Eficacitatea procedurii ECG în boala coronariană: cât de precis poate fi diagnosticul? Semne ECG ale anginei pectorale

Una dintre cele mai frecvente boli astăzi este boala coronariană.

Poate fi diagnosticat în multe feluri și caracteristici diferite, dar cea mai eficientă este electrocardiograma.

Cum arată ischemia pe un ECG? Această întrebare îi îngrijorează pe toți cei care au întâlnit vreodată o astfel de procedură.

Caracteristicile bolii

Boala cardiacă ischemică este caracteristică predominant bărbaților. Acest lucru se datorează diferit fond hormonal la bărbați și femei. Dar odată cu debutul menopauzei la femei, fundalul se schimbă ușor, ceea ce crește riscul.

Inima este înconjurată de două artere coronare mari. Prin ele, sângele îmbogățit cu oxigen intră prin miocard în inimă, iar de acolo în tot corpul.

În cazul tulburărilor circulatorii, miocardul nu primește suficient nu numai oxigen, ci și altele nutrienți si minerale necesare pentru functionare normala inimile. Acest lucru provoacă unul dintre semnele bolii coronariene - hipoxia și moartea uneia sau mai multor secțiuni ale miocardului.

Unul dintre motivele acestei afecțiuni este îngustarea lumenului în artere și formarea de plăci pe pereții lor interiori. Dacă pereții plăcii explodează, este posibil un rezultat fatal.

Pentru a preveni un astfel de curs de ischemie miocardică, este necesar să o identificăm cât mai devreme posibil.

Diagnosticul folosind ECG

Medicina modernă oferă multe metode care pot fi utilizate pentru a detecta dezvoltarea ischemiei pe primele etape. Una dintre cele mai eficiente și frecvent utilizate metode este electrocardiografia. Ce este?

Electrocardiografia este o astfel de tehnică prin care puteți fixa grafic diferența de potențiale electrice ale miocardului în timpul trecerii unui impuls nervos prin acesta.

Esența acestei tehnici este următoarea:

1. Pentru a identifica în stadiile incipiente o încălcare a conducerii unui impuls nervos de-a lungul miocardului, pentru a determina prezența unei eșecuri în contracția inimii, pentru a identifica prezența hipertrofiei miocardice, pericardita acesteia. Determinați manifestarea ischemiei cardiace și indicați locația exactă a localizării acesteia.
2. Cât mai precis posibil pentru a urmări dinamica și posibilitatea dezvoltării infarctului miocardic.
3. Determinați eficacitatea cursului tratamentului și, dacă este necesar, faceți ajustări.

Procedura se efectuează folosind un echipament special - un electrocardiograf, care se fixează pe o bandă impulsuri nervoase trecând prin miocard, sub formă grafică.

Cum arată o cardiogramă cu boala coronariană

Rezultatul unui studiu electrocardiologic este o cardiogramă, care arată mai multe tipuri de dinți.

Fiecare dintre ele are propriile sale semnificații și caracteristici:

• P - arată viteza cu care impulsul se propagă prin atriul drept și stâng;
• Q - indică viteza cu care semnalul electric trece prin ventriculii drept și stâng;
• R - înălțimea sa este cea mai mare. Arată cu ce activitate trece semnalul prin miocard;
• S - indică faptul că procesul de trecere a excitației este încheiat;
• T - acest val indică procesul de recuperare a miocardului și pregătirea lui pentru trecerea următorului impuls.

Pe lângă dinți, intervalele se reflectă și pe cardiogramă, fiecare dintre ele având și propria sa interpretare:

• PR - indică viteza cu care excitația trece de la atrii la ventricule;
• TR este o pauză între contracția miocardică;
• ST este perioada în care excitația atinge maximul;
• QRST - arată timpul în care ventriculii inimii au fost în stare excitată.

Ischemia la ECG are propriile simptome și semne. Există mai multe tipuri de ischemie cardiacă:

• nedureros;
• angina pectorală;
• infarct miocardic;
• stop cardiac primar;
• cardioscleroză;
• insuficienta cardiaca.

Fiecare dintre aceste forme de pe ECG are semne de ischemie miocardică. Semnele bolii coronariene pe ECG pot fi împărțite în probabilitate mare și probabilitate scăzută. Se vorbește despre primul tip dacă ischemia miocardică este încă într-un stadiu incipient și nu s-a transformat într-un atac de cord.

În ceea ce privește cele cu probabilitate scăzută, putem deja afirma cu fermitate că cicatricile asupra miocardului și dezvoltarea unui atac de cord.

Dacă modificările perioadei ST sunt vizibile pe electrocardiogramă, este posibil să se afirme cu un grad ridicat de certitudine că există semne de boală coronariană. Și formarea unei unde Q înalte indică faptul că boala se află stadiul acut dezvoltare.

Pentru a obține cea mai exactă Rezultate ECG, se recomanda efectuarea lui de mai multe ori si in conditii diferite(în repaus sau în timpul efortului).

Numai după o analiză și interpretare detaliată a indicatorilor cardiogramei putem vorbi despre un astfel de diagnostic precum ischemia miocardică.

Boala cardiacă ischemică (IHD) - patologia clinică, care apare în corpul pacientului ca urmare a distrugerii artere coronareși se caracterizează prin întreruperea parțială sau completă a alimentării cu sânge a miocardului. Diagnostic această boală merge mai departe căi diferite, dar o electrocardiogramă este considerată eficientă. Cum să efectuați un ECG cu boală coronariană, puteți afla în articol.

Indicații pentru EGC în IHD

Indicatii pentru ECG cu boală coronariană sunt considerate simptome caracteristice observate pe diferite etape dezvoltarea patologiei. Și arată această simptomatologie in felul urmator:

• Tensiunea arterială, nivelul zahărului din sânge și al colesterolului sunt crescute.
• Se dezvoltă angina pectorală persistentă (manifestări periodice sindroame dureroase V cufăr care sunt exacerbate de stres și exerciții fizice).
• Există complicații în formă edem pulmonar sau astm cardiac.
• Apare oboseala cronica chiar și fără încărcături.
• Edemul apare în zona inferioară a picioarelor.
• Crize bruște de amețeli greațăși vărsături.
• Conștiința încețoșată: apare senzație de panică frică, anxietate.
• Există transpirație crescută.

Simptomele bolii coronariene

Dacă diagnosticul vizual arată că pacientul are simptomele enumerate, atunci medicul îl trimite imediat la ECG pentru a confirma corectitudinea diagnosticului.

Pregătirea pentru procedura și etapele de implementare

Pregătirea pacientului pentru un ECG boala coronariană inima se desfășoară în mai multe etape:

• Pacientul se întinde pe canapea, după ce a îndepărtat în prealabil îmbrăcămintea exterioară și a suflat pantalonii deasupra genunchilor.
• Zonele expuse sunt lubrifiate cu un gel special pentru un contact mai bun al electrozilor cu pielea.
• Pe zona pieptului și pe ambele picioare sunt aplicați senzori speciali, care citesc modificările inimii în timpul procedurii.
• Înainte de începerea studiului, bijuteriile sunt îndepărtate.

După pregătire, începe un studiu electrocardiografic.

Pregătirea pentru un ECG

Important! In timpul ECG la pacient nu este permis: mișcarea, vorbirea, accelerarea sau încetinirea respirației. Electrocardiograful are nivel inalt sensibilitate, reacționând la cele mai mici modificări ale sistemului cardiovascular. Și dacă regulile de mai sus nu sunt respectate, concluzia ECG poate arăta un rezultat incorect, care va afecta diagnosticul incorect.

Indicatoare electrocardiografice

Orice semne de boală coronariană apar pe ECG ca schimbare bruscă anumiți indicatori:

• Ritmul cardiac (în absența forme diferite boli bătăile inimii pacient de la 60 la 80 de bătăi pe minut).
• Intervalul dintre bătăile inimii (folosind un interval crescut sau scurtat, medicul poate determina cu ușurință prezența diferitelor forme de boli în orice stadiu de dezvoltare).
• Poziția inimii față de axa electronică (permite medicului să determine prezența sau absența hipertrofiei peretelui inimii în oricare dintre secții).
• Datele QRS (orice abatere de la normă în indicatorii complexului QRS indică în mod clar prezența blocajelor în sistemul cardiovascular al pacientului. De asemenea, acest indicator poate indica prezența sau absența diferitelor forme de boală coronariană și a altor patologii care progresează în regiunea atrială).

