Няколко думи за това как протича инфаркт на миокарда. В момента в клиничната картина както на неусложнения, така и на усложнен ход на инфаркт на миокарда се разграничават пет периода: продромален (прединфарктен), остър, остър, подостър, незабавен след инфаркт и отдалечен.

Какви са периодите на инфаркт на микокарда

1. Прединфарктен период (продромален)- този период на инфаркт на миокарда се счита за период на нарастваща тежест коронарна недостатъчност. Продължава от няколко минути до 1,5 месеца. Най-често през този период се наблюдава увеличаване на пристъпите на нестабилна ангина пекторис, тяхната интензивност се увеличава. Зоната на разпространение на болката се разширява, започва да се смущава и вдясно от гръдната кост. Зоната на облъчване също се увеличава значително, заемайки интерскапуларната и епигастрална област, някои пациенти го отбелязват в цервикално-тилната област. Прогресира намаляването на толерантността към обичайната физическа активност. Ефективността на нитроглицерина, приеман сублингвално, е значително намалена, а понякога синдром на болкате не се премахват. Болните са неспокойни, тревожни, понякога изпитват страх от смъртта. Те показват знаци сърдечно-съдова недостатъчност: студени крайници, лепкава пот и др. Има различни нарушения на сърдечния ритъм, спад на кръвното налягане. Пациентите могат да отбележат добавянето към горните оплаквания на чувство на недостиг на въздух, замаяност. Изброените по-горе признаци са най-характерни за първия период - болков или исхемичен. Ако лечението започне навреме, може да се избегне инфаркт. Можете да назовете обективните симптоми на този период: лека цианоза на устните и поднокътните пространства, повишаване на кръвното налягане (след това намаляване); повишаване на сърдечната честота; леко увеличение на лявата граница на сърцето; по време на аускултация понякога се чуват приглушени сърдечни звуци; практически непроменени биохимични показатели на кръвта, характеристикина ЕКГ. Особено помага при диагностицирането на Холтер ЕКГ мониториране за ден или повече. В същото време се открива намаляване на интервала 8T. исхемичен тип, появата на отрицателна "коронарна" Т вълна, повишаване на Р вълната в някои отвеждания, липса на патологична О вълна, поява на ритъмни нарушения.

2. протичане на инфаркт на миокарда. Остър период (треска, възпалителен)Протичането на инфаркта на миокарда се характеризира с появата на некроза на мястото на исхемия на сърдечния мускул. Появяват се всички признаци на асептично възпаление, продуктите на хидролизата на некротичните маси започват да се абсорбират. Болката обикновено изчезва. Продължителността варира, според някои източници, от 30 минути до 2-4 часа.Провокиращите фактори допринасят за развитието на този период на инфаркт на миокарда: интензивна физическа активност, психоемоционални стресова ситуация, травма, вероятно преяждане, хирургична интервенция, силно охлаждане или прегряване при пациенти диабет- инсулинова хипергликемия, полов акт. Тези фактори значително увеличават нуждата от кислород на миокарда и в същото време повишават кръвното налягане и предизвикват спазъм на коронарните артерии. При повечето пациенти с миокарден инфаркт болката в областта на сърцето става прекомерно интензивна. Болките се характеризират като силно натискане, изстискване, много отбелязват интензивно парене или "кинжални" болки. Клинични изследванияразкрива пряка връзка между интензивността на болката в областта на сърцето, степента на инфаркта и възрастта на пациента. По правило болката се излъчва в лявата ръка, може да има усещане за силна притискаща болка в областта на китката. Може да излъчва към лявото рамо лявата лопатка, шия, долна челюст, ухо. Характеризира се с вълнообразна болка. Постепенно се увеличава, става интензивен и след това леко намалява, но скоро се възобновява по-голяма сила. Този вълнообразен ход на миокарден инфаркт може да продължи до няколко часа. Използването на нитроглицерин под каквато и да е форма, под езика или под формата на спрей, не облекчава болката. По време на пристъп на болка хората изпитват чувство на страх от смъртта, копнеж, обреченост, понякога развълнувани и неспокойни, пациентите с инфаркт на миокарда могат да почувстват чувство за липса на въздух. При преглед на пациент с миокарден инфаркт даден периодзаболявания разкриват бледност, често повишена влажност на кожата, цианоза на устните, носа, ушите, поднокътните пространства. Палпацията на сърдечната област при пациенти с обширен трансмурален миокарден инфаркт може да открие пресистолна пулсация, синхронна с IV тона. Систолна пулсация може да се открие и в III, IV, V междуребрие вляво от гръдната кост. Честотата на пулса в неусложнения ход на заболяването е нормална, но пулсът понякога е аритмичен поради екстрасистоли. Кръвното налягане може леко да се повиши, но след това бързо се нормализира. Но при обширен инфаркт на миокарда се наблюдава намаляването му, главно систолно. Артериалната хипотония често се появява при повтарящи се инфаркти на миокарда. Границите на сърцето само понякога леко се увеличават поради лявата граница. Увеличаването на размера може да бъде свързано с обширен миокарден инфаркт. При пациенти с неусложнен, но обширен инфаркт на миокарда се определят приглушен 1 тон и тих тон. систоличен шумна върха. При обширен трансмурален миокарден инфаркт може да се чуе ритъм на галоп. В някои случаи се чува систолно "котешко мъркане". Физическото изследване на други органи и системи не разкрива значими промени при пациенти с неусложнен миокарден инфаркт. ЕКГ ясно показва признаци на увреждане на миокарда:

1) с проникващ инфаркт на миокарда, когато зоната на некроза се простира от перикарда до ендокарда на ЕКГ, изместването на сегмента 8T над изолинията, формата е изпъкнала нагоре, това е първият признак на проникващ инфаркт на миокарда. Сливането на Т вълната с 8Т сегмента се случва на 1-3 дни; дълбок и широк зъб (5 е един от основните признаци; характерно е и намаляване на размера на K вълната. Настъпват дискоординатни промени - противоположни измествания на ST и T (например в стандартни отвеждания 1 и 2 в сравнение до стандартен олово 3); средно с На 3-ия ден се наблюдава обратната динамика на характерните ЕКГ промени: сегментът 8T се доближава до изолинията, появява се равномерен дълбок Т.

2) с интрамурален инфаркт, голямо увеличение на зъба (не се случва; изместването на сегмента 8T може да бъде не само нагоре, но и надолу. За по-надеждна оценка е необходима втора ЕКГ.

Разбира се, ЕКГ признаците са от голямо значение за поставяне на диагнозата, но трябва да се вземат предвид всички признаци за диагностициране на миокарден инфаркт:

1) клинични признаци;

2) електрокардиографски признаци;

3) биохимични признаци, показващи увреждане на клетките на сърдечния мускул.

В случай на съмнение е необходимо да се извърши ехокардиография (идентификация на "фиксирани" области на миокарда) и радиоизотопни изследваниясърце (миокардна сцинтиграфия). По същия начин се обосновава ретроспективно диагностично предположение за инфаркт на миокарда, усложняващ хода на други заболявания или следоперативния период.

3. остър период.През този период най-накрая се формира фокусът на миокардната некроза и в него възниква миомалация. Периодът продължава от 2 до 10-14 дни. Болката в острия период изчезва, но в редки случаис разширяването на зоната на некроза при прогресиращ миокарден инфаркт може да има персистиране на синдрома на болката. Определят се повишаване на сърдечната честота, тенденция към понижаване на кръвното налягане, заглушени тонове и мек систоличен шум на върха на сърцето ще останат. В този период на 2-рия, по-рядко на 3-ия ден се наблюдава повишаване на телесната температура до 37,1-37,9°C, в редки случаи надвишава 38°C. Повишаването на температурата продължава около 3-7 дни, вероятно до 10 дни. Степента на температурната реакция и нейната продължителност до известна степен зависят от степента на некрозата и възрастта на пациента. Кръвните изследвания показват следващи промени: броят на левкоцитите се повишава още на 2-4-ия ден и продължава до 3-7 дни. Обикновено техният брой достига 10-12 X 10 9 /l, с широко разпространен трансмурален миокарден инфаркт - до 15 X 10 9 /l. Левкоцитозата е придружена от промяна левкоцитна формуланаляво. Има също увеличение на СУЕ от 2-3-ия ден на заболяването, което достига пик между 8-12-ия ден и след това бавно намалява, като се връща към нормалното след 3-4 седмици. По-продължителното поддържане на повишена ESR показва наличието на усложнения. В биохимичния анализ на кръвта съдържанието на фибриноген, серомукоид, сиалови киселини, у-глобулин, С-реактивен протеин. Определят се маркери за смърт на кардиомиоцити, като аспартат аминотрансфераза, лактат дехидрогеназа, креатин фосфокиназа, миоглобин, миозин, кардиотропини Т и I, гликоген фосфорилаза. ЕКГ също показва промени, характерни за този период на заболяването.

