Nadciśnienie tętnicze: objawy i przyczyny. Nadciśnienie tętnicze Co to jest nadciśnienie tętnicze

Zespół nadciśnienia tętniczego jest najczęstszą chorobą układu sercowo-naczyniowego, która wiąże się z przewlekłym wzrostem ciśnienia krwi. Według statystyk około 44% populacji Rosji cierpi na tę czy inną postać tej choroby.

Choroba charakteryzuje się powolnym przebiegiem. Niemniej jednak osoby z podobną diagnozą wymagają wykwalifikowanej pomocy. Brak terapii obarczony jest rozwojem niebezpiecznych powikłań, w tym śmiercią pacjenta. Czym zatem jest choroba? Jakie są czynniki ryzyka nadciśnienia tętniczego? Jak wyglądają objawy w początkowej fazie? Czy można w jakiś sposób zapobiec rozwojowi choroby? Czy istnieją skuteczne metody leczenia? Odpowiedzi na te pytania są interesujące dla wielu osób, które borykają się z podobnym problemem.

Nadciśnienie tętnicze (ICD-10): opis choroby

Najpierw warto zrozumieć, czym jest ta choroba. Czynność serca i napięcie naczyń są kontrolowane przez układ nerwowy i szereg hormonów wydzielanych przez gruczoły dokrewne. Zwykle ciśnienie rozkurczowe wynosi 70–90 mmHg. Art. i skurczowe - 120-140 mm Hg. Sztuka. Jeśli te wskaźniki są podwyższone, lekarze mówią o chorobie, takiej jak nadciśnienie tętnicze.

ICD-10 klasyfikuje tę chorobę jako grupę chorób, którym towarzyszy podwyższone ciśnienie krwi. W międzynarodowym systemie klasyfikacji chorobom przypisuje się kody od I10 do I15.

Warto zrozumieć, że krótkotrwały wzrost ciśnienia krwi nie jest oznaką nadciśnienia. Zmiana tego wskaźnika może być związana z różnymi czynnikami, m.in. silnym stresem, napięciem emocjonalnym, aktywnością fizyczną itp. Choroba jest wskazana w przypadku ustabilizowania się nadciśnienia.

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego

Choroba ta może rozwijać się pod wpływem różnych czynników, towarzyszyć jej różnym objawom i przyczyniać się do rozwoju różnych powikłań. Dlatego istnieje wiele schematów usystematyzowania postaci choroby. Na przykład klasyfikacja nadciśnienia tętniczego w zależności od pochodzenia choroby obejmuje dwie główne grupy:

• Zasadnicza postać choroby. W rzeczywistości jest to pierwotne nadciśnienie tętnicze, którego przyczyny nie zawsze są jasne. Jednak przewlekły wzrost ciśnienia krwi w tym przypadku nie wiąże się z uszkodzeniem innych narządów.
• Objawowe nadciśnienie tętnicze. Jest to wtórna postać choroby, która rozwija się na tle innych chorób. Na przykład przewlekły wzrost ciśnienia krwi może wystąpić w wyniku uszkodzenia nerek, układu nerwowego, gruczołów dokrewnych lub przyjmowania wielu leków.

Warto również zauważyć, że istnieją cztery etapy rozwoju choroby, z których każdemu towarzyszy zestaw specyficznych objawów.

Główne przyczyny rozwoju choroby

Nadciśnienie pierwszego stopnia: objawy i leczenie

Nadciśnieniu tętniczemu I stopnia towarzyszą wahania ciśnienia krwi w zakresie 140-150/90-100 mm Hg. Sztuka. Pacjenci skarżą się na częste bóle głowy, które pojawiają się podczas wysiłku fizycznego. Czasami pojawia się ból po lewej stronie klatki piersiowej, który promieniuje do łopatki. Ludzie cierpią na zawroty głowy, które mogą powodować omdlenia. Inne objawy to zaburzenia snu, pojawienie się czarnych plam przed oczami, szybkie bicie serca i szum w uszach. Objawy pojawiają się tylko czasami, przez resztę czasu pacjent czuje się dobrze.

Zwężenie naczyń wpływa na dopływ krwi do narządów. Tkanki nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych, czemu towarzyszy stopniowa martwica. To z kolei wpływa na metabolizm. Nadciśnienie tętnicze I stopnia wpływa na funkcjonowanie całego organizmu. Do najczęstszych powikłań zalicza się przerost mięśnia sercowego, mikrozawały i stwardnienie nerek.

Pacjentom z podobną diagnozą przepisuje się specjalną dietę, ćwiczenia, ćwiczenia relaksacyjne itp. Jeśli chodzi o leczenie farmakologiczne, terapia obejmuje leki rozszerzające naczynia, leki moczopędne (pomagające usunąć nadmiar płynów z organizmu), neuroprzekaźniki, antycholesterol i środki uspokajające.

Nadciśnienie drugiego stopnia: objawy i cechy

Nadciśnieniu tętniczemu drugiego stopnia towarzyszy wyraźniejszy wzrost ciśnienia - 160-179/100-109 mm Hg. Sztuka. Pacjenci muszą zmagać się z ciągłym dyskomfortem, objawy nadciśnienia rzadko ustępują całkowicie. Ich lista obejmuje:

• chroniczne zmęczenie;
• okresowe nudności, pulsowanie w głowie;
• zwężenie tętniczek, przekrwienie;
• niewyraźne widzenie, postępujące patologie dna oka;
• obrzęk tkanek twarzy;
• zwiększone pocenie się;
• obecność albuminy w moczu;
• drętwienie palców.

Okresowo pojawiają się kryzysy nadciśnieniowe, którym towarzyszy gwałtowny skok ciśnienia krwi (czasami nawet o 50-60 mm Hg).

Metody leczenia i możliwe powikłania

Na tym etapie każdy pacjent wymaga leczenia farmakologicznego – pacjenci przyjmują te same leki, co w przypadku nadciśnienia pierwszego stopnia. Tabletki należy przyjmować odpowiedzialnie (lekarze zalecają ich jednoczesne przyjmowanie). Oczywiście ważne jest przestrzeganie diety, unikanie tłustych potraw, całkowita rezygnacja z kawy i minimalizowanie ilości soli kuchennej.

Nieleczone mogą wystąpić niebezpieczne powikłania. Do najczęstszych należą: miażdżyca (która tylko pogarsza sytuację), encefalopatia, tętniak aorty (patologiczne wysunięcie ścian naczyń), dusznica bolesna i zakrzepica naczyń mózgowych.

Cechy przebiegu i objawy nadciśnienia trzeciego stopnia

Trzeci etap to ciężka przewlekła postać choroby, w której ryzyko powikłań jest niezwykle wysokie. Ciśnienie krwi wzrasta powyżej 180/110 mm. Liczba ta nigdy nie zbliża się do normy. Oprócz powyższych objawów u pacjentów występują również inne:

• rozwija się arytmia;
• chód człowieka zmienia się, koordynacja ruchów jest zakłócona;
• wypadek naczyniowo-mózgowy prowadzi do rozwoju niedowładu i paraliżu;
• trwałe zaburzenia widzenia;
• częste i długotrwałe kryzysy nadciśnieniowe, którym towarzyszy pojawienie się ostrego bólu w klatce piersiowej, zamglenie świadomości i zaburzenia mowy;
• Stopniowo pacjenci tracą zdolność do swobodnego poruszania się, komunikowania się i dbania o siebie.

W miarę postępu choroby w proces zaangażowanych jest coraz więcej narządów. Na tle wysokiego ciśnienia krwi i głodu tlenu możliwe są powikłania, takie jak zawał mięśnia sercowego, udar, obrzęk płuc, astma sercowa i uszkodzenie tętnic obwodowych. U pacjentów często diagnozuje się niewydolność nerek, nefropatię cukrzycową i nefroangiosklerozę. Zaburzenia wzroku często skutkują całkowitą ślepotą.

Terapia trzeciego stopnia rozwoju choroby

Terapię lekową ustala się w zależności od stanu pacjenta i obecności chorób współistniejących. Z reguły pacjentom przepisuje się beta-blokery („Atenolol”, „Nadolol”, „Betaksolol”), leki moczopędne („Hypotiazyd”, „Ksipamid”, „Indapamid”), inhibitory ACE („Ramipril”, „Fosinopril”, „ Enaoapril”), antagoniści wapnia („Plendil”, „Verapamil”, „Nifedypina”). Dodatkowo można przepisać leki wspomagające normalne funkcjonowanie nerek, gruczołów dokrewnych, mózgu i narządów wzroku.

Jakie są rokowania u pacjentów ze zdiagnozowanym nadciśnieniem tętniczym? Leczenie, leki, właściwa dieta, gimnastyka - wszystko to oczywiście pomaga poradzić sobie z niektórymi objawami choroby. Jednak na trzecim etapie choroba jest trudna do leczenia - pacjentom przypisuje się stopień niepełnosprawności pierwszego stopnia, ponieważ praktycznie są niezdolni do pracy.

Nadciśnienie tętnicze czwartego stopnia

We współczesnej praktyce medycznej niezwykle rzadko diagnozuje się nadciśnienie w stadium 4. Niestety na tym etapie choroba jest praktycznie nieuleczalna. Kryzysy nadciśnieniowe stają się stałymi towarzyszami pacjenta. W takich momentach potrzebuje pilnej pomocy lekarskiej. Z reguły choroba na tym etapie rozwoju prędzej czy później kończy się śmiercią.

