Przewlekła choroba niedokrwienna serca: nowości dotyczące leczenia. Leczenie choroby niedokrwiennej serca

Leczenie choroby wieńcowej składa się ze środków taktycznych i strategicznych. Zadanie taktyczne obejmuje zapewnienie opieka w nagłych wypadkach pacjenta i zatrzymanie ataku dusznicy bolesnej (zawał serca zostanie omówiony w osobnym rozdziale), a działania strategiczne to w istocie leczenie choroby wieńcowej. Nie zapominajmy o strategii postępowania z pacjentami z OZW.

I. Leczenie dławicy piersiowej. Ponieważ w zdecydowanej większości przypadków pacjent zgłasza się do lekarza z powodu bólu (obecność dławicy piersiowej), głównym zadaniem taktycznym powinno być wyeliminowanie tego ostatniego.

Lekami z wyboru są azotany ( nitrogliceryna, diazotan izosorbidu ). Nitrogliceryna (anhibid, bezwodnik, nitrangina, nitroglin, nitrostat, trinitrol itp.), tablety do podanie podjęzykowe 0,0005, działanie łagodzące pojawia się w ciągu 1-1,5 minuty i utrzymuje się przez 23-30 minut. Wskazane jest przyjmowanie go w pozycji siedzącej, czyli z nogami opuszczonymi. Jeśli po 5 minutach jedna tabletka nie przyniesie efektu, możesz przyjąć drugą, potem trzecią, ale nie więcej niż 3 tabletki w ciągu 15 minut. W ciężkich przypadkach nitrogliceryna podawać dożylnie. Możesz użyć form policzkowych - płytek trinitrolonga , które nakłada się na błonę śluzową górnego dziąsła powyżej kłów i małych zębów trzonowych. Trinitrolong jest w stanie zarówno szybko zatrzymać atak dławicy piersiowej, jak i mu zapobiec. Jeśli trinitrolong zażywany przed wyjściem na zewnątrz, spacerami, dojazdem do pracy lub przed inną aktywnością fizyczną może zapobiec atakom dławicy piersiowej. Jeśli leki nitro są źle tolerowane, zastępuje się je Molsydomina (korvaton ).

Jeśli bólu nie można złagodzić, najprawdopodobniej nie jest to normalny atak dławicy piersiowej. Poniżej omówimy kwestię zapewnienia pomocy podczas nieuleczalnego ataku dławicy piersiowej (patrz „Strategia postępowania z pacjentami z OZW”).

Schematy leczenia pacjentów z dławicą piersiową

Atak	Spokój fizyczny i emocjonalny (najlepiej w pozycji leżącej); nitrogliceryna (0,005) pod językiem
	Cito – transport na OIT – w pozycji leżącej; przed wyłączeniem MI - tryb I; leki przeciwdławicowe, kuranty, heparyna. W przypadku przejścia do wersji 2.1.2 - patrz odpowiednia kolumna
2.1.2 Ja f. klasa	Nitrogliceryna pod językiem podczas ataku (noś przy sobie)
2.1.2 II f. klasa	Tryb III. Azotany lub inne leki przeciwdławicowe (regularnie). Przeciwmiażdżycowe leki przeciwpłytkowe (kursy)	Chirurgia
2.1.2 III f. klasa	Tryb II. Leki przeciwdławicowe, przeciwpłytkowe, steryd anaboliczny
2.1.2 IVf. klasa	Tryb I-II. Stale - 2-3 leki przeciwdławicowe, przeciwmiażdżycowe, przeciwpłytkowe, sterydy anaboliczne
	Postępowanie jest takie samo jak w przypadku 2.1.1
	Cito – na OIOM-ie; tryb II; BBK i azotany doustnie - regularnie + w czasie ataku, przed snem lub odpoczynkiem. W przypadku wagotonii - leki przeciwcholinergiczne doustnie lub pozajelitowo przed odpoczynkiem. Beta-blokery są przeciwwskazane

Standard postępowania w nagłych przypadkach w przypadku dławicy piersiowej.

1. Podczas ataku dusznicy bolesnej:

Wygodnie jest usiąść pacjenta z opuszczonymi nogami;

- nitrogliceryna - tabletki lub aerozol 0,4-0,5 mg podjęzykowo trzy razy co 3 minuty (w przypadku nietolerancji nitrogliceryna - manewr Valsalvy lub masaż zatoki szyjnej);

Spokój fizyczny i emocjonalny;

Korekta ciśnienia krwi i tętna.

2. Jeśli atak dławicy piersiowej nie ustępuje:

Terapia tlenowa;

z dławicą piersiową - anaprilin 10-40 mg podjęzykowo, w przypadku wariantu dławicy piersiowej - nifedypina 10 mg podjęzykowo lub w kroplach doustnie;

heparyna 10 000 jednostek dożylnie;

niech żuć 0,25 g kwas acetylosalicylowy .

3. W zależności od nasilenia bólu, wieku, stanu (bez przedłużania ataku!):

- fentanyl (0,05-0,1 mg) lub promedol (10-20 mg) lub butorfanol (1-2 mg) lub analgin (2,5 g) z 2,5-5 mg droperydol dożylnie powoli lub fragmentarycznie.

4. Z dodatkowymi skurczami komorowymi o 3-5 stopni:

- lidokaina IV powoli 1 – 1,5 mg/kg i co 5 minut 0,5 – 0,75 mg/kg, aż do uzyskania efektu lub osiągnięcia dawki całkowitej 3 mg/kg. Aby przedłużyć uzyskany efekt - lidokaina do 5 mg/kg domięśniowo.

W przypadku niestabilnej dławicy piersiowej lub podejrzenia zawału mięśnia sercowego u pacjenta występuje ACS. Poniżej opisano podejście do postępowania z takimi pacjentami.

Strategia postępowania dla pacjentów z OZW .

Przebieg i rokowanie choroby w dużej mierze zależą od kilku czynników: objętości zmiany, obecności czynników obciążających, takich jak cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca, starszy wiek oraz w dużej mierze od szybkości i kompletności opieki medycznej. Dlatego też w przypadku podejrzenia ACS leczenie należy rozpocząć już na etapie przedszpitalnym. Termin „ostry zespół wieńcowy” (OZW) wprowadzono do praktyki klinicznej, gdy stało się jasne, że decyzję o zastosowaniu niektórych aktywnych metod leczenia, w szczególności terapii trombolitycznej, należy podjąć przed ustaleniem ostateczna diagnoza- obecność lub brak dużego ogniskowego zawału mięśnia sercowego.

Przy pierwszym kontakcie lekarza z pacjentem, jeśli na podstawie objawów klinicznych i EKG istnieje podejrzenie OZW, można je zaklasyfikować do jednej z dwóch głównych jego postaci.

Ostry zespół wieńcowy z uniesieniem odcinka ST. Są to pacjenci, u których występuje ból lub inne nieprzyjemne odczucia (dyskomfort) w klatce piersiowej i utrzymujące się uniesienie odcinka ST lub „nowy” (nowy lub prawdopodobnie nowy) blok lewej odnogi pęczka Hisa w zapisie EKG. Utrzymujące się uniesienie odcinka ST odzwierciedla obecność ostrej całkowitej okluzji tętnicy wieńcowej. Celem leczenia w tej sytuacji jest szybkie i trwałe przywrócenie światła naczynia. W tym celu stosuje się środki trombolityczne (w przypadku braku przeciwwskazań) lub bezpośrednią angioplastykę (jeśli jest to technicznie możliwe).

Ostry zespół wieńcowy bez uniesienia odcinka ST. Pacjenci z bólem w klatce piersiowej i zmianami w EKG wskazującymi na ostre niedokrwienie mięśnia sercowego, ale bez uniesienia odcinka ST. U tych pacjentów może wystąpić trwałe lub przejściowe obniżenie odcinka ST, odwrócenie, spłaszczenie lub pseudonormalizacja załamka T. Zapis EKG przy przyjęciu może być prawidłowy. Strategia postępowania u takich pacjentów polega na wyeliminowaniu niedokrwienia i objawów, monitorowaniu poprzez wielokrotną (seryjną) rejestrację elektrokardiogramów i oznaczaniu markerów martwicy mięśnia sercowego (troponiny sercowe i/lub fosfokinaza kreatynowa MB-CPK). Leki trombolityczne są nieskuteczne i nie są stosowane w leczeniu takich pacjentów. Taktyka leczenia zależy od stopnia ryzyka (ciężkości stanu) pacjenta.

W każdym konkretnym przypadku dopuszczalne są odstępstwa od zaleceń w zależności od indywidualnych cech pacjenta. Lekarz podejmuje decyzję biorąc pod uwagę wywiad chorobowy, objawy kliniczne, danych uzyskanych podczas obserwacji pacjenta i badania podczas hospitalizacji, a także w oparciu o możliwości placówki medycznej. W Ogólny zarys Strategię postępowania z pacjentem z ACS przedstawiono na ryc.

NMG – heparyny drobnocząsteczkowe. PCI – przezskórna interwencja wieńcowa. UFH – heparyna niefrakcjonowana.

Wstępna ocena pacjenta skarżącego się na ból w klatce piersiowej lub inne objawy sugerujące niedokrwienie mięśnia sercowego obejmuje dokładny wywiad, badanie fizykalne ze szczególnym uwzględnieniem możliwej choroby zastawkowej serca (stenozy aortalnej), Kardiomiopatia przerostowa, niewydolność serca i choroby płuc.

Powinieneś zarejestrować EKG i zacząć Monitorowanie EKG do monitorowania rytmu serca (w celu monitorowania niedokrwienia mięśnia sercowego zaleca się wielokanałowe monitorowanie EKG).

Pacjenci z utrzymującym się uniesieniem odcinka ST w EKG lub „nowym” blokiem lewej odnogi pęczka przedsionkowo-komorowego są kandydatami do natychmiastowego leczenia przywracającego przepływ krwi przez niedrożną tętnicę (trombolityczne, PC).

Farmakoterapia pacjentów z podejrzeniem OZW (z obecnością obniżenia odcinka ST/odwrócenia załamka T, fałszywie dodatniej dynamiki załamka T lub normalne EKG z wyraźnym obrazem klinicznym ACS) należy rozpocząć od podawania doustnego aspiryna 250-500 mg (pierwsza dawka – przeżuć tabletkę niepowlekaną); następnie 75-325 mg, 1 raz dziennie; heparyna (UFH lub LMWH); beta-blokery. W przypadku ciągłego lub nawracającego bólu w klatce piersiowej azotany dodaje się doustnie lub dożylnie.

Podawanie UFH odbywa się pod kontrolą APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji) (nie zaleca się stosowania oznaczania czasu krzepnięcia krwi do monitorowania leczenia heparyną) tak, aby po 6 godzinach od rozpoczęcia podawania był on 1,5-2,5-krotny wyższy niż wskaźnik kontrolny (normalny) laboratorium danej placówki medycznej, a następnie niezmiennie utrzymywany na tym poziomie terapeutycznym. Dawka początkowa NFG : bolus 60-80 j./kg (ale nie więcej niż 5000 j.), następnie wlew 12-18 j./kg/h (ale nie więcej niż 1250 j./kg/h) i oznaczenie APTT po 6 godzinach, po czym szybkość jest dostosowaną infuzją leku.

Oznaczenie APTT należy wykonać 6 godzin po każdej zmianie dawki. heparyna . W zależności od uzyskanego wyniku należy dostosować szybkość (dawkę) infuzji, aby utrzymać APTT na poziomie terapeutycznym. Jeżeli w 2 kolejnych pomiarach aPTT mieści się w granicach terapeutycznych, można go oznaczać co 24 h. Dodatkowo oznaczenia aPTT (i dostosowania dawki UFH w zależności od jego wyniku) należy dokonać w przypadku istotnej zmiana (pogorszenie) stanu pacjenta – wystąpienie powtarzające się ataki niedokrwienie mięśnia sercowego, krwawienie, niedociśnienie tętnicze.

Rewaskularyzacja mięśnia sercowego. Na uszkodzenia miażdżycowe tętnice wieńcowe umożliwiających wykonanie zabiegu rewaskularyzacji, rodzaj interwencji dobiera się na podstawie charakterystyki i rozległości zwężeń. Ogólnie zalecenia dotyczące wyboru metody rewaskularyzacji w NST są podobne do ogólnych zaleceń dla tej metody leczenia. Jeśli wybrano angioplastyka balonowa z założeniem stentu lub bez, można je wykonać bezpośrednio po angiografii, w ramach tego samego zabiegu. U pacjentów z chorobą jednonaczyniową główną interwencją jest PCI. CABG zaleca się u chorych z chorobą wieńcową głównej lewej tętnicy wieńcowej i chorobą trójnaczyniową, szczególnie przy dysfunkcji LV, z wyjątkiem przypadków, w których występują poważne choroby współistniejące stanowiące przeciwwskazanie do operacji. W przypadku choroby dwunaczyniowej, a w niektórych przypadkach trójnaczyniowej, dopuszczalne jest zarówno CABG, jak i PTCA.

