Analiza pentru gena hla b27. Tipare HLA-B27 folosind metoda PCR

Sub artrita reactivaînțelegeți afectarea specifică a articulațiilor, care a fost rezultatul unei infecții. În ciuda faptului că mecanismul inflamației articulațiilor este similar în toate artrita reactivă, microorganismele care pot declanșa proces patologic, Există multe. În unele cazuri, complexele caracteristice de simptome sunt efectuate în patologie separată. De exemplu, se numește artrita reactivă după chlamydia, însoțită de leziuni oculare sindromul Reiter.

Artrita reactivă aparține bolilor reumatologice și se tratează în secții de acest profil. Apar în aproximativ 2,5% din cazuri după infecții intestinale și în 0,8% din cazuri după infecții genito-urinale. Boala afectează în principal persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. Bărbații conform datelor diverse studii se îmbolnăvește de aproximativ 10-15 ori mai des decât femeile ( in mod deosebit o mare diferentaîn prevalenţă în sindromul Reiter). S-a observat, de asemenea, o distribuție inegală a morbidității în funcție de locație geografică. Acest lucru se explică prin prevalența diferită a infecțiilor care pot provoca artrită reactivă.

Reprezentanții unor națiuni au o anumită predispoziție la dezvoltarea artritei reactive și a sindromului Reiter. Acest lucru se explică prin factori genetici. Aproape 20% din populația țărilor scandinave, aproximativ 4% din populația țărilor din nordul Africii și doar 0,5-2% din japonezi au antigeni care cresc probabilitatea acestei patologii. În Europa, în medie, prevalența acestor antigene este de 5-8%.

Cauzele artritei reactive

Artrita reactivă este un proces inflamator care este cauzat de activitatea propriului sistem imunitar al organismului. Leziunile articulare se explică prin efectele anticorpilor care atacă celulele țesutului conjunctiv. Acești anticorpi sunt absenți în corp sanatos, apar totuși ca urmare a unor boli infecțioase. Există o serie de infecții în care riscul de a dezvolta artrită reactivă este deosebit de mare.

Legătura dintre infecție și celule se explică prin faptul că în structura bacteriilor și a celulelor corpului există proteine ​​similare ca structură ( acest fenomen se mai numește și mimetism molecular). Sistemul imunitar folosește aceste proteine ​​pentru a recunoaște agentul patogen și a-l ataca. Celulele articulare sunt atacate din greșeală din cauza asemănărilor dintre proteinele structurale. Factorul genetic joacă și el un anumit rol. Acum s-a stabilit clar că prezența unor gene specifice crește riscul de a dezvolta artrită după infecție.

Cu sindromul Reiter, nu sunt afectate doar articulațiile, ci și membrana mucoasă a ochilor. În cursul clasic, există și semne de infecție genito-urinar cronică. Mecanismul de inflamație în sindromul Reiter este același ca și în alte artrite reactive. Deoarece sistemul imunitar are nevoie de timp pentru a recunoaște boala și a forma anticorpi specifici, afectarea articulațiilor apare la ceva timp după debutul bolii infecțioase. De obicei, această perioadă variază de la 2 săptămâni la 2 luni.

Cele mai comune tipuri de chlamydia sunt :

• C. psittaci;
• C. pneumoniae;
• C. trachomatis.

Cel din urmă tip este cel mai important în dezvoltarea sindromului Reiter. Este agentul cauzal al chlamidiei urogenitale în mai mult de 90% din cazuri. Motivul lansării procesului autoimun îl reprezintă antigenele - proteine ​​speciale prezente în structura chlamidiei.

Cei mai importanți antigeni de chlamydia sunt:

• antigen termostabil;
• antigen termolabil.

Aceste antigene sunt semnul distinctiv al bacteriei. Datorită acestora, este posibil să se determine tipul și subtipul agentului patogen. Antigenele stimulează producția de anticorpi, pe care studiile serologice urmăresc să-i caute.

Chlamydia urogenitală este una dintre cele mai frecvente infecții genito-urinale atât la bărbați, cât și la femei. Acest lucru explică parțial frecvența cazurilor de artrită reactivă în practică medicală (anume sindromul Reiter).

Alte infecții genito-urinale

Pe lângă chlamydia, în cazuri rare boala poate fi declanșată de infecția cu ureaplasmă sau micoplasmă. Aceste microorganisme sunt și purtătoare de antigene care pot declanșa un lanț patologic care duce la dezvoltarea artritei reactive. Spre deosebire de chlamydia, în cazul micoplasmozei, membrana mucoasă a ochilor este rar afectată. Astfel, vorbim despre deteriorarea doar a articulațiilor.

Următoarele infecții intestinale pot duce la dezvoltarea artritei reactive:

• dizenterie ( agent cauzal - bacterii din genul Shigella);

Leziunile oculare tipice sindromului Reiter nu se observă de obicei după aceste infecții. Aceste microorganisme pot supraviețui în organism perioadă lungă de timp, susținând procesul inflamator în articulații. În acest sens, diagnosticul atent și tratamentul cuprinzător al infecției sunt necesare pentru a obține recuperarea.

Infecție respiratorie

În practica medicală, există cazuri de dezvoltare a artritei reactive după respirație ( respirator) infecții. Cel mai adesea, acestea sunt anumite tipuri de gripă sau altele boli virale. În structura generală a artritei reactive ponderea este infecție respiratorie nu reprezintă mai mult de 5-10% din cazuri. Proteinele din virusuri se aseamănă foarte rar cu celulele corpului. De regulă, pentru dezvoltarea artritei este necesar să aveți congenitale predispozitie genetica.

Alte boli infecțioase

În cazuri rare, artrita reactivă se poate dezvolta după hepatită virală, HIV sau alte virusuri sau infecții bacteriene. Mecanismul de dezvoltare a inflamației rămâne același ca și în cazul infecțiilor de mai sus. Cea mai importantă caracteristică este că microorganismele în sine în artrita reactivă nu se găsesc niciodată în articulații. Deteriorarea țesutului conjunctiv are loc exclusiv de către anticorpi. Mulți medici se grăbesc să pună un diagnostic, motiv pentru care definesc artrita reactivă fără a exclude leziunea septică obișnuită ( când microbul însuși intră în articulație prin fluxul sanguin și provoacă inflamație).

Artrita reactivă care s-a dezvoltat după vaccinare la copii este considerată separat. Sunt o complicație rară care se observă în cel mult 0,2 - 0,5% din cazuri. Leziunile articulare în aceste cazuri sunt cauzate de introducerea agenților microbieni în organism, care declanșează reacție autoimună. Primele simptome ale bolii apar la o lună de la vaccinare. Odată cu afectarea articulațiilor, se observă de obicei o creștere moderată a temperaturii, anxietate generală și apetit scăzut. De obicei, artrita reactivă la copii după vaccinare este ușoară; recuperarea spontană este adesea observată în 10-15 zile. Cu toate acestea, pentru a evita dezvoltarea bolii, este necesar să consultați un reumatolog pentru sfaturi.

Artrita reactivă se dezvoltă rar după utilizarea vaccinurilor împotriva următoarelor infecții:

• hepatita virala.

Vaccinarea adulților indicatii speciale poate declanșa și un proces autoimun. La adulți, artrita va fi ceva mai severă și va necesita un curs separat de tratament.

in afara de asta agenti patogeni Factorii genetici joacă un anumit rol în dezvoltarea artritei reactive și a sindromului Reiter. În primul rând, acesta este un antigen special HLA-B27. Este o proteină situată la suprafața celulelor care predispune la dezvoltarea leziunilor articulare autoimune. Având în vedere prezența acestui antigen, șansa ca proces infecțios complicată de artrită reactivă, crește de 5-10 ori. În plus, boala în aceste cazuri va fi mai severă și va răspunde mai rău la tratament. Se crede că există și alți factori genetici congenitali care pot predispune la dezvoltarea artritei reactive.

Simptomele artritei reactive

Primele simptome ale artritei reactive apar de obicei la 2 până la 10 săptămâni de la debutul bolii infecțioase. În acest timp, sistemul imunitar recunoaște antigeni străiniși produce o cantitate suficientă de anticorpi împotriva acestora. Anticorpii încep să atace nu numai infecția, ci și celulele proprii ale corpului, ceea ce duce la apariția primelor simptome.

În unele cazuri, artrita reactivă se poate dezvolta în paralel cu boală infecțioasă. Acest lucru se întâmplă dacă corpul pacientului a intrat deja în contact cu această infecție înainte. De exemplu, dacă un pacient a avut chlamydia în trecut, corpul său și-a păstrat memoria celulară. Apoi, când chlamydia intră din nou în organism, anticorpii vor fi produși mai repede, iar artrita se va dezvolta în paralel cu o infecție genito-urinară.

Simptomele artritei reactive pot fi împărțite în următoarele grupuri:

• simptome generale;
• simptome de infecții concomitente;
• manifestări articulare;
• simptome ale sindromului Reiter;
• simptome ale pielii;
• leziuni specifice altor organe.

Simptome generale

Simptome generale– acestea sunt manifestări ale artritei reactive care nu se referă în mod specific la niciun sistem, ci afectează întregul organism în ansamblu. În primul rând, acestea includ o creștere a temperaturii corpului. Temperatura este constant ridicată, fără modificări semnificative în timpul zilei. În același timp, indicatorii depășesc rar 38 de grade. Pe lângă creșterea temperaturii, pot fi observate pierderi semnificative în greutate, slăbiciune musculară și tulburări de somn.

Simptomele co-infectiilor

După cum sa explicat mai sus, artrita reactivă se dezvoltă după boli infecțioase. Unele dintre ele trec deja în momentul lezării articulațiilor, dar unele devin cronice. În astfel de cazuri, pe lângă simptomele artritei în sine, pacientul va experimenta simptome moderate boli infecțioase. Ele sunt determinate de locație focus primar infecții în organism.

