Data publikacji artykułu: 19.12.2016

Data aktualizacji artykułu: 18.12.2018

Z tego artykułu dowiesz się: na czym polega pomostowanie tętnic wieńcowych, pełna informacja o tym, z czym dana osoba będzie musiała się zmierzyć podczas takiej interwencji, a także jak osiągnąć maksymalny pozytywny wynik takiej terapii.

Pomostowanie aortalno-wieńcowe oznacza operację chirurgiczną na naczyniach serca (tętnicach wieńcowych) dotkniętych miażdżycą, mającą na celu przywrócenie ich drożności i ukrwienia poprzez utworzenie sztucznych naczyń omijających obszary zwężeń, w postaci przecieków pomiędzy aortą a zdrowym odcinek tętnicy wieńcowej.

Ta interwencja jest wykonywana przez kardiochirurgów. Chociaż jest to skomplikowane, dzięki nowoczesnemu i ulepszonemu sprzętowi technologia operacyjna specjalistów jest z sukcesem wykonywana we wszystkich klinikach kardiochirurgii.

Istota operacji i jej rodzaje

Istota i znaczenie operację pomostowania tętnic wieńcowych– utworzenie nowych, omijających dróg naczyniowych w celu przywrócenia dopływu krwi do mięśnia sercowego (mięsień sercowy).

Potrzeba ta pojawia się w postaciach przewlekłych choroba wieńcowa serca, w których blaszki miażdżycowe odkładają się w świetle tętnic wieńcowych. Powoduje to ich zwężenie lub całkowite zablokowanie, co zakłóca dopływ krwi do mięśnia sercowego i powoduje niedokrwienie ( głód tlenu). Jeśli krążenie krwi nie zostanie przywrócone na czas, grozi to Gwałtowny spadek wydajność pacjentów z powodu bólu serca pod dowolnym obciążeniem, a także wysokie ryzyko zawału serca (śmierć obszaru serca) i śmierć pacjenta.

Za pomocą operacji pomostowania tętnic wieńcowych można całkowicie rozwiązać problem upośledzenia krążenia krwi w mięśniu sercowym podczas choroby wieńcowej spowodowanej zwężeniem tętnic serca.

Podczas zabiegu powstają nowe połączenia naczyniowe – zastawki, zastępując niewydolne naturalne tętnice. Jako takie przetoki stosuje się fragmenty (około 5–10 cm) tętnic przedramienia lub żył powierzchownych uda, jeśli nie są dotknięte żylakami. Jeden koniec takiego protetycznego zastawki, wykonanego z własnej tkanki, wszywa się w aortę, a drugi w tętnicę wieńcową, poniżej miejsca jej zwężenia. W ten sposób krew może swobodnie przepływać do mięśnia sercowego. Liczba zastawek stosowanych podczas jednej operacji waha się od jednego do trzech, w zależności od tego, ile tętnic serca jest objętych miażdżycą.

Rodzaje operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Etapy interwencji

Sukces każdej interwencji chirurgicznej zależy od spełnienia wszystkich wymagań i prawidłowego wdrożenia każdego kolejnego okresu: przedoperacyjnego, operacyjnego i pooperacyjnego. Biorąc pod uwagę, że operacja pomostowania tętnic wieńcowych polega na manipulacji bezpośrednio na sercu, nie ma tu żadnych drobiazgów. Nawet doskonale przeprowadzona przez chirurga operacja może być skazana na niepowodzenie z powodu zaniedbania drobnych zasad przygotowania lub okresu pooperacyjnego.

Ogólny algorytm i drogę, jaką będzie musiał podążać każdy pacjent podczas operacji pomostowania aortalno-wieńcowego, przedstawia tabela:

W jakich przypadkach wskazane jest manewrowanie?

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych nie jest jedyną opcją leczenie chirurgiczne choroba niedokrwienna. Istnieje alternatywna metoda– chirurgia endowaskularna. Choć jest łatwiej tolerowany przez pacjentów, to jednak jest mniej radykalny i nie rozwiązuje problemu we wszystkich przypadkach.

Głównym wskazaniem do pomostowania aortalno-wieńcowego jest choroba niedokrwienna serca charakteryzująca się ciężkim i wielokrotnym zwężeniem tętnic sercowych:

• stabilna dławica piersiowa klasy funkcjonalnej 3–4, a także jej niestabilna postać, która nie podlega leczeniu farmakologicznemu u osób bez ciężkich chorób współistniejących;
• nieudane próby endowaskularnego leczenia choroby niedokrwiennej;
• zablokowanie lewej tętnicy wieńcowej o ponad połowę (50%);
• wielokrotne zwężenie tętnic serca (ponad 70%);
• wyraźne zwężenie tętnicy międzykomorowej przedniej w miejscu jej odejścia od tętnicy centralnej, w połączeniu z wszelkimi objawami miażdżycy naczyń wieńcowych.

Możliwe przeciwwskazania

Wśród pacjentów wymagających pomostowania aortalno-wieńcowego są też tacy, u których nie można go wykonać:

• rozległe wielokrotne zwężenie wszystkich tętnic wieńcowych, wpływające na ich końcowe odcinki;
• wyraźny spadek kurczliwości mięśnia sercowego w wyniku zwyrodnienia bliznowatego po;
• zastoinowa niewydolność serca;
• ciężki choroby współistniejące płuca, wątroba, nerki, nowotwory złośliwe u osób w każdym wieku.

Podeszły wiek nie jest przeciwwskazaniem do pomostowania aortalno-wieńcowego, jeśli stan ogólny pacjenta jest zadowalający.

Przygotowanie do operacji

Badani pacjenci z ustalonym rozpoznaniem i wskazaniami do pomostowania aortalno-wieńcowego wybierają klinikę, w której zostanie przeprowadzona operacja, a także operującego kardiochirurga, konsultują się z nim wcześniej i ustalają termin przyjęcia do szpitala.

Obowiązkowe badania

Każdy pacjent poddawany operacji pomostowania aortalno-wieńcowego musi przejść kompleksowe badanie. Jest to konieczne, aby przed interwencją ocenić ogólny stan pacjenta i cechy choroby, określić stopień ryzyka i przygotować się z wyprzedzeniem do przezwyciężenia ewentualnych trudności.

Zakres obowiązkowej diagnostyki podano w tabeli:

Metody diagnostyczne, które należy uzupełnić przed operacją

Hospitalizacja, jak przebiega operacja

Do szpitala najlepiej udać się na 3-5 dni przed zabiegiem. W tym czasie:

• Trwa dodatkowe badanie dodatkowa diagnostyka oraz konsultacje z różnymi specjalistami, jeśli zajdzie taka potrzeba.
• Pacjenci komunikują się ze swoim lekarzem i innymi pacjentami, którzy już wracają do zdrowia. To znacznie zmniejsza niepokój i zmartwienia oraz przygotowuje osobę na pozytywny wynik operacji bajpasów.
• We wczesnym okresie pooperacyjnym zapewniony jest maksymalny odpoczynek fizyczny i trening prawidłowego oddychania.

W dniu zabiegu

Operacja rozpoczyna się rano. Wczesnym rankiem golone są włosy na klatce piersiowej, aby przygotować miejsce pod operację. Pacjent jest badany przez anestezjologa (lekarza, który poda znieczulenie) i mierzy wszystkie parametry życiowe. Rano nie możesz nic jeść, ostatnim posiłkiem poprzedniego wieczoru jest lekka kolacja. Jeśli wszystko pójdzie zgodnie z planem, pacjent przewożony jest na wózku leżącym na salę operacyjną.

Jak przebiega operacja?

Średni czas operacji pomostowania aortalno-wieńcowego wynosi 3–6 godzin (im więcej założono bajpasów i im poważniejsze są tętnice wieńcowe, tym dłuższa jest operacja). Potrzebujesz głęboko znieczulenie kombinowane na oddychaniu mechanicznym. W zależności od złożoności bajpasu pojawia się pytanie, czy konieczne jest zatrzymanie serca pacjenta, zapewniając krążenie krwi sztucznym urządzeniem. Jeśli jest tylko jeden przeciek, a operujący chirurg ma pewność, że nie będzie problemów z założeniem szwów naczyniowych, manipulacje wykonuje się na bijącym sercu. W przeciwnym razie uciekają się do maszyny płuco-serce.

Krótki film ilustrujący proces (w języku angielskim):

Krok po kroku przeprowadzane są następujące czynności:

1. dostęp do serca - nacięcie przez całą klatkę piersiową pośrodku mostka z podłużnym przecięciem kości;
2. ocena serca, aorty i tętnic wieńcowych;
3. pobranie fragmentów naczyń, które posłużą za boczniki – odcinki żyły odpiszczelowej wielkiej uda lub tętnice przedramienia (najczęściej promieniowej);
4. zatrzymanie akcji serca (jeśli konieczne) i podłączenie płuco-serca;
5. założenie szwów naczyniowych pomiędzy aortą, tętnicami wieńcowymi i końcami bocznika;
6. ponowne uruchomienie serca i przywrócenie jego normalnej aktywności;
7. szycie warstwa po warstwie utworzonej rany na klatce piersiowej.

