Liječenje posljedica spinalne anestezije. Spinalna anestezija ili anestezija u kralježnicu (koliko je bolna i kako se radi). Komplikacije i posljedice spinalne anestezije

Spinalna anestezija je uobičajena metoda ublažavanja boli, u kojoj tkiva i organi koji se nalaze ispod donjeg dijela leđa gube osjetljivost. Ovu vrstu blokade osmislio je i prvi put primijenio August Beer davne 1897. godine. Radilo se o hirurškoj intervenciji na nozi u blizini koljena, koja je uspješno završena. Istovremeno, pacijent nije imao bolove tokom anestezije, što je postalo značajno za nastavak proučavanja otkrića.

Nakon određenih modifikacija, spinalna anestezija je službeno uvedena u rutinsku praksu anesteziologa-reanimatora širom svijeta.

Dakle, hajde da shvatimo šta je ova metoda i kako funkcioniše.

Spinalna anestezija je metoda anestezije u kojoj se lokalni anestetik ubrizgava u kičmeni prostor (subarahnoidalni prostor) kako bi se blokirali nervni impulsi i ublažio bol u donjem dijelu trupa i donjim ekstremitetima tijekom operacije. Rezultat anestezije – utrnulost – nastaje odmah nakon unošenja anestetika u prostor. Prilikom operacije u spinalnoj anesteziji pacijent je obično pri svijesti, a ponekad, ako operacija dugo traje, anesteziolog radi udobnosti pacijenta radi tzv. sedaciju.

Komplet za anesteziju i tehnika zahvata

Prije intervencije, pacijent koji se priprema za operaciju potpisuje potrebnu dokumentaciju u kojoj izjavljuje pristanak na zahvat i objašnjava tehniku ​​spinalne anestezije. Doktor pregleda pacijenta, sazna detalje pratećih bolesti koje ga zanimaju, tok osnovne bolesti i upoznaje se sa bolničkim kartonom pacijenta. .

Medicinski komplet za anesteziju:

• spinalna igla i vodič (introduktor);
• Špric za spinalnu anesteziju;
• lijek protiv bolova;
• jednokratne rukavice, pamučni jastučići, zavoji, pinceta, etil alkohol (70%), tacne.

Spinalna igla i ovojnica

Tehnika

Prilikom izvođenja spinalne anestezije pacijent može biti u nekoliko položaja: ležeći na boku ili sjedeći. Prije svega, to će ovisiti o kliničkoj situaciji, a zatim o preferencijama anesteziologa.

Tokom spinalne anestezije, pacijent se postavlja na bok tako da mu koljena budu što je moguće čvršće privijena uz stomak, a brada uz grudi. Ispod ženskih bokova se postavlja mali jastuk, što je zbog anatomije kičme i karlice žene. Ovo je klasična opcija.

U sedećem položaju pacijent sedi na ivici stola, sa stopalima postavljenim na stolicu. Od vas se traži da prekrižite ruke na grudima, ili ih jednostavno stavite na bokove, ili se od vas traži da zagrlite jastuk ili podupirač, sa bradom prislonjenom uz grudi i savijenim leđima. Često možete čuti sljedeću frazu od anesteziologa: "Izvijte leđa kao mačka!" Ne treba mešati sa rečju "bend".

Područje na kojem će se izvršiti spinalna punkcija pažljivo se tretira kožnim antiseptikom. Područje se zatim prebriše suvom, sterilnom gazom.

U klasičnoj verziji potrebno je izvršiti lokalnu anesteziju kože. Izrađuje se takozvano “dugme”. Mala količina lokalnog anestetika se ubrizgava subkutano, nakon čega se punktira kičmeni prostor i daje anestezija.

Dakle, nakon „probijanja“ kože, igla se provlači između spinoznih nastavaka kroz ligament sve dok se ne osjeti gubitak otpora ili „neuspjeh“. CSF (cerebrospinalna tečnost) će početi da curi iz kičmene igle. Zatim se stavlja špric i anestetik se ubrizgava u prostor. U trenutku primjene lijeka javlja se osjećaj topline u nogama, trnci, zatim osjećaj kao da su „noge odslužile vrijeme“. Nakon davanja lijeka, špric i igla se uklanjaju, a na mjesto uboda se zalijepi gaza. Potpuni razvoj anestezije nastupa nakon 5-8 minuta od primjene lijeka, ponekad je potrebno čekati i do 40 minuta, to je povezano s karakteristikama tijela, događa se prilično rijetko. Osjetljivost na bol je potpuno isključena, mogu ostati taktilni osjećaji (osjet dodira).

Curenje cerebrospinalne tečnosti iz kičmene igle

Pričvršćivanje šprica

Prednosti i nedostaci spinalne anestezije

Spinalna anestezija, kao i svaka anestezija, ima svoje prednosti i nedostatke.

