Articulațiile cotului și încheieturii mâinii. Articulația cotului: anatomie, structură, boli, durere Scanare longitudinală de-a lungul suprafeței dorsale

Articulația încheieturii mâinii este una dintre articulațiile mâinii umane. Participă la funcția de rotație a mâinii. De obicei, nu se distinge ca o unitate anatomică separată, ci mai degrabă ca o componentă funcțională importantă. În articol vom lua în considerare unde se află încheietura mâinii, structura sa, rolul în viața umană, anumite caracteristici și componente ale articulației încheieturii mâinii.

[Ascunde]

Caracteristici anatomice

Articulația încheieturii mâinii conectează raza antebrațului și rândul proximal de oase (oasele încheieturii mâinii). Este una dintre articulațiile mâinii, care sunt strâns interconectate funcțional, acționează într-un complex. Acestea sunt articulații precum mijlocul carpian, inter-carpian, carpo-metacarpian, inter-metacarpian și radioulnar. Punga de legătură se formează datorită radiusului (partea sa carpiană), completată din partea cotului de un disc triunghiular care separă articulația radioulnară de articulația încheieturii mâinii.

Capul este format din trei oase ale încheieturii mâinii (navicular, triquetral și lunar), care sunt conectate prin ligamente. Există o capsulă articulară subțire, precum și o capsulă largă, care sunt întărite pe partea din spate a ligamentului radiocarpian. Din partea palmei - ligamentele radiocarpiene palmare și ulnar-carpiene, din lateral - ligamentele colaterale ulnar și radial ale încheieturii mâinii.

Pe partea părții palmare a articulației este atașat tendonul flexorului falangelor (două pungi), pe partea din spate sunt șase pungi de tendoane ale falangelor extensoare. Deasupra lor sunt elementele de reținere pentru flexori și extensori. Pe lângă procesul stiloid al radiusului, artera radială trece și trece la mână.

Rolul și funcțiile în organism

În funcție de forma suprafețelor articulare, articulația încheieturii mâinii este clasificată ca o articulație biaxială elipsoidală. Acest design face posibilă efectuarea de flexie și extensie a mâinii, cotului, precum și mișcări circulare în zona încheieturii mâinii. Mușchii responsabili de pliul mâinii sunt flexorul radial și ulna, mușchiul lung al palmei. Extensorul cubital radial lung și scurt al încheieturii mâinii este responsabil pentru funcția de extensie. Funcția de abducție a mâinii se află și pe extensorii radiali, flexorii, mușchiul lung al degetului mare și extensorii lungi și scurti ai aceleiași falange.

În zona de joncțiune există canale importante prin care fibrele nervoase și vasele de sânge trec în mână. În caz de rănire, există un risc mare de deteriorare a acestora, ceea ce poate duce la pierderea capacității funcționale a întregii mâini.

Canale în articulația încheieturii mâinii:

• ulnar - arteră, vene și fibre nervoase;
• canalul carpian - trece prin nervul median, artera, tendonul de pe încheietura mâinii flexorilor falangeli;
• radial - arteră, tendoanele flexorilor încheieturii mâinii.

Această articulație este considerată cea mai mobilă și flexibilă din întregul corp uman. Datorită complexului complex de oase, cartilaj, aparat ligamentar, conexiunea face posibilă efectuarea de mișcări precise cu degetele. Un alt rol important în corpul uman al acestei articulații este diagnosticarea afecțiunilor sistemice grave. Un medic cu experiență poate înțelege dintr-o radiografie a articulației încheieturii mâinii în ce moment a început o persoană să aibă tulburări metabolice și care sunt previziunile. Acest lucru se aplică bolilor precum diabetul, tulburările tiroidiene și așa mai departe.

Structură detaliată

Deoarece îmbinarea este biaxială, este formată din două suprafețe. Aceasta este suprafața proximală (radius, disc cartilaginos ulnar) și distală (oasele mici ale încheieturii mâinii). În jur este o capsulă, care este atașată de marginile oaselor. Întărirea se face prin ligamente și țesut muscular. Toate aceste componente, precum și sistemul de alimentare cu sânge articular, le vom analiza mai detaliat mai târziu.

Una dintre principalele caracteristici ale articulației este accesibilitatea sa în timpul examinării, aproape toate structurile osoase fiind accesibile la palpare prin țesuturile moi. Pielea este destul de subțire, cu un strat ușor gras, datorită căruia anatomia articulației încheieturii mâinii umane este ușor de palpabil. Legătura se formează din radius și oasele carpiene (naviculare, triedrice, lunare).

Fiecare os este acoperit cu țesut cartilaginos de sus, în care nu există vase și nervi. Cartilajul este responsabil pentru absorbția șocurilor în timpul mișcărilor periei, protejează oasele de uzură și înmoaie loviturile. Articulația conține cartilaj mari, care asigură rotația mâinii, precum și o gamă largă de mișcare în diferite planuri. Este situat în golul de legătură, dacă simți baza periei cu degetele, poți simți o cavitate curbată.

Ligamentele și mușchii

Articulația încheieturii mâinii este caracterizată de un număr mare de oase mici, datorită cărora are o mobilitate ridicată. Dar duce și la un risc grav de rănire. Ele protejează oasele ligamentului, care le țin ferm și stabilizează întreaga articulație. Conexiunea conține următoarele link-uri:

• lateral radial - limitează mișcarea în direcția centrului corpului, conectează procesul stiloid și osul navicular;
• ulnar lateral - limitează o abducție puternică din centrul corpului, conectează procesul stiloid al osului cotului și osul triunghiular, precum și o parte a osului pisiform;
• încheietura dorsală - nu permite îndoirea puternică a încheieturii mâinii stângi sau drepte, leagă partea din spate a epifizei distale cu partea din spate a oaselor carpiene (lunar, scafoid, triunghiular);
• palmar - responsabil pentru limitarea funcției de extensie a mâinii, conectează procesul stiloid și primul, al doilea rând de oase carpiene;
• intercarpian - responsabil pentru fixarea oaselor mici de pe primul rând, locația corectă a acestora și stabilitatea mișcărilor.

Structuri osoase și cartilaj

Mușchii sunt, de asemenea, implicați în procesul de mișcare a articulației încheieturii mâinii. Pe partea palmară, sunt flexori falangeli, iar pe cealaltă, sunt extensori. În acest sens, ligamentele și fibrele musculare sunt foarte apropiate unele de altele, datorită cărora se formează până la opt pungi de tendon. În caz de leziune sau infecție a articulației, există o mare posibilitate de a dezvolta inflamația tendoanelor, sau cu alte cuvinte, tendinita. Pungile articulare sunt umplute cu lichid sinovial, care previne frecarea oaselor și leziunile țesuturilor moi.

Fibrele nervoase și alimentarea cu sânge

Circulația sanguină a articulației încheieturii mâinii are loc prin arterele și venele radiale, ulnare și interoase cu denumiri similare. Datorită unei circulații sanguine atât de bogate și a localizării apropiate a arterelor și venelor de oase, la cea mai mică leziune a articulației, sunt afectate și vasele, ceea ce duce la formarea frecventă de hematoame. Sistemul limfatic din articulație are o ramificare similară, prin urmare, cu procese inflamatorii și degenerative, apare imediat umflarea. Rețeaua limfatică trece între oase și țesutul moale, care este subțire în jurul încheieturii mâinii.

Trei nervi trec prin joncțiune - radial, median și ulnar. Ele furnizează semnale nervoase mâinii. Nervul median trece prin tunelul carpian și este înconjurat de un inel fibros.

La cea mai mică îngroșare a tendoanelor sau umflarea articulației, nervul este comprimat și, ca urmare, este posibilă pierderea sensibilității palmei sau a falangelor. Aceasta este una dintre cele mai frecvente afecțiuni ale articulației încheieturii mâinii - sindromul de tunel carpian, care se referă la înfrângerea fibrelor nervoase. Există o fixare și o inflamație a nervului median din cauza mișcărilor frecvent repetitive de același tip (lucru la calculator, tricotat etc.).

