Okres pooperacyjny pomostowania aortalno-wieńcowego. Po operacji bajpasów wieńcowych

Choroby układu krążenia od dawna są główną przyczyną zgonów. Złe odżywianie, siedzący tryb życia, złe nawyki - wszystko to negatywnie wpływa na zdrowie serca i naczyń krwionośnych. Przypadki udarów i zawałów serca stały się powszechne wśród młodych ludzi, podwyższony poziom cholesterolu, a co za tym idzie, miażdżycowego uszkodzenia naczyń, stwierdza się niemal u co drugiej osoby. Pod tym względem kardiochirurdzy mają dużo pracy.

Być może najczęstszą jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych. Jego istotą jest przywrócenie dopływu krwi do mięśnia sercowego poprzez ominięcie uszkodzonych naczyń, a do tego celu wykorzystuje się żyłę odpiszczelową uda lub tętnice ściany klatki piersiowej i barku. Taka operacja może znacznie poprawić samopoczucie pacjenta i znacznie przedłużyć jego życie.

Każda operacja, szczególnie na sercu, wiąże się z pewnymi trudnościami, zarówno pod względem techniki wykonania, jak i zapobiegania i leczenia powikłań, a pomostowanie aortalno-wieńcowe nie jest wyjątkiem. Operacja, choć przeprowadzana od dawna i na dużą skalę, jest dość trudna, a powikłania po niej niestety nie należą do rzadkości.

Najwyższy odsetek powikłań u pacjentów podeszły wiek, z obecnością wielu współistniejących patologii. Można je podzielić na wczesne, które powstały w okresie okołooperacyjnym (bezpośrednio w trakcie lub w ciągu kilku dni po operacji) i późne, które pojawiły się w okresie rehabilitacji. Powikłania pooperacyjne można podzielić na dwie kategorie: od strony serca i naczyń krwionośnych oraz od strony rany operacyjnej.

Powikłania serca i naczyń krwionośnych

Zawał mięśnia sercowego w okresie okołooperacyjnym - poważne powikłanie, które często powoduje śmierć. Częściej dotknięte są kobiety. Wynika to z faktu, że przedstawiciele płci pięknej przychodzą na stół chirurga z patologią serca około 10 lat później niż mężczyźni, ze względu na cechy poziom hormonów, I czynnik wieku odgrywa tutaj ważną rolę.

Udar występuje z powodu mikrozakrzepicy naczyń krwionośnych podczas operacji.

Migotanie przedsionków jest ładny częsta komplikacja. Jest to stan, w którym pełny skurcz komór zostaje zastąpiony ich częstymi trzepotającymi ruchami, w wyniku czego gwałtownie zaburza się hemodynamika, co zwiększa ryzyko zakrzepicy. Aby zapobiec temu schorzeniu, pacjentom przepisuje się beta-adrenolityki, zarówno w okresie przedoperacyjnym, jak i pooperacyjnym.

Zapalenie osierdzia- zapalenie błona surowicza kiery. Występuje w wyniku dodania wtórnej infekcji, częściej u pacjentów w podeszłym wieku, osłabionych.

Krwawienie spowodowane zaburzeniami krzepnięcia krwi. U 2-5% pacjentów, którzy przeszli operację pomostowania aortalno-wieńcowego, poddaje się ponownej operacji z powodu krwawienia.

O konsekwencjach operacji bajpasów serca o charakterze specyficznym i niespecyficznym przeczytasz w odpowiedniej publikacji.

Powikłania po szwie pooperacyjnym

Zapalenie śródpiersia i uszkodzenie szwów występują z tej samej przyczyny co zapalenie osierdzia u około 1% operowanych. Częściej takie powikłania występują u osób chorych na cukrzycę.

Inne komplikacje to: ropienie szwu chirurgicznego, niepełne zespolenie mostka, powstanie blizny keloidowej .

Należy również wspomnieć o powikłaniach neurologicznych, takich jak encefalopatia, zaburzenia okulistyczne, uszkodzenia obwodowego układu nerwowego itp.

Pomimo tych wszystkich zagrożeń, liczba uratowanych istnień wdzięcznych pacjentów cierpiała nieproporcjonalnie z powodu powikłań.

Zapobieganie

Należy pamiętać, że operacja pomostowania aortalno-wieńcowego nie pozbywa się głównego problemu, nie leczy miażdżycy, a jedynie daje drugą szansę na przemyślenie swojego stylu życia, wyciągnięcie właściwych wniosków i rozpoczęcie nowego życia po operacji pomostowania.

Kontynuując palenie, spożywanie fast foodów i innych szkodliwych produktów, bardzo szybko uszkodzisz implanty i zmarnujesz daną Ci szansę. Przeczytaj więcej o diecie po operacji bajpasów serca.

Po wypisaniu ze szpitala lekarz na pewno przekaże Ci długą listę zaleceń, nie zaniedbuj ich, postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza i ciesz się darem życia!

Po operacji CABG: powikłania i możliwe konsekwencje

Po obejściu stan większości pacjentów poprawia się już w pierwszym miesiącu, co pozwala im na powrót do zdrowia normalne życie. Ale każda operacja, w tym operację pomostowania tętnic wieńcowych. może prowadzić do pewnych powikłań, szczególnie w osłabionym organizmie. Za najpoważniejsze powikłanie można uznać wystąpienie zawału serca po operacji (u 5-7% pacjentów) i związane z tym prawdopodobieństwo śmierci, u niektórych pacjentów może wystąpić krwawienie, które będzie wymagało dodatkowej operacji diagnostycznej. Prawdopodobieństwo powikłań i śmierci jest zwiększone u pacjentów w podeszłym wieku, pacjentów z przewlekłymi chorobami płuc, cukrzycą, niewydolnością nerek i słabymi skurczami mięśnia sercowego.

Charakter powikłań i ich prawdopodobieństwo są różne u mężczyzn i kobiet w różnym wieku. Kobiety zazwyczaj się rozwijają choroba wieńcowa serca w więcej późny wiek niż u mężczyzn, ze względu na inne tło hormonalne, dlatego statystycznie operację CABG wykonuje się u pacjentów 7-10 lat starszych niż u mężczyzn. Ale jednocześnie ryzyko powikłań wzrasta właśnie z powodu zaawansowanego wieku. W przypadkach, gdy pacjenci mają złe nawyki (palenie), gdy spektrum lipidów jest zaburzone lub występuje cukrzyca, zwiększa się prawdopodobieństwo rozwoju choroby niedokrwiennej serca. w młodym wieku i prawdopodobieństwo poddania się operacji bajpasów serca. W takich przypadkach choroby współistniejące mogą również prowadzić do powikłań pooperacyjnych.

Powikłania po CABG

Głównym celem operacji CABG jest jakościowa zmiana życia pacjenta, poprawa jego stanu i zmniejszenie ryzyka powikłań. Dla tego okres pooperacyjny podzielony na etapy intensywna opieka w pierwszych dniach po zabiegu CABG (do 5 dni) i w późniejszym etapie rehabilitacji (pierwsze tygodnie po operacji, do wypisu pacjenta).