Miejsca nacięć w przypadku operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Życie po operacji bajpasów

Pacjenci, którzy przeszli operację pomostowania aortalno-wieńcowego, przez kilka pierwszych dni po operacji pozostają na oddziale intensywnej terapii. Przeniesienie na oddział ogólny następuje po całkowitym przywróceniu przytomności, oddychania i krążenia. We wczesnym okresie pooperacyjnym ważne jest przestrzeganie następujących zasad:

• Nie przemęczaj się, stopniowo i płynnie wykonuj wszystkie ruchy, na które pozwala lekarz (siedzenie, wstawanie z łóżka, chodzenie).
• Kontroluj oddech (oddychaj umiarkowanie głęboko i równomiernie), aby zapobiec zapaleniu płuc, przyspieszyć gojenie mostka i przywrócić sprawność ruchową klatki piersiowej;
• Jeśli chcesz kaszleć, nie powstrzymuj się i nie bój się tego zrobić. Rzadki, umiarkowany kaszel poprawia stan płuc.

Codziennie wykonywane są opatrunki i kontrola gojenia się ran. Szwy usuwa się w dniach 9–14. Pomimo zagojenia się skóry, blizna kostna w tym czasie jest nadal bardzo słaba. Specjalne bandaże pooperacyjne na klatkę piersiową pomagają zapewnić szybsze powstawanie blizn.

Rehabilitacja

Powrót do sprawności ruchowej powinien następować stopniowo: od 3-4 dnia samodzielnie siada, wstaje z łóżka, spaceruje po oddziale, a następnie po korytarzu. Zazwyczaj do czasu wypisu pacjenci mogą chodzić około 1 km dziennie.

Po wypisie lepiej spędzić 2-3 tygodnie w specjalistycznym sanatorium. Średni czas trwania rehabilitacji wynosi 1,5–3 miesięcy. Po tym czasie pod warunkiem całkowita nieobecność skargi, wykonuje się EKG z testem wysiłkowym. Jeżeli nie zostaną wykryte zmiany charakterystyczne dla choroby wieńcowej, pacjent wraca do pracy i życia codziennego.

Wyniki leczenia

Prawdopodobieństwo wczesne powikłania(zawał serca, udar, zakrzepica, zaburzenia gojenia lub ropienie ran, śmierć itp.) wynosi 4–6%. Przewiduj prawdopodobieństwo późne powikłania a oczekiwana długość życia pacjenta jest trudna, ale średnia długość życia normalne funkcjonowanie boczniki – 10 lat.

U około 60–70% osób po operacji bajpasów aortalno-wieńcowych obserwuje się całkowite ustąpienie objawów, u 20–30% dolegliwości ulegają znacznemu zmniejszeniu. Stosując się do wszystkich zaleceń specjalistów, w 85% przypadków można uniknąć nawrotów miażdżycy tętnic wieńcowych i zastawek.

Shakula A.V.. Doktor nauk medycznych, profesor,

Belyakin SA. Kandydat nauk medycznych,

Szczegołkow A.M.. Doktor nauk medycznych, profesor,

Klimko V.V.. Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny,

Jaroszenko wiceprezes. Doktor nauk medycznych, profesor nadzwyczajny,

MIESIĘCZNIK NAUKOWY, PRAKTYCZNY I PUBLICYSTYCZNY „LEKAR”, 5’2007

Rehabilitacja medyczna pacjentów z chorobą niedokrwienną serca po operacji bajpasów wieńcowych

RRC VMiK, 6 TsVKG RF Ministerstwo Obrony, GIUV RF Ministerstwo Obrony, JSC „DIOD”, Moskwa.

Pomimo znacznego postępu w dziedzinie farmakoterapii pacjentów z chorobą niedokrwienną serca (CHD), leczenie chirurgiczne tej kategorii pacjentów, a w szczególności operacja bezpośredniej rewaskularyzacji mięśnia sercowego – pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) w niektórych przypadkach jest najskuteczniejszą metodą leczenia metoda (1-3). W wyniku operacji przywracany jest przepływ wieńcowy, co eliminuje lub zmniejsza niedotlenienie mięśnia sercowego (5,7,8). Jednak leczenie chirurgiczne nie eliminuje głównych przyczyn choroby, można je uznać jedynie za jeden z etapów kompleksu leczenie choroby niedokrwiennej serca. Ponadto ciężki uraz chirurgiczny, taki jak operacja CABG, w naturalny sposób powoduje złożone i różnorodne reakcje organizmu (2,4,8). Mając charakter ochronno-adaptacyjny, mogą nabyć charakter patologiczny i objawiają się różnymi powikłaniami zarówno bezpośrednio po zabiegu, jak i w późniejszym okresie rehabilitacji. Przezwyciężenie skutków operacji, zapobieganie i leczenie wczesnych i późnych powikłań pooperacyjnych w dużej mierze decydują o skuteczności całego kompleksu działań rehabilitacyjnych (1-3,5,7).

W wyniku analizy danych literaturowych (1,2,4) oraz badań własnych (3,5,8) zidentyfikowano szereg ogólnych prawidłowości przebieg kliniczny i zmian patogenetycznych towarzyszących okresowi pooperacyjnemu pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, który charakteryzuje się następującymi głównymi zespołami zespołów: sercowym, posternotomicznym, oddechowym, hemoreologicznym z zaburzeniami mikrokrążenia, psychopatologicznym, hipodynamicznym, metabolicznym, po flebektomii.

Duże znaczenie ma zespół hiperreologiczny, który charakteryzuje się wyraźnymi zmianami w układzie krzepnięcia i antykoagulacji krwi, wskaźnikach hematokrytu, granicy plastyczności, lepkości krwi i wzroście aktywności funkcjonalnej płytek krwi (2,5,6). O wzroście potencjału krzepnięcia krwi u pacjentów z chorobą wieńcową świadczy znaczny wzrost poziomu fibrynogenu, a także znaczny wzrost zawartości rozpuszczalnego fibrynogenu i produktów degradacji fibrynogenu-fibryny. Naruszenie Właściwości reologiczne krew prowadzi do zmniejszenia dopływu tlenu do tkanek (3). Ponadto u pacjentów z chorobą wieńcową po zabiegu CABG w okresie pooperacyjnym ujawniają się objawy rozsianego zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, którego rozwój przyczynia się również do upośledzenia mikrokrążenia (MC) krwi, dlatego też poszukuje się nowych sposobów leczenia poprawić, to istotne. Produkty te obejmują bioflawonoid dihydrokwercetynę (Capilar), otrzymywaną z drewna modrzewia daurskiego i modrzewia syberyjskiego. Dihydrokwercetyna (Capilar) działa stymulująco na przepływ krwi w tkankach, stabilizuje funkcję barierową mikronaczyń, zmniejsza przepuszczalność ścian naczyń włosowatych, a tym samym pomaga zmniejszyć przekrwienie w mikrokrążeniu. Zbadanie możliwości zastosowania dihydrokwercetyny w programach rehabilitacji pacjentów z chorobą wieńcową po operacji CABG w celu zwiększenia efektywności rehabilitacji ma ogromne znaczenie naukowe i praktyczne.

Zbadaliśmy możliwość optymalizacji rehabilitacja medyczna u pacjentów z chorobą wieńcową po operacji CABG poprzez poprawę MC dihydrokwercetyną (Capilar).

Materiał badawczy stanowiły wyniki obserwacji, badań i rehabilitacji 30 pacjentów z chorobą wieńcową poddanych operacji CABG, przyjętych do ośrodka rehabilitacyjnego w dniach 12 – 17 (średnio 15,2±3,2 dnia) po leczenie chirurgiczne. Wiek pacjentów wynosi od 32 do 68 lat ( średni wiek 47,6±3,2 lat). Najliczniej było Grupa wiekowa 41-50 lat. Średnia liczba zastawek na pacjenta wynosiła 2,3 ± 0,8. Analizując wywiad stwierdzono, że u 19 (63,3) chorych przed operacją wystąpił zawał mięśnia sercowego. Według Klasyfikacja NYHA przy przyjęciu 3 (10%) chorych zostało zakwalifikowanych do kategorii I klasa funkcjonalna(FC), do FC II – 10 (33,3), do FC IY – 2 (6,6%). Zdecydowana większość pacjentów to pracownicy wykonujący wysoce emocjonalną pracę umysłową.

Wśród chorób współistniejących najczęstsze były choroba hipertoniczna u 16 (39,5%) chorych, otyłość u 8 (26,6%), wrzód trawienny u 5 (16,6%), Przewlekłe zapalenie oskrzeli u 6 (20%), przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy u 7 (23,3%), cukrzyca Typ 2 u 3 (10%) pacjentów. Większość pacjentów wypalała systematycznie od 20 do 40 papierosów dziennie.

