Adhezivni proces dodataka. Crevne adhezije ili adhezivna bolest: liječenje opasne patologije

Adhezije u karlici su vezivno tkivo formirano između zidova i dodataka materice, bešike, ligamenti i petlje debelog crijeva. Oni uzrokuju neprijatne bolne senzacije i drugi Klinički znakovi, čija težina zavisi od stadijuma bolesti. Proces lijepljenja može uzrokovati neplodnost.

Kada se pojave prvi znaci anomalije, potrebno je obaviti dijagnozu i proći tečaj terapija lijekovima. U nekim slučajevima može se koristiti hirurške metode. Kao preventivnu mjeru preporučuje se korištenje narodnih lijekova.

Pokazi sve

Šta je proces lepljenja?

Trbušna šupljina je zatvoren prostor obložen serosa. Sastoji se od 2 sloja koji prelaze jedan u drugi. Parietalni list oblaže unutrašnju površinu i prekriva unutrašnje organe - visceralni list. Peritoneum treba osigurati slobodnu pokretljivost organa, smanjiti njihovo međusobno trenje, zaštititi od prodora infektivnih mikroorganizama, sačuvati masno tkivo trbušne duplje. Ako je pod utjecajem provocirajućih faktora poremećena opskrba peritoneuma kisikom, tada može početi razvoj adhezija. Različiti dijelovi visceralnog sloja ili dva lista ljuske se drže zajedno. Nakon toga se formiraju adhezije.

Proces razvoja karlične bolesti može se podijeliti u faze:

1. 1. Reaktivan. Javlja se u prvih 12 sati nakon oštećenja peritoneuma uzrokovanog mehaničkim stresom ili upalom.
2. 2. Eksudativni. Posmatrano u prva tri dana. Karakterizira ga povećanje nivoa vaskularne permeabilnosti. Zbog toga nediferencirane i upalne ćelije, kao i tečna frakcija krvi koja sadrži fibrinogen, ulaze u karličnu šupljinu.
3. 3. Ljepilo. Od četvrtog dana, oslobođeni protein počinje da se degenerira u fibrin, koji se formira u obliku niti. Fibroblasti se formiraju iz nediferenciranih ćelija. Oni proizvode kolagen koji je neophodan za formiranje vezivnog tkiva.
4. 4. Faza mladih adhezija. Traje od 1 do 2 sedmice. U tom periodu formirana vezivna tkiva karakteriziraju labavost. To je zbog nedovoljne količine kolagena. Formiraju se novi krvni sudovi i nervni završeci.
5. 5. Faza zrelih adhezija. Traje do 1 mjesec. Tokom ovog perioda formiraju se gusta vlaknasta vezivna tkiva. Dolazi do procesa pretvaranja kapilara u veće sudove.



Uzroci i faktori razvoja

Adhezivni proces je mehanizam prilagođavanja koji ima za cilj da odvoji područje upaljenih žarišta od zdravog tkiva. Odbrambena reakcija organizma nastaje kao posljedica povreda, operacija i drugog mehaničkim uticajima. U ginekologiji, predispozicija za patološko stanje i stepen njegove težine zavise od genotipskih i fenotipskih karakteristika i karakteristika ženskog organizma.

Glavni razlog za proces lijepljenja je pretjerana reaktivnost vezivno tkivo. Ova karakteristika se objašnjava smanjenim imunitetom i predispozicijom organizma.

Identificiraju se sljedeći faktori rizika za razvoj patologije:

• Endogeni (interni). Genetska predispozicija, što dovodi do niske adaptacije organizma na hipoksiju.
• Egzogeni (spoljni). Utjecaj na tijelo koji prevazilazi njegove adaptivne sposobnosti.
• Kombinovano (kombinuje endo- i egzogene). Kombinacija faktora povećava vjerovatnoću stvaranja adhezija.

Razlikuju se sljedeće: kliničkih razloga razvoj patologije:






Kliničke manifestacije

Adhezije u zdjelici izazivaju pojavu teških simptoma koji uzrokuju jaku nelagodu. Ozbiljnost njihove manifestacije ovisi o stadiju i obliku patološkog procesa:

Faza bolesti	Simptomi
Akutna	Klinički znaci su jasno izraženi. Intenzivno bolne senzacije u donjem dijelu trbuha, pogoršana pritiskom ili promjenama položaja tijela. Dolazi do povećanja telesne temperature do 38 stepeni, mučnine, a u nekim slučajevima i povraćanja. Ako je debelo crijevo uključeno u proces lijepljenja, tada se opaža njegova opstrukcija. To uzrokuje ozbiljno pogoršanje stanja. U pozadini opstrukcije, tahikardija se razvija i smanjuje arterijski pritisak, disanje se ubrzava. U ovom slučaju potrebna je hitna hirurška pomoć
povremeno (isprekidano)	Ovu fazu karakteriziraju periodični napadi bola. Ne primećuje se nikakva druga nelagodnost
Hronični	Najčešći oblik adhezija. Ona predstavlja najveća pretnja. Patologija se možda neće manifestirati godinama. Češće hronični stadijum javlja se bez simptoma, ali s periodičnim bolom u donjem dijelu leđa ili zdjelici. Sa ovim oblikom žena razvija: endometrioza; patologija jajnika; opstrukcija jajovoda; neplodnost ili nemogućnost rađanja djeteta. Mnoge žene saznaju o prisutnosti kroničnih priraslica organa trbušne duplje na konsultacije sa ginekologom kada ne mogu dugo vremena zatrudnjeti

Kada se pojave adhezije u karlici kronične forme, može se razviti opstrukcija jajovoda i Ashermanov sindrom. Ova stanja zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju, jer je začeće djeteta s njima gotovo nemoguće.





