Înregistrarea presiunii intrauterine a nașterii cu ajutorul sistemelor radiotelemetrice - diagnosticarea activității contractile a uterului în timpul nașterii. Motivele declanșării nașterii.Metode moderne de înregistrare a activității de muncă

Perioada de dezvăluire

Începe cu primele contracții regulate și se termină cu deschiderea completă a orificiului uterin extern.

În timpul contracțiilor în mușchii uterului apar:

1). Contracție – reducere fibre musculare.

2). Retracție - deplasarea lor paralelă între ele. Între contracții, această schimbare persistă. Acest lucru determină întinderea segmentului inferior al uterului și deschiderea orificiului extern al uterului.

3). Mușchii contractori ai peretelui uterin trag mușchii circulari în lateral și în sus - există o distragere a colului uterin.

Cu fiecare contracție, mușchii uterului apasă pe conținut sac gestational, are loc o creștere a presiunii intrauterine și lichidul amniotic (și anume, „vezica fetală”) se precipită în segmentul inferior al uterului și sunt introduse în faringele intern, acționând ca o pană hidraulică.

Odată cu dezvoltarea contracțiilor puternice, începe să apară granița dintre segmentul superior contractant al uterului și segmentul inferior de întindere al uterului - inelul de limită.

În mod clar, de obicei este indicat după plecare lichid amniotic.

Deschiderea faringelui are loc treptat - aproximativ 1 cm pe oră. Deschiderea de 10-12 cm este considerată completă.

Locul de acoperire a capului fetal descendent de pereții segmentului inferior al uterului se numește zonă de contact. Împarte lichidul amniotic în anterior (plecare după ruptura vezicii fetale) și posterior.

Revarsarea în timp util a apei - dacă s-a întâmplat cu deschiderea completă a faringelui. Dacă s-a întâmplat înainte de deschiderea completă a faringelui, atunci este considerat devreme, dacă înainte de începere activitatea muncii- prematur, iar dacă după deschiderea completă a faringelui - tardiv.

Intensitatea contracțiilor crește odată cu dezvoltarea travaliului și în mod normal în prima perioadă variază între 30 și 50 mm Hg. Artă. În a doua etapă a travaliului, intensitatea contracțiilor uterine scade, dar datorită adăugării de contracții ale mușchilor striați (trageri), se ajunge la 90-100 mm Hg. Artă. Imediat după nașterea unui copil, forța contracțiilor uterine crește brusc, presiunea intrauterină crește la 70-80 mm Hg. Art., și intramiometrial - până la 250-300 mm Hg, care contribuie la separarea placentei.

Durata contracțiilor în prima etapă a travaliului, pe măsură ce acestea progresează, crește de la 60 la 100 s, în a doua - este de aproximativ 90 s.

Intervalul dintre contracții scade pe măsură ce travaliul progresează, însumând aproximativ 60 s în prima etapă a travaliului și aproximativ 40 s în a doua. În mod normal, există 4-4,5 contracții în 10 minute.

Data adaugarii: 2015-09-03 | Vizualizari: 1381 | încălcarea drepturilor de autor

| | | | | | | | | | | | | | | | | 18 | | | | | |

Femeile în travaliu intră în maternitate de obicei în perioada dezvăluirii. Fiecare dintre ele are în mâini un card de schimb, în ​​care sunt introduse toate informațiile despre starea ei de sănătate și rezultatele examinării pe parcursul sarcinii. La internarea în maternitate, o femeie în travaliu trece printr-o cameră de inspecție sanitară, unde, după măsurarea temperaturii corpului și a tensiunii arteriale (TA), se completează partea pașaport din istoricul nașterii. În continuare, pacientul este supus igienizării (răpirea părului de pe perineu, clisma, duș). După aceea, îmbrăcându-și lenjerie sterilă și o halat, merge la secția prenatală. Cu vezica fetala intreaga, contractii nu foarte puternice, sau cu capul fatului fixat de intrarea in pelvis, femeia in travaliu are voie sa stea in picioare si sa mearga. Este mai bine să stai întins pe o parte, ceea ce previne dezvoltarea „sindromului de compresie a venei pudendale inferioare”. Pentru a accelera travaliul, se recomandă unei femei în travaliu să se întindă pe partea în care este determinată ceafa fătului.

În timpul nașterii, pacienta nu este hrănită, deoarece în orice moment poate apărea problema acordării asistenței anestezice ( anestezie intravenoasă, intubare, ventilatie artificiala plămânii). îngrijirea nașterii în prima etapă a travaliului este de a spăla organele genitale externe la fiecare 6 ore și, în plus, după actul de defecare și înainte de examinarea vaginală. În acest scop, o soluție 0,5% de permanganat de potasiu în apa fiarta. O femeie în travaliu ar trebui să aibă un vas individual, care este complet dezinfectat după fiecare utilizare.

În timpul dilatației cervicale, monitorizarea atentă a starea generala femeile în travaliu, natura travaliului, starea uterului, deschiderea colului uterin, înaintarea capului.

Monitorizarea stării generale a mamei. Atunci când evaluează starea femeii în travaliu, ei află bunăstarea ei (gradul de durere, prezența amețelii, dureri de cap, tulburări de vedere etc.), ascultă zgomotele inimii femeii în travaliu, examinează sistematic pulsul și măsurați tensiunea arterială. De asemenea, este necesar să se monitorizeze urinarea și golirea rectului. Revărsare Vezica urinara iar rectul interferează cu cursul normal al perioadei de dezvăluire și expulzare, descărcarea placentei. Revărsarea vezicii urinare poate apărea din cauza atoniei și lipsei nevoii de a urina, precum și din cauza apăsării uretra până la articulația pubiană a capului fetal. Pentru a evita acest lucru, femeii în travaliu i se oferă să urineze singură la fiecare 2-3 ore; dacă urinarea independentă este imposibilă, atunci recurgeți la cateterism. În timpul deschiderii colului uterin se efectuează anestezie.

Evaluarea contractilității uterine. În evaluarea clinică a nașterii, trebuie acordată atenție contractilității uterine. Se caracterizează prin tonusul uterului, intervalul dintre contracții, ritm, frecvență. La palpare, este dificil să se judece intensitatea contracțiilor și tonusul uterului. Tensiunea uterului în timpul contracției în timpul contracției este determinată cu ajutorul senzațiilor la palpare ale medicului abia la ceva timp după debutul contracției, iar femeia în travaliu începe să simtă contracția și mai târziu. La determinarea duratei contractiilor prin palpare, durata lor reala este mai mica, iar intervalele dintre ele sunt marite. Este posibil să se judece mai obiectiv activitatea contractilă a uterului folosind histerografia, reografia sau telemetria radio.

Histerografia externă multicanal oferă informații despre activitate contractilă uter în diferitele sale departamente.

