Veličina lijeve kose karlice. Karlica sa akušerskog gledišta (dimenzije, ravni). Unutrašnje dimenzije karlice

Karlica se sastoji od 4 kosti: 2 karlične kosti, sakrum, trtica.

Velika karlica je bočno omeđena krilima iliuma, pozadi zadnjim lumbalnim pršljenom, a sprijeda donjim trbušnim zidom.

Zdjelica je koštani dio porođajnog kanala.

Stražnji zid je sacrum i coccyx.

Lateralni zid – ishijalne kosti.

Prednji zid čine stidne kosti i simfiza.

U maloj karlici postoje ulaz, šupljina i izlaz.

U karličnoj šupljini postoje široki i uski dijelovi.

1. Ravan ulaska u karlicu:

Sprijeda - gornji rub simfize i stidne kosti

Sa strane - bezimene linije

Posteriorno – sakralni rt

Ravna veličina - udaljenost od sakralnog rta do najistaknutije tačke na unutrašnjoj površini pubične simfize.

Anatomski konjugat - udaljenost od rta do sredine gornjeg ruba simfize = 11 cm.

Poprečna veličina - udaljenost između najudaljenijih tačaka bezimenih linija = 13 cm.

Desna kosa veličina - udaljenost od desnog ilijačnog zgloba do lijevog iliopubične tuberkule = 12 cm

Lijeva kosa veličina - udaljenost od lijevog sakroilijakalnog zgloba do desnog iliopubičnog tuberkula = 12 cm

2. Ravan širokog dela karlice

Prednji - sredina unutrašnje površine simfize

Sa strane - sredina acetabuluma

Pozadi je spoj 2. i 3. sakralnog pršljena.

Direktna veličina - od sredine unutrašnje površine simfize do 2. i 3. sakralnog pršljena = 12,5 cm.

Poprečna veličina - između vrha acetabuluma = 12,5 cm

3. Ravan uskog dijela

Prednja-donja ivica simfize

Sa strane išijalnih kostiju

Stražnje - sakrokokcigealni zglob

Direktna veličina - od sakrokokcigealnog zgloba do donjeg ruba simfize = 11 cm.

Poprečna veličina - spoj kralježnice ishijalnih kostiju = 10,5 cm

4. Izlazna ravan karlice

Prednja-donja ivica simfize

Sa strana - ischial tuberosities

Stražnji dio - trtica

Ravna veličina - od vrha trtice do donjeg ruba simfize = 9,5 cm

Poprečna veličina - spoj unutrašnjih površina ishijalnih tuberoziteta = 11 cm.

Žičana os karlice je linija koja povezuje centre svih direktnih dimenzija.

Izračunavanje pravih (akušerskih) konjugata:

Ik=Hk-9 cm

1. IR (pravi konjugat)-udaljenost od gornjeg ruba simfize do promontorija sakruma. Normalno 11 cm;

2. NK (vanjski konjugat) - normalnih 20 cm

3. 9- konst. Debljina sakruma + meko tkivo

Ik=Dk-0,1 Is

1. Dk - dijagonalni konjugat- udaljenost od donjeg ruba simfize do promontorija sakruma. Normalan je 12,5 cm

2. Is-Solovjevov indeks- obim zgloba ručnog zgloba.

· Obim manji od 14 cm - tip skeleta s tankim kostima

· Od 14-16 normalan tip kostiju skeleta

Više od 16 tipova skeleta s debelim kostima

II. Liječenje terapijskih pacijenata.

Primjer rješenja problema:

1. Hipotireoza

Obrazloženje

1) Podaci iz istorije:

Slabost, letargija, pospanost, debljanje, zimica, produbljivanje glasa

Operacija na štitnoj žlezdi

2) Objektivni podaci:

Lice je pasmozno, palpebralne pukotine su uske, koža suva, perutava, blijedožute boje, guste otekline na nogama

Puls 54 otkucaja. po minuti (bradikardija), krvni pritisak +110/79 mmHg. (smanjeno).

Jezik je otečen, debeo, creva su bolna pri palpaciji.

