Napadowy stan mikrobiomu. Tachykardia napadowa. G35 Stwardnienie rozsiane

Kwestię taktyki leczenia pacjentów z napadowym częstoskurczem podejmuje się biorąc pod uwagę postać arytmii (przedsionkowa, przedsionkowo-komorowa, komorowa), jej etiologię, częstotliwość i czas trwania ataków, obecność lub brak powikłań podczas napadów (niewydolność serca lub układu krążenia) .
Większość przypadków napadowego częstoskurczu komorowego wymaga natychmiastowej hospitalizacji. Wyjątek stanowią warianty idiopatyczne o łagodnym przebiegu i możliwości szybkiego ustąpienia choroby poprzez podanie określonego leku antyarytmicznego. W przypadku napadu częstoskurczu nadkomorowego pacjenci są hospitalizowani na oddziale kardiologicznym w przypadku rozwoju ostrej niewydolności serca lub układu krążenia.
Planową hospitalizację pacjentów z napadowym częstoskurczem przeprowadza się w przypadku częstych, 2 razy w miesiącu, napadów tachykardii w celu przeprowadzenia szczegółowego badania, ustalenia taktyki leczenia i wskazań do leczenia operacyjnego.
Wystąpienie napadu napadowego częstoskurczu wymaga natychmiastowego podjęcia działań doraźnych, a w przypadku pierwotnego napadu lub współistniejących patologii serca konieczne jest jednoczesne wezwanie pogotowia kardiologicznego.
Aby złagodzić napad tachykardii, uciekają się do manewrów nerwu błędnego - technik, które mają mechaniczny wpływ na nerw błędny. Manewry nerwu błędnego obejmują wysiłek; manewr Valsalvy (próba energicznego wydechu przy zamkniętej szczelinie nosowej i jamie ustnej); próba Aschnera (równomierny i umiarkowany nacisk na górny wewnętrzny kącik gałki ocznej); próba Chermaka-Heringa (ucisk na obszar jednej lub obu zatok szyjnych w okolicy tętnicy szyjnej); próba wywołania odruchu wymiotnego poprzez podrażnienie nasady języka; pocieranie zimną wodą itp. Za pomocą manewrów nerwu błędnego można zatrzymać jedynie ataki napadów nadkomorowych częstoskurczu, ale nie we wszystkich przypadkach. Dlatego głównym rodzajem pomocy w rozwoju napadowego częstoskurczu jest podawanie leków antyarytmicznych.
W leczeniu nagłym wskazane jest dożylne podanie uniwersalnych leków przeciwarytmicznych, skutecznych w przypadku każdej postaci napadów: nowokainamidu, propranoloa (obsydan), ajmaliny (gilurythmal), chinidyny, rytmodanu (dyzopiramidu, rytmileki), etmozyny, izoptyny, kordaronu. W przypadku długotrwałych napadów tachykardii, których nie można opanować lekami, stosuje się terapię impulsami elektrycznymi.
W przyszłości pacjenci z napadowym częstoskurczem będą poddawani ambulatoryjnej kontroli kardiologa, który określi objętość i schemat leczenia antyarytmicznego. Zalecenia leczenia przeciwarytmicznego zapobiegającego nawrotom częstoskurczu zależy od częstotliwości i tolerancji napadów. Ciągła terapia przeciwnawrotowa jest wskazana u pacjentów z napadami tachykardii, które występują 2 lub więcej razy w miesiącu i wymagają pomocy medycznej w celu ich zatrzymania; z rzadszymi, ale długotrwałymi napadami, powikłanymi rozwojem ostrej niewydolności lewej komory lub układu sercowo-naczyniowego. U chorych z częstymi, krótkimi napadami częstoskurczu nadkomorowego, ustępującymi samoistnie lub za pomocą manewrów nerwu błędnego, wskazania do leczenia przeciwnawrotowego są wątpliwe.
Długotrwałą terapię przeciw nawrotom napadowego częstoskurczu przeprowadza się za pomocą leków przeciwarytmicznych (wodorosiarczan chinidyny, dyzopiramid, moracyzyna, etacyzyna, amiodaron, werapamil itp.), A także glikozydów nasercowych (digoksyna, lanatozyd). Dobór leku i dawkowanie odbywa się pod kontrolą elektrokardiograficzną i monitorowaniem stanu pacjenta.
Stosowanie β-adrenolityków w leczeniu napadowego częstoskurczu może zmniejszyć prawdopodobieństwo przejścia postaci komorowej w migotanie komór. Najbardziej efektywne zastosowanie β-blokerów w połączeniu z lekami antyarytmicznymi, co pozwala na zmniejszenie dawki każdego leku bez wpływu na skuteczność terapii. Zapobieganie nawrotom nadkomorowych napadów częstoskurczu, zmniejszanie częstotliwości, czasu trwania i nasilenia ich przebiegu osiąga się poprzez ciągłe doustne podawanie glikozydów nasercowych.
Leczenie chirurgiczne stosuje się w szczególnie ciężkich przypadkach napadowego częstoskurczu i nieskuteczności terapii przeciwnawrotowej. Jako pomoc chirurgiczna w przypadku napadów tachykardii, zniszczenia (mechanicznego, elektrycznego, laserowego, chemicznego, kriogenicznego) dodatkowych dróg impulsowych lub ektopowych ognisk automatyzmu, ablacji częstotliwością radiową (RFA serca), wszczepiania rozruszników serca z zaprogramowanymi trybami sparowanymi i „ przechwytywanie” stymulacji czy wszczepianie defibrylatorów elektrycznych.

Rozpoznanie napadowego migotania przedsionków (PAF) jest rodzajem arytmii, zaburzeniem skurczu przedsionków. Inną nazwą migotania przedsionków jest migotanie przedsionków. Napadowa postać choroby charakteryzuje się naprzemiennością normalnej czynności serca z występowaniem ataków (napadów) tachykardii. Podczas napadu przedsionki kurczą się nieregularnie i często (do 120-240 uderzeń na minutę). Stan ten pojawia się nagle i może zakończyć się samoistnie. Takie ataki wymagają natychmiastowego kontaktu ze specjalistą i leczenia.

Przez napadową postać migotania przedsionków rozumie się postać migotania przedsionków, w której napad patologicznego rytmu serca trwa nie dłużej niż 7 dni, przy dłuższym czasie trwania napadu rozpoznaje się trwałą postać migotania przedsionków

Paroksyzm w migotaniu przedsionków jest jednym z najczęstszych objawów zakłócenia procesu skurczu przedsionków. Jest to atak tachykardii, który charakteryzuje się nieprawidłowym rytmem serca i wzrostem częstości akcji serca do 120-240 uderzeń na minutę.

Klasyfikacja chorób ICD 10 przypisuje napadowemu migotaniu przedsionków międzynarodowy kod I48.

Ataki tego typu arytmii zwykle rozpoczynają się nagle. Po pewnym czasie zatrzymują się w ten sam sposób. Czas trwania tego stanu trwa średnio od kilku minut do dwóch dni.

Bardziej podatne na tę chorobę są osoby starsze, powyżej 60. roku życia. Tylko w 1% przypadków występuje u młodych ludzi.