4. Подостър периодпродължава около 8 седмици. През това време белегът е напълно оформен и уплътнен. Продължителността на този период се влияе от обширността на зоната на некроза, наличието на усложнения, както и от реактивността и възрастта на пациента. В прогностично отношение този период е по-благоприятен, тъй като най-застрашаващите живота на пациента усложнения най-често се развиват в първите дни от началото на заболяването. Установено е, че при неусложнен миокарден инфаркт подостър периодпротича най-благоприятно. При преглед състоянието на пациента е задоволително, няма болка. Сърдечната честота се нормализира, систоличният шум на върха на сърцето не се чува. Кръвното налягане обикновено е нормално, ако преди развитието на инфаркт на миокарда е имало артериална хипертония, тогава в този период кръвното налягане започва да се повишава отново. В подострия период телесната температура се нормализира, промените в кръвта изчезват. Абнормна О вълна се записва на ЕКГ.

5. Постинфарктен период на инфаркт на миокарда- период на пълна адаптация на сърдечно-съдовата системакъм нови условия на работа, т.е. изключвам контрактилна функциямиокардна област. Като се има предвид наличието на белег на съединителната тъкан на мястото на некрозата, този период се нарича още период на постинфарктна кардиосклероза. Постинфарктният период продължава до края на живота на пациента, този период от своя страна е разделен на 2 периода: най-близкият - 2-6 месеца и отдалеченият - след 6 месеца. Болката най-често не притеснява пациента през този период, но понякога има случаи на възобновяване на ангина пекторис. В постинфарктния период състоянието на пациента е задоволително. Пациентите са напълно адаптирани в социално и психологическо отношение. При преглед на пациент се откриват само признаци на атеросклероза на гръдния кош и коремна областаорта, понякога откриват леко разширение на лявата граница на сърцето вляво, приглушен първи сърдечен тон над върха на сърцето. При пациенти с артериална хипертония, диагностицирана преди инфаркт на миокарда, се регистрира повишаване на кръвното налягане, което изисква незабавна антихипертензивна терапия. На ЕКГ остава патологичната вълна О. При изследване на други органи и системи не се откриват патологични промени.

Атипични форми на миокарден инфаркт

1) периферна с атипична локализация на болката. При този тип синдром на болка с различна интензивност, локализиран не зад гръдната кост и не в перикардната област, а в типични местаза класическата форма. Тази форматрудно се диагностицира, но при изследване на кръвната картина и данните от ЕКГ можете да получите данни, показващи миокарден инфаркт;

2) коремна форма (гастралгична). Продължава според вида на лезията на стомашно-чревния тракт, с характерни болкив корема, гадене, повръщане и подуване на корема. Най-често гастралгичната форма (коремна) на миокарден инфаркт възниква при инфаркт на задната стена на лявата камера. Понякога този вариант на хода на инфаркт се бърка с хирургически или инфекция. В този случай понякога се прави погрешна диагноза. хранително отравяне, измийте стомаха, поставете почистваща клизма, като по този начин причинявате на пациента огромна вреда;

3) астматична форма: започва с недостиг на въздух, сърдечна астма и допринася за развитието на усложнения като белодробен оток. Синдромът на болката може да отсъства. Астматичната форма се среща най-често при възрастни хора с кардиосклероза, както и при реинфаркт или много големи инфаркти;

4) мозъчна форма (церебрална): на преден план са симптоми на мозъчно-съдов инцидент като инсулт със загуба на съзнание, пациентите могат да се оплакват от главоболие, замаяност, зрителни смущения. Възможни са парализа и пареза на крайниците. Тази форма се среща по-често при възрастни хора, които имат склероза на мозъчните съдове;

5) тиха или безболезнена форма понякога става случайно откритие по време на медицински преглед. От клиничните прояви: изведнъж стана "болно", имаше силна слабост, лепкава студена пот, след това всичко минава, слабостта остава. Този курс е типичен в напреднала възраст и при повторни миокардни инфаркти;

6) аритмичната форма е основният признак на пароксизмална тахикардия, докато синдромът на болката може да отсъства. Пациентите се оплакват от повишена сърдечна честота или, обратно, сърдечната честота рязко намалява и пациентът губи съзнание. Последното е проява на пълна атриовентрикуларна блокада;

7) колаптоидната форма се характеризира с липса на болка в областта на сърцето, внезапно развитие на припадък, потъмняване в очите, спад на кръвното налягане и замаяност. Обикновено не се наблюдава загуба на съзнание. Тази форма често се среща при повтарящи се, обширни или трансмурални миокардни инфаркти;

8) едематозната форма се проявява чрез бърза поява на задух, слабост, сърцебиене, прекъсвания на сърдечния ритъм и едематозен синдром. Този вариант се наблюдава при обширни, трансмурални, повтарящи се инфаркти на миокарда, водещи до развитие на пълна сърдечна недостатъчност;

9) комбинирано-атипично. Този вариант на протичане на инфаркт на миокарда съчетава проявите на няколко атипични форми. Инфарктът на миокарда е много сериозно заболяване с голяма сума смъртни случаии риска от усложнения, особено в първия и втория период.

Инфарктът на миокарда е заболяване, при което има нарушение на кръвоснабдяването на сърцето, което води до тъканна некроза. Основните му симптоми се считат за силна пареща болка зад гръдната кост, студена пот, внезапно появило се чувство на безпричинен ужас и затруднено дишане.

Това условие изисква незабавно медицински грижи. Обикновено мъжете над 40 години и жените над 50 години страдат от инфаркт на миокарда.

Обща класификация

Има няколко варианта за класифициране на заболяването в съответствие с различни параметри и фактори.

• Цялата информация в сайта е с информационна цел и НЕ е ръководство за действие!
• Да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, а запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

В зависимост от това колко дълбоко е проникнала некрозата, се разграничават такива видове миокарден инфаркт като:

ЕКГ с инфаркт на миокарда на етапи ще определи точно коя област е увредена и колко голяма е засегнатата област. Въпреки това, с помощта на това изследване понякога е доста трудно да се диагностицира заболяването поради липсата на типични промени в началото на сърдечния удар и по други причини.

Според втората класификация заболяването, в зависимост от размера на засегнатата област, се разделя на два вида:

• макрофокална;

Освен това втората форма се среща много по-рядко (в около 20% от случаите), но може да се развие в първата форма.

Дребноогнищният инфаркт има по-лек ход и по-малък риск от възникване негативни последици. В този случай практически няма тромбоемболия, сърдечна недостатъчност или разкъсване, камерна фибрилация или.

Специалистите също така разграничават атипичните разновидности на инфаркт на миокарда, които се характеризират със собствени симптоми и прояви.

Като се има предвид основният показател за множественост, кардиолозите говорят за следните видове заболявания:

Не бъркайте некротично увреждане на миокарда с инфарктни състояния като:

Етапи и периоди на макрофокален миокарден инфаркт

Специалистите, в зависимост от външните и вътрешните прояви и характеристиките на курса, разграничават пет периода на заболяването, което има широкоогнищен характер:

Прединфаркт (продромален)	този стадий на макрофокалната форма на заболяването се диагностицира в половината от всички случаи на миокарден инфаркт; на този етап се появяват пристъпи на ангина или увеличаване на тяхната интензивност и честота, ако не се появяват за първи път при пациент; в същото време общото благосъстояние на човек рязко се влошава, възниква безсъние, повишена умора или тревожност, настроението се влошава, появява се силна слабост, която не изчезва дори след добра нощна почивка.
най-остър	Този етап на развитие на инфаркт на миокарда (често се нарича исхемичен) се характеризира с определена продължителност: от 30 минути до два часа. Именно това време е необходимо за появата на патологични промени в тъканите на сърдечния мускул от началото на исхемията.Най-честият симптом на това състояние е остър и много силна болказад гърдите. Може да се отдаде на други места, например в областта на шията, ръката, рамото, челюстта. Поради това е толкова лесно да се обърка инфаркт на миокарда с други проблеми и патологични състояния. И характерът болкамогат да бъдат много различни. Пациентите могат да ги опишат като: избухваща болка в сърдечния мускул; пареща непоносима болка; усещане за притискане и болки. Във всеки от тези случаи болката придобива максималната си интензивност в рамките на няколко секунди, която продължава още няколко часа. Понякога може да се търкаля и да се отдръпва леко като вълна или да е постоянна. Много рядко инфарктът не е придружен от болка, но това се дължи само на индивидуални характеристикичовек. Продължителното наличие на интензивна болка обикновено показва разширяване на засегнатата област. В най-острия стадий на инфаркт на миокарда, симптоми като: гадене и повръщане; диспнея; проблеми с дишането; студена пот; внезапна слабост; световъртеж; силен страх от смъртта. Освен това кожата става бледа, а изражението на лицето се изкривява от страданието. Налягането първо се повишава, а след това рязко спада, което може да провокира кардиогенен шок. Появяват се и нарушения на тахикардията, сърдечни аритмии и проводни нарушения. Друг признак на най-острия стадий на инфаркт се счита за силна внезапна студенина на ръцете и краката. Кога задръстванияв белите дробове човек започва неволно да издава хрипове и дишането му става трудно. Може да се развие белодробен оток, който се проявява с мокри хрипове.
	след най-острия стадий инфарктът преминава в следващия остър, който има некротичен характер; продължителността му е 2 дни; през този период фокусът на некрозата е напълно ограничен от здравите сърдечни тъкани; ако това е повтарящ се инфаркт, тогава острия стадий може да продължи до 10 или повече дни; в повечето случаи интензивната болка изчезва, но понякога може да продължи; това е най опасен етапмиокарден инфаркт, тъй като острия период се характеризира с появата на най-сериозните нарушения в тялото, включително проблеми с церебралната циркулация, разкъсвания на сърдечния мускул, тромбоемболия или аритмични нарушения; в острия период се появяват артериална хипотония и миокардна недостатъчност, а изследването разкрива нарушения на сърдечния ритъм и проводимост; този стадий на инфаркта се характеризира с повишаване на телесната температура до 390С и появата на фебрилни състояния.
	След острия стадий на миокардния инфаркт настъпва подостър стадий, т.е. период на организация. Продължителността на този период може да варира, но най-често е един месец. По това време мъртвата зона е напълно ограничена от здрави зони, а след това започва да се замества от съединителна тъкан. В подострия период се развива миокардна недостатъчност, аритмия и електрическа нестабилност. Освен това тези усложнения могат да преминат с течение на времето или могат само да прогресират. В същото време човек усеща намаляване на тежестта в гърдите. В повечето случаи сърдечната проводимост се възстановява в рамките на 3 седмици, но понякога патологични промениостават непроменени. Симптомите на задръстване в белите дробове и проблеми с дишането намаляват интензивността си или изчезват напълно. Този етап на инфаркт на миокарда се характеризира с нормализиране на състава на кръвта, а именно броя на левкоцитите в нея, както и възстановяване на нормалната телесна температура. Ако това не се случи, тогава това служи като сигнал за появата на постинфарктен синдром или други усложнения.
Постинфаркт	Този период на инфаркт на миокарда е последният. Има друго име - етап на белези. До края на този период пациентът развива белег върху некротичната област на сърдечния мускул. Обикновено този етап завършва шест месеца след началото на некрозата на сърдечната тъкан. А в останалите незасегнати области на миокарда се развива компенсаторна хипертрофия. Това понякога води до премахване на симптомите на инфаркт, но ако е засегната твърде голяма област, тогава симптомите и признаците продължават и състоянието на човека започва да се влошава. При една трета от пациентите, които веднъж са имали заболяването, втори инфаркт настъпва в рамките на 3 години. Клиничната картина е същата като първия път, но началото на това патологично състояниебезболезнено. Ако на този етап няма сериозни усложнения, включително миокардна недостатъчност, тогава започва бързо увеличение двигателни способностипациент, както и устойчивост на умерено физическо натоварване. Сърдечната честота става нормална. Постепенно се върнете към нормалното и резултатите от кръвните изследвания.

Прояви с малки фокални лезии

Малкоогнищният миокарден инфаркт се характеризира с появата на няколко малки огнища на некроза в сърдечния мускул. Тази форма на заболяването няма ясни периоди на протичане, както при широкофокалната. Не предизвиква усложнения като артериална хипертония, сърдечна недостатъчност и разкъсване на сърцето, аневризма.

Болката, изпитвана от пациента, също е по-слабо изразена. Но дребноогнищната форма на инфаркт на миокарда може да се трансформира в едрофокална.

Този тип инфаркт в повечето случаи преминава без да е придружен от аритмии и проблеми с проводимостта на миокарда. Въпреки това, в зависимост от засегнатата област, последствията от дребноогнищен инфаркт могат да бъдат много различни: от сравнително лека до злокачествена аритмия на вентрикулите на сърцето.

Навременната диагноза и започването на лечение могат да намалят риска от усложнения както при едрофокален, така и при дребнофокален инфаркт на миокарда.

При първите симптоми на появата му, които включват силна болка в гърдите, особено в комбинация със замайване и повишена умора, както и задух, прекомерно изпотяване, се препоръчва незабавно да се потърси медицинска помощ от специалист.

Една от проявите е инфаркт на миокарда коронарна болестсърца.Това сериозно заболяване, характеризиращ се с некроза (некроза) на част от сърдечния мускул, която се причинява от нарушение на кръвоснабдяването му. Това се случва в резултат на несъответствие между нуждата на сърцето от кислород и способността да го доставя.

Причини и механизъм на възникване

В 98% от случаите атеросклерозата на коронарните артерии, които хранят сърцето, има значение за възникване на инфаркт на миокарда. Механизмът на възникване на плаки и кръвни съсиреци е описан в раздела "ИБС". След образуването на плака, тя постепенно се улцерира, покрива се с пукнатини, където се втурват тромбоцитите. Плаката се увеличава по размер, в този момент в лумена на артерията може да се образува кръвен съсирек.

Плака или тромб може да затвори лумена на съд или тромб може да се отдели и да затвори лумена на друг голям съд (тромбоза). Коронарните съдове могат да бъдат покрити с плаки за дълго време. В някои случаи и трите коронарни артерии са засегнати, но може да има изолирани плаки.

Един от следните причинивъзникване остро нарушениекоронарна циркулация - вазоспазъм. Известни са случаи на инфаркт на миокарда без атеросклероза на коронарните съдове.

Промените в свойствата на кръвта също играят роля в механизма на инфаркта - повишена коагулационна функция, освобождаване на хормона на стреса (адреналин) в кръвта.

Инфарктът на миокарда засяга по-често мъжете, но до 50-годишна възраст рискът от това заболяване при жените и мъжете се сравнява. През последните десетилетия инфарктът е станал много по-млад и често се наблюдава при млади хора. Инфарктът е една от причините за инвалидност при сърдечно-съдови заболявания.

Периоди на развитие на миокарден инфаркт

Има 5 периода в развитието на това заболяване:прединфарктно, остро, остро, подостро, постинфарктно.

Прединфарктен период

Може да продължи от няколко минути до 1,5 месеца. Обикновено по това време пристъпите на ангина стават по-чести, тяхната интензивност се увеличава. Ако започнете своевременно лечение и профилактика, можете да избегнете инфаркт.

Най-острият период

Възниква внезапно. Има няколко варианта на клиничната картина:

• Болезнено (ангинозно). Това е най-честият вариант, представляващ около 90% от случаите. В същото време пациентът има силна болказад гръдната кост, простиращ се до лявото рамо, лопатката, ключицата и долната челюст. Пристъпът на болка може да продължи до 2-3 часа, но се случва да продължи няколко дни. Пациентът в същото време изпитва чувство на тревожност, депресия, страх от смъртта. За оказване на първа помощ при съмнение за инфаркт на миокарда е необходимо да се вземе нитроглицерин (2 таблетки под езика) с интервал от 5 минути и всяко болкоуспокояващо. В този случай е необходимо спешно да се обадите на бригада спешна помощи доставяне на пациента в специализирана клиника;
• Астматик. Клиничната картина наподобява пристъп на бронхиална астма - пациентът изпитва затруднено дишане, задух, дискомфорт в гърдите. Този вариант се среща по-често при възрастни хора и при повторен инфаркт;
• Коремна. Започва с болка в горната част на корема, придружена от гадене, необлекчено повръщане, ускорен пулс и ниско кръвно налягане. Тази форма понякога се бърка с остро заболяване. коремна кухина(остър корем);
• аритмичен. Този вариант се характеризира с рязка промяна в сърдечната честота - нейното увеличаване (тахикардия), неравномерност или рязко намаляване (атриовентрикуларен блок) и загуба на съзнание;
• Церебрална. Водещият симптом в този случай е най-силен главоболие, което може да бъде придружено от зрително увреждане, нарушено съзнание. Често това причинява парализа;
• Нетипично. Изразява се в пристъпи на болка с различна локализация;
• Безсимптомно. При този вариант на потока човек не изпитва болка. Инфарктът се открива случайно на електрокардиограма и със специални кръвни изследвания.

