Anomalii în dezvoltarea și poziția organelor genitale feminine.

1. Malformații ale organelor genitale.
Anomaliile în dezvoltarea organelor genitale apar de obicei în perioada embrionară, mai rar în perioada postnatală. Frecvența acestora crește (2-3%), ceea ce se remarcă mai ales în Japonia la 15-20 de ani după exploziile nucleare de la Hiroshima și Nagasaki (până la 20%).
Cauze Dezvoltarea anormală a organelor genitale sunt considerate factori teratogene care acționează la nivelul embrionului, eventual în perioadele fetale și chiar postnatale. Factorii teratogene pot fi împărțiți în externi și interni (organism matern). Cele externe includ: radiațiile ionizante, infecțiile, medicamentele, în special hormonale, chimice, atmosferice (lipsa oxigenului), alimentare (alimentație proastă, deficit de vitamine) și altele care perturbă procesele de metabolism și diviziune celulară. Efectele teratogene interne includ toate stările patologice ale organismului matern, precum și cele ereditare.
Clasificarea anomaliilor organelor genitale feminine în funcție de gravitate:
plămâni care nu afectează starea funcțională a organelor genitale;
mediu, încălcând funcția organelor genitale, dar permițând posibilitatea nașterii;
severă, excluzând posibilitatea îndeplinirii unei funcții fertile.
În termeni practici, clasificarea după localizare este mai acceptabilă.
Malformațiile ovarelor, de regulă, sunt cauzate de anomalii cromozomiale, sunt însoțite sau contribuie la modificări patologice în întregul sistem reproducător și, adesea, în alte organe și sisteme.
Dintre anomaliile conductelor, se poate remarca subdezvoltarea acestora, ca manifestare a infantilismului genital. Anomaliile rare includ aplazia (absența), o stare rudimentară, găuri suplimentare în ele și tuburi suplimentare.
Aplazia vaginului- absența vaginului din cauza dezvoltării insuficiente a părților inferioare ale pasajelor Mülleriene. Însoțită de amenoree. Viața sexuală este încălcată sau imposibilă. Tratament chirurgical: bougienage din secțiunea inferioară; crearea unui vagin artificial dintr-un lambou de piele, secțiuni ale colonului mic sau sigmoid, peritoneu pelvin într-un canal creat artificial între rect, uretră și fundul vezicii urinare.
Malformațiile uterului sunt cele mai frecvente. Hipoplazia, infantilismul se dezvoltă în perioada postnatală și se combină cu anomalii ale poziției acestui organ (hiperanteflexie sau hiperretroflexie). Un uter cu astfel de defecte diferă de un uter normal prin dimensiuni mai mici ale corpului și un gât mai lung (uter infantil) sau o scădere proporțională a corpului sau a colului uterin.
Malformațiile uterine formate în perioada embrionară din cauza încălcărilor fuziunii pasajelor Mülleriene includ malformații uterine și vaginale combinate. Cea mai pronunțată și extrem de rară formă este prezența a două organe genitale independente: două uterine (fiecare cu un tub și un ovar), două gâturi, două vagine. Odată cu divizarea uterului în zona corpului uterului și o unire densă în gât, se formează un uter bicorn. Se întâmplă cu două gâturi, iar vaginul are o structură normală sau cu sept parțial. Bicornitatea poate fi exprimată ușor, o depresiune se formează numai în zona inferioară - un uter de șa. Un astfel de uter poate avea un sept complet în cavitate sau unul parțial (în zona fundului sau a gâtului).
Diagnosticul anomaliilor de dezvoltare a ovarelor, uterului, tuburilor, vaginului se realizează conform studiilor clinice, ginecologice și speciale (ecografie, radiografie, hormonale).
Ginatrezia- încălcarea permeabilității canalului genital în zona himenului, vaginului și uterului.
Atrezia himenului se manifestă în timpul pubertății, când sângele menstrual se acumulează în vagin (hematocolpos), uter (hematometru) și chiar tuburi (hematosalpinx). Tratamentul este o incizie cruciformă a himenului și îndepărtarea conținutului tractului genital.
Atrezie vaginală pot fi localizate în diferite departamente (sus, mijloc, inferior), au o lungime diferită. Simptomele sunt similare cu cele ale atreziei himenului. Tratamentul este chirurgical.
Atrezia uterină apare de obicei ca urmare a creșterii excesive a orificiului intern al canalului cervical după leziuni traumatice sau procese inflamatorii. Tratamentul este chirurgical (deschiderea canalului cervical și golirea uterului).
Malformațiile organelor genitale externe se dezvoltă ca manifestări ale hermafroditismului.
Adevăratul hermafroditism este atunci când există glande specifice funcționale ale ovarului și testiculului în gonada. Pseudohermafroditismul este o anomalie în care structura organelor genitale nu corespunde gonadelor. Corectarea defectelor organelor genitale externe se realizează numai prin intervenție chirurgicală și nu întotdeauna cu efect deplin.
2. Anomalii de poziție a organelor genitale feminine.
Anomaliile în poziția organelor genitale sunt considerate a fi astfel de stări permanente care depășesc limitele normelor fiziologice și încalcă relația normală dintre ele.
Clasificarea este determinată de natura încălcărilor poziției uterului:
- deplasări de-a lungul planului orizontal (a întregului uter spre stânga, dreapta, înainte, înapoi; relație incorectă între corp și colul uterin în ceea ce privește înclinația și severitatea îndoirii; rotație și răsucire);
- deplasari de-a lungul planului vertical (omisiune, prolaps, elevare si eversie a uterului, prolaps si prolaps vagin).
Decalaje în plan orizontal.
Deplasarea uterului cu colul uterin spre dreapta, stânga, înainte, înapoi apare mai des cu compresia de către tumori sau cu formarea de procese adezive după boli inflamatorii ale organelor genitale. Tratamentul are ca scop eliminarea cauzei: interventii chirurgicale pentru tumori, kinetoterapie si masaj ginecologic in timpul procesului de adeziv.
Înclinațiile și îndoirile patologice dintre corp și gât sunt luate în considerare simultan. În mod normal, în funcție de îndoiri și înclinații, pot exista două opțiuni pentru poziția uterului: înclinare și îndoire anterior - anteversio-anteflexio, îndoire și înclinare înapoi - retroversio-retroflexio. Unghiul dintre colul uterin și corpul uterului este deschis anterior sau posterior și are o medie de 90°. În fața vaginului și a uterului se află vezica urinară și uretra, iar în spate este rectul. Poziția uterului poate varia în mod normal în funcție de umplerea acestor organe.
Hiperanteversia și hiperanteflexia uterului este o poziție în care înclinarea anterioară este mai pronunțată, iar unghiul dintre corp și colul uterin este ascuțit (<90°) и открыт кпереди.
Hiperretroversia și hiperretroflexia uterului este o abatere bruscă a uterului înapoi, iar unghiul dintre corp și colul uterin este acut (<90°) и также открыт кзади.
Înclinarea și îndoirea uterului în lateral (la dreapta sau la stânga) este o patologie rară și determină înclinarea uterului și îndoirea dintre corpul său și gât într-o parte.
Tabloul clinic al tuturor variantelor de deplasare orizontală a uterului are multe în comun, se caracterizează prin senzații dureroase în abdomenul inferior sau în sacru, algomenoree și menstruație prelungită.
Diagnosticul se bazează pe datele de la examenele ginecologice și ecografice, luând în considerare simptomele.
Tratamentul ar trebui să vizeze eliminarea cauzelor - medicamente antiinflamatoare, corectarea tulburărilor endocrine. Se folosesc FTL, masaj ginecologic.
Rotația și torsiunea uterului sunt rare, de obicei din cauza tumorilor uterine sau ovariene, și corectate în același timp cu îndepărtarea tumorilor.
Deplasarea organelor genitale de-a lungul axei verticale.
Această patologie este frecvent întâlnită în special la femeile din perioada perimenopauză, mai rar la femeile tinere.
Prolapsul uterului o afecțiune când uterul este sub nivelul normal, orificiul cervical extern este sub planul coloanei vertebrale, partea inferioară a uterului este sub vertebra sacrală IV, dar uterul nu iese din fanta genitală chiar și atunci când se încordează. Prolapsul uterului - uterul este deplasat brusc în jos, iese parțial sau complet din fanta genitală atunci când se încordează. Prolaps incomplet al uterului - atunci când numai partea vaginală a colului uterin iese din fanta genitală, iar corpul rămâne deasupra fantei genitale chiar și atunci când se încordează. Prolaps complet al uterului - colul uterin și corpul uterului sunt situate sub golul genital, în același timp, există o eversie a pereților vaginului.
Prolaps și prolaps de vagin de obicei însoțită de prolapsul vezicii urinare (cistocel) și al pereților rectului (retrocel). Când uterul prolapsează, tuburile și ovarele coboară simultan, se schimbă locația ureterelor.
Principalii factori de prolaps și prolaps ai organelor genitale: leziuni traumatice ale perineului și podelei pelvine, tulburări endocrine (hipoestrogenism), muncă fizică grea (ridicarea greutăților pentru o perioadă lungă de timp), întinderea aparatului ligamentar al uterului (nașteri multiple). ).
Tabloul clinic se caracterizează printr-un curs prelungit și o progresie constantă a procesului. Prolapsul organelor genitale este agravat de mers, tuse, ridicare de greutăți. Există dureri de tragere în zona inghinală, sacrum. Posibile încălcări ale funcției menstruale (hiperpolimenoree), funcția organelor urinare (incontinență și incontinență urinară, urinare frecventă). Viața sexuală și sarcina sunt posibile.
Diagnosticul se realizează în funcție de anamneză, plângeri, examen ginecologic, metode speciale de cercetare (ultrasunete, colposcopie).
Tratamentul pentru prolaps și prolaps al organelor genitale poate fi conservator și chirurgical. Tratamentul conservator se reduce la utilizarea unui set de exerciții de gimnastică care vizează întărirea mușchilor podelei pelvine și abdominale.
Există multe metode de tratament chirurgical și sunt determinate de gradul de patologie, vârstă, prezența bolilor extragenitale și genitale concomitente.
Dupa operatie nu te poti aseza o saptamana, apoi o saptamana nu poti sa stai decat pe o suprafata tare (scaun), in primele 4 zile dupa operatie trebuie sa respectati igiena generala, alimentatie (aliment lichid). ), dați o clisma laxativă sau de curățare timp de 5 zile, tratați perineul de 2 ori pe zi, îndepărtați cusăturile timp de 5-6 zile.
Eversia uterului este o patologie extrem de rară, apare în obstetrică la nașterea unei placente neseparate, în ginecologie - la nașterea unui nod miomatos submucos al uterului. În acest caz, membrana seroasă a uterului este situată în interior, iar membrana mucoasă este în exterior.
Tratamentul constă în luarea măsurilor urgente de anestezie și reducere a uterului evertit. În caz de complicații (edem masiv, infecție, sângerare masivă), este indicată intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea uterului.
Poziția ridicată a uterului este secundară și se poate datora fixării uterului în urma intervențiilor chirurgicale, tumorilor vaginului, acumulării de sânge în vagin cu atrezie a himenului.
Prevenirea anomaliilor în poziția organelor genitale include:
eliminarea factorilor etiologici,
corectarea deteriorării canalului de naștere în timpul nașterii (suturarea atentă a tuturor lacrimilor),
controlul optim al nașterilor
exerciții de gimnastică cu tendință la omisiuni,
respectarea regulilor de protectie a muncii si de sanatate a femeii,
prevenirea și tratamentul constipației,
tratament chirurgical în timp util pentru omisiuni pentru a preveni prolapsul organelor genitale.

Care este poziția corectă a organelor genitale? La o femeie matură sexuală sănătoasă, dacă stă în picioare, următoarea poziție a organelor genitale este considerată tipică: uterul este situat chiar în centrul pelvisului mic, la aceeași distanță de pereții laterali, simfiza și sacru; uterul este oarecum înclinat anterior, fundul său este îndreptat spre peretele abdominal anterior, îndoirea dintre corp și colul uterin formează un unghi obtuz, deschis anterior; vaginul este situat în cavitatea pelvisului mic, în exterior și în față, ca și cum ar fi îndreptat oblic în sus și înapoi - spre colul uterin; anexele sunt în lateral și oarecum în spatele uterului.