Wczesny powikłania pooperacyjne, wpływających na przebieg rehabilitacji, odnotowano zaburzenia rytmu serca, powikłania po ranach pooperacyjnych, odczynowe zapalenie osierdzia i opłucnej. Na etapie rehabilitacji pacjenci najczęściej skarżyli się na duszność podczas normalnej aktywności fizycznej, ogólna słabość, ból wzdłuż blizny pooperacyjnej mostka, zaburzenia snu.

Po przyjęciu do ośrodka rehabilitacyjnego wszyscy pacjenci zostali przebadani według opracowanego programu, który obejmował m.in diagnostyka laboratoryjna oraz kompleks badań diagnostyki funkcjonalnej: elektrokardiografia z określeniem ciśnienia w tętnicy płucnej; biomikroskopia spojówek; badanie funkcji oddychanie zewnętrzne(FVD), komputerowa analiza niskoamplitudowych zmian morfologicznych zespołu QRST (Cardiovisor), echokardiografia (EchoCG), ergometria rowerowa (VEM), badania psychologiczne.

Kompleksowy program rehabilitacji dla 20 pacjentów z grupy głównej obejmował: reżim klimatyczno-motoryczny; dieta z ograniczoną ilością tłuszczów zwierzęcych; klimatoterapia w postaci aeroterapii podczas spacerów; fizjoterapia; mierzone chodzenie; procedury fizjoterapeutyczne; masaż rejon szyjno-piersiowy kręgosłup; farmakoterapia— leki dezagregujące, b-blokery, leki moczopędne według wskazań, przyjmowanie suplementu diety Capilar – 3 tabletki rano i podczas obiadu oraz 2 tabletki wieczorem podczas posiłków. Kapilar nie został objęty programem rehabilitacji u 10 pacjentów z grupy kontrolnej.

Badanie MC u pacjentów z chorobą wieńcową po CABG wykazało, że spośród ogólnych objawów zaburzeń mikrokrążenia najbardziej pouczające były zmętnienie tła, krętość tętniczek, nierówny rozmiar żył i krętość żyłek. Zmieniono wszystkie wskaźniki integracyjne MC (naczyniowe, zewnątrznaczyniowe i wewnątrznaczyniowe) u pacjentów z chorobą wieńcową po operacji CABG na etapie rehabilitacji szpitalnej. Zaburzenia MC przy przyjęciu charakteryzowały się połączonymi zmianami naczyniowymi, wewnątrznaczyniowymi i zewnątrznaczyniowymi w naczyniach końcowych. Obszary ogniskowego zastoju były z reguły nieobecne. Zachowane zmiany strukturalne mikronaczynia, w w niektórych przypadkach Występowała tendencja do zmniejszania się stopnia rozszerzenia naczyń połączenia podkapilarno-żyłkowego oraz nierówności ich średnicy wzdłuż mikronaczynia.

W wyniku kompleksowej rehabilitacji z użyciem Capilara wzrosła liczba funkcjonujących naczyń włosowatych, zmniejszyło się nasilenie skurczu tętniczek, normalizacja stosunku tętniczo-żylnego i średnicy mikronaczyń. Wykazano dodatnią dynamikę wskaźników ogólnych spojówkowych (CI0), naczyniowych (CI1), zewnątrznaczyniowych (CI2) i wewnątrznaczyniowych (CI3) (tab. 1).

Tabela 1. Dynamika wskaźników MC podczas rehabilitacji (M±m)

Wskaźniki, jednostki miary

Rehabilitacja pacjentów po operacji bajpasów wieńcowych

5.00 / 5 5

Pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) jest słusznie najpopularniejszą i najbardziej rozpowszechnioną kardiochirurgią na świecie. W wielu przypadkach jedynie CABG pozostaje jedynym ratunkiem dla pacjenta.

Pojawienie się tej techniki w drugiej połowie XX wieku spowodowało prawdziwą rewolucję w chirurgii sercowo-naczyniowej. Teraz możliwa stała się coroczna pomoc setkom tysięcy osób, dla których choroba niedokrwienna serca wcześniej brzmiała jak wyrok śmierci.

Jednak o powrocie pacjenta do zdrowia nie decyduje tylko mistrzowsko przeprowadzona operacja. Równie ważne są działania rehabilitacyjne, które mają na celu jak najszybszy powrót operowanego pacjenta do pracy. aktywność zawodowa i normalne życie.

Rehabilitacja pacjenta rozpoczyna się w szpitalu kardiochirurgicznym i trwa przez długi czas. Obejmuje zestaw środków mających na celu przywrócenie i wzmocnienie zdrowia ludzkiego:

Ogólne zasady opieki

Po zakończeniu operacji pacjent pozostaje w szpitalu przez kolejne 7-14 dni.

• O 7-10 szwy są usuwane z klatki piersiowej i kończyny dolnej (jeśli stamtąd pobrano żyłę).
• Gojenie mostka trwa znacznie dłużej – średnio 6 tygodni. W tym okresie należy unikać ciężkiej aktywności fizycznej. Aby wzmocnić mostek i przyspieszyć jego gojenie, konieczne jest zastosowanie opaski na klatkę piersiową.
• Jeśli podczas operacji wykorzystano żyły z nogi, po wypisie należy nosić elastyczne pończochy (lub rajstopy) przez miesiąc lub dwa. Elastyczna dzianina zapobiega powstawaniu żylaków i sprzyja szybkiej rekonwalescencji operowanej kończyny. Bandaż na klatkę piersiową i elastyczne pończochy można kupić w każdym sklepie ortopedycznym.
• Po zdjęciu szwów można się umyć i pływać, ale najlepiej pod prysznicem. Nie zaleca się kąpieli, a pływanie jest zabronione do czasu zagojenia się mostka.
• Nie ma potrzeby nakładania bandaży na miejsce nacięcia, można je po prostu potraktować jodem lub jaskrawą zielenią.
• Jeśli w okolicy blizny pojawi się zaczerwienienie, obrzęk lub nastąpi zmiana stanu ogólnego, należy skonsultować się z lekarzem.

Bandaże na klatkę piersiową dla pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych

Terapia lekowa

Po zakończeniu leczenia chirurgicznego pacjenci muszą przez pewien czas przyjmować leki. Podstawy terapia lekowa obejmują leki przeciwpłytkowe, beta-blokery, inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACEI) i statyny. Większość z nich trzeba brać długo, a niektóre przez całe życie.

Leki przeciwpłytkowe pomagają rozrzedzać krew i zapobiegać powstawaniu zakrzepów. Pacjenci z miażdżycą i chorobą niedokrwienną serca piją je do końca życia, jedna tabletka dziennie. Najpopularniejszym przedstawicielem tej grupy jest aspiryna (thrombo ACC, cardiomagnyl, aspirin-cardio). W przypadku indywidualnej nietolerancji aspirynę zastępuje się tiklopidyną (Ticlid) lub klopidogrelem (Plavix).

Beta-blokery (metoprolol, bisoprolol, propranolol, karwedilol itp.) Zmniejszają obciążenie serca, normalizują rytm serca i ciśnienie tętnicze. Są przepisywane na tachyarytmię, niewydolność serca i nadciśnienie tętnicze. W przypadku pogorszenia funkcji lewej komory, niewydolności serca i nadciśnienia tętniczego, do kompleksu leczniczego włączane są inhibitory ACE (peryndopryl, enalapryl, ramipril itp.).

Statyny (simwastatyna, rozuwastatyna) stosuje się w celu obniżenia poziomu cholesterolu we krwi. Leki te działają również przeciwzapalnie i pozytywnie wpływają na śródbłonek naczyniowy.

Rehabilitacja fizyczna

Rehabilitacja ruchowa pacjentów kardiologicznych

Dla pełne wyzdrowienie Gimnastyka, masaże i dozowana aktywność fizyczna są ważne dla zdrowia. Pierwszego dnia po operacji pacjent siada, drugiego wolno mu wstać z łóżka i wykonywać proste ćwiczenia fizyczne, trzeciego lub czwartego dnia może spacerować po korytarzu z osobą towarzyszącą, wykonywać ćwiczenia oddechowe ( pompowanie balonów) i korzystanie z łazienki. Wczesna aktywacja przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia pacjenta. W przyszłości obciążenie należy stopniowo zwiększać. Do tych celów bardzo wygodne są rowerki treningowe i bieżnie, z których można korzystać w domu. Spacery i spacery mają pozytywny wpływ na zdrowie pacjentów świeże powietrze, bieganie i pływanie (możliwe po zagojeniu mostka).

Rehabilitacja psychiczna

W wyniku długiej operacji, rozległego urazu klatki piersiowej i pooperacyjnego niedotlenienia mózgu u wielu pacjentów występują przejściowe zaburzenia psycho-emocjonalne. Martwią się o swój stan, są niespokojni, nie wierzą w możliwość wyzdrowienia, źle śpią, skarżą się na bóle i zawroty głowy. W takich sytuacjach jest to konieczne rehabilitacja psychologiczna, bo kondycja fizyczna zależy także od dobrostanu psychicznego.