Napadowa postać choroby jest trudna do tolerowania przez ludzi, ponieważ w przypadku migotania przedsionków częstość akcji serca staje się wysoka. W czasie ataku serce pracuje pod zwiększonym obciążeniem, kurczy się często, ale słabo. Istnieje duże prawdopodobieństwo powstania skrzepów krwi w przedsionkach z powodu zastoju krwi. Zator zakrzepowy może prowadzić do udaru niedokrwiennego.

Częstym powikłaniem patologii jest rozwój niewydolności serca.

Obraz kliniczny

Zawroty głowy są jednym z objawów napadowego migotania przedsionków

Napad występujący podczas migotania przedsionków objawia się pewnymi objawami klinicznymi. Objawy choroby mogą się różnić w różnych przypadkach. U niektórych pacjentów podczas ataku odczuwany jest jedynie ból w okolicy serca. Inni mogą skarżyć się na następujące objawy choroby:

• poważne osłabienie w całym ciele;
• uczucie braku powietrza;
• silne bicie serca;
• wyzysk;
• drżenie w ciele;
• uczucie zimna w kończynach górnych i dolnych.

Podczas ataku niektórzy pacjenci odczuwają bladość skóry i sinicę, czyli zasinienie warg.

Jeśli atak jest poważny, standardowe objawy uzupełniają towarzyszące znaki:

• zawroty głowy;
• stan półomdlenia;
• utrata przytomności;
• atak paniki.

Ostatni objaw często się objawia, ponieważ w momencie silnego pogorszenia stanu zdrowia człowiek zaczyna poważnie martwić się o własne życie.

Ważny! Objawy charakterystyczne dla napadowego migotania przedsionków mogą wskazywać także na inne choroby. Aby dokładnie określić przyczynę ich pojawienia się, konieczne jest poddanie się szeregowi działań diagnostycznych.

Po zakończeniu ataku napadowego migotania przedsionków pacjent odczuwa wyraźny wzrost motoryki jelit. Również w tym momencie następuje obfite oddawanie moczu. Jeżeli częstość akcji serca pacjenta nadmiernie się zmniejsza, pogarsza się dopływ krwi do mózgu. To właśnie ta zmiana wyjaśnia rozwój stanów półomdlenia i omdlenia. Nie można wykluczyć zatrzymania oddechu wymagającego pilnej reanimacji.

Możliwe komplikacje

Napadowa postać migotania przedsionków wymaga obowiązkowego leczenia. W przeciwnym razie choroba doprowadzi do poważnych powikłań. W wyniku nieleczonej patologii u pacjentów rozwija się niewydolność serca i zakrzepy krwi. Stany te prowadzą do zatrzymania akcji serca i udaru niedokrwiennego mózgu. Możliwy rozwój choroby Alzheimera.

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest śmierć.

Diagnostyka

Podstawowy etap diagnozowania arytmii może przeprowadzić terapeuta lub kardiolog za pomocą elektrokardiogramu

Migotanie przedsionków jest oznaką poważnej choroby. Jeśli dana osoba cierpi na migotanie przedsionków, może potrzebować pomocy w nagłych wypadkach. Aby jednak przeprowadzić niezbędną terapię, należy postawić prawidłową diagnozę.

Najważniejszą metodą diagnostyki napadowego migotania przedsionków jest elektrokardiografia. EKG pokazuje główne objawy wskazujące na chorobę.

Rada! Interpretację wyniku EKG należy powierzyć kompetentnemu specjaliście. Samoocena wyniku może prowadzić do błędnej diagnozy.

Jako pomocnicze metody diagnostyczne stosuje się monitorowanie metodą Holtera, próbę wysiłkową, osłuchiwanie tonów serca za pomocą fonendoskopu, USG i ECHO CG.

Leczenie

Tylko kompetentny specjalista może przepisać właściwe leczenie. W przypadku napadowego migotania przedsionków może być konieczne zastosowanie innych technik. Dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta.

Wybór metody leczenia zależy bezpośrednio od czasu trwania napadów i częstotliwości ich występowania.

Jeśli migotanie przedsionków przeszkadza osobie nie dłużej niż 2 dni, lekarze podejmują działania w celu przywrócenia rytmu zatokowego. Na późniejszym etapie konieczne jest leczenie, aby zapobiec rozwojowi powikłań zagrażających życiu.

W trudnych sytuacjach pacjentowi przepisuje się terapię, której głównym celem jest przywrócenie prawidłowego rytmu skurczów przedsionków. Dodatkowo należy przyjmować leki rozrzedzające krew.

Farmakoterapia

Lek antyarytmiczny klasy III, ma działanie przeciwarytmiczne i przeciwdławicowe

Napadowe zaburzenia rytmu serca, które wpływają na cały układ sercowo-naczyniowy, można zwalczać za pomocą leków. Aby zmniejszyć tętno i przywrócić zaburzony rytm. stosowany jest lek Cordarone. Ma minimalną liczbę skutków ubocznych, dlatego nadaje się do leczenia większości pacjentów.

W przypadku zdiagnozowania migotania przedsionków często przepisywany jest nowokainamid. Lek jest powoli wprowadzany do organizmu człowieka. Podczas zabiegu zabrania się pośpiechu, ponieważ zastrzyk może gwałtownie obniżyć ciśnienie krwi, pogarszając w ten sposób sytuację. W niektórych przypadkach przepisana jest digoksyna, która jest w stanie kontrolować skurcz komór.

Notatka! Wymienione powyżej leki podaje się w formie zastrzyków. Dlatego też pacjenci nie powinni stosować ich samodzielnie w domu. Takie leki są podawane osobie podczas ataku przez lekarzy pogotowia ratunkowego lub specjalistów pracujących na oddziale szpitalnym.

Jeśli przepisany lek po raz pierwszy wykazał dobry wynik, wówczas nie należy spodziewać się tego samego efektu, stosując go do nowego ataku. Za każdym razem działanie leku będzie słabnąć.

Terapia elektropulsacyjna

Terapię elektropulsami stosuje się w leczeniu migotania przedsionków, zabieg przeprowadza się w klinice w ciągu jednego dnia, pacjent nie powinien nic jeść przez 6 godzin przed sesją.

Aby wyeliminować ataki arytmii, opracowano metodę leczenia impulsem elektrycznym. Jest przepisywany, jeśli przebieg leczenia nie daje oczekiwanego rezultatu. Wyładowanie elektryczne jest wskazane u pacjentów, u których wystąpiły powikłania w wyniku innego napadu.

Zabieg elektropulsacyjny wykonywany jest według standardowego schematu:

1. Początkowo pacjent wprowadzany jest w stan snu leczniczego i znieczulenia (zabieg charakteryzuje się dużym bólem).
2. W okolicy klatki piersiowej zainstalowano 2 elektrody.
3. Następnie musisz ustawić wymagany tryb, który odpowiada kategorii skurczów przedsionków;
4. Pozostaje tylko ustawić wskaźnik prądu i przeprowadzić rozładowanie.

Po wypisie serce ponownie zaczyna swoją pracę. Od teraz jego funkcje pełnią się nieco inaczej. Prąd elektryczny „doładowuje” układ przewodzący, dlatego zmuszony jest rozpocząć wysyłanie rytmicznych impulsów wzbudzenia do węzła zatokowego.

Praktyka pokazuje, że ta opcja leczenia w większości przypadków gwarantuje pozytywny wynik.

