Spazmodična dismenoreja. dismenoreja. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije. Periodični ginekološki pregled

Mnoge žene pate od nepravilnosti u menstrualnom ciklusu. Glavna manifestacija bolesti je bol prije i za vrijeme menstruacije. Znakovi mogu biti teški, umjereni ili blagi. Kršenja mogu dovesti do činjenice da žena tokom menstruacije izgubi radnu sposobnost. "Dismenoreja: šta je to?" – U ovom članku možete pronaći odgovor na ovo pitanje.

Primarna dismenoreja: njeni oblici

Dismenoreja je naziv za jak bol koji iskusi žena tokom menstruacije. Patološki proces može biti primarni i sekundarni. Primarna dismenoreja naziva se dismenoreja, čiji su uzroci nepoznati.

Žena može doživjeti prvu dismenoreju u prvom menstrualnom ciklusu tokom ovulacije.

Dismenoreja najčešće pogađa žene astenične građe. Takve žene mogu patiti od sklonosti gubitku svijesti, blage razdražljivosti, vegetovaskularne distonije i asteno-neurotičnog sindroma. Primarna dismenoreja se dijagnosticira ako žena nema patoloških procesa u zdjelici.

Oblici dismenoreje:

• Kompenzirano. Tokom vremena, priroda boli ostaje nepromijenjena.
• Nekompenzirano. Bol se može pojačati kako žena stari.

Žena može početi da pati od bola nekoliko dana pre početka menstruacije. Dismenoreju u većini slučajeva karakterizira grčeviti bol koji ima prskajući karakter. Dismenoreja može dovesti do bolova u rektumu, dodacima i bešici.

Šta je dismenoreja: simptomi

Glavni simptom dismenoreje je jak bol lokalizovan unutar abdomena tokom oslobađanja krvnih ugrušaka. Ako je uzrok boli nepoznat, govore o primarnoj dismenoreji. Ovaj oblik se javlja kod gotovo polovine žena.

Dismenoreja se često dijagnosticira tokom puberteta. Može biti ozbiljno, što dovodi do smanjene radne sposobnosti i izostajanja iz škole.

Primarna dismenoreja se može poboljšati tokom vremena ili nakon trudnoće. Sekundarna dismenoreja se javlja kod četvrtine žena. Simptomi mogu biti različiti: zavise od individualnih karakteristika ženskog tijela.

Simptomi dismenoreje:

• Neugodne senzacije unutar abdomena;
• Bol može zahvatiti donji dio leđa i noge;
• Tup, stalni bol;
• Povećanje i smanjenje grčeva;
• Glavobolja;
• Mučnina;
• Zatvor ili dijareja;
• Učestalo mokrenje.

Žena može postati razdražljiva, nervozna i depresivna. Ponekad žena može osjetiti bol kada krvni ugrušci napuste matericu. Bolni osjećaji nastaju zbog činjenice da je poremećena opskrba krvlju maternice, a to dovodi do njenih bolnih kontrakcija.

Liječenje dismenoreje: metode terapije

Dismenoreja je patološko stanje koje nastaje zbog menstrualnih nepravilnosti. Ako se bol javlja tokom menstruacije bez otkrivanja strukturnih abnormalnosti, govore o primarnoj dismenoreji. Primarna dismenoreja nastaje zbog poremećaja intrauterinog pritiska i krvotoka materice.

Sekundarna dismenoreja nastaje zbog urođenih abnormalnosti maternice ili vagine, cervikalne stenoze, endometrioze i tumora u zdjeličnim organima.

Primarna dismenoreja se obično javlja kod onih koje još nisu rodile. Bolest se može naslijediti. Sekundarna dismenoreja može nastati zbog infekcija karlice i endometrioze. Jaki bol tokom menstruacije može dovesti do astenije i iscrpljenosti organizma.

Liječenje dismenoreje:

• Normalizacija ciklusa;
• Smanjeni prostaglandini;
• Propisivanje nesteroidnih protuupalnih lijekova;
• Upotreba simptomatskih lijekova.

Za liječenje dismenoreje liječnici preporučuju vitaminsku terapiju. Kortikalno-subkortikalni procesi se mogu normalizirati uzimanjem vitamina B6. Zahvaljujući psihoterapiji moguće je uticati na reaktivnu komponentu bola.

Simptomi dismenoreje: 6 znakova

Dismenoreja je naziv za poremećaje menstrualnog ciklusa koji dovode do bolova u donjem dijelu trbuha. Primarna dismenoreja obično pogađa djevojčice i žene koje nikada nisu rađale. Primarni oblik dismenoreje uzrokovan je prevelikom proizvodnjom prostaglandina, koji uzrokuju snažne kontrakcije maternice.

Sekundarna dismenoreja nastaje zbog upale u karlici ili zbog endometrioze.

Bol može biti grčeviti, spastičan ili tup. Žena pati od razdražljivosti, depresije, pospanosti ili nesanice, nesvjestice, glavobolje, pojačanog apetita, mučnine, povraćanja, znojenja i učestalog mokrenja. Točna dijagnoza se može postaviti ultrazvučnim, laboratorijskim i ginekološkim pretragama.

Simptomi bolesti:

• Teška bol;
• Astenijsko stanje;
• To je tup bol;
• grčevi;
• Emocionalni i mentalni poremećaji;
• Dysmetria.

Svaka žena ima različite simptome dismenoreje. Neki pate od boli koja se ne mijenja u prirodi. Kod nekih su simptomi bogatiji i mogu dovesti do smanjenja radne sposobnosti žene. U takvim slučajevima liječnici propisuju protuupalne i lijekove protiv bolova.

Primarna dismenoreja - šta je to (video)

Ako se ne postavi tačna dijagnoza dismenoreje, doktori je nazivaju disalgomenoreja. Dismenoreja može biti primarna i sekundarna. Prvi oblik karakterizira bol tokom menstruacije bez drugih patoloških procesa u ženskim organima. Drugi oblik se javlja u pozadini upalnog procesa, koji je često uzrokovan zaraznim bolestima. Simptomi dismenoreje se različito manifestuju kod svake žene. Bolest se može liječiti protuupalnim i imunostimulirajućim lijekovima.

Dismenoreja je patološko stanje menstrualnog ciklusa koje se karakteriše grčevitim i bolnim bolom u donjem delu stomaka tokom ovog perioda. Izražava se bolom prije početka ili tokom menstrualnih dana. Međutim, malo ljudi misli da je to simptom patologije i razvoja promjena u tijelu.

Uobičajeni simptomi koji mogu ukazivati ​​na dismenoreju su sljedeći:

• bol i grčevi u donjem dijelu trbuha prije i za vrijeme menstruacije;
• nelagodnost;
• glavobolja;
• opšte slabo stanje organizma;
• nedostatak apetita;
• poremećaj spavanja;
• proljev i napadi mučnine, ponekad praćeni povraćanjem;
• povišena tjelesna temperatura.

Neke žene mogu osjetiti tako jake bolove da nisu u stanju da rade.

Takođe treba uzeti u obzir individualni prag boli. Intenzitet i trajanje sindroma boli razlikuje dismenoreju od obične bolne menstruacije.

Svaka žena ima povremeno bolne menstruacije, međutim, ako postanu redovne i bolovi se stalno pojačavaju, svaki put sve duži, vrijedi se obratiti liječniku i ukazati na ovaj simptom.

Treba imati na umu da se manifestacija dismenoreje tijekom trudnoće i dojenja smatra normalnom, što je sasvim moguća pojava. Također, pojava grčeve boli se smatra normalnom nakon ugradnje intrauterinog uloška.

Uzroci

Faktori koji utiču na nastanak dismenoreje kod žena su sljedeći:

1. Prisutnost poremećaja u razvoju unutrašnjih genitalnih organa.
2. Hormonska neravnoteža.
3. Upalni procesi ginekološke prirode.
4. Upotreba intrauterinog uloška.
5. Venerične bolesti.
6. Povreda genitalnih organa.
7. Pregib materice.

Ako govorimo o primarnoj dismenoreji, uzroke njenog nastanka prilično je teško odrediti. One mogu biti i fizičke i psihičke prirode. U prvom slučaju bol može biti uzrokovan prekomjernom proizvodnjom hormona prostaglandina, koji izazivaju grč glatkih mišića.

U drugom slučaju, žena se može unaprijed konfigurirati na takav način da joj se čak i lagana bol čini nepodnošljivom.

Vrste dismenoreje

U pravilu, dismenoreja je stečena patologija, nastala zbog disfunkcije genitalnih organa ili raznih bolesti. Međutim, manifestacija dismenoreje može se pojaviti bez bilo kakve osnovne patologije. Ovisno o uzroku nastanka, ova bolest se dijeli na dvije vrste.

Primarna dismenoreja

Kod ove vrste razvoja bolesti, patologija genitalnih organa se ne opaža. Može se pojaviti iznenada ili nakon prve menstruacije ili nakon mnogo godina. Bol nije izražena, simptomi praktično ne smetaju ženi i ne utječu na njenu radnu sposobnost. Međutim, kako bolest napreduje, bol se pojačava i može trajati duže.

Sekundarna dismenoreja

Nastaje kao posljedica pridruženih upalnih i ginekoloških bolesti žene i nepravilnog funkcionisanja karličnih organa. Sekundarni tip dismenoreje karakterizira pojava boli i prije početka menstruacije, kao i obilno krvarenje uz prisustvo velikog broja ugrušaka.

Dijagnostičke metode

U pravilu, dijagnosticiranje bolesti nije tako teško, jer postoje karakteristične manifestacije bolesti i povezanost pojave boli u danima menstruacije. Teže je identifikovati razloge koji su uticali na nastanak dismenoreje. Glavne tačke na koje treba obratiti pažnju su pojava simptoma bolesti, anamneza i tegobe pacijenta. Kod sekundarne dismenoreje potreban je sveobuhvatan dijagnostički pregled za postavljanje dijagnoze.

Obično su potrebne sljedeće vrste pregleda:

1. Opšti ginekološki pregled.
2. Kod sekundarne dismenoreje može se primijetiti povećanje veličine maternice i pojava neoplazmi u zdjeličnim organima.
3. Laboratorijska dijagnostika.
4. Ultrazvučni pregled maternice, koji će pomoći u identifikaciji upalnih i infektivnih procesa, prisutnosti cista, tumora i drugih neoplazmi.
5. MRI – za otkrivanje prisustva tumora u karlici.
6. Dijagnostička laparoskopija pomoći će u određivanju općeg stanja karlice i trbušne šupljine.
7. Encefalografija se propisuje ako pacijent ima stalnu jaku glavobolju.

Prije svega, neophodan je pregled kod ginekologa, ultrazvuk karlice, laboratorijske pretrage.

U dijagnostički pregled često su uključeni i drugi specijalisti, kao što su urolog, endokrinolog, neurolog i terapeut. U pravilu su potrebne konzultacije s ovim specijalistima kako bi se utvrdili neginekološki uzroci koji su doveli do razvoja dismenoreje.

Metode terapije

Kurs tretmana prvenstveno je usmjeren na smanjenje sindroma boli koji vas muči prije i tokom kritičnih dana. Posebno je važno utvrditi razloge koji su izazvali razvoj dismenoreje. Osim toga, prilikom propisivanja terapijske terapije uzimaju se u obzir priroda boli, vrsta dismenoreje i individualne karakteristike tijela.

Kurs liječenja uključuje uzimanje sljedećih lijekova:

1. Grupa hormona koji podstiču obnavljanje tkiva sluznice materice, opuštaju njene mišiće i regulišu stvaranje estrogena (gestagena).
2. Kombinirani hormonski oralni kontraceptivi potiskuju ovulaciju i smanjuju proizvodnju prostaglandina. Što dovodi do smanjenja intrauterinog pritiska i smanjenja boli.
3. Nesteroidni protuupalni lijekovi, ako je upotreba hormonskih sredstava ili gestagena kontraindicirana. Takve lijekove možete uzimati samo tokom menstruacije.

U pravilu se primarna dismenoreja može riješiti nemedikamentoznim tretmanom - uz pomoć fizioterapeutskog tretmana i tradicionalne medicine:

• konzumacija biljnih infuzija i infuzija ljekovitog bilja;
• masaža;
• časovi fizikalne terapije.

U nekim slučajevima potrebna je kirurška intervencija, međutim, to se događa izuzetno rijetko, osim ako ne postoje posebne indikacije.

