Co to jest ostry zawał serca? Ostry zawał mięśnia sercowego – pomoc w nagłych przypadkach. Przyczyny i czynniki ryzyka zawału mięśnia sercowego

Serce, które kiedykolwiek cierpiało na poważne niedokrwienie, już nigdy nie będzie takie samo. Jeśli w przeszłości miałeś co najmniej jeden zawał serca, musisz uważnie monitorować swój stan. Stosując się do prostych zaleceń, można znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia poważnych powikłań.

Zawał mięśnia sercowego: okres ostry i rozwój zmian patologicznych

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób określa różne kształty niedokrwienie, nazwy chorób mogą się różnić w zależności od ciężkości zmiany, począwszy od stabilna dławica piersiowa i kończący się atakiem martwicy mięśnia sercowego. Określenie patologii za pomocą EKG zależy od etapu rozwoju niedokrwienia. Proces martwiczy mięśnia sercowego może być znacznie trudniejszy do ustalenia niż uszkodzenie przedniej ściany, ponieważ nie zawsze jest on uwidoczniony na elektrokardiogramie.

Ostry zawał mięśnia sercowego objawia się dysfunkcją serca i innymi charakterystyczne objawy, wiąże się z licznymi powikłaniami i stanowi zagrożenie dla życia

Wyróżnia się następujące etapy powstawania martwicy mięśnia sercowego:

• Szkoda włókna mięśniowe. Z powodu zakłócenia normalnego przepływu krwi przez tętnice wieńcowe dochodzi do trwałego niedokrwienia. Brak tlenu negatywnie wpływa na stan kardiomiocytów, w dotkniętym obszarze zaczynają się zapadać. Wciąż żywe włókna reagują na niedokrwienie i pojawia się ból. Etap trwa od kilku godzin do 2-3 dni.
• Okres ostrej manifestacji objawów klinicznych. W zależności od nasilenia niedokrwienia różne obszary martwica lub niewielkie uszkodzenie tekstylia.

Uwaga! Doświadczony lekarz jest w stanie postawić diagnozę na podstawie charakterystycznych objawów, takich jak: pieczenie i uciskający ból za mostkiem, strach przed śmiercią, zawroty głowy.

W ciągu dwóch tygodni ognisko stanu zapalnego nadal się tworzy. Rozszyfrowanie EKG pomaga wykryć patologiczny załamek Q. Na obrzeżach obszaru martwiczego tworzy się strefa niedokrwienna.

Ostry zawał mięśnia sercowego jest niekwestionowanym liderem w strukturze umieralności na świecie

• AMI w fazie podostrej. Następuje ostateczna stabilizacja tkanka mięśniowa. Obszar martwicy staje się wyraźniejszy, a uszkodzone obszary zostają przywrócone. Trudno dokładnie określić, jak długo trwa ten etap. Zwykle jego czas trwania wynosi do 3 miesięcy, w ciężkie przypadki– do 1 roku.
• Etap blizny. Oznaki najostrzejszego okresu całkowicie znikają, osoba praktycznie przestaje niepokoić uciskający ból w klatce piersiowej, zawroty głowy i osłabienie. Mechanizmy adaptacyjne obejmują edukację tkanka włóknista w miejscu dotkniętej zmiany. Przerost zdrowych obszarów, próbując zrekompensować zmniejszenie obszaru funkcjonowania serca.

Jeśli otrzymano raport opisujący atak niedokrwienny, należy zachować czujność.

Ważny! Płuca objawy choroby niedokrwiennej serca w przypadku braku odpowiedniego leczenia z czasem mogą rozwinąć się w cięższe postacie.

Niebezpiecznym powikłaniem jest niewydolność lewej komory, a następnie wstrząs kardiogenny.

Zawał mięśnia sercowego: przyczyny i diagnostyka

Spontaniczne zdarzenie zawał serca– dość częste zjawisko. Osoba może wykonywać normalne czynności, dopóki nie zaskoczy go palący ból w klatce piersiowej. Lekarze klasyfikują tę chorobę jako chorobę polietiologiczną i twierdzą, że AMI występuje tylko wtedy, gdy występują czynniki predysponujące.

Najczęstszą przyczyną ostrego zawału mięśnia sercowego jest miażdżyca

Przyczyną niedokrwienia jest zablokowanie naczyń wieńcowych:

• zakrzepy krwi spowodowane zakrzepicą wieńcową;
• blaszka miażdżycowa.

Etiologię IHD można wiązać z następującymi schorzeniami:

• wysoki poziom cholesterol we krwi (stwierdzono związek z miażdżycą);
• patologie endokrynologiczne;
• patologie krwi (nadkrzepliwość, zakrzepica);
• nadciśnienie tętnicze;
• złe nawyki;
• zaawansowany wiek i dostępność choroby współistniejące układ krążenia.

Rozpoznanie AMI koniecznie obejmuje elektrokardiogram, który pomoże zidentyfikować nieprawidłowości patologiczne. Aby wykryć leukocytozę neutrofilową, wykonuje się badanie krwi. Dodatkowa diagnostyka zawał mięśnia sercowego, tj ostra forma, powstaje poprzez identyfikację biochemicznych markerów martwicy (CPK-MB, tropinina, mioglobina) we krwi.

Jak objawia się martwica mięśnia sercowego w EKG?

Objawy choroby na elektrokardiogramie mogą się różnić w zależności od lokalizacji zmiany, jej wielkości i nasilenia procesu martwiczego. Z kolei istnieją znaki ogólne w przypadku większości postaci choroby.

„Zawał Q” - z utworzeniem patologicznej fali Q, czasami komorowego zespołu QS (zwykle wielkoogniskowy zawał mięśnia sercowego)

EKG z martwiczą chorobą serca ma wiele cech:

• w fazie uszkodzenia: odcinek S-T wznosi się ponad izolinię, załamek R ma zmniejszoną amplitudę, obecność patologicznego załamka Q zależy od powstania martwicy, na tym etapie może być nieobecny;
• najostrzejszy etap charakteryzuje się: nieznacznym obniżeniem odcinka S-T, pojawieniem się patologicznego załamka Q, fala negatywna T;
• trzeci etap rozwoju choroby dzieli się na dwie części: po pierwsze, EKG wykazuje ujemną falę T o dużej amplitudzie, w miarę postępu rekonwalescencji maleje i wzrasta do izoliny;
• powrót do zdrowia następuje w fazie bliznowacenia normalnie wyglądający elektrokardiogram, załamek Q może zniknąć, odcinek S-T powraca do izolinii, załamek T staje się dodatni.

Przywrócenie normalnej pracy serca po zawale serca jest kwestią indywidualną. U niektórych osób objawy choroby znikają bardzo szybko, a jej obecność w wywiadzie jest prawie niemożliwa do ustalenia na podstawie EKG, u innych patologiczny załamek Q może utrzymywać się przez długi czas.

Jakie cechy ma zawał inny niż Q?

Zmiany drobnoogniskowe są łatwiej tolerowane niż postacie wielkoogniskowe choroby. Objawy kliniczne charakterystyczne dla postaci choroby innej niż Q, są mniej wyraźne. Może wystąpić lekki ból w klatce piersiowej przypominający atak dusznicy bolesnej.

„non-Q-infarction” – któremu nie towarzyszy pojawienie się załamka Q, objawiające się ujemnymi załamkami T (zwykle drobnoogniskowy zawał mięśnia sercowego)

Ważny! W przypadku tego typu choroby obserwuje się elektrokardiogram bez patologicznego załamka Q.

Niektóre osoby, które doświadczyły drobnoogniskowej postaci martwicy mięśnia sercowego, o obecności zmian patologicznych dowiadują się dopiero podczas rutynowego badania, na przykład badania lekarskiego. Należy zwrócić uwagę na załamek T, który w tej postaci choroby bardzo się zmienia, staje się dwugarbny lub postrzępiony.

Ostry zawał serca

Ponieważ objawy niedokrwienia mogą się znacznie różnić, zdarzają się przypadki, gdy martwicę mięśnia sercowego mylono z dławicą piersiową.

Przed rozpoczęciem leczenia zespołu wieńcowego zaleca się wykonanie elektrokardiogramu, który pomaga ustalić rodzaj choroby:

• Pikantny . Występuje blokada naczynie krwionośne skrzeplina lub blaszka miażdżycowa, która powoduje niedokrwienie i przezścienne uszkodzenie mięśnia sercowego.
• AMI bez uniesienia odcinka S-T. EKG tego typu obserwuje się w początkowych stadiach procesu martwiczego. Podczas mocowania małe zmiany ogniskowe odcinek S-T jest na normalnym poziomie, a patologiczny załamek Q jest najczęściej nieobecny. Różnica od dławicy piersiowej polega na obecności markerów martwicy.

Typowe przypadki zawału mięśnia sercowego charakteryzują się niezwykle intensywnym zespołem bólowym z bólem zlokalizowanym w klatka piersiowa i napromienianie lewego barku, szyi, zębów, ucha, obojczyka, żuchwy

Ważny! Po przyjęciu do szpitala pacjentowi zwykle stawia się ogólną diagnozę „zespołu wieńcowego”, który może występować z uniesieniem odcinka ST lub bez niego w elektrokardiogramie.

Po zbadaniu przez kardiologa i zebraniu skarg przeprowadza się dodatkowe badanie, które pozwala różnicować niestabilną dławicę piersiową i martwicę mięśnia sercowego.

Zawał mięśnia sercowego: jak zapewnić opiekę w nagłych przypadkach

Jeśli podejrzewasz zawał serca, zadzwoń po karetkę opieka medyczna. Samoleczenie może prowadzić do nieodwracalnych, poważnych konsekwencji.

Ważny! „Jeśli miałeś wcześniej problemy ostre bóle za mostkiem jest to obarczone wzrostem ogniska martwicy. Od prawidłowego udzielenia pierwszej pomocy zależy dalszy sukces leczenia choroby.”