Prednosti spinalne anestezije:

• brz početak anestezije;
• Prema tehnici, to obično ne traje mnogo vremena
• minimalni toksični učinak na tijelo;
• Već neko vrijeme nema bolova u području operacije.

Nedostaci spinalne anestezije:

• vremensko ograničenje (3-4 sata)
• relativna nekontrolisanost - nakon što je dobio bilo kakav neželjeni efekat, dejstvo anestetika se ne može zaustaviti.

Indikacije za spinalnu anesteziju

Indikacija je operacija na trbušnim organima ispod dijafragme i donjih ekstremiteta

• razne popravke kila;
• carski rez (hirurško izbacivanje fetusa);
• operacije na krvnim sudovima donjih ekstremiteta
• protetika zglobova donjih ekstremiteta, razne traumatološke operacije, amputacija udova;
• akušerske i ginekološke intervencije (carski rez, histeroskopija, manji carski rez, amputacija materice, operacija prolapsa materice itd.);
• urološke intervencije (operacije na bubrezima, bešici, prostati, varikokela itd.);
• Koloproktologija (hemoroidektomija, uklanjanje polipa analnog kanala, paraproktitis, ekscizija epitelnog kokcigealnog trakta itd.)

Kontraindikacije za periduralnu (epiduralnu) anesteziju.

Dakle, kontraindikacije mogu biti apsolutne (pacijentu nije dozvoljeno podvrgnuti anesteziji u 100% slučajeva) ili relativne (po nahođenju liječnika).

Apsolutne kontraindikacije:

• odbijanje pacijenta;
• kožne bolesti leđa s izraženim pustularnim apscesima i formacijama na mjestu uboda (injekcija);
• alergijska reakcija na lokalni anestetik;
• teška deformacija kičmenog stuba (na primjer, Bechterovljeva bolest);
• poremećena funkcija zgrušavanja krvi (koagulopatija);
• klinički značajna hipovolemija (dehidracija, gubitak krvi);
• poremećaji srčane provodljivosti (AV blok, sindrom bolesnog sinusa);

Relativne kontraindikacije:

• razvojne anomalije i blage deformacije kralježnice;
• psihijatrijske bolesti;
• nizak nivo inteligencije kod pacijenta;
• liječenje antiagregacijskim sredstvima i antikoagulansima - lijekovima za razrjeđivanje krvi (klopidogrel i njegovi derivati, varfarin, itd.);
• prethodne operacije kičme;
• prisustvo tetovaže na mjestu uboda (injekcija);

Komplikacije nakon anestezije:

• Česte (glavobolje nakon punkcije, bolovi u leđima)
• Rijetko (totalni spinalni blok - visoko širenje anestetika sa kliničkim znacima respiratornog i srčanog zastoja, prolazni neurološki poremećaji - bol u donjem dijelu leđa sa zračenjem u kukove ili stražnjicu, neuropatija - oštećenje korijena prilikom punkcije, spinalni ili epiduralni hematom)

Faktori koji povećavaju učestalost glavobolje nakon punkcije:

• Mlade žene imaju veću učestalost
• Kada koristite iglu velikog promjera, na primjer, više od 25G
• Trudnoća
• Povećava se sa brojem pokušaja punkcije

Faktori koji ne utiču na učestalost postpunkcijske glavobolje

• Produžena spinalna anestezija
• Vremenski okvir za aktivaciju pacijenta (mirovanje u krevetu 24 sata)

Glavna stvar koju treba zapamtiti je da se ove komplikacije mogu manifestirati, u pravilu, ili odmah nakon završetka spinalne anestezije, ili nakon 1-2 dana. Sve što se pojavilo “mjesec dana nakon spinalne anestezije” ne znači zbog toga. U svakom slučaju, potrebno je posjetiti ljekara.

Danas se koriste dvije metode ublažavanja bolova koje zahtijevaju injekciju u leđa. Za pacijente ova razlika nije primjetna, ali zapravo među njima ima mnogo razlika. je kako slijedi:

1. Anestetici se ubrizgavaju u različite anatomske strukture, u epiduralni i spinalni prostor;
2. Brzina početka anestezije također se razlikuje. Kod epiduralne anestezije do ublažavanja bola dolazi nakon 20-30 minuta, a kod spinalne nakon 5-10 minuta;
3. Prilikom izvođenja spinalne anestezije koristi se tanka igla, a kod epiduralne anestezije debela;
4. Injekcija u spinalnoj anesteziji radi se isključivo u lumbalnoj kičmi, a kod epiduralne sve zavisi od potrebnog područja anestezije, a može se izvesti u torakalnom, lumbalnom, ali i torakalnom dijelu;
5. Dubina injekcije u spinalnoj anesteziji je veća nego u epiduralnoj, jer se spinalni prostor nalazi nešto dublje;
6. Epiduralna anestezija ima manje izražene nuspojave, jer je početak ublažavanja boli duži. Odnosno, anestezija se javlja postepeno i tijelo ima vremena da joj se prilagodi i izbjegne neželjene posljedice.

