Paralizie cerebrală. Istoric de paralizie cerebrală

DEFINIȚIA BOLII

Doctor cea mai înaltă categorie Levin A.S., Candidat la Științe Medicale Nikolaeva V.V., Candidat la Științe Medicale Usakova Termenul „paralizie cerebrală” (PC) înțelege un grup de boli care apar ca urmare a leziunilor creierului (mai rar a măduvei spinării), în timpul dezvoltării intrauterine a fătului, în momentul nașterii sau în perioada postpartum timpurie. În aproximativ 57% din cazuri, boala este congenitală, în 40% este cauzată de nașterea patologică, iar la doar 3% dintre copii este asociată cu boli infecțioase, leziuni cerebrale traumatice sau alte patologii care s-au dezvoltat după naștere. O trăsătură caracteristică a paraliziei cerebrale este o încălcare a funcțiilor psihomotorii.Tulburările motorii se manifestă sub formă de paralizie, pareză, mișcări violente și tulburări de coordonare a mișcărilor. Aceste simptome sunt adesea însoțite de retard mental dezvoltarea vorbirii, convulsii, tulburări de vedere, tulburări de auz, sensibilitate și alte patologii (Gross N.A., 2000, p. 49).

Mastyukova E.M. (1991, p. 5) dă următoarea definiție a paraliziei cerebrale: „Termenul de paralizie cerebrală denotă un grup de tulburări motorii care apar atunci când sistemele motorii ale creierului sunt afectate și se manifestă prin lipsa sau absența controlului de către sistemul nervos asupra funcțiilor musculare.”

Potrivit lui Badalyan L.O. (2003, p. 239) paralizia cerebrală este un grup sindroame patologice, apărute ca urmare a leziunilor cerebrale intrauterine, la naștere sau postpartum și care se manifestă sub formă de tulburări motorii, de vorbire și psihice.

CAUZE ALE BOLII

Până la mijlocul secolului al XX-lea. s-a crezut că principalele cauze ale bolii au fost asfixia fătului în timpul nașterii, cauzată de încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului copilului sau de intrarea lichidului amniotic în tractul respirator al acestuia, precum și mecanice. leziune la naștereși hemoragie cerebrală. Cu toate acestea, observațiile ulterioare au arătat că, pe lângă motivele de mai sus, nu mai puțin importante sunt: ​​intoxicația fătului în timpul sarcinii ca urmare a bolii materne; alimentația proastă a unei femei în timpul sarcinii, condițiile de stres, prezența bolilor cronice ale sistemului cardiovascular și endocrin, precum și obiceiuri proaste(alcoolism, dependență de droguri, fumat).

Rolul neuroinfecției intrauterine, adică, devine acum din ce în ce mai clar. deteriorarea țesutului nervos în timpul sarcinii de către un agent infecțios. Acestea pot fi virusuri ale gripei, rubeolă, herpes simplex, agenți patogeni ai listerelozei, toxoplasmozei, E. coli, streptococi. Infecția fătului are loc prin placentu sau din canalul de naștere infectat al mamei. Viitoarea mamă poate fi purtătoarea acestui sau alt agent patogen infecțios fără să știe, deoarece În prezența unei infecții cronice, simptomele clinice ale bolii nu sunt întotdeauna prezente sau nu se manifestă clar. Un agent patogen infecțios care intră în sângele unui copil poate, în anumite condiții, să provoace leziuni ale sistemului nervos sub formă de encefalită sau meningoencefalită. În primul caz, celulele nervoase ale creierului sunt afectate, iar în al doilea, la aceasta se adaugă inflamația pia mater.

Una dintre cauzele patologiei sistemului nervos poate fi incompatibilitatea imunologică dintre mamă și făt, în special în cazul conflictului Rh, care apare adesea dacă sângele copilului este Rh pozitiv. În acest caz, acesta din urmă dezvoltă icter după naștere, care se numește hemolitic. Globulele roșii ale copilului suferă hemoliză (distrugere), iar bilirubina eliberată din ele pătrunde în țesuturile sistemului nervos, având un efect toxic asupra acestuia. Ca urmare, cortexul cerebral, nucleii subcorticali și nucleii trunchiului cerebral sunt afectați, ceea ce ulterior duce adesea la dezvoltarea paraliziei cerebrale, caracterizată prin hiperkinezie.

Dezvoltarea sistemului nervos al copilului este afectată negativ de o femeie care ia anumite medicamente în timpul sarcinii (de exemplu, corticosteroizi, barbiturice), toxicoza sarcinii, amenințarea de avort spontan, sângerare uterină, sarcină prematură, munca viitoarei mame cu substanțe chimice nocive.

Deteriorarea organică a celulelor creierului duce la un consum crescut de oxigen, ducând la deficiența de oxigen în majoritatea structurilor sistemului nervos central, iar acest lucru duce în cele din urmă la perturbarea proceselor trofice metabolice, atât în ​​mod autonom în zona afectată, cât și generalizată pentru întregul corp fetal ca un întreg.

Indiferent de cauza deteriorării țesutului nervos, hipoxia apare în timpul sarcinii - aport insuficient de oxigen. Ca urmare, procesele metaboliceîn celulele creierului, în primul rând metabolismul oxigenului, există un eșec în dezvoltarea vitalului centrii nervosiși sistemul vascular al creierului, o serie de alte modificări patologice. Toate acestea, la rândul lor, provoacă tulburări în cursul normal al actului de naștere: apare asfixia fetală sau fătul suferă o leziune cerebrală traumatică.

Severitatea și natura modificărilor sistemului nervos sunt determinate nu atât de proprietățile factorilor înșiși care au provocat aceste modificări, ci de perioada de dezvoltare intrauterină a fătului în care acţionează. Cele mai severe malformații ale creierului apar atunci când timpul de influență coincide cu perioada de organogeneză și formare a placentei (Gross N.A., 2000, pp. 49-51).

STADIILE BOLII

Cursul bolii în toate formele sale este împărțit în trei etape:

rezidual inițial (restaurativ),

Reziduu tardiv.

Stadiul incipient al bolii este primele 3-4 săptămâni ale perioadei nou-născutului. Deja în primele zile, sunt detectate o serie de simptome care indică leziuni ale creierului: temperatură crescută, albăstruire a pielii feței, strabism, tremur al membrelor, convulsii, o creștere bruscă sau, dimpotrivă, o scădere a tonusului muscular, absența sau exprimarea slabă a reflexelor înnăscute.

A doua etapă a bolii este etapa inițială reziduală, care se caracterizează printr-o întârziere și întrerupere a primelor etape ale dezvoltării abilităților motorii.

A treia etapă, reziduală tardivă, se caracterizează prin prezența modificărilor tipice ale sistemului musculo-scheletic, contracturi și deformări (atât reversibile, cât și ireversibile) și este de obicei diagnosticată după 3-4 ani de viață a unui copil.

Se crede că paralizia cerebrală este o patologie neprogresivă, spre deosebire de bolile ereditare progresive ale sistemului nervos central și unele boli. măduva spinării si nervii periferici.Cu toate acestea, uneori poate parea ca procesul progreseaza in timp. Acest lucru se explică prin faptul că creierul, dezvoltându-se în condiții patologice, nu este capabil să satisfacă nevoile unui organism în creștere (Gross N.A., 2000, pp. 49-52).

FORME DE PARALIZIE CEREBRALĂ

Paralizia cerebrală se distinge printr-o mare varietate de manifestări clinice, simptome însoțitoare, severitatea tulburărilor motorii și mentale, gradele de compensare și cauzele bolii.

În funcție de gravitate și prevalență, se disting următoarele forme de paralizie cerebrală: diplegie spastică, hemiplegie spastică, hemiplegie dublă, paraplegie, monoplegie, sindrom atonico-astatic (forma „flacidă” de paralizie cerebrală), formă hipercinetică. (Badalyan L.O., 2003, p. 241-242).

Diplegia spastică (sindromul Little) este cea mai frecventă formă de paralizie cerebrală, caracterizată prin tulburări motorii la nivelul extremităților superioare și inferioare; iar picioarele suferă mai mult decât brațele. Gradul de implicare a mâinilor în procesul patologic poate fi diferit - de la pareză severă până la stângăciune ușoară, care se dezvăluie atunci când copilul își dezvoltă abilitățile motorii fine. Tonusul muscular la picioare este puternic crescut: copilul stă pe picioarele semi-îndoite și adus la linia mediană; La mers se observa incrucisarea picioarelor.Contracturile se dezvolta in articulatiile mari. Reflexele tendinoase sunt mari, se observă clonusul piciorului. Sunt provocate reflexe patologice. (pag. 242)

În cazul hemiplegiei spastice, tulburările sunt observate în principal pe o parte.La braț, tonusul muscular al flexorilor este mai crescut, iar la picior - extensorii. Prin urmare, brațul este îndoit la articulația cotului, adus aproape de corp, iar mâna este strânsă într-un pumn. Piciorul este întins și întors spre interior. Când merge, copilul se bazează pe degete. Reflexele tendinoase sunt ridicate, cu o zonă extinsă pe partea de pareză (uneori pe ambele părți); poate exista clonus al picioarelor și rotula; sunt provocate reflexe patologice. Membrele paretice rămân în urmă cu creșterea celor sănătoase. Cu o formă hemiparetică de paralizie cerebrală la un copil, poate apărea o întârziere în dezvoltarea vorbirii din cauza alaliei, în special cu afectarea emisferei stângi. În 50% din cazuri, hiperkineza este observată la copiii mai mari. Ele apar pe măsură ce tonusul muscular scade.Dezvoltarea psihică este încetinită. Gradul de întârziere variază de la ușor la sever. Întârzierea dezvoltării este influențată de prezența crizelor epileptiforme care apar frecvent (p.242).

Hemiplegia dublă se caracterizează prin tulburări motorii la toate extremitățile, dar de obicei brațele sunt afectate mai mult decât picioarele. Tonusul muscular este adesea asimetric. Leziunile severe ale brațelor, mușchilor feței și mușchilor din partea superioară a corpului implică o întârziere pronunțată a vorbirii și a dezvoltării mentale. Copiii nu stau, nu merg și nu pot avea grijă de ei înșiși. La vârsta preșcolară, când activitatea motrică devine mai pronunțată, unii copii dezvoltă hiperkinezie în părțile distale ale brațelor și picioarelor, precum și sinkinezia orală. Majoritatea pacienților au sindrom pseudobulbar. Reflexele tendinoase sunt mari, dar pot fi dificil de evocat din cauza tonusului ridicat și contracturilor. Această formă de paralizie cerebrală este adesea combinată cu microcefalie și anomalii minore de dezvoltare (stigmate diembriogenetice), care indică leziuni cerebrale intrauterine.La hemiplegie dublă se observă adesea crize epileptiforme. Din cauza severe tulburări de mișcare Contracturile și deformările se formează precoce. (p.242-243)

Forma atono-astatică se caracterizează prin hipotonie musculară. Reflexele tonice cervicale și labirintice nu sunt exprimate brusc; pot fi detectate în timpul stresului emoțional al copilului și în timpul încercării de a face mișcări voluntare. Cu această formă de paralizie cerebrală, simptomele de afectare cerebeloasă sunt relevate la 2-3 ani de viață: tremor de intenție, ataxie a trunchiului, tulburări de coordonare motorie. Acești pacienți suferă sever de funcții statice: nu își pot ține capul sus, stau, stau în picioare sau merg în timp ce mențin echilibrul. Reflexele tendinoase sunt mari. Tulburările de vorbire sub formă de disartrie cerebeloasă sau pseudobulbară sunt frecvente. Există o întârziere marcată în dezvoltarea mentală. Gradul de declin al inteligenței depinde de localizarea leziunii cerebrale. În caz de înfrângere, în principal Lobii frontali domină retardul mental profund. Cu afectarea predominantă a cerebelului, dezvoltarea mentală suferă mai puțin, dar în acest caz domină simptomele leziunii cerebeloase. (pag. 243)

Forma hiperkinetică se caracterizează prin afectarea predominantă a formațiunilor subcorticale în timpul sarcinii cu conflict Rh. Hiperkineza apare dupa primul an de viata, cu exceptia cazurilor severe, cand pot fi depistate deja in primul an Hiperkineza este mai accentuata la muschii fetei, extremitatile inferioare si muschii gatului. Există hiperkinezie, cum ar fi atetoza, coreoatetoza și distonia de torsiune. Crizele epileptiforme sunt rare. Reflexele tendinoase sunt mari, cu o zonă extinsă.Se observă adesea tulburări de vorbire. Dezvoltarea mentală suferă mai puțin decât în ​​alte forme, dar tulburările motorii și de vorbire severe complică dezvoltarea, învățarea și adaptarea socială a copilului. (pag. 243.)

INDICAȚII ȘI CONTRAINDICAȚII LA UTILIZAREA EDUCAȚIEI FIZICE

Reabilitarea copiilor cu tulburări motorii nu este numai problema medicala, dar și în mare măsură pedagogică și socială. Este important nu numai să restabiliți funcțiile motorii pierdute, nu numai să îmbunătățim starea funcțională a unui copil ale cărui sisteme cardiovasculare, respiratorii, endocrine și de altă natură suferă, ci și să-l învățați să stea, să meargă, să se servească, adică să se adapteze mediului. . Folosind într-o formă activă mijloace de cultură fizică, puteți crește semnificativ eficacitatea măsurilor de reabilitare pentru copiii cu disfuncții ale sistemului musculo-scheletic. Exercițiile fizice pot fi folosite nu numai neuromuscular, dar și sistemul cardiovascular și respirator, ceea ce este deosebit de important pentru copiii cu tulburări motorii.În plus, activitatea fizică desfășurată în condiții special create (simulatoare), în combinație cu exerciții de respirație și kinetoterapie, dezvoltă nevoia de mișcare a copilului și activează nu numai fizic, ci și activitate mentala. (Gross N.A. et al., 2000, p. 9)

În educația fizică și reabilitarea sănătății copiilor cu tulburări musculo-scheletice se impune o abordare diferențiată. În primul rând, trebuie să cunoașteți diagnosticul detaliat al copilului bolnav, vârsta acestuia, gradul de afectare a sistemului musculo-scheletic, precum și stare generală, starea sistemului cardiovascular și pregătirea funcțională.

Luând în considerare toți acești factori, trebuie selectate activitatea fizică și măsurile terapeutice. În același timp, este necesar un control strict asupra efectului lor asupra corpului copilului, și în special asupra inimii. (Gross N.A. et al., 2000 p.41)

Sarcina principală a educației fizice a copiilor cu paralizie cerebrală este dezvoltarea și normalizarea mișcărilor (Mastyukova E.M., 1991, p. 27)

Gimnastica terapeutică joacă un rol principal în dezvoltarea mișcărilor copiilor cu paralizie cerebrală. Acest lucru se datorează faptului că, din cauza tulburărilor motorii specifice, multe funcții statice și locomotorii la copiii cu paralizie cerebrală nu se pot dezvolta spontan sau se dezvoltă incorect.

Tinand cont de specificul tulburarilor motorii in paralizia cerebrala, gimnastica terapeutica are urmatoarele obiective principale.

1. Dezvoltarea reacțiilor de îndreptare și echilibrare, i.e. așa-numitul mecanism postural, care asigură controlul corect al capului în spațiu și în raport cu corpul. Cu ajutorul acestor reacții, capul, gâtul, trunchiul și membrele sunt aliniate. Copilul are ocazia de a menține echilibrul în timpul mișcărilor active. Reacțiile de erecție și de echilibru inhibă posturile și mișcările incorecte și joacă un rol major în menținerea tonusului muscular de intensitate moderată, care ar trebui să fie suficient pentru a rezista forței de atracție pământească și pentru a oferi fixarea necesară pentru mișcare și, în același timp, nu atât de mare. ca să împiedice mișcarea.

2. Dezvoltarea funcţiilor mâinii şi a activităţilor de manipulare a obiectelor.

3.Dezvoltarea coordonării mână-ochi.

