Blokada motornih vlakana trigeminalnog živca. Liječenje bolova u temporomandibularnom zglobu. Blokada motoričkih grana trigeminalnog živca prema Egorovu. Kolike kod beba - uzroci i liječenje

Prema recenzijama pacijenata, doživljeni osjećaji mogu se opisati kao bolni. Pacijentu je bolno komunicirati, otvarati usta za jelo i njegovati usnu šupljinu. Bol je lokaliziran u triger zonama, ponekad se osjeća na površini dermisa. Priroda napada: intenzivan i dugotrajan.

Osnovni uzroci bolesti

Razlozi su različiti, ali većina je povezana sa intervencijom stomatologa:

• problematično vađenje zuba
• protetika ili upala maksilarnih sinusa
• osteomijelitis kostiju vilice
• herpes
• bolesti nervnog sistema
• pojava neoplazmi

Blokada trigeminalnog živca

Jedna od najefikasnijih metoda liječenja je ublažavanje bolova primjenom koncentriranog novokaina u području gdje grana izlazi. trigeminalni nerv. Ljekar odlučuje koje je sredstvo za blokadu najbolje. On je taj koji vlada metodologijom blokada.
Specijalista palpira triger zone i ubrizgava prethodno pripremljenu otopinu u bolni dio. Primjena lijeka počinje subkutano, zatim lijek prelazi u masno tkivo i kost. Ako se bol javlja iz 1 grane, injekcija se izvodi iznad orbite, a 3 - u području mentalnog živca. Trajanje liječenja ovisi o profesionalnosti ljekara i ozbiljnosti bolesti.

Efikasnost

Rezultat liječenja ovisi o ispravnosti i blagovremenosti blokada trigeminalnog živca. Prognoza za liječenje je povoljna.

9107 0

Blokada motoričkih grana trigeminalnog živca prema Egorovu

Među brojnim metodama blokiranja grana mandibularnog živca, subzigomatske metode postale su široko rasprostranjene.

Ovaj pristup je relativno kraći i pristupačniji za napredovanje igle do grana trigeminalnog živca.

Proučavajući anatomske preparate i histotopografske preseke, autor je utvrdio da se ispod donjeg ruba zigomatskog luka slojevito nalaze koža, potkožno masno tkivo, ponekad parotidna pljuvačna žlijezda, žvačni i temporalni mišići.

Prema stražnjoj polovini mandibularnog zareza, između unutrašnje površine temporalnog mišića i vanjske površine donjeg dijela istoimene kosti nalazi se uski sloj vlakana, koji se postepeno širi prema dolje i na nivo mandibularnog zareza, odvaja medijalnu površinu žvačnih i temporalnih mišića od lateralnog pterigoidnog mišića.

Širina sloja vlakana u pterygotemporalnom prostoru kod odraslih jedinki kreće se od 2 do 8 mm. Na preparatima novorođenčadi predstavljen je u obliku uskog sloja širine 1-2 mm. Traka ovog vlakna ispod se spaja sa vlaknom pterygomaksilarnog prostora, pri čemu potonje doseže donji rub mandibularnog foramena.

Na vrhu se ponekad nalazi tanak sloj vlakana između baze lubanje i lateralnog pterigoidnog mišića, kao i između gornje i donje glave ovog mišića. Motorne grane mandibularnog živca nalaze se u opisanim slojevima vlakana.

Treba napomenuti da je udaljenost od vanjske površine donjeg ruba zigomatskog luka do vlakna gornjeg dijela pterygotemporalnog prostora kod odraslih podložna vrlo značajnim individualnim fluktuacijama (15-35 mm) (P. M. Egorov).

Postojeće subzigomatske metode blokiranja grana mandibularnog živca (Bersche et al.) ne uzimaju u obzir širok raspon varijabilnosti u prostornim odnosima između organa i tkiva smještenih duž putanje napredovanja igle. Istraživanje koje je proveo autor omogućava uvođenje određene preciznosti u tehniku ​​blokade motoričkih grana mandibularnog živca od donjeg ruba zigomatskog luka i individualiziranje dubine uboda igle za svakog pacijenta i deponovanje anestetičkog rastvora. samo u tkivu pterigotemporalnog prostora.

