dificultăți de aspirare. Traumele la naștere la nou-născuți sunt diagnosticate pe baza semne clinice, electroneurografie, înregistrarea potențialelor evocate. Adesea pareza nervului facial dispare fără tratament special; în alte cazuri, se efectuează terapie termică și terapie medicamentoasă.

La mai mult specii rare leziunile la naștere ale nou-născuților includ leziuni ale nervilor faringian, median, radial, sciatic, peronier și plexului lombo-sacral.

Prevenirea traumatismelor la naștere la nou-născuți

Prevenirea leziunilor la naștere la nou-născuți presupune aprecierea gradului de risc al apariției acestora chiar și în stadiul sarcinii, atitudinea cea mai atentă față de copil în timpul nașterii, refuzul utilizării nerezonabile a ajutoarelor pentru extracția fetală și nașterea operativă.

Leziunile neonatale din nașteri dificile sau traumatice sunt reduse prin creșterea utilizării operațiilor cezariane, mai degrabă decât a opțiunilor complicate de extracție cu vacuum sau forceps.

Nașterea traumatică este așteptată atunci când mama are un pelvis îngust, când bebelușul pare mare pentru vârsta gestațională (apare adesea la mamele cu diabetul zaharat) sau în cazul unei prezentări posterioare sau alte anormale, în special la mamele primate. Dacă se detectează suferința fetală, mama trebuie plasată în poziție decubit lateral și i se administrează 02. Dacă suferința fetală persistă, trebuie efectuată cezariană imediată.

Leziuni la cap

Modificările formei capului sunt frecvente în timpul nașterii vaginale din cauza presiune ridicata, exercitat de uterul contractant asupra craniului flexibil al bebelusului care trece prin canalul de nastere. Această deformare cauzează rareori probleme sau necesită tratament.

Tumora la naștere este umflarea părții prezente a capului. Apare în zona care apasă pe colul uterin. Hemoragia subgaleală se dezvoltă din cauza traumei mai mari și se caracterizează printr-o senzație de flacabilitate a întregului scalp, incl. în regiunea temporală. Nu este necesar tratament.

Cefalohematomul, sau hemoragia sub periost, poate fi diferențiat de hemoragia subgaleală, deoarece este limitat la zona unui os de deasupra, periostul este atașat în zona suturilor.

Fracturile craniului deprimat sunt rare. Majoritatea se dezvoltă datorită presiunii exercitate de forceps sau, mai rar, datorită poziției capului pe o proeminență osoasă în timpul dezvoltare intrauterina. Fracturile craniului deprimate provoacă o deformare în trepte palpabilă (și uneori vizibilă), care trebuie să fie distinsă de marginea periostală ridicată palpabilă care apare cu cefalohematoame.

Leziuni ale nervilor cranieni

Nervul facial este cel mai adesea rănit. Deși acest lucru implică adesea utilizarea forcepsului, un numar mare de leziunile sunt probabil să rezulte din presiunea asupra unui nerv din uter care poate fi asociată cu prezentarea podală (de exemplu, datorită rezemarii capului, promontoriului sacral sau fibromului uterin).

Afectarea nervului facial apare de obicei la sau distal la ieșirea sa din foramenul stilomastoid și are ca rezultat asimetrie facială, în special în timpul plânsului. Determinarea carei parte a feței este implicată poate fi dificilă, dar mușchii faciali de pe partea leziunii nervoase sunt imobili. Leziunea poate apărea și în ramurile individuale ale nervului, cel mai adesea în ramura mandibulară. O altă cauză a asimetriei faciale este asimetria maxilarul inferior ca urmare presiune intrauterina; în acest caz, inervația musculară este intactă și ambele părți ale feței sunt capabile să se miște.

Evaluarea sau tratamentul nu este necesară pentru leziunile nervului facial mandibular periferic sau asimetriile. De obicei dispar în 2-3 luni.

Leziuni ale plexului brahial

Leziunile plexului brahial sunt cauzate de întinderea umărului în timpul distociei patologice, extracției fetale sau hiperabducția gâtului în prezentația cefalică. Pot apărea leziuni combinate.

Paralizia lui Erb este o leziune a plexului brahial superior. Paralizia diafragmatică ipsilaterală este frecventă. Tratamentul presupune protejarea împotriva mișcării excesive a umerilor prin imobilizarea brațului la abdomenul superior și prevenirea contracturii prin mișcarea pasivă a articulațiilor în exerciții efectuate cu atenție în fiecare zi de la vârsta de o săptămână.

Paralizia Klumpke este o leziune a plexului inferior care are ca rezultat paralizia brațelor și încheieturilor, adesea cu sindrom Horner ipsilateral (mioză, ptoză, anhidroză facială). Exercițiile de mișcare pasivă sunt singurul tratament necesar.

Nici paralizia lui Erb, nici paralizia lui Klumpke nu provoacă de obicei pierderi senzoriale evidente care sugerează ruptură sau avulsie. Aceste afecțiuni apar de obicei rapid, dar deficiența poate persista. Dacă deficitele semnificative persistă mai mult de 3 luni, se efectuează RMN pentru a determina amploarea afectarii plexului și rădăcinilor. Explorarea și tratamentul chirurgical sunt uneori de ajutor.

Când întregul plex brahial este deteriorat, membrele superioare implicate nu se pot mișca și pierderea senzorială este de obicei severă. Semnele piramidale ipsilaterale indică leziunea măduvei spinării; ar trebui efectuat un RMN. Prognosticul pentru recuperare este prost. Managementul poate include intervenții neurochirurgicale. Exercițiile de mișcare pasivă pot preveni contracturile.

Alte leziuni ale nervilor periferici

Vătămarea altora nervi periferici(de exemplu, radial, sciatic, obturator) sunt rare la nou-născuți și de obicei nu sunt asociate cu travaliul. Ele sunt secundare evenimentelor traumatice locale (de exemplu, injectarea în nervul sciatic sau lângă el). Tratamentul presupune mentinerea in repaus a muschilor antagonisti ai muschilor paralizati pana la recuperare. Intervențiile neurochirurgicale asupra nervului sunt rareori indicate.

Leziuni ale țesuturilor moi

Toate țesături moi sunt susceptibile la răni în timpul nașterii dacă sunt localizate în partea de prezentare a fătului sau dacă sunt afectate de uterul care se contractă. Umflarea și hematomul urmează adesea leziuni, în special în zona periorbitală și țesuturile faciale în timpul prezentării podale și în scrot sau labii în timpul prezentării podale. Distribuția sângelui în țesuturi și conversia hemului în bilirubină are loc ori de câte ori se formează un hematom. Această încărcătură suplimentară de bilirubină poate provoca hiperbilirubinemie neonatală semnificativă și necesită fototerapie și rareori transfuzii de schimb.

Cefalohematom. La unii copii, mai ales dacă nașterea a fost dificilă, în bolta craniană se formează un cheag de sânge, care se exprimă în exterior sub formă de nodul pe cap. Acesta este un cefalohematom și, în majoritatea cazurilor, o leziune inofensivă.