Indicatori ECG

Pe baza datelor obținute, medicul poate pune pacientului unul dintre diagnostice: ischemie subendocardică, angină pectorală, infarct miocardic, hipertrofie ventriculară, sindrom Parkinson sau aritmie.

Interpretarea datelor ECG

Descifrarea datelor electrocardiografului este o procedură cheie care permite medicului să stabilească diagnostic precis pacientului pe baza informațiilor primite despre afecțiune a sistemului cardio-vascular. Semnele bolii coronariene pe ECG sunt împărțite în două grupuri:

• Foarte probabil - boala coronariană activată stadiul inițial dezvoltare, în care cicatricea de pe inimă nu are forme clare.
• Probabilitate scăzută - boală cardiacă ischemică în stadiul acut și, în majoritatea cazurilor, este exprimată prin infarct miocardic. În acest stadiu al dezvoltării patologiei, cicatricea are o formare clară, care este vizibilă pe ECG.

Dacă descifrăm datele electrocardiografului în funcție de principalii indicatori, atunci ischemia miocardică pe ECG are următoarele caracteristici:

• O schimbare bruscă a segmentului ST într-o direcție pozitivă sau negativă.
• O formare clară a undei Q, care indică stadiul acut al ischemiei miocardice și moartea peretelui muscular.

Pe lângă IHD, o procedură ECG poate detecta prezența altor patologii în sistemul cardiovascular al pacientului:

• ischemie miocardică subepicardică. Această patologie pe ECG se exprimă în deformarea activă a undei T prin inversare. Dacă în timpul unei modificări a acestui indicator există o creștere bruscă a segmentului ST, atunci ischemia subendocardică este în stadiul acut.
• Ischemie peretele din spate inimile. Datele ECG arată o creștere caracteristică a ritmului cardiac, cu un interval mic de șocuri. Odată cu dezvoltarea acestei forme de patologie, medicul observă sarcini crescute la anumite organe.

Interpretarea rezultatelor ECG

CU folosind un ECG este ușor de recunoscut semnele de ischemie miocardică la un pacient, ceea ce face ca studiul să fie cel mai eficient. Prin urmare, când simptome caracteristice pacienții cu boală coronariană sunt sfătuiți să fie testați pe un electrocardiograf pentru a verifica fiabilitatea diagnosticului prezumtiv. În caz contrar, cursul greșit al terapiei va agrava situația și va duce la rezultat letal.

Distrofia miocardică focală (acută sindrom coronarian. La mulți pacienți cu angină, în special în stadiile incipiente ale bolii, nu există modificări patologice la ECG înregistrate în repaus. Acestea sunt detectate în timpul unui atac de angină pectorală sau în timpul testelor funcționale utilizate în mod special pentru a diagnostica boala coronariană. Acestea sunt mostre de la activitate fizicaȘi medicamentele.

Aceste teste cresc frecvența de detectare a semnelor electrocardiografice insuficiență coronarianăși să le permită să fie distinse de modificările non-coronare. Cele mai caracteristice modificări ale ECG sunt deprimarea segmentului ST (în cazurile tipice - orizontală) și scăderea amplitudinii, aplatizarea sau inversarea undei T; adesea devine negativ sau bifazic, uneori crescând la un dinte gigant ascuțit.

Poate fi reparat tulburări tranzitorii ritm și conducere. Pentru angina Prinzmetal, supradenivelarea segmentului ST în timpul unui atac este tipică, ceea ce indică ischemie miocardică transmurală. Cu vasoconstricție incompletă sau compensare parțială a fluxului sanguin, este posibilă deprimarea segmentului ST.

Atacurile repetate Angina Prinzmetal apare de obicei cu aceleași modificări ECG în aceleași derivații. Cu monitorizarea pe termen lung a unui pacient care suferă de această formă de angină pectorală, sunt detectate episoade de creștere nedureroasă a segmentului ST, care se datorează și spasmului arterelor coronare.

Modificările ECG caracteristice anginei pectorale, de regulă, dispar în câteva minute sau ore după încheierea acesteia. Dacă aceste modificări persistă câteva zile, atunci vorbesc despre dezvoltarea distrofiei miocardice focale acute. Pentru această formă de boală coronariană, alături de dinamica segmentului ST, este foarte caracteristică inversarea undelor T în derivații care înregistrează potențialele zonei afectate. Distrofia focală acută (sindromul coronarian acut) poate deveni o legătură intermediară între angina pectorală și infarctul miocardic.

Infarct miocardic:

Manifestările electrocardiografice ale ischemiei, afectarea și necroza miocardului depind de localizarea, profunzimea acestor procese, durata lor, dimensiunea leziunii și alți factori. Se crede că ischemia miocardică acută se manifestă în principal prin modificări ale undei T, iar deteriorarea - prin deplasarea segmentului ST, deși aceste procese sunt adesea combinate și este dificil să se facă distincția între ele.

În cazul ischemiei miocardice subepicardice, undele T negative sunt înregistrate deasupra zonei afectate.

Cu ischemia subendocardică a miocardului, este detectată o undă T pozitivă de amplitudine crescută. Mult mai des există o răspândire a ischemiei subendocardice în regiunile subepicardice, de exemplu. ischemie transmurală. În acest sens, apariția inversării undei T ar trebui privită ca un semn probabil de ischemie transmurală. În derivațiile care înregistrează potențialele zonei opuse zonei de ischemie, există modificări reciproce ale undei T îndreptate către reversulîn raport cu undele T înregistrate în zona ischemiei.

După cum sa menționat mai sus, ischemia miocardică se poate manifesta nu numai prin modificări ale undei T, ci și printr-o deplasare a segmentului ST, iar deprimarea acesteia este mai des observată. Necroza miocardică se manifestă de obicei pe ECG prin modificări ale complexului QRS. Se evidențiază o undă Q patologică profundă și largă și o scădere a amplitudinii undei R. Cu cât necroza este mai profundă, cu atât aceste modificări sunt mai pronunțate.

ECG-ul unui pacient cu infarct miocardic suferă modificări în funcție de stadiul bolii.

În stadiul de ischemie, care durează de obicei de la câteva minute până la 1-2 ore, deasupra leziunii se înregistrează o undă T mare. Apoi, când ischemia și afectarea se răspândesc în regiunile subepicardice, se detectează supradenivelarea segmentului ST și inversarea undei T (de la câteva ore până la 1-3 zile). Procesele care apar în acest moment pot fi reversibile, iar modificările ECG descrise mai sus pot dispărea, dar mai des trec în etapa următoare cu formarea necrozei la nivelul miocardului. Electrocardiografic, aceasta se manifestă prin apariția unei unde Q patologice și o scădere a amplitudinii undei R.

Focalizarea necrozei este înconjurată de zone de afectare și ischemie, prin urmare, împreună cu semnele indicate, ECG relevă supradenivelarea segmentului ST și inversarea undei T. În câteva ore, zona de necroză crește, care este însoțită de o creștere suplimentară a undei Q și o scădere a undei R, până la apariția unei unde QS în înfrângere transmurală.

După 5-10 zile de la debutul bolii, unda T devine negativă, mai profundă. O undă T profundă, ascuțită, negativă se numește coronară.

În următoarele săptămâni au loc procese de organizare și reparare în zona afectată. Zona afectată scade și dispare, iar reacția inflamatorie scade și ea. În legătură cu aceste procese, segmentul ST devine izoelectric, iar unda T devine mai puțin adâncă. Această etapă a bolii se numește subacută.

În viitor, apar cicatrici ale focarului necrotic. Acest proces durează câteva săptămâni și poate dura câteva luni. În același timp, unda Q scade treptat pe ECG, care uneori dispare complet; amplitudinea undei R crește. Unda T poate rămâne inversată sau aplatizată, dar uneori devine pozitivă. Astfel, semnele electrocardiografice ale unui infarct miocardic anterior pot persista în viitor, dar în unele cazuri ECG se normalizează.

Electrocardiograma pentru atacuri de cord localizare diferită. În cele mai multe cazuri, infarctul este localizat în miocardul ventriculului stâng. Infarctul miocardic al ventriculului drept este mult mai puțin frecvent.

În miocardul ventriculului stâng, se disting pereții anterior, lateral și posterior, a căror înfrângere se reflectă în diverse derivații ECG.