Taktika bolničara

Pacijenta je potrebno uputiti liječniku opće prakse na konsultacije sa endokrinologom.

Princip tretmana.

Medicinska prehrana

Indicirana je dijeta umjereno povećane energetske vrijednosti zbog ugljikohidrata i masti sa fiziološki normalnim sadržajem proteina. Namirnice bogate holesterolom i kuhinjskom soli su isključene iz ishrane, a u slučaju edema ograničen je unos tečnosti.

Nadomjesna terapija: lijekovi: tireozidin

Ženska karlica u akušerstvu

Mala karlica je koštani dio porođajnog kanala. Stražnji zid zdjelice čine sakrum i trtična kost, bočne tvore ishijalne kosti, a prednji zid čine stidne kosti i simfiza.

Mala karlica ima sljedeće dijelove - ulaz, šupljinu i izlaz. U karličnoj šupljini postoje široki i uski dijelovi. U skladu s tim razlikuju 4 aviona karlica: 1) ravan ulaza u karlicu; 2) ravan širokog dela male karlice; 3) ravan uskog dela karlične šupljine; 4) ravan izlaza karlice.

1. Ravan ulaska u karlicu ima granice:

ispred - gornja ivica simfize i gornja unutrašnja ivica stidnih kostiju;

sa strane - lučne linije ilijačnih kostiju;

iza je sakralni rt.

U ravni ulaza u karlicu postoje tri veličine:

ravna veličina - udaljenost od promontorija sakruma do unutrašnje površine pubične simfize (pravi konjugat) = 11 cm.

poprečna veličina - udaljenost između najudaljenijih tačaka lučnih linija = 13-13,5 cm;

Desna i lijeva kosa dimenzija = 12-12,5 cm Desna kosa dimenzija je udaljenost od desnog sakroilijakalnog zgloba do lijeve iliopubične eminencije i obrnuto.

2. Ravan širokog dela karlične šupljine ima granice:

ispred - sredina unutrašnje površine simfize;

sa strane - sredina acetabuluma;

iza - spoj 2. i 3. sakralnog pršljena.

U ovoj ravni postoje dvije veličine:

ravna veličina - od spoja 2. i 3. sakralnog pršljena do sredine unutrašnje površine simfize i iznosi 12,5 cm;

poprečna veličina je između sredina acetabuluma i iznosi 12,5 cm.

3. Ravan uskog dela karlične šupljine ima granice:

ispred - ograničen donjim rubom simfize;

iza - sakrokokcigealni zglob;

sa strane - bodlje išijalnih kostiju;

Direktna veličina - od sakrokokcigealnog zgloba do donjeg ruba simfize, iznosi 11-11,5 cm.

Poprečna veličina se određuje između bodlji sešničnih kostiju i iznosi 10,5 cm.

4. Izlazna ravnina karlice ima granice:

Ispred - donji rub simfize;

Na stranama - ischial tuberosities;

Pozadi je vrh trtice.

Postoje dvije veličine na izlazu zdjelice:

direktna veličina - od vrha trtice do donjeg ruba simfize, jednaka je 9,5 cm. Kada fetus prođe kroz malu karlicu, trtica se pomiče za 1,5-2 cm, a direktna veličina se povećava na 11,5 cm;

Poprečna dimenzija je rastojanje između unutrašnjih površina išijalnih tuberoziteta, jednako 11 cm.

U maloj karlici postoje 4 paralelne ravni:

1) gornja (terminalna) ravan prolazi kroz terminalnu liniju;

2) glavna ravan ide paralelno sa prvom u nivou donje ivice simfize i naziva se tako jer glava, prošavši kroz ovu ravan, prolazi kroz čvrsti koštani prsten i više ne nailazi na značajne prepreke na svom putu;

3) kičmena ravan je paralelna sa prethodne dve i prelazi karlicu u predelu ishijalnih bodlji;

4) izlazna ravan - predstavlja dno zdjelice i gotovo se poklapa sa smjerom trtice.

A - glava iznad ulaza u karlicu

B - glava kao mali segment na ulazu u karlicu

B - glava sa velikim segmentom na ulazu u karlicu

G - glava u širokom dijelu karlične šupljine

D - glava u uskom dijelu karlične šupljine

E - glava na izlazu karlice

Glava je pomična iznad ulaza.