Videoclipul „Anatomia mâinii”

Videoclipul arată anatomia oaselor de la articulația încheieturii mâinii.

Leziunile ligamentare ale mâinii sunt cele mai frecvent trecute cu vederea leziunile intraarticulare. Leziunile ligamentelor interoase (lunar-naviculare și LT) sunt greu de diagnosticat clinic și, de asemenea, dificil de tratat.

Etiologie

Leziunile ligamentelor sunt cel mai adesea cauzate de traumatisme (cădere pe braț) și sunt adesea combinate cu rupturi și fracturi de disc. Viegas în 1987 a relevat dependența frecvenței rupturilor ligamentului de vârstă (până la 45 de ani - nici un caz, peste 60 de ani - 27,6%). Incidența rupturilor ligamentului semiluno-triqueranos se corelează și cu rupturile discului articular și alungirea relativă a ulnei.

Aceste date susțin teoria rolului principal al modificărilor degenerative și sugerează că chiar și sarcinile mici și traumatismele minore pot duce la rupturi de ligamente la pacienții vârstnici. North și Meier au descoperit leziuni ale ligamentelor și cartilajului articular la 96,3% dintre pacienții cu dureri cronice de mână. Ei au descoperit o medie de 2,6 leziuni ale ligamentelor pe mână, rupturile ligamentului central apar mai frecvent decât cele periferice.

Tabloul clinic

Încărcarea încheieturii mâinii provoacă durere. În cazurile severe, durerea în repaus și limitarea dureroasă a mișcării sunt caracteristice. Poate exista o senzație de instabilitate, clicuri și blocaje intermitente, ceea ce reduce capacitatea de lucru.

Diagnosticare

Palparea dezvăluie zone de durere, evaluează volumul mișcărilor pasive și active. În poziții extreme, pot apărea un clic dureros și un scratch. Sunt utilizate următoarele teste funcționale:

• Testul Watson(pentru instabilitate navicular-lunar).

Examinatorul apasă pe polul distal al osului navicular al pacientului din partea palmară. Apoi peria deviază alternativ către părțile radială și ulnară. Durerea sau clicurile vor indica deteriorarea ligamentelor.

• Testul Shuk(pentru instabilitate semiluno-triedrică).

Cercetătorul fixează osul pisiform al pacientului cu degetul mare, iar cu restul - suprafața dorsală a osului lunar. Mâna deviază către părțile ulnare și radiale. Durerea pe dosul mâinii în proiecția osului lunar și a articulației semilunar-triedrice indică deteriorarea ligamentelor.

• Test de forfecare(pentru instabilitate pisi-triedrică).

Suprafața radială a osului pisiform se palpează, se fixează și se deplasează cu degetul mare pe partea cubitală. Durerea sau instabilitatea vor indica deteriorarea ligamentelor.

• Test de compresie a oaselor naviculare și lunare.

Manipularea se realizează prin prinderea cu o mână a suprafețelor dorsale și radiale ale osului lunar și a osului navicular cu cealaltă, după care oasele sunt presate unul împotriva celuilalt. Durerea și/sau instabilitatea vor indica un ligament rupt, care poate fi asociat cu sinovita reactivă.

• Test de compresie a oaselor lunare și triquetrale.

Ca și în testul precedent, oasele lunare și triquetrale sunt fixate și reunite. Durerea și/sau instabilitatea vor indica un ligament rupt.

La pacienții cu dureri cronice la nivelul mâinii, chiar și palparea superficială provoacă foarte adesea dureri severe în spațiul dintre oasele scafoid și lunar, care este asociată cu slăbiciune sau insuficiență a ligamentelor.

Lărgirea intervalului lunar-navicular pe radiografiile anteroposterioare (semnul Terry Thomas) este patognomonică pentru o ruptură de ligament semiluno-navicular. Deviația cubitală maximă sau distragerea articulației duce la o extindere și mai mare a intervalului. Destul de des, sunt detectate câteva leziuni, cum ar fi o fractură a osului navicular sau a radiusului distal.

Adesea, acestea sunt leziuni vechi care au fost considerate „topite” din punct de vedere clinic. Pot exista calcificări în spațiul lărgit dintre oasele naviculare și lunare.

Cu o ruptură veche a ligamentului semilunar-navicular, în zonele adiacente articulației pot fi observate următoarele modificări secundare:

• Osteofite ale procesului stiloid al radiusului,
• Îngustarea spațiului articular dintre radius și oasele naviculare,
• Diverse grade de modificări degenerative între oasele naviculare și triquetrale,
• Osteofite marginale ale scafoidului.

Dacă se suspectează rupturi ale ligamentelor lunar-naviculare sau semilunar-triunghiulare și radiografiile sunt negative, trebuie efectuată o radiografie a mâinii sub sarcină.

Osterman a remarcat valoarea diagnostică a artrografiei în rupturile ligamentului semilunar-triunghiular. Pentru a dezvălui mesajul dintre cavitățile articulațiilor mediocarpiene și radiocarpiene, se injectează un agent de contrast la locul ligamentului rupt.

Un RMN poate evidenția prelungirea ligamentelor, o modificare a structurii acestora sau absența lor completă. Cu toate acestea, artroscopia este mai eficientă în diagnosticarea leziunilor ligamentelor interoase.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie să includă boli și leziuni ale articulației radio-ulnare distale, discului și tendinopatiilor.

Tratament

Ruptura ligamentului navicular semilunar

Tratamentul ligamentului semiluno-navicular rupt, una dintre cele mai frecvente și severe leziuni ligamentare, este încă controversat. Au fost propuse metode de reconstructie si sutura ligamentare, capsulodeza dorsala, artrodeza oaselor carpiene (artrodeza lunar-naviculara, artrodeza navicular-trapezoid-trapezoidala) si fixarea temporara cu fire de Kirschner.

Se foloseste si imobilizarea in gips, dar numai in caz de leziune acuta si cu conditia restabilirii pozitiei relative corecte a oaselor carpiene.

Atunci când alegeți o metodă de tratament, nu trebuie să vă concentrați doar pe rezultatul final, ci și să țineți cont de complexitatea tehnică a intervenției, precum și de riscul posibil. În multe cazuri, în cazul artrodezei oaselor încheieturii mâinii, rezultatele funcționale sunt nesatisfăcătoare, iar pacienții se plâng de durere constantă și amplitudine limitată de mișcare. Astfel, această metodă este recomandată numai dacă toate măsurile conservatoare și artroscopice au fost epuizate.

1. Ruptura acută a ligamentului semiluno-navicular:

• Fixare temporară cu ace de tricotat.

Firele Kirschner sunt efectuate perpendicular pe spațiul articular sub control artroscopic și radiologic. Știfturile sunt îndepărtate după 8 săptămâni.

• Tratament conservator cu imobilizare.

Dacă se detectează doar o ruptură parțială a ligamentelor cu hemoragie și o creștere a decalajului dintre oase se determină numai cu o deviație ulnară sau radială maximă, în absența unei leziuni suplimentare, este suficientă imobilizarea mâinii timp de 6 săptămâni. .

2. Ruptura cronică a ligamentului semiluno-navicular:

• Debridarea zonei de ruptură urmată de imobilizare.

Această abordare este acceptabilă dacă simptomele clinice nu sunt exprimate, dar ligamentul este întins.

• Fixare temporară cu ace de tricotat.

Fixarea transversală temporară cu fire este posibilă cu o ruptură completă sau un interval semiluno-navicular extins în prezența plângerilor. Cu toate acestea, rezultatele tratamentului sunt mai puțin reușite decât în ​​cazul rupturii acute.

3. Rupturi ale ligamentului semilunar-triunghiular

Deoarece acest pachet este format din trei componente separate, examenul artroscopic dobândeşte valoare deosebită. Straturile dorsale și palmare sunt dense și fibroase, stratul central este subțire și membranos.

