Заболеваемост с временна нетрудоспособност (ВН)е честотата на всички случаи (дни) на увреждане поради заболяване, нараняване или други свързани със здравето медицински проблеми сред определени групи от работещото население.

В съответствие с Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите (1993 г.) са разработени нормативни и методически материали за подобряване на изследването на временната нетрудоспособност (ТС) - право на гражданин на Русия Приложена е федерация за засекретяване на информацията за неговото заболяване. В първичния счетоводен документ (отпуск по болест), който се изплаща на работното място, няма информация за диагнозата на заболяването и е посочена само причината за временната неработоспособност.

От 1996 г. е въведен отчетен документ „Талон за завършен случай на временна нетрудоспособност” с информация за диагнозата на пациента.

Методологията за изучаване на MTD има следните характеристики:

• акцентът при организирането на изследването на ВЛ (събиране на информация, обработка и анализ) се измества към здравните заведения. Това обаче не изключва изследването и анализа на MTD в предприятия, които имат медицински звена или други форми на ведомствена медицинска помощ;
• втората характеристика е използването на показатели MTD: в новата методология се предполага, че индикаторите MTD се използват по-широко за оценка на качеството на медицинската помощ; организиране на преглед на ВН;
• поради значителни промени в производствения сектор и загуба на принципа на медицинско обслужване на работниците, като се вземат предвид неблагоприятните условия и характеристики на труда, анализът на показателите за MTD представлява определени трудности;
• за съжаление методиката за изследване на МПД по ф. 16-VN в поликлиники и болници дава възможност да се анализира здравословното състояние на работещия контингент само като се вземат предвид най-значимите биологични фактори (пол и възраст).

Единица на наблюдение е всеки приключил случай на ВЛ през годината.

Счетоводни документи и правила за попълването им

Листът за неработоспособност има статистическа, правна и финансова значимост. Лицевата страна на формуляра се попълва от лекуващия лекар (среден медицински работник с лиценз), обратната страна - от предприятието, в което работи пациентът. Графи "диагноза" и "окончателна диагноза" не се попълват; в колоната "причина за неработоспособност" се подчертава или записва видът на неработоспособността "заболяване", "нараняване", "хигиенна обработка" и др.. В раздел "освобождаване от работа" дните на неработоспособност се записват.

Талонът за завършен случай на VL съдържа, в допълнение към паспортните данни на пациента, информация за причината за VL, включително окончателната диагноза, посочваща кода на заболяването съгласно ICD X ревизия. Окончателната диагноза е основното заболяване, което е причинило (причината) временна нетрудоспособност.

Общият брой на дните неработоспособност включва общия брой дни по повод ВЛ, независимо от броя на издадените листове за неработоспособност.

Всички купони се събират, криптират, комбинират и разработват с помощта на компютърна технология. Докладът „Информация за причините за временна нетрудоспособност за ____година“ за по-нататъшно статистическо обобщение се предоставя на Бюрото по статистика на Министерството на здравеопазването (медицински информационни и аналитични центрове).

Въз основа на данните от доклада по ф. 16-VN, съдържащ информация за всички случаи и дни на инвалидност, е възможно да се проучи основно структурата и нивата на VN като цяло за всички видове VN, по пол, възраст, отделни групи заболявания, в динамика по години , региони (Таблица 1) .

Таблица 1. Показатели на MTD, изчислени съгласно отчета f. 16-ВН и тяхното приложение

Индекс	Къде и от кого се използват
	I. здравно заведение	II. Териториален здравен орган	III. Руски здравен орган
Структурата на случаите (дни) на инвалидност поради VL	Да се ​​установят най-значимите причини за LN заболявания, икономически загуби
Структура на случаите на VL по заболявания (класове заболявания)		За по-нататъшно проучване на честотата на VL по контингенти от работници, отрасли	-||-
Структурата на случаите на VL по пол и възраст, както общо, така и по отделни причини, заболявания	Да се ​​изследват разпределенията по пол и възраст	Да се ​​установи влиянието на пола и възрастта върху честотата на ВУТ; определяне на тяхното значение	-||-
Средната продължителност на случая на LN, както като цяло, така и по отделни причини, заболявания	За оценка на качеството на медицинската помощ. съдействие, преглед на ВН, от лекари, отделение, заведение. Оценяването може да се извърши по ориентировъчни условия (стандарти)	Да организира контрол на качеството на меда. помощ и експертиза
Броят на случаите на VN на 100 средногодишни служители (общо формуляр 16-VN, по отделни класове, заболявания, пол, възраст) *	За установяване на VL тенденции	Да се ​​установи динамика за отделните здравни заведения; пол, възраст	Да се ​​установи динамика за отделните райони
Брой TS дни на 100 средногодишни служители (като цяло по заболяване, пол)*	* Използва се при наличие на информация за броя на служителите в обслужвания район на здравното заведение

В същото време въвеждането на нови информационни системи и програми позволи да се получи пълна информация за лицата с временно увреждане, което е много важно не само за установяване на причинно-следствени връзки, но преди всичко за организиране на ведомствен и извънведомствен контрол на качеството на медицински услуги, контролиране на икономическите загуби поради заболяване, нараняване и други причини.

брой случаи на ТД х 100 /ср

3. Брой дни на временна неработоспособност на 100 работници

брой дни на VUT x 100 / среден брой служители

4. Средна продължителност на един случай на временна неработоспособност

брой дни неработоспособност/среден брой случаи на неработоспособност

5. Процентът на пациентите, прехвърлени на инвалидност.

Клиничен преглед V стоматология

На диспансерно наблюдение са пациенти с активен зъбен кариес, заболявания на пародонта и устната лигавица, хроничен остеомиелит на челюстите, злокачествени новообразувания на лицето и устната кухина. вродено разцепване на устната и небцето, аномалии в развитието и деформация на челюстите и др.

Подборът на пациенти се извършва по време на профилактични прегледи и планирана санация, при кандидатстване за зъболекари за медицинска помощ.

Основните задачи на медицинската и трудовата експертиза, нивата на нейното изпълнение. Съставът и функциите на клиентанико-експертна комисия (лекарска комисия).

Медицинската и трудова експертиза (VTE) е област от медицински и научни знания, която изучава способността на човек да работи, ако има заболяване, нараняване, нараняване, анатомичен дефект, бременност, както и някои други причини, регулирани от законодателството на държавното социално осигуряване и преследване на социални и превантивни цели (грижи за болен член на семейството, санаториално лечение, карантина, стационарно протезиране и др.).

Основните задачи на VTE:

1. Научно обоснована оценка на работоспособността на работници с различни заболявания, наранявания, наранявания, анатомични дефекти

2. Установяване на фактвременна неработоспособност и освобождаване от работа поради наличието на социални и медицински показания, предвидени в закона

3. Определяне на характера на увреждането(временно, постоянно, пълно или частично)

4. Установяване на причинатавременна или трайна нетрудоспособност за определяне размера на обезщетенията, пенсиите и другите видове социално осигуряване

5. Рационална заетостработници, които нямат признаци на увреждане, но по здравословни причини се нуждаят от облекчаване на натоварването в професията си

7. Проучване на причините за заболеваемосттаи увреждане за разработване на медицински, социални и превантивни мерки

8. Дефиниция на различни никаква социална помощработа с временна нетрудоспособност и хора с увреждания

9. Провеждане на социална и трудова рехабилитация

Нека изясним някои понятия.

Работоспособността обикновено се разбира като такова състояние на тялото, при което съвкупността от физически и духовни възможности ви позволява да извършвате работа с определен обем и качество.

Увреждането трябва да се разбира като състояние, причинено от заболяване, нараняване, неговите последици или други причини, когато извършването на професионална работа изцяло или частично, за ограничено време или постоянно е невъзможно.

Увреждането може да бъде временно или постоянно.

Временна нетрудоспособност (T)- състоянието на човешкото тяло поради заболяване, нараняване и други причини, при които дисфункциите са придружени от невъзможност за извършване на професионална работа в нормални производствени условия за определен период от време, т. са обратими. Установяването на факта на ВЛ е медицинско действие, т.к. тя е насочена към елиминиране на неблагоприятните фактори и означава началото на лечението. Разграничете пълната и частичната временна нетрудоспособност. Пълна инвалидност- пълната невъзможност за извършване на каквато и да е работа за определен период, придружена от необходимостта от създаване на специален режим и провеждане на лечение.

Частична инвалидност- временна неработоспособност във връзка с обичайната им професионална работа, като същевременно се запази способността за извършване на друга работа с друг лекрежим или намален звук.

При определяне на работоспособността е необходимо да се вземат предвид както медицински, така и социални критерии.

Медицински критерии включват навременна пълна клинична диагноза, като се вземат предвид тежестта на морфологичните промени, тежестта и естеството на хода на заболяването, наличието на декомпенсация и нейния етап, усложненията, определящи клиничната непосредствена и дългосрочна прогноза.