U četvrtom koraku akušerskog pregleda utvrđuje se u cjelini (između glave i gornjeg ruba vodoravnih grana stidnih kostiju slobodno možete približiti prste obje ruke), uključujući i njen donji pol. Glava se pomera, odnosno lako se pomera u stranu kada se odgurne tokom spoljašnjeg pregleda. Prilikom vaginalnog pregleda to se ne postiže, karlična šupljina je slobodna (palpiraju se granične linije karlice, promontorija, unutrašnje površine sakruma i simfize), teško se dolazi do donjeg pola glave ako je fiksiran ili pomaknut prema dolje vanjskom rukom. U pravilu, sagitalni šav odgovara poprečnoj veličini zdjelice; udaljenosti od promontorija do šava i od simfize do šava su približno iste. Velika i mala fontanela nalaze se na istom nivou.

Ako se glava nalazi iznad ravni ulaza u karlicu, njeno umetanje izostaje.

Glava je mali segment na ulazu u malu karlicu (pritisnut na ulaz u malu karlicu). U četvrtom koraku se palpira po cijelom ulazu u karlicu, izuzev donjeg pola, koji je prošao ravan ulaza u karlicu i koji prsti koji ispituju ne mogu pokriti. Glava je fiksirana. Može se pomicati prema gore i u stranu prilikom primjene određene sile (bolje je ne pokušavati to učiniti). Prilikom eksternog pregleda glave (i sa fleksijskim i sa ekstenzijskim umetanjima) dlanovi šaka fiksiranih na glavi će se razići, njihova projekcija u karličnoj šupljini predstavlja vrh oštrog ugla ili klina. Kod okcipitalnog umetanja, područje stražnjeg dijela glave dostupno za palpaciju je 2,5-3,5 poprečnih prsta iznad prstenaste linije, a sa prednjeg dijela - 4-5 poprečnih prstiju. Prilikom vaginalnog pregleda, karlična šupljina je slobodna, unutrašnja površina simfize se palpira, promontorij je teško dosegnut savijenim prstom ili je nedostupan. Sakralna šupljina je slobodna. Donji pol glave može biti dostupan za palpaciju; kada se pritisne na glavu, pomiče se prema gore izvan kontrakcije. Velika fontanela se nalazi iznad male (zbog fleksije glave). Sagitalni šav se nalazi poprečno (može formirati mali ugao sa njim).

Glava je veliki segment na ulazu u malu karlicu.

Četvrta tehnika određuje samo njen manji dio iznad ulaza u karlicu. Prilikom vanjskog pregleda, dlanovi, čvrsto prislonjeni na površinu glave, konvergiraju se na vrhu, formirajući svojom projekcijom oštar kut izvan velike karlice. Dio potiljka određuju 1-2 poprečna prsta, a prednji dio 2,5-3,5 poprečna prsta. Prilikom vaginalnog pregleda gornji dio sakralne šupljine je ispunjen glavom (palpacijom je nedostupan promontorij, gornja trećina simfize i sakrum). Sagitalni šav se nalazi u poprečnoj dimenziji, ali se ponekad kod malih veličina glave može uočiti i njegova početna rotacija. Rt je nedostižan.

Glava je u širokom dijelu karlične šupljine.

Prilikom eksternog pregleda glava se ne utvrđuje (okcipitalni dio glave se ne određuje), prednji dio se određuje sa 1-2 poprečna prsta. Prilikom vaginalnog pregleda, sakralna šupljina je ispunjena najvećim dijelom (palpiraju se donja trećina unutrašnje površine pubičnog zgloba, donja polovina sakralne šupljine, IV i V sakralni pršljen i ishijalne bodlje). Kontaktna zona glave formira se na nivou gornje polovine pubične simfize i tijela prvog sakralnog pršljena. Donji pol glave (lubanje) može biti na nivou vrha sakruma ili nešto niže. Šav u obliku strelice može biti u jednoj od kosih veličina.

Glava je u uskom dijelu karlične šupljine.

Prilikom vaginalnog pregleda lako se dohvati glava, sagitalni šav je kos ili ravan. Unutrašnja površina pubičnog zgloba je nedostupna. Počela je aktivnost guranja.

Glava je na dnu karlice ili na izlazu karlice.

Eksternim pregledom se ne može identifikovati glava. Sakralna šupljina je potpuno ispunjena. Donji kontaktni pol glave prolazi na nivou vrha sakruma i donje polovice pubične simfize. Glava se nalazi neposredno iza genitalnog proreza. Šav u obliku strelice u pravoj veličini. Prilikom guranja, anus se počinje otvarati i perineum strši. Glava koja se nalazi u uskom dijelu šupljine i na izlazu iz karlice može se opipati i palpacijom kroz tkivo međice.

Prema eksternim i internim studijama, koincidencija se uočava kod 75-80% ispitanih porodilja. Različiti stepeni fleksije glave i pomeranja kostiju lobanje (konfiguracija) mogu promeniti podatke eksternog pregleda i poslužiti kao greška u određivanju insercionog segmenta. Što je iskustvo akušera veće, manje je grešaka u određivanju segmenata umetanja glave. Metoda vaginalnog pregleda je preciznija.

Do puberteta, karlica zdrave žene treba da ima normalan oblik i veličinu za ženu. Za formiranje ispravne karlice neophodni su normalan razvoj djevojčice u prenatalnom periodu, prevencija rahitisa, dobar fizički razvoj i ishrana, prirodno ultraljubičasto zračenje, prevencija povreda, normalni hormonski i metabolički procesi.

Zdjelica (pelvis) se sastoji od dvije karlične, ili bezimene, kosti, križne kosti (os sacrum) i trtice (os coccygis). Svaka karlična kost se sastoji od tri spojene kosti: iliuma (os ilium), ischiuma (os ischii) i pubisa (ospubis). Karlične kosti su spreda povezane simfizom. Ovaj neaktivni zglob je poluzglob u kojem su dvije stidne kosti povezane hrskavicom. Sakroilijakalni zglobovi (gotovo nepokretni) povezuju bočne površine sakruma i ilije. Sakrokokcigealni zglob je pokretni zglob kod žena. Istureni dio sakruma naziva se rt.

Mjerenje veličine karlice.

Za procjenu kapaciteta karlice mjere se 3 vanjske dimenzije karlice i razmak između femura. Mjerenje karlice naziva se pelvimetrija i provodi se pelvimetrom.

Vanjske dimenzije karlice:

1. Distancia spinarum - međuspinalna udaljenost - udaljenost između anterosuperiornih bodlji ilijačnih kostiju (kičma - spina), u normalnoj karlici je 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - intercrestalni razmak - rastojanje između najudaljenijih tačaka ilijačnih vrhova (crest - crista), normalno iznosi 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - intertuberkularna udaljenost - udaljenost između velikih tuberoziteta trohantera femura (veća tuberoznost - trochanter major), normalno je 31 cm.
4. Conjugata externa - vanjski konjugat - udaljenost između sredine gornjeg ruba simfize i suprasakralne jame (udubljenje između spinoznog nastavka V lumbalnog i I sakralnog kralješka). Normalno je 20-21 cm.

Prilikom mjerenja prva tri parametra žena leži u horizontalnom položaju na leđima sa ispruženim nogama, a gumbi pelvimetra su postavljeni na rubovima veličine. Prilikom mjerenja direktne veličine širokog dijela karlične šupljine. Da bi se bolje identifikovali veći trohanteri, od žene se traži da spoji nožne prste. Prilikom mjerenja vanjskog konjugata, od žene se traži da okrene leđa babici i savije potkoljenicu.

Michaelis rhombus

- ovo je proširenje udubljenja u sakralnoj regiji, čije su granice: gore - jama ispod spinoznog nastavka petog lumbalnog pršljena (suprakrigijalna fossa), ispod - tačke koje odgovaraju stražnjoj kralježnici ilijačnih kostiju . Prosečna dužina romba je 11 cm, a prečnik 10 cm.

Dijagonalni konjugat

– razmak od donjeg ruba simfize do najisturenije tačke promontorija sakralne kosti određuje se tokom vaginalnog pregleda. Kod normalne veličine karlice iznosi 12,5-13 cm.

Veličina pravog konjugata (direktna veličina ulaza u malu karlicu) određuje se oduzimanjem 9 cm od dužine vanjskog konjugata ili oduzimanjem 1,5-2 cm od dužine dijagonalnog konjugata (ovisno o Solovjevljevom indeksu) .

Solovjevljev indeks

- obim zglobno-karpalnog zgloba, podijeljen sa 10. Indeks vam omogućava da imate predstavu o debljini ženskih kostiju. Što su kosti tanje (indeks = 1,4-1,6), to je veći kapacitet male karlice. U ovim slučajevima, 1,5 cm se oduzima od dijagonalnog konjugata da bi se dobila dužina pravog konjugata. Ako je indeks Solovjova 1,7-1,8, oduzima se 2 cm.

Ugao nagiba karlice

– ugao između ravnine ulaza u malu karlicu i horizonta je 55-60°. Odstupanja u jednom ili drugom smjeru mogu negativno utjecati na tok porođaja.

Normalna visina simfize je 4 cm i meri se kažiprstom tokom vaginalnog pregleda. Stidni ugao - sa normalnim veličinama karlice je 90-100°.

Mala karlica

- Ovo je koštani deo porođajnog kanala. Stražnji zid male karlice čine sakrum i trtična kost, bočne tvore ischium, a prednji zid čine stidne kosti i simfiza. Mala karlica ima sljedeće dijelove: ulaz, šupljinu i izlaz.

U karličnoj šupljini postoje široki i uski dijelovi. S tim u vezi određuju se četiri ravni karlice:

1 – ravan ulaza u malu karlicu.

2 – ravan širokog dela karlične šupljine.

3 – ravan uskog dela karlične šupljine.

4 – ravan izlaza iz karlice.

Ravan ulaska u karlicu prolazi kroz gornju unutrašnju ivicu stidnog luka, neimenovane linije i vrh promontorija. U ulaznoj ravni razlikuju se sljedeće dimenzije:

1. Direktna veličina - udaljenost od sakralne izbočine do točke koja najviše strši na gornjoj unutarnjoj površini simfize - ovo je akušerski, ili pravi konjugat, jednak 11 cm.
2. Poprečna veličina je udaljenost između udaljenih tačaka lučnih linija, koja iznosi 13-13,5 cm.
3. Dvije kose dimenzije - od iliosakralnog spoja na jednoj strani do iliopubičnog tuberkula na suprotnoj strani karlice. Oni su 12-12,5 cm.

Ravan širokog dela karlične šupljine prolazi kroz sredinu unutrašnje površine stidnog luka, sa strane kroz sredinu trohanterične šupljine i iza - kroz vezu između II i III sakralnog pršljena.

U ravni širokog dijela male karlice nalaze se:

1. Direktna veličina - od sredine unutrašnje površine stidnog luka do spoja između II i III sakralnog kralješka. To je 12,5 cm.
2. Poprečna dimenzija se proteže između sredina acetabuluma. To je 12,5 cm.

Ravnina uskog dijela prolazi kroz donji rub pubičnog zgloba, sa strane - kroz glutealne bodlje, u leđima - kroz sakrokokcigealni zglob.

U ravnini uskog dijela razlikuju se:

1. Ravna veličina - od donjeg ruba simfize do sakrokokcigealnog zgloba. Jednako je sa II.5cm.
2. Poprečna dimenzija između udaljenih točaka unutrašnje površine išijalnih bodlji. To je jednako 10,5 cm.

Izlazna ravnina iz male karlice napred prolazi kroz donji rub simfize, sa strane - kroz vrhove glutealnih tuberoziteta, a odostraga - kroz krunu trtice.

U ravni izlaska iz male karlice nalaze se:

1. Ravna veličina - od vrha trtice do donjeg ruba simfize. Jednaka je 9,5 cm, a kada fetus prođe kroz karlicu povećava se za 1,5-2 cm zbog devijacije vrha trtice prezentovanog dijela fetusa.
2. Poprečna veličina - između udaljenih točaka unutrašnjih površina ischijalnih tuberoziteta; jednaka je 11 cm.

