Osteosinteză cu o placă pentru o fractură a gâtului chirurgical al humerusului. Tehnica de osteosinteză retrogradă a fracturilor diafizare ale humerusului folosind o tijă de titan simulată, direcționată. Indicații pentru osteosinteza humerusului

Știați că humerusul este una dintre cele mai stabile părți ale scheletului? Cu toate acestea, există situații asociate cu deplasarea fragmentelor osoase atât la nivelul capului, cât și în zona diafizei. Există o singură soluție la problemă - intervenția chirurgicală folosind o placă metalică.

De ce este necesară o placă pentru o fractură de humerus?

Pentru fuziunea corectă a țesutului osos, este necesar să aduceți fragmentele cât mai aproape unul de celălalt la locurile de fractură. Când fragmentele osoase sunt deplasate, a face acest lucru în mod conservator va fi o sarcină dificilă, deoarece proprietățile fizice ale pârghiei nu vor permite bucăților de os să se topească.

Placa de titan este utilizată pentru:

1. Fixarea corectă a fragmentelor unul față de celălalt;
2. Eliminarea efectului de pârghie, când fragmentele pot ieși din nou din poziția lor naturală.

Placa este realizată din titan. Acest material este adesea folosit în medicina chirurgicală, deoarece provoacă consecințe minime pentru organism și este destul de durabil.

Dacă placa nu este plasată la timp, pot apărea complicații:

• Leziuni ale arterelor și nervilor mari;
• Dezvoltarea unei fracturi deschise;
• Neunirea fragmentelor osoase;
• Apariția unei articulații false.

Progresul operațiunii de instalare a plăcilor

Timpul și complexitatea operațiunii depind de dimensiunea locului de deteriorare.

Etapele principale ale operațiunii:

1. Pacientul este culcat pe spate, se efectuează anestezie generală (mai rar locală);
2. Se aplică un garou deasupra locului leziunii;
3. Se face o incizie în piele și fascia musculară corespunzătoare mărimii plăcii de titan;
4. Folosind șuruburi medicale prin orificiile din placă, acesta este fixat de țesutul osos;
5. Țesuturile moi sunt readuse în poziția inițială, se pun suturile pe fascie și piele;
6. Se aplică un gipsat.

Dificultatea operației constă în trecerea nervului radial direct lângă os. În acest caz, o complicație tipică este o pierdere parțială a activității motorii a mâinii.

Complicații postoperatorii

Implantarea unei plăci de titan echivalează cu apariția unui corp străin în corp. Nu este surprinzător faptul că complicațiile apar adesea după o intervenție chirurgicală.

Printre ei:

1. Umflarea mâinii;
2. Pierderea tonusului muscular, senzație de slăbiciune;
3. Sângerare în zona suturii;
4. Creșterea temperaturii.

Implantarea unei plăci necesită experiență, pentru că sunt mai multe. Cel mai adesea, acestea sunt asociate cu instalarea de proastă calitate a plăcii și încălcări ale regulilor de asepsie și antiseptice în timpul operației.

O perioadă lungă de vindecare a oaselor va fi necesară înainte și după operație. Pregătiți-vă pentru examinări nesfârșite, inclusiv radiografii.

Iată câteva exemple de complicații:

1. Deplasarea secundară a fragmentelor osoase;
2. osteomielita (infecție în rană);
3. escare interne;
4. Falsă unire.

Ce să-ți amintești

O placă de titan pentru o fractură de humerus este o propunere costisitoare. Prețul unui record de înaltă calitate poate ajunge la 110 mii de ruble. când este instalat pe toată lungimea brațului. O placă pentru o fractură a colului humeral este mai ieftină, dar achiziția este încă inevitabilă.

Verificați disponibilitatea certificatelor, deoarece de obicei materialul trece prin terți direct la chirurg. Motiv: sterilitate obligatorie.

Nu ezitați să consultați un medic. Intervalul dintre incident și spital nu trebuie să depășească 1-2 zile, altfel va începe mecanismul de fuziune necorespunzătoare a oaselor sau își vor pierde complet capacitatea de regenerare.

După fuziunea cu succes, se efectuează o operație repetată pentru a îndepărta placa, astfel încât să nu provoace procese inflamatorii și să nu devină supraîncărcat cu țesuturile din jur. Excepții: pacienții vârstnici, precum și prezența osteoporozei.

Concluzie

Instalarea unei plăci de titan este un tratament eficient pentru fracturile de humerus deplasate. Instalarea corectă garantează fuziunea fragmentelor osoase, normalizarea activității motorii a brațului și eliminarea defectelor post-recuperare ale membrului.

Nu trebuie să vă fie frică de operație, deoarece este relativ simplu de efectuat și lasă un minim de defecte cosmetice.

Fracturile de claviculă sunt foarte frecvente. În structura leziunilor sistemului musculo-scheletic, acestea ocupă până la 15%, ceea ce se datorează probabilității mari de leziuni ale centurii membrelor superioare în viața modernă. Un impact mecanic puternic din exterior nu poate doar să rupă osul, ci și să contribuie la deplasarea capetelor acestuia. O astfel de vătămare devine mai gravă și necesită abordări ușor diferite ale tratamentului.

Informații generale

Din punct de vedere anatomic, clavicula este un mic os tubular care leagă scapula de stern. Are formă de S, ceea ce permite distanța adecvată la umeri și funcționarea completă a brațului. Prin întărirea brâului membrului superior și conectarea acestuia cu scheletul axial, clavicula creează condiții pentru munca activă și activitățile zilnice ale unei persoane. Se distinge următoarele departamente:

1. Acromial.
2. Sternal.
3. Diafizare.

Fracturile apar cel mai adesea la acesta din urmă, deoarece în diafize se observă îndoirea maximă; are o grosime mai mică și, prin urmare, rezistență, în comparație cu capetele articulare ale osului. Pe baza faptului că claviculă oferă suport pentru întregul braț, aceasta trebuie să sufere sarcini semnificative. Și mușchii destul de puternici vă permit să le rezistați:

• Deltoid.
• Trapezoidal.
• Piept mare.
• Sternocleidomastoid.
• Subclavie.

Stabilizarea suplimentară este asigurată de următoarele ligamente: acromioclavicular și sternoclavicular, trapezoid și conic. Dar chiar și asta nu salvează de fracturi. În plus, spasmul reflex al mușchilor individuali contribuie la deplasarea fragmentelor osoase și la agravarea leziunii. Iar locația apropiată a arterei subclaviei, a venei, a plexului nervos și a cavității pleurale superioare face ca astfel de fracturi să fie extrem de periculoase.

Clavicula joacă un rol important în funcționarea membrului superior. Și aparatul muscular și ligamentar pronunțat este conceput pentru a proteja centura scapulară de stres mecanic.

Cauze

Apariția unei fracturi de claviculă se datorează diferitelor motive. Caracteristica principală este un mecanism indirect de rănire - atunci când o persoană cade pe un braț întins sau pe partea laterală a umărului, precum și în timpul compresiunii transversale a centurii extremităților superioare (compresie din moloz, accidente rutiere, la locul de muncă). Mai rar, impactul direct asupra osului are loc în timpul unei lovituri în zona claviculară cu un obiect contondent (de exemplu, în sporturile de contact). Alți factori care pot contribui la fractură includ:

1. Vârsta (copii și vârstnici).
2. Boli metabolice (osteoporoza).
3. Tumori și metastaze (cancer mamar și tiroidian).
4. Procese infecțioase (osteomielita).

Când o fractură apare pe fondul proceselor care reduc densitatea minerală și rezistența claviculei, aceasta se numește patologică. Acest lucru necesită o examinare suplimentară pentru a identifica sursa primară a problemei, deoarece tulburările din organism pot fi nu numai locale, ci și sistemice.

Cauza unei fracturi de claviculă constă adesea într-un impact mecanic indirect asupra umărului. Dar pot exista și alți factori care facilitează în mod semnificativ dezvoltarea rănirii.

