Nawracająca schizofrenia. Specjalne typy schizofrenii. Jak często mogą występować ataki schizofrenii?Leczenie w okresie remisji

Przejawia się w postaci ataków psychotycznych o różnym czasie trwania (od kilku dni do kilku lat), z różnymi zaburzeniami (afektywnymi, urojeniowymi, onirycznymi, katatonicznymi) oraz remisjami o dość wysokim charakterze, czyli przerwami. Liczba ataków może sięgać 3–4 lub więcej, jedna trzecia pacjentów ma jeden atak przez całe życie. Są pacjenci, u których napady są tego samego typu, czyli przebiegają według stereotypowego typu, u innych ataki są zróżnicowane i występują z tendencją do ich redukowania. Ataki mogą występować z pewną regularnością (na przykład w krytycznych okresach życia, o tej samej porze roku) lub bez niej, szczególnie jeśli ich pojawienie się jest spowodowane różnego rodzaju okolicznościami (poród, stres, uraz itp.). Najwyraźniej osoby o charakterze tymopatycznym chorują częściej niż osoby o charakterze schizoidalnym.

W początkowym okresie choroby obserwuje się zaburzenia wegetosomatyczne, wahania afektywne, zaburzenia snu i snów oraz epizodyczne zaburzenia samooceny (na przykład poczucie szaleństwa). Wahania afektywne mogą stać się tak wyraźne, że można je uznać za oznakę początku aktywnego stadium choroby. Początkowy okres trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy.

​

?

Aktywny etap choroby jest reprezentowany przez ostre ataki psychotyczne. Napady rozwijają się etapowo, ich rozwój może zatrzymać się w dowolnym momencie, a odpowiadające im zaburzenia determinują charakter lub rodzaj napadu. Pełnoobjawowy atak charakteryzuje się przejawami katatonii i oneiroidu - jest to atak onirycznej katatonii. Często przy takich atakach rozpoczyna się aktywny okres choroby, który występuje w wieku od 17 do 25 lat. Zaburzenia katatoniczne objawiają się otępieniem (zwykle substuporem) i pobudzeniem, podczas których pacjenci wykonują dziwne, niezrozumiałe dla obserwatora czynności.

Oneiroid prezentowany jest w skali od iluzorycznie-fantastycznej do fragmentarycznej (ta ostatnia spotykana jest stosunkowo rzadko). Rozwój ataku może zatrzymać się na etapie z objawami parafrenii - jest to atak ostrej parafrenii. Często rozwój ataku zatrzymuje się wraz z pojawieniem się delirium zmysłowego, gdy na pierwszy plan wysuwają się urojenia inscenizacji, delirium antagonistyczne i delirium pozytywnego lub negatywnego sobowtóra. Często towarzyszą im zjawiska automatyzmu psychicznego - jest to atak afektywno-urojeniowy. W niektórych przypadkach objawy ataku ograniczają się do depresji z urojeniami prześladowczymi - ataku depresyjno-paranoidalnego.

To właśnie te ataki zwykle trwają długo. Wreszcie, dość często ataki charakteryzują się głównie zaburzeniami afektywnymi - manią i depresją. W zaburzeniach afektywnych zazwyczaj nie ma klasycznej triady objawów: występują stany mieszane, występują fazy podwójne lub tych drugich może być więcej – jest to atak afektywny. Dodatnią dynamikę okresu aktywnego reprezentuje wskazana sekwencja naprzemiennych ataków, dynamika ujemna - wręcz przeciwnie, komplikacja powtarzających się ataków.

W pozostałym okresie choroby nie mogą występować żadne zaburzenia resztkowe ani zmiany osobowości. Jednak w niektórych przypadkach następuje stopniowe narastanie objawów niedoboru. U takich pacjentów obserwuje się nieznaczny spadek aktywności, ograniczony kontakt z innymi, oznaki nabytego infantylizmu psychicznego lub nadmierną troskę o stan zdrowia psychicznego, a dysharmonia osobowości rzadko osiąga stopień, w którym grozi niebezpieczeństwo postprocesowego patologicznego rozwoju osobowości.

Schizofrenia nawracająca według ICD-10 jest kodowana kodem G20.x3. Jeśli chodzi o kodowanie poszczególnych ataków choroby, sytuacja jest tu podobna do tej, o której mowa w opisie schizofrenii futrzanej.

Leczenie choroby sprowadza się głównie do zatrzymania jej ataków. W tym przypadku preferowane są leki o wyraźnym działaniu uspokajającym (tizercyna, aminazyna, chlorprotiksen, azaleptyna, fenazepam). Leki przeciwpsychotyczne (haloperidol, stelazyna, rispolept itp.) Są przepisywane głównie w częstych przypadkach, gdy zaburzenie „zawiesza się” na etapach ostrych urojeń paranoidalnych lub ostrych fantastycznych urojeń; jeśli na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia afektywne, co zwykle ma miejsce na etapie zdrowienia z ostrego stanu psychotycznego, przepisywane są leki przeciwdepresyjne, leki przeciwmaniakalne i stabilizatory nastroju. Powszechnie stosowane są metody terapii „stresowej”, przede wszystkim EW. Aby zapobiec atakom, zaleca się przyjmowanie leków zapobiegawczych, z których za skuteczniejsze uważa się karbamazepinę i werapamil. Bardzo ważna jest psychokorekta, psychoterapia i pomoc pracownika socjalnego, które w znaczący sposób zwiększają zdolność pacjenta do utrzymywania relacji zawodowych, rodzinnych i przyjacielskich.

Specjalne formy schizofrenii

Klasyfikacja krajowa obejmuje również takie formy schizofrenii, jak powolny, nietypowy przedłużony atak dojrzewania, paranoidalny i gorączkowy.

1. Powolna schizofrenia. Występuje w sposób ciągły i z okresowymi zaostrzeniami objawów lub w postaci napadów o różnym, często długotrwałym czasie trwania. Aktywny okres choroby poprzedza długi okres początkowy, podczas którego objawy mają charakter ogólny, słabo zróżnicowany (zaburzenia snu, regulacja autonomiczna, osłabienie, chwiejność emocjonalna, drażliwość itp.). W aktywnym okresie choroby objawy przybierają kształt bardziej preferowany niż choroba endogenna. Co więcej, cały okres aktywności jest jakby przesiąknięty objawami „osiowymi”, takimi jak obsesje, zaburzenia samooceny, zaburzenia dysocjacyjno-konwersyjne, formacje przewartościowane, zaburzenia afektywne. Wydaje się, że rdzeń ten jest powiązany z wieloma innymi zaburzeniami, które podkreślają endogenną naturę choroby (przerwy w myśleniu, napływ myśli, autyzm, pretensjonalne senestopatie, anomalne i bardzo niezwykłe sny, dziwactwa w działaniach i hobby, rozumowanie, fantazjowanie, tendencja do w kierunku mistycyzmu, fragmentarycznych złudzeń percepcji, poczucia obcej obecności itp.). Jednocześnie następuje kumulacja objawów niedoborów, które dominują w późniejszych stadiach choroby i okresie rezydualnym.

W zależności od tego, które z zaburzeń „osiowych” przeważają, wyróżnia się cztery warianty choroby.

Powolna schizofrenia z zaburzeniami obsesyjno-fobicznymi. Aktywny okres choroby rozpoczyna się od momentu, gdy na tle lękowej subdepresji pojawiają się różnego rodzaju ataki paniki, a ich częstotliwość i czas trwania szybko wzrastają, a wkrótce dodaje się kompleks lęków, który określa się terminem „ agorafobia." Potem pojawiają się kolejne lęki i wątpliwości, które szybko zarastają ochronnymi rytuałami, pojawiają się kontrastujące obsesje i obsesyjne filozofowanie. W miarę postępu choroby z biegiem lat obsesje tracą swoją dawną dotkliwość emocjonalną i stają się coraz bardziej śmieszne i absurdalne. Na przykład pojawiają się kompulsje z tendencją do samookaleczenia lub samookaleczenia. Pacjenci nie wołają o pomoc, nie zdają sobie sprawy z bolesności obsesji, wewnętrznie zdają się zlewać z nimi, wchłaniać je w swoje świadome ja. W tym okresie w klinice wychodzą na pierwszy plan deficytowe i psychopatyczne objawy kręgu anankastycznego. Struktura.

Powolna schizofrenia z objawami depersonalizacji. Najbardziej dramatycznym przejawem tego wariantu choroby są różnorodne zaburzenia samoświadomości. Głównie jest to dezaktywacja samopostrzegania i sama depersonalizacja. Kiedy samopercepcja jest dezaktywowana, traci się zdolność bycia świadomym własnych emocji, uczuć, impulsów, potrzeb, odczuć cielesnych, faktu własnego istnienia itp. Wraz z depersonalizacją doświadcza się wyobcowania różnych stron siebie i nawet własne „ja” jest postrzegane jako coś obcego, należącego do kogoś innego, często obserwuje się także oznaki personalizacji, gdy w strukturze Ja znajdują się zjawiska znajdujące się poza Jaźnią. Z tymi zaburzeniami samooceny wiąże się szereg innych symptomów. percepcja: zaburzona percepcja czasu, doświadczenie rozszczepienia Ja, zjawiska „już” i „nigdy” widziane, doświadczane, kryptomnezja itp. Przy powolnej schizofrenii sprawa kończy się na tzw. wadliwa depersonalizacja, czyli doświadczenie niekompletności, zubożenia, prostactwa siebie.Jednocześnie pacjenci wydają się demonstrować swoją nieadekwatność i szukać leczenia, które mogłoby przywrócić „aktywność mózgu”.

