Rozwiń zawartość

W naszym życiu mogą zdarzyć się różne nieprzewidziane sytuacje. Nikt nie może być ubezpieczony od nieszczęśliwych wypadków. Często w wyniku wypadków, upadków z wysokości, obrażeń domowych lub podczas uprawiania sportów walki dochodzi do uszkodzenia klatki piersiowej.

To dość szeroka grupa urazów, do której zaliczają się nie tylko złamania żeber, ale także różnego rodzaju urazy narządów wewnętrznych. Często takie urazy prowadzą do znacznej utraty krwi i niewydolności oddechowej, co z kolei może prowadzić do poważnych powikłań zdrowotnych, a nawet śmierci.

Wszystkie urazy klatki piersiowej można podzielić na otwarte i zamknięte

Zamknięte obrażenia klatki piersiowej

• Uspokój ofiarę;
• Zadzwonić po karetkę;
• Załóż na ranę bandaż uciskowy z dowolnego dostępnego materiału;
• Zanim przyjedzie karetka, należy monitorować stan poszkodowanego.

Przenikliwy – znacznie pogorszyć stan ofiary. Pojawia się:

• Silny ból w klatce piersiowej;
• Duszność, uczucie braku powietrza;
• Skóra jest blada, z cyjanotycznym odcieniem, szczególnie w obszarze trójkąta nosowo-wargowego;
• Lepki, zimny pot;
• Postępuje spadek ciśnienia krwi, wzrasta tachykardia;
• Obie połowy klatki piersiowej uczestniczą nierównomiernie w akcie oddychania;
• Podczas wdechu powietrze jest zasysane do rany;
• Może pojawić się pienista, krwawa plwocina i krwioplucie.

Najczęściej penetrującym urazom klatki piersiowej mogą towarzyszyć urazy takich narządów jak:

• Płuca;
• Naczynia międzyżebrowe;
• Serce;
• Membrana;
• Naczynia śródpiersia;
• Tchawica, oskrzela, przełyk;
• Narządy jamy brzusznej.

Pierwsza pomoc w nagłych przypadkach w przypadku ran penetrujących klatki piersiowej

NALEŻY DOSTAĆ NATYCHMIAST!

1. Natychmiast wezwij karetkę;
2. Nie zostawiaj ofiary na krok, uspokój go, usiądź w pozycji półsiedzącej;
3. Zabraniaj głębokiego oddychania, mówienia, jedzenia, picia;
4. Po raz pierwszy po identyfikacji pacjenta należy zakryć ranę dłonią;
5. Następnie zaczynają nakładać opatrunek okluzyjny ze złomu. Przed nałożeniem bandaża ofiara proszona jest o wykonanie głębokiego nakłucia wydychanie.

• Obszar sąsiadujący z raną jest leczony roztworem środka antyseptycznego do skóry (jod, chlorheksydyna, zieleń brylantowa);
• Skórę wokół rany smarujemy wazeliną lub dowolnym tłustym kremem (jeśli jest dostępny);
• Pierwszą warstwą jest dowolny kawałek czystego bandaża, gazy lub dowolnego materiału, tak aby krawędzie bandaża znajdowały się 4-5 cm od krawędzi rany; zabezpiecz wzdłuż krawędzi taśmą klejącą.
• Druga warstwa to dowolna cerata, kilkakrotnie złożona torba. Jest również zabezpieczona taśmą klejącą.
• Wokół ciała wykonuje się kilka rund bandaża od góry.

1. Jeśli w ranie znajduje się obcy przedmiot, w żadnym wypadku nie należy próbować go wyciągać. Należy to naprawić, przykrywając krawędź serwetkami i zabezpieczając bandażem lub plastrem samoprzylepnym.
2. Jeśli rana składa się z 2 otworów (wlotu i wylotu), bandaż nakłada się na obie rany.
3. Jeśli pomoc zostanie udzielona ofierze po 40–50 minutach, to przed przybyciem lekarzy nakłada się bandaż okluzyjny w postaci kieszeni w kształcie litery U, to znaczy mocuje się go tylko z 3 stron.

Wszelkie obrażenia klatki piersiowej są uważane za dość poważne i niebezpieczne. Dlatego prawidłowe, jasne działania osoby udzielającej pomocy ofierze pomogą zachować zdrowie, a nawet życie.

Często urazy i różnego rodzaju urazy okolicy klatki piersiowej kończą się złamaniami żeber, ponadto uszkodzeniu ulegają najważniejsze narządy ludzkiego ciała (serce, płuca, główne naczynia krwionośne). Udzielając pierwszej pomocy ofierze, nie zapomnij ustalić, czy nie występują problemy z oddychaniem, które są wyjątkowo niebezpieczne dla życia ludzkiego. Jest to konsekwencja najbardziej typowa dla rozpatrywanego rodzaju urazu.

Konsekwencje

Istnieje kilka najniebezpieczniejszych konsekwencji urazów klatki piersiowej:

• Odma opłucnowa (nagromadzenie dużej ilości powietrza w jamie opłucnej).
• Hemothorax (krew dostająca się do jamy opłucnej).
• Rozedma śródpiersia (zaczyna wywierać nacisk na duże żyły).
• Urazowe uduszenie.
• Siniak serca.
• Tamponada serca (nagromadzenie krwi w osierdziu w wyniku jego uszkodzenia przez fragmenty żeber).

Rodzaje obrażeń

Rodzaje uszkodzeń:

• urazy klatki piersiowej (urazy mogą być otwarte lub zamknięte);
• uszkodzenie płuc;
• urazy o bardziej złożonym charakterze (może to być pęknięcie oskrzeli lub przepony, dysfunkcja mięśnia sercowego).

Tego typu rany w klatce piersiowej można zadać nożem lub inną bronią. Rany od noża często powstają podczas bójek i różnych domowych kłótni, rany kłute mogą również powstać w wyniku zaniedbania oraz podczas wypadków drogowych, nagłych wypadków oraz różnych klęsk żywiołowych i spowodowanych przez człowieka.

Obrażenia człowieka od broni palnej powstają głównie podczas działań wojennych, demonstracji, pikiet, a także podczas bójek, strzelanin i kłótni. Rany te mogą zostać zadane na ciele ludzkim przez kulę, ogień z karabinu maszynowego lub karabinu maszynowego, odłamek lub strzał. A także podczas eksplozji min, granatów i użycia wybuchowych pocisków kasetowych.

W zależności od użytej broni dzieli się je na rany przelotowe, ślepe i styczne. Pierwsze rany mają dwa otwory - w które wszedł niszczący przedmiot i drugi otwór, z którego ten przedmiot wyszedł. Drugi rodzaj rany ma tylko otwór wejściowy i nie ma otworu wylotowego.

Charakterystyka ran

Urazy klatki piersiowej można zadać stycznie, wtedy uszkodzona zostaje tylko tkanka miękka. Uraz penetrujący może złamać kości klatki piersiowej, uszkodzić obszar wokół płuc i uszkodzić płuca. W wyniku rany zadanej nożem dochodzi do zniszczenia głównie integralności tkanek miękkich i uszkodzenia naczyń krwionośnych, natomiast kości pozostają nienaruszone. W przypadku otrzymania rany po użyciu jakiejkolwiek broni, nie tylko tkanki miękkie i naczynia krwionośne ulegają zniszczeniu, ale także kości są łamane, a złamane kości pod wpływem siły strzału następnie łamią i rozrywają narządy wewnętrzne i kości klatki piersiowej.

Rany od noża

Ranom zadanym ostrymi przedmiotami kłującymi i tnącymi towarzyszą następujące uszkodzenia narządów, tkanek miękkich i naczyń krwionośnych. W wielu przypadkach uraz penetrujący powoduje uszkodzenie płuc, powodując przedostanie się powietrza lub krwawienie.

Przyczyną krwawienia może być pęknięcie tętnic międzyżebrowych wewnętrznych i innych tętnic znajdujących się w klatce piersiowej. W wyniku tego krwawienia pogarsza się czynność układu oddechowego i serca. W przypadku, gdy powietrze dostało się do płuc, ale nie ma krwawienia, należy zastosować wszystkie niezbędne metody medyczne. Po kilku dniach powietrze będzie mogło opuścić płuca.

Rana w okolicy serca

Oprócz tkanek miękkich, tętnic i naczyń krwionośnych uraz może dotyczyć zarówno błony śluzowej serca, jak i samego narządu. bardzo poważne, ponieważ może doprowadzić do zatrzymania pracy tego narządu, w wyniku czego osoba umiera.

Zasadniczo w wyniku urazu narządu takiego jak serce, przedsionek lub komora ulegają uszkodzeniu, a w rzadkich przypadkach uszkodzeniu ulega jedynie wyściółka narządu. Rana jest bardzo niebezpieczna ze względu na krwawienie w postaci fontanny, a krew wypełnia pobliskie narządy.

Rany postrzałowe

W przypadku rany postrzałowej klatki piersiowej uszkodzenie jest poważniejsze, ponieważ powoduje rozerwanie tkanki, ścięgien, kości, naczyń krwionośnych i tętnic. Oprócz samej substancji ładującej, która dostaje się do rany, w jej skład wchodzą również kawałki odzieży i inne ciała obce. Przy takiej ranie, oprócz narządów znajdujących się w klatce piersiowej, mogą zostać uszkodzone również narządy znajdujące się w okolicy brzusznej ciała ludzkiego.

Lokalizacja rany zależy od rodzaju użytej broni, kąta i odległości, z której oddany jest strzał. Jeśli strzał zostanie oddany z góry, kula może dostać się do żołądka przez drogi oddechowe. W zależności od mocy i kalibru kul lub łusek, wątroba, nerki i inne narządy wewnętrzne mogą również zostać uszkodzone w organizmie.

Ponieważ oddychanie jest utrudnione, osoba czuje się źle z powodu braku tlenu we krwi. Ponadto pojawia się ból i nieregularne bicie serca. Krew wypływa z rany, jakby wypełniona tlenem, w postaci piany. Oznacza to, że płuca są uszkodzone, a w ślinie rannego może znajdować się krew. Lub krwawienie z ust i jednocześnie z rany. W przypadku urazu serca osoba ma przebarwioną cerę, a na ciele zwiększa się potliwość. Osoby z tego typu urazami są w szoku i często trafiają do szpitala nieprzytomne. Podczas sprawdzania pulsu wynik jest ledwo zauważalny. W przypadku rany postrzałowej ciśnienie krwi ulega znacznemu obniżeniu.

Wizualnie, jeśli serce jest uszkodzone, można zobaczyć powiększony obszar na klatce piersiowej w okolicy serca. Jeśli podczas strzału kula trafi w wątrobę, naczynia krwionośne lub śledzionę, krew z tych narządów wypełnia całą pustą przestrzeń i wszystkie narządy znajdujące się w brzusznej części ciała.

Objawy

Klatka piersiowa, pomimo swojej sztywnej konstrukcji, jest częściej podatna na urazy niż jakakolwiek inna część szkieletu kostnego. Nieostrożny upadek, ostry cios, choroba lub sytuacja nagła mogą spowodować naruszenie integralności łuku żebrowego i mostka, prowadząc do wielu problemów z układem oddechowym i sercowo-naczyniowym.

Aby zdiagnozować początek poważnych awarii, musisz znać objawy uszkodzenia ścian mostka:

1. Ból pojawiający się przy każdym głębokim wdechu lub wydechu.
2. Kaszel jest chrapliwy i bardzo silny, z gwiżdżącym dźwiękiem.
3. Krwotok. W przypadku wewnętrznego krwawienia i zapalenia narządów wewnętrznych kaszel szybko uzupełnia się plwociną zmieszaną z krwią.
4. Deformacja gorsetu kostnego. Jeśli nastąpiło pęknięcie sklepień.
5. Rozwój odmy opłucnowej - czyli nadmiernego gromadzenia się powietrza w jamie opłucnej. Jego objawami są bulgotanie, gwizdanie, ochrypłe tony podczas wdechu lub wydechu. Głównym niebezpieczeństwem tego stanu jest rozwój ostrej niewydolności oddechowej, uduszenia i atonii.
6. Wzrost temperatury ciała do 38-39 stopni.
7. Gorączka.
8. Obrzęk płuc. Objawia się pojawieniem się białej piany w pobliżu ust w połączeniu z zaburzeniami czynności oddechowej, szybkim biciem serca, spadkiem lub gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi, zawrotami głowy, osłabieniem i nudnościami.

Pierwsza pomoc

Okazuje się, że jest zarówno na miejscu, jak i pilnie w najbliższej placówce medycznej. W przypadku penetrującego urazu klatki piersiowej należy udzielić pierwszej pomocy na miejscu, w przeciwnym razie pomoc medyczna będzie bezużyteczna. Dzieje się tak, gdy organizm nie otrzymuje wymaganej ilości tlenu. Należy pilnie nałożyć wacik lub gazik na miejsce rany, smarując go czymś tłustym, aby powietrze nie dostało się do rany. Następnie należy nałożyć kawałek polietylenu i bandaż.

W przypadku każdego rodzaju urazu pacjenta należy pilnie zabrać do najbliższej placówki medycznej.

Ratowanie życia

Pierwszą pomocą w przypadku penetrującego urazu klatki piersiowej jest podanie pacjentowi leków przeciwbólowych, ponieważ takie obrażenia są dość bolesne. Można stosować metamizol sodu, ketorolak, tramadol w dawce 1-2 ml. I tylko pracownicy medyczni mogą podać ofierze narkotyczny środek przeciwbólowy, na przykład 1% roztwór promedolu. Musisz także znaleźć środek do leczenia otwartej rany (nadtlenek wodoru, jod, zieleń brylantowa).

W przypadku złamania żebra pierwszą rzeczą do zrobienia jest założenie utrwalającego, hermetycznego bandaża. Jeśli są rany, należy je leczyć, następnie na uszkodzony obszar nakłada się celofan i dopiero potem nakłada się bandaż mocujący.

W przypadku stłuczenia serca, któremu towarzyszy ból w klatce piersiowej, niskie ciśnienie krwi i przyspieszona czynność serca, stosuje się leki łagodzące ból. Z reguły podaje się je dożylnie.Transport poszkodowanego możliwy jest wyłącznie w pozycji leżącej, z górną częścią ciała lekko uniesioną na noszach. W przypadku tamponady serca transport odbywa się w pozycji półsiedzącej na noszach. Bez wyjątku wszystkie ofiary z obrażeniami klatki piersiowej wymagają pilnej interwencji medycznej. W tym celu pacjent kierowany jest na najbliższy oddział chirurgiczny, gdzie lekarze tamują krwawienie, a także stosują leki przeciwbólowe i wspomagające pracę serca. Dodatkowo stosuje się inhalacje tlenowe.

W przypadku tamponady serca konieczne jest wykonanie nakłucia osierdzia. Krew zaczyna płynąć w sposób ciągły z igły, która przebiła osierdzie. Usuwa się go dopiero po przewiezieniu pacjenta do szpitala, gdzie lekarze całkowicie zatrzymują krwawienie. Również podczas rozwoju lekarz przekłuwa jamę opłucnową igłą, po czym usuwa zgromadzone tam powietrze i krew.