Skuteczne środki zapobiegawcze

Czy istnieją sposoby, aby zapobiec rozwojowi choroby, takiej jak nadciśnienie tętnicze? Zalecenia kliniczne w tym przypadku są dość proste. Jeśli ludzie mają złą dziedziczność, powinni uważnie monitorować ciśnienie krwi i poddawać się okresowym badaniom lekarskim. Niezwykle ważne jest porzucenie wszelkich złych nawyków, w tym zażywania narkotyków, alkoholu i palenia.

Regularna aktywność fizyczna pozytywnie wpływa na stan układu krążenia. Jednym z czynników ryzyka jest stres – należy unikać napięcia nerwowego, ćwiczyć medytację, przestrzegać normalnego harmonogramu pracy i odpoczynku oraz spędzać czas na świeżym powietrzu. Ważnym elementem profilaktyki jest odżywianie – lekarze zalecają ograniczenie w diecie ilości cukru, tłuszczu i soli kuchennej. W jadłospisie powinny znaleźć się produkty zawierające nienasycone kwasy tłuszczowe i witaminy. Warto zrezygnować z kawy.

Co powinny zrobić osoby, u których zdiagnozowano już nadciśnienie tętnicze? W takim przypadku konieczna jest pomoc lekarza. Im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym łatwiej sobie z nią poradzić. Zapobieganie w tym przypadku ma na celu zapobieganie powikłaniom. Schemat obejmuje przyjmowanie leków i zdrowy tryb życia.

Wiele osób na całym świecie cierpi na chorobę zwaną nadciśnieniem. Inne popularne nazwy tej choroby to nadciśnienie, nadciśnienie, nadciśnienie pierwotne. Niestety, ta patologia jest bardzo często wykrywana u kobiet w ciąży. Dzięki szybkiemu leczeniu można poprawić stan pacjentów i zapobiec poważnym powikłaniom.

Nadciśnienie tętnicze (AH) - definicja zwiększonego ciśnienia skurczowego (ponad 139 mm Hg) i/lub rozkurczowego (ponad 89 mm Hg) przez długi czas. Może wystąpić bez wyraźnego powodu lub na tle innych chorób (patologii nerek). Często rozwija się po zawale mięśnia sercowego lub udarze mózgu.

„Granicę między prawidłowym a podwyższonym ciśnieniem krwi wyznacza poziom, powyżej którego, jak wykazano, interwencje zmniejszają ryzyko niekorzystnych skutków zdrowotnych”. Komitet Ekspertów WHO ds. Kontroli Nadciśnienia, 1999.

Podczas badania pacjentów z podejrzeniem nadciśnienia tętniczego przeprowadza się szereg badań (badanie wstępne, instrumentalne i laboratoryjne). Rozpoznanie stawia się na podstawie sfigmomanometrii. Po potwierdzeniu diagnozy przepisuje się terapię hipotensyjną, której brak prowadzi do niepełnosprawności, a w najgorszym przypadku śmierci.

Wideo na żywo świetnie! Nadciśnienie tętnicze 18 05 12

Co to jest nadciśnienie tętnicze?

Poziom ciśnienia krwi zależy bezpośrednio od rzutu serca i całkowitego obwodowego oporu naczyniowego. Aby stworzyć warunek nadciśnienia tętniczego, należy przestrzegać następujących zasad:

• zwiększona pojemność minutowa serca (CO);
• zwiększony całkowity obwodowy opór naczyniowy (TPVR);
• jednoczesny wzrost CO i OPSS.

W większości przypadków u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym obserwuje się wzrost OPSS i niewielki wzrost CO. Nie tak powszechny, ale wciąż spotykany, jest inny model rozwoju nadciśnienia: wzrost CO, podczas gdy wartości TPSS pozostają na normalnym poziomie lub nie odpowiadają zmianom CO. Można również określić utrzymujący się wzrost jedynie ciśnienia skurczowego, któremu towarzyszy obniżone lub normalne CO. W innych przypadkach ciśnienie rozkurczowe wzrasta na tle zmniejszonego CO.

W rozwoju nadciśnienia tętniczego mogą brać udział następujące mechanizmy patologiczne:

• Naruszenie transportu Na. Ze względu na złożone procesy metaboliczne i różnorodne zaburzenia mikrokrążenia może dojść do wzrostu stężenia Na wewnątrz komórki, co sprzyja zwiększeniu wrażliwości na stymulację przez współczulny układ nerwowy. W rezultacie komórki mięśnia sercowego zaczynają się częściej kurczyć, co prowadzi do zwiększenia pojemności minutowej serca i rozwoju nadciśnienia.
• Sympatykotonia. Wywołuje wzrost ciśnienia krwi. Jest to szczególnie częste u pacjentów ze stanem przednadciśnieniowym, gdy skurczowe ciśnienie krwi może osiągnąć 139 mm Hg, a rozkurczowe ciśnienie krwi może osiągnąć 89 mm Hg. Sztuka.
• Układ renina-angiotensyna-aldosteron. Dość skomplikowany w swoim działaniu, jego głównym zadaniem jest regulacja objętości krążącej krwi w wyniku zatrzymywania wody i Na, co z kolei zwiększa ciśnienie krwi. Kluczowe mechanizmy regulujące ten układ zlokalizowane są w nerkach, dlatego w chorobach tych narządów może pojawić się nadciśnienie.
• Brak środków rozszerzających naczynia krwionośne. Substancje takie jak tlenek azotu i bradykinina sprzyjają rozszerzeniu naczyń. Kiedy brakuje im krwi, pojawia się nadciśnienie. Podobne zaburzenie występuje w przypadku choroby nerek, która powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych, oraz dysfunkcji śródbłonka, ponieważ komórki śródbłonka wytwarzają również substancje rozszerzające naczynia krwionośne.

Dlaczego problem nadciśnienia tętniczego jest tak pilny?

• Po 65. roku życia dwie trzecie osób cierpi na nadciśnienie.
• Po 55 latach, nawet jeśli zostanie ustalone prawidłowe ciśnienie krwi, ryzyko jego wzrostu wynosi 90%.
• Nieszkodliwość wysokiego ciśnienia krwi jest wyimaginowana, ponieważ choroba ta zwiększa ryzyko śmiertelności na tle rozwoju takich schorzeń, jak choroba wieńcowa, zawał mięśnia sercowego i udar.
• Nadciśnienie można słusznie uznać za kosztowną chorobę. Na przykład w Kanadzie nadciśnienie stanowi do 10% budżetu na opiekę zdrowotną.

Niektóre statystyki:

• Na Ukrainie 25% dorosłych cierpi na nadciśnienie.
• Wysokie ciśnienie krwi stwierdza się u 44% dorosłej populacji Ukrainy.
• Średnio 90% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ma pierwotną postać choroby.
• W Ameryce około 75 milionów ludzi cierpi na nadciśnienie. Z tej liczby 81% to osoby świadome swojej choroby, ponad 70% jest leczonych, a nieco ponad 50% ma odpowiednią kontrolę ciśnienia krwi.

Klasyfikacja

Od 1999 roku za podstawę podziału nadciśnienia tętniczego przyjmuje się poziom podwyższonego ciśnienia krwi. Przedstawione dane dotyczą pacjentów powyżej 18. roku życia.

Klasyfikacja nadciśnienia według poziomu ciśnienia krwi (WHO, 1999), gdzie SBP to skurczowe ciśnienie krwi, DBP to rozkurczowe ciśnienie krwi:

• Optymalny poziom to SBP nie więcej niż 120 mmHg. Art., DBP - nie więcej niż 80 mm Hg. Sztuka.
• Poziom normalny - SBP - nie więcej niż 130 mm Hg. Art., DBP - 85 mm Hg. Sztuka.
• Wysokie normalne ciśnienie krwi - SBP - 130-139 mm Hg. Art., DBP - 85-89 mm Hg. Sztuka.
• Nadciśnienie pierwszego stopnia (łagodne) - SBP - 140-159 mm Hg. Art., DBP - 90-99 mm Hg. Sztuka.
• Drugi stopień nadciśnienia - SBP - 160-179 mm Hg. Art., DBP - 100-109 mm Hg. Sztuka.
• Trzeci stopień nadciśnienia - SBP - ponad 180 mm Hg. Art., DBP - ponad 110 mm Hg. Sztuka.
• Izolowane nadciśnienie skurczowe - SBP powyżej 140 mm Hg. Art., DBP - nie wyższa niż 90 mm Hg. Sztuka.

W 2003 roku Amerykański Narodowy Wspólny Komitet zaproponował bardziej uproszczoną klasyfikację nadciśnienia:

• Normalne ciśnienie krwi nie jest wyższe niż 120/80.
• Stan przednadciśnieniowy - SBP - 120-139 mm Hg. Art., DBP - 80-89 mm Hg. Sztuka.
• Nadciśnienie pierwszego stopnia - SBP - 140-159 mm Hg. Art., DBP - 90-99 mm Hg. Sztuka.
• Nadciśnienie drugiego stopnia - SBP - powyżej 160 mm Hg. Art., DBP - ponad 100 mm Hg. Sztuka.