Podczas podróży pracowników medycznych do pacjenta algorytm działań jest następujący:

• pacjent musi całkowicie się zrelaksować, w tym celu zaleca się przyjmowanie pozycja pozioma rozluźnij obcisłe ubrania, otwórz okno, stwórz w pomieszczeniu spokojną atmosferę;
• możesz spróbować zatrzymać atak, może to nieznacznie zmniejszyć skurcz naczynia wieńcowe;
• pierwsza pomoc nie obejmuje specjalne leki(leki trombolityczne, antykoagulanty) należy przyjmować w warunkach szpitalnych pod kontrolą lekarza, samodzielne podawanie takich leków pacjentowi jest bardzo ryzykowne;

Zwolnić dalszy rozwój miażdżycy ważne jest, aby zapobiegać tworzeniu się blaszek tłuszczowych w naczyniach. W tym celu przepisywane są leki z grupy statyn.

• jeśli podejrzewa się zatrzymanie krążenia, pacjent powinien natychmiast rozpocząć leczenie masaż pośredni przedstawiany jako 30 uciśnięć klatki piersiowej, może czasami wymagać wentylacji mechanicznej.

Atak AMI jest całkowicie kontrolowany jedynie za pomocą narkotycznych leków przeciwbólowych. Aby zapobiec nawrotowi choroby w warunkach szpitalnych, można go przepisać specyficzna terapia, który obejmuje zestaw leków, które mogą zmniejszyć obciążenie serca i chronić tkankę mięśniową przed objawami niedokrwienia.

Powikłania ostrego zawału mięśnia sercowego

Nawet jeśli elektrokardiogram nie wykazuje żadnych oznak martwicy i czujesz się zadowalająco, powinieneś okresowo się badać, aby wykluczyć niebezpieczne powikłania.

AMI może powodować następujące poważne konsekwencje:

• niewydolność serca;
• bezpośrednim powikłaniem jest wstrząs kardiogenny;
• (w wyniku niewydolności serca);
• zespół Dresslera (autoimmunologiczne uszkodzenie mięśnia sercowego);
• zmiany rytmu i przewodnictwa (arytmie, blokady).

Często powikłania pojawiają się już w pierwszych godzinach i dniach zawału mięśnia sercowego, komplikując jego przebieg.

Medycyna XXI wieku nie stoi w miejscu, wnikliwie bada problemy każdego pacjenta kardiologicznego. Wykluczyć poważne konsekwencje choroba, istnieje wiele leków, które pomogą zmniejszyć obciążenie serca, przywrócić napięcie naczyniowe i chronić tkanki przed rozwojem niedokrwienia. Właściwa pierwsza pomoc udzielona w początkowym okresie choroby i dokładne przestrzeganie zaleceń lekarzy pozwolą zmniejszyć ryzyko powikłań.

Objawy ostrego zawału mięśnia sercowego

Osoby, które po raz pierwszy cierpiały na martwicę mięśnia sercowego, długo pamiętają jej objawy. W niektórych przypadkach objawy mogą być nieco niewyraźne, w zależności od ich obecności towarzyszące patologie lub z małą ogniskową postacią choroby.

Uwaga! Jeśli cierpisz na cukrzycę, zrozumienie, co naprawdę dzieje się z Twoim sercem, może być trudne. Wrażliwość tkanek maleje, dlatego niektórzy ludzie spokojnie tolerują chorobę „na nogach”.

Tak naprawdę dopadł cię atak tej poważnej choroby, jeśli:

• Podpisać najostrzejszy etap to ból za mostkiem o charakterze palącym i uciskającym, który promieniuje lewa ręka, łopatka, szyja, szczęka. Może towarzyszyć niestrawność, skurcze brzucha i drętwienie kończyn.

Dolegliwości pacjenta podczas zawału mięśnia sercowego zależą od postaci (typowej lub nietypowej) choroby i stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego

• Charakterystyczne objawy niedokrwienia: zawroty głowy, złe samopoczucie, duszność, szybkie zmęczenie. Mówienie zimny pot osoba podczas ataku jest całkowicie niezdolna do wykonywania zwykłych czynności.
• Podskakuje (może spaść lub wzrosnąć do wartości krytycznych), puls staje się szybszy i pojawia się silny niepokój o swoją kondycję i życie. Czasami wzrasta temperatura ciała i pojawiają się oznaki zatrucia organizmu cząsteczkami martwej tkanki.

Ma znaczenie wariant kliniczny choroby (brzuchowe, astmatyczne, wiotkie, arytmiczne itp.). W zależności od postaci choroby mogą wystąpić nudności lub kaszel, co powoduje dodatkowe trudności w diagnostyce choroby.

Uwaga! Odnotowano przypadki, gdy pacjent został przyjęty do szpitala z podejrzeniem patologii przewodu pokarmowego lub płuc, ale tylko z dokładne zbadanie wykryto objawy martwicy mięśnia sercowego.

Jeżeli diagnoza nie zostanie postawiona na czas, mogą wystąpić ciężkie zespoły chorobowe zagrażające życiu pacjenta.

Leczenie ostrego zawału mięśnia sercowego

Zespół charakterystycznych objawów choroba wieńcowa, nie ma zastosowania do schorzeń, które „samoistnie ustąpią”. Zanik uciskający ból za mostkiem nie prowadzi do całkowitego wyzdrowienia. Nawet niewielkie ognisko martwicy może poważnie wpłynąć na funkcjonowanie serca.

Terapia zawału mięśnia sercowego ma na celu zapobieganie i eliminację zaburzeń rytmu, niewydolności serca i wstrząsu kardiogennego

W okres początkowy choroby występują bardzo silny ból który wymaga intensywnej opieki:

• nitrogliceryna w standardowa dawka 0,4 mg (w celu zwiększenia szybkości działania zaleca się umieścić go pod językiem, można zastosować maksymalnie 3 tabletki);
• beta-blokery, które zwalczają niedokrwienie i pomagają chronić obszary serca przed śmiercią (standardowe leki to Metoprolol i Atenolol);
• w ciężkich przypadkach, gdy występuje znaczny proces martwiczy, dożylnie narkotyczne leki przeciwbólowe na przykład morfina.

Zawał mięśnia sercowego jest niebezpieczny przede wszystkim ze względu na powikłania. Aby przywrócić uszkodzoną tkankę i zmniejszyć obciążenie chorego serca, kardiolog wybiera specjalną terapię.

Leki na ciężki zawał mięśnia sercowego są przyjmowane w sposób ciągły, a nie tylko w ostrym okresie, aby zapobiec nawrotom, przepisuje się:

• Leki trombolityczne (streptokinaza, urokinaza). Patogeneza choroby polega najczęściej na zakłóceniu przepływu krwi przez naczynia wieńcowe, które są blokowane przez skrzep krwi.
• Beta-blokery. Zmniejsz zapotrzebowanie na tlen, zmniejsz obciążenie mięśnia sercowego. Często stosuje się je terapia lekowa nadciśnienie tętnicze. Leki z tej grupy mogą obniżać ciśnienie krwi.

Uśmierzanie bólu odbywa się za pomocą kombinacji narkotycznych leków przeciwbólowych

• Leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe. Standardy leczenia obejmują leki rozrzedzające krew. Najpopularniejszym obecnie jest kwas acetylosalicylowy. Jest przeciwwskazany w przypadku zapalenia żołądka i astmy oskrzelowej.
• Azotany. W pierwszych minutach ataku wskazane jest podanie nitrogliceryny, zostało to udowodnione korzystny wpływ w celu ochrony kardiomiocytów przed niedokrwieniem. Jego stosowanie zmniejsza ryzyko powikłań, w tym wstrząsu kardiogennego.

Jeśli zrobisz wszystko wytyczne kliniczne można uniknąć wielu niebezpiecznych powikłań. Przebyty AMI sprawia, że ​​dana osoba jest bardziej bezbronna. Nawet niewielka aktywność fizyczna może prowadzić do nawracających ataków. Aby ułatwić życie, specjaliści z zakresu kardiologii podali algorytm działań mających na celu poprawę stanu pacjenta.

Aby Twoje życie po zawale serca wyglądało tak samo, musisz radykalnie zmienić swój styl życia. Prawidłowo wybrane terapia lekowa z AMI – to nie wszystko. Produkty szkodliwe odżywianie, ciężka praca fizyczna, chroniczny stres a obecność chorób współistniejących może negatywnie wpłynąć na szybkość powrotu do zdrowia organizmu. Lekarze na całym świecie opracowali zalecenia kliniczne mające na celu poprawę stanu pacjenta.

Niezbędnymi warunkami zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego są utrzymanie zdrowego i aktywny obrazżycia, rzucenie alkoholu i palenia, zbilansowana dieta

Ostry zawał mięśnia sercowego wymaga jedynie prawidłowego odżywiania:

• produkty z niska zawartość cholesterol;
• świeże owoce, warzywa, jagody, które przy ich pomocy duża ilość witaminy wspomagają regenerację włókien serca;
• wymagany specjalna dieta, co oznacza wykluczenie z diety fast foodów, chipsów, krakersów itp.;
• odmowa picia alkoholu i kawy.

Jeśli dana osoba często chwyta się za serce, po chwili pojawia się duszność aktywność fizyczna, kończyny drętwieją lub wzrasta ciśnienie krwi – może to być sygnał alarmowy w przypadku postępu choroby.

Zapobieganie ostremu zawałowi mięśnia sercowego wymaga uważnego monitorowania własnego stanu zdrowia, który obejmuje:

• pozbywając się złe nawyki(nikotyna negatywnie wpływa na naczynia krwionośne i serce, kawa zwiększa zapotrzebowanie na tlen);
• umiarkowana aktywność fizyczna (doskonałym wyborem są spacery na świeżym powietrzu);
• brak stresu, trening metod relaksacyjnych;
• utrzymywanie wagi w normalnych granicach;
• okresowy pomiar ciśnienia krwi i tętna.

Łatwiej jest uniknąć AMI, niż spędzić resztę życia na jego leczeniu. Wśród osób przyzwyczajonych do regularnej aktywności fizycznej jedzą odpowiednie jedzenie i staraj się mieć pozytywne nastawienie do życia, choroba niedokrwienna serca występuje znacznie rzadziej.