În paralel cu afectarea articulațiilor, pot fi observate semne ale următoarelor tipuri de infecții:

• Infecții urogenitale. Semnele unei infecții genito-urinale includ roșeața deschiderii uretra (la barbati), senzație de arsură la urinare, indemnul frecvent pentru urinare. Femeile cu infecție cronică pot prezenta dismenoree ( eșecuri ciclu menstrual ) și creșterea durerii în timpul menstruației. În plus, infecțiile genito-urinare în timpul exacerbării duc la scurgeri din uretră ( acest simptom mai vizibil la bărbați).
• Infecții intestinale. Pentru cronică infectii intestinale simptomele sunt de obicei rare. Cu toate acestea, pacienții își pot aminti episoade de diaree ( care durează de la câteva zile până la câteva săptămâni), vărsături. De asemenea semne tipice sunt greață, dureri abdominale ușoare, pierderea poftei de mâncare, creșterea formării de gaze.
• Infecție respiratorie. Principalele simptome ale afectiuni respiratorii Va exista o tuse uscată prelungită, strănut, răgușeală, scurgeri nazale, roșeață moderată a mucoasei gâtului. Toate acestea sunt simptome tipice răcelii comune. Cu toate acestea, așa cum am menționat mai sus, astfel de infecții pot declanșa și un proces autoimun care afectează articulațiile.

Manifestări articulare

Semnele de afectare a articulațiilor conduc în orice tip de artrită reactivă. De regulă, ele apar deja la 2-3 săptămâni de la debutul bolii. Intensitatea manifestărilor poate crește lent, pe parcursul mai multor zile, sau se poate dezvolta rapid, în decurs de 12 până la 24 de ore. În cele mai multe cazuri, simptomele asociate cu inflamația articulațiilor sunt cele care determină pacientul să consulte un medic.

Articulațiile sunt afectate în principal la nivelul extremităților inferioare. Semnele de inflamație sunt asimetrice ( adică dacă este pornit piciorul drept Dacă articulația genunchiului este afectată, simptomele similare nu sunt de obicei observate în stânga). În același timp, apar semne de inflamație pe 3-4 articulații ( oligoartrita). Leziunea apare într-o manieră ascendentă - de la articulațiile subiacente în sus. Articulațiile degetelor de la picioare sunt adesea primele afectate.

Manifestările articulare tipice ale artritei reactive sunt:

• Dureri articulare moderate. Ele sunt de obicei mai pronunțate dimineața și se pot agrava odată cu mișcarea.
• Umflarea articulațiilor. Umflarea este uneori vizibilă chiar și cu ochiul liber. La palpare ( palpare) țesuturile din jurul articulației nu sunt dense, ușor umflate.
• Roșeață a pielii peste articulație. Roșeața pielii se explică prin procesul inflamator, în care sângele se scurge în țesuturi.
• Deteriorarea structurilor periarticulare. Procesul inflamator în artrita reactivă nu se limitează la suprafețele articulare ale oaselor. Pe măsură ce boala progresează, se observă inflamația capsulei articulare ( bursita), tendoane ( tendinita) și teci de tendon ( tenosinovita). Dacă aceste procese inflamatorii se dezvoltă în zona piciorului ( fasciita plantara), pacientul poate prezenta dureri severe la mers. În exterior, acest lucru se manifestă prin șchiopătare vizibilă.
• Ganglioni limfatici măriți.În caz de inflamație severă Ganglionii limfatici crește datorită fluxului crescut de lichid din țesuturi. Pentru deteriorarea articulațiilor membrele superioare ganglionii limfatici pot fi palpați în axile, iar în caz de deteriorare a articulațiilor membrele inferioare – ganglionii limfatici inghinali. În timpul palpării, acestea sunt de obicei nedureroase și mobile ( se deplasează cu ușurință sub piele).

În funcție de alți factori predispozanți ( prezența antigenului HLAB27, leziuni anterioare în zona articulației etc.) simptomele artritei reactive pot progresa. Uneori boala apare sub formă de poliartrită ( leziuni multiple ale articulațiilor). Vârful apare de obicei la 5-7 săptămâni după ce manifestările infecțioase acute s-au diminuat.

În artrita reactivă pot fi afectate următoarele articulații (de la articulații mai frecvent afectate la variante mai rare):

• genunchi;
• gleznă;
• articulațiile interfalangiene ale degetelor de la picioare și ale mâinilor;
• coate;
• încheietura ( încheietura);
• alte ( intervertebrale, sacroiliace, sternoclaviculare, mandibulare).

Simptomele sindromului Reiter

Sindromul Reiter este caracterizat printr-un set special de simptome care îl deosebește chiar și de multe alte artrite reactive. Un alt nume pentru sindromul Reiter este sindromul uretro-oculosinovial. Aceasta indică principalele zone de deteriorare. Simptomele unei infecții genito-urinale apar mai întâi ( de obicei chlamydia), apoi - semne de inflamație a membranei mucoase a ochilor și apoi simptome articulare. Așa arată o triadă tipică în sindromul Reiter. Cu toate acestea, sunt adesea observate și alte simptome caracteristice artritei reactive.

Simptomele distinctive ale sindromului Reiter sunt:

• Simptome de afectare a ochilor. Ele pot fi observate încă de la 1-2 săptămâni după o exacerbare a chlamydia. Simptomele pot fi fie unilaterale, fie bilaterale. În primul rând, pacienții se plâng de roșeață a ochilor, uscăciune sau, dimpotrivă, lacrimare, moderată durere de tăiere. Cu o inflamație severă, poate apărea o senzație. corp strainîn ochi sau fotofobie. Cu toate acestea, conjunctivita ( inflamație a membranei mucoase a ochiului) în unele cazuri poate fi asimptomatică. Dacă manifestările bolii au durat 1-2 zile și nu au provocat disconfort grav, pacienții pot să nu observe patologia.
• Îngroșarea degetelor de la picioare în formă de cârnați este o consecință a edemului inflamator și a umflăturilor în zona articulațiilor interfalangiene.
• Semne de înfrângere tractului genito-urinar (descrise mai sus în secțiunea corespunzătoare). În plus, din cauza infecției cronice cu chlamydia, prostatita se poate dezvolta în paralel ( la barbati) și cervicita sau vaginită ( printre femei).

Sindromul Reiter este caracterizat printr-un curs cronic recidivant. Cu alte cuvinte, simptomele de mai sus apar și dispar pentru un timp. Acest lucru se datorează în principal exacerbărilor infecției cu chlamydia. Dacă chlamydia este complet vindecată, artrita va dispărea. Cu toate acestea, după actul sexual neprotejat și contactul repetat cu chlamydia, boala se va dezvolta din nou.

Simptome cutanate

Simptome cutanate la pacienţii cu artrită reactivă sunt observate relativ rar. Acestea apar de obicei concomitent cu manifestările articulare ale bolii, dar pot apărea și în alte perioade ale bolii. Simptomele pielii pot varia de la înroșirea anumitor zone ale pielii până la aspect eroziuni mici. Acestea din urmă seamănă cu leziunile pielii în psoriazis. La atingere, zonele afectate ale pielii sunt ferme, dar nedureroase. Uneori se observă keratodermia - asprarea pielii și peelingul crescut al acesteia. Acest simptom afectează în primul rând pielea palmelor și a tălpilor.

Odată cu afectarea pielii, apar adesea semne de deteriorare a membranelor mucoase. Eroziunea membranei mucoase a gurii și a organelor genitale poate completa principala triada de simptome din sindromul Reiter. Leziunile pielii și ale mucoaselor în artrita reactivă nu sunt niciodată purulente, deoarece puroiul sugerează prezența microbilor.

Leziuni specifice altor organe

În cazuri rare, un proces autoimun poate afecta funcționarea altor organe și sisteme, ducând la inflamarea țesuturilor. Acest lucru va duce la apariția unor simptome neobișnuite pentru artrita reactivă. Atunci medicul poate avea probleme cu diagnosticul, mai ales dacă semnele de afectare a articulațiilor sunt minore.

În cazuri rare, cu artrita reactivă, pot apărea simptome de afectare a următoarelor organe și țesuturi:

• Leziuni renale. Se poate manifesta prin retenție urinară și modificări ale compoziției sale biochimice și celulare.
• Leziuni ale mușchiului inimii. Leziunile miocardice se manifestă ca tulburări periodice ritm cardiac. Semne specifice pot fi observate pe ECG ( electrocardiogramă).
• Leziuni pericardice ( sac cardiac). Pericardita după o infecție poate provoca dureri toracice moderate și o frecare pericardică la auscultare ( ascultare).
• polinevrita ( inflamația nervilor periferici). Polinevrita se dezvoltă extrem de rar în formele avansate ale bolii. Pacientul se poate plânge de durere moderată migratoare, tulburări senzoriale și amorțeală rapidă a membrelor.

Astfel, simptomele artritei reactive pot fi foarte diverse. Semnele de deteriorare a articulațiilor sunt aproape întotdeauna prezente. Inflamația membranei mucoase a ochilor și simptome asociate caracteristic sindromului Reiter după infecția cu chlamydia. Alte manifestări ale bolii pot varia de la caz la caz.

În funcție de durata simptomelor de mai sus, există următoarele forme curs de artrită reactivă:

• curs acută de artrită reactivă - până la șase luni;
• curs prelungit - de la șase luni la un an;
• curs cronic - mai mult de 1 an.

Această clasificare joacă un anumit rol în selecția tratamentului. Dacă boala devine prelungită sau cronică, este necesar să se inverseze Atentie speciala pentru a eradica o infecție care pare a fi dificil de tratat.

Diagnosticul artritei reactive

Pe acest moment nu au fost dezvoltate criterii de diagnostic uniforme care ar fi standardul pentru detectarea artritei reactive. Acest lucru se datorează în mare măsură diversității manifestărilor a acestei boliși asemănările sale cu alte patologii reumatologice. Fiecare dintre etapele diagnosticului de artrite reactive este foarte importantă, deoarece poate oferi informații despre evoluția bolii și poate exclude alte patologii. Prima etapă este o examinare generală a pacientului și colectarea anamnezei. Apoi, sunt utilizate metode de laborator și instrumentale pentru a clarifica diagnosticul.

Un examen general se efectuează la o programare la medic. Examenul primar poate fi efectuată de un medic generalist sau de familie, dar cele mai multe informații Un reumatolog va putea colecta informații despre afectarea articulațiilor. La semne de însoțire afectarea ochilor sau a altor organe solicitați ajutorul specialiștilor corespunzători.