Jeżeli nie jest możliwe wykonanie rewaskularyzacji u chorych, zaleca się leczenie heparyna (heparyny drobnocząsteczkowe – LMWH) do drugiego tygodnia choroby (w połączeniu z maksymalną terapią przeciwniedokrwienną, aspiryna i jeśli to możliwe - klopidogrel ). Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta należy rozważyć leczenie inwazyjne w innym miejscu. instytucja medyczna który posiada odpowiednie możliwości.

II. Leczenie przewlekłej choroby wieńcowej. Więc - ostry okres za. Zaczyna obowiązywać strategiczne zarządzanie przewlekłą niewydolnością wieńcową. Powinna być kompleksowa i mieć na celu przywrócenie lub poprawę krążenia wieńcowego, zahamowanie postępu miażdżycy, wyeliminowanie arytmii i niewydolności serca. Najważniejszym elementem strategii jest rozwiązanie kwestii rewaskularyzacji mięśnia sercowego.

Zacznijmy od cateringu. Dieta takich pacjentów powinna być niskoenergetyczna. Ilość tłuszczu ograniczona jest do 60-75 g/dzień, a 1/3 z tego powinna być pochodzenia roślinnego. Węglowodany - 300-400 g. Wyklucz odmiany tłuste mięso, ryby, tłuszcze ogniotrwałe, smalec, tłuszcze łączone.

Używanie narkotyków ma na celu łagodzenie lub zapobieganie napadom dusznicy bolesnej, utrzymanie prawidłowego krążenia wieńcowego, wpływanie na metabolizm w mięśniu sercowym w celu zwiększenia jego kurczliwości. W tym celu stosuje się związki nitrowe, blokery receptorów beta-adrenergicznych, CCB, leki przeciwadrenergiczne, aktywatory kanałów potasowych i dezagreganty.

Leki przeciw niedokrwieniu zmniejszać zużycie tlenu przez mięsień sercowy (zmniejszenie częstości akcji serca, ciśnienia krwi, zahamowanie kurczliwości lewej komory) lub spowodować rozszerzenie naczyń. Informacje na temat mechanizmu działania leków omówionych poniżej znajdują się w załączniku.

Azotany działają rozluźniająco na mięśnie gładkie naczyń krwionośnych, powodując rozszerzenie dużych tętnic wieńcowych. Azotany klasyfikuje się ze względu na czas działania. krótkie aktorstwo (nitrogliceryna do stosowania podjęzykowego, spray), średni czas działania (tabletki sustaka, nitrong, trinitrolong ) i długo działające ( Diazotan izosorbitolu -20 mg każdy; poprawki zawierające nitrogliceryna , erinita 10-20 mg). Dawkę azotanów należy stopniowo zwiększać (miareczkować) aż do ustąpienia objawów lub skutki uboczne(ból głowy lub niedociśnienie). Długotrwałe stosowanie azotanów może prowadzić do uzależnienia. Po osiągnięciu kontroli objawów należy zastąpić azotany podawane dożylnie formami niepodawanymi pozajelitowo, zachowując pewien odstęp czasu bez azotanów.

Beta-blokery. Celem doustnego przyjmowania β-blokerów powinno być osiągnięcie częstości akcji serca 50-60 na minutę. β-adrenolityków nie należy przepisywać pacjentom z ciężkimi zaburzeniami przewodzenia przedsionkowo-komorowego (blok RV I stopnia z PQ > 0,24 s, II lub III stopnia) bez działającego sztucznego rozrusznika serca, astmą w wywiadzie, ciężką ostrą dysfunkcją LV z objawami HF. Popularne następujące leki - anaprilin, obzidan, inderal 10-40 mg każdy, dzienna dawka do 240 mg; Trazicore 30 mg każdy, dawka dzienna - do 240 mg; kordan (talinolol ) 50 mg, dziennie do 150 mg.

Przeciwwskazania do stosowania β-blokerów: ciężka niewydolność serca, bradykardia zatokowa, wrzód trawienny, samoistna dławica piersiowa.

Blokery kanały wapniowe dzieli się na leki działające bezpośrednio, wiążące wapń na błonach ( werapamil, finoptyna, diltiazem ), I działanie pośrednie, posiadający zdolność oddziaływania błonowego i wewnątrzkomórkowego na prąd wapniowy ( nifedypina, corinfar, felodypina, amlodypina ). Werapamil, izoptyna, finoptyna Dostępne w tabletkach 40 mg, dawka dzienna - 120-480 mg; nifedypina, corinfar, fenidyna 10 mg każdy, dawka dzienna - 30-80 mg; amlodypina - 5 mg, dziennie - 10 mg. Werapamil można łączyć z lekami moczopędnymi i azotanami oraz lekami z tej grupy Corinthara - także z β-blokerami.

Leki przeciwadrenergiczne o mieszanym działaniu - amiodaron (kordaron ) - mają działanie przeciwangialne i antyarytmiczne.

Aktywatory kanałów potasowych (nikorandil ) powodują hiperpolaryzację błony komórkowej, dają efekt azotanowy na skutek wzrostu zawartości cGMP wewnątrz komórki. W rezultacie SMC rozluźnia się i zwiększa się „ochrona komórkowa mięśnia sercowego” podczas niedokrwienia, a także rozszerzenia naczyń wieńcowych i żylnych. Nikorandil zmniejsza wielkość zawału mięśnia sercowego podczas nieodwracalnego niedokrwienia i znacząco poprawia poniedokrwienne obciążenie mięśnia sercowego w przypadku przejściowych epizodów niedokrwienia. Aktywatory kanałów potasowych zwiększają tolerancję mięśnia sercowego na powtarzające się uszkodzenia niedokrwienne. Pojedyncza dawka nikorandil - 40 mg, przebieg leczenia - około 8 tygodni.

Obniżanie tętna: nowe podejście do leczenia dławicy piersiowej. Tętno wraz z kurczliwością i obciążeniem lewej komory są kluczowymi czynnikami determinującymi zużycie tlenu przez mięsień sercowy. Tachykardia spowodowana wysiłkiem fizycznym lub stymulacją może powodować rozwój niedokrwienia mięśnia sercowego i najwyraźniej jest przyczyną większości powikłań wieńcowych w praktyce klinicznej. Kanały, którymi jony sodu/potasu przedostają się do komórek węzła zatokowego, odkryto w 1979 roku. Ulegają one aktywacji w okresie hiperpolaryzacji błony komórkowej, ulegają modyfikacji pod wpływem cyklicznych nukleotydów i należą do rodziny kanałów HCN. Katecholaminy stymulują aktywność cyklazy adenylanowej i tworzenie cAMP, co sprzyja otwarciu kanałów f i zwiększeniu częstości akcji serca. Acetylocholina działa odwrotnie. Pierwszym lekiem, który selektywnie oddziałuje z kanałami f, jest iwabradyna (coraxan „Servier”), który selektywnie zmniejsza częstość akcji serca, nie wpływając jednak na inne właściwości elektrofizjologiczne serca i jego kurczliwość. Znacząco spowalnia depolaryzację błony rozkurczowej, nie zmieniając całkowitego czasu trwania potencjału czynnościowego. Schemat dawkowania: 2,5, 5 lub 10 mg dwa razy dziennie przez 2 tygodnie, następnie 10 mg dwa razy dziennie przez 2-3 miesiące.

Leki przeciwzakrzepowe.

Prawdopodobieństwo zakrzepicy zmniejszają inhibitory trombiny - bezpośrednie ( hirudyna ) lub pośrednie (niefrakcjonowane heparyna lub heparyny drobnocząsteczkowe) i leki przeciwpłytkowe ( aspiryna , tienopirydyny, blokery receptorów płytkowych glikoproteiny IIb/IIIa).

Heparyny (niefrakcjonowane i niskocząsteczkowe). Zaleca się stosowanie niefrakcjonowanej heparyny (UFH). Heparyna jest nieskuteczna wobec skrzepliny płytkowej i ma niewielki wpływ na trombinę, która jest częścią skrzepliny.

Heparyny drobnocząsteczkowe (LMWH) można podawać podskórnie, w dawce zależnej od masy ciała pacjenta i bez kontroli laboratoryjnej.

Bezpośrednie inhibitory trombiny. Aplikacja hirudyna zalecany w leczeniu pacjentów z małopłytkowością wywołaną heparyną.

Podczas leczenia antytrombinami mogą wystąpić powikłania krwotoczne. Niewielkie krwawienie zwykle wymaga po prostu przerwania leczenia. Poważne krwawienie z przewodu pokarmowego objawiające się krwawymi wymiotami, smolistymi stolcami lub krwotokiem śródczaszkowym może wymagać zastosowania antagonistów heparyny. Zwiększa to ryzyko wystąpienia zjawiska odstawienia zakrzepowego. Podawanie UFH blokuje działanie przeciwzakrzepowe i krwotoczne UFH siarczan protaminy , który neutralizuje działanie anty-IIa leku. Siarczan protaminy tylko częściowo neutralizuje aktywność anty-Xa LMWH.

Środki przeciwpłytkowe. Aspiryna (kwas acetylosalicylowy) hamuje cyklooksygenazę-1 i blokuje tworzenie tromboksanu A2. W ten sposób hamowana jest agregacja płytek krwi indukowana tym szlakiem.

Antagoniści receptora difosforanu adenozyny (tienopirydyny). Pochodne tienopirydyny tiklopidyna I klopidogrel - antagoniści difosforanu adenozyny, prowadzący do hamowania agregacji płytek krwi. Ich działanie następuje wolniej niż działanie aspiryny. Klopidogrel ma znacznie mniej skutków ubocznych niż tiklopidyna . Skuteczne jest długotrwałe stosowanie skojarzenia klopidogrelu i aspiryny, rozpoczęte w ciągu pierwszych 24 godzin OZW.

Warfaryna . Jak lek skuteczny w zapobieganiu zakrzepicy i zatorowości warfaryna . Lek ten jest przepisywany pacjentom z zaburzeniami rytmu serca, pacjentom po zawale mięśnia sercowego, cierpiącym na przewlekłą niewydolność serca po operacji protetyki dużych naczyń i zastawek serca oraz w wielu innych przypadkach.

Dozowanie warfaryna - bardzo odpowiedzialna manipulacja medyczna. Z jednej strony niedostateczna hipokoagulacja (ze względu na małą dawkę) nie uwalnia pacjenta od zakrzepicy i zatorowości naczyniowej, z drugiej strony znaczące zmniejszenie aktywność układu krzepnięcia krwi zwiększa ryzyko samoistnego krwawienia.

Aby monitorować stan układu krzepnięcia krwi, określa się MHO (międzynarodowy współczynnik znormalizowany, wywodzący się z indeksu protrombiny). Zgodnie z wartościami IHO wyróżnia się 3 poziomy nasilenia hipokoagulacji: wysoki (od 2,5 do 3,5), średni (od 2,0 do 3,0) i niski (od 1,6 do 2,0). U 95% pacjentów wartość MHO mieści się w przedziale 2,0–3,0. Okresowe monitorowanie MHO umożliwia terminowe dostosowanie dawki przyjmowanego leku.

Po umówieniu warfaryna dobór indywidualnej dawki zwykle rozpoczyna się od 5 mg/dobę. Po trzech dniach lekarz prowadzący, koncentrując się na wynikach INR, zmniejsza lub zwiększa ilość przyjmowanego leku i ponownie przepisuje INR. Procedurę tę można kontynuować 3-5 razy, zanim będzie to konieczne i skuteczne bezpieczna dawka. Zatem przy MHO mniejszym niż 2 dawka warfaryny jest zwiększana, a przy MHO większym niż 3 – zmniejszana. Szerokość terapeutyczna warfaryna - od 1,25 mg/dobę do 10 mg/dobę.

Blokery receptorów płytkowych glikoproteiny IIb/IIIa. Leki z tej grupy (w szczególności abciximab ) są bardzo skuteczne, gdy są podawane krótkoterminowo dożylnie pacjentom z OZW poddawanym zabiegom przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI).

Leki cytoprotekcyjne.

Nowym podejściem w leczeniu choroby wieńcowej jest cytoprotekcja mięśnia sercowego, polegająca na przeciwdziałaniu metabolicznym objawom niedokrwienia. Nowa klasa cytoprotektorów - lek o działaniu metabolicznym trimetazydyna z jednej strony ogranicza utlenianie kwasów tłuszczowych, z drugiej wzmaga reakcje oksydacyjne w mitochondriach. W rezultacie obserwuje się przesunięcie metaboliczne w kierunku aktywacji utleniania glukozy.

W odróżnieniu od leków typu „hemodynamicznego” (azotany, beta-blokery, antagoniści wapnia) nie ma ograniczeń w stosowaniu u pacjentów w podeszłym wieku z stabilna dławica piersiowa. Dodatek trimetazydyna dowolna tradycyjna terapia przeciwdławicowa może poprawić przebieg kliniczny choroby, tolerancję prób wysiłkowych i jakość życia u pacjentów w podeszłym wieku ze stabilną dławicą piersiową, natomiast stosowaniu trimetazydyny nie towarzyszył istotny wpływ na główne parametry hemodynamiczne i był dobrze tolerowany przez pacjentów.

