Pensă obstetricală. Indicatii, conditii, contraindicatii

Forcepsul obstetric (forcepsul obstetricia) este un instrument conceput pentru a extrage de cap un făt viu la termen sau aproape la termen, dacă este necesar să se finalizeze urgent a doua etapă a travaliului.

Pensele obstetricale au fost inventate de P. Chamberlen (Anglia) la sfarsitul secolului al XVI-lea (Fig. 1). Invenția a fost ținută strict secretă mult timp.

125 de ani mai târziu (1723), cleștele au fost reinventate de J. Palfyn (Franța) și publicate imediat la Paris. academiei medicale, prin urmare Palfin este considerat pe bună dreptate inventatorul cleștilor. Instrumentul și aplicarea sa s-au răspândit rapid (Fig. 2).

Orez. 1.

Orez. 2.

În Rusia, forcepsul a fost aplicat pentru prima dată la Moscova de către I.V. Erasmus în 1765. Operația de aplicare a pensetei obstetricale a fost introdusă în practica obstetricală de zi cu zi de către fondatorul obstetricii științifice rusești, Nestor Maksimovici-Ambo-dick. I.P. Lazarevich a creat un tip original de pense rusești, ale cărui principale caracteristici sunt simplitatea dispozitivului, absența curburii pelvine, mobilitatea ramurilor încuietorii).

N.N. Fenomenov a făcut modificări fundamentale la unul dintre cele mai comune modele de pense - pensea Simpson engleză: datorită modificărilor în blocare, ramurilor a fost conferită o mobilitate mai mare (pensă Simpson-Fenomenov).

Dintre operațiunile de livrare din SUA, Anglia, Franța și Rusia, se află pe locul doi după Cezariana Operația de aplicare a pensei obstetricale este în derulare.

Principalul model de pense folosit la noi este pensea Simpson-Fenomenov.

Clestele sunt formate din două jumătăți numite ramuri. Una dintre ramuri, care se apucă cu mâna stângă, este destinată să fie introdusă în jumătatea stângă a pelvisului - se numește ramura stângă; a doua ramură se numește ramura dreaptă. Fiecare ramură are trei părți: lingura (cohlear), broasca (pars juncture) și mânerul (manubrium). Pensele au lungimea de 35 cm și cântăresc aproximativ 500 g. forcepsul pentru făt la termen

Lingura este o farfurie cu un decupaj larg în mijloc - o fereastră - și coaste rotunjite - superioare și inferioare. Lingurile sunt curbate în funcție de curbura capului. Suprafețele interioare ale lingurilor în pense închise se potrivesc strâns la capul fetal datorită coincidenței curburii capului și a lingurilor. Curbura concavă din interior (și curbată în exterior) a lingurilor se numește curbura capului. Distanța cea mai mare dintre suprafețele interioare ale lingurilor pliate este de 8 cm, iar între vârfurile lingurilor pliate este de 2,5 cm. Coastele lingurilor sunt, de asemenea, curbate sub formă de arc, cu marginea superioară fiind concavă, iar cea inferioară. fiind curbat. Această a doua curbură a lingurilor se numește curbură pelviană, deoarece corespunde curburii axei pelvine.

Lacătul este folosit pentru a lega ramurile. Structura de blocare este diferită în diferite modele de clești. Blocarea în penseta Simpson-Fenomenov este foarte simplă: pe ramura stângă există o crestătură în care este introdusă ramura dreaptă, iar ramurile se intersectează. O caracteristică esențială este gradul de mobilitate al ramurilor legate de acesta: încuietoarea poate fi mobilă liber (clești rusești), moderat mobil (clești englezi), aproape nemișcată (clești germani) și complet nemișcată (clești francezi).

Blocarea mobilă vă permite să poziționați lingurile pe cap în orice plan al pelvisului și să preveniți compresia excesivă a capului.

Mânerele penselor sunt drepte, suprafața lor interioară este netedă, plată, iar suprafața lor exterioară este nervură și ondulată, ceea ce împiedică alunecarea mâinilor chirurgului. Pe suprafața exterioară a mânerelor din apropierea încuietorului există cârlige laterale Bush, concepute pentru a susține degetele în timpul mișcărilor. Este foarte important să distingem ramura stângă (lingura) de cea dreaptă, deoarece aceasta trebuie introdusă mai întâi, iar la închiderea pensei trebuie să se afle sub cea dreaptă, altfel forcepsul nu poate fi închis.

Scopul penselor este de a prinde strâns capul și de a înlocui forța de expulzare a uterului și a presei abdominale cu forța de atragere a medicului. Prin urmare, forcepsul este doar un instrument de tracțiune și nu un instrument de rotație sau de compresie. În timpul procesului de extracție este dificil să se evite o anumită compresie a capului, dar acesta este un dezavantaj al pensei, și nu scopul lor.

Indicațiile pentru aplicarea forcepsului pot fi atât de la mamă, cât și de la făt (deși această împărțire este arbitrară).

Indicatii de la mama:

• SH boală gravă cardiovasculare şi sistemele respiratorii, rinichi, organe de vedere etc.;
• Ш nefropatie severă, eclampsie;
• Ш slăbiciune activitatea muncii, nesupus terapiei medicamentoase, oboseală;
• III corioamnionita în timpul nașterii, dacă travaliul nu este de așteptat să se termine în următoarele 1-2 ore.

Indicații de la făt:

• Ш hipoxie fetală acută;
• Ш pierderea anselor de cordon ombilical;
• Ш desprinderea prematură a placentei.

Condiții pentru aplicarea forcepsului. Exista urmatoarele conditii pentru aplicarea forcepsului:

• Ш prezența unui făt viu;
• Ш deschiderea completă a orificiului uterin. În cazul deschiderii incomplete a faringelui, colul uterin poate fi capturat cu pense, iar colul uterin se rupe adesea și se poate deplasa în segmentul inferior al uterului;
• Ш absența sacului amniotic. Atracția față de membrane poate provoca desprinderea prematură a placentei;
• Capul nu trebuie să fie prea mic (prematuritate severă) sau prea mare, trebuie să aibă densitate normală (altfel forcepsul poate aluneca de pe cap în timpul atracției);
• Capul trebuie să fie situat în partea îngustă (uneori în cea largă) a cavității pelvine cu o sutură în formă de săgeată în dimensiunile drepte și oblice ale pelvisului;
• Ш absența disproporției între pelvis și cap;
• Vezica goală.

Contraindicații pentru aplicarea pensei obstetricale:

• 1) făt mort;
• 2) deschiderea incompletă a orificiului uterin;
• 3) hidrocefalie, anencefalie;
• 4) pelvis anatomic (grad II-III de îngustare) și clinic îngust;
• 5) făt foarte prematur;
• 6) localizarea înaltă a capului fetal (capul este apăsat de un segment mic sau mare la intrarea în pelvis);
• 7) amenințarea sau începerea rupturii uterine.

Pregătirea pentru operație. Femeia în travaliu este așezată pe un pat Rakhmanov sau pe o masă de operație în poziție pentru operații vaginale. Picioarele sunt îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului și desfășurate pentru a oferi acces liber la zona perineală. Înainte de operație, se efectuează cateterizarea vezicii urinare și tratamentul organelor genitale externe. Secvența tratamentului trebuie respectată cu strictețe: mai întâi se tratează zona pubiană, apoi interiorul coapselor, organele genitale externe și zona anală. Pentru a face acest lucru, utilizați o soluție de 1% iodonat sau 5% soluție alcoolică iod, octenisept, octeniderm etc. Pe picioarele mamei se pun huse pentru pantofi sterile, organele genitale externe sunt acoperite cu lenjerie sterilă, lăsând o deschidere pentru intrarea în vagin.

La aplicarea forcepsului se folosește anestezia intravenoasă sau, mai rar, anestezia prin inhalare. S-au obținut rezultate bune prin utilizarea anesteziei pudendale bilaterale.

În funcție de înălțimea capului în pelvis, se disting pensele de ieșire și pensele abdominale.

Pensele de ieșire sunt aplicate pe cap, stând ca un segment mare la ieșirea pelviană (stația +3), cu o sutură în formă de săgeată în dimensiunea directă a orificiului pelvin; în acest caz, capul este vizibil din fanta genitală.

Astfel de forceps se numesc electiv, preventiv în străinătate; sunt aplicate destul de des. La noi in tara se folosesc extrem de rar, deoarece daca capul se afla in partea de jos a bazinului este suficienta o epiziotomie pentru a livra capul fetal.

Pensele pentru cavitate (tipic) sunt aplicate pe cap, situat ca un segment mare în porțiunea îngustă a cavității pelvine (stația +2), când sutura sagitală este în poziție dreaptă sau aproape dreaptă, mai rar în transversală (joasă). poziţia transversală a capului) dimensiunea bazinului.

Principii de aplicare a pensei. Înainte de a trece la tehnica aplicării pensei, să ne uităm la câteva principii generale care se aplică atât forcepsului tipic, cât și atipic.

Când aplicați forcepsul, trebuie respectate următoarele trei reguli.

Prima regulă triplă. Se introduce mai întâi lingura stângă, care se introduce cu mâna stângă în jumătatea stângă a bazinului (mama) („trei pe stânga”) sub controlul mâinii drepte; lingura dreaptă se introduce cu mâna dreaptă în partea dreaptă a pelvisului („trei la dreapta”) sub controlul mâinii stângi.

A doua regulă triplă. Vârfurile lingurilor ar trebui să fie orientate spre axa sârmei pelvisului; Forcepsul trebuie să apuce capul de-a lungul dimensiunii oblice mari (mentooccipitalis) și biparietal, astfel încât punctul de sârmă al capului să fie în planul pensei.

A treia regulă triplă. Cu capul situat în partea largă a cavității pelvine, tracțiune (față de femeie în picioare) sunt îndreptate oblic posterior, apoi în jos și anterior, dacă capul este în partea îngustă, în jos și anterior, iar dacă la ieșirea bazinului, anterior.

Operația de aplicare a pensei obstetricale constă din 4 puncte:

• 1. Introducerea și așezarea lingurilor.
• 2. Închiderea pensei și testarea tracțiunii.
• 3. Tracţiunea sau atracţia (extracţia) capului.
• 4. Scoaterea pensei.

Complicații în timpul operației de aplicare a pensei obstetricale

Alunecarea pensei.

Printre complicațiile aplicării pensei obstetricale, există două tipuri de alunecare: orizontală și verticală. Motivele alunecării pensei sunt prinderea incorectă a capului, nepotrivirea dimensiunii capului (cap excesiv de mic sau mare). O examinare vaginală amănunțită dezvăluie, de obicei, care este prinderea anormală (avansarea insuficientă a lingurilor de forceps sau prinderea capului fetal într-o dimensiune necorespunzătoare).

Diagnosticul amenințării alunecării forcepsului se stabilește pe baza extinderii lingurilor din fanta genitală (deși capul fetal nu avansează) și a creșterii distanței dintre blocarea pensei și cap. În acest caz, ar trebui să abandonați încercarea de a preveni alunecarea prin strângerea mânerelor mai strâns; O astfel de tehnică amenință rănirea fatală a fătului și nu previne pericolul de alunecare. Dacă există o suspiciune sau amenințare de alunecare a forcepsului, este necesar să opriți tracțiunea și să efectuați o examinare amănunțită pentru a determina cauza alunecării. Apoi ar trebui să scoateți forcepsul și să le aplicați din nou corect.

Încercarea eșuată de aplicare a forcepsului. Unul dintre aspectele negative la aplicarea forcepsului obstetrical este încercarea eșuată de aplicare a acestora, care se observă în 1,2-6,7% din cazuri. Rezultatul negativ se explică prin luarea în considerare insuficientă a situației obstetricale, nerespectarea condițiilor și tehnica incorectă de efectuare a operației.

Dacă încercarea de aplicare a forcepsului eșuează, se pune problema nașterii ulterioare. Dacă capul este situat suficient de sus, atunci se efectuează o operație cezariană; Dacă fătul moare în timpul operației de aplicare a pensei obstetricale, atunci se efectuează o operație de distrugere a fructelor.

Leziuni traumatice ale canalului de naștere și ale fătului. În timpul operației, rupturi ale perineului, vaginului, labiilor mari și mici, clitorisului, colului uterin, segmentului inferior al uterului, vezicii urinare și uretra, ruptura simfizei și lezarea articulației sacroiliace. O complicație frecventă este continuarea unei rupturi perineale sau a epiziotomiei pe sfincterul rectal.

Alte complicatii. După aplicarea forcepsului, se observă pierderi de sânge crescute în timpul nașterii, iar frecvența intervențiilor intrauterine ajunge la 70%. Incidența bolilor postpartum este foarte mare (13,5-96%) și este asociată cu travaliu prelungit, leziuni extinse ale canalului de naștere. Fătul este, de asemenea, supus unor traume semnificative. Gama acestor leziuni variază - de la răni minore la țesuturile moi ale capului până la răni profunde. Leziunile capului fetal includ cefalohematoame, pareză nervul facial, fractura oaselor craniului, accidente cerebrovasculare, hemoragii cerebrale etc.

Un număr semnificativ de complicații în timpul operației de aplicare a pensei obstetricale și rezultatele nu întotdeauna favorabile pe termen lung au redus oarecum frecvența de utilizare a acestei operații în obstetrica modernă.

Operațiile de aplicare a pensei obstetricale și de extracție cu vid a fătului nu sunt concurente. Fiecare dintre aceste operații are propriile indicații și condiții. Mulți obstetricieni cred că forcepsul obstetrical are o gamă mai largă de indicații decât un extractor cu vid.

Ce numit Operațiune „Obstetrica forceps"?

„Pensă obstetricală” este o operație în care un făt viu este îndepărtat din canalul de naștere cu ajutorul pensei obstetricale.

Ce astfel de obstetrica forceps Și Pentru ce ei intenționat?

Pensele obstetricale sunt un instrument folosit pentru a extrage de cap un făt viu, la termen, prin natură canal de nastere. Sunt concepute pentru a -

ar apuca strâns capul și ar înlocui forțele de expulzare cu forța de atragere a medicului. Pensele sunt doar un instrument de retragere, nu un instrument de rotație sau de compresie. În funcție de localizarea capului în pelvisul mic, există pense de ieșire (forceps minor) și forceps de cavitate (forceps major).

Cum este dispozitiv forceps?

Cleștii au două ramuri care sunt legate între ele prin intermediul unui lacăt. Fiecare ramură este formată din trei părți: o lingură, un lacăt și un mâner. Linguriţă are un decupaj (fereastră), nervuri rotunjite - superioare și inferioare. Lingurile sunt curbate spre exterior și concave din interior, după forma capului fetal. Această curbură a lingurilor se numește curbură cefalică. Coastele rinichilor sunt, de asemenea, curbate după forma bazinului, iar această curbă se numește curbură pelviană. Unele modele de pense pot avea o îndoire în mijlocul ramurilor - curbură perineală (forceps Piper) (Fig. 23.10).

Pensele rusești sunt drepte și nu au curbură pelviană (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Un analog al pensei drepte din străinătate este modelul Kielland (Fig. 23.11).

Lacăt leagă ramurile pensei. Pe baza designului broaștei, există mai multe modele, sau tipuri, de clește: a) clește rusesc (Lazarevich) - încuietoarea este mobilă liber; b) engleza-

Orez. 23.10. Pensă obstetrica Piper

Clești chinezești (Simpson) - încuietoarea este moderat mobilă; c) clește german (Negele) - încuietoarea este aproape nemișcată; d) clește franțuzesc (Levre) - încuietoarea este nemișcată (Fig. 23.1 2).

Pârghie servește pentru apucarea pensei și producerea tracțiunii. Suprafața interioară a mânerelor este netedă pentru mai bine

Orez. 23.11. Pensă obstetrică Kielland

Se potrivesc strâns, cel exterior este în relief cu cârlige laterale pentru o mai bună prindere cu mâna.

Orez. 23.12. Pensă obstetricală:

A - Lazarevici; b - Simpson;

V - Negele; G - Levre;

Ce cu clești mai des Total bucură-te V Rusia Și cum se simte

al lor dispozitiv?

În Rusia, forcepsul Simpson-Fenomenov este cel mai des utilizat (Fig. 23.13). N. N. Fenomenov (obstetrician rus) a făcut o schimbare importantă în designul Simpson, făcând încuietoarea mai mobilă. Aceste clești au lungimea de 35 cm, ramurile lor se intersectează aproape la mijloc; Lacătul este proiectat simplu și permite o mobilitate considerabilă.Se află pe ramura stângă, iar ramura dreaptă are o subțiere concepută pentru introducerea în lacăt. Cea mai mare distanță dintre suprafețele interioare ale lingurilor pliate (curbura capului) este de 8 cm, distanța dintre vârfurile lingurilor este de 2,5 cm.Curbura pelvină a pensei este nesemnificativă.

