Boli vasculare ale creierului tulburări mentale. Tulburări mintale în bolile inflamatorii ale creierului. Tulburări psihice în bolile endocrine

Acest grup de boli include tulburările psihice în ateroscleroza cerebrală, hipertensiunea și hipotensiunea. Dezvoltarea tulburărilor mentale în ateroscleroza cerebrală este treptată. O manifestare clară a bolii la vârsta de 50-65 de ani este precedată de o perioadă lungă de plângeri pseudo-nevrastenice de dureri de cap, amețeli, tinitus, oboseală, labilitate emoțională. Tulburările de somn sunt caracteristice: pacienții nu pot adormi mult timp, se trezesc adesea în miezul nopții, nu simt suficientă odihnă dimineața și simt somnolență în timpul zilei. Deoarece modificările aterosclerotice afectează adesea inima, plângerile legate de tulburări ale activității sale (respirație scurtă, tahicardie, ritm cardiac) adesea preced sau însoțesc simptomele cerebrale. Un semn al modificărilor organice distincte în creier sunt plângerile persistente de pierdere a memoriei. La debutul bolii, tulburările de memorie se manifestă prin hipomnezie și anecforie (incapacitatea de a reaminti în mod voluntar anumite fapte, evenimente, cuvinte care sunt recuperate din memorie numai după ce se solicită.). Pacienții nu își amintesc bine numele noi, conținutul cărților citite și al filmelor vizionate, au nevoie de mementouri constante. Mai târziu, amnezia progresivă este observată sub forma căderii din memorie a unor straturi din ce în ce mai profunde de informații. Numai în etapele finale ale bolii este posibilă dezvoltarea amneziei de fixare și a sindromului Korsakov. Caracterizat printr-o atitudine critică distinctă față de boală, depresie în legătură cu conștientizarea defectului său. Tipic pentru scleroza cerebrală sunt slăbiciunea inimii cu sentimentalism exagerat, lacrimile și pronunțat labilitate emoțională. Depresia apare adesea atât pe fondul unor evenimente psihotraumatice, cât și nu este asociată cu niciuna cauze externe. Un semn al unui defect organic profund în ateroscleroza cerebrală este formarea demenței. Tulburările tranzitorii contribuie la dezvoltarea rapidă a demenței circulatia cerebralași crizele hipertensive. Cu o evoluție a bolii fără accident vascular cerebral, un defect intelectual se manifestă rareori ca demență severă. Mai des apare o creștere a neputinței din cauza tulburărilor de memorie și a ascuțirii trăsături de personalitate sub forma unei creșteri a trăsăturilor premorbide de personalitate caracteristice pacientului (demența lacunară). În cazul microaccidentelor vasculare cerebrale și leziunilor cerebrale multi-infarcte, sunt posibile simptome neurologice focale și pierderea funcției părții distruse a creierului. Astfel de tulburări diferă de procesele atrofice prin asimetria pronunțată și localitatea simptomelor (hemipareză spastică, tulburări pseudobulbare). Psihozele delirante asociate cu dementa sunt descrise ocazional cu curs cronicşi predominarea ideilor de persecuţie şi daune materiale. O altă psihoză relativ persistentă poate fi halucinoza auditivă, vizuală sau tactilă. Halucinațiile sunt de obicei adevărate, agravate de dupa-amiaza sau pe fondul agravării hemodinamicii. În aceeași perioadă a bolii pot apărea convulsii epileptice. Diagnosticul se bazează pe prezentarea clinică caracteristică a tulburărilor și pe datele anamnestice care confirmă prezența bolii vasculare. Încălcarea circulației cerebrale poate fi confirmată prin datele examinării oculistului (scleroza, îngustarea și tortuozitatea vaselor fundului de ochi), precum și prin utilizarea reoencefalografiei și Dopplerografia vaselor capului. Această boală ar trebui diferențiată de manifestările inițiale ale bolilor atrofice ale creierului. Dacă există semne de afectare locală a creierului pe EEG și semne de creștere a presiunii intracraniene, o tumoare cerebrală trebuie exclusă. Trebuie avut în vedere că tabloul clinic al tulburărilor psihice în leziunile vasculare de natură variată (hipertensiune arterială, mezarterită sifilitică, diabet zaharat, colagenoze sistemice etc.) este aproape identic cu cel descris mai sus.
Tratamentul aterosclerozei cerebrale este eficient numai asupra primele etape boli, atunci când terapia adecvată poate încetini semnificativ dezvoltare ulterioară procesează și contribuie la o bunăstare mai bună. Alocați vasodilatatoare (cavinton, nicotinat de xantinol, cinarizine, sermion, tanakan), anticoagulante și agenți antiplachetari (aspirina, trental), medicamente care reglează metabolismul lipidic(clofibrat, lipostabil). În cazul hipertensiunii arteriale combinate, este important să se prescrie medicamente antihipertensive. Preparatele de riboxină și ATP pot îmbunătăți nu numai cardiace, ci și activitatea creierului. Nootropicele tipice (piracetam și piriditol) au adesea acțiune pozitivă dar trebuie utilizate cu prudență deoarece pot provoca anxietate crescută și insomnie. Medicamentele cu efecte sedative și vasodilatatoare concomitente (picamilon, glicină) sunt oarecum mai bine tolerate. Aminalon și Cerebrolysin sunt utilizate pe scară largă în încălcarea circulației cerebrale. Prin mijloace sigure sunt azafen, pirazidol, coaxil, gerfonal, zoloft și paxil. În tratamentul insomniei și ameliorarea psihozelor acute, se recomandă utilizarea unei combinații de doze mici de haloperidol și tranchilizante în combinație cu terapia vasotropă. În prezența semnelor stabile de demență vasculară, sunt prescrise medicamente psihotrope. remedii simptomatice pentru corectarea tulburărilor de comportament (sonapax, neuleptil, doze mici de haloperidol) și îmbunătățirea somnului (imovan, nozepam, lo-razepam). Hipertensiunea arterială în majoritatea cazurilor este combinată cu ateroscleroza. În acest sens, simptomele bolii sunt similare cu cele ale aterosclerozei cerebrale. Psihopatologia specială se distinge numai prin tulburări concomitente crize hipertensive. În această perioadă, pe fondul durerilor de cap severe, amețelilor, elementare iluzii vizuale sub formă de muște intermitente, ceață. Condiția se caracterizează printr-o creștere bruscă a anxietății, confuziei, frica de moarte. Pot să apară episoade delirante și psihoze delirante tranzitorii. în tratamentul pacienţilor cu ateroscleroză şi hipertensiune trebuie avută în vedere natura psihosomatică a acestor boli. Convulsiile sunt adesea precedate de psihotraumă și stări de stres emoțional. Prin urmare, numirea la timp a tranchilizante și antidepresive este mod eficient prevenirea noilor atacuri ale bolii. Cu toate că tratament medicamentos tulburările vasculare sunt metoda principală, psihoterapia nu trebuie neglijată. În acest caz, trebuie să utilizați sugestibilitatea crescută a pacienților. Pe de altă parte, o sugestibilitate crescută necesită prudență în discutarea manifestărilor bolii cu pacientul, deoarece atenția excesivă a medicului la un simptom sau altul poate provoca iatrogeneză sub forma dezvoltării personalității ipohondrice.