Clasificare

O fractură de claviculă deplasată poate avea o natură diferită. Clasificarea unor astfel de leziuni ia în considerare multe aspecte în dezvoltarea leziunilor osoase, care ar trebui să se reflecte în diagnostic. Principalele tipuri de fracturi sunt:

• Capetele diafizare, sternale și acromiale.
• Oblic, transversal, elicoidal, așchiat.
• Extra- sau intra-articular.
• Complet și incomplet.
• Închis sau deschis.
• Izolat și combinat (fractură-luxații).
• Necomplicat sau complicat.

Deplasarea tipică a fragmentelor osoase se observă în fracturile din treimea mijlocie a claviculei (diafizare), când fragmentul central deviază în sus și înapoi, iar fragmentul cel mai exterior deviază spre exterior și înainte. Acest lucru creează un unghi care este deschis în jos și înainte. Dacă apare o fractură a capătului exterior al claviculei, atunci fragmentul periferic rămâne asociat cu procesul acromionului sau sternului, iar cel central se deplasează în sus, simulând adesea o luxație. Cu toate acestea, unele fracturi sunt de fapt asociate cu dislocarea suprafețelor articulare din cauza rupturii ligamentelor suspensoare.

Simptome

O fractură de claviculă are un tablou clinic destul de caracteristic, ceea ce facilitează foarte mult diagnosticul. Deja în stadiul unui examen medical, este posibil să se determine caracteristicile importante ale unei astfel de leziuni. Nu există nicio îndoială cu privire la deplasarea fragmentelor osoase atunci când sunt detectate următoarele simptome:

1. Deformare vizibilă sau palpabilă cu margini osoase proeminente.
2. Mobilitate patologică.
3. Crepitație (scârțâit).
4. Netezimea fosei supraclaviculare.
5. Scurtarea centurii scapulare.
6. Poziția forțată a brațului: îndoire la cot, rotație internă, abatere în jos și înainte.
7. Creșterea distanței de la procesele spinoase până la marginea interioară a scapulei.

Acestea sunt semne de încredere ale unei fracturi deplasate. Pacienții, desigur, sunt îngrijorați de durerea în centura umărului, a cărei mobilitate este semnificativ limitată (în special abducția și ridicarea brațului). Umflarea, hemoragiile sau hematomul sunt vizibile la locul leziunii, iar dacă fractura este deschisă, atunci pielea este și ea deteriorată.

După o leziune a claviculei, se observă o serie de semne specifice care indică o fractură deplasată și alte simptome care determină imaginea generală a leziunilor tisulare.

Consecințe

O fractură de claviculă deplasată poate duce la diverse consecințe adverse. Unele dintre ele sunt legate de însăși natura leziunii și sunt considerate complicații ale acesteia, în timp ce altele apar atunci când un medic nu este consultat în timp util sau se comit erori în timpul procesului de tratament. Aceste condiții includ următoarele:

• Sângerare internă sau externă.
• Tulburări neurologice la nivelul mâinii (plexopatie).
• Pneumotorax.
• Deplasare secundară.
• Formarea unei articulații false.
• Deformarea scoliotică a coloanei vertebrale.
• Proces infecțios în os (osteomielita).

Dacă fractura se vindecă incorect, rezultă adesea o deformare externă a regiunii claviculare, care devine un defect cosmetic neplăcut, mai ales pentru femei. Dar mult mai important este riscul scăderii activității fizice sau chiar pierderii capacității de muncă din cauza comparării incorecte a fragmentelor osoase.

Diagnosticare suplimentară

Deși diagnosticul unei fracturi deplasate nu este adesea pus la îndoială de către medic, este totuși necesar să-l confirme cu rezultatele unei examinări suplimentare. În plus, este important să se stabilească integritatea structurilor anatomice aflate în spațiul subclavian: vase, nervi, pleura. După o examinare clinică, sunt prescrise următoarele măsuri de diagnostic:

1. Radiografie a centurii scapulare (în proiecție directă și în unghi de jos în sus).
2. scanare CT.
3. Imagistică prin rezonanță magnetică.

Pentru a stabili starea arterei subclaviei, se efectuează o ecografie cu sonografie Doppler, se determină conducerea nervoasă folosind neuromiografie și se diagnostichează pneumotoraxul pe baza unei radiografii simple a cavității toracice.

Programul de diagnostic pentru o fractură de claviculă este determinat de leziunea osoasă în sine și de deteriorarea concomitentă a altor formațiuni anatomice.

Tratament

După ce a primit o rănire, pacientul trebuie să caute ajutor medical cât mai curând posibil la cea mai apropiată unitate medicală. Rezultatul fracturii depinde în mare măsură de oportunitatea tratamentului. Pentru a vă restabili activitatea fizică anterioară și pentru a preveni efectele nedorite, trebuie să aveți încredere în specialiști calificați.

Îngrijirea prespitalicească

Chiar înainte de a merge la camera de urgență sau la spital, trebuie să acordați primul ajutor victimei. Acest lucru îi va îmbunătăți semnificativ starea și îl va proteja de unele complicații. În primul rând, membrul rănit trebuie imobilizat cu un bandaj și abia apoi, într-o poziție pe jumătate așezată, pacientul trebuie transportat la o unitate medicală. Se aplică un bandaj aseptic pe locul fracturii deschise. În acest caz, absolut nu puteți face următoarele:

• Setați fragmente osoase.
• Trageți de membrul superior.
• Întinde-ți brațul.
• A se apleca in fata.

Dacă nu puteți face ceea ce este necesar pe cont propriu sau cu ajutorul altora, ar trebui să sunați imediat o ambulanță.

Măsuri conservatoare

În spital, după proceduri de diagnosticare adecvate, pacientului i se prescrie terapie calificată. Măsurile conservatoare constau cel mai adesea în repoziționarea simultană a fragmentelor osoase cu fixarea lor ulterioară în poziția atinsă.

Pe fondul anesteziei locale, asistentul medicului stă în spatele pacientului, îl ține de axile cu mâinile și, sprijinindu-și genunchiul pe spate, întinde și ridică centura scapulară. În această poziție, chirurgul efectuează reducerea manuală a claviculei rupte. Și apoi, fără a slăbi tracțiunea, trebuie să fixați membrul pentru fuziunea cu succes a osului. Este mai bine să faceți acest lucru folosind următoarele mijloace de imobilizare:

• ghips Smirnov-Weinstein.
• Anvelopa Kuzminsky.
• Cadru Chizhin.

Fixarea corectă a centurii de umăr este dificil de realizat cu inele Delbe sau cu un bandaj în formă de 8 - sunt folosite pentru fracturi fără deplasare. Dar pentru pacienții vârstnici, la care imobilizarea rigidă poate duce la excursii respiratorii limitate, astfel de medicamente, în ciuda efectului insuficient, sunt încă aplicabile. Dispozitivele de fixare pot fi îndepărtate după 4-6 săptămâni din momentul aplicării.

Tratamentul conservator al fracturilor constă în a da claviculei o formă corectă din punct de vedere anatomic (repoziționare) și o fixare ulterioară.

Corectia chirurgicala

De regulă, fracturile se vindecă bine chiar și după măsuri conservatoare. Dar în anumite condiții necesitatea tratamentului chirurgical este clar justificată. Acest lucru se aplică în următoarele cazuri:

• Fracturi deschise.
• Fractură închisă cu o rotație perpendiculară a fragmentului osos (risc de deteriorare a fasciculului neurovascular).
• Fracturi deja complicate de deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor.
• Imposibilitatea reducerii conservatoare.

Intervenția chirurgicală pentru o fractură de claviculă deplasată implică fixarea fragmentelor prin osteosinteză:

1. Intramedular (cu o tijă sau sârmă introdusă în canalul osos).
2. Osoasă (cu o placă fixată cu șuruburi).
3. Percutanat extern (cu ace sau dispozitiv de fixare extern).

