Diagnosticul diferenţial al cistitei acute. Diagnosticul diferențial al cistitei. Tratamente chirurgicale

• Diagnosticul primar al cistitei
• Criterii de diagnostic și diagnostic diferențial (distinctiv) al cistitei
• Diagnosticul de laborator
• Metode de cercetare bacteriologică
• Diagnosticare instrumentală

Inflamația straturilor mucoase, submucoase sau musculare ale vezicii urinare de etiologie infecțioasă se numește cistită. Această boală urologică este una dintre cele mai frecvente și semnele ei sunt observate de specialiști cel puțin o dată în viață la mai mult de jumătate din populația feminină. Pentru bărbați, simptomele cistitei trec aproape neobservate, iar viața femeilor se poate transforma într-un adevărat chin, iar acest lucru, din păcate, nu este neobișnuit.

Diagnosticul primar al cistitei

La începutul bolii, atât femeile, cât și bărbații sunt îngrijorați de simptome precum:

• Durere în pelvis.
• Urinări frecvente în porții mici (până la 20 ml) cu senzație de durere.
• Creșterea temperaturii până la normele subfebrile.
• Senzație de golire incompletă a vezicii urinare.
• Pot exista incluziuni sângeroase în urina excretată.

Atunci când intervievează pacienții, un specialist cu experiență acordă o atenție deosebită circumstanțelor care au cauzat astfel de probleme:

• A existat hipotermie?
• Sunt posibile schimbări frecvente ale partenerilor sexuali?
• Pacientul a fost stresat recent?
• Ce boli a suferit cu puțin timp înainte de apariția primelor simptome, ce medicamente și ce proceduri a luat.

Pentru a clarifica diagnosticul de cistită acută, se prescrie imediat o analiză de laborator - microscopia sedimentului urinar. Dacă, în urma unui test de urină, este detectat un conținut crescut de leucocite și bacterii, se vorbește despre o boală precum inflamația acută a vezicii urinare.

Criterii de diagnostic și diagnostic diferențial (distinctiv) al cistitei

Caracteristicile structurii canalului urinar la femei, vaginul și anusul strâns situate contribuie la infectarea vezicii urinare. Boala poate apărea foarte des pe fondul colpitei, vulvitei, uretritei existente, care sunt cauzate de:

• Flora cocică (streptococi, stafilococi, Escherichia coli).
• Candida.
• Gardenerella.
• Micoplasme.
• Chlamydia.
• Trichomonas.

La femei, în timpul nașterii unui copil, boala poate apărea pe fondul modificărilor hormonale care apar în corpul viitoarei mame și din cauza modificărilor microflorei uretrei și organelor genitale. Vezica urinară la bărbați devine inflamată cu probleme cu transmitere sexuală, aceasta fiind adesea asociată cu prezența gonoreei.

La fete, cistita se dezvoltă cel mai adesea atunci când:

• Apariția menstruației.
• Avitaminoza.
• Purtați lenjerie de corp sintetică și fuste mini pe vreme rece.
• Slăbirea imunității pe fondul SARS frecvent.

Persoanele în vârstă sunt, de asemenea, predispuse la această problemă, cel mai adesea cauza este:

• Focurile de inflamație în organele din apropiere - prostată, uter și anexe.
• tulburări dishormonale.
• Hipotermie.
• Nerespectarea regulilor de igienă a organelor genitale.
• Imunodeficiență și avitaminoză.
• Golirea neregulată a vezicii urinare.

Diagnosticul cistitei este un complex de studii, care constă în vizite la specialiști, studii de biomateriale și examinări instrumentale.

Tratamentul este efectuat de un specialist - un urolog și un medic de familie, pentru a clarifica diagnosticul la femei și pentru a efectua un tratament eficient, este necesar să vizitați un ginecolog.

Diagnosticul de laborator

Diagnosticul precoce al cistitei este teste de laborator în timp util, sunt extrem de precise, rezultatele lor joacă un rol indispensabil în tratamentul eficient. Un specialist cu experiență va scrie imediat o trimitere către pacient pentru:

• Analize clinice ale urinei și sângelui.
• Analiza urinei conform metodei Nechiporenko.
• Un frotiu pe microflora vaginului și a uretrei.
• Studiu biochimic al sângelui venos pentru complexul renal.
• Cultura bacteriologică a urinei.

Biomaterialul pentru un test de sânge general este sângele capilar (de la un deget), selecția se efectuează direct în laborator între orele 8 și 10, este indicat ca pacientul să nu ia micul dejun și să nu fumeze. Pentru a obține rezultate fiabile în ajunul studiului, este important să urmați câteva reguli simple:

1. Cu o zi înainte de analiză, anulați antrenamentul în sală.
2. Este recomandabil să vă abțineți de la actul sexual.
3. Cina nu trebuie să fie mai târziu de 21 de ore, nu mâncați în exces și nu luați alcool.

În cistita acută, nu vor exista modificări speciale ale testului general de sânge, acestea pot apărea cu probleme mai grave - tumori canceroase ale vezicii urinare și uterului, urolitiază, boli venerice, boli de rinichi.

Colectarea urinei pentru analiză se efectuează dimineața, după trezirea de la prima urinare:

1. Înainte de naștere, se iau măsuri de igienă, este recomandabil ca femeile să închidă intrarea în vagin cu un șervețel - este necesar să se evite introducerea secrețiilor și a epiteliului în urină.
2. Utilizați un recipient curat, conceput pentru analiză (borcanele din maioneză, sosuri, alimente pentru copii pot stoca depuneri de proteine ​​pe pereți - acest lucru va afecta rezultatul).
3. Prima porțiune trebuie urinată în toaletă, cea din mijloc trebuie colectată într-un recipient pentru urină, ultima porțiune trebuie eliberată în toaletă.
4. Biomaterialul trebuie livrat la laborator în cel mult 2,5 ore de la prelevare.

Urina cu cistită acută devine tulbure și poate avea o culoare roz (în prezența celulelor roșii din sânge în ea), cu un amestec de puroi (datorită creșterii conținutului de leucocite în urină) - acesta este un indicator al inflamației . Metoda Nechiporenko vă va permite să determinați cantitatea exactă de 1 cu. mm de urină de eritrocite, cilindri și leucocite - acest lucru afectează gradul de inflamație în boală.

Diagnosticul cistitei la bărbați se bazează pe o vizită obligatorie la un specialist - un venereolog, acesta va efectua examinări suplimentare și, dacă se identifică o problemă, va prescrie un tratament cuprinzător.

Metode de cercetare bacteriologică

Semănarea urinei pe medii culturale ajută la identificarea etiologiei procesului inflamator, a genului de microbi - agenți patogeni și la determinarea medicamentului antibacterian care le poate neutraliza eficient, acesta este un avantaj foarte valoros al bakposev.

Când examinează femeile, un ginecolog ia un tampon din uretră și vagin pentru prezența microorganismelor patogene, dacă este necesar, pacientul poate fi îndrumat pentru o consultare cu un dermato-venereolog.

Pentru a obține rezultate precise, este foarte important să vă pregătiți corespunzător pentru studiu:

1. Testul se efectuează înainte de numirea tuturor agenților antifungici și antibacterieni.
2. Timp de două zile este de dorit să se evite contactul sexual.
3. Femeilor li se recomandă să facă o analiză în a 6-a zi a ciclului.
4. Seara, în ajunul luării unui frotiu, trebuie să vă spălați numai cu apă caldă, nu folosiți toaleta dimineața.
5. Cu trei ore înainte de examinare, ar trebui să încercați să nu urinați.

Dacă se detectează o infecție care se transmite în timpul actului sexual, tratamentul trebuie luat de ambii parteneri.

Diagnosticare instrumentală

În diagnosticul de recidivă a bolii, un rol important îl joacă:

• Cistoscopia este un studiu cu ajutorul unui endoscop, în timpul procedurii, se efectuează un examen morfologic al pereților vezicii urinare, pot fi detectate tumori, ulcere, fistule, corpi străini și calculi urinari. Dacă este necesar, în timpul examinării se efectuează o biopsie.
• Cistografia este o examinare cu raze X, este efectuată pentru a obține o imagine a vezicii urinare pe o radiografie. Testul se efectuează prin umplerea organului cu un agent de contrast cu raze X pentru a evalua forma, dimensiunea și poziția acestuia.
• Ecografia este prescrisă pentru a exclude bolile renale și genitale la femei, arată și prezența pietrelor urinare, leziuni și modificări ale dimensiunii vezicii urinare.

Aceste metode de diagnostic ajută la stabilirea unui diagnostic precis și exclude alte posibile boli concomitente.

Cistita, ca multe alte boli, este foarte ușor de prevenit. În acest scop, se recomandă:

• Identificați și eliminați în timp util factorii care pot cauza această problemă.
• Respectați regulile de bază ale igienei intime.
• Nu te răci.
• Folosiți echipament de protecție în timpul actului sexual.

Este foarte important să refuzi autodiagnosticarea și autotratamentul. Aceste sfaturi vă vor ajuta să faceți față situațiilor dificile.

Puteți afla mai multe despre diagnosticul și tratamentul cistitei din videoclip:

Vezi și: cistita după sex
antibiotice pentru cistita
Canephron pentru cistita - citeste aici.

Complicațiile și tratamentul cistitei hemoragice

Care este diferența dintre o inflamație tipică a membranei vezicii urinare, familiară oricărei femei încă din copilărie, și cistita hemoragică? Principalul simptom al acestuia din urmă este hematuria (secreții de sânge în urină cu cistită în momentul micțiunii). Aceasta înseamnă că suprafața mucoasei uroteliului este afectată semnificativ, procesul distructiv s-a extins la endoteliul microcapilarelor.

Până la 150 de milioane de oameni sunt afectați de infecții ale tractului urinar în fiecare an. Conform statisticilor medicale, această boală se dezvoltă mai des la femei, mai ales în timpul menopauzei, când bariera protectoare a microflorei vaginale este coborâtă din cauza deteriorării fondului hormonal.

Cistita hemoragică apare și la nou-născuți. În cele mai multe cazuri, acest lucru se datorează infecțiilor urogenitale pe care mama nu le-a vindecat la timp.

Poate dezvoltarea cistitei cu sânge și după utilizarea medicamentelor, în special în doze mari. De exemplu, în transplantul de măduvă osoasă, astfel de complicații se dezvoltă atunci când se prescriu Ifosfamidă și Ciclofosfamidă.

Condiții preliminare pentru dezvoltarea bolii

Se distinge natura infecțioasă și neinfecțioasă a formei hemoragice de cistită.

Varietatea sa bacteriană apare după pătrunderea în tractul urinar a Escherichia coli, stafilococi, bacil Proteus și alte flore patogene. Pătrunzând în celule, microorganismele agresive colonizează tractul urinar. Mediul nutritiv pentru ei sunt compușii de fier, pe care îi extrag din biomaterial. Ca urmare a activității lor vitale, se produc toxine care provoacă reacții inflamatorii.

La femei, cistita hemoragică poate fi cauzată și de micoplasme, Trichomonas, chlamydia, gonococi. Forma primară de cistita fungică nu este atât de comună: este de obicei asociată cu consecințele terapiei pentru tipul bacterian de cistita. Odată cu suprimarea microflorei vaginale cu antibiotice, o infecție fungică precum Candida și lactobacilii se simt confortabil.

Inflamația prostatei poate provoca cistita cu sânge la bărbații de vârstă matură. Infecția poate fi provocată de cateterizarea analfabetă a vezicii urinare, deteriorarea membranei acesteia.

