Kontuzirana kožna aponeurotska rana na čelu. Primjeri opisa vanjskih povreda (sa stanovišta sudskog vještaka). Šta se dešava u bolnici

Najčešći razlog posete dečijem hirurgu su akutna hirurška oboljenja i povrede kod dece. Svaka hitna situacija, posebno ako je potrebna intervencija hirurga, izaziva razumnu zabrinutost kod roditelja. U slučaju većeg broja oboljenja ili povreda, veoma je važno blagovremeno kontaktirati dečijeg hirurga kako bi se u najkraćem mogućem roku pružila kvalifikovana hirurška pomoć.

Neke od najčešćih ovakvih povreda su modrice i posekotine kod dece. Šta je to i šta roditelji treba da urade u takvim slučajevima, kaže doktor medicinskih nauka, šef Odeljenja dečje hirurgije EMS Viktor Račkov.

Modrice

Djeca od 2 do 5 godina aktivno uče o svijetu oko sebe i granicama mogućnosti svog tijela. Nažalost, djetetova koordinacija pokreta ne odgovara uvijek ovoj aktivnosti. Zbog toga djeca vrlo često padaju i stradaju. Modrice na tvrdim predmetima mogu dovesti do oštećenja (disekcije) kože i podložnih tkiva i pojave modrica. Razlozi za pad djeteta mogu biti različiti: stepenice, ledeni tobogan, bicikl, skuter, rolere, kućni potrepštini itd. Najčešća oblast za modrice je glava: vlasište, čelo i brada. Modrice mogu biti praćene teškim krvarenjem. Ovisno o mjestu gdje je rana zaprimljena i načinu njenog prijema, takve rane mogu biti različitog stupnja kontaminacije: više „čiste“ kod kuće i „kontaminirane“ na ulici. Naravno, rane se razlikuju po veličini i dubini oštećenja, od površinskih do dubokih, što je određeno snagom udarca. Važno je shvatiti da sila udarca može biti takva da će dovesti do oštećenja osnovnih koštanih struktura, au slučaju udara u glavu i do traumatske ozljede mozga (npr. potres mozga, nagnječenje mozga itd. .). Zato je za postavljanje dijagnoze veoma važno da lekar odmah nakon povrede proceni stanje deteta: da li je dete izgubilo svest, da li je odmah ili sa zakašnjenjem zaplakalo, da li se seća okolnosti povrede, da li je bilo vrtoglavica, mučnina ili povraćanje? Roditelji bi trebali obratiti pažnju na takve detalje. Ako udarite u glavu barem jednim od navedenih simptoma, odmah potražite medicinsku pomoć.

Urezane rane

Urezane rane su rjeđe kod djece. Međutim, s obzirom na drugačiji mehanizam oštećenja, oni mogu biti dublje. Kod urezanih rana češće je oštećenje osnovnog tkiva. Na primjer, kod urezanih rana šake ili stopala može doći do oštećenja tetiva, što dovodi do oštećenja funkcije prsta. Vrlo rijetko djeca imaju prodorne rane u grudi i trbušnu šupljinu, što može dovesti do oštećenja vitalnih organa i ozbiljnog unutrašnjeg krvarenja. Ovo se mora imati na umu u slučaju urezane rane na grudima ili trbušnom zidu uzrokovane oštrim predmetom. Osim toga, kod urezanih rana može doći do oštećenja velikih krvnih žila, arterija i vena, praćenih ozbiljnim krvarenjem.

Liječenje modrica i posjekotina kod djece

Šta bi roditelji trebali učiniti ako njihovo dijete zadobije takvu povredu? Naravno, odmah se obratite hitnoj pomoći ili dječjem hirurgu. Ako je krvarenje jako ili je dijete bez svijesti, pozovite hitnu pomoć. Ako je moguće, pokrijte ranu čistim zavojem, ali nikada ne koristite vatu. Krvarenje se može zaustaviti pritiskom zavoja. Jaka krvarenja iz velikih krvnih žila (izuzetno rijetko kod djece) zahtijevaju primjenu podveza. Ali bolje je ne stavljati podvezu ako roditelji ne znaju kako to učiniti.

Zadatak kirurga je procijeniti stanje djeteta i isključiti kombinirane ozljede (na primjer, kosti lubanje i mozga u slučaju modrice na glavi, unutarnjih organa u slučaju sumnje na prodorne rane). To može zahtijevati dodatne studije: rendgenske snimke, ultrazvuk, CT.

Opseg potrebne hirurške nege zavisi od težine povrede. Sve rane se peru antiseptičkim rastvorima kako bi se očistile od moguće kontaminacije. Male linearne rane mogu se zatvoriti šavovima ljepljivom trakom ili posebnim medicinskim ljepilom. Ozbiljnije rane i rane sa značajnim krvarenjem ili kontaminacijom zahtijevaju operaciju ili ono što se naziva primarni debridman (DED). Tipično, PST rane uključuje ispiranje antiseptičkim rastvorima, zaustavljanje krvarenja, eksciziju oštećenog tkiva i šivanje rane. Za završetak završne faze - zatvaranja rane, kirurg ima oko jedan dan od trenutka ozljede. Ako je od nanošenja rane prošlo više vremena, tada se rana smatra uslovno inficiranom, a primjena primarnih šavova je u većini slučajeva nemoguća. Stoga je bolje da roditelji ne odgađaju konsultacije djeteta sa sličnim ranama kod kirurga.

PSO rane može se izvesti i u općoj (anestezija) iu lokalnoj anesteziji. Na mnogo načina, izbor anestezije je određen obimom kirurškog zahvata, lokacijom rane te dobi i karakterom djeteta. Male rane kod odrasle djece ili smirene djece predškolskog uzrasta mogu se zatvoriti pod lokalnom anestezijom. Da bi se to postiglo, lokalni anestetici slični onima koji se koriste u liječenju zuba ubrizgavaju se u rubove rane. Dijete praktično ništa ne osjeća. Ali, naravno, sama okolina, pogled hirurga i operacione sale, može izazvati anksioznost kod deteta. Stoga se za malu djecu, kao i u slučajevima težih ozljeda, PSO rane mora izvoditi pod anestezijom u punopravnoj operacionoj sali. Ovo obično zahtijeva hospitalizaciju. U Dječjoj klinici EMC takva hospitalizacija zbog PSO nekomplikovane rane obavlja se samo nekoliko sati. Tipično, nekomplikovana, nekontaminirana rana od modrica ne zahtijeva antibiotike u postoperativnom periodu.

Važno je biti svjestan rizika od razvoja tetanusa, posebno kod kontaminiranih rana. Stoga ljekari uvijek razgovaraju sa roditeljima koje su vakcinacije prethodno obavljene i sprovode vakcinaciju protiv tetanusa (AS-toksoid) ako nije obavljena na vrijeme. U slučaju povrede glave, u mnogim slučajevima je preporučljivo konsultovati neurologa kako bi se isključio potres mozga. U postoperativnom periodu može se razviti upala u području šava, u tom slučaju se dodatno propisuju antibiotici. Zacjeljivanje modrice može biti gore nego kod urezane rane. To znači da kozmetički učinak može biti lošiji. To je zbog mehanizma ozljede - modrice mekih tkiva dovode do oštećenja rubova rane. Stoga ne treba očekivati ​​da će nakon zacjeljivanja kozmetički rezultat uvijek biti savršen (kao i prije oštećenja).

Dečija klinika Evropskog medicinskog centra pruža hiruršku negu deci danonoćno.

Morfološke karakteristike nekih tjelesnih povreda (principi opisa). Edukativne i metodičke preporuke za studente i pripravnike / ur. N.S.Edeleva. - Nižnji Novgorod, 1991.

Vještak sudske medicine i kliničar moraju tečno opisati povrede kako bi objektivizirali dijagnozu i riješili pitanja o instrumentu, mehanizmu i trajanju povrede. Navedeno određuje izvodljivost izdavanja ovih preporuka, koje će pomoći studentu, pripravniku, forenzičkom stručnjaku početniku i kliničaru. Oni će također biti korisni službenicima za provođenje zakona - policiji, tužilaštvu i sudu.

Metodološke preporuke „Morfološke karakteristike povreda (principi opisa)“ sastavio je tim - šef katedre, doktor medicinskih nauka N.S. Edelev, vanredni profesori E.G. Kolpaščikov i S.A. Volodin, asistent kandidata medicinskih nauka L.I. Zaitseva-Ilynogorskaya, asistenti V.N. Barulin, A.D. Kvasnikov, I.P. Kraev, S.V. Pukhov i S.O. Ukhov.

Morfološke karakteristike nekih tjelesnih povreda (principi opisa)

bibliografski opis:
Morfološke karakteristike nekih tjelesnih povreda (principi opisa) / Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilynogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I. L.P., Pukhov S.V., Ukhov S.V. — 1991.

html kod:
/ Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V., Ukhov S.O. — 1991.

embed kod za forum:
Morfološke karakteristike nekih tjelesnih povreda (principi opisa) / Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilynogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I. L.P., Pukhov S.V., Ukhov S.V. — 1991.

wiki:
/ Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V., Ukhov S.O. — 1991.