Relativ frecvent, cefalohematomul poate apărea și după naștere normală, și chiar și după cezariană. Crește treptat și atinge maximul până în a 10-a zi; cel mai adesea este situat pe o parte a capului.

Cefalohematomul, dacă nu indică o leziune mai gravă (fractură de craniu, hematom intracerebral), nu are consecințe serioase. Treptat dispare și nu lasă complicații. Resorbția sângelui în nodul poate provoca icter, care necesită îngrijire specială. În cazuri rare, nodul se poate calcifica și rămâne pe cap.

Tumora la nastere (Caput succedaneum)

Umflarea dispare în câteva zile; echimoza durează mai mult pentru a se rezolva. Cu o răspândire mare a echimozei, gradul de hiperbilirubinemie poate crește semnificativ.

Cefalohematom

Subperiostal localizat, hemoragie fluctuantă limitată la suturile craniului, care poate crește semnificativ gradul de hiperbilirubinemie. „Foarfecele de forță” în timpul nașterii duc la deteriorarea vaselor periostale. Adesea, un cefalohematom suferă o regresie foarte lentă (peste luni, prin calcificare).

Nu lasă daune și nu necesită terapie.

Hematomul subperiostal, care apare ca urmare a rupturii vaselor de sânge atunci când periostul este deplasat în raport cu osul.

Simptome

Edemul fluctuant, în principal în zona osului parietal, este întotdeauna limitat de suturile craniului.

Tratament

Nu este necesar tratament, resorbție spontană în timpul osificării.

Monitorizarea pacientului

Piele: leziuni ale pielii, semne de infecție. A crescut sensibilitatea tactilă Capete. Acordați atenție icterului crescut.

Îngrijire

Așezați ușor capul, de exemplu, pe blană, nu îl așezați pe partea afectată.

Manipularea atentă și blândă a capului, evitați să exercitați presiune asupra zonei hematomului.

Monitorizați modificările hematomului.

Hemoragie subgaleală

Hematom mare sub aponevroză, ajungând la osul frontal.

Atenție la pierderea de sânge și la hipovolemie.

Hematom subdural

Apare în principal la nou-născuții la termen din cauza rupturii venelor pontine, precum și a falxului sau tentoriului cerebelului.

Tratament depinde de localizare, prevalență și simptome clinice. Hematoamele extinse trebuie îndepărtate prompt.

Atenție la formarea unui higrom subdural cu convulsii.

Hematomul mușchiului sternocleidomastoidian

Umflare fermă, de mărimea prunei, în mușchiul sternocleidomastoidian cu torticolis.

Tratament: exercitii terapeutice pentru evitarea torticolisului. Prognosticul este favorabil.

Fractură de claviculă

O fractură de claviculă apare în timpul dezvoltării claviculei înainte de naștere; copiii mari sunt incluși în grupul de risc. Nu este necesar tratament.

Simptome: crepitare, formare calus, uneori se simte fractura. Umflare, sensibilitate la palpare, crepitare a claviculei. Poziția blândă a mâinii pe partea dureroasă.

Nu este necesară nicio terapie și rezoluția spontană este mare. Reducerea durerii prin imobilizarea brațului (fixarea mânecii pe partea afectată de bluză) și îngrijirea blândă a copilului. Dacă este găsit întâmplător ( Raze X) putem vorbi despre o articulație falsă.

Monitorizarea pacientului

Manifestări de durere în timpul îngrijirii sau proceduri de diagnosticare. Îngrijire

Manipularea atentă și blândă a copilului. Copilul nu trebuie așezat pe partea dureroasă.

Fracturi ale oaselor craniului

Sunt extrem de rare și sunt asociate cu aplicarea traumatică a pensei obstetricale. De obicei, nu este necesar niciun tratament. Excepție: fractură deprimată a acoperișului craniului. Operațiune.

Atenție la sângerarea subdurală din cauza rupturii venelor pontine în zona falxului și a tentoriului cerebelului.

Epifizioliza umărului

Clinica si tratament ca în pareza plexului brahial superior.

Pareza plexului brahial

Pareza plexului brahial superior (Erbe-Duchenne): afectarea C5 și C6 rezultată din rotația laterală puternică a capului în timpul extensiei umărului (de exemplu, retenția umărului) sau ca urmare a asistenței manuale Veit-Smelley în timpul culcare făt

Clinica: paralizie a centurii scapulare, bratul este intors spre interior, pronat, extins la articulatia cotului, se pastreaza reflexul de apucare. Abducția, rotația externă și supinația antebrațului sunt imposibile.

Tratament: fixarea unui membru indoit la piept timp de 10 zile (cel mai usor in salopeta), apoi exercitii terapeutice. Recuperarea este posibilă după luni, dacă persistă > 4-5 (-6) luni, luați în considerare intervenția chirurgicală reconstructivă. Efecte reziduale paralizie în 5 (-10)% din cazuri.

Cu grija: ocazional combinat cu pareza nervului frenic (C4): paralizie unilaterala a diafragmei cu pozitie ridicata - respiratie pendular, dispnee, cianoza.

Pareza plexului brahial inferior (Klumpke): afectarea C7-Thl este în general rară, cel mai adesea în combinație cu paralizia superioară.

Clinica: paralizie antebrațului (îndoit, încheietura mâinii atârnată, reflex absent de prindere). Când este implicat procesul simpatic fibrele nervoase combinate cu sindromul Horner: ptoza, mioza si enoftalmia.

Tratament: atele, exerciții terapeutice. Prognosticul variază.

Diagnostic diferentiat: epifizioliza sau fractura umărului, pseudoparalizia papagalului din cauza sifilisului.

Pareza nervului facial

Este rară și este asociată cu aplicarea pensei obstetricale.

Prognostic bun: aproape întotdeauna rezoluție spontană în câteva zile.

Diagnostic diferențial: hipo-/aplazie a mușchiului depresor angul oris. Abaterea unghiului gurii este craniomedială numai în timpul țipetelor. Bună tendință la remisie spontană.

Leziuni ale măduvei spinării

Leziunea apare, de obicei, în poziția culaca după depășirea extensiei longitudinale a coloanei vertebrale. De asemenea, poate rezulta din hiperextensia intrauterină a gâtului fetal („făt zburător”).

Leziunea afectează de obicei partea inferioară regiunea cervicală. Când apare mai sus, leziunile sunt de obicei fatale din cauza obstrucției complete a respirației. Uneori se aude un clic sau un zgomot în timpul livrării.

Şocul spinal cu flaciditate sub nivelul leziunii se dezvoltă la stadiul inițial. De regulă, există o conservare parțială a senzației sau a mișcării sub locul leziunii. Respirația este diafragmatică deoarece nervii frenici rămân intacți: ies mai sus (în C3-C5) decât locația tipică a leziunilor cerebrale. Când leziunea măduvei spinării este completă, mușchii intercostali și abdominali sunt paralizați, iar vezica urinară și sfincterele rectale nu sunt supuse controlului voluntar.