Ostry zawał mięśnia sercowego, jak przebiega rehabilitacja?

Rozwój choroby i rehabilitacja pacjentów w każdym z nich szczególny przypadek może odbywać się na różne sposoby. Niektórzy ludzie cierpią na niedokrwienie, które jest bardzo niebezpieczne, a jednocześnie spokojnie angażują się w normalne zajęcia. Inni pacjenci po chorobie zmuszeni są unikać niepotrzebnego stresu, niektórzy z nich zaczynają nawet rejestrować się na orzeczenie o niepełnosprawności. Właściwe ćwiczenia pomogą Ci szybciej się zregenerować.

Terapia ruchowa po ostrym zawale mięśnia sercowego oznacza:

• umiarkowane obciążenia dynamiczne (bieganie, jazda na łyżwach lub rolkach, jazda na rowerze, pływanie);
• ćwiczenia oddechowe (na przykład zestaw ćwiczeń Strelnikovej);
• Indyjska joga.

Jednak ćwiczenia statyczne z dużym obciążeniem są bezwzględnie przeciwwskazane w przypadku rdzeni.

Uwaga! Podnoszenie dużych ciężarów może przyczynić się do wystąpienia kolejnego ataku. Należy również pamiętać, że gimnastykę należy rozpocząć nie wcześniej niż na etapie powstawania blizn.

– rozwijające się ognisko martwicy niedokrwiennej mięśnia sercowego ostre zaburzenie krążenie wieńcowe. Klinicznie objawia się palącym, uciskającym lub ściskającym bólem za mostkiem, promieniującym do lewego ramienia, obojczyka, łopatki, szczęki, dusznością, uczuciem strachu, zimnym potem. Rozwinięty zawał mięśnia sercowego jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii kardiologicznej. Jeśli nie podano terminowa pomoc dostępny śmierć.

W tym okresie może rozwinąć się ostra niewydolność lewej komory (astma serca, obrzęk płuc).

Ostry okres

W ostrym okresie zawału mięśnia sercowego zespół bólowy zwykle zanika. Utrzymywanie się bólu jest spowodowane wyraźnym stopniem niedokrwienia strefy okołozawałowej lub dodatkiem zapalenia osierdzia.

W wyniku procesów martwicy, miomalacji i okołoogniskowego zapalenia rozwija się gorączka (od 3-5 do 10 lub więcej dni). Czas trwania i wysokość wzrostu temperatury podczas gorączki zależą od obszaru martwicy. Niedociśnienie tętnicze i objawy niewydolności serca utrzymują się i nasilają.

Okres podostry

Nie ma bólu, stan pacjenta poprawia się, a temperatura ciała normalizuje się. Objawy ostrej niewydolności serca stają się mniej wyraźne. Tachykardia i szmer skurczowy znikają.

Okres po zawale

W okresie pozawałowym nie ma objawów klinicznych, dane laboratoryjne i fizyczne są praktycznie bez odchyleń.

Nietypowe postacie zawału mięśnia sercowego

Czasami występuje nietypowy przebieg zawału mięśnia sercowego z lokalizacją bólu w nietypowych miejscach (w gardle, palcach lewej ręki, w okolicy lewej łopatki lub rejon szyjno-piersiowy kręgosłup, w nadbrzuszu, w żuchwa) lub postacie bezbolesne, których głównymi objawami może być kaszel i ciężkie uduszenie, zapaść, obrzęk, zaburzenia rytmu, zawroty głowy i dezorientacja.

Nietypowe postacie zawału mięśnia sercowego występują częściej u pacjentów w podeszłym wieku z ciężkimi objawami miażdżycy, niewydolnością krążenia i wtórnym zawałem mięśnia sercowego.

Jednak tylko najostrzejszy okres zwykle przebiega nietypowo, typowy staje się dalszy rozwój zawału mięśnia sercowego.

Wymazany przebieg zawału mięśnia sercowego jest bezbolesny i zostaje przypadkowo wykryty w EKG.

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Często powikłania pojawiają się już w pierwszych godzinach i dniach zawału mięśnia sercowego, komplikując jego przebieg. U większości pacjentów w ciągu pierwszych trzech dni obserwuje się różne rodzaje arytmii: dodatkowe skurcze, częstoskurcz zatokowy lub napadowy, migotanie przedsionków, całkowity blok śródkomorowy. Najbardziej niebezpieczne jest migotanie komór, które może przekształcić się w migotanie i doprowadzić do śmierci pacjenta.

Niewydolność lewokomorowa charakteryzuje się zastoinowym świszczącym oddechem, objawami astmy sercowej, obrzękiem płuc i często rozwija się w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego. Niezwykle ciężkim stopniem niewydolności lewej komory jest wstrząs kardiogenny, który rozwija się wraz z dużym zawałem serca i zwykle prowadzi do śmierci. Objawy wstrząsu kardiogennego to spadek skurczowego ciśnienia krwi poniżej 80 mmHg. Art., zaburzenia świadomości, tachykardia, sinica, zmniejszona diureza.

Pęknięcie włókien mięśniowych w strefie martwicy może spowodować tamponadę serca - krwotok do jamy osierdziowej. U 2-3% pacjentów zawał mięśnia sercowego jest powikłany chorobą zakrzepowo-zatorową układu tętnic płucnych (może powodować zawał płuc lub nagła śmierć) lub krążenie ogólnoustrojowe.

Pacjenci z rozległym przezściennym zawałem mięśnia sercowego w ciągu pierwszych 10 dni mogą umrzeć z powodu pęknięcia komory z powodu ostrego ustania krążenia krwi. W przypadku rozległego zawału mięśnia sercowego może wystąpić niewydolność tkanki bliznowatej, jej wybrzuszenie wraz z rozwojem ostrego tętniaka serca. Ostry tętniak może przekształcić się w tętniaka przewlekłego, co prowadzi do niewydolności serca.

Odkładanie się fibryny na ścianach wsierdzia prowadzi do rozwoju zakrzepowo-wsierdziowego zapalenia ciemieniowego, które jest niebezpieczne ze względu na możliwość zatorowości naczyń płuc, mózgu i nerek z odłączonych mas zakrzepowych. W więcej późny okres może rozwinąć się zespół pozawałowy, objawiający się zapaleniem osierdzia, zapaleniem opłucnej, bólami stawów, eozynofilią.

Diagnostyka zawału mięśnia sercowego

Wśród kryteria diagnostyczne W przypadku zawału mięśnia sercowego najważniejszymi czynnikami są wywiad chorobowy, charakterystyczne zmiany w EKG i wskaźniki aktywności enzymów w surowicy. Dolegliwości pacjenta podczas zawału mięśnia sercowego zależą od postaci (typowej lub atypowej) choroby i stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego. Zawał mięśnia sercowego należy podejrzewać w przypadku ciężkiego i długotrwałego (powyżej 30–60 minut) napadu bólu w klatce piersiowej, zaburzeń przewodzenia i rytmu serca oraz ostrej niewydolności serca.

DO charakterystyczne zmiany Do EKG zalicza się powstawanie ujemnego załamka T (z małym ogniskowym zawałem podwsierdziowym lub śródściennym), patologicznego zespołu QRS lub załamka Q (z dużym ogniskowym przezściennym zawałem mięśnia sercowego). EchoCG ujawnia naruszenie lokalnej kurczliwości komory i ścieńczenie jej ściany.

W ciągu pierwszych 4-6 godzin po bolesnym ataku we krwi wykrywa się wzrost mioglobiny, białka transportującego tlen do komórek, wzrost aktywności fosfokinazy kreatynowej (CPK) we krwi o ponad 50% obserwuje się 8-10 godzin po wystąpieniu zawału mięśnia sercowego i powraca do normy w ciągu dwóch dni. Poziomy CPK oznacza się co 6-8 godzin. Zawał mięśnia sercowego wyklucza się przy trzech wynikach ujemnych.

Aby zdiagnozować zawał mięśnia sercowego przez ponad później uciekać się do oznaczania enzymu dehydrogenazy mleczanowej (LDH), którego aktywność wzrasta później niż CPK - 1-2 dni po powstaniu martwicy i powraca do normalnych wartości po 7-14 dniach. Wysoce specyficzne dla zawału mięśnia sercowego jest zwiększenie stężenia izoform troponiny białka kurczliwego mięśnia sercowego – troponiny-T i troponiny-1, które również zwiększają się w niestabilnej dławicy piersiowej. We krwi wykrywa się wzrost ESR, leukocytów, aktywności aminotransferazy asparaginianowej (AsAt) i aminotransferazy alaninowej (AlAt).

Koronarografia (angiografia wieńcowa) pozwala ustalić zakrzepową niedrożność tętnicy wieńcowej i zmniejszoną kurczliwość komór, a także ocenić możliwości pomostowania aortalno-wieńcowego lub angioplastyki - operacji pomagających przywrócić przepływ krwi w sercu.

Leczenie zawału mięśnia sercowego

W przypadku zawału mięśnia sercowego jest to wskazane hospitalizacja w nagłych przypadkach na oddział intensywnej terapii kardiologicznej. W ostrym okresie pacjent jest przepisywany odpoczynek w łóżku i spokój psychiczny, posiłki cząstkowe o ograniczonej objętości i kaloryczności. W okresie podostrym pacjent zostaje przeniesiony z intensywnej terapii na oddział kardiologii, gdzie kontynuuje się leczenie zawału mięśnia sercowego i stopniowo rozszerza się schemat leczenia.

Łagodzenie zespołu bólowego odbywa się poprzez połączenie narkotycznych leków przeciwbólowych (fentanyl) z lekami przeciwpsychotycznymi (droperydol), podanie dożylne nitrogliceryna.

Terapia zawału mięśnia sercowego ma na celu zapobieganie i eliminację zaburzeń rytmu, niewydolności serca i wstrząsu kardiogennego. Przydzielać leki antyarytmiczne(lidokaina), beta-blokery (atenolol), leki trombolityczne (heparyna, kwas acetylosalicylowy), antagoniści wapnia (werapamil), magnezja, azotany, leki przeciwskurczowe itp.

