Туберкулозният диспансер е център за организиране на борбата с туберкулозата. Групи за диспансерно наблюдение и регистрация на възрастни контингенти на противотуберкулозни институции

В руската здравна система има специализирана противотуберкулозна или фтизиатрична служба. На него е възложено организационното и методическото ръководство на противотуберкулозната работа, решаването на диагностични въпроси, всички видове лечение и рехабилитация на пациенти с туберкулоза. В противотуберкулозната служба работят над 9000 фтизиатри и 38 ДОО. медицински сестри, санитари, лаборанти, техници.

Противотуберкулозната служба е на териториален принцип. Основната връзка на цялата услуга е противотуберкулозният диспансер. В зависимост от територията, на която функционира, има областни, градски, районни и републикански диспансери. Общ бройДиспансерите в Русия са около 500. В допълнение към диспансерите има туберкулозни болници, санаториуми, детски ясли и градини, интернати за деца и юноши. Противотуберкулозният диспансер е специализирано лечебно-профилактично заведение, което се отличава с две характеристики. Първото е, че диспансерът е институция затворен тип: по указания на лекари приема хора със съмнение за туберкулоза и пациенти с диагностицирана туберкулоза.

Втората особеност е, че диспансерът приема пациенти и наблюдава здрави хораза предотвратяване на разпространението на туберкулоза.

Основната задача на диспансера като териториален организационен и методичен център за борба с туберкулозата е намаляване на инфекцията, заболеваемостта, заболеваемостта и смъртността от туберкулоза. Специфичните задачи на диспансера са разнообразни и се състоят от консултации, прегледи и лечение на пациенти, непрекъснато и активно наблюдение на пациенти с туберкулоза и здрави хора в риск. Диспансерът провежда комплекс от мерки за санитарна профилактика на туберкулозата, контролира ваксинацията, предоставя методологична помощ при контролните прегледи на населението за туберкулоза, занимава се с рехабилитация и изследване на работоспособността на пациентите. Важни насокиРаботата на диспансера е епидемиологичен анализ на туберкулозата, оценка на ефективността на противотуберкулозните мерки и усъвършенствано обучение на персонала на лечебните заведения от общата медицинска мрежа за профилактика, откриване и диагностика на туберкулоза.

Територията на областния или градския диспансер е разделена на фтизиатрични обекти.

Диспансеризацията на обекта се извършва от участъковия фтизиатър. Подобна работа се извършва от диспансерното противотуберкулозно отделение или офис в централата окръжна болница, поликлиника, медицински блок. В отдалечените райони някои функции на диспансерите под тяхно ръководство се изпълняват частично от фелдшер-акушерски пунктове. Контингентът на диспансерно диспансеризираните лица е много разнороден. Те се различават и са групирани според епидемичната опасност, клинични проявлениятуберкулоза и нейната прогноза, методи на лечение, срокове за необходимо наблюдение. Това групиране ви позволява да извършвате необходимите терапевтични и превантивни действиядиференцирано и в практическата работа има важност. Превантивната, лечебната и рехабилитационната работа се основава именно на групите за регистрация и наблюдение на контингентите на противотуберкулозните диспансери. Периодично е необходимо да се преразгледа групирането на регистрация и наблюдение. Последната ревизия е извършена през 2003 г., като към настоящия момент групирането на лицата, регистрирани и наблюдавани от диспансерите, изглежда както следва.

възрастни
Нулева група (O) - лица, при които е необходимо да се изясни активността на промените (подгрупа 0-A) или да се проведе диференциална диагноза (подгрупа 0-B). Първа група (I) - пациенти с активна туберкулоза за първи път установена диагноза(подгрупа I-A) и пациенти с рецидивираща туберкулоза (подгрупа I-B). И в двете подгрупи се разграничават пациенти с бактериална екскреция (1-A-MBT+, I-B-MBT+) и без бактериална екскреция (1-A-MBT-, 1-B-MBT-). Втора група (II) - болни от туберкулоза хроничен ходзаболяване (2 години или повече). Разпределете подгрупа

II-A (при тези пациенти в резултат на интензивно лечение се предполага клинично излекуване) и подгрупа P-B (пациенти с напреднало заболяване, нуждаещи се от палиативни грижи). Трета група (III) - лица с клинично излекувана туберкулоза за контрол на персистирането на излекуването. Четвърта група (IV) - лица, които са имали контакт с източник на туберкулозна инфекция. Разпределете подгрупа IV-A (домакински или производствен контакт) и подгрупа IV-B (професионален контакт). В нулевата група на диспансерно наблюдение времето за определяне на активността на туберкулозния процес е ограничено до 3 месеца, а диференциалните диагностични мерки трябва да бъдат завършени в рамките на 2-3 седмици. Сред методите за определяне на активността на туберкулозата е приемливо пробно лечение със специфични химиотерапевтични лекарства. От нулева група пациентите се прехвърлят в първа група или се изпращат в лечебни заведения от общата мрежа.