Cistita cu sânge de natură virală, precum SARS, la copii, inclusiv la nou-născuți, se datorează activării adenovirusului sau poliomavirusului BK. Într-o formă „dormită”, aceste infecții rămân în sistemul genito-urinar și amigdale pe viață.

Activarea virusurilor „latente” apare din cauza unei disfuncționalități a sistemului imunitar în SIDA sau a imunodeficienței la sugari, gravide și la vârsta adultă. Atunci când sunt utilizate medicamente care suprimă sistemul imunitar (de exemplu, transplantul de măduvă osoasă), acesta poate fi, de asemenea, reactivat. În special, cistita hemoragică este diagnosticată la copii după astfel de operații.

Potrivit medicilor, o formă cronică de patologie de origine non-bacteriană apare atunci când există pietre în cavitatea vezicii urinare. Calculii rănesc coaja, iar urina acidă corodează daunele și mai profund. Această formă de cistita urologii noștri au dat numele de „ulcerativ”.

Nu are legătură cu etiologia infecțioasă și cu cistita de radiații, precum și cu o formă indusă chimic. Inflamația prin radiații a mucoasei urinare apare ca urmare a iradierii tumorilor maligne ale organelor pelvine. Radioterapia provoacă deteriorarea lanțului ADN, urmată de activarea genelor pentru repararea rupurilor. Radiațiile pătrund și în straturile mai profunde ale vezicii urinare, înrăutățind elasticitatea vaselor de sânge.

Cistita cu sânge la femei apare după dușuri cu penetrarea medicamentelor pentru uz intravaginal: candidoză vaginală, antiseptic violet de metil, agenți spermicizi.

Cine este în pericol

Probabilitatea de a câștiga o formă atât de complexă de cistită este asociată în primul rând cu starea sistemului imunitar. Alți factori comuni includ:

La copii, riscul de infectare a sistemului urinar apare cu progresia anormală a urinei (reflux vezicoureteral) și constipație.

Cum să recunoști cistita cu sânge

Te poți gândi la această formă de cistită deja cu simptome de polakiurie, când mersul la toaletă devine mai frecvent, iar volumul de urină scade. În paralel, există constante false îndemnuri de golire, iar noaptea în acest sens nu face excepție. O încercare este însoțită de arsuri și dureri acute, cele mai pronunțate în stadiul final. Mai târziu, alte semne se alătură:

Problemele apar nu numai în pelvisul mic: apetitul se înrăutățește, temperatura poate crește, febra este însoțită de febră și slăbiciune.

Complicații ale unei boli netratate

Consecințele cistitei hemoragice, indiferent de motivele care au provocat-o, sunt exprimate astfel:

Caracteristici ale diagnosticului

Diagnosticul primar este efectuat de urologi. Cu cistita la femei, este necesar să vizitați o clinică prenatală. Studiul se realizează sub forma următoarelor etape:

De asemenea, sunt prescrise examinări instrumentale: ureteroscopie, citoscopie, examinare cu ultrasunete a pelvisului mic. Pentru a clarifica starea stratului muscular al organului, în forma cronică de patologie, urodinamica este studiată folosind uroflowmetrie sau electromiografie.

Pe lângă examenul general, se efectuează și diagnosticul diferențial pentru a nu se confunda simptomele cistitei cu sângele cu hematuria, care apare cu uretrita (inflamația tractului urinar).

Simptome similare apar și în alte boli:

1. Neoplasme ale vezicii urinare și ale tractului urinar;
2. Adenom de prostată - pentru bărbați;
3. Endometrioza - pentru femei;
4. Glomerulonefrită;
5. Pielonefrită;
6. Boala de rinichi cu chisturi multiple.

Cum să tratați cistita cu medicamente pentru sânge

Terapia complexă este concepută pentru a elimina cauza dezvoltării inflamației și a atenua simptomele bolii. Cu natura bacteriană a cistitei, se prescriu antibiotice, cele mai active sunt clasa de fluorochinoli precum Norfloxacin și Ciprofloxacin. Aceste medicamente sunt produse sub diferite denumiri comerciale: Tsiploks, Tsiprobay, Urobacil, Tsiprolet, Tsiprinol etc.

Norfloxacina este, în general, recomandată pentru prima filă. (400 mg) timp de 7-14 zile. Multiplicitatea recepției - 2 ruble / zi. Printre consecințele nedorite după administrarea unui antibiotic se numără o deteriorare a apetitului, tulburări dispeptice, o încălcare a ritmului de defecare și slăbiciune. Medicamentul este contraindicat în disfuncția rinichilor, în copilărie (până la 15 ani) și în timpul sarcinii.

Capacitățile bactericide ale Ciprofloxacinei sunt mai pronunțate. Medicamentul este eliberat sub formă de tablete sau flacoane cu o soluție perfuzabilă. Doza standard este de 0,25-0,5 g de 2 ori pe zi. În cazuri severe, medicamentul trebuie administrat parenteral.

Contraindicațiile pentru medicament sunt similare cu Norfloxacin, iar consecințele neprevăzute sunt sub formă de alergii cutanate, dureri epigastrice, tulburări dispeptice, scăderea nivelului de leucocite și trombocite în sânge, fotosensibilitate (sensibilitate crescută la radiațiile ultraviolete).

Antibioticul Fosfomycin (denumiri comerciale - Monural, Fosmicin, Ecofomural) este folosit și pentru cistita cu sânge. Eficacitatea sa se datorează concentrației în țesuturile renale a substanței active fosfomicină trometamol.

Ei eliberează medicamentul în granule, care trebuie dizolvate într-o jumătate de pahar cu apă. Luați medicamentul la 300 mg 1 rub./zi. 2 ore înainte de mese. Pentru copii, acest remediu este prescris numai după 5 ani. Dozare - 200 mg 1 rub/zi. Evenimentele adverse, în conformitate cu instrucțiunile, sunt arsuri la stomac, dispepsie, urticarie, scaun supărat.

În plus, cu cistita hemoragică, se prescrie tratamentul cu supozitoare cu efect analgezic, antibacterian, antiinflamator.

Dacă hematuria nu dispare nici după îndepărtarea trombului, se continuă irigarea cu preparate din azotat de argint sau Carboprost. In situatii severe se foloseste formalina (solutie 3-4%) intravezical. Se picura dupa anestezie, cu control cistoscopic. După procedură, cavitatea este bine irigată.

În terapia complexă, se mai folosesc medicamente cu capacități hemostatice: acizi aminocaproic și tranexamilic, Dicynon (în interior), Etamzilat (injecții). În terapia complexă, este obligatoriu să luați vitaminele C și K.

În forma de radiație a patologiei, se prescrie fizioterapie: oxigenarea hiperbară, care stimulează imunitatea la nivel celular, restabilește membrana mucoasă a cavității vezicii urinare, ajută la reducerea lumenului vasului și la eliminarea sângerării cu oxigen.

Tratamente chirurgicale

Dacă instilarea (irigarea) vezicii urinare cu un cateter nu este posibilă, cheagul de sânge este îndepărtat folosind un endoscop. Citoscopia se efectuează sub anestezie, efectul se fixează cu antibiotice. În paralel, pentru a elimina sângerarea, zonele hemoragice sunt cauterizate prin electrocoagulare sau coagulare cu argon.

Operația este de obicei prescrisă pentru forma refractară a cistitei hemoragice (la pacienții cu cancer). Pe lângă metodele enumerate de intervenție chirurgicală, se utilizează embolizarea selectivă a arterei (ramura sa hipogastrică).

Dacă vezica urinară este grav deformată, multe cicatrici și ulcere sunt găsite pe pereți, organul este îndepărtat (cistectomie). În acest caz, urina este deviată prin ileon sau colon sigmoid sau cu ajutorul ureterostomiei percutanate.

Potrivit chirurgilor, îndepărtarea organului este recomandabilă doar în cazuri speciale, deoarece operația este prescrisă pacienților debili care au suferit chimioterapie și radiații. Mortalitatea și complicațiile grave, din păcate, sunt practic garantate.

Terapie alternativă

Fitoterapia este folosită mai des în tipul bacterian al bolii. Cistita cu sânge nu implică tratament la domiciliu și chiar rapid, așa că medicul va insista asupra spitalizării.

Pentru creșterea diurezei și ameliorarea inflamației, se folosesc infuzii de plante medicinale cu efect diuretic: sfoară, coada-calului, grapă, trifoi, iarbă de grâu, urzică, stigmate de porumb. Pentru a pregăti medicamentul, este necesar să se pregătească materii prime (1,5 linguri) și apă (0,5 litri). Se tine la foc mic dupa fierbere timp de 10 minute. Se bea un decoct după răcire, 100 ml. Multiplicitatea recepției - 3-4 ruble / zi.

Dintre plantele medicinale care sunt folosite pentru inflamație, sunt recomandate lingonberries, ursul, ienupărul și yasnotka. Pentru un decoct, trebuie să luați o parte din fiecare tip de materie primă și să amestecați. Pentru o doză, sunt suficiente o lingură de colecție și 3 căni de apă clocotită. După ce insistați, puteți bea un pahar de ceai de vindecare 3 ruble / zi. Cursul tratamentului este de 8-10 zile.

Prevenirea cistitei și prognosticul

Prevenirea infecției sistemului genito-urinar și diagnosticarea în timp util a infecțiilor urogenitale cu tratament ulterior va fi o bună prevenire a cistitei hemoragice, dar astfel de măsuri nu vor putea proteja 100% de cistita neinfecțioasă.

Ei încearcă să prevină complicațiile la pacienții cu cancer în timpul chimioterapiei cu ajutorul utilizării paralele a Mesna. Dar dacă cistita hemoragică a fost deja identificată, remediul este neputincios. Toxicitatea medicamentelor oncologice reduce medicamentul Amifostina.

În orice caz, pentru prevenirea tuturor tipurilor de cistită, este necesar să se întărească sistemul imunitar, să lupte împotriva obiceiurilor proaste și să urmezi o dietă. Principiile sale principale:

Tratamentul termic ar trebui să excludă prăjirea, fumatul, sărarea, conservarea.

Prognosticul pentru tratamentul inflamației vezicii urinare, însoțit de hematurie, este asociat cu cauzele dezvoltării bolii, diagnosticul competent și în timp util, terapia adecvată și starea generală a corpului pacientului în momentul tratamentului.

Ar trebui sa merg la medic pentru cistita? Profesorul E. Malysheva sfătuiește pe video.

Etc. Cistita este mult mai des observată la femei, care este de obicei asociată cu răspândirea infecției într-un mod ascendent prin lumenul uretrei datorită caracteristicilor sale anatomice. La bărbați, cistita este mult mai puțin frecventă, infecția vezicii urinare poate fi observată în procesele inflamatorii la nivelul prostatei, veziculelor seminale, epididimului și uretrei.
Adesea, infecția este introdusă în vezică în timpul cateterizării acesteia pentru a obține urină pentru cercetare sau în timpul examinărilor urologice instrumentale. Cateterizarea vezicii urinare este deosebit de periculoasă la femeile însărcinate și la femeile în perioada imediat postpartum, când există o scădere a tonusului acesteia, iar la bărbați - cu adenom de prostată, care este adesea însoțit de retenție urinară cronică.

