Statistici privind leziunile măduvei spinării. Care este scopul și indicațiile intervenției chirurgicale pentru leziunea coloanei vertebrale. Principii de bază ale tratamentului leziunilor coloanei vertebrale

Statistici
Incidența leziunilor coloanei vertebrale este de aproximativ 1000 de persoane la 10 milioane de locuitori pe an. Dintre acestea, 70% sunt leziuni toracice regiunea lombară coloana vertebrală. Aproximativ 3% dintre ei rămân cu dizabilități profunde.
Descriere
Regiunea toracică este formată din 12 vertebre. Coastele se extind din corpurile vertebrale pe fiecare parte, care se conectează la sternul din față. Această parte coloană vertebrală mai putin mobila in comparatie cu coloana cervicala si lombara. Mai jos este regiunea lombară, formată din 5 vertebre. Suportă cea mai mare sarcină pe întreaga coloană vertebrală. Dacă te uiți la coloana vertebrală din lateral, poți vedea că forma ei seamănă cu un arc, unde o îndoire trece lin în alta. Acest lucru este necesar pentru a menține mai bine echilibrul și pentru a distribui uniform sarcina. În regiunea toraco-lombară, între a 11-a vertebră toracică și a 2-a vertebră lombară, cifoza toracică se transformă în lordoza lombară iar axa sarcinii verticale trece prin corpurile vertebrale. Așa se explică de ce în cazurile de leziuni ale coloanei vertebrale cel mai mare număr se produc pagube în această zonă. Regiunile toracice superioare și lombare inferioare sunt afectate mult mai rar. Excepțiile sunt fracturi de compresie corpii vertebrali în osteoporoză, când coloana toracală suferă mai mult.
Mecanisme și cauze ale vătămării
Fracturile coloanei vertebrale sunt o leziune de mare energie, adică necesită aplicare pentru a apărea. mare putere. Cele mai frecvente cauze sunt rănile rutiere și căderile de la înălțime. Fracturile coloanei vertebrale apar aproape întotdeauna nu din cauza impactului direct asupra locului fracturii (cu excepția fracturilor prin împușcătură), ci din cauza impactului indirect asupra coloanei vertebrale în ansamblu. În funcție de natura și direcția acțiunii, forța de deteriorare apare din cauza unei compresii puternice a coloanei vertebrale de-a lungul axei (cădere de la înălțime pe picioare sau pe fese), flexie (un pasager care lovește spatele scaunului din față), extensie (ciocnire cu un pieton din spate), întindere (intrare în mecanisme de mișcare) și răsucire (rănirea motocicletei). De asemenea, este posibil ca vertebrele să se deplaseze și o combinație a tuturor acestor mecanisme.
Tipuri de leziuni ale coloanei vertebrale
Pe baza mecanismului de vătămare, apare unul sau altul tip de fractură. Modern clasificare internationala, propus în 1994 de Magerl, a împărțit toate leziunile în trei grupe: A - afectarea corpurilor vertebrale ca urmare a compresiei de-a lungul axei coloanei vertebrale; B - deteriorare rezultată din flexie - extensie; C - include afectarea celor două grupe anterioare în combinație cu deplasarea și rotația vertebrală. În funcție de volumul și caracteristicile daunelor din cadrul grupurilor, daunele sunt împărțite în alte trei tipuri. Această clasificare oferă medicului o idee despre stabilitatea sau instabilitatea leziunii și determină caracteristicile tratamentului în fiecare caz specific.
Diagnosticare
În primul rând, pacientul trebuie examinat cu atenție pentru prezența simptomelor neurologice și identificarea zonei suspectate de leziune. Datorită faptului că tabloul clinic nu corespunde întotdeauna cu amploarea leziunii, primul pas este efectuarea radiografiilor simple. În cazul vătămărilor grave (vătămare rutieră, cădere de la înălțime, accidentare a trenului), este necesar examinare cu raze Xîntreaga coloană vertebrală, deoarece din cauza severității afecțiunii pacientul nu poate indica întotdeauna în mod clar sursa durerii. A doua etapă, când se identifică o vertebra (sau mai multe) lezată, multispirală scanare CT, datorită căruia se poate trage o concluzie despre natura leziunii osoase, deplasarea de către un fragment și stabilitatea leziunii. Informații suplimentare despre deteriorarea structurilor țesuturilor moi ale coloanei vertebrale - ligamente, discuri intervertebrale, măduva spinării Imagistica prin rezonanță magnetică poate oferi Dar dacă nu există scaner RMN în spital, atunci nu este indicat să transportați un pacient cu o fractură a coloanei vertebrale într-o altă instituție pentru a efectua un RMN. Repoziționarea și transportul sunt foarte periculoase pentru fracturile instabile și pot duce la leziuni neurologice ireversibile din cauza amestecării fragmentelor și compresiei. țesut nervos.
Tratament
Fracturile de compresie stabile necomplicate ale corpurilor vertebrale cu o scădere a înălțimii în secțiunile anterioare de până la 50% sunt tratate conservator. Purtare recomandată corset ortopedicîn termen de 4-6 luni. În unele cazuri, dacă pacientul dorește recuperare rapida fără fixare externă pe termen lung, pot fi luate în considerare opțiuni tratament chirurgical folosind tehnologii minim invazive. Toate fracturile complicate și instabile sunt supuse tratamentului chirurgical. În funcție de natura leziunii și de tipul de fractură, acestea sunt utilizate diverse opțiuni interventii chirurgicale. Principiu general tratament chirurgical - eliminați compresia măduvei spinării, a rădăcinilor nervoase, restabiliți axa corectă a coloanei vertebrale, creați conditiile necesare pentru a consolida fractura și a asigura în siguranță segmentul deteriorat al coloanei vertebrale. Folosim cele mai moderne fixatoare, ne străduim pe cât posibil să evităm inciziile mari și operațiile traumatice și folosim pe scară largă tehnicile microchirurgicale și endoscopia.

