Leziuni cu afectare a organelor interne. Organe interne vânătate: simptome și tratament. Simptome de vânătăi ale organelor interne ale toracelui și cavității abdominale

/ Mukhanov A.I. - .

descriere bibliografica:
Abstract. Clasificarea afectarii organelor interne conform A.I. Muhanov, 1974 / Muhanov A.I. - .

cod html:
/ Mukhanov A.I. - .

încorpora codul pe forum:
Abstract. Clasificarea afectarii organelor interne conform A.I. Muhanov, 1974 / Muhanov A.I. - .

wiki:
/ Mukhanov A.I. - .

LEUNEREA ORGANELOR INTERNE

Clasificare și caracteristici generale

Încălcarea integrității organelor interne din acțiunea obiectelor contondente, de regulă, este asociată cu o cantitate semnificativă de violență (lovitură, compresie). Numai în organele morbid alterate pot apărea leziuni ca urmare a unor influențe ușoare sau fără violență deloc. Cu asta, este imposibil să excludem încălcarea integrității organului intern și de la puțină violență, ceea ce subliniază M.I. Raysky (1938).

Literatura de specialitate prezintă diferite tipuri de leziuni ale organelor interne, dar nu există un consens asupra manifestărilor morfologice ale acestora. Autorii împart daunele în tipuri în principal în raport cu un anumit organ. Acest lucru ne-a determinat să dezvoltăm o clasificare comună pentru leziunile tuturor organelor interne, pe baza unei analize a datelor din literatură și a propriilor noastre observații practice.

Distingem următoarele tipuri de leziuni ale organelor interne:

1. vânătăi(contuzie), manifestată în principal prin apariția hemoragiilor la nivelul organului. Se pot forma superficial, în poarta sa, pediculul vascular, capsulă, sub capsulă sau în grosimea parenchimului și se numesc hematoame periorgane, capsulare, subcapsulare sau profunde (centrale). Acumulările de sânge în interiorul organului sunt, de regulă, rezultatul unei încălcări a integrității parenchimului său, dar capsula organului rămâne intactă. (sfârșitul paginii 175) Toate celelalte tipuri de leziuni ale organelor enumerate mai jos sunt, de asemenea, însoțite de vânătăi, dar semnul manifest al unei astfel de leziuni este o încălcare a integrității capsulei și, mai des, parenchimul și capsula.

2. fisuri- liniare superficiale, de obicei sub formă de linii ondulate, ușor în zig-zag, uneori aproape drepte, cu margini neuniforme, între care pot exista săritori pe alocuri. Acestea sunt, de regulă, leziuni ale capsulei organului și un strat subțire al parenchimului adiacent. Uneori, fisurile pot apărea numai în parenchimul organului când capsula este intactă (subcapsulară),

3. Lacrimi- mai adânc, dar când marginile sunt reunite, apar și leziuni liniare, de cele mai multe ori nepătrunzând până la mijlocul organului, mai rar afectând până la 3/4 din grosimea acestuia. La nivelul inimii si rinichilor pot exista lacrimi externe - leziuni care nu patrund in cavitate (in rinichi - in pelvis si calici), iar interne - leziuni ale muschilor papilari, trabeculelor, bazinului si caliciului, care patrund in parenchim (sau nu patrund), dar care nu apar in exterior.

4. pauze- leziuni și mai profunde ale organelor interne. Ele pot fi incomplete și - părți ale organului sunt conectate printr-o capsulă și un strat subțire de parenchim adiacent acestuia (mai puțin de 1/4 din grosimea totală a organului) și complete, în care organul este complet divizat sau doar clapele capsulei se disting între părțile sale. Marginile lacrimilor sau rupurilor sunt sinuoase, uneori aproape chiare, ceea ce se datorează cauzei apariției lor: fisurile, rupturile, rupturile se formează din cauza întinderii excesive a capsulei și parenchimului organului din cauza deformării acestuia.

5. Detașamente- separarea completă a organului ca urmare a rupturii aparatului ligamentar care îl fixează sau ca urmare a unei rupturi complete a organului propriu-zis. La detașări se observă adesea rupturi, adesea multiple, ceea ce duce la separarea organului în părți. Desprinderile pot fi însoțite de mișcarea organului separat sau a părților sale, adesea pe distanțe considerabile: în altă cavitate a corpului sau în exterior. În direcție, fisurile, rupturile, rupturile și rupturile pot fi longitudinale, transversale, oblice, deltoide și în număr - simple și multiple.