W ciągu pierwszych 24 godzin po wystąpieniu zawału mięśnia sercowego perfuzję można przywrócić poprzez trombolizę lub pilną angioplastykę wieńcową balonową.

Rokowanie w zawale mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest poważną chorobą związaną z niebezpiecznymi powikłaniami. Większość zgonów ma miejsce w pierwszych dniach po zawale mięśnia sercowego. Zdolność pompowania serca jest powiązana z lokalizacją i objętością obszaru zawału. Jeżeli uszkodzone jest więcej niż 50% mięśnia sercowego, z reguły serce nie może pracować, co powoduje wstrząs kardiogenny i śmierć pacjenta. Nawet przy mniej rozległych uszkodzeniach serce nie zawsze radzi sobie z obciążeniem, co skutkuje niewydolnością serca.

Po ostry okres rokowania dotyczące wyzdrowienia są dobre. Niekorzystne perspektywy dla pacjentów z powikłanym zawałem mięśnia sercowego.

Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego

Niezbędnymi warunkami profilaktyki zawału mięśnia sercowego jest prowadzenie zdrowego i aktywnego trybu życia, rezygnacja z alkoholu i palenia tytoniu, zbilansowana dieta, unikanie stresu fizycznego i nerwowego, kontrolowanie ciśnienia krwi i poziomu cholesterolu we krwi.

Treść artykułu

Zawał mięśnia sercowego jest ostrą manifestacją kliniczną choroby niedokrwiennej. Blaszka miażdżycowa znajdująca się w naczyniu sercowym ulega zniszczeniu w miarę wzrostu ciśnienie krwi. Na jego miejscu tworzy się skrzep lub skrzep, który całkowicie lub częściowo ogranicza prawidłowy przepływ krwi w całym mięśniu. W wyniku ograniczonego dopływu krwi, niewystarczającego do zaopatrzenia tkanki serca w niezbędne pierwiastki (w tym tlen), rozwija się w nich martwica, czyli śmierć dotkniętego obszaru, który nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi w ciągu 10-15 minut. Następnie praca wszystkich układu sercowo-naczyniowego, stwarza zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta.

Ostry zawał mięśnia sercowego jest częstą diagnozą obarczoną dużą śmiertelnością. Statystyki przedstawiają następujący obraz: około 35 procent przypadków kończy się śmiercią, a połowa pacjentów umiera, zanim trafi pod opiekę lekarza. W kolejnych 15–20 procentach przypadków śmierć następuje w ciągu roku od diagnozy i leczenia. Często śmierć następuje bezpośrednio w szpitalu z powodu rozwoju powikłań nie do pogodzenia z życiem. Zagrożenie życia i zdrowia pozostaje jednak nawet po skutecznym leczeniu terminowa diagnoza i leczenie wciąż zwiększają szanse i poprawiają rokowania.

Objawy zawału mięśnia sercowego

Głównym objawem typowej bolesnej postaci zawału serca jest ból zlokalizowany w okolica piersiowa. Echa ból można wyczuć w lewym ramieniu, w obszarze między łopatkami i żuchwą. Ból jest ostry, któremu towarzyszy uczucie pieczenia. Dławica piersiowa również wywołuje podobne objawy, jednak w przypadku zawału serca ból utrzymuje się przez pół godziny lub dłużej i nie jest neutralizowany przez przyjmowanie nitrogliceryny.

Nietypowy objaw zawału mięśnia sercowego jest trudniejszy do zdiagnozowania, ponieważ ma ukrytą lub „zamaskowaną” formę objawów. Zatem w wariancie żołądkowym ból jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza i fałszywie wskazuje na zaostrzenie zapalenia żołądka. Ta forma manifestacji jest charakterystyczna dla martwicy. dolna część lewa komora serca, sąsiadująca z przeponą.

Powtarzający się zawał mięśnia sercowego, któremu towarzyszy ciężka miażdżyca, może objawiać się wariantem astmatycznym. W takim przypadku pacjent odczuwa duszność, kaszel (suchy lub z plwociną), świszczący oddech, zaburzony rytm serca i obniżone ciśnienie krwi. Nie obserwuje się zespołu bólowego.

Wariant arytmiczny charakteryzuje się występowaniem różnego rodzaju arytmii lub bloku przedsionkowo-komorowego.

W przypadku zawału mózgu pacjent odczuwa zawroty głowy, ból głowy, nudności, osłabienie kończyn, zaburzenia świadomości i wykrywa się zaburzenie krążenia w mózgu.

Wymazana postać zawału serca nie objawia się w żaden sposób: odczuwany jest dyskomfort w mostku, wzrasta pocenie się. Typowe dla chorych na cukrzycę.

Okresy zawału mięśnia sercowego

Do rozważanych ostra manifestacja Chorobę poprzedza okres prodromalny, podczas którego u pacjenta występuje wzrost częstości i stopniowe nasilenie dławicy piersiowej. T.N. Okres przedzawałowy może trwać od kilku godzin do kilku tygodni. Po tym następuje najostrzejszy okres, którego czas trwania jest ograniczony do 20-120 minut. To ona daje opisywany obraz. Następnie tkanka martwicza zaczyna się prostować, co odpowiada ostremu okresowi (2-14 dni). Następnie objawy ustępują i na dotkniętym obszarze tworzy się blizna. Proces ten trwa od 4 do 8 tygodni i odpowiada okresowi podostremu. Ostatni, pozawałowy okres to czas adaptacji mięśnia sercowego do warunków wywołanych chorobą.

Przyczyny zawału mięśnia sercowego

Przyczyną ostrego zawału mięśnia sercowego obserwowaną w zdecydowanej większości przypadków jest miażdżyca tętnic wieńcowych. Z kolei jego przyczyną jest naruszenie metabolizmu lipidów, w wyniku czego na ścianach naczyń krwionośnych tworzą się blaszki miażdżycowe, które mogą zaburzyć integralność ścian i zmniejszyć drożność naczyń krwionośnych. Rzadziej zawał serca jest spowodowany skurczem naczyń mięśnia sercowego. Przebieg procesu blokowania naczyń krwionośnych pogarsza zakrzepica - skrzepy krwi mogą tworzyć się w miejscach, w których blaszki ulegają zniszczeniu z powodu obecności zwiększonej lepkości krwi lub innej predyspozycji organizmu do tworzenia się skrzepów krwi (na przykład tętnica wieńcowa choroba).

W rezultacie naczynie jest częściowo lub całkowicie zablokowane, krew przenosząca tlen do serca przestaje napływać do tkanki mięśniowej, co powoduje martwicę tej części mięśnia sercowego, która jest zależna od uszkodzonego naczynia.

Często ostrą postać zawału mięśnia sercowego poprzedza silny stres nerwowy lub fizyczny, ale obecność tego czynnika nie jest konieczna - choroba może objawiać się stanem całkowitego odpoczynku, który jest wywoływany przez choroby „w tle” i stany ciało.

Ryzyko zawału mięśnia sercowego

Prawdopodobieństwo wystąpienia zawału mięśnia sercowego wzrasta wraz z wiekiem. Choroba często dotyka pacjentów w wieku 45-50 lat. Jednocześnie kobiety są podatne na zawały serca 1,5-2 razy częściej niż mężczyźni, szczególnie w okresie menopauzy.

Już raz przebyty zawał mięśnia sercowego zwiększa ryzyko jego nawrotu.

Ryzyko wystąpienia zaburzeń sercowo-naczyniowych jest wysokie, jeśli u pacjenta występuje nadciśnienie tętnicze. Dzieje się tak na skutek zwiększonego zużycia tlenu przez mięsień sercowy.

Zagrożone są także osoby otyłe, nieaktywne fizycznie, uzależnione od alkoholu lub palące papierosy. Wszystkie te czynniki prowadzą do zaburzeń metabolicznych i późniejszego zwężenia tętnic wieńcowych.

Podwyższony poziom glukozy we krwi (obserwowany przez cukrzyca) zmniejsza funkcja transportowa hemoglobina (czyli dostarcza tlen) i uszkadza ściany naczyń krwionośnych.

Diagnostyka zawału mięśnia sercowego

Dyskomfort i/lub ból w klatce piersiowej utrzymujący się od pół godziny lub dłużej jest powodem do wezwania karetki pogotowia i późniejszej diagnozy ostrego zawału mięśnia sercowego. Aby zdiagnozować chorobę, specjaliści sporządzają ogólny obraz objawów na podstawie skarg pacjenta i przeprowadzają badania z wykorzystaniem elektrokardiografii, echokardiografii, angiografii oraz analizy aktywności fosfokinazy kreatynowej lub CPK. Ponadto przeprowadzana jest diagnostyka stan ogólny pacjenta w celu ustalenia i dalszej eliminacji przyczyn choroby.

Elektrokardiografia

W początkowej fazie zawału jednym z nielicznych objawów choroby może być wzrost spiczastych załamków T. Badanie powtarza się z częstotliwością do pół godziny. Ocenia się odcinek ST, którego wzrost o 1 lub więcej milimetrów w dwóch lub więcej sąsiednich odprowadzeniach (na przykład II, III, aVF) pozwala wyciągnąć wniosek na temat pozytywnej diagnozy zawału serca. Jednocześnie eksperci biorą pod uwagę prawdopodobieństwo pojawienia się krzywej rzekomego zawału, która objawia się w innych chorobach. Jeśli interpretacja EKG jest trudna. Użyj tylnych odprowadzeń piersiowych.

Enzymy na zawał mięśnia sercowego

Po 8-10 godzinach od momentu pierwszego objawu zawału serca w organizmie pojawia się wzrost aktywności frakcji CPK MB. Ale po 2 dniach wskaźnik ten wraca do normy. Dla pełna diagnostyka badania aktywności enzymatycznej przeprowadza się co 6-8 godzin. Aby wykluczyć tę diagnozę, specjaliści muszą uzyskać co najmniej 3 wyniki negatywne. Najbardziej pouczający jest obraz aktywności troponiny (Tp). W dniach 3-5 wzrasta aktywność LDH (dehydrogenazy mleczanowej). Leczenie zawału serca rozpoczyna się przed uzyskaniem potwierdzenia na podstawie analizy enzymatycznej.