Acest grup de boli include tulburările psihice în ateroscleroza cerebrală, hipertensiunea și hipotensiunea. Trebuie avut în vedere faptul că toate bolile însoțite de modificări ale vaselor creierului pot da rezultate foarte asemănătoare. manifestari clinice. Prin urmare, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial amănunțit.

Dezvoltarea tulburărilor psihice înateroscleroza cerebralătreptat. O manifestare clară a bolii la vârsta de 50-65 de ani este precedată de o perioadă lungă de plângeri pseudo-nevrastenice de dureri de cap, amețeli, tinitus, oboseală, labilitate emoțională. Tulburările de somn sunt caracteristice: pacienții nu pot adormi mult timp, se trezesc adesea în miezul nopții, nu simt suficientă odihnă dimineața și simt somnolență în timpul zilei. Deoarece modificările aterosclerotice afectează adesea inima, plângerile de tulburări ale activității sale (spânzare, tahicardie, aritmii cardiace) preced sau însoțesc adesea simptomele cerebrale.

Un semn al modificărilor organice distincte în creier sunt plângerile persistente de pierdere a memoriei. La începutul bolii, tulburările de memorie se manifestă prin hipomnezie și anecforie. Pacienții nu își amintesc bine numele noi, conținutul cărților citite și al filmelor vizionate, au nevoie de mementouri constante. Mai târziu, amnezia progresivă este observată sub forma ieșirii din memorie a unor straturi din ce în ce mai profunde de informații (în conformitate cu legea lui Ribot). Numai în etapele finale ale bolii este posibilă formarea amneziei de fixare și a sindromului Korsakov.O atitudine critică distinctă față de boală, depresia datorată conștientizării defectului cuiva sunt caracteristice. Pacienții se plâng în mod activ sănătate precară rudelor lor și medicului curant, ei încearcă să ascundă defectul de persoane din afară, folosesc înregistrări detaliate pentru a compensa tulburările de memorie. Tipic pentru scleroza cerebrală sunt slăbiciunea inimii cu sentimentalism exagerat, lacrimile și labilitatea emoțională pronunțată. Adesea, depresia apare atât pe fondul unor evenimente traumatice, cât și nu este asociată cu nicio cauză externă. Fondul scăzut al dispoziției se intensifică pe fondul oboselii (mai des seara). În aceste cazuri, pacienții au tendința de a exagera severitatea tulburărilor lor mentale și somatice.

O trăsătură caracteristică a bolilor vasculare ale creierului este un tip special de dinamică sub formă de „pâlpâire” simptome patologice pe fondul unei dinamici generale progresive a tulburărilor. Se crede că pâlpâirea se datorează unei modificări a tonusului vascular și proprietăți reologice sânge. Există o sensibilitate marcată a pacienților la schimbările condițiilor meteorologice și fluctuațiile geomagnetice. Deteriorare accentuată a bunăstării și a funcțiilor intelectual-mnestice pot fi înlocuite spontan sau pe fondul terapiei în curs de desfășurare cu o îmbunătățire temporară a capacității de muncă și a ingeniozității. Pe fondul unei scăderi accentuate a fluxului sanguin cerebral, al unei creșteri sau scăderi neașteptate a tensiunii arteriale, se observă adesea episoade psihotice acute. Mai des decât alte psihoze, apar convulsii cu tulburări de conștiență și agitație psihomotorie de tipul stare crepusculară sau delir. În cele mai multe cazuri, este posibilă urmărirea relației dintre fluctuațiile parametrilor hemodinamici și stare mentala Cu toate acestea, nu există un paralelism complet între acești factori. Un tablou clinic similar poate da atât naștere cât și o scădere bruscă IAD.

Un pacient de 59 de ani, inginer termic, a fost transferat din departamentul terapeutic V clinica de psihiatrieîn legătură cu apariția unei stări psihotice acute, însoțită de agitație psihomotorie și tulburări de conștiență.

Din anamneză se știe că mama pacientului a avut de suferit boala ischemica inima, a murit la 63 de ani din cauza unui infarct miocardic. Tatăl - un soldat, a murit într-un accident de mașină. Copilărie timpurie pacientul a trecut fără trăsături. A fost un elev harnic la școală și institut, remarcat prin oarecare timiditate și nehotărâre. S-a căsătorit cu un coleg de clasă. Relațiile în familie sunt bune; fiica și fiul locuiesc separat de părinții lor. Pacientul a fost promovat cu succes, dar a simțit în mod constant teama că nu va putea face față Pozitie noua, îngrijorat, i-a cerut sfat soției. Ca șef, a fost mereu nemulțumit de neglijența și lenețea subordonaților săi, a încercat să-i țină cu strictețe. Nu abuzează de alcool, s-a lăsat de fumat acum 12 ani.