Tratamentul poate include imobilizarea, suturile percutanate și reconstrucția ligamentului. Artrodeza intercarpiană duce adesea la limitarea severă a mișcărilor și modificări în mișcarea mâinii. Există două tipuri de intervenții artroscopice:

• debridare.

Întinerirea ligamentelor pentru a stimula formarea cicatricilor - în cazul rupturii parțiale acute și pentru a exclude toate posibilele leziuni însoțitoare. După intervenție, mâna este imobilizată într-un bandaj (ca la scafoid) timp de 6 săptămâni.

• Fixare temporară cu ace de tricotat.

Tehnica este aceeași ca și pentru ruptura ligamentului lunar-navicular.

Toate leziunile asociate ligamentelor ulnarcarpiene, complexului fibrocartilaginos triunghiular și învelișului cartilaginos al oaselor din jur trebuie eliminate sau excluse.

Complicațiile care apar direct în momentul leziunii includ afectarea ligamentelor articulației radio-ulnare distale. Se știe că în timpul repoziționării primare, atenția principală este acordată refacerii suprafeței articulare a razei și unghiurilor de înclinare a acesteia. Subestimarea importanței restabilirii relațiilor în articulația radio-ulnară distală duce la rezultate nesatisfăcătoare pe termen lung. Potrivit lui A.I. Tomp, asta se întâmplă în 21,9% din timp. A.I. Ashkenazi mai spune că, pe termen lung, numărul de artroze ale articulației radioulnare este de câteva ori mai mare decât cel al articulației încheieturii mâinii. Perioadele de imobilizare necesare consolidării fracturii sunt suficiente pentru refacerea ligamentelor articulației. În tratamentul leziunilor cronice, restabilirea relației dintre capul ulnei și crestătura corespunzătoare a razei, chiar și cu fixare fiabilă și pe termen lung cu ace de tricotat, nu este suficientă. Ligamentul triunghiular, ca element principal care ține articulația radio-ulnară, în cazurile cronice nu poate fi izolat de cicatrici și restaurat direct. Chirurgia plastică a ligamentelor articulației radio-ulnare distale este necesară într-un fel sau altul. Este posibil să se folosească o grefă autotendonală liberă sau un fulg al tendoanelor extensorului ulnar al mâinii sau al flexorului ulnar al mâinii. În a doua opțiune, ligamentul colateral este și el restaurat în același timp. În tratamentul deformărilor cronice ale radiusului, însoțite de afectarea articulației radio-ulnare distale, necesitatea restabilirii volumului mișcărilor de rotație și a reducerii sindromului de durere se bazează pe problema imposibilității unei restaurări complete a articulației radio-ulnare. Singura cale de ieșire este rezecția capului ulnei sau rezecția intenționată a ulnei cu artrodeză a articulației radio-ulnare.

Următorul grup de complicații este asociat cu anumite leziuni ale trunchiurilor nervoase. Trebuie remarcat faptul că ruptura anatomică completă a oricărui nerv în fracturile capătului distal al radiusului, chiar și cu o deplasare mare și ruptură a articulației radio-ulnare distale, este foarte rară. În cazul fracturilor deschise ale radiusului, atunci când marginea palmară ascuțită a fragmentului proximal lezează țesuturile moi, până la piele, este posibilă și afectarea nervului median. Diagnosticul unei astfel de leziuni și tratamentul nu va diferi de tratamentul leziunilor nervoase per se în situații mai frecvente.

Mult mai des trebuie să te confrunți cu leziunile de tracțiune ale nervilor mediani și ulnari. Datele statistice sunt contradictorii, dar, evident, împreună cu alte forme de afectare a trunchiurilor nervilor periferici, frecvența acestora ajunge la 30%. Tabloul clinic al leziunii nervului de tracțiune este caracterizat de tulburări semnificative de mișcare și sensibilitate, care sunt observate imediat din momentul leziunii în zona de inervație a unuia sau altui nerv. Simptomele neurologice ar trebui să tindă să regreseze după îndepărtarea părtinirii. Absența dinamicii pozitive este o indicație pentru intervenție chirurgicală: revizuirea și excluderea rupturii anatomice, decompresia nervului.

Comprimarea secundară a trunchiurilor nervoase prin edem de țesut moale și hematomul în creștere într-o anumită măsură este frecventă. Aceasta se caracterizează printr-o creștere a simptomelor neurologice, dar rareori ajunge la anestezie completă. Efectuarea unui număr de măsuri terapeutice de natură neoperatorie dă un efect pozitiv.

Nevrita anumitor nervi ca procese patologice independente ar trebui luată în considerare numai într-un număr limitat de cazuri. Mult mai des, medicii se ocupă de afecțiuni patologice care sunt descrise sub o varietate de denumiri: osteoporoză trofoneurotică, cauzalgie minoră, nevrită traumatică, artrită sau periartrita posttraumatică, algodistrofie reflexă, sindrom Sudeck etc.

Nevrita nervului median sau, de exemplu, a nervului ulnar, ca o consecință a leziunii sale în momentul unei leziuni acute, apare cu durere, hipoestezie în zona corespunzătoare de inervație și alte tulburări neurologice. Procesul are o evoluție favorabilă și este susceptibil de tratament nechirurgical.

O imagine complet diferită apare atunci când afectarea nervilor periferici, care se întâmplă în 17% din cazuri, precede formarea uneia sau alteia variante clinice severe de distrofie post-traumatică a brațului - sindromul Zudek, sindromul umăr-mână. Din numărul total de pacienți, „distrofia reflexă a mâinii” apare la 14,9-28%. Proporția pacienților cu complicații variază semnificativ în funcție de vârstă și de prezența anumitor boli concomitente la diferite categorii de pacienți cu fracturi ale capătului distal al radiusului.

Multe studii au fost consacrate studiului distrofiei reflexe ale membrului superior, dar, revenind la fracturile de radius într-un loc tipic, opinia lui G.I. Turner, care în 1931 a atribuit o importanță decisivă în dezvoltarea tulburărilor neurotrofice traumatizării nervului interos posterior „trofic” al antebrațului. Chiar și P. Zudek, referindu-se la patogeneza distrofiei osoase acute, a subliniat natura sa reflexă și a remarcat că cuvântul „reflex” trebuie înțeles ca efecte adecvate cu participarea obligatorie a sistemului vascular. Din pozițiile moderne, trebuie recunoscut că apariția sindroamelor neurodistrofice este determinată nu atât de natură, cât de factorul însuși al prezenței tulburărilor de microcirculație vegetativ-vasculară. Rezumând rezultatele propriilor cercetări și ale datelor publicate, V.V. Kotenko și V.A. Lanshakov a ajuns la concluzia că deja în stadiul acut, distrofia reflexă a membrelor se poate manifesta în trei forme de tulburări vegetativ-vasculare:

1) „mâncărime albastru pal” - spasm capilar și arteriospasm, însoțite de modificări relativ ușoare ale țesuturilor moi;

2) „Zudek roșu-albastru” - dilatație capilară;

3) „mâncărime mixtă” - în același timp există fenomene atât de spasm capilar, cât și de dilatare capilară.

Etapele evoluției clinice ale sindromului neurotrofic, inclusiv sindromul Zudeck, includ următoarele componente:

2) prezența punctelor dureroase tipice;

3) sensibilitate crescută a țesuturilor de susținere profunde la stimulii mecanici;

4) rigiditate în articulații;

5) hiperreflexie sau hiporeflexie de percuție;

6) tulburări secundare senzoriale, motorii, vasculare și trofice concomitente;

7) labilitatea emoțională și vegetativă a bolnavului.

În ceea ce privește tratamentul fracturilor părții distale a radiusului, complicate de sindromul Sudeck, trebuie remarcate o serie de caracteristici importante. În primul rând, se poate prevedea dezvoltarea unor complicații de acest fel. Cu un grad ridicat de probabilitate, sunt supuși pacienților în vârstă, labili emoțional.