Infarctul peretelui anterior al ventriculului stâng:

Cu infarctele peretelui anterior în derivațiile V1-V4, apare o undă Q patologică (cu leziune transmurală), amplitudinea undei R scade. Creșterea segmentului ST și modificări caracteristice val T. Modificări similare în complexul ventricular sunt de obicei observate în derivațiile I, II și AVL. În derivațiile III și FAV se observă deprimarea reciprocă a segmentului ST.

Modificările caracteristice infarctului miocardic, detectate în derivațiile V1-V3, reflectă deteriorarea peretelui anterior și a părții adiacente septul interventricular. Semnele de infarct în derivația V4 indică o leziune apicală. Cu infarct apical izolat caracteristici găsit doar în plumb V4.

Infarctele peretelui lateral se manifestă prin modificări caracteristice ale complexului ventricular în derivațiile I, II, AVL, V5-V7.

Infarctele de perete lateral înalt pot să nu fie însoțite de modificări distincte ale complexului ventricular în derivațiile normale sau pot prezenta o undă Q anormală numai în derivația AVL. Diagnosticul unui infarct lateral ridicat este facilitat de înregistrarea ECG în derivațiile V53 și V63, unde modificările caracteristice unui atac de cord sunt mai distincte.

O leziune izolată a peretelui lateral este rară, mai des infarctul peretelui anterior sau posterior se extinde până la peretele lateral.

Infarctele peretelui posterior al ventriculului stâng:

Există secțiuni inferioare sau diafragmatice și superioare sau bazale ale peretelui posterior. În consecință, se disting infarctele miocardice posterioare diafragmatice (posterior inferior) și bazale posterioare.

Infarctul miocardic diafragmatic posterior este mult mai frecvent decât bazal posterior. În infarctul diafragmatic posterior, este detectată o undă Q anormală în derivațiile II, III și FAV. Acolo se remarcă și dinamica caracteristică a segmentului ST și a undei T. În derivațiile din peretele anterior, afectarea regiunii diafragmatice a miocardului se manifestă prin deprimarea reciprocă a segmentului ST. Infarctul bazal posterior se manifesta doar printr-o crestere a amplitudinii undei R in derivatiile V1, V2 si V3. Unda Q patologică în derivațiile ECG normale nu este observată. Poate fi detectat prin înregistrarea unui ECG în derivațiile V7, V8 și V9.

O leziune izolata a regiunii bazale posterioare este o raritate. Mai des, această zonă este afectată de infarcte posterioare extinse, când, pe lângă bazal posterior, este implicată și regiunea diafragmatică posterioară și adesea secțiunile superioare ale peretelui lateral.

Infarct circular:

Cu acest infarct sunt afectați pereții anterior, posterior și lateral ai ventriculului stâng și septul interventricular. ECG evidențiază semne de infarct diafragmatic anterior, lateral și posterior, în special undele patologice Q sau SQ sunt înregistrate în derivațiile I, II, III, AVL, AVF și, de asemenea, V1-V6.

Infarct ventricular drept:

Infarctul ventricular drept izolat este o raritate. Mai des există o leziune a ventriculului drept simultan cu un infarct al peretelui anterior sau posterior al ventriculului stâng.

La pacienții cu infarct miocardic diafragmatic posterior, implicarea ventriculului drept în proces, de regulă, se reflectă în ECG în derivațiile V3R și V4R. Cel mai informativ semn de implicare a ventriculului drept este creșterea segmentului ST în aceste derivații în primele zile de boală. La pacienții cu infarct miocardic diafragmatic posterior, în special cu insuficiență ventriculară dreaptă, se recomandă utilizarea derivațiilor V3R și V4R în plus față de derivațiile obișnuite. La pacienții cu infarct miocardic septal anterior care implică ventriculul drept, acest semn nu este informativ.

Electrocardiograma pentru infarctele miocardice cu focale mici (nu transmurale):
Cu astfel de atacuri de cord, complexul QRS al ECG nu suferă modificări semnificative, de exemplu. nu există undă Q patologică și o scădere a amplitudinii undei R. Modificările se referă în principal la forma undei T și la poziția segmentului ST. În derivațiile care înregistrează potențialele zonei afectate, undele T sunt adesea inversate, adânci, segmentul ST, de regulă, este deplasat sub linia izoelectrică.

Electrocardiograma (ECG) pentru anevrism cardiac:

Cel mai tipic semn electrocardiografic al unui anevrism al inimii este stabilizarea modificărilor caracteristice acute sau perioada subacută infarct miocardic, de multe luni și ani. ECG arată o leziune transmurală a oricărei părți a ventriculului stâng, de ex. Unda QS și supradenivelare a segmentului ST în derivații diferite în funcție de localizarea leziunii. Adesea, acolo sunt observate și undele coronare profunde T. Principalele semne ale unui anevrism cardiac sunt mai des detectate vizual cu anevrisme ale peretelui anterior al ventriculului stâng, oarecum mai puțin cu afectarea pereților laterali și posteriori.

Diagnosticul electrocardiografic diferențial al infarctului miocardic:

Diagnosticul infarctului miocardic în unele cazuri este foarte dificil, deoarece modificările ECG, asemănătoare cu semne de ischemie, leziuni și necroze, apar într-o serie de cazuri fiziologice și stări patologice. Schimbări de poziție complexul ventricular imită uneori semnele unui atac de cord pe ECG. Modificările de poziție diferă de infarctul miocardic prin absența dinamicii segmentului ST și a undei ECG caracteristice unui atac de cord, precum și prin scăderea adâncimii undei Q în timpul înregistrării ECG la înălțimea inhalării sau expirației.

Hipertrofia și dilatarea ventriculilor imită uneori semnele electrocardiografice ale infarctului miocardic. Deci, cu hipertrofia ventriculului stâng și a septului interventricular, o undă Q profundă poate fi înregistrată în partea stângă. piept conduce, precum și în derivațiile I și AVL sau II și III; uneori există un complex ventricular de tip QS în derivațiile drepte. Adesea există o deplasare a segmentului ST deasupra sau sub linia izoelectrică, inversarea undei T, care imită semnele de ischemie și leziuni miocardice.

Unda Q profundă, depresiune și elevarea segmentului ST sunt posibile cu cardiomiopatii hipertrofice mai ales în stenoza subaortică. Sindromul QIIISI, care este capabil să mimeze imaginea infarctului miocardic diafragmatic posterior, este adesea observat la pacienții cu cor pulmonar acut.

Diagnosticul diferențial al infarctului miocardic și manifestările de hipertrofie și dilatație ventriculară care îl imită sunt ajutate de alte modificări ECG caracteristice acestor afecțiuni (dinamică tipică unui infarct, caracteristică hipertrofiei, creșterea amplitudinii undelor R și S).

Blocarea ramurilor fasciculului His face adesea dificilă diagnosticarea infarctului miocardic prin ECG. Cea mai mare dificultate este cauzată de blocarea piciorului stâng al fasciculului His, în care este posibil un complex ventricular de tip QS și o ridicare a segmentului ST în derivațiile drepte a pieptului.

Fenomenul WPW imită foarte des semnele electrocardiografice ale infarctului miocardic, întrucât unda D negativă înregistrată în unele derivații are aspectul unei unde Q patologice. sindromul WPW Unda D negativă de tip A este mai frecventă în derivațiile I și AVL, iar în sindromul de tip B poate fi detectată în derivațiile II, III, FAV și, de asemenea, V1.

În plus față de cele descrise, multe alte afecțiuni pot fi însoțite de modificări în partea finală a complexului ventricular de pe ECG, ceea ce necesită excluderea infarctului miocardic. Deci, o supradenivelare mare a segmentului ST apare cu pericardită, miocardită, sindrom repolarizare precoce ventricule; Depresia segmentului ST și inversarea undei T sunt posibile cu ischemie cronică, distrofie miocardică, modificări echilibru electrolitic, leziuni cerebrale traumatice și multe alte boli.

Uneori este dificil de diagnosticat prin ECG infarctele miocardice repetate în zona cicatricei. În astfel de cazuri, compararea ECG-urilor vechi și noi și identificarea dinamicii ajută la diagnostic. Cel mai adesea, constă în modificări ale segmentului ST și ale undei T și este posibilă așa-numita dinamică fals pozitivă. Mai rar, este detectată o adâncire a undei Q sau o scădere a amplitudinii undei R.