Interwencja chirurgiczna

Jeśli ataki choroby występują zbyt często, pacjent będzie wymagał interwencji chirurgicznej. Służy do łagodzenia objawów patologii i eliminacji jej przyczyny. Dzięki tej metodzie ataki arytmii zostają zatrzymane, ponieważ chirurg niszczy źródło patologicznego pobudzenia w sercu.

Głównym celem operacji jest łagodzenie napadów i zapobieganie nowym atakom.

Operację chirurgiczną (ablację cewnikową) przeprowadza się za pomocą cewnika wprowadzanego przez tętnicę. W razie potrzeby operację powtarza się po pewnym czasie.

Co robić podczas ataku?

Pacjent i jego bliscy powinni wiedzieć, co zrobić, jeśli wystąpi napad. Poniższe procedury pomagają całkowicie usunąć lub zmniejszyć intensywność bolesnego stanu:

• ucisk brzucha;
• wstrzymując oddech;
• ucisk na gałki oczne.

Jednocześnie konieczne jest wezwanie karetki pogotowia. Lekarz wstrzykuje pacjentowi dożylnie Korglikon, Strofantynę i leki Ritmilen, Aymalin lub Novocainamide. Czasami napad można złagodzić po dożylnym podaniu chlorku potasu.

Prognoza

Rokowanie arytmii jest niezwykle niejednoznaczne, zaleca się ograniczenie spożycia używek (kofeiny), unikanie palenia i alkoholu oraz samodzielne wybieranie leków antyarytmicznych i innych

Rokowanie w leczeniu napadowego migotania przedsionków zależy od choroby, która spowodowała zaburzenie rytmu skurczu przedsionków.

Przy odpowiednim leczeniu możesz żyć z tą chorobą kolejne 10-20 lat.

Brak terapii i brak zapewnienia pacjentowi pomocy w odpowiednim czasie podczas ataku napadowego migotania przedsionków może spowodować rozwój niebezpiecznych schorzeń prowadzących do śmierci.

Pytania od użytkowników

Jak łączy się Propanorm z β-blokerami i antagonistami wapnia?

Propanorm dobrze komponuje się z beta-blokerami i antagonistami wapnia, zwłaszcza u pacjentów z chorobą wieńcową (bez zmian bliznowatych) i nadciśnieniem tętniczym, ale nie można zapominać, że Propanorm jest skuteczny także u pacjentów z zaburzeniami rytmu wagotonicznego (kiedy migotanie przedsionków występuje w nocy lub w nocy) wczesnym rankiem na tle względnej bradykardii) i w tym przypadku leki zmniejszające częstość akcji serca (w tym beta-blokery i antagoniści wapnia) zmniejszą działanie antyarytmiczne Propanormu, dlatego u takich pacjentów lepiej ich nie łączyć.

Jeżeli po zażyciu dawki nasycającej Propanormu zatrzymanie napadu AF jest nieskuteczne, jakie mamy dalsze działania? Czy można podać dożylnie inne leki antyarytmiczne itp.?

Zacharow Aleksander Juriewicz, Noworosyjsk

Jeśli Propanorm nie zatrzyma arytmii, należy odczekać 7-8 godzin (ponieważ działanie antyarytmiczne leku trwa do 8 godzin, a rytm można przywrócić przed tym czasem), pacjent może przyjąć beta-bloker w celu normalizacji rytmu serca i złagodzić objawy arytmii. Po 8 godzinach można powtórzyć dawkę nasycającą Propanormu (jednorazowo 450-600 mg) lub podać inny lek antyarytmiczny.

Do tego czasu nie zaleca się stosowania innych leków antyarytmicznych, aby wykluczyć działanie proarytmiczne.

Jeżeli hemodynamika jest niestabilna, należy zastosować kardiowersję elektryczną, a nie czekać 8 godzin.

Pacjent przyjmuje Propanorm 450 mg/dzień w celach profilaktycznych. Jednocześnie jego rytm wciąż od czasu do czasu się załamuje. Czy można zatrzymać napad migotania przedsionków za pomocą tego samego Propanormu („pigułka w kieszeni”)? Jaką dawkę Propanormu stosować?

Kardiolog ratunkowy z Ryazania

Przede wszystkim należy ocenić dynamikę nawrotów napadów. Jeśli ostatnio stały się częstsze, należy szukać przyczyny w postępie choroby podstawowej (być może nadciśnienie wymknęło się spod kontroli lub postępuje CHF).

Jeśli nie następuje pogorszenie choroby podstawowej, a rytm nadal się załamuje po ciągłym przyjmowaniu dawki 450 mg/dobę, najprawdopodobniej ta ilość propafenonu nie jest wystarczająca do utrzymania rytmu zatokowego. W takim przypadku, w celu całkowitej profilaktyki, można zwiększyć dzienną dawkę leku antyarytmicznego.

Powstały napad można zatrzymać tym samym Propanormem w dawce od 450 do 600 mg jednorazowo, należy jednak wziąć pod uwagę, jaką dawkę Propanormu pacjent przyjmował już od początku dnia. Najwyższa dzienna dawka propafenonu wynosi 900 mg.

Proszę o wyjaśnienie, jaka jest taktyka stosowania Propanormu w przypadku bloku AV I-II stopnia?

Anna Aleksiejewna z Siergijewa Posada

Początkowy blok AV pierwszego stopnia nie jest przeciwwskazaniem do stosowania Propanormu (blok AV II-III stopnia jest ogólnym przeciwwskazaniem do stosowania wszystkich leków przeciwarytmicznych). Jeśli lek jest przepisywany pacjentowi z blokiem AV pierwszego stopnia, to po 3-5 dniach konieczne jest wykonanie HM EKG, aby wykluczyć jego progresję do drugiego stopnia. Jeżeli blok AV pierwszego stopnia przeszedł do drugiego stopnia, to za pomocą EKG HM należy ocenić, kiedy się pojawia i jakie są przerwy:

• Jeśli blokada pojawia się tylko w nocy, wówczas przyjmowanie leku można kontynuować, ponieważ tendencję do blokad można wytłumaczyć zwiększonym wpływem nerwu błędnego na węzeł zatokowy i węzeł przedsionkowo-komorowy w nocy.
• Jeśli przerwa jest dłuższa niż 2500-3000 sekund, lepiej jest zatrzymać lek. W tym przypadku taktyka postępowania z pacjentem jest następująca: jeśli lek skutecznie zapobiega epizodom AF, konieczne jest wszczepienie rozrusznika serca i kontynuacja leczenia Propanormem. Można też spróbować kontynuować leczenie lekiem, jednak dawkę wieczorną przesunąć na mniej więcej wczesny wieczór – 18 godzin (nie na noc) i przyjmować 2 tabletki bezpośrednio na noc. krople bellataminal lub Zelenin, po czym na tym tle należy ponownie wykonać EKG HM, aby monitorować efekt.
• Jeśli podczas łagodzenia AF za pomocą Propanormu nastąpi przerwa trwająca 2500 lub więcej (1500 ms to nie jest wielka sprawa), należy wykonać test TPES, aby wykluczyć SSSU.

Jeżeli w trakcie leczenia Propanormem pojawił się blok AV pierwszego stopnia, należy to uznać za skutek uboczny leku. W takim przypadku lepiej anulować Propanorm.

Jaka jest skuteczność i bezpieczeństwo propafenonu w porównaniu z sotalolem?