După eliminarea deplasării zonelor osoase, membrul este fixat folosind bandaje Deso, Smirnov-Weinstein sau o atela de abducție pentru o perioadă de 4 până la 5 săptămâni.

Chirurgia la claviculă nu este indicată tuturor pacienților cu fracturi, ci doar în anumite cazuri.

Reabilitare

Pentru o fractură de claviculă deplasată, perioada de recuperare durează cel puțin 1,5 luni. Defectul osos se vindecă în timpul imobilizării, dar capacitatea de lucru este restabilită complet ulterior. Și la persoanele în vârstă, vindecarea în sine are loc adesea mai lent.

Pentru ca pacientul să revină rapid la viața sa anterioară activă, este necesară reabilitarea după o fractură. De asemenea, este necesar un tratament suplimentar pentru acele persoane care au avut complicații cu plexul nervos. Prin urmare, un program de tratament de reabilitare poate consta în următoarele:

• Medicamente (vitamine, vasculare, neurotrope).
• Fizioterapie (electro- și fonoforeză, terapie magnetică UHF).
• Masaj.
• Fizioterapie.

Aceste metode fac posibilă îmbunătățirea fluxului sanguin în zona afectată, normalizarea proceselor neurotrofice și restabilirea tonusului muscular, care a scăzut în timpul imobilizării. Un program de reabilitare corect format vă va permite să evitați perturbările activității motorii și să restabiliți complet funcția mâinii.

Fragmentele osoase sunt adesea deplasate în timpul fracturilor de claviculă, ceea ce poate crea riscuri suplimentare pentru sănătatea unei persoane. Prin urmare, trebuie să consultați un medic la timp și să începeți tratamentul. Reducerea precoce, fixarea fiabilă și măsurile active de reabilitare sunt principalele premise pentru recuperarea completă după leziune.

Fractura chirurgicală a colului humerusului: reabilitare și tratament

Fracturile umărului și încheieturii mâinii sunt o leziune foarte frecventă care poate apărea la tineri și bătrâni.

Structura anatomică a humerusului include trei secțiuni:

• Gâtul și capul humerusului chirurgical - sunt situate în capsula articulară și servesc ca o componentă pentru partea superioară a articulației umărului. O fractură în această zonă apare adesea în zona tuberculului și a gâtului chirurgical al umărului.
• Zona condiliană sau partea distală – conectează antebrațul de cot. Fracturile care apar în partea inferioară a brațului se numesc transcondiliene.
• Corpul humerusului, care se mai numește și diafiza umărului. Aceasta este cea mai lungă parte a osului umărului.

Cea mai frecventă este o fractură a colului chirurgical al humerusului și a părților de legătură ale capului, și anume tuberozitatea mai mare. Leziunile capului și zonei condilare sunt clasificate ca leziuni intraarticulare. În plus, nervii, artera brahială și sistemul muscular al umărului sunt adesea deteriorate împreună cu osul umărului.

Simptomele unei fracturi de umăr

Semnele unei fracturi de gât humeral includ:

1. scurtarea umerilor;
2. durere la locul leziunii;
3. vânătăi, umflături în zona rănii;
4. deformarea umărului dacă fractura este deplasată;
5. limitarea funcției motorii a articulației;
6. crepitus în zona leziunii (în timpul palpării puteți simți trosnitul fragmentelor osoase).

În unele cazuri, în cazul fracturilor impactate, când un fragment de os este introdus în altul, rezultând o fixare puternică, durerea și alte simptome sunt adesea ușoare. Prin urmare, o persoană care a primit o astfel de vătămare poate să nu-i acorde atenție timp de câteva zile.

Fracturile gâtului humerusului, precum leziunile articulației încheieturii mâinii, sunt adesea închise. Ele sunt adesea complicate de afectarea nervilor, care se manifestă prin afectarea sensibilității în zona mâinii și mișcări dificile la degete și mână.

Semnele unei fracturi a tuberculului mare includ durere deasupra articulației umărului și un zgomot în zona afectată la palpare. În acest caz, articulația practic nu se umflă și nu există manifestări vizuale de deformare.

Există, de asemenea, o mobilitate limitată, mai ales dacă umărul este mutat în lateral. Mai mult, abducția este adesea complet absentă, ceea ce indică o leziune a tendoanelor mușchiului periost.

Cu toate acestea, vasele și nervii sunt rareori deteriorați în acest tip de fractură. De regulă, mușchiul periostal este rănit, după care poate apărea o întrerupere bruscă a funcției motorii a umărului.

Manifestările unei fracturi a diafizei humerusului includ crepitarea fragmentelor, durere severă și mobilitate limitată în zona articulației cotului și umărului. Apar și simptome precum scurtarea membrului, vânătăi, umflături și deformare severă în caz de deplasare.

Acest tip de leziune a articulației umărului, precum și a încheieturii mâinii, se caracterizează prin leziuni ale sistemului vascular și nervos. Dacă nervii sunt afectați, acest lucru afectează capacitățile motorii ale degetelor, sensibilitatea afectată și se manifestă prin căderea mâinii.

Semnele fracturilor transcondiliene includ:

• apariția scârțâirii resturilor dacă simțiți mâna rănită;
• durere în articulația antebrațului și a cotului;
• atunci când este deplasat, are loc deformarea;
• umflarea articulației cotului;
• mobilitate limitată a cotului.

Dacă apar fracturi transcondiliene, atunci artera brahială este adesea afectată, rezultând gangrena brațului. Semnul principal al leziunii arteriale este absența pulsului în antebraț, unde ar trebui de obicei simțit.

Cu toate acestea, fracturile părții superioare a umărului trebuie să fie distinse de vânătăi, luxații ale umărului și leziuni ale articulației cotului și încheieturii mâinii.

Tratament

Există 3 metode de tratare a fracturilor articulației umărului și încheieturii mâinii:

• conservator;
• tracțiunea scheletică;
• chirurgical

Fracturile simple ale umărului și leziunile deplasate ale articulației sunt corectate folosind reducerea într-o singură etapă, adică reducerea. Tratamentul se realizează prin aplicarea de ipsos, bandaje sau atele speciale de fixare.

Tratamentul leziunilor la nivelul tuberculului mare al humerusului se realizează de obicei prin aplicarea unui gips. Ca terapie suplimentară, o atela de abducție este utilizată pentru a preveni dezvoltarea rigidității în articulația umărului. În plus, atela promovează fuziunea mușchiului supraspinat, care este adesea deteriorat în timpul fracturii tuberozității mari.

In cazul fracturilor deplasate se recurge la tratament chirurgical, timp in care fragmentul osos este asigurat cu suruburi sau fire, care se indeparteaza dupa cateva luni de terapie. In general, reabilitarea dureaza de la 2 la 3 luni, iar imobilizarea gipsata dureaza pana la maxim 6 saptamani.

În cazul unei fracturi chirurgicale de gât nedeplasate, se aplică un gips în zona afectată timp de 1 lună, apoi se efectuează restaurarea, timp în care brațul trebuie dezvoltat. Dacă deteriorarea a fost deplasată și a fost posibilă reducerea acesteia, atunci tratamentul cu imobilizare cu ipsos este amânat timp de 6 săptămâni.

Dacă fractura articulației umărului, precum și articulația încheieturii mâinii, este incorectă, atunci se efectuează intervenția chirurgicală. Mai mult, un astfel de tratament chirurgical presupune fixarea cu plăci.

Pentru fracturile tuberculului mare și leziunile impactate se folosește un tratament conservator, în timpul căruia brațul este fixat pe un tampon de abductor, dacă mușchiul periostal este deteriorat, sau ca o eșarfă. Reabilitarea durează 4 săptămâni, iar în acest caz tencuiala nu este ajustată.

Apoi se utilizează kinetoterapie și tratament fizioterapeutic. Durata unei astfel de terapii este de până la trei luni.