Dijagnostika

Dijagnosticiranje adhezivnog procesa je prilično teško, ali liječnik može pretpostaviti njegovo prisustvo nakon prikupljanja anamneze. Sumnju na patološko stanje javlja se kada se prenese ili postoji venerične bolesti, izvršene operacije i pobačaji, prisustvo upale.

Staviti tačna dijagnoza obaviti niz instrumentalnih studija:

• Ultrazvuk zdjeličnih organa za prisutnost endometrioze, upalnih procesa u dodacima i maternici;
• laparoskopija;
• magnetna rezonanca;
• histerosalpingografija ( kontrastna radiografija provedeno radi otkrivanja opstrukcije jajovoda).

Za dijagnosticiranje patologije propisano je laboratorijska istraživanja. To uključuje:

• hemokultura na sterilitet;
• bakterijska kultura urina;
• klinički test krvi;
• dijagnostika za PCR asistencija za prisutnost urogenitalnih infekcija;
• klinička analiza urina.

Tretman

Adhezije u karlici se liječe dvije metode: konzervativna i hirurška. Ako dođe do procesa lijepljenja u hronični oblik, a zatim prijavite konzervativno liječenje. Definiraj pravi razlog patologija. Na osnovu dobijenih rezultata odabiru se efikasni lijekovi:

1. 1. Za urogenitalne infekcije, terapija je usmjerena na eliminaciju patogena i smanjenje rizika od razvoja adhezija u drugim dijelovima trbušne šupljine. U tu svrhu propisuju se antibakterijski i protuupalni lijekovi.
2. 2. Hormonski poremećaji, na primjer, oni koji uzrokuju endometriozu, liječe se protuupalnim, simptomatskim i desenzibilizirajućim lijekovima.
3. 3. Rasprostranjena je enzimska terapija koja se zasniva na upotrebi lijekova koji rastvaraju fibrine (Tripsin, Longidaza, Chymotrypsin). Koriste se u prisustvu malih adhezija.



Ako nema akutnog infektivnog procesa, tada je propisana fizioterapija. Za liječenje se koristi magnetna laserska oprema.

Kirurška metoda se koristi kada se patološki proces javlja u akutnim i intermitentnim oblicima. Za uklanjanje adhezija koristi se laparoskopija, koju karakterizira visoka efikasnost i brzinu. Ponekad se operacija koristi u kombinaciji s konzervativnom terapijom (ili ako je neučinkovita).

Obično se problem dijagnosticira i liječi u isto vrijeme. Hirurg reže i uklanja adhezije. Postoje 3 metode laparoskopije:

• laserska terapija;
• akvadisekcija;
• elektrohirurgija.

Metoda se određuje tokom operacije po nahođenju lekara. Na izbor utječe lokacija adhezija i njihova prevalencija.

Terapija narodnim lijekovima

Kako bi se spriječilo širenje adhezija i zaustavio proces njihovog razvoja, koriste se metode tradicionalna medicina. Savjetuje se da se ne koriste kao glavni tretman, već samo kao dodatne preventivne mjere. Terapija narodni lekovi može se izvesti nakon operacije, ali samo uz dozvolu ljekara koji prisustvuje.

1. 1. Irigirajte vaginu infuzijom od lekovitog bilja. Za pripremu uzmite 1 supenu kašiku cvetova bazge, farmaceutska kamilica, zdrobljeno laneno seme. Napunite ih sa 4 šolje ključale vode. Umotajte smjesu u ćebe i ostavite da odstoji 1 sat. Dobijeni proizvod se koristi za ispiranje 2 puta dnevno: ujutro i uveče. Tok terapije je 1 mjesec.
2. 2. Ispiranje sa infuzijom irisa. Uzmite jednu supenu kašiku smrvljenog rizoma perunike i prelijte kipućom vodom. Infuzirajte otopinu dok se potpuno ne ohladi. Korišćen za pranje mesec i po dana.
3. 3. Pijte odvar od trputca. Uzmite kašičicu sjemenki biljke. Sipajte u čašu hladnom vodom. Rastvor se zapali. Nakon ključanja kuvajte 10 minuta. Ostavite da odstoji dok se potpuno ne ohladi. Gotov proizvod filtrirati, piti 3 puta dnevno. Tok tretmana je 30 dana.
4. 4. Uzmite lijek od čička. Kašika zdrobljenih sjemenki prelije se sa 250 ml kipuće vode. Rastvor se stavlja na laganu vatru i drži 15 minuta. Nakon hlađenja, procijedite juhu. Pijte trećinu čaše 3 puta dnevno. Nakon uzimanja odvarka, spojne niti počinju da se otapaju.



Narodni lijekovi imaju opći učinak jačanja, tako da ih ne treba doživljavati kao lijek za panaceju. Ako napustite konzervativno liječenje lijekovima u korist dekocija i infuzija, možete ozbiljno pogoršati stanje.