Dezvoltarea inversă a tulburărilor neurotrofice, regresia tabloului clinic și refacerea structurii osoase poate dura câteva luni. Consolidarea fracturii în astfel de momente apare de obicei deja. Chiar dacă există indicații cu operații ortopedice, nu trebuie să vă grăbiți. Optimal după suferința sindromului Zudeck poate fi 6-8 și chiar până la 12 luni. de la accidentare. La o dată mai devreme, poate fi efectuată o operație similară cu rezecția capului ulnei sau disecția ligamentului transvers al carpii. Trebuie remarcat faptul că, în prezența simptomelor de compresie a nervului median, care nu pot fi supuse tratamentului neoperator, ligamentotomia ligamentului transvers carpian trebuie efectuată fără întârziere. Această operație cu un nivel scăzut de traumatism face posibilă îmbunătățirea rapidă a bunăstării multor pacienți și afectează semnificativ restabilirea funcției mâinii.

Leziuni ale oaselor de pe primul rând al încheieturii mâinii.

Fracturile osului navicular în fracturile părții distale a radiusului apar în 14% din cazuri. În acest caz, diagnosticul acestei leziuni necesită o atenție specială. Deoarece momentul imobilizării unei fracturi a osului navicular este vizibil mai lung decât cel al radiusului, subestimarea situației amenință dezvoltarea unei articulații false a osului navicular. În cazul fracturilor osului navicular cu deplasare, va fi indicat, mai degrabă, tratamentul chirurgical. Dar o fractură a razei, indiferent de natura sa și de poziția fragmentelor, va necesita o fixare preliminară, de exemplu, cu ace de tricotat.

Un tip rar de luxație a mâinii este o luxație perilunară interscafoidiană a mâinii, combinată cu o fractură a procesului stiloid al radiusului. Tratamentul unei astfel de leziuni este adesea chirurgical.

Fracturile lunare sunt foarte rare. De obicei trebuie să vezi o fractură a coarnelor ei, mai des a spatelui. Termenii de consolidare a unei fracturi ale coarnelor dorsale sau palmare ale lunarului sunt aproximativ aceleași cu cei ai radiusului - 5 săptămâni, dar o fractură cu deplasare poate necesita tratament chirurgical.

Afectarea tendonului extensorului lung al primului deget este cunoscută de mult. În 1891, a fost descrisă în Germania drept „boala toboșarului”. 80-85% din rupturi apar după fracturi ale razei într-o locație tipică. S-ar părea că teoria „frecării” tendonului pe fondul deformării într-un canal fibros osos strâns este mai probabilă, dar 80-90% dintre rupturi apar pe fondul fracturilor fără deplasare. Evident, opinia este corectă că în cazul fracturilor de radius fără deplasare și, în consecință, fără afectarea ligamentului care ține extensorii, după formarea unui hematom și comprimarea tendonului în canal, se creează condiții pentru dezvoltarea proceselor degenerativ-distrofice la acestea din urmă. Decalajul apare în termeni de la câteva zile la câteva săptămâni. În cazul fracturilor deplasate, ligamentul de reținere este rupt, ceea ce servește ca un fel de decompresie a canalului tendonului. Această abordare face echitabil operația preventivă - decomprimarea tendonului prin disecția retinaculului extensor. Indicația pentru intervenție chirurgicală este prezența durerii și umflăturii în regiunea tuberculului Lister la scurt timp după începerea tratamentului de restaurare - un fel de „afecțiune pre-ruptură”.

Tratamentul rupturii subcutanate a extensorului lung al primului deget este operațional.

Operațiile care restabilesc anatomia originală în canalul afectat sunt inadecvate. Este prezentată transpunerea unuia dintre tendoanele extensoare la capătul distal al extensorului lung al primului deget. De obicei se folosește tendonul propriului extensor al celui de-al doilea deget. Prognosticul este favorabil.

Deplasarea secundară este cea mai frecventă complicație în tratamentul fracturilor proaspete ale radiusului într-o locație tipică. Cea mai bună prevenire a deplasării secundare este imobilizarea fiabilă a fragmentelor după repoziționare folosind fixatoare interne sau dispozitive de compresie-distracție. În termen de până la 4-5 săptămâni, este posibilă efectuarea unei repoziții închise folosind dispozitive de distragere a atenției și fixarea fragmentelor percutanat cu ace de tricotat.

Daune cronice

În cele mai multe cazuri, pacienții se plâng de durere în timpul efortului și în repaus, amplitudine limitată de mișcare a articulației și durere în poziții extreme și scăderea forței de prindere. Tabloul clinic este adesea suprapus de plângeri caracteristice proceselor neurodistrofice, compresie nervoasă. Selectarea plângerilor caracteristice deformării ca atare este sarcina medicului.

Intervenția chirurgicală nejustificată, de exemplu, pe fondul sindromului Zudek nerezolvat, nu poate decât să înrăutățească situația.

Clasificări

Fracturi neuniforme ale metaepifizei distale a radiusului:

1) fără simptome de instabilitate a ligamentelor încheieturii mâinii și a articulației radio-ulnare distale;

2) cu prezența simptomelor de instabilitate a ligamentelor încheieturii mâinii și a articulației radio-ulnare distale.

Articulațiile false ale metaepifizei distale a radiusului:

1) fără artroză deformatoare, cu păstrarea funcției articulației încheieturii mâinii;

2) cu artroză deformatoare și pierderea semnificativă a funcției articulației încheieturii mâinii.

Defecte în zona metaepifizei distale a radiusului.

False articulații ale procesului stiloid al radiusului și ulnei:

1) fără simptome de instabilitate a complexului triunghiular;

2) cu prezența simptomelor de instabilitate a complexului triunghiular.

Deformații asociate cu poziția incorectă a unui singur fragment.

Pentru tratamentul pacienților din primul grup de vârstă fragedă și muncă fizică pentru refacerea cât mai completă a relațiilor anatomice pierdute, se folosesc osteotomii corective.

In timpul operatiei Jackson-Barrows-Campbell se efectueaza osteotomia la nivelul metafizei. Defectul format după eliminarea deformării este umplut cu o grefă din jumătatea medială a capului ulnar. În prezent, este mai utilizată eliminarea deformării prin abord dorsal și prin abord palmar cu umplerea defectului cu o grefă din creasta iliacă. Succesul operației depinde în mare măsură de calculele preliminare privind linia de osteotomie și dimensiunea grefei. Operația trebuie să fie însoțită de o restaurare precisă a articulației radio-ulnare distale și de fixare sigură. O altă variantă de osteotomie: articulată, este de preferat pentru deformarea într-un singur plan sagital, atunci când se dorește reducerea timpului și traumatismului operației. Articulația radio-ulnară distală nu este restaurată și capul ulnei este rezecat. În mod tradițional, fixarea fragmentelor de radius, grefă și articulație radioulnară cu fire Kirschner este utilizată pe scară largă. Simplitatea, fiabilitatea și eficiența părăsesc până acum această metodă de fixare a dreptului la viață. Cu toate acestea, dorința unei abordări mai moderne pentru rezolvarea unor astfel de probleme obligă din ce în ce mai mult utilizarea plăcilor metalice speciale în formă de T și L. În acest caz, fixarea articulației radioulnare se realizează cu ace de tricotat suplimentare. Menținerea intactă a articulației încheieturii vă permite să începeți mai devreme un tratament de restaurare și să obțineți un rezultat funcțional bun.

Cu o ușoară deformare unghiulară a radiusului și prevalența plângerilor asociate cu insuficiența articulației radio-ulnare, este mai des indicată operația Launstein, care este o rezecție intenționată a ulnei în combinație cu artrodeza articulației radio-ulnare distale sau fără artrodeză. (operațiunea Baldwin).

