Metoda cu raze X în diagnosticul bolilor articulațiilor. Semn radiografic de afectare articulară în gută Alte metode de diagnostic

Guta este o boală care se caracterizează prin încălcarea metabolismului purinelor și depunerea de cristale de urat sub formă de acid uric în diferite țesuturi. Această boală este cunoscută medicinii din cele mai vechi timpuri, este adesea numită „boala regilor”, deoarece majoritatea aristocraților sufereau de gută din cauza consumului de cantități mari de carne și vin.

Aproximativ 2% din populația lumii suferă de gută. Recent, incidența acestei artropatii a crescut, din cauza inactivității fizice, a supraalimentării, a consumului de alcool în cantități mari. Majoritatea bărbaților (80-90%) în vârstă de muncă sunt bolnavi.

Deoarece guta este o boală a întregului organism și nu doar a articulațiilor, multe organe și sisteme sunt implicate în procesul patologic, dar cel mai adesea boala se manifestă ca artrită gutoasă. Conform ICD 10, guta aparține rubricii M 10.

Cauzele bolii

În funcție de cauzele bolii, guta poate fi primară sau secundară. Guta primară se dezvoltă întotdeauna la indivizii care au o predispoziție genetică la alterarea metabolismului purinelor. În cele mai multe cazuri, oamenii nu sunt conștienți de o astfel de „trăsătură” a metabolismului lor.

Dacă factorii de mediu provocatori acționează asupra unui organism care este predispus la depunerea de cristale de acid uric, atunci cel mai probabil va dezvolta artrită gută.

Factori de risc:

• consumul de alimente bogate în purine (carne, leguminoase etc.);
• abuzul de alcool;
• stres;
• leziuni, surmenaj fizic;
• boli infecțioase;
• boli cronice ale organelor interne;
• utilizarea anumitor medicamente (citostatice, tiazidice și diuretice de ansă, aspirină, etambutol, pirazinamidă, vitamine B, relaxante musculare).

Foarte des, guta este secundară și se dezvoltă pe fondul altor afecțiuni patologice:

• insuficiență renală cronică;
• boli de rinichi (glomerulonefrită, amiloidoză polichistică, nefropatie diabetică);
• efecte secundare ale chimioterapiei, radioterapiei și farmacoterapiei;
• boala tiroidiană;
• patologia sistemului cardiovascular;
• obezitatea;
• boală de ficat.

Esența bolii

Mai multe procese patologice joacă un rol în dezvoltarea artritei gutoase. La persoanele cu predispoziție genetică, una dintre legăturile în metabolismul proteinelor este perturbată, în urma căreia se formează mult mai multe substanțe purinice decât este necesar și apoi acid uric. În sânge, concentrația acestuia crește - hiperuricemie.

Această situație duce la o excreție crescută a uratilor de către rinichi și la depunerea de cristale de acid uric în țesuturile periferice (mucoasa interioară a articulațiilor, pielea, tubulii renali). Acest lucru provoacă principalele simptome ale bolii: pietrele de urat (urolitiază) se formează în rinichi, noduli particulari cresc în piele - tofi, care constau din cristale de acid uric, iar inflamația aseptică (neinfecțioasă) se dezvoltă în articulații odată cu dezvoltarea. a artritei gutoase acute.

Simptome de afectare a articulațiilor

Artrita gutoasă acută se dezvoltă atât de tipic și caracteristic încât diagnosticul poate fi deja pus doar din simptomele artritei.

Simptome clinice:

• debutul este brusc și acut;
• adesea durerea în articulație trezește pacientul noaptea;
• degetul mare (1 articulație metatarsofalangiană) este afectat, de regulă;
• temperatura corpului crește;
• durerea în articulație este puternică, arcuită;
• mobilitatea în articulație este limitată din cauza durerii, este dureros chiar și atingerea zonei;
• articulația se umflă, pielea devine fierbinte și roșie;
• un atac acut durează 4-5 zile, apoi dispare fără urmă.

În timp, atacurile de artrită acută gutoasă devin lungi, iar intervalele de timp dintre ele devin mai scurte. Vine un moment în care sindromul durerii devine permanent, nu există perioade de remisie. Această afecțiune se numește artrită cronică de gută.

În acest stadiu al bolii, cartilajul articular este distrus, se formează defecte în oase, care sunt umplute cu cristale de urat. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin deformări ale articulațiilor, pierderea activității lor funcționale, ceea ce duce adesea la dizabilitate și scăderea performanței.

Artrita gutoasă acută clasică este descrisă mai sus. Dar există mai multe forme clinice atipice de artrită în gută:

1. Forma subacută. Se caracterizează prin simptome clinice neclare. Mai frecvent întâlnită la femei.
2. Forma reumatoidă. Sunt afectate articulațiile interfalangiene, metacarpofalangiene, radiocarpiene, ceea ce este mai tipic pentru artrita reumatoidă.
3. Forma pseudoflegmonă. Monoartrita (1 articulație este afectată) cu simptome severe de sinovită și periartrită, febră, semne pronunțate de inflamație a articulației, care seamănă cu o leziune purulentă.

Cum se stabilește un diagnostic?

Simptomele artritei gutoase fac posibilă suspectarea bolii, dar sunt necesare metode de examinare suplimentare pentru un diagnostic precis.

Diagnosticul gutei include:

• hemoleucograma completă (VSH crescut și leucocitoză);
• concentrația de acid uric în sânge (creștere);
• teste reumatice (niveluri crescute ale CRP și alți indicatori ai procesului inflamator);
• analiza urinei (cristale de urat);
• examinarea cu raze X a articulațiilor afectate (modificări caracteristice - „simptomul pumnului”);
• biopsie de tofi subcutanați;
• analiza lichidului articular;
• studiul funcției renale.

Principii de tratament

Tratamentul gutei poate fi împărțit condiționat în 2 etape:

• eliminarea unui atac acut de artrită;
• terapie de bază între exacerbări pentru prevenirea acestora.

Într-un atac acut de artrită gutoasă, este necesar să se asigure articulației afectate odihnă funcțională. Foamea este contraindicată, trebuie să respectați dieta nr. 6, să consumați 2,5 litri de lichid alcalin pe zi.

Pentru a elimina simptomele inflamației și durerii, medicul va prescrie unul sau mai multe dintre următoarele medicamente:

• colchicina;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (meloxicam, celecoxib);
• medicamente hormonale glucocorticoide (hidrocortizon, metilprednisolon).

În niciun caz, aceste medicamente nu trebuie luate fără prescripția medicului. Acestea sunt medicamente grave, care au multe contraindicații și reacții adverse. Prin urmare, cu auto-medicație, nu puteți decât să vă înrăutățiți.

Tratamentul fizioterapeutic este de asemenea utilizat pe scară largă: UVR a articulației, electroforeză, aplicații cu dimexid.

Terapia de bază anti-recădere include:

• luarea de uricodepresive (medicamente care previn formarea acidului uric) - alopurinol, acid orotic, tiopurinol;
• uricozuric (medicamente care favorizează excreția de acid uric de către rinichi) - Anturan, Benemide, Ketazon;
• uricolitice (medicamente care dizolvă calculii urinari și previn re-formarea acestora) - amestecuri de citrat (blemaren, soluran, urodan) și enzime (uratoxidază, hepatocatalaza).

Alimente dietetice

O parte integrantă a tratamentului este o dietă pentru artrita gută.

Este necesar să excludeți din alimentație alimentele grase, bogate în calorii, cu o mulțime de preparate din carne și pește, alimentele bogate în purine - rinichi, ficat, creier, limbă, vițel, pui, bulion de carne și pește, hering, afumat și sărat. alimente, cârnați, conserve, ciocolată, cafea și ceai tari, leguminoase, sparanghel, măcriș, spanac, alcool.

Artrita gută este o boală gravă care trebuie tratată nu numai în timpul unei exacerbări, ci și între recidive, iar baza terapiei ar trebui să fie alimentația alimentară. Numai în acest fel te vei proteja de progresia bolii și de complicațiile acesteia.

Adauga un comentariu

My spina.ru © 2012-2018. Copierea materialelor este posibilă doar cu un link către acest site.
ATENŢIE! Toate informațiile de pe acest site au doar scop informativ. Diagnosticul și prescrierea medicamentelor necesită cunoașterea istoricului medical și examinarea de către un medic. Prin urmare, vă recomandăm insistent să consultați un medic pentru tratament și diagnostic, și nu auto-medicație. Acord de utilizareAgenții de publicitate

Guta: Diagnosticul și Tratamentul „Boala Regilor”

Artrita gută este o boală cronică care este cauzată de disfuncționalitățile metabolismului acidului uric. Ca urmare a acestui proces, are loc o creștere a numărului de urati (cristale ale sării de sodiu a acizilor uric) și acumularea lor în țesuturi.

Din punct de vedere clinic, această boală se manifestă prin exacerbare periodică cu formarea de ganglioni gutoși (tofi) datorită suprasaturației cu lichid extracelular.

Guta este o boală bine-cunoscută și răspândită. Până de curând, se credea că afectează doar jumătatea masculină a populației. Cu toate acestea, din ce în ce mai des este diagnosticată o umflătură pe articulații la femei de diferite vârste.

Cât de des este diagnosticată boala?

Frecvența diagnosticării acestui tip de artrită acută și hiperuricemie (nivel ridicat de acid uric) fluctuează. Prevalența nivelurilor excesive de sare a ajuns la 4-14 la sută și există o tendință ascendentă a acestor indicatori.

Majoritatea predominantă a cercetătorilor notează că rezidenții acelor țări în care nivelul de trai este ridicat se îmbolnăvesc. Artrita gută practic nu afectează copiii și femeile care se află în perioada de premenopauză.

Potrivit statisticilor, aproximativ 85% dintre pacienți sunt persoane de vârstă mijlocie și în vârstă care au avut hiperuricemie asimptomatică în ultimii 20-30 de ani. Dintre aceștia, cel puțin 95% sunt bărbați care au depășit limita de vârstă de 40 de ani.

Acest model este explicat prin starea diferită a metabolismului purinelor și particularitățile nivelului hormonal. Pentru femei, s-a găsit o relație inversă între:

• cantitatea de estrogen din corpul pacientului;
• concentrația sa de săruri de acid uric.

Odată cu scăderea fondului hormonal în timpul menopauzei, se observă nu numai hiperuricemia, ci și o depunere foarte vizibilă a cristalelor de urat în țesuturi și articulații.

O analiză detaliată a cazurilor în care pacienții au solicitat îngrijiri medicale de urgență a arătat că 15% dintre persoanele care sufereau de probleme articulare au avut de fapt un atac acut de artrită gută.

În ultimii ani, proporția persoanelor bolnave cu antecedente de patologii reumatismale a crescut imediat cu 8%.

Caracteristicile bolii sunt că a devenit:

1. debut la o vârstă mai fragedă;
2. precoce pentru a forma complicații cu exacerbări frecvente și prelungite;
3. manifestată prin hiperuricemie strălucitoare, numeroase tofi.

Ce simte pacientul în timpul unui atac?

Tabloul clinic al artritei gutoase constă de obicei în afectarea articulațiilor și o serie de probleme ale organelor interne. Debutul bolii este considerat a fi primul atac.

Cu toate acestea, de multe ori guta poate să nu fie simțită sau manifestată doar prin unul dintre simptome, de exemplu, colica renală, care este cauzată de nefrolitiaza cu urati.

Principala manifestare clinică a gutei va fi afectarea articulațiilor:

• artrita gutoasă acută;
• artrită cronică cu acumulare de tofi paraarticulare;
• artrita intermitentă.

Din aceasta rezultă că se disting mai multe perioade (etape) ale bolii: hiperuricemie asimptomatică (perioada premorbidă), care se caracterizează printr-un nivel crescut de săruri de acid uric fără simptome de gută, artrită acută gutoasă, artrită recurentă (intermitentă), cronică. gută, artrită gutoasă cronică tofi.

Măsuri pentru diagnosticarea gutei

Dacă stadiul patologiei este precoce, atunci chiar și o fotografie cu raze X nu arată nicio modificare a articulației. Numai în cazuri mai avansate, radiografia va prezenta semne de procese distructive în cartilaj și țesutul osos, care sunt cauzate de acumularea de cristale de urat în osul subcondral.

Medicina cunoaște simultan mai multe clasificări ale modificărilor caracteristice ale artritei gutoase:

1. chisturi mari în straturile profunde ale țesutului osos și osului subcondral (uneori este posibilă întărirea țesuturilor moi);
2. neoplasme de dimensiuni mari, eroziuni mici pe suprafața articulațiilor. Există o compactare constantă a țesutului moale din jurul articulației (calcificarea este uneori posibilă);
3. eroziunile devin mari, dar nu mai mult de o treime din dimensiunea suprafeței articulației. Se remarcă osteoliza epifizei, compactarea semnificativă a țesutului moale și acumularea de var în articulație.

Există o altă clasificare. Potrivit acesteia, semne radiologice importante vor fi sigiliile în țesuturile moi, întunecarea excentrică cauzată de tofi, suprafețele articulare clar vizibile (oase, articulații), absența osteoporozei juxta-articulare, scleroza marginală, pumnul (procesele erozive).

Astfel, aceste clasificări sunt foarte diferite unele de altele. Acest lucru necesită unificarea unui număr de simptome radiologice în această formă de artrită.

Diagnosticul instrumental, de laborator al gutei

Dacă în timpul unui atac acut de gută pacientul donează sânge de la un deget pentru o analiză generală, atunci leucocitoza va fi detectată cu o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor (VSH) și o deplasare neurofilă la stânga.

Teste pentru gută în serul de sânge în astfel de cazuri, se determină o concentrație excesivă de săruri de acid uric. La bărbați, vorbim despre indicatori de peste 7 mg (0,42 mmol pe litru), la femei 6 mg (0,36 mmol pe litru).

Un studiu pentru determinarea sărurilor de acid uric trebuie efectuat după 3 zile de la începerea unei diete speciale care exclude alimentele purinice (carne roșie, pește, bulion, fasole, cacao, ceaiuri, cafea, ciocolată, băuturi alcoolice).

Se determină volumul de urină excretat de organism pe zi, concentrația de acizi uric și creatinina din acesta. Dacă vorbim despre norme, atunci aproximativ 300-600 mg ar trebui secretate în 24 de ore (1,8-3,6 mmol pe litru).

În conținutul de tofi, sunt adesea detectate cristale de acizi uric. Tipic pentru boală vor fi neoplasmele asemănătoare chistului din interiorul oaselor. Ele pot fi de dimensiuni diferite și sunt cauzate de aceleași tofi.

Această boală a regilor, dacă este cronică, este însoțită de distrugerea cartilajului (îngustarea spațiului articular) și dezvoltarea activă a eroziunii osoase de-a lungul marginii. Un simptom caracteristic va fi un „pumn” - acesta este un os marginal sau o excrescere chistică a formei corecte. Se distinge prin contururi clare (uneori sclerozate).

Pe măsură ce starea patologică se dezvoltă, o distrugere clară are loc nu numai în osul subcondral, ci și în epifiză, diafize, formând osteopiz în interiorul articulației.

Guta este cel mai pronunțată în articulațiile primului deget de la picior al pacientului. În plus, există cazuri în care o radiografie a arătat prezența unor modificări patologice în articulații:

• umăr;
• şold;
• sacroiliac;
• coloana vertebrală.

Deformările osoase cu o boală scad rareori, chiar dacă se efectuează un tratament adecvat.

Este la fel de important să se efectueze un studiu al fluidului articular. Această procedură vă permite să identificați prezența în ea a cristalelor de sare și a leucocitelor specifice gutei. De importanță diagnostică este identificarea cristalelor de sare asemănătoare acului în lubrifiant, care sunt situate în interiorul celulelor care birefringent lumina în timpul examinării folosind microscoape polarizante.

Un alt indicator important pentru un atac acut al acestei boli ar trebui să fie numit compoziția celulară a lichidului sinovial, și anume numărul de leucocite din acesta.

visceropatie

Boala asociată cu guta este visceropatia, care afectează adesea rinichii pacientului. Vorbind în cifre, de la 50 la 75% dintre pacienți sunt predispuși la această problemă. În unele cazuri, formarea ganglionilor gutosi în ficat provoacă hepatopatie (otrăvire cu otrăvuri hepatice).

Probabilitatea de afectare a rinichilor la persoanele cu gută este aproape proporțională cu durata bolii și severitatea hiperurinemiei. În unele cazuri, nefropatia cu urati precede dezvoltarea sindroamelor articulare.

Frecvența afectării rinichilor variază de la 30 la 70% din cazuri.

După cum știți, nefropatia urinară izolată va deveni simptome clinice ale eșecurilor în metabolismul purinelor. Destul de des se desfășoară latent și pentru o lungă perioadă de timp. Această afecțiune este numită precursorul artritei gutoase. Adesea, nefropatia cu urati devine singurul semn al tulburărilor metabolice.

La sfârșitul anilor 80 ai secolului trecut, Institutul Sechenov a realizat un studiu care a confirmat că prezența problemelor cu metabolismul purinelor, și anume hiperurinemia pe termen lung, provoacă glomerulonefrită latentă clinic. Această boală a regilor apare cu predominanța hematuriei și progresia activă către insuficiență renală cronică (IRC).

Din toate cele de mai sus, ar trebui să se concluzioneze logic că rinichiul gutos este un concept colectiv. Include:

• patologia renală, care se observă cu gută;
• tofi în parenchimul renal;
• pietre de acid uric;
• glomeruloscleroza;
• nefrită interstițială;
• ateroscleroza cu trecere la nefroscleroza.

