cezariana. Tipuri de incizii pentru operația cezariană. Indicații pentru operație cezariană, reabilitare

Operatie intraperitoneala Cezariana cu o secţiune transversală a segmentului inferior este o operațiune de selecție în obstetrica moderna. În timpul operației se pot distinge 4 puncte: 1) disecție abdominală; 2) deschiderea segmentului inferior al uterului; 3) extracția fătului și a placentei; 4) sutura peretelui uterin și sutura strat cu strat perete abdominal.

1) Chimie- poate fi efectuată în două moduri: o incizie mediană între ombilic și pubis și o incizie transversală suprapubiană de-a lungul Pfannenstiel. Incizia suprapubiană are o serie de avantaje: cu ea există mai puțină reacție a peritoneului în perioada postoperatorie, este mai în armonie cu incizia segmentului inferior al uterului, este cosmetică, rareori este cauza hernii incizionale. Când se efectuează o incizie transversală suprapubiană:

A) pielea și țesutul subcutanat sunt tăiate de-a lungul liniei pliului natural suprapubian pe o lungime suficientă (până la 16-18 cm).

B) Aponevroza se incizează în mijloc cu un bisturiu, apoi se decojește cu foarfecele în direcția transversală și se taie sub formă de arc. După aceea, marginile aponevrozei sunt capturate de clemele lui Kocher, iar aponevroza se exfoliază de la mușchii drepti și oblici ai abdomenului până la ambele oase pubiene și până la inel ombilical. Pe ambele margini ale aponevrozei disecate se aplica 3 ligaturi sau cleme cu ridicarea marginilor servetelelor care acopera campul chirurgical.

B) a realiza acces mai bunîn unele cazuri, se face o incizie suprapubiană în modificarea lui Czerny, în care picioarele aponevrotice ale mușchilor drepti sunt disecate în ambele direcții cu 2-3 cm.

G) peritoneul parietal disecat pe direcția longitudinală de la inelul ombilical până la marginea superioară a vezicii urinare.

2) Deschiderea segmentului inferior al uterului:

a) după tăiere cavitate abdominală cu șervețele, pliul vezicouterin al peritoneului se deschide în locul celei mai mari mobilități cu foarfece, care apoi se deplasează sub peritoneu în fiecare direcție, iar pliul este disecat în sens transversal.

B) vezica urinara cu un tupfer este ușor separat de segmentul inferior al uterului și deplasat în jos.

C) se determină nivelul inciziei segmentului inferior al uterului, care depinde de localizarea capului fetal. La nivelul celui mai mare diametru al capului se face o mică incizie cu un bisturiu în segmentul inferior până la deschidere sacul amniotic. Introdus în incizie degetele aratatoare ambele mâini, iar deschiderea din uter se depărtează până în momentul în care degetele simt că au ajuns în punctele extreme ale capului.

3) Extracția fătului și a placentei:

A) mâna chirurgului este introdusă în cavitatea uterină astfel încât suprafața sa palmară să se sprijine de capul fetal. Aceasta mana intoarce capul cu spatele capului sau fata in fata si produce extensia sau flexia acestuia, din cauza careia capul este eliberat din uter. Dacă există o prezentare podală, atunci copilul este îndepărtat de pliul sau piciorul inghinal anterior. În poziția transversală a fătului, mâna introdusă în uter găsește pediculul fătului, fătul este răsturnat pe pedicul și apoi îndepărtat.

B) Se taie cordonul ombilical intre cleme si nou-nascutul este predat moasei.

C) 1 ml de metilergometrină se injectează în mușchiul uterin

D) prin tragere usoara de cordonul ombilical se separă placenta și se eliberează postnașterea. În caz de dificultate, placenta poate fi separată manual.

E) după ce placenta este eliberată, pereții uterului sunt verificați cu o chiuretă mare tocită, care asigură îndepărtarea fragmentelor de membrane, a cheagurilor de sânge și îmbunătățește contracția uterină.

4) Cusătura peretelui uterin și sutura strat cu strat a peretelui abdominal:

a) două rânduri sunt suprapuse plăgii uterului suturi musculo-scheletice. Suturile marginale sunt plasate la 1 cm lateral de unghiul de incizie pe peretele uterin nevăzut pentru a asigura hemostaza sigură. La aplicarea primului rând de suturi, se folosește cu succes tehnica Yeltsov-Strelkov, în care nodurile sunt scufundate în cavitatea uterină. În acest caz, membrana mucoasă și o parte a stratului muscular sunt capturate. Acul este injectat și perforat din partea laterală a mucoasei, drept urmare nodurile după legare sunt situate din partea laterală a cavității uterine. Al doilea strat de suturi musculo-scheletice se potrivește cu întreaga grosime a stratului muscular al uterului. Suturile catgut înnodate sunt plasate în așa fel încât să fie situate între cusăturile rândului anterior. În prezent, metoda de sutură a stratului muscular cu o sutură continuă pe un singur rând dintr-un material biologic inactiv (Vicryl, Dexon, Polysorb) a devenit larg răspândită.

b) se realizeaza peritonizarea datorita pliului vezicouterin, care se sutura cu o sutura catgut la 1,5-2 cm deasupra inciziei. În acest caz, linia de deschidere a segmentului inferior al uterului este acoperită vezica urinaraşi nu coincide cu linia peritonizării.