In clinica RosNIIT ei. RR Vreden utilizează o metodă modificată a lui Launstein, care constă în faptul că tendonul extensorului ulnar al mâinii, articulația radio-ulnară distală este izolat de incizia de-a lungul suprafeței dorsale a mâinii în regiunea capului ulnei. . Dacă este necesar, produceți o reducere deschisă a luxației capului ulnei. Din tendonul extensorului ulnar, se face un „fulg” pe piciorul distal. În capul ulnei cu un burghiu subțire se realizează un canal în formă de L longitudinal de-a lungul axei ulnei și cu acces la spațiul interos din zona subcapitate. Grefa autotendonului este trecută în canalul în formă de L folosind un ac curbat și un fir. După ieșirea spre spațiul interos, capătul liber ocolește ulna de la suprafața palmară și revine în spate cu luxație palmară și prin suprafața posterioară spre palmară - cu luxație dorsală. În continuare, un mic raspator este efectuat paraosal la nivelul părții transversale a canalului în capul ulnei de-a lungul suprafeței dorsale a radiusului în cazul luxației palmare și de-a lungul suprafeței palmare în cazul luxației dorsale. Capătul liber al grefei se suturează și se fixează paraosal peste rază spre partea opusă, unde este fixat „pe rolă” cu tensiune și în poziția redusă a ulnei. Articulația radio-ulnară distală se fixează cu un știft. In perioada postoperatorie se aplica imobilizarea gipsata timp de 3-4 saptamani.

O astfel de operație restabilește mișcările de rotație, stabilizează mâna și reduce durerea. La pacienții vârstnici, în special cei cu boli de fond nefavorabile, aceleași rezultate pot fi obținute cu o intervenție chirurgicală minimă: rezecția capului ulnei. Trebuie avut în vedere faptul că la un număr de pacienți, după rezecția capului ulnei, există o mobilitate excesivă a ciotului ulnei și instabilitatea articulației încheieturii mâinii cu durere. Chirurgia plastică a ligamentului ulnar colateral și crearea unei „garnituri” între ciotul ulnar și rază, realizată dintr-un fulg al tendonului extensorului ulnar al mâinii, va ajuta la evitarea acestui lucru.

În tratamentul deformărilor cu o deplasare foarte mare a fragmentului distal de-a lungul lungimii, vor apărea inevitabil dificultăți asociate cu restabilirea simultană a lungimii segmentului după osteotomie. Posibilă în astfel de cazuri, opțiunea asociată cu scurtarea osului nu este întotdeauna de dorit. Într-o astfel de situație, operația poate fi efectuată în două etape. Primul pas este efectuarea unei osteotomii și instalarea unui dispozitiv extern de fixare. Apoi, distragerea se efectuează la rata maximă până când deformarea de-a lungul axei este eliminată cu o anumită hipercorecție. A doua etapă este repoziționarea precisă a segmentelor și grefarea osoasă a defectului format. O tactică similară poate fi folosită și în tratamentul leziunilor cronice ale altor grupuri, unde eliminarea simultană a deplasării este dificilă.

Operațiile la scară completă precum osteotomia corectivă nu pot fi efectuate în „etapa intermediară”, când consolidarea a început deja, iar remodelarea țesutului osos nu a fost încă finalizată. Este rațional să se folosească această perioadă pentru tratamentul de reabilitare care vizează restabilirea funcției degetelor, toate mișcările posibile pentru care nu există obstacole anatomice.

Plângerile făcute de pacienți cu consecințele unei fracturi de radius sunt asociate nu atât cu prezența unei fracturi fuzionate necorespunzător ca atare, cât cu modificările și complicațiile secundare existente. Un loc aparte printre aceste complicații, în raport cu tratamentul chirurgical, îl reprezintă compresia nervilor mediani și ulnari. Selectarea corectă a acestei stări patologice din masa totală a plângerilor permite implementarea în timp util a intervenției chirurgicale minime care vizează decomprimarea nervului și obținerea efectului maxim. Această abordare a rezolvării problemei este relevantă în special la pacienții vârstnici.

Articulațiile false ale radiusului în zona metaepifizară sunt rare și sunt rezultatul unor condiții deosebit de nefavorabile pentru consolidare.

De regulă, ele sunt precedate de o vătămare gravă, tratament pe termen lung în mai multe etape, un fundal nefavorabil al corpului și, posibil, complicații de natură infecțioasă. O încălcare gravă a biomecanicii și alți factori duc la dezvoltarea rapidă a artrozei deformante a articulației încheieturii mâinii. În tratamentul pacienților din acest grup, problema stabilizării segmentelor cu axa corectă a acestuia iese în prim-plan. Pseudoartroplastia nu are diferențe fundamentale față de cea din alte localizări și prevede rezecția zonelor afectate ale osului, excizia cicatricilor, înlocuirea unui defect osos cu o grefă osoasă autologă din creasta iliacă. Se impun cerințe mari asupra calității fixării fragmentelor. Utilizarea plăcilor aici este complet justificată. Având în vedere perioada lungă de imobilizare, utilizarea spițelor este posibilă, dar este de dorit să le scufundați sub piele.

Întrucât articulațiile false ale părții distale a radiusului sunt adesea însoțite de artroză deformatoare a articulației radiocarpiene, chestiunea oportunității menținerii mișcărilor în aceasta din urmă este de o importanță fundamentală. Perspectiva progresiei artrozei deformante cu un rezultat în anchiloza fibroasă cu o gamă minimă de mișcare și sindrom de durere ar trebui să încline medicul să efectueze artrodeza simultan cu pseudoartroplastia.

Defecte la capătul distal al radiusului apar, de regulă, după complicații purulente severe, osteomielita și sunt însoțite de disfuncții grave ale întregii mâini și degete. Din punct de vedere tactic, întrebarea este destul de clară: este necesară restabilirea sprijinului și stabilității mâinii într-o poziție funcțională. De regulă, nu se pune problema restabilirii mișcărilor în articulația încheieturii mâinii. Partea distală a ulnei este rezecata pentru a elibera mișcările de rotație. Din punct de vedere tehnic, sarcina este foarte dificilă. Grefarea osoasă este adesea nestandard, consolidarea în condiții nefavorabile durează mult timp. Se deschid noi perspective prin utilizarea grefelor osoase vascularizate pe microanastomoze vasculare. Fixarea fragmentelor trebuie să fie fiabilă și pe termen lung. Este posibilă utilizarea unei plăci de metal, care este instalată de la treimea mijlocie a osului metacarpian III până la treimea mijlocie a radiusului. Fixarea combinată cu știfturi și un dispozitiv de fixare externă este utilizată pe scară largă.

Articulațiile false ale procesului stiloid al radiusului sunt rare. Indicația pentru tratamentul chirurgical va fi prezența durerii. Fragmentele mici urmează a fi îndepărtate, în timp ce cele mai mari sunt sintetizate cu reîmprospătarea liniei de fractură și, eventual, grefarea osoasă. Abordarea tratamentului unei articulații false a ulnei merită o analiză separată. Frecvența acestei stări patologice a fost deja discutată mai sus, precum și instabilitatea articulației radio-ulnare distale care o însoțește. Procesul stiloid al ulnei este zona de atașare a ligamentelor triunghiulare și colaterale, care au o mare importanță stabilizatoare pentru articulația radioulnară și articulația încheieturii mâinii în ansamblu. Fracturile procesului sunt de natură ruptură, iar neuniunea sa este adesea însoțită de eșecul ligamentelor atașate de acesta. Trebuie remarcat faptul că prezența unei articulații false nu indică întotdeauna insolvența ligamentelor. Evident, cu diastaza minimă a fragmentelor, se formează o fuziune „prin cicatrice” cu o ușoară alungire, care permite complexului triunghiular să-și îndeplinească funcția. Indicația pentru intervenție chirurgicală poate fi atât sindromul dureros, cât și simptomele insuficienței articulației radio-ulnare. Osteosinteza procesului stiloid al ulnei este posibilă numai în prezența unui fragment mare. Mai des, fragmentul distal este îndepărtat cu refacerea ligamentelor articulației radio-ulnare distale.