Pentru o măsurare cantitativă mai precisă a forței contracției uterine, se utilizează histerografia internă (graficul toko și u) - determinarea presiunii în cavitatea uterină folosind senzori speciali introduși în ea. Presiunea intrauterină indirect, dar destul de precis, vă permite să evaluați atât intensitatea (sau puterea) contracției uterine în timpul contracțiilor, cât și gradul de relaxare a mușchilor uterini între contracții.

Cu toate tipurile de înregistrare a activității contractile a uterului în prima și a doua perioadă, pe curbă sunt înregistrate valuri de o anumită amplitudine și durată, corespunzătoare contracțiilor uterului.

tonul uterin, determinat de histerografie, crește odată cu dezvoltarea procesul de naștereși în mod normal este de 8-12 mm Hg.

Intensitatea contractiei crește pe măsură ce nașterea progresează. În mod normal, în prima perioadă variază de la 30 la 50 mm Hg. Durata contracțiilor în prima etapă a travaliului crește de la 60 la 100 s pe măsură ce acestea progresează.

Intervalul dintre contracții pe măsură ce travaliul avansează, acesta scade, însumând 60 s. În mod normal, există 4-4,5 contracții în 10 minute.

Pentru evaluarea activității uterine au fost propuse multe metode bazate pe o evaluare matematică cuprinzătoare a duratei contracțiilor, a intensității și frecvenței acestora pentru o anumită perioadă de timp (de obicei 10 minute). Cea mai utilizată este evaluarea activității uterine în unitățile Montevideo (EM). Unitățile Montevideo sunt produsul dintre intensitatea contracției și frecvența contracțiilor uterine în 10 minute. În mod normal, activitatea uterină crește pe măsură ce travaliul progresează și se ridică la 150-300 UI. Pentru evaluarea activității contractile a uterului se folosesc și unitățile alexandrine (valoarea unității Montevideo înmulțită cu durata contracției).

Pentru evaluarea activității contractile a uterului puteți utiliza tehnologia computerizată, care face posibilă obținerea de informații constante despre activitate contractilă uter, luând în considerare mulți dintre parametrii săi. În același timp, este posibil să se judece abaterile în natura activității de muncă și să efectueze o corecție adecvată sub controlul unui computer.

Pentru evaluarea cursului procesului de naștere E. Friedman (1955) a propus să efectueze partografie (partus - naștere), adică. o reprezentare grafică a cursului travaliului, care se bazează pe rata de dilatare a colului uterin. Aceasta ține cont și de promovarea părții prezente a fătului (cap, capăt pelvin) prin canalul de naștere.

Menținerea unei partograme sau cardurile de observare intensivă vă permit să determinați dacă travaliul decurge corect sau nu (Fig. 5.20). În acest caz, este necesar să se țină cont dacă este prima naștere sau se repetă. Creșterea curbei partograf indică eficiența livrării: cu cât creșterea este mai abruptă, cu atât livrarea este mai eficientă. Viteza de dilatare a colului uterin depinde de contractilitatea miometrului, de rezistența colului uterin și de o combinație a acestora.

Starea uterului și a fătului din el poate fi determinată deexamen obstetric extern. Se efectuează sistematic și repetat, înregistrările în istoricul nașterii trebuie făcute cel puțin la fiecare 4 ore.Ligamentele rotunde ale uterului în timpul nașterii fiziologice sunt tensionate uniform pe ambele părți. Inelul de contracție în timpul nașterii fiziologice este definit ca un șanț transversal slab exprimat. În funcție de înălțimea inelului de contracție deasupra articulației pubiene, se poate aprecia aproximativ gradul de dilatare a colului uterin (semnul Schatz-Unterberger). Pe măsură ce colul uterin se deschide, inelul de contracție se deplasează din ce în ce mai sus deasupra articulației pubiene: când inelul se află la 2 degete deasupra articulației pubiene, faringele este deschis cu 4 cm, în timp ce stând cu 3 degete, faringele este deschis cu aproximativ 6 degete. cm, înălțimea în picioare este de 4-5 degete deasupra articulației pubiene corespunde dezvăluirii complete a orificiului uterin.

Unul dintre Puncte importanteîn managementul nașterii este de a monitoriza starea fătului. Observarea bătăilor inimii fetale în timpul perioadei de dezvăluire cu o vezică fetală netulburată se efectuează la fiecare 15-20 de minute, iar după scurgerea lichidului amniotic - după 5-10 minute. Este necesar să se efectueze nu numai auscultarea, ci și calculul ritmului cardiac fetal. În timpul auscultării, se acordă atenție frecvenței, ritmului și sonorității tonurilor inimii. În mod normal, ritmul cardiac este de 140 ± 10 pe minut când ascultă.

În funcție de locul de cea mai bună ascultare a bătăilor inimii fetale, se poate asuma poziția, prezentarea fătului, sarcina multipla, precum și versiunea extensor a prezentării capului fetal.

Metoda de monitorizare a activității cardiace a fătului în timpul nașterii a devenit larg răspândită.

Aplicație cardiotocografie intranatală (CTG) este unul dintre proceduri de diagnosticare, permițând controlul stării fătului și a activității contractile a uterului în timpul nașterii. Evaluarea cardiotocogramelor la naștere are unele caracteristici care diferă de CTG prenatală. Pentru a efectua studiul, un senzor extern cu ultrasunete este fixat pe peretele abdominal anterior al mamei în zona cu cea mai bună audibilitate a zgomotelor cardiace fetale. Un tensiometru pentru a înregistra activitatea contractilă a uterului este întărit în zona fundului acestuia. În starea normală a fătului, ritmul bazal al ritmului cardiac rămâne în intervalul normal și, cu prezentarea cefalică, este în medie de 120-160 pe minut. Pentru livrare normala indiferent de prezentarea fătului, amplitudinea oscilațiilor ritmului cardiac fetal variază și este de 6-10 pe minut, iar frecvența acestora este de până la 6 pe minut. Prezența accelerațiilor pe cardiotocogramă în timpul nașterii este cel mai favorabil semn care indică stare normală făt (fig. 5.21). Cu un curs necomplicat al travaliului și starea fiziologică a fătului, accelerațiile sunt înregistrate ca răspuns la o contracție. Amplitudinea accelerațiilor este de 15-25 pe minut.