Trimetazydyna jest produkowany w nowej postaci dawkowania - trimetazydyna MBi, 2 tabletki dziennie, 35 mg, która zasadniczo nie różni się mechanizmem działania od postaci trimetazydyny 20 mg, ale ma szereg cennych dodatkowych właściwości. Trimetazydyna MB , pierwszy inhibitor 3-CAT, powoduje skuteczne i selektywne hamowanie ostatniego enzymu w łańcuchu beta-oksydacji. Lek zapewnia lepszą ochronę mięśnia sercowego przed niedokrwieniem przez 24 godziny, szczególnie we wczesnych godzinach porannych, ponieważ nowa postać dawkowania pozwala na zwiększenie wartości minimalne stężenie o 31% przy utrzymaniu maksymalne stężenie na tym samym poziomie. Nowa postać dawkowania pozwala na wydłużenie czasu, w którym stężenie trimetazydyny we krwi utrzymuje się na poziomie nie niższym niż 75% wartości maksymalnej, tj. znacznie zwiększyć plateau stężenia.

Kolejnym lekiem z grupy cytoprotektorów jest łagodnydronian . Jest strukturalnym syntetycznym analogiem gamma-butyrobetainy, prekursora karnityny. Hamuje enzym hydroksylazę gamma-butyrobetainy, zmniejsza syntezę karnityny i transport długołańcuchowych kwasów tłuszczowych przez błony komórkowe, zapobiega gromadzeniu się w komórkach aktywowanych form nieutlenionych kwasów tłuszczowych (w tym acylokarnityny, która blokuje dostarczanie ATP do organelli komórkowych). Ma działanie kardioprotekcyjne, przeciwdławicowe, przeciw niedotlenieniu, angioprotekcyjne. Poprawia kurczliwość mięśnia sercowego, zwiększa tolerancję wysiłku. W ostrych i przewlekłych zaburzeniach krążenia wspomaga redystrybucję przepływu krwi do obszarów niedokrwionych, poprawiając w ten sposób krążenie krwi w obszarze niedokrwiennym. W przypadku dławicy piersiowej 250 mg przepisuje się doustnie 3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie, dawkę można zwiększyć do 1000 mg/dzień. W przypadku zawału mięśnia sercowego przepisuje się bolus dożylny 500 mg - 1 g raz dziennie, po czym przechodzi się na podawanie doustne w dawce 250 -500 mg 2 razy dziennie przez 3-4 tygodnie.

Koronaroplastyka.

Rewaskularyzacja wieńcowa. PCI lub pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) w przypadku CAD wykonuje się w celu leczenia nawracającego niedokrwienia oraz zapobiegania zawałowi serca i śmierci. Wskazania i wybór metody rewaskularyzacji mięśnia sercowego zależą od stopnia i częstości występowania zwężeń tętnic oraz angiograficznej charakterystyki zwężeń. Ponadto należy wziąć pod uwagę możliwości placówki i doświadczenie w wykonywaniu zarówno zabiegów planowych, jak i awaryjnych.

Angioplastyka balonowa powoduje pękanie blaszki i może zwiększać jej zakrzepowość. Problem ten został w dużej mierze rozwiązany poprzez zastosowanie stentów i blokerów receptorów płytkowych glikoproteiny IIb/IIIa. Śmiertelność związana z procedurami PCI jest niska w placówkach o dużej liczbie zabiegów. Wszczepienie stentu w leczeniu CAD może pomóc w mechanicznej stabilizacji pękniętej blaszki w miejscu zwężenia, szczególnie w przypadku obecności blaszki obarczonej wysokim ryzykiem powikłań. Po wszczepieniu stentu pacjenci powinni przyjąć aspiryna i w ciągu miesiąca tiklopidyna Lub klopidogrel . Połączenie aspiryny i klopidogrelu jest lepiej tolerowane i bezpieczniejsze.

Operacja bajpasów wieńcowych. Śmiertelność chirurgiczna i ryzyko zawału po CABG są obecnie niskie. Odsetki te są wyższe u pacjentów z ciężką, niestabilną dławicą piersiową.

Aterektomia (rotacyjna i laserowa) - usunięcie blaszek miażdżycowych ze zwężonego naczynia poprzez ich „nawiercenie” lub zniszczenie laserem. W różne badania przeżycie po przezświetlnej angioplastyce balonowej i aterektomii rotacyjnej jest różne, ale bez różnic istotnych statystycznie

Wskazania do zabiegów przezskórnych i chirurgicznych.

U pacjentów z chorobą jednonaczyniową należy na ogół poddać się przezskórnej angioplastyce, najlepiej z wszczepieniem stentu, wraz z podaniem blokerów receptora glikoproteiny IIb/IIIa. Interwencja chirurgiczna u takich pacjentów jest wskazana, jeśli anatomia tętnic wieńcowych (silna krętość lub skrzywienie naczyń) nie pozwala na bezpieczną PCI.

U wszystkich pacjentów z profilaktyka wtórna Uzasadnione jest agresywne i szerokie ukierunkowanie na czynniki ryzyka. Stabilizacja stanu klinicznego pacjenta nie oznacza stabilizacji leżącego u podstaw procesu patologicznego. Dane dotyczące czasu gojenia pękniętej blaszki są niejednoznaczne. Według niektórych badań, pomimo stabilizacji klinicznej w trakcie leczenia farmakologicznego, zwężenie „odpowiedzialne” za zaostrzenie choroby wieńcowej zachowuje wyraźną zdolność do postępu.

Pacjenci powinni rzucić palenie. W przypadku rozpoznania ChNS należy niezwłocznie rozpocząć leczenie hipolipemizujące (patrz punkt „Miażdżyca”) inhibitorami reduktazy HMG-CoA ( statyny ), które znacząco zmniejszają śmiertelność i częstość powikłań u pacjentów z wysokim i umiarkowanym poziomem cholesterolu lipoprotein o małej gęstości (LDL). Zaleca się przepisanie statyn podczas pierwszej wizyty pacjenta, kierując się przy wyborze dawki stężeniem lipidów w próbkach krwi pobranych przy przyjęciu. Docelowy poziom cholesterolu całkowitego i cholesterolu LDL powinna wynosić odpowiednio 5,0 i 3,0 mmol/l, choć istnieje pogląd, że należy dążyć do wyraźniejszego obniżenia cholesterolu LDL. Istnieją podstawy, aby sądzić, że inhibitory ACE mogą odgrywać pewną rolę we wtórnej profilaktyce choroby wieńcowej. Ponieważ miażdżyca i jej powikłania są spowodowane wieloma czynnikami, aby zmniejszyć częstość występowania powikłań sercowo-naczyniowych, należy zwrócić szczególną uwagę na uwzględnienie wszystkich modyfikowalnych czynników ryzyka.

Zapobieganie . Pacjenci z czynnikami ryzyka rozwoju choroby wieńcowej wymagają stałego monitorowania, systematycznego monitorowania lustra lipidowego, okresowego EKG, szybkiego i odpowiedniego leczenia choroby współistniejące.

Nowoczesne metody leczenia choroby niedokrwiennej serca

NIEDOCHEMIA SERCA

Niedokrwienie serca(CHD) to stan patologiczny charakteryzujący się całkowitym lub względnym zaburzeniem dopływu krwi do mięśnia sercowego na skutek uszkodzenia tętnic wieńcowych.

Choroba niedokrwienna serca to schorzenie spowodowane przez krążenie wieńcowe uszkodzenie mięśnia sercowego wynikające z braku równowagi pomiędzy przepływem krwi w naczyniach wieńcowych a potrzebami metabolicznymi mięśnia sercowego.
Innymi słowy, mięsień sercowy potrzebuje więcej tlenu niż dostarczana jest przez krew.
IHD może mieć postać ostrą (w postaci zawału mięśnia sercowego) lub przewlekłą (nawracające ataki dusznicy bolesnej).

LECZENIE IHD

Leczenie choroby wieńcowej składa się ze środków taktycznych i strategicznych. Zadanie taktyczne obejmuje zapewnienie pacjentowi doraźnej opieki i zatrzymanie ataku dusznicy bolesnej (zawał mięśnia sercowego zostanie omówiony w osobnym artykule), a działania strategiczne to w istocie leczenie choroby wieńcowej.
Nie zapominajmy o strategii postępowania z pacjentami z OZW.

I. Leczenie dusznicy bolesnej.
Ponieważ w zdecydowanej większości przypadków pacjent zgłasza się do lekarza z powodu bólu (obecność dławicy piersiowej), głównym zadaniem taktycznym powinno być wyeliminowanie tego ostatniego.
Lekami z wyboru są azotany (nitrogliceryna, diazotan izosorbidu). Nitrogliceryna (angibid, bezwodnik, nitrangina, nitroglin, nitrostat, trinitrol itp.), Tabletki do podawania podjęzykowego po 0,0005 każda, działanie łagodzące pojawia się po 1 - 1,5 minuty i utrzymuje się 23-30 minut. Wskazane jest, aby to przyjąć
pozycja siedząca, czyli z nogami opuszczonymi. Jeśli po 5 minutach jedna tabletka nie przyniesie efektu, możesz przyjąć drugą, potem trzecią, ale nie więcej niż 3 tabletki w ciągu 15 minut. W ciężkich przypadkach nitroglicerynę podaje się dożylnie.

Możesz użyć form policzkowych - płytek Trinitrolong, które nakłada się na błonę śluzową górnego dziąsła powyżej kłów i małych zębów trzonowych. Trinitrolong jest w stanie zarówno szybko zatrzymać atak dławicy piersiowej, jak i mu zapobiec. Jeśli trinitrolong zostanie zażyty przed wyjściem na zewnątrz, spacerem, dojazdem do pracy lub przed inną aktywnością fizyczną, może zapobiec atakom dławicy piersiowej.

Jeśli leki nitro są źle tolerowane, zastępuje się je namolzydominą (Corvaton).
Jeśli bólu nie można złagodzić, najprawdopodobniej nie jest to normalny atak dławicy piersiowej. Poniżej omówimy kwestię zapewnienia pomocy podczas nieuleczalnego ataku dławicy piersiowej (patrz „Strategia postępowania z pacjentami z OZW”).

Standardy opieki w nagłych przypadkach w przypadku dławicy piersiowej.
1. Podczas ataku dusznicy bolesnej:
- wygodnie posadzić pacjenta z opuszczonymi nogami;
- nitrogliceryna - tabletki lub aerozol 0,4-0,5 mg podjęzykowo 3 razy co 3 minuty (w przypadku nietolerancji nitrogliceryny - próba Valsalvy lub masaż tętnica szyjna);
- spokój fizyczny i emocjonalny;
- korekta ciśnienia krwi i tętna.

2. Jeśli atak dławicy piersiowej nie ustępuje:
- Terapia tlenowa;
- w dławicy wysiłkowej - anaprilin 10-40 mg podjęzykowo, w przypadku dławicy wariantowej - nifedypina 10 mg podjęzykowo lub w kroplach doustnie;
- heparyna 10 000 jednostek IV;
- niech żuć 0,25 g kwasu acetylosalicylowego.
3. W zależności od nasilenia bólu, wieku, stanu (bez przedłużania ataku!):
- fentanyl (0,05-0,1 mg) LUB promedol (10-20 mg) lub butorfanol (1-2 mg) lub analgin (2,5 g) z 2,5-5 mg droperydolu dożylnie powoli lub we frakcjach.
4. Z dodatkowymi skurczami komorowymi o 3-5 stopni:
- lidokaina IV powoli 1-1,5 mg/kg i co 5 minut 0,5-0,75 mg/kg aż do uzyskania efektu lub osiągnięcia dawki całkowitej 3 mg/kg.
Aby przedłużyć uzyskany efekt należy stosować lidokainę w dawce do 5 mg/kgv/m.

W przypadku niestabilnej dławicy piersiowej lub podejrzenia zawału mięśnia sercowego u pacjenta występuje ACS. Poniżej opisano podejście do postępowania z takimi pacjentami.

Strategia postępowania z pacjentami z ACS.
Przebieg i rokowanie choroby w dużej mierze zależą od kilku czynników: objętości zmiany, obecności czynników obciążających, takich jak cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca, podeszły wiek, a także w dużej mierze od szybkości i kompletności leczenia opieka medyczna. Dlatego też w przypadku podejrzenia ACS leczenie należy rozpocząć już na etapie przedszpitalnym.

Termin „ostry zespół wieńcowy” (OZW) wprowadzono do praktyki klinicznej, gdy stało się jasne, że kwestię stosowania niektórych aktywnych metod leczenia, w szczególności terapii trombolitycznej, należy rozstrzygnąć przed ustaleniem ostatecznego rozpoznania – obecności lub braku dużych ogniskowy zawał mięśnia sercowego.

Przy pierwszym kontakcie lekarza z pacjentem, jeśli na podstawie objawów klinicznych i EKG istnieje podejrzenie OZW, można je zaklasyfikować do jednej z dwóch głównych jego postaci.