Lekarze prowadzą ciągłe rozmowy z pacjentami, starają się kształtować optymistyczne postawy społeczne i adekwatne podejście do ich problemu. W razie potrzeby przepisać leki. Wycofanie stres psycho-emocjonalny promować odbiór środki uspokajające(seduxen, sonopax, amitryptylina, pirazidol itp.), fizjoterapia (elektrosen, elektroforeza), masaż.

Leczenie uzdrowiskowe

Aby w pełni przywrócić organizm, a także go wzmocnić, konieczne jest przejście kursu rehabilitacyjnego w sanatorium kardio-reumatologicznym. Przebieg leczenia wynosi 4-8 tygodni. Wskazane jest przeprowadzanie go co roku. W takich sanatoriach przeprowadzane są ogólne zabiegi fizjoterapeutyczne wzmacniające, ćwiczenia terapeutyczne i masaż.

Zmiana stylu życia

Operacja, choć leczy pacjenta, nie może nic zrobić z miażdżycą. Pozostaje tak samo, jak było w przypadku pacjenta. Aby spowolnić postęp miażdżycy i uchronić się przed jej powikłaniami (dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, reoperacja), konieczne jest prowadzenie profilaktyki. Zapobieganie polega na utrzymywaniu prawidłowej masy ciała, spożywaniu zdrowe jedzenie, ograniczenie w diecie tłustych, słonych i pikantnych potraw, aktywność Kultura fizyczna, rezygnacja z tytoniu i napojów alkoholowych. Bez przestrzegania tych zasad zoperowane i „odnowione” serce nie będzie mogło służyć długo i bezboleśnie.

Sanatorium kardiologiczne „Zvenigorod” UD Ratusz w Moskwie

Rehabilitacja po operacji bajpasów

Rekonwalescencja po operacji bajpasów aortalno-wieńcowych

Szwy z mostka usuwa się przed wypisem ze szpitala, a z nóg (jeśli jako implant zastosowano żyłę odpiszczelową) – 7-10 dni po operacji.

Chociaż mniejsze żyły przejmą funkcję żyły odpiszczelowej, często w miejscu zabiegu operacyjnego nogi pojawia się obrzęk.

Obrzęk zwykle ustępuje w ciągu 6-8 tygodni po zabiegu. Gojenie mostka trwa około 6 tygodni. W tym okresie pacjentowi nie wolno podnosić niczego o wadze powyżej 4,5 kg ani wykonywać ćwiczeń siłowych.

Ponadto przez pierwsze cztery tygodnie po operacji nie zaleca się pacjentom prowadzenia samochodu, aby uniknąć obrażeń okolicy mostka.

Pacjenci mogą wznowić leczenie życie seksualne, ale ważne jest, aby wykluczyć pozycje, które mogą wywierać nacisk na klatkę piersiową lub ramiona.

Powrót do pracy z reguły następuje po 6-tygodniowym kursie regeneracyjnym, a jeśli praca nie wymaga wysiłku fizycznego, to wcześniej.

W okresie od 4 do 6 tygodni po zabiegu pacjent jest regularnie kierowany na elektrokardiogram, który jest wykonywany podczas ćwiczenia fizyczne z obciążeniem. Na podstawie jego wyników ocenia się postęp rekonwalescencji serca.

Kompletny program rekonwalescencji kardiologicznej trwa 12 tygodni i charakteryzuje się stopniowym zwiększaniem aktywności fizycznej do 1 godziny trzy razy w tygodniu.

Prowadzone są także rozmowy profilaktyczne z pacjentami na temat korzyści wynikających ze zmiany stylu życia w celu zapobiegania chorobie miażdżycowej w przyszłości.

Do głównych środków zapobiegawczych tej choroby obejmują: utratę wagi do optymalnego poziomu, mniejsze jedzenie tłuste potrawy, kontroluj poziom cukru i cholesterolu we krwi, rzuć palenie.

Chcesz otrzymywać informacje od wiodących klinik? Skontaktuj się z nami.

Czynniki ryzyka i możliwe powikłania po operacji bajpasów

Ogólna śmiertelność związana z pomostowaniem aortalno-wieńcowym. wynosi 3-4%. W trakcie i wkrótce po operacji zawał serca występuje u 5-10% pacjentów i jest główny powódśmiertelność z powodu CABG.

U około 5% pacjentów występuje krwawienie, dlatego zalecana jest ponowna operacja, która charakteryzuje się zwiększonym ryzykiem infekcji i rozwoju powikłań w płucach.

Udar występuje u 1-2% pacjentów (głównie w podeszłym wieku). Ryzyko śmierci lub powikłań wzrasta wraz z:

wiek (szczególnie powyżej 70 lat),

zła praca mięśnia sercowego,

choroby obejmujące pień główny lewej tętnicy wieńcowej,

cukrzyca,

przewlekłe choroby płuc,

przewlekłą niewydolność nerek.

Wskaźniki umieralności po CABG są wyższe wśród kobiet ze względu na starszy wiek w chwili rozpoznania i węższe tętnice wieńcowe.

U kobiet choroba miażdżycowa rozwija się średnio 10 lat później niż u mężczyzn, ze względu na tzw. „ochronę hormonalną” w postaci regularnych miesiączek.

Warto jednak zauważyć, że młode kobiety mogą być również narażone na ryzyko rozwoju choroby miażdżycowej, jeśli palą, chorują na cukrzycę lub zwiększona zawartość lipidy w organizmie.

Kobiety są na ogół mniejsze od mężczyzn, dlatego mają mniejsze tętnice, co z kolei komplikuje operację. technicznie. Więcej małe statki wpływają również negatywnie na krótko- i długoterminowe funkcjonowanie implantów.

Mięsień sercowy jest zasilany tlenem, który otrzymuje z dochodzących do niego tętnic wieńcowych. Z powodu zwężenia tych naczyń w sercu dochodzi do jego niedoboru i dochodzi do tzw. choroby niedokrwiennej serca. IHD jest choroba przewlekła, którego podstawą jest naruszenie zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen a ilością dostarczaną przez naczynia serca. Najczęstszą przyczyną długotrwałego zwężenia tętnic wieńcowych jest miażdżyca ich ścian.

ChNS to cała grupa chorób, która jest obecnie jedną z głównych przyczyn zgonów w krajach rozwiniętych. Co roku z powodu jej powikłań umiera około 2,5 miliona osób, z czego około trzydzieści procent to osoby w wieku produkcyjnym. Ale dla ostatnie lata W jej leczeniu nastąpił znaczny postęp. Oprócz powszechnej terapii lekowej (dezagreganty, statyny, szczepy, beta-blokery itp.) Federacja Rosyjska aktywnie wprowadza obecnie metody chirurgiczne. Prawdziwym przełomem było wcześniej wszczepienie bajpasu aortalno-wieńcowego. CABG wciąż nie jest tylko jednym z najbardziej powszechnych radykalne operacje, ale także jeden z najbardziej przetestowanych i sprawdzonych w praktyce klinicznej.

Pierwszą z nich jest technika samej operacji. Uważa się zatem, że u pacjentów, u których wykorzystano własną tętnicę, ryzyko nawrotu choroby jest mniejsze niż u pacjentów, u których wykorzystano własną żyłę.

Drugim jest obecność chorób współistniejących przed operacją, które komplikują przebieg rehabilitacji. Może to być cukrzyca i inne choroby endokrynologiczne, nadciśnienie, przebyte udary i inne choroby neurologiczne.

Trzeci to interakcja pacjenta z lekarzem w okresie pooperacyjnym, mająca na celu zapobieganie wczesnym powikłaniom CABG i zatrzymanie postępu miażdżycy. Najczęstszym powikłaniem operacji bajpasów jest choroba zakrzepowo-zatorowa. tętnice płucne, zakrzepica żył głębokich, migotanie przedsionków i, co ważne, infekcje.

Dlatego, aby szybko przywrócić pacjentowi zwykły tryb życia, przeprowadza się rehabilitację fizyczną, leczniczą i psychologiczną, której główną zasadą jest przestrzeganie etapów. Większość lekarzy zgadza się, że pacjenci powinni zacząć się poruszać po operacji w pierwszym tygodniu. Podstawowa rehabilitacja trwa około dwóch miesięcy, łącznie z leczeniem sanatoryjnym.

Rehabilitacja fizyczna: pierwszy tydzień

Przez pierwsze dni po operacji pacjent pozostaje na oddziale intensywna opieka lub oddział intensywnej terapii, gdzie asystują mu anestezjolodzy i reanimatorzy. Czas działania poszczególnych środków znieczulających jest dłuższy niż sama operacja, dlatego aparat jeszcze przez jakiś czas oddycha za pacjenta. sztuczna wentylacja płuca (respirator). Obecnie lekarze używają go do monitorowania wskaźników, takich jak częstość akcji serca (HR), ciśnienie krwi i rejestrowania elektrokardiogramu (EKG). Po kilku godzinach pacjent zostaje odłączony od respiratora i oddycha samodzielnie.