Първата група пациенти с стационарно лечениее под постоянно лекарско наблюдение. При извънболнично лечениемедицинският контрол при ежедневен прием на лекарства също трябва да бъде ежедневен, с интермитентна терапия - 3 пъти седмично и само по изключение - 1 път на 7-10 дни. Пациентът от първа група трябва да е на не повече от 24 месеца от момента на регистрация. В този период се извършва основното ястие комплексно лечениетуберкулоза, включително (ако е показано) хирургична операция. Условни критерии за ефективност са клинично излекуване и преминаване в група 111 на 85% от контингента не по-късно от 24 месеца от момента на регистрация. Във II група, т.е. в групата на хронично болните, не трябва да се прехвърлят повече от 10% от броя на група 1. Пациентите, които произволно са прекъснали лечението и са избегнали прегледа, не трябва да надвишават 5%. Във II група продължителността на наблюдение на хронично болните не е ограничена. Те получават комплексно индивидуално лечение. В огнищата на инфекцията се предприемат превантивни мерки. Критериите за ефективност са годишно клинично излекуване на 15% от пациентите от II-А групи, както и увеличаване на продължителността на живота на пациентите и намаляване на тяхната епидемична опасност поради превантивна работа в огнищата на туберкулозна инфекция.

Лицата от III група подлежат на медицинско наблюдение най-малко веднъж на 6 месеца. В същото време общият период на наблюдение за посттуберкулозни остатъчни промени с наличие на утежняващи фактори е 3 години, без утежняващи фактори - 2 години, а при липса на остатъчни промени - 1 година. По това време всички медицински мерки, включително химиотерапия и хирургични интервенцииизвършва се по индивидуални показания. Критериите за ефективност на лечението при III групавземете предвид клиничното благосъстояние, дерегистрация в противотуберкулозния диспансер и прехвърляне под наблюдението на обща медицинска мрежа с медицинско наблюдение 2 пъти годишно в продължение на 3 години. Допуска се рецидив на туберкулоза при не повече от 0,5% от средногодишния размер на групата. В група IV лицата, които са били в контакт с бактериоотделител, подлежат на изследване веднъж на 6 месеца, а при контакт с болен с активна форма на туберкулоза без установено бактериоотделяне - веднъж годишно. Продължителността на наблюдението в тази група се определя от периода на излекуване на пациента плюс 1 година след прекратяване на контакта с бактериоекскретора. Ако контактът е бил с починал пациент, периодът на наблюдение се увеличава до 2 години. През първата година след идентифициране на източника на инфекция, според индивидуалните показания, се провеждат 1-2 курса химиопрофилактика в продължение на 3-6 месеца. Критериите за ефективност в тази група са липсата на туберкулоза по време на диспансерното наблюдение и в рамките на 2 години след приключването му.

Медицински, ветеринарни и селскостопански работници, които имат професионален контакт с туберкулозна инфекция, трябва да бъдат изследвани за туберкулоза най-малко веднъж на всеки 6 месеца (включително 1 година след края на контакта). Препоръчва се провеждането на годишен курс на възстановително лечение, според показанията - химиопрофилактика. Условно се допуска заболеваемост от лица, които са в контакт с туберкулозна инфекция, включително медицински работници, в рамките на 0,25%.

Б. Деца и юноши
Деца и юноши под 18 години, регистрирани при фтизиатър-педиатър в детски отделтуберкулозен диспансер спадат към следните групи. Нулева група (0) - деца и юноши, които трябва да установят етиологията на положителната чувствителност към туберкулин, да изяснят активността на туберкулозния процес или да проведат диференциална диагноза за потвърждаване или изключване на туберкулоза. Първа група (I) - пациенти с активна туберкулоза. Изолират се болни с разпространена и усложнена туберкулоза подгрупа I-A, а пациентите с малки и неусложнени форми - в подгрупа 1-Б. Втора група (II) - пациенти с активна туберкулоза и хроничен ход. Третата група (III) - деца и юноши с риск от повторна поява на туберкулоза. Група 1II-A се разграничава от новодиагностицирани лица с остатъчни посттуберкулозни изменения и подгрупа 1II-B - преминали от групи I, II и подгрупа III-A.

Четвърта група (IV) - лица, които са имали контакти. Подгрупа IV-A включва деца и юноши, които са имали контакт с болни от туберкулоза - бактериоотделящи или живеещи на територията на противотуберкулозни институции. Подгрупа IV-B включва деца и юноши, които са имали контакт с болни от активна туберкулоза без бактериална екскреция и от семейства на животновъди, които имат контакт с селскостопански животни с туберкулоза. Пета група (V) - деца и юноши с усложнения след ваксинация BCG ваксина. В тази група има 3 подгрупи: V-A - пациенти с персистираща и дисеминирана инфекция, V-B - пациенти с ограничени и локални лезии (лимфаденит, студен абсцес, язва, инфилтрат с диаметър над 1 cm, нарастващ келоиден белег), V-B - лица с неактивна БЦЖ инфекция - открита за първи път или преминала от V-A или V-B група.