Fracturile corpului humerusului fără deplasare sunt tratate prin aplicarea unei atele de gips timp de 2 luni. Se operează fracturile deplasate, apoi se fixează brațul cu șuruburi, plăci sau tije intraosoase.

Apoi se aplică un gips timp de 1 - 1,5 luni, dar dacă fractura este bine fixată, atunci vă puteți descurca cu un bandaj obișnuit - o eșarfă. După îndepărtarea tencuielii, are loc recuperarea, care durează până la 4 luni.

Reabilitare

Cea mai importantă componentă a tratamentului pentru o fractură de umăr este procesul de reabilitare. Constă din componente atât de importante precum masajul, kinetoterapie și kinetoterapie. În plus, procedurile fizioterapeutice trebuie efectuate în cursuri - până la 10 proceduri la câteva săptămâni după leziune.

Exercițiul terapeutic ar trebui să înceapă în primele zile după tratamentul medical. Deci, după 3 zile de la momentul rănirii, ar trebui să începeți să faceți mișcări active, dar fără încărcare excesivă pe degetele mâinii afectate. De asemenea, nu uita de mâna ta sănătoasă, care trebuie și ea exercitată.

După 7 zile de accidentare sau intervenție chirurgicală, trebuie să vă încordați mușchii umerilor izometric. Izometric - aceasta înseamnă că exercițiul trebuie efectuat fără a mișca articulația. Dar mai întâi ar trebui să-ți antrenezi mâna sănătoasă și abia apoi să treci la cea bolnavă.

Astfel de exerciții nu trebuie făcute mai mult de 10 abordări pe zi. Pentru început, 20 de tensiuni sunt suficiente, iar apoi numărul lor ar trebui să crească treptat. O astfel de reabilitare este necesară pentru ca sistemul muscular să fie într-o formă bună și circulația sângelui în umăr să fie îmbunătățită, astfel încât fuziunea țesutului osos să fie rapidă.

Când bandajul este îndepărtat, puteți începe să dezvoltați funcția motrică a articulațiilor umărului, cotului și încheieturii mâinii.

Osteosinteza intramedulară

Osteosinteza este cea mai comună și eficientă metodă de tratare a leziunilor osoase și articulare în condițiile moderne. În zilele noastre se folosesc diferite tipuri. Cel mai adesea, un astfel de tratament este necesar pentru a restabili oasele tubulare ale extremităților. Anterior, cea mai populară metodă de tratare a unor astfel de leziuni, împreună cu turnarea, era utilizarea dispozitivelor de fixare transosoasă. Dar sunt voluminoase și incomode și provoacă adesea infecții ale rănilor. Prin urmare, osteosinteza intramedulară este acum considerată mai eficientă pentru a restabili integritatea oaselor tubulare.

Ce este osteosinteza

Pentru a trata leziunile osoase, intervenția chirurgicală este acum din ce în ce mai folosită decât turnarea. Chirurgia de osteosinteză asigură fuziunea osoasă mai eficientă și rapidă. Constă în faptul că fragmentele osoase sunt combinate și fixate cu structuri metalice, ace, ace de tricotat sau șuruburi. Osteosinteza, in functie de metoda de aplicare a acestor dispozitive, poate fi externa sau submersibila.

A doua metodă este împărțită în osteosinteză intramedulară - fixarea osului cu ajutorul tijelor introduse în canalul medular, extramedulară, atunci când fragmentele sunt combinate folosind plăci și șuruburi, și transosoasă - realizată de dispozitive externe speciale cu design pin.

Caracteristicile metodei

Ideea fixării intraosoase a fragmentelor a fost propusă pentru prima dată de omul de știință german Kushner în anii 40 ai secolului XX. A fost primul care a efectuat osteosinteza intramedulară a femurului. Lanseta pe care a folosit-o avea forma unui trefoil.

Dar abia spre sfârșitul secolului s-a dezvoltat și a început să fie utilizată pe scară largă tehnica osteosintezei intramedulare. Au fost dezvoltate tije și alte implanturi pentru osteosinteza blocată, care fac posibilă fixarea fermă a fragmentelor osoase. În funcție de scopul utilizării, acestea variază ca formă, dimensiune și material. Unele știfturi și tije le permit să fie introduse în os fără a găuri canalul, ceea ce reduce caracterul traumatic al operației. Tijele moderne pentru osteosinteza intramedulară au o formă care urmează coturile canalului osos. Au un design complex care le permite să fixeze ferm osul și să împiedice mișcarea fragmentelor. Tijele sunt fabricate din oțel medical sau aliaje de titan.

Această metodă este lipsită de multe dezavantaje și complicații ale structurilor externe. Acum este cel mai eficient mod de a trata fracturile periarticulare, afectarea oaselor tubulare ale piciorului, femurului, umărului și, în unele cazuri, chiar articulațiilor.

Indicații și contraindicații de utilizare

Această operație se efectuează pentru fracturile închise ale femurului, humerusului și tibiei. Aceste leziuni pot fi transversale sau oblice. Este posibil să se folosească o astfel de operație dacă se dezvoltă o articulație falsă din cauza fuziunii osoase necorespunzătoare. Dacă vătămarea este însoțită de deteriorarea țesuturilor moi, este recomandabil să amânați osteosinteza, deoarece există un risc mare de infecție a locului fracturii. În acest caz, operația este mai dificil de efectuat, dar va fi și eficientă.

Osteosinteza intramedulară este contraindicată numai în fracturile complexe deschise cu afectare extinsă a țesuturilor moi, precum și în prezența unei boli infecțioase de piele în locul în care trebuie introdus știftul. Această operație nu este utilizată la pacienții vârstnici, deoarece din cauza modificărilor degenerative ale țesutului osos, introducerea suplimentară de știfturi metalice poate provoca complicații.

Unele boli pot deveni, de asemenea, un obstacol în calea osteosintezei intramedulare. Acestea sunt artroze într-un stadiu târziu de dezvoltare, artrită, boli de sânge, infecții purulente. Operația nu se efectuează la copii din cauza lățimii mici a canalului osos.

feluri

Osteosinteza intramedulară se referă la intervenția chirurgicală intraosoasă. În acest caz, fragmentele sunt repoziționate și fixate cu un știft, tijă sau șuruburi. În funcție de metoda de introducere a acestor structuri în canalul osos, osteosinteza intramedulară poate fi închisă sau deschisă.

Anterior, metoda deschisă a fost folosită cel mai des. Se caracterizează prin expunerea zonei deteriorate a osului. Fragmentele sunt comparate manual, iar apoi se introduce o tija speciala in canalul medular pentru a le fixa. Dar metoda închisă de osteosinteză este mai eficientă. Este nevoie doar de o mică incizie. Prin ea, o tijă este introdusă în canalul osos folosind un ghidaj special. Toate acestea se întâmplă sub controlul unui aparat cu raze X.

Știfturile din canal pot fi instalate liber sau cu blocare. În acest din urmă caz, acestea sunt întărite suplimentar pe ambele părți cu șuruburi. Dacă osteosinteza este efectuată fără blocare, aceasta crește sarcina asupra măduvei osoase și crește riscul de complicații. În plus, o astfel de fixare nu este stabilă în cazul fracturilor oblice și elicoidale sau sub sarcini de rotație. Prin urmare, este mai eficient să folosiți tije de blocare. Acum sunt produse cu găuri pentru șuruburi. Această operație nu numai că fixează ferm chiar și mai multe fragmente, dar nu duce la compresia măduvei osoase, care îi păstrează alimentarea cu sânge.

În plus, funcționarea diferă prin metoda de introducere a tijei. Poate fi introdus cu forarea prealabilă a canalului măduvei osoase, ceea ce duce la rănirea acestuia. Dar recent, cel mai des sunt utilizate tije speciale subțiri, care nu necesită o extindere suplimentară a canalului.

