Ruptură uterină completă. Ruptura uterină – amenințată sau realizată – ce să faci dacă ești în pericol

Tabloul clinic se schimbă dramatic de îndată ce apare ruptura.

În cazurile tipice, travaliul viguros se termină brusc, ceea ce se explică prin încetarea contracțiilor. Durerile acute de arsură, care fac ca femeia în travaliu să țipe puternic, se opresc brusc. O femeie simte adesea că ceva a izbucnit în ea. Există o paloare mortală a feței și apare greața. Pulsul devine frecvent, umplerea lui scade. Conștiința este păstrată. Uneori temperatura crește. Există o imagine tipică a șocului la naștere.

Șocul este cauzat de suprastimularea receptorilor nervoși și parțial de sângerare internă, care însoțește de obicei ruptura uterină și, cel mai important, de un accident vascular cerebral peritoneal ascuțit din cauza unei modificări bruște a presiunii intra-abdominale care are loc odată cu eliberarea completă sau parțială a ovulului fertilizat ( făt și placentă) în cavitatea abdominală. Când apare o ruptură, forma abdomenului se modifică, tensiunea din peretele abdominal dispare, inelul de contracție dispare și tensiunea din ligamentele rotunde scade. Odată cu ruptura completă și fătul care iese în cavitatea abdominală prin peretele abdominal, este posibil să se palpeze uterul contractat și părți ale fătului. Bătăile inimii fetale nu pot fi auzite.

În funcție de localizarea rupturii, uterul este fie clar conturat (ruptură de-a lungul peretelui posterior), fie inaccesibil la palpare (ruptură de-a lungul peretelui anterior).

În acele cazuri în care ruptura are loc de-a lungul suprafeței laterale a uterului, fătul este situat pe partea laterală a uterului. Dacă apare o ruptură uterină cu capul fixat la intrarea în pelvis, fătul nu iese în cavitatea abdominală; în aceste cazuri, uneori împingerea poate continua.

Ruptura uterină este de obicei însoțită de sângerare externă sau internă (în cavitatea abdominală sau în țesutul subperitoneal). După detașarea peritoneului se poate forma un hematom retroperitoneal, extinzându-se adesea până în zona renală. Gradul de pierdere de sânge depinde de localizarea și amploarea rupturii, de starea țesuturilor uterine și periuterine și a vaselor în sine, precum și de mecanismele care asigură hemostaza. Dacă ruptura are loc în linia mediană a uterului, unde există puține vase de sânge, de obicei există puține sângerări. Cele mai nefavorabile rupturi sunt în zona secțiunilor laterale ale uterului și în segmentul inferior al acestuia; în astfel de cazuri, pierderea de sânge este semnificativă. Cu o ruptură incompletă pe partea laterală a uterului (lângă peretele pelvin), se simte adesea o tumoare cu creștere rapidă - un hematom subperitoneal (vezi Fig. 67).

Oprirea sângerării este facilitată de „răsucirea” vaselor uterine în jurul axei lor, scăderea forței contracțiilor inimii, scăderea tensiunii arteriale, coagularea sângelui care pătrunde în fibra și, în final, retragerea mușchilor. uterul în sine, mai ales în cazurile de trecere fetală în cavitatea abdominală.

Uneori, fătul, apăsând pe rana uterină și acționând ca un tampon, promovează hemostaza.

De obicei, la scurt timp după ruptura uterină, placenta se separă și în mare parte coboară în orificiul uterin. Mult mai puțin frecvente sunt cazurile în care placenta, în ciuda rupturii și eliberării fătului în cavitatea abdominală, rămâne în cavitatea uterină sau pătrunde în cavitatea abdominală împreună cu fătul. Penetrarea placentei în cavitatea abdominală are loc cel mai adesea ca urmare a încercărilor de a o stoarce cu o ruptură uterină nerecunoscută.

Ruptura uterină este de obicei însoțită de flatulență și adesea vărsături.

Urina este cel mai adesea amestecată cu sânge din cauza congestiei venoase a mucoasei vezicii urinare sau pentru că peretele vezicii urinare este implicat în ruptură.

Tabloul descris al rupturii uterine variază în funcție de localizarea, mărimea și natura (completă și incompletă) a acesteia din urmă. Uneori, acest complex de simptome nu este exprimat clar. Astfel, există cazuri de rupturi când contracțiile nu se opresc imediat, ci slăbesc treptat, pulsul se accelerează brusc, devine moale și ușor de comprimat.

Prezența oricărui simptom cel mai clar exprimat pe fondul altor semne indistincte poate ajuta la recunoașterea rupturii uterine. Aceste semne includ:
1) iritație a peritoneului, caracterizată prin durere la palpare și dureri abdominale independente, balonare, constipație, sughiț, greață, vărsături;
2) o senzație de „zăpadă zdrobită” (G. G. Genter, I. L. Braude) la palparea abdomenului;
3) un hematom subperitoneal în creștere, care, sub forma unei tumori moi, este situat adiacent uterului, extinzându-se pe peretele lateral al pelvisului;
4) paloare bruscă a tegumentelor vizibile ale corpului; puls slab frecvent și pierderea forței cu conștiință clară;
5) mobilitatea părții de prezentare fixată anterior, care se extinde în sus;
6) apariția bruscă a sângerării externe după naștere și descărcarea placentei cu uterul bine contractat, apariția sângerării externe înainte de naștere cu dureri de crampe sau încetarea completă a contracțiilor;
7) absența bătăilor inimii fetale.

Ruptura uterină reprezintă o amenințare serioasă pentru viața unei femei. Dacă este imposibil să se acorde asistență chirurgicală pentru ruptura uterină pe loc, atunci femeia trebuie transportată la o unitate medicală. Înainte de transport, tamponarea vaginală strânsă și bandajarea abdominală sunt adecvate pentru a apăsa uterul pe simfiză și pentru a limita mobilitatea fătului în cavitatea abdominală. Aceste măsuri pot reduce sângerarea într-o oarecare măsură și pot preveni apariția de noi complicații.

Într-o instituție medicală, o femeie trebuie operată imediat, deoarece cu cât operația este întârziată mai mult, cu atât sunt mai puține șanse de a-și salva viața. Astfel, rata mortalității în rândul celor operate în primele 2 ore după ruptura uterului este de 29%, iar în rândul celor operate după 2 ore - 42% (Klein, Popov).