Zaleca się ułożyć pacjenta na boku, zmieniając stronę co kilka godzin. Już tego samego dnia możesz usiąść, następnego dnia możesz ostrożnie wstać z łóżka i wykonać lekkie ćwiczenia rąk i nóg. Trzeciego dnia pacjent może chodzić po korytarzu, ale najlepiej z osobą towarzyszącą. Zalecany czas na spacer to od 11:00 do 13:00 i od 17:00 do 19:00. Tempo chodzenia powinno początkowo wynosić 60-70 kroków na minutę ze stopniowym zwiększaniem, kroki na schodach nie powinny być szybsze niż 60 kroków na minutę. Podczas pierwszego trzy dni Może wystąpić nieznaczny wzrost temperatury ciała, co jest normalną reakcją organizmu na zabieg chirurgiczny.

Również w tym czasie należy zwrócić szczególną uwagę na ćwiczenia oddechowe, lekarze mogą przepisać aeroterapię i inhalacje z nebulizatora z lekami rozszerzającymi oskrzela. Jeśli chirurdzy wykorzystali jako biomateriał własną żyłę, a zwłaszcza żyłę odpiszczelową wielką, wówczas potrzebne będą pończochy uciskowe. Taka bielizna wykonana z elastycznej tkaniny pomoże złagodzić obrzęki podudzi. Uważa się, że należy go nosić przez około sześć tygodni.

Rehabilitacja fizyczna: od drugiego do trzeciego tygodnia

Pacjent kontynuuje aktywność fizyczną w delikatny sposób. Zalecane są fizjoterapeutyczne metody leczenia miejscowego: masaż okolicy szyjno-kołnierzowej, magnetoterapia mięśnie łydki, UHF na klatkę piersiową oraz szwy i blizny pooperacyjne, aerofitoterapia. Wskaźniki laboratoryjne o skuteczności powrotu do zdrowia w tym czasie będzie decydowała ilość troponiny w organizmie, fosfokinaza kreatynowa (CPK), czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT), protrombina i inne.

Rehabilitacja fizyczna: od 21 dni

Od tego momentu zmienia się charakter aktywności fizycznej pacjenta. Możesz iść do trening siłowy niska intensywność, a także interwał. Dla każdego pacjenta ustalany jest odrębny program treningowy, prowadzony przez fizjoterapeutę lub certyfikowanego trenera. Należy zwrócić uwagę nie tylko na poziom sprawności pacjenta, ale także na stan blizn pooperacyjnych. Dobrze będzie rozpocząć treningi zdrowotne, jogging, pływanie, spacery. Spośród dyscyplin sportowych nie zaleca się na całe życie siatkówki, koszykówki i tenisa.

Do fizjoterapii dodawana jest haloterapia, elektroforeza leków(z pananginą, papaweryną) w okolicy szyjno-kołnierzowej, masaż elektrostatyczny w okolicy zabiegowej. Czas trwania kursu to nieco ponad miesiąc.

Aby zapobiec kardiosklerozie pozawałowej, konieczne jest powtarzanie tego kursu 1-2 razy w roku.

Jak leczyć otwarte rany po operacji CABG?

Wiodące nacięcie w przypadku CABG wykonuje się na środku klatki piersiowej. Następny zabieg wykonuje się na nodze, aby pobrać żyłę (lub żyły) lub na przedramieniu, aby pobrać tętnicę. Po raz pierwszy po operacji szwy są przetwarzane roztwory antyseptyczne– chlorheksydyna, nadtlenek wodoru. Na początku drugiego tygodnia można zdjąć szwy, a pod koniec przemyć miejsce mydłem. Całkowite wygojenie mostka następuje dopiero po kilku miesiącach, co początkowo powoduje ból w okolicy operacyjnej. NA dolne kończyny może powstać palący ból w miejscu pobrania żyły. Znikają w procesie przywracania krążenia krwi.

Po zwolnieniu

Powrót do normalnego życia jest niezbędny do pomyślnej rehabilitacji, dlatego im szybciej, tym lepiej. Wśród zaleceń:

— Możliwość prowadzenia samochodu od drugiego miesiąca rehabilitacji

— Powrót do pracy możliwy jest za półtora miesiąca. Jeśli poważne Praca fizyczna– termin uzgadniany jest indywidualnie z lekarzem, w przypadku pracy siedzącej – może być wcześniejszy.

— Przywrócenie aktywności seksualnej jest również przepisywane przez lekarza.

Zapobieganie powikłaniom choroby niedokrwiennej serca w dużej mierze zależy od stylu życia. Pacjenci powinni do końca życia rzucić palenie, kontrolować ciśnienie krwi (w tym celu lekarze uczą pacjentów, jak prawidłowo je mierzyć), wagę i przestrzegać diety.

Dieta

Niezależnie od tego, jak dobrze przebiegnie operacja, jeśli pacjent nie będzie przestrzegał diety, choroba będzie postępować i prowadzić do większej okluzji naczyń. Nie tylko tętnica wieńcowa, która jest już dotknięta, ale także zastawka może ulec dalszemu zatkaniu, co może prowadzić do fatalny wynik. Aby temu zapobiec, pacjent powinien ograniczyć spożycie jakichkolwiek tłuszczów w swojej diecie. Polecane jedzenie:

- chude czerwone mięso, wątróbka indycza, kurczak, królik

- wszelkiego rodzaju ryby i owoce morza

- chleb z mąki gruboziarnisty, chleb pełnoziarnisty

- niskotłuszczowe produkty mleczne

— Oliwa z oliwek tłoczony na zimno

- gotowane warzywa

- owoce w dowolnej postaci

– lekko gazowana woda mineralna

Ogólna prognoza

Po CABG pacjent musi się dostroić długotrwałe użytkowanie poszczególne leki– statyny, leki przeciwpłytkowe, antykoagulanty, beta-blokery i inne. Rehabilitacja pacjenta nie kończy się tylko na oddziale kardiochirurgii i kardiologii. Wskazane jest coroczne odwiedzanie sanatorium kardio-reumatologicznego (średni pobyt wynosi miesiąc). Z najnowszych danych z badań światowych wynika również, że przeciętny czas trwania pacjenci po CABG mają 17-18 lat.

Rehabilitacja po CABG: ćwiczenia wideo

W celu zmniejszenia prawdopodobieństwa powikłań po operacji bajpasów wieńcowych oraz zwiększenia aktywności fizycznej i społecznej prowadzona jest rehabilitacja kardiologiczna. Zawiera żywienie lecznicze, dawkowany schemat ćwiczeń, profilaktyczne leczenie farmakologiczne i zalecenia dotyczące stylu życia dla pacjentów. Imprezy te odbywają się w domu i w wyspecjalizowanych sanatoriach.

Przeczytaj w tym artykule

Czy rehabilitacja po operacji bajpasów serca jest tak ważna?

Po zabiegu objawy choroby niedokrwiennej serca u pacjentów zmniejszają się, ale przyczyna jej wystąpienia nie znika. Stan ściany naczyń i poziom tłuszczów aterogennych we krwi nie ulegają zmianie. Oznacza to, że pozostaje ryzyko zwężenia innych gałęzi tętnic wieńcowych i pogorszenia stanu zdrowia wraz z nawrotem wcześniejszych objawów.

Aby w pełni powrócić do pełne życie i nie martw się o ryzyko rozwoju kryzysy naczyniowe, wszyscy pacjenci muszą ukończyć pełny kurs leczenie rehabilitacyjne. Pomoże to zaoszczędzić normalna funkcja nowy bocznik i zapobiec jego zamknięciu.

Cele rehabilitacji po operacji bajpasów naczyniowych

Operacja bajpasów serca jest poważnym zabiegiem chirurgicznym, dlatego działania rehabilitacyjne ukierunkowane są na różne aspekty życia pacjenta. Główne zadania są następujące:

Cele rehabilitacji uważa się za osiągnięte, jeżeli można powrócić do trybu życia zdrowego człowieka, dbającego o swoje ciało.

Jaka rehabilitacja jest potrzebna w pierwszych dniach po operacji?

Po przeniesieniu pacjenta z oddziału intensywnej terapii na zwykły oddział, główny
Kierunek powrotu do zdrowia to normalizacja oddychania i zapobieganie zatorowi w płucach.

Masaż wibracyjny wykonywany jest na obszarze płuc lekkimi ruchami opukującymi. Należy jak najczęściej zmieniać pozycję w łóżku i za zgodą chirurga leżeć na boku.

Ważne jest, aby stopniowo zwiększać aktywność fizyczną. W tym celu, w zależności od samopoczucia, pacjentom zaleca się usiąść na krześle, a następnie przejść się po pomieszczeniu lub korytarzu. Tuż przed wypisem wszyscy pacjenci powinni samodzielnie wchodzić po schodach i spacerować na świeżym powietrzu.