Druga bitna razlika je činjenica da se epiduralna anestezija koristi gotovo isključivo u akušerstvu, dok spinalna anestezija ima svoje mjesto i u ginekološkim, traumatološkim i hirurškim operacijama.

Indikacije za spinalnu anesteziju

Pažnja! Informacije na stranici predstavljaju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samostalan tretman. Obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom!

Najčešća tehnika regionalne anestezije u savremenoj anesteziološkoj praksi je spinalna anestezija. Ova tehnika kombinuje postojano analgetičko dejstvo, nizak procenat komplikacija, sposobnost otklanjanja postoperativne boli, a sve to uz tehničku jednostavnost.

Tokom spinalne anestezije, nervi koji provode bol u određenim područjima se privremeno isključuju. Da bi se to postiglo, lijek protiv bolova se ubrizgava na određeno mjesto u kralježnici blizu ovih živaca. Lijekovi, lokalni anestetici, će se ubrizgati u subarahnoidalni (spinalni) prostor.

Kičmeni prostor se nalazi u kičmenom kanalu i sa svih strana je zaštićen kičmom. Počinje od foramena magnuma u lobanji i završava se u nivou II sakralnog pršljena (S2).

Unutar prostora nalaze se klinički važne strukture nervnog sistema - to je kičmena moždina i njen produžetak u obliku cauda equina, kao i likvor ili, drugim rečima, likvor.

Spinalna injekcija anestetika se izvodi na nivou II lumbalnog pršljena (L2) ili ispod (L3-L4), a kičmena moždina kod odrasle osobe završava na nivou I lumbalnog pršljena (L1), shodno tome rizik oštećenje kičmene moždine svedeno je na nulu.

Koje su razlike između spinalne anestezije i epiduralne?

Anatomska lokacija. Kičmeni prostor se nalazi dublje u kičmi. Sadrži kičmenu moždinu i cerebrospinalnu tečnost, a epiduralni prostor sadrži masno i vezivno tkivo.

Spinalna anestezija se izvodi samo ispod prvog lumbalnog pršljena (L1) kako se ne bi oštetila kičmena moždina, dok se epiduralna anestezija može raditi ne samo u lumbalnoj, već i u torakalnoj regiji. To je zbog anatomskih karakteristika lokacije epiduralnog prostora. Nalazi se bliže kičmi i ne sadrži kičmenu moždinu.

Tehnika i sterilni položaj za manipulaciju su različiti. Epiduralni set ima debelu iglu i dugački kateter, koji se naknadno pričvršćuju na grudni koš, dok se u spinalnoj anesteziji koriste tanke igle, bez katetera.

Druga razlika od epiduralne anestezije je mogućnost izvođenja složenijih hirurških intervencija. U spinalnoj anesteziji se „isključuju“ sve vrste osjetljivosti (bol, temperatura, motorička itd.), dok je, kao i kod epiduralne anestezije, poželjna samo osjetljivost na bol.

Početak efekta kod spinalne anestezije je 5-15 minuta, a kod epiduralne anestezije 10-30 minuta.

Koje su razlike između spinalne anestezije i opće anestezije (anestezije)?

Kod opće anestezije pacijent je uronjen u san izazvan lijekovima uz reverzibilan gubitak različitih vrsta osjeta, dok se kod spinalne anestezije reverzibilni gubitak osjeta javlja samo na nivou kičmenih korijena i pacijent je potpuno svjestan.

Spinalna anestezija je namijenjena za hirurške intervencije na donjim ekstremitetima, karličnim organima i donjem dijelu trbušne šupljine. Opća anestezija ima više indikacija za hirurške intervencije.

Ako se pacijentu da izbor, tada treba dati prednost spinalnoj anesteziji, jer je sigurnija, nego općoj anesteziji.

Indikacije za spinalnu anesteziju:

Operacije na donjim ekstremitetima. Uključuju amputacije različite složenosti, flebektomije (uklanjanje vena), plastične operacije, otvaranje flegmona (šireno gnojno zapaljenje tkiva), zamjenu arterija, operaciju koljena, eksternu fiksaciju CST uređajem (kombinovani traumatski set).