Шеста група (VI) - деца и юноши с повишен рискзаболяване туберкулоза. Те също се делят на 3 подгрупи. Подгрупа VI-A включва деца и юноши в ранен периодпървична туберкулозна инфекция (обрат на реакцията към туберкулин); към подгрупа VI-B - инфектирани преди това MBT с хиперергична реакция към туберкулин или деца и юноши от социални групириск от тежки реакции към туберкулин; към подгрупа VI-B - деца и юноши с повишена чувствителност към туберкулин.

Туберкулозата е широко разпространена известна болест, която се нарича пръчка на Кох. Най-често се засягат белите дробове и много рядко други органи. Разпространението се случва по въздушно-капков път. Инкубационен периодпродължава дълго време или дори инфекцията не се проявява през целия живот на човека. Според статистиката 1 случай от 10 е активиран.

Стойността на медицинския преглед

През 2013 г. беше създадена програма за скрининг на населението. Тогава беше издадена първата заповед по този повод: „За одобряване на процедурата за медицински преглед определени групивъзрастно население“.

Всяка година всички хора са длъжни да се подлагат на прегледи при лекар, независимо от възрастта. В допълнение към туберкулозата, преминаването на такива събития помага да се идентифицират други заболявания, които са най-често срещани в изследваната възраст.

Не може да бъде сърдечно-съдови заболявания, рак, диабет и др.

• утвърди реда за провеждане на медицински преглед;
• определи предходната заповед за недействителна;
• отбеляза датата, на която новите правила влизат в сила.

През същата година е издадена друга заповед за формата на поддържане на документи и отчети при извършване на медицински прегледи, както и последователността на тяхното извършване. Тя замени Заповед № 382N, издадена през 2013 г.

В Русия диспансерното лечение за такова заболяване е общодостъпно и се предлага безплатно.Наблюденията на пациентите се извършват независимо от съгласието им, а помощ се оказва при доброволно лечение. Въпреки това, ако се открие пръчка в дадено лице, той ще трябва да се подложи на допълнителен преглед в специален лечебни заведениясъс съответния лиценз. Ако не е съгласен, тогава се намесват съдът и полицията, тъй като лицето е заплаха за другите. Заразеният се хоспитализира принудително.

Задачи на институцията за медицински прегледи:

При диагностициране на заболяването се прави прогноза, определя се счетоводна група и продължителността на контрола: или до излекуване, ако е възможно, или ще се провежда наблюдение през целия живот.

Счетоводни групи за туберкулоза при деца и възрастни

Има групи за диспансерна регистрация за развитие на туберкулоза при деца:

Разделянето на счетоводните групи за възрастни се извършва по същия принцип като за децата, но все още има някои разлики: Има такива групи:

Тактики за наблюдение и отчитане

В диспансерните институции има определена тактика на наблюдение и отчитане. Зависи от това колко активно е заболяването:

Методи за лечение на диспансеризирани пациенти

Както всички болести, туберкулозата се лекува по-лесно ранни стадиикогато за първи път се открие микроб в човек. В този случай терапията трябва да включва няколко вида лекарства, които засягат вируса по различни начини.

Но за от този типзаболявания, само лекарствата не са достатъчни, лечението трябва да включва физиотерапия, дихателни упражнения и лекарства за повишаване на имунитета.Трябва да ядете повече от обикновено, тъй като тялото се нуждае от огромно количество енергия, за да се бори с инфекцията. Терапията трябва да бъде продължителна и подходяща за пациента с туберкулоза, в противен случай формата може да стане резистентна към лекарства. Хирургическата интервенция е изключително рядка, когато се отстрани част от патогенния орган.

Обратна връзка от нашия читател - Анастасия Макарова

Наскоро прочетох статия, която разказва за монашеската колекция на отец Георги за лечение и профилактика на туберкулоза. С помощта на тази колекция можете не само да излекувате туберкулоза ЗАВИНАГИ, но и да възстановите белите дробове у дома.

Не бях свикнал да вярвам на никаква информация, но реших да проверя и поръчах пакет. Забелязах промените в рамките на една седмица: почувствах прилив на сила и енергия, апетитът ми се подобри, кашлицата и задухът - отстъпиха и след 2 седмици изчезнаха напълно. Изследванията ми се нормализираха. Опитайте и вие, и ако някой се интересува, тогава по-долу има линк към статията.

При неправилно лечениесмъртта настига пациента в 50% от случаите до следващата година или преминава в хронична форма. В същото време човек остава опасен за другите, освобождавайки инфекцията външна среда. Основните методи за диспансеризиране на пациенти с туберкулоза са:

Химиотерапия

Химиотерапията включва няколко форми:

• класически - трикомпонентен (изониазид, PAS, стрептомицин);
• подсилени - четирикомпонентни (рифампицин, изониазид, стрептомицин, пиразинамид);
• специализирана - петкомпонентна, още по-мощна в действието си върху вируса (към четирикомпонентната терапия се добавя петата - Ципрофлоксацин).

Приложение No 7 част 1.