Jak transportować przy urazie klatki piersiowej?

Transport ofiary powinien odbywać się z zachowaniem pewnych zasad dotyczących pozycji, w której się ona znajduje. Dlatego też osoba towarzysząca musi zwrócić szczególną uwagę na pozycję, w jakiej transportowany jest ranny. Należy pomóc w ułożeniu go w pozycji półsiedzącej z ugiętymi kolanami. Po ustawieniu ofiary w tej pozycji należy umieścić pod nią poduszkę. Transport należy także realizować zgodnie z poniższymi zasadami:

• efektywność;
• bezpieczeństwo - konieczne jest zapewnienie drożności dróg oddechowych ofiary, zapewnienie wymiany gazowej, a także dostępu do dróg oddechowych;
• łagodna postawa - nie wolno zadawać rannemu bólu poprzez niezastosowanie się do warunków transportu, gdyż może to doprowadzić do stanu szoku.

Prawdopodobieństwo uratowania życia rannego zależy bezpośrednio od powodzenia transportu, w szczególności od zajmowanego stanowiska. Zatem przestrzeganie zasad transportu jest jednym z najważniejszych punktów w dostawie do obszaru skrzyni.

Leczenie

Niezbędna podstawowa opieka medyczna to znalezienie środka do opatrzenia otwartej rany, założenie bandaża z grubą warstwą sterylnej waty, przykrytej bandażem, krawędzie powinny być o kilka centymetrów większe niż średnica urazu. Pomocne będzie także zatrzymanie napływu powietrza do tkanek za pomocą specjalnego plastra.

Przed transportem rannego należy podać leki przeciwbólowe:

• morfina;
• pantopon itp.

W przypadku ran postrzałowych, roztrzaskane części lub poważne siniaki należy usunąć chirurgicznie. Pomoże to zapobiec posocznicy i dalszemu rozkładowi tkanek.

Leczenie siniaków

W przypadku ciężkiego stłuczenia klatki piersiowej należy zapewnić pacjentowi swobodny dostęp do tlenu i wprowadzić blokadę znieczulającą. Niezależnie od rodzaju urazu klatki piersiowej, aby w pełni zrozumieć zakres uszkodzeń, wymagane jest prześwietlenie.

Dopiero po tym zostaje przepisane dalsze leczenie i podjęta decyzja, czy konieczna jest interwencja chirurgiczna. W przypadku mechanicznego wstrząsu klatki piersiowej ofiara doznaje szoku i ma problemy z samodzielnym oddychaniem. W takim przypadku konieczne jest sztuczne zorganizowanie dopływu powietrza.

Leczenie otwartych ran

W przypadku obrażeń otwartych, szarpanych konieczne jest zatamowanie krwawienia, a przy tego typu urazach nie da się obejść bez szycia. W przypadku złamania żebra należy ograniczyć ruchy poszkodowanego do czasu przybycia karetki, gdyż kość może dotknąć serca, naczyń krwionośnych lub płuc, co może skutkować poważniejszymi konsekwencjami, np. krwotokiem. W szpitalu żebra zostaną unieruchomione we właściwej pozycji za pomocą specjalnego gorsetu. Nie należy lekceważyć zdjęć rentgenowskich, ponieważ mogą one pomóc w identyfikacji obecności fragmentów wymagających chirurgicznego usunięcia. Podczas procesu gojenia (od 4 do 7 tygodni) stosuje się środki przeciwbólowe, na przykład Novocain.

Jeśli płuca są uszkodzone, pierwszym krokiem jest założenie ciasnego bandaża podczas wydechu. Nie należy dopuścić do tego, aby ofiara utraciła przytomność w wyniku utraty krwi, gdyż może to nawet doprowadzić do śmierci. Następnie ranny wymaga sztucznego oddychania, leczenia tkanek miękkich środkami antyseptycznymi, aby zapobiec infekcji i szycia. Później, gdy płuca zostaną uszkodzone, najpierw konieczne jest regularne zakładanie opatrunków, aby uniknąć pojawienia się ropnych ran.

Jeśli płuca są uszkodzone, konieczne jest włożenie do rany jakiejś rurki, która jest otwarta z obu stron. Może to być cewnik, długopis lub inny odpowiedni przedmiot, który jest pod ręką. Tylko najpierw musisz go zdezynfekować. Pomoże to w ucieczce nadmiaru powietrza.

Skorzystaj z wyszukiwania

Czy masz jakiś problem? Wpisz w formularzu „Objaw” lub „Nazwę choroby”, naciśnij Enter, a poznasz wszystkie sposoby leczenia tego problemu lub choroby.

Rana postrzałowa

Do takich uszkodzeń dochodzi na skutek złamania żeber i jednoczesnej rany w okolicy klatki piersiowej. Sytuacja jest niebezpieczna, ponieważ dochodzi do silnego krwawienia i odmy zastawkowej lub otwartej.

Objawy te są niebezpieczne dla podtrzymywania życia ofiary.

Powodują powikłania wymagające pilnej interwencji chirurgicznej.

W przypadku rany postrzałowej w płucach, gdy ofiara ma zamknięty uraz klatki piersiowej, konieczne jest pilne założenie bandaża uciskowego. Należy to zrobić podczas maksymalnego wydechu. Czynności te wykonuje się w przypadku złamania żeber i mostka.

Jeśli ofiara ma znaczną zamkniętą odmę opłucnową, wykonuje się nakłucie jamy opłucnej. Zabieg należy wykonać w przypadku przemieszczenia śródpiersia. Następnie z komory zasysane jest powietrze.

W przypadku odmy podskórnej, która często jest konsekwencją odmy opłucnowej, nie ma leczenia doraźnego.

W przypadku rany postrzałowej płuc należy szybko przykryć ranę bandażem uszczelniającym. Na nią kładzie się dużą, wielokrotnie złożoną serwetkę z gazy. Należy to czymś uszczelnić.

Podczas transportu poszkodowanego do placówki medycznej należy go ułożyć w pozycji półsiedzącej. Jeśli to możliwe, jeszcze przed zabraniem go do lekarza podaje się mu miejscowo nowokainę w celu złagodzenia bólu.

Jeśli ofiara jest w stanie szoku, ma trudności w oddychaniu, wówczas skuteczne będzie wykonanie blokady naczyniowo-współczulnej według Wiszniewskiego po zranionej stronie.

Penetrująca trauma

Objawy penetracji - krwawienie z rany na klatce piersiowej, charakterystyczne tworzenie się pęcherzyków - przez ranę przechodzi powietrze.

Jeśli płuca są uszkodzone, pierwszą rzeczą, którą musisz zrobić, jest:

1. Najpierw należy upewnić się, że w ranie nie ma żadnego ciała obcego.
2. Następnie należy docisnąć dłonią do uszkodzonego obszaru, aby ograniczyć przepływ powietrza.
3. Jeżeli ofiara ma ranę przelotową, należy zamknąć otwory wylotowe i wejściowe do rany.

1. Następnie należy przykryć uszkodzone miejsce materiałem przepuszczającym powietrze i zabezpieczyć bandażem lub plastrem.
2. Pacjenta należy ułożyć w pozycji półsiedzącej.
3. Konieczne jest nałożenie czegoś zimnego na miejsce rany, ale najpierw nałóż podkładkę.
4. Jeśli w wyniku rany kłutej w płucu znajduje się ciało obce, należy je naprawić za pomocą wałka wykonanego ze złomu. Można go zabezpieczyć szmatką lub taśmą klejącą.
5. Surowo zabrania się samodzielnego usuwania ciał obcych z rany. Po zakończeniu zabiegów pacjent powinien zostać zabrany do lekarza.

Wideo

Zamknięte rany

Zamknięty rodzaj urazu klatki piersiowej charakteryzuje się złamaniem kości klatki piersiowej. Typowy jest uraz serca zamkniętego, w jamie klatki piersiowej nie ma otwartej rany.

Urazowi temu towarzyszy urazowa odma opłucnowa, krwiak opłucnowy lub krwiak opłucnowy. W przypadku zamkniętego urazu klatki piersiowej u ofiary rozwija się traumatyczna rozedma podskórna i traumatyczna asfiksja.

Zamknięty uraz klatki piersiowej oznacza uraz klatki piersiowej. Narządy w klatce piersiowej są uszkodzone, ale skóra pozostaje nienaruszona.

Obrażenia często wynikają z jednego lub więcej urazów tępym narzędziem lub powierzchni powstałych w wyniku wypadku drogowego. Często dochodzi do urazów klatki piersiowej w wyniku upadku z wysokości, podczas pobicia, ostrego jednoczesnego lub częstego, krótkotrwałego lub długotrwałego ściskania pacjenta w tłumie ludzi lub gruzie.

Zamknięta forma

1. Promedol lub analginę należy podawać domięśniowo.
2. Znieczulenie wziewne podtlenkiem azotu i tlenem.
3. Terapia tlenowa w celu łagodzenia bólu.
4. Można zastosować bandaż okrągły wykonany z plastra lub bandaż unieruchamiający. Należy je stosować, gdy nie są widoczne deformacje ramy żeber.
5. Gdy stan znacznie się pogorszy, nasili się duszność, a śródpiersie przesunie się na stronę nieuszkodzoną, konieczne jest wykonanie nakłucia jamy opłucnej. Pomoże to przekształcić napiętą odmę opłucnową w otwartą.
6. Wszelkie leki na serce są skuteczne. Można zastosować środki przeciwwstrząsowe.
7. Po udzieleniu pomocy pacjent powinien zostać przewieziony do placówki medycznej.
8. Pacjenta należy transportować na plecach lub na noszach. Górną połowę ciała należy unieść.Do lekarza można zabrać poszkodowanego w pozycji półsiedzącej.

Co mamy robić

Urazy płuc mogą być otwarte lub zamknięte.

To drugie występuje, gdy klatka piersiowa jest mocno ściśnięta.

Może również wystąpić w wyniku uderzenia tępym przedmiotem lub fali uderzeniowej.

Urazowi typu otwartego towarzyszy otwarta odma opłucnowa, ale może również wystąpić bez niej.

Uraz płuc w wyniku urazu zamkniętego zależy od stopnia uszkodzenia. W przypadku poważnych obrażeń dochodzi do krwawienia i pęknięcia płuc. Występują hemothorax i odma opłucnowa.

Otwarta rana charakteryzuje się pęknięciem płuca. Charakteryzuje się uszkodzeniem klatki piersiowej.

W zależności od charakterystyki uszkodzenia wyróżnia się różne stopnie nasilenia. Nie jest łatwo zobaczyć małą, zamkniętą, niewielką ranę klatki piersiowej.

Kiedy płuca są uszkodzone, ofiara doświadcza krwioplucia, rozedmy podskórnej, odmy opłucnowej i krwiaka opłucnowego. Nie można zobaczyć nagromadzonej krwi w jamie opłucnej, jeśli nie ma tam więcej niż 200 ml.

Techniki, które można zastosować, aby pomóc ofierze, są różne. O ich wyborze decyduje stopień ciężkości uszkodzenia.

Głównym celem jest szybkie zatrzymanie krwawienia i przywrócenie prawidłowego oddychania i czynności serca. Równolegle z leczeniem płuc należy leczyć także ściany klatki piersiowej.

Powoduje

Uszkodzenia zamknięte są konsekwencją uderzenia w twardą powierzchnię, ściskania lub narażenia na falę uderzeniową.

Najczęstszymi okolicznościami, w których ludzie doznają tego typu obrażeń, są wypadki drogowe, nieszczęśliwe upadki na klatkę piersiową lub plecy, uderzenia w klatkę piersiową tępymi przedmiotami oraz wpadnięcie pod gruz w wyniku upadku.

Rany otwarte kojarzą się zazwyczaj z ranami penetrującymi od noża, strzały, ostrzałki, broni wojskowej lub myśliwskiej albo odłamków łuski.

Oprócz urazów urazowych mogą wystąpić uszkodzenia spowodowane czynnikami fizycznymi, takimi jak promieniowanie jonizujące. Uszkodzenie płuc popromienne zwykle występuje u pacjentów poddawanych radioterapii z powodu raka przełyku, płuc lub piersi. Obszary uszkodzeń tkanki płucnej odpowiadają topograficznie zastosowanym polom napromieniania.

Przyczyną uszkodzeń będą choroby, którym towarzyszy pęknięcie osłabionej tkanki płucnej podczas kaszlu lub wysiłku fizycznego. Czasami czynnikiem urazowym są ciała obce oskrzeli, które mogą powodować perforację ściany oskrzeli.

Innym rodzajem urazów, o którym warto wspomnieć, jest uszkodzenie płuc wywołane respiratorem, które występuje u pacjentów wentylowanych. Urazy te są spowodowane toksycznością tlenu, wolutraumą, barotraumą, atelektotraumą i biotraumą.

Diagnostyka

Zewnętrzne oznaki urazu: obecność krwiaków, ran w okolicy klatki piersiowej, krwawienie zewnętrzne, zasysanie powietrza przez kanał rany.

Dane fizyczne różnią się w zależności od rodzaju urazu, częściej stwierdza się osłabienie oddychania po stronie dotkniętego płuca.

Do prawidłowej oceny charakteru uszkodzenia wymagane jest wykonanie zdjęcia RTG klatki piersiowej w 2 projekcjach.

W badaniu RTG stwierdza się przemieszczenie śródpiersia i zapadnięcie płuc (z krwiakiem i odmą opłucnową), plamiste cienie ogniskowe i niedodmę (z stłuczeniem płuc), pneumatocele (z pęknięciem małych oskrzeli), rozedmę śródpiersia (z pęknięciem dużych oskrzeli) i inne charakterystyczne cechy oznaki różnych urazów płuc.

Jeśli pozwala na to stan pacjenta i możliwości techniczne, wskazane jest doprecyzowanie danych RTG za pomocą tomografii komputerowej.

Bronchoskopia jest szczególnie pouczająca w identyfikacji i lokalizacji pęknięcia oskrzeli, wykryciu źródła krwawienia i ciała obcego.

Po otrzymaniu danych wskazujących na obecność powietrza lub krwi w jamie opłucnej (na podstawie wyników fluoroskopii płuc, USG jamy opłucnej) można wykonać nakłucie opłucnej lecznicze i diagnostyczne.

W przypadku połączonych urazów często wymagane są dodatkowe badania: ogólna radiografia narządów jamy brzusznej, żeber, mostka, fluoroskopia przełyku z zawiesiną baru itp.

W przypadku nieokreślonego charakteru i rozległości uszkodzenia płuc stosuje się torakoskopię diagnostyczną, mediastinoskopię lub torakotomię. Na etapie diagnostycznym pacjent z uszkodzeniem płuc powinien zostać zbadany przez chirurga klatki piersiowej i traumatologa.

5 / 5 ( 5 głosów)

Kiedy płuca są uszkodzone, przede wszystkim konieczne jest włożenie do rany jakiejś rurki, która jest otwarta z obu stron. Może to być cewnik, długopis lub inny odpowiedni przedmiot, który jest pod ręką. Tylko najpierw musisz go zdezynfekować. Pomoże to w ucieczce nadmiaru powietrza.

