Membrana sinovială a articulației genunchiului. Torsiunea articulației genunchiului. Torsiunea membranei sinoviale a articulației genunchiului. Pungile sinoviale ale articulației genunchiului. Topografia torsiunii articulației genunchiului (Torsiune laterală a condililor femurului)

gen de articulare

Articulatia genunchiului forma: condilii femurului, condilii Mai mult tibiei si rotula. În jumătate din cazuri lungimea condilului femurului este egală, în a doua jumătate predomină lungimea condilului extern. Condilul medial este în toate cazurile mai lat și mai înalt decât cel exterior. Zonele articulare ale tibiei au următoarele dimensiuni: la condilul medial - lungime 4,1-5,3 cm, lățime - 2,8-3,8 cm, la condilul lateral - lungime 3,3-4,9 cm, lățime - 3 0-4,1 cm. a învelișului cartilaginos la condilii femurului din centru este de 1,6-6 mm, și scade treptat spre periferie. Rotula are in medie: o lungime de 3,3-5,3 cm, o latime de 3,6-5,5 cm si o grosime de 2-2,8 mm.

Suprafața articulară a condililor femurului este convexă, suprafața articulară superioară a tibiei este concavă. Congruența suprafețelor articulare este mărită de meniscurile cartilaginoase. Meniscul lateral este mai lat și mai scurt decât meniscul medial, seamănă cu un inel incomplet ca formă, dar poate avea forma unui disc (1,6%), separând complet suprafețele articulare, sau se apropie de el în formă (6,5%), având o gaură. in centru. Meniscul medial, de formă semilunar, are o lățime inegală, înclinându-se în partea de mijloc. Coarnele anterioare ale meniscurilor sunt fixate de ligamentele anterioare de tibie și sunt interconectate prin lig. genul transversum (apare de la 56 la 73,5% din cazuri). În plus, medial menisc cu lig. meniscofemoral anterius, care începe din partea anterioară a meniscului și este atașat de suprafața interioară a condilului lateral în fața ligamentului încrucișat posterior (apare de la 20,6 la 45,3% din cazuri). Menisc lateral cu lig. meniscofemoral posterius (apare de la 33,3 la 60% din cazuri), care începe de la marginea posterioară a meniscului lateral în spatele ligamentului încrucișat posterior și este atașat de suprafața exterioară a condilului medial al femurului. Marginea interioară, subțire a meniscului este liberă, cea exterioară este fuzionată cu capsula articulară, cu excepția suprafeței posterolaterale a meniscului lateral, care se află în contact direct cu tendonul mușchiului popliteu, acoperit cu un sinovial. membrana din interiorul recesului subpopliteu. Lungimea acestei secțiuni este în medie egală cu 1/5 din circumferința exterioară a meniscului.

Orez. 150. Articulația genunchiului deschis; vedere din față.

Cavitatea articulației genunchiului este un complex complex de fisuri comunicante delimitate de oase articulate, meniscuri, capsulă articulară, ligamente intra-articulare acoperite sinovial și proeminențe grase. Capacitatea cavității articulare la adulții cu genunchiul îndoit variază de la 75-150 cm3. Capacitatea limitatoare a cavitatii articulare la barbati este de 150 cm3, la femei 130 cm3.

Capsula articulației genunchiului are membrane (straturi) fibroase exterioare și interioare sinoviale. Membrana sinovială este atașată de-a lungul marginilor meniscurilor și cartilajelor articulare și, învecinată în anumite zone cu femurul și tibiei, de suprafața interioară a stratului fibros al capsulei articulare, țesutul adipos, ligamentele intraarticulare și tendonul cvadricepsului. femuris, formează în diverse locuri proeminențe – inversiuni. Membrana fibroasă a capsulei de pe tibie este atașată, retrăgându-se oarecum în jos din cartilajul articular și ajungând la tuberozitatea tibiei din față; este ferm fixat de marginile rotulei, deasupra căreia capsula este atașată de tendonul cvadricepsului femural, apoi trece mult mai sus decât cartilajul articular către suprafețele anterioare-laterale ale femurului, coboară de-a lungul acestora, ocolește de jos, și apoi în spatele epicondilului și este atașat deasupra condililor de-a lungul liniei intercondilaris.

Articulația genunchiului are nouă răsuciri: cinci în față și patru în spate. Proeminența membranei sinoviale, situată deasupra rotulei și formând torsiunea patelară superioară, este limitată: în față - de cvadricepsul femural, în spate - femur, deasupra și parțial din lateral - un pliu rezultat din trecerea membranei sinoviale din suprafata spate cvadriceps femural până la suprafața anterioară a femurului. Conform datelor în 90,5% din cazuri, în arcul torsiunii superioare există un orificiu mai mare sau mai mic prin care torsiunea comunică cu bursa suprapatellaris, iar uneori formează o proeminență articulară care se ridică cu 10-12 cm deasupra rotulei. Lungimea torsiunii superioare este de 5-8 cm (în medie 6,4 cm), lățimea - 3-10 cm.

De sus, din laterale și din spate inversarea superioară este înconjurată de fibră. De sus, m. genul articularis. Secțiunile inferolaterale ale torsiunii superioare trec din partea medială în torsiunea medială anterioară superioară, din partea laterală în torsiunea laterală anterioară superioară. Ambele ultime inversiuni sunt situate pe laterale si respectiv deasupra rotulei, in fata suprafetelor anteromediale si anterolaterale ale condililor femurali si in spatele stratului fibros al capsulei articulare acoperit de mm. vastus medialis și lateralis, precum și retinacula patellae mediale și laterale. Pe părțile laterale ale suprafețelor articulare ale femurului, aceste inversiuni coboară până la menisc. Prin golurile dintre menisci și suprafața articulară a tibiei, acestea comunică cu torsiunile inferioare, iar prin golurile dintre suprafețele exterioare ale condililor și capsula articulară și dintre suprafețele interioare ale condililor și ligamentele încrucișate, acoperite. cu membrană sinovială, ele comunică cu torsiunile superioare posterioare. În acest caz, fisura condilo-capsulară medială este mai largă decât cea laterală. Cea mai îngustă parte a fisurii condilo-ligamentare este situată la eminența intercondiliană a tibiei, iar fisurile condilo-ligamentare în sine sunt mai mici și mai scurte decât fisurile condilo-capsulare.

Orez. 151. Suprafețele articulare, meniscurile și ligamentele articulației genunchiului pe o tăietură transversală la nivelul spațiului articular (3/4).
Pliurile exprimate individual ies în partea anterioară a cavității articulare pe părțile laterale ale rotulei - plicae alares, din care sau din partea superioară a rotulei către ligamentul încrucișat anterior, este îndreptată plica synovialis infrapatellaris. Aceste pliuri ale membranei sinoviale sunt formate dintr-o proeminență a țesutului adipos - corpus adiposum infrapatellare, care este situat sub rotula și în spatele lig. rotula și membrana fibroasă a capsulei articulare, separând bursa infrapatellaris profunda de cavitatea articulară.

Orez. 152. Ligamente care întăresc punga articulației genunchiului; vedere din spate.

Sub meniscurile mediale și laterale, între capsula articulară și părțile antero-superioare mediale și superioare laterale ale tibiei, sunt situate inversiunile anterior-inferioare mediale și, respectiv, antero-inferioare laterale. Mai sus, ambele inversiuni cu un decalaj intre menisc si suprafata cartilaginoasa a tibiei comunica cu cavitatea comună articulatia genunchiului. Capetele inversiunilor, cu fața la linia mediană a articulației, sunt închise și limitate în fața corpului adiposum infrapatellare. Inversiunile anterioare inferioare mediale si laterale trec fiecare din lateral in inversiunile posterioare inferioare mediale si laterale, limitate, ca si cele anterioare, de sus de menisci, in fata si lateral de tibie, iar in spate de punga de articulația. Capetele inversiunilor orientate spre linia mediană a articulației sunt închise: în inversarea medială de-a lungul marginii interioare a ligamentului încrucișat posterior, în cea laterală - oarecum spre exterior de marginea laterală a aceluiași ligament.

