REHABILITACJA - EURODOCTOR.RU - 2012

Głównym celem fizjoterapii jest poprawa procesów metabolicznych, mikrokrążenia w tkankach, a także pobudzenie procesów naprawczych, czyli przyspieszenie gojenia się ran. Dodatkowo fizjoterapia działa również przeciwbólowo, a także łagodzi napięcie mięśniowe, a jednocześnie pozwala zwiększyć napięcie osłabionych mięśni. Fizjoterapia jest jednym z najważniejszych elementów rehabilitacji niemal wszystkich schorzeń, a szczególnie w leczeniu schorzeń kręgosłupa i układu mięśniowo-szkieletowego. Fizjoterapia opiera się na działaniu na tkanki organizmu naturalnych i czynniki fizyczne, takie jak ciepło, zimno, ultradźwięki, prąd elektryczny o różnych częstotliwościach, pole magnetyczne, laser itp.

Do głównych metod fizjoterapii stosowanych na etapie rehabilitacji można zaliczyć elektromiostymulację, fono- i elektroforezę, UHF, aplikacje parafinowe, ultradźwięki, magnetoterapia i inne.

Elektromiostymulacja

Elektromiostymulacja to działanie na mięśnie przemiennego prądu elektrycznego o słabej sile i napięciu. Elektromiostymulacja powoduje głębokie skurcze mięśni, wzmacnia mięśnie i poprawia ich napięcie. Ciekawostką jest to, że elektromiostymulator może zmusić mięsień do pracy na 100% jego kurczliwości, podczas gdy dobrowolna kurczliwość mięśnia stanowi jedynie 30% jego potencjału. W fazie rehabilitacji po operacji kręgosłupa, takie wzmocnienie gorsetu mięśniowego wokół kręgosłupa odgrywa ważną rolę w stabilizacji kręgosłup. Elektromiostymulacja pozwala na rozluźnienie mięśni w przypadku przeciążenia, a dodatkowo pozwala na usunięcie złogów tłuszczu, oddziałując przede wszystkim na obszary, które tego najbardziej potrzebują. Elektromiostymulacja pozwala zwiększyć krążenie krwi i limfy w obszarze stymulowanych mięśni kręgosłupa lub brzucha, poprawia dostarczanie składników odżywczych oraz usuwanie toksyn i toksyn, a kwas mlekowy nie gromadzi się w mięśniach, powodując charakterystyczne bolesne doznania po ćwiczeniach.

Istnieją przeciwwskazania do stosowania miostymulacji: niechęć do impulsów elektrycznych; choroby układu krążenia, tarczyca; ciąża; okresy menstruacji; padaczka; korzystanie z rozruszników serca; stany zapalne i nowotwory w różnych stadiach.

Elektroforeza

Inną popularną metodą fizjoterapii jest elektroforeza. Elektroforeza to metoda miejscowego wstrzykiwania leków do tkanek za pomocą prądu stałego. Metoda ta ma przewagę nad tradycyjnym stosowaniem leków, ponieważ lek w tym przypadku trafia bezpośrednio we właściwe miejsce, praktycznie bez ogólnoustrojowego działania na cały organizm, dlatego ryzyko wystąpienia jego skutków ubocznych jest znacznie zmniejszone. Sama metoda jest bezbolesna i praktycznie nie ma specjalnych przeciwwskazań. W elektroforezie płytkę aparatu do elektroforezy umieszcza się w miejscu, w którym lekarz chce wstrzyknąć lek, a drugą płytkę umieszcza się po przeciwnej stronie. Pod płytkę umieszcza się nasączoną preparatem szmatkę. Pod wpływem stałego prądu elektrycznego cząsteczki leku zaczynają być transportowane głębiej.

Zalety elektroforezy w porównaniu z innymi metodami leczenia

• Podczas stosowania metody elektroforezy lek zachowuje swoje specyficzne działanie w organizmie i nie ma ogólnego działania toksycznego na organizm.
• Za pomocą elektroforezy możliwe jest wprowadzenie kilku substancji leczniczych jednocześnie w dowolny obszar ciała pacjenta o dowolnej wielkości i lokalizacji.
• Dzięki elektroforezie w grubości skóry tworzy się tzw. magazyn leku, który może działać znacznie dłużej (do 3 tygodni).
• Dzięki elektroforezie lek jest powoli eliminowany z organizmu i zapewnia długotrwały efekt.
• Elektroforeza nie wpływa na normalne funkcjonowanie tkanki w miejscu wstrzyknięcia.
• Elektroforeza pozwala na dozowanie ilości podawanego leku poprzez zmianę wielkości elektrody, stężenia roztworu, natężenia prądu czy po prostu czasu trwania ekspozycji.

Fonoforeza

Fonoforeza jest zasadniczo podobna do elektroforezy, ale do podawania leku zamiast prądu elektrycznego stosuje się ultradźwięki. Mechanizm fonoforezy opiera się na działaniu na tkankę drgań mechanicznych o częstotliwości powyżej 16 kHz (a jest to ultradźwięk). Zapewniają swoisty mikromasaż komórek, wnikając do 6 cm, pod wpływem fonoforezy aktywowany jest metabolizm komórkowy, drenaż limfatyczny i miejscowe krążenie krwi. Ultradźwięki usprawniają procesy gojenia i naprawy, zmniejszają nasilenie obrzęków, działają przeciwzapalnie i przeciwbólowo. Substancje aktywne przenikające zarówno podczas fonoforezy, jak i podczas elektroforezy, kumulują się, tworząc „depot skóry”, z którego stopniowo przedostają się do krwi.

Terapia UHF

Terapia UHF jest prawdopodobnie jedną z najpowszechniejszych metod fizjoterapii. Terapia UHF odnosi się do metody elektroterapii. Polega na oddziaływaniu impulsów pola elektrycznego o ultrawysokiej częstotliwości (UHF) na tkankę pacjenta. W terapii UHF zwykle wykorzystuje się ultrawysoką częstotliwość 40,68 MHz. Mechanizm akcji pole magnetyczne z terapią UHF jest podobny do mechanizmu działania induktotermii. Pod wpływem UHF w tkankach powstaje ciepło w wyniku prądów wirowych. Efekt terapii UHF wiąże się ze zwiększonym miejscowym krążeniem krwi w tkankach, wzrostem liczby leukocytów stymulujących tworzenie naczyń obocznych, przedłużonym przekrwieniem, przyspieszonym przekazywaniem impulsów wzdłuż włókna nerwowego i zwiększoną funkcją regulacyjną system nerwowy itp. UHF ma również wyraźne działanie przeciwbólowe i regenerujące na tkankę pacjenta.

Zabieg parafinowy

Kolejną popularną metodą termicznej obróbki tkanek pacjenta są aplikacje parafinowe. Zastosowania parafiny działają przeciwbólowo i przeciwzapalnie, poprawiają krążenie limfy i krwi w tkankach, aktywują procesy metaboliczne, przywracają przewodnictwo impulsów nerwowych i łagodzą skurcze mięśni. Zastosowania parafiny znalazły szerokie zastosowanie w rehabilitacji i leczenie zachowawcze choroby układu mięśniowo-szkieletowego i choroby zwyrodnieniowe kręgosłup. Leczenie parafiną ma szereg przeciwwskazań - nadciśnienie II-III stopnia, nowotwory łagodne i złośliwe, ostre choroby zapalne, gruźlicę, marskość wątroby, choroby endokrynologiczne i skłonność do krwawień.

Parafina ma dużą pojemność cieplną, dzięki czemu może długo zatrzymywać ciepło i oddawać je, wywierając wyraźny efekt ocieplający tkaniny. Podczas stosowania aplikacji parafinowych nie dochodzi do przegrzania tkanki, ponieważ po stwardnieniu na powierzchni skóry tworzy się film parafinowy, którego temperatura szybko spada do temperatury skóry. Warstwa powietrza pomiędzy tą folią a skórą chroni skórę i znajdujące się pod nią tkanki przed gorącymi warstwami parafiny. Do celów medycznych wykorzystuje się specjalną białą parafinę. Gorącą parafinę nakłada się wyłącznie na suchą skórę. Parafina nagrzewa się w ciągu godziny do 60-80° i staje się płynna. Następnie pozostawia się do lekkiego ostygnięcia, do temperatury około 55-60°, po czym za pomocą zwykłego płaskiego pędzla nakłada się kilka warstw parafiny na bolące miejsce, pokrywając także sąsiednie, zdrowe obszary. Grubość warstwy parafiny po nałożeniu wynosi średnio 1-2 cm, parafina szybko twardnieje, tworząc gęstą, stałą warstwę. Na zamrożoną parafinę kładzie się woskowany papier lub ceratę, aby niezawodnie pokryć całą powierzchnię parafiny, po czym przykrywa się ją ręcznikiem frotte lub inną szmatką.