ИНСТРУКЦИИ
ОТНОСНО ОРГАНИЗАЦИЯТА НА ДИСПЕНСЕРНОТО НАДЗОР И ОТЧЕТ НА КОНТИНГЕНТИТЕ НА ПРОТИВОТУБЕРКУЛОЗНИТЕ ИНСТИТУЦИИ
1. ГРУПИ ЗА ДИСПЕНСАРНО НАДЗОР И ОТЧЕТ НА ВЪЗРАСТНИ НА ТБ ИНСТИТУЦИИ
1.1. Нулева група - (0)
В нулевата група се наблюдават лица с неуточнена активност на туберкулозния процес и нуждаещи се от диференциална диагноза за установяване на диагноза туберкулоза от всяка локализация. Лицата, при които е необходимо да се изясни активността на туберкулозните промени, се включват в нулева А подгрупа (0-А). лица, за диференциална диагнозатуберкулоза и други заболявания са включени в подгрупа нула-B (0-B).
1.2. Първа група - (I)
В първата група се наблюдават пациенти с активни форми на туберкулоза от всяка локализация. Има 2 подгрупи:
първи-А (I-A) - пациенти с новооткрито заболяване;
първият-B (I-B) - с рецидив на туберкулоза.
И в двете подгрупи се изолират пациенти с бактериоотделяне (I-A-MBT+, I-B-MBT+) и без бактериоотделяне (I-A-MBT-, I-B-MBT-).
Освен това пациентите са изолирани ( подгрупа I-B), които са прекъснали лечението или не са били прегледани в края на курса на лечение (резултатът от тяхното лечение е неизвестен).

