Диагностика на истинско удавяне. MedAboutMe - Удавяне: причини и признаци, механизъм на удавяне на човека, видове удавяне във вода на Свешников

2. Остро подуване на белите дробове (остър алвеоларен емфизем)е много ценен и доказателствен знак за оцеляването при удавяне. Механизмът на образуване на емфизем е прост и банален: водата, като бутало, притиска с голяма сила въздуха, разположен в алвеолите и бронхите. Това е придружено от рязко и непосилно повишаване на вътребелодробното налягане, което води до разкъсване на алвеолите и проникване на вода и въздух под висцералната плевра.

В резултат на това белите дробове значително се увеличават по размер и обем, напълно запълват плевралните кухини и оказват натиск върху гръдния кош отвътре, в резултат на което на задно-страничните повърхности се виждат напречно разположени жлебове-отпечатъци от депресията на ребрата. на белите дробове.

Емфизематозността е ясно видима, когато белите дробове лежат свободно в плевралните кухини. В случаите на наличие на множество сраствания, които предотвратяват разширяването на белите дробове, тяхното остро подуване е слабо изразено. От повърхността белите дробове имат "мраморен" вид: редуват се розови, сиви и червени участъци; повърхността на разфасовките също има пъстър вид с области на ателектаза, плетора и кръвоизливи. В много случаи голямо количество пенеста, кървава течност се оттича от повърхността на белите дробове.

3. Петна на Рассказов-Лукомски (А. Палтауф)- неясни кръвоизливи с размити контури на светлочервен цвят, до 1-1,5 cm в диаметър под белодробната плевра (не се образуват в морска вода). В основата си това са модифицирани петна на Тардийо. Тяхната бледност и неяснота се обяснява с разреждане на кръвта с вода, проникваща през спукани алвеоларни капиляри, последвано от хемодилуция и хемолиза. Петната по Рассказов-Лукомски изчезват, след като трупът е престоял във водата повече от 2 седмици.

4. Наличие на удавна течност в синуса на клиновидната кост(Признак на V.A. Sveshnikov) Този признак е по-характерен за спастичния тип удавяне, при който възниква спазъм на глотиса поради рефлекторните ефекти на водата върху лигавицата на ларинкса. В същото време водата, която има ограничен достъп до дихателните пътища, под налягане прониква през крушовидните отвори в кухината на сфеноидния синус и през фарингеалните отвори на евстахиевите тръби в тимпаничната кухина.

5. Кръвоизлив в тъпанчетата, мастоидните клетки, мастоидни пещери, в кухината на средното ухо. Кръвоизливите изглеждат като свободни натрупвания на кръв или обилно импрегнират лигавицата, която в този случай е едематозна, плеторна, тъмночервена (симптом на К. Улрих). Механизмът на тяхното образуване е свързан с повишаване на налягането в назофаринкса, което в комбинация с изразена хипоксия води до повишаване на пропускливостта на съдовите стени и образуването на тези кръвоизливи. Среща се при спастично удавяне.

6. Лимфохемия- рефлукс на червени кръвни клетки в лимфния торакален канал. Ларингоспазмът води до венозен застой в системата на вена кава и венозна хипертония, което води до ретрограден рефлукс на кръв в гръдния канал. Количественото определяне на лимфохемията се извършва с помощта на камера за броене на Goryaev с микроскопия на съдържанието на лимфния канал. Наблюдава се при асфиксичен тип удавяне.

7. Течност на средата на удавяне в коремната и гръдната кухина (знак на Моро).

Симптомът има диагностична стойност само през първите няколко часа, по време на по-нататъшния престой на тялото във вода водата навлиза в плевралната и коремната кухина поради пасивна дифузия.

8. Наличието на голямо количество течност в средата на удавяне(често с примес на пясък, тиня, водорасли) в стомаха и тънките черва (симптом на Fegeerlund). Това обстоятелство се обяснява с факта, че водата по време на удавяне не само се вдишва, но и се поглъща в големи количества.

9.Препълване на лявата камера на сърцетохемолизирана кръв (симптом на Каспер). Механизъм: удавникът прониква в кръвообращението през спукани капиляри на междуалвеоларните прегради и през белодробните вени прониква в лявото сърце. Установено е, че точката на замръзване на кръвта в лявата и дясната половина на сърцето ще бъде различна, което се определя чрез криоскопия.

