Metody rehabilitacji ruchowej chorych na chorobę niedokrwienną serca na etapie sanatoryjnym. Terapeutyczny trening fizyczny w chorobie niedokrwiennej serca Rehabilitacja pacjentów z chorobą niedokrwienną serca

3.3.

REHABILITACJA FIZYCZNANA chorobę wieńcową serca

Choroba niedokrwienna serca – ostra lub przewlekłauszkodzenie mięśnia sercowego spowodowane niedoborem krwizaopatrzenie mięśnia sercowego z powodu procesów patologicznych w tętnicach wieńcowych. Kliniczne postacie choroby niedokrwiennejserce: miażdżyca tętnic, dławica piersiowa i zawał mięśnia sercowego. Wśród chorób układu krążeniaTematyka choroby niedokrwiennej serca jest najbardziej rozpowszechnionawędrówce towarzyszy duża utrata zdolności do pracy i wysoka śmiertelność. Występowanie tej chorobyprzyczyniają się czynniki ryzyka (patrz poprzednia sekcja). OsoSzczególnie niekorzystne jest występowanie kilku czynników jednocześnieczynniki ryzyka: na przykład siedzący tryb życia i palenieZwiększa to ryzyko choroby 2-3 razy. I tych-

nasilają się zmiany rosklerotyczne w tętnicach wieńcowych serca następuje napływ krwi, który powoduje proliferację stawutkanki ciała i zmniejszenie ilości mięśni, ponieważten ostatni jest bardzo wrażliwy na brak odżywiania. Częściowe zastąpienie tkanki mięśnia sercowego tkanką łączną w postacibliznowacenie nazywa się kardiosklerozą i powoduje zmniejszenie funkcji skurczowej serca, szybkie zmęczenie podczas wysiłku praca fizyczna, duszność, kołatanie serca. Pojawia się ból piersi dina iw lewej połowie klatki piersiowej spada wydajność pracy korzyść.

Dławica piersiowa jest kliniczną postacią choroby niedokrwiennej, w którym występują napady nagłego bólu w klatce piersiowej,złapany na ostrą niewydolność krążeniamięśni, w większości przypadków jest konsekwencją miażdżycyLeroza tętnic wieńcowych. Ból zlokalizowany jest za mostkiem lub na lewo od niego, rozprzestrzenia się na lewe ramię, lewą łopatkę, szyję i ma charakter ściskający, uciskający lub piekący.Rozróżnia się dławicę wysiłkową, gdy występują ataki bólu zanikają podczas wysiłku fizycznego (chodzenie, wchodzenie po schodach, noszenie ciężkich przedmiotów) oraz dławicy spoczynkowej, w której występuje atak występuje bez związku z wysiłkiem fizycznym, np. w trakcie spać. Istnieje kilka wariantów (form) stenokar- majsterkowanie: rzadkie ataki dusznica bolesna stabilny dusznica bolesna (zstupy w tych samych warunkach), nietrwały dławica piersiowa (nasilone ataki występujące u mniej niż wcześniej napięcia), stan przed zawałem(ataki zwiększają częstotliwość, intensywność i czas trwania, pojawia się dławica spoczynkowa).

W leczeniu dusznicy bolesnej ważna jest regulacjacja trybu silnikowego: należy unikać trybu fizycznegowszelkie obciążenia prowadzące do ataku, niestabilne i ekstremalne dławica zawałowa, reżim jest ograniczony dow ciąży Dieta powinna być ograniczona pod względem objętości i kaloryczności pokarmów. Do poprawy potrzebne są lekidelikatne krążenie krwi i eliminacja stresu emocjonalnegożycie

Cele terapii ruchowej: stymulacja regulatorów neurohumoralnychnowe mechanizmy przywracania prawidłowego funkcjonowania naczyń

reakcje podczas pracy mięśni oraz poprawiają pracę układu krążeniaukład naczyniowy, aktywuj metabolizm (walcz zproces miażdżycowy), poprawiają emocjestan psychiczny, zapewniają przystosowanie do stanu fizycznegomasa W warunkach leczenia szpitalnego z niestabilnościądławica piersiowa i stan przedzawałowy do ćwiczeńćwiczenia rozpoczynają się po ustaniu silnegoataki na odpoczynek w łóżku. Dla innych opcjinocardia, pacjent przebywa na oddziale. Trzymanystopniowe zwiększanie aktywności ruchowej i chodzeniadziałanie wszystkich kolejnych trybów. Technika fizjoterapii jest taka samajak przy zawale mięśnia sercowego. Przejście z trybu do trybu osuzostanie wdrożony we wcześniejszym terminie. Nowe punkty startowećwiczenia (w pozycji siedzącej, stojącej) włączane są do zajęć od razu, bez wcześniejszego uprzedzeniastaranna adaptacja. Chodzenie w trybie oddziałuzaczyna się od 30-50 m i sięga 200-300 m, w trybie swobodnym - do 1-1,5 km lub więcej. Tempo marszu jest powolnez przerwami na odpoczynek.

Na etapie sanatoryjnym lub ambulatoryjnym restaurator W przypadku każdego leczenia schemat motoryczny jest przepisywany w zależności odod klasy funkcjonalnej, do której zaklasyfikowany jest pacjent. Dlatego wskazane jest rozważenie metodologii wyznaczania funcklasa krajowa na podstawie oceny tolerancji pacjentado aktywności fizycznej.

3.3.1. Określenie tolerancji fizycznej obciążenie (TFN) i klasa funkcjonalna pacjent z chorobą niedokrwienną serca

Badanie przeprowadza się na ergometrze rowerowym w pozycjisiedzenie pod kontrolą elektrokardiograficzną. Pacjent wykonuje 3-5 minutowe kroki zwiększające wysiłek fizycznyobciążenia od 150 kgm/min - I stopniu, a następnie na każdym II etap – 300, III etap - 450 kgm/min itp. - do czasu określeniazmniejszenie maksymalnego obciążenia tolerowanego przez pacjenta.

Przy określaniu FN stosuje się kryteria kliniczne i elektroniczne.rokardiograficzne kryteria zaprzestania ćwiczeń. Do klienta

245

nic kryteria obejmują: osiągnięcie submaksymalnej (75-80%) tętna związanej z wiekiem, atak dusznicy bolesnej, spadek ciśnienia krwio 20-30% lub jego wzrost do 230/130 mm Hg. Atak sztukiuduszenie, silna duszność, poważne osłabienie, odmowa pacjentaz dalszych testów. DO elektrokardiograficzne kryteria Kimaobejmują zmniejszenie lub zwiększenie segmentu ST elektrokardiogram dla1 mm lub więcej, częsta (4:40) ekstrazatolas i inne zaburzenia pobudliwości mięśnia sercowego (napadoweczęstoskurcz mały, migotanie przedsionków, przedsionkiprzewodzenie komorowe lub dokomorowe, respewne zmniejszenie rozmiaru zębów R ). Test zostaje zatrzymany, gdybrak co najmniej jednego z powyższych objawów.Zatrzymanie testu na samym początku (1-2 minuty pierwszegoetap obciążenia) wskazuje na wyjątkowo niską funkcjonalnośćnaturalna rezerwa krążenia wieńcowego, jest charakterystyczna ale chory IV klasa funkcjonalna (150 kgm/min lubmniej) Zatrzymaj próbkę w ciągu 300-450 kgm/minmówi także o niskich rezerwach krążenia wieńcowego nia - III klasa funkcjonalna. Pojawienie się kryterium zakończeniaciśnienie próbki w granicach 600 kgm/min - II funkcjonalny klasa, 750 kgm/min i więcej - Iklasa funkcjonalna.

Oprócz klasy funkcjonalnej przy określaniu klasy funkcjonalnej ważne są również dane kliniczne.