Patogeneza cistitei

Calea descendentă a infecției în vezică este de obicei observată în procesul inflamator la rinichi (pielonefrită cronică, pionefroză). Cistita cu pielonefrită cronică pe termen lung este observată relativ rar, în principal la pacienții la care apare în faza activă, adică însoțită de bacteriurie semnificativă. Calea hematogenă de infecție a vezicii urinare este stabilită atunci când cistita apare imediat după boli infecțioase sau în prezența unui focar purulent la distanță în organism. La femei există o legătură limfatică directă între vezică și organele genitale, prin urmare, cu un proces inflamator la acestea din urmă (salpingooforită, endometrită, parametrită etc.), infecția poate pătrunde limfogen în vezică. Numeroase observații experimentale și clinice au arătat că mucoasa vezicii urinare este foarte rezistentă la infecții, astfel încât pentru apariția cistitei, pe lângă prezența microflorei patogene, sunt necesari factori predispozanți suplimentari. Cele mai semnificative dintre ele sunt: ​​tulburări circulatorii în peretele vezicii urinare și pelvis mic, încălcări ale golirii vezicii urinare, scăderea rezistenței organismului la infecții (hipovitaminoză, hipotermie, surmenaj etc.), efecte adverse asupra peretele vezicii urinare de substanțe chimice și otrăvuri excretate prin urină și radioterapie.
Cistita acută se împarte în primară și secundară, focală și difuză, catarală, hemoragică, fibroasă ulceroasă, gangrenoasă. În plus, emit cistita de radiații.

Anatomia patologică a cistitei

În cistita catarrală acută, membrana mucoasă a vezicii urinare devine edematoasă, hiperemică. Dacă inflamația este întârziată, atunci procesul se extinde până la stratul submucos, unde are loc infiltrarea purulentă. În cistita severă, procesul purulent-inflamator captează stratul muscular și apar zone de ulcerație ale mucoasei vezicii urinare, acoperite cu pelicule fibroase necrotice. În formele severe prelungite de cistită, în unele cazuri, apar necroză și respingerea unei părți a peretelui vezicii urinare. Cistita cronică se caracterizează printr-o leziune profundă a peretelui vezicii urinare cu proliferare a țesutului conjunctiv. Membrana mucoasă se slăbește, apar cu ușurință granulații care sângerează și uneori formațiuni chistice (cistita cistică). În unele cazuri apar zone de necroză cu excrescențe polipe. Cu cistita interstițială, se dezvoltă contracția vezicii urinare.

Orez

Simptomele și evoluția clinică a cistitei

Simptome tipice ale cistitei acute- urinare frecventă și dureroasă, durere la nivelul vezicii urinare, piurie și hematurie terminală. Cu cât procesul inflamator la nivelul vezicii urinare este mai pronunțat, cu atât nevoia de a urina este mai des și durerea este mai intensă. În formele severe de cistită, pacienții sunt nevoiți să urineze la fiecare 20-30 de minute, cu dureri ascuțite și eliberarea de câteva picături de sânge la sfârșitul urinării. Durerile epuizează pacientul, deoarece nu se opresc ziua și noaptea. În cistita acută, durerea în regiunea suprapubiană rămâne în afara actului de urinare, iar palparea regiunii vezicii urinare este puternic dureroasă. Impulsurile dureroase constante din membrana mucoasă inflamată a vezicii urinare provoacă o contracție tonică a detrusorului și o creștere a presiunii intravezicale, astfel încât acumularea chiar și a unei cantități mici de urină în vezică duce la un impuls imperativ de a urina. La copii, durerile ascuțite care apar în timpul trecerii urinei prin colul inflamat al vezicii urinare, îi fac să se abțină de la golirea vezicii urinare. Din acest motiv, copiii (în special băieții) se confruntă uneori cu retenție urinară acută. Deoarece în cistita acută gâtul vezicii urinare este implicat în proces, durerea iradiază către perineu, anus și capul penisului. Hematuria în cistita acută este de obicei terminală datorită eliberării de sânge din membrana mucoasă inflamată slăbită și sângerândă a vezicii urinare în timpul contracției acesteia. Hematuria terminală apare în special cu o leziune predominantă a colului vezicii urinare. Pacienții se plâng de un amestec de sânge în urină sau de eliberarea câtorva picături de sânge proaspăt la sfârșitul urinării.
Turbiditatea urinei la pacienți se datorează prezenței în ea a unui număr mare de leucocite, bacterii, epiteliu dezumflat al vezicii urinare și eritrocite. Cistita acută este rareori însoțită de o creștere a temperaturii corpului pacientului, deoarece absorbția din vezică este neglijabilă. Temperatura ridicată a corpului în cistita și mai ales apariția frisoanelor indică implicarea în procesul inflamator al rinichilor (pielonefrită).

Cursul cistitei acute de obicei favorabil. În 7-10 zile, simptomele bolii scad, starea pacientului se îmbunătățește. Cu toate acestea, dacă cistita nu este vindecată în 2-3 săptămâni, atunci ar trebui căutată o cauză care să susțină boala.
Cistita cronică ca boală independentă, în principiu, nu există. În cele mai multe cazuri, este secundară, adică complică bolile existente ale vezicii urinare, uretrei, rinichilor, organelor genitale (pietra, diverticul, tumora vezicii urinare, adenom de prostată, strictura uretrale, scleroza colului vezical, disfuncție neurogenă a vezicii urinare, pielonefrită cronică) . În acest sens, cu un curs prelungit al procesului inflamator în vezică, ar trebui căutat unul dintre motivele de mai sus, precum și natura specifică a procesului inflamator (tuberculoză, invazia Trichomonas, schistosomiaza etc.).

Diagnosticul cistitei

Diagnosticul cistitei acute se bazează pe simptomele enumerate mai sus: durere, disurie, piurie, hematurie terminală. La palparea vezicii urinare se observă durere în regiunea suprapubiană. Diagnosticul este confirmat de datele de laborator: un număr mare de leucocite în porțiunea mijlocie a urinei. Cistoscopia, precum și introducerea oricărui instrument în vezică, sunt contraindicate în cistita acută, deoarece este extrem de dureroasă și plină de complicații.
Cistoscopia joacă un rol important în recunoașterea cistitei cronice. Vă permite să stabiliți modificări ale membranei mucoase a vezicii urinare și, în unele cazuri, cauzele care susțin infecția. În cistita cronică, este obligatorie examinarea cu raze X a rinichilor și a tractului urinar superior.

Diagnosticul diferențial al cistitei

Tabloul clinic tipic și îmbunătățirea rapidă a stării pacientului sub influența tratamentului antibacterian facilitează stabilirea diagnosticului de cistita acută. Cu toate acestea, în cazurile în care procesul inflamator din vezica urinară este dificil de tratat și boala capătă o natură prelungită, cronică, este întotdeauna necesar să se afle cauza acesteia sau să se diferențieze cistita cronică de alte boli: tuberculoză, ulcere simple, schistosomiaza, cancerul vezicii urinare, cancerul de prostata. Factorii care predispun la dezvoltarea inflamației cronice a vezicii urinare pot fi: adenomul de prostată, calculii vezicii urinare, diverticulul vezical, disfuncția sa neurogenă, obstrucția infravezicală etc.
Tuberculoza vezicii urinare poate fi recunoscută printr-o imagine cistoscopică caracteristică (tuberculi tuberculoși, ulcere, cicatrici), detectarea Mycobacterium tuberculosis în urină și modificări radiologice caracteristice la rinichi și tractul urinar. O tumoare a vezicii urinare nu poate fi diferențiată uneori de un proces inflamator în timpul cistoscopiei. În aceste cazuri, este necesar să se efectueze un curs de instilări de dibunol în vezică (10 ml dintr-o emulsie 10% pe zi timp de 10-12 zile) pentru a ameliora inflamația perifocală, după care este facilitată recunoașterea unei tumori a vezicii urinare în timpul cistoscopiei. . Biopsia endovezicală joacă un rol important în diferențierea cistitelor cronice (în special granulomatoase) și a tumorilor vezicii urinare. Inflamația vezicii urinare, care s-a dezvoltat ca urmare a prezenței unei pietre în ea, este însoțită de o creștere a durerii și disurie în timpul mișcării și o scădere a acestora în repaus. Cu adenom de prostată (glande parauretrale), urinarea crescută, dimpotrivă, este mai pronunțată noaptea. Cistita cronică cu disfuncție neurogenă a vezicii urinare sau adenom de prostată în stadiul II este însoțită de prezența urinei reziduale.

Tratamentul cistitei

Un pacient cu cistita acuta are nevoie de repaus la pat. Mâncărurile ascuțite, iritante trebuie excluse din alimente. Pentru a crește diureza și a spăla tractul urinar, trebuie să beți multă apă (apă alcalină și sucuri până la 2 litri pe zi). Diureticele dau un efect bun: urechi de urs, coada-calului, ceai de rinichi. Pacienții beneficiază de ușurare prin utilizarea unei plăci de încălzire pe zona vezicii urinare, băi fierbinți. Tratamentul antibacterian pentru cistita acută duce la o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului în 3-4 zile. Preparate de nitrofuran prescrise de obicei (furagină, furadonină 0,1 g de 3 ori pe zi), sulfonamide (etazol 0,5 g de 6 ori pe zi), 5-NOC sau nitroxolină 0,1 g de 4 ori pe zi, antibiotice ( cloramfenicol 0,5 g de 4 ori pe zi, oletetrină 0,25 g de 4 ori pe zi). După 7-10 zile, de obicei apare recuperarea clinică. Cu toate acestea, pentru a preveni reapariția bolii, tratamentul cu antibiotice trebuie continuat cel puțin 3 săptămâni. În cistita acută, instilările de agenți terapeutici în vezică sunt contraindicate.
În cistita cronică, eliminarea cauzelor care susțin procesul inflamator la nivelul vezicii urinare (pietra vezicală, diverticul, adenom de prostată, strictura uretrale etc.) are o importanță decisivă în tratament. Pacienților cu cistita cronică, împreună cu medicamente antibacteriene, li se prescrie instilații în vezică a unei soluții de nitrat de argint (0,25-0,5%, 20-40 ml) sau colarcol (1-3%, 20-40 ml), diatermie, electroforeză. a medicamentelor antibacteriene.
Pentru a crește reactivitatea organismului, se recomandă multivitamine, pentoxil (0,2 g de 3 ori pe zi timp de 15 zile), tratament balnear (Zheleznovodsk, Borjomi, Sairme etc.).

Prognosticul cistitei

Prognosticul cistitei acute este de obicei favorabil, iar la majoritatea pacienților boala rămâne un episod în viața lor. Dacă cistita acută apare la indivizi cu diverse tulburări ale fluxului urinar (prolaps al pereților vaginali, adenom de prostată, diverticul vezicii urinare, disfuncție neurogenă a vezicii urinare etc.), atunci boala devine adesea cronică și prognosticul pentru recuperare devine nefavorabil.

Cistita acută ar trebui să fie diferențiată de o serie de boli ale altor organe: rinichi, prostată (adenom), uretra (strictură), pietre la vezica urinară, cstalgie, boli ale zonei genitale feminine, deoarece tulburările disurice, exprimate prin creșterea urinării, durerea acesteia, dificultate, apar în bolile enumerate mai sus. Mecanismele patogenetice ale disuriei se bazează pe factori generali și locali. Factorii comuni includ diverse emoții negative, reacții psihogene. O astfel de disurie, de regulă, este reversibilă după eliminarea cauzelor care au cauzat-o. Factorii locali includ o tumoare, prezența stricturii uretrale, pietrele urinare care împiedică trecerea urinei, precum și tulburările dinamice ale aparatului neuromuscular al vezicii urinare. Vă puteți gândi la cistita acută cu urinare acută dureroasă, la fel de frecventă în diferite momente ale zilei. În același timp, pacientul experimentează un impuls imperativ de a urina, în care nu este capabil să țină urina în vezica inflamată.