Социални критерии отразяват всичко, което е свързано с професионалната дейност на пациента: характеристика на преобладаващия стрес (физически или нервно-психически), организация, честота и ритъм на работа, натоварване на отделни органи и системи, наличие на неблагоприятни условия на труд и професионални рискове. .

Установяването на факта на неработоспособност е от голямо правно значение,защото тя гарантира на гражданите съответните права: в случай на временна нетрудоспособност да бъде освободен от работа и да получава обезщетения за сметка на задължителното държавно социално осигуряване, а в случай на инвалидност да се пенсионира за сметка на пенсионния фонд на Русия.

Експертизавременна нетрудоспособност - вид медицинска дейност, чиято основна верига е оценката на здравословното състояние на пациента, качеството и ефективността на прегледа и лечението, възможността за извършване на професионални дейности, както и определяне на степента и времето на временното увреждане.

Нива на проверка на временната нетрудоспособност:

5. Главен специалист по изследване на временната нетрудоспособност на Министерството на здравеопазването на Русия

4. КЕК на органа за управление на здравеопазването на субекта на федерацията

3. КЕК на органа за управление на здравеопазването на територията, включена в субекта на федерацията;

2. Клинична експертна комисия (КЕК) на лечебните заведения

1. Лекуващ лекар

КЕК взема решение за осигуряване на лекуващия лекар и зав. отделение и взема решение - при удължаване на отпуска по болест над 30 дни.

в сложни и конфликтни ситуации по време на прегледа на ВН,

при изпращане за лечение извън административната територия,

при изпращане на MSEK

залагат на необходимостта от преместване на трудоспособни лица на други работни места или рационално наемане на лица с ограничена работоспособност.

по искане на организации и институции. по въпроса за проверка на ВН и брояч Н.

при искове и искове на застрахователни организации. и органи на социалната каса. страх.

при освобождаване от изпити в училище и др.уч. глава

при предоставяне на академик

при нужда по комп. здрави в доп. жилищна площ.

включва водещи специалисти на LPU.

Ролята на лекуващия лекар при прегледа на инвалидността.

Функции на лекуващия лекар:

1. Определя признаците на VL въз основа на оценка на здравословното състояние, характера и условията на работа, социални фактори

2. В първичните медицински документи той фиксира данните, необходими за поставяне на диагноза, формулира диагноза на заболяването, като взема предвид степента на функционалните нарушения, усложненията и тяхната тежест

3. Назначава допълнителни изследвания и консултации, лечебно-възстановителни дейности

4. Определя времето на VN (като се вземат предвид индивидуалните характеристики на хода на основните и съпътстващи заболявания и приблизителните срокове на инвалидност за различни заболявания и наранявания)

5. Издава лист за неработоспособност (удостоверение) и определя датата за следващо посещение при лекар, като го фиксира в първичната медицинска документация

6. При последващи прегледи отразява динамиката на заболяването, ефективността на лечението, обосновава удължаването на освобождаването на пациента от работа

7. Насочва своевременно пациента за консултация в ЦИК

8. В случай на нарушение на предписания лечебен и предпазен режим (включително в случай на алкохолна интоксикация), той прави подходящ запис в удостоверението за инвалидност и в медицинската история (амбулаторна карта), като посочва датата и вида на нарушението

9. Разкрива признаци на трайно увреждане и трайно увреждане, своевременно организира насочването на пациента към ЦИК и медико-социалната експертна комисия (МСЕК);

10. Извършва медицински прегледи на продължително и често боледуващи пациенти (граждани, които имат 4 или повече случая годишно по 40 дни на VL за едно заболяване или 6 случая и 60 дни, като се вземат предвид всички заболявания);

11. При възстановяване на работоспособността и освобождаване от работа отразява в първичните медицински документи обективното състояние и мотивираната обосновка за закриване на болничния лист;

12. Анализира причините за заболеваемостта от ЛН и първична инвалидност

Документи, удостоверяващи временна нетрудоспособност. Регистриране на лист за неработоспособност от лекуващите лекари на здравните заведения. частно практикуващи лекари, парамедици. Списъкът на институциите, които нямат право да издават удостоверения за инвалидност.

Документи: BC, Удостоверение на студент, студент, завършил студент, Удостоверение от всякаква форма, подписано от главния лекар и подпечатано.

Правото да извършват преглед на временна неработоспособност и да издават документи, потвърждаващи временната неработоспособност, се предоставя на лекуващи лекари на лечебни заведения от държавната, общинската и частната здравна система въз основа на лиценз, получен от институцията за извършване на преглед. на временна неработоспособност.

Лекарите на частна медицинска практика извън институцията трябва да имат лиценз за основен вид медицинска дейност и преглед на ВН,и удостоверение (удостоверение) за завършване на курс за напреднало обучение за преглед на временна нетрудоспособност.

В някои случаи (в труднодостъпни отдалечени райони, в районите на Далечния север и др.), По решение на здравния орган може да бъде разрешено изследване на временна нетрудоспособност фелдшерски работник.

Медицинските работници нямат право да издават документи, удостоверяващи временна нетрудоспособност:

линейки (отделения);

станции за кръвопреливане;

институции за съдебномедицинска експертиза;

балнеоложки и градски балнеоложки водни и кални бани;

почивни станции и туристически бази;

санитарни заведения.

Лекуващият лекар издава лист за неработоспособност индивидуално и наведнъж до 10 календарни днии го удължава еднократно за срок до 30 календарни дни.

Частнопрактикуващите лекари също имат право самостоятелно да издават документи, удостоверяващи временна неработоспособност за срок не повече от 30 дни.

Среден медицински работник, който има право да издава лист за неработоспособност, сам и в същото времеиздайте го за определен период до 5 днии се простира до 10 днив изключителни случаи след консултация с лекар от най-близкото лечебно заведение до 30 дни.

При период на VUT над 30 дни се взема решение по въпроса за по-нататъшно лечение и удължаване на удостоверението за инвалидност КЕК.

По решение на ЦИК при благоприятна клинична и трудова прогноза отпускът по болест може да бъде удължен до пълно възстановяване на работоспособността, но за период не по-дълъг от 10 месеца, а в някои случаи (наранявания, състояния след реконструктивни операции, туберкулоза) не повече от 12 месеца, с честота на удължаване на ЦИК не по-малко от 30 дни по-късно.

Частнопрактикуващият лекар, ако е необходимо да се удължи отпускът по болест за повече от 30 дни, изпраща пациента за консултация и вземане на решение за по-нататъшно лечение в ЦИК на здравно заведение, което му (на пациента) предоставя медицински грижи в съответствие с програмата за задължително медицинско осигуряване.

Временната нетрудоспособност е невъзможността на служителя да изпълнява професионалните си задължения. Такова увреждане възниква поради заболяване, нараняване или други причини и има преходен характер. Прегледът на временната нетрудоспособност се извършва от лекари на лечебни заведения. Задълженията на лекуващия лекар включват установяване на факта на временна неработоспособност на пациента с издаване на удостоверение за неработоспособност. В случай на заболявания и наранявания може да се издаде болничен лист в институции както от извънболничен, така и от болничен тип.

Лист за неработоспособност се издава във връзка със заболяване, нараняване, при гледане на болен член на семейството, за карантина, за санаториално лечение, за бременност и раждане, при преместване на друга работа поради професионална болест, за протезиране и др. Само лекарят има право да издаде лист за неработоспособност за период не по-дълъг от 30 дни. Право на удължаване на отпуска по болест имат началникът на отделението, лекарската комисия и главният лекар. При продължителна неработоспособност може да се издаде лист за неработоспособност до 10 месеца, в някои случаи до 12 месеца, след което пациентът трябва да бъде насочен към медико-социална експертна комисия.

При трудова злополука листът за неработоспособност се издава от първия ден на злополуката при наличие на протокол за злополука.

Карантинен лист за инвалидност се издава от епидемиолог или лекуващ лекар. Условията за инвалидност в този случай зависят от инфекциозното заболяване (определено от инструкциите).

Сертификат за неработоспособност в случай на заболяване по време на ваканция се издава, ако заболяването е започнало по време на следващата или допълнителната ваканция; в този случай ваканцията подлежи на удължаване с броя дни, посочени в болничния лист. При болест през периода на отпуск без издръжка (за собствена сметка) болничният не се заплаща.

В случай на увреждане извън мястото на постоянно пребиваване и работа, на болното лице се издава болничен лист за целия период на увреждане, но със задължителното одобрение от главния лекар на лечебното заведение.

Удостоверение за инвалидност за бременност и раждане се издава на жена на 32-та седмица от бременността за 70 дни - преди раждането, в следродилния период - за 70 дни, а в случай на тежки усложнения, операции, раждане на недоносено бебе - за 86 дни, при раждане на 2 или повече деца - 110 дни.