Autor je otkrio da je kao vodič za isključivanje motoričkih grana mandibularnog živca sa donjeg ruba zigomatskog luka preporučljivo koristiti lateralnu površinu skvame temporalne kosti, koja se nalazi gotovo u istoj vertikalnoj ravni sa tkivo pterigotemporalnog prostora.

Suština ove metode je sljedeća: pacijent je u stomatološkoj stolici. Glava mu je okrenuta u suprotnom smjeru. Pomoću palca lijeve ruke liječnik određuje lokaciju glave donje čeljusti i prednji nagib zglobnog tuberkula. Da bi to učinio, traži od pacijenta da otvori i zatvori usta, pomiče donju čeljust s jedne na drugu stranu.

Nakon što je odredio lokaciju zglobnog tuberkula, liječnik traži od pacijenta da zatvori usta, a zatim, ne skidajući prst sa zglobnog tuberkula, tretira kožu alkoholom ili tinkturom joda. Ispod donjeg ruba zigomatskog luka ubacuje iglu direktno ispred baze zglobnog tuberkula i lagano je pomiče prema gore (pod uglom u odnosu na kožu od 65-75°) dok ne dođe u kontakt sa vanjskom površinom vaga. (Sl. 27.1), beleži dubinu uranjanja igle u meko tkivo i povlači je prema zigomatskom luku. Zatim postavlja iglu okomito na kožu ili blago nadole i ponovo je uroni u meko tkivo na označenom rastojanju (sl. 27.2; 28).

Rice. 27. Put koji prelazi igla tokom blokade motoričkih grana trigeminalnog živca prema Egorovu. Shema presjeka nacrtanog u frontalnoj ravnini kroz desnu polovicu glave odrasle osobe ispred zglobnog tuberkula.
1 - određivanje dubine uranjanja igle (dok se ne zaustavi na ljuski temporalne kosti); 2 - položaj igle prilikom ubrizgavanja anestetičkog rastvora na infratemporalni greben; 3 - mišić za žvakanje; 4 - grana donje vilice; 5 - zigomatski luk; 6 - temporalni mišić; 7 - medijalni pterigoidni mišić; 8 - lateralni pterigoidni mišić; 8 - pterigomaksilarni prostor; 9 - pterigomaksilarni prostor; 10 - parafaringealni prostor; 11 - submandibularna pljuvačna žlijezda.

Rice. 28. Položaj šprica prilikom davanja rastvora anestetika (prema Egorovu).

Kraj igle je na vrhu infratemporalnog grebena, u pterygotemporalnom ćelijskom prostoru. Nervi prolaze ovdje, u pterigotemporalnom ćelijskom prostoru. Ovdje prolaze živci koji inerviraju temporalis i žvačne mišiće. Duž proreza u obliku proreza koji odvaja gornju glavu lateralnog pterigoidnog mišića od baze lubanje, postoji direktna veza s tkivom infratemporalne jame, u kojoj se nalaze druge motoričke i senzorne grane mandibularnog živca.

Da biste isključili motoričke grane mandibularnog živca kako bi se ublažio grč i bol u žvačnim mišićima, dovoljno je ubrizgati 1-1,5 ml 0,5% otopine anestetika bez vazokonstriktora. Anestetik se daje polako tokom 2-3 minute.

Do kraja primjene anestetika pacijenti često primjećuju značajno poboljšanje otvaranja usta, smanjenje ili prestanak bola u mirovanju i za vrijeme pokreta donje vilice. Povoljni rezultati koji su nastali nakon blokade motoričkih grana trigeminalnog živca potvrđuju dijagnozu sindroma disfunkcije boli temporomandibularnog zgloba.

Istovremeno, ova blokada je dobar terapijski postupak koji ublažava bol na 1,5-2 sata, ponekad i na duži vremenski period. Međutim, češće se opet javlja manje intenzivan tup bol. Provođenje 4-6 blokada u razmaku od 2-3 dana zajedno s drugim metodama liječenja (terapijske vježbe, autogeni trening itd.) dovodi do prestanka boli i obnavljanja cijelog raspona pokreta donje čeljusti.