6. Zdrobi- distrugerea unui organ într-o zonă (zonă) și adâncime semnificativă cu transformarea (176) a țesutului acestuia într-o masă mucioasă sau în multe bucăți mici de parenchim zdrobite deformate, fragmente de capsulă, printre care se determină de obicei cheaguri de sânge. Zdrobirile sunt generate de o comprimare ascuțită, zdrobirea unei părți sau a întregului organ.

Organele interne sunt, de asemenea, distruse în timpul frământării, care este o deformare bruscă a unei părți a corpului, de obicei pe toată adâncimea și lățimea acesteia, foarte adesea cu separare completă sau parțială. Marginile unei astfel de leziuni sunt petice, crude, învinețite, cu rupturi în mușchi, tendoane, nervi, cu fragmente osoase. La frământare, părțile separate sunt adesea conectate numai prin clape de piele; părțile piure apar atunci când corpul este stors de obiecte masive cu mare forță și sunt cele mai caracteristice unei răni de cale ferată. Mai rar, ele apar în timpul prăbușirilor (de clădiri, pietre în cariere etc.), ocazional - cu o rănire a mașinii.

Aceste leziuni apar atât izolat, cât și în diverse combinații. Aceasta poate viza un organ, două sau mai multe (cu efecte traumatice masive) ... (177)

/ Makhlis A.V., Pesterev V.G., Ilyina E.V. // Medicină Legală. - 2017. - Nr. 1. - S. 37-41.

/ Kim H.S. // Probleme alese ale examinării medico-legale. - Khabarovsk, 2013. - Nr. 13. — S. 98-100.

/ Chernyshov K.A. // Probleme alese ale examinării medico-legale. - Khabarovsk, 2008. - Nr. 9. - S. 60-62.

/ Kapustin A.V. // Examinare medico-legală. - M., 2000. - Nr. 1. - CU. .

/ Mukhanov A.I. — 1974.

/ Ignatenko A.P., Weber O.P., Romanov V.I. // Examinare medico-legală. - M., 1966. - Nr. 1. - S. 35.

/ Abashidze K.R. // Examinare medico-legală. - M., 1962. - Nr. 2. - S. 52-53.

/ Maslov A.V., Strochko V.E. // Examinare medico-legală. - M., 1976. - Nr. 4. — S. 49-50.

/ Makhlis A.V., Mezentsev A.A., Sagan A.S. - .

/ Pigolkin Yu.I., Dolzhansky O.V., Paltseva E.M., Shilova M.A., Fedorov D.N., Boeva ​​​​S.E. // Examinare medico-legală. - M., 2017. - Nr. 2. — S. 49-56.

/ Seleznev S.A., Shulpina V.V. // Examinare medico-legală. - M., 1978. - Nr. 2. - S. 20-22.

/ Dmitrieva O.A., Smirnova E.V. // Examinare medico-legală. - M., 2011. - Nr. 2. - S. 23-26.

/ Karlova S.V., Mezentsev A.A. // Examinare medico-legală. - M., 2010. - Nr. 1. - S. 8-9.

Leziunile asociate cu impactul mecanic asupra corpului uman sunt cele mai frecvente în practica medicală. Principalele motive pentru apariția lor:

Loviți cu un obiect contondent.
- Ciocnire cu un obiect cu o duritate mare (apare de obicei în caz de accident).
- Căderea de la mare înălțime.

Simptome de vânătăi ale organelor interne

Natura daunelor rezultate din vânătăi depinde în primul rând de gradul de încărcare mecanică și de zona corpului către care a fost îndreptată această sarcină. De exemplu, dacă vorbim despre o leziune toracică, sunt posibile modificări patologice la nivelul plămânilor, inimii, traheei etc. Dacă sarcina mecanică principală cade pe abdomen, stomacul, splina, ficatul, rinichii etc. pot fi afectate semnificativ. O leziune a capului este adesea însoțită de o contuzie a creierului, ale cărei consecințe pot fi extrem de grave. Cu toate acestea, semnele unei comoții cerebrale sunt un subiect pentru o discuție separată. Și cum să recunoști vânătăile organelor interne în alte cazuri?