W zagranicznych (Reimold, 1993) i rosyjskich (Almazov Research Institute of Cardiology, Tatarski B.A.) badania porównawcze wykazały, że pod względem skuteczności antyarytmicznej sotalol jest nieco gorszy od propafenonu, podczas gdy skutki uboczne odnotowuje się 3 razy częściej podczas jego stosowania ( w tym działanie proarytmogenne – 1,5 razy częściej). Zauważono także, że ze względu na skutki uboczne częściej należy odstawiać sotalol 1,5 razy.

Bardziej znaczące w odniesieniu do niebezpieczeństw związanych ze stosowaniem sotalolu są doniesienia o zatrzymaniu akcji serca i śmierci w szeregu badań porównawczych sotalolu i propafenonu.

Czym propafenon różni się od innych powszechnie stosowanych leków klasy 1C (etacyzyna, allapinina)?

OE Dudina z Moskwy

Zakres właściwości propafenonu jest znacznie szerszy niż allapininy i etacyzyny, gdyż ma on nie tylko właściwości klasy IC, ale także cechy leków przeciwarytmicznych klasy II, III i IV. Oprócz głównego efektu elektrofizjologicznego związanego z blokadą przezbłonowych kanałów sodowych, propafenon charakteryzuje się także właściwościami β-blokującymi, co można wytłumaczyć strukturalnym podobieństwem cząsteczki do β-blokerów. Ponadto główne metabolity propafenonu (5-hydroksypropafenon i N-dipropylopropafenon) wykazują umiarkowane działanie blokujące kanały wapniowe. Zatem działanie antyarytmiczne Propanormu wiąże się nie tylko z blokadą kanałów sodowych, ale także z blokadą wolnych kanałów wapniowych i właściwościami blokującymi β-adrenergię, co pozwala na szerokie zastosowanie leku w leczeniu różnych zaburzeń rytmu serca .

Dla praktykującego lekarza najważniejszym czynnikiem pozostaje fakt, że w przeciwieństwie do alapininy i etacyzyny, propafenon pozostaje jedynym dostępnym w Rosji lekiem przeciwarytmicznym klasy 1C, który od wielu lat jest uwzględniany zarówno w międzynarodowych, jak i rosyjskich zaleceniach dotyczących postępowania z pacjentami z arytmią. Lekarz przepisując allapininę i etacyzynę lekarz działa w oparciu o własne doświadczenie empiryczne i małe badania lokalne, co nie pozwala mu chronić się międzynarodowym doświadczeniem i zaleceniami stowarzyszeń zawodowych, co jest niebezpieczne w tak złożonej dziedzinie, jak arytmologia.

Ponadto koszt terapii allapininą i etacyzyną jest wyższy niż leczenia Propanormem.

Niedawno wziąłem udział w cyklu doskonalenia z naciskiem na arytmologię i dowiedziałem się o Propanormie. Do tej pory nie przepisywałam „czystych” leków antyarytmicznych – bałam się działania proarytmogennego.

Ovchinnikova O.P. z Moskwy

Niestety przy zażywaniu jakiegokolwiek leku antyarytmicznego może wystąpić efekt proarytmiczny. Ale podczas przyjmowania propafenonu ten efekt uboczny rozwija się rzadziej. Ze względu na to, że skuteczność i bezpieczeństwo propafenonu zostały potwierdzone w licznych badaniach, jest on uwzględniony jako lek priorytetowy w oficjalnych międzynarodowych i rosyjskich zaleceniach dotyczących AF i PNT.

Przepisując Propanorm, należy pamiętać, że nie jest on przepisywany na zawał mięśnia sercowego, niestabilną chorobę niedokrwienną serca i ciężką CHF ze zmniejszoną EF lewej komory (poniżej 50%).

Czy istnieje sprawdzona metoda przejścia z Allapininy na Propanorm? Jakie trudności mogą pojawić się w tym przypadku?

Terenina E.M. z Moskwy

W aspekcie kardiologicznym przeniesienie pacjenta z Allapininy na Propanorm nie wymaga specjalnego przygotowania: po odstawieniu Allapininy natychmiast przepisywany jest Propanorm.

Jeśli u pacjenta podczas stosowania leku Allapinin rozwinęło się uzależnienie od alkaloidów, objawiające się takimi objawami wegetatywnymi jak tachykardia, uczucie braku powietrza, przydatne będzie przepisanie małych dawek anapryliny (10-20 mg).

W przypadku poważniejszego uzależnienia (uzależnienia) pacjenta od Allapininy konieczna jest konsultacja z psychiatrą.

W ostatnim czasie zgłosiło się do mnie całkiem sporo pacjentów, u których w trakcie stosowania amiodaronu rozwinęła się dysfunkcja tarczycy w różnych objawach (najczęściej niedoczynność tarczycy). Czy można przejść z Amiodaronu na Propanorm? Jeśli jest to możliwe, to jak można to zrobić w praktyce?

Kuźmin M.S. z Moskwy

1. Rzeczywiście, przyjmowanie amiodaronu dość często powoduje pozasercowe skutki uboczne. Jeśli zdecydujesz się przenieść pacjenta z amiodaronu na Propanorm, jest to możliwe.
2. Należy pamiętać, że ważnym warunkiem przepisania Propanormu jest zachowanie funkcji kurczliwej mięśnia sercowego - EF > 40%.
3. Najprawdopodobniej zaburzenia rytmu (najczęściej ekstrasystolia lub AF) są następstwem chorób takich jak nadciśnienie, choroba wieńcowa, CHF czy kardiomiopatia. Wiemy, że przy wszystkich powyższych schorzeniach powikłanych arytmią przepisywane są β-blokery wraz z lekami antyarytmicznymi jako główne leki zmniejszające ryzyko nagłej śmierci.
4. W przypadku odstawienia amiodaronu konieczne jest zwiększenie dawki blokera!
5. Ponieważ amiodaron jest eliminowany z organizmu powoli (od 10 do 15 dni), moment, w którym można dodać Propanorm do β-blokerów, ustalany jest indywidualnie i zależy od częstości akcji serca.
6. Jeżeli pacjent po odstawieniu amiodaronu ma skłonność do tachykardii (tętno powyżej 75-80 uderzeń/min), można pomyśleć, że amiodaron został już metabolizowany i „nie działa”. Ten moment jest sygnałem do powołania Propanormu.
7. Idealnie oczywiście konieczne jest monitorowanie stężenia amiodaronu we krwi i przepisywanie Propanormu w momencie, gdy w organizmie nie ma już amiodaronu, ale niestety takich badań praktycznie nie prowadzi się w Rosji.

Czy wskazane jest stosowanie Propafenonu jako leku drugiego rzutu po nieudanej próbie kardiowersji lekowej amiodaronem? Zaburzenie rytmu wystąpiło ponad 48 godzin temu, jednak pacjentka przez cały ten czas była pod kontrolą lekarską i otrzymywała terapię przeciwpłytkową. Czy konieczne jest wykonanie echokardiografii przezprzełykowej i późniejsze 3-tygodniowe przygotowanie pacjenta do leczenia pośrednimi antykoagulantami?

1. Jeśli atak migotania przedsionków trwa dłużej niż 48 godzin, konieczne jest przepisanie warfaryny i wykonanie echokardiografii w trybie nagłym, aby upewnić się, że nie ma skrzepów krwi. Jeżeli np. w 4. dobie wykonano pilne badanie echokardiograficzne i potwierdzono, że nie ma skrzepów, wówczas można wykonać kardiowersję elektryczną (prądową), po czym kontynuować przyjmowanie warfaryny przez 3-4 tygodnie. Jeśli występują skrzepy krwi, należy kontynuować leczenie warfaryną przez 4 tygodnie, a następnie powtórzyć leczenie ponownie

Echokardiografia i podjęcie decyzji o kardiowersji.

