Artrita nodulară. Cum să tratezi nodulii reumatoizi. Prognostic și complicații

13190 0

Nodulii reumatoizi sunt unul dintre cele mai frecvente semne extraarticulare ale PR, care apar la aproximativ 10% dintre pacientii cu RA seropozitiva. Ele se dezvoltă de obicei în țesutul subcutanat și mai ales în locurile expuse la presiune și traume. Localizarea favorită este zona articulației cotului și suprafața extensoare a antebrațului (Fig. 3.9).

Ele sunt adesea localizate pe mâini în zona articulațiilor interfalangiene și metacarpofalangiene, precum și în țesuturile moi ale vârfurilor degetelor și palmelor; ele sunt, de asemenea, observate pe picioare în locurile în care se aplică presiunea pantofilor, în special pe călcâiele și de-a lungul tendoanelor călcâiului. La persoanele care își petrec cea mai mare parte a timpului în poziție șezând, nodulii se găsesc adesea pe fese și direct deasupra proiecției tuberozităților ischiatice; la pacienții izolați la pat - în zona spatelui capului, omoplaților, coloanei vertebrale, sacrului. La persoanele care poartă ochelari, uneori se observă noduli pe podul nasului.

Dacă se suspectează RA, este necesară o căutare țintită a nodulilor, deoarece aceștia pot fi singuri și mici, localizați în zone neobișnuite și, prin urmare, scăpa de atenția medicului sau pot fi interpretați greșit. Acest lucru este facilitat și de faptul că nodulii reumatoizi sunt aproape întotdeauna nedureroși. Sensibilitatea lor la palpare, și cu atât mai mult ulcerația sau supurația, este foarte rară.

Dimensiunea nodulilor variază de la câțiva milimetri până la 3-4 cm în diametru. Nodulii mici sunt uneori atât de dur încât sunt confundați cu tofi gutosi. Cele mai mari se caracterizează printr-o consistență care amintește de cauciucul dens. Ocazional, nodulii sunt percepuți ca chisturi, iar uneori există ceva lichid în centrul lor. La mulți pacienți, nodulii sunt mobili în țesutul subcutanat. Cu toate acestea, de foarte multe ori acestea sunt fixate strâns de periostul subiacent sau de fascie și tendoane. În acest din urmă caz, acest lucru poate duce la rupturi sau rupturi complete ale tendoanelor (în special, călcâiul sau degetele extensoare de pe dosul mâinii).

Numărul de noduli variază de la unu la câteva zeci. M. Ginsburg şi colab. (1975) au descris o variantă specială de RA, caracterizată prin simptome clinice foarte modeste de sinovite în combinație cu numeroși noduli reumatoizi cu o structură histologică tipică. Această variantă, pe care autorii au numit-o noduloză reumatoidă, apare în 90% din cazuri la bărbați, și mai des peste vârsta de 40 de ani. Sinovita poate fi ușoară și uneori reversibilă (cum ar fi „reumatismul palindromic”).

Razele X dezvăluie adesea chisturi intraosoase clare sau mici modificări erozive. RF este detectat în serul sanguin într-un titru moderat sau ridicat, care este în general caracteristic pentru aproape toți pacienții cu noduli reumatoizi. Unii pacienti au si manifestari viscerale concomitente, cel mai adesea pulmonare sau pleurale.

Noduloza reumatoidă trebuie considerată ca o variantă unică a PR, în care manifestările specifice extraarticulare ies în prim-plan, fiind clinic mai pronunțate decât simptomele sinovitei (asemănătoare cu un număr de pacienți cu sindrom Kaplan, sindrom Felty etc.) . În același timp, nu există nicio îndoială că la un număr de pacienți, noduloza reumatoidă după câțiva ani se transformă în versiunea clasică a PR cu sindrom poliartritic sever și distrugerea progresivă a articulațiilor.

Orez. 3.9. Noduli reumatoizi mari în zona articulațiilor cotului.

Există descrieri izolate la adulți și copii ale dezvoltării izolate și apoi dispariția completă a nodulilor reumatoizi cu o structură histologică tipică în absența oricăror manifestări articulare. La unii dintre acești pacienți, RF a fost detectat în serul sanguin.

Localizarea extracutanată a nodulilor reumatoizi este foarte rară, dar posibilitatea acesteia trebuie avută în vedere în mod constant, deoarece la unii pacienți se dovedește a fi cauza manifestărilor clinice non-standard. S-au găsit noduli reumatoizi în membrana sinovială a articulațiilor (unde au atins uneori dimensiuni mari și au împiedicat mișcarea), mușchi, oase (promovând distrugerea acestora) și tendoane, ducând uneori la ruperea acestora.

La majoritatea pacienților cu PR, nodulii sunt clinic asimptomatici; acest lucru se aplică și localizărilor viscerale rare. Cu toate acestea, sunt posibile excepții serioase în acest sens, ca să nu mai vorbim de dificultățile reale de diagnostic. Astfel, nodulii unici sau multipli din pleura si plamani, mai ales daca preced artrita evidenta, ridica ideea de patologie oncologica. Unele dintre ele se dezintegrează cu posibilitatea de a pătrunde în cavitatea pleurală și de a forma pneumotorax.