1.3. Втора група - (II)
Във втората група се наблюдават пациенти с активни форми на туберкулоза от всякаква локализация с хроничен ход на заболяването. Той включва две подгрупи:
втората-А (II-А) - пациенти, при които в резултат на интензивно лечение може да се постигне клинично излекуване;
втори-Б (II-Б) - болни с напреднал процес, чието излекуване не може да се постигне с никакви методи и се нуждаят от общо укрепване, симптоматично лечениеи интермитентна (когато е показана) противотуберкулозна терапия.
Пациентът се прехвърля (записва) в подгрупи II-A или II-B въз основа на заключението на CEC (CEC), като се вземат предвид индивидуални характеристикихода на туберкулозния процес и състоянието на пациента.
Пристигащите пациенти с активна туберкулоза се включват в групата за диспансерно наблюдение, съответстваща на тяхното състояние.
1.4. Трета група - (III)
Третата група (контролна) включва лица, излекувани от туберкулоза от всяка локализация с големи и малки остатъчни промениили без остатъчни промени.
В рамките на групи I, II и III на диспансерно наблюдение и регистрация се разграничават пациенти с респираторна туберкулоза (TOD) и туберкулоза с извънбелодробна локализация (TVL).
1.5. Четвърта група - (IV)
Четвъртата група включва лица, които са в контакт с източници на туберкулозна инфекция. Разделя се на две подгрупи:
четвърта-А (IV-A) - за лица, които са в битов и производствен контакт с източника на инфекция;
четвърта-Б (IV-Б) - за лица, които имат професионален контакт с източника на инфекция.
2. НЯКОИ ВЪПРОСИ НА ТАКТИКАТА НА ДИСПАНСЕРНОТО НАДЗОР И ОТЧЕТ
2.1. Определяне на активността на туберкулозния процес
2.1.1. Туберкулоза със съмнителна активност
Това понятие се отнася до туберкулозни промени в белите дробове и други органи, чиято дейност е неясна. За изясняване на активността на туберкулозния процес е идентифицирана 0-А подгрупа на диспансерно наблюдение, чиято цел е провеждането на комплекс диагностични мерки.
В група "0" не се прехвърлят лицата, регистрирани в III и IV група, които имат необходимост да определят активността на съществуващи промени. Всички въпроси се решават при тяхното разглеждане и наблюдение в същата счетоводна група.
Основният комплекс от диагностични мерки се извършва в рамките на 2-3 седмици. Ако е необходима тестова терапия, диагностичният период не трябва да надвишава 3 месеца.
Пациентите от нулевата група могат да бъдат прехвърлени в първа група или насочени към медицински и превантивни институции от общата мрежа.
2.1.2. Активна туберкулоза
Специфични възпалителен процеспричинени от Mycobacterium tuberculosis (MBT) и определени от комплекс от клинични, лабораторни и радиационни (радиологични) признаци.
Пациентите с активна форма на туберкулоза се нуждаят от терапевтични, диагностични, противоепидемични, рехабилитационни и социални мерки.
Всички пациенти с активна туберкулоза, диагностицирани за първи път или с рецидив на туберкулоза, се записват само в I група на диспансерно наблюдение. Нямат право да бъдат регистрирани във II група.
Ако по време на хирургична интервенция при пациент от трета група са открити признаци на активен туберкулозен процес, той се оставя в трета група и се провежда противотуберкулозна терапия до 6 месеца.
Въпросът за регистриране на новодиагностицирани пациенти с туберкулоза и дерегистрация се решава от ЦИК (ЦИК) по предложение на фтизиатър или друг специалист на противотуберкулозна институция (отделение по туберкулоза). Противотуберкулозното заведение писмено уведомява пациента за поставянето под диспансерно наблюдение и прекратяването на наблюдението (приложения № 1 и 2). Датите на уведомяване се записват в специален дневник.
2.1.3. Хронично протичане на активни форми на туберкулоза
Дългосрочни (повече от 2 години), вкл. вълнообразен (с редуване на ремисии и обостряния) ход на заболяването, при който продължават клиничните, радиологичните и бактериологичните признаци на активността на туберкулозния процес.
Хроничният ход на активните форми на туберкулоза възниква поради късно откриване на заболяването, неадекватно и несистематично лечение, характеристики на имунното състояние на организма или наличие на съпътстващи заболяванияусложняване на хода на туберкулозата.
От подгрупа II-A пациентът може да бъде прехвърлен в група III или подгрупа II-B.
2.1.4. Клинично излекуване
Изчезването на всички признаци на активен туберкулозен процес в резултат на основния курс на комплексно лечение.
Отчет за клиничното излекуване на туберкулозата и момента на завършване ефективен курсКомплексното лечение се определя от липсата на положителна динамика на признаци на туберкулозен процес в рамките на 2-3 месеца. Периодът на наблюдение в група I не трябва да надвишава 24 месеца, включително 6 месеца след влизане в сила хирургична интервенция. От група I пациентът може да бъде прехвърлен в група III или II.
2.2. бактериални екстрактори
Пациенти с активна форма на туберкулоза, при които MBT е открита в биологичните течности на тялото и / или патологичния материал, освободен във външната среда. От пациентите с извънбелодробни форми на туберкулоза, бактериалните екскретори включват лица, при които MBT се открива в отделянето на фистули, в урината, менструална кръвили секрети от други органи. Пациенти, при които MBT е изолиран по време на засяване на пункционен, биопсичен или хирургичен материал, не се считат за бактериални екскретори.
Мултилекарствената резистентност на MBT е тяхната резистентност към действието на изониазид и рифампицин едновременно, със или без резистентност към други противотуберкулозни лекарства.
Полирезистентността е резистентността на MBT към две или повече противотуберкулозни лекарства без едновременна резистентност към изониазид и рифампицин.
При наличие на клинични и рентгенологични данни за активността на туберкулозния процес, пациентът се регистрира като бактериологичен отделител дори при еднократно откриване на МБТ. При липса на клинични и радиологични признаци на активен туберкулозен процес, за да се регистрира пациент като бактерио-екскретор, е необходимо да се открие MBT два пъти по който и да е метод. микробиологични изследвания. В този случай източникът на бактериална екскреция може да бъде ендобронхит, пробив на казеоза лимфен възелв лумена на бронха или колапс на малък фокус, трудно за определяне Рентгенов методи т.н.
Еднократно откриване на MBT в контингенти от група III при липса на клинични и радиологични симптоми, потвърждаващи реактивирането на туберкулозата, изисква използването на задълбочени клинични, радиационни, лабораторни и инструментални методиизследвания за определяне на източника на бактериална екскреция и наличието или отсъствието на активна туберкулоза.
За да се установи бактериалната екскреция при всеки пациент с туберкулоза, преди началото на лечението, храчките (бронхиалните промивки) и други патологични секрети трябва да бъдат внимателно изследвани най-малко три пъти чрез бактериоскопия и култура. Изследването се повтаря по време на лечението всеки месец до изчезването на офиса, което впоследствие трябва да се потвърди с поне две последователни изследвания (бактериоскопия + посявка) на интервали от 2-3 месеца.