Echokardiografia (Echo-CG)

W przypadku zespołu bólu uporczywego, ale nie wynik pozytywny Aby zdiagnozować zawał serca i uzyskać obraz choroby, wykonuje się EKG. Niedokrwienie, ostry lub poprzedni zawał zostanie wskazany przez naruszenie lokalnej kurczliwości. Jeśli ściana lewej komory serca jest przerzedzona, możemy o tym mówić przebyta choroba. Jeżeli Echo-CG daje pełną widoczność wsierdzia, kurczliwość lewej komory przy wskaźniku w granicach normy może z dużym prawdopodobieństwem wskazywać na wynik negatywny.

Angiografia wieńcowa w nagłych przypadkach

Jeżeli EKG i analiza aktywności enzymów nie dają wyników lub ich interpretacja jest trudna (przy współistniejących chorobach „zamazujących” obraz), w trybie pilnym wykonuje się koronarografię. Wskazaniem do jej wykonania jest obniżenie odcinka ST i/lub odwrócenie załamka T. O ostrym zawale mięśnia sercowego mogą świadczyć wyniki wskazujące na naruszenie miejscowej kurczliwości lewej komory serca, a także zamknięcie tętnicy wieńcowej z obecnością skrzepliny.

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Sama choroba ma mierny wpływ na stan organizmu (pod warunkiem, że ostra postać zostanie usunięta w odpowiednim czasie), ale pod jej wpływem (często jako reakcja obronna organizmu) zaczynają rozwijać się inne objawy i choroby. Zatem głównym zagrożeniem dla zdrowia, a przede wszystkim życia pacjenta są powikłania zawału mięśnia sercowego, które często objawiają się w pierwszych godzinach. Dlatego najczęściej zawałowi serca towarzyszą arytmie różne rodzaje. Najbardziej niebezpieczne jest migotanie komór, które charakteryzuje się przejściem w migotanie.

W przypadku niewydolności lewej komory chorobie towarzyszy świszczący oddech i astma sercowa, obrzęk płuc. Najniebezpieczniejszym powikłaniem jest wstrząs kardiogenny, który w większości przypadków kończy się śmiercią. Oznakami tego jest upadek ciśnienie skurczowe, zaburzenia świadomości, tachykardia.

Martwica tkanki mięśniowej może prowadzić do jej pęknięcia, a następnie krwotoku - tamponady serca. Późniejsze uszkodzenie tkanki bliznowatej prowadzi do rozwoju tętniaka.

Niezwykle rzadko (w 2-3 procentach przypadków) choroba jest powikłana chorobą zakrzepowo-zatorową tętnica płucna.

Formy zawału mięśnia sercowego

Klasyfikacji zawału mięśnia sercowego dokonuje się w zależności od kilku czynników: wielkości lub głębokości uszkodzenia tkanki przez martwicę, na podstawie zmian w wynikach EKG, na podstawie lokalizacji zajętej tkanki, obecności bólu i częstości występowania choroby. Ponadto brany jest pod uwagę okres i dynamika przebiegu choroby. Przebieg leczenia oraz późniejsze rokowanie i profilaktyka mogą zależeć od postaci zawału mięśnia sercowego.

Duży ogniskowy zawał mięśnia sercowego

Wielkoogniskowy zawał mięśnia sercowego charakteryzuje się większym obszarem uszkodzenia tkanki przez martwicę. W takim przypadku może wystąpić pęknięcie martwej tkanki, a następnie krwotok. Ta postać choroby jest powikłana tętniakiem lub niewydolnością serca, chorobą zakrzepowo-zatorową. Ta forma zawału serca stanowi aż 80 procent wszystkich przypadków.

Mały ogniskowy zawał mięśnia sercowego

Małoogniskowy zawał mięśnia sercowego występuje w 20 procentach przypadków, ale często później staje się powikłany do postaci wielkoogniskowej (w 30 procent wszystkich zarejestrowanych przypadków). Początkowo charakteryzuje się niewielkim obszarem dotkniętej tkanki. W w tym przypadku nie ma pęknięcia serca ani tętniaka, niezwykle rzadko odnotowuje się powikłania choroby zakrzepowo-zatorowej, migotania lub niewydolności serca.

Przezścienny

Ta postać choroby charakteryzuje się uszkodzeniem całej grubości tkanki mięśniowej. Najczęściej zawał mięśnia sercowego przezściennego ma charakter wielkoogniskowy i w większości przypadków towarzyszą mu powikłania. Aby w pełni zdiagnozować takie przypadki, stosuje się kilka metod, ponieważ EKG nie pozwala jednoznacznie określić głębokości uszkodzenia tkanki, a także zakresu.

Śródścienny

W tym przypadku martwica zlokalizowana jest bezpośrednio w grubości mięśnia sercowego, bez „dotykania” nasierdzia lub wsierdzia. W przypadku przedwczesnego złagodzenia rozwoju zawału serca, ten formularz może rozwinąć się w zawał podwsierdziowy, przezścienny lub podnasierdziowy, któremu towarzyszą powikłania. W przypadku zmian o dużej ogniskowej może prowadzić do pęknięcia serca. Zdiagnozowany za pomocą kompleksu metod.

Podwsierdziowy

Ta forma zawału charakteryzuje się bliskością dotkniętego obszaru tkanki do wsierdzia. Diagnozuje się na podstawie badania EKG, którego wynikiem jest w tym przypadku obniżenie odcinka ST i inwersja odcinka T, stwierdzane w odprowadzeniach prostych. Ze względu na rozwój reaktywnego zapalenia wokół dotkniętej tkanki, tej postaci towarzyszą nakładki zakrzepowe.

Podnasierdziowe

Charakteryzuje się lokalizacją zmiany pod nasierdziem lub w okolicy do niej przylegającej. W tym przypadku martwicy mogą towarzyszyć złogi włókniste wywołane reaktywnym zapaleniem tkanek. Rozpoznanie tej postaci choroby przeprowadza się na podstawie badania EKG, jednak w przypadku „niewyraźnego” obrazu mogą być wymagane dodatkowe badania.

Zawał Q

Zawał mięśnia sercowego Q rozpoznaje się poprzez określenie powstawania patologii załamka Q, a także może mu towarzyszyć zespół QS w bezpośrednich odprowadzeniach kardiogramu. Można także zaobserwować wieńcowy załamek T. Najczęściej jest to zmiana wielkoogniskowa o charakterze przezściennym. Ta postać zawału mięśnia sercowego najczęściej wywołuje cały szereg powikłań i zawsze charakteryzuje się okluzją zakrzepową. Rozpoznanie zawału Q jest częstym zjawiskiem (około 80 procent przypadków).

To nie jest atak serca typu Q

Zawał mięśnia sercowego, któremu nie towarzyszą załamki Q na kardiogramie, występuje zwykle w przypadku samoistnego przywrócenia perfuzji, a także przy dobrym stopniu rozwoju zabezpieczeń. W przypadku tej formy zawału serca uszkodzenie tkanek jest minimalne, a spowodowane przez nie powikłania nie są duże. Śmiertelność w tym przypadku jest praktycznie nieobecna. Jednakże taki zawał serca (zwany niepełnym, to znaczy takim, w wyniku którego mięsień sercowy nadal otrzymuje energię z zajętej tętnicy wieńcowej) często ma „kontynuację”, to znaczy u pacjenta występuje powtarzający się lub nawracający zawał . Aby zapobiec nawrotom, lekarze preferują aktywną taktykę diagnostyczną i leczniczą.

Pierwsza pomoc w zawale mięśnia sercowego

Kiedy pojawią się powyższe objawy choroby. Należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia, sygnalizując podejrzenie zawału serca. Działanie to jest podstawową zasadą udzielania pierwszej pomocy w tym przypadku. Nie należy próbować „wytrzymywać” bólu samodzielnie dłużej niż 5 minut. Warto pamiętać, że jeśli ambulans nie można przyjechać lub nie ma możliwości dodzwonienia się, należy podjąć próbę samodzielnego dotarcia do wykwalifikowanej opieki medycznej.

Po wezwaniu lekarza, czyli w oczekiwaniu na pomoc, można wstępnie przeżuć i zażyć tabletkę aspiryny. Jednak taką czynność podejmuje się tylko wtedy, gdy lekarz nie wydał zakazu jego stosowania i wiadomo na pewno, że pacjent nie jest uczulony na lek. Jeśli masz zalecenie lekarza dotyczące przyjmowania nitrogliceryny, możesz ją pić, kierując się przepisanymi dawkami.

W przypadku utraty przytomności należy przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową. Funkcjonariusz karetki pogotowia lub lekarz korzystający z telefonu może prawidłowo pokierować resuscytacją, jeśli w pobliżu nie ma nikogo, kto ma odpowiednie umiejętności lub doświadczenie

Leczenie zawału mięśnia sercowego

Przy pierwszym uzasadnionym podejrzeniu zawału mięśnia sercowego pacjentowi przepisuje się hospitalizację. Dalsze leczenie odbywa się u podstawy instytucja medyczna, a raczej resuscytacja serca. W okresie ostrego zawału serca pacjentowi zapewnia się reżim leżenia w łóżku oraz pełny odpoczynek psychiczny i fizyczny, z ułamkowymi posiłkami o ograniczonej kaloryczności. W fazie podostrej pacjenta można przenieść na oddział (kardiologii), gdzie stopniowo rozszerza się reżim jego odżywiania i ruchu.

Zespół bólowy towarzyszący chorobie łagodzą fentanyl i droperydol, a także dożylna nitrogliceryna.

Aby zapobiec rozwojowi powikłań, prowadzi się intensywną terapię przy użyciu odpowiednich leków (leki przeciwarytmiczne, trombolityczne i inne).