Jeżeli podany dożylnie Cordarone nie przywrócił rytmu zatokowego, to po 4-6 godzinach, gdy Cordarone już nie działa, można zastosować jednorazowo schemat Propanorm 450-600 mg.

Jeśli pacjent zażywał Cordarone w tabletkach w celu przywrócenia rytmu i otrzymał już dawkę nasycającą, wówczas Propanorm nie powinien być stosowany na tym tle, ponieważ Cordarone jest wydalany od 28 do 150 dni. Możesz uzyskać proarytmogenne lub inne skutki uboczne z niekorzystnym skutkiem.

Jak długo można stosować Propanorm w celach profilaktycznych?

Niska organotoksyczność w połączeniu z wysoką skutecznością to niezaprzeczalne argumenty przemawiające za przepisywaniem propafenonu przez maksymalny wymagany czas.

Paroksyzm migotania przedsionków ICD 10

Postać nozologiczna migotanie przedsionków migotanie przedsionków Kod rozpoznawczy według ICD-10 I48 Faza diagnozy pierwotnej. Scena to wszystko. W ICD-10 ARF i CRHD zaliczane są do chorób układu krążenia klasy IX i. Z napadami migotania przedsionków towarzyszą. Jednak we współczesnych klasyfikacjach chorób psychicznych ICD-10. klasa funkcjonalna; rzadkie napady migotania przedsionków.

W momencie napadu stan zdrowia pomiędzy atakami jest w miarę normalny. Do badania włączono pacjentów spełniających kryteria I48 według ICD-10. Gordeev S. A. Nowe zależności w patogenezie migotania przedsionków.

śro, 31.10.2012 — - admin. Napad migotania przedsionków trwający krócej niż jeden dzień, wiek do 60 lat, w tym pojedyncze. Napady w migotaniu i trzepotaniu przedsionków po przywróceniu rytmu zatokowego; Jeżeli klirens kreatyniny mieści się w zakresie 10-30 ml/min, należy podać dawkę. Klasyfikacja nozologiczna ICD-10. Vucheticha, 10-A. powikłania pooperacyjne, takie jak przełom nadciśnieniowy, napad migotania przedsionków i zapalenia płuc, a także zatorowość płucna itp. Międzynarodowa klasyfikacja chorób snu wymienia ich około 80. Rzadziej występują 10-60% nocnych napadów duszności, obniżonego libido i potencji. a napady migotania przedsionków zmieniły się z regularnych na sporadyczne.

Pomoc w nagłych przypadkach migotania przedsionków na fotelu dentystycznym

Bibliografia: Golikov A.P. i Zakin A.M. Terapia doraźna, s. 13 95, M. 1986; Mazur N.A. Podstawy farmakologii klinicznej i farmakoterapii w kardiologii, s. 238, M. 1988; Przewodnik po kardiologii, pod redakcją R.I. Chazova, t. 3, s. 2. 587, M. 1982; Smietniew D.S. i Petrova L.I. Stany nagłe w poradni chorób wewnętrznych, s. 72, M. 1977.

1. Mała encyklopedia medyczna. - M. Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Pierwsza pomoc. - M. Wielka encyklopedia rosyjska. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M. Encyklopedia radziecka. - 1982-1984

• Zespół Serelli
• Wyścig serca

Zobacz także w innych słownikach:

Astma serca- - napad duszności z uczuciem uduszenia, spowodowany ostrym zastojem krwi w naczyniach płucnych na skutek trudności w jej odpływie do lewej komory serca. Astma sercowa nie jest chorobą niezależną, ale częściej powikłaniem zawału mięśnia sercowego,... ... Katalog chorób

Astma serca- ICD 10 I50.150.1 ICD 9 428.1428.1 MeSH... Wikipedia

ASTMA SERCA- patrz Astma sercowa... Wielki słownik encyklopedyczny

astma sercowa- patrz Astma sercowa. ASTMA SERCA ASTMA SERCA, patrz Astma serca (patrz ASTMA SERCA) ... Słownik encyklopedyczny

ASTMA SERCA- - napad duszności z uczuciem uduszenia, spowodowany ostrym zastojem krwi w naczyniach płucnych na skutek trudności w jej odpływie do lewej komory serca. Przyczyną jest zwężenie lewego ujścia przedsionkowo-komorowego (stenoza mitralna) lub... ...Encyklopedyczny Słownik Psychologii i Pedagogiki

Astma serca- ataki uduszenia; patrz Astma sercowa ... Wielka Encyklopedia Radziecka

ASTMA SERCA- patrz Astma sercowa... Historia naturalna. słownik encyklopedyczny

ASTMA OSkrzelowa- ASTMA OSkrzelowa, napady uduszenia, głównie typu wydechowego, zwykle rozpoczynające się nagle i najczęściej nagle kończące się, niezwiązane z chorobami układu krążenia (astma sercowa) lub chorobami wydalniczymi (mocznica... ... Wielka Encyklopedia Medyczna

ASTMA- (Astma grecka). duszność; nagłe ataki uduszenia. Słownik słów obcych zawartych w języku rosyjskim. Chudinov A.N. 1910. ASTMA Grecki. astma Zadławienie. Wyjaśnienie 25 000 obcych słów, które weszły do ​​użytku w języku rosyjskim, o znaczeniu... ... Słownik obcych słów języka rosyjskiego

ASTMA SERCA- (astma sercowa). Akt lub uduszenie to nagły atak trudności w oddychaniu o różnej sile i czasie trwania. Stara klinika wyróżniała dużą liczbę astm, które trafniej byłoby nazwać astmatycznymi... ...Wielka Encyklopedia Medyczna

Astma- Napady astmy polegające na uduszeniu różnego pochodzenia. Wyróżnia się: Astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą zapalną dróg oddechowych, w której uczestniczy wiele elementów komórkowych. Ataki uduszenia astmy sercowej z kilku ... ... Wikipedii

Węzły chłonne to narządy układu limfatycznego, które pełnią funkcję ochronną. Dzięki węzłom chłonnym infekcja z krwiobiegu nie ma możliwości rozprzestrzenienia się po całym organizmie. Kiedy węzły chłonne ulegają zapaleniu, rozwija się zapalenie węzłów chłonnych. Leczenie zapalenia węzłów chłonnych zależy od przyczyny choroby. Patologia może być pierwotna lub wtórna.

Kiedy objawy choroby występują na tle innych infekcji, mówi się o wtórnym zapaleniu węzłów chłonnych. W niektórych przypadkach choroba występuje jako powikłanie gruźlicy lub promienicy. W medycynie takie zapalenie węzłów nazywa się specyficznym zapaleniem węzłów chłonnych. Najczęściej zapaleniem ulegają węzły w okolicy pachwin i pod pachami, pod szczęką i na szyi.

Kod ICD

Według międzynarodowej klasyfikacji ICD 10 zapalenie węzłów chłonnych dzieli się w zależności od lokalizacji:

• Twarz, szyja, głowa - kod L04.0.
• Tułów - kod ICD 10 L04.1.
• Ramiona, okolica pachowa – kod ICD 10 L04.2.
• Kończyny dolne, okolice miednicy – ​​kod ICD 10 L04.3.
• Inne strefy - L04.8.
• Typ nieokreślony - L04.9.

