Este însoțită de o încălcare a funcției motorii a bilei. Metode pentru tratamentul disfuncției vezicii biliare la adulți și copii. Caracteristicile tratamentului la copii

Dischinezia vezicii biliare este o patologie a tonusului și funcționării organului și a canalelor care se extind din acesta. Această încălcare constă în excreția necorespunzătoare a bilei în duodenul 12, în urma căreia se dezvoltă probleme cu digestia intestinală.

Dischinezia gastrointestinală ocupă locul opt ca prevalență printre bolile acestui organ. Se dezvoltă atât la adulți, cât și la copii. Apare mai des la femei decât la bărbați.

Motivul pentru aceasta este procesele corpului femeilor. Categoria de persoane cele mai sensibile la această boală include adolescenții și fetele tinere cu un fizic astenic.

Pentru o vindecare completă a diskineziei, sunt necesare un tratament în timp util și o dietă selectată corespunzător. .

Structura organului

Vezica biliară este situată pe partea dreaptă a coastelor. Atinge o lungime de 6-14 cm, iar o latime de 3-5 cm.Capacitatea sa este de 30-80 ml, dar in caz de stagnare poate creste. Forma este alungită. Este format din mai multe părți - fundul, corpul și gâtul, din care provine ductul cistic, care se conectează la ductul hepatic.

Rolul vezicii biliare este:

• în acumularea și stocarea bilei produse de ficat;
• în excreția sa în duoden.

În timpul acestui proces, bula se micșorează. În plus, în acest moment, sfincterul se relaxează, contribuind astfel la promovarea bilei.

Acest proces depinde de:

• hormoni intestinali;
• departamente ale sistemului nervos pentru scopuri simpatice și parasimpatice;
• colecistochinină-pancreozimină;
• secretină;
• glucagon;
• motilină;
• gastrină;
• neurotensină;
• polipeptidă vasointestinală;
• neuropeptide.

Aceste componente acționează asupra mușchilor vezicii urinare atunci când mănâncă și o reduc, ceea ce duce la creșterea presiunii. Apoi sfincterul se relaxează și trece bila în canale și duoden 12.

Cu inconsecvența activității departamentelor sistemului nervos și a altor tulburări patologice, apar tulburări de flux.

Bila joacă un rol important în sistemul digestiv intestinal. Ea este capabilă:

Motive pentru dezvoltarea patologiei

Dischinezia vezicii biliare este de tip primar și secundar. Diferența lor constă în cauzele dezvoltării bolii și momentul apariției acesteia. Simptomele inițiale ale diskineziei primare sunt disfuncțiile, care pot fi detectate prin ultrasunete sau cu raze X. De obicei, astfel de tulburări sunt asociate cu patologii congenitale în dezvoltarea canalelor.

Odată cu progresia bolii, structura întregului sistem biliar se modifică.

Cauzele dischineziei vezicii biliare și a canalelor de tip primar sunt următoarele::

Dischinezia vezicii biliare de tip secundar este o deformare cu semne de patologii în structura organului și a tractului biliar ca urmare a bolilor existente. Puteți detecta aceste modificări în timpul examinărilor medicale.

Dischinezia secundară se poate dezvolta din cauza următorilor factori:

Tipuri de boli

Dischinezia vezicii biliare poate fi de mai multe tipuri, care diferă în capacitatea pereților organului de a se contracta:

• hipermotorie(hipertonic). Se dezvoltă cu un tonus crescut al vezicii urinare și a căilor care se extind din aceasta. Apare la persoanele cu un sistem nervos parasimpatic care mărește tonusul organului. Copiii și adolescenții sunt cei mai afectați.
• Hipomotorie formă (hipotonică), apărând cu ton redus. Cei mai susceptibili oameni au peste 40 de ani, la care domină sistemul simpatic.
• hipercinetic formă (hiperkinezie) cu flux activ de bilă;
• hipocinetice formă (hipokinezie) cu o scurgere lentă a substanței secretate.

Simptome

Semnele dischineziei vezicii biliare depind de tipul de disfuncție a organului și a căilor biliare.

Simptomele de tip hipomotor al bolii includ:

Cu dischinezie hipermotorie, pacientul are următoarele simptome:

Aceste două forme de diskinezie au, de asemenea, caracteristici comune:

• întunecarea culorii urinei;
• scaun incolor;
• nuanță galbenă a pielii și a sclerei oculare;
• deteriorarea gustului;
• înveliș alb sau galben pe limbă.

În cazul diskineziei mixte, este posibilă o combinație de simptome ale acestor forme.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul dischineziei vezicii biliare constă în mai multe proceduri. În primul rând, pacientul este examinat de un medic și se ia anamneză.

Apoi se fac teste de laborator:

• Ecografia vezicii urinare după o masă de dimineață;
• Ecografia cavității abdominale pentru a determina dimensiunea vezicii biliare, prezența modificărilor anormale și a pietrelor;
• Fibroesophagogastroduodenoscopia, care permite determinarea stării suprafeței mucoase a tractului digestiv;
• Sondajul duodenal, care examinează bila și funcționarea vezicii biliare și a tractului biliar;
• Colecistografia prin perfuzie, în care se injectează o substanță cu iod;
• Colecistografia orală, care evaluează dimensiunea vezicii biliare și prezența unor eventuale anomalii;
• Colangiografia, care vă permite să examinați canalele sistemului biliar folosind un endoscop și un agent de contrast

Terapie

Utilizarea medicamentelor

Pentru tratamentul bolii tractului biliar în funcție de tipul hipotonic, astfel de medicamente sunt utilizate ca:

• coleretice(Colecină, Holiver, Allohol, Flamin, Holosas și);
• înseamnă cu efect tonic(Extract de eleuterococ și tinctură de ginseng);
• tubaj fără sondă(Xylitol, Sorbitol și sulfat de magneziu).

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru tratarea dischineziei hipertensive:

Fizioterapie

În tratamentul dischineziei hipotonice, se folosesc, de asemenea, proceduri de fizioterapie, cum ar fi terapia cu amplipuls și electroforeză cu pilocarpină, iar pentru diskinezia hipertonă se folosesc, de asemenea, proceduri cu laser și electroforeză folosind platifilină și papaverină.

În unele cazuri, sunt prescrise și alte proceduri:

• masaj, inclusiv presopunctura, care este capabil să normalizeze funcționarea vezicii biliare;
• acupunctura (acupunctura);
• hirudoterapia (tratament cu lipitori).

De asemenea, în unele cazuri, este necesar tratamentul bolilor care au determinat dezvoltarea dischineziei (infecții, invazie helmintică, ulcere și colelitiază). Pentru efectul maxim al terapiei, este necesar să se respecte regimul zilnic corect, combinând munca și odihna.

Dacă se detectează dischinezia tractului gastrointestinal, pacientul trebuie să o facă:

• mergeți la culcare înainte de ora 23:00;
• somn zilnic de la 8 ore;
• respectați dieta corectă;
• faceți plimbări regulate în aer curat;
• combina stresul mental cu cel fizic.

Important! În unele cazuri, pacienții încearcă să lupte cu dischinezia cu remedii populare, dar mai întâi este necesar să se consulte un medic.

Alimentație adecvată

Pentru efectul maxim al tratamentului acestei boli, este necesară o dietă specială, care trebuie urmată timp de 3-12 luni. Este prescris pentru a îmbunătăți funcționarea ficatului, a sistemului digestiv și a căilor concepute pentru a elimina bila.

Această dietă presupune excluderea anumitor alimente.:

Este necesar să se mănânce în porții mici de mai multe ori pe zi, adică. fracționat. În timpul unei exacerbări, prima dată trebuie consumate numai feluri de mâncare lichide sau tocate într-o mașină de tocat carne. După eliminarea simptomelor acute, puteți trece la feluri de mâncare aburite, fierte și coapte. Se recomandă reducerea consumului de sare pentru a evita umflarea.

Cu o astfel de dietă permis să utilizeze următoarele produse:

Dezvoltarea bolii la copii

Copiii cu dischinezie a vezicii biliare pot prezenta dureri abdominale, probleme cu scaunele și scăderea apetitului. Se poate dezvolta chiar și în copilăria timpurie. Debutul bolii poate fi asimptomatic.

Notă! Dacă un copil are cel puțin suspiciuni de diskinezie a vezicii biliare, atunci părinții săi ar trebui să consulte imediat un medic.

Tratamentul poate fi efectuat atât în ​​ambulatoriu, cât și în regim internat, în funcție de starea copilului. Boala poate dura mult timp, dar cu respectarea strictă a prescripțiilor medicale, se va obține totuși un rezultat pozitiv.

Judecând după faptul că acum citești aceste rânduri, victoria în lupta împotriva bolilor hepatice nu este încă de partea ta...

Te-ai gândit încă la operație? Este de înțeles, deoarece ficatul este un organ foarte important, iar buna funcționare a acestuia este cheia sănătății și bunăstării. Greață și vărsături, nuanța gălbuie a pielii, amărăciune în gură și miros neplăcut, urină închisă la culoare și diaree... Toate aceste simptome vă sunt familiare.