La vârsta de 47 de ani a avut loc pentru prima dată un atac de durere de inimă. Examinat în spital. Au fost identificate creșterea persistentă a tensiunii arteriale până la 170/100 mm Hg, semne tranzitorii de ischemie pe ECG. Din acel moment, a luat constant medicamente antihipertensive, a purtat nitroglicerină cu el, dar pentru o lungă perioadă de timp atacurile nu s-au mai repetat. De la 56 de ani, el constată că a început să se descurce mai rău cu munca: s-a obosit repede și au apărut adesea dureri de cap persistente. Totodată, tensiunea arterială a fost menținută la nivelul obișnuit (150-160/90 mm Hg). Am observat că nu îmi amintesc întotdeauna ce a fost planificat pentru ziua curentă. Mergând la magazin, am încercat să fac o listă produse necesare. Relațiile cu fiul s-au deteriorat, deoarece pacientul a devenit mai pretențios față de el; și-a acuzat fiul că acordă puțină atenție copiilor săi; a insistat ca nepoata să meargă la altă școală și să locuiască cu familia lor. A fost un bunic foarte grijuliu. Plângea adesea când nepoata lui nu lua o notă suficient de bună. Pe parcursul anul trecut a luat în mod repetat concediu medical din cauza convulsiilor fibrilatie atriala. El a observat că erau asociate cu zile „nefavorabile” și schimbări de vreme, a notat cu meticulozitate datele despre vreme șibunăstare. El a fost trimis pentru examinare și tratament în spital în legătură cu următoarea creștere a tensiunii arteriale.

La internarea într-un spital terapeutic, tensiunea arterială - 210/110 mm Hg. Art., se remarcă extrasistole și strângere neplăcută în piept. Nu au existat semne de infarct miocardic pe ECG. Un masiv terapie prin perfuzie Cu administrare parenterală medicamente antihipertensive. Observat relativ scădere bruscă TA până la 120/90 mm Hg. Artă. Seara a devenit neliniştit, agitat, nu putea să doarmă. S-a ridicat din pat, a deschis fereastra, și-a chemat soția pe nume. Nu și-a recunoscut medicul curant, s-a supărat când au încercat să-l culce. Transferat la o clinică de psihiatrie.

În secție a fost încântat, a susținut că soția lui îl așteaptă. A contactat un medic pentru limba franceza, a cerut să nu se amestece cu el, altfel l-a amenințat că va sări pe fereastră. După un curs scurt de tratament cu neuroleptice (haloperidol), a adormit. A doua zi m-am trezit pe la prânz. Nu putea înțelege cum a ajuns într-un spital de psihiatrie, dar și-a amintit chipul medicului care l-a tradus. A spus că i se părea că el, complet gol, este închis într-un fel de trăsură. Își amintește cât de frig și de înfricoșător era; Părea că soția lui îl suna de afară. Ulterior, psihoza nu a recidivat. Afecțiunea era dominată de oboseală, pierderea memoriei (am recunoscut medicul curant, dar i-am citit numele de pe o foaie de hârtie).

Un semn al unui defect organic profund în ateroscleroza cerebrală este formarea demenței. Dezvoltarea rapidă a demenței este facilitată de accidentele cerebrovasculare tranzitorii și crizele hipertensive. Cu o evoluție a bolii fără accident vascular cerebral, un defect intelectual se manifestă rareori ca demență severă. Mai des, se constată o creștere a neputinței din cauza tulburărilor de memorie și o ascuțire a trăsăturilor de personalitate sub forma unei creșteri a trăsăturilor de personalitate premorbide caracteristice pacientului (demența lacunară). Pacienții devin adesea mai vâscoși, predispuși la detalii. Își amintesc de copilărie, sunt nemulțumiți de schimbări și inovații. Uneori sunt ipohondrici sau îngrijitori obsesiv. În cazul microaccidentelor vasculare cerebrale și leziunilor cerebrale multi-infarcte, sunt posibile simptome neurologice focale și pierderea funcției părții distruse a creierului. Astfel de tulburări diferă de procesele atrofice prin asimetria pronunțată și localitatea simptomelor (hemipareză spastică, tulburări pseudobulbare). Ocazional, sunt descrise psihoze delirante care însoțesc demența cu o evoluție cronică și o predominanță a ideilor de persecuție și daune materiale. O altă psihoză relativ persistentă poate fi halucinoza auditivă, vizuală sau tactilă. Halucinațiile sunt de obicei adevărate, se intensifică seara sau pe fondul agravării hemodinamicii. În această perioadă pot apărea boli Crize de epilepsie.

Diagnosticul se bazează pe caracteristicile clinicetulburări de staniu și date anamnestice care confirmă prezența bolii vasculare. Încălcarea circulației cerebrale poate fi confirmată prin datele de examinare de la un oculist (scleroza, îngustarea și tortuozitatea vaselor fundului de ochi), precum și prin utilizarea reoencefalografiei și dopplerografiei vaselor capului.

Tabelul 16.1. Semne diagnostice diferențiale ale bolilor care duc la demență la vârstnici și senile