Przy długim przebiegu nadciśnienia tętniczego może to mieć wpływ na różne narządy i układy. Na tej podstawie stworzono klasyfikację uwzględniającą dotknięte narządy docelowe (WHO, 1993):

• Pierwszy etap (III) - narządy nie są dotknięte.
• Drugi etap (II) - określa się objawy zajęcia jednego lub więcej narządów w tym procesie (lewa komora, tętnice siatkówki, nerki, duże naczynia).
• Trzeci etap (III) - przebieg choroby jest powikłany klinicznie istotnymi chorobami serca, nerek, mózgu, siatkówki i naczyń krwionośnych.

Diagnoza wskazuje stopień zaawansowania nadciśnienia tętniczego i zajęty narząd docelowy. Jeśli na tle nadciśnienia wystąpi zawał serca lub dławica piersiowa, co potwierdzają badania, jest to również wskazane w diagnozie.

Powoduje

W prawie 90% przypadków nie można ustalić dokładnej przyczyny nadciśnienia tętniczego. Podejrzewa się wtedy zaburzenie ośrodkowego układu nerwowego, które może wystąpić na skutek narażenia na różne czynniki predysponujące (stres, zwiększona masa ciała, brak aktywności fizycznej itp.).

W pozostałych 10% przypadków nadciśnienie rozwija się na tle innych chorób, które często są związane z nerkami, procesami nowotworowymi, niewłaściwym stosowaniem leków itp.

Choroby nerek

Patologia nerek w połączeniu z nadciśnieniem tętniczym stanowi 4% wszystkich przypadków nadciśnienia. Najczęściej nadciśnienie rozwija się, gdy:

• Kłębuszkowe zapalenie nerek;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• wielotorbielowatość nerek;
• niewydolność nerek.

Czasami wady tętnicy nerkowej, zarówno wrodzone, jak i nabyte, prowadzą do zwężenia naczynia, co jest również przyczyną nadciśnienia.

Choroby nadnerczy

Jeśli czynność tego narządu zostanie zakłócona, może zmienić się produkcja mineralokortykoidów, które wpływają na pracę nerek. W szczególności podwyższony poziom aldosteronu prowadzi do zwężenia tętnic małego kalibru i zatrzymywania soli w nerkach. Takie procesy prowadzą do wzrostu ciśnienia krwi. W nadnerczach może powstać także łagodny guz chromochłonny, który zwiększa syntezę adrenaliny i w efekcie prowadzi do zwężenia tętnic. To powoduje nadciśnienie.

Toksykoza u kobiet w ciąży

Ze względu na zmiany hormonalne i immunobiologiczne w organizmie kobiety w ciąży, w późniejszych stadiach może wzrosnąć ciśnienie krwi. Takie okoliczności zakłócają proces ciąży. W ciężkich przypadkach wykonuje się poród przedwczesny, najczęściej poprzez cesarskie cięcie.

Wideo NADCIŚNIENIE. Wysokie ciśnienie krwi – przyczyny. Jak usunąć na zawsze

Czynniki ryzyka

Istnieją modyfikowane i niemodyfikowane czynniki ryzyka, czyli takie, na które niezwykle trudno wpływać.

Niemodyfikowany:

• Dziedziczna predyspozycja.
• Wiek.
• Wyścig.

Zmodyfikowano:

• Warunki klimatyczne.
• Złe odżywianie.
• Woda złej jakości.
• Zły mikroklimat mieszkaniowy.
• Zwiększona masa ciała.
• Zmniejszona aktywność.
• Częsty stres.
• Złe nawyki.
• Niedobór mikroelementów i witamin.
• Zaburzenia hormonalne.

Przy niekorzystnej dziedziczności można zaobserwować defekt błon komórkowych, defekt układu kininowego oraz patologiczną zdolność komórek mięśni gładkich do wzrostu i zmiany.

Ważną rolę odgrywa także czynnik rasowy, gdyż wśród dorosłych Afroamerykanów nadciśnienie stwierdza się w 41% przypadków, a wśród Europejczyków i Amerykanów Meksyku – w 28% przypadków.

Rodzaje

Ze względu na pochodzenie nadciśnienie dzieli się na pierwotne i wtórne. Pierwotna postać nadciśnienia tętniczego jest również nazywana nadciśnieniem pierwotnym.

WHO (1978) zaleca koncepcję „nadciśnienia pierwotnego” w celu zdefiniowania stanu, w którym występuje wysokie ciśnienie krwi bez oczywistej przyczyny. Odpowiada terminowi „nadciśnienie”, które jest powszechne w naszym kraju.

Pojęcie „nadciśnienia wtórnego” zostało przyjęte przez WHO (1978) w celu zdefiniowania nadciśnienia, którego przyczynę można zidentyfikować. Odpowiada to terminowi „nadciśnienie objawowe”, które jest powszechne w naszym kraju.

Nadciśnienie pierwotne

Określa się go u pacjentów w 90% przypadków, ponieważ jego rozwój jest związany z wieloma czynnikami, w tym z dziedzicznością. Do chwili obecnej genetycy byli w stanie zidentyfikować kilkanaście genów odpowiedzialnych za rozwój nadciśnienia. Istnieje kilka postaci nadciśnienia pierwotnego, które różnią się specyficznymi cechami klinicznymi:

1. Forma hipo- i normoreninowa. Częściej wykrywa się go u osób starszych i w średnim wieku. Rozwija się na tle nadmiernego zatrzymywania wody i soli w organizmie na skutek działania reniny i zwiększonego stężenia aldosteronu.
2. Forma hiperreniny. Występuje u 20% wszystkich przypadków nadciśnienia pierwotnego. Częściej wykrywa się go u młodych mężczyzn. Jest to dość trudne, ponieważ ciśnienie krwi może gwałtownie wzrosnąć i wzrosnąć. Przed rozwojem tej postaci nadciśnienia tętniczego można było zaobserwować okresowe wzrosty ciśnienia krwi.
3. Postać hiperadrenergiczna. Jego występowanie wynosi 15%. Często wykrywa się ją u młodych osób, które wcześniej nie skarżyły się na nadciśnienie. Charakteryzuje się zwiększoną ilością noradrenaliny i adrenaliny we krwi. Często przechodzi w kryzys nadciśnieniowy, szczególnie w przypadku braku odpowiedniego leczenia.

Nadciśnienie wtórne

Druga znana definicja choroby – nadciśnienie objawowe – wskazuje na jej związek z chorobami, które mogą być powikłane wysokim ciśnieniem krwi. Istnieją następujące formy nadciśnienia wtórnego:

• Układ sercowo-naczyniowy. Rozwijają się na tle chorób, takich jak całkowity blok AV, koarktacja aorty i wady serca.
• Neurogenny. Występuje, gdy struktury mózgu są uszkodzone w wyniku miażdżycy naczyń, procesu nowotworowego, zapalenia mózgu i encefalopatii.
• Dokrewny. Często wiąże się z dysfunkcją tarczycy, gdy występuje zwiększona lub zmniejszona produkcja hormonów tarczycy. Mogą również wystąpić inne zaburzenia gruczołów dokrewnych, takie jak guz chromochłonny, akromegalia i zespół podwzgórzowy.
• Nerkowy. Rozwija się na tle różnych chorób nerek w postaci niewydolności nerek, nefropatii cukrzycowej, przeszczepionego narządu itp.
• Leczniczy. Długotrwałe stosowanie niektórych leków prowadzi do rozwoju nadciśnienia wtórnego.
• Choroby krwi. Niektórym patologiom towarzyszy wzrost liczby czerwonych krwinek we krwi, co powoduje nadciśnienie.

Przebieg choroby może być również różny. W niektórych przypadkach jest powolny, nie ma gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi, wtedy się mówi łagodne nadciśnienie. Często rozwija się niezauważona zarówno przez pacjenta, jak i lekarza, przez co zostaje wykryta w późnym stadium.

Nadciśnienie złośliwe charakteryzuje się wyraźnym postępem wszystkich procesów patologicznych. Stan pacjenta z dnia na dzień się pogarsza, dlatego brak odpowiedniego leczenia może doprowadzić do jego śmierci.

Klinika

Pacjenci mogą różnie reagować na podwyższone ciśnienie krwi. Niektórzy zauważają wyraźne znaki, inni w ogóle nie zauważają zmienionego stanu.

Objawy charakterystyczne dla nadciśnienia tętniczego:

• Bóle głowy, które mogą być postrzegane jako pękające, bolesne lub uciskające. Najczęściej lokalizują się z tyłu głowy i pojawiają się wcześnie rano.
• Bicie serca przyspiesza i mogą wystąpić przerwy w funkcjonowaniu serca.
• Zaburzenia autonomiczne objawiają się szumem w uszach, zawrotami głowy, pojawieniem się plam przed oczami,
• Zespół astenoneurotyczny objawia się osłabieniem, złym samopoczuciem, zaburzeniami snu i pamięci. Może również wystąpić zwiększone zmęczenie.

W zależności od przebiegu choroby przełomy nadciśnieniowe mogą być nieobecne lub wykryte. Te stany patologiczne niezwykle pogarszają przebieg choroby.