Operacije na karličnim organima. Riječ je o urološkim operacijama u vidu transuretralne resekcije prostate (TURP), varikokele (proširene vene sjemene vrpce i testisa) otvorenim pristupom, hidrokele (hidrokele), plastične operacije vanjskih genitalija, hemoroidektomije.

Operacije na donjem katu trbušne šupljine. Oni uključuju sanaciju kile, otvorenu apendektomiju i carski rez.

Prije predstojeće hirurške intervencije, anesteziolog-reanimator razgovara sa pacijentom. Prikuplja anamnezu, popunjava medicinsku dokumentaciju, uzima pismeni dobrovoljni pristanak pacijenta, a govori i o tome koje su kontraindikacije i moguće komplikacije anestezije dostupne.

Kontraindikacije za spinalnu anesteziju:

apsolutno:

Pacijentovo odbijanje da se podvrgne anesteziji.
Alergija na lokalne anestetike.
Infekcija na mjestu namjeravane punkcije.
Infektivne bolesti u akutnoj fazi.
Intrakranijalna hipertenzija.

srodnik:

Smanjen volumen cirkulirajuće krvi (hipovolemija).
Promijenjeni parametri sistema zgrušavanja krvi (koagulopatija).
Hronični bol u leđima.

Preoperativna priprema pacijenta

Uoči operacije, posljednji obrok i tekućina treba da budu najkasnije 2 sata prije predstojećeg odlaska na spavanje.

Ujutro prije operacije pacijent ništa ne jede i ne pije. Skida sav svoj nakit (prstenje, minđuše, lančiće, naočare, satove itd.), skide proteze i čeka u sobi dok medicinsko osoblje ne dođe po njega.

Obavezna završna faza za predstojeću anesteziju i operaciju je premedikacija - propisivanje sedativa kako bi se stabilizirala psihoemocionalna pozadina pacijenta, ublažio stres, tremor i strah. Lijekovi, prema procjeni anesteziologa-reanimatora, mogu se propisati i uoči operacije, prije spavanja, i ujutro 1 sat prije operacije. Lijekovi izbora su sredstva za smirenje (anksiolitici).

Nakon pripreme za operaciju, ispunjenja svih uslova, jutarnje premedikacije, pacijent se, ležeći na kolicima, u pratnji medicinskog osoblja, odvodi u operacionu jedinicu.

U operacionoj sali pacijent se prenosi sa kolica na operacioni sto. Tamo ga čeka anestezijski tim koji se sastoji od doktora i medicinske sestre anesteziologa.

Obavezna, prva manipulacija kojom sve počinje je dobivanje vaskularnog (venoznog) pristupa. Ova manipulacija uključuje perkutano umetanje sterilnog vaskularnog katetera u venu. Zatim se ovaj kateter fiksira i na njega se povezuje sistem za intravenske infuzije sa fiziološkim rastvorom natrijum hlorida. Manipulacija je neophodna kako bi se osigurao stalan pristup za intravenozno davanje lijekova. Kako bi se izbjeglo moguće smanjenje krvnog tlaka tijekom anestezije, volumen punjenja infuzije treba biti najmanje 1000 ml. Nakon toga, na pacijenta se pričvršćuje manžeta za krvni pritisak, a senzori elektroda se pričvršćuju na grudni koš kako bi se kontinuirano snimao elektrokardiogram (EKG). Svi parametri se prikazuju doktoru na monitoru.

Nakon infuzione terapije, po komandi anesteziologa-reanimatologa, uz pomoć medicinskog osoblja, pacijentu se daje položaj u kojem će se anestezija obavljati - sedeći ili na boku.

Klasično, spinalna anestezija se izvodi iz bočnog položaja, ali ponekad je pacijentu pogodnije sjediti, to je zbog pretilosti.

Ako je pacijent zauzeo položaj na boku, onda pritišće savijena koljena što je moguće više uz grudi, obavija ih rukama, privodi glavu grudima i savija leđa.

Prilikom sjedenja, pacijent se opušta i spušta ramena, savija glavu i pritiska je na grudi, oslanja ruke na koljena i savija leđa.

Doktor će vam svakako pomoći u svim fazama i reći šta i kako da radite.

Nakon davanja željenog položaja, pacijent mora slijediti jednostavne upute anesteziologa-reanimatora: ne pomicati se, ne uvijati se, odmah razgovarati o svim pritužbama koje se pojavljuju.

Kako se izvodi spinalna anestezija?

Za izvođenje spinalne anestezije anesteziolog-reanimator koristi poseban sterilni komplet.

Nakon pripreme hirurškog polja, koža će biti utrnuta, a pacijent će osjetiti injekciju, a odmah nakon toga nastupit će hladnoća i blagi osjećaj punoće, koji se javlja zbog širenja anestetika u tkivima. Ovo vas može podsjetiti na stomatološki zahvat, gdje je bolna samo sama injekcija, ali nakon toga ne osjećate nikakav bol.