1. Sljedeće radnje će imati povoljan učinak na stanje pacijentice tokom menstruacije:
2. Normalizacija dnevne rutine, uz pravilan odmor i san.
3. Uklanjanje iritirajućih faktora.
4. Organizacija dijete, isključujući začinjenu i masnu hranu.

Kod dismenoreje preporuča se početi uzimati lijekove protiv bolova 2-3 dana prije početka menstruacije. Vaš ljekar će Vam pomoći da odaberete lijek, uzimajući u obzir sve kontraindikacije. Osim toga, treba imati na umu da na intenzitet krvarenja i pojavu boli mogu utjecati povećani fizički i psiho-emocionalni stres, te pretjerana konzumacija napitaka od kafe. Stoga, nekoliko dana prije početka sljedećeg menstrualnog ciklusa, trebali biste se suzdržati od takvih radnji.

Pravilno liječenje dismenoreje pomoći će normalizaciji funkcioniranja reproduktivnog sistema i hormonalnih razina, a time i ublažavanja bolova.

Komplikacije i preventivne mjere

Komplikacije dismenoreje mogu se manifestirati u seksualnoj aktivnosti ili utjecati na opće zdravlje. Najčešći od njih uključuju:

• razvoj psihoza uzrokovanih stalnim bolom;
• smanjene performanse;
• nemogućnost trudnoće;
• prelazak bolesti u kronični oblik.

Jednostavne preventivne mjere pomoći će spriječiti razvoj bolesti, nepravilnosti u menstrualnom ciklusu i pojavu boli:

• redovni lekarski pregled kod ginekologa;
• pravovremeno liječenje upalnih procesa u karličnim organima;
• odbijanje korištenja ektopičnih uređaja;
• izvođenje skupa vježbi koje normaliziraju cirkulaciju krvi u zdjelici;
• zdrav način života, odricanje od loših navika;
• održavanje uravnotežene prehrane i pravilnog radnog rasporeda uz naizmjenično odmor i spavanje;
• odsustvo stresnih situacija.

Pravovremena konsultacija sa lekarom i postavljanje dijagnoze uz kompetentno lečenje olakšaće proces menstrualnih dana.

Mnoge žene osjećaju bol tokom menstruacije, ali samo rijetke obraćaju pažnju na to i pokušavaju otkriti uzrok. Mišljenje da je jak bol tokom menstruacije normalan je pogrešno. Teški simptomi PMS-a i menstruacije mogu ukazivati ​​na ozbiljno stanje zvano dismenoreja. Sva odstupanja od uobičajenog stanja treba proučiti i pregledati iskusan ljekar.

Dismenoreja je stanje u kojem žena osjeća jake bolove tokom menstruacije. Dismenoreja pogađa više od 45% žena u reproduktivnoj dobi. Može se razviti tokom prvog ciklusa sa ovulacijom. Jaka bol smanjuje performanse i aktivnost.

Slično stanje se često dijagnosticira kod žena astenične građe (mršavosti, visokog ili niskog rasta, ravnih grudi i ramena, dugih ruku i nogu). Dismenoreja se sastoji od blage razdražljivosti i sklonosti gubitku svijesti. Među fiziološkim faktorima prevladavaju vegetativno-vaskularna distonija i asteno-neurotski sindrom.

U zavisnosti od jačine bola, dismenoreja se deli na tri stepena:

• Prvi stepen. Umjerena bol u odsustvu poremećaja u drugim sistemima. Performanse se održavaju. Čak i kod blagog bola, potrebno je konsultovati lekara. Dismenoreja se može pogoršati tokom godina.
• Drugi stepen. Izražena priroda boli kod endokrinih i neurovegetativnih poremećaja. Performanse su smanjene. Bol je u kombinaciji s nesanicom, povraćanjem, anksioznošću i depresijom. Ovaj stepen dismenoreje zahteva lečenje posebnim lekovima.
• Treći stepen. Izražena priroda boli kod ozbiljnih endokrinih i neurovegetativnih poremećaja. Nema performansi. Teška dismenoreja je rijetka. Jaki bol u trbuhu i donjem dijelu leđa povezan je sa nesvjesticom, tahikardijom i bolom u srcu. Lijekovi protiv bolova ne mogu poboljšati stanje žene.

Bolest prevladava kod žena koje se malo kreću na poslu i kod kuće. Gojazne žene su u opasnosti. Uloga naslijeđa je važna. Ostali faktori: infekcije, hipotermija.

Primarna dismenoreja

Nije povezano s patologijama karličnih organa. Često se primarna dismenoreja opaža već u adolescenciji, ali se može pojaviti i 1-3 godine nakon prve menstruacije. U početku je bol manji, ali se može pojačati kako djevojčica stari.

Primarna dismenoreja može biti esencijalna (sa niskim pragom boli) i psihogena (sa jakim strahom od menstrualnog bola).

Medicina razlikuje dva oblika primarne dismenoreje:

• kompenzirana (stalna bol);
• nekompenzirana (bol se pogoršava s godinama).

Nekompenzirana dismenoreja postaje toliko intenzivna da se žene u jednom trenutku više ne mogu nositi bez pomoći stručnjaka.

Obično bol počinje 1-2 dana prije menstruacije i nestaje tek nekoliko dana nakon početka iscjetka. Bol kod dismenoreje može biti bolan, poput kontrakcija ili pucanja, isijavajući u rektum ili mjehur.

Sekundarni oblik

Pojavljuje se u pozadini patologija karličnih organa, zbog urogenitalnih bolesti i upalnih procesa. Sekundarna dismenoreja se češće javlja kod žena starijih od 30 godina i čini čak 33% svih slučajeva. Sekundarni oblik je složeniji.

Stanje je toliko kritično da je žena nesposobna za rad. Dan prije menstruacije počinje jaka bol. Kod sekundarne dismenoreje, iscjedak je obilan i uočavaju se ugrušci. Bol je lokaliziran u donjem dijelu leđa.

Uzroci dismenoreje

Primarna dismenoreja nije do kraja proučavana, ali je medicina dokazala da stanje može biti posljedica fizioloških i psihičkih poremećaja. Često je to proizvodnja prostaglandina E2 i E2-alfa. Ovi lipidi izazivaju kontrakcije mišićnog tkiva, što povećava bol.

Kada se kontrakcije maternice pojačaju, protok krvi se smanjuje i dolazi do vaskularnih grčeva. Ovi procesi uzrokuju grčeve tokom menstruacije. Također, prekomjerna proizvodnja prostaglandina izaziva glavobolju, mučninu, pa čak i povraćanje. Primarni oblik se često razvija kod mršavih djevojaka sa nerazvijenom maternicom.

Uzrok može biti i hormonska neravnoteža. Ženin strah od bola može pogoršati bolne senzacije tokom menstruacije. Često se primarni oblik primećuje kod tinejdžerki koje se plaše PMS-a i bolova tokom menstruacije. Primarna dismenoreja zabrinjava žene sa emocionalnom labilnosti (nestabilnost inzistiranja) i niskim pragom boli.

Sekundarna dismenoreja se opaža kod žena s patologijama reproduktivnih organa. Može se tvrditi da će sekundarni tip biti samo simptom druge bolesti. Dismenoreja je često znak endometrioze.

Sekundarni oblik dismenoreje može biti znak:

• abnormalni razvoj genitalnih organa;
• upalni proces u karličnim organima
• tumorski proces u karličnim organima
• hormonska neravnoteža (prevlast estrogena);
• proširenje karličnih vena;
• STI;
• displazija;
• intrauterini uređaj;
• ciste jajnika;
• fibroidi materice.

Simptomi primarne i sekundarne dismenoreje

Jasan simptom dismenoreje je bol u donjem dijelu trbuha, koji se javlja prije menstruacije i traje nekoliko dana.

Dismenoreja uzrokuje jak bol u trbuhu (tupi, grčevi, bolovi). Bol izaziva poremećaje na mentalnom nivou. Žena, koja pati od bolova, postaje razdražljiva, ne može da spava i postaje depresivna. Ovo stanje može uzrokovati smanjenje apetita, što će uticati na probavni sistem. Kao rezultat toga, pojavljuje se nadutost, mučnina i izobličenje okusa. U pozadini takvih poremećaja javlja se nesvjestica, glavobolja, oteklina, problemi s mokrenjem i prekomjerno znojenje.

U primarnom obliku, bol prati menstruaciju odmah nakon menarhe (prvog pražnjenja). Ponekad se neugodne senzacije javljaju tek 1-1,5 godina (ponekad i 3) nakon prve menstruacije. Kod primarne dismenoreje bol podsjeća na kontrakcije i manifestira se različito kod svake žene (samo bol ili u kombinaciji s drugim simptomima). Često se žene žale da se bol širi na donji dio leđa i donje ekstremitete. Dešava se da se cerebralni poremećaji (vezani za mozak) razvijaju na pozadini dismenoreje. To može biti jaka glavobolja, nesanica ili redovna nesvjestica.

Simptomi primarne dismenoreje

• bol tokom menstruacije;
• mučnina (moguće povraćanje);
• vrtoglavica;
• slabost i umor;
• toplota;
• crvene mrlje na licu, vratu i rukama;
• zatvor;
• poremećaji srčanog ritma;
• problemi sa spavanjem.

Takvi simptomi se javljaju kada postoji prekomjerna proizvodnja hormona (adrenalin, norepinefrin, dopamin). Manifestacije ukazuju na adrenergičku vrstu dismenoreje. Kada se nivo serotonina poveća, manifestacije će biti:

• dijareja;
• povraćati;
• niske temperature.

Ovi simptomi karakteriziraju parasimpatički tip dismenoreje. Ponekad žene prijavljuju bol tokom seksualnog odnosa.

Ginekološki pregled (kod dijagnosticiranja primarne dismenoreje) ne daje nikakve rezultate. Ponekad se otkrije PMS, iako se ovaj sindrom dijagnosticira kod mnogih žena koje ne pate od dismenoreje.

Moguće manifestacije primarne dismenoreje:

1. Promjene na koži: mreže krvnih žila u grudima i leđima, krvarenje, proširene vene, strije.
2. Abnormalni razvoj kostiju: mršavost i dužina udova, deformacija grudnog koša, patološka zakrivljenost kičme, prekomjerna pokretljivost zglobova, dužina prstiju, ravna stopala.
3. Patologije unutrašnjih organa.
4. Manifestacije nedostatka magnezijuma.

Simptomi sekundarne dismenoreje

Uz sekundarnu dismenoreju, simptomi se nadopunjuju manifestacijama bolesti. Kod endometrioze, bol zabrinjava ženu ne samo tokom menstruacije, već iu drugim danima ciklusa. Bolna priroda boli, pretežno lokalizirana u donjem dijelu leđa.

Kada se privjesci upale, temperatura raste i javljaju se simptomi intoksikacije tijela (bol u udovima, slabost, nedostatak apetita).

Ostali mogući simptomi sekundarne dismenoreje:

• glavobolja;
• nesanica;
• oteklina;
• čest nagon za mokrenjem;
• probavni problemi;
• jak umor.

Prilikom ginekološkog bimanualnog pregleda, doktor dijagnosticira povećanje i osjetljivost materice (, cista jajnika), osjećaj težine u privjescima (upala, adhezije koje vrše pritisak na matericu).

Spazmodična dismenoreja se manifestuje u obliku grčeva i uboda. Stanje se pogoršava tokom prva dva dana menstruacije. Bol je u kombinaciji sa mučninom i nesvjesticom. Simptomi PMS-a se pogoršavaju. Slabost tjera ženu da leži u krevetu.

Oligomenoreja je direktno povezana sa neplodnošću. Izaziva smanjenje menstruacije. Oligomenoreja se može prepoznati po aknama i višku dlačica na licu, grudima i leđima. Ženama s oligomenoreom često se dijagnosticira gojaznost i muški tip skeleta i mišića. Na tijelu se pojavljuju crvene mrlje. Seksualna želja se smanjuje.

Dijagnoza dismenoreje

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, kliničke slike i pritužbi. Liječnik mora odmah isključiti akutni abdominalni sindrom pomoću diferencijalne dijagnoze (upoređujući simptome sa svim mogućim bolestima, osim onih koje nisu nimalo prikladne).