Predgovor

Potreba za objavljivanjem metodoloških preporuka „O morfološkim karakteristikama nekih tjelesnih povreda” nastala je zbog nepostojanja jasne sheme za opis tjelesnih povreda u obrazovnoj literaturi iz sudske medicine i kliničke traumatologije.

Istovremeno, kako pokazuje praksa, nisu sve ozljede prisutne na tijelu traumatološkog pacijenta ne samo detaljno opisane, već nisu uvijek u potpunosti evidentirane u medicinskoj dokumentaciji. Kliničari ovu okolnost, po pravilu, objašnjavaju hitnošću pružanja medicinske pomoći žrtvi, kada je, po njihovom mišljenju, neprikladno detaljan opis povreda (ponekad zdravlje i život pacijenta ne zavise od ovo), a još više da se uopšte zadrži pažnja na manje „sekundarne“ povrede koje ne utiču na klinički tok glavne povrede. Često kliničari uglavnom odbijaju da opišu povredu (daje se samo dijagnoza), navodeći generalno nedostatak vremena. U međuvremenu, karakteristike svih manifestacija povreda u zbiru su od presudnog značaja za rešavanje mnogih važnih pitanja, pa i za sudskog veštaka - o instrumentu, mehanizmu i trajanju povrede, redosledu oštećenja itd. Poznato je da nastavnici niza Kliničkih odsjeka obučavaju buduće ljekare za dijagnostiku i liječenje trauma, ali ih, nažalost, ne upoznaju sa principima opisivanja tih povreda. Zbog toga liječnici često zamjenjuju podatke o morfološkim karakteristikama određene ozljede dijagnostičkim konceptima. Stoga je osnovna suština ovih preporuka usmjerena na otklanjanje ovog značajnog nedostatka u nastavi pojedinih odredbi forenzičke i kliničke traumatologije.

Kao što je već navedeno, glavna pitanja sudsko-medicinskog pregleda tjelesnih povreda su određivanje oružja, trajanja i mehanizma povrede. Rješenje ovog problema se provodi sveobuhvatno, po pravilu, u nekoliko faza uz pomoć posebnih laboratorijskih i instrumentalnih studija koje se provode u različitim odjelima sudsko-medicinske službe. Određenu ulogu u tome imaju i kliničari (hirurzi, ginekolozi, traumatolozi, radiolozi itd.), koji se najčešće prvi susreću sa žrtvama koje imaju određene mehaničke povrede. U ovom slučaju, ljekar koji prisustvuje treba u potpunosti i objektivno opisati morfološke karakteristike ozljede, jer se nakon nekog vremena njen prvobitni izgled može značajno promijeniti nakon hirurškog zbrinjavanja, daljeg zarastanja i sl. Nije neuobičajeno da se pozabavi sudski vještak sa povredama koje su promijenjene u izgledu (iz ovih ili onih razloga), za koje nije moguće donijeti konkretan sud o instrumentu, mehanizmu i trajanju povrede zbog nedostataka u opisu povreda. Općenito, kliničar mora zapamtiti da dijagnoza ozljede uvijek treba biti objektivizirana znakovima određene ozljede, a ne zamijenjena dijagnostičkim (čak i ispravnim) konceptima. Ukoliko takav opis nije dostupan u dostavljenoj medicinskoj dokumentaciji, onda sudski vještak nema pravo uzeti u obzir dijagnozu, a još manje odrediti instrument i mehanizam povrede, odnosno period njenog nanošenja. Dakle, svaki kliničar treba da poznaje principe opisivanja oštećenja i da to znanje može da primeni u odgovarajućim slučajevima, kako prilikom pregleda pacijenta sa oštećenjem, tako i prilikom sudsko-medicinskog pregleda leša ili žive osobe u pogledu oštećenja, kada se uključen kao doktor-stručnjak.

Naravno, sudski vještak mora biti u stanju savršeno opisati povrede prilikom pregleda leša ili žive osobe (žrtve, optuženog i sl.) i kritički i korektno ocijeniti opis povreda, valjanost kliničke dijagnoze povrede evidentirane u medicinska dokumentacija dostavljena na pregled.

1. OPĆE ODREDBE

Pod tjelesnom povredom podrazumijeva se svako narušavanje anatomskog integriteta ili fiziološke funkcije organa, tkiva i tjelesnih sistema uzrokovano mehaničkim, termičkim, hemijskim, infektivnim, mentalnim i drugim faktorima.

Oštećenja, kao patološki fenomeni, izuzetno su raznolika, na ovaj ili onaj način uvijek nanose štetu tijelu, narušavajući njegovo zdravlje i radnu sposobnost, često dovodeći do smrti.

Tokom sudsko-medicinskog pregleda u vezi sa fizičkim povredama, obavezno se mora odraziti sledeće:

• - priroda oštećenja (dijagnoza) - abrazija, modrica, rana, iščašenje, fraktura kosti, avulzija, ruptura, gnječenje itd.; njihova lokalizacija i svojstva;
• - vrstu oružja ili sredstva koje je moglo prouzrokovati štetu;
• - mehanizam oštećenja;
• - ograničenje (period) nanošenja štete;
• - težinu tjelesne povrede, sa naznakom kvalifikacione karakteristike.

U slučajevima smrti potrebno je utvrditi uzročnu vezu između smrti i povrede.

Što se tiče mehaničkih oštećenja, ona nastaju djelovanjem oruđa (oružja) u odnosu na osobu, kao i kretanjem same osobe, nakon čega slijedi kontakt sa nepokretnim predmetom (oruđem, oružjem).

Postoje tri glavne vrste mehaničkih oštećenja - tupa, oštra, vatrena.

Tup instrument može uzrokovati oštećenja i funkcionalne i anatomske prirode. Potonje uključuju ogrebotine, modrice, podlivene i ugrizene rane, dislokacije, frakture kostiju, rupture, nagnječenje i odvajanje unutrašnjih organa.

Prilikom izlaganja oružju nastaju posjekotine, ubodene, ubodene i sjeckane ozljede.

Kao rezultat djelovanja vatrenog oružja nastaju odgovarajuće specifične povrede. Kod svake od ovih povreda, prilikom opisivanja u medicinskoj ili forenzičkoj dokumentaciji, lekar (kliničar ili sudski lekar) treba najpotpunije i objektivnije da zabeleži karakteristične znakove i karakteristike. To uključuje:

• - Pogled. Medicinska definicija oštećenja (rana, abrazija, modrica, fraktura, dislokacija, odvajanje, itd.);
• - Lokalizacija. Osim označavanja područja tijela u kojem se nalazi ozljeda (na primjer, "na prednjoj površini lijevog grudnog koša"), treba zabilježiti udaljenost od ozljede do najbližih poznatih anatomskih tačaka pomoću pravokutnog koordinatni sistem (na primjer, "na udaljenosti od 5,0 cm dolje od donje ivice ključne kosti i 7,0 cm lijevo od ivice grudne kosti").
  U nekim slučajevima, posebno kod prostrelnih, ubodnih i ubodnih rana, kod saobraćajnih nezgoda i sl., kada se obično postavlja pitanje mehanizma povrede, potrebno je odrediti visinu lokacije povreda od nivoa plantarna površina odgovarajućeg stopala;
• - Smjer. Potrebno je navesti položaj dužine oštećenja u odnosu na uzdužnu osu tijela (preporučljivo je odrediti ugao odstupanja u stepenima) - okomito, koso, horizontalno, u dva smjera itd. Preporučljivo je za orijentaciju nekih oštećenja duž brojčanika sata (sa centrom u sredini svjetla).
• - Forma. U odnosu na geometrijske oblike (na primjer, „modrica nepravilnog ovalnog oblika“, „ravna ogrebotina“ itd.) ili dobro poznati predmeti (na primjer, „rana u obliku trozraka“, „abrazija u obliku polumjeseca“, itd.). Ne treba napomenuti da oštećenje (abrazija, modrica) ima nepravilan oblik, takav oblik uopće ne postoji;
• - Boja označavajući i glavnu pozadinu i nijanse (na primjer, "modrica crveno-ljubičaste boje u sredini i žuto-zelene duž periferije").
• - Dimenzije. Dužina i širina oštećenja date su u centimetrima ili milimetrima. Određivanje veličine na oko i poređenje s veličinom bilo kojeg predmeta (na primjer, novčić, grašak, jaje, itd.) nije dozvoljeno. Kod ubodnih, posečenih i isečenih rana ne nastaje defekt tkiva i samim tim oštećenje ima samo jednu veličinu - dužinu koja se meri kada su ivice spojene. Druga veličina, pogrešno uzeta za širinu, karakterizira stupanj zjapanja rane, zbog položaja elastičnih vlakana u određenom području tijela;
• - Stanje ivice rane (glatke, neravne, sa malim ili velikim zaliscima, sa zarezima, sa mostovima; oteklina, krvarenje, sedimentacija u obimu, njihova lokacija i karakter);
• - Stanje krajeva rane (ostrougaone, zaobljene, u obliku slova „T“, sa urezima i ogrebotinama; modrice i krvarenja po obodu);
• -Dno(vlažno, sušeće, kora - iznad, ispod ili u nivou kože, boja);
• - Specifične naslage i kontaminacija(čvrsto prianjajuće ili otpadajuće kore gnoja, krvi, intersticijske tečnosti, njihov položaj u odnosu na okolnu kožu; egzogena zagađenja, čađ, nesagorela zrnca baruta, ulja za podmazivanje, boje, zemlja, pijesak, rđa itd., njihova lokacija i karakter).