Cum este asigurată poziția tipică a organelor genitale? Poziția corectă a organelor genitale feminine este asigurată de următorii factori: dezvoltarea și funcționarea corectă a aparatului de susținere; coordonarea activității mușchilor presei abdominale, diafragmei și planșeului pelvin, ceea ce determină presiunea intraabdominală normală.

Poziția incorectă a organelor genitale este abaterea lor persistentă de la poziția normală, însoțită de obicei de fenomene patologice. Motivele poziției incorecte pot fi: Tumori, leziuni, procese inflamatorii în organism, nașteri patologice sau multiple, muncă fizică grea, distrofie a corpului, infantilism sexual.

Distingeți următoarele tipuri de poziții incorecte ale organelor genitale - deplasarea întregului uter în cavitatea pelviană - anterior, posterior, stânga, dreapta; înclinații patologice ale uterului, în care corpul ei este deplasat într-o direcție, iar colul uterin în cealaltă; flexiunea corpului uterului față de colul uterin; ridicare, prolaps, prolaps al uterului; răsucire, răsucire, eversiune a uterului.

Hiperanteflexia (anteflexia patologică a uterului) O inflexiune anterioară anormală a uterului, în urma căreia se formează un unghi acut între corpul uterului și colul uterin. Principalele manifestări ale acestei afecțiuni sunt tulburările menstruale), infertilitatea. Diagnosticul se face pe baza unui examen ginecologic - se determină o deviație bruscă anterior, uter de dimensiuni normale, aplatizarea arcadelor vaginale. Tratamentul acestei patologii este eliminarea cauzei care a cauzat-o. Cu dureri severe în timpul menstruației, se prescriu analgezice non-narcotice, antispastice, medicamente antiinflamatoare.

Retroflexia uterului - abaterea corpului uterului posterior de la axa mediană a corpului. Alocați retroflexia fixă ​​și mobilă Cauza retroflexiei fixe este procesul adeziv în pelvis, rezultat dintr-un proces inflamator sau endometrioză. Retroflexia mobilă se observă cu o scădere a tonusului aparatului de susținere, suspendare și fixare a uterului.

Răsucirea uterului Rotirea corpului uterului în jurul axei longitudinale cu un col uterin fix. Cauza acestei afecțiuni sunt formațiuni volumetrice unilaterale ale ovarului (chist, cistom) sau fibroame uterine localizate subperitoneal. Tratament - eliminarea factorului cauzal.

Ridicarea uterului O deplasare în sus a uterului. Ridicarea fiziologică a uterului este posibilă cu vezica și rectul plini. Cauza ridicării patologice sunt formațiunile volumetrice ale anexelor, hematoamele și alte procese patologice în pelvisul mic. Tratamentul este eliminarea bolii de bază.

Prolapsul și prolapsul organelor genitale este poziția uterului, în care colul uterin este situat sub linia coloanei vertebrale. Prolaps genital - uterul iese parțial din fanta genitală - doar colul uterin (prolaps parțial) sau complet (prolaps complet).

Clasificarea în funcție de gradul Malinovsky I de prolaps al organelor genitale - prolapsul organelor genitale - se notează prolapsul uterului, faringele extern al colului uterin este sub planul spinal, pereții vaginului ajung la intrare la vagin. Gradul II - prolaps incomplet al organelor genitale - colul uterin trece dincolo de golul genital, iar corpul este situat deasupra acestuia. Gradul III - prolaps complet al organelor genitale - întregul uter este situat sub fanta genitală.

Cauzele acestor afecțiuni sunt următorii factori: 1) traumatizarea mușchilor perineului și diafragmului pelvin în timpul nașterii (mai ales dacă perineul nu este suturat sau se vindecă prin intenție secundară), nașteri frecvente; 2) slăbiciune a mușchilor perineului, neasociată cu nașterea, care apare la femeile cu un fizic astenic, alimentație redusă, angajate în muncă fizică grea, cu constipație cronică persistentă, cu infantilism sexual, scădere bruscă în greutate; 3) atrofie tisulară la vârstnici și senile.

Manifestări clinice: durere, senzație de greutate în abdomenul inferior, senzație de corp străin în vagin, tulburări de defecare și urinare, incontinență urinară și gazoasă, agravată de tuse, strănut, ridicare de greutăți. Când organele genitale prolapsează, apar escare, fisuri, ulcere trofice pe membrana lor mucoasă, se alătură o infecție, care se poate răspândi în sistemul urinar. Uterul prolapsat are o culoare albăstruie, este edematos (din cauza circulației sanguine și limfatice afectate, se reduce ușor când pacienta este în poziție orizontală.

Cauzele anomaliilor în dezvoltarea organelor genitale sunt: ​​1) impactul factorilor nocivi de mediu (intoxicație, temperaturi ridicate și scăzute), riscuri profesionale (producție chimică, substanțe radioactive), intoxicații casnice (alcoolism, fumat, dependență de droguri, abuzul de substanțe) în perioada embriogenezei; 2) mutații cromozomiale și genice; 3) ereditatea împovărata; 4) vârsta părinților este peste 35 de ani.

Aplazia vaginului Absența completă a vaginului Aplazia se referă la malformații congenitale ale formării vaginului. Cauza apariției sale este o încălcare a dezvoltării diviziunilor caudale ale canalelor Mülleriene (paramezonefrice). Odată cu absența vaginului în această patologie, se remarcă și subdezvoltarea altor părți ale sistemului reproducător (ovare, trompe uterine și uter). Această patologie se manifestă, pe lângă absența vaginului, determinată în timpul unui examen ginecologic, amenoree, imposibilitatea activității sexuale. Tratamentul chirurgical al aplaziei vaginale. Un vagin artificial este creat din zone ale organelor și țesuturilor adiacente: un lambou cutanat al labiilor mici, o secțiune a colonului sigmoid și peritoneul pelvin. Dacă există contraindicații pentru tratamentul chirurgical, se utilizează colpopoieza fără sânge - cu ajutorul unui colpoelongator special, se realizează o întindere treptată a pielii vestibulului vaginal (în decurs de 20 de zile).

Atrezia himenului.Infecția himenului. Este detectat în perioada pubertății, odată cu debutul menstruației, când, ca urmare a lipsei condițiilor pentru scurgerea sângelui menstrual din vagin, se formează hematocolpos. Vaginul umplut cu sânge are o formă sferică, deasupra acestuia, în timpul examinării rectale, se determină un uter dens de dimensiuni mici. În timpul unui examen ginecologic, se determină absența unei găuri în himen, culoarea albăstruie și umflarea acestuia. Acumularea de sânge se manifestă prin absența menstruației (falsă amenoree), dureri la nivelul abdomenului inferior și spatelui inferior. Dacă obstrucția nu este îndepărtată, se formează hematometru și hematosalpinx.

Anomalii în dezvoltarea uterului Toate malformațiile uterului sunt împărțite în trei grupe: 1) cu absența menstruației și imposibilitatea activității sexuale - cu aplazie a uterului și a vaginului; 2) cu o încălcare a fluxului de sânge menstrual (complet sau parțial), formarea de hematocolpos, hematometre; 3) fără a perturba fluxul de sânge menstrual.

Tratament: în absența unei obstacole la scurgerea sângelui menstrual, defectul nu este tratat. Cu o încălcare unilaterală a fluxului de sânge menstrual, se efectuează un tratament chirurgical care vizează îndepărtarea unui vagin suplimentar și a unui corn uterin funcțional. În prezența unui sept intrauterin sau a unui uter bicorn, care sunt cauza infertilității, se efectuează o operație adecvată.

Subdezvoltarea organelor genitale se numește infantilism genital. Infantilismul genital poate apărea cu boli severe în copilărie, malnutriție sau funcția glandei endocrine.Relativ des, se observă o astfel de patologie precum hermafroditismul - o patologie congenitală a dezvoltării sexuale, în care trăsăturile atât ale masculinului, cât și ale femeii sunt observate în structura exteriorului. organele genitale.

Adevăratul hermafroditism este o malformație în care o persoană are atât gonade masculine, cât și feminine în același timp. Structura organelor genitale externe poate fi fie mai apropiată de sexul masculin, fie mai aproape de sexul feminin. Hermafroditismul feminin fals este o patologie la o femeie în care ovarele sunt dezvoltate corect, organele genitale interne sunt feminine, iar organele genitale externe sunt mai aproape de bărbați. Această patologie include sindromul adrenogenital (disfuncția congenitală a cortexului suprarenal). Tratament - chirurgical și hormonal

Anomalii în dezvoltarea organelor genitale feminine

Dezvoltarea embrionară a organelor genitale are loc în strânsă legătură cu dezvoltarea tractului urinar și a rinichilor. Prin urmare, anomaliile în dezvoltarea acestor două sisteme apar adesea simultan. Rinichii se dezvoltă în etape: pronefros (rinichiul capului), rinichiul primar (corpul lupului) și rinichiul final. Toate aceste formațiuni provin din fire nefrogene situate de-a lungul coloanei vertebrale. Pronefrosul dispare rapid, transformându-se în vezica urinară - ulterior ductul excretor (pasaj lup) al rinichiului primar (corpul lupului). Corpurile de lup sub formă de role sunt situate de-a lungul coloanei vertebrale, schimbându-se pe măsură ce se dezvoltă și transformându-se în alte formațiuni. Rămășițele lor sub formă de tubuli subțiri se păstrează în ligamentele largi (între tub și ovar), pâlnie-pelvine și în secțiunile laterale ale colului uterin și vaginului (cursul lui Gartner). Din aceste reziduuri se pot dezvolta ulterior chisturi. Reducerea corpurilor și a pasajelor de lup are loc în paralel cu dezvoltarea rinichiului final, care provine din secțiunea nefrogenă a cordonului coital. Pasajele lupului se transformă în uretere.

Dezvoltarea ovarelor provine din epiteliul cavității abdominale dintre rudimentul rinichiului și coloana vertebrală, ocupând zona de la polul superior până la capătul caudal al corpului lupului. Apoi, datorită diferențierii celulelor crestei genitale, ia naștere epiteliul germinal. Din acestea din urmă se eliberează celule mari care se transformă în ouă primare - ovogonia, înconjurată de epiteliu folicular. Din aceste complexe, foliculii primordiali se formează apoi în cortexul ovarian format. Pe măsură ce se formează, ovarele coboară treptat în pelvisul mic împreună cu rudimentul uterului.

Uterul, tuburile și vaginul se dezvoltă din pasajele Mülleriene care apar în zona pliurilor urogenitale, separându-se rapid de ele (4-5 săptămâni de dezvoltare intrauterină). Curând se formează cavități în pliuri. Pasajele Mülleriene, situate de-a lungul canalelor de lup, coboară în sinusul urogenital. Contopindu-se cu peretele său ventral, ele formează o movilă - rudimentul himenului. Părțile mijlocie și inferioară ale pasajelor Müllerian se îmbină, cresc împreună și formează o singură cavitate (10-12 săptămâni din perioada prenatală). Ca urmare, tuburile se formează din secțiunile superioare separate, uterul din cele medii îmbinate și vaginul din cele inferioare.

Organele genitale externe se dezvoltă din sinusul urogenital și din pielea corpului inferior al embrionului. În partea inferioară a trunchiului embrionului se formează o cloaca, unde curge capătul intestinului, pasajele Wolfiene cu ureterele dezvoltându-se în ele, precum și pasajele Mülleriene. Cloaca este împărțită de sept în secțiuni dorsale (rect) și ventrale (sinus genito-urinar). Din partea superioară a sinusului urogenital se formează vezica urinară, din partea inferioară - uretra și vestibulul vaginului. Sinusul urogenital este separat de rect și împărțit în secțiuni anal (anusul este format în el) și urogenital (deschiderea externă a uretrei este formată în el), iar partea dintre ele este rudimentul perineului. În fața membranei cloacale se formează un tubercul genital - rudimentul clitorisului, iar în jurul acestuia - crestele genitale - rudimentele labiilor mari. Pe suprafața din spate a tuberculului genital se formează un șanț, ale cărui margini se transformă în labii mici.

Malformații ale organelor genitale apar de obicei în perioada embrionară, rar - în perioada postnatală. Frecvența acestora crește (2-3%), ceea ce s-a remarcat mai ales în Japonia la 15-20 de ani după exploziile nucleare de la Hiroshima și Nagasaki (până la 20%). Cauzele dezvoltării anormale a organelor genitale sunt considerate a fi factori teratogene care acționează în perioadele embrionare, eventual fetale și chiar postnatale. Factorii teratogene pot fi împărțiți în externi și interni. Externe includ: radiații ionizante; infecții; medicamente, în special hormonale; chimic; atmosferice (lipsa oxigenului); alimentare (nutriție irațională, deficit de vitamine) și multe altele care perturbă procesele de metabolism și diviziune celulară. Efectele teratogene interne includ toate stările patologice ale organismului matern, în special cele care contribuie la încălcări ale homeostaziei hormonale, precum și cele ereditare.