Епидемично огнище (синоним на "огнище на заразна болест") е мястото на огнището на инфекцията и заобикалящата го територия, в рамките на която е възможно разпространението на инфекциозния агент. Комуникиращите с източника на инфекция се считат за лица от контакт с бактериолога. Огнището на епидемията се взема предвид по местоживеене на пациента. Туберкулозните институции (отдели, кабинети) са огнището на туберкулозната инфекция. Въз основа на това служителите на противотуберкулозните институции се класифицират като лица в контакт с бактериални отделители и се включват в четвърта група на диспансерно наблюдение.
2.3 Прекратяване на бактериалната екскреция (синоним на "абацилация")
Изчезването на MBT от биологични течностии патологичен секрет от органите на пациента, изпуснат във външната среда. Потвърждението се изисква от две отрицателни последователни бактериоскопски и културелни (посевни) изследвания с интервал от 2-3 месеца след първия отрицателен анализ. Отрицателен резултатбактериоскопското изследване е основата за установяване на спирането на бактериалната екскреция само в случаите, когато MBT се определя чрез микроскопия на диагностичния материал и не расте при засяване върху хранителни среди.
В случай на резултат от деструктивна туберкулоза в запълнени или санирани кухини (включително след торакопластика и кавернотомия), пациентите се отстраняват от епидемиологичния регистър 1 година след изчезването на MBT след 2-кратно микробиологично изследване с интервал от 2 месеца. . В същото време, на фона на стабилизиране на клиничната и радиологичната картина, MBT не трябва да се открива чрез микроскопия и култури.
Решението за регистриране на бактериални екскретори и премахването им от този регистър се взема от CEC (CEC) по предложение на фтизиатър или друг лекар специалист от противотуберкулозна институция със съответно известие, изпратено до центъра за държавен санитарен и епидемиологичен надзор (CSES).
2.4. Остатъчни посттуберкулозни промени
Остатъчните промени включват гъста калцирани лезиии огнища с различна големина, фиброзни и циротични изменения (включително такива с остатъчни санирани кухини), плеврално наслояване, постоперативни изменения в белите дробове, плеврата и други органи и тъкани, както и функционални аномалии след клинично излекуване. Единични (до 3) малки (до 1 cm), плътни и калцирани огнища, ограничена фиброза (в рамките на 2 сегмента) се считат за малки остатъчни промени. Всички други остатъчни промени се считат за големи.
2.5. Разрушителна туберкулоза
Активна форма на туберкулозен процес с наличие на разпад на тъканите, определен от комплекса лъчеви методиизследвания.
Основният метод за откриване на деструктивни промени в органите и тъканите е рентгеновото изследване (рентгенови - обикновени рентгенови снимки, томограми). С туберкулоза пикочните органи голямо значениеТо има ехография. С активна туберкулоза рентгенови изследванияпровежда се най-малко 1 път на 2 месеца (в подгрупи I-A, I-B и II-A) до клинично излекуване, в подгрупа II-B - според показанията. Затварянето (заздравяването) на кухината на разпад се счита за нейното изчезване, потвърдено от методите на радиационната диагностика.
2.6. Влошаване (прогресия)
Появата на нови признаци на активен туберкулозен процес след период на подобрение или увеличаване на признаците на заболяването, когато се наблюдават в групи I и II до диагностицирането на клинично излекуване. В случай на обостряне (прогресия) пациентите се вземат предвид в същите групи за диспансерна регистрация, в които е извършено наблюдение (групи I и II). Появата на екзацербация показва неефективно лечениеи трябва да се коригира.
2.7. рецидив
Появата на признаци на активна туберкулоза при лица, които преди това са имали туберкулоза и са били излекувани от нея, наблюдавани в група III или дерегистрирани поради възстановяване.
Появата на признаци на активна туберкулоза при спонтанно възстановени лица, които преди това не са били регистрирани в противотуберкулозни институции, се счита за ново заболяване.
2.8. Основният курс на лечение на пациенти с туберкулоза
Комплекс медицински мерки, включително интензивна фаза и фаза на продължаване, за постигане на клинично излекуване на активния туберкулозен процес.
Продължителността на основния курс на лечение на пациент с туберкулоза се определя от естеството и скоростта на инволюцията на процеса - времето на изчезване на признаците на активна туберкулоза или изявление за неефективност на лечението с необходимост от корекция медицинска тактика.
Основният метод на лечение е комбинираната химиотерапия - едновременното приложение на няколко противотуберкулозни лекарства на пациента. лекарстваСпоред стандартни схемис индивидуална корекция. Ако е посочено, приложете хирургични методилечение.
2.9. Утежняващи фактори
Фактори, допринасящи за намаляване на имунитета към туберкулозна инфекция, влошаване на хода на туберкулозата и забавяне на лечението:
– медицински (различни нетуберкулозни заболявания и патологични състояния);
- социални (доходи под жизнения минимум, повишено натоварване, стрес);
- професионални (постоянен контакт с източници на туберкулозна инфекция).
Утежняващите фактори се вземат предвид при наблюдение на пациенти в отчетни групи, при определяне на времето за лечение и провеждане на превантивни мерки.
2.10. Формулиране на диагнозата
При регистриране на открит пациент с активна туберкулоза (група I) диагнозата се формулира в следната последователност: клинична форма на туберкулоза, локализация, фаза, бактериална екскреция.
Например:
Инфилтративна туберкулоза на горния лоб десен бял дроб(S1, S2) във фазата на гниене и засяване, MBT+.
Туберкулозен спондилит гръднигръбначен стълб с деструкция на телата на прешлените Th 8-9, MBT-.
Кавернозна туберкулоза десен бъбрек, MBT+.
Когато прехвърляте пациент в група II (пациенти с хроничен ход на туберкулоза), посочете това клинична форматуберкулоза, която протича в момента.
Пример. Към момента на регистрация е имало инфилтративна форма на туберкулоза. При неблагоприятен ход на заболяването се образува фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза (или голяма туберкулома продължава със или без разпад). Преводната епикриза трябва да посочи диагнозата фиброза. кавернозна туберкулозабелите дробове (или туберкулома).
Когато пациентът бъде прехвърлен в контролната група (III), диагнозата се формулира съгласно следния принцип: клинично излекуване на една или друга форма на туберкулоза (най-тежката диагноза се поставя в периода на заболяването) с наличие на остатъчни посттуберкулозни промени (големи, малки) във формата (посочете естеството и разпространението на промените, естеството на остатъчните промени).
Примери:
Клинично излекуване фокална туберкулозабелите дробове с наличие на малки остатъчни посттуберкулозни промени под формата на единични малки, плътни огнища и ограничена фиброза в горен лобляв бял дроб.
Клинично излекуване на дисеминирана белодробна туберкулоза с наличие на големи остатъчни посттуберкулозни промени под формата на множество плътни малки огнища и разпространена фиброза в горни лобовебели дробове.
Клинично излекуване на белодробен туберкулом с големи остатъчни промени под формата на белези и плеврално удебеляване след малка резекция (S1, S2) на десния бял дроб.
При пациенти с извънбелодробна туберкулоза диагнозите се формулират по същия принцип.
Клинично излекуване на туберкулозен коксит вдясно с частична дисфункция на ставата.
Клинично излекуване на туберкулозен диск вляво с изход в анкилоза.
Клинично излекуване на туберкулозен гонит вдясно с остатъчни промени след операция - анкилоза на ставата.
Клинично лечение на кавернозна туберкулоза на десния бъбрек.
Процедурата за диспансерно наблюдение и регистрация на възрастни пациенти е представена в таблица 1.