Ostry zespół wieńcowy z uniesieniem odcinka ST. Są to pacjenci, u których występuje ból lub inne nieprzyjemne odczucia (dyskomfort) w klatce piersiowej i utrzymujące się uniesienie odcinka ST lub „nowy” (nowy lub prawdopodobnie nowy) blok lewej odnogi pęczka Hisa w zapisie EKG. Utrzymujące się uniesienie odcinka ST odzwierciedla obecność ostrej całkowitej okluzji tętnicy wieńcowej. Celem leczenia w tej sytuacji jest szybkie i trwałe przywrócenie światła naczynia.
W tym celu stosuje się środki trombolityczne (w przypadku braku przeciwwskazań) lub bezpośrednią angioplastykę (jeśli jest to technicznie możliwe).

Ostry zespół wieńcowy bez uniesienia odcinka ST. Pacjenci z bólem w klatce piersiowej i zmianami w EKG wskazującymi na ostre niedokrwienie mięśnia sercowego, ale bez uniesienia odcinka ST. U tych pacjentów może wystąpić trwałe lub przejściowe obniżenie odcinka ST, odwrócenie, spłaszczenie lub pseudonormalizacja załamka T. Zapis EKG przy przyjęciu może być prawidłowy. Strategia postępowania u takich pacjentów polega na eliminacji niedokrwienia i objawów, monitorowaniu poprzez wielokrotną (seryjną) rejestrację elektrokardiogramów i oznaczaniu markerów martwicy mięśnia sercowego (troponiny sercowe i/lub fosfokinaza kreatynowa MB CPK).

Leki trombolityczne są nieskuteczne i nie są stosowane w leczeniu takich pacjentów. Taktyka terapeutyczna zależy od stopnia ryzyka (ciężkości stanu) pacjenta.
W każdym konkretnym przypadku dopuszczalne są odstępstwa od zaleceń w zależności od indywidualnych cech pacjenta.
Lekarz podejmuje decyzję, biorąc pod uwagę wywiad chorobowy, objawy kliniczne, dane uzyskane podczas obserwacji pacjenta i badań podczas hospitalizacji, a także w oparciu o możliwości placówki medycznej.

Wstępna ocena pacjenta skarżącego się na ból w klatce piersiowej lub inne objawy sugerujące niedokrwienie mięśnia sercowego obejmuje dokładny wywiad, badanie fizykalne, ze szczególnym uwzględnieniem możliwej obecności choroby zastawkowej serca (stenozy aortalnej), kardiomiopatii przerostowej, niewydolności serca i chorób płuc. .

Należy wykonać badanie EKG i rozpocząć monitorowanie EKG w celu monitorowania rytmu serca (w celu monitorowania niedokrwienia mięśnia sercowego zaleca się wielokanałowe monitorowanie EKG).
Pacjenci z utrzymującym się uniesieniem odcinka ST w EKG lub „nowym” blokiem lewej odnogi pęczka przedsionkowo-komorowego są kandydatami do natychmiastowego leczenia przywracającego przepływ krwi przez zatkaną tętnicę (trombolityczne, PCI).

Leczenie farmakologiczne pacjentów z podejrzeniem OZW(przy obecności obniżenia odcinka ST/odwrócenia załamka T, fałszywie dodatniej dynamiki załamka T lub prawidłowego EKG z wyraźnym obrazem klinicznym OZW) należy rozpocząć od doustnej dawki aspiryny 250-500 mg (pierwsza dawka to przeżucie tabletki niepowlekanej ); następnie 75-325 mg, 1 raz dziennie; heparyna (UFH lub LMWH); b-blokery.
W przypadku ciągłego lub nawracającego bólu w klatce piersiowej azotany dodaje się doustnie lub dożylnie.
Podawanie UFH odbywa się pod kontrolą APTT (nie zaleca się stosowania oznaczania czasu krzepnięcia krwi w celu monitorowania leczenia heparyną), tak aby po 6 godzinach od rozpoczęcia podawania był on 1,5-2,5 razy większy niż zalecany kontrolny (normalny) wskaźnik dla laboratorium konkretnej placówki medycznej, a następnie mocno trzymał oś na tym poziomie terapeutycznym.
Dawka początkowa UFH: bolus 60-80 j./kg (ale nie więcej niż 5000 j.), następnie wlew 12-18 j./kg/h (ale nie więcej niż 1250 j./kg/h) i oznaczenie APTT po 6 godzinach, po czym dostosowuje się szybkość infuzji leku.
Oznaczenie APTT należy wykonać 6 godzin po każdej zmianie dawki heparyny. W zależności od uzyskanego wyniku należy dostosować szybkość (dawkę) infuzji, aby utrzymać APTT na poziomie terapeutycznym.
Jeżeli aPTT w 2 kolejnych pomiarach mieści się w granicach terapeutycznych, można go oznaczać co 24 h. Dodatkowo należy wykonać oznaczenie aPTT (i dostosowanie dawki UFH w zależności od jego wyniku) w przypadku wystąpienia znacząca zmiana (pogorszenie) stanu pacjenta - występowanie powtarzających się ataków niedokrwienie mięśnia sercowego, krwawienie, niedociśnienie tętnicze.

Rewaskularyzacja mięśnia sercowego.
W przypadku uszkodzenia miażdżycowego tętnic wieńcowych, które pozwala na wykonanie zabiegu rewaskularyzacji, rodzaj interwencji dobiera się na podstawie charakterystyki i rozległości zwężeń.
Ogólnie zalecenia dotyczące wyboru metody rewaskularyzacji w NST są podobne do ogólnych zaleceń dla tej metody leczenia. W przypadku wyboru angioplastyki balonowej z wszczepieniem stentu lub bez, można ją wykonać bezpośrednio po angiografii, w ramach jednego zabiegu.U pacjentów z chorobą jednonaczyniową podstawową interwencją jest PCI. CABG zaleca się u chorych z chorobą wieńcową głównej lewej tętnicy wieńcowej i chorobą trójnaczyniową, szczególnie przy dysfunkcji LV, z wyjątkiem przypadków, w których występują poważne choroby współistniejące stanowiące przeciwwskazanie do operacji.
W przypadku choroby dwunaczyniowej, a w niektórych przypadkach trójnaczyniowej, dopuszczalne jest zarówno CABG, jak i PTCA.
W przypadku braku możliwości przeprowadzenia rewaskularyzacji u chorych zaleca się leczenie heparyną (heparyny drobnocząsteczkowe – LMWH) do drugiego tygodnia choroby (w połączeniu z maksymalną terapią przeciwniedokrwienną, aspiryną i w miarę możliwości klopidogrelem). .

Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta należy rozważyć tę opcję leczenie inwazyjne w innej placówce medycznej posiadającej odpowiednie możliwości.

II. Leczenie przewlekłej choroby wieńcowej.
Tak więc ostry okres się skończył. Zaczyna obowiązywać strategiczne zarządzanie przewlekłą niewydolnością wieńcową. Powinna być kompleksowa i mieć na celu przywrócenie lub poprawę krążenia wieńcowego, zahamowanie postępu miażdżycy, wyeliminowanie arytmii i niewydolności serca. Najważniejszym elementem strategii jest rozwiązanie kwestii rewaskularyzacji mięśnia sercowego.

Zacznijmy od cateringu.
Dieta takich pacjentów powinna być niskoenergetyczna.
Ilość tłuszczu ograniczona jest do 60-75 g/dzień, a 1/3 z tego powinna być pochodzenia roślinnego. Węglowodany - 300-400 g.
Unikaj tłustych mięs, ryb, tłuszczów ogniotrwałych, smalcu i tłuszczów mieszanych.

Stosowanie leków ma na celu łagodzenie lub zapobieganie napadom dusznicy bolesnej, utrzymanie prawidłowego krążenia wieńcowego oraz wpływanie na metabolizm w mięśniu sercowym w celu zwiększenia jego kurczliwości.
W tym celu stosuje się związki nitrowe, blokery receptorów b-adrenergicznych, CCB, leki przeciwadrenergiczne, aktywatory kanałów potasowych i dezagreganty.
Leki przeciw niedokrwieniu zmniejszają zużycie tlenu przez mięsień sercowy (obniżają częstość akcji serca, ciśnienie krwi, hamują kurczliwość lewej komory) lub powodują rozszerzenie naczyń. Informacje na temat mechanizmu działania leków omówionych poniżej znajdują się w załączniku.

Azotany działają rozluźniająco na mięśnie gładkie naczyń krwionośnych, powodując rozszerzenie dużych tętnic wieńcowych.
Ze względu na czas działania azotany dzieli się na krótko działające (nitrogliceryna do stosowania podjęzykowego), średnio działające (tabletki sustak, nitrong, trinitrolong) i długo działające (diazotan izosorbitolu 10-20 mg; plastry zawierające nitroglicerynę, erynit). 10-20 mg).
Dawkę azotanów należy stopniowo zwiększać (miareczkować) aż do ustąpienia objawów lub pojawienia się działań niepożądanych (ból głowy lub niedociśnienie). Długotrwałe stosowanie azotanów może prowadzić do uzależnienia.
Po osiągnięciu kontroli objawów należy zastąpić azotany podawane dożylnie formami niepodawanymi pozajelitowo, zachowując pewien odstęp czasu bez azotanów.

Blokery receptorów β-adrenergicznych.
Celem doustnego przyjmowania p-blokerów powinno być osiągnięcie częstości akcji serca 50-60 na minutę. β-adrenolityków nie należy przepisywać pacjentom z ciężkimi zaburzeniami przewodzenia przedsionkowo-komorowego (blok RV I stopnia z PQ > 0,24 s, II lub III stopień) bez działającego sztucznego rozrusznika serca, astmą w wywiadzie, ciężką ostrą dysfunkcją LV z objawami firmy HF.
Szeroko stosowane są następujące leki - anaprilin, obzidan, inderal 10-40 mg, dzienna dawka do 240 mt; Trazicor 30 mg, dawka dzienna – do 240 mg; kordanum (talinolol) 50 mg, do 150 mg na dobę.
Przeciwwskazania do stosowania beta-blokerów: niewydolność serca, bradykardia zatokowa, wrzód trawienny, samoistna dusznica bolesna.

Blokery kanałów wapniowych dzieli się na leki działające bezpośrednio, wiążące wapń na błonach (werapamil, finoptyna, diltiazem) i leki działające pośrednio, które mają zdolność wywierania wpływu na błonę i wewnątrzkomórkowy przepływ wapnia (nifedypina, corinfar, felodypina, amlodypina).
Werapamil, izoptin, finoptyna są dostępne w tabletkach po 40 mg, dawka dzienna - 120-480 mg; nifedypina, korynfar, fenidyna 10 mg, dawka dzienna - 30-80 mg; amlodypina - 5 mg, dziennie - 10 mg.
Werapamil można łączyć z lekami moczopędnymi i azotanami, a leki z grupy Corinfar można także łączyć z b-blokerami.

Leki przeciwadrenergiczne działanie mieszane – amiodaron (kordaron) – mają działanie przeciwangialne i antyarytmiczne.

Aktywatory kanałów potasowych(nikorandyl) powodują hiperpolaryzację błony komórkowej, dają efekt azotanowy poprzez zwiększenie zawartości cGMP wewnątrz komórki. W rezultacie SMC rozluźnia się i zwiększa się „ochrona komórkowa mięśnia sercowego” podczas niedokrwienia, a także rozszerzenia naczyń wieńcowych i żylnych. Nikorandyl zmniejsza rozmiar zawału mięśnia sercowego podczas nieodwracalnego niedokrwienia i znacząco poprawia stan napięcia mięśnia sercowego po niedokrwieniu w przypadku przejściowych epizodów niedokrwienia.
Aktywatory kanałów potasowych zwiększają tolerancję mięśnia sercowego na powtarzające się uszkodzenia niedokrwienne. Pojedyncza dawka nikorandylu wynosi 40 mg, przebieg leczenia wynosi około 8 tygodni.
Zmniejszone tętno: nowe podejście do leczenia dusznicy bolesnej. Tętno wraz z kurczliwością i obciążeniem lewej komory są kluczowymi czynnikami determinującymi zużycie tlenu przez mięsień sercowy.
Tachykardia wywołana wysiłkiem fizycznym lub stymulacją serca może wywołać rozwój niedokrwienia mięśnia sercowego i wydaje się być przyczyną większości powikłań wieńcowych u pacjentów praktyka kliniczna.
Kanały, którymi jony sodu/potasu przedostają się do komórek węzła zatokowego, odkryto w 1979 roku. Ulegają one aktywacji w okresie hiperpolaryzacji błony komórkowej, ulegają modyfikacji pod wpływem cyklicznych nukleotydów i należą do rodziny kanałów HCN ( aktywowana hiperpolaryzacją, bramkowana cyklicznymi nukleotydami).

Katecholaminy stymulują aktywność cyklazy adenylanowej i tworzenie cAMP, co sprzyja otwarciu kanałów f i zwiększeniu częstości akcji serca. Acetylocholina działa odwrotnie.