Stan zastawek i natywnego łożyska wieńcowego w różnym czasie po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego

Sekcja zawiera:

• Stan zastawek wieńcowych piersi w różnym czasie po operacji
• Zmiany w zastawkach autożylnych w różnym czasie po operacji
• Wpływ drożności zastawki na stan natywnego łożyska wieńcowego

Stan pomostowania aortalno-wieńcowego piersi w różnym czasie po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego

Zatem, jak wynika z analizy badań, zastosowanie stentów w wewnątrznaczyniowym leczeniu zmian wielonaczyniowych może zmniejszyć częstość występowania ostre powikłania w okresie szpitalnym. W przeciwieństwie do angioplastyki balonowej, według opublikowanych badań z randomizacją, stentowanie wielonaczyniowe nie wiąże się z większą częstością powikłań wewnątrzszpitalnych w porównaniu z operacją pomostowania aortalno-wieńcowego.

Jednak w dłuższej perspektywie po leczeniu nawrót dławicy piersiowej, jak wynika z większości badań, częściej obserwuje się po wewnątrznaczyniowej implantacji stentów niż po operacji bajpasów. W największym badaniu BARI nawrót dławicy piersiowej w długim okresie po angioplastyce wyniósł 54%, a zastosowanie stentów w Rejestrze Dynamicznym (kontynuacja badania) zmniejszyło częstość nawrotów dławicy piersiowej do 21%. Wskaźnik ten nadal jednak istotnie różnił się od pacjentów operowanych – 8% (p< 0.001).

Niedostatek zgromadzonych dotychczas informacji na temat wyników stentowania zmian wielonaczyniowych przesądza o celowości badania tego problemu. Do chwili obecnej w literaturze zagranicznej opublikowano dwa główne badania skuteczność porównawcza stentowania i operacji bajpasów wieńcowych u pacjentów z chorobą wielonaczyniową. Do wad przeprowadzonych prac należy zaliczyć brak analizy porównawczej dynamiki tolerancji aktywności fizycznej po leczeniu oraz konieczność przyjmowania leków przeciwdławicowych w różnym czasie po interwencji. W piśmiennictwie krajowym brak jest dotychczas badań porównujących skuteczność wewnątrznaczyniowych i chirurgicznych metod leczenia zmian wielonaczyniowych. Naszym zdaniem oprócz badania wyników klinicznych zabiegów wewnątrznaczyniowych i chirurgicznych faktyczny problem jest badanie opłacalności leczenia: analiza porównawcza kosztów obu metod i długości pobytu pacjenta w szpitalu.

Stan zastawek i natywnego łożyska wieńcowego w różnym czasie po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego.

Stan pomostowania aortalno-wieńcowego piersi w różnym czasie po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego

Dzisiaj problem optymalny wybór Przeszczepy autogenne nadal pozostają istotne w chirurgii sercowo-naczyniowej. Ograniczona żywotność zastawek może prowadzić do przywrócenia obrazu klinicznego choroby niedokrwiennej serca u operowanych pacjentów. Wtórna interwencja, czy to ponowna operacja pomostowania aortalno-wieńcowego, czy angioplastyka wewnątrznaczyniowa, zwykle wiąże się z zwiększone ryzyko w porównaniu z pierwotną procedurą rewaskularyzacji. Dlatego określenie przedoperacyjnych czynników ryzyka uszkodzenia pomostów aortalno-wieńcowych pozostaje ważnym zadaniem praktycznym. Z kolei powstanie sztucznych zespoleń wieńcowych prowadzi do istotnych zmian w hemodynamice łożyska wieńcowego. Wpływ boczników roboczych na stan łożyska natywnego, częstotliwość pojawiania się nowych zmian miażdżycowych nie został do końca poznany, a problemem tym zajmuje się wielu specjalistów z zakresu kardiochirurgii.

Duże badania wykazały znacznie lepszą żywotność tętniczych autoprzeszczepów zarówno bezpośrednio, jak i długoterminowo po operacji w porównaniu z żylnymi autoprzeszczepami. Według E. D. Loopa i in. 3 lata po operacji wskaźnik okluzji zastawek piersiowych wynosi około 0,6%, a po roku i 10 latach 95% zastawek pozostaje drożnych. Według niektórych badań randomizowanych zastosowanie tętnicy piersiowej wewnętrznej poprawia długoterminowe rokowanie u operowanych pacjentek w porównaniu z bajpasem autożylnym. Takie wyniki mogą wynikać zarówno z dużej odporności tętnicy piersiowej wewnętrznej na rozwój zmian miażdżycowych, jak i z faktu, że tętnica ta służy przede wszystkim do omijania tętnicy wieńcowej przedniej zstępującej, co samo w sobie w dużym stopniu decyduje o rokowaniu.

Opór tętnicy piersiowej wewnętrznej na rozwój miażdżycy wynika zarówno z jej anatomii, jak i cechy funkcjonalne. IAV to tętnica mięśniowa z ząbkowaną błoną, która zapobiega wzrostowi komórek mięśni gładkich z błony środkowej do błony wewnętrznej. Struktura ta w dużej mierze determinuje odporność na zgrubienie błony wewnętrznej i pojawianie się zmian miażdżycowych. Ponadto wytwarzają tkanki tętnicy sutkowej wewnętrznej duża liczba prostacyklinę, która odgrywa pewną rolę w jej atrombogenności. Badania histologiczne i funkcjonalne wykazały, że błona wewnętrzna i środkowa są zaopatrywane w krew ze światła tętnicy, co pozwala na zachowanie prawidłowego trofizmu ściany naczynia, gdy jest ono stosowane jako bocznik.

Zmiany w zastawkach autożylnych w różnym czasie po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego

Skuteczność tętnicy piersiowej wewnętrznej została potwierdzona zarówno u pacjentów z prawidłową kurczliwością mięśnia sercowego, jak i u pacjentów ze słabą funkcją lewej komory. Analizując oczekiwaną długość życia pacjentów po operacjach, E. D. Loop i wsp. wykazali, że u pacjentów, którzy do rekonstrukcji naczyń wieńcowych używali wyłącznie żył autologicznych, ryzyko zgonu w ciągu 10 lat było 1,6 razy większe w porównaniu z grupą pacjentów, u których operowano tętnicę piersiową.

Pomimo udowodnionej skuteczności zastosowania tętnicy piersiowej wewnętrznej w chirurgii wieńcowej, nadal pozostaje znaczna liczba przeciwników tej techniki. Niektórzy autorzy nie zalecają stosowania tętnicy w następujące przypadki: średnica naczynia jest mniejsza niż 2 mm, kaliber bocznika jest mniejszy niż kaliber naczynia odbiorczego. Jednakże w szeregu badań wykazano dobrą zdolność tętnicy piersiowej wewnętrznej do adaptacji fizjologicznej w różnych warunkach hemodynamicznych: w długim okresie zaobserwowano zwiększenie średnicy zastawek sutkowych i przepływu przez nie krwi wraz ze wzrostem potrzeba dopływu krwi w obszarze przetaczanego naczynia.

Zmiany w zastawkach autożylnych w różnym czasie po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego

Autoprzeszczepy żylne są mniej odporne na rozwój zmiany patologiczne w warunkach krążenia tętniczego w porównaniu z tętnicą piersiową wewnętrzną. Według różnych badań drożność zastawek autożylnych z v. saphena rok po operacji wynosi 80%. W ciągu 2-3 lat po operacji częstość niedrożności zastawek autożylnych stabilizuje się na poziomie 16-2,2% rocznie, następnie jednak ponownie wzrasta do 4% rocznie. Do 10 lat po operacji jedynie 45% zastawek autożylnych pozostaje drożnych, a ponad połowa z nich ma istotne hemodynamicznie zwężenia.

Większość badań oceniających drożność zastawek żylnych po operacji wskazuje, że w przypadku uszkodzenia zastawki w pierwszym roku po operacji dochodzi do niedrożności zakrzepowej. A ponieważ w pierwszym roku po operacji ma to wpływ największa liczba zastawek autożylnych, wówczas mechanizm ten można uznać za wiodący wśród przyczyn niepowodzenia tego typu pomostów wieńcowych.

Według R. T. Lee i wsp. przyczynami dużej częstości występowania zakrzepicy są m.in. , leżą w specyficznej strukturze ściany żylnej. Mniejsza elastyczność w porównaniu z tętniczą nie pozwala na przystosowanie się do warunków podwyższonego ciśnienia krwi i zapewnienie optymalnej prędkości przepływu krwi przez zastawkę, co stwarza tendencję do spowolnienia przepływu krwi i zwiększonego tworzenia się skrzeplin. Wiele prac badawczych poświęcono badaniu przyczyn dużej częstości występowania zakrzepicy w pierwszym roku po operacji. Jak wykazały szeroko zakrojone badania na ten temat, główną przyczyną wczesnego niepowodzenia przeszczepów żylnych jest w wielu przypadkach niemożność utrzymania optymalnego przepływu krwi przez przeszczep. Cecha ta wynika z niewystarczających mechanizmów adaptacyjnych podczas umieszczania naczynia żylnego w łożysku tętniczym. Jak wiadomo, układ żylny krążenie krwi działa w warunkach niskie ciśnienie a główną siłą zapewniającą przepływ krwi przez żyły jest praca mięśnie szkieletowe i pompującą funkcję serca. Warstwa środkowa ściany żylnej, reprezentująca warstwę mięśni gładkich, jest słabo rozwinięta w porównaniu ze ścianą tętniczą, która w warunkach ukrwienia tętniczego odgrywa ważną rolę w regulacji ciśnienia krwi poprzez zmianę napięcia naczyń, a co za tym idzie oporu obwodowego . Naczynie żylne umieszczone w łożysku tętniczym zwiększone obciążenie to w warunkach wysokie ciśnienie a brak mechanizmów regulacyjnych może prowadzić do zaburzenia napięcia, patologicznej ekspansji, a ostatecznie do spowolnienia przepływu krwi i zakrzepicy.

W przypadku niedrożności zakrzepowej cały bocznik jest zwykle wypełniony masami zakrzepowymi. Ten typ zmian stanowi mało obiecujący obszar leczenia wewnątrznaczyniowego. Po pierwsze, prawdopodobieństwo rekanalizacji rozszerzonej okluzji jest znikome, a po drugie, nawet przy udanej rekanalizacji duża objętość mas zakrzepowych stwarza zagrożenie dla embolizacji dystalnej podczas wykonywania angioplastyki balonowej.

Czynniki wpływające na stan zastawek po operacji bajpasów wieńcowych.

Ze względu na obecny brak skutecznych środków terapeutycznych eliminujących niedrożność zastawek żylnych w pierwszym roku po operacji najwyższa wartość podjąć działania mające na celu uniknięcie lub zmniejszenie ryzyka zakrzepicy związanej z tego typu zastawką po pomostowaniu aortalno-wieńcowym. W miarę upływu czasu od zabiegu dochodzi do tzw. arterializacji przecieku żylnego i przerostu jego błony wewnętrznej. Zastawka nabywa mechanizmy adaptacyjne niezbędne do prawidłowego przepływu krwi, jednakże, jak pokazują wieloletnie obserwacje, staje się podatna na uszkodzenia miażdżycowe w nie mniejszym stopniu niż natywne łożysko tętnicze. Z danych sekcyjnych wynika, że ​​typowe zmiany miażdżycowe o różnym nasileniu obserwuje się po 3 latach w 73% przecieków autożylnych.

Czynniki wpływające na stan zastawek po operacji bajpasów wieńcowych.

Różne badania poświęcone profilaktyce zmian patologicznych w zastawkach autożylnych po CABG wskazują, że efekt ten jest skuteczny różne czynniki częstotliwość uszkodzeń boczników zmienia się w różnym czasie po przeszedł operację. Większość badań poświęcono badaniu klinicznych czynników ryzyka zamknięcia zastawek autożylnych. Badania przeprowadzone w celu określenia klinicznych czynników predykcyjnych niedrożności przecieków w bezpośrednim okresie pooperacyjnym nie wykazały czynników klinicznych (cukrzyca, palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze), które negatywnie wpływają na częstość występowania okluzji we wczesnym okresie pooperacyjnym. Jednocześnie w długim okresie po operacji czynniki kliniczne przyczyniające się do progresji miażdżycy w jej natywnym przebiegu przyspieszają także rozwój zmian patologicznych w zastawkach autożylnych. W badaniu przeprowadzonym w Klinice Chirurgii Sercowo-Naczyniowej zbadano związek pomiędzy stężeniem cholesterolu we krwi a liczbą niedrożności przeszczepów żylnych w różnym czasie po operacji. Analizując dane shuntograficzne, nie stwierdzono korelacji pomiędzy nimi wysoka zawartość cholesterolu i większą częstość występowania niewydolności przeszczepu w pierwszym roku po pomostowaniu aortalno-wieńcowym. Jednocześnie w dłuższej perspektywie, gdy nastąpiła morfologiczna przebudowa łożyska żylnego, obserwowano istotnie większą częstość występowania zmian przeciekowych u pacjentów z hipercholesterolemią. Przepisywanie pacjentom biorącym udział w tym badaniu terapii hipolipemizującej statynami nie spowodowało zmiany liczby niedrożności przecieków w bezpośrednim okresie, ale doprowadziło do znacznego zmniejszenia zmian chorobowych w dłuższej perspektywie.

W pierwszym roku po operacji niezwykle ważną rolę odgrywają czynniki wpływające na prędkość przepływu krwi przez zastawkę (stan łożyska dalszego, jakość zespolenia z tętnicą wieńcową, średnica tętnicy omijanej). . Czynniki te w istotny sposób wpływają na jakość odpływu, a tym samym determinują prędkość przepływu krwi przez bocznik. Interesująca pod tym względem jest praca Koyamy J. i wsp., w której ocenia się stopień wpływu ubytku zespolenia dalszego na prędkość przepływu krwi w zastawkach sutkowych i żylnych. Stwierdzono, że patologia zespolenia dystalnego zastawki sutkowej praktycznie nie zmienia charakterystyki prędkości przepływu krwi w porównaniu z zastawką bez ubytku zespolenia. Jednocześnie defekt zespolenia dystalnego przecieku autożylnego znacznie spowalnia przepływ krwi, co tłumaczy się niezadowalającą zdolnością ściany żylnej do zmiany napięcia przy zwiększonym oporze, co w tym przypadku jest spowodowane patologia zespolenia.

Większość autorów uznaje średnicę naczynia z przeciekiem za najważniejszy ze wszystkich lokalnych czynników wpływających na drożność przecieków w pierwszym roku po operacji. W szeregu badań wykazano istotne zmniejszenie odsetka drożności przecieku we wczesnym i późnym okresie pooperacyjnym przy zastosowaniu pomostowania autożylnego tętnic o średnicy mniejszej niż 1,5 mm. Stopień zwężenia jest również uważany za istotną kwestię we wskazaniach do leczenia operacyjnego. tętnice wieńcowe. W literaturze nie ma zgody co do konieczności operacji bajpasów w przypadku zwężeń „granicznych” wynoszących 50–75%. W wielu badaniach wykazano małą drożność przecieków podczas interwencji w tego typu zmianach (17% według Wertheimera i wsp.). Jako przyczynę niezadowalających wyników najczęściej podaje się koncepcję konkurencyjnego przepływu krwi: łożysko przeciekowe dystalne od zespolenia jest zaopatrywane w krew z dwóch źródeł, a przy dobrym wypełnieniu łożyska natywnego powstają warunki do zmniejszenia przepływu krwi przepływ przez bocznik z późniejszą zakrzepicą. Inne badania, w których wykorzystano znaczną ilość materiału, wykazały, że nie ma różnic w drożności przecieków do naczyń ze zwężeniami krytycznymi i niekrytycznymi. W literaturze pojawiają się także doniesienia na temat zależności stanu zastawek od obszaru naczyniowego, w którym wykonywana jest rewaskularyzacja. Zatem w pracy Crosby’ego i in. wskazują na gorszą drożność przecieków do tętnicy okalającej w porównaniu z innymi tętnicami.

Czynniki wpływające na stan zastawek po operacji bajpasów wieńcowych

W związku z tym wśród badaczy nie ma zgody co do wpływu różnych czynników cechy morfologiczne na stan boczników. Z praktycznego punktu widzenia interesujące jest badanie wpływu czynników morfologicznych na stan zastawek zarówno w okresie doraźnym, jak i długotrwałym, kiedy następuje przebudowa morfologiczna zastawek i zakończona jest adaptacja do warunków hemodynamicznych.

Wpływ drożności zastawki na stan natywnego łożyska wieńcowego.

Informacje literackie na temat wpływu boczników roboczych na dynamikę miażdżycy w łożysku bocznikowym są skąpe i sprzeczne. Wśród badaczy badających stan pomostów aortalno-wieńcowych nie ma zgody co do tego, jak funkcjonujące zastawki wpływają na przebieg miażdżycy w natywnym łożysku wieńcowym. W literaturze pojawiają się doniesienia na temat negatywny wpływ funkcjonujące zastawki na przebiegu miażdżycy w odcinkach bliższych zespoleniu. Zatem w pracy Carrela T. i in. Wykazano, że w zwężonych odcinkach tętnic wieńcowych, przez które mięsień sercowy zaopatrywany jest w krew, następuje szybki postęp zmian miażdżycowych wraz z rozwojem niedrożności ich światła. Wyjaśnienia tego można szukać w dużym konkurencyjnym przepływie krwi przez pomosty aortalno-wieńcowe, co prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi przez zwężone tętnice, powstania skrzepliny w obszarze blaszek miażdżycowych i całkowitego zamknięcia światła naczyń krwionośnych. W innych pracach poświęconych temu problemowi ten punkt widzenia nie znajduje potwierdzenia i nie ma doniesień o prowokowaniu agresywnego przebiegu miażdżycy w pomostowanych tętnicach. . Wymienione badania dotyczą problemu progresji miażdżycy w odcinkach, w których przed operacją występują zmiany istotne hemodynamicznie. Jednocześnie otwarte pozostaje pytanie, czy funkcjonujące zastawki mogą powodować rozwój nowych blaszek miażdżycowych w nienaruszonych odcinkach. We współczesnej literaturze brak jest doniesień na temat wpływu funkcjonujących zastawek na pojawienie się nowych zmian miażdżycowych, które nie występowały przed operacją pomostowania aortalno-wieńcowego.

Podsumowując powyższe, należy zauważyć, że określenie cech anatomicznych łożyska wieńcowego wpływających na rokowanie wykonania zastawki jest równie ważne, jak badanie klinicznych czynników ryzyka niedrożności zastawki. Naszym zdaniem badanie to pozostaje aktualne także dzisiaj Następujące pytania: określenie cech morfologicznych zmian w tętnicach wieńcowych wpływających na stan zastawek w odcinku bezpośrednim i długoterminowy po operacji bajpasów wieńcowych; określenie wpływu drożności przecieku na ciężkość choroby miażdżyca naczyń wieńcowych w segmentach dotkniętych przed operacją; badanie wpływu drożności przecieku na częstość występowania nowych zmian miażdżycowych w okresie doraźnym i długotrwałym. Analiza tych zagadnień, naszym zdaniem, pomogłaby przewidzieć przebieg choroby wieńcowej u chorych operowanych i różnicować leczenie chorych o różnej charakterystyce morfologicznej.

Mięsień sercowy jest zasilany tlenem, który otrzymuje z dochodzących do niego tętnic wieńcowych. Z powodu zwężenia tych naczyń w sercu dochodzi do jego niedoboru i dochodzi do tzw. choroby niedokrwiennej serca. IHD jest choroba przewlekła, którego podstawą jest naruszenie zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen a ilością dostarczaną przez naczynia serca. Najczęstszą przyczyną długotrwałego zwężenia tętnic wieńcowych jest miażdżyca ich ścian.

IHD to cała grupa chorób, które, ten moment, jest jedną z głównych przyczyn zgonów w kraje rozwinięte. Co roku z powodu jej powikłań umiera około 2,5 miliona osób, z czego około trzydzieści procent to osoby w wieku produkcyjnym. Jednak w ostatnich latach poczyniono znaczne postępy w leczeniu tej choroby. Oprócz intensywnej terapii lekowej (dezagregatory, statyny, szczepy, beta-blokery itp.) Federacja Rosyjska Aktywnie wprowadzono metody chirurgiczne. Prawdziwym przełomem było wcześniej wszczepienie bajpasu aortalno-wieńcowego. CABG wciąż nie jest tylko jednym z najbardziej powszechnych radykalne operacje, ale także jeden z najbardziej przetestowanych i sprawdzonych w praktyce klinicznej.

Pierwszą z nich jest technika samej operacji. Uważa się zatem, że u pacjentów, u których wykorzystano własną tętnicę, ryzyko nawrotu choroby jest mniejsze niż u pacjentów, u których wykorzystano własną żyłę.

Drugim jest obecność chorób współistniejących przed operacją, które komplikują przebieg rehabilitacji. Może to być cukrzyca i inne choroby endokrynologiczne, choroba hipertoniczna, przebyte udary i inne choroby neurologiczne.

Trzeci to interakcja pacjenta z lekarzem w okresie pooperacyjnym, mająca na celu zapobieganie wczesnym powikłaniom CABG i zatrzymanie postępu miażdżycy. Najczęstszym powikłaniem operacji bajpasów jest choroba zakrzepowo-zatorowa. tętnice płucne, zakrzepica żył głębokich, migotanie przedsionków i, co ważne, infekcje.

Dlatego, aby szybko przywrócić pacjentowi zwykły tryb życia, przeprowadza się rehabilitację fizyczną, leczniczą i psychologiczną, której główną zasadą jest przestrzeganie etapów. Większość lekarzy zgadza się, że pacjenci powinni zacząć się poruszać po operacji w pierwszym tygodniu. Podstawowa rehabilitacja trwa około dwóch miesięcy, łącznie z leczeniem sanatoryjnym.

Rehabilitacja fizyczna: pierwszy tydzień

Przez pierwsze dni po operacji pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii, gdzie opiekują się nim anestezjolodzy i reanimatorzy. Czas działania poszczególnych środków znieczulających jest dłuższy niż sama operacja, dlatego aparat jeszcze przez jakiś czas oddycha za pacjenta. sztuczna wentylacja płuca (respirator). Obecnie lekarze używają go do monitorowania wskaźników, takich jak częstość akcji serca (HR), ciśnienie krwi i rejestrowania elektrokardiogramu (EKG). Po kilku godzinach pacjent zostaje odłączony od respiratora i oddycha samodzielnie.

Zaleca się ułożyć pacjenta na boku, zmieniając stronę co kilka godzin. Już tego samego dnia możesz usiąść, następnego dnia możesz ostrożnie wstać z łóżka i wykonać lekkie ćwiczenia rąk i nóg. Trzeciego dnia pacjent może chodzić po korytarzu, ale najlepiej z osobą towarzyszącą. Zalecany czas na spacer to od 11:00 do 13:00 i od 17:00 do 19:00. Tempo chodzenia powinno początkowo wynosić 60-70 kroków na minutę ze stopniowym zwiększaniem, kroki na schodach nie powinny być szybsze niż 60 kroków na minutę. Przez pierwsze trzy dni można zaobserwować nieznaczny wzrost temperatury ciała, co jest normalną reakcją organizmu na operację.

Również w tym czasie należy zwrócić szczególną uwagę ćwiczenia oddechowe lekarze mogą przepisywać aeroterapię i inhalacje z nebulizatora z lekami rozszerzającymi oskrzela. Gdyby chirurdzy używali własnej żyły, a zwłaszcza dużej, jako biomateriału żyła odpiszczelowa, wtedy będziesz potrzebować pończoch uciskowych. Taka bielizna wykonana z elastycznej tkaniny pomoże złagodzić obrzęki podudzi. Uważa się, że należy go nosić przez około sześć tygodni.

Rehabilitacja fizyczna: od drugiego do trzeciego tygodnia

Pacjent kontynuuje aktywność fizyczną w delikatny sposób. Zalecane są fizjoterapeutyczne metody leczenia miejscowego: masaż okolicy szyjno-kołnierzowej, magnetoterapia mięśnie łydki, UHF na klatkę piersiową oraz szwy i blizny pooperacyjne, aerofitoterapia. Laboratoryjnymi wskaźnikami skuteczności regeneracji w tym czasie będzie poziom troponiny w organizmie, fosfokinaza kreatynowa (CPK), czas częściowej tromboplastyny ​​​​aktywowanej (APTT), protrombina i inne.

Rehabilitacja fizyczna: od 21 dni

Od tego momentu zmienia się charakter aktywności fizycznej pacjenta. Możesz iść do trening siłowy niska intensywność, a także interwał. Dla każdego pacjenta ustalany jest odrębny program treningowy, prowadzony przez fizjoterapeutę lub certyfikowanego trenera. Należy zwrócić uwagę nie tylko na poziom sprawności pacjenta, ale także na stan blizn pooperacyjnych. Dobrze będzie rozpocząć treningi zdrowotne, jogging, pływanie, spacery. Spośród dyscyplin sportowych nie zaleca się na całe życie siatkówki, koszykówki i tenisa.

Do fizjoterapii dodawana jest haloterapia, elektroforeza leków(z pananginą, papaweryną) w okolicy szyjno-kołnierzowej, masaż elektrostatyczny w okolicy zabiegowej. Czas trwania kursu to nieco ponad miesiąc.

Aby zapobiec kardiosklerozie pozawałowej, konieczne jest powtarzanie tego kursu 1-2 razy w roku.

Jak leczyć otwarte rany po operacji CABG?

Wiodące nacięcie w przypadku CABG wykonuje się na środku klatki piersiowej. Następny zabieg wykonuje się na nodze, aby pobrać żyłę (lub żyły) lub na przedramieniu, aby pobrać tętnicę. Po raz pierwszy po operacji szwy traktuje się roztworami antyseptycznymi - chlorheksydyną, nadtlenkiem wodoru. Na początku drugiego tygodnia można zdjąć szwy, a pod koniec przemyć miejsce mydłem. Całkowite wygojenie mostka następuje dopiero po kilku miesiącach, co początkowo powoduje bolesne doznania w obszarze operacyjnym. Może wystąpić na kończynach dolnych palący ból w miejscu pobrania żyły. Znikają w procesie przywracania krążenia krwi.

Po zwolnieniu

Powrót do normalnego życia jest niezbędny do pomyślnej rehabilitacji, dlatego im szybciej, tym lepiej. Wśród zaleceń:

— Możliwość prowadzenia samochodu od drugiego miesiąca rehabilitacji

— Powrót do pracy możliwy jest za półtora miesiąca. W przypadku ciężkiej pracy fizycznej okres ten ustalany jest indywidualnie z lekarzem, w przypadku pracy siedzącej może nastąpić wcześniej.

— Przywrócenie aktywności seksualnej jest również przepisywane przez lekarza.

Zapobieganie powikłaniom choroby niedokrwiennej serca w dużej mierze zależy od stylu życia. Pacjenci powinni do końca życia rzucić palenie, kontrolować ciśnienie krwi (w tym celu lekarze uczą pacjentów, jak prawidłowo je mierzyć), wagę i przestrzegać diety.

Dieta

Niezależnie od tego, jak dobrze przebiegnie operacja, jeśli pacjent nie będzie przestrzegał diety, choroba będzie postępować i prowadzić do większej okluzji naczyń. Nie tylko tętnica wieńcowa, która jest już dotknięta, ale także zastawka może ulec dalszemu zatkaniu, co może prowadzić do fatalny wynik. Aby temu zapobiec, pacjent powinien ograniczyć spożycie jakichkolwiek tłuszczów w swojej diecie. Polecane jedzenie:

- chude czerwone mięso, wątróbka indycza, kurczak, królik

- wszelkiego rodzaju ryby i owoce morza

- pieczywo z mąki pełnoziarnistej, chleb pełnoziarnisty

- niskotłuszczowe produkty mleczne

— Oliwa z oliwek tłoczony na zimno

- gotowane warzywa

- owoce w dowolnej postaci

– lekko gazowana woda mineralna

Ogólna prognoza

Po CABG pacjent musi się dostroić długotrwałe użytkowanie poszczególne leki– statyny, leki przeciwpłytkowe, antykoagulanty, beta-blokery i inne. Rehabilitacja pacjenta nie kończy się tylko na oddziale kardiochirurgii i kardiologii. Wskazane jest coroczne odwiedzanie sanatorium kardio-reumatologicznego (średni pobyt wynosi miesiąc). Również z najnowszych badań światowych wynika, że ​​średnia długość życia pacjentów po CABG wynosi 17-18 lat.

Rehabilitacja po CABG: ćwiczenia wideo

Pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) jest jedną z najbardziej skomplikowanych operacji w chirurgii sercowo-naczyniowej, wymagającą kompleksowych działań rehabilitacyjnych mających na celu zapobieganie powikłaniom, przystosowanie pacjenta i szybki powrót do zdrowia.

Przyjrzyjmy się bliżej dlaczego rehabilitacja jest ważna po operacji CABG?

Operację bajpasu przeprowadza się, gdy naczynie lub przewód nie funkcjonuje funkcjonalnie w organizmie. Ta metoda tworzy dodatkowa ścieżka omijanie dotkniętego obszaru za pomocą boczników. Najczęściej mówi się o operacji bajpasów naczynia krwionośne, ale operację można wykonać na kanałach przewód pokarmowy i (bardzo rzadko) w układzie komorowym mózgu.

Podczas omijania naczyń krwionośnych przywracana jest drożność tętnicy dla przepływu krwi. Operację należy odróżnić od stentowania naczyń – w tej metodzie odtworzenie naczynia polega na wszczepieniu w jego ścianki konstrukcji rurowej.

Operacja bajpasów naczyniowych

Kiedy wykonuje się operację bajpasów?

Ta interwencja chirurgiczna jest wskazana w następujących stanach:

1. zawał mięśnia sercowego;
2. niewydolność wieńcowa;
3. niedokrwienie serca;
4. oporna na leczenie dławica piersiowa;
5. niestabilna dławica piersiowa;
6. zwężenie lewej głównej tętnicy wieńcowej;
7. jako operacja towarzysząca podczas zabiegów chirurgicznych na zastawkach serca i tętnicach wieńcowych.

Pomostowanie aortalno-wieńcowe jest przepisywane w przypadku niewydolności wieńcowej, która jest podstawą choroby niedokrwiennej serca. Stan charakteryzuje się tym, że naczynia wieńcowe(zasilające mięsień sercowy) dotknięte są miażdżycą. Blaszki miażdżycowe odkładają się na wewnętrznej ścianie tętnicy, a gdy się zwiększają, zamykają światło krwi, co zakłóca odżywianie określonego obszaru mięśnia sercowego. W przyszłości może to prowadzić do martwicy - śmierci tkanki z całkowitym zakłóceniem funkcjonowania.

Niewydolność wieńcowa prowadzi do choroby niedokrwiennej serca. Patologia oznacza zaburzenie czynności mięśnia sercowego z powodu gwałtownego zmniejszenia dopływu tlenu do komórek krwi. Choroba niedokrwienna serca może występować w fazie ostrej (zawał mięśnia sercowego) lub w fazie przewlekłej (dusznica bolesna – ataki ostrego bólu w klatce piersiowej lub okolicy serca).

Jaka jest istota operacji?

Przed interwencją pacjentowi przepisuje się koronografię (analiza stanu naczyń mięśnia sercowego), kompleksowe badanie ultrasonograficzne i angiografię (skanowanie rentgenowskie tętnic i żył) w celu uwzględnienia indywidualnych cech osoby w nadchodzącej operacji .

Koronację wykonuje się pod ogólne znieczulenie. Materiał na bocznik wybiera się zwykle z okolicy żył odpiszczelowych uda, ponieważ usunięcie części tego naczynia nie wpływa na funkcjonowanie dolne kończyny. Żyły uda mają dużą średnicę i są mniej podatne na zmiany miażdżycowe. Drugą opcją jest odcinek tętnicy promieniowej niedominującego ramienia osoby. W praktyce chirurgicznej stosuje się również sztuczne boczniki wykonane z materiałów syntetycznych.

Przeprowadzenie operacji

Operacja jest wykonywana otwarte serce, czasami - na pobicie, przy użyciu sztucznego układu krążenia i trwa 3-4 godziny. Chirurg decyduje o sposobie przeprowadzenia operacji. Zależy od stopnia uszkodzenia naczyń i możliwych czynników obciążających (konieczność wymiany zastawek, tętniak).

Dlaczego rehabilitacja po operacji CABG jest tak ważna?

Jest ku temu kilka ważnych powodów:

• Operacja bajpasów serca jest operacją traumatyczną, przeprowadzaną u pacjentów (najczęściej w podeszłym wieku) o złym stanie zdrowia, w związku z czym powrót do zdrowia jest trudny.
• Po operacji bajpasów wieńcowych możliwe są powikłania, najczęściej - sklejenie zastawek. Prawie 90% zastawek skleja się w ciągu 8-10 lat i wymaga ponownej operacji.
• Obecność chorób współistniejących u osób starszych może zmniejszać skuteczność rekonwalescencji.

Rekonwalescencja po operacji jest ważnym etapem

Rehabilitacja po operacji bajpasów wieńcowych

Wiodącymi zasadami rekonwalescencji w okresie pooperacyjnym są fazy i ciągłość.

Pierwszy etap

Utrzymuje się 10-14 dni od daty zabiegu.

Na początku pacjent podłączony jest do respiratora. Kiedy pacjent zaczyna samodzielnie oddychać, lekarz prowadzący musi upewnić się, że tak się nie dzieje stagnacja w płucach.

Kolejnym krokiem jest opatrzenie i zaopatrzenie ran na ramieniu lub udzie, w zależności od tego, skąd pobrano materiał na zastawkę, oraz ran na mostku. Podczas operacji na otwartym sercu wykonuje się nacięcie w mostku, który następnie łączy się metalowymi szwami. Mostek jest kością trudno gojącą się, pełne wyzdrowienie może potrwać do 6 miesięcy. Aby zapewnić odpoczynek i wzmocnienie kości, stosuje się specjalne bandaże medyczne (gorsety). Bandaż pooperacyjny— specjalny pasek wykonany z elastycznego materiału z wiązaniami i zapięciami. Chroni szwy przed rozbieżnościami, naprawia klatkę piersiową, minimalizuje ból; Gorset poprzez ścisłe uchwycenie mięśni międzyżebrowych odciąża je fizjologicznie oraz usztywnia narządy śródpiersia i klatki piersiowej.

Bandaż jest warunkiem wstępnym po operacji z nacięciem mostka

Istnieją gorsety męskie i damskie. Wybierając bandaż, należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy pacjenta. Należy wybrać odpowiednią szerokość, aby szew pooperacyjny był całkowicie zakryty, a obwód gorsetu był równy obwodowi klatki piersiowej pacjentki. Materiał bandaża powinien być naturalny, oddychający, odprowadzający wilgoć i hipoalergiczny. Gorset zakłada się w pozycji leżącej na ubranie pacjentki. Bandaż na klatkę piersiową należy nosić przez okres do 4-6 miesięcy, w niektórych przypadkach dłużej.

Farmakoterapia po CABG w początkowej fazie ma na celu zapobieganie skutkom niedokrwistości spowodowanej utratą krwi i stymulację czynności serca.

Stosowane są następujące grupy leków:

• aspiryna;
• anaprilin, metoprolol, bisoprolol, karwedilol, nadolol – zmniejszają częstość akcji serca i ciśnienie krwi, chroniąc serce osłabione po operacji przed stresem adrenaliny;
• kaptopril, enalapril, ramipril, fozynopryl - zmniejszyć ciśnienie serca ze względu na rozszerzenie naczyń krwionośnych działają podobnie do leków rozszerzających naczynia krwionośne;
• statyny (symwastatyna, lowastatyna, atorwastatyna, rozuwastatyna) – hamują powstawanie cholesterolu i stali niezastąpieni pomocnicy z miażdżycą, która jest warunkiem rozwoju choroby niedokrwiennej serca.

Szczególnie ważne rehabilitacja fizyczna chory. W pierwszych dniach po operacji pacjent może wstać z łóżka, poruszać się po sali szpitalnej i wykonywać podstawowe ćwiczenia rąk i nóg. Po kilku dniach pacjent może spacerować po korytarzu w towarzystwie bliskich lub pielęgniarka. Następnie zalecana jest lekka gimnastyka.

Chodzenie stopniowo wzrasta, po tygodniu pacjent przechodzi około 100 metrów. Należy odnotować stan danej osoby: tętno i ciśnienie krwi mierzone są w spoczynku, podczas wysiłku fizycznego i po odpoczynku. Aktywność fizyczną należy przeplatać okresami odpoczynku.

Pomocne jest umiarkowane chodzenie po schodach. Po takim wychowaniu fizycznym testy funkcjonalne, monitoruj samopoczucie pacjenta.

Terapia towarzyszy testy laboratoryjne:

• regularne elektrokardiogramy;
• codzienne pomiary ciśnienia krwi i tętna;
• kontrola elementów układu krzepnięcia krwi, czasu krwawienia i krzepnięcia;
• ogólna analiza krwi;
• ogólna analiza moczu.

Druga faza

Pacjent samodzielnie przeprowadza kompleks fizjoterapii.

Zabiegi obejmują masaż leczniczy, laseroterapię, magnetoterapię, działanie leczniczych prądów elektrycznych na okolicę serca i blizny pooperacyjne; elektroforeza.

Obowiązkowe jest monitorowanie stanu pacjenta, przeprowadzanie badań, analiz klinicznych oraz noszenie bandaża – jak w pierwszym okresie po operacji serca.

Trzeci etap

Trzeci etap rehabilitacji rozpoczyna się 21-24 dni po operacji.

Pacjent zostaje przeniesiony na sprzęt do ćwiczeń w celu wykonania treningu cardio. Aktywność fizyczna stopniowo wzrasta. Wybór schematu ćwiczeń i stopień zwiększenia ich intensywności zależy od poziomu sprawności danej osoby, przebiegu rekonwalescencji i stanu blizn pooperacyjnych.

Kontynuuje się masaż leczniczy, stosuje się laseroterapię, elektroterapię i elektroforezę leków.

Kurs trwa 15-20 dni.

Rehabilitacja na rowerach treningowych po operacji bajpasów

Czwarty etap

Czwarty etap rehabilitacji następuje w ciągu 1-2 miesięcy od momentu interwencji chirurgicznej.

Zaleca się przeprowadzanie tego etapu rekonwalescencji w sanatoriach, uzdrowiskach i innych placówkach uzdrowiskowych i profilaktycznych. Reżim sanatoryjny ma na celu szybki powrót do zdrowia pacjentów, leczenie chorób współistniejących, poprawę ogólna jakośćżycie. Chodzenie na świeże powietrze specjalnie dobrana dieta pozwala poprawić kondycję i pomóc w szybkim powrocie do poprzedniego, aktywnego trybu życia.

Kontynuujemy fizykoterapię i treningi cardio na specjalnie dobranym sprzęcie, a dla pacjentów opracowywane są indywidualne zestawy ćwiczeń, aby osoby powracające do zdrowia mogły je wykonywać w domu.

Specjaliści z placówek medycznych stale monitorują postęp rekonwalescencji, podejmują działania zapobiegające powikłaniom i rozwojowi miażdżycy, przywracają czynność funkcjonalną serca i jego mechanizmy kompensacyjne, utrwalają wyniki leczenia, przygotowują pacjentów do życia codziennego i ich poprzedniego życia (resocjalizacja psychologiczna, społeczna i porodowa).

Ważna jest dieta: z diety osób, które przeszły operację CABG, wyklucza się pokarmy bogate w azot; mięso, drób i ryby gotujemy na parze, ograniczamy spożycie proste węglowodany(mąka i Cukiernia, Cukier / Miód). Zaleca się spożywanie większej ilości świeżych owoców i warzyw, szczególnie tych zawierających potas. Jajka, mleko i nabiał. Szczególnie ważne jest wykluczenie pokarmów bogatych w cholesterol.

Rehabilitacja po operacji bajpasów to proces długotrwały i pracochłonny, ale stopniowe wdrażanie zaleceń i kompetentna pomoc specjalistów przywracają prawie wszystkim pacjentom po CABG do aktywnego życia.

W celu zmniejszenia prawdopodobieństwa powikłań po operacji bajpasów wieńcowych oraz zwiększenia aktywności fizycznej i społecznej prowadzona jest rehabilitacja kardiologiczna. Obejmuje żywienie terapeutyczne, dozowany schemat ćwiczeń, profilaktykę farmakoterapia i zalecenia dotyczące stylu życia dla pacjentów. Imprezy te odbywają się w domu i w wyspecjalizowanych sanatoriach.

Przeczytaj w tym artykule

Czy rehabilitacja po operacji bajpasów serca jest tak ważna?

Po zabiegu objawy choroby niedokrwiennej serca u pacjentów zmniejszają się, ale przyczyna jej wystąpienia nie znika. Stan ściany naczyń i poziom tłuszczów aterogennych we krwi nie ulegają zmianie. Oznacza to, że pozostaje ryzyko zwężenia innych gałęzi tętnic wieńcowych i pogorszenia stanu zdrowia wraz z nawrotem wcześniejszych objawów.

Aby w pełni powrócić do pełni życia i nie martwić się ryzykiem wystąpienia przełomów naczyniowych, wszyscy pacjenci muszą ukończyć pełny kurs leczenie rehabilitacyjne. Pomoże to zaoszczędzić normalna funkcja nowy bocznik i zapobiec jego zamknięciu.

Cele rehabilitacji po operacji bajpasów naczyniowych

Operacja bajpasów serca to poważna sprawa interwencje chirurgiczne Dlatego działania rehabilitacyjne ukierunkowane są na różne aspekty życia pacjenta. Główne zadania są następujące:

Cele rehabilitacji uznaje się za osiągnięte, jeśli dana osoba może powrócić do dotychczasowego stylu życia. zdrowi ludzie którzy dbają o swoje ciało.

Jaka rehabilitacja jest potrzebna w pierwszych dniach po operacji?

Po przeniesieniu pacjenta z oddziału intensywnej terapii na zwykły oddział, główny
Kierunek powrotu do zdrowia to normalizacja oddychania i zapobieganie zatorowi w płucach.

Nad obszarem płuca płuca Wibromasaż wykonywany jest za pomocą ruchów stukających. Należy jak najczęściej zmieniać pozycję w łóżku i za zgodą chirurga leżeć na boku.

Ważne jest, aby stopniowo zwiększać aktywność fizyczną. W tym celu, w zależności od samopoczucia, pacjentom zaleca się usiąść na krześle, a następnie przejść się po pomieszczeniu lub korytarzu. Tuż przed wypisem wszyscy pacjenci powinni samodzielnie wchodzić po schodach i spacerować na świeżym powietrzu.

Po powrocie do domu: kiedy pilnie udać się do lekarza, wizyty zaplanowane

Zwykle po wypisie lekarz wyznacza termin kolejnej zaplanowanej konsultacji (za 1–3 miesiące) w instytucja medyczna gdzie się to odbyło chirurgia. Uwzględnia to złożoność i wielkość operacji bajpasów, obecność patologii u pacjenta, co może komplikować okres pooperacyjny. W ciągu dwóch tygodni należy udać się do lokalnego lekarza w celu dalszego monitorowania profilaktycznego.

Jeśli są znaki prawdopodobne powikłania, należy natychmiast skontaktować się z kardiochirurgiem. Obejmują one:

• objawy zapalenia szwu pooperacyjnego: zaczerwienienie, wzmożony ból, wydzielina;
• podwyższona temperatura ciała;
• rosnąca słabość;
• ciężki oddech;
• nagły wzrost masy ciała, obrzęk;
• ataki tachykardii lub przerwy w pracy serca;
• silny ból w klatce piersiowej.

Życie po operacji bajpasów serca

Pacjent musi zrozumieć, że operację przeprowadzono w celu stopniowej normalizacji krążenia krwi i procesy metaboliczne. Jest to możliwe tylko wtedy, gdy zwrócisz uwagę na swój stan i przejdziesz na zdrowy tryb życia: odmowa złe nawyki, rozszerzenie aktywność fizyczna i prawidłowe odżywianie.

Dieta dla zdrowego serca

Główną przyczyną zaburzeń krążenia w przebiegu niedokrwienia mięśnia sercowego jest nadmiar cholesterolu we krwi. Dlatego konieczne jest wykluczenie tłuszczów zwierzęcych i dodanie do diety pokarmów, które mogą usunąć je z organizmu i zapobiec tworzeniu się blaszek miażdżycowych.

Zakazane produkty to m.in.:

• wieprzowina, jagnięcina, podroby (mózgi, nerki, płuca), kaczka;
• większość kiełbaski, konserwy mięsne, półprodukty, gotowe mięso mielone;
• tłuste odmiany sera, twarogu, śmietany i śmietany;
• masło, margaryna, wszystkie sosy sklepowe;
• fast foody, frytki, przekąski;
• wyroby cukiernicze, słodycze, biały chleb i ciasta, ciasto francuskie;
• wszystkie smażone potrawy.

W diecie powinny dominować warzywa, najlepiej w formie sałatek, świeże zioła, owoce, dania rybne, owoce morza, gotowana wołowina lub kurczak bez tłuszczu. Lepiej przygotować pierwsze dania wegetariańskie, a podczas serwowania dodać mięso lub rybę. Produkty mleczne powinny być niskotłuszczowe i świeże. Domowe fermentowane napoje mleczne są korzystne. Jako źródło tłuszczu zaleca się olej roślinny. Jego norma dzienna- 2 łyżki stołowe.

Bardzo przydatnym składnikiem są otręby owsiane, gryczane lub pszenne. Ten suplement diety pomoże normalizować pracę jelit i usuwać z organizmu nadmiar cukru i cholesterolu. Można je dodawać zaczynając od łyżeczki i następnie zwiększać do 30 g dziennie.

Aby dowiedzieć się, jakie pokarmy najlepiej spożywać po operacji serca, obejrzyj ten film:

Zasady żywienia i bilans wodny

Posiłki dietetyczne powinny być ułamkowe - jedzenie przyjmowane jest w małych porcjach 5 - 6 razy dziennie. Pomiędzy trzema głównymi posiłkami potrzebujesz 2 lub 3 przekąsek. Dla obróbka kulinarna Stosuje się gotowanie w wodzie, gotowanie na parze, duszenie i pieczenie bez oleju. Jeśli masz nadwagę, należy zmniejszyć spożycie kalorii i raz w tygodniu zaleca się post.

• obniżenie poziomu cholesterolu we krwi;
• zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi;

• lepsze odżywienie mięśnia sercowego.

Wszystkie te leki wymagają okresowej kontroli za pomocą badań krwi, badań elektrokardiograficznych i prób wysiłkowych. Dlatego ich stosowanie powinno odbywać się wyłącznie na zalecenie lekarza prowadzącego. Niedopuszczalne jest samoistne skracanie lub wydłużanie przebiegu leczenia.

Życie intymne: czy jest możliwe, jak i od jakiego momentu

Powrót do pełnej relacji seksualnej zależy od stanu pacjenta. Zwykle nie ma przeciwwskazań do kontaktów intymnych. Przez pierwsze 10-14 dni po wypisaniu należy unikać zbyt intensywnej aktywności fizycznej i wybierać pozycje nie uciskające klatki piersiowej.

Po 3 miesiącach takie ograniczenia zostają zniesione, a pacjent może skupić się wyłącznie na własnych pragnieniach i potrzebach.

Kiedy mogę iść do pracy, czy są jakieś ograniczenia?

Jeśli rodzaj aktywności zawodowej obejmuje pracę bez aktywności fizycznej, możesz do niej wrócić 30–45 dni po operacji. Dotyczy to pracowników biurowych i pracowników intelektualnych. Innym pacjentom zaleca się przejście na lżejsze warunki. Jeżeli nie jest to możliwe, należy albo przedłużyć okres rehabilitacji, albo poddać się badaniu zdolności do pracy w celu ustalenia grupy inwalidztwa.

Rekonwalescencja w sanatorium: czy warto jechać?

Najbardziej najwyższe wyniki można uzyskać, jeśli rekonwalescencja odbywa się w wyspecjalizowanych sanatoriach kardiologicznych. W takim przypadku pacjent jest przepisywany kompleksowe leczenie i dieta, ćwiczenia fizyczne, których nie można kompetentnie przeprowadzić samodzielnie.

Dużymi zaletami są stały nadzór lekarski, kontakt z czynnikami naturalnymi i wsparcie psychologiczne. Dzięki leczeniu sanatoryjnemu łatwiej jest zdobyć nowe przydatne umiejętności życiowe, zrezygnować ze śmieciowego jedzenia, palenia i picia alkoholu. Są do tego specjalne programy.

Możliwość wyjazdu po operacji

Po miesiącu od operacji bajpasów możesz prowadzić samochód, pod warunkiem ciągłej poprawy stanu zdrowia.

Wszystkie podróże na duże odległości, zwłaszcza loty, muszą być skoordynowane z lekarzem. Nie zaleca się ich stosowania przez pierwsze 2 – 3 miesiące. Dotyczy to szczególnie nagłych zmian warunków klimatycznych, stref czasowych i podróży w obszary wysokogórskie.

Przed długą podróżą służbową lub urlopem wskazane jest poddanie się badaniu kardiologicznemu.

Niepełnosprawność po operacji bajpasów serca

Skierowanie na badania lekarskie wystawia kardiolog właściwy ze względu na miejsce zamieszkania. Komisja lekarska analizuje dokumentację pacjenta: wypis z oddziału, laboratorium i studia instrumentalne, a także bada pacjenta, po czym można określić grupę niepełnosprawności.

Najczęściej po operacji bajpasów naczyniowych pacjenci otrzymują czasową niepełnosprawność na okres jednego roku, a następnie zostaje ona ponownie potwierdzona lub usunięta. Około 7-9 procent całkowitej liczby operowanych pacjentów wymaga takich ograniczeń w aktywności zawodowej.

Którzy pacjenci mogą zostać zakwalifikowani do grupy osób niepełnosprawnych?

Do pierwszej grupy zaliczają się pacjenci, którzy ze względu na częste napady dusznicy bolesnej i objawy niewydolności serca wymagają pomocy z zewnątrz.

Choroba niedokrwienna z codziennymi atakami i niewydolnością serca klasy 1–2 wymagają przypisania do drugiej grupy. Drugą i trzecią grupą mogą być pracownicy, ale z ograniczonymi obciążeniami. Trzecia grupa przeznaczona jest dla umiarkowanych zaburzeń mięśnia sercowego, które utrudniają normalne wykonywanie pracy.

Można zatem stwierdzić, że po operacji bajpasów serca pacjenci mogą wrócić do pełni życia. Wynik rehabilitacji będzie zależał od samego pacjenta – na ile będzie w stanie porzucić złe nawyki i zmienić swój styl życia.

Przydatne wideo

O okresie rehabilitacji po operacji bajpasów wieńcowych obejrzyj ten film:

Przeczytaj także

Operacja bajpasów serca jest dość kosztowna, ale pomaga jakościowo poprawić życie pacjenta. Jak przebiega operacja bajpasów serca? Jakie powikłania mogą wystąpić po?

Po operacji bajpasów obowiązkowe jest przepisanie diety. Prawidłowe odżywianie po operacji kardiochirurgicznej polega na stosowaniu diety antycholesterolowej, dzięki której można uniknąć odkładania się cholesterolu. Co można jeść po operacji?

Ból pojawia się po stentowaniu w odpowiedzi na interwencję. Jeśli jednak polej serce, lewą rękę lub ramię, jest to powód do niepokoju. Ponieważ po zawale serca i stentowaniu może to wskazywać na początek nawracającego zawału serca. Dlaczego to wciąż boli? Jak długo będzie trwał dyskomfort?