Ce sunt lecturi Pentru suprapuneri obstetrica forceps?

Indicația operației de aplicare a pensei obstetricale este pericolul care a apărut pentru mamă sau făt în perioada de expulzare, care poate fi eliminat complet sau parțial prin livrare rapidă. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală pot fi împărțite în două grupe: indicații de la mamă și indicații de la făt. Indicațiile de la mamă pot fi împărțite în: cele legate de sarcină și naștere ( indicatii obstetricale) și asociate cu boli extragenitale ale femeilor care necesită „închidere” împingere (indicații somatice). Se observă adesea o combinație a celor două.

Indicațiile pentru operația de aplicare a pensei obstetricale sunt următoarele.

I. Indicatii de la mama:

1) indicatii obstetricale:

Orez. 23.13. Pensă obstetricală Simpson-Fenomenov

Forme severe gestoză (preeclampsie, eclampsie, hipertensiune arterială severă, incontrolabilă terapie conservatoare) necesită „oprire” împingere;

Slăbiciune persistentă a travaliului și/sau slăbiciune de împingere, manifestată prin staționarea capului fătului într-un plan al pelvisului mai mult de 2 ore, în absența efectului utilizării medicamentelor. Starea prelungită a capului într-un plan al pelvisului mic duce la un risc crescut de traumatism la naștere atât pentru făt (o combinație de factori mecanici și hipoxici), cât și pentru mamă (fistule genito-urinare și intestinal-genitale);

Sângerare în a doua etapă a travaliului, cauzată de detașarea prematură a unei placente situate în mod normal, ruperea vaselor cordonului ombilical în timpul atașării membranei acestora;

Endometrita în timpul nașterii;

2) indicații somatice:

Boli a sistemului cardio-vascularîn stadiul de decompensare;

Tulburări de respirație datorate bolilor pulmonare;

Miopie ridicată;

Boli infecțioase acute;

Forme severe de tulburări neuropsihice;

Intoxicare sau otrăvire.

Aplicarea pensei obstetricale poate fi necesară pentru femeile aflate în travaliu care au suferit o intervenție chirurgicală pe organe în ajunul nașterii. cavitate abdominală(incapacitatea mușchilor abdominali de a oferi o împingere completă).

II. Indicații de la făt:

Hipoxia fetală, care s-a dezvoltat din diverse motive în a doua etapă a travaliului (desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal, slăbiciune a travaliului, gestoză, cordon ombilical scurt, încurcare a cordonului ombilical în jurul gâtului etc.).

Care conditii necesar Pentru suprapuneri obstetrica forceps?

Pentru aplicarea pensei obstetricale, sunt necesare următoarele condiții:

1) prezența unui făt viu;

2) deschiderea completă a orificiului uterin;

3) absența sacului amniotic; dacă este intact, atunci trebuie deschis înainte de operație;

4) capul fetal trebuie să fie în orificiu de evacuare sau în cavitatea pelviană, sutura sagitală trebuie să fie dreaptă sau într-una din dimensiunile oblice;

5) capul să nu fie prea mic (prematuritate, anencefalie) sau prea mare (hidrocefalie, postmaturitate);

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

6) corespondența dintre dimensiunile pelvisului mamei și ale capului fetal.

Cum ținută Pregătirea La operațiuni suprapuneri obstetrica forceps?

Pregătirea pentru operația de aplicare a pensei obstetricale include mai multe puncte (alegerea unei metode de anestezie, pregătirea femeii în travaliu, pregătirea medicului obstetrician, examen vaginal, verificarea pensei).

Care metode analgezic Poate sa aplica?

Alegerea metodei de ameliorare a durerii este determinată de starea femeii și de indicațiile pentru intervenție chirurgicală. În cazurile în care Participarea activă femeile aflate în travaliu pare adecvată (slăbiciune a travaliului și/sau hipoxie fetală intrauterină la o femeie sănătoasă somatic), operația poate fi efectuată folosind anestezie epidurală de lungă durată (LPA) sau inhalare de protoxid de azot cu oxigen. Cu toate acestea, atunci când se aplică pense abdominale femeilor sănătoase somatic, este indicat să se folosească anestezie, deoarece aplicarea lingurilor pe capul situat în cavitatea pelviană este un moment dificil al operației, necesitând eliminarea rezistenței mușchilor planșeului pelvin. La femeile în travaliu pentru care împingerea este contraindicată, operația se efectuează sub anestezie.

Anestezia nu trebuie să se termine după îndepărtarea copilului, deoarece operația de aplicare a pensei obstetricale abdominale este însoțită de o examinare manuală de control a pereților cavității uterine.

ÎN Cum este Pregătirea femeile în travaliu Și obstetrician

La operațiuni suprapuneri obstetrica forceps?

Operația de aplicare a pensei obstetricale se efectuează în poziția femeii în travaliu pe spate, cu picioarele îndoite la genunchi.

și articulațiile șoldului. Înainte de operație, vezica urinară trebuie golită. Organele genitale externe și interiorul coapselor sunt tratate cu o soluție dezinfectantă. Mâinile medicului obstetrician sunt tratate ca pentru o operație chirurgicală.

Ce necesar do după absolvire pregătire femeile în travaliu La operațiuni?

Imediat înainte de aplicarea pensei, este necesar să se efectueze o examinare vaginală amănunțită (este mai bine să se facă examinarea cu o jumătate de mână, adică patru degete) pentru a confirma prezența condițiilor pentru operație și a determina locația capul în raport cu planurile pelvisului. In functie de pozitia capului se determina ce tip de operatie va fi folosit (pensa abdominala sau de iesire). Din ce principal momente este format din Operațiune? Operația constă din cinci puncte principale:

Primul punct este introducerea și așezarea lingurilor;

Al doilea punct este închiderea pensei;

Al treilea punct este tracțiunea de probă;

Al patrulea punct este îndepărtarea capului;

Al cincilea punct este îndepărtarea forcepsului.

Care există regulă la administrate linguri?

La introducerea lingurilor, există o primă regulă „tripla”:

1) stânga se ia lingura în mâna stângă și se introduce în partea stanga pelvisul matern; lingura stângă are un blocaj și, prin urmare, este introdusă mai întâi sub controlul mâinii drepte a obstetricianului;

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

2) dreapta lingura este luată în mâna dreaptă și introdusă în partea dreaptă a pelvisului mamei; se introduce lingura dreaptă sub controlul mâinii stângi a obstetricianului.

Cum introdus V generic moduri dreapta mână obstetrician, sub Control care suprapus stânga linguriţă? Pentru a controla poziția lingurii stângi, obstetricianul introduce o jumătate de mână în vagin, adică patru degete (cu excepția primului) ale mâinii drepte. Semi-brațul trebuie să fie orientat spre suprafața palmară spre cap și este introdus între cap și peretele lateral stâng al pelvisului. Degetul drept rămâne afară și este mutat în lateral. După introducere, jumătățile de mâini încep să aplice lingura.

Cum lua mâner forceps la administrate linguri?

Mânerul cleștilor este apucat într-un mod special: după tip scris pix(la capătul mânerului opus degetului mare, arătător și degetele mijlocii) sau în funcție de tipul de arc (opus degetului mare de-a lungul mânerului sunt alte patru distanțate larg). Vedere specială prinderea lingurii cu pense vă permite să evitați aplicarea forței atunci când o introduceți.

Cum avea ramură forceps inainte de introducere linguri V generic moduri?

Înainte de a introduce lingura în canalul de naștere, mânerul pensei este mutat în lateral și așezat paralel cu pliul inghinal opus, adică la introducerea lingurii stângi paralel cu pliul inghinal drept și invers. Partea superioară a lingurii este plasată pe suprafața palmară a jumătății de mână situată în vagin. Marginea posterioară a lingurii este situată pe suprafața laterală a degetului al patrulea și se sprijină pe cel răpit. deget mare.

Cum introduce linguriţă?

Avansarea lingurii în adâncimea canalului de naștere trebuie realizată datorită propriei gravitații a instrumentului și prin împingerea marginii inferioare a lingurii cu primul deget al mâinii drepte. În acest caz, traiectoria de mișcare a capătului mânerului ar trebui să fie un arc. Pe măsură ce se introduce lingura, mânerul pensei se mișcă în jos și ia o poziție orizontală (Fig. 23.14).

Cum este programare jumătate de mână situată V generic moduri?

Semibrațul, situat în canalul de naștere, este o mână de ghidare și controlează direcția și poziția corectă a lingurii. Cu ajutorul acestuia, obstetricianul se asigură că partea superioară a lingurii nu este îndreptată în fornix, pe peretele lateral al vaginului și nu prinde marginea colului uterin. Dupa introducerea lingura din stanga, aceasta se preda asistentului pentru a evita deplasarea. În continuare, sub controlul mâinii stângi, obstetricianul introduce ramura dreaptă în jumătatea dreaptă a pelvisului cu mâna dreaptă în același mod ca și cea stângă.

Cum introduce a doua (dreapta) lingură?

A doua lingură (dreapta) se administrează folosind aceleași tehnici ca

primul, respectând regula „tripla”: lingura dreaptă este luată în mâna dreaptă și introdusă în partea dreaptă a pelvisului mamei sub controlul semiochiului stâng.

Orez. 23.14. Poziția ramurii pensei la introducerea lingurii

Cum trebuie sa fi localizat linguri pe cap făt? Lingurile pe capul fetal sunt plasate conform celei de-a doua reguli „triple”:

1) lungimea lor trece prin urechi de la spatele capului până la bărbie de-a lungul unei mari dimensiuni oblice (diametrul mento-occipitalis) (Fig. 23.15);

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

2) în acest caz, lingurile apucă capul în diametrul său cel mai mare, astfel încât tuberculii parietali să fie localizați în ferestrele lingurilor pensei;

3) linia mânerelor pensei este îndreptată spre punctul de conducere al capului.

Orez. 23.15. Poziția lingurilor pentru prezentarea occipitală

Cum legume şi fructe scurt circuit forceps?

Pentru a închide cleștele, mânerul stâng este luat în mâna stângă, iar mânerul drept în mâna dreaptă, astfel încât primele degete să fie amplasate pe cârligele Bush, iar mânerele în sine sunt acoperite de cele patru degete rămase. După aceasta, mânerele sunt reunite și pensele sunt închise (Fig. 23.1 6).

Mereu dacă mânere forceps adiacent Prietene La prieten închide?

Suprafețele interioare ale mânerelor penselor nu se potrivesc întotdeauna strâns unele cu altele, deoarece distanța dintre linguri în curbura capului este de 8 cm, iar dimensiunea transversală a capului poate fi mare.

Orez. 23.16. Închiderea pensei

Cum inscrie V astfel de cazuri?

În astfel de cazuri, puneți un șervețel steril împăturit de 2-4 ori între mânere. Acest lucru previne comprimarea excesivă a capului și asigură o potrivire bună a lingurilor de pense pe cap.

Ce Ordin execuţie al treilea moment operațiuni?

Al treilea moment al operației este tracțiunea de testare.

Acest moment necesar vă permite să verificați corect

aplicarea corectă a pensei și fără riscul ca acestea să alunece. Necesită o poziționare specială a mâinilor obstetricianului. Cum legume şi fructe proces tracţiune?

Obstetricianul apucă mânerele pensei cu mâna dreaptă de sus, astfel încât degetele arătător și mijlociu să se afle pe cârligele Bush. Își plasează mâna stângă pe suprafața din spate a dreptului, întinde degetul arătător sau mijlociu și atinge capul fetal în zona punctului de conducere (Fig. 23.1 7). Dacă forcepsul este aplicat corect, atunci în timpul testului de tracțiune vârful degetului va fi întotdeauna în contact cu capul. În caz contrar, se îndepărtează de cap, ceea ce indică faptul că forcepsul nu este aplicat corect și în cele din urmă va aluneca. În acest caz, forcepsul trebuie repoziționat.

Cum sunt situate mâinile obstetrician când El produce extracţie Capete cu clești?

După testarea tracțiunii, încep să scoată capul. Pentru aceasta, degetul arătător și degetele inelare mâna dreaptă este plasată pe cârligele Bush, cea din mijloc este plasată între divergente

Ramurile cleștilor atârnă în jos, iar degetul mare și degetul mic acoperă mânerele laterale. Cu mâna stângă, apucă capătul mânerului de jos.

Care caracter trebuie sa avea tracţiune?

La îndepărtarea capului cu pense, este necesar să se țină cont de natura, puterea și direcția de tracțiune. Tracțiunea capului cu forcepsul ar trebui să imite contracțiile naturale. Pentru a face acest lucru ar trebui:

1) imitați o contracție din punct de vedere al forței: începeți tracțiunea nu brusc, ci cu o tracțiune slabă, întăriți-o treptat și slăbiți-o din nou;

2) atunci când executați tracțiune, nu dezvoltați forță excesivă și nu o măriți prin înclinarea corpului înapoi sau sprijinind piciorul pe marginea mesei;

3) între tractiuni individuale este necesara o pauza de 0,5-1 minute;

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

4) după 4-5 tracțiuni, deschideți penseta și odihniți capul timp de 1-2 minute;

5) încercați să efectuați tracțiunea concomitent cu contracțiile, sporind astfel forțele naturale de expulzare. Dacă operația este efectuată fără anestezie, femeia în travaliu trebuie forțată să împingă în timpul tracțiunii.

Mișcările de balansare și de rotație asemănătoare pendulului sunt inacceptabile. Trebuie amintit că forcepsul este un instrument de tragere; tracțiunea trebuie efectuată fără probleme într-o direcție.

ÎN care direcţie ar trebui să legume şi fructe tracţiune?

Direcția de tracțiune este determinată de a treia regulă „tripla” - în în întregime există atunci când se aplică forceps pe cap, situat în partea largă a cavităţii pelvine (forces cavitar):

1) primul direcţie tracțiune (de la larg părți carii mic pelvis La îngust) -în jos și înapoi, corespunzătoare axei de sârmă a bazinului (Fig. 23.18)*;

2) al doilea direcţie tracţiune părți carii mic pelvis inainte de avion Ieșire) -în jos (Fig. 23.1 9);

3) al treilea direcţie tracțiune (înlăturare Capete V clește) - anterior (Fig. 23.20).

Ce Ordin execuţie Al patrulea moment operațiuni -

retrageri forceps?

Procedura de îndepărtare a pensei înainte de a tăia capul este următoarea:

1) luați mânerul drept în mâna dreaptă, mânerul stâng în mâna stângă și, depărtându-le, deblocați încuietoarea;

* Toate directiile de tractiune sunt indicate in raport cu pozitia verticala a femeii in travaliu.

Orez. 23.17. Testați tracțiunea

2) scoateți lingurile în ordinea inversă în care au fost introduse, adică mai întâi scoateți lingura dreaptă și apoi stânga; la scoaterea lingurilor, mânerele trebuie înclinate spre coapsa opusă femeii în travaliu.

Poate sa dacă retrage cap, nu decolarea forceps și Cum Acest do?

Puteți îndepărta capul fără a îndepărta forcepsul, după cum urmează:

1) stați în stânga femeii în travaliu și luați forcepsul cu mâna dreaptă, apucându-le în zona de blocare; așezați mâna stângă pe perineu așa cum se face atunci când îl protejați;

2) tracţiune directă din ce în ce mai înainte pe măsură ce capul se extinde şi erupe prin inelul vulvar (Fig. 23.21);

3) faceți mișcări cu o mână dreaptă și sprijiniți perineul cu stânga;

4) când capul este îndepărtat complet din canalul de naștere, deschideți încuietoarea și scoateți pensea.

Orez. 23.21. Îndepărtarea capului cu pense

Care dificultăți poate sa întâlni la administrate linguri Și

Cum al lor înlătura?

La introducerea lingurilor, pot apărea următoarele dificultăți:

1) vârful lingurii se sprijină pe ceva și nu se mișcă mai adânc, ceea ce se poate datora faptului că vârful lingurii pătrunde în pliul vaginului sau, mai periculos, în bolta acestuia. În astfel de cazuri, cu degetele mâinii ghid trebuie să găsiți unde se sprijină vârful lingurii și să ocoliți acest obstacol; În niciun caz nu trebuie să depășiți un obstacol cu ​​forța. Pentru a evita această complicație, brațul de ghidare trebuie introdus la o adâncime suficientă în prealabil;

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

2) este imposibil să mutați mâna de ghidare suficient de adânc, deoarece spațiul dintre cap și peretele lateral al pelvisului este prea îngust.

În astfel de cazuri, este necesar să introduceți mâna de ghidare oarecum posterior, mai aproape de cavitatea sacră, și să introduceți lingura de pense în aceeași direcție. Pentru a plasa lingura în dimensiunea transversală a pelvisului, aceasta trebuie mutată. Pentru a face acest lucru, acționând cu o mână de ghidare pe marginea din spate a lingurii, deplasați-o înainte și mutați-o în direcția dorită și la distanța necesară.