DOI klasa funkcjonalna obejmuje pacjentów z rzadkimi
ataki dusznicy bolesnej, które występują podczas nadmiernego wysiłku fizycznego
obciążenia o dobrze kompensowanym stanie
krążenie krwi i powyżej określonego TNF; współ II funkcjonalność
nomu - z rzadkimi atakami dusznicy bolesnej (wł
na przykład podczas wchodzenia pod górę, po schodach), z dusznością, gdy
budować chodzenie i TFN 450-600 kgm/min; Do III - z częstymi
stupy dławicy piersiowej, które występują podczas normalnego
duże obciążenia (chodzenie po równym podłożu), niewystarczalność
krążenie krwi - II Stopień, zaburzenia rytmu serca
ma, TFN - 300-450 kgm/min; Do IV - z częstymi atakami
dławica piersiowa spoczynkowa lub wysiłkowa z niewydolnością krążenia
apelacje II Stopień B, TFN - 150 kgm/min lub mniej. Ból
nie IV w klasie funkcjonalnej nie podlegają rehabilitacji
sanatorium lub klinika, wskazane jest dla nich leczenie I zrehabilitowany
w szpitalu. «

246

3.3.2. Metody rehabilitacji ruchowej pacjentów IHD na etapie sanatoryjnym

Chory I zajmują się klasą funkcjonalnąprogram reżimu szkoleniowego. Na zajęciach gimnastyki terapeutycznejnastika, z wyjątkiem ćwiczeń o umiarkowanej intensywności, jest dozwolona Wykonuje się 2-3 krótkotrwałe obciążenia o dużej intensywności. Trening chodu mierzonego rozpoczyna się od chodzenia nia 5 km dystans stopniowo się zwiększa i przy prędkości marszu 4-5 km/h dochodzi do 8-10 km. Podczas chodzeniaprzeprowadzane są przyspieszenia, odcinki trasy mogą mieć podjazdy10-17°. Po tym, jak pacjenci dobrze opanowali nauczanie na odległość w 10 km, mogą rozpocząć trening od joggingutsoy na przemian z chodzeniem. Jeśli jest basen, wykonajzajęć na basenie, ich czas trwania stopniowo się wydłużałtrwa od 30 do 45-60 minut. Ruchome igry sportowe (siatkówka, tenis stołowy itp.). Tętno podczas ćwiczeń może osiągnąć 140 uderzeń/min.

Chory II gram delikatnego programu treningowego. Na zajęciach terapeutycznychGimnastyka wykorzystuje obciążenia o umiarkowanej intensywnościty, chociaż dozwolona jest krótkotrwała aktywność fizyczna o dużej intensywności. Metrowane chodzenie rozpoczyna się od dystansu 3 km i stopniowo zwiększa się do 5-6. Prędkośćpieszo najpierw 3 km/h, potem 4, część trasy może miećwznieść się o 5-10°. Podczas ćwiczeń na basenie stopniowo zwiększajOkreślany jest czas spędzony w wodzie i czas trwania całościzajęcia trwają do 30-45 minut. Możliwość jazdy na nartachpostęp w wolnym tempie. Maksymalne zmiany tętna - do 130 uderzeń/min.

Chory III klasa funkcjonalna zajmuje się program łagodnego reżimu sanatorium. Trening w dawkachnowe chodzenie zaczyna się od dystansu500 m, zwiększana codzienniestosuje się na wysokości 200-500 m i stopniowo zwiększa się do 3 kmwkrótce 2-3 km/godz. Podczas pływania stosuje się styl klasyczny, uczy się prawidłowego oddychania poprzez wydłużanie wydechu do wody. Czas trwania lekcji 30 minut. Do dowolnej formy zajęcia wykorzystują wyłącznie aktywność fizyczną o niskiej intensywności

247

masa. Maksymalne zmiany tętna podczas ćwiczeń do PO uderzeń/min.

Należy zauważyć, że środki i metody treningu fizycznegoćwiczenia fizyczne w sanatoriach mogą zdziałać znaczącą różnicęmoże wystąpić z powodu różnic w warunkach, sprzęcie i przygotowaniupowiązania metodyków. Obecnie ma je wiele sanatoriówKorzystam z różnych urządzeń do ćwiczeń, przede wszystkim ergometrów rowerowych, bieżni, na których bardzo łatwo jest dozować obciążenia pod kontrolą elektrokardiograficzną. Obecność zbiornika i łodzi pozwala z powodzeniem korzystać z dozowanego wiosłowania. W zimęZ biegiem czasu mierzona jazda na nartach jest doskonałym sposobem na rehabilitację.

Do niedawna pacjenci z chorobą niedokrwienną sercaIV klasa terapeutycznawychowanie fizyczne praktycznie nie było zalecane, jak sądzonoże może to spowodować komplikacje. Jednak sukces narkotykowy Terapia i rehabilitacja pacjentów z chorobą wieńcową umożliwiła rozwójopracować specjalną technikę dla tego ciężkiego kontyngentuchory.

3.3.3. Rehabilitacja ruchowa pacjentów z chorobą wieńcową IV klasa funkcjonalna

Cele rehabilitacji chorych na chorobę wieńcowąIV funkcjonalnyklasy są zredukowane do następujących:

- osiągnąć pełną samoopiekę dla pacjentów;

- prawdziwa intensywność (mycie naczyń, gotowanie
jedzenie, chodzenie po równym podłożu, noszenie małych rzeczy
ładunek, podniesienie o jedno piętro);

- zmniejszyć spożycie leków;

- poprawić stan psychiczny.

Program ćwiczeń fizycznych powinien charakteryzować się następującymi cechami:

- wykonywane są wyłącznie ćwiczenia fizyczne
w szpitalu kardiologicznym;

- przeprowadzane jest precyzyjne indywidualne dozowanie ładunków
przy użyciu ergometru rowerowego z elektrokardiografią
kontrola techniczna;

248

- stosować obciążenia o niskiej intensywności nie większe niż 50-
100 kgm/min;

- obciążenie zwiększa się nie poprzez zwiększanie intensywności
obciążenia i wydłużenie czasu jego wykonania
opinie;

d – zajęcia prowadzone są dopiero po ustabilizowaniu się stanupacjenta, osiągnięte dzięki złożonym lekom leczenie.

Metodologia szkolenia sprowadza się do następujących kwestii. Na początkuindywidualny FN jest podzielony. Zwykle u pacjentów Funkcja IV klasie krajowej nie przekracza 200 kgm/min. Ustaw poziom obciążenia na 50%, tj. w tym przypadku -100 kgm/min. To obciążenie to trening, czas trwaniaPoczątkowy czas pracy - 3 min. Odbywa się pod okiem instruktora i lekarza 5 razy w tygodniu. Z niezmiennie wystarczającymreakcja na to obciążenie wydłuża się o 2-3 minuty i przynosi przez mniej więcej długi okres do 30 minut na jednej lekcjikrawat. Po 4 tygodniach powtarza się oznaczanie FN.Kiedy wzrasta, ustala się nowy poziom 50%, okczas trwania szkolenia wynosi do 8 tygodni. Przed treningiemna rowerze stacjonarnym lub po nim pacjent ćwiczygimnastyka treningowa w pozycji siedzącej. Zajęcia obejmują ćwiczenia małych i średnich grup mięśniowych z dużą ilością powtórzeńOdpowiednio 10-12 i 4-6 razy. Całkowita liczba ćwiczeńNiya - 13-14. Ćwiczenia na rowerze treningowym należy przerwać, gdywystąpienie któregokolwiek z objawów pogorszenia przepływu wieńcowegopomysły, o których wspomniałem powyżej. Aby zabezpieczyćuzyskany efekt zajęć stacjonarnych dla chorych na raka odbytnicyZalecany jest trening domowy w przystępnej formie. W osobachktórzy przestali trenować w domu, po 1-2 miesiącach będę obserwowałstan się pogarsza.

Na etapie rehabilitacji ambulatoryjnej program zawodowytrening dla pacjentów z chorobą wieńcową ma bardzo podobny charakter do programu ćwiczeń ambulatoryjnych dla pacjentów po zawale mięśnia sercowego, ale z bardziej odważnym zwiększeniem objętości i intensywnościmasa Zobacz więc następną sekcję.

REHABILITACJA KARDIOLOGICZNA DLA IHD

Termin "rehabilitacja" pochodzi od łacińskiego słowa „rehabilis” – przywrócenie sprawności.

Rehabilitacja w kardiologii to zespół działań rehabilitacyjnych.

REHABILITACJA PRZY CHOROBACH SERCA to program oparty na indywidualnych cechach pacjenta, na który składają się ćwiczenia, zajęcia i treningi, których celem jest przywrócenie zdrowia po określonej chorobie serca lub po operacji kardiochirurgicznej.

Rehabilitację w przypadku chorób serca często dzieli się na etapy, które obejmują ćwiczenia pod nadzorem, opracowanie najlepszej diety, wsparcie emocjonalne i edukację w zakresie stylu życia.