Sličnu bol uzrokuju sljedeće bolesti:

1. Upala slijepog crijeva. Bol od upale slijepog crijeva može se pojaviti bilo kojeg dana menstrualnog ciklusa. Povećanje se ne dešava odmah. Prvo žarište bola je epigastrična regija (između grudnog koša i abdomena). Uočljivi su znaci intoksikacije i upale.
2. Torzija pedikule ciste na jajniku, apopleksija. Postoje simptomi iritacije abdomena.
3. Upala privjesaka. Bol se javlja prije menstruacije i traje tri dana od početka iscjetka. Ima rastući karakter. Prilikom analize razmaza identificiraju se patogeni mikroorganizmi (gonokoki, klamidija).
4. Tuberkuloza genitalnih organa. Poremećaji menstrualnog ciklusa, visok umor, slabost, povišena temperatura do subfebrilnih nivoa, haotični bol. Kada je rog materice zatvoren, a pleura netaknuta, bol se javlja već kod prve menstruacije i stalno se pojačava.

Dijagnoza dismenoreje počinje minimalnim kliničkim testovima:

• općim testom krvi može se potvrditi upala (povećan ESR, leukociti), anemija (smanjenje hemoglobina, crvenih krvnih stanica), što ukazuje na endometriozu ili krvarenje u peritoneumu zbog rupture ciste ili jajnika;
• Opći test urina omogućava vam da isključite poremećaje u genitourinarnom sistemu;
• bakteriološka analiza (prošireni test krvi) omogućava identifikaciju ekstragenitalnih patologija koje mogu ukazivati ​​na primarnu dismenoreju.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje dismenoreje:

• vulvoskopija (procjena stanja sluznice vagine i vulve pomoću kolkoskopa);
• kolposkopija (pregled vagine i dijela cerviksa) omogućava vam da uočite upalu, patologije cerviksa i vagine;
• Ultrazvuk karličnih organa (transbdominalni i transvaginalni) omogućava dijagnosticiranje tumora, upale, adhezija i proliferacije endometrija maternice;
• Ultrazvuk unutrašnjih organa je potreban da bi se isključile ili potvrdile druge bolesti koje su praćene sličnim simptomima.

Dodatni pregledi (da bi se isključili mogući uzroci) uključuju pregled brisa i utvrđivanje hormonskog statusa. Prije svega, određuje se koncentracija takvih hormona:

• , progesteron (u drugoj fazi menstrualnog ciklusa);
• prolaktin;
• testosteron.

Omogućava procjenu stanja zidova maternice u slučaju sekundarne dismenoreje. Tokom histeroskopije, doktor može otkriti intrauterine abnormalnosti.

Druga metoda za dijagnosticiranje sekundarne dismenorije je laparoskopija. Ova procedura je složenija od histeroskopije. Laparoskopija je minimalno invazivna hirurška procedura koja vam omogućava da pregledate trbušne organe.

Liječenje dismenoreje

Ženu pregleda ginekolog-endokrinolog, uz konsultacije hirurga, fizioterapeuta i psihologa. Opće preporuke za dismenoreju: normalizacija dnevne rutine, umjereno vježbanje, dobar odmor, dijeta. Žene s dismenorejom trebale bi izbjegavati jesti čokoladu, kafu i mliječne proizvode.

Prije svega, ženama se savjetuje da koriste metode koje nisu lijekovi. Kod dismenoreje će biti efikasni fizikalna terapija, fizioterapija, masaža, akupunktura i uzimanje biljnih čajeva. Samo ako nema efekta, pacijentu se propisuju lijekovi.

Glavni cilj liječenja dismenoreje je uklanjanje ginekološke patologije. Koriste lijekove, fizioterapiju i psihološki utjecaj. Neophodno je otkloniti strah od menstrualnih bolova. Za to liječnici propisuju antidepresive, pa čak i sredstva za smirenje. Među efikasnim fizioterapijskim procedurama su balneoterapija, sinusoidne struje, akupunktura i galvanizacija okovratne zone.

Tri vrste konzervativnog liječenja:

1. Upotreba gestagena. Hormoni koji obnavljaju sluznicu materice, potiču opuštanje mišića i drže nivoe estrogena pod kontrolom.
2. Upotreba hormonskih kontraceptiva. Često su to kombinirani oralni kontraceptivi koji sprječavaju ovulaciju i smanjuju proizvodnju prostaglandina. Kontraceptivi smanjuju pritisak u maternici, što dovodi do sporijih kontrakcija i manje boli. Za dismenoreju će biti efikasne niske doze kontraceptiva (Lindinet, Logest). COC treba uzimati od petog dana ciklusa, jednu tabletu (21 dan sa sedmičnim pauzama) ili 28 dana za redom.
3. Upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova. Propisuje se zbog kontraindikacija na gestagene i hormone. Protuupalni lijekovi inhibiraju proizvodnju prostaglandina. Preporučeni lijekovi su nurofen, ketoprofen i indometacin. Nesteroidne protuupalne lijekove trebate uzimati po jednu tabletu tri puta dnevno.

Hormonski lijekovi se propisuju na šest mjeseci. Oni značajno smanjuju volumen menstrualnog protoka, što smanjuje broj kontrakcija maternice. Ponekad se pacijentu propisuju antispazmodici (papaverin), koji inhibiraju grčeve mišića organa i krvnih žila. Za nedostatak magnezijuma preporučuje se Magne-B6. Dodatno, možete uzimati antioksidante na šestomjesečnom kursu (vitamin E).

U slučaju psiho-emocionalnih poremećaja potrebno je uzimanje sedativa (valerijana, trioksazin). Tok tretmana je od 3 do 6 mjeseci.

Hirurško liječenje dismenoreje učinkovito je kod endometrioze, akutne upale i abnormalnosti u strukturi genitalnih organa. Hospitalizacija se provodi za abnormalnosti sa kritičnim simptomima.

Moguće komplikacije

Najteža komplikacija dismenoreje je neplodnost. Ponekad pacijenti kasnije pate od psihoze, depresije i invaliditeta. Uz pravovremeno i pravilno liječenje, prognoza je povoljna.

dismenoreja karakterizira kršenje menstruacija u kombinaciji s bolovima različite jačine. Kod dismenoreje se mogu otkriti različiti psihoemocionalni poremećaji, odstupanja u radu endokrinog sistema, kao i poremećaji u radu unutrašnjih organa zbog poremećaja njihove nervne regulacije.

Dismenoreju karakterišu tegobe na umor, stalni umor, bol tokom seksualnog odnosa, psiho-emocionalni disbalans, plačljivost, a ponekad i depresivna stanja. Ovi poremećaji u psihoemocionalnoj sferi, kao i fizička nelagoda koju donosi dismenoreja, ponekad se nazivaju predmenstrualnim sindromom ( PMS). U nekim slučajevima, dismenoreja može uzrokovati invaliditet na nekoliko dana.

Prema statistikama, incidencija dismenoreje je 35 – 75%. Postoje tri stepena težine dismenoreje - blage, srednje teške i teške. Stepen težine zavisi od jačine sindroma boli, efikasnosti lekova protiv bolova, kao i od stepena smanjenja performansi do kojeg dovodi dismenoreja. Vrijedi napomenuti da je stav čekanja koji koristi samo lijekove protiv bolova i antispazmodike neprihvatljiv. U svakom pojedinačnom slučaju potrebno je pravovremeno utvrditi uzrok koji je doveo do dismenoreje kako bi se pristupilo brzom liječenju.

Zanimljivosti

• Algomenoreja i algomenoreja su sinonimi za pojam dismenoreja.
• Uočeno je da težina dismenoreje direktno zavisi od socijalnog statusa, karaktera i uslova rada.
• U većini slučajeva postoji nasljedno opterećenje koje karakteriziraju obiteljski slučajevi dismenoreje ( dismenoreja je dijagnosticirana kod majke ili drugih bliskih rođaka).
• U 15-20% svih slučajeva dijagnostikuje se blaga dismenoreja.
• U nekim slučajevima, dismenoreja je praćena ravnim stopalima.
• Upotreba intrauterinog uloška kao kontracepcije ponekad dovodi do dismenoreje.

Uzroci dismenoreje

Uzroci dismenoreje mogu biti različite upalne i tumorske bolesti materice, jajnika i jajovoda. Ponekad određene malformacije unutrašnjih genitalnih organa mogu dovesti do dismenoreje. Ove anomalije dovode do dismenoreje i ozbiljno ometaju menstrualnu i reproduktivnu funkciju. Kod tuberkuloze genitourinarnog sistema mogu se primijetiti i menstrualne nepravilnosti, praćene bolnim bolom.

Identificiraju se sljedeći uzroci dismenoreje:

• kongenitalne malformacije unutarnjih genitalnih organa;
• poremećaj proizvodnje prostaglandina;
• hormonska neravnoteža;
• intrauterini uređaj;
• upala maternice i materničnih dodataka;
• adhezije karličnih organa;
• proširene vene karličnih organa;
• Allen-Mastersov sindrom;
• hiperantefleksija materice;
• tuberkuloza genitalnih organa;
• genitalni infantilizam.

Kongenitalne malformacije unutrašnjih genitalnih organa

U slučaju kongenitalnih malformacija vagine i/ili materice, dismenoreja se može pojaviti kao prvi simptom. Pojava ovih anomalija povezana je sa izlaganjem teratogenim faktorima ( fizički, hemijski ili biološki faktori koji dovode do embrioloških razvojnih poremećaja), što može dovesti do djelomičnog ili nepravilnog razvoja različitih organa. Kongenitalne malformacije genitalnih organa mogu dovesti do jednostranog poremećaja odljeva menstrualne krvi.

Sljedeće vrste genitalnih malformacija mogu dovesti do dismenoreje:

• Zatvoreni pribor za rog materice. Ako se maternica nenormalno razvije, može se podijeliti u dvije odvojene šupljine ( bicornuate uterus). Svaka šupljina je međusobno povezana prema dolje, čineći jedan donji dio materice. Veličina ovih šupljina, kao i njihova lokacija, mogu varirati. Često kod dvoroge maternice dolazi do nepotpunog razvoja jedne od šupljina, koja se slijepo završava i izoluje. U tom slučaju, tokom svake menstruacije dolazi do nakupljanja menstrualne krvi u ovoj zatvorenoj šupljini ( hematometar). Ova hematometra može doseći velike veličine i komprimirati žile i živce obližnjih organa koji sadrže receptore za bol. U ovom slučaju, simptomi boli će biti spastične prirode, ponekad sa gubitkom svijesti. Vrijedi napomenuti da se bol ne pojavljuje od prve, već od druge ili čak treće menstruacije, a nakon toga, sa svakom menstruacijom, bol će postajati sve jači. Nakupljanje menstrualne krvi u šupljini dvoroge materice vrlo često dovodi do upalnih bolesti materice, jajnika i jajovoda.
• Zatvorena dodatna vagina je anomalija u kojoj se javlja dupliciranje vagine. U nekim slučajevima se opaža ne samo udvostručenje vagine, već i maternice. Ako se jedna od vaginalnih šupljina slijepo završava, tada se nakon svake menstruacije u njoj nakuplja krv. hematokolpos ( nakupljanje krvi u vaginalnoj šupljini) može dovesti do bolnog bola. Prilikom ginekološkog pregleda bimanualnim vaginalnim pregledom najčešće se može otkriti tumor u zdjelici ( nakupljanje krvi) i djelomični ili potpuni poremećaj razvoja bubrega na strani zatvorene akcesorne vagine.

Karakteristična manifestacija za gore navedene kongenitalne anomalije je pojava bola s početkom menarhe ( prva menstruacija). Bol se postepeno pojačava sa svakom novom menstruacijom, a maksimalni bolni sindrom javlja se u prvoj godini nakon prve menstruacije. Također, bol kod zatvorenog pomoćnog roga maternice i zatvorenog pomoćnog roga vagine ne mijenja svoju lokaciju tokom vremena.

Poremećena proizvodnja prostaglandina

Glavni razlog koji dovodi do dismenoreje može biti kršenje stvaranja i metabolizma prostaglandina. Prostaglandini su važne biološki aktivne tvari koje proizvode mnoga tkiva u tijelu. Prostaglandini mogu imati različite efekte u zavisnosti od tkiva. Dakle, kada su izloženi maternici, prostaglandini dovode do poremećaja kontrakcije njenog mišićnog sloja, kao i do pojave spastičnih kontrakcija ( grč), koji se manifestuje u obliku bola.