Pierwszym lekiem, który selektywnie oddziałuje z kanałami f, jest iwabradyna (Coraxan, Servier), która selektywnie zmniejsza częstość akcji serca, ale nie wpływa na inne właściwości elektrofizjologiczne serca i jego kurczliwość. Znacząco spowalnia depolaryzację błony rozkurczowej, nie zmieniając całkowitego czasu trwania potencjału czynnościowego. Schemat dawkowania: 2,5, 5 lub 10 mg dwa razy dziennie przez 2 tygodnie, następnie 10 mg dwa razy dziennie przez 2-3 miesiące.

Leki przeciwzakrzepowe.
Prawdopodobieństwo zakrzepicy zmniejszają inhibitory trombiny – bezpośrednie (hirudyna) i pośrednie (heparyna niefrakcjonowana lub heparyny drobnocząsteczkowe) oraz leki przeciwpłytkowe (aspiryna, tienopirydyny, blokery receptorów płytkowych glikoproteiny IIb/IIIa).
Heparyny (niefrakcjonowane i niskocząsteczkowe).
Zaleca się stosowanie niefrakcjonowanej heparyny (UFH).
Heparyna jest nieskuteczna wobec skrzepliny płytkowej i ma niewielki wpływ na trombinę, która jest częścią skrzepliny.

Heparyny drobnocząsteczkowe(LMWH) można podawać podskórnie w dawkach dostosowanych do masy ciała pacjenta i bez kontroli laboratoryjnej.

Bezpośrednie inhibitory trombiny.
Stosowanie hirudyny zaleca się w leczeniu pacjentów z małopłytkowością wywołaną heparyną.
Podczas leczenia antytrombinami mogą wystąpić powikłania krwotoczne. Niewielkie krwawienie zwykle wymaga po prostu przerwania leczenia.
Poważne krwawienie z przewodu pokarmowego objawiające się krwawymi wymiotami, smolistymi stolcami lub krwotokiem śródczaszkowym może wymagać zastosowania antagonistów heparyny. Zwiększa to ryzyko wystąpienia zjawiska odstawienia zakrzepowego. Działanie przeciwzakrzepowe i krwotoczne UFH jest blokowane przez podanie siarczanu protaminy, który neutralizuje działanie leku anty-IIa. Siarczan protaminy tylko częściowo neutralizuje aktywność anty-Xa LMWH.

Środki przeciwpłytkowe.
Aspiryna (kwas acetylosalicylowy) hamuje cyklooksygenazę 1 i blokuje tworzenie tromboksanu A2. W ten sposób hamowana jest agregacja płytek krwi indukowana tym szlakiem.
Antagoniści receptora difosforanu adenozyny (tienopirydyny).
Pochodne tienopirydyny, tiklopidyna i klopidogrel, są antagonistami difosforanu adenozyny, prowadzącymi do hamowania agregacji płytek krwi.
Ich działanie następuje wolniej niż działanie aspiryny.
Klopidogrel ma znacznie mniej skutków ubocznych niż tyklopidyna. Skuteczne jest długotrwałe stosowanie skojarzenia klopidogrelu i aspiryny, rozpoczęte w ciągu pierwszych 24 godzin OZW.

Warfaryna. Warfaryna jest skutecznym lekiem zapobiegającym zakrzepicy i zatorowości. Lek ten jest przepisywany pacjentom z zaburzeniami rytmu serca, pacjentom po zawale mięśnia sercowego oraz osobom cierpiącym na przewlekłą niewydolność serca po operacji wymiany dużych naczyń i zastawek serca.
i w wielu innych przypadkach.
Dawkowanie warfaryny jest bardzo odpowiedzialną procedurą medyczną. Z jednej strony niedostateczna hipokoagulacja (ze względu na małą dawkę) nie uwalnia pacjenta od zakrzepicy naczyń i zatorowości, z drugiej strony znaczne zmniejszenie aktywności układu krzepnięcia krwi zwiększa ryzyko samoistnego krwawienia.

Aby monitorować stan układu krzepnięcia krwi, określa się MHO (International Normalized Ratio, wyliczony na podstawie wskaźnika protrombiny).
Zgodnie z wartościami MHO wyróżnia się 3 poziomy nasilenia hipokoagulacji: wysoki (od 2,5 do 3,5), średni (od 2,0 do 3,0) i niski (od 1,6 do 2,0).
U 95% pacjentów wartość MHO mieści się w przedziale 2,0–3,0. Okresowe monitorowanie MHO umożliwia terminowe dostosowanie dawki przyjmowanego leku.

Przepisując warfarynę, dobór indywidualnej dawki zwykle rozpoczyna się od 5 mg/dobę. Po trzech dniach lekarz prowadzący na podstawie wyników MHO zmniejsza lub zwiększa ilość przyjmowanego leku i ponownie przepisuje MHO. Procedurę tę można powtórzyć 3–5 razy, zanim zostanie wybrana wymagana skuteczna i bezpieczna dawka. A więc z MHO
mniej niż 2, dawka warfaryny wzrasta, przy MHO powyżej 3, zmniejsza się. Zakres terapeutyczny warfaryny wynosi od 1,25 mg/dobę do 10 mg/dobę.
Blokery receptorów płytkowych glikoproteiny IIb/IIIa. Leki z tej grupy (szczególnie abciximab) charakteryzują się dużą skutecznością, podawane krótkotrwale dożylnie u pacjentów z OZW poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI).

Leki cytoprotekcyjne.
Nowe podejście w leczeniu choroby wieńcowej – cytoprotekcja mięśnia sercowego, polega na przeciwdziałaniu metabolicznym objawom niedokrwienia.
Nowa klasa cytoprotektorów – lek działanie metaboliczne trimetazydyna z jednej strony ogranicza utlenianie kwasów tłuszczowych, z drugiej wzmaga reakcje oksydacyjne w mitochondriach.
W rezultacie obserwuje się przesunięcie metaboliczne w kierunku aktywacji utleniania glukozy.
W przeciwieństwie do leków typu „hemodynamicznego” (azotany, b-blokery, antagoniści wapnia) nie ma ograniczeń w stosowaniu u pacjentów w podeszłym wieku ze stabilną dławicą piersiową.
Dodanie trimetazydyny do jakiejkolwiek tradycyjnej terapii przeciwdławicowej może poprawić przebieg kliniczny choroby, tolerancję prób wysiłkowych i jakość życia chorych w podeszłym wieku ze stabilną dławicą piersiową, natomiast stosowaniu trimetazydyny nie towarzyszył istotny wpływ na głównych parametrów hemodynamicznych i był dobrze tolerowany przez pacjentów.
Trimetazydyna dostępna jest w nowej postaci dawkowania - trimetazydyna MBi, 2 tabletki dziennie, 35 mg, która zasadniczo nie różni się mechanizmem działania od postaci trimetazydyny 20 mg, ale posiada szereg cennych dodatkowych właściwości. Trimetazydyna MB, pierwszy inhibitor 3-CAT, powoduje skuteczne i selektywne hamowanie ostatniego enzymu w łańcuchu β-oksydacji.
Lek zapewnia lepszą ochronę mięśnia sercowego przed niedokrwieniem przez 24 godziny, szczególnie we wczesnych godzinach porannych, ponieważ nowy postać dawkowania pozwala na zwiększenie minimalnej wartości stężenia o 31% przy zachowaniu maksymalnego stężenia na tym samym poziomie. Nowa postać dawkowania pozwala na wydłużenie czasu utrzymywania stężenia
trimetazydyna we krwi utrzymuje się na poziomie nie niższym niż 75% wartości maksymalnej, tj. znacznie zwiększyć plateau stężenia.

Kolejnym lekiem z grupy cytoprotektorów jest Mildronian.
Ma charakter strukturalny syntetyczny analog gamma-butyrobetaina – prekursor karnityny. Hamuje enzym hydroksylazę gamma-butyrobetainy, zmniejsza syntezę karnityny i transport długołańcuchowych kwasów tłuszczowych przez błony komórkowe oraz zapobiega gromadzeniu się w komórkach aktywowanych form nieutlenionych kwasów tłuszczowych (m.in. acylokarnityny, która blokuje dostarczanie ATP do organelle komórkowe). Ma działanie kardioprotekcyjne, przeciwdławicowe, przeciw niedotlenieniu, angioprotekcyjne.
Poprawia kurczliwość mięśnia sercowego, zwiększa tolerancję wysiłku.
W ostrych i przewlekłych zaburzeniach krążenia wspomaga redystrybucję przepływu krwi do obszarów niedokrwionych, poprawiając w ten sposób krążenie krwi w obszarze niedokrwiennym.
W przypadku dławicy piersiowej przepisuje się 250 mg doustnie 3 razy dziennie przez 3-4 dni, następnie 2 razy w tygodniu, 250 mg 3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 1-1,5 miesiąca. W przypadku zawału mięśnia sercowego przepisuje się bolus dożylny 500 mg - 1 g raz dziennie, po czym przechodzi się na podawanie doustne w dawce 250 mg 2 razy dziennie przez 3-4 dni, następnie 2 razy w tygodniu, 250 mg 3 razy dzień.

Koronaroplastyka.
Rewaskularyzacja wieńcowa – PCI lub pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) w przypadku CAD wykonuje się w celu leczenia nawracającego niedokrwienia oraz zapobiegania zawałowi serca i śmierci.

Wskazania i wybór metody rewaskularyzacji mięśnia sercowego zależą od stopnia i częstości występowania zwężeń tętnic oraz angiograficznej charakterystyki zwężeń. Ponadto należy wziąć pod uwagę możliwości placówki i doświadczenie w wykonywaniu zarówno zabiegów planowych, jak i awaryjnych.
Angioplastyka balonowa powoduje pękanie blaszki i może zwiększać jej zakrzepowość.
Problem ten został w dużej mierze rozwiązany poprzez zastosowanie stentów i blokerów receptorów płytkowych glikoproteiny IIb/IIIa. Śmiertelność związana z procedurami PCI w instytucjach o dużej liczbie zachorowań jest niska.
Wszczepienie stentu w chorobie CAD może pomóc w mechanicznej stabilizacji pękniętej blaszki w miejscu zwężenia, szczególnie w przypadku obecności blaszki z wysokie ryzyko komplikacje. Po wszczepieniu stentu pacjenci powinni przez miesiąc przyjmować aspirynę i tyklopidynę lub klopidogrel.
Połączenie aspiryny i klopidogrelu jest lepiej tolerowane i bezpieczniejsze.

Operacja bajpasów wieńcowych.
Śmiertelność chirurgiczna i ryzyko zawału po CABG są obecnie niskie. Odsetki te są wyższe u pacjentów z ciężką, niestabilną dławicą piersiową.
Aterektomia (rotacyjna i laserowa) - usunięcie blaszek miażdżycowych ze zwężonego naczynia poprzez ich „nawiercenie” lub zniszczenie laserem. W różnych badaniach współczynniki przeżycia w przypadku przezskórnej angioplastyki balonowej i aterektomii rotacyjnej różnią się, ale nie występują statystycznie istotne różnice.

Wskazania do zabiegów przezskórnych i chirurgicznych. U pacjentów z chorobą jednonaczyniową należy na ogół poddać się przezskórnej angioplastyce, najlepiej z wszczepieniem stentu, wraz z podaniem blokerów receptora glikoproteiny IIb/IIIa.
Interwencja chirurgiczna u takich pacjentów jest wskazana, jeśli anatomia tętnic wieńcowych (silna krętość lub skrzywienie) nie pozwala na bezpieczną PCI.

U wszystkich pacjentów w ramach profilaktyki wtórnej uzasadnione jest agresywne i szerokie ukierunkowanie na czynniki ryzyka. Stabilizacja stan kliniczny pacjent nie oznacza stabilizacji leżącego u podstaw procesu patologicznego.
Dane dotyczące czasu gojenia pękniętej blaszki są niejednoznaczne. Według niektórych badań, pomimo stabilizacji klinicznej w trakcie leczenia farmakologicznego, zwężenie „odpowiedzialne” za zaostrzenie choroby wieńcowej zachowuje wyraźną zdolność do postępu.

I jeszcze kilka obowiązkowych zaleceń.
Pacjenci powinni rzucić palenie. W przypadku rozpoznania ChNS należy natychmiast rozpocząć leczenie hipolipemizujące (patrz rozdział) inhibitorami reduktazy HMG CoA (statynami), które znacząco zmniejszają śmiertelność i częstość występowania powikłań u pacjentów z wysokim i średnim stężeniem cholesterolu lipoprotein o małej gęstości (LDL). .
Zaleca się przepisanie statyn podczas pierwszej wizyty pacjenta, kierując się przy wyborze dawki poziomem lilidów w próbkach krwi pobranych przy przyjęciu.