Principalele simptome care ne permit să tragem concluzii despre vânătăile organelor interne:

Durere severă în zona afectată.
- Prezența unui hematom în această zonă.
- Umflarea tesuturilor moi in zona afectata. Această afecțiune este de obicei cauzată de sângerare internă.
- Încălcarea funcționalității organului care a fost afectat.

Manifestările pot fi diferite, în funcție de organul afectat. În general, semnele externe de vânătăi ale organelor interne pot fi descrise după cum urmează:

Emfizem subcutanat în creștere (acumulare excesivă de aer în țesuturi, însoțită de durere severă).
- Dacă plămânii sunt afectați, se observă cianoză (decolorarea albăstruie a pielii), o tulburare a funcției respiratorii.
- Scăderea tensiunii arteriale, scăderea ritmului cardiac.
- Leziunile organelor care se află în cavitatea abdominală se manifestă adesea printr-o senzație de plenitudine în stomac, greață.
- Hemoptizie.

Dacă rinichii, ficatul, splina sunt afectați, sângerarea internă poate fi foarte severă. Pentru orice vătămare care a provocat o vânătaie a organelor interne, este nevoie de îngrijiri medicale profesionale.

Principalele metode de tratare a vânătăilor organelor interne

Primul ajutor pentru suspiciunea de vânătăi ale organelor interne în timpul unei căderi este de a asigura restul victimei. De asemenea, este necesar să se ia măsuri de urgență:

Pe zona afectată trebuie aplicată gheață sau o compresă rece.
- Pentru a evita șocul anafilactic, pacientul trebuie să ia medicamente pentru durere.
- În unele cazuri, este indicată impunerea unui bandaj strâns (de exemplu, cu o leziune toracică închisă).

Echimoze severe ale organelor interne după accident necesită spitalizare imediată. Într-un spital, se efectuează un diagnostic amănunțit, care ajută la identificarea dimensiunii și a zonei de răspândire a leziunilor organelor interne. Principalele metode de diagnostic sunt razele X, iar dacă creierul are vânătăi, poate fi necesară tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). În cazul unei leziuni toracice, medicul va prescrie un ECG - o electrocardiogramă, a cărei decodare va ajuta la obținerea unei imagini mai obiective a bolii.

Tratamentul se reduce de obicei la o intervenție chirurgicală, care este efectuată pentru a opri sângerarea internă și a restabili integritatea organului deteriorat. Dacă vânătaia nu a fost puternică, pentru a elimina hematomul la 3-4 zile după leziune, puteți freca zona deteriorată cu unguente care au efect antiinflamator (fără efect de încălzire). Sursă -

Conform statisticilor medicale, traumatismele la diferite organe interne este aproape cel mai frecvent tip de leziune, care include și vânătăi. Numărul de leziuni contondente ale organelor interne este, de asemenea, în creștere semnificativă, datorită faptului că numărul accidentelor rutiere a crescut semnificativ în ultimii ani.

Medicii disting aceste leziuni în 2 tipuri: cu dezvoltarea hemoragiei interne în organ și cu deteriorarea integrității organului în sine. Fiecare dintre aceste patologii este periculoasă și necesită asistență medicală imediată.

Cauze

O vânătaie poate fi provocată dintr-o varietate de motive, dar cel mai adesea leziunea apare din cauza următorilor factori:

1. Lovirea corpului cu un obiect contondent;
2. Căderea de la înălțime;
3. Cădere pe un obiect dur;
4. Ciocnire cu un obiect dur (în timp ce rulează sau se prăbușește).

Simptome

Simptomele bolii pot varia semnificativ în funcție de organul afectat. Dar principalele semne de deteriorare sunt:

• Durere severă în zona leziunii;
• Aspectul unui hematom (cel mai adesea are o dimensiune impresionantă);
• Edem. În cele mai multe cazuri, indică prezența hemoragiei interne;
• Deteriorarea funcționării organului afectat.

Foarte des, cu o astfel de leziune, pacienții suferă și de greață și scăderea tensiunii arteriale.

Consecințe

Indiferent de ce organ intern a fost afectat, imediat după leziune, este necesar să se consulte un medic care, după efectuarea unui diagnostic, va identifica ce a întâlnit pacientul.

Aproximativ 40% dintre aceste leziuni necesită intervenție chirurgicală. Dacă hemoragia sau ruptura tisulară nu este eliminată la timp, consecințele pentru pacient pot fi cele mai deplorabile, până la moarte.