Treba napomenuti još jednu bitnu okolnost: potrebno je navesti tačan broj povreda ove ili one vrste kod žrtve. Neprihvatljivo je brojanje kao što su „mnogo“, „nebrojivo“, „jedan“ itd.; potrebno je jasno naznačiti broj ogrebotina, modrica, rana itd.

Poznato je da je prilikom sudsko-medicinskog pregleda leša i živih osoba obavezan detaljan pregled i opis odjeće. Stoga, u slučaju smrti od ranjavanja u medicinskim ustanovama, odjeću koja se nalazila na tijelu žrtve u trenutku ozljede treba poslati u mrtvačnicu zajedno sa lešom. Isto važi i za žrtve sa određenim povredama koje su primljene u bolnicu na liječenje, ako imaju i odgovarajuća oštećenja na odjeći. U tom slučaju odjeća mora biti opisana, upakovana u vrećicu od voštanog papira i označena potpunim podacima o pacijentu (lešu) i anamnestičkom broju. Odjeća se mora izdati službenicima za provođenje zakona uz potpis, koji se prilaže anamnezi.

Oštećenja i karakteristični zagađivači na odjeći uzimaju se u obzir prilikom rješavanja mnogih pitanja koja se javljaju u stručnoj praksi:

• - kada su ozljede (npr. rane na tijelu) hirurški liječene i ne sadrže podatke potrebne za procjenu karakteristika instrumenta ozljede, ili su rane u različitom stupnju zarastanja, te opis originalnog tipa povreda u istoriji bolesti nije dovoljno potpuna;
• - kod prostrelnih rana nanesenih kroz odjeću, na potonjem ostaju tragovi hica iz neposredne blizine (tzv. nusproizvodi - plamen, plinovi, čađ, nesagorjela zrnca baruta), dok se u području ulazne rupe na koža može biti odsutna; u takvim slučajevima, prosudba o udaljenosti gađanja može se donijeti tek nakon pregleda odjeće;
• - u slučaju saobraćajnih nezgoda, kada na odeći mogu biti vidljivi tragovi delovanja delova vozila u vidu oštećenja (pukotine, tragovi klizanja, trenja i sl.), kao i karakteristične naslage (ulja za podmazivanje, metali, pesak, itd.) šljaka, itd.);
• - u slučaju električnih ozljeda, kada se na odjeći mogu otkriti tragovi metala električnog provodnika.

Slično oštećenjima na tijelu, prilikom pregleda odjeće detaljno se uočavaju priroda, lokacija, oblik, veličina i druga svojstva posjekotina, podera, nedostataka, kao i karakteristična prljavština i drugi tragovi. Prilikom utvrđivanja lokacije oštećenja izmjerite udaljenost do nje od određenih dijelova odjeće – šavova, rubova, stranica itd. (koristeći pravokutni koordinatni sistem). Preporučljivo je koristiti iste identifikacijske točke na različitim odjevnim predmetima.

Uz to, kliničar mora imati na umu da rubove rane izrezane tokom primarnog hirurškog tretmana i sve druge predmete uklonjene iz tijela žrtve tokom operacije treba čuvati, o tome obavijestiti istražitelja, koji ih može poslati na odgovarajuće istraživanje u odjel sudske medicine. ili laboratoriju za kriminal.

2. MORFOLOŠKE OSOBINE MEHANIČKOG OŠTEĆENJA

1. Oštećenje tupim predmetom

Tupim instrumentom obično se komprimiraju tkiva i organi. Ako udar nije jako jak, možda neće ostati tragovi. Kako pritisak raste, tupi instrument počinje drobiti, kidati i pomjerati tkivo, posebno kada se nalazi na tvrdoj bazi (kosti). U slučajevima kada je očuvan integritet kože (koža je u određenoj mjeri relativno otporna na kompresiju i istezanje), može se uočiti samo ruptura potkožnih žila i nastanak modrica. Ako se koža, potkožno tkivo i podložna tkiva pokidaju, nastaje rana. Povećanje opterećenja dovodi do oštećenja unutrašnjih organa i kostiju, uključujući rupture, gnječenje i avulzije.

a) Abrazija.

Abrazija je narušavanje integriteta površinskog sloja kože, zahvaćajući epidermu i često susjedni dio ospica na papilarni sloj. U ovom slučaju, epiderma na mjestu oštećenja se ljušti i često je odsutna. Ako je oštećena samo epiderma, dolazi do površinske abrazije, a ako su oštećeni i epidermis i korij, nastaje duboka abrazija, koja može biti praćena i krvarenjem iz oštećenih žila. Ova posljednja okolnost često otežava razlikovanje abrazije i rane. Treba imati na umu da nakon zarastanja potonjeg uvijek nastaje ožiljak koji se nikada ne pojavljuje na mjestu zacijeljene abrazije. Treba napomenuti još jednu okolnost: abrazije se često javljaju po rubovima rana od modrica.

Oblik abrazije može biti vrlo raznolik: polumjesec, ovalni, okrugli, nepravilno pravougaoni, zvijezdasti, itd.

Kao što je već napomenuto, u opkoljenom području epiderma je djelomično ili potpuno odsutna sa susjednim slojem korijuma. Stoga je u početku dno abrazije uvijek ispod nivoa okolne netaknute kože. Tada se na mjestu abrazije formira kora, obično suha i smećkasta. Treba napomenuti da je kora karakterističan pokazatelj vijeka trajanja abrazije.

U toku abrazije uočavaju se četiri faze čije poznavanje nam omogućava da utvrdimo starost njenog nastanka:

• - do otprilike 12 sati nakon uzroka povrede: dno abrazije je ispod nivoa netaknute kože, površina je u početku blago vlažna, sa dubokim ogrebotinama sa slojem krvi koja se postepeno suši;
• - od 12 do 24 sata (povremeno do 48 sati): osušeno, smeđe sa crvenkastom nijansom, dno abrazije počinje rasti. Njegov nivo se upoređuje sa okolnom kožom, a zatim postaje viši. Rezultat je tipična kora, karakteristična za doživotnu abraziju;
• -od 3 do 10 dana: kora počinje da se ljušti po periferiji od 3-4 dana, a nestaje 7-12 dana;
• - od 7 do 15 dana, povremeno i više. Površina na mjestu otpale kore pri dubokoj abraziji je u početku ružičasta i glatka, postepeno se približava susjednim dijelovima kože, a svaki trag nekadašnje abrazije postepeno nestaje.

Često se ogrebotine nastaju posthumno. Istovremeno se površina bez rožnatog sloja isušuje i pojavljuje se nešto dublje žućkasto-sivo ili smećkasto dno, ponekad s crvenkastom nijansom iz prozirnih posuda („pergamentne mrlje“).

b) Modrice.

Od udarca ili pritiska tupim predmetom krvni sudovi često pucaju, krv koja šiklja prodire u okolna tkiva i zasićuje ih, stvarajući modricu. Ako nastane šupljina ispunjena krvlju (ispod oljuštene kože ili između mišića, između membrana mozga, ispod periosta, itd.), naziva se hematom.

Modrice mogu biti površinske ili duboke. Prvi se obično nalaze u potkožnom tkivu.

Prozirne kroz kožu, modrice joj u početku daju ili slabu ili izraženu ljubičasto-plavu boju. Ako je modrica lokalizirana u korijumu, tada je boja modrice ljubičasta. Ovisno o količini krvi na mjestu bojenja, može doći do otoka, induracije i bola pri palpaciji. Površinske modrice, posebno u labavom tkivu, gdje krv lako teče, uočljive su nakon 20-30 minuta, a njihov intenzitet i površina se povećavaju dok krv teče.
U početku (prva 2-3 dana) duboke modrice možda neće biti otkrivene. Međutim, materija boje u krvi se difundira i kasnije koža često odmah postaje zelenkasta ili žuta.

Oblik modrice od raznih oružja najčešće je ovalan. To se objašnjava činjenicom da je pritisak prolivene krvi isti u svim smjerovima, a otpor okolnih tkiva neujednačen, uvijek manji duž glavne mase ćelija tkiva i vlakana a veći u poprečnom smjeru. Povremeno, modrica može jasno reproducirati oblik udarne površine (kopča remena, gvozdeni lančić itd.).

Početna boja kože od prozirnosti prolivene krvi je ljubičastoplava; S vremenom se boja mijenja: modrica, kako kažu, "cvjeta".

Najtipičniji prijelaz je prijelaz početne plavo-ljubičaste boje modrice u zelenu, zelenu u žutu, a žuta, postupno slabeći, nestaje. Međutim, modrice (hemoragije) na sluznici očnih kapaka, u bijeloj membrani očiju, na sluznici usana ne mijenjaju boju, njihova ljubičasto-crvenkasta boja blijedi i nestaje.

Obično na mjestu modrice ne ostaju tragovi, ali ponekad i neko vrijeme ostaje smećkasta pigmentacija.