La nivelul inimii s-au gasit noduli (de obicei nu clinic, ci morfologic) in miocard, pericard si pe foile valvulare. Manifestările clinice relevante au fost tulburările de conducere și regurgitarea valvei mitrale sau, mai frecvent, aortice.

Foarte rar se dezvoltă noduli în retină cu deficiență de vedere și sclera cu risc de perforare. Când sunt localizate pe corzile vocale, durerea, răgușeala, disfonia și detresa respiratorie sunt posibile, deși în PR aceste simptome sunt asociate mai des cu afectarea articulațiilor cricoid-aritenoid. Au fost descriși și noduli reumatoizi asimptomatici în sistemul nervos central și, prin urmare, potențiala amenințare de apariție a simptomelor de compresie a măduvei spinării nu poate fi exclusă.

Astfel, nodulii reumatoizi localizați în țesutul subcutanat sunt unul dintre cele mai specifice semne ale RA seropozitivă. Fiind în cea mai mare parte asimptomatice clinic, ele indică totuși o extindere a trambulinei procesului patologic principal și, potrivit unui număr de autori, indică un prognostic mai grav al patologiei articulare și al bolii în general.

Această judecată, aparent, poate fi recunoscută drept corectă doar cu o evaluare statistică generală; valoarea prognostică individuală a nodulilor reumatoizi este mică. Diagnosticul diferențial al diferitelor formațiuni nodulare la pacienții cu RA este discutat în secțiunea „Diagnostic”.

Diverse formațiuni sub piele: umflături, bile, compactări, tumori - aceasta este o problemă comună cu care se confruntă aproape fiecare persoană. În cele mai multe cazuri, aceste formațiuni sunt inofensive, dar unele dintre ele necesită tratament de urgență.

Nodulii si nodulii sub piele se pot dezvolta pe orice parte a corpului: fata, brate si picioare, spate, abdomen etc. Uneori aceste formatii sunt ascunse in pliurile pielii, pe scalp sau cresc atat de incet incat raman neobservate de multă vreme și sunt descoperite atingând dimensiuni mari. Neoplasmele benigne ale pielii și ale țesuturilor moi apar de obicei asimptomatic.

Sp-force-hide ( display: none;).sp-form ( display: block; background: rgba(255, 255, 255, 1); padding: 15px; width: 450px; max-width: 100%; chenar- rază: 8px; -moz-border-radius: 8px; -webkit-border-radius: 8px; culoarea chenarului: rgba(255, 101, 0, 1); stilul chenarului: solid; lățimea chenarului: 4px; font -familie: Arial, "Helvetica Neue", sans-serif; background-repeat: nu-repeat; background-position: centru; background-size: auto;).sp-form input (afișare: inline-block; opacitate: 1 ; vizibilitate: vizibil;).sp-form .sp-form-fields-wrapper ( marja: 0 auto; lățime: 420px;).sp-form .sp-form-control ( fundal: #ffffff; culoarea chenarului: rgba (209, 197, 197, 1); stil chenar: solid; lățime chenar: 1 px; dimensiune font: 15 px; padding-stânga: 8,75 px; padding-dreapta: 8,75 px; chenar-radius: 4 px; -moz -border-radius: 4px; -webkit-border-radius: 4px; înălțime: 35px; lățime: 100%;).sp-form .sp-field etichetă (culoare: #444444; font-size: 13px; font-style : normal; font-weight: bold;).sp-form .sp-button ( border-radius: 4px; -moz-border-radius: 4px; -webkit-border-radius: 4px; culoare de fundal: #ff6500; culoare: #ffffff; latime: auto; greutate font: 700; stil font: normal; familie de fonturi: Arial, sans-serif; caseta-umbra: niciuna; -moz-box-shadow: niciuna; -webkit-box-shadow: none;).sp-form .sp-button-container ( text-align: center;)

Nodulii sau nodulii care provoaca durere sau disconfort sunt adesea rezultatul infectiei. Ele pot fi însoțite de o creștere a temperaturii generale sau locale. Pielea de deasupra lor devine de obicei roșie. Apar tulburări asociate: stare generală de rău, cefalee, slăbiciune etc. Cu un tratament în timp util, astfel de formațiuni dispar de obicei rapid.

Mult mai puțin frecvente sunt neoplasmele maligne ale pielii și țesuturilor subiacente, care pot fi palpate sau observate pe cont propriu. Trebuie să fii capabil să recunoști aceste boli din timp și să consulți cât mai curând un medic. Mai jos prezentăm cele mai frecvente leziuni ale pielii care pot cauza îngrijorare.

Lipom (wen)

Nodulii de sub piele se dovedesc cel mai adesea a fi lipoame. Acestea sunt tumori benigne, complet sigure din celulele adipoase. Lipomul poate fi simțit sub piele ca o formațiune moale, cu limite clare, uneori cu o suprafață denivelată. Pielea de deasupra lipomului este de culoare și densitate normale, pliată ușor.