Care dificultăți poate sa întâlni la scurt circuit forceps

Și Cum al lor înlătura?

La închiderea forcepsului, pot apărea următoarele dificultăți:

1) lacătul nu se închide deoarece lingurile nu sunt așezate pe cap în același plan. Trebuie să introduceți degetele în vagin și să corectați poziția lingurii;

2) lacătul nu se închide deoarece una dintre linguri este introdusă mai sus decât cealaltă. Este necesar să introduceți mai adânc lingura care nu a fost introdusă suficient de adânc; această mișcare trebuie efectuată sub controlul unui semibraț, care este introdus în vagin în acest scop;

3) încuietoarea s-a închis, dar mânerele cleștilor diverg foarte mult. Acest lucru se întâmplă deoarece lingurile nu s-au întins peste diametrul capului, ci l-au apucat oblic. Pentru a elimina acest lucru, trebuie să corectați poziția lingurilor pe cap. Ar trebui să scoateți lingurile și să efectuați o examinare vaginală repetată cu precizie

dar determinați poziția capului și aplicați din nou forcepsul. O divergență puternică a capetelor mânerelor poate fi și rezultatul faptului că ambele linguri nu sunt introduse suficient de sus și curbura capului nu aderă la cap pe toată lungimea sa. Care dificultăți poate sa întâlni la extragerea Capete Și Cum al lor înlătura?

Când scoateți capul, puteți întâmpina următoarele dificultăți:

1) este dificil de determinat în ce direcție să efectueze tracțiunea. Este necesar să forțați femeia în travaliu să împingă: mișcarea mânerelor va arăta unde acest moment atracția ar trebui direcționată;

2) capul nu se mișcă de-a lungul canalului de naștere, în ciuda mai multor tracțiuni efectuate. Această dificultate în îndepărtarea capului poate apărea aproape exclusiv ca urmare a direcției incorecte de tracțiune. Trebuie să repetați examinarea pentru a verifica poziția capului în pelvis și, dacă este necesar, pentru a corecta poziția lingurilor. Dacă capul tot nu se mișcă, nu trebuie folosită forța brută;

3) lingurile alunecă de pe cap. Aceasta este o complicație foarte gravă. Dacă nu este observată la timp, lingurile pot cădea de pe cap și pot cauza răni grave mamei în travaliu. Pentru a observa în timp util alunecarea pensei din cap, ar trebui, pe lângă atracția de testare, să verificați din nou poziția capului în pelvis și poziția lingurilor pe cap. Uneori, alunecarea pensei este indicată de faptul că mânerele lor încep să diverge.

Sfârșit de săptămână forceps

Pensele de ieșire se numesc pense, aplicate pe capul situat la ieșirea pelvisului mic cu o sutură în formă de săgeată în dimensiunea directă a acestuia din urmă.

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

Cum situat cap De date vaginale cercetare?

Rotația internă a capului este finalizată. Capul stă pe podeaua pelviană, întreaga cavitate sacră, inclusiv zona coccisului, este ocupată de cap, spinii ischiatici nu sunt atinși. Cel mai mare cerc este în planul de ieșire,

filetat de cap, sutură sagitală - în dimensiunea directă a ieșirii din cavitatea pelviană. Fontanela mică se determină sub cea mare (capul este îndoit - inserție occipitală) și este situată în față (vedere anterioară) sau în spate (vedere posterioară).

Cum introduce linguri?

Lingurile sunt introduse conform regulilor descrise mai devreme: mai întâi, lingura stângă este introdusă în partea stângă a pelvisului mamei, apoi lingura dreaptă este introdusă în partea dreaptă. Ramura stângă se ține cu mâna stângă, cea dreaptă cu dreapta. La introducerea lingura stângă, mâna de ghidare este jumătatea dreaptă și invers. Se introduc lingurile în dimensiunea transversală a pelvisului. Mânerele pensei sunt amplasate orizontal (Fig. 23.22).

Cum linguri captură cap Și Cum ei pe a ei sunt localizate?

Lingurile prind capul peste cap și sunt poziționate de la spatele capului prin urechi până la bărbie. Linia care formează o continuare mentală a mânerelor pensei se sprijină pe punctul de conducere în prezentarea occipitală.

ÎN care direcţie legume şi fructe atracţie la față formă

occipital prezentare?

Pentru a vă imagina toate caracteristicile atracției, aveți nevoie

Orez. 23.22. Clești de ieșire. Prezentare occipitală, vedere anterioară

amintiți-vă mișcările pe care le face capul la trecerea orificiului pelvin în vederea anterioară a prezentării occipitale (biomecanismul nașterii).

Capul se mișcă ușor în jos și ajunge la podeaua pelvină. Partea din spate a capului apare din ce în ce mai mult din fanta genitală. Fosa suboccipitală se potrivește sub marginea inferioară a simfizei. După aceasta, capul începe o mișcare de extensie și mai întâi se naște coroana, apoi fruntea și fața. De aici rezultă că atracția trebuie mai întâi efectuată în jos și anterior până când fosa suboccipitală se apropie de marginea inferioară a simfizei. Apoi, unitățile sunt îndreptate din ce în ce mai înainte, drept urmare capul se îndoaie și erupe într-un cerc care trece prin dimensiunea oblică mică.

ÎN care direcţie legume şi fructe atracţie la spate formă

occipital prezentare?

Tracțiunea se realizează în direcție orizontală până când marginea anterioară a fontanelei mari intră în contact cu marginea inferioară a simfizei pubisului (primul punct de fixare). Apoi tracțiunea se efectuează anterior până când zona fosei suboccipitale este fixată la vârful coccisului (al doilea punct de fixare). După aceasta, mânerele pensei sunt coborâte înapoi - capul este extins și fătul se naște de sub simfiza pubiană a frunții, feței și bărbiei.

Cavitate forceps

Pensele abdominale se numesc forceps care se aplică pe capul situat în cavitatea pelviană (în partea sa largă sau îngustă) cu o sutură în formă de săgeată într-una dintre dimensiunile oblice. Capul va trebui să finalizeze rotația internă în forceps și să efectueze extensie (în vederea anterioară a prezentării occipitale) sau flexie și extensie suplimentară (în vederea posterioară a prezentării occipitale). Datorită incompletității rotației interne, cusătura măturată se află într-una dintre dimensiunile oblice. Pensele obstetricale sunt aplicate în dimensiunea oblică opusă, astfel încât lingurile să prindă capul în zona tuberozităților parietale. Aplicarea forcepsului într-o manieră oblică prezintă o anumită dificultate -

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

ness. Mai complexe decât pensele obstetricale de ieșire sunt tracțiunile, în care rotația internă a capului este finalizată cu 45° sau mai mult și abia apoi urmează extensia capului.De aceea, pensele abdominale sunt atipice, deoarece cu o anumită poziție a capului , pe lângă tracțiune, produc și funcție atipică - rotația capului.

Occipital prezentare, în primul rând poziție, față vedere

Cum defini Locație Capete De date vaginale cercetare?

Capul fetal cu cea mai mare circumferință este situat în partea largă sau îngustă a cavității pelvine și umple cavitatea sacră până la mijloc sau complet. Sutura sagitală este situată în dimensiunea oblică dreaptă a pelvisului. Fontanela mică este determinată la stânga (prima poziție), anterior (vederea anterioară) și dedesubt (capul este îndoit - prezentare occipitală) în raport cu fontanela mare; la coloanele ischiatice se ajunge usor (capul fetal in partea larga a cavitatii pelvine) sau cu dificultate (capul fetal in partea ingusta a cavitatii pelvine).

Cum a impune forceps?

Pentru ca capul să fie acoperit biparietal de lingurile pensei, acestea trebuie aplicate în dimensiunea oblică stângă a pelvisului, deoarece sutura sagitală este în dimensiunea oblică dreaptă.

Cum introdus Și plasat prima (stânga) lingură?

La aplicarea pensei obstetricale abdominale se mentine ordinea de introducere a lingurilor. Lingura stângă este introdusă sub controlul mâinii drepte de ghidare spre stânga și oarecum posterior, adică în partea posterioară-nu-laterală a pelvisului. Lingura este situată în zona tuberculului parietal stâng al capului. Această lingură se numește fixă, deoarece după introducere se află imediat în locul potrivit.

Cum introdus Și plasat a doua (dreapta) lingură?

Lingura dreaptă trebuie să stea pe cap pe partea opusă, în partea anterolaterală a pelvisului, unde nu poate fi introdusă imediat, deoarece arcul pubian împiedică acest lucru. Acest obstacol este depășit prin deplasarea („rătăcirea”) lingurii. Se introduce lingura dreapta în mod obişnuit La dreapta

jumătate din pelvis, apoi, sub controlul mâinii stângi introduse în vagin, lingura este deplasată anterior până când este poziționată în zona tuberculului parietal drept. Lingura se deplasează apăsând ușor pe marginea inferioară cu al doilea deget al mâinii stângi. În această situație, lingura dreaptă se numește „vag”.

Astfel, lingurile se află una vizavi de alta în dimensiunea oblică stângă a pelvisului (Fig. 23.23). În prima poziție a vederii anterioare a prezentării occipitale, lingura stângă este întotdeauna „fixă”, cea dreaptă „rătăcitoare”.

ÎN care direcţie legume şi fructe tracţiune?

Tracțiunea se efectuează în jos și înapoi, capul face o rotație internă, sutura sagitală se transformă treptat în dimensiunea dreaptă a orificiului pelvin. În continuare, tracțiunea este îndreptată mai întâi în jos până când protuberanța occipitală iese de sub pubis, apoi înainte până când capul este extins.

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

Orez. 23.23. Pensă pentru cavitate. Prezentare occipitală, prima poziție, vedere anterioară

Occipital prezentare, a doua poziție, față vedere

Cum situat cap?

Capul este poziționat la fel ca în prima poziție, doar cusătura sagitală este în dimensiunea oblică stângă; fontanela mică este determinată în dreapta (a doua poziție),

dedesubt (vedere anterioara) si dedesubt (prezentare occipitala) in raport cu fontanela mare.

Cum a impune forceps?

Forcepsul trebuie aplicat în dimensiunea oblică dreaptă, deoarece sutura sagitală este situată în dimensiunea oblică stângă.

Cum introduce Și loc linguri?

Lingura stângă este introdusă mai întâi în jumătatea stângă a pelvisului, apoi este mutată anterior către partea anterolaterală a pelvisului (linguriță vag). Lingura dreaptă, fixă, se introduce imediat în pelvisul posterolateral drept. Astfel, lingurile sunt plasate în dimensiunea oblică dreaptă a pelvisului biparietal (Fig. 23.24).

ÎN care direcţie legume şi fructe atracții?

Mișcările se efectuează exact în același mod ca în vederea anterioară a primei poziții, doar capul, împreună cu penseta, se vor roti în sensul acelor de ceasornic mai degrabă decât în ​​sens invers acelor de ceasornic pe măsură ce se deplasează înainte.

Orez. 23.24. Pensă pentru cavitate. Prezentare occipitală, poziție a doua, vedere anterioară

Ce sunt rezultate operațiuni suprapuneri obstetrica forceps?

Utilizarea pensei obstetricale, în funcție de condițiile și tehnicile, de obicei nu provoacă complicații pentru mamă și făt. În unele cazuri, această operație poate provoca unele complicații.

Care poate sa fi complicatii Și De Care motiv?

La efectuarea operației de aplicare a pensei obstetricale pot apărea următoarele complicații.

Deteriora generic moduri. Acestea includ rupturi de vagin și perineu și, mai rar, colul uterin. Complicațiile severe sunt rupturi ale segmentului inferior al uterului și afectarea organelor pelvine: vezica urinară și rect, care apar de obicei atunci când sunt încălcate condițiile pentru operație și regulile de tehnică. Complicațiile rare includ deteriorarea canalului de naștere osos - ruptura simfizei pubiene, afectarea articulației sacrococcigiane.

Complicații Pentru făt După operație, umflarea cu o culoare cianotică este de obicei observată pe țesuturile moi ale capului fetal. Cu o compresie puternică a capului, pot apărea hematoame. Presiunea puternică din partea unei linguri asupra nervului facial poate provoca pareză. Complicațiile severe sunt afectarea oaselor craniului fetal, care pot fi de diferite grade - de la deprimarea osoasă până la fracturi. Hemoragiile cerebrale reprezintă un mare pericol pentru viața fătului.

Postpartum infectioase complicatii. Nașterea cu pense obstetricale nu este cauza postpartumului boli infecțioase, cu toate acestea, crește riscul dezvoltării lor și, prin urmare, necesită prevenirea adecvată a complicațiilor infecțioase în perioada postpartum. Complicațiile pot fi legate și depind de proces patologic sau condițiile femeii aflate în travaliu care constituiau o indicație pentru aplicarea pensei obstetricale.

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

Extracție în vid făt

Ce numit Operațiune extractie in vid făt?

Extracția fetală în vid este o operațiune de livrare efectuată pentru extragerea fătului de cap folosind un dispozitiv special - un extractor de vid prin crearea unei presiuni negative între suprafața interioară a cupei dispozitivului și capul fetal (Fig. 23.25).

Ce sunt lecturi La operațiuni extractie in vid făt?

Spre deosebire de operația de aplicare a pensei obstetricale,

Kuum-extracția fătului necesită participarea activă a femeii la travaliu în timpul tracțiunii fătului de către cap, astfel încât lista de indicații este foarte limitată.

În general, aforismul rămâne adevărat: „Extractie cu vid - operatie efectuata apoi când timp Pentru cezariană secțiuni deja a trecut (endometrită) și Pentru forcepsul obstetric Mai mult Nu a sosit”.

Indicații pentru extracția în vid a fătului:

Slăbiciune a travaliului, care nu este supusă terapiei conservatoare;

Debutul hipoxiei fetale.

Ce sunt contraindicatii La operațiuni extractie in vid

făt?

Contraindicațiile pentru utilizarea extracției fetale în vid sunt următoarele:

1) discrepanță între dimensiunile pelvisului și ale capului fetal;

2) gestoză (nefropatie, preeclampsie, eclampsie);

3) boli ale femeii în travaliu care necesită „închidere” împingere (defecte cardiace decompensate, hipertensiune arterială, boli pulmonare, grad înalt miopie etc.);

4) prezentări de extensie Capete;

5) prematuritatea severă a fătului (până la 36 de săptămâni).

Ultimele două contraindicații sunt asociate cu particularitatea acțiunii fizice a extractorului cu vid, astfel încât plasarea unei cani pe capul unui făt prematur sau în zona unei fontanele mari este plină de complicații grave.

Ce sunt conditii Pentru execuţie operațiuni extractie in vid?

Pentru a efectua o operație de extracție în vid, sunt necesare următoarele condiții:

1) prezența unui făt viu;

2) localizarea capului în pelvisul mic;

3) deschiderea completă a orificiului uterin;

4) absența sacului amniotic;

5) corespondența dintre dimensiunile pelvisului și ale capului fetal;

6) prezentarea occipitală a fătului.

Ce este Pregătirea La operațiuni?

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală corespunde cu cea pentru aplicarea pensei obstetricale (vezi „Pensă obstetricală”).

Ce sunt metode analgezic?;

Atunci când se efectuează o operație de extracție în vid, este necesară participarea activă a femeii în travaliu, astfel încât anestezia nu este indicată. Puteți efectua anestezie epidurală sau pudendală.

Ce trebuie sa do direct inainte de Operațiune?

Imediat înainte de operație, este necesar să se efectueze un alt examen vaginal pentru a clarifica situația obstetricală: gradul de dilatare a faringelui uterin, înălțimea capului, natura inserției capului.

Din ce momente este alcătuit tehnică operațiuni extractie in vid?

Tehnica de extracție în vid a fătului de către cap constă din următoarele puncte:

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

1) introducerea cupei și așezarea ei pe cap;

2) crearea presiunii negative;

3) atracția fătului către cap;

4) scoaterea cupei.

Cum introdus ceașcă extractor de vid?

O cupă extractor de vid de dimensiunea de la nr. 5 la nr. 7 poate fi introdusă în două moduri:

Orez. 23.25. Extractor cu vid

1) sub control manual;

2) prin expunerea capului cu ajutorul oglinzilor (sub control vizual).

Cel mai adesea, în practică, cupa este introdusă sub control manual. Pentru a face acest lucru, sub controlul mâinii de ghidare stângă, introduceți o cupă în vagin cu mâna dreaptă, aduceți-o la cap și apăsați-o împotriva ei (Fig. 23.26). Trebuie să încercăm să punem paharul mai aproape de fontanela mică. Nu îl puteți aplica pe o fontanelă mare.

Cum crea negativ presiune?

Pentru a crea presiune negativă, este necesar să conectați furtunurile de la cupă și dispozitivul de vid, să creați o etanșeitate în sistem cu o pompă de mână, aducând treptat presiunea negativă la 500 mm Hg. Artă. conform citirilor manometrului conectat la sistem.