Pe parcursul examen general Medicul acordă atenție următoarelor caracteristici:

• Natura leziunilor articulare.În artrita reactivă, inclusiv în sindromul Reiter, articulațiile sunt de obicei afectate asimetric. În plus, spre deosebire de multe alte boli, procesul inflamator afectează capsulă comunăși tendoanele musculare. Medicul descoperă simptomele corespunzătoare tocmai în timpul unei examinări obiective a pacientului.
• Eroziunea mucoasei bucale. Eroziunea membranelor mucoase ale gurii ( mai rar pe organele genitale sau pe piele) cresc, de asemenea, probabilitatea ca pacientul să aibă artrită reactivă. Adesea pacienții observă mici ulcerații, dar nu le observă de mare importanta, întrucât nu le pot asocia cu leziuni articulare. Din acest motiv, medicul trebuie să examineze el însuși cu atenție membranele mucoase.
• Simptome de afectare a ochilor. Leziunile ochilor și articulațiilor sunt caracteristice sindromului Reiter. În alte tipuri de artrită reactivă, cel mai adesea este absentă. Astfel, semnele de inflamație a ochilor indică faptul că trebuie făcute teste suplimentare, menite să caute o infecție genito-urinară.
• Semne ale infecției genito-urinale cronice. Dacă se suspectează artrită reactivă, medicul trebuie să examineze organele genitale externe. Roșeața membranei mucoase poate indica un proces inflamator cronic. Acest lucru va ghida testele de diagnostic și va ajuta la excluderea altor boli articulare.

În plus, medicul clarifică dacă pacientul a fost bolnav în ultimele luni diverse boli infecțioase. Acordați atenție manifestărilor caracteristice precum mâncărime în zona genitală, arsuri în timpul urinării, vărsături sau diaree, precum și tuse și semne de răceală. Absența acestor simptome la intervievarea pacientului nu exclude diagnosticul de artrită reactivă. Cert este că astfel de infecții apar adesea ascunse, fără simptome și se termină cu recuperarea spontană ( fără tratament specific). Totuși, fără semne infecție acută atunci când este intervievat, reduce probabilitatea diagnosticului.

Metodele de cercetare de laborator sunt cele mai informative în diagnosticarea artritei reactive și a sindromului Reiter. Cu ajutorul lor, puteți determina modificări ale testului de sânge caracteristic unei anumite boli, precum și puteți detecta semnele procesului infecțios care a început lanțul patologic. Conform rezultatelor cercetare de laborator este posibil un diagnostic definitiv.

Următoarele sunt utilizate pentru a diagnostica artrita reactivă: metode de laborator cercetare:

• Tiparea antigenului HLA-B27
• studii microbiologice;
• studii serologice;
• examinarea lichidului sinovial.

Analize de sânge

Un test de sânge pentru artrita reactivă este de mare importanță, deoarece pot fi detectate multe modificări caracteristice. În funcție de scopul studiului, poate fi luat fie sânge dintr-o venă, fie sânge dintr-un deget. Dacă este necesar, sângele va fi luat de mai multe ori în timpul tratamentului pentru a confirma o tendință pozitivă. Modificări ale artritei reactive și ale sindromului Reiter vor fi observate atât în ​​general, cât și în analizele biochimice de sânge. În primul rând, ele indică prezența proces inflamator.

În artrita reactivă, testele de sânge pot arăta următoarele modificări:

• Leucocitoza. O creștere a nivelului de leucocite peste 9 milioane/ml este un semn al unui proces inflamator. Cu artrita reactivă, leucocitoza va fi moderată, de obicei până la 11 - 12 mii.
• Creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor ( ESR). Acest indicator este, de asemenea, un semn al procesului inflamator. Norma este de până la 10 mm/h pentru bărbați și până la 15 mm/h pentru femei. Promovare falsa VSH poate apărea în timpul sarcinii sau la persoanele în vârstă ( după 60 de ani).
• Anemie moderată. Scăderea nivelului de globule roșii și hemoglobină ( mai putin de 110 g/l).
• Detectarea proteinei C reactive în sânge. Această proteină indică prezența unui proces inflamator acut în organism. Concentrația sa este de obicei direct proporțională cu intensitatea inflamației. Pe lângă proteina C reactivă, pot fi detectate și alte semne ale procesului inflamator - acizi sialici, seromucoid.

Alte analize specifice sunt efectuate pentru a exclude anumite boli. În primul rând, acestea sunt factorul reumatoid și celulele LE. Aceste teste nu sunt disponibile în toate laboratoarele și necesită o trimitere separată de la medicul dumneavoastră.

Analiza urinei

Analiza urinei în anumite cazuri poate indica și prezența unui proces inflamator. În plus, multe boli reumatice care afectează articulațiile afectează și funcția rinichilor. Astfel, se efectuează, printre altele, un test de urină pentru a depista afectarea rinichilor.

Modificările caracteristice în analiza urinei pentru artrita reactivă sunt:

• Proteinurie– excreția unor cantități crescute de proteine ​​din sânge în urină.
• Microhematurie– prezența în urină nu este cantitate mare sânge. De obicei, această cantitate este atât de mică încât nu schimbă culoarea urinei și nu poate fi văzută cu ochiul liber. Sângele este detectat cu ajutorul unui aparat special analiza biochimică.
• leucociturie – secreție crescută leucocite în urină. Poate fi observată din cauza leucocitozei, a proceselor infecțioase sau inflamatorii la nivelul rinichilor.

Analiza scaunului

Se efectuează un test de scaun pentru a detecta o infecție intestinală care ar putea provoca dezvoltarea artritei reactive. Cu ajutorul lui este uneori posibil să se detecteze cantitate crescută bacterii din familiile Salmonella, Shigella, Yersinia. Pacientul este rugat să aducă el însuși fecalele într-un recipient steril special. Poate fi necesar un test repetat la sfârșitul tratamentului pentru a confirma succesul acestuia.

Tiparea antigenului HLA-B27

După cum sa menționat mai sus, acest antigen crește foarte mult riscul de a dezvolta o serie de boli articulare, inclusiv artrita reactivă. Analiza este prescrisă pacienților cu semne de afectare a articulațiilor într-un stadiu incipient, când simptomele care permit un diagnostic precis nu au apărut încă. Dacă un pacient are antigenul HLA-B27, probabilitatea ca artrita reactivă să provoace leziuni articulare este foarte mare. Prin urmare, medicul va putea începe tratamentul mai devreme și va putea preveni eventualele complicații.

Analiza se efectuează folosind metoda PCR ( reacție în lanț a polimerazei). Vă permite să determinați cu exactitate prezența genelor în ADN responsabile de formarea unui anumit antigen. Pentru analiză este necesar sânge dezoxigenat rabdator. Nu este recomandat să fumați înainte de a dona sânge ( cu cel puțin o oră înainte de test), deoarece acest lucru poate afecta rezultatele finale.

Dacă testul este pozitiv, crește probabilitatea ca pacientul să aibă artrită reactivă de aproximativ 20 de ori. Cu alte cuvinte, medicul poate fi aproape sigur de diagnosticul corect deja într-un stadiu incipient al bolii. Șansa ca, dacă rezultatul testului este pozitiv, inflamația articulațiilor să nu fie încă de natură autoimună este de aproximativ 10 - 15%. Rezultat negativ Testarea HLA-B27 nu exclude diagnosticul de artrită reactivă, dar reduce foarte mult probabilitatea acesteia.

Studii microbiologice

Se face un examen microbiologic pentru a detecta diverse infectii care ar putea duce la dezvoltarea artritei reactive sau leziuni ale articulațiilor de altă natură. În primul rând, ei caută infecții genito-urinale și intestinale, deoarece de obicei sunt complicate de inflamația articulațiilor. În diagnosticul infecțiilor respiratorii, metodele de cercetare microbiologică nu sunt aproape niciodată utilizate.

Pentru a detecta infecțiile care au dus la artrită reactivă, pot fi examinate următoarele materiale de la pacient:

• sânge;
• urină;
• lichid sinovial ( lichid obținut din cavitatea articulară în timpul puncției);
• frotiu de pe membrana mucoasă a organelor genitale.

Esenta cercetare microbiologică constă în determinarea cu precizie a tipului de bacterii. La examinarea sângelui, un test microbiologic va fi pozitiv numai în caz de bacteriemie ( când un agent patogen circulă în sânge). Acest lucru nu este tipic pentru artrita reactivă, dar analiza poate fi comandată pentru a exclude alte forme de afectare articulară. În urină microorganisme patogene pot apărea cu leziuni renale simultane sau cu dezvoltarea infecției în părțile inferioare tractului urinar. Cu toate acestea, este mai sigur în acest caz să luați un frotiu sau o răzuire de pe membrana mucoasă.

Pentru a detecta infecția la pacienții cu artrită reactivă, se folosesc următoarele metode microbiologice:

• Microscopie. Examinarea microscopică implică analiza obișnuită a unei probe la microscop. Medicul acordă atenție formei bacteriilor și sensibilității acestora la anumiți coloranți. Microscopia se poate face prin luarea unui frotiu din mucoasa genitală sau prin examinarea scaunului.
• Semănat pe medii nutritive. O altă modalitate de a detecta microbii este inocularea acestora pe medii nutritive speciale. ÎN conditii favorabile microorganismele se vor înmulți, formând colonii întregi. Prin observarea creșterii coloniilor și a caracteristicilor acestora, medicul poate determina tipul de agent patogen. Culturile pot fi făcute din scaun, urină, sânge, lichid sinovial și probe de tampon de mucoasă.
• Antibioticograma. O antibioticogramă este o analiză microbiologică care se efectuează după obținerea unei colonii de agent patogen. În condiții de laborator, medicii verifică la ce antibiotice este cel mai sensibil un anumit agent patogen. Acest lucru ajută la alocarea celor mai multe tratament eficient. O antibioticogramă este prescrisă pacienților cu cronice intestinale sau infecții genito-urinale care au suferit deja tratament în trecut.
• PCR. Reacția în lanț a polimerazei, care a fost deja menționată mai sus, poate fi folosită cu succes și pentru a detecta diferite infecții. În acest caz, se caută ADN-ul agentului patogen. Studiul este costisitor, dar produce rezultate foarte fiabile. PCR detectează semne de infecție chiar și atunci când perioada acuta boala s-a încheiat, iar alte teste microbiologice au fost neconcludente. În cazul artritei reactive, acest lucru este foarte important, deoarece afectarea articulațiilor apare de obicei la câteva săptămâni după boală.