Alte metode de diagnosticare a gutei

Boala regilor, așa cum este adesea numită guta, poate fi detectată și prin alte metode. Așadar, în 1963, la un simpozion internațional, au fost elaborate mai multe criterii de diagnosticare a patologiei.

Dezvoltarea sa este evidențiată de simptome: tofi, creșterea nivelului de acid uric în sânge, atacuri de durere acute, care apar de obicei în mod neașteptat și trec atât de repede, prezența cristalelor de sare de acid uric în lichidul și țesuturile articulare (diagnosticate prin chimicale). examen sau microscopic).

Medicul poate pune diagnosticul final de artrită gutoasă dacă pacientul are două puncte deodată. Criteriile enumerate includ un al treilea simptom caracteristic bolii. Prezența tofi pe articulații, după cum știți, nu poate fi un semn timpuriu. Din acest motiv, acest simptom nu este suficient de informativ la începutul procesului patologic.

Criterii similare au fost propuse puțin mai târziu în 1977:

1. prezența cristalelor de urat monosodic în lichidul articular;
2. tofus a fost confirmat prin microscopie de polarizare, analiză chimică;
3. prezența a cel puțin 6 din cele 12 simptome radiologice și de laborator enumerate mai jos (inflamație maximă la nivelul articulației într-o zi, monoartrita, prezența a mai mult de 1 atac de artrită, roșeață a articulațiilor, manifestări asimetrice de inflamație, suspiciune de prezența tofilor, durere și inflamație a articulației metatarsofalangiene a degetului mare, leziuni unilaterale ale articulației tarsale, absența microorganismelor patologice în cultura lichidului articular, hiperuricemie, ulcere chistice subcorticale detectate prin radiografie).

Boala regilor și tratament

Dacă în timpul studiilor diagnosticul preliminar a fost confirmat, atunci în acest caz boala trebuie tratată cât mai devreme posibil.

În funcție de caracteristicile bolii, se va alege tratamentul optim. De asemenea, este necesar să se țină cont de stadiul bolii:

1. atac ascuțit;
2. perioada interictală;
3. cronică.

Tratamentul artritei gutoase necesită ameliorarea unui atac dureros și proceduri în perioada interictală. Sunt prevăzute măsuri preventive pentru a preveni reexacerbarea sindromului articular, tratamentul simptomelor extraarticulare ale bolii (tendinită, miozită, nefropatie gută).

Medicii disting trei sarcini principale atunci când se efectuează tratamentul:

• retragerea simptomelor;
• prevenirea recidivelor;
• împiedicând trecerea bolii într-o formă cronică.

Tratamentul gutei va fi de înaltă calitate numai dacă se respectă cu strictețe prescripțiile medicului. Dieta joacă un rol important în această problemă. Fără o dietă bine programată, tratamentul nu va avea succes.

Suplimentați tratamentul cu rețete de medicină tradițională. Cu toate acestea, astfel de metode nu ar trebui să excludă tratamentul cu medicamente și proceduri fizice.

Spondiloza este o boală degenerativă-distrofică a coloanei vertebrale cauzată de depunerea patologică a sărurilor de calciu în aparatul ligamentar al coloanei vertebrale. Pe radiografii, boala poate fi observată sub formă de „tepi” osoase situate de-a lungul părților laterale ale corpurilor vertebrale.

Termenii „distrofic” și „degenerativ” au fost introduși în medicină pentru a descrie legăturile patogenetice ale procesului cauzate de o încălcare a aprovizionării cu nutrienți, precum și de o modificare a aportului de sânge a structurilor anatomice.

Spondiloza aparține grupului de boli distrofice, deoarece apare pe fondul lipsei de compuși chimici necesari dezvoltării normale a aparatului musculo-scheletic al coloanei vertebrale, precum și pentru vindecarea țesuturilor după leziuni.

Spondiloza degenerativ-distrofică a coloanei vertebrale se observă mai ales la vârstnici, deși în ultima perioadă au existat tendințe de întinerire a acesteia. După 50 de ani, coloana vertebrală suferă modificări involutive inverse. Procesul este accelerat semnificativ pe fondul altor patologii:

• Boli ale sistemului cardiovascular;
• tulburări de permeabilitate vasculară;
• Depuneri în peretele arterelor de plăci de colesterol;
• Rupturi multiple ale mușchilor și ligamentelor;
• Boli metabolice.

În cazul bolilor de inimă, microcirculația este perturbată, astfel încât coloana vertebrală se confruntă cu o lipsă de oxigen. Pe acest fond, chiar și cu afectarea minimă a ligamentelor, se formează rupturi multiple ale acestora. Inițial, repararea are loc din cauza creșterii excesive a zonelor deteriorate cu țesut fibros (conjunctiv) nefuncțional.

Dacă procesul există o perioadă lungă de timp, la punctele de rupere se depun săruri ale mineralului de calciu (Ca). Sunt clar vizibile pe radiografie. Osteofitele irită receptorii nervoși ai aparatului musculo-scheletic și apare durerea „dureroasă”.

Încălcarea permeabilității vasculare este însoțită de multiple hemoragii mici. Dacă apar în capilarele mici ale sistemului musculo-scheletic al coloanei vertebrale, inflamația apare în țesuturi. „Spinii” oaselor apar în timpul existenței pe termen lung a procesului.

Modificări similare apar cu leziunile traumatice ale mușchilor și ligamentelor coloanei vertebrale și ateroscleroza (formarea plăcilor de colesterol în pereții vaselor de sânge).

În bolile metabolice (de exemplu, guta), osificarea țesuturilor moi poate apărea în primul rând ca urmare a unui exces de compuși chimici. Cu guta, acidul uric se acumulează în ligamente, ceea ce provoacă leziuni ale acestora. Depunerea sărurilor de calciu în astfel de structuri are scopul de a reduce mobilitatea zonei deteriorate, dar acumularea excesivă duce la modificări patologice grave.

De obicei, spondiloza există simultan cu osteocondroza - o scădere a înălțimii discurilor intervertebrale. Aceste boli sunt dependente una de cealaltă, deoarece legăturile patogenetice ale uneia dintre ele duc la alta și invers.

Există și alte cauze ale formării bolii, dar acestea sunt observate mai rar.

Spondiloza de gradul I nu are simptome clinice pronunțate. Deteriorarea nesemnificativă a aparatului musculo-scheletic cu acesta provoacă, în cazuri rare, dureri dureroase. Adevărat, există o specificitate a bolii în funcție de localizare.

Spondiloza degenerativă-distrofică în regiunea cervicală este periculoasă nu atât din cauza sindromului durerii, cât și din cauza probabilității de afectare a alimentării cu sânge a creierului. În procesele transversale ale vertebrelor cervicale trece artera vertebrală, care furnizează sânge la aproximativ 25% din structurile creierului. Odată cu osificarea ligamentelor gâtului, poate apărea compresia acestui vas.

Primele simptome apar in stadiul 2 de spondiloza cervicala la nivelul segmentelor inferioare (C5, C6, C7). Ca urmare a unor astfel de modificări, se formează următoarele modificări:

• Vegetativ;
• static;
• Neurologic.

Despre ele vom vorbi mai jos.

Spondiloza asimptomatică a coloanei vertebrale toracice de gradul I continuă, deoarece mobilitatea zonei este „fixată” de coaste. O mică deplasare a vertebrelor cu această formă nu duce la lezarea fibrelor nervoase și la o comprimare gravă a vaselor.

În stadiul 2 al patologiei, este posibilă durerea de-a lungul coastelor (nevralgie intercostală) și durerea în regiunea inimii din cauza leziunii nervului cardiac.

Simptome mai pronunțate de spondiloză sunt observate cu localizarea osteofitelor osoase în regiunile lombare și sacrale. În aceste zone există plexuri nervoase mari responsabile de funcționalitatea cavității abdominale, a pelvisului mic și a extremităților inferioare. Ca urmare, se formează spondiloza de gradul 2 în regiunea lombară:

• sindrom de durere în partea inferioară a spatelui;
• Iradierea durerii în picioare și fese;
• Pierderea sensibilității pielii extremităților inferioare;
• Pierderea reflexelor nervoase (genunchi, Ahile).

Spondiloza avansată a tuturor localizărilor este însoțită de manifestări clinice grave cauzate de o leziune secundară a organelor interne pe fondul impulsurilor patologice din sistemul nervos.

Simptome neurologice

Pentru a trata corect spondiloza, ar trebui să studiem caracteristicile simptomelor neurologice care sunt observate cu aceasta. Ele pot fi cauzate atât de osificarea ligamentelor, cât și de herniile intervertebrale. Aceste legături patogenetice ale procesului patologic necesită o abordare diferită a tratamentului.

Simptome neurologice în spondiloză:

• Boala Bechterew este un sindrom de durere pe partea laterală a leziunii atunci când ridicați un picior sănătos. Apare datorită mobilității fibrei nervoase lezate;
• Simptom Lasegue - durere la ridicarea piciorului. Sindromul dispare atunci când piciorul este îndreptat în articulația genunchiului. Când ridicați piciorul până la un unghi de 30 de grade, presiunea asupra nervilor crește, astfel încât durerea se intensifică;
• Neri - la îndoirea capului se observă dureri lomboischialgice;
• Bragarda - cu un simptom pozitiv de Lasegue, sindromul dureros crește cu flexia dorsală a piciorului;
• Wasserman - când piciorul este întins, apare durere în articulația genunchiului;
• Matskevich - în poziția pe stomac, durerea crește atunci când piciorul este îndoit în articulația genunchiului.

Spondiloza degenerativă de gradul I și II este însoțită de sindroame vegetative. Dacă osteofitul este localizat în regiunea toracică:

1. Ritmul cardiac crește;
2. Crește tensiunea arterială;
3. Există o durere colică în piept la întoarcerea corpului;
4. Respiratie dificila.

Tulburări autonome în prezența osificării ligamentelor la nivelul gâtului:

• Dureri de cap și amețeli;
• Contracții spasmodice ale mușchilor umărului;
• Imposibilitatea de a ridica mâna în sus;
• Dificultate în aplecarea capului înainte și înapoi.

Ce se observă cu spondiloza de 1 și 2 grade în coloana lombară:

• Dureri dureroase în spate, fese și membre inferioare;
• urinare crescută și defecare afectată;
• Pierderea senzației la nivelul pielii picioarelor;
• Încălcarea aportului de sânge în vene.

Sindroamele statice ale bolii se manifestă prin afectarea mobilității extremităților superioare și inferioare cu paraplegie și paralizie.

Ele apar din cauza îndreptării sau întăririi lordozei și cifozei coloanei vertebrale pe fondul patologiei. Următoarele modificări sunt compensatorii pentru a reduce presiunea de depreciere a coloanei vertebrale la mersul și ridicarea sarcinilor:

• Limitarea mobilității coloanei vertebrale;
• Scăderea amplitudinii de flexie a spatelui;
• Dificultăți cu înclinații maxime către laterale;
• Poziție forțată pentru a compensa durerea (scolioză ischialgică).

Manifestările neurologice sunt pierderea și slăbirea reflexelor corporale. Asa de. spondiloza de gradul 3 poate duce la o scădere a impulsurilor în regiunea ligamentelor extremităților inferioare. În același timp, când bateți cu un ciocan neurologic pe rotulă, genunchiul nu se ridică, așa cum este normal.

Un neurolog poate identifica leziuni grave ale coloanei vertebrale doar privind pacientul. Detectează tulburările trofice:

• Cianoza pielii spatelui;
• exfolierea pielii;
• Scăderea temperaturii pielii;
• Ochii tremură atunci când nervii sunt ciupiți.

Este posibil să se vindece tulburările neurologice numai după eliminarea legăturii patogenetice care a dus la apariția lor.

Caracteristicile sindromului de compresie

Compresia radiculară apare în timpul bolii, nu numai datorită formării osteofitelor osoase, ci și datorită formării secundare a herniilor intervertebrale. Când este prezent, orice încercare de a face o rotație a corpului sau o mișcare provoacă durere acută, precum senzații când un curent electric trece prin corp.

Cu spondiloza cervicală, durerea se observă în regiunea membrului superior și poate ajunge la vârful degetelor al 4-lea și al 5-lea. Este exacerbată de strănut sau de ridicare de greutăți.

Cu localizarea lombară, simptome similare sunt observate din partea laterală a membrului inferior. La examinare, neurologul va detecta o slăbire a forței musculare pe una sau ambele părți.

Spondiloza cervicală este mai simpatică decât radiculară (ca în localizarea lombară a bolii). Particularitatea lor constă în prezența unui focar primar, iar iradierea corespunde exact cursului nervului. Cu simptome radiculare, sindromul durerii este difuz, iar obiectivul principal al debutului său este greu de identificat chiar și pentru un neuropatolog calificat.

Discalgia lombară sau cervicală sunt sindroame secundare care se formează pe fondul herniilor intervertebrale. Ele diferă de simpatia primară prin intensitate ridicată. Pe fondul discalgiei, apare o scădere a forței musculare și o mobilitate scăzută a mușchilor cervicali.

Cum să tratezi boala

Spondiloza coloanei vertebrale poate fi tratată numai după un diagnostic amănunțit al simptomelor.

Din păcate, este imposibil să scapi complet de patologie, dar terapia simptomatică poate restabili capacitatea unei persoane de a lucra și poate reduce riscul de invaliditate.

• Diagnosticul de spondiloză poate fi făcut numai după utilizarea metodelor de examinare cu raze X:
• Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată;
• Radiografia coloanei vertebrale în două proiecții.

Principalele etape ale tratamentului spondilozei:

• Anestezie;
• Normalizarea tonusului mușchilor scheletici;
• Eliminarea tulburărilor neurologice;
• Terapie manuală;
• Complex de reabilitare;
• Normalizarea dietei;
• Menținerea igienei sistemului musculo-scheletic și schimbarea modului de muncă și somn.

Spondiloza de gradul 1 și 2 se manifestă prin dureri dureroase, care pot fi tratate eficient cu antiinflamatoare nesteroidiene: movalis, ketorolac, ibuprofen, nise, diclofenac.

Reflexologia și acupunctura sunt folosite ca proceduri suplimentare pentru ameliorarea durerii.

Baza tratamentului bolii este exercițiile terapeutice. Este conceput pentru a normaliza starea cadrului muscular al spatelui, care va menține poziția corectă a coloanei vertebrale. Un set de exerciții este dezvoltat de medici pe baza caracteristicilor individuale ale patologiei.

Spondiloza cu tulburări neurologice necesită tratament cu medicamente pentru îmbunătățirea aportului de sânge: cavinton, trental, pentoxifilină. Relaxantele musculare sunt folosite pentru normalizarea tonusului muscular: mydocalm.

Din păcate, dacă un medic a diagnosticat spondiloza, este radical imposibil să o tratezi. Terapia complexă vă permite să eliminați principalele manifestări ale bolii și să creați condiții confortabile pentru viața umană. În același timp, trebuie să urmeze cu atenție toate recomandările medicului. În caz contrar, este dificil să previi dizabilitatea.

Sănătatea sistemului musculo-scheletic este greu de supraestimat pentru o viață umană plină. Datorita functionarii normale a articulatiilor si muschilor, putem face orice miscare dorita. Din păcate, majoritatea oamenilor nu apreciază această oportunitate până când nu întâlnesc limitările ei. Una dintre principalele probleme care duc la încălcarea funcțiilor motorii și de susținere ale corpului este inflamația articulațiilor picioarelor.

Sistemul musculo-scheletic al extremităților inferioare la om este foarte complex. De exemplu, piciorul este format din 30 de oase și 28 de articulații, fiecare dintre ele poate deveni inflamată, ceea ce duce la o încălcare a funcției sale și, în consecință, întregul picior. În ciuda perfecțiunii naturale a structurii scheletului extremităților inferioare, un număr mare dintre elementele sale structurale sunt supuse unor leziuni de diferite tipuri, printre care bolile inflamatorii ale articulațiilor (artrita) ocupă primul loc.

În acest articol, vom analiza principalele cauze ale inflamației articulațiilor de la picioare, principiile diagnosticului și tratamentului acestora.

Cauzele inflamației articulațiilor

Există o mulțime de factori care pot provoca artrita în articulațiile picioarelor. Medicina știe despre existența a aproximativ 100 de forme nosologice care manifestă simptome similare. Prin urmare, diagnosticul etiologic în acest grup de boli articulare este oarecum dificil, ceea ce a condus la introducerea în practică a unui astfel de termen precum inflamația articulațiilor, care nu indică cauza, dar explică mecanismul bolii.

Principalele grupuri de cauze ale dezvoltării artritei la nivelul picioarelor sunt prezentate mai jos.

Tulburări autoimune

În acest caz, organismul, dintr-un anumit motiv, începe să producă anticorpi la propriile țesuturi. Când acești autoanticorpi sunt direcționați împotriva componentelor articulației, se dezvoltă inflamația autoimună. Mai mult, afectarea articulațiilor poate fi unul dintre numeroasele simptome ale bolii (lupus eritematos sistemic, sindrom Sharp, sclerodermie sistemică, dermatomiozită) sau poate fi principalul simptom al bolii (artrita reumatoidă, boala Still la adult).

Inflamație de natură infecțioasă

Acest grup de factori cauzali poate fi împărțit condiționat în 2 categorii. În primul caz, agenții patogeni infecțioși (bacterii, viruși, ciuperci, protozoare) intră în cavitatea articulară direct din mediul extern (răni deschise) sau ajung acolo cu fluxul de limfă, sânge, precum și din focarele de infecție situate în apropierea articulație, de exemplu, cu abcese moi.țesături. Acest tip de artrită se numește septică.