Linija koja spaja sredine ravnih dimenzija svih ravni karlice naziva se vodeća os karlice i ima oblik konkavne linije prema naprijed. Upravo duž ove linije vodeća tačka prolazi kroz porođajni kanal.

Merenje karlice je obavezno za sve trudnice. Riječ je o brzoj, bezbolnoj i apsolutno bezopasnoj proceduri, čija je provedba neophodan uvjet za dobivanje kartona trudnice kada se žena prvi put obrati ginekologu. Na osnovu toga možete planirati vođenje porođaja: prirodnim ili hirurškim (carskim rezom). Pravovremeni izbor taktike omogućava vam da izbjegnete mnoge komplikacije koje predstavljaju prijetnju životu žene i njezine bebe. Pravilno planiran porod je garancija da će rođenje djeteta biti lako i sigurno.

Pravi konjugat je najkraći rt i najisturenija tačka u karličnu šupljinu na unutrašnjoj površini simfize. Obično je ovo rastojanje 11 cm.

Šta se desilo

Karlicu kao anatomsku formaciju predstavljaju dvije karlične kosti i distalni dio kralježnice (sacrum i coccyx). U akušerstvu je važan samo onaj njen dio koji se zove mala karlica. Ovo je prostor ograničen donjim dijelovima sakruma i trtične kosti. Sadrži sljedeće organe: mjehur, matericu i rektum. U njegovoj strukturi postoje četiri glavne ravni. Svaki od njih ima nekoliko veličina koje su važne u akušerskoj praksi.

Parametri ulaska u karlicu

1. Veličina je ravna. Ovaj indikator ima i druga imena - akušerski konjugat i pravi konjugat. Jednako 110 mm.
2. Poprečna veličina. Jednako 130-135 mm.
3. Dimenzije su koso. Jednako 120-125 mm.
4. Dijagonalni konjugat. Jednako 130 mm.

Parametri širokog dijela male karlice

1. Veličina je ravna. Jednako 125 mm.
2. Poprečna veličina. Jednako 125 mm.

Parametri uskog dijela male karlice

Parametri karličnog izlaza

1. Veličina je ravna. Tokom porođaja, može se povećati, jer se glava fetusa kreće duž porođajnog kanala savija trtičnu kost prema stražnjoj strani. To je 95-115 mm.
2. Poprečna veličina. Jednako 110 mm.

Mjerenje zdjelice trudnice

Gore navedeni pokazatelji su anatomski, odnosno mogu se odrediti direktno iz karličnih kostiju. Nije ih moguće izmjeriti na živoj osobi. Stoga su u akušerskoj praksi najvažniji parametri:

1. Razmak između osi smještenih na prednjoj ivici grebena.
2. Udaljenost između točaka vrhova ilijaka koje su međusobno udaljene maksimalnom udaljenosti.
3. Udaljenost između izbočina femura u području gdje njihov gornji dio prelazi u vrat.
4. (udaljenost od lumbosakralne šupljine).

Dakle, normalne dimenzije karlice su 250-260, 280-290, 300-320 i 200-210 milimetara, respektivno.

Pojašnjenje ovih parametara je obavezno prilikom registracije trudnice. Mjerenje se vrši posebnim instrumentom (pelvimetar), koji, inače, može poslužiti i za mjerenje glave novorođenčeta.

Važno je shvatiti da volumen mekog tkiva ne utječe na rezultat studije. Parametri zdjelice procjenjuju se koštanim izbočinama i ne pomiču se nigdje prilikom gubitka težine ili, naprotiv, debljanja. Veličina zdjelice ostaje nepromijenjena nakon što žena dostigne godine kada prestaje rast kostiju.

Za dijagnosticiranje suženja karlice važna su još dva konjugata - pravi (akušerski) i dijagonalni. Međutim, nije ih moguće izmjeriti direktno, njihova veličina se može procijeniti samo indirektno. Dijagonalni konjugat u akušerstvu se obično uopće ne mjeri. Više pažnje se posvećuje akušerskom konjugatu.