În cazul rupturii uterine este necesară doar transsecția.

Deschiderea cavității abdominale are o serie de avantaje față de chirurgia vaginală pentru această patologie. Medicul vede locația și natura rupturii (completă sau incompletă), dimensiunea acesteia, întinderea și natura marginilor, care joacă un rol semnificativ în alegerea tehnicii chirurgicale.

Odată cu transecția, sângerarea poate fi oprită complet, posibilitatea de a mări ruptura existentă, care se poate întâmpla uneori cu alte metode de livrare, este eliminată și sursa de infecție - uterul zdrobit - este îndepărtată.

După îndepărtarea fătului și a placentei din cavitatea abdominală, uterul este îndepărtat printr-o incizie în peretele abdominal. Medicul examinează uterul pentru a determina dimensiunea și natura leziunii; el trebuie să decidă dacă uterul poate fi lăsat sau dacă trebuie îndepărtat imediat.

În caz de ruptură completă, pentru prevenirea infecției și obținerea unei hemostaze sigure, se îndepărtează uterul cu apendice, dar cu părăsirea obligatorie a măcar o parte din ovare, sau fără apendice, în funcție de caracteristicile cazului.

Metoda conservatoare - suturarea locului de ruptură a uterului - în opinia noastră, este permisă numai în acele cazuri (cu împrospătarea obligatorie a marginilor plăgii) când există fie o ruptură uterină incompletă cu întreaga acoperire peritoneală intactă, fie o ruptură. de-a lungul vechii cicatrici după o fostă cezariană; Metoda conservatoare este permisă numai în cazurile neinfectate. Concomitent cu sutura uterului, dacă este indicat, sterilizarea se efectuează după metoda lui R.V. Kiparsky sau Liepman.

Alegerea operației - amputație supravaginală sau îndepărtarea completă a uterului - depinde de caracteristicile cazului (natura și gradul de afectare etc.).

Pentru afectarea corpului uterin este de preferat amputarea supravaginala. În cazul unei leziuni în zona cervicală (segmentul inferior) și mai ales în prezența unui hematom în ligamentul larg și deasupra, este indicată îndepărtarea completă a uterului, deoarece aceasta asigură o bună hemostază și creează condiții favorabile pentru scurgerea sângelui și exudat din cavitatea abdominală în vagin. Dacă există un hematom în țesutul pelvin, se efectuează ligatura fie a arterei hipogastrice, fie a arterei uterine (la locul de origine a acesteia din hipogastric). Inainte de ligatura acestor vase, ureterele se gasesc intre frunzele ligamentului lat si izolate pana in punctul in care patrund in vezica urinara. După retragerea ureterelor în lateral, se efectuează ligatura vaselor.

Tehnica amputarii supravaginale a uterului atunci cand acesta se rupe este comuna. Este de preferat să se efectueze o amputație mare pentru a lăsa o mică parte a mucoasei uterine și, astfel, a păstra funcția menstruală.

Dacă uterul s-a rupt și fătul este în viață, dacă capul său este în cavitatea pelviană, forcepsul poate fi aplicat cu mare atenție înainte de transecție; în cazul unui făt mort, este permisă perforarea capului efectuată cu atenție cu cranioclazie ulterioară. Operațiile de mai sus pot fi efectuate doar de un medic foarte experimentat.

Când capul este mobil sau fixat printr-un segment mic la intrarea în pelvis, chiar și cu un făt viu, aplicarea forcepsului este strict interzisă; în astfel de cazuri, numai transsecția poate salva viața mamei și a fătului.

Dacă capătul pelvin al fătului se află în vagin, este indicată extracția fetală (cu perforarea capului ulterior al fătului mort).

Pătrunderea cu mâna în cavitatea abdominală prin vagin pentru a îndepărta fătul și placenta este strict interzisă, deoarece aceste încercări contribuie la creșterea rupturii, creșterea sângerării și amenințarea riscului de infecție în cavitatea abdominală.

După peritonizarea atent efectuată, cavitatea abdominală este toaletă (se îndepărtează resturile de sânge lichid și cheagurile) și se examinează organele adiacente uterului. Se recomandă introducerea de antibiotice în cavitatea abdominală (de exemplu, soluție de penicilină - 200.000 de unități) sau eter în cantitate de 50 ml. Cavitatea abdominală este închisă etanș.

Concomitent cu operația, imediat după oprirea sângerării, pentru a evita dezvoltarea anemiei acute și pentru a elimina starea de șoc, se efectuează o transfuzie de sânge și introducerea de lichide de substituție a sângelui în cantitate medie de 1 litru. În cazurile severe (cu fenomene de înfometare de oxigen), pe lângă inhalarea de oxigen, se utilizează simultan metoda prin picurare de administrare a sângelui sau a globulelor roșii. Sângele ar trebui să curgă în venă cu o rată de 60-80 de picături pe minut. Cantitatea totală de globule roșii ar trebui să fie de 150-300 ml. După operație, se prescrie o clismă prin picurare de 500 ml soluție salină cu 50 g de glucoză sau zahăr uscat, corpul este acoperit cu perne de încălzire și se administrează pe cale orală medicamentele sulfonamide sau se prescriu injecții cu antibiotice (penicilină, streptomicina etc. ), se mai folosesc medicamente cardiace etc.

Tratamentul cu medicamente sulfonamide ar trebui să înceapă cu doze mari, deoarece este necesar să se creeze concentrația necesară în organism cât mai repede posibil. Această concentrație este menținută ulterior prin doze mici de medicamente sulfonamide. Doza unică inițială este de 2 g, apoi de la 1 la 1,5 g per doză, la fiecare 4 ore cu o pauză obligatorie noaptea timp de 6 ore.Se consumă în medie 60-80 g pe curs de tratament.Mercamentul se spală cu apa minerala. Când luați medicamente sulfa, evitați să luați medicamente și alimente care conțin sulf.

Penicilina este cel mai bine administrată intramuscular în forme de dozare adecvate. Doza unică inițială este de 200.000 de unități, iar apoi la fiecare 3 ore, 30.000-50.000 de unități (pentru a menține o concentrație ridicată constantă în sânge). Pentru o formă foarte severă de infecție, doza zilnică este de 500.000 de unități sau mai mult.