“Cvjetanje” modrice ovisi o promjenama pigmenta krvi. Prolivena krv se brzo zgrušava, a izdvojeni serum se apsorbuje. Ovisno o razgradnji hemoglobina, plavo-ljubičasta boja modrice može postati zelena ako dominira stvaranje biliverdina, a žuta ako se formira bilirubin.

Plavo-ljubičasta boja modrice postaje zelena, obično 4-8 dana nakon incidenta, a zatim nakon još 5-7 dana postaje žuta, nakon čega postepeno nestaje.

c) Rane.

Rana je oštećenje kože i vidljivih sluzokoža koje prodire u potkožno masno (ili submukozno) tkivo i dublje. Za razliku od abrazija, kao što je već napomenuto, rane zacjeljuju stvaranjem ožiljka.

Rane (modrice, razderane, razderotine-modrice) imaju vrlo karakteristične rubove, krajeve i površinu rane.

Dakle, epiderma duž rubova u većoj ili manjoj mjeri je djelimično ili potpuno odsutna, linija takvog taloženja je neujednačena. Rubovi rane, odnosno koža sa potkožnim tkivom, a ponekad i mišići, su neravni, zgnječeni, natopljeni krvlju, a ponekad i odvojeni od kostiju ili fascije ispod njih. Krajevi rana mogu biti izuzetno raznolike prirode, često su neodređenog izgleda, ponekad mogu biti oštro zakošeni. Dno rane je neravno. Obično postoje značajne modrice oko obima rane. Između rubova, posebno u predjelu krajeva, u pravilu se nalaze tanki, niti nalik mostovi, formirani od najstabilnijih elemenata donjeg tkiva, najčešće od snopova vlakana vezivnog tkiva.

d) Oštećenje kostiju.

Oštećenja kostiju kao posljedica djelovanja tupim instrumentom se prikazuju u obliku nepotpunih (pukotina) i potpunih, zatvorenih i otvorenih, jednostavnih i komplikovanih, višestrukih prijeloma. Kada su kosti lubanje oštećene, treba napomenuti sljedeće karakteristike: ako se udarac nanese okomito, nastaje prijelom u obliku pukotina, koje se ravnomjerno razilaze duž radijusa. Ako se udarac nanese pod uglom u određenom smjeru, tada on dominira među zračećim pukotinama.

Uz značajnu udarnu silu od tupog predmeta s malom površinom (9-16 cm2), odgovarajuće područje se izbija ili utiskuje u kosti lubanje, općenito reproducirajući oblik i veličinu udarne površine. Prijelomi lubanje udaljeni od mjesta ozljede nastaju kada postoji velika sila i široka udarna površina zbog promjena u konfiguraciji lubanje.

Kada se oruđe sa tupim ivicama nepravilno produbi, dolazi do prijeloma nalik terasama, dok udubljenje u kostima lubanje formira nagib, koji se ponekad sastoji od dvije ili tri stepenice koje se uzdižu jedna iznad druge, tvoreći „stepenište“. Stepenasta udubljenja ukazuju na djelovanje tupog predmeta pod uglom.

2. Oštećenje uzrokovano oštrim instrumentom.

Kao što znate, oštri predmeti uključuju: rezanje (žilet, nož, krhotina stakla, sjekira, itd.), bušenje (šilo, viljuška, vile, ekser, igla za pletenje itd.), sjeckanje (sjekira, motika, dama, sablja, lopatom itd.). oružje za probijanje (nož, bodež, komadić stakla, itd.).

Oštro oružje je predmet sa oštrim sečivom ili oštrim krajem; Mogući su alati koji imaju oštru oštricu i vrh. Prilikom izlaganja takvim predmetima nastaju posjekotine, sjeckane, ubodene i ubodene ozljede.

a) Urezana rana.

Urezanu ranu karakterizira ravan ili lučni oblik. Oštećenje u pravilu zjapi i ima vretenasti oblik. Tek kada se ivice spoje, rana dobija svoj pravi (izvorni) oblik i veličinu. Rubovi posjekotina su glatki. Glatka površina je također karakteristična za bočne stijenke rana. Jasno je vidljiv u mišićima, krvnim sudovima i hrskavici kada uđu u rez. Dužina urezanih rana u pravilu prelazi širinu i dubinu, a poprečni presjek ima oblik klina (ako rana zjapi) ili ravnog proreza (ako su rubovi blizu jedan drugom). Krajevi povrede su oštro zakošeni, ponekad sa kraja rane, češće tamo gde se rez završava, odvaja se tanak rez.

Dubina rane nije ista u cijeloj: ona se smanjuje u skladu sa smjerom u kojem se oštrica uklanja iz tkiva.

b) Isjeckana rana.

Urezane rane obično ne zahvataju samo meko tkivo, već i kosti ispod. Ove ozljede poput posjekotina, ravnih ili lučnih, zjape zbog razilaženja ivica, potonje su obično ujednačene i glatke, oblik krajeva ovisi o aktivnom dijelu alata za sjeckanje (sjekira, sjekač, sekira itd. .), i može biti pod oštrim uglom, u obliku "Th>", "M". Oštrica oružja za rezanje, koja prodire u kost, djeluje kao klin. Ako sečivo prodire duboko, a njegov poprečni presjek se znatno topi kako se produbljuje, tada se na krajevima reza pojavljuju pukotine, po rubovima se pojavljuju lomovi, a pri ponovljenim udarcima nastaju rascjepkani prijelomi, koji podsjećaju na oštećenje tupim instrumentom.

c) Ubodna rana.

Ubodne povrede imaju ubodnu ranu i kanal rane koji ide duboko; povremeno postoji izlazna rupa. Priroda ubodnih rana na koži određena je dijelom oštećenog predmeta koji se nalazi odmah iza oštrog kraja. Prilikom izlaganja cilindrično-konusnom predmetu, zbog elastičnih svojstava kože, formira se rana u obliku proreza sa krajevima sličnim oštrim uglovima; ponekad se oštećenje može opsjedati na rubovima. U ravnim kostima, oštro-konusni alat uzrokuje pojavu rupe, čiji oblik i dimenzije reproduciraju poprečni presjek traumatskog predmeta.

Tip kožne rane od oštrokonusnog alata sa ivicama određen je ovim potonjim, jer se rezovi tkiva sa oštrim ivicama dodaju cijepanju konusa (cilindra), što rezultira stvaranjem zvjezdastih rana, često tri - i oblika sa četiri zraka.

d) Ubodna rana.

Prodirući u tkivo, instrument za probijanje (noževi i bodeži) ih buši i reže, stvarajući tako ubodnu leziju koja ima ranu na mjestu uboda i kanal koji ide duboko. Rana ima glatke ivice i krajeve sa oštrim uglom (pod dejstvom bodeža) „M“, „Th>, zaobljene i oštrougaone (pod dejstvom noža) krajeve. U pravilu, rana je isprekidana linija u obliku tupog ugla koji nastaje glavnim (kao rezultat uranjanja injekcije) i dodatnim (prilikom uklanjanja oštrice) rezovima. Dužina glavnog reza se koristi za procjenu maksimalne širine oštrice alata duž uronjenog dijela do nivoa uranjanja. U ubodnoj rani kože - jedna veličina (dužina), određena kada su rubovi zatvoreni. Kada se koristi nož, dio kožne rane uz stražnji kraj je glavne veličine. Kada je izložen bodežu, moguće je odrediti lokalizaciju glavnog reza samo korištenjem posebnih istraživačkih metoda (vidi metodološke preporuke "Laboratorijske metode istraživanja za forenzičko medicinsko ispitivanje mehaničkih oštećenja" - Gorky, 1990). U tom slučaju trebate samo navesti dimenzije (dužina glavnog i dodatnih rezova, dubina kanala rane).

3. Oštećenje od vatrenog oružja.

Ulazna rupa za pucnje je obično okrugla ili ovalna, karakterizirana defektom tkiva („minus” tkivo). Ovaj znak se lako određuje zbog stvaranja kožnih nabora koji nastaju pri pokušaju zatvaranja rubova rane. Rubovi rupe su glatki ili fino urezani sa trakama trljanja i taloženja (zapravo, spajaju se jedni s drugima i formiraju sivkasti prsten širine 0,1 do 0,3 cm). Sa takozvanim "bliskim" hitcem mogu se odrediti nusproizvodi pucnja u području ulaznog otvora za pucnje - djelovanje plamena (pjevanje vrhova kose), plinova (u pravilu, mehanički, toplotni i hemijski efekti gasova nastaju prilikom takozvanih hitaca iz delimičnog neposrednog dometa), čađi i nesagorenih zrnaca baruta. U tom slučaju potrebno je izmjeriti površinu i ukazati na oblik raspodjele čađi i zrna baruta. Ovo je preporučljivo za kasnije odlučivanje o udaljenosti šuta. U slučaju rane od metka potrebno je navesti broj ulaznih rupa, udaljenost između njih i disperzionu površinu kako bi se formulirali zaključci o udaljenosti metka. Hitac pri geometrijskom (punom) zaustavljanju praćen je stvaranjem "ošampavanja" u obliku abrazije, modrice ili površinske ozlijeđene rane oko rupe. Kanal rane u tijelu može biti kroz i završavati se izlaznom rupom, što u suštini predstavlja ranu. Predstavljaju određenu osobinu oštećenja koštanog tkiva. U ravnim kostima formira se zaobljena ulazna rupa čiji je promjer jednak metku. Rupa se širi prema izlazu, a na suprotnoj ploči je uvijek veća. Općenito, rupa od metka ravne kosti ima karakterističan oblik krnjeg konusa sa vrhom okrenutim prema ulazu.