Остър период

Продължителността му е 10 дни от момента на инфаркта. Точно по това време настъпва окончателното образуване на зона на некроза на мястото на смъртта на миокардните клетки и започва образуването на белег. Както в остър период, на пациента е показан строг режим на легло. Този период обикновено е придружен от признаци възпалителен процес- треска, гадене, промени в кръвните изследвания, свързани с възпаление. През този период могат да възникнат сериозни усложнения като шок, белодробен оток, аритмии.

Подостър период

Продължава около 8 седмици. По това време белегът е уплътнен, заменен от съединителна тъкан. На пациента се разрешава да премине към почивка на полулегло и да извършва елементарни физически натоварвания под формата на лечебна гимнастика в отделението под наблюдението на инструктор по лечебна гимнастика.

Постинфарктен период

Продължава шест месеца от началото на заболяването. Пациентът се прехвърля в поликлиничен режим. В клиниката пациентът преминава през етапите на рехабилитация под наблюдението на специалисти. През този период не е изключена появата на втори инфаркт. Това може да се случи както в покой, така и по време на физическа дейност. Може да се прояви като втори инфаркт, сърдечна недостатъчност или стенокардия в покой.

Установяване на диагноза

Диагнозата на това заболяване се установява чрез комбинация от няколко признака, най-важните от които са типични усещания за болка, промени в електрокардиограмата и специални анализикръв, което показва увреждане на сърдечните клетки.

Класическата картина на болка при инфаркт на миокарда се счита за продължителна, интензивна, притискаща болка зад гръдната кост, независимо от позицията на тялото. Придружава се от изпотяване, страх от смъртта, по-често се наблюдава сутрин. Болката не изчезва след прием на нитроглицерин.

Лечение на миокарден инфаркт

В предоставянето на медицинска помощ на пациенти с миокарден инфаркт участват различни структури: специални екипи за бърза помощ, болници, поликлиники, специализирани санаториуми.

Лечение в болница

В болницата дейностите на специалистите са насочени към елиминиране на нарушения на функциите на сърдечно-съдовата система, усложнения, произтичащи от това заболяване от други системи на тялото, активиране на пациента, разширяване на двигателния режим и подготовка на пациента за рехабилитационния период.

В началните етапи на инфаркт на миокарда основните терапевтични мерки са насочени към намаляване на синдрома на болката и елиминиране на усложненията, които възникват. В този случай се използват различни болкоуспокояващи, включително наркотични вещества. Също така се използват лекарства, които нормализират съсирването на кръвта, премахвайки аритмията. До края на стационарния стадий пациентът трябва напълно да се обслужва, самостоятелно да изкачи 1-2 стълби и да прави кратки разходки на няколко стъпки през деня. Освен това лекарите решават проблеми от психологически и педагогически план. Възстановяването на здравето и работоспособността е основната цел. Трябва да се помни, че белегът след инфаркт не може да изчезне и сърцето ще трябва да се научи как да изпълнява функциите си в нови условия.

Успехът до голяма степен зависи от волята, постоянството, активността на пациента и спазването на препоръките на специалистите.

Последващо възстановяване

В допълнение към получаването лечение с лекарствав болницата пациентът трябва систематично да се занимава с терапевтични упражнения, разумно да се втвърдява, да се храни рационално. След изписване от болницата трябва да следвате препоръките в рамките на 3-4 дни и да следвате режима, предписан в клиниката.

Впоследствие, у дома, можете да го направите сами физиотерапия. Основната задача е постепенно да привикнете сърцето към физическа активност. Средствата за постигане на тази цел са сутрешните упражнения, физиотерапия, дозирано ходене.

Ходенето е най-доброто упражнение

Дозираното ходене е най-важно компонентфизиотерапевтични упражнения. ходене - естествен начинчовешко движение. Действа трениращо на организма и спомага за възстановяване на функциите на сърдечния мускул. Ходенето подобрява апетита, укрепва дихателната мускулатура и увеличава жизнения капацитет на белите дробове.

В допълнение, ходенето успокоява нервната система и предизвиква положителни емоции: бодрост, добро настроение. Въпреки това ходенето, както всяка друга мускулна дейност, се регулира от времето, разстоянието и темпото.

Първоначалният маршрут на дозирано ходене е 500-1000 м с темп 70-80 крачки в минута. След това, от третата седмица, продължителността на ходенето може да се увеличава ежедневно с 200-300 м. След месец редовно дозирано ходене, заедно с увеличаване на разстоянието, можете да увеличите темпото до 90-100 стъпки в минута. В бъдеще се препоръчва да ходите пеша от 4 до 8 км дневно. Докато ходите, трябва да почивате, докато седите или стоите (1-2 минути). Всички класове трябва да се провеждат под контрола на пулса и благосъстоянието.

Ходенето трябва да се прави при всякакви метеорологични условия, но при много студено или горещо време може да се намали или замени с упражнения на закрито. Необходимо е да се пазите от студени ръце и крака.

Дозираното ходене е по-добре да започне не по-рано от 1 час след хранене или не по-късно от 1 час преди закуска. Преди да ходите, трябва да си починете 7-10 минути, след това да преброите пулса за 1 минута и да започнете да се движите.

Хранене и диета

• Кардио диетата включва много от храните, използвани при атеросклероза. Това е използването на зеленчуци, плодове, богати на витамини, хляб с трици.
• Не се препоръчва използването на продукти подуване на коремакорем и висока диафрагма.
• Храната се приема 5-6 пъти на ден, вечерята трябва да е лека, не по-късно от 3 часа преди лягане.
• Освен това се препоръчва ограничаване на приема на готварска сол до 5 g на ден. Трапезната сол има свойството да задържа вода; Освен това неговите компоненти излишни количестваможе да има нежелан ефект върху работата на увредения миокард.
• Пациентите също се съветват да ограничат приема на течности до 1000-1200 ml на ден, включително първия курс.

Физиотерапия

От методите на физиотерапия за инфаркт на миокарда се използва електросън с цел общ седативен ефект върху тялото, хидротерапия под формата на различни терапевтични душове, 2- и 4-камерен въглероден диоксид, сероводород, кислородни вани (за крайници ).

Използват се и "сухи" въглекисели бани.

При неусложнени случаи е ефективно използването на лазерна терапия в областта на сърцето.

Народни средства за предотвратяване на инфаркт на миокарда

Фитотерапия

• Рецепта: 50 г листа от горска ягода, плодове от шипка канела.
  Смесете съставките, налейте 0,5 л сварена вода, сложете на топло водна баняза 15 минути, след което извадете и прецедете след пълно охлаждане. Маса за изцеждане и донасяне сварена водакъм оригиналния обем.
  Приемайте по 1/2-1/4 чаша 2 пъти на ден преди хранене.
• Рецепта: 20 г счукани корени от валериана, трева от майчинка, плодове от кимион, 1 чаша вряща вода.
  Смесете съставките. 1 ст. л. колекция се изсипва вряща вода, поставете на водна баня за 15 минути. Настоявайте 30 минути. Прецедете, изстискайте суровините.
  Приемайте по 1 чаша преди лягане.
• Рецепта: 20 г цвят от глог, наситнен корен от валериана, 15 г билка пролетен адонис, 1 чаша вряща вода.
  Разбъркайте добре съставките, 1 с.л. л. Изсипете вряла вода върху колекцията, оставете за 40 минути на топло място, прецедете, изцедете суровините.
  Приемайте по 1/2 чаша 2 пъти на ден сутрин и преди лягане.
• Рецепта: 2 части цветя от пясъчно безсмъртниче, цветове от вратига, 1 част оман (корени), корени от лечебно глухарче, 5 части жълт кантарион, 3 части билка от градински чай, 0,5 л вряща вода.
  Смесете всички съставки, 3 с.л. л. изсипете вряща вода върху колекцията и настоявайте в термос за 10 часа.Прецедете инфузията.
  Пийте инфузия в 3 дози през деня, преди хранене.
• Рецепта: 5 г билка пролетен адонис, билка сив жълтениче, цвят от еспарзета, 1 чаша вряща вода.
  Изсипете вряща вода върху колекцията, оставете да къкри 10 минути, изсипете в чаша, оставете да изстине.
  Вземете 1/2 чаша 2 пъти на ден 30 минути преди хранене. Курсът на лечение е 6 месеца.
• Рецепта: 25 г листа от боровинка, къпина, трева от обикновена маточина, 15 г листа от бял имел, трева от блатна суша, 20 г листа от уханна дървесина.
  Смесете всички съставки, налейте 0,5 л преварена вода, поставете на водна баня за 15 минути, след това извадете и прецедете след пълно охлаждане. Доведете преварена вода до първоначалния обем.
  Вземете 1/2 чаша 4 пъти на ден преди хранене.
• Рецепта: по 20 г шишарки от хмел, билка бял равнец, билка валериана, листа от маточина, царевична коприна, 1 чаша вряща вода.
  2 с.л. л. колекция изсипете вряща вода, затворете капака, настоявайте за водна баня. Охладете, прецедете, изстискайте суровините.
  Вземете 1/2 чаша 1 път на ден сутрин 30 минути преди хранене.
• Рецепта: 20 г цветя от широколистна дренка, 10 г трева от еспарзета, 1 л преварена вода.
  Изсипете сместа с вода, настоявайте на водна баня за 5-7 минути, прецедете, изцедете суровините.
  Вземете 1/2 чаша 1 път на ден сутрин 30 минути преди хранене в продължение на един месец.
• Рецепта: 2 части плодове от глог, 6 части билка адонис, 3 части смлени слънчогледови листенца, 2 части чай копейка, 6 части ягоди, 1 чаша студена преварена вода.
  2 ч.ч колекция, налейте вода, оставете за 2 часа, налейте вряла вода и поставете на водна баня за 5 минути. Прецедете, изстискайте суровините.
  Приемайте по 1 чаша 2 пъти на ден 10 минути преди хранене.
• Рецепта: разделени по равно билки от копеечник, билки от пролетен адонис, листа от розмарин, цветя от лавандула, розови листенца, трева от елда, 2 чаши вряла вода.
  3 чл. л. събиране изсипете вряла вода, настоявайте, докато изстине. Прецедете, изстискайте суровините.
  Вземете 1/2 чаша 2 пъти на ден 10 минути преди хранене.