В състава на медицинската комисия влизат лекуващият лекар, началникът на отделението и заместник-главният лекар по преглед, който е председател. Комисията се организира в поликлиника, ако в нея има най-малко 15 лекари. Функциите му са: консултации на лекари по диагностика и лечение; контрол върху качеството на лечението, изследване на работоспособността и решаване на проблема с временната нетрудоспособност в сложни и конфликтни случаи; насочване на пациенти за изследване; предоставяне на ваканции за санаториално и балнеолечение; издаване на заключения за преминаване към облекчени условия на труд.

В болницата на пациентите се издават болнични листове за целия период на лечение, подписани от лекуващия лекар и началника на отделението.

Регистриране на удостоверения за инвалидност от лекари на здравни заведения. Условия на еднократна сума и едноличнорегистрация на удостоверения за инвалидност от лекуващия лекар, времето за насочване към CEC (VK). Видове нарушения на режима и регистрация на болничен лист при нарушения на режима.

Документи, удостоверяващи временна неработоспособност и потвърждаващи временно освобождаване от работа (учене). болничен лист и в някои случаи, препратки от установения формуляр, издаден на граждани в случай на заболявания и наранявания, за периода на медицинска рехабилитация, ако е необходимо да се грижи за болен член на семейството, здраво дете и дете с увреждания, по време на отпуск по майчинство, по време на протезиране в болница за протези и ортопедия.

Удостоверение за временна нетрудоспособностиздава се от лекуващия лекар след представяне на документ за самоличност на пациента след личен преглед и се потвърждава с вписване в медицинската документация.

Сертификатът за неработоспособност е многофункционален документ, който служи като основа за

1. Освобождаване от работа при ВЛ (правна функция)

2. Начисляване на обезщетения за VN (финансова, функция).

3. Назначава определен вид лечебно-защитен режим (медицинска функция)

4. Е основният документ за анализ на заболеваемостта с VUT (статистическа функция)

За да може удостоверението за инвалидност да изпълнява тези функции, е необходимо стриктно да се спазват правилата за неговото изготвяне.

Предната странаформуляр за отпуск по болест се попълва от лекуващия лекар, обратна страна -администрацията на предприятието (институция, организация), където работи пациентът.

Правят се записи в удостоверението за инвалидност (сертификат). синьо, лилаво, черно мастило, на руски език.Коригираният или зачеркнат текст се потвърждава със запис "поправен да вярвам",подпис на лекуващия лекар и печат на здравното заведение. На формуляра не се допускат повече от две корекции.

В зависимост от това дали листът за неработоспособност се издава за първи път или е продължение, съответният запис се подчертава на гърба и върху бланката на листа за неработоспособност. ("основен"или "допълнителен лист").При издаване на "продължение" се посочва номера на предишния болничен лист.

IN лист за отпуск по болестзаписани: фамилия, име, бащино име на пациента (изцяло); възраст; домашен адрес; месторабота; фамилно име на лекуващия лекар; дата на издаване на лист за неработоспособност; подпис на пациента, получил удостоверението за инвалидност.

Формуляр за отпуск по болестзаписва се: името на лечебното заведение, неговия адрес (за частнопрактикуващ лекар - фамилия, собствено име, отчество, номер на лиценза); фамилия, име, отчество (пълно), пол. възраст на пациента; пълно име на мястото на работа.

СЪСс цел опазване на лекарската тайна, колони "диагноза"И "окончателна диагноза"не са запълнени.

В графиката "причина за увреждане"съответният вид увреждане (заболяване, трудова или домашна злополука, карантина, грижи за пациенти, грижи за деца, санаториално лечение, отпуск преди или след раждане) е подчертан и изписан по-долу ^ допълнителна информация, дадена във формуляра в скоби.

В графиката "режим"видът на предписания медицински и предпазен режим се отбелязва (виж по-долу) в колоната "знак за нарушение на режима"посочва се датата на нарушението и вида му.

При продължителна нетрудоспособност на пациента, продължаването на листовката се извършва от деня на явяването на лекарския прием; ако пациентът е признат за трудоспособен в графата "захващай се за работа"е отбелязано "бил (дата) работоспособен".

В глава "освобождаване от работа"изписва се с арабски цифри от кое число, месец, година и с думи до кой ден и месец включително пациентът се освобождава от работа. Длъжността на лекаря, неговото фамилно име са ясно посочени и е положен подпис. При колегиално разширение се посочват имената на членовете на клинично-експертната комисия (най-малко трима) и се полагат подписите им.

В графиката "захващай се за работа"датата на възстановяване на работоспособността се отбелязва на следващия ден след прегледа и признаването на пациента за работоспособен. Посочват се други случаи на попълване на удостоверението за инвалидност: дата на смърт, дата на регистрация на документа MSEC при установяване на група инвалидност.

Удостоверението за инвалидност не може да бъде затворено по искане на пациента или по искане на администрацията от мястото му на работа.

В случай на продължаваща инвалидност, свидетелството за инвалидност подчертава "продължение",записват се датата и номерът на новия лист, в който (в гърба и в горната част на формуляра) се подчертава "продължение на болничния лист №" и се посочва номерът на първичния лист.

При загуба на отпуск по болестдубликат се издава от лекуващия лекар, ако има удостоверение от мястото на работа, че надбавката за този лист не е изплатена. В горния ъгъл на формуляра се изписва "дубликат", в раздела "освобождаване от работа" се записва целият период на неработоспособност на един ред, заверен от лекуващия лекар и заместник-началника на здравното заведение по клинична и експертна работа. В същото време се прави съответен запис в медицинската документация и се поставя номерът на издадения лист за инвалидност.

Съоръжение за печат(за чуждестранни граждани с печат) или частнопрактикуващ лекар се поставя в горния и долния десен ъгъл на формуляра при освобождаване от работа или продължаване на отпуска по болест. При продължаване на лечението в друго лечебно заведение съответното вписване в болничния лист се заверява с подписа на лекуващия лекар, заместник-ръководителя по клинична и експертна работа (в сложни и конфликтни случаи - от трима членове на ЦИК), печата. на институцията, издала болничния лист.

Номерата на формулярите на удостоверения за инвалидност, датата на тяхното издаване, датата на удължаване или освобождаване от работа се записват в амбулаторната карта (медицинска история).

Условия за насочване към ЦИК: Лекуващ лекар - на 30-тия ден, Частнопрактикуващ лекар - на 30-ия ден в клиниката по местоживеене, Помощник-сестра - към лекуващия лекар.

Регистрация на временна неработоспособност през периода на следващата ваканция, отпуск без заплащанесъдържание. Регистрация на временна нетрудоспособност на чуждестранни пациенти с Ambuлаторно и стационарно лечение.

В случай на временна нетрудоспособност поради заболяване (нараняване) по време на престоя на следващата си ваканцияобезщетението се издава за всички дни на освобождаване от работа, удостоверено с болничен лист.

При настъпване на временна неработоспособност през периода отпуск без заплащанеили празници за гледане на децане се дава надбавка. Ако неработоспособността продължи след края на неплатения отпуск или частично платения отпуск за отглеждане на дете, обезщетението се изплаща от деня, в който служителят е трябвало да започне работа.

Регистрация на временна нетрудоспособност за гледане на болно дете в амбулаторно и стационарно лечение. Регистрация на временна нетрудоспособност за грижи за болен възрастен член на семейството.

Удостоверение за неработоспособност за гледане на болно дете се издава от лекуващия лекар на един от членовете на семейството (настойник), пряко участващ в грижите.

Срокове за издаване на лист за неработоспособност:

гледане на дете до 7 години в извънболнична помощ - за целия период на остро заболяване или до настъпване на ремисия в случай на обостряне на хронично заболяване;

гледане на дете над 7 години на амбулаторно лечение - до 15 дни, освен ако с медицинско заключение се изисква по-дълъг срок;

гледане на дете до 7 години със стационарно лечение - за целия период на лечение, над 7 години - след заключение на ЦИК за периода, необходим за гледане.

грижи за деца под 15-годишна възраст, заразени с ХИВ, страдащи от тежки кръвни заболявания, злокачествени новообразувания, изгаряния - за целия период на лечение в болница.

В удостоверението за инвалидност се записват името и възрастта на лицето, за което се грижат.

Ако две или повече деца се разболеят едновременно, се издава един лист за неработоспособност за отглеждането им.

В случай на многократно заболяване на няколко деца, за грижи за тях, вторият лист за неработоспособност се издава само след закриването на първия, с изключение на дните, които съвпадат с дните на освобождаване от работа на първи лист за неработоспособност.

