Inserții de extensor pentru prezentație cefalică. Inserții de cap asinclitic. Caracteristici și tipuri de anomalii de inserare a capului

1. Introducerea capului în intrarea în pelvis (Jnsertio capitis), adaptând capul cu dimensiunile corespunzătoare la intrarea în pelvis.

La o femeie primigravid, până la începutul travaliului, capul fetal este fixat de obicei la intrarea în pelvis într-o stare de flexie moderată. Capul se fixează cu 4 săptămâni înainte de data scadenței. Acest lucru este facilitat de forma segmentului inferior al uterului, care se micșorează în jos, și de starea normală a tonusului mușchilor săi, precum și de tonusul fătului însuși și de gravitatea acestuia. La un făt mort, într-o poziție cu capul în jos, acesta din urmă „atârnă” de corp, în timp ce la un făt viu „arcărește”, apăsând bărbia pe piept. Pentru a fixa capul la intrarea în pelvis, desigur, trebuie să existe un anumit raport între dimensiunea fătului și dimensiunea pelvisului, cantitatea adecvată de lichid amniotic, locația și dimensiunea corectă a placentei etc. .

La primigravidas dar multigravidas, capul fetal la începutul travaliului poate să nu fie fixat la intrarea în pelvis.

La o femeie multipare, fixarea capului are loc în timpul travaliului cu ajutorul reflexelor mușchilor netezi ai uterului. Prin urmare, la femeile multipare, până la începutul travaliului, capul fetal este într-o poziție „relaxată”, într-o stare „medie” (între flexie și extensie).

Când capul fetal intră în contact cu planul intrării în pelvis, se instalează o sutură sagitală între dimensiunile transversale și oblice ale pelvisului. Cel mai intim contact al capului cu intrarea în pelvis se observă la promontoriu și simfiză. În acest caz, axa fătului nu coincide cu axa de intrare în pelvis.

În centrarea axului fetal în raport cu axul pelvin are o mare importanță starea presei abdominale, a aparatului ligamentar al uterului și, în primul rând, a ligamentelor rotunde. La femeile primipare cu perete abdominal elastic, axul fetal este situat posterior față de axul pelvin (Fig. 74). La femeile multipare cu perete abdominal flasc și divergență a mușchilor drepti abdominali, în special la persoanele cu abdomen lasat (venter propendens) - anterior axului pelvin.

Orez. 74. Relația dintre axele fătului și pelvis.

Orez. 75. Inserția asinclitică a capului (asinclitism anterior):
1 - axul fetal; 2 - axa capului

Orez. 76. Inserția asinclitică a capului (asinclitism posterior):
1 - axul fetal; 2 - axa pelviană.

Discrepanța dintre axa fătului și axa pelvisului duce inevitabil la o deplasare a suturii sagitale fie anterior de axa firului bazinului - la simfiză, fie posterior de la aceasta - la promontoriu. Această condiție este de obicei desemnată printr-un termen special - inserție asinclitică (Fig. 75, 76).

Când sutura sagitală este situată mai aproape de simfiză, se va numi inserție parietală posterioară, sau declinație Litzmann, iar când sutura sagitală este situată mai aproape de promontoriu, se va numi inserție parietală anterioară (declinație Negel). Se obișnuiește să se distingă trei grade de inserție asinclitică.

Inserarea in gradul initial (I) de asinclitism este considerata a fi o adaptare fiziologica, necesara in biomecanismul nasterii. Asinclitismul posterior contribuie la procesul de configurare a capului.

Gradele clar exprimate de inserție extra-axială a capului aparțin formelor patologice de asinclitism.

La marea majoritate a femeilor primipare cu perete abdominal anterior elastic, cu relații normale între mărimea capului și dimensiunea pelvisului, capul fetal este introdus în orificiul pelvin în starea stadiului inițial (I) de asinclitism posterior, care în continuarea travaliului se transformă în inserție sinclitică.

Mult mai rar, în special la femeile multipare, în special cu peretele abdominal flasc, inserția capului fetal se observă în starea de grad inițial (I) de asinclitism anterior, iar această poziție este foarte instabilă, deoarece forțele adezive sunt exprimate semnificativ. la promontoriu şi mai puţin la simfiză.

Prezența unui anumit grad de asinclitism (declinația Litzmann sau Negel) indică o deplasare a coloanei fetale anterior sau posterior față de axa pelvină.

Forma capului fetal, înclinându-se spre frunte (sub formă de oval), determină inserarea lui într-un oblic sau aproape de mărimea sa.

Dimensiunea medie a capului, situată între biparietal și bitemporal, este de obicei introdusă în dimensiunea directă a pelvisului.

Poziția femeii în travaliu în timpul travaliului (orizontală, cu partea superioară a corpului ușor ridicată, așa-numita Fowler) facilitează introducerea capului în orificiu și pelvis.

Nașterea cu o prezentare incorectă a capului și poziții incorecte ale fătului include nașterea cu o prezentare extensor a capului, inserțiile sale asinclitice, nașterea cu o poziție transversală înaltă dreaptă și joasă a suturii sagitale, nașterea cu poziții oblice și transversale ale făt. Situațiile enumerate trebuie considerate patologice, deoarece în unele dintre ele nașterea spontană este imposibilă (tipul anterior de prefăt facial, prezentarea frontală a fătului la termen, poziție transversală), iar în altele riscul unui rezultat nefavorabil pentru mamă și făt crește semnificativ (leziuni materne și copilului, hipoxie a fătului și a nou-născutului).

Cauzele prezentării defectuoase a capului și pozițiilor incorecte ale fătului sunt numeroase. Această patologie este cauzată de o modificare a formei uterului (în formă de șa, bicorn, cu un sept în corp, prezența fibroamelor etc.), flacidența segmentului său inferior, diferite forme de îngustare a pelvisului, îngreunând introducerea corectă a capului, caracteristicile formei capului, tonusul afectat al mușchilor fetali, prezența unei tumori la nivelul gâtului etc.

Având în vedere pericolul destul de mare pentru mamă și făt în cazul pozițiilor incorecte și al prezentării podale, în obstetrica modernă există o tendință clară de extindere a indicațiilor pentru operație cezariană. Corectarea poziției fătului și schimbarea prezentării la tehnici manuale mai favorabile (rotația fătului, extinderea capului în timpul prezentării frontale cu degetul introdus în gura fătului etc.) nu este necesară în prezent.

Naştere la extensor culcare Capete

Ce se aplică La naştere la extensor culcare Capete?

Nașterea cu o prezentare de extensie a capului include astfel de situații obstetricale patologice în care capul de prezentare în prima etapă a travaliului este ferm stabilit într-un grad sau altul de extensie. În timpul nașterii fiziologice, în acest moment are loc flexia capului. Această extindere, la rândul său, duce la modificări ale biomecanismului muncii.

Pe care grade extensie divide astfel de patologic

prezentare Capete?

Astfel de prezentări patologice în funcție de gradul de extensie a capului sunt împărțite în primul grad, care se numește prezentare cefalică anterioară, gradul doi - prezentare frontală și gradul trei - prezentare facială (Fig. 16.1).

De ce nașterea cu prezentare în extensie are loc cel mai adesea cu formarea unei vederi posterioare?

Orez. 16.1. Trei grade de extensie a capului: a - anterocefalic; b - frontal; V- facial

Orez. 16.2. Mecanism

formațiuni cu vedere din spate

când capul este întins

Când capul fetal se extinde, partea sa cea mai voluminoasă devine partea occipitală, care se transformă în cavitatea sacră, în partea unde există mai mult spațiu liber (Fig. 16.2).

Este recomandabil să luați în considerare caracteristicile biomecanismului muncii separat pentru fiecare dintre cele trei grade de extensie.

Naştere la

anterior-capului prezentare -

primul grad extensie

Capete

Cum a pune diagnostic anterior-

th prezentare?

Diagnosticul se pune pe cale vaginala

cercetare: fontanela mare se determină sub cea mică, de-a lungul axei firului bazinului. Diagnosticul este ajutat și de a avea o vedere din spate.

Ce se întâmplă V primul moment biomecanism naştere?

În primul moment al biomecanismului coarnelor are loc extinderea capului. În acest caz, capul este introdus în orificiul de intrare al pelvisului mic cu dimensiunea sa directă de 12 cm.

Cum e diferit primul moment biomecanism naştere la anterior-capului prezentare din fiziologic naştere?

Cu o prezentare cefalică anterioară, în primul moment al biomecanismului travaliului, capul fetal este introdus în intrarea în pelvisul mic nu în stare îndoită, ca în timpul nașterii fiziologice, ci într-o stare ușor îndreptată. Inserarea capului în această prezentare are loc nu într-o dimensiune oblică mică (9,5 cm), ca în prezentarea occipitală, ci dreaptă (12 cm) (Fig. 16.3).

