Savremene metode snimanja kontraktilne aktivnosti. Uzroci porođaja

Strana 8 od 43

Poglavlje 2
RADIO TELEMETRIJA INTRAUTERINOG PRITISKA I METODE ANALIZE KONTRAKTIVNE AKTIVNOSTI MATERICE TOKOM POROĐAJA. UTERINE CYCLE. KLASIFIKACIJA UGOVORA
METODA ZA BILJEŽENJE INTRAUTERINOG PRITISKA POROĐAJA KORIŠTENJEM RADIOTELEMETRIJSKIH SISTEMA
Radiotelemetrijski sistem „Kapsula“ uključuje uređaj za prijem, analizu i snimanje (PARU), dizajniran za prijem radio signala koje emituju mikrominijaturni radio predajnici koji se nazivaju radio kapsule, radio pilule ili endoradiosonde. Cilindrično zatvoreno kućište radio kapsule dužine 11-20 mm i prečnika 8 mm sadrži senzor mikropritiska, pH ili temperature, tranzistorski generator visokofrekventnih elektromagnetskih oscilacija i mikrominijaturni izvor napajanja koji obezbeđuje kontinuirani rad kapsule 72-100 sati Radio kapsula emituje radio signale čija frekvencija varira u zavisnosti od fiziološkog parametra. Za mjerenje tlaka u šupljini materice kreirana je posebna modifikacija senzora radiokapsule, koja omogućava mjerenja u rasponu od 0-26,6 kPa (0-200 mm Hg). pH radio kapsula vam omogućava da izmjerite pH u vagini ili amnionskoj tekućini u rasponu od 1-9,0. Temperaturna radio kapsula omogućava kontinuirana mjerenja u rasponu od 34-42°C. Signali radio kapsule se primaju na udaljenosti do 1 m pomoću antene, koja se nalazi pored porodilje. Promjene fizioloških parametara se snimaju na pokretnom magnetofonu.
Registracija AMD-a u prvoj i drugoj fazi porođaja vrši se na sljedeći način.

Rice. 5. Radiotelemetrijska registracija intrauterinog pritiska u prvom, drugom i trećem porođaju (šema).


Nakon tretmana u trajanju od 5 minuta u 96% etil alkoholu, kapsula se tokom internog akušerskog pregleda unosi u šupljinu materice iznad pojasa kontakta prezentovanog dijela sa ulazom u karlicu sa cijelom amnionskom vrećom.
u mokraćnoj bešici - ekstraamnijalno, kada se vode probijaju - intraamnijalno (slika 5).
Registracija SDM u period sukcesije provedeno korištenjem iste kapsule prema metodi zasnovanoj na metodi mjerenja venskog intraplacentalnog tlaka prema Moir-u [M. Ya. Blok, 1969]. Odmah nakon rođenja bebe, kapsula se stavlja u polietilensku cijev napunjenu 5% otopinom natrijum citrata, a završava se iglom sa stezaljkom. Nakon presecanja pupčane vrpce, igla se ubacuje u venu pupčane vrpce. Uređaj se fiksira stezaljkom na pupčanu vrpcu. Nakon rođenja posteljice, vrši se konačna kalibracija radiokapsule, čime se završava proučavanje SDM u I, II i III fazi porođaja (slika 6).

Pod pojmom "maternični ciklus" podrazumijevamo fazu kontrakcije i naknadni interval ili fazu funkcionalnog "mirovanja" materice između kontrakcija do početka sljedeće kontrakcije. Faza kontrakcije se, zauzvrat, sastoji od perioda kontrakcije, ili "sistole", od početka kontrakcije do "vršne" amplitude i perioda opuštanja, ili "dijastole", od "vrha" do početka funkcionalne faze „mirovanja“ (slika 7) .
U procesu analize tokograma javljaju se značajne poteškoće kada se pokušava precizno podijeliti ciklus maternice na fazu kontrakcije i fazu opuštanja. Ovo se posebno odnosi na tokograme neusklađenog SDM-a. Razlog za poteškoće je odsustvo u većini slučajeva jasnih grafičkih znakova početka i kraja kontrakcije. N. Alarez i R. Ca1deyro-Barcia su općenito vjerovali da intervale između kontrakcija ne treba određivati, jer jedna kontrakcija materice postepeno prelazi u drugu.
Više je pokušaja da se izoluju kontrakcije po tačkama iznenadna promena uglovi “krivine” na početku i na kraju borbe, koju su izveli A. Krapohl i sar. (1970), s naše tačke gledišta, nisu dovoljno potkrijepljeni, jer promjena ugla ne zavisi samo od karakteristika kontrakcija materice, već i od brzine kretanja mehanizma trake uređaja za snimanje, kao i kao na promjene u vertikalnim skalama kalibracijskih grafikona.
Proučavajući grafikone višesatnih snimaka AMD tokom porođaja, došli smo do zaključka da je potrebno metodološki jasno razlikovati fazu kontrakcije i fazu funkcionalnog „mirovanja“ materice, odnosno interval između kontrakcija, na karte AMD-a, dvije glavne komponente MC-a. U tu svrhu smo primijenili metodu praga. Presjek horizontalne linije sa "krivuljom" ciklusa materice na nivou viška ("praga") minimalnog intrauterinog pritiska u intervalima između kontrakcija za 0,266 kPa (2 mm Hg) omogućava vam da odvojite kontrakciju od period funkcionalnog „mirovanja“ materice (vidi sliku 7).

Rice. 7. Parametri uterinog ciklusa (objašnjenja u tekstu). A-I faza porođaja; B -II period.

Odabir vrijednosti od 0,266 kPa (2 mm Hg) povezan je sa našim brojnim određivanjem amplituda manjih kratkotrajnih kolebanja pritiska između kontrakcija, kao i sporijih promjena u “tonusu” materice. Klinički razlog za ovu metodološku konvenciju, koja omogućava precizno i ​​ujednačeno određivanje trajanja kontrakcija i intervala između njih tokom porođaja, jeste da u granicama povećanja intrauterinog pritiska na 0,266 kPa (2 mm Hg) u poređenju sa minimalni nivo Između kontrakcija, porodilja ne osjeća bol. Palpacijom se ne otkrivaju promjene u napetosti mišića maternice, a elektrofonokardiografija fetusa ne otkriva promjene u srčanoj aktivnosti.

Uzroci porođaja: Najvažnija uloga pripada neurohumoralnim i hormonalni sistemi i majčino tijelo i fetoplacentarni kompleks.Do kraja trudnoće i početka porođaja žena doživljava prevladavanje inhibicijskih procesa u korteksu veliki mozak i povećana ekscitabilnost subkortikalnih struktura (hipotalamus-hipofizni sistem, strukture limbičkog kompleksa, prvenstveno amigdala i kičmena moždina). Intenziviraju se spinalni refleksi, povećava se refleksna i mišićna ekscitabilnost materice. Hormonski faktori igraju važnu ulogu u razvoju porođaja. U posljednje 2 sedmice. Tokom trudnoće, a posebno prije porođaja, nivoi estrogena se povećavaju, a nivoi progesterona smanjuju. Tokom trudnoće, progesteron inhibira spontanu aktivnost materice. Smanjenje njegove proizvodnje prije porođaja će poremetiti ovaj mehanizam i podstaći aktivaciju miometrijuma.Estrogeni kroz sistem nukleinske kiseline aktiviraju sintezu kontraktilnog proteina materice (aktomiozina), pojačavaju sintezu kateholamina, aktiviraju holinergički sistem, inhibiraju aktivnost oksitocinaze i monoamin oksidaze, koje uništavaju serotonin i kateholamine. Promjenom propusnosti stanične membrane na jone kalcija, kalija i natrijuma, oni mijenjaju omjer elektrolita u mišićima maternice. Pod uticajem estrogena povećava se broj jona kalijuma unutar ćelije (K+:Na+=5:3), menja se potencijal membrane mirovanja i povećava osetljivost ćelija miometrijuma na iritaciju. Dakle, ne izazivajući kontrakcije miometrija, estrogeni izgleda senzibiliziraju matericu na supstance tonomotornog djelovanja.U modernom vremenu je općenito prihvaćeno da prostaglandini (PGE2, PG2a, čija se sinteza u deciduu i amnionskoj membrani značajno povećava). ključnu ulogu u započinjanju porođaja.prije porođaja.Čita se da biosintezu prostaglandina aktiviraju steroidni hormoni.Prostaglandini induciraju porođaj tako što izazivaju depolarizaciju membrana ćelija miometrija i potiču oslobađanje vezanog kalcija, što rezultira kontrakcijom mišić materice.Osim toga, prostaglandini stimuliraju lučenje oksitocina u stražnjem režnju hipofize kod majke i fetusa i uzrokuju destrukciju progesterona.Oksitocin pobuđuje adrenergičke receptore smještene u tijelu materice i inhibira p-adrenergičke receptore ; povećava ekscitabilnost ćelijskih membrana, potiskuje aktivnost holinesteraze i podstiče nakupljanje acetilholina (ACh). ACh i oksitocin, pojačavajući međusobno djelovanje, izazivaju kontrakcije materice. Međutim, postoje podaci o beznačajnom učinku oksitocin (ili njegov nedostatak) na indukciju porođaja. Povećanje sinteze oksitocina je od velikog značaja za kontraktilnost materice tokom porođaja.Takođe od velike važnosti u pokretanju kontrakcije aktivnosti materice je serotonin, adrenalin, norepinefrin, histamin) i kininski sistem.Određena uloga u pokretanju porođaja pripada epifizi, koja proizvodi melanotonin. Izlučivanje melanotonina naglo se smanjuje dan prije rođenja. Nizak nivo melanotonina stimuliše povećanje proizvodnje oksitotičkih supstanci i serotonina, a smanjuje se inhibitorno dejstvo melanotonina na motoričku funkciju materice.Važna uloga u razvoju porođaja. Act. pripada fetoplacentnom kompleksu.U razvoju, kao iu regulaciji porođaja, značajnu ulogu ima hipofizno-nadbubrežni sistem fetusa. Pod uticajem aktivacije fetalnog hipotalamo-hipofiznog sistema prije početka porođaja, povećava se oslobađanje ACTH iz prednje hipofize fetusa, što stimulira sintezu dehidroepiandrosterona (DHEA) u fetalnim nadbubrežnim žlijezdama. DHEA ulazi u fetalnu jetru, gdje se hidroksilira i stvara se 16-DHEA. Potonji ulazi u placentu kroz žile pupčane vrpce i tamo se pretvara u estriol. Estrogeni se sintetiziraju i direktno u nadbubrežnim žlijezdama fetusa i u njegovoj jetri, au nadbubrežnim žlijezdama se sintetiziraju 1,5-2 puta više nego u posteljici. Prije početka porođaja, pod utjecajem neurohumoralnih promjena u materici , aktivnost α-adrenergičkih receptora dominira. U ćelijama miometrija smanjuje se membranski potencijal, povećava se njihova ekscitabilnost, povećava se spontana aktivnost i povećava osjetljivost na kontraktilne tvari. Akumulacija u toku energetske supstance(glikogen, fosfokreatinin, aktomiozin, glutation) i elektroliti (kalcijum, magnezijum, natrijum, kalijum), koji obezbeđuju kontrakciju miometrijuma. Kada se membranski potencijal smanji, sve ćelije miometrija mogu da generišu ekscitaciju, ali u materici postoji grupa ćelije u kojima se ova ekscitacija prvo javlja, a zatim se širi na cijelu maternicu. Radi se o tzv. pejsmejkeru (pejsmejkeru) koji se nalazi u fundusu materice, bliže desnom jajovodnom uglu.Ceo kompleks nervnih, neurohumoralnih i endokrinih promena koje se dešavaju u organizmu pre porođaja čini tzv. porođaj dominantan, što određuje početak i pravilan tok porođaja. metode registracije rođenja rade: 1. Interna histerografija (tokografija). Unutrašnjom tokografijom (senzor se nalazi u materničkoj šupljini), intrauterini pritisak se snima izvan i tokom kontrakcija, što indirektno, ali prilično precizno omogućava da se proceni karakteristike kontraktilna aktivnost materice. Među metodama interne tokografije, radiotelemetrija je veoma obećavajuća.2. višekanalna eksterna histerografija, koja vam omogućava da dobijete informacije o kontraktilnoj aktivnosti maternice u njenim različitim dijelovima, kako normalno tako i u patologiji. Metoda je jednostavna, neinvazivna i omogućava procjenu mjesta i početka vala kontrakcije, smjera i brzine njegovog širenja, koordinacije kontrakcija različitih dijelova materice, te omogućava snimanje trajanja, magnitudu, prirodu kontrakcija i interval između njih. Korištenjem unakrsne korelacijske linije, koja se povlači od mjesta nastanka vala kontrakcije u fundusu materice desno, okomito prema dolje, moguće je odrediti razliku t (u sekundama) u vremenu nastanka talas kontrakcije u drugim delovima materice u odnosu na početak talasa u fundusu desno. Moguće je izračunati korelativnu zavisnost efikasnosti kontrakcija različitih delova materice od efikasnosti kontrakcije njenog fundusa. Nedostatak eksterne histerografije je što na očitavanje aparata utiču debljina potkožnog masnog sloja, napetost kože, pomicanje materice i njena rotacija tokom kontrakcija, mjesto pričvršćivanja posteljice, ograničeno ponašanje porodilje, i nedovoljan sadržaj informacija u periodu poslije porođaja.