Dar poate că este mai corect să tratăm nu consecința, ci cauza? Vă recomandăm să citiți povestea Olga Krichevskaya, cum și-a vindecat ficatul...

Gastroenterologii se confruntă adesea cu o astfel de problemă la pacienții lor, cum ar fi dischinezia vezicii biliare și a canalelor. Aceasta este o patologie foarte comună a sistemului digestiv. La femei, funcția motorie a vezicii biliare este perturbată de 10 ori mai des decât la bărbați.

Arata tot

Încălcarea funcției motorii a vezicii biliare

Vezica biliară este un mic organ cu cavitate situat lângă ficat. Are forma ovala de geanta. Volumul acestui organ este de până la 70 cm³. Lungimea vezicii biliare la adulți poate ajunge la 14 cm. Scopul principal al acestui organ este acumularea de bilă. Acesta este un fluid biologic care este implicat în procesul de digestie a nutrienților.

Formarea sa are loc în ficat. Prin canalul biliar comun intră în vezica biliară, din care este eliberat periodic în lumenul duodenului. Acest lucru se întâmplă la ceva timp după ce ai mâncat. Dischinezia vezicii biliare este o boală de natură predominant neinfecțioasă, în care funcția motorie (de evacuare) a organului este afectată. Acest lucru perturbă procesul de umplere a vezicii urinare cu bilă sau cu funcția sa contractilă.

Femeile suferă de această boală de 10 ori mai des din cauza particularităților fondului hormonal și a structurii corpului. Foarte des, această patologie se dezvoltă în timpul sarcinii. Ponderea diskineziei în numărul total de boli ale tractului biliar este de până la 12%. Aceasta este o tulburare funcțională. În cazul dischineziei, nu există modificări morfologice în organ.

Există forme primare și secundare de afectare a funcției motorii. Există, de asemenea, tipuri hipotonice, hipertonice, hipocinetice și hiperkinetice de dischinezie a vezicii biliare. Hipotensiunea arterială se caracterizează printr-o scădere a contractilității organelor. Acest lucru se manifestă prin dificultatea de excreție a bilei și acumularea acesteia. În cazul hipertensiunii arteriale, tonusul muscular crește brusc. Acest lucru duce, de asemenea, la o încălcare a separării bilei, deoarece pe fondul unui spasm al mușchilor organului, sfincterii funcționează haotic.



De ce este afectată motilitatea vezicii biliare

Cauzele acestei boli funcționale sunt variate. Forma primară de diskinezie se datorează cel mai adesea caracteristicilor congenitale ale dezvoltării organului, iar cea secundară este asociată cu diferite boli. Forma primară se datorează următorilor factori:

• dublarea vezicii urinare și a căilor biliare;
• prezența cicatricilor și constricțiilor congenitale;
• disfuncția celulelor musculare netede;
• o scădere a sensibilității aparatului receptor la mediatori;
• alimentație irațională;
• disfuncție a sistemului nervos;
• insuficiență hormonală.

Procesul de secreție a bilei este controlat de sistemul endocrin și nervos. Odată cu creșterea activității nervului vag, contractilitatea vezicii biliare crește. O astfel de încălcare este o consecință a eșecului sistemului nervos autonom. Cauzele dischineziei includ o încălcare a producției de gastrină, colecistochinină, secretină și alți hormoni.



O scădere a contractilității vezicii urinare (hipotensiunea arterială) este rezultatul expunerii la neuropeptide de pe organ. Dischineziile hipomotorii și hipermotorii se pot dezvolta la persoanele care nu mănâncă corespunzător. Mâncarea la ore diferite, gustarea alimentelor uscate, consumul de alimente de calitate scăzută și grase, mesele neregulate, dietele, graba în timp ce mănâncă - toate acestea sunt factori de risc pentru disfuncția vezicii urinare.

DZHVP se poate dezvolta pe fondul stresului regulat, bolilor alergice (astm), inactivitatea fizică. Această boală este mai des diagnosticată la persoanele care se mișcă puțin și duc un stil de viață sedentar. Într-o măsură mai mare, dezvoltarea diskineziei este predispusă la persoanele cu fizic astenic.

La copii, această patologie se dezvoltă adesea cu slăbiciune congenitală a sistemului muscular. Dacă cauza sunt alte boli, atunci vorbim despre dischinezia secundară a vezicii urinare și a căilor biliare. La un copil și la un adult, motilitatea organelor afectate este posibilă pe fondul pancreatitei, colelitiază, salmoneloză, dizenterie, gastrită, ulcer peptic, enterocolită și atrofie a mucoasei.





Cum decurge tipul hipomotor al JP?

Simptomele dischineziei vezicii biliare sunt determinate de tipul acesteia. Disfuncția de tip hipomotor se manifestă prin următoarele simptome:

• durere surdă constantă în principal în hipocondrul drept;
• trecerea involuntară a gazelor;
• miros neplăcut (amar) din gură în timpul eructatului;
• greaţă;
• vărsături ocazionale;
• amărăciune în gură;
• flatulență;
• pierderea poftei de mâncare;
• încălcarea scaunului de tipul de diaree sau constipație;
• bradicardie (scăderea ritmului cardiac);
• scăderea tensiunii arteriale;
• creștere în greutate (în cursul cronic al bolii);
• transpirație crescută;
• hipersalivație.

Cu dischinezia hipomotorie a vezicii biliare, majoritatea pacienților se plâng de durere. Este plictisitoare, constantă, presare sau stoarcere. Durerea este agravată în timpul mișcării. Acest lucru se datorează unei creșteri a presiunii intra-abdominale și unei încălcări a fluxului de bilă. Durerea nu are o localizare clară, este „difuză”.



Cel mai adesea, durerea nu este asociată cu mâncatul. Dischinezia este o boală care se manifestă prin eructarea aerului. Motivul este o încălcare a sistemului nervos și mișcări mai frecvente de înghițire. Adesea, cu abilități motorii afectate de tip hipocinetic, pacienții dezvoltă greață ca urmare a iritației receptorilor organelor digestive și a excitării centrului vărsăturilor. Greața apare după consumul de alimente grase, mâncatul în exces sau când mâncați rapid.

Un semn de motilitate redusă a vezicii urinare este apariția amărăciunii în gură dimineața și după masă. Motivul este intrarea bilei în stomac, urmată de refluxul acesteia în esofag. Simptomele dischineziei vezicii biliare de tip hipocinetic includ balonarea ca urmare a fermentației crescute și proceselor de putrefacție în intestin pe fondul lipsei de bilă.

Acizii biliari cresc apetitul la oameni. Dacă procesul de evacuare a bilei este perturbat, oamenii mănâncă fără prea multă poftă de mâncare. Manifestările rare ale diskineziei includ diareea și constipația. Dezvoltarea lor se datorează unei modificări a motilității intestinale și unei încălcări a digestiei proteinelor, grăsimilor și carbohidraților. Stagnarea bilei în vezică se manifestă prin sindrom colestatic. Include mâncărimi ale pielii, decolorarea pielii, urinei și fecalelor.





Manifestări de diskinezie hipermotorie

Semnele de dischinezie a vezicii biliare de tip hiperkinetic au propriile lor caracteristici. Această formă de boală se caracterizează prin următoarele simptome:

• durere intensă precum colici;
• deteriorarea bunăstării generale a pacientului;
• pierdere în greutate
• pofta de mancare;
• scaun lichid;
• greaţă;
• vărsături;
• bătăi frecvente ale inimii;
• îngălbenirea pielii;
• creșterea tensiunii arteriale;
• slăbiciune;
• stare de rău;
• placă pe limbă.



Cea mai frecventă manifestare a dischineziei vezicii biliare de tip hipertonic este durerea. Are următoarele caracteristici:

• durează până la o jumătate de oră;
• acut;
• paroxistic;
• simțit în hipocondrul drept;
• apare după suprasolicitare fizică sau stres;
• iradiază către omoplat și brațul drept.

Pacienții mănâncă prost, ceea ce duce în cele din urmă la pierderea în greutate. Pierderea în greutate se datorează, de asemenea, defalcării insuficiente a nutrienților din cauza lipsei bilei. La astfel de indivizi, stratul de grăsime subcutanat devine mai subțire. În cazul dischineziei din cauza perturbării sistemului nervos autonom, se observă iritabilitate, labilitate a dispoziției și tulburări de somn.

Cu ambele tipuri de tulburări de motilitate a vezicii biliare, placa poate apărea pe limba pacientului. Poate fi de culoare gălbuie sau verzuie. Unii indivizi experimentează o schimbare a sensibilității gustative. La pacienți, staza biliară poate provoca disfuncție sexuală. La femei, ciclul menstrual este uneori perturbat.



Diagnostic

Numai simptomele clinice nu sunt suficiente pentru a determina dischinezia vezicii biliare. Examinarea pacienților este efectuată pentru a evalua starea vezicii biliare, a canalelor și a altor organe și pentru a identifica posibilele cauze ale dismotilității. Se efectuează următoarele studii:

• Ecografia vezicii biliare, ficatului și pancreasului;
• test de sânge general și biochimic;
• test de urină;
• analiza scaunului (coprogram);
• examinarea fecalelor pentru prezența ouălor de helminți;
• colecistografie;
• colangiografie;
• sondaj duodenal urmat de analiza sucului;
• examinarea microscopică a bilei.