A doua categorie de artrită infecțioasă se numește aseptică sau infecțios-alergică. În acest caz, nu are loc introducerea directă a microorganismelor patologice în cavitatea articulară, iar inflamația este reactivă.

Faptul este că mulți dintre agenți patogeni au antigene pe suprafața lor care sunt similare ca structură cu antigenele membranelor articulațiilor. Când sunt introduse în organism, sistemul imunitar începe să producă anticorpi. După ce celulele inamice sunt distruse, există încă o cantitate mare de anticorpi liberi în sânge, care încep să caute în mod activ un punct de aplicare. Așa, tocmai, este membrana articulară, unde se dezvoltă inflamația de natură infecțioasă-alergică. Astfel se explică faptul că inflamația articulațiilor începe la 10-14 zile după o boală infecțioasă (ARVI, infecții intestinale, genito-urinale).

Un exemplu de artrită infecțioasă aseptică este sindromul Reiter sau altă artrită reactivă.

Artrita metabolică

Inflamația articulațiilor poate fi cauzată de acumularea anumitor produse metabolice în structurile sale, care apare în cazul bolilor metabolice. Acestea includ artrita gutoasă și artropatia pirofosfatică.

predispozitie genetica

La unele persoane, artrita la nivelul articulațiilor picioarelor se dezvoltă ca o complicație a anumitor boli care nu sunt însoțite de implicarea sistemului musculo-scheletic la majoritatea oamenilor. De exemplu, artrita psoriazica apare la unii pacienti cu psoriazis. Acest curs al bolii este asociat cu leziuni genetice și, prin urmare, este foarte dificil să se trateze această patologie.

Modificări degenerative-distrofice

Aceasta este o patologie foarte comună. Osteoartrita deformantă poate afecta toate articulațiile picioarelor (șold, genunchi, glezne și mici articulații ale picioarelor), dar modificările inflamatorii sunt de natură secundară și nu apar la toți pacienții. Cel mai adesea, inflamația aseptică neinfecțioasă în artroză se datorează unuia dintre factorii provocatori, de exemplu, supraîncărcarea articulară, vătămarea etc.

Simptome comune ale artritei

Indiferent de cauza inflamației articulațiilor picioarelor, toate artritele au simptome similare. Astfel de semne sunt numite locale sau articulare, apar cu inflamații de orice etiologie, dar sunt exprimate în diferite grade. Ei sunt cei care, în cele mai multe cazuri, forțează o persoană să caute ajutor medical.

Simptome locale ale artritei:

1. Durere de natură și durată variată.
2. Umflarea articulației bolnave. Uneori abia se observă (contururile articulației sunt ușor netezite), iar în unele cazuri circumferința membrului poate crește de 2 ori.
3. Roșeață a pielii peste locul dureros. Acest simptom este deosebit de pronunțat în artrita septică purulentă.
4. O creștere a temperaturii pielii peste articulație (devine fierbinte la atingere).
5. Limitarea intervalului de mișcare din cauza durerii, umflăturilor sau deformărilor.
6. Într-un curs cronic, se poate dezvolta deformarea picioarelor sau imobilitatea completă în articulație (anchiloză).

Important! Semnele locale fac posibilă diagnosticarea artritei fără examinări suplimentare, dar pentru a prescrie tratamentul corect, diagnosticul etiologic va fi necesar fără greș, deoarece doar un diagnostic precis va ajuta medicul să aleagă medicamentele necesare.

Simptome de afectare a articulațiilor în cele mai frecvente boli

Mai jos vom lua în considerare caracteristicile tabloului clinic, care ne vor permite să suspectăm cele mai frecvente patologii manifestate prin inflamația articulațiilor.

Osteoartrita deformatoare

• patologia se dezvoltă treptat pe parcursul mai multor ani;
• apare în principal la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici, la persoanele care suferă de supraponderali, boli congenitale sau dobândite ale aparatului locomotor, la cei care au suferit traumatisme sau intervenții chirurgicale la nivelul articulației;
• la început, pacienții se plâng de durere ușoară sau disconfort la nivelul articulațiilor, care crește în fiecare an și devine foarte intens;
• toate mișcările sunt însoțite de o criză în articulații;
• în timp, se dezvoltă mobilitatea limitată în articulații, deformarea extremităților inferioare;
• adesea nu există semne de inflamație deloc, apar brusc după expunerea la factori provocatori și nu necesită tratament specific.

Artrita reumatoida

• durerea este intensa si este insotita de o senzatie de rigiditate la nivelul articulatiilor afectate;
• boala are un caracter cronic progresiv cu perioade de exacerbări și remisiuni;
• inflamația se manifestă prin umflarea și înroșirea articulațiilor bolnave;
• leziunea este simetrică;
• articulațiile mici ale mâinilor suferă mai des, dar este posibilă și afectarea articulațiilor picioarelor, în special glezna și genunchiul;
• în stadiile ulterioare se dezvoltă deformări grosolane, care determină pierderea funcției de susținere și motorie a membrelor.

Artrita gutoasă

• boala începe întotdeauna acut, adesea oamenii se trezesc în miezul nopții de durere;
• în majoritatea cazurilor, articulația metatarsofalangiană a primului deget de la picior are de suferit;
• sindromul de durere este foarte intens, în cele mai multe cazuri, pacienții nu pot nici să atingă zona inflamată și nici să se ridice în picioare;
• fără tratament, un astfel de atac durează câteva zile;
• semnele de inflamație sunt foarte pronunțate (edem, roșeață, hipertermie locală).

Artrita reactivă

• aproape întotdeauna acest tip de artrită este precedat de o infecție a tractului respirator superior, a intestinelor sau a sistemului genito-urinar;
• semnele de inflamație sunt pronunțate;
• sindrom de durere de intensitate medie sau mare;
• sunt afectate simultan mai multe grupe articulare (oligoartrita).

Artrita septica purulenta

• se caracterizează prin prezența unei porți de intrare pentru infecție sau alte focare purulente în organism;
• de obicei, o articulație este afectată;
• durerea este intensă, are caracter de izbucnire, pulsatorie sau zvâcnitoare;
• articulația este foarte umflată, se înroșește, devine fierbinte;
• starea generală a pacientului este perturbată, apare febră.

Diagnosticul final are în vedere, pe lângă tabloul clinic și datele anamnezei, rezultatele studiilor suplimentare de laborator și instrumentale (analizări reumatice, determinarea anticorpilor specifici în sânge și în lichidul articular, puncție articulară, radiografie, ecografie, RMN). sau CT etc.).

Principii de tratament

Programul terapeutic se bazează pe 3 principii principale:

• etiotrop, atunci când sunt utilizate medicamente care afectează cauza inflamației, de exemplu, antibiotice pentru artrita infecțioasă;
• patogenetic, atunci când tratamentul vizează eliminarea mecanismelor patogenetice ale bolii, de exemplu, prescrierea de medicamente pentru reducerea acidului uric în artrita gută;
• simptomatic, atunci când sunt utilizate medicamente care elimină principalele semne de inflamație, de exemplu, numirea de analgezice și decongestionante.

Pentru a elimina inflamația articulațiilor picioarelor, se folosesc în principal metode conservatoare (medicament și non-medicament). Corectarea chirurgicală a deformărilor existente este posibilă numai în perioada de remisiune a patologiei.

Terapie medicală

Sunt utilizate medicamente din următoarele grupe:

• medicamente antibacteriene pentru artrita infecțioasă;
• analgezicele și antiinflamatoarele nesteroidiene sunt utilizate în toate cazurile, dacă nu există contraindicații pentru utilizarea lor, atât pe cale sistemică (injecții, comprimate), cât și pe cale locală (unguente, geluri, plasturi);
• preparate hormonale glucocorticoide;
• citostatice;
• condroprotectori.

Tratament non-medicament

Se folosește ca măsură suplimentară, de regulă, după ce semnele inflamației active dispar. Sunt prescrise diverse proceduri de fizioterapie, masaj, terapie cu exerciții fizice, alimentație alimentară (deosebit de importantă pentru gută), utilizarea unor dispozitive ortopedice speciale (bandaje, orteze, încălțăminte speciale, diverse fixatoare), tratament balnear.

Mulți pacienți recurg și la metode de medicină alternativă, de exemplu, remedii populare, tratament cu lipitori, albine, expunere manuală, osteopatie și alte metode.

În concluzie, trebuie menționat că orice simptome de artrită la nivelul picioarelor reprezintă un motiv serios pentru a vizita un medic, deoarece fiecare tip de artrită necesită un tratament special.

Adauga un comentariu

My spina.ru © 2012-2018. Copierea materialelor este posibilă doar cu un link către acest site.
ATENŢIE! Toate informațiile de pe acest site au doar scop informativ. Diagnosticul și prescrierea medicamentelor necesită cunoașterea istoricului medical și examinarea de către un medic. Prin urmare, vă recomandăm insistent să consultați un medic pentru tratament și diagnostic, și nu auto-medicație. Acord de utilizareAgenții de publicitate

Artrita piciorului este o boală inflamatorie a articulațiilor, însoțită de durere și deformare a articulației. Artrita afectează atât articulațiile mici, cât și cele mari. Artrita piciorului este destul de comună. Se credea că este o boală a bătrâneții. Dar toate grupele de vârstă sunt susceptibile la boală. Simptomele și tratamentul acesteia sunt interdependente, astfel încât lupta împotriva bolii ar trebui să se desfășoare cuprinzător. Piciorul este format din trei duzini de oase, care, la rândul lor, sunt legate prin opt articulații. Acesta este principalul punct de sprijin atunci când mergeți. Dacă tratamentul corect nu este prescris la timp, întregul sistem musculo-scheletic va avea de suferit, începând de la genunchi și terminând cu coloana vertebrală.

Cauzele sunt împărțite în primare, care au apărut din cauza afectarii directe a articulației și secundare - din complicațiile bolilor somatice concomitente. Cauzele principale ale artritei piciorului includ:

• trauma;
• deformări anatomice ale piciorului, un exemplu este o boală precum picioarele plate;
• imunitatea slăbită;
• muncă fizică grea;
• sarcina;
• hipotermie.

Ultimele patru cauze nu sunt doar declanșatoare pentru apariția artritei. Dar și factori care îi agravează cursul, contribuind la dezvoltarea complicațiilor. Cauze secundare ale artritei piciorului:

1. Artrita reumatoida. Boala este sistemică, cu cea mai mare frecvență afectând articulațiile mici. Are natură autoimună.
2. Infecții. Ele pot fi atât specifice (tuberculoză, sifilis, gonoree), în care este caracteristică afectarea de către microorganisme a articulațiilor, cât și nespecifice (streptococ, pneumococ), artrita purulentă.
3. Gută. Denumită și boala regilor. Din cauza tulburărilor metabolice, acidul uric se depune în articulații, provocând artrită acută.
4. Leziuni de psoriazis. Una dintre etapele de manifestare a acestei boli cronice este artrita psoriazică, care afectează articulațiile mâinilor și articulațiile mici ale piciorului.

Mulți factori pot fi evitați prin tratarea corectă a sănătății dumneavoastră și conducând un stil de viață sănătos. Tratamentul în timp util la medic poate evita dezvoltarea bolii.

Artrita articulațiilor piciorului este o boală care contribuie la distrugerea structurii articulației, semnele caracteristice apar deja în stadiile incipiente:

• durere la mers;
• umflarea și creșterea temperaturii locale în zona articulației afectate;
• limitarea mobilității normale;
• deformarea piciorului în sine;
• stare generală de rău.

Semnele timpurii sunt asociate cu acumularea de lichid în cavitatea articulară, ducând la deteriorarea țesuturilor moi din jur. La început, lichidul va fi seros, cu adăugarea unei infecții sau traumatisme, pot apărea acumulări de puroi sau sânge. În funcție de leziune, se disting mono- și poliartrita. Cauza leziunilor mai multor articulații simultan este reumatismul. În acest caz, sunt afectate atât piciorul drept, cât și cel stâng.

Cu un tratament necorespunzător sau cu acces prematur la un medic, artrita poate provoca dezvoltarea artrozei, o boală degenerativă în care cartilajul articulației este distrus. Consecințele acestei boli sunt extrem de grave. Adesea, restabilirea mobilității normale a membrului afectat este posibilă numai printr-o intervenție chirurgicală. În acest caz, cartilajul distrus este înlocuit cu unul artificial.

Artroza-artrita este, de asemenea, o complicație, caracterizată printr-un proces inflamator combinat cu o leziune mecanică a aparatului articular-ligamentar. Se manifestă sub forma unei dureri surde care apare mai întâi cu o încărcare pe membrul afectat. Odată cu deteriorarea în continuare a stării, durerea apare deja în repaus.

Nu este dificil să identifici artrita piciorului atunci când se analizează plângeri și se examinează un pacient. Pentru confirmarea instrumentală se utilizează raze X și RMN. Studiul arată clar prezența lichidului în cavitatea articulară. Examinarea cu raze X folosește o metodă de contrast.

Pentru a afla cauzele care au cauzat acest gen de boli se efectueaza un test de sange pentru a determina proteina C reactiva (pentru reumatism), sarurile acidului uric (guta). De asemenea, ei colectează date despre prezența bolilor cronice și infecțioase, posibile leziuni.

Cum să tratați artrita piciorului, numai un medic ar trebui să decidă. Nu vă automedicați, acest lucru vă poate agrava starea și evoluția bolii.

Esența tratamentului este ameliorarea inflamației, eliminarea durerii și restabilirea țesuturilor afectate.

Tratamentul artritei piciorului este împărțit în mai multe etape:

1. Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare și analgezice.
2. Puncția articulației afectate. Această metodă este utilizată atât în ​​scopuri de diagnostic (pentru a determina natura fluidului, prezența microorganismelor), cât și în scop terapeutic - presiunea din interiorul cavității scade. Introducerea medicamentelor se poate face direct în punga articulară.
3. Fizioterapie.
4. Reducerea impactului mecanic prin utilizarea structurilor ortopedice.
5. Intervenție chirurgicală.

Ca tratament medicamentos, se utilizează un complex de medicamente: antiinflamatoare nesteroidiene, analgezice, antibiotice și agenți care refac zonele afectate ale articulației.

Decizia de a prescrie un medicament este luată numai de un medic, care se va baza pe simptomele, severitatea bolii și intoleranța individuală la un anumit medicament.

Puncția este utilizată cu un volum suficient de mare de lichid în punga articulară. Dacă starea se agravează, în interior se administrează antiinflamatoare steroizi, iar dacă apare un proces infecțios, atunci antibiotice. Puncția îmbunătățește semnificativ starea de bine, durerea și umflarea sunt reduse.

Aceste tipuri de terapii sunt folosite în tratamentul „din interior”. Pentru a consolida rezultatele terapiei pentru artrita picioarelor, terapie cu exerciții fizice și fizioterapie, se utilizează acupunctura. În fizioterapie se efectuează încălzire, magnetoterapie, masaj și electroforeză.

În caz de deformare severă și deteriorare a cartilajului, se utilizează endoproteză.

Este necesar să se țină cont de toate simptomele, iar apoi tratamentul va fi ales corect.

Baza dietei pentru artrită este reducerea acidității organismului. Se recomandă consumul unui număr mare de legume zilnic. În cazuri avansate sau exacerbare a artritei piciorului, se recomandă trecerea completă la legume crude.

În primul rând, ar trebui să renunțați la fumat și să luați alcool și cofeină. Pentru o dietă cu gută, ar trebui să renunți la alimentele care conțin substanțe care sintetizează acidul uric. Acestea sunt organe, alimente prăjite, fasole și conopidă.

Cu toate tipurile de artrită, ar trebui să creșteți cantitatea de calciu din dietă. Acest lucru se face prin luarea de produse lactate. Pentru a restabili cartilajul, adăugați pește gras și fructe de mare în dieta dumneavoastră. Meniul trebuie să fie variat, incluzând vitamine și minerale esențiale.

Contribuie la eliminarea excesului de zile de post lichid pe orezul fiert. Îndepărtează eficient lichidul sinovial și sarea.

O dietă pentru artrită este un bun plus la tratamentul principal.

Remedii populare

Pentru a atenua cursul bolii, puteți folosi remedii populare. Articulațiile dureroase trebuie încălzite cu băi de sare. Puteți folosi și nisip în acest scop. Este strict interzisă utilizarea procedurilor de încălzire dacă aveți artrită purulentă. Un decoct de mușețel și tei va ajuta împotriva inflamației cronice.

Se ia intr-o lingurita inainte de masa timp de o luna. Puteți bea decocturi de fructe de soc, urzică, șoricelă, care vor ameliora durerea și ameliorarea inflamației, au și un efect bactericid.

Băile cu parafină s-au dovedit bine, care ameliorează durerea cu semne de artrită, reduc umflarea. Toate metodele populare nu ar trebui în niciun caz să înlocuiască tratamentul tradițional. Aceasta este o terapie de susținere.

Pentru a preveni boala, trebuie să urmați regulile:

1. Respectați o dietă.
2. Protejați articulațiile de impact excesiv, utilizați structuri ortopedice speciale. Nu suprasolicitați acasă și în timpul efortului fizic.
3. Evitați hipotermia, pentru articulațiile bolnave folosiți plăcuțe de încălzire, comprese de încălzire.
4. Fa gimnastica. Este necesar să semănați cu cursurile de terapie cu exerciții pentru a vă familiariza cu tehnicile. Mai târziu, gimnastica poate fi repetată acasă.
5. Dacă aveți semne de artrită, urmăriți-vă greutatea corporală. Greutatea în exces va crește sarcina asupra articulațiilor dureroase.