La îngrijire corespunzătoare bebelușii supraviețuiesc mulți ani. Cauzele comune de deces sunt pneumonia recurentă și pierderea progresivă functie renala. Tratamentul include protejarea pielii de ulcere, tratament în timp util incontinenta urinara.

Foarte rar. Acestea apar din cauza tracțiunii excesive sau rotației coloanei vertebrale (penseps obstetrical, prezentare podală).

Simptomele depind de localizarea leziunii, până la șoc spinal (cvadriplegie, șoc, paralizie respiratorie).

Aveți grijă la hiperextensia prenatală severă prelungită. Nu forțați îndoirea!

Atenție la paralizia transversală din cauza hemoragiei în canalul spinal.

Paralizia plexului brahial superior

Leziuni ale plexului din cauza traumatismelor la naștere (distocie de umăr).

Simptome

Umărul și brațul atârnă încet, brațul este oarecum întors spre interior. Cotul nu poate fi îndoit sau îndreptat, reflexul de apucare este păstrat.

Tratament

Brațul, îndoit la articulația cotului, se fixează în poziția de abducție și rotație externă timp de o săptămână. Apoi se recomandă exerciții terapeutice.

Îngrijire

Bratul afectat este plasat intr-o pozitie de flexie, abductie si rotatie externa.

Leziuni ale organelor interne

Cel mai mare pericol este sângerarea asociată cu ruptura hepatică (ruptura ligamentului rotund) sau ruptura splinei (de exemplu, după o manevră manuală Bracht). Hemoragii în cortexul suprarenal origine necunoscută Acestea sunt de obicei asimptomatice, dar pot provoca probleme circulatorii și pot duce la șoc.

Atenţie: Copiii mamelor implicate într-un accident rutier sunt cei mai susceptibili la leziuni ale organelor interne.

Fracturi

O fractură interclaviculară, cea mai frecventă fractură la naștere, apare în timpul distociei de umăr și în timpul nașterii normale, netraumatice.

Oasele humerusului și femurului se pot rupe în timpul unei nașteri dificile. Majoritatea acestor fracturi sunt de tip greenstick: partea de mijloc a osului se rupe și apoi suferă o bună remodelare, chiar dacă inițial există o îndoire moderată. Un os lung poate fi rupt la epifiză, dar prognosticul este excelent.

Tipuri de leziuni obstetricale si la nastere: rupturi uterine, rupturi de col uterin, vagin, perineu, organe genitale externe, pelvis, inversie uterina.

Ruptura uterină:

Ruptura uterină (Ruptura uteri) este o complicație obstetricală rară, dar în același timp foarte periculoasă în timpul nașterii. Fiecare caz de ruptură uterină trebuie examinat de o comisie de tratament și control.

Tipuri de pauze:

după timp: în timpul sarcinii în aproximativ 10%, în timpul nașterii în 90%;
prin mecanism de rupere: spontan sau violent (de exemplu, din cauza operatiilor sau beneficiilor obstetricale, datorita accidentarii);
din cauza: din cauza unei discrepanţe mecanice între mărimea fructului şi diametrul canal de nastereși patologia uterului (pot exista cauze combinate);
De curs clinic: amenințător, început și încheiat;
prin localizare: în zona fundului de ochi, corp, segment inferior, separarea gâtului de corp etc.;
după adâncimea leziunii: parțială sau completă (penetrantă).

Cauzele rupturii uterine:

Există două teorii vechi și bine întemeiate care explică cauzele rupturii uterine.

În 1875, L. Bandl a propus o teorie mecanicistă conform căreia cauza rupturii este un obstacol mecanic în calea fătului în avans. Aceasta poate fi o consecință a poziției transversale a fătului, un făt mare, cu bazin îngust, anomalii de inserție, tumori uterine.
În 1911, Ya. F. Verbov a declarat că numai un uter alterat patologic poate fi rupt.

Cauzele rupturii uterine pot fi o boală inflamatorie anterioară a uterului, anomalii sau modificări ale cicatricilor. Acest lucru este valabil mai ales acum, deoarece multe femei după o operație cezariană doresc să aibă un al doilea copil. Modificările cicatricilor pot apărea și după suturarea perforației uterine în timpul avortului, după miomectomie sau histeroplastie. Modificările cicatricilor la nivelul colului uterin după naștere, cauterizarea colului uterin poate provoca, de asemenea, rupturi. O ruptură poate începe ca urmare a unei escare la locul nodului în cazul suturii colului uterin cu insuficiență istmico-cervicală. Muncă violentă sau dezordonată, interventii chirurgicale crește riscul de rupere. Ruptura este cel mai probabil atunci când sunt combinați mai mulți factori de risc.

Simptomele rupturii uterine:

Ruptura uterină amenințătoare apare în timpul nașterii următoarele semne: contractiile devin mai dureroase si violente, inelul de contractie este situat sus si oblic, uterul ia forma de clepsidra, si se palpeaza ligamente rotunde incordate.

Există o creștere a ritmului cardiac și a respirației, pot apărea greață, vărsături, transpirație rece. Apar semne de inconsecvență clinică, urinarea este dificilă, semnul Vasten este pozitiv, nu există mișcare înainte a fătului cu deschidere mare și contracții bune etc.

Când începe o ruptură, toate semnele de mai sus sunt exprimate maxim, comportamentul femeii este extrem de agitat și poate exista sângerare externă.
Când apare o ruptură, contracțiile se opresc brusc, forma uterului se schimbă și, cu o ruptură penetrantă, părți ale fătului ies în cavitatea abdominală și se revarsă apă. Fatul moare, sunt semne hemoragie internă(paloare, puls filiforme rapid, hipotensiune arterială). Sângele se poate acumula în țesut și poate exista crepitus la palpare. Pierderea cunoștinței și alte manifestări ale șocului traumatic sunt posibile.

Diagnosticare care vizează identificarea principalelor semne clinice.

Tactici obstetricale:

Când apare o ruptură, se efectuează transecția, extracția fetală și îndepărtarea uterului, combaterea efectelor șocului și a tulburărilor de coagulare.

Dacă se suspectează o ruptură uterină și nașterea a avut loc prin canalul de naștere, efectuați o examinare manuală a cavității uterine. În caz de ruptură amenințătoare sau incipientă - naștere urgentă prin cezariană. Dacă cauza amenințării poate fi eliminată prin eliminare activitatea muncii, intervenția chirurgicală de distrugere a fătului sau corectarea fătului, în unele cazuri (mai ales în absența medicului) moașa trebuie să efectueze aceste proceduri. Suprimarea travaliului este efectuată pentru a preveni ruptura în timp ce sunt în curs de pregătire pentru intervenție chirurgicală.

Obligațiile moașei:

Moașa trebuie să fie capabilă să identifice factorii de risc pentru ruptura uterină, să efectueze prevenirea, să identifice semnele de ruptură, să cheme în timp util un medic, să prevină ruptura prin suprimarea travaliului, să pregătească femeia pentru intervenție chirurgicală și să efectueze lucrări perioperatorii.
Reabilitarea se realizează în conformitate cu operațiile și complicațiile pe care le-a avut femeia. Ca urmare a rupturii uterine, apare moartea fetală și funcția de reproducere, apare soc hemoragic, șoc traumatic, sindrom de coagulare intravasculară diseminată și alte complicații.