Nakon lokalne anestezije kože, spinalna igla se ubacuje u isto područje. Igla prolazi kroz kožu, potkožno masno tkivo, vertebralne ligamente, ligamentum flavum, prolazi kroz epiduralni prostor i prodire kroz dura mater u kičmeni prostor.

Anesteziolog-reanimatolog odvaja mandrin (iglu koja se nalazila u šupljini igle) od kičmene igle, nakon čega likvor počinje da curi kroz njen lumen.

Doktor spaja špric na lumen igle i polako počinje da ubrizgava lijek. Lijekovi koji se koriste za anesteziju su lokalni anestetici. Mogu se koristiti rastvori lidokaina 2%, bupivakaina (markaina) 0,5-0,75%, dikaina 0,5%

Tokom primjene lijeka, pacijent će početi osjećati toplinu koja se širi kroz noge, blagi osjećaj utrnulosti i trnce. Nakon što je lijek u potpunosti primijenjen, anesteziolog-reanimator uklanja iglu i zatvara mjesto uboda sterilnom salvetom. Kada se završi, pacijent se pažljivo postavlja na operacijski sto.

Kako procijeniti adekvatnost ublažavanja boli?

Za procjenu ublažavanja boli i razvoja anestetičkog bloka, anesteziolog-reanimator koristi tehnike „pin-drink” i hladni test.

Prva tehnika je procijeniti vašu bol i taktilnu osjetljivost. Nanosi se tankom iglom. Lekar ubode pacijenta oštrim i tupim krajem igle, a pacijent odgovara gde oseća bol, gde je slab, a gde nema.

Druga metoda se izvodi pomoću loptice gaze navlažene alkoholom. Pacijent će osjetiti hladnoću kada dodirne kožu. Kada se izvodi na mjestu početka bloka, neće biti hladnoće.

Brzina razvoja anestetičkog bloka je individualna za svaku osobu i traje u prosjeku 5-15 minuta.

Pacijent će postepeno osjetiti smanjenje osjetljivosti u donjem dijelu torza. Noge će postati teške, a tada će neovisni pokreti potpuno nestati.

Tokom operacije pacijent će biti pri svijesti, čuti kako se operacija odvija i osjećati pritisak. Nećete doživjeti bol.

Anesteziolog-reanimator, po potrebi, može propisati lagane sedative za plitko spavanje i ugodnije provedeno vrijeme.

Nakon operacije, pacijent se prebacuje na kolica i vraća na odjel. Osjetljivost će se postepeno oporaviti i potpuno će se vratiti do kraja dana.

Napominjemo da je u postoperativnom periodu potrebno pridržavati se preporuka anesteziologa-reanimatora:

Tokom dana, strogo se pridržavajte kreveta! Zabranjeno je ustajati i hodati po odjelu.

Tokom postoperativnog dana potrebno je popiti najmanje 2000-2500 ml tečnosti. To može biti voda, sok, voćni napitak, čaj, kafa, kompot.

Ako trebate posjetiti toalet, obratite se medicinskom osoblju, oni će vam sigurno pomoći.

Moguće komplikacije spinalne anestezije:

Smanjen krvni pritisak (hipotenzija). Da bi se izbjegla ova komplikacija, potrebno je provesti obaveznu infuzijsku terapiju, prije početka anestezije, u zapremini od 1000 ml. fiziološki rastvor.
Totalna spinalna anestezija (TSA).
Smanjen broj otkucaja srca (HR).
Mučnina.
Bol u leđima.
Epiduralni ili spinalni hematom.

Ako je potrebno, spinalna anestezija se može zamijeniti općom anestezijom. Razlog za prelazak na opću anesteziju je neuspjeh distribucije lokalnog anestetika u spinalnom prostoru, zbog čega ne dolazi do željenog anestetičkog bloka i pacijent osjeća da anestezija nije djelovala. U tom slučaju anesteziolog-reanimator prelazi na opću anesteziju standardnim metodama.

Neželjeni efekti spinalne anestezije:

Glavobolja nakon punkcije ostaje jedna od najčešćih nuspojava regionalne anestezije. Učestalost nuspojava se smanjuje kada anesteziolog-reanimator koristi tanke spinalne igle za davanje anestezije. Ali to ne negira usklađenost s preporukama!

Spinalna anestezija ostaje najčešći tip regionalne anestezije. Bez obzira na vrstu operacije, zahtijeva koordiniran rad anesteziološkog tima i striktno pridržavanje svih preporuka od strane pacijenta. Tek nakon savjesnog pristupa obavljanju svojih dužnosti anestezija će biti kvalitetna i ugodna za pacijenta.