Aplikacija 1.

DIJAGRAM OPISA OŠTEĆENJA

A. Opšte karakteristike

1. VRSTA - rana, ogrebotina, modrica, fraktura, dislokacija, odvajanje, itd.
2. LOKALIZACIJA - udaljenost duž pravougaonog koordinatnog sistema od anatomskih tačaka, kao i od tabana.
3. PRAVAC - okomito, koso (u odnosu na uzdužnu osu tijela), horizontalno, u dva smjera itd., orijentacija duž brojčanika sata.
4. VELIČINA - za modrice, ogrebotine, rane sa defektom tkiva (npr. prostrijelne rane) - dvije veličine, za linearne rane (posjekotine, modrice, sjeckane, ubode, ubode) - jedna veličina; za okrugle rane (oštećenja) - prečnik.
5. OBLIK - odgovarajući geometrijski: okrugli, kvadratni, ovalni, trouglasti, pravougaoni, trozraki, prugasti, nepravilno zaobljeni, nepravilno trouglasti.
6. REAKTIVNE PROMENE - crvenilo, otok, gnojni iscjedak, emfizem (intenzitet, obim).
7. SPECIFIČNE KONTAMINACIJE - krv, čađ, zrnca baruta, ulja za podmazivanje itd. (intenzitet, boja, površina, oblik, smjer).

B. Detaljne karakteristike.

1. RANA - ivice: glatke, neravne (fino nazubljene, valovite, nazubljene, itd.), uzrujane, zgnječene, itd.; krajevi: oštrougaoni, zaobljeni, u obliku slova “M” i “T” sa slijeganjem, rascjepanjima, posjekotinama itd.; dno: tkivni mostovi, slomljene kosti, zgnječeno tkivo, strane inkluzije.
2. ABRAZIJA - dno: mokro, suši se, prekriveno korom (iznad, ispod, u nivou okolne kože), boja.
3. KRVARENJE - boja u centru i na periferiji, jasnoća, zamagljena kontura, otok po dužini i po obimu itd.
4. PRELOM - oblik, pravac ivice (košenje, prepust), pomeranje, fragmenti (oblik, položaj i sl.), oštećenje okolnih tkiva.

Dodatak 2.

UZORCI OPIS OŠTEĆENJA.

1. Modrica.

Na koži desne parijetalne regije, 1,5 cm iznad ušne školjke, nalazi se povreda nepravilnog trouglastog oblika u obliku tri zraka koji se protežu iz zamišljenog centra. Prva zraka usmjerena je prema gore i pozadi prema potiljku, njena dužina je 2,5 cm; drugi ide anteriorno u pravcu čela, njegova dužina je 2,0 cm; treći je usmjeren prema dolje prema ušnoj školjki, dužine mu je 2,2 cm.Gornji rub prve i druge zrake, lijevi treći je zakošen, a suprotni su potkopani. Rubovi rane nisu glatki, sa sitnim razderinama, meko tkivo koje leži ispod je zgnječeno, obrubljeno mnogim šiljastim plavkasto-crnim inkluzijama. U dubini rane, bliže krajevima, nalaze se poprečni tkivni mostovi (skakači). Rana lagano zjapi, otkrivajući donju netaknutu kost.

2. Fraktura branika.

Postoji usitnjeni prijelom srednje trećine lijeve butne kosti, na udaljenosti od 82 cm od plantarne površine odgovarajućeg stopala. Linija ide od pozadi prema naprijed nešto koso od vrha do dna i u sredini kosti se dijeli na dva dijela, prva se proteže prema gore pod uglom od oko 45° do svoje dužine, druga pod uglom od oko 30° nadole . Linije preloma čine fragment kosti nepravilnog trouglastog oblika dimenzija 4,0×0,5 cm. Rubovi koštanog fragmenta su grubo nazubljeni. 1,5 cm kraća od tačke bifurkacije linije loma, uvijena pukotina u obliku niti dužine 2,5 cm pruža se prema gore pod uglom od oko 40°.

3. Ubodna rana.

Na koži grudnog koša lijevo, 7,0 cm ispod sredine ključne kosti, 8,0 cm lijevo od srednje linije grudne kosti i 147,0 cm od plantarne površine odgovarajućeg stopala, nalazi se linearna rana u obliku tupog ugla 120°), otvoren prema gore i udesno; gornja strana rane je duga 3,0 cm, donja strana 1,5 cm. Rubovi su mu glatki, gornji kraj je oštrougao, donji je u obliku slova L. Širina rane na donjem kraju je 0,1 cm. Na rubovima i krajevima rane nisu pronađeni specifični kontaminanti ili inkluzije. Rana umjereno zjapi i prodire kroz sve slojeve prednjeg zida grudnog koša u pleuralnu šupljinu.

4. Oštećenje iz vatrenog oružja (pucanje na geometrijskom zaustavljanju).

Na koži grudnog koša lijevo, 10,0 cm ispod sredine ključne kosti, 7,0 cm lijevo od srednje linije grudne kosti i 152,0 cm od plantarne površine odgovarajućeg stopala, nalazi se rana okruglog oblika sa prečnika 0,9 cm, sa glatkim rubom i prstenastom trakom širine od 0,1 cm na donjem polu do 0,2 cm na gornjem polu u obliku područja nedostajućeg površinskog sloja kože (pojas ablacije) . Oko rane nalazi se zaobljeno područje udubljenja promjera 2,7 cm i dubine do 0,2 cm. Površina udubljenja je prekrivena sivo-smeđom kontaminacijom u obliku šarenog uzorka.

5. Prostrelna rana na lobanji.

Na čeonoj šaci desno, 6,0 cm iznad sredine obrva i 176,0 cm od plantarne površine odgovarajućeg stopala, nalazi se kružna lezija prečnika 0,9 cm sa glatkim rubom. Na bočnoj strani unutrašnje koštane ploče oko ove rupe ima okrnjenja koštane materije prečnika do 1,5 cm, rub oštećenja je valovit. Tako kanal rane u kosti ima oblik skraćenog konusa, koji se širi prema unutrašnjoj koštanoj ploči.

6. Šteta zbog tehničke struje (“Električna oznaka”).

Na koži spoljno-bočne površine donje trećine desne podlaktice, 2 cm iznad zgloba ručnog zgloba, u vertikalnom pravcu nalazi se oštećenje u vidu ovalno-proširene abrazije dimenzija 5x1,7 cm. Njegove ivice su neravne, sa valovitim linijama duž blata. Dno je sivkasto-bijelo, duboko, gusto, površinski sloj kože mjestimično izostaje, mjestimično izdignut i oljušten prema periferiji. Nema znakova crvenila ili krvarenja na oštećenom području ili okolnoj koži.

7. Utor za davljenje.

Na vratu leša nalazi se jedan, koso uzdižući prednje prema stražnjem, otvoren strangulacijski žlijeb, prekinut na stražnjoj površini. Na prednjoj površini vrata prolazi horizontalno u projekciji gornjeg ruba hrskavice štitnjače. Zatim njegove grane prelaze na bočne površine vrata u smjeru prema gore i nazad ispod uglova donje čeljusti. Na lijevoj strani žljeb se nalazi 1 cm ispod ugla vilice i 3 cm ispod ušne resice, sa desne strane 0,5 cm, odnosno 2,5 cm. Zatim se njegove grane pomjeraju na stražnju površinu, penju se do tjemena i gube im trag. Kada se mentalno nastavljaju grane sulkusa, spajaju se pod tupim uglom od oko 100° u predelu okcipitalne izbočine. Dno brazde je smeđe-sivo, duboko, gusto, glatko, sa zbrkanim površinskim slojem kože na mjestima u obliku malih bjelkastih ljuski. Širina žlijeba se kreće od 0,7 do 0,5 cm, a najveća dubina, do 0,4 cm, izražena je u anterolateralnim dijelovima vrata. Postoji nadvišenje rubnih kožnih izbočina, posebno gornjeg, i mala šiljasta tamnocrvena razbacana krvarenja u njima i po dnu žlijeba.

1. KONTUZOVANA RANA
Opis. U desnoj polovini frontalnog regiona, na ivici vlasišta, nalazi se rana u obliku slova U (kada su ivice spojene), sa dužinama stranica 2,9 cm, 2,4 cm i 2,7 cm. rane koža je oljuštena u obliku režnja na površini 2,4 x 1,9 cm Rubovi rane su neravni, zarubljeni do širine do 0,3 cm, modrice. Krajevi rane su tupi. Suze dužine 0,3 cm i 0,7 cm protežu se od gornjih uglova i prodiru do potkožne baze. U podnožju klapna nalazi se trakasta abrazija dimenzija 0,7x2,5 cm Uzimajući u obzir ovu abraziju, cjelokupno oštećenje u cjelini ima pravokutni oblik, dimenzija 2,9x2,4 cm. Desni i gornji zid rane su zakošene, a lijeva je potkopana. Tkivni mostovi su vidljivi između rubova oštećenja duboko u rani. Okolna koža nije promijenjena. U potkožnoj bazi oko rane nalazi se tamnocrveno krvarenje, nepravilnog ovalnog oblika, dimenzija 5,6x5 cm i debljine 0,4 cm.
DIJAGNOZA
Modrica na desnoj polovini čeone regije.