4. Frânarea și depășirea posturilor și pozițiilor incorecte.

5.Prevenirea formării unui stereotip motor vicios secundar. Atunci când desfășurați toate activitățile de dezvoltare a mișcărilor, este important să cunoașteți nu numai tehnicile de stimulare a activității motrice și de dezvoltare a abilităților și abilităților motrice, ci și mișcările și pozițiile membrelor care trebuie evitate în timpul orelor și în timpul orelor. activitati zilnice. Sub influența exercițiilor terapeutice, se dezvoltă mușchii, tendoanele și articulațiile impulsuri nervoase, îndreptându-se către sistemul nervos central și stimulând dezvoltarea zonelor motorii ale creierului. Este important de menționat că numai sub influența exercițiilor terapeutice apar senzații motorii adecvate în mușchii unui copil cu paralizie cerebrală. Fără exerciții speciale, copilul își simte doar propriile posturi și mișcări incorecte. Senzații precum orașele nu stimulează, ci inhibă dezvoltarea sistemelor motorii ale creierului. În procesul exercițiilor terapeutice, posturile și pozițiile membrelor sunt normalizate, tonusul muscular este redus, mișcările violente sunt reduse sau depășite. Copilul începe să simtă corect posturile și mișcările, ceea ce este un stimulent puternic pentru dezvoltarea și îmbunătățirea lui. funcțiile motoriiși aptitudini. Deoarece, de regulă, paralizia cerebrală este o boală congenitală sau foarte timpurie, se recomandă ca educația fizică, în special exercițiile terapeutice, să înceapă cât mai devreme posibil, din primele luni de viață ale copilului. Manifestarea precoce a tulburărilor motorii duce la faptul că un copil cu paralizie cerebrală din primele luni de viață simte doar mișcări necoordonate sau violente, ceea ce complică foarte mult îmbogățirea experienței sale motorii și întârzie dezvoltarea psihomotorie. Prin urmare, atunci când dezvoltați mișcările copilului, trebuie să vă asigurați că acestea sunt efectuate corect și cu acuratețe. Atentie speciala La orele de gimnastică terapeutică se acordă atenție acelor abilități motorii care sunt cele mai necesare în viață, și anume aptitudinile și abilitățile care asigură copilului mersul, activități practice legate de obiect și îngrijirea de sine. Totodată, executarea corectă a mișcărilor trebuie să fie strict înregistrată cu aparate speciale sau mâinile celui care conduce cursurile. Numai în aceste condiții gimnastica va contribui la dezvoltarea stereotipului motor corect la copil. La stimularea funcțiilor motorii, este necesar să se țină cont de vârsta și nivelul copilului dezvoltare intelectuala, interesele sale, caracteristicile comportamentale. Astfel, exercițiile terapeutice pentru paralizia cerebrală sunt una dintre principalele forme de dezvoltare a mișcării. Cu ajutorul gimnasticii terapeutice se creează premisele necesare pentru mișcări, se formează funcții statice și locomotorii, se formează abilitățile și abilitățile motorii, se previne dezvoltarea pozițiilor incorecte ale corpului, atrofia musculară, scurtarea membrelor, precum și diverse tulburări posturale. (Mastyukova E. M., 1991, p. 37-38)

Dorința naturală de mișcare nu poate fi satisfăcută prin 20-30 de minute de exerciții terapeutice. De asemenea, este important să se desfășoare cursuri colective de educație fizică cu copiii care suferă de paralizie cerebrală, în timpul cărora copiii își dezvoltă și își întăresc abilitățile și abilitățile motrice vitale de bază, precum și voința, sentimentul de camaraderie și asistență reciprocă și își dezvoltă interesul pentru miscarile. Principalele obiective ale orelor de educație fizică sunt stimularea dezvoltării fizice generale a copilului și corectarea funcțiilor motorii afectate ale acestuia. Clasele includ efectuarea de exerciții generale de dezvoltare și de corecție, exerciții aplicate, jocuri în aer liber și evenimente sportive - ciclism, schi, înot. Fiecare fizică

activitatea culturală este complexă, incluzând toate tipurile de exerciții și jocuri în aer liber. Dintre exercițiile corective, cele mai importante sunt exercițiile de respirație, exercițiile de relaxare, normalizarea posturilor și pozițiilor capului și a membrelor, dezvoltarea coordonării mișcărilor, funcțiile de echilibru, corectarea stării verticale și a mersului, dezvoltarea ritmului și organizarea spațială mișcări.Copiii cu paralizie cerebrală la toate etapele de vârstă experimentează o scădere a calităților fizice precum agilitatea, viteza, forța și rezistența. Prin urmare, este extrem de important pentru ei să efectueze exerciții speciale aplicate care formează abilitățile și abilitățile motrice de bază și contribuie la dezvoltarea calităților fizice. Aceste exerciții includ mersul, alergarea, săriturile, cățăratul și cățăratul, precum și diverse acțiuni cu obiecte. Pentru copiii cu paralizie cerebrală, multe activități de educație fizică în aer liber sunt de o importanță deosebită. Acest lucru asigură îndeplinirea uneia dintre principalele sarcini ale educației fizice - îmbunătățirea sistemelor corpului și întărirea copilului. La predarea mișcărilor copiilor cu paralizie cerebrală, un rol decisiv îl joacă o abordare individuală bazată pe luarea în considerare a caracteristicilor tulburărilor motorii, deoarece chiar și copiii de aceeași vârstă au nivel diferit dezvoltarea motorie. Este necesar să se utilizeze în mod cuprinzător o varietate de mijloace și tehnici de educație fizică, care trebuie să îndeplinească obiectivele de îmbunătățire a sănătății, corecționale, de dezvoltare și educaționale. Atunci când se efectuează toate tipurile de exerciții pentru dezvoltarea mișcărilor, copiii ar trebui să fie evitati excesul. Acest lucru necesită o abordare individuală a dozării activității fizice în fiecare lecție. Unul dintre indicatorii încărcării adecvate este ritmul cardiac. După partea introductivă a unei sesiuni de educație fizică, pulsul nu trebuie să crească cu mai mult de 15-20%, iar după partea principală - cu 40%. După exercițiu, pulsul se apropie de cel inițial în 1-2 minute. În timpul mișcărilor, copiii nu trebuie să-și țină respirația pentru perioade lungi de timp. Când efectuați exerciții, în primul rând, trebuie să acordați atenție expirației și nu inhalării. Dacă copiii încep să respire pe gură, este necesar să se reducă doza de exerciții. În plus, atunci când desfășurați cursuri frontale despre dezvoltarea mișcărilor și a jocurilor în aer liber, trebuie evitată menținerea copiilor în aceleași poziții pentru o perioadă lungă de timp și evitarea explicațiilor lungi ale sarcinilor, deoarece acest lucru îi obosește pe copii și le reduce activitatea motrică. De asemenea, copiii nu ar trebui să fie prea entuziasmați, deoarece entuziasmul crește de obicei tensiunea musculară și mișcările violente. În timpul educației fizice, nu trebuie să efectuați exerciții care pot provoca hiperextensia articulațiilor, creșterea adducției și rotației interne a șoldurilor, poziția asimetrică a capului și a membrelor, precum și cele care necesită înclinarea prelungită a capului în jos, utilizarea constantă a un brat sau un picior. Este extrem de important să evitați chiar și rănile minore ale capului. Educația fizică a copiilor cu paralizie cerebrală este strâns legată de măsurile terapeutice și corective. Prin urmare, atunci când desfășurați toate tipurile de activități fizice, datele medicale despre copil trebuie analizate cu atenție și luate în considerare. În aproape toate cazurile, educația fizică este combinată cu medicamente, tratament fizioterapeutic și un regim ortopedic. Gimnastica terapeutica se desfasoara individual si in metoda grupurilor mici, orele de educatie fizica se desfasoara in metoda grupurilor mici si frontal cu jumatate din grupa de copii (6-7 persoane). Abilitățile sportive inițiale sunt dobândite individual sub îndrumarea unui metodolog sau educator de kinetoterapie. (Mastyukova E.M., 1991, p. 39-44)

COMPLEXE DE GIMNASTICĂ TERAPEUTICĂ

Până în prezent, s-a acumulat o vastă experiență în reabilitarea copiilor cu disfuncții ale sistemului musculo-scheletic, ceea ce indică faptul că pentru a obține rezultate optime, activitatea motrică a copiilor bolnavi trebuie diversificată cât mai mult posibil, fără a se limita la nicio metodă. , și depuneți eforturi pentru a o apropia de activitatea motrică a copiilor sănătoși. Complexele dezvoltate de exerciții fizice pentru creșterea activității motorii îmbunătățesc metodele tradiționale de reabilitare prin verticalizarea corpului, antrenarea aparatului vestibular, normalizarea percepțiilor spațiale și creșterea capacităților funcționale ale celor implicați. O caracteristică a sistemului propus este utilizarea prioritară a educației fizice ca formă de activitate motrică, care permite cel mai bun mod de a forma deprinderi și abilități motrice vitale, pentru a asigura functionare normala sistemele corpului, activează abilitățile mentale, optimizează sănătatea și performanța (Gross N.A. et al., 2000, pp. 73-74)

Nr. 1 SET DE EXERCIȚII PENTRU CORECTAREA POZIȚIEI VICIOASE A MÂINILOR (coautor GrossN.A., 2000, p105)

Tulburările patologice întâlnite frecvent includ poziția vicioasă a mâinilor cauzată de tensiunea musculară spastică. În această stare, umerii sunt înclinați înainte, brațele sunt îndoite în mod constant la coate, mâna este îndoită la articulația încheieturii mâinii și aducție, iar degetul mare este îndoit și adus spre mână. În funcție de amploarea leziunii, aceste simptome pot apărea simultan sau parțial.

Exercițiile descrise mai jos ajută la corectarea acestor tulburări. Trebuie doar să le executați în mod regulat și să creșteți în mod constant numărul de repetări. Cu cât sunt mai multe într-o sesiune - de la 20 la 50 de ori - cu atât mai rapid se va produce corecția. De exemplu, exercițiul se execută de 5 ori, urmat de o scurtă odihnă de 2-3 minute, după care exercițiul se repetă de încă 5 ori, apoi se odihnește din nou. Și așa mai departe până când se colectează suma necesară. Puteți împărți sarcina în 2 ori - dimineața și seara.Exercițiile trebuie efectuate încet, acordând atenție corectitudinii mișcărilor.

Mâna pacientului este veriga finală în sistemul motor al centurii scapulare, unde fiecare verigă există ca o unitate independentă și împreună formează un singur întreg. Astfel, umărul și scapula asigură mișcări de rotație și mișcări înainte-înapoi, articulația cotului permite flexia și extensia brațului, iar articulația încheieturii mâinii permite flexia, extensia și rotația mâinii. De obicei, dacă o parte a unui singur mecanism nu funcționează corect, aceasta duce la o schimbare a tuturor celorlalte. Prin urmare, atunci când corectați poziția vicioasă a mâinii, ar trebui să efectuați exerciții care vizează normalizarea mișcărilor în toate cele trei articulații: umăr, cot, încheietură.

1.1 Exerciții pentru dezvoltarea mobilității articulației umărului și a omoplaților

Cel mai tipic caz de disfuncție a articulației umărului este trunchiul îndoit înainte și umerii aduși din cauza tensiunii spastice a mușchilor pectorali. În această poziție este dificil să efectuați mișcări circulare articulația umărului. Pentru a corecta această disfuncție, trebuie mai întâi să efectuați exerciții de întindere a mușchilor pectorali și de creștere a mobilității la nivelul omoplaților, apoi să rotiți brațele.

Exercitiul 1

Rotirea corpului superior. Acest exercițiu este denumit întindere și ajută la întinderea mușchilor pectorali, care îndoaie umerii înainte atunci când sunt încordați.

Întindeți-vă pe o parte, îndoiți-vă genunchii spre stomac și, dacă este posibil, întindeți-vă brațele înainte la nivelul umerilor, cu palmele împreună. Ridică încet brațul, întoarce-te pe spate top parte corp, întoarceți-vă capul cu fața în sus și plasați brațul întins pe cealaltă parte. Bazinul și genunchii îndoiți rămân în poziția inițială, omoplații trebuie să atingă podeaua.Asigurați-vă că genunchiul superior îndoit nu se mișcă. Mențineți această poziție timp de 2-3 minute. Treptat, dacă acest lucru nu se întâmplă imediat, brațul întins va cădea sub influența gravitației. După ce umerii ți-au căzut, revino la poziția inițială, întoarce-te pe cealaltă parte și efectuează exercițiul, întorcându-se în direcția opusă.

Exercițiul 2

Trage-ți umerii înapoi. Stând pe un scaun sau stând în picioare (de preferință în fața unei oglinzi), mutați-vă umerii în mod independent sau cu forță înapoi, aducând umerii cât mai mult posibil.

Patki, fixează această poziție pentru câteva secunde, apoi revino la poziția inițială.

Exercițiul 3

Exercițiu cu un obiect. Așezați pe un scaun, ridicați un baston de gimnastică sau orice băț cu ambele mâini cu o prindere deasupra mâinii (patru degete deasupra, degetul mare în jos) și puneți-l pe umeri, în spatele capului. Îndreptați-vă încet brațele din spatele capului singur sau cu forță și reveniți la poziția inițială. Când efectuați o mișcare în sus, îndoiți partea inferioară a spatelui. Repetați de 10 ori, odihniți-vă și repetați din nou de 10 ori.

Acest exercițiu poate fi efectuat întins pe podea, ridicând bastonul de la stomac în sus și așezându-l în spatele capului pe podea.

Exercițiul 4

Ridicând umerii în sus, făcând mișcări circulare cu umerii. Scopul acestui exercițiu este de a crește mobilitatea omoplaților. Stând pe scaun sau călare pe o bancă, ridicați și coborâți mai întâi pe unul, apoi pe celălalt, în sus și în jos, apoi amândouă în același timp, încercând să țineți umerii trași pe spate cât mai mult; iar omoplaţii adunaţi cât mai aproape. Efectuați mișcări de rotație cu umerii înainte, apoi înapoi de 10 ori în fiecare direcție.

Exercițiul 5

Accent pe coatele îndoite la spate. Întins pe spate, îndoiți coatele independent sau cu forță, ridicând umerii. Mențineți această poziție timp de 1-2 minute.

Exercițiul 6

Rotirea mâinilor. Acest exercițiu întărește mușchii centurii scapulare, care sunt implicați în mișcările de rotație ale brațelor. O centură de umăr puternică este capabilă să reziste la flexia șoldului, menținând astfel trunchiul în poziție verticală.

1.2

Exerciții pentru eliminarea deformărilor articulației cotului

O trăsătură caracteristică a modificărilor patologice ale acestei articulații este creșterea tonusului muscular și poziția de flexie a antebrațului, drept urmare gradul de mobilitate a brațului în spațiu este limitat. Scopul exercițiilor propuse este de a activa mușchii extensori ai antebrațului, care se află în stare întinsă. De regulă, astfel de exerciții sunt efectuate într-un mod static sau dinamic, cu mâinile sprijinite pe suprafață.

Îndreptându-ți brațele la coate

Există multe variante ale acestui exercițiu; ele pot fi efectuate din diferite poziții (în picioare, așezat, culcat) în funcție de severitatea bolii. Sarcina principală este extinderea brațului la articulația cotului pentru a preveni formarea contracturilor sau pentru a le reduce pe cele existente. Cel mai mare efect se obține atunci când mâinile se sprijină pe peretele turnat.

Exercitiul 1

I.p. - întins pe burtă. Îndoaie coatele în fața pieptului și așează-le, dacă este posibil, pe palme. Ridicați umerii în sus, îndreptați-vă brațele la coate, apoi îndoiți-le din nou. Repetați de 10 ori. După câteva minute de odihnă, efectuați din nou 10 flexii și extensii. Îndreptarea forțată a degetelor este inacceptabilă; dacă copilul nu își poate pune mâinile pe palme, exercițiul se efectuează cu accent pe pumnii.

Exercițiul 2

I.p. – stând în patru labe, cu degetele îndreptate dacă este posibil. Îndoiți-vă brațele la coate (push-up-uri de la podea) și îndreptați-le.

Puteți efectua un exercițiu similar folosind o minge ovală, un suport sau o pernă. Întindeți-vă pe minge, cu picioarele îndoite la genunchi. Împingeți de podea cu picioarele, transferați greutatea corpului pe brațele îndreptate, apoi împingeți cu mâinile și reveniți la poziția inițială. Efectuați de 10 ori, odihniți-vă și repetați din nou.

Exercițiul 3

I.p. – asezat pe podea, palmele in spate, bratele indoite la coate.Indreptati coatele, reveniti in pozitia initiala. Repetați de până la 10 ori. După finalizarea seriei, strângeți genunchii cu mâinile pentru a întinde mușchii care lucrează. Apoi efectuați exercițiul de încă 10 ori.

Exercițiul 4

I.p. – stând cu fața la perete, flotări de pe perete sau, dacă copilul nu poate sta în picioare independent stând pe scaun, flotări de pe spătarul scaunului. Exercițiul este similar Exercițiul este similar cu exercițiul 2.

1.3

Exerciții pentru corectarea poziției incorecte a mâinii și a degetelor

Cu tonusul crescut al mușchilor flexori ai mâinii, falangele mijlocii și unghiilor degetelor sunt uneori în poziție îndoită, iar degetul mare este îndoit și adus spre palmă. Efectuarea exercițiilor ajută la corectarea deformărilor. Trebuie avut în vedere că extensia degetelor se face cel mai bine cu brațul îndoit la cot, deoarece în acest caz, tonusul muscular al flexorului superficial al degetelor este mai mic decât în ​​cazul unui braț extins.

Exercitiul 1

I.p. – stând în patru labe, degetele, dacă se poate, îndreptate înainte. Ridică o mână de pe podea, apoi coboară-o pe podea cu palma sprijinită pe palmă. Faceți același lucru cu cealaltă mână. Repetați de 10 ori.

Exercițiul 2

I.p. - stând în patru picioare. Așezați palmele cu degetele întoarse în direcții opuse (dreapta-stânga). Stați în această poziție timp de câteva minute. Apoi încercați să vă puneți mâinile pe palme cu degetele îndreptate spre spate.

Exercițiul 3

I.p. – stând pe scaun, mâinile în fața pieptului, degetele încrucișate. Fără a deschide degetele, întoarceți-vă palmele spre exterior și mențineți această poziție pentru un timp. Puneți palmele împreună fără a deschide degetele. Repetați de mai multe ori.

Exercițiul 4

I.p. – așezat pe un scaun în fața unei mese sau a unui perete, cu brațele îndoite la coate. Așezați vârfurile a patru degete pe marginea mesei sau a peretelui și scuturați-vă palma cu mișcări elastice. Odihnește-te și repetă din nou.

Exercițiul 5

I.p. – așezați pe un scaun la masă, puneți mâinile pe masă și luați gantere mici, bețe sau mingi în fiecare mână. Ridicați doar mâinile cu obiectul cu partea din spate în sus și coborâți-l pe masă. Antebrațul stă pe masă. După mai multe repetări, întoarceți palma în sus cu degetele și, de asemenea, ridicați și coborâți doar mâna. Acest exercițiu poate fi efectuat cu fiecare mână alternativ sau simultan, de 2-3 serii de 6-10 ori.