Bolile inimii și ale vaselor de sânge sunt astăzi cea mai frecventă patologie în multe țări ale lumii. De aceea Atentie speciala a eliminat nu numai căutarea moduri eficiente tratament, dar măsuri preventive, popularizare stil de viata sanatos viata si diagnostic precoce. Electrocardiografia este considerată cea mai simplă, mai accesibilă și, fără îndoială, informativă metodă de cercetare pe care un cardiolog modern ar trebui să o stăpânească. In nucleu aceasta metoda cercetarea constă măsurarea bio activitate electrică miocard, care poate spune despre diferite patologii asociate cu aritmii cardiace și tulburări de conducere, hipertrofie a inimii, atac de cord și alte boli. Electrocardiografia are o serie de avantaje incontestabile față de altele metode moderne cercetare: ușurință de măsurare, costuri financiare reduse, conținut ridicat de informații, nu necesită intervenție chirurgicală. De aceea, îndepărtarea unei electrocardiograme este prima examinare care se efectuează unui pacient la contactarea unui cardiolog sau la internarea într-un institutie medicala cu plângeri de durere în piept. Cu toate acestea, nu întotdeauna și nu toate bolile de inimă pot fi diagnosticate prin această metodă, din păcate, diagnosticarea ECG nu este perfectă și are o serie de dezavantaje semnificative.

Boli care nu sunt vizibile sau slab vizibile pe ECG.

Multe boli, în special în stadiile incipiente de dezvoltare, sunt slab vizibile pe electrocardiogramă., deoarece procedura de înregistrare în sine se efectuează în câteva minute și acest timp nu este întotdeauna suficient pentru ca simptomele să apară în complet. Această problemă Este destul de rezolvabil prin metoda de monitorizare Holter, atunci când pacientul pentru o zi sau mai multe, dacă este necesar, este cu un aparat special care înregistrează continuu performanța cardiacă.

Un alt dezavantaj semnificativ este că înregistrarea ECG are loc în repaus. Și în normal Viata de zi cu zi Cât de des ne aflăm în această stare? Desigur că nu! Dimpotrivă, suntem în permanență în mișcare, supuși diferitelor stresuri fizice sau într-o stare de stres emoțional, tocmai în astfel de momente inima noastră „spune” cel mai adesea că nu totul este în regulă. Prin urmare, pentru a identifica în mod fiabil încălcările în activitatea miocardului, este mai corect să înregistrați electrocardiograma cu activitate fizică mică sau imediat după aceasta. Pentru a obține indicatori mai fiabili, se obișnuiește să se utilizeze așa-numitele „teste de stres” sau un ergometru pentru bicicletă, desigur, în acest caz, eficiența și conținutul informativ al rezultatelor obținute sunt semnificativ crescute decât fără utilizarea unei sarcini. .

In afara de asta, Există un întreg grup de boli ale sistemului cardiovascular, în detectarea cărora metoda de electrocardiografie nu conduce sau nu este folosită deloc. Aceste patologii includ neoplasme în mușchiul inimii, defecte congenitale tulburări cardiace și hemodinamice, multe defecte ale vaselor mari.

Neoplasmele din mușchiul inimii sunt de obicei împărțite în benigne (mixom, fibrom, rabdomiom) și maligne (sarcom și limfom). Tumora poate fi localizată în pericard, miocard sau endocard. Cel mai adesea, tumorile apar în septul interventricular sau direct în peretele ventriculului stâng. Pericolul neoplasmelor localizate în cavitățile inimii constă în faptul că pot provoca perturbări grave ale hemodinamicii intracardiace, care sunt adesea confundate cu defecte valvulare. Este de remarcat faptul că metastazele în mușchiul inimii apar de treizeci de ori mai des decât tumori primare inimile. Folosind metoda ECG, este aproape imposibil să se diagnosticheze direct prezența unui neoplasm, este posibil doar să se observe unele semne de hipertrofie, insuficiență cardiacă sau tulburări de ritm. Mai mult metoda de incredere cercetarea în acest caz este considerată ecocardiografie.

Defectele cardiace sunt diverse anomalii în dezvoltarea miocardului și vase principale, care se poate forma în timpul dezvoltarea prenatală făt (malformații congenitale) sau apar după nașterea copilului și pe tot parcursul vieții din cauza diverse leziuni, impacturi negative, boli și așa mai departe (vicii dobândite). „Defecte ale inimii” este suficient denumirea comună care uneşte întregul grup diverse patologii, care în cele din urmă duc la o varietate de tulburări hemodinamice, precum și la disfuncționalități semnificative ale mușchiului inimii și fără o calitate înaltă și diagnostic în timp util poate duce la moarte. Dificultatea în identificarea defectelor constă în faptul că acestea se pot manifesta în diverse sindroame: cardiacă, hipoxie sistemică cronică, sindrom de insuficiență cardiacă sau tulburări respiratorii. În consecință, la efectuarea unui ECG puteți vedea semne ale oricăruia dintre sindroamele de mai sus și nu cauza principală a patologiei. În acest caz, ecocardiografia este considerată tehnica principală, deoarece face posibilă luarea în considerare a morfologiei defectului și stabilirea stare functionala inimile în general.

Tulburările hemodinamice sunt primare sau secundare, în funcție de cauza care le-a provocat. Acest grup de boli include hipervolemia circulației pulmonare cu supraîncărcare a ventriculilor, ejecția insuficientă a sângelui în vase, hipovolemia circulației pulmonare cu creșterea simultană a volumului minute de sânge în cerc mare, insuficiență valvulară, confuzie sânge venosşi arterială diferite forme decompensare cardiacă, hipertensiune arteriala V vasele superioare iar hipotensiune arterială la nivelul inferior și altele. Boli similare necesită atenție diagnostice complexe folosind mai multe metode de cercetare.

Este posibil să se determine boala coronariană prin ECG?

La lista publicațiilor

Angina pectorală, distrofie miocardică focală

Hipoxia miocardică în angina pectorală se manifestă prin modificări în partea finală a complexului ECG ventricular. Cu angina pectorală, unda T este aplatizată sau inversată (cu ischemie intramurală sau subepicardică). Cu ischemia subendocardică, este posibilă o creștere a amplitudinii undei T.

Ischemia subendocardică mai pronunțată și leziunea miocardică sunt caracterizate prin deprimarea segmentului ST, care în cazurile tipice este situat orizontal. Ocazional, cu angina pectorală, există o ridicare a segmentului ST sub formă de arc cu o umflătură în sus, care este caracteristică ischemiei subepicardice și leziunilor miocardice.

Odată cu dezvoltarea ischemiei miocardice, se poate observa diverse încălcări ritm și conducere. În unele cazuri, este detectată inversarea undei U.

La mulți pacienți cu angină, în special în stadiile incipiente ale bolii, nu există modificări patologice la ECG înregistrate în repaus. Acestea sunt detectate în timpul unui atac de angină pectorală sau în timpul testelor funcționale utilizate în mod special pentru a diagnostica boala coronariană.

Cel mai adesea, testele de activitate fizică sunt utilizate pentru aceasta, în special, testul scării Master, mersul dozat sub controlul teleelectrocardiografiei, ergometria bicicletei și treadmillmetria. Aceste teste măresc semnificativ frecvența de detectare a semnelor electrocardiografice de insuficiență coronariană și le permit să fie distinse de modificările non-coronare.

În figura este prezentat un ECG al pacientului A., 49 de ani, cu diagnostic de boală coronariană, angină de efort. ECG-ul de repaus a arătat o depresiune ușoară a segmentului ST în derivațiile A și D și o undă T negativă superficială în derivația J. În timp ce mergea pe o bandă de alergare la o viteză de 5 km/h, depresiune marcată a segmentului ST a apărut în toate cele trei derivații de-a lungul benzii de alergare. .Nebu cu o fază negativă profundă a undelor T în derivațiile D și J. În același timp, subiectul nu a simțit durere în inimă, dar modificările identificate pe ECG au făcut posibilă confirmarea diagnosticului de boală coronariană .

Ischemie cardiacă

Pentru diagnosticul bolii coronariene se folosesc teste de stres psiho-emoțional, precum și teste cu medicamente care provoacă spasm al arterelor coronare; în special ergometrină, sau cu medicamente care cresc ritmul cardiac și cresc cererea miocardică de oxigen, cum ar fi isuprel. În acest scop, ei folosesc și stimularea electrică atrială accelerată cu ajutorul unui electrod esofagian [Sidorenko B. A și colab., 1984].

Modificările segmentului ST și ale undei T nu sunt unice pentru angina pectorală. Aplatizarea sau inversarea undei T și deprimarea segmentului ST pot fi observate în multe condiții, de exemplu, în distrofia miocardică de diverse origini, miocardită, dezechilibru electrolitic etc. Pentru a clarifica originea acestor modificări electrocardiografice sunt utilizate diferite teste de droguri. .