Kryzys nadciśnieniowy to gwałtowny wzrost ciśnienia krwi, któremu towarzyszy uszkodzenie narządów docelowych i pojawienie się zaburzeń autonomicznego układu nerwowego.

Przebieg kryzysu nadciśnieniowego może przebiegać z powikłaniami lub bez nich. Powikłania obejmują zawały serca, udary, niestabilną dusznicę bolesną, rzucawkę, krwawienie, zaburzenia rytmu i niewydolność nerek. Nieskomplikowany kryzys nadciśnieniowy można wyrazić w nieskomplikowanej postaci mózgowej, niepowikłanym kryzysie sercowym, wzroście ciśnienia krwi do 240/140 mm Hg. Sztuka.

Diagnostyka

Istnieją trzy sposoby określenia wysokiego ciśnienia krwi:

1. Obiektywne badanie pacjenta.
2. Pomiar ciśnienia krwi.
3. Rejestracja elektrokardiogramu.

Obiektywne badanie pacjenta

Podczas badania lekarskiego osłuchuje się serce za pomocą fonendoskopu. Ta metoda określa szmery serca, tony osłabione lub odwrotnie, wzmocnione. W niektórych przypadkach można usłyszeć inne dźwięki, nietypowe dla czynności serca, co wiąże się ze wzrostem ciśnienia w układzie krążenia.

Lekarz musi przeprowadzić wywiad z pacjentem w celu ustalenia dolegliwości, historii życia i choroby. Szczególną uwagę zwraca się na ocenę czynników ryzyka i predyspozycji dziedzicznych. W szczególności, jeśli bliscy krewni mają nadciśnienie tętnicze, ryzyko rozwoju tej choroby u samego pacjenta jest wysokie. Badanie fizykalne może również określić wzrost, wagę i obwód talii pacjenta.

Pomiar ciśnienia krwi

Prawidłowy pomiar ciśnienia krwi pozwala uniknąć błędów, które mogą mieć wpływ na późniejszą taktykę leczenia. Do diagnostyki pobierane jest działające urządzenie. Obecnie częściej stosuje się tonometry elektroniczne i mechaniczne, ale przy ich stosowaniu należy przeprowadzać coroczną kalibrację.

Zasady pomiaru ciśnienia krwi:

• Przed pomiarem ciśnienia krwi pacjent musi być spokojny przez co najmniej 5 minut.
• Pacjent powinien przyjąć pozycję siedzącą, na krześle lub fotelu, z plecami opartymi o oparcie, a dłoń, na której będzie mierzony ciśnienie krwi, powinna być ułożona swobodnie, dłonią do góry. W skrajnych przypadkach ciśnienie krwi pacjenta mierzone jest w pozycji stojącej lub leżącej, ale najważniejsze, aby ramię było ułożone swobodnie
• Mankiet zakłada się na wysokości serca, 2-3 cm nad zgięciem łokcia, nie napinając go zbyt mocno, ale zostawiając miejsce na swobodne przejście dwóch palców.
• Podczas pomiaru mechanicznego powietrze jest pompowane do momentu, aż puls w tętnicy promieniowej nie będzie już wyczuwalny. Następnie mankiet jest nieco bardziej napompowany i powietrze zaczyna stopniowo być wypuszczane.

Ciśnienie skurczowe wyznaczają pierwsze odgłosy pukania (faza I dźwięków Korotkowa), które pojawiają się, a następnie stopniowo nasilają.

Ciśnienie rozkurczowe rejestruje się w fazie V dźwięków Korotkowa, kiedy odgłosy pukania całkowicie ustają.

W przypadku prawidłowego ciśnienia krwi pomiar przeprowadza się jednorazowo. Jeśli ciśnienie przekracza 120/80, badanie ciśnienia krwi przeprowadza się dwa do trzech razy w odstępie pięciu minut.

Algorytm wideo do pomiaru ciśnienia krwi

Rejestracja elektrokardiogramu

W nadciśnieniu tętniczym często obserwuje się przerost lewej komory. Taką zmianę można zarejestrować z maksymalną dokładnością za pomocą elektrokardiografii. Ta nieinwazyjna metoda diagnostyczna zajmuje zaledwie kilka minut, po czym lekarz rozszyfrowuje uzyskane dane.

Obowiązkowe są następujące badania:

• Ogólne badania krwi i moczu.
• Biochemiczne badanie krwi z oznaczeniem mikroelementów, cukru, cholesterolu, kreatyniny.
• Oznaczanie poziomu hormonów (aldosteron, adrenalina).
• Oftalmoskopia dna oka.
• Echokardiografia.

W razie potrzeby diagnostykę można uzupełnić o dopplerografię, arteriografię, USG tarczycy i narządów wewnętrznych (wątroba, nerki).

Leczenie

Zgodnie z zaleceniami American National Joint Committee na rok 2003, pacjenci z wysokim i skrajnie wysokim ryzykiem rozwoju nadciśnienia tętniczego podlegają obowiązkowemu leczeniu farmakologicznemu. Na umiarkowanym poziomie pacjenci są obserwowani od kilku tygodni do sześciu miesięcy w celu uzyskania dodatkowych danych klinicznych, które pomogą w podjęciu decyzji o leczeniu farmakologicznym. Pacjenci niskiego ryzyka są obserwowani dłużej – do 12 miesięcy.

Leczenie farmakologiczne jest przepisywane w celu zmniejszenia ryzyka rozwoju chorób serca i naczyń, a także zapobiegania śmierci. Dodatkowo stosowane są metody mające na celu poprawę jakości życia pacjentów.

Główne składniki leczenia:

1. Zmiany stylu życia.
2. Terapia lekowa.

Zmiana stylu życia

Przede wszystkim pacjenci z nadciśnieniem powinni porzucić złe nawyki, takie jak palenie i picie alkoholu, które działają toksycznie na narządy wewnętrzne.

Masę ciała należy unormować, w czym znacznie można pomóc zwiększając aktywność fizyczną.

Żywienie dietetyczne jest ważnym elementem leczenia nadciśnienia tętniczego. W szczególności spożycie soli powinno być ograniczone do 6 g dziennie lub mniej. Dieta powinna być bogata w produkty bogate w wapń i magnez. Należy całkowicie wykluczyć żywność tłustą i podwyższającą cholesterol.

Warto podkreślić, że ważne jest unikanie sytuacji stresowych, wówczas zminimalizowane zostanie prawdopodobieństwo wystąpienia dysfunkcji układu nerwowego.

Terapia lekowa

Algorytm leczenia pacjentów z nadciśnieniem tętniczym lekami w dużej mierze zależy od ciężkości choroby.

• W pierwszym i drugim stopniu wprowadza się zmiany w trybie życia pacjenta i monitoruje jego stan. W przypadku stwierdzenia wysokiego lub bardzo wysokiego ryzyka bezwzględnego leczenie rozpoczyna się natychmiast.
• W stopniu trzecim rozpoczyna się natychmiastową terapię lekową, dodatkowo ocenia się czynniki ryzyka i określa narządy docelowe. Stosowane są zmiany stylu życia.

Przepisywanie leków odbywa się „nie na ślepo”, ale przy użyciu ostrego testu farmakologicznego. Polega na przyjęciu przez pacjenta średniej dawki leku po wstępnym pomiarze ciśnienia krwi. Następnie, po krótkim odczekaniu, ponownie mierzy się ciśnienie krwi. Jeśli lek jest skuteczny, stosuje się go w terapii długoterminowej.

W pierwszej linii terapii stosowane są następujące leki:

• Diuretyki.
• Antagonista wapnia
• Inhibitory ACE
• Antagoniści receptora angiotensyny II
• Beta-blokery

W drugiej linii można przepisać bezpośrednie leki rozszerzające naczynia krwionośne, ośrodkowych agonistów receptorów alfa2 i alkaloidy rauwolfia.

W terapii hipotensyjnej można stosować kombinacje leków z różnych grup farmakologicznych. Wybór należy do lekarza prowadzącego, który zna indywidualne cechy konkretnego pacjenta.

Rokowanie i zapobieganie

W nadciśnieniu tętniczym korzystne wnioski prognostyczne można wyciągnąć w przypadku rozpoznania choroby we wczesnym stadium rozwoju, przeprowadzenia właściwej stratyfikacji ryzyka i włączenia odpowiedniego leczenia.

Zapobieganie nadciśnieniu tętniczemu może być dwojakiego rodzaju:

• Podstawowym z nich jest korekta stylu życia.
• Wtórne - opiera się na stosowaniu leków hipotensyjnych, dodatkowo pacjent musi przejść obserwację kliniczną.