Cum legume şi fructe tracţiune?

Cu o mână, obstetricianul apucă furtunul lângă cupă sau printr-un dispozitiv special situat la joncțiunea furtunurilor și, concomitent cu împingerea, efectuează tracțiune în direcția corespunzătoare mecanismului de naștere a capului, adică în funcție de localizarea capului în pelvisul mic (Fig. 23.27) . În timpul pauzelor dintre încercări, nu se produce nicio atracție. La tăierea inelului vulvar al tuberculilor parietali, caliciul este îndepărtat prin ruperea sigiliului din aparat. Ulterior, capul este îndepărtat prin acordarea de asistență manuală.

Care poate sa fi complicatii la execuţie acest operațiuni?

Cea mai frecventă complicație este alunecarea cupei din cap, care apare atunci când tehnica este încălcată, puterea dorinței crește sau etanșeitatea dispozitivului este spartă. Dacă paharul alunecă, puteți încerca să o aplicați a doua oară, dar dacă paharul alunecă din nou, nu puteți continua operația și este necesară livrarea printr-o altă metodă.

Fătul este uneori supus traumatismelor: se observă cefalohematoame pe capul fătului și simptome cerebrale, convulsii etc. Cauzele unor astfel de complicații sunt încălcarea tehnicii de efectuare a operației, utilizarea prematură a acesteia, precum și severitatea patologică.

Orez. 23.26. Aplicarea cupei extractoare cu vid

Orez. 23.27. Tracțiune cu un extractor de vid

starea femeii în travaliu, care a servit ca indicație pentru intervenție chirurgicală.

Aplicarea forcepsului se folosește în cazurile în care se impune finalizarea urgentă a travaliului în perioada expulzării și există condiții pentru efectuarea acestei operații. Există 2 grupe de indicații: indicații legate de starea fătului și starea mamei. Combinații ale acestora sunt adesea observate.

Indicația aplicării forcepsului în interesul fătului este hipoxia, care s-a dezvoltat din diverse motive (desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal, prolapsul cordonului ombilical, slăbiciune a travaliului, gestoză tardivă, cordon ombilical scurt, încurcare a cordonului ombilical. cordonul ombilical în jurul gâtului etc.). Obstetricianul care conduce nașterea este responsabil pentru diagnosticarea în timp util a hipoxiei fetale și pentru selectarea tacticilor de management adecvate pentru femeia în travaliu, inclusiv pentru determinarea metodei de naștere.

În interesul femeii în travaliu, se aplică forceps pentru următoarele indicații: 1) slăbiciune secundară a travaliului, însoțită de oprirea mișcării înainte a fătului la sfârșitul perioadei de expulzare; 2) manifestări severe ale gestozei tardive (preeclampsie, eclampsie, hipertensiune arterială severă, refractară la terapia conservatoare); 3) sângerare în a doua etapă a travaliului, cauzată de detașarea prematură a unei placente situate în mod normal, ruperea vaselor de sânge în timpul atașării membranei cordonului ombilical; 4) boli ale sistemului cardiovascular în stadiul de decompensare; 5) tulburari de respiratie datorate afectiunilor pulmonare, care necesita excluderea impingerii; 6) boli cu caracter general, acute si infectii cronice, temperatură ridicată la o femeie în travaliu. Aplicarea pensei obstetricale poate fi necesară pentru femeile aflate în travaliu care au suferit o intervenție chirurgicală asupra organelor abdominale în ajunul nașterii (incapacitatea mușchilor abdominali de a oferi o împingere completă). Utilizarea pensei obstetricale în unele cazuri poate fi indicată pentru tuberculoză, boli ale sistemului nervos, rinichi și organe de vedere (cele mai multe

O indicație comună pentru forceps este miopia ridicată).

Astfel, indicațiile pentru aplicarea pensei obstetricale în interesul femeii aflate în travaliu se pot datora necesității de a înceta de urgență travaliul sau nevoii de a elimina împingerea. În multe cazuri, indicațiile enumerate sunt combinate, necesitând întreruperea de urgență a travaliului în interesul nu numai al mamei, ci și al fătului. Indicațiile pentru aplicarea pensei obstetricale nu sunt specifice acestei operații, ele pot fi și indicații pentru alte operații (cezariana, extracția fătului în vid, operații de distrugere a fătului). Alegerea operațiunii de livrare depinde în mare măsură de prezența anumitor condiții care permit efectuarea unei anumite operații. Aceste condiții diferă semnificativ, așa că este necesară o evaluare atentă în fiecare caz pentru a selecta corect metoda de livrare.

Condiții pentru aplicarea pensei obstetricale. La aplicarea pensei, sunt necesare următoarele condiții:

1. Fructe vii. În caz de deces fetal și există indicații pentru naștere de urgență, se efectuează operații de distrugere a fătului, iar în cazuri extreme rare - operație cezariană. Pensele obstetricale sunt contraindicate în prezența unui făt mort.

2. Deschiderea completă a orificiului uterin. Abaterea de la această afecțiune va duce inevitabil la ruperea colului uterin și a segmentului inferior al uterului.

3. Absența sacului amniotic. Această afecțiune decurge de la cea anterioară, deoarece cu un management adecvat al travaliului, atunci când orificiul uterin este complet dilatat, sacul amniotic trebuie deschis.

4. Capul fetal trebuie să fie în partea îngustă a cavității sau la ieșirea pelvisului mic. Pentru alte opțiuni de poziție a capului, utilizarea pensei obstetricale este contraindicată. Definiție precisă poziția capului în pelvis este posibilă numai în timpul unei examinări vaginale, care trebuie efectuată înainte de aplicarea pensei obstetricale. Dacă polul inferior al capului este determinat între planul părții înguste a pelvisului și planul de ieșire, atunci aceasta înseamnă că capul este situat în partea îngustă a cavității pelvine. Din punctul de vedere al biomecanismului de naștere, această poziție a capului corespunde rotației interne a capului, care va fi finalizată atunci când capul coboară pe podeaua pelvină, adică în ieșirea pelvisului mic. Când capul este situat într-o porțiune îngustă a cavității pelvine, sutura sagitală (sagitală) este situată într-una dintre dimensiunile oblice ale pelvisului. După ce capul coboară pe podeaua pelviană, în timpul unei examinări vaginale, sutura sagitală este determinată în dimensiunea directă a ieșirii din pelvis, întreaga cavitate pelviană este umplută cu cap, părțile sale nu sunt accesibile pentru palpare. În acest caz, capul a finalizat rotația internă, apoi urmează următorul moment al biomecanismului nașterii - extinderea capului (dacă există o vedere anterioară a inserției occipitale).

5. Capul fetal trebuie să corespundă mărimii medii a capului unui făt la termen, adică să nu fie prea mare (hidrocefalie, făt mare sau gigant) sau prea mic (făt prematur). Acest lucru se datorează dimensiunii forcepsului, care sunt potrivite numai pentru capul unui făt de dimensiuni medii la termen; în caz contrar, utilizarea lor devine traumatizantă pentru făt și mamă.

6. Dimensiuni suficiente ale pelvisului pentru a permite trecerea capului îndepărtat cu pense. Cu un bazin îngust, forcepsul este un instrument foarte periculos, așa că utilizarea lor este contraindicată.

Operația de aplicare a pensei obstetricale necesită prezența tuturor condițiilor enumerate. Când începe nașterea cu forceps, obstetricianul trebuie să aibă o înțelegere clară a biomecanismului nașterii, care va trebui imitat artificial. Este necesar să înțelegem ce momente ale biomecanismului travaliului a finalizat deja capul și pe care trebuie să le realizeze cu ajutorul pensei. Forcepsul este un instrument de tragere care înlocuiește forța lipsă de împingere. Utilizarea penselor în alte scopuri (corecția inserțiilor incorecte ale capului, vederea posterioară a inserției occipitale, ca instrument corectiv și rotativ) a fost exclusă de mult timp.

Pregătirea pentru aplicarea pensei obstetricale. Pensul se aplică în poziția femeii în travaliu pe masa de operație (sau pe patul Rakhmanov) pe spate, cu picioarele îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului. Înainte de operație, intestinele și vezica urinară trebuie golite, iar organele genitale externe trebuie dezinfectate. Înainte de operație, se efectuează o examinare vaginală amănunțită pentru a confirma disponibilitatea condițiilor pentru aplicarea forcepsului. În funcție de poziția capului, se determină ce versiune a operației va fi utilizată: forceps obstetrical abdominal pentru cap situat în partea îngustă a cavității pelvine sau pense obstetrica de ieșire dacă capul a căzut pe podeaua pelviană, adică în orificiul de evacuare a pelvisului mic.

Utilizarea anesteziei la aplicarea forcepsului obstetrical este de dorit și în multe cazuri obligatorie. În plus, în multe cazuri, utilizarea pensei obstetricale se datorează necesității de a elimina activitatea de împingere la femeia aflată în travaliu, care poate fi realizată doar cu anestezie adecvată. Anestezia este, de asemenea, necesară pentru a calma durerea din această operație, care în sine este foarte importantă. La aplicarea forcepsului se folosește inhalare, anestezie intravenoasă sau anestezie pudendă.

Datorită faptului că la extragerea capului fetal cu ajutorul pensei, riscul de ruptură perineală crește, aplicarea pensei obstetricale este de obicei combinată cu perineotomia.

Pensă obstetricală de ieșire. Forcepsul obstetric de ieșire este o operație în care forcepsul este aplicat pe capul fetal situat la ieșirea pelvină. În același timp, capul și-a finalizat rotația internă, iar ultimul moment al biomecanismului de naștere înainte de naștere se realizează cu ajutorul forcepsului. În vederea anterioară a inserției occipitale a capului, acest moment este extensia capului, iar în vederea posterioară, flexia urmată de extensia capului. Pensele obstetricale de ieșire mai sunt numite tipice, spre deosebire de pensele cavitate, atipice.

Tehnica de aplicare atât a pensetelor tipice, cât și a celor atipice include următoarele puncte: 1) introducerea lingurilor, care se efectuează întotdeauna în conformitate cu următoarele reguli: mai întâi, lingura stângă este introdusă cu mâna stângă în partea stângă („trei stânga”), a doua este lingura dreaptă cu mâna dreaptă în partea dreaptă („trei drepte”); 2) închiderea pensei; 3) testați tracțiunea pentru a vă asigura că pensele sunt aplicate corect și că nu există riscul ca acestea să alunece; 4) tracțiunea propriu-zisă - extragerea capului cu forcepsul în conformitate cu biomecanismul natural al nașterii; 5) retragere

forcepsul în ordinea inversă aplicării lor: lingura dreaptă se scoate mai întâi cu mâna dreaptă, lingura stângă se scoate a doua cu mâna stângă.

Tehnica de aplicare a pensei obstetricale de iesire cu vedere anterioara a insertiei occipitale.

Primul punct este introducerea lingurilor. Clestele pliate sunt așezate pe masă pentru a identifica cu precizie lingurile din stânga și din dreapta. Prima se introduce lingura din stânga, deoarece la închiderea pensei trebuie să se afle sub cea dreaptă, altfel închiderea va fi dificilă. Obstetricianul ia lingura stângă în mâna stângă, apucând-o ca pe un stilou sau ca un arc. Înainte de a introduce mâna stângă în vagin, patru degete ale mâinii drepte sunt introduse pe partea stângă pentru a controla poziția lingurii și a proteja țesuturile moi ale canalului de naștere. Mâna trebuie să fie îndreptată spre cap cu suprafața palmară și introdusă între cap și peretele lateral al pelvisului. Degetul mare rămâne afară și este mutat în lateral. Înainte de introducerea acesteia, mânerul lingurii stângi este instalat aproape paralel cu pliul inghinal drept, partea superioară a lingurii este situată la fanta genitală în direcția longitudinală (antero-posterior). Marginea inferioară a lingurii se sprijină pe primul deget al mâinii drepte. Lingura se introduce în orificiul genital cu grijă, fără violență, prin împingerea coastei inferioare I cu degetul mâinii drepte și doar parțial introducerea lingurii este facilitată de avansarea ușoară a mânerului. Pe măsură ce lingura pătrunde mai adânc, mânerul său se mișcă treptat în jos spre perineu. Folosind degetele mâinii drepte, obstetricianul ajută la ghidarea lingura astfel încât să se sprijine pe partea laterală a capului în planul dimensiunii transversale a orificiului pelvin. Poziția corectă a lingurii în pelvis poate fi judecată după faptul că cârligul Bush este poziționat strict în dimensiunea transversală a ieșirii din pelvis (în plan orizontal). Când lingura stângă este așezată corect pe cap, obstetricianul scoate mâna interioară din vagin și îi trece asistentului mânerul lingurii stângi a pensei, care trebuie să o țină fără să o miște. După aceasta, obstetricianul întinde fanta genitală cu mâna dreaptă și introduce 4 degete ale mâinii stângi în vagin de-a lungul peretelui său drept. Al doilea introduce lingura dreaptă de pense cu mâna dreaptă în jumătatea dreaptă a pelvisului. Lingura dreaptă a cleștilor ar trebui să se afle întotdeauna pe stânga. Pensele aplicate corect apucă capul prin planul zigomatic-parietal, lingurile se află ușor în fața urechilor în direcția de la spatele capului prin urechi până la bărbie. Cu această plasare, lingurile apucă capul în diametrul său cel mai mare, linia mânerelor cleștilor este îndreptată spre vârful sârmei capului.

Al doilea punct este închiderea pensei. Lingurile introduse separat trebuie să fie închise, astfel încât forcepsul să poată servi ca unealtă pentru prinderea și îndepărtarea capului. Fiecare dintre mânere este luat cu aceeași mână, în timp ce degetele mari sunt amplasate pe cârligele Bush, iar cele 4 degete rămase strâng mânerele. După aceasta, trebuie să apropiați mânerele și să închideți cleștele. Pentru o închidere corectă, este necesară o aranjare strict simetrică a ambelor linguri.

La închiderea lingurilor, pot apărea următoarele dificultăți: 1) blocarea nu se închide, deoarece lingurile nu sunt așezate pe cap în același plan, drept urmare părțile de blocare ale instrumentului nu coincid. Această dificultate este de obicei eliminată cu ușurință prin apăsarea cu degetele mari pe cârligele laterale; 2) lacătul nu se închide deoarece una dintre linguri este introdusă mai sus decât cealaltă. Lingura mai adâncă este mișcată ușor spre exterior, astfel încât cârligele Bush să coincidă unele cu altele. Dacă, în ciuda acestui fapt, cleștele nu se închid, înseamnă că lingurile au fost aplicate incorect și trebuie îndepărtate și reaplicate; 3) încuietoarea este închisă, dar mânerele cleștilor diverg. Acest lucru se datorează faptului că dimensiunea capului este puțin mai mare decât distanța dintre linguri în curbura capului. Aducerea brațelor împreună în acest caz va provoca compresia capului, care poate fi evitată prin plasarea unui prosop sau scutec pliat între ele.

După ce ați închis pensea, ar trebui să efectuați o examinare vaginală și să vă asigurați că forcepsul nu este prins. țesături moi, pensetele sunt poziționate corect și punctul de sârmă al capului se află în planul pensei.

Al treilea punct este tracțiunea de testare. Aceasta este o verificare necesară pentru a ne asigura că pensele sunt aplicate corect și că nu există riscul ca acestea să alunece. Tehnica de testare a tracțiunii este următoarea: mâna dreaptă strânge de sus mânerele pensei, astfel încât degetele arătător și mijlociu să se așeze pe cârligele laterale; Mâna stângă se află în partea de sus a dreptei, iar degetul arătător este extins și atinge capul în zona punctului firului. Mâna dreaptă face cu atenție prima tracțiune. Tracțiunea ar trebui să fie urmată de forceps, mâna stângă deasupra cu degetul arătător întins și cap. Dacă în timpul tracțiunii distanța dintre degetul arătător și cap crește, aceasta indică faptul că forcepsul nu este aplicat corect și în cele din urmă va aluneca.