Exercițiul 6

Manevrați o frânghie întinsă sau groasă cu mâinile, răsuciți un băț în palme, răsuciți un prosop în mâini, ca și cum ar fi stors hainele.

Când efectuați exerciții cu sprijin la suprafață, asigurați-vă că mâinile sunt aliniate

Medicii dedicați și alți profesioniști au muncit din greu pentru a crea o lume mai buna pentru persoanele cu nevoi speciale.

William John Little ()

Primul care studiază și încearcă să definească paralizia cerebrală

Dr. William John Little, prima persoană care a stabilit că paralizia cerebrală este cauzată de o lipsă de oxigen cauzată de leziuni cerebrale traumatice la naștere. Și-a folosit experiența cu boala din copilărie pentru a o aplica în practica medicală.

În copilărie, Little suferea de oreion, rujeolă și tuse convulsivă, trei boli care există și astăzi. Consecința poliomielitei a fost un picior roșu ușor - o tulburare în care piciorul este întors spre interior. Când William a împlinit 15 ani, bolile și dizabilitățile sale fizice i-au stârnit interesul pentru medicină. La 27 de ani și-a luat diploma de doctorat.

În timpul studiilor sale, Little l-a întâlnit pe Dr. Georg Friedrich Louis Strohmeier, un chirurg ortoped german care a fost pionier. operațiuni de reconstrucție. Folosind noile sale tehnici, Strohmeyer a reușit să corecteze piciorul strâmb al lui Little. Operația a fost atât de reușită încât Little a început să o introducă în Anglia, ceea ce a marcat începutul dezvoltării chirurgiei ortopedice în Marea Britanie. Multe dintre tehnicile sale sunt încă folosite în medicina modernă.

Lucrarea lui Little în domeniul paraliziei cerebrale, care nu era încă numită așa la acea vreme, a început de fapt la sfârșitul anilor 1830, când a ținut prelegeri despre leziunile la naștere. În 1853, și-a publicat cercetările într-o lucrare intitulată „On the Nature and Treatment of Deformities”. corpul uman", menționând „defecte de naștere” și „capacitatea lor de a se recupera la un grad uimitor de perfecțiune”.

Lucrarea sa asupra paraliziei cerebrale a culminat în 1861, când Little a încercat să ofere prima definiție a paraliziei cerebrale într-o lucrare prezentată Societății de Obstetrica din Londra. În ea, el a afirmat că „cursul anormal al travaliului”, în timpul căruia „copilul practic s-a sufocat”, traumatizează sistemul nervos și duce la spasticitate și uneori la contracturi paralitice.

Aici a identificat pentru prima dată ceea ce acum este cunoscut sub numele de paralizie cerebrală. Munca lui a fost atât de inovatoare încât paralizia cerebrală spastică a fost numită mai întâi boala lui Little.

În lucrarea sa din 1861, Little a remarcat rolul tratamentului și al reabilitării timpurii. „Mulți dintre cei mai neputincioși au fost reluați la o activitate considerabilă și au început să se bucure de viață”, a scris el.

Little și-a continuat practica medicală până în 1884, dar moștenirea sa nu s-a încheiat aici. Doi dintre fiii săi au călcat pe urmele tatălui lor în chirurgia ortopedică. Muirhead Little a devenit primul președinte al Asociației Britanice de Ortopedie în 1918.

Sir William Osler)

A scris prima carte despre paralizia cerebrală și a venit cu un nume pentru paralizia cerebrală

Sir William Osler este considerat una dintre cele mai importante figuri din istoria medicinei. El a fost, de asemenea, unul dintre primii cercetători ai paraliziei cerebrale și este adesea creditat cu pionieratul în utilizarea termenului „paralizie cerebrală”.

In timp ce Dr. William John Little a început să studieze paralizia cerebrală, apoi a descris „boala lui Little”, care, așa cum se știe astăzi, este doar una dintre formele acestei boli. Cartea lui Osler, „Pentru copii paralizie cerebrală”, descrie multe alte forme de paralizie cerebrală. Cartea reunește prelegerile lui Osler, care prezintă numeroase studii de caz și evidențiază posibilele cauze ale tulburărilor.La fel cum Little Osler subliniază că tratamentul adecvat poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții.

Sir William Osler este considerat de mulți tată Medicină modernă. În 1889, când a fost scrisă cartea Paralizia cerebrală, Sir Osler a devenit șef al școlii de medicină Johns Hopkins recent creată. Manualul său, The Principles and Practice of Medicine: For Use in the Practice of Medical Students, a fost publicat în 1892 și tradus în patru limbi. A devenit unul dintre cele mai importante manuale medicale folosite în următorii patruzeci de ani.

Sir Osler a revoluționat, de asemenea, educația medicală nord-americană când, la Universitatea Johns Hopkins, a început să predea medicină studenților la pat, mai degrabă decât în ​​sălile de clasă. A mers și mai departe prin dezvoltarea de programe postuniversitare care continuă pregătirea medicală. Acest principiu de predare este folosit și astăzi.

În 1905, Osler a primit cel mai înalt titlu din lumea de limbă engleză a medicinei: profesor de medicină al reginei la Universitatea Oxford. A fost o onoare care părea de netrecut până în 1911, când a fost numit cavaler pentru contribuțiile sale în domeniul medicinei.

Sigmund Freud ()

Primul care integrează o gamă largă de tulburări de mișcare

Dr. Sigmund Freud, neurolog care a susținut primul că paralizia cerebrală ar putea fi cauzată de o dezvoltare anormală înainte de naștere. Înainte de aceasta, chirurgul ortoped Dr. William Little a postulat că paralizia cerebrală s-a dezvoltat din cauza nașterii obstrucționate. Freud nu a fost de acord cu această afirmație, afirmând că travaliul dificil este „doar un simptom al efectelor mai profunde care influențează dezvoltarea fătului”. La acea vreme, această constatare a fost în mare măsură ignorată. Abia zeci de ani mai târziu, cercetătorii au început să susțină teoriile lui Freud.

Freud nu a fost de acord cu concluziile lui Little, așa că a ridicat întrebări care sunt încă dezbătute în comunitatea medicală de astăzi. Freud a observat că mulți copii care au suferit asfixie la naștere s-au dezvoltat apoi normal, fără paralizie cerebrală. Puțin credeau că cauza paraliziei cerebrale este asfixia.

Cercetările lui Little au fost în domeniul chirurgiei ortopedice, iar Freud credea că acest lucru limitează tipul de pacienți pe care Little îi putea observa și studia. În plus, Freud a studiat creierul și patologia acestuia, ceea ce i-a permis să identifice legătura dintre paralizia cerebrală și alte afecțiuni precum dizabilitățile intelectuale și epilepsia. Toate acestea l-au condus pe Freud la concluzia că aceste afecțiuni au fost cauzate probabil de probleme care au apărut foarte devreme în dezvoltarea creierului și a sistemului nervos central, cu siguranță înainte de naștere.

În ciuda acestei observații, cercetătorii și medicii au continuat să urmărească descoperirile lui Little. Teoria lui Freud nu a fost dovedită decât cu aproape un secol mai târziu, când cercetările au arătat că doar un mic procent de paralizie cerebrală - aproximativ 10 la sută - este cauzată de asfixia la naștere.

Freud a fost primul care a combinat tulburările de mișcare sub o singură definiție: „paralizie cerebrală”

Deși termenul de paralizie cerebrală nu a fost folosit până la mijlocul anilor 1800, Freud a fost primul care a grupat o gamă largă de tulburări de mișcare cauzate de dezvoltarea anormală a creierului sub un singur termen: paralizie cerebrală. Această asociere este și astăzi relevantă, deși Freud a propus-o ca o clasificare temporară. Astăzi, medicii și cercetătorii continuă să lucreze la metode mai bune de clasificare a paraliziei cerebrale.

Nașterea particulară a lui Sigmund Freud

În mod ironic, Freud a fost protejat de asfixie la naștere. S-a născut cu o cămașă, ceea ce înseamnă că s-a născut cu sacul amniotic intact. Acest lucru apare cel mai adesea în timpul nașterii premature și poate permite copilului să se dezvolte ca și cum ar fi încă în uter: fără a fi nevoie să respire singur, protejat de infecții și hrănit din lichidul amniotic. Potrivit folclorului, Freud s-a născut în ziua sărbătorii Caul, care era un semn de succes viitor. Era sortit să devină un om mare.

Istoria și originea paraliziei cerebrale

INOVATORI

Istoria fiecărei boli are eroii săi, care au îndreptat un efort imens pentru a trata sau eradica o anumită boală. Istoria paraliziei cerebrale nu face excepție. Medici dedicați și alți profesioniști au muncit din greu pentru a crea o lume mai bună pentru persoanele cu nevoi speciale. Inovatori »

CRONOLOGIE

Călătoria lungă a încercării de a găsi tratamente sau de a crea mai multe oportunități pentru persoanele cu paralizie cerebrală a avut suișuri și coborâșuri. De-a lungul anilor, însă, micile descoperiri au oferit calea către oportunități și realizări mai mari, iar acest lucru va continua să se întâmple și în viitor. Cronologie »

LEGISLAȚIE

Este greu de imaginat că a fost o perioadă în care oamenii cu nevoi speciale aveau puține drepturi. Dar acum, odată cu adoptarea noii legislații, persoanelor cu dizabilități li se oferă mai multe oportunități de a trăi o viață productivă decât oricând în istoria omenirii. Legislație "

LiveInternetLiveInternet

-Muzică

-Eu sunt un fotograf

Rural.

Articole rezumative despre paralizia cerebrală. Multe pentru specialiști.

Istoria studiului paraliziei cerebrale (PC)

Termenul de paralizie cerebrală există de peste un secol. Boala în sine a existat probabil fără nume de-a lungul istoriei omenirii. Cu toate acestea, în ciuda istoriei sale lungi, nu există încă o unitate de opinii cu privire la această problemă.

Alături de termenul generalizat de paralizie cerebrală, termenul „boala lui Little” este uneori folosit în practica clinică. Acest nume a fost propus în onoarea chirurgului ortoped britanic William John Little, care la mijlocul secolului al XIX-lea a fost primul care a stabilit o relație de cauzalitate între complicațiile în timpul nașterii și afectarea dezvoltării mentale și fizice a copiilor după naștere. Părerile sale au fost rezumate în articolul „Despre influența nașterii patologice și dificile, a prematurității și a asfixiei nou-născuților asupra stării psihice și fizice a copiilor, în special în ceea ce privește deformările” (1862). Acest articol, adresat comunității de moașe din Marea Britanie, este cel mai citat în cărți și articole despre paralizia cerebrală.

Opera lui Little a atras atenția contemporanilor săi. Acest lucru este dovedit de comentariile publicate imediat după publicarea sa. Ca răspuns la oponenții săi, Little nu și-a contestat primatul în descrierea consecințelor neurologice ale nașterii patologice. Nu am găsit informații despre asta în engleză literatura medicala, l-a citat pe William Shakespeare. Potrivit lui Little, descrierea lui Richard al III-lea sugerează clar deformări rezultate din prematuritate și, posibil, complicații în timpul nașterii. Shakespeare pune următoarele cuvinte în gura figurii tragice a regelui englez:

„Eu, care nu am nici înălțime, nici postură,

Ea mi-a dat șchiopătură și dezechilibru;

Eu, făcută nepăsător, cumva,

Și trimis în lumea celor vii înainte de termenul limită

Atât de urât, atât de schilodit

Ce latră câinii când trec..."

Astfel de tulburări motorii au fost numite boala lui Little până când medicul canadian William Osler a sugerat utilizarea termenului de „paralizie cerebrală” în 1889. În monografia sa extinsă „Paralizia cerebrală la copii”, el a remarcat, de asemenea, legătura dintre nașterea dificilă și deteriorarea sistemului nervos la copii.

Paralizia cerebrală ca formă nosologică separată care unește diferite tulburări motorii de origine cerebrală a fost identificată mai întâi de celebrul neurolog vienez, iar mai târziu de remarcabilul psihiatru și psiholog Sigmund Freud.

În toate publicațiile anterioare ale secolului al XIX-lea despre tulburările motorii la copii, termenul „paralizie cerebrală” a fost folosit, dacă este deloc, numai în combinație cu alți termeni (de exemplu, „paralizie cerebrală la naștere”). Cu toate acestea, practica clinică zilnică din a doua jumătate a secolului al XIX-lea a necesitat clarificarea terminologiei. În monografia sa, Freud scrie că termenul de „paralizie cerebrală” unește „acele stări patologice care sunt cunoscute de mult și în care rigiditatea musculară sau smulgerea musculară spontană predomină asupra paraliziei”.

Clasificarea și interpretarea lui Freud a paraliziei cerebrale a fost mai amplă decât formulările ulterioare ale altor autori. El a propus să folosească acest termen chiar și în cazuri absență completă paralizie, de exemplu, cu epilepsie sau retard mintal. Această interpretare a paraliziei cerebrale este mult mai apropiată de conceptul de „leziune cerebrală” precoce, formulat mult mai târziu.

Poate că Freud a propus combinarea diferitelor tulburări motorii la copii într-un singur grup nosologic, deoarece nu a putut găsi o altă modalitate de a organiza această zonă a neurologiei copilului. Inițial a studiat hemiplegia cerebrală. Apoi a combinat toate celelalte leziuni motorii într-un singur grup, pe care l-a numit diplegie cerebrală, adică prin acest termen leziuni la ambele jumătăți ale corpului. În acest grup au fost identificate patru soiuri - rigiditate cerebrală generală, rigiditate araplegică, hemiplegie bilaterală și coree generală și atetoză bilaterală. Mai târziu, Freud a combinat toate aceste tulburări motorii diferite într-o singură unitate nosologică - paralizia cerebrală.

În secolul al XX-lea, lipsa de consens în definirea nosologiei a îngreunat cercetarea științifică. Necesitatea de a forma o viziune comună asupra paraliziei cerebrale a devenit din ce în ce mai evidentă pentru specialiști. Unii cercetători au interpretat paralizia cerebrală ca o singură nosologie clinică, alții ca o listă de sindroame similare.

Una dintre inițiativele menite să sintetizeze și să dezvolte în continuare opiniile moderne despre paralizia cerebrală a fost crearea Micului Club în 1957. După doi ani de muncă, a fost publicat un Memorandum privind terminologia și clasificarea paraliziei cerebrale. Conform definiției Little Club, paralizia cerebrală este o tulburare cerebrală neprogresivă care apare în primii ani de viață cu tulburări de mișcare și de poziție a corpului. Aceste tulburări, care rezultă din tulburarea dezvoltării creierului, sunt neprogresive, dar modificabile.

Ulterior, oameni de știință din întreaga lume au propus diferite interpretări ale acestui concept. Specialist sovietic de frunte în problema paraliziei cerebrale, șeful celui mai mare centru de tratare a pacienților cu paralizie cerebrală din Moscova, profesorul Ksenia Semenova oferă următoarea definiție. Paralizia cerebrală unește un grup de sindroame cu diferite manifestări clinice, care apar ca urmare a subdezvoltării creierului și a leziunilor acestuia în diferite stadii ale ontogenezei și se caracterizează prin incapacitatea de a menține o postură normală și de a efectua mișcări voluntare.

Definiția paraliziei cerebrale propusă de academicianul Levon Badalyan a fost consonantă. În opinia sa, termenul „paralizie cerebrală” unește un grup de sindroame care apar ca urmare a subdezvoltării sau a leziunilor creierului în perioadele prenatale, intranatale și postnatale timpurii. Leziunile cerebrale se manifestă prin afectarea tonusului muscular și a coordonării mișcărilor, incapacitatea de a menține o postură normală și de a efectua mișcări voluntare. Tulburările motorii sunt adesea combinate cu tulburări senzoriale, întârzieri de vorbire și dezvoltare mentală și convulsii.

O etapă importantă în dezvoltarea opiniilor asupra paraliziei cerebrale a fost organizarea Atelierului internațional de definire și clasificare a paraliziei cerebrale în iulie 2004 în Maryland (SUA). Participanții la seminar au confirmat importanța acestei forme nosologice și au subliniat că paralizia cerebrală nu este un diagnostic etiologic, ci un termen clinic descriptiv. Rezultatele atelierului au fost publicate în articolul „Propunere de definire și clasificare a paraliziei cerebrale”. Autorii au propus următoarea definiție: „Termenul de paralizie cerebrală (PC) se referă la un grup de tulburări de mișcare și posturale de dezvoltare care provoacă limitări ale activității care sunt cauzate de deteriorarea neprogresivă a creierului în curs de dezvoltare al fătului sau al copilului. Deficiențele motorii în paralizia cerebrală sunt adesea însoțite de defecte ale funcțiilor senzoriale, cognitive și de comunicare, de percepție și/sau tulburări de comportament și/sau convulsii.”

Paralizia cerebrală (PC) este un termen colectiv pentru un grup de boli care se manifestă în primul rând ca tulburări ale mișcării, echilibrului și posturii corpului. Paralizia cerebrală este cauzată de o tulburare a dezvoltării creierului sau de lezarea uneia sau mai multor părți ale creierului care controlează tonusul muscular și activitatea motrică (mișcarea). Primele manifestări de afectare a sistemului nervos pot fi evidente după naștere, iar semnele de formare a paraliziei cerebrale pot apărea în copilărie. Copiii cu paralizie cerebrală sunt în principal întârziați în dezvoltarea lor motrică și mai târziu ating etapele de dezvoltare motrică, cum ar fi rostogolirea, șezutul, târâtul și mersul pe jos.