Adhezije se mogu uspješno liječiti, ali je bolje spriječiti njihovo stvaranje. Da biste to učinili, preporučljivo je slijediti preventivne mjere. Ženama se savjetuje da se bave laganim vježbama, povremeno posjećuju ginekologa i uzimaju antispazmodike tokom bolnih napada.

Moderna klasifikacija poremećaja plodnosti u posebnu grupu izdvaja neplodnost uzrokovanu jajovodno-peritonealnim faktorom, odnosno neplodnost koja nastaje kao posljedica poremećene prohodnosti jajovoda. Najvažniju ulogu imaju adhezivni procesi male karlice. Adhezije su niti ili filmovi od gustog vezivnog tkiva koji, "lijepljenjem" organa zajedno, mijenjaju njihov anatomski položaj. Tako dolazi do pregiba ili zaptivanja jajovoda, pomjeranja jajnika i drugih stanja koja ometaju normalna oplodnja jaja.

Razlozi za stvaranje adhezija

Formiranje adhezija temelji se na reakciji peritoneuma - posebne membrane koja izolira unutrašnje organe. Kompleks biohemijski procesi, koji se javljaju kada je iritiran i dovode do formiranja vezivnog tkiva koje čvrsto zavaruje susjedne anatomske strukture. Mnogo je faktora koji uzrokuju takve promjene: infektivni i upalni procesi, mehanički ili hemijski efekti, autoimuna oštećenja. Jednostavno rečeno, formiranje zdjeličnih adhezija olakšava se oštrim i hronična upala dodaci maternice, hirurške intervencije, endometrioza - bilo koji procesi, na ovaj ili onaj način, koji utječu na peritoneum.

Adhezivni proces.
Adhezije su vidljive kao tanki filmovi
između susednih organa

1. Vidljive su adhezije između materice i trbušnog zida
2. Uterus

Simptomi adhezivne bolesti

Manifestacije adhezivnog procesa ovise o tome koliko je njihovo prisustvo promijenilo anatomiju karlice. U nekim slučajevima adhezije su asimptomatske i ne stvaraju probleme ženi, u drugima imaju značajan utjecaj na kvalitetu života i reproduktivno zdravlje. Najtipičnije manifestacije adhezivne bolesti uključuju:

• Sindrom karlične boli. Ovisno o tome koje su strukture uključene u adhezivni proces, bol može imati različitu lokalizaciju, isijavajući u rektum i genitalije. Žene ih obično opisuju kao “bol u donjem dijelu trbuha”. Intenzitet i priroda sindroma boli varira - od manjih bolova do prilično izraženih.
• Probavni poremećaji. Nadutost, povraćanje, zatvor - često sigurni znakovi djelomična ili potpuna adhezivna opstrukcija crijeva. Ovo je ozbiljna patologija koja zahtijeva hirurško liječenje. Ponekad hitno.
• Neplodnost. Adhezivni procesi, kao što smo već spomenuli, su jedna od glavnih komponenti tuboperitonealnog faktora neplodnosti, koji uzrokuje i do 40% slučajeva ženske neplodnosti.

Prevalencija adhezivne bolesti je vrlo visoka. Prema domaćim naučnicima, 75% žena sa raznim ginekološki problemi imaju peritonealne adhezije.

Dijagnostika

Kada doktor obavi pregled, on, naravno, ne traži adhezije, već uzroke bolova u trbuhu ili poremećaja plodnosti. Zbog toga dijagnostičke mjere V različitim slučajevima značajno variraju. Ako govorimo o dijagnostici adhezija kao uzroka neplodnosti, onda je svrha studije prvenstveno procijeniti

prohodnost jajovoda. Najinformativniji u tom pogledu:

• histerosalpingografija - rendgenski pregled, tokom kojeg se procjenjuje raspodjela kontrastnog sredstva duž jajovoda. Metoda vam omogućava da procijenite stanje sluznice cijevi i identificirate paratubarne adhezije, odnosno smještene oko cijevi.
• sonohisterografija - ultrasonografija cijevi sa predpunjenjem fiziološki rastvor ili kontrast. Metoda ima vrlo dobru osjetljivost pri ispitivanju prohodnosti, ali priraslice nisu vidljive ljekaru.
• Laparoskopska hromopertubacija - umetanje optičke opreme u karličnu šupljinu kroz punkcije u trbušni zid i procjenu prohodnosti kontrastnog sredstva kroz cijev. Ova metoda je najinvazivnija, ali i najinformativnija, posebno za identifikaciju peritubalnih adhezija i predstavlja „zlatni standard“ dijagnoze.

Postoji dijagnostički kriterijumi, kojim se može govoriti o adhezijama čak i kod standardnog ultrazvuka zdjeličnih organa, stoga se ovaj postupak široko koristi u dijagnostici uzroka karlične boli, međutim, na ovaj način se ne može procijeniti prohodnost jajovoda.

Liječenje zdjeličnih adhezija

Adhezije koje ne izazivaju zabrinutost ne treba dirati. Strogo govoreći, potrebno je liječiti ne adhezije, već stanja povezana s njima: bol u zdjelici, crijevnu opstrukciju, neplodnost. U prvom slučaju moguće je koristiti konzervativne metode - lijekovi, fizioterapija, sanatorijsko-odmaralište. Ako mi pričamo o tome o liječenju neplodnosti, tada su moguća dva fundamentalno različita pristupa:

Hirurško liječenje, koje se danas provodi uglavnom (ali ne uvijek!), obavlja se laparoskopskim pristupom.