47. Lažne kontrakcije Kliničke karakteristike. Lažne kontrakcije (Braxton-Hicks kontrakcije). - nepravilne kontrakcije materice, praćene bolnim senzacijama, ali ne izazivaju strukturne promjene cerviksa (dilatacija grlića materice). Nedugo prije porođaja, buduće majke počinju osjećati takozvane lažne ili trening kontrakcije. Kontrakcije su kratkotrajne, pola minute do 2 minute, kontrakcije mišića materice, koje trudnica osjeća kao povećanje tonusa materice. Trenažne kontrakcije se javljaju nakon 20. sedmice trudnoće.Povećan tonus materice se javlja dosta često tokom dana.Učestalost lažnih kontrakcija se povećava sa povećanjem trudnoće, ali trenažne kontrakcije nisu redovne i njihovo trajanje često ne prelazi 2 minuta;klinika: na kratko kada se stomak napne, stvrdne, pretvori u kamen, skupi se, pa otpusti.Lažne kontrakcije pripremaju matericu i grlić materice za predstojeći porođaj. Trening kontrakcije neposredno prije porođaja pomažu omekšavanju i skraćivanju grlića maternice. Da biste smanjili učestalost lažnih kontrakcija i njihovu bol, morate se pridržavati sljedećih preporuka: Lažne kontrakcije se češće javljaju kada se trudnica bavi čak i laganom fizičkom aktivnošću. Ako trenažne kontrakcije izazivaju jaku nelagodu, preporučuje se ležanje ili obrnuto, ustajanje i lagana šetnja, u svakom slučaju promijenite aktivnost, popijte čašu vode, istuširajte se toplom vodom. Nemojte dugo stajati na nogama; ako je moguće, sjedite i odmorite se. Osigurajte sebi pravilan odmor i adekvatan san. Ali ne biste trebali ležati cijeli dan. Pojava i intenziviranje trenažnih kontrakcija može biti uzrokovano dizanjem malih utega. Ranu pojavu lažnih kontrakcija, koje mogu dovesti do prijevremenog porođaja, olakšavaju pušenje, pijenje alkohola i određenih lijekova. Ne idi na dijetu. Može izazvati pojavu i intenziviranje lažnih kontrakcija naglo povećanje fizička aktivnost. Ograničite unos kofeina.

48.Prva faza porođaja Klinika Trajanje Akušerske taktike Dilatacijski period počinje prvom redovnom kontrakcijom i završava se potpunim otvaranjem ždrijela maternice. kontrakcije - To su periodične, nevoljne kontrakcije materice. Tokom kontrakcije, mišićna vlakna se kontrahuju (kontrakcija) i pomiču jedno u odnosu na drugo (retrakcija). U intervalima između kontrakcija održava se pomicanje vlakana. S naknadnim kontrakcijama maternice, povlačenje mišićnih vlakana se povećava, što rezultira zadebljanjem zida maternice. Osim toga, retrakcija uzrokuje istezanje donjeg segmenta, brisanje grlića materice i otvaranje vanjskog zrna. Dilataciju cerviksa također olakšava kretanje amnionske tekućine prema cervikalnom kanalu. Kada se intrauterini pritisak poveća, amnionska tečnost juri ka unutrašnjoj šupljini. Pod pritiskom plodove vode, donji pol oplođenog jajašca se odlijepi od zidova materice i prodire u unutrašnje os cervikalnog kanala. Ovaj dio membrane donjeg pola jajne stanice, koji zajedno sa plodovom vodom prodire u cervikalni kanal, naziva se amnionska vrećica. Donji segment materice je relativno tankih zidova. S razvojem redovitih kontrakcija počinje se pojavljivati ​​granica između zadebljanog gornjeg dijela maternice i tanjivog donjeg segmenta tankih zidova. Ova granica se naziva kontrakcijski prsten. Donji segment materice zatvara prisutni dio fetusa u gust prsten, formirajući unutrašnju zonu kontakta. U tom slučaju se formira vanjska zona kontakta između donjeg segmenta maternice i koštanog prstena. Zbog prisutnosti kontaktnih zona, vode se dijele na prednje i stražnje. Zaglađivanje i proširenje grlića maternice kod prvorotkinja i višerotkinja događa se različito. Kod novorođenčadi se otvara unutrašnje zrno, grlić materice se skraćuje i zaglađuje, a ivice maternice se povlače u stranu. Kod višeporodnih žena otvaranje unutrašnjeg i vanjskog ždrijela se događa istovremeno i paralelno sa skraćivanjem grlića materice. Kada se otvor maternice potpuno ili skoro potpuno otvori, dolazi do pucanja membrana. Ponekad dolazi do prijevremenog pucanja membrana. Sa prevelikom gustinom membrane ruptura amnionske vrećice nastaje nakon potpune dilatacije ždrijela. Prva faza porođaja se deli na 3 perioda na osnovu trajanja, učestalosti i intenziteta kontrakcija: 1. faza (latentna) počinje redovnim kontrakcijama i nastavlja se sve dok zice maternice ne budu proširene za 4 cm. Traje od 5 sati kod višerotkinja do 6,5 sati kod prvorotkinja. Brzina cervikalne dilatacije je 0,35 cm na sat. 2. faza (aktivna) karakteriše povećana radna aktivnost. Traje 1,5-3 sata Otvor ždrela materice je od 4 do 8 cm Brzina dilatacije grlića materice je 1,5-2 cm na sat kod prvorotkinja, 2-2,5 cm na sat kod višeporođaja. 3 faza karakteriše izvesno usporavanje. Traje 1-2 sata i završava se potpunom dilatacijom grlića materice. Brzina otvaranja je 1-1,5 cm na sat.