Prevenirea lacune consta in eliminarea cauzelor care conduc la acestea. Aceasta este prevenirea avortului boli inflamatorii uter, anomalii de travaliu, rupturi de col uterin, management adecvat al nasterii si ingrijiri obstetricale. Acest detectarea în timp util anomalii pelvine, inserție, poziție fetală, măsurarea corectă a greutății fetale așteptate, identificarea în timp util a discrepanțelor clinice și a semnelor de amenințare, selectarea tacticii obstetricale corecte.

Ruptura de col uterin:

Cele mai frecvente cauze ale rupturii cervicale sunt:
elasticitate insuficientă a colului uterin (la femeile tinere, infantile sau în vârstă, cu nașteri premature și întârziate, în prezența modificărilor cicatrice ale colului uterin după tratament chirurgical eroziuni, suturarea lacrimilor postpartum din cauza numeroaselor avorturi);
insuficiență tisulară din cauza modificărilor inflamatorii, eroziuni, escare după suturarea colului uterin pentru insuficiență istmico-cervicală;
travaliu rapid sau dezordonat, când capul se mișcă activ și colul uterin nu este încă suficient de dilatat;
la dimensiuni mari capete (făt mare, hidrocefalie, insertii de extensie);
ciupirea colului uterin (de obicei a buzei anterioare), care se observă la femeile infantile primipare cu pelvis îngust sau la femeile multipare cu prolaps al peretelui vaginal anterior;
intervenții chirurgicale (pensă obstetricală, operații de distrugere a fătului, expansiunea digitală a orificiului uterin).

Diagnosticare ruptura colului uterin se stabilește la examinarea acestuia după naștere pe speculum. Când colul uterin este inflamator, de obicei se rupe fără prea multă durere. Dar mai des ruptura are loc pe fundalul încercărilor timpurii cu foarte dureri severeși este însoțită de sângerare.

Prevenirea rupturi cervicale - pregătirea colului uterin, în special la femeile cu risc, corectarea anomaliilor travaliului, utilizarea antispastice în timpul nașterii, aplicare corectă beneficii obstetricale, plasarea în timp util a colului uterin strangulat. Prevenirea constă în tratament tulburări hormonale, prevenirea avorturilor, utilizarea metodelor optime de tratare a eroziunilor cervicale, utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii pentru îmbunătățirea trofismului țesutului uterin (Actovegin).

Tipuri de rupturi cervicale:

Longitudinal și circular, poate fi în formă de T, poate fi multiplu. Lacrimi longitudinale de obicei denumite în funcție de locația numerelor de pe cadranul ceasului (cel mai adesea sunt lacune la ora 3 și 6).

Grade de ruptură cervicală:

Lacrimile longitudinale apar în trei grade:
gradul 1 - lungimea golului nu este mai mare de 2 cm;
gradul 2 - lungimea rupturii este mai mare de 2 cm, dar nu se extinde până la bolta vaginală;
Gradul 3 - ruptura cervicala se extinde pana la bolta vaginala.

Pentru a examina colul uterin după naștere, se folosesc specule vaginale mari Fritsch-Doyen, care sunt introduse ca niște specule obișnuite în formă de lingură; este posibil să se folosească un lift Ott în loc de un speculum superior. După introducerea speculului, folosind cleme de fereastră, ei sortează colul uterin și găsesc golul. Pe margini se aplică cleme de fereastră. Rupturile se inchid cu suturi catgut, prima sutura este asezata deasupra locului de ruptura si apoi de obicei dupa 1 cm.Ultima formeaza marginea gatului. Suturile nu sunt îndepărtate sau tratate după naștere.

Lacrimile perineale:

Cauzele rupturii perineale:
perineu ridicat, elasticitate insuficientă a perineului din cauza cicatricilor vechi;
perturbarea trofismului tisular;
patologia biomecanismului nașterii cu bazin îngust;
hiperextensia perineului cu cap mare, inserții de extensie și umerii largi;
naștere rapidă, asalt;
împingerea puternică a mamei în timpul erupției capului și umerilor;
îngrijire obstetricală incorectă.

Sunt rupturi amenințate și realizate. Semne pauză amenințătoare este cianoza, albirea, subtierea perineului. În acest caz, este necesară efectuarea unei perineotomii.

Grade de ruptură perineală în timpul nașterii:

Există trei grade de ruptură perineală:
gradul I - decalaj zidul din spate vagin, comisura posterioară și piele perineală;
gradul 2 - pe lângă cele de mai sus, există o ruptură a mușchilor perineali;
Gradul 3 - ruptura se extinde la sfincterul rectal si chiar la rect.

Prevenirea rupturilor este format din pregătire corespunzătoare femei pentru naștere, implementare corectă beneficii obstetricale si utilizare profilactică perineotomie sau epiziotomie, după cum este indicat.

Lacerații vaginale:

Rupturile vaginale apar cel mai adesea în treimea inferioară, unde sunt ușor de reparat. Motivele sunt aceleași ca și pentru lacrimile perineale. Lacrimile arcului sunt greu de reparat și provoacă mai multe complicații.

Lacerații vulvare:

rupturile labiilor, de regulă, sunt ușor de restaurat și trec fără complicații;
Rupturile clitoridiene, în special cele care implică afectarea sfincterului uretral, necesită o reparație atentă.

La sutura sfincterului uretral, este necesar un cateter metalic. Lacrimile clitoridiene pot fi foarte sângerare abundentă, care uneori este dificil de oprit imediat din cauza particularităților alimentării cu sânge în această zonă și a prezenței plexurilor venoase. Perineotomia este o măsură de conservare a clitorisului în cazurile în care există riscul de rupere.

Inspecția canalului de naștere și suturarea lacrimilor se efectuează conform următoarei scheme:

Operația se efectuează pe un pat de naștere într-o sală de nașteri sau într-o sală de operație mică.
Conditii de sterilitate completa: tratarea organelor genitale externe cu solutie dezinfectanta, suport steril si huse de pantofi, cearceaf steril in jurul campului chirurgical, tratarea campului chirurgical cu iodinol. Un medic care poartă o mască sterilă, șapcă și halat (sub halată este un șorț din plastic sau cauciuc). Mâinile sunt tratate steril folosind mănuși sterile. Anestezie generală sau locală. Moașa pregătește femeia, asistă medicul și dă instrumente. În lipsa unui medic, moașa este obligată să examineze și să cusească lacrimile.

Set de instrumente: o oglindă și un lift, două cleme de fereastră, o pensetă, pensetă scurtă - anatomică, chirurgicală (pentru piele), lungă - pentru manipulările unei moașe sau ale unei asistente operatoare, foarfece pentru medic și moașă, un ac suport, ace, o seringă, material de sutură(mătase, catgut sau materiale semisintetice moderne (vicryl, dexon etc.) cu ac atraumatic). O seringă, recipiente pentru novocaină, alcool, iod, soluțiile în sine, tampoane din tifon de bumbac, tampoane de bumbac, un cateter.