Нулева група

В нулевата група наблюдавайте:

1. лица с неуточнена активност на туберкулозния процес;

2. лица, нуждаещи се от диференциална диагноза за установяване на диагноза туберкулоза от всяка локализация.

В нулева А - подгрупа (0-А) се включват лицата, при които е необходимо да се изясни активността на туберкулозните изменения.

Лицата за диференциална диагноза на туберкулоза и други заболявания са включени в нулева - B - подгрупа (0-B).

Първа група

В първата група се наблюдават пациенти с активни форми на туберкулоза от всяка локализация. Има 2 подгрупи:

първият - (I - A) - пациенти с новодиагностицирано заболяване;

първият - (I - B) - с рецидив на туберкулоза.

И в двете подгрупи пациентите се разграничават с бактериална екскреция (I-A - MBT +, I-B - MBT +) и без бактериална екскреция (I-A - MBT-, I-B - MBT-). Освен това се изолират пациенти (I-B), които са прекъснали лечението или не са били прегледани в края на курса на лечение (резултатът от тяхното лечение е неизвестен).

Втора група

Във втората група се наблюдават пациенти с активни форми на туберкулоза от всякаква локализация с хроничен ход на заболяването. Той включва две подгрупи:

вторият - (II-A) - пациенти, при които в резултат на интензивно лечение може да се постигне клинично излекуване;

вторият - (II-B) - пациенти с напреднал процес, чието излекуване не може да се постигне с никакви методи и които се нуждаят от общоукрепващо, симптоматично лечение и периодична (при показания) противотуберкулозна терапия.

Трета група

Третата група (контролна) включва лица, излекувани от всякаква туберкулоза

локализации с големи и малки остатъчни изменения или без остатъчни изменения. Четвърта група

Четвъртата група включва лица, които са в контакт с източници на туберкулозна инфекция. Разделя се на две подгрупи:

четвъртият - (IV-A) за лица, които са в битов и производствен контакт с източника на инфекция;

четвъртият - (IV-B) за лица, които имат професионален контакт с източника на инфекция.

Някои въпроси на тактиката на диспансерното наблюдение и отчитане

Определяне на активността на туберкулозния процес

Туберкулоза със съмнителна активност

Това понятие се отнася до туберкулозни промени в белите дробове и други органи, чиято дейност е неясна. За изясняване на активността на туберкулозния процес е отделена 0 (нула) - подгрупа на диспансерно наблюдение, чиято цел е да се извърши комплекс от диагностични мерки. Основният комплекс от диагностични мерки се извършва в рамките на 2-3 седмици. Пациентите от нулевата група могат да бъдат прехвърлени в първа група или насочени към медицински и превантивни институции от общата мрежа. Активна туберкулоза

Специфичен възпалителен процес, причинен от Mycobacterium tuberculosis (MBT) и определен от комплекс от клинични, лабораторни и радиационни (радиологични) признаци. Пациентите с активна форма на туберкулоза се нуждаят от терапевтични, диагностични, противоепидемични, рехабилитационни и социални мерки. Всички пациенти с активна туберкулоза, диагностицирани за първи път или с рецидив на туберкулоза, се записват само в I група на диспансерно наблюдение. Хронично протичане на активни форми на туберкулоза

Дългосрочно, повече от 2 години, вкл. вълнообразен с редуване на ремисия и обостряне на хода на заболяването, при което се запазват клинични, радиологични и бактериологични признаци на активността на туберкулозния процес. Хроничният ход на активните форми на туберкулоза възниква поради късно откриване на заболяването, неадекватно и несистематично лечение, характеристики на имунното състояние на организма или наличие на съпътстващи заболявания, които усложняват хода на туберкулозата. Клинично излекуване

Изчезването на всички признаци на активен туберкулозен процес в резултат на основния курс на комплексно лечение. Изявлението за клинично излекуване на туберкулозата и момента на завършване на ефективен курс на комплексно лечение се определят от липсата на положителна динамика на признаците на туберкулозния процес в рамките на 2-3 месеца. Периодът на наблюдение в група I не трябва да надвишава 24 месеца, включително 6 месеца след ефективна хирургична интервенция.