2. POTRETNA RANA
Opis. U desnom parijetalno-temporalnom dijelu, 174 cm od plantarne površine i 9 cm od prednje srednje linije, u površini od 15x10 cm nalaze se tri rane (konvencionalno označene 1,2,3).
Rana 1. je vretenastog oblika, dimenzija 6,5 ​​x 0,8 x 0,7 cm. Kada se ivice spoje, rana poprima pravolinijski oblik dužine 7 cm. Krajevi rane su zaobljeni, orijentisani na 3 i 9 o. 'sat.
Gornja ivica rane je obrubljena do širine 0,1-0,2 cm.Gornji zid rane je zakošen, donji je potkopan. Rana u srednjem dijelu prodire do kosti.
Rana 2, smještena 5 cm prema dolje i 2 cm iza rane N 1, ima oblik zvijezde, sa tri zraka usmjerene na 1,6 i 10 konvencionalnog brojčanika, dužine 1,5 cm, 1,7 cm i 0,5 cm , odnosno. Ukupne dimenzije rane su 3,5x2 cm Rubovi rane su zarubljeni do maksimalne širine u području prednjeg ruba - do 0,1 cm, sa zadnje strane - do 1 cm. rane su oštre. Prednji zid je potkopan, zadnji zid je zakošen.
Rana 3 po obliku je slična rani br. 2 i nalazi se 7 cm naviše i 3 cm ispred rane br. 1. Dužina zraka je 0,6, 0,9 i 1,5 cm.Ukupne dimenzije rane su 3x1,8 cm Ivice rana su zatvorene do maksimalne širine u području prednjeg ruba - do 0,2 cm, u stražnjem - do 0,4 cm.
Sve rane imaju neravne, nagnječene, zgnječene ivice sa modricama i tkivne mostove na krajevima. Vanjske granice sedimentacije su jasne. Zidovi rana su neravni, natučeni, zgnječeni, sa netaknutim folikulima dlake. Najveća dubina rana je u centru, do 0,7 cm u rani br. 1 i do 0,5 cm kod rana br. 2 i 3. Dno rana br. 2 i 3 predstavlja zgnječeno meko tkivo. U potkožnom području oko rana postoje krvarenja, nepravilnog ovalnog oblika, dimenzija 7x3 cm kod rane br. 1 i 4 x 2,5 cm kod rana br. 2 i 3. Koža oko rana (iznad ivica) nije promijenjena.
DIJAGNOZA
Tri rane od modrica na desnom parijetotemporalnom dijelu glave.

3. razderana rana
Opis. Na desnoj polovini čela, 165 cm od nivoa plantarne površine stopala i 2 cm od srednje linije, nalazi se nepravilna vretenasta rana, dimenzija 10,0 x 4,5 cm, maksimalne dubine 0,4 cm. centar. Dužina oštećenja je locirana prema konvencionalnom satovniku 9-3. Upoređujući ivice, rana poprima gotovo linearan oblik, bez defekta tkiva, dužine 11 cm.Krševi rane su oštri, ivice neravne, bez sedimentacije. Koža na rubovima rane je neravnomjerno oljuštena sa podložnih tkiva do širine: 0,3 cm - duž gornje ivice; 2 cm - duž donje ivice. U nastalom "džepu" otkriva se ravan tamnocrveni krvni ugrušak. Dlake na rubovima rane i njihovi folikuli dlake nisu oštećeni. Zidovi rane su strmi, neravni, sa malim žarišnim krvarenjima. Između ivica rane u predjelu njenih krajeva postoje tkivni mostovi. Dno rane je djelomično izložena površina ljuskica frontalne kosti. Dužina rane u nivou njenog dna je 11,4 cm.Uporedo sa dužinom rane, fino nazubljena ivica fragmenta čeone kosti viri u njen lumen za 0,5 cm, na kojoj se nalaze mala žarišna krvarenja. Na koži ili tkivima oko rane nisu otkrivena oštećenja.
DIJAGNOZA
Razderotina na desnoj strani čela.

4. OŠTEĆENJE KOŽE OD UGRADOM
Opis. Na prednjoj vanjskoj površini gornje trećine lijevog ramena u predjelu ramenog zgloba nalazi se neravnomjerno izražen crveno-smeđi prstenasti naslaga nepravilnog ovalnog oblika dimenzija 4x3,5 cm, koji se sastoji od dva lučna ulomka: gornji i donji.
Gornji fragment abrazivnog prstena je dimenzija 3x2,2 cm i poluprečnika zakrivljenosti 2,5-3 cm, sastoji se od 6 trakastih, neravnomjerno izraženih abrazija veličine od 1,2x0,9 cm do 0,4x0,3 cm, djelimično međusobno povezani. Centralno locirane abrazije imaju maksimalnu veličinu, dok je minimalna veličina duž periferije abrazije, posebno na njenom gornjem kraju. Dužina abrazije je usmjerena pretežno odozgo prema dolje (od vanjske do unutrašnje granice poluovala). Spoljna ivica taloženja je dobro izražena, ima izgled isprekidane linije (stepenasto), unutrašnja je vijugava i nejasna. Krajevi nanosa su u obliku slova U, dno je prilično gusto (zbog isušivanja), sa neujednačenim trakastim reljefom (u vidu grebena i žljebova koji idu od vanjske granice poluovala prema unutrašnjoj). Naslage su duboke (do 0,1 cm) na gornjoj ivici.
Donji fragment prstena je dimenzija 2,5x1 cm i poluprečnika zakrivljenosti 1,5-2 cm, širina mu se kreće od 0,3 cm do 0,5 cm.Spoljna granica sedimentacije je relativno glatka i donekle zaglađena, unutrašnja je vijugava. i izraženiji, posebno na njegovoj lijevoj strani. Ovdje unutrašnja ivica sedimentacije ima strm ili donekle potkopan karakter. Krajevi taloga su u obliku slova U. Dno je gusto, užljebljeno, najdublje na lijevom kraju sedimentacije. Reljef dna je neujednačen, ima 6 tonućih delova koji se nalaze u lancu duž toka abrazije, nepravilnog pravougaonog oblika dimenzija od 0,5 x 0,4 cm do 0,4 x 0,3 cm i dubine do 0,1-0,2 cm.
Udaljenost između unutrašnjih granica gornjeg i donjeg fragmenta taložnog “prstena” je: desno - 1,3 cm; u sredini - 2 cm; lijevo - 5 cm Osi simetrije oba poluprstena se poklapaju jedna s drugom i odgovaraju dugoj osi ekstremiteta. U središnjoj zoni prstenaste sedimentacije utvrđena je plava modrica nepravilnog ovalnog oblika dimenzija 2 x 1,3 cm nejasnih kontura.
DIJAGNOZA
Abrazije i modrice na prednjoj vanjskoj površini gornje trećine lijevog ramena.

5. POSJECENA RANA
Opis. Na fleksornoj površini donje trećine lijeve podlaktice, 5 cm od zgloba ručnog zgloba, nalazi se rana (konvencionalno označena N 1) nepravilnog vretenastog oblika, dimenzija 6,5 ​​x 0,8 cm, dužine 6,9 ​​cm kada su ivice Sa spoljašnje (lijeve) od kraja rane, paralelno sa njenom dužinom pružaju se 2 reza dužine 0,8 cm i 1 cm sa glatkim ivicama koje se završavaju oštrim krajevima. Na 0,4 cm od donjeg ruba rane broj 2, paralelno sa njenom dužinom, nalazi se površinski isprekidani rez dužine 8 cm. Najveću strminu i dubinu dna rane na njenom unutrašnjem (desnom) kraju ima do 0,5 cm. cm.
2 cm niže od prve rane nalazi se slična rana br. 2) dimenzija 7x1,2 cm, dužina rane je horizontalno orijentisana. Kada se ivice spoje, rana poprima pravolinijski oblik, dužine 7,5 cm, ivice su valovite, bez slijeganja i gnječenja. Zidovi su relativno glatki, krajevi oštri. Na unutrašnjem (desnom) kraju rane, paralelno sa dužinom, nalazi se 6 kožnih reza dužine od 0,8 do 2,5 cm, na spoljnom kraju 4 reza dužine 0,8 do 3 cm. seciranim mekim tkivom i ima najveću strminu i dubina na vanjskom (lijevom) kraju rane je do 0,8 cm.U dubini rane vidljiva je vena na čijem vanjskom zidu se nalazi prolaz oštećenje u obliku vretena, dimenzija 0,3x0,2 cm.
U tkivima koje okružuju obje rane, na ovalnom području dimenzija 7,5x5 cm, nalaze se višestruka tamnocrvena krvarenja koja se spajaju, nepravilnog ovalnog oblika, dimenzija od 1x0,5 cm do 2x1,5 cm, neujednačenih, nejasnih kontura. .
DIJAGNOZA
Dvije urezane rane donje trećine lijeve podlaktice.