Program rehabilitacji kardiologicznej ma na celu przywrócenie dotychczasowych zdolności organizmu, przywrócenie utraconych sił, a przede wszystkim zapobieganie ryzyku nawrotu powikłań kardiologicznych w przyszłości.

Niedokrwienie serca(IHD; łac. morbus ischaemicus cordis ze starożytnego greckiego ἴσχω - „opóźnienie, powstrzymanie” i αἷμα - „krew”) to stan patologiczny charakteryzujący się bezwzględnym lub względnym naruszeniem dopływu krwi do mięśnia sercowego z powodu uszkodzenia tętnic wieńcowych .

REHABILITACJA W CHOROBIE WIDOCZNEJ SERCA (CHD) Jego celem jest przywrócenie stanu układu sercowo-naczyniowego, wzmocnienie ogólnej kondycji organizmu i przygotowanie organizmu do wcześniejszej aktywności fizycznej.

Pierwszy etap

Pierwszym okresem rehabilitacji ChNS jest adaptacja.

Pacjent musi przyzwyczaić się do nowych warunków klimatycznych, nawet jeśli poprzednie były gorsze. Aklimatyzacja pacjenta do nowych warunków klimatycznych może zająć około kilku dni.

W tym okresie przeprowadza się podstawowe badanie lekarskie pacjenta: lekarze oceniają stan zdrowia pacjenta, jego gotowość do aktywności fizycznej (wchodzenie po schodach, gimnastyka, chodzenie lecznicze).

Stopniowo zwiększa się aktywność fizyczna pacjenta pod nadzorem lekarza. Przejawia się to w samoobsłudze, wizytach w jadalni i spacerach po sanatorium.

Scena główna

Kolejnym etapem rehabilitacji jest etap główny.

Doi przez dwa do trzech tygodni. W tym okresie zwiększa się aktywność fizyczna, czas trwania i prędkość chodu terapeutycznego.

Trzeci etap

Na trzecim, ostatnim etapie rehabilitacji przeprowadza się końcowe badanie pacjenta. W tym czasie ocenia się tolerancję ćwiczeń terapeutycznych, dozowanego chodzenia i wchodzenia po schodach.

Najważniejszą rzeczą w rehabilitacji kardiologicznej jest dozowana aktywność fizyczna. Dzieje się tak dlatego, że to aktywność fizyczna „trenuje” mięsień sercowy i przygotowuje go na przyszłe obciążenia podczas codziennych czynności, pracy itp.

Obecnie rzetelnie udowodniono, że aktywność fizyczna zmniejsza ryzyko rozwoju chorób układu krążenia.

Fizjoterapia może służyć jako profilaktyka zarówno rozwoju zawałów serca i udarów mózgu, jak i jako leczenie rehabilitacyjne.

Terrenkur – kolejny doskonały środek rehabilitacyjny w chorobach serca, m.in. i IHD.

Ścieżka to piesza wspinaczka mierzona odległością, czasem i kątem nachylenia. Najprościej mówiąc, ścieżka zdrowia to metoda leczenia poprzez dozowane spacery po specjalnie przygotowanych trasach. Ścieżka ścieżki nie wymaga żadnego specjalnego sprzętu ani narzędzi. To byłby dobry slajd. Poza tym wchodzenie po schodach jest także ścieżką. Ścieżka zdrowia to skuteczny sposób na trening serca dotkniętego chorobą wieńcową. Ponadto nie można przesadzić ze ścieżką zdrowia, ponieważ obciążenie zostało już wcześniej obliczone i dozowane.

Nowoczesne urządzenia do ćwiczeń pozwalają na realizację ścieżki zdrowia bez zjeżdżalni i schodów. Zamiast wspinać się po górach można skorzystać ze specjalnej mechanicznej ścieżki o zmiennym kącie nachylenia, a chodzenie po schodach można zastąpić stepperem. Takie symulatory pozwalają dokładniej regulować obciążenie, zapewniają natychmiastową kontrolę, informację zwrotną i, co najważniejsze, nie zależą od kaprysów pogody.

Należy pamiętać, że ścieżka zdrowia to dozowany ładunek. I nie powinieneś próbować jako pierwszy wspiąć się na stromą górę lub wspiąć się po schodach najszybciej.

Ścieżka zdrowia to nie sport, ale fizjoterapia!

Jak połączyć obciążenie serca i chorobę wieńcową?

W końcu wydawałoby się, że mięsień sercowy trzeba oszczędzać na wszelkie możliwe sposoby. Tak jednak nie jest i trudno przecenić korzyści płynące z ćwiczeń fizycznych w trakcie rehabilitacji po chorobie wieńcowej.

Po pierwsze, aktywność fizyczna pomaga zmniejszyć masę ciała oraz zwiększyć siłę i napięcie mięśni. Podczas aktywności fizycznej poprawia się ukrwienie wszystkich narządów i tkanek organizmu, normalizuje się dostarczanie tlenu do wszystkich komórek organizmu.

Serce trochę się trenuje i przyzwyczaja do pracy pod nieco większym obciążeniem, ale bez osiągania punktu wyczerpania. W ten sposób serce „uczy się” pracować pod takim samym obciążeniem, jak w normalnych warunkach, w pracy, w domu itp.

Należy zaznaczyć, że aktywność fizyczna pomaga złagodzić stres emocjonalny oraz zwalczyć depresję i stres. Po ćwiczeniach terapeutycznych z reguły niepokój i niepokój znikają. A dzięki regularnym ćwiczeniom bezsenność i drażliwość znikają. Jak wiadomo, komponent emocjonalny w IHD jest równie ważnym czynnikiem. Przecież zdaniem ekspertów jedną z przyczyn rozwoju chorób układu sercowo-naczyniowego jest przeciążenie neuro-emocjonalne. A ćwiczenia terapeutyczne pomogą sobie z nimi poradzić.

Ważnym punktem ćwiczeń terapeutycznych jest to, że trenuje się nie tylko mięsień sercowy, ale także naczynia krwionośne serca (tętnice wieńcowe). Jednocześnie ściana naczyń krwionośnych staje się mocniejsza i poprawia się jej zdolność przystosowywania się do zmian ciśnienia.

W zależności od kondycji organizmu, oprócz ćwiczeń leczniczych i spacerów, można zastosować inne rodzaje aktywności fizycznej, np. bieganie, energiczny marsz, jazdę na rowerze lub ćwiczenia na rowerku treningowym, pływanie, taniec, jazdę na łyżwach czy nartach.

I tego typu obciążenia, jak tenis, siatkówka, koszykówka, trening na urządzeniach do ćwiczeń, nie nadają się do leczenia i profilaktyki chorób układu krążenia, wręcz przeciwnie przeciwwskazane, ponieważ długotrwałe obciążenia statyczne powodują podwyższone ciśnienie krwi i ból serca.

Oprócz ćwiczeń terapeutycznych, które niewątpliwie są wiodącą metodą rehabilitacji pacjentów z chorobą wieńcową, wykorzystuje się pacjentów również w celu rekonwalescencji po tej chorobie. ziołolecznictwo i aromaterapia.

Fitoterapeuci Dla każdego pacjenta dobierane są lecznicze napary ziołowe.

Na układ sercowo-naczyniowy korzystnie wpływają rośliny: traganek puszysty, musztarda Sarepta, konwalia, marchew, mięta pieprzowa, kalina, kardamon.

Dziś tak interesująca metoda leczenia jak aromaterapia.

Aromaterapia- metoda zapobiegania i leczenia chorób za pomocą różnych aromatów. Ten pozytywny wpływ zapachów na człowieka znany jest już od czasów starożytnych. Wiadomo, że żaden lekarz starożytnego Rzymu, Chin, Egiptu czy Grecji nie mógłby obejść się bez leczniczych olejków aromatycznych. Przez pewien czas stosowanie olejków leczniczych w praktyce lekarskiej zostało niezasłużenie zapomniane. Jednak współczesna medycyna po raz kolejny powraca do zgromadzonych przez tysiące lat doświadczeń w stosowaniu aromatów w leczeniu chorób.

W celu przywrócenia prawidłowego funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego stosuje się olejek cytrynowy, olejek z melisy, olejek szałwiowy, olejek lawendowy i olejek rozmarynowy.

Dieta– kolejny ważny aspekt rehabilitacji.