Docelowe poziomy cholesterolu całkowitego i cholesterolu LDL powinny wynosić odpowiednio 5,0 i 3,0 mmol/l, jednak istnieje pogląd, że należy dążyć do wyraźniejszego obniżenia cholesterolu LDL.
Istnieją podstawy, aby sądzić, że inhibitory ACE mogą odgrywać pewną rolę w profilaktyce wtórnej choroby niedokrwiennej serca.Ponieważ miażdżyca i jej powikłania są spowodowane wieloma czynnikami, aby zmniejszyć częstość występowania powikłań sercowo-naczyniowych, należy zwrócić szczególną uwagę na wpływ na wszystkie modyfikowalne czynniki ryzyka.

Zapobieganie.
Pacjenci z czynnikami ryzyka rozwoju choroby wieńcowej wymagają stałego monitorowania, systematycznego monitorowania luster lipidowych, okresowych badań EKG oraz terminowego i odpowiedniego leczenia chorób współistniejących.

Choroba niedokrwienna serca to uszkodzenie mięśnia sercowego, które powstaje w wyniku upośledzenia dopływu krwi do mięśnia sercowego. krew tętnicza. Światło naczyń wieńcowych zwęża się, na ich ściankach osadzają się blaszki miażdżycowe, w wyniku czego serce cierpi na niedotlenienie (głód tlenu). Niedokrwienie wymaga odpowiedniego leczenia, w przeciwnym razie zwiększa się prawdopodobieństwo śmierci.

Leczenie niedokrwienia powinno być kompleksowe, jednym z najważniejszych punktów jest stosowanie leków. Decyzję o wyborze leków podejmuje lekarz na podstawie badania. Może leczenie domowe, ale pacjent musi przyjmować leki w celu leczenia choroba wieńcowa serca na całe życie. Jeśli stan pacjenta się pogorszy, zostaje on przetransportowany do szpitala i przepisane zostają dodatkowe leki.

Niedokrwienie serca – podstawowe informacje

Podkreślają lekarze następujące formularze niedokrwienie:

• Ciche niedokrwienie mięśnia sercowego (SMI) występuje u pacjentów z wysokim progiem bólu. Rozwija się w wyniku ciężkiego Praca fizyczna, nadużycie napoje alkoholowe. Chorobie nie towarzyszy ból. Charakterystyczne objawy: dyskomfort w klatce piersiowej, przyspieszenie akcji serca, niedociśnienie, osłabienie lewego ramienia, duszność itp.
• Nagła śmierć wieńcowa. Serce zatrzymuje się po ataku lub kilka godzin po nim. Po śmierci wieńcowej następuje skuteczna reanimacja lub śmierć. Serce zatrzymuje się z powodu otyłości, palenia i nadciśnienia tętniczego. Główną przyczyną jest migotanie komór.
• Dławica piersiowa jest postacią choroby niedokrwiennej serca (choroba niedokrwienna serca), która objawia się uciskowym bólem w klatce piersiowej, dyskomfortem, zgagą, skurczami jelit i nudnościami. Ból z klatki piersiowej promieniuje do szyi, lewej kończyny górnej, a czasami do szczęki lub pleców po tej samej stronie. Objawy te pojawiają się po wysiłku fizycznym, jedzeniu lub podwyższonym ciśnieniu krwi. Atak następuje na tle stresu lub hipotermii. Aby zatamować atak, który trwa około 15 minut, należy unikać aktywności fizycznej lub przyjmować łagodnie działające leki zawierające azotany (nitroglicerynę).
• Zawał mięśnia sercowego występuje na tle silnego przeżycie emocjonalne Lub nadmierny wysiłek fizyczny z powodu ustania dopływu krwi do serca. Atak może trwać kilka godzin. Płytki cholesterolowe na ściankach naczynia ulegają zniszczeniu, tworząc skrzep, który zatyka światło naczynia i powoduje niedotlenienie. Charakterystycznym objawem jest ból w klatce piersiowej, który nie ustępuje po zażyciu nitrogliceryny, któremu towarzyszą nudności, wymioty, trudności w oddychaniu i skurcze brzucha. Cukrzyca może nie mieć żadnych objawów.
• W przypadku miażdżycy kardiomiocyty (komórki serca) umierają i są zastępowane tkanką bliznowatą, która nie uczestniczy w skurczu serca. W rezultacie obszary serca powiększają się, zastawki ulegają deformacji, krążenie krwi jest upośledzone i pojawia się funkcjonalna niewydolność serca.

W przypadku niedokrwienia serce cierpi na głód tlenu

Dlatego chorobie towarzyszą bóle w klatce piersiowej, duszność, nieregularne bicie serca, złe samopoczucie (osłabienie, zawroty głowy, omdlenia, nadmiar separacji pocenie się, nudności z wymiotami). Ponadto podczas ataku pacjent odczuwa silny ucisk lub pieczenie w klatce piersiowej, niepokój i panikę.

Niedokrwienie serca może wystąpić w wyniku miażdżycy, złe odżywianie, palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu. Patologię wywołuje bierny tryb życia lub intensywna aktywność fizyczna, nadwaga, cukrzyca.

Schemat leczenia farmakologicznego

Schemat leczenia IHD dobiera się w zależności od obraz kliniczny dla każdego pacjenta indywidualnie. Kompleksowa terapia składa się z następujących punktów:

• leczenie bez użycia leków;
• terapia lekowa;
• wewnątrznaczyniowa angioplastyka wieńcowa (zabieg małoinwazyjny w obszarze naczyń mięśnia sercowego);
• inne metody terapii.

W leczeniu choroby niedokrwiennej serca stosuje się leki przeciwpłytkowe, statyny, antagonistów receptora angiotensyny II i inne leki.

O tym, jakie środki podjąć w każdym indywidualnym przypadku, decyduje kardiolog.

Kompleksowa terapia zatrzymuje postęp choroby, łagodzi objawy negatywne, wydłuża i poprawia jakość życia pacjenta.

Lekarze identyfikują leki na chorobę niedokrwienną serca, które poprawiają rokowanie:

• Leki przeciwpłytkowe to leki zmniejszające tworzenie się skrzeplin poprzez hamowanie agregacji płytek krwi (sklejania się).
• Statyny zmniejszają wytwarzanie cholesterolu w wątrobie, zmniejszając w ten sposób jego stężenie w krwiobiegu.
• Antagoniści układu renina-angiotensyna-aldosteron zapobiegają nadciśnieniu tętniczemu.

Dla leczenie objawowe stosuj β-blokery, inhibitory kanału if węzła zatokowego, powolne blokery kanału wapniowego, leki otwierające kanały potasowe. Ponadto azotany i leki przeciwnadciśnieniowe są aktywnie stosowane w celu wyeliminowania objawów.

Jak wspomniano wcześniej, pacjent musi przez całe życie przyjmować leki przeciw niedokrwieniu. Decyzję o przepisaniu leku, zmianie leku i zmianie dawkowania podejmuje kardiolog. Jednak pełne leczenie obejmuje dietę, umiarkowaną aktywność fizyczną, normalizację wzorców snu i rezygnację ze złych nawyków.

Leki przeciwpłytkowe

Leki rozrzedzające krew poprzez zmniejszenie jej krzepliwości nazywane są lekami przeciwpłytkowymi (lekami przeciwpłytkowymi). Środki te zapobiegają sklejaniu się (agregacji) płytek krwi i czerwonych krwinek oraz zmniejszają prawdopodobieństwo tworzenia się skrzepów krwi w naczyniach.

Aspiryna zapobiega powstawaniu zakrzepów krwi

Do tego stosuje się środki przeciwpłytkowe kompleksowa terapia niedokrwienie serca:

• Kwas acetylosalicylowy (aspiryna) jest głównym lekarstwem zapobiegającym zakrzepicy. Lek jest przeciwwskazany w przypadku wrzodów trawiennych i chorób narządów krwiotwórczych. Lek jest skuteczny, stosunkowo bezpieczny i niedrogi. Aby uniknąć działań niepożądanych, należy przestrzegać zasad przyjmowania leku.
• Klopidogrel działa podobnie do aspiryny, lek stosowany jest w przypadku nadwrażliwości na składniki kwasu acetylosalicylowego.
• Warfaryna pomaga rozbijać skrzepy krwi i utrzymuje poziom krzepnięcia krwi. Tabletki są przepisywane dopiero po pełna diagnostyka oraz systematyczne badanie krwi na INR (wskaźnik odzwierciedlający szybkość tworzenia się skrzepliny). Jest to konieczne, ponieważ lek może powodować krwotok.

Leki przeciwpłytkowe stosuje się wyłącznie ze względów medycznych.

Leki obniżające poziom lipidów

Pacjenci powinni monitorować poziom cholesterolu we krwi; lekarze uważają za prawidłowe następujące liczby:

• Cholesterol całkowity wynosi około 5 mmol/l.
• Lipoproteiny o małej gęstości (główne nośniki cholesterolu) – 3 mmol/l.
• Lipoproteiny o dużej gęstości (związki transportujące tłuszcze do wątroby w celu przetworzenia) – 1 mmol/l.

Statyny obniżają poziom cholesterolu we krwi

Dodatkowo warto zwrócić uwagę na współczynnik aterogenności (stopień ryzyka wystąpienia) oraz poziom tłuszczów obojętnych. W ciężkich przypadkach, gdy towarzyszy chorobie podstawowej cukrzyca wartości te muszą być stale monitorowane.

Aby osiągnąć te cele, pacjent musi przestrzegać diety i przyjmować specjalne leki. Tylko kompleksowe leczenie gwarantuje dobry i trwały efekt terapeutyczny.

Aby zmniejszyć stężenie cholesterolu podczas niedokrwienia, stosuje się statyny: rozuwastatynę, atorwastatynę, symwastatynę itp. Za przepisywanie leków odpowiedzialny jest lekarz prowadzący.

Antagoniści receptora angiotensyny II

Lista leków na niedokrwienie obejmuje leki normalizujące ciśnienie krwi. Nadciśnienie tętnicze negatywnie wpływa na stan naczyń mięśnia sercowego. Bez leczenia nadciśnienia wzrasta prawdopodobieństwo progresji niedokrwienia, udaru mózgu i przewlekłej czynnościowej niewydolności serca.

Inhibitory receptora angiotensyny obniżają ciśnienie krwi

Inhibitory receptora angiotensyny to leki blokujące receptory angiotensyny-2 (enzym zlokalizowany w tkance serca), obniżające ciśnienie krwi, zapobiegające przerostowi (zwiększeniu objętości i masy narządu) lub skurczowi serca. Takie leki są przyjmowane przez długi czas pod nadzorem lekarza.

Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACEI) blokują działanie angiotensyny II, która zwiększa ciśnienie krwi. Enzym negatywnie wpływa na tkankę mięśniową serca i naczyń krwionośnych. Stan pacjenta poprawia się, gdy stosuje następujące leki z grupy ACE:

• Lizynopryl,
• peryndopryl,
• Enalapril,
• Ramipril.

W leczeniu niedokrwienia serca stosuje się blokery receptora angiotensyny II: losartan, kandesartan, telmisartan itp.

Stosowanie β-blokerów

Beta-blokery (BAB) mają korzystny wpływ na czynność serca. BAB zostanie znormalizowany bicie serca i ustabilizować ciśnienie krwi. Są przepisywane na arytmię jako blokery hormonu stresu. Leki z tej grupy eliminują objawy dusznicy bolesnej. Lekarze przepisują β-blokery pacjentom po zawale serca.

Kulki normalizują pracę serca i eliminują objawy dusznicy bolesnej

W leczeniu niedokrwienia serca stosuje się następujące beta-blokery:

• okprenolol,
• Nadolol,
• Propranolol,
• bisoprolol,
• Metoprolol,
• Nebiwolol itp.

Przed zastosowaniem leku należy skonsultować się z lekarzem.

Blokery kanałów wapniowych

Leczenie farmakologiczne niedokrwienia serca odbywa się za pomocą leków blokujących kanały wapniowe typu L. Mają one na celu zapobieganie atakom dusznicy bolesnej. Antagoniści wapnia łagodzą objawy arytmii poprzez zmniejszenie częstotliwości skurczów mięśnia sercowego. W większości przypadków leki te stosuje się w celu zapobiegania niedokrwieniu, a także w przypadku dławicy piersiowej w spoczynku.

Antagoniści wapnia eliminują objawy arytmii

Najbardziej skuteczne leki obejmują:

• Parnavel-Amlo,
• Diltiazem-Retard,
• Nifedypina.

Aby uniknąć działań niepożądanych, leki są przyjmowane wyłącznie ze względów medycznych.

Azotany przeciwko chorobie niedokrwiennej serca

Za pomocą azotanów i leków azotopodobnych eliminują objawy dusznicy bolesnej i zapobiegają powikłaniom ostrej choroby niedokrwiennej serca. Azotany łagodzą ból, rozszerzają naczynia mięśnia sercowego, zmniejszają dopływ krwi do serca, dlatego narząd potrzebuje mniej tlenu.

Nitrogliceryna łagodzi ból i rozszerza naczynia wieńcowe

W przypadku IHD przepisywane są następujące leki:

• Nitrogliceryna w postaci podjęzykowych (pod język) tabletek i kropli do inhalacji.
• Maść, krążek lub plastry z nitrogliceryną.
• Diazotan izosorbitolu.
• Monoazotan izosorbitolu.
• Monoazotan.

Molsidominę stosuje się w leczeniu nadwrażliwości na azotany.

Leki przeciwnadciśnieniowe

Leki z tej grupy obniżają wysokie ciśnienie krwi. Efekt ten osiągają leki z różnych klas farmakologicznych o różnych mechanizmach działania.

Leki moczopędne, beta-blokery, blokery kanału wapniowego, inhibitory ACE pomogą zmniejszyć ciśnienie podczas niedokrwienia

Leki przeciwnadciśnieniowe stosowane w niedokrwieniu serca obejmują leki moczopędne (diuretyki). Leki te obniżają ciśnienie krwi, a w większych dawkach usuwają nadmiar tkanki z organizmu. Skuteczne leki moczopędne– Furosemid, Lasix.

Jak wspomniano wcześniej, β-blokery, blokery kanału wapniowego i inhibitory ACE mają działanie hipotensyjne:

• Cilazopril,
• Kaptopril,
• koeksipryl,
• chinapril,
• peryndopryl,
• Cilazapryl.

Nie zaleca się samodzielnego przepisywania leków.

Inne leki

Inhibitor węzła zatokowego kanału if, zwany iwabradyną, zmniejsza częstość akcji serca, ale nie wpływa na kurczliwość mięśnia sercowego ani ciśnienie krwi. Lek stosowany w leczeniu nadwrażliwości na β-blokery. Czasami te leki są przepisywane razem, aby poprawić rokowanie choroby.

Iwabradynę i nikorandil stosuje się w ramach kompleksowego leczenia

Otwieracz kanałów potasowych Nicorandil wspomaga rozszerzenie naczyń mięśnia sercowego, zapobiega ich tworzeniu płytki cholesterolowe. Lek nie wpływa na częstość akcji serca i ciśnienie krwi. Stosowany jest w leczeniu zespołu sercowego X (dławicy mikronaczyniowej). Nikorandyl zapobiega i eliminuje objawy choroby.

Leczenie dławicy Prinzmetala

Ta postać dławicy piersiowej objawia się bólem, uciskiem, pieczeniem w klatce piersiowej, nawet w spoczynku. Podobne objawy powstają na skutek skurczu naczyń krwionośnych transportujących krew do mięśnia sercowego. Światło naczynia wieńcowego zwęża się, a krew z trudem przepływa do serca.

Objawy dławicy Prinzmetala pojawiają się nawet w spokojnym stanie

Aby zapobiec atakom, stosuje się blokery kanałów wapniowych. W przypadku zaostrzenia choroby przepisuje się nitroglicerynę i długo działające azotany. W niektórych przypadkach łączy się blokery kanału wapniowego i β-blokery. Oprócz przyjmowania leków zaleca się unikanie palenia, warunki stresowe, hipotermia.

Angina mikronaczyniowa

Choroba objawia się bólem w klatce piersiowej bez zmiany strukturalne naczynia mięśnia sercowego. Na dławicę mikronaczyniową cierpią diabetycy lub pacjenci z nadciśnieniem. Jeśli obecny procesy patologiczne w układzie mikronaczyniowym serca lekarze przepisują następujące leki:

• statyny,
• Środki przeciwpłytkowe
• Inhibitory ACE,
• Ranolazyna.

Na dławicę mikronaczyniową najczęściej chorują pacjenci z nadciśnieniem tętniczym i diabetycy.

Zadokować bolesne doznania, zażywaj β-blokery, antagonistów wapnia, długo działające azotany.

Leki stosowane w nagłych przypadkach na niedokrwienie serca

W przypadku choroby wieńcowej należy przede wszystkim złagodzić bolesne odczucia, w tym celu stosuje się następujące leki:

• Nitrogliceryna szybko łagodzi ból w klatce piersiowej, dlatego często przepisuje się ją jako leczenie doraźne. W razie potrzeby lek można zastąpić Isoketem lub Nitrolingvalem, stosuje się tylko pojedynczą dawkę leku. Lepiej jest usiąść podczas przyjmowania leku, w przeciwnym razie istnieje możliwość utraty przytomności z powodu Gwałtowny spadek ciśnienie.
• Przy pierwszych objawach ataku należy wezwać pogotowie. Czekając na lekarzy, ofiara bierze aspirynę, baralgin, analgin. Tabletka jest wstępnie pokruszona.
• Zaleca się przyjmowanie leków nie więcej niż 3 razy z krótkim odstępem czasu. Tłumaczy się to faktem, że wiele z nich wykazuje działanie hipotoniczne.

Lekarz prowadzący doradzi w sprawie wyboru leków doraźnych

Jeśli wystąpią objawy niedokrwienia serca, konieczne jest przyjmowanie leków zawierających potas (na przykład Panangin).

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie chorobie wieńcowej polega na przestrzeganiu następujących zasad:

• Pacjent powinien zrezygnować z papierosów i napojów alkoholowych.
• Trzeba się odpowiednio odżywiać, codzienna dieta powinno zawierać warzywa, owoce, zboża, chude mięso, owoce morza(w tym ryby).
• Należy jak najczęściej spożywać produkty będące źródłem magnezu i potasu.
• Ważne jest, aby wykluczyć z diety tłuste, smażone potrawy, wędzone potrawy, marynaty i spożywać minimalną ilość soli.
• Preferowane powinny być produkty zawierające minimalną ilość lipoprotein o małej gęstości.
• Umiarkowana aktywność fizyczna poprawi ogólny stan pacjenta. Z tego powodu zaleca się codzienne spacery i ćwiczenia. Możesz pływać, biegać lub jeździć na rowerze.
• Utwardzanie ciała również nie jest przeciwwskazane. Najważniejsze jest, aby przed zabiegiem skonsultować się z lekarzem, który poinformuje Cię o przeciwwskazaniach i wyjaśni zasady bezpiecznego utwardzania.
• Powinieneś spać co najmniej 7 godzin dziennie.

Przestrzegając tych zasad, poprawisz jakość swojego życia i zminimalizujesz czynniki negatywne które powodują niedokrwienie serca.

Dlatego leczenie choroby niedokrwiennej musi być kompleksowe. Leki na chorobę wieńcową przepisuje wyłącznie kardiolog i dopiero po dokładnej diagnozie. Leki na niedokrwienie są brane na całe życie. Nie należy przerywać leczenia, nawet jeśli stan pacjenta się poprawi, w przeciwnym razie zwiększa się prawdopodobieństwo kolejnego ataku dusznicy bolesnej, zawału serca lub zatrzymania akcji serca.

Jest to dość poważna choroba i do jej leczenia należy podchodzić z najwyższą powagą. Tylko kompleksowa recepta niezbędnych leków może przynieść pożądane rezultaty. Warto też pamiętać, że tylko doświadczony, dobry kardiolog może przepisać odpowiednią terapię. Nie jest możliwe samodzielne poradzenie sobie z takim zadaniem, ponieważ należy wziąć pod uwagę nie tylko Cechy indywidulane przebiegu choroby, ale także kompatybilność leków ze sobą, tak aby jeden z nich nie neutralizował działania drugiego, a ponadto nie powodował pogorszenia stanu pacjenta. Aby to zrobić, z każdej grupy leków wybiera się główny lek, który całkowicie zneutralizuje chorobę.

Bardzo ważne jest również zwrócenie uwagi na przyczyny choroby - selekcję leki należy przeprowadzić z uwzględnieniem tych cech.

Niedokrwienie - złożona choroba, co wymaga zintegrowanego podejścia do leczenia. Same pigułki sobie z tym nie poradzą – ważna jest zmiana stylu życia i zrewidowanie nawyków.

Tylko przestrzegając wymaganego schematu w połączeniu z przyjmowaniem niezbędnych leków, można osiągnąć pożądany rezultat.

Musisz także jasno zrozumieć, że nawet jeśli przebieg leczenia przyniesie doskonałe rezultaty i choroba nie będzie już dawała o sobie znać, nie oznacza to, że nie musisz już dbać o swoje zdrowie. W przypadku narażenia na czynniki prowokujące na ciele, nawrót rozwoju patologii jest ponownie bardzo wysoki. Jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego, istnieje duże prawdopodobieństwo, że choroba rzeczywiście nie powróci. Ale jednocześnie bardzo ważne jest, aby zwracać uwagę na przyjmowanie leków, które pomagają w utrzymaniu prawidłowej pracy serca.

Wybór terapii

Przede wszystkim należy wziąć pod uwagę fakt, że terapię należy wybrać na podstawie następujących czynników:

• przyczyny choroby niedokrwiennej serca;
• cel terapii. Terapia może mieć charakter wspomagający (po głównym cyklu leczenia i ustabilizowaniu się stanu), łagodząc ostry atak, po czym następuje powrót do zdrowia interwencja chirurgiczna itp.;
• choroby towarzyszące;
• Jak zaawansowana jest choroba, cechy jej przebiegu, na jakim etapie.

Oczywiście należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy ciała pacjenta. Może być uczulony na niektóre przepisane leki lub mieć indywidualną nietolerancję. Bardzo ważne jest, aby lekarz wiedział to wszystko przed sporządzeniem listy zaleceń dotyczących przyjmowania niezbędnych leków.

Dodatkowe środki

Oprócz przyjmowania leków bardzo ważne jest wyeliminowanie skutków absolutnie wszystkich czynników prowokujących:

• spadek ciśnienie krwi. i IHD - często nie tylko się uzupełniają, ale także indywidualnie prowokują komplikacje. Aby temu zapobiec, bardzo ważne jest monitorowanie ciśnienia krwi, unikanie nie tylko jego płynnych i stabilnych wzrostów, ale także gwałtownych skoków. Ważne jest również kontrolowanie swojej diety. To otyłość w dużej mierze powoduje wzrost ciśnienia krwi, dlatego warto zrezygnować z tłustych potraw (zwłaszcza tłuszczów zwierzęcych), a także szybko przyswajalnych węglowodanów;
• kontrola poziomu cholesterolu we krwi. Aby to zrobić, należy zminimalizować spożycie kwaśnej śmietany, masło i jaja kurze;
• zmniejszenie ilości spożywanego płynu. Nadmierne spożycie płynów przyczynia się do powstawania różne obrzęki czego unikać w tym przypadku. W przypadku kumulacji duża ilość płyn w organizmie zwiększa objętość krwi, co znacznie zwiększa obciążenie serca;
• zaprzestanie palenia i nadużywania alkoholu;
• normalizacja cukru. Aby to zrobić, musisz zmniejszyć spożycie słodyczy;
• eliminacja innych czynników prowokujących, a mianowicie kontrola swojego stylu życia. Przykładowo aktywność fizyczna w życiu takich osób jest konieczna, jednak aktywność fizyczna powinna być umiarkowana i nie powodować bólu ani innych przykrych doznań. Idealnie nadaje się do tego pływanie lub spacer na świeżym powietrzu. Pomoże to jednocześnie rozwiązać kilka problemów: pomaga rozrzedzić krew, zapobiega występowaniu obrzęków, a także otyłości.

Zajęcia z aerobiku w wodzie

Jeśli dane proste zalecenia nie będą przestrzegane, to nawet po ukończeniu wysokiej jakości i skuteczny kurs w każdym razie IHD wkrótce powróci, ponieważ czynniki prowokujące w rzeczywistości nie znikną i przyczynią się do wznowienia ostrej fazy choroby.

Grupy wymaganych leków

Jak wspomniano wcześniej, jest to konieczne Złożone podejście w leczeniu choroby niedokrwiennej serca. Wybierając leki, należy stosować dokładnie tę samą taktykę, aby osiągnąć pożądany efekt w dłuższej perspektywie. Następnie rozważymy główne grupy leków stosowanych w leczeniu tej choroby.

Obniżenie ciśnienia krwi

Zwiększone ciśnienie krwi Negatywny wpływ na pracę mięśnia sercowego. Dzieje się tak, ponieważ zwężone naczynia umożliwiają gorszy przepływ tlenu, co powoduje głód tlenu kiery. Dlatego kontroluj swoje ciśnienie krwi i utrzymuj je w normie - najważniejsze zadanie z chorobą niedokrwienną serca.

Aby to zrobić, musisz użyć następujących leków:

Inhibitory ACE

• Inhibitory ACE. Blokują działanie substancji podnoszących ciśnienie krwi, a także minimalizują negatywny wpływ innych składników na serce, nerki i wątrobę. Oznacza to, że lek ten promuje systematyczne obniżanie ciśnienia krwi;
• leki moczopędne. Leki moczopędne pomagają nie tylko obniżyć ciśnienie krwi i zminimalizować rozwój nadciśnienia, ale także zapobiegają rozwojowi zatorów w niewydolności serca. Jest to również bardzo ważne, jeśli istnieje ryzyko wystąpienia obrzęku mózgu, obrzęk płuc. Czasami we wczesnych stadiach nadciśnienia leki moczopędne są nawet w stanie samodzielnie ustabilizować ciśnienie krwi bez stosowania innych leków. Najważniejsze jest również ograniczenie do minimum spożycia soli, która sprzyja zatrzymywaniu płynów w organizmie i tym samym blokuje działanie leków moczopędnych.