C) șervețelele sunt îndepărtate din cavitatea abdominală, iar peretele abdominal este suturat strâns în straturi

D) pe peritoneu se aplica o sutura catgut continua, incepand din coltul superior al plagii.

E) cu sutura catgut continua se unesc muschii dreptului abdominal, apoi se aplica suturi intrerupte la aponevroza si suturi catgut intrerupte la tesutul subcutanat

E) plaga cutanată se suturează cu mătase, lavsan sau nailon cu suturi întrerupte.

Când nașterea eșuează prin natural canal de nastere, trebuie să recurgă la operație. În acest sens, viitoarele mămici sunt preocupate de multe întrebări. Care sunt indicatiile pentru o operatie cezariana si cand se face operatia conform indicatiilor urgente? Ce ar trebui să facă o femeie în travaliu după o naștere operativă și cum merge? perioada de recuperare? Și cel mai important - copilul născut prin intervenție chirurgicală va fi sănătos?

O operație cezariană este o operație chirurgicală în care fătul și placenta sunt îndepărtate printr-o incizie în peretele abdominal și uter. În prezent, 12 până la 27% din toate nașterile au loc prin operație cezariană.

Indicații pentru operația cezariană

Medicul poate decide să efectueze o naștere operativă în diferite etape ale sarcinii, care depinde atât de starea mamei, cât și a fătului. În același timp, se disting indicațiile absolute și relative pentru operația cezariană.

LA absolut indicațiile includ condiții în care nașterea vaginală nu este posibilă sau este asociată cu un risc foarte mare pentru sănătatea mamei sau a fătului.

In aceste cazuri, medicul este obligat sa nasca prin cezariana si nimic altceva, indiferent de toate celelalte afectiuni si posibile contraindicatii.

În fiecare caz specific, atunci când decideți dacă să efectuați o operație cezariană, nu numai starea actuală a gravidei și a copilului, ci și cursul sarcinii în ansamblu, starea sănătății mamei înainte de sarcină, mai ales dacă există boli cronice. De asemenea, factori importanți pentru a decide asupra unei operații cezariane sunt vârsta gravidei, evoluția și rezultatele sarcinilor anterioare. Dar dorința femeii însăși poate fi luată în considerare doar în situații controversate și numai atunci când există indicații relative pentru o operație cezariană.

Indicații absolute pentru operația cezariană:

pelvis îngust, adică o astfel de structură anatomică în care copilul nu poate trece prin inelul pelvin. Dimensiunea pelvisului este determinată chiar și în timpul primei examinări a femeii însărcinate, prezența unei îngustări este judecată de dimensiune. În cele mai multe cazuri, este posibil să se determine discrepanța dintre dimensiunea pelvisului mamei și partea prezentă a copilului chiar înainte de debutul travaliului, cu toate acestea, în unele cazuri, diagnosticul este deja pus direct la naștere. Există criterii clare pentru dimensiunea normală a pelvisului și a bazinului îngust în funcție de gradul de îngustare, cu toate acestea, înainte de a intra în travaliu, se pune doar diagnosticul de îngustare anatomică a pelvisului, ceea ce permite doar cu un anumit grad de probabilitate să se asume clinic. bazin îngust- discrepanță între dimensiunea pelvisului și partea de prezentare (de obicei capul) a copilului. Dacă în timpul sarcinii se constată că pelvisul este anatomic foarte îngust (gradul III-IV de îngustare), se efectuează o operație cezariană planificată, cu gradul II decizia se ia cel mai adesea direct în timpul nașterii, cu gradul I de îngustare, nașterea se realizează cel mai adesea prin canal natural de naștere. De asemenea, cauza dezvoltării unui pelvis îngust clinic poate fi inserarea incorectă a capului fetal, atunci când capul este în stare extinsă și trece prin pelvisul osos cu dimensiunile cele mai mari. Acest lucru se întâmplă cu prezentarea frontală, facială, în timp ce în mod normal capul trece prin pelvisul osos îndoit - bărbia bebelușului este presată de sân.

Obstacole mecanice care interferează cu nașterea prin canalul natural de naștere. Un obstacol mecanic poate fi fibromul uterin situat în istm (zona în care corpul uterului trece în colul uterin), tumorile ovariene, tumorile și deformările oaselor pelvine.

Amenințarea cu ruptura uterului. Această complicație apare cel mai adesea când nașteri repetate, daca primele au fost efectuate prin cezariana, sau dupa alte operatii la uter, dupa care a ramas o cicatrice. Cu vindecarea normală a peretelui uterin tesut muscular ruptura uterină nu este amenințată. Dar se întâmplă că cicatricea de pe uter se dovedește a fi insolvabilă, adică are o amenințare de ruptură. Eșecul cicatricii este determinat de datele cu ultrasunete și de „comportamentul” cicatricei în timpul sarcinii și al nașterii. O cezariană se face și după două sau mai multe operații anterioare de cezariană, deoarece această situație crește și riscul de ruptură uterină de-a lungul cicatricei la naștere. Numeroase nașteri din trecut, care au dus la subțierea peretelui uterin, pot crea, de asemenea, o amenințare de ruptură uterină.