Czas aplikacji parafiny wynosi 30-60 minut, po czym parafinę usuwa się drewnianą szpatułką. Ogólnie rzecz biorąc, aplikacje parafinowe przeprowadza się co drugi dzień lub codziennie, zwykle wieczorem, półtorej do dwóch godzin przed snem.

Terapia detensorowa

Terapia detensorowa - nowoczesna metoda fizjoterapia, która stosowana jest zarówno w kompleksowym leczeniu zachowawczym chorób kręgosłupa, jak i na etapie rehabilitacji po operacjach i urazach kręgosłupa. Terapia detensorowa polega na delikatnym wyciągnięciu i odciążeniu kręgosłupa. Metodę tę stosuje się obecnie w celu korygowania zaburzeń w obrębie kręgosłupa, eliminowania bólów pleców i poprawy funkcjonowania narządy wewnętrzne, pobudzenie mikrokrążenia w tkankach i usprawnienie procesów metabolicznych krążki międzykręgowe. Terapia detensorowa, podobnie jak wiele innych metod fizjoterapeutycznych, poprawia drenaż limfatyczny w tkankach, mikrokrążenie oraz przywraca funkcje ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Istota metody terapii detensorowej jest dość prosta i polega na rozciąganiu kręgosłupa pod wpływem ciężaru własnego ciała pacjenta. System ten został opracowany przez dr Kurta Kienleina w Niemczech w 1980 roku. Od tego czasu ta metoda fizjoterapii jest z powodzeniem stosowana w rehabilitacji i leczeniu zachowawczym kręgosłupa i charakteryzuje się trwałością pozytywny efekt. Trakcja kręgosłupa podczas terapii detensorowej zachodzi w warunkach relaksacji w połączeniu z funkcjonalną pozycją kręgosłupa, z uwzględnieniem jego fizjologicznych zakrętów. Jest to możliwe dzięki specjalnej konstrukcji układu trakcyjnego terapii detensorowej.

Terapia detensorowa wskazana jest w ostrych i przewlekłych chorobach zwyrodnieniowych kręgosłupa, przepuklinach krążki międzykręgowe, osteochondroza i zapalenie korzonków nerwowych, skrzywienie kręgosłupa (na przykład ze skoliozą), w kompleksowym leczeniu złamania kompresyjne, a co najważniejsze - w procesie rehabilitacji po urazach.

Terapia falą uderzeniową

Terapia falą uderzeniową (SWT) jest jedną z najbardziej skutecznych aktualne metody fizjoterapia w leczeniu schorzeń narządu ruchu i kręgosłupa, której skuteczność osiągana jest w niemal 90% przypadków. Metoda ta znalazła szerokie zastosowanie głównie w leczenie zachowawcze zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w tkance mięśniowo-szkieletowej. Przypomnijmy, że z roku na rok zwiększa się liczba osób cierpiących na choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa i stawów, zarówno w naszym kraju, jak i za granicą. Ważnym krokiem w rozwiązaniu tego problemu było odkrycie w Europie metody pozaustrojowej terapii falą uderzeniową. Pod względem skuteczności konserwatywną metodę terapii falą uderzeniową można nawet porównać z leczeniem chirurgicznym. Jego główną przewagą nad metody operacyjne to brak powikłań, których ryzyko zawsze towarzyszy metody chirurgiczne leczenia, ponieważ UVT jest metodą całkowicie bezinwazyjną.

Istotą metody terapii falą uderzeniową jest działanie fali dźwiękowej (akustycznej), która przekazuje energię w obszar problemowy. Głębokość penetracji takiej fali akustycznej może sięgać 7 cm Terapia falą uderzeniową działa stymulująco na procesy regeneracji i naprawy. UVT ma także dość szybkie i skuteczne działanie przeciwbólowe, łagodzi skurcze i napięcie mięśni, poprawia trofizm tkanek kręgosłupa i wokół stawów, rozluźnia złogi wapienne i obszary zwłóknienia w tkankach kręgosłupa i stawów, a także zwiększa produkcję kolagenu, a ponadto przyspiesza metabolizm w tkankach, gdzie kierowana jest fala akustyczna.

SWT jest obecnie szeroko stosowany w leczeniu schorzeń takich jak: rehabilitacja po operacjach kręgosłupa po urazach (złamania kręgów) lub chorobach zwyrodnieniowych (osteochondroza, przepuklina krążka międzykręgowego itp.), bólach barku (zapalenie ścięgien, zespół „zderzenia”), zapaleniu nadkłykcia (tzw. „łokieć tenisisty”), egzostozach stawów małe stawy w 1 łyżce. artroza, ból dłoni nadgarstka, zapalenie kaletki z bólem uda, ból w pachwinie, ból rzepki (tendinopatia rzepki), ból w okolicy ścięgna podkolanowego, achillodynia (zapalenie kaletki pod ścięgnem Achillesa za piętą guzek), ostroga piętowa, punkty spustowe, odkładanie się soli w stawach, następstwa złamań kości i stawów, kontuzje sportowe.

Główne obszary zastosowania UVT to ortopedia, traumatologia, medycyna rehabilitacyjna i medycyna sportowa.

Terapia falą uderzeniową jest przeciwwskazana, jeśli w obszarze problemowym znajdują się duże naczynia krwionośne, zaburzenia krzepnięcia (zwiększone krwawienie), ciąża, choroba zakaźna oraz nowotwory złośliwe lub łagodne.

Główny kurs UVT składa się średnio z 3–5 sesji w odstępie od 5 do 10 dni. Zabieg UVT trwa od 10 do 30 minut.

Laseroterapia

Jedno z wiodących miejsc we współczesnej medycynie rehabilitacyjnej, a także w leczeniu zachowawczym schorzeń narządu ruchu, zajmuje laseroterapia. Jak wiadomo, laser to światło spolaryzowane. W wyniku narażenia tkanki na działanie lasera aktywowane są mechanizmy samoregulacji i mobilizowane są naturalne siły organizmu. Efektem laseroterapii jest likwidacja bólu, obrzęków tkanek, działanie przeciwzapalne i stymulujące. układ odpornościowy, działanie antyalergiczne, działanie naprawcze (tj. usprawnienie procesów gojenia). Laseroterapia również pobudza procesy metaboliczne na choroby zwyrodnieniowo-dystroficzne kręgosłupa i stawów. Laseroterapia znalazła szerokie zastosowanie w leczeniu ogromnej gamy chorób: od patologii skóry i tkanki tłuszczowej podskórnej po choroby układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i moczowo-płciowego, a także układu nerwowego, patologia endokrynologiczna i choroby układu mięśniowo-szkieletowego. W leczeniu schorzeń narządu ruchu laseroterapia charakteryzuje się znaczną skutecznością i w większości przypadków daje pozytywny efekt.

Laseroterapia jest wskazana w przypadku: choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa ( przepuklina międzykręgowa, wysunięcie krążka międzykręgowego, osteochondroza, zapalenie korzonków nerwowych), choroby stawów i tkanki kostnej (zapalenie nadkłykcia kości ramiennej, zapalenie kaletki, zapalenie stawów i artroza, przykurcze stawów), choroby i urazy więzadeł i stawów, choroby mięśni (zapalenie mięśni), choroby ścięgien (zapalenie ścięgien) ), charakter chorób pourazowych.

Laseroterapia pozwala w wielu przypadkach skrócić czas leczenia zachowawczego i zapobiega przejściu ostry etap choroby w przewlekłe. Warto podkreślić, że skuteczność laseroterapii jest dość wysoka, a praktycznie nie występują żadne skutki uboczne i powikłania, co czyni tę metodę pewnym i dostępnym kierunkiem w fizjoterapii.

Obecnie w rehabilitacji po urazach i operacjach kręgosłupa wykorzystuje się następujące rodzaje promieniowania laserowego: podczerwone i czerwone. Promieniowanie podczerwone różni się tym, że wnika głębiej w tkankę, podczas gdy promieniowanie czerwone jest bardziej odpowiednie do leczenia obszarów powierzchownych. Ponadto terapia laserowa może być ciągła lub pulsacyjna. Ten lub inny rodzaj lasera i sposób jego użycia wybiera fizjoterapeuta. Ponadto laser stosuje się także w połączeniu z innymi metodami fizjoterapii np. z magnetoterapią czy promieniowaniem laserowym na punkty akupunkturowe.