Deci, dinamica pozitivă a părții finale a complexului ventricular după administrarea nitroglicerinei (test pozitiv la nitroglicerină) mărturisește în favoarea bolii coronariene. Îmbunătățirea imaginii electrocardiografice după administrarea de clorură de potasiu, dimpotrivă, nu este tipică pentru angina pectorală. Testul Inderal (obzidan), din punctul nostru de vedere, nu este potrivit pentru diagnosticul diferențial, deoarece dinamica electrocardiografică pozitivă după administrarea de propranolol apare atât la pacienții cu distrofie miocardică neuroendocrină, cât și cu boală coronariană.

Figura prezintă ECG-ul pacientului D., 63 de ani, cu diagnostic de boală coronariană, cardioscleroză postinfarct, angină pectorală, boala hipertonică stadiul II. Pe ECG înregistrat în timpul unui atac anginos a existat o deprimare pronunțată a segmentului ST în derivațiile I, II aVL, V 4 -V 6 .

De asemenea, au fost observate dinții bifazici T cu o fază negativă pronunțată. Imediat după injectarea intravenoasă a 10 mg de inderal, durerea în inimă a dispărut și s-a observat o tendință pozitivă clară pe ECG înregistrat la 10 minute după injectare.

Modificările ECG caracteristice unui atac de angină, de regulă, dispar în câteva minute sau ore după încheierea acestuia. Dacă aceste modificări persistă câteva zile, atunci vorbesc despre dezvoltarea distrofiei miocardice focale acute. Pentru această formă de boală coronariană, alături de dinamica segmentului ST, este foarte caracteristică inversarea undelor T în derivații care înregistrează potențialele zonei afectate. Distrofia focală acută poate deveni o legătură intermediară între angina pectorală și infarctul miocardic focal mic.

infarct miocardic

Infarctul miocardic este înțeles ca necroză „coronară” a unei secțiuni a mușchiului inimii. Dezvoltarea unui atac de cord este de obicei precedată de ischemie acută și leziuni miocardice. În perioada acută de infarct, zonele de afectare și ischemie înconjoară focarul necrotic. Manifestările electrocardiografice ale ischemiei, afectarea și necroza miocardului depind de localizarea, profunzimea acestor procese, durata lor, dimensiunea leziunii și alți factori.

Se crede că ischemia miocardică acută se manifestă în principal prin modificări ale undei T și leziuni.- deplasarea segmentului ST, deși aceste procese sunt adesea combinate și este dificil să se facă distincția între ele.

În ischemia miocardică subendocardică, vectorul de repolarizare are o direcție normală (de la epicard la endocard), iar diferența de potențial dintre straturile subepicardic și subendocardic este crescută. În derivațiile care înregistrează ECG din partea laterală a epicardului, este detectată o undă T pozitivă de amplitudine crescută.

Cu ischemia subepicardică, vectorul de repolarizare este direcționat de la endocard la epicard și, prin urmare, deasupra zonei afectate se înregistrează unde T negative.Ischemia miocardică subepicardică izolată este rară.

Mult mai des există o răspândire a ischemiei subendocardice către secțiuni subepicardice, adică ischemie transmurală. În acest sens, deși imaginea electrocardiografică a ischemiei subepicardice și transmurale este aproape aceeași, apariția inversării undei T ar trebui privită ca un semn probabil de ischemie transmurală.

În derivațiile care înregistrează potențialele zonei opuse zonei ischemice, există modificări reciproce ale undei T direcționate în sens opus față de undele T înregistrate în zona ischemică.

După cum sa menționat mai sus, ischemia miocardică se poate manifesta nu numai prin modificări ale undei T, ci și printr-o deplasare a segmentului ST, iar deprimarea acesteia este mai des observată. Afectarea subendocardică a miocardului se manifestă pe ECG prin deprimarea segmentului ST în derivațiile corespunzătoare, cu afectare subepicardică și transmurală, se observă o ridicare a segmentului ST deasupra liniei izoelectrice. Leziunile transmurale, precum și ischemia, apar mult mai des decât subepicardice izolate.

În unele cazuri, cu leziuni miocardice profunde extinse, ECG arată o creștere mare a segmentului RT, începând de la vârful undei R și îndreptându-se oblic în jos. Această imagine poate imita expansiunea complexului QRS din cauza blocului intraventricular.
necroza miocardică

Necroza miocardică se manifestă de obicei pe ECG prin modificări ale complexului QRS. Formarea unui focar necrotic în miocard duce la încetarea activității electrice a zonei afectate, ceea ce determină deviația vectorului QRS total în partea opusă. Ca rezultat, în derivațiile cu un pol pozitiv deasupra zonei necrotice, sunt detectate o undă Q patologic profundă și largă și o scădere a amplitudinii undei R, ceea ce este tipic pentru infarctele cu focale mari subendocardice. Cu cât necroza este mai profundă, cu atât aceste modificări sunt mai pronunțate.

În infarctul miocardic transmural, un complex QS este înregistrat pe ECG în derivații din partea epicardică. Deasupra insulei miocardului intact, înconjurat de proces necrotic, există o crestătură în sus pe unda QS.

Necroza subepicardică se poate manifesta doar printr-o scădere a amplitudinii undei R fără formarea unei unde Q anormale. În cele din urmă, infarctul intramural poate să nu determine deloc modificări ale complexului QRS. ECG-ul unui pacient cu infarct miocardic suferă modificări în funcție de stadiul bolii.

Dinamica ECG în diferite stadii ale bolii este prezentată schematic în figură.

În stadiul de ischemie, care durează de obicei de la câteva minute până la 1-2 ore, deasupra leziunii se înregistrează o undă T mare. Aceasta este urmată de stadiul de deteriorare. La începutul acestei etape, există o deprimare de scurtă durată a segmentului ST din cauza afectarii secțiunilor subendocardice ale miocardului. Apoi, odată cu răspândirea ischemiei și afectarea regiunilor subepicardice, sunt detectate supradenivelarea segmentului ST și inversarea undei T. Durata acestei etape este de obicei de câteva ore, dar poate varia de la 1 oră la 3 zile.

Procesele care apar în acest moment pot fi reversibile, modificările electrocardiografice pot dispărea, dar mai des procesul trece la următoarea etapă cu formarea necrozei la nivelul miocardului. Electrocardiografic, acest lucru se manifestă prin apariția unei unde Q patologice și o scădere a amplitudinii undei R. Focalul necrozei este înconjurat de zone de leziuni și ischemie, prin urmare, împreună cu semnele indicate, ECG dezvăluie segmentul ST. elevație și inversarea undei T. În câteva ore, zona de necroză crește, care este însoțită de o creștere suplimentară a undei Q și o scădere a undei R până la apariția unei unde QS în leziunile transmurale.

După câteva zile, inversarea undei T, care devine netezită sau pozitivă, poate dispărea pe ECG. Aceasta reflectă reducerea sau dispariția ischemiei miocardice în jurul zonei afectate. Deteriorarea persistă mai mult, astfel încât segmentul ST rămâne ridicat deasupra liniei izoelectrice.

După 5-16 zile de la debutul bolii, unda T devine din nou negativă, mai profundă decât înainte. Se crede că a doua inversare a undei T se datorează unei reacții autoimune și inflamatorii a miocardului care înconjoară focarul necrotic [Chernov A. 3., Kechker M. I., 1979], deși alți autori [Orlov V. N., 1983] asociază acest lucru. fenomen cu tranziție afectarea miocardică la ischemie. O undă T negativă profundă, ascuțită, se numește coronară [Lukomsky P. E., 1973 etc.].

În următoarele săptămâni au loc procese de organizare și reparare în zona afectată. Zona afectată scade și dispare, iar reacția inflamatorie scade și ea. În legătură cu aceste procese, segmentul ST devine treptat izoelectric, iar unda T devine mai puțin adâncă. Această etapă a bolii se numește subacută. În viitor, apar cicatrici ale focarului necrotic. Acest proces durează câteva săptămâni și poate dura câteva luni.