Inversiunile posterior superior medial și lateral sunt situate fiecare pe partea sa deasupra meniscurilor, între părțile posterioare ale condililor medial și lateral și părțile capsulei articulației genunchiului care le acoperă. Inversiunile posterioare superioare, ca si cele inferioare, nu comunica intre ele. Ele sunt separate de țesutul fosei intercondilare acoperite cu o membrană sinovială pe părțile mediale și laterale. În față, această fibră este adiacentă ligamentelor încrucișate și meniscofemurale, în spate - membrana fibroasă a capsulei articulare. Tendonul mușchiului popliteu este adiacent torsiunii laterale superioare și inferioare posterioare, care aici este acoperită în față și lateral de o membrană sinovială, formând un recessus subpopliteu. Acest buzunar poate comunica cu volvulul lateral posterior superior si inferior cu deschideri mai mari sau mai mici, rezultand ca ambii volvulus comunica intre ele printr-un canal care apare in 85% din cazuri. În alte cazuri, acest canal este închis și este reprezentat de o proeminență din partea inversării laterale posterioare superioare. Capătul inferior al subpopliteului recessus în 88% din cazuri este direct adiacent cu suprafața posterioară a articulatio tibiofibularis, iar în 18,5% din cazuri comunică cu acesta, conectând cavitățile genunchiului și articulațiilor tibiale și peroniere. De mare importanță practică (penetrarea puroiului la conducerea în afara articulației, apariția flegmonului paraarticular) sunt mesajele cavității articulației genunchiului cu pungile sinoviale ale mușchilor, care sunt punctele slabe ale capsulei genunchiului. comun. Conform observațiilor lui V. M. Ambarjanyan, astfel de mesaje se găsesc între torsiunea medială posterioară superioară a articulației genunchiului și bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis (80%) sau bursa m. semimembranosi (10%) și între torsiunea laterală posterior superioară și bursa subtendinea m. gastrocnemie laterală (24%). Punctele slabe ale capsulei articulației genunchiului includ, de asemenea, recessus subpopliteus și torsiunea patelară superioară. Spărgând punctele slabe, puroiul poate forma umflături profunde anterioare ale coapsei sub formă de flegmoni inter- și subfasciali sub capetele m. cvadriceps femural. Cu dungi poplitee, puroiul din fosa poplitee se poate răspândi atât la coapsă, cât și la nivelul inferior al piciorului. Capsula articulației genunchiului este întărită de tendoanele mușchilor adiacenți, ligamentele interne și externe. Pe lângă ligamentele menisco-femurale descrise mai sus, ligamentele încrucișate ale genunchiului sunt situate între membranele sinoviale și fibroase ale articulației. Lig. cruciatum anterius începe din spatele suprafeței interioare a condilului lateral al coapsei, coboară, înainte și medial și este atașat de spatele zonei intercondilaris anterior și de partea din față a tuberculum intercondilare medial al tibiei.

Orez. 153. Articulația genunchiului deschis; vedere din spate.
Lungimea ligamentului de-a lungul marginii mediale este de 3,3 cm, de-a lungul marginii laterale - 2,6 cm. cruciatum posterius pleacă de la suprafața exterioară a condilului medial al coapsei, coboară și ușor înapoi și, încrucișându-se cu ligamentul încrucișat anterior, este atașat de zona intercondilaris posterioară și de marginea posterioară a suprafeței articulare superioare a tibiei. Lungimea ligamentului de-a lungul marginii laterale este de 3,9 cm, de-a lungul medialului - 2,9 cm.

Orez. 154. Articulația genunchiului deschis; vedere din partea medială.

Orez. 155. Articulația genunchiului deschis; vedere din lateral.

În față, articulația este întărită lig. rotule, care merg de la rotulă la tuberozitatea tibială. Anterior și medial - retinaculum patellae mediale, format din fibre transversale care merg de la epicondilul medial la rotula și fibre longitudinale. Anterior și lateral este localizat retinaculum patellae laterale, ale cărui fibre transversale merg de la epicondilul lateral la rotulă, iar fibrele longitudinale de la rotulă până la marginea anterolaterală a tibiei și la tractus iliotibialis. Pe partea laterală, articulația este întărită lig. fibular colateral. Ligamentul circumferențial peronier provine din epicondilul lateral al femurului și se atașează de capul fibulei sub forma unui cordon plat rotunjit. Lungimea ligamentului este de 4-7 cm, grosimea este de 2-8 cm.Ligamentul merge izolat de punga articulara. Mai jos, la capul fibulei, este acoperit cu o carcasă sau pur și simplu adiacent acestuia în spatele sau în afara tendonului bicepsului femural. Pe partea medială, capsula articulației genunchiului este întărită de lig. colaterale tibiale. Are originea din epicondilul medial al femurului și se inserează pe suprafața medială a tibiei. Lungimea ligamentului este de 7,1-12,5 cm, lățimea este de 5-15 mm. În aproape jumătate din cazuri, ligamentul are forma unei benzi late limitate, uneori (22%) doar partea anterioară a ligamentului este dezvoltată, alteori (13%) întregul ligament este subdezvoltat. În spatele pungii articulare a articulației genunchiului, ligamentul popliteu oblic este izolat din exterior, dar strâns legat de pungă. Lig. popliteum obliquum merge de la marginea medială posterioară a tibiei până la condilul lateral al femurului; cel mai adesea bine exprimat. Ligamentul este o continuare a fasciculului lateral al tendonului mușchiului semimembranos. Un alt ligament este lig. popliteum arcuatum - acoperă arcuit partea din spate a părții laterale superioare a mușchiului popliteu și face parte din teaca sa fibroasă. Articulația genunchiului are o formă bloc-sferică și o funcție bloc-rotativă.

Orez. 156. Tăiere sagitală a articulației genunchiului.

Alimentarea cu sânge a articulației genunchiului provine din genul rete articulare. Din reteaua arteriala articulația genunchiului, se formează rețele ale membranei sinoviale, situate în stratul subsinovial și în grosimea membranei sinoviale. Meniscurile sunt alimentate cu vase de sânge din secțiunile adiacente ale membranei sinoviale, din arterele medii și inferioare mediale și laterale ale genunchiului. Ligamentele încrucișate sunt alimentate cu sânge de artera mijlocie a genunchiului, care în apropierea ligamentelor este împărțită în ramuri ascendente și descendente, hrănind nu numai ligamentele, ci și epifizele femurului și tibiei, fibre, membrana sinovială, meniscuri. Ramura descendentă a ligamentului încrucișat anterior formează o anastomoză permanentă cu ramuri care pătrund în plica synovialis infrapatellaris din arterele inferioare ale genunchiului și artera recurentă tibială anterioară.

Orez. 157. Tăiere frontală a articulației genunchiului.

Venele din toate părțile articulației genunchiului provin din rețelele capilare. vene mici merg independent de artere, iar cele mari - una sau două însoțesc arterele. Venele mici ale condililor femurului sunt combinate într-un singur plex, din care se formează vene mai mari care ies la suprafața osului de-a lungul suprafețelor laterale ale condililor de deasupra faciesului rotulian, în regiunea fosei intercondilare și în partea inferioară a suprafeţei poplitee. În condilii tibiei, venele intraoase sunt situate în planul frontal perpendicular pe axa lungă a diafizei și 8-10 trunchiuri vin la suprafața osului în regiunea suprafețelor laterale ale condililor.