Właściwa dieta jest istotna w profilaktyce miażdżycy, głównej przyczyny choroby wieńcowej. Dietetyk specjalnie dla Ciebie ułoży dietę, biorąc pod uwagę Twoje preferencje smakowe. Oczywiście będziesz musiał zrezygnować z niektórych pokarmów. Jedz mniej soli i tłuszczu, a więcej warzyw i owoców. Jest to ważne, ponieważ jeśli nadmiar cholesterolu będzie nadal przedostawać się do organizmu, fizjoterapia będzie nieskuteczna.

Praca z psychologiem wykonane w razie potrzeby. Jeśli cierpisz na depresję lub przeżyłeś stres, niewątpliwie ważna jest rehabilitacja psychologiczna w połączeniu z fizjoterapią. Pamiętaj, że stres może zaostrzyć przebieg choroby i doprowadzić do zaostrzenia. Dlatego tak ważna jest właściwa rehabilitacja psychologiczna.

Obecnie w kraju i za granicą, obok leczenia zachowawczego, coraz częściej stosuje się leczenie chirurgiczne choroby niedokrwiennej serca, polegające na rewaskularyzacji mięśnia sercowego z wykorzystaniem pomostowania aortalno-wieńcowego oraz resekcji pozawałowego tętniaka serca. Wskazaniem do operacji jest ciężka dusznica bolesna wysiłkowa i spoczynkowa, oporna na leczenie farmakologiczne, częściej obserwowana u pacjentów z małą rezerwą wieńcową, ze zwężeniem tętnicy wieńcowej wynoszącym 75% i więcej. W przypadku tętniaka pozawałowego serca jedyną radykalną metodą leczenia jest resekcja. Wyeliminowanie niedokrwienia mięśnia sercowego zmniejsza dusznicę bolesną i zwiększa tolerancję wysiłku, co wskazuje na skuteczność rewaskularyzacji chirurgicznej i obiecujące leczenie rehabilitacyjne pooperacyjne.

Problem rehabilitacji pacjentów z chorobą niedokrwienną serca po operacjach rekonstrukcyjnych naczyń serca jest w kardiologii stosunkowo nowy, a wiele aspektów tego złożonego procesu nie zostało jeszcze dostatecznie zbadanych. Tymczasem dotychczasowe doświadczenia w stosowaniu metod fizykalnych w leczeniu rehabilitacyjnym pacjentów po zawale serca, a także znane mechanizmy działania czynników fizycznych, pozwoliły na opracowanie zasad etapowej rehabilitacji pacjentów po operacji bajpasów wieńcowych i resekcja tętniaka serca i zastosowanie czynników fizycznych u pacjentów z chorobą wieńcową po operacji.

Leczenie rehabilitacyjne pacjentów z chorobą niedokrwienną serca po operacji serca składa się z kilku etapów.

Etap pierwszy (klinika chirurgiczna) to okres niestabilnego stanu klinicznego i hemodynamiki pacjenta, po którym następuje postępująca poprawa stanu klinicznego i hemodynamiki.

Drugi etap (poszpitalny) to okres stabilizacji stanu i hemodynamiki pacjenta. Na tym etapie pacjent zostaje przeniesiony z oddziału rehabilitacji (szpital wiejski) lub lokalnego sanatorium kardiologicznego.

Trzeci etap (ambulatoryjny) realizowany jest w przychodni i obejmuje leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe.

Każdy etap rehabilitacji ma swoje zadania, zdeterminowane stanem klinicznym i funkcjonalnym pacjentów.

Rehabilitacja pacjentów z chorobą niedokrwienną serca w okresie pooperacyjnym to zespół działań mających na celu zachowanie życia pacjenta, przywrócenie mu zdrowia i zdolności do pracy. Obejmuje aspekty medyczne, fizyczne, psychologiczne i społeczno-ekonomiczne.

We wczesnym okresie pooperacyjnym (pierwszy etap) ogromne znaczenie nabiera rehabilitacja fizyczna i psychiczna pacjenta. Już od pierwszych dni okresu pooperacyjnego pacjent jest aktywnie leczony - wraz z terapią lekową przepisuje się mu ćwiczenia oddechowe i masaż.

Wczesny etap poszpitalny (drugi).

W drugim etapie stawiane jest zadanie maksymalizacji poprawy procesów adaptacyjno-kompensacyjnych, szerzej stosowane są różne formy terapeutycznej kultury fizycznej, prefabrykowane i naturalne czynniki fizyczne stanowiące podstawę leczenia rehabilitacyjnego; Trwa rehabilitacja psychiczna i przygotowanie pacjenta do pracy.

W badaniach naszej kliniki [Sorokina E.I. i wsp. 1977. 1980; Gusarova S.P., Otto L.P., 1981; Otto LP, 1982; Sorokina E.I., Otto L.P., 1985] po raz pierwszy zidentyfikowała główne kierunki wykorzystania czynników fizycznych na etapach rehabilitacji poszpitalnej pacjentów z chorobą niedokrwienną serca po operacji bajpasów wieńcowych i resekcji tętniaka lewej komory, przeprowadzonych w Ogólnorosyjskim Centrum Naukowym Chirurgii Akademii Nauk Medycznych ZSRR. Drugi etap rozpoczyna się po wypisaniu ze szpitala chirurgicznego (3-4 tygodnie po operacji). Obserwacje kliniczne pozwoliły ustalić, że w tym okresie u operowanych pacjentów występują bóle o różnym nasileniu w klatce piersiowej, wśród których typowa dławica piersiowa (w naszych obserwacjach u 52% pacjentów) powinna być ściśle różnicowana z kardialgią i bólem wynikającym z operacji . Ciężki przebieg choroby niedokrwiennej serca przed operacją i sama operacja powodują ostre ograniczenie aktywności ruchowej pacjentów, wyraźne osłabienie oraz gwałtowną zmianę napięcia emocjonalnego i życiowego; pacjenci szybko się męczą, drażliwi, często skupiają się na bólu, są niespokojni, źle śpią, skarżą się na zawroty głowy i bóle głowy. Prawie wszyscy pacjenci wykazują zmiany w stanie psychicznym, wśród nich wiodące miejsce zajmują zespoły astenoneurotyczne i kardiofobiczne, występują poważnie wyrażone zaburzenia kurczliwości mięśnia sercowego (szczególnie u pacjentów po zawale mięśnia sercowego powikłanego tętniakiem serca) i hemodynamiki.

Często wykrywa się niedociśnienie tętnicze, tachykardię zatokową, skurcz dodatkowy i zmniejszoną tolerancję wysiłku. Według naszych danych średnio wynosiło to 248,5+12,4 kgm/min, jednak kryterium zatrzymania obciążenia były objawy braku aktywności fizycznej (zmęczenie, duszność). U większości badanych pacjentów występowały zaburzenia funkcji wentylacyjnej płuc, zmniejszenie pojemności rezerwowej układu oddechowego, spowodowane zarówno niewydolnością serca, jak i powikłaniami pooperacyjnymi płuc i opłucnej (zapalenie płuc, zapalenie opłucnej). Klatka piersiowa u operowanych pacjentów jest mało ruchoma, oddech jest płytki, a siła mięśni oddechowych zmniejszona. Prowadzi to do zaburzeń wymiany gazowej i krążenia krwi w płucach.

Ze względu na słabe wyszkolenie mechanizmów adaptacyjno-kompensacyjnych pacjenci często wykazują nieadekwatną reakcję na aktywność fizyczną.

W tym okresie wiodące miejsce zajmują fizyczne i psychiczne aspekty rehabilitacji, a także środki eliminujące konsekwencje operacji (ból w klatce piersiowej i kończynach w miejscu założenia żyły na zastawkę, zaburzenia dróg oddechowych system). Należy podkreślić znaczenie eliminowania bólu mostka. Często należy je różnicować z bólami wieńcowymi, są one bolesne dla pacjenta, wspomagają i zaostrzają zespoły astenoneurotyczne i kardiofobiczne, uniemożliwiają wzmożenie aktywności ruchowej i niekorzystnie wpływają na czynność oddechową.

Do realizacji fizycznego aspektu rehabilitacji, który jest ściśle związany z przywróceniem stanu funkcjonalnego układu krążeniowo-oddechowego, wykorzystuje się czynniki fizyczne, które działają treningowo na serce, za pośrednictwem krążenia obwodowego, poprawiają funkcję oddychania zewnętrznego, normalizują przebieg procesów nerwowych w ośrodkowym układzie nerwowym i działają przeciwbólowo. Należą do nich terapeutyczne wychowanie fizyczne, balneoterapia, masaże i elektroterapia.