Ce este tu al doilea moment biomecanism naştere?

Al doilea moment al biomecanismului nașterii este rotația internă „greșită” a capului (cu spatele capului) și mișcarea înainte a capului de-a lungul canalului de naștere (Fig. 16.4).

Orez. 16.3 Mecanismul travaliului în timpul

prezentare cefalică anterioară.

Orez. 16.4. Biomecanism naştere la

anterior-capului prezentare.

IImoment

Care circulaţie sovrshevt cap V al treilea moment biomecanism naştere ? În al treilea moment al biomecanismului nașterii, capul este fixat la marginea inferioară a simfizei pubisului de regiunea glabelei (glabella) și se îndoaie. La Când capul este flectat, ies coroana și occiputul (Fig. 16.5).

Ce astfel de Al patrulea moment biomecanism naştere? . Al patrulea moment al biomecanismului nașterii începe după fixarea fosei suboccipitale la vârful coccisului și reprezintă prelungirea capului. Laîn acest caz, capul se naște complet din tractul genital (Fig. 16.6).

Ce este conducere punct Și ce mărimea are loc erupția Capete?

Punctul principal este fontanela mare. Tăierea prin gătit are loc cu o dimensiune directă (diametru frontooccipitalis) egală cu 12 cm și o circumferință corespunzătoare egală cu 35 cm.

Ce sunt particularități clinici naştere la anterior-capului prezentare ?

Principala diferență între clinica de naștere cu prezentație cefalică anterioară este durata lungă a celei de-a doua perioade, care poate duce la slăbiciune a travaliului și suferință fetală (hipoxie).

Orez. 16.5. Biomecanismul nașterii

prezentare cefalică anterioară.

Moment rău

Orez. 16.6. Biomecanismul nașterii

prezentare cefalică anterioară.

Ce prognoza rezultat naştere Pentru mamelor Și făt la anterior-capului prezentare?

Nașterea spontană este posibilă, dar mortalitatea perinatală este semnificativ mai mare decât la nașterea fiziologică; Complicațiile frecvente includ asfixia și leziunile cerebrale traumatice fetale.

Traumatismul matern este de asemenea semnificativ mai mare (rupturi cervicale și perineale).

Ce plan dirijarea naştere ar trebui să ține de la ne-

redgoloYonom prezentare?

În condițiile moderne, prezentarea cefalică anterioară ar trebui considerată o indicație relativă pentru operația cezariană. În absența abaterilor de la cursul normal, nașterea poate fi finalizată prin mijloace naturale. Operația de aplicare a pensei obstetricale poate fi efectuată doar de un obstetrician cu experiență.

Naştere la frontal prezentare - al doilea grad extensie Capete

Ce numit frontal prezentare?

Prezentarea frontală este varianta de extensie

prezentarea corporală a capului, în care punctul de conducere este situat în regiunea frontală a capului.

Cum diagnostica frontal prezentare?

Diagnosticul de prezentare frontala se pune in timpul nasterii cand, in timpul examenului vaginal, fruntea este mai jos decat alte parti ale capului. Totodată, urmărind cu degetul sutura frontală, pe de o parte se poate determina rădăcina nasului și orbita, pe de altă parte, marginea anterioară a fontanelei mari.

Posibil dacă naştere la frontal prezentare prin

natural generic moduri?

Nașterea cu prezentare frontală prin canalul natural de naștere este imposibilă, deoarece inserția capului are loc cu o dimensiune oblică mare. (mentooccipitalis) egal cu 13,5 cm, care nu corespunde cu dimensiunea pelvisului mic (cea mai mare dimensiune a pelvisului mic este de 1 3 cm - aceasta este dimensiunea transversală a intrării în pelvisul mic, toate celelalte dimensiuni sunt mai mici). Prin urmare, prezentarea frontală a fătului este o indicație absolută pentru operația cezariană.

Ce prognoza rezultat naştere Pentru mamelor Și făt la frontal

prezentare?

Nașterea spontană cu prezentare frontală poate avea loc numai în prezența unui făt prematur sau cu un pelvis foarte mare.

Ce plan dirijarea naştere ar trebui să ține de la stabilirea diagnostic frontal prezentare?

Având în vedere marele pericol pentru femeia aflată în travaliu (amenințare cu ruptura uterină, formarea de fistule în timpul stării prelungite a capului în cavitatea pelviană) și pentru făt (asfixie, leziune cerebrală traumatică), prezentarea frontală cu un făt viu trebuie considerată un indicație absolută pentru operație cezariană. O operație de corectare a poziției capului în poziția facială sau occipitală prin extinderea sau îndoirea acestuia cu un deget introdus în gură poate provoca leziuni ale fătului și rareori duce la succes, deoarece cauza extensiei nu este eliminată.

În cazul morții intrauterine a fătului, se efectuează o operație de distrugere a fătului - craniotomie.

Naştere la facial prezentare - al treileagrad extensie Capete

Ce numit facial prezentare?

Prezentarea facială este o prezentare a capului cu capul extins maxim. Punctul principal în acest caz devine bărbia fetală.

Posibil dacă naştere la facial prezentare?

Nașterea cu o prezentare facială este posibilă numai în vederea posterioară. Aspectul fătului este determinat de partea din spate a capului: vedere posterioară - partea din spate a capului este orientată spre sacrum.

Cum a pune diagnostic facial prezentare?

Extensia capului poate fi uneori recunoscută în timpul examinării externe, în timp ce bărbia este identificată deasupra intrării în pelvisul mic pe o parte, iar occiputul fătului pe de altă parte; Curbura cervicală este puternic exprimată. Un examen vaginal confirmă în final diagnosticul: se determină o porțiune de prezentare eterogenă, moale (din cauza edemului). Se palpează nasul, orbitele, oasele pomeților, gura și bărbia fătului.

Ce astfel de primul moment biomecanism naştere la facial

prezentare?

Primul moment al biomecanismului nașterii este extensia maximă a capului. În acest caz, linia facială (linea facialis), care merge de la podul nasului până la bărbie de-a lungul spatelui nasului prin gură, este situată în dimensiunea transversală a pelvisului (mult mai rar - în dimensiunea oblică). ) (Fig. 16.7).

Ce se întâmplă în al doilea moment biomecanism naştere?

În al doilea moment al biomecanismului nașterii, capul face o întoarcere internă „greșită”. Rotația are loc în timpul tranziției de la partea largă la cea îngustă a cavității pelvine.

Care circulaţie comite cap V al treilea moment biomecanism naştere?

În al treilea moment al biomecanismului nașterii, capul este fixat de osul hioid la marginea inferioară a simfizei pubiene și, îndoindu-se, se naște din tractul genital. În acest caz, apar bărbia, gura, nasul, ochii, fruntea, coroana și spatele capului (Fig. 16.8).

Orez. 16.7. Biomecanismul nașterii

prezentare facială.

Orez. 16.8. Biomecanismul nașterii

prezentare facială.

Moment rău

Ce astfel de Al patrulea moment biomecanism naştere? Al patrulea moment - rotația internă a umerilor și rotația externă a capului - se desfășoară în același mod ca la orice prezentare cefalică.

Unde situat prezentator punct V naştere la facial prezentare Și ce mărimea se întâmplă dentiţie Capete?

Punctul de conducere este situat în zona bărbiei. Erupția capului are loc cu o dimensiune verticală (diametrul hyobregmaticus) de 9,5 cm și o circumferință corespunzătoare de 32 cm.

Ce sunt particularități clinici naştere la facial prezentare?

Complicațiile posibile în timpul nașterii cu prezentarea facială includ ruptura prematură a apei, prolapsul ansei cordonului ombilical, slăbiciunea travaliului și asfixia fetală asociată.

Ce prognoza rezultat naştere Pentru mamelor Și făt la prezentare facială?

Nașterea în forma posterioară de prezentare facială se poate termina spontan, cu toate acestea, incidența asfixiei și a traumatismelor la naștere (comprimarea fasciculelor neurovasculare ale gâtului) la copii este mai mare decât în ​​timpul nașterii fiziologice.

Traumele la naștere sunt mai frecvente la mame -

ruptură din picioare. Din cauza rupturii premature a lichidului amniotic, bolile infecțioase postpartum sunt mai frecvente.

De ce imposibil naştere V față formă facial prezentare?