Placenta previa. Acesta este numele locației sale incorecte, în care placenta este atașată în treimea inferioară a uterului, deasupra colului uterin, blocând astfel ieșirea fătului. Amenință sângerare abundentă, periculos atât pentru viața mamei, cât și pentru copil, deoarece în procesul de deschidere a colului uterin, placenta se exfoliază de pe peretele uterului. Deoarece placenta previa poate fi diagnosticată prin ecografie înainte de travaliu, se efectuează o operație cezariană electivă, cel mai adesea la 33 de săptămâni de gestație sau mai devreme dacă este prezentă. sângerare vorbind despre desprinderea placentară.

Desprinderea prematură a placentei. Acesta este numele afecțiunii când placenta se separă de peretele uterului nu după, ci înainte sau în timpul nașterii. Abrupția placentară pune viața în pericol atât pentru mamă (datorită dezvoltării sângerării masive) cât și fătului (datorită dezvoltării hipoxiei acute). În acest caz, se efectuează întotdeauna o cezariană de urgență.

Prezentarea și prolapsul cordonului ombilical. Există cazuri când buclele cordonului ombilical sunt prezentate în fața capului sau a capătului pelvin al fătului, adică se vor naște primele, sau buclele cordonului ombilical cad chiar înainte de nașterea capului. Acest lucru poate apărea cu polihidramnios. Acest lucru duce la faptul că buclele cordonului ombilical sunt presate pe pereții pelvisului de către capul fetal și circulația sângelui între placentă și făt se oprește.

LA relativ indicatiile includ situatii in care este posibila nasterea vaginala, dar riscul de complicatii in timpul nasterii este destul de mare. Aceste indicații includ:

Bolile cronice ale mamei. Acestea includ boli cardiovasculare, boli de rinichi, boli de ochi, sistem nervos, Diabet, boli oncologice. În plus, indicațiile pentru operația cezariană sunt exacerbările la mama bolilor cronice ale tractului genital (de exemplu, herpesul genital), când boala poate fi transmisă copilului în timpul nașterii naturale.

Sarcina după tratamentul de infertilitateîn prezența altor complicații de la mamă și făt.

Unele complicații ale sarcinii care poate reprezenta o amenințare pentru viața copilului sau a mamei însăși în timpul nașterii natural. În primul rând, este preeclampsia, în care există o tulburare a funcției vitale. organe importante, în special sistemul vascular și fluxul sanguin.

Slăbiciune persistentă a travaliului, când nașterea care a început normal dintr-un motiv oarecare se atenuează sau durează mult timp fără progrese vizibile, iar intervenția medicală nu aduce succes.

Prezentarea pelviană a fătului. Cel mai adesea, o operație cezariană este efectuată dacă prezentarea podologică este combinată cu orice altă patologie. Același lucru se poate spune despre un fruct mare.

Evoluția operației cezariane

La operațiune planificată o operație cezariană, o gravidă intră în maternitate cu câteva zile înainte de data estimată a operației. În spital se efectuează o examinare suplimentară și o corectare medicală a abaterilor identificate în starea de sănătate. Se evaluează și starea fătului; cardiotocografie (înregistrarea bătăilor inimii fetale), se efectuează examenul ecografic. Data estimată a operației este determinată în funcție de starea mamei și a fătului și, bineînțeles, se ia în considerare vârsta gestațională. De regulă, o operație planificată este efectuată în săptămâna 38-40 de sarcină.

Cu 1-2 zile înainte de operație, gravida este neapărat consultată de către terapeut și medicul anestezist, care discută cu pacientul planul de anestezie și identifică posibile contraindicații la tipuri variate anestezie. Medicul curant în ajunul nașterii explică plan brut operație și posibile complicații, după care gravida semnează acordul pentru operație.

În noaptea dinaintea operației, femeii i se administrează o clismă de curățare și, de regulă, i se prescriu somnifere. Dimineața înainte de operație, intestinele sunt din nou curățate și apoi puse cateter urinar. Cu o zi înainte de operație, o femeie însărcinată nu trebuie să ia cina; în ziua operației, nu trebuie nici să beți, nici să mâncați.

În prezent, anestezia regională (epidurală sau rahidiană) se efectuează cel mai adesea în timpul operației de cezariană. În același timp, pacienta este conștientă și își poate auzi și vedea bebelușul imediat după naștere, atașându-l de piept.

În unele situații, se folosește anestezia generală.

Durata operației, în funcție de tehnică și complexitate, este în medie de 20-40 de minute. La sfârșitul operației, pe abdomenul inferior se pune o pungă de gheață timp de 1,5-2 ore, care ajută la contractarea uterului și la reducerea pierderilor de sânge.