Realizując program rehabilitacji ruchowej, stosuje się różne formy fizjoterapii: dozowany chód i odpowiednio skonstruowany schemat motoryczny w ciągu dnia (chodzenie, ruchy w połączeniu z samopielęgnacją i leczeniem), ćwiczenia terapeutyczne. Tryb motoryczny powinien uwzględniać naprzemienne obciążenia treningowe z odpoczynkiem i relaksacją. Ten rytmiczny efekt treningu i odpoczynku pomaga poprawić regulację wielu układów organizmu i procesy adaptacyjno-kompensacyjne. W drugiej połowie dnia trening odbywa się z obciążeniem stanowiącym 50-75% obciążeń wykonanych w pierwszej połowie dnia. Zwiększanie sprawności fizycznej odbywa się poprzez przeniesienie pacjenta z jednego trybu do innego, bardziej stresującego.

Przywrócenie aktywności fizycznej i wszystkie rodzaje leczenia we wczesnym okresie rehabilitacji poszpitalnej prowadzone są w sposób zróżnicowany, zgodnie z możliwościami funkcjonalnymi układu sercowo-naczyniowego. Biorąc pod uwagę nasilenie objawów klinicznych choroby oraz wyniki badań ergometrycznych, można wyróżnić cztery grupy (klasy nasilenia) pacjentów: I – pacjenci, u których normalna aktywność fizyczna (przy poziomie rehabilitacji osiągniętym do końca roku I etap) nie powoduje dusznicy bolesnej, duszności, zmęczenia, przy dobrej tolerancji trybu motorycznego, z tolerancją wysiłku fizycznego powyżej 300 kgm/min; II - pacjenci, u których umiarkowany wysiłek fizyczny powoduje dusznicę bolesną, duszność, zmęczenie, z tolerancją wysiłku 150-300 kgm/min i rzadko występującymi dodatkowymi skurczami; III – pacjenci z dławicą piersiową, dusznością, zmęczeniem przy niewielkim wysiłku fizycznym i niską tolerancją na wysiłek fizyczny poniżej 150 kgm/min; IV – pacjenci z częstymi napadami dusznicy bolesnej przy niewielkim wysiłku fizycznym i w spoczynku, z niewydolnością serca powyżej stopnia IIA, często z ciężkimi zaburzeniami rytmu serca.

Metodę chodzenia dozowanego opracował L.P. Otto (1982) pod kontrolą ECP. Wykazano, że aby zapewnić próg bezpieczeństwa, poziom obciążenia treningowego wynosi 80% wydatku energetycznego przy obciążeniu maksymalnym, co odpowiada określonemu obliczonemu tempu marszu. Dla pacjentów o wysokim poziomie funkcjonalności (I klasa nasilenia) początkowe tempo chodu wynosiło 100-90 kroków/min, II klasa – 80-90 kroków/min; dla pacjentów z ograniczoną funkcjonalnością: III klasa – 60-70 kroków/min, IV klasa – nie więcej niż 50 kroków/min. Czas trwania dozowanego chodzenia wynosi 15-20 minut na początku i 20-30 minut na końcu leczenia. Następnie, przy odpowiednich reakcjach klinicznych i elektrokardiograficznych, tempo chodu zwiększało się co 4-7 dni i pod koniec leczenia u pacjentów w I klasie nasilenia wynosiło 110-120, II - 100-110, III - 80-90 kroków/min, a dystans przebyty w ciągu dnia zwiększał się odpowiednio z 3 do 7-8 km, z 3 do 6 km i z 1,5 do 4,5 km.

Bardzo ważny jest sposób przeprowadzenia zabiegu chodzenia dozowanego. Zaleca się ruchy w wolnym tempie przez 1-2 minuty, następnie pacjent przechodzi na tempo treningowe (3-5 minut), po czym ponownie porusza się w wolnym tempie przez 2-3 minuty. Po krótkim odpoczynku (50-100% czasu marszu) spacer należy powtórzyć. Liczba powtórzeń - 3-4.

Podstawą postępowania z gimnastyką leczniczą na początku leczenia są ćwiczenia oddechowe i ćwiczenia relaksacyjne, począwszy od połowy kursu (10-12 dzień leczenia), u pacjentów w 1. i 2. klasie nasilenia ćwiczenia z dozowanymi uwzględnia się wysiłek, u pacjentów w klasie 3 ćwiczenia takie stosuje się dopiero po 18-20 dniach leczenia i przy mniejszej liczbie powtórzeń. Zabiegi gimnastyki leczniczej przeprowadza się codziennie, trwające 15 minut na początku leczenia, stopniowo zwiększając je do 30 minut, godzinę po śniadaniu.

Masaż ma ogromne znaczenie w leczeniu rehabilitacyjnym pacjentów z chorobą niedokrwienną serca po operacjach. Masaż powoduje wzmożenie procesów hamowania w receptorach skóry i w wyższych partiach układu nerwowego, zahamowanie przewodzenia impulsów nerwowych, zmniejsza ból i działa uspokajająco. Dodatkowo masaż zwiększa krążenie i przepływ krwi w drobnych naczyniach skóry i mięśni, poprawia ich napięcie i kurczliwość. Wraz ze zmianami w układzie nerwowym i mikrokrążeniu obwodowym masaż działa regulująco na funkcje narządów wewnętrznych, w szczególności zwiększa objętość płuc, poprawia drożność oskrzeli i nieco spowalnia rytm pracy serca. Te podstawowe mechanizmy działania masażu decydują o jego włączeniu do kompleksowego leczenia rehabilitacyjnego pacjentów po operacjach na naczyniach wieńcowych. Masaż stosowany jest w celu złagodzenia bólu w klatce piersiowej, poprawy napięcia mięśni klatki piersiowej oraz zmniejszenia zaburzeń funkcji oddychania zewnętrznego i zaniku kardialgii.

Masaż technikami klasycznymi, z wyjątkiem wibracji, wykonywany jest codziennie lub co drugi dzień. Pierwsze 3 zabiegi masują wyłącznie okolicę kołnierza, następnie masujemy plecy, boki i przednią powierzchnię klatki piersiowej, omijając bliznę pooperacyjną. Masaż przedniej powierzchni klatki piersiowej obejmuje głównie techniki głaskania i lekkiego rozcierania, masaż pleców obejmuje wszystkie techniki klasyczne. Czas trwania masażu wynosi 12-15 minut, na kurs przypada 12-16 zabiegów. Przeciwwskazania do stosowania masażu: zapalenie śródpiersia w okresie pooperacyjnym, niezagojona rana pooperacyjna.

Aby złagodzić ból w klatce piersiowej, zastosowaliśmy elektroforezę nowokainy, stosując następującą metodę. Elektrodę z podkładką zwilżoną 10% roztworem nowokainy przykłada się do obszaru bólu i łączy z anodą aparatu galwanizacyjnego, drugą obojętną elektrodę z podkładką zwilżoną wodą destylowaną umieszcza się w lewym obszarze podłopatkowym lub lewe ramię. Gęstość prądu wynosi 0,3-0,8 mA, czas trwania zabiegu wynosi 10-20 minut, zabiegi przeprowadza się codziennie lub co drugi dzień, 10-12 na kurs.

Balneoterapia w tym okresie rehabilitacji prowadzona jest za pomocą kąpieli czterokomorowych lub „suchych” kąpieli dwutlenkowych.

Analiza porównawcza wyników leczenia w grupach pacjentów, którzy otrzymali i nie otrzymali czterokomorowych kąpieli w dwutlenku węgla, wykazała szczególnie pozytywny wpływ na kardiohemodynamikę kompleksu zabiegowego, w skład którego wchodziły kąpiele w dwutlenku węgla. Przejawiało się to wyraźniejszym zmniejszeniem częstości akcji serca, zmniejszeniem nasilenia zespołu fazowego braku aktywności fizycznej, poprawą hemodynamiki obwodowej w postaci zmniejszenia wysokiego całkowitego obwodowego oporu naczyniowego, wzrostem obniżonego wskaźnika reograficznego do normy i obniżenie wskaźnika a, który był podwyższony przed leczeniem (wg RVG kończyn dolnych). Kompleks, w skład którego wchodziły kąpiele komorowe z dwutlenkiem węgla, spowodował wyraźniejsze zmniejszenie DP przy obciążeniu standardowym niż w kontroli – odpowiednio o 17,5 i 8,5%, co wskazuje na wzrost zdolności adaptacyjnych układu sercowo-naczyniowego przy obciążeniu włączenie metabolicznego składnika kompensacji.