Limfa din articulația genunchiului curge prin vasele limfatice care însoțesc vase de sânge. Din bursa medială superioară a articulației genunchiului vase limfatice de-a lungul unei. genul descendens și a. femoralis merge la ganglionii limfatici inghinali profundi. Din regiunea de ramificare a arterelor mediale și laterale superioare și inferioare ale genunchiului și a arterei recurente tibiale anterioare, limfa curge în ganglionii limfatici poplitei. Din diviziuni posterioare pungi ale articulației, din ligamentele încrucișate, limfa se varsă în ganglionul situat pe capsulă, cel mai adesea lângă a. genul media.

Numeroase ramuri ale nervilor femural, obturator și sciatic se apropie de articulația genunchiului. Capsula și ligamentele suprafeței anterioare a articulației sunt inervate: I) în regiunea cadranelor mediale - ramuri din rr. cutanei anteriores si ramura musculocutanata nervul femural(uneori foarte mare - de la 0,47 la 1,2 mm în diametru), coborând în jos m. vastus medialis și se împarte în 3-5 ramuri. Uneori, ramuri mai mici din această ramură pătrund în cadranul inferolateral anterior; 2) tulpini ale ramului muscular care inervează m. vastul medial; 3) d. infrapatellaris din n. saphenus inervează cadranele infero-medial și infero-lateral ale capsulei articulare. Ramurile Mr. infrapatellaris pot pătrunde și în cadranele superioare ale capsulei. Ramuri ale nervului obturator, care fac parte din n. safenus, inervează mai des medial superior și mai rar cadranele laterale superioare ale capsulei; 4) capsula și ligamentele cadranului superior-lateral sunt inervate de ramuri de la ramura musculară la m. vastul lateral din nervul femural și ram nervul sciatic, care iese de sub bicepsul femural deasupra epicondilului lateral al femurului; 5) cadranul lateral inferior al suprafeței anterioare a articulației este și el inervat de ramuri n. peroneus communis, plecând în regiunea capului fibulei, iar ramurile p. peroneus profundus, însoțind ramurile lui a. recurrens tibial anterior.

Suprafața posterioară a capsulei articulare este inervată de: 1) cadrane laterale - ramuri ale nervului sciatic, care se extind cu 6-8 cm deasupra nivelului de diviziune a nervului sciatic la diviziunea sa inferioară, iar din nervul tibial- la diviziune înaltă. Ramurile sunt situate lateral de fascicul vascular. Din general nervul peronierîn regiunea capului fibulei încep ramuri care se întorc înapoi și inervează capsula articulară în secțiunile sale inferioare. Ramurile către articulație pot, de asemenea, să plece de la ramurile musculare către capul scurt al bicepsului femural; 2) cadranele mediale ale capsulei sunt inervate de ramuri ale nervului tibial și ramura posterioară a nervului obturator, care iese din mușchiul adductor mare și ajunge la capsula articulară de-a lungul suprafeței sale posterioare.

Cel mai dezvoltat aparat nervos intraorgan este prezent în retinaculum patellae mediale, lig. colaterale tibial și în zona suprafeței mediale a capsulei articulației genunchiului. În membranele fibroase și sinoviale ale capsulei există un singur plex nervos. Nervii pătrund în menisc din partea membranei sinoviale și, într-o măsură mai mică, din partea ligamentelor încrucișate. În ligamente, elementele nervoase sunt localizate în principal în peritenoniu și endotenoniu. Conectați unul cu celălalt, nervii ligamentelor, meniscurilor și capsulei formează un aparat nervos integral al articulației genunchiului.

Continut Asemanator:

Inversiunile membranei sinoviale reprezintă o serie de proeminențe, sunt nouă dintre ele (V.K. Lyamina, 1953), dintre care trei au cea mai mare dimensiune și semnificație: una mediană anterioară superioară și două laterale posterioare.

Inversiunea superioară situat pe partea din față a coapsei deasupra rotulei; partea frontală aliniază suprafața posterioară a tendonului cvadricepsului, iar partea posterioară acoperă un strat gros situat în partea inferioară a femurului.

Marginea sa superioară formează o cupolă la 3 - 4 cm deasupra rotulei, iar atunci când comunică cu punga mucoasă suprapatelară (care se observă la 85% dintre oameni), se ridică până la coapsă cu 10 - 12 cm.

Torsiunile posterioare se formează în timpul tranziției membranei sinoviale de la spatele condililor femurali la condilii piciorului, dar întrucât membrana sinovială acoperă simultan suprafețele superioare și inferioare ale meniscurilor, de fapt nu există două posterioare (laterale și medial), dar patru - două posterioare superioare mai voluminoase și două inversiuni posterioare inferioare.

În plus, se mai disting două perechi de torsiuni anterolaterale: cele superioare - în timpul tranziției membranei sinoviale de la suprafața anterioară a condilului femural la menisc și cele inferioare - în timpul trecerii de la menisc la tibie.

Torsiunea anterolaterală (mediană) comunică cu cele superioare anterolaterale, iar, în plus, toate cele anterolaterale - superioare și inferioare - comunică cu aceeași torsiune posterioară. Rareori, un volvulus lateral posteroinferior comunica cu articulatia tibis-fibulara.

Pe lângă torsiuni, membrana sinovială formează mai multe pliuri care conțin o cantitate mare de grăsime, care ies în afară în cavitatea articulară, realizând nereguli între capetele articulare ale oaselor sub formă de perne. Acestea includ în primul rând pliuri pterigoide extinse (plicae alares), care converg într-un unghi la marginea inferioară a rotulei (vezi figura de mai jos).

a - incizie mediană prin rotulă; cavitatea articulară împărțită orizontal de un pliu pterigoidian și menisc; inversiuni anterioare superioare si posterioare; b - incizie prin condilul intern al coapsei; cavitatea articulară este împărțită de marginea pliului pterigoidian; atașarea ligamentului încrucișat posterior (poza din preparat).

Ele sub formă de bulgări de grăsime umple golul dintre marginea din față a piciorului inferior și pachet propriu tipsie; de la confluența ambelor jumătăți ale pliului, ieșind adânc în articulație, există un mănunchi subțire de țesut conjunctiv (plica synovialis patellaris), care intră în adâncimea fosei intercondilare a epifizei femurale și este atașat în fața cruciului. ligament (vezi figura de mai jos).

Nodul de grăsime infrapatelar este parțial disecat și tras în sus. Pliuri pterigoide și ligament rotulian sinovial atașat partea medială condil extern. Ligamentele încrucișate (poza din pregătire). În cadrul din stânga sus - articulația genunchiului, deschisă din exterior. Cartilajul tegumentar al femurului cu vasele sale de alimentare. Anterior, ligamentele pterigoidiene și patelare.

Pliul infrapatelar cu sistem special alimentarea cu sânge și inervația, are o mare importanță în funcția articulației și în patologia acesteia.

O altă acumulare de grăsime sub forma unei căptușeli plate este situată deasupra rotulei - suprapatelare, sub membrana sinovială a inversării superioare. A treia acumulare de grasime umple fosa poplitea din afara capsulei fibroase si inconjoara grupurile de vase si nervi situate aici.

Pe lângă pliurile mari, există și altele mici pe membrana sinovială, precum și numeroase vilozități, al cărui număr depinde direct de sarcina funcțională a articulației (IP Kallistov, 1951); la copiii mici, numărul vilozităților este nesemnificativ.

Structura histologică a pliurilor și vilozităților diferă de structura membranei sinoviale prin prezența unei rețele mai bogate de capilare sau glomeruli vasculari speciali (T. G. Oganesyan, 1952).

„Clinica și tratamentul tuberculozei osteoarticulare”,
P.G. Kornev

Pentru a înțelege rolul clinic al unei anumite patologii, este necesar să cunoașteți anatomia corpului uman. Acest lucru se aplică și patologiei sistemului musculo-scheletic.

Articulația genunchiului este cea mai mare articulație în corpul uman. În fiecare zi se confruntă cu sarcini uriașe și efectuează o cantitate mare de mișcare. Structura anatomică a acestui element scheletic ajută la îndeplinirea funcțiilor sale.