Se pot clasifica malformațiile organelor genitale feminine în funcție de gravitate: ușoare, neafectând starea funcțională a organelor genitale; mediu, încălcând funcția organelor genitale, dar permițând posibilitatea nașterii; severă, excluzând posibilitatea îndeplinirii unei funcții fertile. În termeni practici, clasificarea după localizare este mai acceptabilă.

Malformații ale ovarelor, De regulă, ele sunt cauzate de tulburări cromozomiale și sunt însoțite sau contribuie la modificări patologice în întregul sistem reproducător și, adesea, în alte organe și sisteme. Cea mai frecventă dintre aceste anomalii este disgeneza gonadală sub diferite forme (pură, mixtă și sindromul Shereshevsky-Turner). Acestea sunt defecte severe care necesită tratament special și terapie de substituție hormonală pe tot parcursul vieții. Acest grup include și sindromul Klinefelter, când corpul este format după tipul masculin, dar cu unele semne de intersexualism, ale căror manifestări pot fi, de exemplu, ginecomastia. Absența completă a unuia sau ambelor ovare, precum și prezența unei treimi suplimentare (deși este menționată în literatură) practic nu are loc. Dezvoltarea anatomică și funcțională insuficientă a ovarelor poate fi primară sau secundară și este de obicei combinată cu subdezvoltarea altor părți ale sistemului reproducător (variante de infantilism sexual, hipofuncție ovariană).

Anomaliile în dezvoltarea trompelor, uterului și vaginului sunt cele mai frecvente și importante practic, pot fi sub formă de forme moderate și severe. Din anomalii ale conductelor Poate sa notează subdezvoltarea lor ca o manifestare a infantilismului genital. Anomaliile rare includ aplazia lor, starea rudimentară, găuri suplimentare în ele și tuburi suplimentare.

Aplazia vaginului(aplazia vaginală) (sindromul Rokitansky-Küster) este una dintre cele mai frecvente anomalii. Este o consecință a dezvoltării insuficiente a secțiunilor inferioare ale pasajelor Mülleriene. Este însoțită de amenoree (atât adevărată cât și falsă). Viața sexuală este încălcată sau imposibilă. Tratament chirurgical: bougienage din secțiunea inferioară; crearea unui vagin artificial dintr-un lambou de piele, secțiuni ale colonului mic, sigmoid. Recent, se formează din peritoneul pelvin. Un vagin este creat într-un canal format artificial între rect, uretră și fundul vezicii urinare. Adesea, aplazia vaginală este combinată cu semne de dezvoltare întârziată a uterului, trompelor și ovarelor. Alte variante ale anomaliei vaginului sunt combinate cu malformații ale uterului.

Malformații ale uterului apar cel mai frecvent printre defectele organelor genitale. Dintre defectele uterine care se dezvoltă în perioada postnatală se pot observa hipoplazie, infantilism, care sunt combinate cu poziția anormală a acestui organ - hiperanteflexie sau hiperretroflexie. Un uter cu astfel de defecte diferă de un uter normal prin dimensiuni mai mici ale corpului și un gât mai lung (uter infantil) sau o scădere proporțională a corpului și a gâtului. În mod normal, corpul uterului reprezintă 2/3, iar colul uterin - 1/3 din volumul uterului. Cu infantilism și hipoplazie uterină, în funcție de severitate, poate exista amenoree sau algomenoree. Cel din urmă simptom este observat mai ales când aceste defecte sunt combinate cu hiperflexie. Tratamentul se efectuează în mod similar cu cel pentru hipofuncția ovariană, cu care se combină aceste defecte. Algodismenoreea dispare adesea atunci când unghiul dintre colul uterin și corpul uterului este îndreptat cu ajutorul dilatatorilor lui Hegar. Malformațiile uterine formate în perioada embrionară din cauza încălcărilor fuziunii pasajelor Mulleriene includ malformații combinate ale uterului și vaginului (Fig. 17). Cea mai pronunțată formă este prezența a două organe genitale complet independente: două uterine (fiecare cu un tub și un ovar), două gâturi și două vagine (uter didelphus). Acesta este un defect extrem de rar, o astfel de dublare este mai frecventă în prezența unei legături între pereții uterului (uter duplex și vagina duplex). Acest tip de viciu poate fi combinat cu altele. De exemplu, cu atrezie parțială a unuia dintre vagin, se formează hematocolpos. Uneori, cavitatea unuia dintre aceste uteruri se termină orbește, iar gâtul și al doilea vagin sunt absente - există o dublare a uterului, dar unul dintre ele este sub forma unui rudiment. În prezența separării în zona corpului uterului și a unei conexiuni strânse în zona colului uterin, se formează un uter bicorn - uterus bicornis. Se întâmplă cu două gâturi (uter bicornis biccollis), iar vaginul are o structură normală sau există un sept parțial (subsepta vaginului). Bicornitatea poate fi exprimată ușor, doar în zona inferioară, unde se formează o depresiune - uterul șa (uter arcuatus). Uterul în șa poate avea un sept complet, extinzându-se la întreaga cavitate (uter arcuatus septus) sau parțial, în zona fundului sau gâtului (uter subseptus). În acest din urmă caz, suprafața exterioară a uterului poate fi normală. Dublarea uterului și a vaginului poate să nu provoace simptome. Cu o bună dezvoltare (pe ambele sau pe o parte), funcțiile menstruale, sexuale și reproductive nu pot fi afectate. În astfel de cazuri, tratamentul nu este necesar. În cazul obstrucțiilor, care la naștere pot reprezenta septurile vaginului, acestea din urmă sunt disecate. Cu atrezia unuia dintre vagin și acumularea de sânge în acesta, este indicat tratamentul chirurgical. Un pericol deosebit este sarcina într-un uter rudimentar (o opțiune de sarcină ectopică). Cu un diagnostic tardiv, se rupe, însoțit de sângerare masivă. Această patologie necesită tratament chirurgical urgent.

Diagnosticul anomaliilor în dezvoltarea ovarelor, uterului, trompelor și vaginului se realizează conform studiilor clinice, ginecologice și speciale (ecografie, radiografie, hormonale).

Ginatrezia- încălcarea permeabilității canalului genital în zona himenului (atresia hymenalis), vaginului (atresia vaginalis) și a uterului (atresia uterina). Se crede că pot fi congenitale și dobândite în perioada postnatală. Cauza principală a anomaliilor congenitale și dobândite este o infecție care provoacă boli inflamatorii ale organelor genitale, iar posibilitatea dezvoltării acestora din cauza defectelor pasajelor Mülleriene nu este exclusă.

Atrezia himenului se manifestă de obicei în perioada pubertății, când sângele menstrual se acumulează în vagin (haematocolpos), uter (hematometru) și chiar în tuburi (hematosalpinx) (Fig. 18). În timpul menstruației apar dureri de crampe și stare de rău. Senzațiile dureroase pot fi permanente datorită comprimării organelor adiacente (rect, vezică urinară) de către „tumoarea de sânge”. Tratamentul este o incizie cruciformă a himenului și îndepărtarea conținutului tractului genital.

Atrezie vaginală pot fi localizate în diferite departamente (sus, mijloc, inferior) și au lungimi diferite. Însoțită de aceleași simptome ca și atrezia himenului, inclusiv absența sângelui menstrual și starea de rău în timpul menstruației (molimina menstrualia). Tratament - chirurgical.

Atrezie uterină apare de obicei din cauza creșterii excesive a faringelui intern al canalului cervical, din cauza leziunilor traumatice sau a proceselor inflamatorii. Simptomele sunt similare cu cele ale ginetreziei inferioare. Tratamentul este și chirurgical - deschiderea canalului cervical și golirea uterului.

Orez. 1 7. Schema diferitelor malformații ale uterului: A- uter dublu; b - dublarea uterului și a vaginului; V- uter bicorn G - uter cu sept; d- uter cu sept incomplet; e - uter unicorn; și- uter bicorn asimetric (un corn este rudimentar).

Malformațiile organelor genitale externe se manifestă sub formă de hermafroditism. Acesta din urmă poate fi adevărat sau fals. Adevăratul hermafroditism este atunci când există glande specifice funcționale ale ovarului și testiculului (ovotestis) în gonada. Cu toate acestea, chiar și în prezența unei astfel de structuri a gonadelor, de obicei, elementele glandei masculine nu funcționează (nu există un proces de spermatogeneză), ceea ce de fapt exclude aproape posibilitatea unui adevărat hermafroditism. Pseudohermafroditismul este o anomalie în care structura organelor genitale nu corespunde gonadelor. Pseudohermafroditismul feminin se caracterizează prin faptul că, în prezența ovarelor, uterului, trompelor și vaginului, organele genitale externe seamănă cu structura masculină (de severitate diferită). Există pseudohermafroditism feminin extern, intern și complet (extern și intern). Pseudohermafroditismul extern feminin se caracterizează prin hipertrofie clitoridiană și prezența unei fuziuni a labiilor mari de-a lungul liniei mediane, precum scrotul, cu ovare, uter, tuburi și vagin pronunțate. Cu hermafroditismul intern, împreună cu organele genitale interne feminine pronunțate, există pasaje de lup (canalele excretoare ale testiculelor) și glande parauretrale - omologi ai glandei prostatei. Combinația dintre aceste două variante reprezintă un hermafroditism feminin complet, care este extrem de rar. Există și defecte în care rectul se deschide în vestibulul vaginului sub himen (anus vestibularis) sau în vagin (anus vaginalis). Dintre defectele uretrei, hipospadias este rar observat - absența completă sau parțială a uretrei și epispadias - despicarea completă sau parțială a peretelui anterior al clitorisului și uretrei. Corectarea defectelor organelor genitale externe se realizează numai prin intervenție chirurgicală și nu întotdeauna cu efect deplin.

Anomalii de poziție a organelor genitale- abaterea lor persistentă de la localizarea anatomică normală, care poate duce la manifestări patologice.

492 Ginecologie practica

Factori etiologici:

♦ tumori localizate la nivelul organelor genitale (fibroame uterine, cistoame ovariene etc.) sau dincolo (tumori ale rectului, vezicii urinare);

♦ boli inflamatorii, procese adezive în pelvisul mic, ducând la fixarea uterului la peritoneul parietal;

♦ anomalii în dezvoltarea organelor genitale;

♦ afectarea perineului, vaginului, aparatului ligamentar;

♦ boli dobândite care reduc tonusul țesuturilor organelor genitale;

♦ hipoestrogenism postmenopauză.

Tipuri de anomalii. Există mai multe opțiuni pentru anomalii în poziția organelor genitale:

1. Poziția patologică (positio) și înclinarea (versio) a uterului.

2. Inflexia corpului uterului (flexio).

3. Rotația (rotatio) și răsucirea (torsio) a uterului.

4. Deplasarea uterului în plan vertical: ridicare în sus (elevatio), omisiune (descensus) și prolaps (prolapsus), eversiune a uterului (inversio).

poziție patologică(poziție) - abaterea axei longitudinale a uterului de la linia mediană a pelvisului. Printre pozițiile incorecte ale uterului (deplasarea în plan orizontal), se disting următoarele tipuri:

Antepoziție (antepoziție)- deplasarea uterului înainte. Ca fenomen fiziologic, se observă când rectul este plin. Poate fi cauzată de o tumoare a spațiului recto-uterin sau de prezența exudatului în acesta.

Retropoziție (retropoziție)- deplasarea uterului înapoi menținând în același timp direcția corectă a axei uterului. Apare atunci când vezica urinară este supraumplută, formațiuni voluminoase ale pelvisului mic situat în fața uterului.

Lateropoziție (lateropoziție)- deplasarea uterului în lateral. Lateropoziția poate fi observată cu tumori ale pelvisului mic, infiltrate inflamatorii ale țesutului periuterin, există două tipuri:

Capitolul 11 493

2. Sinistroposition (sinistropositio) - deplasarea uterului spre stânga.

Pantă patologică (versiune) - deplasarea corpului uterului într-o direcție, iar colul uterin în cealaltă. Apare ca urmare a proceselor inflamatorii în celuloza pelvisului și în aparatul ligamentar al organelor genitale interne. Există astfel de înclinații patologice ale uterului:

1. Anteversia (anteversio) - corpul uterului este deplasat anterior, iar colul uterin este posterior.

2. Retroversie (retroversio)- corpul uterului este deplasat înapoi, iar colul uterin este anterior.

4. Sinistroversiya (sinistroversio) - corpul uterului este înclinat spre stânga, iar colul uterin este înclinat spre dreapta.