Injecțiile cu sulfat de streptomicină (Streptomycini sulfurici pro inject) se efectuează o dată pe zi intramuscular în cantitate de 500.000 de unități.

Alaturi de terapia cu penicilina se folosesc transfuzii de sange, metode fizioterapeutice, administrare de ser etc., pentru cresterea rezistentei organismului. Penicilina se administreaza pana scade temperatura si inca 3-4 zile la temperatura normala. Dacă efectul utilizării separate sau combinate a medicamentelor sulfonamide și penicilinei nu este atins, atunci se folosesc alte metode de tratament.

Foarte rar, în practica obstetricală, se înregistrează patologii ale travaliului, ducând la pierderi enorme de sânge și, în unele cazuri, la moartea mamei și a copilului. Una dintre aceste patologii este ruptura uterină, care apare în doar 0,1-0,01% din cazuri.

Ce este ruptura uterină?

În ginecologie, ruptura uterină este o încălcare a integrității sale care apare în timpul nașterii, mai rar în timpul sarcinii.

Patologiile congenitale reprezintă până la 90% din numărul total de astfel de cazuri, dar Ruptura uterină apare în timpul sarcinii doar în 8-10% din total, ele apar aproape in al treilea trimestru. Această afecțiune este periculoasă deoarece este însoțită de rate mari de mortalitate:

• Mortalitatea maternă – 3-5%;
• Mortalitatea perinatală este de 35-40%.

Cu cât istoricul medical al unei femei însărcinate este colectat mai minuțios, cu atât este mai mic riscul de patologie.

Motive care duc la ruptură

În ginecologia modernă, sunt recunoscute următoarele motive pentru dezvoltarea patologiei în timpul nașterii:

• Obstacole mecanice care împiedică nașterea unui copil;
• Abateri histologice de la norma în structura miometrului;
• Aplicarea forțată a forței excesive de către personalul medical care naște;
• Combinație de factori.

Obstrucțiile mecanice apar în aproximativ 10% din toate cazurile de leziuni miometriale. Cel mai adesea ele apar din cauza unei discrepanțe între dimensiunea capului nou-născutului și pelvisul femeii în travaliu sau din următoarele motive:

• Hidrocefalie;
• Prezentarea este extensivă și transversală;
• Fructe mari;
• Inserția asinclitică a capului;
• Anomalii ale oaselor pelvine ale unei femei în travaliu;
• Tumori ale sistemului reproducător.

Tulburările stratului funcțional al miometrului reprezintă majoritatea rupturilor în timpul nașterii și al sarcinii. De ce apare ruptura de travaliu histopatic a uterului?

• Clești pe uter după nașteri repetate, avorturi, sutură de perforații, miomectomie;
• Modificări atrofice după chiuretaj;
• Cicatrici defecte după operație cezariană din cauza infecției plăgii sau a tehnicii incorecte de sutură, vindecarea plăgii prin tensiune secundară a țesuturilor;
• Localizarea placentei în zona cicatricei de la o operație anterioară de cezariană, ceea ce duce la introducerea de trofoblaste în țesutul uterin, crescând vulnerabilitatea acestuia la întindere și contracție.

Divergența țesutului uterin la începutul sarcinii apare din cauza malformațiilor ( diverticuli, corn vestigial al unui organ). Manifestările patologiei în acest caz sunt similare cu cele ale unei sarcini ectopice (ectopice).

În al doilea și al treilea trimestru, deteriorarea miometrului apare din cauza incapacității țesutului de a se întinde sub influența creșterii masei fătului în creștere.

Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă din cauza unei cicatrici pe peretele uterului. Miometrul nu se rupe, dar pare să se despartă la locul patologiei. Ruptura amenințătoare a uterului gravid din cauza eșecului său histologic are diferite locații:

• În zona cicatricei cezarianei;
• În segmentul inferior al organului;
• În colul uterin.

Etiologia factorului violent:

• Stimulare pe termen lung cu oxitocină;
• Aplicarea pensei obstetricale;
• Aplicarea unei forțe excesive atunci când moașa apasă pe fundul uterului;
• O încercare de a roti fătul cu o prezentare transversală avansată;
• Leziuni abdominale ca urmare a unei căderi sau vânătăi sau lovituri;
• O încercare de a începe travaliul atunci când colul uterin nu este complet dilatat.

În prezent, factorul mecanic nu este practic întâlnit în practica obstetrică.

Clasificare

Cea mai precisă și cuprinzătoare clasificare a patologiei a fost efectuată de Persianinov. Majoritatea medicilor ginecologi îl folosesc în prezent.

Clasificare după patogeneză:

• Spontan (mecanic și histopatic);
• Violent (traumatic și mixt).

După momentul apariției:

• În timpul sarcinii;
• În timpul nașterii.

Clasificare în funcție de evoluția clinică:

• Amenințător;
• A început;
• Realizat.

După natura prejudiciului:

• O lacrimă sau o crăpătură;
• Ruptură incompletă care nu ajunge în cavitatea abdominală;
• Ruptură completă care pătrunde în peritoneu.

După localizare:

• În fundul uterului;
• De-a lungul corpului uterului;
• În segmentul inferior al uterului;
• Separarea uterului de bolta vaginală.

După gradul de deteriorare:

• Rupturi complete cu formarea unei deschideri între cavitatea uterină și peritoneu, de unde poate ieși fătul;
• Rupturi incomplete cu formarea unui hematom sub peritoneul visceral.

Ce se întâmplă în timpul unei rupturi, simptome, consecințe

Tabloul clinic al leziunii depinde de stadiul în care apare integritatea miometrului. Simptome ale etapei amenințătoare, când miometrul este încă păstrat:

• Contracții violente sau, dimpotrivă, slabe;
• Comportamentul neliniştit al femeii în travaliu;
• Durere ascuțită la palpare;
• Schimbarea formei uterului sub formă de „clepsidră”;
• Formarea unei tumori la naștere în zona în care capul este impactat în pelvisul mic;
• hipoxie fetală intrauterină;
• Urinare frecventa;
• Umflarea vaginului și a organelor genitale externe.

Când se utilizează analgezice, tabloul clinic este mai neclar.

Simptome ale rupturii uterine incipiente:

• Formarea hematomului din cauza leziunilor arterelor și venelor;
• Contractii dureroase convulsive;
• Secreții sângeroase sau sângeroase;
• Sânge în urină;
• Semne de șoc (frică, țipete, agitație;
• Moartea unui copil din cauza hipoxiei.