49. Druga faza porođaja. Klinika Trajanje Akušerske taktike. Potpuna dilatacija grlića materice ukazuje na to da je počela druga faza porođaja – period izbacivanja. Znatno je kraća od prve menstruacije: kod prvorotkinje traje 1-2 sata, kod višeporođaja od 15 minuta do 1 sat. Do početka perioda izbacivanja plodova voda je već iscurila (plodovnjak je ili sam puknuo, ili je doktor uradio amniotomiju radi koordinacije porođaja). Glava pritišće nervne pleksuse i žena prvo počinje da ima vrlo česte i jake kontrakcije, a zatim im se pridružuje potiskivanje – kontrakcija mišića trbušnog i karličnog dna. Što je beba bliže izlazu, to je jači pritisak na mišiće, pokušaji su aktivniji. Od trenutka kada počne guranje do samog rođenja bebe, normalno ne prođe više od 20-25 minuta. Druga faza porođaja odvija se u porođajnoj sali. Pored porodilje su babica, akušer-ginekolog i pedijatar. Porodilica se stavlja na poseban porodiljski krevet sa podignutim naslonom, rukohvatima i osloncima za noge. Pri guranju se savija naprijed tako da joj koljena budu uz pazuhe. Istovremeno, njena stopala počivaju na graničnicima, a rukama se drži za posebne rukohvate. Kada se kontrakcija približi, dišite duboko, udahnite i izdahnite u potpunosti. Tokom jedne kontrakcije potrebno je pritisnuti 3 puta. Mišići karličnog dna i lica trebaju biti što je moguće opušteniji. Ako lice pocrveni, a oči se zatvore ili ispupče, to ukazuje da napori nisu usmjereni u pravom smjeru. Morate gurati s naglaskom na rektumu, odnosno kao u toaletu sa zatvorom. Na početku potiska morate duboko udahnuti, zadržati dah što je više moguće, a zatim vrlo polako izdahnuti kroz zube, spuštajući dijafragmu prema dolje. Ne prekidajte svoje napore zbog stida tokom mokrenja, to se dešava svakoj porodilji. Mnoge žene primjećuju da kada dobro guraju tokom kontrakcija, ne osjećaju bol, naprotiv, osjećaju olakšanje i oslobađanje. Izvan kontrakcije, potrebno je da se opustite što je više moguće, dišite duboko, ali mirno, čuvajući snagu za sljedeći pokušaj. Između guranja, doktor osluškuje otkucaje srca bebe pomoću akušerskog stetoskopa, ako nije priključen CTG senzor.Pod uticajem guranja fetus se postepeno rađa kroz porođajni kanal. Glava mu mijenja oblik, prilagođavajući se obliku porođajnog kanala, dok se kosti lubanje međusobno preklapaju. Kada se glava spusti na karlično dno, javlja se bol od pritiska glave na živce, a javlja se i želja da se glava izbaci iz porođajnog kanala. U ovom trenutku perineum trudnice strši, rasteže se, pri guranju se iz genitalnog proreza pojavljuje donji pol glave, a izvan guranja glava ponovo nestaje. I tako se nekoliko puta ovaj proces zove rezanje glave. Nakon nekog vremena, glava fetusa na kraju pokušaja nije skrivena iza genitalnog proreza - glava je izbila. Nakon erupcije, bebina glava se savija, postepeno izlazi ispod materice, a čelo i lice se rađaju kroz genitalni prorez. Kada se rodi, glava se okreće prema ženinom butu. Sljedećim guranjem rađaju se bebina ramena i trup.

50. Treća faza porođaja. Klinika Trajanje Akušerske taktike Do Na kraju perioda izbacivanja fetusa počinje najkraći, treći period, kada posteljica, koju čine posteljica, pupčana vrpca i membrane, mora otići. Ovaj period traje do 30 minuta i praćen je manjim krvarenjem. Aktivno vođenje trećeg perioda. Davanje oksitocina (10 IU IM) ili drugog lijeka, izazivajući kontrakciju materice, u prvoj minuti nakon rođenja djeteta. Kontrolirano povlačenje pupčane vrpce uz istovremenu primjenu kontrapritiska na matericu. Masaža materice nakon porođaja posteljice

51. Koncept segmenata glave fetusa: B U akušerstvu je prihvaćena uvjetna podjela glave na velike i male segmente. Veliki segment glave fetusa naziva se njegov najveći obim kojim prolazi kroz ravan karlice. U zavisnosti od vrste cefalične prezentacije fetusa, razlikuje se najveći obim glave, kojim fetus prolazi kroz ravni male karlice. Sa okcipitalnom prezentacijom (savijen položaj glave), njen veliki segment je krug u ravni male kose veličine; s prednjom cefaličnom prezentacijom (umjereno proširenje glave) - krug u ravnini ravne veličine; s frontalnim prikazom (izraženo proširenje glave) - u ravnini velike kose veličine; sa facijalnom prezentacijom (maksimalno proširenje glave) - u ravnini vertikalne dimenzije. Mali segment glave Svaki prečnik koji je manji od velikog naziva se.Na telu fetusa razlikuju se sledeće dimenzije: poprečna veličina ramena; jednak 12 cm, obim 35 cm, poprečna veličina zadnjice; jednak 9-9,5 cm, obim 27-28 cm.

52. Adaptacija fetusa tokom porođaja.Izmjena gasova i karakteristike fetalne homeostaze tokom porođaja. Prilikom porođaja dijete doživljava sve veću hipoksiju u vrijeme kontrakcija, veliki fizički napor (bolni stres) pri izbacivanju iz majčine utrobe, prolasku kroz porođajni kanal. Reakcije koje odražavaju proces prilagođavanja (adaptacije) na porođaj i nove uslove života nazivaju se tranzicionim (graničnim, prolaznim, fiziološkim) stanjima novorođenčadi. Ova stanja karakteriše činjenica da se pojavljuju tokom porođaja ili nakon rođenja, a zatim nestaju. Nazivaju se graničnim ne samo zato što se javljaju na granici dva životna perioda (intrauterini i ekstrauterini), već i zato što su obično fiziološki za novorođenčad, pod određenim uslovima (prvenstveno u zavisnosti od gestacijske dobi pri rođenju, karakteristika intrauterini period i porođaj, uslovi životne sredine nakon rođenja, nega, hranjenje, prisustvo bolesti kod deteta) mogu poprimiti patološka obeležja. Termin "homeostaza" označava relativnu dinamičku konstantnost unutrašnje sredine i stabilnost osnovnih fizioloških funkcija.

53. Vođenje porođaja prema preporukama SZO i doktorske medicine.*Prisustvo porođaju od strane rodbine po izboru žene i besplatne posjete u postporođajnom periodu.*Zdravo novorođenče je kod majke.*Rutinsko brijanje pubisa i upotreba klistira prije porođaja nisu opravdani.*Ženama ne treba nuditi pozicija litotomije za porođaj kao jedina opcija.*Odbijanje rutinske epiziotomije * Izbjegavanje rutinske upotrebe lijekova protiv bolova tokom porođaja

54. Partogram njegova svrha Principi namjene. Partogram je najjednostavniji, ali efikasan lek grafičko upravljanje radom Svrha partograma je da precizno odrazi dinamiku proces rođenja sa obaveznim opisom stanja majke i fetusa Najvažnije komponente partograma su: * Grafički prikaz dinamike cervikalne dilatacije; *Napredak prezentnog dela ploda *Grafički prikaz najizraženijih kriterijuma za stanje majke, ploda i tok porođaja - Ps, krvni pritisak, tjelesna temperatura, konfiguracija glave, otkucaji srca fetusa. Multicentrične studije SZO imaju dokazana superiorna efikasnost partograma u odnosu na rutinsko snimanje u istoriji porođaja.Uvod u partogram.Partogram je zapis svih zapažanja stanja žene tokom dinamike porođaja. Karakteristika partograma je dinamika cervikalne dilatacije, utvrđena na osnovu vaginalnog pregleda. Prve oznake cervikalne dilatacije u aktivnoj fazi porođaja se prave duž linije budnosti. U idealnoj situaciji, porođaj se odvija duž linije budnosti. Monitoring je u toku, ali nije potrebno ništa poduzeti. Ako porođaj napreduje sporije (slabost porođaja ili drugi razlozi), tada će se ova kriva pomjeriti u smjeru linije djelovanja ili izvan nje, tada treba razmotriti odgovarajuću intervenciju. Značaj ovih linija je u tome što stručnjacima pomažu da prepoznaju odstupanja u toku porođaja ranije nego što bi to bio slučaj sa samo verbalnim opisom.U toku fiziološkog toka porođajnog procesa, grafička slika se fiksira duž linije budnosti. Monitoring i psihološka podrška porodiljama, ali se ne provode korektivne radnje medicinske ili instrumentalne prirode.

55.Metode ublažavanja bolova tokom porođaja.Uticaj lijekova protiv bolova na fetus. Postoje dvije metode ublažavanja porođajnih bolova: 1 Parenteralna (intravenozna ili intramuskularna) primjena lijekova protiv bolova; 2 Epiduralna anestezija za porođaj parenteralna primena protiv bolova, moraju postojati dva važna uslova - prvo, prisustvo dobrog porođaja, i drugo, otvaranje grlića materice za 3-5 centimetara. U slučaju jakih bolova, po pravilu, za sve porodilje, akušer-ginekolog koristi intramuskularna injekcija bilo koji lijek iz grupe antispazmodika (baralgin, papaverin, no-spa i dr.), a ako je njihovo analgetsko djelovanje nedovoljno, dodaje se narkotički analgetik promedol. Ako se jačina boli ne smanji, poziva se anesteziolog da pomogne u ublažavanju boli tijekom porođaja, koji intravenozno daje jaki narkotički analgetik, fentanil, a ponekad, ako je potrebno, kombinira njegovu primjenu s nekim sedativnim lijekom (na primjer, diazepamom). . Kako se lijekovi koji se koriste za parenteralnu metodu analgezije porođaja unose u sistemski krvotok majke, prodiru i u krvotok fetusa, uzrokujući privremenu depresiju njegovog nervnog sistema i, što je najvažnije, doprinose respiratornoj depresiji fetusa. novorođenčeta nakon rođenja.. Iako su svi ovi negativni efekti privremeni, ponekad mogu izazvati ozbiljne komplikacije kod novorođenčeta. Nefarmakološke metode ublažavanja boli: Tehnike opuštanja (biti u vodi (kupka, tuš) Dodir i masaža (hladni ili topli oblog); Protivpritisak (hipnoza, koncentracija na zvučne podražaje (muzika).

2. Savremene metode snimanja kontraktilne aktivnosti

Za objektivnu procjenu kontraktilne aktivnosti maternice u trudnoći, utvrđivanje početka porođaja, utvrđivanje anomalija porođaja tokom porođaja i procjenu učinkovitosti njihovog liječenja, predlaže se snimanje kontraktilne aktivnosti maternice u poslijeporođajnom i ranom postpartalnom periodu. veliki broj metode za njihovu objektivnu registraciju, koje se mogu podijeliti na eksternu i unutrašnju histerografiju (tokografiju).

Višekanalna eksterna histerografija postala je rasprostranjena u našoj zemlji, omogućavajući nam informacije o kontraktilnoj aktivnosti materice u njenim različitim dijelovima, kako u normalnom tako iu patološkom stanju. Metoda je jednostavna, neinvazivna i omogućava procjenu mjesta i početka vala kontrakcije, smjera i brzine njegovog širenja, koordinacije kontrakcija različitih dijelova materice, te omogućava snimanje trajanja, magnitudu, prirodu kontrakcija i interval između njih. Nedostatak eksterne histerografije je što na očitavanje aparata utiču debljina potkožnog masnog sloja, napetost kože, pomicanje materice i njena rotacija tokom kontrakcija, mjesto pričvršćivanja posteljice, ograničeno ponašanje porodilje, i nedovoljan sadržaj informacija u periodu poslije porođaja.