Powolna schizofrenia z histeryczną manifestacją. W przypadku tej choroby, na tle różnych zaburzeń (fobii, kompulsji i innych obsesji, senestopatii, objawów hipochondrycznych), wyraźnie wyróżniają się zjawiska histerycznej dysocjacji i konwersji. Szereg zaburzeń konwersyjnych obejmuje niedowłady czynnościowe, paraliż, utratę czucia, afonię, astazję-abazję, surdomutyzm itp. W zaburzeniach dysocjacyjnych dominują psychozy histeryczne ze zmienioną na początku świadomością i halucynacje wyobraźni o „nieziemskiej” treści. Mogą wystąpić stany odrętwienia lub pobudzenia, drgawki histeryczne i inne zaburzenia. Ogólnie rzecz biorąc, przejawy histerii mają raczej prymitywny, „frotty” charakter, a psychologiczne wersje charakteru naruszeń są nieprzekonujące i są niczym więcej niż hipotezami. W końcowych stadiach choroby coraz wyraźniej ujawniają się zaburzenia o charakterze psychopatycznym i objawy deficytowe charakterystyczne dla schizofrenii. Pod koniec choroby pacjenci przybierają wygląd samotnych ekscentryków, zdegradowanych i utraconych więzi z ludźmi i społeczeństwem.

Powolna prosta schizofrenia. W początkowym okresie choroby dominują objawy narastającego deficytu charakterystyczne dla schizofrenii. W aktywnym okresie choroby obserwuje się rodzaj osłabienia, który jest raczej naruszeniem samooceny; jednocześnie ujawniają się objawy depresji anergicznej (z apatią, adynamią). Depresję fazową reprezentuje ponury nastrój z anhedonią i zjawiskami wyobcowania od obiektów przywiązania, a także senestezją i miejscowymi senestopatiami. Pacjenci skarżą się na niezdolność do wysiłku umysłowego, roztargnienie, napływy, dezorientację i przerwy w myślach; w wyniku choroby powstaje utrzymujący się defekt asteniczny, zubożenie emocjonalne, zawężenie zakresu zainteresowań i motywów . Niemniej jednak zachowanie pacjentów pozostaje na ogół w miarę adekwatne, zachowują oni umiejętności niezbędne w życiu codziennym i proste umiejętności zawodowe.

W diagnostyce schizofrenii powolnej, biorąc pod uwagę znaczenie objawów produktywnych, kluczowe znaczenie ma identyfikacja charakterystycznych dla schizofrenii objawów deficytowych (autyzacja, zubożenie emocjonalne, zubożenie uczuć, zmniejszona aktywność, oznaki dysocjacji psychicznej, zaburzenia myślenia i inteligencji). Dziwactwa w zachowaniu, ekscentryczność, ekscentryczność, maniery, niechlujstwo i głośność w wyglądzie, unikanie kontaktu wzrokowego, nieadekwatność aktów ekspresyjnych znacząco uzupełniają obraz kliniczny lub strukturę zaburzeń charakteryzujących schizofrenię. W ICD-10 jest kodowany przy użyciu G21.

W leczeniu powolnej schizofrenii z objawami obsesyjno-kompulsyjnymi najskuteczniejszymi lekami są klomipramina, amitryptylina, a także fluoksetyna, fluwoksamina i sertralina. Stelazyna, fluanxol, haloperidol, trisedil, rispolept, zyprex są bardziej wskazane w przypadku połączenia zaburzeń obsesyjno-fobicznych i negatywnych. Przewaga zaburzeń somatowegetatywnych nad obsesjami jest podstawą do przeniesienia nacisku w terapii na leki uspokajające. Aby złagodzić ataki paniki, stosuje się klopiksol, rispolept, alprazolam (Xanax) i klonazepam (Antelepsin). Środki uspokajające są również bardziej wskazane w leczeniu na etapie zaburzeń resztkowych. W przypadkach opornych na psychofarmakologię stosuje się EW.

W leczeniu pacjentów z histeropodobnymi objawami schizofrenii, terapia neuroleptykami (azaleptyna, fluoksetyna, rispolept, teralen, chlorprotiksen, haloperidol), w tym lekami długo działającymi, w połączeniu ze środkami uspokajającymi (fenazepam, seduxen, elen), a także lekami przeciwdepresyjnymi (amitryptylina, anafranil, paxil) jest konieczny, pirazidol itp.). W przypadku utrzymujących się histerycznych objawów psychopatycznych można zalecić neuleptyl, rispolept, azaleptynę, chloroprotiksen i stelazynę w dawkach wystarczających do korekty zachowania.

Powolna prosta schizofrenia jest bardziej wrażliwa na leki przeciwpsychotyczne o działaniu aktywującym, a także na leki łagodzące objawy niedoboru (Rispolept, Zyprex, Stelazine, Moditene-Depot, Fluanxol). Powolna schizofrenia z upośledzoną samoświadomością jest być może trudniejsza do leczenia niż inne. Można tu zastosować neuroleptyki (rispolept, fluanxol, zyprex), leki przeciwdepresyjne o szerokim spektrum działania (anafranil, amitryptylina), środki uspokajające (alprazolam, lorazepam, lekotan). Na etapie wadliwej depersonalizacji coraz częściej zaleca się neuroleptyki takie jak Teralen, Eglonil, Fluanxol, Stelazine; leki przeciwdepresyjne, takie jak fluoksetyna, sertralina, a także inhibitory MAO-A (moklobemid aurorix).

Kompleks leczenia schizofrenii niskiego stopnia koniecznie obejmuje leki nootropowe (nootropil, piracetam, encefabol, Cerebrolizyna, Tanakan, Fezam, Mexidol itp.), Psychoterapię, psychokorektę i pomoc społeczną.

Schizofrenia w postaci nietypowego przedłużającego się kryzysu dojrzewania. Dotyczy to wariantu schizofrenii o pojedynczym napadzie i stosunkowo korzystnym rokowaniu, występującego z zaburzeniami charakterystycznymi dla okresu dojrzewania, takimi jak zespół specjalnych formacji wartościowych, zespół heboidowy, zespół zatrucia metafizycznego oraz zespół dysmorfii ciała z zaburzeniami o charakterze psychostenicznym.

Okres początkowych objawów choroby rozpoczyna się w wieku 12–15 lat. Charakteryzuje się atypowymi zaburzeniami nastroju w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej. Depresja objawia się dysforią, manią - pobudzeniem i brakiem chęci kontaktu z innymi. Mogą pojawić się pomysły na temat niepełnosprawności fizycznej, zainteresowania przesuną się w obszar abstrakcyjnych problemów i wzmożonej refleksji. Pacjenci są uparci i konfliktowi. Wyniki szkoły spadają.

Aktywny etap choroby ogranicza się do wieku 16–20 lat. Na tym etapie dominują wyżej wymienione zaburzenia, powstające w ramach zaburzeń snu, fragmentarycznych złudzeń percepcji, załamań myślowych, zjawisk mentalizmu, zaczątków urojeń postawy, wpływu, otwartości itp. W ciągu najbliższych pięciu lat obserwuje się stopniową redukcję zaburzeń psychicznych. Na etapie zaburzeń resztkowych ujawnia się płytki stopień zmian negatywnych. Wyróżnia się następujące typy ataków.

Atak Heboida. Pierwsze oznaki heboidofrenii pojawiają się już w początkowym okresie choroby. Pacjenci, którzy wcześniej byli mili, otwarci i sumienni, stają się niegrzeczni, agresywni, porzucają ważne sprawy, zrywają więzi z byłymi przyjaciółmi, rodzicami i przyciągają je ciemne strony życia. W aktywnym okresie choroby zachowanie pacjentów ma wyraźnie aspołeczny charakter i wykracza daleko poza fizjologiczny negatywizm. Wydaje się, że chorych opętał kult wszystkiego, co ucieleśnia najpodlejszą, najokrutniejszą, najokrutniejszą i niosącą za sobą destrukcyjną, jakby szatańską zasadę. Jasna strona życia spotyka się z ostrym sprzeciwem wśród pacjentów. Wychodzą z domu, angażują się w bardzo podejrzane firmy, popełniają przestępstwa, zaczynają pić, palić, zażywać narkotyki, oddawać się wulgarnym przyjemnościom zmysłowym, perwersjom seksualnym, nie znając ani litości, ani współczucia, ani wyrzutów sumienia. Pacjenci są zakłamani, rozkręceni, impulsywni, brakuje im panowania nad sobą, są bardzo zamknięci, trudno nawiązać z nimi kontakt i znaleźć wspólny język. Kiedy już się to uda, wówczas pod zewnętrzną, wyjątkowo szpetną maską odkrywa się wiele zaburzeń, takich jak zaburzenia afektywne, patologie snu i snów, złudzenia percepcji, urojenia, senestopatie itp.

Pacjenci mogą zdawać sobie sprawę z bolesnego charakteru tych zaburzeń, ale nie jest możliwe od razu przekonanie ich o konieczności leczenia. Niektórzy pacjenci wręcz mówią, że lubią tacy być, nie chcą w sobie niczego zmieniać, zdrowie psychiczne w ich oczach wygląda na jakąś wadę. Stan ten utrzymuje się przez kilka lat, po czym pojawiają się krótkie remisje, podczas których zarówno zachowanie, jak i samopoczucie wracają lub zbliżają się do normy. Remisje te wyznaczają początek okresu redukcji zaburzeń psychicznych, po którego zakończeniu, a dzieje się to w ciągu 1–2 lat, rozpoczyna się okres rezydualny. Zaburzenia resztkowe sprowadzają się zazwyczaj do objawów młodzieńczych z objawami schizotymicznymi lub do wyraźnej schizoidyzacji osobowości z cechami autyzmu i ekscentryczności.

Atak z objawami „metafizycznego upojenia”. Charakteryzuje się formami niezwykle cennymi szczególnego rodzaju, których nie można sprowadzić do zwykłej obsesji na punkcie filozofii. Pasja do psychologii może być równie jednostronna i zwykle bezproduktywna, a pacjentów szczególnie pociąga psychoanaliza Freuda i jungizm; religia, z jakiegoś powodu przede wszystkim wschodnia, i systemy pseudoreligijne różnych sekt; wymyślanie i rozwiązywanie bardzo złożonych problemów fizycznych i matematycznych; samodoskonalenie, hartowanie i inne tym podobne rzeczy, które przyciągają pacjentów znacznie silniej niż prawdziwe wartości zdrowego życia.