Лист за неработоспособност не се издавагрижа:

за хронични пациенти в ремисия

през периода на следващата ваканция и отпуск без заплащане

по време на отпуск по майчинство

по време на частично платен отпуск за отглеждане на дете

Регистрация на инвалидност по бременност, раждане и при прекъсване на бременност(включително по медицински и социални причини и за индуциран аборт).

За бременност и раждане листът за неработоспособност се издава от акушер-гинеколог, а в негово отсъствие - от общопрактикуващ лекар.

Болничен лист се издава от 30 седмици на бременността наведнъж за 140 календарни дни (70 преди раждането и 70 след раждането).

В удостоверението за инвалидност се посочва: в графата "диагноза"гестационна възраст към момента на кандидатстване в графата "Окончателна диагноза"предполагаема дата на раждане в колоната "вид увреждане""отпуск по майчинство"

в колоната "режим""-"амбулаторно + стационарно" в графата "Освобождаване от работа"общата продължителност на ваканцията на един ред.

Сертификатът за неработоспособност се подписва от лекуващия лекар и ръководителя на предродилната клиника (за тези, които не са посещавали предродилната консултация и тези от други градове, началникът на отделението по родилна болница).

При многоплодна бременност и раждане, удостоверение за неработоспособност се издава от 28 седмици от бременността, докато общата продължителност на пренаталния и следродилния отпуск е 180 дни.

При усложнено раждане издаден болничен лист за допълнителни 16 календарни дни.В тези случаи общата продължителност на отпуска преди и след раждане е 156 календарни дни.

При многоплодна бременност и усложнено раждане се издава нов формуляр за допълнителни дни от следродовия период.

При раждане преди 30 гестационна седмица и раждане на живо дете, листът за неработоспособност се издава за 156 календарни дни, а при раждане на мъртво дете или смърт до 7 дни след раждането - за 86 календарни дни.

изкуствено прекъсванебременността се провежда по желание на жена с гестационна възраст до 12 седмици, по социални показания - с гестационна възраст до 22 седмици, а при медицински показания - по всяко време със съгласието на жена.

При операция за абортудостоверение за неработоспособност се издава на общото основание, предвидено в процедурата за издаване на удостоверение за неработоспособност в случай на заболявания и наранявания за целия период на неработоспособност, но не по-малко от 3 дни (включително с мини - аборти).

В случай на прекъсване на бременността по медицински причини, вписването "инвалидност по медицински причини" се прави в графата "вид увреждане" в листа за инвалидност.

Регистриране на отпуск по болест по време на карантина. Форма на неработоспособностпротезиране в амбулаторни и стационарни условия.

Сертификат за неработоспособност се издава от лекар-инфекционист или лекуващ лекар по предложение на епидемиолог, ако е необходимо, временно отстраняване от работа на лица, които са били в контакт с инфекциозно болни или поради бактериално носителство.

Продължителността на карантината се определя от утвърдените периоди на изолация.

Сертификатът за инвалидност показва режима - "У дома".

За гледане на здраво дете до 7-годишна възраст или неработоспособен член на семейството, въз основа на удостоверение от епидемиолог, се издава лист за неработоспособност на един от работещите членове на семейството за целия период на карантина.

Служители на заведения за обществено хранене, водоснабдяване, детски заведения, ако имат хелминтоза, се издават листове за неработоспособност за целия период на обезпаразитяване.

Медико-социалната експертиза (МСЕ) нейното значение и задачи. Организация на медико-социалната експертиза. Процедурата за изпращане на граждани в ITU и правилата за издаване на болничен лист.

Медицински и социални експертизи - определяне по установения ред на нуждите на изследваното лице от мерки за социална защита, включително рехабилитация, въз основа на оценка на ограниченията на жизнената активност, причинени от трайно нарушение на функциите на тялото.

Медико-социалното изследване (MSE) се извършва въз основа на цялостна оценка на състоянието на тялото въз основа на анализ на клинични, функционални, социални, професионални, психологически данни на лицето, което се изследва, като се използват критерии за класификация по начина, определен от правителството на Руската федерация.

ITU се извършва от Държавната служба на ITU, която е част от системата (структурата) на органите за социална защита на населението на Руската федерация. Решението на органа за обществена услуга на ITU е задължително за съответните държавни органи, местни власти, както и организации, независимо от организационните и правни форми и форми на собственост.

Задачи на медико-социалната експертиза:

1) Установяване на факта на наличието на увреждане, определяне на групата, причината (обстоятелства и условия на възникване), времето и времето на настъпване на увреждането;

2) Определяне на потребностите на хората с увреждания от мерки за социална защита, включително мерки за медицинска, професионална и социална рехабилитация и разработване на индивидуални рехабилитационни програми (ИПР), наблюдение на тяхното изпълнение;

3) Съдействие при прилагането на мерки за социална защита на хората с увреждания, включително тяхната рехабилитация, и оценка на ефективността на тези мерки;

4) Определяне на степента на загуба на професионална работоспособност (в проценти) на служители, които са претърпели нараняване, професионално заболяване или друго увреждане на здравето, свързано с изпълнението на трудовите им задължения, необходимостта от допълнителни мерки за тяхната социална защита. и рехабилитация;

5) Определяне на нуждите на хората с увреждания от специални превозни средства;

6) Определяне на причинно-следствената връзка на смъртта на увреденото лице с трудова злополука, професионална болест, престой на фронта и други обстоятелства, при които законодателството на Руската федерация предвижда предоставяне на обезщетения на семейството на починалия. ;

7) Формиране на данни от държавната система за регистриране на хората с увреждания, изучаване на състоянието, динамиката на увреждането и факторите, водещи до него;

8) Участие в разработването на комплексни програми в областта на превенцията на уврежданията, медико-социалната експертиза, рехабилитацията и социалната защита на хората с увреждания.

Изпращат се гражданив ITU от здравна институция или орган за социални грижи. Основанието за насочване към ITU е:

наличието на признаци на увреждане или загуба на професионална способност за работа.

край на инвалидността

ранен повторен преглед на лице с увреждания поради влошаване на състоянието,

наличие на индикации за предоставяне на лице с увреждания със специален транспорт,

необходимостта от консултация лице в лице.

Лечебното заведение изпраща пациента в ITU след извършване на необходимите диагностични, терапевтични и рехабилитационни мерки. Въз основа на резултатите от извършените дейности здравното заведение издава на пациента "Направление за медико-социална експертиза"формуляр № 088 / y-97 (за лица над 18 години) или формуляр 080 / y-97 (за лица под 18 години). Той включва информация за развитието на заболяването, протичането, честотата и продължителността на временната нетрудоспособност, данните от клиничния преглед, диагнозата, естеството и степента на нарушение на основните функции на организма, категорията и степента на увреждане, както и терапевтичните и предприети профилактични и рехабилитационни мерки. Направлението се подписва от председателя на КЕК и членовете на комисията, подпечатано с печата на лечебното заведение.

ITU процедураопределени от „Правилника за признаване на лице като лице с увреждания“, одобрена с постановление на правителството на Руската федерация (1996 г.). Изследването се извършва в бюрото на ITU по местоживеене на пациента или на мястото на прикрепване към здравната институция. Може да се извърши както лично в офиса на ITU, у дома или в болница, където се лекува пациентът, така и (със съгласието на пациента) задочно въз основа на анализ на представените медицински документи.

ITU се извършва по писмено заявление на пациента (или неговия законен представител), адресирано до ръководителя на бюрото на ITU. Заявлението се придружава от: направление за ITU, издадено от здравна институция или орган за социална защита, медицински документи, потвърждаващи здравословното разстройство на пациента, както и документи, необходими за вземане на решение относно причината за увреждането, степента на загуба на професионалната работоспособност и други въпроси на експертизата.

Съставът на специалистите на бюрото, които вземат експертното решение, се определя от ръководителя. Пациентът има право да привлече към прегледа с право на съвещателен глас всеки специалист за своя сметка. Специалистите, провеждащи ITU, разглеждат предоставената информация (клинико-функционални, социални, професионални, психологически и други данни), провеждат личен преглед на пациента, оценяват степента на ограничение на неговата жизнена активност и колективно обсъждат резултатите.

Ако пациентът е признат за лице с увреждания, се издава ITU сертификат, потвърждаващ факта на увреждане, ръководителят на ITU бюрото обявява експертно решение на пациента.