Loviturile puternice la nivelul abdomenului, pieptului, regiunii lombare, perineului, mai ales dacă sunt însoțite de fracturi ale coastelor, sternului, oaselor pelvine, pot duce la afectarea ficatului, splinei, intestinelor, inimii, plămânilor, pleurei, rinichilor, vezicii urinare.

Leziunile organelor abdominale apar în momentul impactului cu hipocondrul (cu o cizmă de fotbal, un proiectil pentru aruncare, la lovirea obiectelor din jur etc.), căderea de la mare înălțime (în timpul săriturii în apă) și prin mecanismul de contra-lovire împotriva coloanei vertebrale și a coastelor (la schi). Aceste leziuni sunt însoțite de fenomene de șoc, exprimate într-o măsură sau alta. De obicei, există o sângerare internă în creștere rapidă (în special cu rupturi ale parenchimului și capsulei ficatului și splinei), paloarea pielii și a membranei mucoase, puls filiforme, confuzie sau pierderea cunoștinței, o tensiune ascuțită în mușchii peretelui abdominal.

Când intestinele sunt deteriorate, se dezvoltă inflamația peritoneului - peritonita, care este o complicație extrem de periculoasă.

Atunci când acordați primul ajutor victimei, este necesar să îi asigurați odihnă completă, să-i puneți frig pe stomac și să-l duceți imediat la o unitate medicală pentru îngrijiri chirurgicale.

Leziunile pleurei și plămânilor apar cu vânătăi ale toracelui, strângerea acestuia, fracturi ale coastelor și sternului, răni cu arme de gardă și sulițe de atletism.

Leziunile pleurale închise (fără leziuni ale pielii) sunt de obicei aplicate la capătul unei coaste rupte. Vasele de sânge sunt adesea deteriorate, iar sângele este turnat în cavitatea pleurală (hemotorax).

Când cantitatea sa este mică, nu apar încălcări semnificative ale funcțiilor respiratorii. Dacă, pe lângă pleura, țesutul pulmonar este deteriorat, apare hemoptizia, iar dacă un vas mare este deteriorat, apare sângerare pulmonară. În acest caz, hemotoraxul poate fi semnificativ (până la 1000-1500 ml), în urma căruia mediastinul este deplasat, respirația și circulația sângelui devin dificile.

Rănile penetrante ale pieptului (arme de gardă, sulițe) sunt însoțite de acumularea de aer în cavitatea pleurală (pneumotorax deschis), compresia plămânului și o încălcare accentuată a funcției respiratorii.

Cu leziuni deschise și închise ale plămânilor și pleurei, există o paloare ascuțită (uneori cianoză) a pielii, puls frecvent, tulburări sau pierderea conștienței și respirație superficială.

Primul ajutor pentru leziunile toracice constă în aplicarea unui bandaj de etanșare a rănilor și spitalizarea imediată a victimei.

Leziunile rinichilor și vezicii urinare sunt posibile atunci când sunt lovite în regiunea lombară, abdomen (regiunea suprapubiană), la căderea de la înălțime pe fese. În acest din urmă caz, rinichii suferă de impact asupra coloanei vertebrale și a coastelor inferioare.

Afectarea rinichilor este însoțită de o stare de șoc, apariția sângelui în urină (hematurie) sau formarea unui hematom perirenal (sângerare din vasele rinichiului afectat). În acest caz, se poate dezvolta insuficiență renală acută, pentru tratamentul căreia acum se utilizează hemodializa cu ajutorul unui rinichi artificial.

Ruptura vezicii urinare este însoțită de retenție urinară, care se revarsă rapid în țesutul perivesical. Starea de șoc este adâncită de fenomenul de intoxicație. Prim ajutor: frig pe zonele relevante, odihna, masuri anti-soc, internare urgenta pentru interventie chirurgicala.

Traumatismul abdominal închis (contondent) este o leziune care nu este însoțită de o încălcare a integrității peretelui abdominal. Aceste leziuni sunt numite și „nepenetrante”. Cu toate acestea, absența patologiilor vizuale nu este o dovadă a conservării organelor interne. Leziunile abdominale închise sunt însoțite de leziuni ale pancreasului, splinei, ficatului, tractului intestinal, vezicii urinare și rinichilor, ceea ce afectează sănătatea pacientului și poate duce la moarte.