Magnetoterapia

Magnetoterapia jest od dawna znaną i powszechnie popularną metodą fizjoterapii, znajdującą zastosowanie zarówno w leczeniu zachowawczym różne choroby oraz w procesie rehabilitacji po operacjach kręgosłupa układ mięśniowo-szkieletowy. Pole magnetyczne działa ogólnoustrojowo leczniczo na cały organizm, uruchamiając tzw. mechanizmy kompensacyjno-adaptacyjne oraz wewnętrzne rezerwy organizmu pacjenta. Magnetoterapia poprawia ukrwienie mózgu i rdzenia kręgowego, nasyca mięsień sercowy tlenem, co korzystnie wpływa na ciśnienie krwi, poziom cukru we krwi, odporność i pracę narządów wewnętrznych. Urządzenia do terapii magnetycznej najnowsza generacja umożliwiają wytworzenie pola magnetycznego o częstotliwości zbliżonej do częstotliwości biorytmów pacjenta, co pozytywnie wpływa na ogólny efekt terapeutyczny magnetoterapii.

Fizjoterapia jako metoda leczenia pacjentów istnieje od bardzo dawna. W zależności od zastosowania czynniki fizyczne dzielą się na sztuczne (przy użyciu specjalnego sprzętu) i naturalne. Na prawidłowe użycie czynniki fizyczne nie powodują skutków ubocznych, dają wyraźny efekt terapeutyczny, zwiększają odporność organizmu poprzez wpływ na jego naturalne systemy ochronne. Złożone zastosowanie fizjoterapia dla różne procesy pozwala zmniejszyć obciążenie pacjenta lekami i sprzyja szybkiemu przywróceniu uszkodzonych funkcji.

Techniki fizjoterapii są bardzo różnorodne i nie mają prawie żadnych przeciwwskazań do stosowania. Przeciwwskazaniem do przepisania wielu rodzajów zabiegów fizjoterapeutycznych są wyłącznie choroby onkologiczne.

Do najpowszechniej stosowanych należą pola i promieniowanie elektromagnetyczne, prąd stały, przemienny i pulsacyjny, czynniki mechaniczne, obróbka cieplna, hydroterapia, ziołolecznictwo i aromaterapia oraz terapia aerozolowa.

Fizjoterapia opiera się na zjawiskach fizycznych, które w jednym przypadku działają jako czynnik niszczący, w innym jako czynnik leczący. Spośród metod opartych na wykorzystaniu pola elektrycznego najpowszechniej stosuje się galwanizację i elektroforezę leczniczą. Efekt terapeutyczny Metoda ta opiera się na wytworzeniu prądu przewodzenia, który wchodząc w interakcję z wodą tworzy wysoce aktywny efekt substancje chemiczne które mają działanie lecznicze.

Efekty terapeutyczne tej metody powodują zmiany przeciwzapalne, normalizujące metabolizm, łagodzące lub zmniejszające ból, wykazujące działanie rozszerzające naczynia i zwiotczające mięśnie. Dlatego stosuje się go w chorobach obwodowego układu nerwowego - zapaleniu nerwu, nerwobólach, zapaleniu korzeni; w przypadku chorób układu mięśniowo-szkieletowego o specyficznym i niespecyficznym charakterze - osteochondroza kręgosłupa, choroby stawów i więzadeł; na przewlekłe choroby urologiczne i ginekologiczne o dowolnej etiologii.

Elektroforeza leków jest najczęściej stosowana jako bezpieczna metoda, który nie powoduje skutków ubocznych i ma szerokie wskazania. Substancja lecznicza wnika na głębokość 1 cm w postaci aktywnych jonów, tworząc depozyt, w którym substancja zachowuje swoją aktywność przez długi czas, czasami około 4 dni. Elektroforeza tkanek i narządów dobrze łączy się z inhalacją lub podanie dożylne narkotyki.

Elektrostymulacja i terapia diadynamiczna prądami pulsacyjnymi jako metoda przywracania sprawności narządów i tkanek, które utraciły normalna funkcja, stosowane są najczęściej w schorzeniach narządu ruchu, przy porażeniach i niedowładach (niepełnych paraliżach), przy pourazowych zapaleniach nerwów oraz zanikach mięśni i narządów wewnętrznych.

Pola elektromagnetyczne mają wyraźny efekt terapeutyczny. W zależności od tego, która część pola dominuje, dzieli się je na pole elektryczne i magnetyczne. Pole elektryczne może być stałe i pulsacyjne, o wysokiej i bardzo wysokiej częstotliwości.

Najczęściej stosowana jest terapia ultrawysokimi częstotliwościami (UHF), która wpływa nie tylko błony komórkowe, ale także na strukturach subkomórkowych. Na tej podstawie konsekwentnie tworzą się niespecyficzne reakcje metaboliczne komórek, które determinują efekt terapeutyczny. Nagrzewanie narządów i tkanek pod wpływem pól elektrycznych UHF powoduje trwałe, długotrwałe i głębokie przekrwienie tkanek w dotkniętym obszarze. Szczególnie mocno rozszerzają się kapilary, których średnica zwiększa się 3-10 razy. Jednocześnie prędkość przepływu krwi w duże statki. Wieloaspektowe działanie metody UHF pozwala na jej zastosowanie na różnych etapach procesu zapalnego, a także jako środek rozszerzający naczynia krwionośne, zwiotczający mięśnie i immunostymulujący.

Udowodniono, że pola magnetyczne wpływają na aktywność kory mózgowej, wywołując procesy hamujące. Pola magnetyczne wykorzystywane są w celu korekcji krzepnięcia, sedacji, miejscowego rozszerzenia naczyń oraz stosowania czynników immunostymulujących. Magnetoterapia prowadzi do wzmożonej regeneracji i szybszego gojenia uszkodzonych tkanek, stymuluje procesy resorpcji.

Nowa metoda pulsacyjnego pola elektrycznego o niskiej częstotliwości – infitaterapia – znalazła szerokie zastosowanie we wszystkich dziedzinach medycyny. Główne skutki patofizjologiczne tego pola są związane z wpływem na układ podwzgórzowo-przysadkowy i aktywacją przywspółczulnego układu nerwowego. W rezultacie spada ciśnienie krwi, zmniejsza się częstość oddechów i tętno. Wraz ze zmianami funkcji oddychanie zewnętrzne wzrasta intensywność procesów metabolicznych, zwiększa się pojemność tlenowa krwi i zwiększa się mózgowy przepływ krwi. Dlatego metodę tę stosuje się w przypadku dysfunkcji wegetatywno-naczyniowej z zaburzeniami snu, nadciśnieniem, przewlekłe zapalenie oskrzeli ze składnikiem astmatycznym, z neurastenią i stresujące sytuacje i przepracowanie.

Oprócz pól elektrycznych i magnetycznych szeroko stosowane jest promieniowanie elektromagnetyczne w zakresie ultrawysokiej i ekstremalnie wysokiej częstotliwości - terapia mikrofalowa i EHF. Podczas terapii mikrofalowej częstotliwości z zakresu decymetrowego i centymetrowego pokrywają się z zakresami częstotliwości struktur komórkowych, co prowadzi do zmiany fizyczne i chemiczne właściwości Struktury komórkowe i subkomórkowe. Fale UHF aktywują syntezę kwasy nukleinowe i białka w komórkach, zwiększają intensywność procesów fosforylacji w mitochondriach; mają działanie przeciwzapalne, wydzielnicze, rozszerzające naczynia krwionośne i metaboliczne. Oprócz powyższych efektów terapia mikrofalowa ma działanie przeciwbólowe i jest stosowana w chorobach obwodowego układu nerwowego - nerwobólach, zapaleniu nerwu, chorobach stawów, kręgosłupa, chorobach laryngologicznych itp.

Terapia EHF opiera się na wykorzystaniu fal elektromagnetycznych w zakresie milimetrowym. Fale tej długości w odróżnieniu od innych działają lokalnie na poszczególne obszary ciała. Dlatego ta metoda jest wskazana w leczeniu podostrym i przewlekłym choroby zapalne układ oskrzelowo-płucny, reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów itp. Ale nie jest wskazany w ostrych stanach zapalnych i choroby ropne. Pod wpływem tych fal na obszary miejscowego bólu, strefy odruchowe i biologicznie aktywne punkty zmienia się aktywność autonomicznego układu nerwowego i hormonalnego, wpływa to na odporność komórkową i humoralną.