Pe ECG, unda Q scade treptat, care uneori dispare complet, crește, apropiindu-se de original, amplitudinea undei R. Unda T poate rămâne inversată sau netezită, dar uneori devine pozitivă. Astfel, semnele electrocardiografice ale unui infarct miocardic anterior pot persista ulterior, dar în unele cazuri ECG se normalizează.
Electrocardiograma pentru atacuri de cord de diferite localizari

Infarctele peretelui anterior al ventriculului stâng În cele mai multe cazuri, infarctul este localizat în miocardul ventriculului stâng. Infarctul miocardic al ventriculului drept este mult mai puțin frecvent. În miocardul ventriculului stâng, pereții anterior, lateral și posterior sunt izolați, afectarea cărora se reflectă în diferite derivații ECG.

În cazul infarctelor mari focale ale peretelui anterior, vectorul total de excitare a ventriculilor este îndreptat în direcția opusă focarului de necroză, adică posterior. Ca urmare, pe ECG apare o undă Q anormală și amplitudinea undei R scade în derivațiile V 1 -V 4. Există, de asemenea, o ridicare a segmentului ST și modificări caracteristice ale undei T. Modificări similare în complexul ventricular sunt de obicei observate în derivațiile I, II și aVL, mai ales când infarctul se extinde pe peretele lateral. În derivațiile III și aVF se observă deprimarea reciprocă a segmentului ST. Uneori, chiar și infarctele transmurale larg răspândite ale peretelui anterior nu sunt însoțite de modificări clare ale complexului ventricular din derivațiile membrelor.

Modificările caracteristice infarctului miocardic, detectate în derivațiile V 1 -V 3, reflectă afectarea peretelui anterior și a părții adiacente a septului interventricular, semnele de infarct în derivația V 4 indică afectarea apexului. Într-un infarct apical izolat, semnele caracteristice sunt detectate numai în plumbul V 4 .

Dinamica modificărilor electrocardiografice în infarctul miocardic recurent septal anterior este prezentată pe o serie de ECG a pacientului F. Pacientul a fost internat pt. angină instabilă. ECG la internare a arătat semne de aport insuficient de sânge a pereților anterior și lateral ai ventriculului stâng sub formă de deprimare a segmentului ST în derivațiile V 3 -V 6 . În ciuda terapiei în curs, a doua zi a avut loc un atac de angină, însoțit de apariția inversării undei T în derivațiile V 2 -V 4, care a fost considerată ca dezvoltarea distrofiei focale acute în regiunea septală anterioară.

O zi mai târziu, a apărut o durere intensă în spatele sternului, iar ECG a prezentat semne de infarct miocardic septal anterior cu focal mare: amplitudinea undei R în derivațiile V 1 -V 4 ​​a scăzut, a apărut o supradenivelare mare a segmentului ST în derivații. V 1 -V 3 . În plus, s-a dezvoltat blocarea ramurii anterioare stângi și blocarea incompletă a piciorului stâng, care s-a manifestat printr-o deviație bruscă a axei inimii spre stânga, apariția unei unde S profunde în derivațiile V 4 -V 6 cu o expansiune. a complexului QRS la 0,12 s.

Pe ECG înregistrat la 2 zile după cel precedent, s-a notat dinamica obișnuită „infarctului”: a apărut o undă Q patologică în derivația V 2, înălțimea undei R în V 1 a scăzut și mai mult, unda T în derivațiile V 2 -V 5 a devenit negativ, semnele au dispărut blocarea piciorului stâng.

După alte 4 zile, pacientul a avut din nou un atac anginos, însoțit de dinamică electrocardiografică: din nou a existat o undă T mare și creșterea segmentului ST în derivațiile V 1 -V 3, în derivațiile V 4 -V 6 acest dinte a devenit pozitiv (dinamică pseudopozitivă), au reapărut semne de blocare a ramurii anterioare stângi. Evident, pacienta a avut o recidivă a infarctului miocardic septal anterior.
Infarct al secțiunilor înalte ale peretelui anterior al ventriculului stâng

În cazul infarctului secțiunilor înalte ale peretelui anterior, unda Q patologică în derivațiile V 1 - V 4 poate să nu fie detectată. În aceste derivații se remarcă de obicei doar o scădere a amplitudinii undei R, uneori inversarea undei T. Pentru a diagnostica un infarct miocardic anterior ridicat, trebuie înregistrat un ECG în derivațiile toracice la nivelul celui de-al doilea sau al treilea. spaţiul intercostal (V 2 -V 3), unde sunt de obicei detectate modificări tipice ale infarctului.

Un exemplu de imagine electrocardiografică a unui infarct transmural septal anterior „înalt” este ECG-ul prezentat în figura unui pacient de 73 de ani. În derivații normale, nu există semne clare ale unui infarct focal mare. Extinderea marcată a undei Q în derivația aVL, inversarea undei T în derivațiile I, aVL, V 1 - V 5 . În derivațiile V 2 - V 4, există o scădere a amplitudinii undei R și o ușoară creștere a segmentului ST, ceea ce face să suspectăm un infarct septal anterior acut.

În derivațiile toracice înalte, este înregistrată o imagine tipică a unui infarct septal anterior transmural cu răspândire pe peretele lateral. Infarctele peretelui lateral al ventriculului stâng au o serie de caracteristici electrocardiografice comune cu infarctele anterioare. În acest sens, în unele ghiduri străine, infarctul lateral este considerat o variantă a infarctului peretelui anterior. În infarctul lateral, se observă modificări caracteristice ale complexului ventricular (undă Q patologică, supradenivelare a segmentului ST etc.) în derivațiile I, II, aVL, V 5 - V 7.

Infarctul înalt al peretelui lateral poate să nu fie însoțit de modificări distincte ale complexului ventricular în derivații normale sau se poate manifesta ca undă Q patologică numai în aVL de derivație. Diagnosticul unui infarct lateral ridicat este facilitat de înregistrarea ECG în derivațiile V 3 și V 6 , unde modificările caracteristice unui atac de cord sunt mai distincte.

O leziune izolată a peretelui lateral este rară, mai des infarctul peretelui anterior sau posterior se extinde până la peretele lateral.

Figura prezintă un ECG al unui pacient de 67 de ani cu diagnostic de boală coronariană, infarct miocardic acut extins anterior și lateral. ECG prezintă o undă Q patologică și o creștere bruscă a segmentului ST în derivațiile I, aVL, V 2 - V 6 , deprimarea segmentului ST în derivațiile III, aVR, aVF, extrasistolă politopică.

Infarcte ale peretelui posterior al ventriculului stâng

Există secțiuni inferioare sau diafragmatice și superioare sau bazale ale peretelui posterior. În consecință, se disting infarctul miocardic diafragmatic posterior (posterior inferior) și posterior bazal.

Infarctul miocardic diafragmatic posterior este mult mai frecvent decât bazal posterior. În infarctul diafragmatic posterior, vectorul patologic este orientat în sus spre polii negativi ai derivațiilor aVF, II și III, prin urmare, în aceste derivații este detectată o undă patologică Q. Dinamica caracteristică a segmentului ST și a undei T este de asemenea remarcată acolo. În derivațiile din peretele anterior, afectarea regiunii diafragmatice a miocardului se manifestă prin deprimarea reciprocă a ST.

Un exemplu este ECG-ul prezentat în figura unui pacient de 62 de ani cu diagnostic de boală coronariană, infarct miocardic diafragmatic posterior acut, hipertensiune arterială stadiul III. Pe ECG, puteți observa o creștere bruscă a segmentului ST, începutul formării undei Q în derivațiile II, III și aVF și o depresie pronunțată a segmentului ST în derivațiile I, aVR, aVL, V 1 - V 6 .

În cazul infarctului posterior bazal, sau posterior superior, vectorul QRS patologic este îndreptat înainte, care se manifestă doar printr-o creștere a amplitudinii undei R în derivațiile V 1 , V 2 și V 3 . Unda Q patologică în derivațiile ECG normale nu este observată. Poate fi detectat la înregistrarea unui ECG în derivațiile esofagiene și, uneori, în derivațiile V 7 , V 8 și V 9 .

O leziune izolata a regiunii bazale posterioare este o raritate. Mai des, această zonă este afectată de infarcte posterioare extinse, când, pe lângă bazal posterior, este implicată și regiunea diafragmatică posterioară și adesea secțiunile superioare ale peretelui lateral.

Figura prezintă un ECG al unui pacient de 56 de ani cu diagnostic de boală coronariană, infarct miocardic posterior larg răspândit. Pe ECG prezentat, care a fost înregistrat în a 4-a zi a bolii, este detectată o undă Q patologică în derivațiile II, III, aVF, V 6 - V 9, D și o creștere vizibilă a amplitudinii undei R în derivații. V 1 - V 3. Semne specificate permit diagnosticarea unui infarct posterior extins care implică diafragmatul și departamente bazale, extinzându-se până la peretele lateral al ventriculului stâng.