În cursul studiilor de laborator cu dischinezie a vezicii biliare, sunt relevate următoarele modificări:

• creșterea VSH;
• creșterea numărului de leucocite;
• creșterea bilirubinei;
• niveluri crescute de colesterol, acizi biliari și proteină C reactivă;
• o creștere a nivelului de amilază (cu inflamație concomitentă a pancreasului).



Sunt necesare teste hepatice. Dischinezia de tip hipercinetic și hipotonic poate fi detectată în procesul de colecistografie și colangiografie. Asigurați-vă că organizați colangiopancreatografia retrogradă. Pentru a exclude stenoza sfincterului lui Oddi, se efectuează manometria. Pentru a exclude patologia stomacului și a duodenului, se efectuează fibroesofagogastroduodenoscopia.

Cum să tratezi boala

Tratamentul pacienților cu dischinezie a vezicii biliare este preponderent medical. Alegerea medicamentelor depinde de tipul de disfuncție motorie. Dacă este detectată o formă hipotonă de diskinezie, atunci sunt prezentate prokinetice (medicamente care normalizează contractilitatea), coleretice (medicamente care îmbunătățesc producția biliară) și colinetice (medicamente care măresc tonusul vezicii urinare, dar reduc tonusul canalelor).

Prokineticele includ Domperidona și Cerucal. Grupul de coleretice include medicamente precum Allochol și Cholenzim. Este foarte important să se normalizeze activitatea ANS. În acest scop, se folosește un extract de Eleutherococcus, sulfat de magneziu sau sorbitol.



În forma hiperkinetică a diskineziei, sunt prescrise antispastice și colekinetice.

Pentru a elimina durerea, sunt prescrise medicamente precum Odeston, Dicetel, Duspatalin, No-shpa, Drotaverine, Papaverine. În cazurile severe, se prescriu analgezice narcotice. Fizioterapia este adesea inclusă în regimul de tratament pentru pacienți. Cu un tonus crescut al vezicii urinare, este prescrisă electroforeza cu Platifillin și Papaverine. Pilocarpina este utilizată pentru hipotensiune arterială.

Toți pacienții trebuie să urmeze o dietă. Odată cu creșterea funcției motorii a vezicii biliare, aportul de grăsimi ar trebui limitat, cârnații, caramelul, zahărul, carnea de porc, gălbenușurile de ou, fructele de pădure proaspete, legumele și fructele ar trebui excluse din dietă. Trebuie să mănânci fracționat. Numărul optim de mese pe zi este de 5-6. În perioada de exacerbare, este limitat consumul de carne și pește gras, afumaturi, condimente, mâncăruri picante, prăjite și sărate, leguminoase, varză, smântână, lapte, conserve, marinate, condimente.



Alcoolul trebuie exclus de la consum. Produsele se recomandă să se coacă sau să se fierbe. În prima zi după apariția durerii, trebuie să mâncați alimente sub formă de piure. Cu permisiunea medicului curant, remediile populare (preparate pe bază de plante) pot fi utilizate pentru dischinezie. Durata tratamentului pentru pacienți este de câteva săptămâni.

Dieta trebuie urmată cel puțin 3-4 luni. Prognosticul pentru diskinezia de orice tip este favorabil. Nu este necesară intervenția chirurgicală. Pentru a preveni recăderea, ar trebui să normalizați alimentația, să duceți un stil de viață activ și sănătos și să tratați bolile acute și cronice ale sistemului digestiv.

Dischinezia biliară nu este o boală independentă - este o consecință a fluxului necorespunzător al bilei în duoden pentru digestie. DZHVP este însoțit de dureri dureroase, surde, ascuțite în abdomen, un miros neplăcut din cavitatea bucală este considerat un semn indirect. Tratamentul patologiei are ca scop corectarea bolii de bază.

Principalul simptom al dischineziei biliare este durerea surdă în abdomen.

JVP - ce este?

Dischinezia căilor biliare- acesta este un sindrom în care activitatea motorie normală a căilor biliare este perturbată, tonusul vezicii biliare scade. Alocați un tip organic și funcțional de tulburare.

Sindromul se observă în 70% din cazurile de boli ale tractului gastro-intestinal. Dintre acestea, 10% din cazuri sunt disfuncții primare care nu sunt asociate cu alte tulburări ale sistemului digestiv.

Cu DZHVP, activitatea motorie a tractului biliar este perturbată

Patologia conform ICD-10 i s-a atribuit codul K82.8 - boli ale căilor biliare de origine nespecificată.

Tipuri de diskinezie biliară

Există 3 tipuri de JVP:

1. hipocinetice(hipomotor, hipotonic). În acest caz, există o scădere a tonusului vezicii biliare, o scădere a activității motorii a canalelor.
2. hipercinetic(hipertonic, hipermotor). Este dominată de fenomene spastice, contractilitate crescută a organului.
3. amestecat. Cu o formă mixtă, există atât o schimbare a tonusului, cât și dureri colici.

Disfuncție de tip hipomotor

Se caracterizează printr-o lipsă de bilă pentru procesul de digestie a alimentelor. Producerea substanței nu are de suferit, dar în momentul eliberării nu există o contracție suficientă a vezicii biliare. Acest lucru duce la faptul că alimentele nu sunt digerate și nu sunt absorbite în totalitate.

Disfuncția de tip hipomotor în marea majoritate a cazurilor se dezvoltă la persoanele în vârstă.

Un pacient cu dischinezie hipotonică este o persoană cu vârsta peste 40 de ani. Principala cauză a disfuncției acestui tip de patologie este stresul, tulburările psihologice.

Un simptom tipic este o durere de arcuire surdă care se extinde la spate și la omoplatul drept. Sindromul de durere poate dura câteva zile.

DZHVP pe tip hipertonic

Mai des se dezvoltă la femei de la 30 la 35 de ani, adolescenți și copii. Atacul se dezvoltă brusc sub formă de colici. În același timp, presiunea în vezica biliară crește brusc, se observă un spasm al sfincterelor Lutkens sau Oddi. Sindromul de durere nu durează mai mult de 20 de minute. Se dezvoltă după masă, noaptea.

Apariția JVP în funcție de tipul hipertensiv este posibilă la copii și adolescenți

formă mixtă

Se caracterizează prin prezența semnelor de disfuncție atât la tipurile hipocinetice, cât și la cele hipermotorii.

Cauzele JVP

Există 2 tipuri de diskinezie biliară. Clasificarea se bazează pe cauzele care au cauzat o încălcare a eliberării bilei.

Cauzele sindromului primar:

1. factori de stres- încordare nervoasă acută sau cronică atât la locul de muncă, cât și în viața personală. Provoacă inconsecvență în activitatea sfincterelor vezicii biliare.
2. Erori în alimentație- neglijarea regulilor de alimentație sănătoasă, mese rare. Acest lucru duce la o încălcare a producției de enzime digestive, hormoni. În timp, se dezvoltă dischinezia.
3. Boli alergice cronice. Prezența unui alergen duce la iritarea sfincterelor, ceea ce provoacă inconsecvență în activitatea lor.

Cauzele disfuncției secundare:

1. Boli gastro-intestinale - gastrită, enterită, ulcere, moarte celulară a mucoaselor stomacului și duodenului.
2. Inflamație cronică în zona reproductivă, modificări chistice la nivelul ovarelor, boli de rinichi.
3. Patologii hepatice - hepatită, colangită, prezența pietrelor în vezica biliară.
4. Salmoneloza în istorie.
5. Alte boli bacteriene și virale ale tractului gastro-intestinal.
6. Infestări cu viermi.
7. Malformații congenitale ale structurii vezicii biliare - îndoituri, constricții.
8. Patologii endocrine, menopauza la femei.

Simptomele disfuncției vezicii biliare

Simptomatologia procesului patologic depinde de tipul de disfuncție.

Tabel: Semne de JVP în funcție de tipul de boală

Tipuri de disfuncție	Dischinezie hipomotorie	Dischinezie hipermotorie
Simptome	Durere surdă în hipocondrul drept. Eructații - după masă, între mese. Greaţă. Vărsături cu bilă. Amărăciune în gură - dimineața, după masă. flatulență. Scăderea apetitului. Încălcarea mișcărilor intestinale - adesea constipație. Obezitatea. Bradicardie. Hipersalivare. Hiperhidroza.	În timpul unei exacerbări, durerea este intensă, amintind de colici. Lipsa poftei de mâncare. Delicateţe. Greață și vărsături - pe fondul unui atac de colică. Rareori apar pe cont propriu. Diaree. Atacuri de tahicardie. Creșterea tensiunii arteriale. Iritabilitate. oboseală. Tulburari ale somnului.
	Îngălbenirea pielii, sclera din cauza unei încălcări a fluxului de bilă. Învelișul de pe limbă este de culoare albă sau gălbuie.