Anatomia articulației genunchiului este o schemă complexă și interesantă care include dur și tesuturi moi, precum și vasele și nervii care asigură funcționarea articulației.

Oasele care formează articulația

Structura genunchiului unei persoane se formează atunci când două oase cele mai mari, femurul și tibia, sunt combinate într-o capsulă sinovială comună.

Femurul este cel mai mare element al scheletului uman. Acesta păstrează nu numai un volum impresionant de mușchi, dar permite și unei persoane să meargă drept pe două membre. Întreaga masă a jumătății superioare a corpului cade pe coapsă.

Partea distală (inferioară) a osului este implicată în formarea genunchiului. Este format din două părți - condilii medial și lateral. Aceste formațiuni sunt acoperite de sus cu cartilaj sinovial, sunt în contact cu zonele corespunzătoare din partea superioară a tibiei.

Tibia umană este unul dintre cele două oase ale piciorului inferior, între care se întinde membrana țesutului conjunctiv. Spre deosebire de antebraț, în care ambele oase îndeplinesc sarcini echivalente, peronéul piciorului inferior nu poartă o sarcină funcțională precum tibia. Acesta din urmă are epifize proximale și distale.

Proximal (superior) este implicat în formarea articulației. Partea superioară a osului formează platoul tibial, care este format din două părți. Condilul medial al femurului se articulează cu partea interioară a platoului, iar condilul lateral cu exteriorul.

Structura articulației genunchiului este și ea specială, deoarece dispozitivul este completat de un al treilea os - rotula.

La oameni, acest os este adesea numit rotula. Nu este adiacent suprafețelor articulare, ci acoperă articulația și îndeplinește un rol protector și restrictiv.

Cartilajul și meniscurile

Fiecare articulație a corpului este construită după aceleași principii. Suprafețele articulare ale oaselor acoperă în mod necesar un cartilaj subțire special. Acest lucru vă permite să neteziți mișcările, pentru a obține eliminarea frecării dintre oase. Acest cartilaj acoperă și suprafețele articulare din articulația genunchiului. Pe lângă mișcările de netezire, structura elastică a cartilajului îl ajută să absoarbă sarcinile verticale.

O caracteristică a articulației genunchiului este prezența meniscurilor - elemente cartilaginoase speciale care au o formă de semilună. Meniscurile mediale și laterale sunt situate sub condilii corespunzători ai femurului.

Structura chimică a meniscurilor este oarecum diferită de cartilajul hialin obișnuit. Au o consistență mai densă și mai elastică și sunt capabile să reziste la sarcini grele.

Funcțiile meniscurilor implicate în formarea articulației:

• Amortizarea sarcinilor verticale.
• Distribuție uniformă a greutății care cade pe tibie.
• Creșterea rezistenței și stabilității articulației.
• Gamă de mișcare crescută.
• Formarea bazei ligamentelor încrucișate.
• Păstrarea articulației de supraextensie.

Fără meniscuri, este dificil să ne imaginăm funcționarea corectă a articulației. Articulația genunchiului este un mecanism complex, în care deteriorarea oricăruia dintre elemente duce la o limitare semnificativă a funcției.

Ligamentele intraarticulare

Una dintre cele mai importante funcții ale meniscului este de a crea un suport (punct de fixare) pentru ligamentele încrucișate. Aceste elemente de țesut conjunctiv sunt situate în interiorul cavității articulare și joacă cel mai important rol:

• Față ligamentului incrucisatîncepe mai aproape de spatele condilului extern al femurului și se termină în partea anterioară a meniscului intern și eminența intercondiliană a femurului. Rolul său este de a limita supraextensia. Are un rol clinic serios, deoarece dacă acest element este deteriorat, funcția articulației este afectată.
• Ligamentul încrucișat posterior al beretei începe pe secțiunile anterioare ale condilului medial al coapsei și are un curs de fibre în direcția înapoi spre meniscul lateral. Este mult mai mic decât partea din față și poartă mai puțină sarcină. Ligamentul încrucișat posterior stabilizează genunchiul și îl împiedică să se îndoaie prea mult.
• O altă structură de țesut conjunctiv intraarticular a articulației genunchiului este ligamentul transvers al genunchiului. Este întins între două meniscuri în secțiunea lor anterioară. Ligamentul adaugă forță și integritate întregii articulații interne.

Ligamentele externe

Structura genunchiului nu poate fi imaginată fără structurile de țesut conjunctiv care acoperă articulația din exterior. Sunt ligamente colaterale. Articulația genunchiului uman este acoperită cu:

• Ligamentul colateral medial - acopera suprafata interioara a capsulei articulare. Structura țesutului conjunctiv are o structură destul de puternică și functie importanta. Ligamentul previne deplasarea spre interior a piciorului inferior și subluxația în articulația genunchiului. În interiorul mănunchiului de țesut conjunctiv există două grupuri de fibre - interne și externe. Ele sunt direcționate de la epicondilul intern al coapsei către metaepifizele tibiei.
• Ligamentul colateral lateral este un element mai puțin puternic situat pe suprafața exterioară a genunchiului. Împreună cu ischio-coarda și ligamentul rotulă-fibular, împiedică dislocarea secțiunilor posterioare și exterioare ale articulației.
• Ligamentul popliteu - acest tendon este o continuare a mușchiului semimembranos și este responsabil pentru stabilitatea articulației în regiunea posterioară.
• Ligamentul patelar, care merge de la rotulă până la tuberozitatea tibială. Ține osul cu același nume în zona articulației genunchiului.

Nu degeaba articulația genunchiului uman este înconjurată de atât de multe elemente ligamentare puternice. Toate aceste structuri sunt concepute pentru a completa funcția unei astfel de educații ca o capsulă comună.

capsulă comună

Cel mai important element al oricărei articulații este capsula acesteia. Această structură îndeplinește următoarele funcții:

• Se unește în sistem unic toate elementele articulației.
• Previne articulația de flexie și extensie excesivă.
• Este un rezervor pentru lichidul articular, care lubrifiază suprafețele cartilajului.
• Oferă forma articulației și oferă amplitudinea necesară de mișcare.
• Protejează elementele interne ale articulației de impact factori adversi Mediul extern.

În ciuda dimensiunii impresionante a capsulei, în cea mai mare parte este o structură destul de subțire. Acest lucru este compensat de ligamentele genunchiului descrise mai sus.

Semnificația clinică a capsulei este extrem de mare. Cu deteriorarea sa, sunt posibile nu numai numeroase leziuni ale articulației - de la vânătăi la luxații, dar și pătrunderea infecției cu dezvoltarea artritei purulente.

Partea interioară a capsulei este membrana sinovială. Acoperă toate elementele articulației din interior, învăluie ligamentele încrucișate și formează pliuri speciale - pungi sinoviale. Unele dintre ele sunt încă cavități limitate care nu sunt conectate la o cavitate comună.

Pungi sinoviale

Carcasa interioară a capsulei trece la numeroase elemente ale articulației cu formarea diferitelor inversiuni, buzunare și pungi. Unele dintre ele nu au un rol clinic semnificativ, altele acționează ca amortizoare și netezesc mișcările în articulație.

13 inversiuni in interiorul cavitatii de articulare ii maresc volumul, permit o circulatie suficienta lichid sinovial, iar odată cu dezvoltarea inflamației, acestea sunt un loc de acumulare a exsudatului patologic.

Articulația genunchiului are următoarele buzunare sinoviale:

• Pliul anterior superior.
• Inversiunile mediale anterioare superioare și inferioare.
• Buzunare laterale frontale superioare și inferioare.
• Inversiunile mediale posterioare superioare și inferioare.
• Buzunare laterale superioare și inferioare ale spatelui.
• Inversiunile laterale 2 pe suprafețele mediale și laterale.