Ortopeda-traumatolog: Azalia Solntseva ✓ Artykuł sprawdzony przez lekarza

Rana postrzałowa

Do takich uszkodzeń dochodzi na skutek złamania żeber i jednoczesnej rany w okolicy klatki piersiowej. Sytuacja jest niebezpieczna, ponieważ dochodzi do silnego krwawienia i odmy zastawkowej lub otwartej.

Objawy te są bardzo niebezpieczne dla utrzymania życia ofiary.

Mogą powodować powikłania wymagające pilnej interwencji chirurgicznej.

W przypadku rany postrzałowej w płucach, gdy ofiara ma zamknięty uraz klatki piersiowej, konieczne jest pilne założenie bandaża uciskowego. Należy to zrobić podczas maksymalnego wydechu. Czynności te wykonuje się w przypadku złamania żeber i mostka.

Jeśli ofiara ma znaczną zamkniętą odmę opłucnową, wykonuje się nakłucie jamy opłucnej. Zabieg należy wykonać w przypadku przemieszczenia śródpiersia. Następnie należy wykonać aspirację powietrza z jamy.

W przypadku odmy podskórnej, która często jest konsekwencją odmy opłucnowej, nie ma leczenia doraźnego.

W przypadku rany postrzałowej płuc należy bardzo szybko zabezpieczyć ranę bandażem uszczelniającym. Na nią kładzie się dużą, wielokrotnie złożoną serwetkę z gazy. Następnie należy go czymś zapieczętować.

Podczas transportu poszkodowanego do placówki medycznej należy go ułożyć w pozycji półsiedzącej. Jeśli to możliwe, jeszcze przed zabraniem go do lekarza podaje się mu miejscowo nowokainę w celu złagodzenia bólu.

Jeśli ofiara jest w stanie szoku, jej oddech jest upośledzony, wówczas bardzo skuteczne będzie wykonanie blokady naczyniowo-współczulnej według Wiszniewskiego po zranionej stronie.

Wideo

Penetrująca trauma

Objawami penetracji jest krwawienie z rany na klatce piersiowej, charakterystyczne jest tworzenie się pęcherzyków - przez ranę przechodzi powietrze.

Jeśli Twoje płuca są uszkodzone, musisz najpierw wykonać następujące czynności:

1. Najpierw należy upewnić się, że w ranie nie ma żadnego ciała obcego.
2. Następnie należy docisnąć dłonią do uszkodzonego obszaru, aby ograniczyć przepływ powietrza.
3. Jeżeli ofiara ma ranę przelotową, należy zamknąć otwory wylotowe i wejściowe do rany.

1. Następnie należy przykryć uszkodzone miejsce materiałem przepuszczającym powietrze i zabezpieczyć bandażem lub plastrem.
2. Pacjenta należy ułożyć w pozycji półsiedzącej.
3. Konieczne jest nałożenie czegoś zimnego na miejsce rany, ale najpierw nałóż podkładkę.
4. Jeśli w wyniku rany kłutej w płucu znajduje się ciało obce, należy je przymocować wałkiem wykonanym z improwizowanych materiałów. Można go zabezpieczyć szmatką lub taśmą.
5. Surowo zabrania się samodzielnego usuwania ciał obcych z rany. Po zakończeniu zabiegów pacjent powinien zostać zabrany do lekarza.

Wideo

Zamknięte rany

Zamknięty rodzaj urazu klatki piersiowej charakteryzuje się złamaniem kości klatki piersiowej. Typowy jest także zamknięty uraz serca, bez otwartej rany w klatce piersiowej.

Urazowi temu towarzyszy urazowa odma opłucnowa, krwiak opłucnowy lub krwiak opłucnowy. W przypadku zamkniętego urazu klatki piersiowej u ofiary rozwija się traumatyczna rozedma podskórna i traumatyczna asfiksja.

Zamknięty uraz klatki piersiowej to uraz klatki piersiowej. W tym przypadku narządy w klatce piersiowej ulegają uszkodzeniu, ale skóra pozostaje nienaruszona.

Obrażenia te często powstają w wyniku jednego lub więcej obrażeń tępym narzędziem lub powierzchni w wyniku wypadku drogowego. Często dochodzi do urazów klatki piersiowej w wyniku upadku z wysokości, podczas pobicia, ostrego jednoczesnego lub częstego, krótkotrwałego lub długotrwałego ściskania pacjenta w tłumie ludzi lub gruzie.

Zamknięta forma

1. Promedol lub analginę należy podawać domięśniowo.
2. Znieczulenie wziewne podtlenkiem azotu i tlenem.
3. Terapia tlenowa w celu łagodzenia bólu.
4. Można zastosować bandaż okrągły wykonany z plastra lub bandaż unieruchamiający. Należy je stosować tylko wtedy, gdy nie widać deformacji ramy żeber.
5. Gdy stan znacznie się pogorszy, nasili się duszność, a śródpiersie przesunie się na stronę nieuszkodzoną, konieczne jest wykonanie nakłucia jamy opłucnej. Pomoże to przekształcić napiętą odmę opłucnową w otwartą.
6. Wszelkie leki na serce są skuteczne. Można zastosować środki przeciwwstrząsowe.
7. Po udzieleniu pomocy pacjent powinien zostać przewieziony do placówki medycznej.
8. Pacjenta należy transportować na plecach lub na noszach. Górną połowę ciała należy unieść, poszkodowanego można zabrać do lekarza w pozycji półsiedzącej.

Co mamy robić

Urazy płuc mogą być otwarte lub zamknięte.

To drugie występuje, gdy klatka piersiowa jest mocno ściśnięta.

Może również wystąpić w wyniku uderzenia tępym przedmiotem lub fali uderzeniowej.

Urazowi typu otwartego towarzyszy otwarta odma opłucnowa, ale może również wystąpić bez niej.

Uraz płuc w wyniku urazu zamkniętego zależy od stopnia uszkodzenia. W przypadku poważnych obrażeń dochodzi do krwawienia i pęknięcia płuc. Występują hemothorax i odma opłucnowa.

Otwarta rana charakteryzuje się pęknięciem płuca. Charakteryzuje się uszkodzeniem klatki piersiowej.

W zależności od charakterystyki uszkodzenia wyróżnia się różne stopnie nasilenia. Nie jest łatwo zobaczyć małą, zamkniętą, niewielką ranę klatki piersiowej.

Kiedy płuca są uszkodzone, ofiara doświadcza krwioplucia, rozedmy podskórnej, odmy opłucnowej i krwiaka opłucnowego. Nie można zobaczyć nagromadzonej krwi w jamie opłucnej, jeśli nie ma tam więcej niż 200 ml.

Techniki, które można zastosować, aby pomóc ofierze, są różne. O ich wyborze decyduje stopień ciężkości uszkodzenia.

Głównym celem jest szybkie zatrzymanie krwawienia i przywrócenie prawidłowego oddychania i czynności serca. Równolegle z leczeniem płuc należy leczyć także ściany klatki piersiowej.

Powoduje

Zamknięte urazy powstają na skutek uderzenia o twardą powierzchnię, ucisku lub narażenia na falę uderzeniową.

Najczęstszymi okolicznościami powstania takich obrażeń są wypadki drogowe, nieudane upadki na klatkę piersiową lub plecy, uderzenia w klatkę piersiową tępymi przedmiotami, wpadnięcie pod gruz na skutek upadków itp.

Rany otwarte kojarzą się zazwyczaj z ranami penetrującymi od noża, strzały, ostrzałki, broni wojskowej lub myśliwskiej albo odłamków łuski.

Oprócz urazów urazowych mogą wystąpić uszkodzenia spowodowane czynnikami fizycznymi, takimi jak promieniowanie jonizujące. Uszkodzenie płuc popromienne zwykle występuje u pacjentów poddawanych radioterapii z powodu raka przełyku, płuc lub piersi. Obszary uszkodzeń tkanki płucnej w tym przypadku odpowiadają topograficznie zastosowanym polom napromieniania.

Przyczyną uszkodzeń mogą być choroby, którym towarzyszy pęknięcie osłabionej tkanki płucnej podczas kaszlu lub wysiłku fizycznego. W niektórych przypadkach czynnikiem urazowym są ciała obce oskrzeli, które mogą powodować perforację ściany oskrzeli.

Innym typem urazu, który zasługuje na szczególną uwagę, jest uszkodzenie płuc wywołane respiratorem, które występuje u pacjentów wentylowanych mechanicznie. Urazy te są spowodowane toksycznością tlenu, wolutraumą, barotraumą, atelektotraumą i biotraumą.

Diagnostyka

Zewnętrzne oznaki urazu: obecność krwiaków, ran w okolicy klatki piersiowej, krwawienie zewnętrzne, zasysanie powietrza przez kanał rany itp.

Objawy fizyczne różnią się w zależności od rodzaju urazu, ale najczęściej występuje zmniejszone oddychanie po stronie dotkniętego płuca.

Do prawidłowej oceny charakteru uszkodzenia wymagane jest wykonanie zdjęcia RTG klatki piersiowej w dwóch projekcjach.

W badaniu RTG stwierdza się przemieszczenie śródpiersia i zapadnięcie płuc (z krwiakiem i odmą opłucnową), plamiste cienie ogniskowe i niedodmę (z stłuczeniem płuc), pneumatocele (z pęknięciem małych oskrzeli), rozedmę śródpiersia (z pęknięciem dużych oskrzeli) i inne charakterystyczne cechy oznaki różnych urazów płuc.

Jeśli pozwala na to stan pacjenta i możliwości techniczne, wskazane jest doprecyzowanie danych RTG za pomocą tomografii komputerowej.

Bronchoskopia jest szczególnie pouczająca w przypadku identyfikacji i lokalizacji pęknięcia oskrzeli, wykrycia źródła krwawienia, ciała obcego itp.

Po otrzymaniu danych wskazujących na obecność powietrza lub krwi w jamie opłucnej (na podstawie wyników fluoroskopii płuc, USG jamy opłucnej) można wykonać nakłucie opłucnej lecznicze i diagnostyczne.

W przypadku połączonych urazów często wymagane są dodatkowe badania: ogólna radiografia narządów jamy brzusznej, żeber, mostka, fluoroskopia przełyku z zawiesiną baru itp.

W przypadku nieokreślonego charakteru i rozległości uszkodzenia płuc stosuje się torakoskopię diagnostyczną, mediastinoskopię lub torakotomię. Na etapie diagnostycznym pacjent z uszkodzeniem płuc powinien zostać zbadany przez chirurga klatki piersiowej i traumatologa.

Pierwsza pomoc w przypadku urazów płuc

Powierzchowne rany płuc mogą mieć niewielki wpływ na ogólny stan ofiary. Rany głębokie, szczególnie w okolicy wnęk, mogą stanowić niezwykle groźne zagrożenie życia ze względu na krwawienie do jamy opłucnej lub do światła oskrzeli, a także odmę prężną.

Bezwarunkowym objawem uszkodzenia płuc jest obecność krwiaka lub odmy opłucnowej, można zaobserwować krwioplucie, a z powodu uszkodzenia naczyń międzyżebrowych - krwiak opłucnowy.

Rozpoznanie ustala się na podstawie obecności rany na ścianie klatki piersiowej, objawów odmy opłucnowej (dźwięk opukowy „pudełkowy”, brak lub gwałtowne osłabienie dźwięków oddechowych podczas osłuchiwania) oraz krwioplucia.

Intensywna opieka. Nałożenie bandaża na ranę klatki piersiowej, tlen, leki nasercowe. Nakłucie jamy opłucnej.

Hospitalizacja na oddziale klatki piersiowej.

RANA SERCA

Uważa się, że jest to niezwykle niebezpieczna kontuzja. Rozległe obrażenia prowadzą do natychmiastowej śmierci. Około 15% ofiar z niewielkimi ranami kłutymi i naciętymi serca może przeżyć jakiś czas nawet bez pomocy. Z reguły umierają nie z powodu ostrej utraty krwi, ale z powodu tamponady serca. Lokalizacja rany ma znaczenie.

Rozwijająca się tamponada serca charakteryzuje się ciężkim stanem ogólnym pacjenta, niskim skurczowym i wysokim rozkurczowym ciśnieniem krwi, tachykardią z bardzo miękkim, ledwo wyczuwalnym tętnem, obrzękiem żył szyi, kończyn górnych, twarzy, sinicą skóry i błony śluzowe.

Należy pamiętać, że każda rana zlokalizowana w projekcji serca i dużych naczyniach jest niebezpieczna w związku z możliwymi urazami serca. Na uwagę zasługuje rozbieżność pomiędzy ciężkością stanu ofiary a rozmiarem rany, a stan może się pogorszyć na naszych oczach.

Rozpoznanie stawia się na podstawie lokalizacji rany, objawów tamponady serca i ogólnego ciężkiego stanu pacjenta. Błędy są możliwe, gdy rana jest zadana długim nożem lub szydłem, a rana znajduje się poza projekcją serca, szczególnie w plecach, i towarzyszy jej otwarta odma opłucnowa. Przy licznych ranach tułowia i kończyn można zobaczyć ranę w projekcji serca.

Opieka w nagłych przypadkach i hospitalizacja. Przy najmniejszym podejrzeniu uszkodzenia serca konieczne jest natychmiastowe przewiezienie ofiary do szpitala w celu pilnej torakotomii i zszycia rany serca. W czasie transportu do szpitala należy powiadomić wszystkie służby chirurgiczne i przygotować wszystko do pilnej operacji. Ofiara zostaje zabrana bezpośrednio na salę operacyjną, z pominięciem oddziału ratunkowego. Działania lecznicze na trasie ograniczają się do utrzymania funkcji życiowych: tlen, sztuczna wentylacja, transfuzja preparatów krwiopochodnych, leki kardiologiczne. Jeżeli nie jest możliwy szybki transport pacjenta do szpitala chirurgicznego, wykonuje się nakłucie osierdzia metodą Larreya, pozostawiając w jamie osierdzia cienki cewnik polietylenowy. Koniec cewnika zaciska się za pomocą zacisku i mocuje za pomocą plastra do ściany klatki piersiowej. Co 15-20 minut (lub częściej) z jamy osierdziowej odsysana jest krew. W niektórych przypadkach przez ranę można wprowadzić cienki cewnik w okolicę serca i usunąć przynajmniej część krwi z jamy osierdzia.

W Kodeksie karnym Federacji Rosyjskiej nie ma artykułu bezpośrednio przewidującego odpowiedzialność karną za ranę od noża. Czy tak jest? Rany od noża uznawane są za obrażenia ciała. Odpowiedzi na pytania dotyczące odpowiedzialności za pchnięcie nożem znajdują się w rozdziale 16 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej „Przestępstwa przeciwko życiu i zdrowiu”. Analfabetyzm prawniczy może płatać okrutny żart, a nawet mając pod ręką Kodeks karny, osoba daleka od kodeksu prawa karnego kraju nie jest w stanie określić możliwej kary, a także ocenić potrzebę natychmiastowego zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc prawną.

Rodzaje obrażeń ciała

Za uszkodzenie ciała uważa się zaburzenie funkcjonowania organizmu człowieka, a także uszkodzenie lub zmianę w budowie anatomicznej organizmu, powstałe pod wpływem różnych czynników środowiskowych.