Etiologie

O lovitură în stomac este considerată cauza principală a afectarii organelor interne. Majoritatea pacienților afectați în acest mod erau relaxați în momentul accidentării. Mușchii sunt în repaus, ceea ce provoacă pătrunderea forței de impact adânc în țesuturi. Acest mecanism de deteriorare este tipic pentru următoarele cazuri:

• incidente penale (o lovitură în stomac cu pumni sau cu picioare);
• cădere de la înălțime;
• accidente de mașină;
• leziuni sportive;
• reflex de tuse indomita, însoțit de o contracție bruscă a mușchilor abdominali;
• dezastre industriale;
• dezastre naturale sau militare.

În momentul expunerii la un factor dăunător care provoacă vânătăi ale peretelui abdominal, prezența obezității și, dimpotrivă, epuizarea sau slăbiciunea aparatului muscular cresc riscul de afectare a organelor interne.

Cazurile clinice frecvente conectează leziunile contondente ale abdomenului cu fracturi ale oaselor membrelor, pelvisului, coastelor, coloanei vertebrale, traumatisme cranio-cerebrale. Acest mecanism determină dezvoltarea unei pierderi mari de sânge, agravează starea pacientului și accelerează debutul șocului traumatic.

Pentru orice vătămare ușoară, mergeți la cea mai apropiată cameră de urgență. Lucrând non-stop, angajații vor acorda primul ajutor, hotărând cu privire la continuarea spitalizării și prezența leziunilor interne. Notă! În cazul unei stări grave a victimei sau cu orice suspiciune de ruptură a organului intern, este contraindicată mișcarea independentă a pacientului. Asigurați-vă că sunați o ambulanță.

Clasificare

Leziunile abdominale contondente sunt împărțite după următoarele principii:

1. Fără prezența unor leziuni ale organelor abdominale (vânătăi, rupturi ale grupelor musculare și fasciei).
2. Cu prezența leziunilor organelor interne situate în spațiul peritoneal al splinei, secțiuni ale tractului intestinal, vezică urinară).
3. Cu afectarea organelor retroperitoneale (ruptura de pancreas, rinichi).
4. Patologia cu sângerare intraabdominală.
5. Leziuni însoțite de amenințarea de peritonită (traumatizare a organelor goale).
6. Leziuni combinate ale organelor parenchimatoase și goale.

Sindromul durerii

Trauma abdominală închisă se caracterizează prin prima și principala plângere a victimei - apariția durerii în abdomen. Este important să ne amintim că faza erectilă de șoc poate fi însoțită de suprimarea sindromului de durere, ceea ce complică diagnosticul de patologie. În cazul leziunilor combinate, durerea de la o fractură a coastelor sau a oaselor membrelor, pelvisul poate împinge în fundal simptomele cauzate de traumatismul abdominal contondent.

Stadiul torpid al stării de șoc scade luminozitatea stărilor dureroase din cauza faptului că pacientul este dezorientat sau inconștient.

Natura sindromului durerii, intensitatea acestuia și iradierea senzațiilor depind de localizarea leziunii și de organul implicat în proces. De exemplu, o leziune hepatică este însoțită de o durere surdă care iradiază în regiunea antebrațului drept. Ruptura splinei se manifestă prin iradierea durerii în antebrațul stâng. Leziunile pancreasului se caracterizează prin durere de centură, care răspunde în regiunea ambelor clavicule, a spatelui inferior și a umărului stâng.

Ruptura splinei, ale cărei consecințe sunt severe pentru pacient din cauza pierderii excesive de sânge, însoțește o treime din toate leziunile abdominale închise. Cazurile frecvente sunt afectarea splinei și a rinichiului stâng. Adesea, medicul trebuie să reopereze pacientul dacă acesta nu a văzut tabloul clinic al unuia dintre mai multe organe lezate.

Traumatizarea părții superioare a tractului intestinal, însoțită de ruperea pereților, se manifestă printr-o durere ascuțită de pumnal care apare datorită pătrunderii conținutului intestinal în cavitatea abdominală. Din cauza luminozității sindromului durerii, pacienții își pot pierde cunoștința. Leziunile la nivelul colonului sunt mai puțin agresive ca manifestare deoarece conținutul nu are un mediu puternic acid.