Îndoire (flexio) corpul uterului în raport cu colul uterin. Tipuri de inflexiune uterină:

1. Hiperanteflexie (hiperanteflexie)- flexia patologica a uterului anterior, cand intre corp si colul uterin se formeaza un unghi acut deschis anterior (de obicei un unghi obtuz deschis anterior).

Hiperanteflexia însoțește adesea infantilismul sexual (dimensiunea colului uterin depășește lungimea corpului uterului), mai rar - rezultatul proceselor inflamatorii în organele pelvine, ligamentele sacro-uterine. În cazul hiperanteflexiei, vezica urinară nu acoperă uterul, în timp ce ansele intestinale pătrund între uter și vezică urinară, punând presiune asupra acesteia din urmă. Cu expunerea prelungită, este posibilă deplasarea vezicii urinare și a vaginului în jos. Se observă hipomenoree, algomenoree, durere constantă în zona pelviană, dispareunie și infertilitate. Modificări structurale și funcționale inerente hipoplaziei uterine sunt adesea întâlnite: colul uterin are o formă conică, corpul este mic, raportul dintre corp și colul uterin corespunde copilăriei, când colul uterin se apropie sau depășește dimensiunea corpului uterin în lungime. . În plus, se remarcă

494 Ginecologie practica

slăbiciune a aparatului ligamentar, care provoacă deplasarea uterului (hiperanteflexie acut-unghiulară) posterior.

2. Retroflexie (retroflexie) - flexiunea corpului uterului arcuit înapoi cu formarea dintre corp și colul uterin al unghiului, deschis înapoi, în timp ce corpul uterului este îndreptat înapoi, iar colul uterin - anterior. Vezica urinară nu este acoperită de uter, în timp ce ansele intestinale pătrund în spațiul vezico-uterin și exercită presiune pe peretele vezicii urinare și pe suprafața anterioară a corpului uterului. În timpul examinării vaginale, colul uterin este orientat anterior, corpul uterului este situat posterior și se determină prin fornixul posterior, între corp și colul uterin există un unghi deschis posterior.

3. Retrodeviație (retrodeviatio) - este o combinație de retroflexie și retroversie. Există două opțiuni pentru retrodeviere: mobil și fix. Cauzele acestei afecțiuni sunt tulburări anatomice și fiziologice (scăderea tonusului aparatului de susținere, suspendare și fixare a organelor genitale), scăderea bruscă a greutății corporale și gestionarea necorespunzătoare a perioadei postpartum. Retrodeviația fixă ​​a uterului se dezvoltă ca urmare a bolilor inflamatorii anterioare ale organelor genitale feminine, endometrioză externă, tumori ale organelor pelvine. Cu retrodeviație fixă, apar dureri în abdomenul inferior și în sacru, hiperpolimenoree, algo-dismenoree, disfuncție a organelor pelvine, avort spontan.

Rotația uterului. La întoarcere, uterul este rotit în jurul axei longitudinale. Apare ca urmare a inflamației ligamentelor sacro-uterine, a scurtării acestora, precum și în prezența tumorilor pelvisului mic, care sunt situate în spatele și pe părțile laterale ale uterului.

Torsiunea (torsiunea) a uterului - rotația corpului uterului în regiunea segmentului inferior cu un col uterin fix. Motivele acestei afecțiuni sunt:

♦ formațiuni volumetrice unilaterale ale anexelor uterine;

♦ ganglioni miomatoși subseroși mari pe uter.
Deplasarea organelor genitale interne în plan vertical
oase

Ridicarea (elevatio) a uterului- deplasare în sus, în timp ce fundul uterului este situat deasupra intrării în pelvisul mic, iar cel vaginal

Capitolul P. Anomalii de pozitie a organelor genitale 495

parte a colului uterin deasupra planului spinal. Printre motivele pentru dezvoltarea acestei patologii se numără:

1. Cauze fiziologice (debordarea vezicii urinare si rectului).

2. Cauze patologice:

Acumularea sângelui menstrual în vagin din cauza atreziei himenului sau a vaginului inferior;

Tumori volumetrice ale vaginului și rectului;

Revarsate inflamatorii incapsulate in cavitatea recto-uterina;

Fuziunea uterului cu peretele abdominal anterior după laparotomie (cezariană, ventrofixare).

Omisiune (descens)Și prolaps (prolaps) uterul și vaginul sunt detaliate în secțiunea 11.3.

Manifestările clinice la pacienții cu poziții anormale ale organelor genitale sunt determinate de principalul proces patologic care a cauzat cutare sau cutare anomalie de poziție. Tratamentul pentru toate anomaliile de poziție a organelor genitale ar trebui să vizeze în primul rând corectarea bolii de bază.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Găzduit la http://www.allbest.ru/

Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan

SA „Universitatea de Medicină din Astana”

Secția Obstetrică și Ginecologie

„Anomalii în dezvoltarea și poziția organelor genitale feminine. Rolul efectelor teratogene ale mediului asupra eredității”

Completat de: Khvan A.V., 531 gr.,

Facultatea de medicină

Astana, 2011

Dezvoltarea zonei genitale feminine

Clasificare

Chirurgie pentru crearea unui vagin artificial

Ginatrezia

Infantilism

Disgeneza gonadală

Hermafroditismul

Deplasarea organelor genitale de-a lungul axei verticale

Factori teratogene

Aplicație

Dezvoltarea sistemului reproducător feminin

Dezvoltarea embrionară a organelor genitale are loc în strânsă legătură cu dezvoltarea tractului urinar și a rinichilor. Prin urmare, anomaliile în dezvoltarea acestor două sisteme apar adesea împreună. Rinichii se dezvoltă în etape: pronefros (rinichiul capului), rinichiul primar (corpul lupului) și rinichiul final. Toate aceste formațiuni provin din fire nefrogene situate de-a lungul coloanei vertebrale. Pronefrosul dispare rapid, transformându-se în vezică. Conductul excretor al pronefrosului se păstrează și devine canalul pentru următoarea generație de rinichi - rinichiul primar (corpul Wolfian). Corpurile de lup sub formă de role sunt situate de-a lungul coloanei vertebrale, schimbându-se pe măsură ce se dezvoltă și transformându-se în alte formațiuni. Rămășițele lor sub formă de tubuli subțiri se păstrează în ligamentele largi și pâlnie-pelvine, precum și în părțile laterale ale colului uterin și vaginului (pasajul lui Gartner). Din aceste reziduuri se pot dezvolta ulterior chisturi. Reducerea corpurilor și a pasajelor de lup are loc în paralel cu dezvoltarea rinichiului final, care provine din secțiunea nefrogenă a cordonului coital. Pasajele lupului se transformă în uretere.

Dezvoltarea ovariană. Rudimentele gonadelor apar în stadiile incipiente ale embriogenezei (primele săptămâni) iar în stadiul inițial sunt de natură indiferentă, adică nu au predominanța elementelor feminine sau masculine. Dezvoltarea ovarelor provine din epiteliul celomic al cavității abdominale, situat între rudimentul rinichiului și coloana vertebrală. Această zonă - rola genitală (plia embrionară) - se extinde de la polul superior al corpului lupului până la capătul caudal. Sub influența factorilor genetici, din crestele genitale se formează fie ovarele, fie testiculele.

Ca urmare a diferențierii și proliferării celulelor crestei genitale, este izolat epiteliul germinal localizat superficial. Printre celulele epiteliale cubice ale stratului germinativ se disting celulele mari rotunjite, care se transformă în ouă primare - ovogonia. Micile celule epiteliale din jurul oogoniei formează epiteliul folicular - rudimentul membranei granulare. Complexele acestor celule se scufundă treptat mai adânc, se separă de epiteliul germinal, iar în jurul lor se formează straturi de țesut conjunctiv embrionar, care pătrunde din punctul de contact al crestei genitale cu corpul lupului. Deci treptat există un strat cortical al ovarului, inclusiv foliculii primordiali, separați unul de celălalt prin straturi de țesut conjunctiv.

Concomitent cu dezvoltarea elementelor stratului cortical, din elemente ale stratului germinal mijlociu se formează o medulă bogată în vascularizație a ovarului. Procesul de formare a ovarelor are loc treptat: pe măsură ce se dezvoltă, ele se deplasează și coboară în pelvisul mic împreună cu rudimentul uterului.

Viitoarele ovare sub formă de rudimente, fără distincție de tip masculin sau feminin, se formează din gonade la 5-6 săptămâni de dezvoltare intrauterină. Iar dezvoltarea lor în funcție de tipul feminin începe de la 11-12 săptămâni.

Uterul, tuburile și vaginul se dezvoltă din canalele Mülleriene, care se formează în a patra săptămână de viață intrauterină în zona pliurilor urogenitale și se separă rapid de ele. Canalele Mülleriene sunt inițial solide (4 - începutul 5 săptămâni), apoi, ca urmare a prăbușirii celulelor epiteliale situate central, în ele se formează o cavitate (8-11 săptămâni). , formând o movilă - germenul de himenul. Pe măsură ce embrionul crește, secțiunile mijlocii și inferioare ale canalelor Mülleriene se apropie și în cele din urmă se îmbină, formând o cavitate comună. Din secțiunile superioare ale canalelor Mülleriene se formează tuburi, din secțiunile medii îmbinate - uterul, din partea inferioară - vaginul. Elementele musculare ale uterului, trompelor uterine și vaginului sunt formate din mezenchimul care înconjoară pasajele Mülleriene.

Organele genitale externe sunt formate din sinusul urogenital și din pielea corpului inferior al embrionului.

La capătul inferior al trunchiului embrionului se formează o cloaca, unde curge capătul intestinului, pasajele Wolfiene cu ureterele dezvoltându-se din ele, iar apoi pasajele Mülleriene.

Alantoida, canalul urinar, iese din cloaca. Un sept care se extinde de sus împarte cloaca într-o secțiune dorsală și ventrală - sinusul urogenital.

Din partea superioară a sinusului urogenital se formează vezica urinară, din partea inferioară - uretra și vestibulul vaginului.

Suprafața ventrală a cloacii (membrana cloacală) este inițial continuă.

Odată cu sfârșitul procesului de separare a sinusului urogenital de rect, membrana cloacală este, de asemenea, împărțită în secțiuni anale și urogenitale. Partea intermediară dintre departamentele indicate este rudimentul perineului.

Ulterior, se formează o gaură în membrana urogenitală (deschiderea exterioară a uretrei) și în membrana anală (anus).

În fața membranei cloacale din linia mediană, apare un tubercul cloacal. În partea anterioară a tuberculului cloacal apare tuberculul genital (rudimentul clitorisului) 10-11 (rudimentul clitorisului), în jurul căruia se formează crestele în formă de semilună (crestele genitale), care sunt primordiile labiilor.

Pe suprafața inferioară a tuberculului genital, în zona adiacentă sinusului urogenital, se formează un șanț, ale cărui margini se transformă ulterior în labiile mici.

Malformații ale organelor genitale

Anomaliile în dezvoltarea organelor genitale apar de obicei în perioada embrionară, mai rar în perioada postnatală. Frecvența acestora crește (2-3%), ceea ce se remarcă mai ales în Japonia la 15-20 de ani după exploziile nucleare de la Hiroshima și Nagasaki (până la 20%).

Etiologie. În prezent, există 3 grupe de cauze care duc la malformații ale dezvoltării intrauterine: ereditare, exogene, multifactoriale. Apariția malformațiilor organelor genitale se referă la așa-numitele perioade critice ale dezvoltării intrauterine. Se bazează pe absența fuziunii secțiunilor caudale ale pasajelor paramezonefrice (Müllerian), abaterile în transformările sinusului urogenital, precum și cursul patologic al organogenezei gonadale (în funcție de caracteristicile de dezvoltare ale rinichiului primar și de oportunitatea migrării gonocitelor în anlagul embrionar al gonadei). Diferențierea vicioasă a organelor genitale se datorează doar parțial (16%) cauzelor genetice și mai des la nivel de gene decât la nivel cromozomial. Practic, anomaliile analizate apar în legătură cu condițiile patologice ale mediului intrauterin, care însă se realizează prin modificări ale aparatului ereditar al celulelor embrionare sau accelerează manifestarea defectelor genotipului existente.