Ustawodawstwo klasyfikuje obrażenia w następujący sposób:

• płuca;
• umiarkowane nasilenie;
• ciężki.

Ponieważ szkoda wyrządzona jest na zdrowiu, stopień odpowiedzialności ustala się proporcjonalnie do szkody spowodowanej uderzeniem, a nie według wielkości szkody, dotkniętego obszaru lub rodzaju przedmiotów, które spowodowały obrażenia.

Żaden prawnik, niezależnie od jego wysokich kwalifikacji, nie jest w stanie dokładnie określić charakteru szkody wyrządzonej ludzkiemu ciału. Prawo to przysługuje z mocy prawa takiej kategorii specjalistów, jaką jest biegły z zakresu medycyny sądowej będący pracownikiem placówki medycznej lub posiadający uprawnienia do prowadzenia badań specjalistycznych i świadczenia usług medycznych.

Drobne urazy charakteryzują się krótkotrwałym pogorszeniem stanu zdrowia lub nieznaczną utratą zdolności do pracy. Umiarkowane obrażenia charakteryzują się znaczną utratą zdolności do pracy w stosunku mniejszym niż jedna trzecia ogólnego stanu zdrowia, a także długotrwałym uszczerbkiem na zdrowiu ofiary.

Przy definiowaniu ciężkich obrażeń ustawodawstwo podaje wykaz konkretnych narządów człowieka, których urazy pociągają za sobą zagrożenie życia ofiary, utratę zdolności do pracy co najmniej o jedną trzecią, całkowitą utratę przydatności zawodowej, ustanie określonych schorzeń fizycznych (ciąża).

Niestety w naszym kraju dość powszechnym rodzajem przestępstwa zagrażającego życiu i zdrowiu ludzkiemu jest kłucie.

Najczęściej powstają w domu, w wyniku nadużywania alkoholu. Jednocześnie rozpoznanie noża poprzez oględziny zimną stalą nie jest warunkiem koniecznym do powstania odpowiedzialności karnej.

W zależności od stosunku oskarżonego do popełnionego przez siebie przestępstwa, czyn ten kwalifikuje się jako usiłowanie zabójstwa lub wyrządzenie krzywdy o różnym stopniu.

Najczęściej odpowiedzialność za tego typu zamach na życie i zdrowie ludzkie wynika z następujących artykułów:

1. Wyrządzenie poważnych szkód (art. 111 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej).
2. Wyrządzanie umiarkowanych szkód (art. 112 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej).
3. Spowodowanie lekkich obrażeń (art. 115 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej).

Każdy z opisywanych artykułów zawiera w preambule cechę kwalifikującą, która wiąże się z wyższą karą. Do popełnienia przestępstwa używa się broni lub przedmiotów pełniących funkcję broni.

Zwykły nóż domowy nie ma cech broni białej. Grubość, długość ostrza i rękojeści nie są przeznaczone do iniekcji. Mimo to nóż pełni funkcję broni.

Bez odpowiedniej wiedzy z zakresu medycyny bardzo trudno jest określić charakter obrażeń i ewentualne skutki ich zadawania dla życia i zdrowia poszkodowanego. Jednocześnie odpowiedzialność następuje w przypadku spowodowania ciężkich i umiarkowanych obrażeń, które powstały pod wpływem namiętności (art. 113 kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej) lub w przypadku przekroczenia granic niezbędnej obrony (art. 114 kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej) Federacja). Odpowiedzialność znacznie różni się od tej, która ma miejsce za te same czyny, które doprowadziły do ​​śmierci ofiary (art. 105, 107, 108, 109 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej).

Na przykład ludzka rana w jamie brzusznej, nawet jeśli nie towarzyszy jej obfite krwawienie, może zakończyć się śmiercią, jeśli dotknięte zostaną ważne narządy wewnętrzne. Co więcej, bez specjalnego badania wykwalifikowanego specjalisty ofiary nie można ustalić, które narządy są dotknięte i jakie konsekwencje to doprowadzi.

Na pierwszy rzut oka lekka penetrująca rana nogi, której towarzyszy znaczna utrata krwi, bez pomocy medycznej może doprowadzić do śmierci ofiary. W takim przypadku sprawca zostanie pociągnięty do odpowiedzialności za morderstwo z premedytacją lub nieumyślne spowodowanie śmierci.

Procedura składania doniesień na policję

Z prawnego punktu widzenia procedurę składania zeznań na policji reguluje art. 141 Kodeksu postępowania karnego Federacji Rosyjskiej.

Można go składać w następujących formach:

• doustny;
• pisemny.

Formularze wniosków przesłane powyżej są równoważne. Forma ustna wymaga obowiązkowego wpisania do protokołu danych ze słów wnioskodawcy, a jeżeli nie jest to możliwe, protokołu funkcjonariusza organów ścigania. Oświadczenia ustne nazywane są także raportami o przestępstwach. W obu formach obowiązkowym warunkiem akceptacji jest obecność danych identyfikujących wnioskodawcę.

Wiadomości anonimowe nie są podstawą do wszczęcia postępowania karnego. Zgłoszenia podlegają obowiązkowej rejestracji w trybie określonym przepisami prawa. Maksymalny okres ich rozpatrzenia w celu podjęcia decyzji prawnej wynosi 30 dni.

Wynikiem kontroli dokonanej przez organ ścigania może być:

1. Postępowanie karne.
2. Wydanie postanowienia o odmowie wszczęcia postępowania w przypadku braku corpus delicti.
3. Przekazanie wiadomości do jurysdykcji lub sądu.

Nie powinniśmy zapominać, że obowiązkiem lekarza sprawującego opiekę medyczną nad ofiarą jest powiadamianie właściwych władz o wszelkich obrażeniach „karnych”: postrzałach, ranach od noża, pobiciach i tak dalej.

W związku z tym bez zamiaru zgłoszenia przestępstwa nie będzie możliwe uniknięcie komunikacji z funkcjonariuszami organów ścigania w sprawie charakteru odniesionych obrażeń. Jednocześnie do wszczęcia sprawy karnej o spowodowanie ciężkiego lub umiarkowanego uszkodzenia ciała nie jest wymagane oświadczenie pokrzywdzonego.

Postępowanie w sprawie tych przestępstw toczy się jawnie, niezależnie od woli pokrzywdzonego.

Sankcje zawarte w artykułach przewidujących karę za spowodowanie uszczerbku na życiu i zdrowiu obejmują następujące rodzaje:

Odpowiedzialność wymieniona jest od najłagodniejszej, jaka ma miejsce w przypadku spowodowania lekkich obrażeń ciała, do najcięższej, wskazanej w dodatkowych częściach art. 111 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej.

Nie należy także zapominać, że organy postępowania przygotowawczego i sam sąd, podejmując decyzję o wyborze środka zapobiegawczego, będą brać pod uwagę okoliczności łagodzące i obciążające.

Oprócz okoliczności łagodzących określonych w art. 61 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej przy wymierzaniu kary brane będzie pod uwagę także pojednanie oskarżonego z pokrzywdzonym, w tym przypadku pisemne oświadczenie pokrzywdzonego o popełnieniu przestępstwa mile widziany jest brak roszczeń wobec osoby objętej dochodzeniem.

Jeżeli rana od noża zostanie zakwalifikowana jako przestępstwo ciężkie lub umiarkowane, postępowanie karne będzie kontynuowane w przypadku, gdy osoba doznała ciężkich lub umiarkowanych obrażeń ciała, niezależnie od woli pokrzywdzonego.

W przypadku, gdy wpływowa osoba uczestniczy w procesie karnym jako oskarżony lub posiada określony majątek materialny. Często zdarzają się przypadki tzw. „odroczenia” czynności procesowych już na etapie postępowania przygotowawczego lub bezpośrednio przy rozpoznawaniu przestępstwa przed sądem.

W tym przypadku najskuteczniejszymi metodami przyspieszania są:

• zaangażowanie mediów w ten proces;
• zaskarżanie działań funkcjonariuszy Policji do prokuratury (Prokuratury Generalnej lub przedstawicielstwa terytorialnego).

Istnieje również procedura zwracania się do władz wyższych, którym ustawa powierza funkcję monitorowania działań instytucji pierwszej instancji, jednak praktyka ta może być nieskuteczna ze względu na interes i spójność działań przedstawicieli systemu egzekwowania prawa w w celu uzyskania korzyści.

Biorąc pod uwagę charakter przestępstw zagrażających życiu i zdrowiu ludzkiemu, biorąc pod uwagę strony uczestniczące w tych przestępstwach, najważniejszymi uniwersalnymi zaleceniami zarówno dla ofiary, jak i oskarżonego będą:

• natychmiastowe skorzystanie z wykwalifikowanej pomocy prawnej;
• udział niezależnego biegłego w kryminalistycznym badaniu lekarskim;
• dokonanie na etapie przygotowawczym wszelkich niezbędnych czynności, które przy wymierzeniu kary można uwzględnić jako okoliczność łagodzącą lub obciążającą.

Jeżeli w przypadku pchnięcia nożem zostanie udowodniony zamiar i czyn zostanie zakwalifikowany jako usiłowanie zabójstwa, pojednanie stron w celu zakończenia postępowania sądowego nie wystarczy, niezależnie od tego, w jakiej formie ono nastąpi. Warto zaznaczyć, że stan upojenia alkoholowego zostanie uznany przez sąd za okoliczność obciążającą.

W naszym życiu mogą zdarzyć się różne nieprzewidziane sytuacje. Nikt nie może być ubezpieczony od nieszczęśliwych wypadków. Często w wyniku wypadków, upadków z wysokości, obrażeń domowych lub podczas uprawiania sportów walki dochodzi do uszkodzenia klatki piersiowej.

To dość szeroka grupa urazów, do której zaliczają się nie tylko złamania żeber, ale także różnego rodzaju urazy narządów wewnętrznych. Często takie urazy prowadzą do znacznej utraty krwi i niewydolności oddechowej, co z kolei może prowadzić do poważnych powikłań zdrowotnych, a nawet śmierci.

Wszystkie urazy klatki piersiowej można podzielić na otwarte i zamknięte

Zamknięte obrażenia klatki piersiowej

Główną cechą wyróżniającą jest brak rany. Przyjrzyjmy się rodzajom urazów i ich obrazowi klinicznemu.

1. Złamania żeber:

• Ból w klatce piersiowej nasilający się podczas oddychania;
• Sinica skóry i błon śluzowych;
• kardiopalmowy;
• Klatka piersiowa jest zdeformowana;
• Lokalizacja bólu w miejscu złamania;
• Ruchomość patologiczna i trzeszczenie kości.

1. Wstrząs klatki piersiowej:

• Tachykardia, arytmia;
• Sinica;
• Częste, płytkie oddychanie;
• Zmiany w głębokości i rytmie oddychania.

1. Krwiak:

Objawy często różnią się w zależności od stopnia. Najczęstszym objawem każdego krwiaka opłucnowego jest wzrost temperatury ciała po urazie klatki piersiowej. Może również wzrosnąć niedotlenienie i duszność.

1. Odma płucna:

• Gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego;
• Zwiększone tętno, zwiększona duszność;
• Skóra jest zimna i cyjanotyczna.

• Uduszenie pourazowe.
• Narastająca chrypka głosu;
• Sinica górnej połowy ciała;
• Obrzęk żył szyjnych;
• Zwiększenie objętości szyi;
• Szybki rozwój niewydolności sercowo-naczyniowej.

1. Uduszenie pourazowe.

• Ostry błękit skóry, zwłaszcza trójkąta nosowo-wargowego;
• Wiele punktowych krwotoków w górnej połowie ciała;
• Kaszel z krwawą plwociną;
• Słuch, wzrok, chrypka.

Ponieważ w klatce piersiowej znajdują się najważniejsze narządy, których uszkodzenie może prowadzić do poważnych konsekwencji, ofiarom należy natychmiast udzielić pomocy w nagłych wypadkach.

Udzielenie pierwszej pomocy w przypadku zamkniętego urazu klatki piersiowej

• Ułożyć ofiarę w pozycji półsiedzącej;
• Zabraniaj mówienia i głębokiego oddychania;
• Ostrożnie uwolnij ofiarę z uciskającej odzieży (rozpiąć, rozciąć);
• Jeśli ofiara jest nieprzytomna, odchyl głowę do tyłu, lekko na bok;
• Jeśli ofiara jest przytomna, weź środek przeciwbólowy (analgin, baralgin itp.);
• Do czasu przybycia lekarza nie zostawiaj poszkodowanego, monitoruj przytomność i puls.

Otwarte obrażenia klatki piersiowej

Wszystkie otwarte urazy klatki piersiowej dzielimy na: penetrujące i niepenetrujące.

Niepenetrujący – zwykle nakładany jakimś przedmiotem (nóż, kij). Stan poszkodowanego jest zadowalający, skóra jest sucha, na wargach występuje niewielka sinica, podczas inhalacji nie obserwuje się zasysania powietrza, nie występuje kaszel ani krwioplucie.

Obrażenia takie nie stanowią zagrożenia dla życia, chyba że uszkodzone zostaną ważne narządy.

Pierwsza pomoc w przypadku niepenetrujących ran klatki piersiowej

• Uspokój ofiarę;
• Zadzwonić po karetkę;
• Załóż na ranę bandaż uciskowy z dowolnego dostępnego materiału;
• Zanim przyjedzie karetka, należy monitorować stan poszkodowanego.

Przenikliwy – znacznie pogorszyć stan ofiary. Pojawia się:

• Silny ból w klatce piersiowej;
• Duszność, uczucie braku powietrza;
• Skóra jest blada, z cyjanotycznym odcieniem, szczególnie w obszarze trójkąta nosowo-wargowego;
• Lepki, zimny pot;
• Postępuje spadek ciśnienia krwi, wzrasta tachykardia;
• Obie połowy klatki piersiowej uczestniczą nierównomiernie w akcie oddychania;
• Podczas wdechu powietrze jest zasysane do rany;
• Może pojawić się pienista, krwawa plwocina i krwioplucie.

Najczęściej penetrującym urazom klatki piersiowej mogą towarzyszyć urazy takich narządów jak:

• Płuca;
• Naczynia międzyżebrowe;
• Serce;
• Membrana;
• Naczynia śródpiersia;
• Tchawica, oskrzela, przełyk;
• Narządy jamy brzusznej.

Pierwsza pomoc w nagłych przypadkach w przypadku ran penetrujących klatki piersiowej

NALEŻY DOSTAĆ NATYCHMIAST!

1. Natychmiast wezwij karetkę;
2. Nie zostawiaj ofiary na krok, uspokój go, usiądź w pozycji półsiedzącej;
3. Zabraniaj głębokiego oddychania, mówienia, jedzenia, picia;
4. Po raz pierwszy po identyfikacji pacjenta należy zakryć ranę dłonią;
5. Następnie zaczynają nakładać opatrunek okluzyjny ze złomu. Przed nałożeniem bandaża ofiara proszona jest o wykonanie głębokiego nakłucia wydychanie.