Po powrocie do domu: kiedy pilnie udać się do lekarza, wizyty zaplanowane

Zwykle po wypisie lekarz wyznacza termin kolejnej zaplanowanej konsultacji (za 1–3 miesiące) w instytucja medyczna gdzie przeprowadzono leczenie chirurgiczne. Uwzględnia to złożoność i objętość operacji bajpasów, obecność patologii u pacjenta, która może być powikłana okres pooperacyjny. W ciągu dwóch tygodni należy udać się do lokalnego lekarza w celu dalszego monitorowania profilaktycznego.

Jeśli są znaki prawdopodobne powikłania, należy natychmiast skontaktować się z kardiochirurgiem. Obejmują one:

• objawy zapalenia szwu pooperacyjnego: zaczerwienienie, wzmożony ból, wydzielina;
• podwyższona temperatura ciała;
• rosnąca słabość;
• ciężki oddech;
• nagły wzrost masy ciała, obrzęk;
• ataki tachykardii lub przerwy w pracy serca;
• silny ból w klatce piersiowej.

Życie po operacji bajpasów serca

Pacjent musi zrozumieć, że operację przeprowadzono w celu stopniowej normalizacji krążenia krwi i procesy metaboliczne. Jest to możliwe tylko wtedy, gdy zwrócisz uwagę na swój stan i przejdziesz na zdrowy wizerunekżycie: rezygnacja ze złych nawyków, zwiększenie aktywności fizycznej i prawidłowe odżywianie.

Dieta dla zdrowego serca

Główną przyczyną zaburzeń krążenia w przebiegu niedokrwienia mięśnia sercowego jest nadmiar cholesterolu we krwi. Dlatego konieczne jest wykluczenie tłuszczów zwierzęcych i dodanie do diety pokarmów, które mogą usunąć je z organizmu i zapobiec tworzeniu się blaszek miażdżycowych.

Zakazane produkty to m.in.:

• wieprzowina, jagnięcina, podroby (mózgi, nerki, płuca), kaczka;
• większość wędlin, konserw mięsnych, półproduktów, gotowego mięsa mielonego;
• tłuste odmiany sera, twarogu, śmietany i śmietany;
• masło, margaryna, wszystkie sosy sklepowe;
• fast foody, frytki, przekąski;
• wyroby cukiernicze, słodycze, biały chleb i ciasta, ciasto francuskie;
• wszystkie smażone potrawy.

W diecie powinny dominować warzywa, najlepiej w formie sałatek, świeże zioła, owoce, dania rybne, owoce morza, gotowana wołowina lub kurczak bez tłuszczu. Lepiej przygotować pierwsze dania wegetariańskie, a podczas serwowania dodać mięso lub rybę. Produkty mleczne powinny być niskotłuszczowe i świeże. Fermentowane napoje mleczne są korzystne domowej roboty. Jako źródło tłuszczu zaleca się olej roślinny. Jego norma dzienna- 2 łyżki stołowe.

Bardzo przydatny komponent są otręby owsiane, gryczane lub pszenne. Ten suplement diety pomoże normalizować pracę jelit i usuwać je z organizmu. nadmiarowa ilość cukier i cholesterol. Można je dodawać zaczynając od łyżeczki i następnie zwiększać do 30 g dziennie.

Aby dowiedzieć się, jakie pokarmy najlepiej spożywać po operacji serca, obejrzyj ten film:

Zasady żywienia i bilans wodny

Posiłki dietetyczne powinny być ułamkowe - jedzenie przyjmowane jest w małych porcjach 5 - 6 razy dziennie. Pomiędzy trzema głównymi posiłkami potrzebujesz 2 lub 3 przekąsek. Do obróbki kulinarnej stosuje się gotowanie w wodzie, gotowanie na parze, duszenie i pieczenie bez oleju. Na nadwaga organizmu, należy koniecznie zmniejszyć spożycie kalorii i raz w tygodniu zaleca się post.

• obniżenie poziomu cholesterolu we krwi;
• zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi;

• lepsze odżywienie mięśnia sercowego.

Wszystkie te leki wymagają okresowej kontroli za pomocą badań krwi, badań elektrokardiograficznych i testów wysiłkowych. Dlatego ich stosowanie powinno odbywać się wyłącznie na zalecenie lekarza prowadzącego. Niedopuszczalne jest samoistne skracanie lub wydłużanie przebiegu leczenia.

Życie intymne: czy jest możliwe, jak i od jakiego momentu

Powrót do pełnej relacji seksualnej zależy od stanu pacjenta. Zwykle nie ma przeciwwskazań do kontaktów intymnych. Przez pierwsze 10-14 dni po wypisaniu należy unikać zbyt intensywnej aktywności fizycznej i wybierać pozycje nie uciskające klatki piersiowej.

Po 3 miesiącach takie ograniczenia zostają zniesione, a pacjent może się już tylko skupić własne pragnienia i potrzeby.

Kiedy mogę iść do pracy, czy są jakieś ograniczenia?

Jeśli rodzaj aktywności zawodowej obejmuje pracę bez aktywności fizycznej, możesz do niej wrócić 30–45 dni po operacji. Dotyczy to pracowników biurowych i pracowników intelektualnych. Innym pacjentom zaleca się przejście na lżejsze warunki. Jeżeli nie jest to możliwe, należy albo przedłużyć okres rehabilitacji, albo poddać się badaniu zdolności do pracy w celu ustalenia grupy inwalidztwa.

Rekonwalescencja w sanatorium: czy warto jechać?

Najbardziej najwyższe wyniki można uzyskać, jeśli rekonwalescencja odbywa się w wyspecjalizowanych sanatoriach kardiologicznych. W takim przypadku pacjentowi przepisuje się kompleksowe leczenie i dietę, aktywność fizyczną, której nie można samodzielnie wykonać profesjonalnie.

Dużymi zaletami są stały nadzór lekarski, kontakt z czynnikami naturalnymi i wsparcie psychologiczne. Podczas leczenia sanatoryjnego łatwiej jest zdobyć nowe, przydatne umiejętności życiowe i poddać się śmieciowe jedzenie, palenie, picie alkoholu. Są do tego specjalne programy.

Możliwość wyjazdu po operacji

Po miesiącu od operacji bajpasów możesz prowadzić samochód, pod warunkiem ciągłej poprawy stanu zdrowia.

Wszystkie podróże na duże odległości, zwłaszcza loty, muszą być skoordynowane z lekarzem. Nie zaleca się ich stosowania przez pierwsze 2 – 3 miesiące. Dotyczy to zwłaszcza nagłych zmian warunki klimatyczne, strefy czasowe, podróże do obszarów wysokogórskich.

Przed długą podróżą służbową lub urlopem wskazane jest poddanie się badaniu kardiologicznemu.

Niepełnosprawność po operacji bajpasów serca

Kierunek do przejścia badanie lekarskie wystawione przez kardiologa w miejscu Twojego zamieszkania. Komisja lekarska analizuje dokumentację pacjenta: wypis z oddziału, laboratorium i studia instrumentalne, a także bada pacjenta, po czym można określić grupę niepełnosprawności.

Najczęściej po operacji bajpasów naczyniowych pacjenci otrzymują czasową niepełnosprawność na okres jednego roku, a następnie zostaje ona ponownie potwierdzona lub usunięta. Około 7-9 procent całkowitej liczby operowanych pacjentów wymaga takich ograniczeń w aktywności zawodowej.

Którzy pacjenci mogą zostać zakwalifikowani do grupy osób niepełnosprawnych?

Do pierwszej grupy zalicza się pacjentów, którzy z powodu częste ataki dławica piersiowa i objawy niewydolności serca wymagają pomocy z zewnątrz.

Choroba niedokrwienna z codziennymi atakami i niewydolnością serca klasy 1–2 wymagają przypisania do drugiej grupy. Drugą i trzecią grupą mogą być pracownicy, ale z ograniczonymi obciążeniami. Trzecia grupa przeznaczona jest dla umiarkowanych zaburzeń mięśnia sercowego, które utrudniają normalne wykonywanie pracy.

Można zatem stwierdzić, że po operacji bajpasów serca pacjenci mogą wrócić do pełni życia. Wynik rehabilitacji będzie zależał od samego pacjenta – na ile będzie w stanie porzucić złe nawyki i zmienić swój styl życia.

Przydatne wideo

O okresie rehabilitacji po operacji bajpasów wieńcowych obejrzyj ten film:

Przeczytaj także

Operacja bajpasów serca jest dość kosztowna, ale pomaga jakościowo poprawić życie pacjenta. Jak przebiega operacja bajpasów serca? Jakie powikłania mogą wystąpić po?

Po operacji bajpasów obowiązkowe jest przepisanie diety. Prawidłowe odżywianie po operacji kardiochirurgicznej polega na stosowaniu diety antycholesterolowej, dzięki której można uniknąć odkładania się cholesterolu. Co można jeść po operacji?

Ból pojawia się po stentowaniu w odpowiedzi na interwencję. Jeśli jednak polej serce, lewą rękę lub ramię, jest to powód do niepokoju. Ponieważ po zawale serca i stentowaniu może to wskazywać na początek nawracającego zawału serca. Dlaczego to wciąż boli? Jak długo będzie trwał dyskomfort?