Początek choroby przypada na wiek 12–14 lat. Częściej chorują młodzi mężczyźni. W tej fazie pacjenci zdają się szukać obiektu przewartościowanej pasji, wykonując jedną czynność za drugą: komputer, sport, poezję, muzykę itp. Często ujawnia się obniżony nastrój. W aktywnej fazie choroby pacjenci są już całkowicie skupieni na jednej konkretnej czynności lub hobby, z reguły ze szkodą dla nauki, obowiązków domowych i przywiązania do bliskich. Pacjent np. siedzi 20 godzin dziennie przy komputerze, prawie nie je, nie wysypia się, nie dba o porządek w swoim pokoju i swoim pokoju, zrywa wszelkie kontakty, nie chodzi na zajęcia na uczelni, nie zdając sobie sprawy, że jego hobby graniczy z fanatyzmem czy obsesją i że jest o wiele ważniejsza od jego w ogóle bezowocnej zabawy z komputerem.

Faza aktywna trwa do końca okresu dojrzewania. Szczegółowe badanie zwykle ujawnia różnorodne patologie u pacjentów, jak już wspomniano. W wieku 22–25 lat rozpoczyna się okres stopniowego zanikania wartościowej aktywności i ustępowania innych objawów. W fazie resztkowej choroby ujawniają się zaburzenia resztkowe, takie jak autyzm, tendencja do nadmiernego regulowania rutyny życiowej, rozumowania, spadek poziomu krytycznego myślenia, oznaki młodzieńczego charakteru psychicznego, a czasem fizycznego. Niezwykle cenna pasja czasami przekształca się w umiarkowaną, całkiem rozsądną i nierzadko staje się treścią aktywności zawodowej pacjentów.

Atak z zaburzeniami dysmorfofobicznymi i psychostenicznymi. Choroba ta rozpoczyna się w wieku 11–13 lat. Początek choroby charakteryzuje się pojawieniem się cech schizoidalnych i anankastycznych, usuniętymi zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi i inną psychopatologią. Troska o swój wygląd nie stała się jeszcze wyraźnie bolesna. Aktywny etap choroby rozwija się w wieku 15–18 lat. Przejawia się ona koncentracją uwagi i doświadczeń pacjentów głównie lub wyłącznie na mocno przesadzonych i wyimaginowanych defektach fizycznych różnego rodzaju. Wszelkie działania mają na celu ukrycie i wyeliminowanie wad wyglądu. Przeważa nastrój depresyjny, mogą pojawiać się tendencje samobójcze, jeśli pacjenci rozpaczają z powodu niemożności poradzenia sobie z nieszczęściem, które wydaje im się straszne i nieodwracalne.

Dysmorfofobia często przekształca się w dysmorfomię, a do tej ostatniej dołączają się także wyobrażenia hipochondryczne, wrażliwe wyobrażenia o związku, a czasem prawdziwe delirium związku z werbalnymi iluzjami i halucynacjami. Często występują objawy depersonalizacji. W wieku 22–23 lat pojawiają się pierwsze oznaki złagodzenia bolesnych zjawisk, a gdzieś w 25. roku życia ustala się stan rezydualny. Wśród zaburzeń rezydualnych często identyfikuje się fazy subdepresyjne, skłonność do reakcji depresyjnych, stany lękowe, podejrzliwość i nieco przesadną troskę o swój wygląd. Występują także oznaki młodzieńczego charakteru, autyzmu, egocentryzmu i braku samokontroli. Pacjenci zazwyczaj dobrze nawiązują kontakty towarzyskie, ale często brakuje im inicjatywy i kreatywności.

Według ICD-10 choroba jako całość ma kod G21.4 jako psychopatyczny wariant powolnej schizofrenii. Odpowiednio atak heboidalny jest kodowany kodem G21.4, G60.2, wariant z zatruciem metafizycznym - G21.4, G60.0, wariant dysmorfofobiczny - G21.4, G60.6.

Podczas leczenia pacjentów w aktywnej fazie choroby, spośród neuroleptyków, można zalecić rispolept, azaleptynę, klopiksol, Zyprex, a także dekanian haloperidolu, depot moditenu, depot klopiksolu. Spośród leków przeciwdepresyjnych bardziej skuteczne mogą być ludiomil, pirazidol, fluoksetyl, fluwoksamina i sertralina. W celu korekty zachowania przydatne jest przepisanie neuleptylu. Aby zapobiec nawrotom podczas remisji leku, przepisuje się finlepsynę, preparaty litu, depakinę i werapamil. Przez cały okres aktywności należy przepisać leki nootropowe (nootropil, piracetam, tanakan, encefabol, memantyna), a także psychokorektę, psychoterapię, w tym terapię rodzinną.

3. Schizofrenia paranoidalna. Jest to psychoza urojeniowa z powoli rozwijającymi się i długotrwałymi urojeniami interpretacyjnymi o treści prześladowczej, która nie rozwija się w psychozę z zaburzeniami halucynacyjno-paranoidalnymi. Choroba występuje u osób z przewagą cech charakteru paranoidalnego, rozpoczyna się w wieku od 25 do 40 lat lub ostro, poprzez „wgląd” fałszywego wyobrażenia, a czasem wraz z nagłym pojawieniem się halucynacji pamięciowych, lub stopniowo, gdy złudzenia powstają na podstawie przewartościowanej idei. W kolejnych latach następuje intensywna „praca” urojeniowa: wszystkie aktualne wrażenia i wspomnienia zostają przemyślane w kontekście urojeń prześladowczych. W efekcie powstaje struktura urojeniowa, z której perspektywy pacjent postrzega swoją przeszłość, teraźniejszość, a być może i przyszłość.

Po różnych, czasem bardzo długich okresach (kilkadziesiąt lat), urojeniowa „praca” ulega zawieszeniu. Stopniowo ładunek emocjonalny pacjentów zaczyna słabnąć, a aktywność urojeniowa w walce z wyimaginowanymi prześladowcami maleje. W tym wariancie choroby delirium nie znika całkowicie. Osobowość urojeniowa po prostu schodzi ze sceny. W tym czasie wydaje się, że zdrowa osobowość ożywa i jest stopniowo przywracana, choć niecałkowicie - stracono zbyt wiele czasu na jej normalny rozwój. Teraz zaczyna kontrolować zachowanie sytuacji, ucząc się tolerancji wobec swojego chorego sobowtóra i zazwyczaj częściowo podzielając jego urojeniowe postawy.

Nieco inaczej wygląda przewlekła psychoza paranoidalna ze zjawiskami przewartościowanych urojeń. Początek choroby najwyraźniej przypada na okres dojrzewania. Dokładne określenie tego może być dość trudne, ponieważ jego pierwsze objawy często łączą się z nieprawidłowym wzorcem osobowości i przejawami bolesnego rozwoju. Skutkiem tego ostatniego jest powstanie pseudopsychopatii z przewagą cech paranoidalnych i tendencją do tworzenia przewartościowanych idei, gdy na przykład pasja do czegoś łatwo przeradza się w obsesję. Początkowy okres choroby ustępuje w fazie aktywnej w wieku około 30 lat.

Niektóre z przewartościowanych idei, a może być ich dwie lub więcej, przekształcają się w przewartościowany nonsens. Treść tych ostatnich może być różna: są to idee zazdrości, choroby, szczególnego pochodzenia itp. Z reguły na początku jest to jedna idea, psychologicznie wydaje się zrozumiała i ma pewne podstawy. Po bliższym przyjrzeniu się okazuje się jednak, że podstawy te są raczej iluzoryczne, ale dla patologicznego myślenia pacjenta w zupełności wystarczające. Ważne jest, aby mechanizm powstawania urojeń działał i działał prawidłowo. Niezwykle cenne złudzenie stopniowo się rozszerza, zostaje usystematyzowane, a jego główna idea zarasta innymi urojeniowymi ideami, które wydają się całkiem logiczne. W rezultacie monotematyczne delirium zostaje zastąpione złożoną i wielotematyczną strukturą urojeniową. Schematycznie ta dynamika rozwoju majaczenia może wyglądać następująco.

Pacjent z urojeniami hipochondrycznymi, rozczarowany medycyną, wypracowuje sobie własny system leczenia i dzięki niemu "zdrowieć." Potem będzie mógł to powtórzyć. Zawsze znajdą się ludzie, którym takie leczenie „pomoże” (niestety, nawet absurdalne pomysły mają wielu zwolenników). Kiedy takich osób jest dużo, pacjent zyskuje w ich oczach pewną charyzmę i utwierdza się w przekonaniu, że jest geniuszem czy coś w tym rodzaju. Każdy, kto się z nim w tej kwestii nie zgadza, jest dla niego „zazdrosnym”, „wrogiem”, który nie ma nic przeciwko przywłaszczaniu sobie autorstwa wyimaginowanego odkrycia. Taka uwaga schlebia pacjentowi i podsyca jego urojeniowe przekonania. Ale kiedy„wrogowie” nadmiernie się podniecają i zaczynają go „zniesławiać, rozpowszechniać złe „plotki”, przeprowadzać wszelkiego rodzaju „intrygi”, kończy się cierpliwość pacjenta i przechodzi on do aktywnej ofensywy, na przykład waleczności, wszczyna jeden proces za drugim.

Po 15 latach lub więcej aktywny okres choroby zastępuje się fazą „osłabienia” delirium, trwającą od 3 do 10 lat (Melekhov, 1963). Jednocześnie pacjenci albo częściowo wracają do rzeczywistości, albo ponownie i całkowicie popadają w delirium. Pozostały okres choroby objawia się albo resztkowym delirium („majaczenie” w przeszłości jest postrzegane bez żadnej krytyki), albo przewartościowanymi formacjami o tej samej treści, co delirium aktywnego okresu choroby; niektórzy pacjenci zanurzają się w twórczości literackiej, dla której bolesne doświadczenia dostarczają obfitego pożywienia w przeszłość i teraźniejszość.

Schizofrenia paranoidalna według ICD-10 jest kodowana kodami 22.0 (wersja pierwsza) i 22.8 (wersja druga).