Al patrulea punct este îndepărtarea capului cu forceps (de fapt, tracțiune). În timpul tracțiunii, pensetele sunt de obicei apucate în felul următor: cu mâna dreaptă, ei apucă încuietoarea de sus, plasând (cu forcepsul Simpson-Fenomenov) al treilea deget în spațiul dintre linguri de deasupra închizătorului, iar al doilea și al patrulea deget pe cârligele laterale. Cu mâna stângă, apucă de jos mânerele cleștilor. Forța principală de tracțiune este dezvoltată de mâna dreaptă. Există și alte moduri de a apuca forcepsul. N. A. Tsovyanov a propus o metodă de apucare a pensei, care să permită tracțiunea și abducția simultană

capete în cavitatea sacră. Cu această metodă, degetele II și III ale ambelor mâini ale obstetricianului, îndoite cu un cârlig, apucă suprafața exterioară și superioară a instrumentului la nivelul cârligelor laterale, iar falangele principale ale acestor degete cu cârlige Bush trecând între ele sunt situate pe suprafața exterioară a mânerelor, falangele mijlocii ale acelorași degete - pe suprafața superioară, iar falangele unghiilor sunt pe suprafața superioară a mânerului lingurii opuse pensei. Degetele al patrulea și al cincilea, de asemenea, ușor îndoite, apucă ramurile paralele ale pensei care se extind de la încuietoare de sus și se deplasează cât mai sus, mai aproape de cap. Degetele mari, fiind sub mânere, se sprijină pe treimea mijlocie a suprafeței inferioare a mânerelor cu carnea falangelor unghiilor. Lucrul principal cu această prindere a pensei cade pe degetele IV și V ale ambelor mâini, în special pe falangele unghiilor. Prin apăsarea acestor degete pe suprafața superioară a ramurilor pensei, capul este retras din articulația pubiană. Acest lucru este facilitat și de degetele mari, care exercită presiune pe suprafața inferioară a mânerelor, îndreptându-le în sus.

La îndepărtarea capului cu pense, este necesar să se țină cont de direcția de tracțiune, de natura și puterea acestora. Direcția de tracțiune depinde de ce parte a pelvisului este situat capul și de ce aspecte ale biomecanismului travaliului trebuie reproduse atunci când se scoate capul cu forcepsul. Cu o vedere anterioară a inserției occipitale, îndepărtarea capului în timpul ieșirii forcepsul obstetric apare datorita extinderii sale in jurul punctului de fixare – fosa suboccipitala. Primele tracțiuni se execută pe orizontală până când de sub arcul pubian apare fosa suboccipitală. După aceasta, tracțiunilor li se dă o direcție în sus (capetele mânerelor sunt îndreptate de către obstetrician spre fața sa) astfel încât capul să fie extins. Tracțiunile trebuie efectuate într-o singură direcție. Mișcările de balansare, rotație, asemănătoare pendulului sunt inacceptabile. Tracțiunea trebuie finalizată în direcția în care a pornit. Durata unei tracțiuni individuale corespunde duratei unei încercări; tracțiunile se repetă cu pauze de 30-60 s. După 4-5 tracțiuni, forcepsul este deschis pentru a reduce compresia capului. Puterea tracțiunilor imită o contracție: fiecare tracțiune începe lent, cu forță crescândă și, după ce a atins un maxim, dispare treptat și intră într-o pauză.

Tracțiunile sunt efectuate de medicul stând în picioare (mai rar stând), coatele obstetricianului trebuie apăsate pe corp, ceea ce împiedică dezvoltarea unei forțe excesive la îndepărtarea capului.

Al cincilea punct este deschiderea și îndepărtarea cleștelor. Capul fetal este scos folosind forcepsul sau manual după îndepărtarea pensei, care în acest din urmă caz ​​se efectuează după ce cea mai mare circumferință a capului a erupt. Pentru a scoate pensele, luați fiecare mâner cu aceeași mână, deschideți lingurile, apoi depărtați-le și după aceea se scot lingurile în același mod în care au fost aplicate, dar în ordine inversă: prima se scoate lingura din dreapta, în timp ce mânerul este mutat în pliul inghinal stâng, lingura din stânga este îndepărtată în al doilea rând, mânerul său este retras în pliul inghinal din dreapta.

PINZE OBSTETRICE (forceps obstetricia) - 1) o operație de extracție artificială a unui făt viu la termen sau aproape la termen de către cap (rar de către fese) în caz de necesitate urgentă de a finaliza etapa a doua a travaliului folosind un instrument special - pense obstetrica; 2) instrument obstetric. Proiectarea pensei obstetricale și diferitele lor modele - vezi Instrumente obstetricale și ginecologice.

Prima descriere a forcepsului obstetric a fost făcută în a doua ediție a manualului de chirurgie al lui Heister (L. Heister, 1683-1758), publicat la Holmstedt în 1724. (vezi Obstetrică). Scopul pensei obstetricale este de a înlocui forța de expulzare a uterului și a presei abdominale a unei femei în travaliu cu forța de atragere a medicului. Pensele obstetricale sunt doar un instrument de retracție, nu un instrument de rotație sau de compresie. Compresia cunoscută a capului, inevitabilă la aplicarea pensei obstetricale, ar trebui să fie minimă.

Mai mult sau mai puțină compresie a capului depinde dacă forcepsul obstetric este aplicat corect și dacă direcția de antrenare corespunde mecanismului nașterii fetale. Compresia excesivă a capului cu pense obstetricale este periculoasă pentru viața fătului (fracturi ale oaselor craniului, hemoragie la nivelul creierului).

Indicații, condiții și contraindicații pentru operația de aplicare a pensei obstetricale. Aplicarea pensei obstetricale este indicata in toate cazurile in care mama, fatul sau ambii sunt in pericol in perioada expulziei, care poate fi eliminata prin indepartarea imediata a fatului. Indicațiile pot include: insuficiența travaliului (în caz de slăbiciune secundară a forțelor de muncă, trebuie aplicat forcepsul obstetric dacă perioada de expulzare pentru femeile primipare durează mai mult de 2 ore, iar pentru femeile multipare - mai mult de o oră); nefropatie severă și eclampsie care nu poate fi eliminată printr-un tratament conservator adecvat; desprinderea prematură a placentei; boli ale mamei fără compensare sau remisiune stabilă (endocardită, defecte cardiace, hipertensiune arterială, nefrită, pneumonie, tuberculoză și altele); stare febrilă femeile în travaliu cu temperatura ridicata, hipoxie fetală. Anumite condiții sunt necesare pentru aplicarea forcepsului obstetric. Dimensiunile bazinului trebuie să fie suficiente pentru trecerea capului îndepărtat cu pense. Forcepsul poate fi aplicat numai atunci când faringele extern al colului uterin este complet dilatat (introducerea lingurilor și mai ales îndepărtarea capului atunci când faringele nu este complet dilatat duce inevitabil la ruptura colului uterin și a segmentului inferior al uterului) .

Înainte de a aplica forcepsul obstetrical, medicul obstetrician trebuie să înțeleagă clar în ce parte a pelvisului (cavitate sau ieșire) se află capul fetal și care este poziția acestuia. Forcepsul poate fi aplicat pe capul fetal, stând ca un segment mare în cavitate (partea largă și îngustă a acesteia) sau la ieșirea pelvină. Dacă capul fetal a coborât în ​​cavitate sau pe podeaua pelvină, aceasta este o dovadă convingătoare că nu există nicio discrepanță între dimensiunile pelvisului și ale fătului, cu excepția cazurilor foarte rare de pelvis în pâlnie (este important să se măsoare planuri de evacuare pelviană!). Forcepsul ar trebui, de regulă, să fie folosit numai pentru prezentari cefalice. Capul nu trebuie să fie prea mare (hidrocefalie) sau prea mic (pensul nu trebuie aplicat pe capul unui făt de mai puțin de 7 luni), trebuie să aibă densitate normală (altfel forcepsul va aluneca de pe cap în timpul atracției). Sacul amniotic trebuie rupt și membranele ascunse în spatele celei mai mari circumferințe a capului: forcepsul nu se ține bine de membrane, iar dacă o fac, atracția față de membrană va determina desprinderea prematură a placentei. Fătul trebuie să fie în viață. Dacă fătul este mort, atunci operația de craniotomie, mai degrabă decât forcepsul, este mai puțin traumatizantă pentru mamă. Pensele obstetricale nu trebuie folosite dacă există o ruptură uterină amenințătoare sau existentă, precum și cu o vedere posterioară a prezentării faciale (posterior bărbie).

Pregătirea pentru operația de aplicare a pensei obstetricale și ameliorarea durerii

Înainte de aplicarea pensei obstetricale, este necesar să se efectueze o examinare internă și să se determine cu precizie locația capului, punctul firului capului, navigarea poziția suturii sagitale, gradul de deschidere a faringelui extern al colului uterin, etc. Când se aplică pense obstetricale, este de dorit să se folosească anestezie prin inhalare (vezi). La ieșirea penselor obstetricale, vă puteți limita la anestezia bilaterală a nervilor pudendali sau la administrarea intravenoasă de epontol. Pensele obstetricale se aplică cu femeia în travaliu pe spate; ea ar trebui să fie întinsă pe masa de operație sau pe patul Rakhmanov cu picioarele aduse la stomac, ținute de asistenți; în lipsa acestora din urmă, se folosesc suporturi pentru picioare. Vezica urinară este golită cu ajutorul unui cateter elastic. În acest scop, când partea de prezentare este joasă, introduceți 2-3 degete ale mâinii drepte în vagin între simfiză și cap, cu suprafața din spate spre pubis, răspândiți ușor degetele și încercați să introduceți cu grijă un cateter în uretra. Nu trebuie introdus un cateter metalic, deoarece acest lucru poate deteriora uretra. Dezinfectați temeinic organele genitale externe, top parte interiorul coapselor și țesut în zona perineală.

Principii generale de aplicare a pensei obstetricale cu curbura pelviana (cel mai des folosit este modelul Fenomenov-Simpson). La aplicarea pensei, în primul rând, este necesar să cunoaștem clar și precis mecanismul nașterii fetale și să ne amintim trei reguli de bază: 1) forcepsul trebuie să capteze cea mai mare suprafață a capului, vârfurile lingurilor pensei trebuie să se extindă. dincolo de tuberculii parietali; Nerespectarea acestei reguli poate duce la alunecarea lingurilor de clește; 2) forcepsul trebuie aplicat astfel încât vârfurile lingurilor lor să fie îndreptate spre punctul de sârmă, iar concavitatea curburii pelvine a instrumentului să fie îndreptată spre pubis; 3) cleștele trebuie să fie blocate astfel încât punctul firului să fie întotdeauna în planul curburii capului instrumentului, adică prin plasarea părților de blocare ale cleștilor în același plan, mânerele lor trebuie conectate astfel ca lingurile să prindă suprafața corespunzătoare a capului.

În funcție de înălțimea capului, forcepsul poate fi închis: a) direct pe obstetrician (orizontal); b) cu mânerele ridicate anterior (în sus); c) cu mânerele coborâte pe spate. Forcepsul obstetric poate fi aplicat în mod tipic și atipic. Tipic A. shch. aplicat pe capul fetal, care a completat complet rotația (rotația) internă, la dimensiunea lui transversală (biparietală) și în dimensiunea transversală a pelvisului. Astfel de pense obstetricale se mai numesc și forceps de ieșire, deoarece capul este situat la ieșirea pelvisului. Cu pensele obstetricale tipice, capul este prins în regiunea temporoparietală. Cu această prindere, sunt respectate cele trei reguli de mai sus pentru aplicarea pensei. Pensele obstetricale, care trebuie aplicate pe cap, care nu și-a încheiat încă rotația, situate în cavitatea pelviană (în partea sa îngustă sau largă), se numesc atipice sau cavitară. Pensele obstetricale atipice trebuie aplicate: 1) pe cap, care nu a finalizat complet rotația internă (sutura sagitală este situată într-una din dimensiunile oblice ale pelvisului); 2) cu o poziție transversală joasă a capului. La aplicarea penselor obstetricale atipice, trebuie respectată o regulă generală: acestea trebuie aplicate în dimensiunea oblică a pelvisului, opus suturii sagitale sau liniei faciale. Dacă sutura sagitală este situată în dimensiunea oblică stângă, atunci lingurile pensei sunt situate în dimensiunea oblică dreaptă și invers. În ambele cazuri, forcepsul apucă capul în zona urechii (captură perfectă). Când poziția transversală a capului este joasă, se aplică forcepsul obstetrical cu curbură pelviană după regula generală: într-una din dimensiunile oblice unde punctul firului este deviat - fontanela mică (posterior). Forcepsul apucă tuberculul parietal şi regiune temporală. Această captare a capului nu este perfectă, dar reușește să îndeplinească cerința ca curbura pelvină a pensei și canalul de naștere să coincidă aproape. Pensele înalte sunt atipice atunci când apucă și încearcă să îndepărteze capul fetal situat deasupra sau la intrarea în cavitatea pelviană. În prezent, pensele obstetricale înalte nu sunt utilizate, deoarece această operație este foarte dificilă și traumatizantă pentru mamă și făt. În cazurile în care este necesară finalizarea rapidă a nașterii cu această poziție a capului, se recurge la operație cezariană (vezi) sau extracția vacuum (vezi) a fătului.

Tehnica de aplicare a pensei obstetricale cu curbura pelviana(reguli generale). Tehnica de aplicare atât a penselor obstetricale tipice, cât și a celor atipice include următoarele cinci puncte: 1) introducerea lingurilor; 2) închiderea pensei; 3) test de tracțiune; 4) tracțiunea propriu-zisă (tragerea capului cu pense); 5) îndepărtarea pensei. Rezultat pozitiv Funcționarea poate fi garantată numai dacă se face un studiu amănunțit al scopului, scopului și tehnicii fiecăruia dintre aceste puncte.

Primul moment al operației. Se introduce mai întâi lingura din stânga. Când închideți cleștele, acesta trebuie să se afle sub cel drept, altfel închiderea cleștelui va fi dificilă, deoarece o parte semnificativă a încuietorului (ac, știft, farfurie) se află întotdeauna pe lingura din stânga. Pentru a nu greși atunci când alegeți o lingură, ar trebui să faceți o regulă să pliați penseta înainte de introducere (Fig. 1) pentru a vedea clar care dintre linguri este stânga și care este dreapta. Apoi obstetricianul întinde fanta genitală cu mâna stângă și introduce patru degete ale mâinii drepte în vagin de-a lungul peretelui său stâng.

Dacă marginile orificiului extern al colului uterin sunt încă păstrate, atunci este necesar să se determine decalajul dintre marginile sale și cap. Apoi, cu mâna stângă, se ia (ca un stilou sau ca un arc) ramura stângă a pensei de mâner și se ridică mânerul anterior și spre pliul inghinal drept al femeii în travaliu astfel încât vârful lingurii. a forcepsului pătrunde în fanta genitală după diametrul longitudinal (antero-posterior). Marginea inferioară a lingurii se sprijină pe degetul mare al mâinii drepte. Lingura se introduce în fanta genitală, împingându-și coasta inferioară cu degetul mare al mâinii drepte și sub controlul degetelor introduse în vagin (Fig. 2). Lingura ar trebui să alunece între degetele arătător și mijlociu. Când este introdusă corect, lingura ar trebui să se întindă astfel încât curbura capului pensei să nu captureze marginea faringelui și să se potrivească bine cu capul; inserarea mâinii drepte a obstetricianului are scopul de a controla înaintarea lingurii. Pe măsură ce lingura se deplasează în canalul de naștere, mânerul pensei ar trebui să se apropie de linia mediană și să coboare posterior. Lingura trebuie introdusa cu mare grija, usor, lin, fara nici o violenta. Poziția corectă a lingurii în pelvis poate fi judecată după faptul că cârligul Bush este poziționat strict în dimensiunea transversală a orificiului de evacuare pelvin (în plan orizontal). Lingura stângă introdusă trebuie să treacă cu siguranță dincolo de capetele degetelor, așadar, dincolo de tuberculul parietal, situat în regiunea temporo-parietală a capului. Dacă lingura este introdusă suficient de adânc, încuietoarea este aproape de organele genitale externe. Când lingura din stânga se potrivește bine pe cap, mânerul ei este predat asistentului. Lingura dreaptă (a doua) a pensei se introduce în același mod ca și cea stângă (Fig. 3), cu mâna dreaptă spre dreapta sub protecția degetelor mâinii stângi introduse în vagin.

Al doilea moment al operației. Pentru a închide cleștele, fiecare mâner este apucat cu aceeași mână, astfel încât degetele mari să fie amplasate pe cârligele Bush. După aceasta, mânerele sunt reunite și pensele se închid ușor (Fig. 4). Pensele obstetricale aplicate corect apucă strâns capul de-a lungul dimensiunii sale mari oblice (în direcția de la spatele capului prin urechi până la bărbie) - biparietal. Sutura sagitală ocupă o poziţie intermediară între linguri, ale căror vârfuri curbate sunt îndreptate anterior, punctul de conducere al capului (fontanela posterioară) se află în planul pensei (Fig. 5). Suprafețele interioare ale mânerelor cleștilor ar trebui să fie aproape una de alta (sau aproape aproape). Între mânere se pune un șervețel steril îndoit de 2-4 ori; Acest lucru asigură o bună aliniere a lingurilor pensei la cap și evită posibilitatea comprimării excesive a pensei. După ce ați închis forcepsul, ar trebui să examinați cu atenție dacă au capturat țesutul moale al canalului de naștere.