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych: życie przed i po

Operacja bajpasów serca jest operacją przepisaną w przypadku choroby niedokrwiennej serca. Kiedy formacja powstaje w wyniku formacji dostarczającej krew do serca, grozi to pacjentowi najpoważniejszymi konsekwencjami. Faktem jest, że jeśli dopływ krwi do mięśnia sercowego zostanie zakłócony, mięsień sercowy przestaje otrzymywać wystarczającą ilość krwi do normalnego funkcjonowania, co ostatecznie prowadzi do jego osłabienia i uszkodzenia. Podczas aktywności fizycznej pacjent odczuwa ból w klatce piersiowej (). Ponadto, jeśli brakuje dopływu krwi, może wystąpić martwica odcinka mięśnia sercowego.

Na chorobę niedokrwienną serca, w celu zapobiegania zawałowi serca, a także w celu wyeliminowania jego konsekwencji, jeśli jest przy pomocy leczenie zachowawcze nie udało się dotrzeć pozytywny efekt pacjentom przepisuje się pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) Jest to najbardziej radykalna, ale jednocześnie najodpowiedniejsza metoda przywrócenia przepływu krwi.

CABG można wykonać w przypadku pojedynczych lub mnogich zmian tętniczych. Jego istotą jest to, że w tętnicach, w których przepływ krwi jest upośledzony, powstają nowe ścieżki omijające - boczniki. Odbywa się to za pomocą zdrowych naczyń połączonych z tętnicami wieńcowymi. W wyniku operacji przepływ krwi jest w stanie ominąć miejsce zwężenia lub blokady.

Zatem celem CABG jest normalizacja przepływu krwi i zapewnienie odpowiedniego dopływu krwi do mięśnia sercowego.

Jak przygotować się do operacji bajpasów?

Ogromne znaczenie – nie mniejsze niż profesjonalizm zespołu operacyjnego – ma pozytywne nastawienie pacjenta do pomyślnego wyniku leczenia operacyjnego.

Nie oznacza to, że ta operacja jest bardziej niebezpieczna niż inne. interwencje chirurgiczne, ale wymaga również starannego wstępnego przygotowania. Podobnie jak przed każdą operacją kardiochirurgiczną, przed operacją bajpasów serca pacjent kierowany jest na pełne badanie. Oprócz tego, co jest konieczne w tym przypadku testy laboratoryjne i badania, ocena stanu ogólnego, będzie musiał przejść (). Ten zabieg medyczny, co pozwala określić stan tętnic zaopatrujących mięsień sercowy, określić stopień zwężenia i dokładne miejsce, w którym utworzyła się blaszka. Badanie przeprowadza się za pomocą aparatu rentgenowskiego i polega na wprowadzeniu do naczyń substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich.

Część niezbędne badania Przeprowadza się je w trybie ambulatoryjnym, a niektóre - szpitalnie. W szpitalu, gdzie pacjent zwykle kładzie się spać na tydzień przed operacją, rozpoczynają się także przygotowania do operacji. Jednym z ważnych etapów przygotowania jest opanowanie techniki specjalnego oddychania, która przyda się pacjentowi później.

Jak wykonuje się CABG?

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych polega na zastosowaniu bocznika w celu utworzenia dodatkowej ścieżki bajpasu od aorty do tętnicy, co pozwala ominąć obszar, w którym wystąpiła blokada i przywrócić przepływ krwi do serca. Zastawka najczęściej staje się tętnicą piersiową. Dzięki swoim unikalnym właściwościom charakteryzuje się dużą odpornością na miażdżycę i trwałością jako bocznik. Można jednak wykorzystać żyłę odpiszczelową wielką kości udowej, a także tętnicę promieniową.

Wynik operacji bajpasów

CABG może być pojedyncze, podwójne, potrójne itp. Oznacza to, że jeśli zwężenie występuje w kilku naczyniach wieńcowych, wprowadza się tyle zastawek, ile potrzeba. Jednak ich liczba nie zawsze zależy od stanu pacjenta. Na przykład w przypadku ciężkiej choroby niedokrwiennej może być potrzebny tylko jeden przeciek, natomiast w przypadku mniej poważnej choroby niedokrwiennej konieczne będzie podwójne lub nawet potrójne bajpasy.

Aby poprawić dopływ krwi do serca, gdy tętnice są zwężone, istnieje kilka alternatywnych metod:

1. Leczenie leki(na przykład beta-blokery);
2. – niechirurgiczna metoda leczenia, polegająca na umieszczeniu w miejscu zwężenia specjalnego balonu, który po nadmuchaniu otwiera zwężony kanał;
3. – do chorego naczynia wprowadza się metalową rurkę, która zwiększa jego światło. Wybór metody zależy od stanu tętnic wieńcowych. Ale w niektórych przypadkach wskazane jest tylko CABG.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym otwarte serce, jego czas trwania zależy od stopnia złożoności i może trwać od trzech do sześciu godzin. Zespół chirurgiczny wykonuje zazwyczaj tylko jedną taką operację dziennie.

Istnieją 3 rodzaje pomostowania aortalno-wieńcowego:

• Po podłączeniu urządzenia IR(sztuczne krążenie krwi). W takim przypadku serce pacjenta zostaje zatrzymane.
• Bez podczerwieni na bijącym sercu— metoda ta zmniejsza ryzyko powikłań, skraca czas operacji i pozwala pacjentowi szybciej wrócić do zdrowia, wymaga jednak od chirurga dużego doświadczenia.
• Stosunkowo nowa technika – dostęp małoinwazyjny z podczerwienią lub bez. Zalety: mniejsza utrata krwi; zmniejszenie liczby powikłań infekcyjnych; skrócenie pobytu w szpitalu do 5–10 dni; szybszy powrót do zdrowia.

Każda operacja serca wiąże się z pewnym ryzykiem powikłań. Ale dzięki dobrze rozwiniętym technikom, nowoczesnemu sprzętowi i powszechnej praktyce CABG ma bardzo duże możliwości wysoka wydajność pozytywne rezultaty. Mimo to prognoza zawsze zależy od Cechy indywidulane chorób i może to zrobić tylko specjalista.

Wideo: animacja procesu bajpasu serca (eng)

Po operacji

Po CABG pacjent zwykle przebywa na oddziale intensywnej terapii, gdzie rozpoczyna się pierwotne przywrócenie aktywności mięśnia sercowego i płuc. Okres ten może trwać do dziesięciu dni. Konieczne jest, aby w tym czasie operowana osoba oddychała prawidłowo. Jeśli chodzi o rehabilitację, podstawowa rehabilitacja prowadzona jest w szpitalu, a dalsze zajęcia kontynuowane są w ośrodku rehabilitacyjnym.

Szwy na klatce piersiowej i w miejscu pobrania materiału do zastawki przemywa się środkami antyseptycznymi, aby uniknąć zanieczyszczenia i ropienia. Usuwa się je, jeśli rany zagoją się pomyślnie, około siódmego dnia. W miejscach rany pojawi się uczucie pieczenia, a nawet bólu, ale po pewnym czasie ustąpi. Po 1–2 tygodniach, gdy rany skórne nieco się zagoją, pacjent może wziąć prysznic.

Kość mostka goi się dłużej – do czterech, a czasem sześciu miesięcy. Aby przyspieszyć ten proces, mostek musi być utrzymywany w spoczynku. Tutaj pomocne będą zaprojektowane do tego opaski na klatkę piersiową. Unikaj przebywania na nogach przez pierwsze 4–7 tygodni zastój żylny i profilaktyce zakrzepicy, należy nosić specjalne, a także pamiętać o dużym wysiłku fizycznym w tym czasie.

Z powodu utraty krwi podczas operacji pacjent może się rozwinąć, ale niektóre specjalne traktowanie ona tego nie żąda. Wystarczy przestrzegać diety zawierającej pokarmy zawierające wysoka zawartośćżelazo, a po miesiącu hemoglobina wróci do normy.

Po CABG pacjent będzie musiał podjąć pewne wysiłki, aby przywrócić normalne oddychanie, a także uniknąć zapalenia płuc. Na początek musi to zrobić ćwiczenia oddechowe, którego nauczył się przed operacją.

Ważny! Nie ma powodu bać się kaszlu po CABG: kaszel jest ważnym elementem rehabilitacji. Aby ułatwić kaszel, możesz przycisnąć piłkę lub dłonie do klatki piersiowej. Częste zmiany pozycji ciała przyspieszają proces gojenia. Lekarze zazwyczaj wyjaśniają, kiedy i jak się obrócić i położyć na boku.

Rehabilitację kontynuujemy poprzez stopniowe zwiększanie aktywności fizycznej. Po operacji pacjentowi nie przeszkadzają już ataki dusznicy bolesnej i przepisano mu niezbędny schemat motoryczny. Początkowo porusza się po szpitalnych korytarzach na krótkich dystansach (do 1 km dziennie), następnie obciążenia stopniowo wzrastają, a po pewnym czasie znika większość ograniczeń w trybie motorycznym.