Vrijedi napomenuti da se najčešće kod dismenoreje javlja ne samo urođeni ili stečeni poremećaj proizvodnje prostaglandina, već je poremećena i sinteza tromboksana. Tromboksani su, kao i prostaglandini, srodne supstance i pripadaju istoj grupi biološki aktivnih supstanci ( eikozanoidi). Smatra se da je glavni učinak tromboksana sužavanje lumena krvnih žila, povećanje krvnog tlaka, kao i lokalno povećanje zgrušavanja krvi. Poremećaji u proizvodnji i razmjeni prostaglandina i tromboksana dovode do perzistentnog spazma mišićnog sloja maternice zbog prezasićenosti mišićnih stanica jonima kalcija. Nakon toga se razvija distonija mišićnog sloja materice ( mišićne kontrakcije koje su stalne ili spastične prirode), poremećaj opskrbe krvlju tkiva materice, kao i pojava uporne boli.

Hormonska neravnoteža

Prema jednoj teoriji, dismenoreja može nastati zbog hormonske neravnoteže. Neki znanstvenici tvrde da u mehanizmu razvoja poremećaja menstruacije veliku ulogu igra kršenje omjera ženskih polnih hormona. U osnovi, kod dismenoreje postoji višak estrogena i nedostatak progesterona.

Estrogen je jedan od hormona koji proizvode uglavnom jajnici, koji je odgovoran za razvoj primarnih i sekundarnih polnih karakteristika, kao i za pravovremeno izlučivanje endometrijuma i menstruaciju. Progesteron sintetizira žuto tijelo jajnika ( žlijezda koja se formira na mjestu zrelog folikula) i služi za pripremu materice za potencijalnu oplodnju, a također dodatno podržava trudnoću ( gestacija). Dokazano je da estrogeni mogu promijeniti osjetljivost tkiva na progesteron. Ako proizvodnja estrogena prevladava nad progesteronom, onda dolazi do poremećaja regulacije glatkih mišićnih ćelija koje čine maternicu. Estrogeni također dovode do značajnog produženja cirkulacije kateholamina ( adrenalina i norepinefrina), što može dovesti do upornog spazma mišića mišićnog sloja materice i njenog hipertonusa ( pojačan ton). Ovi poremećaji su uzrok boli različitog intenziteta. Također, u nekim slučajevima, osim bolnih senzacija, javlja se i menstrualna disfunkcija.

Treba napomenuti da se u nekim situacijama, nakon implementacije funkcije rađanja, ova hormonska neravnoteža između estrogena i progesterona može sama eliminisati.

Endometrioza

Endometrioza je patologija u kojoj male površine endometrijuma ( funkcionalni sloj sluznice materice) rastu i prodiru u druge organe i tkiva. Pošto ovo tkivo takođe ima receptore ( složene molekule koje specifično reagiraju na određene kemikalije) ženskim polnim hormonima dolazi do mjesečnog krvarenja u organima u koje su prodrli fragmenti endometrijuma ( tokom menstruacije). U većini slučajeva endometriozu karakterizira prisustvo boli, kao i upalni procesi koji se javljaju u organima u koje su prodrli fragmenti endometrija.

Prema statistikama, kod žena u reproduktivnoj dobi endometrioza se dijagnosticira u 7-9% slučajeva. Uzroci koji dovode do endometrioze još nisu u potpunosti razjašnjeni, ali najčešće postoji nasljedno opterećenje. Vrijedi napomenuti da se endometrioza javlja u gotovo bilo kojoj dobi. U nekim slučajevima, endometrioza može dovesti do gubitka reproduktivne funkcije.

Razlikuju se sljedeće vrste endometrioze:

• Genitalna endometrioza karakterizirana proliferacijom fragmenata endometrija unutar reproduktivnog sistema. U većini slučajeva, endometrioza uzrokuje pojačano menstrualno krvarenje, što uzrokuje ozbiljnu nelagodu. Vrijedi napomenuti da se ponekad endometrioza otkriva kod djevojaka i žena koje se žale na bolne seksualne odnose. Genitalna endometrioza često može biti praćena blagim porastom tjelesne temperature. Većina doktora genitalnu endometriozu dijeli na unutrašnju i vanjsku.

Unutrašnja genitalna endometrioza
Unutrašnja genitalna endometrioza ili adenomioza je rast endometrijuma u debljinu mišićnog sloja materice. Kod adenomioze, uočava se promjena oblika maternice u sferni ili sferični. Takođe je karakteristično da se materica povećava u veličini. Nije neuobičajeno da se interna genitalna endometrioza kombinuje sa fibroidima materice ( tumor mišićnog sloja materice, koji je benigni). Bolni osjećaji s unutrašnjom endometriozom pojavljuju se 6-7 dana prije menstruacije. U ovom slučaju, najjači bol se javlja 3. dana nakon menstruacije. Najčešće, bol se postepeno smanjuje do sredine menstrualnog ciklusa.

Eksterna genitalna endometrioza
Eksterna genitalna endometrioza je patologija u kojoj fragmenti endometrija mogu prodrijeti u jajnike, jajovode i peritoneum ( tanka membrana koja prekriva trbušne organe) karlični organi, rektovaginalni septum ( septuma koji odvaja rektum od vagine), kao i vaginu. Kod vanjske endometrioze bol je bolne prirode i najčešće se širi na sakrumnu kost, kao i prema rektumu. Ako je bol jak, mogu se primijetiti simptomi kao što su mučnina, povraćanje, opća slabost, kratkotrajna nesvjestica, koja često podsjeća na simptome „akutnog abdomena“ ( sindrom koji se javlja kada dođe do ozbiljnih poremećaja u radu trbušnih organa).

• Ekstragenitalna endometrioza karakteriše oštećenje organa koji nisu povezani sa reproduktivnim sistemom. Često ekstragenitalna endometrioza zahvata crijevne petlje, mjehur, uretere, slijepo crijevo ( dodatak), kutija za punjenje ( membrana vezivnog tkiva koja prekriva peritoneum). Kod ekstragenitalne endometrioze bol se javlja tjedan dana prije početka menstruacije i postepeno se pojačava do drugog ili trećeg dana menstruacije. Ponekad je bol kod ekstragenitalne endometrioze toliko jak da hitna pomoć može hospitalizirati pacijente sa sumnjom na akutni apendicitis, crijevne kolike, peritonitis ( upalni proces peritoneuma) ili bubrežne kolike.

Fibroidi materice

Fibroidi maternice ili leiomiomi su benigni tumori koji nastaju iz mišićnog sloja materice. Prema statistikama, fibroidi materice se javljaju u četvrtini svih ginekoloških bolesti. Najčešće se fibroidi maternice dijagnosticiraju kod žena starijih od 28-30 godina. Miomi maternice nastaju kao rezultat nepravilne podjele jedne glatke mišićne ćelije iz koje naknadno nastaju fibroidi. Hormonski disbalans je od velikog značaja u nastanku mioma materice.

Miome maternice karakterizira stvaranje čvorova različitih veličina, koji se formiraju iz mišićnog sloja. Ovi čvorovi se sastoje od glatkih mišića i vrlo se lako uvijaju, što dovodi do poremećene cirkulacije krvi u čvoru i nakon toga do nekroze ( odumiranje tkiva). Vrlo često je nekroza praćena infekcijom ( stafilokok, streptokok, crijevna polica), što može uzrokovati peritonitis ili čak sepsu ( širenje mikroorganizama i njihovih toksina u sve organe putem krvi). Također, fibroidni čvorovi mogu poremetiti i deformirati žile koje opskrbljuju endometrij, uzrokujući upalne i destruktivne procese u njemu. Vrijedi napomenuti da se ovi procesi najčešće javljaju tijekom trudnoće, kao i nakon porođaja ili nakon pobačaja.

Jedan od glavnih simptoma mioma materice je menoragija ( obilno i produženo menstrualno krvarenje sa krvnim ugrušcima). Kako rast fibroida napreduje, menstrualno krvarenje traje duže i postaje teže, što na kraju dovodi do anemije ( smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i/ili hemoglobina). Bolni sindrom se najčešće manifestira tokom menstruacije i karakterizira ga grčeviti u prirodi. Ponekad se može javiti osećaj težine u donjem delu stomaka. Ukoliko dođe do torzije nožice subperitonealnog fibroidnog čvora, koji se nalazi na vanjskom dijelu maternice u blizini peritoneuma, sindrom boli može ličiti na simptome „akutnog abdomena“ s vrlo jakim reznim bolom, mučninom, povraćanjem, i opšta slabost. U nekim slučajevima, miomi maternice mogu dovesti do narušene plodnosti ili ometati funkcioniranje rektuma i mjehura zbog njihove kompresije.

Intrauterini uložak

U nekim slučajevima uzrok dismenoreje može biti upotreba intrauterinog uloška kao kontracepcije. Intrauterina naprava je mala, fleksibilna naprava napravljena od bakra i plastike koja se ubacuje u maternicu kako bi se spriječila neželjena trudnoća. Princip rada intrauterinog uloška zasniva se na sprečavanju vezivanja jajne ćelije koja je oplođena za zid materice.

Upotreba intrauterinog uloška je abortivna metoda kontracepcije. Ova metoda vam omogućava da izbjegnete trudnoću u 90-95% slučajeva. U pravilu se intrauterini uložak ubacuje u materničnu šupljinu na period od 3 do 5 godina, ovisno o vrsti uloška ( intrauterini uložak koji sadrži bakar i hormon). Vrijedi napomenuti da upotreba intrauterinog uloška također ima svoje nedostatke.

Najčešći nedostaci upotrebe intrauterinog uloška uključuju:

• menstrualne nepravilnosti, koja se sastoji u pojavi dužih i obilnijih perioda menstrualnog krvarenja. Također, kada se koristi intrauterini uložak, vrlo često se opaža međumenstrualno krvarenje.
• Perforacija ili perforacija materice. U nekim slučajevima, intrauterini uložak može dovesti do perforacije zida maternice. Ova rijetka pojava javlja se nakon nekoliko porođaja ili pobačaja.
• Povećana vjerovatnoća razvoja polno prenosivih bolesti. Upotreba intrauterinog uloška ne štiti od raznih bolesti koje se prenose spolnim putem. Dokazano je da je vjerovatnoća pojave ovih infekcija kada se koristi samo intrauterini uložak 3 do 5 puta veća nego kada se koristi kondom.
• Dispareunija. Dispareunija je stanje koje karakteriziraju neugodni ili bolni osjećaji tokom seksualnog odnosa. Uočeno je da u nekim slučajevima žene koje koriste spiralu doživljavaju bol u donjem dijelu trbuha tokom i nakon seksualnog odnosa.

Upala materice i materničnih dodataka

Upalne bolesti unutrašnjih genitalnih organa često mogu dovesti do dismenoreje. Često posljedica ovih upalnih procesa može biti razvoj adhezija u karličnoj šupljini.

Sljedeće upalne bolesti unutrašnjih genitalnih organa mogu dovesti do dismenoreje:

• Salpingitis je upalni proces koji se javlja u jajovodu. Infekcija koja prodire u jajovode najčešće ulazi hematogenim putem ( sa protokom krvi) iz šupljine materice ili iz jajnika. Najčešće se uz jajnike javlja upala jajovoda, što se naziva salpingooforitis ( adneksitis). Uzročnici salpingitisa mogu biti spolno prenosive infekcije ( gonokok, mikoplazma, klamidija, trihomonas). Ako dođe do smanjenja imuniteta, onda salpingitis i adneksitis mogu biti uzrokovani oportunističkim mikroorganizmima, odnosno E. coli, streptokokom, stafilokokom, kandidom. Ponekad se salpingitis može javiti kao rezultat hirurških operacija na jajovodima, tokom menstruacije ili porođaja. Kod salpingitisa, sindrom boli je bolan ili povlačeći, koji se javlja nekoliko dana prije menstruacije i pojačava se u prva tri dana. Treba napomenuti da salpingitis može dovesti do nakupljanja gnoja u jajovodu ( pyosalpinx). U ovom slučaju dolazi do širenja upalnog procesa na obližnja tkiva uz njihovo djelomično otapanje i pojavu jakih pulsirajućih bolova na zahvaćenoj strani uz zračenje ( širenje boli izvan zahvaćenog područja) u lumbalnom i preponskom području.
• Endometritis je patologija koja je praćena upalom unutrašnje sluznice maternice. Ova bolest može biti uzrokovana razlozima kao što su ginekološki pregled, porođaj, pobačaj, seksualni odnos tokom menstruacije, razne instrumentalne manipulacije na maternici, kao i u slučaju općih zaraznih bolesti. Kao i kod salpingitisa, bol je bolne prirode i javlja se 3 do 4 dana prije početka menstruacije. Maksimalni intenzitet bola javlja se u prva tri dana menstruacije, nakon čega ovi simptomi postepeno nestaju prema sredini menstrualnog ciklusa. Ako endometritis napreduje, to može dovesti do druge bolesti - piometre ( nakupljanje gnoja u šupljini materice). Piometru karakteriše opšta slabost, groznica, krvarenje iz materice, kao i povećanje veličine materice usled gnojnih nakupina.