În cazul cistitei, febra nu este de obicei observată, deoarece vezica urinară este adesea golită, iar absorbția din ea este neglijabilă. Excepție fac formele necrotic-gangrenoase ale bolii. Suspiciunea unei tumori a vezicii urinare poate apărea atunci când disuria persistentă este combinată cu hematurie. Pentru prostatita acută, este tipică cea mai ascuțită disurie cu un impuls imperativ de a urina. Este de obicei însoțită de fenomene generale sub formă de febră, frisoane, transpirație, tahicardie, care cresc odată cu dezvoltarea procesului inflamator.

Disuria la un bărbat în vârstă ridică suspiciunea de adenom de prostată sau pietre la vezica urinară. Disuria datorată adenomului este cel mai pronunțată noaptea și în repaus. În timpul zilei, cu un stil de viață activ, scade. În prezența pietrelor în vezică, simptomele sunt foarte asemănătoare cu plângerile pacienților cu cistită. Cu toate acestea, în cazul pietrelor vezicii urinare, durerea apare adesea atunci când mers pe jos sau tremură la volan. Are o iradiere caracteristică - la perineu, testicule sau gland penis. Durerea este exacerbată de prezența pietrelor asemănătoare spinilor - oxalați sau cu cistită concomitentă frecventă. Durerea se datorează mișcării pietrei și iritației membranei mucoase, în special a gâtului vezicii urinare, ca cea mai bogată zonă receptoră. Tulburarea de urinare se manifesta printr-o crestere a impulsurilor, intensificarea lor la miscarea corpului. În timpul somnului, durerea încetează.

Tipic cu pietrele vezicii urinare este oprirea bruscă a fluxului de urină în timpul urinării - un simptom<заклинивания>si reluarea urinarii cand se schimba pozitia corpului pacientului. Pietrele mici se pot bloca în uretra posterioară și pot provoca retenție urinară acută. Adesea, pacienții suferă de incontinență urinară atunci când o piatră este plasată în vezică cu o parte, iar cealaltă este în uretra posterioară. În aceste cazuri, închiderea completă a sfincterului vezicii urinare este imposibilă. Prezența pe termen lung a unei pietre în gâtul vezicii urinare și uretra posterioară duce la scleroză. Ca urmare, incontinența urinară poate persista după îndepărtarea pietrelor. Modificarea naturii urinei cu calculi vezicii urinare se caracterizează prin macro și microhematurie, care se explică prin traumatisme ale mucoasei vezicii urinare. Apariția leucocitelor și a microflorei în urină indică inflamația vezicii urinare. În funcție de compoziția pietrei, în urină se găsesc sărurile corespunzătoare.

Pietrele vezicii urinare pot fi detectate atunci când un cateter metalic este introdus în vezică. O metodă de diagnosticare mai precisă este o radiografie de sondaj, pe baza căreia se poate judeca numărul și dimensiunea pietrelor. În cazul calculilor negativi cu raze X (cistina, proteină, urat), acestea pot fi detectate prin pneumocistografie sau cistrografie cu o soluție de agent de contrast. În aceste cazuri, defectele de umplere indică prezența unei pietre. Diagnosticul final se stabilește pe baza cistoscopiei. Cu toate acestea, o piatră situată în diverticulul vezicii urinare nu este întotdeauna posibil de detectat.

Adesea, durerea în zona vezicii urinare se poate reflecta în natură și poate fi asociată cu boli ale rinichilor, prostatei și uretrei. Prin urmare, dacă cauza durerii nu poate fi explicată printr-o leziune directă a vezicii urinare, ar trebui căutată într-o posibilă boală a organelor enumerate. Cu retenția urinară acută, care apare cu adenom de prostată, strictura uretrale, din cauza blocării unui calcul în lumenul uretrei, durerea în zona vezicii urinare este insuportabilă și face pacientul să se răsucească și să se întoarcă în pat. Deasupra sânului se determină o vezică întinsă.

Durerea constantă în zona vezicii urinare poate fi cauzată de creșterea infiltrată a unei tumori maligne. Aceste dureri pot fi agravate de fenomenele de dezintegrare tumorală cu apariția cistitei secundare. Prima manifestare a cancerului de prostată se caracterizează și prin nevoia crescută de a urina, mai ales noaptea. Mulți pacienți au dificultăți de a urina cu efort sau un flux subțire de urină intermitent, uneori urina este excretată în picături, aceasta este însoțită de o senzație de golire incompletă a vezicii urinare. Adesea pacientul se plânge de durere în timpul urinării la începutul sau pe tot parcursul actului de urinare.

Destul de des, un simptom al cancerului de prostată este nemulțumirea față de actul de a urina. Durerea asociată cu actul de a urina apare și cu cstalgie. Cistalgia se poate dezvolta la femei în timpul pubertății și menopauzei. În acest caz, pacientul se plânge de urinare frecventă, de apariția durerii în timpul urinării, precum și de durere în perineu, sacrum și abdomenul inferior. Uneori durerea este nesemnificativă. Severitatea simptomelor dureroase poate fi diferită. Cu procese pe termen lung, se dezvoltă neurotizarea personalității.

Alături de plângeri, un studiu clinic al unui pacient cu cistalgie nu a evidențiat modificări organice ale vezicii urinare. De asemenea, nu există piurie. Cu toate acestea, durerea în cstalgie poate fi foarte pronunțată. Diagnostic<цисталгия>puse pe baza plângerilor tipice cistitei, în absența piuriei și a microflorei în urină, precum și a modificărilor mucoasei vezicii urinare caracteristice cistitei, detectate în timpul cistoscopiei. Cu cstalgie, se găsesc foarte des semnele morfologice ale uretritei cronice.

Durerea în cancerul de col uterin poate fi interpretată greșit prin germinarea tumorii în vezică. Diagnosticul corect poate fi pus doar prin cistoscopie.

Adesea, durerea acută în vezică urinară, însoțită de tulburări de urinare, apare în timpul proceselor patologice ale organelor genitale feminine. Acest lucru se întâmplă cu anexită, para- și perimetrită. Mai mult decât atât, se constată adesea modificări inflamatorii ale mucoasei vezicii urinare, cauzate de răspândirea infecției din zona genitală feminină.

Cu cistita gangrenoasă, înainte de a efectua metode instrumentale de cercetare, pot exista suspiciuni cu privire la prezența unei pietre în vezică, o tumoare a vezicii urinare. Urosepsis, cistita cronică trebuie excluse.

În exterior, cistita, în funcție de agentul patogen, de virulența sa și de complicații, se poate manifesta atipic. Pentru a identifica sursa leucocituriei, este necesar să se efectueze un test cu două sau trei sticlă. Este caracteristic cistitei dacă urina conține leucocite în ambele sau în toate cele trei pahare, mai ales dacă sedimentul din a doua porțiune conține mai multe leucocite decât în ​​primul.

În cazul cistitei, puroiul se instalează de obicei rapid în partea de jos, iar stratul de urină de deasupra sedimentului devine mult mai clar și uneori devine transparent. Cu pielonefrită, urina este tulbure difuză, cenușie, când stă într-un vas în partea de jos, se formează un sediment de diferite grosimi, constând din puroi și mucus. Stratul de urină de deasupra sedimentului nu se curăță deloc și rămâne tulbure. În cazul cistitei, cantitatea de proteine ​​corespunde puroiului din urină. Cu pielonefrita, proteinuria este mai pronunțată. Dacă cantitatea de proteine ​​din urina purulentă depășește 1% sau numărul de leucocite, în timp ce conținutul de proteine ​​este mai mic de 50.000, atunci se poate presupune leziuni renale.

A.V. Ayvazyan a propus o metodă pentru studierea diurezei zilnice, în care numărul absolut de leucocite, proteinele, densitatea relativă a urinei și transparența sunt examinate în patru porțiuni de urină. Acest lucru permite un diagnostic diferențial mai fiabil al cistitei și pielonefritei.

În cistita acută, cistoscopia, de regulă, nu poate fi efectuată din cauza capacității mici a vezicii urinare, a durerii ascuțite în timpul umplerii acesteia. În plus, în această perioadă a bolii, cistoscopia poate provoca complicații. Dacă este nevoie de cistoscopie, atunci se efectuează sub anestezie. În același timp, cistoscopia în cistita cronică este absolut indicată, i se acordă o importanță mare, decisivă, deoarece permite nu numai identificarea formei de cistita, ci și efectuarea diagnosticului diferențial. Diagnosticul diferențial al cistitei cronice se realizează în principal cu uretrita. Prezența modificărilor patologice numai în prima porțiune de urină în timpul unui test cu două căni indică uretrita. În diagnosticul diferențial al cistitei cronice care apare odată cu formarea de ulcere, trebuie exclusă o tumoare a vezicii urinare. Crucial în acest caz aparține biopsiei endovezicale.

5072 0

Cistita cronică apare rar ca o boală independentă și în cele mai multe cazuri este secundară, adică. complica bolile existente ale vezicii urinare, uretrei, rinichilor, organelor genitale (pietra, diverticul, tumora vezicii urinare, adenom de prostata, strictura uretral, fimoza, scleroza colului vezical, disfunctie neurogena a vezicii urinare, pielonefrita cronica). În acest sens, cu un curs prelungit al procesului inflamator în vezică, ar trebui căutat unul dintre motivele de mai sus, precum și natura specifică a procesului inflamator (tuberculoză, invazia Trichomonas, schistosomiaza etc.).

În cistita cronică, toate semnele clinice ale bolii sunt aceleași ca în cazul acute, dar mai puțin pronunțate.

Ca urmare a unui proces inflamator prelungit, recurent în vezica urinară, copiii experimentează adesea recidive ale uretritei, fibroza și scleroza țesuturilor se produce cu distrugerea fibrelor elastice în zonele afectate, ceea ce duce la o încălcare a elasticității peretelui uretral. În cazurile avansate, apare stenoza peretelui uretrei distale, ceea ce agravează severitatea procesului infecțios și inflamator în vezică.

Apariția unui flux turbulent de urină în cazul încălcării trecerii sale la nivelul uretrei distale creează condiții pentru refluxul retrograd al microorganismelor din uretra distală în vezică, ceea ce duce la recidive frecvente ale unui proces inflamator cronic în ea. . Îngustarea uretrei distale la fete poate fi congenitală.

Prezența infiltrației inflamatorii cronice și a edemului propriului strat al mucoasei, submucoasei și membranelor musculare în regiunea triunghiului vezical și a colului vezicii urinare cu implicare în procesul patologic al orificiilor ureterelor și secțiunilor lor intramurale, în combinație cu o creștere a presiunii intravezicale, creează condiții pentru disfuncția aparatului de închidere a fistulei vezicoureterale și, ca urmare, pentru dezvoltarea refluxului vezicoureteral. Acesta din urmă este detectat la fiecare al patrulea copil cu cistită.

Pe baza metodelor de cercetare clinică și de laborator, endoscopică, radiologică și radioizotopică, copiii bolnavi pot fi împărțiți în două grupe:

1) cu cistita cronica fara complicatii;

2) cu cistită cronică și complicații (reflux vezicoureteral, pielonefrită, stenoză a uretrei distale etc.).

Pentru copiii din primul grup, indicații în anamneza unei apariții pe termen scurt a disuriei și piuriei după o boală - amigdalita, boală respiratorie acută, pneumonie etc. urină și enurezis. Adesea, copiii se plâng de dureri în abdomen când urinează.