Simptomele unei rupturi uterine complete:

• Durere bruscă ascuțită în abdomen;
• Schimbarea formei abdomenului;
• Fătul iese din cavitatea peritoneală;
• O scădere bruscă a tensiunii arteriale, puls firav;
• Acumularea de sânge în cavitatea abdominală;
• Apariția sângelui în urină;
• Moartea fetală la câteva minute după ruptură;
• Nivel ridicat de durere la palpare;
• Semne de șoc hemoragic.

Când uterul se rupe în timpul nașterii, apar consecințe severe sub formă de șoc hemoragic din cauza pierderii de sânge. Femeia în travaliu își pierde cunoștința, tensiunea arterială scade și pulsul încetinește. Dacă nu oferiți ajutor unei femei, în 90% din cazuri ea va muri din cauza pierderii severe de sânge.

Cu simptome șterse, singurul simptom poate fi eliberarea unei cantități mici de sânge. Copilul se naște cel mai adesea mort sau cu semne de patologie severă. Când apar astfel de simptome, este necesară o inspecție manuală amănunțită a cavității uterine.

Cum sunt tratați?

Măsurile terapeutice vizează oprirea sângerării și accelerarea nașterii, care se realizează prin intervenție chirurgicală. Pentru a preveni o scădere bruscă a volumului sanguin circulant, transfuziile de sânge sunt utilizate în combinație cu administrarea de antibiotice.

Când începe o ruptură amenințătoare a peretelui uterin, secvența de acțiuni ale personalului medical:

Primul.

Punerea unei femei în travaliu sub anestezie generală și oprirea oricăror contracții ale uterului prin administrarea de relaxante musculare.

Al doilea.

Efectuarea unei operații cezariane pentru a preveni moartea și deteriorarea gravă a fătului.

Al treilea.

Efectuarea unei laparotomii pe linia mediană pentru o examinare detaliată a cavității abdominale și uterine, suturarea micilor rupturi și îndepărtarea marginilor.

Al patrulea.

Îndepărtarea uterului în prezența unei rupturi mari și a strivirii țesutului.

A cincea.

Tratamentul rupturilor incomplete prin îndepărtarea sângelui din hematom și efectuarea hemostazei.

Pentru a reduce riscul de deteriorare a uterului în timpul sarcinii și al nașterii, este necesar să se elimine factorii nefavorabili care influențează apariția acesteia. Pentru a face acest lucru, femeia însărcinată trebuie examinată cu atenție și metoda de naștere trebuie aleasă individual, ținând cont de toate contraindicațiile.

Tabloul clinic al rupturii uterine este foarte divers, ceea ce se explică prin mulți factori care o influențează. Tabloul clinic depinde de predominanța cauzelor mecanice sau histopatice ale rupturii uterine în cazul combinației lor, stadiul de dezvoltare a procesului (amenințător, început, finalizat), localizarea rupturii (corp, segment inferior, fund), natura prejudiciului (complet, incomplet). Când apare o ruptură, clinica depinde dacă ruptura uterină pătrunde sau nu în cavitatea abdominală, de eliberarea completă sau parțială a fătului în spațiul parametric sau cavitatea abdominală, de calibrul vaselor lezate, de mărimea și rata de sângerare. Rata de dezvoltare și severitatea șocului hemoragic depind în mod semnificativ de contextul pe care s-a produs dezastrul. Bolile concomitente ale sistemului cardiovascular, organelor parenchimatoase, gestoza, epuizarea fizică și psihică a femeilor însărcinate și care naște, precum și infecția contribuie la dezvoltarea rapidă a modificărilor ireversibile în organism.

Varietatea largă de simptome ale rupturii uterine în timpul nașterii este greu de sistematizat. Cel mai tipic tablou clinic este observat cu așa-numitul Bundlewski ruptura uterină, adică în prezența obstacolelor pentru fătul în curs de dezvoltare (ruptură amenințătoare, începută și încheiată).

Amenințarea cu ruptură uterină - aceasta este o afecțiune când nu există nicio ruptură sau ruptură a peretelui uterin. Tabloul clinic al acestei afecțiuni este cel mai pronunțat cu un obstacol mecanic în calea expulzării fătului și oarecum mai puțin cu modificări patologice ale peretelui uterin. Tabloul clinic al rupturii uterine iminente se caracterizează prin apariția următoarelor simptome:

Travaliu violent, contractii puternice, dureroase, nu convulsive.

Uterul este alungit, fundul său este deviat de la linia mediană, ligamentele rotunde sunt tensionate, dureroase și pot fi asimetrice dacă inelul de contracție este situat oblic.

Inel de contracție situat sus deasupra uterului, mai des la nivelul buricului, si oblic, drept urmare uterul ia forma unei clepsidre.

Segmentul inferior al uterului este subțire, supraîntins, iar când este palpat în afara contracțiilor, este puternic dureros, drept urmare este imposibil să se determine partea de prezentare.

Umflarea colului uterin apare datorită presării pe pereții pelvisului mic, deschiderea colului uterin pare completă, dar marginile sale sub formă de „franjuri” atârnă liber în vagin, umflarea colului uterin se poate răspândi la vagin și organe genitale externe.

Datorită presiunii uretrei sau vezicii urinare de către capul fetal, apare umflarea țesutului perivezical, iar urinarea independentă este dificilă.

Încercările involuntare apar adesea când capul fetal este sus, colul uterin este complet deschis și sacul amniotic este absent.

Comportament neliniştit al femeii în travaliu. Dacă asistența nu este oferită în timp util, ruptura amenințătoare se va dezvolta într-o ruptură uterină continuă.

Pentru începutul rupturii În mod caracteristic, simptomele rupturii uterine amenințătoare sunt însoțite de noi simptome cauzate de începutul rupturii endometriale. Datorită apariției hemoragiei în mușchiul uterin, contracțiile devin convulsive; în afara contracțiilor, uterul nu se relaxează, din vagin apar scurgeri sângeroase sau sângeroase și există un amestec de sânge în urină. Ca urmare a contractiilor violente, convulsive, fatul incepe sa sufere (cresterea sau scaderea batailor inimii fetale, cresterea activitatii motorii, cu prezentare cefalica - aparitia meconiului in ape, uneori moartea fatului). Femeia în travaliu este emoționată, țipând, din cauza durerii severe, necontenite. Plângeri de slăbiciune, amețeli, senzație de frică, frică de moarte.