Adhezije karličnih organa

Adhezije karličnih organa mogu nastati kao posljedica upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa, kao i genitalne endometrioze. Također, može se formirati adhezivni proces na mjestu traume karličnih organa nakon operacije. Adhezije zdjeličnih organa mogu dovesti do kronične boli, a mogu se kombinirati i s menstrualnom i, u nekim slučajevima, reproduktivnom disfunkcijom.

Proces stvaranja adhezija može se odvijati na različite načine. Tako se u slučaju upalnog procesa na zahvaćenim organima može stvoriti tanak ljepljivi film fibrina ( protein koji je neophodan za stvaranje krvnih ugrušaka). Ovaj protein spaja obližnja tkiva kako bi izolovao dalje širenje upalnog procesa. Nakon što se tijelo uspješno nosi sa bolešću, fibrin se u nekim slučajevima ne apsorbira u potpunosti. Vrlo često se javljaju različiti poremećaji u fibrinolizi ( rastvaranje fibrina pod uticajem posebnih enzima), što dovodi do stvaranja adhezija i ožiljaka. Adhezije su ožiljci vezivnog tkiva ( kablovi), koji remete funkciju organa i značajno smanjuju njihovu pokretljivost. Najčešće se adhezije formiraju kao posljedica vanmaterične trudnoće ili u slučaju apopleksije jajnika ( iznenadni poremećaj integriteta tkiva jajnika, praćen krvarenjem u trbušnu šupljinu).

Kod genitalne endometrioze, male površine endometrija mogu se proširiti na unutrašnje genitalne organe. Pod uticajem ženskih polnih hormona, krvarenje se javlja mesečno u ovim segmentima. Tijelo ne može uvijek potpuno otopiti ove lokalne modrice, posebno ako je infekcija povezana sa ovim nakupinama krvi. Kao rezultat, ove se modrice tope, a na njihovom mjestu nastaje grubo vezivno tkivo ili ožiljak.

Hirurško liječenje karličnih organa također može dovesti do stvaranja adhezija. Kada su tkiva mehanički traumatizirana, ona se regeneriraju nakon nekog vremena. Ponekad se tkivo ne može u potpunosti obnoviti i tada se dio organa degenerira u grubo vezivno tkivo. Najčešće se adhezije formiraju na mjestu gdje krvarenje nije potpuno prestalo. Treba napomenuti da prilikom raznih hirurških zahvata na materici ( kiretaža maternice nakon porođaja, uklanjanje polipa endometrijuma) adhezivni proces dovodi ne samo do menstrualne disfunkcije sa razvojem dismenoreje ili amenoreja (potpuni izostanak menstruacije, koji traje više od šest mjeseci), ali je i uzrok neplodnosti.

Proširene vene karličnih organa

Jedan od glavnih uzroka proširenih vena zdjeličnih organa je patološka promjena u strukturi vezivnog tkiva koje je dio zida venskih žila. Kod ove patologije dolazi do značajnog smanjenja broja normalnih kolagenih vlakana ( protein koji daje snagu tkivima). Kao rezultat, to dovodi do povećanja tlaka u venskoj mreži, povećanja promjera venskih žila, a također i do pojave lokalnih ekspanzija u zidovima vena.

Najčešći uzroci proširenih vena su ponovljena trudnoća, teški uslovi rada ( prisilni položaj sedeći ili stojeći), neke bolesti reproduktivnog sistema ( tumori, endometrioza), au nekim slučajevima i pogrešno odabran režim hormonske kontracepcije.

Allen-Mastersov sindrom

Allen-Mastersov sindrom uključuje traumatsku rupturu ligamenata materice. Ovaj sindrom može nastati kao rezultat rođenja velikog fetusa, tokom ubrzanog porođaja, tokom pobačaja, kao i tokom tamponade materice ( koristeći široku gazu za zaustavljanje krvarenja). Najčešće su tegobe s Allen-Mastersovim sindromom vrlo slične simptomima genitalne endometrioze. Pacijenti su zabrinuti zbog bolova u donjem dijelu trbuha koji zrači u donji dio leđa. Priroda sindroma boli je grčevite prirode. Bol se pojačava dva do tri dana prije početka menstruacije i često je praćen mučninom, povraćanjem i glavoboljom. Također, Allen-Mastersov sindrom u nekim slučajevima može dovesti do menoragije, u kojoj se otkrivaju pečući bol u zdjelici, osjećaj rektalne konstrikcije, a ponekad i bol koji zrači u donje ekstremitete. Sindrom boli se često opaža u području projekcije rektuma tokom defekacije. Kod duže fizičke aktivnosti, kao i kod prisilnog stojećeg položaja, bol se pojačava.

Za razliku od genitalne endometrioze, Allen-Mastersov sindrom karakterizira identifikacija simptoma "zglobnog vrata" tokom ginekološkog pregleda. Ovaj simptom karakterizira pretjerana pokretljivost grlića materice, dok sama maternica ostaje stabilna. Prilikom pritiska na stražnji zid maternice pojavljuje se oštar bol. Bol se javlja i prilikom dvoručnog vaginalnog pregleda jajnika i jajovoda.

Hiperantefleksija materice

Hiperantefleksija materice je abnormalni položaj materice u karličnoj šupljini. Kod ove anomalije maternica se savija prema naprijed, a ugao između cerviksa i same materice je manji od 60 - 70º. Pacijenti s ovom patologijom obično se žale na dismenoreju, bolne seksualne odnose, zračenje bola u sakralni dio, obilan i neobičan vaginalni iscjedak ( leucorrhoea), kao i poremećenu reproduktivnu funkciju.

Vrijedi napomenuti da se hiperantefleksija maternice vrlo često opaža kada je seksualni ili opći razvoj odgođen ili zaustavljen ( genitalni ili opšti infantilizam). Uz ovu patologiju, uočava se povećana veličina grlića maternice, dok sama maternica ( tijelo materice) kasni u razvoju. Ponekad kod hiperantefleksije maternice dolazi do promjene položaja zdjeličnih organa, pa maternica možda ne pokriva mjehur, što dovodi do prodora crijevnih petlji u ovaj slobodni prostor. Ova pomjeranja dovode do promjene položaja mjehura i prolapsa vagine. Hiperantefleksija materice najčešće je uzrokovana raznim upalnim procesima, karcinomom ili ozljedama karličnih organa. Najčešći uzroci su procesi kao što su endometrioza, salpingitis, adneksitis, adhezije karličnih organa, pobačaj i upala rektuma. Često se hiperantefleksija materice može javiti tokom ponovljene trudnoće, na kraju trećeg trimestra, kada postoji slab tonus mišića trbušnog zida.

U pravilu, kod hiperantefleksije maternice, otkrivaju se znakovi kao što su dismenoreja, stalni bol koji se širi u sakrum i menstrualni ciklus bez ovulacije ( proces oslobađanja jajeta iz folikula u lumen jajovoda). U većini slučajeva s ovom patologijom, prva menstruacija ( menarche) javlja se nakon 16. godine života. Često hiperantefleksija maternice dovodi do poremećene reproduktivne funkcije i neplodnosti.

Tuberkuloza genitalnih organa

Tuberkuloza je zarazna bolest uzrokovana Mycobacterium tuberculosis otpornom na kiselinu ( Kochov štapić). Tuberkuloza unutrašnjih genitalnih organa posljedica je plućnog oblika tuberkuloze. Ove mikobakterije s protokom krvi ili limfe ( hematogeni ili limfogeni put infekcije) može ući u genitalije i utjecati na njih. U većini slučajeva zahvaćeni su jajovodi i endometrijum i, u manjoj mjeri, jajnici, vagina i cerviks.

Najčešće se genitalna tuberkuloza otkriva kod žena reproduktivne dobi 20-30 godina. U većini slučajeva postoji zamagljena slika, što implicira neizražene simptome, kao i prisustvo širokog spektra ovih simptoma bolesti. Tuberkulozu genitalnih organa karakteriziraju tegobe na opću slabost, znojenje, gubitak apetita i bezuzročne bolove u donjem dijelu trbuha, koji su difuzne prirode i javljaju se najčešće u jesen ili proljeće. Bolni sindrom nastaje zbog stvaranja adhezija u zdjelici, zamjene funkcionalnog tkiva organa vezivnim tkivom zbog smanjenja arterijskog protoka krvi u zdjeličnim organima ( skleroza), kao i oštećenje nervnih završetaka mikobakterijskim toksinima. Ovi poremećaji nastaju kao posljedica oštećenja jajnika i endometrija bacilom tuberkuloze i njegovim toksinima. Toksini također smanjuju osjetljivost jajnika na ženske spolne hormone i dovode do ubrzanog iscrpljivanja folikularnog aparata jajnika, što dovodi do neplodnosti.

Kod mladih djevojaka od 16 do 20 godina, tuberkuloza unutrašnjih genitalnih organa može imitirati simptome "akutnog abdomena". U takvim slučajevima primećuju se simptomi kao što su opšta slabost, mučnina, povraćanje, jak bol, a ponekad i kratkotrajni gubitak svesti. U ovoj situaciji često se radi hirurška intervencija, pod pretpostavkom da je uzrok ovih simptoma akutni apendicitis, apopleksija jajnika ili vanmaternična trudnoća.

Genitalni infantilizam

Genitalni infantilizam je patološko stanje u kojem je seksualni razvoj odgođen. U otprilike polovini slučajeva uočava se kašnjenje u seksualnom razvoju zajedno sa kašnjenjem u fizičkom i mentalnom razvoju. Dijagnoza genitalnog infantilizma može se postaviti tek u dobi od 15-16 godina, kada je odsustvo sekundarnih polnih karakteristika ( rast stidnih dlačica, proces rasta mliječne žlijezde), pojava prve menstruacije kasnije od 16 godina, kao i prisustvo male materice.

Genitalni infantilizam se javlja u otprilike 3-6% slučajeva. Postoje dva oblika ove patologije. Prvi oblik karakterizira prisutnost različitih patologija na nivou hipotalamusa ili hipofize ( viši centri endokrinog sistema) uz održavanje normalnog funkcionalnog tkiva jajnika. Drugi oblik genitalnog infantilizma manifestira se u obliku zatajenja jajnika, u kojem funkcionalno tkivo jajnika ne reagira na gonadotropne hormone ( Ovi hormoni stimulišu i regulišu funkciju jajnika).

Dismenoreja uzrokovana genitalnim infantilizmom može biti posljedica nedostatka elastina ( protein koji tkivima daje elastičnost) u strukturama materice, a često se kombinuje i sa hiperantefleksijom materice. Genitalni infantilizam karakterizira prisustvo bola, koji se javlja dva do tri dana prije početka menstruacije i traje narednih nekoliko dana. S godinama se u nekim slučajevima ove menstrualne nepravilnosti mogu postepeno smanjivati, a ponekad i potpuno nestati nakon što se ostvari reproduktivna funkcija.

Vrste dismenoreje

Dismenoreja je najčešće stečena patologija koja nastaje kao posljedica ozbiljnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa. Međutim, u nekim slučajevima, dismenoreja se može pojaviti u ranoj dobi bez ikakvog značajnog uzroka.

Razlikuju se sljedeće vrste dismenoreje:

• primarna dismenoreja;
• sekundarna dismenoreja.

Primarna dismenoreja

Primarnu ili idiopatsku dismenoreju karakterizira funkcionalni poremećaj menstrualnog ciklusa. Vrijedi napomenuti da primarnu dismenoreju karakterizira odsustvo bilo kakve organske bolesti na strani unutrašnjih genitalnih organa ( različiti poremećaji u strukturi genitalnih organa).