semne	Boala Alzheimer	boala lui Pick	Demență vasculară (aterosclerotică).
Modificări de personalitate	La început nu se observă, dar mai târziu devin evidente	Exprimat clar încă de la începutul bolii	Ascuțirea trăsăturilor de personalitate fără a distruge „nucleul personalității”
Tulburări de memorie	Amnezie progresivă și afazie amnestică, exprimate deja chiar la începutul bolii	Nu este exprimată la debutul bolii	Cu un curs fără accident vascular cerebral, acestea cresc lent, sunt de natura hipomneziei cu anecforie
Conștiința bolii	Recunoașterea formală a „greșelilor” cuiva fără o experiență psihologică profundă la începutul bolii și absența criticii mai târziu	Lipsa totală de critică	Atitudine critică față de boală, experimentarea neputinței cuiva, dorința de a compensa un defect de memorie cu ajutorul notelor
Abilități motorii obișnuite (praxis)	Apraksin într-un stadiu incipient al evoluției bolii	perioadă lungă de timp se păstrează capacitatea de a efectua acţiuni obişnuite şi cele mai simple operaţii profesionale	Cu o evoluție a bolii fără accident vascular cerebral, praxisul nu suferă grav, după un accident vascular cerebral, încălcările apar acut și corespund zonei afectate.
Vorbire	Adesea disartrie severă și logoclonie, adesea perseverență	Vorbirea în picioare se întoarce	Într-un curs fără accident vascular cerebral, nu este rupt
Abilitatea de a număra și de a scrie	Încălcat chiar la începutul bolii (repetări și omisiuni ale literelor dintr-o scrisoare)	Poate fi depozitat pentru o lungă perioadă de timp	Schimbarea scrisului de mână fără greșeli grave de ortografie
Tulburări emoțional-voliționale	Elemente de mulțumire față de sociabilitate și vorbăreț la începutul bolii și indiferență față de mediu mai târziu	Pasivitate, spontaneitate sau dezinhibarea pulsiunilor, grosolănie, lipsă de modestie	Slăbiciune și labilitate emoțională
Simptome psihotice productive	Iluzii de deteriorare sau persecuție în perioada inițială a bolii	Necaracteristic	Apare acut pe fundalul unei încălcări a fluxului sanguin cerebral, adesea tulburarea conștiinței
Simptome neurologice	Apare treptat peste stadii târzii cursul bolii; crize epileptice frecvente	Necaracteristic	Apare acut din cauza accidentului vascular cerebral acut, uneori a crizelor de epilepsie
Stare somatică		Bunăstarea somatică se remarcă de mult timp	Plângerile de dureri de cap și amețeli sunt tipice, adesea asociate leziuni cardiace.
Cursul bolii	progresie constantă	Progresie rapidă și constantă	Natura ondulată, „pâlpâitoare” a cursului pe fondul unei creșteri generale a simptomelor

Această boală trebuie diferențiată de manifestările inițiale ale bolilor atrofice ale creierului (Tabelul 16.1). Dacă există semne de afectare locală a creierului pe EEG și semne de creștere a presiunii intracraniene, o tumoare cerebrală trebuie exclusă. Trebuie avut în vedere faptul că tabloul clinic al tulburărilor mintale în caz de afectare a vaselor de natură variată (hipertensiune arterială, mezarterita sifilitică, Diabet, colagenoză sistemică etc.) este aproape identică cu cea descrisă mai sus.

Tratamentul aterosclerozei cerebrale este eficient numai în stadiile incipiente ale bolii, când terapia adecvată poate încetini semnificativ dezvoltarea ulterioară a procesului și poate contribui la o sănătate mai bună. Numi vasodilatatoare(cavinton, nicotinat de xantinol, cinarizina, sermion, tanakan), anticoagulante si antiagregante (aspirina, trental), regulatori ai metabolismului lipidic (clofibrat, lipostabil). În cazul hipertensiunii arteriale combinate, este important să se prescrie medicamente antihipertensive. Preparatele de riboxină și ATP pot îmbunătăți nu numai activitatea cardiacă, ci și activitatea creierului. Nootropicele tipice (piracetam și piriditol) sunt adesea benefice, dar trebuie utilizate cu prudență, deoarece pot provoca anxietate crescută și insomnie. Medicamentele cu efecte sedative și vasodilatatoare concomitente (picamilon, glicină) sunt oarecum mai bine tolerate. Aminalon și Cerebrolysin sunt utilizate pe scară largă în încălcarea circulației cerebrale. Depresia pacienților, fundalul depresiv al dispoziției indică necesitatea prescrierii antidepresivelor. Cu toate acestea, ei încearcă să nu folosească TCA-uri tipice în ateroscleroză din cauza riscului de complicații cardiace. Agenții siguri sunt azafen, pirazidol, coaxil, gerfonal, zoloft și paxil. În tratamentul insomniei și ameliorarea psihozelor acute, trebuie luate în considerare hipersensibilitate aceşti pacienţi la tranchilizante benzodiazepine, prin urmare, medicamente cu acțiune scurtăîn doze reduse. Este mai bine să nu folosiți aminazină și tizercină pentru ameliorarea psihozelor acute, deoarece reduc drastic tensiunea arterială. Este mai recomandabil să utilizați o combinație de doze mici de haloperidol și tranchilizante în combinație cu terapia vasotropă. Ar trebui recomandată corectarea dietei pacienților cu restricție de grăsimi animale și o scădere a conținutului total de calorii: acest lucru este deosebit de important în prezența semnelor de diabet latent. Renunțarea la fumat îmbunătățește de obicei circulația cerebrală.

În prezența semnelor stabile de demență vasculară, terapia nootropă și vasotropă este de obicei ineficientă. Alocați agenți psihotropi simptomatici pentru corectarea tulburărilor de comportament (sonapax, neuleptil, doze mici de haloperidol) și îmbunătățirea somnului (imovan, nozepam, lorazepam).

Boala hipertonică în majoritatea cazurilor este combinată cu ateroscleroza. În acest sens, simptomele bolii sunt similare cu cele ale aterosclerozei cerebrale. Doar tulburările care însoțesc crizele hipertensive diferă în psihopatologie specială. În această perioadă, pe fondul durerilor de cap severe, amețelilor, înșelăciunile vizuale elementare apar adesea sub formă de muște, ceață. Condiția se caracterizează printr-o creștere bruscă a anxietății, confuziei, frica de moarte. Pot să apară episoade delirante și psihoze delirante tranzitorii.