Infarct circular apical. Cu acest atac de cord sunt afectați pereții anterior, posterior și lateral ai ventriculului stâng din partea inferioară, precum și septul interventricular. ECG evidențiază semne de infarct diafragmatic anterior, lateral și posterior, în special undele patologice Q sau QS sunt înregistrate în derivațiile I, II, III, aVL, aVF și, de asemenea, V 1 - V 6.

infarct ventricular drept

Infarctul ventricular drept izolat este o raritate. Mai des există o leziune a ventriculului drept simultan cu un infarct al peretelui anterior sau posterior al ventriculului stâng. La pacienții cu infarct miocardic diafragmatic posterior, implicarea ventriculului drept în proces, de regulă, se reflectă în ECG în derivațiile V 3 R și V 4 R.

Cel mai informativ semn de implicare a ventriculului drept este creșterea segmentului ST în aceste derivații în primele zile de boală.

Complexul QRS în acest caz are forma QR sau QS. La pacienţii cu infarct miocardic diafragmatic posterior, în special cu insuficienţă ventriculară dreaptă, se recomandă utilizarea derivaţiilor V 3 R şi V 4 R în plus faţă de derivaţiile obişnuite.

La pacienții cu infarct miocardic septal anterior care implică ventriculul drept, acest semn nu este informativ pentru recunoașterea infarctului ventricular drept, deoarece poate fi observat în infarctele anterioare fără implicarea ventriculului drept.
infarct atrial

Înfrângerea izolată a auriculelor este observată foarte rar. Mai des, infarctul peretelui posterior al ventriculului stâng se extinde până la atrii. În infarctul atrial, există de obicei încălcări frecvența atrialăși conducerea, în special, fibrilația și flutterul atrial, tahicardia paroxistică atrială, blocarea sinoauriculară și intra-atrială etc.

Destul de des la astfel de pacienți aceste tulburări persistente sau persistente recurente. Cu toate acestea, aceste tulburări de ritm și conducere sunt posibile fără infarct atrial.

În cazul infarctului atrial, există o schimbare a formei undei P, care poate fi detectată uneori numai cu o analiză animală a ECG în dinamică. Unul dintre semnele infarctului atrial este deplasarea segmentului PQ în sus sau în jos de la linia izoelectrică.

Electrocardiograma în infarctele miocardice cu focală mică

În infarctele cu focale mici, complexul ECG QRS nu suferă modificări semnificative, adică nu sunt detectate undă Q patologică și scăderea amplitudinii undei R. Modificările se referă în principal la forma undei T și la poziția segmentului ST.

În derivațiile care înregistrează potențialele zonei afectate, undele T sunt adesea inversate, profunde: segmentul ST este de obicei deplasat sub linia izoelectrică, ceea ce este tipic pentru infarctele mici-focale subendocardice. Spre deosebire de distrofia miocardică focală în infarctele focale mici, aceste modificări sunt mai persistente, persistă de obicei cel puțin 2 săptămâni, dar diagnosticul diferențial al acestor afecțiuni este posibil doar cu evaluarea simultană a datelor clinice și de laborator.

Un exemplu de modificări ale necrozei mici-focale este ECG-ul unui pacient de 55 de ani cu diagnostic de boală coronariană, infarct miocardic anterolateral mic-focal cu răspândire la secțiuni înalte. Cu un tipic tablou clinicȘi indicatori de laborator ECG a arătat inversarea undelor T în derivațiile I, aVL, V 1 - V 6, V 2 - V 3. Modificări patologice nu a fost observat complex QRS.
Electrocardiograma pentru anevrism cardiac

Cel mai tipic semn electrocardiografic al unui anevrism cardiac este stabilizarea modificărilor caracteristice perioadei acute sau subacute a infarctului miocardic pe parcursul mai multor luni și ani. În cele mai multe cazuri, ECG arată o leziune transmurală a oricărei părți a ventriculului stâng, adică o undă QS și o supraînălțare a segmentului ST în diferite derivații, în funcție de localizarea leziunii.

Adesea, acolo sunt observate și undele coronare profunde T. Uneori, unda QS este detectată numai la înregistrarea unui ECG de la locul pulsației patologice. În multe cazuri, există încălcări ale conducerii intraventriculare, aritmii ectopice.

Principalele semne ale unui anevrism cardiac sunt mai des detectate vizual cu anevrisme ale peretelui anterior al ventriculului stâng, oarecum mai puțin - cu deteriorarea peretelui lateral. Figura prezintă un ECG al unui pacient de 61 de ani cu diagnostic de boală coronariană, cardioscleroză după un infarct miocardic transmural, angină pectorală de repaus și de efort și gradul HA de insuficiență circulatorie.

Pe ECG, puteți vedea o imagine a blocajului incomplet piciorul drept mănunchi de His (o creștere a timpului de deviere internă în plumbul V 1). Undele QS cu supradenivelare scazuta a segmentului ST in derivatiile I, V 2 - V 6 , unda Q patologica in derivatia aVL, inversarea undei T in toate aceste derivatii, in lipsa dinamicii pentru un numar de luni, indica un anevrism cronic extins de pereții anterior și lateral ai ventriculului stâng.

Un anevrism ventricular stâng frenic posterior poate prezenta o undă QS cu supradenivelare ST în derivațiile III și aVF, dar aceste semne sunt adesea vagi. O imagine a unei leziuni acute non-transmurale este posibilă cu o lipsă de dinamică ECG caracteristică unui anevrism cardiac.

În cazul anevrismelor secțiunilor înalte ale peretelui lateral și secțiunilor bazale posterioare ale ventriculului stâng, modificările ECG tipice ale derivațiilor general acceptate sunt adesea complet absente.

Diagnosticul electrocardiografic diferenţial al infarctului miocardic

Diagnosticul electrocardiografic al infarctului miocardic în unele cazuri este foarte dificil, deoarece modificările ECG, asemănătoare cu semne de ischemie, deteriorare și necroză, apar într-o serie de condiții fiziologice și patologice.

Modificările de poziție ale complexului ventricular imită uneori semnele unui atac de cord pe ECG. În special, după cum sa menționat mai sus, atunci când inima se rotește în jurul axei longitudinale în sensul acelor de ceasornic (ventriculul drept înainte), este posibilă o undă Q profundă în derivațiile III și aVF, depășind 1/4 din amplitudinea undei R, împreună cu o undă pronunțată. Unda S în derivațiile I și aVL. Poate exista, de asemenea, inversarea undei T în derivația III. Aceste semne pot fi considerate în mod eronat ca indicii ale modificărilor necrotice sau cicatriciale în regiunea diafragmatică posterioară a ventriculului stâng.

Rotația inimii în jurul axei longitudinale în sens invers acelor de ceasornic (ventriculul stâng înainte) poate fi însoțită de apariția unei unde Q profunde în derivațiile I și aVL, precum și V 5 și V 6, care imită semnele modificărilor focale în lateral. peretele ventriculului stâng.

Când inima este rotită în jurul axei transversale cu vârful înainte, o undă Q pronunțată este înregistrată în derivațiile I, II și III.

Modificările de poziție în complexul ventricular diferă de semnele infarctului miocardic prin absența dinamicii segmentului ST și a undei T ECG caracteristice unui atac de cord, precum și prin scăderea adâncimii undei Q în timpul înregistrării ECG. la inaltimea inspiratiei sau expirarii.

Hipertrofia și dilatarea ventriculilor imită uneori semnele electrocardiografice ale infarctului miocardic. Deci, cu hipertrofia ventriculului stâng și a septului interventricular, o undă Q profundă poate fi înregistrată în derivațiile toracice stângi, precum și în derivațiile I și aVL sau II și III, uneori se observă un complex QS ventricular în derivațiile drepte. Adesea există o deplasare a segmentului ST deasupra sau sub linia izoelectrică, inversarea undei T, care imită semnele de ischemie și leziuni miocardice.

Undele Q profunde, deprimarea ST sau elevarea ST sunt posibile în cazul miocardiopatiilor hipertrofice, în special în cazul stenozei subaortice. Cu hipertrofie ventriculară dreaptă în cazuri individuale un complex de tip QS poate fi înregistrat în derivațiile toracice drepte ale ECG. Uneori există o undă Q profundă în derivațiile III și aVF împreună cu o undă S profundă în derivațiile I și aVL.