Promieniowanie podczerwone jest wytwarzane przez każde nagrzane ciało. Ludzkie ciało Jest także potężnym źródłem promieniowania podczerwonego, ma zdolność zarówno emitowania, jak i pochłaniania energii. Promieniowanie podczerwone stanowi 45-50% promieniowania słonecznego docierającego do Ziemi. W lampach żarowych jego udział wynosi 70-80%.Podczas absorpcji ciepła temperatura skóry wzrasta i otwiera się sieć kapilar. Powstałe przekrwienie części ciała nie ma wyraźnych granic i znika po 20-30 minutach. Wydzielona energia cieplna znacznie przyspiesza procesy metaboliczne w napromienianych tkankach i likwiduje źródło stanu zapalnego. Dlatego metoda ta jest szeroko stosowana w leczeniu przewlekłych i podostrych nieropnych chorób zapalnych narządów wewnętrznych, odmrożeń, wolno gojących się ran i owrzodzeń, nerwobólów i zapaleń mięśni oraz schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego.

Chromoterapia to terapeutyczne wykorzystanie różnych widm promieniowania widzialnego. Jak wiadomo, wszystkie informacje wizualne o otaczającym nas świecie są powiązane z promieniowaniem widzialnym, które poprzez narządy wzroku działa selektywnie na korę mózgową za pomocą odcieni kolorów.

Akademik Bechterew ustalił kiedyś, że kolory czerwony i pomarańczowy pobudzają ośrodki korowe, niebieski i fioletowy osłabiają, a zielony i żółty równoważą procesy hamowania i pobudzenia. Oddziaływanie tego promieniowania objawia się reakcjami termicznymi podobnymi do promieniowania podczerwonego. Ten rodzaj promieniowania stosowany jest w leczeniu psychokorekcji, osłabienia, nerwic i zaburzeń snu.

W klinice szeroko wykorzystuje się promieniowanie ultrafioletowe o różnych długościach fal. Największy efekt osiąga się poprzez promieniowanie długofalowe, które pełni funkcję silnego stymulatora układu odpornościowego. Dlatego metodę tę stosuje się w leczeniu przewlekłych chorób zapalnych, zwłaszcza układu oddechowego, chorób stawów, zmęczenia, odmrożeń i chorób skóry.

Przy naświetlaniu falami średnimi pigmentacja jest mniej wyraźna, ale bardziej wyraźny jest wpływ na metabolizm, zwłaszcza witaminy O 3 i B 2. Dlatego stosuje się go jako środek pobudzający w przypadku niedoboru witaminy B w organizmie, przy niedostatecznym nasłonecznieniu, niedokrwistości wtórnej, zaburzeniach metabolicznych, chorobach zapalnych, zespołach bólowych.

Naświetlanie krótkofalowe ma niespecyficzny wpływ na układ krwionośny, właściwości agregacyjne erytrocytów i płytek krwi, zmienia zawartość limfocytów i immunoglobulin oraz zwiększa działanie bakteriobójcze krwi. Dlatego jest szeroko stosowany w chorobach zapalnych nosogardła, ucha wewnętrznego, w leczeniu ran z ryzykiem infekcji beztlenowych, gruźlicy skóry, karbunkułów i czyraków, owrzodzeń troficznych, zapalenia płuc, przewlekłego zapalenia oskrzeli itp.

Z czynniki mechaniczne Najczęściej stosuje się terapię ultradźwiękową i masaż leczniczy.

Elastyczne drgania mechaniczne ultradźwięków powodują przemieszczanie się cząstek skóry i tkanek oraz pobudzają mechanoreceptory, co z kolei powoduje aktywację elementów komórkowych, tkanek biologicznych i procesów metabolicznych. Podczas stosowania ultradźwięków następuje efekt termiczny i podgrzewanie tkanek. Słabe nagrzanie tkanek zwiększa ich elastyczność, intensywność reakcji metabolicznych, zwiększa zakres ruchu stawów w przypadku ich przykurczów, pomaga zmniejszyć skurcz mięśnia. Fonoforeza niektórych leków nasila ich działanie.

Masaż leczniczy jest ważny część w kompleksie regeneracyjnym i regeneracyjnym leczenia pacjentów o wszystkich profilach. Masaż wykonywany jest zarówno w celach profilaktycznych (higienicznych), jak i w celu usprawnienia funkcjonowania konkretnego narządu – masaż leczniczy. W praktyce klinicznej stosuje się masaż ręczny, sprzętowy i kombinowany. Terapeutyczne działanie masażu wiąże się z poprawą mikrokrążenia krwi.

W profilaktyce i leczeniu wielu chorób wykorzystuje się czynniki termiczne, tj. nośniki temperatury różne rodzaje: woda, para, lód, parafina, ozokeryt itp. Za najbardziej aktywny zabieg wodny uważa się prysznic (prysznic strumieniowy Charcot, prysznic podwodny z masażem). Powszechnie stosowane są także kąpiele z wodą słodką i morską zawierającą gazy – tlen, siarkowodór, olejki aromatyczne, radon itp. Kąpiele od dawna stosowane są jako środek leczniczy i higieniczny. Efekt terapeutyczny tych zabiegów wyraża się w działaniu rozszerzającym naczynia, psychorelaksującym, detoksykującym, tonizującym, przeciwskurczowym i przeciwbólowym.

Termoterapia obejmuje terapię parafinową i ozokerytem. Wskazane są przy następstwach urazów (złamania, zwichnięcia), zapalenia korzonków nerwowych, nerwobólów, przewlekłego zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, odmrożeń, owrzodzeń troficznych. Procedury te nie powinny być stosowane, gdy choroba wieńcowa choroby serca, choroby nerek, tyreotoksykoza, w czasie ciąży.

Terapia aerozolowa – metoda zastosowanie lecznicze aerozole substancji leczniczych. Aerozol to rozproszony układ składający się z wielu małych, ciekłych cząstek substancji leczniczej (fazy rozproszonej) zawieszonych w jednorodnym ośrodku - gazie lub cieczy. W zależności od obszaru narażenia na aerozole wyróżnia się terapię inhalacyjną i terapię aerozolową zewnętrzną.

Akupunktura (IRT) lub akupunktura to działanie terapeutyczne na punkty biologicznie aktywne (BAP) przy użyciu metalowych igieł. Uderzenie mechaniczne igła na zakończeniach nerwowych w każdym punkcie, który ma połączenia neuroodruchowe z określonym narządem, powodując reakcje lokalne i ogólne. Stymulacja BAP przywraca dynamiczną równowagę pomiędzy procesami pobudzenia i hamowania w strukturach mózgu i może być skutecznie wykorzystywana do korygowania stanu funkcjonalnego pacjenta lub osoby niepełnosprawnej.

IRT nie zapewnia negatywny wpływ, a włączone do kompleksowego leczenia znacznie wzmacniają pozytywny wpływ na przebieg procesu patologicznego. IRT ma na celu głównie leczenie chorób współistniejących i ogólną aktywację somatyczną pacjenta. Jak wiadomo, najczęstszymi chorobami współistniejącymi są zespoły bólowe z osteochondrozą różnych części kręgosłupa - u 50% pacjentów, nerwice - u 31%, objawy zaburzeń niedrożność oskrzeli itp.

IRT jest szeroko stosowany w szpitale chirurgiczne do bańki zespół bólowy pooperacyjnych, poprawiający wydalanie moczu, aktywujący pracę układu krążeniowo-oddechowego.

Wraz z rozwojem systemu opieki rehabilitacyjnej stosowanie metod fizjoterapeutycznych znalazło szerokie zastosowanie nie tylko w placówkach opieki zdrowotnej, ale także w ośrodkach czy oddziałach rehabilitacyjnych w systemie ochrona socjalna populacja.

Identyfikator: 2016-05-35-A-6541

Artykuł oryginalny (luźna struktura)

Umnova M.S., Pashchenko M.A.
Opiekun naukowy: Sidorova N.V., asystent oddziału terapii ambulatoryjnej; Shemetova G.N., doktor nauk medycznych, profesor, kierownik. Zakład Terapii Poliklinikowej

GBOU VPO Saratów Państwowy Uniwersytet Medyczny nazwany imieniem. W I. Razumowskiego Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej Departament Terapii Poliklinicznej

Streszczenie

W pracy dokonano analizy roli rehabilitacji leczniczej w zachowaniu i przywracaniu zdrowia obywateli, a także wskazano na potrzebę wprowadzenia i szerokie zastosowanie nielekowe formy rehabilitacji, które są mało stosowane w praktyce.