Лечение със зърнени храни

Покълналите зърнени храни съдържат много повече хранителни вещества и микроелементи от обикновените зърна. В процеса на покълване на зърното, количеството хранителни вещества и биологично активни веществасе увеличава няколко пъти. Освен това кълновете съдържат микроелементи. Когато се използват кълнове за храна, човешкото тяло изразходва много по-малко енергия за тяхното смилане и усвояване в сравнение с продуктите, получени от сухи зърна.

Тази храна изпълнява важна функция, когато действа върху сърдечно-съдовата система, тъй като заедно с активира хранителни веществасърдечният мускул получава няколко пъти повече активни органични и минерални вещества.

Има няколко начина за покълване на зърно у дома.

Най-лесният и надежден начин е консервирането. За да направите това, вземете буркан с майонеза, зърно (2/3 буркана), марля и стъклен тиган. Зърното е предварително обработено и дезинфекцирано (с 0,25% разтвор на калиев перманганат и след това с вряла вода), изсипете 2/3 от кутията и я напълнете с вода. Водата също трябва да бъде предварително пречистена и обогатена с микроелементи, тъй като качеството на покълналото зърно зависи пряко от качеството на водата.

След 10-12 часа останалата вода се отцежда, пшеничният зародиш се поставя върху стъклена тава, върху която се поставя четирислойна марля, навлажнена с обогатена вода.

Отгоре зърното се покрива с още 4 слоя марля и се оставя за 2 дни. Кълновете трябва да достигнат дължина 1 см.

За да направите това, имате нужда от палет или тава (от неръждаема стомана, емайлирана или хранителна пластмаса) с височина на стената 5-6 см. На дъното се поставя чул.

Зърното расте по-активно на светлина. За да направите това, можете да подредите подсветката с лампи от типа "Флора". Зърно (ечемик, овес, пшеница, ръж и др.) Се изсипва на слой от 3-4 cm и се държи при температура 15-20 ° C в продължение на 3-4 дни, докато се появят кълнове с дължина не повече от 5 mm. След полагане на зърното за покълване, то трябва да се покрие с марля отгоре и да се излее с вода, докато марлята се намокри. След набъбване на зърното трябва да се добави отново вода. Необходимо е ежедневно да се следи съдържанието на влага в зърното. Не трябва да изсъхва. След това покълналото зърно се измива и изяжда.

Прочетете повече за покълналите зърна в съответния раздел.

Инфаркт на миокарда: причини, първи признаци, помощ, лечение, рехабилитация

Инфарктът на миокарда е една от формите, която представлява некроза на сърдечния мускул, причинена от рязко спиране на коронарния кръвен поток поради увреждане на коронарните артерии.

Сърдечно-съдовите заболявания продължават да заемат водеща позиция по брой смъртни случаи в света. Всяка година милиони хора се сблъскват с една или друга проява на коронарна болест на сърцето - най-често срещаната форма на увреждане на миокарда, която има много видове, неизменно водеща до нарушаване на обичайния начин на живот, увреждане и отнемане на живота на голям брой хора. брой пациенти. Една от най-честите прояви на коронарната артериална болест е инфарктът на миокарда (МИ), като в същото време е най- обща каузасмъртни случаи на такива пациенти и развитите страни не са изключение.

Според статистиката само в Съединените щати годишно се регистрират около милион нови случая на инфаркт на сърдечния мускул, около една трета от пациентите умират, като около половината от смъртните случаи настъпват през първия час след развитието на некроза в миокарда. Все по-често сред болните има трудоспособни хора в млада и зряла възраст, като мъжете са няколко пъти повече от жените, въпреки че към 70-годишна възраст тази разлика изчезва. С възрастта броят на пациентите непрекъснато нараства, сред тях се появяват все повече жени.

Въпреки това не може да не се отбележат положителните тенденции, свързани с постепенно намаляване на смъртността поради появата на нови диагностични методи, съвременни методи на лечение, както и повишено внимание към онези рискови фактори за развитието на болестта, които ние самите сме в състояние да предотврати. По този начин борбата с тютюнопушенето на държавно ниво, насърчаването на основите на здравословното поведение и начин на живот, развитието на спорта, формирането на обществена отговорност за тяхното здраве значително допринасят за предотвратяването на остри форми на коронарна артериална болест, включително миокардна инфаркт.

Причини и рискови фактори за инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е некроза (некроза) на участък от сърдечния мускул поради пълното спиране на притока на кръв през коронарните артерии. Причините за развитието му са добре известни и описани. резултат различни изследванияПроблемът с коронарната болест на сърцето се превърна в идентифицирането на много рискови фактори, някои от които не зависят от нас, а други могат да бъдат изключени от живота ни.

Както знаете, наследствената предразположеност играе важна роля в развитието на много заболявания. Исхемичната болест на сърцето не е изключение. По този начин наличието сред кръвни роднини на пациенти с ИБС или други прояви на атеросклероза значително увеличава риска от инфаркт на миокарда. , различни метаболитни нарушения, например, също са много неблагоприятен фон.

Има и т.нар модифицируеми факторидопринасящи за остра коронарна болест на сърцето. С други думи, това са условия, които могат или да бъдат напълно елиминирани, или значително да намалят влиянието си. В момента, благодарение на дълбокото разбиране на механизмите на развитие на болестта, появата на модерни начини ранна диагностика, както и разработването на нови лекарства, стана възможно да се справят с метаболитните нарушения на мазнините, да поддържат нормални стойности на кръвното налягане и индикатор.

Не забравяйте, че изключването на тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, стреса, както и добрата физическа форма и поддържането на адекватно телесно тегло значително намаляват риска от сърдечно-съдова патологияв общи линии.

Причините за инфаркт условно се разделят на две групи:

1. Значителни атеросклеротични промени в коронарните артерии;
2. Неатеросклеротични промени в коронарните артерии на сърцето.

Увреждането и възпалението на ендокарда е изпълнено с появата на кръвни съсиреци и тромбоемболичен синдром, а перикардитът с течение на времето ще доведе до разрастване на съединителната тъкан в кухината на сърдечната риза. В същото време перикардната кухина нараства и се образува така нареченото "сърце на черупката", като този процес е в основата на формирането в бъдеще поради ограничаването на нормалната му подвижност.

С навременна и адекватна медицинска помощ повечето отпациентите, преживели остър инфаркт на миокарда, остават живи и в сърцето им се развива плътен белег. Въпреки това, никой не е имунизиран от повтарящи се епизоди на спиране на кръвообращението в артериите, дори тези пациенти, при които проходимостта на сърдечните съдове е възстановена хирургически (). В случаите, когато с вече образуван белег се появи нов фокус на некроза, те говорят за повторен инфаркт на миокарда.

По правило вторият инфаркт става фатален, но точният брой, който пациентът може да издържи, не е определен. В редки случаи има три прехвърлени епизода на некроза в сърцето.

Понякога можете да намерите т.нар повтарящ се инфаркткоето се случва през периода от време, когато се формира сърцето съединителна тъканна мястото на пренесения акут. Тъй като, както бе споменато по-горе, са необходими средно 6-8 седмици за „узряване“ на белега, именно през такива периоди е възможен рецидив. Този тип инфаркт е много неблагоприятен и опасен за развитието на различни фатални усложнения.