Nu este întotdeauna posibil să obțineți informații cuprinzătoare despre cursul nașterii și deschiderea colului uterin numai folosind metode externe. Aceste informații pot fi obținute cu ajutorul unei examinări vaginale a femeii în travaliu. O examinare vaginală în prima etapă a travaliului se efectuează la prima examinare a unei femei în travaliu, după scurgerea lichidului amniotic, în cazul unor complicații la mamă sau făt. Inițial se examinează organele genitale externe (ganglioni varicoși, cicatrici etc.) și perineul (înălțime, lacrimi vechi etc.). În timpul unei examinări vaginale, se stabilește starea mușchilor planșeului pelvin (elastici, flasca), a vaginului (larg, îngust, prezența cicatricilor, despărțitori) și a colului uterin. Gradul de netezire a colului uterin (scurtat, netezit), indiferent dacă deschiderea faringelui și gradul de deschidere (în centimetri), starea marginilor faringelui (gros, subțire, moale sau rigid), prezența se notează un loc de țesut placentar în faringe, o buclă a cordonului ombilical, o mică parte a fătului. Cu o vezică fetală întreagă, gradul de tensiune a acesteia este determinat în timpul contracțiilor și pauzelor. Tensiunea excesivă chiar și în timpul unei pauze indică polihidramnios, aplatizarea indică oligohidramnios, flacabilitatea indică slăbiciune a activității muncii. Se determină partea de prezentare a fătului și punctele de identificare de pe acesta. În prezentarea cefalică se simt suturile și fontanelele și, în funcție de raportul lor cu planurile și dimensiunile bazinului, poziția, prezentarea, inserția (sinclictică sau asinclitică), prezența flexiei (fontanela mică sub cea mare) sau se judecă extensia (fontanela mare sub fontanela mică, frunte, față).

Dacă partea de prezentare este situată sus, deasupra intrării în pelvis și nu este suficient de accesibilă pentru degetele situate în vagin, atunci în astfel de cazuri mâna a doua a examinatorului este apăsată. perete abdominal pe partea de prezentare, apropiindu-l de intrarea în pelvisul mic și astfel făcându-l disponibil pentru examinare prin vagin. Dacă recunoașterea punctelor de identificare pe partea care se prezintă este dificilă (o tumoare mare la naștere, o configurație puternică a capului, malformații) sau prezentarea este neclară, o „jumătate de mână” (patru degete) sau întreaga mână lubrifiată cu vaselină sterilă este examinat.

În timpul unei examinări vaginale, pe lângă identificarea punctelor de identificare ale capului, ei descoperă caracteristicile bazei osoase a canalului de naștere, examinează suprafața pereților pelvisului mic (dacă există deformări, exostoze etc. ).

Pe baza examenului vaginal, se determină raportul dintre cap și planurile pelvisului.

Se disting următoarele poziții ale capului: deasupra intrării în pelvis, un segment mic sau mare la intrarea în pelvis; în partea largă sau îngustă a cavităţii pelvine, în ieșirea pelvisului.

Capul, situat deasupra intrării pelvisului mic, este mobil, se mișcă liber cu șocuri (buletine de vot) sau este apăsat de intrarea în pelvis mic. În timpul examinării vaginale, capul nu interferează cu palparea liniilor innominate ale pelvisului, a pelvisului (dacă este posibil), a suprafeței interioare a sacrului și a articulației pubiene.

Capul fetal este nemișcat într-un segment mic la intrarea în pelvisul mic, majoritatea este situat deasupra intrării în pelvis, un mic segment al capului se află sub planul intrării în pelvis. Când se aplică a patra recepție a unui examen obstetric extern, capetele degetelor converg, iar bazele palmelor diverg. În timpul examinării vaginale, cavitatea sacrală este liberă, vă puteți „apropia” de pelerină doar cu degetul îndoit (dacă pelerină este realizabilă). Suprafața interioară a articulației pubiene este disponibilă pentru cercetare.

Capul fătului cu un segment mare la intrarea în pelvisul mic înseamnă că planul care trece prin segmentul mare al capului coincide cu planul intrării în pelvisul mic. Cu un examen obstetric extern, efectuat la a patra numire, palmele sunt fie paralele, fie capetele degetelor divergente. Examenul vaginal arată că capul acoperă treimea superioara articulatia pubiana si sacrul, capa este de neatins, spinii ischiatici sunt usor palpabile.

Dacă capul este situat în partea largă a pelvisului mic, atunci planul care trece prin segmentul mare al capului coincide cu planul părții largi a pelvisului. În timpul examinării vaginale, se determină că capul cu cel mai mare cerc se află în planul părții largi a cavității pelvine, două treimi din suprafața interioară a articulației pubiene și jumătatea superioară a cavității sacrale sunt ocupate de cap. . Vertebrele sacrale IV și V și coloanele ischiatice sunt liber palpabile, de exemplu. se determină puncte de identificare ale părții înguste a cavității pelvine.

Dacă capul este situat în partea îngustă a pelvisului mic, atunci avionul segment mare capul coincide cu planul părții înguste a pelvisului. Capul deasupra intrării în pelvis nu este palpabil. Examenul vaginal arată că cele două treimi superioare ale cavității sacrale și întreaga suprafață interioară a articulației pubiene sunt acoperite de capul fetal, spinii ischiatici sunt greu de atins.

Capul în ieșirea pelvisului mic - planul segmentului mare al capului fetal se află în ieșirea pelvisului. Cavitatea sacră este complet umplută cu capul, spinii ischiatici nu sunt definiți.

Școala americană determină relația părții prezentatoare a fătului cu planurile pelvisului mic în timpul progresului său prin canalul de naștere, folosind conceptul de „niveluri” ale pelvisului mic. Există următoarele niveluri:

1) avion trecerea prin coloanele ischiatice - nivel 0;

2) avion, care trec cu 1, 2 și 3 cm deasupra nivelului 0, sunt desemnate respectiv niveluri - 1, -2, -3;

3) avion, situate la 1, 2 și 3 cm sub nivelul 0, sunt desemnate respectiv niveluri +1, +2, +3. La nivelul +3, partea de prezentare este situată pe perineu.

Pe lângă locația capului, în timpul unei examinări vaginale, se determină natura secreției din vagin - cantitatea, culoarea, mirosul (după ce degetele sunt îndepărtate din vagin).

Momentul responsabil al nașterii - ruptura vezicii fetale și scurgerea lichidului amniotic. el cere atentie speciala. În mod normal, lichidul amniotic este ușor sau ușor tulbure din cauza prezenței lubrifiantului asemănător brânzei, a părului vellus și a epidermei fetale. În timpul nașterii fiziologice, apele nu trebuie să conțină sânge și meconiu. Amestec de meconiu în lichidul amniotic indică de obicei începutul hipoxiei fetale, amestecul de sânge indică o ruptură a marginilor faringelui, desprinderea placentei și alte procese patologice.

În urma studiului se stabilește un diagnostic care se enunț în următoarea ordine: vârsta gestațională, varianta de prezentare, poziție, tip, perioada nașterii, complicații ale sarcinii, naștere, stare fetală, boli extragenitale (dacă există). După stabilirea diagnosticului, se conturează un plan de management al nașterii, ținând cont de varianta de prezentare, de poziția fătului etc.