Co to jest nadciśnienie tętnicze? Przyczyny, diagnostykę i metody leczenia omówimy w artykule dr Zafiraki V.K., kardiologa z 18-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Główne kryterium nadciśnienie tętnicze (lub nadciśnienie tętnicze) jako cała grupa chorób - stabilny, czyli wzrost ciśnienia krwi (BP) wykrywany poprzez powtarzane pomiary w różnych dniach. Pytanie, jaki rodzaj ciśnienia krwi uważa się za podwyższone, nie jest tak proste, jak mogłoby się wydawać. Faktem jest, że wśród praktycznie zdrowych osób rozpiętość wartości ciśnienia krwi jest dość szeroka. Wyniki wieloletnich obserwacji osób z różnym ciśnieniem krwi wykazały, że już od poziomu 115/75 mm Hg. Art., każdy dodatkowy wzrost ciśnienia krwi o 10 mm Hg. Sztuka. towarzyszy zwiększone ryzyko rozwoju chorób układu sercowo-naczyniowego (przede wszystkim choroby niedokrwiennej serca i udaru mózgu). Jednakże korzyści płynące ze stosowania nowoczesnych metod leczenia nadciśnienia tętniczego wykazano głównie jedynie u pacjentów, u których ciśnienie krwi przekraczało 140/90 mm Hg. Sztuka. Z tego powodu uzgodniono, że tę wartość progową należy uznać za kryterium identyfikacji nadciśnienia tętniczego.

Wzrostowi ciśnienia krwi mogą towarzyszyć dziesiątki różnych chorób przewlekłych, a nadciśnienie jest tylko jedną z nich, ale najczęstszą: około 9 przypadków na 10. Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego ustala się w przypadkach, gdy następuje stabilny wzrost ciśnienie krwi, ale nie wykryto żadnych innych chorób prowadzących do wzrostu ciśnienia krwi.

Nadciśnienie tętnicze jest chorobą, której głównym objawem jest stabilny wzrost ciśnienia krwi. Czynniki ryzyka zwiększające prawdopodobieństwo jej rozwoju ustalono na podstawie obserwacji dużych grup ludzi. Oprócz predyspozycji genetycznych niektórych osób, do czynników ryzyka zalicza się:

• otyłość;
• bezczynność;
• nadmierne spożycie soli kuchennej, alkoholu;
• chroniczny stres;
• palenie.

Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie te cechy, które towarzyszą współczesnemu miejskiemu stylowi życia w krajach uprzemysłowionych. Z tego powodu nadciśnienie jest uważane za chorobę cywilizacyjną, a ukierunkowane zmiany na lepsze należy zawsze uwzględniać w programie leczenia nadciśnienia, indywidualnie dla każdego przypadku.

Jakim innym chorobom towarzyszy podwyższone ciśnienie krwi? Należą do nich wiele chorób nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, choroba policystyczna, nefropatia cukrzycowa, zwężenie (zwężenie) tętnic nerkowych itp.), szereg chorób endokrynologicznych (guzy nadnerczy, nadczynność tarczycy, choroba i zespół Cushinga), zespół obturacyjnego bezdechu sennego , niektóre inne, rzadsze choroby. Regularne stosowanie leków, takich jak glikokortykosteroidy, niesteroidowe leki przeciwzapalne i doustne środki antykoncepcyjne, może również prowadzić do trwałego wzrostu ciśnienia krwi. Wymienione powyżej choroby i stany prowadzą do rozwoju tzw. wtórnego, czyli objawowego nadciśnienia tętniczego. Lekarz stawia rozpoznanie nadciśnienia tętniczego, jeżeli w trakcie rozmowy z pacjentem, ustalenia historii choroby, badania, a także na podstawie wyników niektórych, przeważnie prostych metod badań laboratoryjnych i instrumentalnych, rozpozna którąkolwiek z wtórnych przyczyn nadciśnienie tętnicze wydaje się mało prawdopodobne.

Objawy nadciśnienia tętniczego

Samo wysokie ciśnienie krwi u wielu osób nie objawia się żadnymi subiektywnymi odczuciami. Jeśli wysokiemu ciśnieniu krwi towarzyszą objawy, mogą to być uczucie ciężkości w głowie, ból głowy, mrowienie przed oczami, nudności, zawroty głowy, niestabilność podczas chodzenia, a także szereg innych objawów, które są raczej niespecyficzne dla wysokiego ciśnienia krwi ciśnienie. Wymienione powyżej objawy znacznie wyraźniej ujawniają się w czasie przełomu nadciśnieniowego – nagłego, znacznego wzrostu ciśnienia krwi, prowadzącego do wyraźnego pogorszenia kondycji i samopoczucia.

Można by kontynuować wyliczanie możliwych objawów nadciśnienia, oddzielonych przecinkami, ale nie ma z tego żadnych szczególnych korzyści. Dlaczego? Po pierwsze, wszystkie te objawy są niespecyficzne dla nadciśnienia tętniczego (tj. mogą występować pojedynczo lub w różnych kombinacjach w innych chorobach), a po drugie, dla ustalenia obecności nadciśnienia tętniczego istotny jest sam fakt stabilnego wzrostu ciśnienia krwi . I ujawnia się to nie poprzez ocenę subiektywnych objawów, ale jedynie poprzez wielokrotny pomiar ciśnienia krwi. Oznacza to po pierwsze, że „na jednym posiedzeniu” należy zmierzyć ciśnienie krwi dwa lub trzy razy (z krótką przerwą między pomiarami) i przyjąć średnią arytmetyczną dwóch lub trzech zmierzonych wartości jako ciśnienie rzeczywiste. Po drugie, stabilność wzrostu ciśnienia krwi (kryterium rozpoznania nadciśnienia tętniczego jako choroby przewlekłej) należy potwierdzić pomiarami w różnych dniach, najlepiej w odstępie co najmniej tygodnia.

Jeśli rozwinie się kryzys nadciśnieniowy, na pewno wystąpią objawy, w przeciwnym razie nie będzie to kryzys nadciśnieniowy, ale po prostu bezobjawowy wzrost ciśnienia krwi. Objawy te mogą być wymienione powyżej lub inne, poważniejsze - omówiono je w części „Powikłania”.

Objawowe (wtórne) nadciśnienie tętnicze rozwija się jako część innych chorób, dlatego ich objawy, oprócz rzeczywistych objawów wysokiego ciśnienia krwi (jeśli występują), zależą od choroby podstawowej. Na przykład w przypadku hiperaldosteronizmu może to oznaczać osłabienie mięśni, skurcze, a nawet przejściowe (trwające godziny - dni) paraliż mięśni nóg, ramion i szyi. Z zespołem obturacyjnego bezdechu sennego - chrapanie, bezdech senny, senność w ciągu dnia.

Jeżeli nadciśnienie z biegiem czasu – zwykle przez wiele lat – prowadzi do uszkodzenia różnych narządów (w tym kontekście nazywa się je „narządami docelowymi”), może to objawiać się pogorszeniem pamięci i inteligencji, udarem mózgu lub przejściowym udarem naczyniowo-mózgowym, wzrost grubości ścian serca, przyspieszony rozwój blaszek miażdżycowych w naczyniach serca i innych narządach, zawał mięśnia sercowego lub dławica piersiowa, zmniejszona szybkość filtracji krwi w nerkach itp. W związku z tym zostaną spowodowane objawy kliniczne przez te powikłania, a nie przez podwyższone ciśnienie krwi jako takie.

Patogeneza nadciśnienia tętniczego

W nadciśnieniu rozregulowanie napięcia naczyniowego i podwyższone ciśnienie krwi są główną treścią tej choroby, że tak powiem, jej „kwintesencją”. Czynniki takie jak predyspozycje genetyczne, otyłość, brak ruchu, nadmierne spożycie soli kuchennej, alkoholu, chroniczny stres, palenie tytoniu i szereg innych, związanych głównie z cechami stylu życia, prowadzą z czasem do zaburzenia funkcjonowania śródbłonka – wewnętrznej warstwy naczynia tętnicze, czyli gruba, jednowarstwowa warstwa komórkowa, która aktywnie uczestniczy w regulacji napięcia, a tym samym światła naczyń krwionośnych. Napięcie naczyń mikrokrążenia, a co za tym idzie wielkość miejscowego przepływu krwi w narządach i tkankach, jest regulowana autonomicznie przez śródbłonek, a nie bezpośrednio przez ośrodkowy układ nerwowy. Jest to system lokalnej regulacji ciśnienia krwi. Istnieją jednak inne poziomy regulacji ciśnienia krwi – ośrodkowy układ nerwowy, układ hormonalny i nerki (które również swoją rolę regulacyjną realizują w dużej mierze dzięki możliwości uczestniczenia w regulacji hormonalnej na poziomie całego organizmu). Naruszenia tych złożonych mechanizmów regulacyjnych prowadzą na ogół do zmniejszenia zdolności całego układu do precyzyjnego dostosowywania się do stale zmieniających się potrzeb narządów i tkanek w zakresie ukrwienia.

Z biegiem czasu rozwija się uporczywy skurcz małych tętnic, a następnie ich ściany zmieniają się tak bardzo, że nie są już w stanie powrócić do swojego pierwotnego stanu. W większych naczyniach, ze względu na stale podwyższone ciśnienie krwi, miażdżyca rozwija się w przyspieszonym tempie. Ściany serca stają się grubsze, rozwija się przerost mięśnia sercowego, a następnie rozszerzenie jam lewego przedsionka i lewej komory. Podwyższone ciśnienie uszkadza kłębuszki, zmniejsza się ich liczba i w efekcie zmniejsza się zdolność nerek do filtrowania krwi. W mózgu na skutek zmian w zaopatrujących go naczyniach krwionośnych zachodzą także zmiany negatywne – pojawiają się niewielkie ogniska krwotoków, a także niewielkie obszary martwicy (śmierci) komórek mózgowych. Kiedy blaszka miażdżycowa pęka w wystarczająco dużym naczyniu, dochodzi do zakrzepicy, światło naczynia zostaje zablokowane, co prowadzi do udaru.