În primul rând, se efectuează anestezie generală sau anestezie cu infiltrație locală în zona perineului și a rupurilor vulvare (de exemplu, 0,25% novocaină - de la 40 la 100 ml).
După anestezie, se introduc specule, colul uterin este examinat cu ajutorul clemelor de fereastră, cheaguri de sânge sunt îndepărtați și colul uterin este suturat. Apoi vaginul este restaurat, se formează o comisură posterioară și mușchii perineali sunt suturați (toate țesuturile cu excepția pielii sunt suturate cu catgut). Apoi pielea este suturată cu mătase (într-o direcție acul trece prin piele și țesutul subcutanat, iar doar marginea pielii este suturată înapoi). De obicei, există trei suturi în piele. Înainte și după suturarea pielii, se efectuează un tratament cu iod.

Cusătura lacerațiilor vulvare. Cateterizarea vezicii urinare.
Este necesar să-i spuneți femeii despre natura cusăturilor, câte cusături detașabile există și regulile de reabilitare postpartum. După suturarea perineului, se recomandă să nu vă așezați timp de 2 săptămâni, o dietă fără zgură, să mențineți igiena, să vă abțineți de la defecare până în a 4-a zi și să vă spălați după ce ați folosit toaleta. Se recomandă ca suturile să fie tratate de o moașă (peroxid de hidrogen, uscarea suturilor și tratarea plăgii cu o soluție 5% de permanganat de potasiu). Suturile sunt îndepărtate în a 5-a zi. Iradierea cu ultraviolete a zonei de sutură favorizează epitelizarea și are un efect bactericid.

Inversarea uterului:

Inversarea uterină este de obicei combinată cu prolaps și chiar prolaps. În eversiune, căptușeala uterului se întoarce spre exterior și seroasă- interior. Eversia apare de obicei în a 3-a etapă a travaliului dacă nu este gestionată corect.

Următorii factori contribuie la inversiunea uterului:

presiune puternică asupra fundului uterului (după metoda Crede-Lazarevich sau Genter) și tragerea de cordonul ombilical, mai ales când placenta nu s-a separat;
patologie tisulară, anomalie uterină, placenta accreta.

Dacă apare o situație, este necesar să se administreze anestezie, să se administreze antispastice, să se separe placenta, să se iriga suprafața inversată cu o soluție de antibiotice sau antiseptice, să se ajusteze cu grijă uterul și să se pună gheață pe abdomenul inferior. Administrați agenți reducători și antibiotice. Recomandat odihna la pat. Dacă aceste acțiuni nu sunt aplicate la timp, se va produce strangularea uterului inversat, iar apoi se vor aplica măsuri mai complexe. Prolapsul uterin și inversiunea pot recidiva în perioada postpartum sub sarcină excesivă. Factorii predispozanți sunt ligamentele lungi, fibrele slabe și mușchii insuficient contractați după naștere.

Leziuni pelvine în timpul nașterii:

Leziunile pelvine în timpul nașterii apar din cauza foarte puternice influențe fizice si cu modificari patologice la nivelul oaselor. Modificările patologice ale oaselor apar din cauza osteomalaciei. Această boală osoasă poate fi cauzată de tulburări metabolice chiar înainte de sarcină sau poate apărea pentru prima dată în timpul sarcinii, care este clasificată ca formă rară gestoza.

Oasele devin, de asemenea, fragile din cauza deficitului de calciu și estrogen. Acest lucru este valabil mai ales la femeile în vârstă vârsta reproductivă. Deficiența masei osoase se numește osteopenie, pierderea elasticității și a rezistenței osoase se numește osteoporoză. În plus, în timpul sarcinii, vâscozitatea articulațiilor pelvine pentru mobilitatea lor funcțională scade, iar simfiza se poate întinde cu 5 mm sau mai mult. Dacă pe acest fond apare o discrepanță clinică între oasele pelvine și capul fetal, aceasta poate duce la vătămare. Situația devine și mai periculoasă dacă travaliul este prea puternic sau se folosesc măsuri active pentru naștere (pensă obstetricală, extracția fătului în vid, extracția fătului de capătul pelvin sau pedicul, metoda Kresteller).

TRAUMATISME LA NAȘTERE A NOI-NĂSCUTILOR. Factorii care predispun la traume la naștere sunt poziție incorectă făt, discrepanță între dimensiunea fătului și dimensiunea pelvisului gravidei (făt mare sau pelvis îngustat), caracteristici ale dezvoltării intrauterine a fătului (hipoxie intrauterină cronică), prematuritate, postmaturitate, durata travaliului (atât rapid, cât și prelungit). muncă). Cauza imediata Leziunile la naștere sunt adesea cauzate de ajutoare obstetricale executate incorect la întoarcerea și extragerea fătului, aplicarea pensei obstetricale, extractorul cu vid etc.

Traumă la naștere a țesuturilor moi. Deteriorarea pielii și a țesutului subcutanat în timpul nașterii (abraziuni, zgârieturi, hemoragii etc.), de regulă, nu este periculoasă și necesită doar tratament local pentru prevenirea infecției (tratament 0,5%) soluție alcoolică iod, aplicarea unui pansament aseptic); de obicei dispar după 5 - 7 zile.

Leziunile mai grave includ leziuni musculare. Una dintre leziunile tipice la naștere (mai des dezvoltate în timpul nașterii în prezentarea podală) este afectarea mușchiului sternocleidomastoid, hemoragia sau ruptura. În zona afectată, se detectează o consistență mică, moderat densă sau aluoasă, ușor dureroasă la palpare. Uneori este detectat doar la sfârșitul primei săptămâni de viață a copilului, când se dezvoltă: capul copilului este înclinat spre mușchiul afectat, iar bărbia este întoarsă spre partea opusă. Un hematom al mușchiului sternocleidomastoidian trebuie diferențiat de torticolisul muscular congenital.

Tratament constă în crearea unei poziții corective care ajută la eliminarea înclinării și rotației patologice a capului (folosește role), folosind căldură uscată, electroforeză cu iodură de potasiu; În mai mult întâlniri târzii se prescrie masaj. De regulă, se rezolvă și după 2-3 săptămâni funcția musculară este restabilită. Dacă nu există efect de la terapie conservatoare afișate corectie chirurgicala, care trebuie efectuată în primele 6 luni de viață ale copilului.

Cefalhematomul este o hemoragie sub periostul oricărui os al bolții craniene (de obicei unul sau ambele oase parietale, mai rar osul occipital). Trebuie să fie diferențiată de o tumoare la naștere, care este o umflare locală a pielii și a țesutului subcutanat al nou-născutului, este de obicei localizată pe partea prezentă a fătului și apare ca urmare a compresiei mecanice prelungite a zonei corespunzătoare. Tumoarea la naștere apare de obicei când travaliu prelungit, precum și în timpul îngrijirilor obstetricale (aplicarea de forceps). Spre deosebire de cefalhematomul, tumora de la naștere se extinde dincolo de un os, are o consistență moale-elastică, nu se observă fluctuații și o creastă de-a lungul periferiei; tumora la nastere dispare dupa 1-2 zile si nu necesita tratament special.