Studii serologice

Studiile serologice sunt un grup de teste care se bazează pe căutarea în sânge a anticorpilor specifici împotriva unei anumite infecții. Aceste teste nu dau un rezultat de 100%, deoarece procesul infecțios la momentul afectarii articulațiilor s-a încheiat deja. Cu toate acestea, anticorpii continuă să circule în sânge de ceva timp ( de obicei de la 2 săptămâni la 2 luni, în funcție de boală). În această perioadă, folosind teste serologice, este posibil să se confirme că pacientul a suferit o anumită infecție.

Pentru studiu serologic Se ia sângele pacientului. Rezultatul se obține de obicei în 24 de ore. În sindromul Reiter, de exemplu, testele pentru anticorpi împotriva chlamidiei sunt detectate la 50-65% dintre pacienți. Suficient performanta ridicatași pentru alți agenți patogeni. Detectarea anticorpilor indică o probabilitate mare de afectare reactivă a articulațiilor ca răspuns la infecție, făcând posibilă excluderea altor boli reumatologice.

Studii lichidului sinovial

Lichidul sinovial se obține prin puncția articulației inflamate. În mod normal, acest fluid promovează o alunecare mai bună a suprafețelor articulare și îmbunătățește mișcarea în articulație. Puncția se efectuează sub Anestezie locala. Medicul introduce un ac special și colectează o anumită cantitate de lichid sinovial. Se folosește ulterior pentru microbiologice și studii citologice. În artrita reactivă, nu se găsesc agenți patogeni în lichidul sinovial, deoarece inflamația este cauzată nu de infecție, ci de influența propriei imunități a organismului. În același timp, anticorpii împotriva infecției corespunzătoare pot fi găsiți în el ( cel mai adesea - la chlamydia). Vor fi de asemenea nivel inalt leucocite, ceea ce indică un proces inflamator intens.

Diagnosticul instrumental este necesar, în primul rând, pentru a clarifica natura leziunilor articulare. Multe boli reumatologice sunt asociate cu deformarea suprafețelor articulare, care sunt ușor de determinat în timpul unor studii speciale. Cu artrita reactivă, modificările caracteristice nu sunt de obicei observate. Prin urmare, în primele etape ale bolii, cu curs acut, numi studii instrumentale fără sens. Cu toate acestea, dacă artrita este prelungită sau cronică ( ceea ce nu este foarte tipic pentru avioane procese autoimune ) este nevoie de suplimentare proceduri de diagnosticare Oh. Inflamația prelungită în acest moment duce deja la unele modificări structurale.

Folosit în diagnosticul artritei reactive următoarele metode examen instrumental:

• radiografie;
• ultrasonografie ( Ecografie);
• artroscopie.

Radiografie

Radiografia este metoda de diagnostic, bazat pe obținerea de imagini folosind raze X. Razele trec prin grosimea țesutului și cad pe o peliculă sensibilă specială. Ulterior, pe baza imaginii rezultate, medicii fac concluzii despre modificările articulației.

În artrita cronică, pe radiografie pot fi observate următoarele modificări:

• Osteoporoza periarticulară.În imagine apare ca o zonă de înmuiere țesut osos lângă articulație, sub cartilaj.
• Îngustarea spațiului articular.În mod normal, există o anumită distanță între oasele din imagine. Cu inflamație intensă din cauza edemului și umflarea cartilajului, scade.
• Eroziunea suprafeței articulare. Acest defect al imaginii arată ca neuniformitatea sau rugozitatea suprafeței cartilajului din cavitatea articulară.
• Pinteni ososi. Pintenii osoși sunt excrescențe mici care sunt de obicei localizate pe oasele calcaneale, dar poate apărea uneori pe oasele încheieturii mâinii sau pe vertebre.
• Semne de afectare a articulațiilor intervertebrale.

Deși radiografia este rapidă, ieftină și metoda nedureroasa examene, nu este prescris atât de des. Doar la 8-10% dintre pacienții cu artrită reactivă sau sindrom Reiter va fi posibil să se observe modificări caracteristiceîn imaginea. Cu toate acestea, cu ajutorul radiografiei pot fi excluse o serie de alte patologii reumatologice. Faptul este că multe dintre ele duc la deformarea severă a articulațiilor, care nu este tipică pentru artrita reactivă.

Se pot efectua radiografii ale articulațiilor, inclusiv pentru femeile însărcinate, dacă este nevoie urgentă de acest lucru. Dispozitivele moderne fac posibilă reducerea la minimum a dozei de radiații și focalizarea razelor în articulație. În plus, se vor folosi ecrane speciale pentru a proteja cele mai sensibile părți ale corpului.

Ultrasonografia

Ultrasonografia constă în examinarea articulaţiei folosind unde sonore. Vă permite să identificați o serie de patologii care sunt invizibile raze X. În special, vorbim despre procese inflamatorii în țesuturile periarticulare.

Ecografia poate detecta următoarele semne de artrită reactivă:

• bursita;
• tendinita;
• Tenosinovita.

În plus, ultrasunetele pot oferi informații despre afectarea rinichilor sau a pericardului dacă procesul inflamator este foarte intens.

Ecografia este, de asemenea, un test nedureros, rapid și ieftin, care nu are practic contraindicații. Examinarea durează 3-5 minute pentru fiecare dintre articulațiile mari afectate. Aplicație aceasta metoda studii pentru leziuni articulații mici este inutil deoarece dispozitivele nu au o rezoluție suficient de mare. Cu alte cuvinte, focarele minime de inflamație și modificările articulațiilor pur și simplu nu pot fi distinse.

Artroscopia

Artroscopia este o metodă relativ rară de examinare pentru artrita reactivă. Esența metodei este introducerea unei camere speciale în cavitatea articulației. Cu ajutorul acestuia, medicul are posibilitatea de a evalua cu propriii ochi starea țesuturilor din articulație. În marea majoritate a cazurilor, artroscopia se referă la examinare articulatia genunchiului. Este suficient de mare pentru această procedură. Alte articulații în vigoare structura anatomică mai puțin potrivite pentru acest studiu.

În timpul artroscopiei, medicul poate evalua starea următoarelor structuri ale articulației genunchiului:

• cartilaj articular;
• membrana sinovială;
• ligamentele încrucișate;
• suprafața meniscurilor.

În artrita reactivă, în timpul artroscopiei se observă focare de inflamație. Adesea, în articulație se găsește o cantitate mică de lichid și depozite de fibrină. Membrana sinoviala poate fi hiperemic ( înroșit din cauza fluxului sanguin crescut).

Această procedură este dureroasă și, prin urmare, se efectuează sub anestezie. În plus, necesită echipamente speciale, ceea ce crește costul studiului. Din posibile complicații cea mai periculoasă este introducerea infecției în cavitatea articulară cu dezvoltarea artritei septice. Toate acestea limitează utilizarea artroscopiei în practica medicală. Este prescris numai în cazurile în care este imposibil să se clarifice diagnosticul sau eficacitatea tratamentului prin alte mijloace.

Pe lângă semnele de mai sus de artrită reactivă, există o serie de indicații pentru excluderea acestui diagnostic. Găsirea oricăruia dintre aceste criterii la un pacient va forța medicul să continue căutarea diagnostic corect, în ciuda prezenței antigenului HLA-B27, a infecției recente și a altor simptome tipice.

Criteriile de excludere a artritei reactive sunt următoarele date de diagnostic:

• detectarea factorului reumatoid în sânge ( caracteristice altor boli reumatismale articulare);
• detectarea tofi - noduri specifice cu săruri acid uric (caracteristic gutei);
• reumatismale si noduli reumatoizi pe piele;
• psoriazisul scalpului;
• titrul crescut de antistreptolizin-O.

Tratamentul artritei reactive

Tratamentul artritei reactive ar trebui efectuat de către reumatologi. Dacă se dezvoltă în paralel cu o boală infecțioasă acută, un specialist în boli infecțioase poate deveni specialistul tratant. Rolul principal va fi jucat de care simptomele predomină la un anumit pacient. În cazul sindromului Reiter cu leziuni oculare severe, poate fi necesară consultarea unui oftalmolog.

Tratamentul artritei reactive și al sindromului Reiter poate fi efectuat după cum urmează: condiţiile de internare (in spital), și acasă. De regulă, la început pacientul este internat la spital pentru examinare și diagnosticare adecvată. diagnostic precis. Cu intensitate moderată a simptomelor, spitalizarea nu este necesară. Apoi, responsabilitatea pentru efectuarea tuturor procedurilor de diagnostic revine pacientului însuși.


Pentru spitalizarea necondiționată a unui pacient în primele etape, există următoarele indicații:

• necesitatea selecției individuale a medicamentelor antiinflamatoare;
• exacerbarea bolii în timpul tratamentului cu medicamente antiinflamatoare de bază;
• aspect forme atipice boli ( pericardită, nefrită, vasculită - leziune inflamatorie vasele);
• suspiciunea de septic bacteriene) artrită;
• necesitatea artroscopiei sau a altor studii invazive;
• căldură si grele stare generală rabdator.

Indiferent dacă pacientul este tratat în spital sau acasă, rolul principal îl joacă tratament medicamentos. Numai medicamentele selectate corespunzător pot îmbunătăți rapid starea pacientului și pot preveni dezvoltarea bolii. Automedicație sau tratament remedii populare cu artrita reactivă este periculos, deoarece poate provoca o deteriorare a stării pacientului.

Tratamentul medicamentos al artritei reactive poate fi împărțit în mai multe domenii principale:

• eliminarea procesului inflamator;
• tratamentul intestinal sau infectie respiratorie;
• tratamentul chlamydia;
• tratamentul conjunctivitei în sindromul Reiter.

Eliminarea procesului inflamator

Principala problemă cu artrita reactivă și sindromul Reiter este inflamația articulațiilor. Terapia cu antibiotice ajută la eradicarea infecției care a început mecanism patologic, dar nu afectează în niciun fel procesul inflamator în sine. Chiar și după moartea microorganismelor, anticorpii pot circula încă în sânge pentru o perioadă de timp, continuând să atace țesut conjunctiv. Pentru îmbunătățire rapidă starea pacientului, sunt prescrise diverse medicamente antiinflamatoare. Alegerea și dozarea acestora se face de către medicul curant, în funcție de severitatea bolii.