Nieswoiste postacie zapalenia węzłów chłonnych według ICD 10 dzielą się na:

• Krezkowe (ostre i przewlekłe) – I88.0 wg ICD 10.
• Przebieg przewlekły (z wyjątkiem krezkowego zapalenia węzłów chłonnych) – I88.1 wg ICD 10.
• Inne niespecyficzne zapalenie – I88.8 wg ICD 10.
• Nieokreślony charakter zapalenia nieswoistego – I88.9 wg ICD 10.

Klasyfikacja i pochodzenie

W zależności od ciężkości i czasu trwania kursu wyróżnia się kilka form patologii:

• pikantny;
• chroniczny;
• konkretny;
• niespecyficzny;
• surowiczy.

Na podstawie liczby ognisk zapalnych wyróżnia się:

• jednostka;
• wiele.

Nieswoiste zapalenie węzłów chłonnych jest spowodowane patogenną infekcją ropną. Najczęściej czynniki zakaźne dostają się do węzłów chłonnych przez krwioobieg z wrzodów (czyrak, karbunkuł, ropień), ropnych ognisk zlokalizowanych w drogach oddechowych (ból gardła, zapalenie oskrzeli, zapalenie krtani itp.). Patologia może wystąpić na tle róży lub upośledzonego trofizmu i powstawania owrzodzeń troficznych. Ropna infekcja powoduje ostre zapalenie węzłów chłonnych.

Specyficzne zapalenie występuje w chorobach takich jak:

1. Gruźlica.
2. Grzyby.
3. Syfilis.
4. Infekcje wirusowe.

Węzły chłonne mogą ulec zapaleniu w pierwszym stadium choroby podstawowej, sygnalizując w ten sposób ukryte procesy patologiczne w organizmie. Wyróżnia się także zapalenie poszczepienne. Najczęściej przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych rozwija się na tle choroby podstawowej z okresami zaostrzeń i remisji.

Rozwój choroby

Objawy choroby zaczynają się pojawiać, gdy infekcja z pierwotnego ogniska przedostanie się do węzła chłonnego przez krew lub limfę. Gdy poziom elementów zakaźnych przekracza normę, funkcja barierowa węzła zostaje zakłócona. Toksyny z mikroorganizmów znajdujących się w węzłach chłonnych zaczynają oddziaływać na otaczające tkanki, powodując reakcje zapalne. Następnie następuje ropne stopienie dotkniętego węzła.

Niespecyficzne zapalenie węzłów chłonnych może być również spowodowane innymi przyczynami - urazem i uszkodzeniem węzła chłonnego. Ta droga zakażenia nazywana jest kontaktową. Korzystnymi warunkami wystąpienia stanu zapalnego są: hipotermia, stany obniżonej odporności, stres.

W niektórych przypadkach węzły chłonne ulegają powiększeniu bez stanu zapalnego. Przyczyny wzrostu są związane z nadmierną liczbą limfocytów, które są produkowane w celu zwalczania infekcji, gdy obce czynniki dostaną się do organizmu. Stan ten nie ma związku z procesami patologicznymi i wskazuje, że układ limfatyczny pełni funkcję barierową.

Objawy

Objawy surowiczego zapalenia objawiają się zaburzeniem ogólnego samopoczucia. Pacjent może skarżyć się na dokuczliwy ból w dotkniętym obszarze. Węzły chłonne mogą być nieco powiększone i gęste. Skóra nad dotkniętym węzłem nie ulega zmianie. Jeśli choroba nie jest leczona na tym etapie, stan zapalny zaczyna postępować. Podczas tego procesu tkanka limfatyczna zostaje zniszczona.

W wyniku ropienia rozwija się ostre ropne zapalenie węzłów chłonnych. Pacjenci skarżą się na ostry ból, czasem pulsujący. Skóra w obszarze zapalenia jest czerwona. Podczas dotykania węzła chłonnego pojawia się ból. Podczas procesu ropnego węzły chłonne mogą łączyć się ze sobą i unieruchomić.

Ropne rozlane zapalenie nazywa się adenophlegmonem. U pacjenta pojawiają się objawy:

• wyraźne zaczerwienienie;
• obrzęk;
• gorączka z dreszczami;
• oznaki zatrucia (ból głowy, letarg);
• częstoskurcz.

Przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych rozwija się z powodu niewłaściwego leczenia ostrego stanu zapalnego. Zwykle choroba przebiega bez poważnych objawów. Podczas zaostrzenia mogą pojawić się charakterystyczne objawy. Temperatura pacjenta wzrasta, a w miejscu zajętego węzła pojawia się niewielki obrzęk. W niektórych przypadkach tworzy się przetoka, przez którą podczas zaostrzenia wycieka treść ropna.

Przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych często towarzyszy innym specyficznym procesom zakaźnym lub rakowi. Dlatego w przypadku pojawienia się objawów stanu zapalnego konieczna jest konsultacja i badanie lekarskie.

Objawy choroby w zależności od lokalizacji

Przyczyny zapalenia węzłów chłonnych szyi są związane z chorobami górnych dróg oddechowych. Ta patologia występuje najczęściej w dzieciństwie z ostrymi infekcjami dróg oddechowych i grypą. U dorosłych zapalenie węzłów chłonnych szyi może wskazywać na gruźlicę lub kiłę.

Objawy zapalenia węzłów podżuchwowych wskazują na zapalenie migdałków lub choroby zębów. Bardziej żywy obraz kliniczny rozwija się w przypadku zapalenia węzłów chłonnych pachowych. Powiększenie i zapalenie węzłów chłonnych za uszami może rozwinąć się na tle chorób laryngologicznych, patologii oczu, grzybic, chłoniaków i procesów onkologicznych w mózgu. W przypadku wszy może dojść do stanu zapalnego węzłów chłonnych potylicznych.

Zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych rozwija się w wyniku procesów zakaźnych układu rozrodczego, dolnej części otrzewnej i krocza. Przyczyny choroby mogą być związane z formacjami torbielowatymi. Pojawiają się objawy:

• tępy ból w pachwinie;
• intensywny ból po wysiłku fizycznym lub podczas chodzenia.

W przypadku gruźlicy, nowotworów i chorób autoimmunologicznych często wykrywa się uogólnione uszkodzenie węzłów chłonnych. Chorobie towarzyszy powiększenie węzłów chłonnych wszystkich grup. W przypadku zwiększonej przepuszczalności naczyń włosowatych węzeł chłonny zostaje nasycony krwią. W wągliku występuje zapalenie krwotoczne.

Reaktywne zapalenie węzłów chłonnych występuje na tle lokalnych zaburzeń w organizmie. Postać reaktywna towarzyszy każdemu ostremu zapaleniu na tle osłabionej odporności. Manifestacje tej postaci można zaobserwować u dzieci po teście Mantoux. Charakterystyczną oznaką reaktywnego zapalenia węzłów chłonnych jest szybki rozwój procesu, który jest tłumiony przy normalnej odporności.