Nu se observă o creștere a temperaturii cu disfuncția căilor biliare. Prezența acestuia indică începutul procesului inflamator, leziuni bacteriene.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

În caz de încălcare a sistemului digestiv, consultați un gastroenterolog

Tratamentul disfuncției sistemului digestiv este implicat în:

Conform indicațiilor, consultațiile sunt posibile.

Diagnosticare

Sarcina medicului în stadiul examinării pacientului este de a determina tipul de patologie, de a identifica cauzele dischineziei și de a exclude alte boli, inclusiv geneza tumorii.

Sondajul include:

1. Inspecție și interogatoriu pacient, palparea abdomenului.
2. ecografie- pentru a determina dimensiunea organului, a exclude anomaliile de dezvoltare, tumorile, a evalua activitatea contractilă a vezicii biliare.
3. Analize generale de sânge- cu o creștere a VSH, se poate judeca procesul inflamator, o creștere a eozinofilelor și leucocitelor - eventual o invazie helmintică.
4. Biochimia sângelui- poate exista o crestere a bilirubinei si colesterolului, aparitia proteinei C-reactive.
5. Colecistografie- Radiografia tractului gastrointestinal folosind un agent de contrast. În schimb, preparatele cu iod sunt utilizate pe cale orală sau infuzie.
6. Colangiografie- conform indicațiilor - examinarea cu raze X a căilor biliare după introducerea unui agent de contrast. Medicamentul se administrează percutanat prin metoda puncției. În același timp, medicul efectuează drenajul canalelor. Manipularea se efectuează sub anestezie locală.
7. Colangiografie endoscopică- dupa indicatii - prin cavitatea bucala cu ajutorul unui endoscop se trece o camera in vezica biliara. Se introduce contrastul, se fac poze. În același timp, pietrele pot fi îndepărtate.
8. sondaj duodenal- conform indicațiilor - un studiu al compoziției bilei, o evaluare a activității motorii a căilor biliare.

Colecistografia folosind un agent de contrast vă permite să obțineți o imagine completă a stării tractului gastrointestinal

Metoda de examinare a pacientului este stabilită de medic. Se poate schimba în funcție de simptome și pe măsură ce rezultatele studiului devin disponibile.

Tratamentul dischineziei biliare

Tratamentul tulburărilor de motilitate a vezicii biliare se realizează într-o manieră complexă atât la adulți, cât și la copii și depinde, de asemenea, de tipul de disfuncție.

Managementul pacientului include:

• modul;
• normalizarea nutriției;
• terapie medicamentoasă;
• fizioterapie;
• tratament sanatoriu – dacă este posibil.

Fizioterapia este prescrisă pentru tulburările de motilitate ale vezicii biliare

În plus, este necesar să se normalizeze starea psiho-emoțională, somnul.

Medicamente

Tratamentul medicamentos este lung și depinde de tipul de tulburare de motilitate a căilor biliare.

În tratamentul disfuncției hipomotorie

Coleretice - Hofitol, Cholenzim, Allohol - toate conțin fie acizi biliari, fie acizi biliari, enzime digestive, extracte din plante.

Componentele active ale medicamentelor îmbunătățesc activitatea contractilă a vezicii biliare, îmbunătățesc digestia alimentelor. Pe fondul recepției crește producția de bilă.

Luați tinctură de Eleutherococcus pentru a stabiliza activitatea nervoasă a organismului

Medicamentele stimulează o activitate nervoasă mai mare, reduc oboseala, îmbunătățesc adaptarea organismului la diverși stimuli.

Dozele depind de vârsta și starea pacientului și pot varia de la 15 până la 30 de picături pe 1 doză. Principalul efect secundar al tincturilor este insomnia. Prin urmare, nu este de dorit să le luați seara.

Contraindicații la numire:

• copilărie;
• sarcina, alăptarea;
• intoleranță individuală;
• insomnie în istorie;
• perioada de menstruație.

Tubazhi - cu apă minerală, sorbitol, magnezie - numai în timpul remisiunii și în acord cu medicul.

Procedura are ca scop îmbunătățirea fluxului de bilă.

Tubazh ajută la menținerea fluxului de bilă în timpul remisiunii bolii

Ar trebui să luați 100-200 ml de apă sau zaharuri dizolvate în ea, sulfat de magneziu și să vă întindeți pe partea dreaptă pe un suport încălzit timp de 40 de minute. Este interzisă pentru colelitiază, antecedente de ulcere, inflamație la nivelul ficatului.

În tratamentul disfuncției hipermotorie

Colecinetica - relaxează căile biliare, dar mărește tonusul vezicii urinare în sine, ameliorează spasmele, reduce nivelul lipidelor din sânge.

Reprezentanți tipici:

• Oxafenamidă;

Gepabene este prescris pentru a relaxa căile biliare și pentru a calma spasmele

Atât unul cât și celălalt medicament se iau câte 1 capsulă de 3 ori pe zi. Dintre efectele secundare, au fost observate doar cazuri episodice de diaree. Medicamentele nu sunt prescrise pentru procesele inflamatorii din ficat în perioada acută.

Antispastice - No-shpa, Papaverine - pentru relaxarea mușchilor netezi. Acest lucru ameliorează durerea în timpul unui atac.

No-shpa va ajuta la eliminarea durerii în timpul unui atac

În plus, sedativele sunt indicate la alegerea medicului.

Remedii populare

Fitoterapia este denumită metode populare de tratament. Dar, în același timp, se folosesc plante medicinale folosite în medicina oficială. Durata tratamentului cu fitocolecții este de la 2 până la 3 săptămâni.

Decoctul de flori de imortelle

Folosește flori de imortelle pentru a face un decoct medicinal

Va fi nevoie de 60 g de materii prime vegetale și 1 litru de apă clocotită. Umpleți și înfășurați. Se lasa sa se infuzeze pana cand bulionul s-a racit complet. Luați 100 ml cu jumătate de oră înainte de masă de 3 ori pe zi.

Matase de porumb

Preparați mătase de porumb pentru a face o infuzie medicinală

Necesită 4 linguri. l. se toarnă 1 litru de apă clocotită. Înfășurați și lăsați să se răcească. Luați 1 lingură de 3 ori pe zi.

Ceai de musetel

Înlocuiți ceaiul obișnuit cu ceai de mușețel pentru a îmbunătăți tractul digestiv

Luați 1 lingură. l. flori de mușețel și turnați 1 cană de apă clocotită. Insista 5 minute. Luați 1 pahar de ceai de 3 ori pe zi.

Rădăcină de lemn dulce

Fierbeți rădăcina de lemn dulce pentru un remediu eficient pentru FAD

Veți avea nevoie de 2 lingurițe de materii prime vegetale tocate. Se toarnă un pahar cu apă clocotită și se fierbe la foc mic timp de 15 minute. Se strecoară și se completează cu apă până la un pahar plin. Luați 100 ml de 3 ori pe zi înainte de mese.

ceai de menta

Luați ceai de mentă de 3 ori pe zi înainte de mese

Aveți nevoie de 2 linguri. l. se toarnă 1 cană de apă clocotită. Insista 30 de minute. Luați 100 ml de 3 ori pe zi înainte de mese. Cursul tratamentului este de 4 săptămâni.

Dieta pentru JVP

Dieta este o componentă esențială a tratamentului disfuncției căilor biliare. În primele zile sunt recomandate supe piure, cereale, piureuri de legume. Înfometarea nu este afișată.

meniu exemplu

Nutriția trebuie să fie fracționată: în timpul zilei, faceți 5-6 mese.

Când urmați o dietă, este important să împărțiți alimentele - împărțiți norma zilnică a alimentelor în 5-6 mese

Prima zi:

1. Mic dejun - salată de legume, terci de lapte de orez, ceai, pâine și unt.
2. Al doilea mic dejun este un măr, copt sau 250 ml suc de fructe.
3. Prânz - supă de legume, piept de pui la cuptor, varză înăbușită, compot.
4. Gustare - biscuiti, compot de fructe uscate.
5. Cina - terci de mei, carne de vită fiartă, salată de sfeclă roșie fiartă cu ulei vegetal, ceai.
6. Noaptea - un pahar de produs lactat fermentat.

Meniu a doua zi:

1. Mic dejun - fulgi de ovaz pe apa, un pahar de lapte copt fermentat.
2. Al doilea mic dejun este piure de fructe.
3. Prânz - supă de legume, paste, caserolă cu carne la abur, ceai verde, pâine.
4. Gustare - branza de vaci cu stafide si caise uscate, smantana.
5. Cina - salata de legume, omleta cu aburi, ceai.
6. Noaptea - un pahar de iaurt.

Caracteristicile tratamentului la copii

Conform statisticilor medicale, 90% dintre copiii diagnosticați cu diskinezie au avut episoade de boli inflamatorii ale tractului gastrointestinal, invazii helmintice. La o vârstă mai adultă, dezvoltarea acestei disfuncții este favorizată de distonia vegetovasculară. Fetele sunt diagnosticate cu această tulburare mai des decât băieții.