Понякога възниква събитие, причините за което ще бъдат тромбоемболичен синдром с обширна трансмурална некроза с участието на ендокарда в процеса. Тоест кръвни съсиреци се образуват в кухината на лявата камера, когато са повредени вътрешна обвивкасърцата навлизат в аортата и нейните разклонения, които носят кръв към мозъка. При запушване на лумена на мозъчните съдове настъпва некроза (инфаркт) на мозъка. В такива случаи тези некрози не се наричат ​​инсулт, тъй като са усложнение и последица от инфаркт на миокарда.

Разновидности на инфаркт на миокарда

Към днешна дата няма единна общоприета класификация на сърдечния инфаркт. В клиниката, въз основа на обема необходимата помощ, прогнозата на заболяването и характеристиките на курса, се разграничават следните разновидности:

• макрофокалнаинфаркт на миокарда - може да бъде трансмурален и нетрансмурален;
• Малко фокусно- интрамурален (в дебелината на миокарда), субендокарден (под ендокарда), субепикарден (в областта на сърдечния мускул под епикарда);
• Миокарден инфаркт на лявата камера (преден, апикален, страничен, септален и др.);
• инфаркт на дясната камера;
• Предсърден инфаркт на миокарда;
• Сложни и неусложнени;
• Типични и нетипични;
• Продължителен, повтарящ се, повтарящ се инфаркт.

Освен това разпределете периоди на потокаинфаркт на миокарда:

1. Най-остър;
2. пикантен;
3. Подостра;
4. Постинфаркт.

Симптоми на инфаркт

Симптомите на инфаркт на миокарда са доста характерни и като правило позволяват да го подозирате с висока степен на вероятност дори при прединфарктен периодразвитието на болестта. Така, пациентите изпитват по-продължителна и интензивна ретростернална болка, които са по-малко податливи на лечение с нитроглицерин, а понякога изобщо не изчезват. IN Може да почувствате задух, изпотяване, различни и дори гадене.В същото време пациентите все по-трудно понасят дори незначителни физически натоварвания.

В същото време характерни електрокардиографски признацинарушения на кръвообращението в миокарда и постоянното наблюдение за ден или повече е особено ефективно за тяхното откриване ().

Най-характерните признаци на инфаркт се появяват в остър периодкогато в сърцето се появява и разширява зона на некроза. Този период продължава от половин час до два часа, а понякога и повече. Има фактори, които провокират развитието на остър период при предразположени индивиди с атеросклеротични лезии на коронарните артерии:

• Прекомерна физическа активност;
• Силен стрес;
• Операции, наранявания;
• Хипотермия или прегряване.

Основен клинична изяванекроза в сърцето е болка, което е много интензивно. Пациентите могат да го характеризират като парене, притискане, натискане, "кинжал". Болката има ретростернална локализация, може да се усети отдясно и отляво на гръдната кост и понякога покрива предната част на гръдния кош. Характерно е разпространението (ирадиацията) на болката в лява ръка, лопатка, шия, долна челюст.

При повечето пациенти синдромът на болката е силно изразен, което също причинява определени емоционални прояви: чувство на страх от умиране, изразено безпокойство или апатия, а понякога вълнението е придружено от халюцинации.

За разлика от други видове коронарна артериална болест, болезнената атака по време на инфаркт продължава най-малко 20-30 минути и няма аналгетичен ефект на нитроглицерина.

При благоприятни обстоятелства на мястото на фокуса на некрозата започва да се образува така наречената гранулационна тъкан, богата на кръвоносни съдове и фибробластни клетки, които образуват колагенови влакна. Този период на инфаркт на миокарда се нарича подостраи продължава до 8 седмици. Като правило, протича безопасно, състоянието започва да се стабилизира, болката отслабва и изчезва и пациентът постепенно свиква с факта, че е претърпял такова опасно явление.

В бъдеще в сърдечния мускул на мястото на некрозата се образува плътен белег на съединителната тъкан, сърцето се адаптира към новите условия на работа и постинфарктнобележи началото на следващия период от хода на заболяването, продължаващ до края на живота след инфаркт. Прекараните инфаркт се чувстват задоволително, но има възобновяване на болките в областта на сърцето и гърчове.

Докато сърцето е в състояние да компенсира дейността си поради хипертрофия (увеличаване) на останалите здрави кардиомиоцити, няма признаци за неговата недостатъчност. С течение на времето адаптационният капацитет на миокарда се изчерпва и се развива сърдечна недостатъчност.

Проекции на болка при инфаркт на миокарда

Случва се диагнозата инфаркт на миокарда да бъде значително усложнена от необичайния му ход. Това характеризира неговите нетипични форми:

1. Абдоминална (гастралгична) - характеризира се с болка в епигастриума и дори в целия корем, гадене, повръщане. Понякога може да бъде придружено от стомашно-чревно кървене, свързано с развитието на остри ерозии и язви. Тази форма на инфаркт трябва да се разграничава от пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, холецистит, панкреатит;
2. Астматична форма – протича с астматични пристъпи, студена пот;
3. Едематозна форма - характерна за масивна некроза с пълна сърдечна недостатъчност, придружена от едематозен синдром, задух;
4. Аритмична форма, при която ритъмните нарушения стават основната клинична проява на МИ;
5. Церебрална форма - придружена от явления на церебрална исхемия и е типична за пациенти с тежка атеросклероза на кръвоносните съдове, захранващи мозъка;
6. Изтрити и асимптоматични форми;
7. Периферна форма с атипична локализация на болката (мандибуларна, лява ръка и др.).

Видео: нестандартни признаци на инфаркт

Диагностика на инфаркт на миокарда

Обикновено диагностицирането на инфаркт не създава значителни затруднения. На първо място, е необходимо внимателно да се изяснят оплакванията на пациента, да се попита за естеството на болката, да се изяснят обстоятелствата на атаката и ефекта на нитроглицерина.

На прегледзабележима е бледността на пациента кожата, признаци на изпотяване, възможна е цианоза (цианоза).

Много информация ще бъде предоставена от такива методи на обективно изследване като палпация(чувствам) и аускултация(слушане). Така, примогат да бъдат идентифицирани:

• Пулсация в областта на сърдечния връх, прекордиална зона;
• Повишена сърдечна честота до 90 - 100 удара в минута;

При аускултациясърцата ще бъдат характерни:

1. Заглушаване на първия тон;
2. Тих систолен шум на върха на сърцето;
3. Възможен е ритъм на галоп (поява на трети тон поради дисфункция на лявата камера);
4. Понякога се чува IV тон, който е свързан с разтягане на мускула на засегнатата камера или с нарушение на импулса от предсърдията;
5. Възможно систолно "котешко мъркане" поради връщане на кръв от лявата камера към атриума при патология папиларни мускулиили раздуване на вентрикула.

При по-голямата част от пациентите, страдащи от макрофокална форма на миокарден инфаркт, има тенденция към понижаване на кръвното налягане, което при благоприятни условия може да се нормализира през следващите 2-3 седмици.

Характерен симптом на некроза в сърцето също е повишаване на телесната температура. По правило стойностите му не надвишават 38 ºС, а температурата продължава около седмица. Трябва да се отбележи, че пациентите имат повече ранна възрасти при пациенти с обширен миокарден инфаркт повишаването на телесната температура е по-дълго и по-значимо, отколкото при малки огнища на инфаркт и при пациенти в напреднала възраст.

Освен физически, важен лабораторни методидиагноза МИ. Така че в кръвния тест са възможни следните промени:

• Повишаването на нивото на левкоцитите () е свързано с появата на реактивно възпаление във фокуса на миокардна некроза, продължава около седмица;
• - свързано с повишаване на концентрацията в кръвта на протеини като фибриноген, имуноглобулини и др .; максимумът пада на 8-12-ия ден от началото на заболяването, а стойностите на ESR се нормализират след 3-4 седмици;
• Появата на така наречените "биохимични признаци на възпаление" - повишаване на концентрацията на фибриноген, серомукоид и др.;
• Появата на биохимични маркери на некроза (смърт) на кардиомиоцити - клетъчни компоненти, които навлизат в кръвния поток, когато са унищожени (тропонини и други).

Трудно е да се надцени значението на (ЕКГ) при диагностицирането на инфаркт на миокарда. Може би този метод остава един от най-важните. ЕКГ е наличен, лесен за изпълнение, може да се записва дори у дома и в същото време дава голямо количество информация: показва местоположението, дълбочината, разпространението на инфаркта, наличието на усложнения (напр. аритмии). С развитието на исхемия е препоръчително ЕКГ да се записва многократно със сравнение и динамично наблюдение.