Există și mai puțin frecvente tipuri de osteosinteză intramedulară. Fragmentele pot fi fixate cu mai multe tije elastice. Unul drept și două tije curbate una față de cealaltă sunt introduse în os. Capetele lor sunt îndoite. Cu această metodă, nu este nevoie de gips. O altă metodă a fost propusă în anii 60 ai secolului XX. Canalul medular este umplut cu bucăți de sârmă, astfel încât să-l umple etanș. Se crede că această metodă poate oferi o fixare mai durabilă a fragmentelor.

Atunci când alege tipul de osteosinteză, medicul este ghidat de starea pacientului, tipul de fractură, localizarea acesteia și severitatea leziunilor tisulare asociate.

Osteosinteză deschisă

Această operație este mai frecventă deoarece este mai simplă și mai fiabilă. Dar, ca orice altă operație, este însoțită de pierderea de sânge și de perturbarea integrității țesuturilor moi. Prin urmare, complicațiile apar mai des după osteosinteza intramedulară deschisă. Dar avantajul utilizării acestei metode este posibilitatea utilizării ei în tratament complex împreună cu diverse dispozitive de fixare transosoasă. Osteosinteza intramedulară deschisă separat este acum utilizată foarte rar.

În timpul operației, zona fracturii este expusă și fragmentele osoase sunt comparate manual fără utilizarea dispozitivelor. Acesta este tocmai avantajul metodei, mai ales când există multe fragmente. După compararea fragmentelor, acestea sunt fixate cu o tijă. Tija poate fi introdusă într-unul din trei moduri.

Cu inserarea directă, este necesar să expuneți o altă bucată de os deasupra fracturii. În acest loc, o gaură este perforată de-a lungul canalului medular și se introduce un cui în el, folosindu-l pentru a compara fragmentele. Cu inserția retrogradă, ele încep cu fragmentul central, comparându-l cu restul, introducând treptat unghia în canalul medular. Este posibilă introducerea tijei de-a lungul conductorului. În acest caz, pleacă și de la fragmentul central.

Cu osteosinteza intramedulară a femurului, alinierea fragmentelor este de obicei atât de puternică încât nu este necesară aplicarea de gips. Dacă intervenția chirurgicală se efectuează la nivelul piciorului, antebrațului sau humerusului, de obicei se termină cu aplicarea unui gips.

Osteosinteză închisă

Această metodă este acum considerată cea mai eficientă și sigură. După ce este efectuată, nu mai rămân urme. În comparație cu alte operații de osteosinteză, are mai multe avantaje:

• leziuni minore ale țesuturilor moi;
• pierderi mici de sânge;
• fixarea stabilă a oaselor fără intervenție în zona fracturii;
• timp scurt de funcționare;
• restaurarea rapidă a funcțiilor membrelor;
• nu este nevoie să aruncați membrul;
• Posibilitate de utilizare pentru osteoporoza.

Esența metodei de osteosinteză intramedulară închisă este că un știft este introdus în os printr-o mică incizie. Incizia se face departe de locul fracturii, astfel încât complicațiile sunt rare. Mai întâi, folosind un aparat special, fragmentele osoase sunt repoziționate. Întregul proces operațional este monitorizat cu ajutorul radiografiei.

Recent, această metodă a fost îmbunătățită. Ştifturile de fixare au găuri pe fiecare margine. În ele sunt introduse șuruburi prin os, care blochează știftul și împiedică mișcarea acestuia și a fragmentelor osoase. Această osteosinteză blocată asigură o fuziune osoasă mai eficientă și previne complicațiile. La urma urmei, sarcina în timpul mișcării este distribuită între os și tijă.

Fixarea locului fracturii folosind această metodă este atât de puternică încât chiar a doua zi puteți aplica o sarcină dozată pe membrul rănit. Efectuarea exercițiilor speciale stimulează formarea calusului. În consecință, osul se vindecă rapid și fără complicații.

O caracteristică a osteosintezei intramedulare blocate este eficiența sa mai mare în comparație cu alte metode de tratament. Este indicat pentru fracturi complexe, leziuni combinate și în prezența multor fragmente. Această operație poate fi folosită chiar și la pacienții obezi și la pacienții cu osteoporoză, deoarece știfturile care fixează osul sunt fixate ferm în mai multe locuri.

Complicații

Consecințele negative ale osteosintezei intramedulare sunt rare. Acestea sunt asociate în principal cu calitatea proastă a tijelor de fixare, care se pot coroda sau chiar se pot rupe. În plus, introducerea unui corp străin în canalul măduvei osoase provoacă compresie și întreruperea alimentării cu sânge. Poate apărea distrugerea măduvei osoase, provocând o embolie adipoasă sau chiar șoc. În plus, tijele drepte nu compară întotdeauna corect fragmentele de oase tubulare, în special cele care au o formă curbată - tibie, femur și radius.

Recuperare după intervenție chirurgicală

Pacientul este lăsat să se miște după osteosinteză intramedulară închisă în 1-2 zile. Chiar și în cazul unei operații la nivelul piciorului inferior, puteți merge cu cârje. În primele zile, este posibilă durere severă la membrul rănit, care poate fi ameliorat cu analgezice. Utilizarea procedurilor fizioterapeutice este indicată pentru a accelera vindecarea. Asigurați-vă că efectuați exerciții speciale, mai întâi sub îndrumarea unui medic, apoi pe cont propriu. Recuperarea durează de obicei între 3 și 6 luni. Operația de îndepărtare a tijei este chiar mai puțin traumatizantă decât osteosinteza în sine.

Eficacitatea fixării osoase depinde de tipul de leziune și de corectitudinea metodei alese de medic. Fracturile cu margini netede și un număr mic de fragmente se vindecă cel mai bine. Eficacitatea operațiunii depinde și de tipul de tijă. Dacă este prea gros, pot apărea complicații din cauza compresiei măduvei spinării. O lansetă foarte subțire nu oferă o strângere puternică și chiar se poate rupe. Dar acum astfel de erori medicale sunt rare, deoarece toate etapele operației sunt controlate de echipamente speciale, care asigură toate aspectele negative posibile.

În cele mai multe cazuri, recenziile pacienților cu privire la operația de osteosinteză intramedulară sunt pozitive. La urma urmei, vă permite să reveniți rapid la viața normală după vătămare, rareori cauzează complicații și este bine tolerat. Și osul se vindecă mult mai bine decât prin metodele convenționale de tratament.

Au trecut aproape 5 luni de la osteosinteza pe humerus. În acest articol vă voi spune cum să dezvoltați o mână după o fractură și la ce rezultate ar trebui să vă așteptați.

Anterior Am vorbit deja despre primele zile după operație, dar o voi repeta din nou - în prima săptămână după ce ești o adevărată epavă cu o mână umflată. Nu am avut puterea să fac nimic, darămite să mă antrenez înainte de a fi îndepărtate ochiurile. Mi-a fost o frică sălbatică că vor izbucni și că va curge sânge, așa că în primele 12 zile după operație am făcut minim făcând orice cu mâna. După ce s-au îndepărtat cusăturile, lucrurile au mers mai repede. Cu toate acestea, medicii dau recomandări foarte ciudate despre cum să dezvolte un braț. Practic se spune "dezvoltati!" Și ce, cum și cât - trebuie să scoți din ele cu clește.

După ce febra mi-a scăzut (și a durat aproape 2 săptămâni), iar palma și degetele nu mi-au mai umflat atât de mult, am început să lucrez la computer și am făcut gimnastică foarte simplă în pauze. Am încercat să ajung la fața mea cu mâna aproape rigidă. Măcar cu un deget. Acest lucru nu s-a întâmplat în prima zi. Te așezi și îți întinzi mușchii, încercând să ajungi la frunte cu degetul mare (înainte și înapoi, înainte și înapoi). As putea sta asa vreo 10 minute, in cele mai bune zile ma durea fruntea, in zilele in care era dureros imi dadeam niste rasfatari. Medicii vă vor spune să vă exercitați brațul prin durere. Personal, nu sunt un susținător al acestei abordări. La câteva săptămâni după operație nu este momentul în care trebuie să te arăți până când ochii tăi strălucesc. Tot nu te poți încălzi corect, să mergi sau să te ghemuiești, așa că gimnastica activă fără încălzire îți oferă senzații neplăcute. Stai, totul are timpul lui, nu vei rămâne cu brațul îndoit pentru totdeauna, crede-mă.