Copiii din a doua grupă se caracterizează prin apariția bruscă a urinare dureroase frecvente, prezența durerii în abdomen, regiunea lombară, febră. Prin diferite perioade - de la 1 la 6 ani - de la debutul bolii, principalele simptome din tabloul clinic sunt adesea durerile recurente la nivelul abdomenului si regiunii lombare, insotite de febra. În perioada bolilor cu boli intercurente, piuria se intensifică.

Diagnosticare cistita acuta nu prezinta mari dificultati si se bazeaza pe simptomele enumerate mai sus: durere, disurie, piurie, hematurie terminala. La palparea vezicii urinare, există sensibilitate în regiunea suprapubiană. Diagnosticul este confirmat de datele de laborator (un număr mare de leucocite în porțiunea mijlocie a urinei). Cistoscopia, precum și introducerea oricărui instrument în vezică, sunt contraindicate în cistita acută, deoarece această procedură este extrem de dureroasă și plină de progresia complicațiilor inflamatorii.

În recunoașterea cistitei cronice, cistoscopia este esențială. Vă permite să stabiliți modificări ale membranei mucoase a vezicii urinare și, în unele cazuri, cauzele care susțin infecția. În cistita cronică, este obligatorie examinarea cu raze X a rinichilor și a tractului urinar superior.

Diagnostic diferentiat

La copiii cu suspiciune de cistita acuta trebuie pus diagnosticul diferential cu apendicita acuta, mai ales deseori in localizarea pelviana a apendicelui. Trebuie avut în vedere faptul că, în majoritatea cazurilor, apendicita acută este însoțită de greață sau vărsături, febră, tahicardie, se observă o durere ascuțită în timpul examinării rectale, analizele de sânge indică leucocitoză.

Este indicat să se diferențieze retenția acută de urină la băieții cu cistită acută cu pietre la vezica urinară și uretra. Datele de anamneză, ultrasunete și examinări cu raze X permit în majoritatea cazurilor stabilirea unui diagnostic corect.

Îmbunătățirea rapidă a stării pacientului sub influența tratamentului antibacterian și tabloul clinic tipic facilitează stabilirea diagnosticului de cistita acută. În cazurile în care procesul inflamator din vezica urinară este dificil de tratat și boala capătă o natură prelungită, cronică, este întotdeauna necesar să se afle cauza acesteia sau să se diferențieze cistita cronică de alte boli: tuberculoză, ulcere simple, schistosomiază, cancer de vezică urinară, cancer de prostată. Factorii care predispun la dezvoltarea inflamației cronice a vezicii urinare pot fi hiperplazia benignă de prostată (adenom), pietrele vezicii urinare, diverticulul vezicii urinare, disfuncția sa neurogenă, strictura uretrale etc.

Tuberculoza vezicii urinare poate fi recunoscută printr-o imagine cistoscopică caracteristică (tuberculi tuberculoși, ulcere, cicatrici), detectarea Mycobacterium tuberculosis în urină cu reacția sa acidă persistentă și modificări radiografice caracteristice în rinichi și tractul urinar. Cu cistoscopie, o tumoare a vezicii urinare nu este întotdeauna posibil să se diferențieze de procesul inflamator. În aceste cazuri, este necesar să se efectueze un curs de instilări de dibunol în vezică (10 ml dintr-o emulsie 10% pe zi timp de 10-12 zile) pentru a ameliora inflamația perifocală, după care recunoașterea unei tumori a vezicii urinare în timpul cistoscopiei este necesară. facilitat.

Biopsia endovezicală joacă un rol important în diferențierea cistitelor cronice (în special granulomatoase) și a tumorilor vezicii urinare. Inflamația vezicii urinare, care s-a dezvoltat ca urmare a prezenței unei pietre în ea, este însoțită de o creștere a durerii și disurie în timpul mișcării și o scădere a acestora în repaus. Cu hiperplazia benignă de prostată (adenom), îmbunătățirea urinării este mai pronunțată noaptea. Cistita cronică cu disfuncție neurogenă a vezicii urinare sau obstrucție infravezicală severă este însoțită de prezența urinei reziduale, care este ușor de determinat prin scanarea cu ultrasunete a vezicii urinare înainte și după urinare.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. si etc.

Inflamația vezicii urinare, sau cistita, apare din multe motive diferite și are simptome caracteristice, astfel încât diagnosticul de cistita de obicei nu provoacă probleme. Cu toate acestea, după ce boala a fost determinată, este necesar să se afle cu atenție cauzele, factorii provocatori, posibilele complicații - altfel tratamentul poate fi ineficient. Diagnosticul cistitei la bărbați și femei va fi ușor diferit, iar diagnosticul cistitei la copii necesită mult mai mult timp, deoarece alte boli pot avea simptome similare în copilărie.

Simptomele cistitei

Există o serie de simptome specifice care fac posibilă suspectarea cistitei. Diagnosticul și tratamentul îndeplinesc de obicei standardele, iar lista semnelor pentru care se face un diagnostic preliminar este destul de mare:

1. Pacientul se plânge

• urinare dureroasă
• urinare frecventă la toaletă
• durere în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui
• arsuri la nivelul uretrei
• cresterea temperaturii
• simptome de intoxicație

1. Conform rezultatelor analizelor

• urină tulbure, întunecată
• cu un miros înțepător
• cu incluziuni albicioase sau sângeroase

În plus, pot exista plângeri cu privire la scăderea libidoului, o creștere a simptomelor neplăcute după actul sexual sau înainte de debutul menstruației. În astfel de situații, nu numai cistita poate fi o problemă - diagnosticul diferențial poate dezvălui anomalii în funcționarea rinichilor, inflamații și neoplasme la nivelul organelor pelvine, mărirea prostatei și îndoirea uterului.

Cistită neobișnuită

Se întâmplă ca majoritatea simptomelor să fie absente și să existe doar sânge în urină sau cazuri rare de disconfort. Adesea, așa arată cistita interstițială într-un stadiu incipient. Cauzele sale nu constă într-o infecție bacteriană și nu în ciuperci, ci în înfrângerea mucoasei vezicii urinare în sine, care își pierde elasticitatea și izbucnește atunci când este trasă, formând ulcere. Dacă problema cu urinarea apare doar în cazurile în care a trebuit să „ai răbdare”, cu o probabilitate mare aceasta este cistita interstițială. Diagnostic, dintre care 3 criterii importante necesită cistoscopie obligatorie - introducerea unui tub de cistoscop cu o cameră în vezică, care permite evaluarea leziunilor mucoasei. De asemenea, puteți lua mostre de țesut pentru analiză cu un cistoscop.

Verificarea complianței vezicii urinare este o altă metodă de diagnosticare importantă, precum și un test de potasiu. După ce a aflat cât de gravă este deteriorarea și cât de repede apar, medicul poate începe imediat tratamentul prin introducerea de agenți antiinflamatori și de vindecare în cavitatea vezicii urinare.

Cazuri tipice de cistita

Este imposibil să ratați cistita acută - diagnosticul aici este minim, este mult mai important să determinați rapid cauza bolii și să începeți terapia cât mai devreme posibil. Diagnosticul cistitei la copii necesită și măsuri drastice, adesea prelevarea de urină pentru analiză se face chiar la începutul aportului pentru a preveni trecerea fazei acute în cistita cronică. Analizele, diagnosticarea cu ajutorul echipamentelor și spitalizarea în prezența semnelor de intoxicație pentru copii sunt obligatorii.

Diagnosticul cistitei la femei include, în primul rând, clarificarea tuturor circumstanțelor, deoarece măsurile împotriva cistitei postcoitale vor diferi de tratamentul unei forme neinfecțioase a bolii. De asemenea, pentru o femeie, va fi obligatorie o examinare de către un medic ginecolog și o ecografie a organelor pelvine, care exclud inflamația în afara vezicii urinare.

Acută, inclusiv cistita interstițială, al cărei diagnostic și tratament sunt efectuate în timp util, nu poate să reapară niciodată. Cu toate acestea, dacă ignori simptomele și te angajezi în autodiagnosticare, poți ajunge la starea de cistita cronică. Aici, diagnosticul va fi efectuat diferit: este necesar să se stabilească ce cauzează exacerbarea bolii și să se dezvolte măsuri pentru eliminarea factorilor provocatori.

De regulă, factorii provocatori includ:

• nerespectarea igienei personale
• actul sexual neprotejat
• scăderea imunității
• inflamație în organism
• caracteristici fiziologice
• vreme instabilă, extrasezon
• incapacitatea de a goli vezica urinară în timp util

Unii factori nu pot fi excluși, cu toate acestea, utilizarea medicamentelor pentru prevenirea cistitei poate reduce riscul bolii de mai multe ori.

© 2018 Toate drepturile rezervate.
Ajutor practic al medicilor și experților în lupta împotriva cistitei.

Cistita

Tabloul clinic diferitele forme de cistită acută se exprimă printr-o triadă de simptome: durere, polakiurie și piurie. În forma hemoragică, macrohematuria este pe primul loc. Durerea în abdomenul inferior apar fie când vezica urinară este plină, fie în timpul urinării, mai ales la sfârșitul acesteia. Băieții se plâng de dureri în capul penisului. Durerea la sfârșitul urinării este caracteristică pentru localizarea predominantă a cistitei în zona de ieșire din vezică (cistita cervicală, trigonită).

Pollakiuria este non-stop. Gradul ei depinde de forma cistitei: relativ moderat in formele catarale, devine insuportabil in procesul ulcerativ, cand apar impulsuri imperative de a urina, ajungand la incontinenta ei. Aceste tulburări ating punctul culminant la pacienții cu vezica urinară încrețită. La băieții tineri se poate observa un fenomen paradoxal - cistita acută se manifestă nu prin polakiurie, ci prin retenție acută de urină. Copilul începe să împingă, apar câteva picături de urină, copilul plânge, iar urinarea se oprește. Această situație își găsește explicația în spasmul sfincterului rezultat în urma durerii severe cauzate de trecerea urinei prin colul vezicii și uretra.

Cu piurie severă, urina tulbure este determinată macroscopic. Piuria mai puțin pronunțată poate fi determinată doar microscopic.

Temperatura la pacienții cu diferite forme de cistită (cu excepția cangrenelor) rămâne normală. O creștere a temperaturii, dacă nu există un alt focar infecțios situat în afara aparatului urinar, indică o infecție ascendentă a rinichilor, adăugarea de pielonefrită. În cazuri rare, creșterea temperaturii depinde de răspândirea infecției la țesutul perivesical (paracistita).

Diagnosticare cistita acută se bazează pe triada acestor simptome, precum și pe datele din studii fizice, de laborator și, acolo unde este indicat, endoscopice și radiografice.

La pacienții cu cistita acută, durerea este observată la palparea zonei vezicii urinare deasupra pubisului sau în timpul examinării vaginale la femei. Pe lângă leucociturie și bacteriurie, o cantitate mică de proteine ​​poate fi determinată într-un studiu de laborator al urinei (albuminuria este falsă în aceste cazuri) și mai mult sau mai puține celule roșii din sânge. Hematuria totală brută este caracteristică formei hemoragice de cistită, terminală - pentru cistita cervicală.