În cazul deformărilor grupului V, apare o situație când unul dintre fragmente este departe de fragmentele principale, care se află în poziția corectă. Încercările de a obține imediat repoziționarea completă nu sunt întotdeauna justificate. După consolidarea unei fracturi în timpul tratamentului de restaurare, pot apărea plângeri legate de presiunea unui astfel de fragment pe tendoane, nervi sau pe marginea suprafeței articulare. În astfel de cazuri, este indicată rezecția de modelare.

Semnificația tratamentului de restaurare pentru fracturile capătului distal al radiusului este unanim discutată de toți autorii care se ocupă de această problemă. În general, repoziționarea închisă și imobilizarea gipsată cu reabilitare ulterioară rămân metoda principală de tratare a acestei stări patologice. Deoarece caracteristicile psihologice ale pacientului nu sunt ultimul loc în formarea unor complicații, devine clar cât de importantă este munca psihoprofilactică, dezvoltarea unui cadru pentru un rezultat final favorabil. Lucrul în grupuri de terapie cu exerciții și masaj „la durere” trebuie recunoscut ca fiind eronat. O astfel de violență excesivă exacerbează încălcarea microcirculației, duce la o creștere a proceselor neurodistrofice.

În ansamblu, trebuie admis că posibilitățile de „autovindecare” a organismului în această stare patologică sunt foarte mari, mai ales cu un tratament de reabilitare efectuat corespunzător.

Cartilajul articular arată ca un triunghi. O parte importantă a acesteia sunt ligamentele. Ele țin oasele împreună și oferă stabilitate articulației. Articulația încheieturii mâinii include ligamentul radial lateral, ligamentul ulnar lateral, ligamentul radiocarpian dorsal, ligamentul palmar și ligamentul intercarpian.

Capsula este lată și destul de subțire. Este atașat dedesubt de oasele superioare ale încheieturii mâinii, iar deasupra de discul articular și radius. Articulația se mișcă datorită muncii mușchilor. Pe dosul mâinii - extensorii mâinilor și degetelor, pe partea laterală a palmei - flexorii.

Articulația încheieturii mâinii este complexă în ceea ce privește numărul de oase legate între ele. Are formă similară cu o elipsă cu 2 axe de rotație. Următoarele mișcări sunt disponibile pentru articulație:

• răpirea și adducția mâinii;
• flexie si extensie.

Datorită acestei plieri a îmbinării, este disponibilă și rotația. Mobilitatea ridicată este posibilă datorită numeroaselor oase din structura articulației. Dar această proprietate are și o latură negativă, deoarece crește riscul de rănire.

Structura articulației

Ca urmare a dezvoltării și capacității de a prona (mișcarea brațului în interior) și a supinației (mișcarea în exterior a brațului), la om a apărut o altă articulație, care, împreună cu articulația proximală, formează o structură comună. Acest lucru face posibilă implementarea mișcărilor cu o amplitudine maximă de rotație a antebrațului. Discul articular este o placă fibrocartilaginoasă cu formă triunghiulară, care provine din epifiza distală a osului cotului și completează cavitatea glenoidă a părții proximale a articulației încheieturii mâinii. Această placă conferă planului articular o congruență care permite suprafețelor să se potrivească.

Articulația încheieturii mâinii are o serie de articulații care vă permit să efectuați diverse mișcări.

Articulația încheieturii mâinii conține două planuri articulare:

proximal - radius și disc cartilaginos;

distal - planul proximal al oaselor mici de pe primul rând al încheieturii mâinii (navicular, lunar, triunghiular, unite prin fibre).

Legătura este acoperită cu o capsulă subțire, atașată de țesutul osos de-a lungul marginilor oaselor care formează articulația.

Întărirea articulației încheieturii mâinii se realizează prin următoarele ligamente:

- Ligamentul colateral radial - situat intre procesul stiloid al fasciculului si osul navicular. Limitează turnarea excesivă a periei.

- Ligamentul colateral ulnar - situat intre procesul stiloid al ulnei si triunghiular. Limitează abducția excesivă a mâinii.

- Ligamentul palmar ulnar-carpian - provine din discul articular și din procesul stiloidian al ulnei, coboară în jos și spre interior, se atașează de oasele triunghiulare, lunare și capitate. Acest ligament întărește atât articulația încheieturii mâinii, cât și articulația mijlocie-carpiană.

- Ligamentul radiocarpian dorsal - începe de la marginea inversă a epifizei distale a fasciculului, trece la încheietura mâinii și se atașează de reversul oaselor lunare, scafoid și triunghiular. Protejează de îndoirea excesivă a mâinii.

- Ligamentul radiocarpian palmar - situat între procesul stiloidian al fasciculului, coboară și spre centru, atașat de oasele primului și al doilea rând al încheieturii mâinii.

- Ligamentul interos - unește oasele unice de pe primul rând al încheieturii mâinii.

Structura articulației încheieturii mâinii i-a oferit astfel de trăsături caracteristice:

articulația este complexă ca structură, este formată din mai mult de două planuri articulare;

articulația este complexă - capsula articulară conține componente cartilaginoase suplimentare pentru a asigura congruența;

Forma de elipsă - constă din planuri osoase, care sunt segmente ale unei elipse (un plan este convex, iar celălalt este concav).

Tipul eliptic de articulație face posibilă deplasarea a aproximativ 2 axe: în jurul frontalului (extensie și flexie) și sagital (abducție și aducție).

În articulația încheieturii mâinii există canale cu vase de sânge și nervi.

Există trei canale:

Canalul cubital - include artera, venele și nervul.

Canal radial - include tendonul muschiului-flexor radial al incheieturii mainii si al arterei.

Tunelul carpian - include artera și nervul median și tendoanele mușchilor flexori ai degetelor.

Din ce este făcută articulația încheieturii mâinii?

Articulația încheieturii mâinii este legătura antebrațului cu mâna. Articulația încheieturii mâinii este formată din radius și oasele încheieturii mâinii - scafoidul, lunar și triedrul. În ea sunt posibile mișcări: flexie și extensie, adducție și abducție a periei. Capsula articulației încheieturii mâinii, cu marginea superioară, este atașată de radius și cartilaj triunghiular, iar marginea sa inferioară este atașată de primul rând de oase carpiene. Pe suprafața palmară a articulației încheieturii mâinii sunt două teci sinoviale. prin care trec tendoanele flexoare ale degetelor situate în patru straturi.

Tendoanele extensoare de la nivelul articulației încheieturii mâinii sunt situate în tecile sinoviale și sunt situate pe dorsul articulației încheieturii mâinii în două straturi. Aportul de sânge către partea palmară a articulației încheieturii mâinii provine de la arterele radiale și ulnare, fiecare dintre acestea fiind însoțită de două vene. Suprafața dorsală a articulației încheieturii mâinii primește sânge de la ramura dorsală a arterei radiale. Articulația este inervată de ramuri ale nervilor ulnar și median. Drenajul limfatic este efectuat de vasele limfatice profunde din ganglionii limfatici axilari.

Tăierea mâinii drepte:
1 - membrană interosoasă;
2 - raza;
3 - articulația încheieturii mâinii;
4 - os navicular;
5 și 12 - ligamentele laterale radiale și ulnare ale încheieturii mâinii;
6 și 7 - oase trapezoide mici și mari;
8 - oasele metacarpiene;
9 - os capitat;
10 - os cârlig;
11 - os triedric;
13 - disc articular;
14 - ulna.

Deteriora. Vânătăile articulației încheieturii mâinii sunt relativ rare. Întinderea apare cu o flexie, extensie, abducție și aducție excesivă ascuțită a mâinii și este însoțită de o ruptură a ligamentelor. În același timp, umflarea și durerea în timpul mișcării sunt determinate într-o zonă limitată a articulației încheieturii mâinii. Diagnosticul de entorsă se pune numai după excluderea unei fracturi a radiusului și a oaselor naviculare. Tratament: raceala, bandaj de presiune sau gips pe spate pe mana si antebrat timp de 3-6 zile.