U području gdje se nalaze neurovaskularni snopovi žvačnih, temporalnih i lateralnih pterigoidnih mišića stvara se depo anestetika. Ova okolnost nije od male važnosti, jer u području ubrizgavanja otopine anestetika dolazi do lokalnog porasta temperature od 1-2°C u roku od 48-72 sata.

Jednostavnost tehnike i odsustvo komplikacija tokom više od 5 hiljada blokada uvjerili su nas u visoku efikasnost ove dijagnostičke i terapijske metode. Nakon tretmana blokadama, kod 32% pacijenata sa izraženim bolnim sindromom, uočen je prestanak boli i normalizacija funkcija temporomandibularnog zgloba u dužem vremenskom periodu.

Kod pacijenata sa blagim simptomima sindroma disfunkcije bolova u temporomandibularnom zglobu (blagi bol ili škljocanje u zglobu i sl.), zabilježili smo povoljne rezultate terapije lijekovima, fizikalne terapije i drugih metoda liječenja bez blokiranja motoričkih grana trigeminalnog živca slabim anestetikom. rješenja.

P.M. Egorov, I.S. Karapetyan

Blokada trigeminalnog živca je tretman koji ima za cilj ublažavanje bolova u područjima lica koje kontroliraju senzorna vlakna ovog živca. Oštećenje petog para (nervustrigeminus) kranijalnih nerava očituje se ne samo bolom, već i suzenjem, znojenjem kože, proširenjem krvnih žila na njoj i crvenilom. Ponekad dolazi do grčenja mišića lica, što je posljedica oštećenja motoričkih vlakana zbog neuralgije.

Kada je indicirana blokada?

Blokada petog živca neophodna je kod upale praćene bolom, kao i vegetativnih simptoma: proširenja krvnih žila u zahvaćenom području, znojenja i crvenila kože. Kada je jedna od grana oštećena, dolazi do suzenja.

Bol u područjima inerviranim trigeminalnim živcem mogu biti izazvani i najmanjim okidačima. Na primjer, bol se javlja prilikom razgovora, tokom jela. Ovaj živac kontrolira prilično veliku površinu lica, uključujući oči, nos, usne, čelo, desni i zube. Stoga iritacija petog para kranijalnih živaca značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta. Osoba s neuralgijom ne može normalno žvakati hranu ako je zahvaćen jedan od para nervustrigeminusa. Ljudi s ovom patologijom prisiljeni su skrivati ​​grčeve mišića lica i izobličenje izraza lica. Pranje zuba postaje bolno, kao i nanošenje hrane na zube, posebno slatkiša.

Bol kod neuralgije je nesrećan, a razvojem upale pojačava se intenzitet i povećava učestalost. Čak i herpetična infekcija ili upala maksilarnih sinusa može dovesti do bolova u područjima za koja je odgovoran V kranijalni nerv. Među uzrocima su oštećenje samog živca sklerozom i kompresijom.

Blokada je indikovana i kod neuritisa ili tumora ovog živca (), kada neoplazma, čak i benigna, uzrokuje jak bol koji se teško ublažava lijekovima. U mnogim slučajevima, ovaj tretman se koristi kao posljednje sredstvo, jer se prvi koriste sljedeći lijekovi:

• B vitamini, posebno cijanokobalamin;
• antidepresivi;
• od grčenja mišića lica;
• nehormonski protuupalni lijekovi;
• relaksanti mišića koji opuštaju mišiće lica;
• antispazmodici.

Kao fizioterapija se koriste dijadinamičke struje, lasersko liječenje, elektroforeza novokaina, hidrokortizon. Ako su terapija lijekovima i fizikalna terapija neučinkoviti, koristi se nervni blok. Ako ova mjera ne pomogne u ublažavanju boli, koristi se operacija za uklanjanje grana. Moguće su sljedeće mjere liječenja:

1. Radiohirurgija korištenjem cyber i gama noža.
2. Mikrovaskularna dekompresija.
3. Hemijsko uništenje živca injekcijom glicerola.
4. Kompresija balona.
5. Radiofrekventna rizotomija.