10. Наличие на диатомен планктон в кръвта и вътрешните органи. Планктонът е най-малките организми от растителен (фитопланктон) и животински (зоопланктон) произход, които живеят във водата на реки, езера, морета и други водни тела. Всяко водно тяло се характеризира с определени видове планктон, които имат специфични различия. За диагностицирането на удавяне най-голямо значение има фитопланктонът, по-специално диатомеите, които имат силициева обвивка, която може да издържи на излагане на високи температури, силни киселини и основи. Диатомеите с размери до 200 микрона, заедно с водата, лесно проникват в системното кръвообращение и се пренасят в тялото чрез кръвния поток, задържайки се в паренхимните органи и червения костен мозък. Вероятността планктон да проникне през стомашно-чревната лигавица и от въздуха е незначителна. Откриването на диатомеи в паренхимните органи и червения костен мозък е обективно доказателство за смърт от удавяне. Наличието на планктон само в белите дробове показва единствено, че трупът е бил във вода. количеството планктон във вътрешните органи зависи от продължителността на периода на умиране: колкото по-дълга е агонията, толкова повече планктон. Размерът на планктонните частици се определя от степента на разкъсване на белодробните алвеоли. Липсата на диатомеи в кръвта и вътрешните органи на труп, изваден от вода, не дава право напълно да опровергае факта на удавяне. Планктон може да отсъства при облитерация на плевралните кухини, при спиране на сърцето в самото начало на удавяне, при липса на диатомеи в резервоара или при удавяне по време на минимума на диатомеите.

Понастоящем за изследване на диатомен планктон е обичайно да се отстранява неотворен бъбрек, върху крака на който предварително е приложена лигатура в областта на хилуса, част от черния дроб, стената на лявата камера на сърцето, част от гръдна кост, мозък и бял дроб.

При гнилостни изменения на трупа се изважда за изследване и цялата бедрена или раменна кост.

Удавянето трябва да се разбира като отделен вид насилствена смърт, която се причинява от комплекс от външни въздействия върху човешкото тяло, когато тялото му е потопено в течност. На определен етап от развитието на сложния патофизиологичен процес на умиране се добавят явления, обусловени от аспирацията на течност.

Най-често срещаното явление е удавяне във вода. По вид смърт обикновено е злополука, рядко самоубийство и още по-рядко убийство.

Предпоставка за удавяне е потапяне на тялото в течност. Затварянето на дихателните пътища и кухини с течност и последващото състояние на асфиксия трябва да се разглежда като специален случай на обструктивна асфиксия. Например потапянето само на лицето в плитък поток или локва може да доведе до смърт поради аспирационна асфиксия, но не и до удавяне.

При внезапно и бързо потапяне на човек във вода или друга течност, придружено със затваряне на дихателните пътища, в организма се развива сложен и не винаги еднозначен набор от патофизиологични промени. Този комплекс се основава на няколко фактора: ниска (в сравнение с тялото и околния въздух) температура на водата, хидростатично налягане, което варира в зависимост от дълбочината на потапяне, психо-емоционален стрес, причинен от страх. Последното може да лиши (дори човек, който знае как да плува добре) способността да остане на повърхността на водата.

Генезисът на смъртта от удавяне може да бъде различен:
1) вода с температура около 20 ° C, навлизайки в горните дихателни пътища, може да предизвика дразнене на лигавиците и окончанията на горния ларингеален нерв, което води до спазъм на гласните струни и рефлекторно спиране на сърцето. Този механизъм на смъртта се нарича асфиксично (или сухо) удавяне;
2) прониквайки в горните дихателни пътища, водата ги затваря. Този тип удавяне се нарича "истинско" или "мокро" удавяне. Типичната асфиксия възниква от затварянето на горните дихателни пътища, което, подобно на механичната асфиксия, протича в няколко фази.

Първоначално има рефлекторно задържане (спиране) на дишането с продължителност 30-60 s. След това започва фазата на инспираторна диспнея (до 1 минута), водата започва да прониква в дихателните пътища и белите дробове. Инспираторната диспнея се заменя с експираторна диспнея, в началото на която се губи съзнание, развиват се конвулсии и се губят рефлекси. Водата продължава да прониква в белите дробове и в съдовете на белодробната и след това системна циркулация, като значително разрежда кръвта (хемодилуция) и я хемолизира.

Установено е, че водата може да проникне в кръвта в обем, приблизително равен на обема на циркулиращата кръв. След експираторна диспнея дишането спира за кратко време, след което се извършват няколко дълбоки дихателни движения (терминално дишане), по време на които водата продължава да прониква в белите дробове. След това настъпва трайно спиране на дишането поради парализа на дихателния център и след 5-10 минути трайно спиране на сърцето. Смъртта идва. Често има случаи, когато удавянето първоначално се развива като асфикстичен тип и завършва като истинско удавяне (ларингоспазъмът преминава, водата прониква в дихателните пътища и белите дробове);
3) когато студената вода действа върху тялото, се развива спазъм на кръвоносните съдове на кожата и белите дробове, настъпва свиване на дихателната мускулатура, което води до тежки нарушения на дишането и сърдечната дейност, мозъчна хипоксия, което води до бързо настъпване на смърт, още преди развитието на самото удавяне.

Различният генезис на смъртта определя разликата в тежестта и характера на морфологичните промени, открити при съдебномедицинското изследване на трупове.