Interna histerografija (tokografija). Unutrašnjom tokografijom (senzor se nalazi u šupljini materice) intrauterini pritisak se bilježi izvana i tokom kontrakcija, što posredno, ali prilično precizno, omogućava procjenu karakteristika kontraktilne aktivnosti maternice. Metode interne tokografije su povoljnije u odnosu na metode eksterne histerografije, jer se mogu koristiti za dobijanje pouzdanih podataka tokom i izvan kontrakcija u određenim mjernim jedinicama (mm Hg). Među metodama interne tokografije, radiotelemetrija je vrlo obećavajuća.

3. Etiologija i klasifikacija porođajnih anomalija

Uzroke i faktore koji određuju i doprinose nastanku SDM poremećaja poželjno je razlikovati prema vremenu njihovog razvoja (pojave) prije trudnoće, tokom nje i tokom porođaja. Takvi faktori prije trudnoće uključuju sljedeće: ekstragenitalne bolesti somatske i infektivne prirode, neuroendokrinu patologiju i bolesti genitalnih organa, pogoršane pokazatelje reproduktivnu funkciju(mrtvorođenčad, krvarenje pri porođaju, pobačaji itd.), biološki i konstitucijski (dob prije 18 i poslije 30 godina, dužina tijela 150 cm ili manje, uska karlica), profesionalne opasnosti, svakodnevne poteškoće i loše navike. U trudnoći se povećava broj uzroka i faktora: toksikoze i druge vrste patologije trudnoće, anomalije u razvoju ploda i posteljice, nepravilna umetanja glave i položaja fetusa, karlična prezentacija, prerano pucanje plodove vode, polihidramnio i višestruki fetusi, veliki i džinovski fetusi. Konačno, tokom porođajnog procesa mogu se pojaviti razlozi koji dovode do poremećaja ili pogoršanja postojeće patologije SDM: dug preliminarni period, početak porođaja sa nedovoljnom „zrelošću“ grlića materice, patologija odvajanja placente, neispravan i nerazuman upotreba farmakoloških sredstava i druge intervencije.

Osnova patogeneze SDM poremećaja je nesklad između viših dijelova centralnog nervnog sistema i subkortikalnih struktura, endokrine žlezde i materice, koja se često javlja sa nedovoljnom biološkom spremnošću za porođaj, poremećajima steroidogeneze i prostaglandinogeneze, sa patološkim morfološke promjene u materici, sa razni prekršaji neuroendokrinog sistema.

Klasifikacija.

I. Patološki preliminarni period.

II. Slabost porođaja:

1. primarni;

2. sekundarni;

3. slabost guranja: primarno, sekundarno

III. Preterano jak porođaj (preterana aktivnost materice).

IV. Diskoordinirani trudovi:

1. nekoordinacija;

2. hipertonus donjeg segmenta materice (reverzibilni gradijent);

3. konvulzivne kontrakcije (tetanija materice);

4. cirkularna distonija (kontrakcioni prsten).

4. Patološki preliminarni period

Patološki preliminarni period je svojevrsna zaštitna reakcija organizma trudnice na razvoj redovnog porođaja u nedostatku spremnosti za porođaj i prije svega maternice. Zaštitna reakcija tijela trudnice manifestira se u obliku neusklađene kontraktilne aktivnosti maternice i usmjerena je na sazrijevanje grlića maternice i njegovo otvaranje.

Klinika patološkog preliminarnog perioda:

1) nepravilna po učestalosti, trajanju i intenzitetu grčeviti bol u donjem dijelu trbuha, u križnoj kosti i donjem dijelu leđa, u trajanju dužem od 6 sati;

2) ženi su poremećeni san i budnost, umorna je i iscrpljena;

3) tokom spoljašnjeg pregleda: tonus materice je povećan, posebno u predelu donjeg segmenta, delovi fetusa su slabo palpirani;

4) vaginalni pregled: povećan tonus mišića karličnog dna, suženje vagine, „nezreo“ grlić materice. Unatoč dugotrajnoj grčevitim bolovima, nema strukturnih promjena na grliću maternice i ne dolazi do njegovog širenja.

Trajanje patološkog preliminarnog perioda je od 6 sati do 24-48 sati. S dugim preliminarnim razdobljem, psihoemocionalni status trudnice je poremećen, javlja se umor i uočavaju se znakovi intrauterine fetalne hipoksije.

Dijagnoza se zasniva na:

1) anamneza;

2) eksterni akušerski pregled;

3) vaginalni pregled;

4) podaci histerografije (kontrakcije različite jačine i trajanja se snimaju u nejednakim intervalima);

5) citološki pregled vaginalnog brisa (otkriva se citotip I ili II, što ukazuje na nedovoljnu zasićenost estrogenom).

Liječenje je indicirano za donošenu trudnoću s trajanjem preliminarnog perioda dužeg od 6 sati. Izbor metode lečenja zavisi od psihoemocionalnog statusa trudnice, stepena umora, stanja porođajnog kanala i stanja fetusa.

1. Ako preliminarni period traje do 6 sati, postoji „zreo“ grlić materice i glava je fiksirana na ulazu u karlicu, bez obzira na integritet plodove vode, liječenje treba započeti elektroanalgezijom ili seansom akupunkture. Ponekad se preporučuje terapijska elektroanalgezija, odnosno 1,0 ml prije sesije. 2% rastvor promedola ili 2,0 ml. 2,5% rastvor pipolfena ili 1,0 ml. 1% rastvor difenhidramina intramuskularno. Paralelno se daju estrogeni hormoni (estradiol dipropionat 0,1% - 30.000 jedinica ili folikulin 20.000 jedinica).

2. Ako preliminarni period traje do 6 sati, a grlić materice nije dovoljno „zreo“, preporučuje se Seduxen ili Relanium 10 mg intramuskularno ili intravenozno, polako po 20 ml. fiziološki rastvor. Istovremeno, liječenje usmjereno na sazrijevanje grlića materice: estrogeni, antispazmodici.

3. Tokom dužeg preliminarnog perioda (10-12 sati), kada se nepravilan bol nastavi nakon primjene Seduxena, potrebno je ponovo uvesti 10 mg. seduksen + 2,0 ml. 2% rastvor promedola + 2,0 ml. 2,5% rastvor pipolfena; nakon 30 minuta primjenjuje se natrijum hidroksibutirat (GHB) u obliku 20% otopine od 20-30 ml (brzinom od 60-65 mg na 1 kg težine žene) intravenozno zajedno sa 20 ml. 40% rastvor glukoze.

4. Ako preliminarni period traje više od 12 sati i jak umor, ženi treba odmah dati medikamentozni san i odmor (GHB u kombinaciji sa promedolom, seduxenom i pipolfenom), kao i 0,5 mg atropina). Ponekad (kako bi se ublažile bolne, neusklađene kontrakcije) liječenje u patološkom preliminarnom razdoblju počinje primjenom parthusistena od 10 ml. (1 amp.) + 250 ml. fizički rastvor, intravenozno kap po 2-3 sata. Ako u roku od 1 dana nije moguće ublažiti bolne kontrakcije kod žene, postići poboljšanje stanja porođajnog kanala, onda za žene sa donošenom trudnoćom, „nezreli“ grlić materice, OGA, veliki fetus, karlična prezentacija, anomalije u razvoju genitalnih organa, ekstragenitalna patologija, kao i kod trudnica starijih od 30 godina indiciran je kirurški porođaj carskim rezom. C-section je nužno indicirano kada se na pozadini dugog preliminarnog razdoblja pojave znakovi intrauterine fetalne hipoksije.

Sigurnost okruženje- planirani sistem državnih mjera usmjerenih na očuvanje i zaštitu životne sredine, njeno racionalno i opravdano korištenje i obnovu izgubljenog prirodni resursi. CJSC "Niva" Muromskog okruga Vladimirske oblasti ima 5 objekata za stoku. Zgrade se nalaze na udaljenosti od 500 - 600 metara od najbliže naselje - ...

Izdaje vitamin D kod kuće ili ga daje u ordinaciji, radi Sulkovich test po preporuci lekara, organizuje testiranje kvarca za decu; - zajedno sa lokalnim pedijatrom i lokalom medicinska sestra obezbjeđuje individualnu pripremu djece za upis u predškolsku ustanovu; - obučava lokalne policijske službenike medicinske sestre pitanja preventivnog rada sa decom, tehnika masaže, gimnastike,...

Metode za procjenu kontraktilnosti materice.

1. 
   ^ Prva faza rada: tok i upravljanje. Partograf.

Porođaj- složen fiziološki proces u kojem se fetus sa svim svojim embrionalnim formacijama izbacuje iz šupljine maternice kroz prirodni porođajni kanal.

^ Fiziološki ili terminski porod javljaju se na 266-294 dana ili 38-42 sedmice trudnoće (u prosjeku 280 dana).

Prijevremeno rođenje Porođaj se smatra između 154 i 265 dana, odnosno od 22 do 38 sedmice trudnoće.

Porođaj nakon 294 dana ili 42 sedmice trudnoće i rođenje djeteta sa znacima prezrelosti naziva se sa zakašnjenjem.

Prosjek trajanje normalnog porođaja kod prvorotkinja je do 18 sati (11-12 sati prema E.A. Chernukhi), u višerotkinja je do 10-12 sati (7-8 sati prema E.A. Chernukhi). Patološki - trudovi u trajanju od 18 sati ili više; brzi porod - od 4 do 6 sati kod prvorotkinja i od 2 do 4 sata kod višerotkinja; brzi porod - manje od 4 sata kod prvorotkinja i manje od 2 sata kod višerotkinja.

Pristup porođaju se sudi po prisustvu preteče rada(vidi pitanje “Preteče porođaja”).

Može postojati između prethodnika i početka porođaja preliminarni period(vidi pitanje “Preliminarni period”).

Od momenta početka porođaja pa do kraja porođaja, žena se zove porodilja.

Razvoj i tok rada olakšavaju generičke snage za izbacivanje: kontrakcije i guranje.