Słowa kluczowe

Rehabilitacja medyczna, fizjoterapia, opieka zdrowotna

Artykuł

Jednym z głównych priorytetów rozwoju krajowej opieki zdrowotnej na obecnym etapie jest konieczność usprawnienia systemu rehabilitacji leczniczej i leczenia sanatoryjnego, zwłaszcza organizacja pełnoprawnej neurorehabilitacji, rehabilitacji kardiologicznej oraz rehabilitacji pacjentów z dysfunkcjami narządu ruchu. obwodowy układ nerwowy i układ mięśniowo-szkieletowy. Jednocześnie, zgodnie z Państwowym Programem Federacji Rosyjskiej „Rozwój opieki zdrowotnej do 2020 r.”, celem rehabilitacji leczniczej jest zmniejszenie umieralności, poziomu i stopnia niepełnosprawności oraz wydłużenie aktywnego życia kobiet do 65 lat i 70 lat dla mężczyzn.

Celem naszego badania była analiza roli rehabilitacji leczniczej w zachowaniu i przywracaniu zdrowia obywateli.

Według definicji WHO rehabilitacja to dynamiczny system wzajemnie powiązanych działań medycznych, psychologicznych, społecznych i zawodowych, jednolicie realizowany i mający na celu maksymalne przywrócenie sprawności fizycznej, psychicznej i zawodowej. statusy społeczne chory lub niepełnosprawny. Podstawy kierunku rehabilitacji w służbie zdrowia w naszym kraju zostały cofnięte w czasie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej, kiedy to rozkaz Ludowego Komisariatu Zdrowia RSFSR i Głównego Zarządu Sanitarnego Armii Czerwonej z 1943 r. przewidywał reorganizację 27 oddziałów najlepiej wyposażone szpitale chirurgii ogólnej w szpitale specjalistyczne chirurgii rekonstrukcyjnej. Podejście rehabilitacyjne, które zapewnia całkowite lub częściowe przywrócenie stanu pacjenta, umożliwiło wyleczenie i powrót do służby przez cały okres wojny od 50 do 70% rannych i chorych. W kolejnych latach powstały różne kształty organizacja pomocy rehabilitacyjnej ludności: oddziały lecznictwa rehabilitacyjnego w oparciu o wielodyscyplinarne szpitale i przychodnie, ośrodki doradczo-organizacyjno-metodyczne zajmujące się rehabilitacją osób chorych i niepełnosprawnych. W rozwiązywaniu problemów rehabilitacyjnych zaangażowane są szpitale dzienne i szpitale domowe, organizacje sanatoryjne i uzdrowiskowe oraz sanatoria przedsiębiorstw. Państwowy Program Rozwoju Opieki Zdrowotnej Federacji Rosyjskiej formułuje zadanie opracowania i wdrożenia nowych modeli organizacyjnych, a także wspierania rozwoju infrastruktury dla systemu rehabilitacji leczniczej i leczenia sanatoryjnego.

Otwiera się rozwój i doskonalenie pomocy rehabilitacyjnej dla ludności dodatkowe funkcje aby osiągnąć cele w zakresie zdrowia populacji.

W ostatnie lata Aktywnie rozwijane są zaawansowane technologicznie metody leczenia, świadczenie specjalistycznych opieka medyczna w szpitalu. Wyniki leczenia w tej sytuacji zależą nie tylko od poziomu opieki szpitalnej, ale w dużej mierze od powodzenia późniejszej rekonwalescencji pacjentów w fazie ambulatoryjnej. Opracowanie i wdrożenie indywidualnego programu rehabilitacji pacjenta z wykorzystaniem różnych jej typów (lekarskiej, psychologicznej, zawodowej, resocjalizacja) pozwala na skrócenie okresu przejściowej niezdolności do pracy oraz zmniejszenie początkowej zachorowalności na niepełnosprawność.Aby osiągnąć te cele, niezbędne są nowoczesne formy organizacji rehabilitacji. Proponuje się utworzenie multidyscyplinarnych ośrodków rehabilitacyjnych z oddziałami stacjonarnymi i ambulatoryjnymi dla różnych profili oraz specjalistycznych ośrodków rehabilitacyjnych (neurologicznych, kardiologicznych itp.) z oddziałami stacjonarnymi i ambulatoryjnymi.

• Etap stacjonarny odbywa się na zwykłym oddziale oddziału kardiologii szpitala lub ośrodka naczyniowego.
• Wczesny etap rehabilitacji szpitalnej, prowadzony na stacjonarnym oddziale rehabilitacji kardiologicznej szpitali kardiologicznych, wielodyscyplinarnych lub w Centrum Rehabilitacji. Te dwa etapy odpowiadają okresom rozwoju i bliznowacenia AMI.
• Etap rehabilitacji ambulatoryjnej. Na tym etapie pacjenta definiuje się jako osobę z kardiosklerozą pozawałową, wymagającą kompleksowego leczenia rehabilitacyjnego i długoterminowej profilaktyki wtórnej.

Kontynuowanie rehabilitacji kardiologicznej po oddziale kardiologicznym na stacjonarnym oddziale rehabilitacji kardiologicznej wynika z jednej strony z braku możliwości prowadzenia wszelkich działań rehabilitacyjnych na zwykłym oddziale kardiologicznym, a z drugiej strony z koniecznością okrągłej całodobowy specjalistyczny monitoring pacjenta.

Etap rehabilitacji ambulatoryjno-poliklinikowej jest odpowiedzialny i istotny w przywracaniu zdolności do pracy, poprawie jakości życia pacjentów, gdzie stosuje się podejście wielodyscyplinarne, angażuje się różnych specjalistów i metody rehabilitacji. W poprzednich latach rehabilitacja kardiologiczna w podstawowej opiece zdrowotnej często polegała wyłącznie na nadzorze lekarza miejscowego i okresowych konsultacjach kardiologicznych. Cała praca z pacjentem ograniczała się do terapia lekowa. Program edukacyjny „Szkoła dla pacjentów po zawale serca i ich bliskich” przewidziany w ramach rehabilitacji, program trening fizyczny, readaptacji psychologicznej i modyfikacji czynników ryzyka. Otwarcie oddziałów ambulatoryjnych w wyspecjalizowanych ośrodkach rehabilitacyjnych pozwala rozwiązać te problemy.

Nacisk na rozwój technologii zastępujących szpital ( szpital dzienny, szpital w domu itp.) pomaga pokryć koszty leczenia i rehabilitacji duża ilość pacjentów, zwiększa dostępność wykwalifikowanej opieki, możliwe staje się harmonijne łączenie farmakoterapii i innych skuteczne metody leczenie rehabilitacyjne (fizjoterapia, psychoterapia, kinezyterapia). Stosowanie metod komplementarnych, oprócz farmakoterapii, pozwala zwiększyć efektywność przebiegu rehabilitacji i obniżyć jej koszty. Niezbędnym warunkiem skutecznej rehabilitacji jest terminowa diagnoza wczesne postacie chorób, odpowiednia selekcja pacjentów do leczenia rehabilitacyjnego, systemowe stosowanie kompleksowych działań zapobiegających nawrotom choroby.

Rola podejścia rehabilitacyjnego w zapewnianiu pacjentom opieki medycznej ulega dalszemu wzmocnieniu ze względu na wzrost liczby chorób współistniejących. Tworzenie się profilu wielochorobowego następuje stopniowo i prowadzi do konieczności zażywania 5-6 lub więcej leków ze względów zdrowotnych, przy jednoczesnym wzroście ryzyka nieprzewidywalnych interakcji leki, zwiększa się częstość występowania działań niepożądanych. Aktywne stosowanie nielekowych metod leczenia umożliwia jednoczesne oddziaływanie na kilka chorób i czynników ryzyka ich rozwoju. Przykładowo fizjoterapia w rehabilitacji pacjentów z chorobami narządu ruchu może jednocześnie pomóc w kontrolowaniu masy ciała przy otyłości, normalizacji ciśnienia krwi, zmniejszeniu insulinooporności u cukrzyca 2 typy. Do środków fizykoterapia obejmować różnorodne ćwiczenia fizyczne: gimnastykę, typ aplikacji(chodzenie, bieganie, podnoszenie i przenoszenie przedmiotów), gry i ćwiczenia sportowe, spacery, wycieczki. Wykorzystanie gier sportowych do ćwiczeń pozwala nie tylko zwiększyć aktywność silnika, ale także wywołać pozytywne emocje, tonizować sferę neuropsychiczną pacjentów. W fizjoterapii wykorzystuje się głównie zabawy, które nie obciążają organizmu zbyt mocno i pozwalają na mniej lub bardziej dokładne jego dozowanie. Najpopularniejsze to tenis stołowy, badminton, siatkówka.