Целият период на удавяне продължава 5-6 минути. Скоростта на развитие на асфиксия по време на удавяне се влияе от температурата на водата. В студена вода настъпването на смъртта от удавяне се ускорява поради студения ефект върху рефлексните зони. При удавяне водата обикновено се поглъща и попада в стомаха и началната част на тънките черва.

Механизмът на смъртта от удавяне в други течности по същество не се различава от удавянето във вода.

Диагнозата на смъртта от удавяне често е трудна, само набор от признаци и използването на лабораторни методи за изследване позволява правилно да се определи причината за смъртта.

При външен преглед на трупа са важни следните признаци, които позволяват да се подозира удавяне: кожата е по-бледа от обикновено в резултат на спазъм на кожните капиляри; трупните петна са лилави със сив оттенък и розово оцветени по периферията си. Често се наблюдават така наречените гъши настръхвания, които са следствие от свиване на мускулите, повдигащи косъма. Около отворите на устата и носа, като правило, се открива розово-бяла, упорита, фино мехурчеста пяна (фиг. 12). Пяната около дихателните отвори се задържа до два дни след изваждането на трупа от водата, след което изсъхва и върху кожата се вижда мрежест филм с мръсносив цвят.

Вътрешно проучване обръща внимание на редица характерни особености. При отваряне на гръдния кош се наблюдава изразен белодробен емфизем, като последният изпълва изцяло гръдната кухина, покривайки сърцето. Отпечатъците от ребрата почти винаги се виждат върху задностраничните повърхности на белите дробове. Белите дробове имат тестена консистенция на допир поради значително подуване на белодробната тъкан. Увеличаването на белодробния обем, докато трупът е във вода, постепенно изчезва до края на седмицата. Под висцералната плевра се наблюдават петна на Лукомски-Расказов. Тези петна са кръвоизливи с червеникаво-розов цвят, много по-големи по размер в сравнение с петната на Тардийо, разположени само под висцералната плевра: Техният цвят и размер зависят от количеството вода, навлизащо в системното кръвообращение през разкъсаните и зейнали капиляри на интералвеоларния прегради. Разредената и хемолизирана кръв става по-светла, нейният вискозитет намалява и следователно кръвоизливите стават замъглени. Петната на Лукомски-Расказов изчезват, след като трупът остава във вода повече от две седмици. По този начин липсата на петна Лукомски-Расказов, когато трупът е останал във вода за дълго време, не означава, че те изобщо не са съществували.

Висцералната плевра е мътна. При изследване на дихателните пътища в тях се открива сивкаво-розова пяна с фини мехури, в състава на която при микроскопско изследване често се откриват чужди включвания (пясък, дребни водорасли и др.). Лигавицата на трахеята и бронхите е едематозна и мътна. Кървава, пенеста течност изтича обилно от повърхността на белодробните разрези. Стомахът обикновено съдържа голямо количество течност. Капсулата на черния дроб също е малко мътна. Леглото на жлъчния мехур и стената му са силно подути. В серозните кухини може да се види значително количество трансудат, който според редица автори се образува 6-9 часа след престоя на трупа във водата и по същество се отнася до признаците, показващи, че трупът е бил във водата. вода. Откриването на течност в тъпанчевите кухини на средното ухо е от същото значение. В резултат на ларингоспазма налягането в назофаринкса намалява и следователно водата навлиза в синусите на основната кост на черепа през пириформените процепи. Обемът на водата в синусите може да достигне 5 ml (знак на Свешников). При удавяне се откриват кръвоизливи в тъпанчевата кухина, мастоидните клетки и мастоидните пещери, които изглеждат като свободни натрупвания на кръв или обилно намокряне на лигавиците. Появата на това явление е свързана с повишаване на налягането в назофаринкса, циркулаторни съдови нарушения, които в комбинация с тежка хипоксия водят до повишаване на пропускливостта на съдовите стени с образуването на тези кръвоизливи.

Лабораторните изследвания, особено методът за откриване на планктон, са важни за диагностицирането на удавяне. Планктонът са най-малките организми от растителен и животински произход, които живеят в езера, реки, морета и др. Всеки воден обект се характеризира с определени видове планктон, които имат специфични различия. За диагностицирането на удавяне най-голямо значение има планктонът от растителен произход - фитопланктонът, особено диатомеите. Диатомеите имат черупка, състояща се от неорганични съединения - силиций. Тази обвивка може да издържи на високи температури, силни киселини и основи. Диатомният фитопланктон има различни форми и се намира под формата на пръчици, звезди, лодки и др. Диатомените водорасли с размери до 200 микрона заедно с водата през спукани капиляри на алвеолите проникват в системното кръвообращение и се разнасят по кръвния поток. в цялото тяло, задържайки се в паренхимните органи и костния мозък. Откриването на този вид планктон във вътрешните органи и костния мозък е обективен метод за доказване на смърт от удавяне.