Secţia Traumatologie Militară şi Ortopedie

AM APROBAT

seful departamentului

traumatologie şi ortopedie militară

profesor general-maior serviciu medical

"___" ____________ 200__

Lector la Catedra de Traumatologie Militară și Ortopedie, Candidat la Științe Medicale, Locotenent Colonel al Serviciului Medical

PRELEGERE Nr.

De traumatologie militară si ortopedie

pe tema: „Combateți rănile la nivelul coloanei vertebrale»

pentru studenții facultăților I și VI

Discutate și aprobate la o ședință de departament

„_____” ____________ 1999

Protocol nr._____

Nu. Întrebări de studiu Timp, min.

90 min. (2 ore)

1. Introducere 10

2. Statistica leziunilor de luptă ale coloanei vertebrale. 10

3. Furnizarea în primul rând îngrijire medicală. 10

4. Furnizare calificată îngrijire medicală 15

5. Furnizarea de urgență asistenta de specialitate 20

6. Acordarea de asistență în centrele specializate de vertebrologie. 20

7. Principalele modalități de îmbunătățire a rezultatelor anatomice și funcționale ale tratamentului personalului militar cu leziuni de luptă la nivelul coloanei vertebrale. 15

LITERATURĂ

a) Folosit la pregătirea textului prelegerii:

2. Goldberg D.G. Leziuni închise ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării // Experiența medicinei sovietice în Marele Război Patriotic din 1941-1945. - M., 1952. - T. 11, partea 1. - P. 111 - 118.

3. Dulaev A.K., Orlov V.P. Combateți leziunile coloanei vertebrale și ale măduvei spinării // Răni prin împușcătură și traumatisme prin explozie în timp de pace. - Sankt Petersburg, 1996. - P.107 - 112.

4. Nechaev E.A. Probleme de furnizare medicală în situatii extreme// Militar - Miere revistă - 1990. - Nr. 6. - P. 10 - 15.

5. Instructiuni pentru operatia militara de camp. - M.: B.I., - 2000

1. Verkhovsky A.I. Plagi moderne prin împușcare ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării: Dis. ...Dr. med. Sci. - Sankt Petersburg, 1992. - 301 p.

2. Dulaev A.K., Orlov V.P. Combateți leziunile coloanei vertebrale și ale măduvei spinării // Răni prin împușcătură și traumatisme prin explozie în timp de pace. - Sankt Petersburg, 1996. - P.107 - 112.

3. Instructiuni pentru operatia militara de camp. - M.: B.I., - 2000

AJUTORUL VIZUAL

1. Prezentare multimedia

INSTRUMENTE DE PREGĂTIRE TEHNICĂ

1. Computer, software și multimedia.

Introducere. Scopul prelegerii: pentru a familiariza elevii cu tactica de tratare a victimelor care au primit severe deteriorare închisă coloana vertebrală în timpul operațiunilor de luptă și dezastrelor; să formuleze recomandări pentru acordarea de îngrijiri specializate, precum și să determine locul și rolul tehnologiilor moderne pentru tratamentul leziunilor vertebrale și ale măduvei spinării

Relevanța problemei tratamentul personalului militar cu leziuni de luptă la coloana vertebrală explică creșterea numărului de dezastre naturale și provocate de om, în mod constant amenințare existentă atacuri teroriste pe scară largă, prezența zonelor de confruntare armată și conflict în Rusia și teritoriile adiacente, o creștere a frecvenței și severității leziunilor coloanei vertebrale complicate și necomplicate, o creștere a frecvenței leziunilor coloanei vertebrale combinate și multiple, necesitatea de a asigura îngrijiri neuro-ortopedice de urgență într-o situație medicală și tactică dificilă.

Statistici ale leziunilor de luptă ale coloanei vertebrale.

Daunele de luptă ale coloanei vertebrale reprezintă 0,2 până la 1% din daunele de luptă ale oaselor scheletice. O analiză a circumstanțelor leziunilor coloanei vertebrale primite de personalul militar în timpul operațiunilor de luptă din DRA și Republica Cecenă a arătat că cel mai adesea fracturile de compresie ale vertebrelor toracice și lombare la personalul militar au apărut ca urmare a căderilor de la înălțime, precum și în timpul exploziilor de vehicule blindate pe mine antitanc (rănire explozivă de mină) sau când o persoană este aruncată de o undă de explozie pe pământ dur. Ceva mai rar, cauza leziunilor coloanei vertebrale au fost accidentele de mașină, precum și molozul din clădirile distruse și din piguri. De regulă, doar o treime din personalul militar prezintă fracturi izolate ale vertebrelor toracice și lombare. Cele mai multe victime au răni multiple de 64% și 6% combinate. Cel mai adesea, fracturile coloanei vertebrale sunt combinate cu fracturi osoase membrele inferioareși pelvis, răni prin împușcătură membre, leziuni cerebrale traumatice. Șoc traumatic 2 - 3 linguri. la admiterea în etapa de îngrijire medicală calificată este diagnosticată la 25% dintre victime.