Alte semne clinice

Traumatismele abdominale contondente se manifestă prin vărsături reflexe. În cazurile de ruptură a pereților intestinului subțire sau stomacului, vărsăturile vor conține cheaguri de sânge sau vor avea culoarea zațului de cafea. Descărcări similare cu fecale indică traumatisme la nivelul colonului. Leziunile rectului sunt însoțite de apariția sângelui stacojiu sau a cheagurilor acestuia.

Sângerarea intra-abdominală este însoțită de următoarele simptome:

• slăbiciune și somnolență;
• ameţeală;
• apariția „muștelor” în fața ochilor;
• pielea și mucoasele capătă o nuanță albăstruie;
• scăderea tensiunii arteriale;
• puls slab și frecvent;
• respirație superficială frecventă;
• apariția transpirației reci.

Deteriorarea organelor goale provoacă dezvoltarea peritonitei. Corpul victimei răspunde la o astfel de patologie cu o creștere a temperaturii corpului (cu pierdere severă de sânge - hipotermie), vărsături indomabile și oprirea peristaltismului tractului intestinal. Natura senzațiilor de durere este în continuă schimbare, durerea severă alternează cu dispariția ei temporară.

Traumatizarea sistemului urinar este însoțită de absența sau încălcarea debitului de urină, hematurie macroscopică, durere în regiunea lombară. Mai târziu, umflarea se dezvoltă în perineu.

Leziuni fără traumatisme ale organelor interne

Contuzia peretelui abdominal anterior se manifestă prin modificări vizuale locale:

• umflare;
• hiperemie;
• durere;
• prezența vânătăilor și abraziunilor;
• hematoame.

Durerea care însoțește o vânătaie este agravată de orice modificare a poziției corpului, strănut, tuse, defecare.

Traumatismele abdominale contondente pot fi însoțite de rupturi ale fasciei. Pacientul se plânge de durere severă, o senzație de balonare. Există o pareză dinamică a tractului intestinal și, în consecință, natura dinamică a obstrucției. Ruptura grupelor musculare este însoțită de manifestări locale sub formă de hemoragii cu puncte mici sau hematoame mari, care pot fi localizate nu numai la locul leziunii, ci și mult dincolo de acesta.

Diagnosticul final de „deteriorare a peretelui abdominal anterior” se face în cazul confirmării absenței patologiilor interne.

Măsuri de diagnostic

Diagnosticul diferențial al stării pacientului începe cu colectarea anamnezei și a traumei. În plus, determinarea stării victimei include următoarele metode de examinare:

1. O analiză generală a sângelui periferic arată toate semnele pierderii acute de sânge: o scădere a eritrocitelor și a hemoglobinei, hematocrit, leucocitoză în prezența unui proces inflamator.
2. O analiză generală de urină determină hematurie macroscopică, iar dacă pancreasul este deteriorat, prezența amilazei în urină.
3. Dintre metodele instrumentale de examinare, se utilizează cateterizarea vezicii urinare și introducerea unei sonde în stomac.
4. Examinarea cu ultrasunete.
5. cu administrarea intravenoasă a unui agent de contrast.
6. Radiografie.
7. Alte examinări dacă este necesar (cistografie, reovazografie, CPRE).

Diferențierea patologiei

Studiul organelor situate acolo ar trebui să fie multilateral, deoarece leziunile concomitente pot suprima simptomele unei leziuni, aducând în prim-plan clinica altei leziuni.