Anesteziolog-reanimator Starostin D.O.

Prednosti ove vrste ublažavanja bolova:

1. Količina izgubljene krvi tokom operacije je smanjena.
2. Manji rizik od razvoja takvih komplikacije nakon operacije, kao što je stvaranje tromba, plućna embolija.
3. Manje štetnih učinaka povezanih s operacijom i anestezijom na srce i pluća.
4. Bez bola po završetku operacije.
5. Nema slabosti, osećaja mučnine, povraćanja.
6. Ne postoje tako stroga ograničenja u unosu pića i hrane u postoperativnom periodu.
7. Uz spinalnu anesteziju možete komunicirati s anesteziologom i kirurgom prije, za vrijeme i nakon operacije.

Na vaš zahtjev, anesteziolog može izazvati stanje nalik snu ubrizgavanjem dodatnih lijekova u venu. Ali ne preporučujemo korištenje ove prilike.

Anestezija - vrste ublažavanja bolova

U modernoj medicini koriste se dvije glavne vrste anestezije:

• općenito - kada se funkcija percepcije boli tijela isključi paralelno sa svijesti pacijenta, odnosno pacijent se prebacuje u umjetni san;
• epiduralna - uz pomoć posebnih manipulacija, osjetljivost se "isključuje" samo u određenom dijelu tijela, a sama osoba ne gubi svijest.

Spinalna anestezija je vrsta epiduralne anestezije. Najčešće se koristi tokom porođaja.

Ova metoda pomaže da se trudnica ostane svjesna i daje bebi mogućnost da se rodi samostalno. Ovaj lek protiv bolova koristi se tokom carskog reza i prilikom jednostavnog porođaja, kada je ženi teško da se nosi sa bolom.

Lijekovi koji se koriste u regionalnoj anesteziji

Liječnik odabire anestetik i njegovu dozu pojedinačno za svaku anesteziju, ovisno o trajanju i prirodi kirurške intervencije. U prosjeku se 1-2 (ml) lijeka koristi za svaki segment kičmene moždine gdje je potrebno blokirati.

Izračunata doza anestetika daje se frakciono, u nekoliko doza.

Za izvođenje spinalne anestezije koriste se različite vrste anestetika, koji imaju različita svojstva i proizvode efekte različitog trajanja.

Postoji zaista puno alternativnih opcija, pa čak i ako ste alergični na bilo koji lijek, nema razloga za brigu, liječnik će sigurno odabrati zamjenu.

Evo kratke liste lijekova koji se koriste u ovoj metodi ublažavanja bolova:

• Naropin
• Novocaine
• Mezaton
• Buvanestin
• Ropivakain
• Fraxiparine
• Lidokain
• Norepinefrin
• bupivakain (blokovi)

Priprema za proceduru i tehnika

Boli li spinalna anestezija? Cijeli postupak traje oko 20 minuta i ne uzrokuje nelagodu pacijentu. Injekcija u leđa je bezbolna.

Razlikuju se sljedeće kontraindikacije za spinalnu anesteziju:

1. Odbijanje pacijenta od ove metode ublažavanja boli.
2. Nedostatak uslova za reanimaciju.
3. Pacijent je izgubio veliku količinu krvi.
4. Pacijent je dehidriran.
5. Smanjeno zgrušavanje krvi. Liječenje lijekovima koji smanjuju zgrušavanje krvi.
6. Sespis (trovanje krvi).
7. Infekcija kože na mjestu uboda.
8. Alergija na anestetike.
9. Povećan intrakranijalni pritisak.
10. Bradikardija (usporen rad srca), poremećaji srčanog ritma. Srčane mane.
11. Pogoršanje bolesti uzrokovanih virusom herpesa.
12. Bolesti centralnog nervnog sistema.
13. Hipoksija, malformacije i smrt fetusa (sa ublažavanjem boli tokom porođaja).
14. Nedostatak potrebnog vremena za proceduru.

PROČITAJTE TAKOĐE: Recenzije operacije kičmene kile

Epiduralna anestezija djeluje tako što stvara farmakološku blokadu kičmenih korijena, jednog od osnovnih strukturnih elemenata kičmene moždine. U tu svrhu koriste se posebni lokalni anestetički pripravci (bupivakain, levobupivakain, ropivakain), opijati (fentanil, sufentanil).

U epiduralni prostor između dura mater kičmene moždine i periosteuma kralježaka ubrizgava se otopina anestetika, što omogućava blokiranje bolnih impulsa iz korijena kralježnice.

Kako bi se produžilo trajanje i intenzitet ublažavanja boli, otopini lokalnog anestetika dodaju se posebne tvari - vazokonstriktori, koji sužavaju krvne žile (efedrin, fenilefrin, adrenalin).