Планктонът продължава дълго време в синуса на основната кост и може да бъде открит чрез микроскопско изследване в изстъргвания от стените, образуващи споменатата кухина.

При изследване на труп, ако се очаква смърт от удавяне, използването на чешмяна вода е строго забранено, тъй като наличният в нея планктон може да бъде въведен в тъканта на органи, изпратени за специални изследвания. Методът за идентифициране на планктон в кръвта, паренхимните органи и костния мозък на дългите тръбести кости е доста сложен и се състои от следното: черен дроб, мозък, бъбрек, костен мозък (трябва да се вземат приблизително по 200 g всеки), след смилане , се поставят в колба и се пълнят с перхидрол, кипват се в концентрирана сярна киселина (може да бъде солна киселина с добавяне на ледена оцетна киселина), след което се третират с азотна киселина. На последния етап отново се добавя малко количество перхидрол за избистряне. След тези манипулации всички органични компоненти на тъканите са напълно унищожени и остават само неорганични съединения, включително силициевите обвивки на планктона. Прозрачното съдържание на колбата се подлага на многократно центрофугиране. От получената утайка се правят препарати върху предметни стъкла, които се изследват под микроскоп. Препоръчително е да се фотографират откритите диатомеи. Микрофотографията е документ, потвърждаващ надеждността на резултатите от изследването. За сравнително изследване на характеристиките на планктона, открит в трупа, е необходимо едновременно да се изследва водата, от която е извлечен трупът.

Заедно с водата от белите дробове в кръвообращението могат да попаднат и песъчинки, нишестени зърна и др., суспендирани във вода, т. нар. псевдопланктон.

Поради факта, че в лявата половина на сърцето кръвта се разрежда с вода, нейното количество е по-голямо, отколкото в дясната половина, точката на замръзване на кръвта в лявата и дясната половина на сърцето ще бъде различна, което се определя чрез криоскопия. Предложени са и методи за изследване на електропроводимостта на кръвта, устойчивостта на еритроцитите, рефрактометрия и др.. Всички тези методи помагат за по-обективно установяване на факта на смъртта от удавяне.

Установяването на факта на смъртта от удавяне може да бъде трудно в случаите, когато трупът е в състояние на изразено гниене, при което всички общоприети признаци, показващи удавяне, практически липсват. В този случай използването на лабораторни изследвания за откриване на планктон е безценно.

Някои особености се наблюдават при удавяне в морска вода, която е хипертонична среда по отношение на кръвта. В резултат на това кръвната плазма излиза в алвеолите, което води до бърза поява на белодробен оток, последван от изразена белодробна недостатъчност. При този вид удавяне кръвта не се разрежда, а напротив, се наблюдава повишаване на нейния коефициент на вискозитет.

По правило няма хемолиза на еритроцитите. Изследванията на трупни органи за откриване на планктон почти винаги са отрицателни.

Удавянето в течности, различни от вода, като масло, обикновено се определя лесно от естеството на течността и диагностицирането на причината за смъртта обикновено не е много трудно.

Смъртта на човек във вода понякога може да настъпи не от удавяне, а по други причини. Това се случва при хора, страдащи от коронарна болест на сърцето, от камерно мъждене, при хора, страдащи от хипертония, от мозъчен кръвоизлив.

Има случаи на внезапна смърт на млади, видимо здрави хора, скачащи във вода след прегряване на слънце.

В такива случаи се откриват морфологични признаци на бързо настъпваща смърт. Няма следи от удавяне.

При изследване на трупове, взети от вода, е необходимо да се установи дали смъртта е настъпила във водата (от удавяне или други причини) или трупът вече е бил хвърлен във водата. Поради това те се различават: признаците на удавяне (които бяха обсъдени по-горе) и признаците на намиране на трупа във водата, които са изразени толкова по-рязко, колкото повече време е престоял трупът във водата, и се срещат както върху труповете на лица, починали от удавяне, и на трупове, починали по други причини и след това попаднали във водоеми.

Както показва практиката, при гмуркане във вода с главата надолу на плитко място могат да възникнат фрактури на шийните прешлени, придружени от увреждане на гръбначния мозък. Появява се тетраплегия, човекът не може да плува и умира. Във всички случаи на аутопсия на труп, изваден от вода, е необходимо да се изследват шийните прешлени и гръбначния мозък, което позволява да се установи наличието и характера на фрактури, характерни за този механизъм на удавяне.

Признаци на удавяне:

Изразени настръхвания по цялата повърхност на тялото поради свиване на мускулите, които повдигат косата под въздействието на студена вода.

Устойчива бяла фино мехурчеста пяна, напомняща на памучна вата, в отворите на устата и носа, както и в дихателните пътища (симптом на С. В. Крушевски).

Откриването на пяна в отворите на носа, устата и дихателните пътища е ценен знак, показващ активни дихателни движения по време на удавяне.