Este semnificativ faptul că mamele fetelor care suferă de anomalii ale organelor genitale indică adesea cursul patologic al sarcinii: toxicoză precoce și târzie (25%), malnutriție (18%), infecții în stadiile incipiente - de la 5% la 25%. Anomaliile de dezvoltare pot fi cauzate și de alți factori nocivi prenatali: riscuri profesionale, intoxicații farmacologice și casnice, boli extragenitale ale mamei: în total, acești factori reprezintă până la 20% din cauzele anomaliilor genitale. Deoarece factorul dăunător acționează nu numai (nu strict selectiv) asupra angerilor organelor genitale, ci și asupra altor anlagii în același timp, atunci cu malformații ale organelor genitale (ageneză renală unilaterală), intestine (atezie anală), oase (scolioză congenitală), precum și defecte cardiace congenitale și alte anomalii. Această împrejurare îl obligă pe ginecolog să supună fetele unor examinări suplimentare urologice, chirurgicale și ortopedice mai amănunțite.

Clasificarea anomaliilor organelor genitale feminine în funcție de gravitate:

Plămâni care nu afectează starea funcțională a organelor genitale;

mediu, încălcând funcția organelor genitale, dar permițând posibilitatea nașterii;

Severă, excluzând posibilitatea îndeplinirii unei funcții fertile.

În termeni practici, clasificarea după localizare este mai acceptabilă.

1. malformatii ale ovarelor

2. malformatii ale trompelor uterine

3. malformatii ale vaginului

4. malformatii uterine

Malformațiile ovarelor, de regulă, sunt cauzate de anomalii cromozomiale, sunt însoțite sau contribuie la modificări patologice în întregul sistem reproducător și, adesea, în alte organe și sisteme. (congenitale și dobândite), conform clasificării lui Stange (1963), se împart în următoarele tipuri: agonadism adevărat (aplazia glandelor) și fals (forma regresivă); hipergonadism adevărat (hiperplazie) și fals (ovare fibrochistice și polichistice); hipogonadism primar (hipoplazia ovariană) și secundar (atrofia lor); ambigonadism (unilateral și bilateral). Cauza hipogonadismului primar este anomaliile cromozomilor gonadelor, cea secundară este insuficiența gonadotropă a glandei pituitare.

Dintre anomaliile de dezvoltare, cea mai frecventă este absența unei gonade pe o parte, care este de obicei combinată cu un uter unicorn. Relativ rară este absența completă a țesutului gonadal. În aceste cazuri, benzile fibroase se găsesc la locul gonadelor. O astfel de anomalie este caracteristică diferitelor tipuri de disgeneză ovariană, inclusiv celor genetice (sindromul Turner-Shereshevsky). Subdezvoltarea congenitală sau dobândită a ovarelor (hipogonadism) este adesea diagnosticată. Ovarele anormale sunt adesea localizate în locuri neobișnuite, cum ar fi în canalul inghinal.

Simptomul principal al anomaliilor ovariene este disfuncția menstruală sub formă de amenoree sau polimenoree. Un alt simptom comun este apariția în perioada pubertară a durerilor abdominale, care se intensifică lunar. Pentru a stabili un diagnostic, este necesar să se efectueze un complex de studii suplimentare, inclusiv cele instrumentale.

Dintre anomaliile conductelor, se poate remarca subdezvoltarea acestora, ca manifestare a infantilismului genital. Anomaliile rare includ aplazia (absența), o stare rudimentară, găuri suplimentare în ele și tuburi suplimentare. malformații ale trompelor uterine de importanță practică: tuburi extrem de lungi care se pot răsuci sau se pot implica în sacul herniar în herniile inghinale; forma spirală a tuburilor, a cărei torsiune este facilitată de procesele inflamatorii ale anexelor, aderențe, tumori și tulburări ale peristaltismului tuburilor; obliterarea congenitală a tuburilor sau a orificiilor lor uterine, precum și atrezia acestora, manifestată clinic prin infertilitate; dublarea trompelor, de obicei însoțită de o dublare a ovarelor; mișcări suplimentare oarbe; deschideri suplimentare, adesea situate în apropierea deschiderii abdominale a tubului; diverticuli tubari congenitali.

Aplazia vaginului (sindromul Rokitansky-Küster) - absența vaginului din cauza dezvoltării insuficiente a părților inferioare ale pasajelor Mülleriene. Însoțită de amenoree. De obicei, patologia este detectată atunci când o fată ajunge la pubertate, când apare un hematometru în timpul primei menstruații și apoi hematosalpings. Durerile severe corespund zilelor menstruației. Dacă se unește o infecție, este posibilă supurația conținutului uterului și a trompelor uterine. Viața sexuală este încălcată sau imposibilă. Tratament chirurgical: bougienage din secțiunea inferioară; crearea unui vagin artificial dintr-un lambou de piele, secțiuni ale colonului mic sau sigmoid, peritoneu pelvin într-un canal creat artificial între rect, uretră și fundul vezicii urinare.

Operația de creare a unui vagin artificial

Operația de creare a unui vagin artificial este întreprinsă pentru aplazie sau hipoplazie pronunțată a vaginului, combinată cu absența uterului. Există un număr mare de propuneri pentru crearea unui vagin artificial. Unele dintre intervenții nu mai sunt folosite astăzi, cum ar fi colpopoieza din intestinul subțire, altele sunt folosite foarte rar din cauza rezultatelor nesatisfăcătoare (colpopoieza folosind lambouri cutanate libere sau grefe cutanate peduncate, precum și membrane amniotice). Operația colpopoiezei din segmente ale intestinului gros (sigmoid, rect) a primit cea mai mare recunoaștere, care le depășește pe toate celelalte în rezultatele sale pe termen lung. Cu toate acestea, această intervenție dă încă un număr destul de semnificativ de complicații. Printre complicațiile grave ar trebui numită formarea de fistule intestinale. În unele cazuri, au fost raportate decese.

Unele propuneri moderne, deși sunt relativ sigure, dar în rezultatele finale nu pot fi considerate satisfăcătoare; de exemplu, propunerea de a crea un vagin folosind materiale aloplastice (lavsan) s-a dovedit a fi insuportabilă atunci când a fost testată.

Dintre cele mai recente modificări, metoda de creare a unui vagin artificial din peritoneu merită cu siguranță atenție. Având în vedere cele de mai sus, se va avea în vedere tehnica colpopoiezei din sigmoid și rect, precum și din peritoneul cavității recto-uterine.

Atunci când se utilizează operații de colpopoieză din colonul sigmoid și peritoneu în vederea creării unui pat pentru viitorul vagin, primul moment de intervenție este împărțirea septului între uretră, vezică urinară și rect, făcându-se totuși un pasaj în fibră între acestea. organe.

Patru cleme moi sunt capturate în partea de sus și de jos a bazei labiilor mici, intrarea în vagin este întinsă. Vaginul rudimentar nedezvoltat devine bine accesibil pentru inspecție. Plecând de la deschiderea externă a uretrei cu 1,5-2 cm în jos, mucoasa vaginală este disecată pe direcție transversală și, mai întâi, într-un mod ascuțit, iar apoi cu un tupfer, fibra este stratificată. Canalul este adus în peritoneul cavității recto-uterine.

Disecția este facilitată dacă, după disecția fasciei diafragmei pelvine, în canalul creat este introdusă o oglindă în formă de lingură. Prin mișcarea oglinzii spre interior, tufters, capturați de forceps, pot exfolia cu ușurință țesutul vezico-intestinal în lateral, în sus și în jos.

De obicei, dacă separarea este ușoară, ceea ce indică faptul că un strat subțire de fibre este separat, nu există sângerare semnificativă. Pentru hemostază este suficient să aplicați 2-3 suturi catgut și să puneți un tampon de tifon pentru o perioadă scurtă de timp. Suturile trebuie plasate pe zonele de sângerare de sub uretra și mai rar pe suprafețele laterale ale canalului creat.

Odată cu stratificarea corectă a fibrei, la sfârșitul creării canalului, peretele anterior suprapus al vezicii urinare devine clar vizibil, iar în adâncimea în spatele rectului, care se ridică cu o mică rolă. Până la sfârșitul acestei etape a operației, se recomandă cateterizarea vezicii urinare pentru a exclude posibile leziuni.

Următorii pași ai operației de creare a unui vagin artificial depind de alegerea metodei de creare a unui vagin artificial. Poate fi format dintr-un segment al colonului sigmoid, rectului sau peritoneului recesului uter-rectal.

Malformațiile uterului sunt cele mai frecvente. Hipoplazia, infantilismul se dezvoltă în perioada postnatală și se combină cu anomalii ale poziției acestui organ (hiperanteflexie sau hiperretroflexie). Un uter cu astfel de defecte diferă de un uter normal prin dimensiuni mai mici ale corpului și un gât mai lung (uter infantil) sau o scădere proporțională a corpului sau a colului uterin.

Malformațiile uterine formate în perioada embrionară din cauza încălcărilor fuziunii pasajelor Mülleriene includ malformații uterine și vaginale combinate. Cea mai pronunțată și extrem de rară formă este prezența a două organe genitale independente: două uterine (fiecare cu un tub și un ovar), două gâturi, două vagine. Odată cu divizarea uterului în zona corpului uterului și o unire densă în gât, se formează un uter bicorn. Se întâmplă cu două gâturi, iar vaginul are o structură normală sau cu sept parțial. Bicornitatea poate fi exprimată ușor, o depresiune se formează numai în zona inferioară - un uter de șa. Un astfel de uter poate avea un sept complet în cavitate sau unul parțial (în zona fundului sau a gâtului).

Diagnosticul anomaliilor de dezvoltare a ovarelor, uterului, tuburilor, vaginului se realizează conform studiilor clinice, ginecologice și speciale (ecografie, radiografie, hormonale).

Uterusdidelfus - dublarea uterului si vaginului cu pozitia lor izolata. În acest caz, ambele aparate genitale sunt separate printr-un pliu transversal al peritoneului. Această patologie apare în absența conductelor paramezonefrice dezvoltate corespunzător, cu un singur ovar pe fiecare parte. Ambele uterine funcționează bine, iar odată cu debutul pubertății, sarcina poate apărea alternativ la una sau la alta.

Chirurgie pentru un uter bicorn.

Unul dintre tipurile de plastic metro a fost dezvoltat de P. Strassman. După producerea laparotomiei, se precizează starea uterului și se stabilește gradul de separare a coarnelor. Pentru comoditatea acțiunilor ulterioare, două sau trei ligaturi sunt suprapuse pe fundul fiecărui corn, prin sorbire pe care coarnele sunt întinse în lateral. Această tehnică realizează o vedere bună a suprafețelor mediale și a confluenței coarnelor.

Pe suprafața laterală medială a fiecărui corn, începând de jos, se face o incizie în peretele acestuia către cavitate. De obicei, nu există sângerare semnificativă, deoarece vasele uterine principale trec de-a lungul marginilor laterale ale coarnelor.

Marginile plăgii sunt întinse și se examinează septul care coboară în zona faringelui intern. Septul este excizat împreună cu o parte a peretelui uterin.

Apoi, bidenții sunt aplicați pe pereții anterior și posterior ai plăgii și întinși viguros în direcția antero-posterior. Pereții uterului se unesc în așa fel încât colțurile rănii din zona inferioară să se apropie. Ca urmare a acestei tehnici, rana uterului, situată în plan frontal, se va muta în cel sagital. În aceeași direcție se sutură uterul: suturi catgut muscular-musculare și seros-musculare.

Uterusduplexetvaginaduplex este o anomalie de dezvoltare similară cu cea anterioară, cu toate acestea, într-o anumită zonă, ambele părți sunt mai strâns în contact una cu cealaltă, adesea cu ajutorul unui sept fibromuscular. Unul dintre uter este adesea inferior celuilalt ca mărime și funcțional, iar pe partea subdezvoltării se poate observa atrezie a himenului sau a orificiului uterin intern.

Uterus bicornis bicollis este o consecință mai puțin pronunțată a lipsei de confluență a canalelor paramezonefrice. Există un vagin comun și o bifurcare a colului uterin și a corpului uterului.

Uterus bicornis unicollis este o anomalie de dezvoltare în care confluența conductelor paramezonefrice se extinde în părțile proximale ale secțiunilor mijlocii.