Principalele medicamente antiinflamatoare utilizate pentru artrita reactivă

Grup de droguri	Un drog	Doza recomandată	Efect terapeutic
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene(AINS)	Diclofenac	100 – 300 mg pe zi în 2 – 3 doze, în funcție de greutatea corporală a pacientului.	Medicamentele au un efect antiinflamator și analgezic. Acest lucru se datorează inhibării mediatorilor inflamatori și întreruperii lanțului biochimic al inflamației. Efect secundar când abuz este afectarea mucoasei gastrice ( gastrită, ulcer). Eficacitatea unui anumit medicament este evaluată la 7 până la 10 zile după începerea utilizării acestuia.
	Meloxicam	0,3 – 0,5 mg de medicament per 1 kg de greutate corporală ( mg/kg) 1 dată pe zi.
	Nimesulid	5 mg/kg de 2-3 ori pe zi.
	Naproxen	15 – 20 mg/kg pe zi, împărțit în 2 prize.
	ibuprofen	35 – 40 mg/kg în timpul zilei în 2 – 4 prize.
Imunosupresoare	Metotrexat	7,5 – 15 mg, doza se ia de mai multe ori în cursul săptămânii conform programului prescris de medic.	Această categorie medicamentele nu acționează asupra lanțului de inflamație, ci direct asupra sistem imunitar. Ele provoacă inhibarea acesteia, din cauza căreia sinteza anticorpilor este întreruptă și inflamația scade. Aceste medicamente sunt prescrise numai în cele mai multe cazuri severe artrita reactiva.
	Azatioprina	150 mg/zi
	Sulfasalazina	2 g/zi, durata de administrare este determinată de medicul curant în funcție de tolerabilitatea medicamentului.
Glucocorticoizi	Prednisolon, mai rar analogii săi(in alte doze!)– cortizon, dexametazonă	30 – 60 mg/zi, doza se reduce treptat pe măsură ce simptomele dispar.	Aceste medicamente au un efect antiinflamator mai pronunțat decât AINS. Efectele secundare includ dezechilibre hormonale și imunitatea slăbită.
	Metilprednisolon	1000 mg timp de 3 zile, intravenos sub formă de picurător ( ca parte a terapiei cu puls).

Pentru monoartrita ( deteriorarea unei articulații) pot prescrie și administrarea intraarticulară de glucocorticoizi. Acest lucru se poate face în paralel cu artroscopia. Cavitatea articulară este spălată cu o soluție specială, după care se injectează în ea o anumită cantitate de medicament antiinflamator hormonal. De obicei, o injecție este suficientă pentru a obține o îmbunătățire semnificativă. Progresul, însă, va afecta numai articulația în care a fost injectat medicamentul. Această metodă de tratament nu exclude deteriorarea ulterioară a altor articulații.

Tratamentul infecțiilor intestinale sau respiratorii

Pentru tratarea infecțiilor intestinale se folosește terapia cu antibiotice. Adesea, în momentul dezvoltării artritei reactive, agenții cauzali ai bolii au murit deja. Apoi tratamentul se limitează la administrarea de medicamente antiinflamatoare. Înainte de a prescrie antibiotice, se recomandă să examinare microscopica scaun sau PCR pentru detectare agent patogen specific. În funcție de rezultatele acestor examinări, medicul va prescrie unul sau altul medicament antibacterian. Opțiunea ideală este să întocmești o antibiogramă.

Infecțiile respiratorii sunt de obicei cauzate de viruși. Tratament specificîmpotriva lor nu există. În momentul dezvoltării artritei, simptomele infecției respiratorii nu mai sunt prezente sau dispar. Dacă aveți o răceală prelungită sau aveți o tuse productivă ( cu sputa) iau spută pentru cultură. Dacă se găsește în el posibili patogeni boala este prescris un curs adecvat de tratament.

Tratamentul chlamydia

Dacă o infecție cu chlamydia este confirmată la un pacient, este necesar să urmați un curs de tratament. Este prezența în organism bacterii patogene provoacă un proces inflamator. Există diverse tactici pentru tratarea chlamidiei, dar toate, într-un fel sau altul, se bazează pe utilizarea antibioticelor. Alegerea medicamentului și doza acestuia se face de către medicul curant pe baza studiilor de diagnostic efectuate.

De bază medicamente antibacteriene utilizat în tratamentul chlamydia

Grupa farmacologică	Medicamentul și analogii săi	Doza recomandată
Macrolide	Eritromicina(Ermiced)	0,5 g de două ori pe zi sau 0,25 g de patru ori pe zi timp de o săptămână.
	Azitromicină(sumamed)	Tratamentul este fracționat. În prima zi - 1 g de medicament o dată pe zi, cu o oră înainte de mese. Din a doua zi până la sfârșitul tratamentului - 0,5 g o dată pe zi. Cursul de tratament durează 5-10 zile.
	Claritromicină(klacid)	0,25 g de două ori pe zi timp de 1-2 săptămâni.
	Roxitromicină(rulid)	150 mg dimineata si seara inainte de masa. Cursul tratamentului este de 1-2 săptămâni.
	Midecamicină(macrospumă)	0,4 g de trei ori pe zi timp de cel puțin 2 săptămâni.
	Josamicină(vilprafen)	0,5 g de două ori pe zi timp de 10 – 15 zile.
Tetraciclină	Tetraciclină	0,5 g de 4 ori pe zi timp de 7 – 14 zile.
	Doxiciclina	0,1 g de 2 ori pe zi timp de 7 – 14 zile.
Fluorochinolone	Ofloxacina	200 mg de 2 ori pe zi sau 400 mg 1 dată pe zi, cursul de tratament este de 7 - 10 zile.

Fiecare grup de medicamente are propriile sale avantaje și dezavantaje. Tratamentul cu tetracicline vă permite să obțineți rapid concentrație mare antibiotic în sânge, dar când perioada de administrare este redusă la 1 săptămână, crește riscul de recidivă sau apariția unor tipuri de chlamydia rezistente la antibiotice. Cu toate acestea, administrarea de doze maxime și un curs lung de antibiotice nu garantează recuperarea completă. Acest lucru duce în 5-15% la recidive sau la apariția unor forme rezistente la antibiotice de chlamydia. În astfel de situații, se recomandă o a doua cură de antibiotice după 7 până la 14 zile, folosind în primul rând alte medicamente eficiente anti-chlamydia. În medie, cursul tratamentului pentru infecția cu chlamydia genito-urinar variază de la 7 – 14 zile până la 3 săptămâni. ÎN terapie complexăÎn artrita reactivă, tetraciclinele sunt rareori utilizate, deoarece nu se combină bine cu alte medicamente și au o serie de efecte secundare. Sunt utilizate atunci când chlamydia nu este sensibilă la alte medicamente.

Eritromicina are o eficacitate similară cu tetraciclinele în tratament diferite forme chlamydia genito-urinar. Curăță cu succes corpul chiar și cu asimptomatică infectii. Cu toate acestea, trebuie amintit că atunci când sunt tratate cu macrolide, în 10-15% din cazuri nu se obține un efect clinic și microbiologic pronunțat. De asemenea, sunt posibile recidive precoce ( până la 1 lună după terminarea tratamentului), și mai târziu. În aceste cazuri, crește riscul de inflamație reactivă recurentă a articulațiilor.

În plus, dacă artrita reactivă este detectată după o infecție cu chlamydia, este necesar să se abțină de la actul sexual neprotejat. Expunerea repetată la chlamydia va provoca o nouă exacerbare a bolii și va complica tratamentul. Pentru a evita acest lucru, ar trebui să găsiți partenerii sexuali obișnuiți ai pacientului și să efectuați o examinare preventivă. Adesea vor avea o infecție cronică cu chlamydia formă asimptomatică. Apoi este prescris un tratament paralel pentru partenerii sexuali.

Perioadele de tratament indicate în tabel sunt aproximative. În 30-40% din cazuri, aceste cursuri de tratament nu eradicează complet infecția. Acest lucru se datorează caracteristicilor structurale și ciclu de viață chlamydia. Singurul criteriu de recuperare este o analiză finală negativă. Uneori, acest lucru necesită repetarea cursurilor de terapie cu antibiotice timp de 2-3 luni. Momentul exact și regimul de administrare sunt determinate de medicul curant.

Tratamentul conjunctivitei în sindromul Reiter

Dacă conjunctivita ca parte a sindromului Reiter durează mai mult de 2 zile și este însoțită de simptome oculare severe, este necesar să urmați un curs separat de tratament pentru această boală. Include aplicație locală medicamente antiinflamatoare care vor reduce procesul inflamator. Pentru a clarifica diagnosticul și tratamentul complet al pacienților cu grave simptome oculare plasat de obicei într-un spital.

Regimul standard de tratament pentru conjunctivită și uveită în sindromul Reiter este:

• Ciclopentolat. Se utilizează sub formă de soluție de 1%, instilați 1 - 2 picături în ochi de două ori pe zi. Se prescrie în primele 5-10 zile de terapie.
• Dexametazonă. Folosit sub formă de soluție 0,1%, instilați 1 - 2 picături de 3 până la 6 ori pe zi ( in functie de intensitatea inflamatiei). Se aplică timp de 15 – 30 de zile.
• Diclofenac. Folosit ca soluție 0,1%, 1-2 picături pe zi timp de 2-4 săptămâni.
• Fenilefrină. Este prescris numai pentru inflamația severă cu amenințarea de complicații. Se utilizează ca soluție 1% de 0,2 ml în combinație cu dexametazonă ( 0,25 ml) 1 dată pe zi. Cursul tratamentului este de 5-10 zile.