Остър оток на белите дробове - водата притиска въздуха в алвеолите и бронхите, предотвратявайки колапса на белите дробове.

Петната по Рассказов-Лукомски (А. Палтауф) са светлочервени кръвоизливи с диаметър до 0,5 cm под белодробната плевра (не се образуват в морска вода).

Наличието на удавна течност в синуса на клиновидната кост (Знак на Свешников V.A.)

Лифогенезата е рефлукс на червени кръвни клетки в лимфния торакален канал.

Големи обеми течност в коремната и гръдната кухина (симптом на Моро).

Наличието на значително количество течност от средата на удавяне, смесена с пясък, тиня и водорасли в стомаха и тънките черва (симптом на Fegeerlund).

Кръвоизлив в тъпанчетата, мастоидните клетки, мастоидните пещери и в кухината на средното ухо. Кръвоизливите са под формата на свободни натрупвания на кръв или обилно проникват в лигавицата, която в този случай е подута, пълнокръвна, тъмночервена, синини (симптом на K. Ullrich).

Наличието на планктон в кръвта и вътрешните органи. Лабораторните изследвания на планктон се извършват предимно от изгнили трупове.

Планктон (или диатомеи) от белите дробове на жив човек се пренасят в тялото чрез кръвния поток. Положителен резултат ще бъде, ако в костната тъкан се открият диатомеи. Необходимо е да се помни, че преди събирането на вода съдовете се измиват с дестилирана вода и за задължителен контрол се взема вода от резервоара.

При изследване на труп, изваден от вода, често възниква въпросът за продължителността на престоя му във водата.

Обикновено експертът ще отговори на този въпрос въз основа на степента на мацерация (омекване поради накисване във вода) на кожата и тежестта на процесите на гниене.

В този случай трябва да се вземе предвид температурата на водата и други условия на присъствието на трупа в резервоара. Мацерацията се развива по-бързо в топла вода, отколкото в студена вода. Косата на главата се изскубва лесно от 10-20 ден, а на по-късна дата пада от само себе си.

Докато трупът е под вода, гнилостното разлагане протича бавно, но веднага щом трупът изплува на повърхността на водата, гниенето се развива много по-бързо. Ако това се случи през лятото, тогава няколко часа след изплуване трупът се превръща в гигантски поради бързото образуване на гнилостни газове. По признаците на намиране на трупа във водата предполагаемо може да се съди за момента на смъртта.

Признаци на намиране на труп във вода:

Мацерация на върха на пръстите - 2-3 часа;

Мацерация на длани и стъпала - 1-2 дни;

Мацерация на дорзалната повърхност - седмица;

Отпадане на кожата (ръкавици на смъртта) - седмица;

Водорасли по тялото - седмица;

Плешивост - месец;

Началото на образуването на мастен восък е 3-4 месеца;

Преход на трупа в мастен восък - 1 година;

Розово оцветяване на трупните петна (поради разхлабване на епидермиса и подобрен достъп на кислород до трупните петна)

Особености на външния оглед на труп при смърт от затваряне на дихателните пътища с течност (удавяне)

В протокола се отбелязва къде се намира трупът, в каква течност, на каква дълбочина, кои части от него са над повърхността на течността, дали трупът плава свободно или се държи от предмети около него, посочва се кои части от тялото попадат в контакт с тези предмети и как се държи тялото.

Тази схема трябва да се следва, ако се изследва труп, потопен в течност.

Отстраняването на трупа от течността трябва да се извършва много внимателно, без да се причиняват допълнителни щети.

Ако не е било възможно да се избегнат подобни щети (при изваждане на тялото с куки или котки), в протокола трябва да се посочи начинът за изваждане на трупа и да се посочи причината за щетата, както и подробно описание. бъде направено.

При изследване на дрехите на трупа експертът отбелязва степента на влажност, съответствието му със сезона (помага да се установи времето, когато е настъпило удавяне), замърсяването, наличието на тежки предмети (камъни, пясък) в джобовете. които допринасят за бързото потапяне на тялото.

При преглед те описват наличието или отсъствието на бяла пяна около отворите на устата и носа (показват, че тялото е погълнато в течността по време на живота, обикновено продължава 3 дни), отбелязват състоянието на кожата (тяхната бледност , наличието на „настръхвания“), когато описвате трупни петна, обърнете внимание на техния цвят. дават описание на явленията на мацерация, които са важни за установяване на продължителността на престоя на трупа във водата. В случаите, когато тялото е обрасло с водорасли, се описва степента на тяхното разпространение по повърхността на тялото (кои части от трупа са покрити) и общия вид (дължина, дебелина, сила на връзката с кожата и др.).

Описанието на водораслите на местопроизшествието е важно, заедно с признаците на мацерация.