În cazurile în care există o cicatrice pe uter, diagnosticarea amenințării rupturii uterine este facilitată de informații despre însuși faptul operației și cursul postoperator. Informațiile despre aceasta și studiile suplimentare efectuate în afara sarcinii (ultrasunete, histerosalpingografie) și în timpul sarcinii (ultrasunete) fac posibilă determinarea în avans a stării cicatricii uterine.

Vă puteți gândi la inferioritatea cicatricei dacă cezariană anterioară a fost efectuată cu mai puțin de 2 ani în urmă, în perioada postoperatorie a fost febră, supurație a peretelui abdominal anterior, dacă a existat o incizie corporală pe uter, dacă în această perioadă. sarcina au existat dureri abdominale sau scurgeri de sânge slabe cu mult înainte de naștere. În timpul nașterii, semnele eșecului cicatricii uterine sunt durerea în zona acesteia sau în abdomenul inferior care continuă dincolo de contracții, durerea cicatricei la palpare, identificarea subțierii și/sau a nișelor acesteia.

În lipsa unui ajutor imediat, ruptura uterină . Conform definiției lui G. Genter, o ruptură uterină completă „este caracterizată prin apariția unei tăceri de rău augur în sala de naștere după multe ore de țipete și comportament neliniștit al femeii în travaliu”. În momentul rupturii, femeia în travaliu simte o durere ascuțită în abdomen, o senzație de arsură, de parcă ceva s-ar fi spart sau s-ar fi rupt. Munca încetează imediat. Femeia în travaliu încetează să țipe și devine apatică și deprimată. Pielea devine palidă, apare transpirația rece, pulsul se accelerează, adică. se dezvoltă o imagine de șoc dureros și hemoragic. Când apare o ruptură uterină, forma uterului și a abdomenului se modifică, dispar tensiunea în peretele abdominal, inelul de contracție și tensiunea în ligamentele rotunde uterine, apar balonarea intestinală și durerea la palpare, în special în părțile inferioare ale cavității abdominale. . Fătul iese parțial sau complet în cavitatea abdominală; părți ale acesteia pot fi palpate sub peretele abdominal anterior. Fătul însuși devine mobil, iar capul fixat anterior se îndepărtează de intrarea în pelvis. Un uter contractat poate fi identificat lângă făt. Bătăile inimii fetale dispar de obicei. Sângerarea externă poate fi redusă, deoarece cu o ruptură completă sângele curge liber în cavitatea abdominală, iar cu o ruptură incompletă se formează hematoame retroperitoneale, care sunt situate pe partea laterală a uterului, deplasându-l în sus și se pot răspândi la nivelul pereții pelvisului și la țesutul perinefric. Când fătul este expulzat în cavitatea abdominală sau în spațiul parametrial, vasele uterine se rup și sângerarea poate fi semnificativă. Rareori vasele rămân intacte și va exista puțină sângerare. Imaginea descrisă depinde de locația, dimensiunea și natura leziunii peretelui uterin. În patogeneza șocului, pe lângă sângerare, rolul principal este dat durerii și componentelor traumatice.

În prezent predomină imagini clinice neclare rupturi uterine, când complexul simptomatic descris nu este clar exprimat, care este adesea asociat cu utilizarea anesteziei în timpul nașterii, cu administrarea de medicamente antispastice. Prin urmare, prezența unuia sau a două semne, mai pronunțate pe fondul altor semne vagi, poate ajuta la recunoașterea acestei patologii severe.

Semnele rupturii uterine includ: simptome de iritație peritoneală sau durere abdominală independentă, în special în părțile inferioare, balonare, greață, vărsături, o senzație de „cârțâit” la palparea peretelui abdominal anterior, un hematom în creștere în apropierea uterului și răspândirea laterală. peretele pelvisului, deteriorarea bruscă a stării unei femei în travaliu sau postpartum, însoțită de o creștere a frecvenței cardiace, o scădere a tensiunii arteriale, paloarea pielii, slăbiciune în timpul menținerii conștienței, mobilitatea capului fetal, fixată anterior la intrarea în pelvis, apariția bruscă a sângerării după încetarea travaliului, absența bătăilor inimii fetale, palparea părților sale sub peretele abdominal anterior.

În cazuri neclare, dacă există suspiciunea de ruptură uterină, după forcepsul abdominal, sunt indicate operații de distrugere a fătului controlul examenului manual al pereților cavității uterineși examinarea colului uterin folosind speculum.

Din cele de mai sus rezultă că nu există rupturi uterine complet asimptomatice. Doar un studiu atent al anamnezei, o atenție atentă la plângerile femeilor însărcinate și ale femeilor aflate în travaliu și o evaluare corectă a caracteristicilor cursului travaliului vor permite în unele cazuri să se evite această patologie obstetricală severă.

Care sunt simptomele și consecințele rupturii uterine de-a lungul unei cicatrici vechi în timpul nașterii sau al sarcinii?

Trei etape ale rupturii uterine:

Amenințarea cu ruptură uterină

Caracteristici principale:

• Travaliu rapid sau travaliu slab.
• Atingerea abdomenului inferior aduce dureri insuportabile.
• Uterul devine ca o clepsidră.
• Copilul nu se mai mișcă de-a lungul canalului de naștere.
• Umflarea buzei anterioare a colului uterin.
• Umflarea vaginului și a organelor genitale externe.
• Bebelușul începe să sufere de foamete de oxigen.

Este posibilă și nevoia frecventă de a urina. Dacă nașterea este efectuată incorect, toate simptomele apar clar. În stadiul actual, amenințarea rupturii uterine este oprită în stadiul inițial.

Începutul rupturii uterine de-a lungul unei cicatrici vechi

Se manifestă prin următoarele simptome:

• Contracții foarte dureroase de natură convulsivă.
• Există sângerare din vagin.
• O umflare apare deasupra pubisului și începe să crească.
• Pulsul mamei se schimbă.
• Bebelușul începe brusc să se miște; dacă nu îl ajuți la timp, se confruntă cu moartea.