Nașterea în forma anterioară de prezentare facială este imposibilă din cauza impactului cuierului în cavitatea pelviană. Centura scapulară și capul, fiind la același nivel, nu pot trece simultan prin orificiul pelvin (Fig. 16.9). Prin urmare, vederea anterioară a prezentării faciale este o indicație absolută pentru operația cezariană.

Care tactici dirijarea naştere ar trebui să ține de la

spate formă facial prezentare?

Prezentarea facială, având în vedere procentul mai mare de complicații pentru mamă și făt decât în ​​timpul travaliului fiziologic, ar trebui considerată o indicație relativă pentru operația cezariană.

La femeile multipare cu prezentarea feței posterioare a celui de-al doilea făt în sarcini multiple, cu un făt prematur, precum și în prezența unui pelvis încăpător și în absența altor complicații (slăbiciune a travaliului, ruptură prematură a apei), nașterea poate fi efectuată prin canalul natural de naștere.

Orez. 16.9. Vedere anterioară a prezentării faciale

Naştere la asinclitic inserții Capete

Ce numit asinclitism?

Asinclitismul este o poziție anormală a capului în orificiul de intrare sau în cavitatea pelviană, în care sutura sagitală deviază anterior sau posterior (spre uter sau sacru). În acest caz, unul dintre oasele parietale este mai jos decât celălalt.

Care exista feluri asinclitism?

Există două tipuri principale de asinclitism: anterior, în care osul parietal anterior al capului, cu fața spre uter, coboară primul, sutura sagitală este deviată posterior (asinclitism Nägele) și posterior, în care osul parietal posterior (cu fața spre sacrum) coboară mai întâi, sutura sagitală este deviată anterior (asinclitism Litzmann) (Fig. 16.10).

Orez. 16.10. Opțiuni de inserare a capului în afara axei:

1 - asinclitism anterior (asinclitism Nägele);

2 - asinclitism posterior (asinclitism Litzmann)

Recent, a fost observată o creștere a frecvenței pelvisului contractat transversal, care se caracterizează printr-o inserție asinclitică oblică a unei suturi sagitale în planul intrării în pelvisul mic, atunci când sutura sagitală este situată într-una dintre dimensiunile oblice. de intrare, iar osul parietal anterior sau posterior coboară primul.

Ce sunt cauze educaţie asinclitism?

Un ușor asinclitism este fiziologic și se pare că este asociat cu înclinarea pelvină existentă.

Principalele motive pentru formarea unui asinclitism patologic pronunțat: slăbiciune a peretelui abdominal anterior, în care axa longitudinală a uterului și a fătului deviază anterior; relaxarea segmentului inferior al uterului, îngustare

pelvis (în special forme plate).

Cum a pune diagnostic asinclitic inserții Capete?

Diagnosticul se pune în timpul unui examen vaginal în a doua etapă a travaliului prin devierea suturii sagitale de la axa pelvină.

Ce sunt particularități biomecanism naştere la asinclitic-

la lor inserții Capete?

Particularitățile biomecanismului nașterii sunt că mai întâi un os parietal coboară în cavitatea pelviană (cel anterior - cu asinclitism anterior, cel posterior - cu asinclitism posterior), apoi celălalt. În unele cazuri (de exemplu, cu un pelvis planar-rahitic), asinclitismul este un mecanism adaptativ util care permite capului să treacă prin dimensiunea directă redusă a planului de intrare.

Ce prognoza la asinclitic inserții Capete?

Cu asinclitism moderat, travaliul se poate termina spontan.

Asinclitismul sever, mai ales posterior, este o patologie gravă atât pentru făt (asfixie), cât și pentru mamă (infecție din cauza travaliului prelungit, risc de ruptură uterină și formare de escare în timpul stării prelungite a capului).

Ce este tactici doctor la stabilirea diagnostic asinclitic inserții Capete?

Cu asinclitism moderat, nașterea poate fi gestionată în așteptare, cu o evaluare funcțională a pelvisului și o monitorizare strictă a dinamicii travaliului; capul nu trebuie lăsat să stea într-un plan pentru o perioadă lungă de timp (mai mult de 1 oră) și nu trebuie să apară alte semne ale unui pelvis îngust clinic.

În acest caz, nașterea trebuie finalizată prin operație cezariană. Dacă fătul este mort, atunci în interesul sănătății și al vieții mamei (risc de ruptură uterină, formare de fistulă), trebuie efectuată o craniotomie.

Când se stabilește un asinclitism pronunțat, în special asinclitismul posterior, o operație cezariană trebuie efectuată imediat în interesul mamei și al fătului.

Care patologic stat include La anomalii permanent

sagitale cusătură ?

Aceste stări patologice includ poziția înaltă dreaptă și joasă transversală a suturii sagitale.

De ce înalt direct Și scăzut transversal permanent sagitale cusătură (Capete) ar trebui să numara patologie? Aceste situații trebuie considerate patologice, deoarece din cauza raporturilor nefavorabile ale dimensiunilor capului și pelvisului, avansarea fătului prin canalul de naștere devine în cele mai multe cazuri imposibilă fără utilizarea anumitor operații obstetricale.

Naştere la înalt direct Și joasă transversală permanent sagitale cusătură

Ce astfel de înalt direct permanent sagitale cusătură?

Poziția înaltă dreaptă a suturii sagitale este o poziție în care capul se află la intrarea în pelvisul mic cu o sutură sagitală în mărime dreaptă (Fig. 16.11).

Ce sunt cauze înalt direct permanent sagitale

cusătură?

Orez. 16.11. Poziția înaltă dreaptă a capului: a - vedere anterioară; b - vedere din spate

Principalele cauze ale acestei patologii sunt modificările formei pelvisului (în special un bazin îngustat transversal) și a capului (brahicefalie severă).

Ce este tactici doctor la stabilirea diagnostic înalt

direct permanent sagitale cusătură?

În unele cazuri, este posibilă nașterea spontană, care are loc fără ca capul să facă o rotație internă. Acest lucru se observă dacă dimensiunea transversală a pelvisului este îngustată, dimensiunile directe rămân normale sau crescute, iar capul este rotit anterior cu occiputul (vedere anterioară). Prin urmare, în această situație clinică, pelvisul trebuie măsurat cu atenție și, dacă este posibil, conjugatul adevărat trebuie determinat cu exactitate.

Dacă dimensiunile directe ale pelvisului sunt înguste sau sutura sagitală este înaltă și dreaptă în vederea posterioară, problema ar trebui rezolvată în favoarea unei operații cezariane din cauza riscului de ruptură uterină și moarte fetală intrauterină.

Unii obstetricieni propun o tehnică care corectează poziția capului (metoda „Mingea Kegel”): capul este împins departe de intrarea în pelvis cu mâna introdusă în vagin și se rotește în jurul axei longitudinale. Această tehnică are rar succes și poate provoca vătămări grave fătului, așa că nu este utilizată.

Ce astfel de scăzut transversal permanent sagitale cusătură?

Poziția transversală joasă a suturii sagitale este o poziție în care sutura sagitală este situată în dimensiunea transversală a ieșirii pelvine (Fig. 16.12).

Ce sunt cauze aparitie dat patologie?

Îngustarea pelvisului (în special pelvisul plat), dimensiunea mică a capului și scăderea tonusului mușchilor planșeului pelvin.

Ce este tactici doctor la

stabilirea diagnostic

scăzut transversal permanent sagitale cusătură?

În unele cazuri este posibil

Orez. 16.12. Poziția transversală joasă a capului

naștere spontană. Dacă capul rămâne în planul de ieșire pentru o perioadă lungă de timp (până la 1 oră) și dacă există indicații de la făt (asfixie), nașterea trebuie finalizată cu pense obstetricale. Cu toate acestea, funcția pensei aici este atipică - nu numai atracția, ci și rotația capului, prin urmare o astfel de operație ar trebui efectuată de un obstetrician cu experiență și, de preferință, cu pense drepte (rusă) fără curbură pelviană. Aplicarea forcepsului într-o astfel de situație obstetricală este extrem de traumatizantă atât pentru făt, cât și pentru mamă.

Naştere la incorect prevederi făt

Ce numit gresit poziţie făt?

Poziția anormală a fătului este o situație clinică în care axa fătului se intersectează cu axa uterului.

Care Sunt incorect prevederi făt? Pozițiile fetale incorecte includ pozițiile transversale și oblice.

Ce numit transversal poziţie făt?

Poziția transversală (situs transversus) este o situație clinică în care axa fătului intersectează axa uterului în unghi drept, iar părți mari ale fătului sunt situate deasupra crestelor oaselor iliace (Fig. 16.13).

Ce numit oblic poziţie făt?