Aterom

Ateromul este adesea confundat cu lipomul, numit și wen. De fapt, este un chist, adică o glandă sebacee întinsă în care canalul excretor este blocat. Conținutul ateromului - sebum - se acumulează treptat, întinzând capsula glandei.

La atingere este o formațiune densă, rotundă, cu limite clare. Pielea de deasupra ateromului nu poate fi pliată; uneori suprafața pielii capătă o culoare albăstruie și puteți vedea un punct pe ea - un canal blocat. Ateromul poate deveni inflamat și putreza. Dacă este necesar, poate fi îndepărtat de un chirurg.

Noduli pe articulații

Diverse boli articulare: artrita și artroza sunt adesea însoțite de apariția unor noduli mici, duri, imobili sub piele. Astfel de formațiuni din articulația cotului se numesc noduli reumatoizi și sunt caracteristice poliartritei reumatoide. Noduli de pe suprafața extensoare a articulațiilor degetelor - nodulii Heberden și Bouchard însoțesc osteoartrita deformantă.

Nodulii gutosi - tofi, care sunt acumulări de săruri de acid uric și cresc pe articulațiile persoanelor care suferă de gută de mulți ani, pot atinge o dimensiune semnificativă.

Hernie

Se simte ca o proeminență moale sub piele, care poate apărea în timpul efortului și poate dispărea complet atunci când este culcat sau în repaus. O hernie se formează în buric, cicatrice postoperatorie pe abdomen, în zona inghinală, pe suprafața interioară a coapsei. Hernia poate fi dureroasă la palpare. Uneori îl poți împinge înapoi cu degetele.

O hernie este formată din organele interne ale abdomenului, care sunt stoarse prin punctele slabe din peretele abdominal în timpul creșterii presiunii intra-abdominale: la tuse, la ridicarea obiectelor grele etc. Aflați dacă o hernie poate fi vindecată folosind metode tradiționale și de ce este periculos.

Ganglioni limfatici măriți (limfadenopatie)

Cel mai adesea însoțită de răceli. Ganglionii limfatici sunt mici formațiuni rotunde care pot fi simțite sub piele sub formă de bile elastice moi de mărimea unui bob de mazăre până la o prună, netopite la suprafața pielii.

Ganglionii limfatici sunt localizați în grupuri în gât, sub maxilarul inferior, deasupra și sub clavicule, la axile, la coate și genunchi, în zona inghinală și în alte părți ale corpului. Acestea sunt componente ale sistemului imunitar care, ca un filtru, trec lichidul interstițial prin ele însele, curățându-l de infecții, incluziuni străine și celulele deteriorate, inclusiv celulele tumorale.

O creștere a dimensiunii ganglionilor limfatici (limfadenopatie), care devin dureroase la palpare, însoțește de obicei bolile infecțioase: dureri în gât, otită, flux, panaritium, precum și răni și arsuri. Tratamentul bolii de bază duce la o reducere a nodului.

Dacă pielea de deasupra ganglionului limfatic devine roșie și palparea devine puternic dureroasă, este probabilă dezvoltarea limfadenitei - o leziune purulentă a ganglionului în sine. În acest caz, trebuie să contactați un chirurg. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală minoră, iar tratamentul precoce poate uneori să înlăture infecția cu antibiotice.

Cauzele lor sunt diferite: cel mai adesea este o infecție virală, leziuni mecanice, tulburări hormonale. Uneori, verucile și papiloamele cresc „din senin”, fără un motiv aparent și pot fi localizate pe orice parte a corpului, inclusiv pe membranele mucoase ale organelor genitale. În cea mai mare parte, acestea sunt excrescențe inofensive care provoacă numai disconfort cosmetic sau interferează cu purtarea hainelor sau a lenjeriei de corp. Cu toate acestea, varietatea formelor, culorilor și dimensiunilor lor nu permite să distingă independent un neg benign, condilom sau fibrom moale de bolile maligne ale pielii. Prin urmare, dacă pe piele apare o creștere suspectă, este indicat să o arătați unui dermatolog sau oncolog.

Nodul în sân (în glanda mamară)

Aproape fiecare femeie se confruntă cu noduli la sâni în diferite momente ale vieții. În a doua fază a ciclului, mai ales în ajunul menstruației, la sâni se pot simți mici noduli. De obicei, odată cu debutul menstruației, aceste formațiuni dispar și sunt asociate cu modificări normale ale glandelor mamare sub influența hormonilor.

Dacă întărirea sau mazărea în sân sunt palpabile și după menstruație, este indicat să contactați un medic ginecolog care va examina glandele mamare și, dacă este necesar, va prescrie un examen suplimentar. În cele mai multe cazuri, formațiunile mamare se dovedesc a fi benigne; unele dintre ele sunt recomandate a fi îndepărtate, în timp ce altele pot fi tratate conservator.