Comun tuturor pacienților cu paralizie cerebrală sunt dificultățile în controlul mișcărilor conștiente și coordonarea funcției musculare. Din acest motiv, chiar și o simplă mișcare este dificil de efectuat cu paralizie cerebrală.

Paralizia cerebrală se poate manifesta prin creșterea tonusului muscular (hipertensiune sau spasticitate) sau scăderea tonusului muscular (hipotonie musculară), mișcări spontane necontrolate (hiperkineză), tulburări de echilibru, coordonare, menținerea unei poziții a corpului care îngreunează stăpânirea limbajului, mersul pe jos, și multe alte funcții.

Adesea, tulburările motorii sunt însoțite de retard mintal, convulsii, probleme de respirație, probleme cu digestia și controlul urinării și a mișcărilor intestinale, dificultăți de alimentație, carii frecvente, deformări ale scheletului, probleme cu auzul și vederea și, de asemenea, dezvoltă în continuare tulburări de comportament și dificultăți de învățare. .

Severitatea acestor tulburări variază foarte mult de la manifestări foarte minore, aproape imperceptibile, până la disfuncții grave grave.

Severitatea problemelor menționate mai sus poate crește sau scădea în timp, dar în general se crede că această boală nu progresează și starea pacienților nu se înrăutățește.

A evidentia următoarele forme Paralizie cerebrală:

Forme spastice (piramidale): tonusul muscular crescut este simptomul definitoriu al acestui tip. Mușchii sunt încordați, strânși (spastici), iar mișcarea este incomodă sau imposibilă.

În funcție de ce parte a corpului este afectată, formele spastice de paralizie cerebrală se împart în: diplegie (ambele picioare), hemiplegie (o parte a corpului) sau tetraplegie (întregul corp). Formele spastice sunt cele mai frecvente și reprezintă aproximativ% din cazuri.

Forma diskinetică (extrapiramidală) se manifestă prin afectarea coordonării mișcărilor. Există două subtipuri principale: Forma atetoidă (hipercinetică), care se manifestă prin mișcări lente sau rapide necontrolate care pot apărea în orice parte a corpului, inclusiv pe față, gura și limbă. Aproximativ% din cazurile de paralizie cerebrală sunt de acest tip. Forma atactică se caracterizează prin tulburări de echilibru și coordonare. Dacă un astfel de pacient poate merge, atunci mersul este incert și tremurător. Pacienții cu această formă au probleme în a efectua mișcări rapide și cele care necesită un control fin, cum ar fi scrisul. Această formă reprezintă 5-10% din cazurile de paralizie cerebrală.

Formele mixte sunt o combinație de diferite forme de paralizie cerebrală. Este comună combinarea formelor spastice cu formele atetodice sau ataxice.

Multe persoane cu paralizie cerebrală au o inteligență normală sau peste medie. Capacitatea lor de a-și exprima abilitățile intelectuale poate fi limitată din cauza dificultăților de comunicare. Toți copiii cu paralizie cerebrală, indiferent de nivelul de dezvoltare intelectuală, sunt capabili să-și dezvolte semnificativ capacitățile cu tratament adecvat, reabilitare fizică și corectare logopedică.

În ciuda progreselor medicinei moderne, paralizia cerebrală rămâne o problemă importantă. Numărul persoanelor cu paralizie cerebrală este în creștere în întreaga lume. Poate că acest lucru se datorează faptului că supraviețuiesc mai mulți copii prematuri. Acum la o mie de locuitori sunt în medie 2-3 copii cu paralizie cerebrală. Paralizia cerebrală este la fel de comună la ambele sexe și la diferite grupuri etnice și socioeconomice.

Diferențele între diagnosticul de paralizie cerebrală și trauma la naștere

Să începem conversația cu faptul că trauma la naștere în acest caz implică aparent paralizie cerebrală.

Acestea sunt boli diferite.

Paralizia cerebrală înseamnă în esență că copiii au paralizie cerebrală

postură, coordonare). Acest diagnostic se pune adesea atunci când apar primele semne de paralizie și

pareza (mai mult grad ușorîncălcări). În funcţie de manifestările clinice sau ale acestora

combinații, medicii identifică diferite forme ale bolii: spastică, hiperkinetică,

aton, atactic (cu pierderea coordonării), mixt. Sunt doar șase

grupuri de cauze ale dezvoltării paraliziei cerebrale:

Boli infecțioase severe cu leziuni ale creierului în primele zile sau luni

Efectul factorilor toxici (otrăvitori), al medicamentelor otrăvitoare asupra creierului copilului în timpul

în perioada prenatală când mama ia medicamente puternice în timpul

sarcina, femeile care lucrează în condiții de muncă periculoase;

Impactul factorilor fizici - câmpuri electromagnetice de înaltă frecvență, raze X

sau expunerea la radiații etc.;

Impact mecanic, traumă, de exemplu, naștere.

O cercetare științifică și practică aprofundată a făcut posibilă stabilirea diagnosticului

până la concluzia că există trei grupe de paralizie cerebrală. Primul grup este paralizia cerebrală adevărată, nu dobândită. Acest

boala este ereditară sau dobândită în perioada prenatală ca urmare a severe

efecte dăunătoare asupra creierului fetal. Creierul în momentul nașterii este biologic și

deficient intelectual, funcţiile îi sunt paralizate. Există aproximativ 10% dintre astfel de copii.

Al doilea grup este adevărata paralizie cerebrală, dar dobândită ca urmare a unui efect dăunător asupra

viaţă. Nu leziuni ereditare sau embrionare. Există și aproximativ 10% dintre astfel de copii.

În ciuda severității leziunii, copiii pot fi adaptați la independent

mobilitate, mers independent și îngrijire de sine, ceea ce este foarte important având în vedere că

cresc, iar părinții lor îmbătrânesc și slăbesc în timp.

Al treilea grup este sindromul de paralizie cerebrală, fals dobândit, sindrom de paralizie cerebrală falsă. Astfel de copii

Inteligența lor este păstrată; putem spune că astfel de copii au ochi deștepți. Acești copii sunt foarte

sunt promițătoare pentru recuperare, iar cauza sindromului lor asemănător paraliziei cerebrale este

în principal traume la naștere sau efecte nu foarte severe asupra creierului copilului în timpul

Există, de asemenea, un diagnostic de „Amenințare de paralizie cerebrală”; uneori este dat copiilor în primul an de viață. Nu este încă

eforturile de a vindeca copilul. Practica arată că tratamentul mai devreme este început, cel

copilul își revine mai repede și mai fructuos și își ajunge din urmă semenii în dezvoltarea lui. Copii

până la cinci ani se vindecă în 90% din cazuri și merg la școală împreună cu copiii obișnuiți.

Succesul tratamentului și recuperării unui copil este determinat de un diagnostic precis al stării sale și

Există multe metode, multe dintre ele sunt disponibile în orice clinică locală. De exemplu,

examen radiografic funcțional. Sau metode mai avansate precum

imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), metode cu ultrasunete de studiu a creierului și

vase care îl hrănesc, electroencefalografie, reoencefalografie. Una dintre cele mai

eficientă astăzi este metoda de diagnosticare folosind computerul

complex hardware și software „Micromotorică”. Acest tip de echipament este cel care permite

clarifica cauza suferintei creierului si determina localizarea leziunii in complex

structuri ale creierului. Pe baza unor astfel de diagnostice, este posibil să se facă intenționat

prescrie tratamentul necesar copilului, ținând cont de toate caracteristicile acestuia. În timpul tratamentului

examinarea folosind un astfel de dispozitiv vă permite să urmăriți în detaliu progresul recuperării

proces, corectați-l la timp, dacă este necesar.

Paralizia cerebrală (PC) este un grup de tulburări neprogresive ale funcțiilor statice și motorii, ale dezvoltării mintale și ale vorbirii (disfuncții neuromotorii) rezultate din afectarea sistemului nervos central (SNC) în stadiile incipiente ale ontogenezei.

Numeroși factori pre-, intra- și postnatali sunt implicați în etiopatogenia DPC. Astfel, afectarea sistemului nervos central, care duce la paralizie cerebrală, poate apărea din cauza:

Se crede că defectele cromozomiale au și o anumită semnificație în dezvoltarea paraliziei cerebrale.

Conform clasificării propuse de K. A. Semenova și co-autori (1973), există șase forme principale de paralizie cerebrală:

În conformitate cu ICD-10, se propune să se ia în considerare următoarele șapte tipuri de paralizie cerebrală:

paralizie cerebrală spastică (hemiplegie dublă, tetraplegie);

Termenul „cvadriplegie”, folosit adesea în literatura de limba engleză, este sinonim cu tetraplegia.

Există și alte opțiuni de clasificare pentru paralizia cerebrală. Astfel, C. P. Panteliadis și R. Korinthenberg (2005) îl citează pe R. Michaelis (1999), care își propune să considere paralizia cerebrală astfel:

forme spastice de paralizie cerebrală (hemiplegie spastică și paralizie cerebrală spastică bilaterală: predominant a extremităților inferioare, totală, triplegie, diskinetico-spastică);

Simptomele și semnele clinice ale paraliziei cerebrale variază semnificativ în funcție de forma bolii a pacientului. Vom lua în considerare principalele manifestări clinice ale bolii în conformitate cu identificarea formelor de paralizie cerebrală adoptate în Federația Rusă.

Diplegie spastică (boala lui Little): tetrapareză cu afectare predominantă a extremităților inferioare.

Acesta din urmă este adesea caracterizat de farmacorezistență. La rândul său, administrarea de anticonvulsivante pentru a controla crizele epileptice este asociată cu tulburări ale metabolismului vitaminei D, acidului folic și calciului.

Mulți copii cu paralizie cerebrală prezintă semne de afectare a tractului gastrointestinal (disfagie bucală, faringiană sau esofagiană, boală de reflux gastroesofagian, constipație etc.), precum și patologie bucală (carie dentară, hipoplazie a smalțului, malocluzie, bruxism etc.).

Copiii cu paralizie cerebrală folosesc ineficient energia alimentară (din cauza activității fizice scăzute în formele spastice de paralizie cerebrală și a activității fizice excesive în formele hiperkinetice), ceea ce duce la creșterea excesivă în greutate sau la deficiență (respectiv). Hipotrofia apare din cauza lipsei de mișcări active, din cauza necoordonării mușchilor buzelor, limbii, palatului și faringelui, lezării centrilor hipotalamici și, de asemenea, datorită boli dentare induse de deficit de minerale. Hipotrofia are mare importanță, deoarece o scădere a greutății corporale cu până la 85% din normal poate fi însoțită de creșterea întârziată a osului, falsă microcefalie și disfuncție hormonală, precum și deficiență de proteine, anemie hipocromă, calciopenie și deficiență de vitamine.

Diagnosticul de paralizie cerebrală se bazează în primul rând pe istoricul medical și pe examenul neurologic (diagnostic topic).

La copiii din primul an de viață, paralizia cerebrală poate fi suspectată și/sau diagnosticată dacă pacienții prezintă activitate posturală patologică și tulburări de dezvoltare (sau transformare patologică) reflexe fiziologice.

La copiii mai mari (> 2 luni), diagnosticul de paralizie cerebrală se stabilește pe baza principalelor manifestări clinice ale bolii, în special:

Metodele suplimentare (instrumentale) de cercetare utilizate pentru stabilirea diagnosticului de paralizie cerebrală includ următoarele metode:

Diagnosticul diferențial al paraliziei cerebrale trebuie efectuat cu boli degenerative progresive ale sistemului nervos central, tumori cerebrale, tulburări cromozomiale și metabolice, care sunt similare în manifestări clinice cu paralizia cerebrală etc. Aș dori să atrag atenția asupra încă două forme nosologice de care este necesar să se diferențieze paralizia cerebrală: boala Wilson-Konovalov (sinonime: distrofie hepatocerebrală, degenerescență hepatolenticulară) și boala LeschNyhan (hiperuricemie cauzată genetic asociată cu tulburări ale metabolismului purinelor, în care supraproducţie acid uric din cauza absenței aproape complete a producerii unei enzime specifice).

Datorită faptului că factorii de risc pentru formarea paraliziei cerebrale sunt predominant de origine ante- și perinatală, baza pentru prevenirea acestui grup de boli este asigurarea cursului fiziologic al sarcinii și nașterii la mamă și perioada neonatală ( în special perioada neonatală timpurie) la copii. Deoarece paralizia cerebrală este adesea observată la copiii născuți prematur, lupta pentru o sarcină completă și prevenirea prematurității sunt de o importanță deosebită.

În 1861, chirurgul ortoped englez William Little a raportat pentru prima dată, la o reuniune a Societății Regale de Medicină a Angliei, rezultatele observațiilor sale asupra copiilor care, după leziuni la cap suferite în timpul nașterii, au dezvoltat paralizie la nivelul membrelor. O a notat de asemenea că

ÎN Epoca victoriană Au existat două teorii principale privind apariția paraliziei cerebrale (PC), una dintre ele a fost propusă de psihanalistul Sigmund Freud, chiar înainte de a se ocupa de psihiatrie. S. Freud credea că leziunile cerebrale apar înainte de nașterea unui copil, în perioada prenatală.

Un alt victorian, W. Little, a sugerat că creierul copilului a fost deteriorat în timpul nașterii. Potrivit teoriei lui W. Little, principala cauză a paraliziei cerebrale este lipsa alimentării cu oxigen a creierului copilului în timpul nașterii. Această explicație a fost poate cea mai populară din ultimii ani.

Termenul de paralizie cerebrală (PC) a fost propus pentru prima dată de S. Freud în 1893. El a început să numească aceasta un grup de boli de origine intrauterină și de naștere, cu tulburări motorii de origine cerebrală. S. Freud a propus şi o clasificare a formelor de paralizie cerebrală conform

membrele afectate, care au luat în considerare doar sfera motorie: monopareză, parapareză, hemipareză, tripareză, tetrapareză.

Principiul topografic al acestei clasificări a formelor de paralizie cerebrală nu a dat o idee despre natura tulburărilor mentale și de vorbire și, de asemenea, nu a indicat natura.

Patriarhii neuropatologiei pediatrice interne, academicianul L.O. Badalyan și doctorul în științe medicale, profesorul K.A. Semenova, ca urmare a multor ani de cercetare științifică și muncă practică, experiență avansată a realizărilor străine, au reușit să formuleze cea mai perfectă, cuprinzătoare clasificare a formelor de paralizie cerebrală, luând în considerare nu numai dezvoltarea sferei motorii, ci și sfera intelectuală, psiho-vorbirii și emoționale.

1. Hemiplegie spastică dublă (toate reflexele tonice sunt pronunțate cu rigiditate.

4. Forma hiperkinetică (bolism atetotic, forma coreică și hiperkineză coreică).

5. Forma atono-astatică de paralizie cerebrală.

Pe baza celor de mai sus, se poate susține că boala paralizia cerebrală apare în trei perioade.

Perioada INTRAuterina - una dintre formele severe

DAUNE ÎN TIMPUL NAȘTERII – travaliu prea rapid în timp sau prelungit, operație cezariană forțată, prematuri din diverse motive, când se nasc gemeni, de obicei suferă primul bebeluș care deschide canalul de naștere. Semnele externe caracteristice sunt marmorarea corpului copilului, bureții asfixiali cianotici, încurcarea strânsă a cordonului ombilical etc.

A treia perioadă este LEZAREA CREIERULUI COPILULUI DUPĂ NAȘTERE - atunci când copilul a suferit de un fel de boală infecțioasă: rubeolă, icter infecțios etc. După vaccinările pe corpul slăbit al unui nou-născut nu pot fi excluse complicații, așa că un neurolog

La stabilirea diagnosticului, dacă este necesar, se acordă o scutire de la vaccinări pentru ceva timp.

O scurtă istorie a studiului paraliziei cerebrale

Potrivit majorității oamenilor de știință care au studiat paralizia cerebrală, această patologie probabil a existat în vremuri străvechi. Cu toate acestea, copiii cu paralizie cerebrală nu au intrat în atenția științei de multă vreme, poate din cauza faptului că dădeau impresia unor infirmi fără speranță care au murit devreme, fără îngrijire specială.

Prima mențiune despre paralizia cerebrală în literatura medicală datează din 1826. Medicii Denis, Billard și Kruweilhier scriu despre o posibilă legătură între hemoragia intracraniană la naștere și dezvoltarea ulterioară a paraliziei cerebrale.

Cu toate acestea, prioritatea în descoperirea acestei patologii îi aparține, desigur, ortopedului englez William Little. În 1839 a descris mai mulți copii cu consecințele leziunilor la naștere, iar în 1862 Little a prezentat o descriere clasică detaliată a bolii în monografia Copilul spastic. Acest copil avea „mers anormal, saliva, dificultăți de vorbire și demență”. Puțin și-a prezentat punctul de vedere asupra etiologiei paraliziei cerebrale, și anume, el a acordat o importanță crucială leziunilor la naștere și hemoragiilor cerebrale la naștere. Pe baza observațiilor, el a scris că astfel de copii fie își „depășesc” dificultățile în viitor, fie sunt fără speranță și ar trebui să fie în instituții speciale. În anii 60 ai secolului al XIX-lea, Little nu a putut găsi cheia pentru a dezvălui mecanismele patogenetice ale acestei patologii. La sfârșitul monografiilor, el a sugerat că ușa pentru continuarea studiului paraliziei cerebrale va rămâne închisă mulți ani.

Cu toate acestea, aproape în același timp, a apărut lucrarea fundamentală a lui I. A. Sechenov „Reflexele creierului”, care a făcut mai târziu posibilă deschiderea ușilor despre care a scris William Little. Acum știința știe că paralizia cerebrală, de fapt, este o patologie complexă a sferei reflexe.