Jednocześnie u 17,1% pacjentów w III klasie ciężkości z klinicznymi objawami niewydolności krążenia stwierdzono patologiczne reakcje kliniczne i hipodynamiczne na kąpiel komorową w dwutlenku węgla.

I tak, kąpiele komorowe w dwutlenku węgla (dłoni i stóp) o stężeniu dwutlenku węgla 1,2 g/l, temperaturze 35-36°C, czasie trwania 8-12 minut, stosuje się od 21 do 25 dni po zabiegu u pacjentów I i II klasy stopnia ciężkości i ograniczonego III (tylko w przypadku niewydolności krążenia nie wyższej niż I stopień). Częstoskurcz zatokowy i rzadkie skurcze dodatkowe nie są przeciwwskazaniem do stosowania kąpieli komorowych.

U większości pacjentów skuteczne było złożone leczenie. Poprawę kliniczną odnotowano u 79% pacjentów. Wzrost rezerwy wydolności układu sercowo-naczyniowego wyrażał się wzrostem liczby pacjentów z większymi rezerwami czynnościowymi (15,7% pacjentów z klasy II przeniesiono do klasy I) i zmniejszeniem liczby pacjentów w klasie III o 11,4 % w związku z przejściem pacjentów do klasy II. Nastąpił także wzrost progowej mocy obciążenia z 248,5+12,4 do 421,7+13,7 kgm/min, czyli o 69,6%.

Zastosowanie fizykalnych metod leczenia pozwoliło na ograniczenie do minimum lub całkowite wyeliminowanie leków u wszystkich pacjentów klasy II i niektórych pacjentów klasy III.

Pozytywną rolę metod leczenia fizykalnego wykazano w analizie porównawczej wyników leczenia w grupie głównej i kontrolnej. Pacjenci w grupie kontrolnej otrzymywali wyłącznie leki i zwiększali intensywność aktywności fizycznej. Tym samym tolerancja wysiłku wzrosła bardziej w grupie głównej (o 173 kgm/min) w porównaniu z grupą kontrolną (o 132 kgm/min). Przywrócenie zdolności do pracy według danych kontrolnych stwierdzono u 43,3% pacjentów w grupie głównej i u 25% po 3-4 miesiącach od zabiegu, w grupie kontrolnej te wartości były mniejsze – 36 i 16%, Należy zaznaczyć, że w grupie głównej do dotychczasowej pracy powróciło 61,5% pacjentów, natomiast w grupie kontrolnej jedynie 22,2% (R<0,05).

Stosowanie „suchych” kąpieli w dwutlenku węgla, których wpływ na tę grupę pacjentów badano w Centralnym Instytucie Badawczym Fizyki i Fizyki [Knyazeva T. A. i in., 1984], skutecznie przywraca zaburzony stan funkcjonalny organizmu. układu krążeniowo-oddechowego u większości pacjentów, w tym u pacjentów w klasie ciężkości 111, z niewydolnością krążenia w stopniu IIA. Technika ich prowadzenia jest taka sama, jak u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego we wczesnym okresie poszpitalnym drugiego etapu rehabilitacji.

We wczesnym okresie poszpitalnym rehabilitacji operowanych pacjentów zaobserwowaliśmy korzystny efekt stosowania kąpieli stóp w słodkiej wodzie o kontrastujących temperaturach. Stosowanie tego rodzaju hydroterapii pomogło zmniejszyć objawy hipersympatykotonii (tachykardia, chwiejność akcji serca, ciśnienie krwi itp.), zwiększyć labilność emocjonalną i złagodzić objawy osłabienia. Ponadto po poszczególnych kąpielach i przebiegu leczenia zaobserwowano zmniejszenie zespołu fazowego hipodynamii mięśnia sercowego i niedociśnienia tętniczego oraz poprawę tolerancji wysiłku, na co wskazują wyniki testu krokowego i szybka ekspansja reżimu motorycznego. Zabieg polegał na naprzemiennym przebywaniu w kąpieli stóp o temperaturze wody 38°C (1-2 min) i kąpieli o temperaturze 28-25°C (1 min). Czas trwania zabiegu wynosi 10-12 minut. Kąpiele wykonywano co drugi dzień lub codziennie w cyklu 8-10 kąpieli.

Psychiczny aspekt rehabilitacji ma ogromne znaczenie we wczesnym okresie poszpitalnym. Potężnym środkiem rehabilitacji psychicznej jest rozszerzenie reżimu motorycznego i poprawa stanu somatycznego pacjentów. Integralnym elementem działań rehabilitacyjnych jest psychoterapia, prowadzona codziennie przez lekarza prowadzącego w formie rozmów wyjaśniających na temat perspektyw leczenia rehabilitacyjnego i pozytywnych wyników specjalnych metod badawczych. Zaobserwowaliśmy zmniejszenie objawów klinicznych zespołu astenoneurotycznego u 93,7% pacjentów wraz ze wzrostem sprawności umysłowej według testu psychologicznego.

W przypadku zaburzeń snu, reakcji nerwicowych w postaci zwiększonej labilności emocjonalnej, a także w przypadku tachykardii zatokowej, skurczów dodatkowych stosuje się: elektrosnu o częstotliwości tętna 5-20 Hz, czas trwania 20-30 minut, codziennie lub co drugi dzień , na przebieg 10-15 procedur; kołnierze galwaniczne lub elektroforeza lecznicza z wykorzystaniem techniki „kołnierza” (brom, kofeina, beta-blokery itp.). Tego typu elektroterapię stosuje się u pacjentów klas I, II i III.

Podobnie jak u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, podstawowa zasada rehabilitacji pozostaje taka sama – złożoność działań naprawczych ukierunkowanych na różne etapy procesu patologicznego.

Z naszych obserwacji wynika, że ​​najskuteczniejsze jest zastosowanie zestawu działań terapeutycznych składających się z metod treningu fizycznego w połączeniu z metodami wpływającymi pozytywnie na stan neuropsychiczny pacjenta. Przykładem tak złożonego leczenia odtwórczego jest to, które skutecznie (u 79% pacjentów) zastosowaliśmy w naszych obserwacjach. Obejmował dozowane chodzenie i stopniowe rozszerzanie reżimu motorycznego (wg schematu w zależności od stopnia ciężkości pacjenta), ćwiczenia lecznicze, masaż klatki piersiowej, elektroforezę nowokainy i kąpiele komorowe w dwutlenku węgla. Leczenie rozpoczęło się od rozszerzenia schematu motorycznego, masażu i elektroforezy nowokainy w celu zmniejszenia bólu. Po 5-7 dniach zastosowano balneoterapię. Ten kompleks leczenia rehabilitacyjnego można uzupełnić innymi czynnikami terapeutycznymi, na przykład elektrosenem, elektroforezą leczniczą. Leczenie odbywa się na tle ciągłej psychoterapii wyjaśniającej, niektórzy pacjenci wymagają również specjalnej psychoterapii.

Przedstawione powyżej wyniki pozwalają mówić o skuteczności kompleksowego leczenia z wykorzystaniem czynników fizykalnych we wczesnym okresie poszpitalnej rehabilitacji pacjentów z chorobą niedokrwienną serca poddanych leczeniu chirurgicznemu.

Etap polikliniki (trzeci).

W długotrwałym okresie pooperacyjnym u 60-70% pacjentów z chorobą niedokrwienną serca po operacjach rekonstrukcyjnych na naczyniach serca występuje dusznica bolesna, zwykle łagodniejsza niż przed operacją), często skurcze dodatkowe i nadciśnienie tętnicze, reakcje astenoneurotyczne, kardialgia. Zaburzenia funkcji skurczowej i hemodynamiki mięśnia sercowego są mniej nasilone niż we wczesnym okresie poszpitalnym, co najwyraźniej wynika z pozytywnego efektu rewaskularyzacji mięśnia sercowego i resekcji tętniaka serca. Tolerancja wysiłku pozostaje obniżona (w naszych badaniach od 500 do 250 kgm/min, średnio 335,2±±10,3 kgm/min). U większości pacjentów zaburzenia gospodarki lipidowej utrzymują się.