Tehnika izvođenja

Blokada živaca - šta je to? Provesti blokadu br. trigeminus koriste lijekove: novokain, cijanokobalamin (vitamin B12), hidrokortizon. Posljednja dva lijeka nisu obavezna za ovu manipulaciju, ali pojačavaju analgetski učinak novokaina. Hidrokortizon je hormon koji potiskuje upalu, koja u većini slučajeva dovodi do boli. Ponekad se umjesto njih koriste drugi glukokortikoidi, na primjer, Diprospan. Vitamin B12 ima neurotropni efekat, poboljšava ishranu nerava.

Za blokadu koristite 1-2% koncentriranu otopinu novokaina ili lidokaina, prokaina i drugih lijekova za lokalnu anesteziju. Anestetik se može pomiješati sa hidrokortizonom u količini od 25-30 mg. Cijanokobalamin se koristi u dozi od 1000-5000 mcg.

Za određivanje lokacije blokade određuju se područja boli, takozvane Balleove točke. Oni analiziraju koja je grana trigeminalnog živca zahvaćena. Kod neuralgije prve grane vrši se punkcija u supraorbitalnom području iznad orbite. Postoji rupa kroz koju prolazi ovaj dio živca. Nakon ovog tretmana nestaju bolovi u predelu čela i kože oko očiju. Hidrokortizon primijenjen u mješavini s novokainom ubrzava zacjeljivanje upale duž živca.

Za ublažavanje napadaja boli zbog upale druge grane nervustrigeminusa, vrši se injekcija u područje ispod oka - u donji orbitalni foramen.

Treća grana trigeminalnog živca prolazi kroz otvor u donjoj čeljusti, u području njegovog ugla. Ova grana se blokira kod povreda čeljusti i bolova u temporomandibularnom zglobu prilikom njegove dislokacije i subluksacije, kao i kod upale zglobnih površina i hrskavice. Za blokadu se diprospan koristi kao glukokortikoidni hormon.

Tokom blokade ubrizgava se lokalni anestetik kada igla probode kožu, zatim potkožno tkivo i perineuralni prostor - ležište živca. Ponekad se samo vitamin B12 daje u dozi od 1000-5000 mcg u područje prve grane trigeminalnog živca. Cijanokobalamin, uveden u perineuralni prostor, smanjuje manifestacije boli i autonomnih poremećaja.

Blokada trigeminalnog živca otopinom etil alkohola u koncentraciji od 80%. Etanol pojačava analgetički učinak lokalnog anestetika, stvarajući učinak sličan smrzavanju. Prvo se metodom provodne anestezije ubrizgava 1-2 ml anestetika duž živca. Zatim se vrši "zamrzavanje" otopinom alkohola.

zaključci

Blokada jednog od petog para kranijalnih nerava neophodna je mjera za poboljšanje kvalitete života bolesnika s neuralgijom nakon liječenja lijekovima. Lijekovi koji se uzimaju oralno mogu uzrokovati neugodne nuspojave. Osim toga, pacijent može imati bolesti za koje je upotreba antikonvulziva kontraindicirana.

Novocain blok grana trigeminalnog živca koristi se za ublažavanje intenzivne boli uzrokovane neuritisom ili neuralgijom trigeminusa. Prvo se identifikuju bolne tačke (Balle tačke), sa pritiskom na koje najčešće počinje napad boli. Ovisno o tome, odabire se mjesto ubrizgavanja. Primjenjuje se koncentrirani rastvor novokaina (1-2%) ili njegova mješavina s hidrokortizonom (25-30 mg po injekciji).

Blok prve grane trigeminalnog živca. Da bi se odredilo mjesto uboda igle, drugi prst lijeve ruke podijeli gornji rub orbite na pola i, bez skidanja prsta, drugi prst druge ruke stavite prema unutra, neposredno iznad obrve. Ovdje možete palpirati supraorbitalni foramen, odnosno supraorbitalni kanal. Iznad njega se tankom iglom intradermalno ubrizgava 1-1,5 ml 2% rastvora novokaina, a zatim se, uvodeći dodatnih 2-3 ml, potkožno tkivo i tkiva infiltriraju do kosti oko ove rupe.