La început, nu m-a deranjat atât articulația inflexibilă, cât și roșeața copcilor, durerea din ele și pielea fierbinte din jurul lor. Mi s-a părut că acesta este un fel de proces inflamator care trebuia îndepărtat. Am apelat la un chirurg Kostritsa la clinica Soyuz (Moscova), care m-a sfătuit să folosesc 2 unguente alternativ timp de o lună: Doloben gel și Lyoton.În plus, am uns deja în mod activ cusătura Contractubex (încă îl folosesc și astăzi). Cu unguentele m-am simtit mult mai bine, tesuturile nu ma mai dureaza la fel de tare. Dar mai era durere și senzația că tot brațul era o vânătaie mare. Apoi am decis să merg la kinetoterapie. Adevărat, m-am gândit la asta deja când m-am dus la muncă. Și asta s-a întâmplat la numai 1,5 luni de la operație.

FIZIOTERAPIE DUPĂ OSTEOSINTEZĂ

Deoarece aveți o farfurie sau un ac în mână, nu vi se va prescrie nicio terapie fizică în afară de laser. Procedura este absolut nedureroasă, doar te întinzi pe canapea, acoperi cusătura cu cutii care emit lumină roșie și stai acolo timp de 10-15 minute. Laserul rezolvă compactările, ajută la accelerarea regenerării celulare și, cel mai important, previne formarea cicatricilor cheloide (dense și bombate). În cazul meu, era deja prea târziu - cicatricea devenise convexă pe alocuri. Dar încă mă bucur că arăt ca un laser. Nu neglijați această procedură, aceasta va accelera semnificativ refacerea țesuturilor. Am făcut-o contra cost - 300 de ruble pe sesiune sau cam asa ceva.

Un alt aspect este că, ca întotdeauna, am avut unele incidente. Kinetoterapeutul a început să mă sfătuiască de un terapeut de masaj pe care îl cunoștea. Asta în ciuda faptului că a fost dureros să-mi ating mâna. Ce fel de masaj? La aceasta ea a avut un răspuns: „ai nevoie de un masaj al zonei colului uterin pentru a ameliora tensiunea generală”. Mi-am zgâriat și mi-am zgâriat napul și am hotărât că asta era o prostie completă. A doua glumă a fost făcută de o asistentă din aceeași sală de tratament. După procedură, ea m-a interceptat pe coridor și mi-a pus în mâini un fel de notă cu un cod (?) și adrese de stocare. În șoaptă, a început să mă sfătuiască asupra unor medicamente pe care le puteam cumpăra doar de acolo și a spus că am nevoie disperată de ele. În general, sub pretextul îngrijorării, a încercat să mă recruteze într-o companie de rețea care vinde droguri ciudate. Aceste femei și sfaturile lor intruzive au lăsat o impresie dezgustătoare. Fiți prudent, nu toate procedurile și medicamentele de care aveți nevoie cu adevărat.

Terapie cu exerciții DUPĂ OSTEOSINTEZĂ

Mereu am fost foarte sceptică în privința terapiei cu exerciții fizice, pentru că mi s-a părut o activitate pentru bunicile care au osteocondroză sau așa ceva. Totuși, m-am înșelat. Terapia cu exerciții fizice poate fi foarte utilă în cazul reabilitării după fracturi. Când toți chirurgii vă sfătuiesc vag ceva de genul „ei bine, fă asta și fă asta și asta”, medicul cu exerciții fizice îți va dedica o oră întreagă, timp în care vei trece printr-o grămadă de exerciții și cu siguranță îți vei aminti jumătate din lor. Contactați un medic bun din Moscova. Personal, nu văd rostul să merg în mod constant la cursuri de terapie cu exerciții fizice - mergi de câteva ori, amintește-ți cea mai mare parte a exercițiilor și gata - o faci acasă, când îți este convenabil. Sarcina principală este de a restabili mobilitatea articulației cotului. Acest lucru este foarte dificil, având în vedere că își pierde flexibilitatea incredibil de repede. Deoarece am fost în ghips timp de 3 săptămâni și apoi încă nu mi-am mișcat mult brațul după operație, cazul meu poate fi considerat destul de avansat. Nu îmi pot imagina cum cei care au mers în ghips timp de 1,5-2 luni își restabilesc mâinile.

GIMNASTICA ACASA

Dacă dintr-o dată nu reușiți să obțineți o programare la un medic kinetoterapeut, vă voi spune cum mi-am restabilit brațul. Dar rețineți că acestea nu sunt recomandări. Și nu sunt doctor. Aceasta este doar experiența mea.

Încărcarea în prima etapă este simplă și scurtă.

Mai întâi trebuie să te încălzești. Sângele trebuie să alimenteze bine mâna. Pentru a face acest lucru, puteți face genuflexiuni/mergi rapid timp de 5-10 minute. Ar trebui să se încălzească. Urmează exercițiile. Fiecare exercițiu se face de 10 ori, apoi trebuie să strângi mâna și să te odihnești câteva secunde. Apoi mai faceți 10 repetări și agitați din nou. Și a treia oară. Adică vei efectua fiecare exercițiu de 30 de ori (3 seturi a câte 10 repetări). Acest lucru poate fi dificil la început, așa că fă cât de mult poți.

Deci, ne-am încălzit bine, apoi trebuie să încălzim articulația umărului și mâna - articulații sănătoase. Mișcări circulare de rotație ale mâinii în diferite direcții și mișcări de rotație ale umărului (înainte și înapoi, în jos și în sus).

După aceasta, întinde brațul în fața ta și încearcă să faci mișcări de rotație doar cu articulația cotului. Nu cu umărul sau cu mâna.

Si acum Cele 2 exerciții principale ale mele, care ajută foarte bine la îndreptarea unui braț îndoit.

1) Realizat în picioare. Brațul dureros este îndreptat. Cu mâna mea sănătoasă susțin de jos cotul brațului dureros. Există o greutate mică în mâna afectată (0,5-1 kg). Mâna mâinii afectate este suspendată, astfel încât mâna începe să se îndoiască involuntar sub greutate. Poți sta așa mult timp. Acest exercițiu nu trebuie făcut de 10 ori :). Este suficient să stai așa timp de 5 minute, apoi poți face 10. La început, fă fără greutate, apoi ia o greutate din ce în ce mai grea. Cred ca maxim 1,5 kg. Nu mai e nevoie. O poți face și în timp ce stai așezat, de exemplu, punând mâna dureroasă pe marginea mesei pe un fel de suport.

2) Al doilea exercitiu este extensia si flexia bratului cu rezistenta. De asemenea, în picioare, îndoaie și îndreaptă brațul la cot (palma îndreptată spre tine), doar că de data aceasta când te apleci ar trebui să interferezi cu brațul tău sănătos, apăsând ușor pe cel dureros din zona încheieturii mâinii în momentul aplecării. În acest fel, creșteți sarcina pe braț și îndoiți-l mai greu. Fac acest exercițiu 10 x 3.

Nu am făcut nimic prin durere și nu sunt un susținător al acestei abordări. Nu sunt propriul meu dușman. Prin urmare, dacă apare durere, opriți-vă.

După ce acest exercițiu devine simplu pentru dvs., puteți începe să efectuați complexe mai complexe. Ca acest. Pe acest canal veți găsi 3 videoclipuri care arată foarte bine și clar orele de terapie prin exerciții. Totul se face acasă.