Copiii care au suferit o leziune la naștere a țesuturilor moi, de obicei, se recuperează complet.

Traumă la naștere a sistemului osos. Cele mai frecvent observate leziuni sunt claviculă, humerus și femur. Acestea sunt cauzate de îngrijiri obstetricale efectuate incorect.

O fractură de claviculă, de obicei subperiostală, se caracterizează printr-o limitare semnificativă a mișcărilor active, o reacție dureroasă (plâns) cu mișcări pasive ale brațului pe partea afectată. La palpare ușoară, se observă umflături, sensibilitate și crepitus peste locul fracturii.

Fracturi de humerus și femur Diagnosticat prin absența mișcărilor active la nivelul membrului, reacția dureroasă în timpul mișcărilor pasive, prezența umflăturilor, deformarea și scurtarea osului deteriorat. Pentru toate tipurile de fracturi osoase, diagnosticul trebuie confirmat cu raze X.

Tratament fractura de claviculă constă în imobilizarea pe termen scurt a brațului folosind un bandaj Deso cu un suport în regiunea axilară sau prin înfășarea strânsă a brațului întins pe corp pentru o perioadă de 7-10 zile (în acest caz, copilul este plasat pe partea opusă). Pentru fracturile de humerus și femur, este indicată imobilizarea membrului (după repoziționare dacă este necesar) și tracțiune (de obicei folosind un tencuială adeziv). Prognosticul fracturilor de claviculă, humerus și femur este favorabil.

Epifizgoliza traumatică a humerusului este rară și se manifestă prin umflare, durere și crepitus la palpare în zona articulațiilor umărului sau cotului și limitarea mișcărilor brațului afectat. Cu această leziune, flexia cotului și articulațiile încheieturii mâinii din cauza paraliziei nervului radial. Diagnosticul este confirmat prin radiografie a humerusului. Tratament: fixarea si imobilizarea membrului intr-o pozitie avantajoasa din punct de vedere functional timp de 10 - 14 zile, urmata de proceduri fizioterapeutice si masaj.

Copiii care au suferit o leziune a oaselor la naștere se recuperează de obicei complet.

Traume la naștere ale organelor interne este rar și de obicei rezultă din influențe mecanice asupra fătului din cauza gestionării necorespunzătoare a travaliului și a furnizării diferitelor beneficii obstetrice. Ficatul, splina și glandele suprarenale sunt cel mai adesea afectate ca urmare a hemoragiei la aceste organe. În primele 2 zile, nu se observă nicio imagine clinică evidentă a hemoragiei în organele interne (interval „luminos”). Deteriorare accentuată Starea copilului începe în a 3-a - a 5-a zi din cauza sângerării din cauza rupturii hematomului și a creșterii hemoragiei. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin simptome de post-hemoragic acut și disfuncție a organului în care s-a produs hemoragia. Când hematoamele se rup, se observă adesea balonarea și prezența lichidului liber în abdomen. cavitate abdominală. Un tablou clinic pronunțat este hemoragia la nivelul glandelor suprarenale, care apare adesea cu prezentare podală. Se manifestă prin hipotonie musculară severă (până la atonie), suprimarea reflexelor fiziologice, pareză intestinală, scăderea tensiunii arteriale, regurgitare persistentă și vărsături.

Pentru a confirma diagnosticul de leziune la naștere a organelor interne, se efectuează o radiografie de sondaj și ultrasonografie cavitatea abdominală, precum și examinarea stare functionala organe lezate.

În caz de hemoragie în glandele suprarenale și de dezvoltare a insuficienței suprarenale acute, este necesar terapie de substituție hormoni glucocorticoizi. În caz de ruptură a hematomului sau sângerare intracavitară se efectuează intervenție chirurgicală.

Prognoza traumatismele la naștere ale organelor interne depind de volumul și severitatea leziunilor de organ. Dacă copilul nu moare în perioada acuta leziuni la naștere, dezvoltarea sa ulterioară este în mare măsură determinată de păstrarea funcțiilor organului afectat. Mulți nou-născuți care au suferit hemoragie la nivelul glandelor suprarenale dezvoltă ulterior insuficiență suprarenală cronică.

Traumă la naștere a sistemului nervos central este cea mai gravă și care pune viața în pericol pentru copil. Combină diverse etiologie, patogeneză, localizare și severitate. modificări patologice sistemul nervos, care apare ca urmare a expunerii la factori mecanici asupra fătului în timpul nașterii. Traumele la naștere ale sistemului nervos au loc în majoritatea cazurilor pe fondul hipoxiei fetale cronice cauzate de un curs nefavorabil al sarcinii (toxicoză, amenințare de avort spontan, infecții, endocrine și boli cardiovasculare, riscuri profesionale etc.).

Hemoragii intracraniene. Tabloul clinic tulburări neurologice depinde de severitatea hemoragiei, combinație cu alte tulburări (hipoxie, hemoragii ale altor localizări). Mai frecvente sunt hemoragiile ușoare cu manifestări clinice cum ar fi regurgitarea, neliniștea mâinilor și reflexele tendinoase crescute. Uneori simptomele neurologice pot apărea abia în a 2-a-3-a zi de viață după ce copilul este pus la sân. Cu hemoragii masive, copiii se nasc cu asfixie, suferă de anxietate, tulburări de somn, rigiditate a mușchilor gâtului, regurgitare, nistagmus, strabism etc. Tonusul muscular este crescut, toate sunt exprimate clar reflexe necondiţionate. În a 3-4-a zi de viață, se observă uneori sindromul Harlequin, manifestat printr-o schimbare a culorii jumătate a corpului nou-născutului de la roz la culoare roșu deschis; cealaltă jumătate este mai palidă decât în ​​mod normal. Acest sindrom este detectat clar atunci când copilul este poziționat pe partea lui. O schimbare a culorii corpului poate fi observată în 30 de secunde până la 20 de minute; în această perioadă, starea de bine a copilului nu este perturbată.

Tratament este de a corecta respiratorii, cardiovasculare si tulburări metabolice. Când se dezvoltă meningita reactivă, se prescrie terapie antibacteriană. La crestere presiune intracraniană este necesară terapia de deshidratare.

În prezența unor tulburări neurologice ușoare sau a evoluției asimptomatice, prognosticul este favorabil. Dacă dezvoltarea hemoragiei s-a combinat cu leziuni hipoxice și (sau) traumatice severe, copiii, de regulă, mor, iar puținii supraviețuitori se confruntă de obicei cu complicații atât de grave, cum ar fi tulburările cerebrale ale copiilor, întârzierea vorbirii și dezvoltare mentală.