Jeśli pacjent zostanie przyjęty na kardiologię w ciągu pierwszych 24 godzin od wystąpienia choroby, perfuzję można przywrócić za pomocą trombolizy. W tym samym celu stosuje się również balonową angioplastykę wieńcową.

Konsekwencje zawału mięśnia sercowego

Kiedy już dojdzie do zawału mięśnia sercowego, jest to niezwykle groźne Negatywny wpływ na ogólny stan zdrowia. Rozmiar skutków zawsze zależy od stopnia martwicy mięśnia sercowego, obecności powikłań, szybkości powstawania blizn i jakości tkanki bliznowatej. Często następuje późniejsze zaburzenie rytmu serca, a z powodu martwicy tkanki mięśniowej i powstawania blizny zmniejsza się funkcja skurczowa. Następnie może wystąpić rozwój niewydolności serca.

W przypadku dużego zawału serca może powstać tętniak serca, który wymaga interwencji chirurgicznej, aby zapobiec jego pęknięciu.

Rokowanie zawału mięśnia sercowego

Aż 20 proc. pacjentów z zawałem serca nie dożywa hospitalizacji, kolejne 15 proc. kończy się śmiercią w szpitalu, najczęściej w ciągu pierwszych 48 godzin od przyjęcia, bo to właśnie w tym okresie następuje najwięcej intensywna terapia. Badania wykazały, że przywrócenie perfuzji w ciągu pierwszych 120 minut znacząco poprawia rokowanie, a w ciągu 240-360 minut zmniejsza stopień uszkodzeń.

Zagrożenie życia pacjenta, który kiedyś cierpiał na tę chorobę, pozostaje po 10 latach – prawdopodobieństwo przedwczesnej śmierci u takich osób jest o 20% większe niż u osób, które nigdy nie przeszły zawału serca.

Po zawale mięśnia sercowego

Okres rehabilitacji po zawale mięśnia sercowego jest zróżnicowany i ściśle indywidualny, ale zawsze trwa co najmniej kilka miesięcy. Intensywność obciążenia powinna wzrastać stopniowo, tak aby osoby, które wcześniej zajmowały się pracą fizyczną, zmuszone były do ​​zmiany zajęć lub czasowej (lub trwałej) rezygnacji z pracy. Co najmniej jeszcze rok osoba pozostaje pod opieką lekarza, okresowo poddając się testom wysiłkowym, monitorującym proces przywracania funkcji organizmu.

Po wypisaniu ze szpitala pacjent kontynuuje przyjmowanie leków i będzie je przyjmował nieprzerwanie przez całe życie, jeśli zajdzie taka potrzeba, na zalecenie lekarza, zmniejszając lub zwiększając dawkę.

Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego

Zapobieganie zawałowi serca dzieli się na pierwotne (to znaczy mające na celu zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia pierwotnego) i wtórne (zapobieganie nawrotowi lub nawrotowi). W obu przypadkach zaleca się kontrolę masy ciała ze względu na obciążenie mięśnia sercowego i optymalizację metabolizmu odpowiednie odżywianie i regularna aktywność fizyczna (zmniejsza to ryzyko o 30%).

Osoby zagrożone powinny monitorować ilość cholesterolu i glukozy we krwi. Jeśli porzucisz złe nawyki, ryzyko chorób zmniejszy się o połowę.

Preparaty zawierające aspirynę działają również zapobiegawczo.

Ostry zawał mięśnia sercowego to śmierć części mięśnia sercowego spowodowana zaburzeniami krążenia. Zawał serca jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności i śmiertelności wśród dorosłych.

Przyczyny i mechanizmy niewydolności naczyń serca

Cechy serca - ciągłe skurcze mięśnia sercowego - określają bardzo wysoki poziom procesy metaboliczne w swoich komórkach wysokie zużycie tlen i składniki odżywcze. Ten sposób działania wymaga nieprzerwanego przepływu wysoko natlenionej (bogatej w tlen) krwi, którą zapewnia rozległa sieć naczyń sercowych rozpoczynających się od aorty w postaci tętnic wieńcowych.

Wadą efektywności mięśnia sercowego jest jego duża wrażliwość na głód tlenu. Kiedy w mięśniu sercowym występuje niedożywienie, zjawiska patologiczne, bardzo szybko staje się nieodwracalne.

Jeżeli brak przepływu krwi nie jest krytyczny, dochodzi do odwracalnego niedokrwienia (niedokrwistości) mięśnia sercowego, objawiającego się bólem dławicowym w klatce piersiowej. Kiedy dopływ krwi do określonego obszaru zostaje całkowicie zatrzymany, rozwija się kaskada procesów patologicznych - gromadzą się toksyczne produkty przemiany materii, które nie są wydalane, przejście do beztlenowego (beztlenowego) trybu działania wykorzystującego wewnętrzne rezerwy energii komórki.

Zapasy własne organizmu w zakresie nośników energii (glukozy i ATP) bardzo szybko (w ciągu około 20 minut) wyczerpują się, a bezkrwawy odcinek mięśnia sercowego obumiera. Jest to zawał mięśnia sercowego - martwica, której wielkość zależy od poziomu okluzji naczynia (duża lub mała gałąź), szybkości wystąpienia niedokrwienia (ze stopniowym zaprzestaniem dopływu krwi, możliwa jest częściowa adaptacja), wieku pacjenta i wielu inne czynniki. Na przykład ostry przezścienny zawał mięśnia sercowego (z martwicą całej grubości mięśnia sercowego), który ma bardzo ciężki przebieg, rozwija się wraz z zamknięciem (nałożeniem się) dużej gałęzi naczynia wieńcowego.

Przekrój ściany serca podczas zawału mięśnia sercowego

Wśród przyczyn upośledzenia dopływu krwi do mięśnia sercowego najczęstszą przyczyną jest zablokowanie światła naczynia przez blaszkę miażdżycową lub skrzeplinę (objawy te można łączyć). Ponadto ostry skurcz tętnic wieńcowych jest możliwy pod wpływem czynników fizycznych (zimno) lub chemicznych (trucizny, leki). Ciężka niedokrwistość, w której następuje gwałtowny spadek zawartości hemoglobiny we krwi, a co za tym idzie jej zdolności do transportu tlenu, może również powodować niedokrwienie mięśnia sercowego. Niespójność dopływu krwi ze zwiększonymi potrzebami występuje w przypadku nagłego przerostu mięśnia sercowego - kardiomiopatii.

Czynniki predysponujące do rozwoju zawału serca

Niektóre choroby i stany patologiczne są czynniki zwiększone ryzyko pod względem rozwoju ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego. Obejmują one:

• Cukrzyca.
• Choroba hipertoniczna.
• Choroba niedokrwienna serca (CHD), objawiająca się atakami dławicy piersiowej (zwłaszcza jej niestabilnych postaci).
• Zwiększone stężenie cholesterolu i niektórych frakcji lipoprotein we krwi.
• Nadmierna masa ciała.
• Palenie.
• Nadużywanie alkoholu.
• Błędy w diecie (duże spożycie soli, tłuszczów zwierzęcych).
• Arytmia serca.
• Długotrwałe stresujące sytuacje.
• Wiek powyżej 60 lat (choć w ostatnie lata obserwuje się „odmłodzenie” zawału).
• Płeć męska (po 70. roku życia wyrównuje się liczba kobiet i mężczyzn cierpiących na zawał serca).

Klasyfikacja niedokrwiennego uszkodzenia mięśnia sercowego

Istnieć różne kryteria klasyfikacja zawału serca. Niektórzy z nich:

• Rozmiar strefy uszkodzenia jest wielkoogniskowy i małoogniskowy.
• W zależności od głębokości uszkodzenia mięśnia sercowego - przezściennego (na całej grubości ściany serca), śródściennego (martwica na grubości ściany), podwsierdziowego (uszkodzenie warstwy wewnętrznej), podnasierdziowego (warstwa zewnętrzna).
• Według topografii - lewa komora (ściana przednia, ściana tylna i boczne, przegrody międzykomorowej), prawa komora.

Bolesny atak trwający dłużej niż 20 minut jest jednym z kryteriów diagnostycznych zawału serca.

Objawy zawału serca

W rozwoju proces patologiczny Istnieje kilka okresów, z których każdy ma swój własny czas trwania i objawy.

Okres przed zawałem może trwać od kilku minut do kilku miesięcy. Charakteryzuje się wzrostem częstotliwości ataków dławicy piersiowej i wzrostem ich intensywności.

Najostrzejszy okres, w którym rozwija się niedokrwienie i martwica mięśnia sercowego, trwa do kilku godzin. Może mieć przebieg typowy lub nietypowy.

Typowy jest wariant bolesny lub dławicowy (około 90% wszystkich przypadków). Charakteryzuje się bólem o dużym natężeniu za mostkiem, o charakterze palącym lub uciskającym, który może promieniować (oddawać) do lewych kończyn, szczęki i szyi. Może wystąpić strach przed śmiercią, pocenie się, blada lub zaczerwieniona skóra twarzy i duszność. Nasilenie bólu zależy od wielkości dotkniętego obszaru - zawał o dużym ognisku powoduje więcej ciężkie objawy, niż małoogniskowe. Ból nie ustępuje po zażyciu nitrogliceryny.

Warianty nietypowe mogą występować jako typ astmatyczny (mają objawy ataku astma oskrzelowa), brzuszny (z objawami ostry brzuch), arytmiczny (w postaci ataku arytmii serca), mózgowy (z zaburzeniami świadomości, zawrotami głowy, paraliżem, zaburzeniami wzroku).

Okres ostry trwa około 10 dni. Wreszcie tworzy się i oddziela strefa martwicy, rozpoczyna się wchłanianie produktów rozpadu i tworzenie się blizn. Zespół bólowy zanika lub zmniejsza się. Możliwy wzrost temperatury, niedociśnienie i niewydolność serca.

Okres podostry(około dwóch miesięcy) – etap powstawania i zagęszczania blizny. Nie ma zespołu bólowego, stan stopniowo się poprawia. Dobre samopoczucie w ten okres zależy w dużej mierze od charakteru i zakresu zmian, jakie zaszły w mięśniu sercowym.