Diagnosticul diferențial al traumatismelor abdominale

Organ	Semne clinice	Teste diferențiale
Peretele abdominal anterior	Durerea și tensiunea musculară la palpare, la determinarea unei formațiuni volumetrice, trebuie verificată prezența unui hematom.	Puteți distinge un hematom de un neoplasm folosind un test: pacientul se întinde pe spate și își încordează mușchii. Hematomul va fi resimțit atât în ​​stare tensionată, cât și relaxată.
Ficat	Durere în proiecția organului, adesea simultan cu fracturi ale coastelor inferioare de aceeași parte. Creșterea volumului abdominal, hipovolemie.	CT: ruptură de organ cu sângerare. KLA determină anemia, hematocritul scăzut. Ecografia - hematom intraabdominal. Colangiografia retrogradă indică leziuni ale căilor biliare. DPL - sânge disponibil.
Splină	Durere în proiecție, combinată cu fracturi ale coastelor. Durerea iradiază spre umărul stâng.	CT: splina rupta, sangerare activa. KLA - scăderea hematocritului și a hemoglobinei. DPL detectează sânge. La ecografie, există o imagine a unui hematom intraabdominal sau intracapsular.
rinichi	Dureri în lateral și în partea inferioară a spatelui, sânge în urină, fracturi ale coastelor inferioare.	OAM - macrohematurie. Scanarea CT a pelvisului: umplere lentă cu un agent de contrast, hematom, posibilă hemoragie a organelor interne situate în apropierea locului leziunii.
Pancreas	Durere în abdomen care iradiază spre spate. Mai târziu, apar tensiunea musculară și simptomele peritonitei.	CT: modificări inflamatorii în jurul glandei. Activitate crescută a amilazei și lipazei în serul sanguin.
Stomac	Durere de pumnal în abdomen din cauza eliberării conținutului acid al organului în cavitatea abdominală	Raze X: gaz liber situat sub diafragmă. Introducerea determină prezența sângelui.
porțiune subțire a tractului intestinal	Un abdomen în formă de scândură, însoțit de un sindrom dureros de natură difuză.	Raze X: prezența gazului liber sub diafragmă. DPL - teste pozitive pentru indicatori precum hemoperitoneul, prezența bacteriilor, bilă sau alimente. CT: prezența lichidului liber.
Colon	Durere cu abdomen încordat, prezența sângelui la examenul rectal. În perioada timpurie, fără o clinică de peritonită, apoi un abdomen în formă de scândură cu durere difuză.	Raze X indică gaz liber sub diafragmă. CT: gaz liber sau hematom al mezenterului, ieșire de contrast în cavitatea abdominală.
Vezica urinara	Încălcarea urinării și sânge în urină, durere în abdomenul inferior.	CT determină lichidul liber. În KLA, o creștere a nivelurilor de uree și creatinine. Cistografie: eliberarea de contrast în afara organului.

Camera de urgență, care oferă asistență medicală non-stop, nu este capabilă să efectueze toate aceste metode de diagnostic, prin urmare, după examinarea inițială, victima este trimisă la spitalul secției de chirurgie.

Primul ajutor pentru traumatisme abdominale

Dacă se suspectează afectarea organelor interne, trebuie respectate următoarele reguli:

1. Pacientul este așezat pe o suprafață dură, oferă o stare de odihnă.
2. Aplicați gheață pe locul rănirii.
3. Nu dați apă sau mâncare victimei.
4. Nu luați medicamente până la sosirea ambulanței, în special analgezice.
5. Dacă este posibil, asigurați transportul la o unitate medicală.
6. În prezența vărsăturilor, întoarceți capul pacientului în lateral, astfel încât să nu se producă aspirația vărsăturilor.

Principiile îngrijirii medicale

Traumatismele abdominale contondente necesită intervenția imediată a specialiștilor, deoarece un rezultat favorabil este posibil numai cu diagnosticarea în timp util și inițierea tratamentului. După stabilizarea stării victimei și măsurile anti-șoc, pacienților este indicată intervenția chirurgicală. Leziunile închise necesită respectarea următoarelor condiții în timpul operațiunilor:

• anestezie generală cu relaxare musculară adecvată;
• permițând accesul în toate zonele cavității abdominale;
• simplu ca tehnică, dar de încredere în ceea ce privește rezultatul evenimentului;
• intervenția este scurtă în timp;
• sângele neinfectat turnat în cavitatea abdominală trebuie utilizat pentru reinfuzie.

Dacă ficatul este afectat, este necesară oprirea sângerării, excizia țesuturilor neviabile și suturarea. Ruptura splinei, ale cărei consecințe pot duce la îndepărtarea organului, necesită o revizuire amănunțită. În cazul unei răni minore, este indicată oprirea sângerării cu sutura. Cu afectarea gravă a organului, se utilizează splenectomia.

Tractul este însoțit de îndepărtarea țesuturilor neviabile, oprirea sângerării, revizuirea tuturor anselor, dacă este necesar, se efectuează rezecția intestinală.

Afectarea rinichilor necesită intervenții de conservare a organelor, dar cu zdrobire severă sau separare a organului de vasele de alimentare, se efectuează nefrectomia.

Concluzie

Prognosticul traumatizării organelor abdominale depinde de viteza de căutare a ajutorului, de mecanismul de afectare, de diagnosticul diferențial corect și de profesionalismul personalului medical al instituției medicale care acordă asistență victimei.