Leziuni ale măduvei spinării - rezultatul influenţei factorilor mecanici (tracţiune sau rotaţie excesivă) când curs patologic nașterea care duce la hemoragie, întindere, compresie și ruptură a măduvei spinării diverse niveluri. Coloana vertebrală și ea aparatul ligamentar la nou-născuți sunt mai extensibile decât măduva spinării, care este fixată deasupra medular oblongatași rădăcinile plexului brahial și sub coada calului. Prin urmare, afectarea se găsește cel mai adesea în regiunile cervicale inferioare și toracice superioare, adică. în locurile de cea mai mare mobilitate și atașare a măduvei spinării. Întinderea excesivă a coloanei vertebrale poate determina coborârea trunchiului cerebral și înfundarea în foramen magnum.

Manifestările clinice depind de severitatea leziunii și de nivelul leziunii. În cazurile severe, imaginea șocului spinal este exprimată: letargie, adinamie, hipotonie musculară, areflexie, respiratie diafragmatica, strigăt slab. Vezica urinara intins anus căscată. Reflexul de retragere este clar exprimat: ca răspuns la o singură injecție, piciorul se îndoaie și se extinde de mai multe ori în toate articulațiile. Pot exista tulburări senzoriale și pelvine. Mai des, simptomele șocului spinal regresează treptat, dar copilul rămâne hipotensiv săptămâni sau luni. Apoi face loc spasticității și activității reflexe crescute. Picioarele iau o pozitie de „flexie tripla” si apare semnul Babinski pronuntat. Se remarcă și tulburări autonome: transpirație și fenomene vasomotorii; Modificările trofice ale mușchilor și oaselor pot fi exprimate. Pentru blând rana la coloana se observă simptome neurologice tranzitorii.

Diagnostic stabilite pe baza informațiilor despre istoricul obstetric (naștere în podologia), manifestările clinice și rezultatele examinărilor. Leziunile măduvei spinării pot fi combinate cu afectarea coloanei vertebrale, astfel încât sunt necesare radiografii ale zonei suspectate de leziune și examinarea lichidului cefalorahidian.

Pentru persistente tulburări neurologice copiii au nevoie de terapie de reabilitare pe termen lung. Prevenirea presupune gestionarea corectă a travaliului în prezentarea podologică și în cazurile de necoordonare a travaliului, prevenirea hipoxiei fetale, utilizarea cezariană pentru prevenirea hiperextensiei capului acestuia și identificarea leziunilor corectabile chirurgical.

Leziuni ale sistemului nervos periferic include leziuni ale rădăcinilor, plexurilor, nervilor periferici și nervilor cranieni. Cele mai frecvente leziuni sunt ale plexului brahial, nervilor frenic, facial și median. Alte optiuni leziuni traumatice sistemul nervos periferic sunt mai rar întâlnite.

Leziunea plexului brahial (pareza obstetricală) se observă cu precădere la copiii cu greutate corporală mare, născuți în prezentare podală sau picior. Principala cauză a vătămării este îngrijirea obstetricală oferită atunci când membrele superioare ale fătului sunt aruncate înapoi, iar umerii și capul sunt greu de îndepărtat. Tracțiunea și rotația capului cu umerii fixați și, dimpotrivă, tracțiunea și rotația umerilor cu capul fix conduc la tensiune în rădăcinile segmentelor cervicale inferioare și ale segmentelor toracice superioare ale măduvei spinării peste procesele transversale ale vertebrelor. În cele mai multe cazuri, pareza obstetricală apare din cauza asfixiei fetale.

În funcție de localizarea leziunii, pareza plexului brahial este împărțită în superioară (proximală), inferioară (distal) Și tipuri totale. Tipul superior de pareză obstetricală (Duchenne-Erb) apare ca urmare a lezării fasciculului brahial superior al plexului brahial sau rădăcinilor cervicale provenite din segmentele CV - CVI ale măduvei spinării. Ca urmare a parezei mușchilor care abduc umărul, îl rotiți spre exterior, ridicați brațul deasupra nivelului orizontal, flexorii și supinatorii antebrațului, funcția părții proximale a membrului superior este afectată. Bratul copilului este adus la corp, extins, rotit intern in umar, pronat in antebrat, mana este in stare de flexie palmara, capul este inclinat spre umarul dureros.

Tipul inferior de pareză obstetricală (Dejerine-Klumpke) apare ca urmare a lezării fasciculelor primare medii și inferioare ale plexului brahial sau rădăcinilor care provin din segmentele CV ThI ale măduvei spinării. Ca urmare a parezei flexorilor antebrațului, mâinii și degetelor, funcția brațului distal este afectată. Se remarcă hipotonie musculară; mișcările la nivelul cotului, articulațiilor încheieturii mâinii și ale degetelor sunt puternic limitate; mâna atârnă în jos sau se află în poziția așa-numitei labe cu gheare. ÎN articulația umărului mișcările sunt salvate.

Tipul total de pareză obstetricală este cauzată de afectarea fibrelor nervoase care provin din segmentele CV și ThI ale măduvei spinării. Hipotonia musculară este pronunțată la toate grupele musculare. Brațul copilului atârnă pasiv de-a lungul corpului; poate fi ușor înfășurat în jurul gâtului - un simptom al unei eșarfe. Mișcările spontane sunt absente sau nesemnificative. Reflexele tendinoase nu sunt evocate. Pielea este palidă, mâna este rece la atingere. Până la sfârșitul perioadei neonatale, mușchii se dezvoltă de obicei.

Pareza obstetricală este cel mai adesea unilaterală, dar poate fi și bilaterală. În caz de pareză severă, împreună cu leziuni ale nervilor plexului brahial și rădăcinilor care îi formează în proces patologic sunt implicate și segmentele corespunzătoare ale măduvei spinării.

Tratament ar trebui să înceapă încă din primele zile de viață și să fie efectuată în mod continuu pentru a preveni dezvoltarea contracturilor musculare și pentru a antrena mișcările active. Mâinii i se oferă o poziție fiziologică folosind atele și atele; se prescrie masaj fizioterapie proceduri termice (aplicații de ozocherită, parafină, împachetări fierbinți) și fizioterapeutice (stimulare electrică); electroforeza medicamentului(iodură de potasiu, proserină, lidază, aminofilină, Acid nicotinic). Terapie medicamentoasă include vitamine B, ATP, dibazol, propermil, aloe, galantamina.

Dacă a început în timp util și tratament adecvat funcțiile membrelor sunt restabilite în decurs de 3 până la 6 luni; perioada de recuperare pentru pareză severitate moderată durează până la 3 ani, dar adesea compensarea este incompletă; paralizia obstetricală severă duce la un defect permanent al funcției mâinii. Pareza diafragmă - limitarea funcţiei diafragmei ca urmare a lezării rădăcinilor CIII - CV sau a nervului frenic din cauza tracţiunii laterale excesive în timpul naşterii. Se manifestă clinic prin dificultăți de respirație, respirație rapidă, neregulată sau paradoxală, accese repetate de cianoză, bombare cufăr pe partea de pareză. La 80% dintre pacienți este afectată Partea dreapta, implicarea bilaterală este mai mică de 10%. Pareza diafragmei nu este întotdeauna exprimată clinic și este adesea detectată numai cu raze X toracice. Cupola diafragmei pe partea laterală a parezei este ridicată și nu este foarte mobilă, ceea ce la nou-născuți poate contribui la dezvoltarea pneumoniei. Pareza diafragmei este adesea combinată cu leziuni ale plexului brahial.