Пациент, насочен към ITU с удостоверение за инвалидност,Бюрото на ITU посочва в удостоверението за инвалидност датата на началото на прегледа (датата, на която заявлението на пациента с приложените документи е получено от Бюрото на ITU), датата на неговото завършване, както и експертното решение: „Признат за лице с увреждания от група I (II или III)“, или „Не е признато за лице с увреждане“ . Датата на установяване на увреждането е денят, в който Бюрото на ITU получи заявлението на пациента с приложените към него документи. В случай, че пациентът е признат за инвалид, лечебното заведение закрива удостоверението за инвалидност в същия ден. Ако пациентът е признат за трудоспособен, всички се броят. дни преглед, от следващия ден се освобождава от работа. Ако са необходими последващи грижи, удостоверението за неработоспособност се удължава по обичайния начин,

Въз основа на резултатите от прегледа те също се издават „Известие на LPU относно приключването на създаването на обществената услуга на ITU“(за лица над 18 г.) или „Билет за откъсване“(за лица под 18 години), които посочват диагнозата, степента на дисфункция и увреждане, групата, причината за увреждане (и за лица под 18 години - решението за признаване на детето за увреждане), периода, за който увреждането е установено, датата на следващия повторен преглед; Дават се препоръки за медицинска, професионална и социална рехабилитация на лице с увреждания.

Инвалидност. Основания за признаване на гражданин за инвалид. групи увреждания. Критrii за определяне на групата инвалидност. Нарушения на здравето и ограничения на живота работникност. Срокове за преосвидетелстване. Индивидуални рехабилитационни програми за хора с увреждания.

Организация на медицинското обслужване на населението.

Ограничение на живота- отклонение от нормата на човешката дейност поради разстройство на здравето, което се характеризира с нарушение на способността за извършване на самообслужване, движение, ориентация, контрол върху поведението, обучение и работа.

разстройство на здравето- физическо, психическо и социално неразположение, свързано със загуба, аномалия, разстройство на психологическата, анатомичната и физиологичната структура и функция на тялото.

Инвалидност- социална недостатъчност поради разстройство на здравето с трайно разстройство на функциите на организма, водещо до ограничаване на живота и необходимост от социална защита.

Инвалид- лице, което има здравословно разстройство с трайно разстройство на функциите на тялото поради заболяване, последиците от наранявания или дефекти, водещи до ограничаване на живота и причиняващи нужда от неговата социална защита.

Основания за признаване на гражданин за инвалидса: разстройство на здравето с трайно разстройство на функциите на организма поради заболявания, последствия от наранявания или дефекти; ограничаване на жизнената активност (пълна или частична загуба от човек на способността или способността да извършва самообслужване, да се движи самостоятелно, да се движи, да общува, да контролира поведението си, да учи или да се занимава с трудова дейност); необходимостта от прилагане на мерки за социална защита на гражданин поради наличието на социална недостатъчност.

Разпределете три групи увреждания,от които третата е най-леката, а първата е най-тежката.

аз група- социална недостатъчност, изискваща социална защита или помощ поради здравословни проблеми с постоянен, изразеннарушение на функциите на тялото, причинено от заболяване, следствие от наранявания, дефекти, водещи до рязко нарушениеедна или повече категории живот*.

II група- социална недостатъчност, изискваща социална защита или помощ поради здравословно разстройство устойчиво изразенонарушение на функциите на тялото, причинено от заболяване, следствие от наранявания, дефекти, водещи до изразено нарушение иедна или повече житейски категории.

III група- социална недостатъчност, изискваща социална защита или помощ поради здравословно разстройство с трайно увреждане значителни или умеренинарушение на функциите на тялото, причинено от заболяване, следствие от наранявания, дефекти, водещи до леко или умерено уврежданеедна или повече житейски категории.

За лице под 18-годишна възраст при определяне на увреждане се установява категория „дете с увреждания“.

Срокове за определяне на инвалидност:

група инвалидност 1-2 години

II и III група - 1 година

"дете с увреждания" - 1 година, 2 години или до 18-годишна възраст

ДА СЕ основен категории жизненоважна дейност отнасят се способност Да се самообслужване, Tспособност Да се независима движение, способност Да се изучаване на, способност за престой дейности, способност Да се ориентация, способност Да се комуникация, контрол на разрушаването неговият поведениеДа се вярно- способност

След това е необходимо да се подложи на повторен преглед за удължаване на инвалидността. Критерии за установяване на трайно увреждане

(без допълнителен преглед):

1. Невъзможността за премахване или намаляване на социалната недостатъчност на лице с увреждания поради дългосрочно ограничение на живота (с период на проследяване от най-малко 5 години), причинено от здравословни нарушения с трайни необратими морфологични промени и дисфункция на органите и телесни системи.

2. Възраст над 60 години за мъжете и над 55 години за жените

3. Неефективност на рехабилитационните мерки, диктуващи необходимостта от дългосрочна (постоянна) социална защита

4. Други критерии, предвидени в закон

При установяване на увреждане институцията на ITU взема решение и за причината за увреждане, което определя характеристиките на мерките за социална защита (размер на пенсията, обезщетения и редица други). Установени са следните причини за увреждане:

„Общо заболяване“: при липса на основание или доказателствени документи за трудова злополука, професионална болест, военно нараняване, заболяване, свързано с военна служба или облъчване, както и инвалидност в детска възраст.

„Трудова злополука“: лица, чието увреждане на здравето е настъпило при изпълнение на трудовите задължения

„Професионално заболяване“: лица, чието заболяване, довело до увреждане, е признато за професионално заболяване, за което има заключение от специализирани институции (център по професионална патология, клиника или отделение по професионални заболявания).

„Увреждания от детството“: лица, които са имали увреждане преди 18-годишна възраст (или има надеждна информация, че е имало увреждания на определена възраст).

„Военно нараняване“: ако нараняване (рана, нараняване, контузия) е получено от военнослужещ при изпълнение на задълженията по военна служба (служебни задължения).

„Заболяването е получено по време на военна служба“, ако заболяването е настъпило по време на военна служба или нараняването (рана, травма, контузия) е получено от войник в резултат на злополука, която не е свързана с изпълнението на военната служба. служебни задължения.

Рехабилитация на хора с увреждания -система от медицински, психологически, педагогически, социално-икономически мерки, насочени към премахване или евентуално по-пълно компенсиране на ограниченията на живота, причинени от здравословно разстройство с трайно разстройство на функциите на тялото.

Целта на рехабилитацията евъзстановяване на здравето, работоспособността, личния и социален статус на хората с увреждания, постигането им на материална и социална независимост, интеграция (или реинтеграция) в нормалните условия на обществото.

В съответствие с класификацията на СЗО има три основни вида (посоки) рехабилитация:

1) Медицинска рехабилитация - набор от терапевтични мерки, насочени към възстановяване на нарушени или загубени функции и здраве на пациенти и хора с увреждания. Целта му е премахване или смекчаване на последствията от заболяване, нараняване или нараняване до пълното или частично възстановяване или компенсиране на нарушенията в психическото, физиологичното и анатомичното състояние на пациента. Медицинската рехабилитация на хората с увреждания се извършва в рамките на програмата за задължително медицинско осигуряване.

2) Професионална рехабилитация - система от държавни и обществени мерки, насочени към връщане или включване на лице с увреждания в обществено полезна работа в съответствие с неговото здравословно състояние, способност за работа, лични наклонности и желания. Включва: медико-социална експертиза; професионална ориентация; подготовка на лице с увреждания за професионална работа (включително професионално обучение); подготовка на производството за използване на труда на хората с увреждания (със създаване на подходящи условия за тяхната трудова дейност); мерки за осигуряване на заетост (заетост) на хората с увреждания; динамично наблюдение и контрол на рационалността на заетостта - мерки но социална и трудова адаптация (фиксиране) на хората с увреждания на работа.

При нормални производствени условия (в обикновени предприятия и обикновени работни места, заедно със здрави работници) наемането на хора с увреждания от III група се извършва главно: в нова професия с пълно изпълнение на работата; в предишната професия с намаляване на обема на работа или с намаляване на квалификацията. В специално създадени условия заетостта на хората с увреждания от 1 и 2 групи се извършва предимно: на специални работни места; в специални работилници, специални етапи, в специализирани предприятия, предназначени за работа на хора с увреждания; вкъщи.

3) Социална рехабилитация - система от социални, социално-психологически, педагогически, правни и икономически мерки, насочени към създаване на условия за хората с увреждания за преодоляване на ограниченията на живота и социалната недостатъчност чрез възстановяване на социални умения и връзки, постигане на свободен и независим живот заедно и наравно със здравите граждани.

Основният документ в настоящата система за рехабилитация на хора с увреждания, въз основа на който човек с увреждания може да получи необходимите рехабилитационни услуги, е индивидуална програма за рехабилитация (IPR), която се разработва за него в институцията на ITU.

IPR се разработва от специалист по рехабилитация с участието на лекари експерти, специалист по социална работа, психолог и други специалисти от бюрото на ITU. ПИС има консултативен характер за лице с увреждания.

Ролята и мястото на амбулаторните клиники в системата на здравеопазването на Руската федерация. strukобиколка и представяне на клиниката. Основните насоки за реформиране на извънболничната помощ. Функции на общопрактикуващия лекар (семеен лекар).