Pacjenci ze schizofrenią paranoidalną mogą stanowić oczywiste zagrożenie społeczne (np. zazdrośni ludzie) lub powodować wiele problemów dla innych (np. osoby prowadzące proces sądowy lub bardzo aktywni reformatorzy, wynalazcy, mistycy, świeżo upieczeni prorocy i mesjasze, zdolni do indukowania i porywania mas) wściekłych ludzi).wielbiciele). Ogólnie rzecz biorąc, w sytuacjach, które nie obejmują delirium, pacjenci są mniej więcej adekwatni. Ponadto wiele lat po wystąpieniu choroby nie wykazują wyraźnych i klasycznych objawów schizofrenii. Zaliczanie ich do pacjentów chorych na schizofrenię budziło zatem i nadal budzi wątpliwości i dyskusje. Nie zawsze istnieją mocne przesłanki formalne do przymusowej hospitalizacji i przymusowego leczenia, co sprawia, że ​​podstawy te są dość chwiejne – są zbyt nieśmiałe w ochronie interesów społeczeństwa i osób obiektywnie cierpiących z powodu pacjentów. Jeśli chodzi o skuteczność leczenia takich pacjentów, można tylko żałować, że stosowanie w terapii nowoczesnych leków psychotropowych nie przynosi pocieszających rezultatów.

4.Schizofrenia gorączkowa. Dotyczy to jedynie napadów katatonii onirycznej z nawracającym i futrzastym przebiegiem schizofrenii ze wzrostem temperatury i pojawieniem się szeregu schorzeń somatycznych. Wzrost temperatury w czasie wzbudzenia katatonicznego nie może przekraczać 38°C, przy otępieniu katatonicznym i podotępieniu temperatura wzrasta do 39–40°C. Krzywa temperatury nie jest typowa dla żadnej choroby somatycznej ani zakaźnej.

W niektóre dni temperatura wieczorem może być niższa niż rano. Okres gorączkowy napadu trwa kilka, zwykle 1–2 tygodni. Rokowanie w przypadku ataków jest niekorzystne, jeśli pojawia się obraz przypominający amentię, nieskoordynowane pobudzenie motoryczne lub pobudzenie z hiperkinezą pląsawicową. A.S. Tiganov uważa pojawienie się objawu karfologii (zdzieranie) za wyjątkowo niekorzystny objaw; w tak ciężkich przypadkach liczne siniaki, hipertoksyczny obraz krwi, zaburzenia troficzne, ziemisto-żółciowy kolor skóry, a także pojawienie się pęcherzy z zawartością surowiczą, częściej w okolicy łokci, kości piętowych i kości krzyżowej. Pęcherze nabierają wówczas wiśniowo-czerwonego koloru i pękają, pozostawiając erozyjną i słabo gojącą się powierzchnię. Następuje dekompensacja istniejącej patologii somatycznej.

W nawracającej schizofrenii zwykle pojawiają się ataki gorączkowe, pierwsze. Możliwe jest ponowne wystąpienie ataków. Co więcej, każdy kolejny atak gorączki przebiega łatwiej niż poprzedni, zarówno pod względem psychopatologicznym, jak i temperaturowym i stanem somatycznym. W przypadku schizofrenii futrzanej zarówno jawne, jak i powtarzające się ataki mogą przebiegać z gorączką. Jeśli takie ataki się powtarzają, ich nasilenie nie zależy od częstotliwości. Inną różnicą w stosunku do schizofrenii okresowej jest to, że często występuje rozdźwięk pomiędzy poziomem wzrostu temperatury a nasileniem stanu somatycznego; dotyczy to gorączkowych napadów schizofrenii futrzastej, występujących z katatonicznym podnieceniem i katatonicznym odrętwieniem. Zazwyczaj ataki gorączkowe nie zmieniają stereotypu dotyczącego późniejszego przebiegu schizofrenii okresowej lub futrzanej.

Bardzo ważne jest, aby leczenie drgawek gorączkowych rozpocząć już w pierwszych dniach ich rozwoju. Spośród neuroleptyków wskazana jest wyłącznie aminazyna (do 300–400 mg dziennie) przez 2–4 miesiące. Konieczne jest przepisanie kordaminy, witamin C i grupy B oraz leków przeciwhistaminowych (difenhydramina itp.). Do aminazyny może okazać się przydatne dodanie seduksenu (domięśniowo lub dożylnie do 30 mg na dobę), zwłaszcza w okresie gorączkowym, a przy temperaturze 38°C i wyższej – amidopiryna i przyłożenie lodu w okolicę tętnicy szyjnej tętnicy, a także okolicy pachwinowej i pachowej. Terapię aminozyną można łączyć z EW (3-4 sesje raz dziennie); dawkę chloropromazyny zmniejsza się do 150–200 mg na dzień, a po zakończeniu kursu EW zwiększa się do 300–350 mg na dzień. Gdy pojawiają się objawy obrzęku mózgu, kompleks leczniczy rozszerza się, przepisując leki przeciwskurczowe (no-spa, aminofilina), leki moczopędne (furosemid 20–60 mg dożylnie w strumieniu, powoli 1–2 razy dziennie), mieszaninę lityczną (izotoniczny sód roztwór chlorku 500 ml, do którego dodaje się 50 ml 0,5% nowokainy, 2 ml 1% difenhydraminy i 10 ml 5% kwasu askorbinowego) - A.S. Tiganov, 1982. W przypadku nieskuteczności terapii aminazyną, a zwłaszcza pojawienia się powikłań (stany kolaptoidalne, tachykardia) i pogorszenia stanu z gwałtownym spadkiem napięcia mięśniowego, a także rozwojem oszołomienia świadomości, przepisuje się EW. Przeprowadza się go w trybie intensywnym (1-2 sesje dziennie), a po 2-3 dniach, po normalizacji temperatury - jedną sesję co drugi dzień w sumie od 3 do 12. Po zakończeniu EW, przechodzą na przyjmowanie środków uspokajających, a także (z zachowaniem ostrożności!) Rispoleptu 2–4 mg dziennie. Jednocześnie przeprowadza się korekcję równowagi kwasowo-zasadowej z kwasicą metaboliczną i normalizacją hemodynamiki (podawanie poliglucyny, reopoliglucyny, hemodezu). Jeśli to możliwe, przeprowadza się hemosorpcję i plazmaferezę. W niektórych klinikach podczas leczenia ataków gorączkowych ograniczają się do detoksykacji pozaustrojowej, bez uciekania się do przepisywania leków przeciwpsychotycznych.

Zdrowie

Zaburzenie psychiczne, jakim jest schizofrenia, nie zostało do dziś w pełni zbadane, w związku z czym wokół niego krążą plotki i mity, które postaramy się obalić w tym artykule.

Mit 1. Schizofrenia to rozdwojenie jaźni

Na schizofrenię następuje rozszczepienie procesów mentalnych. Myśli, emocje i zachowania pacjenta są nielogiczne: utrata bliskiej osoby może wywołać u niego śmiech, a na radosne wydarzenie reaguje płaczem. Osoba taka jest zanurzona w swoim wewnętrznym świecie, odległym od współczesnych realiów: nie interesuje go rodzina, praca, wygląd. Potrafi kochać i nienawidzić jednocześnie, jego życie z dnia na dzień jest zatruwane obsesyjnymi głosami, które mogą dobiegać z wnętrza samego pacjenta lub z zewnątrz (z radia, niedziałającego telefonu, rury grzewczej itp.). Jednocześnie głosy lub obrazy wywierają presję na pacjenta, nakazując mu wykonanie określonych czynności.

A to tylko powierzchnia góry lodowej zwanej schizofrenią. W niektórych przypadkach pacjent ma wrażenie, że powietrze jest gęste i nieprzejrzyste, przez co po prostu nie da się w nim oddychać. Nawet własne ciało postrzegane jest jako coś okaleczonego, a czasem wrogiego: zdrowy fizycznie pacjent chory na schizofrenię twierdzi, że brakuje mu tego czy innego narządu (ręki, nogi, wątroby), jest przekonany, że gnije od środka. Co więcej, może być pewien, że agencje wywiadowcze lub istoty obce wszczepiły mu w ciało nadajnik, aby kontrolować jego myśli i działania. Jednocześnie ani krewni, ani lekarze, ani wyniki badania rentgenowskiego nie mogą go o tym przekonać. Jeśli pacjent chory na schizofrenię odmawia leczenia, skutki są często katastrofalne: samotność, utrata rodziny, pracy i celów życiowych, brak środków do życia, demencja i całkowita degradacja osobowości.

Z rozdwojoną osobowością w jednej osobie współistnieje kilka „ja” (lub „stanów ego”), które zastępują się nawzajem. Mogą mieć różną płeć i wiek, inteligencję i zasady moralne. Kiedy zmieniają się stany ego, często obserwuje się utratę pamięci, to znaczy pacjent może nie pamiętać, co zrobiła jedna z jego subosobowości. Mówiąc najprościej, osoba cierpiąca na rozdwojenie jaźni żyje w równoległych rzeczywistościach, komunikuje się z zupełnie innymi ludźmi i zachowuje się w diametralnie przeciwny sposób.

Wniosek: Przez rozdwojenie osobowości w schizofrenii rozumiemy rozszczepienie zunifikowanych procesów mentalnych, podczas gdy przy prawdziwym rozdwojeniu osobowości powstają niezależne, zintegrowane stany ego. Jednocześnie w schizofrenii nie można wykluczyć możliwości rozwoju rozdwojonej osobowości.

Mit 2. Schizofrenia jest chorobą niebezpieczną dla innych

Zachowanie pacjentów chorych na schizofrenię może być niewłaściwe i nieprzewidywalne, rzadko jednak wykazują oni agresję i przemoc wobec innych. Często osoby z tą diagnozą dążą do samotności i izolacji, cechuje je wyobcowanie.

Schizofrenia jest bardziej niebezpieczna nie dla innych, ale dla samych osób cierpiących na tę chorobę. Samobójstwo jest jedną z najczęstszych przyczyn śmierci pacjentów chorych na schizofrenię w młodym wieku. A winowajcą jest utrata pracy i perspektyw, strach przed konsekwencjami swojego stanu i samotność. Czasami osoby chore na schizofrenię dokonują samobójstwa i doświadczają wyzwolenia od głosów i obrazów, które każdego dnia zatruwają ich życie.