Potpomognute reproduktivne tehnologije, posebno program vantjelesne oplodnje.

Nemoguće je reći koji je od ovih pristupa efikasniji, jer sve uvelike ovisi o karakteristikama klinički slučaj, tehnika koja se koristi i, posebno, vještina specijaliste koji izvodi zahvat. Da biste shvatili koliko može biti različit pristup doktora, samo pogledajte listu mogućih hirurške operacije:

• laparoskopska adhezioliza - disekcija peritonealnih adhezija;
• salpingo-ovarioliza - disekcija adhezija između cijevi i jajnika;
• fimbrioliza - odvajanje fimbrija (fimbrije su tvorbe jajovoda slične resama koje se susreću s jajnom stazom oslobođenom iz jajnika i dostavljaju je u tunel);
• salpingostomija - uklanjanje dijela cijevi gdje je poremećena prohodnost i daljnja plastična operacija;
• salpingektomija - uklanjanje jajovoda.

Jasno je da svaka od navedenih metoda ima svoje indikacije, koje se utvrđuju prilikom dijagnoze. Neke operacije su prilično efikasne u prevladavanju neplodnosti, druge služe kao priprema za pomoćne reproduktivnu tehnologiju(ART).

In vitro oplodnju preporučuju mnogi stručnjaci za teške adhezije, kada operacija beznadežno. Istovremeno, postoji i broj naučni radovi koji preporučuju da ne gubite vrijeme na plastičnu operaciju jajovoda i odmah započnete program vantjelesne oplodnje. Ne postoje stroge preporuke po ovom pitanju, tako da izbor metode za prevladavanje neplodnosti ostaje na liječniku.

U IDK klinici za majku i dijete imamo uravnotežen pristup pri odabiru terapijske mjere. Naši stručnjaci u oblasti ART-a rade od 1992. godine, a pri odabiru metode liječenja polaze od bogate praktično iskustvo, detaljne dijagnostičke podatke i protokole sa visoki nivo dokazi.

Ako adhezivni proces napreduje u trbušnoj šupljini, govorimo o opsežnoj patologiji. Iza U poslednje vreme Učestali su slučajevi morbiditeta u ginekologiji, starosna kategorija pacijenata su žene od 25 do 40 godina.

Uzroci patologije

Ako se dijagnosticiraju adhezije u zdjelici, što je očito iz rezultata ultrazvuka, može postojati nekoliko razloga za takvu anomaliju. Ovo:

• komplikacija prethodne operacije ili hirurške intervencije;
• upala u karlici, akutna faza;
• spolno prenosive infekcije;
• krvarenje u trbušnu šupljinu;
• hronična endometrioza;
• povreda karličnih organa;
• mehanička manipulacija šupljinom maternice;
• ektopična trudnoća.

Žene koje su se lično susrele sa ovakvim problemima u opšte zdravlje, spadaju u „rizičnu grupu“, stoga moraju redovno raditi ultrazvuk i pridržavati se pravila prevencije. Ako patološki proces već napreduje, simptomi ovise o zahvaćenom području i obliku bolesti.

Simptomi patologije

Bolest počinje sa akutni napad. Bez tretmana sindrom bola povećava, a dijagnoza može vremenom postati kronična. Kako se ne bi odgodile mjere reanimacije, važno je poznavati oblike adhezija u karlici.

1. Kada teče akutni oblik adhezivni proces je praćen bolom različitog intenziteta, koji pruža oštro pogoršanje blagostanje. Violated temperaturni režim, pojavljuje se otežano disanje, ubrzava se puls, bolna palpacija abdomena može ukazivati opstrukcija crijeva. Među komplikacijama, liječnici identificiraju zatajenje bubrega, insistiraju na hitnom liječenju konzervativnim metodama.
2. U kroničnom obliku adhezivnog procesa u zdjelici, simptomi su slabo izraženi, podsjećaju na predmenstrualni sindrom. Obratite pažnju na periodični bol donji deo stomaka, problemi sa crevima i bešikom. Mogućnost bolova tokom iznenadna promena položaj tela tokom seksualnog odnosa.
3. Intermitentni oblik bolesti je praćen poremećajem gastrointestinalnog trakta. Hronični zatvor naizmjenično sa smetnjama u varenju, bol u donjem dijelu trbuha se javlja samo s vremena na vrijeme, a ne karakterizira ga pojačan intenzitet.

Opće zdravstveno stanje pacijenta ostavlja mnogo da se poželi. Ako niste u mogućnosti samostalno odrediti oblik dijagnoze, važno je zapamtiti sljedeće alarmantne simptome:

Za prevenciju i liječenje BOLESTI ZGLOBOVA, naš redovni čitatelj koristi sve popularniju metodu NEHIRURŠKI tretman, koju preporučuju vodeći njemački i izraelski ortopedi. Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo da ga ponudimo vašoj pažnji.

Dodatno, važno je napomenuti: u trenutku napada bol je rezuće prirode, podsjeća na sebe čestim „kontrakcijama“, a ne jenjava pri promjeni položaja tijela. Pacijent može osjetiti da je samo boli stomak; ali uzimanje antispazmodika ne daje pozitivnu dinamiku.