Klasyfikacja i stadia rozwoju nadciśnienia tętniczego

Nadciśnienie, w zależności od wielkości podwyższonego ciśnienia krwi, dzieli się na trzy stopnie. Dodatkowo, biorąc pod uwagę wzrost ryzyka chorób układu krążenia w skali „dekady lat”, już od poziomu ciśnienia krwi powyżej 115/75 mm Hg. Art., istnieje jeszcze kilka stopni poziomu ciśnienia krwi.

Jeśli wartości skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi należą do różnych kategorii, wówczas stopień nadciśnienia tętniczego ocenia się na podstawie najwyższej z dwóch wartości i nie ma to znaczenia - skurczowego lub rozkurczowego. Stopień wzrostu ciśnienia krwi podczas diagnozowania nadciśnienia określa się na podstawie powtarzanych pomiarów w różnych dniach.

W naszym kraju nadal wyróżnia się etapy nadciśnienia tętniczego, natomiast europejskie wytyczne dotyczące diagnostyki i leczenia nadciśnienia tętniczego nie wymieniają żadnych stadiów. Identyfikacja etapów ma odzwierciedlać etapy przebiegu nadciśnienia tętniczego od jego wystąpienia do pojawienia się powikłań.

Istnieją trzy etapy:

• Etap I oznacza, że ​​w dalszym ciągu nie ma widocznego uszkodzenia narządów najczęściej dotkniętych tą chorobą: nie dochodzi do powiększenia (przerostu) lewej komory serca, nie obserwuje się istotnego spadku współczynnika filtracji w nerkach, co jest określa się biorąc pod uwagę poziom kreatyniny we krwi, nie wykrywa się białka w albuminie moczu, nie wykrywa się zgrubienia ścian tętnic szyjnych ani blaszek miażdżycowych w nich itp. Takie uszkodzenie narządów wewnętrznych zwykle przebiega bezobjawowo.
• Jeśli występuje co najmniej jeden z wymienionych objawów, zdiagnozuj Etap II nadciśnienie.
• Wreszcie o Etap III o nadciśnieniu mówimy, gdy występuje co najmniej jedna choroba układu krążenia, której objawy kliniczne są związane z miażdżycą (zawał mięśnia sercowego, udar mózgu, dusznica bolesna, miażdżycowe uszkodzenie tętnic kończyn dolnych) lub np. poważne uszkodzenie nerek, objawiające się wyraźnym zmniejszenie filtracji i/lub znaczna utrata białka w moczu.

Etapy te nie zawsze w naturalny sposób zastępują się nawzajem: np. osoba przeszła zawał mięśnia sercowego, a po kilku latach nastąpił wzrost ciśnienia krwi – okazuje się, że taki pacjent od razu ma nadciśnienie III stopnia. Celem oceny stopnia zaawansowania jest głównie uszeregowanie pacjentów według ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych. Od tego zależą również środki lecznicze: im wyższe ryzyko, tym intensywniejsze leczenie. Formułując diagnozę, ryzyko ocenia się w czterech gradacjach. Jednocześnie czwarta gradacja odpowiada największemu ryzyku.

Powikłania nadciśnienia tętniczego

Celem leczenia nadciśnienia tętniczego nie jest „obniżenie” wysokiego ciśnienia krwi, ale maksymalne zmniejszenie ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych i innych w dłuższej perspektywie, ponieważ ryzyko to – ponownie oceniane w skali „dekady lat” – wzrasta o każde dodatkowe 10 mmHg Sztuka. już od poziomu ciśnienia krwi 115/75 mm Hg. Sztuka. Dotyczy to powikłań takich jak udar mózgu, choroba niedokrwienna serca, otępienie naczyniowe (otępienie), przewlekła niewydolność nerek i przewlekła niewydolność serca, miażdżycowe zmiany naczyniowe kończyn dolnych.

Większość chorych na nadciśnienie tętnicze na razie niczym się nie martwi, dlatego nie mają zbyt dużej motywacji do leczenia, regularnego przyjmowania określonego minimum leków i zmiany trybu życia na zdrowszy. Jednak w leczeniu nadciśnienia nie ma jednorazowych środków, które pozwoliłyby na zawsze zapomnieć o tej chorobie, nie podejmując dalszych działań w celu jej leczenia.

Diagnostyka nadciśnienia tętniczego

W przypadku rozpoznania nadciśnienia tętniczego jako takiego wszystko jest zwykle dość proste: wymaga jedynie wielokrotnie rejestrowanego ciśnienia krwi na poziomie 140/90 mm Hg. Sztuka. i wyżej. Ale nadciśnienie i nadciśnienie tętnicze to nie to samo: jak już wspomniano, wzrost ciśnienia krwi może objawiać się wieloma chorobami, a nadciśnienie jest tylko jedną z nich, choć najczęstszą. Podczas diagnozy lekarz z jednej strony musi zweryfikować stabilność wzrostu ciśnienia krwi, z drugiej strony ocenić prawdopodobieństwo, czy wzrost ciśnienia krwi jest przejawem objawowego (wtórnego) nadciśnienia tętniczego .

W tym celu na pierwszym etapie badań diagnostycznych lekarz dowiaduje się, w jakim wieku po raz pierwszy zaczęło wzrastać ciśnienie krwi, czy występują objawy takie jak np. chrapanie z przerwami w oddychaniu podczas snu, napady osłabienia mięśni, nietypowe objawy nieczystości w moczu, ataki nagłego bicia serca z poceniem i bólem głowy, bólem itp. Warto wyjaśnić, jakie leki i suplementy diety przyjmuje pacjent, ponieważ w niektórych przypadkach mogą prowadzić do wzrostu ciśnienia krwi lub zaostrzenia już podwyższonego. Kilka rutynowych (wykonywanych niemal u wszystkich chorych na nadciśnienie) badań diagnostycznych wraz z informacjami uzyskanymi podczas rozmowy z lekarzem pozwala ocenić prawdopodobieństwo wystąpienia niektórych postaci nadciśnienia wtórnego: ogólne badanie moczu, oznaczenie stężenia kreatyniny i glukoza, a czasami potas i inne elektrolity. Generalnie, biorąc pod uwagę małą częstość występowania wtórnych postaci nadciśnienia tętniczego (około 10% wszystkich jego przypadków), dalsze poszukiwania tych chorób jako możliwej przyczyny nadciśnienia muszą mieć uzasadnione powody. Dlatego jeśli na pierwszym etapie poszukiwań diagnostycznych nie zostaną znalezione istotne dane przemawiające za wtórnym charakterem nadciśnienia tętniczego, wówczas w przyszłości uważa się, że ciśnienie krwi jest podwyższone z powodu nadciśnienia. Ocena ta może czasami zostać zmieniona w miarę pojawiania się nowych danych na temat pacjenta.

Oprócz poszukiwania danych na temat ewentualnego wtórnego charakteru wzrostu ciśnienia krwi, lekarz określa obecność czynników ryzyka chorób układu krążenia (jest to konieczne do oceny rokowania i bardziej ukierunkowanego poszukiwania uszkodzeń narządów wewnętrznych), jak a także ewentualnie istniejące wcześniej choroby układu sercowo-naczyniowego lub ich bezobjawowe uszkodzenie – wpływa to na ocenę rokowania i stopnia zaawansowania nadciśnienia tętniczego, wybór postępowania terapeutycznego. W tym celu, oprócz rozmowy z pacjentem i zbadania go, wykonuje się szereg badań diagnostycznych (na przykład elektrokardiografię, echokardiografię, badanie ultrasonograficzne naczyń szyi i, jeśli to konieczne, inne badania, charakter z czego wynikają już uzyskane dane medyczne na temat pacjenta).

Codzienny pomiar ciśnienia krwi za pomocą specjalnych kompaktowych urządzeń pozwala na ocenę zmian ciśnienia krwi w trakcie normalnego trybu życia pacjenta. Badanie to nie jest konieczne we wszystkich przypadkach – głównie wtedy, gdy ciśnienie zmierzone na wizycie lekarskiej znacznie różni się od zmierzonego w domu, jeśli konieczna jest ocena ciśnienia krwi w nocy, jeśli podejrzewa się epizody niedociśnienia, czasami w celu oceny skuteczności leczenia.

Dlatego we wszystkich przypadkach stosuje się niektóre metody diagnostyczne podczas badania pacjenta z nadciśnieniem, inne metody są bardziej selektywne, w zależności od uzyskanych już danych o pacjencie, w celu sprawdzenia założeń, jakie lekarz przyjął podczas badania wstępnego .

Leczenie nadciśnienia tętniczego

W odniesieniu do nielekowych działań mających na celu leczenie nadciśnienia tętniczego najbardziej przekonujące dowody wskazują na pozytywną rolę ograniczenia spożycia soli, zmniejszenia i utrzymania masy ciała na tym poziomie, regularnego wysiłku fizycznego (ćwiczeń), nie więcej niż umiarkowane spożycie alkoholu, a także zwiększenie zawartości warzyw i owoców w diecie. Tylko wszystkie te środki są skuteczne w ramach długotrwałych zmian w niezdrowym trybie życia, który doprowadził do rozwoju nadciśnienia tętniczego. Przykładowo spadek masy ciała o 5 kg powodował obniżenie ciśnienia krwi średnio o 4,4/3,6 mm Hg. Sztuka. – wydaje się, że to niewiele, ale w połączeniu z innymi wymienionymi powyżej środkami mającymi na celu poprawę Twojego stylu życia, efekt może być dość znaczący.