Cu absenta efect clinic pot fi prescrise injecții parabulbare ( injecții sub ochi) cu medicamente glucocorticoide. Medicamentul de elecție în acest caz este dexametazona în doză de 2-3 mg/zi. Dacă există o amenințare de complicații în țesutul din jurul ochiului, puteți crea un depozit de medicament antiinflamator. Apoi se recomandă administrarea a 40 mg de metilprednisolon o dată pe săptămână timp de o lună. Această măsură se aplică după finalizarea cursului principal de tratament. Toate medicamentele de mai sus pot avea contraindicații pentru bolile cronice ale ochilor. În acest sens, niciun medic nu le poate prescrie fără a consulta mai întâi un oftalmolog.

Procedurile fizioterapeutice pentru artrita reactivă sunt rareori prescrise. Dacă există leziuni severe la o anumită articulație, imobilizarea acesteia poate fi prescrisă ( imobilizare) folosind o anvelopă specială sau chiar gips gipsat. După terminarea tratamentului, bandajul este îndepărtat și fizioterapie si masaj. Acest lucru este necesar pentru a preveni osificarea articulațiilor, a le restabili mobilitatea și a restabili tonusul muscular.

După recuperare și recuperare, se recomandă următoarele: măsuri preventive pentru a preveni exacerbările:

• Abstinenta de la actul sexual neprotejat.
• Consultarea obligatorie cu un medic în caz de infecții respiratorii sau intestinale.
• Avertizați-vă medicul înainte de vaccinare despre episoadele de artrită reactivă din trecut.
• Conformitate reguli generale igienă personală ( spălarea mâinilor, apă clocotită etc.).
• Tine dieta. Acest articol nu este o componentă cu drepturi depline a tratamentului, deoarece chiar și cele mai multe aderare stricta Dieta nu va ameliora simptomele fără a lua medicamente adecvate. O exacerbare poate provoca abundență alimente graseși consumul regulat de alcool.

Consecințele artritei reactive

Fără un tratament adecvat, artrita reactivă poate provoca o serie de complicații grave. În primul rând, acest lucru se aplică persoanelor cu curs cronic boli. Complicațiile sunt asociate cu exacerbări frecvente și un proces inflamator lung și lent. Ele apar cel mai adesea la pacienții care au o predispoziție genetică ( antigenul HLA-B27).

Cele mai frecvente consecințe ale artritei reactive sunt:

• cronicitatea procesului inflamator;
• mobilitate limitată în articulație;
• dureri articulare cronice;
• boli cronice ale organelor interne;
• scăderea acuității vizuale.

Cronizarea procesului inflamator

Inflamația cronică la nivelul articulațiilor apare în medie la 20% dintre pacienții cu artrită reactivă. Poate fi considerată cea mai frecventă consecință a acestei boli, deoarece lasă o amprentă asupra vieții pacientului. O persoană este forțată mult timp ( mai mult de un an) iau medicamente antiinflamatoare, care îi afectează performanța. În plus, multe dintre medicamente au efecte secundare, iar utilizarea lor pe termen lung va duce la alte probleme.

Limitarea mobilității articulare

Restrângerea mobilității în articulație apare după un proces inflamator intens. Se explică parțial prin slăbiciune musculară dacă articulația a fost imobilizată și, parțial, prin modificări în cavitatea articulației în sine. Această complicație este cel mai vizibilă atunci când sunt afectate articulațiile mari ( genunchi, cot, încheietură). Pentru probleme similare cu articulațiile degetelor de la picioare, de exemplu, acest lucru nu va afecta foarte mult nivelul de viață al pacientului.

Dureri articulare cronice

Durerea cronică articulară după artrita reactivă rămâne rară, dar poate încă deranja pacientul ani lungi. Chiar și după ce procesul inflamator dispare și recuperarea clinică, durerea rămâne uneori. Acest lucru se explică prin modificări structurale în cavitatea articulară ( de exemplu, creșteri osoase pe suprafete articulare sau tulburări de producţie lichid articular ). Ca urmare a acestor tulburări, la mișcare, oasele se vor freca puternic unele de altele, ceea ce se va manifesta. senzații dureroase. O astfel de durere este dificil de tratat cu medicamente și uneori necesită intervenție chirurgicală. Cel mai adesea, articulațiile mari ale membrelor sunt afectate, dar în cazuri rare sunt afectate și articulațiile intervertebrale. La dureri severe o persoană își pierde parțial capacitatea de a lucra, ceea ce devine baza pentru primirea dizabilității.

Boli cronice ale organelor interne

După cum am menționat mai sus, procesul inflamator în artrita reactivă afectează în cazuri rare unele organe interne. Dacă pacientul consultă un medic târziu, acest lucru poate duce la unele modificări structurale și disfuncții ale acestor organe. În special, vorbim despre îngroșarea pleurei și deteriorarea filtrării renale. Cel mai complicatie severa este amiloidoza - depunerea de proteine ​​patologice, care afectează grav funcția organelor.

Scăderea acuității vizuale

Scăderea acuității vizuale este o consecință destul de rară a sindromului Reiter. Cel mai adesea nu este cauzată de boala în sine ( care de obicei dispare de la sine, fără consecințe), ci prin utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor. Fără consultarea unui oftalmolog, acest lucru va duce la agravarea boli cronice, Dacă există. În special, vorbim despre forme latente de glaucom sau progresia accelerată a cataractei. Acest lucru determină o scădere a acuității vizuale. Există, de asemenea, cazuri în care funcția ochilor a fost perturbată de procesul inflamator în sine. Acest lucru afectează în principal purtătorii antigenului HLA-B27 care au aplicat târziu îngrijire medicală. Consultarea la timp cu un specialist poate preveni complicațiile oculare în mai mult de 99% din cazuri.

Denumiri alternative: Tiparea genelor conform HLA-B27, engleză: Ankylosing spondylitis Histocompatibility Antigen.

Determinarea markerului imunogenetic HLA-B27 este o metodă de cercetare genetică moleculară, care constă în identificarea prezenței sau absenței alelei specifice 27 a locusului B în genotip.Gena cu această alele este responsabilă de sinteza uneia dintre antigene de histocompatibilitate, caracteristice unora boală autoimună, și anume pentru spondiloartropatii (patologii scheletul axial).

Cazurile speciale de astfel de boli sunt:

1. Spondilită anchilozantă.
2. sindromul Reiter.
3. Artrita reumatoidă juvenilă.
4. Artrita psoriazica.

Cel mai adesea, această alelă este detectată în așa-numitele variante „seronegative” ale acestor boli, atunci când este imposibil să le confirmi prin alte metode, adică testele tipice pentru factorul reumatoid și autoanticorpi dau un rezultat negativ.

Genele HLA sunt localizate pe brațul scurt al cromozomului VI. Ele sunt caracterizate prin grad înalt polimorfism - prezența unui număr mare de alele variante. Există 136 de alele identificate în mod specific pentru HLA-B, dintre care multe se găsesc numai la persoanele dintr-o anumită rasă sau etnie.

Material pentru cercetare: sânge venos într-un volum de 5 ml.

Metodă de cercetare: PCR – reacție în lanț a polimerazei.

Nu este necesară nicio pregătire specială pentru analiză. Nu este recomandat să fumați imediat înainte de a dona sânge.

Indicații pentru determinarea nivelurilor de HLA-B27

Analiza este utilizată pentru diagnosticul diferențial al așa-numitului sindrom articular, care include următoarele simptome:

• oligoartrita asimetrică (una sau două articulații pe o parte sunt afectate);
• durere în regiunea lombară;
• rigiditate articulară matinală mai mult de 1 oră;
• entezită - durere în locurile în care ligamentele sunt atașate de oase.

Este recomandabil să se prescrie analize pentru artrita reumatoidă.

În practica larg răspândită, metoda este utilizată pentru screening, diagnostic primarși evaluarea prognosticului spondilitei anchilozante.

Valori de referință și interpretarea rezultatelor

Analiza este de natură calitativă, adică o alelă dată este fie detectată, fie nu.

Un rezultat negativ se observă la majoritatea oamenilor și indică un risc relativ scăzut de a dezvolta spondiloartropatii, deși nu exclude complet posibilitatea dezvoltării acestora.

Rezultat pozitiv la persoanele cu sindrom articular indică prezența uneia dintre spondiloartropatiile autoimune. În cazul unui rezultat pozitiv al screening-ului la o persoană sănătoasă, riscul de a dezvolta bolile menționate mai sus este considerat a fi de aproximativ 20 de ori mai mare. Rezultat pozitiv pentru oameni sanatosi apare la 7-8% din populație. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că o persoană se va îmbolnăvi cu siguranță.

Informații suplimentare

False pozitive se notează atunci când limfocitele dintr-o probă de sânge sunt distruse, deci testul trebuie efectuat în 24 de ore de la recoltarea sângelui.

Tastarea HLA-B27 este foarte importantă când diagnostic precoce spondilită anchilozantă. Din momentul în care apar primele semne ale bolii și până la deplin tablou clinic Este nevoie de 5 până la 10 ani pentru ca un diagnostic să fie pus fără îndoială. Acest lucru se datorează faptului că principalul criteriu de diagnostic este semne radiologice sacroiliita (inflamația pe termen lung a articulațiilor sacroiliace).

Numai disponibilitate sindrom de durereîn spate obligă astfel de pacienți să fie tratați îndelung de către neurologi, fără a obține o programare la reumatolog. Prescrierea unui test HLA-B27 într-o astfel de situație poate fi un motiv suficient pentru trimiterea ulterioară a pacientului către un reumatolog. Acest lucru vă va face să începeți terapie specificăîntr-un stadiu incipient al bolii și reduce probabilitatea de invaliditate. Acest lucru este deosebit de important în diagnosticarea unor astfel de boli la copii.

Literatură:

1. Lapin S.V., Mazina A.V., Bulgakova T.V. si altele.Ghid metodologic pentru diagnostic de laborator boală autoimună. Sankt Petersburg, ed. Universitatea Medicală de Stat din Sankt Petersburg, 2011.
2. McHugh K, Bowness P. Legătura dintre HLA-B27 și SpA - idei noi despre o problemă veche. Reumatologie (Oxford). 2012 Sep;51(9):1529-39.

4,76 (96 )

Spondiloartrita este un grup boli inflamatorii schelet axial, având o orientare genetică pronunțată. Acestea includ spondilita anchilozantă (boala Bechterew), artrita reactivă (sindromul Reiter), artropatia psoriazică și alte boli. Majoritatea pacienților cu spondiloartrită sunt purtători ai unei anumite alele a locusului B al complexului major de histocompatibilitate uman - HLA-B27. Pentru screening-ul, diagnosticul și prognosticul spondiloartritei, se efectuează un studiu genetic (tipizare) pentru a identifica prezența sau absența alelei HLA-B27.