Când începe ruptura uterină, este necesară intervenția chirurgicală, totul depinde de stadiul travaliului și de starea mamei și a copilului. Uneori, nașterea are succes fără utilizarea unei operații cezariane atunci când uterul începe să se rupă de-a lungul unei cicatrici vechi, dar mama are nevoie de ajutor imediat.

Ruptură uterină completă de-a lungul unei cicatrici vechi

Dacă apare o ruptură uterină de-a lungul unei cicatrici vechi, atunci se observă următoarea imagine:

• Durere severă ascuțită în partea inferioară a spatelui și la locul contracțiilor.
• Modificarea formei uterului.
• Încetarea completă a contracțiilor.
• Sub pielea din abdomenul inferior, se poate distinge un făt cu o postnaștere.
• Femeia se simte rău - un puls rapid ca un fir, presiunea scade brusc până la un punct critic.
• Sângele se acumulează în cavitatea abdominală.
• Absența bătăilor inimii fetale.
• Este posibil șocul hemoragic.
• Balonare.

Ruptura completă reprezintă o amenințare pentru viața mamei; este necesară intervenția medicală de urgență.

Care sunt simptomele rupturii uterine?

Simptomele comune ale rupturii uterine includ:

• Durere severă în abdomenul inferior care continuă în timpul pauzei dintre contracții.
• Decolorarea treptată a contracțiilor.
• Dacă bebelușul se mișcă pe canalul de naștere, se poate întoarce brusc înapoi.
• Ieșirea fătului printr-o pauză a uterului în cavitatea abdominală.

După naștere cu ruptură uterină, apar de obicei următoarele simptome:

• Sângerare excesivă, care amenință viața mamei.
• Umflarea organelor genitale externe și interne ale unei femei.

Dacă vechea cicatrice este suspectată că este „nesigură”, travaliul are loc sub supravegherea strictă a medicilor.

Diagnosticare

Dacă există o cicatrice pe uter, o femeie însărcinată trebuie să fie supusă unui diagnostic amănunțit. Include:

• Radiografia uterului.
• Imagistica prin rezonanță magnetică detaliată (IRM).

Este recomandabil să treceți la o astfel de examinare înainte de sarcină pentru a calcula în prealabil toate riscurile și pentru a afla starea actuală a cicatricei.

Care sunt pericolele pentru mamă și copil din divergența cicatricilor?

Ruptura cicatricilor reprezintă o amenințare nu numai pentru sănătate, ci și pentru viață, în special pentru copil. Starea mamei este, de asemenea, motiv de îngrijorare dacă vechile cicatrici de pe uter se dizolvă complet în timpul sarcinii sau nașterii copilului.

Tactica sarcinii și nașterii cu rupturi uterine

O femeie însărcinată cu o cicatrice pe uter este pusă sub control strict din primele zile după concepție. În fiecare trimestru de maturizare fetală, se efectuează un diagnostic detaliat al stării cicatricii și a uterului. Cu câteva săptămâni înainte de data aproximativă a nașterii, se oferă monitorizarea staționară a stării gravidei. În majoritatea cazurilor, dacă există o cicatrice veche, femeilor însărcinate se recomandă operația cezariană. Intervenția în timp util garantează siguranța vieții mamei și copilului. În caz de urgență, se folosește o metodă chirurgicală pentru a elimina consecințele rupturii uterine.

Prevenirea rupturii uterine

Pentru a preveni ruperea unei cicatrici vechi, trebuie să acordați o atenție deosebită:

• Cât timp a trecut de când s-a format cicatricea? Prea proaspăt sau vechi prezintă riscul de rupere. Timpul optim pentru sarcina ulterioară este considerat a fi puțin mai mult de 2 ani de la nașterea anterioară.
• Locația cicatricei este verticală sau orizontală. Tăieturile verticale sunt mai susceptibile de a se rupe.
• Numărul de cicatrici. Cu cât sunt mai multe, cu atât este mai mare probabilitatea de rupere.
• Starea actuală a țesutului cicatricial vindecat.
• Vârsta viitoarei mame. Femeile aflate în travaliu peste 35 de ani sunt expuse riscului cel mai mare.

În timpul nașterii, în cazul stimulării contracțiilor uterine, doza de oxitocină trebuie utilizată mai puțin decât de obicei, pentru a nu provoca formarea unei rupturi.
Prezența unei cicatrici pe uter nu privează o femeie de posibilitatea de a rămâne însărcinată cu succes și de a naște un copil. Principalul lucru este să vă asumați responsabilitatea pentru planificarea concepției și să faceți un diagnostic amănunțit în prealabil pentru a elimina riscul de ruptură.

Care este pericolul rupturii uterine, clasificarea patologiei. De ce apar probleme în timpul nașterii, ce semne pot fi folosite pentru a le diagnostica. Tratamentul rupturilor uterine și al posibilelor complicații. Cum să păstrați mama și copilul sănătoși.

Conținutul articolului:

Ruptura uterină în timpul nașterii este cea mai gravă complicație care necesită intervenție medicală imediată. Întârzierea poate provoca moartea mamei și a fătului. Încălcarea integrității pereților organului muscular apare în 0,2-0,6% din cazurile de naștere spontană; în 3/4 din cazuri, rezolvarea prealabilă a survenit prin intervenție chirurgicală. Dar acest lucru nu înseamnă deloc că este necesar să insistați asupra unei operații cezariane repetate. Dacă nașterea are loc într-o instituție specializată, sub supravegherea unui medic, complicația poate fi prevenită.

Ce este ruptura uterină?

Încălcarea integrității peretelui uterin sau a părții care leagă organul gol al sistemului reproducător cu vaginul poate fi spontană sau violentă. Ruptura forțată apare sub influența intervenției externe - o eroare obstetrică în timpul travaliului sau din cauza traumatismelor mecanice. Daunele pot fi complete, atunci când toate membranele sunt rupte și incomplete - perimetrul (membrana seroasă) rămâne intact.

Tipuri de rupturi uterine în funcție de grad:

• În cazul rupturii uterine de gradul I în timpul nașterii, adâncimea leziunii este mai mică de 2 cm;
• În caz de deteriorare de gradul 2, fisura nu se extinde până la bolta vaginală;
• Gradul 3 - golul ajunge la arc.

Tipuri de încălcări ale integrității bazate pe timp:

1. În timpul sarcinii;
2. Pe fondul muncii.

După dezvoltare se disting ruptura spontană și forțată.