• Obszar sąsiadujący z raną jest leczony roztworem środka antyseptycznego do skóry (jod, chlorheksydyna, zieleń brylantowa);
• Skórę wokół rany smarujemy wazeliną lub dowolnym tłustym kremem (jeśli jest dostępny);
• Pierwszą warstwą jest dowolny kawałek czystego bandaża, gazy lub dowolnego materiału, tak aby krawędzie bandaża znajdowały się 4-5 cm od krawędzi rany; zabezpiecz wzdłuż krawędzi taśmą klejącą.
• Druga warstwa to dowolna cerata, kilkakrotnie złożona torba. Jest również zabezpieczona taśmą klejącą.
• Wokół ciała wykonuje się kilka rund bandaża od góry.

1. Jeśli w ranie znajduje się obcy przedmiot, w żadnym wypadku nie należy próbować go wyciągać. Należy to naprawić, przykrywając krawędź serwetkami i zabezpieczając bandażem lub plastrem samoprzylepnym.

Uraz wynikający z penetrującej rany kłutej lub postrzałowej klatki piersiowej.

Anatomia patologiczna. W przypadku ran kłutych uszkodzenie tkanki płuc ogranicza się głównie do strefy kanału rany, w przypadku ran postrzałowych na obwodzie kanału rany zawierającego skrzepy krwi, fragmenty tkanek i ciała obce znajduje się strefa martwicy urazowej, a na jego obrzeżach znajduje się strefa wstrząsu molekularnego i krwotoków.

Zaburzenia patofizjologiczne w przypadku urazów płuc o ich występowaniu decyduje: przedostanie się powietrza do jamy opłucnej przez ranę ściany klatki piersiowej i uszkodzone drogi oddechowe oraz zapadnięcie się uszkodzonego płuca, czyli odma opłucnowa pourazowa; krwotok do jamy opłucnej z uszkodzonych naczyń płuc i ściany klatki piersiowej, czyli urazowy krwiak opłucnowy i utrata krwi; przedostanie się krwi do dróg oddechowych z wystąpieniem niedodmy aspiracyjnej.

Klinika. Objawy uszkodzenia płuc spowodowanego ranami klatki piersiowej to krwioplucie, uwolnienie pęcherzyków gazu przez ranę i obecność podskórnej rozedmy płuc na jej obwodzie, ból w klatce piersiowej podczas oddychania, duszność i inne objawy niewydolności oddechowej, objawy utraty krwi ze znacznym doopłucnowym lub krwawienie śródoskrzelowe.

Diagnostyka. Fizycznie można wykryć oznaki odmy i krwiaka, które potwierdza badanie rentgenowskie. Ten ostatni może również wykryć ciała obce w płucach (z raną postrzałową) i nagromadzenie gazu w tkankach miękkich ściany klatki piersiowej.

Leczenie ma główne zadanie wyeliminowania odmy i krwiaka oraz całkowitego wyprostowania uszkodzonego płuca. W przypadku braku gromadzenia się gazu i krwi w jamie opłucnej oraz znacznego uszkodzenia ściany klatki piersiowej, może to być czysto objawowe. W przypadku niewielkich, samoistnie zamkniętych uszkodzeń płuc oraz niewielkich krwiaków i odm opłucnowych, do usunięcia powietrza i krwi wystarczy uszczelnione nakłucie jamy opłucnej. W przypadku późniejszego gromadzenia się wysięku w jamie opłucnej (urazowe zapalenie opłucnej) wykonuje się ponownie nakłucie z ewakuacją płynu i podaniem środków przeciwbakteryjnych. W przypadku poważniejszych obrażeń, gdy nakłucie nie jest w stanie zapewnić ewakuacji powietrza przedostającego się przez ranę płuc, a także w przypadku odmy prężnej, jamę opłucnową drenuje się grubą rurką drenażową (o średnicy wewnętrznej co najmniej 1 cm). , który jest podłączony do systemu ciągłego aktywnego zasysania. Zabieg ten w zdecydowanej większości przypadków zapewnia poszerzenie płuc i eliminację krwiaka opłucnowego. Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są: duży ubytek ściany klatki piersiowej powodujący otwartą odmę opłucnową i wymagający leczenia operacyjnego ślepym szwem warstwowym; ciągłe krwawienie do jamy opłucnej lub dróg oddechowych; niemożność wytworzenia próżni w jamie opłucnej i zapewnienia ekspansji płuc przez 2-3 dni ciągłego aspirowania poprzez drenaż, nieuleczalna odma prężna; powstawanie masywnego skrzepu krwi w jamie opłucnej („zakrzepiony krwiak opłucnowy”), którego nie można stopić i odessać podczas stosowania miejscowej terapii fibrynolitykami; duże ciała obce w płucach. Interwencja polega na operacyjnym leczeniu rany ściany klatki piersiowej, torakotomii w znieczuleniu intubacyjnym, hemostazie i zszyciu rany tkanki płucnej. W przypadku uszkodzenia zszywa się także duże oskrzela i naczynia. W przypadku znacznego zmiażdżenia tkanki płucnej może być wskazana atypowa resekcja płuc, a w rzadkich przypadkach czoło - a nawet pneumonektomia.

Kiedy płuca są uszkodzone, przede wszystkim konieczne jest włożenie do rany jakiejś rurki, która jest otwarta z obu stron. Może to być cewnik, długopis lub inny odpowiedni przedmiot, który jest pod ręką. Tylko najpierw musisz go zdezynfekować. Pomoże to w ucieczce nadmiaru powietrza.

Ortopeda-traumatolog: Azalia Solntseva ✓ Artykuł sprawdzony przez lekarza

Rana postrzałowa

Do takich uszkodzeń dochodzi na skutek złamania żeber i jednoczesnej rany w okolicy klatki piersiowej. Sytuacja jest niebezpieczna, ponieważ dochodzi do silnego krwawienia i odmy zastawkowej lub otwartej.

Objawy te są bardzo niebezpieczne dla utrzymania życia ofiary.

Mogą powodować powikłania wymagające pilnej interwencji chirurgicznej.

W przypadku rany postrzałowej w płucach, gdy ofiara ma zamknięty uraz klatki piersiowej, konieczne jest pilne założenie bandaża uciskowego. Należy to zrobić podczas maksymalnego wydechu. Czynności te wykonuje się w przypadku złamania żeber i mostka.

Jeśli ofiara ma znaczną zamkniętą odmę opłucnową, wykonuje się nakłucie jamy opłucnej. Zabieg należy wykonać w przypadku przemieszczenia śródpiersia. Następnie należy wykonać aspirację powietrza z jamy.

W przypadku odmy podskórnej, która często jest konsekwencją odmy opłucnowej, nie ma leczenia doraźnego.

W przypadku rany postrzałowej płuc należy bardzo szybko zabezpieczyć ranę bandażem uszczelniającym. Na nią kładzie się dużą, wielokrotnie złożoną serwetkę z gazy. Następnie należy go czymś zapieczętować.

Podczas transportu poszkodowanego do placówki medycznej należy go ułożyć w pozycji półsiedzącej. Jeśli to możliwe, jeszcze przed zabraniem go do lekarza podaje się mu miejscowo nowokainę w celu złagodzenia bólu.

Jeśli ofiara jest w stanie szoku, jej oddech jest upośledzony, wówczas bardzo skuteczne będzie wykonanie blokady naczyniowo-współczulnej według Wiszniewskiego po zranionej stronie.

Wideo

Penetrująca trauma

Objawami penetracji jest krwawienie z rany na klatce piersiowej, charakterystyczne jest tworzenie się pęcherzyków - przez ranę przechodzi powietrze.

Jeśli Twoje płuca są uszkodzone, musisz najpierw wykonać następujące czynności:

1. Najpierw należy upewnić się, że w ranie nie ma żadnego ciała obcego.
2. Następnie należy docisnąć dłonią do uszkodzonego obszaru, aby ograniczyć przepływ powietrza.
3. Jeżeli ofiara ma ranę przelotową, należy zamknąć otwory wylotowe i wejściowe do rany.

1. Następnie należy przykryć uszkodzone miejsce materiałem przepuszczającym powietrze i zabezpieczyć bandażem lub plastrem.
2. Pacjenta należy ułożyć w pozycji półsiedzącej.
3. Konieczne jest nałożenie czegoś zimnego na miejsce rany, ale najpierw nałóż podkładkę.
4. Jeśli w wyniku rany kłutej w płucu znajduje się ciało obce, należy je przymocować wałkiem wykonanym z improwizowanych materiałów. Można go zabezpieczyć szmatką lub taśmą.
5. Surowo zabrania się samodzielnego usuwania ciał obcych z rany. Po zakończeniu zabiegów pacjent powinien zostać zabrany do lekarza.

Wideo

Zamknięte rany

Zamknięty rodzaj urazu klatki piersiowej charakteryzuje się złamaniem kości klatki piersiowej. Typowy jest także zamknięty uraz serca, bez otwartej rany w klatce piersiowej.

Urazowi temu towarzyszy urazowa odma opłucnowa, krwiak opłucnowy lub krwiak opłucnowy. W przypadku zamkniętego urazu klatki piersiowej u ofiary rozwija się traumatyczna rozedma podskórna i traumatyczna asfiksja.

Zamknięty uraz klatki piersiowej to uraz klatki piersiowej. W tym przypadku narządy w klatce piersiowej ulegają uszkodzeniu, ale skóra pozostaje nienaruszona.

Obrażenia te często powstają w wyniku jednego lub więcej obrażeń tępym narzędziem lub powierzchni w wyniku wypadku drogowego. Często dochodzi do urazów klatki piersiowej w wyniku upadku z wysokości, podczas pobicia, ostrego jednoczesnego lub częstego, krótkotrwałego lub długotrwałego ściskania pacjenta w tłumie ludzi lub gruzie.

Zamknięta forma

1. Promedol lub analginę należy podawać domięśniowo.
2. Znieczulenie wziewne podtlenkiem azotu i tlenem.
3. Terapia tlenowa w celu łagodzenia bólu.
4. Można zastosować bandaż okrągły wykonany z plastra lub bandaż unieruchamiający. Należy je stosować tylko wtedy, gdy nie widać deformacji ramy żeber.
5. Gdy stan znacznie się pogorszy, nasili się duszność, a śródpiersie przesunie się na stronę nieuszkodzoną, konieczne jest wykonanie nakłucia jamy opłucnej. Pomoże to przekształcić napiętą odmę opłucnową w otwartą.
6. Wszelkie leki na serce są skuteczne. Można zastosować środki przeciwwstrząsowe.
7. Po udzieleniu pomocy pacjent powinien zostać przewieziony do placówki medycznej.
8. Pacjenta należy transportować na plecach lub na noszach. Górną połowę ciała należy unieść, poszkodowanego można zabrać do lekarza w pozycji półsiedzącej.

Co mamy robić

Urazy płuc mogą być otwarte lub zamknięte.

To drugie występuje, gdy klatka piersiowa jest mocno ściśnięta.

Może również wystąpić w wyniku uderzenia tępym przedmiotem lub fali uderzeniowej.

Urazowi typu otwartego towarzyszy otwarta odma opłucnowa, ale może również wystąpić bez niej.

Uraz płuc w wyniku urazu zamkniętego zależy od stopnia uszkodzenia. W przypadku poważnych obrażeń dochodzi do krwawienia i pęknięcia płuc. Występują hemothorax i odma opłucnowa.

Otwarta rana charakteryzuje się pęknięciem płuca. Charakteryzuje się uszkodzeniem klatki piersiowej.

W zależności od charakterystyki uszkodzenia wyróżnia się różne stopnie nasilenia. Nie jest łatwo zobaczyć małą, zamkniętą, niewielką ranę klatki piersiowej.

Kiedy płuca są uszkodzone, ofiara doświadcza krwioplucia, rozedmy podskórnej, odmy opłucnowej i krwiaka opłucnowego. Nie można zobaczyć nagromadzonej krwi w jamie opłucnej, jeśli nie ma tam więcej niż 200 ml.

Techniki, które można zastosować, aby pomóc ofierze, są różne. O ich wyborze decyduje stopień ciężkości uszkodzenia.

Głównym celem jest szybkie zatrzymanie krwawienia i przywrócenie prawidłowego oddychania i czynności serca. Równolegle z leczeniem płuc należy leczyć także ściany klatki piersiowej.

Powoduje

Zamknięte urazy powstają na skutek uderzenia o twardą powierzchnię, ucisku lub narażenia na falę uderzeniową.

Najczęstszymi okolicznościami powstania takich obrażeń są wypadki drogowe, nieudane upadki na klatkę piersiową lub plecy, uderzenia w klatkę piersiową tępymi przedmiotami, wpadnięcie pod gruz na skutek upadków itp.

Rany otwarte kojarzą się zazwyczaj z ranami penetrującymi od noża, strzały, ostrzałki, broni wojskowej lub myśliwskiej albo odłamków łuski.

Oprócz urazów urazowych mogą wystąpić uszkodzenia spowodowane czynnikami fizycznymi, takimi jak promieniowanie jonizujące. Uszkodzenie płuc popromienne zwykle występuje u pacjentów poddawanych radioterapii z powodu raka przełyku, płuc lub piersi. Obszary uszkodzeń tkanki płucnej w tym przypadku odpowiadają topograficznie zastosowanym polom napromieniania.

Przyczyną uszkodzeń mogą być choroby, którym towarzyszy pęknięcie osłabionej tkanki płucnej podczas kaszlu lub wysiłku fizycznego. W niektórych przypadkach czynnikiem urazowym są ciała obce oskrzeli, które mogą powodować perforację ściany oskrzeli.

Innym typem urazu, który zasługuje na szczególną uwagę, jest uszkodzenie płuc wywołane respiratorem, które występuje u pacjentów wentylowanych mechanicznie. Urazy te są spowodowane toksycznością tlenu, wolutraumą, barotraumą, atelektotraumą i biotraumą.

Diagnostyka

Zewnętrzne oznaki urazu: obecność krwiaków, ran w okolicy klatki piersiowej, krwawienie zewnętrzne, zasysanie powietrza przez kanał rany itp.

Objawy fizyczne różnią się w zależności od rodzaju urazu, ale najczęściej występuje zmniejszone oddychanie po stronie dotkniętego płuca.

Do prawidłowej oceny charakteru uszkodzenia wymagane jest wykonanie zdjęcia RTG klatki piersiowej w dwóch projekcjach.

W badaniu RTG stwierdza się przemieszczenie śródpiersia i zapadnięcie płuc (z krwiakiem i odmą opłucnową), plamiste cienie ogniskowe i niedodmę (z stłuczeniem płuc), pneumatocele (z pęknięciem małych oskrzeli), rozedmę śródpiersia (z pęknięciem dużych oskrzeli) i inne charakterystyczne cechy oznaki różnych urazów płuc.

Jeśli pozwala na to stan pacjenta i możliwości techniczne, wskazane jest doprecyzowanie danych RTG za pomocą tomografii komputerowej.

Bronchoskopia jest szczególnie pouczająca w przypadku identyfikacji i lokalizacji pęknięcia oskrzeli, wykrycia źródła krwawienia, ciała obcego itp.

Po otrzymaniu danych wskazujących na obecność powietrza lub krwi w jamie opłucnej (na podstawie wyników fluoroskopii płuc, USG jamy opłucnej) można wykonać nakłucie opłucnej lecznicze i diagnostyczne.