În perioada de dezvăluire, ameliorarea durerii travaliului .

Informația este incompletă? Încerca cauta de pe google .

Diagnosticul anomaliilor activității muncii poate fi realizat prin analiză simptome clinice sau folosind o reprezentare grafică a deschiderii orificiului uterin în timpul nașterii sub formă de partograme. O altă modalitate de a îmbunătăți diagnosticul activității de muncă este studierea activității contractile a uterului. metode obiective: histerografie externă și internă. La un moment dat, histerografele externe cu senzori pneumatici au fost utilizate pe scară largă, cu toate acestea, histerografele cu utilizarea de extensometre sunt mai avansate, deoarece sunt mai ușor de utilizat, fără inerție.

Metoda histerografiei interne bazat pe înregistrarea presiunii intrauterine (IMD). În 1870, omul de știință N. F. Tolochinov a propus un manometru montat într-o oglindă vaginală cilindrică. Manometrul a fost conectat la vezica fetală și a măsurat presiunea intrauterină.

O metodă transcervicală pentru înregistrarea presiunii intrauterine folosind un cateter din polietilenă a fost propusă de Williams, Stallworthy (1982). Este utilizat pe scară largă atât în ​​țara noastră, cât și în străinătate.

Una dintre opțiunile pentru histerografia internă este metoda de telemetrie radio, a cărei esență este că în cavitatea uterină este introdusă o stație radio miniaturală, care înregistrează presiunea intrauterină, transformând-o în unde radio înregistrate sub formă de curbe pe un suport special. aparat.

Au fost dezvoltate un aparat și o metodă pentru histerografia internă cu două canale. Înregistrarea presiunii intrauterine prin două canale a devenit posibilă datorită descoperirii unei dependențe necunoscute anterior de autoreglementarea uterului în timpul nașterii. În timpul contracțiilor, se formează o zonă de creștere a presiunii intrauterine în regiunea segmentului uterin inferior datorită apariției unei cavități hidrodinamice funcționale limitate de segmentul inferior uterin, capul și umărul fătului.

De interes este studiul activității contractile a uterului (SDM) folosind înregistrarea simultană a presiunii intrauterine și histerografia externă. Contractiile uterine incep inainte ca presiunea intrauterina sa se acumuleze. În același timp, în prima etapă a travaliului, creșterea presiunii intrauterine are loc mai târziu decât contracțiile tuturor părților uterului, în medie cu 9,4 ± 1,5 s.

O analiză comparativă a metodelor de histerografie externă și internă a arătat că aceasta din urmă are o serie de avantaje, deoarece vă permite să înregistrați tonul bazal (de bază) al uterului, care este deosebit de important în diagnosticul tipurilor hipo- și hiperdinamice. a activității contractile uterine.

Principala dificultate în diagnosticarea tulburărilor activității contractile a uterului este determinarea celor mai informați indicatori. O serie de cercetători recomandă analizarea activității contractile a uterului în 15-20 de parametri. Cu toate acestea, analiza acestor indicatori necesită mult timp și utilizarea computerelor.

Cu scopul de a cuantificare activitatea contractilă a uterului în funcție de histerografia externă și internă, au sugerat unii cercetători diverse metode: analiza matematică a histerogramelor, evaluarea eficacității activității muncii prin presiunea impulsului, adică produsul valorii medii a presiunii și timpul de acțiune a acesteia, unități Montevideo, unitatea alexandriană, unitatea planimetrică activă etc.

Histerografie externă multicanal. Pentru un studiu mai detaliat al activității contractile a uterului în timpul nașterii, se utilizează histerografia externă multicanal. A fost utilizată o histerografie cu cinci canale cu localizarea senzorilor în fundul de ochi și în corpul uterului pe dreapta și stânga la segmentul inferior al uterului de-a lungul liniei mediane. Ulterior, a fost dezvoltat un histerograf electronic cu un convertor mecanofotoelectronic. In spate anul trecut a fost proiectat un dinamouterograf - DU-3 cu trei canale cu înregistrare cu cerneală. Dispozitivul folosește extensometre moderne. Dispozitivul este fiabil în funcționare, portabil.

Analiza histerogramei:

• histerograma externă indică mai mult dinamica volumului uterului și a membranei sale la locația senzorului decât magnitudinea tensiunii membrana uterină;
• în uter în timpul durerii travaliului, se pot distinge clar 3 sisteme hidrodinamice:
  • cavitatea și învelișul corpului uterului;
  • cavitatea și învelișul segmentului inferior;
  • cavitatea depozitului vascular al uterului, care afectează amplitudinea histerogramelor externe și interne;
• contracția travaliului patologic diferă de cea fiziologică nu atât prin valoarea absolută a tensiunii miometrului în timpul contracției sale, cât prin încălcarea ordinii de modificare a volumelor diferitelor părți ale uterului, ceea ce duce la o încălcare a mecanismului de conversia energiei tensiunii izometrice a miometrului în muncă externă pentru a schimba țesuturile colului uterin;
• întrucât histerogramele externe și interne au o natură fizică fundamental diferită, utilizarea acelorași metode pentru analiza și interpretarea lor este incorectă în raport cu legile fizice de bază care operează în contractarea uterului în timpul nașterii.

În ciuda prezenței unor date contradictorii cu privire la activitatea contractilă a uterului, studiul suplimentar al caracteristicilor calitative și cantitative ale activității contractile uterului va ajuta la identificarea unor astfel de indicatori informativi ai tulburărilor sale care pot fi utilizați pentru a-l diagnostica.

Motivele declanșării nașterii: Un rol important revine sistemelor neuroumorale și hormonale atât ale organismului matern, cât și ale complexului fetoplacentar.La sfârșitul sarcinii și la debutul nașterii, o femeie are o predominanță a proceselor de inhibiție în cortexul cerebral. și o creștere a excitabilității structuri subcorticale(sistemul hipotalamo-hipofizar, structuri ale complexului limbic, în primul rând nucleii amigdalei și măduva spinării). Reflexele spinale cresc, reflexul și excitabilitatea musculară a uterului crește. Un rol important în dezvoltarea activității de muncă revine factorilor hormonali. In ultimele 2 saptamani În sarcină, și mai ales înainte de naștere, există o creștere a nivelului de estrogen și o scădere a conținutului de progesteron. În timpul sarcinii, progesteronul inhibă activitatea spontană a uterului. O scădere a producției sale înainte de naștere va perturba acest mecanism și va contribui la activarea și reducerea activității miometrului.Estrogeni prin sistem acizi nucleici activează sinteza proteinei contractile uterine (actomiozină), intensifică sinteza catecolaminelor, activează sistemul colinergic, inhibă activitatea oxitocinazei și monoaminooxidazei, care distrug serotonina și catecolaminele. Schimbând permeabilitatea membranei celulare pentru ioni de calciu, potasiu, sodiu, ei modifică raporturile electroliților din mușchiul uterin. Sub acțiunea m estrogenilor, crește numărul de ioni de potasiu din interiorul celulei (K +: Na + = 5: 3), potențialul membranei de repaus se modifică și crește sensibilitatea celulelor miometriale la iritație. Astfel, fără a provoca contracții ale miometrului, estrogenii, parcă, sensibilizează uterul la substanțe cu acțiune tonomotorie.În prezent, este general acceptat că prostaglandinele (PGE2, PG2 a, a căror sinteză în membranele deciduale și amniotice). creste semnificativ inainte de nastere.se citeste ca este activata biosinteza prostaglandinelor. hormoni steroizi. Prostaglandinele induc travaliul determinând depolarizarea membranelor celulare miometriale și facilitând eliberarea calciului legat, ducând la contracția mușchilor uterin. În plus, prostaglandinele stimulează secreția de oxitocină în glanda pituitară posterioară la mamă și făt și provoacă distrugerea progesteronului.Oxitocina excită adrenoreceptorii localizați în corpul uterului și inhibă receptorii p-adrenergici; crește excitabilitatea membranele celulare, inhibă activitatea colinesterazei, favorizează acumularea de acetilcolină (ACh). ACh și oxitocina, potențându-și reciproc acțiunea, provoacă contracția uterului. Cu toate acestea, există dovezi ale unui efect ușor al oxitocinei (sau absența acesteia) asupra inducerii travaliului. O creștere a sintezei oxitocinei are mare importanță pentru contractilitatea uterului in timpul nasterii.Serotonina, adrenalina, norepinefrina, histamina) si sistemul kininelor au si ele o mare importanta in initierea contractiei uterului. Excreția melanotoninei cu o zi înainte de naștere este redusă drastic. Nivel scăzut melanotonina stimuleaza cresterea productiei de substante oxitotice si serotonina, efectul inhibitor al melanotoninei asupra functiei motorii a uterului scade.Un rol important in dezvoltarea genului. Act. aparține complexului fetoplacentar.În dezvoltarea, precum și în reglarea travaliului, un rol semnificativ îl joacă sistemul hipofizar-suprapogegnic al fătului. Sub influența activării sistemului hipotalamo-hipofizar al fătului înainte de debutul travaliului, eliberarea de ACTH de către glanda pituitară anterioară a fătului crește, ceea ce stimulează sinteza dehidroepiandrosteronului (DHEA) în glandele suprarenale ale fătului. . DHEA intră în ficatul fetal, unde este hidroxilat pentru a forma 16-DHEA. Acesta din urmă intră în placentă prin vasele cordonului ombilical și acolo se transformă în estriol. De asemenea, estrogenii sunt sintetizați direct în glandele suprarenale ale fătului și în ficatul acestuia, iar în glandele suprarenale sunt sintetizați de 1,5-2 ori mai mult decât în ​​placentă. În celulele miometrului, potențialul membranar scade, excitabilitatea lor crește, activitatea spontană crește, sensibilitatea la substanțele contractile crește. Există o acumulare substanțe energetice(glicogen, fosfocreatinină, actomiozină, glutation) și electroliți (calciu, magneziu, sodiu, potasiu) care asigură contracția miometrului. Odată cu scăderea potențialului de membrană, toate celulele miometriale pot genera excitație, cu toate acestea, există un grup de celule în uter unde această excitație are loc mai întâi și apoi se răspândește la întreg uterul. Acesta este așa-numitul stimulator cardiac (pacemaker), care se află în partea inferioară a uterului, mai aproape de unghiul tubar drept.Întregul complex de modificări nervoase, neuroumorale și endocrine care apar în organism înainte de naștere constituie așa-numitul dominantă generică care determină debutul și cursul corect al nașterii. metode de înregistrare. deyat: 1. Histerografie internă (tocografie). Cu tocografia internă (senzorul este situat în cavitatea uterină), presiunea intrauterină este înregistrată în exterior și în timpul contracțiilor, ceea ce, indirect, dar destul de precis, permite să se judece caracteristicile activității contractile uterului. Dintre metodele de tocografie internă, telemetria radio este foarte promițătoare.2. histerografia externă multicanal, care permite obținerea de informații despre activitatea contractilă a uterului în diferitele sale departamente, atât în ​​condiții normale, cât și patologice. Metoda este simplă, neinvazivă și face posibilă aprecierea locului și începutului undei de contracție, direcția și viteza de propagare a acesteia, coordonarea contracțiilor diferitelor părți ale uterului, vă permite să înregistrați durata, mărimea, natura contracțiilor și intervalul dintre ele. Cu ajutorul unei linii de corelație încrucișată, care este trasată din punctul de început al undei de contracție în fundul uterului din dreapta, vertical în jos, este posibil să se determine diferența t (în secunde) în momentul apariției undei de contracție în alte părți ale uterului în raport cu începutul undei în fundul din dreapta. Este posibil să se calculeze dependența corelativă a eficacității contracțiilor diferitelor părți ale uterului de eficacitatea contracției fundului său. Dezavantajul histerografiei externe este că grosimea stratului adipos subcutanat, tensiunea pielii, deplasarea uterului și rotația acestuia în timpul contracțiilor, locul de atașare a placentei, comportamentul limitat al femeii în travaliu, conținutul insuficient de informații în perioadă consecutivă.

47. Contracţii false.Caracteristici clinice. Contracții false (contracții Braxton-Hicks). - Contractii uterine neregulate senzații dureroase, dar nu sunând modificări structurale colul uterin (deschiderea colului uterin). Nu cu mult înainte de naștere, viitoarele mămici încep să simtă așa-numitele contracții false sau de antrenament. Contracțiile sunt pe termen scurt, de la jumătate de minut la 2 minute, contracția mușchilor uterului, care este resimțită de o femeie însărcinată ca o creștere a tonusului uterului. Contracțiile de antrenament apar după 20 de săptămâni de sarcină O creștere a tonusului uterin apare destul de des în timpul zilei, Frecvența contracțiilor false crește odată cu creșterea vârstei gestaționale, dar contracțiile de antrenament nu sunt regulate și durata lor nu depășește adesea 2 minute un timp scurt abdomenul se încordează, se întărește, se rigidizează, se micșorează, apoi se eliberează Contracțiile false pregătesc uterul și colul uterin pentru viitoarea naștere. Antrenamentul contracțiilor cu puțin timp înainte de naștere ajută la înmuierea și scurtarea colului uterin. Pentru a reduce frecvența contracțiilor false, a durerii acestora, trebuie să urmați următoarele recomandări: Contracțiile false apar mai des atunci când o femeie însărcinată este angajată într-o activitate fizică chiar ușoară. Dacă contracțiile de antrenament provoacă disconfort sever, se recomandă să vă culcați sau invers, să vă ridicați și să faceți o plimbare ușoară, în orice caz, să schimbați tipul de activitate, să beți un pahar cu apă, să luați duș cald. Nu sta în picioare mult timp, dacă este posibil, stai și odihnește-te. Asigurați-vă că vă odihniți adecvat și dormiți suficient. Dar nu sta în pat toată ziua. Apariția și intensificarea luptelor de antrenament pot fi cauzate de ridicarea unor greutăți mici. Apariția precoce a contracțiilor false, care pot duce la naștere prematură, contribuie la fumat, consumul de alcool și anumite droguri. Nu ține dietă. Poate provoca apariția și intensificarea contracțiilor false creștere bruscă activitate fizica. Limitați-vă consumul de cofeină.

48.Prima etapă a travaliului.Clinica.Durata.Tactici obstetricale.Perioada de deschidereîncepe cu prima contracție regulată și se termină cu deschiderea completă a orificiului uterin. Contractii - Acestea sunt contracții periodice, involuntare, ale uterului. În timpul unei contracții, fibrele musculare se contractă (se contractă) și se mișcă unele față de altele (retracție). In intervalele dintre contractii se pastreaza deplasarea fibrelor. Odată cu contracțiile ulterioare ale uterului, retragerea fibrelor musculare crește, ceea ce are ca rezultat o îngroșare a peretelui uterin. În plus, retracția determină întinderea segmentului inferior, aplatizarea colului uterin și deschiderea orificiului extern. Dezvăluirea colului uterin este, de asemenea, facilitată de mișcarea lichidului amniotic către canalul cervical. Odată cu creșterea presiunii intrauterine, lichidul amniotic se grăbește în faringele intern. Sub presiunea lichidului amniotic, polul inferior al oului fetal se exfoliază de pe pereții uterului și este introdus în faringele intern al canalului cervical. Această parte a membranelor polului inferior al ovulului, care pătrunde împreună cu lichidul amniotic în canalul cervical, se numește vezica fetală. Segmentul inferior al uterului are pereți relativ subțiri. Odată cu dezvoltarea contracțiilor regulate, granița dintre îngroșare top uter și subțierea segmentului inferior cu pereți subțiri. Această limită se numește inel de contracție. Segmentul inferior al uterului acoperă partea prezentă a fătului cu un inel dens, formând o centură internă de contact. În acest caz, se formează o centură de contact externă între segmentul inferior al uterului și inelul osos. Datorită prezenței curelelor de contact, apele sunt împărțite în față și spate. Netezirea și deschiderea colului uterin la primipare și multipare are loc diferit. La primiparas, orificiul intern se deschide, colul uterin se scurtează și netezește, marginile orificiului uterin sunt trase în lateral. La femeile multipare, deschiderea orificiului intern și extern are loc simultan și în paralel cu scurtarea colului uterin. Odată cu deschiderea completă sau aproape completă a orificiului uterin are loc ruptura vezicii fetale. Uneori apare o ruptură prematură a vezicii fetale. Cu densitate excesivă membranelor ruptura vezicii fetale apare după deschiderea completă a faringelui. Prima etapă a travaliului este împărțită în 3 perioade pe baza duratei, frecvenței și intensității contracțiilor: 1 fază (latentă)începe cu contracții regulate și durează până la 4 cm din deschiderea orificiului uterin. Durează de la 5 ore la multipare până la 6,5 ​​ore la nulipare. Viteza de dilatare a colului uterin este de 0,35 cm pe oră. 2 faze (activ) caracterizată prin creșterea activității de muncă. Durează 1,5-3 ore.Deschiderea orificiului uterin este de la 4 la 8 cm.Viteza de deschidere a colului uterin este de 1,5-2 cm pe oră la primipare, 2-2,5 cm pe oră la multipare. 3 faze caracterizată printr-o oarecare încetinire. Durează 1-2 ore și se termină cu dezvăluirea completă a colului uterin. Viteza de deschidere 1-1,5 cm pe oră.

49. A doua etapă a travaliului. Clinica.Durata.Tactica obstetricala. Dezvăluirea completă colul uterin indică faptul că a început a doua fază a travaliului - perioada exilului. Este semnificativ mai scurtă decât prima perioadă: la primipare durează 1-2 ore, la multipare - de la 15 minute la 1 oră. Până la începutul perioadei de exil, lichidul amniotic se scursese deja (vezica fetală fie s-a spart singură, fie medicul a efectuat o amniotomie pentru a coordona travaliul). Capul apasă pe plexurile nervoase, iar femeia începe la început cu contracții foarte frecvente și puternice, iar apoi li se adaugă încercări - contracția mușchilor abdominali și a podelei pelvine. Cu cât copilul este mai aproape de ieșire, cu atât presiunea asupra mușchilor este mai puternică, cu atât încercările sunt mai active. Din momentul în care începi să împingi și până la nașterea propriu-zisă a bebelușului tău, în mod normal nu durează mai mult de 20-25 de minute. A doua etapă a travaliului are loc în sala de nașteri. Alături de femeia în travaliu se află o moașă, un medic obstetrician-ginecolog și un medic pediatru. Femeia în travaliu este așezată pe un pat special pentru naștere, cu spatele ridicat, balustrade și suport pentru picioare. În timpul împingerii, ea se apleacă înainte, astfel încât genunchii să fie aproape de axile. În același timp, picioarele ei se sprijină de opritoare, iar cu mâinile se ține de balustrade speciale. Când se apropie o contracție, respiră adânc, inspirând și expirând complet. Pentru o luptă trebuie să împingi de 3 ori. Mușchii podelei pelvine și a feței trebuie să fie cât mai relaxați posibil. Dacă fața devine roșie, iar ochii sunt ciupiți sau bombați, aceasta indică direcția greșită a efortului. Trebuie să împingeți cu accent pe rect, adică ca într-o toaletă cu constipație. La începutul încercării, trebuie să faci respiratie adanca, ține-ți respirația cât mai mult posibil, apoi expiră foarte încet prin dinți, în timp ce cobori diafragma în jos. Nu încetați să împingeți din cauza jenei în timp ce urinați, asta se întâmplă cu fiecare femeie în travaliu. Multe femei notează că atunci când împing bine în timpul contracțiilor, durerea nu se simte, dimpotrivă, simt ușurare și eliberare. În afara luptei, trebuie să te relaxezi cât mai mult posibil, să respiri adânc, dar calm, păstrând puterea pentru următoarea încercare. Între încercări, medicul ascultă bătăile inimii copilului cu un stetoscop obstetric, dacă senzorul CTG nu este conectat.Sub influența încercărilor, fătul se naște treptat prin canalul de naștere. Capul își schimbă forma, adaptându-se la forma canalului de naștere, în timp ce oasele craniului se suprapun. Când capul coboară pe podeaua pelvină, există durere de la presiunea capului asupra nervilor, există dorința de a expulza capul din canalul de naștere. În acest moment, perineul femeii în travaliu iese, se întinde, cu o încercare din fanta genitală, se arată polul inferior al capului, iar în afara încercării, capul este din nou ascuns. Și astfel de mai multe ori, acest proces se numește tăierea capului. După ceva timp, capul fătului, după încheierea încercării, nu se ascunde în spatele fantei genitale - capul a erupt. După erupție, capul bebelușului se îndoaie, ieșind treptat de sub pântec, prin decalaj genital se nasc fruntea si fata. Când se naște, capul se întoarce spre coapsa femeii. La următoarea încercare, se nasc umerii și trunchiul copilului.