Examenul endoscopic este contraindicat în cistita acută, deoarece provoacă dureri severe și poate duce la o exacerbare a procesului; ar trebui făcută numai cu un curs prelungit de cistită. O excepție este forma hemoragică de cistită cu hematurie totală severă, când este necesar să se stabilească cauza acesteia din urmă. Când cistoscopia la pacienții cu cistita acută necomplicată prelungită, se determină diferite intensități și prevalența modificărilor mucoasei: hiperemie, edem, suprapuneri fibrinoase, ulcerații. Cu cistită complicată și secundară, se dezvăluie boala primară a vezicii urinare; încălcarea eliberării indigo-carminului din gura ureterelor vă permite să determinați răspândirea infecției către rinichi. Examenul cu raze X face posibilă diagnosticarea calculului, diverticulului vezicii urinare, refluxului vezicoureteral. Cistita acută recidivează în 12-17% din cazuri.

Cistita cronică este în mare parte o boală secundară. Unii autori neagă posibilitatea cistitei cronice primare. Excepție este așa-numita cistită chistică, care apare fără o altă leziune a vezicii urinare. Apariția chisturilor mici nu este întotdeauna însoțită de semne de cistită. La unii pacienți, aceste chisturi sunt descoperite întâmplător în timpul unui studiu întreprins pentru o altă boală. Simptomele cistitei cronice sunt aceleași cu cele acute, dar durata bolii este mai lungă.

Cistoscopia și examinarea cu raze X sunt componente obligatorii ale diagnosticului. Acestea permit în majoritatea cazurilor să se afle natura secundară a bolii. Este clar că, în același timp, este necesar să se efectueze o examinare generală a pacientului, pentru a determina starea rinichilor, ureterelor, uretrei, organelor aparatului reproducător. Trigonita se caracterizează prin disurie severă, evoluție cronică și piurie ușoară.

Cu cistoscopie, slăbirea și hiperemia membranei mucoase sunt limitate la regiunea triunghiului Lieto. Imagine cistoscopică a diferitelor forme de cistită - vezi culoare. masa, fig. 1-12.

Orez. 1. Cistită acută, injecție vasculară. Orez. 2 și 3. Cistită hemoragică. Orez. 4 și 5. Cistită cronică. Orez. 6. Cistita foliculara. Orez. 7. Cistită fibrinoasă. Orez. 8. Cistita chistica. Orez. 9. Cistita incrustante. Orez. 10. Cistită buloasă. Orez. 11. Cistita interstitiala. Orez. 12. Cistita polipoza.

Diagnosticul diferențial al cistitei în majoritatea cazurilor nu este dificil. Pentru a evita erorile de diagnostic, trebuie să aveți în vedere următoarele reguli: fără piurie, nu există cistită; polakiuria și piuria pot fi manifestări ale pielonefritei cu modificări secundare ale vezicii urinare. Cistita cronică primară este rară. Prin urmare, cu un curs persistent de cistita, este necesar să se excludă posibilitatea apariției cistitei secundare, să se afle cauza principală și, de asemenea, să se asigure că nu există tuberculoză a aparatului urinar. În fiecare caz de cistita persistentă, este indicată o examinare amănunțită a organelor pelvine.

Cu nevroza vezicii urinare se observă polakiurie izolată. Voliția și polakiuria fără piurie sunt caracteristice unei boli polietiologice, cu o patogeneză încă neexplicată - așa-numita cistogie. Cistalgia se observă numai la femei; cu durerea ei și polakiuria apar în principal în timpul zilei, dispar în timpul somnului; nu există elemente patologice în urină. La cistoscopie, mucoasa în marea majoritate a cazurilor este neschimbată. La un număr de pacienți, în regiunea triunghiului Lieto sunt determinate insulițe mai ușoare ale epiteliului, similare histologic cu epiteliul vaginului. Apariția cistalgiei este asociată cu tulburări endocrine, diateză de acid uric, congestie la nivelul pelvisului și o reacție în urmă după o cistita anterioară. În străinătate, formele persistente de cstalgie sunt uneori denumite psihosomatice. Tratamentul trebuie să vizeze eliminarea presupuselor cauze, normalizarea tonusului neuromuscular al vezicii urinare (diverse tipuri de blocaj novocaină, proceduri fizioterapeutice). Trebuie evitate manipulările endovezicale.

O examinare detaliată de laborator, endoscopică și cu raze X a stării organelor aparatului urinar în ansamblu face posibilă stabilirea unui diagnostic diferențial între cistita și tuberculoză, între cistita și pielonefrită complicată cu cistita și, de asemenea, stabilirea cauzei. a cistitei secundare. Examenul ginecologic permite excluderea înfrângerii organelor genitale feminine ca cauză a cistitei secundare. La bărbați, examenul digital rectal dezvăluie focarul principal al infecției la nivelul glandei prostatei.

Cu formele de polipoză de cistită, este nevoie de un diagnostic diferențial cu o tumoare. Adesea, nu este posibil să se facă un diagnostic corect doar pe baza unei imagini cistoscopice. O examinare citologică a sedimentului urinar și o biopsie sunt de ajutor. Există anumite dificultăți în diagnosticul diferențial între cistita încrustă localizată și incrustația suprafeței unui neoplasm mic. Problema se rezolvă prin intervenție chirurgicală.

Complicațiile cistitei sunt asociate cu răspândirea infecției la tractul urinar superior și la țesuturile din jur. Pielonefrita ascendentă poate complica cursul cistitei acute și cronice. Infecția se poate răspândi direct prin lumenul ureterului cu reflux vezicoureteral sau pe cale hematogenă. Acest lucru este favorizat de afectarea permeabilității tractului urinar inferior (de exemplu, la pacienții cu adenom de prostată), exacerbarea cistitei cronice. Apariția pielonefritei este însoțită de o deteriorare a stării generale, frisoane, febră. Extrem de rar, cistita ulceroasă și necrotică este complicată de peritonita purulentă. Mai des, aceste forme de cistită duc la apariția paracistitei.

Paracistita - inflamația țesutului perivesical - apare cel mai adesea, mai ales sub tratament antibacterian modern, sub forma unui infiltrat inflamator cu modificări sclerotice ulterioare în țesut. Un număr de pacienți au fie cavități purulente limitate, fie fuziune purulentă larg răspândită. În cazurile în care abcesul este limitat la spațiul Retzian, la persoanele neobeze se determină o proeminență deasupra pubisului, care poate fi confundată cu o vezică revărsată.

Cistita cronică ulcerativă difuză se termină în cazuri rare cu formarea unei vezici mici și ridate. În practică, detrusorul în ansamblu este înlocuit cu țesut conjunctiv cicatricial, epiteliul se păstrează numai în regiunea triunghiului Lieto.

Complicațiile cistitei cronice includ atât leucoplazia vezicii urinare, cât și malakoplazia. Cu toate acestea, la un număr de pacienți cu leucoplazie în timpul cistoscopiei, membrana mucoasă din jurul circumferinței plăcii leucoplachice nu este modificată.

Tratament cistita acută primară este într-un anumit mod, creând „odihnă” vezicii urinare, utilizarea agenților antibacterieni, procedurile termice. În cazuri severe, repausul la pat este indicat. În toate cazurile - excluderea condimentelor iute din alimente, băuturi alcoolice. Un efect bun este dat de blocajul presacral de novocaină aplicat în prima zi (100 ml soluție de novocaină 0,25%), care îndepărtează în mare măsură contracțiile spastice ale detrusorului. În același scop, se prescriu diverse medicamente antispastice: preparate cu belladonă, papaverină, platifillin, kellin etc. Tratamentul antibacterian se reduce de obicei la utilizarea sulfonamidelor (etazol, urosulfan) și a preparatelor nitrofuran (furadonin, furazolidon) în doze normale. În caz de evoluție persistentă, sunt indicate și antibioticele, a căror alegere trebuie să se bazeze pe urocultură și datele antibiogramei. În mai mult de 50% din cazuri, este posibilă oprirea cistitei în prima sau a doua zi. Cu un curs prelungit, se arată o examinare completă pentru a determina cauza unui astfel de curs. Când cistita durează mai mult de 5-6 zile, se poate recurge la instalații în cavitatea vezicii urinare de antibiotice, 3% colargol în soluție uleioasă.

Tratamentul cistitei cronice primare prezintă dificultăți semnificative din cauza evoluției persistente a bolii. Aplicați măsuri pentru întărirea generală a corpului, eliminarea diferitelor focare purulente posibile (în gură, gât etc.), constipație. Tratamentul antibacterian trebuie efectuat sistematic timp de luni de zile cu schimbarea antibioticelor la fiecare 5-7 zile, în conformitate cu rezultatele antibiogramelor repetate (tipul de floră și sensibilitatea acesteia la antibiotice se modifică în timpul tratamentului), combinarea acestora cu sulfanilamidă și preparate cu nitrofuran. Tratamentul local este prezentat și sub forma spălării vezicii urinare cu soluții slabe de etacridină, furacilină, acid boric, urmată de instalarea colargolului 3% în ulei.

Cu orice formă de cistită secundară, baza tratamentului este eliminarea bolii primare: calcul, neoplasme, diverticul vezicii urinare, stricturi uretrale, adenom de prostată, focar inflamator în organele genitale feminine, în glanda prostatică.

După eliminarea cauzei, este posibilă eliminarea cistitei cu ajutorul măsurilor de mai sus.

Prevenirea cistita se bazează pe prevenirea și eliminarea în timp util a cauzelor care contribuie la apariția acesteia.

Refuzul diferitelor studii endovezicale, precum și cateterizări ale vezicii urinare, atunci când nu există indicații absolute pentru aceasta, este justificat, deoarece riscul de infecție a tractului urinar, în ciuda adoptării măsurilor de asepsie necesare, este foarte semnificativ.

Diagnosticul diferențial al cistitei

La 7 aprilie 2016, la Novosibirsk a avut loc conferința științifică și practică regională „Diagnosticul diferențial al cistitei”, care a reunit peste 170 de participanți din Novosibirsk, Omsk, Tomsk, Novokuznetsk, Barnaul. Invitatul de onoare al conferinței a fost o autoritate recunoscută în problema vezicii urinare dureroase atât în ​​Rusia, cât și în străinătate - profesorul Andrey Vladimirovich Zaitsev (Moscova). Ca întotdeauna, prezentarea sa a stârnit un mare interes și o discuție plină de viață în sală.

În discursurile de la conferință au fost raportate o mulțime de date noi despre această problemă. Deci, profesorul A.V. Gudkov (Tomsk) a vorbit despre posibilele cauze ale cistitei cronice și despre modalitățile de a le depăși. Alexander Vladimirovici a subliniat că, în unele cazuri, datorită virulenței speciale a tulpinii de Escherichia coli sau a caracteristicilor corpului uman, și în special a peretelui vezicii urinare, acest agent patogen poate pătrunde în straturile sale profunde, provocând astfel inflamația nu numai a mucoaselor. membrana, dar si a celor mai profunde.straturi pana la adventitie. Un curs pe termen scurt de monoterapie cu un medicament antibacterian în astfel de cazuri nu garantează vindecarea și poate fi cauza unei recidive a bolii sau a dezvoltării unui proces cronic și a complicațiilor și utilizarea suplimentară a unui complex de anti- măsurile inflamatorii vor ajuta la creșterea eficacității tratamentului pacienților cu cistită acută necomplicată.