Caracteristici la copii

Cele mai frecvente cauze ale artritei piciorului la copii sunt poliartrita sistemică sau artrita post-traumatică. Există mai multe tipuri de această boală la copii: artrita cronică juvenilă (poate afecta atât o articulație, cât și multe), artrita juvenilă sistemică și spondiloartrita juvenilă. Caracteristică este înfrângerea articulațiilor mici ale piciorului.

Pentru tratament se folosesc medicamente antiinflamatoare steroizi. Boala este severă, afectând multe organe și sisteme.

Pentru reabilitarea unor astfel de pacienți, se utilizează kinetoterapie și terapie cu exerciții fizice. Acasă, se folosesc decocturi, băi de parafină și împachetări, comprese de încălzire. În perioadele de remisie, copilul trebuie trimis la un tratament spa.

Cum să tratezi artrita la nivelul picioarelor.

Când te dor picioarele, este întotdeauna neplăcut. Este greu să mergi, picioarele se umflă, durerea nu îți permite să dormi normal, fă-ți munca obișnuită, este imposibil să stai în picioare. Bolile asociate cu procesul inflamator la nivelul articulațiilor extremităților inferioare sunt numite artrită. Artrita la nivelul picioarelor poate afecta atât articulațiile mari (genunchi, glezne, șold), cât și pe cele mai mici (artrita metatarsiană, articulațiile interfalangiene). Inflamația, manifestată prin edem, infiltrație, vasculită, duce treptat la modificări degenerative ale țesutului cartilajului.
Există rigiditate, o modificare a configurației articulațiilor de pe picioare, deformare semnificativă și invaliditate din cauza anchilozei și contracturilor formate.

Tipuri de artrită

Nu există o clasificare unică. Artrita la nivelul picioarelor poate fi cauzată atât de un anumit agent patogen, cât și se poate manifesta ca un proces inflamator aseptic. În acest sens, ei disting:

• Infecțioase (tuberculoase, chlamydia, streptococice etc.);
• Reactiv - postinfecțios, care apare la ceva timp după o boală virală sau o infecție fungică;
• Autoimună (artrita reumatoidă);
• Psoriatic;
• Alergic;
• Guțioasă (schimb) - mai des decât altele afectează articulațiile mici de pe picioare;
• Posttraumatic.

Artrita articulațiilor degetelor poate fi observată și ca o manifestare secundară a altor boli sistemice: lupus, diabet și altele.

În funcție de numărul de articulații afectate, există:

• Monoartrita - de regulă, acestea sunt articulații mari (drive, coxită);
• Oligoartrita - implicarea mai multor, dar nu mai mult de patru sau cinci, începe adesea cu o articulație mare cu o tranziție treptată la articulații mai mici;
• Poliartrita este cea mai frecventă formă, când boala afectează multe articulații mici simultan.

Cel mai adesea, degetele de la picioare sunt afectate in artrita reumatoida, in special varianta seropozitiva si guta. Cum se manifestă artrita picioarelor: simptomele acestei boli sunt variate și depind de cauza care a provocat inflamația sau de mecanismul dezvoltării acesteia.

Etiologia bolii

După cum s-a descris mai sus, formele de artrită ale degetelor pot avea atât o natură infecțioasă clară, iar apoi agentul cauzal al bolii poate fi determinat în sânge sau lichid sinovial și nu are un factor etiologic suficient de sigur. De exemplu, cauza poliartritei reumatoide nu este încă clară. Toți factorii descriși în literatură sunt doar un mecanism de declanșare care dă impuls reacției patologice a organismului. S-au constatat modificări la nivel de gene în sistemul HLA uman, dând dreptul de a vorbi despre rolul eredității în dezvoltarea artropatiilor. În orice caz, ar trebui identificați mai mulți factori predispozanți, împotriva cărora boala apare cel mai adesea. Acest:

• Expunerea excesivă la soare sau abuzul de radiații ultraviolete (de exemplu, într-un solar);
• Răcirea sistematică a corpului, în special a degetelor de la picioare;
• Vârsta peste cincizeci de ani - la vârstnici, artrita articulațiilor degetelor se dezvoltă mai des;
• Malformații congenitale ale oaselor sau ligamentelor;
• Leziuni amânate, mai des la sportivi, balerini, dansatori;
• Excesul de greutate și obezitatea - cu fiecare kilogram, sarcina pe articulațiile mici ale degetelor de la picioare crește;
• Boli virale transferate (Coxsackie, Epstein-Barr, rujeolă, rubeolă etc.), fungice, bacteriene;
• Reacții severe de stres, traume psihologice;
• Muncă care implică ridicarea greutăților sau statul în picioare pentru o perioadă lungă de timp.

Tabloul clinic

Simptomele artritei la nivelul articulațiilor picioarelor depind de tipul de boală. Debutul poate fi ascuțit, foarte furtunos, sau poate începe treptat, imperceptibil. În unele forme de artrită, pe lângă procesul inflamator din articulații, apar manifestări extraarticulare pronunțate din organele interne. Deci, cu artrita reumatoidă, coroida ochilor poate fi afectată sub formă de uveită, pielea - noduli reumatoizi, rinichii - glomerulonefrita, amiloidoza, inima - miocardita, pericardita etc. Artrita gutenoasă a degetelor de la picioare este însoțită de modificări specifice ale pielii - tofi, care sunt mai des localizate pe picioare, în jurul zonei afectate; depunerea sărurilor de acid uric în membrana inimii (pericardită) și în rinichi (nefrolitiază).

Simptomele artritei la nivelul articulațiilor picioarelor depind de tipul de boală. Debutul poate fi ascuțit, foarte furtunos, sau poate începe treptat, imperceptibil. În unele forme de artrită, pe lângă procesul inflamator din articulații, apar manifestări extraarticulare pronunțate din organele interne. Deci, cu artrita reumatoidă, coroida ochilor poate fi afectată sub formă de uveită, pielea - noduli reumatoizi, rinichii - glomerulonefrita, amiloidoza, inima - miocardita, pericardita etc. Artrita gutenoasă a degetelor de la picioare este însoțită de modificări specifice ale pielii - tofi, care sunt mai des localizate pe picioare, în jurul zonei afectate; depunerea de săruri de acid uric în membrana inimii (pericardită) și în rinichi (nefrolitiază).Pot fi luate în considerare simptomele obișnuite ale artritei degetelor de la picioare: umflare sau umflare, durere de severitate diferită, decolorare a pielii și hipertermie locală, rigiditate după repaus prelungit, mers afectat. În cele mai multe situații, există și un sindrom general de intoxicație: sunt posibile cefalee, febră (de la subfebrilă la agitată), stare de rău, tulburări de somn, iritabilitate, depresie, pierderea poftei de mâncare și scădere în greutate, mialgie și atrofie musculară la nivelul picioarelor.

Măsuri de diagnostic

O anamneză detaliată, aflarea prezenței sau absenței unor boli similare la rude, descrierea de către pacient a plângerilor și detalierea lor atentă, primele semne și dezvoltarea lor sunt importante pentru diagnosticul corect. Deja în prima etapă, se poate suspecta prezența artritei degetelor. Constatările fizice obținute prin examinarea degetelor de la picioare vor confirma bănuiala medicului.

Standardul obligatoriu de examinare include o hemoleucogramă completă și o analiză completă a urinei. Primul vă permite să identificați prezența semnelor nespecifice de inflamație, al doilea - tulburări metabolice, debutul complicațiilor. Studiile biochimice și microbiologice joacă un rol important. În analiza sângelui sau a fluidului intraarticular, pot fi detectate proteina C reactivă, fibrinogenul, probele sialice crescute și modificările compoziției electroliților. Nivelurile ridicate de acid uric indică artrita psoriazică a degetelor de la picioare. Microscopia vă permite să determinați creșterea agentului patogen, tipul acestuia, sensibilitatea la medicamentele antibacteriene.
În ultimii ani, studiile imunologice au ieșit în prim-plan în diagnosticul diferențial al artritei degetelor de la picioare, făcând posibilă găsirea unor complexe imune specifice, imunoglobuline, factori antinucleari etc. în sânge sau lichid sinovial. Deci determinarea factorului reumatoid în sânge confirmă fără ambiguitate diagnosticul de artrită reumatoidă.

Diagnosticul cu raze X este de mare importanță în stabilirea gradului de afectare a degetelor de la picioare, a severității procesului, a prezenței modificărilor ireversibile. Pe radiografii sau tomografii computerizate sunt vizibile zonele de osteoporoză ale oaselor, deteriorarea și creșterea țesutului cartilajului, îngustarea decalajului, cămătă și alte modificări caracteristice. Mai informativă este o metodă precum imagistica prin rezonanță magnetică, care vă permite să vedeți cele mai mici modificări patologice nu numai în oase sau cartilaj, ci și în țesuturile moi și vasele de sânge din jur.

Metode de tratament

Terapia pentru artrita asociată cu afectarea degetelor de la picioare poate fi atât conservatoare, cât și chirurgicală. Intervenția chirurgicală nu este cea principală, ci este utilizată în cazuri avansate, când deformarea și contracturile au dus la pierderea funcției și invaliditatea. Metoda conservatoare pentru toate formele de boală este cea principală. Tratamentul pentru artrita piciorului depinde de simptome. Cel mai frecvent grup de medicamente prescrise de reumatologi sunt antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) - voltaren, diclofenac, ortofen, ibuklin, nemisulid. Pe lângă reducerea edemului, febrei, ameliorarea durerii, acestea reduc nivelul de substanțe biologic active în focarul inflamației, ceea ce îmbunătățește starea pacientului. Tratamentul etiotrop al artritei este posibil numai dacă agentul patogen este determinat în mod fiabil, sunt prescrise agenți antivirali, antibiotice, ținând cont de sensibilitate, cursul tratamentului este de obicei lung.

În cazurile în care artrita la nivelul picioarelor este cauzată de un proces autoimun, este prescris un tratament patogenetic de bază care poate afecta mecanismul de dezvoltare a bolii. Și deși este imposibil să scapi de artrita reumatoidă, medicamentele din acest grup ajută la încetinirea procesului de distrugere a cartilajului. Acestea sunt citostatice și imunosupresoare: metotrexat, d-penicilamină, derivați de aur, sulfasalazină și altele. Tratamentul cu aceste medicamente este pe viață. În plus, hormonii sunt prescriși în cure scurte, vitamine și, dacă este necesar, condroprotectori. Nu neglijați dieta, exercițiile de fizioterapie și kinetoterapie, acestea din urmă sunt deosebit de eficiente în timpul remisiunii.

În ultimele etape, când deformările semnificativ pronunțate nu permit unei persoane să se miște, acestea recurg la tratamentul chirurgical al artritei. Procedurile chirurgicale utilizate includ:

• Excizia membranei sinoviale îngroșate;
• Drenarea articulației cu eliminarea excesului de lichid și perfuzii terapeutice;
• Artroplastie - refacerea suprafetelor pierdute cu ajutorul unor garnituri speciale;
• Protetice - înlocuirea parțială sau completă a unei articulații deteriorate cu una artificială.

Exercițiul terapeutic (LFK)

Deoarece în artropatii principalul factor care duce la dizabilitate este o încălcare a activității motorii, terapia exercițiului joacă un rol foarte mare în tratamentul artritei. Restricționarea completă a mobilității este indicată doar în cazuri excepționale și pentru o perioadă scurtă de timp. În toate celelalte perioade, încărcătura ar trebui să fie obligatorie, deși dozată cu grijă.

1. Exercițiul trebuie efectuat în picioare. Rezemați-vă pe degetele de la picioare, apoi rotiți-vă pe călcâi. Repetați de cel puțin cinci ori.
2. Dacă pacientul nu poate sta în picioare, exercițiile pot fi efectuate stând pe scaun. Pentru aceasta este util un stick sport. Pune-ți picioarele pe el și rostogolește-te cu degetele și piciorul.
3. Stând pe un scaun, faceți mișcări colective înainte cu degetele de la picioare, de parcă o omidă se târăște.
4. Ridicați obiecte mici de pe podea cu degetele de la picioare: bețe, nuci, margele mari.

Prognosticul bolii

Rezultatul artritei depinde de forma acesteia, de corectitudinea diagnosticului și de oportunitatea tratamentului început. Formele infecțioase și reactive se termină adesea în refacere, cursul variantelor autoimune depinde de gradul de agresivitate al sistemului imunitar. Cu toate acestea, chiar și în cazuri dificile, este posibil să se obțină o remisiune lungă și stabilă. Nu există o prevenție specifică, dar în ciuda varietății de artropatii, menținerea unui stil de viață sănătos, evitarea alcoolului, combaterea excesului de greutate și inactivitatea fizică va ajuta la menținerea sănătății articulațiilor pentru mulți ani.

Guta este o boală cronică progresivă cauzată de o încălcare a metabolismului purinelor, caracterizată printr-o creștere (normală pentru femeile adulte - 150-350 µmol / l; pentru bărbați adulți - 210-420 µmol / l) conținut de acid uric în sânge ( hiperuricemie), urmată de depunerea de urati în țesuturile articulare și/sau periarticulare. Detectarea hiperuricemiei nu este suficientă pentru a stabili un diagnostic, deoarece doar 10% dintre persoanele care suferă de această boală au gută. Aproape 95% dintre persoanele diagnosticate cu gută sunt bărbați între 40 și 50 de ani, deși se spune că boala „devine mai tânără”.

Restul sunt femei aflate la menopauză. Guta a devenit din ce în ce mai des însoțită de boli individuale precum obezitatea, hipertrigliceridemia (niveluri crescute de grăsimi neutre în sânge) și rezistența la insulină (încălcarea cantității de insulină din sânge). Se poate concluziona că guta nu este o cauză, ci o consecință a unei tulburări metabolice în organism. Există două tipuri de gută: primară și secundară. Guta primară este o boală ereditară (11-42% din cazuri), care se asociază în primul rând cu o predispoziție la hiperuricemie, care se transmite în mod autosomal dominant.

Cauza gutei primare este activitatea afectată a enzimelor care sunt implicate în formarea acidului uric din baze purinice sau în mecanismele de excreție a uraților de către rinichi. Și cauzele gutei secundare sunt insuficiența renală, bolile de sânge, însoțite de catabolism crescut (procese care vizează distrugerea substanțelor din organism) și utilizarea unui număr de medicamente (diuretice, salicilați etc.).

Leziuni

Funcția principală a rinichilor este acțiunile de filtrare și absorbție, care au ca scop eliminarea substanțelor nocive și periculoase din organism, în special, deșeurile. Rezervele de acid uric din organism sunt de 900-1600 mg, în timp ce aproximativ 60% din această cantitate este înlocuită zilnic cu o nouă formare din cauza defalcării nucleotidelor și eritroblastelor și a sintezei compușilor care conțin azot.

Cu hiperuricemie prelungită (cu formare crescută de acid uric în organism), se dezvoltă reacții adaptative pentru a reduce nivelul de acid uric din sânge. Acest lucru se datorează creșterii activității rinichilor și depunerii de urati în țesuturile moi ale cartilajului. Simptomul clinic al gutei este asociat tocmai cu depunerea cristalelor de acid uric în țesuturile moi. Deși mecanismul depunerii de urat nu este pe deplin înțeles, există doi factori principali:

1. Vascularizarea insuficientă (permeabilitatea vaselor de sânge) a țesuturilor precum tendoanele și cartilajele, în care există o concentrație crescută de urati.
2. Temperatura locală, pH-ul seric și prezența substanțelor care rețin uratul în lichid (proteoglicani), toate afectează viteza de sedimentare a sărurilor de acid uric. Cresterea difuziei apei din articulatie creste concentratia de urati cristalizati.

S-a dovedit că dizolvarea completă a sărurilor de acid uric are loc la pH = 12,0-13,0 (soluție puternic alcalină), care în realitate există în interiorul corpului uman. Hipotermia articulațiilor periferice (gleznele, falangele degetelor) favorizează cristalizarea accelerată a uraților și formarea de microtofi. Cu o concentrație mare de microcristale în țesuturi (cartilajul articulațiilor, epifizele oaselor etc.), începe formarea de micro și macrotofi. Dimensiunile variază de la boabe de mei până la ouă de pui. Acumularea de urat duce la distrugerea cartilajului. În plus, sărurile de acid uric încep să se depună în osul subcondral (fundamentul cartilajului, care îi asigură trofismul) cu distrugerea acestuia (denumirea radiologică este un simptom al unui pumn).

Acidul uric se acumuleaza si in rinichi (rinichi gutos sau nefropatie guta). La toți pacienții cu gută, rinichii sunt afectați, astfel încât insuficiența renală nu este considerată o complicație, ci una dintre manifestările viscerale (interne) ale bolii. Rinichiul gutos (nefropatie) se poate prezenta cu urolitiază, nefrită interstițială, glomerulonefrită sau arteriolonefroscleroză.

simptome de gută

• un simptom de durere severă la una sau mai multe articulații - intensitatea durerii crește în câteva ore;
• un simptom de umflare sau arsură, precum și roșeață a pielii în articulațiile și membrele bolnave;
• uneori un simptom al unei ușoare febră;
• un simptom de revenire a durerii, care apare cu un curs prelungit de artrită gutoasă;
• un simptom al formării de bulgări albe dure sub piele (tophi);
• simptom de insuficiență renală, pietre.

Artrita gută și clasificarea ei

În total, există 4 etape clinice diferite:

• artrita gutoasă acută;
• guta interictala (interval);
• artrita gutoasă cronică (exacerbare, remisiune);
• artrita tofi cronică.

Guta și clinica ei

Există trei etape în dezvoltarea gutei. Perioada premorbidă se caracterizează prin formarea asimptomatică a unei cantități crescute de acid uric în organism și/sau trecerea calculilor de urat cu sau fără atacuri de colică. Această perioadă poate fi destul de lungă. Debutul crizei primei crize de gută indică faptul că boala a început să se dezvolte activ.