Primarna dismenoreja se može javiti odmah nakon prve menstruacije ili nekoliko godina nakon menarhe sa početkom ovulatornih ciklusa. Već u prvim mjesecima i godinama nakon menarhe bol zbog dismenoreje ne izaziva veliku zabrinutost. Bol se osjeća samo kratko i karakteriše se kao slaba bolna bol. U pravilu, ova simptomatologija ne utječe na psiho-emocionalno stanje djevojčice i ne utječe na njenu radnu sposobnost. Često, nakon nekoliko godina, bol se pojačava. Trajanje perioda dismenoreje se povećava, a pojavljuju se i novi popratni simptomi. Kod primarne dismenoreje, bol počinje 2 do 24 sata prije menstruacije i traje jedan ili dva dana. U pravilu bol je bolne ili grčevite prirode, a ponekad dolazi do širenja bola ( zračenje) u jajovode, jajnike, bešiku ili rektum.

Vrijedi napomenuti da uzrok koji uzrokuje primarnu dismenoreju još uvijek nije dobro shvaćen. Trenutno postoje dvije teorije koje objašnjavaju pojavu primarne dismenoreje.

• Teorija prostaglandina je glavni. Prema ovoj hipotezi, primarna dismenoreja je posljedica pretjeranog povećanja proizvodnje prostaglandina i tromboksana. Ovi poremećaji mogu biti urođeni ili stečeni. Dugotrajno izlaganje ovim biološki aktivnim supstancama na maternici može u konačnici dovesti do spastičnih kontrakcija glatkih mišića materice, što se manifestira u obliku boli.
• Hormonska teorija. Neki naučnici veruju da je hormonska teorija dopuna teoriji prostaglandina. Hormonska teorija objašnjava pojavu primarne dismenoreje hormonskom neravnotežom. U tom slučaju dolazi do prekomjerne proizvodnje estrogena od strane jajnika, što dovodi do povećane proizvodnje biološki aktivnih tvari. Takođe, pod uticajem estrogena, uočava se duža cirkulacija adrenalina i norepinefrina u krvi. Ove bioorganske supstance dovode do povećanog tonusa materice i upornih grčeva materice.

Uočeno je da u većini slučajeva primarna dismenoreja nije jedina pritužba pacijenata. Postoje neke patologije koje se najčešće javljaju uz identifikaciju primarne dismenoreje.

• Prolaps mitralnog zaliska je disfunkcija zaliska, koji se nalazi između lijeve komore i atrija. Najčešći uzrok prolapsa mitralne valvule je defekt vezivnog tkiva zaliska. U većini slučajeva, prolaps mitralne valvule ne uzrokuje veće neugodnosti. Ova patologija se javlja bez izraženih simptoma, a samo u rijetkim slučajevima pacijenti se žale na bol u srcu, koji ne nestaje kada se koristi nitroglicerin.
• Vegeto-vaskularna distonija je sindrom u kojem dolazi do poremećaja u funkcionisanju autonomnog nervnog sistema ( sistem koji reguliše rad unutrašnjih organa). Najčešće, vegetativno-vaskularna distonija dovodi do poremećaja rada srca. Kardiovaskularni sindrom karakteriziraju simptomi kao što su smanjenje ili povećanje broja otkucaja srca ( bradikardija i tahikardija), pojava ekstrasistole ( najčešća vrsta aritmije, u kojoj dolazi do neblagovremene kontrakcije srca). Bol u predjelu srca je bolne ili probadajuće prirode i pojavljuje se u pozadini mirovanja u odsustvu fizičkog napora na tijelu.
• Kratkovidnost ili miopija. Kod ove patologije oka, projicirana slika ne pada na mrežnicu, već ispred nje. Najčešće je kratkovidnost stečena i karakterizira je povećanje veličine očne jabučice. Kod pacijenata s primarnom dismenorejom obično se otkriva blaga ili umjerena miopija ( do 3,0 i do 6,0 dioptrije).
• Skolioza je bočna krivina kičmenog stuba. Ukupno postoje 4 stepena skolioze. Skolioza prvog i drugog stepena, u pravilu, prolazi nezapaženo i ne uzrokuje mnogo neugodnosti. Upravo se ovi oblici skolioze dijagnosticiraju kod mladih djevojaka s popratnom dismenorejom.
• Ravna stopala karakterizira promjena oblika stopala, u kojoj se poprečni kao i uzdužni svodovi spuštaju. Najčešće se ova patologija javlja u mladoj dobi ( 16 – 22 godine) i manifestuje se u obliku uzdužnih ravnih stopala. Vrijedi napomenuti da što je veća tjelesna težina, to je ova vrsta ravnog stopala izraženija.

Sekundarna dismenoreja

Sekundarna dismenoreja nastaje zbog raznih organskih bolesti. Kod sekundarne dismenoreje, bol može biti izazvan poremećenom opskrbom maternice krvlju, upornom spastičnom kontrakcijom mišićnog sloja maternice, istezanjem zidova maternice i njenih dodataka itd.

U većini slučajeva, sekundarna dismenoreja se javlja kod žena u dobi od 25 do 30 godina. Bolne senzacije bolne prirode otkrivaju se nekoliko dana prije menstruacije. Maksimalni intenzitet boli u donjem dijelu trbuha opažen je drugog ili trećeg dana menstruacije.

Identificiraju se sljedeći uzroci sekundarne dismenoreje:

• Endometrioza je najčešći uzrok koji dovodi do sekundarne dismenoreje. Endometrioza se dijagnosticira u otprilike 7-9% slučajeva među svim ginekološkim bolestima. Sindrom boli kod endometrioze je mučne prirode. Također, endometrioza često dovodi do upalnih procesa u karličnoj šupljini. U većini slučajeva upravo ova patologija uzrokuje neplodnost kod žena s dismenorejom.
• Fibroidi materice je benigni tumor koji nastaje iz mišićnog sloja materice. Fibroidi maternice se javljaju u otprilike 30% slučajeva kod žena starijih od 35 godina. Glavni uzrok mioma materice je dugotrajno korištenje kombiniranih oralnih kontraceptiva, kao i česti porođaji.
• Upalne bolesti unutrašnjih genitalnih organa. Najčešća upalna oboljenja koja mogu dovesti do dismenoreje su salpingitis i endometritis. Često se ove bolesti javljaju kao posljedica nezaštićenog spolnog odnosa. U nekim slučajevima uzrok su razne hirurške manipulacije na maternici i njenim dodacima.
• Adhezivni proces karličnih organa najčešće je posljedica upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa ( salpingitis, ooforitis ili endometritis). Adhezivni proces može dovesti do kronične boli u zdjelici i biti u kombinaciji s menstrualnom disfunkcijom.
• Anomalije u razvoju unutrašnjih genitalnih organa. Kongenitalne anomalije maternice i vagine su prilično rijedak uzrok sekundarne dismenoreje. Ove anomalije mogu dovesti do jednostranog poremećaja odliva krvi tokom menstruacije, kao i do pojave bolova sa početkom prve menstruacije.

Liječenje dismenoreje

Glavni cilj liječenja dismenoreje je ublažavanje bolova tokom menstruacije. Također, u slučaju sekundarne dismenoreje potrebno je utvrditi uzrok koji je doveo do bolne menstruacije, a zatim započeti liječenje lijekovima ( u slučaju endometrioze, akutnih ili kroničnih upalnih procesa zdjeličnih organa). U nekim slučajevima potrebno je normalizirati menstrualni ciklus, kao i ispraviti psihoemocionalno stanje.

Ovisno o uzroku koji je doveo do dismenoreje, koriste se sljedeće vrste liječenja:

• korekcija hormonskog nivoa lijekovima;
• nesteroidni protuupalni lijekovi za ublažavanje boli;
• fizioterapeutske metode liječenja;
• nemedicinski tretman.

Korekcija hormonskog nivoa lekovima

Da bi se pristupilo korekciji hormonskog nivoa, potrebno je utvrditi težinu dismenoreje. Takođe, izbor režima lečenja zavisi od odnosa estrogena i progesterona u krvi.

Razlikuju se sljedeći stupnjevi težine dismenoreje:

• Blagi stepen. Uz blagu dismenoreju, menstruacija u većini slučajeva ne uzrokuje ozbiljne smetnje. Bolni sindrom obično nije izražen. U velikoj većini slučajeva, radna sposobnost ostaje gotovo nepromijenjena. Lijekovi protiv bolova rijetko se koriste za ublažavanje bolova.
• Prosječan stepen. Umjerenu dismenoreju karakterizira smanjenje dnevne aktivnosti. U nekim slučajevima, djevojčice mogu izostati iz škole, a žene možda neće ići na posao, navodeći kao razlog loše zdravlje. Za ublažavanje bolova kod umjerene dismenoreje u većini slučajeva koriste se lijekovi protiv bolova. U ovom slučaju, upotreba analgetika ( tablete protiv bolova) je neophodnost i daje dobar rezultat. Ponekad se primećuju simptomi kao što su glavobolja, pospanost i mučnina.
• Teški stepen. Teška dismenoreja uvelike smanjuje dnevnu aktivnost djevojke ili žene. U većini slučajeva postoji dugotrajna glavobolja, umor, smanjena učinkovitost, plačljivost, mučnina i abnormalno pražnjenje crijeva ( dijareja), a ponekad i depresije. Vrijedi napomenuti da upotreba lijekova protiv bolova u ovom slučaju najčešće nema željeni učinak.

Korekcija hormonskog nivoa lekovima

Ime droge	Grupna pripadnost	Mehanizam djelovanja	Aplikacija	Indikacije
Duphaston	Progestogen	Selektivno utječe na endometrij uterusa i priprema ga za normalno funkcioniranje.	Oralno 10 mg 1-2 puta dnevno, u drugoj fazi menstrualnog ciklusa.	Blaga ili umjerena dismenoreja s normalnim razinama estradiola u krvi i smanjenim progesteronom.
Utrozhestan	Gestagen	Povećava proizvodnju gonadotropnih hormona hipofize i potiče stvaranje normalnog endometrijuma.	Oralno, 200 ili 400 mg tokom deset dana, od 17. do 26. dana menstrualnog ciklusa.	Blaga do umjerena dismenoreja sa smanjenim nivoom progesterona i normalnim nivoom estradiola u krvi.
Lindinet 20	Monofazni oralni kontraceptivi	Dovodi do pravovremenog normalnog odbacivanja endometrijuma, a također ometa proces oplodnje smanjujući osjetljivost endometrija i povećavajući viskoznost cervikalne sluzi.	Oralno jednom dnevno, od 1. do 21. dana ciklusa sa pauzom od sedam dana.	Teška dismenoreja sa visokim nivoom estradiola u krvi.
Buserelin	analog gonadotropin-oslobađajućeg hormona	Smanjuje nivo estrogena u krvi potiskivanjem proizvodnje gonadotropnih hormona hipofize.	Jedna injekcija jednom u 28 dana tokom 3 do 4 meseca, kao i upotreba monofaznih oralnih kontraceptiva u poslednjem mesecu lečenja.	Dismenoreja uzrokovana genitalnom ili ekstragenitalnom endometriozom.

Nesteroidni protuupalni lijekovi za ublažavanje bolova

Kako bi uklonili bol, pribjegavaju upotrebi nesteroidnih protuupalnih lijekova ( NSAIDs). Ova grupa lijekova je blokator prostaglandin sintetaze ( enzim koji proizvodi prostaglandine, koji se nazivaju i ciklooksigenaza). NSAID smanjuju proizvodnju prostaglandina u cijelom tijelu, uključujući i na nivou endometrija maternice, što dovodi do smanjenja tonusa maternice i smanjenja spastičnih kontrakcija. Vrijedi napomenuti da je upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova neophodna u slučaju primarne dismenoreje.

Lijekovi koji se koriste za ublažavanje bolova

Ime droge	Grupna pripadnost	Mehanizam djelovanja	Indikacije
Acetilsalicilna kiselina(aspirin)	Nesteroidni protuupalni lijekovi. Neselektivni inhibitori ciklooksigenaze 1 i 2 ( enzim uključen u razvoj upalnog procesa).	Blokiraju proizvodnju prostaglandina i tromboksana, što dovodi do značajnog smanjenja boli tokom dismenoreje. Imaju snažno protuupalno i umjereno analgetsko djelovanje.	Za blagu dismenoreju propisuje se jedna tableta 1-2 puta dnevno, prvog dana od početka bolne menstruacije. Za umjerene slučajeve uzimajte jednu tabletu 2-3 puta dnevno nekoliko dana prije početka bolne menstruacije. Za tešku dismenoreju propisuju se 3 tablete dnevno tokom čitavog perioda bolne menstruacije.
Ibuprofen
Indometacin
Naproksen
Ketoprofen
Paracetamol
Diklofenak
Rofecoxib	NSAIDs. Selektivni inhibitori ciklooksigenaze 2.	Ima manje izražen protuupalni učinak od neselektivnih inhibitora.

Fizioterapeutski tretmani

Fizioterapija je skup metoda liječenja koji uključuje korištenje fizičkih faktora kao što su magnetsko zračenje, električna struja, ultrazvučni valovi, ultraljubičaste zrake i lasersko zračenje. Glavna prednost fizioterapeutskih metoda liječenja je njihova sigurnost za zdravlje pacijenta. To se postiže korištenjem doziranog i pulsnog djelovanja fizičkih faktora, što zauzvrat dovodi do ubrzanja regenerativnih i kompenzacijskih funkcija tijela. U liječenju umjerene i teške dismenoreje često se pribjegavaju fizioterapeutskim postupcima.

Razlikuju se sljedeće fizioterapeutske metode za liječenje dismenoreje:

• Azotne i borove kupke. Azotne i borove kupke umiruju, hiposenzibiliziraju ( smanjena osjetljivost tijela na podražaje), analgetski, tonik efekti. Azotne kupke se pripremaju na osnovu činjenice da temperatura vode treba da bude 36 – 37ºS, a koncentracija azota 20 mg*l -1. Postupak se izvodi svaki drugi dan, trajanje svake procedure je 10 minuta. Kupke od bora pripremaju se u toploj vodi na temperaturi od 36 – 37ºS, u kojoj se rastvori 50 g ekstrakta borovih iglica. Trajanje ove procedure je 10 minuta. Azotne ili borove kupke mogu se izvoditi svakodnevno ili svaki drugi dan. Trajanje kursa je u prosjeku 10 kupki.
• Galvanizacija mozga. Galvanizacija je primjena, u terapeutske svrhe, stalne, kontinuirane električne struje niskog napona i vrlo male snage kroz elektrode. Mehanizam djelovanja galvanizacije je protuupalno djelovanje, analgetsko djelovanje, poboljšanje limfne drenaže i cirkulacije krvi. Galvanizacija mozga se provodi frontalno-sakralnom metodom, odnosno anoda se nalazi u području čela, a katoda u području sakralne kosti. Trajanje djelovanja i jačina struje tokom ove procedure povećavaju se u fazama. Tako se jačina struje povećava sa 0,5 na 2 mA, a trajanje izlaganja se povećava sa 5 na 10 minuta. Postupak se mora provoditi svakodnevno. Trajanje kursa je 15 procedura.
• Ultratonoterapija. Ultratonoterapija je metoda koja se temelji na korištenju visokofrekventne naizmjenične sinusoidne struje male snage i visokog napona. Ultratonoterapija potiče širenje kapilara i arteriola ( plovila malog kalibra), povećava tonus vena, poboljšava cirkulaciju limfe i krvi, te povoljno djeluje na metabolizam. Ultratonoterapija se provodi upotrebom posebne opreme serije Ultraton i Electroton sa posebnim elektrodama. Postupak se može izvesti i na površini vanjskog integumenta i iznutra ( intravaginalno), stimulira aktivnost genitalnih organa i normalizira cirkulaciju krvi u vaskularnom bazenu zdjelice.
• Helioterapija– je korištenje sunčevog zračenja u terapeutske i profilaktičke svrhe. Metoda se provodi korištenjem sunčanja. Bolesnici se postavljaju na krevete visine 40-50 cm.Glava uvijek treba biti u hladu. Tokom postupka potrebno je povremeno mijenjati položaj tijela kako biste ravnomjerno rasporedili dozu sunčevog zračenja po površinama tijela. Sunčanje se preporučuje ujutro ( do 11 sati) i poslije ručka ( 16 – 18 sati).
• SUV zračenje u eritemskim dozama. SUV zračenje je upotreba ultraljubičastih zraka srednjeg talasa u terapeutske i profilaktičke svrhe. SUV zračenje u eritemskim dozama provodi se prema Zhelohovtsev metodi. Ova metoda negira vitaminsko, regenerativno i protuupalno djelovanje. Tok tretmana se sastoji od 8 procedura. Tokom tretmana, polje čija površina ne prelazi 500 cm² se zrači određenim redosledom - prvo zadnja površina butine u gornjoj trećini, zatim prednja površina butine u gornjoj trećini, lumbosakralni deo, donji dio trbušnog zida do ingvinalnog nabora.
• Električna stimulacija cerviksa pospješuje nastanak cervikalno-hipotalamus-hipofiznog refleksa, čime se utječe na centralne mehanizme regulacije menstrualne funkcije. Za izvođenje električne stimulacije cerviksa koriste se impulsi frekvencije 12,5 Hz, jačine struje dok se ne osjeti bezbolna vibracija. Trajanje ekspozicije – 5 minuta. Kurs se po pravilu sastoji od 8 do 10 procedura, koje se izvode tokom dva menstrualna ciklusa zaredom, počevši od 5. do 7. dana menstrualnog ciklusa.

Fizioterapija je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

• akutne upalne bolesti maternice i njenih dodataka;
• fibroidi materice;
• endometrioza;
• maligne neoplazme ( tumori);
• patologija centralnog nervnog sistema sa teškom disfunkcijom hipotalamus-hipofiznog sistema.

Tretman bez lijekova

Liječenje bez lijekova je skup jednostavnih preporuka koje mogu značajno smanjiti bol koji se javlja kod dismenoreje. Pravilna ishrana, pridržavanje rada i odmora, fizikalne terapije imaju pozitivan učinak u liječenju dismenoreje.

Za nemedikamentozno liječenje dismenoreje koriste se sljedeće metode:

• Fizikalna terapija ili terapija vježbanjem pomaže u normalizaciji protoka krvi i limfe, čime pomaže u otklanjanju kongestivnih procesa u zdjelici, sprječava nastanak adhezija, pospješuje metabolizam, a također poboljšava regenerativnu funkciju tkiva. Terapeutska gimnastika se može izvoditi i individualno i u grupi. Potrebne vježbe se izvode u različitim početnim položajima ( ležeći, stojeći ili sedeći), postupno povećavajući učestalost i tempo izvođenja, amplitudu pokreta. Izvode se posebne vježbe za jačanje mišića dna zdjelice, kao i trbušnih mišića. Uz terapijske vježbe, hodanje se propisuje u doziranom režimu u kombinaciji s vježbama trčanja, vožnje bicikla, plivanja, klizanja, skijanja, čime se potiče skladan fizički razvoj i povećava ukupni tonus. Terapija vježbanjem je kontraindicirana u prisustvu akutnih upalnih procesa i pogoršanja kroničnih upalnih bolesti.
• Psihoterapija provodi se u cilju normalizacije psihoemocionalnog stanja. Pomaže u smanjenju boli tokom menstruacije i smanjuje anksioznost u iščekivanju menstruacije, koja je praćena bolom. Po potrebi se mogu propisati sedativi i sredstva za smirenje, ali tek nakon konsultacije sa neuropsihijatrom ili psihijatrom, kako se ne bi komplicirao tok bolesti i stanje pacijenta. Uspješno se koriste i metode transakcione analize, art terapija, psihosinteza, psihodrama, tjelesno orijentirana terapija i plesna terapija.
• Usklađenost sa režimom rada i odmora. Pacijenti treba da izbjegavaju preopterećenost, psihoemocionalni stres, stres, te treba da prestanu pušiti, piti alkoholna pića i energetska pića. Veoma je važno održavati raspored spavanja i buđenja, koji pozitivno utiče na opšte stanje žene i njen imuni sistem. Trajanje spavanja treba da bude 7 – 8 sati.
• Regulacija unosa hrane za dismenoreju, ima za cilj povećanje konzumacije lako svarljive i vitaminima bogate hrane u danima prije menstruacije. Također je potrebno izbjegavati konzumaciju proizvoda koji sadrže kafu i mlijeko. Prehrana za dismenoreju je usmjerena na smanjenje intenziteta boli tokom menstruacije, kao i na poboljšanje općeg stanja.

Omega-3 polinezasićene masne kiseline
Omega-3-polinezasićene masne kiseline se u velikim količinama nalaze u ulju lanenog sjemena i orašastih plodova, te u hladnovodnoj ribi - skuši, šuri, lososu, iverku, haringi. Omega-3-polinezasićene masne kiseline su uključene u normalizaciju nivoa prostaglandina, što pomaže u smanjenju boli.

vitamin C
Vitamin C se nalazi u šipak, slatka paprika, crna ribizla, kupus i morska krkavina. Vitamin C pomaže u poboljšanju imuniteta, a također jača zidove arterijskih i venskih sudova.

vitamin E
Vitamin E se nalazi u lješnjacima, bademima, sjemenkama bundeve i suncokreta. Vitamin E stimuliše proizvodnju beta-endorfina ( hormoni koji imaju značajno analgetsko i antistresno djelovanje) u tijelu, koji smanjuju bol zbog dismenoreje.

Magnezijum
Magnezijum pomaže opuštanju mišića materice. U pravilu se koristi lijek Magne-B6, po jedna tableta oralno 3 puta dnevno, 4 mjeseca, dva puta godišnje. Magnezijum se takođe nalazi u velikim količinama u namirnicama kao što su hleb, orasi, mahunarke i žitarice.

Prevencija dismenoreje

Kako biste izbjegli bol tokom menstruacije, morate slijediti jednostavna pravila. Konstantno pridržavanje rasporeda rada i odmora, uravnotežena ishrana i povremene posjete ginekologu pomoći će u većini slučajeva da se izbjegne sekundarna dismenoreja.

Razlikuju se sljedeće preventivne mjere za dismenoreju:

• periodični ginekološki pregledi;
• pravovremeno liječenje upalnih bolesti karličnih organa;
• odbijanje upotrebe intrauterinog uloška;
• izbjegavanje pobačaja i intrauterinih kiretaža.

Periodični ginekološki pregled

Periodični ginekološki pregled je apsolutna potreba, jer se mnoge ginekološke bolesti odvijaju bez značajnih simptoma, au nekim slučajevima i bez simptoma.

Trebalo bi da posetite ginekologa u sledećim slučajevima:

• Prvi ginekološki pregled obično se javlja sa 15 - 16 godina ako djevojčici ništa ne smeta. Ovaj ispit se može obaviti u školskom okruženju. Ako se u ranijoj dobi otkriju različiti problemi, potrebno je hitno konzultirati ginekologa.
• Nakon početka seksualne aktivnosti. Nakon što je seksualna aktivnost započela, posjete ginekologu trebale bi biti redovne. Ako djevojka ima stalnog partnera, a nema pritužbi, jednom godišnje mora posjetiti ginekologa. Ako vam se promijeni seksualni partner, trebate posjetiti i ginekologa. Prije 30 godina života, posjet ginekologu bi trebao biti jednom godišnje, a nakon 30 godina - dva puta godišnje. Vrijedi napomenuti da pojava bilo kakvog bola iz unutarnjih genitalnih organa može biti posljedica ozbiljnih bolesti, pa se u takvim slučajevima hitno trebate obratiti ginekologu.
• Trudnoća i porođaj. Tokom trudnoće neophodno je biti pod nadzorom ginekologa. Ginekološki pregled nakon porođaja treba obaviti nakon 40-60 dana u nedostatku tegoba i odmah kada se pojave.

Pravovremeno liječenje upalnih bolesti karličnih organa

U nekim slučajevima uzrok sekundarne dismenoreje su različite upalne bolesti karličnih organa. Akutne i hronične bolesti maternice, jajovoda ili jajnika mogu dovesti do poremećaja menstruacije sa pojavom bolnih i mučnih bolova, kao i u nekim slučajevima do stvaranja adhezija. Pravovremena dijagnoza i liječenje ovih bolesti značajno će smanjiti rizik od sekundarne dismenoreje, kao i pojave raznih komplikacija ovih upalnih procesa ( nakupljanje gnoja u šupljini zahvaćenog organa, peritonitis, neplodnost).

Odbijanje upotrebe intrauterinog uloška

Korištenje intrauterinog uloška kao kontracepcije ima mnogo različitih prednosti. Ova metoda kontracepcije omogućava izbjegavanje trudnoće u velikoj većini slučajeva, ne zahtijeva svakodnevno praćenje, a ima i dugotrajan učinak. Istovremeno, ne mogu se ne uočiti i neki od nedostataka upotrebe intrauterinog uloška, ​​kao što su menstrualne nepravilnosti, pojava boli tokom seksualnog odnosa, mogućnost perforacije zida materice, dismenoreja. Na osnovu navedenog, metoda kontracepcije intrauterinim uloškom pogodna je samo za zdrave žene s redovitim, bezbolnim menstruacijama, kao i one koje već imaju djecu i jednog stalnog partnera.

Izbjegavanje pobačaja i intrauterine kiretaže

Mehaničko oštećenje sluznice materice zbog hirurškog pobačaja ( prilikom struganja) može dovesti do ozbiljnih menstrualnih nepravilnosti. Također, do traume sluznice materice može doći kada se uklone polipi endometrijuma ili kada se intrauterino krvarenje zaustavi elektrokoagulacijom ( kauterizacija područja krvarenja posebnim instrumentom). Najčešće se može javiti bolna menstruacija koja postepeno prelazi u amenoreju ( izostanak menstrualnog krvarenja koje traje duže od 6 mjeseci).

Razlikuju se sljedeće posljedice metode kirurškog pobačaja:

• Intrauterine sinehije. Ova patologija se odnosi na stvaranje adhezivnog procesa, koji nastaje kao posljedica traume sluznice maternice tijekom instrumentalnih ginekoloških manipulacija. Ovaj adhezivni proces može dovesti do djelomičnog ili potpunog zatvaranja šupljine materice. To neminovno dovodi do značajnih poremećaja reproduktivnih, ali i menstrualnih funkcija. U nekim slučajevima, intrauterine sinehije ( Ashermanov sindrom) može dovesti do neplodnosti. Ashermanov sindrom u početku dovodi do dismenoreje, a zatim do potpunog prestanka menstruacije.
• Atresija cervikalnog kanala. Ovu patologiju karakterizira poremećena prohodnost cervikalnog kanala zbog oštećenja njegove sluznice. Adhezije u cervikalnom kanalu, kao i kod intrauterinih sinehija, mogu dovesti do dismenoreje, a potom i do dužeg izostanka menstruacije. Glavna karakteristika atrezije grlića materice je prisutnost sindroma cikličke boli zbog nemogućnosti odljeva menstrualne krvi.

Vrijedi napomenuti da je u nekim slučajevima neophodan abortus. Prijetnja po život majke, smrt fetusa u maternici i vanmaternična trudnoća medicinske su indikacije za primjenu abortivne metode. Najčešće, ako trudnoća ne prelazi 2,5 mjeseca, pribjegavaju medicinskom pobačaju.

10% žena doživljava menstruaciju kao ozbiljnu bolest. To je zbog dismenoreje, koja se javlja i kod adolescenata i u prilično zreloj dobi. Menstruacija jako pogoršava zdravstveno stanje, dok je ostalim danima normalna. Dismenoreja je sindrom boli tokom menstruacije, upotpunjen drugim teškim simptomima. Mnogi ljudi to doživljavaju kao neizbježnu, ali zapravo bolest treba istražiti i liječiti.

Pročitajte u ovom članku

Manifestacije dismenoreje

Suština problema je u bolnom sindromu koji se otkriva dan-dva prije menstruacije, pojačava se u periodu kritičnih dana i nestaje nakon njihovog završetka. Ovo je jedan od poremećaja menstrualne funkcije, koji se može dopuniti drugim poremećajima:,. I iako mnoge žene dismenoreju doživljavaju kao problem, nisu sasvim u pravu. Ovo je patološko stanje koje može biti uzrokovano nepravilnim razvojem genitalnih organa ili bolešću. U nekim slučajevima to dovodi do potpune nesposobnosti za rad ili učenje u kritičnim danima.

Uzroci problema su različiti, ali njeno istraživanje je otkrilo povezanost s emocionalnim stanjem žena. Takav koncept kao što je psihosomatika, dismenoreja, apsorbira se kao jedna od komponenti. Sindrom se češće dijagnosticira kod emocionalno nestabilnih žena koje su sklone malodušju, suzama, depresiji i strahovima. Možda zbog toga nasljedni faktor igra ulogu u nastanku dismenoreje. Ako je majka imala problem, vjerovatno i kćerka ima priliku da to osjeti.

Vrste bolesti

Bolest se razlikuje po jačini simptoma i periodu pojave. Iako općenito, dismenoreja (ICD kod 10 br. 94) uključuje sve vrste patologije. Dijeli se na:

• blagi, kod kojih je bol blag i ne ometa normalan život;
• umjereno, prolazi s primjetnim negativnim promjenama u dobrobiti, ali se eliminira lijekovima;
• teška, u kojoj ne postoji samo jak bol u trbuhu, nogama, već i drugi teško podnošljivi simptomi.

U drugom slučaju, žena ne može da vodi normalan život tokom kritičnih dana, osjeća se bolesno i, u suštini, jeste.

Ako se patologija otkrije od trenutka menarhe ili 2 do 3 godine nakon ovog događaja, dijagnoza zvuči kao "primarna dismenoreja". Povezan je sa početnim karakteristikama razvoja reproduktivnog, endokrinog i nervnog sistema. U klasifikaciji bolesti označeno je kao poseban red pod brojem 94.4. Ova vrsta problema se dešava:

• esencijalne, odnosno povezane s ličnim manifestacijama tijela ili akutnom osjetljivošću na bol;
• psihogeni, u kojima je glavna stvar strah od početka menstruacije kod nervoznih, uzbuđenih djevojaka (ovo je čista psihosomatika);
• spazmogeni, kada je sindrom uzrokovan direktno kontrakcijama materice tokom menstruacije.

Sekundarna dismenoreja je stečena i djeluje kao jedan od znakova bolesti ili posljedica intrauterine kontracepcije. Žena dugo vremena nema pojma šta znači loše se osećati tokom menstruacije. Ali pod utjecajem vanjskih faktora koji remete rad reproduktivnih organa ili ravnotežu hormona, postaje nepodnošljivo.

Prema jačini osjeta, dismenoreja se dijeli na:

• kompenzirano, odnosno ne mijenja se dugo vremena;
• dekompenzirana, u kojoj se senzacije svake godine povećavaju.

Znakovi patološkog sindroma

Dismenoreja manifestuje simptome koji se odnose na različite aspekte dobrobiti:

• , zračenje , ;
• , brzi zamor bez opterećenja;
• poremećaji otkucaja srca;
• vrtoglavica, mučnina, povraćanje;
• crijevni poremećaji (od proljeva do);
• oticanje ruku, nogu, njihova utrnulost;
• povećanje ili smanjenje tjelesne temperature;
• averzija prema mirisima, promjene u percepciji okusa;
• razdražljivost i agresivnost, depresija i apatija;
• bol u drugim dijelovima tijela, na primjer, glava, zglobovi.

Obično je istovremeno prisutno nekoliko znakova. A glavni i najteže podnošljiv simptom je bol u predjelu maternice i zdjelice. Može se juriti i drugim danima tokom seksa.

Razlozi za razvoj dismenoreje

Dismenoreja ima različite uzroke, dijele se ovisno o vrsti bolesti. U slučaju primarne patologije, doktori nazivaju krivce:

• kongenitalne anomalije reproduktivnih organa (dvoroga maternica, dvostruka vagina), kod kojih može biti otežan odljev sekreta;
• poremećaji u proizvodnji prostaglandina u tijelu, što dovodi do upornog spazma glatkih mišića maternice;
• hormonalni poremećaji u kojima se mijenja odnos estrogena i progesterona;
• poremećaji u funkcionisanju centralnog nervnog sistema, izazivajući pojačanu percepciju boli i neuspeh u proizvodnji mnogih supstanci.

Dismenoreja nakon višegodišnjeg izostanka menstruacije može nastati zbog razvoja:

• i druga područja karlice, trbušne šupljine;
• upalne bolesti reproduktivnih organa;
• upotreba spirale;
• proširene vene karličnih organa;
• tuberkuloza koja se proširila na reproduktivni sistem;
• savijanje maternice nastalo nakon porođaja ili pobačaja.

Općenito, svako ometanje funkcija organa, njegovih dodataka ili operacije na njima može izazvati pojavu patološkog sindroma.

Otkrivanje bolesti

Dijagnoza dismenoreje prvenstveno je usmjerena na utvrđivanje krivca sindroma. Sastoji se od sljedećih mjera:

• Ispitivanje, opšti i ginekološki pregledi pacijentice. Posebno su važni u primarnoj vrsti patologije.
• Testovi krvi i urina, uključujući studije hormonskog statusa. Sa patologijama, njihove karakteristike se mijenjaju, a sastav tvari važan je za obje vrste dismenoreje.
• . Pregled će pokazati sve promjene na maternici i dodacima.

Dodatno, može se dodijeliti sljedeće:

• MRI karlice ako se sumnja na tumor;
• histeroskopija za identifikaciju adhezija;
• dijagnostičke, ako druge metode ne daju uvid u uzroke problema.

Ponekad, pored ginekologa, ženu treba da pregleda i endokrinolog, neurolog i psihijatar.

Metode za otklanjanje dismenoreje

Liječenje dismenoreje ne odnosi se samo na otklanjanje bolova, već i na normalizaciju rada reproduktivnog sistema, stabilizaciju funkcija centralnog nervnog sistema i izjednačavanje nivoa hormona. Time se postiže eliminacija glavnog bolnog simptoma.

Ako govorimo o primarnoj patologiji, ima smisla početi od sljedećeg:

• upotreba sedativa "Valerian", "Motherwort", "Relanium";
• fizioterapija, borove i dušične kupke, ultrazvuk;
• Terapija vježbanjem za normalizaciju dotoka krvi u karlicu;
• upotreba kompleksa sa Omega-3 masnim kiselinama, vitaminima A, E, magnezijem;
• sesije sa psihoterapeutom koji će vam pomoći da se nosite s nepotrebnim emocijama.

Lijekovi za liječenje dismenoreje sastoje se od nekoliko grupa. Neki od njih se koriste za sve vrste patologije:

• NSAID blokiraju prekomjernu proizvodnju prostaglandina i pomažu tijelu da manje akutno reagira na supstance. Ova serija uključuje indometacin, ibuprofen, ketoprofen, naproksen, diklofenak, paracetamol.
• Gestageni "Duphaston" i "", koji stimulišu drugu fazu ciklusa, čime se smanjuju grčevi koji nastaju zbog viška estrogena. Indicirani su za umjerene senzacije u danima menstruacije.
• Za ozbiljniji stadijum algomenoreje sa visokom koncentracijom estradiola u krvi potrebni su monofazni COC "", "Janine", ""

U svakom slučaju bolesti, samo ljekar može ispravno odabrati način liječenja dismenoreje. NSAIL se gotovo uvijek koriste jer ublažavaju bol. Ali ako je uzrok sindroma ginekološka patologija, oni sami ne mogu riješiti problem. Dismenoreja se može pretvoriti u dekompenzaciju, a u jednom trenutku tablete više neće pomoći.

Ako se endometrioza identificira kao krivac za bol, liječnik može smatrati potrebnim staviti pacijentkinju u umjetnu menopauzu. Za to će vam trebati ozbiljniji lijekovi (Buserelin, Diferelin), a biće potrebno i stalno praćenje.

Prevencija patologije

Prevencija dismenoreje se radije odnosi na njen sekundarni tip. Ali roditelji djevojčice u odrastanju trebali bi poduzeti mjere kako bi spriječili dolazak menstruacije da izazove ovaj ozbiljan zdravstveni problem:

• pratiti ishranu djeteta da sadrži dovoljno vitamina, mikroelemenata, manje trans masti i šećera;
• obezbedite joj mirno okruženje kod kuće;
• Ako imate i najmanji problem sa zdravljem, odvedite vas ljekaru bez čekanja na 16. rođendan.

Djevojke koje same brinu o svom zdravlju mogu izbjeći da menstruacija preraste u bolest ako se u svemu pridržavaju ispravnog načina života, kao i:

• blagovremeno liječiti upalne bolesti;
• odabrati kontracepciju nakon ljekarskog pregleda i po savjetu ljekara;
• spriječiti potrebu za intrauterinim intervencijama, uključujući pobačaje i dijagnostiku;
• redovno posećivati ​​ginekologa u različitim periodima (početak seksualne aktivnosti, trudnoća, nakon porođaja), uprkos dobrom osećaju;
• Izbjegavajte fizička i nervna preopterećenja prije menstruacije.

Menstruacija nije bolest, već jedna od normalnih funkcija reproduktivnog sistema. Ako to postane mjesečna noćna mora, vrijeme je da posjetite ljekara. Iskustvo mnogih žena pokazuje da je sa dismenorejom moguće izaći na kraj.