W przypadku połączonych urazów często wymagane są dodatkowe badania: ogólna radiografia narządów jamy brzusznej, żeber, mostka, fluoroskopia przełyku z zawiesiną baru itp.

W przypadku nieokreślonego charakteru i rozległości uszkodzenia płuc stosuje się torakoskopię diagnostyczną, mediastinoskopię lub torakotomię. Na etapie diagnostycznym pacjent z uszkodzeniem płuc powinien zostać zbadany przez chirurga klatki piersiowej i traumatologa.

Pierwsza pomoc w przypadku urazów płuc

Ze względu na cechy anatomiczne narządy piersi przy ranach penetrujących najczęściej (70-80%) ulegają uszkodzeniu płuca. W patogenezie zaburzeń życiowych na pierwszy plan wysuwa się odma opłucnowa z wyłączeniem dużej powierzchni pęcherzykowej z funkcji oddychania zewnętrznego. Odma prężna prowadzi do przemieszczenia śródpiersia z zakłóceniem przepływu krwi przez duże naczynia klatki piersiowej.

Uszkodzenie płuc w wyniku ran kłutych najczęściej zlokalizowane w dolnych odcinkach: po lewej stronie - na przednio-bocznej powierzchni płata dolnego (odcinki V, rzadziej IV, a także segmenty VII, VIII i IX), po prawej - na tylno-bocznej powierzchni środkowego płata i dolne płaty (segmenty VII, VIII, IX, rzadziej - segmenty IV, V i VI).
Kanał rany w płucach z ranami kłutymi może być ślepy, przelotowy i styczny (styczny).

Ślepy urazy W zależności od głębokości dzielimy je na powierzchowne i głębokie. Kryteria takiego podziału są bardzo względne, w publikacji z 2005 roku podzieliliśmy rany kłute płuc na powierzchowne (do 5 mm głębokości), płytkie (od 5 do 15 mm) i głębokie (powyżej 15 mm). Podział ten zastosowano jednak w odniesieniu do możliwości zabiegów torakoskopowych w przypadku ran klatki piersiowej, a zatem miał charakter prywatny.

Bardziej znaczące jest lokalizacja ran kłutych. Ich lokalizacji w obwodowej strefie płuc (niezależnie od tego, czy są ślepe, czy prześwitowe) nie towarzyszy obfite krwawienie ani przedostawanie się powietrza do jamy opłucnej. Uszkodzenie powierzchownych warstw tkanki płucnej prowadzi do umiarkowanego krwawienia, które szybko ustaje samoistnie. Przeciwnie, ranom strefy wnękowej płuc często towarzyszy uszkodzenie sieci naczyniowej płuc i drzewa oskrzelowego, co czyni je bardzo niebezpiecznymi.

Dla rany kłute płuc Charakterystyczny jest kształt przypominający szczelinę, z gładkimi krawędziami i umiarkowanym krwawieniem. W przypadku głębokiej rany, na skutek utrudnionego odpływu krwi z kanału rany, na jej obwodzie następuje zapłodnienie krwotoczne. W przypadku penetrujących ran postrzałowych klatki piersiowej tylko 10% raniącego pocisku przechodzi przez zatoki opłucnowe, omijając płuca. W pozostałych 90% tkanka płuc jest w takim czy innym stopniu uszkodzona.

Rany postrzałowe płuc podzielone na przelotowe, ślepe i styczne. Zdaniem wojskowych chirurgów terenowych uszkodzenie dużych naczyń i dużych oskrzeli nie zdarza się często. Uważamy jednak, że ranni z takimi obrażeniami umierają szybciej, niż są w polu widzenia chirurgów.

Porowata i elastyczna tkanka płuc, który stawia niewielki opór raniącemu pociskowi, ulega uszkodzeniu jedynie w bezpośrednim sąsiedztwie kanału rany. Rany postrzałowe w miąższu płuc tworzą kanał o średnicy od 5 do 20 mm, wypełniony krwią i szczątkami. W przypadku uszkodzenia żeber często w kanale rany lokalizują się ich niewielkie fragmenty, a także zakażone (skażone) ciała obce – skrawki odzieży, fragmenty przybitki (w przypadku rany postrzałowej), fragmenty łusek po kulach.

W kole kanał rany po kilku godzinach wypada fibryna, która wraz ze skrzepami krwi wypełnia kanał rany, zatrzymując wyciek powietrza i krwawienie. Strefa martwicy pourazowej wokół kroplówki rany nie przekracza 2-5 mm, strefa wstrząsu molekularnego o średnicy 2-3 cm jest reprezentowana przez zakrzepicę małych naczyń krwionośnych i krwotoki do tkanki płucnej. Ogniskowe krwotoki i pęknięcia przegród międzypęcherzykowych prowadzą do wystąpienia niedodmy.

W znacznej liczbie obserwacji, o łagodnym przebiegu, krwotok do tkanki płucnej ustępuje w ciągu 7-14 dni.

Jednak kiedy ranny od pocisków o dużej prędkości dochodzi do rozległych pęknięć i zmiażdżeń miąższu płucnego. W tym przypadku fragmenty uszkodzonych żeber, które otrzymały dużą energię kinetyczną, powodują dodatkowo liczne uszkodzenia.

W zdecydowanej większości obserwacji na urazy płuc natychmiast pojawia się krwiak opłucnowy, objętość krwiaka opłucnowego zależy od kalibru i liczby uszkodzonych naczyń krwionośnych, a objętość odmy opłucnowej zależy od kalibru i liczby uszkodzonych dróg oddechowych.

Rozległe zniszczenie miąższu płuc zaobserwowano w przypadku ran odłamkowych i urazów spowodowanych wybuchem min. Odłamki łusek i min tworzą kanały ran o nieregularnym kształcie, w wyniku których następuje zmiażdżenie tkanek, w zależności od wielkości odłamka i prędkości, z jaką wnikał on w ciało.

Czasem całe udział lub nawet większość płuc to obszary popękanej tkanki przesiąkniętej krwią. Taki traumatyczny naciek krwotoczny, z korzystnym przebiegiem okresu pourazowego, z czasem organizuje się w wyniku zwłóknienia. Ale znacznie częściej proces ten zachodzi w przypadku martwicy, infekcji i powstawania ropni płuc.

Jedna z pierwszych publikacji o pomyślnym wyniku z powstawaniem ropnia tkanki płucnej po ranie postrzałowej należy do N.I. Pirogova. Przytacza przypadek markiza De Ravagli, któremu 10 lat po ranie postrzałowej płuca wypłynął zwój pakułu z kaszlem i ropą, co spowodowało powstanie ropnia.

Spośród 1218 pacjentów przyjętych Instytut z urazami płuc, 1064 (87,4%) miało rany kłute, 154 (12,6%) miało rany postrzałowe. Zdecydowana większość rannych miała rany kłute w powierzchniowych warstwach miąższu (915 obserwacji, co stanowi 75,1%). Natomiast u 303 (24,9%) rany miały głębokość 2 cm i więcej, w tym u 61 (5%) rany sięgały do ​​strefy wnęki i nasady płuca. Analizując tę ​​grupę ofiar, stwierdzono, że dominowały urazy strony lewej (171 ofiar, co stanowiło 56,4%). Urazy płuca prawego stwierdzono u 116 (38,3%), rany obustronne u 16 (5,3%). U 103 pacjentów w tej grupie rany miały charakter postrzałowy, u 56 (54,4%) były ślepe, u 47 (45,6%) - przelotne.

Długość kanałów rany W tabeli przedstawiono 303 ofiary, natomiast liczba ran przewyższa liczbę obserwacji z powodu mnogich urazów płuc. Z tabeli wynika, że ​​długość kanału rany w naszych obserwacjach wahała się od 2 do 18 cm, włączając rany z zimną stalą. W ponad 50% przypadków długość kanału rany wynosiła 4-8 cm.

Z tabeli wynika, że ​​ofiary z ustalonym uszkodzeniem płuc Najczęściej dochodziło do jednoczesnego uszkodzenia naczyń ściany klatki piersiowej, przepony i serca.

Dość często były uszkodzenie żeber, w tym urazy spowodowane zimną stalą. Uszkodzenia kręgów piersiowych i rdzenia kręgowego wystąpiły jedynie w przypadku ran postrzałowych.

Z narządów jamy brzusznej jednocześnie z urazem płuc Najczęściej obserwowano urazy wątroby i żołądka. Spośród urazów łączonych najczęściej występowały urazy kończyn górnych i dolnych.

Urazy płuc według skali OIS są rozmieszczone w następujący sposób (objętość krwiaka nie jest tutaj brana pod uwagę):

Obecność urazów obustronnych zwiększa ciężkość urazu I-II stopnia o jeden stopień.

Urazy opłucnej i płuc dzielą się na zamknięte i otwarte. Zamknięte są urazy, które powstają bez naruszenia integralności skóry, otwarte są urazy, którym towarzyszy naruszenie ich integralności, czyli rany.

OTWARTE USZKODZENIA (RANY) opłucnej i płuc

Do urazów penetrujących klatki piersiowej należą urazy opłucnej i płuc. W czasie pokoju takie obrażenia są rzadkie. W czasie wojny ich liczba znacznie wzrasta. Wśród ran postrzałowych klatki piersiowej rozróżnia się rany styczne, którym często towarzyszą złamania żeber, przelotne i ślepe. Urazy te są bardzo złożone i wyjątkowe i wymagają szczególnego rozważenia.

Opłucna rzadko ulega uszkodzeniu w izolacji. Izolowane uszkodzenie opłucnej jest możliwe w przypadku ran stycznych lub urazów zapasowych przestrzeni opłucnowych (zatok) podczas wydechu, gdy są one wolne od płuc. Urazy opłucnej prawie zawsze łączą się z urazami płuc.

Urazy opłucnej i płuc charakteryzują się specyficznymi zjawiskami: nagromadzeniem krwi w jamie opłucnej - krwiakiem opłucnowym, przedostaniem się powietrza do jamy opłucnej - odmą opłucnową i naciekiem powietrza do tkanki wokół rany - rozedmą pourazową.

1. Krwiak opłucnowy ( krwiak) . Źródłem krwawienia do jamy opłucnej są najczęściej naczynia płucne, rzadziej naczynia ściany klatki piersiowej (międzyżebrowe, A. mammaria wewnętrzna) i przeponowe oraz jeszcze rzadziej duże naczynia śródpiersia i serca.

Ilość krwi napływającej do jamy opłucnej zależy przede wszystkim od kalibru uszkodzonego naczynia. Podciśnienie w trudnej jamie, wywołując efekt ssania, podtrzymuje krwawienie. Ponadto objętość krwiaka opłucnowego wzrasta z powodu współistniejącego aseptycznego wysięku (zapalenie opłucnej). Duży krwiak opłucnowy w ilości 1000-1500 ml silnie uciska płuco i wypycha śródpiersie wraz z zawartymi w nim nienarządami w przeciwną stronę. To ostatnie prowadzi do znacznych trudności w krążeniu krwi i oddychaniu, a czasami kończy się śmiercią (ryc. 78). Jeśli chodzi o bezpośredni los krwi wlanej do jamy opłucnej, to zgodnie z obserwacjami B.E. Linberga i innych sowieckich chirurgów przeprowadzonych podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej krew w jamie opłucnej pozostaje płynna przez długi czas.

Krew wlana do jamy opłucnej traci zdolność krzepnięcia po 5 godzinach. Na tym fakcie wykonuje się badanie, które pozwala określić, czy krwawienie do jamy opłucnej ustało. Jeżeli płynna krew z krwiaka opłucnowego, uzyskana przez nakłucie ponad 5 godzin po urazie, nie krzepnie, można uznać, że krwawienie ustało. Jeśli krew się zakrzepnie, krwawienie będzie kontynuowane.

Następnie płynna część krwi zostaje wchłonięta, tworzą się skrzepy, a jama opłucnej zostaje zatarta lub krwiak opłucnowy ulega zakażeniu i rozwija się najcięższe powikłanie krwiaka opłucnowego - ropniak opłucnej. Drobnoustroje dostają się do jamy opłucnej przez ranę zewnętrzną lub z boku płuc z uszkodzonego oskrzela. Mikroorganizmy są szczególnie często wprowadzane przez ciało obce. Dlatego zakażony krwiak opłucnowy jest częstym objawem ślepych ran płuc. Możliwe jest również, że infekcja może przedostać się drogą krwionośną z ropnego ogniska istniejącego w organizmie.

Obraz kliniczny hemothorax. Objawy hemothorax to oznaki wewnętrznego krwawienia, głuchy dźwięk podczas pukania, ruch otępienia serca z powodu przemieszczenia śródpiersia, rozszerzenie dolnej części i wygładzenie przestrzeni międzyżebrowych odpowiedniej połowy klatki piersiowej, zanik lub osłabienie dźwięki oddechowe podczas słuchania, brak drżenia głosu. Mały krwiak opłucnowy w ilości 150-200 ml, który mieści się w wolnej przestrzeni opłucnej, nie jest wykrywany przez opukiwanie, ale rozpoznawany jest radiologicznie. Przy znacznym krwiaku opłucnowym pacjent odczuwa bladość z niebieskawym odcieniem, niedokrwistość, trudności w oddychaniu itp.

Nagromadzenie krwi w jamie opłucnej w wyniku wysięku początkowo wzrasta przez kilka dni, a następnie w wyniku resorpcji stopniowo maleje.

Rozpoznanie krwiaka opłucnowego kończy się wykonaniem nakłucia próbnego i badania rentgenowskiego.

Gwałtowny wzrost poziomu otępienia w pierwszej lub drugiej dobie po urazie, zwłaszcza któremu towarzyszy bladość pacjenta oraz wzmożone i osłabione tętno, wskazuje na wznowienie krwawienia. Wchłanianie niezainfekowanego krwiaka opłucnowego trwa około trzech tygodni lub dłużej i towarzyszy mu umiarkowany wzrost temperatury.

Kiedy krwiak opłucnej ropieje na skutek wysięku zapalnego, zwiększa się stopień otępienia, wzrasta temperatura i leukocytoza, ROE przyspiesza i pogarsza się stan ogólny. Rozpoznanie ropienia stawia się na podstawie danych z badania nakłucia.

W wątpliwych przypadkach test N.N. Pietrowa można zastosować do odróżnienia krwiaka aseptycznego od zakażonego. Do probówki wlewa się pewną ilość krwi z jamy opłucnej uzyskanej poprzez nakłucie i rozcieńcza pięciokrotną ilością wody destylowanej. W niezakażonej krwi po 5 minutach następuje całkowita hemoliza i ciecz staje się klarowna. Jeśli we krwi znajduje się ropa, ciecz pozostaje mętna, z łuszczącym się osadem. Pomocne w tym względzie może być również określenie stosunku ilościowego leukocytów i erytrocytów zawartych w pobranej krwi. Normalny stosunek wynosi 1: 600-1: 800. Stosunek 1: 100 i niższy wskazuje na ropienie.