Motivele pentru a consulta urgent un medic sunt:

• creștere rapidă a dimensiunii nodului;
• durere la nivelul glandelor mamare, indiferent de faza ciclului;
• formațiunea nu are limite clare sau contururile sunt inegale;
• peste nod există piele retrasă sau deformată, un ulcer;
• există scurgeri din mamelon;
• Ganglionii limfatici măriți pot fi simțiți la axile.

Inflamația pielii și ulcere

Un întreg grup de leziuni ale pielii poate fi asociat cu infecția. Cea mai frecventă cauză a inflamației și supurației este bacteria stafilococ. Pielea din zona afectată devine roșie, apar umflături și indurații de diferite dimensiuni. Suprafața pielii devine fierbinte și dureroasă la atingere, iar temperatura generală a corpului poate crește, de asemenea.

Uneori, inflamația se răspândește rapid pe piele, acoperind suprafețe mari. O astfel de leziune difuză este caracteristică erizipelului (erisipeles). O afecțiune mai gravă - flegmonul - este o inflamație purulentă a țesutului adipos subcutanat. Bolile inflamatorii focale sunt frecvente: carbuncul și furuncul, care se formează atunci când foliculii de păr și glandele sebacee sunt deteriorate.

Chirurgii tratează bolile purulent-inflamatorii ale pielii și țesuturilor moi. Dacă pe piele apar roșeață, durere și umflare, însoțite de o creștere a temperaturii, ar trebui să căutați ajutor cât mai curând posibil. În stadiile inițiale, problema poate fi rezolvată cu ajutorul antibioticelor; în cazurile mai avansate trebuie recurs la intervenție chirurgicală.

Tumori maligne

Comparativ cu alte leziuni ale pielii, tumorile maligne sunt foarte rare. De regulă, la început apare un focar de compactare sau un nodul în grosimea pielii, care crește treptat. De obicei, tumora nu doare sau mâncărime. Suprafața pielii poate fi normală, fulgioasă, crustă sau de culoare închisă.

Semnele de malignitate sunt:

• limitele neuniforme și neclare ale tumorii;
• mărirea ganglionilor limfatici din apropiere;
• creștere rapidă în educație;
• aderență la suprafața pielii, inactivitate la palpare;
• sângerări și ulcerații la suprafața leziunii.

O tumoare se poate dezvolta la locul unei alunițe, cum ar fi melanomul. Poate fi localizat sub piele, ca un sarcom, sau la locul unui ganglion limfatic - limfom. Dacă bănuiți o tumoare malignă a pielii, trebuie să contactați un medic oncolog cât mai curând posibil.

Localizare și traducere pregătită de Napopravku.ru. NHS Choices a oferit conținutul original gratuit. Este disponibil pe www.nhs.uk. NHS Choices nu a revizuit și nu își asumă responsabilitatea pentru localizarea sau traducerea conținutului său original

Notificare privind drepturile de autor: „Conținutul original al Departamentului de Sănătate 2019”

Toate materialele site-ului au fost verificate de medici. Cu toate acestea, chiar și cel mai de încredere articol nu ne permite să luăm în considerare toate caracteristicile bolii la o anumită persoană. Prin urmare, informațiile postate pe site-ul nostru nu pot înlocui o vizită la medic, ci doar o completează. Articolele au fost pregătite în scop informativ și au caracter consultativ.

Unul dintre cele mai frecvente fenomene care se formează pe piele în artrita reumatoidă sunt nodulii reumatoizi. Aproximativ 30% dintre pacienți prezintă simptome similare; nodulii sunt cel mai frecvent simptom extraarticular. Sunt formațiuni de diferite diametre, dar mai des există mai multe erupții cutanate în zona afectată.

Motivele aspectului

Acesta este un fenomen nedureros, dar ganglionii multipli tind să adere la țesut în timp, formând ulcere la locul leziunii. Nodulii reumatoizi, ca manifestare a artritei, au fost puțin studiati. Nu a fost încă posibil să se stabilească cauza apariției lor. Dar este general acceptat că factorul provocator pentru acest fenomen poate fi vasculita, din cauza tulburărilor imunitare. Cu toate acestea, nu se poate argumenta că artrita reumatoidă este cauza principală a apariției unor astfel de formațiuni.

Tip și locație

Nu există durere la apăsarea sigiliului.

Adesea se formează în țesutul subcutanat. Nodulii în artrita reumatoidă sunt localizați în zona articulațiilor, pe coate și pe mâini și pot fi localizați și pe picior sub genunchi. Pe fese, astfel de formațiuni apar la persoanele care sunt forțate să stea mult timp. La pacientii imobilizati la pat apar noduli pe ceafa, iar la cei care poarta ochelari apar noduli pe puntea nasului. Sunt mai puțin frecvente pe picioare și afectează adesea degetele de la picioare și de la picioare. Nodurile constau din țesut fibros și nu sunt întotdeauna vizibile imediat, deoarece sunt complet nedureroase și nu provoacă îngrijorare unei persoane. Nodurile sunt o formațiune înroșită, un tubercul cu diametrul de 2-4 cm.Nodulii mari subcutanați, la palpare, au structura de cauciuc dens și se pot deplasa uneori sub piele.