Artrita gutoasă

În perioada intermitentă, crizele acute de artrită gutoasă alternează cu intervale asimptomatice între ele. Hiperuricemia pe termen lung și expunerea la factori provocatori (consumul de alcool, postul prelungit, consumul de alimente bogate în purine, traumatisme, consumul de droguri etc.) în 50-60% duc la crize acute nocturne de artrită gută. Începutul atacului este o durere ascuțită în prima articulație metatarsofalangiană a piciorului (degetul mare). Locul leziunii se umflă rapid, pielea devine fierbinte de la un jet ascuțit de sânge, edemul întinde pielea, care acționează asupra receptorilor durerii. Pielea strălucitoare, încordată, roșie devine în curând albăstrui-violet, care este însoțită de peeling, febră, leucocitoză. Există o încălcare a funcției articulației, atacul este însoțit de febră. Sunt afectate și alte articulații sferice, articulațiile piciorului, ceva mai rar - articulațiile gleznei și genunchiului.

Mai puțin frecvente sunt articulațiile afectate ale cotului, încheieturii mâinii și mâinii; extrem de rare - articulațiile umăr, sternoclaviculare, șold, temporomandibulare, sacroiliace și spinale. Se cunoaște bursita acută gutoasă (inflamația pungilor mucoase, în principal a articulațiilor), de obicei este afectată punga prepatelară (situată sub piele în fața rotulei) sau punga cotului. Sub influența sinovitei (inflamația membranelor sinoviale ale articulației), articulațiile sunt deformate, pielea aflată în focarul inflamației devine tensionată, strălucitoare, întinsă, iar atunci când este apăsată, fosa dispare. Limitele hiperemiei (circulația afectată) sunt neclare, mărginite de o fâșie îngustă de piele palidă. Această imagine se observă de la 1-2 până la 7 zile, apoi procesele inflamatorii locale scad, dar durerea poate continua uneori și noaptea. Artrita gută începe să dispară după câteva zile cu un tratament adecvat. La început, roșeața pielii dispare, temperatura acesteia se normalizează, iar mai târziu durerea și umflarea țesuturilor dispar. Pielea este încrețită, se observă exfolierea abundentă a pitiriazisului, mâncărimi locale. Uneori apar tofi specifice gutei. Stadiile incipiente ale gutei intermitente sunt caracterizate de atacuri rare (de 1-2 ori pe an). Dar cu cât boala progresează mai mult, cu atât simptomele artritei gutoase revin mai des, devenind mai lungi și mai puțin acute.

Cu fiecare dată, intervalele dintre atacurile bolii se reduc și nu mai sunt asimptomatice, iar un conținut crescut de acid uric poate fi detectat în analizele de sânge. Acesta este un indicator că boala devine cronică. Guta cronică este descrisă de apariția tofi și/sau artrită gutoasă cronică. Boala se dezvoltă la 5-10 ani de la primul atac și se caracterizează prin inflamarea cronică a articulațiilor și a țesuturilor periarticulare (periarticulare), apariția tofilor (depozite subcutanate de cristale de acid uric), precum și o leziune combinată a articulațiilor ( poliartrita), țesuturi moi și organe interne (de obicei rinichii).

Locația tofilor este diferită: poate fi auriculare, zona articulațiilor cotului, mâinilor, picioarelor, tendoanele lui Ahile. Prezența tofi indică o incapacitate progresivă a organismului de a elimina sărurile de acid uric la o rată egală cu rata de formare a acestora.

Guta cronică cu tofi

Când artrita gutoasă se dezvoltă pentru o perioadă destul de lungă, formarea de tofi are loc peste tot: în cartilaj, în organele interne și țesuturile osoase. Formațiunile subcutanate sau intradermice constând din monocristale de urati de sodiu în zona degetelor de la mâini și de la picioare, articulațiile genunchilor, coatelor și auriculelor sunt un semn că artrita gutoasă a trecut în stadiul cronic. Uneori este posibil să se constate ulcere pe suprafața tofi, din care este posibilă descărcarea spontană a unei mase albe păstoase. Formarea de tofi pe spațiul osos se numește un simptom al unui pumn sau al unei ruperi, care poate fi diagnosticată cu ajutorul unei radiografii.

Nefrolitiaza (boala litiaza la rinichi) cu guta apare din cauza depunerii de urat in rinichi, formand calculi. Cu cât hiperuricemia progresează mai activ și viteza de depunere a cristalelor crește, cu atât este mai probabil ca formațiunile de tofus să apară în stadiile incipiente ale bolii. Adesea, acest lucru este observat pe fondul insuficienței renale cronice la femeile în vârstă care iau diuretice; cu unele forme de gută juvenilă, boli mieloproliferative (asociate cu perturbarea celulelor stem cerebrale) și gută post-transplant (ciclosporină). De obicei, prezența tofilor de orice localizare este combinată cu artrita gutoasă cronică, în care nu există o perioadă asimptomatică și este însoțită de poliartrită (leziuni articulare multiple).

Diagnosticare generală

Guta este o boală greu de diagnosticat în stadiile incipiente, deoarece de cele mai multe ori este asimptomatică, iar în perioadele de crize acute, seamănă cu artrita reactivă în cursul ei. Prin urmare, o parte importantă a diagnosticului de gută este analiza conținutului de acid uric din sânge, în urina zilnică și clearance-ul (viteza de purificare) a acidului uric.

În timpul atacului, sunt detectate reacții de fază acută de laborator, o proteinurie mică, leucociturie și microhematurie sunt posibile în analiza urinei. Deteriorarea capacității de concentrare a rinichilor conform testului Zimnitsky indică prezența nefritei interstițiale asimptomatice (inflamația rinichilor) cu dezvoltarea treptată a nefrosclerozei (proliferarea țesutului conjunctiv în rinichi). În lichidul sinovial, există o scădere a vâscozității, citoză ridicată și o structură aciculară a cristalelor de urat de sodiu este vizibilă la microscop. Examenul morfologic al tofusului subcutanat relevă o masă albicioasă de cristale de urat de sodiu pe fondul modificărilor distrofice (degradante) și necrotice ale țesutului, în jurul cărora este vizibilă o zonă de reacție inflamatorie. Evoluția ușoară a bolii se caracterizează prin atacuri rare (de 1-2 ori pe an) de artrită gutoasă, care apar în cel mult 2 articulații. Nu există semne de distrugere articulară pe radiografii, se observă un singur tofi.

Cursul moderat al gutei se caracterizează printr-o exacerbare mai frecventă (de 3-5 ori pe an) a bolii, care progresează imediat în 2-4 articulații, distrugerea moderată a pielii-articulare, tofii multiple și diagnosticarea bolii de litiază la rinichi. Într-o evoluție severă a bolii, se observă atacuri cu o frecvență de peste 5 ori pe an, leziuni articulare multiple, distrugere osteoarticulară pronunțată, tofi mari multipli, nefropatie severă (distrugerea rinichilor).

Diagnosticare cu raze X

În stadiile incipiente ale artritei gutoase, examinarea cu raze X a articulațiilor afectate nu este informativă. Este bine cunoscut fenomenul radiologic tipic gutei târzii - simptomul „pumnului”. Acesta este un defect osos pe care se sprijină articulația, poate avea un diametru de 5 mm sau mai mult, este situat în partea de mijloc a bazei diafizei (partea de mijloc a oaselor tubulare lungi) sau în capul falangei, mai des decât prima articulație metatarsofalangiană. Dar pe măsură ce informațiile s-au acumulat, a devenit clar că mai des există o situație în care modificările radiografice nu sunt detectate la pacienții cu artrită gută.

Manifestarea unui simptom al unui pumn

Este necesar să se noteze o serie de puncte care fac semnificative simptomele radiografice ale unui pumn. Substratul patomorfologic (adică, structură internă care diferă de normă) al acestui fenomen radiologic este tofusul intraos, care este similar cu o formare chistică (care are un perete și o cavitate separate), datorită faptului că cristalele de sare de acid uric nu întârzie. raze X. „Punchul” identificat determină stadiul bolii ca tofus cronic. Este de remarcat faptul că detectarea tofusului din orice locație este o indicație directă pentru începerea terapiei anti-gută. În general, simptomul „pumnului” la pacienții cu gută primară este un semn tardiv, asociat cu o evoluție lungă a bolii și artrită cronică.

Pe de altă parte, un semn radiologic precoce în gută este o îngroșare difuză reversibilă a țesuturilor moi în timpul unui atac acut, datorită faptului că în timpul proceselor inflamatorii are loc o avalanșă de sânge și depunerea de forme solide cristaline în zonele de edem. . În acest caz, poate fi detectată rarefierea locală a substanței osoase (artrita tranzitorie) și, odată cu evoluția bolii, pot apărea și procese distructive în această zonă. Manifestări radiologice: la început, eroziunea se poate forma de-a lungul marginilor osului sub formă de cochilie sau cochilie cu marginile osoase în deasupra, cu contururi clar definite, ceea ce este foarte tipic în artrita gutoasă, spre deosebire de artrita reumatoidă, tuberculoză, sarcoidoză. , sifilis, lepra. Procesele erozive pot fi detectate atât în ​​articulație în sine, cât și în afara acesteia.

Cu localizarea intraarticulară a tofilor, procesele distructive încep de la margini și, pe măsură ce se dezvoltă, se deplasează spre centru. Eroziunile extraarticulare sunt de obicei localizate în stratul cortical al metamifizelor (din medula marginilor osului tubular lung) și în diafiza oaselor. Cel mai adesea, această eroziune este asociată cu un tofi de țesut moale adiacent și este definită ca defecte osoase marginale rotunjite sau ovale, cu modificări sclerotice pronunțate la baza eroziunii. Fără tratament, astfel de „găuri” cresc în dimensiune, acoperind straturi mai adânci de țesut osos. Razele X seamănă cu „mușcăturile de șobolan”. Eroziunile asimetrice cu distrugerea cartilajului sunt tipice, rareori se formează anchiloza osoasă (fuziunea suprafețelor articulare). Dacă calciul este prezent în structurile de tofus, atunci pot apărea incluziuni pozitive cu raze X, care uneori stimulează condroamele (o tumoare constând din țesut cartilaj). Lățimea spațiului articular al articulațiilor afectate rămâne de obicei normală până în stadiile avansate ale artritei gutoase. Aceste modificări pot imita osteoartrita (degradarea articulației), dar în unele cazuri apar ambele afecțiuni.

Etapele leziunii articulare

• tofi în osul adiacent capsulei articulare și în straturile mai profunde, rareori - manifestări ale sigiliilor țesuturilor moi - artrita gută tocmai se dezvoltă;
• formațiuni mari de tofi în apropierea articulației și mici eroziuni ale suprafețelor articulare, creșterea densității țesuturilor moi periarticulare, uneori cu o anumită cantitate de calciu - artrita gutoasă se manifestă prin crize acute;
• eroziune severă pe cel puțin 1/3 din suprafața articulară, resorbție aseptică completă a tuturor țesuturilor articulare ale epifizei, compactare semnificativă a țesuturilor moi cu depozite de calciu - artrită gutoasă cronică.

Predicția consecințelor gutei

Cu recunoașterea și tratamentul la timp al gutei, pot fi evitate consecințele neplăcute sau revărsarea în forma cronică a bolii. Factori adversi care afectează gradul de dezvoltare a bolii: vârsta de până la 30 de ani, hiperuricemie persistentă care depășește 0,6 mmol/l (10 mg%), hiperuricozurie persistentă care depășește 1100 mg/zi, prezența urolitiazelor în combinație cu infecția tractului urinar; nefropatie progresivă, în special în combinație cu diabet zaharat și hipertensiune arterială. Speranța de viață este determinată de dezvoltarea patologiei renale și cardiovasculare. În concluzie, trebuie menționat că guta este o boală sistemică greu de diagnosticat, ale cărei simptome sunt diferite și se suprapun adesea cu diverse alte boli.

Doar în 10% din cazuri, medicul poate diagnostica imediat guta, deoarece forma sa precoce este lenta, aproape asimptomatică. De aceea, este important să se monitorizeze bolile care au manifestări externe evidente (durere sau deformare a oricărei părți a corpului) și starea sângelui. Sângele este un indicator al stării unei persoane. Guta diagnosticată în timp util vă va permite să alegeți cea mai eficientă metodă de tratament. Și dacă diagnosticul final a fost pus doar într-o etapă târzie, atunci pentru a se putea mișca normal (guta afectează articulațiile, deformându-le), doar intervenția chirurgicală și o perioadă lungă de reabilitare vor ajuta fără garanția că boala nu va reveni. din nou. Fii sănătos!

Asigurați-vă că vă consultați medicul înainte de a trata bolile. Acest lucru vă va ajuta să luați în considerare toleranța individuală, să confirmați diagnosticul, să vă asigurați că tratamentul este corect și să excludeți interacțiunile negative cu medicamentele. Dacă utilizați rețete fără a consulta un medic, atunci acest lucru este pe propriul risc. Toate informațiile de pe site sunt prezentate în scop informativ și nu reprezintă un ajutor medical. Sunteți singurul responsabil pentru aplicație.

Cele mai multe dintre semnele de gută apar pe radiografii.

Artrita gută a extremităților superioare are simptome similare cu artrita reumatoidă, astfel încât aceste boli sunt greu de distins.

Guta: care sunt cauzele si care sunt simptomele?

Artrita gută apare atunci când:

• încălcări ale metabolismului bazelor purinice, care este asociată cu consumul excesiv de produse care conțin purină;
• predispoziție genetică la boală;
• pacientul are insuficiență cardiacă, hemoblastoză, patologii hormonale;
• funcționarea defectuoasă a sistemului excretor.

Guta se manifesta sub forma unor atacuri acute bruste care apar timp de 3-10 zile, si apoi dispar brusc. Apariția lor este provocată:

• leziuni articulare;
• infecții;
• consumul de alcool, grași și prăjiți;
• hipotermie.

Cu guta, temperatura crește în principal noaptea.

Mai des boala se face simțită noaptea. Cu o abatere, apar următoarele simptome:

• durere în articulația rănită;
• temperatura ridicata: 38-39 grade Celsius;
• umflarea la locul articulației capătă o nuanță albastră.

Înapoi la index

Raze X ca una dintre metodele de diagnostic

Razele X ajută la determinarea cu exactitate a tipului de boală. Acest tip de diagnostic este unul dintre cele mai precise, deoarece nicio altă metodă nu este capabilă să ofere o clasificare specifică a bolii. De exemplu, în timpul unei exacerbări, nivelul de urati scade brusc - toți merg la articulația bolnavă, astfel încât un test de sânge nu mai poate determina guta.

Semnul principal care ajută la confirmarea artritei gutoase este „simptomul pumnului”. La radiografie, o astfel de patologie arată ca o formațiune chistică situată pe marginea osului, cu limite clare. Cu cât sunt mai multe incluziuni de calciu în neoplasme, cu atât sunt mai bine vizibile în imagini. Această tehnică de diagnostic evidențiază alte semne radiologice:

• extinderea articulației datorită depunerii de acid uric;
• modificări ale secțiunilor terminale ale oaselor.

Înapoi la index

Alte modalități de a confirma diagnosticul

De asemenea, se efectuează un test de sânge pentru a detecta guta, care determină cantitatea de acid uric, prezența alfa-2 globulinei, fibrinogenul și proteina C reactivă. Metoda de laborator de cercetare este eficientă numai în absența deteriorării. În caz contrar, analiza nu va putea detecta prezența cristalelor de urat în sânge, deoarece toate vor merge la articulația afectată.

Radiografie cu poliartrită gutoasă stadiul 3

Imaginea arată clar „simptomul pumnului” - goluri rotunjite în treimea distală a primului os metatarsian din stânga (prezentate cu o săgeată roșie). Suprafețele articulare ale articulațiilor metatarsofalangiene (PFJ) sunt compactate și sclerotice, îngustarea spațiilor articulare, mai ales pronunțată în articulațiile I metatarsofalangiene de ambele părți.

Distrugerea țesutului osos este determinată în zona primei articulații metatarsofalangiene pe ambele părți, eroziune marginală în același loc (săgeată galbenă), deformare și subluxație a primului MTPJ din dreapta, precum și edem pronunțat și compactare a țesutului osos. țesuturi moi din zona articulațiilor gleznei (săgeți verzi).

Concluzie: semne cu raze X ale poliartritei podargice stadiul 3, pentru a confirma diagnosticul, determina nivelul de acid uric din sânge, prezența uratilor (cristale MUN) în lichidul articular, efectuează o biopsie de tofi.

Guta este o patologie articulară cronică care apare cu perioade de exacerbare și remisie, ale cărei cauze principale sunt hiperuricemia și reacția organismului la aceasta. Frecvența acestei patologii este în medie de 25 de cazuri la 1000 din populație, bărbații suferă mai des de 5-6 ori.

Managementul unui pacient cu artrită gutoasă include următoarele activități:

1. Corecția stilului de viață, dietă strictă cu excluderea alimentelor bogate în purine, pierderea în greutate.
2. Realizarea compensarii bolilor cronice care afecteaza frecventa exacerbarilor (IHD, hipertensiune arteriala, dislipidemie, diabet zaharat).
3. Numirea AINS, glucocorticosteroizi (injecții intraarticulare), colchicină în perioada acută;

Medicamente de scădere a acidului uric - alopurinol, febuxostat, probenecid, sulfinpirazonă, benzbromarona, benziodarona.