Prije davanja anestezije, liječnik pregleda pacijenta, isključujući probleme u lumbalnoj regiji, kožne bolesti i druge kontraindikacije. Priprema uključuje analizu krvi na hemoglobin i hematokritni broj.

To će pomoći u prepoznavanju anemije, koja može izazvati komplikaciju u obliku arterijske hipotenzije - smanjenje krvnog tlaka. Prema indikacijama, provodi se studija o vrijednosti protrombinskog vremena kako bi se osiguralo normalno zgrušavanje krvi.

Savet: pacijent treba da zna da se epiduralna anestezija može izvoditi samo u operacionoj sali, koja će biti opremljena opremom za praćenje njegovog stanja, mere reanimacije i opštu anesteziju.

Kako se daje epiduralna anestezija? Priprema uključuje tretiranje kože antisepticima i zauzimanje željenog položaja (ležeći na boku ili sjedeći).

Doktor zatim palpira vrhove ilijaka i odabire područje za punkciju. Kada više ne osjeća otpor dok igla prolazi, to znači da je epiduralni prostor dosegnut.

Ako je doktor sve uradio kako treba, neće biti bolova.

Zatim se ubrizgava "testna doza" otopine lokalnog anestetika i dopunjava anestetičkim lijekom, ili se tanki kateter provlači kroz lumen igle za frakcijsku (postupnu) primjenu.

Na mjestu gdje izlazi iz kože fiksira se ljepljivim flasterom. Prije neposrednog djelovanja anestezije, osjećaju se toplina i utrnulost u donjim ekstremitetima.

Počinje u roku od nekoliko minuta, a trajanje efekta može se prilagoditi dodavanjem nove doze lijeka.

Savjet: pacijent ima pravo odbiti ovu vrstu anestezije, čak i ako nema kontraindikacija. Argument može biti lična želja, neprijatno iskustvo, bolan postupak. Za otupljenje procesa koristi se otopina lokalnog anestetika.

PROČITAJTE TAKOĐE: Gimnastika (fizikalna terapija) za skoliozu - 7 vježbi kod kuće

Druge komplikacije

Upotreba epiduralne anestezije nanosi manje štete ljudskom tijelu od opće anestezije.

Ali ovdje veliku ulogu igraju kvalifikacije anesteziologa. Činjenica je da ne samo učinak ublažavanja boli, već i njegove posljedice ovise o tome kako je punkcija pravilno izvedena.

Osim toga, vrijedno je napomenuti da sama bolest igra važnu ulogu, koja će se eliminirati kirurški. Osim toga, morate uzeti u obzir:

• ozbiljnost bolesti;
• starost pacijenta;
• opšte zdravlje i ljudski organizam;
• da li postoje sekundarne bolesti i u kojoj su fazi razvoja;
• da li pacijent ima loše navike i kakav je način života vodio prije operacije.

Ali ipak, prije nego što pristanete na postupak, vrijedi znati koje komplikacije mogu nastati tijekom spinalne anestezije:

1. Nakon što je hirurška intervencija završena, pacijent će prva 24 sata osjećati mučninu i glavobolju. Da biste se brže riješili ovakvih simptoma, najbolje je ovaj dan provesti u krevetu i piti više toplih tečnosti.
2. Takođe, u početku će očitanja krvnog pritiska biti niska. Da bi se otklonila ova posljedica, pacijent bi opet trebao piti puno tekućine, a liječnik bi trebao intravenski primijeniti posebne lijekove koji povećavaju krvni tlak.
3. Nekoliko dana nakon operacije, mjesto gdje je punkcija i dalje boli; kao takvo, nije potrebno nikakvo liječenje, samo trebate pokušati osigurati da ovo područje ima manje kontakta s predmetima, na primjer spavati na stomaku, ako je to dozvoljeno nakon operacije.
4. Kod muškaraca se javlja takva posljedica kao što su problemi s mokrenjem. Obično ovaj problem nestaje dan nakon završetka operacije.

Mogu se javiti i neurološki poremećaji koji se manifestuju peckanjem na određenim delovima kože ili će koža delimično izgubiti osetljivost.

Može se javiti i slabost mišića nogu. Samo iz poslednjeg razloga, žene koje su imale spinalnu punkciju tokom porođaja ne bi trebalo da ustaju naredna 4 sata.

Na kraju krajeva, stojeći sa djetetom u naručju, njihove noge mogu jednostavno popustiti i dijete će ispustiti.

Mogu se javiti i alergije.

Ali se osjeća ako je doktor odabrao pogrešno rješenje za anesteziju za svog pacijenta.