În tratamentul pacienților cu ateroscleroză și hipertensiune arterială, trebuie luată în considerare natura psihosomatică a acestor boli. Convulsiile sunt adesea precedate de psihotraumă și stări de stres emoțional. Prin urmare, numirea în timp util a tranchilizantelor și a antidepresivelor este o modalitate eficientă de a preveni noile atacuri ale bolii. Deși tratamentul medicamentos al tulburărilor vasculare este metoda principală, psihoterapia nu trebuie neglijată. În acest caz, trebuie să utilizați sugestibilitatea crescută a pacienților. Pe de altă parte, o sugestibilitate crescută necesită prudență în discutarea manifestărilor bolii cu pacientul, deoarece atenția excesivă a medicului la un simptom sau altul poate provoca iatrogeneză sub forma dezvoltării personalității ipohondrice.

eu
Ateroscleroza este o boală independentă cu forma cronica curenţii care apar
de regulă, la persoanele în vârstă (peste 50-55 de ani), există însă cazuri de apariție a acesteia la o vârstă fragedă.
Ateroscleroza cerebrală ocupă locul trei în ceea ce privește prevalența în rândul bolilor vasculare generale (ateroscleroza vaselor coronare este pe primul loc, iar aorta este pe locul doi). Tulburările mintale în ateroscleroza creierului se manifestă printr-o varietate de sindroame psihopatologice, care servesc ca confirmare a modelelor de dezvoltare a bolii. În conformitate cu clasificarea bolilor, există trei etape ale aterosclerozei cerebrale.
Prima etapă a aterosclerozei cerebrale este simptomele asemănătoare nevrozei, care se manifestă printr-o scădere a capacității de lucru, se caracterizează prin oboseală, iritabilitate crescută și lacrimi. La astfel de pacienți, există o ușoară scădere a funcției de memorie pentru evenimentele din prezent, apar semne de distracție și epuizare, insomnie sau, dimpotrivă, somnolență, dureri de cap frecvente și amețeli. În acest stadiu al bolii, se formează schimbări de dispoziție sindrom depresiv. Simptomele bolii asemănătoare nevrozei și vasculare se dezvoltă cu ușurință pe fondul suprasolicitarii generale, tulburărilor somatice și experiențe emoționale. În același timp, există și o îmbunătățire a stării pacientului aproape până la recuperarea completă.
A doua etapă a bolii este caracterizată de schimbări organice mai puternice în psihic. Se obișnuiește să se distingă două tipuri de sindrom aterosclerotic psiho-organic:
Și cu leziuni ale vaselor creierului din regiunea subcrustală;
Și încălcări predominante ale vaselor cortexului cerebral.
ÎN ultimul caz boala se manifestă prin diverse sindroame psihopatologice și, în primul rând, printr-o schimbare funcții mentale cu sindrom astenic pronunțat și tulburare intelectuală.
Cu ceea ce pare în exterior stare normală Personalitatea, consecvența judecăților și formele adecvate de comportament la pacient arată o scădere puternică a funcției de memorie pentru evenimentele care se petrec la momentul actual, tulburări de coordonare și orientare. Simptomele demenței se dezvoltă. Această boală se caracterizează prin epuizarea activității activitate mentalaȘi oboseală rapidă. O persoană nu poate înțelege abstracția, distinge principalele de cele secundare, detaliile excesive prevalează în vorbirea unor astfel de pacienți. Există cazuri de încălcare specifică a criticii cu o evaluare corectă a situațiilor specifice. Astfel de trăsături ale demenței ușoare permit uneori oamenilor să se adapteze la condiții specifice de viață. Dar într-o situație nouă și mai puțin traumatizantă emoțional, pacienții se trezesc într-o stare gravă, în timp ce un defect intelectual este clar dezvăluit.
Complexul simptomatic al aterosclerozei în prima etapă a bolii este adesea însoțit de diverse încălcări V sfera emoțională. La început, predomină o stare de spirit schimbătoare cu un tip predominant depresiv. În același timp, sunt dezvăluite elemente ale reacției pacientului la tulburarea psihică în creștere. Apoi există o dispoziție bună, veselă, combinată cu accese de furie bruscă și violentă și iritabilitate.
Dispoziția euforică frecventă este de obicei un semn al demenței profunde. Această afecțiune este caracterizată ca un tip pseudo-paralitic de demență aterosclerotică, în care, pe lângă euforie și diferite tulburări ale funcției de memorie, comportament inadecvat un pacient cu o pierdere a reacțiilor sale obișnuite la stimuli externiși o schimbare a trăsăturilor falsității.
În acest stadiu al aterosclerozei vaselor cerebrale, aproape toți pacienții au simptome neurologice organice, tulburări ale aparatului vestibular, patologia vasculară fund și semne de ateroscleroză coronariană și vasculară generală. Pot apărea convulsii epileptiforme. Boala în această perioadă se caracterizează prin stabilitatea sa cu o dinamică relativ lentă. Cursul bolii își păstrează forma progresivă lentă, dar uneori există insuficiență cerebrovasculară acută. După ce a suferit crize cerebrale și hemoragii cerebrale, pacientul dezvoltă demență post-apoplexie.
A treia etapă a aterosclerozei cerebrale se caracterizează printr-o creștere a alimentării cu sânge a vaselor cerebrale, care se manifestă prin tulburări psihopatologice severe. În acest stadiu al bolii, simptomele neurologice și simptomatice sunt pronunțate, care reflectă focalizarea bolii. Prezent efecte reziduale a suferit anterior accidente vasculare cerebrale, manifestate sub formă de tulburări de vorbire, tulburări ale sferei motorii. Există o creștere a simptomelor demenței. Percepția unei persoane se schimbă, devine inhibată, epuizarea funcțiilor mentale crește și are loc o scădere bruscă a memoriei. Atacurile de incontinență afectivă, râsul violent sau lacrimile devin frecvente, fondul emoțional general scade.
Discursul la pacienții în acest stadiu este inexpresiv, lexicon critică săracă, grav ruptă. Cu toate acestea, cu această formă de demență aterosclerotică, se păstrează forme adecvate de comportament. Pentru practica psihiatrică criminalistică, diagnosticul și evaluarea perioadei post-AVC a pacientului sunt importante.
Tulburările mintale ale perioadei acute a stării post-accident vascular cerebral se caracterizează prin simptome de greață, amețeli, senzații de dureri de cap apăsătoare, mers instabil. Această perioadă este caracterizată de tulburări ale conștiinței grade diferite severitatea si durata cu pronuntata simptome neurologice sub formă de pareză (paralizie), tulburări de vorbire. Uneori, în funcție de localizarea hemoragiei, neurologice și abateri psihice poate reveni la normal.
În alte cazuri, stabil neurologic și probleme mentale cu formarea demenței post-accident vascular cerebral în viitor.Frecvența tulburărilor circulatorii ale creierului este importantă, deoarece accidentele vasculare cerebrale repetate manifestă adesea tulburări mintale mai severe.
Ateroscleroza cerebrală provoacă adesea formarea de stări reactive. Stările psihogenice ale pacienților diagnosticați cu ateroscleroză cerebrală apar cel mai adesea în primele și, mult mai rar, în etapele ulterioare ale bolii.
Principiile generale ale formării stărilor psihogene care se manifestă pe fondul aterosclerozei cerebrale sunt totalitatea și interrelația dintre spectrele „organice” și „psihogene” ale complexului de simptome. Simptomele organice sunt stabile, iar simptomele reactive, dimpotrivă, sunt supuse unor fluctuații frecvente, care sunt asociate cu modificări ale mediului. Structura ideilor delirante la pacienți este dominată de amintiri false cu gânduri de persecuție, gelozie și daune.
Cu ateroscleroza cerebrală, sunt posibile psihoze frecvente. Pentru practica psihiatrică criminalistică, un mare
psihozele cu complexe de simptome paranoide halucinatorii și depresive sunt de importanță.
Evoluția ulterioară a bolii se caracterizează prin formarea de halucinații verbale, uneori de natură amenințătoare și insultătoare. Psihozele caracteristice pacienților cu ateroscleroză cerebrală apar, de regulă, cu complexe de simptome depresive-paranoide. Prima perioadă a bolii coincide adesea cu influența factori externi. Pentru această perioadă, caracterul nu este o exacerbare pronunțată a bolii cu ateroscleroză cerebrală. În structura ideilor delirante predomină abaterile depresive, ideile delirante ale pacientului se remarcă prin absența unui sistem și concretețea gândirii.
Evoluția psihozelor aterosclerotice și prognosticul lor depind, de regulă, de progresia aterosclerozei cerebrale.
Se ia în considerare hipertensiunea arterială boala independenta. Încălcările funcțiilor mentale pot fi atât periodice, cât și stabile. În cursul bolii, se disting două etape condiționate.
Prima etapă a bolii este funcțională. Se caracterizează prin apariția sindroamelor neurastenice și combinarea acestora cu manifestări superficiale de astenie. În acest stadiu, se remarcă oboseală rapidă, iritabilitate severă, vulnerabilitate, timiditate, incertitudine (indecizie) și timiditate. Emoțiile, de regulă, au o nuanță de depresie, adesea cu elemente de anxietate nejustificată. În mod sistematic apar dureri de cap, care sunt localizate, de regulă, în regiunea occipitală a capului, greață, amețeli, insomnie, senzație de slăbiciune la trezire. În timpul zilei, există adesea dorința de a dormi, există tinitus. Se formează primele semne de pierdere a memoriei, în principal pe
evenimentele din perioada curentă, după odihnă, starea de sănătate a pacientului se îmbunătățește, abilitățile intelectuale sunt restaurate.
A doua etapă a bolii este sclerotică. Caracterizat prin mare tensiune arteriala, care devine constantă. Există modificări patologice în arterele creierului. În viitor, hipertensiunea se desfășoară conform tiparelor generale caracteristice aterosclerozei cerebrale.