Al treilea moment al operației. Testarea tracțiunii vă permite să verificați încă o dată aplicarea corectă a pensei (dacă capul urmează pensea). Pentru a face acest lucru, obstetricianul apucă mânerele pensei cu mâna dreaptă de sus, astfel încât degetele arătător și mijlociu să se afle pe cârligele Bush. În același timp, își așează mâna stângă pe suprafața din spate a dreptei, cu capătul arătătorului extins sau al degetului mijlociu atingând capul (Fig. 6). Dacă forcepsul este aplicat corect, atunci în timpul procesului de atracție vârful degetului va fi întotdeauna în contact cu capul. În caz contrar, se îndepărtează încet de cap, distanța dintre încuietoarea cleștilor și cap crește, iar mânerele acestora diverg: cleștii încep să alunece și trebuie repoziționați imediat.

Al patrulea moment al operației. După ce s-au asigurat că forcepsul este aplicat corect, aceștia încep să extragă fătul cu forcepsul (tracțiunea în sine). Pentru a face acest lucru, degetele arătător și inelar ale mâinii drepte sunt plasate pe cârligele Bush, degetul mijlociu este plasat între ramurile divergente ale pensei, iar degetul mare și degetul mic acoperă mânerele laterale. Mâna stângă prinde mânerele de jos (Fig. 7). Forța principală de tracțiune este dezvoltată de mâna dreaptă. Atunci când extrageți un făt folosind forcepsul obstetric, este necesar să efectuați toate manipulările în conformitate cu mecanismul nașterii sale în fiecare caz special și luați în considerare trei puncte: direcția de tracțiune, forța, natura tracțiunii. După direcție, tracțiunea este împărțită posterior (cu femeia în travaliu orizontal - de sus în jos), spre ea însăși (paralel cu orizontul) și anterior (de jos în sus). Aceste direcții sunt determinate de dorința de a imita mecanismul natural de naștere și de avansare a capului fetal de-a lungul axei firului canalului de naștere atunci când se aplică forcepsul obstetric. Direcția de tracțiune trebuie să corespundă strict cu poziția capului în canalul de naștere: cu cât capul este mai sus în cavitatea pelviană, cu atât mai posterior trebuie să fie direcția de tracțiune. Când capul este poziționat la ieșirea pelvisului, tracțiunea în timpul erupției acestuia se realizează în a treia poziție, de jos în sus. Datorită faptului că la pensetele obstetricale cu curbură pelvină direcția de mișcare a mânerelor nu coincide cu direcția de mișcare a lingurilor, N. A. Tsovyanov a propus următoarea metodă de apucare (Fig. 8) și tracțiune cu pense: îndoit. Degetele II și III ale ambelor mâini ale obstetricianului prind de sub mânere forcepsul obstetric la nivelul cârligelor Bush, suprafața lor exterioară și superioară, iar falangele principale ale degetelor indicate cu cârligele Bush trecând între ele sunt situate pe suprafața exterioară a mânerelor, falangele mijlocii ale acelorași degete - pe suprafața superioară; falangele unghiilor sunt situate și pe suprafața superioară a mânerului, dar numai pe cealaltă linguriță (opusă) a pensei obstetricale; Degetele al patrulea și al cincilea, de asemenea, ușor îndoite, apucă ramurile paralele ale pensei care se extind de la încuietoare de sus și se deplasează cât mai sus, mai aproape de cap. Degetele mari, fiind sub mânere, se sprijină pe treimea mijlocie a suprafeței inferioare a mânerelor cu carnea falangelor unghiilor. Lucrarea principală la extragerea capului cade pe falangele unghiilor ale degetelor IV și V ale ambelor mâini. Apăsând cu degetele pe suprafața superioară a ramurilor paralele ale pensei care se extind din lacăt, capul este îndepărtat de simfiza pubiană. Acest lucru previne frecarea sa inevitabilă față de suprafața posterioară a pubisului și asigură o mișcare corectă de-a lungul axei pelvine spre cavitatea sacră. Aceeași mișcare este facilitată de degetele mari, care exercită presiune pe suprafața inferioară a mânerelor, îndreptându-le în sus (anterior). Acțiunea falangelor principale ale degetelor II și III ale ambelor mâini, strângerea suprafeței exterioare a mânerelor la nivelul cârligelor Bush, se reduce la captarea și menținerea capului sub o anumită și constantă presiune pe toată durata operației. Astfel, degetele obstetricianului, situate deasupra și dedesubtul pensei, acționând simultan în direcții diferite, asigură producerea de tracțiune și avansarea capului de-a lungul axei canalului de naștere. Forța de tracțiune ar trebui să fie proporțională cu puterea obstetricianului și cu rezistența disponibilă. Forța de tragere nu trebuie să fie excesivă.

Nu este permisă efectuarea tracțiunii cu patru mâini (doi obstetricieni deodată sau unul după altul). Dacă 8-10 tracțiuni nu au succes, utilizarea ulterioară a pensei obstetricale ar trebui abandonată. În timpul tracțiunii, obstetricianul se străduiește să finalizeze etapele neterminate ale mecanismului nașterii. Extragerea fatului cu forcepsul obstetrical nu trebuie sa aiba loc continuu, ci la intervale de 30-60 de secunde. Durata unei tracțiuni individuale corespunde duratei împingerii; ar trebui să înceapă, ca un efort, încet, să crească treptat în putere și, după ce a atins un maxim, să intre într-o pauză, dispărând treptat. După 4-5 tracțiuni, deschideți penseta și luați o pauză de 1-2 minute. Nu trebuie efectuate mișcări de balansare, rotire, pendul sau alte mișcări în timpul tracțiunii. Rotirea capului cu forcepsul este inacceptabilă; cleștele ar trebui să se întoarcă împreună cu capul datorită rotației sale; în timpul tracțiunii, imitând mecanismul natural al nașterii fetale, capul este rotit în forceps.

Al cincilea moment al operației. Pensele obstetricale sunt îndepărtate fie după ce capul este îndepărtat, fie când acesta încă erupe. În acest din urmă caz, forcepsul este deschis cu grijă, ambele linguri sunt depărtate, fiecare lingură este luată în mâna corespunzătoare cu același nume și îndepărtată în același mod în care au fost aplicate, dar în ordine inversă, adică lingura dreaptă, care descrie un arc, este dusă în pliul inghinal stâng, stânga - la dreapta (Fig. 9). Lingurile trebuie să alunece lin, fără să se zvâcnească. Este necesar să se concentreze în mod constant atât pe curbura pelvină, cât și pe cea cefalică. După nașterea capului, corpul fetal este îndepărtat conform regulilor generale.

Tehnica de aplicare a pensei obstetricale directe

Primul moment al operației. Când aplicați pense Lazarevich drept paralel, nu contează ce lingură este introdusă prima, deoarece acest lucru nu este împiedicat de dispozitivul de blocare. La aplicarea pensei drepte, dar încrucișate, ramura stângă (cu lacăt) este introdusă mai întâi. La introducerea unei linguri cu pense drepte, fiecare ramură este ținută orizontal, iar lingura este introdusă sub controlul mâinii interioare, descriind un arc în funcție de circumferința capului fetal. Designul penselor obstetricale drepte le permite să fie aplicate pe partea de prezentare a fătului nu numai în partea transversală și oblică, ci și în dimensiunea directă a pelvisului mic. Cu toate acestea, ultima opțiune este nesigură (posibilitatea de leziuni ale uretrei, vezicii urinare, rectului).

Al doilea și al treilea moment al operației- închiderea pensei și testarea tracțiunii - nu au caracteristici în comparație cu operația de aplicare a pensei obstetricale cu curbură pelvină.

Al patrulea moment al operației- tracțiunea în sine. Când utilizați pense drepte, puteți controla și direcționa mai precis mișcările capului, deoarece direcția de mișcare a mânerelor pensei drepte coincide cu direcția de mișcare a capului fetal. Când scoateți capul folosind pense obstetricale drepte, nu trebuie să ridicați niciodată mânerele pensei sus (ca atunci când utilizați pense cu curbură pelviană), deoarece acest lucru va duce la traumatisme semnificative ale perineului și vaginului.

Al cincilea moment al operației- deschiderea broastei si scoaterea pensei drepte se face si dupa nasterea capului sau in timpul eruptiei acestuia. Dacă forcepsul este îndepărtat în timpul procesului de erupție a capului, atunci (spre deosebire de forcepsul obstetrical cu curbură pelviană) nu contează ce ramură este îndepărtată prima - forcepsul este îndepărtat atunci când mânerul este mutat în lateral și fiecare ramură a forcepsul descrie un arc corespunzător circumferinței capului. În crustă, pensele drepte (mai convenabile atunci când se aplică pe un cap înalt) din cauza refuzului de a utiliza pense obstetricale înalte sunt folosite mult mai rar decât pensele cu curbură pelvină.

Pensă obstetricală tipică (de ieșire). cu vederea anterioara a prezentatiei occipitale se foloseste cel mai des. La palpare prin anterioară perete abdominal capul nu este definit deasupra intrării în pelvis. În timpul examenului vaginal, sutura sagitală a capului este situată în dimensiunea directă a orificiului pelvin, punctul de conducere este fontanela mică (posterior), în raport cu fontanela mare (anterior) este situată în jos și anterior, sub pubis; cavitatea sacrala este completata, spinii ischiatici nu sunt atinsi. Forcepsul trebuie aplicat în dimensiunea transversală a orificiului pelvin, adică biparietal pe cap. Dacă capul s-a apropiat de marginea inferioară a fuziunii pubiene cu protuberanța occipitală, atunci tracțiunea se efectuează de-a lungul unei linii orizontale până când protuberanța occipitală iese de sub pubis. Apoi se scoate capul, ridicând încet și cu atenție mânerele pensei în față, iar mișcarea caracteristică acestui moment al nașterii ar trebui să aibă loc - extinderea capului în jurul punctului de fixare, adică zona occipitalului. os. Perineul este susținut cu mâna, prevenind erupția rapidă a tuberculilor frontali.

În vederea posterioară a prezentării occipitale, poziția capului în orificiul de evacuare pelvin se caracterizează prin faptul că occiputul a finalizat o rotație posterioară, sutura sagitală este situată în dimensiunea directă a orificiului de evacuare, punctul de conducere este fontanela posterioară (mică), în raport cu fontanela anterioară (mare) este situată în jos și posterior. Vederea posterioara a prezentatiei occipitale este o varianta a mecanismului normal al nasterii fetale, prin urmare capul trebuie indepartat in vederea posterioara. Când aplicați forcepsul în vederea posterioară, ar trebui să vă amintiți toate detaliile mecanismului de tăiere a capului, încercând să-l imiteți atunci când îl îndepărtați cu pense obstetricale. Aplicați pense și efectuați tracțiunea în același mod ca și în vederea anterioară a prezentării occipitale. Când tăiați prin cap, trebuie să vă amintiți aproximativ două puncte de fixare a capului: unul pentru a îmbunătăți flexia și celălalt pentru a extinde. De îndată ce, cu tracțiune orizontală, zona marginii scalpului frunții apare sub simfiză (punctul anterior de fixare), trebuie să procedați la extragerea capului în direcția de-a lungul arcului anterior ( Fig. 10). În același timp, capul este îndoit și mai mult pentru a permite apariția occiputului și a ambilor tuberculi parietali ( Atentie speciala protectie perineala!). După nașterea occiputului, aceștia încep să îndrepte capul în jurul unui alt punct de fixare (osul occipital), care este fixat în fața coccisului. Pentru a face acest lucru, mânerele pensei sunt coborâte posterior spre perineu.

În cazul prezentării cefalice anterioare, pe cap se aplică pensele obstetricale tipice când sutura sa sagitală este în dimensiunea directă a orificiului pelvin, fontanela anterioară (mare) este situată anterior, fontanela posterioară (mică) este posterioară și este dificilă. a ajunge. Fontanela anterioară (mare) se află dedesubt, cea mică - deasupra. Introducerea lingurilor se efectuează, ca de obicei, în dimensiunea transversală a pelvisului. Inchiderea se face cu manerele relativ ridicate. Pentru a evita extinderea ulterioară, prima lingură este ținută de un asistent cu mânerul ridicat anterior. Prinderea ideală prin regiunea parietală este imposibilă; lingurile se aplică în funcție de dimensiunea verticală a capului. Primele tracțiuni se fac cu mânerele relativ ridicate, iar mai târziu - în direcție orizontală până când zona podului nasului (punctul de fixare anterior) apare sub simfiză. Apoi capul este flectat prin tracțiune anterior (Fig. 11), până când regiunea occipitală se naște deasupra perineului (rețineți posibilitatea rupturii perineului!). După aceasta, mânerele pensei sunt coborâte posterior, capul este extins în jurul protuberanței occipitale (punctul de fixare posterior), iar fața este eliberată de sub pubis. Se deschide broasca, iar lingurile se scot numai dupa ce a fost scos capul. Corectarea prezentării cefalice anterioare cu pense obstetricale (traducere într-una mai fiziologică - occipitală sau facială) nu este utilizată în prezent.

În cazul prezentării faciale, forcepsul obstetric tipic este rar folosit. Tehnica de aplicare a forcepsului pentru prezentarile faciale este mult mai complicata decat pentru prezentarile occipitale. Doar un obstetrician cu experiență poate efectua operația, cu o evaluare strictă a indicațiilor. Aplicarea pensei este permisă numai în cazurile în care capul se află pe podeaua pelviană și bărbia este orientată anterior. Dacă bărbia este întoarsă în spate, nașterea este imposibilă (dacă nu sunt condiții pentru operație cezariană, se efectuează o craniotomie). Forcepsul se aplică în dimensiunea transversală a pelvisului cu mânerele ridicate anterior, deoarece în aceste prezentări punctul de sârmă (bărbia) este întotdeauna situat la simfiza pubiană, iar cea mai mare parte a capului se află în adâncitura osului sacral. Lingurile se așează perpendicular pe dimensiunea verticală (Fig. 12). După închiderea lingurilor și testarea tracțiunii, tracțiunea se face oarecum posterior pentru a scoate bărbia de sub pubis; apoi mânerele pensei sunt ridicate anterior, capul este îndoit în jurul osului hioid (punctul de fixare) iar fruntea, tuberculii parietali și occiputul sunt aduse deasupra perineului.

Pensă obstetricală atipică (cavitară).

Dacă cu pensele de ieșire tipice, la îndepărtarea capului, se reproduce procesul de tăiere, tăiere și naștere a capului, atunci cu pensele cavitate se realizează și o rotație internă a capului în pensetă în timpul tracțiunii. Acest lucru se datorează faptului; că capul fetal care stă în cavitatea pelviană nu a finalizat rotația internă, iar sutura sa sagitală poate fi într-una dintre dimensiunile oblice sau transversale ale cavității pelvine. Particularitățile tehnicii privesc doar primul moment (introducerea lingurilor) și al patrulea (tracțiune).

În prima poziție a fătului, prezentare occipitală, vedere anterioară, se aplică pense obstetricale atipice în dimensiunea biparietală a capului, adică în dimensiunea oblică stângă a cavității pelvine (Fig. 13). Lingura stângă este introdusă mai întâi (ca în cazul pensei tipice), dar oarecum posterior - astfel încât lingura să se sprijine pe cap în zona tuberculului parietal stâng. Lingura dreaptă a pensei se introduce mai întâi din spate, apoi, împreună cu degetele mâinii de control, se ridică cu grijă (în acest moment mânerul pensei este coborât) până la tuberculul parietal drept (lingura „rătăcește”. ”), după care se închide forcepsul și se efectuează o tracțiune de probă. Direcția de tracțiune se face mai întâi în jos și oarecum posterior. În același timp, simțind rotația capului (cu fontanela posterioară în sens invers acelor de ceasornic - spre dreapta și anterior), ei contribuie la această mișcare. Când rotația capului este completă (fontanela posterioară la pubis, sutură sagitală în dimensiunea directă a ieșirii pelvine), tracțiunea se efectuează pe orizontală până la nașterea protuberanței occipitale de sub pubis, iar apoi anterior - extensie și naștere. a capului.

Pensele obstetricale atipice pentru pozitia a doua a fatului, prezentare occipitala, vedere anterioara se aplica si in dimensiunea biparietala a capului, dar in dimensiunea oblica dreapta a cavitatii pelvine (Fig. 14). Pentru a face acest lucru, lingura stângă este introdusă în jumătatea stângă a pelvisului, apoi este mutată anterior și spre dreapta până când se sprijină pe tuberculul parietal stâng. Se introduce lingura dreaptă astfel încât să se sprijine pe tuberculul parietal drept. Tracțiunea se face ușor înapoi și în jos; când capul începe să coboare, acesta este rotit în forceps de fontanela posterioară (mică) anterior și spre stânga, adică în sensul acelor de ceasornic cu 45°. În continuare, tracțiunea se efectuează ca în cazul pensei obstetricale tipice: orizontal și anterior.