Kontrakcije– periodično ponavljane kontrakcije glatkih mišića maternice, koji su glavna radna snaga zbog koje se otvara grlić materice, neophodne su za potiskivanje fetusa i posteljice iz šupljine materice. Kontrakcije se javljaju nehotice, redovno, sa pauzama. Porodilica ih ne može kontrolisati. Do normalnog procesa kontrakcije materice dolazi silazni trostruki gradijent:

1 - kontrakcija počinje u području fundusa i uglova jajovoda materice, najjača je;

2 - tijelo materice se slabije skuplja;

3 - donji segment materice se kontrahuje vrlo slabo.

Kontrakcija maternice se postepeno povećava, dostiže vrhunac, zatim se smanjuje i prelazi u pauzu.

Kontraktilnu aktivnost materice tokom porođaja karakterišu tonus, snaga, trajanje, interval, ritam i učestalost kontrakcija. Na početku porođaja svaka kontrakcija traje 35-40 sekundi, pred kraj - u prosjeku 1 minut. Pauze na početku porođaja traju 10-15 minuta, postepeno se skraćuju na 1-2 minute. Tonus materice je u prosjeku 8-12 mm Hg, intenzitet kontrakcija je 30-50 mm Hg. Obično se za 10 minuta bilježi 4-4,5 kontrakcija.

Kontrakcije se lako prepoznaju pregledom materice rukom. Međutim, kontrakcije se ne javljaju samo tokom porođaja, već se javljaju i tokom trudnoće i u postporođajnom periodu. Za snimanje kontraktilne aktivnosti maternice obično se koriste metode eksterne histerografije ili interne tokografije u različitim modifikacijama.

Pokušaji - istovremena kontrakcija prugastih trbušnih mišića i dijafragme s maternicom. Nastaju refleksno, ali ih porodilja može regulisati, odnosno guranje se može zaustaviti. Tokom guranja dolazi do povećanja intraabdominalni pritisak istovremeno sa povećanjem intrauterinih kontrakcija, pa sadržaj maternice juri na stranu najmanjeg otpora, odnosno karlicu. Pokušaji su prisutni samo u II i III fazi porođaja.

^ Periodi porođaja.

Razlikovati tri faze porođaja:

I - period otvaranja;

II - period izgnanstva;

III - period sukcesije.

1. Period objavljivanja- od trenutka početka porođaja do potpunog otvaranja grlića materice. Ovo je najduži period porođaja: 12-14 sati za prvorotkinje i 8-10 sati za višerotkinje. Za to vreme dolazi do postepenog zaglađivanja grlića materice, i otvaranja spoljašnjeg ždrela cervikalnog kanala do 10-12 cm.Ovaj proces se dešava pod uticajem radne snage. Tokom kontrakcija u mišićima tijela materice se događa sljedeće:

A) kontrakcija mišićnih vlakana - kontrakcija;

b) pomicanje kontrahiranih mišićnih vlakana, njihovo mijenjanje relativnu poziciju - povlačenje;

C) povlačenjem kružnih (kružnih) mišića grlića materice u stranu i prema gore kontrakcijom mišićnih vlakana tijela materice - ometanje cerviksa.

Dilataciju grlića materice olakšava kretanje amnionske tečnosti pod pritiskom kontrakcija prema cervikalnom kanalu. Donji pol oplođenog jajeta se odvaja od zidova materice i ugrađuje se u unutrašnji os cerviksa. Ovaj dio membrane donjeg pola jajne stanice, koji zajedno s plodovom vodom prodire u cervikalni kanal, naziva se amnionska vrećica. Tokom kontrakcija, amnionska kesa se rasteže i klinove u cervikalni kanal, šireći ga. Amnionska vrećica pomaže širenju cervikalnog kanala iznutra, zaglađuje grlić materice i otvara vanjski os materice.

Kod novorođenih majki prvo se otvara unutrašnji os cerviksa; zatim se cervikalni kanal postupno širi, koji poprima oblik lijevka, sužavajući se prema dolje; Kako se kanal širi, cerviks se skraćuje, a zatim se potpuno izravnava. Nakon toga, rubovi vanjskog ždrijela postaju istegnuti i istanjeni, te se počinje otvarati. Kod višeporodnih žena, procesi otvaranja i zaglađivanja grlića materice odvijaju se istovremeno, a vanjsko zrno otvara se gotovo istovremeno s otvaranjem unutrašnjeg osa cerviksa. Period dilatacije kod višeporođaja je stoga kraći.

Istovremeno sa širenjem cerviksa, prisutni dio fetusa počinje se kretati duž porođajnog kanala. Normalna stopa spuštanja glave kada je cerviks proširen za 8-9 cm je 1 cm/sat kod prvorotkinja i 2 cm/sat kod višeporođajki. napredovanje se procjenjuje korištenjem koštanih orijentira karlice, pri čemu se tačka 0 uzima kao linija koja prolazi kroz ishijalne bodlje. Znak “-” označava položaj glave iznad linije išijalnih bodlji, znak “+” označava položaj glave ispod ove linije:

(-4) – glava visoko iznad karličnog ulaza

(-3) – glava iznad karličnog ulaza

(-2) – glava je pritisnuta na ulaz karlice

(-1) – glava je mali segment na ulazu u karlicu

(0) – glava sa velikim segmentom na ulazu u karlicu

(+1) – glava u širokom dijelu karlice

(+2) – glava u uskom dijelu karlice

(+3) – glava na dnu karlice

(+4) – glava je usađena ili izbijena.

Kroz otvoreni ždrijelo otkriva se amnionska vrećica koja se zateže tokom kontrakcija. Njegova napetost se povećava od trenutka formiranja kontaktni pojasevi - najveći obim glave umetnut u karličnu šupljinu koja je čvrsto pokrivena mekih tkiva porođajni kanal. Kontaktna zona dijeli amnionsku tekućinu na prednju i stražnju. Ruptura membrana, praćena iznenadnim pucanjem ili polaganim curenjem plodove vode, može se dogoditi u bilo koje vrijeme bez ikakvog upozorenja. Obično se ruptura membrane javlja na kraju perioda otvaranja. Postoji nekoliko opcija ispuštanje amnionske tečnosti:

A) prerano - prije početka porođaja (20-30%);

B) rano - kada je porođaj prisutan, ali materica nije u potpunosti proširena;

C) blagovremeno – dostupno potpuno otkrivanje os materice, membrane pucaju tokom kontrakcija (60%);

D) kasno - do kraja ekspulzijskog perioda, odnosno kada dođe do potpune dilatacije i kada je amnionska vrećica intaktna; Ako se amnionska vrećica ne otvori, fetus se rađa “u vrećici”. Ovo ne bi trebalo dozvoliti zbog opasnosti od aspiracije plodove vode od strane fetusa. Plodnu vodu u takvim slučajevima treba otvoriti na početku druge faze porođaja.

Tokom perioda otvaranja, postoje tri uzastopne faze:

a) latentna faza– vremenski period od početka porođaja do pojave strukturnih promjena na grliću materice i otvaranja ždrela materice za 3-4 cm Trajanje faze je u prosjeku 5 sati, stopa otvaranja je 0,35 cm /sat.

b) aktivna faza– karakterizira otvaranje ždrijela do 8 cm, brzina otvaranja je 1,5-2 cm/sat kod prvorotkinja i 2-2,5 cm/sat kod višeporođaja. Trajanje faze je 3-4 sata.

c) faza usporavanja– karakteriše niža brzina otvaranja – 1-1,5 cm/sat, otvaranje do 12 cm Trajanje – 40 minuta – 1,5 sat.

^ Upravljanje porođajem tokom dilatacije.

Kod nas se porođaj najčešće obavlja u bolnici. Porođaj vodi ljekar.

1. U prenatalnoj sobi se razjašnjavaju anamnestički podaci, vrši se dodatni pregled porodilje i detaljan akušerski pregled (eksterni akušerski pregled i vaginalni pregled), obavezno se utvrđuje krvna grupa i Rh faktor, te urin i ispituje se morfološka slika krvi. Podaci se unose u istoriju rođenja.

2. Porodilica se stavlja u krevet, pušta se da hoda dok su joj tekućine još netaknute i glava fetusa je pritisnuta, ako je glavica pokretna, porodilja se preporučuje da leži.

3. Tokom perioda otkrivanja, trebali biste pratiti:

Pratiti stanje porodilje, njen puls, krvni pritisak (na obe ruke);

Pratite stanje fetusa: ako je amnionska vrećica netaknuta, osluškujte otkucaje srca svakih 15-20 minuta, a ako su vodenice iscurile - svakih 5-10 minuta. Normalno, broj otkucaja srca je 120-140 (do 160) otkucaja u minuti; nakon kontrakcije, otkucaji srca se usporavaju na 100-110 otkucaja. za 1 minut, ali nakon 10-15 sekundi. se obnavlja. Najinformativnija metoda praćenja stanja fetusa i prirode porođaja je praćenje rada srca.

Odnos prezentnog dijela prema ulazu u malu karlicu (pritisnut, pokretljiv, u karličnoj šupljini, brzina napredovanja);

Priroda porođaja: pravilnost, količina, trajanje, jačina kontrakcija. Priroda rada može se odrediti računanjem Montevideo jedinica (EM):

EM = broj kontrakcija u 10 minuta. x trajanje borbe,

Normalno, Montevideo jedinica je 150-300 jedinica; 300 jedinica - pretjerano jak rad.

^ Za registraciju radne djelatnosti možete koristiti:

A) klinička registracija kontraktilne aktivnosti materice - brojanje broja kontrakcija palpacijom abdomena,

B) eksterna histerografija (koristeći Morayovu kapsulu, koja se naizmenično postavlja na fundus, tijelo i donji segment materice, kako bi se snimio trostruki silazni gradijent);

C) interna histerografija ili radiotelemetrijska metoda (koristeći Capsule aparat, kapsula se može umetnuti u šupljinu maternice kako bi se snimio ukupni pritisak u šupljini materice: maksimalni pritisak u materničkoj šupljini je normalno 50-60 mmHg. Art., minimalno - 10 mm Hg. čl.). Posljednje dvije metode koriste se uglavnom u naučne svrhe;

D) partogram - grafički prikaz napredovanja porođaja, koji se zasniva na brzini cervikalne dilatacije. Očekuje se i napredovanje prezentovanog dela fetusa duž porođajnog kanala. Održavanje partograma vam omogućava da utvrdite da li porođaj napreduje ispravno ili ne. Pri tome se uzima u obzir da li se radi o prvom rođenju ili ne. Porast partogramske krive ukazuje na efikasnost porođaja: što je porast strmiji, to je porođaj efikasniji.