Dacă brațul tău aproape s-a îndreptat și nu este mult diferit de unul sănătos, începe să te antrenezi cu gantere. Faceți toate exercițiile de bază pentru biceps, triceps și umeri. Acestea sunt tot felul de muște cu gantere, ridicări, presări deasupra capului și deasupra capului etc. Toate aceste complexe pot fi căutate cu ușurință pe Google.

Principalul lucru este să o faci.

TREBUIE SAU SAU NU ÎNCĂRTEZ PLACA?

Nu vreau să fac asta din mai multe motive. În primul rând, chirurgul meu a spus că aș putea trăi așa. A pus-o în scenă, a văzut totul. El își asumă responsabilitatea pentru aceste cuvinte. Toți ceilalți chirurgi spun că ar fi bine să-l scoți. Da, înțeleg că aceasta este o operațiune plătită pentru care statul și asigurările nu o vor plăti. Acesta este motivul pentru care toți chirurgii susțin atât de mult eliminarea acestuia? Care sunt argumentele? Nu am auzit nimic convingător. Toți medicii spun doar că este recomandabil să faceți acest lucru. Și ce fel de consecințe teribile ar putea exista, având în vedere că titanul nu se oxidează și nu intră deloc în contact cu corpul - nu știu.

În al doilea rând, am o cicatrice mare și urâtă. Nu vreau să-mi mai chinuiesc mâna și să o taie din nou. In plus, aceasta este o alta anestezie generala, pe care nu o tolerez foarte bine.

În al treilea rând, vreau să acopăr cicatricea cu un tatuaj. Cu cât cicatricea devine mai repede nedureroasă, cu atât mai repede pot face asta.

Da, înțeleg că placa va restricționa ușor mișcarea brațului. Doar un centimetru sau mai puțin. Dar acest inconvenient este imperceptibil, iar o altă anestezie generală, concediu de spital și cusături sunt foarte mult. În general, fiecare decide singur; nici măcar medicii nu au o părere clară.

DUPĂ 5 LUNI DIN ZIUA OPERĂRII

• Articulația nu este încă complet extinsă.
• Cicatricea poate răni când este apăsată și devine roșie și tare. În unele locuri arată mai bine, în altele arată mai rău.
• Dimineața există încă rigiditate în articulație, nu pot face mișcări bruște.
• Încă mă doare articulația când mă sprijin pe cot, nu pot căra genți grele, brațul meu este mult mai slab decât cel drept. chiar și vizual există mai puțini mușchi pe el.
• Mâna arată așa la 5 luni după operație. Nu, aceasta nu este celulită :) Doar că etanșeitatea țesuturilor de la cusături încă persistă, motiv pentru care există astfel de umflături „drăguțe” pe braț.

Sper că experiența mea va ajuta pe cineva să supraviețuiască unei situații atât de neplăcute precum o fractură. Dacă îți este indicată intervenția chirurgicală, fă-o, nu-ți fie teamă. Corpul uman este un lucru uimitor; totul poate fi restaurat, schimbat și îmbunătățit cu puțin efort.

Sănătate tuturor cititorilor noștri!

Una dintre operațiile chirurgicale este osteosinteza umărului - humerus. Aceasta este o intervenție chirurgicală în timpul căreia fragmentele osoase sunt conectate și fixate cu dispozitive speciale - plăci, știfturi.

Esența osteosintezei

Esența osteosintezei este de a crea cele mai bune condiții pentru vindecarea corectă a fracturilor. Acest tip de intervenție chirurgicală este utilizat în cazurile în care tratamentul conservator s-a dovedit ineficient. Concluzia despre necesitatea intervenției chirurgicale se face după utilizarea metodelor tradiționale de fuziune osoasă.

Fragmentele trebuie comparate corect și apoi fixate în siguranță folosind dispozitive speciale pentru a preveni lăsarea umărului sub propria greutate.

Structura humerusului

Humerusul este un os tubular situat în partea superioară a brațului. În această secțiune îmbinarea este rotunjită, de formă triunghiulară. Capul humerusului este sub forma unei emisfere, intors spre scapula. Pe ea este fixată suprafața articulară. Gâtul humerusului este adiacent capului. Mușchii sunt atașați de doi tuberculi.

Diafiza osului are o tuberozitate deltoidă. Un mușchi separat este atașat de el. Un șanț neural trece în spatele suprafeței osoase. Epifiza distală formează condilul. Suprafața articulară se conectează la oasele antebrațului. Tubularul se conectează la ulnă. Trohleea osului conține mici depresiuni în care are loc flexia antebrațului.

Posibile pagube

Cele mai frecvente leziuni sunt luxațiile, care apar cel mai adesea la bărbați. Fracturile humerusului pot apărea în diferite locuri. Cauzele principale sunt loviturile directe sau căderea pe cot. Se poate observa deformarea gâtului și a capului. Există fracturi:

• gâturile;
• diafiza osoasa;
• tuberculi;
• în secţiunea distală.

Daunele sunt eliminate cu ajutorul unor dispozitive speciale de fixare care favorizează fuziunea rapidă a fragmentelor.

Chirurgie la umăr

Osteosinteza articulației umărului se realizează atunci când fragmentele osoase nu pot fi unite din cauza fracturilor transversale sau elicoidale. Acest lucru se explică prin faptul că între fragmente există o anumită interpunere de mușchi. Expunerea diafizei poate fi efectuată din partea posterioară, internă sau externă. Acesta din urmă este utilizat pentru osteosinteza internă.

Pentru a repara fragmentele, se folosesc dispozitive cu contractori detașabili. Se folosesc pentru fracturi transversale sau similare ale diafizei umărului. Intervenția chirurgicală se efectuează atunci când tratamentul conservator a eșuat.

Tipuri de osteosinteză

Osteosinteza este împărțită în două tipuri principale - submersibilă și externă. Au modele diferite pentru potrivirea fragmentelor osoase. Cu osteosinteza externă, locul fracturii nu este expus. Oasele sunt fixate cu ace speciale de tricotat, folosind tehnica Ilizarov. Cu osteosinteza prin imersie, dispozitivele sunt introduse direct în fractură. Această metodă are trei soiuri:

• transosos;
• periostal;
• intraosos.

Tehnica de conectare poate fi intramedulară, cu șuruburi, sau cu grinzi.

Zona de aplicare

Osteosinteza este utilizată în domeniile:

• articulatia soldului;
• articulațiile cotului;
• umăr;
• picioarele;
• oase pelvine;
• deasupra și antebrațelor;
• perii;
• articulația umărului.

Operația presupune refacerea integrității scheletice naturale și fixarea fragmentelor. În același timp, sunt create condiții pentru o reabilitare rapidă.

Indicații și interdicții pentru intervenții chirurgicale

Indicațiile sunt împărțite în două tipuri. Fracturile absolute includ fracturi proaspete, în care vindecarea osoasă fără intervenție chirurgicală este nerealistă. Cel mai adesea, leziunile apar în zona claviculei, a gâtului femural, a articulației cotului și a radiusului. În acest caz, fracturile sunt adesea complicate de deplasarea severă a fragmentelor, ruptura de ligamente și hematoame.

Indicațiile relative includ cerințe stricte pentru recuperarea după intervenție chirurgicală. Operațiile urgente sunt prescrise pentru dureri severe, fracturi vindecate necorespunzător sau când terminațiile nervoase sunt ciupite.

Contraindicațiile includ starea de șoc, prezența bolilor inflamatorii sau în cazurile în care fixarea puternică a oaselor este imposibilă.

Instrumente pentru osteosinteză

La început, în timpul osteosintezei au fost folosite plăci metalice, apoi a fost folosit pentru fixare un cui din oțel inoxidabil cu trei cavități. Treptat, au fost folosite șuruburi speciale, tije elastice și plăci osoase. Sunt capabili să fixeze fragmente chiar și în fracturile complexe deplasate. Dispozitivele sunt fabricate din titan.