Adepții recunoscători ai lui Little au numit boala pe care a descris-o după acest om de știință - „Boala lui Little”. Mai târziu, acest nume a căzut treptat din uz din cauza faptului că Little a descris doar una, deși cea mai comună, formă de paralizie cerebrală - diplegia spastică.

În 1893, Sigmund Freud a propus să unească toate formele de paralizie spastică de origine perinatală sub un singur nume - paralizie cerebrală, dar numai o jumătate de secol mai târziu, în 1958, un grup internațional de oameni de știință de la Oxford a aprobat acest termen.

În ciuda profeției pesimiste a lui Little, conform căreia paralizia cerebrală va rămâne un „punct gol” pentru o lungă perioadă de timp, în secolul al XX-lea, această patologie a intrat în mod neașteptat în această categorie. problemele actuale medicină, iar apoi pedagogie specială. Chiar și la începutul secolului XX, părinții nefericiți ai copiilor cu paralizie cerebrală au primit refuzuri ca răspuns la solicitările și apelurile lor la diferite instituții privind tratamentul și creșterea copilului. Părinții erau convinși că orice măsuri terapeutice sunt inutile, iar motivul formal al refuzului a fost că nu existau instituții speciale pentru tratamentul unor astfel de pacienți. Pandemia de poliomielită care a avut loc în prima jumătate a secolului al XX-lea a schimbat situația. În majoritatea țărilor, boala a devenit atât de răspândită încât a necesitat organizarea unor instituții medicale și educaționale speciale pentru astfel de copii.

Și așa părinții copiilor cu paralizie cerebrală au început să apeleze la aceste instituții pentru copiii cu poliomielita sau cei care suferiseră poliomielita. Desigur, paralizia cerebrală și poliomielita au doar asemănări îndepărtate în simptome și mecanisme patogenetice. Medicii nu mai puteau refuza însă tratamentul bolnavilor cu paralizie cerebrală, mai ales că trecea valul cazurilor de poliomielita, clinicile se goleau și erau la un pas de închidere, dacă nu pentru copiii cu paralizie cerebrală. (La mijlocul secolului al XX-lea, americanii au inventat vaccinul împotriva poliomielitei, iar de atunci această boală a devenit o consecință destul de rară a neglijenței sau a prejudecăților părinților care ignoră vaccinările).

În Rusia, organizarea asistenței copiilor cu paralizie cerebrală datează din 1890, când grupul Crucea Albastră a fondat un „Adăpost pentru copii infirmi și paralizați” la Sankt Petersburg cu 20 de locuri. În 1904, fondatorul ortopediei ruse, șeful departamentului Academiei Medicale Militare, Genrikh Ivanovich, a fost invitat la acest adăpost în 1904 ca consultant.

Strungar. În 1931, Institutul de Cercetare de Ortopedie pentru Copii din Leningrad a dat numele. G.I.Turner, ai cărui angajați au fost pionieri în domeniul studierii paraliziei cerebrale în țara noastră.

După revoluție, în orașele mari au fost deschise case pentru copii infirmi și dispensare. În anii 1930, a început să se dezvolte tratamentul sanatoriu-stațiune al copiilor cu patologii ale sistemului nervos și ale sistemului musculo-scheletic.

Dar la fel ca în străinătate, epidemia de poliomielită, care a avut loc în țara noastră în anii 40-50, a jucat un rol decisiv în organizarea asistenței pentru copiii cu paralizie cerebrală. În legătură cu epidemia, interesul pentru tratamentul copiilor cu patologii ale sistemului musculo-scheletic a crescut, iar în 1957 Ministerul Sănătății a emis ordin de creare a școlilor speciale pentru copiii cu consecințe ale poliomielitei. Acest nume a fost păstrat de școli încă din anii 80, când nu mai existau copii cu consecințe ale poliomielitei, iar școlile erau pline și supraaglomerate de copii cu paralizie cerebrală.

În 1955, Jonas Salk a anunțat crearea primului vaccin din lume împotriva poliomielitei - vaccin polio inactivat (IPV, „Salk vaccine”), în care virusul a fost inactivat cu formaldehidă.

În 1956, Elbert Sabin a anunțat crearea unui vaccin oral viu împotriva poliomielitei (OPV), preparat din virusurile poliomielitei atenuate de tip 3.

În 1977, crearea unui nou IPV îmbunătățit (uIPV) a fost anunțată de Jonas Salk în colaborare cu Institutul Regal Olandez de Vaccin și Institutul Merrier (Franța).

Copiii cu paralizie cerebrală au devenit principala populație a școlilor pentru copiii cu tulburări musculo-scheletice. Practica a arătat că, deși 78,5% dintre copiii cu paralizie cerebrală sunt invalidi, cu tratament și pregătire specială, 70,0% dintre ei pot fi angajați. În legătură cu recunoașterea semnificației sociale a acestei probleme, a fost necesar să se rezolve problemele de organizare și creștere a eficacității educației pentru astfel de copii. Această lucrare a fost condusă de laboratorul din Moscova al Institutului de Cercetare a Defectologiei, sub conducerea lui M. V. Ippolitova.

Pe măsură ce studiul psihologic și pedagogic al școlarilor cu paralizie cerebrală a progresat, a devenit evident că este necesar să se înceapă cât mai devreme posibil educația specială pentru acești copii. Și în 1970-72 au fost emise ordine de la Ministerul Sănătății și Ministerul Educației privind crearea creșelor speciale și instituții preșcolare. Totuși, desfășurarea unei rețele de instituții preșcolare speciale pentru astfel de copii a fost extrem de lentă din cauza incertitudinii în materie de echipamente materiale, insuficientă. suport metodologic pedagogic

proces, lipsa personalului didactic special instruit și complexitatea instituțiilor de personal. Ideea este atât de special educatie prescolara copiii cu forme severe de boală necesitau și încă mai necesită costuri materiale mari, iar în acei ani au prevalat considerentele economice în fața celor umaniste. În acest sens, instituțiile au fost create doar pentru copiii cu dizabilități ușoare în dezvoltarea fizică, iar problema acordării de asistență majorității copiilor preșcolari cu paralizie cerebrală nu a fost rezolvată prin acest demers.

Ce fel de ieșire a oferit? stat sovietic pentru copiii cu forme severe de paralizie cerebrală? Şederea pe tot parcursul vieţii în pensiile psihoneurologice ale sistemului de asigurări sociale. Nu este de mirare că mulți părinți pur și simplu au lăsat copilul acasă și au încercat să-l ajute singuri. Încercările prin care trece familia unui copil cu paralizie cerebrală sunt bine scrise în cartea lui Marie Killiltz „The Story of How Parental Love Was able to Overcome” boala grava" Cu toate acestea, nu toți copiii cu paralizie cerebrală din lume și din țara noastră au o viață ca cea a micuței americane, fiica autoarei acestei cărți.

În epoca perestroikei, tendințele democratice în dezvoltarea societății au condus la organizarea de noi instituții pentru copiii cu paralizie cerebrală. Acestea sunt, în principal, diverse centre care au oportunități mai mari în organizarea bazei materiale, a personalului, a formelor de lucru cu copiii și a personalului. Problema suportului științific și metodologic al procesului pedagogic din aceste instituții este evidențiată și mai clar datorită faptului că majoritatea pasionaților care lucrează în astfel de centre au puțină experiență și cunoștințe în domeniul pedagogiei speciale.

Poveștile copiilor noștri cu paralizie cerebrală

Povești despre noi și îngerii noștri. Poveștile copiilor noștri cu paralizie cerebrală

NOVASHE.com: Cumpărături online pentru rochii, costume de baie, topuri și W.

TRADUCEREA ESTE LA MAI DE UȘOR CA 1, 2, 3<.>.

Buna ziua. Nu am mai scris de mult. Și mai este ceva de scris. Succesul nostru.

Malta, multumesc foarte mult pentru sfat, cu siguranta un serviciu suplimentar.

Buna ziua. Reprezint o companie specializată în producție.

Dragi utilizatori și moderatori, aș dori să întreb în avans.

Fata mea are 14 ani. Am căutat constant secțiuni și cercuri „on.

in general, da, bravo, dar are atacuri de pov autist.

[q]Am înțeles bine că dacă nu există formaldehidă în compoziție.

Mă alătur felicitărilor! Dragele noastre mame! Sarbatori Fericite

Ira nu a fost la un oftalmolog de când aveam un an, cumva nu am primit niciun rezultat.

Yulia Lapina, salut! Mai bine începe un subiect nou.

În nici un caz. E bine că repetă. În general, acesta este un procent natural.

laska-74 Angelica, salut! Ma bucur sa te vad. Tratament

Nyusha mulțumesc foarte mult! .

Buna ziua tuturor, baiatul s-a vindecat, s-au facut doua tratamente.

Sunt de acord, dacă ar fi fost și finanțe. Este util să te odihnești peste tot. Special

Totul depinde de modul în care privim situațiile pe care le provocăm.

Paralizia cerebrală (PC) - cauze, simptome, diagnostic, tratament

Caracteristicile generale ale paraliziei cerebrale

• tensiune musculară;
• contracția musculară spastică;
• diverse mișcări de natură involuntară;
• tulburări de mers;
• mobilitate limitată.

Pe lângă tulburările de activitate motrică, paralizia cerebrală poate fi însoțită de patologii ale vederii, auzului și activitate de vorbire. Foarte des, paralizia cerebrală este combinată cu diferite forme epilepsie și tulburări de dezvoltare mentală și mentală. Copiii au, de asemenea, tulburări de percepție și senzație. Din cauza acestor tulburări, persoanele cu paralizie cerebrală au anumite probleme în procesul de alimentație, urinare involuntarăși excreția fecalelor, dificultăți în procesul de respirație din cauza poziției incorecte a corpului, formarea de escare și dificultăți în perceperea informațiilor, care afectează învățarea.

Cauzele paraliziei cerebrale

1. Tulburări în dezvoltarea structurilor creierului.

2. Lipsa cronică de oxigen (hipoxie, ischemie) în timpul dezvoltării fetale și al nașterii.

3. Infecții intrauterine (cel mai adesea cauzate de virusurile herpetice).

4. Diverse opțiuni incompatibilitatea sângelui mamei și al fătului (de exemplu, conflictul Rh) cu formarea bolii hemolitice la nou-născuți.

5. Traume ale structurilor creierului în timpul dezvoltării fetale și al nașterii.

6. Boli infecțioase care implică creierul în copilăria timpurie.

7. Leziuni toxice ale structurilor creierului (de exemplu, otrăvire cu săruri de metale grele).

8. Tactici incorecte de management al muncii.

• Cauze genetice– orice deteriorare a cromozomilor tatălui și mamei poate duce la formarea paraliziei cerebrale la copil.
• Înfometarea de oxigen a creierului, care se poate dezvolta atât în ​​timpul sarcinii, cât și în timpul nașterii (de exemplu, insuficiență placentară, hipoxie fetală etc.).
• Cauze infectioase sunt asociate cu o boală a sugarului cu meningită, encefalită, meningoencefalită sau arahnoidită în primele luni de viață. Aceste boli pot duce la formarea paraliziei cerebrale dacă apar într-o formă severă, pe fond de temperatură ridicată, cu o cantitate mare leucocite în lichidul cefalorahidian și prezența unui microbi patogen.
• Otrăvirile sunt asociate cu impact negativ pe corpul unui copil sau al unei femei însărcinate de otrăvuri sau puternice consumabile medicale. Acest factor, de regulă, are o influență puternică atunci când o femeie însărcinată are condiții de muncă dăunătoare sau intră în contact cu substanțe radioactive sau chimice. Otrăvirea este posibilă și atunci când luați medicamente puternice în timpul sarcinii.
• Motive fizice asociat cu efectele negative ale câmpurilor electromagnetice asupra fătului în timpul sarcinii. Aceasta ar putea fi o radiografie, daune cauzate de radiații etc.
• Motive mecanice asociate cu traumatisme la naștere.

Cauza paraliziei cerebrale este adesea atribuită diverselor patologii vasculare, ceea ce este incorect. Deoarece vasele de sânge ale bebelușului sunt foarte moi, elastice și flexibile, pur și simplu nu se pot rupe singure. Tocmai din această circumstanță, cauza vasculară este de fapt traumatică, deoarece deteriorarea vaselor de sânge ale unui copil este posibilă numai ca urmare a unui efect traumatic puternic. Este foarte important să se stabilească cauza dezvoltării paraliziei cerebrale, deoarece aceasta determină tactica ulterioară de tratament și educație a copilului.

Semne caracteristice ale paraliziei cerebrale - simptome ale bolii

1. Devreme (până la 5 luni).

2. Reziduul inițial (de la șase luni la 3 ani).

3. Residual tardiv (peste 3 ani).

• Dezvoltarea întârziată a copilului (nu își ține capul, nu se răstoarnă, nu întinde mâinile către diverse obiecte, nu stă independent, nu se târăște, nu merge).
• Apucarea și alte reflexe ale copiilor care persistă după vârsta de șase luni.
• Utilizarea preferențială a unui singur membru superior, care este asociată cu tonus muscular anormal la mâna a doua, care nu este utilizat în jocuri.

Aceste simptome timpurii ale paraliziei cerebrale pot avea diferite grade de severitate - de la aproape imperceptibile la vizibile. Severitatea tulburărilor depinde de volumul de țesut cerebral afectat. De exemplu, tonusul muscular patologic se poate manifesta prin tensiune excesivă sau, dimpotrivă, relaxare. Tensiunea este creșterea tonusului muscular, exprimată la nivelul membrelor adoptând o poziție forțată, incomodă (de exemplu, picioarele încrucișate precum foarfecele). Relaxarea - scăderea tonusului muscular -, dimpotrivă, duce la membrele atârnate și la incapacitatea de a ține o ipostază. Datorită tonusului muscular patologic, mișcările unui copil cu paralizie cerebrală se caracterizează prin următoarele semne:

• claritate excesivă;
• bruscă;
• lent și asemănător viermilor;
• incontrolabil;
• complet fără scop.

Toate celelalte simptome ale paraliziei cerebrale sunt clasificate ca tardive. Să luăm în considerare cele mai caracteristice și comune semne ale paraliziei cerebrale:

1. Deformarea scheletului– caracterizată prin scurtarea membrului pe partea afectată. Dacă problema este lăsată nesupravegheată, scolioza și curbura oaselor pelvine se dezvoltă ulterior.

2. Contracturi articulare– simptomul se caracterizează prin rigiditate și amplitudine limitată de mișcare. În această situație, compresia neuniformă a articulației are loc din cauza diferențelor de tonus și forță a diferiților mușchi care o înconjoară.

3. Convulsiile sunt un simptom special care se manifestă în primele luni de viață, sau la ceva timp după dezvoltarea paraliziei cerebrale în sine. Adesea, convulsiile sunt greu de distins de activitatea motorie patologică.

4. Tulburare de deglutitie se dezvoltă ca urmare a muncii inadecvate și a lipsei de interacțiune corectă și combinată a diferiților mușchi care participă la acest proces. Bebelușul suge prost, are probleme cu mâncatul și băutul și nu poate controla salivația. Prin urmare, o consecință a tulburărilor de deglutiție la copiii cu paralizie cerebrală este salivarea involuntară.

5. Afectarea auzului exprimat prin faptul că copilul nu percepe o varietate de sunete din jur, ceea ce afectează foarte mult întârzierea dezvoltării abilităților de vorbire.

6. Tulburări de vorbire– se formează din cauza incapacității de a coordona mișcările precise și subtile ale buzelor, limbii și gâtului. Tonusul muscular este afectat, iar copiii nu pot controla activitatea buzelor, limbii și gâtului și, prin urmare, nu pot produce sunete normale, ceea ce face vorbirea foarte dificilă.

8. Tulburări dentare exprimată în susceptibilitatea la carii, patologia poziției dinților individuali, probleme cu curățarea și structura patologică a smalțului.

9. Retardare mintală poate să nu apară la toți copiii cu paralizie cerebrală. Dizabilitatea unei persoane depinde tocmai de nivelul de dezvoltare intelectuală. Cu cât capacitatea mentală a unei persoane care suferă de paralizie cerebrală este mai mare, cu atât gradul de dizabilitate este mai scăzut.

10. Tulburări de urinare și defecare sunt cauzate de munca necontrolată a diverșilor mușchi implicați în efectuarea acestor acțiuni fiziologice.

11. Mișcare și tonus muscular afectate. Toate mișcările copilului par complet stângace, incomode, libere și sunt efectuate sacadat și necoordonat. Toate mișcările sunt efectuate încet și arată ca un vierme. În plus, paralizia cerebrală se manifestă prin următoarele tulburări ale mișcărilor musculare la copil:

• convulsii de severitate diferită;
• mușchii arată foarte încordați sau relaxați;
• lipsa unui reflex de clipire ca răspuns la sunetele puternice;
• peste 4 luni nu-și întoarce capul spre sursa sunetului;
• mai vechi de 4 luni nu pot ajunge la jucării cu mâinile;
• peste 7 luni imposibilitatea de a sta independent;
• la 1 an și mai mult nu pronunță cuvinte individuale;
• utilizarea preponderent a mâinii drepte sau stângi înainte de vârsta de 12 ani;
• strabism;
• mersul este dificil, pașii sunt dificili, rigiditatea este vizibilă;
• Când merge, copilul stă doar pe degetele de la picioare, și nu pe tot piciorul.

Forme de paralizie cerebrală

1. Forma spastică de paralizie cerebrală (tetraplegie spastică, diplegie, hemiplegie).

2. Forma diskinetică.

3. Forma ataxică.

4. Forme mixte de paralizie cerebrală.

5. Forma nespecificata.

Tetraplegie spastică

Diplegie spastică

Forma hemiplegică

Forma diskinetică (hipercinetică).