Stanje amnionske vrećice, priroda plodove vode;

Iza funkcije Bešika porodilje: žena treba mokriti svaka 2-3 sata, a po potrebi se vrši kateterizacija mokraćne bešike;

Za pražnjenje crijeva: porođajnici se nakon prijema daje klistir za čišćenje porodilište i svakih 12-15 sati ako se nije porodila;

Pridržavajte se pravila higijene: tretman vanjskih genitalija treba provoditi svakih 5-6 sati, a nakon mokrenja i defekacije.

4. Vaginalni pregled se mora uraditi dva puta - kada žena uđe i kada izađe amnionska tečnost; dodatni vaginalni pregledi mogu se obaviti ako je potrebno razjasniti dinamiku cervikalne dilatacije, ako se stanje fetusa pogorša, u rađaonici i drugim indikacijama.

5. Ishrana žena: hrana treba da bude lako svarljiva - žele, čorba, griz kaša, mlečni proizvodi, slatki čaj.

6. U periodu dilatacije koristi se porođajna anestezija - proširenje grlića materice treba da bude 3-4 cm ili više.

1. 
   ^ Savremene metode ublažavanja porođajnih bolova.

Bol- osebujno psihofiziološko stanje osobe koje nastaje kao rezultat izloženosti superjakim ili destruktivnim nadražajima koji uzrokuju organske ili funkcionalne poremećaje u organizmu. Prema A.P. Nikolaev, direktno razlozi iritacija interoreceptora materice, porođajnog kanala i pojava porođajnih bolova su sljedeći faktori:

1) proširenje grlića materice;

2) kontrakcija materice i napetost ligamenata materice parijetalnog peritoneuma;

3) iritacija periosta unutrašnje površine sakruma zbog napetosti uterosakralnih ligamenata i mehaničke kompresije ovog područja tokom prolaska fetusa;

4) prekomerna kontrakcija materice kao šupljeg organa u prisustvu relativnih prepreka za njeno pražnjenje, otpor mišića karličnog dna, posebno kod anatomskog suženja veličine karlice;

5) kompresija i istezanje krvnih sudova pri kontrakcijama materice, koji predstavljaju veoma razgranatu arterijsku i vensku mrežu i imaju visoko osetljive baro- i mehanoreceptore;

6) promjene u hemiji tkiva, posebno nakupljanje nedovoljno oksidiranih produkata metabolizma tkiva nastalih tokom produžene kontrakcije materice i privremene ishemije materice.

^ Prilikom ublažavanja boli tokom porođaja, moraju se uzeti u obzir sljedeće točke:

1) lekovi koji se koriste moraju imati strogo selektivno analgetsko dejstvo, bez izraženog narkotičnog dejstva;

2) kombinacija analgetika sa antispazmodicima je prihvatljiva u cilju skraćivanja trajanja porođaja, posebno njegovog prvog stadijuma;

3) povećanjem trajanja analgetskog efekta treba postići kombinovana upotreba farmakološka sredstva sposobna za pojačano i međusobno produžavajuće djelovanje na temelju kombinacije malih doza;

4) metoda ublažavanja bolova koja se koristi ne treba da inhibira trudove i da ima negativan uticaj za fetus i novorođenče;

5) metoda mora biti upravljiva i dostupna pod bilo kojim uslovima.

^ Glavni zadatak - ovo je postizanje analgezije uz održavanje svijesti za aktivno svjesno učešće porođajne žene u porođaju.

Ublažavanje bolova tokom fizioloških i patoloških porođaja.

Za ublažavanje bolova tokom porođaja koriste se:

A) metode koje nisu lijekovi:

Metode koje smanjuju bolne podražaje: fiziopsihoprofilaksa, sloboda kretanja porodilje, podrška medicinskog osoblja i partnera pri porođaju, abdominalna dekompresija;

Metode koje aktiviraju periferne receptore: vanjska toplota i hladnoća, hidroterapija, masaža, akupunktura, akupresura, transkutana električna neurostimulacija, vodeni blok;

Metode koje blokiraju bolne impulse: fiksacija i distrakcija, elektroanalgezija, hipnoza, muzička i audio analgezija, homeopatija, herbolizam.

B) medicinske metode ublažavanja porođajnih bolova: neinhalaciona anestezija, inhalaciona anestezija, regionalna i lokalna anestezija.

^ Metode liječenja koje nisu lijekovi.

Psihoprofilaksa. Njegov cilj je ukloniti psihogenu komponentu porođajne boli, eliminirati ideju o njenoj neizbježnosti, opresivnom osjećaju straha; doprinose stvaranju novog shvatanja porođaja kao povoljnog fiziološkog procesa u kojem bol nije neophodan. Utjecaj na koru velikog mozga tokom psihoprofilaktičke pripreme pomaže u smanjenju boli.

Važna psihološka tačka - prisustvo muža ili druga osoba bliska porodilji tokom porođaja, ako postoji obostrani pristanak. Korisno je da se trudnica unaprijed sastane sa ljekarom i babom koji će prisustvovati porođaju.

^ Metode koje aktiviraju periferne receptore: hidroterapija ( tople kupke), akupunktura i akupresura, transkutana električna neurostimulacija itd. Pod uticajem tople kupke Aktiviraju se temperaturni i taktilni receptori kože, što inhibira prijenos impulsa u korteks. Hidroterapija smanjuje bol, pruža opuštanje, smanjuje fiziološku napetost i pritisak na trbušne mišiće, omogućava efikasnije kontrakcije materice, poboljšava oksigenaciju. Nedostaci metode porođaja pod vodom uključuju poteškoće u osiguravanju asepse, praćenju prirode kontraktilne aktivnosti maternice i fetusa, trenutka pražnjenja amnionske tekućine itd. Dodirujte i masirajte- stimulišu kožne receptore, povećavaju neuralnu aktivnost hijalinskih vlakana. Ovi podražaji se prenose brže od bolnih. Akcija "bombardiranja" centralnog nervnog sistema smanjuje bol. Akupunktura blokira senzorne i emocionalne komponente bola, ali mehanizam nije dovoljno jasan. Akupunktura i akupresura pomažu u ublažavanju bolova tijekom kontrakcija, normaliziraju trudove i nemaju negativan učinak na fetus. Ova metoda ograničava motoričku aktivnost trudnice i zahtijeva pažljivo praćenje, te je stoga sesija vremenski ograničena. Transkutana električna stimulacija nerava pomoću uređaja "Delta-101" - ovo je upotreba jednokanalnog električnog stimulatora koji stvara asimetrične bipolarne impulse. Frekvencija ponavljanja impulsa 3-0-120 Hz, struja 10-60 MA, trajanje impulsa 0,5-0,8 ms. Postupak nema negativan uticaj na kontraktilnu funkciju materice, srčanu aktivnost fetusa, kao ni na stanje novorođenčeta. Postoji pozitivno iskustvo korištenja vodeni blok- da biste to učinili, 0,1 ml sterilne vode se intradermalno ubrizgava u četiri točke u području ruba sakruma ili blizu njega, nakon čega se u roku od 2 sata primjećuje smanjenje boli. Odvraćajući pažnju porodilja (muzika, televizija), audio analgezija se takođe smatra efikasnom – tj. upotreba buke („šum mora“, „šum padajućeg talasa“) itd.

^ Metode liječenja ublažavanje bolova pri porođaju.

Po dogovoru lijekovi za ublažavanje bolova tokom porođaja, treba imati na umu da ne postoji nijedan sedativ, hipnotik ili analgetik koji ne prodire u placentu. Stoga, za ublažavanje boli tokom porođaja, potrebno je pažljivo odabrati lijekove i njihove kombinacije, uzimajući u obzir stanje određene porođajne žene i fetusa. Također je važno uzeti u obzir vrijeme (period porođaja) primjene lijeka. Propisivanje lijekova protiv bolova vrši se kada se cerviks proširi za 3-4 cm, a prekida se 2-3 sata prije očekivanog vremena porođaja. Maksimalna bol se javlja kada je cerviks proširen za 9-10 cm, ali se u tom periodu ne mogu koristiti svi lijekovi zbog njihovog djelovanja na fetus nakon rođenja. Treba voditi računa o stepenu zrelosti fetusa, jer je poznato da kada je jetra fetusa i novorođenčeta nezrela, trajanje delovanja narkotičnih supstanci se značajno produžava.

^ Za porođajnu anesteziju važe sljedeći zahtjevi:

Odstranjivanje negativne emocije, strah;

Pruža dobar analgetski učinak;

Nema inhibitornog efekta na trudove;

Potpuna sigurnost metode anestezije za majku i fetus;

Očuvanje svijesti porodilje, promoviranje njenog aktivnog učešća u činu porođaja;

Nema štetnih efekata na laktaciju i postporođajni period;

Jednostavnost i pristupačnost za porodilišta bilo koje vrste.

^ Redoslijed radnji za ublažavanje bolova tokom porođaja:

1. na početku porođaja (latentna faza porođaja, proširenje grlića materice 3-4 cm) uz relativno manje bolne kontrakcije za ublažavanje napetosti i straha, upotreba sredstava za smirenje (trioksazin 0,3-0,6 g ili elenijum 0,01-0,015 g, seduksen 0,01 g, itd.);

2. sa razvojem redovnog porođaja i pojavom jakih bolnih kontrakcija indikovana je kombinovana ili samostalna upotreba inhalacionih ili neinhalacionih analgetika u kombinaciji sa sedativima ili antispazmodicima. Kod majki koje se lako sugerišu moguće je koristiti metode koje se ne koriste lekovima ublažavanje bolova;

3. ako su ove metode porođajne anestezije neefikasne ili u prisustvu ekstragenitalne patologije, gestoze, neusklađenog porođaja, preporučljivo je koristiti dugotrajnu epiduralnu anesteziju.

Za ublažavanje porođajnih bolova koriste se neinhalacijski anestetici, inhalacijski anestetici i regionalna anestezija.

^ Neinhalacijski anestetici. Uglavnom se koriste: promedol, morfin, moradol, analgin, tramal, natrijum hidroksibutirat (GHB) itd.