A jednak nie należy wykluczać faktu, że w przypadku schizofrenii osoba może wykazywać agresję, szczególnie w okresach długotrwałej depresji oraz przy nadużywaniu alkoholu, narkotyków i innych leków psychotropowych. Ogólnie rzecz biorąc, wrogość, złość i agresja są bardziej charakterystyczne dla pacjentów z halucynacjami wzrokowymi i słuchowymi, pod warunkiem, że słyszalne głosy i widzialne obrazy grożą, wywierają presję na osobę, nakazują jej popełnienie przestępstwa. Aby zagłuszyć natrętny głos i się go pozbyć, osoby cierpiące na schizofrenię są nawet gotowe zabić. Aby być uczciwym, zauważamy, że odsetek pacjentów chorych na schizofrenię, którzy są podatni na agresję i przemoc, jest niezwykle niski.

Mit 3. Schizofrenia rozwija się na skutek złego wychowania

„Wszystkie problemy pochodzą z dzieciństwa!” - ulubione zdanie psychologów i psychiatrów. Oczywiście wychowanie jest fundamentem, na którym będzie budowane całe przyszłe życie dziecka. Od tego, jaki będzie ten fundament, zależy nie tylko jego szczęście i dobre samopoczucie, ale także jego zdrowie psychiczne.

Ale! Samo złe rodzicielstwo nie może spowodować, że u dziecka rozwinie się taka choroba, jak schizofrenia. Wymaga to większej liczby istotnych czynników, wśród których za główny uważa się genetyczną predyspozycję do schizofrenii. Jednocześnie nie należy rezygnować z dziecka, którego jedno z rodziców choruje na schizofrenię, ponieważ w takich rodzinach często rodzą się dzieci całkowicie zdrowe psychicznie. I pamiętaj, że w obecności „złej” dziedziczności niekorzystna atmosfera rodzinna i ciągłe skandale mogą wywołać wczesny debiut tego zaburzenia u dziecka.

Ważny! Wielu uważa, że ​​​​matka lub ojciec, u których zdiagnozowano schizofrenię, nie są w stanie właściwie wychować dziecka, zaszczepić w nim standardów moralności i moralności, według których żyje każde cywilizowane społeczeństwo. Ale to wcale nie jest prawdą! Odpowiednie leczenie, opieka i wsparcie ze strony bliskich pomagają osobom chorym na schizofrenię prowadzić normalne życie: kochać, pracować, mieć przyjaciół, tworzyć szczęśliwe rodziny i wychowywać wspaniałe dzieci.

Mit 4. Schizofrenia jest zawsze dziedziczona

Nie jest tajemnicą, że schizofrenia jest dziedziczona, ale to nie znaczy, że jeśli matka lub ojciec mają taką diagnozę, dziecko nie ma szans na dorastanie całkowicie zdrowe psychicznie.

Psychoterapeuci twierdzą, że jeśli jedno z rodziców choruje na schizofrenię, wówczas ryzyko rozwoju tej choroby u dziecka wynosi około 10–15%, natomiast u dzieci, których matka i ojciec cierpią na to zaburzenie psychiczne, ryzyko to wzrasta do 40–50% .

Należy pamiętać, że 1% pacjentów chorych na schizofrenię nie miało krewnych z tym zaburzeniem psychicznym, czyli nie miało „złej” dziedziczności.

Mit 5. Narkotyki powodują schizofrenię

Mówienie o narkotykach jako o przyczynie rozwoju schizofrenii nie jest całkowicie poprawne i poprawne. Tak, narkotyki są złem. Tak, mogą powodować halucynacje wzrokowe i słuchowe. Tak, niszczą psychikę i powodują degradację osobowości. Ale! Nie ma dowodów na to, że leki wywołują rozwój schizofrenii u osoby zdrowej psychicznie.

Nie powinniśmy jednak zapominać, że jeśli istnieje genetyczna predyspozycja do schizofrenii, leki mogą stać się jednym z czynników wywołujących rozwój tego zaburzenia psychicznego.

Niestety, nie wszystkim pacjentom chorym na schizofrenię udaje się zebrać wolę, aby skoncentrować się na leczeniu choroby. Wiele osób woli zażywanie środków odurzających (marihuany, amfetaminy, LSD, przypraw i innych środków psychotropowych) od umiejętnego leczenia, które jedynie przyspiesza proces degradacji osobowości i pogłębia już wyraźne objawy schizofrenii.

Mit 6: Demencja jest głównym objawem schizofrenii

Nie jest to do końca prawdą, zwłaszcza w przypadkach, gdy schizofrenia jest diagnozowana we wczesnych stadiach, a pacjent sam przestrzega wszystkich zaleceń prowadzącego go psychiatry i przyjmuje leki.

Ogólnie rzecz biorąc, demencja w schizofrenii ma pewne cechy, ponieważ intelekt początkowo praktycznie nie cierpi. Nawet pamięć zostaje zachowana na długo. Ale! Myślenie osoby chorej na schizofrenię charakteryzuje się biernością, abstrakcją i kapryśnością. Apatia i brak celu w życiu powoduje, że zasób wiedzy i umiejętności praktycznych nie jest wykorzystywany zgodnie z przeznaczeniem, a z czasem ulega całkowitej utracie. Pacjent degraduje się jako osoba.

W ciężkich przypadkach schizofrenii pacjenci mogą:

• nie wstawać z łóżka przez tygodnie lub miesiące (choć ich funkcje motoryczne nie są upośledzone),
• nie chcą jeść samodzielnie (ale będą jeść bez sprzeciwu, jeśli będą karmione łyżeczką),
• nie odpowiadaj na pytania innych (dla takiego pacjenta rozmówca to tylko ciche krzesło lub stół),
• nie kontrolują aktów oddawania moczu i defekacji, podczas gdy zaburzenia nerwicowe mogą być całkowicie nieobecne.

Mit 7. Wiele osób chorych na schizofrenię to geniusze

Platon mówił też, że geniusz i szaleństwo to siostry. I jest w tym trochę prawdy, bo wiele wielkich osobistości miało w przeszłości zaburzenia psychiczne.

Na przykład, van Gogh Dręczyły go halucynacje wzrokowe i słuchowe, wywołujące w nim agresję i myśli samobójcze. Ponadto miał skłonność do napadów masochizmu.

Fryderyk Nietzsche miał po prostu obsesję na punkcie idei supermana. On sam cierpiał na schizofrenię mozaikową nuklearną z urojeniami wielkości. Niejednokrotnie leczył się w szpitalach psychiatrycznych, gdzie w okresach oświecenia kontynuował pisanie swoich nieprzemijających dzieł filozoficznych.

Jean-Jacques Rousseau Wszystko postrzegałem jako spisek przeciwko sobie. Schizofrenia paranoidalna, pogłębiona manią prześladowczą, zamieniła wybitnego filozofa i pisarza w samotnego wędrowca.

Mikołaj Gogol cierpiał na schizofrenię z epizodami psychozy. Ponadto uważał, że wszystkie narządy w jego ciele znajdują się w niewłaściwym miejscu.

Co zatem łączy geniusz i schizofrenię? Niezwykłe postrzeganie świata? Umiejętność tworzenia dziwnych skojarzeń? Niezwykłe myślenie? A może konkretny gen łączący schizofrenię i kreatywność? Jest więcej pytań niż odpowiedzi. Ale jedno jest pewne: świat stworzony przez geniuszy cierpiących na zaburzenia psychiczne ostatecznie ich niszczy.

Mit 8. Schizofrenię można leczyć wyłącznie w szpitalach psychiatrycznych

Postęp współczesnej medycyny sprawia, że ​​w większości przypadków schizofrenię można leczyć bez długotrwałej, całodobowej hospitalizacji w poradni psychiatrycznej. Pacjent może przebywać w szpitalu dziennym lub być leczony w domu.

Hospitalizacji podlegają pacjenci chorzy na ostrą schizofrenię, którzy mogą wyrządzić krzywdę sobie lub innym.

Po ustąpieniu ostrego stanu pacjenci, u których zdiagnozowano schizofrenię, są wypisywani do domu, gdzie pod okiem rodziny i przyjaciół, pracowników socjalnych oraz nadzorującego psychiatry przechodzą rehabilitację.

Mit 9. Osoby chore na schizofrenię nie mogą pracować

W przypadku schizofrenii niezwykle ważne jest, aby dana osoba nie utraciła kontaktów społecznych. I w tym zakresie aktywność zawodowa staje się doskonałą pomocą w przezwyciężaniu zwątpienia, izolacji i wyobcowania. Praca pomaga nie tylko przystosować się do społeczeństwa, ale także utwierdzić się w przekonaniu (nawet przy takiej diagnozie można wiele osiągnąć na polu zawodowym). Jednak nadal istnieje wiele zawodów, których nie zaleca się pacjentom chorym na schizofrenię.

Po pierwsze, jest to dowolne praca na nocną zmianę . Faktem jest, że zaburzenie cyklicznych biorytmów może prowadzić do pogorszenia stanu pacjenta chorego na schizofrenię.

Po drugie, to aktywność zawodowa związana z ciągłą presją i napięciem psycho-emocjonalnym . Konflikty w pracy mogą wywołać nawrót choroby. Ważne jest również, aby pacjent nie miał sporów z zespołem, w którym pracuje.

Po trzecie, pacjenci ze schizofrenią są przeciwwskazani w każdym przypadku prace stwarzające zagrożenie tj. prąd, duże maszyny, ogień, gaz .

Po czwarte, pacjenci z taką diagnozą kontakt z bronią jest zabroniony , nie mówiąc już o jego posiadaniu. Można zatem zapomnieć o karierze wojskowej lub pracy w uzbrojonej ochronie.

Mit 10. Schizofrenię można wyleczyć raz na zawsze

Do chwili obecnej nie ma leku ani metody leczenia, które mogłyby całkowicie wyleczyć schizofrenię. Nie oznacza to jednak, że diagnoza schizofrenii jest wyrokiem śmierci. Jeśli nie zwlekasz z rozpoznaniem i leczeniem tej przewlekłej choroby, będziesz ściśle przestrzegał wszystkich zaleceń lekarza i przyjmował leki łagodzące objawy schizofrenii, możesz osiągnąć stabilną, długoterminową remisję.