Aceste buzunare sunt situate în interiorul cavității de articulare. În afara acestuia există și alte cavități speciale - pungi. Articulația genunchiului are următoarele pungi sinoviale:

• Sub-genunchi.
• Subcutanat prepatelar.
• Prepatelar subfascial.
• Prepatelar subgaleal.
• Subpatelar profund.
• Canelura pentru genunchi.
• Bursa uscată a mușchiului gastrocnemius medial.
• Punga semimembranoasă este punga lui Brodie.

Nu toate cavitățile comunică cu capsula articulară, acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice individuale.

muşchii

Structurile osoase și ligamentelor sunt elemente fixe ale oricărei articulații din corp. Mușchii din jur sunt responsabili pentru funcționarea articulațiilor mobile. Acest lucru se aplică și unui element atât de mare al sistemului musculo-scheletic precum articulația genunchiului.

Ce mușchi mișcă cea mai mare articulație a picioarelor? Ele se încadrează în 3 categorii.

Grupul anterior responsabil de flexia genunchiului:

• Mușchiul cvadriceps femural este unul dintre cele mai mari din întregul corp. Este situat pe coapsă în zona părții sale frontale și este format din patru mănunchiuri mari.
• Mușchi croitor – provine din osul pelvicși merge în jurul articulației genunchiului până la tuberozitatea tibiei.

Grupul interior - mușchii care aduc coapsa către corp:

• Mușchi subțire – începând de la osul pubian, acest mic mănunchi de fibre musculare ajunge la tuberozitatea de pe tibie.
• Un mușchi adductor dureros - acest mănunchi de fibre are o dimensiune destul de mare. Începe pe suprafața inferioară a osului pelvin și merge la articulația genunchiului. Împreună cu mușchii semitendinoși și sartorius formează un tendon numit picior de corb superficial.

Mușchii extensori de pe spatele articulației:

• Biceps femural - începe cu două capete de la ischion și coapsă și merge la peroneu în regiunea epifizei proximale.
• Mușchiul semitendinos - este foarte apropiat de mușchiul anterior, începe în tuberozitatea ischiatică, formează un picior de cioara superficial.
• Mușchiul semimembranos – începe pe ischion și se atașează de fascia mușchiului popliteu, formând un picior adânc de gâscă.

Toate aceste structuri permit genunchiului să efectueze o gamă largă de mișcări.

Formă și mișcare

După ce am analizat caracteristicile anatomiei articulației, putem distinge principalele sale caracteristici. Forma articulației genunchiului este condiliară, în formă de bloc.

Forma genunchiului determină rolul acestuia în corp și amplitudinea maximă de mișcare în toate planurile. Mișcări posibile:

• Flexie 130 de grade. Cu mișcarea pasivă, este posibilă 160 de grade.
• Extensie 10-15 grade.
• Supinație ușoară - rotație spre exterior, pronație - rotație spre exterior.

Această amplitudine asigură mersul și alergarea lină, vă permite să efectuați diverse mișcări din punct de vedere al volumului și, în același timp, menține articulația într-o stare stabilă a corpului fără suprasolicitari excesive.

Rezerva de sânge

Alimentarea cu sânge a articulației genunchiului este asigurată de artera popliteă mare. Acest vas este o continuare a arterei profunde a coapsei și este situat pe suprafața posterioară a articulației.

Artera este împărțită într-un număr de ramuri mari care înconjoară articulația din toate părțile. Această ramificare vă permite să furnizați un element mare al sistemului musculo-scheletic cu o cantitate suficientă de oxigen și nutrienți.

Sângele venos este colectat din țesuturile articulației în venule, care formează și rețeaua venoasă. Se unește în vena poplitee, care este una dintre părțile sistemului venos profund ale extremității inferioare.

Rolul clinic

Vorbind despre anatomia genunchiului, nu se poate să nu menționăm rolul structurii sale în clinica diferitelor boli.

Prezența marilor structuri osoase iar cartilajul care le acoperă explică dezvoltarea la nivelul genunchiului a unei astfel de boli precum artroza deformantă. Odată cu creșterea sarcinilor asupra articulației, apar următoarele:

• Țesutul cartilajului articular este deteriorat.
• Microfisurile din cartilaj sunt o sursă de inflamație.
• Procesul inflamator duce la creșterea țesutului osos.
• Apare deformarea țesuturilor.

Pătrunderea în cavitatea sinovială a infecției provoacă dezvoltarea artritei purulente, iar numeroase buzunare și pungi predispun la formarea de dungi purulente.

Prezența meniscurilor fragile și a ligamentelor încrucișate explică numeroasele leziuni ale articulației. Mai ales adesea meniscul lateral și ligamentul încrucișat anterior sunt implicate în procesul patologic.

Aportul abundent de sânge a articulației explică dezvoltarea frecventă în această zonă procese autoimune conducând la artrită.

Toate aceste caracteristici ale anatomiei ar trebui să fie luate în considerare de către medicul curant pentru a obține o claritate tablou clinic proces patologic la fiecare pacient.

Ce este efuziunea la genunchi

Articulația genunchiului în structura sa anatomică este cea mai mare și mai complexă articulație. De-a lungul vieții, articulațiile genunchiului nu numai că susțin întreaga greutate a unei persoane, dar oferă și capacitatea de a efectua diverse mișcări: de la târâre la mișcări de dans complicate sau ridicare în picioare cu o mreană grea în mâini.

Dar toate acestea sunt posibile numai dacă articulația genunchiului nu prezintă nicio leziune și tulburări.

Datorită structurii sale complexe și a sarcinilor zilnice grele, articulația genunchiului este destul de vulnerabilă la boli și leziuni, care pot provoca nu numai disconfort semnificativ, ci și restricții motorii.

Articulația genunchiului este o adevărată balama, combină alunecarea și îndoirea și chiar are capacitatea de a se deplasa în jurul unei axe verticale.

Posibilități mari ale articulației genunchiului sunt oferite de sistemul de ligamente, mușchi, oase și nervi. Articulația are:

• tibiei,
• femur,
• rotula sau rotula.

Pentru ca alunecarea și amortizarea în articulație să fie ideale, există un strat de cartilaj pe suprafețele oaselor care sunt legate între ele. Grosimea stratului cartilaginos ajunge la 6 mm.

Sinovia se numește învelișul articulației, își limitează structura și, de asemenea, produce un lichid care hrănește cartilajul.

Cu ajutorul sinoviei, șocurile sunt absorbite, iar metabolismul se realizează în articulație. Cantitatea normală de sinovia este de 2-3 mm.

Atât lipsa, cât și excesul de sinovie duc la perturbarea articulației genunchiului.

Cauzele efuziunii

Un revărsat este o producție și o acumulare excesivă de lichid sinovial. O efuziune poate fi un simptom al următoarelor afecțiuni:

• leziuni,
• tulburări metabolice,
• boală autoimună.

Natura lichidului sinovial poate fi diferită, în funcție de cauza apariției acestuia. Deci, lichidul este:

1. hemoragic,
2. seros,
3. fibrinos,
4. purulent.

Cel mai adesea, o efuziune apare din cauza unei leziuni la genunchi. Se observă o eliberare semnificativă de lichid sinovial cu:

• fracturi ale oaselor articulației,
• întinderea sau ruperea ligamentelor,
• ruptură de menisc,
• ruptura capsulei articulare.

Efuziunea poate apărea sub influența bolilor cronice:

1. artrita reumatoida,
2. spondilită anchilozantă,
3. reumatism,
4. gută,
5. osteoartrita (gonartroza),
6. lupus eritematos,
7. dermatomiozita,
8. afecțiuni alergice, însoțite de o reacție specifică - apariția unei cantități excesive de lichid sinovial.

Când este infectat, apare inflamația purulentă: pulsiuni sau bursită.