Zdarzają się przypadki uszkodzenia węzłów krezki jelitowej. Patologia występuje z bólem brzucha w okolicy pępka. W miarę postępu choroby stan pacjenta pogarsza się. Pojawiają się wymioty, gorączka i biegunka. Jeśli nie zwrócisz się o pomoc na czas i nie będziesz leczyć choroby, mogą pojawić się powikłania (ropień, posocznica, niedrożność jelit). Przyczyny zapalenia są związane z infekcjami jelitowymi, wirusami i gruźlicą.

Leczenie

Leczenie zapalenia węzłów chłonnych zależy od charakteru i umiejscowienia stanu zapalnego. W początkowej fazie stanu zapalnego stwarza się warunki odpoczynku dla dotkniętego obszaru, leczenie przeprowadza się za pomocą antybiotyków i leków przeciwzapalnych. Leczenie antybiotykami rozpoczyna się po ustaleniu przyczyny choroby. W terapii stosuje się środki przeciwbakteryjne z grupy penicylin (Cefuroxim, Rovamycin), a także antybiotyki:

1. Sumamed.
2. Amoksyklaw.
3. Amoksykomb.
4. Augmentyna.
5. Amoksycylina.
6. Klamox.
7. Flemoklaw.

W przypadku dzieci poniżej 10. roku życia dawkę oblicza się biorąc pod uwagę masę ciała i stan odporności. Antybiotyki przepisuje wyłącznie lekarz po ustaleniu przyczyny stanu zapalnego i przeprowadzeniu analizy wrażliwości drobnoustrojów na działanie leku. W przypadku specyficznego stanu zapalnego leczenie zapalenia węzłów chłonnych polega na wyeliminowaniu przyczyny patologii. Pacjentom przepisuje się leki łagodzące objawy choroby podstawowej (kiła, HIV, grzybice, gruźlica itp.). Jeśli objawy choroby są spowodowane procesami onkologicznymi, przepisuje się chemioterapię, radioterapię i inne metody zgodnie ze wskazaniami.

W przypadkach, gdy nieswoiste zapalenie węzłów chłonnych jest powikłane topnieniem ropnym, wskazana jest operacja. Dotknięty węzeł zostaje otwarty, tworzone są warunki dla odpływu ropy (odsączonej). Dalsze leczenie polega na opatrzeniu rany i przepisaniu leczenia przeciwzapalnego.

Kompleksowa terapia obejmuje lokalne środki lecznicze i procedury fizjoterapeutyczne. Pacjentom przepisuje się okłady z Dimeksydem i maściami przeciwzapalnymi (Ichtiol). W celu usprawnienia procesów regeneracyjnych w okresie podostrym wskazana jest elektroforeza i UHF. Pacjentom przepisuje się leki ogólnie poprawiające stan zdrowia (witaminy i środki wzmacniające odporność).

Zabrania się samodzielnego leczenia zapalenia węzłów chłonnych. Niekontrolowane stosowanie leków może prowadzić do rozprzestrzeniania się infekcji i powikłań, takich jak ropowica, posocznica, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (szczególnie w tylnej lokalizacji szyjnej), zapalenie kości i szpiku i słoniowacizna.

1. Cechy działania nieselektywnych B-blokerów
2. Wskazania do stosowania
3. Przeciwwskazania do leczenia
4. Możliwości leczenia
5. Efekt uboczny
6. Co powinieneś wiedzieć
7. Wniosek

Jednym z pierwszych B-blokerów, który zaczęto stosować w leczeniu patologii sercowo-naczyniowych, był propranolol. Lek ten jest lepiej znany jako anaprilin. Ponieważ lek jest nieselektywnym blokerem receptorów B-adrenergicznych, jego zastosowanie jest obecnie ograniczone. Ale są sytuacje, w których ten lek ma zalety.

Cechy działania nieselektywnych B-blokerów

Jak każdy lek z tej grupy, anaprilin blokuje receptory adrenergiczne B1 zlokalizowane w sercu i nerkach. Z tego powodu zmniejsza się tworzenie reniny i tłumiona jest aktywność RAAS. Propranolol zmniejsza częstotliwość i intensywność skurczów serca, czemu towarzyszy zmniejszenie pojemności minutowej serca. Dzięki tym mechanizmom lek pomaga obniżyć ciśnienie krwi.

Anaprilin zmniejsza aktywność węzła zatokowo-przedsionkowego, a także ognisk aktywności patologicznej zlokalizowanych w przedsionkach, złączu AV i komorach. Lek ma działanie stabilizujące błonę. Dlatego lek można stosować w przypadku zaburzeń rytmu.

Ponieważ siła skurczów serca i ich częstotliwość maleje, zmniejsza się zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, przez co ataki dławicy piersiowej występują rzadziej.

W przeciwieństwie do selektywnych blokerów B-adrenergicznych, anaprilin działa dodatkowo na receptory B2-adrenergiczne, które znajdują się w ścianie oskrzeli, macicy, jelit, mięśniach gładkich tętnic, mięśniach szkieletowych, gruczołach ślinowych, oczach i innych narządach. Dlatego zablokowanie stymulującego działania katecholamin prowadzi do wystąpienia odpowiednich efektów. Propranolol zwiększa napięcie macicy i obniża ciśnienie wewnątrzgałkowe, poszerzając tym samym wskazania do stosowania leku w porównaniu z selektywnymi B-blokerami. Ale liczba działań niepożądanych również znacznie wzrasta.

Po zażyciu tabletki propranolol wchłania się dość szybko. Po 1–1,5 godzinach stężenie substancji czynnej we krwi osiąga maksimum. Działanie hipotensyjne utrzymuje się do 24 godzin. Biodostępność wynosi około 30%, ale zwiększa się po przyjęciu pokarmu. Okres półtrwania wynosi od dwóch do trzech godzin. Wiąże się z białkami osocza w 90–95%. Lek jest wydalany głównie przez nerki. Przenika do mleka matki i przez barierę łożyskową.

Wskazania do stosowania

Tabletki anapriliny można przyjmować na wiele chorób:

1. Podwyższone ciśnienie krwi w nadciśnieniu pierwotnym i objawowym.
2. IHD: stabilna i niestabilna dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego (od piątego dnia).
3. Tachyarytmie, w tym spowodowane różnymi chorobami. Propranolol pomaga skutecznie zwalczać częstoskurcz zatokowy.Uleczalny: częstoskurcz nadkomorowy, skurcz dodatkowy, migotanie przedsionków.
4. Choroby serca: zwężenie podaortalne, wypadanie zastawki mitralnej, kardiomiopatia przerostowa.
5. Zaburzenia autonomiczne: przełomy współczulno-nadnerczowe u pacjentów z zespołem międzymózgowia, dystonia neurokrążeniowa, ataki paniki, zaburzenia autonomiczne w okresie menopauzy.
6. Zespół nadciśnienia wrotnego w marskości wątroby.
7. Tyreotoksykoza - w celu wyeliminowania tachykardii, łagodzenia kryzysu tyreotoksycznego, w przygotowaniu do leczenia chirurgicznego.
8. Drżenie samoistne.
9. Kompleksowe leczenie guza chromochłonnego (koniecznie alfa-blokerami).
10. Syndrom odstawienia.
11. Zapobieganie atakom migreny.
12. Pierwotne osłabienie porodu i zapobieganie powikłaniom poporodowym.
13. Naczyniaki krwionośne u noworodków.