50. A treia etapă a nașterii. Clinica.Durata.Tactici obstetricale.Conform La sfârșitul perioadei de expulzare a fătului, începe cea mai scurtă, a treia perioadă, când postnașterea, constând din placentă, cordonul ombilical și membranele fetale, ar trebui să plece. Această perioadă durează până la 30 de minute și este însoțită de o ușoară sângerare. Management activ al celei de-a treia perioade. Introducerea oxitocinei (10 UI / m) sau a unui alt medicament, chemarea contracției uter, în primul minut după nașterea copilului. Tragere controlată a cordonului ombilical cu contrapresiune simultană asupra uterului. Masajul uterului după nașterea placentei

51. Conceptul de segmente ale capului fetal: obstetrică, este acceptată o împărțire condiționată a capului în segmente mari și mici. Segment mare al capului fetal se numește circumferința sa cea mai mare, cu care trece prin planul pelvisului mic. În funcție de tipul de prezentare a capului fătului, cea mai mare circumferință a capului, cu care fătul trece prin planul pelvisului mic, este diferită. La prezentare occipitală(poziția îndoită a capului) segmentul său mare este un cerc în planul de dimensiune oblică mică; cu prezentare anterioară a capului (extensie moderată a capului) - un cerc în planul mărimii directe; cu prezentare frontală (extensie pronunțată a capului) - în planul unei mari dimensiuni oblice; cu prezentare facială (extensia maximă a capului) – în planul mărimii verticale. segment mic al capului se numește orice diametru mai mic decât cel mare.Pe corpul fătului se disting următoarele dimensiuni: dimensiunea transversală a umerilor; egal cu 12 cm, în jurul circumferinței 35 cm; dimensiunea transversală a feselor; egal cu 9-9,5 cm, în jurul circumferinței 27-28 cm.

52. Adaptarea fătului la naștere Schimbul de gaze și caracteristicile homeostaziei fetale în timpul nașterii. la naștere, copilul se confruntă cu hipoxie în creștere în momentul contracțiilor, mare exercițiu fizic(stresul durerii) când este expulzat din uter, trecând prin canalul de naștere. Reacțiile care reflectă procesul de adaptare (adaptare) la naștere, noile condiții de viață, se numesc stări de tranziție (limită, tranzitorie, fiziologice) ale nou-născuților. Aceste afecțiuni se caracterizează prin faptul că apar la naștere sau după naștere și apoi trec. Se numesc borderline nu numai pentru ca apar la limita a doua perioade de viata (intrauterina si extrauterina), ci si pentru ca sunt de obicei fiziologice pentru nou-nascuti, se afla in anumite conditii (in functie in primul rand de varsta gestationala la nastere, de caracteristicile a cursului perioadei intrauterine și act de naștere, Condiții Mediul extern după naștere, îngrijire, hrănire, prezența bolilor la copil) poate lua caracteristici patologice. Termenul „homeostază” se referă la constanța dinamică relativă mediu internşi stabilitatea funcţiilor fiziologice de bază.

53. Efectuarea nașterii conform recomandărilor OMS și doctorului în medicină.*La naștere, rudele la alegerea femeii și prezența postpartum gratuită.*Nou-născutul sănătos este cu mama.*Barbierirea de rutină a pubisului și clisma prenatală nu sunt justificate.*Femeilor nu trebuie să li se ofere o poziție de litotomie pentru naștere ca singură opțiune. epiziotomie de rutină.*Respingerea utilizării de rutină a medicamentelor pentru durere în timpul nașterii

54. Partograma.scopul acesteia.Principii de scop. Partograma este cea mai simplă, dar remediu eficient managementul grafic al travaliului Scopul partogramei este o reflectare fidelă a dinamicii procesului de naștere cu o descriere obligatorie a stării mamei și a fătului Cele mai importante componente ale partogramei sunt: ​​* Reprezentarea grafică a dinamicii nașterii. dilatarea colului uterin; * Promovarea părții de prezentare a fătului * Afișarea grafică a celor mai pronunțate criterii pentru starea mamei, fătului și cursul travaliului - Ps, tensiune arterială, temperatura corpului, configurația capului, frecvența cardiacă fetală. partograma.Partograma este o înregistrare a tuturor observațiilor despre starea unei femei în dinamica nașterii. O caracteristică a partogramei este dinamica dilatației cervicale, stabilită pe baza unui examen vaginal. Primele semne de dilatare a colului uterin în faza activă a travaliului se fac de-a lungul liniei de vigilență. Într-o situație ideală, nașterea are loc pe linia vigilenței. Monitorizat, dar nu este necesară nicio acțiune. Dacă travaliul este mai lent (travaliu slab sau alte motive), atunci această curbă se va deplasa în direcția liniei de acțiune sau dincolo de ea, atunci trebuie luată în considerare intervenția adecvată. Semnificația acestor linii constă în faptul că ajută profesioniștii să recunoască abaterile în cursul travaliului mai devreme decât ar fi în cazul unei simple descrieri verbale.În cursul fiziologic al procesului de naștere, o imagine grafică este fixată de-a lungul linia vigilentei. Este monitorizată și suport psihologic femeile în timpul nașterii, dar nu se efectuează acțiuni corective de natură medicală sau instrumentală.