Osiągnięcie stabilnej remisji jest głównym zadaniem lekarza i pacjenta z takim zaburzeniem jak schizofrenia. I nie można obejść się bez leków, niezależnie od tego, co mówią tradycyjni uzdrowiciele, sugerując, że pocierając i zażywając wywary ziołowe, można raz na zawsze pozbyć się tego zaburzenia psychicznego. Nie trać cennego czasu, szukaj pomocy u wykwalifikowanych psychiatrów, zdobądź wsparcie rodziny i przyjaciół i uwierz w siebie, tylko wtedy będziesz mógł osiągnąć pozytywne rezultaty w leczeniu schizofrenii.

Osoby cierpiące na schizofrenię często spotykają się z negatywnym nastawieniem społeczeństwa, ponieważ... panuje przekonanie, że schizofrenik stanowi potencjalne zagrożenie dla społeczeństwa. Jednak wśród osób z tą diagnozą można spotkać osoby naprawdę utalentowane, kreatywne i błyskotliwe.

Schizofrenia po grecku oznacza „rozszczepienie duszy” – koncepcja ukuta w 1911 roku przez Erwina Bleulera. Wcześniej używano terminu „otępienie przedwczesne” (Dementia praecox).
Schizofrenia jest przewlekłą, endogenną chorobą psychiczną, która charakteryzuje się specyficznymi podstawowymi zaburzeniami myślenia, percepcji, sfery emocjonalnej, a także postępującymi negatywnymi zmianami osobowości. Typowymi objawami tej choroby są urojenia i halucynacje, ale inteligencja nie cierpi na schizofrenię.
Schizofrenia ma długi przebieg, który przechodzi przez pewne etapy i ma wiele wzorców, zespołów i objawów.

Oznaki i objawy schizofrenii

• Halucynacje słuchowe, urojenia paranoidalne lub fantastyczne (objawy produktywne);
• dysfunkcja społeczna, apatia, abulia, niska wydajność (objawy negatywne);
• Zaburzenia myślenia, uwagi, percepcji (zaburzenia poznawcze).

Schizofrenia rozpoczyna się zwykle w okresie dojrzewania lub nieco później; według najnowszych badań chorobę poprzedzają objawy prodromalne (przed wystąpieniem), które mogą objawiać się drażliwością, chęcią izolacji, poczuciem wrogości wobec innych, które następnie rozwijają się w krótkotrwałe objawy psychotyczne.
Objawy prodromalne mogą pojawić się po dwóch i pół roku, a w niektórych przypadkach wcześniej, zanim pojawią się oczywiste objawy choroby.

Objawy pozytywne i negatywne

Objawy pozytywne lub produktywne:

• urojenia prześladowcze, urojenia wpływu;
• halucynacje słuchowe;
• zaburzenia myślenia;
• katatonia - brak reakcji motorycznej, „zamrożenie” w jednej pozycji przez długi czas;
• hebefrenia - nienaturalne, głupie zachowanie, wybryki.

Objawy negatywne lub niedobory:

• schizis - rozszczepienie, rozszczepienie procesów psychologicznych na poziomie emocjonalnym, wolicjonalnym i poznawczym, dezintegracja.
• rozumowanie - bezczynna rozmowa, brak aktywności, o której pacjent ciągle mówi;
• apatia – obniżony afekt, postępująca utrata emocjonalności;
• pogorszenie zdolności mowy, niejasna treść mowy;
• utrata zdolności do odczuwania przyjemności (anhedonia);
• utrata motywacji (abulia);
• parabulia - zachowanie emocji w określonej strefie „rezerwowej”, zainteresowanie jakimś wąskim, odizolowanym obszarem ze szkodą dla innych czynności, na przykład liczenia numeru określonej litery w dziele literackim, zbierania ekskrementów itp.

Istnieje także osobna grupa objawów, do której zalicza się objawy dezorganizacji – chaotyczną mowę, zachowanie i myślenie (zespół dezorganizacji).

Objawy Schneidera pierwszego stopnia

Kurt Schneider, niemiecki psychiatra (1887-1967), zidentyfikował szereg objawów odróżniających schizofrenię od innych zaburzeń i chorób psychicznych.

1. Dźwięki myśli, pseudohalucynacje;
2. Uczucie kłócących się głosów w głowie;
3. Halucynacje z komentarzami
4. Poczucie, że ruchami pacjenta steruje ktoś z zewnątrz, bierność somatyczna.
5. Myśli są „zainwestowane” i „ukradzione”, przerywane i hamowane, „zatykające” myśli.
6. Poczucie odbiornika radiowego w głowie, dostępność myśli dla innych.
7. Świadomość uczuć, wrażeń, myśli w głowie jako obcych, włożonych np. z zewnątrz, powoduje, że pacjent nie odczuwa bólu, lecz jest zmuszony go doświadczyć.
8. Złudzenie percepcji - pacjent interpretuje to, co się z nim dzieje, na podstawie swoich wewnętrznych, zwykle symbolicznych, wyobrażeń.

Schizofrenię charakteryzuje zacieranie się granic pomiędzy świadomością własnego „ja” i „nie ja”, światem wewnętrznym pacjenta a światem zewnętrznym.

Tetrada Bleulera

E. Bleuler zidentyfikował zespół 4 objawów schizofrenii charakterystycznych dla tej choroby:

• Wada skojarzeniowa (alogia), zaburzenia logicznego myślenia;
• Objawem autyzmu jest zanurzenie się w świecie wewnętrznym, wycofanie się z rzeczywistości zewnętrznej.
• Ambiwalencja to dwoistość, pojawienie się w umyśle pacjenta wzajemnie wykluczających się emocji, postaw, przekonań w odniesieniu do jednego obiektu jednocześnie, na przykład uczuć miłości i nienawiści, przyjemności i niezadowolenia, pragnienia i niechęci itp.
• Nieadekwatność afektywna to pojawienie się w życiu codziennym nieoczekiwanych i społecznie niedopuszczalnych reakcji emocjonalnych, na przykład przejaw radości w tragicznej chwili.

Geneza schizofrenii

Występowanie choroby

Schizofrenia dotyka zarówno mężczyzn, jak i kobiety, przy czym u tych ostatnich choroba rozpoczyna się średnio 6 lat później. W dzieciństwie, w średnim i starszym wieku choroba występuje rzadko, z reguły główne objawy pojawiają się między 20 a 30 rokiem życia. Bardziej podatni na schizofrenię są mieszkańcy miast i osoby o niskich dochodach.
Schizofrenia prowadzi do niepełnosprawności i skraca życie średnio o 10 lat, często z powodu samobójstwa.
Jednakże pacjenci chorzy na schizofrenię są mniej podatni na choroby wirusowe i przeziębienia, dobrze tolerują zimno i są bardziej odporni fizycznie. Według statystyk najwięcej potencjalnych pacjentów rodzi się w okresie marzec-kwiecień.
Schizofrenia różni się w zależności od rodzaju kursu:

• Stale postępująca schizofrenia
• Napadowy
• Napadowo-postępujący - charakteryzuje się ostrymi lub podostrymi atakami i przerwami między nimi. Po takich atakach, czyli „przesunięciach”, w psychice pacjenta pozostają nieodwracalne zmiany, które niekorzystnie wpływają na jego osobowość. „Przemiany”, zwane po niemiecku futrami, nadały tej formie choroby drugie imię – schizofrenię futrzaną.
• nawracający (okresowy)

Etapy przebiegu schizofrenii

Schizofrenia według tempa rozwoju(progresja), z wyłączeniem formy nawracającej, dzieli się na:

• Złośliwy (szybko postępujący) - występuje między 2. a 16. rokiem życia, okres początkowy trwa około roku, okres manifestacji trwa do 4 lat. Pozytywne objawy pojawiają się natychmiast i bardzo wyraźnie, następnie pojawia się syndrom apatii i abulii, który można przezwyciężyć jedynie w przypadku silnego stresu. Leczenie jest objawowe;
• Paranoidalny (umiarkowanie postępujący) - Choroba objawia się w wieku 20-45 lat, poprzedzona jest okresem początkowym (trwa około 5 lat). Okres manifestacji charakteryzuje się urojeniami lub halucynacjami; czas trwania tego okresu wynosi około 20 lat. Na ostatnim etapie - majaczenie odłamkowe, mowa zostaje zachowana. Przy odpowiedniej terapii prawdopodobieństwo remisji jest dość wysokie. W schizofrenii stale postępującej objawy takie jak urojenia i halucynacje są bardziej wyraźne niż objawy afektywne, natomiast w schizofrenii napadowej przeciwnie, dominują zaburzenia sfery emocjonalno-wolicjonalnej. Konieczność leczenia szpitalnego w przypadku schizofrenii stale postępującej występuje 2-3 razy w roku, a w przypadku schizofrenii napadowej - średnio raz na 3 lata, przy czym remisje w tej postaci choroby są bardziej stabilne i mogą następować samoistnie.
• Powolny (niski postęp). Choroba objawia się w wieku od 16 do 25 lat, granice między okresem początkowym, początkowym i jawnym są niejasne. Choroba objawia się stanami nerwicowymi, psychopatią schizofreniczną, pomimo takich objawów osoba chora na tę postać schizofrenii może prowadzić normalne życie: mieć rodzinę, przyjaciół, pracę, ale ogólnie choroba ma negatywny wpływ na jakość życia. jego życie.

Diagnoza schizofrenii

Schizofrenię rozpoznaje się po zidentyfikowaniu szeregu produktywnych objawów choroby, ich połączeniu z negatywnymi zaburzeniami w sferze emocjonalno-wolicjonalnej osobowości, które prowadzą do trudności w komunikacji przez co najmniej 6 miesięcy. Szczególną uwagę w diagnostyce schizofrenii zwraca się na takie objawy zaburzeń produktywnych, jak wpływ na myśli pacjenta, schizofrenię i zespół katatoniczny. Wśród objawów negatywnych ważne jest, aby w diagnostyce zidentyfikować utratę emocjonalności, niemotywowaną agresję, wyobcowanie i chłód. Najbardziej wyraźnymi objawami schizofrenii są „echa myśli”, nieadekwatne urojenia, przewlekłe halucynacje (co najmniej trwające co najmniej miesiąc) i katatonia.
Rozpoznanie schizofrenii paranoidalnej:

• wyraźne zjawiska urojeń prześladowczych, przekazywania myśli, urojeń paranoidalnych, halucynacji.
• zaburzenia katatoniczne, obniżony afekt, zaburzenia mowy są łagodne.