Poziția oblică (situs obliquus) este o situație clinică în care axa fătului intersectează axa uterului într-un unghi acut, iar cea mai mare parte subiacentă a fătului este situată într-una dintre cavitățile iliace ale pelvisului mare (Fig. 16.14). Poziția oblică este în esență o stare de tranziție: în timpul nașterii se transformă fie în longitudinală, fie transversală.

Cum a determina poziţie Și vedere pozitii făt la transversal poziţie făt?

Poziția fătului în poziția transversală este determinată de poziția capului: dacă capul este pe stânga - prima poziție, dacă capul este pe dreapta - a doua poziție.

Tipul de poziție în poziție transversală este determinat de

spate: dacă este orientat anterior - vedere anterioară, dacă înapoi - vedere posterioară.

Ce este etiologie transversal prevederi făt?

În etiologia poziției transversale a fătului,

Orez. 16.13. Poziția transversală a fătului. Prima poziție, vedere frontală

Orez. 16.14. Poziția oblică a fătului. Prima poziție, vedere frontală

următorii factori: discrepanță spațială între cavitatea uterină și făt ca urmare a sarcinii multiple, prematuritate, polihidramnios; malformații ale uterului, pelvis îngust, anomalii în localizarea placentei, malformații fetale, cordon ombilical scurt.

Pe bază ce date Poate sa a pune diagnostic transversal sau oblic prevederi făt?

Recunoașterea poziției transversale sau oblice a fătului este destul de posibilă doar pe baza examinării externe. Cu o poziție transversală a fătului, uterul are o formă ovală transversală, fundul uterului stă de obicei mult mai jos decât în ​​poziție longitudinală, iar partea de prezentare este absentă. Cu o poziție oblică a fătului, uterul are o formă ovală oblică. Capul sau fesele sunt situate într-una din regiunile iliace, sub nivelul crestei iliace. Diagnosticul este clarificat prin examen vaginal, când partea de prezentare nu este palpabilă. Diagnosticul final se face prin ecografie.

Care complicatii observat V naştere la transversal poziţie făt?

Prima complicație posibilă este evacuarea precoce a apei, care apare deoarece odată cu poziția transversală a fătului nu se face distincție între apele anterioare și posterioare, iar presiunea intrauterină este concentrată la polul inferior al membranelor.

Ruptura precoce a apei implică și alte complicații grave: pierderea unor părți mici ale fătului (brațe, cordon ombilical), se creează condiții pentru dezvoltarea corioamnionitei în timpul nașterii și se formează o poziție transversală avansată a fătului. Ce numit alergare transversal poziţie făt?

Poziția transversală avansată a fătului este poziția transversală când apele s-au spart, când fătul din uter este complet nemișcat. Corectarea unei astfel de poziții transversale la una longitudinală prin rotire este complet imposibilă.În acest caz, umărul fetal este de obicei introdus în pelvisul mic, iar mânerul cade adesea (Fig. 16.15).

Cum periculos neglijat transversal poziţie Pentru făt si mame?

În această situație, fătul moare adesea sau se află într-o stare de hipoxie.

Dacă poziția transversală este neglijată și travaliul continuă, poate apărea ruptura uterină.

Ce trebuie sa do V dat situatii?

Dacă există o ruptură uterină amenințătoare, trebuie administrată imediat anestezie pentru a opri travaliul. Dacă fătul este în viață și nu există simptome de corioamnionită, trebuie efectuată o operație cezariană. Fătul mort este îndepărtat după decapitare.

Ce este tactici doctor la stabilirea diagnostic transversal sau oblic prevederi făt la gravidă? Fiecare gravidă care are o poziție transversală sau oblică a fătului cu 3-4 săptămâni înainte de naștere trebuie internată în secția de patologie a gravidei. Ce plan dirijarea naştere ar trebui să ține de? La femeile însărcinate și femeile în travaliu cu o poziție transversală a

Orez. 16.15. Poziția transversală avansată a fătului.

Căderea mânerului. Supradistensia segmentului inferior al uterului

Da, trebuie efectuată o operație cezariană. Operația poate fi efectuată de rutină și în timpul unei sarcini la termen.

Operația de întoarcere a fătului pe picior este foarte traumatizantă pentru făt și în poziție transversală se folosește numai în cazurile de făt foarte prematur sau poziție incorectă a celui de-al doilea făt în cazul gemenilor (după nașterea primului făt). ).

Dacă există o poziție oblică a fătului, femeia în travaliu este plasată pe o parte, corespunzătoare locației părții mari în regiunea iliacă. Când capătul pelvin al fătului coboară, acesta din urmă ia adesea o poziție longitudinală. Dacă culcarea pe o parte nu reușește să corecteze poziția oblică a fătului, problema ar trebui rezolvată în favoarea unei operații cezariane.

O operație de corectare a poziției transversale a fătului folosind tehnici externe (rotație externă pe cap) anterior

a fost produs pe scară largă la 35-36 de săptămâni de sarcină, dar acum este rar utilizat. Eficacitatea unei astfel de operațiuni este scăzută. Cel mai adesea, fătul ia din nou o poziție transversală, deoarece cauza acestei patologii nu este eliminată prin întoarcere. În unele cazuri, operația de rotație duce la complicații severe (desprindere placentară, ruptură uterină, asfixie fetală), care este și motivul abandonării acesteia.

| |

Introducerea capului (inclinatio)- relaţia suturii sagitale cu simfiza şi promontoriul sacral (promontoriu). Există inserții de cap axiale sau sinclitice și extraaxiale sau asinclitice.

Inserția sinclitică se caracterizează prin faptul că axa verticală a capului este perpendiculară pe planul intrării în pelvis, iar sutura sagitală se află la aceeași distanță de simfiză și promontoriu.

Inserția asinclitică se caracterizează prin faptul că axa verticală a capului nu este strict perpendiculară pe planul intrării în pelvis, iar sutura sagitală este situată mai aproape de promontoriu, se vorbește de asinclitism anterior (osul parietal anterior este introdus), dacă sutura sagitală este mai aproape de simfiză - despre asinclitism posterior (os parietal posterior introdus).

Inserția sinclitică a capului este normală. În timpul nașterii normale se observă uneori asinclitism anterior temporar, ușor, care este înlocuit spontan de inserția sinclitică. Deseori asinclitismul anterior pronunțat apare în timpul nașterii cu un pelvis îngust (plat) ca proces de adaptare la caracteristicile sale spațiale.

Asinclitism anterior și posterior sever- un fenomen patologic. O poziție stabilă a fătului în cavitatea uterină se stabilește în ultimele luni de sarcină. În prima și începutul celei de-a doua jumătate a sarcinii, poziția fătului se modifică datorită faptului că dimensiunea relativă a cavității uterine și cantitatea de lichid amniotic în acest moment este mai mare decât la sfârșitul sarcinii. În prima jumătate a sarcinii, se observă adesea prezentări podale, care mai târziu se dezvoltă în prezentări cefalice.

Prezentările faciale sunt de obicei create în timpul nașterii. Poziția și aspectul ei sunt stabilite și în a doua jumătate a sarcinii. Poziția fătului este relativ constantă; face mișcări, după care poziția fătului devine aceeași. În crearea unei poziții tipice a fătului, rolul principal este jucat de activitatea sa motrică și de reacțiile reflexe ale uterului.

Activitatea motrică a fătului și excitabilitatea uterului cresc pe măsură ce sarcina progresează. Când fătul se mișcă, apar iritații ale receptorilor uterini și contracții, corectând poziția fătului. Când uterul se contractă, dimensiunea lui transversală scade, ceea ce contribuie la formarea unei poziții longitudinale; capul, care are un volum mai mic față de capătul pelvin, coboară în jos, unde spațiul este mai mic decât în ​​fundul uterului. Metode de examinare obstetricală în a doua jumătate a sarcinii și a nașterii.

Principalele metode de examinare obstetricală în a doua jumătate a sarcinii și a nașterii includ: examinarea, examinarea, palparea și auscultarea abdomenului gravidei (făt situat în uter), măsurători, examen vaginal.

„Obstetrică”, V.I. Bodyazhina

Nașterea cu o prezentare incorectă a capului și poziții incorecte ale fătului include nașterea cu o prezentare extensor a capului, inserțiile sale asinclitice, nașterea cu o poziție transversală înaltă dreaptă și joasă a suturii sagitale, nașterea cu poziții oblice și transversale ale făt. Situațiile enumerate trebuie considerate patologice, deoarece în unele dintre ele nașterea spontană este imposibilă (tipul anterior de prefăt facial, prezentarea frontală a fătului la termen, poziție transversală), iar în altele riscul unui rezultat nefavorabil pentru mamă și făt crește semnificativ (leziuni materne și copilului, hipoxie a fătului și a nou-născutului).