Microorganismele dăunătoare pot pătrunde în cavitatea articulară cu o leziune deschisă, împreună cu sângele și limfa în caz de tuberculoză, leziuni septice sau din focare purulente în țesuturile învecinate.

Simptome de acumulare de lichid sinovial în articulația genunchiului

Simptomele pot fi diferite, diferă în puterea manifestării. Primul simptom al acumulării de lichid în articulația genunchiului este durerea. Poate fi simțit în mod constant sau începe cu mișcare sau odihnă.

Procesul purulent se caracterizează prin durere acută pulsatorie. în unele cazuri, o persoană percepe durerea ca un disconfort. De obicei, durere boli cronice conduce la îngrijiri medicale.

Edemul se exprimă prin umflături de diferite dimensiuni. Umflarea severă pare lipsită de formă și dureroasă, ceea ce necesită tratament urgent. În cazurile cronice, lichidul sinovial se acumulează treptat, reabsorbit parțial. Hidropizia cronică se formează cu netezirea conturului genunchiului.

Un alt simptom este roșeața și creșterea temperaturii locale în zona articulației afectate; aceasta caracterizează majoritatea sinovitelor active.

Acumularea de lichid articular se exprima si prin imposibilitatea de flexie si extensie a genunchiului si restrictii de mobilitate. Poate exista o senzație de plenitudine sau plinătate.

Tratamentul efuziunii genunchiului

Indiferent de cauză, esența tratamentului constă inițial în anestezie și puncția articulației. După aceste evenimente, este necesară imobilizarea articulației genunchiului. Dacă este necesar, se efectuează o operație.

Tratamentul include terapie medicală și de restaurare pentru a elimina cauza de bază a sinovitei articulare și a restabili funcția articulației.

Puncția articulației genunchiului se efectuează cu un ac subțire într-o sală de operație mică, procedura nu necesită anestezie. Exudatul este examinat pentru prezență agenti patogeniși sânge.

Pentru a oferi stabilitate și pace articulației, se folosește un bandaj de presiune sau o rotulă specială. În unele cazuri, este necesară imobilizarea rigidă folosind atele sau o atele.

Pentru a evita rigiditatea viitoare, imobilizarea nu ar trebui să fie perioadă lungă de timp. Articulația trebuie păstrată la rece în primele zile.

Cu cât tratamentul și reabilitarea sunt începute mai devreme, cu atât sunt mai puțin probabile complicațiile și cursul cronic al procesului. Cu un tratament adecvat functia motorie isi revine repede.

Pentru a elimina durerea și umflarea, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate sub formă de unguente sau geluri, precum și pentru administrare orală.

Regulatorii de microcirculație, corticosteroizii, inhibitorii de protează și antibioticele sunt utilizați pentru a restabili alimentarea cu sânge a țesuturilor și pentru a exclude posibilitatea unei noi infecții. Dacă este nevoie, atunci antibioticele și steroizii pot fi administrați direct în articulație.

La fel de proceduri de reabilitare Se folosesc metode de fizioterapie:

• ecografie,
• electroforeză,
• magnetoterapie,
• tratament cu noroi,
• fizioterapie,
• masaj.

Dieta ar trebui să fie completă, o astfel de nutriție implică prezența vitaminelor, oligoelementelor, în special a calciului.

Pentru a asigura funcționarea normală a articulațiilor genunchiului, este important:

1. normalizează greutatea corporală
2. îndeplini exercițiu fizic pentru a întări ligamentele și mușchii,
3. evitarea hipotermiei,
4. ridicați greutăți corect, dar numai atunci când este necesar.

Excesul de lichid sinovial se formează în articulația genunchiului după o leziune sau din cauza progresiei unei boli inflamatorii articulare. Această boală se numește sinovită, poate apărea la adulți și la copii. Dacă patologia este diagnosticată în timp util, va fi posibil să scapi de ea într-un mod conservator. Dar atunci când se acumulează mult exudat în cavitatea articulară, se alătură o infecție bacteriană și nu este posibilă eliminarea bolii prin metode conservatoare, problema poate fi vindecată doar prin intervenție chirurgicală.

Rolul lichidului articular

Între lichid articular este un lubrifiant care previne frecarea structurilor articulare osoase și cartilajului între ele în timpul mișcării. Formarea exudatului are loc în membrana sinovială din jurul articulației. Datorită acestei pungi, articulația este protejată de deteriorare, iar la mers, sarcina de pe picioare este distribuită uniform. Pentru ca articulația să-și îndeplinească în mod normal scopul fiziologic, sunt suficiente 2-3 ml de exudat. Cea mai mare bursă este rotula, situată în rotulă, în polul superior al acesteia. Această geantă se numește pliul superior. Cu leziuni și leziuni ale articulației, puroi cu sânge și lichid seros se acumulează în torsiune.

Lipsa sau excesul de lichid articular din interiorul genunchiului este considerată o patologie gravă care este important să fie tratată în timp util. Acumularea de exudat și formarea efuziunii duce la consecințe periculoase, perturbând funcționarea normală a membrelor și provocând simptome caracteristice.

Cel mai adesea, lichidul se acumulează în articulațiile genunchiului, deoarece acestea sunt mai susceptibile la alt fel leziuni și. Sinovita la nivelul cotului, încheieturii mâinii, gleznei este diagnosticată mult mai rar.

Motivele creșterii

Excesul de lichid în articulație poate apărea din cauza vânătăilor.

Acumularea de lichid în articulația genunchiului provoacă, localizată în pungile sinoviale. Această afecțiune se numește sinovită. Factorii care provoacă o astfel de încălcare sunt variați, dar cei mai frecventi sunt:

• leziune, subluxatie, fractura,;
• ruptura meniscului sau a aparatului capsular-ligamentar;
• progresia bolii degenerative-distrofice articulare;
• formarea de tumori de diferite etiologii;
• boală infecțioasă complicată;
• reactie alergica;
• hemofilie.

Apa din genunchi se formează la persoanele cu patologii congenitale structuri ale sistemului musculo-scheletic. De asemenea, articulația se umflă adesea la bărbați și femei, a căror activitate este asociată cu o sarcină constantă asupra membrelor inferioare. Sportivii implicați în sporturi traumatizante sunt susceptibili la boală. După o lovitură, există un risc mare de deteriorare a pungii sinoviale, rezultând o umflare a genunchiului, care trebuie tratată corespunzător.

Ce cauzează lipsa de lichid?

O cantitate mică de exudat sau absența sa completă în genunchi nu este, de asemenea, o normă. Cel mai adesea, această afecțiune este observată la persoanele în vârstă, este asociată cu modificări fiziologice în organism legate de vârstă, în urma cărora producția de acid hialuronic scade. Mica sinovia se remarcă din alte motive:

Lipsa sinoviei poate fi observată cu helmintiază.

• scăderea apărării imune;
• progresia complicatei patologii infectioase, în care volumul de exudat din organism scade;
• nerespectarea regimului de băut;
• helmintiază;
• alimentație proastă, care conține puține substanțe esențiale;
• excesiv exercițiu fizic, din cauza căreia lichidul din genunchi nu are timp să fie produs în volumul necesar.

Simptomele tulburării

Când nu există suficientă sinovia în zona articulației, pacientul simte un scârțâit și scârțâit atunci când mișcă genunchiul. Dacă rata producției de exudat nu este restabilită, o persoană va începe să experimenteze durere în timpul mersului, în cazurile avansate, se dezvoltă consecințe negative sub formă de boli degenerative-distrofice articulare, ducând la distrugerea structurilor articulare. Această condiție este periculoasă, deoarece poate provoca dizabilități pacientului.

Dacă în cantitate excesivă lichid se adună în articulația genunchiului sub cupă, umflături, roșeață și spor local temperatura. O persoană începe să fie deranjată de dureri acute, în cazuri avansate, se formează un revărsat purulent, care este important să fie pompat urgent pentru a evita complicații periculoase. Stabilește singur de ce în număr mare s-a format lichid. Pentru ca patologia să nu progreseze mai departe, este necesar să se afle diagnosticul și, dacă este necesar, să se pompeze exudatul patologic.