Pierderea normală de sânge în timpul nașterii spontane este de aproximativ 200-250 ml, un astfel de volum de sânge este ușor de restabilit de corpul unei femei pregătit pentru aceasta. Cu o operație cezariană, pierderea de sânge este oarecum mai mare decât fiziologică: volumul său mediu este de la 500 la 1000 ml, prin urmare, în timpul operației și în perioada postoperatorie, administrare intravenoasă soluții de substituție a sângelui: plasmă sanguină, masă eritrocitară și uneori tot sângele- depinde de cantitatea de sange pierduta in timpul operatiei si de starea initiala a femeii aflate in travaliu.

cezariana de urgenta

O operație de cezariană de urgență se efectuează în situațiile în care nașterea nu poate fi efectuată rapid prin canalul natural de naștere fără a compromite sănătatea mamei și a copilului.

Intervenția chirurgicală de urgență presupune pregătirea minimă necesară. Pentru ameliorarea durerii în timpul unei operații de urgență, anestezia generală este utilizată mai des decât în ​​timpul operațiilor planificate, deoarece în cazul anesteziei epidurale, efectul analgezic apare numai după 15-30 de minute. ÎN În ultima vreme pentru operația cezariană de urgență se folosește pe scară largă și rahianestezia, în care, ca și în cazul anesteziei epidurale, se face o injecție în spate în regiunea lombară, dar anestezicul este injectat direct în canalul rahidian, în timp ce în cazul anesteziei epidurale se injectează în spațiul de deasupra durei mater. Rahianestezia începe să funcționeze în primele 5 minute, ceea ce vă permite să începeți rapid operația.

Dacă în timpul unei operații planificate se face adesea o incizie transversală în abdomenul inferior, atunci în timpul unei operații de urgență este posibilă o incizie longitudinală de la buric până la pubis. O astfel de incizie oferă un acces mai larg la organele din cavitatea abdominală și pelvisul mic, ceea ce este important într-o situație dificilă.

Perioada postoperatorie

După nașterea operativă, puerperala în prima zi se află într-o secție specială postpartum (sau secție terapie intensivă). Este monitorizată constant de o asistentă de terapie intensivă și de un medic anestezist, precum și de un medic obstetrician-ginecolog. În acest timp, se efectuează tratamentul necesar.

În perioada postoperatorie, analgezicele sunt prescrise fără greș, frecvența administrării lor depinde de intensitate. durere. Toate medicamentele se administrează numai intravenos sau intramuscular. De obicei, anestezia este necesară în primele 2-3 zile, în viitor se abandonează treptat.

Fără greșeală, pentru contracția uterină, medicamentele sunt prescrise pentru o contracție uterină mai bună (Oxitocină) timp de 3-5 zile. După 6-8 ore de la operație (desigur, ținând cont de starea pacientului), tânăra mamă are voie să se ridice din pat sub supravegherea unui medic și a unei asistente. Transferul la secția postpartum este posibil la 12-24 de ore după operație. Copilul se află în prezent departamentul pentru copii. ÎN sectia postpartum o femeie însăși va putea începe să aibă grijă de un copil, să-l alăpteze. Dar, în primele zile, va avea nevoie de ajutor din partea personalului medical și a rudelor (dacă vizitele sunt permise în maternitate).

Timp de 6-7 zile de la operație cezariană (până la îndepărtarea cusăturilor), asistenta de procedură tratează sutura postoperatorie soluții antiseptice și schimbați bandajul.

În prima zi după cezariană, este permis să bei doar apă cu suc de lămâie. În a doua zi, dieta se extinde: puteți mânca cereale, bulion cu conținut scăzut de grăsimi, carne fiartă, ceai dulce. Puteți reveni complet la o dietă normală după primul scaun independent (în a 3-5-a zi), alimentele care nu sunt recomandate pentru alăptare sunt excluse din dietă. De obicei, o clismă de curățare este prescrisă pentru a normaliza funcția intestinală la aproximativ o zi după operație.

Când puteți merge acasă, medicul curant decide. De obicei, în a 5-a zi după operație, se efectuează o examinare cu ultrasunete a uterului, iar în a 6-a zi se îndepărtează capsele sau suturile. Cu un curs de succes al perioadei postoperatorii, externarea este posibilă în a 6-a zi după cezariană.

Alexander Vorobyov, medic obstetrician-ginecolog, Ph.D. Miere. stiinte,
MMA ei. Sechenov, Moscova

O operație cezariană este o metodă de naștere prin care fătul este îndepărtat printr-o incizie în peretele abdominal anterior și uter. Intervenție chirurgicală implică întotdeauna o perioadă dificilă de recuperare, iar în unele cazuri complicații. Prin urmare, operația cezariană este efectuată numai atunci când nașterea naturală devine nesigură pentru mamă și copil.

Prima operație cezariană a fost efectuată de chirurgul german I. Trautmann în 1610. În acele vremuri, era masura de urgenta dacă este imposibil nașterea naturală. Antisepticele nu au fost folosite în medicină, incizia de pe uter nu a fost cusută. În 100% din cazuri, femeia a murit după operație. Odată cu începerea antibioticelor o gamă largă acțiune, riscul de complicații a scăzut la minimum.

„Potrivit lui Rosstat, în 2010, 22% dintre sarcinile din Rusia s-au încheiat cu o operație cezariană. În Occident, această cifră este de 25-28%.»

Indicațiile pentru operația cezariană sunt împărțite în absolute și relative. Unul dintre indicațiile absolute este suficient pentru operație. În prezența citiri relative medicul decide asupra operației, pe baza combinației lor.

Citiri absolute

• Placenta previa completa.
• Desprinderea prematură a placentei.
• Bazin îngust anatomic de gradul III și IV.
• 2 operatii cezariana sau 1 corporal in istorie.
• O cicatrice inconsistentă pe uter (în caz de deteriorare în timpul unui avort).
• Ruptură uterină incipientă.
• O cicatrice pe perineu de gradul III după o decalaj la naștere.
• Hipoxie fetală acută.
• Poziția transversală a fătului după revărsarea apei.

Lecturi relative

• Formă severă de gestoză.
• Fractura de pelvis și lombar in istorie.
• Poziția pelviană a fătului cu o greutate mai mare de 3500 g.
• Sarcina multiplă cu poziția pelviană a unui făt.
• Boli ale creierului, rinichilor, cordial- sistem vascular, dezlipire de retina.
• Prolapsul cordonului ombilical.

Indicațiile pentru operația cezariană sunt detectate chiar și în timpul sarcinii. Apoi femeia este pregătită pentru o operație planificată. Trebuie să meargă la spital în avans pentru a se pregăti pentru naștere. Dar uneori se întâmplă ca o femeie să se pregătească pentru nașterea naturală, dar în curs de activitatea muncii se constată complicații. În acest caz, medicii efectuează o cezariană de urgență. Fotografia de mai jos demonstrează clar procesul de operare.

Pregătirea pentru operație

Cu o operație cezariană planificată, o femeie în travaliu primește o trimitere la un spital cu 1-2 săptămâni înainte de naștere. În acest timp, ea face teste, este supusă examinărilor. Dacă este necesar, medicii corectează sănătatea femeii. De asemenea, monitorizează starea copilului: verifică fluxul sanguin în sistemul mamă-placenta-făt folosind dopplerometrie, fac CTG, ecografie.

Dacă dorește, o femeie poate dona plasmă unei bănci de sânge. Dacă este nevoie în timpul operației, mamei i se va perfuza cu componente sanguine native, nu cu cele donatoare. Donează de obicei aproximativ 300 ml de plasmă. Sângele este restabilit în 2-3 zile.

O operație planificată se efectuează de obicei la 38-39 de săptămâni de gestație, pe baza indicatorilor stării copilului. Cu toate că cel mai bun moment pentru nașterea operativă se are în vedere debutul travaliului. Apoi colul uterin este deschis și scurgeri postpartum curge mai bine. Involuția uterului este mai rapidă, lactația are loc la timp.

Cezariana se efectuează de obicei dimineața. Seara pun clisma demachianta, rad pubisul, dau somnifere noaptea. Dimineața se repetă clisma.

Fotografie schematică a nașterii prin cezariană

Cum se efectuează operația cezariană în etape

La începutul operației, corpul este pregătit pentru anestezie și este plasat un cateter în canalul urinar pentru a drena urina. În timpul operației, vezica urinară trebuie să fie goală pentru a facilita accesul medicului la uter.

Anestezie

Medicul alege metoda de anestezie în funcție de circumstanțele și starea de sănătate a femeii în travaliu. Anestezie generala aplicat in cazuri de urgenta. Acest tip de anestezie are un efect negativ asupra corpului mamei și copilului: provoacă depresie respiratorie la copil, în Căile aeriene conținutul matern poate pătrunde în stomac și poate provoca pneumonie. Pentru o operație cezariană planificată, este selectată anestezia regională: spinală, epidurală sau o combinație a ambelor. Pentru anestezie în partea inferioarăînapoi, pune o injecție. În cazul anesteziei spinale, medicamentul este injectat în lichidul care înconjoară partea din spate a creierului, iar acul este îndepărtat. Cu o epidurală, un tub este introdus sub piele împreună cu un ac, prin care intră medicamentul și acul este îndepărtat. Procedura de anestezie este nedureroasă, deoarece locul injectării este anesteziat în prealabil.

rahianestezie in timpul operatiei

După anestezie, femeia în travaliu este îngrădită cu un paravan și se procedează imediat la extragerea copilului. În timpul operației cu anestezie regională, femeia în travaliu este conștientă. Imediat după naștere, copilul este așezat pe sân.

Progresul operațiunii

Operația cezariană durează 30-40 de minute. La 15-20 de minute, copilul este scos din uter.

• Tăiați pielea din abdomenul inferior cu o secțiune transversală de 15 cm lungime.
• tăiat în straturi subcutanat țesut adipos, mușchi, peritoneu.
• Se face o incizie în segmentul inferior al uterului.
• Deschide vezica fetală.
• Copilul este scos.
• Traversați cordonul ombilical.
• Scoateți ultimul.
• Se suturează o incizie în peretele uterului.
• Restaurați straturile cavității abdominale.
• Coaseți cusătura pe piele cu fire absorbabile sau de mătase.

Cusătura

În prezent, operația cezariană se efectuează folosind o incizie în segmentul inferior al uterului. Acesta este cel mai subțire loc de pe uter, care are o cantitate mică de fibre musculare. Din acest motiv, după involuția uterului, această zonă devine cea mai mică, cicatricea scade și ea în dimensiune. Cu această opțiune pentru localizarea cicatricei, incizia pe uter și pe peretele abdominal anterior nu se potrivește, iar riscul proces de lipire uterul și peritoneul sunt minime.

Se efectuează o cezariană corporală cu o incizie verticală în peretele abdominal anterior, care coincide cu cicatricea de pe uter. Acest aranjament al inciziilor provoacă procese inflamatoriiîn cavitatea abdominală, aderențe. Se efectuează numai în cazuri de urgență, când se pune problema salvării vieții mamei și copilului.

Tipuri de incizii pentru operația cezariană

Complicații posibile

Devreme perioada postpartumîn prima zi după operație pot apărea complicații precum peritonita, endometrita, inflamația venelor profunde. În perioada postpartum târziu: divergența suturii pe uter,.

Rahianestezia pleacă adesea se întoarce. O eroare la injectare duce la o puncție a durului meningele. Lichidul cefalorahidian se scurge în regiunea epidurală. Acest lucru provoacă dureri de cap și dureri de spate care pot dura luni sau chiar ani.

Adesea, dificultățile apar din cauza neatenției banale a obstetricienilor. Când puerperala este transferată pe canapea după operație, personal medical uneori nu își îndreaptă picioarele, iar acestea rămân într-o formă îndoită. Dar o femeie nu simte partea inferioară a corpului după anestezie și poate petrece câteva ore în această poziție. Acest lucru duce la afectarea circulației. Se dezvoltă compresia tisulară umflare severă, amiotrofie. După operație, este mai bine să acordați atenție asistentei acestui moment.

În multe cazuri, se efectuează o operație cezariană după indicații absolute. Acestea sunt afecțiuni sau boli care prezintă un pericol de moarte pentru viața mamei și a copilului, cum ar fi placenta previa - o situație în care placenta închide ieșirea din uter. Cel mai adesea, această afecțiune apare la femeile multi-însarcinate, mai ales după avorturi anterioare sau boli postpartum.

În aceste cazuri, în timpul nașterii sau în ultimele etape ale sarcinii, apar pete luminoase din tractul genital. probleme sângeroase, care nu sunt însoțite de durere și se observă cel mai adesea noaptea. Este specificată locația placentei în uter ecografie. Femeile însărcinate cu placentă previa sunt observate și tratate numai într-un spital obstetric. Indicațiile absolute includ și:

Prolapsul cordonului: această situaţie apare în timpul revărsării lichid amniotic cu polihidramnios în cazurile în care capul nu este introdus mult timp în orificiul pelvin (bazin îngust, făt mare). Odată cu curgerea apei, bucla cordonului ombilical alunecă în vagin și poate fi chiar în afara spațiului genital, mai ales dacă cordonul ombilical este lung. Există o compresie a cordonului ombilical între pereții pelvisului și capul fătului, ceea ce duce la afectarea circulației sângelui între mamă și copil. Pentru a diagnostica în timp util o astfel de complicație, după scurgerea lichidului amniotic, se efectuează un examen vaginal.

Poziția transversală a fătului: un copil se poate naste prin canalul natural de nastere daca este in pozitie longitudinala (paralela cu axa uterului) cu capul in jos sau capatul pelvin in jos pana la intrarea in pelvis. Poziția transversală a fătului este mai frecventă la femeile multipare datorită scăderii tonusului uterului și a peretelui abdominal anterior, cu polihidramnios, placenta previa. De obicei, odată cu debutul travaliului, fătul se rotește spontan în pozitia corecta. Dacă acest lucru nu se întâmplă și metodele externe nu reușesc să transforme fătul într-o poziție longitudinală și dacă apele se sparg, atunci nașterea prin canalul natural de naștere este imposibilă.

Preeclampsie: aceasta este o complicație gravă a celei de-a doua jumătate a sarcinii, manifestată prin hipertensiune arterială, apariția proteinelor în urină, edem și poate fi durere de cap, vedere încețoșată sub formă de „muște” intermitente în fața ochilor, durere în abdomenul superior și chiar convulsii, care necesită naștere imediată, deoarece această complicație afectează starea mamei și a copilului.

Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal:În mod normal, placenta se separă de peretele uterin numai după ce copilul se naște. Dacă placenta sau o parte semnificativă a acesteia se separă înainte de nașterea copilului, atunci există dureri ascuțiteîn abdomen, care poate fi însoțită de sângerări severe și chiar de dezvoltarea unei stări de șoc. În același timp, furnizarea de oxigen a fătului este brusc perturbată, este necesar să se ia de urgență măsuri pentru a salva viața mamei și a copilului.

Cu toate acestea, cele mai multe operații sunt efectuate conform indicațiilor relative - astfel de situații clinice în care nașterea fătului prin canalul natural de naștere este asociată cu un risc semnificativ mai mare pentru mamă și făt decât cu o operație cezariană, precum și o combinație de indicații - o combinație de mai multe complicații ale sarcinii sau nașterii, care individual pot să nu fie semnificative, dar, în general, reprezintă o amenințare pentru starea fătului în timpul nașterii vaginului.

Un exemplu este prezentarea pelviană a fătului. Nașterea în prezentare de culcare sunt patologice, deoarece risc ridicat de accidentare și lipsa de oxigen făt în timpul nașterii prin canalul natural de naștere. Probabilitatea acestor complicații crește mai ales atunci când prezentarea podală a fătului este combinată cu aceasta marime mare(peste 3600 g), deformare, extensie excesivă a capului fătului, cu îngustarea anatomică a pelvisului.

Vârsta primitivă peste 30 de ani: vârsta în sine nu este o indicație pentru operație cezariană, dar în aceasta grupă de vârstă se întâlnește adesea patologie ginecologică- boli cronice ale organelor genitale, care duc la infertilitate pe termen lung, avort spontan. Boli non-ginecologice acumulate - boala hipertonică, diabet, obezitate, boli de inima.

Sarcina și nașterea la astfel de paciente apar cu un număr mare de complicații, cu un risc ridicat pentru copil și mamă. Extinderea indicațiilor pentru operația cezariană la femei la sfârșitul perioadei vârsta reproductivă cu prezentare podalică și hipoxie fetală cronică.

Cicatrice pe uter: rămâne după îndepărtarea ganglionilor miomatoși sau suturarea peretelui uterin după perforare în timpul avortul indus după o operație anterioară de cezariană. Anterior, această indicație avea un caracter absolut, dar acum este luată în considerare doar în cazurile de cicatrice inferioară pe uter, în prezența a două sau mai multe cicatrici pe uter după cezariană, operațiuni de reconstrucție despre defecte uterine și în alte cazuri.

Clarificați starea cicatricei de pe uter permite diagnosticul cu ultrasunete, studiul trebuie realizat din saptamana 36-37 de sarcina. În stadiul actual, tehnica de a efectua operația de înaltă calitate material de sutură promovează formarea unei cicatrici bogate pe uter și oferă o șansă pentru nașterile ulterioare prin canalul natural de naștere.

Există și indicații pentru operația cezariană care apar în timpul sarcinii și al nașterii. În funcție de urgența efectuării unei operații cezariane, aceasta poate fi planificată și de urgență. Operația cezariană în timpul sarcinii este de obicei efectuată în planificat, mai rar - în cazuri de urgență (sângerări cu placenta previa sau cu detașarea prematură a unei placente situate normal și alte situații).

O operație planificată vă permite să vă pregătiți, să decideți cu privire la tehnica de implementare a acesteia, anestezie, precum și să evaluați cu atenție starea de sănătate a unei femei și, dacă este necesar, să efectuați o terapie corectivă. La naștere se efectuează o operație cezariană conform indicațiilor de urgență.

De asemenea, o femeie poate avea de înfruntat unele dificultăți în alăptare, care sunt cel mai des întâlnite după o operație cezariană planificată. Stresul chirurgical, pierderea de sânge, atașarea tardivă de sân din cauza adaptării afectate sau somnolența nou-născutului este cauza lactației târzii; în plus, pentru o tânără mamă este dificil să găsească o poziție pentru hrănire, dacă stă, atunci bebelușul apasă pe cusătură. Cu toate acestea, această problemă poate fi depășită prin folosirea poziției culcat pentru hrănire.

După o operație cezariană, inima bebelușului funcționează diferit, nivelurile de glucoză și nivelurile de hormoni care reglează activitatea sunt mai scăzute glanda tiroida, în primele 1,5 ore temperatura corpului este de obicei mai scăzută. Creșterea letargiei, scăderea tonusului muscular și reflexe fiziologice, vindecare rană ombilicală lent, sistemul imunitar functioneaza mai rau. Însă, în prezent, medicina dispune de toate resursele necesare pentru a minimiza dificultățile întâmpinate de bebeluș.

De obicei, până la externare, indicatorii dezvoltării fiziologice a nou-născutului revin la normal, iar după o lună copilul nu este diferit de copiii născuți prin canalul natural de naștere.

Conținutul articolului:

Din păcate, nu în toate cazurile, sarcina se termină cu nașterea fiziologică. Există o serie de motive pentru care nașterea naturală reprezintă o amenințare gravă pentru sănătatea și chiar viața atât a fătului, cât și a femeii în travaliu. În astfel de cazuri, experții prescriu o operație cezariană pentru o femeie. Să vorbim despre ce este, în ce cazuri este singurul cale posibilă nașterea unui copil și când este contraindicat, ce tipuri există, ce fel de anestezie se folosește etc.

Ce este o operație cezariană

O operație cezariană este o metodă de naștere prin care copilul este îndepărtat din corpul mamei printr-o incizie în peretele uterului. Acest operatie abdominala, timp în care medicul, folosind instrumente medicale speciale, face o incizie în peretele abdominal, apoi o incizie pe peretele uterinși apoi aduce copilul pe lume. Istoria operației cezariane este de mult. Se spune că Cezar însuși a fost primul care s-a născut în acest fel... În urmă cu câteva secole, această operație a fost efectuată numai pe femei moarte pentru a salva viața unui copil. Puțin mai târziu, cezariană a fost folosită și la femeile care, în timpul nașterii naturale, au întâmpinat orice complicații care au împiedicat nașterea în siguranță a unui copil. Dar dacă luăm în considerare asta atunci medicamente antibacterieneȘi antiseptice oamenii habar n-aveau, devine evident că cezariană în acele vremuri în marea majoritate a cazurilor ducea la moartea femeii în travaliu. Astăzi, când medicina sa dezvoltat atât de mult încât este destul de capabilă să vindece cel mai mult diverse boliși efectuați cele mai complexe operații, operația cezariană nu mai este periculoasă intervenție chirurgicală. În plus, astăzi devine din ce în ce mai popular. Potrivit statisticilor, mai mult de 15% din toate sarcinile se termină cu naștere nonfiziologică. Acest lucru poate fi pus pe seama faptului că multe femei optează pentru cezariană, crezând în mod fals că această operație va fi mai puțin dureroasă decât nașterea vaginală. Nu este corect. Prin natură, unei femei i se oferă posibilitatea de a da naștere la urmași într-un singur mod, iar dacă nașterea naturală nu este interzisă de un obstetrician, atunci ar trebui să li se acorde preferință.