Cauzele prezentării defectuoase a capului și pozițiilor incorecte ale fătului sunt numeroase. Această patologie este cauzată de o modificare a formei uterului (în formă de șa, bicorn, cu un sept în corp, prezența fibroamelor etc.), flacidența segmentului său inferior, diferite forme de îngustare a pelvisului, îngreunând introducerea corectă a capului, caracteristicile formei capului, tonusul afectat al mușchilor fetali, prezența unei tumori la nivelul gâtului etc.

Având în vedere pericolul destul de mare pentru mamă și făt în cazul pozițiilor incorecte și al prezentării podale, în obstetrica modernă există o tendință clară de extindere a indicațiilor pentru operație cezariană. Corectarea poziției fătului și schimbarea prezentării la tehnici manuale mai favorabile (rotația fătului, extinderea capului în timpul prezentării frontale cu degetul introdus în gura fătului etc.) nu este necesară în prezent.

Naştere la extensor culcare Capete

Ce se aplică La naştere la extensor culcare Capete?

Nașterea cu o prezentare de extensie a capului include astfel de situații obstetricale patologice în care capul de prezentare în prima etapă a travaliului este ferm stabilit într-un grad sau altul de extensie. În timpul nașterii fiziologice, în acest moment are loc flexia capului. Această extindere, la rândul său, duce la modificări ale biomecanismului muncii.

Pe care grade extensie divide astfel de patologic

prezentare Capete?

Astfel de prezentări patologice în funcție de gradul de extensie a capului sunt împărțite în primul grad, care se numește prezentare cefalică anterioară, gradul doi - prezentare frontală și gradul trei - prezentare facială (Fig. 16.1).

De ce nașterea cu prezentare în extensie are loc cel mai adesea cu formarea unei vederi posterioare?

Orez. 16.1. Trei grade de extensie a capului: a - anterocefalic; b - frontal; V- facial

Orez. 16.2. Mecanism

formațiuni cu vedere din spate

când capul este întins

Când capul fetal se extinde, partea sa cea mai voluminoasă devine partea occipitală, care se transformă în cavitatea sacră, în partea unde există mai mult spațiu liber (Fig. 16.2).

Este recomandabil să luați în considerare caracteristicile biomecanismului muncii separat pentru fiecare dintre cele trei grade de extensie.

Naştere la

anterior-capului prezentare -

primul grad extensie

Capete

Cum a pune diagnostic anterior-

th prezentare?

Diagnosticul se pune pe cale vaginala

cercetare: fontanela mare se determină sub cea mică, de-a lungul axei firului bazinului. Diagnosticul este ajutat și de a avea o vedere din spate.

Ce se întâmplă V primul moment biomecanism naştere?

În primul moment al biomecanismului coarnelor are loc extinderea capului. În acest caz, capul este introdus în orificiul de intrare al pelvisului mic cu dimensiunea sa directă de 12 cm.

Cum e diferit primul moment biomecanism naştere la anterior-capului prezentare din fiziologic naştere?

Cu o prezentare cefalică anterioară, în primul moment al biomecanismului travaliului, capul fetal este introdus în intrarea în pelvisul mic nu în stare îndoită, ca în timpul nașterii fiziologice, ci într-o stare ușor îndreptată. Inserarea capului în această prezentare are loc nu într-o dimensiune oblică mică (9,5 cm), ca în prezentarea occipitală, ci dreaptă (12 cm) (Fig. 16.3).

Ce este tu al doilea moment biomecanism naştere?

Al doilea moment al biomecanismului nașterii este rotația internă „greșită” a capului (cu spatele capului) și mișcarea înainte a capului de-a lungul canalului de naștere (Fig. 16.4).

Orez. 16.3 Mecanismul travaliului în timpul

prezentare cefalică anterioară.

Orez. 16.4. Biomecanism naştere la

anterior-capului prezentare.

IImoment

Care circulaţie sovrshevt cap V al treilea moment biomecanism naştere ? În al treilea moment al biomecanismului nașterii, capul este fixat la marginea inferioară a simfizei pubisului de regiunea glabelei (glabella) și se îndoaie. La Când capul este flectat, ies coroana și occiputul (Fig. 16.5).

Ce astfel de Al patrulea moment biomecanism naştere? . Al patrulea moment al biomecanismului nașterii începe după fixarea fosei suboccipitale la vârful coccisului și reprezintă prelungirea capului. Laîn acest caz, capul se naște complet din tractul genital (Fig. 16.6).

Ce este conducere punct Și ce mărimea are loc erupția Capete?

Punctul principal este fontanela mare. Tăierea prin gătit are loc cu o dimensiune directă (diametru frontooccipitalis) egală cu 12 cm și o circumferință corespunzătoare egală cu 35 cm.

Ce sunt particularități clinici naştere la anterior-capului prezentare ?

Principala diferență între clinica de naștere cu prezentație cefalică anterioară este durata lungă a celei de-a doua perioade, care poate duce la slăbiciune a travaliului și suferință fetală (hipoxie).

Orez. 16.5. Biomecanismul nașterii

prezentare cefalică anterioară.

Moment rău

Orez. 16.6. Biomecanismul nașterii

prezentare cefalică anterioară.

Ce prognoza rezultat naştere Pentru mamelor Și făt la anterior-capului prezentare?

Nașterea spontană este posibilă, dar mortalitatea perinatală este semnificativ mai mare decât la nașterea fiziologică; Complicațiile frecvente includ asfixia și leziunile cerebrale traumatice fetale.

Traumatismul matern este de asemenea semnificativ mai mare (rupturi cervicale și perineale).

Ce plan dirijarea naştere ar trebui să ține de la ne-

redgoloYonom prezentare?

În condițiile moderne, prezentarea cefalică anterioară ar trebui considerată o indicație relativă pentru operația cezariană. În absența abaterilor de la cursul normal, nașterea poate fi finalizată prin mijloace naturale. Operația de aplicare a pensei obstetricale poate fi efectuată doar de un obstetrician cu experiență.

Naştere la frontal prezentare - al doilea grad extensie Capete

Ce numit frontal prezentare?

Prezentarea frontală este varianta de extensie

prezentarea corporală a capului, în care punctul de conducere este situat în regiunea frontală a capului.

Cum diagnostica frontal prezentare?

Diagnosticul de prezentare frontala se pune in timpul nasterii cand, in timpul examenului vaginal, fruntea este mai jos decat alte parti ale capului. Totodată, urmărind cu degetul sutura frontală, pe de o parte se poate determina rădăcina nasului și orbita, pe de altă parte, marginea anterioară a fontanelei mari.

Posibil dacă naştere la frontal prezentare prin

natural generic moduri?

Nașterea cu prezentare frontală prin canalul natural de naștere este imposibilă, deoarece inserția capului are loc cu o dimensiune oblică mare. (mentooccipitalis) egal cu 13,5 cm, care nu corespunde cu dimensiunea pelvisului mic (cea mai mare dimensiune a pelvisului mic este de 1 3 cm - aceasta este dimensiunea transversală a intrării în pelvisul mic, toate celelalte dimensiuni sunt mai mici). Prin urmare, prezentarea frontală a fătului este o indicație absolută pentru operația cezariană.

Ce prognoza rezultat naştere Pentru mamelor Și făt la frontal

prezentare?

Nașterea spontană cu prezentare frontală poate avea loc numai în prezența unui făt prematur sau cu un pelvis foarte mare.

Ce plan dirijarea naştere ar trebui să ține de la stabilirea diagnostic frontal prezentare?

Având în vedere marele pericol pentru femeia aflată în travaliu (amenințare cu ruptura uterină, formarea de fistule în timpul stării prelungite a capului în cavitatea pelviană) și pentru făt (asfixie, leziune cerebrală traumatică), prezentarea frontală cu un făt viu trebuie considerată un indicație absolută pentru operație cezariană. O operație de corectare a poziției capului în poziția facială sau occipitală prin extinderea sau îndoirea acestuia cu un deget introdus în gură poate provoca leziuni ale fătului și rareori duce la succes, deoarece cauza extensiei nu este eliminată.

În cazul morții intrauterine a fătului, se efectuează o operație de distrugere a fătului - craniotomie.

Naştere la facial prezentare - al treileagrad extensie Capete

Ce numit facial prezentare?

Prezentarea facială este o prezentare a capului cu capul extins maxim. Punctul principal în acest caz devine bărbia fetală.

Posibil dacă naştere la facial prezentare?

Nașterea cu o prezentare facială este posibilă numai în vederea posterioară. Aspectul fătului este determinat de partea din spate a capului: vedere posterioară - partea din spate a capului este orientată spre sacrum.