Дейността на поликлиниката се базира на териториален принцип,тези. предоставяне на медицинска помощ на населението, живеещо на поверената територия.

Териториално-областният принцип дава много предимства при организиране на медицинското обслужване на населението, основното от които е пълната информираност на поликлиниката и отделните лекари за населението, т.е. за демографската ситуация, заболеваемостта, условията на живот, работа и др.

Съвременната поликлиника е голяма мултидисциплинарна специализирана медицинска институция, предназначена да предоставя медицинска помощ и да прилага комплекс от превантивни мерки за подобряване на здравето на населението и предотвратяване на заболявания.

Функции на клиниката:

1. Оказване на първа помощ при остри и внезапни заболявания, наранявания

2. Лечение на пациенти при контакт с клиниката и у дома

3. Организация на медицинския преглед

4. Експертиза за временна нетрудоспособност, освобождаване на пациенти от работа и насочване за медико-социална експертиза на лица с признаци на трайно увреждане

6. Навременна хоспитализация на нуждаещите се от стационарно лечение.

Основните структурни подразделения на поликлиниката:

1. Поликлиничен мениджмънт

2. Регистрация

3. Отдел за профилактика

4. Лечебно-профилактични звена (терапевтични, хирургични, травматологични и други специализирани отделения и кабинети)

5. Помощни диагностични и лечебни отделения (рентгеново отделение, лаборатория, отделение по функционална диагностика, физиотерапия и др.).

6. Кабинет по счетоводство и медицинска статистика

7. Административно-стопанска част

В момента структурата на поликлиниката може да включва дневен стационар, спешно отделение, център за извънболнична хирургия и други услуги.

Функцииучастък лекар:

1. Предоставяне на навременна терапевтична помощ на населението на обекта в клиниката и у дома

2. Оказване на спешна медицинска помощ на подали заявление

3. Навременна хоспитализация на терапевтични пациенти

4. Консултиране на пациенти при необходимост със специалисти

5. Използване в работата си на съвременни методи за профилактика, диагностика и лечение на пациенти

6. Извършване на експертиза на временна неработоспособност

7. Диспансерно наблюдение

8. Организиране и провеждане на профилактични прегледи

9. Ранно откриване, диагностика и лечение на инфекциозни заболявания

10. Провеждане на експертиза на работоспособността

11. 11 превантивна работа на място

12. Медицинско обслужване на болни в дома

Основен показатели работа поликлиники

Показателите за работата на поликлиниката са много, най-основните.

(1) Показатели за осигуреност на населението с извънболнична помощ

Заболеваемост с временна нетрудоспособност (ТС)

За качествена и количествена оценка на здравното състояние на населението, включително на трудоспособното, се използват показатели за заболеваемост, смъртност, инвалидност, потърсеност на медицинска помощ, раждаемост и др. Здравословното състояние на работниците се характеризира най-пълно от нивата на заболеваемост с временна нетрудоспособност (Фигура 1.1).

Фигура 1.1 - Видове и характер на увреждането

Временната неработоспособност е състояние на човека, причинено от заболяване, нараняване, отравяне и други причини, при което нарушенията на функциите на тялото са придружени от невъзможност за изпълнение на трудови задължения и професионални дейности при нормални условия на труд за определен период от време, т. , те са обратими.

Документът, удостоверяващ факта на VL за служителите, е удостоверение за неработоспособност, което дава основание за освобождаване от работа поради VL (правна функция), изчисляване на обезщетения (финансова функция), предписва определен вид режим на лечение (медицинска функция). ) и е основен документ за анализ на честотата (статистическа функция).

Анализът на заболеваемостта от LN може да се извърши с помощта на два основни методически подхода: според формата на статистическа отчетност и въз основа на полицейски записи, всеки от които има своите предимства и недостатъци. По този начин анализът според формата на статистическа отчетност ви позволява бързо да получите информация за броя на случаите и дните на VL в контекста на отрасли, предприятия, цехове за предварително определени класове и групи заболявания, да идентифицирате структурата, динамиката на заболеваемостта с VUT за дълъг период и изчисляване на прогнозата, определяне на щетите от трудови загуби или ефективността на приложените мерки. Но когато се използва този метод, възможностите за по-задълбочен анализ на отделните класове и групи заболявания са ограничени, той не отчита влиянието на пола, възрастта, трудовия опит и други фактори върху VL.

За първи път в републиката бяха обосновани унифицирани унифицирани методологични подходи за задълбочен интерпретативен анализ на заболеваемостта от TD, разработени са нови статистически методи за определяне на надеждността на разликите в показателя за броя дни на LT за основните класове заболявания и общо бяха предложени две схеми за анализ на LT, включително за целите на социално-хигиенния мониторинг (SGM), оперативен контрол, специални научни изследвания.

Систематизирането на методологичните подходи с привеждане на количествени и качествени характеристики в единна система за по-нататъшен анализ и обобщение, както и моделиране на причинно-следствените връзки между нивата на загуба на труд и факторите на околната среда ще позволи да се даде обективна оценка на показателите на здравословното състояние на работещите, за обосноваване на профилактични и здравни мерки.

Схемата за анализ на VL на работниците се състои от следните стъпки:

Поставяне на цели, задачи и обосновка на необходимостта от изследване;

Избор на обект на изследване (цех, предприятие, професионална група), като се вземат предвид изследваните и елиминирани фактори;

Събиране на необходимата информация, включително:

списък на служителите;

информация от болнични листове;

данни за състоянието на условията на труд, материали за изследване на социални и други фактори;

· първична обработка, обобщение и подготовка на материали за създаване на база данни - статистическа обработка, логически анализ на данните, изготвяне на изводи, заключения.

Целта на задълбочения анализ на заболеваемостта от TD е да обоснове и разработи мерки за намаляване на VL и премахване на причините, довели до повишени нива на заболеваемост въз основа на определяне на моделите на формиране на нива на загуба на труд сред работниците, изучаване на ролята на работещите условия и други рискови фактори и тяхното влияние върху показателите на ВЛ, определяне на приоритетни насоки за подобряване на условията на труд и подобряване здравето на работещите.

Основните етапи за изпълнение на целта:

Проучване състава на служителите по професионални, трудов стаж и други признаци;

Идентифициране на честотата и структурата на VL, изследване на динамиката на загубите на труд;

Сравнителна оценка на заболеваемостта на изследваните контингенти;

Установяване на връзка между ВЛ и възможни рискови фактори;

Обосноваване и разработване на здравно-профилактични мерки.

Обосновката за необходимостта от задълбочен анализ на ВЛ са:

Висока честота на ВУТ;

Рязко увеличение на VL като цяло или за отделни нозологични форми в сравнение с предишни периоди, индустрия или други показатели;

Нарастване на професионалната патология;

Повишаване на привлекателността на работещите за медицинска помощ;

Обосноваване на нови или потвърждаване на съществуващи ПДК, ПДК и други нормативни актове;

Разработване на текущи и дългосрочни планове за оптимизиране на условията на труд въз основа на идентифициране на ролята на неблагоприятната работна среда и други рискови фактори за формирането на VL;

Определяне на икономическите щети от загубата на труд или социално-икономическия ефект от предварително проведени превантивни мерки;

Изолиране на често и продължително боледуващи хора, възстановяването им, организиране на клиничен преглед;

Навременно откриване на ранни ефекти за предотвратяване на хронични заболявания, намаляване на тежестта на патологията;

Идентифициране на фактори, които насърчават здравето, намаляват заболеваемостта;

Оценка на дейността на лечебните заведения;

Формиране на база данни (БД), автоматизирана система за обработка на информация (АСОИ) за здравословното състояние на работещите с цел мониторинг.

Оптималният период за изучаване на ВН е тригодишен период. При липса на влияние на регистрирани огнища на инфекциозни заболявания, изразена нередност в работата на производството (реконструкция, ремонт), значителни промени в характера и характеристиките на медицинската помощ и други неконтролируеми фактори, характерни или специфични за отделните години на наблюдение, както и при наличие на достатъчен брой контингенти в групите, анализът на заболеваемостта с VUT може да се извърши за една година.

Увеличаването на периода на проследяване до 5 или повече години подобрява статистическата значимост на изследването и прави възможно извършването на по-задълбочен анализ на VL. Но това, от друга страна, увеличава сложността на изследването, създава допълнителни трудности при идентифицирането на реалното състояние на условията на труд за началния период на изследването при ретроспективен анализ на честотата на TD.