Tipuri de rupturi uterine spontane:

• Histopatică, cu modificări morfologice (structurale) la nivelul miometrului - stratul muscular;
• Dacă munca este îngreunată de obstacole mecanice;
• Mecanohistochimic - tip mixt, cu o combinație a condițiilor de mai sus.

Tipuri de pauze forțate:

1. Curat - in cazul leziunilor accidentale sau erorilor in timpul interventiilor chirurgicale, din cauza hiperextensiei segmentului inferior;
2. Mixt - dacă mai mulți factori negativi coincid.

Conform cursului clinic (bazat pe tactici de management al muncii), există următoarele lacune:

• Risc de rupere, amenințător;
• A început;
• Realizat.

Pe baza naturii rupturii, se disting următoarele tipuri:

1. Fisura sau hematom - se formeaza intre frunzele ligamentului lat sau sub peritoneul visceral;
2. Incomplet - afectarea este limitată la miometru sau endometru;
3. Complet - toate țesuturile uterului sunt rupte, se formează o gaură între cavitățile abdominale și uterine. Este atât de extins încât fătul poate trece.

Soiuri în funcție de locația rupturii uterine:

• Afectarea se extinde de-a lungul peretelui anterior;
• Integritatea fundului uterin este compromisă;
• Rup pe peretele din spate;
• Organul muscular este rupt din arcurile posterioare.

Ruptura cervicală în timpul nașterii apare mai des, dar nu provoacă astfel de complicații periculoase. Daunele sunt, de asemenea, clasificate după grad:

1. I - lungimea inciziei de până la 2 cm;
2. II - afectarea se extinde pe întreg colul uterin;
3. III - fisura se extinde pana la bolta vaginala.

Domeniul de aplicare a procedurilor medicale pentru a oferi asistență depinde de gradul de patologie și de starea femeii în travaliu.

Principalele cauze ale rupturii uterine

Majoritatea femeilor au prejudecăți față de operația cezariană, crezând că un copil sănătos se poate naște numai independent și refuză intervenția chirurgicală chiar și după avertizare despre o amenințare la adresa vieții.

Factorii de risc sunt:

• Un fruct a cărui greutate este estimată la peste 4 kg. În acest caz, este necesar să se țină cont de caracteristicile fiziologice ale femeii. Dacă parametrii unei femei însărcinate diferă de media - construcție astenică, statură mică, lipsă de greutate, atunci și greutatea mai mică a fătului reprezintă un pericol.
• Sarcina multiplă.
• Uter cu cicatrici după diferite tipuri de intervenții chirurgicale - îndepărtarea ganglionilor miomatoși, operație cezariană, sutura pereților după perforație.
• Caracteristicile anatomice ale unui organ gol - de exemplu, bicornuitatea.
• Patologii ale sarcinii - polihidramnios, infecție, amenințare cu desprinderea placentară.
• Dacă o femeie a trebuit să facă un număr mare de avorturi înainte de sarcină.
• Bazinul matern îngust care nu corespunde mărimii capului fetal.
• Prezentare neadecvată: pelvină, transversală, oblică.
• Neoplasme ale uterului de diverse etiologii, tumori la nivelul peritoneului și inghinal, care pot deveni un obstacol mecanic în calea trecerii fătului prin canalul de naștere.
• Pe colul uterin s-au format modificări anatomice după intervenții chirurgicale plastice, coagulare și criodistrucție.

Cauza rupturii poate fi stimularea travaliului de către oxitocină.

În maternitățile moderne, pentru a nu pierde microleziunea pereților organului muscular, după separarea placentei, se efectuează un audit (examinare amănunțită) folosind senzorul vaginal al unui aparat cu ultrasunete. În timpul examinării manuale, nu este întotdeauna posibilă observarea fisurilor pe peretele stâng.

Simptome comune ale rupturii uterine

Afectarea unui organ muscular apare cel mai adesea în timpul travaliului, dar în cazuri rare apare în al treilea trimestru de sarcină. Motivele, așa cum am menționat deja, sunt intervențiile chirurgicale anterioare.

În primul rând, apare durerea - severitatea depinde de gradul de patologie. Cantitatea de sângerare din vagin depinde de natura rupturii. Dacă hemoragia are loc în cavitatea abdominală, atunci secreția sângeroasă vaginală este redusă. Tahicardia severă și suferința fetală pot fi considerate semne suplimentare.

Încălcarea integrității organului muscular în timpul travaliului cauzează: durere care iradiază în regiunea epigastrică și sacru, oprirea împingerii sau, dimpotrivă, contracții musculare frecvente care implică mușchii abdominali, greață, transformarea în vărsături, modificări ale conturului abdomenului - aceasta devine neregulată ca formă, „eșecuri” palpabile. Începe sângerarea severă, iar simptomele șocului hemoragic cresc. Fătul poate ieși complet sau parțial în peritoneu.

Ruptura uterului după naștere este indicată de sângerare severă din canalul de naștere, lipsa eforturilor de respingere a placentei, dureri abdominale severe, chiar și fără impact mecanic, crescând la palpare. Apare greața, transformându-se în vărsături, și se formează un hematom de-a lungul coastei uterului. Pielea devine palidă, pot apărea simptome de șoc hemoragic - pielea devine palidă, apare tahicardie, apare scurtarea respirației, iar extremitățile devin reci.

Caracteristicile tratamentului rupturii uterine

Travaliul se oprește după ruptura uterină. Alături de anestezie, se administrează simultan relaxante pentru a opri travaliul. Măsurile medicale încep fără transfer în sala de operație - pacientul nu este transportabil. Medicul sau obstetricianul trebuie să ia o decizie aproape instantaneu. Este necesar să se stabilească rapid numărul și natura leziunilor, starea segmentului inferior al organului muscular și să se evalueze integritatea rectului și a vezicii urinare, care pot fi, de asemenea, implicate în procesul patologic.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Atunci când alegeți o metodă și tipul de operație, se ia în considerare vârsta și starea fiziologică a femeii în travaliu, modificările morfologice ale organului muscular și posibila infecție.