Ipak, vrijedi napomenuti da sve gore navedene komplikacije nisu tako teške i, uz pravovremenu reakciju, mogu nestati bukvalno za 1-2 dana. No, radi pravednosti, potrebno je navesti da ovaj način ublažavanja boli može uzrokovati i ozbiljnije probleme - bradikardiju, spinalni ili epiduralni hematom.

Danas je spinalna anestezija jedna od najefikasnijih metoda ublažavanja bolova koja se koristi za operacije na donjem dijelu tijela. Po svom principu, ova metoda je slična, ali se malo razlikuje od nje.

Šta je anestezija

Tokom anestezije, doktor ubrizgava lek direktno u to područje, čime se blokiraju nervi odgovorni za senzorne impulse. U tom slučaju pacijent osjeća hladnoću koja dolazi od kičme do nogu, a nešto kasnije potkolenica potpuno utrne. Trajanje djelovanja lijeka je do 2 sata. Tada se pokret i osjetljivost počinju obnavljati.

Prije izvođenja operacije saznajte koje se vrste anestezije koriste u bolnici i odaberite najprikladniju opciju za sebe. Tokom operacije uz spinalnu anesteziju, pacijent je budan. Međutim, kombinacija opće anestezije i anestezije ublažava postoperativni bol.

Aplikacija

Često koristim spinalnu anesteziju tokom:

1. Ginekološke operacije, uklj. prilikom vađenja materice
2. Ortopedske operacije
3. Kada je imobiliziran ili

Doktori sve više preferiraju spinalnu anesteziju tokom zahvata. Porodilica je u stanju budnosti, što povoljno utiče na opšte stanje deteta. Međutim, u nekim slučajevima, doktori koriste i masku za kiseonik. Ako pacijent osjeća nelagodu, tada se daje dodatna doza intravenskih analgetika ili, u ekstremnim slučajevima, prelazi u opću anesteziju.

Način izvršenja

Postupak davanja lijeka izvodi se na dva načina. Pacijent sjedi na rubu operacijskog stola i, oslonjen laktovima na koljena, naginje se naprijed. Proizvod možete ubrizgati i dok ležite. Pacijent se stavlja na lijevu stranu i traži da savije koljena i kukove što je više moguće. Bez obzira na odabranu metodu, doktor nastoji postići maksimalno savijena leđa.

Kontraindikacije

Glavne kontraindikacije za izvođenje spinalne anestezije su:

1. Pisano odbijanje pacijenta
2. Povećan intrakranijalni pritisak
3. Fetalna hipoksija
4. Poremećaji srčanog ritma, srčane mane
5. Spepsis
6. Poremećaj krvarenja
7. Dehidracija ili gubitak krvi
8. Bolesti centralnog nervnog sistema (CNS)
9. Malformacije fetusa
10. Fetalna smrt
11. Hitnost
12. Nedostatak neophodnih uslova
13. Alergijske reakcije na analgetike
14. Infekcije kože

Prednosti i nedostaci

Spinalna anestezija ima nekoliko značajnih prednosti koje je značajno razlikuju od drugih vrsta anestezije.

1. Ublažavanje postoperativnog bola. Ova okolnost omogućava da se isključi dodatna primjena lijekova na bazi morfija.
2. Performanse. Lijek se ubrizgava direktno u kožu, stoga je mnogo efikasniji, a djelovanje počinje mnogo brže nego kod epiduralne anestezije.

Osim svojih prednosti, ima i svoje nedostatke, koji uključuju:

1. Oštar pad pritiska. Javlja se kao rezultat dilatacije arteriola. U ovom slučaju, podizanje nogu pomaže u obnavljanju protoka krvi i normalizaciji pritiska.
2. Glavobolja može trajati dosta dugo (do 4 dana nakon operacije).
3. Mučnina je glavna nuspojava uzrokovana hipoksijom, bardikardijom i hipotenzijom.
4. Bol u leđima. Ova okolnost može biti uzrokovana napetošću ligamenta, osnovnom traumom ili produženim boravkom na tvrdom operacijskom stolu. Obično bol nestaje drugog dana.
5. Gubitak sluha uglavnom nastaje kao rezultat upotrebe većih igala (27 G). Komplikacija je blaga i kratkotrajna, ali može izazvati ozbiljnu zabrinutost kod nekih pacijenata.

Spinalna anestezija, čije posljedice nisu kritične, odlična je metoda ublažavanja boli tokom operacije. Praktično je siguran, idealno opušta trbušne mišiće i efikasno ublažava bol. Odsustvo negativnih efekata na fetus omogućava upotrebu ove anestezije čak i tokom akušerskih operacija. Spinalna anestezija igra ključnu ulogu pri izvođenju operacija na donjem dijelu tijela.