Forma ataxică

• scăderea tonusului muscular;
• tremurul membrelor;
• tulburarea mișcărilor voluntare și a vorbirii.

Astfel de copii, de regulă, suferă de retard mental moderat.

Forme mixte

Diagnosticare

Caracteristicile copiilor cu paralizie cerebrală

1. Perturbarea structurii normale a țesuturilor sistemului nervos central.

2. Independență restrânsă din cauza incapacității de a se mișca liber și a capacității doar parțiale de auto-îngrijire.

Tratamentul paraliziei cerebrale și principiile reabilitării

• fizioterapie;
• sesiuni de masaj;
• medicamente care vizează normalizarea tonusului muscular (de exemplu, Baclofen, Mydocalm, Dysport etc.).

În plus, au dovedit efect pozitivîn tratamentul paraliziei cerebrale următoarele metode și tehnici:

• metoda Voight;
• Terapia Bobath;
• costume de încărcare „Adele” și „Gravistat”;
• Costum pneumatic Atlant;
• tehnici logopedice;
• dispozitive de asistență (de exemplu, premergători, scaune, mașini de stand-up, biciclete, echipamente de exerciții etc.).

Dacă modificările patologice ale structurii musculare nu pot fi corectate prin metodele de mai sus, se recurge la tratament chirurgical. Intervenții chirurgicale asigură intervenții chirurgicale plastice ale tendoanelor și mușchilor, care readuce țesuturile la forma și structura lor normală. Contracturile sunt, de asemenea, îndepărtate chirurgical. Dacă este posibilă corectarea tulburărilor în țesuturile sistemului nervos, atunci se efectuează intervenții neurochirurgicale, de exemplu, stimularea măduvei spinării, îndepărtarea zonelor afectate etc.

Lucrul cu copiii cu paralizie cerebrală

Terapie prin masaj și exerciții fizice

• întindere;
• relaxare musculară și scăderea tonusului;
• creșterea amplitudinii și gamei mișcărilor musculare ale diferitelor părți ale corpului;
• întărirea mușchilor implicați în mișcările diferitelor părți ale corpului;
• exerciții pentru dezvoltarea rezistenței musculare;
• antrenamentul unui stereotip muscular normal pentru mersul corect;
• antrenamentul echilibrului prin mers pe planuri înclinate;
• exerciții pentru creșterea forței musculare.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Date oficiale

Ultimul nume primul nume: ...

Varsta: 5 ani.

Adresa de acasa:

Data admiterii în clinică:

Data începerii supravegherii: 29.05.2008.

Reclamații

Incapacitatea de a sta sau de a se mișca independent, mișcări limitate la ambele picioare și brațe. Pentru retard mintal: vorbește prost.

Istoricul bolii.

Potrivit bunicii sale, fetița este bolnavă de la vârsta de 6 luni, când în 2003 părinții ei au observat o întârziere în dezvoltarea fizică: copilul nu putea să stea independent și nu și-a putut ține bine capul sus. De la vârsta de 7 luni au apărut semne de mișcare limitată, mai întâi la nivelul brațelor și apoi la nivelul picioarelor. Am fost la doctor. La 9 luni s-a efectuat un examen si s-a pus un diagnostic: paralizie cerebrala, tetraplegie spastica. De la vârsta de 1 an, la fiecare 6 luni, fata urmează un curs de tratament planificat.

În prezent, în curs de tratament în spitalul Spitalului Orășenesc de Copii Nr. 5, secția psihoneurologică.

Anamneza vieții.

Copil de la prima sarcină. Sarcina a decurs normal. Mama nu a suferit nicio boală infecțioasă în timpul sarcinii. Mâncarea a fost satisfăcătoare, am primit vitamina D2 în cantitățile necesare.

Nașterea I, la termen (40 săptămâni), spontană, rapidă, fără anestezie. Copil la nastere m = 3100 g, l = 51 cm, circumferinta capului = 34 cm, circumferinta pieptului = 34 cm; A țipat imediat și a fost pusă la sân în sala de nașteri. Apgar a marcat 7 puncte. Cordonul ombilical a fost îndepărtat în a 3-a zi. A fost externată acasă în a 5-a zi. Greutate la descărcare 3000 g. Hrănire artificială.

Dezvoltarea abilităților motorii: fata a început să țină capul sus la 5 luni. De la 6 luni se întoarce pe burtă, de la 8 luni stă.

Dezvoltare mentală: zâmbește de la 3 luni, a început să meargă de la 5 luni, pronunță silabe individuale de la 10 luni, rostește primele cuvinte de la 1,5 ani.

Dinții au erupt la 6 luni; la un an copilul avea 8 dinți.

Nu am fost la grădiniță.

Antecedente familiale: tuberculoză, alcoolism, boli cu transmitere sexuală, neagă antecedentele familiale.

Boli din trecut.

Varicela - 3 ani;

ARVI - de la 3 ani de 1-2 ori pe an in perioada toamna-iarna;

Nu au fost operații sau transfuzii de sânge.

Vaccinări în program individual.

Nu există antecedente alergice.

Arbore genealogic

Concluzie: ereditatea nu este împovărată.

Starea actuală a pacientului

Inspecție generală.

Starea generală este ușoară, poziția corpului este naturală. Conștiința este clară. Comportamentul este activ. Tipul constituțional este astenic.

Dezvoltarea fizică a copilului este sub medie, proporțională, armonioasă.

Piele și pancreas.

Pielea este roz. Nu se observă cianoză pronunțată sau zone de pigmentare patologică. Umiditatea și elasticitatea pielii sunt normale. Nu există erupții cutanate, zgârieturi, cicatrici sau tumori vizibile. Membranele mucoase vizibile sunt roz, curate, nu există o colorare icterică a frenului limbii și sclerei. Conjunctiva ochilor este roz. Degete forma corectă. Nu au fost observate infecții fungice sau fragilitate crescută a plăcilor de unghii.

Stratul de grăsime subcutanată este moderat dezvoltat și distribuit uniform. Grosimea pliului cutanat din zona buricului este de 1 cm.Nu a fost depistat edem. Nu s-a detectat nicio crepitare.

În timpul examinării externe, ganglionii limfatici nu sunt vizualizați. Ganglionii limfatici occipital, parotidian, bărbie, submandibular, cervical, supraclavicular, subclavian, axilar, ulnar, inghinal, popliteu nu sunt palpabili.

Sistemul osteoarticular.

Articulațiile nu sunt deformate, nedureroase la palpare, nu au fost detectate sigilii. Nu există nicio limitare a mobilității observate. Nu există scârțâit sau durere atunci când vă mișcați.

Fizicul este corect, nu există deformări sau deformări ale trunchiului, membrelor sau craniului. Forma capului este ovală. Postura este corecta. Jumătățile corpului sunt simetrice. Nu există deformări toracice. Unghiurile omoplaților sunt îndreptate în jos.

Curbele fiziologice ale coloanei vertebrale sunt suficient de exprimate, nu există curbe patologice.

Oasele nu sunt deformate și sunt nedureroase la palpare. Falangele terminale ale degetelor nu sunt îngroșate. „Brățări”, „suvițe de perle” nu sunt definite.

Erupția dinților este în timp util, starea dinților este normală.

Sistemul respirator.

Pielea este roz pal, semnul lui Frank este negativ. Membrana mucoasă a orofaringelui este roz strălucitor, fără placă, amigdalele nu sunt mărite. Respirația nazală nu este afectată, nu există scurgeri din nas. Frecvența respirației - de 20 de ori pe minut. Pieptul nu este deformat, simetric și participă la actul de respirație. Tip de respirație mixtă.

Palparea toracelui este nedureroasă. Pieptul este moderat rigid. Tremorul vocal se efectuează în mod egal în zone simetrice. Excursia pieptului - 6 cm Pliurile pielii de pe piept sunt simetrice.

Percuţie.

Sunetul de percuție este clar și pulmonar peste toate punctele simetrice.

Percuție topografică fără caracteristici.

Sistemul cardiovascular.

Pielea este de culoarea cărnii, nu există deformare în zona pieptului. Impulsul apical este determinat în al 5-lea spațiu intercostal, la 1 cm în exterior de linia media-claviculară. Cocoașa și impulsul cardiac nu sunt detectate. Nu se detectează nicio pulsație vizibilă în zona vaselor mari.

Palpare. Impulsul apical se palpează în al 5-lea spațiu intercostal la 1 cm în exterior de linia media-claviculară; prevalență 1x1 cm; impuls apical de înălțime moderată, forță moderată.

Puls - regulat, ferm, plin, ritmic. Frecvența cardiacă = 90 bătăi/sec.

Edemul nu este detectat.

Percuție, fără trăsături.

Auscultatie. Tonurile inimii sunt clare, clare, timbrul este moale, normocardia, ritmul tonurilor este corect. Raportul de tonuri este păstrat, nu se aud tonuri suplimentare. Nu se aud zgomote.

Presiunea arterială:

Brațul drept - 110/70 mm Hg. Artă.

Organe digestive.

Inspecţie. Buzele sunt roz pal și umede. Nu există crăpături, ulcerații sau erupții cutanate. Limba este roz, de forma si marime normale, dorsul limbii nu este acoperit, papilele sunt bine definite. Membrana mucoasă a limbii este umedă, fără defecte vizibile. Gingiile sunt roz, nu există sângerări sau defecte. Peretele posterior al faringelui nu este hiperemic, amigdalele nu sunt mărite. Nu există miros din gură.

Abdomenul este de forma normala si simetric. Nu se observă balonare. Mișcările peristaltice nu sunt vizibile. Buricul este retras. Colateralele de pe suprafața anterioară a abdomenului și suprafețele sale laterale nu sunt pronunțate. Nu există cicatrici sau alte modificări ale pielii. Nu au fost detectate hernii. Mușchii abdominali sunt implicați în respirație.

Palpare.

La palpare superficială: abdomenul nu este încordat, nedureros. Orificiul herniar nu este identificat. Simptomul lui Shchetkin-Blumberg este negativ, simptomul lui Voskresensky este negativ, simptomul lui Dumbadze este negativ. Simptomul lui Mendel este negativ. Separarea mușchilor abdominali și hernia linea alba nu au fost detectate.

Metodologic profund palpare de alunecare conform lui Obraztsov-Strazhesko. La palparea profundă apare durere în regiunea epigastrică iar în zona buricului. Curbura mai mare a stomacului se palpează pe ambele părți ale liniei mediane a corpului la 3 cm deasupra buricului sub formă de rolă. Pilorul nu este palpabil. Colonul sigmoid este palpabil în stânga regiunea iliacă sub forma unui cilindru neted, dens, de 1,5 cm grosime.Cecumul este palpabil sub forma unui cilindru moderat tensionat cu diametrul de 1,5 cm, nedureros. Colonul ascendent si colonul descendent nu sunt ingrosate, cu diametrul de 1,5 cm.Partea transversala a colonului se palpeaza sub forma unui cilindru de densitate moderata, grosime de 1,5 cm, cu un centimetru deasupra buricului, mobila, nedureroasa.

La palpare, ficatul este moale, neted, nedureros, marginea este ascuțită, situată la 1 cm sub marginea arcului costal. Splina nu este palpabilă.

Sistem urinar.

Pielea din regiunea lombară este de culoarea cărnii, umflarea nu este detectabilă. Nu există umflare.

Rinichii nu sunt palpabili.

Fundul vezicii urinare nu este determinat de percuție. Simptomul Pasternatsky redus este negativ.

Stare neurologică

Stare de spirit.

Este dificil să stabilești contactul cu fata. Dezvoltare mentală sub vârstă. Inteligența este redusă. Vorbirea este dificilă, monosilabică. Vocabularul este slab. Cititul, scrisul, gnoza și praxis nu pot fi evaluate.

Funcțiile nervilor cranieni.

Prima pereche - nervii olfactivi, a 2-a pereche - nervul optic: funcțiile nu au putut fi studiate.

3, 4, 6 perechi - nervi oculomotori, trohleari, abducens: lățimea fisurilor palpebrale este normală. Dimensiunea pupilei este de aproximativ 4 mm, obișnuită, de formă rotundă; reacția directă la lumină și reacția prietenoasă a celuilalt ochi sunt păstrate. Reacția la convergență și acomodare este păstrată.

A 5-a pereche - nervul trigemen: nu au fost detectate parestezii și dureri în zona de inervație a nervului trigemen. Sensibilitatea pielii feței nu este modificată. Sensibilitatea la presiune la punctele de ieșire ale ramurilor nervoase (punctele lui Balle) este normală. Starea muşchilor masticatori (mişcarea maxilarului inferior, tonusul, trofismul şi forţa muşchilor masticatori) este satisfăcătoare.

A 7-a pereche - nervul facial: se păstrează simetria facială în repaus și în timpul mișcării. Lagoftalmia și hiperacuzia sunt absente. Funcția lacrimală nu este afectată.

A 8-a pereche - nervul vestibulocohlear: fără tinitus. Nu au fost detectate halucinații auditive.

Perechile 9-10 - nervi glosofaringieni și vagi: fără durere la nivelul faringelui, amigdalelor, urechii. Fonația, deglutiția, funcția salivară, reflexele faringiene și palatine au fost în limite normale.

Perechea a 11-a - nerv accesoriu: ridicarea centurii scapulare, întoarcerea capului, apropierea omoplaților, ridicarea brațului deasupra orizontalei sunt afectate din cauza prezenței paraliziei spastice a brațelor.

a 12-a pereche - nervul hipoglos: limba este curată, umedă, mobilă; membrana mucoasă nu este subțiată, pliere normală; Nu există convulsii fibrilare.

Funcții motrice.

Mișcările active și pasive sunt limitate. Hipertonicitatea a fost detectată la toate extremitățile. Reflexele tendinoase de la biceps, triceps și mușchii carporadiali ai ambelor brațe sunt întărite. Genunchiul, Ahile, reflexele plantare de pe ambele picioare sunt întărite.

Reflexe cutanate: abdominal superior, mijlociu, inferior - pozitiv.

Reflexele patologice: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Jukovsky sunt pozitive la toate extremitățile.

Simptomele automatismului oral: labiale, nazolabiale, palmo-orale - negative.

Coordonarea mișcărilor este dificil de evaluat din cauza stării copilului.

Sensibilitate.

Durerea și sensibilitatea tactilă nu sunt afectate aproximativ. Nu există anestezie sau hipoestezie. Tipul segmentar și de conducere de afectare senzorială nu au fost identificate.

Simptome meningeale.

Rigiditatea mușchilor gâtului - tonusul muscular nu este crescut, semnul Kernig, semnul Brudzinsky (sus, inferior, mijloc) lipsesc.

Sfera vegetativ-trofică: temperatura este normală, transpirația este intensă pe palme și tălpi. Stratul adipos subcutanat este moderat dezvoltat.

Diagnosticul preliminar și justificarea acestuia

Pe baza plângerilor cu privire la incapacitatea de a sta și de a se mișca independent, mișcări limitate în ambele picioare și brațe, retard mental și date de examinare neurologică, se poate presupune că sistemul nervos este implicat în procesul patologic.

Au fost identificate următoarele sindroame:

Sindromul de tetraplegie spastică: pe baza plângerilor de incapacitate de a sta în picioare, de mișcare independent, mișcări limitate la ambele picioare și brațe și pe baza datelor obiective (mișcările active și pasive sunt limitate. Hipertonicitatea a fost detectată la toate extremitățile. Reflexele tendinoase de la biceps. , se întăresc mușchii triceps, carporadial de la ambele brațe.Se întăresc genunchiul, Ahile, reflexele plantare pe ambele picioare.Reflexe patologice: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Jukovsky - pozitive la toate extremitățile).

Sindromul de retard mintal: pe baza istoricului medical (fata a inceput sa tina capul sus de la 5 luni. De la 6 luni se rostogoleste pe burta, de la 8 luni sta asezata, zambeste de la 3 luni, incepe sa mearga de la 5 luni , vorbesc silabe individuale de la 10 luni, de la 1,5 ani pronunță primele cuvinte) și date obiective (contactul cu fata este greu de stabilit, dezvoltarea mentală este sub vârstă, inteligența este redusă, vorbirea este dificilă, monosilabică, vocabularul slab) .

Pe baza sindroamelor identificate se poate pune un diagnostic: paralizie cerebrala, tetraplegie spastica, evolutie severa, stadiu de reabilitare.

Diagnosticul topic și justificarea acestuia

Ținând cont de datele de examinare neurologică (hiperreflexie, hipertensiune arterială, reflexe patologice pozitive la toate extremitățile - tetraplegie spastică (centrală)), se poate presupune că focarul patologic este situat la nivelul creierului.

Prezența paraliziei centrale, în combinație cu tulburări psihice (dezvoltare mentală scăzută, inteligență redusă), sugerează prezența unui focar patologic în lobul frontal al cortexului cerebral și pe ambele părți, deoarece tulburările au fost detectate simetric pe ambele părți. .

Pentru clarificarea diagnosticului topic se recomandă metode instrumentale de cercetare: CT sau RMN.

Planificați metode suplimentare de cercetare

Metode de laborator:

Analize generale de sânge;

Chimia sângelui;

Analiza generală a urinei;

Fecale pentru ouă de viermi;

Metode instrumentale:

CT

RMN

Rezultatele metodelor suplimentare de cercetare.

Analize generale de sânge:

Hb = 110 g/l;

Leucocite - 5,2 G/l

Segmentat - 56%

Eozinofile - 2%

Limfocite - 38%

Monocite - 4%

ESR - 4 mm/h

Analiza generala a urinei:

Greutate specifică - 1023

Culoare galben pai

Reacția este acidă

Proteine ​​- negativ

Zahăr - negativ

Leucocite - 3-4 pe câmp vizual

Concluzie: parametri urinari fără anomalii patologice.