Promedol propisati 2% - 1,0 intramuskularno. Djelovanje počinje 10-20 minuta nakon primjene i traje 2 sata.Može se koristiti sa drugim lijekovima (seduxen i dr.). Nakon primjene promedola, uočava se monotonija otkucaji srca fetusa, trudovi se nastavljaju. Na kraju perioda otvaranja i tokom perioda izbacivanja, primena promedola je kontraindikovana zbog moguće narkotičke depresije fetusa.

Moradol, čija je analgetska aktivnost 5 puta veća od morfija u dozi od 0,025-0,03 mg/kg tjelesne težine porođajne žene, visoko je aktivno sredstvo za ublažavanje bolova kod spontanog porođaja. Analgetski i sedativni efekti kod intramuskularnog načina primjene pojavljuju se nakon 15 minuta, kod intravenske primjene - nakon 5 minuta, s maksimalnom manifestacijom nakon 30-45 minuta. Trajanje djelovanja je u prosjeku 2 sata.Moradol nema negativan uticaj na cirkulatornu funkciju porodilje, puls, minutni volumen i udarni volumen. Nakon primjene Moradola uočava se monotonija srčanog ritma fetusa, a trudovi se nastavljaju.

Tramal za ublažavanje bolova tokom porođaja koristi se u dozi od 50 do 100 mg intramuskularno, a može se ponoviti nakon 4 sata. Porod se ne potiskuje, ponekad se opaža depresija kod novorođenčadi i povraćanje kod trudnica.

U praksi se često koristi kombinacija lijekovi protiv bolova, sedativi i antispazmodici.

1) promedol 2% -1,0 + difenhidramin 1% -2,0 + no-spa 2% -2,0

2) promedol 2% -1,0 + seduksen 1,0 + papaverin hidrohlorid 2% -2,0

3) moradol 2 mg + seduksen 10 mg + no-spa 40 mg.

4) tramal 100 mg + difenhidramin 20 mg + no-spa 40 mg.

Nakon primjene ovih kombinacija lijekova, uočava se monotonija srčanog ritma fetusa, a trudovi se nastavljaju.

IN akušerska praksa pribjegavaju terapijska akušerska anestezija. Indikacije: umor tokom porođaja, produženi rad, neusklađenost porođaja, patološki preliminarni period, gestoza. Nanesite 20% natrijum aksibutirata. Primjenjuje se intravenozno polako u obliku 20% otopine brzinom od 50-65 mg/kg, 5-20 minuta nakon premedikacije (2% otopina promedola (1 ml) sa 2,5% 1 ml pipolfena intramuskularno). GHB je kontraindiciran kod teških oblika gestoze, bradikardije i arterijske hipertenzije.

^ Inhalacijski anestetici: dušikov oksid, trihloretilen, halotan, trilen, fluorotan, pentoran, itd. Inhalacijski anestetici prodiru u placentu. Stepen fetalne depresije ovisi o inhaliranoj koncentraciji i trajanju inhalacije anestetika.

^ Dušikov oksid propisano u prvoj fazi porođaja, tokom uspostavljenog porođaja i kada je grlić materice proširen za 4-5 cm.Smešu gasova porodilja udiše pre i tokom cele kontrakcije. Smjesa sadrži 40-60% dušikovog oksida i 60-40% kisika. U slučaju cijanoze, mučnine, povraćanja, udisanje dušikovog oksida prestaje, disanje se vrši čistim kisikom.

Trilene ima izraženiji analgetski efekat. Optimalna opcija za njegovu upotrebu za ublažavanje boli tokom porođaja je periodično udisanje u koncentraciji ne većoj od 1,5 vol.%.

^ Regionalna anestezija. Dugotrajna periduralna (epiduralna) anestezija ima niz prednosti, koje uključuju visoku efikasnost ublažavanja bolova, jednostavnost korišćenih instrumenata, mogućnost očuvanja svesti pacijenta, prisustvo simpatička blokada, čime se poboljšava opskrba krvlju materice i bubrega, izostanak depresivnog učinka na porođaj i stanje majke i fetusa.

Anatomska i fiziološka osnova VAD-a je blokada provodnika iz nervnih pleksusa koji prolaze kao dio aferentnih puteva i ulaze u kičmena moždina na nivou XI, XII torakalnog i I lumbalnog, kao i II-IV sakralnih pršljenova.

Indikacije: jak bol tokom porođaja (nedostatak efekta drugih metoda ublažavanja boli); neusklađenost rada; cervikalna distocija; hipertenzija tokom porođaja i gestoze, kod trudnica koje boluju od teških bolesti srca i respiratornog sistema, visoke kratkovidnosti.

Kontraindikacije: infekcija na mjestu uboda, krvarenje, neurološke bolesti, broj trombocita ispod 100 hiljada, upotreba antikoagulansa, šok, prisustvo ožiljka na materici.

DPA izvodi samo anesteziolog.

Komplikacije: glavobolja, bol u leđima, arterijska hipoteza, respiratorna insuficijencija, disfunkcija mokraćne bešike, vestibularni poremećaji.

1. 
   Druga faza rada: tok i upravljanje. Principi zaštite perineuma.

^ 2. Period izgnanstva - počinje od trenutka potpunog otvaranja grlića materice i završava se rođenjem fetusa. Njegovo trajanje kod prvorotkinja je u prosjeku 2 sata, kod višerotkinja - 1 sat. Početak II perioda možete odrediti:

A) tokom vaginalnog pregleda - potpuno otvaranje cerviks;

B) duž kontrakcijskog prstena - nalazi se 8-10 cm iznad pubisa;

C) prema visini fundusa materice pri kontrakcijama - fundus materice dopire do ksifoidnog nastavka;

D) na početku aktivnosti guranja - žena počinje stenjati i gurati.

Nakon što se amnionska tečnost oslobodi, kontrakcije se povlače; nakon 10-15 minuta mišići maternice se prilagođavaju smanjenom volumenu i kontrakcije se nastavljaju, intenziviraju i pridružuju se guranjem, koje se javlja svaka 2-3 minute. i traje 1 minut; zatim pokušaji postaju češći (nakon 1-2 minuta) i intenziviraju se. Pod uticajem guranja dolazi do „formiranja“ fetusa: kičma fetusa se ispravlja, prekrižene ruke su čvršće pritisnute uz telo, ramena se podižu do glave i ceo gornji kraj fetusa poprima cilindrični oblik. , što takođe doprinosi izbacivanju fetusa iz šupljine materice. Glava fetusa se spušta u karlicu i kroz njenu šupljinu prolazi do izlaznog otvora. Kako se glava fetusa približava izlaznoj ravni karlične šupljine, perineum počinje da se izboči, genitalni prorez se otvara, a anus se širi i zjapi. Na vrhuncu jednog od pokušaja, počinje se pojavljivati ​​iz genitalnog proreza Donji dio glava, u čijem se središtu nalazi vrh žice. Tokom pauze između pokušaja, glava nestaje iza genitalnog proreza, a kada se dogodi sljedeći pokušaj, pojavljuje se ponovo. Ovaj fenomen se zove sečenje po glavi i obično se poklapa sa krajem drugog trenutka biomehanizma porođaja. Kada se glava pomeri prema izlazu iz male karlice tako da se nakon završetka napora ne sakrije iza genitalnog proreza, govore o erupcija glave, što se poklapa sa trećim momentom biomehanizma porođaja. Rodni kanal se toliko širi da se iz genitalnog proreza prvo rađa glava, zatim ramena i tijelo fetusa. Zadnje vode se izlivaju.

Skup pokreta koje izvodi fetus dok prolazi kroz karlicu i meke dijelove porođajnog kanala naziva se biomehanizam porođaja.

Položaj glave fetusa u odnosu na ravni karlice

^ Položaj glave	Podaci eksternog istraživanja	Podaci vaginalnog pregleda
Glava je iznad ulaza u karlicu	Glava se kreće, odnosno lako se pomera u stranu. Između glave i gornje ivice horizontalnih grana stidnih kostiju možete slobodno postaviti prste obje ruke	Zdjelična šupljina je potpuno slobodna (može se opipati gornji rub simfize, inominacije, sakralnu šupljinu i doći do promontorija ako je dostupan). Donji pol glave je teško dostupan. Šav u obliku strelice je obično u poprečnom smjeru
Glava je pritisnuta na ulaz u karlicu (ili ima ograničenu pokretljivost)	Glava je lišena slobodnih pokreta, može se samo teško pomicati prema gore. Možete staviti prste ispod glave, brišući posljednje	Karlična šupljina ostaje slobodna. Mali dio glave prošao je ravninu ulaza u malu karlicu. Donji pol glave se palpira; kada se pritisne pomiče se prema gore
Glava je fiksirana malim segmentom na ulazu u karlicu	Najveći dio glava se nalazi iznad ravni ulaza u karlicu. Prsti ruku koje istražuju razilaze se na glavi	Glava i područje male fontanela su lako dostupni. Sakralna šupljina je slobodna, ali je rt prekriven glavom. Kada se karlica suzi, do rta se može doći savijenim prstima. Neimenovane linije su djelimično zauzete glavom. Gornji rub pubičnog zgloba prekriven je glavom
Glava je fiksirana velikim segmentom na ulazu u karlicu (glava je u širokom delu karlične šupljine)	Manji dio glave se palpira iznad ulaza u karlicu. Prsti ruku koje istražuju lako se spajaju. Prema Piskačeku, glava može biti teško dostupna	Gornji dio sakralnu šupljinu (2/3) čini glava. Sa pozadi, zadnji sakralni pršljenovi, sakrokokcigealni zglob i trtica su dostupni prstima koji ispituju. Sa strane se nalaze išijalne bodlje. Ispred - donji rub pubisa i njegova unutrašnja površina približno do sredine. Donji pol glave nalazi se na interspinalnoj ravni.
Glava u najširem dijelu karlične šupljine	Glava je u karličnoj šupljini, njen neznatan dio je određen odozgo	Glava zauzima 2/3 pubične simfize i gornju polovinu unutrašnje površine sakruma. Ishijalne bodlje, IV i V sakralni pršljenovi i trtica su dostupni za pregled. Glava je savijena, šav u obliku strelice je u jednoj od kosih veličina
Glava u uskom dijelu karlične šupljine	Glava iznad ravni ulaza u malu karlicu nije identifikovana. Palpira se cervikalno-brahijalna regija fetusa. Glava je lako dostupna Piskáčeku	Cela sakralna šupljina je ispunjena glavom. Njegov donji pol nalazi se na nivou vrha sakruma ili ispod. Simfiza (osim donjeg ruba) i ishijalne bodlje ne mogu se palpirati
Glava na dnu karlice (u ravni izlaska iz karlice)	Glava iznad ulaza u karlicu nije definisana, lako je dostupna prema Piskačeku	Kokcigealni pršljenovi i donji rub simfize teško se palpiraju. Prilikom guranja vidljiv je polni prorez dlakavi dio glave

^ Vođenje porođaja u periodu izgnanstva.