Simptomul pumnului

Simptomul pumnului. Simptomul pumnului este că în timpul palpării stomacului umplut cu un agent de contrast, se determină forme de iluminare rotunjite simple sau multiple, cu contururi uniforme, clare, de diferite dimensiuni. Simptomul pumnului devine de încredere numai cu stabilitatea localizării, formei, mărimii iluminării și este, de asemenea, combinat cu o schimbare a direcției pliurilor mucoase și un simptom de cerc. Se observă în tumorile benigne epiteliale și non-epiteliale ale stomacului (polipi, adenom, neurinom, leiomiom etc.), pancreas aberant.

Recunoscut prin fluoroscopie și radiografie folosind un agent de contrast în diferite proiecții în poziție verticală și orizontală.

Guta si radiografie

Guta este o boală sistemică asociată cu metabolismul afectat al purinelor, care se manifestă prin depunerea de săruri în organism. Afectează bărbații mai des decât femeile și apare la 1% din populația lumii. În diagnosticarea bolii, testele de laborator și procedurile cu raze X ale zonelor afectate joacă un rol foarte important.

Semne ale bolii

Artrita guta este dificil de diagnosticat în stadiile incipiente ale bolii, iar simptomele ei sunt adesea similare cu cele ale altor boli. Etapa inițială este asimptomatică, studiile cu raze X nu vor fi informative. Când apare durere la nivelul articulațiilor, se prescriu o serie de teste. Pentru a determina guta, se folosesc următoarele examinări:

• analiza generală a urinei;
• studiul concentrației de acid uric;
• studiul general și biochimic al sângelui;
• puncția articulației inflamate;
• studiul conținutului de tofi;
• Ecografia articulațiilor;
• CT, RMN și scintigrafie cu o imagine clinică neclară.

Înapoi la index

Examinarea cu raze X a gutei

Metoda de diagnosticare constă în absorbția razelor de către zona afectată și proiecția ulterioară pe filme sau un monitor de PC. În plus, medicul prelucrează informațiile și face recomandări. Pentru a clarifica gradul de distrugere a scheletului în artrita gutoasă, sunt prescrise radiografii ale articulațiilor afectate. Un astfel de fenomen cu raze X ca simptomul „pumnului”, care este caracteristic stadiilor târzii ale bolii, este foarte bine cunoscut. Acesta este un defect osos cu o dimensiune de 5 mm, care este cel mai adesea localizat la prima articulație metatarsofalangiană.

Radiografia timpurie a gutei poate arăta osteoporoză tranzitorie.

Semne cu raze X de gută

O manifestare a stadiilor inițiale ale gutei poate fi compactarea difuză a țesuturilor moi (umflare). Uneori găsesc un proces inflamator al substanței osoase - artrita tranzitorie. În timpul bolii, apare adesea distrugerea osului pacientului. Eroziunea și distrugerea pot apărea în interiorul și în exteriorul articulației. Manifestările cu raze X apar mai întâi de-a lungul marginii oaselor sub formă de coajă sau coajă. Există mai multe semne cu raze X care sunt prezentate în tabel:

Artrita gută și clinica manifestărilor radiografice ale simptomului pumnului

Guta este o boală cronică progresivă cauzată de o încălcare a metabolismului purinelor, caracterizată printr-o creștere (normală pentru femeile adulte μmol/l; pentru bărbații adulți μmol/l) conținut de acid uric în sânge (hiperuricemie), urmată de depunerea de urati în țesuturile articulare și/sau periarticulare. Detectarea hiperuricemiei nu este suficientă pentru a stabili un diagnostic, deoarece doar 10% dintre persoanele care suferă de această boală au gută. Aproape 95% dintre persoanele diagnosticate cu gută sunt bărbați între 40 și 50 de ani, deși se spune că boala „devine mai tânără”.

Restul sunt femei aflate la menopauză. Guta a devenit din ce în ce mai des însoțită de boli individuale precum obezitatea, hipertrigliceridemia (niveluri crescute de grăsimi neutre în sânge) și rezistența la insulină (încălcarea cantității de insulină din sânge). Se poate concluziona că guta nu este o cauză, ci o consecință a unei tulburări metabolice în organism. Există două tipuri de gută: primară și secundară. Guta primară este o boală ereditară (11-42% din cazuri), care se asociază în primul rând cu o predispoziție la hiperuricemie, care se transmite în mod autosomal dominant.

Cauza gutei primare este activitatea afectată a enzimelor care sunt implicate în formarea acidului uric din baze purinice sau în mecanismele de excreție a uraților de către rinichi. Și cauzele gutei secundare sunt insuficiența renală, bolile de sânge, însoțite de catabolism crescut (procese care vizează distrugerea substanțelor din organism) și utilizarea unui număr de medicamente (diuretice, salicilați etc.).

Leziuni

Funcția principală a rinichilor este acțiunile de filtrare și absorbție, care au ca scop eliminarea substanțelor nocive și periculoase din organism, în special, deșeurile. Rezervele de acid uric din organism sunt mg, în timp ce aproximativ 60% din această cantitate este înlocuită zilnic cu formare nouă datorită defalcării nucleotidelor și eritroblastelor și sintezei compușilor care conțin azot.

Cu hiperuricemie prelungită (cu formare crescută de acid uric în organism), se dezvoltă reacții adaptative pentru a reduce nivelul de acid uric din sânge. Acest lucru se datorează creșterii activității rinichilor și depunerii de urati în țesuturile moi ale cartilajului. Simptomul clinic al gutei este asociat tocmai cu depunerea cristalelor de acid uric în țesuturile moi. Deși mecanismul depunerii de urat nu este pe deplin înțeles, există doi factori principali:

1. Vascularizarea insuficientă (permeabilitatea vaselor de sânge) a țesuturilor precum tendoanele și cartilajele, în care există o concentrație crescută de urati.
2. Temperatura locală, pH-ul seric și prezența substanțelor care rețin uratul în lichid (proteoglicani), toate afectează viteza de sedimentare a sărurilor de acid uric. Cresterea difuziei apei din articulatie creste concentratia de urati cristalizati.

S-a dovedit că dizolvarea completă a sărurilor de acid uric are loc la pH = 12,0-13,0 (soluție puternic alcalină), care în realitate există în interiorul corpului uman. Hipotermia articulațiilor periferice (gleznele, falangele degetelor) favorizează cristalizarea accelerată a uraților și formarea de microtofi. Cu o concentrație mare de microcristale în țesuturi (cartilajul articulațiilor, epifizele oaselor etc.), începe formarea de micro și macrotofi. Dimensiunile variază de la boabe de mei până la ouă de pui. Acumularea de urat duce la distrugerea cartilajului. Mai departe, sărurile de acid uric încep să se depună în osul subcondral (fundamentul cartilajului, care asigură trofismul acestuia) odată cu distrugerea acestuia (denumirea radiologică este un simptom al unui pumn).

Acidul uric se acumuleaza si in rinichi (rinichi gutos sau nefropatie guta). La toți pacienții cu gută, rinichii sunt afectați, astfel încât insuficiența renală nu este considerată o complicație, ci una dintre manifestările viscerale (interne) ale bolii. Rinichiul gutos (nefropatie) se poate prezenta cu urolitiază, nefrită interstițială, glomerulonefrită sau arteriolonefroscleroză.

simptome de gută

• un simptom de durere severă la una sau mai multe articulații - intensitatea durerii crește în câteva ore;
• un simptom de umflare sau arsură, precum și roșeață a pielii în articulațiile și membrele bolnave;
• uneori un simptom al unei ușoare febră;
• un simptom de revenire a durerii, care apare cu un curs prelungit de artrită gutoasă;
• un simptom al formării de bulgări albe dure sub piele (tophi);
• simptom de insuficiență renală, pietre.

Artrita gută și clasificarea ei

În total, există 4 etape clinice diferite:

• artrita gutoasă acută;
• guta interictala (interval);
• artrita gutoasă cronică (exacerbare, remisiune);
• artrita tofi cronică.

Guta și clinica ei

Există trei etape în dezvoltarea gutei. Perioada premorbidă se caracterizează prin formarea asimptomatică a unei cantități crescute de acid uric în organism și/sau trecerea calculilor de urat cu sau fără atacuri de colică. Această perioadă poate fi destul de lungă. Debutul crizei primei crize de gută indică faptul că boala a început să se dezvolte activ.

Artrita gutoasă

În perioada intermitentă, crizele acute de artrită gutoasă alternează cu intervale asimptomatice între ele. Hiperuricemia pe termen lung și expunerea la factori provocatori (consumul de alcool, postul prelungit, consumul de alimente bogate în purine, traumatisme, consumul de droguri etc.) în 50-60% duc la crize acute nocturne de artrită gută. Începutul atacului este o durere ascuțită în prima articulație metatarsofalangiană a piciorului (degetul mare). Locul leziunii se umflă rapid, pielea devine fierbinte de la un jet ascuțit de sânge, edemul întinde pielea, care acționează asupra receptorilor durerii. Pielea strălucitoare, încordată, roșie devine în curând albăstrui-violet, care este însoțită de peeling, febră, leucocitoză. Există o încălcare a funcției articulației, atacul este însoțit de febră. Sunt afectate și alte articulații sferice, articulațiile piciorului, ceva mai rar - articulațiile gleznei și genunchiului.

Mai puțin frecvente sunt articulațiile afectate ale cotului, încheieturii mâinii și mâinii; extrem de rare - articulațiile umăr, sternoclaviculare, șold, temporomandibulare, sacroiliace și spinale. Se cunoaște bursita acută gutoasă (inflamația pungilor mucoase, în principal a articulațiilor), de obicei este afectată punga prepatelară (situată sub piele în fața rotulei) sau punga cotului. Sub influența sinovitei (inflamația membranelor sinoviale ale articulației), articulațiile sunt deformate, pielea aflată în focarul inflamației devine tensionată, strălucitoare, întinsă, iar atunci când este apăsată, fosa dispare. Limitele hiperemiei (circulația afectată) sunt neclare, mărginite de o fâșie îngustă de piele palidă. Această imagine se observă de la 1-2 până la 7 zile, apoi procesele inflamatorii locale scad, dar durerea poate continua uneori și noaptea. Artrita gută începe să dispară după câteva zile cu un tratament adecvat. La început, roșeața pielii dispare, temperatura acesteia se normalizează, iar mai târziu durerea și umflarea țesuturilor dispar. Pielea este încrețită, se observă exfolierea abundentă a pitiriazisului, mâncărimi locale. Uneori apar tofi specifice gutei. Stadiile incipiente ale gutei intermitente sunt caracterizate de atacuri rare (de 1-2 ori pe an). Dar cu cât boala progresează mai mult, cu atât simptomele artritei gutoase revin mai des, devenind mai lungi și mai puțin acute.

Cu fiecare dată, intervalele dintre atacurile bolii se reduc și nu mai sunt asimptomatice, iar un conținut crescut de acid uric poate fi detectat în analizele de sânge. Acesta este un indicator că boala devine cronică. Guta cronică este descrisă de apariția tofi și/sau artrită gutoasă cronică. Boala se dezvoltă la 5-10 ani de la primul atac și se caracterizează prin inflamarea cronică a articulațiilor și a țesuturilor periarticulare (periarticulare), apariția tofilor (depozite subcutanate de cristale de acid uric), precum și o leziune combinată a articulațiilor ( poliartrita), țesuturi moi și organe interne (de obicei rinichii).

Locația tofilor este diferită: poate fi auriculare, zona articulațiilor cotului, mâinilor, picioarelor, tendoanele lui Ahile. Prezența tofi indică o incapacitate progresivă a organismului de a elimina sărurile de acid uric la o rată egală cu rata de formare a acestora.

Guta cronică cu tofi

Când artrita gutoasă se dezvoltă pentru o perioadă destul de lungă, formarea de tofi are loc peste tot: în cartilaj, în organele interne și țesuturile osoase. Formațiunile subcutanate sau intradermice constând din monocristale de urati de sodiu în zona degetelor de la mâini și de la picioare, articulațiile genunchilor, coatelor și auriculelor sunt un semn că artrita gutoasă a trecut în stadiul cronic. Uneori este posibil să se constate ulcere pe suprafața tofi, din care este posibilă descărcarea spontană a unei mase albe păstoase. Formarea de tofi pe spațiul osos se numește un simptom al unui pumn sau al unei ruperi, care poate fi diagnosticată cu ajutorul unei radiografii.

Nefrolitiaza (boala litiaza la rinichi) cu guta apare din cauza depunerii de urat in rinichi, formand calculi. Cu cât hiperuricemia progresează mai activ și viteza de depunere a cristalelor crește, cu atât este mai probabil ca formațiunile de tofus să apară în stadiile incipiente ale bolii. Adesea, acest lucru este observat pe fondul insuficienței renale cronice la femeile în vârstă care iau diuretice; cu unele forme de gută juvenilă, boli mieloproliferative (asociate cu perturbarea celulelor stem cerebrale) și gută post-transplant (ciclosporină). De obicei, prezența tofilor de orice localizare este combinată cu artrita gutoasă cronică, în care nu există o perioadă asimptomatică și este însoțită de poliartrită (leziuni articulare multiple).

Diagnosticare generală

Guta este o boală greu de diagnosticat în stadiile incipiente, deoarece de cele mai multe ori este asimptomatică, iar în perioadele de crize acute seamănă cu artrita reactivă în cursul ei. Prin urmare, o parte importantă a diagnosticului de gută este analiza conținutului de acid uric din sânge, în urina zilnică și clearance-ul (viteza de purificare) a acidului uric.

În timpul atacului, sunt detectate reacții de fază acută de laborator, o proteinurie mică, leucociturie și microhematurie sunt posibile în analiza urinei. Deteriorarea capacității de concentrare a rinichilor conform testului Zimnitsky indică prezența nefritei interstițiale asimptomatice (inflamația rinichilor) cu dezvoltarea treptată a nefrosclerozei (proliferarea țesutului conjunctiv în rinichi). În lichidul sinovial, există o scădere a vâscozității, citoză ridicată și o structură aciculară a cristalelor de urat de sodiu este vizibilă la microscop. Examenul morfologic al tofusului subcutanat relevă o masă albicioasă de cristale de urat de sodiu pe fondul modificărilor distrofice (degradante) și necrotice ale țesutului, în jurul cărora este vizibilă o zonă de reacție inflamatorie. Evoluția ușoară a bolii se caracterizează prin atacuri rare (de 1-2 ori pe an) de artrită gutoasă, care apar în cel mult 2 articulații. Nu există semne de distrugere articulară pe radiografii, se observă un singur tofi.

Cursul moderat al gutei se caracterizează printr-o exacerbare mai frecventă (de 3-5 ori pe an) a bolii, care progresează imediat în 2-4 articulații, distrugerea moderată a pielii-articulare, tofii multiple și diagnosticarea bolii de litiază la rinichi. Într-o evoluție severă a bolii, se observă atacuri cu o frecvență de peste 5 ori pe an, leziuni articulare multiple, distrugere osteoarticulară pronunțată, tofi mari multipli, nefropatie severă (distrugerea rinichilor).

Diagnosticare cu raze X

În stadiile incipiente ale artritei gutoase, examinarea cu raze X a articulațiilor afectate nu este informativă. Este bine cunoscut fenomenul radiologic tipic gutei târzii - simptomul „pumnului”. Acesta este un defect osos pe care se sprijină articulația, poate avea un diametru de 5 mm sau mai mult, este situat în partea de mijloc a bazei diafizei (partea de mijloc a oaselor tubulare lungi) sau în capul falangei, mai des decât prima articulație metatarsofalangiană. Dar pe măsură ce informațiile s-au acumulat, a devenit clar că mai des există o situație în care modificările radiografice nu sunt detectate la pacienții cu artrită gută.

Manifestarea unui simptom al unui pumn

Este necesar să se noteze o serie de puncte care fac semnificative simptomele radiografice ale unui pumn. Substratul patomorfologic (adică, structură internă care diferă de normă) al acestui fenomen radiologic este tofusul intraos, care este similar cu o formare chistică (care are un perete și o cavitate separate), datorită faptului că cristalele de sare de acid uric nu întârzie. raze X. „Punchul” identificat determină stadiul bolii ca tofus cronic. Este de remarcat faptul că detectarea tofusului din orice locație este o indicație directă pentru începerea terapiei anti-gută. În general, simptomul „pumnului” la pacienții cu gută primară este un semn tardiv, asociat cu o evoluție lungă a bolii și artrită cronică.

Pe de altă parte, un semn radiologic precoce în gută este o îngroșare difuză reversibilă a țesuturilor moi în timpul unui atac acut, datorită faptului că în timpul proceselor inflamatorii are loc o avalanșă de sânge și depunerea de forme solide cristaline în zonele de edem. . În acest caz, poate fi detectată rarefierea locală a substanței osoase (artrita tranzitorie) și, odată cu evoluția bolii, pot apărea și procese distructive în această zonă. Manifestări radiologice: la început, eroziunea se poate forma de-a lungul marginilor osului sub formă de cochilie sau cochilie cu marginile osoase în deasupra, cu contururi clar definite, ceea ce este foarte tipic în artrita gutoasă, spre deosebire de artrita reumatoidă, tuberculoză, sarcoidoză. , sifilis, lepra. Procesele erozive pot fi detectate atât în ​​articulație în sine, cât și în afara acesteia.