Obserwacje wykazały, że podejścia do określania stanu funkcjonalnego operowanych pacjentów na tym etapie rehabilitacji nie różnią się zasadniczo od tych stosowanych u pacjentów ze stabilną dławicą piersiową, którzy nie byli poddani leczeniu chirurgicznemu.

Spośród zbadanych przez nas pacjentów, na podstawie ciężkości dławicy piersiowej i tolerancji wysiłku, 10% pacjentów można sklasyfikować jako FC I, 25% jako FC II, a 65% jako FC III.

Wykryte zaburzenia determinują zadania etapu rehabilitacji ambulatoryjnej – konieczność podjęcia działań mających na celu kompensację niewydolności wieńcowej i serca, zaburzeń hemodynamicznych, osłabienia zaburzeń nerwicowych oraz czynników ryzyka progresji choroby.

Zadania stojące przed etapem ambulatoryjnym determinują podejście do stosowania fizykalnych metod leczenia, biorąc pod uwagę mechanizm ich działania.

Zastosowana przez nas kompleksowa kuracja obejmowała kąpiele radonowe (40 nCi/l, 36°C, czas trwania 12 minut, 10-12 kąpieli w cyklu) lub kąpiele siarczkowe (50 g/l), ćwiczenia lecznicze, masaż okolicy serca oraz elektrosnu ( częstotliwość pulsu, prąd 5-10 Hz, czas trwania zabiegu 30-40 minut, 10-15 zabiegów w cyklu), poprawiła stan u 87 i 72% pacjentów, w zależności od rodzaju stosowanych kąpieli. W grupach wyodrębnionych ze względu na rodzaj kąpieli zaobserwowano zmniejszenie i zmniejszenie nasilenia napadów dusznicy bolesnej odpowiednio u 52 i 50% chorych, natomiast zmniejszenie lub ustanie skurczów dodatkowych zaobserwowano jedynie w grupie chorych otrzymujących kąpiele radonowe (u 50 %), obniżenie wysokiego ciśnienia krwi w obu grupach (P<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов T). Zwiększono tolerancję wysiłku z 335,1 + 10,3 do 376,0+ + 11,0 kgm/min (P<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

Po leczeniu nastąpił spadek poziomu beta-lipoprotein, który był podwyższony przed leczeniem (P<0,05).

U chorych z tachykardią i skurczami dodatkowymi zastosowanie kompleksowego leczenia, w tym kąpieli radonowych, doprowadziło do zmniejszenia zaburzeń rytmu serca, natomiast leczenie złożone, w tym kąpiele siarczkowe, nie wpływało istotnie na te objawy choroby.

O konieczności zróżnicowanego podejścia do przepisywania kąpieli przekonaliśmy się na podstawie badań hemodynamiki i reakcji klinicznych na poszczególne kąpiele. Jeśli u pacjentów z FC II i III nie zaobserwowano żadnych reakcji patologicznych podczas stosowania kąpieli radonowych, to w grupie pacjentów leczonych kąpielami siarczkowymi obserwowano bardziej zauważalną restrukturyzację ośrodkowej hemodynamiki. Polegało to na spadku właściwego oporu obwodowego z 51,31 ± -±1,6 do 41,12-±1,18 arb. jednostki (R<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

Kompleksowe leczenie obydwoma rodzajami kąpieli zmniejszyło objawy astenoneurotyczne, jednocześnie u pacjentów z objawami hipersympatykotonii z przewagą procesów wzbudzenia lepsze działanie dawały kąpiele radonowe.

Zatem o zróżnicowanym podejściu do przepisywania fizykalnych metod leczenia powinien determinować przede wszystkim stopień upośledzenia stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego. U pacjentów należących do FC I, II i III, z dodatkowym skurczem, ciężkim zespołem astenoneurotycznym, skuteczniejszy jest kompleks terapeutyczny obejmujący kąpiele radonowe, sen elektryczny, ćwiczenia lecznicze i masaż klatki piersiowej. Kąpiele siarczkowe, które mają wyraźniejszy wpływ na hemodynamikę, są zalecane tylko u pacjentów z FC I i II bez klinicznych objawów niewydolności krążenia i zaburzeń rytmu serca.

Stosowany przez nas system rehabilitacji z wykorzystaniem fizykalnych metod leczenia pacjentów z chorobą niedokrwienną serca po operacjach rekonstrukcyjnych na tętnicach wieńcowych w pierwszym roku pooperacyjnym jest skuteczny u większości pacjentów. Wniosek ten został wyciągnięty na podstawie wyników obserwacji klinicznych, badania tolerancji wysiłku w dynamice (ryc. 21), jako głównego wskaźnika skutecznego leczenia pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, a także ważnych wskaźników hemodynamicznych częstości akcji serca, minuty objętość krwi i całkowity obwodowy opór naczyniowy (ryc. 22). Jak widać na przedstawionych wykresach, tolerancja wysiłku wzrastała na każdym etapie badania w porównaniu z poprzednim, a także z grupą kontrolną pacjentów, którzy nie byli objęci etapowym leczeniem rehabilitacyjnym; Zwiększyła się także minimalna objętość krwi i zmniejszył się całkowity obwodowy opór naczyniowy. Jednocześnie minimalna objętość krwi wzrastała wraz ze spadkiem częstości akcji serca w wyniku wzrostu objętości właściwej.

Ryż. 21. Zmiany tolerancji wysiłku u chorych na chorobę niedokrwienną serca w różnym czasie po operacji: 1, 2-4 miesiące, 1 rok. 1 - grupa główna; 2 - kontrola.

Ryż. 22. Dynamika minutowej objętości krwi krążącej (a) i właściwego oporu obwodowego (b) u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca w różnym czasie po leczeniu.

1 - właściwy MKOl; 2 - aktualny IOC: 3 - należny UPS: 4 aktualny UPS.

Znacząco poprawił się stan psychiczny pacjentów, zmniejszyły się dolegliwości astenno-neurotyczne i kardialgia, co odegrało pewną rolę w poprawie subiektywnego stanu pacjentów, zwiększeniu ich witalności, pojawieniu się prawidłowej samooceny ich stanu i krytycznego nastawienia w stronę cardialgii. Umożliwiło to podjęcie większej aktywności fizycznej niż na wczesnym etapie rehabilitacji, pomimo zwiększonej częstości napadów dusznicy bolesnej. Okoliczność ta z kolei przełożyła się na pozytywne rezultaty medyczne i społeczne rehabilitacji. Po 1 roku pracę podjęło 56% pacjentów, natomiast wśród pacjentów, którzy nie otrzymali leczenia rehabilitacyjnego, jedynie 28%; 8% pacjentów poddanych leczeniu rehabilitacyjnemu rozpoczęło aktywność zawodową w ciągu 3 miesięcy po operacji. Liczba chorych z całkowitą utratą zdolności do pracy zmniejszyła się o 18%, u 12% całkowicie usunięto II grupę inwalidztwa, u 6% chorych przeniesiono z II do III grupy inwalidztwa. W ciągu roku nie zaobserwowano ani jednego przypadku całkowitego przywrócenia zdolności do pracy u pacjentów z grupy kontrolnej. Zmniejszył się jedynie stopień niepełnosprawności (z grupy II do grupy III).

Leczenie sanatoryjne choroby niedokrwiennej serca

Duże znaczenie przywiązuje się do leczenia sanatoryjno-ośrodkowego na etapie ambulatoryjnej rehabilitacji pacjentów z chorobą niedokrwienną serca po operacjach konstruktywnych na tętnicach wieńcowych.

Leczenie sanatoryjne jest przepisywane w końcowym okresie poszpitalnej fazy rehabilitacji - 3-4 miesiące po operacji w miejscowym sanatorium kardiologicznym, a rok później w kurortach klimatycznych i balneologicznych.

Pacjenci z FC I i II kierowani są do uzdrowisk klimatycznych (bez zaburzeń rytmu serca i niewydolności krążenia powyżej I stopnia) i balneologicznych, do sanatoriów lokalnych, chorzy z FC III – wyłącznie do lokalnych sanatoriów kardiologicznych.

W warunkach lokalnego sanatorium i sanatorium kurortu klimatycznego kompleksowe leczenie elektroterapią, terapeutyczny trening fizyczny koniecznie uzupełnia klimatoterapia w postaci aeroterapii (dozowane kąpiele powietrzne, sen nad morzem, spacery), helioterapii (częściowej i całkowitej opalanie, w zimnych porach roku promieniowanie ultrafioletowe), pływanie w morzu i basenie.