Przeciwwskazania do leczenia

Anaprilin można stosować tylko wtedy, gdy nie ma przeciwwskazań:

• niskie ciśnienie;
• blokada zatokowo-przedsionkowa i AV 2–3 stopnie;
• Tętno poniżej 55 na minutę;
• SSS (zespół chorej zatoki);
• ciężka niewydolność serca (ostra i przewlekła);
• wariant dławicy piersiowej (Prinzmetal);
• astma oskrzelowa i tendencja do skurczu oskrzeli;
• wstrząs kardiogenny;
• pierwsze dni po ostrym zawale mięśnia sercowego;
• zaburzenia krążenia w tętnicach obwodowych (choroba Raynauda itp.);
• nadwrażliwość.

Tabletki należy przyjmować ostrożnie w następujących przypadkach:

• cukrzyca i skłonność do hipoglikemii;
• przewlekłe choroby układu oskrzelowo-płucnego, rozedma płuc;
• dysfunkcja wątroby i nerek;
• łuszczyca;
• spastyczne zapalenie jelita grubego;
• słabe mięśnie;
• zaawansowany wiek;
• ciąża;
• okres laktacji.

Możliwości leczenia

Jeśli masz wysokie ciśnienie krwi, zacznij przyjmować tabletki 40 mg rano i wieczorem. Stopniowo zwiększaj dawkę do wymaganego poziomu. Dawkę dzienną można podzielić na 2 lub 3 dawki. Zabieg ten jest najskuteczniejszy w początkowej fazie nadciśnienia tętniczego lub w przypadku epizodycznych wzrostów ciśnienia krwi, którym towarzyszy szybkie bicie serca. Najlepiej stosować u młodych ludzi.

Jeśli konieczne jest leczenie dławicy piersiowej, należy rozpocząć od dawki 20 mg 3 razy na dobę. Dawkę można z czasem zwiększać do maksimum, ale nie więcej niż 240 mg.

Anaprylin można stosować zarówno w przypadku drżenia samoistnego, jak i w celu zapobiegania atakom migreny. Stosuje się małe dawki: 40 mg 2-3 razy dziennie, maksymalnie 160 mg. Nie zapominaj, że propranolol obniża ciśnienie krwi, w efekcie czego stosowanie dużych dawek może powodować niedociśnienie.

Lek jest czasami stosowany w celu stymulacji porodu, a także zapobiegania powikłaniom poporodowym, ponieważ stymuluje skurcze macicy. Dawki są małe: 20 mg trzy do sześciu razy dziennie.

Istnieje postać leku do wstrzykiwania. Stosowany jest w celu łagodzenia zaburzeń rytmu i ataków dusznicy bolesnej. Lek podaje się dożylnie. Dostępne są również krople do oczu, które pomagają w leczeniu jaskry.

Efekt uboczny

Negatywne skutki stosowania anapriliny są znacznie większe niż w przypadku selektywnych B-blokerów.

1. Przede wszystkim lek działa na układ sercowo-naczyniowy, często powodując wyraźne zmniejszenie częstości akcji serca, blokadę wewnątrzsercową, niedociśnienie i niewydolność serca. Krążenie obwodowe jest upośledzone z powodu skurczu tętnic.
2. Reakcja układu nerwowego objawia się zawrotami głowy, bólami głowy i zaburzeniami snu. Są koszmary. Często obserwuje się labilność emocjonalną, zmniejsza się szybkość reakcji psychicznych i motorycznych. Możliwe są halucynacje, depresja, dezorientacja w przestrzeni i czasie, krótkotrwała amnezja, zaburzenia wrażliwości i parestezje.
3. Przewód pokarmowy reaguje na leki zaburzeniami dyspeptycznymi, które objawiają się nudnościami, wymiotami i zaburzeniami stolca. Ponieważ lek zwiększa napięcie mięśni gładkich jelit, a także tętnic, pojawia się ból brzucha. Może rozwinąć się zakrzepica tętnic krezkowych i niedokrwienne zapalenie jelita grubego.
4. Narządy oddechowe również reagują charakterystyczną reakcją na zażycie leku. Zwiększone napięcie mięśni oskrzeli objawia się skurczem oskrzeli i krtani, dusznością, kaszlem i bólem w klatce piersiowej.
5. Zmiany w oku: zapalenie rogówki i spojówek, zaburzenia widzenia i suchość oczu.
6. Zaburzenia układu krwionośnego: obniżona zawartość leukocytów, agranulocytoza, plamica małopłytkowa, podwyższone parametry wątroby, cholesterol i jego frakcje aterogenne.
7. Inne reakcje: objawy skórne w postaci wysypki, łysienia, swędzenia, zaostrzenia łuszczycy; dysfunkcje seksualne aż do impotencji; Choroba Peyron'a; ból stawu; hipoglikemia i gorączka.

Co powinieneś wiedzieć

Jeżeli propranolol ma być stosowany przez dłuższy czas i zachodzi potrzeba jego zaprzestania, należy to robić bardzo ostrożnie. Dawkę zmniejsza się stopniowo. Jeśli natychmiast przerwiesz przyjmowanie tabletek, wystąpią objawy odstawienia. Przejawia się to w nasileniu objawów choroby podstawowej.

U pacjentów chorych na cukrzycę należy stale monitorować poziom glukozy we krwi, aby uniknąć przeoczenia hipoglikemii. Stan ten jest znacznie bardziej niebezpieczny niż wysoki poziom cukru, ponieważ mózg cierpi na brak energii.

Biorąc pod uwagę, że propranolol zmniejsza reaktywność organizmu (motoryczną i psychiczną), szczególną ostrożność powinny zachować osoby prowadzące pojazdy lub pracujące w warunkach niebezpiecznych.

Leku nie należy stosować jednocześnie z niektórymi lekami:

• leki przeciwpsychotyczne i przeciwlękowe;
• blokery kanału wapniowego (diltiazem i werapamil);
• produkty zawierające alkohol.

Różne leki przeciwnadciśnieniowe, sympatykolityki, inhibitory MAO i środki znieczulające zwiększają zdolność obniżania ciśnienia krwi. NLPZ, glukokortykoidy i estrogeny zmniejszają skuteczność leczenia.

Sam propranolol zwiększa działanie środków tyreostatycznych i leków tonizujących macicę. Ale zmniejsza skuteczność leków na alergię. Spowalnia wydalanie lidokainy i aminofiliny, przedłuża działanie kumaryn i niedepolaryzujących środków zwiotczających mięśnie.

Jeżeli planowane jest leczenie chirurgiczne w znieczuleniu (chloroform, eter), leczenie należy przerwać.

Jeżeli leczenie choroby niedokrwiennej serca tym B-blokerem planowane jest od dłuższego czasu, wskazane jest jednoczesne przyjmowanie glikozydów nasercowych.

Tabletki mogą zawierać 10 i 40 mg substancji aktywnych. Jedno opakowanie zawiera 30 lub 50 sztuk. Okres ważności wynosi 4 lata.

Wniosek

Anaprilin ma swoją niszę do zastosowania. Ale jeśli jego dodatkowe działanie nie jest potrzebne, lek należy zastąpić selektywnym B-blokerem. Jak długo będzie trwało leczenie i jaką dawkę należy przyjąć, może określić wyłącznie lekarz. Potrafi uwzględnić wszelkie ryzyko takiej terapii, czego sam pacjent nie jest w stanie podjąć. Samoleczenie jest niebezpieczne i często prowadzi do pogorszenia choroby podstawowej, a także stanu ogólnego.