Dodatkowe metody diagnostyki radiacyjnej. Diagnostyka radiacyjna

Diagnostyka radiologiczna ma szerokie zastosowanie zarówno w chorobach somatycznych, jak i w stomatologii. W Federacji Rosyjskiej rocznie wykonuje się ponad 115 milionów badań rentgenowskich, ponad 70 milionów badań ultrasonograficznych i ponad 3 miliony badań radionuklidów.

Technologia diagnostyka radiologiczna to dyscyplina praktyczna zajmująca się badaniem wpływu różnych rodzajów promieniowania na organizm ludzki. Jego celem jest identyfikacja chorób ukrytych poprzez badanie morfologii i funkcji narządów zdrowych, a także tych z patologiami, obejmujących wszystkie systemy życia człowieka.

Zalety i wady

Zalety:

• umiejętność obserwacji pracy narządów wewnętrznych i układów życiowych człowieka;
• analizować, wyciągać wnioski i na podstawie diagnostyki wybierać niezbędną metodę terapii.

Wada: ryzyko niepożądanego narażenia pacjenta i personelu medycznego na promieniowanie.

Metody i techniki

Diagnostyka radiacyjna dzieli się na następujące gałęzie:

• radiologia (obejmuje to również tomografię komputerową);
• diagnostyka radionuklidów;
• rezonans magnetyczny;
• termografia medyczna;
• radiologia interwencyjna.

Badanie rentgenowskie, które opiera się na metodzie tworzenia obrazu rentgenowskiego narządów wewnętrznych człowieka, dzieli się na:

• radiografia;
• teleradiografia;
• elektroradiografia;
• fluoroskopia;
• fluorografia;
• radiografia cyfrowa;
• tomografia liniowa.

W tym badaniu ważne jest przeprowadzenie jakościowej oceny zdjęcia rentgenowskiego pacjenta i prawidłowe obliczenie dawki promieniowania obciążającej pacjenta.

Badanie USG, podczas którego powstaje obraz ultradźwiękowy, obejmuje analizę morfologii i układów życiowych człowieka. Pomaga zidentyfikować stany zapalne, patologie i inne nieprawidłowości w organizmie pacjenta.

Podzielone na:

• echografia jednowymiarowa;
• echografia dwuwymiarowa;
• Dopplerografia;
• USG dupleksowe.

Badanie oparte na tomografii komputerowej, podczas którego generowany jest obraz CT za pomocą skanera, obejmuje następujące zasady skanowania:

• spójny;
• spirala;
• dynamiczny.

Rezonans magnetyczny (MRI) obejmuje następujące techniki:

• angiografia MR;
• urografia MR;
• Cholangiografia MR.

Badania radionuklidów polegają na wykorzystaniu izotopów promieniotwórczych, radionuklidów i dzielą się na:

• radiografia;
• radiometria;
• obrazowanie radionuklidów.

Galeria zdjęć

Radiologia interwencyjna Termografia medyczna Diagnostyka radionuklidów

Diagnostyka rentgenowska

Diagnostyka rentgenowska rozpoznaje choroby i uszkodzenia narządów i układów życiowych człowieka na podstawie badania zdjęć rentgenowskich. Metoda pozwala wykryć rozwój chorób, określając stopień uszkodzenia narządu. Dostarcza informacji nt ogólne warunki pacjenci.

W medycynie fluoroskopię stosuje się do badania stanu narządów i procesów pracy. Dostarcza informacji o lokalizacji narządów wewnętrznych i pomaga zidentyfikować zachodzące w nich procesy patologiczne.

Należy również zwrócić uwagę na następujące metody diagnostyki radiacyjnej:

1. Radiografia pozwala uzyskać stały obraz dowolnej części ciała za pomocą promieniowania rentgenowskiego. Bada pracę płuc, serca, przepony i układu mięśniowo-szkieletowego.
2. Fluorografia wykonywana jest na podstawie fotografowania zdjęć rentgenowskich (stosuje się mniejszą kliszę fotograficzną). W ten sposób badane są płuca, oskrzela, gruczoły sutkowe i zatoki przynosowe.
3. Tomografia to klisza rentgenowska pobierana warstwa po warstwie. Służy do badania płuc, wątroby, nerek, kości i stawów.
4. Reografia bada krążenie krwi poprzez pomiar fal tętna wywołanych oporem ścian naczyń pod wpływem prądu elektrycznego. Służy do diagnozowania zaburzeń naczyniowych w mózgu, a także sprawdzania płuc, serca, wątroby i kończyn.

Diagnostyka radionuklidów

Polega na rejestracji promieniowania substancji radioaktywnej sztucznie wprowadzonej do organizmu (radiofarmaceutyku). Przyczynia się do badania ludzkiego ciała jako całości, a także jego metabolizm komórkowy. Jest to ważny krok w wykrywaniu raka. Określa aktywność komórek objętych chorobą nowotworową, procesy chorobowe, pomaga ocenić metody leczenia nowotworów, zapobiegać nawrotom choroby.

Technika ta pozwala na szybkie wykrycie formacji nowotwory złośliwe na wczesnych etapach. Pomaga zmniejszyć śmiertelność z powodu nowotworów, zmniejszając liczbę nawrotów u pacjentów chorych na raka.

Diagnostyka USG

Diagnostyka ultrasonograficzna (USG) to proces oparty na małoinwazyjnej metodzie badania organizmu człowieka. Jego istota polega na charakterystyce fali dźwiękowej, jej zdolności do odbijania się od powierzchni narządów wewnętrznych. Odwołuje się do nowoczesnych i najbardziej zaawansowanych metod badawczych.

Cechy badania ultrasonograficznego:

• wysoki stopień bezpieczeństwa;
• wysoki stopień zawartości informacyjnej;
• wysoki odsetek wykrycia nieprawidłowości patologicznych na wczesnym etapie rozwoju;
• brak narażenia na promieniowanie;
• diagnostyka dzieci już od najmłodszych lat;
• możliwość przeprowadzania badań nieograniczoną liczbę razy.

Rezonans magnetyczny

Metoda opiera się na właściwościach jądra atomowego. Znajdując się w polu magnetycznym, atomy emitują energię o określonej częstotliwości. W badania medyczne Często wykorzystuje się rezonans promieniowania z jądra atomu wodoru. Stopień natężenia sygnału jest bezpośrednio powiązany z procentową zawartością wody w tkankach badanego narządu. Komputer przekształca promieniowanie rezonansowe w obraz tomograficzny o wysokim kontraście.

MRI wyróżnia się na tle innych technik możliwością dostarczenia informacji nie tylko o zmianach strukturalnych, ale także o lokalnym stanie chemicznym organizmu. Tego typu badanie jest nieinwazyjne i nie wiąże się z wykorzystaniem promieniowania jonizującego.

Możliwości rezonansu magnetycznego:

• pozwala badać cechy anatomiczne, fizjologiczne i biochemiczne serca;
• pomaga w porę rozpoznać tętniaki naczyniowe;
• dostarcza informacji o procesach przepływu krwi i stanie dużych naczyń.

Wady MRI:

• wysoki koszt sprzętu;
• niemożność badania pacjentów z implantami zakłócającymi pole magnetyczne.

Termografia

Metoda polega na rejestracji widzialnych obrazów pola termicznego w ciele człowieka, które emituje impuls podczerwieni, który można bezpośrednio odczytać. Lub pokazany na ekranie komputera jako obraz termiczny. Uzyskany w ten sposób obraz nazywa się termogramem.

Termografię cechuje duża dokładność pomiaru. Umożliwia określenie różnicy temperatur w organizmie człowieka do 0,09%. Różnica ta powstaje w wyniku zmian w krążeniu krwi w tkankach organizmu. Przy niskich temperaturach możemy mówić o upośledzeniu przepływu krwi. Wysoka temperatura jest objawem procesu zapalnego w organizmie.

Termometria mikrofalowa

Radiotermometria (termometria mikrofalowa) to proces pomiaru temperatury w tkankach i narządach organizmu w oparciu o ich własne promieniowanie. Lekarze mierzą temperaturę wewnątrz kolumny tkanki na określonej głębokości za pomocą radiometrów mikrofalowych. Po ustaleniu temperatury skóry w określonym przekroju obliczana jest następnie temperatura na głębokości kolumny. To samo dzieje się przy rejestracji temperatury fal o różnej długości.

Skuteczność metody polega na tym, że temperatura tkanek głębokich jest w zasadzie stała, jednak pod wpływem leków szybko się zmienia. Powiedzmy, że aplikujesz leki rozszerzające naczynia krwionośne. Na podstawie uzyskanych danych możliwe jest prowadzenie badań podstawowych w zakresie chorób naczyniowych i tkankowych. I osiągnąć redukcję poziomu chorób.

Spektrometria rezonansu magnetycznego

Spektroskopia rezonansu magnetycznego (spektrometria MR) to nieinwazyjna metoda badania metabolizmu mózgu. Spektrometria protonowa opiera się na zmianach częstotliwości rezonansowych wiązań protonowych występujących w różnych związkach chemicznych. znajomości.

Spektroskopia MR jest wykorzystywana w badaniach onkologicznych. Na podstawie uzyskanych danych możliwe jest prześledzenie rozwoju nowotworów i dalsze poszukiwanie rozwiązań pozwalających na ich eliminację.

W praktyce klinicznej wykorzystuje się spektrometrię MR:

• w okresie pooperacyjnym;
• w diagnostyce wzrostu nowotworu;
• nawroty nowotworu;
• z martwicą popromienną.

W skomplikowanych przypadkach spektrometria stanowi dodatkową opcję w diagnostyce różnicowej wraz z obrazowaniem ważonym perfuzją.

Kolejnym niuansem podczas stosowania spektrometrii MR jest rozróżnienie zidentyfikowanych pierwotnych i wtórnych uszkodzeń tkanek. Różnicowanie tego ostatniego z procesami zakaźnymi. Szczególnie ważna jest diagnostyka ropni mózgu na podstawie analizy dyfuzyjnej.

Radiologia interwencyjna

Leczenie radiologią interwencyjną opiera się na zastosowaniu cewnika i innych narzędzi o niskim wpływie na skórę oraz zastosowaniu znieczulenia miejscowego.

Ze względu na metody oddziaływania na dostępy przezskórne radiologię interwencyjną dzielimy na:

• interwencja naczyniowa;
• a nie interwencja naczyniowa.

Radiologia IN pozwala na określenie rozległości choroby oraz wykonanie biopsji nakłuciowej na podstawie badań histologicznych. Bezpośrednio związany z transdermalnym metody niechirurgiczne leczenie.

W leczeniu onkologii za pomocą radiologii interwencyjnej stosuje się znieczulenie miejscowe. Następnie następuje penetracja zastrzyku do okolicy pachwiny przez tętnice. Następnie do guza wstrzykuje się lek lub cząstki izolujące.

Eliminację blokady naczyń krwionośnych, wszystkich z wyjątkiem naczyń serca, przeprowadza się za pomocą angioplastyki balonowej. To samo dotyczy leczenia tętniaków poprzez udrażnianie żył poprzez podanie leku przez dotknięty obszar. Co następnie prowadzi do zaniku żylaków i innych nowotworów.

W tym filmie dowiesz się więcej o śródpiersiu w obrazowaniu rentgenowskim. Film nakręcił kanał: Sekrety CT i MRI.

Rodzaje i zastosowanie środków kontrastujących w diagnostyce radiologicznej

W niektórych przypadkach konieczne jest uwidocznienie struktur anatomicznych i narządów, które są nie do odróżnienia na zwykłych radiogramach. Do nauki w takiej sytuacji stosuje się metodę tworzenia sztucznego kontrastu. W tym celu w badany obszar wstrzykuje się specjalną substancję, która zwiększa kontrast obszaru na obrazie. Substancje tego rodzaju mają zdolność zwiększania lub odwrotnie zmniejszania absorpcji promieniowania rentgenowskiego.

Środki kontrastowe dzielą się na leki:

• rozpuszczalny w alkoholu;
• rozpuszczalny w tłuszczach;
• nierozpuszczalny;
• rozpuszczalne w wodzie niejonowe i jonowe;
• o dużej masie atomowej;
• o niskiej masie atomowej.

Rentgenowskie środki kontrastowe rozpuszczalne w tłuszczach powstają na bazie olejów roślinnych i służą do diagnostyki budowy narządów pustych:

• oskrzela;
• kręgosłup;
• rdzeń kręgowy.

Do badań wykorzystywane są substancje rozpuszczalne w alkoholu:

• drogi żółciowe;
• pęcherzyk żółciowy;
• kanały wewnątrzczaszkowe;
• kanały kręgowe;
• naczynia limfatyczne (limfografia).

Na bazie baru powstają nierozpuszczalne leki. Są używane do podanie doustne. Zazwyczaj takie leki stosuje się do badania elementów układu trawiennego. Siarczan baru przyjmuje się w postaci proszku, wodnej zawiesiny lub pasty.

Do substancji o niskiej masie atomowej zalicza się preparaty gazowe, które zmniejszają absorpcję promieni rentgenowskich. Zazwyczaj gazy są wstrzykiwane, aby konkurować z promieniami rentgenowskimi, do jam ciała lub narządów pustych.

Substancje o dużej masie atomowej pochłaniają promieniowanie rentgenowskie i dzielą się na:

• zawierający jod;
• nie zawierający jodu.

Do badań radiacyjnych podaje się dożylnie substancje rozpuszczalne w wodzie:

• naczynia limfatyczne;
• układ moczowy;
• naczynia krwionośne itp.

W jakich przypadkach wskazana jest radiodiagnostyka?

Promieniowanie jonizujące jest stosowane codziennie w szpitalach i klinikach do wykonywania procedur diagnostyki obrazowej. Zazwyczaj diagnostyka radiologiczna służy do postawienia dokładnej diagnozy, identyfikacji choroby lub urazu.

Tylko wykwalifikowany lekarz. Istnieją jednak zalecenia nie tylko badań diagnostycznych, ale także profilaktycznych. Na przykład kobietom po czterdziestym roku życia zaleca się poddawanie się mammografii profilaktycznej przynajmniej raz na dwa lata. Instytucje edukacyjne często wymagają corocznej fluorografii.

Przeciwwskazania

Diagnostyka radiacyjna nie ma praktycznie żadnych bezwzględnych przeciwwskazań. Całkowity zakaz diagnostyki jest możliwy w niektórych przypadkach, jeżeli w organizmie pacjenta znajdują się metalowe przedmioty (np. implant, spinacze itp.). Drugim czynnikiem, w którym zabieg jest niedopuszczalny, jest obecność rozruszników serca.

Względne zakazy diagnostyki radiacyjnej obejmują:

• ciąża pacjentki;
• jeśli pacjent ma mniej niż 14 lat;
• ciało pacjenta zawiera sztuczne zastawki serca;
• pacjent ma zaburzenia psychiczne;
• pompy insulinowe są wszczepiane w organizm pacjenta;
• pacjent doświadcza klaustrofobii;
• konieczne jest sztuczne utrzymanie podstawowych funkcji organizmu.

Gdzie stosowana jest diagnostyka radiologiczna?

Diagnostyka radiacyjna znajduje szerokie zastosowanie w wykrywaniu chorób w następujących dziedzinach medycyny:

• pediatria;
• stomatologia;
• kardiologia;
• neurologia;
• traumatologia;
• ortopedia;
• urologia;
• gastroenterologia.

Diagnostykę radiologiczną przeprowadza się także dla:

• warunki awaryjne;
• choroby układu oddechowego;
• ciąża.

W pediatrii

Istotnym czynnikiem, który może mieć wpływ na wyniki badań lekarskich, jest wprowadzenie terminowej diagnostyki chorób wieku dziecięcego.

Do ważnych czynników ograniczających badania radiograficzne w pediatrii należą:

• narażenie na promieniowanie;
• niska specyficzność;
• niewystarczająca rozdzielczość.

Jeśli mowa o ważne techniki Do badań rentgenowskich, których zastosowanie znacznie zwiększa zawartość informacyjną zabiegu, zalicza się tomografię komputerową. W pediatrii najlepiej jest zastosować USG i rezonans magnetyczny, gdyż całkowicie eliminują one niebezpieczeństwo promieniowania jonizującego.

Bezpieczną metodą badania dzieci jest MRI, ze względu na dobre możliwości zastosowania kontrastu tkankowego, a także badania wielopłaszczyznowe.

Badania radiacyjne dla dzieci może zlecić wyłącznie doświadczony pediatra.

W stomatologii

Diagnostyka radiologiczna jest często wykorzystywana w stomatologii do badania różnych nieprawidłowości, np.:

• zapalenie ozębnej;
• nieprawidłowości kości;
• deformacje zębów.

Najczęściej stosowane w diagnostyce szczękowo-twarzowej:

• radiogram zewnątrzustny szczęk i zębów;
  ;
• badanie radiologiczne.

W kardiologii i neurologii

MSCT, czyli wielorzędowa tomografia komputerowa, pozwala zbadać nie tylko samo serce, ale także naczynia wieńcowe.

Badanie to jest najbardziej wszechstronne i pozwala zidentyfikować i terminowo zdiagnozować szeroki zakres chorób, na przykład:

• różne wady serca;
• zwężenie aorty;
• kardiopatia przerostowa;
• guz serca.

Diagnostyka radiacyjna układu sercowo-naczyniowego (układu sercowo-naczyniowego) pozwala ocenić obszar zamknięcia światła naczyń krwionośnych i zidentyfikować blaszki.

Diagnostykę radiologiczną wykorzystuje się także w neurologii. Pacjenci z chorobami krążka międzykręgowego (przepuklina i wypukłość) dzięki diagnostyce radiologicznej uzyskują trafniejszą diagnozę.

W traumatologii i ortopedii

Najpopularniejszą metodą badania radiacyjnego w traumatologii i ortopedii jest prześwietlenie rentgenowskie.

Badanie ujawnia:

• urazy układu mięśniowo-szkieletowego;
• patologie i zmiany w narządzie ruchu i tkance kostno-stawowej;
• procesy reumatyczne.

Najskuteczniejsze metody diagnostyki radiacyjnej w traumatologii i ortopedii:

• tradycyjna radiografia;
• radiografia w dwóch wzajemnie prostopadłych projekcjach;

Choroby układu oddechowego

Do najczęściej stosowanych metod badania układu oddechowego należą:

• fluorografia narządów klatki piersiowej;

Rzadziej stosuje się fluoroskopię i tomografię liniową.

Obecnie dopuszczalne jest zastępowanie fluorografii niskodawkową tomografią komputerową narządów klatki piersiowej.

Fluoroskopia w diagnostyce układu oddechowego jest znacznie ograniczona ze względu na duże narażenie pacjenta na promieniowanie i niższą rozdzielczość. Przeprowadza się go wyłącznie zgodnie ze ścisłymi wskazaniami, po fluorografii i radiografii. Tomografia liniowa jest zalecana tylko wtedy, gdy nie można wykonać tomografii komputerowej.

Badanie pozwala wykluczyć lub potwierdzić choroby takie jak:

• przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP);
• zapalenie płuc;
• gruźlica.

W gastroenterologii

Diagnostykę radiologiczną przewodu żołądkowo-jelitowego (GIT) najczęściej przeprowadza się za pomocą rentgenowskich środków kontrastowych.

W ten sposób mogą:

• zdiagnozować szereg nieprawidłowości (na przykład przetokę tchawiczo-przełykową);
• zbadaj przełyk;
• zbadaj dwunastnicę.

Czasami specjaliści wykorzystują diagnostykę radiacyjną do monitorowania i filmowania procesu połykania pokarmów płynnych i stałych w celu analizy i identyfikacji patologii.

W urologii i neurologii

Do najpopularniejszych metod badania układu moczowego należą badania USG i USG. Zazwyczaj takie badania mogą wykluczyć lub zdiagnozować raka lub torbiel. Diagnostyka radiologiczna pozwala na wizualizację badania i dostarcza więcej informacji niż tylko komunikacja z pacjentem i badanie palpacyjne. Zabieg zajmuje niewiele czasu i jest bezbolesny dla pacjenta, zwiększając jednocześnie trafność diagnozy.

W sytuacjach awaryjnych

Dzięki badaniu rentgenowskiemu można zidentyfikować:

• urazowe uszkodzenie wątroby;
• opłucnej;
• krwiaki śródmózgowe;
• wysięk do jamy brzusznej;
• URAZY głowy;
• złamania;
• krwotoki i niedokrwienie mózgu.

Diagnostyka radiologiczna w stanach nagłych pozwala na prawidłową ocenę stanu pacjenta i szybkie przeprowadzenie zabiegów reumatologicznych.

Podczas ciąży

Stosując różne procedury, diagnoza jest możliwa już u płodu.

Dzięki ultradźwiękom i dawkowaniu do jelita grubego możliwe jest:

• zidentyfikować różne patologie naczyniowe;
• choroby nerek i dróg moczowo-płciowych;
• zakłócenie rozwoju płodu.

W chwili obecnej jedynie USG, spośród wszystkich metod diagnostyki radiologicznej, uważane jest za całkowicie bezpieczną procedurę podczas badania kobiet w ciąży. Aby móc wykonywać jakiekolwiek inne badania diagnostyczne u kobiet w ciąży, muszą one posiadać odpowiednie wskazania lekarskie. I w tym przypadku sam fakt ciąży nie wystarczy. Jeżeli badanie RTG lub MRI nie zostanie w stu procentach potwierdzone wskazaniami medycznymi, lekarz będzie zmuszony szukać możliwości przełożenia badania na okres po porodzie.

Zdaniem ekspertów w tej kwestii nie należy wykonywać badań CT, MRI czy RTG w pierwszym trymestrze ciąży. Ponieważ w tym czasie następuje proces powstawania płodu i wpływ wszelkich metod diagnostyki radiologicznej na stan zarodka nie jest do końca poznany.

PRZEDMOWA

Radiologia medyczna (diagnostyka radiacyjna) ma nieco ponad 100 lat. W tym historycznie krótkim czasie zapisała wiele jasnych stron w kronice rozwoju nauki - od odkrycia V.K. Roentgena (1895) po szybkie komputerowe przetwarzanie obrazów promieniowania medycznego.

Za początkami krajowej radiologii rentgenowskiej byli M.K. Nemenov, E.S. London, D.G. Rokhlin, D.S. Lindenbraten – wybitni organizatorzy nauki i praktycznej opieki zdrowotnej. Tak wybitne osobistości jak S.A. Reinberg, G.A. Zedgenizde, V.Ya Dyachenko, Yu.N. Sokolov, L.D. Lindenbraten i inni wnieśli ogromny wkład w rozwój diagnostyki radiacyjnej.

Głównym celem dyscypliny jest studiowanie teoretycznych i praktycznych zagadnień ogólnej diagnostyki radiacyjnej (rentgen, radionuklidy,

USG, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny itp.) niezbędnych w przyszłości studentom do skutecznego opanowania dyscyplin klinicznych.

Obecnie diagnostyka radiologiczna, uwzględniająca dane kliniczne i laboratoryjne, pozwala na rozpoznanie choroby w 80–85%.

Niniejszy przewodnik dotyczący diagnostyki radiacyjnej został opracowany zgodnie z Państwowymi Standardami Edukacyjnymi (2000) i programem nauczania zatwierdzonym przez VUNMC (1997).

Obecnie najpopularniejszą metodą diagnostyki radiologicznej jest tradycyjne badanie rentgenowskie. Dlatego podczas studiowania radiologii główną uwagę zwraca się na metody badania narządów i układów człowieka (fluoroskopia, radiografia, ERG, fluorografia itp.), Metody analizy zdjęć rentgenowskich i ogólną semiotykę rentgenowską najczęstszych chorób.

Obecnie z sukcesem rozwija się radiografia cyfrowa charakteryzująca się wysoką jakością obrazu. Wyróżnia się szybkością, możliwością przesyłania obrazu na odległość oraz wygodą przechowywania informacji na nośnikach magnetycznych (dyski, taśmy). Przykładem jest rentgenowska tomografia komputerowa (XCT).

Zasługuje na uwagę metoda ultradźwiękowa badania (USG). Ze względu na swoją prostotę, nieszkodliwość i skuteczność metoda staje się jedną z najpopularniejszych.

STAN AKTUALNY I PERSPEKTYWY ROZWOJU DIAGNOSTYKI RADIOLOGICZNEJ

Diagnostyka radiacyjna (radiologia diagnostyczna) jest samodzielną dziedziną medycyny, która łączy w sobie różne metody uzyskiwania obrazów do celów diagnostycznych w oparciu o wykorzystanie różnych rodzajów promieniowania.

Obecnie działalność diagnostyki radiacyjnej regulują następujące dokumenty regulacyjne:

1. Zarządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 132 z dnia 2 sierpnia 1991 r. „W sprawie usprawnienia służby diagnostyki radiologicznej”.

2. Zarządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 253 z dnia 18 czerwca 1996 r. „W sprawie dalszego usprawnienia pracy w celu zmniejszenia dawek promieniowania podczas zabiegów medycznych”

3. Zarządzenie nr 360 z dnia 14 września 2001 r. „Po zatwierdzeniu wykazu metod badań nad promieniowaniem.”

Diagnostyka radiacyjna obejmuje:

1. Metody oparte na wykorzystaniu promieni rentgenowskich.

1). Fluorografia

2). Tradycyjne badanie rentgenowskie

4). Angiografia

2. Metody oparte na wykorzystaniu promieniowania ultradźwiękowego 1).Ultradźwięki

2). Echokardiografia

3). Dopplerografia

3. Metody oparte na jądrowym rezonansie magnetycznym. 1).MRI

2). Spektroskopia MP

4. Metody wykorzystujące radiofarmaceutyki (leki radiofarmakologiczne):

1). Diagnostyka radionuklidów

2). Pozytonowa tomografia emisyjna - PET

3). Badania radioimmunologiczne

5.Metody wykorzystujące promieniowanie podczerwone (termofafia)

6.Radiologia interwencyjna

Cechą wspólną wszystkich metod badawczych jest wykorzystanie różnego rodzaju promieniowania (promienie rentgenowskie, promienie gamma, ultradźwięki, fale radiowe).

Głównymi elementami diagnostyki radiacyjnej są: 1) źródło promieniowania, 2) urządzenie czujnikowe.

Obraz diagnostyczny to zazwyczaj kombinacja różnych odcieni szarości, proporcjonalna do natężenia promieniowania docierającego do urządzenia odbiorczego.

Obraz wewnętrznej struktury badania obiektu może być:

1) analogowy (na filmie lub ekranie)

2) cyfrowe (natężenie promieniowania wyrażane jest w postaci wartości liczbowych).

Wszystkie te metody łączy wspólna specjalność - diagnostyka radiologiczna (radiologia medyczna, radiologia diagnostyczna), a lekarze są radiologami (za granicą), ale na razie mamy nieoficjalnego „diagnosty radiologicznego”

W Federacji Rosyjskiej termin diagnostyka radiologiczna jest oficjalny jedynie dla określenia specjalizacji lekarskiej (14.00.19); podobne nazwy mają także oddziały. W praktycznej opiece zdrowotnej nazwa jest warunkowa i łączy w sobie 3 niezależne specjalności: radiologię, diagnostykę ultrasonograficzną i radiologię (diagnostyka radionuklidowa i radioterapia).

Termografia medyczna to metoda rejestracji naturalnego promieniowania cieplnego (podczerwonego). Głównymi czynnikami determinującymi temperaturę ciała są: intensywność krążenia krwi oraz intensywność procesów metabolicznych. Każdy region ma swoją własną „ulgę termiczną”. Za pomocą specjalnego sprzętu (kamery termowizyjne) wychwytuje się promieniowanie podczerwone i przekształca je w obraz widzialny.

Przygotowanie pacjenta: odstawienie leków wpływających na krążenie i poziom procesów metabolicznych, zakaz palenia na 4 godziny przed badaniem. Na skórze nie powinno być żadnych maści, kremów itp.

Hipertermia jest charakterystyczna dla procesów zapalnych, nowotworów złośliwych, zakrzepowego zapalenia żył; hipotermię obserwuje się przy skurczach naczyń, zaburzeniach krążenia w chorobach zawodowych (choroba wibracyjna, naruszenie krążenie mózgowe itd.).

Metoda jest prosta i nieszkodliwa. Możliwości diagnostyczne tej metody są jednak ograniczone.

Jedną z powszechnie stosowanych nowoczesnych metod jest ultradźwięki (radiacja ultradźwiękowa). Metoda ta stała się powszechna ze względu na prostotę, dostępność i wysoką zawartość informacyjną. W tym przypadku używana jest częstotliwość wibracje dźwiękowe od 1 do 20 megaherców (człowiek słyszy dźwięk w zakresie częstotliwości od 20 do 20 000 herców). Na badany obszar kierowana jest wiązka drgań ultradźwiękowych, która częściowo lub całkowicie odbija się od wszelkich powierzchni i wtrąceń różniących się przewodnością dźwięku. Odbite fale są wychwytywane przez czujnik, przetwarzane przez urządzenie elektroniczne i przekształcane w obraz jednowymiarowy (echografia) lub dwuwymiarowy (sonografia).

Na podstawie różnicy w gęstości dźwięku obrazu podejmowana jest jedna lub inna decyzja diagnostyczna. Na podstawie skanogramów można ocenić topografię, kształt, wielkość badanego narządu, a także zachodzące w nim zmiany patologiczne. Metoda ta, nieszkodliwa dla ciała i personelu, znalazła szerokie zastosowanie w praktyce położniczej i ginekologicznej, w badaniach wątroby i dróg żółciowych, narządów zaotrzewnowych oraz innych narządów i układów.

Szybko rozwijają się radionuklidowe metody obrazowania różnych narządów i tkanek człowieka. Istotą metody jest wprowadzenie do organizmu radionuklidów lub znakowanych nimi związków promieniotwórczych, które selektywnie gromadzą się w odpowiednich narządach. W tym przypadku radionuklidy emitują kwanty gamma, które są wykrywane przez czujniki, a następnie rejestrowane przez specjalne urządzenia (skanery, kamerę gamma itp.), co pozwala ocenić położenie, kształt, wielkość narządu, dystrybucję leku , szybkość jego eliminacji itp.

W ramach diagnostyki radiacyjnej wyłania się nowy obiecujący kierunek - biochemia radiologiczna (metoda radioimmunologiczna). Jednocześnie badane są hormony, enzymy, markery nowotworowe, leki itp. Obecnie oznacza się in vitro ponad 400 substancji biologicznie czynnych; Z sukcesem opracowywane są metody analizy aktywacyjnej - oznaczania stężenia stabilnych nuklidów w próbkach biologicznych lub w całym organizmie (napromienianym szybkimi neutronami).

Wiodącą rolę w uzyskiwaniu obrazów narządów i układów człowieka odgrywa badanie rentgenowskie.

Wraz z odkryciem promieni rentgenowskich (1895) spełniło się odwieczne marzenie lekarza – zajrzeć do wnętrza żywego organizmu, zbadać jego budowę, działanie i rozpoznać chorobę.

Obecnie istnieje wiele metod badań rentgenowskich (bezkontrastowych i z wykorzystaniem sztucznego kontrastu), które umożliwiają zbadanie niemal wszystkich narządów i układów człowieka.

W ostatnim czasie coraz częściej do praktyki wprowadzane są technologie obrazowania cyfrowego (radiografia cyfrowa niskodawkowa), panele płaskie – detektory do REOP, detektory obrazu rentgenowskiego na bazie amorficznego krzemu itp.

Zalety technologii cyfrowych w radiologii: zmniejszenie dawki promieniowania 50-100 razy, wysoka rozdzielczość (wizualizacja obiektów o wielkości 0,3 mm), eliminacja technologii filmowej, zwiększenie przepustowości gabinetu, utworzenie archiwum elektronicznego z szybkim dostępem, możliwość przesyłania obrazów na odległość.

Radiologia interwencyjna jest ściśle powiązana z radiologią – połączeniem działań diagnostycznych i terapeutycznych w jednym zabiegu.

Główne kierunki: 1) Rentgenowskie interwencje naczyniowe (rozszerzenie zwężonych tętnic, zablokowanie naczyń krwionośnych naczyniakami krwionośnymi, protetyka naczyń, tamowanie krwawień, usuwanie ciał obcych, dostarczanie leków do guza), 2) interwencje pozanaczyniowe (cewnikowanie) drzewo oskrzelowe, nakłucie płuca, śródpiersia, dekompresja w przypadku żółtaczki obturacyjnej, podanie leków rozpuszczających kamienie itp.).

Tomografia komputerowa. Do niedawna wydawało się, że arsenał metodologiczny radiologii jest wyczerpany. Narodziła się jednak tomografia komputerowa (CT), która zrewolucjonizowała diagnostykę rentgenowską. Prawie 80 lat po Nagrodzie Nobla otrzymanej przez Roentgena (1901) w 1979 r. tę samą nagrodę otrzymali Hounsfield i Cormack z tej samej części frontu naukowego - za stworzenie tomografu komputerowego. Nagroda Nobla za stworzenie urządzenia! Zjawisko to jest dość rzadkie w nauce. Chodzi o to, że możliwości tej metody są porównywalne z rewolucyjnym odkryciem Roentgena.

Wadą metody rentgenowskiej jest płaski obraz i ogólny efekt. Dzięki tomografii komputerowej obraz obiektu jest rekonstruowany matematycznie na podstawie niezliczonego zestawu jego projekcji. Taki obiekt to cienki plasterek. Jednocześnie jest oświetlony ze wszystkich stron, a jego obraz rejestruje ogromna liczba bardzo czułych czujników (kilkaset). Otrzymane informacje są przetwarzane na komputerze. Detektory CT są bardzo czułe. Wykrywają różnice w gęstości struktur mniejsze niż jeden procent (przy konwencjonalnej radiografii - 15-20%). Stąd można uzyskać obrazy różnych struktur mózgu, wątroby, trzustki i wielu innych narządów.

Zalety tomografii komputerowej: 1) wysoka rozdzielczość, 2) badanie najcieńszego przekroju - 3-5 mm, 3) możliwość ilościowego określenia gęstości od -1000 do + 1000 jednostek Hounsfielda.

Obecnie pojawiły się spiralne tomografy komputerowe, które umożliwiają badanie całego ciała i pozwalają uzyskać tomogramy w normalnym trybie pracy w ciągu jednej sekundy, a czas rekonstrukcji obrazu od 3 do 4 sekund. Za stworzenie tych urządzeń naukowcy otrzymali Nagrodę Nobla. Pojawiły się także mobilne tomografy komputerowe.

Rezonans magnetyczny opiera się na jądrowym rezonansie magnetycznym. W przeciwieństwie do aparatu rentgenowskiego tomograf magnetyczny nie „bada” ciała promieniami, ale zmusza same narządy do wysyłania sygnałów radiowych, które komputer przetwarza w celu utworzenia obrazu.

Zasady pracy. Obiekt umieszczany jest w stałym polu magnetycznym, które wytwarza unikalny elektromagnes w postaci 4 połączonych ze sobą ogromnych pierścieni. Na kanapie pacjent zostaje przeniesiony do tego tunelu. Włącza się silne, stałe pole elektromagnetyczne. W tym przypadku protony atomów wodoru zawarte w tkankach są zorientowane ściśle wzdłuż linii siły (w normalne warunki są one zorientowane w przestrzeni losowo). Następnie włącza się pole elektromagnetyczne wysokiej częstotliwości. Teraz jądra, wracając do swojego pierwotnego stanu (pozycji), emitują maleńkie sygnały radiowe. To jest efekt NMR. Komputer rejestruje te sygnały oraz rozkład protonów i tworzy obraz na ekranie telewizora.

Sygnały radiowe nie są takie same i zależą od położenia atomu i jego otoczenia. Atomy w bolesnych obszarach emitują sygnał radiowy, który różni się od promieniowania sąsiadujących zdrowych tkanek. Rozdzielczość urządzeń jest niezwykle wysoka. Na przykład wyraźnie widoczne są poszczególne struktury mózgu (pień, półkula, istota szara, istota biała, układ komorowy itp.). Zalety MRI w porównaniu z CT:

1) Tomografia MP nie wiąże się z ryzykiem uszkodzenia tkanek, w przeciwieństwie do badania RTG.

2) Skanowanie falami radiowymi pozwala na zmianę lokalizacji badanego odcinka ciała”; bez zmiany pozycji pacjenta.

3) Obraz jest nie tylko poprzeczny, ale także w innych przekrojach.

4) Rozdzielczość jest wyższa niż w przypadku CT.

Przeszkodami w badaniu MRI są ciała metalowe (klipsy pooperacyjne, rozruszniki serca, neurostymulatory elektryczne)

Aktualne kierunki rozwoju diagnostyki radiologicznej

1. Doskonalenie metod w oparciu o technologię komputerową

2. Poszerzenie zakresu stosowania nowych, zaawansowanych metod - USG, MRI, RTG CT, PET.

4. Zastąpienie metod pracochłonnych i inwazyjnych mniej niebezpiecznymi.

5. Maksymalne ograniczenie narażenia na promieniowanie pacjentów i personelu.

Kompleksowy rozwój radiologii interwencyjnej, integracja z innymi specjalnościami medycznymi.

Pierwszy kierunek to przełom w dziedzinie technologii komputerowej, który umożliwił stworzenie szerokiej gamy urządzeń do cyfrowej radiografii cyfrowej, USG, MRI aż do wykorzystania obrazów trójwymiarowych.

Jedno laboratorium na 200-300 tys. mieszkańców. Najlepiej umieścić go w klinikach terapeutycznych.

1. Konieczne jest umieszczenie laboratorium w odrębnym budynku, zbudowanym według standardowego projektu, z otaczającą go bezpieczną strefą sanitarną. Na ich terytorium zabrania się budowania placówek dla dzieci i punktów gastronomicznych.

2. Laboratorium radionuklidów musi posiadać określony zespół pomieszczeń (magazyn radiofarmaceutyków, pakowanie, generator, myjnia, pomieszczenie zabiegowe, pomieszczenie kontroli sanitarnej).

3. Zapewniona jest specjalna wentylacja (pięć wymian powietrza przy stosowaniu gazów radioaktywnych), kanalizacja z szeregiem osadników, w których gromadzone są odpady o co najmniej dziesięciu okresach półtrwania.

4. Należy przeprowadzać codzienne sprzątanie na mokro pomieszczeń.

W nadchodzących latach, a czasami nawet dzisiaj, głównym miejscem pracy lekarza będzie komputer osobisty, na ekranie którego będą wyświetlane informacje zawierające elektroniczne dane dotyczące historii choroby.

Drugi kierunek wiąże się z powszechnym stosowaniem tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, PET i rozwojem coraz to nowych obszarów ich zastosowania. Nie od prostych do złożonych, ale wybór najskuteczniejszych metod. Na przykład wykrywanie nowotworów, przerzutów do mózgu i rdzenia kręgowego - MRI, przerzutów - PET; kolka nerkowa - spiralna CT.

Trzeci kierunek to powszechna eliminacja metod inwazyjnych i metod związanych z dużym narażeniem na promieniowanie. Pod tym względem dzisiaj praktycznie zniknęły mielografia, pneumomediastinografia, cholegrafia dożylna itp. Wskazania do angiografii są zmniejszone.

Czwartym kierunkiem jest maksymalne zmniejszenie dawek promieniowania jonizującego poprzez: I) wymianę emiterów promieniowania rentgenowskiego MRI, USG np. przy badaniu mózgu i rdzenia kręgowego, dróg żółciowych itp. Należy to jednak robić świadomie, aby Nie ma sytuacji podobnej do badania RTG przewodu pokarmowego, gdzie wszystko przesunęło się do FGS, choć w przypadku nowotworów endofitycznych więcej informacji uzyskuje się z badania RTG. Obecnie USG nie może zastąpić mammografii. 2) maksymalne zmniejszenie dawek podczas samych badań rentgenowskich poprzez wyeliminowanie powielania obrazów, udoskonalenie technologii, kliszy itp.

Piątym kierunkiem jest szybki rozwój radiologii interwencyjnej i powszechne zaangażowanie w tę pracę diagnostów radiologicznych (angiografia, nakłucie ropni, nowotworów itp.).

Cechy poszczególnych metod diagnostycznych na obecnym etapie

W radiologii tradycyjnej układ aparatów rentgenowskich zasadniczo się zmienił – instalacja na trzech stanowiskach (obrazy, przezierność i tomografia) została zastąpiona jednym, zdalnie sterowanym. Zwiększyła się liczba urządzeń specjalnych (mammografy, angiografia, stomatologia, oddział itp.). Urządzenia do radiografii cyfrowej, URI, cyfrowej angiografii subtrakcyjnej i kaset fotostymulacyjnych stały się powszechne. Pojawiła się i rozwija radiologia cyfrowa i komputerowa, co prowadzi do skrócenia czasu badania, eliminacji procesu ciemni, tworzenia zwartych archiwów cyfrowych, rozwoju teleradiologii oraz tworzenia wewnątrzszpitalnych i międzyszpitalnych sieci radiologicznych.

Technologie ultradźwiękowe zostały wzbogacone o nowe programy do cyfrowego przetwarzania sygnałów echa, a dopplerografia do oceny przepływu krwi jest intensywnie rozwijana. Ultradźwięki stały się główną metodą w badaniu brzucha, serca, miednicy i tkanek miękkich kończyn, rośnie znaczenie tej metody w badaniu tarczycy, gruczołów sutkowych i badaniach wewnątrzjamowych.

W dziedzinie angiografii intensywnie rozwijają się technologie interwencyjne (dylatacja balonowa, instalacja stentów, angioplastyka itp.)

W RCT dominuje skanowanie spiralne, wielowarstwowa CT i angiografia CT.

MRI zostało wzbogacone o instalacje typu otwartego o natężeniu pola 0,3 - 0,5 T i o dużym natężeniu (1,7-3 OT), funkcjonalne techniki badania mózgu.

W diagnostyce radionuklidów pojawiło się wiele nowych radiofarmaceutyków, a PET (onkologia i kardiologia) zadomowiła się w klinice.

Pojawia się telemedycyna. Jego zadaniem jest elektroniczna archiwizacja i przesyłanie danych pacjentów na odległość.

Zmienia się struktura metod badania promieniowania. Tradycyjne badania rentgenowskie, badania i diagnostyka fluorografia, ultradźwięki są metodami diagnostyki pierwotnej i skupiają się głównie na badaniu narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej oraz układu kostno-stawowego. Metody szczegółowe obejmują MRI, CT, badania radionuklidów, zwłaszcza podczas badania kości, okolicy zębowo-twarzowej, głowy i rdzenia kręgowego.

Obecnie ponad 400 związków różnego rodzaju Natura chemiczna. Metoda ta jest o rząd wielkości bardziej czuła niż laboratoryjne badania biochemiczne. Obecnie metoda radioimmunologiczna znajduje szerokie zastosowanie w endokrynologii (diagnostyka cukrzycy), onkologii (poszukiwanie markerów nowotworowych), kardiologii (diagnostyka zawału mięśnia sercowego), pediatrii (w diagnostyce zaburzeń rozwoju dziecka), położnictwie i ginekologii (niepłodność, zaburzenia rozwoju płodu). , w alergologii, toksykologii itp.

W krajach uprzemysłowionych główny nacisk kładziony jest obecnie na organizowanie w dużych miastach ośrodków pozytonowej tomografii emisyjnej (PET), które oprócz pozytonowego tomografu emisyjnego wyposażone są również w mały cyklotron do wytwarzania na miejscu ultrakrótkich promieni pozytronowych -żywe radionuklidy. W przypadku braku małych cyklotronów stosuje się izotop (F-18 o okresie półtrwania około 2 godzin) z lokalnych ośrodków produkcji radionuklidów lub generatorów (Rb-82, Ga-68, Cu-62). .

Obecnie metody badań radionuklidów wykorzystywane są także w celach profilaktycznych, w celu identyfikacji chorób ukrytych. Zatem każdy ból głowy wymaga badania mózgu z użyciem nadtechnecjanu-Tc-99sh. Dzięki temu badaniu przesiewowemu możemy wykluczyć guzy i obszary krwawień. Zmniejszoną nerkę wykrytą w dzieciństwie w badaniu scyntygraficznym należy usunąć, aby zapobiec nadciśnieniu złośliwemu. Kropla krwi pobrana z pięty dziecka pozwala określić ilość hormonów tarczycy.

Metody badań radionuklidów dzielą się na: a) badania żywej osoby; b) badanie krwi, wydzielin, wydalin i innych próbek biologicznych.

Metody in vivo obejmują:

1. Radiometria (całego ciała lub jego części) - określenie aktywności części ciała lub narządu. Aktywność rejestrowana jest w postaci liczbowej. Przykładem jest badanie tarczycy i jej aktywności.

2. Radiografia (gammachronografia) - na radiogramie lub kamerze gamma dynamikę radioaktywności określa się w postaci krzywych (hepatoradiografia, radiorenografia).

3. Gamatopografia (na skanerze lub kamerze gamma) - rozkład aktywności w narządzie, który pozwala ocenić położenie, kształt, wielkość i równomierność akumulacji leku.

4. Test radioimmunologiczny (radiokonkurencyjny) - w probówce oznacza się hormony, enzymy, leki itp. W tym przypadku radiofarmaceutyk wprowadza się do probówki np. z osoczem krwi pacjenta. Metoda opiera się na konkurencji pomiędzy substancją znakowaną radionuklidem i jej analogiem w probówce o kompleksowanie (łączenie) ze specyficznym przeciwciałem. Antygen to substancja biochemiczna, którą należy oznaczyć (hormon, enzym, lek). Do analizy należy mieć: 1) badaną substancję (hormon, enzym); 2) jego oznaczony odpowiednik: na etykiecie jest zwykle 1-125 z okresem półtrwania 60 dni lub tryt z okresem półtrwania 12 lat; 3) specyficzny układ percepcyjny, będący przedmiotem „konkurencji” pomiędzy pożądaną substancją a jej znakowanym analogiem (przeciwciałem); 4) układ separacji oddzielający substancje promieniotwórcze związane od niezwiązanych (węgiel aktywny, żywice jonowymienne itp.).

BADANIE PROMIENIOWANIA PŁUC

Płuca są jednym z najczęstszych obiektów badań radiacyjnych. O ważnej roli badania rentgenowskiego w badaniu morfologii narządów oddechowych i rozpoznawaniu różnych chorób świadczy fakt, że przyjęte klasyfikacje wielu procesów patologicznych opierają się na danych rentgenowskich (zapalenie płuc, gruźlica, zapalenie płuc nowotwór, sarkoidoza itp.). Często podczas przesiewowych badań fluorograficznych wykrywane są choroby ukryte, takie jak gruźlica, nowotwory itp. Wraz z pojawieniem się tomografii komputerowej wzrosło znaczenie badań rentgenowskich płuc. Ważne miejsce w badaniu płucnego przepływu krwi zajmują badania radionuklidów. Wskazania do radioterapii płuc są bardzo szerokie (kaszel, wydzielanie plwociny, duszność, gorączka itp.).

Badanie radiacyjne pozwala zdiagnozować chorobę, wyjaśnić lokalizację i zakres procesu, monitorować dynamikę, monitorować powrót do zdrowia i wykrywać powikłania.

Wiodącą rolę w badaniu płuc odgrywa badanie rentgenowskie. Wśród metod badawczych należy wymienić fluoroskopię i radiografię, które pozwalają ocenić zarówno zmiany morfologiczne, jak i funkcjonalne. Metody są proste i nieuciążliwe dla pacjenta, bogate w informacje i ogólnodostępne. Zazwyczaj zdjęcia ankietowe wykonywane są w projekcjach czołowych i bocznych, zdjęcia celowane, supernaświetlone (supersztywne, czasami zastępujące tomografię). Aby zidentyfikować nagromadzenie płynu w jamie opłucnej, wykonuje się zdjęcia w późniejszej pozycji, po stronie dotkniętej chorobą. W celu wyjaśnienia szczegółów (charakter konturów, jednorodność cienia, stan otaczających tkanek itp.) Wykonuje się tomografię. Do masowego badania narządów klatki piersiowej stosuje się fluorografię. Do metod kontrastowych zalicza się bronchografię (w celu wykrycia rozstrzeni oskrzeli), angiopulmonografię (w celu określenia zasięgu procesu, np. w raku płuc, w celu wykrycia choroby zakrzepowo-zatorowej gałęzi tętnicy płucnej).

Anatomia rentgenowska. Analiza danych rentgenowskich narządów klatki piersiowej odbywa się w określonej kolejności. Ocenione:

1) jakość obrazu (prawidłowe umiejscowienie pacjenta, stopień naświetlenia kliszy, głośność przechwytywania itp.),

2) stan klatki piersiowej jako całości (kształt, wielkość, symetria pól płucnych, położenie narządów śródpiersia),

3) stan szkieletu tworzącego klatkę piersiową (obręcz barkowa, żebra, kręgosłup, obojczyk),

4) tkanki miękkie (pas skóry nad obojczykami, mięśnie cieniowe i mostkowo-obojczykowe, gruczoły sutkowe),

5) stan przepony (położenie, kształt, kontury, zatoki),

6) stan korzeni płuc (położenie, kształt, szerokość, stan skóry zewnętrznej, budowa),

7) stan pól płucnych (wielkość, symetria, układ płuc, przezroczystość),

8) stan narządów śródpiersia. Konieczne jest zbadanie segmentów oskrzelowo-płucnych (nazwa, lokalizacja).

Semiotyka rentgenowska chorób płuc jest niezwykle zróżnicowana. Różnorodność tę można jednak sprowadzić do kilku grup cech.

1. Charakterystyka morfologiczna:

1) ściemnianie

2) oświecenie

3) połączenie przyciemnienia i rozjaśnienia

4) zmiany we wzorcu płuc

5) patologia korzeni

2. Charakterystyka funkcjonalna:

1) zmienić przezroczystość tkanka płuc w fazie wdechu i wydechu

2) ruchliwość przepony podczas oddychania

3) paradoksalne ruchy przepony

4) ruch cienia środkowego w fazie wdechu i wydechu.Po wykryciu zmian patologicznych należy określić, jaką chorobą są one spowodowane. Zwykle nie da się tego zrobić „na pierwszy rzut oka”, jeśli nie ma objawów patognomonicznych (igła, odznaka itp.). Zadanie jest łatwiejsze, jeśli wyizolujesz zespół radiologiczny. Wyróżnia się następujące syndromy:

1. Zespół całkowitego lub częściowego zaciemnienia:

1) zmętnienia śródpłucne (zapalenie płuc, niedodma, marskość wątroby, przepuklina rozworu przełykowego),

2) zmętnienia pozapłucne (wysiękowe zapalenie opłucnej, cumowania). Rozróżnienie opiera się na dwóch cechach: strukturze zaciemnienia i położeniu narządów śródpiersia.

Na przykład cień jest jednorodny, śródpiersie jest przesunięte w stronę zmiany - niedodma; cień jest jednorodny, serce przesunięte na przeciwną stronę - wysiękowe zapalenie opłucnej.

2. Syndrom ograniczonego ściemniania:

1) śródpłucny (płat, segment, podsegment),

2) pozapłucne (wysięk opłucnowy, zmiany w żebrach i narządach śródpiersia itp.).

Ograniczone ciemnienie jest najtrudniejszym sposobem dekodowania diagnostycznego („och, nie płuca – te płuca!”). Występują w zapaleniu płuc, gruźlicy, nowotworach, niedodmie, chorobie zakrzepowo-zatorowej gałęzi tętnicy płucnej itp. W związku z tym wykryty cień należy ocenić pod kątem położenia, kształtu, wielkości, charakteru konturów, intensywności i jednorodności itp.

Zespół ciemnienia okrągłego (kulistego) - w postaci jednego lub kilku ognisk o mniej lub bardziej zaokrąglonym kształcie o wymiarach przekraczających jeden cm, mogą być jednorodne lub niejednorodne (z powodu rozkładu i zwapnienia). Zaokrąglony cień należy określić w dwóch rzutach.

W zależności od lokalizacji zaokrąglone cienie mogą być:

1) dopłucne (naciek zapalny, guz, cysty itp.) i

2) pozapłucne, pochodzące z przepony, ściany klatki piersiowej, śródpiersia.

Obecnie istnieje około 200 chorób, które powodują okrągły cień w płucach. Większość z nich jest rzadka.

Dlatego najczęściej konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z następującymi chorobami:

1) obwodowy rak płuc,

2) gruźlica,

3) guz łagodny,

5) ropień płuca i ogniska przewlekłego zapalenia płuc,

6) stałe przerzuty. Choroby te stanowią aż 95% zaokrąglonych cieni.

Analizując okrągły cień, należy wziąć pod uwagę lokalizację, strukturę, charakter konturów, stan tkanki płucnej wokół, obecność lub brak „ścieżki” do korzenia itp.

Zaciemnienia ogniskowe (ogniskowe) 4,0 to okrągłe lub nieregularne formacje o średnicy od 3 mm do 1,5 cm, o zróżnicowanym charakterze (zmiany zapalne, nowotworowe, bliznowate, obszary krwotoczne, niedodma itp.). Mogą być pojedyncze, mnogie lub rozsiane i różnić się wielkością, lokalizacją, intensywnością, charakterem konturów i zmianami w układzie płuc. Tak więc, lokalizując ogniska w obszarze wierzchołka płuc, przestrzeni podobojczykowej, należy pomyśleć o gruźlicy. Nierówne kontury zwykle charakteryzują procesy zapalne, nowotwory obwodowe, ogniska przewlekłego zapalenia płuc itp. Intensywność ognisk zwykle porównuje się ze wzorem płuc, żebrem i cieniem środkowym. W diagnostyce różnicowej uwzględnia się także dynamikę (zwiększenie lub zmniejszenie liczby zmian).

Cienie ogniskowe najczęściej występują w gruźlicy, sarkoidozie, zapaleniu płuc, przerzutach nowotworów złośliwych, pylicy płuc, stwardnieniu płuc itp.

5. Zespół rozsiewu - rozprzestrzenianie się wielu cieni ogniskowych w płucach. Obecnie istnieje ponad 150 chorób, które mogą powodować ten zespół. Główne kryteria ograniczające to:

1) rozmiary zmian – prosówkowe (1-2 mm), małe (3-4 mm), średnie (5-8 mm) i duże (9-12 mm),

2) objawy kliniczne,

3) preferencyjna lokalizacja,

4) dynamika.

Rozsiew prosówkowy jest charakterystyczny dla ostrej rozsianej (prosówkowej) gruźlicy, guzkowej pylicy płuc, sarkoidozy, rakowiaka, hemosyderozy, histiocytozy itp.

Oceniając zdjęcie RTG należy wziąć pod uwagę lokalizację, równomierność rozsiewu, stan układu płucnego itp.

Rozsiewanie z ogniskami większymi niż 5 mm ogranicza zadanie diagnostyczne do rozróżnienia ogniskowego zapalenia płuc, rozsiewu nowotworu i stwardnienia płuc.

Błędy diagnostyczne w zespole rozsiewu są dość częste i sięgają 70–80%, dlatego podjęcie odpowiedniego leczenia jest opóźnione. Obecnie procesy rozsiane dzieli się na: 1) zakaźne (gruźlica, grzybice, choroby pasożytnicze, zakażenie wirusem HIV, zespół niewydolności oddechowej), 2) niezakaźne (pylica płuc, alergiczne zapalenie naczyń, zmiany leków, skutki popromienne, zmiany poprzeszczepowe itp.) .).

Około połowa wszystkich rozsianych chorób płuc ma związek z procesami o nieznanej etiologii. Na przykład idiopatyczne włókniające zapalenie pęcherzyków płucnych, sarkoidoza, histiocytoza, idiopatyczna hemosyderoza, zapalenie naczyń. W niektórych chorobach ogólnoustrojowych obserwuje się również zespół rozsiewu (choroby reumatoidalne, marskość wątroby, niedokrwistość hemolityczna, choroby serca, choroby nerek itp.).

Ostatnio bardzo pomocna w diagnostyce różnicowej procesów rozsianych w płucach stała się rentgenowska tomografia komputerowa (XCT).

6. Syndrom klirensu. Prześwity w płucach dzielą się na ograniczone (formacje wnękowe - cienie w kształcie pierścienia) i rozproszone. Rozproszone z kolei dzielą się na bezstrukturalne (odma opłucnowa) i strukturalne (rozedma płuc).

Zespół cienia pierścienia (klirens) objawia się w postaci zamkniętego pierścienia (w dwóch projekcjach). W przypadku wykrycia prześwitu w kształcie pierścienia konieczne jest ustalenie lokalizacji, grubości ścianki i stanu otaczającej tkanki płucnej. Dlatego wyróżniają:

1) jamy cienkościenne, do których zaliczają się torbiele oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli racemozy, torbiele pozapłucne (fałszywe), odkażone jamy gruźlicze, pęcherze rozedmowe, jamy z gronkowcowym zapaleniem płuc;

2) nierównomiernie grube ściany jamy (rozpadający się rak obwodowy);

3) równomiernie grube ściany jamy (jamy gruźlicze, ropień płuca).

7. Patologia układu płucnego. Układ płucny tworzą gałęzie tętnicy płucnej i pojawia się w postaci liniowych cieni rozmieszczonych promieniowo i nie sięgających 1-2 cm do brzegu żebrowego. Patologicznie zmieniony układ płucny może być wzmocniony lub zubożony.

1) Wzmocnienie układu płucnego objawia się w postaci grubych dodatkowych formacji strunowych, często losowo rozmieszczonych. Często staje się zapętlony, komórkowy i chaotyczny.

Wzmocnienie i wzbogacenie układu płucnego (na jednostkę powierzchni tkanki płucnej następuje wzrost liczby elementów układu płucnego) obserwuje się w przypadku zastoju tętniczego w płucach, zastoju w płucach i stwardnienia płuc. Możliwe jest wzmocnienie i deformacja układu płucnego:

a) typ drobnokomórkowy i b) typ wielkokomórkowy (pylica płuc, rozstrzenie oskrzeli, torbielowatość płuca).

Wzmocnienie układu płucnego może być ograniczone (zwłóknienie płuc) i rozproszone. Ten ostatni występuje w przypadku włóknistego zapalenia pęcherzyków płucnych, sarkoidozy, gruźlicy, pylicy płuc, histiocytozy X, nowotworów (nowotworowe zapalenie naczyń chłonnych), zapalenia naczyń, urazów popromiennych itp.

Wyczerpanie wzorca płucnego. Jednocześnie na jednostkę powierzchni płuc przypada mniej elementów układu płucnego. Wyczerpanie układu płucnego obserwuje się w przypadku rozedmy wyrównawczej, niedorozwoju sieci tętniczej, blokady zastawek oskrzeli, postępującej dystrofii płuc (zanikające płuco) itp.

Zanik układu płucnego obserwuje się w przypadku niedodmy i odmy opłucnowej.

8. Patologia korzeni. Występują korzenie normalne, korzenie naciekane, korzenie stojące, korzenie z powiększonymi węzłami chłonnymi i korzenie niezmienione ze zwłóknieniem.

Normalny korzeń ma od 2 do 4 żeber, ma wyraźny kontur zewnętrzny, struktura jest niejednorodna, szerokość nie przekracza 1,5 cm.

Diagnostyka różnicowa korzeni zmienionych patologicznie uwzględnia następujące punkty:

1) zmiany jedno lub dwustronne,

2) zmiany w płucach,

3) obraz kliniczny (wiek, OB, zmiany we krwi itp.).

Naciekany korzeń wydaje się rozszerzony, pozbawiony struktury i ma niejasny kontur zewnętrzny. Występuje w chorobach zapalnych płuc i nowotworach.

Stojące korzenie wyglądają dokładnie tak samo. Proces ten jest jednak obustronny i zazwyczaj dochodzi do zmian w sercu.

Korzenie z powiększonymi węzłami chłonnymi są pozbawione struktury, rozszerzone, z wyraźną granicą zewnętrzną. Czasem mamy do czynienia z policyklicznością, symptomem „za kulisami”. Występuje w układowych chorobach krwi, przerzutach nowotworów złośliwych, sarkoidozie, gruźlicy itp.

Włóknisto zmieniony korzeń ma charakter strukturalny, zwykle jest przemieszczony, często ma zwapnione węzły chłonne i jest zwykle obserwowany zmiany zwłóknieniowe w płucach.

9. Połączenie ciemnienia i rozjaśnienia jest zespołem obserwowanym w obecności jamy próchnicowej o charakterze ropnym, serowatym lub nowotworowym. Najczęściej występuje w postaci jamistej raka płuc, jamy gruźliczej, rozpadającego się nacieku gruźlicy, ropnia płuc, ropiejących cyst, rozstrzeni oskrzeli itp.

10. Patologia oskrzeli:

1) naruszenie niedrożności oskrzeli z powodu nowotworów i ciał obcych. Wyróżnia się trzy stopnie niedrożności oskrzeli (hipowentylacja, niedrożność wentylacji, niedodma),

2) rozstrzenie oskrzeli (rozstrzenie cylindryczne, workowe i mieszane),

3) deformacja oskrzeli (z pneumosklerozą, gruźlicą i innymi chorobami).

BADANIE PROMIENIOWANIA SERCA I WIELKICH NACZYŃ

Diagnostyka radiologiczna chorób serca i dużych naczyń przeszła długą drogę w swoim rozwoju, pełnym triumfów i dramatów.

Ogromna rola diagnostyczna kardiologii rentgenowskiej nigdy nie była kwestionowana. Ale to była jej młodość, czas samotności. W ciągu ostatnich 15-20 lat w radiologii diagnostycznej nastąpiła rewolucja technologiczna. Tak więc w latach 70. stworzono urządzenia ultradźwiękowe, które umożliwiły zajrzeć do jam serca i zbadać stan aparatu kroplowego. Później scyntygrafia dynamiczna umożliwiła ocenę kurczliwości poszczególnych odcinków serca i charakteru przepływu krwi. W latach 80. do praktyki kardiologicznej weszły komputerowe metody pozyskiwania obrazów: cyfrowa koronarografia i wentylikulografia, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, cewnikowanie serca.

Ostatnio rozpowszechniła się opinia, że ​​​​tradycyjne badanie rentgenowskie serca stało się przestarzałe jako technika badania pacjentów kardiologicznych, ponieważ głównymi metodami badania serca są EKG, USG i MRI. Jednak w ocenie hemodynamiki płuc, która odzwierciedla stan funkcjonalny mięśnia sercowego, badanie rentgenowskie zachowuje swoje zalety. Pozwala nie tylko zidentyfikować zmiany w naczyniach krążenia płucnego, ale także daje wyobrażenie o komorach serca, które doprowadziły do ​​tych zmian.

Zatem badanie radiologiczne serca i dużych naczyń obejmuje:

metody nieinwazyjne (fluoroskopia i radiografia, USG, CT, MRI)

metody inwazyjne (angiokardiografia, ventrikulografia, koronarografia, aortografia itp.)

Metody radionuklidowe umożliwiają ocenę hemodynamiki. W związku z tym współcześnie diagnostyka radiologiczna w kardiologii przeżywa swoją dojrzałość.

Badanie rentgenowskie serca i dużych naczyń.

Wartość metody. Badanie rentgenowskie jest częścią ogólnego badania klinicznego pacjenta. Celem jest ustalenie rozpoznania i charakteru zaburzeń hemodynamicznych (od tego zależy wybór metody leczenia - zachowawcza, chirurgiczna). W związku ze stosowaniem URI w połączeniu z cewnikowaniem serca i angiografią otworzyły się szerokie perspektywy w badaniu zaburzeń krążenia.

Metody badawcze

1) Fluoroskopia jest techniką, od której rozpoczyna się badanie. Pozwala zorientować się w morfologii i podać funkcjonalny opis cienia serca jako całości i jego poszczególnych jam, a także dużych naczyń.

2) Radiografia obiektywizuje dane morfologiczne uzyskane podczas fluoroskopii. Jego standardowe rzuty:

a) przód prosty

b) prawy przedni skośny (45°)

c) lewy przedni skośny (45°)

d) lewa strona

Znaki ukośnych występów:

1) Prawy skośny - trójkątny kształt serca, pęcherzyk gazu w żołądku z przodu, wzdłuż tylnego konturu na górze znajduje się aorta wstępująca, lewy przedsionek, poniżej - prawy przedsionek; wzdłuż przedniego konturu aortę określa się od góry, następnie znajduje się stożek tętnicy płucnej, a poniżej łuk lewej komory.

2) Lewy skośny - owalny kształt, pęcherz żołądkowy znajduje się z tyłu, pomiędzy kręgosłupem a sercem, wyraźnie widoczne jest rozwidlenie tchawicy i zidentyfikowane są wszystkie części aorty piersiowej. Wszystkie komory serca otwierają się na obwód - przedsionek jest na górze, komory są na dole.

3) Badanie serca za pomocą kontrastowego przełyku (przełyk jest zwykle położony pionowo i na znacznej długości przylega do łuku lewego przedsionka, co pozwala określić jego stan). Wraz z powiększeniem lewego przedsionka następuje przemieszczenie przełyku po łuku o dużym lub małym promieniu.

4) Tomografia - wyjaśnia cechy morfologiczne serca i dużych naczyń.

5) Kymografia rentgenowska, elektrokimografia – metody funkcjonalnego badania kurczliwości mięśnia sercowego.

6) Kinematografia rentgenowska – filmowanie pracy serca.

7) Cewnikowanie jam serca (określenie nasycenia krwi tlenem, pomiar ciśnienia, określenie minuty i objętości wyrzutowej serca).

8) Angiokardiografia dokładniej pozwala określić zaburzenia anatomiczne i hemodynamiczne w wadach serca (zwłaszcza wrodzonych).

Plan badania danych rentgenowskich

1. Badanie szkieletu klatki piersiowej (zwraca się uwagę na anomalie w rozwoju żeber, kręgosłupa, skrzywienie tego ostatniego, „nieprawidłowości” żeber podczas koarktacji aorty, objawy rozedmy płuc itp.).

2. Badanie przepony (położenie, ruchliwość, gromadzenie się płynów w zatokach).

3. Badanie hemodynamiki krążenia płucnego (stopień uwypuklenia stożka tętnicy płucnej, stan korzeni płuc i układu płucnego, obecność zmarszczek opłucnowych i Kerleya, ogniskowo naciekowe cienie, hemosyderoza).

4. Rentgenowskie badanie morfologiczne cienia sercowo-naczyniowego

a) położenie serca (ukośne, pionowe i poziome).

b) kształt serca (owalny, mitralny, trójkątny, aortalny)

c) wielkość serca. Po prawej stronie 1-1,5 cm od krawędzi kręgosłupa, po lewej stronie 1-1,5 cm nie dochodząc do linii środkowo-obojczykowej. Górną granicę oceniamy po tzw. talii serca.

5. Definicja cechy funkcjonalne serce i duże naczynia (pulsacja, objaw „jarzma”, skurczowe przemieszczenie przełyku itp.).

Nabyte wady serca

Znaczenie. Wprowadzenie do praktyki chirurgicznej leczenia operacyjnego wad nabytych wymagało od radiologów ich wyjaśnienia (zwężenie, niewydolność, ich przewaga, charakter zaburzeń hemodynamicznych).

Przyczyny: prawie wszystkie wady nabyte są konsekwencją reumatyzmu, rzadko septycznego zapalenia wsierdzia; kolagenoza, uraz, miażdżyca, kiła mogą również prowadzić do chorób serca.

Awaria zastawka mitralna występuje częściej niż zwężenie. Powoduje to kurczenie się klapek zaworów. Zaburzenia hemodynamiczne są związane z brakiem okresu zamkniętych zastawek. Podczas skurczu komór część krwi wraca do lewego przedsionka. Ten ostatni się rozwija. Podczas rozkurczu większa ilość krwi wraca do lewej komory, przez co ta ostatnia musi pracować ciężej i dochodzi do przerostów. Przy znacznym stopniu niewydolności lewy przedsionek gwałtownie się rozszerza, jego ściana czasami staje się cieńsza do cienkiego arkusza, przez który widać krew.

Naruszenie hemodynamiki wewnątrzsercowej z tą wadą obserwuje się, gdy do lewego przedsionka wrzucono 20-30 ml krwi. Przez długi czas nie obserwowano istotnych zmian w zaburzeniach krążenia w kręgu płucnym. Przekrwienie płuc występuje tylko w zaawansowanych stadiach - z niewydolnością lewej komory.

Semiotyka promieni rentgenowskich.

Kształt serca jest mitralny (talia jest spłaszczona lub wybrzuszona). Głównym objawem jest powiększenie lewego przedsionka, czasami sięgające do prawego konturu w postaci dodatkowego trzeciego łuku (objaw „krzyżowania”). Stopień powiększenia lewego przedsionka określa się w pierwszym ułożeniu skośnym w stosunku do kręgosłupa (1-III).

Kontrastowy przełyk odchyla się po łuku o dużym promieniu (ponad 6-7 cm). Następuje poszerzenie kąta rozwidlenia tchawicy (do 180) i zwężenie światła prawego oskrzela głównego. Trzeci łuk wzdłuż lewego konturu przeważa nad drugim. Aorta ma normalną wielkość i jest dobrze wypełniona. Wśród rentgenowskich objawów czynnościowych na uwagę zasługuje objaw „jarzma” (rozszerzenie skurczowe), skurczowe przemieszczenie przełyku oraz objaw Roeslera (pulsacja przenosząca prawego korzenia.

Po zabiegu wszelkie zmiany zostają wyeliminowane.

Zwężenie lewej zastawki mitralnej (zespolenie płatków).

Zaburzenia hemodynamiczne obserwuje się przy zmniejszeniu ujścia mitralnego o ponad połowę (około jednego cm2). Zwykle otwór mitralny ma powierzchnię 4-6 m2. patrz, ciśnienie w jamie lewego przedsionka wynosi 10 mm Hg. W przypadku zwężenia ciśnienie wzrasta 1,5-2 razy. Zwężenie ujścia mitralnego zapobiega wydalaniu krwi z lewego przedsionka do lewej komory, gdzie ciśnienie wzrasta do 15-25 mm Hg, co komplikuje odpływ krwi z krążenia płucnego. Wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej (jest to nadciśnienie bierne). Później obserwuje się aktywne nadciśnienie w wyniku podrażnienia baroreceptorów wsierdzia lewego przedsionka i ujścia żył płucnych. W rezultacie rozwija się odruchowy skurcz tętniczek i większych tętnic - odruch Kitaeva. Jest to druga bariera w przepływie krwi (pierwsza to zwężenie zastawki mitralnej). Zwiększa to obciążenie prawej komory. Długotrwały skurcz tętnic prowadzi do kardiogennego zwłóknienia płuc.

Klinika. Osłabienie, duszność, kaszel, krwioplucie. Semiotyka promieni rentgenowskich. Najwcześniejszym i najbardziej charakterystycznym objawem jest naruszenie hemodynamiki krążenia płucnego - zator w płucach (rozszerzenie korzeni, zwiększony wzór płucny, linie Kerleya, linie przegrody, hemosyderoza).

Objawy rentgenowskie. Serce ma konfigurację mitralną z powodu ostrego wybrzuszenia stożka tętnicy płucnej (drugi łuk dominuje nad trzecim). Występuje przerost lewego przedsionka. Przełyk współistniejący jest odchylony wzdłuż łuku o małym promieniu. Następuje przesunięcie w górę oskrzeli głównych (więcej niż lewe), zwiększenie kąta rozwidlenia tchawicy. Prawa komora jest powiększona, lewa jest zwykle mała. Aorta jest hipoplastyczna. Skurcze serca są spokojne. Często obserwuje się zwapnienie zastawek. Podczas cewnikowania obserwuje się wzrost ciśnienia (1-2 razy wyższy niż normalnie).

Niewydolność zastawki aortalnej

Zaburzenia hemodynamiczne towarzyszące tej wadzie serca sprowadzają się do niecałkowitego zamknięcia zastawek aorty, co w czasie rozkurczu powoduje powrót od 5 do 50% krwi do lewej komory. Rezultatem jest poszerzenie lewej komory w wyniku przerostu. W tym samym czasie aorta rozszerza się w sposób rozproszony.

Obraz kliniczny obejmuje kołatanie serca, ból serca, omdlenia i zawroty głowy. Różnica w ciśnieniu skurczowym i rozkurczowym jest duża (ciśnienie skurczowe wynosi 160 mm Hg, ciśnienie rozkurczowe jest niskie, czasami osiągając 0). Obserwuje się objaw „tańczenia” tętnic szyjnych, objaw Mussy’ego i bladość skóry.

Semiotyka promieni rentgenowskich. Obserwuje się aortalną konfigurację serca (głęboka, uwydatniona talia), powiększenie lewej komory i zaokrąglenie jej wierzchołka. Wszystkie części aorty piersiowej rozszerzają się równomiernie. Spośród funkcjonalnych objawów rentgenowskich na uwagę zasługuje wzrost amplitudy skurczów serca i zwiększone pulsowanie aorty (pulse celer et altus). Stopień niewydolności zastawki aortalnej określa się za pomocą angiografii (stopień 1 – wąski strumień, w stopniu 4 – cała jama lewej komory jest śledzona w rozkurczu).

Zwężenie aorty (zwężenie powyżej 0,5-1 cm 2, normalne 3 cm 2).

Zaburzenia hemodynamiczne powodują utrudnienie odpływu krwi z lewej komory do aorty, co prowadzi do wydłużenia skurczu i wzrostu ciśnienia w jamie lewej komory. Ten ostatni gwałtownie przerasta. W przypadku dekompensacji dochodzi do zatorów w lewym przedsionku, a następnie w płucach, a następnie w krążeniu ogólnoustrojowym.

W klinice ludzie zauważają ból serca, zawroty głowy i omdlenia. Występuje drżenie skurczowe, tętno parvus et tardus. Wada pozostaje skompensowana przez długi czas.

Semiotyka promieni rentgenowskich. Przerost lewej komory, zaokrąglenie i wydłużenie jej łuku, konfiguracja aorty, postenotyczne poszerzenie aorty (jej części wstępującej). Skurcze serca są napięte i odzwierciedlają trudności w wyrzuceniu krwi. Zwapnienie zastawek aortalnych jest dość powszechne. Wraz z dekompensacją rozwija się mitralizacja serca (talia jest wygładzona z powodu powiększenia lewego przedsionka). Angiografia ujawnia zwężenie otworu aorty.

Zapalenie osierdzia

Etiologia: reumatyzm, gruźlica, infekcje bakteryjne.

1. włókniste zapalenie osierdzia

2. Klinika wysiękowego (wysiękowego) zapalenia osierdzia. Ból serca, bladość, sinica, duszność, obrzęk żył szyi.

Rozpoznanie suchego zapalenia osierdzia zwykle stawia się na podstawie objawów klinicznych (pocieranie osierdziowe). Kiedy płyn gromadzi się w jamie osierdziowej (minimalna ilość, jaką można wykryć na zdjęciu rentgenowskim, wynosi 30-50 ml), obserwuje się równomierny wzrost wielkości serca, które przybiera kształt trapezu. Łuki serca są wygładzone i niezróżnicowane. Serce szeroko przylega do przepony, jego średnica przeważa nad długością. Kąty kardioprzeponowe są ostre, pęczek naczyniowy skrócony, w płucach nie ma przekrwienia. Nie obserwuje się przemieszczenia przełyku, pulsacja serca jest znacznie osłabiona lub nieobecna, ale zachowana w aorcie.

Klejowe lub uciskowe zapalenie osierdzia powstaje w wyniku zrośnięcia obu warstw osierdzia oraz osierdzia z opłucną śródpiersia, co utrudnia skurcz serca. Z zwapnieniem - „sercem muszli”.

Zapalenie mięśnia sercowego

Tam są:

1. zakaźno-alergiczny

2. toksyczno-alergiczny

3. idiopatyczne zapalenie mięśnia sercowego

Klinika. Ból serca, zwiększone tętno ze słabym wypełnieniem, zaburzenia rytmu, objawy niewydolności serca. Na wierzchołku serca słychać szmer skurczowy, stłumione tony serca. Zauważalne zatory w płucach.

Obraz RTG wynika z miogennego poszerzenia serca i oznak osłabienia funkcji skurczowej mięśnia sercowego, a także zmniejszenia amplitudy skurczów serca i wzrostu ich częstotliwości, co ostatecznie prowadzi do zastoju w krążeniu płucnym. Głównym objawem rentgenowskim jest powiększenie komór serca (głównie lewej), trapezoidalny kształt serca, przedsionki są powiększone w mniejszym stopniu niż komory. Lewy przedsionek może sięgać do prawego obwodu, możliwe jest odchylenie kontrastowego przełyku, skurcze serca są płytkie i przyspieszone. W przypadku wystąpienia niewydolności lewej komory w płucach pojawia się zastój spowodowany utrudnieniem odpływu krwi z płuc. Wraz z rozwojem niewydolności prawej komory, żyła główna górna rozszerza się i pojawia się obrzęk.

BADANIE RTG PRZEWODU POKARMOWEGO

Choroby układu pokarmowego zajmują jedno z pierwszych miejsc w ogólnej strukturze zachorowań, przyjęć i hospitalizacji. Tak więc około 30% populacji ma dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego, 25,5% pacjentów trafia do szpitali w ramach pomocy doraźnej, a patologie narządów trawiennych odpowiadają za 15% ogólnej śmiertelności.

Przewiduje się dalszy wzrost zachorowań, głównie tych, w rozwoju których rolę odgrywają czynniki stresowe, dyskinetyczne, immunologiczne i metaboliczne (wrzód trawienny, zapalenie jelita grubego itp.). Przebieg choroby staje się poważniejszy. Często choroby narządów trawiennych łączą się ze sobą oraz chorobami innych narządów i układów, uszkodzenie narządów trawiennych jest możliwe z powodu chorób ogólnoustrojowych (twardzina skóry, reumatyzm, choroby układu krwiotwórczego itp.).

Strukturę i funkcję wszystkich odcinków przewodu pokarmowego można badać metodami radiacyjnymi. Dla każdego narządu opracowano optymalne techniki diagnostyki radiacyjnej. Ustalenie wskazań do badania radiologicznego i jego planowanie odbywa się na podstawie danych anamnestycznych i klinicznych. Uwzględniane są także dane z badania endoskopowego, które pozwalają na zbadanie błony śluzowej i pobranie materiału do badania histologicznego.

Szczególne miejsce w diagnostyce rentgenowskiej zajmuje badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego:

1) rozpoznawanie chorób przełyku, żołądka i jelita grubego opiera się na połączeniu transiluminacji i fotografii. Tutaj najwyraźniej widać znaczenie doświadczenia radiologa,

2) badanie przewodu pokarmowego wymaga wstępnego przygotowania (badanie na czczo, stosowanie lewatyw oczyszczających, środków przeczyszczających).

3) potrzeba sztucznego kontrastu (wodna zawiesina siarczanu baru, wprowadzenie powietrza do jamy żołądka, tlenu do jamy brzusznej itp.),

4) badanie przełyku, żołądka i jelita grubego przeprowadza się głównie „od środka” od błony śluzowej.

Badanie rentgenowskie dzięki swojej prostocie, powszechnej dostępności i dużej skuteczności pozwala na:

1) rozpoznaje większość chorób przełyku, żołądka i jelita grubego,

2) monitorować wyniki leczenia,

3) przeprowadzać obserwacje dynamiczne w kierunku zapalenia błony śluzowej żołądka, wrzodów trawiennych i innych chorób,

4) badania pacjentów (fluorografia).

Metody wytwarzania zawiesiny baru. Powodzenie badania rentgenowskiego zależy przede wszystkim od sposobu przygotowania zawiesiny baru. Wymagania dotyczące wodnej zawiesiny siarczanu baru: maksymalne rozdrobnienie, objętość masy, przyczepność i poprawa właściwości organoleptycznych. Istnieje kilka sposobów przygotowania zawiesiny baru:

1. Gotować w proporcji 1:1 (na 100,0 BaS0 4 100 ml wody) przez 2-3 godziny.

2. Zastosowanie mieszadeł typu „Woroneż”, mieszadeł elektrycznych, agregatów ultradźwiękowych, mikro-proszków.

3. Ostatnio w celu poprawy kontrastu konwencjonalnego i podwójnego próbują zwiększyć objętość masową siarczanu baru i jego lepkość za pomocą różnych dodatków, takich jak gliceryna destylowana, poliglucyna, cytrynian sodu, skrobia itp.

4. Gotowe formy siarczanu baru: sulfobar i inne autorskie preparaty.

Anatomia rentgenowska

Przełyk to pusta rurka o długości 20–25 cm i szerokości 2–3 cm. Kontury są gładkie i wyraźne. 3 zwężenia fizjologiczne. Odcinki przełyku: szyjny, piersiowy, brzuszny. Fałdy - mniej więcej podłużne w ilości 3-4. Rzuty badania (pozycje bezpośrednie, prawe i lewe skośne). Szybkość przemieszczania się zawiesiny baru przez przełyk wynosi 3-4 sekundy. Sposobami na spowolnienie jest nauka w pozycji poziomej i przyjmowanie gęstej masy o konsystencji pasty. Fazy ​​badawcze: szczelne wypełnienie, badanie odmy i ulgi w błonie śluzowej.

Żołądek. Analizując zdjęcie rentgenowskie, należy mieć pojęcie o nazewnictwie poszczególnych jego odcinków (sercowy, podsercowy, trzon żołądka, zatoka, antrum, odcinek odźwiernika, sklepienie żołądka).

Kształt i położenie żołądka zależą od budowy, płci, wieku, napięcia i pozycji badanej osoby. U osób astenicznych występuje żołądek w kształcie haczyka (żołądek położony pionowo), a u osób z hiperstenią róg (żołądek położony poziomo).

Żołądek znajduje się głównie w lewym podżebrzu, ale może poruszać się w bardzo szerokim zakresie. Najbardziej zmienne położenie dolnej granicy (zwykle 2-4 cm nad grzebieniem kości biodrowych, ale u szczupłych osób jest znacznie niższe, często powyżej wejścia do miednicy). Najbardziej stałe odcinki to serce i odźwiernik. Większe znaczenie ma szerokość przestrzeni zażołądkowej. Zwykle nie powinna przekraczać szerokości trzonu kręgowego w odcinku lędźwiowym. Podczas procesów objętościowych odległość ta wzrasta.

Odciążenie błony śluzowej żołądka tworzą fałdy, przestrzenie międzyfałdowe i pola żołądkowe. Fałdy są reprezentowane przez paski oświecenia o szerokości 0,50,8 cm. Jednak ich rozmiary są bardzo zmienne i zależą od płci, budowy ciała, napięcia żołądka, stopnia wzdęcia i nastroju. Pola żołądkowe definiuje się jako niewielkie ubytki wypełnienia powierzchni fałdów na skutek uniesień, u góry których otwierają się przewody gruczołów żołądkowych; ich rozmiary zwykle nie przekraczają 3 mm i wyglądają jak cienka siatka (tzw. cienki relief brzucha). W przypadku zapalenia żołądka staje się szorstki, osiągając rozmiar 5-8 mm, przypominając „brukowaną ulicę”.

Wydzielanie gruczołów żołądkowych na czczo jest minimalne. Zwykle żołądek powinien być pusty.

Napięcie żołądka to zdolność do przyjęcia i utrzymania łyka zawiesiny baru. Wyróżnia się żołądki normotoniczne, hipertoniczne, hipotoniczne i atoniczne. Przy normalnym tonie zawiesina baru opada powoli, przy niskim tonie szybko.

Perystaltyka to rytmiczne skurcze ścian żołądka. Zwrócono uwagę na rytm, czas trwania poszczególnych fal, głębokość i symetrię. Występuje głęboka, segmentująca, średnia, powierzchowna perystaltyka i jej brak. Aby pobudzić perystaltykę, czasami konieczne jest zastosowanie testu morfinowego (podskórnie 0,5 ml morfiny).

Ewakuacja. W ciągu pierwszych 30 minut połowa przyjętej wodnej zawiesiny siarczanu baru jest usuwana z żołądka. Żołądek zostaje całkowicie uwolniony od zawiesiny baru w ciągu 1,5 godziny. W pozycji poziomej z tyłu opróżnianie gwałtownie spowalnia, natomiast po prawej stronie przyspiesza.

Palpacja żołądka jest zwykle bezbolesna.

Dwunastnica ma kształt podkowy, jej długość wynosi od 10 do 30 cm, szerokość od 1,5 do 4 cm, składa się z cebulki, górnej poziomej, zstępującej i dolnej części poziomej. Wzór błony śluzowej jest pierzasty, niespójny ze względu na fałdy Kerckringa. Ponadto istnieją małe i

większa krzywizna, wgłębienia środkowe i boczne, a także przednia i tylna ściana dwunastki dwunastnica.

Metody badawcze:

1) zwykłe badanie klasyczne (podczas badania żołądka)

2) badania w warunkach podciśnienia (z sondą i bezdętkowo) przy użyciu atropiny i jej pochodnych.

W podobny sposób bada się jelito cienkie (jelito kręte i jelito czcze).

Semiotyka rentgenowska chorób przełyku, żołądka, jelita grubego (zespoły główne)

Objawy rentgenowskie chorób przewodu pokarmowego są niezwykle różnorodne. Jego główne syndromy:

1) zmiana położenia narządu (zwichnięcie). Np. przemieszczenie przełyku przez powiększone węzły chłonne, guz, torbiel, lewy przedsionek, przemieszczenie na skutek niedodmy, zapalenia opłucnej itp. Przemieszczenie żołądka i jelit wynika z powiększenia wątroby, przepuklin hiatus membrany itp.;

2) deformacja. Żołądek w formie woreczka, ślimaka, retorty, klepsydry; dwunastnica - żarówka w kształcie koniczyny;

3) zmiana wielkości: powiększenie (achalazja przełyku, zwężenie strefy odźwiernikowo-dwunastniczej, choroba Hirschsprunga itp.), zmniejszenie (naciekowa postać raka żołądka),

4) zwężenie i rozszerzenie: rozsiane (achalazja przełyku, zwężenie żołądka, niedrożność jelit itp., miejscowe (guz, blizna itp.);

5) wada wypełnienia. Zwykle określany przez ciasne wypełnienie spowodowane formacją zajmującą przestrzeń (egzofitycznie rosnący guz, ciała obce, bezoary, kamienie kałowe, resztki jedzenia i

6) objaw „niszowy” - jest wynikiem owrzodzenia ściany podczas wrzodu, guza (raka). Na konturze wyróżnia się „niszę” w postaci formacji przypominającej uchyłek i na płaskorzeźbie w postaci „miejsca zastoju”;

7) zmiany w fałdach błony śluzowej (pogrubienie, pękanie, sztywność, zbieżność itp.);

8) sztywność ściany podczas badania palpacyjnego i napełniania (to ostatnie nie ulega zmianie);

9) zmiana perystaltyki (głęboka, segmentowa, powierzchowna, brak perystaltyki);

10) ból przy palpacji).

Choroby przełyku

Ciała obce. Metodologia badań (świecowanie, zdjęcia ankietowe). Pacjent przyjmuje 2-3 łyki gęstej zawiesiny baru, następnie 2-3 łyki wody. Jeżeli obecne jest ciało obce, na jego górnej powierzchni pozostają ślady baru. Zdjęcia są robione.

Achalazja (niezdolność do relaksu) jest zaburzeniem unerwienia połączenia przełykowo-żołądkowego. Semiotyka rentgenowska: wyraźne, równe kontury zwężeń, objaw „pióra do pisania”, wyraźna ekspansja nadzwężeniowa, elastyczność ścian, okresowe „wpadanie” zawiesiny baru do żołądka, brak pęcherzyka gazu w żołądku i czas trwania łagodnego przebiegu choroby.

Rak przełyku. W egzofitycznie rosnącej postaci choroby semiotyka rentgenowska charakteryzuje się 3 klasycznymi objawami: ubytkiem wypełnienia, złośliwą ulgą, sztywnością ścian. W postaci naciekowej występuje sztywność ściany, nierówne kontury i zmiany w reliefie błony śluzowej. Należy ją różnicować ze zmianami bliznowatymi po oparzeniach, żylakami i skurczami serca. Przy wszystkich tych chorobach zachowana jest perystaltyka (elastyczność) ścian przełyku.

Choroby żołądka

Rak żołądka. U mężczyzn zajmuje pierwsze miejsce w strukturze nowotworów złośliwych. W Japonii jest to katastrofa narodowa, w USA obserwuje się tendencję spadkową zachorowań. Przeważający wiek to 40-60 lat.

Klasyfikacja. Najczęstszy podział raka żołądka to:

1) formy egzofityczne (polipoidalne, grzybowate, kalafiorowe, miseczkowe, blaszkowate z owrzodzeniem i bez),

2) formy endofityczne (wrzodziejąco-naciekowe). Te ostatnie stanowią aż 60% wszystkich nowotworów żołądka,

3) formy mieszane.

Rak żołądka daje przerzuty do wątroby (28%), węzłów chłonnych zaotrzewnowych (20%), otrzewnej (14%), płuc (7%), kości (2%). Najczęściej zlokalizowane w antrum (ponad 60%) i w górnej części żołądka (około 30%).

Klinika. Rak często przez lata maskuje zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzody trawienne lub kamicę żółciową. Dlatego w przypadku dolegliwości żołądkowych wskazane jest wykonanie badania rentgenowskiego i endoskopowego.

Semiotyka promieni rentgenowskich. Tam są:

1) objawy ogólne (ubytek wypełnienia, złośliwy lub nietypowy relief błony śluzowej, brak perystoglityki), 2) objawy specyficzne (w postaciach egzofitycznych - objaw pękania fałdów, zapływania, rozpryskiwania itp.); w postaciach końcowych - prostowanie krzywizny mniejszej, nierówności konturu, deformacji żołądka, przy całkowitym uszkodzeniu – objaw mikrogastrium.). Ponadto przy postaciach naciekowych ubytek wypełnienia jest zwykle słabo zaznaczony lub nieobecny, relief błony śluzowej prawie się nie zmienia, objaw płaskich wklęsłych łuków (w postaci fal wzdłuż mniejszej krzywizny), objaw Gaudka kroki, jest często obserwowane.

Semiotyka rentgenowska raka żołądka zależy również od lokalizacji. Gdy guz jest zlokalizowany w ujściu żołądka, należy zauważyć, co następuje:

1) 2-3-krotne wydłużenie okolicy odźwiernika, 2) następuje stożkowe zwężenie okolicy odźwiernika, 3) obserwuje się objaw osłabienia podstawy okolicy odźwiernika, 4) rozszerzenie żołądka.

W przypadku raka górnego odcinka (są to nowotwory z długim okresem „cichym”) dochodzi do: 1) obecności dodatkowego cienia na tle pęcherzyka gazu,

2) wydłużenie przełyku brzusznego,

3) zniszczenie odciążenia błony śluzowej,

4) obecność wad krawędziowych,

5) objaw przepływu - „delty”,

6) objaw rozpryskiwania,

7) stępienie kąta Hissa (zwykle jest on ostry).

Nowotwory o większej krzywiźnie mają skłonność do owrzodzeń - głębokich w postaci studni. Jednak każdy łagodny guz w tym obszarze jest podatny na owrzodzenie. Dlatego trzeba być ostrożnym z wnioskami.

Nowoczesna radiodiagnostyka raka żołądka. W ostatnim czasie wzrosła liczba nowotworów górnej części żołądka. Spośród wszystkich metod diagnostyki radiologicznej podstawową metodą pozostaje badanie rentgenowskie ze szczelnym wypełnieniem. Uważa się, że rozsiane formy raka stanowią obecnie od 52 do 88%. W tej postaci rak rozprzestrzenia się głównie śródściennie przez długi czas (od kilku miesięcy do roku lub dłużej) z minimalnymi zmianami na powierzchni błony śluzowej. Dlatego endoskopia jest często nieskuteczna.

Za wiodące objawy radiologiczne nowotworu śródściennego należy uznać nierówny kontur ściany ze szczelnym wypełnieniem (często jedna porcja zawiesiny baru nie wystarczy) i jej pogrubienie w miejscu nacieku nowotworu z podwójnym kontrastem na 1,5–2,5 cm.

Ze względu na niewielki zasięg zmiany perystaltyka często jest blokowana przez sąsiednie obszary. Czasami rozlany rak objawia się ostrym rozrostem fałdów błony śluzowej. Często fałdy zbiegają się lub okrążają dotknięty obszar, dając efekt braku fałd - (łysina) z obecnością małej plamki baru pośrodku, spowodowanej nie owrzodzeniem, ale zagłębieniem ściany żołądka. W takich przypadkach przydatne są metody takie jak USG, CT i MRI.

Nieżyt żołądka. Ostatnio w diagnostyce zapalenia błony śluzowej żołądka przesunięto nacisk na gastroskopię z biopsją błony śluzowej żołądka. Jednak badanie rentgenowskie zajmuje ważne miejsce w diagnostyce zapalenia błony śluzowej żołądka ze względu na jego dostępność i prostotę.

Współczesne rozpoznanie zapalenia błony śluzowej żołądka opiera się na zmianach w subtelnym reliefie błony śluzowej, ale do jego identyfikacji niezbędny jest podwójny kontrast śródżołądkowy.

Metodologia Badań. Na 15 minut przed badaniem wstrzykuje się podskórnie 1 ml 0,1% roztworu atropiny lub podaje 2-3 tabletki aeronu (pod język). Następnie żołądek napełnia się mieszaniną tworzącą gaz, a następnie przyjmuje się 50 ml wodnej zawiesiny siarczanu baru w postaci naparu ze specjalnymi dodatkami. Pacjenta układa się w pozycji poziomej i wykonuje się 23 ruchy obrotowe, a następnie wykonuje się zdjęcia na plecach i w projekcjach ukośnych. Następnie przeprowadza się zwykłe badanie.

Biorąc pod uwagę dane radiologiczne, wyróżnia się kilka rodzajów zmian w delikatnym reliefie błony śluzowej żołądka:

1) drobno siateczkowaty lub ziarnisty (otoczki 1-3 mm),

2) modułowe - (wielkość otoczki 3-5 mm),

3) gruby guzkowy - (wielkość otoczek jest większa niż 5 mm, relief ma postać „brukowanej ulicy”). Ponadto w diagnostyce zapalenia błony śluzowej żołądka uwzględnia się takie objawy, jak obecność płynu na czczo, szorstka ulga w błonie śluzowej, rozlany ból przy palpacji, skurcz odźwiernika, refluks itp.

Łagodne nowotwory. Wśród nich największe znaczenie praktyczne mają polipy i mięśniaki gładkie. Pojedynczy polip ze szczelnym wypełnieniem definiuje się zazwyczaj jako okrągły ubytek wypełnienia o wyraźnych, równych konturach o średnicy 1-2 cm, fałdy błony śluzowej omijają ubytek wypełnienia lub polip jest umiejscowiony na fałdzie. Fałdy są miękkie, elastyczne, palpacja jest bezbolesna, perystaltyka zostaje zachowana. Mięśniaki gładkie różnią się od semiotyki rentgenowskiej polipów zachowaniem fałdów błony śluzowej i znacznym rozmiarem.

Bezoary. Należy rozróżnić kamienie żołądkowe (bezoary) od ciał obcych (połknięte kości, pestki owoców itp.). Określenie bezoar kojarzone jest z imieniem kozła górskiego, w którego żołądku znaleziono kamienie z lizanej wełny.

Przez kilka tysiącleci kamień był uważany za antidotum i był ceniony wyżej niż złoto, gdyż rzekomo przynosił szczęście, zdrowie i młodość.

Natura bezoarów żołądkowych jest inna. Najpopularniejszy:

1) fitobezoary (75%). Powstaje podczas jedzenia dużej ilości owoców zawierających dużo błonnika (niedojrzała persimmon itp.),

2) łojobezoary – powstają podczas spożywania dużej ilości tłuszczu o wysokiej temperaturze topnienia (tłuszcz jagnięcy),

3) trichobezoary – spotykane u osób mających zły nawyk odgryzania i połykania sierści oraz u osób opiekujących się zwierzętami,

4) pixobesoars – skutek żucia żywicy, gumy, gumy,

5) szelak-bezoary – w przypadku stosowania zamienników alkoholu (lakier alkoholowy, paleta, lakier nitro, klej nitro itp.),

6) bezoary mogą wystąpić po wagotomii,

7) opisano bezoary składające się z piasku, asfaltu, skrobi i gumy.

Bezoary zwykle występują klinicznie pod postacią nowotworu: ból, wymioty, utrata masy ciała, wyczuwalny obrzęk.

Bezoary rentgenowskie definiuje się jako ubytek wypełnienia o nierównych konturach. W przeciwieństwie do raka, ubytek wypełnienia przesuwa się podczas badania palpacyjnego, zachowana jest perystaltyka i odciążenie błony śluzowej. Czasami bezoar symuluje mięsaka limfatycznego, chłoniaka żołądka.

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy występuje niezwykle często. Cierpi 7–10% populacji planety. Coroczne zaostrzenia obserwuje się u 80% chorych. W świetle współczesnych koncepcji jest to choroba ogólna o charakterze przewlekłym, cyklicznym, nawracającym, której podłożem są złożone mechanizmy etiologiczne i patologiczne powstawania owrzodzeń. Jest to wynikiem oddziaływania czynników agresji i obrony (zbyt silnych czynników agresji ze słabymi czynnikami obrony). Czynnikiem agresji jest proteoliza trawienna podczas długotrwałej hiperchlorhydrii. Do czynników ochronnych zalicza się barierę śluzową, tj. wysoka zdolność regeneracyjna błony śluzowej, stabilny trofizm nerwowy, dobre unaczynienie.

W przebiegu choroby wrzodowej wyróżnia się trzy etapy: 1) zaburzenia czynnościowe w postaci zapalenia żołądka i dwunastnicy, 2) stadium powstałego ubytku wrzodziejącego oraz 3) stadium powikłań (penetracja, perforacja, krwawienie, deformacja, zwyrodnienie do rak).

Rentgenowskie objawy zapalenia żołądka i dwunastnicy: nadmierne wydzielanie, upośledzona ruchliwość, restrukturyzacja błony śluzowej w postaci grubych, rozszerzonych fałd w kształcie poduszki, szorstka mikrorelief, skurcz lub rozwarcie mięśnia przezżylnego, refluks dwunastnicy.

Objawy choroby wrzodowej ograniczają się do obecności znaku bezpośredniego (niszy na konturze lub na płaskorzeźbie) i znaków pośrednich. Te ostatnie z kolei dzielą się na funkcjonalne i morfologiczne. Do funkcjonalnych zalicza się nadmierne wydzielanie, skurcz odźwiernika, wolniejsze wydalanie, miejscowy skurcz w postaci „palca wskazującego” na przeciwległej ścianie, miejscową nadmierną ruchliwość, zmiany w perystaltyce (głębokiej, segmentowanej), napięciu (hipertoniczność), refluks dwunastniczo-żołądkowy, refluks żołądkowo-przełykowy, itp. Objawy morfologiczne to ubytek wypełnienia na skutek trzonu zapalnego wokół niszy, zbieżność fałdów (podczas bliznowacenia wrzodu), deformacja bliznowata (żołądek w postaci worka, klepsydra, ślimak, kaskada, opuszka dwunastnicy w postaci koniczyna itp.).

Częściej wrzód zlokalizowany jest w obszarze mniejszej krzywizny żołądka (36-68%) i przebiega stosunkowo korzystnie. W jamie brzusznej wrzody są również zlokalizowane stosunkowo często (9-15%) i z reguły występują u młodych ludzi, którym towarzyszą objawy wrzodu dwunastnicy (późny ból głodowy, zgaga, wymioty itp.). Diagnoza rentgenowska jest trudna ze względu na wyraźną aktywność ruchową, szybkie przejście zawiesiny baru i trudności w usunięciu owrzodzenia z konturu. Często powikłane penetracją, krwawieniem, perforacją. W okolicy sercowej i podsercowej owrzodzenia są zlokalizowane w 2-18% przypadków. Zwykle występuje u osób starszych i stwarza pewne trudności w diagnostyce endoskopowej i radiologicznej.

Kształt i wielkość nisz w chorobie wrzodowej są zmienne. Często (13-15%) występuje mnogość zmian. Częstotliwość identyfikacji niszy zależy od wielu powodów (lokalizacja, wielkość, obecność płynu w żołądku, wypełnienie wrzodu śluzem, skrzep krwi, resztki jedzenia) i waha się od 75 do 93%. Dość często występują gigantyczne nisze (o średnicy ponad 4 cm), penetrujące wrzody(2-3 niszowa złożoność).

Niszę wrzodziejącą (łagodną) należy odróżnić od niszy nowotworowej. Nisze nowotworowe mają wiele cech:

1) przewaga wymiaru podłużnego nad poprzecznym,

2) owrzodzenie zlokalizowane jest bliżej dystalnego brzegu guza,

3) nisza ma nieregularny kształt z wyboistymi konturami, zwykle nie wystaje poza kontur, nisza jest bezbolesna przy badaniu palpacyjnym, plus cechy charakterystyczne dla guza nowotworowego.

Zwykle są to nisze wrzodowe

1) zlokalizowane w pobliżu krzywizny mniejszej żołądka,

2) wykraczać poza kontury żołądka,

3) mieć kształt stożka,

4) średnica jest większa niż długość,

5) bolesność przy palpacji, plus objawy choroby wrzodowej.

BADANIE PROMIENIOWANIA UKŁADU MIĘŚNIOWO-SZKIELETOWEGO

W 1918 roku w Państwowym Instytucie Rentgenowskim w Piotrogrodzie otwarto pierwsze na świecie laboratorium do badania anatomii ludzi i zwierząt za pomocą promieni rentgenowskich.

Metoda rentgenowska umożliwiła uzyskanie nowych danych z anatomii i fizjologii narządu ruchu: badanie budowy i funkcji kości i stawów dożylnie, w całym organizmie, gdy człowiek jest narażony na działanie różnych czynników środowiskowych.

Wielki wkład w rozwój osteopatologii wniosła grupa krajowych naukowców: S.A. Reinberg, D.G. Rokhlin, PA. Dyaczenko i inni.

Metoda rentgenowska jest wiodącą metodą w badaniu układu mięśniowo-szkieletowego. Jej głównymi metodami są: radiografia (w 2 projekcjach), tomografia, przetoka, obrazy z powiększonymi obrazami RTG, techniki kontrastowe.

Ważną metodą w badaniu kości i stawów jest rentgenowska tomografia komputerowa. Za cenną metodę, zwłaszcza podczas studiów, należy uznać również rezonans magnetyczny szpik kostny. Do badania procesów metabolicznych w kościach i stawach szeroko stosuje się metody diagnostyki radionuklidów (przerzuty do kości wykrywa się przed badaniem rentgenowskim po 3-12 miesiącach). Sonografia otwiera nowe możliwości w diagnostyce chorób narządu ruchu, szczególnie w diagnostyce ciał obcych słabo absorbujących promieniowanie rentgenowskie, chrząstki stawowej, mięśni, więzadeł, ścięgien, nagromadzenia krwi i ropy w tkankach okołokostnych, torbieli okołostawowych itp. .

Metody badań promieniowania pozwalają na:

1. monitorować rozwój i powstawanie szkieletu,

2. ocenić morfologię kości (kształt, zarys, budowę wewnętrzną itp.),

3. rozpoznawać urazy i diagnozować różne choroby,

4. oceniać zmiany czynnościowe i patologiczne (choroba wibracyjna, stopa marszowa itp.),

5. badać procesy fizjologiczne w kościach i stawach,

6. ocenić reakcję na różne czynniki (toksyczne, mechaniczne itp.).

Anatomia promieniowania.

Charakteryzuje się maksymalną wytrzymałością konstrukcyjną przy minimalnych stratach materiału budowlanego cechy anatomiczne struktura kości i stawów (kość udowa może wytrzymać obciążenie wzdłuż osi podłużnej 1,5 tony). Kość jest korzystnym obiektem do badań rentgenowskich, ponieważ zawiera wiele substancji nieorganicznych. Kość składa się z belek kostnych i beleczek. W warstwie korowej przylegają do siebie, tworząc jednolity cień, w nasadach i przynasadach są umiejscowione w pewnej odległości, tworząc gąbczastą substancję, pomiędzy którymi znajduje się tkanka szpiku kostnego. Relacja pomiędzy belkami kostnymi a przestrzeniami szpikowymi tworzy strukturę kości. Stąd w kości znajdują się: 1) gęsta, zwarta warstwa, 2) substancja gąbczasta (struktura komórkowa), 3) kanał szpikowy w środku kości w postaci rozjaśnienia. Istnieją kości rurkowe, krótkie, płaskie i mieszane. W każdej kości rurkowej znajdują się nasada, przynasada i trzon, a także apofiza. Nasada jest częścią stawową kości pokrytą chrząstką. U dzieci jest oddzielony od przynasad chrząstką wzrostową, u dorosłych szwem przynasadowym. Apofizy są dodatkowymi punktami kostnienia. Są to punkty przyczepu mięśni, więzadeł i ścięgien. Podział kości na nasadę, przynasadę i trzon ma ogromne znaczenie kliniczne, gdyż niektóre choroby mają ulubioną lokalizację (zapalenie kości i szpiku w śródstopiu, gruźlica atakuje szyszynkę, mięsak Ewinga jest zlokalizowany w trzonie itp.). Pomiędzy łączącymi końcami kości znajduje się jasny pasek, tzw. przestrzeń stawowa rentgenowska, spowodowana tkanką chrzęstną. Dobre zdjęcia pokazują torebkę stawową, torebkę stawową i ścięgno.

Rozwój szkieletu człowieka.

W swoim rozwoju szkielet kostny przechodzi etapy błonowe, chrzęstne i kostne. Przez pierwsze 4-5 tygodni szkielet płodu jest pokryty błoną i niewidoczny na zdjęciach. Zaburzenia rozwojowe w tym okresie prowadzą do zmian zaliczanych do grupy dysplazji włóknistych. Na początku drugiego miesiąca życia macicy płodu szkielet błoniasty zostaje zastąpiony szkieletem chrzęstnym, co również nie jest odzwierciedlone na radiogramach. Zaburzenia rozwojowe prowadzą do dysplazji chrząstki. Począwszy od 2. miesiąca aż do 25. roku życia szkielet chrzęstny zostaje zastąpiony kością. Pod koniec okresu prenatalnego większość szkieletu ma charakter kostny, a kości płodu są wyraźnie widoczne na zdjęciach brzucha ciężarnej.

Szkielet noworodków ma następujące cechy:

1. kości są małe,

2. są pozbawione struktury,

3. na końcach większości kości nie ma jeszcze jąder kostnienia (nasady nie są widoczne),

4. Szpary stawowe RTG są duże,

5. duża czaszka mózgowa i mała czaszka twarzowa,

6. stosunkowo duże orbity,

7. słabo wyrażone fizjologiczne krzywizny kręgosłupa.

Wzrost szkieletu kostnego następuje z powodu stref wzrostu na długości i grubości - z powodu okostnej i śródkostnej. W wieku 1-2 lat rozpoczyna się różnicowanie szkieletu: pojawiają się punkty kostnienia, synostoza kości, wzrost rozmiaru i skrzywienia kręgosłupa. Szkielet szkieletu kończy się w wieku 20-25 lat. W wieku od 20-25 lat do 40 lat aparat kostno-stawowy jest stosunkowo stabilny. Od 40. roku życia rozpoczynają się zmiany inwolucyjne (zmiany dystroficzne w chrząstce stawowej), ścieńczenie struktury kości, pojawienie się osteoporozy i zwapnienie w punktach przyczepu więzadeł itp. Na wzrost i rozwój układu kostno-stawowego wpływają wszystkie narządy i układy, zwłaszcza przytarczyce, przysadka mózgowa i centralny układ nerwowy.

Plan badania radiogramów układu kostno-stawowego. Trzeba ocenić:

1) kształt, położenie, wielkość kości i stawów,

2) stan obwodów,

3) stan struktury kostnej,

4) określić stan stref wzrostu i jąder kostnienia (u dzieci),

5) zbadać stan końcówek stawowych kości (prześwietlenie rentgenowskie przestrzeni stawowej),

6) ocenić stan tkanek miękkich.

Semiotyka rentgenowska chorób kości i stawów.

Zdjęcie rentgenowskie zmian kostnych w dowolnym procesie patologicznym składa się z 3 elementów: 1) zmiany kształtu i wielkości, 2) zmiany konturów, 3) zmiany struktury. W większości przypadków proces patologiczny prowadzi do deformacji kości, polegającej na wydłużeniu, skróceniu i skrzywieniu, do zmiany objętości w postaci zgrubienia na skutek zapalenia okostnej (hiperostozy), przerzedzenia (atrofii) i obrzęku (torbiel, guz itp.). ).

Zmiany w konturach kości: Kontury kości zwykle charakteryzują się równością (gładkością) i przejrzystością. Tylko w miejscach przyczepu mięśni i ścięgien, w obszarze guzków i guzowatości kontury są szorstkie. Brak wyrazistości konturów, ich nierówności są często skutkiem procesów zapalnych lub nowotworowych. Na przykład zniszczenie kości w wyniku kiełkowania raka błony śluzowej jamy ustnej.

Wszystkim procesom fizjologicznym i patologicznym zachodzącym w kościach towarzyszą zmiany w strukturze kości, zmniejszenie lub zwiększenie wiązek kostnych. Specyficzne połączenie tych zjawisk powoduje, że w obrazie rentgenowskim powstają obrazy właściwe niektórym chorobom, pozwalające na ich rozpoznanie, fazę rozwoju i powikłania.

Zmiany strukturalne w kości mogą mieć charakter restrukturyzacji fizjologicznej (funkcjonalnej) i patologicznej, spowodowanej różnymi przyczynami (traumatycznymi, zapalnymi, nowotworowymi, zwyrodnieniowo-dystroficznymi itp.).

Istnieje ponad 100 chorób, którym towarzyszą zmiany w zawartości minerałów w kościach. Najczęściej spotykana jest osteoporoza. Jest to zmniejszenie liczby wiązek kostnych na jednostkę objętości kości. W takim przypadku ogólna objętość i kształt kości zwykle pozostają niezmienione (jeśli nie występuje zanik).

Występują: 1) osteoporoza idiopatyczna, która rozwija się bez wyraźnej przyczyny oraz 2) z różnymi chorobami narządów wewnętrznych, gruczołów dokrewnych, w wyniku przyjmowania leków itp. Ponadto osteoporoza może być spowodowana zaburzeniami odżywiania, nieważkością, alkoholizmem , niekorzystne warunki pracy, długotrwałe unieruchomienie, narażenie na promieniowanie jonizujące itp.

Dlatego też, w zależności od przyczyny, dzieli się osteoporozę na fizjologiczną (inwolucyjną), funkcjonalną (z braku aktywności) i patologiczną (z różnych chorób). Ze względu na częstość występowania osteoporozę dzieli się na: 1) lokalną, na przykład w obszarze złamania szczęki po 5-7 dniach, 2) regionalną, w szczególności obejmującą obszar gałęzi żuchwy z zapaleniem kości i szpiku 3) rozległe, gdy zajęty jest obszar tułowia i gałęzi szczęki, oraz 4) ogólnoustrojowe, któremu towarzyszy uszkodzenie całego szkieletu kostnego.

W zależności od zdjęcia rentgenowskiego wyróżnia się: 1) osteoporozę ogniskową (plamkowatą) i 2) rozlaną (jednorodną). Plamkowatą osteoporozę definiuje się jako ogniska rozrzedzenia tkanki kostnej o wielkości od 1 do 5 mm (przypominające materię zjedzoną przez mole). Występuje z zapaleniem kości i szpiku szczęk w ostrej fazie jej rozwoju. Rozproszoną (szklistą) osteoporozę częściej obserwuje się w kościach szczęki. W tym przypadku kość staje się przezroczysta, struktura jest szeroko zapętlona, ​​​​warstwa korowa staje się cieńsza w postaci bardzo wąskiej, gęstej linii. Obserwuje się ją w starszym wieku, przy osteodystrofii nadczynności przytarczyc i innych chorobach ogólnoustrojowych.

Osteoporoza może rozwinąć się w ciągu kilku dni, a nawet godzin (z kauzalgią), przy unieruchomieniu - po 10-12 dniach, w przypadku gruźlicy trwa to kilka miesięcy, a nawet lat. Osteoporoza jest procesem odwracalnym. Po wyeliminowaniu przyczyny struktura kości zostaje przywrócona.

Wyróżnia się także osteoporozę przerostową. Jednocześnie na tle ogólnej przezroczystości poszczególne belki kostne wydają się przerośnięte.

Osteoskleroza jest objawem chorób kości, które są dość powszechne. Towarzyszy temu wzrost liczby wiązek kostnych na jednostkę objętości kości i zmniejszenie przestrzeni międzyblokowych szpiku kostnego. Jednocześnie kość staje się gęstsza i pozbawiona struktury. Kora rozszerza się, kanał szpikowy zwęża się.

Wyróżnia się osteosklerozę: 1) fizjologiczną (funkcjonalną), 2) idiopatyczną, wynikającą z nieprawidłowości rozwojowych (z chorobą marmurkową, mieloreostozą, osteopoikilią) i 3) patologiczną (potraumatyczną, zapalną, toksyczną itp.).

W przeciwieństwie do osteoporozy, osteoskleroza wymaga dość długiego czasu (miesiące, lata), aby wystąpić. Proces jest nieodwracalny.

Zniszczenie to zniszczenie kości i zastąpienie jej patologiczną tkanką (granulacja, guz, ropa, krew itp.).

Wyróżnia się: 1) zniszczenie zapalne (zapalenie kości i szpiku, gruźlica, promienica, kiła), 2) nowotwór (mięsak kostnopochodny, mięsak siatkowaty, przerzuty itp.), 3) zwyrodnieniowo-dystroficzny (osteodystrofia nadczynności przytarczyc, choroba zwyrodnieniowa stawów, torbiele w deformującej chorobie zwyrodnieniowej stawów itp.). ) .

Rentgen, bez względu na przyczynę, zniszczenie objawia się oczyszczeniem. Może wydawać się mały lub duży ogniskowy, wieloogniskowy i rozległy, powierzchowny i centralny. Dlatego w celu ustalenia przyczyn konieczna jest dokładna analiza źródła zniszczenia. Konieczne jest określenie lokalizacji, wielkości, liczby zmian, charakteru konturów, wzoru i reakcji otaczających tkanek.

Osteoliza to całkowita resorpcja kości bez zastąpienia jej jakąkolwiek patologiczną tkanką. Jest to wynikiem głębokich procesów neurotroficznych w chorobach ośrodkowego układu nerwowego, uszkodzenia nerwów obwodowych (tabes dorsalis, jamistość rdzenia, twardzina skóry, trąd, liszaj płaski itp.). Obwodowe (końcowe) części kości (paliczki paznokci, końce stawowe dużych i małych stawów) ulegają resorpcji. Proces ten obserwuje się w przypadku twardziny skóry, cukrzycy, urazów i reumatoidalnego zapalenia stawów.

Martwica kości i sekwestracja często towarzyszą chorobom kości i stawów. Martwica kości to martwica fragmentu kości spowodowana niedożywieniem. Jednocześnie zmniejsza się ilość składników płynnych w kości (kość „wysycha”) i radiologicznie określa się taki obszar w postaci ciemnienia (zagęszczenia). Wyróżnia się: 1) osteonekoozę aseptyczną (z osteochondropatią, zakrzepicą i zatorowością naczyń krwionośnych), 2) septyczną (zakaźną), występującą przy zapaleniu kości i szpiku, gruźlicy, promienicy i innych chorobach.

Proces wyznaczania obszaru martwicy kości nazywa się sekwestracją, a odrzucony obszar kości nazywa się sekwestracją. Wyróżnia się sekwestrę korową i gąbczastą, regionalną, centralną i całkowitą. Sekwestracja jest charakterystyczna dla zapalenia kości i szpiku, gruźlicy, promienicy i innych chorób.

Zmiany w konturze kości są często związane z warstwami okostnej (zapalenie okostnej i okostna).

4) funkcjonalno-adaptacyjne zapalenie okostnej. Dwie ostatnie formy należy nazwać per gostoses.

Identyfikując zmiany okostnowe należy zwrócić uwagę na ich lokalizację, rozległość i charakter warstw. Najczęściej zapalenie okostnej wykrywa się w okolicy żuchwy.

Według ich kształtu wyróżnia się liniowe, warstwowe, frędzlowe zapalenie okostnej w kształcie drzazgi (okostoza) i zapalenie okostnej w postaci wizjera.

Liniowe zapalenie okostnej w postaci cienkiego paska równoległego do warstwy korowej kości występuje zwykle w chorobach zapalnych, urazach, mięsaku Ewinga i charakteryzuje początkowe stadia choroby.

Warstwowe (bulwiaste) zapalenie okostnej jest określane radiologicznie w postaci kilku liniowych cieni i zwykle wskazuje na gwałtowny przebieg procesu (mięsak Ewinga, przewlekłe zapalenie kości i szpiku itp.).

Kiedy warstwy liniowe ulegają zniszczeniu, pojawia się zapalenie okostnej z frędzlami (pęknięte). Swoim wzorem przypomina pumeks i jest uważany za charakterystyczny dla kiły. W przypadku kiły trzeciorzędowej można zaobserwować: i koronkowe (w kształcie grzebienia) zapalenie okostnej.

Kłujące (igłowe) zapalenie okostnej jest uważane za patognomoniczne dla nowotworów złośliwych. Występuje w mięsaku osteogennym w wyniku uwolnienia guza do tkanek miękkich.

Zmiany szpary stawowej RTG. co jest odbiciem chrząstki stawowej i może mieć postać zwężenia z powodu zniszczenia tkanki chrzęstnej (gruźlica, ropne zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów), rozszerzenia z powodu wzrostu chrząstki (osteochondropatia), a także podwichnięcia. Kiedy płyn gromadzi się w jamie stawowej, przestrzeń stawowa rentgenowska nie rozszerza się.

Zmiany w tkankach miękkich są bardzo zróżnicowane i również powinny być przedmiotem dokładnego badania RTG (zmiany nowotworowe, zapalne, pourazowe).

Uszkodzenia kości i stawów.

Cele badania rentgenowskiego:

1. potwierdzić diagnozę lub ją odrzucić,

2. określić charakter i rodzaj złamania,

3. określić liczbę i stopień przemieszczenia fragmentów,

4. wykryć zwichnięcie lub podwichnięcie,

5. zidentyfikować ciała obce,

6. ustalać prawidłowość manipulacji medycznych,

7. sprawować kontrolę podczas procesu gojenia. Oznaki złamania:

1. linia złamania (w postaci oczyszczenia i zagęszczenia) - złamania poprzeczne, podłużne, ukośne, śródstawowe itp.

2. przemieszczenie odłamów: wszerz lub w bok, wzdłuż lub wzdłużnie (z wejściem, rozbieżnością, zaklinowaniem odłamów), osiowo lub pod kątem, po obwodzie (spiralnie). O przemieszczeniu decyduje fragment obwodowy.

Cechy złamań u dzieci są zwykle podokostnowe, w postaci pęknięcia i epifizjolizy. U osób starszych złamania mają przeważnie charakter rozdrobniony, umiejscowiony wewnątrzstawowo, z przemieszczeniem odłamów, gojenie jest powolne, często powikłane rozwojem stawu rzekomego.

Objawy złamania trzonu kręgowego: 1) zniekształcenie klinowe z wierzchołkiem skierowanym do przodu, zagęszczenie struktury trzonu kręgowego, 2) obecność cienia krwiaka wokół zajętego kręgu, 3) przemieszczenie kręgu do tyłu.

Występują złamania urazowe i patologiczne (w wyniku zniszczenia). Diagnostyka różnicowa jest często trudna.

Monitorowanie gojenia złamań. Przez pierwsze 7-10 dni kostnina Ma charakter tkanki łącznej i nie jest widoczny na zdjęciach. W tym okresie następuje poszerzenie linii złamania oraz zaokrąglenie i wygładzenie końców złamanych kości. Od 20-21 dni, częściej po 30-35 dniach w kalusie pojawiają się wyspy zwapnień, wyraźnie widoczne na radiogramach. Całkowite zwapnienie trwa od 8 do 24 tygodni. Stąd radiologicznie można stwierdzić: 1) spowolnienie powstawania kalusa, 2) jego nadmierny rozwój, 3) Zwykle na zdjęciach okostna nie jest widoczna. Aby to zidentyfikować, konieczne jest zagęszczenie (zwapnienie) i oderwanie. Zapalenie okostnej jest reakcją okostnej na jedno lub drugie podrażnienie. U dzieci objawy radiologiczne zapalenia okostnej określa się po 7-8 dniach, u dorosłych - po 12-14 dniach.

W zależności od przyczyny wyróżnia się je: 1) aseptyczne (w przypadku urazu), 2) zakaźne (zapalenie kości i szpiku, gruźlica, kiła), 3) drażniąco-toksyczne (guzy, procesy ropne) oraz powstające lub utworzone stawy rzekome. W tym przypadku nie ma kalusa, końce fragmentów są zaokrąglone i wypolerowane, a kanał szpikowy zamknięty.

Restrukturyzacja tkanki kostnej pod wpływem nadmiernej siły mechanicznej. Kość jest organem niezwykle plastycznym, który odbudowuje się przez całe życie, dostosowując się do warunków życia. Jest to zmiana fizjologiczna. Kiedy kość ma nieproporcjonalnie zwiększone wymagania, rozwija się patologiczna restrukturyzacja. Jest to załamanie procesu adaptacyjnego, dezadaptacji. W przeciwieństwie do złamania, w tym przypadku dochodzi do powtarzającej się traumatyzacji - sumarycznego efektu często powtarzających się uderzeń i wstrząsów (metal też tego nie wytrzymuje). Powstają specjalne strefy tymczasowej dezintegracji - strefy restrukturyzacji (strefy Loozerowa), strefy oświecenia, które są mało znane lekarzom praktycznym i często towarzyszą im błędy diagnostyczne. Najczęściej dotknięty jest szkielet dolne kończyny(stopa, udo, podudzie, kości miednicy).

Obraz kliniczny wyróżnia 4 okresy:

1. w ciągu 3-5 tygodni (po treningu musztry, skakaniu, pracy z młotem pneumatycznym itp.) w miejscu rekonstrukcji pojawia się ból, kulawizna i pasta. W tym okresie nie występują zmiany radiologiczne.

2. po 6-8 tygodniach nasilają się kulawizny, silny ból, obrzęk i miejscowy obrzęk. Na zdjęciach widać bolesną reakcję okostnową (zwykle wrzecionowatą).

3. 8-10 tygodni. Ciężka kulawizna, ból, silny obrzęk. Rentgen - wyraźna okostna w kształcie wrzeciona, pośrodku której znajduje się linia „pęknięcia” przechodząca przez średnicę kości i słabo prześledzony kanał szpiku kostnego.

4. okres rekonwalescencji. Ustępuje kulawizna, nie ma obrzęku, radiologicznie zmniejsza się strefa okostnowa, struktura kości zostaje przywrócona. Leczenie to najpierw odpoczynek, potem fizjoterapia.

Diagnostyka różnicowa: kości krzyżowe, zapalenie kości i szpiku, kostniako-kostniak.

Typowym przykładem restrukturyzacji patologicznej jest stopa marszowa (choroba Deutschlandera, złamanie rekruta, stopa przeciążona). Zwykle dotyczy to trzonu drugiej i trzeciej kości śródstopia. Klinika została opisana powyżej. Semiotyka promieniowania rentgenowskiego sprowadza się do pojawienia się prześwitu (złamania) i mufowego zapalenia okostnej. Całkowity czas trwania choroby wynosi 3-4 miesiące. Inne rodzaje restrukturyzacji patologicznej.

1. Liczne strefy Loozera w postaci trójkątnych nacięć wzdłuż przednio-przyśrodkowych powierzchni kości piszczelowej (u dzieci w wieku szkolnym w czasie wakacji, sportowców podczas nadmiernych treningów).

2. Cienie lakunarne zlokalizowane podokostnowo w górnej jednej trzeciej kości piszczelowej.

3. Pasma osteosklerozy.

4. W postaci wady krawędzi

Zmiany w kościach podczas drgań zachodzą pod wpływem rytmicznie pracujących narzędzi pneumatycznych i wibracyjnych (górnicy, górnicy, naprawcy dróg asfaltowych, niektóre gałęzie przemysłu metalowego, pianiści, maszynistki). Częstotliwość i intensywność zmian zależy od stażu pracy (10-15 lat). Do grupy ryzyka zaliczają się osoby poniżej 18. roku życia i powyżej 40. roku życia. Metody diagnostyczne: reowazografia, termografia, kappilaroskopia itp.

Główne objawy radiologiczne:

1. Wyspy zagęszczenia (enostozy) mogą występować we wszystkich kościach kończyny górnej. Kształt jest nieregularny, kontury są nierówne, struktura jest nierówna.

2. Formacje racemoz częściej występują w kościach dłoni (nadgarstku) i wyglądają jak prześwit wielkości 0,2-1,2 cm, okrągły kształt z obwódką stwardnienia wokół.

3. osteoporoza.

4. osteoliza końcowych paliczków ręki.

5. deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów.

6. zmiany w tkankach miękkich w postaci zwapnień i kostnień okołokostnych.

7. deformująca spondyloza i osteochondroza.

8. martwica kości (zwykle kość księżycowata).

Kontrastowe metody badań w diagnostyce radiacyjnej

Uzyskanie obrazu rentgenowskiego wiąże się z nierównomierną absorpcją promieni w obiekcie. Aby ten ostatni mógł otrzymać obraz, musi on mieć inną strukturę. Dlatego też niektóre obiekty, takie jak tkanki miękkie i narządy wewnętrzne, nie są widoczne na zwykłych zdjęciach i do ich wizualizacji konieczne jest użycie środków kontrastowych (CM).

Wkrótce po odkryciu promieni rentgenowskich zaczęły rozwijać się pomysły uzyskiwania obrazów różnych tkanek za pomocą CS. Jednymi z pierwszych CS, które odniosły sukces, były związki jodu (1896). Następnie szeroko stosowany w praktyka kliniczna, znalazł buroselektan (1930) do badań wątroby, zawierający jeden atom jodu. Uroselektan był prototypem wszystkich CS stworzonych później do badania układu moczowego. Wkrótce pojawił się uroselectan (1931), który zawierał już dwie cząsteczki jodu, co pozwoliło poprawić kontrast obrazu, a jednocześnie był dobrze tolerowany przez organizm. W 1953 roku pojawił się trijodowany lek do urografii, który okazał się przydatny w angiografii.

W nowoczesnej diagnostyce wizualizowanej CS zapewniają znaczny wzrost zawartości informacyjnej metod badań rentgenowskich, RTG, CT, MRI i diagnostyki ultrasonograficznej. Wszystkie CS mają jeden cel - zwiększyć różnicę między różnymi strukturami pod względem ich zdolności do pochłaniania lub odbijania promieniowania elektromagnetycznego lub ultradźwięków. Aby spełnić swoje zadanie, CS muszą osiągnąć określone stężenie w tkankach i być nieszkodliwe, co niestety jest niemożliwe, gdyż często prowadzą do niepożądanych konsekwencji. Dlatego też trwają poszukiwania wysoce skutecznego i nieszkodliwego CS. Pilność problemu wzrasta wraz z pojawieniem się nowych metod (CT, MRI, USG).

Współczesne wymagania dla KS: 1) dobry (wystarczający) kontrast obrazu, tj. skuteczność diagnostyczna, 2) ważność fizjologiczna (specyficzność narządowa, eliminacja po drodze z organizmu), 3) powszechna dostępność (efektywność kosztowa), 4) nieszkodliwość (brak podrażnień, uszkodzeń i reakcji toksycznych), 5) łatwość podawania i szybkość wydalania z organizmu.

Drogi podawania CS są niezwykle zróżnicowane: przez otwory naturalne (punkt łzowy, kanał słuchowy zewnętrzny, przez usta itp.), przez otwory pooperacyjne i patologiczne (drogi przetokowe, zespolenia itp.), przez ściany s/ i układu limfatycznego (nakłucie, cewnikowanie, przecięcie itp.), przez ściany jam patologicznych (torbiele, ropnie, jamy itp.), przez ściany naturalnych jam, narządów, przewodów (nakłucie, trepanacja), wprowadzenie do przestrzenie komórkowe (nakłucie).

Obecnie wszystkie CS dzielą się na:

1. Rentgen

2. MRI – środki kontrastowe

3. USG – środki kontrastowe

4. fluorescencyjny (do mammografii).

Z praktycznego punktu widzenia CS warto podzielić na: 1) tradycyjne środki kontrastowe RTG i CT oraz środki nietradycyjne, w szczególności tworzone na bazie siarczanu baru.

Tradycyjne rentgenowskie środki kontrastowe dzielą się na: a) ujemne (powietrze, tlen, dwutlenek węgla itp.), b) dodatnie, dobrze pochłaniające promieniowanie rentgenowskie. Środki kontrastowe z tej grupy tłumią promieniowanie 50-1000 razy w porównaniu do tkanek miękkich. Dodatnie CS dzielimy z kolei na rozpuszczalne w wodzie (preparaty jodkowe) i nierozpuszczalne w wodzie (siarczan baru).

Jodowe środki kontrastowe – ich tolerancję przez pacjentów tłumaczy się dwoma czynnikami: 1) osmolarnością i 2) chemotoksycznością, w tym ekspozycją jonową. W celu zmniejszenia osmolarności zaproponowano: a) syntezę jonowych dimerów CS oraz b) syntezę monomerów niejonowych. Na przykład jonowe dimeryczne CS były hiperosmolarne (2000 m mol/l), podczas gdy dimery jonowe i niejonowe monomery miały już znacznie niższą osmolarność (600-700 m mol/l), a ich chemotoksyczność również spadła. Niejonowy monomer „Omnipak” zaczęto stosować w 1982 roku i jego losy były świetlane. Spośród dimerów niejonowych Vizipak jest kolejnym krokiem w rozwoju idealnego CS. Ma izosmolarność, tj. jego osmolarność jest równa osoczu krwi (290 m mol/l). Dimery niejonowe, bardziej niż jakiekolwiek inne CS na tym etapie rozwoju nauki i technologii, odpowiadają koncepcji „Idealnych środków kontrastowych”.

KS dla RKT. W związku z powszechnym stosowaniem RCT zaczęto opracowywać selektywny kontrast CS dla różnych narządów i układów, w szczególności nerek i wątroby, ponieważ nowoczesne rozpuszczalne w wodzie CS cholecystograficzne i urograficzne okazały się niewystarczające. W pewnym stopniu Josefanat spełnia wymagania CS dla RCT. CS ten jest selektywnie skoncentrowany w funkcjonalnych hepatocytach i może być stosowany w leczeniu nowotworów i marskości wątroby. Dobre recenzje zbierane są również podczas stosowania Vizipaku, a także kapsułkowanego jodixanolu. Wszystkie te tomografie komputerowe są obiecujące w zakresie wizualizacji megastaz wątroby, raka wątroby i naczyniaków krwionośnych.

Zarówno jonowe, jak i niejonowe (w mniejszym stopniu) mogą powodować reakcje i powikłania. Skutki uboczne CS zawierających jod stanowią poważny problem. Według międzynarodowych statystyk uszkodzenie nerek spowodowane CS pozostaje jednym z głównych typów jatrogennej niewydolności nerek i odpowiada za około 12% ostrej niewydolności nerek nabytej w szpitalu. Ból naczyniowy po dożylnym podaniu leku, uczucie gorąca w ustach, gorzki smak, dreszcze, zaczerwienienie, nudności, wymioty, ból brzucha, przyspieszone bicie serca, uczucie ciężkości w klatce piersiowej - to nie jest pełna lista irytujących skutków CS. Może wystąpić zatrzymanie akcji serca i oddechu, a w niektórych przypadkach śmierć. Dlatego też istnieją trzy stopnie nasilenia działań niepożądanych i powikłań:

1) łagodne reakcje („fale gorąca”, przekrwienie skóry, nudności, lekki tachykardia). Nie jest wymagana terapia lekowa;

2) stopień umiarkowany (wymioty, wysypka, zapaść). Przepisywane są leki S/s i przeciwalergiczne;

3) ciężkie reakcje (anuria, poprzeczne zapalenie rdzenia, zatrzymanie oddechu i akcji serca). Nie da się z góry przewidzieć reakcji. Wszystkie proponowane metody zapobiegania okazały się nieskuteczne. Ostatnio zaproponowano test „na czubku igły”. W niektórych przypadkach zaleca się premedykację, zwłaszcza prednizonem i jego pochodnymi.

Obecnie liderami jakości wśród CS są „Omnipak” i „Ultravist”, które charakteryzują się wysoką tolerancją miejscową, ogólnie niską toksycznością, minimalnymi efektami hemodynamicznymi i wysoką jakością obrazu. Stosowany do urografii, angiografii, mielografii, badania przewodu żołądkowo-jelitowego itp.

Rentgenowskie środki kontrastowe na bazie siarczanu baru. Pierwsze doniesienia o zastosowaniu wodnej zawiesiny siarczanu baru jako CS pochodzą od R. Krause (1912). Siarczan baru dobrze absorbuje promienie rentgenowskie, łatwo miesza się z różnymi cieczami, nie rozpuszcza się i nie tworzy różnych związków z wydzieliną przewodu pokarmowego, łatwo się kruszy i pozwala uzyskać zawiesinę o wymaganej lepkości, dobrze przylega do błona śluzowa. Od ponad 80 lat udoskonalana jest metoda wytwarzania wodnej zawiesiny siarczanu baru. Jego główne wymagania sprowadzają się do maksymalnej koncentracji, rozdrobnienia i przyczepności. W związku z tym zaproponowano kilka metod przygotowania wodnej zawiesiny siarczanu baru:

1) Gotowanie (1 kg baru suszy się, przesiewa, dodaje 800 ml wody i gotuje przez 10-15 minut. Następnie przepuszcza przez gazę. Zawiesinę można przechowywać przez 3-4 dni);

2) Aby uzyskać wysoką dyspersję, stężenie i lepkość, obecnie powszechnie stosuje się mieszalniki szybkoobrotowe;

3) Na lepkość i kontrast duży wpływ mają różne dodatki stabilizujące (żelatyna, karboksymetyloceluloza, śluz z nasion lnu, skrobia itp.);

4) Stosowanie instalacji ultradźwiękowych. W tym przypadku zawiesina pozostaje jednorodna i praktycznie siarczan baru nie osiada przez długi czas;

5) Stosowanie opatentowanych leków krajowych i zagranicznych z różnymi substancjami stabilizującymi, ściągającymi i dodatkami smakowymi. Wśród nich na uwagę zasługują barotrast, mixobar, sulfobar itp.

Skuteczność podwójnego kontrastu wzrasta do 100% przy zastosowaniu następującego składu: siarczan baru – 650 g, cytrynian sodu – 3,5 g, sorbitol – 10,2 g, antyfosmilan – 1,2 g, woda – 100 g.

Zawiesina siarczanu baru jest nieszkodliwa. Jeśli jednak dostanie się do jamy brzusznej i dróg oddechowych, możliwe są reakcje toksyczne, a przy zwężeniu może wystąpić niedrożność.

Do nietradycyjnych CS zawierających jod zaliczają się ciecze magnetyczne – zawiesiny ferromagnetyczne, które poruszają się w narządach i tkankach pod wpływem zewnętrznego pola magnetycznego. Obecnie istnieje wiele kompozycji na bazie ferrytów magnezu, baru, niklu, miedzi, zawieszonych w ciekłym wodnym nośniku zawierającym skrobię, alkohol poliwinylowy i inne substancje z dodatkiem sproszkowanych tlenków metali baru, bizmutu i innych substancji chemicznych. Wyprodukowano specjalne urządzenia z urządzeniem magnetycznym, które są w stanie kontrolować te CS.

Uważa się, że preparaty ferromagnetyczne można stosować w angiografii, bronchografii, salpingografii i gastrografii. Metoda ta nie znalazła jeszcze szerokiego zastosowania w praktyce klinicznej.

Ostatnio wśród nietradycyjnych środków kontrastowych na uwagę zasługują biodegradowalne środki kontrastowe. Są to leki na bazie liposomów (lecytyna jajeczna, cholesterol itp.), odkładających się selektywnie w różnych narządach, w szczególności w komórkach RES wątroby i śledziony (iopamidol, metrizamid itp.). Bromowane liposomy do CT zostały zsyntetyzowane i wydalone przez nerki. Zaproponowano CW oparte na perfluorowęglowodorach i innych nietradycyjnych pierwiastkach chemicznych, takich jak tantal, wolfram i molibden. Jest zbyt wcześnie, aby mówić o ich praktycznym zastosowaniu.

Dlatego we współczesnej praktyce klinicznej stosuje się głównie dwie klasy CS promieni rentgenowskich - jodowany i siarczan baru.

Paramagnetyczny CS do MRI. Magnevist jest obecnie szeroko stosowany jako paramagnetyczny środek kontrastowy w rezonansie magnetycznym. Ten ostatni skraca czas relaksacji spin-sieć wzbudzonych jąder atomowych, co zwiększa intensywność sygnału i zwiększa kontrast obrazu tkanki. Po podaniu dożylnym ulega szybkiej dystrybucji w przestrzeni zewnątrzkomórkowej. Wydalany jest z organizmu głównie przez nerki na drodze filtracji kłębuszkowej.

Obszar zastosowań. Zastosowanie Magnevistu jest wskazane w badaniach narządów ośrodkowego układu nerwowego, w celu wykrycia nowotworu, a także w diagnostyce różnicowej w przypadku podejrzenia guza mózgu, nerwiaka nerwu słuchowego, glejaka, przerzutów nowotworowych itp. Przy pomocy Magnevistu , stopień uszkodzenia mózgu i rdzenia kręgowego można wiarygodnie określić w kierunku stwardnienia rozsianego i monitorować skuteczność leczenia. Magnevist znajduje zastosowanie w diagnostyce i diagnostyce różnicowej nowotworów rdzenia kręgowego, a także w określaniu częstości występowania nowotworów. „Magnevist” wykorzystuje się także do badania MRI całego ciała, obejmującego badanie twarzy czaszki, okolicy szyi, klatki piersiowej i jamy brzusznej, gruczołów sutkowych, narządy miednicy, układ mięśniowo-szkieletowy.

Obecnie stworzono zasadniczo nowe CS, które są dostępne do diagnostyki ultrasonograficznej. Na uwagę zasługują „Echowist” i „Lewowost”. Stanowią zawiesinę mikrocząstek galaktozy zawierającą pęcherzyki powietrza. Leki te umożliwiają w szczególności diagnostykę chorób, którym towarzyszą zmiany hemodynamiczne w prawej stronie serca.

Obecnie, dzięki powszechnemu zastosowaniu środków radiocieniujących, paramagnetycznych i stosowanych w badaniach ultrasonograficznych, znacznie rozszerzyły się możliwości diagnostyki chorób różnych narządów i układów. Trwają badania nad nowymi CS, które są wysoce skuteczne i bezpieczne.

PODSTAWY RADIOLOGII MEDYCZNEJ

Dziś jesteśmy świadkami stale przyspieszającego postępu radiologii medycznej. Co roku do praktyki klinicznej wprowadzane są nowe metody uzyskiwania obrazów narządów wewnętrznych oraz metody radioterapii.

Radiologia medyczna to jedna z najważniejszych dyscyplin medycznych epoki atomowej, która narodziła się na przełomie XIX i XX wieku, kiedy ludzie dowiedzieli się, że oprócz znanego nam świata, który widzimy, istnieje świat niezwykle małych wielkości, fantastyczne prędkości i niezwykłe przemiany. Jest to nauka stosunkowo młoda, datę jej narodzin precyzyjnie wskazano dzięki odkryciom niemieckiego naukowca W. Roentgena; (8 listopada 1895) i francuski naukowiec A. Becquerel (marzec 1996): odkrycia promieni rentgenowskich i zjawiska sztucznej radioaktywności. Przesłanie Becquerela zadecydowało o losie P. Curie i M. Skłodowskiej-Curie (wyizolowali rad, radon i polon). Praca Rosenforda miała wyjątkowe znaczenie dla radiologii. Bombardując atomy azotu cząsteczkami alfa, uzyskał izotopy atomów tlenu, czyli udowodniono przemianę jednego pierwiastka chemicznego w drugi. To był „alchemik” XX wieku, „krokodyl”. Odkrył proton i neutron, co umożliwiło naszemu rodakowi Iwanence stworzenie teorii budowy jądra atomowego. W 1930 r. zbudowano cyklotron, dzięki któremu I. Curie i F. Joliot-Curie (1934) po raz pierwszy uzyskali radioaktywny izotop fosforu. Od tego momentu rozpoczął się szybki rozwój radiologii. Wśród krajowych naukowców warto zwrócić uwagę na badania Tarkhanova, Londynu, Kienbecka, Niemenowa, którzy wnieśli znaczący wkład w radiologię kliniczną.

Radiologia medyczna jest dziedziną medycyny rozwijającą teorię i praktykę wykorzystania promieniowania do celów medycznych. Obejmuje dwie główne dyscypliny medyczne: diagnostykę radiacyjną (radiologię diagnostyczną) i radioterapia(radioterapia).

Diagnostyka radiacyjna to nauka o wykorzystaniu promieniowania do badania struktury i funkcji normalnych i patologicznie zmienionych narządów i układów człowieka w celu zapobiegania chorobom i ich rozpoznawania.

Diagnostyka radiacyjna obejmuje diagnostykę rentgenowską, diagnostykę radionuklidową, diagnostykę ultrasonograficzną i rezonans magnetyczny. Obejmuje również termografię, termometrię mikrofalową i spektrometrię rezonansu magnetycznego. Bardzo ważnym kierunkiem diagnostyki radiologicznej jest radiologia interwencyjna: wykonywanie interwencji terapeutycznych pod kontrolą badań radiologicznych.

Żadna dyscyplina medyczna nie może dziś obejść się bez radiologii. Metody radiacyjne są szeroko stosowane w anatomii, fizjologii, biochemii itp.

Grupowanie promieniowania stosowanego w radiologii.

Całe promieniowanie stosowane w radiologii medycznej dzieli się na dwie duże grupy: niejonizujące i jonizujące. Te pierwsze, w odróżnieniu od drugich, oddziałując z otoczeniem, nie powodują jonizacji atomów, czyli ich rozpadu na przeciwnie naładowane cząstki – jony. Aby odpowiedzieć na pytanie o naturę i podstawowe właściwości promieniowania jonizującego, warto przypomnieć budowę atomów, gdyż promieniowanie jonizujące jest energią wewnątrzatomową (wewnątrzjądrową).

Atom składa się z jądra i powłok elektronowych. Powłoki elektronowe to pewien poziom energii tworzony przez elektrony obracające się wokół jądra. Niemal cała energia atomu leży w jego jądrze - ono decyduje o właściwościach atomu i jego masie. Jądro składa się z nukleonów - protonów i neutronów. Liczba protonów w atomie jest równa numerowi seryjnemu pierwiastka chemicznego w układzie okresowym. Suma protonów i neutronów określa liczbę masową. Pierwiastki chemiczne znajdujące się na początku układu okresowego mają równą liczbę protonów i neutronów w swoim jądrze. Takie jądra są stabilne. Pierwiastki na końcu tabeli mają jądra przeciążone neutronami. Takie jądra stają się niestabilne i z czasem ulegają rozpadowi. Zjawisko to nazywa się radioaktywnością naturalną. Wszystkie pierwiastki chemiczne znajdujące się w układzie okresowym, począwszy od numeru 84 (polon), są radioaktywne.

Radioaktywność rozumiana jest jako zjawisko w przyrodzie, podczas którego atom pierwiastka chemicznego rozpada się, zamieniając się w atom innego pierwiastka o innych właściwościach chemicznych, a jednocześnie uwalniana jest do otoczenia energia w postaci cząstek elementarnych i promieni gamma.

Pomiędzy nukleonami w jądrze występują kolosalne siły wzajemnego przyciągania. Charakteryzują się dużą wielkością i działają na bardzo małą odległość, równą średnicy jądra. Siły te nazywane są siłami jądrowymi i nie podlegają prawom elektrostatycznym. W przypadkach, gdy w jądrze występuje przewaga niektórych nukleonów nad innymi, siły jądrowe stają się małe, jądro jest niestabilne i z czasem rozpada się.

Wszystkie cząstki elementarne i kwanty gamma mają ładunek, masę i energię. Jednostką masy jest masa protonu, a jednostką ładunku jest ładunek elektronu.

Z kolei cząstki elementarne dzielą się na naładowane i nienaładowane. Energię cząstek elementarnych wyraża się w ev, Kev, MeV.

Aby przekształcić stabilny pierwiastek chemiczny w radioaktywny, należy zmienić równowagę proton-neutron w jądrze. Aby otrzymać sztucznie radioaktywne nukleony (izotopy), zwykle stosuje się trzy możliwości:

1. Bombardowanie stabilnych izotopów ciężkimi cząstkami w akceleratorach (akceleratorach liniowych, cyklotronach, synchrofasotronach itp.).

2. Zastosowanie reaktorów jądrowych. W tym przypadku radionuklidy powstają jako produkty pośrednie rozpadu U-235 (1-131, Cs-137, Sr-90 itp.).

3. Napromienianie pierwiastków stabilnych powolnymi neutronami.

4. Ostatnio w laboratoriach klinicznych zaczęto stosować generatory do otrzymywania radionuklidów (w celu uzyskania technetu - molibdenu, indu - ładowanego cyną).

Znanych jest kilka rodzajów przemian jądrowych. Najczęstsze są następujące:

1. Reakcja rozpadu (powstała substancja przesuwa się w lewo na dole komórki układu okresowego).

2. Rozpad elektronu (skąd się bierze elektron, skoro nie ma go w jądrze? Zachodzi on podczas przemiany neutronu w proton).

3. Rozpad pozytonów (w tym przypadku proton zamienia się w neutron).

4. Reakcja łańcuchowa - obserwowana podczas rozszczepienia jąder uranu-235 lub plutonu-239 w obecności tzw. masy krytycznej. Na tej zasadzie opiera się działanie bomby atomowej.

5. Synteza lekkich jąder - reakcja termojądrowa. Na tej zasadzie opiera się działanie bomba wodorowa. Fuzja jąder wymaga dużej ilości energii, którą uzyskuje się w wyniku wybuchu bomby atomowej.

Substancje radioaktywne, zarówno naturalne, jak i sztuczne, z czasem ulegają rozkładowi. Można to zaobserwować poprzez emanację radu umieszczoną w szczelnie zamkniętej szklanej rurce. Stopniowo blask lampy maleje. Rozpad substancji radioaktywnych przebiega według określonego schematu. Prawo rozpadu promieniotwórczego głosi: „Liczba rozpadających się atomów substancji radioaktywnej w jednostce czasu jest proporcjonalna do liczby wszystkich atomów”, co oznacza, że ​​pewna część atomów zawsze rozpada się w jednostce czasu. Jest to tak zwana stała zaniku (X). Charakteryzuje względną szybkość rozpadu. Bezwzględna szybkość zaniku to liczba rozpadów na sekundę. Bezwzględna szybkość zaniku charakteryzuje aktywność substancji radioaktywnej.

Jednostką aktywności radionuklidów w układzie jednostek SI jest bekerel (Bq): 1 Bq = 1 przemiana jądrowa w ciągu 1 s. W praktyce stosuje się także pozaukładową jednostkę curie (Ci): 1 Ci = 3,7 * 10 10 przemian jądrowych w ciągu 1 s (37 miliardów rozpadów). To dużo aktywności. W praktyce medycznej częściej stosuje się milli i micro Ki.

Aby scharakteryzować szybkość zaniku, stosuje się okres, w którym aktywność zmniejsza się o połowę (T = 1/2). Okres półtrwania określa się w s, minutach, godzinach, latach i tysiącleciach. Okres półtrwania na przykład Ts-99t wynosi 6 godzin, okres półtrwania Ra wynosi 1590 lat, a U-235 wynosi 5 miliard lat. Okres półtrwania i stała rozpadu pozostają w pewnej zależności matematycznej: T = 0,693. Teoretycznie nie następuje całkowity rozkład substancji promieniotwórczej, dlatego w praktyce stosuje się dziesięć okresów półtrwania, czyli po tym okresie substancja radioaktywna ulega prawie całkowitemu rozkładowi. Najdłuższy okres półtrwania Bi-209 wynosi 200 miliardów lat, najkrótszy

Do określenia aktywności substancji promieniotwórczej stosuje się radiometry: laboratoryjne, medyczne, radiogramy, skanery, kamery gamma. Wszystkie zbudowane są na tej samej zasadzie i składają się z detektora (odbierającego promieniowanie), jednostki elektronicznej (komputera) oraz urządzenia rejestrującego, które umożliwia odbiór informacji w postaci krzywych, liczb lub obrazu.

Detektory to komory jonizacyjne, liczniki wyładowań gazowych i scyntylacyjnych, kryształy półprzewodników lub układy chemiczne.

Charakterystyka jego wchłaniania w tkankach ma decydujące znaczenie dla oceny ewentualnych skutków biologicznych promieniowania. Ilość energii pochłoniętej na jednostkę masy napromieniowanej substancji nazywa się dawką, a ta sama ilość energii w jednostce czasu nazywa się mocą dawki promieniowania. Jednostką dawki pochłoniętej w SI jest szarość (Gy): 1 Gy = 1 J/kg. Dawkę pochłoniętą określa się metodą obliczeń, korzystając z tabel lub wprowadzając miniaturowe czujniki do napromienianych tkanek i jam ciała.

Rozróżnia się dawkę ekspozycyjną i dawkę pochłoniętą. Dawka pochłonięta to ilość energii promieniowania pochłonięta przez masę materii. Dawka ekspozycyjna to dawka mierzona w powietrzu. Jednostką dawki ekspozycyjnej jest rentgen (miliroentgen, mikroroentgen). Roentgen (g) to ilość energii promieniowania pochłoniętej w 1 cm 3 powietrza w określonych warunkach (w temperaturze 0 ° C i normalnym ciśnieniu atmosferycznym), tworząc ładunek elektryczny równy 1 lub tworząc 2,08 x 10 9 par jonów.

Metody dozymetryczne:

1. Biologiczne (dawka rumieniowa, dawka depilacyjna itp.).

2. Chemiczny (oranż metylowy, diament).

3. Fotochemiczne.

4. Fizyczne (jonizacja, scyntylacja itp.).

Ze względu na przeznaczenie dozymetry dzielą się na następujące typy:

1. Pomiar promieniowania w wiązce bezpośredniej (dozymetr kondensatorowy).

2. Dozymetry kontrolno-zabezpieczające (DKZ) - do pomiaru mocy dawek w miejscu pracy.

3. Dozymetry kontroli osobistej.

Wszystkie te zadania z powodzeniem łączy w sobie dozymetr termoluminescencyjny („Telda”). Może mierzyć dawki w zakresie od 10 miliardów do 10 5 rad, co oznacza, że ​​może być stosowany zarówno do monitorowania ochrony, jak i do pomiaru dawek pojedynczych, a także dawek podczas radioterapii. W takim przypadku czujnik dozymetru można zamontować w bransoletce, pierścionku, zawieszce na klatce piersiowej itp.

ZASADY BADAŃ, METODY, MOŻLIWOŚCI BADAŃ RADIONUKLIDÓW

Wraz z pojawieniem się sztucznych radionuklidów przed lekarzem otworzyły się kuszące perspektywy: wprowadzając radionuklidy do organizmu pacjenta, można monitorować ich położenie za pomocą przyrządów radiometrycznych. W stosunkowo krótkim czasie diagnostyka radionuklidowa stała się niezależną dyscypliną medyczną.

Metoda radionuklidowa to sposób badania stanu funkcjonalnego i morfologicznego narządów i układów za pomocą radionuklidów i znakowanych nimi związków, zwanych radiofarmaceutykami. Wskaźniki te wprowadza się do organizmu, a następnie za pomocą różnych przyrządów (radiometrów) określa prędkość i charakter ich przemieszczania się oraz usuwania z narządów i tkanek. Ponadto do radiometrii można wykorzystać fragmenty tkanek, krwi i wydzielin pacjenta. Metoda jest bardzo czuła i przeprowadzana jest in vitro (test radioimmunologiczny).

Celem diagnostyki radionuklidowej jest zatem rozpoznawanie chorób różnych narządów i układów za pomocą radionuklidów i znakowanych nimi związków. Istotą metody jest rejestracja i pomiar promieniowania radiofarmaceutyków wprowadzonych do organizmu lub radiometria próbek biologicznych za pomocą przyrządów radiometrycznych.

Radionuklidy różnią się od swoich analogów - stabilnych izotopów - jedynie właściwościami fizycznymi, to znaczy są zdolne do rozpadu, wytwarzając promieniowanie. Właściwości chemiczne są takie same, dlatego ich wprowadzenie do organizmu nie wpływa na przebieg procesów fizjologicznych.

Obecnie znanych jest 106 pierwiastków chemicznych. Spośród nich 81 ma zarówno stabilne, jak i radioaktywne izotopy. W przypadku pozostałych 25 pierwiastków znane są tylko izotopy promieniotwórcze. Obecnie udowodniono istnienie około 1700 nuklidów. Liczba izotopów pierwiastków chemicznych waha się od 3 (wodór) do 29 (platyna). Spośród nich 271 nuklidów jest stabilnych, reszta jest radioaktywna. Około 300 radionuklidów znajduje lub może znaleźć praktyczne zastosowanie w różnych dziedzinach działalności człowieka.

Za pomocą radionuklidów można mierzyć radioaktywność ciała i jego części, badać dynamikę radioaktywności, rozkład radioizotopów oraz mierzyć radioaktywność ośrodków biologicznych. Dzięki temu można badać procesy metaboliczne w organizmie, funkcje narządów i układów, przebieg procesów wydzielniczych i wydalniczych, badać topografię narządu, określać prędkość przepływu krwi, wymianę gazową itp.

Radionuklidy mają szerokie zastosowanie nie tylko w medycynie, ale także w wielu różnych dziedzinach wiedzy: archeologii i paleontologii, metalurgii, rolnictwie, weterynarii, medycynie sądowej. praktyka, kryminologia itp.

Powszechne stosowanie metod radionuklidowych i ich wysoka zawartość informacyjna sprawiły, że badania radioaktywne stały się obowiązkową częścią badań klinicznych pacjentów, w szczególności mózgu, nerek, wątroby, tarczycy i innych narządów.

Historia rozwoju. Już w 1927 roku podjęto próby wykorzystania radu do badania prędkości przepływu krwi. Jednak szeroko zakrojone badania nad zagadnieniem stosowania radionuklidów w powszechnej praktyce rozpoczęły się w latach 40. XX wieku, kiedy uzyskano sztuczne izotopy promieniotwórcze (1934 - Irena i F. Joliot Curie, Frank, Verkhovskaya). P-32 został po raz pierwszy użyty do badania metabolizmu w tkance kostnej. Jednak do 1950 r. wprowadzenie do kliniki metod diagnostyki radionuklidów było utrudnione ze względów technicznych: brakowało radionuklidów, łatwych w użyciu przyrządów radiometrycznych i skutecznych metod badawczych. Po 1955 roku kontynuowano intensywne badania w zakresie wizualizacji narządów wewnętrznych w zakresie poszerzania asortymentu radiofarmaceutyków organotropowych i doposażenia technicznego. Zorganizowano produkcję roztworu koloidalnego Au-198.1-131, P-32. Od 1961 roku rozpoczęto produkcję różu bengalskiego-1-131 i hippuranu-1-131. Do roku 1970 wykształciły się w zasadzie pewne tradycje stosowania specyficznych technik badawczych (radiometrii, radiografii, gammatopografii, radiometrii klinicznej in vitro). Rozpoczął się szybki rozwój dwóch nowych technik: scyntygrafii kamerowej i badań radioimmunologicznych in vitro, które stanowią dziś 80 % wszystkich badań radionuklidów w klinikach Obecnie kamera gamma może stać się tak powszechna jak badanie rentgenowskie.

Dziś nakreślono szeroki program wprowadzenia badań radionuklidów do praktyki placówek medycznych, który jest z sukcesem realizowany. Otwiera się coraz więcej nowych laboratoriów, wprowadza się nowe radiofarmaceutyki i metody. I tak dosłownie w ostatnich latach stworzono i wprowadzono do praktyki klinicznej radiofarmaceutyki o działaniu nowotworowym (cytrynian galu, znakowana bleomycyna) i osteotropowe.

Zasady, metody, możliwości

Zasadą i istotą diagnostyki radionuklidów jest zdolność radionuklidów i znakowanych nimi związków do selektywnej akumulacji w narządach i tkankach. Wszystkie radionuklidy i radiofarmaceutyki można podzielić na 3 grupy:

1. Organotropowy: a) z ukierunkowaną organotropią (1-131 - tarczyca, róż bengalski-1-131 - wątroba itp.); b) z ogniskiem pośrednim, tj. chwilową koncentracją w narządzie na drodze wydalania z organizmu (mocz, ślina, kał itp.);

2. Tumorotropowe: a) specyficzne nowotworotropowe (cytrynian galu, znakowana bleomycyna); b) niespecyficzny nowotworotropowy (1-131 w badaniu przerzutów raka tarczycy w kościach, róż bengalski-1-131 w przerzutach do wątroby itp.);

3. Oznaczanie markerów nowotworowych w surowicy krwi in vitro (alfafetoproteina raka wątroby, antygen rakowo-embrionalny – nowotwory przewodu pokarmowego, choriogonadotropina – nabłoniak kosmówkowy i in.).

Zalety diagnostyki radionuklidów:

1. Wszechstronność. Wszystkie narządy i układy podlegają metodzie diagnostyki radionuklidowej;

2. Złożoność badań. Przykładem jest badanie tarczycy (oznaczenie etapu wewnątrztarczycowego cyklu jodowego, transportu organicznego, tkanki, gammatoporgafii);

3. Niska radiotoksyczność (narażenie na promieniowanie nie przekracza dawki otrzymanej przez pacjenta na jedno prześwietlenie, a podczas badania radioimmunologicznego narażenie na promieniowanie jest całkowicie wyeliminowane, co pozwala na szerokie zastosowanie metody w praktyce pediatrycznej;

4. Wysoki stopień dokładności badań i możliwość ilościowej rejestracji uzyskanych danych za pomocą komputera.

Z punktu widzenia znaczenia klinicznego badania radionuklidów umownie dzieli się na 4 grupy:

1. Pełne zapewnienie diagnozy (choroby tarczycy, trzustki, przerzuty nowotworów złośliwych);

2. Określić dysfunkcję (nerki, wątroba);

3. Ustalić cechy topograficzne i anatomiczne narządu (nerki, wątroba, tarczyca itp.);

4. Uzyskaj dodatkowe informacje w kompleksowym badaniu (płuca, układ sercowo-naczyniowy, układ limfatyczny).

Wymagania dotyczące radiofarmaceutyków:

1. Nieszkodliwość (brak radiotoksyczności). Radiotoksyczność powinna być znikoma, co zależy od okresu półtrwania i okresu półtrwania (fizycznego i biologicznego okresu półtrwania). Suma okresów półtrwania i okresów półtrwania jest efektywnym okresem półtrwania. Okres półtrwania powinien wynosić od kilku minut do 30 dni. Pod tym względem radionuklidy dzielą się na: a) długowieczne - dziesiątki dni (Se-75 - 121 dni, Hg-203 - 47 dni); b) średniowieczny - kilka dni (1-131-8 dni, Ga-67 - 3,3 dnia); c) krótkotrwały - kilka godzin (Ts-99t - 6 godzin, In-113m - 1,5 godziny); d) bardzo krótkotrwały - kilka minut (C-11, N-13, O-15 - od 2 do 15 minut). Te ostatnie wykorzystuje się w pozytonowej tomografii emisyjnej (PET).

2. Ważność fizjologiczna (selektywność akumulacji). Jednak dzisiaj, dzięki osiągnięciom fizyki, chemii, biologii i technologii, możliwe stało się włączenie radionuklidów do różnych związków chemicznych, których właściwości biologiczne znacznie różnią się od radionuklidu. Zatem technet można stosować w postaci polifosforanów, makro- i mikroagregatów albumin itp.

3. Musi być wystarczająca możliwość rejestracji promieniowania od radionuklidu, czyli energii kwantów gamma i cząstek beta (od 30 do 140 KeV).

Metody badań radionuklidów dzielą się na: a) badania żywej osoby; b) badanie krwi, wydzielin, wydalin i innych próbek biologicznych.

Metody in vivo obejmują:

1. Radiometria (całego ciała lub jego części) - określenie aktywności części ciała lub narządu. Aktywność rejestrowana jest w postaci liczbowej. Przykładem jest badanie tarczycy i jej aktywności.

2. Radiografia (gammachronografia) - na radiogramie lub kamerze gamma dynamikę radioaktywności określa się w postaci krzywych (hepatoradiografia, radiorenografia).

3. Gamatopografia (na skanerze lub kamerze gamma) - rozkład aktywności w narządzie, który pozwala ocenić położenie, kształt, wielkość i równomierność akumulacji leku.

4. Niedokrwistość radioimmunologiczna (radiokonkurencyjna) - hormony, enzymy, leki itp. Oznacza się in vitro. W tym przypadku radiofarmaceutyk wprowadza się do probówki np. z osoczem krwi pacjenta. Metoda opiera się na konkurencji pomiędzy substancją znakowaną radionuklidem i jej analogiem w probówce o kompleksowanie (łączenie) ze specyficznym przeciwciałem. Antygen to substancja biochemiczna, którą należy oznaczyć (hormon, enzym, lek). Do analizy należy mieć: 1) badaną substancję (hormon, enzym); 2) jego oznaczony odpowiednik: na etykiecie jest zwykle 1-125 z okresem półtrwania 60 dni lub tryt z okresem półtrwania 12 lat; 3) specyficzny układ percepcyjny, będący przedmiotem „konkurencji” pomiędzy pożądaną substancją a jej znakowanym analogiem (przeciwciałem); 4) układ separacji oddzielający substancje promieniotwórcze związane od niezwiązanych (węgiel aktywny, żywice jonowymienne itp.).

Zatem analiza konkurencji radiowej składa się z 4 głównych etapów:

1. Wymieszanie próbki, znakowanego antygenu i specyficznego układu receptorowego (przeciwciała).

2. Inkubacja, tj. reakcja antygen-przeciwciało do stanu równowagi w temperaturze 4°C.

3. Separacja substancji wolnych i związanych za pomocą węgla aktywnego, żywic jonowymiennych itp.

4. Radiometria.

Wyniki porównuje się z krzywą odniesienia (standardową). Im więcej substancji wyjściowej (hormonu, leku), tym mniej znakowanego analogu zostanie wychwyconego przez układ wiążący i większa jego część pozostanie niezwiązana.

Obecnie opracowano ponad 400 związków o różnym charakterze chemicznym. Metoda ta jest o rząd wielkości bardziej czuła niż laboratoryjne badania biochemiczne. Obecnie metoda radioimmunologiczna znajduje szerokie zastosowanie w endokrynologii (diagnostyka cukrzycy), onkologii (poszukiwanie markerów nowotworowych), kardiologii (diagnostyka zawału mięśnia sercowego), pediatrii (zaburzenia rozwoju dziecka), położnictwie i ginekologii (niepłodność, zaburzenia rozwoju płodu), w alergologii, toksykologii itp.

W krajach uprzemysłowionych główny nacisk kładziony jest obecnie na organizowanie w dużych miastach ośrodków pozytonowej tomografii emisyjnej (PET), które oprócz pozytonowego tomografu emisyjnego wyposażone są również w mały cyklotron do wytwarzania na miejscu ultrakrótkich promieni pozytronowych -żywe radionuklidy. W przypadku braku małych cyklotronów stosuje się izotop (F-18 o okresie półtrwania około 2 godzin) z lokalnych ośrodków produkcji radionuklidów lub generatorów (Rb-82, Ga-68, Cu-62). .

Obecnie metody badań radionuklidów wykorzystywane są także w celach profilaktycznych, w celu identyfikacji chorób ukrytych. Zatem każdy ból głowy wymaga badania mózgu z użyciem nadtechnecjanu-Tc-99t. Dzięki temu badaniu przesiewowemu możemy wykluczyć guzy i obszary krwawień. Zmniejszoną nerkę wykrytą w dzieciństwie w badaniu scyntygraficznym należy usunąć, aby zapobiec nadciśnieniu złośliwemu. Kropla krwi pobrana z pięty dziecka pozwala określić ilość hormonów tarczycy. W przypadku braku hormonów przeprowadza się terapię zastępczą, która pozwala dziecku normalnie się rozwijać, dotrzymując kroku rówieśnikom.

Wymagania dla laboratoriów radionuklidowych:

Jedno laboratorium na 200-300 tys. mieszkańców. Najlepiej umieścić go w klinikach terapeutycznych.

1. Konieczne jest umieszczenie laboratorium w odrębnym budynku, zbudowanym według standardowego projektu, z otaczającą go bezpieczną strefą sanitarną. Na ich terytorium zabrania się budowania placówek dla dzieci i punktów gastronomicznych.

2. Laboratorium radionuklidów musi posiadać określony zespół pomieszczeń (magazyn radiofarmaceutyków, pakowanie, generator, myjnia, pomieszczenie zabiegowe, pomieszczenie kontroli sanitarnej).

3. Zapewniona jest specjalna wentylacja (pięć wymian powietrza przy stosowaniu gazów radioaktywnych), kanalizacja z szeregiem osadników, w których gromadzone są odpady o co najmniej dziesięciu okresach półtrwania.

4. Należy przeprowadzać codzienne sprzątanie na mokro pomieszczeń.

2.1. DIAGNOSTYKA RTG

(RADIOLOGIA)

Prawie wszystkie placówki medyczne powszechnie korzystają z urządzeń do badań rentgenowskich. Instalacje rentgenowskie są proste, niezawodne i ekonomiczne. To właśnie te systemy do dziś stanowią podstawę diagnostyki urazów układu kostnego, chorób płuc, nerek i przewodu pokarmowego. Ponadto metoda rentgenowska odgrywa ważną rolę w wykonywaniu różnych procedur interwencyjnych (zarówno diagnostycznych, jak i terapeutycznych).

2.1.1. Krótka charakterystyka promieniowania rentgenowskiego

Promieniowanie rentgenowskie to fale elektromagnetyczne (przepływ kwantów, fotonów), których energia mieści się w skali energetycznej pomiędzy promieniowaniem ultrafioletowym a promieniowaniem gamma (ryc. 2-1). Fotony promieniowania rentgenowskiego mają energie od 100 eV do 250 keV, co odpowiada promieniowaniu o częstotliwości od 3×10 16 Hz do 6×10 19 Hz i długości fali 0,005-10 nm. Widma elektromagnetyczne promieni rentgenowskich i promieniowania gamma w dużym stopniu pokrywają się.

Ryż. 2-1.Skala promieniowania elektromagnetycznego

Główną różnicą między tymi dwoma rodzajami promieniowania jest sposób ich wytwarzania. Promienie X powstają przy udziale elektronów (np. gdy ich przepływ jest spowolniony), a promienie gamma powstają podczas rozpadu radioaktywnego jąder niektórych pierwiastków.

Promienie rentgenowskie mogą powstawać, gdy przyspieszony przepływ naładowanych cząstek zwalnia (tzw. bremsstrahlung) lub gdy w powłokach elektronowych atomów zachodzą przejścia wysokoenergetyczne (promieniowanie charakterystyczne). Urządzenia medyczne wykorzystują lampy rentgenowskie do generowania promieni rentgenowskich (ryc. 2-2). Ich głównymi elementami są katoda i masywna anoda. Elektrony emitowane w wyniku różnicy potencjałów elektrycznych pomiędzy anodą i katodą są przyspieszane, docierają do anody i są zwalniane w przypadku zderzenia z materiałem. W rezultacie następuje bremsstrahlung promieniowania rentgenowskiego. Podczas zderzenia elektronów z anodą zachodzi również drugi proces - elektrony są wybijane z powłok elektronowych atomów anody. Ich miejsce zajmują elektrony z innych powłok atomu. Podczas tego procesu powstaje drugi rodzaj promieniowania rentgenowskiego – tzw. charakterystyczne promieniowanie rentgenowskie, którego widmo w dużej mierze zależy od materiału anody. Anody są najczęściej wykonane z molibdenu lub wolframu. Dostępne są specjalne urządzenia do ogniskowania i filtrowania promieni rentgenowskich w celu poprawy uzyskanych obrazów.

Ryż. 2-2.Schemat urządzenia z lampą rentgenowską:

1 - anoda; 2 - katoda; 3 - napięcie dostarczane do lampy; 4 - Promieniowanie rentgenowskie

Właściwości promieni rentgenowskich decydujące o ich zastosowaniu w medycynie to zdolność penetracji, działanie fluorescencyjne i fotochemiczne. Najważniejszymi właściwościami decydującymi o ich zastosowaniu w diagnostyce radiacyjnej jest zdolność penetracji promieni rentgenowskich oraz ich pochłanianie przez tkanki ciała ludzkiego i materiały sztuczne. Im krótsza długość fali, tym większa siła penetracji promieni rentgenowskich.

Wyróżnia się „miękkie” promieniowanie rentgenowskie o niskiej energii i częstotliwości promieniowania (według najdłuższej długości fali) oraz „twarde” promieniowanie rentgenowskie o wysokiej energii fotonów i częstotliwości promieniowania oraz o krótkiej długości fali. Długość fali promieniowania rentgenowskiego (a co za tym idzie, jego „twardość” i zdolność penetracji) zależy od napięcia przyłożonego do lampy rentgenowskiej. Im wyższe napięcie na rurze, tym większa prędkość i energia przepływu elektronów oraz krótsza długość fali promieni rentgenowskich.

Kiedy promieniowanie rentgenowskie przenikające przez substancję oddziałuje, zachodzą w niej zmiany jakościowe i ilościowe. Stopień absorpcji promieni rentgenowskich przez tkanki jest zmienny i zależy od gęstości i masy atomowej pierwiastków tworzących obiekt. Im większa jest gęstość i masa atomowa substancji tworzącej badany obiekt (narząd), tym więcej promieni rentgenowskich jest pochłanianych. Ciało ludzkie składa się z tkanek i narządów o różnej gęstości (płuca, kości, tkanki miękkie itp.), co wyjaśnia różną absorpcję promieni rentgenowskich. Wizualizacja narządów i struktur wewnętrznych opiera się na sztucznych lub naturalnych różnicach w absorpcji promieni rentgenowskich przez różne narządy i tkanki.

Do rejestracji promieniowania przechodzącego przez ciało wykorzystuje się jego zdolność do wywoływania fluorescencji określonych związków oraz oddziaływania fotochemicznego na błonę. W tym celu stosuje się specjalne ekrany do fluoroskopii i klisze fotograficzne do radiografii. W nowoczesnych aparatach rentgenowskich do rejestracji promieniowania osłabionego wykorzystywane są specjalne układy cyfrowych detektorów elektronicznych – cyfrowych paneli elektronicznych. W tym przypadku metody rentgenowskie nazywane są cyfrowymi.

Ze względu na biologiczne działanie promieni rentgenowskich konieczne jest zabezpieczenie pacjenta w trakcie badania. To zostaje osiągnięte

możliwie najkrótszy czas ekspozycji, zastąpienie fluoroskopii radiografią, ściśle uzasadnione stosowanie metod jonizujących, ochrona poprzez osłonę pacjenta i personelu przed narażeniem na promieniowanie.

2.1.2. Radiografia i fluoroskopia

Fluoroskopia i radiografia to główne metody badania rentgenowskiego. Stworzono szereg specjalnych urządzeń i metod do badania różnych narządów i tkanek (ryc. 2-3). Radiografia jest nadal bardzo szeroko stosowana w praktyce klinicznej. Fluoroskopię stosuje się rzadziej ze względu na stosunkowo dużą dawkę promieniowania. Zmuszeni są uciekać się do fluoroskopii tam, gdzie radiografia lub niejonizujące metody uzyskiwania informacji są niewystarczające. W związku z rozwojem tomografii komputerowej spadła rola klasycznej tomografii warstwowej. Technikę tomografii warstwowej stosuje się do badania płuc, nerek i kości tam, gdzie nie ma pracowni tomografii komputerowej.

Rentgen (grecki) zakreso- badać, obserwować) - badanie, w którym obraz rentgenowski jest rzutowany na ekran fluorescencyjny (lub system detektorów cyfrowych). Metoda pozwala na statyczne i dynamiczne badania czynnościowe narządów (np. fluoroskopia żołądka, wychylenie przepony) oraz monitorowanie zabiegów interwencyjnych (np. angiografia, stentowanie). Obecnie przy wykorzystaniu systemów cyfrowych obrazy uzyskiwane są na monitorach komputerów.

Do głównych wad fluoroskopii można zaliczyć stosunkowo dużą dawkę promieniowania oraz trudności w różnicowaniu „subtelnych” zmian.

Radiografia (grecki) greafo- napisz, zobrazuj) - badanie, w którym uzyskuje się obraz rentgenowski obiektu, utrwalony na kliszy (radiografia bezpośrednia) lub na specjalnych urządzeniach cyfrowych (radiografia cyfrowa).

Różne rodzaje radiografii (radiografia ankietowa, radiografia celowana, radiografia kontaktowa, radiografia kontrastowa, mammografia, urografia, przetoka, artrografia itp.) służą poprawie jakości i zwiększeniu ilości uzyskiwanej diagnostyki.

Ryż. 2-3.Nowoczesny aparat rentgenowski

informacje techniczne w każdej konkretnej sytuacji klinicznej. Na przykład radiografię kontaktową stosuje się do zdjęć zębów, a radiografię kontrastową do urografii wydalniczej.

Techniki rentgenowskie i fluoroskopowe można stosować w przypadku pionowej lub poziomej pozycji ciała pacjenta w warunkach szpitalnych lub oddziałowych.

Jedną z głównych i szeroko stosowanych technik badawczych pozostaje tradycyjna radiografia z wykorzystaniem błony rentgenowskiej lub radiografii cyfrowej. Wynika to z dużej wydajności, prostoty i zawartości informacyjnej uzyskanych obrazów diagnostycznych.

Fotografując obiekt z ekranu fluorescencyjnego na kliszę (zwykle o małych rozmiarach - klisza fotograficzna specjalnego formatu), uzyskuje się obrazy rentgenowskie, zwykle używane do badań masowych. Technika ta nazywa się fluorografią. Obecnie stopniowo wychodzi z użycia w związku z zastąpieniem go radiografią cyfrową.

Wadą każdego rodzaju badania rentgenowskiego jest jego niska rozdzielczość podczas badania tkanek o niskim kontraście. Wykorzystywana wcześniej do tego celu tomografia klasyczna nie dała pożądanego rezultatu. Aby przezwyciężyć tę wadę, stworzono CT.

2.2. DIAGNOSTYKA ULTRADŹWIĘKOWA (SONOGRAFIA, USG)

Diagnostyka ultrasonograficzna (sonografia, ultradźwięki) jest metodą diagnostyki radiacyjnej polegającą na uzyskiwaniu obrazów narządów wewnętrznych za pomocą fal ultradźwiękowych.

Ultradźwięki są szeroko stosowane w diagnostyce. W ciągu ostatnich 50 lat metoda ta stała się jedną z najbardziej rozpowszechnionych i najważniejszych, zapewniając szybką, dokładną i bezpieczną diagnostykę wielu chorób.

Ultradźwięki to fale dźwiękowe o częstotliwości powyżej 20 000 Hz. Jest to forma energii mechanicznej o charakterze falowym. Fale ultradźwiękowe rozchodzą się w ośrodkach biologicznych. Prędkość propagacji fali ultradźwiękowej w tkance jest stała i wynosi 1540 m/s. Obraz uzyskuje się analizując sygnał (echo) odbity od granicy dwóch ośrodków. W medycynie najczęściej stosowane są częstotliwości z zakresu 2-10 MHz.

Ultradźwięki generowane są przez specjalny czujnik z kryształem piezoelektrycznym. Krótkie impulsy elektryczne powodują drgania mechaniczne w krysztale, w wyniku czego generowane jest promieniowanie ultradźwiękowe. Częstotliwość ultradźwięków jest określona przez częstotliwość rezonansową kryształu. Odbite sygnały są rejestrowane, analizowane i wyświetlane wizualnie na ekranie instrumentu, tworząc obrazy badanych struktur. Dzięki temu czujnik działa kolejno jako emiter, a następnie jako odbiornik fal ultradźwiękowych. Zasadę działania układu ultradźwiękowego pokazano na rys. 2-4.

Ryż. 2-4.Zasada działania układu ultradźwiękowego

Im większy opór akustyczny, tym większe odbicie ultradźwięków. Powietrze nie przewodzi fal dźwiękowych, dlatego aby poprawić penetrację sygnału na styku powietrze/skóra, na czujnik nakładany jest specjalny żel ultradźwiękowy. Eliminuje to szczelinę powietrzną pomiędzy skórą pacjenta a czujnikiem. Poważne artefakty podczas badania mogą wynikać ze struktur zawierających powietrze lub wapń (pola płucne, pętle jelitowe, kości i zwapnienia). Na przykład podczas badania serca to ostatnie może być prawie całkowicie pokryte tkankami, które odbijają ultradźwięki lub nie przewodzą ultradźwięków (płuca, kości). W takim przypadku badanie narządu jest możliwe tylko przez małe obszary

powierzchnia ciała, na której badany narząd styka się z tkankami miękkimi. Obszar ten nazywany jest „oknem” ultradźwiękowym. Jeśli „okno” ultrasonograficzne jest słabe, badanie może być niemożliwe lub mało przydatne.

Nowoczesne aparaty USG to złożone urządzenia cyfrowe. Używają czujników czasu rzeczywistego. Obrazy są dynamiczne, można na nich obserwować tak szybkie procesy, jak oddychanie, skurcze serca, pulsację naczyń krwionośnych, ruch zastawek, perystaltykę i ruchy płodu. Położenie czujnika połączonego z urządzeniem ultradźwiękowym za pomocą giętkiego kabla można zmieniać w dowolnej płaszczyźnie i pod dowolnym kątem. Analogowy sygnał elektryczny generowany w czujniku jest digitalizowany i tworzony jest obraz cyfrowy.

Technika Dopplera jest bardzo ważna w badaniu USG. Opisano Dopplera efekt fizyczny, zgodnie z którym częstotliwość dźwięku generowanego przez poruszający się obiekt zmienia się w momencie jego odbioru przez nieruchomy odbiornik, w zależności od prędkości, kierunku i charakteru ruchu. Metoda Dopplera służy do pomiaru i wizualizacji prędkości, kierunku i charakteru ruchu krwi w naczyniach i komorach serca, a także ruchu wszelkich innych płynów.

Podczas badania dopplerowskiego naczyń krwionośnych przez badany obszar przechodzi promieniowanie ultradźwiękowe o fali ciągłej lub pulsacyjnej. Kiedy wiązka ultradźwiękowa przechodzi przez naczynie lub komorę serca, ultradźwięki są częściowo odbijane przez czerwone krwinki. Na przykład częstotliwość odbitego sygnału echa od krwi zbliżającej się do czujnika będzie wyższa niż pierwotna częstotliwość fal emitowanych przez czujnik. I odwrotnie, częstotliwość odbitego echa od krwi oddalającej się od przetwornika będzie niższa. Różnica pomiędzy częstotliwością odbieranego sygnału echa a częstotliwością ultradźwięków generowanych przez przetwornik nazywana jest przesunięciem Dopplera. To przesunięcie częstotliwości jest proporcjonalne do prędkości przepływu krwi. Urządzenie ultradźwiękowe automatycznie przekształca przesunięcie Dopplera na względną prędkość przepływu krwi.

Badania łączące dwuwymiarowe USG w czasie rzeczywistym i pulsacyjne USG Dopplera nazywane są duplex. W badaniu dupleksowym kierunek wiązki Dopplera nakłada się na dwuwymiarowy obraz w trybie B.

Współczesny rozwój technologii badań duplex doprowadził do pojawienia się kolorowego dopplerowskiego mapowania przepływu krwi. W obrębie objętości kontrolnej kolorowy przepływ krwi nakłada się na obraz 2D. W tym przypadku krew jest wyświetlana w kolorze, a nieruchoma tkanka w skali szarości. Kiedy krew zbliża się do czujnika, stosowane są kolory czerwono-żółte, podczas oddalania się od czujnika stosowane są kolory niebiesko-cyjanowe. Ten kolorowy obraz nie zawiera dodatkowych informacji, ale daje dobre wizualne wyobrażenie o naturze ruchu krwi.

W większości przypadków do badania USG wystarczy zastosowanie sond przezskórnych. Jednak w niektórych przypadkach konieczne jest zbliżenie czujnika do obiektu. Przykładowo u dużych pacjentów do badania serca wykorzystuje się sondy umieszczane w przełyku (echokardiografia przezprzełykowa), w pozostałych przypadkach w celu uzyskania wysokiej jakości obrazów wykorzystuje się sondy doodbytnicze lub dopochwowe. Podczas operacji uciekają się do stosowania czujników chirurgicznych.

W ostatnich latach coraz częściej wykorzystuje się ultrasonografię trójwymiarową. Oferta systemów ultradźwiękowych jest bardzo szeroka – znajdują się w niej urządzenia przenośne, urządzenia do ultrasonografii śródoperacyjnej oraz systemy ultrasonograficzne klasy eksperckiej (ryc. 2-5).

We współczesnej praktyce klinicznej metoda badania ultrasonograficznego (sonografia) jest niezwykle rozpowszechniona. Wyjaśnia to fakt, że przy stosowaniu tej metody nie ma promieniowania jonizującego, można przeprowadzić testy funkcjonalne i obciążeniowe, metoda ma charakter informacyjny i jest stosunkowo niedroga, urządzenia są kompaktowe i łatwe w użyciu.

Ryż. 2-5.Nowoczesny aparat USG

Metoda ultrasonograficzna ma jednak swoje ograniczenia. Należą do nich: duża częstotliwość artefaktów w obrazie, mała głębokość wnikania sygnału, małe pole widzenia oraz duża zależność interpretacji wyników od operatora.

Wraz z rozwojem sprzętu ultradźwiękowego wzrasta zawartość informacyjna tej metody.

2.3. TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA (CT)

CT jest metodą badania rentgenowskiego polegającą na uzyskiwaniu obrazów warstwa po warstwie w płaszczyźnie poprzecznej i ich komputerowej rekonstrukcji.

Stworzenie tomografów komputerowych to kolejny rewolucyjny krok w uzyskiwaniu obrazów diagnostycznych po odkryciu promieni rentgenowskich. Wynika to nie tylko z uniwersalności i niezrównanej rozdzielczości metody przy badaniu całego ciała, ale także z nowych algorytmów obrazowania. Obecnie wszystkie urządzenia do obrazowania wykorzystują w takim czy innym stopniu techniki i metody matematyczne, które stanowiły podstawę CT.

Tomografia komputerowa nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do jej stosowania (poza ograniczeniami związanymi z promieniowaniem jonizującym) i może być stosowana w diagnostyce doraźnej, przesiewowej, a także jako metoda doprecyzowująca diagnostykę.

Główny wkład w powstanie tomografii komputerowej wniósł pod koniec lat 60. brytyjski naukowiec Godfrey Hounsfield. XX wiek.

Początkowo tomografy komputerowe podzielono na generacje w zależności od konstrukcji systemu detektora lampy rentgenowskiej. Pomimo licznych różnic w budowie, wszystkie nazywano tomografami „krokowymi”. Wynikało to z faktu, że po ukończeniu każdego Przekrój tomograf zatrzymał się, stół z pacjentem zrobił „krok” o kilka milimetrów, po czym wykonano kolejny plaster.

W 1989 roku pojawiła się spiralna tomografia komputerowa (SCT). W przypadku SCT lampa rentgenowska z detektorami stale obraca się wokół poruszającego się stołu z pacjentem

tom. Pozwala to nie tylko skrócić czas badania, ale także uniknąć ograniczeń techniki „krok po kroku” – pomijania fragmentów w trakcie badania ze względu na różną głębokość wstrzymywania oddechu przez pacjenta. Nowe oprogramowanie umożliwiło dodatkowo zmianę szerokości przekrojów i algorytmu przywracania obrazu po zakończeniu badania. Umożliwiło to uzyskanie nowych informacji diagnostycznych bez konieczności powtarzania badań.

Od tego momentu CT stała się ujednolicona i uniwersalna. Udało się zsynchronizować wprowadzenie środka kontrastowego z początkiem ruchu stołu podczas SCT, co doprowadziło do powstania angiografii CT.

W 1998 roku pojawiła się wielorzędowa tomografia komputerowa (MSCT). Stworzono systemy nie z jednym (jak w przypadku SCT), ale z 4 rzędami cyfrowych detektorów. Od 2002 roku zaczęto stosować tomografy z 16 rzędami elementów cyfrowych w detektorze, a od 2003 roku liczba rzędów elementów osiągnęła 64. W 2007 roku pojawiły się tomografy MSCT z 256 i 320 rzędami elementów detektora.

Dzięki takim tomografom możliwe jest uzyskanie w ciągu kilku sekund setek i tysięcy tomogramów o grubości każdego plasterka 0,5-0,6 mm. To udoskonalenie techniczne umożliwiło przeprowadzenie badania nawet na pacjentach podłączonych do aparatu sztucznego oddychania. Oprócz przyspieszenia badania i poprawy jego jakości, rozwiązano tak złożony problem, jak wizualizacja naczyń wieńcowych i jam serca za pomocą tomografii komputerowej. Stało się możliwe badanie naczyń wieńcowych, objętości jam i czynności serca oraz perfuzji mięśnia sercowego w jednym badaniu trwającym 5–20 sekund.

Schemat ideowy urządzenia CT pokazano na ryc. 2-6, a wygląd jest na ryc. 2-7.

Do głównych zalet nowoczesnej tomografii komputerowej zalicza się: szybkość uzyskiwania obrazów, warstwowy (tomograficzny) charakter obrazów, możliwość uzyskania przekrojów o dowolnej orientacji, wysoką rozdzielczość przestrzenną i czasową.

Wadami tomografii komputerowej są stosunkowo wysoka (w porównaniu do radiografii) dawka promieniowania, możliwość pojawienia się artefaktów z gęstych struktur, ruchów i stosunkowo niska rozdzielczość kontrastu tkanek miękkich.

Ryż. 2-6.Schemat urządzenia MSCT

Ryż. 2-7.Nowoczesny 64-spiralny tomograf komputerowy

2.4. REZONANS MAGNETYCZNY

TOMOGRAFIA (MRI)

Rezonans magnetyczny (MRI) to metoda diagnostyki radiacyjnej polegająca na uzyskiwaniu warstwowych i wolumetrycznych obrazów narządów i tkanek o dowolnej orientacji z wykorzystaniem zjawiska jądrowego rezonansu magnetycznego (NMR). Pierwsze prace dotyczące obrazowania za pomocą NMR pojawiły się w latach 70-tych. ostatni wiek. Do chwili obecnej ta metoda obrazowania medycznego zmieniła się nie do poznania i nadal ewoluuje. Udoskonalany jest sprzęt i oprogramowanie oraz udoskonalane są techniki pozyskiwania obrazów. Wcześniej zastosowanie MRI ograniczało się do badania ośrodkowego układu nerwowego. Obecnie metoda ta jest z powodzeniem stosowana w innych dziedzinach medycyny, m.in. w badaniach naczyń krwionośnych i serca.

Po włączeniu NMR do metod diagnostyki radiacyjnej zaprzestano używania przymiotnika „jądrowy”, aby nie budzić u pacjentów skojarzeń z bronią nuklearną lub energią jądrową. Dlatego dziś oficjalnie używa się terminu „rezonans magnetyczny” (MRI).

NMR to zjawisko fizyczne oparte na właściwościach pewnych substancji jądra atomowe umieszczone w polu magnetycznym pochłaniają energię zewnętrzną w zakresie częstotliwości radiowych (RF) i emitują ją po zakończeniu impulsu RF. Siła stałego pola magnetycznego i częstotliwość impulsu częstotliwości radiowej ściśle sobie odpowiadają.

Ważnymi jądrami stosowanymi w obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego są 1H, 13C, 19F, 23Na i 31P. Wszystkie mają właściwości magnetyczne, co odróżnia je od izotopów niemagnetycznych. W organizmie występuje najwięcej protonów wodoru (1H). Dlatego w przypadku rezonansu magnetycznego wykorzystywany jest sygnał z jąder wodoru (protonów).

Jądra wodoru można traktować jako małe magnesy (dipole) posiadające dwa bieguny. Każdy proton obraca się wokół własnej osi i ma mały moment magnetyczny (wektor magnesowania). Obracające się momenty magnetyczne jąder nazywane są spinami. Kiedy takie jądra zostaną umieszczone w zewnętrznym polu magnetycznym, mogą absorbować fale elektromagnetyczne o określonych częstotliwościach. Zjawisko to zależy od rodzaju jąder, siły pola magnetycznego oraz środowiska fizycznego i chemicznego jąder. Z tym zachowaniem

Ruch jądra można porównać do obracającego się wierzchołka. Pod wpływem pola magnetycznego wirujący rdzeń podlega złożonemu ruchowi. Rdzeń obraca się wokół własnej osi, a sama oś obrotu wykonuje ruchy okrężne w kształcie stożka (precesy), odchylające się od kierunku pionowego.

W zewnętrznym polu magnetycznym jądra mogą znajdować się w stabilnym stanie energetycznym lub w stanie wzbudzonym. Różnica energii między tymi dwoma stanami jest tak mała, że ​​liczba jąder na każdym z tych poziomów jest prawie identyczna. Dlatego powstały sygnał NMR, który zależy właśnie od różnicy w obsadzeniu tych dwóch poziomów protonami, będzie bardzo słaby. Aby wykryć to makroskopowe namagnesowanie, konieczne jest odchylenie jego wektora od osi stałego pola magnetycznego. Osiąga się to za pomocą impulsu zewnętrznego promieniowania o częstotliwości radiowej (elektromagnetycznej). Kiedy układ powraca do stanu równowagi, emitowana jest pochłonięta energia (sygnał MR). Sygnał ten jest rejestrowany i wykorzystywany do konstruowania obrazów MR.

Specjalne (gradientowe) cewki umieszczone wewnątrz głównego magnesu wytwarzają niewielkie dodatkowe pola magnetyczne, dzięki czemu natężenie pola wzrasta liniowo w jednym kierunku. Przesyłając impulsy o częstotliwości radiowej o zadanym wąskim zakresie częstotliwości, możliwe jest uzyskanie sygnałów MR jedynie z wybranej warstwy tkanki. Orientację gradientów pola magnetycznego i odpowiednio kierunek nacięć można łatwo określić w dowolnym kierunku. Sygnały odbierane z każdego elementu obrazu wolumetrycznego (woksela) mają swój własny, niepowtarzalny, rozpoznawalny kod. Ten kod to częstotliwość i faza sygnału. Na podstawie tych danych można konstruować obrazy dwu- lub trójwymiarowe.

Aby uzyskać sygnał rezonansu magnetycznego, stosuje się kombinacje impulsów o częstotliwości radiowej o różnym czasie trwania i kształcie. Łącząc różne impulsy, powstają tzw. sekwencje impulsów, które służą do uzyskania obrazów. Specjalne sekwencje impulsów obejmują hydrografię MR, mielografię MR, cholangiografię MR i angiografię MR.

Tkanki o dużych całkowitych wektorach magnetycznych będą indukować silny sygnał (wyglądają jasno), a tkanki o małych

z wektorami magnetycznymi - słaby sygnał (wyglądają na ciemne). Obszary anatomiczne o małej liczbie protonów (np. powietrze lub zwarta kość) indukują bardzo słaby sygnał MR i dlatego na obrazie zawsze wydają się ciemne. Woda i inne ciecze mają silny sygnał i wydają się jasne na obrazie, z różną intensywnością. Obrazy tkanek miękkich mają również różną intensywność sygnału. Wynika to z faktu, że oprócz gęstości protonów o charakterze natężenia sygnału w MRI decydują inne parametry. Należą do nich: czas relaksacji spinowo-sieciowej (podłużnej) (T1), relaksacja spinowo-spinowa (poprzeczna) (T2), ruch lub dyfuzja badanego ośrodka.

Czasy relaksacji tkanki – T1 i T2 – są stałe. W MRI terminy „obraz T1-zależny”, „obraz T2-zależny”, „obraz ważony protonowo” są używane w celu wskazania, że ​​różnice między obrazami tkanek wynikają przede wszystkim z dominującego działania jednego z tych czynników.

Dostosowując parametry sekwencji impulsów, radiolog lub lekarz może wpływać na kontrast obrazów bez uciekania się do stosowania środków kontrastowych. Dlatego w obrazowaniu MR istnieje znacznie więcej możliwości zmiany kontrastu obrazów niż w radiografii, tomografii komputerowej czy USG. Jednakże wprowadzenie specjalnych środków kontrastowych może jeszcze bardziej zmienić kontrast między tkankami prawidłowymi i patologicznymi oraz poprawić jakość obrazowania.

Schemat ideowy układu MR oraz wygląd urządzenia pokazano na ryc. 2-8

i 2-9.

Zazwyczaj skanery MRI są klasyfikowane na podstawie siły pola magnetycznego. Natężenie pola magnetycznego mierzy się w teslach (T) lub gausach (1T = 10 000 gausów). Siła pola magnetycznego Ziemi waha się od 0,7 gausa na biegunach do 0,3 gausa na równiku. Dla klienta

Ryż. 2-8.Schemat urządzenia MRI

Ryż. 2-9.Nowoczesny system MRI o polu 1,5 Tesli

W badaniu MRI wykorzystywane są magnesy o polu od 0,2 do 3 Tesli. Obecnie w diagnostyce najczęściej wykorzystuje się systemy MR o polach 1,5 i 3 Tesli. Systemy takie stanowią aż 70% światowej floty sprzętowej. Nie ma liniowej zależności pomiędzy natężeniem pola a jakością obrazu. Urządzenia o takim natężeniu pola zapewniają jednak lepszą jakość obrazu i posiadają większą liczbę programów stosowanych w praktyce klinicznej.

Głównym obszarem zastosowania MRI stał się mózg, a następnie rdzeń kręgowy. Tomogramy mózgu zapewniają doskonałe obrazy wszystkich struktur mózgu bez potrzeby stosowania dodatkowego kontrastu. Dzięki technicznym możliwościom metody uzyskiwania obrazów we wszystkich płaszczyznach, MRI zrewolucjonizowało badanie rdzenia kręgowego i krążków międzykręgowych.

Obecnie MRI jest coraz częściej wykorzystywane do badania stawów, narządów miednicy, gruczołów sutkowych, serca i naczyń krwionośnych. W tym celu opracowano dodatkowe specjalne cewki i matematyczne metody konstruowania obrazów.

Specjalna technika pozwala na rejestrację obrazów serca w różnych fazach cyklu pracy serca. Jeżeli badanie odbywa się w godz

synchronizacji z EKG, można uzyskać obrazy funkcjonującego serca. Badanie to nazywa się cine MRI.

Spektroskopia rezonansu magnetycznego (MRS) jest nieinwazyjną metodą diagnostyczną, która pozwala jakościowo i ilościowo określić skład chemiczny narządów i tkanek za pomocą jądrowego rezonansu magnetycznego i zjawiska przesunięcia chemicznego.

Spektroskopię MR najczęściej wykonuje się w celu uzyskania sygnałów z jąder fosforu i wodoru (protonów). Jednak ze względu na trudności techniczne i czasochłonność procedury jest ona nadal rzadko stosowana w praktyce klinicznej. Nie należy zapominać, że coraz częstsze stosowanie rezonansu magnetycznego wymaga szczególnej uwagi kwestii bezpieczeństwa pacjenta. Podczas badania za pomocą spektroskopii MR pacjent nie jest narażony na promieniowanie jonizujące, ale na promieniowanie elektromagnetyczne i o częstotliwości radiowej. Przedmioty metalowe (pociski, odłamki, duże implanty) oraz wszelkie urządzenia elektroniczno-mechaniczne (np. rozrusznik serca) znajdujące się w ciele osoby badanej mogą wyrządzić pacjentowi krzywdę na skutek przemieszczenia się lub zakłócenia (zaprzestania) normalnej pracy.

Wielu pacjentów odczuwa strach przed zamkniętymi przestrzeniami – klaustrofobię, co prowadzi do niemożności zaliczenia badania. Tym samym należy poinformować wszystkich pacjentów o ewentualnych niepożądanych konsekwencjach badania i charakterze zabiegu, a lekarze prowadzący i radiologowie mają obowiązek przed badaniem zadać pacjentowi pytania dotyczące obecności ww. przedmiotów, urazów i operacji. Przed badaniem pacjent musi całkowicie przebrać się w specjalny kombinezon, aby metalowe przedmioty nie przedostawały się do kanału magnesu z kieszeni odzieży.

Ważne jest, aby znać przeciwwskazania względne i bezwzględne do badania.

Do bezwzględnych przeciwwskazań do badania zalicza się stany, w których jego prowadzenie stwarza sytuację zagrożenia życia pacjenta. Do tej kategorii zaliczają się wszyscy pacjenci, u których w organizmie występują urządzenia elektroniczno-mechaniczne (rozruszniki serca) oraz pacjenci, u których występują metalowe zaciski na tętnicach mózgu. Względne przeciwwskazania do badania obejmują stany, które mogą stwarzać pewne zagrożenia i trudności podczas wykonywania MRI, ale w większości przypadków jest to nadal możliwe. Takie przeciwwskazania są

obecność hemostatycznych zszywek, zacisków i klipsów o innej lokalizacji, dekompensacja niewydolności serca, pierwszy trymestr ciąży, klaustrofobia i konieczność monitorowania fizjologicznego. W takich przypadkach decyzję o możliwości wykonania rezonansu magnetycznego podejmuje się indywidualnie w każdym przypadku na podstawie stosunku wielkości możliwego ryzyka do oczekiwanej korzyści z badania.

Większość drobnych przedmiotów metalowych (sztuczne zęby, materiał szwów chirurgicznych, niektóre rodzaje sztucznych zastawek serca, stenty) nie stanowi przeciwwskazania do badania. Klaustrofobia jest przeszkodą w badaniach w 1-4% przypadków.

Podobnie jak inne techniki diagnostyki radiacyjnej, MRI nie jest pozbawiony wad.

Do istotnych wad MRI zalicza się stosunkowo długi czas badania, niemożność dokładnego wykrycia małych kamieni i zwapnień, złożoność sprzętu i jego działania oraz specjalne wymagania dotyczące instalacji urządzeń (ochrona przed zakłóceniami). Badanie MRI jest trudne do oceny pacjentów wymagających sprzętu podtrzymującego życie.

2.5. DIAGNOSTYKA RADIONUKLIDÓW

Diagnostyka radionuklidowa, czyli medycyna nuklearna, to metoda diagnostyki radiacyjnej polegająca na rejestracji promieniowania pochodzącego od sztucznych substancji promieniotwórczych wprowadzonych do organizmu.

Do diagnostyki radionuklidów wykorzystuje się szeroką gamę znakowanych związków (radiofarmaceutyków (RP)) oraz metod ich rejestracji za pomocą specjalnych czujników scyntylacyjnych. Energia zaabsorbowanego promieniowania jonizującego wzbudza błyski światła widzialnego w krysztale czujnika, z których każdy jest wzmacniany przez fotopowielacze i przekształcany na impuls prądowy.

Analiza mocy sygnału pozwala określić intensywność i położenie przestrzenne każdej scyntylacji. Dane te służą do rekonstrukcji dwuwymiarowego obrazu propagacji radiofarmaceutyku. Obraz może być prezentowany bezpośrednio na ekranie monitora, na fotografii, kliszy wieloformatowej lub zarejestrowany na nośniku komputerowym.

W zależności od sposobu i rodzaju rejestracji promieniowania wyróżnia się kilka grup urządzeń radiodiagnostycznych:

Radiometry to przyrządy do pomiaru radioaktywności w całym organizmie;

Radiogramy są instrumentami służącymi do rejestracji dynamiki zmian radioaktywności;

Skanery - systemy rejestracji przestrzennego rozmieszczenia radiofarmaceutyków;

Kamery gamma są urządzeniami do statycznej i dynamicznej rejestracji rozkładu objętościowego znacznika radioaktywnego.

We współczesnych klinikach większość urządzeń do diagnostyki radionuklidów stanowią różnego typu kamery gamma.

Nowoczesne kamery gamma to zespół składający się z 1-2 systemów detektorów o dużej średnicy, stołu do pozycjonowania pacjenta oraz komputerowego systemu przechowywania i przetwarzania obrazów (ryc. 2-10).

Kolejnym krokiem w rozwoju diagnostyki radionuklidów było stworzenie rotacyjnej kamery gamma. Za pomocą tych urządzeń możliwe było zastosowanie techniki warstwa po warstwie do badania rozkładu izotopów w organizmie – emisyjnej tomografii komputerowej pojedynczego fotonu (SPECT).

Ryż. 2-10.Schemat urządzenia kamery gamma

SPECT wykorzystuje obrotowe kamery gamma z jednym, dwoma lub trzema detektorami. Systemy tomografii mechanicznej umożliwiają obracanie detektorów wokół ciała pacjenta po różnych orbitach.

Rozdzielczość przestrzenna współczesnego SPECT wynosi około 5-8 mm. Drugim warunkiem wykonania badania radioizotopowego, oprócz dostępności specjalistycznego sprzętu, jest zastosowanie specjalnych znaczników radioaktywnych – radiofarmaceutyków (RP), które wprowadza się do organizmu pacjenta.

Radiofarmaceutyk to radioaktywny związek chemiczny o znanych właściwościach farmakologicznych i farmakokinetycznych. Radiofarmaceutyki stosowane w diagnostyce medycznej podlegają dość rygorystycznym wymaganiom: powinowactwo do narządów i tkanek, łatwość przygotowania, krótki okres półtrwania, optymalna energia promieniowania gamma (100-300 keV) oraz niska radiotoksyczność przy stosunkowo wysokich dopuszczalnych dawkach. Idealny radiofarmaceutyk powinien być podawany wyłącznie do narządów lub ognisk patologicznych przeznaczonych do badań.

Zrozumienie mechanizmów lokalizacji radiofarmaceutyków stanowi podstawę właściwej interpretacji badań radionuklidów.

Zastosowanie nowoczesnych izotopów promieniotwórczych w praktyce diagnostyki medycznej jest bezpieczne i nieszkodliwe. Ilość substancji aktywnej (izotopu) jest na tyle mała, że ​​po wprowadzeniu do organizmu nie wywołuje skutków fizjologicznych ani reakcji alergicznych. W Medycyna nuklearna stosowane są radiofarmaceutyki emitujące promienie gamma. Źródła cząstek alfa (jądra helu) i beta (elektrony) nie są obecnie wykorzystywane w diagnostyce ze względu na wysoki stopień absorpcji tkankowej i duże narażenie na promieniowanie.

Najczęściej stosowanym izotopem w praktyce klinicznej jest technet-99t (okres półtrwania - 6 godzin). Ten sztuczny radionuklid uzyskuje się bezpośrednio przed badaniem ze specjalnych urządzeń (generatorów).

Obraz radiodiagnostyczny, niezależnie od jego rodzaju (statyczny czy dynamiczny, planarny czy tomograficzny), zawsze odzwierciedla konkretną funkcję badanego narządu. Zasadniczo jest to reprezentacja funkcjonującej tkanki. Podstawową cechą odróżniającą diagnostykę radionuklidową od innych metod obrazowania jest właśnie aspekt funkcjonalny.

Radiofarmaceutyki podaje się zwykle dożylnie. W badaniach dotyczących wentylacji płuc lek podaje się wziewnie.

Jedną z nowych tomograficznych technik radioizotopowych w medycynie nuklearnej jest pozytronowa tomografia emisyjna (PET).

Metoda PET opiera się na właściwości niektórych krótkotrwałych radionuklidów polegającej na emitowaniu pozytonów podczas rozpadu. Pozyton to cząstka o masie równej elektronowi, ale posiadająca ładunek dodatni. Pozyton po przebyciu 1-3 mm w materii i utracie energii kinetycznej otrzymanej w momencie powstania w zderzeniach z atomami, anihiluje tworząc dwa kwanty gamma (fotony) o energii 511 keV. Kwanty te rozpraszają się w przeciwnych kierunkach. Zatem punkt rozpadu leży na linii prostej - trajektorii dwóch anihilowanych fotonów. Dwa detektory umieszczone naprzeciw siebie rejestrują połączone fotony anihilacji (Rys. 2-11).

PET pozwala na ilościową ocenę stężeń radionuklidów i ma większe możliwości badania procesów metabolicznych niż scyntygrafia wykonywana za pomocą kamer gamma.

W przypadku PET stosuje się izotopy pierwiastków takich jak węgiel, tlen, azot i fluor. Radiofarmaceutyki znakowane tymi pierwiastkami są naturalnymi metabolitami organizmu i biorą udział w metabolizmie

Ryż. 2-11.Schemat urządzenia PET

Substancje. Dzięki temu możliwe jest badanie procesów zachodzących na poziomie komórkowym. Z tego punktu widzenia PET jest jedyną (obok spektroskopii MR) techniką oceny procesów metabolicznych i biochemicznych in vivo.

Wszystkie radionuklidy pozytonowe stosowane w medycynie są ultrakrótkie - ich okres półtrwania mierzony jest w minutach lub sekundach. Wyjątkami są fluor-18 i rubid-82. W tym względzie najczęściej stosuje się deoksyglukozę znakowaną fluorem-18 (fluorodeoksyglukoza – FDG).

Pomimo tego, że pierwsze systemy do PET pojawiły się w połowie XX wieku, to jednak zastosowanie kliniczne spowolniony z powodu pewnych ograniczeń. Są to trudności techniczne, które pojawiają się przy ustawianiu w klinikach akceleratorów do produkcji izotopów krótkotrwałych, ich wysoki koszt i trudność w interpretacji wyników. Jedno z ograniczeń – słaba rozdzielczość przestrzenna – zostało przezwyciężone poprzez połączenie systemu PET z MSCT, co jednak dodatkowo zwiększa koszt systemu (ryc. 2-12). W tym zakresie badania PET przeprowadza się według ścisłych wskazań, gdy inne metody są nieskuteczne.

Główną zaletą metody radionuklidowej jest jej wysoka czułość różne rodzaje procesy patologiczne, umiejętność oceny metabolizmu i żywotności tkanek.

Do ogólnych wad metod radioizotopowych należy niska rozdzielczość przestrzenna. Stosowanie leków radioaktywnych w praktyce medycznej wiąże się z trudnościami w ich transporcie, przechowywaniu, pakowaniu i podawaniu pacjentom.

Ryż. 2-12.Nowoczesny system PET-CT

Budowa laboratoriów radioizotopowych (szczególnie PET) wymaga specjalnych pomieszczeń, zabezpieczeń, alarmów i innych środków ostrożności.

2.6. ANGIOGRAFIA

Angiografia to metoda badania rentgenowskiego polegająca na bezpośrednim wprowadzeniu środka kontrastowego do naczyń w celu ich zbadania.

Angiografię dzieli się na arteriografię, flebografię i limfografię. Ta ostatnia, ze względu na rozwój metod USG, CT i MRI, obecnie praktycznie nie jest stosowana.

Angiografię wykonuje się w wyspecjalizowanych pracowniach rentgenowskich. Pomieszczenia te spełniają wszystkie wymagania stawiane salom operacyjnym. Do angiografii wykorzystuje się specjalistyczne aparaty rentgenowskie (jednostki angiograficzne) (ryc. 2-13).

Podanie środka kontrastowego do łożyska naczyniowego odbywa się poprzez wstrzyknięcie strzykawką lub (częściej) specjalnym automatycznym iniektorem po nakłuciu naczynia.

Ryż. 2-13.Nowoczesna pracownia angiografii

Główną metodą cewnikowania naczyń jest technika cewnikowania naczyń Seldingera. Aby wykonać angiografię, do naczynia przez cewnik wstrzykuje się pewną ilość środka kontrastowego i rejestruje się przejście leku przez naczynia.

Odmianą angiografii jest angiografia wieńcowa (CAG) - technika badania naczyń wieńcowych i komór serca. Jest to złożona technika badawcza, wymagająca specjalnego przeszkolenia radiologa i zaawansowanego sprzętu.

Obecnie angiografia diagnostyczna naczyń obwodowych (np. aortografia, angiopulmonografia) jest stosowana coraz rzadziej. Wraz z dostępnością w klinikach nowoczesnych aparatów USG, diagnostykę CT i MRI procesów patologicznych w naczyniach krwionośnych coraz częściej przeprowadza się z wykorzystaniem technik małoinwazyjnych (angiografia TK) lub nieinwazyjnych (USG i MRI). Z kolei w przypadku angiografii coraz częściej wykonuje się małoinwazyjne zabiegi chirurgiczne (rekanalizacja łożyska naczyniowego, angioplastyka balonowa, stentowanie). Tym samym rozwój angiografii doprowadził do narodzin radiologii interwencyjnej.

2.7 RADIOLOGIA INTERWENCJONALNA

Radiologia interwencyjna to dziedzina medycyny, która opiera się na wykorzystaniu metod diagnostyki radiacyjnej oraz specjalnych przyrządów do wykonywania zabiegów małoinwazyjnych w celu diagnozowania i leczenia chorób.

Interwencje interwencyjne stały się powszechne w wielu dziedzinach medycyny, ponieważ często mogą zastąpić poważne interwencje chirurgiczne.

Pierwsze przezskórne leczenie zwężenia tętnic obwodowych przeprowadził amerykański lekarz Charles Dotter w 1964 r. W 1977 r. szwajcarski lekarz Andreas Grünzig zaprojektował cewnik balonowy i przeprowadził zabieg rozszerzenia zwężonej tętnicy wieńcowej. Metoda ta stała się znana jako angioplastyka balonowa.

Angioplastyka balonowa tętnic wieńcowych i obwodowych jest obecnie jedną z głównych metod leczenia zwężeń i niedrożności tętnic. W przypadku nawrotu zwężeń zabieg ten można powtarzać wielokrotnie. Aby zapobiec powtarzającym się zwężeniom, pod koniec ubiegłego wieku zaczęto stosować endo-

protezy naczyniowe – stenty. Stent to metalowa konstrukcja rurowa, którą instaluje się w zwężonym obszarze po rozszerzeniu balonem. Przedłużony stent zapobiega ponownemu zwężeniu.

Umieszczenie stentu przeprowadza się po diagnostyce angiograficznej i określeniu lokalizacji krytycznego zwężenia. Stent dobiera się na podstawie jego długości i rozmiaru (ryc. 2-14). Dzięki tej technice możliwe jest zamknięcie przestrzeni międzyprzedsionkowych i przegrody międzykomorowej bez większych operacji lub w celu wykonania plastyki balonowej zwężeń zastawki aorty, mitralnej i trójdzielnej.

Szczególnego znaczenia nabrała technika instalowania specjalnych filtrów w żyle głównej dolnej (filtrów głównych). Jest to konieczne, aby zapobiec przedostawaniu się zatorów do naczyń płucnych podczas zakrzepicy żył kończyn dolnych. Filtr żyły głównej dolnej jest strukturą siatkową, która otwierając się w świetle żyły głównej dolnej, zatrzymuje wznoszące się skrzepy krwi.

Inną interwencją wewnątrznaczyniową, poszukiwaną w praktyce klinicznej, jest embolizacja (zablokowanie) naczyń krwionośnych. Embolizację stosuje się w celu tamowania krwawień wewnętrznych, leczenia patologicznych zespoleń naczyniowych, tętniaków czy zamykania naczyń zasilających nowotwór złośliwy. Obecnie do embolizacji wykorzystuje się skuteczne materiały sztuczne, wyjmowane balony i mikroskopijne cewki stalowe. Zazwyczaj embolizację przeprowadza się selektywnie, tak aby nie spowodować niedokrwienia otaczających tkanek.

Ryż. 2-14.Schemat angioplastyki balonowej i stentowania

Radiologia interwencyjna obejmuje także drenaż ropni i torbieli, kontrastowanie jam patologicznych przez drogi żółciowe, udrożnianie dróg moczowych w przypadku schorzeń układu moczowego, plastykę bougienage i balonową zwężeń (zwężeń) przełyku i dróg żółciowych, przezskórne zabiegi termiczne lub kriodestrukcja nowotworów złośliwych i inne interwencje.

Po zidentyfikowaniu procesu patologicznego często konieczne jest skorzystanie z opcji radiologii interwencyjnej, takiej jak biopsja nakłucia. Znajomość budowy morfologicznej formacji pozwala wybrać odpowiednią taktykę leczenia. Biopsję punkcyjną wykonuje się pod kontrolą RTG, USG lub tomografii komputerowej.

Obecnie radiologia interwencyjna aktywnie się rozwija i w wielu przypadkach pozwala uniknąć poważnych interwencji chirurgicznych.

2.8 ŚRODKI KONTRASTOWE DO DIAGNOSTYKI PROMIENIOWANIA

Niski kontrast pomiędzy sąsiadującymi obiektami lub podobna gęstość sąsiadujących tkanek (np. krwi, ściany naczyń i skrzepliny) utrudnia interpretację obrazu. W takich przypadkach diagnostyka radiologiczna często ucieka się do sztucznego kontrastu.

Przykładem wzmocnienia kontrastu obrazów badanych narządów jest zastosowanie siarczanu baru do badania narządów przewodu pokarmowego. Takie kontrastowanie po raz pierwszy przeprowadzono w 1909 roku.

Trudniej było stworzyć środki kontrastowe do podawania wewnątrznaczyniowego. W tym celu, po wielu eksperymentach z rtęcią i ołowiem, zaczęto stosować rozpuszczalne związki jodu. Pierwsze generacje środków kontrastowych były niedoskonałe. Ich stosowanie powodowało częste i poważne (nawet śmiertelne) powikłania. Ale już w latach 20-30. XX wiek Opracowano szereg bezpieczniejszych, rozpuszczalnych w wodzie leków zawierających jod do podawania dożylnego. Powszechne stosowanie leków z tej grupy rozpoczęło się w 1953 roku, kiedy to zsyntetyzowano lek, którego cząsteczka składała się z trzech atomów jodu (diatrizoat).

W 1968 roku opracowano substancje charakteryzujące się niską osmolarnością (nie dysocjowały w roztworze na anion i kation) – niejonowe środki kontrastowe.

Nowoczesne środki kontrastowe to związki podstawione trijodem, zawierające trzy lub sześć atomów jodu.

Istnieją leki do podawania donaczyniowego, dojamowego i podpajęczynówkowego. Można również wstrzyknąć środek kontrastowy do jam stawowych, narządów jamistych i pod błony rdzenia kręgowego. Przykładowo wprowadzenie kontrastu przez jamę trzonu macicy do jajowodów (histerosalpingografia) pozwala na ocenę wewnętrznej powierzchni jamy macicy i drożności jajowodów. W praktyce neurologicznej, przy braku MRI, stosuje się technikę mielografii - wprowadzenie rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego pod błony rdzenia kręgowego. Dzięki temu możemy ocenić drożność przestrzeni podpajęczynówkowych. Inne techniki sztucznego kontrastu obejmują angiografię, urografię, przetokę, herniografię, sialografię i artrografię.

Po szybkim (bolusowym) dożylnym wstrzyknięciu środka kontrastowego dociera on do prawej strony serca, następnie bolus przechodzi przez łożysko naczyniowe płuc i dociera do lewej strony serca, następnie aorty i jej odgałęzień. Następuje szybka dyfuzja środka kontrastowego z krwi do tkanki. W ciągu pierwszej minuty po szybkim wstrzyknięciu w krwi i naczyniach krwionośnych utrzymuje się wysokie stężenie środka kontrastowego.

Donaczyniowe i dojamowe podanie środków kontrastowych zawierających w cząsteczce jod w rzadkich przypadkach może mieć niekorzystny wpływ na organizm. Jeżeli takie zmiany objawiają się objawami klinicznymi lub zmieniają wyniki badań laboratoryjnych pacjenta, nazywa się je działaniami niepożądanymi. Przed badaniem pacjenta stosującego środki kontrastowe należy sprawdzić, czy ma on reakcje alergiczne na jod, przewlekłą niewydolność nerek, astmę oskrzelową i inne choroby. Należy ostrzec pacjenta możliwa reakcja i korzyści z takich badań.

W przypadku wystąpienia reakcji na podanie środka kontrastowego personel gabinetu ma obowiązek postępować zgodnie ze specjalną instrukcją postępowania w zakresie zwalczania wstrząsu anafilaktycznego, aby zapobiec poważnym powikłaniom.

W badaniu MRI stosuje się także środki kontrastowe. Ich stosowanie zaczęto stosować w ostatnich dziesięcioleciach, po intensywnym wprowadzeniu metody do kliniki.

Zastosowanie środków kontrastowych w MRI ma na celu zmianę właściwości magnetycznych tkanek. Na tym polega ich znacząca różnica w porównaniu ze środkami kontrastowymi zawierającymi jod. Podczas gdy rentgenowskie środki kontrastowe znacznie osłabiają promieniowanie przenikające, leki MRI prowadzą do zmian w charakterystyce otaczającej tkanki. Nie są one wizualizowane na tomogramach, jak rentgenowskie środki kontrastowe, ale umożliwiają identyfikację ukrytych procesów patologicznych na skutek zmian wskaźników magnetycznych.

Mechanizm działania tych środków opiera się na zmianach czasu relaksacji obszaru tkanki. Większość tych leków jest na bazie gadolinu. Znacznie rzadziej stosuje się środki kontrastowe na bazie tlenku żelaza. Substancje te mają różny wpływ na intensywność sygnału.

Dodatnie (skracające czas relaksacji T1) zwykle bazują na gadolinu (Gd), a ujemne (skracające czas T2) na bazie tlenku żelaza. Środki kontrastowe na bazie gadolinu są uważane za bezpieczniejsze niż środki zawierające jod. Istnieją jedynie pojedyncze doniesienia o poważnych reakcjach anafilaktycznych na te substancje. Mimo to konieczne jest uważne monitorowanie pacjenta po wstrzyknięciu i dostępność dostępnego sprzętu do resuscytacji. Paramagnetyczne środki kontrastowe rozprowadzane są w przestrzeni wewnątrznaczyniowej i zewnątrzkomórkowej organizmu i nie przenikają przez barierę krew-mózg (BBB). Dlatego w ośrodkowym układzie nerwowym zwykle kontrastowane są tylko obszary pozbawione tej bariery, na przykład przysadka mózgowa, lejek przysadki mózgowej, zatoki jamiste, opona twarda oraz błony śluzowe nosa i zatok przynosowych. Uszkodzenie i zniszczenie BBB prowadzi do przenikania paramagnetycznych środków kontrastowych do przestrzeni międzykomórkowej i lokalnej zmiany relaksacji T1. Obserwuje się to w wielu procesach patologicznych w ośrodkowym układzie nerwowym, takich jak nowotwory, przerzuty, udary naczyniowo-mózgowe i infekcje.

Oprócz badań MRI ośrodkowego układu nerwowego, kontrast służy do diagnozowania chorób układ mięśniowo-szkieletowy, serce, wątroba, trzustka, nerki, nadnercza, narządy miednicy i gruczoły sutkowe. Badania te są prowadzone znacząco

znacznie rzadziej niż w przypadku patologii OUN. Aby wykonać angiografię MR i zbadać perfuzję narządów, konieczne jest podanie środka kontrastowego za pomocą specjalnego, niemagnetycznego iniektora.

W ostatnich latach badano możliwość stosowania środków kontrastowych w badaniach ultrasonograficznych.

Aby zwiększyć echogeniczność łożyska naczyniowego lub narządu miąższowego, podaje się dożylnie ultradźwiękowy środek kontrastowy. Mogą to być zawiesiny cząstek stałych, emulsje kropelek cieczy, a najczęściej mikropęcherzyki gazu umieszczone w różnych otoczkach. Podobnie jak inne środki kontrastowe, ultradźwiękowe środki kontrastowe powinny charakteryzować się niską toksycznością i być szybko eliminowane z organizmu. Leki pierwszej generacji nie przeszły przez łożysko włośniczkowe płuc i uległy w nim zniszczeniu.

Stosowane obecnie środki kontrastowe docierają do krążenia ogólnoustrojowego, co pozwala na ich zastosowanie w celu poprawy jakości obrazu narządów wewnętrznych, wzmocnienia sygnału Dopplera i badania perfuzji. Obecnie nie ma ostatecznej opinii na temat celowości stosowania ultrasonograficznych środków kontrastowych.

Działania niepożądane podczas podawania środka kontrastowego występują w 1-5% przypadków. Zdecydowana większość działań niepożądanych ma charakter łagodny i nie wymaga specjalnego leczenia.

Szczególną uwagę należy zwrócić na zapobieganie i leczenie ciężkich powikłań. Częstość występowania takich powikłań jest mniejsza niż 0,1%. Największym niebezpieczeństwem jest rozwój reakcji anafilaktycznych (idiosynkrazji) po podaniu substancji zawierających jod i ostrej niewydolności nerek.

Reakcje na podanie środków kontrastowych można podzielić na łagodne, umiarkowane i ciężkie.

W przypadku łagodnych reakcji pacjent odczuwa uczucie gorąca lub dreszczy i lekkie nudności. Nie ma potrzeby stosowania środków terapeutycznych.

Przy umiarkowanych reakcjach powyższym objawom może towarzyszyć również spadek ciśnienia krwi, wystąpienie tachykardii, wymiotów i pokrzywki. Konieczne jest zapewnienie objawowej opieki lekarskiej (najczęściej podanie leków przeciwhistaminowych, przeciwwymiotnych, sympatykomimetycznych).

W przypadku ciężkich reakcji może wystąpić wstrząs anafilaktyczny. Konieczne są pilne działania reanimacyjne

więzy mające na celu utrzymanie aktywności ważnych narządów.

Ryzyko jest zwiększone w przypadku następujących kategorii pacjentów. Oto pacjenci:

Z ciężką dysfunkcją nerek i wątroby;

Z obciążoną historią alergii, szczególnie u tych, u których wcześniej występowały niepożądane reakcje na środki kontrastowe;

Z ciężką niewydolnością serca lub nadciśnieniem płucnym;

Z ciężką dysfunkcją tarczycy;

Z ciężką cukrzycą, guzem chromochłonnym, szpiczakiem.

Uważa się, że w grupie ryzyka wystąpienia działań niepożądanych znajdują się także małe dzieci i osoby w podeszłym wieku.

Lekarz zlecający badanie musi dokładnie ocenić stosunek ryzyka do korzyści podczas wykonywania badań z kontrastem i podjąć niezbędne środki ostrożności. Radiolog wykonujący badanie u pacjenta z wysokim ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych po zastosowaniu środka kontrastowego ma obowiązek uprzedzić pacjenta i lekarza prowadzącego o niebezpieczeństwach związanych ze stosowaniem środków kontrastowych i w razie potrzeby zastąpić badanie innym, niewymagającym kontrast.

Gabinet rentgenowski musi być wyposażony we wszystko, co niezbędne do prowadzenia działań reanimacyjnych i zwalczania wstrząsu anafilaktycznego.

Białoruski Państwowy Uniwersytet Medyczny

„Metody diagnostyki radiacyjnej”

Mińsk, 2009

1. Metody dostosowywania rozmiaru powstałego obrazu

Należą do nich teleradiografia i bezpośrednie powiększenie zdjęć rentgenowskich.

Teleradiografia ( strzał z dystansu). Głównym celem metody jest odtworzenie obrazu rentgenowskiego, którego wymiary na obrazie są zbliżone do rzeczywistych wymiarów badanego obiektu.

W radiografii konwencjonalnej, gdy ogniskowa wynosi 100 cm, nieznacznie powiększone zostają tylko te szczegóły fotografowanego obiektu, które znajdują się bezpośrednio obok kasety. Im dalej część jest od folii, tym większy stopień powiększenia.

Metodologia: przedmiot badań i kasetę z kliszą odsuwa się od lampy rentgenowskiej na znacznie większą odległość niż w przypadku konwencjonalnej radiografii, na odległość do 1,5-2 m, a przy badaniu czaszki twarzowej i układu zębowego - do 4-5 m. W tym przypadku obraz na kliszy tworzy centralna (bardziej równoległa) wiązka promieni rentgenowskich (Schemat 1).

Schemat 1. Warunki radiografii konwencjonalnej (I) i teleradiografii (II):

1 - lampa rentgenowska; 2 - wiązka promieni rentgenowskich;

3 - przedmiot badań; 4 - kaseta filmowa.

Wskazania: potrzeba odtworzenia obrazu obiektu o wymiarach jak najbardziej zbliżonych do rzeczywistych - badanie serca, płuc, okolicy szczękowo-twarzowej itp.

Bezpośrednie powiększenie obrazu rentgenowskiego Osiąga się to w wyniku zwiększania odległości „obiekt-film” podczas radiografii.

Wskazania: technika ta jest częściej stosowana do badania drobnych struktur - aparatu kostno-stawowego, wzorców płuc w pulmonologii.

Metodologia: kasetę z filmem usuwa się z obiektu w pewnej odległości przy ogniskowej 100 cm, w tym przypadku rozbieżna wiązka promieni rentgenowskich odtwarza powiększony obraz. Stopień takiego powiększenia można wyznaczyć ze wzoru: k = H /h, gdzie k jest współczynnikiem powiększenia bezpośredniego, H jest odległością ogniska lampy rentgenowskiej od płaszczyzny kliszy, równą 100 cm; h to odległość od ogniska tuby do obiektu (w cm). Najlepszą jakość powiększonego obrazu uzyskuje się stosując współczynnik z zakresu 1,5-1,6 (Schemat 3).

Przy wykonywaniu metody powiększenia bezpośredniego zaleca się stosowanie lampy rentgenowskiej z mikroogniskiem (0,3×0,3 mm lub mniej). Małe liniowe wymiary ogniskowe redukują rozmycie geometryczne obrazu i poprawiają wyrazistość elementów konstrukcyjnych.

2. Metody badań przestrzennych

Należą do nich tomografia liniowa i komputerowa, tomografia panoramiczna, zonografia panoramiczna.

Tomografia liniowa - technika badania warstwa po warstwie z uzyskaniem obrazu obiektu (narządu) na zadanej głębokości. Odbywa się to poprzez synchroniczny ruch lampy rentgenowskiej i kasety filmu w przeciwnych kierunkach w równoległych płaszczyznach wzdłuż nieruchomego obiektu pod kątem 30-50°. Wyróżnia się tomografię podłużną (schemat 4), poprzeczną i ze złożonym cyklem ruchu (kołowym, sinusoidalnym). Grubość wykrytego przekroju zależy od wielkości kąta tomograficznego i często wynosi 2-3 mm, odległość między przekrojami (krok tomograficzny) ustalana jest dowolnie, zwykle 0,5-1 cm.

Tomografię liniową stosuje się do badania narządów oddechowych, układu sercowo-naczyniowego, narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, aparatu kostno-stawowego itp.

W przeciwieństwie do tomografii liniowej stosuje się również tomografy ze złożonym cyklem ruchu lampy rentgenowskiej i kasety z kliszą (w kształcie litery S, elipsoidalnej).

Zonografia liniowa - badanie warstwa po warstwie (tomografia) na tomografie liniowym pod niewielkim kątem (8-10°) ruchu lampy rentgenowskiej. Grubość plastra wynosi 10-12 mm, stopień tomograficzny 1-2 cm.

Zonografia panoramiczna - badanie warstwa po warstwie czaszki twarzy za pomocą specjalnego wieloprogramowego urządzenia panoramicznego, po włączeniu lampa rentgenowska wykonuje równomierny ruch po okolicy twarzy głowy, podczas gdy obraz obiektu (górna część I żuchwa, piramidy kości skroniowych, górne kręgi szyjne) rejestruje się za pomocą wąskiej wiązki promieni rentgenowskich na kasecie kliszy zakrzywionej do kształtu twarzy.

Rentgenowska tomografia komputerowa ( RCT) jest nowoczesną, szybko rozwijającą się metodą. Wykonujemy przekroje poprzeczne warstwa po warstwie dowolnej części ciała (mózgu, narządów klatki piersiowej, jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej itp.) za pomocą wąskiej wiązki promieni rentgenowskich o temperaturze ruch kołowy Tomografia komputerowa z lampą rentgenowską.

Metoda pozwala uzyskać obrazy kilku przekrojów (do 25) o różnych krokach tomograficznych (od 2 do 5 mm i więcej). Gęstość poszczególnych narządów rejestrowana jest za pomocą specjalnych czujników, przetwarzana matematycznie przez komputer i wyświetlana na ekranie wyświetlacza w postaci przekroju. Różnice w gęstości budowy narządów są automatycznie obiektywizowane za pomocą specjalnej skali Hounsfielda, która daje dużą dokładność informacji o dowolnym narządzie lub w wybranej „strefie zainteresowania”.

W przypadku spiralnej tomografii rentgenowskiej obrazy zapisywane są w sposób ciągły w pamięci komputera (Schemat 2).

Schemat 2. Spiralna tomografia komputerowa rentgenowska.

Specjalny program komputerowy umożliwia rekonstrukcję uzyskanych danych w dowolnej innej płaszczyźnie lub odtworzenie trójwymiarowego obrazu narządu lub grupy narządów.

Biorąc pod uwagę wysoką skuteczność diagnostyczną RCT oraz uznany w skali międzynarodowej autorytet metody, należy jednak pamiętać, że stosowanie nowoczesnej RCT wiąże się ze znacznym narażeniem pacjenta na promieniowanie, co prowadzi do wzrostu zbiorowego ( populacji) dawka skuteczna. Ta ostatnia na przykład podczas badania narządów klatki piersiowej (25 warstw co 8 mm) odpowiada 7,2 mSV (dla porównania dawka dla konwencjonalnej radiografii w dwóch projekcjach wynosi 0,2 mSV). Zatem dawka promieniowania podczas RCT jest 36–40 razy większa niż dawka konwencjonalnej radiografii dwuprojekcyjnej, na przykład narządów klatki piersiowej. Okoliczność ta narzuca ścisłą potrzebę stosowania RCT wyłącznie w przypadku ścisłych wskazań medycznych.

3.Metody rejestracji ruchu

Metody z tej grupy stosowane są w badaniach serca, przełyku, przepony, moczowodów itp. Metody z tej grupy obejmują: kymografię rentgenowską, kymografię elektro-rentgenowską, kinematografię rentgenowską, telewizję rentgenowską, wideo zapis magnetyczny.

Magnetyczne nagrywanie wideo ( VZ) to nowoczesna metoda badań dynamicznych. Przeprowadza się ją podczas fluoroskopii poprzez wzmacniacz obrazu. Obraz w postaci sygnału telewizyjnego rejestrowany jest za pomocą magnetowidu na taśmie magnetycznej i poprzez wielokrotne oglądanie umożliwia dokładne zbadanie funkcji i cech anatomicznych (morfologii) badanego narządu bez dodatkowego napromieniania pacjenta.

Kimografia rentgenowska - metoda rejestracji ruchów oscylacyjnych (przemieszczenie czynnościowe, pulsacja, perystaltyka) konturów zewnętrznych różnych narządów (serce, naczynia krwionośne, przełyk, moczowód, żołądek, przepona).

Pomiędzy obiektem a błoną rentgenowską instalowana jest siatka z poziomo ułożonych pasków ołowianych o szerokości 12 mm z wąskimi szczelinami pomiędzy nimi (1 mm). Podczas wykonywania zdjęcia siatka jest wprawiana w ruch, a promienie rentgenowskie przechodzą jedynie przez szczeliny pomiędzy płytami. W tym przypadku ruchy konturu cienia, na przykład serca, odtwarzane są w postaci zębów o różnych kształtach i rozmiarach. Na podstawie wysokości, kształtu i charakteru zębów można ocenić głębokość, rytm, prędkość ruchu (pulsację) narządu oraz określić kurczliwość. Kształt zębów jest specyficzny dla komór serca, przedsionków i naczyń krwionośnych. Metoda ta jest jednak przestarzała i ma ograniczone zastosowanie.

Kymografia elektromagnetyczna. Przed ekranem aparatu rentgenowskiego umieszcza się jedną lub więcej czułych fotokomórek (czujników), które podczas fluoroskopii umieszcza się na obrysie pulsującego lub kurczącego się obiektu (serce, naczynia krwionośne). Za pomocą czujników, gdy poruszają się zewnętrzne kontury pulsującego organu, rejestrowane są zmiany jasności ekranu i wyświetlane na ekranie oscyloskopu lub w postaci krzywej na taśmie papierowej. Metoda jest przestarzała i ma ograniczone zastosowanie.

Zdjęcia rentgenowskie ( RCMGR) to metoda rejestracji obrazu rentgenowskiego pulsującego lub poruszającego się narządu (serca, naczyń krwionośnych, kontrastujących narządów i naczyń pustych itp.) z ekranu przetwornika elektronowo-optycznego za pomocą kamery filmowej. Metoda łączy w sobie możliwości radiografii i fluoroskopii i pozwala obserwować i rejestrować procesy z prędkością niedostępną dla oka - 24-48 klatek na sekundę. Do oglądania filmu wykorzystywany jest projektor filmowy z możliwością analizy klatka po klatce. Metoda RCMGR jest uciążliwa i kosztowna i obecnie nie jest stosowana ze względu na wprowadzenie prostszej i tańszej metody - wideomagnetycznego zapisu zdjęć rentgenowskich.

Pneumopoligrafia rentgenowska ( RPPG) - technika ma na celu badanie cech funkcjonalnych narządów oddechowych - funkcji oddychanie zewnętrzne. Dwie fotografie płuc na tej samej kliszy rentgenowskiej (w fazie maksymalnego wdechu i wydechu) są wykonywane przez specjalną siatkę I.S. Amosova. Ta ostatnia przedstawia raster ołowianych kwadratowych płytek (2x2 cm), ułożonych w szachownicę. Po wykonaniu pierwszego zdjęcia (w trakcie wdechu) raster zostaje przesunięty o jeden kwadrat, otwierane są niesfotografowane obszary płuc i wykonywane jest drugie zdjęcie (w trakcie wydechu). Dane RPPG umożliwiają ocenę jakościowych i ilościowych wskaźników funkcji oddychania zewnętrznego - densytometrii tkanki płucnej, planimetrii i amplimetrii zarówno przed, jak i po leczeniu, a także określenie rezerwowych możliwości aparatu oskrzelowo-płucnego za pomocą próby wysiłkowej.

Ze względu na stosunkowo duże narażenie pacjenta na promieniowanie, technika ta nie jest powszechnie stosowana.

4. Metody diagnostyki radionuklidów

Diagnostyka radionuklidowa (radioizotopowa) jest niezależną, naukowo ugruntowaną gałęzią kliniczną radiologii medycznej, której zadaniem jest rozpoznawanie procesów patologicznych poszczególnych narządów i układów za pomocą radionuklidów i znakowanych związków. Badania opierają się na możliwościach rejestracji i pomiaru promieniowania z radiofarmaceutyków (RP) wprowadzonych do organizmu lub radiometrii próbek biologicznych. Wykorzystane w tym przypadku radionuklidy różnią się od swoich analogów – pierwiastków trwałych zawartych w organizmie lub dostających się do niego wraz z produktami spożywczymi – jedynie właściwościami fizycznymi, tj. zdolność do rozpadu i emisji promieniowania. Badania te, wykorzystując śladowe ilości nuklidów promieniotwórczych, cyklicznie okrążają pierwiastki w organizmie, nie wpływając na przebieg procesów fizjologicznych. Zaletą diagnostyki radionuklidów w porównaniu do innych metod jest jej wszechstronność, gdyż badania mają zastosowanie do określenia chorób i uszkodzeń różnych narządów i układów, możliwość badania procesów biochemicznych oraz zmian anatomicznych i funkcjonalnych, tj. cały zespół możliwych zaburzeń, które często występują w różnych stanach patologicznych.

Szczególnie skuteczne jest stosowanie badań radioimmunologicznych, których wykonaniu nie towarzyszy podanie pacjentowi radiofarmaceutyku, co eliminuje narażenie na promieniowanie. Biorąc pod uwagę fakt, że badania coraz częściej przeprowadza się na osoczu krwi, techniki te nazywane są testem radioimmunologicznym (RIA) in vitro. W przeciwieństwie do tej techniki, innym metodom diagnostyki radionuklidów in vivo towarzyszy podanie pacjentowi radiofarmaceutyku, głównie dożylnie. Takim badaniom naturalnie towarzyszy narażenie pacjenta na promieniowanie.

Wszystkie metody diagnostyki radionuklidów można podzielić na grupy:

pełne zapewnienie diagnozy choroby;

zdefiniowanie dysfunkcji badanego narządu lub układu, na podstawie którego opracowywany jest plan dalszego badania;

identyfikacja cech położenia anatomicznego i topograficznego narządów wewnętrznych;

pozwalając na uzyskanie dodatkowych informacji diagnostycznych w kompleksowym badaniu klinicznym i instrumentalnym.

Radiofarmaceutyk to związek chemiczny zawierający w swojej cząsteczce określony nuklid promieniotwórczy, dopuszczony do podawania ludziom w celach diagnostycznych. Każdy radiofarmaceutyk przechodzi badania kliniczne, po których zostaje zatwierdzony przez Komisję Farmakologiczną Ministra Zdrowia. Przy wyborze nuklidu promieniotwórczego zwykle bierze się pod uwagę pewne wymagania: niską radiotoksyczność, stosunkowo krótki okres półtrwania, dogodne warunki do rejestracji promieniowania gamma i niezbędne właściwości biologiczne. Obecnie najpowszechniejsze zastosowanie w praktyce klinicznej do znakowania znalazły następujące nuklidy: Se -75, In -Ill, In -113m, 1-131, 1-125, Xe-133, Au -198, Hg -197, Tc -99m. Do badań klinicznych najbardziej nadają się radionuklidy krótkotrwałe: Ts-99t i In - 113t, które otrzymywane są w specjalnych generatorach w instytucja medyczna bezpośrednio przed użyciem.

W zależności od metody i rodzaju rejestracji promieniowania wszystkie przyrządy radiometryczne dzielą się na następujące grupy:

do rejestracji radioaktywności poszczególnych próbek różnych podłoży biologicznych i próbek (radiometry laboratoryjne);

do pomiaru radioaktywności bezwzględnej próbek lub roztworów radionuklidów (kalibratory dawki);

do pomiaru radioaktywności badanego ciała lub oddzielnego narządu pacjenta (radiometry medyczne);

rejestracja dynamiki ruchu radiofarmaceutyków w narządach i układach z prezentacją informacji w postaci krzywych (radiogramów);

rejestrować rozkład radiofarmaceutyków w organizmie pacjenta lub w badanym narządzie, uzyskując dane w postaci obrazów (skanery) lub w postaci krzywych rozkładu (skanery profili);

do rejestracji dynamiki ruchu, a także do badania rozmieszczenia radiofarmaceutyków w organizmie pacjenta i badanym narządzie (kamera scyntylacyjna gamma).

Metody diagnostyki radionuklidów dzielą się na metody dynamicznych i statycznych badań radionuklidów.

Statyczne badanie radionuklidów pozwala określić stan anatomiczny i topograficzny narządów wewnętrznych, ustalić położenie, kształt, wielkość i obecność obszarów niefunkcjonujących lub odwrotnie, ognisk patologicznych o wzmożonej funkcji w poszczególne ciała i tkanek i stosuje się w przypadkach, gdy jest to konieczne:

wyjaśnić topografię narządów wewnętrznych, np. przy diagnozowaniu wad rozwojowych;

zidentyfikować procesy nowotworowe (złośliwe lub łagodne);

określić objętość i stopień uszkodzenia narządu lub układu.

Do wykonywania statycznych badań radionuklidów wykorzystuje się radiofarmaceutyki, które po wprowadzeniu do organizmu pacjenta charakteryzują się albo stabilną dystrybucją w narządach i tkankach, albo bardzo powolną redystrybucją. Badania wykonuje się za pomocą skanerów (skanowanie) lub kamer gamma (scyntygrafia). Skanowanie i scyntygrafia mają w przybliżeniu równe możliwości techniczne w ocenie stanu anatomicznego i topograficznego narządów wewnętrznych, jednak scyntygrafia ma pewne zalety.

Dynamiczne badanie radionuklidów pozwala na ocenę promieniowania redystrybucji radiofarmaceutyków i jest wystarczające w dokładny sposób do oceny stanu funkcji narządów wewnętrznych. Wskazaniami do ich stosowania są m.in.:

dane kliniczne i laboratoryjne dotyczące możliwych chorób lub uszkodzeń układu sercowo-naczyniowego, wątroby, pęcherzyka żółciowego, nerek, płuc;

konieczność określenia stopnia dysfunkcji badanego narządu przed rozpoczęciem leczenia i w trakcie leczenia;

potrzeba zbadania zachowanej funkcji badanego narządu przy uzasadnianiu operacji.

Najszerzej stosowanymi metodami dynamicznych badań radionuklidów są radiometria i radiografia — metody ciągłego rejestrowania zmian aktywności. Jednocześnie metody otrzymały różne nazwy w zależności od celu badania:

radiokardiografia - rejestracja prędkości przejścia przez komory serca w celu określenia objętości minutowej lewej komory i innych parametrów czynności serca;

radiorenografia - rejestracja szybkości przenikania radiofarmaceutyków przez prawą i lewą nerkę w celu diagnostyki zaburzeń funkcji wydzielniczo-wydalniczej nerek;

radiohepatografia – rejestracja szybkości przenikania radiofarmaceutyków przez miąższ wątroby w celu oceny funkcji komórek wielokątnych;

radioencefalografia – rejestracja prędkości przejścia radiofarmaceutyków przez prawą i lewą półkulę mózgu w celu identyfikacji zdarzeń naczyniowo-mózgowych;

radiopulmonografia - rejestracja prędkości przejścia radiofarmaceutyków przez prawe i lewe płuco, a także przez poszczególne segmenty w celu zbadania funkcji wentylacyjnej każdego płuca i jego poszczególnych segmentów.

Diagnostyka radionuklidowa in vitro, zwłaszcza metoda radioimmunologiczna (RIA), opiera się na wykorzystaniu znakowanych związków, które nie są wprowadzane do organizmu pacjenta, lecz mieszane w probówce z analizowanym środowiskiem pacjenta.

Obecnie techniki RIA zostały opracowane dla ponad 400 związków o różnym charakterze chemicznym i znajdują zastosowanie w następujących obszarach medycyny:

w endokrynologii w diagnostyce cukrzycy, patologii układu przysadkowo-nadnerczowego i tarczycy, rozpoznawaniu mechanizmów innych zaburzeń endokrynologicznych i metabolicznych;

w onkologii za wczesna diagnoza nowotwory złośliwe i monitorowanie skuteczności leczenia poprzez oznaczanie stężenia alfa-fetoproteiny, antygenu rakowo-płodowego, a także bardziej specyficznych markerów nowotworowych;

w kardiologii do diagnostyki zawału mięśnia sercowego, poprzez oznaczanie stężenia mioglobiny, monitorowanie leczenia lekami dogixin, digikosin;

w pediatrii w celu ustalenia przyczyn zaburzeń rozwojowych u dzieci i młodzieży (oznaczenie hormonu autotropowego, hormonu tyreotropowego przysadki mózgowej);

w położnictwie i ginekologii do monitorowania rozwoju płodu poprzez oznaczanie stężenia estriolu, progesteronu, w diagnostyce chorób ginekologicznych i ustalaniu przyczyn niepłodności u kobiet (oznaczanie hormonu luteinizującego i folikulotropowego);

w alergologii do oznaczania stężenia immunoglobulin E i odczynników swoistych;

w toksykologii do pomiaru stężenia leków i toksyn we krwi.

Szczególne miejsce w diagnostyce radiacyjnej zajmują metody badawcze niezwiązane z wykorzystaniem źródeł promieniowania jonizującego, które w ostatnich dziesięcioleciach znalazły szerokie zastosowanie w praktycznej opiece zdrowotnej. Należą do nich metody: ultrasonografia (USG), rezonans magnetyczny (MRI) i termografia medyczna (obrazowanie termowizyjne).

Literatura

1. Diagnostyka radiacyjna. / wyd. Sergeeva II, Mn.: BSMU, 2007.

2.Tichomirowa T.F. Technologia diagnostyki radiacyjnej, Mn.: BSMU, 2008.

3. Boreyka S.B., Technika rentgenowska, Mn.: BSMU, 2006.

4.Novikov V.I. Technika diagnostyki radiacyjnej, St. Petersburg, St. Petersburg MAMO, 2004.

*Badania profilaktyczne (fluorografię wykonuje się raz w roku w celu wykluczenia najgroźniejszych patologii płuc) *Wskazania do stosowania

* Metaboliczne i choroby endokrynologiczne(osteoporoza, dna moczanowa, cukrzyca, nadczynność tarczycy itp.) *Wskazania do stosowania

*Choroby nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa itp.), w tym przypadku wykonuje się zdjęcie rentgenowskie z kontrastem Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek prawostronne *Wskazania do stosowania

*Choroby przewodu pokarmowego (uchyłkowatość jelit, nowotwory, zwężenia, przepuklina rozworu przełykowego itp.). *Wskazania do stosowania

*Ciąża – istnieje możliwość negatywnego wpływu promieniowania na rozwój płodu. *Krwawienie, otwarte rany. Ze względu na to, że naczynia i komórki szpiku czerwonego są bardzo wrażliwe na promieniowanie, u pacjenta mogą wystąpić zaburzenia przepływu krwi w organizmie. *Ogólny poważny stan pacjenta, tak aby nie pogarszać stanu pacjenta. *Przeciwwskazania do stosowania

*Wiek. Nie zaleca się wykonywania zdjęć rentgenowskich u dzieci poniżej 14. roku życia, ponieważ organizm ludzki jest zbyt narażony na działanie promieni rentgenowskich przed okresem dojrzewania. *Otyłość. Nie jest to przeciwwskazanie, jednak nadwaga utrudnia proces diagnostyczny. *Przeciwwskazania do stosowania

* W 1880 roku francuscy fizycy, bracia Pierre i Paul Curie, zauważyli, że gdy kryształ kwarcu jest ściskany i rozciągany obustronnie, na jego powierzchniach pojawiają się ładunki elektryczne prostopadłe do kierunku ściskania. Zjawisko to nazwano piezoelektrycznością. Langevin próbował naładować ściany kryształu kwarcu energią elektryczną z generatora prądu przemiennego o wysokiej częstotliwości. Jednocześnie zauważył, że kryształ oscyluje w czasie wraz ze zmianą napięcia. Aby wzmocnić te wibracje, naukowiec umieścił nie jedną, ale kilka płytek pomiędzy stalowymi arkuszami elektrod i uzyskał rezonans - gwałtowny wzrost amplitudy drgań. Badania Langevina umożliwiły stworzenie emiterów ultradźwiękowych o różnych częstotliwościach. Później pojawiły się emitery na bazie tytanianu baru, a także innych kryształów i ceramiki, które mogą mieć dowolny kształt i rozmiar.

* BADANIA ULTRADŹWIĘKOWE Diagnostyka ultradźwiękowa jest obecnie szeroko rozpowszechniona. Głównie podczas rozpoznawania zmiany patologiczne narządy i tkanki wykorzystują ultradźwięki o częstotliwości od 500 kHz do 15 MHz. Fale dźwiękowe Częstotliwości takie mają zdolność przenikania przez tkanki ciała, odbijając się od wszystkich powierzchni leżących na styku tkanek o różnym składzie i gęstości. Odebrany sygnał jest przetwarzany przez urządzenie elektroniczne, w wyniku czego powstaje krzywa (echogram) lub obraz dwuwymiarowy (tzw. sonogram – skanogram ultradźwiękowy).

*Zagadnienia bezpieczeństwa badań USG są badane na poziomie Międzynarodowego Stowarzyszenia Diagnostyki Ultrasonograficznej w Położnictwie i Ginekologii. Dziś powszechnie przyjmuje się, że nie ma negatywne skutki USG nie zapewnia. * Stosowanie metody diagnostyki ultradźwiękowej jest bezbolesne i praktycznie nieszkodliwe, gdyż nie powoduje odczynów tkankowych. Nie ma zatem przeciwwskazań do wykonania badania USG. Metoda ultradźwiękowa ze względu na swoją nieszkodliwość i prostotę ma wszystkie zalety w badaniu dzieci i kobiet w ciąży. * Czy ultradźwięki są szkodliwe?

*ZABIEG ULTRADŹWIĘKAMI Obecnie bardzo powszechne stało się leczenie wibracjami ultradźwiękowymi. Wykorzystuje się głównie ultradźwięki o częstotliwości 22 – 44 kHz i od 800 kHz do 3 MHz. Głębokość wnikania ultradźwięków w tkankę podczas terapii ultradźwiękowej wynosi od 20 do 50 mm, przy czym ultradźwięki mają działanie mechaniczne, termiczne, fizykochemiczne, pod ich wpływem aktywowane są procesy metaboliczne i reakcje immunologiczne. Właściwości ultradźwięków stosowane w terapii mają wyraźne działanie przeciwbólowe, przeciwskurczowe, przeciwzapalne, przeciwalergiczne i ogólne działanie tonizujące, stymulują krążenie krwi i limfy, jak już wspomniano, procesy regeneracyjne; poprawia trofizm tkankowy. Dzięki temu terapia ultradźwiękowa znalazła szerokie zastosowanie w klinice chorób wewnętrznych, artrologii, dermatologii, otolaryngologii itp.

Dawkowanie zabiegów ultradźwiękowych zależy od intensywności zastosowanej ultradźwięków i czasu trwania zabiegu. Najczęściej stosuje się ultradźwięki o niskim natężeniu (0,05 – 0,4 W/cm2), rzadziej średnie (0,5 – 0,8 W/cm2). Terapię ultradźwiękową można prowadzić w trybie wibracji ultradźwiękowej ciągłej i pulsacyjnej. Częściej stosowany jest ciągły tryb ekspozycji. W trybie pulsacyjnym efekt termiczny i ogólna intensywność ultradźwięków są zmniejszone. Tryb pulsacyjny zalecany jest w leczeniu ostrych chorób, a także w terapii ultradźwiękowej u dzieci i osób starszych ze współistniejącymi chorobami układu sercowo-naczyniowego. Ultradźwięki wpływają tylko na ograniczoną część ciała o powierzchni od 100 do 250 cm 2, są to strefy odruchowe lub dotknięty obszar.

Płyny wewnątrzkomórkowe zmieniają przewodność elektryczną i kwasowość, zmienia się także przepuszczalność błon komórkowych. Ultrasonograficzne leczenie krwi daje pewien wgląd w te zdarzenia. Po takim zabiegu krew nabiera nowych właściwości – aktywują się mechanizmy obronne organizmu, wzrasta jego odporność na infekcje, promieniowanie, a nawet stres. Eksperymenty na zwierzętach pokazują, że ultradźwięki nie mają działania mutagennego ani rakotwórczego na komórki – czas ich ekspozycji i intensywność są na tyle niewielkie, że ryzyko takie jest praktycznie zredukowane do zera. Niemniej jednak lekarze, opierając się na wieloletnim doświadczeniu w stosowaniu ultradźwięków, ustalili pewne przeciwwskazania do terapii ultradźwiękowej. Są to ostre zatrucia, choroby krwi, choroba niedokrwienna serca z dławicą piersiową, zakrzepowe zapalenie żył, skłonność do krwawień, niskie ciśnienie krwi, choroby organiczne Centralny układ nerwowy, ciężkie zaburzenia nerwicowe i endokrynologiczne. Po wielu latach dyskusji przyjęto, że leczenie ultrasonograficzne nie jest zalecane także w czasie ciąży.

*W ciągu ostatnich 10 lat pojawiła się ogromna liczba nowych leków wytwarzanych w postaci aerozoli. Często stosuje się je w leczeniu chorób układu oddechowego, przewlekłych alergii i do szczepień. Cząsteczki aerozolu o wielkości od 0,03 do 10 mikronów wykorzystywane są do inhalacji oskrzeli i płuc oraz do oczyszczania pomieszczeń. Uzyskuje się je za pomocą ultradźwięków. Jeśli takie cząsteczki aerozolu zostaną naładowane w polu elektrycznym, wówczas pojawią się jeszcze bardziej równomiernie rozpraszające się (tzw. silnie rozproszone) aerozole. Poddając roztwory lecznicze działaniu ultradźwięków uzyskuje się emulsje i zawiesiny, które nie rozdzielają się przez długi czas i zachowują swoje właściwości farmakologiczne. *USG na pomoc farmakologom.

*Transport liposomów, czyli mikrokapsułek tłuszczowych wypełnionych lekami, do tkanek poddanych działaniu ultradźwięków również okazał się bardzo obiecujący. W tkankach nagrzanych ultradźwiękami do temperatury 42 - 45*C same liposomy ulegają zniszczeniu, a substancja lecznicza przedostaje się do komórek przez błony, które pod wpływem ultradźwięków stały się przepuszczalne. Transport liposomalny jest niezwykle ważny w leczeniu niektórych ostrych chorób zapalnych, a także w chemioterapii nowotworów, ponieważ leki są skoncentrowane tylko w określonym obszarze i mają niewielki wpływ na inne tkanki. *USG na pomoc farmakologom.

*Radiografia kontrastowa to cała grupa metod badania rentgenowskiego, osobliwość czyli zastosowanie w trakcie badania środków nieprzepuszczających promieni rentgenowskich w celu zwiększenia wartości diagnostycznej obrazów. Najczęściej kontrast stosuje się do badania narządów pustych, gdy konieczna jest ocena ich położenia i objętości, cech strukturalnych ich ścian i cech funkcjonalnych.

Metody te znajdują szerokie zastosowanie w badaniach rentgenowskich przewodu pokarmowego, narządów układu moczowego (urografia), ocenie lokalizacji i rozległości dróg przetokowych (fistulografia), cech strukturalnych układu naczyniowego oraz sprawności przepływu krwi ( angiografia) itp.

*Kontrast może mieć charakter inwazyjny, gdy środek kontrastowy zostanie wstrzyknięty do jamy ciała (domięśniowo, dożylnie, dotętniczo), powodując uszkodzenie skóra, błony śluzowe lub nieinwazyjne, gdy środek kontrastowy zostanie połknięty lub nieurazowo podany inną naturalną drogą.

* Rentgenowskie środki kontrastowe (leki) stanowią kategorię narzędzia diagnostyczne, różniących się zdolnością do pochłaniania promieni rentgenowskich z tkanek biologicznych. Służą do identyfikacji struktur narządów i układów, które nie są wykryte lub słabo zidentyfikowane za pomocą konwencjonalnej radiografii, fluoroskopii i tomografii komputerowej. * Rentgenowskie środki kontrastowe dzielą się na dwie grupy. Do pierwszej grupy zaliczają się leki, które absorbują promieniowanie rentgenowskie słabiej niż tkanki organizmu (rentgenoujemne), do drugiej grupy zaliczają się leki, które absorbują promieniowanie rentgenowskie w znacznie większym stopniu niż tkanki biologiczne (rentgenopozytywne).

*Substancjami rentgenowskimi są gazy: dwutlenek węgla (CO 2), podtlenek azotu (N 2 O), powietrze, tlen. Służą do kontrastowania przełyku, żołądka, dwunastnicy i okrężnicy samodzielnie lub w połączeniu z substancjami RTG dodatnimi (tzw. podwójny kontrast), w celu wykrycia patologii grasicy i przełyku (odmy śródpiersia), podczas radiografii duże stawy(pneumoartrografia).

*Siarczan baru jest najczęściej stosowany w radiocieniujących badaniach przewodu żołądkowo-jelitowego. Stosowany jest w postaci wodnej zawiesiny, do której dodaje się także stabilizatory, środki przeciwpieniące, garbujące i aromatyzujące w celu zwiększenia stabilności zawiesiny, większej przyczepności do błony śluzowej i poprawy smaku.

*W przypadku podejrzenia ciała obcego w przełyku stosuje się gęstą pastę siarczanu baru, którą podaje się pacjentowi do połknięcia. W celu przyspieszenia przejścia siarczanu baru, np. podczas badania jelita cienkiego, podaje się go schłodzonego lub dodaje się do niego laktozę.

*Wśród środków radiocieniujących zawierających jod stosuje się głównie środki rozpuszczalne w wodzie związki organiczne jod i jodowane oleje. *Najszerzej stosowane są rozpuszczalne w wodzie organiczne związki jodu, w szczególności werografina, urografina, jodamid, triomblast. Leki te podawane dożylnie są wydalane głównie przez nerki, co stanowi podstawę techniki urograficznej, która pozwala uzyskać wyraźny obraz nerek, dróg moczowych i pęcherza moczowego.

* Rozpuszczalne w wodzie organiczne środki kontrastowe zawierające jod są również stosowane we wszystkich głównych typach angiografii, badaniach rentgenowskich zatok szczękowych (szczękowych), przewodu trzustkowego, przewody wydalnicze ślinianki, przetoka

* Ciekłe organiczne związki jodu zmieszane z nośnikami lepkości (perabrodil, joduron B, propyljodon, chitrast), stosunkowo szybko uwalniane z drzewa oskrzelowego, stosuje się do bronchografii, związki jodoorganiczne stosuje się do limfografii oraz do kontrastowania przestrzeni oponowych płuc rdzeń kręgowy i wentylikulografia

*Organiczne substancje zawierające jod, zwłaszcza rozpuszczalne w wodzie, powodują działania niepożądane (nudności, wymioty, pokrzywka, swędzenie, skurcz oskrzeli, obrzęk krtani, obrzęk Quinckego, zapaść, zaburzenia rytmu serca itp.), których nasilenie w dużej mierze zależy od sposób, miejsce i szybkość podawania, dawka leku, indywidualna wrażliwość pacjenta i inne czynniki. *Opracowano nowoczesne środki nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich, które mają znacznie mniej wyraźne skutki uboczne. Są to tak zwane dimeryczne i niejonowe, rozpuszczalne w wodzie organiczne związki podstawione jodem (iopamidol, jopromid, omnipaque itp.), które powodują znacznie mniej powikłań, zwłaszcza podczas angiografii.

Stosowanie leków zawierających jod jest przeciwwskazane u pacjentów z nadwrażliwością na jod, ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby i nerek oraz ostrymi chorobami zakaźnymi. W przypadku powikłań na skutek stosowania środków kontrastowych wskazane jest doraźne leczenie przeciwalergiczne – leki przeciwhistaminowe, kortykosteroidy, dożylne podanie roztworu tiosiarczanu sodu, a w przypadku spadku ciśnienia krwi – terapia przeciwwstrząsowa.

*Tomografy rezonansu magnetycznego *Niskie pole (natężenie pola magnetycznego 0,02 - 0,35 T) *Średnie pole (natężenie pola magnetycznego 0,35 - 1,0 T) *Wysokie pole (natężenie pola magnetycznego 1,0 T i więcej - z reguły powyżej 1,5 T)

*Skanery rezonansu magnetycznego *Magnes wytwarzający stałe pole magnetyczne o dużym natężeniu (w celu wytworzenia efektu NMR) *Cewka o częstotliwości radiowej, która generuje i odbiera impulsy o częstotliwości radiowej (powierzchniowej i objętościowej) *Cewka gradientowa (do kontrolowania pola magnetycznego w celu uzyskać sekcje MR) * Jednostka przetwarzająca informacje (komputer)

* Skanery rezonansu magnetycznego Rodzaje magnesów Zalety 1) niski pobór mocy 2) niskie koszty eksploatacji Koszty stałe 3) małe pole niepewnego odbioru 1) niski koszt Rezystancyjny 2) niska masa (elektromagnes 3) możliwość kontrolowania nitu) pole 1) duże natężenie pola Superwire 2) duża jednorodność pola 3) niski pobór mocy Wady 1) ograniczone natężenie pola (do 0,3 T) 2) duża masa 3) brak możliwości kontroli pola 1) duży pobór mocy 2) ograniczone natężenie pola (do 0,3 T) 0,2 T) 3) duże pole niepewnego odbioru 1) wysoki koszt 2) wysokie koszty 3) złożoność techniczna

*Obrazy zależne od T 1 i T 2 Obraz zależny od T 1: hipointensywny płyn mózgowo-rdzeniowy Obraz zależny od T 2: hiperintensywny płyn mózgowo-rdzeniowy

*Środki kontrastowe do MRI *Paramagnetyki - zwiększają intensywność sygnału MR poprzez skrócenie czasu relaksacji T1 i są środkami „dodatnimi” dla kontrastu - zewnątrzkomórkowe (związki DTPA, EDTA i ich pochodne - z Mn i Gd) - wewnątrzkomórkowe (Mn- DPDP, Mn.Cl 2) – receptor *Środki superparamagnetyczne – zmniejszają intensywność sygnału MR poprzez wydłużenie czasu relaksacji T 2 i są środkami „negatywnymi” dla kontrastu – kompleksy i zawiesiny Fe 2 O 3

*Zalety rezonansu magnetycznego * Najwyższa rozdzielczość spośród wszystkich metod obrazowania medycznego * * Brak narażenia na promieniowanie * Dodatkowe funkcje(angiografia MR, rekonstrukcja trójwymiarowa, MRI z kontrastem itp.) Możliwość uzyskania pierwotnych obrazów diagnostycznych w różnych płaszczyznach (osiowej, czołowej, strzałkowej itp.)

*Wady rezonansu magnetycznego *Niska dostępność, wysoki koszt * Długi czas Skanowanie MR (trudności w badaniu ruchomych struktur) *Brak możliwości badania pacjentów z niektórymi strukturami metalowymi (ferro- i paramagnetycznymi) *Trudności w ocenie dużej ilości informacji wzrokowych (granica między normalnym a patologicznym)

Jedną z nowoczesnych metod diagnozowania różnych chorób jest tomografia komputerowa (CT, Engels, Saratow). Tomografia komputerowa jest metodą skanowania warstwa po warstwie badanych obszarów ciała. Na podstawie danych dotyczących absorpcji promieni rentgenowskich przez tkanki komputer tworzy obraz żądanego narządu w dowolnej wybranej płaszczyźnie. Metodę tę stosuje się do szczegółowego badania narządów wewnętrznych, naczyń krwionośnych, kości i stawów.

Mielografia CT jest metodą łączącą możliwości CT i mielografii. Zaliczana jest do inwazyjnych metod obrazowania, gdyż wymaga wprowadzenia środka kontrastowego do przestrzeni podpajęczynówkowej. W przeciwieństwie do mielografii rentgenowskiej, mielografia CT wymaga mniejszej ilości środka kontrastowego. Obecnie mielografia CT jest stosowana w warunkach szpitalnych w celu określenia drożności przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego rdzenia kręgowego i mózgu, procesów okluzyjnych, różnych rodzajów krwawienia z nosa oraz diagnostyki procesów torbielowatych lokalizacji wewnątrzczaszkowej i rdzeniowo-przykręgowej.

Angiografia komputerowa pod względem informacyjnym zbliża się do angiografii konwencjonalnej i w odróżnieniu od angiografii konwencjonalnej przeprowadzana jest bez skomplikowanych zabiegów chirurgicznych związanych z wprowadzeniem cewnika wewnątrznaczyniowego do badanego narządu. Zaletą tomografii komputerowej jest to, że pozwala na wykonanie badania w warunkach ambulatoryjnych w ciągu 40-50 minut, całkowicie eliminuje ryzyko powikłań po zabiegach chirurgicznych, zmniejsza narażenie pacjenta na promieniowanie i obniża koszt badania.

Wysoka rozdzielczość spiralnej tomografii komputerowej pozwala na budowę wolumetrycznych (3D) modeli układu naczyniowego. W miarę ulepszania sprzętu prędkość badań stale maleje. Zatem czas rejestracji danych podczas angiografii CT naczyń szyi i mózgu na skanerze 6-spiralnym wynosi od 30 do 50 s, a na skanerze 16-spiralnym - 15-20 s. Obecnie badania te, łącznie z obróbką 3D, prowadzone są niemal w czasie rzeczywistym.

* Badanie narządów jamy brzusznej (wątroba, pęcherzyk żółciowy, trzustka) przeprowadza się na czczo. * Pół godziny przed badaniem kontrastuje się pętle jelita cienkiego, aby lepiej widzieć głowę trzustki i strefę wątrobowo-żółciową (należy wypić od jednej do trzech szklanek roztworu środka kontrastowego). * Przy badaniu narządów miednicy należy wykonać dwie lewatywy oczyszczające: 6-8 godzin i 2 godziny przed badaniem. Przed badaniem pacjent musi wypić dużą ilość płynów, aby w ciągu godziny wypełnić pęcherz. *Przygotowanie

*Badanie tomografii rentgenowskiej naraża pacjenta na działanie promieni rentgenowskich podobnie jak w przypadku konwencjonalnych zdjęć rentgenowskich, ale całkowita dawka promieniowania jest zwykle wyższa. Dlatego RCT należy wykonywać wyłącznie ze względów medycznych. Nie zaleca się wykonywania RCT w czasie ciąży i bez szczególnej potrzeby u małych dzieci. *Narażenie na promieniowanie jonizujące

* Gabinety rentgenowskie o różnym przeznaczeniu muszą posiadać obowiązkowy zestaw mobilnych i osobistych środków ochrony przed promieniowaniem podany w załączniku nr 8 do San. Liczba Pi. N 2. 6. 1. 1192 -03 „Wymagania higieniczne dotyczące projektowania i eksploatacji pomieszczeń, urządzeń rentgenowskich oraz przeprowadzania badań rentgenowskich.”

*Galety RTG powinny być zlokalizowane centralnie, na styku szpitala i przychodni w placówkach medycznych. Dopuszczalne jest umieszczanie takich biur w dobudówkach budynków mieszkalnych oraz na parterach.

* W celu ochrony personelu stosuje się następujące wymagania higieniczne: w przypadku miodu. średnia roczna dawka skuteczna dla personelu 20 m 3 cali (0,02 siwerta) lub dawka skuteczna na okres pracy(50 lat) – 1 siwert.

* Dla osób praktycznie zdrowych roczna skuteczna dawka przy wykonywaniu profilaktycznych badań RTG nie powinna przekraczać 1 m 3 V (0,001 siwerta)

Ochrona przed promieniowaniem rentgenowskim pozwala chronić osobę tylko podczas korzystania z urządzenia w placówkach medycznych. Obecnie istnieje kilka rodzajów środków ochrony, które dzieli się na grupy: środki ochrony zbiorowej, mają dwa podtypy: stacjonarne i mobilne; środki przed bezpośrednimi, niewykorzystanymi promieniami; wyposażenie personelu serwisowego; wyposażenie ochronne, przeznaczony dla pacjentów.

* Czas spędzony w sferze źródła promieniowania rentgenowskiego powinien być minimalny. Odległość od źródła promieniowania rentgenowskiego. W przypadku badań diagnostycznych minimalna odległość ogniska lampy rentgenowskiej od badanego obiektu wynosi 35 cm (odległość ogniskowa skóry). Odległość ta jest zapewniona automatycznie przez konstrukcję urządzenia transmisyjnego i rejestrującego.

* Ściany i ścianki działowe składają się z 2-3 warstw szpachli pomalowanych specjalną farbą medyczną. Podłogi wykonywane są również warstwa po warstwie ze specjalnych materiałów.

* Sufity są wodoodporne, ułożone w 2-3 warstwach specjalnych. materiały z ołowiem. Malowany farbą medyczną. Wystarczające oświetlenie.

* Drzwi do gabinetu rentgenowskiego muszą być metalowe z blachą ołowianą. Kolor jest (zwykle) biały lub szary z obowiązkowym znakiem „niebezpieczeństwo”. Ramy okienne muszą być wykonane z tych samych materiałów.

* Dla ochrona osobista stosowane: fartuch ochronny, kołnierz, kamizelka, spódnica, okulary, czapka, rękawiczki z obowiązkową powłoką ołowiową.

* Mobilne środki ochrony obejmują: małe i duże ekrany dla personelu i pacjentów, ekran ochronny lub kurtynę wykonaną z metalu lub specjalnej tkaniny z arkuszem ołowiu.

Podczas obsługi urządzeń w gabinecie RTG wszystko musi działać prawidłowo i być zgodne z obowiązującymi przepisami dotyczącymi korzystania z urządzeń. Wymagane są oznaczenia używanych narzędzi.

Tomografia komputerowa emisyjna pojedynczego fotonu jest szczególnie szeroko stosowana w praktyce kardiologicznej i neurologicznej. Metoda polega na obracaniu konwencjonalnej kamery gamma wokół ciała pacjenta. Rejestracja promieniowania w różnych punktach okręgu pozwala na rekonstrukcję obrazu przekrojowego. *SPEKT

SPECT znajduje zastosowanie w kardiologii, neurologii, urologii, pulmonologii, do diagnostyki guzów mózgu, do scyntygrafii raka piersi, chorób wątroby i scyntygrafii szkieletu. Technologia ta pozwala na tworzenie obrazów 3D, w przeciwieństwie do scyntygrafii, która wykorzystuje tę samą zasadę tworzenia fotonów gamma, ale tworzy jedynie projekcję dwuwymiarową.

SPECT wykorzystuje radiofarmaceutyki znakowane radioizotopami, których jądra emitują tylko jeden promień gamma (foton) podczas każdego zdarzenia rozpadu promieniotwórczego (dla porównania PET wykorzystuje radioizotopy emitujące pozytony).

*Pozytonowa tomografia emisyjna PET opiera się na wykorzystaniu pozytonów emitowanych przez radionuklidy. Pozytony, mające tę samą masę co elektrony, są naładowane dodatnio. Wyemitowany pozyton natychmiast oddziałuje z pobliskim elektronem, w wyniku czego dwa fotony promieniowania gamma przemieszczają się w przeciwnych kierunkach. Fotony te są rejestrowane przez specjalne detektory. Informacje są następnie przesyłane do komputera i przekształcane w obraz cyfrowy.

Pozytony powstają w wyniku rozpadu beta pozytonów radionuklidu wchodzącego w skład radiofarmaceutyku wprowadzanego do organizmu przed badaniem.

PET umożliwia ilościowe określenie stężenia radionuklidów, a tym samym badanie procesów metabolicznych w tkankach.

Wybór odpowiedniego radiofarmaceutyku umożliwia badanie za pomocą PET tak różnych procesów, jak metabolizm, transport substancji, interakcje ligand-receptor, ekspresja genów itp. Zastosowanie radiofarmaceutyków należących do różnych klas związków biologicznie czynnych sprawia, że ​​PET jest dość uniwersalny narzędzie współczesnej medycyny. Dlatego opracowanie nowych radiofarmaceutyków i skutecznych metod syntezy już sprawdzonych leków staje się obecnie kluczowym etapem rozwoju metody PET.

*

Scyntygrafia – (od łac. scinti – iskierka i gr. grapho – przedstawiaj, zapisuj) metoda wizualizacji funkcjonalnej polegająca na wprowadzeniu do organizmu izotopów promieniotwórczych (RP) i uzyskaniu dwuwymiarowego obrazu poprzez określenie emitowanego przez nie promieniowania

Radioaktywne znaczniki znalazły zastosowanie w medycynie od 1911 roku, ich twórcą był György de Heves, za co otrzymał nagroda Nobla. Od lat pięćdziesiątych dziedzina zaczęła się aktywnie rozwijać, radionuklidy weszły w życie i stało się możliwe obserwowanie ich akumulacji w pożądanym narządzie i dystrybucji w nim. W drugiej połowie XX wieku wraz z rozwojem technologii wytwarzania dużych kryształów powstało nowe urządzenie – kamera gamma, za pomocą której możliwe było uzyskanie obrazów – scyntygramów. Metoda ta nazywa się scyntygrafią.

*Istota metody Ta metoda diagnostyczna polega na tym, że pacjentowi wstrzykuje się, najczęściej dożylnie, lek składający się z cząsteczki wektora i cząsteczki markera. Cząsteczka wektora ma powinowactwo do określonego narządu lub całego układu. To ona odpowiada za to, aby marker był skoncentrowany dokładnie tam, gdzie jest potrzebny. Cząsteczka markera ma zdolność emitowania promieni γ, które z kolei są wychwytywane przez kamerę scyntylacyjną i przekształcane w czytelny wynik.

*Wynikowe obrazy są statyczne — efektem jest płaski (dwuwymiarowy) obraz. Metodą tą najczęściej bada się kości, tarczycę itp. Dynamiczny - wynik dodania kilku krzywych statycznych w celu uzyskania krzywych dynamicznych (np. podczas badania funkcji nerek, wątroby, pęcherzyka żółciowego) Badanie zsynchronizowane z EKG - synchronizacja EKG umożliwia wizualizację funkcji skurczowej serca w trybie tomograficznym.

Scyntygrafię nazywa się czasem pokrewną metodą, jednofotonową tomografią emisyjną komputerową (SPECT), która pozwala na uzyskanie tomogramów (obrazów trójwymiarowych). Najczęściej w ten sposób bada się serce (miokardium) i mózg

*Zastosowanie metody scyntygraficznej jest wskazane w przypadku podejrzenia obecności jakiejś patologii, w przypadku istniejącej i wcześniej zidentyfikowanej choroby, w celu wyjaśnienia stopnia uszkodzenia narządu, czynności funkcjonalnej ogniska patologicznego oraz oceny skuteczności leczenia

*Przedmioty badań gruczołu dokrewnego układ krwiotwórczy kręgosłupa i mózgu (diagnostyka chorób zakaźnych mózgu, choroba Alzheimera, choroba Parkinsona) układu limfatycznego płuc układu sercowo-naczyniowego (badanie kurczliwości mięśnia sercowego, wykrywanie ognisk niedokrwiennych, wykrywanie zatorowości płucnej) narządy trawienne układ wydalniczy układ kostny (diagnostyka złamań, stany zapalne, infekcje, nowotwory kości)

Izotopy są specyficzne dla konkretnego narządu, dlatego do wykrywania patologii różnych narządów stosuje się różne radiofarmaceutyki. Do badania serca stosuje się tal-201, technet-99 m, tarczycę - jod-123, płuca - technet-99 m, jod-111, wątrobę - technet-97 m i tak dalej

*Kryteria wyboru radiofarmaceutyku Głównym kryterium wyboru jest stosunek wartości diagnostycznej do minimalnej ekspozycji na promieniowanie, który może objawiać się następującymi cechami: Lek musi szybko dotrzeć do badanego narządu, równomiernie się w nim rozprowadzić, a także szybko i całkowicie wydalony z organizmu. Okres półtrwania radioaktywnej części cząsteczki musi być na tyle krótki, aby radionuklid nie spowodował szkody dla zdrowia pacjenta. Promieniowanie charakterystyczne dla danego leku powinno być wygodne do rejestracji. Radiofarmaceutyki nie mogą zawierać zanieczyszczeń toksycznych dla człowieka i nie mogą powodować powstawania produktów rozpadu długi okres rozkład

*Badania wymagające specjalnego przeszkolenia 1. Badanie funkcjonalne tarczycy za pomocą jodku sodu 131. Przez 3 miesiące przed badaniem pacjentom zabrania się: wykonywania badania kontrastowego RTG; przyjmowanie leków zawierających jod; 10 dni przed odwołaniem badania środki uspokajające zawierające jod w dużych stężeniach.Pacjent kierowany jest do oddziału diagnostyki radioizotopowej rano na czczo. 30 minut po podaniu radioaktywny jod pacjent może zjeść śniadanie

2. Scyntygrafia tarczycy jodkiem 131-sodu. Pacjent kierowany jest na oddział rano, na czczo. 30 minut po przyjęciu radioaktywnego jodu pacjent otrzymuje regularne śniadanie. Scyntygrafię tarczycy wykonuje się 24 godziny po przyjęciu leku. 3. Scyntygrafia mięśnia sercowego chlorkiem 201-talu, wykonywana na czczo. 4. Scyntygrafia dynamiczna dróg żółciowych preparatem Hida. Badanie przeprowadza się na czczo. Pielęgniarka szpitalna przynosi 2 surowe jaja na oddział diagnostyki radioizotopowej. 5. Scyntygrafia układu kostnego pirofosforanem Pacjent w towarzystwie pielęgniarki kierowany jest na oddział diagnostyki izotopowej w celu dożylnego podania leku w godzinach porannych. Badanie przeprowadza się po 3 godzinach. Przed rozpoczęciem badania pacjent musi opróżnić pęcherz.

*Badania niewymagające specjalnego przygotowania Scyntygrafia wątroby Badanie radiometryczne nowotworów skóry. Renografia i scyntygrafia nerek Angiografia nerek i aorty brzusznej, naczyń szyi i mózgu Scyntygrafia trzustki. Scyntygrafia płuc. BCC (oznaczenie objętości krwi krążącej) Badanie transmisyjno-emisyjne serca, płuc i dużych naczyń Scyntygrafia tarczycy przy użyciu nadtechnecjanu Flebografia Limfografia Oznaczanie frakcji wyrzutowej

*Przeciwwskazania Absolutne przeciwwskazanie jest uczulenie na substancje zawarte w stosowanym radiofarmaceutyku. Względnym przeciwwskazaniem jest ciąża. Badanie pacjentki karmiącej piersią jest dopuszczalne, przy czym ważne jest, aby nie wznowić karmienia wcześniej niż 24 godziny po badaniu, a raczej po podaniu leku

*Skutki uboczne Reakcje alergiczne na substancje radioaktywne. Przejściowy wzrost lub spadek ciśnienia krwi. Częste parcie na mocz

*Pozytywne punkty badania Możliwość określenia nie tylko wyglądu narządu, ale także dysfunkcji, która często objawia się znacznie wcześniej niż zmiany organiczne. Przy takim badaniu wynik jest rejestrowany nie w postaci statycznego dwuwymiarowego obrazu, ale w postaci dynamicznych krzywych, tomogramów lub elektrokardiogramów. Na podstawie pierwszego punktu staje się oczywiste, że scyntygrafia umożliwia ilościową ocenę uszkodzeń narządu lub układu. Metoda ta nie wymaga praktycznie żadnego przygotowania ze strony pacjenta. Często zaleca się jedynie przestrzeganie określonej diety i zaprzestanie przyjmowania leków, które mogą zakłócać wizualizację

*

Radiologia interwencyjna jest gałęzią radiologii medycznej, która rozwija podstawy naukowe i kliniczne zastosowanie procedur terapeutycznych i diagnostycznych prowadzonych pod kontrolą badań radiologicznych. Formacja R. i. stało się możliwe wraz z wprowadzeniem do medycyny elektroniki, automatyzacji, telewizji i technologii komputerowej.

Zabiegi chirurgiczne wykonywane z wykorzystaniem radiologii interwencyjnej można podzielić na następujące grupy: * odtworzenie światła zwężonych struktur kanalikowych (tętnice, drogi żółciowe, różne odcinki przewodu pokarmowego); *drenaż formacji jamy w narządach wewnętrznych; *zamknięcie światła naczyń krwionośnych *Cele zastosowania

Wskazania do zabiegów interwencyjnych są bardzo szerokie, co wiąże się z różnorodnością problemów możliwych do rozwiązania metodami radiologii interwencyjnej. Ogólne przeciwwskazania to ciężki stan pacjenta, ostre choroby zakaźne, zaburzenia psychiczne, dekompensacja funkcji układu sercowo-naczyniowego, wątroby, nerek, a przy stosowaniu środków radiokontrastowych zawierających jod - zwiększona wrażliwość na preparaty jodu. *Wskazania

Rozwój radiologii interwencyjnej wymagał utworzenia w ramach oddziału radiologii wyspecjalizowanego gabinetu. Najczęściej jest to pracownia angiografii do badań wewnątrzjamowych i wewnątrznaczyniowych, obsługiwana przez zespół chirurga rentgenowskiego, w skład którego wchodzą chirurg rentgenowski, anestezjolog, specjalista USG, pielęgniarka operacyjna, technik RTG, pielęgniarka i asystent w laboratorium fotograficznym. Pracownicy zespołu chirurgii rentgenowskiej muszą posiadać biegłość w zakresie metod intensywnej terapii i resuscytacji.

Największym uznaniem cieszą się wewnątrznaczyniowe zabiegi rentgenowskie, czyli wewnątrznaczyniowe zabiegi diagnostyczne i lecznicze, wykonywane pod kontrolą RTG. Ich głównymi typami są rentgenowskie rozszerzenie wewnątrznaczyniowe lub angioplastyka, rentgenowskie protezy wewnątrznaczyniowe i rentgenowska okluzja wewnątrznaczyniowa

Pozanaczyniowe interwencje interwencyjne obejmują manipulacje wewnątrzoskrzelowe, śródbłonkowe, śródprzełykowe, wewnątrzustne i inne. Do zabiegów rentgenowskich wewnątrzoskrzelowych zalicza się cewnikowanie drzewa oskrzelowego, wykonywane pod kontrolą oświetlenia telewizji rentgenowskiej, w celu uzyskania materiału do badań morfologicznych z obszarów niedostępnych dla bronchoskopu. Przy postępujących zwężeniach tchawicy, ze zmiękczeniem chrząstki tchawicy i oskrzeli, endoprotezję wykonuje się przy użyciu tymczasowych i stałych protez metalowych i nitinolowych.

* W 1986 roku Roentgen odkrył nowy rodzaj promieniowania i już w tym samym roku utalentowanym naukowcom udało się sprawić, że naczynia różnych narządów zwłok będą nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich. Jednak ograniczone możliwości techniczne od pewnego czasu utrudniają rozwój angiografii naczyniowej. * Obecnie angiografia naczyniowa jest dość nową, ale szybko rozwijającą się, zaawansowaną technologicznie metodą diagnostyki różnych chorób naczyń krwionośnych i narządów człowieka.

* Na standardowym zdjęciu rentgenowskim nie można dostrzec ani tętnic, ani żył, naczyń limfatycznych, a tym bardziej naczyń włosowatych, ponieważ pochłaniają one promieniowanie, podobnie jak otaczające je tkanki miękkie. Dlatego, aby móc zbadać naczynia i ocenić ich stan, stosuje się specjalne metody angiograficzne z wprowadzeniem specjalnych środków nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich.

W zależności od lokalizacji zajętej żyły wyróżnia się kilka rodzajów angiografii: 1. Angiografia mózgowa - badanie naczyń mózgowych. 2. Aortografia piersiowa – badanie aorty i jej odgałęzień. 3. Angiografia płucna – obraz naczyń płucnych. 4. Aortografia brzuszna – badanie aorty rejon brzucha. 5. Arteriografia nerek - wykrywanie nowotworów, uszkodzeń nerek i kamicy moczowej. 6. Arteriografia obwodowa – ocena stanu tętnic kończyn w urazach i chorobach okluzyjnych. 7. Portografia - badania żyła wrotna wątroba. 8. Flebografia – badanie naczyń kończyn w celu określenia ich charakteru żylny przepływ krwi. 9. Angiografia fluoresceinowa to badanie naczyń krwionośnych stosowane w okulistyce. *Rodzaje angiografii

Angiografię wykorzystuje się do wykrywania patologii naczyń krwionośnych kończyn dolnych, w szczególności zwężeń (zwężeń) lub blokad (okluzji) tętnic, żył i przewodów limfatycznych. Metodę tę wykorzystuje się do: * identyfikacji zmian miażdżycowych w krwiobiegu, * diagnostyki chorób serca, * oceny pracy nerek; * wykrywanie nowotworów, cyst, tętniaków, zakrzepów, przecieków tętniczo-żylnych; * diagnostyka chorób siatkówki; * badanie przedoperacyjne przed operacją na otwartym mózgu lub sercu. *Wskazania do badania

Metoda jest przeciwwskazana w przypadku: * flebografii zakrzepowego zapalenia żył; * ostre choroby zakaźne i zapalne; * choroba psychiczna; * reakcje alergiczne na leki zawierające jod lub środki kontrastowe; * ciężka niewydolność nerek, wątroby i serca; * poważny stan pacjenta; * dysfunkcja tarczycy; * choroby przenoszone drogą płciową. Metoda jest przeciwwskazana u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia, a także u kobiet w ciąży ze względu na niekorzystny wpływ promieniowania jonizującego na płód. *Przeciwwskazania

1. Angiografia naczyniowa jest zabiegiem inwazyjnym, wymagającym medycznej kontroli stanu pacjenta przed i po wykonaniu zabiegu diagnostycznego. Ze względu na te cechy wymagana jest hospitalizacja pacjenta w szpitalu i badania laboratoryjne: ogólna analiza krew, mocz, biochemiczne badanie krwi, oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh oraz szereg innych badań według wskazań. Na kilka dni przed zabiegiem zaleca się zaprzestanie przyjmowania niektórych leków wpływających na układ krzepnięcia krwi (np. aspiryny). *Przygotowanie do studiów

2. Zaleca się pacjentowi powstrzymanie się od jedzenia na 6-8 godzin przed rozpoczęciem badania diagnostycznego. 3. Sam zabieg przeprowadza się przy użyciu środków znieczulających miejscowo, a osobie zwykle przepisuje się leki uspokajające (uspokajające) w przeddzień badania. 4. Przed koronarografią każdy pacjent jest badany pod kątem reakcji alergicznej na leki stosowane kontrastowo. *Przygotowanie do studiów

* Po wstępnym leczeniu roztworami antyseptycznymi i znieczuleniu miejscowym wykonuje się małe nacięcie skóry i pobiera się żądaną tętnicę. Przekłuwa się go specjalną igłą i przez tę igłę wprowadza się metalowy przewodnik na żądany poziom. Wzdłuż tego przewodnika do zadanego punktu wprowadza się specjalny cewnik, a przewodnik wraz z igłą usuwa się. Wszelkie manipulacje zachodzące wewnątrz statku odbywają się pod ścisłą kontrolą telewizji rentgenowskiej. Do naczynia przez cewnik wstrzykuje się substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich i jednocześnie wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich, w razie potrzeby zmieniając pozycję pacjenta. *Technika angiografii

*Po zakończeniu zabiegu cewnik jest usuwany, a miejsce nakłucia zakłada się bardzo ciasnym bandażem. sterylny bandaż. Substancja wprowadzona do naczynia opuszcza organizm przez nerki w ciągu 24 godzin. Sam zabieg trwa około 40 minut. *Technika angiografii

*Stan pacjenta po zabiegu. *Pacjentowi przepisuje się 24-godzinny odpoczynek w łóżku. Stan pacjenta monitorowany jest przez lekarza prowadzącego, który mierzy temperaturę ciała i bada obszar inwazyjnej interwencji. Następnego dnia bandaż zostaje usunięty i jeżeli stan pacjenta jest zadowalający i nie ma krwawienia w miejscu nakłucia, zostaje on wypisany do domu. * Dla zdecydowanej większości ludzi angiografia nie stwarza żadnego ryzyka. Według dostępnych danych ryzyko powikłań podczas angiografii nie przekracza 5%.

*Powikłania Wśród powikłań najczęstsze to: * Reakcje alergiczne na rentgenowskie środki kontrastowe (w szczególności zawierające jod, ponieważ są one stosowane najczęściej) * Ból, obrzęk i krwiaki w miejscu wprowadzenia cewnika * Krwawienie po nakłuciu * Upośledzona funkcja nerek aż do rozwoju niewydolność nerek* Uraz naczynia lub tkanki serca * Zaburzenia rytmu serca * Rozwój niewydolności sercowo-naczyniowej * Zawał serca lub udar