Rozpoznanie hebefrenicznej postaci schizofrenii:

• Wyraźny spadek afektu
• Stała nieadekwatność reakcji emocjonalnych
• Dezorientacja, nieodebrane zachowanie;
• Ciężkie zaburzenia poznawcze, niespójna mowa.

Rozpoznanie katatonicznej postaci schizofrenii:
Łączy w sobie ogólne objawy schizofrenii i jeden z następujących objawów:

• otępienie, mutyzm;
• niewystarczająca aktywność ruchowa;
• ruchy stereotypowe;
• negatywizm - nieumotywowany sprzeciw wobec innych;
• sztywność;
• zastyganie w pozycji zadanej z zewnątrz („woskowa elastyczność”);
• automatyzm, postępując zgodnie z instrukcjami zewnętrznymi.

W przypadku, gdy stan pacjenta nie ma specyficznych kryteriów właściwych dla poszczególnych postaci schizofrenii lub objawy są charakterystyczne dla kilku postaci, a jego stan na ogół mieści się w ramach objawów ogólnych, rozpoznaje się niezróżnicowaną postać schizofrenii.
Depresję poschizofreniczną rozpoznaje się:

• Pacjent przez rok miał objawy typowe dla schizofrenii;
• utrzymywanie się co najmniej jednego objawu przez długi okres czasu;
• Nasilenie zespołu depresyjnego musi być na tyle poważne, aby odpowiadać objawom łagodnego epizodu depresyjnego (F32.0).

Diagnozę resztkowej schizofrenii stawia się:
Jeżeli w przeszłości schorzenie obejmowało objawy typowe dla schizofrenii, które nie zostały zidentyfikowane w momencie badania, a także obecność co najmniej 4 objawów negatywnych:

• letarg, zmniejszona aktywność;
• wyraźny spadek afektu;
• bierność, brak inicjatywy;
• ubóstwo mowy;
• brak ekspresji, zła mimika, gesty, nieobecność wzroku itp.;
• autyzm, utrata zainteresowania życiem społecznym, światem zewnętrznym.

Diagnozę prostej postaci schizofrenii przeprowadza się:

• Wyraźne zmiany w cechach osobowości, utrata zainteresowań, produktywność życia społecznego, wyobcowanie, wycofanie się ze świata zewnętrznego;
• Pojawienie się apatii, obniżony afekt, osłabienie sfery emocjonalno-wolicjonalnej, brak inicjatywy, utrata motywacji, zubożenie mowy niewerbalnej.
• Stan ten nie zawsze odpowiada cechom charakterystycznym schizofrenii paranoidalnej, hebefrenicznej, katatonicznej i niezróżnicowanej (F20/0-3).
• Wyklucza się objawy demencji lub organicznego uszkodzenia mózgu (FO).

Wszystkie powyższe objawy muszą występować i utrzymywać się przez co najmniej rok.

Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest zakończenie badania patopsychologicznego, a także wynik danych klinicznych i genetycznych na temat obecności schizofrenii u rodziców i najbliższych krewnych pacjenta.

Testy patopsychologiczne w kierunku schizofrenii

Badanie psychologiczne pacjentów chorych na schizofrenię przeprowadza się głównie metodą konwersacyjną, która pozwala na identyfikację logicznej niespójności myślenia i zaburzenia procesów kojarzeniowych.
Można zidentyfikować formalność sądów, brak zrozumienia znaczenia przenośnego, co objawia się zestawem słów, logicznie niepowiązanymi myślami, gdy pacjent interpretuje przysłowia i powiedzenia.
Bardzo pouczający w diagnozowaniu schizofrenii jest także test wykluczający jedną dodatkową rzecz z serii pojęciowej - pacjent albo wyklucza pojęcie zgodnie z jego własnym, znanym znaczeniem, albo w ogóle trudno mu wykluczyć cokolwiek.

Rokowanie w schizofrenii

Zidentyfikowano około 40 czynników determinujących rokowanie schizofrenii. Zatem płeć męska, schizofrenia u bliskich krewnych, łagodny początek choroby, ciężki zespół halucynacyjny, „nieuzasadniony” początek choroby są uważane za czynniki niekorzystne, natomiast płeć żeńska, brak współistniejących chorób organicznych, ostry początek, forma afektywna, dobra reakcja dla terapii podstawowej są czynnikami sprzyjającymi.
Według statystyk 10-12 osób na 100 chorych na schizofrenię umiera w wyniku samobójstwa, a około 40 osób podejmuje próby samobójcze. Do głównych czynników ryzyka samobójstwa w schizofrenii zalicza się:

• Wysoka inteligencja;
• Męska płeć;
• Poprzednie próby samobójcze;
• Młody wiek;
• Używanie narkotyków, alkoholu;
• Halucynacje, które nakazują ci wykonanie pewnych rzeczy;
• Nieskuteczne dawki leków;
• Pierwsze miesiące po hospitalizacji;
• Problemy w życiu społecznym pacjenta.

Powolna schizofrenia

Około połowa pacjentów cierpi na schizofrenię w postaci powolnej, tj. choroba jest nerwicowym zaburzeniem osobowości, objawiającym się osłabieniem, zaburzeniami percepcji, depersonalizacją. Nie ma postępu i wyraźnej formy manifestacji. W psychiatrii dla tej postaci choroby przyjmuje się również następujące nazwy: schizofrenia łagodna, niepsychotyczna, mikroprocesowa, ukryta, prymitywna, amortyzowana itp.
Schizofrenia powolna charakteryzuje się długotrwałym rozwojem stadiów choroby, możliwą stabilizacją z osłabieniem objawów negatywnych, długotrwałymi remisjami i przebiegiem subklinicznym. Czasami możliwy jest nowy rozwój choroby w wieku inwolucyjnym (45-55 lat).

Okresowa (nawracająca) schizofrenia

Ta postać schizofrenii jest złożona w swojej postaci i objawach, trudna do zdiagnozowania i według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD) jest zaliczana do zaburzeń schizoafektywnych.
Etapy występowania nawracającej schizofrenii:

1. Występuje w okresie dojrzewania, początkowy etap charakteryzuje się nadmiernymi lękami, subdepresją, osłabieniem, a także zaburzeniami somatycznymi, zaparciami, odmową jedzenia itp. Czas trwania wynosi około 1-3 miesięcy.
2. W kolejnym etapie rozwoju choroby pojawiają się afekty urojeniowe, ostry zespół paranoidalny, zmiany samoświadomości i postępująca depersonalizacja.
3. Pojawia się wyraźny postęp afektywno-urojeniowej depersonalizacji i derealizacji, automatyzmu, fałszywego rozpoznania i symptomu sobowtórów.
4. Na tym etapie pojawia się zespół parafreniczny, urojenia wielkości, urojenia ochronne, percepcja pacjenta na tym etapie jest fantastyczna, a depersonalizacja i derealizacja afektywno-urojeniowa ulegają pogorszeniu.
5. Etap iluzorycznie-fantastycznej derealizacji i depersonalizacji.
6. Etap onirycznego zmętnienia świadomości - postrzeganie rzeczywistości zostaje całkowicie zakłócone, niemożliwa jest interakcja z pacjentem.
7. Zaburzenia świadomości przypominające amentację, splątanie, katatonia, gorączka. Na tym etapie rokowania są wyjątkowo niekorzystne.

Należy zauważyć, że te etapy mogą stanowić odrębną postać choroby. W większości przypadków stan pacjenta pogarsza się z każdym atakiem, ale na pewnym etapie możliwa jest stabilizacja.

Leczenie schizofrenii

Obecnie nie ma jednej koncepcji leczenia schizofrenii, wynika to z jednej strony z braku konsensusu co do samej definicji schizofrenii, ale z drugiej strony istnieje szereg kryteriów skutecznej remisji. zostały opracowane, stosowane w badaniach i praktyce klinicznej. Obecnie terapia ma na celu głównie łagodzenie objawów i poprawę jakości życia pacjentów.
Powszechne metody terapii obejmują metody biologiczne, takie jak terapia „wstrząsowa”, terapia insulinowo-śpiączkowa, terapia konwulsyjna (obecnie nie stosowana), terapia elektrowstrząsowa, terapia na czczo itp.
W farmakoterapii schizofrenii stosuje się następujące leki: leki przeciwpsychotyczne, stabilizatory nastroju, leki przeciwlękowe, nootropowe, przeciwdepresyjne, psychostymulujące.
Do drugiej grupy metod leczenia schizofrenii zalicza się metody terapii społecznej, czyli psychoterapię oraz metody resocjalizacji.

Psychoterapia jest szeroko stosowana w leczeniu schizofrenii, ma na celu nie tylko korekcję objawów, ale także rehabilitację pacjentów w społeczeństwie.

Następujące obszary są najskuteczniejsze w leczeniu schizofrenii:

• Terapia poznawczo-behawioralna pozytywnie wpływa na samoocenę, świadomość własnego stanu i funkcjonowania w społeczeństwie pacjenta, a także łagodzi objawy.
• Trening poznawczy – metoda ta opiera się na technikach rehabilitacji neuropsychologicznej, których celem jest zwalczanie zaburzeń sfery poznawczej (myślenia).
• Terapia rodzinna – skierowana do rodziny pacjenta, ma korzystny wpływ nie tylko na samego pacjenta, ale także pomaga jego bliskim.
• Terapia sztuką nie przyniosła skutecznych rezultatów w leczeniu schizofrenii.

Hospitalizacja

Ze względu na to, że pacjenci chorzy na schizofrenię z reguły nie są świadomi swojej choroby, w stanach zagrażających życiu i zdrowiu zarówno samego pacjenta, jak i jego otoczenia, pacjent wymaga hospitalizacji, w niektórych przypadkach przymusowej.
Jeśli stan pacjenta charakteryzuje się następującymi objawami:

• nagła utrata masy ciała;
• obecność imperatywnych halucynacji,
• próby samobójcze lub myśli samobójcze;
• niemotywowana agresja;
• pobudzenie psychoruchowe, wymaga leczenia szpitalnego.