Cum a pune diagnostic facial prezentare?

Extensia capului poate fi uneori recunoscută în timpul examinării externe, în timp ce bărbia este identificată deasupra intrării în pelvisul mic pe o parte, iar occiputul fătului pe de altă parte; Curbura cervicală este puternic exprimată. Un examen vaginal confirmă în final diagnosticul: se determină o porțiune de prezentare eterogenă, moale (din cauza edemului). Se palpează nasul, orbitele, oasele pomeților, gura și bărbia fătului.

Ce astfel de primul moment biomecanism naştere la facial

prezentare?

Primul moment al biomecanismului nașterii este extensia maximă a capului. În acest caz, linia facială (linea facialis), care merge de la podul nasului până la bărbie de-a lungul spatelui nasului prin gură, este situată în dimensiunea transversală a pelvisului (mult mai rar - în dimensiunea oblică). ) (Fig. 16.7).

Ce se întâmplă în al doilea moment biomecanism naştere?

În al doilea moment al biomecanismului nașterii, capul face o întoarcere internă „greșită”. Rotația are loc în timpul tranziției de la partea largă la cea îngustă a cavității pelvine.

Care circulaţie comite cap V al treilea moment biomecanism naştere?

În al treilea moment al biomecanismului nașterii, capul este fixat de osul hioid la marginea inferioară a simfizei pubiene și, îndoindu-se, se naște din tractul genital. În acest caz, apar bărbia, gura, nasul, ochii, fruntea, coroana și spatele capului (Fig. 16.8).

Orez. 16.7. Biomecanismul nașterii

prezentare facială.

Orez. 16.8. Biomecanismul nașterii

prezentare facială.

Moment rău

Ce astfel de Al patrulea moment biomecanism naştere? Al patrulea moment - rotația internă a umerilor și rotația externă a capului - se desfășoară în același mod ca la orice prezentare cefalică.

Unde situat prezentator punct V naştere la facial prezentare Și ce mărimea se întâmplă dentiţie Capete?

Punctul de conducere este situat în zona bărbiei. Erupția capului are loc cu o dimensiune verticală (diametrul hyobregmaticus) de 9,5 cm și o circumferință corespunzătoare de 32 cm.

Ce sunt particularități clinici naştere la facial prezentare?

Complicațiile posibile în timpul nașterii cu prezentarea facială includ ruptura prematură a apei, prolapsul ansei cordonului ombilical, slăbiciunea travaliului și asfixia fetală asociată.

Ce prognoza rezultat naştere Pentru mamelor Și făt la prezentare facială?

Nașterea în forma posterioară de prezentare facială se poate termina spontan, cu toate acestea, incidența asfixiei și a traumatismelor la naștere (comprimarea fasciculelor neurovasculare ale gâtului) la copii este mai mare decât în ​​timpul nașterii fiziologice.

Traumele la naștere sunt mai frecvente la mame -

ruptură din picioare. Din cauza rupturii premature a lichidului amniotic, bolile infecțioase postpartum sunt mai frecvente.

De ce imposibil naştere V față formă facial prezentare?

Nașterea în forma anterioară de prezentare facială este imposibilă din cauza impactului cuierului în cavitatea pelviană. Centura scapulară și capul, fiind la același nivel, nu pot trece simultan prin orificiul pelvin (Fig. 16.9). Prin urmare, vederea anterioară a prezentării faciale este o indicație absolută pentru operația cezariană.

Care tactici dirijarea naştere ar trebui să ține de la

spate formă facial prezentare?

Prezentarea facială, având în vedere procentul mai mare de complicații pentru mamă și făt decât în ​​timpul travaliului fiziologic, ar trebui considerată o indicație relativă pentru operația cezariană.

La femeile multipare cu prezentarea feței posterioare a celui de-al doilea făt în sarcini multiple, cu un făt prematur, precum și în prezența unui pelvis încăpător și în absența altor complicații (slăbiciune a travaliului, ruptură prematură a apei), nașterea poate fi efectuată prin canalul natural de naștere.

Orez. 16.9. Vedere anterioară a prezentării faciale

Naştere la asinclitic inserții Capete

Ce numit asinclitism?

Asinclitismul este o poziție anormală a capului în orificiul de intrare sau în cavitatea pelviană, în care sutura sagitală deviază anterior sau posterior (spre uter sau sacru). În acest caz, unul dintre oasele parietale este mai jos decât celălalt.

Care exista feluri asinclitism?

Există două tipuri principale de asinclitism: anterior, în care osul parietal anterior al capului, cu fața spre uter, coboară primul, sutura sagitală este deviată posterior (asinclitism Nägele) și posterior, în care osul parietal posterior (cu fața spre sacrum) coboară mai întâi, sutura sagitală este deviată anterior (asinclitism Litzmann) (Fig. 16.10).

Orez. 16.10. Opțiuni de inserare a capului în afara axei:

1 - asinclitism anterior (asinclitism Nägele);

2 - asinclitism posterior (asinclitism Litzmann)

Recent, a fost observată o creștere a frecvenței pelvisului contractat transversal, care se caracterizează printr-o inserție asinclitică oblică a unei suturi sagitale în planul intrării în pelvisul mic, atunci când sutura sagitală este situată într-una dintre dimensiunile oblice. de intrare, iar osul parietal anterior sau posterior coboară primul.

Ce sunt cauze educaţie asinclitism?

Un ușor asinclitism este fiziologic și se pare că este asociat cu înclinarea pelvină existentă.

Principalele motive pentru formarea unui asinclitism patologic pronunțat: slăbiciune a peretelui abdominal anterior, în care axa longitudinală a uterului și a fătului deviază anterior; relaxarea segmentului inferior al uterului, îngustare

pelvis (în special forme plate).

Cum a pune diagnostic asinclitic inserții Capete?

Diagnosticul se pune în timpul unui examen vaginal în a doua etapă a travaliului prin devierea suturii sagitale de la axa pelvină.

Ce sunt particularități biomecanism naştere la asinclitic-

la lor inserții Capete?

Particularitățile biomecanismului nașterii sunt că mai întâi un os parietal coboară în cavitatea pelviană (cel anterior - cu asinclitism anterior, cel posterior - cu asinclitism posterior), apoi celălalt. În unele cazuri (de exemplu, cu un pelvis planar-rahitic), asinclitismul este un mecanism adaptativ util care permite capului să treacă prin dimensiunea directă redusă a planului de intrare.

Ce prognoza la asinclitic inserții Capete?

Cu asinclitism moderat, travaliul se poate termina spontan.

Asinclitismul sever, mai ales posterior, este o patologie gravă atât pentru făt (asfixie), cât și pentru mamă (infecție din cauza travaliului prelungit, risc de ruptură uterină și formare de escare în timpul stării prelungite a capului).

Ce este tactici doctor la stabilirea diagnostic asinclitic inserții Capete?

Cu asinclitism moderat, nașterea poate fi gestionată în așteptare, cu o evaluare funcțională a pelvisului și o monitorizare strictă a dinamicii travaliului; capul nu trebuie lăsat să stea într-un plan pentru o perioadă lungă de timp (mai mult de 1 oră) și nu trebuie să apară alte semne ale unui pelvis îngust clinic.

În acest caz, nașterea trebuie finalizată prin operație cezariană. Dacă fătul este mort, atunci în interesul sănătății și al vieții mamei (risc de ruptură uterină, formare de fistulă), trebuie efectuată o craniotomie.

Când se stabilește un asinclitism pronunțat, în special asinclitismul posterior, o operație cezariană trebuie efectuată imediat în interesul mamei și al fătului.

Care patologic stat include La anomalii permanent

sagitale cusătură ?

Aceste stări patologice includ poziția înaltă dreaptă și joasă transversală a suturii sagitale.

De ce înalt direct Și scăzut transversal permanent sagitale cusătură (Capete) ar trebui să numara patologie? Aceste situații trebuie considerate patologice, deoarece din cauza raporturilor nefavorabile ale dimensiunilor capului și pelvisului, avansarea fătului prin canalul de naștere devine în cele mai multe cazuri imposibilă fără utilizarea anumitor operații obstetricale.

Naştere la înalt direct Și joasă transversală permanent sagitale cusătură

Ce astfel de înalt direct permanent sagitale cusătură?

Poziția înaltă dreaptă a suturii sagitale este o poziție în care capul se află la intrarea în pelvisul mic cu o sutură sagitală în mărime dreaptă (Fig. 16.11).

Ce sunt cauze înalt direct permanent sagitale

cusătură?