При описване на щети е необходимо да се обърне внимание на идентифициращите знаци, показващи възможността за причиняване на тези щети от водни обитатели. Ако бъдат открити други щети, трябва да се има предвид, че те могат да бъдат причинени посмъртно от витла и гребла на параход. Въпросът за прижизнения или посмъртния им произход се решава окончателно при съдебномедицинска експертиза на трупа.

Въпроси, разрешени от съдебно-медицинска експертиза при удавяне:

Смъртта наистина ли се дължи на удавяне?

2.В каква течност е станало удавянето?

Какви обстоятелства са допринесли за удавянето?

Колко време е бил трупът в течността?

Кога е настъпила смъртта - във водата или преди да влезе във водата?

Ако се установят щети по трупа, възникнали ли са преди влизането му във водата или са могли да се появят, докато трупът е бил във водата и как?

Удавянето е специален вид механична асфиксия, която възниква, когато тялото е напълно или частично потопено в течна среда (обикновено вода) и протича по различен начин в зависимост от условията на инцидента и характеристиките на тялото на жертвата.

Средата на удавяне най-често е вода, а мястото на инцидента са естествени водоеми (реки, езера, морета), в които човешкото тяло е напълно потопено. Удавяне се случва в малки плитки водоеми (канавки, потоци, локви), когато течността покрива само главата или дори само лицето на починалия, който често е в състояние на тежка алкохолна интоксикация. Удавяне може да се случи в ограничени контейнери (бани, бъчви, резервоари), пълни с вода или друга течност (бензин, масло, мляко, бира и др.).

Видове удавяне

Удавянето се разделя на аспирационно (истински, влажно), асфиксично (спастично, сухо) и синкоп (рефлекторно).

Вярно (аспирационно удавяне) се характеризира със задължително проникване на вода в белите дробове с последващо навлизане в кръвта, което се среща в 65-70% от случаите.

Със спастичен (асфиксичен) типудавяне поради водно дразнене на рецепторите на дихателните пътища, възниква рефлексен спазъм на ларинкса и водата не навлиза в белите дробове; този тип удавяне често се случва, когато попадне в замърсена вода, съдържаща примеси от химикали, пясък и други суспендирани частици; се среща в 10-20% от случаите.

Рефлекс (синкоп) удавянехарактеризиращ се с първично спиране на сърдечната дейност и дишането почти веднага след като човек влезе във водата. Среща се при хора, които са емоционално възбудими и може да бъде резултат от рефлексни ефекти: студов шок, алергична реакция към вещества, съдържащи се във водата, рефлекси от очите, лигавицата на носа, средното ухо, кожата на лицето и др. по-правилно да се счита за един от видовете смърт във вода, а не удавяне, се среща в 10-15% от случаите.

Признаци на удавяне

В случай на истинско удавяне външният преглед на трупа се характеризира със следното: знаци:

• бяла, устойчива фино мехурчеста пяна в отворите на носа и устата, образувана в резултат на смесване на въздух с вода и слуз на дихателните пътища, пяната се задържа 2-3 дни, когато изсъхне, тънък фино мрежест филм остава върху кожата;
• увеличаване на обема на гърдите.

При вътрешен преглед на трупа се наблюдават следните признаци :

• остро подуване на белите дробове (в 90% от случаите) - белите дробове напълно запълват гръдната кухина, покривайки сърцето, отпечатъците на ребрата почти винаги се виждат върху постеролатералните повърхности на белите дробове;
• сивкаво-розова, фино мехурчеста пяна в лумена на дихателните пътища (ларинкс, трахея, бронхи);
• под плеврата (външната мембрана) на белите дробове има червено-розови кръвоизливи с неясни контури (петна на Расказов-Лукомски-Палтауф);
• течност (удавяща среда) в синуса на основната кост на черепа (знак на Свешников);
• течност (среда за удавяне) в стомаха и в началната част на тънките черва;

При спастичен тип удавяне се откриват общи признаци, характерни за механична асфиксия по време на външно и вътрешно изследване на трупа, наличие на течност (среда за удавяне) в синуса на основната кост.

Няма специфични признаци за рефлексно (синкопно) удавяне, има общи признаци на асфиксия.

Смърт във водата

Удавянето обикновено е инцидент по време на плуване, водни спортове или случайно влизане във вода.

Има много фактори, които допринасят за удавяне във вода: прегряване, хипотермия, загуба на съзнание (припадък), конвулсивно свиване на мускулите на прасеца във вода, алкохолна интоксикация и др.

Удавянето рядко е самоубийство. Понякога има комбинирани самоубийства, когато човек, преди да падне във водата, приема отрова или си причинява огнестрелни рани, порязвания или други наранявания.

Убийството чрез удавяне е сравнително рядко чрез избутване на хора във водата от мост, лодка, хвърляне на новородени в помийни ями и др. или принудително потапяне във вода.

Убийство-удавяне във ваната е възможно при рязко повдигане на краката на човек във ваната.