таблица: частни форми на инфаркт на ЕКГ

ЕКГ признаци остра фазанекроза в сърцето

1. наличието на патологична Q вълна, която е основният признак на некроза на мускулната тъкан;
2. намаляване на размера на вълната R поради намаляване на контрактилната функция на вентрикулите и провеждането на импулси по нервните влакна;
3. куполообразно изместване на ST интервала нагоре от изолинията поради разпространението на инфарктния фокус от субендокардната зона към субепикардната зона (трансмурална лезия);
4. Образуване на Т вълна.

Чрез типичните промени в кардиограмата е възможно да се установи етапът на развитие на некрозата в сърцето и точно да се определи нейната локализация. Разбира се, малко вероятно е да можете самостоятелно да дешифрирате данните от кардиограмата, без да имате медицинско образование, но лекарите от екипите за линейка, кардиолозите и терапевтите могат лесно да установят не само наличието на инфаркт, но и други нарушения на сърдечния мускул и.

В допълнение към тези методи се използват за диагностициране на инфаркт на миокарда (позволява ви да определите локалния контрактилитет на сърдечния мускул), , магнитен резонанси (помага за оценка на размера на сърцето, неговите кухини, за идентифициране на интракардиални кръвни съсиреци).

Видео: лекция за диагностика и класификация на инфарктите

Усложнения на инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда сам по себе си представлява заплаха за живота и чрез своите усложнения. Повечето от преминалите през нея все още имат известни нарушения в сърдечната дейност, свързани предимно с промени в проводимостта и ритъма. Така че, в първия ден след началото на заболяването, до 95% от пациентите са изправени пред аритмии. Тежките аритмии при масивни инфаркти могат бързо да доведат до сърдечна недостатъчност. Вероятно тромбоемболичният синдром също създава много проблеми както за лекарите, така и за техните пациенти. Навременната помощ в тези ситуации ще помогне на пациента да ги предотврати.

Най-честите и опасни усложнения на миокардния инфаркт:

• Нарушения на сърдечния ритъм (тахикардия и др.);
• Остра сърдечна недостатъчност (с масивни инфаркти, атриовентрикуларни блокади) - възможно е развитие на остра левокамерна недостатъчност със симптоми и алвеоларен белодробен оток, които застрашават живота на пациента;
• - тежка сърдечна недостатъчност рязък спадкръвно налягане и нарушено кръвоснабдяване на всички органи и тъкани, включително жизненоважни;
• Разкъсването на сърцето е най-тежкото и фатално усложнение, придружено от освобождаване на кръв в перикардната кухина и рязко спиране на сърдечната дейност и хемодинамиката;
• (изпъкналост на миокарда във фокуса на некроза);
• Перикардит - възпаление на външния слой на сърдечната стена при трансмурални, субепикардни инфаркти, придружено от постоянна болка в областта на сърцето;
• Тромбоемболичен синдром - при наличие на тромб в зоната на инфаркта, в аневризмата на лявата камера, с продължително почивка на легло, .

Повечето смъртоносни усложнения възникват в ранния постинфарктен период, така че внимателното и постоянно наблюдение на пациента в болнична обстановка е много важно. Последствията от обширния сърдечен инфаркт са макрофокална постинфарктна кардиосклероза (масивен белег, заместващ мястото на мъртвия миокард) и различни аритмии.

С течение на времето, когато способността на сърцето да поддържа адекватен кръвен поток в органите и тъканите се изчерпи, се появява застойна (хронична) сърдечна недостатъчност.Такива пациенти ще страдат от оток, ще се оплакват от слабост, задух, болка и прекъсвания в работата на сърцето. Нарастващата хронична циркулаторна недостатъчност е придружена от необратима дисфункция на вътрешните органи, натрупване на течност в коремната, плевралната и перикардната кухини. Такава декомпенсация на сърдечната дейност в крайна сметка ще доведе до смъртта на пациентите.

Принципи на лечение на инфаркт на миокарда

Спешна помощ за пациенти с миокарден инфаркт трябва да се осигури възможно най-скоро от момента на неговото развитие., тъй като забавянето може да доведе до развитие необратими промениот страна на хемодинамиката и внезапна смърт. Важно е наблизо да има някой, който може, чрез поне, извикай линейка. Ако имате късмет и наблизо има лекар, неговото квалифицирано участие може да помогне да се избегнат сериозни усложнения.

Принципите за подпомагане на пациенти с инфаркт се свеждат до поетапно предоставяне на терапевтични мерки:

1. Доболничен етап - осигурява транспортирането на пациента и осигуряването на необходимите мерки от екипа на линейката;
2. На болничен етаппродължават поддържането на основните функции на организма, профилактиката и контрола на тромбози, сърдечни аритмии и други усложнения в интензивните отделения на болницата;
3. Етап на рехабилитационни мерки - в специализирани санаториуми за кардиологични пациенти;
4. сцена диспансерно наблюдениеИ извънболнично лечение– провежда се в поликлиники и кардиоцентрове.

Първата помощ може да бъде предоставена при натиск от времето и извън болницата. Добре е, ако има възможност да се извика специализиран кардиологичен екип на Бърза помощ, който да е оборудван с необходимото за такива пациенти - лекарства, пейсмейкър, уреди за упражнения. реанимация. В противен случай е необходимо да се обадите на линейна линейка. Вече почти всички имат преносими ЕКГ апарати, които позволяват кратко времесложи доста точна диагнозаи започнете лечение.

Основните принципи на грижите преди пристигането в болницата са адекватно облекчаване на болката и предотвратяване на тромбоза. В този случай приложете:

• под езика;
• Въвеждане на аналгетици (промедол, морфин);
• аспирин или хепарин;
• Антиаритмични лекарства, ако е необходимо.

Видео: първа помощ при инфаркт на миокарда

На етапа на стационарно лечениепостоянни мерки за поддържане на функцията на сърдечно-съдовата система. Премахването на болката е най-важното от тях. Използва се като аналгетик наркотични аналгетици(морфин, промедол, омнопон), ако е необходимо ( изразена възбуда, страх) също се предписват транквиланти (реланиум).

Има голямо значение. С негова помощ се извършва лизис (разтваряне) на тромб в коронарните и малките артерии на миокарда с възстановяване на кръвния поток. Това също ограничава размера на фокуса на некрозата, което подобрява последващата прогноза и намалява смъртността. От лекарствата с тромболитична активност най-често се използват фибринолизин, стрептокиназа, алтеплаза и др. Допълнителен антитромботичен агент е хепарин, което предотвратява тромбоза в бъдеще и предотвратява тромбоемболични усложнения.

Важно е тромболитичната терапия да започне възможно най-рано, за предпочитане през първите 6 часа след развитието на инфаркт, това значително увеличава вероятността за благоприятен изход поради възстановяването на коронарния кръвен поток.

С развитието на аритмии се назначават антиаритмични лекарства , за ограничаване на зоната на некроза, разтоварване на сърцето, както и за кардиопротективни цели, се предписват (пропранолол, атенолол), нитрати (нитроглицерин интравенозно), витамини (витамин Е, ксантинол никотинат).

Поддържащата грижа след инфаркт може да продължи до края на живота ви, нейните указания:

1. Поддръжка нормално нивокръвно налягане;
2. Борба с аритмиите;
3. Предотвратяване на тромбоза.

Важно е да запомните, че само навременно и адекватно лечение лекарстваможе да спаси живота на пациента, поради което лечението с билки в никакъв случай няма да замени възможностите на съвременната фармакотерапия. На етапа на рехабилитация в комбинация с поддържащо лечение е доста възможно приемане и различни отвариот билки като добавка. Така че, в слединфарктния период е възможно да се използва motherwort, глог, алое, невен, които имат тонизиращ и успокояващ ефект.

Диета и рехабилитация

Важна роля се отдава на храненето на пациенти с миокарден инфаркт. Така че в отделението за интензивно лечение в острия период на хода на заболяването е необходимо да се осигури такава храна, която няма да бъде обременителна за сърцето и кръвоносните съдове. Допуска се лесно смилаема, негруба храна, приемана 5-6 пъти на ден на малки порции. Препоръчват се различни зърнени храни, кефир, сокове, сушени плодове. Тъй като състоянието на пациента се подобрява, диетата може да бъде разширена, но си струва да запомните, че мазните, пържени и висококалорични храни, които допринасят за нарушаването на мастните и въглехидратния метаболизъмс развитието на атеросклероза е противопоказано.

В диетата след инфаркт е необходимо да се включат продукти, които насърчават движението на червата (сини сливи, сушени кайсии, цвекло).

Рехабилитациявключва постепенно разширяване на дейността на пациента, и в съответствие със съвременните концепции, колкото по-скоро дойде, толкова по-благоприятна е по-нататъшната прогноза. ранна активносте предотвратяване на конгестия в белите дробове, мускулна атрофия, остеопороза и други усложнения. Важни и физическа рехабилитацияслед инфаркт, което включва физиотерапия, ходене.