Aproximativ 8% dintre oameni sunt purtători ai alelei HLA-B27 (HLA-B27-pozitiv; în literatură puteți găsi și expresia „purtători ai antigenului HLA-B27”). Prevalența spondilitei anchilozante la persoanele HLA-B27-pozitive este de 1,3%. Apare la 15-20% dintre pacienții HLA-B27-pozitivi care au o rudă de sânge cu spondilită anchilozantă, ceea ce corespunde unei creșteri de 16 ori a riscului acestei boli în prezența unui istoric familial. Un rezultat pozitiv de tipare HLA-B27 crește riscul de a dezvolta orice boală din grupul de spondiloartrite de 20 de ori. Prin urmare, tiparea HLA-B27 poate fi utilizată pentru a evalua riscul de apariție a spondiloartritei.

În diagnosticul diferenţial al sindromului articular, prezenţa HLA-B27 este trăsătură caracteristică spondiloartrita: aceasta alela este prezenta la 90-95% dintre pacientii cu spondilita anchilozanta, 60-90% cu artrita reactiva, 50% cu artropatie psoriazica si 80-90% cu spondilita anchilozanta juvenila. Prezența HLA-B27 la pacienții cu alte boli care afectează articulațiile (gută, artrită reumatoidă, artrită septică) nu depășește 7-8%. Tiparea HLA-B27 este deosebit de utilă atunci când diagnosticul unei boli nu poate fi formulat pe baza criteriilor de diagnostic de bază.

Tiparea HLA-B27 este de cea mai mare importanță în diagnosticul spondilitei anchilozante precoce. În cele mai multe cazuri, între apariția primelor semne ale bolii și diagnostic diagnostic final Trec 5-10 ani. Acest lucru se datorează faptului că principalul criteriu de diagnostic sunt semne radiologice ale sacroiliitei, care se dezvoltă abia după câțiva ani de proces inflamator în articulațiile sacroiliace. Pacienții cu plângeri de durere de spate fără semne radiologice de sacroiliită de fapt nu intră în atenția medicului reumatolog. Detectarea HLA-B27 într-o astfel de situație poate fi un motiv suficient pentru trimiterea către un specialist. Tastarea este indicată atunci când se examinează un pacient cu plângeri de durere. de natură inflamatorieîn spate în absența semnelor radiologice de sacroiliită sau la examinarea unui pacient cu oligoartrită asimetrică.

Prezența HLA-B27 este asociată cu risc crescut manifestări extraarticulare ale spondilitei anchilozante. Cea mai mare valoare au asocieri ale alelei HLA-B27 si uveita anterioara acuta, insuficienta valvă aortică, leucemie acută, nefropatie IgA și psoriazis. Pacienții HLA-B27-pozitivi prezintă un risc mai mare de tuberculoză și malarie. Pe de altă parte, prezența HLA-B27 joacă și un anumit rol „protector”: unele infecții virale(gripă, infecție virală herpes tip 2, Mononucleoza infectioasa, hepatita C și HIV) apar în mai multe formă blândăîn purtători HLA-B27.

Trebuie remarcat faptul că există și alți factori de risc, atât ereditari, cât și dobândiți, pentru dezvoltarea spondiloartritei. Absența HLA-B27 nu contrazice diagnosticul de spondilită anchilozantă, caz în care este clasificată ca HLA-B27 negativ și se dezvoltă în mai multe vârsta târzie decât spondiloartrita HLA-B27-pozitivă.

În plus, tiparea HLA-B27 este efectuată atunci când se face un prognostic al complicațiilor artrita reumatoida. Prezența HLA-B27 este asociată cu o creștere de trei ori a riscului de subluxație atlantoaxiale.

La ce se folosește analiza:

• Pentru diagnostic diferentiat sindrom articular (spondiloartrita seronegativa, artrita reumatoida si septica, guta si altele).
• Pentru screening-ul, diagnosticul și prognosticul spondilitei anchilozante.
• Pentru a evalua riscul de dezvoltare a subluxației atlantoaxiale în artrita reumatoidă.

Când se ordonă analiza:

Pentru sindromul articular: oligoartrita asimetrică, în special în combinație cu dureri în regiunea lombară a spatelui de natură inflamatorie (rigiditatea matinală mai mult de 1 oră, ameliorarea cu activitate fizica, agravarea noaptea) și semne de entezită.
Cu antecedente familiale de spondilită anchilozantă.
Pentru artrita reumatoida.
Ce înseamnă rezultatele:

Valori de referință: negative.

Rezultat pozitiv:

• apare la 90-95% dintre pacienții cu spondilită anchilozantă și spondilită anchilozantă juvenilă,
• la 60-90% dintre pacienții cu artrită reactivă,
• în 50% cu artropatie psoriazică,
• la 7-8% din populaţia europeană.

Rezultat negativ:

• observat la 92-93% dintre oamenii din populația europeană,
• la 10% dintre pacienții cu spondilită anchilozantă (spondilită HLA-B27-negativă).

Ce poate influența rezultatul:
Hemoliza limfocitelor dintr-o probă de sânge are ca rezultat un rezultat fals negativ.

Pregătirea pentru studiu: Nu fumați timp de 30 de minute înainte de a dona sânge.

Perioada de executie: 7 w.d.

Detectarea genei de histocompatibilitate HLA-B27. Determinarea predispoziției la dezvoltarea spondiloartropatiilor (inclusiv spondilita anchilozantă - spondilita anchilozantă)

Identificarea predispoziției genetice la spondiloartrită, în timpul căreia alela HLA-B27 este determinată folosind reacția în lanț a polimerazei.

Sinonime rusă

Detectarea alelei 27 a locusului B al complexului major de histocompatibilitate uman, antigenul HLA-B 27.

Sinonime în engleză

Spondilita anchilozantă Antigenul de histocompatibilitate, Spondilita anchilozantă Antigenul leucocitar uman.

Metodă de cercetare

Reacția în lanț a polimerazei (PCR).

Ce biomaterial poate fi folosit pentru cercetare?

Sânge venos.

Cum să vă pregătiți corect pentru cercetare?

Nu fumați timp de 30 de minute înainte de a dona sânge.

Informații generale despre studiu

Spondiloartrita este un grup de boli inflamatorii ale scheletului axial care au o orientare genetică pronunțată. Acestea includ spondilita anchilozantă (boala Bechterew), artrita reactivă (sindromul Reiter), artropatia psoriazică și alte boli. Majoritatea pacienților cu spondiloartrită sunt purtători ai unei alele specifice a locusului B complexului major de histocompatibilitate uman - HLA-B27. Pentru screening-ul, diagnosticul și prognosticul spondiloartritei, se efectuează un studiu genetic (tipizare) pentru a identifica prezența sau absența alelei HLA-B27.

Aproximativ 8% dintre oameni sunt purtători ai alelei HLA-B27 (HLA-B27-pozitiv, în literatură găsiți și expresia „purtători ai antigenului HLA-B27”). Prevalența spondilitei anchilozante la persoanele HLA-B27-pozitive este de 1,3%. Apare la 15-20% dintre pacienții HLA-B27-pozitivi care au o rudă de sânge cu spondilită anchilozantă, ceea ce corespunde unei creșteri de 16 ori a riscului acestei boli în prezența unui istoric familial. Un rezultat pozitiv de tipare HLA-B27 crește riscul de a dezvolta orice boală din grupul de spondiloartrite de 20 de ori. Prin urmare, tiparea HLA-B27 poate fi utilizată pentru a evalua riscul de apariție a spondiloartritei.

În diagnosticul diferențial al sindromului articular, prezența HLA-B27 este o trăsătură caracteristică a spondiloartritei: această alelă este prezentă la 90-95% dintre pacienții cu spondilită anchilozantă, la 60-90% - cu artrită reactivă, la 50% - cu artropatie psoriazica si 80-90% - cu spondilita anchilozanta juvenila. Prezența HLA-B27 la pacienții cu alte boli care afectează articulațiile (gută, artrită reumatoidă, artrită septică) nu depășește 7-8%. Tiparea HLA-B27 este deosebit de utilă atunci când diagnosticul unei boli nu poate fi formulat pe baza criteriilor de diagnostic de bază.

Tiparea HLA-B27 este de cea mai mare importanță în diagnosticul spondilitei anchilozante precoce. În majoritatea cazurilor, între apariția primelor semne ale bolii și diagnosticul final trec 5-10 ani. Acest lucru se datorează faptului că principalul criteriu de diagnostic îl reprezintă semnele radiologice ale sacroiliitei, care se dezvoltă abia după câțiva ani de inflamație în articulațiile sacroiliace. Pacienții cu plângeri de durere de spate fără semne radiologice de sacroiliită de fapt nu intră în atenția medicului reumatolog. Detectarea HLA-B27 într-o astfel de situație poate fi un motiv suficient pentru trimiterea către un specialist. Tiparea este indicată atunci când se examinează un pacient cu plângeri de durere inflamatorie la spate în absența semnelor radiologice de sacroiliită sau când se examinează un pacient cu oligoartrită asimetrică.

Prezența HLA-B27 este asociată cu un risc crescut de manifestări extraarticulare de spondilită anchilozantă. Cele mai semnificative asociații sunt alela HLA-B27 și uveita anterioară acută, insuficiența valvei aortice, leucemia acută, nefropatia IgA și psoriazisul. Pacienții HLA-B27-pozitivi prezintă un risc mai mare de tuberculoză și malarie. Pe de altă parte, prezența HLA-B27 joacă și un anumit rol „protector”: unele infecții virale (gripa, infecția cu virus herpes tip 2, mononucleoza infecțioasă, hepatita C și HIV) apar într-o formă mai ușoară la purtătorii HLA-B27. .

Trebuie remarcat faptul că există și alți factori de risc, atât ereditari, cât și dobândiți, pentru dezvoltarea spondiloartritei. Absența HLA-B27 nu contrazice diagnosticul de spondilită anchilozantă, caz în care este clasificată ca HLA-B27-negativă și se dezvoltă la o vârstă mai înaintată decât spondilita HLA-B27-pozitivă.