Profesorul E.V. Raportul lui Kulchavenya cu titlul intrigant „Există o alternativă la tratamentul bacterian al cistitei?” a încheiat cu o afirmație optimistă: „Da!”. Conform rezultatelor unui studiu efectuat sub supravegherea ei, s-a constatat că la 82,4% dintre femeile tinere neînsarcinate cu cistită acută necomplicată, boala se vindecă fără utilizarea antibioticelor și doar 17,6% dintre pacienți au necesitat prescripție suplimentară de medicamente antibacteriene. La toți pacienții care au observat o scădere a severității simptomelor după 48 de ore de terapie combinată cu un medicament antiinflamator nesteroidian și preparatul combinat din plante Canephron N, s-a obținut o vindecare; niciunul dintre ei nu a dezvoltat o recidivă a bolii în următoarele 6 luni. Astfel, cercetătorii au ajuns la concluzia că, în cazul unor termene precoce (până la 12 ore de la momentul îmbolnăvirii) de tratament și control al eficacității terapiei în următoarele 48 de ore, este posibil să se limiteze numirea de non- medicamente antiinflamatoare steroidiene și un preparat combinat din plante.

De mare interes a fost raportul epidemiologului Institutului de Cercetare a Tuberculozei din Novosibirsk, Ph.D. MM. Zorina "Temeiul juridic pentru efectuarea terapiei BCG într-o policlinică municipală - punctul de vedere al unui epidemiolog." Metoda de terapie BCG pentru cancerul de vezică superficială a câștigat de mult și ferm o poziție de lider în oncourologia europeană, dar în Rusia medicii întâmpină adesea dificultăți în organizarea acestui tip de tratament. Marina Mikhailovna a explicat că terapia BCG poate fi efectuată în orice clinică și a oferit un algoritm pas cu pas pentru acțiunile medicului și pacientului în timpul acestei metode de tratament.

Cu un reportaj al lui M.M. Zorina a făcut ecou un mesaj interesant de la Ph.D. D.P. Kholtobin „Posibilele complicații ale terapiei BCG pentru tumorile vezicii urinare: cum să preveniți și cum să remediați”. Denis Petrovici, care are o bogată experiență în tratamentul chirurgical al pacienților cu cancer al organelor genito-urinale, a împărtășit durerea sa cu publicul, astfel încât raportul său a fost acceptat de public cu mare interes. Denis Petrovici a arătat în mod convingător că terapia BCG este o componentă obligatorie a tratamentului pacienților cu cancer de vezică superficială și toate reacțiile adverse ar trebui să se rezolve spontan în 48 de ore. Cu toate acestea, cu o abatere lungă de la cursul obișnuit al procesului de tratament, este necesară interacțiunea cu ftiziatricienii.

Doctor în Științe Medicale, Conf. univ. A.V. Mordyk a vorbit despre particularitățile organizării diagnosticului și diagnosticului diferențial al tuberculozei urogenitale în Omsk, care este unul dintre cei trei lideri din districtele federale din Siberia și Orientul Îndepărtat în ceea ce privește detectarea tuberculozei urogenitale. Acesta este un merit considerabil al Annei Vladimirovna ca șef al Departamentului de Ftiziologie și Chirurgie Ftiziologie al Academiei Medicale din Omsk.

Urolog șef al Districtului Federal Siberian Profesor A.I. Neimark a raportat despre abordările moderne ale tratamentului bolilor infecțioase și inflamatorii cronice ale tractului urinar. Deci, Alexander Izrailevich a remarcat că, în studiul stării imune la pacienții cu cistita cronică recurentă asociată cu infecția urogenitală, au fost modificări ale subpopulației de limfocite, un dezechilibru al imunoglobulinelor, o scădere a activității fagocitare cu inhibarea legăturii celulare a imunității. diagnosticat. Includerea bromurii de azoximer în complexul de tratament a condus la o dinamică pozitivă pronunțată a principalelor simptome clinice ale bolii, la eliminarea semnelor de laborator de inflamație, la o creștere semnificativă a frecvenței de eliminare a agenților patogeni și la normalizarea stării imune.

Două rapoarte au fost de la Centrul de tehnologie medicală inovatoare al instituției bugetare de stat federale NNIITO, numită după. Da.L. Tsivyan de la Ministerul Sănătății al Federației Ruse. Șef al Centrului de Urologie și Ginecologie, Ph.D. G.Yu. Yarin a vorbit despre disfuncția urinară ca mască și cauză a cistitei cronice, a dat recomandări pentru diagnosticarea precoce a complicațiilor vezicii urinare neurogene. V.N. Fedorenko. Vitaly Nikitovici la această conferință a primit titlul de „Cel mai bun diagnosticator” și a primit o scrisoare de mulțumire de la Institutul de Cercetare a Tuberculozei din Novosibirsk. El a atras atenția publicului asupra faptului că la pacienții coloanei vertebrale, pentru a preveni bolile infecțioase și inflamatorii ale tractului urinar inferior, este necesară menținerea presiunii scăzute în faza de acumulare a urinei în vezică, pentru a asigura golirea completă a acesteia. , pentru a reduce durata drenajului în tractul urinar, pentru a le înlocui în timp util, menține sistemul de drenaj închis. Terapia antibacteriană în unele cazuri poate fi înlocuită cu succes prin utilizarea bacteriofagelor.

Și din nou, în sală nu erau oameni indiferenți, deoarece mai devreme sau mai târziu fiecare urolog din policlinică se confruntă cu astfel de probleme.

Foarte revelatoare a fost observația clinică făcută de Ph.D. E.V. Brizhatyuk. Un pacient de 67 de ani a lucrat într-o unitate de alimentație publică și a fost supus în mod regulat examinări la dispensar. Cu toate acestea, în ultimii 5 ani, din cauza pensionării, ea nu a fost examinată.

Antecedente medicale: episoade rare de cistita acuta in trecut. Obișnuit una sau două urinare în fiecare noapte timp de mulți ani. La vârsta de 33 de ani, două sarcini extrauterine, în legătură cu care s-a efectuat tubectomie consecutivă pe ambele părți. De atunci, a existat o durere de tragere peste sân, pe care ea a asociat-o cu operațiile și procesul de lipire. Examinarea pe fondul unei infecții virale respiratorii acute a evidențiat piurie, eritrociturie, chisturi la rinichi (conform ecografiei), în legătură cu care pacientul a fost îndrumat către un urolog.

Rezultatele examenului primar de către medicul urolog al policlinicii au arătat următoarele date. Analiza urinei: leucociturie 25–30 în câmpul vizual, eritrocite 5–8 în câmpul vizual, bacterii. Analiza bacteriologică a urinei a evidențiat Staphylococcus spp. 103 ufc/ml, Corynebacterium spp. 103 ufc/ml. Uroflowmetrie: volumul vezicii urinare 385 ml, Qmax - 34 ml/s, Qave - 14 ml/s. Urologul policlinic a prescris terapia standard pentru cistita acută necomplicată: fosfomicină 3 g o dată și furazidin 100 mg de trei ori pe zi timp de 7 zile, însoțită de plante medicinale (Canephron N). Rezultatul nu a fost obținut, prin urmare, cefixim 400 mg a fost prescris o dată pe zi timp de 10 zile, ceea ce, de asemenea, nu a condus la o scădere semnificativă a simptomelor subiective și de laborator. Dorim să subliniem corectitudinea tacticii alese: medicamentele prescrise sunt optime pentru tratamentul pacienților cu cistită, dar nu maschează tuberculoza, deoarece nu inhibă creșterea Mycobacterium tuberculosis. Și atunci doctorul a făcut ceea ce trebuie: a trimis pacienta la un medic ftiziourolog.

La Institutul de Cercetare pentru Tuberculoză din Novosibirsk, tomografia computerizată multispirală (MSCT) a arătat pe partea dreaptă contururi accidentate ale rinichiului la nivelul treimii superioare din cauza multiplelor formațiuni rotunjite hipodense, a căror dimensiune a ajuns la 16 mm, contrastul în ele a fost detectat sub formă de niveluri. Unele dintre aceste formațiuni nu au acumulat un agent de contrast. A existat o extindere a pelvisului până la 23×22×38 mm, agentul de contrast din acesta a fost detectat ca nivel. A existat o îngustare persistentă neuniformă a ureterului la nivelul segmentului pieloureteral și al treimii superioare. Contururile ureterului sunt neuniforme, pereții acestuia sunt îngroșați pe tot. În stânga, contururile rinichilor sunt inegale din cauza formațiunilor proeminente. Structura formațiunii în segmentul superior este eterogenă cu zone de densitate lichidă care nu sunt contrastate în faza excretoră, zonele mai dense au acumulat intens un agent de contrast. Nu s-a stabilit legătura educației specificate cu sistemul pelvicaliceal. Rinichiul stâng avea și două chisturi mari (bosniac I) situate la nivelul segmentelor mijlocii și inferioare. Sistemul pieloliceal din stânga a fost bine diferențiat, nu extins. Ureterul nu este dilatat, pereții nu sunt îngroșați (Fig. 1). Cistoscopia a evidențiat o imagine a cistitei foliculare (Fig. 2). Sa efectuat o biopsie cu forceps; tuberculoza a fost depistată patologic.

După totalitatea datelor clinice, de laborator și anamnestice, s-a pus diagnosticul: tuberculoză policavernoasă a rinichiului drept, tuberculoză a ureterului drept, tuberculoză a vezicii urinare. MBT (mycobacterium tuberculosis) „-”; s-a început polichimioterapia complexă antituberculoză. Denis Petrovici Kholtobin a efectuat o rezecție laparoscopică a segmentului superior al rinichiului stâng, excizia chisturilor din cauza unei boli concomitente (cancer hipernefroid al rinichiului stâng T1N0M0, chisturi simple ale rinichiului stâng).

La examenul de control după finalizarea cursului de terapie antituberculoză, MSCT a arătat o scădere a dimensiunii celei mai mari a rinichiului drept la 7,5 cm, subțierea parenchimului. În parenchim au fost detectate formațiuni hipodense rotunjite. Nu s-a observat nicio îmbunătățire renală pe parcursul studiului. Ureterul nu a fost contrastat. În stânga, starea după rezecția rinichilor corespundea volumului intervenției efectuate. Funcția rinichiului a fost păstrată, sistemul excretor al rinichiului a fost fără semne de retenție, țesutul perirenal a fost îngroșat și au fost detectate benzi fibroase (Fig. 3).

Având în vedere leucocituria persistentă și lipsa funcției rinichiului drept, s-a efectuat nefrectomie drept. Un studiu patomorfologic a arătat păstrarea activității inflamației tuberculoase în parenchimul renal, focare tuberculoase multiple precum tuberculoamele cu mase cazeoase laxe, cavități cu un perete cu trei straturi, un strat neuniform de țesut de granulație specific (Fig. 4).

Numirea antibioticoterapiei empirice optime pentru pacienții cu cistita acută (aceasta, cel puțin în condițiile unei epidemii de tuberculoză - fosfomicină, furazidină; în cazuri complicate - cefalosporine de generația a 3-a și gentamicina) va contribui la depistarea în timp util a pacienților cu tuberculoză. , deoarece lipsa de răspuns la o astfel de terapie - o indicație directă pentru excluderea tuberculozei. Putem ajuta un pacient cu cistita acuta prin prescrierea de levofloxacina la prima vizita? Fara indoiala! Un rezultat și mai bun va fi obținut cu utilizarea imipenemului. Dar ar fi o astfel de abordare optimă, sau cel puțin rațională? De asemenea, cu siguranță nu. Nu este nevoie ca un pacient cu cistita acuta sa prescrie un antibiotic sistemic cu activitate antituberculoza, atunci cand avem la dispozitie fosfomicina si nitrofurani, blocand, mai ales atunci cand sunt folositi impreuna, spectrul principal de uropatogeni nespecifici. Cu alte cuvinte, nu este nevoie să folosiți „bombardarea covorului”, adică. utilizați antibiotice sistemice cu activitate antituberculoză atunci când există o problemă locală (cistita acută necomplicată) și un „lunetist marcat” sub formă de fosfomicină și nitrofuran. Iar programarea din prima zi de fitoterapie va preveni formarea unui biofilm și cronizarea procesului.