Смърт във вода може да настъпи и по други причини. При хора, страдащи от заболявания на сърдечно-съдовата система, смъртта може да настъпи от остра сърдечно-съдова недостатъчност.

Когато скача във водата на сравнително плитко място, водолазът удря главата си в земята, в резултат на което могат да възникнат фрактури на шийните прешлени с увреждане на гръбначния мозък, може да настъпи смърт от това нараняване и няма да има признаци на удавяне. Ако нараняването не е фатално, тогава човекът в безсъзнание може да се удави във водата.

Щети по трупове, извадени от водата

Когато се открият повреди по тялото, е необходимо да се реши въпросът за естеството на техния произход и продължителност на живота. Понякога се причиняват щети на труп от части на водния транспорт (витла), при изваждане на труп от водата (куки, стълбове), при движение в бързо течение и удари в различни предмети (камъни, дървета и др.), както и както от животни, живеещи във водата (водни плъхове, ракообразни, морски животни и др.).

Труповете могат да попаднат във водата, когато трупът е умишлено хвърлен във водата, за да се скрият следите от престъпление.

Признаци на намиране на труп във вода, независимо от причината за смъртта:

• мокри дрехи;
• наличието на пясък или тиня върху дрехите и тялото, особено в корените на косата;
• мацерация на кожата под формата на подуване и бръчки, постепенно отлепване на епидермиса (кутикула) върху палмарните повърхности на ръцете и ходилата. След 1-3 дни кожата на цялата длан се набръчква („ръцете на перачката“), а след 5-6 дни - кожата на краката („ръкавиците на смъртта“); до края на 3 седмици отпуснатите и набръчканият епидермис може да се отстрани под формата на ръкавица („ръкавицата на смъртта“);
• загуба на коса, поради разхлабване на кожата, загубата на коса започва след две седмици и може да настъпи пълна плешивост в края на месеца;
• признаци на гниене;
• наличие на признаци на мазнини восък.

. Лабораторни методи за изследване на удавяне

Изследване на диатомен планктон. Планктонът е най-малките животински и растителни организми, които живеят във водата на естествените резервоари. От целия планктон най-голямо съдебно значение имат диатомите - вид фитопланктон (растителен планктон), тъй като имат обвивка от неорганични силициеви съединения. Заедно с водата планктонът навлиза в кръвния поток и се разпространява в тялото, като се задържа в паренхимни органи (черен дроб, бъбреци и др.) И костен мозък.

Откриването на черупки от диатом в бъбреците, черния дроб, костния мозък и дългите тръбести кости е надежден знак за удавяне във вода, съставът им съответства на планктона на резервоара, от който е извлечен трупът. За сравнително изследване на характеристиките на планктона, открит в трупа, е необходимо едновременно да се изследва водата, от която е извлечен трупът.

Хистологично изследване. Хистологичното изследване на вътрешните органи на трупове, извадени от вода, е задължително. В белите дробове микроскопското изследване разкрива преобладаване на емфизем (подуване) над малки огнища на ателектаза (колапс), които са разположени главно в централните области на белите дробове.

Маслена проба. Тестът се основава на способността на нефта и петролните продукти да произвеждат ярка флуоресценция в ултравиолетовите лъчи: от зеленикаво-синьо, синьо до жълто-кафяво. Открива се флуоресценция в съдържанието и върху лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Сигурен признак за удавяне е положителна проба от масло при удавяне в плавателни реки.

Други физични и технически методи за изследване. Определяне на електролитни концентрации в кръвта, измерване на електропроводимост, вискозитет, плътност на кръвта. Определяйки точката на замръзване на кръвта в лявата половина, кръвта се разрежда с вода, така че точката на замръзване на кръвта ще бъде различна, което се определя чрез криоскопия.

Съдебно-химически изследвания. Вземане на кръв и урина за количествено определяне на етилов алкохол чрез газова хроматография.

Всички тези методи помагат да се установи с по-голяма обективност фактът на смъртта от удавяне.

Проблеми, разрешени от съдебно-медицинска експертиза при удавяне

1. Смъртта се дължи на удавяне или друга причина?

2. В каква течност (среда) е станало удавянето?

3. Има ли причини, които биха могли да допринесат за удавянето?

4. Колко време е бил трупът във водата?

5. Ако има наранявания по трупа, какъв е техният характер, локализация, механизъм, интравитум ли са или след смъртта?

6. Какви заболявания са открити при огледа на трупа? Причиниха ли смърт във водата?

7. Употребявал ли е починалият алкохол малко преди смъртта?

Удавянето е вид механично задушаване, което възниква в резултат на изпълване на белите дробове с течност. Времето и естеството на смъртта във вода зависи от външни фактори и състоянието на тялото. Всяка година около 70 000 души по света умират от удавяне. Жертвите са предимно млади мъже и деца.