Luxațiile în articulația încheieturii mâinii sunt extrem de rare, mai des apar luxații ale osului lunar sau navicular. Primul ajutor pentru luxații se reduce la aplicarea unui bandaj de imobilizare precum o eșarfă. Tratamentul - reducerea luxației - sub anestezie se efectuează de către un medic; după reducere se aplică o atela de ipsos timp de 3 săptămâni. Apoi prescrie proceduri termice, exerciții terapeutice.

Dintre fracturile intraarticulare ale oaselor articulației încheieturii mâinii, fracturile oaselor naviculare și lunare sunt mai frecvente. Fractura osului navicular apare la căderea pe o mână întinsă, poate fi combinată cu o fractură a radiusului într-un loc tipic (vezi antebrațul). Simptome: umflare, durere și dificultate în mișcarea articulației încheieturii mâinii. Diagnosticul este confirmat radiologic. Tratament: impunerea unei atele de ipsos timp de 8-10 săptămâni. Ulterior, pentru a dezvolta funcția articulației - exerciții terapeutice. procedee termice.

Rănile articulației încheieturii mâinii (deseori împușcături) sunt rare în timp de pace. Primul ajutor constă în impunerea unui bandaj aseptic, imobilizarea membrului, introducerea toxoidului tetanic conform lui Bezredka. În spitalul chirurgical - tratamentul primar al rănii. oprirea sângerării, îndepărtarea fragmentelor osoase etc.; apoi se aplică un gipsat de la articulația metacarpofalangiană până în treimea mijlocie a umărului într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional a articulației cotului și încheieturii mâinii. Tratamentul primar al leziunilor deschise ale articulației încheieturii mâinii previne dezvoltarea altor complicații purulente în articulația încheieturii mâinii, precum și (în etapele ulterioare) osteomielita.

Boli. Artrita articulației încheieturii mâinii apare în principal ca o complicație a tenobursitei purulente, ca urmare a rănilor penetrante sau a infecției cu tuberculoză (vezi Artrita, Tuberculoza oaselor și articulațiilor).

Articulația încheieturii mâinii (articulatio radiocarpea) leagă antebrațul de mână. Această articulație implică radiusul și rândul proximal al oaselor carpiene - scafoidul (os scaphoideum), lunar (os lunatum) și triedrul (os triquetrum). Între primul și al doilea rând de oase ale încheieturii mâinii există o articulație intercarpiană, care, împreună cu articulația încheieturii mâinii, formează o articulație interconectată funcțional a mâinii. Cavitatea articulară este formată din suprafața articulară carpiană a radiusului (facies articularis carpea radii), care se conectează la oasele scafoid și lunar, precum și cartilajul triunghiular de țesut conjunctiv (discus articularis), care umple golul dintre ulna, care este mai scurtă decât raza și este suprafața articulară pentru un os triedric. Capetele distale ale radiusului și ulnei sunt legate prin articulație (art. radioulnaris distalis).

Capsula articulației încheieturii mâinii este foarte subțire. Marginea sa superioară este atașată la marginea suprafeței articulare a radiusului și a cartilajului triunghiular, marginea inferioară este atașată la marginea suprafețelor articulare a primului rând de oase carpiene. Capsula articulară este întărită lateral de ligamentul lateral radial al încheieturii mâinii (lig. collaterale carpi radiale) și de ligamentul lateral ulnar al încheieturii mâinii (lig. collaterale carpi ulnare). În plus, ligamentul radiocarpian palmar (lig. radiocarpeum palmare) este întins de la rază până la oasele încheieturii mâinii de la suprafața palmară. Același ligament (lig. radiocarpeum dorsale) este prezent și pe partea din spate (Fig. 1 și 2). Capsula articulației încheieturii mâinii este alimentată din vasele care formează rete carpi palmare (vezi Mâna).

Pe suprafața palmară a articulației încheieturii mâinii există două teci sinoviale, în care sub retinaculum flexorum - un ligament dens, care este o continuare a aponevrozei palmare, trec tendoanele flexorilor degetelor. Principalii mușchi care flexează mâna sunt flexorii radiali și ulnari ai încheieturii mâinii (mâna) și mușchiul palmar lung (mm. flexor carpi radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris). Extensia mâinii este produsă de extensorii radiali lungi și scurti ai încheieturii mâinii (mâna) și de extensorul ulnar (mm. extensores carpi radiales longus et brevis et m. extensor carpi ulnaris). Tendoanele extensoare de la nivelul articulației încheieturii mâinii sunt situate în teci și trec pe sub retinacul extensorum. Pe suprafața palmară a L.-z.s. tendoanele și mușchii sunt aranjați în patru straturi, pe spate - în două straturi. Pe lângă acești mușchi ai flexorilor și extensorii mâinii, alți mușchi au un efect indirect asupra funcției articulației.

Aportul de sânge din partea palmară a articulației este primit de la arterele radiale și ulnare. Artera radială este însoțită de două vene și este situată superficial. Artera ulnară trece în șanțul ulnar al antebrațului, însoțită de două vene. Medial pe arteră este nervul ulnar. Nervul median trece de-a lungul suprafeței palmare a articulației încheieturii mâinii împreună cu tendoanele flexoare. Spre deosebire de tendoane, care au o structură lamelară în tăietură, nervul median are o structură de cablu (constă din fibre longitudinale individuale). Acest lucru este important de reținut atunci când suturați capetele tendoanelor și nervilor lezați. Suprafața din spate a L.-z.s. primește alimentare cu sânge de la ramura dorsală a încheieturii arterei radiale (ramus carpeus dorsalis) și rețeaua arterială dorsală L.-z.s. (rete carpi dorsale).

L.-z.s. este o articulație biaxială elipsoidă care permite mișcarea în planul sagital și frontal al mâinii.

Sursa: www.medical-enc.ru

Funcția mușchilor încheieturii mâinii

În mod clasic, mușchii principali ai articulației încheieturii mâinii sunt împărțiți în patru grupe, iar în Fig. 138 (secțiune transversală) arată schematic modul în care acestea se raportează la două axe ale articulației încheieturii mâinii: axa de flexie/extensie AA'și axa de aducție/abducție BB′ .

(Diagrama prezintă o secțiune frontală prin partea distală a articulației încheieturii mâinii: ÎN'- vedere din față, ÎN- vedere din spate, A'- vedere la exterior A- vedere din interior. Culoarea gri arată tendoanele mușchilor care se mișcă în articulația încheieturii mâinii, culoarea albă arată tendoanele mușchilor degetelor.)

Grupa I - flexorul cubital al încheieturii mâinii1:

• efectuează flexia articulației încheieturii mâinii (fiind în fața axei AA') și în articulația carpometacarpiană a degetului al cincilea din cauza întinderii tendonului;
• conduce peria (fiind în fața axei BB′), dar mai slab decât extensorul carpi ulnaris.

Un exemplu de flexie cu aducție este poziția mâinii stângi când cântă la vioară.

Grupa II - extensor ulnar al încheieturii mâinii:

• extinde articulația încheieturii mâinii (fiind în spatele axei AA');
• aduce peria (fiind medial pe ax BB′).

Grupa III - flexor radial al încheieturii mâinii2 și mușchi palmar lung:

• îndoiți articulația încheieturii mâinii (fiind în fața axei AA');
• BB′).

Grupa IV - extensor carpi radialis lung4 și extensor carpi radialis scurt:

• desfaceți articulația încheieturii mâinii (fiind în spatele axei AA');
• retrageți peria (fiind în afara axei BB′).

Conform acestei teorii, niciunul dintre mușchii articulației încheieturii mâinii nu are o singură acțiune. Astfel, pentru a efectua orice mișcare, două grupe musculare trebuie activate pentru a suprima mișcările asociate nedorite (acesta este un alt exemplu de antagonism-sinergism muscular).