Diagnosticul lichidului în articulația genunchiului

Puncția articulației va ajuta la stabilirea cauzei patologiei.

Dacă lichidul articular este colectat în torsiunea superioară sau este produs în deficiență, este dureros pentru o persoană să se miște, iar pe caliciu s-a format edem, este interzis să vă puneți diagnostice. Este urgent să vizitați un medic care poate înțelege de ce lichidul apare în articulația genunchiului într-o cantitate anormală. Pacientul va fi îndrumat pentru următoarele teste diagnostice:

• clinice şi analiza biochimică sânge;
• radiografie;
• artroscopie;
• CT sau RMN;
• Ecografia articulară.

Care este tratamentul?

Medical

Lipsa sinoviei este restabilită printr-un preparat care conține o cantitate suficientă de acid hialuronic. Pentru a obține efectul adecvat de la terapie, este necesar să fie tratat cu cursuri. Schema trebuie prescrisă de un medic, ținând cont de caracteristicile individuale ale corpului pacientului.

Piroxicam va ajuta la ameliorarea umflaturii articulației și la reducerea cantității de sinovia din aceasta.

Dacă lichidul articular rezultat conține puroi, eliminați semne inflamatorii necesare cu antibiotice. Medicamentele sunt adesea prescrise o gamă largă actiuni. Pentru ca sinovia să se dizolve mai repede fără a fi pompată, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Ele elimină rapid inflamația, umflarea, dispare și durerea. Medicamente eficiente acest grup:

• "Meloxicam";
• „Nimesil”;
• "Diclofenac";
• "Ibuprofen";
• „Nise”.

Dacă inflamația este un complex imun, se administrează corticosteroizi și se injectează în genunchiul afectat. Pentru tratament se aplica:

• "Hidrocortizon";
• "Prednisolon";
• „Diprospan”;
• „Betametazonă”.

Îndepărtați lichidul de sub piele și îndepărtați senzatie de durere Unguentele și gelurile antiinflamatoare vor ajuta:

Deep Relief va ajuta la eliminarea problemei atunci când este aplicat extern pe zona de articulare.

• „Voltaren”;
• "Diclofenac";
• „Gel Fastum”;
• Ușurare adâncă.

Patologiile de natură autoimună, cum ar fi artrita reumatoidă, pot crește producția de lichide. În acest caz, pentru a elimina cauza încălcării, sunt prescrise antihistaminice:

• „Tavegil”;
• „Suprastin”.

Când este necesară o operație?

Dacă, după tratament conservator, lichidul liber nu a dispărut și există un risc mare de infecție bacteriană, exudatul patologic este pompat prin puncție. Pomparea se realizează cu un ac special, care este introdus direct în cavitatea de articulație. După ce tot lichidul s-a scurs, corticosteroizii, AINS și antibioticele sunt injectate în articulație pentru a ajuta la prevenirea complicațiilor.

Uneori, pomparea exudatului patologic nu aduce niciun efect, atunci medicul decide să efectueze artroscopia diagnostică și terapeutică. În timpul procedurii, lichidul este pompat, după care membrana sinovială este îndepărtată complet sau parțial. După artroscopie, se efectuează reabilitarea și terapia de restaurare. Dacă sinovita a provocat deformarea structurilor articulare și funcționalitatea picioarelor este afectată, se efectuează proteze. Procedura este complicată, pentru a evita complicațiile după artroplastia de genunchi, este important să respectați cu strictețe toate recomandările medicului.

Exerciții

Pentru o articulație bolnavă, este util să faci o semi-ghemuit.

Dr. Bubnovsky a dezvoltat un set special de antrenament pentru articulațiile bolnave, cu care puteți scăpa rapid de problemă și puteți restabili funcționarea membrelor. Se recomandă efectuarea zilnică a următoarelor exerciții:

• În poziție culcat sau așezat, trageți cât mai mult posibil degetele de la ambele picioare spre dvs.
• Întindeți-vă pe spate, ridicați picioarele într-un unghi drept față de podea. Încercați să vă întindeți degetele de la picioare cât mai sus posibil, tensionând mușchii genunchiului și coapsei.
• Întindeți membrele la lățimea umerilor. Faceți o semi-ghemuire, zăboviți în această poziție timp de 15-20 de secunde.

Remedii populare

Pentru a face excesul de lichid să iasă mai repede, puteți folosi rețete netradiționale, după ce ați convenit cu medicul dumneavoastră asupra modului de utilizare a acestora. Următoarele remedii vor ajuta la ameliorarea umflăturilor:

• Măcinați o frunză de aloe, amestecați cu miere. Iese o suspensie groasă, care trebuie lubrifiată cu o articulație bolnavă.
• Se toarnă 4 litri de apă cu 1 kg de rădăcină de hrean, se fierbe, se fierbe 5-7 minute. Insistați 1,5 ore, luați 1 lingură. într-o zi.

Aspicurile, felurile de mâncare care conțin jeleu vor ajuta la creșterea volumului sinoviei.

Complicații

Patologia poate fi complicată prin adăugarea unei infecții bacteriene.

Dacă îndepărtarea lichidului din articulația genunchiului a fost prematură, boala se revarsă într-o formă cronică, în care exudatul va trebui să fie pompat în mod constant. Există, de asemenea, un risc ridicat de infecție bacteriană și inflamație a structurilor înconjurătoare. După operație, este important să finalizați un curs complet terapie cu antibioticeîn caz contrar, funcționarea genunchiului va fi afectată.

Ce trebuie făcut pentru a preveni patologia?

Pentru ca lichidul articular să fie eliberat în volume normale, este important să se trateze în timp util bolile articulare, să se evite rănile, să se protejeze membrele și să se normalizeze sarcina asupra acestora. Este important să mănânci corect, să bei suficiente lichide, să iei complexe de vitamine și minerale și preparate pe bază de acid hialuronic. Cu simptome suspecte, auto-medicația este inacceptabilă.

Ca examinare clinică examinarea artroscopică trebuie efectuată conform unei anumite scheme. Doar respectarea regulilor de examinare sistematică va garanta că nu vor fi omise modificări patologice în nicio parte a articulației (Tabelul 1).

tabelul 1

Secvența diagnosticului artroscopic al articulației genunchiului

2. Torsiunea patelarului superior: pungă suprapatelară; mușchiul articular al genunchiului; sept sau pliu suprapatelar 3. Inversiunea laterală (flancul): tendonul hamstring; partea paracapsulară a meniscului extern 4. Articulația femuro-patelară 5. Răsucire medială (flancul): pliul sinovial medial; ligamentul patelar medial 6. Departamentul medial: meniscul medial; suprafața condilului medial al femurului și tibiei 7. Secțiune posterior-medială (poate necesita înlocuirea opticii cu direcția de vedere de 30° până la 70°, precum și un abord diagnostic posterior-medial separat): claxonul din spate meniscul medial și secțiunea paracapsulară a tranziției sale în corp („zona tăcută”); ligamentul încrucișat posterior 8. Fosa intercondiliană: pliul sinovial subpatelar; ligamentul încrucișat anterior; ligamentul încrucișat posterior; suprafețele intercondiliene ale condililor femurali; eminența intercondiliană a tibiei; pliuri pterigoide și corpul adipos subpatelar; ligamentul transvers al genunchiului 9 Departament lateral: menisc lateral; partea intraarticulară a tendonului mușchiului popliteu; suprafața condilului lateral al femurului și tibiei 10. Regiunea posterolaterală (optica poate fi necesară înlocuită de la 30° direcția vizuală la 70°, precum și un abord diagnostic posterolateral separat): partea paracapsulară a meniscului lateral; ligamentul încrucișat posterior

În plus, este necesar să cunoașteți pozițiile principale ale articulației în spațiu, în care diferitele sale departamente sunt cele mai accesibile inspecției și să învățați cum să mențineți aceste poziții în timpul manipulării artroscopului și instrumentelor.