W przypadku choroby niedokrwiennej serca takie leki będą wymagane, aby zapobiec znacznemu wzrostowi ciśnienia krwi, ponieważ gwałtownie i znacznie zwiększa to obciążenie mięśnia sercowego, dlatego należy unikać takich zmian.

Poprawiona praca serca

W tym przypadku leczenie choroby niedokrwiennej serca obejmuje różnorodne leki, których celem jest jak największe rozwiązanie różne problemy. Czasami na pierwszy rzut oka może się wydawać, że niektóre leki nie mają zupełnie nic wspólnego z danym problemem, jednak zawsze warto pamiętać przede wszystkim o tym, że wszystkie narządy w organizmie są ze sobą powiązane i dlatego problemy z jednym pociągają za sobą problemy z innymi inne ciała. Dlatego tak ważne jest, kiedy poważne problemy z sercem do monitorowania stanu zdrowia innych narządów.

Zatem główne grupy leków pomagających normalizować czynność serca można podzielić na następujące główne duże grupy:

Anaprylina

• beta-blokery. Leki takie blokują działanie adrenaliny na mięsień sercowy, a raczej hamują jej wytwarzanie w organizmie. W przypadku poważnych problemów z sercem każde doświadczenie jest destrukcyjne i dlatego ten czynnik jest w tym przypadku bardzo ważny. Takie leki mogą również wyeliminować arytmię, pomóc obniżyć ciśnienie krwi i zmniejszyć częstość akcji serca. Leki są przeciwwskazane w astmie i cukrzycy. Szeroko stosowany po zawale mięśnia sercowego. (Anaprilin, Metoprolol);
• leki zmniejszające lepkość krwi. Im gęstsza krew, tym trudniej jest ją pompować sercu i tym większe jest ryzyko powstania zakrzepów. Najczęściej stosuje się w tym celu aspirynę. Wskazany jest do stosowania głównie po zabiegach chirurgicznych, a także w profilaktyce powstawania zakrzepów krwi, jeżeli występuje do nich predyspozycja lub dziedziczność. W więcej trudne sytuacje musisz stosować leki w celu rozpuszczenia zakrzepów krwi (jeśli zakrzep już powstał, ale nie ma możliwości jego usunięcia);
• leki obniżające poziom cukru. Ale jednocześnie trzeba od razu powiedzieć, że nie ma wielkich nadziei na takie leki, jeśli pacjent nie będzie przestrzegał podstawowych zaleceń, czyli diety;
• redukcja cholesterolu. To ten wskaźnik we krwi przyczynia się również do rozwoju nadciśnienie. Idealnie byłoby, gdyby było go jak najmniej we krwi pacjentów z chorobą wieńcową. Aby to osiągnąć, należy przede wszystkim przestrzegać diety i minimalizować spożycie tłuszczów zwierzęcych. Ale zmniejszenie tego wskaźnika w jeden dzień nie będzie możliwe, dlatego w razie potrzeby bardzo ważne jest, aby w odpowiednim czasie rozpocząć przyjmowanie leków, aby ustabilizować ten wskaźnik w organizmie. W tym celu przepisuje się statyny. Najczęściej lekarz przepisuje ciągłe stosowanie tej grupy leków, ale tutaj ważne jest, aby podejść do tego problemu z całą powagą, ponieważ podejście powinno być jedynie kompleksowe i nic więcej. Przyjmowanie leków nie będzie skuteczne bez przestrzegania diety, a dieta bez leków również nie przyniesie oczekiwanych rezultatów. Dlatego tak ważne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza, nie tylko w kwestii bezpośredniego przyjmowania leków, ale także w kwestii odżywiania;
• przeciwwskazania i skutki uboczne. Działanie leków ma na celu zmniejszenie częstotliwości mięśnia sercowego, ale jednocześnie zwiększenie jego intensywności. Digoksyna;
• azotany. Leki z tej grupy stosuje się bezpośrednio w celu łagodzenia ataku. Pomagają rozszerzać naczynia wieńcowe i żyły, zmniejszając przepływ krwi do serca, co pomaga zmniejszyć jego obciążenie.
  Nitrogliceryna

  Najczęściej stosowaną z tej grupy jest nitrogliceryna. Zmniejsza głód tlenu serca (ponieważ zmniejsza jego zapotrzebowanie na tlen), a także minimalizuje ból lub całkowicie go eliminuje. Główną wadą azotanów jest to, że organizm uzależnia się od nich i dlatego przy długotrwałym stosowaniu przestają spełniać swoje funkcje i powstrzymują ataki dusznicy bolesnej. Dlatego są przepisywane przez długi czas tylko wtedy, gdy ciężkie formy. Co więcej, nawet jeśli przestaniesz je brać na krótki czas, wkrótce znów przyniosą pożądany efekt na organizm pacjenta.
  Wszelkie leki na chorobę niedokrwienną serca mogą być przepisywane wyłącznie przez lekarza, ponieważ wiele z tych leków może mieć wiele skutków ubocznych i przeciwwskazań, a nawet przy podobnych objawach doskonały lek dla jednego pacjenta może być katastrofalny dla innego. Lekarz musi zawsze wziąć pod uwagę indywidualne cechy każdego pacjenta i zgodnie z nimi sporządzić listę zaleceń. Ponadto przed tym konieczne jest kompleksowe badanie w celu identyfikacji chorób współistniejących i stopnia choroby wieńcowej.

Wideo

Choroba niedokrwienna serca (CHD) jest jedną z głównych przyczyn czasowej i trwałej niepełnosprawności w populacji kraje rozwinięte pokój. Pod tym względem problem IHD zajmuje jedno z czołowych miejsc wśród najważniejszych problemy zdrowotne XXI wiek.

Los pacjentów z chorobą niedokrwienną serca w dużej mierze zależy od prawidłowości przeprowadzonego leczenie ambulatoryjne, jakość i terminowość diagnostyki technicznej formy kliniczne choroby wymagające pilnej opieki lub pilnej hospitalizacji pacjenta.

O nowoczesne metody leczenie choroby niedokrwiennej serca powiedział Aleksander Gorkow, kierownik oddziału rentgenowskich chirurgicznych metod diagnostyki i leczenia Okręgowej Przychodni Kardiologicznej (Surgut, Chanty-Manski Okręg Autonomiczny - Yugra).

P: Aleksandrze Igorevichu, czym jest IHD?

Choroba niedokrwienna serca charakteryzuje się całkowitym lub względnym zaburzeniem dopływu krwi do mięśnia sercowego na skutek uszkodzenia tętnic wieńcowych serca. Innymi słowy, mięsień sercowy potrzebuje więcej tlenu, niż dostarcza krew. Gdyby IHD objawiała się jedynie objawami niedokrwienia, wystarczyłoby stale brać nitroglicerynę i nie przejmować się pracą serca. Termin choroba niedokrwienna serca obejmuje cała linia choroby ( nadciśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu serca, niewydolność serca itp.), które mają jedną przyczynę – miażdżycę naczyń.

P: Czy ból serca i nitrogliceryna są częstym zjawiskiem u osób starszych?

Wcześniej tak uważano, ale obecnie choroba niedokrwienna serca nie omija także młodszego pokolenia. Na rozwój IHD ma wpływ wiele czynników współczesnej rzeczywistości: ekologia, dziedziczne predyspozycje, styl życia związany z paleniem, brak aktywności fizycznej i dieta bogata w tłuszcze.

P: Jakie skuteczne metody leczenia choroby niedokrwiennej serca pojawiły się w arsenale kardiologów na przestrzeni ostatnich dziesięcioleci?

Nowoczesny rozwój technologii towarzyszy także udoskonalaniu metod leczenia, jednak jego główna zasada pozostaje ta sama – przywrócenie przepływu krwi przez zwężoną lub zablokowaną tętnicę wieńcową w celu prawidłowego odżywienia mięśnia sercowego. Można to osiągnąć na dwa sposoby: za pomocą leków i operacji.

Farmakoterapia nowoczesnymi lekami o potwierdzonej skuteczności stanowi dziś podstawową podstawę leczenia przewlekłej choroby niedokrwiennej serca. Leczenie ma na celu poprawę jakości życia pacjenta, czyli zmniejszenie nasilenia objawów, zapobieganie rozwojowi takich postaci choroby wieńcowej jak zawał mięśnia sercowego, niestabilna dławica piersiowa, nagła śmierć sercowa.

W tym celu kardiolodzy mają w swoim arsenale różne leki, które zmniejszają zawartość „złego” cholesterolu we krwi, który odpowiada za powstawanie płytek na ścianach naczyń krwionośnych. Ponadto w leczeniu choroby niedokrwiennej serca stosuje się leki, które należy przyjmować raz dziennie: są to leki przeciwpłytkowe (rozrzedzające krew), leki przeciwarytmiczne, leki przeciwnadciśnieniowe i inne. Należy zauważyć, że tylko kardiolog może przepisać te leki na podstawie obiektywnego obrazu choroby.

W cięższych przypadkach choroby wieńcowej stosuje się metody leczenia chirurgicznego. Chirurgia wewnątrznaczyniowa jest uważana za najskuteczniejszą metodę leczenia choroby niedokrwiennej serca. Ta stosunkowo młoda dziedzina medycyny zyskała już silną pozycję w leczeniu choroby wieńcowej. Wszystkie zabiegi wykonywane są bez nacięć, poprzez nakłucie pod kontrolą RTG. Cechy te są ważne dla tych pacjentów, którzy są przeciwwskazani (ze względu na choroby współistniejące lub ogólne osłabienie organizmu) do tradycyjnej interwencji chirurgicznej.

Wśród metod chirurgii wewnątrznaczyniowej choroby wieńcowej stosuje się angioplastykę balonową i stentowanie, które umożliwiają przywrócenie drożności w tętnicach dotkniętych niedokrwieniem. Istota metody polega na tym, że do naczynia wprowadza się specjalny balon, następnie go nadmuchuje i „wypycha” na boki blaszki miażdżycowe lub skrzepy krwi. Następnie w tętnicy instaluje się cylindryczny stent (konstrukcja drutu wykonana ze specjalnego stopu), który jest w stanie utrzymać kształt nadawany naczyniu.

Ogólnie przyjętą i skuteczną metodą chirurgicznego przepływu krwi w zwężonej lub zablokowanej tętnicy jest pomostowanie aortalno-wieńcowe, podczas którego tętnicę zablokowaną przez blaszkę lub skrzeplinę zastępuje się „sztucznym naczyniem”, które przejmuje przepływ krwi. Operacje te prawie zawsze wykonuje się na nieczynnym sercu w warunkach sztucznego krążenia, dla czego istnieją jednoznaczne wskazania.

Niemniej jednak, pozytywny efekt po leczeniu chirurgicznym i endowaskularnym, stabilny i długotrwały.

P: Aleksandrze Igorevichu, jaki jest powód wyboru zastosowanej metody?

Stan zdrowia człowieka, stopień uszkodzenia tętnic wieńcowych przez blaszki miażdżycowe lub skrzepy krwi oraz jeden z ważne wskaźniki- tym razem! W wydajna praca w Chanty-Mansyjskim Okręgu Autonomicznym – Ugra projektu „Ugra-Kor” pacjenci z całego powiatu w pierwszych godzinach od wystąpienia zespołów bólowych trafiają do jednego z trzech Ośrodków Kardiologii Interwencyjnej, w tym do Okręgowej Kliniki Kardiologii, a lekarzom udaje się zapewnić pomoc chirurgiczną metody o niskim wpływie. W 2012 roku w kardiocentrum wykonano około 1100 operacji angioplastyki, z czego około 300 u pacjentów z ostrym zespół wieńcowy w ramach projektu Ugra-Kor.

P: Aleksandrze Igorewiczu, powiedz nam, jak powinno zmienić się życie osoby, u której zdiagnozowano chorobę niedokrwienną serca?

Leczenie choroby wieńcowej wymaga wspólnej pracy kardiologa i pacjenta w kilku obszarach. Przede wszystkim należy zadbać o zmianę stylu życia i zająć się czynnikami ryzyka choroby niedokrwiennej serca. Obejmuje to rzucenie palenia i skorygowanie poziomu cholesterolu poprzez dietę lub leki. Bardzo ważnym punktem w niefarmakologicznym leczeniu ChNS jest walka z siedzącym trybem życia poprzez zwiększenie aktywności fizycznej pacjenta. I, oczywiście, wstępne leczenie chorób współistniejących, jeśli rozwój IHD nastąpi na ich tle.

Nowoczesne metody leczenia choroby niedokrwiennej serca są dość skuteczne, pomagając ludziom żyć lepiej i dłużej. Ale zdrowie jest codziennym rezultatem pracy człowieka nad sobą. Skoncentruj swoją energię na oszczędzaniu własne zdrowie i zadbaj o zdrowie swojego serca!