Ако състоянието на пациента е задоволително и няма противопоказания, по-нататъшно възстановяванеможе би в санаториуми с кардиологичен профил.

Условията за инвалидност след инфаркт се определят индивидуално, в зависимост от тежестта на курса и наличието на усложнения. Уврежданията достигат значителни цифри и е още по-тъжно, че страда все повече младо и работоспособно население. Пациентите ще могат да работят, ако работата им не е свързана със силен физически или психо-емоционален стрес и общото състояние е задоволително.

Инфаркт на миокарда - некроза (некроза) на участък от сърдечния мускул в резултат на значително нарушениеприток на кръв към сърцето. Инфарктът на миокарда е форма на коронарна болест на сърцето.

Механизъм на произход

В по-голямата част от случаите (до 98%) инфарктът се развива по един от двата начина:

• Една от холестеролните плаки се напуква и тялото реагира на полученото увреждане. Тромбоцитите мигрират към мястото на разрушената плака, която се образува в коронарна артериякръвен съсирек, който значително стеснява или напълно блокира лумена на съда. В резултат на остра недостатъчност на кръвоснабдяването миокардната област, която е получила хранене с помощта на това коронарен съд, изпитва кислороден глад - сърдечни клетки, кардиомиоцити, умират - развива се инфаркт.
• При рязко увеличаване на натоварването на сърцето (прекомерна физическа активност, стрес, високо кръвно налягане и др.) Развива се остро несъответствие между доставката на кислород през стеснени атеросклерозни съдове и нуждата от сърдечни клетки в него. В резултат на значителни кислородно гладуванечаст от сърдечния мускул некротизира.

Класификация на миокарден инфаркт

Лекарите са създали много класификации в зависимост от обема и местоположението на лезията, както и класификацията на острия миокарден инфаркт по етапи.

СТАДИИ НА ОСТЪР ИНФАРКТ НА МИОКАРДА:

• Продромален период (продължава до 30 дни, може да отсъства).
• Най-острият период (продължава до 2 часа от началото на ангинозния статус).
• Остър период (продължава до 10 дни от началото на миокардния инфаркт).
• Подостър период (започва на 10-ия ден и продължава до 1-2 месеца).
• Периодът на белези (средно продължава от 2-3 месеца до шест месеца, понякога завършва само след 2-3 години).

В зависимост от степента на лезията, инфарктът се разделя на трансмурален или по друг начин голям фокален (с "Q вълна" според ЕКГ данни), когато сърдечният мускул е увреден по цялата му дебелина и нетрансмурален ( дребноогнищен, без "Q вълна").

Симптоми на остър миокарден инфаркт.

Както може да се види от класификацията, инфарктът на миокарда е дългосрочно заболяване, следователно, в зависимост от стадия на заболяването, неговите прояви варират значително.

ПРОДРОМАЛЕН ПЕРИОД НА МИОКАРДЕН ИНФАРКТ

Това е периодът, в който пациентите развиват симптоми: болките в гърдите зачестяват, появяват се при по-малко физическо натоварване или дори в покой, по-лошо се премахват от нитрати; изисква се голяма дозанитрати, за да се отървете от болката.

Не случайно стабилна стенокардия, остър миокарден инфаркт и внезапна сърдечна смърт се обединяват от кардиолозите в едно остро Коронарен синдром(OKS). В основата на всички тези състояния, въпреки разликата в проявите, има един механизъм. И така, както при инфаркт, така и при нестабилна стенокардия, целостта на една от холестеролните плаки в коронарната артерия е нарушена. Тялото реагира на получения дефект чрез изпращане на тромбоцити към фокуса и активиране на системата за коагулация на кръвта. В резултат на това се образува тромб, който блокира притока на кръв. Краткосрочното или непълно запушване на лумена на съда води до развитие на симптоми на нестабилна стенокардия. Ако запушването се влоши, се развива инфаркт.

Ето защо пациенти с нестабилна стенокардиятрябва спешно да бъде хоспитализиран: по-добре е да се предотврати катастрофа, отколкото да се справят с последствията от нея.

ОСТЪР ПЕРИОД НА ИНФАРКТ НА МИОКАРДА

През този период се наблюдава най-висока смъртност от миокарден инфаркт. В същото време най-острият период е най-плодотворен по отношение на терапията. И така, има лекарства, които разрушават образувания кръвен съсирек, като по този начин възстановяват нарушения кръвен поток през съда. Тези лекарства са ефективни през първите 12 часа след началото на инфаркта и колкото по-рано се приложат, толкова по-добър ще бъде резултатът.

В най-острия период настъпва ангинозно състояние - много интензивна болка, локализирана зад гръдната кост или в лявата половина на гръдния кош. Пациентите описват болката като кинжална, скучна или натискаща („сърцето е притиснато в менгеме“). Болката често се търкаля на вълни, дава на лявото рамо, ръката, долната челюст, междулопатковия регион. Понякога може да се разпространи в дясната половина на гръдния кош и в горната половина на корема.

Като цяло болката е подобна на тази при стенокардни пристъпи, но нейният интензитет е много по-силен, не изчезва след прием на 2-3 таблетки нитроглицерин и обикновено продължава 30 минути или повече.

В допълнение към болката често се появява студена пот, изразена обща слабост. Кръвното налягане често намалява в резултат на намаляване на силата на контракциите на увреденото сърце, по-рядко се повишава, тъй като тялото в отговор на стреса изхвърля голям бройадреналин, който има стимулиращ ефект върху работата на сърдечно-съдовата система. Почти винаги с инфаркт на миокарда пациентите изпитват силно безпокойство, страх от смъртта.

Важно е да се знае, че при 20% от пациентите най-острия период на инфаркт протича с малко симптоми (т.нар. безболезнена форма на миокарден инфаркт). Такива пациенти отбелязват неясна тежест в гърдите („сърдечна болка“), силна умора, неразположение, безсъние и „неразумна“ тревожност.

Дори при някои пациенти миокардният инфаркт може да се прояви като развитие на ритъмни и проводни нарушения. Такива пациенти усещат прекъсвания в работата на сърцето, може би рязко увеличение или, обратно, забавяне на пулса. Може да има замаяност, тежка слабост, епизоди на загуба на съзнание.

Понякога миокардният инфаркт може да се прояви с внезапна поява на задух или белодробен оток.

ОСТЪР ПЕРИОД НА ИНФАРКТ НА МИОКАРДА

В този период острата болка намалява, тъй като процесът на разрушаване на кардиомиоцитите (сърдечните клетки) е завършен и некротичните (мъртви) тъкани не са чувствителни към болка. Повечето пациенти могат да отбележат запазването на т.нар. остатъчни болки: глухи постоянни, като правило, локализирани зад гръдната кост.

На втория ден ензимите от увредените клетки и унищожените тъкани навлизат в кръвния поток, причинявайки температурна реакция: може да се появи треска до 39 ° C, както и неразположение, слабост, изпотяване.

Действието на хормоните на стреса (адреналин, норепинефрин, допамин) намалява, което води до понижаване на кръвното налягане, понякога много значително.

През този период може да има тъпа болкав гърдите, утежнено от дишането, което е признак за развитие на плевроперикардит. При някои пациенти интензивните натискащи болки в сърцето могат да се възобновят - в този случай се диагностицира постинфарктна ангина пекторис или рецидив на миокарден инфаркт.

Тъй като белегът все още не е образуван, и част мускулни клеткисърцето е унищожено, през този период е много важно да се сведе до минимум физическа дейност, стрес. Ако тези правила не се спазват, може да се развие аневризма на сърцето - торбовидна изпъкналост на стената на сърцето или да настъпи смърт от разкъсване на сърцето.

ПОДОСТЪР ИНФАРКТ НА МИОКАРДА

През този период болката обикновено отсъства. Предвид факта, че контрактилитетът на сърцето е намален, тъй като миокардът е „изключен“ от работа, могат да се появят симптоми: задух, подуване на краката. Като цяло състоянието на пациента се подобрява: температурата се нормализира, кръвното налягане се стабилизира и рискът от аритмия намалява.

В сърцето се появяват процеси на белези: тялото елиминира образувания дефект, замествайки унищожените кардиомиоцити със съединителна тъкан.

ПЕРИОД НА БЕЛЕЗИ НА ИНФАРКТ НА МИОКАРДА

През този период продължава и завършва образуването на пълноценен белег от груба влакнеста съединителна тъкан. Благосъстоянието на пациента зависи от размера на засегнатата област и наличието или липсата на усложнения на миокардния инфаркт.

Като цяло състоянието се нормализира. Няма болка в сърцето или има стабилна ангина пекторис на определена функционален клас. Човек свиква с нови условия на живот.