În plus, tiparea HLA-B27 este utilizată pentru a prezice complicațiile artritei reumatoide. Prezența HLA-B27 este asociată cu o creștere de trei ori a riscului de subluxație atlantoaxiale.

La ce se folosește cercetarea?

• Pentru diagnosticul diferențial al sindromului articular (spondiloartrită seronegativă, artrită reumatoidă și septică, gută și altele).
• Pentru screening-ul, diagnosticul și prognosticul spondilitei anchilozante.
• Pentru a evalua riscul de dezvoltare a subluxației atlantoaxiale în artrita reumatoidă.

Când este programat studiul?

• Pentru sindromul articular: oligoartrita asimetrică, în special în combinație cu dureri în regiunea lombară a spatelui de natură inflamatorie (rigiditatea matinală mai mult de 1 oră, ameliorarea cu activitatea fizică, agravarea noaptea) și semne de entezită.
• Când este împovărat istorie ereditară pentru spondilita anchilozantă.
• Pentru artrita reumatoida.

Ce înseamnă rezultatele?

Valori de referinta: negativ.

Rezultat pozitiv:

• apare la 90-95% dintre pacienții cu spondilită anchilozantă și spondilită anchilozantă juvenilă,
• la 60-90% dintre pacienții cu artrită reactivă,
• în 50% cu artropatie psoriazică,
• la 7-8% din populaţia europeană.

Rezultat negativ:

Literatură

1. Sieper J. Cum să depistați spondiloartrita axială în îngrijirea primară? Curr Opin Rheumatol. 2012 iulie;24(4):359-62. Revizuire.
2. McHugh K, Bowness P. Legătura dintre HLA-B27 și SpA - idei noi despre o problemă veche. Reumatologie (Oxford). 2012 Sep;51(9):1529-39.
3. Sheehan NJ. HLA-B27: ce este nou? Reumatologie (Oxford). 2010 Apr;49(4):621-31. Epub 2010 Jan 18.
4. Sheehan NJ. Ramificațiile HLA-B27. J R Soc Med. 2004 ianuarie;97(1):10-4.
5. Chernecky C. C. Teste de laborator si proceduri de diagnosticare / S.S. Chernecky, V.J. Berger; a 5-a ed. - Saunder Elsevier, 2008.

Despre abordarea diagnosticului și tratamentului adoptată în Israel spondilită anchilozantă spune profesorul Ori Elkayam, medic reumatolog, șeful secției terapeutice la centru medical Tel Aviv.

Termenul de „spondilită anchilozantă” este folosit pentru a desemna un întreg grup de boli (spondilită anchilozantă, boala Strumpell-Bechterew-Marie sau boala Bechterew), unite prin conceptul de „spondiloartropatie”, care afectează articulațiile pelvisului și ale coloanei vertebrale de-a lungul acesteia. întreaga lungime, precum și articulațiile periferice.

Boala genetică
Această boală are o bază genetică, deoarece este asociată cu modificări ale mai multor gene. În 90% din cazuri, un simplu test genetic de sânge detectează markerul genetic HLA-B27 la pacienți. În același timp, trebuie avut în vedere că simpla prezență a acestui factor nu este suficientă pentru ca o persoană să se simtă rău.

Spondilita anchilozantă afectează în principal bărbații. Prevalența sa este de 0,5% din populația masculină. Primele manifestări ale bolii apar între 20 și 40 de ani.

Diagnosticare - dupa 7 ani

Dureri de spate
Cel mai frecvent simptom. Durerea prelungită de spate, cu o durată mai mare de 3 luni și cu caracter inflamator, este tipică noaptea. Durerea se intensifică cu repaus și este însoțită de rigiditate matinală.

Trebuie avut în vedere că durerile de spate sunt foarte frecvente, iar doar 5% din toate durerile cronice sunt de natură inflamatorie, caracteristică spondilitei anchilozante. Acest lucru explică dificultățile în diagnosticarea bolii. De obicei, Diagnosticul apare în medie după 7 ani de la debutul simptomelor.

Dureri în articulații și tendoane
La aproximativ o treime dintre pacienți, articulațiile și tendoanele sunt implicate în procesul patologic. Cele mai frecvent afectate articulații sunt articulațiile umărului, șoldului, genunchilor și uneori și picioarele. De asemenea, poate exista durere la tendoanele lui Ahile sau ligamentele din tălpile picioarelor.

Leziuni ale altor organe
Cu exceptia SIstemul musculoscheletal, spondilita anchilozantă poate afecta și alte organe ale corpului.

Ochi
Uveita, caracterizată prin roșeață și durere la nivelul ochiului, este frecventă. Senzații neplăcute poate dura până la câteva săptămâni și poate trece fără a provoca vătămări semnificative ochiului.

Plămânii
Plângeri din exterior sistemul respirator se explică de obicei prin deteriorarea scheletului, care determină o scădere a volumului cufăr si reduce posibilitatea extinderii acestuia, limitand miscarile respiratorii.

Sistem digestiv
Mai mult de jumătate dintre pacienții cu spondilită anchilozantă au inflamație intestinală ascunsă, care pentru o lungă perioadă de timp nu se manifestă clinic. Cu toate acestea, pe măsură ce spondiloartropatia progresează, pacientul începe să dezvolte simptome ale bolii Crohn sau inflamație a intestinului gros.

inima
Afectarea cardiacă este rară, deși au fost observate anomalii ale stimulatorului cardiac sau ale valvei aortice

Diferențele dintre bărbați și femei
Există o diferență în manifestările bolii la bărbați și femei. La bărbați, principalul simptom este durerea de spate, în timp ce pentru majoritatea femeilor, implicarea organelor periferice este mai tipică, inclusiv inflamația articulațiilor periferice și sensibilitatea țesuturilor moi.

Semne identificate în timpul examinării corpului
Pe primele etape boală, ar trebui să căutați simptome de sacroiliită (inflamația articulațiilor pelvine). Pe măsură ce boala continuă, semnele de mobilitate limitată a coloanei vertebrale pot fi detectate pe toată lungimea sa, în toate părțile. Verificarea include și o examinare detaliată a articulațiilor periferice pentru a determina implicarea acestora în procesul patologic.

Procesul inflamator este într-un stadiu demonstrativ
Este despre, în cele mai multe cazuri, despre inflamația la nivelul articulațiilor pelvisului, care se extinde pe toată coloana vertebrală. Treptat așa-zisa sindesmofite- punți osoase între vertebre care încep să își piardă mobilitatea. Acest lucru duce la o limitare din ce în ce mai severă a mobilității coloanei vertebrale.

Metode instrumentale diagnostice
Diagnosticul, de regulă, necesită metode cu raze X și tomografice de examinare a articulațiilor pelvine (sacroiliită). Uneori modificări patologice sunt clar vizibile chiar și pe o simplă radiografie. Cu toate acestea, în primii ani ai bolii este adesea nevoie de studii suplimentare, cum ar fi CT sau RMN.

Pentru mai mult etapele ulterioare boli, cu ajutorul razelor X se pot observa modificări ale sindesmofiților. Teste de laborator prezintă simptome de inflamație - cum ar fi o creștere a VSH (viteza de sedimentare a eritrocitelor), o creștere a CRP (proteina C-reactivă), anemie (hemoglobină scăzută), o creștere a numărului de trombocite. Detectarea genei HLA-B27 confirmă diagnosticul.

Fizioterapie și dietă pe lângă medicamente tratament

Terapie medicamentoasă

- medicamente antiinflamatoare nesteroidiene:
naxină, voltaren, etopan, arcoxia etc. Aceste medicamente pot oferi o ușurare semnificativă, dar în cele mai multe cazuri eficacitatea lor este limitată. De asemenea, nu pot afecta alte manifestări ale bolii, cum ar fi afectarea ochilor.

- salzopirină.
În cazuri rare, când simptomul principal este inflamația articulațiilor periferice, unii pacienți pot găsi alinare prin administrarea de salzopirină, care este un medicament antireumatic.

- blocante TNF.
Aceasta este următoarea etapă de tratament, care include utilizarea de medicamente precum Remicide, Humira și Enbrel. Aceste trei medicamente sunt diferite Eficiență ridicatăși un profil similar de efecte secundare. Principala diferență constă în modul în care este administrat fiecare medicament. Remicidul se administrează intravenos la câteva săptămâni, Humira se administrează o dată la două săptămâni sub formă de injecție subcutanată, iar Enbrel se administrează și subcutanat, dar de data aceasta săptămânal.

Înainte de a începe tratamentul, trebuie să vă asigurați că pacientul nu suferă de tuberculoză latentă, pentru care se efectuează un test Mantoux și radiografie toracică. Tratamentul cu blocante TNF a schimbat semnificativ viața multor pacienți, oferindu-le o îmbunătățire semnificativă a calității vieții.

Tratament non-medicament

- fizioterapie Este extrem de important pentru pacienții cu spondilită anchilozantă, deoarece vă permite să întăriți mușchii spatelui și abdomenului, să asigurați poziția corectă a coloanei vertebrale și, prin urmare, să evitați curbura acesteia și problemele conexe.

- alimentație adecvată crește speranța de viață și evită creșterea în greutate, ceea ce previne dezvoltarea complicațiilor și a bolilor concomitente

Ce să-ți amintești

• durerea de spate este principala manifestare a bolii, dar pentru majoritatea persoanelor care se plâng de dureri de spate, cauza lor nu este un proces inflamator
• inflamația este detectată la doar 5% dintre persoanele care se confruntă cu dureri cronice de spate
• Boala este cel mai adesea detectată la persoanele sub 40 de ani
• HLA-B27 este detectat la majoritatea pacienților cu spondilită anchilozantă, dar majoritatea persoanelor care au HLA-B27 în sânge nu suferă de această boală și prezența HLA-B27 în organism nu duce la dezvoltarea bolii.
• tratamentul cu blocante TNF se modifică în viață mai bună pacienții cu spondiloartropatie
• Ar trebui să monitorizați cu atenție întărirea mușchilor abdominali și ai spatelui, poziția corectă a coloanei vertebrale și greutatea corporală normală de-a lungul anilor.