O caracteristică a tratamentului acestei afecțiuni la copii este că dieta este pe primul loc. Nu este asigurată o dietă specializată, este suficient să urmați recomandările pentru o alimentație adecvată.

Acestea includ minimizarea fast-food, nuci, gustări, apă minerală. În plus, alimentația se arată la cererea copilului, în funcție de apetit. Nu respectați strict momentele de regim.

Gustarea cu diverse bunătăți - nuci, dulciuri, chifle - este strict interzisă. Cea mai bună alegere în acest caz sunt fructele.

Terapia medicamentosă este reprezentată de medicamente pentru normalizarea microflorei, antispastice pentru durere, sedative ușoare pe bază de plante, coleretice. În plus, sunt prezentate masaje, electroforeză cu antispastice, un curs de terapie cu exerciții fizice.

O activitate motorie adecvată ar trebui să fie prezentă în toate etapele tratamentului. Plimbări obligatorii în aer curat și emoții pozitive.

Caracteristicile tratamentului în timpul sarcinii

În stadiile incipiente, o încălcare a fluxului de bilă este cauza principală a dezvoltării formelor severe de toxicoză. Acest lucru se manifestă sub formă de crize de greață, vărsături, lipsă de apetit, pierdere în greutate.

În acest caz, cea mai bună soluție ar fi internarea femeii în secția de ginecologie a spitalului.

Cu DZHVP la femeile însărcinate, este necesară spitalizarea și monitorizarea constantă a medicilor.

O caracteristică a tratamentului femeilor însărcinate cu un diagnostic de JVP este că multe medicamente sunt interzise în timpul perioadei de gestație. Tactica principală de gestionare a pacientului este să urmeze principiile alimentației raționale, mâncând după apetit. Este interzis să „mâncăm pentru doi” așa cum recomandă bunicile.

Tratamentul medical permis este consumul de ceaiuri din plante. De exemplu, decocturi de stigmate de porumb, mărar, mentă. Sunt permise antispastice.

Autoadministrarea remediilor pe bază de plante în timpul gestației este inadecvată. Tratamentul se efectuează numai sub supravegherea unui medic ginecolog.

DZHVP nu este o indicație pentru întreruperea sarcinii, pentru o operație cezariană. Disfuncția nu afectează cursul nașterii naturale.

Complicații posibile

JVP nu este o stare normală pentru organism. Tratamentul trebuie efectuat în întregime. In caz contrar pot apărea următoarele complicații:

• colecistita - un proces inflamator care implică vezica biliară;
• apariția pietrelor în vezica biliară;
• pancreatită acută și cronică;
• duodenita este un proces inflamator la nivelul duodenului.

Duodenita și colecistita sunt complicații frecvente ale tratamentului necorespunzător al DVP.

Prevenirea

Cea mai bună prevenire a disfuncției vezicii biliare este tratamentul în timp util al bolilor gastrointestinale, invaziilor helmintice, patologiilor sistemului nervos. Se arată normalizarea alimentației, activitate fizică adecvată, odihnă bună pentru toate categoriile de pacienți.

JVP nu este o propoziție, dar starea corpului trebuie readusă la normal. Asigurați-vă că identificați adevărata cauză a disfuncției și urmați recomandările unui gastroenterolog.

În corpul unei persoane sănătoase, procesele de acumulare și excreție a bilei în tractul digestiv au loc în mod regulat. În cazul unor încălcări grave ale activității vezicii biliare, secreția biliară stagnează, se acumulează în exces sau este suprasaturată cu colesterol. Una dintre cele mai frecvente patologii ale organelor este dischenezia sau disfuncția.

Disfuncția vezicii biliare este asociată cu o încălcare a contractilității acesteia. Boala ocupă o poziție de lider printre alte tulburări ale sistemului biliar. Adulții și copiii suferă de diskinezie, dar femeile cu greutate corporală mică sunt expuse riscului.

Clasificare

Patologia apare în 2 variante:

• diskinezie de tip hipocinetic - contractilitatea organului este redusă, bila curge constant în duoden;
• diskinezie de tip hiperkinetic - motilitatea vezicii biliare este accelerată, bila intră intermitent în duoden.

O altă clasificare este asociată cu factorul etiologic sau cu natura debutului bolii. Din această poziție, disfuncția vezicii biliare este împărțită în primară și secundară. Pe baza localizării tulburării, dischinezia biliară și sfincterul dischineziei Oddi sunt izolate direct.

Cauze

Motivele care conduc la afectarea motilității vezicii biliare sunt adesea asociate cu caracteristici anatomice - constricțiile în cavitatea organului și îndoirile provoacă congestie. Alți factori care provoacă diskinezia includ:

• dezechilibru hormonal la femei în timpul sarcinii, menopauzei;
• luarea de contraceptive hormonale;
• alimentație deficitară pe fondul dietelor stricte și frecvente;
• abuzul de alimente grase, sărate, afumate, condimentate;
• nerespectarea dietei, intervale lungi între mese;
• predispoziție ereditară;
• supraponderal;
• boli ale sistemului nervos;
• invazii helmintice;
• stil de viata sedentar.

Bolile de fond, a căror prezență crește probabilitatea disfuncției calculilor biliari, sunt gastrita acută și cronică, pancreatita, hepatita, ciroza hepatică și colelitiaza.

Tabloul clinic

Un semn tipic care indică o disfuncție a vezicii biliare este durerea. Durerea în diskinezie este de natură paroxistică, localizarea este în partea dreaptă, sub coaste. Atacurile sunt lungi, de la 20 de minute și mai mult. Natura durerii depinde de forma disfuncției motorii:

• cu disfuncție de tip hipotonic, durerea nu se exprimă intens, ci este dureroasă în natură; disconfortul crește odată cu schimbarea poziției corpului;
• disfuncția hipermotorie se caracterizează prin durere acută (colică biliară) care apare la 1–1,5 ore după masă; există iradierea durerii în umărul stâng sau partea superioară a pieptului stâng.

Alte semne care indică prezența unui tip hipomotor de disfuncție biliară includ:

• crize de greață, adesea însoțite de vărsături cu incluziuni de secreții biliare;
• eructații cu gust amar;
• scăderea apetitului;
• balonare și creșterea formării de gaze;
• constipație sau diaree.

Pentru diskinezia cu curs hipermotor, alte manifestări sunt caracteristice:

• transpirație crescută;
• iritabilitate (cu IRR de tip hipertonic);
• greață constantă;
• greutate în regiunea epigastrică;
• cardiopalmus.

Adesea, icterul apare la pacienții cu diskinezie din cauza stazei biliare. În același timp, fecalele devin incolore, iar urina se întunecă, dobândind culoarea berii. Cu un curs lung de diskinezie, probabilitatea de a dezvolta colecistită crește. Acest lucru poate fi indicat de simptome alarmante sub formă de scaune moale frecvente, febră și durere moderată în partea dreaptă sub coaste.

Cursul patologiei la copii

Disfuncția apare și la copii, în principal la adolescenți. În copilărie, diskinezia apare adesea într-un tip mixt, când motilitatea vezicii biliare este instabilă - perioadele de contractilitate excesivă sunt înlocuite cu contracții lente, slabe. Cauzele disfuncției în copilărie sunt asociate cu defecte congenitale ale organului, nervos, prezența VVD, dar cel mai adesea factorul provocator este alimentația deficitară și abordarea greșită a organizării sale:

• a hrani cu forta;
• supraalimentarea, care creează o sarcină excesivă asupra sistemului digestiv;
• lipsa de fibre în dietă;
• introducerea timpurie a alimentelor „adulților”, inclusiv introducerea prematură a alimentelor complementare la sugari.

Tabloul clinic la un copil cu dischinezie este identic cu simptomele la adulți - durere, dispepsie. În plus, se adaugă anxietatea marcată și somnul prost de noapte, în special la copiii preșcolari. Sugarii cu ADHD adesea nu câștigă în greutate normală și sunt subnutriți din cauza scăderii apetitului și a digestiei proaste.

Diagnosticare

Examinarea pentru suspiciunea de disfuncție a vezicii biliare este complexă. În stadiul inițial, gastroenterologul află plângerile pacientului, caracteristicile comportamentului alimentar și stilul de viață, prezența unui istoric de patologii cronice ale tractului gastrointestinal. În cursul diagnosticului, este important să se diferențieze diskinezia de alte boli ale sistemului biliar.

Din studiile de laborator, un test de sânge pentru biochimie este orientativ. Cu ajutorul ei, disfuncția biliară se distinge de boli similare din clinică. Modificările caracteristice ale sângelui în prezența dischineziei sunt o creștere a concentrației de bilirubină, colesterol (ca semn de stază biliară) și celule albe din sânge. Cu toate acestea, modificările biochimiei sângelui apar cu congestie prelungită și indică disfuncția vezicii biliare în etapele ulterioare.

Dintre metodele de diagnosticare funcțională, ultrasunetele oferă conținutul maxim de informații. Cu o disfuncție de tip hipocinetic, se vizualizează o vezică biliară mărită, care s-a deplasat în jos. Dischinezia hipermotorie este indicată de un organ redus cu pereții încordați și contracții frecvente. Pe lângă ecografie, pentru a clarifica diagnosticul, ei prescriu:

• sondaj duodenal;
• colecistografie;
• endoscopie.

Tratament

Scopul principal al tratamentului pentru dischinezia biliară este restabilirea motilității organelor, eliminarea stazei biliare și ameliorarea manifestărilor dispeptice negative. În perioada acută, pacientul are nevoie de odihnă completă, care este asigurată de repaus la pat. Tratamentul disfuncției biliare se reduce la numirea de medicamente și dietă.

Terapia conservatoare este selectată în funcție de tipul de tulburare:

• cu o vezică biliară cu funcționare hipotonică sunt indicate colereticele (Hologon, Allochol);
• cu tulburare hipomotorie se prescriu colinetice (Besalol, Metacin) si enzime (Mezim, Festal).

Pentru a ameliora fenomenele de dispepsie sub formă de greață, balonare și flatulență, sunt prescrise prokinetice (Motilium, Domperidon). Atacurile de durere ajută la ameliorarea utilizării antispastice (Papaverine, Baralgin). Adesea, gastroenterologii preferă plante medicinale sau prescriu plante medicinale cu remedii populare - decocturi și infuzii de salvie, troscot, melisa, frunze de păpădie și rădăcină. Medicina pe bază de plante este mai des folosită pentru a scăpa de disfuncții la copii și în stadiile incipiente ale bolii.

Un anumit rezultat pozitiv în tratamentul diskineziei oferă fizioterapie. Procedurile fizioterapeutice sunt indicate în afara perioadei acute și ajută la ameliorarea spasmelor, a inflamației, la normalizarea proceselor metabolice și la alimentarea cu sânge a vezicii biliare. Procedurile eficiente includ electroforeza, încălzirea parafinei, terapia cu microunde. Pacienții cu dischinezie beneficiază de proceduri speciale de apă - băi de pin, dușuri cu jet.

Tratamentul chirurgical este indicat atunci când contractilitatea organului scade cu mai mult de 40%. Efectuați o excizie completă a vezicii biliare - colecistectomie. După operație, recuperarea pacientului durează cel puțin un an. În plus, dieta pe tot parcursul vieții este obligatorie.

Principii de nutriție

Dieta pentru disfuncția biliară este o parte integrantă a tratamentului. Nutriția pentru pacienți este cruță, cea mai bună opțiune este masa de tratament nr. 5. Alimentele picante și grase, alcoolul, mirodeniile, ceapa și usturoiul sunt excluse din dietă. Este important să respectați principiul alimentației fracționate, până la 6 mese pe zi, ultima la culcare. Acest lucru evită stagnarea bilei.

Dieta în perioada acută implică respingerea alimentelor solide. Pacientului i se permit sucuri de fructe si legume, diluate cu apa, sau piure lichid omogenizat din mere, piersici, prune. Apa minerală caldă este utilă, gradul de mineralizare este selectat ținând cont de tipul de încălcare. O astfel de nutriție ajută la ameliorarea procesului inflamator, la reducerea sarcinii și la restabilirea funcțiilor organului.

Dieta pentru pacienți este selectată individual. Cu dischinezie de tip hipermotor, este interzis să consumați alimente care stimulează motilitatea vezicii biliare - bulion bogat din carne, pește, mâncăruri cu ciuperci. O tulburare de tip hipomotor presupune alimentația cu efect coleretic - feluri de mâncare cu ouă, pește, mere, legume proaspete. Stimulează motilitatea consumului de bilă a grăsimilor - vegetale și animale.

Prognoza si prevenirea

Printre alte tipuri de tulburări asociate vezicii biliare, dischinezia în 90% din cazuri are un prognostic favorabil pentru recuperare. Terapia medicamentosă adecvată, corectarea nutriției, eliminarea factorilor psihotraumatici pot elimina complet disfuncția. Un curs nefavorabil al patologiei cu colecistectomie ulterioară este posibil cu detectarea tardivă a diskineziei și prezența bolilor concomitente ale vezicii biliare - calculi multipli, îndoituri, colesteroză totală.

Măsurile preventive vizează menținerea unei diete, a unui comportament alimentar adecvat și a unui stil de viață sănătos. Un rol important îl joacă activitatea fizică zilnică moderată, care contribuie la buna funcționare a sistemului biliar. Primele semne de rău de sănătate de la vezica biliară necesită căutarea ajutorului medical.

3

1 SBEI HPE „Kazan State Medical University” a Ministerului Sănătății al Rusiei

2 GAUZ „Biroul Republican de Examinare Medicală Legală al Ministerului Sănătății al Republicii Tadjikistan”

3 GAUZ „Spitalul Clinic Orășenesc Nr. 7”

S-a studiat relația dintre tulburările motorii ale funcției vezicii biliare în afecțiunile sistemului biliar și prezența refluxului duodenogastric (DGR), care determină modificări ale morfologiei mucoasei gastrice (GM), corespunzătoare celor din gastrita biliară sau de reflux. . Pacienții cu colecistită cronică non-calculoasă (CNC) și JVP au fost examinați. La pacienții cu GVP, prezența GHD a fost asociată cu un raport de golire (EC) mai mic al vezicii biliare la examinarea prin FGDS: CE cu GHD 38 (13)%, fără GHD 57 (15)%, t = -2,37 (p). = 0,037), la examinarea datelor morfologice ale mucoasei gastrice, indicatorii corespunzători de CO cu GHD 26 (4)%, fără GHD 37 (3)% t=-3,39 (p=0,027). La pacienții cu CNC, metoda FGDS nu a evidențiat nicio diferență în ratele CR în grupul cu și fără GHD. Cu toate acestea, metoda de evaluare morfologică a mucoasei gastrice a relevat o diferență în parametrii CO la pacienții cu GHD la nivelul corpului stomacului: CO cu GHD 12 (25)%, fără GHD 53 (18)%, t =-2,66 (p=0,038), dar nu a existat nicio diferență de indicatori la nivelul antrului stomacului. Astfel, la pacientii cu GAD, exista o relatie stransa intre scaderea contractilitatii vezicii biliare si prezenta GHD cu dezvoltarea gastritei de reflux. La pacienții cu CNH, o scădere a funcției contractile a vezicii biliare contribuie la creșterea nivelului de GHD și a gastritei de reflux din antru către corpul stomacului.

boli ale sistemului biliar

funcția contractilă a vezicii biliare

reflux duodenogastric

1. Bogoutdinov M. Sh. Caracteristici ale stării morfofuncționale a tractului gastrointestinal superior în colelitiază: autor. dis. … cand. Miere. Științe 14.00.05? 14.00.19. - Tomsk, 2009. - ¬23 p.

2. Volkov, V. S. Reflux duodenogastric și ulcer duodenal – să punctăm „i” / V. S. Volkov, I. Yu. Kolesnikova // Upper Volga Medical Journal. - 2010. - T. 8. - Problema. 1. - S. 26-29.

3. Galiev Sh. Z., Amirov N. B. Refluxul duodenogastric ca cauză a gastritei de reflux // Buletin de medicină clinică modernă. - 2015. - Nr. 8(2). - S. 50-61.

4. Ilchenko A. A. Funcția contractilă a vezicii biliare în condiții normale și patologice // Jurnalul școlii de medicină din Kazan. - 2013. - Nr.1(1). - S. 15-21.

5. Razarenova T. G. Starea funcțională a sistemului biliar și a tractului gastrointestinal superior la pacienții cu ulcer duodenal / T. G. Razarenova, A. P. Koshel, S. S. Klokov și colab. // Gastroenterologie experimentală și clinică. - 2010. - Nr 4. - P.21-27.

6. Chen, T.-F. Evaluarea comparativă a acizilor biliari intragastrici și scintigrafia hepatobiliară în diagnosticul de reflux duodenogastric / T.-F. Chen, P. K. Yadav, R.-J. Wu şi colab. // World J Gastroenterol. - 2013. - Vol. 19(14). – P. 2187–2196.

7. Kuran, S. Indicele de reflux biliar după proceduri biliare terapeutice / S. Kuran, E. Parlak, G. Aydog și colab. // BMC Gastroenterol. - 2008. - Vol. 8. - P. 4.

8. Sj?vall, H. Complexitate semnificativă sau redundantă - mecanisme din spatele modificărilor ciclice ale pH-ului gastroduodenal în stare de post // Acta Physiol (Oxf). - 2011 ian. – Vol. 201(1). – P.127-31.

9. Sobala, G. M. Bile reflux and intestinal metaplasia in gastric mucosa / G. M. Sobala, H. J. O "Connor, E. P. Dewar et al // J Clin Pathol. - 1993 - Vol. 46 - P. 235–240.

10. Ugwu A. C., Agwu K. K., Erondu O. F. Variabilitățile indicilor de contracție a vezicii biliare și un model de regresie simplă pentru vezica biliară și raportul de golire gastrică // Pan African Medical Journal. - 2011. - Nr. 9 (11). - R. 1-7.

Refluxul duodenogastric (DGR) este o apariție frecventă atât la pacienții sănătoși, cât și la pacienții cu boli ale tractului gastrointestinal superior. Deci, conform studiilor, bila în stomac la pacienții sănătoși este prezentă în 37-40% din timp. Lucrările multor autori descriu natura protectoare și adaptativă a RDG. Cu toate acestea, pe măsură ce tulburările motorii progresează, în combinație cu alți factori, acest fenomen fiziologic devine cauza dezvoltării gastritei biliare cronice sau de reflux.

Una dintre cauzele gastritei de reflux sunt bolile tractului biliar, în primul rând ale vezicii biliare. La pacienții cu colecistită cronică, DGR apare semnificativ mai frecvent decât la indivizii sănătoși. Acest lucru se aplică atât colecistitei calculoase, cât și necalculoasei. Printre factorii patogenetici din cauza cărora se produce refluxul patologic cu colecistita, pe primul loc este încălcarea motilității vezicii biliare și a zonei gastroduodenale, care apar împreună. Deci, în cursul studiilor, cu o măsurare paralelă a funcției de evacuare a stomacului și a contractilității vezicii biliare, s-a constatat că acești indicatori sunt asociați cu o corelație semnificativă statistic. S-a dezvăluit că, odată cu creșterea activității motorii a stomacului, crește contractilitatea vezicii biliare. Acest model este în concordanță cu mecanismul fiziologic de reglare a acestor două organe, care are loc cu participarea atât a nervului vag, cât și a mai multor hormoni gastrointestinali. În studiul pacienților cu patologia sistemului biliar (BVS), s-a constatat că 75,0% dintre pacienții cu colelitiază și 62,1% dintre pacienții cu sindrom postcolecistectomie au modificări morfofuncționale în tractul gastrointestinal superior. Au fost, de asemenea, dezvăluite modele inverse: la pacienții cu boli ale zonei gastroduodenale, încălcările motilității vasculare ventriculare apar semnificativ mai des. Dintre pacienții cu ulcer gastroduodenal, doar la 8,6% dintre pacienți activitatea motor-evacuantă a AV corespundea indicatorilor medii ai persoanelor sănătoase. În alte cazuri, golirea accelerată a vezicii urinare, dischinezia hipermotorie a tractului biliar fără perioadă latentă a secreției biliare, disfuncția hipomotorie a tractului biliar, precum și o încălcare a naturii secreției biliare, care a constat într-o creștere periodică și scăderea volumului vezicii biliare în perioada contractilă a acesteia, au fost diagnosticate.

Gastrita de reflux (gastrita de reflux alcalin) este considerată o boală asociată cu refluxul conținutului duodenului în stomac, care are un efect dăunător datorită traumatizării constante a mucoasei gastrice (GM) de către componentele de reflux. Modificările morfologice ale MG în GHD sunt stereotipe: hiperplazie foveolară, edem și proliferarea celulelor musculare netede în lamina propria pe fondul unei inflamații moderate. Hiperplazia foveolară, care este definită ca expansiunea celulelor mucoase, cu gastrită de reflux acoperă doar epiteliul de suprafață. În celulele epiteliale se observă vacuolizarea brută a citoplasmei, picnoza nucleelor, necrobioza și necroza, ceea ce este considerat începutul formării eroziunilor. În timp, modificările atrofice cresc, însoțite de progresia proceselor proliferative și de dezvoltarea displaziei de severitate variabilă, ceea ce crește riscul de malignitate. Informativitatea diagnosticului morfologic al modificărilor lichidului de răcire în GHD este foarte mare. Datorită stereotipului modificărilor MG, a devenit posibilă dezvoltarea unui indice de reflux biliar (BRI) pe baza datelor histologice. Acest indice a fost introdus de M. Dixon et al., 1993, pe baza datelor biopsiei din mucoasa gastrică. Valoarea IBR mai mare de 14 indică concentrația de acizi biliari în stomac? 1,00 mmol/l cu 70% sensibilitate și 85% specificitate. IBR se calculează ca suma scorurilor edemului mucoasei (scorul este înmulțit cu un factor de 7), metaplazie intestinală (scorul este înmulțit cu un factor de 3), inflamație cronică (coeficient de 4) minus scorul care caracterizează densitatea colonizării H. pylori (coeficient de 6). IBR calculat la o valoare mai mare de 14 indică concentrația de acizi biliari în stomac? 1,00 mmol/l cu 70% sensibilitate și 85% specificitate. Pe baza acestor date, precum și a faptului că majoritatea metodelor de diagnosticare a GHD nu au în prezent o acuratețe ridicată, acest indice este utilizat de un număr de autori ca criteriu de diagnostic pentru prezența GHD în studiile clinice.

În prezența multor studii care demonstrează mecanismele generale ale GI și motilitatea gastroduodenală, precum și studii privind caracteristicile clinice și morfologice ale dezvoltării gastritei de reflux, relația dintre afectarea motorie a GI și dezvoltarea GHD patologică nu a fost investigată. .

scop Această lucrare a fost de a determina natura influenței funcției contractile a vezicii biliare (SCF) asupra dezvoltării gastritei de reflux la diferite niveluri ale mucoasei gastrice (GM) la pacienții cu tulburări funcționale ale GI și colecistită cronică necalculoasă. (CNC). Obiectivele studiului au fost de a identifica diferența dintre indicatorii motilității vezicii biliare în dischinezia biliară (BBD) și colecistita cronică necalculoasă (CNC), pentru a determina cel mai frecvent tip de disfuncție contractilă a vezicii biliare (BCF) în CNC. De asemenea, a fost determinată prezența unei relații între frecvența GHD și tulburările motorii ale GI, pentru care s-au folosit metodele FGDS și evaluarea morfologică a mucoasei gastrice (GM).

Materiale și metode. Au fost examinați un total de 38 de pacienți cu dispepsie și dureri abdominale. Criteriile de excludere au fost prezența semnelor de pancreatită cronică, intervenții chirurgicale asupra organelor sistemului biliar, stomacului și duodenului în istorie. La 31 de pacienți au fost depistate boli ale vezicii biliare, dintre care 19 pacienți aveau CHD, 12 aveau DZHVP sub formă de afectare a funcției contractile, 11 erau de tip hipomotor, iar unul dintre ei era de tip hipermotor. Toți pacienții au fost evaluați SFZHP prin ultrasonografie dinamică cu o soluție coleretică de sorbitol. Prezența sau absența DGR în timpul fibrogastroduodenoscopiei (FGDS) a fost determinată prin colorarea „lacului” cu secreție gastrică în galben, hiperemie și umflarea lichidului de răcire. 21 de pacienți au fost supuși unei biopsii a mucoasei gastrice din 4 locuri pentru a identifica modificările morfologice ale mucoasei gastrice cauzate de refluxul biliar. Probele de biopsie au fost prelevate în conformitate cu Ghidurile europene „Management of Precancerous Conditions and Gastric Lesions (MAPS)”, 2012, elaborate de o echipă multidisciplinară de experți. Biopsiile rezultate au fost colorate cu hematoxilină și eozină pentru a determina modificările morfologice. Colorația Giemsa a fost efectuată pentru a detecta corpurile bacteriene H. pylori. MG a fost examinat pe o scară de modificări inflamatorii, care a evaluat hiperplazia foveolară, atrofia glandulară a MG, edem mucoasei, vasodilatația sau hiperemia MG, infiltrarea acestuia cu celule inflamatorii acute și cronice și prezența metaplaziei intestinale. Odată cu aceasta, probele de biopsie au fost evaluate în conformitate cu scara de reflux M. Dixon cu calculul indicelui de reflux biliar (BRI).

Rezultate.În analiza SFZHP la pacienții cu CNC, au fost relevați următorii indicatori: tulburări de tip hipomotor la 15 pacienți din 19, normotonus la 3 pacienți, tulburare de tip hipermotor la 1 pacient. Astfel, la acești pacienți, încălcarea SFZhP în funcție de tipul hipotonic a fost predominantă. La compararea indicatorilor de volum al vezicii biliare la pacienții cu CNC în comparație cu un grup de pacienți sănătoși, nu au existat diferențe în indicatorii absoluti. Valorile volumului mediu de post (inițial) al vezicii biliare au fost de 25, respectiv 27 cm3, volumul minim al vezicii biliare în timpul golirii acesteia a fost de 18 și respectiv 10 cm3, fără diferențe statistice între acești indicatori. Cu toate acestea, la compararea indicatorilor relativi, s-a constatat că fracția medie de golire (FO) - diferența dintre volumul inițial și cel minim al vezicii biliare - diferă în cele două grupuri. Deci, FO medie la pacienții cu CNC a fost de 6 cm 3 (8 cm 3), iar la persoanele sănătoase - 17 cm 3 (13 cm 3) cu o diferență semnificativă în t=-2,46 (p=0,024). Coeficientul de golire (CE) al vezicii biliare a fost de asemenea diferit în aceste două grupuri. Media CR la pacienţii cu CNC a fost de 28(34)%, la persoanele sănătoase 63(8)% t=-2,68 (p=0,014). Aceste date sunt în concordanță cu studiile privind patogeneza CNC, în care o scădere a FPZhP este unul dintre factorii principali care conduc la inflamația cronică a peretelui vezicii biliare.

În studiul GHD de către FGDS, a fost găsit la 8 pacienți cu DVP din 12 (67% din numărul total) și 10 pacienți din 19 cu CNC (53% din numărul total). Acest procent este mai mare decât la pacienții sănătoși, la care GHD apare în medie în 30-40% din cazuri conform literaturii și în 28,6% în studiul nostru (vezi tabel).

RDG în boala vezicii biliare

	Fără încălcări ale SFZHP

La analiza GHD la pacienții cu boli ale vezicii biliare, s-au obținut date privind diferența dintre loturile de pacienți cu CNC și GVP. În lotul de pacienți cu GVP, s-a constatat o diferență în indicatorii CR vezicii biliare la pacienții cu GHD și fără aceasta. Astfel, la pacienții cu GHD, RC medie a vezicii biliare a fost de 38(13)%, iar la pacienții fără GHD, indicatorul a fost de 57(15)%, cu o diferență statistică între indicatorii t=-2,37 (p=0,037). ). Astfel, la pacienții cu GVP, prezența GHD este asociată cu indicatori mai mici ai funcției contractile a vezicii biliare. Totodată, la analiza indicatorilor contractilității vezicii biliare la pacienții cu CNC, cu GHD și fără aceasta, nu s-a constatat o diferență semnificativă între cele două loturi. Astfel, datele obținute ne permit să afirmăm că la pacienții cu tulburări funcționale sub formă de DVD, unul dintre factorii principali în patogenia GHD este afectarea motorie a VAD. În același timp, la pacienții cu CNC, la examinarea metodei de rutină a FGDS, nu a fost găsită nicio relație între prezența sau absența GHD și modificările SFZhP.

La analizarea modificărilor morfologice ale mucoasei gastrice cu IBD calculată, prezența sau absența gastritei de reflux a coincis cu datele obținute cu EGD în 14 cazuri din 21, ceea ce a constituit 67%. Aceasta corespunde datelor din studiile anterioare, în care corespondența datelor endoscopice cu datele morfologice și instrumentale a variat între 66 și 84%.

La analiza datelor morfologice ale MG obținute la pacienții cu afecțiuni ale vezicii biliare, s-a constatat că la 8 persoane din 15 IBR a fost de 15 sau mai multe unități, ceea ce a reprezentat 53% din total. Deoarece datele morfologice au fost preluate din patru zone ale mucoasei gastrice, toate datele au fost analizate pentru prezența unei relații cu indicatorii obținuți în studiul funcției contractile a vezicii biliare. În plus, s-a luat în considerare întrebarea dacă valorile EFZHP diferă la pacienții cu sau fără GHD în funcție de IBR calculat la nivelul corpului și a antrului stomacului. Ca rezultat, s-a constatat că pacienții cu GHD și gastrită de reflux au avut diferențe semnificative în CR vezicii biliare în comparație cu pacienții fără GHD. Mai mult, indicatorii au diferit în grupele de pacienți cu CNC și fără acesta. Deci, la pacienții cu CNC, EC medie a vezicii biliare în grupul de pacienți cu GHD la nivelul corpului stomacului a fost de 12(25)%, același indicator la pacienții fără GHD a fost mai mare și a fost de 53( 18)% cu o diferență semnificativă în t = -2 ,66 (p=0,038). În același timp, pacienții cu CNC care au avut GHD la nivelul antrului stomacului conform IBR calculat, dimensiunea și parametrii motilității vezicii biliare nu au diferit semnificativ de cei ai pacienților fără GHD. La pacienții cu GVP, EC medie a vezicii biliare a fost diferită în grupuri cu și fără GHD deja la nivelul antrului stomacului. Astfel, în lotul cu GHD, LR-ul vezicii biliare a fost de 26(4)%, iar în lotul fără GHD, acesta a fost de 37(3)% cu o diferență semnificativă în t=-3,39 (p=0,027). Astfel, la pacienții cu GVP s-a găsit o relație între prezența sau absența GHD și SFZHP atât la nivelul antrului, cât și la nivelul corpului stomacului.

În studiile anterioare, s-a observat că diferența de frecvență a GHD între părțile proximale și distale ale stomacului este normală și este asociată cu prezența GHD fiziologică la nivelul antrului stomacului. În același timp, intervențiile chirurgicale efectuate asupra organelor ginecomastiei creează condiții pentru dezvoltarea DGR patologică cu dezvoltarea gastritei de reflux. Una dintre caracteristicile acestuia din urmă este prezența conținutului duodenal la nivelul stomacului la care este normal sau nu se găsește, sau este mai puțin frecventă decât de obicei. Într-un studiu al pacienților care au suferit diverse manipulări pe tractul biliar, cum ar fi papilosfinterotomia endoscopică, stentarea endoscopică sau coledocoduodenostomia pentru patologii care nu sunt asociate cu neoplasme maligne, s-a dovedit că toate procedurile de mai sus sunt asociate cu un risc crescut de apariție a GHD. Cel mai mare procent de DGR apare la pacienții după coledocoduodenostomie. În același timp, dacă la pacienții care nu au fost operați, GDR afectează în principal antrul stomacului, atunci la pacienții care au suferit operațiile de mai sus pe tractul biliar, inclusiv după CE, GDR afectează atât antrul, cât și pe corpul stomacului.

În lucrarea noastră, am investigat prezența GHD patologică și a gastritei de reflux la nivelul diferitelor părți ale stomacului în bolile cronice ale GI sub formă de CNC și GI fără intervenții chirurgicale prealabile asupra GI. Datele noastre au arătat prezența DGR patologică la pacienții cu patologie a sistemului biliar atât la nivelul corpului, cât și la nivelul antrului stomacului. În cursul analizei prezenței unei relații între SFZhP și GHD la pacienții cu CNC, s-a constatat că o astfel de relație există la nivelul corpului stomacului și este absentă la nivelul antrului stomacului. . Deci, la acești pacienți, prezența GHD la nivelul corpului stomacului a fost asociată cu un indicator semnificativ mai scăzut al contractilității vezicii biliare sub forma unui CR mai scăzut. Adică, dismotilitatea vascularizației ventriculare în CNH contribuie la creșterea nivelului de GHD patologic în corpul stomacului și nu este asociată cu apariția GHD la nivelul antrului stomacului. Poate că acest lucru se datorează faptului că în CNH, dismotilitatea zonei gastroduodenale devine permanentă odată cu evoluția bolii și nu este direct legată de funcția motorie a vezicii biliare. În același timp, tulburările mai profunde ale motilității vezicii biliare în CNH contribuie la creșterea nivelului de GHD patologic la nivelul corpului stomacului. Acesta poate fi motivul pentru care studiul GDR prin metoda de rutină a FGDS nu dezvăluie relația cu SFZhP. Dar studiul datelor morfologice ale mucoasei gastrice arată prezența unei astfel de relații cu definiția topică a patologiei.

La pacienții cu JVP, relația dintre SFZhP și prezența GHD a fost stabilită atât folosind metoda de rutină FGDS, cât și folosind o metodă mai fiabilă de evaluare morfologică a mucoasei gastrice cu IBR calculat. S-au observat rate mai scăzute ale contractilității vezicii biliare la pacienții cu GHD, care a fost detectată prin două metode. Adică, conform datelor noastre, în tulburările funcționale ale VA, există o relație mai strânsă între încălcarea SFZhP sub formă de disfuncție hipomotorie și apariția GHD.

Concluzie. Datele obținute de noi au făcut posibil să se stabilească că natura predominantă a modificării SFZhP la pacienții cu CNC a fost disfuncția motorie de tip hipoton. La pacientii cu GAD, exista o relatie stransa intre scaderea contractilitatii vezicii biliare si prezenta GHD si gastrita de reflux. La pacienții cu CNH, o scădere a funcției contractile a vezicii biliare contribuie la creșterea nivelului de dezvoltare a GHD de la antr către corpul stomacului. Utilizarea IBR calculată pe baza analizei datelor morfologice ale mucoasei permite un studiu mai aprofundat al naturii relației dintre încălcarea SFZhP și localizarea modificărilor mucoasei corespunzătoare GHD și gastritei de reflux.

Link bibliografic

Galiev Sh.Z., Amirov N.B., Baranova O.A., Zakirova G.R., Zinatullina Z.Kh. TULBURĂRI ALE FUNCȚIEI CONTRACTIVE A VEZICII BILIARE CA FACTOR ÎN DEZVOLTAREA REFLUX-GASTRITEI ÎN BOLI ALE SISTEMULUI BILIOLOGIC // Probleme moderne de știință și educație. - 2016. - Nr. 2.;
URL: http://site/ru/article/view?id=24285 (data accesului: 02/01/2020).

Vă aducem la cunoștință revistele publicate de editura „Academia de Istorie Naturală”