2. Odma opłucnowa ( odma płucna) powstaje w wyniku wejścia do jamy opłucnej, w której przed otwarciem panuje ujemne ciśnienie powietrza. Otwór rany, przez który przepływa powietrze, może znajdować się w zewnętrznej ścianie klatki piersiowej lub w oskrzelu. Zgodnie z tym wyróżnia się odma opłucnowa, otwarta na zewnątrz i otwarta do wewnątrz. Przy wolnej jamie opłucnej, jeśli dostanie się do niej wystarczająca ilość powietrza, płuco całkowicie się zapada. W przypadkach, gdy między warstwami opłucnej występują zrosty, płuco częściowo się zapada. Jeśli penetrujący otwór rany znajduje się w obrębie zrostów, odma opłucnowa nie powstaje.

Wyróżnia się trzy rodzaje odmy opłucnowej: zamkniętą, otwartą i zastawkową.

Zamknięta odma opłucnowa to nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej, które nie ma lub, ściślej mówiąc, utraciło komunikację z przestrzenią zewnętrzną lub oskrzelami, ponieważ kanał rany został zamknięty. W przypadku otwartej odmy opłucnowej pozostaje połączenie jamy opłucnej z przestrzenią zewnętrzną, ze względu na ciągłe rozwarcie kanału rany. Odma zastawkowa to odma opłucnowa otwarta do wewnątrz (do oskrzeli), o takim ułożeniu i kształcie kanału rany, w którym powietrze przedostające się do jamy opłucnej podczas wdechu nie może powrócić podczas wydechu (ryc. 79). Kanał rany w ścianie klatki piersiowej jest zamknięty.

Zamknięta odma opłucnowa nie powoduje znacznej niewydolności oddechowej, ponieważ zapadnięcie się jednego płuca jest wystarczająco kompensowane przez wzmożoną aktywność drugiego, a duszność prawie nie jest odczuwalna. W ciągu kilku dni powietrze zawarte w jamie opłucnej oraz wysięk powstały na skutek przedostania się powietrza zostają wchłonięte bez śladu.

Odma opłucnowa otwarta na zewnątrz z dużym otworem rany przekraczającym światło oskrzela głównego powoduje silną duszność, sinicę i zwykle spadek czynności serca. Na powstanie duszności wpływa kilka czynników. Pierwszym z nich jest utrata funkcji oddechowych zapadniętego płuca. Jednak ten czynnik nie jest najważniejszy. Przykład zamkniętej odmy opłucnowej pokazuje, że zapadnięcie się jednego płuca jest dostatecznie kompensowane przez zwiększoną aktywność drugiego. Większą rolę odgrywa drugi czynnik - przesunięcie śródpiersia na zdrową stronę, co powoduje zginanie i ucisk dużych naczyń krwionośnych śródpiersia, a tym samym utrudnia krążenie krwi. Jeszcze większy wpływ wywierają drgania oddechowe śródpiersia, które wystaje albo w kierunku odmy opłucnowej – podczas wdechu, albo w przeciwnym kierunku – podczas wydechu. Ruchy oscylacyjne śródpiersia powodują odruchowe podrażnienie węzłów nerwowych i splotów śródpiersia, co może spowodować wstrząs.

Trzecim czynnikiem jest wahadłowy ruch powietrza zawierającego zwiększoną ilość dwutlenku węgla z jednego płuca do drugiego, uniemożliwiający przepływ świeżego powietrza z zewnątrz. „Zepsute” powietrze wydychane z niezapadniętego płuca częściowo przedostaje się do zapadniętego płuca, a po wdychaniu przepływa z powrotem do zdrowego płuca.

Powietrze, które podczas otwartej odmy opłucnej dostaje się w dużych ilościach do jamy opłucnej i podlega ciągłej wymianie, niekorzystnie wpływa na opłucną, powodując jej ochłodzenie i podrażnienie zakończeń nerwowych w opłucnej oraz ośrodków nerwowych korzenia płuca, co może spowodować wstrząs opłucnowy.

Szeroki kanał rany, wraz z napływającym powietrzem oraz kurzem i rozpryskami krwi, jakie przynosi z powierzchni skóry, drobnoustroje nieuchronnie przedostają się do jamy opłucnej. Przy wąskim kanale rany przedostawaniu się powietrza do jamy opłucnej towarzyszy świszczący dźwięk („odma ssąca”).

Odma opłucnowa, otwarta na zewnątrz, z niewielkim otworem rany w ścianie klatki piersiowej (o średnicy mniejszej niż połowa oskrzela głównego), pod względem stopnia upośledzenia funkcji oddechowej zbliża się do odmy zamkniętej, a ponadto im mniejszy otwór rany, tym jest on większy.

Odma opłucnowa otwierająca się do oskrzeli jest często zastawkowa. Odma zastawkowa (naprężeniowa) jest szczególnie poważnym rodzajem odmy opłucnowej. Postępujące gromadzenie się powietrza w jamie opłucnej, które występuje podczas odmy zastawkowej, jest najwyraźniej spowodowane nie tyle utworzeniem się zastawki w kanale rany, ale faktem, że wąski kanał rany, w wyniku rozszerzenia płuc, otwiera się podczas wdechu i zapada się podczas wydechu, przez co odwrotny wylot powietrza staje się niemożliwy (patrz ryc. 79). Ilość powietrza w jamie opłucnej, przenikającej z każdym oddechem, szybko osiąga maksimum. Powietrze silnie ściska płuca i przemieszcza śródpiersie. W tym przypadku śródpiersie i znajdujące się w nim duże naczynia ulegają zginaniu i ściskaniu ze szczególną siłą. Ponadto aktywność ssąca jamy klatki piersiowej, która ma ogromne znaczenie dla krążenia krwi, gwałtownie słabnie lub zatrzymuje się. W efekcie dochodzi do zaburzenia krążenia krwi i oddychania, pojawia się ciężka, szybko postępująca duszność, czasami kończąca się uduszeniem rannego.

Odma opłucnowa prawostronna jest poważniejsza niż odma lewostronna. Jak wykazały eksperymenty i obserwacje kliniczne, obustronna odma opłucnowa nie jest całkowicie śmiertelna.

Obraz kliniczny odmy opłucnowej. Objawy odmy opłucnowej to: uczucie ucisku w klatce piersiowej, duszność o różnej sile w zależności od postaci odmy, bladość i sinica twarzy w ciężkich przypadkach, szczególnie w postaci zastawkowej, wysoki dźwięk bębenkowy podczas pukania , przesunięcie otępienia serca na stronę zdrową, brak drżenia głosu, większa przezroczystość strony chorej w badaniu RTG.

W zdecydowanej większości przypadków krwiak opłucnowy i odma opłucnowa są łączone. W przypadku krwiaka w dolnej części klatki piersiowej stukanie powoduje głuchy dźwięk, w górnej części - dźwięk bębenkowy. Wstrząs klatki piersiowej powoduje rozpryskiwanie (patrz poniżej leczenie odmy opłucnowej).

3. Rozedma pourazowa często towarzyszy urazom opłucnej i płuc. Zwykle powietrze nacieka tkankę podskórną i wtedy rozedma płuc nazywana jest podskórną. Rzadziej powietrze przenika do tkanki śródpiersia, a następnie rozedma płuc nazywana jest śródpiersiem.

Powietrze przedostaje się do tkanki podskórnej ściany klatki piersiowej prawie wyłącznie z zajętego płuca, niezwykle rzadko przez ranę klatki piersiowej, a następnie w małych ilościach. W pierwszym przypadku przy wolnej jamie opłucnej pojawienie się rozedmy podskórnej poprzedza odma opłucnowa, a powietrze przedostaje się do tkanki podskórnej przez otwór w warstwie ciemieniowej opłucnej.

Gdy w obszarze rany występują zrosty opłucnej, powietrze przedostaje się do tkanki podskórnej bezpośrednio z płuc, omijając jamę opłucnową. Zwykle odma podskórna zajmuje niewielką powierzchnię wokół rany i szybko ustępuje, ale czasami, zwłaszcza przy odmie zastawkowej, odma podskórna osiąga duże rozmiary, obejmuje znaczną część ciała, rozprzestrzenia się na szyję i twarz, pozostając powierzchowną (ryc. 80). Narastająca rozedma pourazowa zwykle rozwija się z odmą zastawkową.

Powietrze naciekając tkanki głębokie położone wzdłuż oskrzeli i podopłucnowo, przedostaje się do tkanki śródpiersia i uciska zawarte w niej narządy, przede wszystkim duże żyły, powodując głębokie zaburzenia oddychania i krążenia, czasami kończące się śmiercią. W przypadku rozedmy śródpiersia powietrze rozprzestrzeniające się przez tkankę przedtchawiczą pojawia się u podstawy szyi, w dole szyjnym i nadobojczykowym.

Rozedmę pourazową można łatwo rozpoznać po charakterystycznym chrzęszczącym dźwięku, trzeszczeniu, odczuwanym po naciśnięciu na skórę. Znaczącą zawartość powietrza w tkance podskórnej można wykryć poprzez opuknięcie, które daje zabarwienie błony bębenkowej, a także radiograficznie.

Beztlenowa ropowica gazowa jest czasami mylona z rozedmą podskórną. W przypadku ropowicy gazowej oprócz trzeszczenia występuje brązowe zabarwienie skóry i bardzo poważny stan ogólny. Ponadto infekcja gazowa nie rozwija się natychmiast po urazie. Sama odma podskórna nie ma prawie żadnego wpływu na ogólny stan pacjenta, nawet jeśli rozprzestrzenia się w bardzo dużym stopniu. W przypadku rozedmy śródpiersia stwierdza się umiarkowane trzeszczenie w dole szyjnym i nadobojczykowym, przy opuknięciu słychać dźwięk bębenkowy w mostku i plamiste przejaśnienie cienia na prześwietleniu mostka.

Kiedy płuca są uszkodzone, powietrze zawarte w jamie klatki piersiowej pod ciśnieniem czasami przenika do uszkodzonych żył płucnych, a stamtąd do naczyń krążenia ogólnoustrojowego. Kiedy pacjent znajduje się w pozycji pionowej, powietrze może przedostać się do małych tętnic mózgowych i spowodować zator powietrzny mózgu. Klinicznie zator mózgowy objawia się nagłą utratą przytomności, która przechodzi lub kończy się śmiercią. W zależności od lokalizacji zatorów można zaobserwować jeden lub drugi ogniskowy objaw mózgu.

Rany kłute ściany klatki piersiowej i płuc tworzą gładki kanał rany, który goi się szybko i łatwo, jeśli oskrzele lub duże naczynie krwionośne nie zostały znacząco uszkodzone. Rany postrzałowe z pewnej odległości oraz rany od małych fragmentów wybuchowych pocisków również wytwarzają wąski, łatwo gojący się kanał rany.

Rany postrzałowe z bliskiej odległości, rany od dużych kul, kul wybuchowych lub dużych fragmentów pocisków wybuchowych powodują powstawanie większych, bardziej złożonych i przez to trudniejszych do gojenia się ran. W kanale rany często znajdują się ciała obce (pociski, fragmenty łusek, kawałki odzieży itp.).

Ogólny obraz kliniczny ran opłucnej i płuc składa się z objawów o charakterze ogólnym i miejscowym.

Do ogólnych zjawisk zalicza się: kaszel, bladość błon śluzowych i skóry, zimno kończyn, szybki i mały puls, płytki oddech, czyli zjawisko wstrząsu i ostrej anemii. Ponieważ objawy te są spowodowane wstrząsem, mają charakter przejściowy i w większości przypadków ustępują po 3-4 godzinach. Ich dalsza kontynuacja lub nasilenie wskazuje na krwawienie wewnętrzne. W przeciwieństwie do ostrej niedokrwistości, wstrząs charakteryzuje się zwiększoną zawartością czerwonych krwinek we krwi.

Zjawiska lokalne, oprócz rany, obejmują krwiak opłucnowy, odmę opłucnową, rozedmę pourazową, a w przypadku uszkodzenia płuc krwioplucie. Objawy hemothorax, odmy opłucnowej i rozedmy pourazowej opisano powyżej. Jeśli chodzi o samą ranę, ogromne znaczenie ma lokalizacja otworów wejściowych i wyjściowych (jeśli występują) oraz charakter rany. Położenie otworów rany jest zorientowane w kierunku obszaru uszkodzenia.

Przy małym otworze rany i wąskim kanale rany szczelina w ścianie klatki piersiowej zapada się, jama opłucnowa zamyka się i pozostaje w niej krwiak opłucnowy o większym lub mniejszym rozmiarze, a także zamknięta, wkrótce zanikająca odma opłucnowa. Duszność jest niewielka lub nie występuje wcale. Jest to bardziej znaczące tylko przy obfitym krwiaku opłucnowym. Przy wąskim, ale ziejącym otworze rany, powietrze jest zasysane do jamy opłucnej za pomocą gwizdka i powstaje otwarta odma opłucnowa, co powoduje znaczną duszność.

Przy szerokim kanale rany w ścianie klatki piersiowej, powietrze zmieszane ze spienioną krwią podczas oddychania albo głośno przedostaje się do jamy opłucnej, wprowadzając infekcję, albo jest głośno wyrzucane. Szeroko otwartej odmie opłucnowej towarzyszy silna duszność.

Głównym objawem uszkodzenia płuc jest krwioplucie, które może być jedynym objawem klinicznym uszkodzenia płuc. Brak krwioplucia nie oznacza braku uszkodzenia płuc. To samo dotyczy odmy opłucnowej. Krwioplucie trwa zwykle 4-10 dni, a jeśli w płucach znajduje się ciało obce, często trwa znacznie dłużej. Ruchy oddechowe klatki piersiowej po stronie rany są ograniczone, mięśnie brzucha po tej samej stronie są odruchowo napięte na skutek uszkodzenia lub podrażnienia nerwów międzyżebrowych.

W przypadku ślepych ran wymagane jest badanie fluoroskopowe w celu wykrycia i określenia lokalizacji ciał obcych. Zabronione jest badanie rany sondą lub palcem, ponieważ może to łatwo wprowadzić infekcję do niezainfekowanej rany i spowodować penetrację rany niepenetrującej

Urazy płuc są czasami powikłane wtórnym krwawieniem, które może być śmiertelne, a także wtórną odmą opłucnową, która powstaje w wyniku wtórnego otwarcia kanału rany zamkniętego wcześniej operacyjnie. Późniejszym, częstym i niebezpiecznym powikłaniem ran penetrujących klatki piersiowej jest infekcja w postaci ropniaka opłucnej, ropienia wzdłuż kanału rany, ropnia płucnego, rzadko zgorzel płuc, a później przetok oskrzelowych.

Rokowanie w przypadku urazów opłucnej i płuc jest poważne. Głównymi przyczynami śmierci są utrata krwi, uduszenie i infekcja.

Rany o wąskim, łatwo zapadającym się kanale rany, które są lepiej odporne na infekcję, pozwalają na nieporównywalnie bardziej zachęcające prognozy niż rany z szerokim rozwarciem.

Leczenie urazów opłucnej i płuc ma trzy główne cele: zatrzymanie krwawienia, przywrócenie prawidłowego mechanizmu oddychania i zapobieganie infekcji.