Tratament este de a asigura o ventilație adecvată a plămânilor până la restabilirea respirației spontane. Copilul este așezat într-un așa-numit pat balansoar. Dacă este necesar, efectuați ventilatie artificiala plămâni, stimularea transcutanată a nervului frenic. Majoritatea copiilor se recuperează în decurs de 10 până la 12 luni.

Pareza nervului facial - afectarea trunchiului și (sau) ramurilor nervului facial în timpul nașterii. Apare ca urmare a comprimării nervului facial de către promontoriul sacrului, forcepsul obstetric, cu fracturi ale osului temporal.

Din punct de vedere clinic, se remarcă asimetrie facială, în special atunci când țipă, și lărgirea fisurii palpebrale („ochiul de iepure”). Când țipă globul ocular se poate deplasa în sus si in Când fisura palpebrală este închisă lejer, tunica albuginea este vizibilă. Colțul gurii este coborât în ​​raport cu celălalt, gura este deplasată în partea sănătoasă. Pareza periferică severă a nervului facial poate îngreuna suptul. Recuperarea este adesea rapidă și fără tratament specific. Pentru leziuni mai profunde se aplică ozocherită, parafină și alte proceduri termice.

Leziunea nervului median la nou-născuți poate fi în fosa antecubitală și în încheietura mâinii. Ambele tipuri implică puncția percutanată a arterelor (brahială și respectiv radială).

Tabloul clinicîn ambele cazuri este similar: prinderea digitală a unui obiect este afectată, ceea ce depinde de flexie degetul aratatorși răpiri și opoziții deget mare perii O poziție caracteristică a mâinii este cauzată de slăbiciunea flexiei falangelor proximale ale primelor trei degete, falangei distale a degetului mare și, de asemenea, asociată cu slăbiciunea abducției și opoziția degetului mare. Se observă ridicări ale degetului mare. Tratamentul include aplicarea unei atele de mână, terapie fizică și masaj. Prognosticul este favorabil.

Leziunea nervului radial Apare atunci când umărul este fracturat și nervul este comprimat. Acest lucru poate fi cauzat de poziția intrauterină incorectă a fătului, precum și curs sever naştere Clinic, se manifestă prin necroza adipoasă a pielii deasupra epicondilului radiusului, care corespunde zonei de compresie, slăbiciune de extensie a mâinii, degetelor și degetului mare (mână căzută). În cele mai multe cazuri, funcția mâinii este restabilită rapid.

Leziunea nervului sciatic la nou-născuți apare ca urmare a conducerii necorespunzătoare injecții intramusculareîn regiunea gluteală, precum și la introducere soluții hipertonice glucoză, analeptice, clorură de calciu în artera ombilicală, ceea ce poate duce la dezvoltarea de spasm sau tromboză a arterei gluteale inferioare, care furnizează sânge nervului sciatic. Se manifestă prin abducție afectată de șold și mișcare limitată în interior articulatia genunchiului, se observă uneori necroză a mușchilor fesieri. Tratamentul include aplicarea unei atele pe picior, masaj, kinetoterapie, proceduri termice, electroforeză medicinală și stimulare electrică.

Tactica de gestionare a copiilor care au suferit traumatisme la naștere ale sistemului nervos central și periferic. Acești copii sunt expuși riscului de dezvoltare neurologică și probleme mentale diferite grade de severitate. Prin urmare, ei ar trebui să fie înregistrați la un dispensar și, în primul an de viață, să fie supuși examinărilor de către un pediatru și un neurolog la fiecare 2 până la 3 luni.

Acest lucru va permite implementarea în timp util și adecvată a măsurilor de tratament și corecție pentru primele etape dezvoltare. Tratamentul copiilor cu paralizie cerebralăși exprimat tulburări motorii după o leziune a plexului brahial trebuie efectuată în mod continuu timp de mulți ani până când se obține compensarea maximă a defectului și adaptarea socială. Părinții participă activ la tratamentul copilului încă din primele zile de viață. Ar trebui să li se explice că tratarea unui copil cu leziuni ale sistemului nervos este un proces lung care nu se limitează la anumite cursuri de terapie; necesită activități constante cu copilul, timp în care sunt stimulate dezvoltarea motrică, a vorbirii și psihică. Părinții ar trebui să fie instruiți în îngrijirea de specialitate pentru un copil bolnav, tehnici de bază exerciții terapeutice, masaj, regim ortopedic, care trebuie efectuat la domiciliu.

Se exprimă tulburările mintale la copiii care au suferit traumatisme la naștere ale sistemului nervos diverse manifestări sindrom psihoorganic, la care termen lung leziunea cerebrală traumatică la naștere la copii corespunde unui defect psihic organic. Severitatea acestui defect, precum și simptomele neurologice, sunt asociate cu severitatea și localizarea leziunilor cerebrale (în principal hemoragii). Se compune din dizabilitate intelectuală, manifestări convulsive și modele de comportament psihopat. În toate cazurile, sindromul cerebrastenic este în mod necesar detectat. De asemenea, pot fi observate diverse tulburări asemănătoare nevrozei, iar ocazional apar fenomene psihotice.

Deficiența intelectuală datorată traumei la naștere asociată cu afectarea sistemului nervos se manifestă în primul rând sub formă de oligofrenie. O trăsătură distinctivă a unei astfel de întârzieri mintale este combinația dintre subdezvoltarea mentală cu semnele de declin organic al personalității (deteriorări severe ale memoriei și atenției, epuizare, complezență și lipsă de criticitate), crizele convulsive și modelele de comportament asemănătoare psihopatiei nu sunt neobișnuite. În cazurile mai ușoare, dizabilitatea intelectuală se limitează la retardul mintal secundar cu o imagine de infantilism organic.

În encefalopatia cu predominanță a manifestărilor convulsive, se observă diferite sindroame epileptiforme, tulburări asteniceși scăderea inteligenței.

Printre consecințele pe termen lung ale leziunilor cerebrale traumatice la copii, tulburările de comportament asemănătoare psihopatiei cu excitabilitate crescută, dezinhibarea motorie și detectarea impulsurilor brute. Sindromul cerebrastenic este cel mai permanent și caracteristic; se manifestă sub forma unor stări astenice prelungite cu tulburări asemănătoare nevrozei (ticuri, temeri, enurezis). Și etc.) și semne de declin mental organic. Tulburările psihotice se observă rar, sub formă de psihoze organice episodice sau periodice.

General trăsătură distinctivă probleme mentale cu leziuni cerebrale traumatice la naștere (cu excepția oligofreniei) constă în labilitatea simptomelor și reversibilitatea relativă a tulburărilor dureroase, care este în general asociată cu prognostic favorabil, în special când tratament adecvat, care este în principal simptomatică și include terapie de deshidratare, absorbție, sedative și stimulente (medicamente nootrope). Măsurile psihocorecţionale şi terapeutico-pedagogice sunt esenţiale.