Farfurii

În timpul osteosintezei articulației umărului, se folosesc plăci Demyanov, Kaplan-Antonov și plăci similare. Dispozitivele sunt recomandate pentru fracturi transversale și similare. Folosit pentru osteosinteza prin imersie de orice formă. Placa este o structură întreagă care are multe modificări.

De exemplu, osteosinteza gâtului humeral folosește un design tridimensional îndoit. În partea sa superioară există mai multe știfturi care sunt atașate de claviculă. Cele inferioare sunt introduse direct în umăr. Mijlocul plăcii acoperă direct fractura însăși.

Dacă humerusul este fracturat central, se folosește un aparat aproape drept. Numărul de pini poate varia. De exemplu, ele sunt necesare mai mult persoanelor în vârstă, deoarece oasele lor sunt adesea poroase și libere.

Ace

Osteosinteza osului humerus cu știfturi este utilizată pentru fracturile simple închise când fragmentele s-au îndepărtat mult. Această metodă se numește intramedulară. Operația este puțin traumatică, suportarea greutății pe membru este posibilă deja în a doua zi după operație.

Un știft este o tijă lungă a unei structuri înfășurate (pot exista găuri sau cârlige la capete). Dispozitivele sunt introduse în cavitatea medulară a osului și devin axa acestuia. Diferența față de metoda plăcii este că după operație rămâne doar o cicatrice mică și aproape invizibilă.

Este necesar să îndepărtați elementele de inserție?

Știfturile și plăcile sunt structuri auxiliare pentru o mai bună fixare a fragmentelor după o fractură. Odată ce oasele s-au fuzionat, dispozitivele trebuie îndepărtate. De obicei, după operație, aceasta apare în luna a 8-10.

În această perioadă are loc cea mai bună fuziune. Lăsarea structurilor de sprijin în umăr poate provoca complicații grave, variind de la reacții inflamatorii minore până la osteomielita.

Operația de îndepărtare a plăcilor sau a știfturilor nu poate fi amânată, altfel dispozitivele pot începe să devină supraîncărcate de țesut, iar ulterior intervenția chirurgicală va fi mai traumatizantă. Pentru a îndepărta dispozitivele, se face o mică incizie, iar structurile sunt îndepărtate rapid. Cavitățile se umplu foarte repede.

Efectuarea operatiei

Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală. Pacientul este culcat pe spate. După ce anestezia a început să aibă efect, se face o incizie și nervul radial este expus. Dacă se instalează o placă, periostul și țesutul moale din această zonă sunt decojite. Apoi fragmentele sunt comparate. Placa este asezata in fata umarului astfel incat dispozitivul sa fie pozitionat uniform pe oase.

Când se obține o compresie completă între ele, clema este fixată cu șuruburi. Placa și osul de deasupra sunt acoperite cu mușchi. Nervul este pus pe ei. Apoi se aplică un gipsat. Dacă se folosesc plăci Tkachenko, acestea sunt fixate cu 7 sau 8 șuruburi, apoi se aplică tencuială.

Conectarea oaselor cu șuruburi

În fracturile elicoidale sau oblice, linia de fractură depășește cu mult diametrul osului. În acest caz, se folosesc 2 șuruburi pentru a fixa fragmentele. După operație, se aplică un gips gipsat toracobrahial.

Osteosinteza intramedulară

Osteosinteza intramedulară se realizează când fractura este la 6 cm de capetele articulațiilor. În timpul operațiunii se folosesc următoarele:

• cleşte;
• duză specială;
• cârlige cu un singur colț;
• tije;
• dalti.

Înainte de operație, tijele sunt selectate în funcție de lungime și grosime. Când firul este introdus în fragment, acesta ar trebui să aibă un diametru cu 1 mm mai mic decât diametrul cavității medulare din os.

Folosind grinzi

Pacientul este așezat pe spate, pacientului i se administrează anestezie. Se face apoi o incizie pentru a expune fragmentele. Se compară, iar pe exteriorul osului se face un mic șanț, cu 1 cm mai mare decât grinda. Capătul său este introdus în cavitatea fragmentului. Apoi fasciculul este introdus cu grijă în canelura. Pentru fixare suplimentară, se folosesc șuruburi sau știfturi. Apoi se aplică un gipsat.

Perioada de reabilitare

Perioada de reabilitare este scurtă. Operația în sine durează doar câteva ore. Apoi pacientul rămâne în spital sub observație doar 2 zile. În acest moment, chirurgii efectuează examinări de urmărire. Apoi pacientul operat este externat acasă. Cu toate acestea, timp de zece zile pacientul trebuie să meargă la clinică pentru schimbări zilnice de pansament.

În același timp, este monitorizată vindecarea oaselor. Pentru aceasta, se efectuează o radiografie. În perioada de reabilitare, pacienților li se prescriu analgezice și exerciții terapeutice. Cu toate acestea, toate exercițiile ar trebui recomandate de un medic, deoarece numai el poate stabili sarcina necesară pe zona deteriorată. Durata perioadei de reabilitare depinde de severitatea și localizarea fracturii, de vârsta pacientului și de starea lui de sănătate.

Posibile complicații postoperatorii

Orice complicații după osteosinteză sunt foarte rare. Ocazional, pot apărea sângerări minore, infecții ale țesuturilor moi, artrită, embolie sau osteomielita. Pentru a preveni complicațiile după intervenția chirurgicală, pacientului i se prescriu antibiotice, analgezice și anticoagulante.

Costul operației depinde de clinică, de complexitatea fracturii și de utilizarea anumitor tehnologii și fixatoare. Ca urmare, osteosinteza poate costa de la 35 la 200 de mii de ruble. Operația de îndepărtare a știfturilor și plăcilor se plătește separat. Prețul său va fi de aproximativ 35.000 de ruble. Opțiunile gratuite sunt posibile doar sub cotele guvernamentale, dar uneori trebuie să așteptați foarte mult timp pentru ele.

Discuțiile cu medicul trebuie purtate atât înainte, cât și după operație. Astfel de consultații ajută la pregătirea corectă pentru osteosinteză, alegerea tehnicii potrivite și decide asupra structurilor de fixare. In functie de starea de sanatate, medicul iti va spune care ar trebui sa fie nivelul de reabilitare si cand poti incepe munca normala.

Osteosinteza este una dintre metodele moderne și optime de fuziune osoasă rapidă. Operația este puțin traumatică, are o perioadă de recuperare rapidă și practic nu are complicații sau efecte secundare.

O fractură de humerus nu poate fi vindecată întotdeauna cu metode conservatoare. Mai ales dacă există o fractură instabilă cu deplasare. În astfel de cazuri, cea mai bună opțiune de tratament este osteosinteza humerusului. Există diferite moduri de a face acest lucru. Este posibilă osteosinteza humerusului cu o placă, ace de tricotat, șuruburi, știfturi sau dispozitive de fixare externă.

Avantajele metodei

Tehnica de osteosinteză asigură compararea corectă și fixarea fiabilă a fragmentelor osoase. Posibilitatea de funcționare a articulației umărului este asigurată încă din primele zile după operație, riscul de complicații este minimizat.

Cât durează procedura?

În funcție de natura, localizarea fracturilor și alegerea tehnicii utilizate pentru osteosinteza humerusului, procedura durează 50-90 de minute.

Pregătirea pentru procedură

Osteosinteza humerusului la Moscova se efectuează după examinarea pacientului, inclusiv un examen fizic, studii de laborator și instrumentale.

Perioada de reabilitare

Decizia de a utiliza imobilizarea se ia individual. Din prima zi după operație, terapia cu exerciții este prescrisă cu o creștere treptată a intensității efortului.

Contraindicatii

Principalele contraindicații pentru osteosinteza humerusului:

• focare locale și generale de infecție în organism;
• boli grave în stadiul de decompensare;
• probleme mentale.