Okres po zawale lub rehabilitacja (do sześciu miesięcy) charakteryzuje się brakiem klinicznych i laboratoryjnych objawów zawału serca (zmiany w zapisie EKG pozostają – pozostaną na całe życie), jednakże w tej fazie rozwija się niewydolność serca, możliwa jest dusznica bolesna i nawracający zawał serca.

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Ostre niedokrwienie mięśnia sercowego samo w sobie jest stan poważny : poważna choroba, może ulec dalszemu pogorszeniu w wyniku wystąpienia powikłań.

Najczęstsze powikłania:

• Zaburzenia rytmu serca ( tachykardia napadowa dodatkowe skurcze, migotanie przedsionków). Sytuacja taka jak pojawienie się migotania komór z przejściem do migotania może spowodować śmierć pacjenta.
• Niewydolność serca wiąże się z zaburzeniem czynności lewej komory pompującej krew przez naczynia. Może to prowadzić do obrzęku płuc i śmierci z powodu gwałtowny spadek ciśnienie i ustanie filtracji nerkowej.
• Zatorowość płucna może prowadzić do zapalenia płuc, zawału płuc i śmierci.
• Tamponada serca może wystąpić, gdy mięsień sercowy pęknie w obszarze zawału i wyciek krwi do jamy osierdzia. Stan zagraża życiu i wymaga natychmiastowej uwagi.
• Ostry – wybrzuszenie fragmentu tkanki bliznowatej z rozległym uszkodzeniem mięśnia sercowego. W przyszłości może to spowodować rozwój niewydolności serca.
• Zakrzepowe zapalenie wsierdzia to odkładanie się fibryny na wewnętrznej powierzchni serca. Jej oddzielenie może spowodować udar, zakrzepicę krezki (zamknięcie odgałęzienia naczynia zasilającego jelito) z późniejszą martwicą odcinka jelita i uszkodzenie nerek.
• Zespół pozawałowy – Nazwa zwyczajowa długotrwałe powikłania (zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, bóle stawów).

Niektóre objawy EKG ostrego zawału mięśnia sercowego

Diagnoza zawału serca

W diagnostyce zawału serca ważne są dane z wywiadu (okoliczności przebiegu choroby i poprzedniego życia, ustalone na podstawie wywiadu z pacjentem i jego bliskimi), laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze.

Anamneza

Przebyte napady bólu w klatce piersiowej o różnej częstotliwości i natężeniu, czynniki ryzyka (palenie tytoniu, stres, choroby przewlekłe). Po zbadaniu możliwe jest zidentyfikowanie nadwaga, znaki pośrednie wysokie ciśnienie (sieć naczyń włosowatych na twarzy) itp. Ból podmostkowy trwający dłużej niż 20 minut jest uważany za jedno z kryteriów diagnostycznych zawału serca.

Metody laboratoryjne

Laboratoryjne metody badań zawału serca ujawniają następujące zmiany:

• Klinika krwi. Leukocytoza (zwiększona liczba leukocytów), zwiększona ESR.
• Biochemia krwi. Zwiększona aktywność enzymów AlT, AST, LDH, kinazy kreatynowej, mioglobiny, która jest wskaźnikiem uszkodzenia mięśnia sercowego. Możliwe są zmiany poziomu elektrolitów i żelaza.

Instrumentalne metody badawcze

• EKG – charakterystyczne cechy zawał serca (ujemny załamek T, patologiczny zespół QRS itp.). Wykonanie kardiogramu w różnych odprowadzeniach pomaga określić lokalizację ogniska martwiczego (na przykład przedniego lub Tylna ściana lewa komora itp.).
• EchoCG – lokalne (ograniczone) naruszenie kurczliwości zajętej komory.
• Koronarografia ujawnia zwężenie lub zablokowanie naczynia zaopatrującego mięsień sercowy. Należy zaznaczyć, że przy prowadzeniu tej metody badawczej można ją wykorzystać także do udzielenia pomocy (po złożeniu środek kontrastowy Przez ten sam cewnik wstrzykuje się lek do naczynia lub instaluje stent ekspandera).

Koronarografia w przypadku zawału

Leczenie zawału mięśnia sercowego

Opieka doraźna (wykonywana bezpośrednio w czasie bolesnego ataku, a następnie w specjalistycznej poradni):

• Zapewnienie pacjentowi pełnego odpoczynku.
• Podaj podjęzykowo (pod językiem) nitroglicerynę i Corvalol doustnie.
• Natychmiastowy transport dla dalsze leczenie na oddział intensywnej terapii kardiologicznej (najlepiej specjalistycznym transportem intensywnej terapii).

Leczenie chirurgiczne jest jednym z nowoczesne metody pomoc w zawale serca

Specjalistyczne leczenie

• Łagodzenie zespołu bólowego (stosuje się narkotyczne leki przeciwbólowe i przeciwpsychotyczne).
• Rozpuszczenie skrzepu krwi znajdującego się w naczyniu wieńcowym poprzez wprowadzenie specjalnych środków trombolitycznych (streptaza, kabinaza). Metoda jest bardzo skuteczna, ale ma ograniczenie czasowe – pomoc należy udzielić w ciągu pierwszej godziny po ataku, po czym odsetek zaoszczędzonej masy mięśnia sercowego gwałtownie maleje.
• Leki antyarytmiczne.
• Poprawa procesów metabolicznych w mięśniu sercowym.
• Zmniejszenie objętości krążącej krwi w celu zmniejszenia obciążenia serca.
• Chirurgiczne metody leczenia - angioplastyka balonowa naczyń wieńcowych, wprowadzenie stentu (przekładki rurkowej), operację pomostowania tętnic wieńcowych(zapewnienie omijającego przepływu krwi poprzez umieszczenie zastawki na uszkodzonym naczyniu).
• Leki przeciwzakrzepowe (heparyna, aspiryna) zmniejszające krzepliwość krwi i zapobiegające zakrzepicy.

Rokowanie w przypadku zawału serca jest zawsze poważne i zależy od objętości zajętego mięśnia sercowego, lokalizacji ogniska martwiczego (na przykład, jeśli układ przewodzący serca jest zaangażowany w obszar uszkodzenia, rokowanie się pogarsza) , wiek pacjenta, choroby współistniejące, terminowość leczenia, obecność powikłań itp. Odsetek jest wysoki efekty resztkowe i wystąpienie niepełnosprawności.

Po przejściu ostrego okresu pacjentom poddawana jest rehabilitacja ze stopniowym wzrostem poziomu stresu. W przyszłości niezbędny będzie nadzór lekarski i profilaktyczne stosowanie leków przeciwdławicowych.

Zapobieganie zawałowi serca to odrzucenie złych nawyków, walka z nadwagą, tryb racjonalny odżywianie, praca i odpoczynek, terminowe leczenie w przypadku bólu dławicowego.

Ostry zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest jedną z najczęstszych chorób. W ostrym zawale mięśnia sercowego około 35% pacjentów umiera, a nieco ponad połowa przed dotarciem do szpitala. Kolejne 15–20% pacjentów, którzy przeszli ostry zawał mięśnia sercowego, umiera w ciągu pierwszego roku.

Obraz kliniczny.

Najczęściej skarżą się pacjenci z zawałem mięśnia sercowego ból. U niektórych ból jest tak silny, że pacjent opisuje go jako jeden z najgorszych, jakie kiedykolwiek odczuwał. Ciężki, ściskający, rozdzierający ból zwykle pojawia się głęboko w klatce piersiowej i ma charakter podobny do zwykłych napadów dławicy piersiowej, ale jest bardziej wyraźny i trwa dłużej. W typowych przypadkach ból obserwuje się w centralnej części klatki piersiowej i/lub w okolicy nadbrzusza. U około 30% chorych promieniuje do kończyn górnych, rzadziej do brzucha, pleców, obejmuje dolną szczękę i szyję.

Bólowi często towarzyszy osłabienie, pocenie się, nudności, wymioty, zawroty głowy i pobudzenie. Nieprzyjemne doznania zaczynają się w spoczynku, często rano. Jeśli ból zaczyna się podczas aktywności fizycznej, to w przeciwieństwie do ataku dławicy piersiowej z reguły nie znika po ustaniu.

Jednak ból nie zawsze występuje. U około 15–20% pacjentów ostry zawał mięśnia sercowego przebiega bezboleśnie i tacy pacjenci mogą w ogóle nie szukać pomocy medycznej. Częściej cichy zawał mięśnia sercowego odnotowuje się u pacjentów z cukrzycą, a także u osób starszych. U pacjentów w podeszłym wieku zawał mięśnia sercowego objawia się nagłą dusznością, która może przekształcić się w obrzęk płuc. W innych przypadkach zawał mięśnia sercowego, zarówno bolesny, jak i bezbolesny, charakteryzuje się nagłą utratą przytomności, uczuciem silnego osłabienia, wystąpieniem arytmii lub po prostu niewyjaśnionym ostrym spadkiem ciśnienia.

Badanie lekarskie. W wielu przypadkach u pacjentów występuje dominująca reakcja na ból w klatce piersiowej. Są niespokojne i pobudzone, próbują złagodzić ból, poruszając się w łóżku, wijąc się i przeciągając, próbując wywołać duszność, a nawet wymioty. Pacjenci zachowują się inaczej podczas ataku dławicy piersiowej. Ze strachu przed bólem przyjmują pozycję stacjonarną.

Często obserwuje się bladość, pocenie się i zimno kończyn. Ból zamostkowy utrzymujący się dłużej niż 30 minut i towarzysząca mu potliwość wskazują na duże prawdopodobieństwo ostrego zawału mięśnia sercowego. Pomimo tego, że u wielu pacjentów tętno i ciśnienie krwi mieszczą się w granicach normy, u około 25% pacjentów z zawałem mięśnia sercowego w odcinku przednim występuje nadreaktywność współczulnego układu nerwowego (tachykardia i/lub nadciśnienie).