Cu localizarea intraarticulară a tofilor, procesele distructive încep de la margini și, pe măsură ce se dezvoltă, se deplasează spre centru. Eroziunile extraarticulare sunt de obicei localizate în stratul cortical al metamifizelor (din medula marginilor osului tubular lung) și în diafiza oaselor. Cel mai adesea, această eroziune este asociată cu un tofi de țesut moale adiacent și este definită ca defecte osoase marginale rotunjite sau ovale, cu modificări sclerotice pronunțate la baza eroziunii. Fără tratament, astfel de „găuri” cresc în dimensiune, acoperind straturi mai adânci de țesut osos. Razele X seamănă cu „mușcăturile de șobolan”. Eroziunile asimetrice cu distrugerea cartilajului sunt tipice, rareori se formează anchiloza osoasă (fuziunea suprafețelor articulare). Dacă calciul este prezent în structurile de tofus, atunci pot apărea incluziuni pozitive cu raze X, care uneori stimulează condroamele (o tumoare constând din țesut cartilaj). Lățimea spațiului articular al articulațiilor afectate rămâne de obicei normală până în stadiile avansate ale artritei gutoase. Aceste modificări pot imita osteoartrita (degradarea articulației), dar în unele cazuri apar ambele afecțiuni.

Etapele leziunii articulare

• tofi în osul adiacent capsulei articulare și în straturile mai profunde, rareori - manifestări ale sigiliilor țesuturilor moi - artrita gută tocmai se dezvoltă;
• formațiuni mari de tofi în apropierea articulației și mici eroziuni ale suprafețelor articulare, creșterea densității țesuturilor moi periarticulare, uneori cu o anumită cantitate de calciu - artrita gutoasă se manifestă prin crize acute;
• eroziune severă pe cel puțin 1/3 din suprafața articulară, resorbție aseptică completă a tuturor țesuturilor articulare ale epifizei, compactare semnificativă a țesuturilor moi cu depozite de calciu - artrită gutoasă cronică.

Predicția consecințelor gutei

Cu recunoașterea și tratamentul la timp al gutei, pot fi evitate consecințele neplăcute sau revărsarea în forma cronică a bolii. Factori adversi care afectează gradul de dezvoltare a bolii: vârsta de până la 30 de ani, hiperuricemie persistentă care depășește 0,6 mmol/l (10 mg%), hiperuricozurie persistentă care depășește 1100 mg/zi, prezența urolitiazelor în combinație cu infecția tractului urinar; nefropatie progresivă, în special în combinație cu diabet zaharat și hipertensiune arterială. Speranța de viață este determinată de dezvoltarea patologiei renale și cardiovasculare. În concluzie, este de remarcat faptul că guta este o boală sistemică greu de diagnosticat, ale cărei simptome sunt diferite și se suprapun adesea cu diverse alte boli.

Doar în 10% din cazuri, medicul poate diagnostica imediat guta, deoarece forma sa precoce este lenta, aproape asimptomatică. De aceea, este important să se monitorizeze bolile care au manifestări externe evidente (durere sau deformare a oricărei părți a corpului) și starea sângelui. Sângele este un indicator al stării unei persoane. Guta diagnosticată în timp util vă va permite să alegeți cea mai eficientă metodă de tratament. Și dacă diagnosticul final a fost pus doar într-o etapă târzie, atunci pentru a se putea mișca normal (guta afectează articulațiile, deformându-le), doar intervenția chirurgicală și o perioadă lungă de reabilitare vor ajuta fără garanția că boala nu va reveni. din nou. Fii sănătos!

Diagnosticul artritei gutoase

Manifestările cu raze X ale gutei au fost descrise pentru prima dată de G. Huber în 1896. Ulterior, au fost efectuate multe studii care au arătat că nu există modificări caracteristice într-un stadiu incipient al bolii. Apoi, radiografiile arată semne de distrugere a oaselor și cartilajului datorită depunerii de cristale de urat de sodiu în osul subcondral.

Imagine cu raze X a artritei gutoase a picioarelor

Imagine cu raze X a artritei gutoase a piciorului drept

Există mai multe clasificări ale modificărilor radiologice ale gutei. Deci, E. Kavenoki-Mints distinge trei etape ale artritei gutoase cronice (1987):

• I - chisturi mari în osul subcondral și în straturi mai profunde. Uneori întărirea țesuturilor moi;
• II - chisturi mari în apropierea articulației și eroziuni mici pe suprafețele articulare, compactare constantă a țesuturilor moi periarticulare, uneori cu calcificări;
• III - eroziune mare, dar mai mică de 1/3 din suprafața articulară, osteoliza epifizei, compactare semnificativă a țesuturilor moi cu depunere de calcar.

Mai recentă este clasificarea propusă de M. Cohen, V. Emmerson (1994), conform căreia următoarele sunt principalele semne radiologice în gută:

• în țesuturile moi - sigilii;
• întunecare excentrică din cauza tofi;
• oase (articulații) - suprafața articulară este clar prezentată;
• osteoporoza juxta-articulară este absentă;
• eroziune (punc, scleroză marginală).

Astfel, clasificările prezentate sunt semnificativ diferite și necesită unificarea unui număr de semne radiologice în gută.

Cercetare instrumentală și de laborator.

Guta: ce este, tratament, simptome, semne, cauze

Ce este guta

Guta este o boală metabolică cu localizare pronunțată a țesuturilor (în membranele sinoviale și cartilajele articulațiilor), care a fost studiată în principal din punctul de vedere al încălcării fracției purinice a metabolismului proteic.

Boala era deja bine cunoscută în medicina antică. O descriere clară a gutei, în special a atacurilor articulare acute, a fost oferită de Sydenham la sfârșitul secolului al XVII-lea. In prezent, guta apare aproape exclusiv in forma atipica, fara clasicele crize articulare acute de guta.

Guta este o boală caracterizată printr-o creștere bruscă a nivelului de acid uric din sânge (până la 0,25-0,50 mmol / l), care se datorează unei încălcări a metabolismului bazelor azotate. Ca urmare, se dezvoltă mai întâi artrita acută și apoi cronică și afectarea rinichilor. Dezvoltarea artritei se produce astfel: din cauza metabolismului afectat, sărurile de acid uric se depun sub formă de cristale în articulații și țesutul periarticular. Înfrângerea sistemului urinar are loc din cauza formării de pietre, constând din acid uric și sărurile sale, în rinichi și tractul urinar, în urma cărora se dezvoltă nefrita în viitor.

Termenul „gută” în greacă înseamnă „capcană pentru picior”, adică indică leziuni ale articulațiilor și mobilitate redusă.

Acumularea acidului uric în organism are loc ca urmare a următoarelor procese: o scădere a excreției de acid uric de către rinichi, deși conținutul său în sânge nu depășește norma și/sau o creștere a formării de uric. acid în organism.

Obezitatea, nivelul crescut al anumitor grăsimi în sânge, insulina, utilizarea necontrolată a anumitor medicamente, precum vitamina B 12, predispun la dezvoltarea gutei. Factorii care provoacă guta sunt utilizarea băuturilor alcoolice și a alimentelor cu carne grasă cu o zi înainte, hipotermia, mersul lung și prezența bolilor infecțioase concomitente.

Guta se caracterizează prin afectarea metabolismului purinelor, hiperuricemie, precum și în structurile periarticulare și intraarticulare și episoade recurente de artrită.

La femei, guta apare în perioada postmenopauză.

Frecvență. Până la 5% dintre bărbații cu vârsta peste 40 de ani suferă. Femeile se îmbolnăvesc în timpul menopauzei. Raportul dintre bărbați și femei este de 20: 1. Prevalența bolii ajunge la 1-3% în rândul populației adulte.

clasificarea gutei

Distingeți guta primară și secundară.

Guta primară este o boală ereditară cauzată de prezența mai multor gene patologice. Dar trebuie remarcat faptul că nu numai factorii ereditari sunt de mare importanță în dezvoltarea sa, ci și caracteristicile nutriționale: consumul de alimente care conțin multe proteine, grăsimi și alcool.

Guta secundară este rezultatul creșterii nivelului de acid uric din sânge în unele patologii: boli endocrine, cardiovasculare, metabolice, tumori, patologii renale. În plus, leziunile minore ale articulațiilor, precum și luarea anumitor medicamente care cresc nivelul de acid uric din sânge, pot fi cauzele acesteia. Leziunile articulației provoacă umflarea acesteia, datorită căreia există o creștere locală rapidă a conținutului de acid uric.

În gută, se disting următoarele etape ale bolii.

• Prima este artrita gutoasă acută, care durează câțiva ani.
• Al doilea este guta interictală.
• Al treilea este artrita gutoasă cronică. Al patrulea este guta nodulară cronică.

Cauzele gutei

Cauza gutei este hiperuricemia peste 360 ​​µmol/l, mai ales pe termen lung. Contribuie la aceasta obezitate, hipertensiune arteriala, administrarea de diuretice tiazidice, alcool, alimente bogate in purine (ficat, rinichi), boli de rinichi. Există cazuri de creștere congenitală a producției de urati.

Guta afectează, conform descrierilor clasice, în principal bărbații cu vârsta peste 35-40 de ani. Dimpotrivă, femeile predominant la menopauză se îmbolnăvesc de gută atipică. Medicii bătrâni au subliniat legătura probabilă a bolii cu supraalimentarea, în special carnea, și abuzul de vin. În unele cazuri, guta a fost asociată cu otrăvirea cronică cu plumb. Legătura dintre cursul gutei și influența șocurilor nervoase a fost și ea pătată. Devine clar că sub influența pericolelor numite care acționează într-un număr de generații, boala poate apărea la mai mulți membri ai familiei și, cu o schimbare mai profundă a chimiei țesuturilor și a reglării sale nervoase, poate căpăta caracterul ereditar. suferinţă.

O creștere a acidului uric în sânge se datorează, cel mai probabil, atât defectelor ereditare în sinteza acestuia legate de cromozomul X (deficiența enzimei hipoxantin-guanin fosforibozil transferazei) (doar bărbații sunt bolnavi), cât și scăderii excreției uricului. acid la nivelul rinichilor (atât bărbații, cât și femeile sunt bolnavi). Hiperuricemia este cauzată de alimentele care conțin o cantitate mare de purine: carne grasă, bulion de carne, ficat, rinichi, hamsii, sardine, vin uscat.

Guta secundară apare cu o degradare celulară crescută (hemoliză, utilizarea de citostatice), psoriazis, sarcaidoză, intoxicație cu plumb, insuficiență renală și alcoolici.

Din punct de vedere patologic, cele mai caracteristice sunt focarele inflamatorii din membranele sinoviale, tecile tendonului, cartilajele cu depunerea de cristale de urat de sodiu și o reacție a țesutului conjunctiv. Situate în țesutul periarticular, pe lobul urechii etc., aceste focare dau noduli caracteristici (tofi), care facilitează recunoașterea intravitală a bolii, mai ales dacă prezența sărurilor de acid uric poate fi dovedită prin autodeschiderea nodulilor către exterior sau prin biopsie. Depunerea de săruri de acid uric în rinichi în cazurile avansate de gută, cu dezvoltarea nefroangiosclerozei, precum și modificările aterosclerotice la nivelul vaselor coronare sau obezitatea generală adesea declarată etc., nu sunt atât de legate de tulburările metabolice gutei, ci la hipertensiune arterială, ateroscleroză cu consecințele lor și la alte boli metabolice, cu care guta este adesea combinată pe linia unei tulburări metabolice generale.

Patogeneza. Încălcarea metabolismului purinelor, desigur, este doar partea cea mai evidentă a modificărilor metabolice patologice complexe la pacienții cu gută, cu toate acestea, depunerea de săruri de acid uric în articulații și supraîncărcarea de sânge adesea observată de către aceștia continuă să fie la nivelul articulațiilor. centrul studiului patogenezei acestei boli. În artrita gută, sunt importante formarea cristalelor de acid uric în cavitatea articulară, chemotaxia, fagocitoza cristalelor și exocitoza enzimelor lizozomale de către neutrofile.

Potrivit opiniilor moderne, cel mai important pentru dezvoltarea simptomelor de gută este o încălcare a metabolismului tisular în zonele slab aprovizionate cu sânge, cu o perversiune a reglării nervoase generale a metabolismului. Un rol binecunoscut, deși nu complet elucidat, în mod evident, este jucat de insuficiența hepatică, ca, probabil, în alte boli metabolice, deși nu este posibil să se conecteze această încălcare, de exemplu, cu absența oricărei enzime specifice în corp. Astfel, guta poate fi pusă la egalitate cu obezitatea, în care, aparent, un rol principal joacă și tulburările tisulare, alături de încălcarea proceselor de reglementare. Crizele articulare acute clasice de gută sunt în mare parte de natura inflamației hiperergice cu semne clare de deteriorare a întregului sistem nervos sub forma unui fel de criză.

Reținerea acidului uric în organism, în special, conținutul său crescut în sânge, reflectă aparent doar una dintre fazele bolii, mai ales la apogeul paroxismului și în perioada târzie. Conținutul de acid uric din sânge poate fi crescut semnificativ și uneori pe termen lung în uremie cronică, leucemie, boli hepatice, dar nu există paroxisme gutose. Teoria insuficienței funcționale primare a rinichilor în legătură cu eliberarea acidului uric nu a fost, de asemenea, confirmată; rinichii sunt afectaţi în gută doar secundar din cauza dezvoltării hipertensiunii arteriale şi a aterosclerozei.

Sinteza acidului uric. În mod normal, 90% din produșii de degradare ai nucleotidelor (adenină, guanină și hipoxantină) sunt reutilizați pentru sinteza AMP, IMP (inozin monofosfat) și GMF cu participarea adenin fosforibozil transferazei (APRT) și hipoxantinguanin fosforibozil transferazei (HGPRT), respectiv. Motivul dezvoltării gutei în hiperuricemie este solubilitatea scăzută a uraților (în special acidul uric), care scade și mai mult la frig și la pH scăzut (pKa de urati/acid uric = 5,4).

Hiperuricemia apare la aproximativ 10% din populația din țările occidentale industrializate: 1 din 20 dezvoltă gută; la bărbați mai des decât la femei. 90% dintre pacienții cu această boală au o predispoziție genetică la gută primară. În cazuri rare, hiperuricemia este cauzată de o deficiență parțială a HGPRT, în care cantitatea de metaboliți reciclați ai nucleotidelor scade.

Deoarece temperatura degetelor este mai mică decât cea a trunchiului, acumulările de cristale de urat (microtofi) sunt mai probabil să se formeze în articulațiile distale ale picioarelor.

Un atac de gută apare atunci când cristalele de urat (poate ca urmare a unei leziuni) sunt eliberate brusc din microtofi și sunt recunoscute de sistemul imunitar ca corpuri străine. Se dezvoltă inflamația aseptică (artrita), neutrofilele sunt atrase de zona de inflamație, care fagocitează cristalele de urat. Neutrofilele se dezintegrează apoi, iar cristalele de acid uric fagocitate sunt eliberate din nou, menținând inflamația. Se dezvoltă durere severă, umflarea articulațiilor, care devin roșu închis. În % din cazuri, primele atacuri apar la una dintre articulațiile proximale ale degetelor de la picioare.

Nefropatie acută cu urati. Cu o creștere bruscă semnificativă a concentrației plasmatice de acid uric și a urinei primare (de obicei cu gută secundară, vezi mai jos) și/sau urină concentrată (cu o scădere a aportului de lichide) și/sau pH scăzut al urinei (de exemplu, cu o dietă bogat în proteine) în canalele colectoare, precipită o cantitate mare de acid uric/urați, înfundându-le lumenul. Acest lucru poate provoca insuficiență renală acută.

Atacurile repetate în guta cronică duc la deteriorarea articulațiilor mâinilor, genunchilor etc. Pe fondul durerii constante, se dezvoltă o deformare pronunțată a articulațiilor, însoțită de distrugerea cartilajului și atrofia țesutului osos. Focurile de depunere a cristalelor de urat (tofi) se formează în jurul articulațiilor sau de-a lungul marginii auriculelor, precum și în rinichi cu dezvoltarea nefropatiei gutoase cronice.

Așa-numita hiperuricemie secundară, sau gută, se dezvoltă, de exemplu, în leucemie, tratamentul tumorilor (metabolismul nucleotidelor ridicat) sau insuficiența renală de altă etiologie.

Există o depunere de cristale de urat monosodic în cartilaj și mai puțin intens în tendoane și ligamente. Ulterior, cristalele sunt depuse în rinichi, articulații, de exemplu, în caz de leziune a cartilajului. Macrofagele fagocitează cristalele, declanșând o reacție inflamatorie, care este inițiată și de interleukine, TNF-α etc. În timpul inflamației în mediu acid, cristalele precipită și formează conglomerate sub formă de tofi și dezvoltarea urolitiazelor.

Simptome și semne de gută

Tabloul clinic al bolii se datorează în principal leziunilor articulare sub formă de artrită gutoasă acută, care apoi se transformă în poliartrita cronică. Afectarea rinichilor se manifestă cel mai adesea prin urolitiază, mai rar prin nefrită sau glomerulonefrită, care se dezvoltă atunci când cristalele de acid uric sunt depuse în parenchimul acestora. În plus, există leziuni ale țesuturilor periferice din cauza depunerii de săruri de acid uric în acestea, care sunt detectate sub formă de noduli gutoși specifici, care sunt cristale de acid uric înconjurate de țesut conjunctiv.