Metode kućnog samoliječenja su potpuno isključene, a ako se koriste nestručno, mogu dovesti do hospitalizacije pacijenta uz naknadnu hiruršku intervenciju.

Mnoge žene znaju kako bole adhezije u karlici, tako da sigurno neće zbuniti ovaj neugodan osjećaj.

Dijagnoza i liječenje

Ako sumnjate na prisustvo adhezija u zdjelici, prvi korak je ultrazvuk navedenog područja. Fokusi patologije jasno su vidljivi na ekranu uređaja, imaju odličnu boju i očigledne znakove upale. Staviti konačna dijagnoza omogućit će laparoskopski pregled kao jedan od najinformativnijih invazivne metode. Uz pomoć potencijalne video opreme i vještih radnji kirurga moguće je ne samo vizualizirati adhezije različitih veličina, već i odrediti njihovu tačnu lokaciju u odnosu na susjedne organe.
Da bi se razlikovale adhezije u zdjelici, potrebna je PCR dijagnostika, što omogućava isključivanje urogenitalnih infekcija kao glavnog patogenog faktora. Osim toga, preporučuje se da se uradi vaginalni bris i magnetna rezonanca ako je to indicirano. U slučaju adhezija u peritonealnom području, izbor liječenja vrši samo kompetentan specijalista, odlaganje i površno samoliječenje opasni su po život i zdravlje pacijenta.

Vrste efikasnog tretmana

U slučaju kroničnog adhezivnog procesa, terapija je konzervativna, usmjerena na identifikaciju patogenog faktora i njegovu daljnju eliminaciju iz tijela pacijenta. Pozitivna dinamika postiže se intenzivnim antibakterijska terapija, kortikosteroidi i protuupalni lijekovi su također prikladni. Ako se bolest pogoršala zbog kronične endometrioze, obavezno je uzimanje sintetičkih hormona.
On rana faza Za bolesti, liječnici se pokušavaju ograničiti na enzimsku terapiju, čiji glavni lijekovi razgrađuju adhezije relativno malih veličina. Ako liječenje lijekovima pokazalo se neefikasnim, kirurška intervencija je propisana prema indikacijama. U prvoj fazi to može biti eksterni magnetni laser i interna laserska terapija, za koje nije potrebna prethodna hospitalizacija.
Ako se takve medicinske manipulacije pokažu uzaludno, prikladna je laparoskopija praćena ekscizijom i uklanjanjem zdjeličnih adhezija. Ova procedura pruža tri opcije za hirurške radnje:

1. Elektrohirurgija, tokom koje se adhezije režu električnim nožem.
2. Laserska terapija, pri čemu se laserom vrši ekscizija adhezija.
3. Akvadisekcija, gdje se adhezije uklanjaju mlazom vode pod pritiskom.

Konačan izbor metode određen je karakteristikama, lokacijom i težinom patologije retroperitonealnog prostora. Ako se operacija ne obavi na vrijeme, u adhezivni proces mogu biti uključeni zdravi organi i tkiva, te je moguća infekcija tijela. Nakon svakog operativnog zahvata potreban je period rehabilitacije od 3-5 mjeseci, redovne posjete ginekologu i praćenje nekadašnjeg izvora patologije ultrazvučnim aparatom.

Prevencija i komplikacije

Ukoliko zanemarite propisani tretman, ne primijetite sve jače bolove u donjem dijelu trbuha i odgodite posjet ginekologu, nastaju ozbiljne zdravstvene komplikacije. To su dijagnostikovana neplodnost, opstrukcija jajovoda, upalni procesi, ektopična trudnoća, opstrukcija crijeva, pomak materice, oštećenje menstrualnog ciklusa sa jakim bolom.

Ako govorimo o prevenciji, preporučuju se redovne posjete ginekologu, blagovremeno liječenje sve urogenitalne infekcije, planiranje trudnoće i stabilan izbor seksualnog partnera. U suprotnom, bolje je ne odgađati liječenje, jer bol u području zdjelice kada se formiraju adhezije postaje jednostavno nepodnošljiva za pacijenta.

Kada dođe do procesa povezivanja u tijelu unutrašnje organe, zbog čega je poremećena njihova normalna pokretljivost, onda je to stvaranje adhezija. Budući da ljudski unutrašnji organi savršeno funkcionišu jedni s drugima i obloženi su u obliku sluzokože, što im omogućava da efikasno obavljaju potrebne funkcije tijela, zdjelične adhezije dovode do kvara. ovog tela i, naravno, na njegove strukturne povrede.

Zašto nastaju adhezije u karlici?

Uzroci ove bolesti su hirurške intervencije i upalni procesi. Šiljci su odbrambena reakcija ljudsko tijelo. U suštini, uz pomoć vezivnog tkiva, tijelo ograničava područje upale. Postoji mogućnost poremećaja normalne cirkulacije krvi i limfe, a postoji i visok rizik od grčeva.

Koje su posljedice?

Nažalost, posljedice su vrlo opasne jer mogu dovesti do pada imuniteta, a to odmah izaziva razne upalne procese u tijelu. Adhezije u karlici dovode do opstrukcije priliva i odliva krvi, zbog čega zagušenja. Ova bolest također može imati utjecaj jer dovodi do potpunog zatvaranja materice ili njene deformacije.