Poslije kontakt sa kosti, igla se može uroniti u dubinu kanala ne više od 5-6 mm. Kod blokade hidrokortizonom, primjenjuje se i nakon preliminarne intradermalne anestezije otopinom novokaina.

Blok druge grane trigeminalnog živca u predjelu infraorbitalnog foramena. Određuje se sredina donjeg ruba orbite. U ovom slučaju, bolje je staviti drugi prst ruke na vrh tako da se meso falange nokta naslanja na rub orbite. Koračajući 1,5-2 cm naniže od ovog mjesta, intradermalno se ubrizgava otopina novokaina, a zatim se podložna tkiva infiltriraju prema infraorbitalnom foramenu i oko njega, sve do kosti. Ubrizgajte 3-4 ml 2% rastvora novokaina. U ovom slučaju, kao i kod blokade prve grane, koristi se debela i kratka igla. Najispravniji smjer igle je blago prema gore i prema van, tako da je njen paviljon gotovo blizu krila nosa. Nemojte snažno pritiskati iglu na kost i ne pomicati iglu nakon kontakta s njom za više od 0,5 cm.
Sažimanje rješenje novokaina na donji orbitalni nerv na donjem orbitalnom otvoru također se može izvesti prema metodi V.F. Voino-Yasenetsky (1946).

Blok treće grane trigeminalnog živca pod uglom donje vilice. Pacijent leži na leđima, sa jastukom ispod lopatica. Glava je zabačena unazad i okrenuta u suprotnom smjeru. Nakon intradermalne anestezije, tanka igla dužine 5-10 cm ubacuje se na donju ivicu donje vilice, 2 cm napred od ugla vilice.Igla treba da klizi duž unutrašnje površine vilice paralelno sa njenom uzlaznom granom. Na dubini od 3-4 cm kraj igle se približava području gdje mandibularni nerv ulazi u debljinu vilice kroz mandibularni foramen. Ovdje se ubrizgava 5-6 ml 2% otopine novokaina.

Blokada mentalnih nerava izvodi se na donjoj vilici na izlazu ovog živca kroz mentalni foramen. Da bi se locirao ovaj foramen, korisno je uzeti u obzir da su supraorbitalni, infraorbitalni i mentalni otvor na istoj vertikalnoj liniji. Nije teško odrediti mentalni foramen, s obzirom da se nalazi ispod alveolarnog septuma između prvog i drugog pretkutnjaka ili ispod alveole drugog pretkutnjaka, a nalazi se tačno na sredini udaljenosti između alveolarnog ruba i donja ivica vilice. Igla se može ubaciti i kroz kožu i kroz sluzokožu predvorja usta.

Osim uvoda novocaine i hidrokortizon; za neuralgiju trigeminusa koristi se perineuralna primjena vitamina B12. Značajno poboljšanje stanja pacijenata dolazi od supraorbitalnih injekcija ovog vitamina (u dozama od 1000-5000 mcg po injekciji) u regiju prve grane trigeminalnog živca, bez obzira od koje grane počinje napad bola. Produženje bezbolnih intervala postiže se i općim utjecajima koji dopunjuju antalgični učinak blokade, kao što je gore navedeno.

Neki oblici trigeminalgija etiološki blisko povezan sa bolestima paranazalnih sinusa. Stoga se kod neuralgije krilopalatinskog ganglija (Sladerova neuralgija) podmazivanje stražnjih dijelova nosne šupljine 2% otopinom kokaina i ukapavanje 3% otopine efedrina u nos (3 kapi 3 puta dnevno). dodatno propisano.

Edukativni video o anatomiji trigeminalnog živca i njegovih grana

Ako imate problema sa gledanjem, preuzmite video sa stranice

A. Indikacije. Blokada facijalnog živca indicirana je za grčeve mišića lica, kao i za herpetične lezije živca. Osim toga, koristi se u nekim oftalmološkim operacijama (vidi Poglavlje 38).