Diagnosticul nodulilor reumatoizi

Deoarece astfel de noduli sunt caracteristici bolilor reumatoide, diagnosticul este efectuat și pentru a identifica boala de bază. Procedurile de diagnosticare includ:

• Analize generale de sânge. Identificarea factorului reumatoid este semnul principal al bolii.
• Colectarea urinei. Nivelurile de cheratina cresc si se observa o cantitate semnificativa de proteine.
• Raze X. Este folosit pentru examinarea nodulilor reumatici de diametru mare.
• Evaluarea funcției renale. Sunt folosite pentru a selecta medicamente și pentru a monitoriza efectele acestora asupra organismului.

Nodul este identificat în timpul diagnosticului de artrită.

În plus, pielea este examinată vizual, iar medicul întreabă pacientul despre simptome și plângeri. Cel mai adesea, nodulii sunt descoperiți de către pacienți întâmplător, deoarece nu au semne sau simptome speciale și nu provoacă durere. După o examinare completă, se stabilește un diagnostic și se prescrie un curs de terapie. Nodulii reumatoizi și reumatici nu se disting în compoziție și manifestare, dar în primul caz nu sunt asociați cu boala de bază.

Cum să scapi de el?

Boala de bază, precum artrita nodulară, este tratată cu aceleași medicamente. Sunt necesare pentru ameliorarea maximă a inflamației și prevenirea distrofiei articulare sau a modificărilor acesteia. Medicamentele sunt prescrise exclusiv de un medic, dar pe lângă metoda medicinală, există și terapie cu laser, iar tratamentul cu remedii populare este, de asemenea, acceptabil în cazurile de erupții cutanate minore.

Medicamente

Există trei tipuri de medicamente prescrise:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• citostatice și imunosupresoare;
• glucocorticosteroizi.

Unguentul va ameliora inflamația.

În timpul terapiei de bază, este necesar să se monitorizeze cursul procesului inflamator și să se monitorizeze posibilele efecte secundare. De asemenea, practică aplicarea loțiunilor antiinflamatoare cu unguente precum Piroxicam și Diclofenac. În timpul perioadei de administrare a medicamentelor, pacientul trebuie examinat în mod constant pentru îmbunătățiri și eficacitate.

O formațiune intraarticulară de diametru mare duce la imobilizare aproape completă și durere severă.

Terapii suplimentare

Eficacitatea procedurii este deosebit de mare în primele etape ale bolii și nu se efectuează mai mult de 15 ședințe la rând. Terapia cu laser este prescrisă pacientului de către medicul curant pe baza structurii formațiunilor și a naturii bolii. Metoda de crioterapie ameliorează durerea prin aplicarea de frig pe zona afectată. Un curs de electroforeză cu calciu este, de asemenea, prescris în stadiile incipiente. Terapia magnetică și procedurile cu curent pulsat sunt eficiente.

Fizioterapie

Exercițiile terapeutice trebuie convenite cu medicul.

Pentru pacienții diagnosticați cu poliartrită reumatoidă se recomandă terapia cu exerciții fizice și gimnastică. Exercițiile sunt prescrise pentru a stimula fluxul sanguin, pentru a dezvolta mușchii și pentru a crește mobilitatea articulațiilor. Exercițiile fizice ajută la ameliorarea crampelor. Un set de exerciții este selectat de medic; pe lângă acestea, sunt utile și mersul cu bicicleta, înotul și mersul pe curse. Masajul este deosebit de eficient pentru un impact maxim asupra nodurilor.

Nutriția în timpul bolii

Pacientului i se prescrie o dietă care exclude cartofii, roșiile și vinetele. Se recomandă creșterea consumului de fructe de pădure și fructe, includerea în alimentație a fructelor de mare, a uleiului de soia și de rapiță. Aceste alimente sunt bogate în acizi grași, care sunt necesari pentru combaterea cu succes a bolii. Ar trebui să reduceți cantitatea de alimente dulci, pâine și produse de patiserie. Consumul de apă trebuie crescut la 1,5 litri pe zi.

Tratament cu remedii populare

Pe garnitură se aplică o compresă.

Folosind medicina tradițională, nu ar trebui să speri la o recuperare completă, dar este posibil să scapi de noduli. Aplicațiile pentru cartofi sunt adesea folosite. Tuberculul ras se scufunda intr-o strecuratoare in apa clocotita timp de 2-3 secunde. Apoi masa este exprimată, plasată într-un buzunar de țesătură și aplicată fierbinte pe zona inflamată, asigurată cu un bandaj. Un nodul reumatoid pe cot este ușor de tratat cu acest tratament.

O altă metodă eficientă este o tinctură de ramuri de pin. Mod de preparare si utilizare:

1. Luați ramuri de pin (40 g), măceșe uscate și un cățel de usturoi în proporții egale.
2. Componentele se fierb timp de 30 de minute, lichidul este exprimat într-un termos.
3. După două zile, puteți bea tinctura de 4 ori pe zi.