Po wypisaniu pacjenta z kliniki w celu ostatecznego wyzdrowienia zaleca się wysłanie go do sanatorium. A po półtora do dwóch miesięcy pacjent może wrócić do pracy.

Dwa do trzech miesięcy po operacji bajpasów można wykonać test wysiłkowy w celu oceny drożności nowych ścieżek, a także sprawdzenia, jak dobrze serce jest zaopatrywane w tlen. Jeśli podczas badania nie ma bólu ani zmian w EKG, powrót do zdrowia uznaje się za udany.

Możliwe powikłania po CABG

Powikłania po operacji bajpasów serca są rzadkie i zwykle obejmują stan zapalny lub obrzęk. Jeszcze rzadziej występuje krwawienie z rany. Procesy zapalne może towarzyszyć wysoka temperatura, osłabienie, bóle w klatce piersiowej, stawów, zaburzenia rytmu serca. W rzadkich przypadkach możliwe są powikłania krwawiące i infekcyjne. Zapalenie może być związane z manifestacją reakcja autoimmunologiczna– układ odpornościowy może w ten sposób reagować na własne tkanki.

Rzadkie powikłania CABG:

1. Brak zrostu (niepełne zespolenie) mostka;
2. Zawał mięśnia sercowego;
3. Blizny keloidowe;
4. Utrata pamięci;
5. Niewydolność nerek;
6. Przewlekły ból w okolicy zabiegu;
7. Zespół poperfuzyjny.

Na szczęście zdarza się to dość rzadko, a ryzyko wystąpienia takich powikłań zależy od stanu pacjenta przed operacją. Zredukować możliwe ryzyko Przed wykonaniem CABG chirurg musi ocenić wszystkie czynniki, które mogą negatywnie wpłynąć na przebieg operacji lub spowodować powikłania pomostowania aortalno-wieńcowego. Czynniki ryzyka obejmują:

• Palenie;
• Brak aktywności fizycznej;
• Otyłość;
• Niewydolność nerek;

Ponadto, jeśli pacjent nie zastosuje się do zaleceń lekarza prowadzącego lub przestanie przestrzegać przepisanych leków, zaleceń dotyczących odżywiania, ćwiczeń fizycznych itp. w okresie rekonwalescencji, możliwy jest nawrót choroby w postaci pojawienia się nowych płytek i ponowne zamknięcie nowego naczynia (restenoza). Zwykle w takich przypadkach odmawiają wykonania kolejnej operacji, ale można wykonać stentowanie nowych zwężeń.

Uwaga! Po zabiegu należy przestrzegać określonej diety: ograniczyć spożycie tłuszczu, soli i cukru. W przeciwnym razie istnieje wysokie ryzykoże choroba powróci.

Wyniki operacji bajpasów wieńcowych

Utworzenie nowego odcinka naczynia podczas operacji bajpasów jakościowo zmienia stan pacjenta. Dzięki normalizacji przepływu krwi do mięśnia sercowego jego życie po operacji bajpasów serca zmienia się na lepsze:

1. Ataki dusznicy bolesnej znikają;
2. Zmniejsza się ryzyko zawału serca;
3. Poprawia się kondycja fizyczna;
4. Przywrócona zostaje zdolność do pracy;
5. Zwiększa się bezpieczna ilość aktywności fizycznej;
6. Zmniejszone ryzyko nagła śmierć a średnia długość życia wzrasta;
7. Zapotrzebowanie na leki ogranicza się jedynie do minimum zapobiegawczego.

Jednym słowem, po CABG chory ma dostęp do zwykłe życie zdrowi ludzie. Opinie pacjentów klinik kardiologicznych potwierdzają, że operacja bajpasów przywraca im pełnię życia.

Według statystyk u 50–70% pacjentów po operacji znikają prawie wszystkie zaburzenia, w 10–30% przypadków stan pacjenta ulega znacznej poprawie. Nowa blokada naczyń krwionośnych nie występuje u 85% operowanych.

Oczywiście każdego pacjenta decydującego się na tę operację interesuje przede wszystkim to, jak długo będzie żył po operacji bajpasów serca. Jest to dość złożona kwestia i żaden lekarz nie podejmie się zapewnienia określonego okresu. Rokowanie zależy od wielu czynników: ogólnego stanu zdrowia pacjenta, jego stylu życia, wieku, złych nawyków itp. Jedno jest pewne: zastawka utrzymuje się zwykle około 10 lat, a u młodszych pacjentów może trwać dłużej. Następnie wykonywana jest powtarzalna operacja.

Ważny! Po CABG należy porzucić tak zły nawyk, jak palenie. Ryzyko nawrotu choroby wieńcowej u operowanego pacjenta wzrasta wielokrotnie, jeśli nadal „oddaje się” on papierosom. Po operacji pacjent ma tylko jeden wybór – na zawsze zapomnieć o paleniu!

Dla kogo wskazany jest zabieg?

Jeśli nie można wykonać interwencji przezskórnej, angioplastyka lub stentowanie nie powiodą się, wskazane jest CABG. Główne wskazania do pomostowania aortalno-wieńcowego:

• Uszkodzenie części lub całości tętnic wieńcowych;
• Zwężenie światła lewej tętnicy.

Decyzję o operacji podejmujemy indywidualnie, biorąc pod uwagę stopień uszkodzeń, stan pacjenta, ryzyko itp.

Ile kosztuje operacja bajpasów serca?

Pomostowanie aortalno-wieńcowe to nowoczesna metoda przywracania przepływu krwi do mięśnia sercowego. Ta operacja jest dość zaawansowana technologicznie, więc jej koszt jest dość wysoki. Ile będzie kosztować operacja, zależy od jej złożoności, liczby boczników; aktualny stan pacjenta, komfort, jaki chce otrzymać po operacji. Kolejnym czynnikiem, od którego zależy cena operacji, jest poziom kliniki – operację bajpasów można wykonać w zwykłym szpitalu kardiologicznym lub w specjalistycznej poradni. prywatna klinika. Na przykład koszt w Moskwie waha się od 150 do 500 tysięcy rubli, w klinikach w Niemczech i Izraelu - średnio 0,8–1,5 miliona rubli.

Niezależne opinie pacjentów

Wadim, Astrachań:„Po koronarografii, ze słów lekarza, wiedziałam, że nie wytrzymam dłużej niż miesiąc – oczywiście, kiedy zaproponowano mi CABG, nawet nie zastanawiałam się, czy to zrobić, czy nie. Operację przeprowadzono w lipcu i jeśli wcześniej nie mogłam obejść się bez nitrosprayu, to po bajpasie ani razu z niego nie skorzystałam. Bardzo dziękuję zespołowi centrum kardiologicznego i mojemu chirurgowi!”

Aleksandra, Moskwa:„Po operacji powrót do zdrowia zajął trochę czasu, nie następuje to natychmiast. Nie mogę powiedzieć, że ból był bardzo silny, ale przepisano mi mnóstwo antybiotyków. Na początku ciężko mi było oddychać, szczególnie w nocy, i musiałam spać na półsiedzącej pozycji. Przez miesiąc byłem słaby, ale zmusiłem się do chodzenia, potem było już coraz lepiej. Najważniejszą rzeczą, która go pobudziła, było to, że ból za mostkiem natychmiast zniknął.”

Ekaterina, Jekaterynburg:„W 2008 roku CABG wykonano bezpłatnie, gdyż ogłoszono go rokiem serca. W październiku mój ojciec (miał wtedy 63 lata) przeszedł operację. Znosił to bardzo dobrze, spędził dwa tygodnie w szpitalu, po czym został wysłany na trzy tygodnie do sanatorium. Pamiętam, że zmuszali go do napompowania piłki, żeby płuca mogły prawidłowo pracować. Nadal czuje się dobrze i w porównaniu z tym, co czuł przed operacją, radzi sobie świetnie”.

Igor, Jarosław:„Przeszłam CABG we wrześniu 2011 roku. Zrobili to na bijącym sercu, założyli dwa zastawki – naczynia były na górze i nie było potrzeby odwracania serca. Wszystko szło dobrze, nie było bólu w sercu, początkowo bolał mostek. Mogę powiedzieć, że minęło kilka lat i czuję się na równi ze zdrowymi ludźmi. To prawda, że ​​​​musiałem rzucić palenie”.

Operacja pomostowania aortalno-wieńcowego to operacja często kluczowa dla pacjenta, w niektórych przypadkach jedynie interwencja chirurgiczna może przedłużyć życie. Dlatego też, mimo że cena operacji bajpasów wieńcowych jest dość wysoka, nie można jej porównywać z bezcennym życiem człowieka. Operacja wykonana w terminie pozwala zapobiec zawałowi serca i jego konsekwencjom oraz powrócić do pełni życia. Nie oznacza to jednak, że po operacji bajpasów można ponownie pozwolić sobie na ekscesy. Wręcz przeciwnie, będziesz musiał