Coloana vertebrală este componenta principală SIstemul musculoscheletalși oferă posibilitatea unei poziții verticale a corpului. Prin urmare, afectarea coloanei vertebrale și a măduvei spinării poate avea un impact semnificativ asupra stării întregului corp. Diverse leziuni ale coloanei vertebrale reprezintă în medie aproximativ 10% din numărul total leziuni la spate. Daunele sunt destul de frecvente la persoanele în vârstă. grupă de vârstă, indiferent de sex. De asemenea, copiii mici au uneori leziuni ale coloanei vertebrale, dar, de regulă, acestea sunt în principal leziuni coloana cervicală coloana vertebrală și sunt asociate cu leziuni în timpul nașterii. Leziunea coloanei vertebrale feminine în În ultima vreme a început să fie observată mult mai rar, odată cu numărul femeilor supuse cezariana. Tratamentul leziunilor coloanei vertebrale depinde de severitatea leziunii și tablou clinicși poate fi atât operativ, cât și conservator.

Cauze

Cele mai frecvente leziuni ale coloanei vertebrale sunt cauzate de stresul excesiv și stresul asupra coloanei vertebrale. Acestea pot include căderi, scufundări imprudente, accidente și accidente de circulație. Uneori, tipul de leziune a coloanei vertebrale poate fi determinat de natură efecte fizice. De exemplu, în accidentele de mașină, apare cea mai frecventă leziune a coloanei cervicale, în timp ce la o cădere de la înălțime apar fracturi ale sacrului, lombului sau coloanei inferioare. toracic. Leziunile măduvei spinării pot avea origini diferite.

De obicei, la adulți, leziunile măduvei spinării apar din cauza expunerii la influență externă la diferite părți ale coloanei vertebrale.

Daunele asociate cu degenerescenta (osteocondroza, spondiloartroza) pot duce la dezvoltarea stenozei spinarii. Îngustarea canalul rahidian poate duce la efecte asupra rădăcinilor nervoase și a măduvei spinării și, ca urmare, la perturbarea funcționalității acestora. Leziunile grave apar adesea atunci când măduva spinării este întinsă prea mult sau brusc.

În cazurile de leziuni ale măduvei spinării apar probleme extrem de grave ale sistemului musculo-scheletic.

Tipuri de leziuni ale coloanei vertebrale

Semnele de leziune a coloanei vertebrale depind de tipul și natura acesteia. Tipuri posibile daune sunt împărțite în vânătăi, lacerații, fracturi, luxații și compresii.

Tipurile de leziuni afectează direct tacticile de tratament și reabilitare, precum și consecințele și viteza de recuperare a pacientului.

• O fractură vertebrală la nivelul coloanei cervicale este o încălcare a integrității oaselor, spre deosebire de o dislocare, care se caracterizează printr-o deplasare a vertebrelor în raport cu axa. Astfel de leziuni vertebrale pot provoca compresie pe măduva spinării. Fracturile de compresie apar din cauza impactului sarcinii axiale excesive asupra corpului vertebral și, în acest caz, o parte a vertebrei se deplasează înainte și în jos. Astfel, este și posibilă schimbarea discuri intervertebraleși ieșind în afară în canalul rahidian. Astfel de fracturi apar cel mai adesea în accidente de mașină sau o împingere bruscă înainte a corpului.
• Când apare luxația, apare o ruptură sau o întindere severă a ligamentelor. O astfel de deteriorare poate disloca și bloca vertebrele. Astfel, pot apărea probleme cu măduva spinării în funcție de dacă ligamentul rupt a fost mobil sau nu. Pentru a restabili funcționalitatea vertebrelor, pacientul poate necesita o intervenție chirurgicală.
• Paraplegia apare din cauza afectarii părții inferioare a coloanei vertebrale toracice.
• Quadriplegia apare, de asemenea, din cauza traumatismelor care lezează coloanei cervicale și toracice superioare. Aceste leziuni ale coloanei vertebrale duc la pierderea mobilității la toate membrele.

Caracteristicile leziunilor coloanei vertebrale cervicale

Coloana cervicală este foarte sensibilă la răni. Statisticile au arătat că leziunile cervicale reprezintă 20% din toate leziunile coloanei vertebrale, dintre care peste 35% sunt fatale. Deteriorarea coloanei cervicale se datorează faptului că, cu o lovitură puternică, capul și trunchiul unei persoane se mișcă în direcții opuse.

Leziunile coloanei cervicale sunt afecțiuni foarte grave și periculoase. Printre toate specii cunoscute Cea mai frecventă leziune este lovitura de bici. Această rănire apare de obicei șoferilor sau pasagerilor în timpul unui accident de mașină. În timpul unei opriri bruște a mașinii, din cauza inerției, un șoc puternic este transmis tuturor persoanelor din cabină. De regulă, o astfel de leziune este însoțită de simptome precum durere acută, limitare severă a mobilității gâtului și posibile amețeli sau pierderea conștienței.

Leziuni ale coloanei vertebrale în regiunile toracice și lombare

De multe ori tipuri variate Coloana toracică și lombară sunt expuse la leziuni. Cele mai frecvente fracturi sunt cele care apar în timpul unei căderi sau a unui accident de mașină. În plus, riscul de deteriorare a acestor zone este mare la persoanele în vârstă din cauza osteoporozei legate de vârstă. Fracturile vertebrale severe pot provoca leziuni ale măduvei spinării.

Când coloana vertebrală toracală este rănită, o persoană are dureri de spate, care pot fi de la moderată la severă și se agravează odată cu mișcarea.

Dacă o traumă provoacă leziuni ale măduvei spinării, atunci manifestări dureroase Pot să apară simptome precum amorțeală, slăbiciune musculară la extremități și pierderea controlului intestinului și vezicii urinare.

Cele mai frecvente leziuni la nivelul coloanei toracice și lombare sunt:

• Articulații intervertebrale entorse. Această leziune apare atunci când vertebrele sunt forțate înainte sau înapoi. Durerea se intensifică cu flexia și extensia trunchiului.
• Ruptura musculară este vătămare frecventă spatele la sportivi, deoarece mișcările bruște pot deteriora corsetul muscular. Simptomele unei rupturi musculare includ durere severă la îndoire, extindere sau rotire a trunchiului.
• Luxațiile articulațiilor musculo-scheletice apar ca urmare a deplasării forțate a vertebrelor în regiunea toracică sau ca urmare a artritei. În timpul luxației, durerea crește odată cu tusea, strănutul și respirația toracică profundă.
• Fracturile sunt foarte frecvente în sport, căderi sau accidente. Sindromul de durere persistă destul de mult timp și apare chiar și cu o ușoară întoarcere a corpului.
• Scolioza sau alte deformări ale coloanei vertebrale sunt, de asemenea, leziuni grave ale coloanei vertebrale. Simptomele nu apar întotdeauna și pot varia de la caz la caz.

Leziuni congenitale ale coloanei vertebrale

De regulă, problemele cu coloana vertebrală la copii sunt asociate cu traume la naștere ale coloanei cervicale. Leziune la naștere leziunea coloanei cervicale apare în 40% din cazuri și este adesea însoțită de leziuni cerebrale traumatice. Cauzele unei astfel de vătămări pot fi următoarele:

• discrepanță între dimensiunea capului fetal și pelvisul mamei;
• plasarea incorectă a fătului în uter;
• fructe mari (cu o greutate mai mare de 4500 g);
• sarcina prematură;
• oligohidramnios (oligohidramnios) și alte afecțiuni congenitale.

După o leziune a coloanei vertebrale cervicale, copiii pot avea probleme cu performanța școlară, tulburări de memorie și dificultăți de concentrare asupra unui subiect.

Copiii pot avea, de asemenea anomalie congenitală Spina bifida, în care un copil se naște cu spina bifida, ceea ce face ca vertebrele să nu se închidă complet structurile nervoase. Adesea, un astfel de defect apare în regiunea lombosacrală, dar poate apărea și în alte părți.

În ciuda gravității daunelor, Spina bifida la copii, de regulă, are prognostic favorabil când este localizată în regiunea lombo-sacrală.

În perioada de creștere, copilul poate să nu experimenteze disconfort la spate, dar părinții ar trebui să-i monitorizeze dieta și greutatea. Creșterea în greutate pune presiune asupra vertebrelor neformate, ceea ce poate duce la simptome. Uneori, spina bifida poate duce la slăbiciune musculară, paralizie și alte probleme ortopedice.

Leziuni ale măduvei spinării

Uneori, o leziune a coloanei vertebrale se extinde la măduva spinării. Acest lucru se poate datora unui astfel de lucru factori externi, Cum vânătăi severe sau o fractură de compresie a coloanei cervicale, deși leziunea poate apărea în orice parte a coloanei vertebrale.

Următoarele semne indică de obicei o leziune a măduvei spinării:

• amorțeală sau furnicături la nivelul membrelor;
• durere și rigiditate la nivelul coloanei vertebrale;
• semne de șoc;
• incapacitatea de a mișca membrele;
• pierderea controlului urinar;
• pierderea conștienței;
• poziția nefirească a capului.

Problemele coloanei vertebrale sunt adesea rezultatul unor accidente sau acte violente. Principalele cauze ale leziunilor:

• o cădere;
• scufundări în ape puțin adânci (consecințele lovirii cu capul de fundul unui rezervor);
• traumatisme după un accident de mașină;
• jumping;
• accidentare la cap în timpul unui eveniment sportiv;
• leziuni de electrocutare.

Primul ajutor pentru leziuni ale coloanei vertebrale

Consecințele leziunilor coloanei vertebrale pot fi destul de grave, așa că este foarte important să acordați primul ajutor victimei în timp util și adecvat. Orice leziune a coloanei vertebrale este considerată complexă, periculoasă și necesită spitalizare imediată.

Tacticile de prim ajutor pentru leziunile coloanei vertebrale depind de severitatea și localizarea, complexitatea structurii zonei leziunii și valoare functionala. Consecințele asupra organismului după expunere leziune acută depinde direct de cât de corect este acordat prim-ajutorul persoanei.

Îngrijirea acordată după o leziune a coloanei vertebrale include următoarele:

• chemați imediat o ambulanță;
• așezați pacientul pe o suprafață plană;
• asigura imobilitatea completă a victimei, chiar dacă crede că se poate deplasa independent;

Diagnosticare

Când victima este dusă la spital, medicii vor efectua un examen fizic și un examen neurologic complet pentru a determina natura și localizarea leziunii.

Pe baza datelor de examinare, pacientului i se prescriu metode imagistice care fac posibilă determinarea modificărilor morfologice ale țesuturilor după leziune.

Raze X - vă permite să diagnosticați fracturile și luxația vertebrelor.

CT- această metodă de cercetare este necesară pentru o mai bună vizualizare atât a oaselor, cât și a țesuturilor moi care sunt deteriorate în timpul traumatismelor coloanei vertebrale. În plus, CT este mai mult metoda preferata diagnosticare în cazurile în care starea pacientului este critică și este necesar să se determine rapid cauza afecțiunii și să se prescrie terapia de urgență.

RMN. Această metodă este utilă pentru identificarea semnelor de afectare a măduvei spinării, hemoragii și altele modificări morfologiceîn țesuturile moi.

EMG (ENMG) - vă permit să determinați afectarea nervilor și nivelul leziunii.

ECG, ultrasunete, metode de laborator studiile sunt ordonate pentru a exclude alte consecinţe ale leziunilor, mai ales când despre care vorbim despre leziunile combinate ca urmare a accidentelor/

densitometrie - necesar dacă se suspectează osteoporoza.

Tratamentul leziunilor coloanei vertebrale

Toți pacienții cu traumatisme ar trebui să beneficieze de protecție și imobilizare a coloanei vertebrale până când leziunile măduvei spinării pot fi excluse sau se poate stabili un tratament.

Principii de bază ale tratamentului leziunilor coloanei vertebrale:

• Toți pacienții traumatizați trebuie menținuți în decubit dorsal, cu repaus strict la pat
• Pacientul trebuie transportat folosind un scut
• Pacienții cu leziuni ale coloanei cervicale necesită stabilizarea gâtului cu folosind greu gulerul cervical(corset)
• Pacientul trebuie să folosească un scaun cu rotile

Tacticile suplimentare de tratament depind de evaluarea clinică și radiologică a leziunii.

Scopul principal al tratamentului este de a stabiliza coloana vertebrală și de a ameliora orice compresie asupra măduvei spinării.

Deoarece nu toți pacienții au leziuni ale măduvei spinării sau instabilitate a coloanei vertebrale, tratamentul definitiv este gamă largă- de la imobilizare cu corset la interventie chirurgicala. Există indicații pentru fiecare metodă și o metodă de tratament nu poate fi utilizată pentru toate tipurile de leziuni.

Metode de tratament pentru leziunile coloanei vertebrale

• Tratament non-operator
• Tratament chirurgical
• Reducere închisă cu sau fără intervenție chirurgicală (numai coloana cervicală)

Tratamentul non-operator al leziunilor coloanei vertebrale

Tratamentul nonoperator rămâne standardul de îngrijire pentru leziunile coloanei vertebrale. Cele mai multe leziuni pot fi tratate cu aceste metode.

Opțiuni de tratament închise:

• Tracțiune - pentru leziuni ale coloanei vertebrale cervicale
• Repaus la pat cu întoarceri periodice regulate ale trunchiului pentru a evita escarele.
• Corset extern sau ghips.

Purtarea corsetului continuă timp de 8-12 săptămâni pentru leziunile cervicale și 12-24 săptămâni pentru leziunile toraco-lombare. Acesta este timpul necesar pentru consolidarea suficientă a fracturii, astfel încât osul să poată rezista la sarcină.

Lung odihna la pat, ca tratament definitiv, poate fi recomandat în în cazuri rare atunci când pacienții nu doresc să poarte aparat dentar sau intervenții chirurgicale sau nu sunt potriviți pentru acest tratament din cauza unei deformări preexistente severe, a obezității morbide sau probleme medicale etc.

La unii pacienti tratament conservator pe etapă tarzie poate duce la dureri cronice.

Tratamentul chirurgical al leziunilor coloanei vertebrale

Stabilizarea chirurgicală a coloanei vertebrale vizează:

• Preveniți deteriorarea mecanică ulterioară
• Decomprimarea măduvei spinării prin îndepărtarea structurilor care duc la compresie, cum ar fi fragmentele osoase

• Instabilitate scheletică cu deficit neurologic.
• Leziune instabilă a ligamentelor la un pacient adult fără efectul tratamentului conservator
• Prezența leziunilor multiple
• Leziuni combinate

Chirurgia coloanei vertebrale pentru traumatisme variază în funcție de nivelul leziunii, dar are următoarele principii generale:

• Decompresie
• Fixarea segmentului deteriorat cu un implant
• Fuziunea unui segment cu o grefă osoasă

Scopul implantului este de a menține segmentul în poziție până când apare fuziunea. Dacă fuziunea nu este efectuată, implantul va eșua într-o zi și coloana vertebrală va deveni din nou instabilă.

Există diferite instrumente disponibile pentru chirurgia coloanei vertebrale și fiecare are propriile avantaje și dezavantaje.

Reducere închisă

Această metodă este utilizată pentru luxațiile coloanei vertebrale cervicale. Principiul acestei metode este de a folosi greutăți mari pentru tracțiune, astfel încât să poată fi efectuată o manevră lentă pentru reducerea coloanei vertebrale. Acest lucru este destul metoda sigura. Deteriorarea neurologică în timpul reducerii este un risc extrem de rar, mai ales dacă reducerea este efectuată cu atenție.

Această metodă necesită instalarea pensei de tracțiune Crutchfield sau Gardner-Wells.

Pacienții inconștienți trebuie să fie supuși unei scanări RMN înainte de reducere.

Reducerea nu se efectuează pentru leziuni precum disocierea craniocervicală sau leziunea coloanei cervicale cu semne de distragere a atenției.

Avantajele reducerii închise

• Reduce necesitatea procedurilor chirurgicale complexe
• Îmbunătățește stabilitatea, previne deteriorarea neurologică sau poate îmbunătăți starea neurologică
• Reducerea în primele ore de leziune poate duce la îmbunătățirea semnificativă a stării neurologice.

Dar metoda eficienta Nu există încă o reducere închisă pentru coloana toraco-lombară.

Prevenirea

Din păcate, leziunile coloanei vertebrale și ale măduvei spinării sunt imprevizibile, dar riscul de rănire poate fi redus considerabil prin respectarea unor măsuri de siguranță simple.

• Ar trebui să purtați întotdeauna centura de siguranță atunci când călătoriți într-o mașină.
• Când practicați sport, trebuie să purtați echipament de protecție adecvat.
• Nu vă scufundați în corpuri de apă necunoscute
• A intari sistem muscular pentru a oferi un sprijin adecvat al coloanei vertebrale.
• Nu beți alcool în timp ce conduceți.

Leziunile măduvei spinării sau, așa cum o numesc adesea medicii, boala traumatică a măduvei spinării (TSCD), este întotdeauna asociată cu deteriorarea oaselor coloanei vertebrale. Potrivit statisticilor, acest tip de accidentare reprezintă 1-4% din totalul accidentărilor. În cele mai multe cazuri, aceasta este o vătămare indirectă.

Cel mai cauza comuna sunt consecințele accidentelor rutiere, o cădere de la înălțime pe fese, spate, cap sau lovirea cu capul de fundul unui rezervor atunci când sari în apă. Alte cauze de afectare a coloanei vertebrale și a măduvei spinării sunt, de asemenea, mai puțin frecvente, de ex. erori medicale permise în timpul operațiunii de îndepărtare hernie spinală, sau chiar o întoarcere bruscă extrem de nefericită a capului.

Prin urmare, experții nu recomandă masajul și terapie manuală de la specialiști necalificați.

Clasificarea leziunilor măduvei spinării

Leziunile măduvei spinării sunt împărțite în leziuni deschise (cu încălcarea integrității pielii la locul leziunii) și leziuni închise (fără încălcarea integrității pielii), care reprezintă majoritatea leziunilor de acest tip. În raport cu măduva spinării, leziunile sunt împărțite în trei grupe: leziuni ale coloanei vertebrale fără afectarea funcției măduvei spinării; leziuni ale coloanei vertebrale cu disfuncție a măduvei spinării; leziune a coloanei vertebrale cu pauză completă măduva spinării. După natura leziunii măduvei, există: comoție, contuzie, compresiune, strivire a măduvei cu întrerupere parțială sau totală, hematomielie și radiculită traumatică.

Vertebrele XII toracice, I-II lombare și V-VI cervicale sunt cel mai adesea afectate. De regulă, o vertebra este deteriorată, mai rar două și foarte rar trei sau mai multe.

Cea mai frecventă fractură a corpului vertebral are loc, fragmentele sale pot cădea în lumen canalul rahidian, ele provoacă compresia măduvei spinării. Cu o fractură de compresie a corpului vertebral, compresia are loc cu o pană Urban - un fragment osos în formă de pană. Leziunile măduvei spinării pot apărea și atunci când un arc vertebral este fracturat. Chiar și cu leziuni minore ale coloanei vertebrale, pot apărea cele mai severe leziuni ireversibile ale măduvei spinării, cu toate acestea, cu leziuni mai severe ale coloanei vertebrale și mai ales cu îngustarea semnificativă a canalului vertebral, incidența leziunilor grave ale creierului crește.

Leziunile coloanei vertebrale fără leziuni ale măduvei spinării sunt mai frecvente. Ele nu reprezintă un mare pericol pentru viață și tratament adecvat are loc recuperarea completă. Centrul de reabilitare Three Sisters oferă curs complet măsurile postoperatorii necesare pentru leziunile coloanei vertebrale de orice complexitate.

Consecințele leziunilor coloanei vertebrale

Imediat după accidentare, apar tulburări dinamice profunde în celule nervoase, și, prin urmare, funcționarea lor normală este complet perturbată. Pentru a spune mai simplu, corpul devine paralizat de la locul fracturii și mai jos. De obicei, durata șocului spinal depinde de severitatea leziunii. Cu toate acestea, în perioada initiala traumatism, imaginea șocului spinal sever se dovedește a fi identică cu imaginea unei ruperi anatomice complete a măduvei spinării, ceea ce complică foarte mult diagnosticul. Șocul spinal este cel mai pronunțat în primele săptămâni după accidentare. Apoi semnele sale se netezesc treptat. Natura și severitatea leziunilor măduvei spinării sunt determinate numai după ieșire completă pacient dintr-o stare de șoc spinal (în medie la 4-8 săptămâni după accidentare).

Disfuncția funcțională apare în primele ore organele pelvine, se constată încălcări grave funcții vegetative, sub nivelul de deteriorare - o scădere a temperaturii pielii, tulburare de transpirație.

Zdrobirea măduvei spinării este o consecință a unei plăgi penetrante de către orice obiect sau, mult mai des, fragmente osoase sau deplasarea unei vertebre în raport cu cea adiacentă din cauza unei fracturi, luxații sau fracturi-luxații vertebrale. Când măduva spinării este zdrobită, ceea ce duce la o ruptură anatomică completă, sub nivelul de deteriorare are loc o pierdere a funcțiilor motorii și senzoriale, nu există reflexul vezicii urinare, durere când testiculele sunt comprimate, trofismul este grav afectat (escare de decubit). , cistita hemoragica si gastrita, umflarea tare a tesuturilor moi). Restaurarea funcțiilor pierdute ale măduvei spinării nu are loc.

Hematomielie

Hematomielia sângerează în substanța cenușie a măduvei spinării. Cel mai adesea apare la nivelul îngroșărilor cervicale și lombare. În clinică se observă o combinație de tulburări segmentare și de conducere. Simptomele leziunii apar în urma leziunii și pot progresa în câteva ore pe măsură ce sângerarea crește. Unul dintre simptome importante este psihosomatică, tulburare de sensibilitate disociată a spatelui - păstrarea sensibilității profunde și pierderea superficială pe ambele părți, în funcție de nivelul leziunii. Când coarnele anterioare ale măduvei spinării sunt lezate, se observă pareza și paralizia periferică. În cazurile de comprimare a cordoanelor laterale prin sânge vărsat sub nivelul leziunii, apar pareze și paralizii de natură centrală, scăderea sau pierderea sensibilității superficiale. tip conductor, disfuncție a organelor pelvine.

Există leziuni de etiologie primară, care rezultă din expunerea la un obiect care rănește direct, și secundare, rezultate dintr-o fractură vertebrală, deplasare. discul intervertebral, ligament galben. În acest caz, pot apărea vânătăi ale rădăcinilor cu hemoragie intra-tulpină, întindere, compresie (parțială sau, mai rar, completă). Cu anumite tipuri de leziuni, una sau mai multe rădăcini pot fi rupte din măduva spinării, de obicei în coloana cervicală. Din punct de vedere clinic, în funcție de zona afectată, tulburările de sensibilitate apar sub formă de hiper-, hipo- sau anestezie (în funcție de gradul de deteriorare). Când rădăcinile anterioare sunt deteriorate, apar paralizia periferică și pareza, urmate de atrofia mușchilor corespunzători. Întâlni tulburări autonome(hiperhidroză sau anhidroză etc.).

Diagnosticul leziunilor măduvei spinării

Diagnosticul clinic și topic al leziunilor măduvei spinării. Limita superioară a leziunii măduvei spinării este determinată în primul rând de studiile de sensibilitate a pielii, limita inferioară de reflexele tendinoase, mișcări de protecție, bazate pe dermografie reflexă. Trebuie subliniat că determinarea limitei inferioare de afectare este posibilă numai după dispariția fenomenelor de șoc spinal. În plus, șocul spinal, agravat de tulburări hemodinamice și edem, care se extinde până la părțile măduvei spinării de deasupra leziunii, în perioada acuta nu permite întotdeauna să se determine corect şi Limita superioară deteriora.

Șocul spinal face dificilă determinarea gradului de afectare a măduvei spinării și deseori imită tabloul clinic al unei întreruperi complete a măduvei.

Leziuni la nivelul colului uterin. Leziunea măduvei spinării cervicale superioare (Ci-Civ) se caracterizează prin tetraplegie centrală, pierderea tuturor tipurilor de senzație sub nivelul leziunii, dureri radiculare la nivelul gâtului și disfuncție a organelor pelvine. Când segmentul Civ este deteriorat, centrul de inervație al diafragmei este distrus și insuficiență respiratorie: pacientul gâfâie după aer, mușchii gâtului sunt încordați, expirația are loc pasiv, se observă cianoza pielii și mucoasei din cauza hipoxiei. Cu afectarea măduvei spinării cervicale inferioare (Cv-Cvin), periferică paralizie flascd membrele superioareși centrală paralizie spastică extremități inferioare, pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate sub nivelul de deteriorare. Când te scufundi în apă și lovești fundul cu creierul, apare cel mai adesea o fractură-luxație. VII cervical vertebra cu afectarea măduvei spinării la același nivel.

Leziuni la nivel toracic. Când măduva spinării este lezată la nivelul segmentelor toracice, se observă paraplegie centrală a extremităților inferioare. Deteriorarea la nivelul Ti-Th provoacă și paralizia mușchilor intercostali, prin urmare respirația este afectată. Durerea radiculară severă poate apărea la nivelul leziunii. Disfuncția organelor pelvine de tip central.

Leziuni la nivel lombar (Li-Sn). Remarcat paralizie periferică extremitățile inferioare cu atrofie musculară severă. Cistita trofică și escarele de decubit se dezvoltă adesea devreme. Deteriorarea acestei părți a coloanei vertebrale apare cel mai adesea la căderea pe spate sau pe coccis.

După tratament inițial, intervenție chirurgicalăși stabilizarea coloanei vertebrale, pacienții se confruntă cu problema găsirii centrelor de reabilitare. De obicei, tratamentul la astfel de centre include tehnici pentru a ajuta pacientul să-și maximizeze funcția prin terapie fizică, terapie ocupațională și utilizarea dispozitivelor de asistență. Specialisti calificati Centrele Three Sisters au o vastă experiență în reabilitarea pacienților cu diverse leziuni și obțin de obicei cele mai bune rezultate posibile.

Leziunea coloanei vertebrale este una dintre cele mai grave și invalidante. Statisticile leziunilor coloanei vertebrale variază adesea în funcție de tari diferite. Acest lucru depinde direct de dezvoltarea medicinei, a muncii statistici medicale, precum și din dezvoltarea rețelei de transport și urbanizarea populației.

Leziuni ale coloanei vertebrale

Leziunile coloanei vertebrale sunt multe megalopole și orașe mari. Astfel, conform experților OMS, în fiecare an primesc peste jumătate de milion de oameni din lume diverse leziuni coloana vertebrală. Este interesant că printre cei care au suferit traume, probabilitatea decesului prematur este de 2-5 ori mai mare (adică există mai puțină supraviețuire decât media statistică), iar acest indicator depinde de nivelul de dezvoltare al economiei unui ţară dată şi venitul populaţiei.

Potrivit gradației de vârstă, bărbații au cel mai mare risc în intervalul 20-29 de ani. Următorul vârf, cauzat de fragilitate, apare după vârsta de 70 de ani. Pentru femei, intervalul de vârstă este 15-19, respectiv 60 de ani. De obicei, pentru o accidentare „feminină” există 2 „bărbați”.

90% din leziunile coloanei vertebrale sunt cauzate de traumatisme, iar doar restul sunt cauzate de fracturi datorate hemangioamelor, tuberculozei, metastazelor, adică atunci când sunt expuse la forțe minore care nu depășesc valorile cotidiene.

În structura leziunilor coloanei vertebrale, aproape totul este ocupat de accidente de vehicule cu motor, căderi de la înălțime și violență.

Interesant este că, conform statisticilor OMS privind leziunile coloanei vertebrale, aproximativ 25% dintre cei care s-au recuperat au probleme cu boli cronice. sindrom de durere, precum și diverse variații ale severității depresiei.

În structura generală a leziunilor, leziunile coloanei vertebrale variază de la 2% la 12%, prima valoare fiind în mediul rural și a doua în oraș.

Se știe că jumătate din toate leziunile coloanei vertebrale duc la dizabilitate.

Există indicatori pentru deteriorarea coloanei vertebrale:

• coloana cervicală 31,2%;

• regiunea toracică 12,5%;

• leziuni combinate ale coloanei toracice și lombare – 23%;

• regiunea lombară – 20,8%;

În funcție de natura fracturilor, cele mai frecvente sunt fracturile de compresie ale vertebrelor. Din fracturi vertebrale unice tipuri diferite, mecanismul de compresie apare în peste 60% din cazuri, conform unor date, ajungând până la 90%.

În funcție de mecanismele de rănire: cea mai frecventă cauză este căderea pe spate, picioare, fese, precum și îndoirea forțată a corpului, de exemplu, în accidentele de mașină.

Despre traumele copilăriei

Conform datelor generalizate interne și externe, incidența leziunilor coloanei vertebrale la copii este de 10% din toate leziunile, cu o rată medie anuală de 23,4 cazuri la 100.000 de locuitori. Cu toate acestea, în Rusia este 28,3. Acest lucru poate avea o dublă semnificație: pe de o parte, indică o creștere a diagnosticului, iar pe de altă parte, poate indica o scădere a sănătății la copii.

Despre consecințele rănilor

Conform statisticilor leziunilor coloanei vertebrale, complicațiile calitative au fost distribuite după cum urmează:

• În primul rând sunt inflamațiile și infecțiile concomitente. Sunt cauzate de imobilizare prelungită, pneumonie congestivă, disponibilitate cateter urinarȘi infectie urinara. De asemenea, la pacienții severi apar escare, care sunt adesea complicate de dezvoltarea sepsisului. Infecția este posibilă și atunci când leziuni deschise coloana vertebrală;

• Pe locul doi - diverse tulburări trofism asociat cu perturbarea inervației normale. Acestea includ cronice ulcere trofice, tromboză venoasă, disfuncție autonomă;

• pe locul al treilea este un grup de disfuncții ale organelor pelvine, care duce la afectarea persistentă a defecației și a urinării;

• pe locul patru se află tulburările ortopedice persistente care necesită mijloace speciale de reabilitare. Acestea includ luxații, subluxații, disfuncții ale măduvei spinării, paralizii, pareze și apariția sindromului de durere cronică.