Postoje tri toka adhezivne bolesti:
- akutni je iznenadni ili postepeno razvijajući bol, povraćanje, groznica;
- intermitentni - različiti su po intenzitetu, ali redovni napadi bola;
- hronična - opstrukcija crijeva, bol u trbuhu (bol), gubitak težine.

Uzroci adhezivne bolesti:
- traume i trbušne šupljine;
- upala slijepog crijeva;
- upalni procesi organa koji se nalaze u karlici;
- krvarenje u trbušnu šupljinu;
- chem. uticaj na peritoneum;
- hirurške intervencije na organima koji se nalaze u zdjeličnom području i peritoneumu;
- endometrioza.

Adhezije zdjelice otkrivaju se ginekološkim pregledom, laparoskopijom, histerosalpinografijom i ultrazvukom.

Liječenje adhezija u karlici.

Danas postoji nekoliko načina za liječenje ove bolesti. On početnim fazama ove bolesti, kada bolovi još nisu preintenzivni i česti, propisuje se konzervativno liječenje koje uključuje uzimanje protuupalnih lijekova, vitamina E, folna kiselina. Savremeni lekovi, koji su dizajnirani za borbu protiv adhezivne bolesti, brzo smanjuju bol i čine priraslice mekim i elastičnim. Ali samo ljekar može propisati takve lijekove i ne biste ih trebali uzimati sami.

Različite fizioterapeutske procedure su efikasne u liječenju adhezija, ali parafinske aplikacije rade najbolje.
U slučajevima kada konzervativno liječenje zajedno s fizioterapeutskim postupcima ne daje potreban rezultat u liječenju adhezija, koristi se kirurška intervencija. Najnepovoljnija posljedica zdjeličnih adhezija je opstrukcija jajovoda, zbog čega je propisana laparoskopija.

Kako istraživanja pokazuju, danas je procenat žena koje se suočavaju sa problemom neplodnosti veoma visok, ali pravi problem je stvaranje adhezija u predelu karlice. Kao što je poznato, ovaj proces povezivanja ligamenata ili tkiva može se širiti u različitim smjerovima, odabirući najslabiji organ i oštećujući ga. Kao rezultat, žene razvijaju:
- bol u donjem dijelu trbuha;
- vanmaternična trudnoća;
- savijanje materice;
- neplodnost;
- opstrukcija jajovoda;
- poremećaji menstrualnog ciklusa.

Stoga, ako ženu brine bol u donjem dijelu trbuha ili problem neplodnosti, potrebno je konsultovati specijaliste, jer bi to mogle biti adhezije u zdjelici.

Tema adhezija je diskutovana nekoliko puta. Predstavljam vam informativni članak o njima, metodama dijagnoze i liječenja. Adhezije su svojevrsni „konopci“ vezivnog tkiva koji nastaju kao rezultat upale ili hirurške intervencije i protežu se od organa do organa. Ako se adhezije nalaze u karličnoj šupljini ili u trbušnoj šupljini, one mogu spriječiti začeće, pa ih je vrlo važno na vrijeme otkriti i ukloniti.

Šta su adhezije?
Organi abdomena i zdjelice (materica, jajovodi, jajnici, bešike, rektum) su izvana prekrivene tankom sjajnom membranom - peritoneumom. Glatkoća peritoneuma, u kombinaciji s malom količinom tekućine u trbušnoj šupljini, osigurava dobro pomicanje crijevnih petlji, materice i jajovoda. Tokom razvoja upalni proces u maloj zdjelici, tkiva na mjestu upale postaju otečena, a površina peritoneuma je prekrivena ljepljivom prevlakom koja sadrži fibrin (protein koji čini osnovu krvnog ugruška). Fibrinski film na površini peritoneuma na mjestu upale lijepi susjedne površine jedna za drugu, što rezultira mehaničkom preprekom širenju upalnog procesa. Poput „kese“ pokriva upaljeno područje. Nakon završetka akutnog upalnog procesa mogu se formirati adhezije u obliku prozirnih bjelkastih filmova na mjestima spajanja unutrašnjih organa. Ove adhezije se nazivaju adhezije. Funkcija adhezija je zaštita tijela od širenja gnojno-upalnog procesa kroz trbušnu šupljinu.
Upalni proces u trbušnoj šupljini ne dovodi uvijek do stvaranja adhezija. Ako se liječenje adhezija započne na vrijeme i pravilno izvede, smanjuje se vjerojatnost stvaranja adhezije. Adhezije nastaju kada akutni proces postaje kronična i proces ozdravljenja se produžava tokom vremena.
Adhezije mogu ometati normalno funkcionisanje unutrašnjih organa. Oštećena pokretljivost crijevnih petlji može dovesti do crijevne opstrukcije. Adhezije koje zahvataju jajovode, matericu, jajnike, ometaju ulazak jajne ćelije u jajovod, kretanje spermatozoida duž jajovoda, susret spermatozoida i jajne ćelije, napredovanje embriona nakon začeća do mesta vezivanja u šupljini materice. U ginekologiji, adhezije mogu uzrokovati neplodnost i bol u zdjelici.