Debutul artritei gutoase acute este brusc, din cauza acumulării de săruri de acid uric în articulații și țesuturi periarticulare, care, fiind un corp străin, determină un răspuns al sistemului imunitar. Elementele formate de sânge se acumulează în jurul lor, se dezvoltă inflamația acută. Atacul de artrită gutoasă acută începe de obicei noaptea sau la primele ore ale dimineții sub forma unei leziuni a degetului mare (98%); mai rar sunt afectate alte articulatii: genunchi (mai putin de 35%), glezna (aproximativ 50%), cot, incheietura mainii. Există o creștere a temperaturii corpului până la 39 ° C. Când încercați să vă sprijiniți de membrul afectat, durerea crește brusc. Articulația afectată crește brusc în volum, pielea de deasupra devine cianotică sau violetă, lucioasă și apare o durere ascuțită la palpare. După terminarea atacului, care durează în medie de la 3 zile la 1 săptămână, funcția articulației revine la normal, capătă o formă normală. Pe măsură ce boala progresează, durata atacurilor crește, iar perioadele dintre ele se scurtează. Cu un curs lung al bolii, apare o deformare persistentă a articulației, restricționarea mișcărilor în ea. Cu un atac repetat al bolii, un număr tot mai mare de articulații poate fi implicat în proces și are loc distrugerea parțială a articulației și a țesutului osos. Odată cu dezvoltarea poliartritei cronice, apar subluxații ale articulațiilor degetelor, contracturi ale articulațiilor (imobilitate), se găsește o criză în articulații în timpul mișcării, audibilă la distanță, forma articulației se modifică și mai mult datorită creșterea suprafețelor articulare ale oaselor. Cu o boală mult avansată, pacienții își pierd capacitatea de muncă, se pot deplasa cu mare dificultate.

Când rinichii sunt afectați de urolitiază, atacuri de colică renală, simptome de urolitiază apar în tabloul clinic al bolii. Poate o descărcare independentă de pietre. Leziunile renale implică, de asemenea, o creștere a tensiunii arteriale, a proteinelor, a sângelui și o cantitate mare de săruri de acid uric sunt detectate în urină. Trebuie remarcat faptul că atunci când rinichii sunt afectați, reabsorbția substanțelor din tubii renali este afectată într-o măsură mai mare în comparație cu filtrarea în ei. În cazuri rare, se poate dezvolta insuficiență renală.

În părțile periferice ale corpului, ganglionii de gută apar cel mai adesea pe auricule, articulațiile cotului și genunchiului, mai rar pe degetele de la picioare și pe mâini. În unele cazuri, ganglionii de gută se pot deschide singuri. Ca urmare, se formează fistule, din care sărurile de acid uric sunt eliberate sub forma unei mase gălbui.

Un semn radiologic specific al bolii este simptomul „pumnului”, datorită dezvoltării eroziunii osoase în jurul articulației afectate.

Un atac de artrită acută gutoasă trebuie să fie distins de febra reumatică acută. În cazul poliartritei reumatice, sunt caracteristice debutul bolii la o vârstă fragedă și afectarea inimii. Noduli reumatoizi apar mai întâi pe articulațiile degetelor mari, iar apoi sunt afectate articulațiile degetelor de la picioare; cu guta, opusul este adevărat. În plus, nodulii reumatoizi nu se deschid niciodată.

Ganglionii gutosi trebuie distinsi de cei care se formeaza in osteoartrita. Primele au o textură densă și sunt localizate pe articulațiile degetelor 1 și 5. În plus, osteoartrita afectează cel mai adesea articulațiile coloanei vertebrale, ale șoldului și ale genunchilor, care suferă rar de gută.

Guta este depistată cel mai adesea la bărbații în vârstă de 30-50 de ani și la femei în perioada postmenopauză.

Cu osteoartrita deformatoare a articulației degetului mare, pot exista asemănări cu un nod gutos, dar procesul inflamator se va dezvolta treptat, durerea va fi mai puțin pronunțată, starea generală nu este perturbată.

Un atac de gută acut afectează cel mai adesea articulația metatarsofalangiană a degetului mare, mai rar alte articulații. Un atac este precedat de un fel de prodrom, prin care pacientul își recunoaște abordarea, - dispepsie, depresie psihică etc. Abuzul de alcool, efortul excesiv poate duce la un atac. Atacul se caracterizează printr-un debut brusc, durere severă, umflare și roșeață a articulației afectate, care dă impresia unui proces inflamator sever; în plus, temperatura poate crește foarte mult, limba este acoperită, abdomenul este umflat, acțiunea intestinelor este întârziată, ficatul este mărit și dureros. Atacul durează 3-4 zile și este mai des localizat într-o singură articulație.

Diagnosticul gutei

Se efectuează o ecografie a rinichilor pentru a detecta pietrele.

diagnostic diferentiat. Cu guta, se observă leziuni non-simultane ale articulațiilor, spre deosebire de artrita reumatoidă, rigiditatea matinală este necaracteristică.

Artrita infectioasa poate da si un debut acut, hiperemie a articulatiei. Ele încep după o infecție. La însămânțarea lichidului sinovial sunt detectate microorganisme.

Pseudoguta este cauzata de depunerea de pirofosfat de calciu. Odată cu ea, evoluția artritei este în esență similară cu guta, dar de obicei mai blândă, adesea cu leziuni ale articulației genunchiului. Raze X dezvăluie semne de condrocalcinoză. Cristalele de pirofosfat de calciu sunt caracterizate prin absența sau birefringența slabă la microscopia polarizante.

guta cronica

După primele atacuri, schimbările locale trec aproape fără urmă; cu toate acestea, în viitor, se observă modificări persistente în creștere treptat - îngroșarea și limitarea mobilității în articulația bolnavă. Țesuturile moi din jurul articulației rămân în mod constant edematoase, ganglionii de gută cresc, pielea de deasupra lor, subțierea, se poate sparge, iar mase albe de cristale de sare de urat încep să iasă în evidență prin fistulă. Artrita gutosă poate duce la deformare ca urmare a contracturilor, subluxațiilor degetelor.

guta atipica

Diagnosticul cazurilor tipice se bazează pe atacurile acute de gută, prezența nodulilor gutoși și leziunile altor organe caracteristice gutei. Radiografic, în cazurile avansate, artrita gutoasă se caracterizează prin defecte osoase rotunde în epifize, în apropierea suprafeței articulare, ca urmare a înlocuirii țesutului osos cu urati. Niveluri crescute de acid uric în sânge, hiperuricemia (peste 4 mg%), contrar ideii, nu este în niciun caz un simptom permanent al gutei. Cristalele de acid uric din sedimentul urinar vorbesc mai degrabă împotriva gutei, în care excreția acidului uric este perturbată pentru perioade; în același timp, eliberarea unui precipitat cristalin este strâns legată de deteriorarea condițiilor de dizolvare a acidului uric (o scădere a coloizilor de protecție ai urinei), care este caracteristică nu gutei, ci diatezei acidului uric. Cu toate acestea, opinia larg răspândită că guta, care este incorectă în esență, poate fi recunoscută prin sedimentul urinar nu este lipsită de o anumită bază, dacă luăm în considerare diateza acidului uric și guta din punctul de vedere al „tulburărilor metabolice apropiate. Natura gutoasă a bolii poate fi indicată de provocarea unui atac articular bogat în purine (ficat, rinichi, creier). Guta atipică apare la femeile obeze, adesea în prezența unor semne hepatice mici (pete hepatice - cloasma - pe față, depunerea nodurilor de colesterol în pielea pleoapelor etc.), varice pe picioare, hemoroizi, migrene, angina pectorală, hipertensiune arterială, albuminurie cu excreție de nisip cu urină etc. Articulațiile mâinilor și mai ales picioarele sunt deformate; sunt depuneri periarticulare, o criză aspră la articulațiile genunchiului și gleznei, calusuri cauzate chiar de purtarea pantofilor obișnuiți. Durerea în partea inferioară a spatelui, în mușchi, albuminuria sunt instabile și se ameliorează cu mișcări active.

Prognosticul de viață cu gută este determinat în mare măsură de leziunile cardiovasculare progresive: scleroză coronariană, hipertensiune arterială, nefroangioscleroză. De la sine, tulburările de gută, de regulă, nu scurtează viața. Cu toate acestea, modificările articulațiilor pot interfera semnificativ cu mișcarea și pot reduce capacitatea pacienților de a lucra.

Tratamentul gutei

Tratamentul bolii este complex. Sarcinile sale principale sunt: ​​eliminarea unui atac acut de artrită gutoasă, normalizarea obligatorie a metabolismului proteic. Odată cu progresia patologiei, se efectuează un tratament specific al poliartritei gutoase cronice.

Pentru ameliorarea artritei gutoase acute se folosesc următoarele medicamente: meloxicam, nimesulid. Colchicina în doză de 0,5 mg la fiecare oră, dar nu mai mult de 6 mg de medicament în 12 ore, are un efect foarte bun.La prescrierea acesteia, este necesar să se monitorizeze funcția rinichilor. Tratamentul hormonal (triamcinalonă în doză de 30-50 mg pe zi) este prescris numai în cazuri excepționale pentru durerile intraarticulare severe.

Pentru a normaliza metabolismul proteic, se practică alimentația alimentară cu excepția alimentelor care conțin o cantitate mare de proteine ​​(carne, pește, leguminoase), precum și a ficatului, cafea tare, grăsimi și băuturi alcoolice. Nutriția ar trebui să vizeze și reducerea excesului de greutate. Pacienții sunt sfătuiți să bea multe lichide - cel puțin 2 litri pe zi.

Aproape jumătate dintre pacienții cu gută dezvoltă hipertensiune arterială. Pentru a normaliza tensiunea arterială, sunt prescrise diuretice și medicamente antihipertensive.

Pentru a stabiliza metabolismul proteinelor, se folosesc grupuri de medicamente care promovează excreția acidului uric și a purinelor din organism. Ele sunt prescrise numai după îndepărtarea unui atac de gută acut.

Un remediu bun pentru eliminarea acidului uric din organism este sulfinpirazona. Doza sa zilnică inițială este de 100 mg împărțită în 2 prize. Treptat, doza poate fi crescută la 400 mg. În timpul tratamentului cu acest medicament, se recomandă o cantitate mare de lichide pentru a reduce riscul de apariție a urolitiază. Medicamentul are contraindicații pentru utilizare: acestea includ urolitiaza, creșterea formării de săruri de acid uric, nefropatia gută.

Unul dintre cele mai bune mijloace de normalizare a metabolismului proteinelor în organism este alopurinolul. Doza sa zilnică inițială este de 100 mg, dar apoi poate fi crescută la 800 mg. În timpul tratamentului cu acest medicament, se recomandă să luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Cu tratamentul pe termen lung cu alopurinol, este posibilă normalizarea funcției renale și dezvoltarea inversă a ganglionilor gutosi.

Indicațiile pentru tratamentul specific sunt prezența ganglionilor gutoși și simptomul „pumnului”.

Tratamentul specific constă în prescrierea intravenoasă de colchicină 0,5-1,5 mg pe zi, benzbromarona 100-200 mg pe zi (crește excreția și inhibă formarea acidului uric), probenecid 0,25 g de 2 ori pe zi, precum și medicamentele de mai sus.

Cu poliartrita gutoasă cronică formată, scopul principal al tratamentului este refacerea articulațiilor afectate. Acest lucru se realizează cu ajutorul exercițiilor de fizioterapie, tratament balnear, terapie cu nămol și utilizarea băilor terapeutice. Cu o exacerbare a bolii, se folosesc medicamentele de mai sus.

Într-un atac acut de gută sunt indicate compresele de odihnă și răcoare. AINS sunt folosite pentru a controla inflamația. Salicilații sunt contraindicați datorită capacității lor de a provoca hiperuricemie. Utilizarea agenților uricostatici sau uricozurici poate duce la o creștere a duratei unui atac de gută și, prin urmare, nu este recomandată.

În perioada interictală este indicată o dietă cu restricție de utilizare a băuturilor alcoolice, ficat, afumaturi, conserve, preparate din carne și pește, măcriș, salată verde, spanac, leguminoase, ciocolată, cafea și ceai tare. La pacienții obezi, este necesar să se reducă conținutul caloric total al alimentelor. Cantitatea de grăsime nu trebuie să depășească 1 g/kg. Carnea sau peștele (0,5-1 g/kg) se consumă nu mai mult de o dată pe zi. În absența contraindicațiilor din partea nopții, este indicat să bei multă apă alcalină. Cu gută secundară, excreție crescută de acid uric sau leziuni renale cu gută, medicamentele uricostatice sunt prescrise pentru o lungă perioadă de timp. În alte cazuri, este posibil să se utilizeze agenți uricozuric sau combinarea acestora cu medicamente uricostatice.

Colchicina este eficientă atunci când este administrată în primele ore de boală.

În atacurile acute de gută, se prescriu, de asemenea, triamcinolon 60 mg intravenos sau prednisolon oral 30 mg / zi.

Tratamentul gutei cronice cu tofus presupune respingerea alcoolului, în special a berii, respectarea unei diete hipocalorice. Se recomanda apele minerale alcaline.

Se folosesc antiinflamatoare: AINS, corticosteroizi, colchicina, dar nu afecteaza progresia gutei.

Medicamentele uricozurice (sulfinpirazonă, benzbromaronă) sunt prescrise conform indicațiilor mai stricte din cauza contraindicațiilor sub formă de insuficiență renală, nefrolitiază și hepatotoxicitatea acestora.

Diureticele sunt contraindicate la pacienții cu gută. Medicamentul antihipertensiv losartanul și fenofibratul utilizat pentru tratarea dislipidemiei au un ușor efect uricozuric.

Prevenirea gutei

Colchicina este utilizată pentru a preveni recăderile. O astfel de terapie se efectuează pentru o perioadă scurtă de timp datorită posibilității de a dezvolta neuropatie sau miopatie.

Măsurile preventive se reduc la antrenament sistematic și suficientă activitate fizică constantă, cultură fizică și sport, la numirea unei alimente raționale cu excepția supraalimentării, la întărirea sistemului nervos etc.

Pentru pacienții cu gută, este foarte importantă o dietă cu o restricție bruscă a alimentelor din carne, a supelor de carne și în special a ficatului, creierului, rinichilor; este permis să se consume o cantitate mică doar de carne și pește fiert (purinele trec în cea mai mare parte într-un decoct). Din legumele care conțin purine, mazărea, fasolea, lintea, ridichile, măcrișul, spanacul sunt interzise. Astfel, pacienții primesc lapte simplu și alimente vegetale, multe fructe, lichide, inclusiv ape minerale alcaline.

Dintre medicamente, atofanul (a-denial, tophus-guty nod) este utilizat pe scară largă, care crește selectiv excreția de acid uric de către rinichi. Atofan este prescris în cicluri de 3-4 zile cu pauze de o săptămână; medicamentul luat este spălat cu apă alcalină pentru a evita precipitarea cristalelor de acid uric în tractul urinar. Prin îmbunătățirea activității ficatului, atofanul poate avea un efect puternic toxic și poate provoca chiar necroză hepatică letală în caz de supradozaj, ceea ce trebuie reținut, mai ales atunci când se prescriu cure lungi de tratament cu acest medicament. În paroxismele acute este mai bine să se administreze T-ga Colchici câte 15-20 de picături de 3-4 ori pe zi sau (cu grijă!) colchicină pură. Cu gută, mecanoterapia și kinetoterapie (diatermia, iontoforeza, solux, masaj) și balneoterapia sunt utilizate pe scară largă - minerale, hidrogen sulfurat, băi cu radon, nămol, ape alcalino-sare etc. - în stațiunile Essentuki, Pyatigorsk, Soci - Matsesta , Tskhaltubo etc.

Prognosticul pentru gută

Urolitiaza se dezvoltă adesea. Prognosticul este mai rău odată cu dezvoltarea bolii până la 30 de ani, prezența urolitiazelor din cauza amenințării dezvoltării insuficienței renale cronice.

Guta este o boală în care sărurile de acid uric se depun în articulații. Cea mai comună metodă de diagnosticare a abaterilor este razele X. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se identifice procesul distructiv în cartilaj, de exemplu, simptomul „pumn”, caracterizat prin formarea unui număr de formațiuni nodulare (tofi) și alte defecte osoase. Cele mai multe dintre semnele de gută apar pe radiografii.

Artrita gută a extremităților superioare are simptome similare cu artrita reumatoidă, astfel încât aceste boli sunt greu de distins.

Guta: care sunt cauzele si care sunt simptomele?

Artrita gută apare atunci când:

• încălcări ale metabolismului bazelor purinice, care este asociată cu consumul excesiv de produse care conțin purină;
• predispoziție genetică la boală;
• pacientul are insuficiență cardiacă, hemoblastoză, patologii hormonale;
• funcționarea defectuoasă a sistemului excretor.

Se manifestă sub formă de atacuri acute bruște care apar timp de 3-10 zile, iar apoi dispar brusc. Apariția lor este provocată:

• leziuni articulare;
• infecții;
• consumul de alcool, grași și prăjiți;
• hipotermie.

Cu guta, temperatura crește în principal noaptea.

Mai des boala se face simțită noaptea. Cu o abatere, apar următoarele simptome:

• durere în articulația rănită;
• temperatura ridicata: 38-39 grade Celsius;
• umflarea la locul articulației capătă o nuanță albastră.

Raze X ca una dintre metodele de diagnostic

Razele X ajută la determinarea cu exactitate a tipului de boală. Acest tip de diagnostic este unul dintre cele mai precise, deoarece nicio altă metodă nu este capabilă să ofere o clasificare specifică a bolii. De exemplu, în timpul unei exacerbări, nivelul de urati scade brusc - toți merg la articulația bolnavă, astfel încât un test de sânge nu mai poate determina guta.

Semne cu raze X de gută

Semnul principal care ajută la confirmarea artritei gutoase este „simptomul pumnului”. La radiografie, o astfel de patologie arată ca o formațiune chistică situată pe marginea osului, cu limite clare. Cu cât sunt mai multe incluziuni de calciu în neoplasme, cu atât sunt mai bine vizibile în imagini. Această tehnică de diagnostic evidențiază alte semne radiologice:

• extinderea articulației datorită depunerii de acid uric;
• modificări ale secțiunilor terminale ale oaselor.