Тъй като основното доказателство за влиянието на неблагоприятните условия на труд върху тяхната заболеваемост са статистически значимите разлики в нивата на заболеваемост в сравняваните групи работници, правилният избор и формиране на тези групи е от решаващо значение. Те трябва да се различават по отношение на условията на труд, чието въздействие върху VL се предполага да се проучи, но да бъдат равни (или сходни) по отношение на други фактори, влияещи върху работниците (медицински грижи, пътуване до работа, храна и др.) Формиране на групи въз основа на професионалните характеристики е необходимо да се съсредоточи не само върху името на професията, но и да се вземат предвид специфичните производствени условия, както и хомогенността на групите по отношение на ритъма на работа, работния график и броя на нощните смени, заплащане и други въпроси на организацията на труда. По-пълното разглеждане на тези и други фактори при формирането на хомогенни групи позволява да се разкрият значителни различия в по-малките групи, които може да не се появят, ако групите не са хомогенни.

Ръстът на показателите VL с увеличаване на трудовия опит при определени условия показва несъмненото влияние на условията на труд върху здравето на работниците. Влиянието на условията на труд върху заболеваемостта може да се съди и по нарастването на нейните нива с увеличаване на трудовия стаж въз основа на данни, получени за същия контингент в динамика в продължение на няколко години (фиг. 1.2.2., фиг. 1.2.3). )

Фигура 1.2 - Разпределение на дните на инвалидност с TD сред работещите мъже на Република Беларус по възраст

Фигура 1.3 - Разпределение на дните на инвалидност с TD сред работещите жени на Република Беларус по възраст

Най-конкретните доказателства за отрицателното въздействие на неблагоприятните условия на труд върху показателите на VL могат да бъдат получени, ако се потвърдят общите нива на заболеваемост и се отрази в разликите в нивата на VL за определени групи заболявания или нозологични форми, характерни за въздействието на този фактор, и те растат с нарастване на професионалния опит или нарастване на интензивността.въздействието на производствения фактор.

Качеството на медицинското обслужване и експертизата на инвалидността оказват влияние върху заболеваемостта.

По този начин по-пълното идентифициране и рехабилитация на пациенти с хронични заболявания може да доведе до намаляване на заболеваемостта от VUT, намаляване на екзацербациите на хроничната патология и намаляване на продължителността на LN. От друга страна, недостатъците в работата на експертизата се отразяват негативно на заболеваемостта, така че е за предпочитане да се изберат сравняваните групи в рамките на услугата на едно медицинско звено, едно здравно отделение и да се вземат предвид други характеристики на медицинската служба на изследваните групи.

Заболеваемостта с временна нетрудоспособност заема специално място в статистиката за заболеваемостта на населението поради високата си социално-икономическа значимост. Намаляването на заболеваемостта на работниците и служителите е голям резерв за повишаване на производителността на труда във всяко предприятие.

Намаляването на загубите на труд допринася за опазване здравето на работниците и служителите, а също така спестява средства за социални осигуровки. Заболеваемостта с временна нетрудоспособност има особеност, която я отличава от общата заболеваемост на населението, тъй като не всички заболявания и не винаги водят до увреждане. Проучването и анализът на заболеваемостта с временна нетрудоспособност не предоставят изчерпателно описание на здравето на работниците, но ни позволяват да идентифицираме влиянието на заболеваемостта върху работоспособността.

Тази заболеваемост може да бъде резултат от нарушение на организацията на труда, хронично преумора, вредното въздействие на комплекс от производствени фактори, недостатъци в предоставянето на медицински и превантивни грижи и др. Различни фактори влияят върху нивото и структурата на този тип на заболеваемостта. Заболеваемостта с временна нетрудоспособност има тясна връзка с възрастта, пола, професията, трудовия стаж на работниците, условията на труд и живот, качеството на медицинската и трудова експертиза. Освен това може да бъде критерий за ефективността на социално-икономическите, хигиенните и медицинските мерки.

В плановете за социално-икономическо развитие на предприятието първоначалните данни за заболеваемостта на работниците с временна нетрудоспособност са основа за подобряване на санитарните и хигиенните условия на труд, подобряване на качеството на медицинското обслужване.

Единицата за отчитане на заболеваемостта с временна нетрудоспособност е случай на инвалидност поради заболяване. Документът за запис, в който се записва всеки случай на такова заболяване, е лист за неработоспособност. Този документ също е документ

правна (е основата за неизпълнение на трудовите задължения на пациента към работодателя), финансова (въз основа на нея се изчисляват и изплащат обезщетения за инвалидност на пациента в рамките на социалното осигуряване) и статистическа (при разработването на болнични листове вие може да получи показатели, характеризиращи заболеваемостта с временна нетрудоспособност).

Формулярът за отчитане на заболеваемостта с временна нетрудоспособност е формуляр № 16-VN. Този документ е предназначен за оперативни цели за регистриране и анализиране на временната нетрудоспособност на работниците. Характеристиките на неговото съставяне и редът на представяне са посочени в инструкциите.

Тази отчетна форма съдържа информация за броя на случаите и дните на временна нетрудоспособност в абсолютни числа. Въз основа на тези абсолютни стойности е възможно да се изчислят редица относителни и средни стойности, които позволяват сравнение на показатели за отделни редове (причини за увреждане), професионални групи, периоди от време и др.

Основните показатели, които могат да бъдат изчислени въз основа на отчетната информация, са следните:

1. Брой случаи на инвалидност на 100 служители: абсолютен брой случаи на инвалидност x 100

среден брой служители

Брой дни на неработоспособност на 100 служители: абсолютен брой дни на неработоспособност x 100

среден брой служители

3. Средна продължителност на един случай на неработоспособност: абсолютен брой дни на неработоспособност абсолютен брой случаи на неработоспособност

4. Показател за структурата на заболеваемостта:

абсолютен брой случаи. (или дни) лесно. по д. бол. x 100% абсолютен брой случаи (или дни) общо за всички заболявания

Тези показатели се изчисляват:

По всякакви причини (заболявания, грижи за пациентите, почивка във връзка със санаториално лечение, карантина);

По заболявания;

Според класовете заболявания;

По отделни причини.

Броят на случаите на увреждане на 100 работещи (индикатор за честота) показва нивото на заболеваемост на работниците. Показателят за броя на дните на неработоспособност на 100 служители характеризира главно тежестта на заболяванията, а също така има определено икономическо значение. Средната продължителност на един случай на инвалидност изразява тежестта на заболяването и качеството на експертизата на инвалидността.

При изчисляване на показателите трябва да се помни, че е необходимо да се използва средният годишен брой на служителите, който се определя като половината от сумата на служителите в началото и края на месеца. Средният годишен брой служители за година може да се определи по два начина:

1) сумиране на броя на служителите в началото на всеки месец (включително началото на януари на следващата година) и разделяне на тази сума на 13;

2) сумиране на месечните данни за средния брой служители и разделяне на сумата на 12.

Изчисляването на честотата на заболеваемост от женските полови органи трябва да се извършва спрямо броя на жените.

Структурата на заболеваемостта ви позволява да определите мястото (значението) на дадено заболяване сред всички заболявания.

Освен това, за да се характеризират загубите на труд поради временна неработоспособност, могат да се изчислят следните показатели.

1. Делът на условно безработните за отчетния период (процентът на условно безработните за отчетния период):

абсолютен брой дни нетрудоспособност x 100%

средногодишен брой служители х брой календари. дни доклад, години

При липса на данни за броя на служителите можете да изчислите:

2. Броят на отсъствията на работен ден:

абсолютен брой дни на неработоспособност

брой календарни дни в годината

При сравнителен анализ на заболеваемостта с временна нетрудоспособност по предприятия или в динамика, трябва да се помни, че показателите трябва да се изчисляват върху качествено хомогенни популации от служители, т.е. сравнението на показателите е възможно, ако сравняваните предприятия са еднакви по отношение на възрастта , пол, професия, трудов стаж, състав, тъй като тези характеристики влияят върху нивото на показателите. Ако съставът на служителите е разнороден, използването на статистическия метод за стандартизиране на показателите е оправдано.

Анализът на заболеваемостта с временна нетрудоспособност въз основа на официалната статистика се ограничава до сравняване на най-важните показатели (случаи, дни на нетрудоспособност, средна продължителност на случая) по отрасли, по отдели на предприятието, по професионални и социални групи. Задължителен елемент от анализа е динамична съпоставка по години, тримесечия (сравнение със съответните тримесечия на предходната година). При динамичен анализ на заболеваемостта с временна нетрудоспособност в продължение на няколко години има смисъл да се изчислят средните годишни темпове и средният годишен темп на растеж (растеж) на показателите за анализираната поредица от години.

9714 0

Временната нетрудоспособност се отнася до такива състояния на тялото, когато нарушенията, причинени от заболяването и затрудняващи изпълнението на професионалните задължения, са обратими, преходни. Изследването на заболеваемостта с временна нетрудоспособност на различни контингенти от работещото население е от голямо научно и практическо, както и икономическо значение.