Poprawa stylu życia jest uzasadniona u prawie wszystkich pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, jednak w większości przypadków wskazane jest leczenie farmakologiczne, choć nie zawsze. Jeśli u pacjentów z podwyższonym ciśnieniem krwi o 2 i 3 stopnie, a także z nadciśnieniem dowolnego stopnia i wysokim wliczonym ryzykiem sercowo-naczyniowym, leczenie farmakologiczne jest obowiązkowe (jego długoterminowe korzyści wykazano w wielu badaniach klinicznych), to przy nadciśnieniu tętniczym 1 stopień przy niskim i średnim obliczonym ryzyku sercowo-naczyniowym, korzyść z takiego leczenia nie została przekonująco udowodniona w dużych badaniach klinicznych. W takich sytuacjach ewentualną korzyść z terapii lekowej ocenia się indywidualnie, biorąc pod uwagę preferencje pacjenta. Jeżeli pomimo poprawy trybu życia, wzrost ciśnienia krwi u takich pacjentów utrzymuje się przez kilka miesięcy podczas powtarzanych wizyt u lekarza, należy ponownie ocenić potrzebę stosowania leków. Co więcej, wielkość obliczonego ryzyka często zależy od kompletności badania pacjenta i może okazać się znacznie wyższa, niż początkowo sądzono. Prawie we wszystkich przypadkach leczenia nadciśnienia tętniczego dążą do osiągnięcia stabilizacji ciśnienia krwi poniżej 140/90 mmHg. Sztuka. Nie oznacza to, że w 100% pomiarów będzie poniżej tych wartości, jednak im rzadziej ciśnienie mierzone w standardowych warunkach (opisane w rozdziale „Diagnostyka”) przekracza ten próg, tym lepiej. Dzięki temu leczeniu ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych ulega znacznemu zmniejszeniu, a przełomy nadciśnieniowe, jeśli wystąpią, występują znacznie rzadziej niż w przypadku braku leczenia. Dzięki nowoczesnym lekom te negatywne procesy, które w nadciśnieniu tętniczym nieuchronnie i z biegiem czasu niszczą narządy wewnętrzne (przede wszystkim serce, mózg i nerki), procesy te ulegają spowolnieniu lub zawieszeniu, a w niektórych przypadkach można je nawet odwrócić.

Spośród leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego najważniejsze to 5 klas leków:

• leki moczopędne (moczopędne);
• antagoniści wapnia;
• inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (nazwy kończące się na -adj);
• antagoniści receptora angiotensyny II (nazwy kończące się na -sartan);
• beta-blokery.

Ostatnio szczególnie podkreśla się rolę pierwszych czterech klas leków w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Stosuje się także beta-adrenolityki, ale głównie wtedy, gdy ich zastosowanie wymagają choroby współistniejące – w takich przypadkach beta-blokery pełnią podwójną rolę.

Obecnie preferowane są kombinacje leków, ponieważ leczenie którymkolwiek z nich rzadko prowadzi do osiągnięcia pożądanego poziomu ciśnienia krwi. Istnieją również stałe kombinacje leków, które czynią leczenie wygodniejszym, ponieważ pacjent przyjmuje tylko jedną tabletkę zamiast dwóch, a nawet trzech. Doboru niezbędnych dla konkretnego pacjenta klas leków, ich dawek i częstotliwości podawania dokonuje lekarz, biorąc pod uwagę takie dane o pacjencie, jak poziom ciśnienia krwi, choroby współistniejące itp.

Dzięki wieloaspektowemu pozytywnemu działaniu nowoczesnych leków leczenie nadciśnienia tętniczego polega nie tylko na obniżaniu ciśnienia krwi jako takiego, ale także na ochronie narządów wewnętrznych przed negatywnymi skutkami procesów, które towarzyszą wysokiemu ciśnieniu krwi. Ponadto, ponieważ głównym celem leczenia jest zminimalizowanie ryzyka jego powikłań i wydłużenie życia, może okazać się konieczne skorygowanie poziomu cholesterolu we krwi, przyjmowanie leków zmniejszających ryzyko powstania zakrzepów (co prowadzi do zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu) itp. Odmowa Palenie, niezależnie od tego, jak banalnie to zabrzmi, pozwala znacznie zmniejszyć ryzyko udaru i zawału mięśnia sercowego związanego z nadciśnieniem tętniczym oraz spowolnić rozwój blaszek miażdżycowych w naczyniach krwionośnych. Zatem leczenie nadciśnienia wymaga leczenia choroby na wiele sposobów, a osiągnięcie prawidłowego ciśnienia krwi jest tylko jednym z nich.

Prognoza. Zapobieganie

O ogólnym rokowaniu decyduje nie tylko i wyłącznie fakt wystąpienia nadciśnienia tętniczego, ale liczba czynników ryzyka chorób układu krążenia, stopień ich nasilenia oraz czas trwania ich negatywnego wpływu.

Te czynniki ryzyka to:

1. palenie;
2. zwiększone stężenie cholesterolu we krwi;
3. wysokie ciśnienie krwi;
4. otyłość;
5. Siedzący tryb życia;
6. wiek (z każdą dekadą przeżytą po 40 latach ryzyko wzrasta);
7. płeć męska i inne.

W tym przypadku znaczenie ma nie tylko intensywność narażenia na czynniki ryzyka (przykładowo palenie 20 papierosów dziennie jest niewątpliwie gorsze niż 5 papierosów, chociaż oba wiążą się z gorszym rokowaniem), ale także czas trwania ich narażenia. W przypadku osób, u których nie występują jeszcze oczywiste choroby układu krążenia inne niż nadciśnienie, rokowanie można ocenić za pomocą specjalnych kalkulatorów elektronicznych, z których jeden uwzględnia płeć, wiek, poziom cholesterolu we krwi, ciśnienie krwi i palenie tytoniu. Elektroniczny kalkulator SCORE służy do oszacowania ryzyka zgonu z powodu chorób układu krążenia w ciągu najbliższych 10 lat od daty oceny ryzyka. Jednocześnie uzyskane w większości przypadków ryzyko, które w liczbach bezwzględnych jest niskie, może wywoływać mylne wrażenie, ponieważ Kalkulator pozwala obliczyć ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych. Ryzyko powikłań niezakończonych zgonem (zawał mięśnia sercowego, udar, dusznica bolesna itp.) jest wielokrotnie wyższe. Występowanie cukrzycy zwiększa ryzyko w porównaniu do obliczonego za pomocą kalkulatora: u mężczyzn 3-krotnie, a u kobiet nawet 5-krotnie.

W odniesieniu do profilaktyki nadciśnienia tętniczego można powiedzieć, że skoro znane są czynniki ryzyka jego rozwoju (brak aktywności, nadwaga, chroniczny stres, regularny brak snu, nadużywanie alkoholu, zwiększone spożycie soli kuchennej i inne), to wszelki styl życia zmiany ograniczające wpływ tych czynników zmniejszają ryzyko rozwoju nadciśnienia tętniczego. Całkowite zmniejszenie tego ryzyka do zera jest jednak prawie niemożliwe – istnieją czynniki, które w ogóle od nas nie zależą lub zależą od nas w niewielkim stopniu: cechy genetyczne, płeć, wiek, środowisko społeczne i inne. Problem w tym, że ludzie zaczynają myśleć o profilaktyce nadciśnienia tętniczego głównie wtedy, gdy są już niezdrowe, a ciśnienie krwi jest już w takim czy innym stopniu podwyższone. I nie chodzi tu tyle o profilaktykę, co o leczenie.