B. Anatomija. Facijalni nerv napušta kranijalnu šupljinu kroz stilomastoidni foramen, gdje je blokiran. Facijalni nerv obezbeđuje osećaj ukusa prednje dve trećine jezika, kao i opšti osećaj bubne opne, spoljašnjeg slušnog kanala, mekog nepca i dela ždrela.

Tačka umetanja igle je neposredno ispred mastoidnog nastavka, ispod spoljašnjeg slušnog kanala i na nivou srednjeg ramusa donje čeljusti (videti Poglavlje 38).

Živac se nalazi na dubini od 1-2 cm i blokira se ubrizgavanjem 2-3 ml lokalnog anestetika u područje stilomastoidnog foramena.

D. Komplikacije. Ako se igla ubode preduboko, postoji opasnost od blokiranja glosofaringealnog i vagusnog živca. Neophodno je pažljivo testiranje aspiracije jer se facijalni nerv nalazi u neposrednoj blizini karotidne arterije i unutrašnje jugularne vene.

Blokada glosofaringealnog živca

A. Indikacije. Blokada glosofaringealnog živca indikovana je kod bolova uzrokovanih širenjem malignog tumora na dno jezika, epiglotis, palatinske krajnike. Osim toga, blokada omogućuje razlikovanje neuralgije glosofaringealnog živca od neuralgije trigeminusa i neuralgije uzrokovane oštećenjem ganglija koljena.

B. Anatomija. Glosofaringealni živac izlazi iz kranijalne šupljine kroz jugularni foramen medijalno od stiloidnog nastavka i zatim prolazi u anteromedijalnom smjeru, inervirajući zadnju trećinu jezika, mišiće i sluznicu ždrijela. Nerv vagus i pomoćni nerv također napuštaju kranijalnu šupljinu kroz jugularni foramen, prolazeći pored glosofaringealnog živca; karotidna arterija i unutrašnja jugularna vena su blizu njih.

B. Način izvođenja blokade. Koristi se igla od 22 G, dužine 5 cm koja se ubacuje odmah iza ugla mandibule (Sl. 18-5).

Rice. 18-5. Blokada glosofaringealnog živca

Živac se nalazi na dubini od 3-4 cm, stimulacija živca vam omogućava da preciznije orijentirate iglu. Ubrizgajte 2 ml rastvora anestetika. Alternativni pristup je napravljen od tačke koja se nalazi na sredini između mastoidnog nastavka i ugla mandibule, iznad stiloidnog nastavka; nerv se nalazi neposredno ispred stiloidnog nastavka.

D. Komplikacije. Komplikacije uključuju disfagiju i vagalni blok, što dovodi do ipsilateralne paralize glasnih žica, odnosno tahikardije. Blokada pomoćnog i hipoglosalnog živca uzrokuje ipsilateralnu paralizu trapeznog mišića i jezika. Izvođenje aspiracijskog testa pomaže u sprječavanju intravaskularnog ubrizgavanja anestetika.

Blokada okcipitalnog živca

A. Indikacije. Blokada okcipitalnog živca indicirana je za dijagnozu i liječenje okcipitalnih glavobolja i okcipitalne neuralgije.

Rice. 18-6. Blokada okcipitalnog živca

B. Anatomija. Veći okcipitalni nerv nastaje od stražnjih krakova vratnih kičmenih živaca C2 i C3, dok se manji okcipitalni nerv formira od prednjih ramija ovih istih nerava.

B. Način izvođenja blokade. Veći okcipitalni nerv se blokira ubrizgavanjem 5 ml rastvora anestetika približno 3 cm lateralno od okcipitalne izbočine na nivou gornje nuhalne linije (slika 18-6). Nerv se nalazi medijalno od okcipitalne arterije, koja se često može palpirati. Donji okcipitalni nerv se blokira ubrizgavanjem 2-3 ml anestetika dalje lateralno duž gornje nuhalne linije.

D. Komplikacije. Postoji zanemariv rizik od intravaskularne injekcije.