Tulburările mintale de origine cerebrovasculară includ tulburări cauzate de ateroscleroza vaselor cerebrale, hipertensiune arterială și hipotensiune arterială. Tulburările vasculare cerebrale sunt asociate indirect cu factori de vârstă târzie și procese de îmbătrânire. În ciuda prevalenței largi a acestor tulburări, a limitării lor în a doua jumătate a vieții, nu toți pacienții vârstnici și in varsta dezvoltă tulburări psihice formalizate clinic datorate hipertensiunii arteriale și aterosclerozei cerebrale. Multe dintre aceste tulburări sunt absente sau sunt episodice, rudimentare. Variante mai severe, până la demență și psihoză, apar mai ales cu curs malign insuficiență cerebrovasculară.

Hipertensiunea arterială și ateroscleroza cerebrală sunt legate. Tulburările mintale de origine cerebrovasculară au o asemănare clinică semnificativă. Pentru a evita repetările, este indicat să le luați în considerare în cadrul grup general tulburări psihice de natură cerebrovasculară.

În ICD, tulburările mintale de origine vasculară sunt clasificate la rubrica „Tulburări mentale organice, inclusiv simptomatice”. Au fost identificate mai multe variante de demență vasculară. tulburare delirantă organică, halucinoză organică, tulburare catatonică organică, stare acută confuzie, confuzie subacută sau delir, tulburare depresivă organică, tulburare organică de conversie disociativă, tulburare labilă emoțional (asthenic) (deseori din cauza bolii cerebrovasculare sau hipertensiunii), tulburare de anxietate organică, cognitive ușoare tulburare, tulburare organică de personalitate.

Dacă niciuna dintre aceste variante de tulburări cerebrovasculare nu se potrivește clasificării, se poate folosi rubrica de diagnostic „tulburări mentale nespecificate datorate leziunilor sau disfuncției creierului și bolii fizice”.

Tabloul clinic și cursul

Tulburări psihice cerebrovasculare de nivel non-psihotic

Aceste tulburări apar preponderent după vârsta de 50-60 de ani, deși este posibil un debut mai devreme. Acestea includ tulburări asemănătoare nevrozei, psihopatice, sindrom psiho-organic și encefalopatie.