Orez. 16.11. Poziția înaltă dreaptă a capului: a - vedere anterioară; b - vedere din spate

Principalele cauze ale acestei patologii sunt modificările formei pelvisului (în special un bazin îngustat transversal) și a capului (brahicefalie severă).

Ce este tactici doctor la stabilirea diagnostic înalt

direct permanent sagitale cusătură?

În unele cazuri, este posibilă nașterea spontană, care are loc fără ca capul să facă o rotație internă. Acest lucru se observă dacă dimensiunea transversală a pelvisului este îngustată, dimensiunile directe rămân normale sau crescute, iar capul este rotit anterior cu occiputul (vedere anterioară). Prin urmare, în această situație clinică, pelvisul trebuie măsurat cu atenție și, dacă este posibil, conjugatul adevărat trebuie determinat cu exactitate.

Dacă dimensiunile directe ale pelvisului sunt înguste sau sutura sagitală este înaltă și dreaptă în vederea posterioară, problema ar trebui rezolvată în favoarea unei operații cezariane din cauza riscului de ruptură uterină și moarte fetală intrauterină.

Unii obstetricieni propun o tehnică care corectează poziția capului (metoda „Mingea Kegel”): capul este împins departe de intrarea în pelvis cu mâna introdusă în vagin și se rotește în jurul axei longitudinale. Această tehnică are rar succes și poate provoca vătămări grave fătului, așa că nu este utilizată.

Ce astfel de scăzut transversal permanent sagitale cusătură?

Poziția transversală joasă a suturii sagitale este o poziție în care sutura sagitală este situată în dimensiunea transversală a ieșirii pelvine (Fig. 16.12).

Ce sunt cauze aparitie dat patologie?

Îngustarea pelvisului (în special pelvisul plat), dimensiunea mică a capului și scăderea tonusului mușchilor planșeului pelvin.

Ce este tactici doctor la

stabilirea diagnostic

scăzut transversal permanent sagitale cusătură?

În unele cazuri este posibil

Orez. 16.12. Poziția transversală joasă a capului

naștere spontană. Dacă capul rămâne în planul de ieșire pentru o perioadă lungă de timp (până la 1 oră) și dacă există indicații de la făt (asfixie), nașterea trebuie finalizată cu pense obstetricale. Cu toate acestea, funcția pensei aici este atipică - nu numai atracția, ci și rotația capului, prin urmare o astfel de operație ar trebui efectuată de un obstetrician cu experiență și, de preferință, cu pense drepte (rusă) fără curbură pelviană. Aplicarea forcepsului într-o astfel de situație obstetricală este extrem de traumatizantă atât pentru făt, cât și pentru mamă.

Naştere la incorect prevederi făt

Ce numit gresit poziţie făt?

Poziția anormală a fătului este o situație clinică în care axa fătului se intersectează cu axa uterului.

Care Sunt incorect prevederi făt? Pozițiile fetale incorecte includ pozițiile transversale și oblice.

Ce numit transversal poziţie făt?

Poziția transversală (situs transversus) este o situație clinică în care axa fătului intersectează axa uterului în unghi drept, iar părți mari ale fătului sunt situate deasupra crestelor oaselor iliace (Fig. 16.13).

Ce numit oblic poziţie făt?

Poziția oblică (situs obliquus) este o situație clinică în care axa fătului intersectează axa uterului într-un unghi acut, iar cea mai mare parte subiacentă a fătului este situată într-una dintre cavitățile iliace ale pelvisului mare (Fig. 16.14). Poziția oblică este în esență o stare de tranziție: în timpul nașterii se transformă fie în longitudinală, fie transversală.

Cum a determina poziţie Și vedere pozitii făt la transversal poziţie făt?

Poziția fătului în poziția transversală este determinată de poziția capului: dacă capul este pe stânga - prima poziție, dacă capul este pe dreapta - a doua poziție.

Tipul de poziție în poziție transversală este determinat de

spate: dacă este orientat anterior - vedere anterioară, dacă înapoi - vedere posterioară.

Ce este etiologie transversal prevederi făt?

În etiologia poziției transversale a fătului,

Orez. 16.13. Poziția transversală a fătului. Prima poziție, vedere frontală

Orez. 16.14. Poziția oblică a fătului. Prima poziție, vedere frontală

următorii factori: discrepanță spațială între cavitatea uterină și făt ca urmare a sarcinii multiple, prematuritate, polihidramnios; malformații ale uterului, pelvis îngust, anomalii în localizarea placentei, malformații fetale, cordon ombilical scurt.

Pe bază ce date Poate sa a pune diagnostic transversal sau oblic prevederi făt?

Recunoașterea poziției transversale sau oblice a fătului este destul de posibilă doar pe baza examinării externe. Cu o poziție transversală a fătului, uterul are o formă ovală transversală, fundul uterului stă de obicei mult mai jos decât în ​​poziție longitudinală, iar partea de prezentare este absentă. Cu o poziție oblică a fătului, uterul are o formă ovală oblică. Capul sau fesele sunt situate într-una din regiunile iliace, sub nivelul crestei iliace. Diagnosticul este clarificat prin examen vaginal, când partea de prezentare nu este palpabilă. Diagnosticul final se face prin ecografie.

Care complicatii observat V naştere la transversal poziţie făt?

Prima complicație posibilă este evacuarea precoce a apei, care apare deoarece odată cu poziția transversală a fătului nu se face distincție între apele anterioare și posterioare, iar presiunea intrauterină este concentrată la polul inferior al membranelor.

Ruptura precoce a apei implică și alte complicații grave: pierderea unor părți mici ale fătului (brațe, cordon ombilical), se creează condiții pentru dezvoltarea corioamnionitei în timpul nașterii și se formează o poziție transversală avansată a fătului. Ce numit alergare transversal poziţie făt?

Poziția transversală avansată a fătului este poziția transversală când apele s-au spart, când fătul din uter este complet nemișcat. Corectarea unei astfel de poziții transversale la una longitudinală prin rotire este complet imposibilă.În acest caz, umărul fetal este de obicei introdus în pelvisul mic, iar mânerul cade adesea (Fig. 16.15).

Cum periculos neglijat transversal poziţie Pentru făt si mame?

În această situație, fătul moare adesea sau se află într-o stare de hipoxie.

Dacă poziția transversală este neglijată și travaliul continuă, poate apărea ruptura uterină.

Ce trebuie sa do V dat situatii?

Dacă există o ruptură uterină amenințătoare, trebuie administrată imediat anestezie pentru a opri travaliul. Dacă fătul este în viață și nu există simptome de corioamnionită, trebuie efectuată o operație cezariană. Fătul mort este îndepărtat după decapitare.

Ce este tactici doctor la stabilirea diagnostic transversal sau oblic prevederi făt la gravidă? Fiecare gravidă care are o poziție transversală sau oblică a fătului cu 3-4 săptămâni înainte de naștere trebuie internată în secția de patologie a gravidei. Ce plan dirijarea naştere ar trebui să ține de? La femeile însărcinate și femeile în travaliu cu o poziție transversală a

Orez. 16.15. Poziția transversală avansată a fătului.

Căderea mânerului. Supradistensia segmentului inferior al uterului

Da, trebuie efectuată o operație cezariană. Operația poate fi efectuată de rutină și în timpul unei sarcini la termen.

Operația de întoarcere a fătului pe picior este foarte traumatizantă pentru făt și în poziție transversală se folosește numai în cazurile de făt foarte prematur sau poziție incorectă a celui de-al doilea făt în cazul gemenilor (după nașterea primului făt). ).

Dacă există o poziție oblică a fătului, femeia în travaliu este plasată pe o parte, corespunzătoare locației părții mari în regiunea iliacă. Când capătul pelvin al fătului coboară, acesta din urmă ia adesea o poziție longitudinală. Dacă culcarea pe o parte nu reușește să corecteze poziția oblică a fătului, problema ar trebui rezolvată în favoarea unei operații cezariane.

O operație de corectare a poziției transversale a fătului folosind tehnici externe (rotație externă pe cap) anterior

a fost produs pe scară largă la 35-36 de săptămâni de sarcină, dar acum este rar utilizat. Eficacitatea unei astfel de operațiuni este scăzută. Cel mai adesea, fătul ia din nou o poziție transversală, deoarece cauza acestei patologii nu este eliminată prin întoarcere. În unele cazuri, operația de rotație duce la complicații severe (desprindere placentară, ruptură uterină, asfixie fetală), care este și motivul abandonării acesteia.

| |

Se întâmplă destul de des.