Uterusbicornis cu un corn rudimentar se datorează unei întârzieri semnificative în dezvoltarea unuia dintre canalele paramezonefrice. Existența unui corn rudimentar funcțional este însoțită de polimenoree, algomenoree și infecție. O sarcină ectopică se poate dezvolta în cornul vestigial.

Uterus unicornis - apare atunci când unul dintre canalele paramezonefrice este profund deteriorat. Cu această anomalie, de regulă, lipsesc un rinichi și un ovar.

Ut - vaginul și uterul sunt reprezentate de rudimente subțiri de țesut conjunctiv. Uneori, în aceste rudimente există un lumen căptușit cu un epiteliu cilindric cu un singur strat, cu un strat subțire subiacent de stromă de tip endometrial, fără elemente glandulare.

Ginatrezia

Ginatrezia este o încălcare a permeabilității canalului genital în zona himenului, vaginului și uterului. Ele pot fi congenitale și dobândite. Cauza principală a anomaliilor dobândite este o infecție care provoacă boli inflamatorii ale organelor genitale. Ginatreziile congenitale sunt asociate cu un defect al pasajelor Mülleriene.

Atrezia himenului apare de obicei în timpul pubertății, când sângele menstrual se acumulează în vagin, uter și chiar în tuburi. În timpul menstruației apar dureri de crampe și stare de rău. Tratamentul este o incizie cruciformă a himenului și îndepărtarea conținutului tractului genital.

Atrezia vaginală poate fi localizată în diferite departamente și are lungimi diferite. Însoțită de aceleași simptome ca atrezia himenului. Tratament - chirurgical.

Atrezia uterului apare de obicei din cauza creșterii excesive a faringelui intern al canalului cervical, cauzată de leziuni traumatice sau procese inflamatorii. Simptomele sunt similare. Tratamentul este și chirurgical - deschiderea canalului cervical și golirea uterului.

Infantilism

Infantilismul sexual se caracterizează prin subdezvoltarea organelor genitale și hipofuncția ovarelor. Cauzele infantilismului sunt factorii genetici, complicațiile dezvoltării intrauterine, precum și malnutriția, infecțiile copilăriei, reumatismul și chirurgia ovariană.

Există două tipuri de infantilism sexual:

a) însoțită de insuficiență ovariană;

b) nu este însoțită de hipofuncție ovariană.

Infantilismul se caracterizează prin scăderea funcției contractile a uterului, scăderea sensibilității ovarelor la hormonii gonadotropi și a organelor țintă la hormonii steroizi. Există o producție în exces de FSH cu o producție insuficientă de LH.

O fată cu infantilism nu este înaltă, cu oase subțiri. Bazinul este uniform îngustat. Există menarhe târzii. Există trei grade de subdezvoltare a uterului: uter rudimentar, infantil și hipoplazic. Uterul rudimentar are o lungime de 1 până la 3 cm, în timp ce cea mai mare parte este gâtul. Acești pacienți au hipoestrogenism și amenoree persistentă. Uterul infantil are mai mult de 3 cm lungime, raportul dintre gât și corp este de 3:1. Ovarele sunt situate sus, trompele uterine sunt lungi și sinuoase. Detectează hiperanteflexia uterului, severitatea slabă a bolților vaginale. Uterul hipoplazic are 6-7 cm lungime Raportul dintre lungimea colului uterin și corpul uterului este corect - 1:3. Această patologie poate dispărea de la sine după debutul activității sexuale.

Tratamentul infantilismului include eliminarea, dacă este posibil, a cauzei decalajului în dezvoltarea organelor genitale; crearea unui „fond de pregătire”, adică o stare de sensibilitate crescută a organelor țintă la acțiunea hormonilor sexuali; terapie de substituție adecvată.

Disgeneza gonadală

Disgeneza gonadală este un defect în dezvoltarea gonadelor, în principal din cauza anomaliilor cromozomiale.

O formă tipică de disgeneză gonadală (sindromul Turner-Shereshevsky)

Analiza cromozomală relevă un cariotip 45,XO. Gama anomaliilor cromozomiale poate fi foarte mare: XO / XX, XO / XY, XO / XYY, XO / XXX etc. Tabloul clinic este același pentru toate seturile de cromozomi, cu excepția XO / XY cu sindrom de masculinizare.

Nou-născuții au un gât scurt, cu pete foarte largi pe piele, o linie joasă a părului în partea din spate a capului. În viitor, există o creștere lentă, retard mental, nu există pubertate. Adesea se dezvoltă malformații ale scheletului. Se observă malformații severe ale organelor interne. Nu există caracteristici sexuale secundare în timpul pubertății. Sindromul poate fi însoțit de masculinizare - hipertrofie clitoridiană, creșterea părului de tip masculin. Simptomul cardinal este amenoreea primară. Există un conținut crescut de hormoni gonadotropi.

Forma pură de disgeneză gonadală

Ies la iveală cariotipurile 46XX sau 46XY. Infantilismul sexual pronunțat este caracteristic în absența anomaliilor de dezvoltare somatică. Pacienți cu creștere normală cu fenotip feminin. Fizicul este de natură displazică: la unii pacienți este intersexual cu o creștere a dimensiunii toracelui și o scădere a dimensiunilor transversale ale pelvisului, la alții este eunuchoid cu o scădere bruscă a dimensiunii pelvisului și o creșterea lungimii picioarelor. Glandele mamare sunt puternic subdezvoltate, există o creștere redusă a părului, o subdezvoltare accentuată a organelor genitale externe. În loc de ovare, se găsesc formațiuni lungi și subțiri albicioase. Nu există foliculi în aceste elemente. Există o creștere a hormonilor gonadotropi, estrogenii sunt absenți.

Forma mixtă de disgeneză gonadală

Mozaic cromozomial caracteristic 45,XO, 46,XY. Cu această formă, un rudiment de țesut conjunctiv al gonadei se găsește în cavitatea abdominală pe de o parte, iar un testicul disgenetic se găsește pe cealaltă parte. La pacienți, se găsește o structură neobișnuită a organelor genitale: o creștere a clitorisului și un sinus urogenital larg în formă de pâlnie, cu deschideri profund localizate ale vaginului și uretrei. Există o creștere mare, o subdezvoltare ascuțită a glandelor mamare, creștere pronunțată a părului a organelor genitale externe, un timbru scăzut al vocii. Nu există anomalii somatice.

Tratamentul are ca scop eliminarea dezvoltării disproporționate, reducerea infantilismului sexual și restabilirea statusului neuropsihic. În acest scop, se utilizează terapia de substituție hormonală.

Hermafroditismul

Hermafroditismul este prezența la un individ a organelor genitale dezvoltate anatomic și funcțional de ambele sexe.

Adevăratul hermafroditism este un defect în care fătul dezvoltă simultan elemente ale gonadelor masculine și feminine. Este extrem de rar.

Pseudohermafroditismul este o malformație în care structura organelor genitale externe ale unui individ nu corespunde naturii gonadelor. În același timp, ovarele sunt formate corect, organele genitale interne sunt dezvoltate în funcție de tipul feminin. Organele genitale externe sunt formate după un tip care se apropie de bărbat: clitorisul este mărit, labiile mari fuzionate de-a lungul liniei mediane formează un fel de scrot, există un sinus urogenital.

Există următoarele forme de pseudohermafroditism feminin.

1. Sindrom adrenogenital congenital. Se dezvoltă datorită creșterii sintezei androgenilor și scăderii sintezei de glucocorticosteroizi în cortexul suprarenal.

2. Pseudohermafroditism indus. Încălcarea dezvoltării organelor genitale externe la fătul feminin poate apărea dacă mama a primit doze mari de androgeni sau progesteron în timpul sarcinii și, de asemenea, dacă mama are o tumoare secretoare de androgeni.

3. Pseudohermafroditism cauzat de o tumoră virilizantă a glandelor suprarenale. O tumoare a zonei reticulare suprarenale care secretă androgeni provoacă virilizare. Tumora se dezvoltă în perioada postnatală, astfel încât încălcarea structurii organelor genitale este exprimată în hipertrofia clitorisului.

Tratamentul constă în corectarea chirurgicală a organelor genitale externe, precum și terapia hormonală conform indicațiilor.

Poziția incorectă a organelor genitale

Poziția normală a organelor genitale feminine este asigurată de aparatul ligamentar, sprijinul reciproc și reglarea presiunii acestora (diafragmă, presiune abdominală, planșeu pelvin) și propriul tonus. Încălcarea acestor factori prin procese inflamatorii, leziuni traumatice sau tumori contribuie și determină poziția anormală a acestora. Deoarece toate organele genitale sunt interconectate în poziția lor, condițiile anormale sunt în mare parte complexe.

Deplasarea organelor genitale de-a lungul axei orizontale

Tabloul clinic al tuturor variantelor de deplasare a uterului de-a lungul axei orizontale are multe în comun. Se poate caracteriza prin dureri în abdomenul inferior sau în sacru, algomenoree, menstruație prelungită. Uneori există plângeri de fenomene disurice și durere în timpul defecării. Cea mai severă durere apare cu retroflexie fixă ​​datorită tensiunii adeziunilor peritoneale. Cu un proces adeziv în cavitatea abdominală, cel mai pronunțat în cavitatea post-uterină, durerea poate apărea în timpul actului sexual. Din cauza congestiei, funcția secretorie a organelor genitale poate fi îmbunătățită. La femeile cu această patologie, infertilitatea și un curs patologic al sarcinii sunt frecvente.

Deplasarea întregului uter anterior, posterior, la dreapta și la stânga

Antepoziție - deplasarea anterioara a intregului uter; apare ca fenomen fiziologic cu un rect aglomerat, precum și cu tumori și revărsări localizate în spațiul promo-intestinal. Retropoziție - deplasarea întregului uter înapoi. Acest lucru poate fi cauzat de vezica plină, mase inflamatorii, chisturi, tumori situate în fața uterului. Lateropoziție - deplasarea laterală a uterului. Este cauzată în principal de infiltratele inflamatorii ale țesutului periuterin. Se notează simptomele bolii de bază.

Tratamentul are ca scop eliminarea cauzei: chirurgical - cu tumori; proceduri fizioterapeutice și masaj ginecologic - în procesul adeziv.

Înclinație patologică (versiunea)

Corpul uterului este deplasat pe o parte, colul uterin pe cealaltă. Anteversie - corpul uterului este înclinat anterior, colul uterin este posterior. Retroversie - corpul uterului este înclinat înapoi, colul uterin este anterior. Dextroversie - corpul uterului este înclinat spre dreapta, colul uterin este în stânga. Sinistroversiune - corpul uterului este înclinat spre stânga, colul uterin este spre dreapta. Deviații patologice ale uterului prin procese inflamatorii la nivelul peritoneului, fibrelor și ligamentelor.

Tratamentul are ca scop eliminarea cauzei bolii

Curbura corpului uterului în raport cu colul uterin

În mod normal, există un unghi obtuz între corp și colul uterin, deschis anterior. Hiperanteflexia uterului este o inflexiune patologică a corpului uterului anterior. Există un unghi ascuțit între corp și colul uterin. Adesea hiperanteflexia uterului este o afecțiune congenitală asociată cu infantilismul general și sexual; în unele cazuri, este rezultatul unui proces inflamator la nivelul ligamentelor sacro-uterine.

Retroflexie - îndoirea corpului uterului în spate. Unghiul dintre corpul uterului și colul uterin este deschis posterior.

Retrodeviația uterului este o combinație de retroflexie și retroversie. Distingeți retrodeviația mobilă și cea fixă. Retrodeviația mobilă a uterului poate fi o manifestare a tulburărilor anatomice și fiziologice din organism. Se detectează la femeile tinere cu fizic astenic, cu infantilism și hipoplazie a organelor genitale. La aceste femei, tonusul aparatelor de susținere și fixare a uterului este redus. Astfel de tulburări pot apărea după naștere, în special cu gestionarea necorespunzătoare a perioadei postpartum și după o serie de procese patologice. Retrodeviația fixă ​​este de obicei rezultatul unui proces inflamator în pelvisul mic.

Tratamentul în absența plângerilor nu este necesar. În timpul sarcinii, uterul însuși își asumă poziția corectă. În unele cazuri, aceștia recurg la corectarea manuală a poziției uterului. Cu retrodeviația fixă, este necesar să se efectueze o terapie pentru procesul inflamator sau consecințele acestuia.