Cezariana: indicatii

Orice manipulare medicală este efectuată dacă există indicații pentru aceasta. Și operația abdominală, care este o operație cezariană, cu atât mai mult. Medicii împart de obicei indicațiile pentru această operație în două tipuri:

Absolut.

Relativ.

Să aruncăm o privire mai atentă la fiecare dintre aceste două tipuri.

Indicații absolute pentru operație cezariană

Indicațiile absolute (vitale) includ o astfel de afecțiune (atât femeile, cât și fătul), în care desfășurarea nașterii într-un mod natural este complet exclusă. Indicațiile absolute pentru operația cezariană includ:

Îngustarea anatomică a pelvisului până la 2-4 grade. Cu această patologie, fătul nu va putea trece în siguranță prin canalul de naștere al mamei. Această indicație duce întotdeauna la o operație planificată, deoarece pe întreaga perioadă de gestație, femeia însărcinată este măsurată de pelvis, iar diagnosticul cu ultrasunete determină dimensiunea capului fetal - cea mai voluminoasă parte a corpului. Dacă capul fetal este mai mare decât este posibil pentru naștere în siguranță, atunci medicul prescrie o operație cezariană.

Ruptura uterului (atât amenințătoare, cât și incipientă). Ruptura peretelui uterin în cele mai multe cazuri apare din două motive: a doua sarcină după cezariană, care a avut loc mai devreme de doi ani de la operație, și intervenții abdominale, în urma cărora s-a format o cicatrice inferioară pe peretele uterin.

Eclampsie în sarcină. Această afecțiune se mai numește și toxicoză tardivă sau gestoză la femeile însărcinate. Extrem stare periculoasă, în care o femeie are o creștere presiunea arterială la niveluri critice și cercetare de laborator proteinele se găsesc în urină.

Placenta previa.În mod normal, placenta este atașată fie de peretele frontal al uterului, fie de spate, ceea ce este mult mai frecvent. Dacă placenta este atașată incorect, atunci nașterea unui copil într-un mod natural este imposibilă, deoarece placenta va bloca canalul de naștere.

Abrupția placentară.În circumstanțe normale, desprinderea placentară începe după nașterea copilului, în ultimul pas naştere. În unele cazuri, detașarea are loc mai devreme decât ar fi trebuit să se întâmple. În astfel de cazuri, este indicată o intervenție chirurgicală de urgență. Această patologie poate fi suspectată de prezența scurgeri vaginale Culoarea maro.

Pronunţat boala varicoasa venele mamei.În timpul nașterii naturale, starea venelor va avea de suferit, ceea ce poate duce în cele din urmă la tromboza acestora.

Prezența formațiunilor care închid canalul de naștere. Aceasta include mioamele dimensiuni mari, chisturi ovariene și altele.

Deformarea oaselor pelvine din cauza deteriorare mecanică sau orice boală.

Insuficiență renală și/sau hepatică gravă.

Prezența unei femei în travaliu boală gravă precum diabetul, bolile de inima.

Poziția stabilă incorectă a fătului în cavitatea uterină. Până la sfârșitul sarcinii, fătul își ia poziția finală. În mod normal, copilul stă întins cu capul în jos, iar fața lui „se uită” la stomacul mamei. Dar atunci când fătul a luat o poziție transversală, s-a dovedit a fi într-o prezentare completă sau podalică sau și-a întors fața „în afară”, atunci medicul prescrie o cezariană.

Moarte subita femeile cu un făt viu.

Indicații relative pentru operație cezariană

Indicațiile relative pentru operația cezariană includ cazuri în care există riscul ca nașterea fiziologică să se producă impact negativ asupra sănătăţii mamei şi/sau copilului. Există o listă general acceptată de indicații relative, dar, în orice caz, alegerea în favoarea nașterii naturale sau a cezarianei rămâne la un specialist îngust.

Indicațiile relative pot fi:

Îngustarea pelvisului 1-2 grade.

Sarcina, a cărei durată este mai mare de 42 de săptămâni, cu condiția să nu existe un debut al travaliului și un col uterin imatur.

Greutatea fătului este mai mare de 4,3 kg.

Prezența bolilor cronice la mamă.

infecție herpetică. O cezariană va ajuta la prevenirea infecției la copil.

Bolile oculare. De exemplu, miopia daune serioase fundul ochiului.