RAZLOZI STVARANJA ADHEZIJA
Glavni razlozi za stvaranje adhezija u karličnim organima su:
- inflamatorne bolesti;
- hirurške operacije;
- endometrioza je bolest kod koje unutrašnja školjka materica raste na nekarakterističnim mjestima;
- krv u trbušnoj duplji.
Adhezije nastale kao posljedica upale
Jajovodi, materica i jajnici mogu biti uključeni u adhezivni proces koji se javlja tokom upale susjednih organa(upala slijepog crijeva - upala slijepog crijeva), kao i kod lezija tankog i debelog crijeva. U ovom slučaju, sami genitalni organi malo pate: proces lijepljenja ih gotovo ne uznemirava unutrašnja struktura. Ako dođe do upale unutar genitalnih organa, dolazi ne samo do stvaranja adhezija, već i do oštećenja samih genitalnih organa. Najnezaštićeniji u tom pogledu je jajovod - jedan od najdelikatnijih i fino strukturiranih organa glatkih mišića. Sperma koja ulazi u vaginu filtrira se kroz sluz cerviksa, prolazi kroz šupljinu maternice i ulazi u jajovod. Peristaltika - kretanje jajovoda - pomaže spermi da uđe u vanjsku trećinu (ampulu) jajovoda, gdje se odvija proces začeća. Tokom ovulacije - oslobađanja jajne ćelije iz jajnika - jajovod "usisava" zrelo jaje. Ako se u trenutku ulaska jajne ćelije u jajovod tamo nalaze spermatozoidi, dolazi do oplodnje, a nastali embrion u roku od nekoliko dana prelazi u materničnu šupljinu, gdje se uranja u sluznicu materice (implantacija). Dostava embrija u šupljinu materice osigurava se pokretima jajovoda i aktivan rad mikrocilije jajovoda.
Dakle, jajovod ne samo da obezbeđuje transport zametnih ćelija i embriona, već i stvara okruženje za oplodnju i razvoj embriona tokom prvih 5-6 dana. intrauterini razvoj. Promjena u sastavu tekućine koja se proizvodi u jajovodu može uništiti embrion. Lokalni imunitet unutar jajovoda je minimalan, odnosno gotovo da nema mehanizama koji osiguravaju odbacivanje strane supstance, jer je embrion napola stran, jajovod ga ne odbacuje, a prekomjerna aktivnost imunološki sistem nepovoljan za razvoj trudnoće. Zbog toga jajovodi tako lako postaju žrtve takozvane ascendentne infekcije (koja dolazi iz vagine i šupljine materice). Hirurške i dijagnostičke intervencije u šupljini materice (abortusi, dijagnostička kiretaža, histeroskopija, ehohisterosalpingografija) olakšavaju ulazak infekcije u jajovode.
Jednom u jajovodima, infekcija prvo zahvaća sluznicu jajovoda (endosalpinx), a zatim - mišićni sloj(miosalpinks), i samo na posljednja faza najviše uključeni u upalni proces vanjski sloj jajovoda (perisalpinks) i nastaju uslovi za stvaranje adhezija. Ako liječenje adhezija kasni ili nije dovoljno učinkovito, nakon oporavka ne ostaju samo priraslice, već i nepovratno oštećenje sluznice cijevi i njenog mišićnog sloja. Cilije nestaju, a na mjestu glatkih mišićnih vlakana a ožiljno tkivo. Jajovod se može pretvoriti u vrećicu vezivnog tkiva (sactosalpinx), tj. gubi sposobnost da promoviše oplođeno jaje. S takvim poremećajima, uklanjanje adhezija ne može obnoviti funkciju jajovoda, a prisutnost žarišta upalnog procesa dovodi do smanjenja vjerojatnosti trudnoće čak i u cijevi sa Suprotna strana ili vantjelesnom oplodnjom. U takvim slučajevima, kako bi se povećale šanse za trudnoću korištenjem IVF-a, koja se može obaviti nakon oporavka, mora se ukloniti cijela cijev. Kao posljedica upale može doći do lijepljenja i spajanja zidova jajovoda, što dovodi do opstrukcije jajovoda za jajnu cijev, a ujedno je indikacija za odvajanje adhezija ili uklanjanje jajovoda.

Fotografija. 1. Adhezivni proces u karlici: jajovod je zalijepljen za matericu.

Postoperativne adhezije
At hirurške intervencije adhezije nastaju kao rezultat:
- nedovoljno snabdevanje tkiva krvlju i kiseonikom;
- sušenje tkiva tokom operacije;
- grube manipulacije tokom operacije;
- prisustvo stranih tela;
- prisustvo krvi;
- odvajanje bivših adhezija.
TO strana tijela, uzrokujući formaciju adhezije često uključuju čestice talka iz liječničkih rukavica, mala pamučna vlakna od gaze ili tampona, šavni materijal. Adhezije se takođe formiraju tokom E-oze. Tokom menstruacije, trbušna šupljina može ući kroz jajovode. mala količina menstrualna krv, koji sadrži žive ćelije sluznice materice (endometrijuma). Normalno, ove ćelije se uklanjaju od strane sopstvenog imunološkog sistema organizma, ali ako postoje problemi, one se ukorijene i formiraju funkcionalna endometrijalna ostrva koja menstruiraju u trbušnu šupljinu. Oko ovih žarišta se formiraju adhezije.