Особеностите на работата на отделните професионални групи инженери имат "специфично" въздействие върху тяхното здраве. Голям дял в структурата на заболяванията на служителите заемат заболявания на сърдечно-съдовата система, нервната система и др. Появата на тези заболявания се улеснява не само от съвременния начин на живот на градското население, намаляването на нивото на физическа активност, която е най-силно изразена в инженерно-техническата група, но и от особеностите на трудовата дейност.

Изследвахме случаите на временна нетрудоспособност на инженери и ръководители на управлението на завода и основните цехове на завода, като регистрирахме случаите и броя на дните на временна неработоспособност в специални „Карти за изследване на временната неработоспособност“. Под наблюдение са били 1261 души.

Основната част от наетите лица и в двете групи са лицата с 5-9 и 10-19 години трудов стаж в предприятието - съответно 67.9% и 64.9%. Сред инженерно-техническия персонал на цеховото обслужване има повече лица с трудов стаж над 10 години (76,0%) от тези на инженерите по управление на завода (61,7%), а тези с над 20 години опит - 26,3% и съответно 16,8%. При сравняване на показателите за временна нетрудоспособност взехме предвид тези разлики, изчислихме стандартизирани показатели директно по пол и трудов стаж. Приет е стандартен съставът на инженерния състав на заводоуправление по пол и трудов стаж.

При сравняване на нивата на заболеваемост с временна нетрудоспособност за всички заболявания през изследваните 5 години се оказа, че те остават по-високи за инженерно-техническите работници от цеховото обслужване, отколкото за инженерно-техническите работници от управлението на завода.

Стандартизацията по пол и трудов стаж не променя съотношението на показателите за временна нетрудоспособност.

Временната нетрудоспособност, както по отношение на броя на случаите, така и по дни, през всички изследвани години е по-висока за инженерните работници от сервизните услуги, отколкото за инженерните работници от управлението на завода. Средното ниво на неработоспособност на инженерно-техническия персонал на цеховото обслужване е 79 случая, 790 дни, а на инженерно-техническия персонал на централата съответно 74 случая и 676 дни на 100 служители. Трябва да се отбележи, че в резултат на профилактичния медицински преглед на този контингент, извършен под наше ръководство, честотата на заболеваемостта с временна нетрудоспособност е намаляла през посочените години.

Повишената заболеваемост на инженерно-техническите работници в цеховото обслужване се обяснява с по-неблагоприятните условия на труд, отколкото в управлението на предприятията. Инженерите и началниците на цеховите служби са от 15 до 40% от работното време в магазините, а бригадирите и началниците на участъци - до 60% от работното време.

Инженерно-техническите работници в цеховете могат да развият заболявания, характерни за съответните производства. Така в инженерни и механични работилници, където концентрацията на аерозоли на охлаждащата течност във въздуха на работната зона е висока, медицинските прегледи разкриват склонност към заболявания на горните дихателни пътища (фарингит, ларингит и др.). Грип, остри респираторни вирусни инфекции, пневмония и други респираторни заболявания заемат значително място сред причините за увреждане на инженерите и мениджърите. От изброените нозологични форми заболеваемостта от пневмония и хронични респираторни заболявания е малко по-висока сред инженерите и ръководителите на цеховете - 2,27 случая и 41,8 дни на 100 работници срещу 1,4 случая и 25,7 дни инвалидност сред инженерите и ръководителите на заводи ( табл. 1).

Стандартизацията по пол и трудов стаж не променя съотношението на показателите. Приет е стандартен съставът на инженерно-техническия състав на заводоуправление. И така, при грип, временната неработоспособност със стандартизация по пол за инженерно-техническия персонал на сервизните услуги е 11,4 в случаите, 64,5 в дните и съответно 12,3 и 67,6 по отношение на трудовия стаж. Същата картина за фарингити и тонзилити, пневмонии и хронични респираторни заболявания, заболявания на стомашно-чревния тракт, сетивните органи, нервите и периферните ганглии и някои други заболявания.

маса 1

Стандартизирани по пол и трудов стаж показатели за временна неработоспособност на инженери и ръководители на заводско управление и цехово обслужване (на 100 служители)

	Име- инж заболявания	Групи	Временна нетрудоспособност, в случаите
			интен- сиво шоу- Тел	стандарт- tyz. от полу	стандарт- teez от старшинство
1	Грип	Засаждане управление	8,6	8,6	8,6
		Магазин услуги	10,2	11,4	12,3
2	Остра форми сливици- литас	Засаждане управление	6,1	6,1	6,1
		Магазин услуги	6,8	7,3	8,2
3	Пневмо- nii и chro- Нищо грижа- лъв. орг- нов ди- Ханя	Засаждане управление	1,4	1,4	1,4
		Магазин услуги	2,3	2,6	2,7
4	Заболявания стомаха и 12-пръстни. червата	Засаждане управление	2,1	2,1	2,1
		Магазин услуги	3,2	3,3	3,5
5	хипер- ник заболяване	Засаждане управление	2,0	2,0	2,0
		Магазин услуги	1,1	1,5	1,6
6	Заболявания тела чувства	Засаждане управление	1,7	1,7	1,7
		Магазин услуги	2,5	2,7	2,8
7	ишеми- чески заболяване сърца	Засаждане управление	0,7	0,7	0,7
		Магазин услуги	1,1	1,8	1,9
8	Заболявания нерви и периферия рикал ганглии	Засаждане управление	0,25	0,25	0,25
		Магазин услуги	4,86	5,3	5,5

По този начин заболеваемостта с временна нетрудоспособност на инженера на магазинните услуги за горните нозологични форми на заболявания, дори и при същия пол и трудов стаж, би била по-висока от инженера по управление на завода, както се вижда от стандартизирани показатели.

Допълнително проучване на временната нетрудоспособност беше извършено от нас в професионален контекст. Инженерният състав на предприятието беше разделен на 3 професионални групи: ръководители, инженери и бригадири.

Възрастово-половите особености на тези групи вече са споменати в раздела, характеризиращ заболеваемостта по данни за преговори.

Проучването на временната нетрудоспособност на лицата, принадлежащи към посочените професионални групи, показа, че най-високите средни дългосрочни нива са разкрити в групата на инженерите, на второ място - бригадирите, на трето - мениджърите (Таблица 2).

таблица 2

Временна нетрудоспособност на инженери и мениджъри (на 100 служители)

№ стр	професионален- групи	Интензивни показатели		Стандартизиран показатели
		в случаите	в дни	V случаи			V дни
				от полу	от старшинство		от полу	от стожу
	Лидери
	Инженери

Стандартизирането на показателите за временна нетрудоспособност по пол и възраст показа, че при еднаква възраст и полов състав като мениджърите, временната нетрудоспособност на инженерите и бригадирите ще бъде още по-висока. По-високото ниво на временна нетрудоспособност на лицата от тези професионални групи в сравнение с мениджърите се обяснява със значителната честота на грип, ТОРС и настинки, чието разпространение се дължи на голямото струпване на хора в офиса, където един служител има по-малко от 4,5 m2 ■ площ. Причината за ниските нива на временна неработоспособност сред ръководителите е голяма отговорност, липса на време, поради което те не винаги търсят медицинска помощ и като правило не издават лист за неработоспособност.

В това проучване ние се интересувахме предимно от честотата на временната нетрудоспособност поради сърдечно-съдови заболявания. В структурата на причините за временна неработоспособност на мениджърите за тази група заболявания на първо място са съдовите заболявания (40,9% от случаите и 40,5% от дните), второто - хипертонията (29,1% от случаите) и коронарната болест (21,3% от дните) . Съдовите заболявания (40,5% от случаите и 27,0% от дните), хипертонията (съответно 35,5% и 25,4%) също са основните причини за временна нетрудоспособност на инженерите. Временната неработоспособност на бригадирите се дължи на хипертония (60,0% от случаите и 66,9% от дните), както и ревматизъм (съответно 23,3% и 14,5%).

Както се вижда от табл. 3, временната неработоспособност на ръководителите поради сърдечно-съдови заболявания в случаите е повече от два пъти по-висока, в дни - 2,5-4,9 пъти по-висока от същия показател за инженери и занаятчии. Мениджърите боледуват по-често и по-дълго от инженерите и бригадирите със съдови заболявания, хипертония и исхемична болест на сърцето. Средната продължителност на един случай на коронарна болест на сърцето сред мениджърите се откроява особено рязко - 38,9 дни, докато тази цифра е 17,4 дни за инженерите, 18,5 дни за бригадирите, въпреки че броят на случаите на временна неработоспособност на мениджъри и инженери е приблизително еднакъв . Това показва значителна тежест на коронарната болест на сърцето при мениджърите.

Таблица 3

Временна нетрудоспособност на различни групи мениджъри и инженери за сърдечно-съдови заболявания (на 100 служители)

№