Prognosticul bolii

Din păcate, artrita se vindecă extrem de rar și doar în stadiile incipiente de dezvoltare, așa că nu trebuie să speri la o recuperare completă. Dar cu măsuri preventive sistematice, este posibil să se mențină o perioadă lungă de remisie. Pacientul trebuie să facă exerciții terapeutice, să adere la o dietă și să ducă un stil de viață activ. Auto-medicația este strict interzisă.

Artrita reumatoidă este una dintre cele mai frecvente boli cronice ale articulațiilor, care duce la dizabilități pe o perioadă lungă de timp. Procesul inflamator în afectarea articulației reumatoide se manifestă printr-un complex de simptome caracteristice; aproximativ 20% dintre pacienți dezvoltă și manifestări atipice ale bolii, dintre care unul include noduli - formațiuni intradermice cu diferite localizări. Ca formă, seamănă cu un chist subcutanat, pot dispărea și reapărea spontan; eliminarea neoplasmelor are loc după tratamentul bolii de bază.

Cauzele nodulilor

Motivele dezvoltării nodulilor în artrita reumatoidă nu au fost pe deplin identificate. A fost propusă o versiune conform căreia dezvoltarea formațiunilor are loc din cauza modificărilor pereților vaselor de sânge care apar în procesul de perturbare a funcționării sistemului imunitar. Nodulii pseudourematici se dezvoltă uneori pe un fundal de sănătate completă și cel mai adesea la copii; astfel de formațiuni ale pielii dispar rapid și nu agravează bunăstarea generală. În cazul artritei reumatoide, medicul ar trebui să examineze locurile în care ar trebui să apară nodulii, deoarece în majoritatea cazurilor formațiunile sunt nedureroase și pot fi mici, practic invizibile vizual. Nodurile sub piele sunt aproape întotdeauna detectate în forme severe de afectare a articulațiilor care durează mult timp, mai rar în cazurile de severitate moderată și destul de rar în cazurile de boală ușoară.

Tabloul clinic și localizarea neoplasmelor

Formarea nodulilor are loc în cele mai multe cazuri neobservate de pacient; umflăturile mici sunt nedureroase, nu împiedică mișcarea și rareori devin ulcerate sau inflamate. Nodulii subcutanați se dezvoltă în principal în următoarele zone ale corpului:

• În zona articulațiilor cotului.
• Pe falangele articulațiilor mâinilor.
• Pe suprafața extensoare a antebrațelor.

La unii pacienți, formațiunile subcutanate sunt detectate pe picior în locurile de cea mai mare presiune, pe degetele și palmele. La persoanele care lucrează în poziție așezată, bulgări denși se găsesc adesea în zona feselor.

Dimensiunea erupțiilor cutanate cu artrită reumatoidă variază de la 5 mm la trei sau mai mulți centimetri. Nodulii mici sunt destul de densi, elastici si duri la atingere. Formațiunile mari la palpare seamănă cu bile de cauciuc și cresc adesea împreună cu țesuturile din jur, ceea ce provoacă ruptura tendonului. La unii pacienți, mici noduli se mișcă liber sub piele, fără a provoca durere. Numărul de noduli subcutanați variază de la o singură formațiune la câteva zeci localizate în locuri diferite. Uneori, artrita nodulară este semnul clinic principal al sinovitei; în această afecțiune, simptomele caracteristice poliartritei reumatoide se retrag în fundal. Această variantă a cursului bolii se numește de obicei noduloză și, mai des, acest proces patologic se găsește la bărbații peste patruzeci de ani. După câțiva ani, noduloza reumatoidă se poate transforma într-o boală cu tabloul clasic al PR, cu leziuni articulare ieșind în prim-plan.

Artrita nodulară are de cele mai multe ori o localizare intradermică, dar la examinare se pot găsi formațiuni caracteristice pe plămâni, valve cardiace, articulații, oase și mușchi, în gât și pe corzile vocale. În funcție de localizarea în afara formațiunilor cutanate, se determină modelul procesului patologic.

• O formațiune intra-articulară mare duce la limitarea severă a mișcărilor și a durerii.
• Ruptura unui nodul în țesutul pulmonar duce la dezvoltarea pneumotoraxului.
• Nodulii localizați pe valvele cardiace determină tabloul clinic al insuficienței aortice.
• Formațiunile din glotă modifică timbrul vocii și duc la deteriorarea respirației și a tulburărilor de vorbire.
• Un nodul în ochi afectează foarte mult vederea.

Examenul histologic relevă un focar de țesut necrotic înconjurat de fibroblaste în noduli. De asemenea, sunt identificate zone de țesut de granulație nou și fenomenul de vasculită, adică afectarea vasculară.