Rotația uterului. Uterul este rotit în jurul axei sale longitudinale. Motivul pentru aceasta poate fi inflamația ligamentelor sacro-uterine, scurtarea acestora, prezența unei tumori situate în spatele și în lateralul uterului. Tratamentul are ca scop eliminarea cauzelor care au determinat rotația uterului.

Răsucirea uterului. Rotirea corpului uterin cu un col uterin fix. Uterul poate suferi torsiune în prezența unei formațiuni ovariene unilaterale (chist, cistom) sau a unui nod fibromatos localizat subseros.

Deplasarea organelor genitale de-a lungul axei verticale

Este frecvent întâlnită în special la femeile aflate în premenopauză. Principalii factori etiologici ai prolapsului și prolapsului organelor genitale sunt leziunile traumatice ale perineului și podelei pelvine, tulburările endocrine (hipoestrogenemia), munca fizică grea (ridicarea greutăților pentru o lungă perioadă de timp), întinderea aparatului ligamentar al uterului (multiple). nașteri).

Prolapsul uterului - o afecțiune când uterul este sub nivelul normal, orificiul cervical extern este sub planul coloanei vertebrale, partea inferioară a uterului este sub cea de-a patra vertebra sacră. Dar uterul nu depășește golul genital, chiar și atunci când se încordează. Concomitent cu uterul, pereții anterior și posterior ai vaginului coboară, care sunt clar vizibili din golul genital.

Prolapsul uterului - uterul este deplasat brusc în jos, iese parțial sau complet din fanta genitală atunci când se încordează. Distingeți prolapsul incomplet al uterului, atunci când numai partea vaginală a colului uterin iese din fanta genitală, iar corpul uterului rămâne deasupra fantei genitale chiar și atunci când se încordează. Cu prolaps incomplet, relația dintre corp și gât poate fi normală sau perturbată din cauza alungirii gâtului. Prolaps complet al uterului - colul uterin și corpul uterului sunt situate sub golul genital, în același timp, există o eversie a pereților vaginului.

Principalul motiv care contribuie la prolapsul și prolapsul organelor genitale este o încălcare a integrității podelei pelvine și o scădere a tonusului mușchilor diafragmei pelvine. Deteriorarea mușchilor planșeului pelvin apare cel mai adesea ca urmare a unor traume în timpul nașterii, în special chirurgicale. Rupturile perineale profunde duc la afectarea mușchiului ridicător al anului și, în unele cazuri, a diafragmei urogenitale. Ca urmare, mușchii își pierd capacitatea de a menține poziția normală a organelor genitale interne și a vezicii urinare.

Încălcarea relației de coordonare dintre aparatul de susținere, suspendare și fixare a uterului duce la prolapsul sau prolapsul organelor interne. În unele cazuri, aceasta este o consecință a presiunii asupra uterului tumorilor.

Prolapsul și prolapsul uterului și vaginului este de obicei însoțit de prolapsul pereților vezicii urinare și rectului. Când uterul prolapsează, tuburile și ovarele coboară simultan, topografia ureterelor se modifică.

Boala începe treptat, progresează lent și afectează negativ starea generală a pacientului. În același timp, au de suferit și funcțiile organelor adiacente.

Există 5 grade de prolaps ale pereților vaginului, uterului și prolapsul lor:

gradul I - initial; asociat cu o slăbire parțială a mușchilor podelei pelvine și a diafragmei urogenitale, în care se deschide golul genital și pereții anteriori și posteriori ai vaginului sunt ușor coborâți;

Gradul II - o slăbire mai semnificativă a mușchilor podelei pelvine; prolapsul pereților vaginului este însoțit de prolapsul vezicii urinare și al peretelui anterior al rectului;

Gradul III - uterul este coborât, colul uterin ajunge la intrarea în vagin;

Gradul IV - prolaps complet al uterului cu eversiune a pereților vaginului.

Formele inițiale de prolaps ale vaginului și uterului pot să nu fie însoțite de niciun simptom clinic. Cu un prolaps pronunțat al vaginului și uterului, pacienții se plâng de prezența unui corp străin în fanta genitală, dureri de tracțiune în abdomenul inferior, regiunea lombară și sacrum, urinare afectată, dificultate la defecare.

Cu prolaps complet al uterului, pot apărea complicații sub formă de încălcare și umflare a uterului prolapsat, imposibilitatea reducerii acestuia. Escarele pot apărea pe membrana mucoasă a vaginului și a colului uterin.

Tratamentul conservator se reduce la utilizarea unui set de exerciții de gimnastică care vizează întărirea mușchilor abdominali și a podelei pelvine. Este esențial să se respecte regimul de muncă, excluderea muncii fizice grele, ridicarea greutăților. Cu contraindicații la tratamentul chirurgical, este indicată introducerea unui pesar și a inelelor în vagin, urmată de învățarea femeii despre regulile de prelucrare și inserare a acestora.

Există multe metode de tratament chirurgical. În tratamentul femeilor tinere, ar trebui preferate metode care nu încalcă funcția sexuală și reproductivă. În prezența unor rupturi perineale vechi, se efectuează o operație de refacere a planșeului pelvin. Prolapsul pereților vaginali poate fi eliminat prin chirurgie plastică a pereților anterior și posterior cu întărirea levatorilor. Dacă este necesar, se întărește sfincterul vezicii urinare, se efectuează o operație pentru fixarea uterului de peretele abdominal anterior sau ridicarea acestuia prin scurtarea ligamentelor rotunde.

La vârstnici se folosește extirparea vaginală a uterului cu chirurgie plastică a vaginului și ridicătorilor. Dacă o femeie în vârstă nu este activă sexual, atunci se recomandă operația de închidere vaginală.

Eversia uterină este rară.

În acest caz, membrana seroasă a uterului este situată în interior, iar membrana mucoasă este în exterior.

De obicei, o astfel de patologie apare în practica obstetrică la nașterea unei placente neseparate și în practica ginecologică la nașterea fibroamelor submucoase. În forma acută de eversiune, apar durere acută, șoc și sângerare din vasele uterului. Cu existența prelungită a eversiei, are loc procesul de involuție a uterului, din cauza stagnării și ulcerației, apar scurgeri purulente și metroragie.

Tratamentul constă în luarea măsurilor urgente de anestezie și reducere a uterului evertit. În situații deosebit de complicate, poate fi indicată o intervenție chirurgicală de îndepărtare a uterului.

Poziția ridicată a uterului (elevarea) este secundară și se poate datora intervențiilor chirurgicale, tumorilor vaginului, acumulării de sânge în vagin cu atrezie a himenului. În condiții fiziologice, poate fi cauzată de revărsarea vezicii urinare și a rectului.

Prevenirea anomaliilor de poziție a organelor genitale include: eliminarea factorilor etiologici; corectarea deteriorării canalului de naștere în timpul nașterii; gestionarea optimă a nașterii; exerciții de gimnastică cu tendință la omisiuni; tratamentul în timp util al proceselor inflamatorii ale organelor genitale; respectarea regulilor de protectie a muncii si de sanatate a femeii.

Rolul efectelor teratogene ale mediului asupra eredității

Perioade critice ale sarcinii

Aloca Trei perioada de sarcină, în care există perioade „critice” mai scurte de dezvoltare. Prima perioadă este blastogeneza, care acoperă primele 16 zile de dezvoltare a embrionului după fecundarea ovulului. Din punct de vedere morfologic, această perioadă se încheie cu separarea celulelor embrioblastice (viitorul făt) de celulele trofoblaste (părți ale viitoarei placente). Există preimplantare precoce (zi a 5-7) și implantare (zi a 7-14). http://www.pandia.ru/27169/zi) perioade caracterizate prin sensibilitate ridicată la factorii dăunători și apariția blastopatiei - înfrângerea blastocisturilor (embrionului), care se termină mai des cu moartea acestora sau anomalii de dezvoltare (malformații, deformări).

Al doilea perioada de embriogeneză continuă din a 17-a zi după fertilizarea până la sfârșitul săptămânii a 10-a de sarcină. În această perioadă au loc cele mai importante procese de embriogeneză - diferențierea țesuturilor, formarea organelor (organogeneza), căderea în săptămânile a 3-a - a 5-a și placentația - în săptămânile a 3-a - a 7-a de sarcină. Organogeneza și placentația sunt considerate cele mai periculoase perioade „critice” în ceea ce privește apariția diferitelor anomalii de dezvoltare (embriopatii). Încălcarea placentației pune în pericol dezvoltarea întregului organism al embrionului și poate fi cauza nu numai a anomaliilor de dezvoltare, ci și a avortului imaturității fătului. Pe lângă anomaliile anatomice de dezvoltare (malformații, deformări), apăreași tulburări funcționale (tulburări circulatorii, excesive secreţie, distrofie si etc.).

Mai jos este un teratologic masa perioade de organogeneză în care marcaj si formarea anumitor organe.

Tabel teratologic

În a treia --- perioadă de fructificare (de la 11 săptămâni inainte de naştere) există fetopatie - boli fetale, manifestate prin hipoplazie, falsă hidropizie ( hidrocefalie, hidronefroza), malformații ale cortexului cerebral, plămânilor, neprovocate genetic sau de embriopatii. Există fetopatie precoce (care apar înainte de sfârșitul anului 7- th luna lunară) și mai târziu (de la începutul lunii a 8-a până la debutul nașterii).

Factori teratogene

Motivele dezvoltării malformațiilor congenitale sunt factorii genetici, efectele adverse ale mediului extern, care acționează direct asupra embrionului și fătului (teratogeneză), precum și o combinație a acestora și a altor cauze și factori. Cercetare științifică - practică, raportând această patologie la grupul bolilor dependente de mediu.

Factorii teratogene sunt suficient de răspândiți. Conform datelor Organizației Mondiale a Sănătății, 2,5-3% din toți nou-născuții deja la naștere dezvăluie diferite malformații. În același timp, aproximativ 1% sunt boli genetice, aproximativ 0,5% sunt cromozomiale și, în medie, 1,5-2% sunt malformații congenitale (CMD) cauzate de acțiunea factorilor exogeni și endogeni adversi. De asemenea, se știe că incidența malformațiilor congenitale crește odată cu vârsta și ajunge la 5-7% până la sfârșitul primului an de viață datorită manifestării unor malformații ale organelor de vedere, auz, sistemului nervos și endocrin care nu au fost depistate. la nastere.

Studiile au arătat că în timpul sarcinii, fiecare femeie ia în medie 3,8 articole din orice medicament. 10-20% dintre femeile însărcinate din SUA consumă droguri. În plus, femeile însărcinate acasă și la locul de muncă intră adesea în contact cu diferite substanțe nocive.

S-a stabilit acum că, printre diferiții poluanți ai producției industriale, proprietățile de a perturba dezvoltarea embriogenă (pentru a forma malformații congenitale) au:

Praf și funingine;

Metale grele (mercur organic, plumb, cadmiu, nichel, crom);

Produse de producție chimică (coloranți, formaldehidă, produse din cauciuc etc.);

Oxizi de carbon, sulf și azot, hidrogen sulfurat;

Fluor și compuși ai fluorului.

În emisiile vehiculelor, benzina și pirenul au cel mai mare efect mutagen și cancerigen.

Din păcate, această listă de substanțe este determinată în atmosfera orașului și la multe locuri de muncă ale întreprinderilor.

Un agent teratogen este un agent chimic, fizic sau biologic care îndeplinește următoarele criterii.

1. S-a dovedit legătura dintre acţiunea factorului şi formarea unei malformaţii.

2. Datele epidemiologice susțin această asociere.

3. Acţiunea factorului dăunător coincide cu perioadele critice ale dezvoltării intrauterine.

4. Cu un impact rar al unui factor dăunător, rareori se formează malformații caracteristice.

Din partea femeii:

· anomalii genetice;

Intoxicație (alcool, droguri etc.);

boli endocrine; infectioase; organe interne care provoacă hipoxie/lipsa aportului de oxigen/;

luarea de medicamente interzise înainte de 12 săptămâni de sarcină;

Aportul excesiv de vitamine sub formă de preparate farmaceutice nu este mai puțin dăunător decât deficitul de vitamine. ("Numai într-un sens al proporției este adevărat bine...")