Artykuł 29 ustawy Federacji Rosyjskiej (1992) „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli podczas jej świadczenia” jasno reguluje przesłanki przymusowej hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym, a mianowicie:
"Osoba cierpiąca na zaburzenie psychiczne może być hospitalizowana w szpitalu psychiatrycznym bez jej zgody lub bez zgody jej przedstawiciela ustawowego do czasu rozstrzygnięcia przez sędziego, jeżeli jej badanie lub leczenie jest możliwe wyłącznie w warunkach szpitalnych, a zaburzenie psychiczne jest ciężkie i przyczyny: jego bezpośrednie zagrożenie dla siebie lub innych lub jego bezsilność, czyli niemożność samodzielnego zaspokajania podstawowych potrzeb życiowych, lub znaczną szkodę dla jego zdrowia z powodu pogorszenia się stanu psychicznego, jeżeli osoba pozostaje bez pomocy psychiatrycznej".

Leczenie w okresie remisji

Całkowite wyzdrowienie ze schizofrenii jest niemożliwe, ale przy skutecznym leczeniu możliwe jest osiągnięcie długotrwałej remisji i stabilizacji, dlatego w okresie remisji, pomimo pozornej poprawy, konieczne jest kontynuowanie terapii podtrzymującej. W przeciwnym razie choroba ponownie się pogorszy.
Choroba jest w remisji, jeśli nie występują urojenia, halucynacje, ustają myśli samobójcze, ustępują zachowania agresywne, pacjent w miarę możliwości przystosowuje się społecznie.

W procesie skutecznego leczenia ogromną rolę odgrywają bliscy pacjenta, ponieważ Skuteczność terapii zależy od pomyślnej współpracy z psychiatrą.

Schizofrenia okresowa nazywana jest również nawracającą lub nawracającą. Różni się od postaci ciągłej tym, że w tym przypadku nie występują poważne zmiany osobowości, dlatego schizofrenia okresowa jest uważana za formę stosunkowo korzystną. Kobiety są bardziej podatne na tę patologię, choroba zaczyna się, gdy osoba osiąga dorosłość, zwykle od dwudziestu pięciu do trzydziestu pięciu lat. Choroba charakteryzuje się określonymi atakami i wysokiej jakości remisjami.

Struktura ataku charakteryzuje się objawami maniakalnymi lub depresyjnymi, stanami urojeniowymi w ostrej postaci i często pojawia się splątanie, któremu czasami towarzyszą zaburzenia katatoniczne. Zasadniczo atak zaczyna się od obniżenia nastroju lub, przeciwnie, gwałtownego wzrostu nastroju, po którym następuje uczucie dezorientacji i niepokoju. Pacjentowi może się wydawać, że bezpośrednio wokół niego dzieje się coś dziwnego i że ktoś celowo robi mu żarty, wprowadza go w błąd i tak dalej.

Każdemu otaczającemu zjawisku nadawane jest specjalne znaczenie, czasami mające znaczenie fantastyczne. Co więcej, w zależności od nastroju pacjenta może rozwinąć się sytuacja urojeniowa. Jeśli jest w stanie depresji, pojawiają się pomysły, w których toczy się walka między siłami dobra i zła, a często zwycięzcą jest zło. Człowieka fascynują takie obrazy jak „demony”, „złe duchy”. Na tym tle nie można wykluczyć prób samobójczych. Jeśli nastrój jest dobry, pacjent pogrążony jest w myślach o własnej wielkości, ma pewność, że zajmuje szczególne miejsce na tym świecie lub jest przeznaczony do wypełnienia szczególnej misji. Okresowy charakteryzuje się atakami o różnej strukturze psychopatologicznej, a także remisjami wyrażonymi w długich okresach świetlnych.

Powody okresowe

Przyczyny schizofrenii dowolnego typu, w tym schizofrenii okresowej, nie zostały zbadane w takim stopniu, aby można było jednoznacznie stwierdzić wpływ tego lub innego czynnika. Naukowcy uważają, że wiodącą rolę w rozwoju schizofrenii okresowej odgrywają cechy genetyczne. Istotna jest także płeć i wiek pacjenta. Mężczyźni są najciężej chorzy, kobiety mają łagodniejsze warianty. Jeśli schizofrenia rozpoczęła się w okresie dojrzewania, jej przebieg jest bardziej złośliwy niż u dorosłych pacjentów. Niektórzy eksperci twierdzą, że pochodzenie choroby leży w dzieciństwie, kiedy wykrywane są zmiany rozwojowe, które reprezentują szczególną dysontogenezę.

Jak wiadomo, schizoidalna struktura charakteru kształtuje się w dzieciństwie. Czasami lekarze ustalają związek między cechami rozwojowymi a tymi niejasnymi atakami, które pojawiają się podczas kryzysów związanych z wiekiem. Jednak obraz kliniczny takich napadów nie jest specyficzny i ma wyraźny przebieg zależny od wieku. Zwykle stan pacjenta wyraża się w niepokoju ruchowym, lękach, obsesjach itp. Zdarza się, że pacjent nie ma objawów wczesnej schizofrenii okresowej, a zmiany osobowości nie są ostre, pozostają subtelne. Identyfikacja choroby następuje dopiero w sytuacji, gdy zaczynają się rozwijać jawne ataki.

W większości przypadków przed ustaleniem przyczyny schizofrenii okresowej należy najpierw odróżnić ją m.in. od psychopatii i nerwic. Patologii tej nie należy mylić ze stanami reaktywnymi. Jeśli występują objawy, takie jak stopniowo nasilające się zmiany osobowości lub pojawiają się one etapami, rozpoznanie schizofrenii staje się łatwiejsze. Schizofrenia okresowa zajmuje tzw. pozycję marginalną w klasyfikacji innych typów tej choroby. Sąsiaduje z psychozami afektywnymi. Podobieństwo polega na tym, że obserwuje się korzystny przebieg, w atakach występują wyraźne zaburzenia afektywne.

Leczenie schizofrenii okresowej

Aby liczyć na dobre rezultaty, należy bez długiego zwlekania rozpocząć leczenie schizofrenii. Eksperci zapewniają, że najskuteczniejsze leczenie zostanie zapewnione, jeśli zostanie rozpoczęte nie później niż dwa lata od wystąpienia choroby. Okres początkowy jest bardzo ważny, ponieważ w tym czasie możliwe jest całkowite zatrzymanie destrukcyjnych procesów zachodzących w mózgu pacjenta. Czasem diagnoza „schizofrenii nawracającej” stawiana jest dość późno, ale w każdym przypadku nie można odmówić leczenia, gdyż terapia nadal wywiera korzystny wpływ na stan pacjenta.

Leczenie schizofrenii ma dwa kierunki: wpływ psychoterapeutyczny i wpływ leczniczy. Jeżeli preferowane jest leczenie psychoterapeutyczne, wówczas w tym przypadku decydującym pozytywnym czynnikiem jest zaufanie pacjenta do lekarza. Zanim psychoterapeuta rozpocznie pracę, pacjent przechodzi dokładne badanie, które jest niezbędne do określenia stanu myślenia, oceny jego pamięci informacji, zdolności koncentracji i tak dalej. Na podstawie uzyskanych danych opracowywany jest indywidualny plan leczenia i oddziaływania psychologicznego.

(nawracające) występuje w postaci ataków, po których następują remisje - całkowity zanik zaburzeń psychicznych. Napady są uwarunkowane różnymi zaburzeniami. U tego samego pacjenta mogą wystąpić psychozy o podobnym obrazie klinicznym (typ „kliszowy”), jednak częściej obraz choroby zmienia się z ataku na atak. Liczba ataków może wahać się od jednego do kilkudziesięciu, czas trwania – od dni i tygodni do wielu miesięcy, a nawet lat.

Atak zwykle zaczyna się od zaburzeń afektywnych (patrz Zespoły afektywne). Zły nastrój może oznaczać jedynie melancholię, ale częściej występuje niepokój, uraza, zmienność nastroju, skargi na słabość i impotencję. Stanom hipomaniakalnym towarzyszy entuzjazm i czułość. Nasilenie zaburzeń afektywnych podlega znacznym wahaniom. Przeciwne stany afektywne łatwo się zastępują. Jednocześnie, zwłaszcza przy dominacji zaburzeń depresyjnych, pogarsza się apetyt, pojawiają się zaparcia i dyskomfort w okolicy serca. Pacjenci często tracą na wadze.

W miarę pogłębiania się choroby gwałtownie wzrasta niepokój, pojawia się strach, ostre delirium sensoryczne i fałszywe rozpoznanie (patrz). Narastające podekscytowanie ma początkowo charakter entuzjastyczno-żałosny, później może zostać zastąpione podekscytowaniem wywołanym impulsywnością. Zjawiska zamieszania są powszechne.

W konsekwencji zaburzenia urojeniowe i halucynacyjne coraz częściej nabierają fantastycznej treści. Wspomnienia z przeszłości, dużo wcześniejszej wiedzy i to, co dzieje się wokół, nabierają fantastycznego znaczenia. Podekscytowanie coraz częściej zastępuje stany zahamowania, aż w końcu w szczytowym momencie ataku rozwija się otępienie, któremu towarzyszy oniryczne osłupienie. Stan ten nazywany jest katatonią oniryczną.

Atak nawracającej schizofrenii może zatrzymać się na każdym etapie jej rozwoju. W niektórych przypadkach choroba ogranicza się jedynie do pojawienia się zaburzeń afektywnych; w innych rozwój może osiągnąć etap oneiroidu. Pomiędzy tymi skrajnymi etapami istnieje duża liczba stanów pośrednich. W remisji schizofrenii okresowej wśród zaburzeń psychicznych najczęściej pozostają łagodne stany depresyjne i hipomaniakalne.

Zmiany osobowości w schizofrenii okresowej występują po kilku atakach pacjenta i wyrażają się w niewielkim spadku aktywności umysłowej, zawężeniu kręgu zainteresowań ograniczonym jedynie do domu i pracy, pojawieniu się izolacji, zwiększonej bezbronności i podporządkowaniu się bliskim te. Z reguły pozostaje poczucie bolesnej zmiany.