Okolica osierdzia zwykle pozostaje niezmieniona. Palpacja wierzchołkowa jest trudna. Występują stłumione tony serca i rzadko paradoksalne rozszczepienie 2. tonu. Podczas osłuchiwania wielu pacjentów z przezściennym zawałem mięśnia sercowego czasami słyszy tarcie osierdziowe. U pacjentów z zawałem prawej komory często występuje pulsacja poszerzonych żył szyjnych. W pierwszym tygodniu zawału temperatura ciała może wzrosnąć do 38 o C, jeżeli jednak temperatura ciała przekroczy tę wartość, należy szukać innej przyczyny jej wzrostu. Ciśnienie krwi jest bardzo zróżnicowane. U większości pacjentów z zawałem przezściennym ciśnienie skurczowe zmniejsza się o 10-15 mm Hg. Sztuka. z poziomu początkowego.

Badania laboratoryjne.

W celu potwierdzenia rozpoznania zawału mięśnia sercowego stosuje się następujące wskaźniki laboratoryjne: 1) nieswoiste wskaźniki martwicy tkanek i reakcji zapalnej 2) dane EKG 3) wyniki zmian poziomu enzymów w surowicy.

Manifestacja niespecyficzna reaktywność Reakcją organizmu na uszkodzenie mięśnia sercowego jest polimorficzna leukocytoza komórkowa, która pojawia się w ciągu kilku godzin od wystąpienia bólu dławicowego i utrzymuje się przez 3-7 dni. Obserwuje się zwiększone ESR.

Elektrokardiograficzne objawy ostrego zawału mięśnia sercowego składają się z trzech kolejno lub jednocześnie występujących procesów patofizjologicznych - niedokrwienia, uszkodzenia i zawału. Objawy EKG tych procesów obejmują zmiany załamka T (niedokrwienie), odcinka ST (uszkodzenie i złożone) oraz zespołu QRS (zawał).

W pierwszych godzinach rozwoju choroby następuje zmiana w odcinku ST i załamku T. Zstępująca kończyna załamka R, nie osiągając linii izoelektrycznej, przechodzi do odcinka ST, który wznosząc się ponad nią tworzy łuk, wypukły do ​​góry i łączący się bezpośrednio z załamkiem T. Powstaje w ten sposób, zwany krzywą jednofazową. Zmiany te trwają zwykle 3-5 dni. Następnie odcinek ST stopniowo obniża się do linii izoelektrycznej, a załamek T staje się ujemny i głęboki. Pojawia się głęboki załamek Q, załamek R obniża się lub całkowicie zanika, a następnie tworzy się kompleks QS. Pojawienie się załamka Q jest charakterystyczne dla zawału przezściennego.

Enzymy w surowicy.

Martwiczy mięsień sercowy podczas ostrego zawału mięśnia sercowego uwalnia dużą ilość enzymów do krwi. Poziomy dwóch enzymów, transaminazy glutaminianowo-szczawiooctanowej w surowicy (SGOT) i fosfokinazy kreatynowej (CPK), rosną i spadają bardzo szybko, podczas gdy dehydrogenaza mleczanowa (LDH) rośnie wolniej i pozostaje podwyższona dłużej. Oznaczanie zawartości izoenzymu MB CPK ma przewagę nad oznaczaniem stężenia SGOT, ponieważ izoenzym ten jest praktycznie niewykrywalny w tkance pozasercowej i dlatego jest bardziej swoisty niż CGOT. Istnieje również korelacja pomiędzy stężeniem enzymów we krwi a wielkością zawału.

Metody radionukliotydowe stosowane są także w diagnostyce ostrego zawału mięśnia sercowego i ocenie jego ciężkości. Skany dają zwykle wynik pozytywny od 20 do 5 dnia od wystąpienia zawału mięśnia sercowego, jednak pod względem diagnostycznym metoda ta jest mniej dokładna niż analiza CPK.

Również zastosowanie dwuwymiarowej echokardiografii może być przydatne w diagnostyce ostrego zawału mięśnia sercowego. W tym przypadku łatwo rozpoznać zaburzenia kurczliwości wynikające z obecności blizn lub ciężkiego ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego.

Leczenie pacjenta z niepowikłanym zawałem serca.

Znieczulenie. Ponieważ ostremu zawałowi mięśnia sercowego najczęściej towarzyszy silny ból, jedną z najważniejszych metod leczenia jest uśmierzanie bólu. W tym celu stosuje się morfinę. Może jednak obniżać ciśnienie krwi poprzez zmniejszenie zwężenia tętnic i żył układ współczulny. Powstałe w ten sposób odkładanie się krwi w żyłach prowadzi do zmniejszenia wydajności. Niedociśnienie spowodowane gromadzeniem się krwi w żyłach zwykle ustępuje po uniesieniu kończyn dolnych, chociaż u niektórych pacjentów może być konieczne podanie soli fizjologicznej. Pacjent może również odczuwać pocenie się i nudności. Ważne jest, aby odróżnić te skutki uboczne morfiny od podobnych objawów wstrząsu, aby niepotrzebnie nie przepisywać leczenia zwężającego naczynia krwionośne. Morfina ma działanie wagotoniczne i może powodować bradykardię i blok serca. wysoki stopień. Te działania niepożądane można odwrócić podając atropinę.

Aby wyeliminować ból podczas ostrego zawału mięśnia sercowego, beta-blokery można również podawać dożylnie. Leki te niezawodnie łagodzą ból u niektórych pacjentów, głównie w wyniku zmniejszenia niedokrwienia z powodu zmniejszenia zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen.

Tlen. Wdychanie tlenu zwiększa tętnicze Po 2, a tym samym zwiększa gradient stężeń niezbędny do dyfuzji tlenu do obszaru niedokrwionego mięśnia sercowego z sąsiednich, lepiej perfundowanych stref. Tlen jest przepisywany przez pierwszy do dwóch dni ostrego zawału serca.

Aktywność fizyczna. Czynniki wzmagające pracę serca mogą przyczyniać się do zwiększenia rozmiaru zawału mięśnia sercowego.

Większość pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego należy umieścić na oddziałach intensywnej terapii i monitorować (EKG) przez 2-4 dni. Do żyły obwodowej wprowadza się cewnik i stale powoli wstrzykuje się izotoniczny roztwór glukozy lub przemywa się heparyną. W przypadku braku niewydolności serca i innych powikłań w ciągu pierwszych 2-3 dni pacjenta bardzo w ciągu dnia musi leżeć w łóżku. Do 3-4 dnia pacjenci z niepowikłanym zawałem mięśnia sercowego powinni siedzieć na krześle przez 30-60 minut 2 razy dziennie.

Większość pacjentów jest w stanie wrócić do pracy już po 12 tygodniach, a niektórzy nawet wcześniej. Przed powrotem pacjenta do pracy (po 6-8 tygodniach) często wykonuje się badanie maksymalnego obciążenia.

Dieta. W ciągu pierwszych 4-5 dni zaleca się przepisanie pacjentom diety niskokalorycznej, przyjmowanie pokarmu w małych ułamkowych dawkach, ponieważ po jedzeniu zwiększa się pojemność minutowa serca. Jeśli cierpisz na niewydolność serca, powinieneś ograniczyć spożycie sodu. Ponadto pacjentom przyjmującym leki moczopędne należy zalecić spożywanie pokarmów bogatych w potas. Nietypowa pozycja w łóżku w ciągu pierwszych 3-5 dni choroby oraz działanie narkotycznych leków przeciwbólowych często prowadzi do zaparć, dlatego należy zalecać spożywanie błonnika pokarmowego.

Komplikacje. Powikłania najczęściej występują w pierwszych dniach po wystąpieniu choroby. Prawie u wszystkich pacjentów z dużym ogniskowym zawałem mięśnia sercowego obserwuje się zaburzenia rytmu i przewodzenia. Zaburzenia rytmu mogą być różne.Szczególnie niebezpieczne jest pojawienie się częstoskurczu komorowego, który może przekształcić się w migotanie komór i spowodować śmierć pacjenta. Wraz z rozwojem niewydolności serca dochodzi do astmy sercowej i obrzęku płuc. W przypadku rozległego przezściennego zawału mięśnia sercowego w ciągu pierwszych 10 dni choroby możliwe jest pęknięcie ściany komory serca, co prowadzi do szybkiej, w ciągu kilku minut, śmierci pacjenta. W trakcie choroby może powstać tętniak.

Ostry tętniak.

Rozwija się w pierwszych dniach przezściennego zawału mięśnia sercowego, kiedy pod wpływem ciśnienia śródkomorowego pojawia się obrzęk w obszarze mięśniakowatości pozostałych warstw ściany serca. Tętniak zwykle tworzy się w ścianie lewej komory serca.

Obraz kliniczny ostrego tętniaka serca charakteryzuje się pojawieniem się pulsacji osierdzia w trzeciej - czwartej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie przy mostku. Słuchając serca, można określić rytm galopowy, a także hałas tarcia osierdzia z powodu rozwoju reaktywnego zapalenia osierdzia.

Przewlekły tętniak

Powstaje z ostrego, gdy martwiczy obszar mięśnia sercowego zostaje w późniejszym okresie zastąpiony blizną tkanki łącznej. Jej objawami są pulsacja osierdzia, przesunięcie lewego brzegu serca w lewo, szmer skurczowy w okolicy tętniaka oraz „zamrożony” zapis EKG, czyli zachowanie zmian charakterystycznych dla ostrego okresu choroby. W badaniu RTG widać wybrzuszony kontur serca z paradoksalną pulsacją. Przewlekły tętniak prowadzi do rozwoju niewydolności serca, która jest trudna do wyleczenia.

U 2-3% pacjentów jest to możliwe embolizm. Źródłem choroby zakrzepowo-zatorowej może być zakrzepica wewnątrzsercowa. Przy długotrwałym ograniczeniu ruchu, szczególnie u osób starszych, czasami rozwija się zakrzepica żył kończyn dolnych, co może powodować chorobę zakrzepowo-zatorową w układzie tętnic płucnych, a następnie rozwój zawału płuc.