Formarea prezentării faciale are loc cel mai adesea în timpul nașterii cu un bazin plat. De obicei, la intrarea în pelvisul mic se formează o prezentare frontală, care, pe măsură ce capul coboară și îl extinde în continuare, se transformă într-o prezentare facială.

Punctul firului este bărbie. Dacă bărbia fătului este orientată anterior, acesta este așa-numitul tip anterior de prezentare facială; dacă bărbia este întoarsă posterior – tipul posterior de prezentare facială.

Biomecanismul nașterii.

Primul moment- extensia maximă a capului deasupra intrării în pelvis. Linia facială se stabilește în dimensiunea transversală sau ușor oblică a intrării în pelvis.

Al doilea punct- rotatia interioara a capului are loc numai pe planseul pelvin. Bărbia se întoarce înainte.

Al treilea punct- se formeaza un punct de fixare intre marginea inferioara a pubisului si osul hioid al fatului. Capul se îndoaie în jurul acestui punct de fixare.

Al patrulea punct- rotatia interna a umerilor si rotatia externa a capului.

Cu o prezentare facială, capul erupe într-un cerc corespunzător mărimii verticale și egal cu (32 cm).

Diagnosticul prezentării faciale Poate fi diagnosticată în mod fiabil doar în timpul unei examinări vaginale, atunci când sunt determinate bărbia, nasul, crestele sprâncenelor și sutura frontală. Dacă există o umflare semnificativă a feței, există riscul de diagnosticare greșită a prezentării podale în loc de prezentare facială.

Cursul travaliului. Nașterea durează mai mult, iar lichidul amniotic adesea nu se scurge în timp util. Cursul travaliului este deosebit de nefavorabil cu așa-numitul tip posterior de prezentare facială (bărbia este întoarsă înapoi). Nașterea spontană cu acest tip este imposibilă, deoarece capul și umerii întinși brusc nu pot trece prin pelvis. În aceste cazuri, nașterea se încheie cu craniotomie.

Anomalii de inserare a capului.

Poziție înaltă a capului drept- sutura sagitala este situata in dimensiunea directa a intrarii in pelvisul mic. Această patologie apare adesea cu pelvisuri înguste (îngustate transversal). Cursul travaliului cu capul erect ridicat este de obicei foarte lung; hipoxie, leziuni intracraniene sunt adesea observate și există pericolul de leziuni la naștere pentru mamă.

Dacă capul femeii este poziționat sus și drept, observația este necesară pentru a identifica prompt semnele de discrepanță și pentru a rezolva problema efectuării unei operații cezariane.

Poziția transversală joasă a capului. Acest termen definește poziția capului cu o sutură sagitală în dimensiunea transversală a cavității pelvine (poziția transversală medie a capului) sau chiar la ieșirea acestuia (poziția transversală joasă sau profundă a capului). Această patologie apare adesea cu pelvisuri plate. Nașterea se termină rar de la sine. În interesul sănătății mamei și fetale, ar trebui să se acorde preferință operației cezariane.

Inserarea capului asinclitic. Inserție extra-axială, când sutura sagitală se abate de la poziția mediană fie spre promontoriu (asinclitism anterior), fie spre pubis (asinclitism posterior). Inserțiile asinclitice apar în bazinurile înguste, cel mai adesea în cele plat-rahitice. Cu grade minore de asinclitism, travaliul se termină spontan. Asinclitismul sever anterior și posterior este un fenomen patologic și servește ca indicație pentru nașterea abdominală.

Întrebări de testare și exemple de răspunsuri:

1. Numiți cele trei grade de extensie ale capului.

gradul I - prezentare cefalica anterioara;

gradul II - prezentare frontală;

gradul III - prezentare facială.

2. Care este etiologia prezentărilor de extensie și a inserției anormale a capului?

Răspuns standard: bazin îngust, discrepanță spațială între capul fetal și pelvis, abdomen căzut, insuficiență a planșeului pelvin, mobilitate excesivă a fătului, tumori tiroidiene, rigiditate a gâtului.

3. Care sunt metodele de diagnosticare a prezentărilor de extensie și a inserțiilor anormale ale capului?

Exemplu de răspuns:

o) inspecție externă;

b) ascultarea bătăilor inimii fetale;

c) examen vaginal.

4. Care sunt principalele puncte ale biomecanismului travaliului în timpul prezentării cefalice?

Exemplu de răspuns:

a) ușoară extensie a capului;

c) flexia capului;

d) extensia capului;

e) rotația internă a umerilor și rotația externă a capului.

5. Ce servește ca punct de sârmă pentru prezentația cefalică anterioară?

Răspuns etic: fontanela mare.

6. Care sunt punctele de fixare în prezentarea anterocefalică?

Exemplu de răspuns: puntea nasului, protuberanță occipitală.

7. Care este circumferința capului în timpul unei prezentații cefalice anterioare?

Răspuns standard: circumferința corespunzătoare mărimii directe a capului -34 cm.

8. Care sunt punctele principale ale biomecanismului travaliului în prezentare frontală?

Exemplu de răspuns:

a) gradul mediu de extensie a capului;

b) rotirea internă incorectă a capului;

c) flexia capului;

d) extensia capului;

e) rotația internă a umerilor, rotația externă a capului.

9. Ce servește ca punct de sârmă pentru prezentarea frontală a capului?

Standard de răspuns; frunte.

10. Care sunt punctele de fixare pentru prezentarea frontală a capului?

Exemplu de răspuns: maxilarul superior, fosa suboccipitală.

11. Care este circumferința capului care erupe în prezentare frontală?

Exemplu de răspuns: cercul care trece prin maxilarul superior și fosa suboccipitală este de -38-42 cm.

12. Care sunt principalele puncte ale biomecanismului travaliului în timpul prezentării faciale?

Exemplu de răspuns:

a) extensia maximă a capului;

6) rotația internă a capului cu spatele capului;

c) flexia capului;

d) rotația internă a umerilor, rotația externă a capului.

13. Ce servește drept punct de fir pentru prezentarea facială?

Răspuns standard: bărbie.

14. Care este punctul de fixare în prezentarea facială?

Exemplu de răspuns: os hioid.

15. Care este circumferința capului care erupe în prezentarea facială?

Răspuns standard: cercul corespunzător mărimii verticale este de 32 cm.

16. Care parte a fătului determină aspectul unei prezentări faciale?

Exemplu de răspuns: de-a lungul bărbiei.

17. Care sunt caracteristicile distinctive ale prezentării faciale și podale?

Răspuns standard: cu o prezentare facială, crestele sprâncenelor, orbitele, nasul, gura sunt determinate, cu o prezentare podală - coccis, sacrum, anus.

18. Care sunt complicațiile în timpul nașterii cu o prezentare de extensie?

a) natura prelungită a muncii;

b) asfixie fetală;

c) leziuni ale mamei si fatului.

19. Care sunt măsurile de prevenire a complicațiilor în timpul nașterii cu o prezentare extensor a capului?

Exemplu de răspuns:

a) diagnosticarea în timp util a prezentărilor de extensie;

b) alegerea unei metode raţionale de livrare.

20. Care este definiția „inserției capului”?

Exemplu de răspuns: relația suturii sagitale cu promontoriul și marginea superioară a pubisului.

21. Ce tipuri de inserții pentru cap cunoașteți? Descrieți-le?

Exemplu de răspuns:

a) sinclitic și asinclitic;

b) sinclitic - locația suturii măturate este la o distanță egală de promontoriu și uter, sau promontoriu.

c) asinclitic - devierea suturii sagitale spre pubis.

22. Ce se numește asinclitism anterior?

Exemplu de răspuns: devierea suturii sagitale spre promontoriu, ducând la introducerea osului parietal anterior în cavitatea pelviană.

23. Ce se numește asinclitism posterior?

Exemplu de răspuns: devierea suturii sagitale spre pubis, ducând la introducerea osului parietal posterior în cavitatea pelviană.

24. Care sunt gradele de asinclinism posterior?

Răspuns standard: înclinație parietală posterioară, inserție parietală posterioară, inserție auriculară posterioară.

25. Care este prognoza pentru cursul travaliului la diferite grade de inserție asinclitică?

Exemplu de răspuns: Cu o înclinație parietală posterioară, nașterea prin canalul natural de naștere este posibilă, dar cu o inserție parietală posterioară și auriculară posterioară este imposibilă.

26. Cum să înțelegeți poziția înaltă dreaptă a capului?

Exemplu de răspuns: locația capului cu o sutură sagitală în linie dreaptă se măsoară la intrarea în pelvis.

27. Care este poziția transversală medie și joasă a unei cusături măturate?

Răspuns standard? localizarea cumnatei cu sutura sagitala in dimensiunea transversala a cavitatii si iesirea micului bazin.