Urologii care au dat dovadă de vigilență împotriva tuberculozei și au trimis pacienții la dispensarul antituberculoză și la institutul de cercetare a tuberculozei în timp util au primit scrisori de mulțumire, a fost gătit un tort special în onoarea lor pentru „Cel mai bun diagnosticator”, pe care toți participanții la conferința s-ar putea bucura în timpul pauzei.

Semne de cistită la femei, diagnostic și regimuri de tratament

• 1 Motive

• 1.1 Factori predispozanți
• 1.2 Alte lucruri de luat în considerare

• 4.1 Istoricul și examinarea pacientului
• 4.2 Ce va arăta laboratorul

• 5.1 Endoscopie

• 7.1 Ce medicamente trebuie luate
• 7.2 Cum să eliminați inflamația cronică

Dezvoltarea cistitei este facilitată de caracteristicile anatomice ale structurii sistemului urinar la femei. În corpul feminin, canalul uretral este mai scurt decât la bărbat. In plus, deschiderea lor uretrale este mai aproape de anus, ceea ce favorizeaza intrarea microorganismelor in sistemul urinar.

Cauze

În cele mai multe cazuri, această patologie este cauzată de creșterea și reproducerea microflorei patogene pe peretele vezicii urinare. Cel mai adesea, cistita la femei este cauzată de următorii agenți patogeni:

• enterobacterii gram-negative;
• virusuri;
• ciuperci asemănătoare drojdiei, în special, din genul Candida;
• protozoare;
• infectii cu transmitere sexuala.

În ciuda varietății de microorganisme care pot provoca cistita, la majoritatea femeilor, boala este provocată de bacteriile care trăiesc în intestine:

• Escherichia coli;
• Enterococi.

Factori predispozanți

Pentru dezvoltarea cistitei nu este suficientă doar prezența unui agent patogen infecțios. În mod normal, apărarea imună a mucoasei vezicii urinare este asigurată de o serie de mecanisme antibacteriene. Cea mai importantă dintre acestea este urinarea regulată și asigurarea unui flux normal de urină, care împiedică stagnarea acesteia.

Chiar și în prezența infecției, acest mecanism împiedică bacteriile să adere la mucoasa vezicii urinare. În plus, protecția imună locală a mucoasei tractului urinar se datorează prezenței pe peretele lor a unui număr de imunoglobuline, în special, Ig A, precum și blocanți nespecifici și specifici ai creșterii bacteriene.

De aceea, orice condiție care duce la o slăbire a imunității generale sau locale poate provoca apariția cistitei. Factorii provocatori ai cistitei pot fi:

• focare de infecție cronică în organism (amigdalita, carii);
• infecții respiratorii acute transferate, gripă;
• hipotermie prelungită;
• malnutriție, hipovitaminoză;
• boli ale tractului gastro-intestinal, însoțite de disbacterioză intestinală;
• boli metabolice (diabet zaharat, disfuncție tiroidiană);
• stres cronic;
• suprasarcină fizică.

Ce altceva trebuie luat în considerare

La unele femei, caracteristicile anatomice congenitale ale structurii sistemului urinar pot deveni predispozitive la apariția cistitei. Acestea includ:

• uretra prea scurta;
• îngustarea lumenului său;
• anomalii ale vezicii urinare.

În plus, există cauze suplimentare de cistită la femei:

• utilizarea produselor de igienă agresive;
• folosind o mulțime de săpun;
• act sexual frecvent;
• purtarea lenjeriei intime strâmte;
• utilizarea spermicidelor.

Cum se manifestă

Principalele semne ale cistitei la femei sunt următoarele:

• arsură sau mâncărime după urinare;
• durere deasupra pubisului, cel mai adesea după mersul la toaletă;
• nevoia frecventă de a urina;
• scurgeri din uretra cu cistita la o femeie, mai ales purulenta sau cu sange;
• ușoară creștere a temperaturii corpului (până la 37,5 ° C).

Ce tipuri de cistita au femeile?

În funcție de natura cursului, cistita poate fi:

• ascuțit;
• cronic.

În acest din urmă caz, modificările patologice se extind mult mai adânc decât stratul mucos al vezicii urinare.

În cistita acută, simptomele sunt mai pronunțate, în unele cazuri poate perturba capacitatea de muncă a pacientului. Formele cronice ale bolii au adesea un tablou clinic șters, simptomele neplăcute pot deranja o femeie numai în stadiul de exacerbare a bolii.

În funcție de natura cursului, cistita cronică poate fi:

• latentă, cu exacerbări rare- când modificările inflamatorii sunt detectate numai în timpul examenului endoscopic;
• latentă cu exacerbări frecvente- mai mult de două ori pe an;
• persistent- cu modificări prezente constant la testele de urină;
• interstițial- cu impregnarea stratului submucos cu leucocite si disfunctie a vezicii urinare.

În funcție de prevalența și localizarea procesului inflamator pe pereții vezicii urinare, cistita poate fi cervicală, locală sau difuză.

Cum este diagnosticată patologia?

Căutarea de diagnosticare a cistitei include următorii pași:

• efectuarea unei anamnezi și examinarea pacientului;
• analize de laborator;
• tehnici instrumentale;
• examen endoscopic;
• diagnostic diferentiat.

Istoricul și examinarea pacientului

În timpul consultării, medicul urolog sau terapeutul va întreba în detaliu despre durata și natura simptomelor și va încerca să afle cauzele bolii. În mod obiectiv, se pot detecta hiperemie și umflături în zona deschiderii uretrei, durere la palparea abdomenului în regiunea suprapubiană.

Ce va arăta laboratorul?

Diagnosticul de laborator include, în primul rând, teste de urină. De obicei, sunt prescrise următoarele studii:

• analiza generală a urinei;
• cercetare bacteriologică;
• determinarea sensibilității bacteriene la antibiotice.

În cazul cistitei, testele de urină relevă bacterii (sau ciuperci asemănătoare drojdiei), o creștere a numărului de leucocite (leucociturie) și celule roșii din sânge sunt de asemenea detectate. Benzile de testare pot fi folosite pentru a diagnostica rapid infecțiile tractului urinar. Acestea vă permit să detectați un număr crescut de leucocite și nitriți. Cu toate acestea, această metodă are o sensibilitate scăzută și nu înlocuiește testele de laborator.

Examenul microbiologic al urinei constă în însămânțarea sedimentului urinar pe un mediu nutritiv special. După creșterea bacteriilor, se realizează identificarea acestora și se determină și sensibilitatea la anumite antibiotice.

Metode instrumentale de clarificare a diagnosticului

Pentru a clarifica natura cistitei, se folosesc următoarele metode:

• scanare cu ultrasunete;
• radiografie folosind substanțe de contrast;
• conform CT sau RMN.

Cel mai adesea, cu cistita, se efectuează ultrasunetele. Vă permite să identificați semnele unui proces inflamator în peretele vezicii urinare, incluziuni străine (pietre, nisip), modificări chistice sau tumorale.

Endoscopie

Examenul endoscopic al vezicii urinare (cistoscopia) este utilizat în principal în formele cronice ale bolii. Folosind această metodă, sunt dezvăluite semne de inflamație a pereților vezicii urinare (roșeață, umflare). Cistoscopia ajută și la identificarea tumorilor, a zonelor de dezvoltare anormală a mucoasei. Dacă este necesar, medicul poate obține o bucată de țesut pentru examinare histologică (biopsie).

Diagnostic diferentiat

Cistita la femei ar trebui să fie diferențiată de alte boli ale sistemului urinar:

• neoplasme ale vezicii urinare;
• tulburări neurogenice ale urinarii;
• urolitiază;
• anomalii de dezvoltare.

Ce ajută

Tratamentul cistitei la femei include un aport suficient de lichide, se recomandă să beți cel puțin doi litri de băuturi pe zi. Acasa, cel mai bine este sa folositi ceai de plante (sunatoare, frunze de lingonberry, musetel), lingonberry sau suc de merisor. În cistita acută, folosirea unui tampon de încălzire cald pe abdomenul inferior ajută. Acest lucru reduce durerea și frecvența urinării și îmbunătățește starea pacientului. Ca procedură termică, se poate folosi o baie sau o saună.

Din remediile populare se recomanda si o baie sedentara cu musetel. Pentru a-l pregăti, trebuie să pregătiți un decoct de mușețel: fierbeți un litru de apă și adăugați acolo trei până la patru linguri de iarbă uscată, lăsați timp de două ore. Pentru a pregăti baia, decoctul se diluează cu apă caldă. Durata procedurii este de aproximativ 20 de minute.

Ce medicamente trebuie luate

Regimul de tratament pentru cistita la femei constă în câteva puncte principale:

• prescrierea de agenți antibacterieni;
• terapie patogenetică;
• măsuri preventive.

În cele mai multe cazuri, prezența cistitei necesită numirea agenților antibacterieni. Cele mai eficiente în acest caz sunt antibioticele din grupul fluorochinolonelor:

• "Ciprofloxacin";
• "Levofloxacin";
• "Pefloxacină";
• "Lomefloxacină".

În cistita acută, antibioticele sunt luate timp de trei până la cinci zile. Există, de asemenea, comprimate cu o singură doză ("Monural"). Dacă cistita are complicații sub forma unei infecții ascendente care implică sistemul pielocaliceal al rinichilor, atunci tratamentul cu antibiotice poate dura până la zece zile.

Cum să elimini inflamația cronică

În formele cronice ale bolii este indicată utilizarea imunomodulatoarelor. În special, este recomandat medicamentul "Uro-Vaxom", care conține componentele proteice ale Escherichia coli. Există recomandări clinice pentru utilizarea "Lavomax" (tiloron).

Terapia cistitei cronice la femei, care apare cu recidive frecvente, necesită uneori o utilizare destul de lungă a urosepticelor. În unele cazuri, se iau în doze mici seara timp de trei până la șase luni. De asemenea, în tratamentul formelor cronice ale bolii sunt utilizate:

• medicamente care îmbunătățesc procesele reparatorii ("Solcoseryl");
• stimularea fluxului venos („Aescusan”);
• agenți antiplachetari ("Trental");
• analgezice ("Nimesil", "Diclofenac", "No-shpa");
• antihistaminice.

Ca tratament local, se folosesc proceduri fizioterapeutice, injectarea directă a agenților antibacterieni în vezică ("Dioxidină", ​​"Nitrat de argint").

Măsuri preventive

Terapia pentru infectia urinara necesita corectarea unor obiceiuri si alimentatie. Prevenirea cistitei include următoarele activități:

• o dietă cu restricție de alimente iritante (alimente picante, condimente);
• vizite regulate la toaletă;
• respectarea regulilor de igienă personală;
• trebuie evitată hipotermia;
• in piscina si pe plaja schimba intotdeauna un costum de baie umed cu unul uscat;
• tratarea în timp util a focarelor de infecție cronică.

Cistita la femei nu este o afecțiune periculoasă și în majoritatea cazurilor răspunde bine la terapia medicamentoasă. Cu toate acestea, poate dobândi un curs cronic, care este adesea observat pe fondul imunității slăbite sau patologii somatice. Prevenirea simplă a cistitei la femei, precum și tratamentul de înaltă calitate al formelor acute ale bolii, vor ajuta la evitarea recăderilor.

Semne de cistita la femei, scheme de diagnostic și tratament - totul despre și pentru sănătate pe KrasotaDiet.ru