După introducerea artroscopului în articulație, capătul acestuia se află în inversarea superioară. Prin plasarea ghidajului de lumină de dedesubt și mișcând încet artroscopul înapoi (trăgându-l din articulație), chirurgul ar trebui să vadă suprafața articulară a rotulei, care va fi deasupra dacă observația se face direct prin ocular. Când utilizați o cameră video, este necesar să o orientați în raport cu artroscopul astfel încât suprafața albă strălucitoare a rotulei să ocupe poziția superioară pe ecranul monitorului. Din acest punct începe examinarea artroscopică, cu articulația genunchiului complet extinsă, iar piciorul pacientului se sprijină pe abdomenul chirurgului (fig. 1) sau sprijinit de un asistent (prima poziție).

Orez. 1. Prima poziție a articulației genunchiului pentru examinarea rotulei și inversarea superioară: extensie completă (Kohn D., 1991)

Din această poziție, chirurgul, cu mișcări atente, împingând înapoi și înainte artroscopul, rotindu-l în jurul axei sale pentru a mări aria de vizualizare, examinează suprafața articulară a rotuleiși suprafața rotulei a coapsei (foto 1). Chirurgul poate examina întreaga suprafață a rotulei mișcând-o cu mâna liberă în raport cu artroscopul. hialină normală cartilaj articular arată neted, alb și strălucitor. Stratul său de suprafață este uniform și, atunci când este simțit cu un cârlig, este destul de dur și elastic.

Foto 1. Suprafața articulară a rotulei

Este bine cunoscut faptul că modificările patologice ale cartilajului sunt foarte greu de diagnosticat clinic și radiologic, în special pe primele etape. În aceste cazuri, artroscopia poate fi utilă în evaluarea dimensiunii și locației leziunilor cartilajului. Clasificarea de gradul 4 a condromalaciei a primit cea mai mare recunoaștere (Outerbridge R.E., 1961).

Gradul I - înmuierea, umflarea sau slăbirea stratului superficial al cartilajului. Când este apăsat cu un cârlig, se formează o gaură la suprafață (foto 2).

Gradul II - fibrilație cartilajului cu fisuri, lambouri, eroziuni care nu ajung în straturile adânci și osul subcondral (foto 3).

Gradul III - fibrilatie cartilagioasa cu fisuri adanci, lambouri, eroziuni care ajung in straturi profunde si os subcondral (foto 4).

Gradul IV - eroziune și defecte de cartilaj cu expunerea osului subcondral (foto 5).

Foto 2. Condromalacia rotulei gradul I: înmuierea suprafeței cartilajului

Foto 3. Condramalacia rotulei grad II: fibrilație superficială, suprafață neuniformă a cartilajului

Foto 4. Condramalacia fațetei mediale a rotulei gradul III: fibrilație profundă, fisuri, lambouri de cartilaj

Foto 5. Condromalacia condilului femural medial gradul III (fibrilație profundă grosieră și eroziunea suprafeței) și condil tibial gradul IV (placă osoasă subcondrală expusă)

Modificările patologice ale cartilajului sunt observate mai des pe fațeta medială și în regiunea apexului rotulei. Condromalacia rotulei este adesea întâlnită chiar și la pacienții care nu au nicio plângere de durere în spatele rotulei. La aproape toate persoanele cu vârsta peste 50 de ani, pot fi găsite modificări ale cartilajului rotulei de un grad sau altul. Prin urmare, pentru a face o judecată cu privire la semnificația patologică a condromalaciei rotulei detectată în timpul artroscopiei, este necesar să se coreleze datele morfologice obținute cu plângerile pacientului (prezența așa-numitei femuro-patelare). sindrom de durere).

În continuare, chirurgul avansează ușor artroscopul și examinează structuri ale torsiunii patelare superioare. Înainte de a intra în bursa suprapatelară superioară, chirurgul întâlnește de obicei resturi septul suprapatelar, care sunt fie o membrană sinovială cu o fereastră destul de mare în centru, fie un pliu sinovial vertical în formă de semilună cu o bază localizată pe capsula medială ( pliul suprapatelar medial). În spatele pliului, corpurile intraarticulare pot fi ascunse.

Secțiunea laterală a membranei poate fi separată de capsulă și poate arăta ca corda suprapatelară verticală laterală. Uneori, septul suprapatelar este reprezentat de o membrană fibroasă sinovială completă (solidă sau cu o deschidere îngustă sub formă de fante) și separă bursa suprapatelară de cavitatea articulară principală (foto 6). Pentru a se asigura că artroscopul este într-adevăr introdus în pungă, chirurgul trebuie să găsească pe peretele anterior al torsiunii patelare superioare fibrele longitudinale ale tendonului cvadricepsului și mușchiul articular al genunchiului atașat de fornixul superior al capsulei (foto). 7) translucid prin membrana sinovială. Dacă mușchii nu sunt vizibili, atunci este cel mai probabil ca capătul artroscopului să fie în fața unui sept suprapatelar solid.

Foto 6. Septul suprapatelar cu o fereastră mare (intrare) în punga suprapatelară (a); pliul suprapatelar medial (b); coarda suprapatelară laterală verticală (c). Membrană suprapatelară completă: prin sept este vizibilă o canulă de irigare introdusă în pungă (d)

Foto 7. Șuvițe longitudinale ale fibrelor tendinoase ale mușchiului cvadriceps femural sub sinoviul peretelui anterior și mușchiul articular al genunchiului din partea superioară a bursei suprapatelare

Sept suprapatelar complet este un vestigiu al membranei embrionare și în unele cazuri poate fi cauza sindromului de durere femuro-patelară. Impiedica circulatia lichidului sinovial intre cavitatea articulara si bursa suprapatelara, contribuind la o crestere cronica a presiunii in bursa si la dezvoltarea (dupa leziuni acute sau cronice) a sinovitei sau bursitei izolate. Cu mișcări forțate în articulație, o membrană fibroasă densă poate fi încălcată între aparatul extensor și suprafața rotulei a coapsei, provocând sinovita locală mecanică și condromalacia zonei de contact a rotulei. În astfel de cazuri metoda eficienta tratamentul este rezecția artroscopică a membranei.

În torsiunea patelară superioară, subiectul de studiu este sinoviale, care este aici cel mai pronunțat și suferă mai des modificări patologice. La examinare, se acordă atenție culorii, umflăturilor, modelului vascular și incluziunilor patologice de pe suprafață și în straturile sale, numărului, formei, dimensiunii și structurii vilozităților sinoviale. Sinovia este normală, de obicei Culoare roz, netedă și transparentă, cu un model distinct de vasculatură fină (foto 8). Pe peretele de jos volvulus (suprafața anterioară a femurului) pot fi găsite vilozități mici subțiri, transparente, sub formă de fir, care conțin vase de sânge centrale. Unele vilozități pot avea în mod normal o nuanță gălbuie datorită conținutului lor ridicat de grăsimi.

Foto 8. Membrană sinovială normală a inversării superioare

ÎN perioada acuta leziune a articulației genunchiului, membrana sinovială arată edematoasă, hiperemică, cu o rețea vasculară luminoasă extinsă (foto 9). În sinovita acută reactivă se observă edem pronunțat, hiperemie strălucitoare sau congestivă a membranei sinoviale, proliferarea și hipertrofia vilozităților sale filiforme (foto 10). Sinovita cronică se caracterizează prin hiperemie congestivă, hiperplazie, scleroză și pierderea transparenței sinoviale. Vilozitățile supracrescute capătă o formă în formă de club și o culoare mată roșiatică-violet neuniformă, este imposibil de urmărit modelul lor vascular (foto 11).