Određivanje pravog konjugata provodi se prema formuli: veličina vanjskog konjugata minus 9 centimetara.

Šta je uska karlica?

Prije nego što govorimo o definiciji ovog pojma, treba napomenuti da postoje dvije vrste uske karlice - anatomska i klinička. Ovi koncepti, iako nisu identični, usko su povezani jedan s drugim.

O anatomski uskoj karlici treba govoriti kada je barem jedan od parametara manji od normalnih dimenzija karlice. Postoje stepeni suženja kada je pravi konjugat manji od normalnog:

• za 15-20 mm.
• 20-35 mm.
• 35-45 mm.
• više od 45 mm.

Zadnja dva stepena ukazuju na potrebu hirurške intervencije. Pravi konjugat 1.-2. stepena dozvoljava mogućnost nastavka porođaja prirodnim putem, pod uslovom da ne postoji opasnost od stanja kao što je klinički uska karlica.

Klinički, uska karlica je situacija kada parametri glave fetusa ne odgovaraju parametrima zdjelice majke. Štoviše, sve dimenzije potonjeg mogu biti unutar normalnih granica (to jest, s anatomske točke gledišta, ova karlica nije uvijek uska). Može se dogoditi i suprotna situacija, kada anatomski uska karlica u potpunosti odgovara konfiguraciji fetalne glave (na primjer, ako je dijete malo), a u ovom slučaju nema govora o dijagnozi klinički uske zdjelice.

Glavni razlozi za ovo stanje:

1. S majčine strane: anatomski mala karlica, nepravilan oblik karlice (na primjer, deformacija nakon ozljede).
2. Sa strane fetusa: hidrocefalus, velike veličine, naginjanje glave kada fetus uđe u karlicu.

U zavisnosti od toga koliko je izražena razlika između parametara zdjelice majke i glave fetusa, razlikuju se tri stupnja klinički uske karlice:

1. Relativni disparitet. U tom slučaju je moguć spontani porođaj, ali ljekar mora biti spreman da pravovremeno donese odluku o hirurškoj intervenciji.
2. Značajno odstupanje.
3. Apsolutno neslaganje.

Porođaj s klinički uskom karlicom

Drugi i treći stepen su indikacija za operaciju. Samostalni porođaj u ovoj situaciji je nemoguć. Fetus se može roditi samo carskim rezom.

Ako postoji relativna razlika, prirodni porođaj je prihvatljiv. Međutim, treba imati na umu opasnost promjene situacije na gore. Lekar treba da uzme u obzir ozbiljnost neslaganja tokom perioda kontrakcija kako bi odmah doneo odluku o daljoj taktici. Odgođena dijagnoza stanja kod kojih se porođaj treba riješiti samo hirurškim putem može dovesti do ozbiljnih poteškoća sa odstranjivanjem glave fetusa. Ukoliko dođe do izraženog odstupanja, potonji će kontrakcijska materica ugurati u karličnu šupljinu, što će dovesti do teške ozljede glave i smrti. U uznapredovalim slučajevima, nemoguće je izvaditi fetus živog iz karlične šupljine čak i ako se uradi carski rez. U takvim slučajevima, porođaj se mora završiti operacijom destrukcije fetusa.

Hajde da sumiramo

Potrebno je znati veličinu karlice. To je neophodno kako bi se odmah posumnjali na takva patološka stanja kao što je anatomski i klinički uska karlica. Smanjenje normalne veličine može biti različitog stepena ozbiljnosti. U nekim slučajevima je čak moguć i spontani porođaj, u drugim situacijama postaje neophodno izvršiti carski rez.

Klinički uska karlica je vrlo podmuklo stanje. Nije uvijek u kombinaciji s konceptom anatomski uske karlice. Potonji mogu imati normalne parametre, ali i dalje postoji mogućnost neslaganja između veličine glave i veličine zdjelice. Pojava takve situacije tijekom porođaja može uzrokovati opasne komplikacije (prije svega, fetus će patiti). Stoga je pravovremena dijagnoza i brzo donošenje odluka o daljoj taktici toliko važni.