6. UBODA
Opis.
Na lijevoj polovini leđa, 135 cm od plantarne površine stopala, nalazi se nepravilna vretenasta rana dimenzija 2,3 x 0,5 cm. Dužina rane je orijentirana na 3 i 9 na satovniku (pod uslovom da telo je u ispravnom vertikalnom položaju). Nakon spajanja ivica, rana ima pravolinijski oblik, dužine 2,5 cm, ivice rane su glatke, bez modrica i modrica. Desni kraj je u obliku slova U, širine 0,1 cm, lijevi je u obliku oštrog ugla. Koža oko rane je bez oštećenja ili kontaminacije.
Na stražnjoj površini donjeg režnja lijevog pluća, 2,5 od njegove gornje ivice, horizontalno se nalazi ozljeda u obliku proreza. Kada se ivice spoje, dobija pravolinijski oblik dužine 3,5 cm.Ivice oštećenja su glatke, a krajevi oštri. Donji zid oštećenja je zakošen, gornji je potkopan. Na unutrašnjoj površini gornjeg režnja pluća u korijenu, 0,5 cm gore opisanog oštećenja, nalazi se još jedno (u obliku proreza sa glatkim rubovima i oštrim krajevima). Postoje krvarenja duž kanala rane.
Obje povrede su povezane ravnim jednim ranom, usmjerenim od pozadi prema naprijed i odozdo prema gore (pod uslovom da je tijelo u ispravnom vertikalnom položaju). Ukupna dužina kanala rane (od rane na leđima do oštećenja gornjeg režnja pluća) je 22 cm.
DIJAGNOZA
Slijepa ubodna rana na lijevoj polovini grudnog koša, koja prodire u lijevu pleuralnu šupljinu, sa perforirajućim oštećenjem pluća.

7. ISJECANA RANA
Opis. Na prednjoj unutrašnjoj površini donje trećine desnog bedra, 70 cm od plantarne površine stopala, nalazi se zjapeća rana nepravilnog vretenastog oblika, dimenzija 7,5x1 cm. Nakon spajanja ivica, rana zahvata. pravog oblika, dužine 8 cm.Ivice rane su glatke, skore, natučene, zidovi su relativno glatki. Jedan kraj rane je u obliku slova U, širine 0,4 cm, a drugi u obliku oštrog ugla. Kanal rane je klinastog oblika i ima najveću dubinu do 2,5 cm na kraju u obliku slova U, koji se završava u mišićima bedra. Pravac kanala rane je od naprijed prema nazad, odozgo prema dolje i slijeva nadesno (pod uslovom da je tijelo u pravilnom vertikalnom položaju). Zidovi kanala rane su ujednačeni i relativno glatki. U mišićima oko kanala rane nalazi se krvarenje nepravilnog ovalnog oblika, dimenzija 6x2,5x2 cm.
Na prednjoj površini unutrašnjeg kondila desne butne kosti nalazi se klinasto oštećenje, dimenzija 4x0,4 cm i dubine do 1 cm, dužina mu je orijentisana prema konvencionalnom satovniku 1-7 (pod uslovom ispravne vertikale položaj kosti). Gornji kraj oštećenja je u obliku slova U, širine 0,2 cm, donji kraj je oštar. Rubovi oštećenja su ujednačeni, zidovi glatki.
DIJAGNOZA
Isjeckana rana desne butine sa posjekotinom na unutrašnjem kondilu femura.

8. GORITI PLAMOM
Opis. Na lijevoj polovini grudnog koša nalazi se crvenosmeđa površina rane, nepravilnog ovalnog oblika, dimenzija 36 x 20 cm. Površina opekotine, određena po pravilu dlanova, iznosi 2% ukupne površine. tela žrtve. Rana je mjestimično prekrivena smeđkastim krastama, prilično gusta na dodir. Rubovi rane su neravni, grubo i fino valoviti, nešto izdignuti iznad nivoa okolne kože i površine rane. Najveća dubina lezije je u centru, plića - duž periferije. Veći dio površine opekotina predstavlja izloženo potkožno tkivo, koje ima vlažan, sjajan izgled. Na pojedinim mjestima otkrivaju se crvena mala žarišna krvarenja, ovalnog oblika, veličine od 0,3 x 0,2 cm do 0,2 x 0,1 cm, kao i male trombozirane žile. U središnjem dijelu opekotine nalaze se odvojena područja prekrivena zelenkasto-žutim gnojnim naslagama, koje se izmjenjuju s ružičasto-crvenim dijelovima mladog granulacijskog tkiva. Na pojedinim mjestima vidljive su naslage čađi na površini rane. Velusne dlake u predjelu rane su kraće, njihovi krajevi su natečeni u obliku boce. Prilikom seciranja opekotine u mekim tkivima ispod, otkriva se izražen edem u obliku želatinozne žućkastosive mase, debljine do 3 cm u sredini.
DIJAGNOZA
Termička opekotina (plamen) lijeve polovine grudnog koša, III stepen, 2% površine tijela.

9. OGREVANJE TOPLOM VODOM
Opis. Na prednjoj površini desne butine nalazi se opekotina nepravilnog ovalnog oblika, dimenzija 15x12 cm. Površina opekotine, određena pravilom "dlanova", iznosi 1% ukupne površine tijela žrtve. . Glavni dio površine opekotina predstavlja grupa spojenih plikova koji sadrže mutnu žućkastosivu tekućinu. Dno mjehurića je jednolična ružičasto-crvena površina dubokih slojeva kože. Oko zone mjehura nalaze se područja kože meke, vlažne, ružičasto-crvenkaste površine, na čijoj se granici nalaze zone ljuštenja epiderme sa filmastim ljuštenjem širine do 0,5 cm. Rubovi opekotine su grubi. i fino talasaste, blago podignute iznad nivoa okolne kože, sa izbočenjima nalik na jezik, posebno prema dole (pod uslovom da je kuk u pravilnom vertikalnom položaju). Velusna dlaka u predjelu rane nije promijenjena. Prilikom seciranja opekotine u mekim tkivima ispod, otkriva se izražen edem u obliku želatinozne žućkasto-sivkaste mase, debljine do 2 cm u sredini.
DIJAGNOZA
Termička opekotina vrelom tečnošću na prednjoj površini desne butine, II stepen, 1% površine tela.

10. TERMIČKI PLAMEN GORE IV STEPEN
U predjelu grudnog koša, trbuha, stražnjice, vanjskih genitalija i bedara postoji kontinuirana opekotina nepravilnog oblika sa valovitim, neravnim rubovima. Granice rane: na lijevom grudnom košu - subklavijska regija; na grudima desno - obalni luk; na leđima lijevo - gornji dio lopatične regije; na leđima desno - lumbalni region; na nogama - desno koleno i srednja trećina leve butine. Površina rane je gusta, crveno-smeđa, mjestimično crna. Na granici sa netaknutom kožom nalazi se prugasto crvenilo širine do 2 cm.Velusna dlaka na području rane je potpuno pečena. Na rezovima u mekim tkivima ispod postoji izražen želatinasti žuto-sivi otok debljine do 3 cm.

11. OPEKOTINE OD MUNJE
U okcipitalnoj regiji u sredini nalazi se okrugli gusti svijetlosivi ožiljak promjera 4 cm sa stanjivom kožom, sraslim s kosti. Granice ožiljka su glatke, uzdižu se valjkasto kada prelaze na netaknutu kožu. U području ožiljaka nema dlačica. Interni pregled: Debljina ožiljka 2-3 mm. Postoji okrugli defekt vanjske koštane ploče i spužvaste materije prečnika 5 cm sa ravnom, relativno ravnom i glatkom, sličnom „poliranoj“ površini. Debljina kostiju svoda lubanje na nivou reza je 0,4-0,7 cm, u području defekta debljina okcipitalne kosti je 2 mm, unutrašnja koštana ploča nije promijenjena.

Penetrirajuće povrede, rane koje prodiru u šupljine
12. UBODA
Opis. Na lijevoj polovini grudnog koša, duž srednjeklavikularne linije u IV međurebarnom prostoru, nalazi se rana locirana uzdužno, nepravilnog vretenastog oblika, dimenzija 2,9x0,4 cm.Gornji dio rane je pravolinijski, dužine 2,4 cm; donja je zasvedena, duga 0,6 cm.Ivice rane su ujednačene i glatke. Gornji kraj rane je u obliku slova U, širine 0,1 cm, donji kraj je oštar.
Rana prodire u pleuralnu šupljinu sa oštećenjem lijevog pluća. Ukupna dužina kanala rane je 7 cm, njegov smjer je od naprijed prema nazad i blago odozgo prema dolje (sa
stanje pravilnog vertikalnog položaja tijela). Postoje krvarenja duž kanala rane.
DIJAGNOZA
Ubodna rana na lijevoj polovini grudnog koša, koja prodire u lijevu pleuralnu šupljinu sa oštećenjem pluća.