W uzdrowiskach balneologicznych wiodącą rolę w kompleksowym leczeniu uzdrowiskowym odgrywa balneoterapia w formie kąpieli, a w przypadku zaburzeń gospodarki lipidowej – kuracja pitna wodami mineralnymi.

Sposoby stosowania zabiegów klimatoterapeutycznych i balneologicznych nie różnią się zasadniczo od stosowanych u pacjentów ze stabilną dławicą piersiową, którzy nie byli poddani operacji. Rozszerzenie reżimu motorycznego i terapeutyczny trening fizyczny stanowią obowiązkowe tło dla wszelkiej terapii uzdrowiskowej.

Zatem leczenie rehabilitacyjne chorych na chorobę niedokrwienną serca po operacjach na tętnicach wieńcowych i resekcji tętniaka powinno opierać się na ogólnych zasadach rehabilitacji chorych na chorobę niedokrwienną serca, tj. możliwe i zawierać środki rehabilitacyjne, działania zapobiegawcze.

Na przykładzie badanych przez nas czynników fizycznych można stwierdzić, że celowe stosowanie fizykalnych metod leczenia, z uwzględnieniem mechanizmów ich działania, zwiększa skuteczność leczenia rehabilitacyjnego na wszystkich etapach rehabilitacji.

Na podstawie książki: Sorokina E.I. Fizyczne metody leczenia w kardiologii. - Moskwa: Medycyna, 1989.

Rehabilitacja pacjentów po operacjach serca ma na celu przywrócenie optymalnej zdolności funkcjonalnej organizmu, uruchomienie mechanizmów kompensacyjnych, wyeliminowanie skutków operacji i spowolnienie postępu choroby niedokrwiennej serca.

Rehabilitacja pacjentów z chorobą wieńcową po leczeniu chirurgicznym

Skuteczność leczenia chirurgicznego znacznie wzrasta, jeśli po operacji rewaskularyzacji mięśnia sercowego działania rehabilitacyjne zostaną przeprowadzone w 4 etapach:

1. szpital chirurgiczny (okres niestabilności klinicznej i hemodynamicznej);

2. specjalistyczny oddział rehabilitacji stacjonarnej

3. oddziały rehabilitacyjne lokalnego sanatorium kardiologicznego (okres stabilizacji pacjenta);

4. poliklinika.

Podstawowe zasady rehabilitacji pacjentów po operacji obejmują wczesne rozpoczęcie, złożoność działań (farmakoterapia, dietoterapia, gimnastyka, masaż, fizjoterapia), ciągłość i następstwo między etapami.

Celem pierwszego etapu jest wyeliminowanie powikłań pooperacyjnych, osiągnięcie stabilizacji parametrów hemodynamicznych, elektrokardiograficznych i laboratoryjnych parametrów klinicznych, aktywacja fizyczna w dostępnych granicach oraz adaptacja psychologiczna do operacji. Długość pobytu w szpitalu zależy od ciężkości powikłań pooperacyjnych. Warunki minimalne - 8-10 dni. Na zakończenie pobytu w szpitalu, jeśli nie ma przeciwwskazań, wykonuje się badanie na ergometrze rowerowym w celu określenia tolerancji wysiłku. Biorąc pod uwagę nasilenie objawów klinicznych i wyniki VEP wszystkich pacjentów poddawanych badaniu CABG, można podzielić na 4 grupy:

1. Pacjenci, u których normalna aktywność fizyczna na osiągniętym poziomie rehabilitacji (stacjonarnej) nie powoduje dusznicy bolesnej, duszności i zmęczenia. Tolerancja wysiłku fizycznego 300-450 kgm/min (70 W lub więcej).

2. Pacjenci, u których umiarkowana aktywność fizyczna powoduje lekką duszność, dusznicę bolesną i zmęczenie. Tolerancja wysiłku fizycznego 200-300 kgm/min (40-65 W).

3. Pacjenci z dusznicą bolesną, dusznością, zmęczeniem przy małych obciążeniach. Tolerancja wysiłku fizycznego 150-200 kgm/min (25-40 W).

4. Pacjenci, u których występują częste ataki dusznicy bolesnej przy niewielkim wysiłku fizycznym i w spoczynku, ze złożonymi zaburzeniami rytmu i objawami niewydolności krążenia H2A lub więcej.

W przypadku braku powikłań pooperacyjnych i ciężkich chorób współistniejących, pacjenci kierowani są na specjalistyczny oddział rehabilitacji, a następnie na oddział kardiologii sanatorium. Przeciwwskazaniami do przeniesienia po CABG są: częste i długotrwałe napady dusznicy bolesnej w spoczynku i spoczynkowej, niestabilnej; świeży ; niewydolność krążenia IV f.kl. NYHA; poważne zaburzenia rytmu; wyraźny nadciśnienie tętnicze z uszkodzeniem narządów wewnętrznych, trudnym do skorygowania; powikłania pooperacyjne; obecność współistniejących chorób, którym towarzyszy gorączka; resztkowe skutki choroby zakrzepowo-zatorowej w naczyniach mózgu.

Na etapie rehabilitacji sanatoryjnej konieczne jest utrwalenie efektów leczenia operacyjnego i farmakologicznego otrzymanych na etapie hospitalizacji, przystosowanie pacjenta do nadchodzących stresów życia codziennego, komunikacji społecznej i aktywności zawodowej.
Cele etapu sanatoryjnego są następujące: opracowanie i zastosowanie optymalnych programów szkoleniowych; określenie indywidualnego tempa aktywacji w zależności od charakteru, adekwatności interwencji chirurgicznej i możliwości kompensacyjnych organizmu; wybór i zastosowanie terapii ruchowej; normalizacja stanu psycho-emocjonalnego pacjenta; prowadzenie profilaktyki wtórnej, mającej na celu zapobieganie chorobie podstawowej i eliminację czynników ryzyka.

W fazie ambulatoryjnej głównymi zadaniami jest rozwój zdolności kompensacyjnych organizmu w celu przywrócenia zdolności do pracy i zapobiegania ewentualnym zaostrzeniom IHD, zwalczanie czynników ryzyka. Jeżeli rokowanie jest niekorzystne, pacjent kierowany jest do MREC. Jeśli przebieg jest pozytywny, pacjent zostaje wypisany do pracy pod obserwacją kardiologa raz na 3 miesiące, a kardiochirurga - raz w roku.

Ocena skuteczności rehabilitacji opiera się na zmianach charakteru choroby (ustąpienie napadów dławicy piersiowej, ich zmniejszenie; napad dławicy piersiowej występuje przy wykonywaniu obciążenia o większej lub mniejszej intensywności); potrzeba przyjmowania leków; zmiany poziomu wydolności fizycznej, w tym tolerancji na stres domowy i przemysłowy (oceniana na podstawie wyników VEP, codziennego monitorowania EKG i innych badań funkcjonalnych).

Jednym z powikłań po operacji CABG jest niedrożność zastawek autożylnych. Obecnie nie ma dowodów na to, że jakiekolwiek leki, w tym leki przeciwzakrzepowe, mogą zapobiegać rozwojowi późnych zgryzów występujących dłużej niż 1 rok po operacji. Jednakże, biorąc pod uwagę patogenezę późnych okluzji, najprawdopodobniej można spodziewać się efektu zapobiegawczego w przypadku długotrwałego stosowania leków obniżających cholesterol.

Zakrzepica zastawki

W przypadku zastawek, w których objętościowy przepływ krwi wynosi 30 ml/min, a zakrzepica pojawia się wolniej. Zakrzepica pomostów żylnych występuje znacznie częściej niż pomostów tętniczych. Aspiryna znacząco zmniejsza częstość występowania niedrożności zastawek żylnych w ciągu pierwszego roku po operacji. Jednocześnie aspiryna praktycznie nie ma wpływu na drożność przecieków tętniczych.

Jeśli aspiryna zostanie przepisana później niż 48 godzin po operacji, traci ona wpływ na drożność zastawek żylnych. Dlatego też aspirynę należy przepisywać we wczesnym okresie pooperacyjnym w dawce od 100 do 325 mg (indywidualnej) pacjentom po przeszczepach żył przez co najmniej rok po CABG.

Prof., lek Ostrovsky Yu.P.