În stadiile incipiente, tulburările non-psihotice sunt mai des reprezentate de un complex de simptome cerebrastenice (asemănătoare neurastenice). Oboseală tipică, în special cu stres mental, iritabilitate, labilitate emoțională, slăbiciune, somn superficial cu treziri timpurii, distracție, pierderi de memorie, în primul rând pentru evenimente curente, date și nume, o anumită încetinire procesele mentale, ingeniozitate. Un loc important este ocupat tulburări neurologice: durere de cap, amețeli, sincopă, zgomot în urechi și cap, „muște” intermitente în fața ochilor. Meteopatia, pâlpâirea simptomelor sunt caracteristice: astăzi un astfel de pacient demonstrează tulburări pronunțate de memorie, neputință intelectuală, iar mâine dă impresia unei persoane destul de sigure. Uitarea crește treptat, nivelul abilităților mentale scade, fără a ajunge la gradul de demență.

Odată cu progresia procesului cerebrovascular, apar tulburări psihopatice și treptat ies în prim-plan. Ele încep de obicei cu o creștere a trăsăturilor de personalitate premorbide care devin patologice și pot deveni caricaturale în timp: o atitudine grijulie față de sănătate se transformă în suspiciune ipohondrică, care atinge nivelul de accident vascular cerebral și cardiofobie, cumpătarea se transformă în zgârcenie, prudență - în frică și suspiciune. . Se formează o atitudine de opoziție față de inovații, morocănii, necazuri, o tendință de rahat pentru învățături și sfaturi, minuțiozitate excesivă și rigiditate mentală. Pacienții observă parțial propria slăbire a memoriei și a gândirii, încearcă să le ascundă, compensează prin utilizarea caiete, antrenamentul memoriei, cuvinte încrucișate.

Mai ales adesea apar tulburări psihopatice sub formă de iritabilitate, ceartă, conflict, uneori apar accese de furie, acte agresive comise brusc, dintr-un motiv nesemnificativ (de tipul " scurt circuit"). Mai puțin obișnuită este varianta euforică cu nepăsare, mulțumire, dispoziție nemotivată.

Un alt tip de modificări psihopatice de origine cerebrovasculară este apatic. Este dominată de indiferență, pasivitate, letargie. Sunt posibile tulburări isterice și alte de personalitate. Pe măsură ce procesul cerebrovascular progresează, simptomele neurologice cresc cu semne de focalizare. Ca urmare, se formează un complex de simptome care combină cerebrostenia. tulburări neurologice, insuficiență mnestico-intelectuală și manifestări psihopatice care se dezvoltă în encefalopatie vasculară. Este necesar să se sublinieze legătura strânsă și constantă a tulburărilor psihice vasocerebrale cu cronice sau tulburări tranzitorii circulatia cerebrala grade diferite severitate (accidente vasculare cerebrale, tulburări de dinamică, insuficiență cerebrovasculară cronică, crize hipertensive sau hipotensive).

Demențe vasculare

Odată cu progresia în continuare a procesului cerebrovascular în timp, unii pacienți dezvoltă demență vasculară. Demența lacunară (dismnestică) este caracteristică. Pe lângă tulburările pronunțate de memorie și insuficiența intelectuală, se remarcă o slăbiciune marcată a inimii, până la plâns violent sau râs. În același timp, rămâne o înțelegere parțială a insolvenței cuiva și, în consecință, un apel activ la doctori pentru ajutor, o colorare depresivă a fondului emoțional, parțial explicată de reacția pacientului la propria neputință, nevoia de a opri. activitatea muncii cu o anumită păstrare a personalității (interesele ei, atașamentele, viziunea asupra lumii, recunoașterea psihologică).

Cu un curs deosebit de malign al procesului vascular, este posibilă o tranziție de la demența lacunară la demența totală, ceea ce duce la dezintegrarea structurii personalității, în special la tulburări grosolane de memorie și gândire, lipsa înțelegerii propriei insolvențe, de cele mai multe ori nu. la un fundal depresiv, dar la un fundal de dispoziție euforic și lipsit de griji, în contrast cu stadiile mai incipiente ale procesului vascular.

Sunt posibile și variante mai severe de demență vasculară. Acestea includ demența amnestică sub forma unei incapacități aproape complete de a-și aminti cu pierderea memoriei ultimei perioade de viață, dezorientare amnestică profundă, „schimbarea situației în trecut”, amintiri false (confabulații care înlocuiesc golurile în memorie).

De obicei, demența vasculară se dezvoltă treptat, dar se întâmplă și dezvoltare rapidă mai ales după accidente vasculare cerebrale repetate sau severe (demență post-apoplectică).

Psihozele cerebrovasculare

Ele sunt de obicei împărțite în acute și prelungite. Jasichoza vasculară acută include stupoare, confuzie crepusculară, delir și episoade de confuzie.

Uimirea apare de obicei când tulburări acute circulatie cerebrala, crize hipertensive si hipotensive severe.

Episoadele crepusculare, uneori repetate, stereotipe, pot fi asociate cu spasme locale ale vaselor cerebrale.

Dezvoltarea tulburărilor mentale în ateroscleroza cerebrală este treptată. O manifestare clară a bolii la vârsta de 50-65 de ani este precedată de o perioadă lungă de plângeri pseudo-nevrastenice de dureri de cap, amețeli, tinitus, oboseală, labilitate emoțională. Tulburările de somn sunt caracteristice: pacienții nu pot adormi mult timp, se trezesc adesea în miezul nopții, nu simt suficientă odihnă dimineața și simt somnolență în timpul zilei. Deoarece modificările aterosclerotice afectează adesea inima, plângerile de tulburări ale activității sale (spânzare, tahicardie, aritmii cardiace) preced sau însoțesc adesea simptomele cerebrale.