Причини за удавяне

Рисковите фактори включват алкохолна интоксикация, наличие на сърдечни заболявания и увреждане на гръбначния стълб при гмуркане с главата надолу. Удавянето може да бъде причинено и от внезапни температурни колебания, умора или различни наранявания по време на гмуркане.

Рискът от удавяне се увеличава в случай на водовъртеж, висока скорост на водния поток или наличие на ключови извори. Спокойното поведение в критична ситуация и липсата на паника може значително да намали риска от удавяне.

Видове удавяне

Има три вида удавяне.

Истинската форма на удавяне се характеризира с изпълване на дихателните пътища с течност до най-малките разклонения - алвеолите. В алвеоларните прегради, под налягане на течността, капилярите се пукат и вода или друга течност навлиза в кръвта. В резултат на това водно-солевият баланс се нарушава и червените кръвни клетки се разпадат.

Асфиксичното удавяне се характеризира със спазъм на дихателните пътища, което в крайна сметка води до задушаване от липса на кислород. При навлизане на вода или течност в дихателните пътища възниква ларингоспазъм, което води до хипоксия. В последните етапи на удавяне дихателните пътища се отпускат и течността навлиза в белите дробове.

Синкопалното удавяне се характеризира със смърт от рефлексен сърдечен и дихателен арест. Този тип удавяне възниква от хипотермия или тежък емоционален шок. Отчита 10-14% от всички случаи на удавяне.

Признаци на удавяне

Основните симптоми и признаци на удавяне зависят от вида на удавянето.

При истинско удавяне се наблюдава рязка цианоза на кожата и лигавиците, от дихателните пътища се отделя розова пяна, вените на шията и крайниците са силно подути.

При асфиксично удавяне кожата не е толкова синя на цвят, както при истинско удавяне. От белите дробове на жертвата се отделя розова фина мехурчеста пяна.

При синкопално удавяне кожата е бледа на цвят поради капилярен спазъм; такива жертви също се наричат ​​​​"бледи". Този вид удавяне има най-благоприятна прогноза. Известно е, че при удавяне в синкоп дори след 10 или повече минути престой под вода е възможно съживяване.

Трябва да се отбележи, че прогнозата за удавяне в морски води е по-благоприятна, отколкото в прясна вода.

Помощ при удавяне

Помощта при удавяне се състои в извършване на реанимационни мерки. Трябва да се помни, че колкото по-скоро се предприемат мерки за реанимация, толкова по-добра ще бъде прогнозата и толкова по-високи са шансовете на жертвата за възстановяване.

Основната помощ при удавяне е изкуствената вентилация и компресията на гръдния кош.

Препоръчително е да се направи изкуствено дишане възможно най-рано, дори по време на транспортиране до брега. Първо, е необходимо да се освободи устната кухина от чужди тела. За да направите това, пръст, увит в бинт (или чист парцал), се вкарва в устата и целият излишък се отстранява. Ако има спазъм на дъвкателните мускули, което прави невъзможно отварянето на устата, тогава е необходимо да се постави отварачка за уста или някакъв метален предмет.

Специално засмукване може да се използва за освобождаване на белите дробове от вода и пяна. Ако те не са там, тогава е необходимо да поставите жертвата с корема върху коляното на спасителя и енергично да компресирате гръдния кош. Ако водата не се оттича в рамките на няколко секунди, трябва да започнете изкуствена вентилация. За да направите това, жертвата се поставя на земята, главата му се хвърля назад, спасителят поставя едната си ръка под врата, а другата върху челото на пациента. Необходимо е да придвижите напред долната челюст, така че долните зъби да стърчат напред. След това спасителят поема дълбоко въздух и, притискайки устата си към устата или носа на жертвата, издишва въздуха. Когато се появи дихателна активност в жертвата, изкуствената вентилация не може да бъде спряна, освен ако съзнанието не се възстанови и дихателният ритъм е нарушен.

Ако няма сърдечна дейност, тогава непряк сърдечен масаж трябва да се извърши едновременно с изкуствено дишане. Ръцете на спасителя трябва да бъдат поставени перпендикулярно на гръдната кост на пациента в долната й трета. Масажът се извършва под формата на резки удари с интервали на релаксация. Честотата на трусовете е от 60 до 70 в минута. Когато индиректният сърдечен масаж се извършва правилно, кръвта от вентрикулите навлиза в кръвоносната система.

Ако спасителят извършва реанимация сам, тогава е необходимо да се редуват масаж на сърдечния мускул и изкуствена вентилация. За 4-5 натискания един удар на въздух в белите дробове трябва да падне върху гръдната кост.

Оптималното време за реанимация е 4-6 минути след спасяването на човек. При удавяне в ледена вода е възможно съживяване дори половин час след изваждане от водата.

Във всеки случай, при първа възможност, дори ако всички жизнени функции са възстановени, е наложително да отведете жертвата в болница.

Видео от YouTube по темата на статията: