Alergia na leki. Nadwrażliwość na leki. Autoimmunologiczne reakcje nadwrażliwości typu II. Łagodne reakcje alergiczne – leczenie

RCHR (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu – 2016

Pokrzywka alergiczna (L50.0), Wstrząs anafilaktyczny na skutek reakcji patologicznej na odpowiednio przepisany i prawidłowo podany lek (T88.6), Wstrząs anafilaktyczny związany z podaniem surowicy (T80.5), Obrzęk naczynioruchowy (T78.3), Uogólniona wysypka skórna spowodowana lekami i lekami (L27.0), Inny rumień wielopostaciowy (L51.8), Reakcja fotoalergiczna na leki (L56.1), Miejscowa wysypka skórna spowodowana lekami i lekami (L27.1), Rumień wielopostaciowy niepęcherzowy (L27.1). L51.0), Reakcja patologiczna na lek lub leki, nieokreślona) (T88.7), Kontaktowe zapalenie skóry z podrażnienia wywołane przez leki w kontakcie ze skórą (L24.4), Toksyczna nekroliza naskórka [Lyella] (L51.2)

Alergologia

informacje ogólne

Krótki opis

Zatwierdzony
Wspólna Komisja ds. Jakości Opieki Zdrowotnej
Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Kazachstanu
z dnia 15 września 2016 r
Protokół nr 11

Nadwrażliwość na leki- jest to zwiększona wrażliwość organizmu na leki, których rozwój obejmuje mechanizmy odpornościowe.
Uwaga: biorąc pod uwagę, że objawy kliniczne PH nie są specyficzne, koduje się je zgodnie z kodem diagnozy medycznej choroby.

Zobacz załącznik.

Data opracowania protokołu: 2016

Użytkownicy protokołu: lekarze wszystkich profili.

Skala poziomu dowodu:

A	Wysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd badań RCT lub duże badania RCT z bardzo niskim prawdopodobieństwem (++) błędu systematycznego, których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację.
W	Wysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub Wysokiej jakości (++) badania kohortowe lub kliniczno-kontrolne o bardzo niskim ryzyku błędu systematycznego lub RCT o niskim (+) ryzyku błędu systematycznego, których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację.
Z	Badanie kohortowe, kliniczno-kontrolne lub badanie kontrolowane bez randomizacji o niskim ryzyku błędu systematycznego (+), którego wyniki można uogólnić na odpowiednią populację lub RCT z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++ lub +), których wyników nie można bezpośrednio podzielić na odpowiednią populację.
D	Seria przypadków lub niekontrolowane badanie lub opinia eksperta.

Klasyfikacja

Klasyfikacja

I. Przewidywalny działania niepożądane o narkotykach: toksyczność, przedawkowanie, efekt farmakologiczny, działanie teratogenne itp.
II. Nieprzewidywalne działania niepożądane leków:
· niealergiczna wrodzona nadwrażliwość (lub idiosynkrazja);
nadwrażliwość na leki:
- alergiczne PH);
- niealergiczny (pseudoalergia).

Klasyfikacja PH w zależności od mechanizmu rozwoju.

Typ	Reakcje	Kliniczny manifestacje	Czas rozwoju	PO POŁUDNIU
I	Ig E - zapośredniczona (natychmiastowa nadwrażliwość)	· anafilaktyczny zaszokować; · pokrzywka; obrzęk naczynioruchowy; · skurcz oskrzeli; · nieżyt nosa; · zapalenie spojówek;	Od kilku minut do 60 minut (rzadko 1-6 godzin) po przyjęciu ostatniego leku	Penicyliny, cefalosporyny, obce surowice, pirazolony, środki zwiotczające mięśnie itp.
II	Reakcje cytotoksyczne	· cytopenia;	5-15 dni po rozpoczęciu leczenia lek o znaczeniu przyczynowym	Metylodopa, penicyliny, chinidyna, fenytoina, hydralazyna, prokainamid itp.
III	Reakcje kompleksów immunologicznych	choroba posurowicza/pokrzywka; · Zjawisko Arthusa; · zapalenie naczyń;	Po 7-8 dniach o godz choroba posurowicza/pokrzywka, Zjawisko Arthusa; 7-21 dni od rozpoczęcia przyjmowania leku mającego znaczenie przyczynowe na zapalenie naczyń.	Penicyliny i inne antybiotyki, serum, szczepionki, sulfonamidy, pirazolony, NLPZ, środki znieczulające itp.
IV IIIa I	Opóźniona nadwrażliwość Th1 (IFNγ) Th2 (IL-4, IL-5)	· egzema; · kontakt uczulony zapalenie skóry; · plamisto-grudkowy osutka; · SUKIENKA;	1-21 dni po rozpoczęciu przyjmowania leku o znaczeniu przyczynowym od 1 do kilku dni po rozpoczęciu przyjmowanie leku mającego znaczenie przyczynowe dla MPE. Za 2-6 tygodni po rozpoczęciu przyjmowania leku wywołującego.	Penicyliny i inne antybiotyki, sulfonamidy, środki znieczulające miejscowo, metale i ich związki, fluorochinolony, streptomycyna, leki przeciwdrgawkowe itp.
IIIc	Cytotoksyczne limfocyty T (perforyna, granzym B, FasL)	· plamisto-grudkowy osutka; · SSD/TEN; · krostkowy osutka;	1-2 dni od rozpoczęcia stosowania leku o działaniu przyczynowo-skutkowym na utrwalony rumień; 4-28 dni po rozpoczęciu leczenia SJS/TEN.
IIId	Komórki T (IL-8/CXCL8)	Ostra uogólniona osutka krostkowa.	Z reguły 1-2 dni po rozpoczęciu przyjmowania leku mającego znaczenie przyczynowe (ale może później).

Klasyfikacja lGzgodnie z objawami klinicznymi. Ogólnoustrojowe objawy kliniczne PH 1. Anafilaksja (typ I). 2. Ostre, ciężkie, rozległe dermatozy (typ IV): · Wysiękowy rumień wielopostaciowy; · Zespół Stevensa-Johnsona; · Toksyczna martwica naskórka (zespół Lyella). 3. Choroba posurowicza (typ III). 4. Ogólnoustrojowe polekowe zapalenie naczyń (typ III). 5. Zespół tocznia polekowego (typ II i III). 6. Gorączka polekowa (typ III i IV). 7. Zespół nadwrażliwości na lek (nie do końca jasny). Objawy kliniczne z dominującym uszkodzeniem poszczególnych narządów w PH 1. Objawy skórne: · osutka plamisto-grudkowa (typ IV); pokrzywka i obrzęk naczynioruchowy (typ I, mechanizmy niealergiczne); alergiczne zapalenie naczyń skóry (typ III); · alergiczne kontaktowe zapalenie skóry (typ IV); rumień stały i inne ustalona toksykoderma (typ IV); · Wysiękowy rumień wielopostaciowy (typ IV); fotodermit (typ IV); · Zjawisko Arthusa-Sacharowa (typ III); · erytrodermia złuszczająca (typ IV); Rumień guzowaty (typ III); · ostra uogólniona osutka krostkowa (typ IV). 2. Uszkodzenia narządu oddechowego (najczęściej typu I i II). 3. Uszkodzenia układu krwiotwórczego (typ II i III). 4. Uszkodzenia układu krążenia (najczęściej typu III i IV). 5. Uszkodzenia przewodu pokarmowego i układu wątrobowo-żółciowego (typ I, II i IV). 6. Zmiany układu moczowego (typ III). 7. Uszkodzenia układu nerwowego (niejasne). Według nasilenia · światło; · umiarkowane nasilenie; · ciężki. Z prądem · ostry; · podostry; · chroniczny. Według obecności powikłań · nieskomplikowany; · skomplikowane.

Diagnostyka (przychodnia)

DIAGNOSTYKA Ambulatoryjna

Kryteria diagnostyczne
Uskarżanie się: Dolegliwości pacjentów zależą od objawów PH i mogą występować z pierwotnym uszkodzeniem poszczególnych narządów lub mieć objawy ogólnoustrojowe.

Anamneza:
Prawidłowo zmontowany historia farmakologiczna(wywiad z pacjentem i badanie dokumentacji medycznej):
· na jaki lek rozwinęła się reakcja (lub jakie leki zażywano w momencie wystąpienia reakcji);
· jaki dzień od rozpoczęcia przyjmowania leku;
· droga podania leku;
· jak długo po zażyciu ostatniego leku wystąpiła reakcja;
· w jakiej dawce zastosowano lek;
· objawy kliniczne reakcji;
· jak zatrzymano reakcję;
W jakim celu stosowano lek?
· czy występowały wcześniej jakiekolwiek reakcje na leki;
· czy po reakcji zażywałeś leki z tej grupy lub leki reagujące krzyżowo;
· jakie leki przyjmuje i dobrze toleruje.

Historia alergii:
· ocena stanu alergologicznego pacjenta (obecność chorób atopowych, spektrum uczuleń itp.);
· Historia alergii w rodzinie.
Współistniejąca patologia może zaostrzyć przebieg reakcji i wywołać rozwój niealergicznej nadwrażliwości.

Badanie lekarskie: objawy kliniczne PH mogą występować z pierwotnym uszkodzeniem poszczególnych narządów lub mieć objawy ogólnoustrojowe.
Ważne jest, aby szukać niebezpiecznych i poważnych objawów, do których zaliczają się objawy kliniczne, a także niektóre parametry laboratoryjne.

Zmiany skórne spowodowane nadwrażliwością na leki

Objawy skórne PH	Charakterystyka wysypek	Leki o znaczeniu przyczynowym
plamisto-grudkowy wysypki	Swędzące wysypki plamisto-grudkowe, głównie na tułowiu, pojawiające się nagle 7-10 dni po rozpoczęciu stosowania leku. Można przekształcić w dysk SSD, TEN.	· penicyliny; · sulfonamidy; · NLPZ; · leki przeciwdrgawkowe.
Pokrzywka	Pęcherzom różnej wielkości, różnej lokalizacji, pojedynczym, mnogim lub zlewającym się, znikającym bez śladu, może towarzyszyć AO.	· NLPZ; · ACEI; · RKV; witaminy grupowe W; · sulfonamidy.
Obrzęk naczynioruchowy	Bezbolesny obrzęk palpacyjny o wyraźnych granicach, o różnej lokalizacji, może towarzyszyć pokrzywka i swędzenie skóry. Diagnostyka różnicowa z HAE związanym z zaburzeniami układu dopełniacza.	· NLPZ; · ACEI; · RKV; witaminy grupowe W; · narkotyczne leki przeciwbólowe; · penicyliny i inne antybiotyki; · sulfonamidy.
Uczulony zapalenie naczyń	Wybroczynowe symetryczne wysypki, które pozostawiają długotrwałą pigmentację, zwykle zlokalizowane na nogach (zwykle w dolnej jednej trzeciej), kostkach, pośladkach i ramionach. Zwykle twarz i szyja nie są dotknięte.	· sulfonamidy; · barbiturany; · sole złota; · preparaty jodowe.
Kontakt uczulony zapalenie skóry	Rumień, obrzęk, możliwe powstawanie pęcherzyków i pęcherzy w miejscu narażenia na lek. W niektórych przypadkach stan zapalny może rozprzestrzenić się na skórę, która nie miała kontaktu z lekiem.	neomycyna; · chloramfenikol; · penicylina i inne antybiotyki; · sulfonamidy; benzokaina i inne estry benzoiny kwasy; · pochodne etylenodiamina.
Naprawił rumień, rumień wielopostaciowy	Nawracające różne wysypki (rumieniowe, pęcherzowe, w postaci płytek obrzękowych), różnej wielkości, z wyraźnymi granicami, w tym samym miejscu, po wielokrotnym stosowaniu leku o znaczeniu przyczynowym, pojawiające się z reguły po 2 godzinach i utrzymujące się przez 2-3 tygodnie, pozostawiając przewlekłą pigmentację pozapalną.	· barbiturany; · sulfonamidy; · tetracykliny; · NLPZ.
Fotodermit	Rumieniowe wysypki na odsłoniętych częściach ciała, możliwe powstawanie pęcherzyków, pęcherzy.	lokalne preparaty akcje (dodano do mydło halogenowane związki fenolowe, aromaty (gałka muszkatołowa, piżmo, 6-metylo- kumaryna); · NLPZ; · sulfonamidy; fenotiazyny.
Zjawisko Arthusa-Sacharowa	Miejscowa reakcja alergiczna (naciek, ropień lub przetoka), występująca 7-9 dni lub 1-2 miesiące po podaniu leku.	surowice heterologiczne; · antybiotyki; · Insulina.
Złuszczający erytrodermia	Zagrażające życiu rozległe (ponad 50% powierzchni skóry) uszkodzenia skóry w postaci przekrwienia, nacieku, rozległego złuszczania.	· preparaty złota, arsen, rtęć, penicyliny; · barbiturany; · sulfonamidy.
Rumień guzowaty	Z reguły symetryczne węzły podskórne, bolesne przy palpacji, są koloru czerwonego, różnej wielkości, najczęściej zlokalizowane na przedniej powierzchni nóg. Mogą towarzyszy niska gorączka, łagodne złe samopoczucie, bóle stawów, bóle mięśni.	· sulfonamidy; · Doustne środki antykoncepcyjne; · brom, preparaty jodowe; · penicyliny; · barbiturany.
Pikantny uogólnione ekscentryczny krostkowica	Rozległe sterylne krosty na tle rumienia, połączone z gorączką i leukocytozą we krwi obwodowej, ustępujące 10-15 dni po odstawieniu leku wywołującego.	· aminopenicyliny (ampicylina, amoksycylina); · sulfonamidy; · makrolidy; blokery kanały wapniowe(diltiazem); · karbamazepina; · terbinafina.

Badania laboratoryjne:
· Ogólna analiza krwi(nie ściśle specyficzne) - leukocytoza powyżej 11 x 10 9 /l, atypowe limfocyty powyżej 5%, eozynofilia powyżej 1,5 x 10 9 /l;

· Chemia krwi- zwiększona aktywność ALT, zwiększone stężenie tryptazy w surowicy (Phadia);

· Specyficzna diagnostyka alergiiW in vitrotesty:
· oznaczenie antygenowo swoistych przeciwciał Ig E w surowicy (w przypadku natychmiastowych reakcji alergicznych) na β-laktamy, leki zwiotczające mięśnie, insulinę, chymopapainę itp. Brak krążących Ig E na leki nie wyklucza obecności PH (UD-C) ;
· obecność dodatniego testu na reakcję transformacji blastycznej limfocytów lub testu na transformację limfocytów z oznaczeniem markerów wczesnej i późnej aktywacji (w przypadku reakcji alergicznych typu opóźnionego) na antybiotyki β-laktamowe, chinoliny, sulfonamidy , leki przeciwpadaczkowe, środki znieczulające miejscowo itp.;
· obecność dodatniego testu aktywacji bazofili (CAST (komórkowy test stymulacji alergenem), Flow-CAST (FAST) (test cytometrii przepływowej stymulacji alergenem) (w przypadku reakcji alergicznych typu natychmiastowego i nadwrażliwości niealergicznej) na β-laktamy, NLPZ , leki zwiotczające mięśnie itp.
· oznaczenie markerów genetycznych (HLA B*5701 – abakawir, HLA B*1502 – karbamazepina, HLA B*5801 – allopurynol, HLA A*3101 – karbamazepina). Badanie przesiewowe pacjentów pod kątem HLA B*5701 zmniejsza ryzyko wystąpienia reakcji na abakawir (UD-A). Należy wziąć pod uwagę, że negatywny wynik powyższych badań nie wyklucza możliwości rozwoju PH. W takim przypadku możliwe są wyniki fałszywie dodatnie (F-F).

· Diagnostyka alergiina żywo:
Testy prowokacyjne(wymagany świadoma zgoda pacjent).
Jeśli doznana reakcja była ciężka (wstrząs anafilaktyczny, toksyczna martwica naskórka, zespół Stevensa-Johnsona, ostra uogólniona osutka krostkowa) i rozwinęła się na tle stosowania dwóch lub więcej grup leków, a pacjent wymaga alternatywnego stosowania któregokolwiek z tych leków, wówczas przy pomocy konsultacji należy ocenić ryzyko i potrzebę wykonania badań. Konsultacja powinna składać się z alergologa-immunologa i innych specjalistów, których wybór zależy od nozologii istotnej przyczynowo. Testy in vivo muszą być wykonywane przez przeszkolony profesjonalny personel.

Badania wykonywane przez alergologa-immunologa w gabinecie alergologicznym (lub szpitalu):
· Testy skórne
Czułość i wartość diagnostyczna testów skórnych zależy od leku mającego znaczenie przyczynowe i objawy kliniczne przeniesiona reakcja (patrz tabela 3).
Do rozwoju PH typu natychmiastowego wystarczy wysoka czułość oraz wartość diagnostyczną testów skórnych z ograniczoną grupą leków, takimi jak antybiotyki β-laktamowe, leki zwiotczające mięśnie, sole platyny i heparyny. Jednak w przypadku testów z większością innych leków zawartość informacji uzyskanych z testów skórnych jest umiarkowana lub niska (UD-B).
Aby zdiagnozować reakcje alergiczne typu natychmiastowego, badania przeprowadza się w określonej kolejności i stosując określone stężenia i rozcieńczenia zgodnie z zaleceniami.
Najpierw przeprowadza się test punktowy za pomocą wynik negatywny Kolejnym krokiem jest badanie śródskórne. Badanie to należy przeprowadzić z lekami w postaci iniekcji. Okres oceny wyniku wynosi od 20 do 60 minut.
Aby zdiagnozować reakcję alergiczną typu opóźnionego, badania przeprowadza się w następującej kolejności: najpierw test płatkowy, w przypadku negatywnego wyniku wykonuje się test śródskórny (najlepiej w warunkach szpitalnych). Okres oceny wyniku wynosi do 72 godzin.
Test na hamowanie naturalnej migracji leukocytów wg A.D. A wcześniej do diagnozowania alergii na antybiotyki, sulfonamidy, środki miejscowo znieczulające, NLPZ;

Uwaga:!Wady testów skórnych na PH:
· ryzyko wystąpienia zagrażających życiu reakcji alergicznych podczas testów skórnych;
· obecność standaryzowanych alergenów do diagnostyki PH dla ograniczonej grupy leków (niezarejestrowanych w Republice Kazachstanu);
· możliwość uzyskania wyników fałszywie dodatnich (miejscowe działanie drażniące leków na skórę) i fałszywie ujemnych wyników testów skórnych;
· nie bierze się pod uwagę możliwości rozwoju PH w wyniku działania metabolitów leku.

Specyficzna diagnostyka alergiczna nadwrażliwości na leki

Uwaga:! Przeciwwskazania do badań W życieCzy:
· ostry okres jakiejkolwiek choroby alergicznej;
· stosowanie leków przeciwhistaminowych i/lub kortykosteroidów w dawce większej niż 10 mg (prednizolon) przed badaniem (mniej niż 3-5 dni przed badaniem);
mniej niż 4-6 tygodni po ciężkiej reakcji alergicznej na leki;
· historia wstrząsu anafilaktycznego;
· niewyrównane choroby serca, nerek, wątroby;
· ciężkie postacie chorób endokrynologicznych;
· ciąża;
· dzieci do lat 3.

Studia instrumentalne: nie jest specyficzny w tej nozologii.

Algorytm diagnostyczny:

Diagnostyka (szpital)

DIAGNOSTYKA NA POZIOMIE PACJENTA

Kryteria diagnostyczne: zobacz poziom ambulatoryjny.

Algorytm diagnostyczny: cm. poziom ambulatoryjny.

Lista głównych środków diagnostycznych:
· ogólna analiza krwi;
· biochemiczne badanie krwi – oznaczenie ALT, tryptazy (jeśli jest dostępna), immunoglobuliny E, kreatyniny, mocznika, sodu, wapnia całkowitego i zjonizowanego, potasu, fosforu, chloru (nie ściśle określone);
· oznaczenie równowagi kwasowo-zasadowej krwi żylnej (nie ściśle specyficznej).

Lista dodatkowych środków diagnostycznych:
· ogólne badanie moczu (nie ściśle specyficzne, do diagnostyki różnicowej);
· koagulogram (czas protrombinowy, fibrynogen, czas trombinowy, aPTT) (jeśli wystąpią powikłania, nie jest to ściśle określone);
· USG jamy brzusznej (niespecyficzne, do diagnostyki różnicowej);
· biochemiczne badanie krwi (AST, białko C-reaktywne (ilościowe)) (niespecyficzne, do diagnostyki różnicowej);
· ELISA – CMV, EBV, HSV (niespecyficzny, do diagnostyki różnicowej, leczenia powikłań);
· oznaczenie prokalcytoniny w surowicy krwi (nie ściśle specyficzne, do diagnostyki różnicowej, oceny stanu pacjenta);
· badanie krwi na ANA, ENA, TSH (niespecyficzne, do diagnostyki różnicowej i leczenia powikłań);
· PCR na obecność wirusa cytomegalii, wirusa opryszczki pospolitej typu 1 i 2, wirusa Epsteina-Barra (niespecyficzny, do diagnostyki różnicowej i leczenia powikłań);
· prowokacyjne testy dozowane.

Uwaga:! Badanie to przeprowadza alergolog-immunolog w warunkach szpitalnych według ścisłych wskazań, gdy nie ma możliwości zastąpienia go lekami z innych grup. PDT z pełnym podaniem leku dawka terapeutyczna stanowią złoty standard identyfikacji leku o znaczeniu przyczynowym (C) i są przeprowadzane w warunkach szpitalnych z oddziałem intensywnej terapii, jeśli nie ma możliwości zastąpienia leku lekiem alternatywnym. Doustny test prowokacyjny jest bezpieczniejszy. PDT należy wykonać nie wcześniej niż 1 miesiąc po reakcji (UD-D).

Środki ostrożności i przeciwwskazania do przeprowadzenia testu dawki prowokacyjnej

1. PDT – przeciwwskazane w przypadku niekontrolowanych i/lub ciężkich, zagrażających życiu reakcji nadwrażliwości na leki: A. Ciężkie reakcje skórne, takie jak SJS, TEN, DRESS, zapalenie naczyń; B. Reakcje ogólnoustrojowe, takie jak DRESS, jakiekolwiek zajęcie narządów wewnętrznych, reakcje hematologiczne; C. Anafilaksję można rozpoznać po analizie ryzyka i korzyści.

2. PDT nie jest przepisywany, gdy: A. Kiedy jest mało prawdopodobne, że dany narkotyk będzie potrzebny i istnieje kilka strukturalnie niepowiązanych ze sobą alternatyw; B. Ciężka choroba współistniejąca lub ciąża (jeśli lek nie jest konieczny w przypadku choroby współistniejącej lub wymaga jego stosowania w czasie ciąży i porodu).

3. PDT należy wykonywać w możliwie bezpiecznych dla pacjenta warunkach: A. Przeszkolony personel: posiadający wiedzę na temat testów, gotowy do ich określenia wczesne objawy lub pozytywnej reakcji i gotowy do udzielenia doraźnej pomocy medycznej; B. Dostępny sprzęt do resuscytacji.

Interwencja chirurgiczna, wskazując wskazania do interwencji chirurgicznej: NIE.

Inne zabiegi: NIE.

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza	Uzasadnienie diagnostyki różnicowej	Ankiety	Kryteria wykluczenia diagnozy
Szok anafilaktyczny	z innymi rodzajami wstrząsów i ostre warunki, towarzyszą ostre zaburzenia hemodynamiczne, zaburzenia świadomość, oddychanie (ostra niewydolność serca, hipoglikemia, przedawkowanie leków itp.)	Oznaczanie poziomu tryptazy od początku szoku przez 6 godzin Oznaczanie poziomu glukozy Prokalcytonina	Poziom tryptazy poniżej 10 mcg/l Poziom glukozy mieści się w granicach normy Brak ostrego zmiany patologiczne w EKG Zawartość prokalcytoniny mieści się w granicach normy
Zmiany skórne	zakaźny ciężkie choroby (np. ospa wietrzna, odrę, szkarlatynę, meningokokcemię oraz uogólnione opryszczkowe zmiany skórne i błony śluzowe, uogólniona gronkowca.	Obraz kliniczny zespołu zakaźnego Ogólna analiza krwi IgM ELISA dla czynników zakaźnych PCR dla patogenów zakaźnych	Temperatura nie wyższa niż 37,5 Wzrost liczby leukocytów nie większy niż 11,0 x 109 SRP nie więcej niż 4 mg/l Brak Ig M dla czynników zakaźnych (z wyjątkiem zakażenia opryszczką) Wartości ujemne PCR dla infekcji (z wyjątkiem zakażenia opryszczką)
	choroby ogólnoustrojowe	ekran ANA RF	Wskaźniki mieszczą się w normalnych granicach
	złośliwy pęcherzyca	Histologia rozmazów z zawartości pęcherza moczowego	Brak komórek akantolitycznych w badaniu histologicznym
obrzęk Quinckego	dziedziczny obrzęk naczynioruchowy związany z zaburzeniami układu dopełniacza	Oznaczanie poziomu składnika C4 układu dopełniacza, oznaczanie poziomu i aktywności funkcjonalnej inhibitora C1 układu dopełniacza Całkowita IgE	Zawartość inhibitorów C4 i C1 w składniku układu dopełniacza jest prawidłowa Zwiększony poziom całkowitego Ig E

Uwaga:!Sformułowanie diagnozy

w dokumentacji medycznej należy najpierw wskazać diagnozę nozologiczną i główne objawy choroby; Nadwrażliwość na lek spowodowana nazwą leku mającego znaczenie przyczynowe. Jeśli w wywiadzie, to jest on zapisywany klinicznie lub potwierdzony w testach diagnostycznych.

Turystyka medyczna

Skorzystaj z leczenia w Korei, Izraelu, Niemczech i USA

Leczenie za granicą

Jak najlepiej się z Tobą skontaktować?

Turystyka medyczna

Uzyskaj poradę dotyczącą turystyki medycznej

Leczenie za granicą

Jak najlepiej się z Tobą skontaktować?

Złóż wniosek o turystykę medyczną

Leczenie

Leki (składniki aktywne) stosowane w leczeniu

Leczenie (przychodnia ambulatoryjna)

LEczenie ambulatoryjne

Taktyka leczenia

Leczenie niefarmakologiczne:
Tryb: zależy od ciężkości stanu pacjenta.
Dieta: dieta hipoalergiczna pozwala na zmniejszenie ilości mediatorów w organizmie. Zalecane na co najmniej 10-15 dni. Zaleca się zwiększenie objętości przyjmowanych płynów. Należy spożywać do 2-2,5 litra płynu dziennie;

Farmakoterapia:
Leczenie PH stopień łagodny powaga:
· jeśli lek był przyjmowany doustnie, pacjentowi przepisuje się płukanie żołądka, lewatywę oczyszczającą i sorbenty (węgiel aktywny 10 tabletek/dzień);
· Leki przeciwhistaminowe II generacji w dawce wiekowej 7-10 dni;
· pij dużo płynów.

Lista głównych leki:

Agoniści adrenergiczni (UD - A):

Glikokortykosteroidy (UD - A):

Leki przeciwhistaminowe I generacji (UD - 2B):
Leki przeciwhistaminowe 2-3 generacji (UD - 2B):

Narkotyki	Pojedyncza dawka	Częstotliwość podawania
Cetyryzyna	10 - 20 mg	1 dziennie
Lewaryzyna	5 - 10 mg	1 dziennie
Desloratydyna	5 - 10 mg	1 - 2 razy dziennie
Chloropiramina	2 - 4ml	1 - 3 razy dziennie
Klemastyna	1 - 4 ml	1 - 3 razy dziennie
Rupatadyna	10 - 20 mg	1 dziennie
Bilastyna	20 mg	1 dziennie

Roztwory soli (UD - 2B):

Lista dodatkowych leków:

Immunoglobulina ludzka G do podawania dożylnego (UD - B):

Agoniści beta 2-adrenergiczni (UD - A):

Lek rozszerzający oskrzela (UD-D):

Leki: leki wazopresyjne (UD - A):

Leki: m-antycholinergiki (UD - A):

Leki: agoniści alfa-adrenergiczni (UD - A):

Inne rodzaje leczenia świadczone w trybie ambulatoryjnym: NIE.

obowiązkowa konsultacja z alergologiem-immunologiem. Do korekcji procesów patologicznych, które rozwinęły się podczas reakcji alergicznej na leki i leczenie współistniejąca patologia pokazane konsultacje wąskich specjalistów(wg wskazań).

Działania zapobiegawcze
Profilaktyka pierwotna:
· dokładne zebranie historii farmakologicznej;
· unikać polipragmazji;
· dostosowanie dawki leku do wieku i masy ciała pacjenta;
· sposób podawania leku musi być ściśle zgodny z instrukcją;
· przepisywanie leków ściśle według wskazań;
· powolne podawanie leków uwalniających histaminę (np. wankomycyna, środki kontrastowe zawierające jod, niektóre leki zwiotczające mięśnie, leki stosowane w chemioterapii) (UD-S).
· U pacjentów z obciążonym wywiadem alergicznym, przed zabiegami chirurgicznymi (doraźnymi i planowymi), badaniami RTG z kontrastem, podaniem leków uwalniających histaminę, zaleca się premedykację: 30 minut na 1 godzinę przed zabiegiem, deksametazon 4-8 mg lub prednizolon 30-60 mg podaje się domięśniowo lub dożylnie w 0,9% roztworze chlorku sodu, kropla po kropli; klemastyna 0,1%-2 ml lub chloropiramina 0,2% 1-2 ml domięśniowo lub dożylnie w 0,9% roztworze chlorku sodu lub 5% roztworze glukozy (UD-S).
· Obowiązkowe posiadanie apteczki przeciwwstrząsowej i instrukcji udzielania pierwszej pomocy w przypadku wystąpienia anafilaksji nie tylko w gabinetach zabiegowych, ale także w pomieszczeniach, w których przeprowadzane są badania diagnostyczne i zabiegi lecznicze z użyciem leków wykazujących działanie uwalniające histaminę (np. przykładowo badania kontrastu rentgenowskiego) oraz gabinety stomatologiczne.

Profilaktyka wtórna:
· pacjent otrzymuje paszport pacjenta z alergią, w którym widnieje nazwa leku, lek alternatywny (o ile to możliwe), imię i nazwisko alergologa oraz nazwa placówki medycznej z numerem telefonu w którym wydano paszport lub zaświadczenie lekarskie stwierdzające nadwrażliwość na lek;
· nie przepisuj leków i zawierających je preparatów złożonych, które wcześniej wywołały prawdziwą reakcję alergiczną (UD - D);
· nie przepisuj leków, które mają podobne determinanty antygenowe do leku, na który wcześniej wystąpiła reakcja alergiczna. Należy wziąć pod uwagę reakcje alergiczne krzyżowe (EL - D);
nie przepisuj leków, które je posiadają substancja aktywna, ale produkowane pod różnymi nazwami handlowymi (UD - D);
· na stronie tytułowej karty pacjenta ambulatoryjnego i/lub szpitalnego należy podać lek, który wywołał reakcję alergiczną, datę wystąpienia reakcji oraz główne objawy kliniczne (UD – D);
· należy edukować pacjentów o zagrożeniach związanych z samoleczeniem;
· przeprowadzenie odczulania (według ścisłych wskazań klinicznych):
· w przypadku braku możliwości zastąpienia leku mającego znaczenie przyczynowe w przypadku potwierdzonego PH, występującego w typie natychmiastowym (UD – C), opóźnionym (UD – D);
· w przypadku nadwrażliwości na kwas acetylosalicylowy i inne NLPZ u chorych na astmę oskrzelową i/lub polipowate zapalenie zatok przynosowych, opornych na tradycyjne metody leczenia, a także w przypadku konieczności stosowania tej grupy leków według bezwzględnych wskazań (UD - D);
Uwaga:! Nie przeprowadza się żadnych badań przesiewowych.

Monitorowanie stanu pacjenta:
· kontrola podstawowych parametrów hemodynamicznych;
· stan skóry.

· normalizacja podstawowych parametrów hemodynamicznych (ciśnienie krwi, tętno);
· normalizacja oddychania;
· redukcja objawów skórnych;
· poprawa ogólne samopoczucie pacjent.

Leczenie (pogotowie)

DIAGNOZA I LECZENIE NA ETAPIE OPIEKI NAGŁYCH

Środki diagnostyczne:
Uskarżanie się: Dolegliwości pacjentów będą zależeć od objawów PH i mogą objawiać się pierwotnym uszkodzeniem poszczególnych narządów lub objawami ogólnoustrojowymi.

Anamneza:
· obecność predyspozycji alergicznych;
· istniejące wcześniej reakcje alergiczne na leki;
· ustalić użycie leków w ciągu najbliższych minut, godzin, 1-2 dni;
· w celu ustalenia w wywiadzie możliwych reakcji krzyżowych z istniejącymi wcześniej lekami, które powodują reakcję alergiczną.

Badanie lekarskie: objawy PH mogą występować z pierwotnym uszkodzeniem poszczególnych narządów lub mieć objawy ogólnoustrojowe (patrz tabela 2). Ocena stanu obiektywnego z oceną parametrów hemodynamicznych i objawów klinicznych, zgodnie z algorytmem.

Objawy kliniczne i biologiczne sugerujące ciężkie reakcje skórne i (lub) ogólnoustrojowe.

Farmakoterapia stosowane w nagłych przypadkach, patrz leczenie ogólne.

Leczenie (szpitalne)

LECZENIE SZACUNKOWE

Taktyka leczenia:
· natychmiastowe wycofanie leków podejrzanych o znaczenie przyczynowo-skutkowe i leków wykazujących reakcję krzyżową;
· leczenie odbywa się zgodnie ze standardami leczenia objawów klinicznych;
· w przypadku konieczności zastosowania leku o znaczeniu przyczynowym, zgodnie ze wskazaniami bezwzględnymi, potwierdzonym mechanizmem reakcji alergicznej, odczulanie przeprowadza alergolog-immunolog w warunkach szpitalnych.

Leczenie umiarkowanego PH:
· jeśli lek był przyjmowany doustnie, pacjentowi przepisuje się płukanie żołądka, lewatywę oczyszczającą i sorbenty (węgiel aktywny w ilości co najmniej 1 tabletka/1 kg masy ciała na dobę);
· Leki przeciwhistaminowe II generacji w dawce wiekowej 7-15 dni;
· glikokortykosteroidy (dla prednizolonu 60-300 mg/dzień);
· Terapia infuzyjna (roztwory soli).

Leczenie ciężkiego PH:
· stosowanie epinefryny;
· w przypadku wystąpienia reakcji anafilaktycznej leczenie prowadzi się zgodnie z CP Wstrząs anafilaktyczny, z rozwojem obrzęku Quinckego (leczenie według CP), zespołu Lyella (TEN) - dodatkowe zastosowanie ludzkiej dożylnej immunoglobuliny G (od 0,5 do 2 g na kg masy ciała), zespół Stevensa – Johnsona (leczenie wg KP).
· glikokortykosteroidy (dla prednizolonu 180-360 mg/dzień);
· terapia infuzyjna (roztwory soli);
· Leki przeciwhistaminowe do wstrzykiwań.

Wskazania do konsultacji ze specjalistami: zobacz poziom ambulatoryjny.

Wskazania do przeniesienia na oddział intensywnej terapii:
· obecność wstrząsu anafilaktycznego o dowolnej postaci i nasileniu;
· Obrzęk Quinckego z rozwojem niewydolności oddechowej;
Ostra niewydolność krążeniowo-oddechowa;
· ostry zespół DIC.

Wskaźniki skuteczności leczenia: zobacz poziom ambulatoryjny.

Dalsze zarządzanie: wydanie paszportu pacjentowi z nadwrażliwością na leki i wybór alternatywnych leków ratujących życie.

Hospitalizacja

WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI, WSKAZUJĄC RODZAJ HOSPITALIZACJI

Wskazania do hospitalizacji w trybie nagłym:
· szok anafilaktyczny;
· obrzęk Quinckego o przebiegu umiarkowanym i ciężkim;
· ostra pokrzywka przebieg umiarkowany i ciężki;
· Zespół Stevensa-Johnsona;
zespół Lyella (LEN);
· zespół obturacyjny oskrzeli i skurcz krtani o umiarkowanym i ciężkim przebiegu;
ogólnoustrojowe zapalenie naczyń wywołane lekami;
· SUKIENKA;
Choroba posurowicza.

Wskazania do planowej hospitalizacji: przygotowanie pacjentów z nadwrażliwością na wiele leków do zabiegów chirurgicznych i dobór leków ratujących życie pacjentów profil terapeutyczny. Przeprowadzenie próbnego leczenia.

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły z posiedzeń Komisji Wspólnej ds. Jakości Usług Medycznych Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2016
   1. 1) Wytyczne BSACI dotyczące postępowania w alergii na leki, R.Mirakian, P.W.Ewan, S.R.Durham i wsp., Clinical and Experimental Alergia, 39, s.4361, 2008. 2) International Consensus (ICON) on Drug Allergy, 2014. 3) Wytyczne dla lekarzy dotyczące alergii na leki, pod red. R.M. Khaitov, 2012. 4) Brockow K, Garvey LH, Aberer W, Atanaskovic-Markovic M, Barbaud A, Bilo MB, Bircher A, Blanca M, Bonadonna B, Campi P, Castro E, Cernadas JR, Chiriac AM, Demoly P, Grosber M, Gooi J, Lombardo C, Mertes PM, Mosbech H, Nasser S, Pagani M, Ring J, Romano A, Scherer K, Schnyder B, Testi S, Torres M , Trautmann A, Terreehorst I w imieniu Grupy Interesów ds. Alergii na Narkotyki ENDA/EAACI. Stężenia testów skórnych dla leków podawanych ogólnoustrojowo – stanowisko ENDA/EAACI Drug Allergy Interest Group. Alergia 2013; 68:702–712. 5) Dworzyński K, Ardern-Jones M, Nasser S; Grupa Opracowująca Wytyczne. Diagnostyka i leczenie alergii na leki u dorosłych, dzieci i młodzieży: podsumowanie wytycznych NICE.//BMJ.- 2014.- V.3.-str.349. 6) Bernstein L, Bloomberg G, Castells M, Mendelson L, Weiss M; Wspólna grupa zadaniowa ds. parametrów praktycznych. Alergia na leki: zaktualizowany parametr praktyki // Roczniki alergii, astmy i immunologii.- 2010.- V.150.-str.273. 7) Kolhir P.V. Alergologia-immunologia oparta na dowodach // M. Medycyna Praktyczna - 2012.-528 s. 8) Alergie na leki. Zalecenia metodyczne dla lekarzy. Część 1/ Ilyina N.I., Latysheva T.V., Myasnikova T.N., Luss L.V. i wsp. //Russian Journal of Allergology.-2013.- nr 5-s.27-40. 9) Alergie na leki. Zalecenia metodyczne dla lekarzy. Część 2/ Ilyina N.I., Latysheva T.V., Myasnikova T.N., Luss L.V. i wsp. Rosyjski dziennik alergologiczny.-2013.- nr 6.-s.25-40. 10) Zmniejszanie ryzyka wystąpienia anafilaksji podczas znieczulenia: zaktualizowane wytyczne dotyczące praktyki klinicznej z 2011 r./ Mertes P.M., Malinovsky J.M., Jouffroy L. i in.// J Investig Allergol Clin Immunol. -2011.-V.6.-442-53. 11) Rosenberg M., Phero J. Giovannitti A Postępowanie w przypadku alergii i anafilaksji podczas chirurgii jamy ustnej//Kliniki chirurgii jamy ustnej i szczękowo-twarzowej w Ameryce Północnej. - Tom 25 (3). - 2013. - P 401–406. 12) Solensky R., Khan D.A. Ocena alergii na antybiotyki: rola testów skórnych i prowokacji lekami.// Curr Allergy Asthma Rep.- 2014.- V.14(9).- P.459. 13) Volcheck G.W., Mertes P.M. Miejscowe i ogólne środki znieczulające natychmiastowe reakcje nadwrażliwości // Immunol Allergy Clin North Am. 2014 .-V.34(3).-Р.525-546 14) Gex-Collet C. A, Helbling W. J, Pichler Multiple Drug Hypersensitivity - dowód nadwrażliwości wielolekowej metodą płatkową i testami transformacji limfocytów//J Invest Allergol Clin Immunol. -2005.- Cz. 15(4).-str.293-297. 15) Özkaya E. Wypryskowa alergia wielolekowa na izoniazyd i etambutol z dodatnim wynikiem testu płatkowego // Cutis. 2013.-V.92(3).-P.121-124. 16) Lebedev K.A, Kulmagambetov I.R., Kozachenko N.V., Godunova M.I. Test śluzowo-dziąsłowy do diagnozowania alergii na leki. Wytyczne. Astana. -2004.- 18 s. 17) Reakcje alergiczne na środki znieczulające miejscowo i metody ich diagnostyki. Lebedev K.A., Ponyakina I.D., A.V. Mitronin, L.G., Sagan itp. // Stomatologia dla każdego - 2005. - Nr - s. 24-28. 18) Alergia na leki: diagnostyka i leczenie alergii na leki u dorosłych, dzieci i młodzieży. Pełne wytyczne. Londyn (Wielka Brytania): Narodowy Instytut Doskonałości Zdrowia i Opieki (NICE); 2014 kwiecień 165 s. (Wytyczne kliniczne; nr 183). 19) Mirakian R, Ewan, PW, Durham, SR i wsp. Bsaci Wytyczne dotyczące postępowania w alergii na leki, Clin Exp Allergy. 2009; 39(1):43-61. 20) Aziz Sheikh, Vera M ten Broek, Simon GA Brown, F. Estelle R. Simons. Leki przeciwhistaminowe H1 do leczenia anafilaksji ze wstrząsem i bez wstrząsu. Biblioteka Cochrane’a. Pierwsza publikacja: 24 stycznia 2007. 21) Ambruso DR. Transfuzje hydroksyetyloskrobi i granulocytów: rozważania dotyczące profilu użyteczności i toksyczności dla pacjentów i dawców. Transfuzja. 2015 kwietnia;55(4):911-8. 22) Saudan S. Czy stosowanie koloidów w celu uzupełnienia płynów jest nieszkodliwe u dzieci? Curr Opin Znieczulenie. 2010 czerwca; 23(3):363-7. 23) Sümpelmann R, Kretz FJ, Gäbler R, Luntzer R, Baroncini S, Osterkorn D, Haeger MC, Osthaus WA. Hydroksyetyloskrobia 130/0,42/6:1 do okołooperacyjnego uzupełniania objętości osocza u dzieci: wstępne wyniki europejskiego prospektywnego wieloośrodkowego obserwacyjnego badania bezpieczeństwa po wydaniu pozwolenia (PASS). Pediatra Anaesth. 2008 października; 18(10):929-33. 24) Molyva D, Kalokasidis K, Poulios C, Dedi H, Karkavelas G, Mirtsou V, Goulas A. Rupatadyna skutecznie zapobiega wywołanej histaminą regulacji w górę ekspresji genów receptora histaminy H1R i bradykininy B2R w łapie szczura. Przedstawiciel firmy Pharmacol Grudzień 2014;66(6):952-5. 25) Hongkong SC, ST. Natychmiastowe reakcje nadwrażliwości na środki kontrastowe: objawy kliniczne, rozpoznanie i leczenie. www.UptoDate.com (dostęp: grudzień 2014). 26) Maiti R, Rahman J, Jaida J, Allala U, Palani A. Rupatadyna i lewocetyryzyna na sezonowy alergiczny nieżyt nosa: badanie porównawcze skuteczności i bezpieczeństwa. Chirurgia głowy i szyi łuku otolaryngowego. 2010 sie;136(8):796-800 27) Cerminara C, El-Malhany N, Roberto D, Lo Castro A, Curatolo P. Napady padaczkowe wywołane desloratadyną, lekiem przeciwhistaminowym drugiej generacji: obserwacje kliniczne. Neuropediatria. sierpień 2013;44(4):222-4. 28) Manuyakorn W1, Benjaponpitak S, Kamchaisatian W, Vilaiyuk S, Sasisakulporn C, Jotikasthira W. Anafilaksja u dzieci: czynniki wyzwalające, cechy kliniczne i leczenie w szpitalu trzeciego stopnia. Immunol na alergię Asian Pac J. 2015 grudzień;33(4):281-8 29) Rosado Ingelmo A, Doña Diaz I, Cabañas Moreno R, Moya Quesada MC, García-Avilés C, García Nuñez I, Martínez Tadeo JI, Mielgo Ballesteros R, Ortega-Rodríguez N , Padial Vilchez MA, Sánchez-Morillas L, Vila Albelda C, Moreno Rodilla E, Torres Jaén MJ. Wytyczne praktyki klinicznej dotyczące diagnozowania i leczenia reakcji nadwrażliwości na środki kontrastowe. J Investig Allergol Clin Immunol 2016; Tom 26(3): 144-155 30) Mirakian R, Ewan PW, Durham SR, Youlten LJ, Dugué P, Friedmann PS, English JS, Huber PA, Nasser SM; BSACI. Wytyczne BSACI dotyczące postępowania w alergii na leki. Alergia Clin Exp. styczeń 2009;39(1):43-61. 31) Schaffer FM, Naples AR, Ebeling M, Hulsey TC, Garner LM. Bezpieczeństwo samodzielnej immunoterapii alergenowej w fazie narastania i utrzymywania. Międzynarodowe Forum Alergii Rhinol. 2015 luty;5(2):149-56 32) Simons FE, Ebisawa M, Sanchez-Borges M, Thong BY, Worm M, Tanno LK, Lockey RF, El-Gamal YM, Brown SG, Park HS, Sheikh A. Aktualizacja bazy danych z 2015 r.: Wytyczne Światowej Organizacji Alergii dotyczące anafilaksji. Światowy Organ Alergiczny J. 2015 października 28;8(1):32. 33) Wheatley LM, Plaut M, Schwaninger JM, Banerji A, Castells M, Finkelman FD, Gleich GJ, Guttman-Yassky E, Mallal SA, Naisbitt DJ, Ostrov DA, Phillips EJ, Pichler WJ, Platts-Mills TA, Roujeau JC , Schwartz LB, Trepanier Los Angeles. Sprawozdanie z warsztatów Narodowego Instytutu Alergii i Chorób Zakaźnych na temat alergii na leki. J Alergia Clin Immunol. 2015 sierpień;136(2):262-71.e2. 34) Yazıcıoğlu M. Podejście do alergii na leki w dzieciństwie. Turk Pediatri Ars. 1 czerwca 2014 r.;49(2):99-103. 35) Edwards IR, Aronson JK. Niepożądane reakcje na leki: definicje, diagnoza i leczenie. Lancet. 7 października 2000 r.: 356(9237):1255-9. 36) Gruchała RS. Ocena kliniczna chorób polekowych. Lancet. 28 października 2000; 356(9240):1505-11. 37) Phillip Lieberman, Richard A. Nicklas, John Oppenheimer, Stephen F. Kemp i David M. Lang w ogóle. Diagnoza i postępowanie w przypadku anafilaksji Parametr: Aktualizacja 2010. Amerykańska Akademia Alergii, Astmy i Immunologii, 9 sierpnia 2010. S. 46. 38) Bichuetti-Silva DC, Furlan FP, Nobre FA, Pereira CT, Gonçalves TR, Gouveia-Pereira M, Rota R, Tavares L, Mazzucchelli JT , Costa-Carvalho BT. Natychmiastowe działania niepożądane związane z wlewem dożylnej immunoglobuliny w prospektywnej kohorcie 1765 wlewów. Int Immunopharmacol. 2014 grudzień;23(2):442-6. 39) Sandra M. Salter, Brock Delfante, Sarah de Klerk, Frank M. Sanfilippo, Rhonda M. Clifford. Reakcja farmaceutów na anafilaksję w społeczności (PRAC): randomizowane, symulowane badanie pacjentów dotyczące praktyki farmaceutycznej. Medycyna skoncentrowana na pacjencie. BMJ Open 2014;4:e005648. 40) Simons FE. Farmakologiczne leczenie anafilaksji: czy można wzmocnić bazę dowodów? Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010 sierpnia; 10(4):384-93. 41) Kemp SF, Lockey RF, Simons FE; Komitet ad hoc Światowej Organizacji Alergii ds. adrenaliny w anafilaksji. Epinefryna: lek z wyboru w leczeniu anafilaksji. Oświadczenie Światowej Organizacji Alergii. Alergia. sierpień 2008;63(8):1061-70. 42) Bouhajja B, Souissi S, Ben Othman M, Ghazali H, Mougaida M, Chekir M. Anafilaksja: opieka kliniczna i terapeutyczna w nagłych przypadkach. Tunis Med. kwiecień 2009;87(4):246-52. 43) Alzakar RH, Alsamarai AM. Skuteczność immunoterapii w leczeniu astmy alergicznej u dzieci. Alergia Astma Proc. 2010 lipiec-sierpień;31(4):324-30. 44) Simon HU, Klion A. Podejścia terapeutyczne u pacjentów z zespołami hipereozynofilowymi. Nasienie Hematol. kwiecień 2012;49(2):160-70. 45) Prawo EH, Leung M. Kortykosteroidy w zespole Stevensa-Johnsona/toksyczna nekroliza naskórka: aktualne dowody i implikacje dla przyszłych badań. Anna Farmakolog. marzec 2015;49(3):335-42. 46) Kim DH, Yoon KC, Seo KY, Lee HS, Yoon SC, Sotozono C, Ueta M, Kim MK. Rola ogólnoustrojowego leczenia immunomodulującego i czynniki prognostyczne w przewlekłych powikłaniach ocznych w zespole Stevensa-Johnsona. Okulistyka. luty 2015;122(2):254-64. 47) Angel-Pereira D, Berges-Gimeno MP, Madrigal-Burgaleta R, Ureña-Tavera MA, Zamora-Verduga M, Alvarez-Cuesta E. Skuteczne szybkie desensytyzacja na hemibursztynian sodu metyloprednizolonu: opis przypadku. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014 maj-czerwiec;2(3):346-8. 48) Muraki M1, Wada S, Ohno T, Hanada S, Sawaguchi H, Iwanaga T, Kume H, Tohda Y. Wpływ wdychanej aminofiliny na zwężenie dróg oddechowych i zapalenie u świnek morskich uczulonych na albuminę jaja kurzego. Lek dostarczany. 2014 sierpnia; 21(5):321-7.

Informacja

SKRÓTY UŻYTE W PROTOKOLE

lewa	nadwrażliwość na leki
PO POŁUDNIU	medycyna
MNIE	rumień wielopostaciowy wysiękowy
NLPZ	Niesteroidowe leki przeciwzapalne
PDT	prowokacyjny test dawki
RBTL	reakcja transformacji blastycznej limfocytów
SSD	Zespół Stevensa-Johnsona
Element grzewczy	Toksyczna martwica naskórka
SUKIENKA	reakcja na leki z eozynofilią i objawami ogólnoustrojowymi
Ig E	immunoglobulina klasy E
Ig G	immunoglobulina klasy G
Ig M	immunoglobulina klasy M
UD	poziom dowodów
KP	protokół kliniczny
RZUCAĆ	test stymulacji alergenem komórkowym
Flow-CAST	test stymulacji alergenowej metodą cytometrii przepływowej
RKV	środki kontrastowe
ACEI	inhibitory konwertazy angiotensyny enzym
In vitro	z łac. „w szkle”, badania lekarskie wykonywane w kontrolowanym środowisku poza żywym organizmem
Na żywo	z łaciny „w (na) żywych”, badania lekarskie wykonywane „w żywym organizmie” lub „w komórce”

Lista twórców protokołów z informacjami kwalifikacyjnymi:

PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO.	Stanowisko, miejsce pracy	Podpis
Ispajewa Zhanat Bakhytovna	Doktor nauk medycznych, profesor Republikańskiego Przedsiębiorstwa Państwowego PHE „Kazachski Narodowy Uniwersytet Medyczny im. S. D. Asfendiyarowa”, kierownik modułu alergologii i immunologii klinicznej, główny niezależny alergolog dziecięcy Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, Prezes republikańskiej organizacji pozarządowej „Stowarzyszenie Alergologów i Immunologów Klinicznych” Republiki Kazachstanu, członek Europejskiej Akademii Alergologii i Immunologii Klinicznej
Kovzel Elena Fedorovna	Doktor nauk medycznych, Kierownik Katedry Immunologii Klinicznej, Alergologii i Pulmonologii „Republikańskie Centrum Diagnostyczne” Fundacji Korporacyjnej „Uniwersytet Centrum Medyczne”, członek republikańskiej organizacji pozarządowej „Stowarzyszenie Alergologów i Immunologów Klinicznych” Republiki Kazachstanu, członek Europejskiej Akademii Alergologii i Immunologii Klinicznej
Nurpeisov Tair Temyrlanovich	Doktor nauk medycznych, RSE na PCV „Naukowy - Instytut Badawczy Kardiologia i Chorób Wewnętrznych” Almaty, szef RAC, główny niezależny alergolog dorosłych w Ministerstwie Zdrowia Republiki Kazachstanu, członek Stowarzyszenia Terapeutów Kazachstanu, członek Europejskiej Akademii Alergologii i Immunologii Klinicznej, członek „Europejskie Towarzystwo Chorób Układu Oddechowego”
Nurpeisov Temirzhan Temyrlanovich	Pracownik naukowy Republikańskiego Przedsiębiorstwa Państwowego w Instytucie Naukowo-Badawczym Kardiologii i Chorób Wewnętrznych, dr, członek Stowarzyszenia Terapeutów Kazachstanu, członek Europejskiej Akademii Alergologii i Immunologii Klinicznej
Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna	Kandydat nauk Medycznych, Kierownik Katedry Farmakologii i Medycyny Opartej na Dowodach „Państwowy Uniwersytet Medyczny” Semey, członek „Stowarzyszenia Lekarzy Terapeutów”

Ujawnienie braku konfliktu interesów: NIE.

Lista recenzentów:
Askarova Gulsum Klyshbekovna – Doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Katedry Dermatowenerologii, Alergologii i Immunologii JSC Kazachskiego Uniwersytetu Medycznego Kształcenia Ustawicznego.

Wskazanie warunków zapoznania się z protokołem: przeglądu protokołu 3 lata po jego opublikowaniu i od daty jego wejścia w życie lub jeżeli dostępne będą nowe metody o odpowiednim poziomie dowodów.

Aplikacja
do protokołu klinicznego
diagnoza i leczenie

Korelacja kodów ICD-10 i ICD-9:

ICD-10		ICD-9
L24.4	Polekowe kontaktowe zapalenie skóry	-	-
L27.0	Pokrzywka polekowa, uogólniona	-	-
L27.1	Pokrzywka polekowa, zlokalizowana	-	-
L50.0	Pokrzywka alergiczna;	-	-
L51	Rumień wielopostaciowy	-	-
L51.0	Niepęcherzowy rumień wielopostaciowy	-	-
L51.1	Pęcherzowy rumień wielopostaciowy	-	-
L51.2	Toksyczna martwica naskórka (zespół Lyella)	-	-
L51,8	Inny rumień wielopostaciowy	-	-
L 56,1	Reakcja fotoalergiczna na lek	-	-
T78.3	Obrzęk naczynioruchowy	-	-
T80.5	Wstrząs anafilaktyczny związany z podaniem surowicy Uwaga! Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia. Informacje zamieszczone w serwisie MedElement nie mogą i nie powinny zastępować bezpośredniej konsultacji z lekarzem. Jeśli masz jakiekolwiek niepokojące Cię choroby lub objawy, skontaktuj się z placówką medyczną. Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta. Strona internetowa MedElement ma wyłącznie charakter informacyjny i źródłowy. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do bezprawnej zmiany zaleceń lekarskich. Redaktorzy MedElement nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia ciała lub szkody majątkowe powstałe w wyniku korzystania z tej witryny.

• Autorzy: Jussi Liippo Kaya Lamintausta
• Edytowany przez:

Notatki wydawców rosyjskich są wyróżnione kolorem

Główny

• Wysypki skórne są najczęstszym objawem nadwrażliwości na leki, ale możliwe są zmiany we krwi i wątrobie. W najcięższych przypadkach reakcji na lek obserwuje się wzrost temperatury ciała, ból mięśni i stawów oraz inne ogólne objawy.
• Najczęstszymi lekami sprawczymi są antybiotyki, NLPZ i leki wpływające na ośrodkowy układ nerwowy.
• Infekcje wirusowe powodują podobne wysypki skórne jak leki.

informacje ogólne

• Reakcje nadwrażliwości na lek mogą mieć mechanizm immunologiczny (alergiczny) lub inny, związany z właściwościami leku (reakcja nieimmunologiczna/niealergiczna).
• Reakcja alergiczna może się powtarzać i występuje przy każdym zastosowaniu leku. Nowa reakcja jest często silniejsza niż poprzednia.
• Niektóre reakcje alergiczne można wykryć za pomocą testów skórnych lub badania krwi na obecność przeciwciał IgE. Jednak nie wszystkie reakcje oparte na mechanizmie immunologicznym można potwierdzić badaniami, a uzyskane wyniki mogą być niewiarygodne.
  • Nieimmunologicznych (niealergicznych) reakcji na leki nie można potwierdzić za pomocą testów skórnych ani badań krwi (na przykład nieimmunologiczna nadwrażliwość na Acidum acetylsalicylicum (aspiryna)/NLPZ oraz natychmiastowe reakcje skórne lub obrzęk naczynioruchowy związany ze stosowaniem inhibitorów ACE) .
• Reakcje na lek mogą być natychmiastowe lub opóźnione.
• Natychmiastowa reakcja alergiczna/immunologiczna jest często zależna od IgE (reakcja nadwrażliwości immunologicznej typu I, np. anafilaksja). Z drugiej strony reakcje niealergiczne mogą być również natychmiastowe.
• Opóźnioną reakcją alergiczną/immunologiczną może być na przykład reakcja limfocytów T na lek (reakcja nadwrażliwości immunologicznej typu IV, np. wysypka polekowa). Opóźniona reakcja na lek może mieć również inne mechanizm immunologiczny rozwój.
• Nie da się wiarygodnie określić możliwej przyczyny reakcji skórnej na podstawie samych objawów klinicznych. Jeden lek może powodować pojawienie się kilku rodzajów wysypek i odwrotnie, klinicznie podobne objawy skórne mogą być spowodowane różnymi lekami.
• Najczęstsze skórne reakcje na leki to wysypka (), pokrzywka () i obrzęk naczynioruchowy. Inne objawy: rumień utrwalony (), rumień wielopostaciowy (), zespół Stevensa-Johnsona (SJS), toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka (TEN/zespół Lyella), reakcje wypryskowe, uogólniona erytrodermia, ostra uogólniona osutka krostkowa (AGEP), reakcje liszajowate, reakcje rumieniowe typu toczniowego (podostry toczeń rumieniowaty skórny (SCLE) lub toczeń rumieniowaty układowy (SLE)) i rumień guzowaty. W niektórych przypadkach lek może powodować rozwój choroby uważanej za endogenną (np. łuszczyca, liszaj płaski, dermatozy pęcherzowe) lub zaostrzenie objawów istniejącej choroby.
• Objawy skórne zespołu wrażliwości na leki z eozynofilią, objawami ogólnoustrojowymi i zajęciem narządów (DRESS) obejmują intensywne zaczerwienienie i łuszczenie się, czasami z powstawaniem pęcherzy, powiązane z eozynofilią, leukocytozą, podwyższoną temperaturą ciała i zmianami w testach czynności wątroby/nerek.
• Czasami do wystąpienia reakcji na lek niezbędny jest czynnik zewnętrzny, taki jak ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe.
  • Ogólnoustrojową reakcję nadwrażliwości na światło najczęściej wywołują doksycyklina (doksycyklina) lub chloropromazyna (chlorpromazyna) (rzadziej inne tetracykliny, sulfonamidy, pochodne sulfonylomocznika, diuretyki tiazydowe, chinidyna (chinidyna) i fluorochinolony).
  • Jest to zazwyczaj reakcja fototoksyczna, która rozwija się pod wpływem promieni UV i ogranicza się do obszarów skóry wystawionych na działanie światła.
• Stosowanie leków miejscowych może prowadzić do rozwoju opóźnionej reakcji nadwrażliwości, w której pośredniczą limfocyty T (reakcja immunologiczna typu IV). Objawia się alergicznym kontaktowym zapaleniem skóry (egzemą). Uczulenie np. na krem ​​z Neomycinum (neomycyną) lub Gentamycinum (gentamycyną) może w późniejszym czasie doprowadzić do rozwoju tzw. ogólnoustrojowe kontaktowe zapalenie skóry podczas stosowania tych samych leków w postaci tabletek lub naparów.

Leki wywołujące reakcje nadwrażliwości

• Najczęstszą przyczyną reakcji nadwrażliwości są leki przeciwdrobnoustrojowe (na przykład sulfonamidy, beta-laktamy, fluorochinolony i Terbinafinum (terbinafina), NLPZ i leki wpływające na ośrodkowy układ nerwowy (głównie leki przeciwpadaczkowe). Fenytoina (fenytoina), karbamazepina (karbamazepina) () i Lamotriginum (lamotrygina).
• Najcięższe reakcje polekowe (zespół Stevensa-Johnsona/toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka i DRESS) wywoływane są głównie przez sulfonamidy, Trimehoprimum (trimetoprim), leki przeciwpadaczkowe, NLPZ, inhibitory pompy protonowej i Allopurinolum (allopurinol), czasami - antybiotyki beta-laktamowe.
• Reakcje choroby posurowiczej są często powodowane przez penicyliny i inne beta-laktamy. Acidum acetylsalicylicum (aspiryna), Streptomycinum (streptomycyna) i sulfonamidy.
• Leki penicylinowe mogą powodować między sobą reakcje krzyżowe. W około 10% przypadków cefalosporyny wchodzą w reakcję krzyżową z penicylinami.

Natychmiastowe reakcje

• Natychmiastowe reakcje alergiczne typu I są zależne od IgE. Uczulenie na lek następuje w wyniku wytwarzania swoistych przeciwciał IgE. Jednak większość ostrych reakcji na leki ma charakter niealergiczny (pseudoalergiczny), tj. mediatory są uwalniane bez udziału mechanizmu immunologicznego (alergicznego) lub wcześniejszego uczulenia. Na przykład leki mogą stymulować uwalnianie histaminy bezpośrednio z komórek tucznych. Objawy kliniczne są podobne, jednak w diagnostyce ważną rolę odgrywają różnice w mechanizmie rozwoju (badania pozwalają wykryć jedynie reakcje IgE-zależne).
• Reakcje pseudoalergiczne mogą nie wystąpić ponownie, ale reakcje alergiczne pojawiają się ponownie po wielokrotnym narażeniu na lek.
• Pseudoalergiczne reakcje na leki można wywołać, na przykład, Kodeina (kodeina), opioidy, Hydralazinum (hydralazyna), Quininum (chinina) i radiologiczny środek kontrastowy. Przykładem takich reakcji pseudoalergicznych jest obrzęk naczynioruchowy wywołany przez Inhibitory ACE, a także reakcje rzekomoanafilaktyczne na leki zwiotczające mięśnie i inne środki znieczulające.
• Natychmiastowe reakcje na NLPZ (pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy) również zwykle nie są alergiczne. Związane są z hamowaniem syntezy prostanoidów pod wpływem leku.
• Spośród leków stosowanych w znieczuleniu natychmiastową reakcję alergiczną (anafilaksję) wywołują leki zwiotczające mięśnie (oraz lek odwracający blokadę nerwowo-mięśniową, Sugammadeks (sugammadeks)).
• Podczas zabiegu natychmiastową reakcję alergiczną może wywołać także naturalny lateks znajdujący się w rękawiczkach chirurgicznych lub Chlorhexidini bigluconas (chlorheksydyna) w środkach do dezynfekcji skóry.
• 5% natychmiastowych reakcji wywołanych środkami kontrastowymi ma charakter alergiczny.
• Podczas zabiegów chirurgicznych może wystąpić reakcja przypominająca reakcję alergiczną, związaną z zapadnięciem wazowagalnym, spowodowaną znieczuleniem miejscowym. W rzadkich przypadkach może wystąpić natychmiastowa reakcja alergiczna IgE-zależna na środki miejscowo znieczulające (np. Lidocaini hydrochloridum (lidokaina)).

Pokrzywka

• Bardzo wspólne powody: beta-laktamy (), chinolony i wiele innych środków przeciwdrobnoustrojowych (możliwe są zarówno reakcje alergiczne, jak i pseudoalergiczne), a także Acidum acetylsalicylicum (aspiryna) i inne NLPZ (reakcje pseudoalergiczne).
• Pokrzywka może być spowodowana kilkoma czynnikami (na przykład infekcją wirusową) i mieć różne mechanizmy rozwoju. Często przyczyną pokrzywki jest infekcja (rzadziej stosowanie leku w celu leczenia infekcji).
• Objawia się rumieniowymi lub bladoróżowymi wysypkami, lekko uniesionymi powyżej poziomu skóry i często towarzyszy im świąd. Pojawiają się, znikają i zmieniają lokalizację w ciągu zaledwie kilku godzin.

Obrzęk naczynioruchowy

• Obrzęk naczynioruchowy to głębsza reakcja zapalna skóry/tkanki podskórnej lub błon śluzowych. Może występować samodzielnie lub razem z pokrzywką. Często rozwija się obrzęk warg, palców i powiek (). W najcięższych przypadkach dochodzi do obrzęku języka lub krtani (na przykład podczas reakcji anafilaktycznej).

Szok anafilaktyczny

Opóźnione reakcje

Wykwitowe zapalenie skóry

• Najczęstszy rodzaj reakcji na lek ( ).
• Wywoływana głównie przez antybiotyki (często beta-laktamy) i leki przeciwpadaczkowe.
• Objawy kliniczne są różne. Wysypka często objawia się jako rumieniowe grudki lub plamy, które wznoszą się nieco ponad poziom skóry (makrogrudki) i mają tendencję do zlewania się.
• Wysypka polekowa może być opóźnioną reakcją alergiczną.
• Różne infekcje wirusowe mogą również wywoływać wysypkowe zapalenie skóry.
• Ampicylina (ampicylina) I Amoksycylina (amoksycylina) często powodują osutki zapalenie skóry u pacjentów z mononukleozą zakaźną (). Dokładny mechanizm powstawania wysypek nie jest jeszcze znany. Jednakże stosowanie amoksycyliny (amoksycyliny) u pacjentów z mononukleozą może również powodować reakcję alergiczną na lek, w której pośredniczą limfocyty T.

Purpura

• Czasami wysypki wybroczynowe mogą być wywołane lekami.
• Plamica i drobne nadżerki skóry mogą być spowodowane leukocytoklastycznym zapaleniem naczyń ().
• Plamica często zaczyna się i ogranicza do nóg (gdzie ciśnienie kapilarne jest największe).
• Lek łączy się z przeciwciałami, tworząc kompleks immunologiczny, który powoduje aktywację dopełniacza małe kapilary i miejscową reakcję zapalną. Reakcja prowadzi do uszkodzenia śródbłonka naczyń i pojawienia się wybroczyn (plamicy).
• Klasyczna plamica alergiczna może być wywołana reakcją immunologiczną typu III (reakcja nadwrażliwości na kompleksy immunologiczne). Reakcji nie można wykryć za pomocą testów skórnych ani testów alergicznych.
• Plamica i leukocytoklastyczne zapalenie naczyń często mogą być spowodowane różnymi infekcjami, chorobami tkanki łącznej i nowotworami.

Naprawione polekowe zapalenie skóry (utrwalony rumień)

• Jedyna reakcja skórna wywołana wyłącznie przez leki.
• Najczęstsze przyczyny: sulfonamidy, Trimetoprim (trimetoprim), tetracykliny i Karbamazepina (karbamazepina).
• Okrągłe, wyraźnie zaznaczone plamy mają zazwyczaj intensywnie czerwony kolor, w miejscu których mogą pojawić się pęcherze ().
• Na różnych częściach ciała i błonach śluzowych pojawia się jedna lub więcej plam.
• W procesie gojenia plamy pozostawiają ciemnobrązową pigmentację, która może utrzymywać się nawet przez kilka miesięcy i stopniowo rozjaśniać ().
• Przy wielokrotnym stosowaniu tego samego leku utrwalony rumień pojawia się zawsze w tych samych miejscach.
• Jeśli stosowanie leku będzie kontynuowane, plamy często rozprzestrzeniają się na nowe obszary skóry.

Ostra uogólniona osutka krostkowa

• Zaczerwienienie skóry często zaczyna się na twarzy i rozprzestrzenia się na ciało oraz kończyny, głównie na powierzchnie zginaczy.
• Na powierzchniach zgięciowych oraz w innych miejscach zaczerwienienia skóry pojawiają się sterylne krosty o średnicy nie większej niż 5 mm.
• Temperatura ciała wzrasta do 39°C.
• Czasami obraz jest podobny do łuszczycy krostkowej.
• Ustępuje samoistnie (po odstawieniu leku) w ciągu około 10-14 dni.
• Najczęściej wywołują ją aminopenicyliny i NLPZ, ale opisano przypadki takiej reakcji na inne leki.
• Podobny obraz kliniczny jest możliwy w przypadku Infekcja wirusowa lub spożywanie rtęci.

Rumień wielopostaciowy

• Zwykle wiąże się z infekcją, ale czasami może być wywołane przez lek.
• Okrągłe wysypki w kształcie pierścieni (), często na rękach.
• Ogólny łagodne objawy lub nieobecny; możliwe jest swędzenie.

Zespół Stevensa-Johnsona i toksyczna nekroliza naskórka

• Ciężka reakcja na lek powodująca odwarstwienie błon śluzowych (jamy ustnej, oczu, narządów płciowych) i skóry (zespół Stevensa-Johnsona jest zwykle wywołany lekami; toksyczna nekroliza naskórka prawie zawsze jest związana z lekiem).
• W przypadku zespołu Stevensa-Johnsona wraz z uszkodzeniem błon śluzowych skóra (do 10% całkowitej powierzchni) jest również zaangażowana w proces patologiczny.
• W granicznej postaci zespołu Stevensa-Johnsona i toksycznej martwicy naskórka proces ten zajmuje 10-30% powierzchni skóry.
• W przypadku toksycznej martwicy naskórka (zespołu Lyella) następuje odklejenie ponad 30% powierzchni skóry.
• Zaczyna się od objawów prodromalnych, które mogą przypominać zwykłe przeziębienie. Na skórze pojawiają się bolesne wysypki (plamy, plamica, wysypki pierścieniowe, rumień), w miejscu których tworzą się pęcherze, po których następuje rozwój martwicy i odwarstwianie powierzchniowej warstwy skóry.
• Reakcja osiąga szczyt około 3-4 dnia.
• Konieczne jest rozpoznanie początkowego etapu i pilne skierowanie pacjenta do szpitala. Należy odstawić wszystkie leki stosowane przed wystąpieniem reakcji (i jeśli to możliwe, także inne leki).
• Zespół Stevensa-Johnsona/toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka wiąże się z dużą śmiertelnością z powodu powikłań infekcyjnych (posocznica) i upośledzenia równowaga elektrolitowa. Możliwe jest również uszkodzenie różnych narządów.
• Pacjenci z ciężkimi i rozległymi reakcjami są leczeni na oddziale intensywnej terapii/oddziale oparzeń.
• Opisano ponad 200 leków, które mogą powodować te reakcje (najczęściej: sulfonamidy, beta-laktamy, Allopurinolum (allopurinol), NLPZ, inhibitory pompy protonowej).
• Wczesne leczenie dożylnymi immunoglobulinami jest często stosowane jako leczenie pierwszego rzutu. Alternatywnie, również używane Cyklosporyna (cyklosporyna), Cyklofosfamid (cyklofosfamid), anty-TNF-alfa i plazmafereza. Celem jest jak najszybsze odejście od kortykosteroidów w dużych dawkach, które często są przepisywane początkowo w ramach leczenia doraźnego.

Reakcja polekowa z eozynofilią i objawami ogólnoustrojowymi (zespół DRESS)

• Ciężka reakcja na lek, która powoduje objawy ogólne i uszkodzenie różnych narządów.
• Ciężka reakcja skórna: egzema, rumień i pęcherzyki o różnym nasileniu.
• Wzrost temperatury ciała powyżej 38°C i powiększenie węzłów chłonnych.
• Zmiany we krwi (eozynofilia, leukocytoza) i narządach wewnętrznych (możliwa jest wątroba, nerki, płuca, bóle stawów). Zwiększone stężenie enzymów wątrobowych (ALT). We krwi mogą pojawić się atypowe limfocyty.
• Rozwija się 2-6 tygodni po rozpoczęciu leczenia.
• Reaktywacja HHV (ludzkiego wirusa opryszczki) typu 6.
• Leki przeciwpadaczkowe (aromatyczne), sulfonamidy, Dapsonum (dapson), Allopurinolum (allopurinol), Lamotriginum (lamotrygina), cefalosporyny, fluorochinolony, Vankomycinum (wankomycyna), leki przeciwgruźlicze, inhibitory pompy protonowej.

• Redakcja: Heidi Ahlenius
• Wydawcy: Duodecim Medical Publications Ltd
• Edytowany przez: prof., doktor nauk medycznych O.Yu. Olisova, szef Katedra Chorób Skórnych i Wenerycznych im. VA Rachmanowa Federalna Autonomiczna Instytucja Edukacyjna Szkolnictwa Wyższego Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. ICH. Sechenov z rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia, członek zarządu Ogólnorosyjskiego Towarzystwa Dermatowenerologów; prof., doktor nauk medycznych P.V. Kolchira, głowa Instytut Badawczy Dermatoz Odpornościowych, Alergolog-Immunolog
• Identyfikator artykułu: ebr00296 (014.003)
• Wszelkie prawa zastrzeżone: Duodecim Medical Publications Ltd, Mediaxel OY, ALGOM LLC

Rejestracja

Drodzy koledzy! Aby uzyskać pełny dostęp do serwisu na 3 dni prosimy o rejestrację

Natychmiastowa nadwrażliwość (GNT)

Nadwrażliwość spowodowana przeciwciałami (IgE, IgG, IgM) przeciwko alergenom. Rozwija się kilka minut lub godzin po ekspozycji na alergen: naczynia krwionośne rozszerzają się, zwiększa się ich przepuszczalność, pojawia się swędzenie, skurcz oskrzeli, wysypka i obrzęk.

Do HNT zalicza się reakcje alergiczne typu I, II i III: typ I – anafilaktyczny, wywołany działaniem IgE; Typ II - cytotoksyczny, wywołany działaniem IgG, IgM; Typ III - kompleks immunologiczny, rozwijający się wraz z utworzeniem kompleksu immunologicznego IgG, IgM z antygenami.

HTZ

— niezwiązany z przeciwciałami, w którym pośredniczą mechanizmy komórkowe z udziałem limfocytów T. HTZ obejmuje następujące formy manifestacji: reakcję tuberkulinową, opóźnioną alergię białkową, alergię kontaktową.

W przeciwieństwie do reakcji typu I, II i III, reakcje typu IV nie są związane z przeciwciałami, ale są spowodowane reakcjami komórkowymi, głównie limfocytami T. Opóźnione reakcje mogą wystąpić, gdy organizm jest uczulony:

1. Mikroorganizmy i antygeny drobnoustrojów (bakteryjne, grzybicze, pierwotniakowe, wirusowe); 2. Robaki; 3. Hapteny naturalne i sztuczne (leki, barwniki);

Mechanizm tego typu reakcji alergicznej polega na uwrażliwieniu limfocytów T pomocniczych na antygen. Uczulenie limfocytów powoduje uwolnienie mediatorów, w szczególności interleukiny-2, które aktywują makrofagi i tym samym angażują je w proces niszczenia antygenu powodującego uczulenie limfocytów.

Główne rodzaje reakcji nadwrażliwości:

Typ I – anafilaktyczny. Po pierwszym kontakcie z antygenem tworzy się IgE, która jest przyłączana przez fragment Fc do komórek tucznych i bazofilów. Ponownie wprowadzony antygen wiąże się krzyżowo z IgE na komórkach, powodując ich degranulację i uwalnianie histaminy i innych mediatorów alergii.

Początkowe spożycie alergenu powoduje wytwarzanie IgE i IgG4 przez komórki plazmatyczne. Zsyntetyzowana IgE jest przyłączana poprzez fragment Fc do receptorów Fc bazofilów we krwi i komórek tucznych w błonach śluzowych i tkance łącznej. Kiedy alergen ponownie przedostaje się do komórek tucznych i bazofilów, tworzą się kompleksy IgE z alergenem, powodując degranulację komórek.

Szok anafilaktyczny- występuje ostro wraz z rozwojem zapaści, obrzęku, skurczu mięśni gładkich; często kończy się śmiercią. Pokrzywka- zwiększa się przepuszczalność naczyń, skóra staje się czerwona, pojawiają się pęcherze i swędzenie. Astma oskrzelowa- rozwija się stan zapalny i skurcz oskrzeli, zwiększa się wydzielanie śluzu w oskrzelach.

Typ II - cytotoksyczny. Antygen znajdujący się na komórce jest „rozpoznawany” przez przeciwciała klas IgG i IgM. Podczas interakcji „komórka-antygen-przeciwciało” aktywacja dopełniacza i niszczenie komórek zachodzą w trzech kierunkach: cytoliza zależna od dopełniacza; fagocytoza; cytotoksyczność komórkowa zależna od przeciwciał.

W przypadku nadwrażliwości typu II rozwijają się niektóre choroby autoimmunologiczne spowodowane pojawieniem się autoprzeciwciał przeciwko antygenom własnych tkanek: złośliwa miastenia, niedokrwistość hemolityczna autoimmunologiczna, pęcherzyca zwykła, zespół Goodpasture'a, nadczynność tarczycy o charakterze autoimmunologicznym, cukrzyca insulinozależna typu II.

Typ III - kompleks immunologiczny. Przeciwciała klas IgG i IgM tworzą kompleksy immunologiczne z rozpuszczalnymi antygenami, które aktywują dopełniacz. Przy nadmiarze antygenów lub braku dopełniacza kompleksy immunologiczne odkładają się na ścianach naczyń krwionośnych, błonach podstawnych, czyli strukturach z receptorami Fc.

Podstawowymi składnikami nadwrażliwości typu III są rozpuszczalne kompleksy immunologiczne antygen-przeciwciało i dopełniacz (anafilatoksyny C4a, C3a, C5a). Przy nadmiarze antygenów lub braku dopełniacza kompleksy immunologiczne odkładają się na ścianach naczyń krwionośnych, błonach podstawnych, tj. struktury posiadające receptory Fc. Uszkodzenia są powodowane przez płytki krwi, neutrofile, kompleksy immunologiczne i dopełniacz.

Choroba posurowicza występuje po podaniu dużych dawek antygenu, np. surowicy przeciw tężcowi końskiemu. Po 6-7 dniach we krwi pojawiają się przeciwciała przeciwko białku końskiemu, które wchodząc w interakcję z tym antygenem tworzą kompleksy immunologiczne, które odkładają się w ścianach naczyń krwionośnych i tkanek. Rozwija się ogólnoustrojowe zapalenie naczyń, zapalenie stawów (odkładanie kompleksów w stawach), zapalenie nerek (odkładanie kompleksów w nerkach).

Reakcja Artusa rozwija się po wielokrotnym śródskórnym wstrzyknięciu antygenu, który lokalnie tworzy kompleksy immunologiczne z wcześniej zgromadzonymi przeciwciałami. Objawia się obrzękiem, krwotocznym zapaleniem i martwicą.

Recenzje zamieszczone na tej stronie są osobistymi opiniami osób, które je napisały. Nie lecz się samodzielnie!

Na żywoInternetNa żywoInternet

-Kategorie

• Kreatywność (2449)
• Rysunek i malarstwo (926)
• Robienie na drutach (672)
• Design i wnętrze (210)
• Szycie (192)
• Modelowanie (146)
• Biżuteria (141)
• Haft (93)
• Decoupage (25)
• Świece (23)
• Gazety (13)
• XM kosmetyki, produkcja mydła, aromaterapia (542)
• Kulinarne (511)
• Desery (157)
• Dania Główne (134)
• Przekąski (54)
• Herbaty, zioła, przyprawy (49)
• Sałatki (45)
• Pierwsze dania (32)
• Napoje (23)
• Sosy (21)
• Mleko (4)
• Mądrość (347)
• Damskie (33)
• Artykuły (32)
• Cytaty wielkich (31)
• Przysłowia (15)
• OK (206)
• Humor (65)
• Zdrowie (30)
• Przydatne rzeczy (9)
• Praktyka jogi (0)

-Książka z cytatami

„Lekki, delikatny i wrażliwy dotyk.

Całymi dniami kopię w ogrodzie i jestem bardzo zafascynowany tym niesamowitym, pięknym światem natury. jestem k.

Syrop lukrecjowy i Enterosgel - oczyszczanie układu limfatycznego A oto sam przepis: - 1.

Droga mężczyzny do szczupłości Sama historia jest prosta i nieciekawa. W skrócie: rzuciłem palenie.

Mydło peelingujące zrobiłam na zamówienie znajomej. Aromat jest bardzo mocny. Nawet przyprawia mnie to o zawroty głowy. Patrzeć.

Jak sobie radzić z nadwrażliwością?

Nadwrażliwość psychiczna jest cechą układu nerwowego.

W końcu nasz układ nerwowy to nie tyle fizjologia, co psychologia. Kiedy coś zaczyna nas irytować, od razu mówimy: „Nie marnuj nerwów swoich i moich!” Jednocześnie czasami nawet nie wyobrażając sobie, gdzie te nerwy się znajdują i dlaczego istnieją.

1. Nie ma potrzeby zauważać drobiazgów i tkać z nich dywan niepowodzeń.

2. Bądź cierpliwy. Cierpliwość zniszczy przede wszystkim niszowe „hiper”.

Wrażliwość na problemy życiowe, doświadczenia są czasami zbyt naciągane: wszystko to oczywiście nie przeszkadza w pełni życia, ale raczej przysłania połowę jasnych barw życia z jego nieprzyjemną i nieco ponurą stroną ciągłych zmartwień z lub bez powód.

Osoba wrażliwa wychwytuje zbyt wiele niepotrzebnych punktów i jest zbyt szczegółowa w swojej wizji problemów. Ale na wydarzenia trzeba patrzeć ogólnie, nie trzeba wnikać w szczegóły, nie trzeba szukać problemów tam, gdzie ich nie ma.

Jeśli w rodzinie pojawił się problem i sytuacja wytrąca Cię z równowagi: chwyć i przytul osobę, z którą będziesz mieć konflikt. Na przykład miałam pełną napięcia rozmowę z mężem: uśmiechali się słodko, całowali go w policzek, brali za rękę i zgadzali się ze wszystkimi twierdzeniami.

Jeśli sytuacja nie ma miejsca w domu, w pracy (na przykład). Musimy pamiętać, że zawsze są ludzie, którzy wydają się żerować na emocjach innych. Unikaj ich i ignoruj ​​ich ataki. Komunikuj się tylko wtedy, gdy wymaga tego sytuacja w pracy. Tylko Ty możesz narysować granicę między drażniącymi osobami a sobą. W końcu nikt nie będzie Cię zmuszał do jej przekraczania. Niech wszystkie czynniki drażniące pozostaną poniżej linii, nawet nie patrzysz w ich kierunku. Spójrz, gdzie jesteś mile widziany, gdzie jesteś ceniony, gdzie jesteś pod presją.

Rodzaje, przyczyny, objawy i leczenie przeczulicy

Pomimo tego, że przeczulica nie jest chorobą niezależną, jej zewnętrzne objawy są dość niebezpieczne i nieprzyjemne. Wzmożona reakcja psychiczna na bodźce zewnętrzne, nadmierna wrażliwość zębów czy skóry są nie tylko nieprzyjemne, ale także niebezpieczne dla organizmu. Trudność w walce z chorobą polega na tym, że aby wyeliminować jej objawy, konieczne jest poznanie przyczyny ich pojawienia się.

Psychologiczne przyczyny pojawienia się

Hiperestezja, czyli patologiczny wzrost progu wrażliwości, jest dość często spowodowana przyczyny psychologiczne. Osoba odczuwa nadmierny wzrost ostrości postrzegania rzeczywistości i zbyt gwałtownie reaguje na bodźce zewnętrzne (na przykład szelest liści lub cykanie świerszcza).

W większości przypadków opisane objawy pojawiają się w początkowych stadiach niektórych rodzajów oszołomienia (na przykład lunatykowania), a także innych ostrych zaburzeń psychicznych.

Inną przyczyną zwiększonej wrażliwości psychicznej jest nieprawidłowa reakcja organizmu lub zatrucie lekami stosowanymi w leczeniu chorób psychicznych i mającymi działanie psychoaktywne.

Objawy

Przeczulica psychiczna charakteryzuje się takimi objawami, jak zwiększona drażliwość i niestabilność emocjonalna. Pacjent reaguje niewłaściwie i zbyt mocno na pewne czynniki zewnętrzne. Nie ma znaczenia, które narządy zmysłów lub receptory są podrażnione: słuchowy (tykanie zegara, szelest), węchowy (lekki zapach), dotykowy (lekki dotyk, ukłucie).

Osoba staje się niestabilna emocjonalnie, łatwo pobudliwa i nie może odpowiednio kontrolować swoich emocji. Czasami pacjenci skarżą się na wiele bezsensownych nieprzyjemnych wrażeń, które pojawiają się w różnych częściach ciała i nie można ich zlokalizować.

Zbyt częste objawy przeczulicy wskazują na dodatkowe patologie, które ma pacjent. Dlatego przed rozpoczęciem leczenia należy potwierdzić lub zaprzeczyć ich obecności.

Diagnostyka

Jak w każdym innym przypadku ustalenie przyczyn patologii rozpoczyna się od analizy skarg pacjenta i zebrania wywiadu, czyli informacji o historii zaburzenia, warunkach życia, przebytych chorobach i tak dalej.

Następnie jest produkowany badanie neurologiczne. Ocenia się reakcję skóry, sprawdza wzrok i funkcje węchowe człowieka. Wizyta u psychologa lub psychiatry, który może ocenić stan psycho-emocjonalny pacjenta, pomoże zdiagnozować chorobę i ustalić przyczyny jej wystąpienia.

Jeśli chodzi o środki instrumentalne, najskuteczniejszą z nich jest elektroneuromia. Za pomocą tej procedury mierzy się prędkość przejścia impulsu nerwowego z receptorów zewnętrznych do mózgu i określa stopień uszkodzenia tkanki nerwowej.

Może wystąpić przeczulica wysoka zawartość glukoza, obecność substancji toksycznych i produktów metabolizmu białek. Dlatego konieczna jest również ogólna analiza laboratoryjna moczu i krwi.

Leczenie

Najczęściej pojawienie się lub zaostrzenie przeczulicy wiąże się z doznaniem przez osobę urazu fizycznego lub wejściem w stresujące dla niej sytuacje. Czynnikiem „wyzwalającym” może nie być nawet sam ból, ale jego oczekiwanie lub ostry niepokój związany z cierpieniem innych ludzi.

Leczenie prowadzone jest jednocześnie przez kilka osób leki. Przede wszystkim leki przeciwbólowe. Środki znieczulające łagodzą ból, który powoduje objawy przeczulicy. Można używać sprzętu medycznego. Środki uspokajające służą do normalizacji stanu psychicznego ofiary.

Zwiększona wrażliwość zębów

Podobnie jak w poprzednim przypadku, przeczulica twardych tkanek zęba nie jest samodzielną patologią, ale konsekwencją lub reakcją na inne bolesne stany, na przykład zmiany próchnicowe lub zewnętrzne oddziaływanie fizyczne.

W większości przypadków ból nie jest długotrwały i ma różną intensywność, od ledwo zauważalnej do prawie nie do zniesienia. Czasami przeczulica zębów uniemożliwia nawet jedzenie lub szczotkowanie.

Dokładny mechanizm patologii jest nadal nieznany. Jednak wszyscy eksperci zgadzają się, że przeczulica zębów pojawia się z powodu:

• intensywne procesy próchnicowe w jamie zębowej;
• zwiększona kruchość szkliwa zębów;
• odpryski i inne uszkodzenia powierzchni zębów;
• inne procesy nieklasyfikowane przez dentystów jako próchnicowe;
• uszkodzenie szkliwa zlokalizowanego w obszarze szyjki zęba;
• martwica i erozja zębów.

Objawy

Głównym objawem rozpoznania przeczulicy zębów jest pojawienie się krótkotrwałego, ale bardzo intensywnego bólu. Czas trwania zespołu bólowego wynosi od 10 do 30 sekund. Obszar manifestacji może być jasno określony lub mieć charakter globalny.

Wszystkie objawy patologii są klasyfikowane według następujących kryteriów:

• jasno określone – nieprzyjemne odczucia pojawiają się w jednym lub kilku konkretnych zębach;

ogólnoustrojowe – ból pojawia się w jamie ustnej i pacjent nie potrafi konkretnie wskazać jego źródła.

• związane z utratą twardych tkanek zęba – często tego typu przeczulica pojawia się przy usuwaniu szkliwa w trakcie leczenia procesów próchnicowych lub martwicy;

nie wiąże się z utratą warstwy szkliwa.

• pojawienie się bólu pod wpływem temperatury (zimna lub ciepła);

obecność nieprzyjemnych wrażeń wiąże się nie tylko z wpływem temperatury, ale także z substancjami chemicznymi (kwas, słodycz);

Podrażnienie jest spowodowane wszelkimi wpływami, w tym fizycznymi.

Leczenie

Sposób pozbycia się choroby zależy od przyczyny patologii. Najczęściej wystarczy zastosować środki profilaktyczne, jednak w niektórych przypadkach, np. odsłonięcia szyjki zęba czy patologicznego cofania się dziąseł, nie da się uniknąć interwencji chirurgicznej.

Jeżeli przeczulica zębów nawraca z powodu łamliwości lub zwiększonego ścierania szkliwa, można zalecić leczenie ortodontyczne.

Nadwrażliwość skóry

Innym dość powszechnym rodzajem nadwrażliwości jest przeczulica skóry. Stan ten jest konsekwencją zakłócenia funkcjonowania specjalnych włókien nerwowych przechodzących przez grubość skóry. W rezultacie receptory nerwowe nie oddziałują prawidłowo z narządami wewnętrznymi, w tym z mózgiem.

Przyczynami tej patologii mogą być zarówno znaczące wpływy zewnętrzne (oparzenia, urazy, porosty, rany), jak i czynniki wewnętrzne. To ostatnie obejmuje zwiększoną pobudliwość neuronów w mózgu. Przeczulicę skóry często diagnozuje się u pacjentów cierpiących na nerwice, zaburzenia psychiczne i inne podobne dolegliwości.

Objawy

Omawiane zaburzenie charakteryzuje się nieprzyjemnymi doznaniami o charakterze uciskowym, a także palącymi bólami przypominającymi oparzenia. Co więcej, charakter ich manifestacji różni się w zależności od lokalizacji. Próba uniesienia fragmentu skóry powoduje ból niemal nie do zniesienia.

Dodatkowym objawem przeczulicy jest dermografizm. Jeśli przesuniesz paznokciem lub szpatułką po skórze zdrowej osoby, pozostanie na niej niepozorny jasnoróżowy ślad, który szybko znika. Na obecność patologii wskazuje wyraźna ciemnoczerwona linia, która nie znika przez dość długi czas.

Ale powinieneś zachować ostrożność przy tej metodzie diagnozowania patologii. Dermografizm może również wskazywać na dysfunkcję układu hormonalnego i nerwowego, zapalenie błon mózgu i rdzenia kręgowego i tak dalej. Dlatego, aby wyjaśnić diagnozę, zdecydowanie powinieneś skontaktować się z placówką medyczną.

Leczenie

Walka z chorobą polega na znalezieniu i wyeliminowaniu czynników, które doprowadziły do ​​pojawienia się patologii. W ostrych przypadkach zaleca się stosowanie leków przeciwbólowych (przeciwbólowych). Łagodne formy przeczulicy dobrze reagują na fizjoterapię, a także wizytę w sanatorium.

Przeczulica to bolesny stan, który towarzyszy wielu innym chorobom. Jednakże brak odpowiedniej interwencji lekarskiej może wprowadzić organizm w stan szoku, dlatego w przypadku zaobserwowania wymienionych powyżej objawów wskazane jest skontaktowanie się z najbliższą placówką medyczną w celu udzielenia niezbędnej pomocy.

Przeczulica

Hiperestezja to stan organizmu, który charakteryzuje się zwiększoną wrażliwością na różne bodźce.

Terminem „hiperestezja” określa się także patologiczne zwiększenie wrażliwości jednego z narządów zmysłów, wzroku lub słuchu, spowodowane chorobą lub zaburzeniem układu nerwowego. Rodzaje przeczulicy obejmują allodynię i hiperalgezję.

Hiperalgezja to wzmożona reakcja organizmu na bodziec, której objawy są uważane za umiarkowanie bolesne (na przykład wysoka gorączka). Jeśli ból jest spowodowany bodźcem niebolesnym, mówimy o allodynii. Dodatkowo allodynią nazywa się także stany towarzyszące oparzeniom słonecznym czy urazom skóry, które charakteryzują się nadmierną wrażliwością.

Charakterystyka

Przeczulica jest towarzyszem wielu zaburzeń układu nerwowego. Na przykład charakterystyczna jest zwiększona wrażliwość skóry różne choroby rdzeń kręgowy. Objawy takie pojawiają się bezpośrednio nad dotkniętym obszarem, w połączeniu z utratą czucia poniżej dotkniętego obszaru. Zwiększona wrażliwość towarzyszy jedynie łagodnym postaciom choroby, w których nie obserwuje się całkowitego paraliżu, a jedynie zaburzenia przewodzenia nerwowego. Bolesne mrowienie i inne nieprzyjemne odczucia spowodowane zaburzeniami wrażliwości nerwów często pojawiają się, gdy dotknięty jest obszar położony nad uszkodzeniem rdzenia kręgowego.

Ponadto przeczulica jest ściśle związana z ogólnym bólem nerwów - nerwobólem. Objawy tej patologii są niezwykle różnorodne i wpływają na wiele różnych obszarów ciała. Kiedy przeczulicy towarzyszy nerwoból, skóra dotkniętego obszaru staje się niezwykle wrażliwa na dotyk, ciepło i zimno. Po pierwsze, pogarsza się wrażliwość zakończeń nerwowych wnikających w skórę. Stan ten jest zwykle opisywany przez pacjenta jako uczucie pieczenia. Na przykład neuralgia nerwu trójdzielnego charakteryzuje się krótkimi napadami intensywnego bólu twarzy, często promieniującego do żuchwy. Występują samoistnie lub są wywoływane przez lekki dotyk, żucie lub zmiany temperatury. Ból jest tak intensywny, że często prowadzi do całkowitej niepełnosprawności; jego przyczyną jest podrażnienie piątego nerwu czaszkowego (nerwu trójdzielnego), odpowiedzialnego za przewodzenie impulsów nerwowych do okolicy twarzy. Podrażnienie nerwów jest czasami spowodowane łagodnymi nowotworami lub stwardnienie rozsiane, ale w większości przypadków nie można ustalić przyczyny.

Hiperestezja i leki

Hiperestezji często towarzyszy toksyczne uszkodzenie układu nerwowego. Na przykład zwiększone wrażliwość na ból często obserwowane u alkoholików. Na kacu drżą przy najlżejszym dotyku, a pod wpływem alkoholu ból znika. Zwiększona wrażliwość zmysłów, zwłaszcza wzroku i słuchu, wiąże się z euforią odczuwaną pod wpływem środków halucynogennych, takich jak ecstasy (metylenodioksyamfetamina) i LSD. Przeczulica wzrokowa charakteryzuje się zwiększoną percepcją intensywności kolorów i jest jednym z typowych skutków stosowania LSD. Podobnie związek pomiędzy ecstasy a muzyką taneczną można wytłumaczyć faktem, że zażywanie halucynogenów prowadzi do rozwoju przeczulicy słuchowej.

Jedna z pierwszych wzmianek o przeczulicy w literaturze medycznej pojawia się w 1869 roku. Amerykański lekarz George Miller opublikował w Boston Medical Scientific Journal artykuł, w którym zasugerował, że zaburzenia psychiczne w neurastenii wiążą się z takimi objawami „przeciążenia” układu nerwowego jak bezsenność, silny ból (w tym ból głowy) i przeczulica. Badania Byrda wzbudziły zainteresowanie naukowe związkiem między świadomością a układem nerwowym. Coraz częściej objawy przeczulicy przypisywano zjawiskom paranormalnym, stawiając je na równi z telepatią i jasnowidzeniem; Tradycyjna medycyna straciła zainteresowanie tą przypadłością.

urojona kończyna

Wiele osób, którym amputowano kończynę, skarży się na ból. Istnieje wiele teorii wyjaśniających zjawisko kończyny fantomowej. Według jednej z pierwszych hipotez ból to pamięć ofiary o doznaniach poprzedzających amputację. Założenie to nie wyjaśnia jednak intensywności bólu, jaki odczuwają niektórzy pacjenci po amputacji.

Niedawno wysunięto teorię, że ból odczuwany w okolicy utraconej kończyny ma swoje źródło w mózgu lub w innych częściach układu nerwowego. U pacjentów ze zmianami lub urazami rdzenia kręgowego często obserwuje się przeczulicę. Rozległe uszkodzenia nerwów związane z amputacją, zwłaszcza nerwiaki (łagodne narośla powstające w miejscu uszkodzenia nerwu podczas amputacji), mogą powodować ten efekt. Przypadkowe impulsy nerwowe w nerwiakach powodują, że mózg błędnie zakłada obecność amputowanej kończyny.

Rodzaje reakcji nadwrażliwości w organizmie

Nadmierne reakcje nadwrażliwości są obarczone nie tylko ogólnym dyskomfortem – zaburzenie w funkcjonowaniu układu odpornościowego może prowadzić do najbardziej negatywnych konsekwencji. Istnieje pięć głównych rodzajów nadwrażliwości w organizmie, a każdy z nich wywołuje różne choroby. Na przykład nadwrażliwość natychmiastowa może powodować anafilaksję, a nadwrażliwość opóźniona może powodować kontaktowe zapalenie skóry. Więcej informacji o tym, czym są reakcje nadwrażliwości i co jest czynnikiem ich powstawania, opisano w tym materiale.

Czym są reakcje nadwrażliwości organizmu?

Czym jest nadwrażliwość, opisano w podręcznikach medycznych w następujący sposób. Nadwrażliwość to nadmierna reakcja układu odpornościowego na substancję. Niektóre mechanizmy nadwrażliwości odgrywają ważną rolę w rozwoju chorób alergicznych.

Istnieje pięć głównych typów nadwrażliwości i odpowiednio klasyfikuje się choroby o podłożu immunologicznym:

Reakcja anafilaktyczna lub natychmiastowa nadwrażliwość

Alergiczny nieżyt nosa, astma alergiczna, anafilaksja

Immunologiczne niedokrwistości hemolityczne

Opóźniona nadwrażliwość

Indukowane przez działanie przeciwciał antyreceptorowych lub antyefektorowych

Cukrzyca insulinooporna

Natychmiastowa reakcja nadwrażliwości – co to jest?

Większość reakcji alergicznych ma podłoże natychmiastowe. procesy zapalne- wstrząs i zapaść anafilaktyczna, alergiczna astma oskrzelowa, atopowe zapalenie skóry, katar sienny, alergiczny nieżyt nosa, większość pokrzywki, niektóre formy alergii na leki.

Nadwrażliwość natychmiastowa to reakcja, podczas której po pierwszym kontakcie z alergenem duża liczba Przeciwciała IgE skierowane przeciwko temu konkretnemu alergenowi. Synteza IgE wymaga interakcji łańcuchowej makrofagów, limfocytów T i B. W pierwszej kolejności antygeny dostają się przez błony śluzowe dróg oddechowych i przewodu pokarmowego (GIT), a także przez skórę, gdzie spotykają się z makrofagami. Makrofagi wysyłają sygnał do limfocytów T, które z kolei aktywują limfocyty B. Następnie limfocyty B przekształcają się w komórki plazmatyczne, które syntetyzują IgE dla tych antygenów.

Przeciwciała typu IgE prawie nigdy nie występują w postaci wolnej. Mają silną tendencję do wiązania się z receptorami błonowymi komórek tucznych. Komórki tuczne, czyli mastocyty, są obecne we wszystkich narządach i tkankach, zwłaszcza w luźnej tkance łącznej otaczającej naczynia krwionośne. Podczas drugiego kontaktu (lub każdego kolejnego) alergen spotyka komórki tuczne, już „uzbrojone” w IgE. Antygen może sieciować cząsteczki IgE na powierzchni komórek tucznych, zbliżając do siebie receptory Fc komórek tucznych. To grupowanie receptorów Fc (dimeryzacja) instruuje komórki tuczne do uwalniania granulek zawierających silne substancje chemiczne do otaczających tkanek. Ziarnistości komórek tucznych zawierają histaminę i inne związki, które wywołują stan zapalny i są odpowiedzialne za natychmiastowe objawy reakcji alergicznej.

Głównym źródłem histaminy podczas reakcji alergicznej są komórki tuczne. Ale uwalnianie z nich histaminy nie zawsze następuje pod wpływem IgE. Komórki tuczne mogą być aktywowane przez mechanizmy nieimmunologiczne, na przykład przez czynniki fizyczne: zimno (pokrzywka z zimna), podrażnienie mechaniczne (dermografizm pokrzywkowy), światło słoneczne (pokrzywka słoneczna), ciepło i wysiłek fizyczny (pokrzywka cholinergiczna).

Histamina, pierwszy uznany mediator alergii, występuje także w bazofilach we krwi, ale w mniejszych ilościach. Szczytowy efekt histaminy obserwuje się 1-2 minuty po jej uwolnieniu, czas trwania wynosi do 10 minut. Histamina uwalniana z magazynu działa poprzez receptory w skórze i mięśniach gładkich, błonie śluzowej żołądka i mózgu. Pobudzenie tych receptorów powoduje skurcz mięśni gładkich oskrzeli i przewodu pokarmowego, zwiększoną przepuszczalność naczyń, wzmożone wydzielanie śluzu przez gruczoły błony śluzowej nosa, podrażnienie zakończeń nerwowych i swędzenie, wzmożone wydzielanie soku żołądkowego i zwiększenie jego kwasowość, skurcz mięśni gładkich przełyku. W tego typu reakcji nadwrażliwości komórki tuczne uwalniają także inne mediatory, które wzmagają stan zapalny.

Reakcje nadwrażliwości alergicznej zwykle mają dwie fazy: wczesną i późną. Za natychmiastową reakcję odpowiadają komórki tuczne i bazofile. Inni ważni uczestnicy reakcji alergicznej - eozynofile - dołączają później. Podobnie jak komórki tuczne i bazofile, eozynofile zawierają granulki z silnymi substancjami chemicznymi, które po uwolnieniu mogą uszkodzić tkankę. Zanim alergen przedostanie się do tkanek i krwi, eozynofilów jest stosunkowo niewiele. Kiedy jednak rozpocznie się reakcja alergiczna, pomocnicze limfocyty T uwalniają cytokiny, takie jak interleukina-5, które stymulują produkcję i aktywację eozynofilów. Ponieważ eozynofile muszą zostać mobilizowane ze szpiku kostnego, reagują nieco później niż reakcja komórek tucznych i bazofili.

Cytotoksyczne reakcje alergiczne

W ten sposób rozwijają się niektóre choroby niedoborowe krwinki- niedokrwistość, małopłytkowość (zwiększone krwawienie) i inne. Wiele objawów alergii na leki wynika z tego typu reakcji, na przykład reakcje na penicylinę, sulfonamidy, chinidynę i leki przeciwhistaminowe.

Jakie są reakcje alergiczne związane z kompleksami immunologicznymi?

Dostając się do krwiobiegu, antygeny wiążą się z przeciwciałami IgG i IgM, tworząc kompleksy immunologiczne. Zwykle reakcje immunokompleksowe mają charakter ochronny i nie stanowią zagrożenia, ponieważ związki antygen-przeciwciało są szybko usuwane z organizmu. Jednak w patologicznym przebiegu reakcji układ odpornościowy nie jest w stanie wyeliminować powstałych kompleksów i zaczynają one odkładać się w tkankach, szczególnie w nabłonku i naczyniach krwionośnych, powodując aktywację układu dopełniacza. W wyniku nadwrażliwości układu odpornościowego zwiększa się przepuszczalność naczyń, do miejsca zapalenia przyciągane są granulocyty i makrofagi, które uwalniają mediatory wtórne i uszkadzają tkankę. Przede wszystkim uszkodzone są narządy bogate w naczynia włosowate (płuca, nerki, skóra). tkanka łączna. Bardzo często rozwija się zapalenie naczyń (zapalenie ścian naczyń krwionośnych).

Niezdolność organizmu do usuwania reakcji alergicznych związanych z kompleksami immunologicznymi jest związana z cechami strukturalnymi związku antygen-przeciwciało. Kompleksy patologiczne są rozpuszczalne (dlatego nie mogą być wchłaniane przez makrofagi) i powstają przy pewnym nadmiarze antygenu nad przeciwciałem.

Antygenami mogą być elementy bakteryjne, grzybicze i wirusowe, obce białka i autoantygeny.

Opóźniona reakcja nadwrażliwości – co to jest?

Nadwrażliwość opóźniona to zespół reakcji, które rozwijają się w organizmie dzień lub dwa po kontakcie z alergenem. W przeciwieństwie do innych typów reakcji alergicznych, nie wiążą się one z wytwarzaniem przeciwciał.

Limfocyty T, które zapamiętały już alergen z poprzedniego kontaktu, wiążą się z nim i uwalniają cytokiny. cytokiny promują mobilizację i aktywację makrofagów. Aktywowane makrofagi absorbują antygeny, ale nie specyficznie i mogą również uszkadzać normalne komórki.

Klasycznymi przykładami reakcji nadwrażliwości alergicznej typu opóźnionego są próby tuberkulinowe i alergiczne kontaktowe zapalenie skóry.

Nadwrażliwość typu opóźnionego odgrywa rolę w odporności przeciwnowotworowej, reakcjach odrzucenia przeszczepu i chorobach autoimmunologicznych.

Reakcje wywołane przez przeciwciała antyreceptorowe lub antyefektorowe

Reakcje wywołane przez przeciwciała antyreceptorowe lub antyefektorowe są charakterystyczne dla chorób autoimmunologicznych. W reakcji biorą udział przeciwciała skierowane przeciwko receptorom błony komórkowej. Takie przeciwciała mogą blokować lub odwrotnie, nadmiernie stymulować odpowiedź immunologiczną. W procesie tym biorą udział substancje będące mediatorami ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, a także układu hormonalnego. Po raz pierwszy opisano reakcje tego typu specjalnie dla chorób endokrynologicznych.

Nadwrażliwość, HSP: co to jest?

Treść artykułu „Wysoka czułość, HSP: co to jest?”

Kiedy padną słowa „nadwrażliwość”, „osoba wrażliwa”, a nawet potoczne dziś określenie HSP (osoby wysoko wrażliwe), od razu staje się jasne, że mówimy o czymś, co wykracza poza przeciętność, o pewną statystyczną większość.

Wielu, słysząc „podwyższoną wrażliwość” i „osobę wrażliwą”, wyobraża sobie rodzaj muślinowej młodej damy, niezależnie od jej prawdziwej płci, która prawie mdleje „z nadmiaru uczuć”.

Ktoś uważa, że ​​to wszystko kaprysy i wystarczy „wziąć się w garść”, „przestać się stresować”, a natychmiast ta wrażliwość minie. Mówią, że wszystko to wynika z zepsucia.

Jeszcze inni, stanowiący mniejszość, uważają, że zwiększona wrażliwość to dar, a osoba wrażliwa jest najprawdopodobniej utalentowana i kreatywna.

Spróbujmy dowiedzieć się, czym tak naprawdę jest HSP i, co najważniejsze, jak z tym żyć wśród osób, które mają przeważnie niższy poziom wrażliwości.

Czym jest nadwrażliwość i kim są HSP?

Oczywiście, jeśli występuje zwiększona wrażliwość, istnieje również pewna średnia, można powiedzieć statystyczna większość, coś, co wielu przyzwyczaja się zaczynać od normy.

Wrażliwość, ogólnie rzecz biorąc, to zdolność ludzkiego układu nerwowego do odbierania różnych bodźców pochodzących z zewnątrz i reagowania na nie. Nie wnikając w budowę układu nerwowego i fizykę, można ogólnie powiedzieć, że ludzka wrażliwość istnieje w pewnych granicach.

Na przykład słuch danej osoby rozpoznaje dźwięki w zakresie 00 herców lub wrażliwość na światło w zakresie nm, ale wszystko, co mieści się w tych ramach, ma bardzo indywidualne odcienie.

Na przykład jednej osobie rozmowa sąsiadów za ścianą będzie wydawać się lekkim, ledwo zauważalnym hałasem. Druga osoba w ogóle nic nie usłyszy. Trzeci usłyszy każde słowo. Może się to zdarzyć w przypadku koloru i innych wrażeń - smaku, zapachu, dotyku. To samo może się zdarzyć z odczuwaniem bólu – każdy lekarz powie Ci, że próg bólu danej osoby jest indywidualny.

Jednocześnie badacze zauważają, że około 15% światowej populacji to HSP, czyli osoby wysoce wrażliwe. Reszta ma tę samą średnią wrażliwość, co zwykle jest postrzegane jako norma. Rzadko zdarzają się przypadki całkowitej lub częściowej utraty wrażliwości, które są związane głównie z chorobami ośrodkowego układu nerwowego lub poważnymi wstrząsami psychicznymi.

Dlaczego? W tym przypadku naukowcy jak dotąd są zgodni co do tego, że zwiększona wrażliwość jest cechą wrodzoną. Trudno powiedzieć, w jakim stopniu decydują o tym czynniki dziedziczne, gdyż w niektórych przypadkach można zaobserwować pojawienie się dzieci o dużej wrażliwości w rodzinie rodziców o średnich wskaźnikach.

To prawda, że ​​\u200b\u200bnikt nie powie na pewno, czy przynajmniej jeden z rodziców dziecka rzeczywiście nie miał zwiększonej wrażliwości, czy też po prostu aktywnie ją tłumił i umiejętnie ukrywał. Nie ma jeszcze zbyt wielu badań na ten temat, ale jak dotąd istnieje kilka oczywistych oznak HSP.

Objawy HSP

Fizyczny

Dzieje się tak właśnie wtedy, gdy rozmowa sąsiadów za ścianą wydaje Ci się głośna i wyraźna, w przeciwieństwie do innych. Drażnią Cię silne zapachy, zbyt jasne światło, jesteś wrażliwy na lekkie dotyki, potrafisz rozróżnić najmniejsze odcienie smaku, temperatury, Twój organizm dość wyraźnie reaguje na wiele interwencji – leki, kofeinę, inne substancje psychoaktywne i stymulujące, masz obniżony próg bólu (ból pojawia się wcześniej, pod wpływem mniej wyraźnych bodźców niż w przypadku większości).

Emocjonalny

Masz podwyższone poczucie empatii, dość łatwo wczuwasz się w sytuację drugiej osoby i łatwo „wychwytujesz” jej emocje, łatwo jest Ci wyczuć stan otaczających Cię ludzi, czasami – niezależnie od Twoich pragnień, łatwo wyczuwasz atmosferę miejsca, jesteś bardziej podatny na sztukę, potrafisz doświadczyć silnych emocji z „drobnych rzeczy”.

Inteligentny

Uważnie rozważasz i ważysz swoje słowa, wszelkie napływające informacje, masz tendencję do refleksji nad nimi, zwracasz większą uwagę na szczegóły i niuanse (na przykład zauważasz błędy gramatyczne i literówki, jesteś podatny na różnego rodzaju niechlujstwo, zaniedbanie w otaczającej przestrzeni, czego inni mogą przez długi czas w ogóle nie zauważać), jesteś w stanie dostrzec wiele znaczeń w każdym zewnętrznym przedmiocie.

Podział ten jest oczywiście dowolny – człowieka nie można rozebrać jak mechanizmu, więc oczywiście wszystko jest ze sobą powiązane. Ale osoba wrażliwa niekoniecznie jest osobą, która ma wszystkie zmysły na krawędzi.

Powiedzmy, że może mieć bardzo wysoką wrażliwość słuchową i wzrokową, podczas gdy może wykazywać normalny próg bólu lub, powiedzmy, nie wykazywać dużej wrażliwości na leki. Albo, powiedzmy, dana osoba ma wysoką empatię, ale nie jest skłonna do zbyt głębokiego zagłębiania się w znaczenia intelektualne.

Dlatego teraz porozmawiamy o niuansach wysokiej wrażliwości, poruszymy powszechne mity na temat wrażliwości i porozmawiamy o jej powiązaniu z innymi aspektami cechy psychologiczne danej osoby – na przykład introwersja/ekstrawersja, psychotyp, temperament, stopień neurotyzmu i czy może to być objaw innego stanu lub choroby.

Osoba wrażliwa: szczególna cecha psychologiczna

Ogólnie rzecz biorąc, zwiększona wrażliwość nie jest wrodzoną cechą osoby, ale konsekwencją pewnych warunków organizmu. Na przykład wrażliwość może wzrosnąć w przypadku przewlekłego braku snu, ciągłe zmęczenie, silny stres(ponieważ, nawiasem mówiąc, częściowy spadek wrażliwości, rodzaj „zamrożenia” w obecności bardzo silnych i trudnych do strawienia uczuć, może być również reakcją na stres).

Zwiększona wrażliwość może towarzyszyć niektórym zaburzeniom psychicznym i choroby somatyczne, szczególnie te związane z centralnym układem nerwowym. Ale ta wzmianka ma na celu jedynie abyś mógł sam zdecydować, czy twoja cecha jest trwała czy tymczasowa. Tutaj będziemy mówić głównie o tych, których zwiększona wrażliwość jest stała, pamiętasz siebie taką przez całe życie i nie zaobserwowałeś żadnych innych poważnych odchyleń w zakresie zdrowia.

Nie spotkałem się dotychczas z badaniami, w których udałoby się jednoznacznie prześledzić, które psychotypy częściej korelują ze zwiększoną wrażliwością. Jednak własna praktyka daje wystarczające podstawy do stwierdzenia: zwiększona wrażliwość nie jest ani piątym typem temperamentu, ani żadnym szczególnym psychotypem; HSP spotyka się wśród przedstawicieli różnych temperamentów i psychotypów.

Można powiedzieć, że niektóre psychotypy pojawiają się wśród HSP częściej niż inne, jednak jak dotąd nie udało się prześledzić wyraźnej korelacji. Oznacza to, że osoba wrażliwa może urodzić się w ten sposób z dowolnymi innymi cechami charakteru.

Wiele osób zakłada, że ​​osoby HSP są bardziej skłonne do introwertyki. Logicznie rzecz biorąc, jest to zrozumiałe: osoba wrażliwa potrzebuje więcej czasu, aby dojść do siebie po kontakcie ze światem zewnętrznym, ponieważ bodźce zewnętrzne oddziałują na nią bardziej niż inne i musi częściej odcinać się od silnej stymulacji.

Ale wśród HSP spotkałem także ekstrawertyków. Tak, taka osoba też potrzebowała od czasu do czasu pobyć sama, żeby mieć czas na regenerację, ale taka osoba nadal skupiała uwagę na świecie zewnętrznym, a nie, jak u introwertyków, na wewnętrznym.

Nie da się też ustalić jednoznacznego związku z temperamentem. Logiczne byłoby założenie, że osoby HSP częściej są osobami charakteryzującymi się szybkim pobudzeniem i powolnym hamowaniem, innymi słowy, łatwo je ekscytować, ale trudno je uspokoić (jak ludzie melancholijni), ale bardziej przypomina to spekulacje na temat jaki powinien lub mógłby być człowiek wrażliwy według opinii przeciętnej większości, a nie opartej na rzeczywistości.

Ale logika może być zupełnie inna. Czasem zwiększona wrażliwość idealnie pasuje np. do osoby flegmatycznej, która z wyglądu wcale nie wygląda na osobę wrażliwą. Jednak flegmatyczny temperament zapewnia dobrą ochronę posiadaczowi subtelnej wrażliwości, a nawet rozkwita w nim we wspaniałym kolorze, ponieważ na zewnątrz nie stanowi dla niej większego zagrożenia.

Ogólnie można tu powiedzieć, że zwiększona wrażliwość nie jest bezpośrednio związana z konkretnymi cechami psychotypu, temperamentu czy skupienia uwagi, istnieje jako odrębna cecha psychofizjologiczna, wbudowana w inne parametry osobowości.

HSP: myślenie i interpretacje

Ale człowiek nie tylko doświadcza uczuć, ale także je interpretuje. Na przykład fakt, że silniej reaguje na otaczających go ludzi i ich stan oraz potrzebuje więcej odpoczynku od tej stymulacji, może interpretować na różne sposoby.

Może spokojnie powiedzieć sobie: „Tak, dzisiaj to dla mnie za dużo, chcę pobyć w ciszy” – i spokojnie wyjść. A może zaczyna się bić w duchu: „wszyscy ludzie są jak ludzie, ale ja taki nie jestem, chyba coś ze mną jest nie tak, skoro wszystko zaczyna mnie tak szybko irytować…”

Osoby HSP są często mylone z osobami skłonnymi do niepokoju, podejrzliwości i na tej podstawie domyślania się innych. Ale zwiększona wrażliwość i niepokój, wsparte fantazjami, to dwie różne rzeczy.

Osoba wrażliwa będzie w stanie dostrzec rzeczywisty stan drugiej osoby – na przykład będzie mogła wyczuć, że jego szef wszedł już do biura zirytowany i spięty, a dalsza krytyka pracowników wynikała jedynie z jego stanu początkowego. Dlatego osoba wrażliwa raczej nie odbierze tego osobiście. Może jednak zostać zraniony z innego powodu - za głośno, za jasno, za mocno.

Łatwo też pomylić osoby, które potrafią głośno i wyraźnie okazywać swoje uczucia (nie jest wcale konieczne, aby uczucia były szczere i aby w ogóle istniały) z HSP. Ale demonstracja i prawdziwe uczucie to zupełnie różne rzeczy. HSP nie spieszą się z tak szybkim i szczególnie głośnym dzieleniem się swoimi uczuciami: demonstracja jeszcze bardziej przyciąga uwagę, zmusza do strawienia znacznie większej ilości bodźców zewnętrznych i dodatkowo pogłębia zmęczenie własnymi reakcjami.

I tutaj bardzo logiczne jest przypomnienie kilku powszechnych mitów na temat wrażliwości.

HSP: mity i rzeczywistość

Mit: Osoba wrażliwa jest słaba

W rzeczywistości jest wręcz przeciwnie. Wśród nich jest wielu ogólnie silnych ludzi, którzy czasami znacznie lepiej kontrolują swoje uczucia niż przedstawiciele przeciętnej większości.

Dlaczego? Tak, ponieważ od dzieciństwa takie dziecko rozumie, że różni się od innych, że jego uczucia czasami nie są przez innych traktowane poważnie. Rodzice i inni dorośli nie zawsze są gotowi brać pod uwagę uczucia (zwłaszcza te subtelne!), a czasem nawet uznawać je za nienormalne.

Naturalnie w odpowiedzi na to dziecko rozwija mechanizmy obronne. Jednym z nich jest rozwijanie umiejętności śledzenia i kontrolowania swoich emocji. Tak, czasami prowadzi to do smutnych skutków - kształtuje się nawyk tłumienia uczuć, niska samoocena, poczucie ciągłego niezrozumienia i odrzucenia.

Ale zwiększona wrażliwość daje również swój bonus, zwłaszcza w obecności wysokiej inteligencji: w końcu masa uczuć niedostępnych dla innych to masa informacji, jest to pełniejsza i bogatsza wiedza o świecie, jest to bardziej subtelna wgląd w istotę ludzkich motywów i relacji, a co za tym idzie – skuteczniejszą strategię działania, a w dłuższej perspektywie – wygodniejsze miejsce w życiu.

Ogólnie rzecz biorąc, HSP rzadziej działają pochopnie „pod wpływem emocji”, częściej zastanawiają się nad niuansami swoich reakcji i zachowań, potrafią skuteczniej radzić sobie w trudnych sytuacjach życiowych, choćby po prostu dlatego, że życie bardzo wcześnie nauczyło ich radzić sobie ze swoimi uczuciami w świecie mniej wrażliwych ludzi.

Mit: Osoba wrażliwa jest otwarta, życzliwa i przez to bardzo wrażliwa

To także pochodzi z krainy fantazji. HSP najczęściej mają tendencję do chronienia swoich uczuć przed innymi, ponieważ co najmniej, tego uczy ich doświadczenie. Nie każda osoba zamknięta należy do kategorii HSP, ale można powiedzieć, że wśród HSP jest wielu takich, którzy są uważani za zamkniętych. A zwłaszcza mając doświadczenie w różnym postrzeganiu siebie, HSP mogą być bardzo selektywni w komunikacji.

Zdolność do empatii, którą z pewnością posiadają HSP, nie jest powodem do życzliwości, a tym bardziej do naiwności. Doświadczenie subtelnego uczucia można zastosować na różne sposoby, ale pomyśl o tym: subtelna wrażliwość obejmuje odczuwanie wszystkich spektrum.

Oznacza to, że osoba wrażliwa odczuwa nie tylko wspaniałe uczucia pozytywnych ludzi. W zasadzie jest ich na świecie, delikatnie mówiąc, za mało. I okazuje się, że główną treścią empatii jest zupełnie inny i nie zawsze pozytywny stan ludzi.

Jakie wnioski mogą z tego wyciągnąć dostawcy HSP? - tak, nieważne. Możesz znaleźć się w zawodzie pomagania, żeby tę empatię zbudować, dać jej miejsce. Można też nienawidzić całej rasy ludzkiej za ciągłe naruszanie granic i za tę samą pozbawioną radości wewnętrzną treść. I na przykład wciel się w czarującego złoczyńcę niczym Hannibal Lecter, który oprócz morderstw delektuje się delikatnymi potrawami z wątroby lub mózgu, dekoruje dom wykwintnymi obrazami i słucha rzadkich przedstawień opery.

Zatem w zakresie wytycznych moralnych HSP mogą znajdować się na dowolnym biegunie społeczeństwa, a wrażliwość będzie jedynie nadawała pewne odcienie ich działaniom, ale w żaden sposób nie ogranicza ich wyboru w zakresie własnej etyki.

Mit: Wrażliwi ludzie są utalentowani i mądrzy

Częściowo jest to oczywiście prawdą, gdyż sama zwiększona wrażliwość jest wskazaniem do pewnych rodzajów działań, w których jest ona potrzebna – wielu dziedzin sztuki i nauki (zwłaszcza tam, gdzie liczy się intuicja), w ogóle środowiska twórczego, pomagania zawodom – psychologom, lekarze, pracownicy socjalni.

Ale jednocześnie zwiększona wrażliwość narzuca także pewne ograniczenia – np. osoba wrażliwa nie zawsze może pracować w warunkach, w których może pracować większość. A czasami staje się to przeszkodą w rozwoju kariery w standardowy sposób przyjęty w społeczeństwie i konkretnym zawodzie.

Znałem ludzi, którzy mieli wysoką wrażliwość połączoną z niską inteligencją. Są to być może najtrudniejsi ze wszystkich HSP, ponieważ brakuje im zasobów, aby uświadomić sobie swoją wyjątkowość, a jednocześnie nie zawsze są w stanie w pełni zintegrować się ze światem zwykłych ludzi.

Podsumowując, HSP to po prostu ludzie o odrębnej charakterystyce, która idzie w parze z różnymi cechami osobowości. Oczywiście zwiększona wrażliwość w takim czy innym stopniu pozostawia ślad w tworzeniu psychotypu, interakcji z temperamentem i nawykach behawioralnych.

I jest to oczywiście wariant normy, który jednak odbiega od większości i stwarza takim osobom pewne problemy. W dalszej części artykułu zastanowimy się bardziej szczegółowo nad rozwojem wrażliwego dziecka i porozmawiamy o tym, co zrobić dla rodziców, których dziecko jest dokładnie takie: „Wrażliwe dziecko: cechy rozwoju osoby wrażliwej”.

Autor artykułu „Wysoka czułość, HSP: co to jest?”

psycholog Anton Nieswicki

https://ZerkaloDushi.org/povyshennaya-chuvstvitelnost/

Zmęczony życiem - co robić?

Dorosły. Dojrzałość ludzka: „Rób, co możesz, i przyjdź, co może” (poziom 5)

Młodzieniec: „Wstawaj, hrabio, wielkie rzeczy cię czekają!” (poziom 4)

Nastolatek: „Nie ucz mnie żyć, lepiej pomóż mi finansowo” (poziom 3)

Dziecko: „Władza i kontrola, prawo i porządek” (poziom 2)

23 skomentowało

Dziękuję, bardzo przydatne. Zastanawiam się, co jeszcze można zrobić z wrażliwością, poza jej ukrywaniem. I co zrobić ze stereotypami, które krążą mi po głowie.

Dla statystyk ty

Sama jestem osobą flegmatyczną.

Fizycznie próg bólu... Jeśli wydaje mi się, że teraz nie powinien być wysoki, to jestem w stanie znieść bardzo silny ból. Słuch nie jest najbardziej wrażliwy, podobnie jak zmysł węchu. Ale lekki dyskomfort, przeciągi, nieprzyjemne tkaniny mogą doprowadzić Cię do szaleństwa. Dlatego też trudno odpowiedzieć jednoznacznie.

Emocjonalnie wszystko jest w porządku.

Intelektualnie prawie wszystko pasuje. Być może jest to kwestia sformułowania.

Rodzice: matka o bardzo dużej wrażliwości fizycznej, reszta jest wątpliwa.

Ojciec budzi wątpliwości.

To właśnie w trzeciej części artykułu zaplanowałem to wszystko „co zrobić” (oprócz tłumienia). Będzie drugi. Będą też notatki na ten temat.

Dziękuję za opinię, zwłaszcza, że ​​odzwierciedla ona dokładnie to, o czym pisałem.

Dziękuję za artykuł. Zawsze uważałam się za osobę bardzo wrażliwą. Ale moja psycholog-terapeutka powiedziała, że ​​sami wybieramy sposób reakcji, a to oznacza, że ​​z jakiegoś powodu tego potrzebuję. I wzdrygam się przed głośnymi dźwiękami, a krzyk mnie szokuje, bo jest bardzo głośny i ostry. Nie wiem po co mi to, dzieje się to automatycznie. Nie czuję, że w jakiś sposób nad tym panuję.

Nie jestem skłonny myśleć, że możemy kontrolować w sobie absolutnie WSZYSTKO. Na przykład niektóre reakcje są wrodzone i można to jedynie zaakceptować, ale nie zawsze można to zmienić. W końcu przyjmuje się pogląd, że temperament jest cechą wrodzoną? Wygląda na to, że nikt go nie zachęca do „wybierania”? Wrażliwość jest również uważana za wrodzoną. A na Zachodzie są (aczkolwiek niewielkie) badania na ten temat. Być może jednak nie dotarli do części rosyjskiej publiczności. Dlatego poruszam ten temat...

Ciąg dalszy nastąpi. Będą jeszcze 2 części.

Chciałbym wyjaśnić – którą z błyskotliwych postaci filmowych zaklasyfikowałbyś jako HSP? Chobotow z „Bramy Pokrowskiego” - na pewno?))) A kto jeszcze?

Dziękuję! Pozdrawiam, OK

Nie odważyłabym się porównywać filmów i prawdziwego życia. Chobotow bardziej przypomina oczekiwany obraz HSP, szczegółowo opisany w mitach i ideach. Jednakże w tekście podany jest alternatywny przykład – Hannibal Lecter, który nie jest typową fantazją na temat tego, jak mógłby wyglądać HSP. Niemniej jednak jest to jeden z najbardziej wyrazistych obrazów HSP, jakie przychodzą mi na myśl z filmów. Generalnie nie jestem wielkim koneserem kina i wolę myśleć o prawdziwych ludziach, w końcu w filmie nie jest to całościowy obraz, często jest to groteskowa rzecz, której w życiu nie zobaczysz. Chociaż w prawdziwym życiu można spotkać znacznie ciekawsze typy niż na ekranie.

Od dzieciństwa odczuwałam potrzebę od czasu do czasu napełnienia się tragicznymi i pięknymi historiami, tymi histerycznymi emocjami. szczególnie nadawały się tu filmy wojenne) może dlatego, że nie było radości. Bardzo podobało mi się też wieczorne powietrze wiosną i latem, piękno jest absolutnie w pobliżu, ale z powodu samotności wieczorami zostawałem w domu) i teraz dowiedziałem się, że żarty na temat siebie nawzajem są bardzo powszechne w komunikacji, och, a także ten horror, to wszystko boli. Ale normalnie nie powinno cię coś takiego zranić...

Wyobrażam sobie teraz te żarty (żarty) - że w ten sposób ktoś zacznie na przykład dźgać kogoś igłą, albo ciąć ostrzem - ze słowami, że to nie jest śmiertelne, tylko trochę boli, bądź cierpliwy, a sprawi mi to przyjemność; ale w istocie jest dziki - to taka fizyczna akcja. i z żartami jest tak samo, tylko z duszą. ale powinno być po prostu zabawnie i zabawnie)

*w przypadku igły i ostrza jest to oczywiście metafora))

//ale normalnie nie powinieneś zostać zraniony przez coś takiego...//

Tak naprawdę nie ma żadnej „normy”. Nawet niezbyt wrażliwe osoby czasami obrażają się na to, co wielu wokół uznałoby za „bzdury”, ponieważ każdy ma swoje traumy, swoje rany, swoją bolesną przeszłość… A żarty są czasami sposobem, aby „nie myśleć o bólu” , OCENIĆ ból, ale czasami nie robi się tego z radości, ale ze strachu przed własnym bólem i bezbronnością.

To jak obrona i atak – ktoś zawsze czuje się ofiarą i daje się zaatakować, a ktoś, czując się tą samą ofiarą, postępuje odwrotnie: lepiej dla mnie najpierw zaatakować i zdewaluować wszystko….

I tak naprawdę w takiej sytuacji nikt się nie bawi: jeden cierpi, a drugi ciągle się boi, że straci swoją „nieprzeniknioną” twarz i ujawni swoje uczucia…

Osoba, która zrozumiała siebie jako pierwsze przybliżenie, zrozumiała, co warto w sobie chronić, nad czym pracować itp. - nie będzie tylko dokuczał innym, ma zrównoważone poczucie humoru i zmienia się w zależności od sytuacji.

dziękuję za odpowiedź... jakie to wszystko jest skomplikowane i smutne :): tak, może to być ochrona przed szczerością i otwartością, przed wyrażaniem emocji, a także ochronne uwolnienie cierni i niezadowolenia/niezadowolenia z czegoś...

Ze zdziwieniem dowiedziałem się, że to mój ojciec przez długi czas był osobą „strasznie drażliwą”, zraniły go nietaktowne słowa…

To samo można powiedzieć o matce...

Chociaż nadal nie jest jasne, czy jest to kwestia zwiększonej wrażliwości, czy po prostu wrażliwości na tle pewnych wewnętrznych trudności i większej etyki.

Tak, to nie jest jasne. W każdym przypadku prawdę trzeba wyjaśniać indywidualnie...

Miałem pytanie: chciałem pracować jako psycholog (nie pracuję, ale mam wykształcenie, dokształcam się w tym zakresie, przechodzę terapię personalną), ale zawsze przeszkadzało mi to, że , z dużą wrażliwością, ciągle spotykałam się z ludzkim bólem, traumą, to mnie powstrzymywało. Czasami nie mogę znieść opowieści znajomych o ich trudnym dzieciństwie. Robi się trochę źle. W dzieciństwie nie byłem prześladowany, nawet na mnie nie krzyczano. A kiedy słyszę o przemocy i dramatach, czuję się fizycznie chory. Kiedyś powiedziano mi, że pracuję jako psycholog w Ministerstwie Sytuacji Nadzwyczajnych, ale nawet z trudnością oglądam wiadomości, jak naprawdę mogę żyć z tym bólem i tragedią. Czy taka wrażliwość nie jest przeciwwskazaniem do pracy w zawodzie psychologa? W końcu będziesz ciągle musiał radzić sobie z bólem i silnymi emocjami. Chyba nie mogę tego znieść.

Dziękuję, bardzo dobre pytanie, niejednoznaczne.

Ja też jestem HSP, ale nigdy mi to specjalnie nie przeszkadzało. Wręcz przeciwnie, pomogło. W końcu osoba wrażliwa może bardzo szybko „skopiować” stan emocjonalny drugiej osoby, czując to, czego osiągnięcie zwykłej osobie o przeciętnym poziomie wrażliwości zajmie miesiące. A wśród moich kolegów widzę wielu przedstawicieli tego typu. Tak, nie gwarantuje to skutecznego rozwiązania problemu któregokolwiek klienta, wymaga to oczywiście kontaktu i umiejętności, ale wysoka wrażliwość raczej w efekcie pomoże niż przeszkodzi.

Inna sprawa, że ​​skoro jest tak silna reakcja na przemoc, to coś jest niedokończone w obszarze stosunku do świata. Z jakiegoś powodu niektórzy ludzie mogą zaakceptować go takim, jakim jest, a inni nie. I tu pojawia się zadanie dla psychologa: nauczyć się akceptować świat jako fakt. Ze swoją przemocą, niesprawiedliwością, bólem, nierównością, niedojrzałością. Myślę, że to odrzucenie nie ma bezpośredniego związku z wrażliwością.

W pierwszej części wspomniałem o Hannibalu Lecterze, postać jest bardzo bystrym przedstawicielem HSP, który potrafił spokojnie pociąć człowieka, aby zjeść jego mózg lub wątrobę)) Chodzi mi o to, że wrażliwość niekoniecznie oznacza stosunek do świat, który opisałeś. Silniejsze odczuwanie samych przeżyć klienta nie oznacza, że ​​zostaną przez nie zniszczone lub tak bardzo się w nie emocjonalnie włączą. To już jest inna część osobowości. Które, jak sądzę, można negocjować, jeśli zajdzie taka potrzeba. Przecież nie każdy dźwiga przez całe życie ból niesprawiedliwego i cierpiącego porządku świata? Myślę, że tutaj jest wybór. Można wszystko zostawić tak, jak jest i być może to też będzie ważny wybór – pozostać przy takim obrazie świata, nie popadać w ból, który tak bardzo boli. Lub nie możesz tego tak zostawić, utwórz prośbę o terapię w zakresie zbadania tego problemu. I nie ma jednego „właściwego” rozwiązania. Ktoś musi sięgnąć głęboko i zmienić swoje podejście do świata. Dla niektórych trzeba to zostawić tak, jak jest, w myśl zasady „jeśli ochrona psychiczna działa, pozwól jej działać, nie dotykaj jej”. Inna sprawa, że ​​to drugie chyba nie dotyczy psychologa, bo on sam, w moim głębokim przekonaniu, powinien umieć wejść w każdą swoją traumę i podążać tą drogą przez całe życie, wchodząc głębiej, jak tylko potrafi (a co za tym idzie, im głębiej sam sięga - tym mniej boi się klientów i tym większej liczbie z nich może pomóc).

Ale nie każdy musi być psychologiem i uczynić tę ścieżkę swoim stylem życia.

Okazuje się więc, że takie zaangażowanie samo w sobie jest w pewnym sensie przeszkodą, owszem. Ale może nie jest to bezpośrednio związane z wrażliwością, a najważniejsze, że nie jest to wyrok śmierci, da się to rozwiązać, zwłaszcza jeśli bardzo pragniesz w przyszłości pracować jako psycholog.

Dziękuję autorowi za artykuł. Któregoś dnia natknęłam się na określenie wysoce wrażliwy - co było dla mnie miłym odkryciem, że nie jestem osobą wariatką.)) Bardzo męczy mnie ciągła aktywność myślowa w głowie, ciągła analiza ludzi, sytuacji i strukturę świata. Próg bólu niski, węch bardzo rozwinięty, słuch reaguje także na światło (latem noszę prawie zawsze okulary, a zimą także w słoneczne dni).Kocham sztukę i rozumiem, też potrafię być ekspert w dziedzinie herbat, win i perfum. Mam własną małą firmę brokerską (co pozwala mi nie trzymać harmonogramu pracy w granicach))) Bardzo współczuję. Nie mogę znieść krzyku dzieci i zwierząt, to naprawdę boli mnie w duszy. Czasami pomagam moim przyjaciołom zrozumieć przyczyny ich bólu, albo widzę i mówię im, że już czas na leczenie, zauważam ich zły stan zdrowia, powiedzmy na ich twarzy))) Leworęczny. Zawsze myślałam, że jestem ekstrawertykiem, bo... Jestem dość towarzyska, łatwo zdobywam zaufanie ludzi, ale ostatnie lata Myślałam o tej ekstrawersji, nie rozumiałam, dlaczego często wciąga mnie ona w samotność.))) Jestem emocjonalna, ale w wieku 18 lat specjalnie wytrenowałam swoją psychikę, rozwinęłam cyniczne podejście do życia. (Oglądałem filmy typu „Titanic” i starałem się nie płakać, rozwinąłem postać, ale nigdy w życiu nie oglądałem ani jednego horroru, to dla mnie za dużo). Wszyscy wokół mnie uważają silny mężczyzna. nie wiedząc, że przez 20% mojego czasu jestem w depresji)) Może to wynika z nadmiaru informacji. Będę nadal zgłębiać ten temat i rozwijać swój charakter, w przeciwnym razie sytuacja ostatnio zaczęła się pogarszać.

//Jestem bardzo zmęczony ciągłą pracą myślową w głowie, ciągłą analizą ludzi, sytuacji i struktury świata//

Nie jest to oznaką HSP, jest to raczej oznaka niepokoju i niemożności bycia w teraźniejszości. I jest to całkiem możliwe do poradzenia sobie. W swojej głowie jesteś panem, a nie swoimi myślami)) Oznacza to, że sam jesteś w stanie regulować ich ilość i nie musisz być niewolnikiem tej mentalnej aktywności. Jesteś w stanie to uregulować, pytanie brzmi dlaczego tak jest i dlaczego trudno Ci być w teraźniejszości. Pytania te z reguły są nadal badane w poważnej pracy z psychologiem.

Ale na pewno nie używając tej metody:

//specjalnie wyszkolił psychikę, rozwinął cyniczne podejście do życia. (Oglądałem filmy typu „Titanic” i próbowałem nie płakać, rozwinęła się postać //

Przemoc wobec siebie nie wchodzi w grę. Świadczy to o braku szacunku do samego siebie. Możesz poradzić sobie z tą aktywnością umysłową w znacznie mniej traumatyczny sposób.

Hmm, zdanie, przy którym zawsze mam ochotę uderzyć rozmówcę w twarz: „Dlaczego zwracasz uwagę na takie drobnostki?” Dożywając 40. roku życia, nadal głęboko wierzę, że osoby wokół mnie potrafią uwzględniać strukturę osobowości, cieszyć się z jej zalet i traktować je ostrożnie (wydaje się, że potrafię traktować innych, o ile nie kolidują one z moimi granice, ominąć ich bolączki, które doskonale widzę, na pół mili i cieszyć się z osobistych korzyści?...ale naruszenie granic niezwykle trudno wybaczyć...). Na przykład cieszyć się, że jestem doskonałym diagnostą (czy to nie rekompensuje ograniczeń?). Miło jest np. w porę wysłać osobę do odpowiedniego lekarza, póki śmiertelna choroba, która powstała w organizmie jest jeszcze uleczalna – na tym etapie, kiedy inni ignorowali lekko zmieniony kolor i odcień skóry, i wciąż nieznaczną utratą wagi. Spójrz na formularz MMPI i opisz osobę tak, jakbyśmy byli bliskimi przyjaciółmi przedszkole. Ale, do cholery, kiedy wpadam w histerię, nie jestem w stanie zrobić czegoś w konkretnej sytuacji bez porozumienia z innymi i próby przekazania tego tutaj, tutaj punkt zapalny, muszę pilnie tu przyjechać - a w odpowiedzi: „Wymyślasz to…” Kiedy po całym dniu natrętnie do mnie dzwonią na telefon kontakty społeczne, chwytają się za ręce (chciałem się przytulić, wiesz, na znak powitania), zadają pytania o moje życie intymne (właściwie cię zabiję! Dlaczego kogokolwiek to obchodzi oprócz mnie?) lub machają ogonem , choćby trochę, przy mężu, partnerze, kochanku przede mną... Może w... tym zawodzie pomocnika (i do cholery z nim, z przydatnością zawodową) i prawdą jest, że można zostać wyrafinowany zabójca? Długo myślałem...

//Dożyłem 40 lat i nadal mocno wierzę, że osoby wokół mnie potrafią brać pod uwagę strukturę osobowości, cieszyć się jej zaletami i traktować ostrożnie (myślę, że potrafię leczyć innych, o ile nie kolidują one z moje granice//

Ale oni tak nie czują, niestety. Dlatego „ostrożnie” w ich rozumieniu wcale nie jest takie samo jak w twoim. Dlatego to się nie sumuje, niestety. I to nie zadziała. I nie ma sensu w to wierzyć. Zdecydowana większość (nawet wśród ludzi wykształconych) niewiele myśli o strukturze osobowości. Mierzą się głównie sami. I stąd wynika to, co opisałeś: dla nich to drobnostki. Nie możesz sprawić, żeby poczuli to samo, ale możesz im to przekazać, nawet jeśli uznają, że coś dla Ciebie ważnego jest bzdurą, to mają tylko 2 wyjścia: albo nadal będą ignorować Twoje potrzeby, a potem przestaniesz je brać pod uwagę, czy w ogóle przestaniesz z nimi współpracować, czy też dasz im do zrozumienia, że ​​jest to dla Ciebie ważne i że jest to warunek komfortowej relacji z Tobą.

Ale mieć nadzieję, że oni sami nagle zaczną odczuwać coś, czego nigdy nie czuli – to już utopia… Niestety.

//nie mogę zrobić czegoś w konkretnej sytuacji bez porozumienia z innymi i próbuję przekazać, że to jest punkt spustowy, tutaj jest to pilnie potrzebne - i w odpowiedzi: „Wymyślasz to…” //

Jeśli jesteś lekarzem, Twoim zadaniem jest przekazanie pacjentowi ważnych informacji, które czujesz i widzisz. Jeśli Twoja wizja nie zostanie zaakceptowana przez kolegów, bez których nie byłoby możliwe przepisanie pacjentowi badania - tak, czasami nie możesz nic z tym zrobić, ale możesz przekazać to osobie (a być może pójdzie gdzie indziej i nalegać na to badanie). Ale nie można brać pełnej odpowiedzialności za jego życie, a także za system opieki zdrowotnej czy system prywatnych klinik w ogóle, system, w którym jest lub nie jest w zwyczaju robić to czy tamto w niektórych przypadkach. Ale możesz dać z siebie wszystko. Możliwe w tej sytuacji. Ale nie będziesz w stanie udowodnić tego wszystkim, tak. Niestety, znowu.

//Może w... tym zawodzie pomocnika (co z tym do cholery, z przydatnością zawodową) i rzeczywiście można zostać wyrafinowanym zabójcą? Długo myślałem...//

Co ma z tym wspólnego zawód pomagania? Czy zobowiązuje Cię to do pomagania każdemu bez wyjątku? Czy zobowiązuje Cię to do pozostawienia otwartych granic? Zawód ten nie przeszkadza mi: 1) nie odbieram telefonu, kiedy nie chcę i nie czuję się do tego zobowiązany 2) nie wolno mi dotykać obcych osób i w razie potrzeby odpowiednio tłumaczę, że tego nie robię nie potrzebuję kontaktu dotykowego, dziękuję 3) odmawiam odwiedzania miejsc, które nie są dla mnie przyjemne 4) dobieram rytm życia i ilość kontaktów towarzyskich tak, żeby mnie to zbytnio nie stresowało itp. Te. chroń swoje granice.

Bardzo dobry artykuł. Jak balsam dla duszy.

Wielkie dzięki. Cieszę się, że rozumiem, że to, co się ze mną dzieje, ma wyjaśnienie.

Myślałem, że się mylę lub że coś jest ze mną nie tak. Widzę osobę i wydaje mi się, że czuję wszystko, co się z nią dzieje.

Często tłumię swoje uczucia i próbuję nad nimi zapanować. Wszystko wyrażam poprzez malarstwo i fotografię. Mam onkologię. I to było tak, jakbym narodził się na nowo.

Nie mogę się doczekać kontynuacji artykułu.

Dzięki jeszcze raz).

Współczuję Twojego stanu! Mam jednak doświadczenie i obserwacje, że w przypadku wszelkich skomplikowanych chorób (w tym onkologicznych) umiejętność kontaktu ze swoimi uczuciami znacznie zwiększa zasoby organizmu i pomaga radzić sobie z chorobą. I naprawdę chciałbym, żeby historia odkrywania twoich uczuć pomogła ci w powrocie do zdrowia.

A kontynuacja artykułu już jest.