Diagnosticul bolii

Când apar noduli, este necesar să se diferențieze forma reumatoidă a bolii de boli precum lepra, eritemul nodos, sarcoidoza și granulomul inelar. Procedurile de diagnosticare pentru artrita reumatoidă includ următoarele studii:

1. Examinarea pacientului, colectarea anamnezei, plângeri.
2. Luarea de sânge pentru analiză - artrita nodulară provoacă o creștere a VSH, proteina C reactivă și anemie. Detectarea factorului reumatoid este considerată un semn fundamental al poliartritei reumatoide.
3. Keratina crește adesea în urină și apar proteine.
4. Se efectuează radiografii ale articulațiilor mari și mici.

Tratament medicamentos

Artrita nodulară este tratată cu aceleași grupuri de medicamente ca și boala de bază. Când se efectuează terapie, este necesar să se obțină ameliorarea inflamației și să se oprească modificările degenerative ale articulațiilor. Medicamentele pentru artrita reumatoidă sunt selectate din trei grupuri principale.

1. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene ameliorează inflamația și reduc durerea. NVPP sunt prescrise în faza acută și în cursuri repetate periodic, acest lucru este necesar pentru a preveni exacerbările. Ei folosesc medicamente precum Meloxicam, Nimesulide, Celecoxib. De obicei, este selectat un singur medicament; o combinație de mai multe medicamente antiinflamatoare crește riscul de reacții adverse.
2. Terapia de bază constă în utilizarea de citostatice și imunosupresoare. Utilizarea lor este necesară pentru a preveni distrugerea ulterioară a articulațiilor. Medicamentele de bază includ metotrexat, sulfazalină, ciclofosfamidă, azatioprină. Dacă nu se observă nicio îmbunătățire vizibilă a stării pacientului în decurs de o lună și jumătate, atunci se adaugă hormoni la medicamentele terapeutice de bază.
3. Glucocorticosteroizi. Medicamentele hormonale sunt prescrise în combinație cu imunosupresoare sau citostatice. Pentru manifestările sistemice severe ale poliartritei reumatoide se folosesc doze mari de hormoni, așa-numita terapie cu puls. Dacă boala este ușoară, hormonii sunt prescriși în cure scurte ca terapie de întreținere. Cel mai adesea, este prescris Diprospan, care are un efect prelungit. Glucocorticosteroizii sunt, de asemenea, incluși în unguente care sunt utilizate pentru a calma durerea și ameliorarea inflamației în articulațiile afectate. Artrita nodulară necesită, de asemenea, utilizarea de unguente cu hormoni.

Aplicarea unguentelor antiinflamatoare cu medicamente nesteroidiene incluse în compoziția lor - Piroxicam, Ibuprofen, Diclofenac - este indicată în zona nodulilor. În timpul tratamentului, pacientul trebuie să fie supus unei examinări constante, care arată debutul ameliorării sau agravării procesului patologic. În formele ușoare ale bolii, terapia este de obicei începută cu NVPP; dacă nu există nicio îmbunătățire, se adaugă terapia de bază și hormoni. Când nodulii devin ulcerați, deși acest lucru este destul de rar, trebuie prevenite infecția și inflamația pe scară largă. Conform indicațiilor, terapia antibacteriană este utilizată sub formă de tablete și unguente.

Tratamente suplimentare

Datorită riscului ridicat de osteoporoză, pacienții cu poliartrită reumatoidă trebuie să ia medicamente care cresc rezistența țesutului osos, acestea includ calciu și medicamente cu vitamina D. Pe lângă terapia medicamentoasă, se mai folosește fizioterapie:

1. Tratament cu laser. Efectul laserului asupra articulațiilor afectate este deosebit de eficient atunci când patologia este detectată precoce. Laserul este folosit periodic timp de 15 sesiuni pe curs.
2. Crioterapia - sau expunerea la frig. Procedura are un efect analgezic.
3. Electroforeza cu medicamente.
4. Fonoforeza.
5. Terapia cu puls.

În afara fazei de exacerbare, pacienții sunt sfătuiți să se supună unui tratament sanatoriu-stațiune în zonele în care sunt utilizate băi de radon și hidrogen sulfurat și aplicații cu nămol. Prevenirea exacerbărilor constă într-o activitate fizică moderată; un set de exerciții terapeutice pentru pacient trebuie selectat de un kinetoterapeut. Se recomandă mersul cu bicicleta, înotul, schiul; activitatea fizică trebuie extinsă treptat.

Tratament cu remedii populare

Artrita nodulară nu va dispărea până când manifestările acute ale bolii de bază nu vor fi ameliorate. Dar puteți reduce numărul și dimensiunea nodulilor folosind metode tradiționale.

1. Cartofii au un efect absorbant; se folosesc sub formă de aplicații. Un tubercul de cartof crud este ras, se pune intr-o sita metalica si se scufunda direct in apa clocotita timp de doua minute. După aceasta, cartofii storcați se pun într-o pungă groasă de țesătură și se aplică fierbinte pe noduli, fixând compresa cu un bandaj.
2. Nodulii reumatoizi răspund bine la tratamentul cu extract de pin, pe care îl puteți pregăti singur. Trebuie să luați 40 g de ramuri de pin tocate, măceșe și usturoi (un cățel). Toate acestea se toarnă cu doi litri de apă și se fierb la foc mic timp de aproximativ o jumătate de oră. Bulionul rezultat se toarnă într-un termos și se lasă la infuzat timp de două zile. Apoi filtrează produsul și bea un pahar de cel puțin trei ori pe zi. Puteți adăuga o lingură de miere la băutură. Pacienților cu noduli pe corp li se recomandă să facă în mod regulat băi de pin.