Pensele obstetricale atipice pentru prima pozitie a fatului, prezentare occipitala, vedere posterioara se aplica in dimensiunea oblica dreapta a cavitatii pelvine astfel incat sa acopere capul biparietal. Introducerea lingurilor se efectuează în același mod ca în a doua poziție, vedere anterioară. Cu tracțiune în jos (spre sine) și oarecum posterior, capul este rotit de fontanela posterioară (mică) posterior (foarte rar anterior, în aceste cazuri lingurile pensei sunt deplasate corespunzător). Apoi direcția, puterea și natura tracțiunii sunt determinate de aceleași reguli ca și în cazul pensei obstetricale tipice.

Pensele obstetricale atipice pentru pozitia a doua a fatului, prezentare occipitala, vedere posterioara se aplica in dimensiunea oblica stanga a cavitatii pelvine la dimensiunea biparietala a capului. Tehnica de introducere a pensei este aceeași ca și pentru vederea anterioară a prezentării occipitale a primei poziții. Doar atunci când capul este coborât în ​​timpul tracțiunii, fontanela sa posterioară se rotește posterior în forceps. Aceasta este urmată de flexia și extensia suplimentară a capului.

Orez. 15. Aplicarea penselor atipice cu poziția transversală joasă a capului (vedere de jos). Săgețile arată mișcarea (rătăcirea) lingurilor din dreapta și din stânga (poziția inițială a lingurilor din dreapta și din stânga penselor este umbrită): 1 - în prima poziție (lingurile pensei în dimensiunea oblică stângă); 2 - în a doua poziție (clești pentru linguri în dimensiunea oblică dreaptă)

Pensele obstetricale atipice cu o pozitie transversala joasa a capului este o operatie foarte dificila. Pensele obstetricale de tip obisnuit (cu curbura pelviana) se aplica, ca si cele atipice, in dimensiunea oblica a cavitatii pelvine, in conformitate cu punctul firului (fontanela posterioara): in prima pozitie a fatului - in oblicul stang. dimensiunea cavității pelvine (Fig. 15, 1), iar în a doua poziție - în dimensiunea oblică dreaptă a cavității pelvine (Fig. 15, 2). Printre caracteristicile tehnicii, trebuie menționat transferul de linguri de clești. Când sutura sagitală, după mai multe tracțiuni, devine oblică, forcepsul este îndepărtat și apoi aplicat din nou pe dimensiunile transversale ale capului în dimensiunea oblică a pelvisului. În această poziție a capului se folosesc și pense obstetricale drepte, care nu trebuie repoziționate, deoarece sunt plasate pe dimensiunea biparietală a capului și în dimensiunea directă a cavității pelvine. Mai întâi, se introduce o lingură, marginile ar trebui să se afle pe partea din față a capului. Luați orice lingură și introduceți-o în vagin spre cavitatea sacro-iliaca cea mai apropiată de față, apoi lingura prin transfer („rătăcire”) este trecută prin frunte și cu fața spre partea din față a capului până la capătul din față al adevăratului conjugat. . Lingura posterioară se introduce prin aceeași cavitate ca prima și se avansează spre capătul posterior al conjugatului.

In cazul prezentarii podale, forcepsul obstetrical se foloseste foarte rar si numai daca fesele sunt fixate in cavitate sau sunt situate la baza bazinului. Forcepsul se aplică la capătul pelvin al fătului, dacă este posibil, numai în dimensiune transversală. Când fesele stau în dimensiunea directă a pelvisului, aplicați o lingură de pense pe sacrum și cealaltă pe spatele coapselor. În această poziție a feselor se folosesc și pensele obstetricale drepte, aplicându-le în dimensiunea directă a pelvisului.

Rezultatele operației de aplicare a pensei obstetricale

Aplicată în timp util, corect din punct de vedere tehnic, conform indicațiilor stabilite, cu respectarea condițiilor corespunzătoare, regulilor de asepsie și antisepsie și în absența contraindicațiilor, operațiunea de aplicare a pensei obstetricale abdominale și de ieșire face de obicei posibilă livrarea unui vii. fătului fără a compromite sănătatea femeii aflate în travaliu. În unele cazuri, această operație poate provoca o serie de complicații: afectarea canalului de naștere (rupturi ale colului uterin, pereților vaginali și perineului), leziuni fetale (leziuni ale pielii, deprimarea oaselor craniului, pareza nervului facial, hemoragii intracraniene), boli postpartum de origine infecțioasă. Aceste complicații se pot datora nerespectării condițiilor și erorilor tehnice în timpul operației, dar ele sunt adesea rezultatul stare patologică mama sau fatul, care a servit ca indicatie pentru aplicarea pensei obstetricale Cazuri rare fistula genito-urinară (vezi) după operația de aplicare a pensei obstetricale trebuie explicată prin durata excesivă a actului de naștere și aplicarea lor tardivă.

Perioada postoperatorie

Respectarea celui mai strict regim sanitar si igienic. Dacă există suturi (capse) pe perineu, pe lângă spălarea amănunțită obișnuită a organelor genitale externe, se recomandă ștergerea țesuturilor din zona suturilor cu alcool după fiecare urinare și defecare. Dacă are loc un proces infecțios, se efectuează un tratament adecvat. Durată odihna la pat determinată individual. Înainte de externare, femeia trebuie examinată cu atenție pe scaun ginecologic. După aplicarea pensei obstetricale, concediul postpartum pentru o femeie în travaliu este prelungit la 70 de zile.

Bibliografie: Lankowitz A. V. Operația de aplicare a pensei obstetricale, M., 1956, bibliogr.; Malinovsky M. S. Operative obstetrică, M., 1967; Obstetrică practică, ed. A. P. Nikolaeva, p. 321, Kiev, 1968; Tsovyanov N. A. Despre tehnica aplicării forcepsului obstetric, M., 1944, bibliogr.

Operația de aplicare a pensei obstetricale este clasificată ca naștere. Operațiunile de naștere sunt operațiuni care finalizează nașterea. Operațiile de naștere prin canalul natural de naștere includ: extracția fătului cu ajutorul pensei obstetricale, prin extracție în vid, extracția fătului de către calul pelvin, operații de distrugere a fătului.

Operația de aplicare a pensei este extrem de importantă în obstetrică. Obstetricienii domestici au făcut o sumă enormă pentru a dezvolta și îmbunătăți această operație, în special, indicațiile pentru aceasta și definirea condițiilor pentru implementarea ei au fost dezvoltate în detaliu, au fost create propriile tipuri de instrumente, iar imediat și de lungă durată. -s-au studiat rezultatele pe termen lung ale operației pentru mamă și copil. Rolul medicului obstetrician în acordarea de îngrijiri prompte femeilor aflate în travaliu în cazurile de naștere complicată este mare și responsabil. Este deosebit de grozav în timpul operației de aplicare a pensei obstetricale. Așadar, printre puținele, dar foarte importante operații obstetricale (fără a număra plămânii), operația de aplicare a pensei obstetricale ocupă, fără îndoială, un loc aparte atât în ​​ceea ce privește frecvența relativă a utilizării acestuia față de alte operații obstetricale, cât și în rezultatele benefice. că această operațiune poate da, dacă este oportună, utilizarea ei abil și atentă.

Scopul și acțiunea pensei obstetricale

Următoarele întrebări sunt cel mai frecvent discutate în literatură:

1. dacă pensele obstetricale sunt destinate numai capului (inclusiv celui ulterioar) sau pot fi aplicate pe fesele fătului;
2. Este permisă utilizarea forcepsului pentru a depăși discrepanța dintre dimensiunile pelvisului mamei și ale capului fetal, folosind forța și, în special, forța de atracție sau compresie a capului cu linguri?
3. care este natura forței extractive a pensei;
4. este permisă rotirea capului folosind forceps în jurul axei sale verticale sau orizontale;
5. Are forcepsul o acțiune dinamică;
6. forcepsul ar trebui să întindă țesuturile moi ale canalului de naștere, pregătindu-le pentru erupția capului fetal.

Prima întrebare - despre admisibilitatea aplicării forcepsului pe fese - a fost rezolvată pozitiv în obstetrica domestică. Aproape toate manualele permit aplicarea penselor pe fese, cu condiția ca acestea din urmă să fie deja bine introduse în intrarea pelvisului mic și să fie imposibil să plasați un deget în spatele pliului inghinal pentru a extrage fătul. Tracțiunea trebuie făcută cu atenție datorită ușurinței de alunecare a pensei.

Cu privire la a doua întrebare - despre depășirea discrepanței dintre capul fetal și pelvisul femeii în travaliu folosind forceps, obstetricienii domestici au o opinie unanimă. Forcepsul nu are scopul de a depăși discrepanța, iar un bazin îngust în sine nu este niciodată o indicație pentru o intervenție chirurgicală. Trebuie remarcat faptul că compresia capului cu forcepsul în timpul operației este inevitabilă și reprezintă un dezavantaj inevitabil al instrumentului. În 1901, în lucrarea de disertație a lui A.L. Gelfer, modificările presiunii intracraniene au fost studiate pe cadavrele nou-născuților atunci când capul a fost trecut printr-un bazin îngust cu forceps. Autorul a ajuns la concluzia că la trecerea capului cu forcepsul printr-un bazin normal presiune intracraniană crescut cu 72-94 mmHg. Artă. Doar 1/3 din cazurile de presiune crescută depind de acțiunea compresivă a pensei, iar 1/3 - de acțiunea compresivă a pereților pelvieni. Cu un conjugat adevărat de 10 cm, presiunea intracraniană a crescut la 150 mm, din care 1/3 s-a datorat utilizării pensei; cu un conjugat de 9 cm, presiunea intracraniană a ajuns la 200 mm, iar cu 8 cm - chiar 260 mm Hg. . Artă.

Cea mai completă fundamentare a viziunii cu privire la natura forței extractive și la posibilitatea utilizării diverselor tipuri de mișcări de rotație a fost dată de N. N. Fenomenov. În prezent, există o prevedere clară conform căreia forcepsul este destinat numai extracției fătului și nu pentru schimbarea artificială a poziției capului. În acest caz, obstetricianul urmărește mișcările capului și le facilitează, combinând mișcările de translație și rotație ale capului, așa cum se întâmplă în timpul nașterii spontane. Acțiunea dinamică a pensei se exprimă în travaliu crescut la introducerea lingurilor de forceps, dar acest lucru nu este semnificativ.

Indicații pentru aplicarea pensei obstetricale

Indicațiile pentru operația cu forceps sunt de obicei împărțite în indicații materne și fetale. În ghidurile moderne, indicațiile pentru utilizarea pensei obstetricale sunt următoarele: suferință (suferință) fetală acută și scurtarea perioadei a doua. Există o diferență semnificativă în frecvența indicațiilor individuale pentru intervenții chirurgicale. A.V. Lankowitz în monografia sa „Operația de aplicare a forcepsului obstetric” (1956) indică faptul că această diferență rămâne mare, chiar dacă nu respectați detaliile divizării și combinați indicațiile în grupuri: indicații de la mamă, de la făt și mixt. Astfel, indicațiile de la mamă reprezintă de la 27,9 la 86,5%, iar inclusiv cele mixte - de la 63,5 la 96,6%. Indicațiile de la făt variază de la 0 la 68,6%, inclusiv cele mixte - de la 12,7 la 72,1%. Mulți autori nu indică deloc indicații mixte. De remarcat că formularea generală a mărturiei date de N.N.Fenomenov (1907) exprimă lucrul general care stă la baza mărturiei individuale și acoperă întreaga varietate de aspecte particulare. Astfel, N. N. Fenomenov a dat următoarele definiție generală indicaţii pentru intervenţie chirurgicală: „Aplicarea pensei este indicată în toate acele cazuri în care, dacă există conditiile necesare pentru utilizarea lor, forțele de expulzare sunt insuficiente pentru a pune capăt actului de naștere în momentul de față. Și mai departe: „Dacă în timpul nașterii apar circumstanțe care amenință mama sau fătul sau ambele împreună și dacă acest pericol poate fi eliminat prin terminarea rapidă a travaliului cu ajutorul forcepsului, atunci forcepsul este indicat.” Indicațiile pentru aplicarea forcepsului sunt starea de amenințare a femeii în travaliu și a fătului, care impune, ca și în timpul operației de extracție fetală, încetarea urgentă a actului de naștere.

Acestea sunt: ​​defecte cardiace decompensate, boli pulmonare și renale severe, eclampsie, infecție acută însoțită de creșterea temperaturii corpului, asfixie fetală. Pe lângă aceste operații generale și alte operații obstetricale, există indicații speciale pentru forceps.

1. Slăbiciunea muncii. Frecvența acestei indicații este semnificativă. Apariția semnelor de compresie a țesuturilor moi ale canalului de naștere sau a fătului obligă să recurgă la intervenție chirurgicală, indiferent de timpul în care capul a stat în canalul de naștere. Cu toate acestea, chiar și fără semne evidente compresia capului fetal și a țesuturilor moi ale femeii în travaliu, obstetricianul, dacă există condiții, poate recurge la intervenție chirurgicală după o medie de 2 ore.
2. Bazin îngust. Pentru un obstetrician, atunci când gestionează nașterea, nu pelvisul îngust în sine este important, ci relația dintre dimensiunea și forma pelvisului femeii și capul fetal. De menționat că pentru o lungă perioadă de timp scopul și acțiunea forcepsului a fost văzută în compresia capului, ceea ce ajută la ghidarea acestuia printr-un bazin îngust. Ulterior, datorită muncii autorilor autohtoni, în special a lui N.N. Fenomenov, această viziune asupra acțiunii forcepsului a fost abandonată. Autorul a scris: „Vorbind pe aceste motive în cel mai categoric mod împotriva doctrinei care consideră un bazin îngust (plat) ca indicație pentru forceps, înțeleg foarte bine, desigur, că aplicarea forcepsului va, totuși, și ar trebui să ia loc cu bazin îngust, dar nu de dragul îngustării, ci din cauza indicațiilor generale (slăbirea travaliului etc.), în prezența condițiilor necesare pentru forceps. După ce natura, cu ajutorul unei configurații adecvate a capului, a netezit sau aproape a netezit discrepanța existentă inițială între pelvis și obiectul de naștere și când capul a trecut deja complet sau aproape complet de locul îngustat și pentru nașterea definitivă necesită doar întărirea activității de împingere (slăbită), care poate fi înlocuită artificial, operația de aplicare a pensei în acest caz este un ajutor complet adecvat. Diferența dintre această vedere a forcepsului și a bazinului îngust și cele de mai sus este uriașă și destul de evidentă. Astfel, în opinia mea, un bazin îngust în sine nu poate fi niciodată considerat o indicație pentru operația cu forceps. La urma urmei, indicația pentru operațiile obstetricale este, în general, întotdeauna aceeași - este imposibilitatea de a opri în mod arbitrar travaliul fără pericol pentru mamă și făt.
3. Îngustimea și inflexibilitatea țesuturilor moi ale canalului de naștere și încălcarea acestora - aceste indicații sunt extrem de rare.
4. Inserții neobișnuite pentru cap. Introducerea neobișnuită a capului nu poate servi ca indicație pentru intervenție chirurgicală dacă este o manifestare a unei discrepanțe între pelvis și cap și această discrepanță nu a fost depășită. Forcepsul nu trebuie folosit pentru a corecta poziția capului.
5. Ruptură uterină amenințată și completă. În prezent, doar N.A. Tsovyanov consideră hiperextensia segmentului inferior al uterului ca fiind una dintre indicațiile pentru aplicarea pensei. A. V. Lankowitz (1956) consideră că, dacă capul se află în cavitatea pelviană, sau cu atât mai mult la ieșirea sa, atunci în astfel de cazuri o operație cezariană nu este fezabilă, iar lingurile de forceps nu pot avea contact direct cu uterul, deoarece colul uterin sa deplasat deja în spatele capului . Autorul consideră că într-o astfel de situație și amenințarea rupturii uterine, există motive să se ia în considerare operația de aplicare a forcepsului abdominal și de ieșire așa cum este indicat. Este destul de evident că refuzul nașterii vaginale în cazul unei rupturi uterine diagnosticate în timpul nașterii este singura poziție corectă a medicului.
6. Sângerarea în timpul nașterii este o indicație pentru operația cu forceps doar în cazuri excepționale.
7. Eclampsia este o indicație pentru operația cu forceps destul de des, de la 2,8 la 46%.
8. Endometrita în timpul nașterii. A.V. Lankowitz, pe baza observației a 1000 de nașteri complicate de endometrită, consideră că numai dacă încercările de a accelera travaliul cu măsuri conservatoare nu reușesc sau dacă apar alte indicații grave din partea mamei sau a fătului, intervenția chirurgicală este permisă.
9. Boli ale sistemului cardiovascular - problema trebuie rezolvată individual, ținând cont de clinica bolilor extragenitale, împreună cu terapeutul.
10. Boli respiratorii – luate în considerare evaluarea functionala starea femeii în travaliu cu determinarea citirilor funcției respiratorii externe.
11. Asfixia fetală intrauterină. Când apar semne de asfixie incipientă care nu pot fi controlate tratament conservator, se indica livrarea imediata.