Efectele teratogene ale vitaminelor

		anomalii cerebrale, hidrocefalie, avort, infertilitate
		anomalii ale creierului, ochilor, scheletului, hipofuncției glandei tiroide
		edem cerebral, deformare a craniului, hiperfuncție suprarenală
		hipotrombinemie/scăderea coagularii sângelui/
		avort, naștere morta
		sindactilie / fuziunea degetelor /, scurtarea membrelor, hidronefroza / hidropizia rinichilor /
		fragmentarea cromozomilor
		anomalii în dezvoltarea creierului și a măduvei spinării
		nastere mortii
		hernie cerebrală, anoftalmie/lipsa ochilor/

Principalele grupe de factori teratogene

1. Medicamente și substanțe chimice.

2. Radiații ionizante.

3. Infecții.

4. Tulburări metabolice și obiceiuri proaste la o femeie însărcinată.

Factori teratogene majori

infectii

? Infecția cu citomegalovirus

? Herpes (virusuri herpes simplex tipurile 1 și 2)

? Eritem infecțios (infecție cu parvovirus)

? Rubeolă

? Sifilis

? Toxoplasmoza

? Encefalita ecvină venezueleană

? Infecții cauzate de virusul varicelo-zosterian

radiatii ionizante

? Cade afară

? Tratament cu iod radioactiv

? Terapie cu radiatii

Tulburări metabolice, obiceiuri proaste și medicamente cu proprietăți teratogene.

? Alcoolism

? cocaină

? Inhalarea de toluen

? Fumat

? gușă endemică

? deficit de acid folic

? Hipertermie prelungită

? fenilcetonurie

? Tumori secretoare de androgeni

? Diabet zaharat decompensat

? Medicamente

? Metotrexat

? Androgeni

? Busulfan

? Captopril

? warfarină

? Ciclofosfamidă

? Dietilstilbestrol

? Fenitoină

? enalapril

? Etretinat

? ioduri

? carbonat de litiu

? tiamazol

? Penicilamina

? izotretinoina

? Tetracicline

? Talidomidă

? Trimetadionă

? Acidul valproic

Alti factori

? Derivați ai clorobifenilului

? Mercur

Se disting următoarele caracteristici ale influenței factorilor teratogene.

1. Efectul factorilor teratogene este dependent de doză. La diferite specii biologice, dependența de doză a efectului teratogen poate varia.

2. Pentru fiecare factor teratogen, există o anumită doză-prag de efect teratogen. De obicei este cu 1-3 ordine de mărime mai mică decât cea letală.

3. Diferențele de efecte teratogene la diferite specii biologice, precum și la diferiți reprezentanți ai aceleiași specii, sunt asociate cu caracteristicile de absorbție, metabolism, capacitatea unei substanțe de a se răspândi în organism și de a traversa placenta.

4. Sensibilitatea la diferiți factori teratogene în timpul dezvoltării fetale poate varia.

5. În cazurile în care agenții infecțioși au efect teratogen, doza-prag și natura dependentă de doză a acțiunii factorului teratogen nu pot fi evaluate.

6. Bolile ereditare cauzează mai mult de 60% din avorturile spontane în primul trimestru de sarcină. Unele boli ereditare sunt moștenite conform legilor lui Mendel, altele, precum amprenta genomică, moștenirea mitocondrială, mozaicismul, nu. Locul de frunte în patologia ereditară umană îl ocupă bolile poligenice sau bolile cu predispoziție ereditară (despicătură de palat). Ele sunt cauzate de acțiunea combinată a multor gene și factori de mediu. Pentru bolile poligenice, precum și pentru factorii teratogene, conceptul de doză-prag este valabil. Este posibil să se diagnosticheze boli ereditare deja în stadiile incipiente ale dezvoltării intrauterine.

zona genitală vagin

Aplicație

Anomalii în dezvoltarea uterului. a - uter didelphvs; b - uterus duplex el vagina duplex; in - uter bicornis bicollis; g - uter bicornis unicollis; e - uterul arcuat; e - duplex de sept uterin; g - subseptul uterului; h, i, j, l - uterus bicornis rudimentarius; m - uter unicorn.

Metroplastice. a - linie de tăiere; 6 - linia punctată indică posibilele limite de tăiere ale partiției;

Metroplastice. în - întinderea marginilor plăgii și impunerea suturilor musculo-scheletice; g - impunerea de suturi sero-musculare.

Bibliografie

1. Ginecologia copiilor și adolescenților. Kobozeva N.V. Kuznetsova M.N. Gurkin Yu.A. Medicină, 1988. 484 pagini

2. Ginecologia adolescenților. Gurkin Yu.A. Ghid pentru medici. 397 pagini

3. Ginecologie. Manual, ed. Savelieva G.M. 01 pagina

4. www.pandia.ru

5. www.meduniver.com/medical/gyneclogia (86-90).html

6. http://www.maminportal.ru/2007/12/29/anomalii-razvitija-i-nepravilnoe.html

7. http://www.womanill.ru/beremennost/102.html

9. Baranov V.S., Romanenko O.P., Simakhodsky A.A. Frecvența, diagnosticul, prevenirea bolilor ereditare și a malformațiilor congenitale în Sankt Petersburg. - Sankt Petersburg: Presa medicală, 2004. - 126 p.

10. Bezhenar V.F. Aspecte imunohematologice și citogenetice ale influenței dozelor mici de radiații ionizante asupra corpului feminin // Vestn. Ros. conf. univ. Obstetrică și Ginecologie - 1999. - Nr. 1. - S. 33-36.

11. Bochkov N.P. Genetica clinica. - M., 2001. - 448 p.

12. Bochkov N.P., Subbotina T.I., Yakovlev V.V. Evaluarea numărului de variante morfogenetice congenitale la copii din orașe cu diferite grade de poluare chimică și radiativă // Ros. vestn. perinat. si medic pediatru. - 1994. - Nr 1. - S. 33-34.

13. Veropotvelyan N.P., Kodunov L.A., Veropotvelyan P.N. Posibilități și abordări moderne ale screening-ului prenatal al anomaliilor cromozomiale fetale la începutul sarcinii // Ultrasunete. diagnostician. în obstetrică, ginecologie. si perinat. - 2002. - Nr 2. - S. 149-150.

14. Ginter E.K. Genetica medicala. - M.: Medicină, 2003. - 447 p.

15. Grechanina E.Ya. Fatul ca pacient: diagnostic si tratament // Int. Miere. revistă - 1998. -№3.- S. 16-23.

16. Demikova N.S., Kozlova S.I. Monitorizarea malformaţiilor congenitale // Vestn. RAMN. - 1999. - Nr. 11. - S. 29-32.

17. Gavrilyuk Yu.Y., Kivepa N.I., Fedorishin Z.M. că în. Urmărirea dinamicii creșterii naturale în dezvoltarea mijlocului noii generații ca o parte depozit a monitorizării genetice: O revizuire a literaturii și a datelor despre apă // Perinatol. că pediatria. - 2002. - Nr 3. - S. 61-63.

18. Zhilenko M.I., Fedorova M.V. Starea de sănătate a gravidelor, puerperelor și nou-născuților sub influența dozelor mici de radiații // Moașe. si ginec. - 1999. - Nr 1. - S. 20-22.

19. Zaporozhan V.N., Napkhanyuk V.K., Kholodkova E.L. Embriogeneza umană timpurie și posibilele mecanisme de formare a anomaliilor congenitale de dezvoltare // Bicn. prob. biol. eu medicina. - 2000. - Nr. 1. - S. 15-23.

20. Zaporozhan V.M., Serdyuk A.M., Bazhora Yu.I. că în. Boala Spadkovi și dezvoltarea naturală în practica perinatologică: Navch. ajutor - K .: Zdorov „I”, 1997. - 360 p.

21. Karpov O.I., Zaitsev A.A. Riscul consumului de droguri în timpul sarcinii și alăptării: Ref. predare. - Sankt Petersburg: BHV - 1998. - 352 p.

22. Kravchenko O.V., Uzzinsky S.E. Particularități ale excesului de vaginitate și planeitate în pufballs din zonele III și IV de radiație zabrudnennya // PAG. - 2000. -№1.-S. 70-71.

23. Lazyuk G.I. Etiologia și patogeneza malformațiilor congenitale // Teratologia omului: Un ghid pentru medici / M., 1991. - S. 18-48.

24. Minkov I.P. Monitorizarea malformațiilor congenitale, diagnosticul lor prenatal, rolul în patologia la copil și modalități de prevenire // Perinat. acel pediatru. - 2000. - Nr 1. - S. 8-13.

25. Nebil J. Influenţa unor preparate farmacologice asupra fătului // moaşă. si ginec. - 1998.-№6.-R. 66-70.

26. Novikov P.V. Principii de organizare a îngrijirii medicale genetice pentru copiii cu patologie ereditară / În cartea: „Diagnosticul și tratamentul bolilor congenitale și ereditare la copii. Ghid de genetică clinică. - M.: Triada-X, 2004. - S. 489-504.

27. Petrushkina N.P., Koshurnikova N.A., Okatenko P.V. Malformații congenitale la copiii născuți într-un oraș situat în apropierea centralei nucleare PA „Mayak” // Med. radiatii si radiatii Siguranță. - 2002. -T.47, nr 1.-S. 11-25.

28. Pokanevici T.M., Medunitsya V.N., Piotrovich L.M. Rolul eredității și al factorilor de mediu în formarea defectelor cardiace congenitale la nou-născuți // Tez. raport conf. - K., 2001.-S. 109-111.

Găzduit pe Allbest.ru

Documente similare

Clasificarea dezvoltării anormale a organelor genitale. Sindrom adrenogenital - diagnostic și tratament. Anomalii în dezvoltarea ovarelor. Disgeneza gonadală. Sindromul ovarian sclerochistic - terapie hormonală și medicamentoasă. Poziții incorecte ale uterului.

prezentare, adaugat 23.06.2012


Conceptul de sistem reproducător feminin. Structura externă și topografia ovarului. Anatomia funcțională a uterului și trompelor uterine, vagin, organe genitale externe feminine. Caracteristicile morfometrice ale uterului. Principalele tipuri, complicații și consecințe ale avortului.

prezentare, adaugat 30.09.2016


Clasificarea, cauzele și manifestările endometriozei. Factori de risc pentru dezvoltarea fibromului uterin. Tumori benigne ale ovarelor. Boli precanceroase ale organelor genitale feminine. Clinica si stadiile cancerului de vulva, vagin, uter. Diagnosticul și tratamentul bolilor.

prezentare, adaugat 04.03.2016


Dezvoltarea sistemului reproducător masculin și a organelor genitale externe. Procesul de formare a ouălor. Malformații ale veziculei seminale, glandei prostatei. Anomalii ale uretrei. Cauzele coborârii premature a testiculului, hipoplazia și displazia acestuia.

rezumat, adăugat 19.01.2015


Clasificarea anatomică a malformațiilor congenitale ale organelor genitale. Atrezia himenului. Aplazie completă, incompletă a vaginului și uterului. Ordinea intervenției chirurgicale. Tabloul clinic ca bază pentru indicația pentru intervenție chirurgicală.

prezentare, adaugat 28.12.2015


Apariția și dezvoltarea infantilismului. Infantilism sexual, însoțit de insuficiență ovariană. Uter rudimentar (embrionar), infantil, hipoplazic. Diagnosticul diferențial și caracteristicile de tratament ale infantilismului genital.

rezumat, adăugat 22.10.2010


Cancerul organelor genitale feminine, clasificare, diagnostic, tratament. Statistica și epidemiologia neoplasmelor maligne ale zonei genitale feminine. Cauze, factori predispozanți ai cancerului. Prevenirea și diagnosticarea precoce a neoplasmelor maligne.

lucrare de termen, adăugată 14.10.2014


Clasificarea, diagnosticarea și tratamentul tumorilor maligne ale organelor genitale feminine. Statistica și epidemiologia neoplasmelor maligne. Cauze, factori predispozanți ai cancerului genital. Diagnosticul precoce al neoplasmelor maligne.

prezentare, adaugat 19.04.2015


Organe de reproducere feminine externe și interne. Pubis, labii mari. Glandele mari ale vestibulului. Labii mici, clitoris. Structura uretrei. funcția de barieră a vaginului. Colul uterin și canalul cervical. Membrana mucoasă a uterului.

prezentare, adaugat 18.05.2011


Boli ale organelor sistemului reproducător feminin, anomalii de dezvoltare. Hiperplazia glandulare a mucoasei uterine. Etiologia și patogeneza endometriozei. Etapele răspândirii adenomiozei. Endometrioza și chisturile ovariene endometrioide. Tipuri de endometrioză ovariană.