Bibliografia

• 1. Lewington S. i in. Specyficzne dla wieku znaczenie zwykłego ciśnienia krwi dla śmiertelności naczyniowej: metaanaliza indywidualnych danych dla miliona dorosłych w 61 badaniach prospektywnych. Lancet. 2002; 360:1903-1913
• 2. Piepoli M.F. i in. Europejskie wytyczne dotyczące zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym w praktyce klinicznej: Szósta wspólna grupa zadaniowa Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego i innych towarzystw ds. zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym w praktyce klinicznej. Europejski dziennik kardiologii prewencyjnej. 2016; 23:1-96
• 3. Litwin A.Yu. i in. Zespół obturacyjnego bezdechu sennego i nadciśnienie tętnicze: związek dwukierunkowy. Consilium Medicum. 2015. 10: 34-39
• 4. Belovol A.N., Knyazkov I.I. Diagnostyka wtórnych postaci nadciśnienia tętniczego. Tajemnica radości. 2014. Nr 7/8: 98-106
• 5. Rodionow A.V. Niesteroidowe leki przeciwzapalne i nadciśnienie tętnicze: znaczenie problemu i taktyki postępowania z pacjentem. Dyżurujący doktor. 2013.2
• 6. Gogin E.E. Cele optymalizacji leczenia podstawowego (patogenetycznego) i objawowego nadciśnienia tętniczego. Kardiologia i chirurgia sercowo-naczyniowa. 2009; 3:4-10
• 7. Barsukov A.V. i in. Przerost lewej komory i układ renina-angiotensyna-aldosteron: w centrum uwagi znajdują się blokery receptora AT1-angiotensyny. Nadciśnienie ogólnoustrojowe. 2013. 1: 88-96
• 8. Jakno N.N. i in. Demencja. M.: MEDpress-inform., 2010. 272 ​​s.
• 9. Zalecenia dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego i Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego. Rosyjski Dziennik Kardiologii. 2014. 1:7-94
• 10. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego: zalecenia kliniczne Rosyjskiego Towarzystwa Lekarskiego dotyczące nadciśnienia tętniczego. Biuletyn Kardiologiczny. 2015. 1: 5-30

Treść

Wzrost ciśnienia krwi może być przejściową reakcją na czynniki zewnętrzne lub sygnałem zmian zachodzących w organizmie. Zespół nadciśnienia tętniczego to poważne wyzwanie, dlatego warto poznać objawy choroby, aby w porę zgłosić się do lekarza, który postawi diagnozę i rozpocznie leczenie. W początkowej fazie choroba może udawać zmęczenie.

Co to jest zespół nadciśnienia tętniczego

Normalne skurczowe ciśnienie krwi dla dorosłych wynosi 120-140, a rozkurczowe ciśnienie krwi 80-90. Tymczasowe odchylenie od normy może być reakcją na stan emocjonalny lub aktywność fizyczną danej osoby, ale utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi przez pewien okres wskazuje na rozwój zespołu nadciśnienia tętniczego.

Objawy

Początkowi choroby może towarzyszyć niewielkie złe samopoczucie, ale wraz z rozwojem zespołu nadciśnieniowego obserwuje się następujące objawy:

• pulsujący ból głowy, który nasila się podczas aktywności fizycznej;
• zmęczenie;
• ból po lewej stronie klatki piersiowej;
• mdłości;
• hałas w uszach;
• migotanie much;
• zwiększone pocenie się;
• przyspieszone tętno.

Przy długim przebiegu choroby dochodzi do zmian w naczyniach krwionośnych i narządach oraz rozwijają się następujące powikłania:

• niemiarowość;
• zaburzenia widzenia, chodu, mowy;
• niewydolność serca i nerek.

Powoduje

Ciśnienie krwi zależy od objętości krwi wyrzucanej przez serce i napięcia ścian naczyń. Regulacja tych procesów odbywa się za pomocą układu nerwowego, który wpływa na produkcję hormonów przez układ hormonalny. Patogeneza zespołu nadciśnieniowego wiąże się z zaburzeniem czynności tych układów. Często nadciśnienie tętnicze jest objawowym objawem istniejących innych chorób przewlekłych:

• choroby nerek i naczyń;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• lub obserwowane w czasie ciąży.

U zdrowych osób zespół nadciśnieniowy występuje z powodu dziedzicznej predyspozycji, może być wywołany przez:

• przyjmowanie leków;
• palenie, picie alkoholu;
• brak aktywności fizycznej;
• nadwaga;
• długotrwałe napięcie emocjonalne, stres;
• zmiany związane z wiekiem;
• złe odżywianie;
• szkodliwe warunki pracy.

Klasyfikacja

Obraz kliniczny zależy od patogenezy. Podwyższone ciśnienie krwi może sygnalizować rozwój niezależnego zespołu nadciśnienia lub być objawem innych chorób, dlatego wyróżnia się nadciśnienie tętnicze:

1. Niezbędna tętnica (pierwotna). Występuje u osób, u których w rodzinie występowało nadciśnienie tętnicze lub w wyniku narażenia na niekorzystne czynniki.
2. Objawowe (wtórne). W tej postaci nadciśnienia przyczyną wysokiego ciśnienia krwi są inne choroby.

Na wtórny objaw choroby może wskazywać ostry rozwój choroby, charakterystyczny nawet dla młodych ludzi. Objawowe nadciśnienie tętnicze to:

• miąższowe nadciśnienie naczyniowo-nerkowe występujące przy uszkodzeniu nerek;
• endokrynologiczne – przy chorobach układu hormonalnego, zaburzeniach pracy nadnerczy (z zespołem Cushinga, zespołem Cohna, guzem chromochłonnym);
• neurogenny – przy guzie, uszkodzeniu mózgu;
• hemodynamiczny – w przypadku miażdżycy aorty, niewydolności zastawki aortalnej;
• lecznicze – przy stosowaniu środków farmakologicznych.

W zależności od charakteru przebiegu choroby wyróżnia się:

• nadciśnienie złośliwe z wysokim ciśnieniem krwi i szybką progresją;
• stabilny (charakteryzujący się stałym wysokim ciśnieniem krwi);
• kryzys (charakteryzujący się częstymi kryzysami nadciśnieniowymi);
• labilny, w którym wzrost ciśnienia krwi jest związany z wpływem czynnika prowokującego;
• przemijający, w którym ciśnienie krwi samoistnie normalizuje się.

Stopni

Klasyfikacja choroby opiera się na wskaźnikach ciśnienia krwi. Wyróżnia się następujące stopnie nadciśnienia tętniczego:

• stopień pierwszy – SBP od 140 do 160, DBP od 90 do 100;
• drugi stopień – 160-179/100-109;
• stopień trzeci – powyżej 180 / powyżej 110.

Nasilenie choroby zależy od obecności lub braku zmian w narządach. Istnieją etapy choroby:

• pierwsza to brak zmian;
• drugi to obecność zmian;
• trzeci to znaczne uszkodzenie narządów.

Przy utrzymującym się wysokim ciśnieniu krwi celem uszkodzeń stają się następujące narządy:

• serce (występuje przerost lewej komory);
• naczynia mózgowe (w wyniku uszkodzenia naczyń może wystąpić udar krwotoczny);
• tętnica siatkówki i sutek nerwu wzrokowego;
• naczynia obwodowe i tętnice wieńcowe;
• nerki

Diagnostyka

Sukces leczenia zależy od terminowej diagnozy. W przypadku wykrycia objawów choroby należy skonsultować się z lekarzem. Do ustalenia diagnozy stosuje się następujące metody:

1. Kontrola ciśnienia krwi. Wskaźniki są mierzone za pomocą tonometru i rejestrowane w pewnym okresie czasu.
2. Zadawanie pytań pacjentowi. Lekarz pyta pacjenta o obecność innych chorób, możliwe czynniki ryzyka i wywiad rodzinny.
3. Badanie pacjenta za pomocą fonendoskopu w celu identyfikacji szmerów serca charakterystycznych dla wysokiego ciśnienia krwi.

Diagnostyka różnicowa nadciśnienia tętniczego

Aby wybrać metodę leczenia, ważne jest określenie postaci nadciśnienia tętniczego (samoistnego lub objawowego). Do diagnostyki różnicowej stosuje się następujące badania:

• elektrokardiogram i echokardiografia serca;
• arteriografia ścian i świateł naczyń krwionośnych;
• USG Dopplera w celu określenia przepływu krwi;
• biochemiczne badanie krwi w celu określenia poziomu cholesterolu, cukru, kreatyniny, mocznika;
• USG nerek i tarczycy.

Leczenie nadciśnienia tętniczego

W celu skutecznego leczenia choroby wraz z leczeniem farmakologicznym zaleca się pacjentowi:

• umiarkowana aktywność fizyczna;
• odpowiedni odpoczynek i sen;
• odrzucenie złych nawyków;
• wykluczenie z diety tłuszczów zwierzęcych, soli, kawy;
• zwiększenie spożycia żywności zawierającej magnez, witaminy A, B, C;
• w przypadku nadciśnienia tętniczego powikłanego zespołem metabolicznym stosuje się dietę niskokaloryczną w celu redukcji trzewnej tkanki tłuszczowej oraz leki poprawiające metabolizm węgla i lipidów.

Leki

W postaci objawowej przepisywane są leki w celu leczenia współistniejącej choroby. Aby obniżyć ciśnienie krwi, przepisuje się:

• leki moczopędne;
• Inhibitory ACE;
• alfa i beta-blokery;
• blokery receptora angiotensyny;
• blokery kanału wapniowego.

Aby obniżyć ciśnienie krwi użyj:

1. Hydrochlorotiazyd. Dotyczy leków moczopędnych. Usuwa płyny i sole z organizmu, pomaga złagodzić obrzęki i obniżyć ciśnienie krwi. Dzienna dawka wynosi 25-150 mg.
2. Tramwaj. Dotyczy alfa i beta-blokerów. Blokuje receptory odpowiedzialne za zwężenie naczyń krwionośnych, ułatwia krążenie krwi, zmniejsza obciążenie serca i ból. Powoduje gwałtowny spadek ciśnienia krwi, co może prowadzić do niedociśnienia.
3. Nifedypina. Stosowany przy nadciśnieniu tętniczym pierwotnym, 1 tabletka 2 razy dziennie. Blokuje kanały wapniowe, rozluźnia mięsień sercowy, łagodzi skurcze i normalizuje ciśnienie krwi.