Este mai puțin probabil ca artrita reumatoidă să se agraveze dacă aderați la o dietă sănătoasă. Este necesar să se obțină pierderea în greutate în caz de obezitate, deoarece sarcina crescută afectează negativ starea tuturor articulațiilor. Medicii recomandă să consumați mai multe legume și fructe proaspete pentru artrita reumatoidă, cu excepția cartofilor, roșiilor și vinetelor. Organismul trebuie să fie hrănit constant cu calciu și acizi grași omega-3. Calciul se gaseste in produsele lactate, omega-3 - in pestele de mare, soia, semintele de dovleac si in.

Prognosticul pentru artrita reumatoida

Artrita nodulară, adică neoplasmele sub piele, dispare pe măsură ce procesul inflamator acut încetează. Dar umflăturile, ca și alte semne de artrită reumatoidă, pot reveni atunci când se agravează. Toate simptomele poliartritei reumatoide nu pot fi încă eliminate complet cu ajutorul medicamentelor. Respectarea medicamentelor, prevenirea, o dietă sănătoasă și căutarea timpurie a ajutorului medical pot opri procesul de distrugere a articulațiilor. Prin urmare, dacă apar semne ale bolii, este necesar să se supună unei examinări cuprinzătoare cât mai curând posibil.

Asigurați-vă că vă consultați medicul înainte de a trata orice boală. Acest lucru va ajuta la luarea în considerare a toleranței individuale, la confirmarea diagnosticului, la asigurarea corectitudinii tratamentului și la eliminarea interacțiunilor medicamentoase negative. Dacă utilizați rețete fără a consulta medicul dumneavoastră, este în întregime pe propriul dumneavoastră risc. Toate informațiile de pe site sunt prezentate în scop informativ și nu reprezintă un ajutor medical. Toată responsabilitatea pentru utilizare revine dvs.

Noduli reumatoizi subcutanați mulți autori îl consideră un semn foarte caracteristic al poliartritei infecțioase nespecifice, deși acestea apar, potrivit lui Dresner, Hench, Comroe, Ravault și Vignon, doar în 25% din toate cazurile de boală. Conform observațiilor noastre, nodulii reumatoizi apar la 23% din toți pacienții. Acestea sunt formațiuni de țesut conjunctiv de formă rotundă, de dimensiunea unei linte până la o nucă. Uneori, mai ales în zona articulației cotului, se formează conglomerate întregi de mai mulți noduli. Nodulii au o consistență densă, sunt nedureroși, de obicei mobili, dar în unele cazuri sunt parțial fuzionați cu aponevroza sau osul de bază și apoi devin imobili.

Nodulii reumatoizi subcutanați sunt localizați cel mai adesea pe suprafața extensoare a antebrațului, lângă articulația cotului sau inferioară - în treimea superioară a antebrațului, dar pot fi observați și pe suprafața exterioară a articulațiilor interfalangiene și metacarpofalangiene, pe suprafața anterioară. a tibiei. Nu sunt formațiuni stabile: odată cu scăderea activității bolii și mai ales sub influența terapiei hormonale, nodulii pot scădea și chiar să dispară complet. Apariția nodulilor este de obicei observată în timpul unei exacerbări a bolii. Aproape niciodată nu se inflama. La biopsie și examinarea microscopică a nodulilor, se dezvăluie o imagine caracteristică doar acestor formațiuni: în centru există o zonă de necroză fibrinoidă, înconjurată de fibroblaste și histiocite. Biopsie nodulară are o mare valoare diagnostică.

În cazuri rare, apar noduli în stern, omoplați și pe cap. Cu această localizare ele sunt de obicei foarte dense, imobile și chiar arată ca o proeminență osoasă. Ele sunt adesea localizate simetric (pe ambele coate, ambele maini etc.), dar se poate observa si aspectul unilateral al nodulilor. Numărul lor este foarte divers - de la un singur la câteva zeci la același pacient. Nodulii reumatoizi trebuie distinși de nodulii gutosi (tofi), care au uneori aceeași localizare (pe picioare și mâini). Cu toate acestea, nodulii reumatoizi nu au acea culoare gălbuie-transparentă, care se găsește adesea în tofi, nu formează niciodată fistule cu eliberarea unei mase păstoase, nu sunt niciodată localizați pe urechi și nu conțin urati.

nodurile lui Heberden, observate în osteoartrita, sunt ușor de recunoscut prin localizarea lor - sunt localizate numai în zona articulațiilor interfalangiene terminale - și prin consistența lor „os”, deoarece reprezintă creșteri marginale ale osului epifizelor falangelor terminale. .