55. Metode de calmare a durerii la naștere.Influența calmantelor asupra fătului. Există două metode de anestezie pentru naștere: 1 Administrarea parenterală (intravenoasă sau intramusculară) de analgezice; 2 Anestezie epidurala la nastere.Pentru administrare parenterală analgezice, trebuie să existe două condiții importante - în primul rând, este prezența unei bune activități de muncă și, în al doilea rând, deschiderea colului uterin cu 3-5 centimetri. Cu puternic senzații dureroase, de regulă, pentru toate femeile în travaliu, un medic obstetrician-ginecolog folosește injecție intramusculară orice medicament din grupul de antispastice (baralgin, papaverină, no-shpa etc.), iar dacă efectul lor analgezic este insuficient, se adaugă analgezic narcotic promedol. Dacă severitatea durerii nu scade, atunci este chemat un anestezist pentru a ajuta la ameliorarea travaliului, care injectează intravenos un analgezic narcotic puternic fentanil și, uneori, dacă este necesar, combină administrarea acestuia cu un medicament sedativ (de exemplu, diazepam). Deoarece medicamentele, utilizate pentru metoda parenterală de anestezie a travaliului, sunt introduse în circulația sistemică a mamei, ele pătrund și în circulația fetală, provocând o oarecare deprimare temporară a sistemului nervos al acestuia și, cel mai important, contribuind la deprimarea respiratorie a nou-născutului după naștere. Deși toate aceste efecte negative sunt temporare, ele pot provoca uneori complicații grave la nou-născut. Metode non-farmacologice de calmare a durerii: Tehnici de relaxare (a fi în apă (baie, duș)); Atingere și masaj (compresie rece sau fierbinte); Contrapresiune (hipnoză, concentrare asupra stimulilor sonori (muzică).

Histerografie externă (dispozitive pneumatice, hidraulice, mecanice și fotoelectrice cu senzori de activitate mecanică).

Histerografie internă (radiotelemetrie, balonometrie cu senzori pentru înregistrarea presiunii intrauterine).

Electrohisterografia (indirectă și directă).

Se evaluează următorii indicatori:

1. Tonul uterului este în mod normal de 8-10 mm Hg. si creste odata cu desfasurarea procesului nasterii, in perioada II creste de 2 ori fata de I-m, in III-m scade la nivelul initial.

2. Intensitatea contracțiilor - crește odată cu dezvoltarea nașterii și în mod normal în perioada I variază de la 30 la 50 mm Hg, în II - scade, dar având în vedere adăugarea de contracții ale mușchilor striați (încercări), ajunge la 90. -100 mmHg. Imediat după nașterea fătului, volumul uterului scade și puterea contracțiilor sale crește brusc: presiunea intrauterină crește la 70-80 mm Hg, intramiometrială la 250-300, ceea ce contribuie la separarea placentei.

3. Durata contracțiilor crește odată cu progresul activității de muncă: în perioada I de la 60 la 100 de secunde, în perioada II este de 90 de secunde.

4. Intervalul dintre contractii in timpul desfasurarii actului de nastere scade de la 10-15 minute la inceputul travaliului, la 60 de secunde la sfarsitul perioadei I, in perioada II - aproximativ 40 de secunde. În mod normal, sunt 3-5 contracții în 10 minute.

5. Activitatea uterină – se determină pe baza unei evaluări matematice cuprinzătoare a duratei contracțiilor, a intensității și frecvenței acestora pentru o anumită perioadă de timp (de obicei 10 minute). Cea mai răspândită evaluare este în unitățile Montevideo (EM). În mod normal, activitatea uterului crește odată cu progresia nașterii și fluctuează între 150-300 UI.

Contracție uterină normală nașterea este în cursîn funcție de tipul de „gradient descendent triplu”, în timp ce unda se propagă de sus în jos cu putere și durată descrescătoare.

În timpul nașterii fiziologice, se notează dominanta fundului, ceea ce se explică prin grosimea miometrului și acumularea de proteină contractilă actomiozină. Activitatea de muncă este cea mai eficientă atunci când partea de jos este dominantă, mai puțin eficientă când corpul este dominant și ineficientă când segmentul inferior este dominant.

B. Metode de determinare a stării fătului. Cardiotocografie - 1 . analiza activității cardiace: înregistrarea modificărilor intervalelor dintre ciclurile individuale, contracția simultană a uterului și mișcarea fetală, metoda principală de evaluare a stării fătului în perioada antenatală. In timpul sarcinii - CTG indirect - determinarea ritmului bazal (valoare medie peste 10 minute). Tipuri de variabilitate BR - monotonă cu amplitudine redusă; ușor ondulat; ondulat; saltatoare. Sistem de evaluare CTG: N- 8-10 puncte, semnele inițiale tulburări gastrointestinale fetale - 5-7; încălcări grave - sub 4; 2 .aprecierea reactivității fetale (modificări ale activității cardiace ca răspuns la testele funcționale): test non-stres (reacție CVS ca răspuns la mișcările sale), test oxitocină (stres) - ca răspuns la contracțiile uterine; stimularea mameloanelor, stimularea sonoră, testul cu atropină.

Cardiografie indirectă: după 32 de săptămâni, electrozi pe peretele abdominal anterior al gravidei cu ECG simultan al mamei (diferență de complexe materne). KG direct: direct din capul fetal în timpul nașterii cu deschiderea CMM de la 3 cm - determinarea ritmului cardiac, natura ritmului, mărimea și durata complexului ventricular și forma acestuia (N- 120-160 pe minut ).

Fonocardiogramă - un microfon în punctul de a asculta cel mai bine zgomotele inimii. FCG + ECG - calculul duratei fazelor ciclului cardiac.

Ecografia (ultrasunete) - observarea dinamică a fătului; determinarea sarcinii și evaluarea dezvoltării acesteia în întâlniri timpurii; evaluarea activității vitale a embrionului (cor-tonuri, activitate motrică); starea placentei (localizare, grosime, structură).

Profilul biofizic al fătului - evaluarea stării funcționale a fătului. Parametri: mișcările respiratorii fetale, activitatea motrică, tonusul fetal, volumul lichidului amniotic, gradul de maturitate placentară. Criterii de evaluare: N - 12-8 puncte; starea îndoielnică a fătului și posibilitatea de complicații - 7-6; hipoxie intrauterină severă și Risc ridicat dezvoltarea complicațiilor.

Dopplerometria fluxului sanguin al sistemului mamă-placenta-făt - informativă, non-invazivă, sigură pe toată durata sarcinii. Analiza calitativă a curbelor vitezelor curentului roșu (raport siastolic, indice de pulsație, indice de rezistență) - evaluarea severității tulburărilor hemodinamice fetale. Ecocardiografia Doppler - diagnosticul malformațiilor congenitale ale s-tsa. Cartografierea color Doppler - diagnosticul patologiei vasculare (circulația retroplacentară, tulburări vasculare ale placentei, încurcarea cordonului ombilical, malformații) - diagnosticul precoce al complicațiilor obstetricale cu formarea insuficienței placentare.

Determinarea cu ultrasunete a cantității de lichid amniotic: oligohidramnios, polihidramnios în funcție de indicele lichidului amniotic. Amnioscopie - examen transcervical al polului inferior al vezicii fetale (hipoxie cronică, postmaturitate, incompatibilitate izoserologică a sângelui mamei și copilului.

Amniocenteză - obținerea lichidului amniotic pentru studii B/C, hormonale, imunologice, citologice și genetice (starea fătului, gradul său de maturitate).