Nielekowe metody rehabilitacji są szczególnie istotne w praktyce geriatrycznej. Rosnący odsetek pacjentów w podeszłym wieku, związany z ogólnym wzrostem średniej długości życia, narzuca nowe podejście do opieki nad tą grupą populacji. Państwowy Program Rozwoju Opieki Zdrowotnej Federacji Rosyjskiej do 2020 r. określa wskaźniki docelowe, z których jednym jest zwiększenie średniej długości życia w chwili urodzenia do 74,3 lat.Głównym celem geriatrii jest zapewnienie osobie możliwości dożycia fizjologicznego wieku starzeć się i zapewnić mu aktywnie twórczą długowieczność poprzez zastosowanie wszelkich środków i metod zapobiegania przedwczesnemu starzeniu się. Poszukiwanie i rozwój skutecznych metod leczniczych i nieleczniczych ma zasadnicze znaczenie dla rozwiązania tego problemu. W wyniku fizjologii i procesy patologiczne W miarę starzenia się narządów i tkanek reakcja organizmu na działanie leków ulega znaczącym zmianom. Dlatego w starszym wieku wiele leków jest albo całkowicie przeciwwskazanych, albo należy je stosować ostrożnie, ponieważ możliwe są paradoksalne reakcje na ich stosowanie oraz rozwój ciężkich skutków alergicznych i toksycznych. Skutecznym uzupełnieniem farmakoterapii są nielekowe metody rehabilitacji, w tym fizjoterapia.

Zazwyczaj w leczeniu pacjentów w podeszłym wieku stosuje się zespół czynników fizycznych, zawierający nie więcej niż dwa lub trzy zabiegi fizjoterapeutyczne, a tylko jeden z nich może być ogólny. Z reguły pacjenci dobrze tolerują leczenie zmiennym polem magnetycznym niskiej częstotliwości, ultradźwiękami i ultrafonoforezą, aplikacja lokalna terapia falami decymetrowymi i centymetrowymi, zabiegi UHF, prądy modulowane diadynamicznie i sinusoidalnie. Dla starszych pacjentów grupy wiekowe Przepisać terapię niezwykle wysoką częstotliwością, helioterapię, hipooksyterapię normobaryczną, krioterapię miejscową, autotransfuzję krwi napromieniowanej ultrafioletem, laseroterapię, w tym dożylne i nadżylne napromienianie laserem krwi. Zatem istniejące ograniczenia wiekowe stosowania niektórych leków u pacjentów w podeszłym wieku powinny przyczynić się do szerszego stosowania nielekowych metod rehabilitacji, w tym fizjoterapii, gdyż odpowiednio dobrane techniki fizjoterapeutyczne nie mają ograniczeń wiekowych.

Jedną ze skutecznych form udzielania pomocy rehabilitacyjnej są oddziały leczenia rehabilitacyjnego i rehabilitacja w poradniach ambulatoryjnych. Podziały strukturalne tych oddziałów to gabinety fizjoterapii, kąpiele borowinowe, gabinety fizjoterapii z mechanoterapią, sale wielofunkcyjne, gabinety masażu, gabinety terapii manualnej i refleksologii, gabinety opieki psychoterapeutycznej itp. Podczas rehabilitacji zapewnione jest przestrzeganie podstawowych zasad – indywidualny podejście do pacjenta, kompleksowość oddziaływania, konsekwencja i ciągłość, ciągłość z innymi etapami opieki medycznej. Opracowanie indywidualnych programów rehabilitacyjnych opiera się na wynikach wieloletnich badań krajowych fizjoterapeutów i specjalistów rehabilitacji. Badania skuteczności trwają różne metody rehabilitacyjnych, opracowywanie i zatwierdzanie standardów udzielania pomocy rehabilitacyjnej w celu optymalizacji wykorzystania dostępnych zasobów i poprawy jakości świadczonych usług.

Rozwój nowoczesne technologie otwiera nowe możliwości w dziedzinie rehabilitacji medycznej. W praktyce wprowadzane są nowe metody i wynalazki mające na celu przywrócenie utraconych funkcji. W neurorehabilitacji zaczęto wykorzystywać zrobotyzowane urządzenia działające w trybie biofeedbacku, które kompensują utracone funkcje motoryczne organizmu.

Problem zwiększania efektywności narażenia na czynniki fizyczne pozostaje aktualny. Jego rozwiązanie polega na optymalizacji oddziaływania, łącznym wykorzystaniu czynników fizycznych i personalizacji fizjoterapii w oparciu o jasne określenie skuteczności prognostycznej przy wyborze techniki w zależności od przebiegu, stadium i obecności chorób współistniejących u każdego indywidualnego pacjenta.

W związku z prowadzeniem badań eksperymentalnych i klinicznych z zakresu fizjoterapii, zbadano procesy biofizyczne w organizmie człowieka zachodzące pod wpływem promieniowania elektromagnetycznego o ultrawysokich częstotliwościach oraz promieniowania laserowego o niskim natężeniu, co pozwoliło na umożliwiło zastosowanie tych danych w praktyce medycznej w postaci przezmózgowej terapii magnetycznej, fotoforezy i terapii amplipulsowej. Opracowano nowe kombinowane techniki przezmózgowe, w szczególności jednoczesną ekspozycję na przemieszczające się pulsacyjne pole magnetyczne i prąd elektryczny z wykorzystaniem techniki dwuskroniowej u pacjentów z nadciśnienie.

Trwają badania nad terapeutycznym wpływem pulsującego pola magnetycznego o dużej intensywności, modulacji mezodiencefalicznych i prądów zakłócających o działaniu lokalnym i przezmózgowym w zespole jelita drażliwego. Metody te, w połączeniu z farmakoterapią, mogą zwiększyć skuteczność działań leczniczych i rehabilitacyjnych.

Dużym zainteresowaniem cieszą się chromoterapia i laseroterapia. W przypadku jednoczesnego nadciśnienia tętniczego i przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, w punktach odpowiadających strefom receptorowym stosuje się pulsacyjne promieniowanie lasera podczerwonego.

W ostatnich latach otrzymano nowy impuls do rozwoju i rozszerzenia możliwości tradycyjnej metody fizjoterapeutycznej – elektroforezy leków, która pozwala na zmniejszenie obciążenia farmakologicznego pacjenta przy użyciu małych dawek leku, ale która ma szereg zalet niezaprzeczalną przewagę nad farmakoterapią. W zakresie opracowywania nowych metod fizycznych i farmakologicznych przeprowadzono eksperymentalne i kliniczne uzasadnienie metod ultrafonoforezy longidazowej w chorobach towarzyszących patologii tkanki łącznej. Warto wspomnieć także o metodzie fizjopunktury, która polega na oddziaływaniu na biologicznie aktywne punkty ciała za pomocą różnych czynników fizycznych (prąd elektryczny, promieniowanie laserowe), co jest znacznie skuteczniejsze od tradycyjnej akupunktury.

Prowadzone są badania i wdrażanie nowych metod fizjoterapii w onkologii, w szczególności metody hemoterapii kwantowej z wykorzystaniem promieniowania laserowego o niskim natężeniu – dożylnego naświetlania laserowego krwi. Metoda terapii fotodynamicznej – łączne zastosowanie fotouczulacza zwiększającego czułość guz złośliwy na światło i promieniowanie laserowe, wzbudzając fotouczulacz, a następnie resorpcję guza i jego stopniową wymianę tkanka łączna- stosowany z pozytywnym skutkiem w Rosji od 1992 roku. Dane kliniczne i eksperymentalne wskazują na istniejące rezerwy na zwiększenie aktywności terapeutycznej terapii fotodynamicznej, aż do możliwej bioterapii nowotworów.

Pomimo rozwoju nowych technologii i metod rehabilitacji w ogóle praktyka lekarska Potencjał metod nie jest powszechnie wykorzystywany skutki nielekowe. Być może wynika to z braku świadomości wśród lekarzy ogólna praktyka, innych specjalistów przychodni o możliwościach i skuteczności różnych metod rehabilitacji: fizjoterapii, mechanoterapii, refleksologii, psychoterapii itp. Dostępne możliwości instytucje sanatoryjno-uzdrowiskowe umożliwią intensywniejsze wykorzystanie terapii uzdrowiskowej w celach rehabilitacji i rekreacji ludności. Najbardziej dostępne dla ogółu społeczeństwa, w tym pacjentów starszych, są lokalne sanatoria i przychodnie, które umożliwiają prowadzenie zajęć rehabilitacyjnych w znanej strefie klimatycznej i bez znacznych kosztów podróży. Zadaniem lekarzy ambulatoryjnych jest kompetentna selekcja pacjentów do Leczenie uzdrowiskowe oraz zapewnienie ciągłości etapów rehabilitacji sanatoryjnej i ambulatoryjnej. Naszym zdaniem trzeba się rozwijać programy edukacyjne, mający na celu zapoznanie klinicystów z nowymi metodami i programami rehabilitacji, a także włączenie metod nielekowych do standardów opieki medycznej dla różnych nozologii.

Tym samym rozwój obszaru rehabilitacji stwarza ogromne możliwości poprawy stanu zdrowia ludności, wydłużenia średniej długości życia, a co najważniejsze, aktywnego gospodarczo i społecznie okresu życia, utrzymania zdolności do pracy i ograniczenia niepełnosprawności. Wymaga to nie tylko opracowania i wdrożenia nowych modeli organizacyjnych rehabilitacji leczniczej i leczenia sanatoryjnego, ale także szerokie zastosowanie już w praktyce lekarskiej istniejących metod i programy rehabilitacyjne, podnoszące poziom edukacji pracownicy medyczni i absolwenci medycyny instytucje edukacyjne w zakresie rehabilitacji.

Literatura

1. Program rządowy rozwój opieki zdrowotnej Federacja Rosyjska. - Moskwa, 2014. - http: //www.rosminzdrav.ru/

2. Shemetova G.N. Podstawy medycyny rehabilitacyjnej // Podręcznik edukacyjno-metodyczny. - Saratów. Z SSMU, 2010 - 36 s

3. Rosyjskie zalecenia kliniczne „Rehabilitacja i profilaktyka wtórna u pacjentów po ostrym zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST”, wyd. Aronova D.M., Moskwa, 2014 - http: // www.rosokr.ru/

4. Erokhina G.A. Cechy fizjoterapii w kompleksowym leczeniu pacjentów w podeszłym wieku/G.A.Erokhina//Fizjoterapia, balneologia i rehabilitacja.-2012.-No.1

5. Shemetova G.N., Krasnikova N.V., Gubanova G.V., Molodtsov R.N., Shirshova S.A., Dzhanaeva E.F., Ryaboshapko A.I. Priorytety pracy profilaktycznej w zakresie patologii układu krążenia wśród osób w wieku produkcyjnym. - Monografia. - Saratów, wydawnictwo SSMU, 2011.-216s

6. Ponomarenko G.N. Kliniczny praktyczne zalecenia- nowy etap w rozwoju fizjoterapii opartej na faktach / Ponomarenko G.N. // Fizjoterapia, balneologia i rehabilitacja - 2014. - Nr 2

7. Deminov V.D. Robotyczna terapia lokomotoryczna w neurorehabilitacji / V.D. Deminov // Biuletyn Medycyny Rehabilitacyjnej - 2013. - nr 1 (47). - s. 57-62

8. Goykhburg M.V. Efektywność rehabilitacji po obustronnej implantacji ślimakowej/Biuletyn Otorynolaryngologii 2014 -N2 s. 23 26-28

9. Konchugova T.V. Główne osiągnięcia i kierunki rozwoju fizjoterapii sprzętowej / T.V. Konchugova (i in.) // Zagadnienia balneologii, fizjoterapii i terapeutycznej kultury fizycznej - 2013. - nr 1. - s. 27-31

10. Luferova N.B. Wpływ terapii magnetycznej biorezonansowej na stan psychiczny u pacjentów z zespołem jelita drażliwego / N.B. Luferova (i wsp.) // Biuletyn Medycyny Restoracyjnej - 2013. - nr 1 (47). - s. 44-47

11. Nikitin A.V. Zastosowanie chromoterapii i laseroterapii w leczeniu pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc w połączeniu z nadciśnieniem tętniczym / A.V. Nikitin (i wsp.) // Zagadnienia balneologii, fizjoterapii i terapeutycznej kultury fizycznej - 2014.- Nie 4.- s. 3-6

5

Twoja ocena: Nie Przeciętny: 5 (1 głos)

Obecnie opracowano następujące techniki, które są szeroko stosowane w praktyce klinicznej:

1. Ogólne (według Vermeule'a, kołnierz według Shcherbaka, kąpiele czterokomorowe, ogólne promieniowanie ultrafioletowe itp.).

2. Lokalne (poprzeczne, podłużne, styczne (ukośne), ogniskowe, okołoogniskowe).

3. Wpływ na strefy odruchowo-segmentowe z obszarem unerwienia metamerycznego. Znaczenie stref odruchowych i wynikających z nich reakcji wyjaśniono w pracach fizjoterapeutów A.E. Shcherbaka, A.R. Kirichinsky'ego i innych.

4. Oddziaływanie na strefy Zakharyin-Ged.

5. Wpływ na biologicznie aktywne punkty skóry, które są szeroko stosowane w refleksologii.

Metodą lokalnego narażenia obserwuje się głównie reakcje narządu, chociaż w całym żywym organizmie, nawet przy efektach o niskiej intensywności na małej powierzchni skóry, lokalne zmiany wpływają na układ (układy) organizmu jako całości . Zmiany te są jednak słabo wyrażone i nie zawsze się pojawiają objawy kliniczne. Zaangażowanie większości narządów i układów w reakcje odruchowe obserwuje się głównie po uderzeniach o dużej powierzchni (na przykład ogólnych kąpielach) lub przy intensywnym narażeniu na czynnik fizyczny w strefach odruchowych narządu.

Techniki fizjoterapeutyczne dzielą się na powierzchowne (skórne) i jamy ustnej (nosowe, odbytnicze, pochwowe, ustne, ucha, wewnątrznaczyniowe), do których dostarczane są specjalne elektrody.

W zależności od gęstości kontaktu z powierzchnią ciała techniki dzieli się na kontaktowe i wysiękowe (pomiędzy ciałem a elektrodą zapewniana jest szczelina powietrzna).

Ze względu na technikę wykonania są to techniki stabilne (elektroda jest nieruchoma) i labilne (elektroda jest ruchoma).

Mechanizmy działania czynników rehabilitacji ruchowej

Ogólne mechanizmy działania czynników fizycznych należy rozpatrywać z punktu widzenia wzajemnie powiązanych wpływów odruchowych i humoralnych na organizm. Ich pierwotne działanie odbywa się poprzez skórę, jej aparat receptorowy, układ naczyniowy i wiąże się ze zmianami procesów fizykochemicznych zachodzących w skórze, a w konsekwencji realizacją działania czynników fizycznych na cały organizm i efekt terapeutyczny ma wiele funkcji.

W mechanizmie działania czynnika fizycznego na organizm wyróżnia się trzy grupy oddziaływań: fizykochemiczne, fizjologiczne i terapeutyczne.

Efekt fizykochemiczny Czynnik fizjoterapeutyczny na organizm wiąże się ze zmianami molekularnymi w tkankach podczas jego stosowania. Polega na absorpcji energii i jej przemianie wewnątrz komórki w energię procesów biologicznych. Pod tym względem w tkankach zachodzą przemiany fizyczne, chemiczne i strukturalne, które stanowią główną podstawę reakcji reaktywnej złożonych układów funkcjonalnych organizmu.

Efekt fizjologiczny opiera się na mechanizmach odruchowych i neurohumoralnych. Podrażnienia elektryczne, temperaturowe, mechaniczne, chemiczne, radiacyjne i inne, nieodłącznie związane z czynnikami fizycznymi, oddziałującymi na skórę, powodują reakcje jej aparatu receptorowego i naczyń krwionośnych w postaci zmian progu pobudliwości receptorów i napięcia naczyń mikrokrążenia (skórnego). odruchy naczynioruchowe). Impulsy aferentne ze zmysłów włókna nerwowe poprzez interneurony aktywuje neurony ruchowe rogów przednich rdzenia kręgowego, tworząc następnie przepływy impulsów efektorowych, które rozprzestrzeniają się do różnych narządów, które mają odpowiednie unerwienie segmentowe. Pierwotne reakcje odruchowe zakończeń nerwowych skóry są ściśle powiązane ze zmianami humoralnymi, które pojawiają się w wyniku fizykochemicznych procesów pobudzenia nerwowego. Są także źródłem nerwowych impulsów doprowadzających, nie tylko w okresie działania czynnika (efekt pierwotny), ale także po jego ustaniu na kilka minut, godzin, a nawet dni (efekt śladowy). Główne zmiany humoralne (chemiczne) w samej skórze sprowadzają się do tworzenia substancji biologicznie czynnych (histaminy, acetylocholiny, serotoniny, kinin, wolne rodniki), które dostając się do krwi, powodują zmiany w świetle naczyń włosowatych i płynności krwi w nich, poprawiając wymianę przezkapilarną, co wzmaga dyfuzję gazów i innych substancji oraz metabolizm tkanek. Wraz z zbieżnością przepływów impulsów doprowadzających z przewodów trzewnych do neuronów centralnych, aktywowana jest neurosekrecja czynników uwalniających przez podwzgórze, przysadka mózgowa wytwarza hormony, po czym następuje stymulacja syntezy hormonów i prostaglandyn. Homeostazę, a właściwie homeokinezę w organizmie wyznacza „trójkąt homeostazy” – układ nerwowy, odpornościowy i hormonalny.

Efekt terapeutyczny powstaje w oparciu o integralną reakcję organizmu na efekty fizjoterapeutyczne. Może być niespecyficzny lub specyficzny, co zależy od charakterystyki czynnika aktywnego.

Niespecyficzny efekt związane ze zwiększoną aktywnością układu przysadkowo-adrenokortykotropowego. Katecholaminy i glukokortykoidy dostające się do krwi zwiększają powinowactwo receptorów adrenergicznych, modulują stan zapalny i odporność.

Konkretny efekt(na przykład środek przeciwbólowy), biorąc pod uwagę początkowy stan organizmu obserwowany w chorobach nerwy obwodowe pod wpływem prądów modulowanych diadynamicznie lub sinusoidalnie. Do elektrycznej stymulacji odnerwionych mięśni bardziej nadają się prądy pulsacyjne o niskiej częstotliwości. Działanie przeciwzapalne jest najbardziej widoczne w przypadku terapii UHF i magnetoterapii. W dużej mierze wpływ czynników fizycznych realizowany jest poprzez znane czynniki skórno-trzewne, jonowe itp. refleks. Odpowiedź odruchowa dzieli się na fazy: podrażnienia, aktywacji oraz rozwoju mechanizmów kompensacyjnych i adaptacyjnych, takich jak wzmożona regeneracja przy wzmożonej nieswoisty opór ciało. W tym przypadku ważną rolę odgrywają substancje biologicznie czynne (BAS): neuropeptydy (substancja P i b-endorfiny), eikozanoidy (prostaglandyny, w szczególności E2 i F2a, leukotrieny B4), mediatory (histamina, serotonina, norepinefryna, acetylocholina, adenozyna ), produkty peroksydacji lipidów (LPO), cytokiny, tlenek azotu uwalniane do śródmiąższu przez śródbłonek naczyń. Ponadto substancja P określa wrażliwość nocyceptywną, a b-endorfiny określają wrażliwość antynocyceptywną, przy czym w pierwszym przypadku aktywują leukocyty, a w drugim fibroblasty. Prostaglandyna F2a zwiększa przepuszczalność plazmalemy komórek, aktywuje transport aksonalny trogenów, zwiększa zużycie tlenu, moduluje intensywność stanu zapalnego, a prostaglandyna E2 wręcz przeciwnie, działa anabolicznie, aktywuje proliferację i dojrzewanie tkanki ziarninowej.

Wpływ czynnika fizycznego na organizm w istotny sposób zdeterminowany jest jego stanem początkowym. Dlatego w taktyce lekarza szczególnie ważne jest określenie wskazań i wybór metody fizjoterapii.

Procesy regeneracyjne w narządach i tkankach realizowane są poprzez stan zapalny, którego intensywność w dużej mierze zależy od reaktywności organizmu. Z kolei reaktywność stanowi reakcję organizmu na stres, której nasilenie zależy od równowagi systemów regulacyjnych i antysystemowych. W przypadku eustresu obserwuje się korzystny wynik i nieskomplikowane gojenie po urazie. Wręcz przeciwnie, stres związany ze zwiększonymi i zmniejszonymi reakcjami powoduje zaburzenie równowagi mechanizmów regulacyjnych, rozwój zespołu nieprzystosowania i ostatecznie niekorzystny wynik lub skomplikowane gojenie. Oddziaływanie musi więc być adekwatne i prowadzone przede wszystkim w celu optymalizacji procesy odzyskiwania, biorąc pod uwagę proponowaną przez nas „optymalność choroby”, która przewiduje działania mające na celu doprowadzenie choroby do takiego przebiegu, w którym obserwuje się korzystny wynik. Zasada optymalności choroby opiera się na mechanizmach chorobowych wybranych w drodze ewolucji i utrwalonych genetycznie jako mechanizmy zdrowienia. Naruszenia optymalności choroby są naruszeniami mechanizmów zdrowienia, ale nie „patologią” tych mechanizmów. Na tym właśnie polega indywidualizacja leczenia. Zadanie to jest złożone, gdyż polega na identyfikacji nieskomplikowanych i skomplikowanych postaci choroby i na tej podstawie konstruowaniu taktyki leczenia. Takie podejście do leczenia rehabilitacyjnego i leczenia w ogóle jest obiecujące i zasługuje na uwagę. W przypadku ciężkiego stanu zapalnego na tle nadreaktywności konieczne jest jego zmniejszenie. W takim przypadku wskazana jest terapia magnetyczna, UHF itp. Za łagodne procesy zapalne wręcz przeciwnie, na tle hiporeaktywności należy wpływać na ich wzmocnienie, co wskazuje na celowość stosowania ultradźwięków, promieniowania ultrafioletowego i laserowego, terapii mikrofalowej i baroterapii tlenowej.

Czynniki fizyczne powodują różnorodne reakcje fizjologiczne, które można wykorzystać w celach terapeutycznych. Reakcje zachodzą z reguły zgodnie ze schematem „aktywacja-stabilizacja-przyzwyczajenie” (adaptacja z mobilizacją zdolności kompensacyjno-adaptacyjnych organizmu - „terapia adaptacyjna”). Co więcej, aktywacji dowolnego systemu towarzyszy jednocześnie wzrost antysystemu.

Dlatego bardzo ważne jest określenie pierwotnego kierunku oddziaływania (pierwsza faza to efekt pierwotny) i uwzględniając ten kierunek, opracować wskazania do leczenia pacjentów. Kierunek efektu śladowego (faza druga – efekt wtórny) odzwierciedla rezerwowe możliwości organizmu. Zmiany w mikrokrążeniu obserwowane pod wpływem czynników fizycznych dają efekt terapeutyczny. Jednak sposoby powstawania tego mechanizmu są różne dla różnych czynników fizycznych. Znaczące są także zmiany chemiczne w skórze, krwi i tkankach, które powstają w wyniku penetracji przez nieuszkodzoną skórę składniki chemiczne wody mineralne. Wiele z nich wpływa również na odbiór i napięcie naczyń, właściwości agregacji płytek krwi, dysocjację oksyhemoglobiny i pojemność tlenu we krwi.

Szczególne znaczenie w mechanizmie efekt terapeutyczny czynniki fizyczne powodują zmianę wrażliwości receptorów naczyniowych, zwłaszcza szczególnie wrażliwych chemoreceptorów stref szyjnych i aortalnych. Odruchy powstają ze stref receptorowych, zmieniając napięcie naczyń tętniczych i żylnych, ciśnienie krwi, częstość akcji serca oraz pobudliwość ośrodków naczynioruchowych i oddechowych. Podczas stosowania zabiegów radonowych i kąpieli w dwutlenku węgla wykazano zmniejszenie wrażliwości naczyniowych receptorów adrenergicznych, podczas terapii światłem zaobserwowano fotoinaktywację receptorów skórnych. Pierwotne reakcje fizykochemiczne i naczyniowe zachodzą w skórze, ważnym narządzie immunogenezy. Zestaw metaboliczny, morfologiczny i zmiany naczyniowe w skórze zmiany neurohumoralne i hormonalne zapewniają restrukturyzację reaktywności immunologicznej organizmu. Lokalny efekt fizyczny, będący początkowym wyzwalaczem, przekształca się w efekt chemiczny, który z kolei przekształca się w pojedynczy proces neuroodruchowy i humoralny obejmujący odpowiedzi różne systemy ciało.

Efekty lecznicze fizjoterapii, w zależności od czynnika i jego dawki, można wyróżnić w następujący sposób:

1. immunomodulacja (odczulanie, immunostymulacja);

2. analgezja, poprzez utworzenie w mózgu nowej dominującej, zwiększająca próg przewodzenia i pobudliwość nerwów obwodowych oraz poprawiająca mikrokrążenie, łagodząca skurcze i obrzęki zmiany chorobowej;

3. rozluźnienie mięśni i miostymulacja (bezpośredni wpływ na tkanka mięśniowa lub pośrednio poprzez aktywację aparatu receptorowego);

4. zwiększenie lub zmniejszenie krzepliwości krwi;

5. rozrost i defibrolizacja poprzez zmiany w mikrokrążeniu, procesach metabolicznych i aktywności komórek;

6. wzrost lub spadek aktywności funkcjonalnej ośrodkowego układu nerwowego, autonomicznego układu nerwowego.