Condiții necesare pentru aplicarea pensei obstetricale

Pentru a efectua operația de aplicare a pensei, sunt necesare o serie de condiții pentru a asigura un rezultat favorabil atât pentru mamă, cât și pentru făt:

1. Prezența capului în cavitatea sau ieșirea pelvisului. Dacă condiția specificată este prezentă, toate celelalte, de regulă, sunt prezente. Operația de aplicare a pensei cu cap înalt se referă la așa-numitele pense înalte și nu este utilizată în prezent. Cu toate acestea, prin forceps înalt, obstetricienii încă se referă complet diverse operatii. Unele prin pense înalte înseamnă operația de aplicare a acestora pe cap, care se stabilește ca un segment mare la intrarea în pelvisul mic, dar nu a trecut încă de planul terminal, altele înseamnă o operație când capul este apăsat la intrare. , și încă altele - când capul este mobil. Prin clești înalți înțelegem aplicarea lor în așa fel încât segmentul cel mai mare capul, fiind strâns fixat la intrarea în pelvisul mic, nu a avut încă timp să treacă de planul terminal. În plus, el observă pe bună dreptate că determinarea înălțimii capului în pelvis nu este atât de simplă pe cât ar părea la prima vedere. Niciuna dintre metodele propuse pentru determinarea înălțimii capului în pelvis (cavitatea sacră, suprafața posterioară a pubisului, întinderea promontoriului etc.) nu poate pretinde acuratețe, deoarece această determinare poate fi influențată de diverși factori, și anume: mărimea capului, gradul și forma configurației acestuia, înălțimea și deformarea pelvisului și o serie de alte circumstanțe care nu pot fi întotdeauna luate în considerare.

Prin urmare, nu capul în general este important, ci circumferința sa cea mai mare. În acest caz, cea mai mare circumferință a capului nu trece întotdeauna în aceeași secțiune a capului, dar este asociată cu particularitatea inserției. Deci, cu o inserție occipitală, cel mai mare cerc va trece prin dimensiunea oblică mică, cu o inserție parietală (anterocefală) - prin linie dreaptă, cu o inserție frontală - printr-o dimensiune oblică mare, iar cu o inserție facială - printr-o unul vertical. Cu toate acestea, cu toate aceste tipuri de inserare a capului, va fi aproape corect să presupunem că cea mai mare circumferință a acestuia trece la nivelul urechilor. Mișcând jumătatea mâinii suficient de sus (toate degetele cu excepția degetului mare) în timpul examinării vaginale, puteți găsi cu ușurință atât urechea, cât și linia innominata, care formează marginea intrării în pelvis. Prin urmare, se recomandă efectuarea unei examinări înainte de operație cu o jumătate de mână și nu cu două degete, pentru a ajunge la ureche și a determina cu precizie în ce plan al pelvisului se află cea mai mare circumferință a capului și cum se află. este introdus.

Mai jos sunt opțiuni pentru locația capului în raport cu planurile pelvisului (diagrama Martius), care ar trebui să fie luate în considerare atunci când se aplică forcepsul obstetric:

• varianta 1 - capul fetal este deasupra intrării în pelvis, aplicarea forcepsului este imposibilă;
• varianta 2 - capul fetal este un segment mic la intrarea in pelvis, aplicarea pensei este contraindicata;
• varianta 3 - capul fetal este un segment mare la intrarea in pelvis, aplicarea pensei corespunde tehnicii pensei inalte. În prezent, această tehnică nu este utilizată, deoarece alte metode de livrare (extracția în vid a fătului, operația cezariană) dau rezultate mai favorabile fătului;
• varianta 4 - capul fetal intr-o parte larga a cavitatii pelvine, se poate aplica penseta abdominala, cu toate acestea, tehnica chirurgicala este foarte complexa si necesita un obstetrician de inalta calificare;
• opțiunea 5 - capul fetal în partea îngustă a cavității pelvine, se poate aplica pense abdominale;
• varianta 6 - capul fetal in planul iesirii din pelvis, cea mai buna pozitie pentru aplicarea pensei obstetricale folosind tehnica forcepsului de iesire.

Un rol complet secundar îl joacă întrebarea unde se află polul inferior al capului, deoarece cu diferite inserții, polul inferior al capului va fi situat la diferite înălțimi; odată cu configurația capului, polul inferior va fi inferior. Mobilitatea sau imobilitatea capului fetal este de mare importanță. Imobilitatea completă a capului apare de obicei numai atunci când circumferința sa cea mai mare coincide sau aproape coincide cu planul intrării.

1. Corespondența dintre dimensiunile pelvisului mamei și ale capului fetal.
2. Dimensiunea medie a capului, adică capul fetal nu trebuie să fie prea mare sau prea mic.
3. Introducerea obișnuită a capului - forcepsul este folosit pentru a îndepărta fătul și, prin urmare, nu trebuie folosit pentru a schimba poziția capului.
4. Deschiderea completă a faringelui uterin, când marginile faringelui se deplasează peste tot în spatele capului.
5. O ruptură a sacului amniotic este o condiție absolut necesară.
6. Fructe vii.
7. Cunoașterea exactă a locației părții de prezentare, a poziției, inclusiv a gradului de asinclitism.
8. Polul inferior al capului este la nivelul spinilor ischiatici. Trebuie remarcat faptul că o tumoare pronunțată la naștere poate masca adevărata poziție a capului.
9. Dimensiuni suficiente ale orificiului pelvin - lin. intertubero mai mult de 8 cm.
10. Epiziotomie suficientă.
11. Anestezie adecvată (paracervical pudendal etc.).
12. Golirea vezicii urinare.

Fără să ne oprim asupra tehnică de aplicare a pensei obstetricale, care este tratată în toate manualele, ar trebui să ne oprim asupra aspectelor pozitive și negative atunci când se aplică forcepsul atât pentru mamă, cât și pentru făt. În prezent, însă, au existat lucrări izolate privind evaluarea comparativă a utilizării pensei obstetricale și a unui extractor de vid.

Modele de pense obstetricale

Forcepsul este un instrument obstetric cu ajutorul căruia un făt viu, la termen sau aproape la termen este îndepărtat din canalul de naștere de către cap.

Există peste 600 de modele diferite de pense obstetricale (franceză, engleză, germană, rusă). Ele diferă în principal prin structura lingurilor de clește și a încuietorului. Pensele Levre (franceză) au fălci lungi care se intersectează și o blocare rigidă. Pensă Nägele (germană) - fălci scurte care se intersectează, încuietoarea seamănă cu foarfecele: pe lingura din stânga este o tijă sub formă de capac, în dreapta există o crestătură care se potrivește tijei. Pensele Lazarevich (rusă) au linguri neîncrucișate (paralele) cu doar o curbură a capului și un blocaj mobil.

ÎN În ultima vreme Majoritatea obstetricienilor folosesc forcepsul modelului Simpson-Fenomenov (engleză): lingurile care se intersectează au două curburi - cap și pelvin, încuietoarea este semi-mobilă și există proiecții laterale pe mânerul pensei - cârlige Bush.

Reguli generale de aplicare a pensei obstetricale

Pentru a efectua operația, femeia în travaliu este așezată pe un pat Rakhmanov în poziția pentru operații vaginale. Înainte de operație, se efectuează cateterizarea vezicii urinare și tratamentul organelor genitale externe. Operatia de aplicare a pensetei obstetricale se realizeaza sub anestezie generala sau anestezie epidurala.O epiziotomie se face de obicei inaintea operatiei.

Punctele principale ale operațiunii de aplicare a pensei obstetricale sunt introducerea lingurilor de pense, închiderea pensei, efectuarea de tracțiuni (probă și lucru), îndepărtarea pensei.

Principalele puncte fundamentale care trebuie respectate atunci când se aplică forcepsul obstetrical sunt dictate de trei reguli.

1. Primul urlet triplu se referă la introducerea fălcilor (lingurilor) pensei. Se introduc separat în tractul genital: primul introduce lingura stângă cu mâna stângă în jumătatea stângă a pelvisului („trei pe stânga”) sub controlul mâinii drepte, al doilea introduce lingura dreaptă cu mâna dreaptă în jumătatea dreaptă a pelvisului („trei pe dreapta”) sub controlul mâinii stângi.
2. A doua regulă triplă este că la închiderea pensei, axa pensei, axa capului și axa firului pelvisului trebuie să coincidă („trei axe”). Pentru a face acest lucru, forcepsul trebuie aplicat astfel încât vârfurile lingurilor să fie întoarse spre punctul de sârmă al capului fetal, prindeți capul de-a lungul celei mai mari circumferințe, iar punctul de sârmă al capului să fie în planul axei forcepsul. Când forcepsul este aplicat corect, urechile fetale sunt situate între lingurile pensei.
3. A treia regulă triplă afișează direcția de tracțiune la extragerea capului în forceps, în funcție de poziția capului („trei poziții - trei tracțiuni”). În prima poziție, capul fetal este situat ca un segment mare în planul intrării în pelvisul mic, în timp ce tracțiunea este direcționată de sus în jos (pe degetele pantofilor obstetricianului șezând). Îndepărtarea capului fetal, situat la intrarea în pelvis, cu ajutorul pensei obstetricale (pensă înaltă) nu este utilizată în prezent. În a doua poziție, capul fetal se află în cavitatea pelviană (penses cavitar), în timp ce tracțiunea se realizează paralel cu linia orizontală (în direcția genunchilor obstetricianului șezând). În a treia poziție, capul se află în planul de ieșire din pelvis (forceps de ieșire), tracțiunea este direcționată de jos în sus (pe față, iar în ultimul moment - în direcția frunții medicului obstetrician așezat) .

Tehnica de aplicare a pensei obstetricale

Pensele de ieșire se aplică pe capul fetal, situat în planul de ieșire din pelvis. În acest caz, sutura măturată este situată în dimensiunea directă a planului de ieșire, iar forcepsul se aplică în dimensiunea transversală a acestui plan.

Introducerea lingurilor pensei se efectuează după prima regulă triplă, închiderea pensei după cea de-a doua regulă triplă. Lingurile clestelor se inchid doar daca sunt pozitionate corect. Dacă lingurile nu se află în același plan, atunci prin apăsarea cârligelor Bush, lingurile trebuie transformate într-un singur plan și închise. Dacă este imposibil să închideți cleștele, lingurile trebuie îndepărtate și cleștele se aplică din nou.

După închiderea coloanei vertebrale, se efectuează tracțiunea. În primul rând, pentru a verifica aplicarea corectă a pensei, fac performanță! tracțiune de probă. Pentru a face acest lucru, apucați de sus mânerul cleștilor cu mâna dreaptă, astfel încât degetele arătător și mijlociu ale mâinii drepte să se afle pe cârligele Bush. Mâna stângă este plasată în partea de sus a dreptei, astfel încât degetul arătător să atingă capul fetal. Dacă forcepsul este aplicat corect, atunci când se efectuează testul de tracțiune, capul se mișcă în spatele forcepsului.

Dacă forcepsul este aplicat incorect, degetul arătător se îndepărtează de capul fetal împreună cu forcepsul (alunecarea forcepsului). Se face distincție între alunecarea verticală și cea orizontală.În cazul alunecării pe verticală, vârfurile lingurilor pensei diverg, alunecă de-a lungul capului și ies din tractul genital.În cazul alunecării orizontale, pensea alunecă din capul în sus (spre pântec) sau înapoi (până la sacrum). O astfel de alunecare este posibilă numai cu un cap înalt. La primul semn de alunecare a pensei, operația trebuie oprită imediat, lingurile de pense trebuie îndepărtate și reintroduse.

Tracțiunile de lucru (tractiunile în sine) se execută după ce sunt convinși de succesul tracțiunii de probă. Mâna dreaptă rămâne pe clește, iar mâna stângă acoperă mânerele cleștilor de jos. Direcția de tracțiune corespunde celei de-a treia reguli triple - mai întâi pe față, apoi pe fruntea obstetricianului șezând. Forța de tracțiune seamănă cu împingerea - crește treptat și slăbește treptat. Ca si potuti, tractiunea se realizeaza cu pauze, timp in care este util sa relaxezi forcepsul pentru a evita compresia excesiva a capului.

După ce occiputul fetal apare deasupra perineului, obstetricianul trebuie să stea de partea femeii în travaliu, să apuce mânerele forcepsului cu mâinile și să direcționeze tracțiunea în sus. După ce capul a erupt, tracțiunea este dusă în sus cu o mână și perineul este susținut cu cealaltă.

După extragerea celui mai mare perimetru al capului fetal, forcepsul este îndepărtat în ordine inversă (mai întâi lingura dreaptă, apoi stânga). După aceasta, capul și umerii fătului sunt îndepărtați cu mâna.

Tehnica de aplicare a pensei obstetricale de iesire (tipic) pentru vederea posterioara a prezentarii occipitale

În vederea posterioară a prezentării occipitale, forcepsul se aplică în același mod ca și în vederea anterioară, dar natura tracțiunii în acest caz este diferită. Primele tracțiuni sunt îndreptate abrupt în jos până când zona fontanelei mari este adusă sub simfiza pubiană, apoi coroana este scoasă cu tracțiune în sus.

După ce partea din spate a capului apare deasupra perineului, mânerele pensei sunt coborâte în jos, capul fetal este neîndoit și partea sa din față apare în fanta genitală.

Tehnica de aplicare a pensei obstetricale abdominale (atipice).

Pensele abdominale se aplică pe capul fetal situat în cavitatea pelviană. În acest caz, sutura măturată este situată într-una din dimensiunile oblice (dreapta sau stânga) ale pelvisului, forcepsul se aplică în dimensiunea oblică opusă acestui plan. În prima poziție (sutură în formă de săgeată în dimensiunea oblică drept), forcepsul se aplică în dimensiunea oblică stângă, în a doua poziție (sutură în formă de săgeată în dimensiunea oblică stângă) - în dimensiunea oblică dreaptă (Fig. 109).

Introducerea lingurilor penselor se efectuează după prima regulă triplă („trei în stânga, trei în dreapta”), dar pentru ca lingurile pensei să se potrivească în mărimea oblică a bazinului, una dintre linguri. trebuie deplasat în sus (spre pântece). Lingura care nu se mișcă după introducerea în cavitatea pelviană se numește fixă. Lingura, deplasată spre uter, se numește rătăcire. În fiecare caz individual, în funcție de locația suturii sagitale, se va fixa fie lingura dreaptă, fie cea stângă. În prima poziție (cusătură în formă de săgeată în dimensiunea oblică dreapta), lingura fixă ​​va fi cea din stânga, în a doua poziție (cusătură în formă de săgeată în dimensiunea oblică stânga) - cea dreaptă.

Închiderea pensei, tractiunile de testare și de lucru se efectuează conform regulilor descrise mai sus.

Pe lângă complicațiile asociate cu tehnica chirurgicală necorespunzătoare, pot apărea rupturi ale perineului, vaginului, labiilor mari și mici și ale zonei clitoridei. În perioada postpartum pot apărea tulburări de urinare și defecare.

Operația poate fi și traumatică pentru făt: leziuni ale țesuturilor moi ale capului, cefalohematom, hemoragie la nivelul retinei, accident cerebrovascular, traumatisme la nivelul oaselor craniului.

Operația de aplicare a pensei obstetricale rămâne până astăzi o metodă destul de traumatizantă de livrare chirurgicală prin canalul natural de naștere. Rezultatul nașterii pentru făt depinde în mare măsură de greutatea corporală a acestuia, înălțimea capului, poziția capului, durata operației, calificările medicului, starea fătului la începutul operației și calitatea îngrijirii neonatale. .

• afectarea țesuturilor moi;
• hemoragii la nivelul creierului și cavității craniene;
• asfixie;
• leziuni rare ale oaselor craniului, ochilor, nervilor, claviculei etc.

Nu a existat o creștere a morbidității sau mortalității perinatale cu ieșirea forcepsului. În ceea ce privește forcepsul pentru cavitate, întrebarea nu rămâne complet clară până în prezent. Unii autori consideră că reducerea morbidității și mortalității perinatale este asociată cu mai mult utilizare pe scară largă Operațiile de cezariană și forcepsul obstetrical sunt oferite doar pentru nașteri dificile.

În concluzie, putem spune pe bună dreptate că chiar și cleștele de tip rusesc - cel mai avansat dintre toate tipurile acestui instrument - nu reprezintă un instrument complet sigur și nu trebuie folosit fără un motiv suficient.

Un obstetrician poate urma această singură cale corectă numai sub rezerva unei bune organizări a îngrijirii obstetricale, a dezvoltării creative a moștenirii școlii obstetricale ruse, a îmbunătățirii continue a cunoștințelor și experienței lor, a gândirii. evaluare clinicăîntregul corp al unei femei care naște. Dificultățile acestei căi nu sunt mici, dar sunt destul de depășite.