Sindromul QIIISI, care este capabil să mimeze imaginea infarctului miocardic diafragmatic posterior, este adesea observat la pacienții cu cor pulmonar acut. Diagnosticul diferențial al infarctului miocardic și manifestările de hipertrofie și dilatație ventriculară care îl imită sunt ajutate de alte modificări ECG caracteristice acestor afecțiuni (dinamică tipică unui infarct, creșterea amplitudinii undelor R și S caracteristice hipertrofiei etc. .).

Blocarea ramurilor mănunchiului Lui

Blocarea ramurilor fasciculului His face adesea dificilă diagnosticarea infarctului miocardic prin ECG. Cea mai mare dificultate este cauzată de blocarea piciorului stâng, în care este posibil un complex ventricular de tip QS și ridicarea segmentului ST în derivațiile drepte ale pieptului.

Aceasta poate, pe de o parte, să mimeze semnele infarctului miocardic anterior acut, iar pe de altă parte.- ascunde manifestările electrocardiografice ale acestuia. Odată cu blocarea piciorului stâng, direcția vectorului QRS inițial se modifică, prin urmare, în ciuda infarctului peretelui anterior, unda Q patologică în derivațiile toracice adesea nu este înregistrată, deși această undă poate fi detectată cu infarcte septale anterioare extinse. .

Alte semne care pot indica un infarct miocardic anterior cu bloc de picior stâng:

• absența unei creșteri sau scăderi a amplitudinii undei R în derivațiile V 1 - V 4, cunoscut sub numele de fenomenul de „eșec” a undei R ( acest semnîn zona zonei de tranziție trebuie evaluată cu atenție);
• o creștere bruscă a segmentului ST în piept;
• dinamica segmentului ST și a undei T.

Un exemplu este ECG-ul unui pacient de 61 de ani cu diagnostic de boală coronariană, infarct miocardic septal anterior și lateral, blocarea piciorului stâng. Pe acest ECG, pe lângă semnele de blocare a piciorului stâng, o creștere bruscă a segmentului ST este vizibilă în toate derivațiile toracice, inclusiv V 5 și V 6, amplitudinea undei R în derivațiile V 2 -V 4. nu crește semnificativ. Aceasta permite diagnosticarea infarctului miocardic anterolateral acut.

Odată cu blocarea piciorului drept al fasciculului His, dificultățile în diagnosticarea infarctului miocardic apar relativ rar. Numai în unele cazuri, complexul ventricular de tip rSR 1, tipic pentru această tulburare de conducere, cu o severitate foarte mică a undei r, poate fi confundat cu un complex QR. Un astfel de complex în derivațiile III și aVF poate duce la un diagnostic eronat de infarct diafragmatic posterior, iar în derivațiile toracice drepte poate mima infarctul miocardic anterior.

Figura prezintă un ECG al unui pacient de 44 de ani cu diagnostic de cardioscleroză postmiocardică, blocare incompletă a piciorului drept. Puteți vedea cum, cu o severitate mică a undei R în derivația III, apare o imagine care seamănă cu semnele unui infarct diafragmatic posterior sau modificări cicatriciale. Acest model este și mai pronunțat în aVF plumb.Cu toate acestea, absența unui istoric de indicații de boală coronariană și infarct miocardic, dinamica ECG și blocarea incompletă a piciorului drept ne permit să atribuim aceste modificări unei încălcări a conducerii intraventriculare.

Blocarea piciorului drept face adesea dificilă determinarea adâncimii și extinderii infarctului. Deci, cu această tulburare de conducere în cazurile de infarct transmural anterior, complexul ventricular din derivațiile toracice drepte are forma nu de QS, ci de QR. Toate cele de mai sus pot fi atribuite blocării piciorului drept cu leziune concomitentă ramura anterioară stângă. În ceea ce privește blocarea piciorului drept și a ramurii posterioare stângi, în unele cazuri o astfel de tulburare de conducere maschează complet un infarct miocardic extins.

Fenomenul WPW

Fenomenul WPW imită foarte des semnele electrocardiografice ale infarctului miocardic, deoarece unda ∆ negativă înregistrată în unele derivații are aspectul unei unde Q patologice. poate fi detectată în derivațiile II, III, aVF, precum și V1.

Dintre cei 85 de pacienți observați de noi cu fenomenul WPW, unda L negativă a imitat unda Q patologică la 54 de persoane, adică 63,5%. Infarctul miocardic poate fi exclus dacă fenomenul WPW este tranzitoriu, iar complexele QRS normale sunt înregistrate periodic pe ECG. O eliminare temporară a fenomenului WPW poate fi realizată prin utilizarea administrare intravenoasă atropină, novocainamidă sau aymalin (cea din urmă este cea mai eficientă în acest sens).

Un exemplu este pacientul Sh., 30 de ani, care a venit la clinică cu plângeri de durere ușoară în regiunea inimii. Pe ECG s-au constatat modificări care au făcut posibilă suspectarea unui infarct al peretelui posterior al ventriculului stâng. Cu acest diagnostic, pacientul a fost internat. La internare, ECG a arătat o undă Q anormală în derivațiile II, III și aVF. Scurtarea intervalului P - Q la 0,1 s, extinderea complexului QRS la 0,12 s și unda ∆ au făcut posibilă diagnosticarea fenomenului WPW. CU scop diagnostic pacientului i s-a injectat intravenos 50 mg aymalin, după care a dispărut fenomenul de preexcitație și odată cu acesta „unda Q patologică”.

Cu toate acestea, acest fenomen poate masca complet manifestările electrocardiografice ale infarctului miocardic sau poate face dificilă determinarea adâncimii și a localizării leziunii.

În figura se prezintă ECG-ul pacientului Ch., 43 de ani, internat din cauza unui atac prelungit dureri severeîn spatele pieptului. În trecut, ECG nu a fost înregistrat. La internare, ECG a arătat un fenomen WPW de tip B, cu o undă QS în derivațiile II, III și aVF, sugerând infarct miocardic diafragmatic posterior. În același timp, a existat o creștere în formă de cupolă a segmentului ST în derivațiile V1-V5, indicând afectarea miocardului regiunii septale anterioare. A doua zi, a avut loc o inversare profundă a undelor T în derivațiile I, II aVL, V 2 -V 6 confirmând înfrângerea pereților anterior și lateral ai ventriculului stâng.

Pe ECG înregistrat o zi mai târziu, imaginea fenomenului WPW a dispărut, dar au fost relevate semne ale unui infarct miocardic anterolateral transmural extins (undă QS și supradenivelare a segmentului ST în derivațiile V 1 -V 5). Nu au existat semne de leziune mare focală a peretelui posterior.

În plus față de cele descrise, multe alte afecțiuni pot fi însoțite de modificări în partea finală a complexului ventricular de pe ECG, ceea ce necesită excluderea infarctului miocardic. Deci, o creștere mare a segmentului ST apare cu pericardită, miocardită, sindrom de repolarizare ventriculară precoce; Depresia segmentului ST și inversarea undei T sunt posibile în ischemia cronică, distrofia miocardică, modificări ale echilibrului electrolitic, leziuni cerebrale traumatice și multe alte boli.

Adesea există dificultăți în diagnostic diferentiat infarct acut miocardului cu alte forme de boală coronariană. Am menționat deja diferențele dintre manifestările electrocardiografice ale anginei pectorale, distrofia focală și infarctele miocardice focale mici. Uneori este dificil să se diagnosticheze atacurile de cord repetate în zona cicatricii prin ECG. În astfel de cazuri, diagnosticul este ajutat prin compararea ECG-urilor vechi și noi și identificarea dinamicii. Cel mai adesea, constă în modificări ale segmentului ST și ale undei T și este posibilă așa-numita dinamică fals pozitivă [Ruda M. Ya., Zysko A. P., 1977 etc.]. Mai rar, este detectată o adâncire a undei Q sau o scădere a amplitudinii undei R.

Uneori când modificări focaleîn zone opuse ale ventriculului stâng, semnele electrocardiografice de infarct sunt nivelate datorită interacțiunii vectorilor patologici direcționați opus. În astfel de cazuri, chiar atacuri de cord extinse miocardul poate să nu fie însoțit de modificări ECG vizibile.

Trebuie amintit că modificările ECG asemănătoare unui atac de cord se pot datora plasării necorespunzătoare a electrozilor pe membre.