DIJAGNOSTIKA
Na prisustvo adhezija u trbušnoj šupljini može se posumnjati kod pacijenata koji su prethodno bili podvrgnuti upalnim bolestima karlice, hirurškim zahvatima na karlici i trbušnim organima, te kod žena koje boluju od endometrioze. Ali tokom laparoskopije, adhezije možda neće biti otkrivene kod svih žena u riziku. Ginekološki pregled ukazuje na prisustvo adhezija u trbušnoj šupljini sa vjerovatnoćom od 75%. Opstrukcija jajovoda prema histerosalpingografiji (injekcija u matericu kontrastno sredstvo, snimaju se rendgenski snimci) i ultrazvučni pregled sa visokim stepenom pouzdanosti ukazuje na prisustvo adhezivnog procesa, međutim, prohodnost jajovoda ne isključuje prisustvo adhezija koje ozbiljno ometaju trudnoću. Konvencionalni ultrazvuk ne otkriva pouzdano prisustvo zdjeličnih adhezija. Danas se metoda nuklearne magnetne rezonance (NMR, ili magnetna rezonanca, MRI) čini vrlo obećavajućom u dijagnostici adhezivnog procesa. Koristeći ovu metodu, dobijaju se slike koje odražavaju „stanje stvari“ na različitim nivoima.

Slika 2. Postupak lijepljenja na ultrazvuku (3-4 stepena)

Glavna metoda za dijagnosticiranje adhezija je laparoskopska metoda. Omogućava ne samo otkrivanje prisutnosti adhezija i procjenu težine adhezija, već i liječenje adhezija.
Postoje 3 faze adhezivnog procesa prema laparoskopiji:
Faza I: adhezije se nalaze oko jajovoda, jajnika ili drugog područja, ali ne ometaju hvatanje jajeta;
Faza II: adhezije se nalaze između jajovoda i jajnika ili između ovih organa i drugih struktura i mogu ometati hvatanje jajeta;
Faza III: ili dolazi do torzije jajovoda, ili je blokiran adhezijama, ili potpuna blokada hvatanje jaja.

TRETMAN ADHEZIJA
Glavna metoda liječenja adhezija je laparoskopija. Pomoću posebnih mikromanipulatora izvodi se adhezioliza - rezanje i uklanjanje adhezija. Tehnike odvajanja adhezija uključuju lasersku terapiju (rezanje adhezija laserom), akvadisekciju (rezanje adhezija vodom pod pritiskom) i elektrohirurgiju (rezanje adhezija električnim nožem).
Kako bi se spriječilo stvaranje novih postoperativne adhezije Tokom laparoskopije mogu se koristiti sljedeće metode:
- uvođenje u prostore između anatomskih struktura različitih barijernih tečnosti (dekstran, povidin, mineralna ulja i dr.);
- omotavanje jajovoda i jajnika posebnim polimernim upijajućim filmovima.
Osim toga, nakon laparoskopije u poslednjih godina Kontrolna dijagnostička laparoskopija nekoliko mjeseci nakon prve postaje sve češća.

PREVENCIJA
Cellular and molekularni mehanizmi formiranje adhezija je trenutno prilično dobro proučeno. Stoga se proces adhezija nakon kirurških operacija, uključujući i nakon laparoskopije, može naglo usporiti primjenom takozvane adjuvantne (pomoćne) terapije. Ova terapija treba započeti što je prije moguće nakon operacije (u prvim danima i satima) i nastaviti nekoliko sedmica. Liječenje je usmjereno na suzbijanje upalne reakcije, suzbijanje taloženja fibrina u trbušnoj šupljini i aktiviranje rastvaranja fibrina.

ADJUVANTNA TERAPIJA uključuje upotrebu sljedećih lijekova:
1) Fibrinolitička sredstva - supstance koje rastvaraju fibrin, oko kojih se formiraju adhezije: FIBRINOLIZIN, STREPTOKINAZA, UROCINAZA, HIJALURONIDAZA, ​​HEMOTRIPSIN, TRIPSIN, TKIVNI AKTIVATORI PLAZMINOGENA.
2) Antikoagulansi - lekovi koji sprečavaju zgrušavanje krvi: lekovi HEPARIN, OKSALATI, CITRATI.
3) Antibiotici: TETRACIKLIN, CEFALOSPORINI, SULFANAMIDI.
4) Protuupalni lijekovi: kortikosteroidi, antihistaminici, nesteroidni protuupalni lijekovi, progesteron, blokatori kalcijumski kanali. Izbor lijekova i režima liječenja ovisi o svakom konkretnom slučaju i može ga napraviti samo liječnik.

AKO LIJEČENJE ADHEZIJA NE POMAŽE
Nažalost, laparoskopija ne može riješiti sve probleme povezane s adhezivni proces. Stoga, ako ne dođe do B. U roku od nekoliko mjeseci nakon laparoskopije treba razmisliti o prelasku na više radikalne metode tretmani neplodnosti kao što je IVF.
Da biste povećali efikasnost IVF-a, uzmite u obzir sljedeće:
1. Prisustvo saktosalpinksa (ograničeno nakupljanje tečnosti u jajovodu) naglo smanjuje efikasnost IVF metode. Sactosalpinxes se uklanjaju laparoskopijom.
2. Prije postupka vantjelesne oplodnje, preporučljivo je podvrgnuti se posebnom imunološkom pregledu kako bi se povećale šanse za usađivanje embriona. Poruka je pripremljena na osnovu članka Guzova I.I., ginekologa-endokrinologa, dr M.N., glavnog liječnika Centra za imunologiju i reprodukciju. Časopis “9 mjeseci”, 2006