бактериални екстракториПациенти с активна форма на туберкулоза, при които МБТ е открита в биологичните течности на тялото и патологичния материал, освободен във външната среда. От пациенти с извънбелодробни форми на туберкулоза, бактериалните екскретори включват лица, при които МБТ се открива в отделянето на фистули, в урината, менструалната кръв или секретите на други органи. Пациенти, при които MBT е изолиран по време на засяване на пункционен, биопсичен или хирургичен материал, не се считат за бактериални екскретори. За да се установи бактериалната екскреция при всеки пациент с туберкулоза, преди началото на лечението, храчките (бронхиалните промивки) и други патологични секрети трябва да бъдат внимателно изследвани най-малко три пъти чрез бактериоскопия и култура. Изследването се повтаря по време на лечението всеки месец до изчезване на офиса, което впоследствие трябва да се потвърди с поне две последователни изследвания (включително посявка), на интервали от 2-3 месеца.

Прекратяване на бактериалната екскреция (синоним на "абацилация") - изчезването на MBT от биологични течности и патологично изхвърляне от органите на пациента, освободени във външната среда. Абацилацията се потвърждава от две отрицателни последователни бактериоскопични и културни (посевни) изследвания с интервал от 2-3 месеца след първия отрицателен анализ.

Остатъчни посттуберкулозни промени

Остатъчните промени включват плътни калцифицирани огнища и огнища с различни размери, фиброзни и цирозни промени (включително с остатъчни санирани кухини), плеврална стратификация, следоперативни промени в белите дробове, плеврата и други органи и тъкани, както и функционални аномалии след клинично излекуване. Единични (до 3) малки (1 cm), плътни и калцирани огнища, ограничени (фиброза в рамките на 2 сегмента) се считат за малки остатъчни промени. Всички други остатъчни промени се считат за големи.

Разрушителна туберкулоза- активна форма на туберкулозен процес, с наличие на разпад на тъканите, определена чрез комплекс от радиационни методи за изследване. Основният метод за откриване на деструктивни промени в органите и тъканите е рентгеновото изследване (рентгенови - обикновени рентгенови снимки, томограми). Затварянето (заздравяването) на кухината на разпад се счита за нейното изчезване, потвърдено от методите на радиационната диагностика. Влошаване (прогресия)

Появата на нови признаци на активен туберкулозен процес след период на подобрение или увеличаване на признаците на заболяването, преди диагностицирането на клинично излекуване. Появата на екзацербация показва неефективно лечение и изисква неговата корекция. рецидивПоявата на признаци на активна туберкулоза при лица, които преди това са имали туберкулоза и са били излекувани от нея, наблюдавани в група III или дерегистрирани поради възстановяване. Появата на признаци на активна туберкулоза при спонтанно възстановени лица, които преди това не са били регистрирани в противотуберкулозни институции, се счита за ново заболяване. Формулиране на диагнозата

Пример: 1. Инфилтративна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб (S2) във фазата на разпад и засяване, MBT +.

2. Туберкулозен спондилит на гръдния кош с деструкция на телата на прешлените Th 8-9, MBT-.

3. Кавернозна туберкулоза на десния бъбрек, MBT +.

При прехвърляне на пациент в група II (с хроничен ход на туберкулоза), те посочват клиничната форма на туберкулоза, която се провежда в момента. Към момента на регистрация е имало инфилтративна форма на туберкулоза. При неблагоприятен ход на заболяването се образува фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза (или голяма туберкулома продължава със или без разпад). Преводната епикриза трябва да посочва диагнозата фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза (или туберкулома).

Когато пациентът бъде прехвърлен в контролна група (III), диагнозата се формулира съгласно следния принцип: клинично излекуване на една или друга форма на туберкулоза (поставя се най-тежката диагноза за периода на заболяването) с наличие на остатъчни посттуберкулозни промени (големи и малки) във формата (посочете естеството и разпространението на промените, естеството и остатъчните промени).

Примери 1. Клинично излекуване на фокална белодробна туберкулоза с наличие на малки остатъчни посттуберкулозни промени под формата на единични малки, плътни огнища и ограничена фиброза в горния лоб на левия бял дроб.

2. Клинично излекуване на дисеминирана белодробна туберкулоза с наличие на големи остатъчни посттуберкулозни промени под формата на множество плътни малки огнища и разпространена фиброза в горните дялове на белите дробове.

3. Клинично излекуване на белодробен туберкулом с големи остатъчни промени под формата на белези и плеврално удебеляване след малка резекция (S1, S2) на десния бял дроб. При пациенти с извънбелодробна туберкулоза диагнозите се формулират по същия принцип.

Примери 1. Клинично излекуване на туберкулозен коксит вдясно с частична дисфункция на ставата. 2. Клинично излекуване на туберкулозен диск вляво с изход в анкилоза. 3. Клинично излекуване на туберкулозен гонит вдясно с остатъчни промени след операцията - анкилоза на ставата.