Un semn de schimbări organice distincteîn creier sunt plângeri persistente de pierdere a memoriei. La începutul bolii, tulburările de memorie se manifestă prin hipomnezie și anecforie. Pacienții nu își amintesc bine numele noi, conținutul cărților citite și al filmelor vizionate, au nevoie de mementouri constante. Mai târziu, amnezia progresivă este observată sub forma ieșirii din memorie a unor straturi din ce în ce mai profunde de informații (în conformitate cu legea lui Ribot). Numai în etapele finale ale bolii este posibilă dezvoltarea amneziei de fixare și a sindromului Korsakov. Caracterizat printr-o atitudine critică distinctă față de boală, depresie în legătură cu conștientizarea defectului său. Tipic pentru scleroza cerebrală sunt slăbiciunea inimii cu sentimentalism exagerat, lacrimile și labilitatea emoțională pronunțată. Adesea, depresia apare atât pe fondul unor evenimente traumatice, cât și nu este asociată cu nicio cauză externă.

Un semn al unui defect organic profundîn ateroscleroza cerebrală este formarea demenţă. Dezvoltarea rapidă a demenței este facilitată de accidentele cerebrovasculare tranzitorii și crizele hipertensive. Cu o evoluție a bolii fără accident vascular cerebral, un defect intelectual se manifestă rareori ca demență severă. Mai des, se constată o creștere a neputinței din cauza tulburărilor de memorie și o ascuțire a trăsăturilor de personalitate sub forma unei creșteri a trăsăturilor de personalitate premorbide caracteristice pacientului (demența lacunară). Când

Sunt posibile microaccidente vasculare cerebrale și leziuni cerebrale multi-infarcte, simptome neurologice focale și pierderea funcției părții distruse a creierului. Astfel de tulburări diferă de procesele atrofice prin asimetria pronunțată și localitatea simptomelor (hemipareză spastică, tulburări pseudobulbare). Ocazional, sunt descrise psihoze delirante care însoțesc demența cu o evoluție cronică și o predominanță a ideilor de persecuție și daune materiale. O altă psihoză relativ persistentă poate fi halucinoza auditivă, vizuală sau tactilă. Halucinațiile sunt de obicei adevărate, se intensifică seara sau pe fondul agravării hemodinamicii. În aceeași perioadă a bolii pot apărea convulsii epileptice.

Diagnosticul se bazează pe prezentarea clinică caracteristică a tulburării și pe dovezile anamnestice ale bolii vasculare. Încălcarea circulației cerebrale poate fi confirmată prin datele de examinare de la un oculist (scleroza, îngustarea și tortuozitatea vaselor fundului de ochi), precum și prin utilizarea reoencefalografiei și dopplerografiei vaselor capului. Această boală ar trebui diferențiată de manifestările inițiale ale bolilor atrofice ale creierului. Dacă există semne de afectare locală a creierului pe EEG și semne de creștere a presiunii intracraniene, o tumoare cerebrală trebuie exclusă. Trebuie avut în vedere faptul că tabloul clinic al tulburărilor psihice în caz de afectare a vaselor de natură variată (hipertensiune arterială, mezarterită sifilitică, diabet zaharat, colagenoze sistemice etc.) este aproape identic cu cel descris.

noah mai sus.

Tratamentul aterosclerozei cerebrale este eficient numai în stadiile incipiente ale bolii, când terapia adecvată poate încetini semnificativ dezvoltarea ulterioară a procesului și poate contribui la o sănătate mai bună. Atribuiți vasodilatatoare (cavinton, nicotinat de xantinol, cinarizine, sermion, tanakan), anticoagulante și agenți antiplachetari (aspirina, trental), medicamente care reglează metabolismul lipidic (clofibrat, lipostabil). În cazul hipertensiunii arteriale combinate, este important să se prescrie medicamente antihipertensive. Preparatele de riboxină și ATP pot ajuta la îmbunătățirea

numai activitatea cardiacă, dar și a creierului. Nootropicele tipice (piracetam și piriditol) sunt adesea benefice, dar trebuie utilizate cu prudență, deoarece pot provoca anxietate crescută și insomnie. Medicamente oarecum mai bine tolerate cu sedativ și vasodilatator concomitent

efect (picamilon, glicină). Aminalon și Cerebrolysin sunt utilizate pe scară largă în încălcarea circulației cerebrale. Agenții siguri sunt azafen, pirazidol, coaxil, gerfonal, zoloft și paxil. În tratamentul insomniei și ameliorarea psihozelor acute, se recomandă utilizarea unei combinații de doze mici de haloperidol și tranchilizante în combinație cu terapia vasotropă. În prezența semnelor stabile de demență vasculară, agenții psihotropi simptomatici sunt prescriși pentru a corecta tulburările de comportament (sonapax, neuleptil, doze mici de haloperidol) și pentru a îmbunătăți somnul (imovan, nozepam, lorazepam). Hipertensiunea arterială în majoritatea cazurilor este combinată cu ateroscleroza. În acest sens, simptomele bolii sunt similare cu cele ale aterosclerozei cerebrale. Doar tulburările care însoțesc crizele hipertensive diferă în psihopatologie specială. În această perioadă, pe fondul durerilor de cap severe, amețelilor, înșelăciunile vizuale elementare apar adesea sub formă de muște, ceață. Condiția se caracterizează printr-o creștere bruscă a anxietății, confuziei, frica de moarte. Pot să apară episoade delirante și psihoze delirante tranzitorii. În tratamentul pacienților cu ateroscleroză și hipertensiune arterială, trebuie luată în considerare natura psihosomatică a acestor boli. Convulsiile sunt adesea precedate de psihotraumă și stări de stres emoțional. Prin urmare, numirea în timp util a tranchilizantelor și a antidepresivelor este o modalitate eficientă de a preveni noile atacuri ale bolii. Deși tratamentul medicamentos al tulburărilor vasculare este metoda principală, psihoterapia nu trebuie neglijată. În acest caz, trebuie să utilizați sugestibilitatea crescută a pacienților. Pe de altă parte, o sugestibilitate crescută necesită prudență în discutarea manifestărilor bolii cu pacientul, deoarece atenția excesivă a medicului la un simptom sau altul poate provoca iatrogeneză sub forma dezvoltării personalității ipohondrice.