Pentru a elimina o complicație periculoasă, pot fi efectuate următoarele tipuri de operații:

1. Laparotomie. Este utilizat pentru ruperea de-a lungul unei cicatrici existente, dacă starea este stabilă, nu există o amenințare imediată pentru viața mamei și ritmul cardiac fetal este normal. În acest caz, se folosește metoda Pfannenstiel - adică se taie cusătura existentă. Dacă starea se agravează, se face o incizie de-a lungul segmentului inferior al uterului, iar fătul și placenta sunt îndepărtate, care altfel se pot muta în cavitatea abdominală. Pentru a opri temporar sângerarea, aorta abdominală este fixată manual.
2. Suturând lacrima. Se efectuează dacă ruptura a survenit după naștere și prejudiciul este minor. Marginile subțiate sunt excizate, iar marginile miometrului cu aport normal de sânge sunt comparate. Poate fi necesară suturarea trompelor uterine cu crearea de obstrucție artificială. Dacă o femeie dorește să păstreze funcția de reproducere, tuburile nu sunt strânse.
3. Histerectomie - îndepărtarea uterului. Se efectuează în caz de leziuni majore când este imposibilă salvarea organului muscular. Dacă afectarea este mică și integritatea colului uterin nu este compromisă, se efectuează amputarea supravaginală (histerectomie subtotală). Dacă starea femeii este severă, se dezvoltă sepsis și colul uterin este deteriorat, se efectuează o histerectomie totală - uterul împreună cu colul uterin este îndepărtat. Pe colul uterin se pune o sutură dublă: una pe membrana mucoasă a canalului cervical, a doua pe stratul muscular al colului uterin.

În cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală. Poate fi necesar să utilizați medicamente anti-blot.

Terapie conservatoare pentru ruptura uterină

În timp ce pregătirile pentru operație sunt în desfășurare, aceștia încearcă să stabilizeze starea mamei. Se efectuează o perfuzie intravenoasă - se efectuează o transfuzie urgentă de preparate de sânge sau plasmă.

Medicamente necesare:

• Antibiotice timp de 3-7 zile, alegerea este la discreția medicului.
• Calmante pentru 3 zile.
• Anticoagulante - utilizate timp de 2-3 zile - Warfarină sau analogul Marcumar.
• Perfuzia continuă - se administrează înlocuitori de sânge: globule roșii, soluții saline, preparate de dextran.
• Pentru a îmbunătăți proprietățile sângelui, se pot prescrie Curantil sau analogi - Dipiridamol sau Anginal.

Regimul terapeutic este ajustat în funcție de tabloul clinic.

Medicina tradițională pentru ruptura uterină

Medicina tradițională își oferă mijloacele pentru a accelera reabilitarea.

Înainte de a extinde regimul terapeutic, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Sunt folosite:

1. Ulei de cătină sau măceș. Tampoanele înmuiate în ulei se aplică pe cusătură în timpul îmbrăcării sau se introduc în vagin timp de 10 zile.
2. Infuzie de Calendula pentru dusuri impotriva supuratiei. Preparați 2 linguri de ierburi uscate cu 250 ml apă clocotită. Se strecoară bine înainte de utilizare.
3. Tinctura de bujor - efect dezinfectant. Se diluează 3 linguri în 300 ml apă caldă. Spălați locul de operare și folosiți-l pentru curățare.
4. Sushenitsa cu supurație. Dacă se dezvoltă un proces purulent-inflamator, folosiți castraveți. Preparați un decoct puternic, spălați cusăturile și folosiți-l pentru a impregna tampoanele vaginale.
5. Tampoane cu miere. Un amestec de miere și suc de aloe, sau miere și unt, este injectat în vagin. Componentele sunt luate în cantități egale.

Pentru a susține lactația, se recomandă să apelați la produse apicole. Puteți folosi Apilak sau aplica lăptișor de matcă. Se recomanda consumul a 20 g de laptisor de matca dizolvat in lapte de 3 ori pe zi. Proporții de diluție - 1:2.

Posibile complicații după ruptura uterină

Consecințele rupturii uterine sunt destul de severe. Chiar dacă este posibil să se prevină moartea intrauterină a fătului, din cauza hipoxiei prelungite se poate dezvolta modificări patologice severe - paralizie cerebrală sau anomalii pulmonare.

Complicațiile pentru femei sunt pe termen scurt și pe termen lung.

Cele pe termen scurt includ:

• Formarea cheagurilor de sânge - atunci când se încearcă oprirea sângerării masive;
• Perturbarea sistemului nervos din cauza șocului dureros;
• Tahicardie - ca simptom al șocului hemoragic;
• Sepsis - atunci când apare o infecție bacteriană și se dezvoltă un proces purulent-inflamator.

Consecințe pe termen lung:

1. Infertilitate, dacă pentru a salva viața s-a luat decizia de a îndepărta organul de reproducere.
2. Dezvoltarea procesului de adeziv. Nu numai organele pelvine pot fi afectate; uneori aderențele se răspândesc la peritoneu. În viitor, patologia provoacă dureri abdominale de diferite tipuri și perturbări ale funcționării organelor interne.
3. Ruptura colului uterin duce la dezvoltarea insuficienței cervicale în următoarea sarcină și va face imposibilă nașterea independentă. Probabilitatea dezvoltării eroziunii, o afecțiune precanceroasă, crește, de asemenea.

Dacă bebelușul moare din cauza rupturii uterine, femeile suferă adesea de depresie, care poate duce la tulburări psihice. Dar acesta nu este singurul motiv pentru dezvoltarea instabilității emoționale. Dacă cicatricea este mare, femeile încep să se simtă jenate de corpul lor, se dezvoltă complexe, iar stima de sine scade.

Pentru a vă proteja în timpul nașterii, femeile sunt sfătuite să urmeze următoarele recomandări:

• Planificați-vă sarcina în avans, evitați avorturile și tratați procesele inflamatorii în timp util.
• Dacă pacientul a suferit intervenții chirurgicale asupra organelor de reproducere, este necesar să așteptați 1,5-2 ani înainte de concepție.
• Dacă există o cicatrice pe uter, aceasta este monitorizată pe toată durata sarcinii folosind ultrasunete. Dacă aveți dureri în abdomenul inferior, trebuie să consultați un medic.

Ce este ruptura uterină - urmăriți videoclipul:

Dacă este recomandat să faceți o operație cezariană, nu trebuie să refuzați. Când o femeie are un pelvis îngust, o cicatrice pe uter sau un făt mare, intervenția chirurgicală este o oportunitate de a preveni o complicație periculoasă și de a salva viața mamei și a copilului.