13. RANA OD METKA
Na grudima, 129 cm od nivoa tabana, 11 cm ispod i 3 cm lijevo od zareza grudne kosti, nalazi se okrugla rana veličine 1,9 cm sa defektom tkiva u sredini i kružnom trakom slijeganja duž rub širine do 0,3 cm Rubovi rane su neravni, zaobljeni, donji zid je blago zakošen, gornji zid je potkopan. Organi grudnog koša vidljivi su na dnu rane. Duž donjeg polukruga rane taložena je čađ na polumjesečnom području širine do 1,5 cm.Na poleđini, 134 cm od nivoa tabana, u predjelu 3. lijevog rebra, 2,5 cm. od linije spinoznih nastavaka pršljenova nalazi se prorezana rana (bez defekta tkanine) dužine 1,5 cm sa neravnim, fino patchwork rubovima, okrenutim prema van i zaobljenim krajevima. Bijeli plastični fragment spremnika patrone viriće sa dna rane.

Primjeri opisa povreda prijeloma:
14. PRELOM rebra
Postoji nepotpuni prijelom 5. rebra desno između ugla i tuberkula, 5 cm od zglobne glave. Na unutrašnjoj površini, linija loma je poprečna, sa glatkim, dobro uporedivim rubovima, bez oštećenja susjedne kompaktne tvari; zona prijeloma blago zjapi (znakovi istezanja). U blizini ivica rebra ova linija se račva (na gornjoj ivici pod uglom od oko 100 stepeni, na donjoj ivici pod uglom od oko 110 stepeni). Rezultirajuće grane pomiču se na vanjsku površinu rebra i postepeno se, postajući tanje, prekidaju blizu rubova. Rubovi ovih linija su fino nazubljeni i nisu čvrsto uporedivi, zidovi prijeloma na ovom mjestu su blago zakošeni (znakovi kompresije.)

15. VIŠE PRELOMA REBRA
Rebra 2-9 su slomljena duž lijeve srednje aksilarne linije. Prijelomi su istog tipa: na vanjskoj površini linije loma su poprečne, rubovi su glatki, čvrsto uporedivi, bez oštećenja susjednog kompakta (znakovi istezanja). Na unutrašnjoj površini linije loma su koso i poprečno, sa grubo nazubljenim rubovima i sitnim ljuspicama i vizirskim zavojima susjedne kompaktne tvari (znakovi kompresije). Iz zone glavnog preloma uz rub rebara dolazi do uzdužnih linearnih rascjepa zbijenog sloja, koji postaju dlakavi i nestaju. Duž lopatične linije na lijevoj strani, slomljeno je 3-8 rebara sa sličnim znakovima kompresije na vanjskim površinama i istezanju na unutarnjim površinama opisanim gore.

- (lat. vulnus laceratum) rana nastala usled uticaja mehaničkog faktora oštećenja na meka tkiva, koja prevazilazi njihovu fizičku sposobnost istezanja. Njegove ivice uvijek imaju nepravilan oblik, ima ljuštenja ili ... Wikipedia

Ovaj izraz ima druga značenja, pogledajte Rana (značenja). Rana... Wikipedia

WOWD- - narušavanje integriteta kože i dubljih tkiva, kao i pojedinih organa, uzrokovano njihovim mehaničkim oštećenjem. U zavisnosti od oruđa kojim je nanesena rana, rane se razlikuju između vatrenog oružja, tupim oruđem i oštrim instrumentima. R. vatreno oružje:… … Sovjetski pravni rečnik

ICD 10 T14.114.1 Ubodne rane karakterizira mala površina oštećenja tkiva, obično s glatkim rubovima. Rane u grudima i stomaku mogu biti veoma opasne, jer je moguće oštećenje dugim ranjavanjem... ... Wikipedia

Lobanja sa rupom od prostrijelne rane ... Wikipedia

Ubodne rane Datoteka:Nstabknife.jpg Ubodne rane nanete nožem. ICD 10 T14.114.1 MeSH ... Wikipedia

Operativna rana (lat. vulnus operativum) je rana koju je zadao ljekar tokom hirurške operacije. Za razliku od drugih rana, hirurške rane su praktično sterilne. Namerno primenjeno u terapeutske svrhe u operacionoj sali... Wikipedia

ICD 10 T14.114.1 Otrovna rana sadrži otrov koji je u ranu ušao kao rezultat ujeda otrovnih insekata, zmija i drugih životinja, kao i otrovne tvari koje su dospjele u ranu kao rezultat upotrebe hemijskog oružja ili pri radu sa toksičnim ... ... Wikipedia

Često su višestruki, lokalizovani na grudima, trbušnim zidovima, udovima, glavi i posledica su uticaja tzv. sekundarnih projektila i metalnih konstrukcija, mehaničkih delova, metalnih ograda, prilikom saobraćajnih nezgoda, padova sa visine, zemljotresa, eksplozije i rušenja zgrada.

Prilikom pada sa visine tijelo žrtve se montira na metalne konstrukcije, poput ražnja, a pacijenti se odvode u operacionu salu s obostrano odsječenim okovom. Odvajanje dijela armature pričvršćene u tijelu unesrećenog od ostatka metalne konstrukcije vrši ekipa spasilaca Ministarstva za vanredne situacije.

Pacijent N., 34 godine, u alkoholisanom stanju pao na gradilištu sa visine 4. sprata. Otprilike na visini 3. sprata naišao je na vertikalno postavljenu metalnu konstrukciju (ugao) i objesio se na nju. Ekipa Ministarstva za vanredne situacije odsjekla je metalnu konstrukciju, a pacijent je 3 sata nakon povrede prebačen u operacionu salu.

At prijem stanje je ozbiljno. Svijest - 11 bodova na Glasgowskoj skali kome. NPV 28 po minuti. Kod auskultacije lijevo, disanje je dobro, ali ne i desno. Srčani tonovi su tupi, ritmični, bez šumova. Otkucaji srca u minuti, krvni pritisak 110/70 mm Hg. Art. Na desnoj strani zida grudnog koša nalazi se ulazna razderotina nepravilno ovalnog oblika, 25 x 15 cm, koja se nalazi između zadnje i prednje aksilarne linije u nivou VII-IX rebara sa metalnim uglom i u nju ugrađenom odjećom. . Izlazna rana je nepravilno ovalnog oblika, 15 x 15 cm, takođe se nalazi na desnoj strani zida grudnog koša između parasternalne i prednje aksilarne linije na nivou od ključne kosti do trećeg rebra. Metalni kut i odjeća izlaze kroz ranu.

Kroz 20 minuta od trenutka dolaska u kombinovanoj endotrahalnoj anesteziji, sa pacijentom u ležećem položaju sa podupiračem ispod desne polovine grudnog koša, urađena je desna anterolateralna torakotomija u petom interkostalnom prostoru. Metalni ugao se uglavnom nalazi intrapleuralno, komadići odeće su natopljeni krvlju. Dolazi do pomjerenog prijeloma ključne kosti u srednjoj trećini i rupture V-IX interkostalnih sudova.

Iz tijela žrtava pronađeni su razni metalni predmeti:
1 - fragment mača; 2 - upravljač bicikla; 3 - metalni profil; 4 - ugao; 5 - vrh ograde; 6 - šipka; 7,8 - dijelovi ručki vrata; 9-11 - nepoznati predmeti

Jer bilješke odjeća je igrala ulogu tampona, nakon njihovog uklanjanja počelo je jako krvarenje, koje se ranije nije događalo. Perikostealni šavovi su postavljeni vikrilom na atraumatsku iglu. Krvarenje je prestalo. Nakon uklanjanja neodrživih fragmenata pluća, njegova rana je sloj po sloj zašivena vikrilom pomoću atraumatske igle. Pleuralna šupljina se pere antiseptičkim rastvorima i drenira u drugom i osmom interkostalnom prostoru. Torakotomska rana se slojevito šije. Traumatolozi su izvršili osteosintezu desne ključne kosti iglama za pletenje i žicom.
Završeno primarni hirurški tretman ulazne i izlazne rane zida grudnog koša koje izlaze iz drenaže. Postoperativni period protekao je bez ozbiljnijih komplikacija.

U prošlosti često pojavile su se rane, uzrokovane "ribačkim udicama i udicama za vješanje mesa." Neki od ovih predmeta izvađenih iz tkiva žrtava prikazani su na slici. Riječ je o komadićima građevinske armature, vrhu od metalne ograde, dijelovima alatnih mašina, dijelovima kvaka na vratima, pa čak i upravljaču bicikla koji je prodro u trbušnu šupljinu kada je biciklista neuspješno pao.

Obično je ovo jako kontaminirane rane sa nekrozom rubova, sa više džepova u kojima se nakupljaju krvni ugrušci i ostaci mrtvog tkiva. Ogromna većina njih je nepenetrantne prirode, a težinu stanja žrtava određuju uglavnom teške zatvorene ozljede kombinirane prirode, koje određuju relevantnost hitnih dijagnostičkih i terapijskih mjera.

Dostupnost u takvim rane na vratu, stranim tijelima kontaminiranih grudnog koša ili trbušnog zida povećava se rizik od tetanusa.