U drugoj fazi porođaja potrebno je pojačati praćenje stanja majke i fetusa, jer nervni, kardiovaskularni, mišićni sistem, respiratorni organi i drugi organi i sistemi funkcionišu sa povećano opterećenje. Produženim periodom izbacivanja, snažnim i čestim guranjem može doći do poremećaja uteroplacentalne cirkulacije i razvoja fetalne asfiksije.

^ U periodu izgnanstva potrebno je:

1. Pažljivo posmatrajte opšte stanje majku, boju kože i vidljive sluzokože, raspitajte se o njenom zdravlju (prisustvo glavobolje, vrtoglavice, smetnji vida i drugih simptoma ukazuje na pogoršanje stanja majke, što može dovesti do opasnosti po život žene i fetus), izbrojati puls, izmjeriti krvni pritisak na obje ruke.

2. Posmatrajte prirodu porođaja (jačina, trajanje, učestalost guranja) i stanje materice. Palpacijom se utvrđuje stepen kontrakcije materice i njeno opuštanje van kontrakcija, napetost okruglih ligamenata, visina stajanja i priroda kontrakcijskog prstena, stanje donjeg segmenta materice.

3. Pratiti napredovanje prezentovanog dela duž porođajnog kanala, koristeći treću i četvrtu metodu eksternog akušerskog pregleda, kao i vaginalni pregled (radi razjašnjenja položaja glave). Dugotrajno stajanje glave u jednoj ravni karlice ukazuje na pojavu nekih prepreka za izbacivanje ploda ili slabljenje porođaja i može dovesti do kompresije mekih tkiva porođajnog kanala i mokraćne bešike, praćene lošom cirkulacijom i mokrenjem. zadržavanje.

4. Slušajte fetalne srčane tonove nakon svakog guranja i kontrakcije, brojite otkucaje srca svakih 10-15 minuta.

5. Pratite stanje spoljašnjih genitalija kako biste sprečili rupturu perineuma. Perinealni jaz je 7-10%. Znakovi opasnosti od rupture perineuma su:

Cijanotična perineum kao rezultat kompresije venskog sistema;

Oticanje vanjskih genitalija;

Shiny crotch;

Blijedilo i stanjivanje međice kao rezultat dodavanja kompresije arterija.

Ukoliko postoji opasnost od rupture međice, potrebno je izvršiti disekciju međice (perineo- ili epiziotomija).

6. Pratite prirodu vaginalnog iscjetka: krvavi iscjedak može ukazivati ​​na početnu abrupciju placente ili oštećenje mekih tkiva porođajnog kanala; primjesa mekonija tokom cefalične prezentacije znak je fetalne asfiksije; gnojni iscjedak iz vagine ukazuju na prisutnost upalnog procesa.

7. Porođaj se obavlja na posebnom krevetu (Rahmanovljev krevet), u položaju porodilje na leđima. Do kraja perioda izbacivanja ženine noge su savijene u zglobovima kuka i koljena, uzglavlje kreveta je podignuto, što olakšava guranje i olakšava prolazak prezentovanog dijela fetusa kroz porođajni kanal.

8. Kada treba obaviti akušersku njegu perinealna zaštita, pod kojima moraju biti ispunjeni sljedeći uslovi:

1 - spora erupcija glave - tokom kontrakcije, od žene se traži da ne gura, već jednostavno da duboko diše, mora se gurnuti izvan kontrakcije;

2 - erupcija glave najmanje veličine za ovu vrstu prezentacije (u slučaju prednjeg tipa okcipitalne prezentacije - mala kosa veličina) - pritisak na glavu vrši se nadole lijevom rukom koja se nalazi na pubisu do tačka fiksacije se približava pubisu;

3 - istezanje cijelog vulvarnog prstena - vulvarni prsten je zategnut odozgo prema dolje;

4 - ispravna ekstenzija ramena - eruptirano prednje rame se fiksira za stidni luk u predjelu humerus fetusa, zatim pažljivo uklonite međicu sa zadnjeg ramena i uklonite zadnje rame i ručku, zatim prednje.

Rođenjem fetusa završava se druga faza porođaja.

Eksterna histerografija (pneumatski, hidraulički, mehanički i fotoelektrični uređaji sa senzorima mehaničke aktivnosti).

Interna histerografija (radiotelemetrija, balonometrija sa senzorima za snimanje intrauterinog pritiska).

Elektrohisterografija (indirektna i direktna).

Procjenjuju se sljedeći pokazatelji:

1. Tonus materice je normalno 8-10 mmHg. i povećava se kako se proces rađanja razvija; u drugom periodu se povećava 2 puta u odnosu na prvi, u trećem se smanjuje na početni nivo.

2. Intenzitet kontrakcija raste kako porođaj napreduje i normalno se u prvom periodu kreće od 30 do 50 mm Hg, u drugom se smanjuje, ali uzimajući u obzir dodavanje kontrakcija prugasto-prugastih mišića (guranje) dostiže 90 -100 mmHg. Neposredno nakon rođenja fetusa, volumen maternice se smanjuje, a snaga njezinih kontrakcija naglo raste: intrauterini tlak raste na 70-80 mmHg, intramiometrijski tlak na 250-300, što doprinosi odvajanju posteljice.

3. Trajanje kontrakcija se povećava kako trudovi napreduju: u periodu I od 60 do 100 sekundi, u periodu II iznosi 90 sekundi.

4. Interval između kontrakcija tokom razvoja porođaja smanjuje se sa 10-15 minuta na početku porođaja, na 60 sekundi na kraju prvog perioda, u drugom periodu - oko 40 sekundi. Normalno se javlja 3-5 kontrakcija za 10 minuta.

5. Aktivnost materice – utvrđuje se na osnovu složene matematičke procjene trajanja kontrakcija, njihovog intenziteta i učestalosti u određenom vremenskom periodu (obično 10 minuta). Najraširenija procjena je u jedinicama Montevidea (EM). Normalno, aktivnost materice se povećava kako porođaj napreduje i kreće se od 150-300 IU.

Normalna kontrakcija materice tokom porođaja prati tip „trostrukog gradijenta nadole“, sa talasom koji se širi od vrha do dna sa smanjenjem snage i trajanja.

Tokom fiziološkog porođaja dominira fundus, što se objašnjava debljinom miometrijuma i akumulacijom kontraktilnog proteina aktomiozina. Porod je najefikasniji kada je fundus dominantan, manje kada je tijelo dominantno, a neefikasno je kada je dominantan donji segment.

B. Metode za određivanje stanja fetusa. kardiotokografija - 1 . analiza srčane aktivnosti: registracija promjena u intervalima između pojedinih ciklusa, istovremene kontrakcije materice i fetalnih pokreta, vodeća metoda za procjenu stanja fetusa u antenatalnom periodu. Tokom trudnoće - indirektna CTG - određivanje bazalnog ritma (prosječna vrijednost za 10 minuta). Vrste BR varijabilnosti – monotona sa malom amplitudom; blago valovito; valovit; slano. CTG sistem bodovanja: N- 8-10 bodova, početni znakovi poremećaji fetalne dijareje – 5-7; teški prekršaji – ispod 4; 2 procjena reaktivnosti fetusa (promjene srčane aktivnosti kao odgovor na funkcionalne testove): ne-stres test (reakcija kardiovaskularnog sistema kao odgovor na njegove pokrete), oksitocinski test (stres) - kao odgovor na kontrakcije maternice; stimulacija bradavica, zvučna stimulacija, atropinski test.

Indirektna kardiografija: nakon 32 sedmice, elektrode na prednjem trbušnom zidu trudnice uz istovremeni EKG majke (razlika majčinih kompleksa). Direktan CG: direktno iz glave fetusa tokom porođaja kada se cervikalna šupljina otvara od 3 cm - određivanje brzine otkucaja srca, prirode ritma, veličine i trajanja ventrikularnog kompleksa i njegovog oblika (N-120-160 u minuti) .

Fonokardiogram - mikrofon na mjestu najboljeg slušanja srčanih tonova. FCG + EKG – izračunavanje trajanja faza srčanog ciklusa.

Ehografija (ultrazvuk) – dinamičko praćenje fetusa; utvrđivanje trudnoće i procena njenog razvoja u ranih datuma; procjena vitalne aktivnosti embrija (kor-tonovi, motorna aktivnost); stanje posteljice (lokalizacija, debljina, struktura).

Biofizički profil fetusa - procjena funkcionalnog stanja fetusa. Parametri: respiratorni pokreti fetusa, motorička aktivnost, fetalni tonus, zapremina amnionske tečnosti, stepen zrelosti placente. Kriterijumi ocjenjivanja: N – 12-8 bodova; upitno stanje fetusa i mogućnost komplikacija – 7-6; teška intrauterina hipoksija i visok rizik od komplikacija.

Doplersko praćenje krvotoka sistema majka-placenta-fetus je informativno, neinvazivno, bezbedno tokom cele trudnoće. Kvalitativna analiza krivulja brzine krvne struje (sistolni omjer, indeks pulsacije, indeks rezistencije) – procjena težine fetalnih hemodinamskih poremećaja. Dopler ehokardiografija - dijagnostika kongenitalnih malformacija. Color Doppler mapiranje – dijagnoza vaskularne patologije (retroplacentarni krvotok, vaskularni poremećaji posteljice, upletenost pupčane vrpce, defekti vrećice) – rana dijagnoza akušerskih komplikacija sa formiranjem placentne insuficijencije.

Ultrazvučno određivanje količine amnionske tečnosti: oligohidramnion, polihidramnion prema indeksu plodove vode. Amnioskopija – transcervikalni pregled donjeg pola amnionske vrećice (hronična hipoksija, postzrelost, izoserološka inkompatibilnost krvi majke i djeteta.

Amniocenteza - uzimanje plodove vode za biološke, hormonalne, imunološke, citološke i genetske studije (stanje fetusa, stepen zrelosti).