Fecale pentru ouă de viermi - „negativ”.

Chimia sângelui:

Proteine ​​totale - 72,0

β-lipoproteine ​​- 44 de unități

AlAT - 16 Ukat/1

ASAT - 36 Ukat/1

Bilirubină - 11,4 µmol/l

Fosfataza alcalina - 532 U/l

GGTP - 28 U/l

zahăr din zer - 4,4

Concluzie: compoziția biochimică a sângelui fără anomalii patologice.

Diagnostic diferentiat

Formarea volumetrică a creierului.

Semnele comune de formare a creierului și paralizia cerebrală sunt prezența simptomelor neurologice focale și a tulburărilor mentale, care sunt prezente în cazul nostru.

Dar tumorile cerebrale se caracterizează prin simptome membranare: tulburări de conștiență, dureri de cap; simptome de creștere a presiunii intracraniene, care nu a fost detectată în cazul nostru. De asemenea, formațiunile SNC se caracterizează printr-o evoluție progresivă a bolii, cu o creștere treptată a tabloului clinic și fără semne de regresie. În cazul nostru, starea fetei este stabilă, fără progresia simptomelor neurologice.

În plus, pentru dezvoltarea unei astfel de clinici (tetraplegie spastică), trebuie să existe leziuni bilaterale ale cortexului cerebral, ceea ce este extrem de rar.

Tratament

Tratamentul medicamentos al paraliziei cerebrale

Medicamentele sunt utilizate în tratamentul leziunilor cerebrale acute la un nou-născut, în principal în prima jumătate a vieții.

Când se dezvoltă paralizia cerebrală, tratamentul medicamentos este prescris în primul rând acelor pacienți la care paralizia cerebrală este însoțită de convulsii și este, de asemenea, uneori utilizat pentru a reduce spasticitatea musculară și mișcările spontane.

Două grupuri de medicamente sunt utilizate pentru combaterea convulsiilor:

Anticonvulsivante, care opresc rapid activitatea convulsivă și previne reapariția acesteia. Există un număr mare de medicamente în acest grup, care diferă prin mecanismul lor de acțiune și necesită tratament pe termen lung.

Medicamentele din grupul benzodiazepinelor sunt utilizate în cazuri de urgență pentru a opri crizele frecvente sau starea de epilepsie. Acţionează asupra proceselor chimice din creier. Cel mai frecvent dintre acestea este diazepamul.

În tratamentul paraliziei cerebrale, medicamentele sunt uneori folosite și pentru a reduce spasticitatea musculară, mai ales după intervenții ortopedice.

Cele mai frecvent utilizate medicamente în acest scop sunt: ​​diazepamul, care acționează ca un relaxant general pentru creier și corp; baclofen (Lioresal), care blochează semnalele (comenzi de contractare) de la măduva spinării la mușchi, și dantrolen, care afectează procesul de contracție musculară. Atunci când aceste medicamente sunt luate sub formă de tablete, ele pot reduce tonusul muscular doar pentru o perioadă scurtă de timp. Beneficiul lor pentru scăderea pe termen lung a tonusului muscular nu a fost încă dovedit de nimeni. Aceste medicamente pot provoca efecte secundare semnificative, cum ar fi somnolență sau reacții alergice, iar efectele lor asupra sistemului nervos al copiilor nu sunt încă pe deplin înțelese.

Tratamentul medicamentos poate include, de asemenea, administrarea de toxină botulină A.

Reabilitare fizică.

Una dintre cele mai importante metode tratamentul paraliziei cerebrale este reabilitarea fizică, care începe în primele luni de viață ale copilului, imediat după diagnostic. În acest caz, se folosesc seturi de exerciții care vizează două obiective importante - prevenirea slăbirii și atrofiei mușchilor din cauza utilizării insuficiente a acestora și, de asemenea, evitarea dezvoltării contracturilor, în care mușchii încordați spastic devin inactivi și fixează membrele pacientului în o poziție patologică.

Interventie chirurgicala.

Una dintre metodele suplimentare de tratare a paraliziei cerebrale este intervenția chirurgicală. Cele mai frecvente dintre acestea sunt intervențiile ortopedice care vizează corectarea scurtării musculare și a deformărilor osoase. Scopul acestor operații la un copil cu potențial de mers este de a-și îmbunătăți capacitatea de mișcare. Pentru copiii care nu au perspectiva de a merge independent, scopul intervenției chirurgicale poate fi acela de a îmbunătăți capacitatea de a se așeza, de a facilita îndeplinirea funcțiilor igienice și, de asemenea, în unele cazuri, de a elimina sindroamele dureroase.

Documente similare

Paralizia cerebrală este o boală gravă a sistemului nervos, care duce adesea la dizabilitate a copilului. Paralizia cerebrală este o boală polietiologică a creierului care apare sub influența diferitelor influențe dăunătoare asupra corpului copilului.

raport, adaugat 12.12.2008


Tulburări motorii etiologice și patogenetice ca o consecință a leziunilor cerebrale în perioada perinatală. Forme de paralizie cerebrală, etape, patogeneză, patomorfologie. Factori de risc pentru paralizia cerebrală, diagnostic, tratament, evoluție și prognostic.

prezentare, adaugat 18.03.2015


Paralizie cerebrală (PC). Un grup de tulburări ale funcțiilor motorii ale creierului care rezultă din afectarea creierului în copilărie. Dezvoltare intelectuală și vorbire afectate. Gradul de afectare a creierului. Fizioterapie si masaj.

rezumat, adăugat 27.02.2009


Informații generale și factori provocatori, istoricul studiului paraliziei cerebrale, cauzele și formele acesteia. Semnele clinice și evoluția acestei boli, principiile de diagnostic și dezvoltarea unui regim de tratament. Prognostic pentru recuperare și viață.

rezumat, adăugat 20.05.2015


Tipuri de paralizie cerebrală, formele acesteia (diplegie spastică, hemiplegie dublă, hemipareză, hiperkineză), cauze. Drepturi, beneficii, garanții sociale oferite copiilor cu dizabilități. Metode de bază de sprijin medical pentru paralizia cerebrală.

prezentare, adaugat 29.06.2014


Etiologie și patogeneză, tablou clinic, clasificare și forme de paralizie cerebrală, metode de tratament. Mijloace de reabilitare medicală și fizică, metode de restabilire a stării funcționale afectate de boli și leziuni.

teză, adăugată 26.12.2011


Patologia, etiologia și formele de paralizie cerebrală (PC). Mijloace și metode de bază de reabilitare a copiilor cu paralizie cerebrală. Normalizarea activității reflexe necondiționate, a respirației și a mișcărilor voluntare în articulațiile extremităților superioare și inferioare.

lucrare curs, adăugată 03.08.2014


Instabilitatea, eșalonarea și incertitudinea copilului la mers. Mișcare limitată la nivelul membrelor. Întârzierea dezvoltării psiho-vorbirii. Modificări morfologice în creier. Factorii care determină modificările structurale și funcționale ale creierului.

istoric medical, adaugat 27.05.2016


Studiu bazat pe clinice, psihologice și sănătate socială caracteristicile unui copil diagnosticat cu paralizie cerebrală. Factori care determină dezvoltarea emoțională specifică a copiilor cu tulburări musculo-scheletice.

lucrare de curs, adăugată 15.11.2014


Cauzele paraliziei cerebrale, care se manifestă în copilăria timpurie și se caracterizează prin tulburări motorii. Principalul simptom al diplegiei spastice. Manifestări clinice ale hemiplegiei duble. Metode de tratament pentru paralizia cerebrală.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Postat pe http://www.allbest.ru/

GOU VPO „Statul Voronej Academiei medicale numit după N.N. Burdenko

Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse"

Departamentul de Neurologie

Cap Departament: Lutsky M.A.

Profesor: Uvarova M.V.

Istoricul bolii

Diagnostic clinic:

Paralizie cerebrală. Tetrapareza spastică. Hidrocefalie. Strabism convergent. Pierderea auzului pe partea dreaptă

elev al grupei P-409

Voronej 2012

I. Partea pașaport

1. Nume complet: N

2. Varsta: 3 ani 1 luna.

3. Sex: masculin

4. Adresa de domiciliu: regiunea Voronezh, districtul Vorobovsky,

5. Locul de muncă al părinților:

6. Nationalitate - rusa

7. Data internarii in spital: 27.02.2012

8. Data supravegherii: 27.02.2012 - 03.03.2012

II. Reclamații

Reclamații la momentul internării și supravegherii făcute de mamă: instabilitate, eșalonare, incertitudine la mers, mișcări limitate la nivelul membrelor, întârziere în dezvoltarea psiho-vorbirii: nu pronunță cuvinte semnificative, nu înțelege vorbirea vorbită.

III. Istoricul bolii prezente

(Anamneză morbi)

Copilul este bolnav încă de la naștere. Istoricul perinatal este împovărat (în timpul sarcinii, toxicoza primei jumătăți, exacerbarea pielonefritei cronice, travaliu prematur, prelungit, perioadă lungă anhidră, icter de conjugare, edem cerebral, stop cardiac, ventilație mecanică prelungită).

De la o vârstă fragedă, există o scădere a activității motorii, creșterea tonusului la nivelul membrelor și întârzierea dezvoltării motorii și psiho-vorbirii. Se ține de cap de la 8 luni, stă de la 1,5 ani, merge independent de la 2 ani și 9 luni. Nu există cuvinte conștiente.

Diagnosticul a fost stabilit la 1 an. Periodic, este internat pentru tratament planificat în secția psihoneurologică a copiilor mici a CSCH nr. 2. Ultima internare XI/11. Aceasta este a noua spitalizare.

IV. Anamneza vieții

(Anamneza vitae)

Sarcina I, toxicoza primei jumătăți, exacerbarea pielonefritei cronice. Travaliul I la 36 de saptamani, perioada prelungita, anhidra. Greutate la nastere 3140 g, inaltime 53 cm.La nastere: scor Apgar 7-8, icter de conjugare, edem cerebral, stop cardiac, ventilatie mecanica prelungita. Hrănire artificială cu formule adaptate pentru sugari. Se ține de cap de la 8 luni, stă de la 1,5 ani, merge independent de la 2 ani și 9 luni. Pronunță sunete individuale.

Boli anterioare: Se îmbolnăvește de virusuri și răceli de 1-2 ori pe an. Mama neagă sifilisul, tuberculoza și toxoplasmoza.

Istoricul alergologic: alergie alimentară.

Istoric ereditar: bunica mea are pielonefrită, străbunica mea din partea mamei are astm bronșic.

Istoricul epidemiologic: Mama neagă contactul cu boli infecțioase în ultimele 3 săptămâni.

Condițiile de viață și hrana sunt satisfăcătoare.

V. Cercetare obiectivă

Stare generală.

Starea generală a pacientului: satisfăcătoare. Conștiință: limpede. Poziția pacientului este activă. Comportament calm și expresie facială.

Tipul corpului - normostenic. Inaltime 94 cm.Greutate 13 kg. Dezvoltarea fizică mediu, armonios.

Piele și mucoasele vizibile: moderat umede, curate, roz pal. Unghii si par sanatoase. Turgența țesuturilor și elasticitatea pielii sunt normale. Venele subcutanate sunt vizibile pe frunte.

Grăsimea subcutanată: moderat dezvoltată, distribuită uniform. Grosimea pliului cutanat din zona buricului este de 1 cm.Nu există umflare.

Ganglioni limfatici: nu sunt vizibili la examinare. La palpare nu sunt identificate zonele occipitale, postauriculare, parotidiene, barbie, submandibulare, superficiale anterioare si posterioare cervicale, supraclaviculare, subclaviere, axilare, ulnare, inghinale, poplitee.

Sistem muscular: moderat dezvoltat, uniform, simetric. Tonul în secțiunile proximale este redus, în secțiunile distale este crescut. Forța musculară este redusă. Nu există durere la palpare sau mișcare.

Sistemul osteoarticular: Capul este mărit în dimensiune. Circumferinta 52,5 cm.Oasele si articulatiile nu sunt deformate, nedureroase. Fontanelele sunt închise.

Sistemul cardiovascular: Frecvența pulsului 88 pe minut. Presiunea arterială 90/60 mmm. rt. Artă. Zgomotele inimii sunt clare și ritmice. Nu se aud murmurele inimii. Nu există bătăi ale inimii. Impulsul apical se palpează în al cincilea spațiu intercostal la 1 cm spre exterior de linia media-claviculară stângă. Simptomul „torcării pisicii” nu a fost detectat. Percuție cardiacă:

Limitele tocității relative:

Dreapta - 0,5 cm medial de linia parasternală dreaptă în al patrulea spațiu intercostal;

Superior - la nivelul celui de-al 2-lea spațiu intercostal al coastei de-a lungul liniei parasternale

Stânga - 1 cm în exterior de linia media-claviculară stângă în al cincilea spațiu intercostal;

Limitele tocității absolute ale inimii:

dreapta - marginea stângă a sternului;

superior - la nivelul celei de-a treia coaste;

stânga - pe linia media-claviculară stângă;

Sistemul respirator: frecvența respiratorie 22 pe minut.Respirația este ritmică, fără dificultăți de respirație. La executarea percuției comparative, sunetul este clar (pulmonar), identic pe ambele părți. La auscultatie: respiratia veziculoasa se aude pe toata suprafata plamanilor. Date topografice de percuție:

Marginile inferioare ale plămânilor:

Sistemul digestiv: Limba este roz, umedă, curată, papilele gustative sunt vizibile. Mucoasa faringelui nu este hiperemică. Amigdalele ies ușor din spatele arcadelor palatine, sunt dense, de culoare roz, lacunele sunt curate. Abdomenul este rotund, simetric și nu este umflat. Palpare - moale, nedureroasă. Ficatul este palpat la 1 cm sub marginea arcului costal. Dimensiunile ficatului conform lui Kurlov: de-a lungul liniei medii claviculare drepte - 9 cm, de-a lungul liniei mediane anterioare - 7 cm, de-a lungul arcului costal stâng - 6 cm. Vezica biliara iar splina nu este palpabilă. Percuția splinei: lungime - 5 cm, diametru - 3 cm Scaunul este regulat, independent, format, fără impurități patologice.

Sistem urinar. Vizual, nu au fost detectate modificări patologice în regiunea lombară. Rinichii nu sunt palpabili și nedurerosi. Simptomul efleuragei este negativ pe ambele părți. Apăsarea pe punctele ureterale nu provoacă durere. Urinarea este nedureroasă, gratuită, de 4-5 ori pe zi.

Sistemul endocrin: La examinare și palpare glanda tiroida nu a fost detectată nicio creștere a dimensiunii. Glanda este moale ca consistență, nedureroasă și mobilă.

Stare neurologică.

1. Nervi cranieni.

Perechea I - nervul olfactiv, perechea II - nervul optic - funcțiile nu au putut fi studiate. Pe baza studiilor anterioare, a fost dezvăluită atrofia parțială a nervului optic.

III, IV, VI perechi - nervi oculomotori, trohleari, abducens: pupilele au formă rotundă, identice ca mărime. Convergența este redusă. Reacția pupilelor la lumină nu a putut fi determinată. Lățimea fisurilor palpebrale este normală. Mișcări globii oculariîn întregime. Strabism convergent.

Perechea V - nervul trigemen: Sensibilitatea pielii feței nu este modificată, punctele trigemenului sunt nedureroase la palpare. Poziția maxilarului inferior la deschiderea gurii este de-a lungul liniei mediane. Tonul și funcția mușchilor masticatori nu sunt modificate. Mișcările maxilarului inferior sunt efectuate în totalitate. Corneene, conjunctivală, supraciliară și reflexe mandibulare salvat.

VII pereche - nervul facial: Fața este simetrică. Pliurile nazolabiale sunt aceleași pe ambele părți. Nu a fost posibil să se studieze gustul celor 2/3 anterioare ale limbii.

VIII pereche - nervul vestibulocohlear. Auzul în urechea dreaptă este redus. Nu se observă nistagmus.

Perechea IX, X - nervi glosofaringieni și vagi: Tulburări ritm cardiacși nu există probleme de respirație. Poziţie palat moale iar uvula în repaus și în timpul fonației este mediană, mișcare fără deviere în lateral. Se păstrează fonația, deglutiția, funcția salivară, reflexele faringiene și palatine. Nu a fost posibil să se studieze sensibilitatea gustativă a 1/3 posterioară a limbii.

XI pereche - nerv accesoriu. Forța, tensiunea și trofismul mușchilor gâtului sunt păstrate. Nu există torticolis. Capul este situat pe linia mediană. Ridicarea umerilor și întoarcerea capului nu este dificil.

XII pereche - nervul hipoglos. Limba este situată în gură de-a lungul liniei mediane. Nu există atrofie sau convulsii fibrilare ale mușchilor limbii.

2. Sfera motorie:

Nu au fost detectate atrofii, hipertrofii, spasme fibrilare si fasciculare. Nu există contracturi. Semnul lui Chvostek este negativ. Nu se observă hiperkinezie și atacuri convulsive. Mișcările active și pasive sunt limitate. Forța musculară este redusă. Tonusul muscular la nivelul membrelor proximale este redus și crescut la nivelul membrelor distale. Nu există sinkinezie patologică. Expresiile faciale sunt exprimate.

3. Coordonarea mișcărilor:

Coordonarea mișcărilor este greu de evaluat din cauza vârstei copilului și a contactului dificil. Mersul este instabil, incert, clatinat la mers.