• îndoire(FLEX) necesită activarea mușchilor grupelor I (flexor carpi ulnaris) și III (flexor carpi radialis și longus volar).
• Extensie(EXT) necesită participarea mușchilor II (extensor ulnar al încheieturii mâinii) și IV (extensori lungi și scurti ai încheieturii mâinii).
• Casting(ADD) este efectuat de mușchii grupelor I (flexor ulnar al încheieturii mâinii) și II (extensor ulnar al încheieturii mâinii).
• conduce(ABD) este efectuată de mușchii III (flexor radial al încheieturii mâinii și mușchi palmar lung) și IV (extensori radiali lungi și scurti ai încheieturii mâinii).

Cu toate acestea, în practică, funcția fiecărui mușchi individual este mai complexă. De obicei mișcările apar în perechi: flexie - abducție; extensie - aducție.

Experimentele lui Duchamp de Boulogne (1867) folosind stimularea electrică au arătat următoarele:

• numai extensorul radial al carpului 4 efectuează extensie și abducție, extensorul radial scurt este exclusiv un extensor, ceea ce indică importanța sa fiziologică;
• ca și mușchiul palmar lung, flexorul radial al carpului servește exclusiv ca flexor, flectând a doua articulație metacarpiană cu pronația mâinii. Stimularea lui electrică nu duce. Când mâna este abdusă, flexorul radial se contractă doar pentru a echilibra componenta extensoare a extensorului radial lung, care este principalul mușchi abductor.

Mușchi care implementează mișcările degetelor 8 . poate afecta articulația încheieturii mâinii numai în anumite condiții.

• Flexori ai degetelor pot exercita flexia la articulatia incheieturii mainii numai daca flexia degetelor se opreste inainte de finalizarea excursiei complete a tendoanelor lor in timpul contractiei acestor muschi. Deci, dacă ținem un obiect mare (o sticlă) în mână, flexorii degetelor ajută la flexia articulației încheieturii mâinii. La fel, extensorii degetelor 8 participați la extinderea articulației încheieturii mâinii, dacă degetele sunt strânse într-un pumn.
• Mușchiul lung abductor al policelui9 și extensorul său scurt 10 efectuează abducția în articulația încheieturii mâinii, dacă nu sunt contracarate de extensorul ulnar al încheieturii mâinii 6. Dacă există o contracție simultană a acestuia din urmă, atunci numai primul deget este retras sub acțiunea unui abductor lung. Prin urmare, acțiunea sinergică a extensorului carpi ulnaris este importantă pentru abducția primului deget, iar acest mușchi poate fi numit „stabilizatorul” articulației încheieturii mâinii.
• Extensor lung al primului deget11 . asigurând extensia și retropoziția acestuia, poate provoca și abducție și extensie în articulația încheieturii mâinii atunci când flexorul ulnar al încheieturii este inactiv.
• extensor radial lung al carpului4 ajută la menținerea mâinii într-o poziție neutră, iar odată cu paralizia acesteia, apare deviația ei cubitală persistentă.

Efectul sinergic și stabilizator al mușchilor articulației încheieturii mâinii poate fi caracterizat astfel (Fig. 140).

• Mușchii extensori ai articulației încheieturii mâinii acționează în sinergie cu flexorii degetelor A. De exemplu, în timpul extensiei în articulația încheieturii II-V, degetele se îndoaie automat, iar pentru a le îndrepta din această poziție este necesar un efort arbitrar. Când încheietura mâinii este extinsă, flexorii degetelor sunt cel mai bine, deoarece tendoanele lor sunt mai scurte decât atunci când încheietura mâinii este neutră sau flectată. Dinamometria arată că eficiența flexorilor degetelor în flexie în articulația încheieturii mâinii este de doar 1/4 din puterea lor în poziția de extensie.
• flexorii încheieturii mâinii acţionează în sinergie cu extensorii degetelor II-V b. Când este flectat în articulația încheieturii mâinii, are loc extensia automată a falangelor proximale. Pentru a le îndoi este necesar un efort arbitrar, iar această flexie va fi foarte slabă. Tensiunea dezvoltată de flexorii degetelor limitează flexia în articulația încheieturii mâinii. Când degetele sunt extinse, amplitudinea flexiei în articulația încheieturii mâinii crește cu 10°.

Acest echilibru delicat al mușchilor este ușor deranjat. Astfel, deformarea rezultată dintr-o fractură Colles nereparată modifică orientarea capătului distal al radiusului și discului articular și, datorită întinderii extensorilor încheieturii mâinii, reduce eficacitatea flexorilor degetelor.

Poziția funcțională a articulației încheieturii mâinii corespunde unei pozitii care asigura eficienta maxima a muschilor degetelor, in special a flexorilor. Această poziție se realizează prin extensie ușoară până la 40-45° și deviație ulnară ușoară (aducție) până la 15°. În această poziție mâna este cea mai potrivită pentru îndeplinirea funcțiilor de apucare.

"Membrului superior. Fiziologia articulațiilor»
A.I. Kapanji

Mobilitatea mâinii este posibilă prin interacțiunea numeroaselor articulații care o formează. Alături de capsulele articulare, aceste articulații sunt, de asemenea, stabilizate de ligamente, care pot fi rupte ca urmare a unei răni. Cele mai frecvente două leziuni ale ligamentelor sunt un ligament lateral rupt al degetului mare ("degetul schiorului") și un ligament semilunar navicular rupt. Metoda de tratament este determinată în funcție de gradul de stabilitate al articulațiilor.

„Degetul schiorului”

Această rănire apare adesea ca urmare a unei căderi în timpul schiului. Aceasta rupe ligamentul colateral ulnar al primei articulații carpo-patate, ceea ce duce la instabilitate articulară. În astfel de cazuri, intervenția chirurgicală a mâinii este inevitabilă, deoarece funcția de apucare a obiectelor este afectată, iar artroza articulației se poate dezvolta ulterior din cauza deformării.

Metoda de terapie depinde de localizarea rupturii ligamentelor. Dacă ligamentul este rupt direct la os sau chiar o parte a osului s-a rupt, atunci ligamentele sunt fixate din nou pe os folosind o ancoră specială. Dacă ligamentul este rupt în mijloc, atunci poate fi pur și simplu cusut împreună. Cu toate acestea, o astfel de ruptură a ligamentului este încă o întâmplare rară. În ambele cazuri, după operație, se aplică un gips pe degetul mare, pe care pacientul trebuie să îl poarte timp de cinci săptămâni.

Ruptura ligamentului navicular semilunar

O ruptură a ligamentului dintre oasele scafoid și lunar apare ca urmare a unei căderi la mână sau a unei răni rezultate în urma unei coliziuni. Diagnosticul include examinarea cu raze X a articulației încheieturii mâinii la două niveluri, precum și metoda analizei sarcinii. Dacă se suspectează o ruptură a ligamentului navicular semilunar, diagnosticul poate include, de asemenea, RMN și examen artroscopic. Instabilitatea articulară care apare în cursul cronic al bolii se dezvoltă pe parcursul mai multor ani și se exprimă prin durere și/sau clicuri caracteristice în zona încheieturii mâinii. Ulterior, se dezvoltă artroza.

Artroscopia articulației încheieturii mâinii este o componentă importantă a tratamentului, deoarece permite determinarea stadiului leziunii ligamentelor, care este importantă pentru tratamentul chirurgical ulterior al bolii.

Artroscopia articulației încheieturii mâinii

Ca și în cazul articulației genunchiului, articulația încheieturii mâinii poate fi operată și artroscopic. Această operație este indicată în majoritatea cazurilor pentru plângerile de durere la nivelul articulației încheieturii mâinii, care apar, de exemplu, din cauza leziunilor ligamentelor încheieturii mâinii (ruptura ligamentului scafoid-lunar), dacă se suspectează artroza articulației radiocarpiene, şi de asemenea dacă există suspiciunea de ruptură a complexului fibrocartilaj triunghiular situat pe partea medială a încheieturii mâinii. În timpul operației, deteriorarea complexului fibrocartilaj triunghiular poate fi imediat reparată, ceea ce se poate face în ambulatoriu.