4. Reflexe:

Reflexele propioceptive în zona facială: (superciliare și mandibulare) nu sunt modificate. Sunt animate reflexele tendinoase ale bratelor (flexie - cot, extensie - cot, carpo-radial, Mayer, Lehry) si picioarelor (genunchi, Ahile).

Reflexele exteroceptive: corneene, faringiene, abdominale (superioare, mijlocii, inferioare), cremasterice, plantare nu sunt modificate.

Reflexe patologice și condiționate patologice: în față (proboscis, nazolabiale, labiale, nazolabiale, exploratorii, palmomental), mâinile (Tromner - Rusetsky, apucare), picioare (Oppenheim, Gordon, Rossolimo, Jukovsky, Bekhterev) - negative. Reflexul Babinski este pozitiv.

Reflexele patologice de protecție sunt pozitive. Nu există reflexe tonice.

5. Sfera sensibilă.

Sensibilitatea superficială nu este afectată. Este dificil de evaluat tipurile profunde și complexe de sensibilitate din cauza vârstei copilului și a contactului dificil.

Durere la palpare în punctele paravertebrale și de-a lungul trunchiuri nervoase nu pe membre. Simptomele tensiunii radiculare și tulpinilor (Laseg, Bekhterev, Dezherin, Neri, Vaserman) sunt negative.

Fenomenele reflexe tonice ale lui Kernig, Brudzinsky (sus, mijloc, inferior), gât rigid, semnul spondilitei anchilozante zigomatice nu au fost detectate.

Nu se observă vărsături și hiperestezie la lumină și sunete.

6. Funcțiile organelor pelvine:

Nu există tulburări de urinare sau defecare.

7. Sistem nervos autonom.

Tulburările vasomotorii, secretorii și trofice nu au fost detectate. Dermografismul este roz, precoce, instabil. Reflexul pilomotor a fost păstrat. Reflexul Danini-Aschner determină o scădere a ritmului cardiac cu 7 bătăi. Semnul lui Horner este negativ. Temperatura corpului este normală.

8. Vorbire, psihic:

Dezvoltarea vorbirii motorii și senzoriale este întârziată. Copilul pronunță sunete individuale, dar nu înțelege vorbirea vorbită - afazie motorie și senzorială.

Copilul este în urmă înăuntru dezvoltare mentală. Când comunică cu el, el nu face contact vizual.

VI. Date din metode suplimentare de cercetare:

1. Analiza generala sânge:

Hemoglobina - 127 g/l

Globule roșii - 4 *1012/l

ESR - 4 mm/h

Trombocite - 220*109/l

Leucocite - 6*109/l

Benzi - 5%

Segmentat - 60%

Eozinofile - 2%

Bazofile - 0%

Limfocite - 31%

Monocite 2%

Concluzia este norma.

2. Test general de urină:

Greutate specifică - 1023

Culoare galben pai

Reacția este acidă

Proteine ​​- negativ

Zahăr - negativ

Leucocite - 3-4 pe câmp vizual

Concluzie: parametri urinari fără anomalii patologice.

3. EEG: Pe fondul disfuncției severe a structurilor liniei mediane, predominant stem și limbico-reticulare, nu a fost detectată activitate epileptică clar definită.

4. RMN: imaginea modificărilor perinatale în periventricular materie albă. Hipoplazia vermisului cerebelos. Varianta a anomaliei Dandy-Walker, deschisă hidrocefalie internă. Modificări atrofice frontali, lobi temporali de tip mixt.

VII. Diagnostic topic

Reflexele tendinoase sunt animate, hipertonicitate în părțile distale ale extremităților superioare și inferioare, un reflex Babinski patologic pozitiv, puterea musculară la extremități este redusă - se poate presupune că sistemul piramidal este afectat.

Instabilitatea, incertitudinea, eșalonarea la mers, scăderea tonusului la nivelul membrelor proximale pot indica afectarea cerebelului.

Încălcarea funcțiilor corticale (întârzierea dezvoltării psiho-vorbirii, afazie motorie) indică o posibilă afectare a lobului frontal.

Afazia senzorială poate fi o consecință a afectarii lobului temporal.

VIII. Diagnostic clinic:

Bazat:

Reclamații (despre instabilitate, eșalonare, incertitudine la mers, mișcări limitate la nivelul membrelor, întârzierea dezvoltării psiho-vorbirii: nu pronunță cuvinte semnificative, nu înțelege vorbirea vorbită);

Antecedente medicale (antecedente obstetricale si perinatale incarcate, intarziere in dezvoltarea psihomotorie);

Date obiective de examinare (limitarea mișcărilor active la nivelul membrelor, creșterea reflexelor tendinoase, creșterea tonusului la nivelul membrelor distale și scăderea tonusului la cele proximale, prezența unui reflex Babinski patologic, întârzierea dezvoltării psihomotorii și a vorbirii, strabism convergent);

Date din studii instrumentale (RMN: imaginea modificărilor perinatale ale substanței albe periventriculare. Hipoplazia vermisului cerebelos. Varianta anomaliei Dandy-Walker, hidrocefalie internă deschisă. Modificări atrofice în lobii frontali, temporali de tip mixt)

Studii anterioare (pierderea auzului, atrofia parțială a nervilor optici).

se poate pune diagnosticul:

IX. Diagnostic diferentiat

Cu alte forme de paralizie cerebrală:

1) Cu hemiplegie spastică: Încălcare putere musculara, tonul, reflexele tendinoase sunt detectate doar pe o parte - se formează o încălcare a mersului și a manipulării. Se formează poziția Wernicke-Mann. Cu această formă, dezvoltarea motorie și psiho-vorbirii are loc de obicei în funcție de vârstă.

2) Hemiplegie dublă. Tulburările de mișcare afectează și brațele și picioarele, brațele fiind mai afectate. Caracterizat prin întârzierea dezvoltării motorii și psiho-vorbirii și epilepsie simptomatică rezistentă la tratament.

3) Forma atactica - tonusul muscular este redus, reflexele tendinoase sunt crescute. La mers, ataxie dinamică și statică. Întârzierea dezvoltării motorii și psiho-vorbirii. Elemente de tremur de intenție.

X. Etiologie şi patogeneză

Paralizia cerebrală este un termen care unește un grup de boli cerebrale neprogresive care apar ca urmare a subdezvoltării sau leziunilor structurilor creierului în perioadele antenatale, intranatale și postnatale timpurii, caracterizate prin tulburări motorii, tulburări de postură, vorbire și psihic. .

Factorii care determină modificările structurale și funcționale ale creierului acționează în 80% din cazuri în timpul dezvoltării intrauterine a fătului, iar în 20% - postnatal. Printre factorii patogeni care afectează creierul în uter, rolul principal revine infecțiilor (gripă, rubeolă, toxoplasmoză), bolilor somatice și endogene ale mamei ( defecte congenitale inimi, boli cronice plamani, Diabet, hipo- și hipertiroidism etc.), incompatibilitatea imunologică a sângelui mamei și fătului (pentru factorul Rh, sistemul ABO și alți antigeni), riscuri profesionale, alcoolism. Dintre factorii care provoacă leziuni cerebrale în timpul nașterii, principalii sunt traumatismele la naștere, asfixia în timpul nașterii și encefalita în perioada postpartum timpurie.

Modificările din sistemul nervos sunt asociate cu hipoxie și tulburări metabolice, care au un efect direct și indirect (prin produse de metabolism afectat) asupra dezvoltării și funcției creierului.

XI. Patomorfologie

modificarea mișcării de limitare a creierului

Modificările morfologice ale creierului depind de etiologia și timpul de deteriorare a structurilor.

La 30% dintre copiii cu paralizie cerebrală se găsesc anomalii ale creierului - micropoligirie, pahigirie, porencefalie, agenezia corpului calos, care sunt rezultatul leziunilor cerebrale în stadiul incipient al ontogenezei. Examenul microscopic evidențiază proliferare glială și degenerare neuronală.

În unele cazuri, se constată defecte focale grosolane - scleroza lobară atrofică, atrofia celulelor ganglionilor bazali și talamusului optic, glandei pituitare, cerebelului. Scleroza lobară atrofică se manifestă prin atrofie masivă localizată a lobului frontal, subdezvoltarea cortexului cerebral și a mezencefalului. Deteriorarea ganglionilor bazali și a talamusului se caracterizează prin proliferarea fibrelor de mielină cu un aranjament în formă de inel în jurul vaselor. De obicei, aceste schimbări apar atunci când kernicterus. În cerebel, mielinizarea insuficientă a căilor și modificări ale neuronilor sunt detectate.

Encefalita regională sub formă de fuziune focală a meningelor cu stratul de celule mici al cortexului cerebral, granuloamele, trombo- și perivasculita și noua formare de capilare nu sunt neobișnuite.

XII. Tratament

1) modul staționar.

2) medicamente care îmbunătățesc metabolismul și microcirculația în creier, piracetam, aminalon, acid glutamic, Cavinton, Cerebrolysin, Cortexin, Actovegin, glicină.

3) mijloace pentru eliminarea tonusului patologic - mydocalm, baclofen.

4) agenți care îmbunătățesc metabolismul țesutului muscular - nerabol, metandrostenolon

5) vitamine - B1, B6, B12, C, acid nicotinic

6) electroforeza

7) masaj terapeutic al membrelor

8) cursuri cu un logoped și psiholog.

XIII. Jurnal de observare

28.02.2012

BP 90/60. t = 36,5 C.

Ritmul cardiac 88 pe minut

VPN 22 pe minut.

4) Multivitamine

6) Electroforeza

7) Cursuri cu un logoped

8) Consultație cu un oftalmolog

29.02.2012

BP 90/60. t = 36,5 C.

Ritmul cardiac 85 pe minut

VPN 23 pe minut.

Starea pacientului este satisfăcătoare și stabilă. Limitarea mișcărilor active la nivelul membrelor, creșterea reflexelor tendinoase, creșterea tonusului la nivelul membrelor distale și scăderea tonusului la cele proximale. Reflexele patologice ale lui Babinski. Nu au fost detectate modificări în alte organe.

1) Sol. Cavintoni 1.0 cu soluție fizică

2) Cortexină 0,005 IM cu 1 ml 0,5% novocaină

3) Tab. Mydocalm 0,2 de 3 ori pe zi

4) Multivitamine

6) Electroforeza

7) Cursuri cu un logoped

8) Consultație cu un psiholog

BP 95/60. t = 36,5 C.

Ritmul cardiac 86 pe minut

VPN 21 pe minut.

Starea pacientului este satisfăcătoare, nu se observă o dinamică negativă. Limitarea mișcărilor active la nivelul membrelor, creșterea reflexelor tendinoase, creșterea tonusului la nivelul membrelor distale și scăderea tonusului la cele proximale. Reflexele patologice ale lui Babinski. Nu au fost detectate modificări în alte organe.

1) Sol. Cavintoni 1.0 cu soluție fizică

2) Cortexină 0,005 IM cu 1 ml 0,5% novocaină

3) Tab. Mydocalm 0,2 de 3 ori pe zi

4) Multivitamine

6) Electroforeza

7) Cursuri cu un logoped

02.03.2012

BP 95/60. t = 36,5 C.

Ritmul cardiac 86 pe minut

VPN 21 pe minut.

Starea pacientului este satisfăcătoare. Copilul este mai mobil și încearcă activ să pronunțe sunete. Limitarea mișcărilor active la nivelul membrelor, creșterea reflexelor tendinoase, creșterea tonusului la nivelul membrelor distale și scăderea tonusului la cele proximale. Reflexele patologice ale lui Babinski. Nu au fost detectate modificări în alte organe.

1) Sol. Cavintoni 1.0 cu soluție fizică

2) Cortexină 0,005 IM cu 1 ml 0,5% novocaină

3) Tab. Mydocalm 0,2 de 3 ori pe zi

4) Multivitamine

6) Electroforeza

7) Cursuri cu un logoped

03.02.2012

BP 95/60. t = 36,5 C.

Ritmul cardiac 86 pe minut

VPN 21 pe minut.

Starea pacientului este satisfăcătoare. Limitarea mișcărilor active la nivelul membrelor, creșterea reflexelor tendinoase, creșterea tonusului la nivelul membrelor distale și scăderea tonusului la cele proximale. Reflexele patologice ale lui Babinski. Nu au fost detectate modificări în alte organe.

1) Sol. Cavintoni 1.0 cu soluție fizică

2) Cortexină 0,005 IM cu 1 ml 0,5% novocaină

3) Tab. Mydocalm 0,2 de 3 ori pe zi

4) Multivitamine

6) Electroforeza

7) Cursuri cu un logoped

8) Consultație cu un psiholog

XIV. Epicriză

N. a fost internat la 27.02.12 pentru tratament planificat în secția psihoneurologică a copiilor mici din CSCH Nr. 2 cu plângeri de instabilitate, eșalonare, incertitudine la mers, mișcări limitate la nivelul membrelor și întârziere în dezvoltarea psiho-vorbirii.

Bolnav de la naștere. În 2010, a fost diagnosticat cu paralizie cerebrală. Tetrapareza spastică.

Obiectiv: limitarea mișcărilor active la nivelul membrelor, creșterea reflexelor tendinoase, creșterea tonusului la nivelul membrelor distale și scăderea tonusului la cele proximale, prezența unui reflex Babinski patologic, întârzierea dezvoltării psihomotorii și a vorbirii, strabism convergent.

Pe baza plângerilor, a anamnezei bolii, a datelor de examinare obiectivă, a testelor de laborator și instrumentale și a diagnosticului diferențial, s-a pus următorul diagnostic:

Paralizie cerebrală, tetrapareză spastică. Atrofie parțială a nervului optic, strabism convergent. Hidrocefalie comunicantă. anomalie Dandy-Walker. Întârziere severă în dezvoltarea psiho-vorbirii.

Se efectuează tratament: medicamente care se ameliorează circulatia cerebrala, nootropice, vitamine, masaj, electroforeză. Nu se observă nicio dinamică în timpul terapiei. ÎN în prezent continuă tratamentul internat.

XVI. Referințe

1) Petrukhin A. S. „Nurologia copiilor”: manual: în două volume - M.: GOETAR-Media, 2009. - T.2.-560s.:il

2) „Nurologie: Ghid național”. Editat de E. I. Guseva - M: GOETAR-Media, 2009

3) E. I. Gusev, A. N. Konovalov, G. S. Burd „Neurologie și neurochirurgie” M: Medicină, 2000

4) Badalyan L.O. Zhurba L. T., Vsevolozhskaya N. M. „Ghid de neurologie timpurie copilărie- Kiev, 1980

5) L. O. Badalyan „Nurologia copiilor” - M.: Medicină, 1984

Postat pe Allbest.ru

Documente similare

Un studiu bazat pe sănătatea clinică, psihologică și socială a caracteristicilor unui copil diagnosticat cu paralizie cerebrală. Factori care determină dezvoltarea emoțională specifică a copiilor cu tulburări musculo-scheletice.

lucrare de curs, adăugată 15.11.2014


Paralizia cerebrală este o boală gravă a sistemului nervos, care duce adesea la dizabilitate a copilului. Paralizia cerebrală este o boală polietiologică a creierului care apare sub influența diferitelor influențe dăunătoare asupra corpului copilului.

raport, adaugat 12.12.2008


Paralizie cerebrală (PC). Un grup de tulburări ale funcțiilor motorii ale creierului care rezultă din afectarea creierului în copilărie. Dezvoltare intelectuală și vorbire afectate. Gradul de afectare a creierului. Exerciții terapeutice și masaj.

rezumat, adăugat 27.02.2009


Anatomia topografică a creierului: membrane, ventriculi ai creierului, limitele lobilor, sistemul de alimentare cu sânge. Clasificarea histologică a tumorilor intracraniene. Caracteristicile principalelor metode de intervenție chirurgicală pe creier pentru tumori.

lucrare de curs, adăugată 13.11.2011


Informații generale și factori provocatori, istoricul studiului paraliziei cerebrale, cauzele și formele acesteia. Semnele clinice și evoluția acestei boli, principiile de diagnostic și dezvoltarea unui regim de tratament. Prognostic pentru recuperare și viață.

rezumat, adăugat 20.05.2015


Istoricul unui copil de cinci ani. Plângeri cu privire la incapacitatea de a sta și de a se mișca independent, mișcări limitate la ambele picioare și brațe. Identificarea simptomelor și diagnosticul preliminar: tumora creierului ocupant spațiu. Metode de tratament.

istoric medical, adaugat 03.12.2009


Paralizia cerebrală ca tulburare de dezvoltare. Probleme cu dezvoltarea creierului sau afectarea uneia sau mai multor părți ale creierului. Activitatea stiintifica clinicianul K.A. Semenova. Formarea mecanismelor reflexe. Reacții motorii patologice.

rezumat, adăugat 06.09.2015


Paralizia cerebrală: concept, factori de risc pentru dezvoltare. Diplegie spastică. Forma hemiplegică, hipercinetică, atonică-astatică. Principalele manifestări ale bolii. Caracteristicile procesului de predare si crestere a copiilor.

prezentare, adaugat 24.01.2018


Consumul de oxigen și glucoză de către creier. Oxidarea aerobă a glucozei în creier și mecanismele de reglare a acesteia. Ciclul acidului tricarboxilic și mecanismele care controlează rata acestuia în creier. Alimentarea cu energie a funcțiilor specifice ale țesutului nervos.

lucrare de curs, adăugată 26.08.2009


O boală polietiologică a creierului, manifestată prin tulburări motorii, mentale și de vorbire. Forme de paralizie cerebrală (PC). Măsuri complexe de reabilitare pentru copiii cu paralizie cerebrală. Tehnici masaj general pentru a relaxa mușchii.