Niewielkie krwawienie z rany zewnętrznej zatamuje się zakładając lekko uciskający bandaż. W przypadku małej, „precyzyjnej” dziury powstałej w wyniku rany od kuli karabinowej małego kalibru lub małego fragmentu łuski wystarczy naklejka kolodionowa lub kleolowa. Krwawienie z tętnic międzyżebrowych lub a. mammaria interna wymaga podwiązania tych naczyń.

Umiarkowany krwiak opłucnowy (do poziomu środka łopatki) nie wymaga natychmiastowej interwencji. W przypadku bardzo obfitego i szczególnie postępującego gromadzenia się krwi w jamie opłucnej (powyżej poziomu połowy łopatki) nadmiar krwi (200-500 ml) jest powoli odsysany w celu usunięcia zagrażającego życiu nadmiernego ciśnienia wewnątrzopłucnowego.

Dopiero w przypadku bardzo szybkiego wzrostu krwiaka, aby zatamować zagrażające życiu krwawienie, uciekają się do szerokiego otwarcia jamy opłucnej w celu leczenia rany płuc i podwiązania krwawiących naczyń płucnych. Jamę opłucnową otwiera się w znieczuleniu miejscowym. Przed operacją wykonuje się blokadę naczyniowo-współczulną. Zapobiega to zagrażającemu życiu wstrząsowi oskrzelowo-płucnemu.

Blokadę współczulną Vago przeprowadza się według Wiszniewskiego, wstrzykując 30–60 ml 0,25–0,5% roztworu nowokainy do głębokiej tkanki szyjnej przez igłę wprowadzoną za mięśniem mostkowo-obojczykowo-mastowym w połowie jego długości.

Rzadko zdarza się znaleźć krwawiące naczynie w płucach. Następnie należy ograniczyć się do założenia lekkiego szwu hemostatycznego na ranę. Następnie płuco doprowadza się do rany i mocuje szwem do ściany klatki piersiowej.

W przypadku otwartego krwiaka opłucnowego zasadniczo wskazane jest całkowite (wczesne lub opóźnione) leczenie rany ściany klatki piersiowej i płuc, jednak taka interwencja jest uzasadniona tylko wtedy, gdy operator jest w pełni wykwalifikowany i wykonalność całego zestawu środków podjętych w celu złożone operacje śródopłucnowe.

Krew zgromadzoną w jamie opłucnej usuwa się tak wcześnie, jak to możliwe, ponieważ długotrwała obecność dużej ilości krwi w jamie opłucnej przyczynia się do rozwoju infekcji i powstawania zbyt silnych warstw zapalnych, które uniemożliwiają ekspansję płuc ( B. E. Linberg, N. N. Elansky i inni). Zazwyczaj odsysanie rozpoczyna się 1-2 dni po urazie. Odsysanie prowadzi się powoli, aż do całkowitego opróżnienia jamy opłucnej. Jeśli to konieczne, pompowanie powtarza się po 2-3 dniach. Po odsysaniu penicylinę wstrzykuje się do jamy opłucnej. Jeśli w jamie opłucnej gromadzi się duże skrzepy krwi, które utrudniają usunięcie krwi, można wykonać torakotomię w celu usunięcia skrzepów. Rana jest ściśle zaszyta. Niewielki krwiak opłucnowy nie wymaga aktywnej interwencji.

Ropiący krwiak opłucnowy leczy się jak ropniak.

Zamknięta odma opłucnowa ustępuje samoistnie i dlatego nie wymaga leczenia. Lecząc odmę otwartą, dążą do przekształcenia jej w nieporównywalnie łatwiejszą – zamkniętą. Jako początkowy środek tymczasowy uciekają się do założenia hermetycznego bandaża na otwór w ścianie klatki piersiowej. Jednym z najlepszych opatrunków tego typu jest plaster w kształcie płytki, na który nakłada się zwykłą gazę.

Aby trwale zamknąć otwór, wymagana jest interwencja chirurgiczna, która jest wykonywana w trybie pilnym (patrz poniżej).

W przypadku duszącej odmy zastawkowej w celu udzielenia pierwszej pomocy do jamy opłucnej wprowadza się grubą, krótką igłę (igłę do przetaczania krwi) i zabezpiecza bandażem. Zwykle stosuje się albo krótką rurkę drenażową, na której wolny koniec zakłada się palec cienkiej gumowej rękawicy z odciętym końcem, albo długą rurkę drenażową, której koniec zanurza się w naczyniu zawierającym środek dezynfekujący płyn znajdujący się poniżej. Jeśli to nie wystarczy, dalsze usuwanie powietrza odbywa się poprzez stałe aktywne odsysanie za pomocą układu dwóch butelek (ryc. 81) lub strumienia wody lub pompy elektrycznej.

Odma podskórna nie wymaga specjalnego leczenia. W przypadku bardzo dużego i rozległego rozwoju rozedmy płuc, w skrajnych przypadkach wykonuje się nacięcia skóry. W przypadku rozedmy śródpiersia, w celu uwolnienia śródpiersia z powietrza, czasami konieczne jest głębokie nacięcie powyżej wcięcia szyjnego i otwarcie tkanki przedtchawiczej, która jest kontynuacją tkanki śródpiersia.

Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku ran opłucnej i płuc z wąskim zapadniętym kanałem rany i zamkniętą jamą opłucnową, a zatem w przypadku większości ran w czasie pokoju (rany kłute i nożowe), w przypadku wąskich ran postrzałowych i ran od małych fragmentów pocisków wybuchowych w czasie wojny. wskazane jest leczenie zachowawcze.

W przypadku szerokich ran klatki piersiowej z otwartą jamą opłucnową, na przykład z ranami postrzałowymi dużego kalibru lub stycznymi, z ranami od dużych fragmentów pocisków wybuchowych, możliwa jest wczesna interwencja chirurgiczna. Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Operacja polega na aktywnym leczeniu chirurgicznym rany i warstwowym zamknięciu otworu w ścianie klatki piersiowej. W tym celu należy użyć płata mięśnia nasady, płata okostnej żebra, przyszyć płuco (pneumopeksja) lub przeponę do brzegów rany, unieruchomić sąsiadujący odcinek klatki piersiowej i wyciąć żebro. Rana płuc jest rzadko leczona, zwykle tylko wtedy, gdy występuje zagrożenie krwawieniem. Skóry nie zszywa się w sytuacji militarnej.

Operacja polega na przekształceniu odmy otwartej w zamkniętą, przywracając w ten sposób prawidłowy mechanizm oddychania. Zapobiega to również infekcji, ponieważ podczas zabiegu rana jest oczyszczana, a fragmenty kości i ciała obce (fragmenty tkanek, fragmenty skorupy) są usuwane. Położenie fragmentów określa się na podstawie wstępnego badania rentgenowskiego.

Aby osłabić skutki wstrząsu, a także kaszlu, który może powodować wtórne krwawienie, podaje się podskórnie morfinę lub pantopon. W przypadku wstrząsu i ostrej niedokrwistości pacjentowi podaje się roztwór soli fizjologicznej, 5% roztwór glukozy podskórnie lub dożylnie, a jeszcze lepiej – przetacza się krew przez kroplówkę. W przypadku wstrząsu wykonywana jest również blokada naczyniowo-współczulna. Aby osłabić infekcję opłucnej, do jamy opłucnej przez niewielki otwór wykonany poniżej kanału rany w ścianie klatki piersiowej wprowadza się rurkę drenażową i ustala się stałe, aktywne odsysanie gromadzącego się wysięku. Pacjenci z penetrującymi ranami klatki piersiowej wymagają całkowitego odpoczynku i hospitalizacji. Najwygodniejszą pozycją dla tego typu rannych jest pozycja półsiedząca.

Stopień niepełnosprawności po urazach opłucnej i płuc zależy od powstałych powikłań i pozostałych następstw ze strony narządów jamy klatki piersiowej (zrosty, przemieszczenie serca i dużych naczyń śródpiersia, obecność przetok i deformacji klatki piersiowej i wywołanych nimi zaburzeń czynnościowych). Większość pacjentów z takimi zmianami zaliczana jest do osób niepełnosprawnych trzeciej grupy.

ZAPOBIEGANIE ODMY opłucnowej PODCZAS OPERACJI

Można w wystarczającym stopniu zapobiegać zaburzeniom oddechowym podczas odmy chirurgicznej. W tym celu najpierw stosuje się zamkniętą odmę opłucnową lub podczas operacji stopniowo i frakcyjnie wprowadza się powietrze do jamy opłucnej przez mały otwór w opłucnej, albo płuco usuwa się do rany i mocuje szwami do krawędzi rany ściany klatki piersiowej (pneumopeksja). Doświadczenie w operacjach przezopłucnowych pokazało, że te środki ostrożności nie są absolutnie konieczne.

ICD-10

S27.3 Inne urazy płuc

Informacje ogólne

Powoduje

Klasyfikacja

• zmiażdżone płuco

Objawy uszkodzenia płuc

Zamknięte urazy płuc

Otwarte urazy płuc

Uszkodzenie płuc przez promieniowanie

1. dokucza Ci lekki suchy kaszel lub duszność podczas wysiłku;
2. Dręczy mnie ciągły kaszel, którego złagodzenie wymaga stosowania leków przeciwkaszlowych; duszność występuje przy niewielkim wysiłku;
3. pacjentowi dokucza wyniszczający kaszel, którego nie łagodzą leki przeciwkaszlowe, w spoczynku występuje wyraźna duszność, pacjent wymaga okresowego wspomagania tlenem i stosowania glikokortykosteroidów;
4. rozwija się ciężka niewydolność oddechowa, wymagająca stałej tlenoterapii lub wentylacji mechanicznej.

Diagnostyka

Bronchoskopia jest szczególnie pouczająca przy identyfikacji i lokalizacji pęknięcia oskrzeli, wykryciu źródła krwawienia, ciała obcego itp. Po otrzymaniu danych wskazujących na obecność powietrza lub krwi w jamie opłucnej (na podstawie wyników fluoroskopii płuc, USG jamy opłucnej), badania lecznicze i diagnostyczne można wykonać nakłucie opłucnej. W przypadku połączonych urazów często wymagane są dodatkowe badania: przegląd

– urazy płuc z towarzyszącymi zaburzeniami anatomicznymi lub czynnościowymi. Urazy płuc różnią się etiologią, ciężkością, objawami klinicznymi i konsekwencjami. Typowe objawy urazów płuc obejmują silny ból w klatce piersiowej, rozedmę podskórną, duszność, krwioplucie, krwawienie płucne lub doopłucnowe. Uszkodzenia płuc diagnozuje się za pomocą prześwietlenia klatki piersiowej, tomografii, bronchoskopii, nakłucia opłucnej i torakoskopii diagnostycznej. Taktyki eliminowania uszkodzeń płuc różnią się od środków konserwatywnych (blokady, fizjoterapia, terapia ruchowa) po interwencję chirurgiczną (szycie rany, resekcja płuc itp.).

Uszkodzenie płuc to naruszenie integralności lub funkcji płuc, spowodowane narażeniem na czynniki mechaniczne lub fizyczne, któremu towarzyszą zaburzenia układu oddechowego i krążenia. Częstość występowania urazów płuc jest niezwykle wysoka, co wiąże się przede wszystkim z dużą częstością urazów klatki piersiowej w strukturze urazów w czasie pokoju. Ta grupa urazów charakteryzuje się wysokim wskaźnikiem śmiertelności, długotrwałej niepełnosprawności i niepełnosprawności. Uszkodzenia płuc na skutek urazów klatki piersiowej występują w 80% przypadków i są 2 razy bardziej prawdopodobne, że zostaną wykryte podczas sekcji zwłok niż za życia pacjenta. Problem diagnostyki i taktyki leczenia urazów płuc pozostaje złożony i istotny dla traumatologii i chirurgii klatki piersiowej.

Klasyfikacja urazów płuc

Ogólnie przyjmuje się podział wszystkich urazów płuc na zamknięte (przy braku ubytku ściany klatki piersiowej) i otwarte (z obecnością otworu rany). Do grupy zamkniętych urazów płuc zalicza się:

• stłuczenia płuc (ograniczone i rozległe)
• pęknięcia płuc (pojedyncze, wielokrotne, liniowe, niejednolite, wielokątne)
• zmiażdżone płuco

Otwartym urazom płuc towarzyszy naruszenie integralności opłucnej ciemieniowej, trzewnej i klatki piersiowej. W zależności od rodzaju broni raniącej dzieli się ją na broń pchniętą i strzałową. Do urazów płuc może dojść w przypadku odmy zamkniętej, otwartej lub zastawkowej, krwiaka opłucnowego, krwiaka opłucnowego, pęknięcia tchawicy i oskrzeli, z rozedmą śródpiersia lub bez. Uszkodzeniom płuc mogą towarzyszyć złamania żeber i innych kości klatki piersiowej; być izolowane lub łączone z urazami brzucha, głowy, kończyn i miednicy.

Aby ocenić stopień uszkodzenia płuc, zwyczajowo rozróżnia się strefy bezpieczne, zagrożone i niebezpieczne. Pojęcie „bezpiecznej strefy” obejmuje obwód płuc z małymi naczyniami i oskrzelikami (tzw. „płaszcz płuc”). Centralną strefę płuc z oskrzelami segmentowymi i znajdującymi się w niej naczyniami uważa się za „zagrożoną”. Strefa wnęki i korzeń płuca, w tym oskrzela pierwszego i drugiego rzędu oraz duże naczynia, są niebezpieczne dla obrażeń - uszkodzenie tej strefy płuc prowadzi do rozwoju odmy prężnej i obfitego krwawienia.

Okres pourazowy po uszkodzeniu płuc dzieli się na ostry (pierwszy dzień), podostry (drugi-trzeci dzień), długotrwały (czwarty-piąty dzień) i późny (począwszy od szóstego dnia itd.). Największą śmiertelność obserwuje się w okresach ostrym i podostrym, natomiast okresy odległe i późne są niebezpieczne ze względu na rozwój powikłań infekcyjnych.

Przyczyny uszkodzenia płuc

Zamknięte urazy płuc mogą wynikać z uderzenia o twardą powierzchnię, ucisku klatki piersiowej lub narażenia na falę uderzeniową. Najczęstszymi okolicznościami powstania takich obrażeń są wypadki drogowe, nieudane upadki na klatkę piersiową lub plecy, uderzenia w klatkę piersiową tępymi przedmiotami, wpadnięcie pod gruz na skutek upadku itp. Urazy otwarte kojarzą się zazwyczaj z ranami penetrującymi. do noża piersiowego, strzały, ostrzenia, broni wojskowej lub myśliwskiej, fragmentów łusek.

Oprócz urazowych uszkodzeń płuc, mogą one zostać uszkodzone przez czynniki fizyczne, na przykład promieniowanie jonizujące. Uszkodzenie płuc popromienne zwykle występuje u pacjentów poddawanych radioterapii z powodu raka przełyku, płuc lub piersi. Obszary uszkodzeń tkanki płucnej w tym przypadku odpowiadają topograficznie zastosowanym polom napromieniania.

Uszkodzenie płuc może być spowodowane chorobami polegającymi na pęknięciu osłabionej tkanki płucnej w wyniku kaszlu lub wysiłku fizycznego. W niektórych przypadkach czynnikiem urazowym są ciała obce oskrzeli, które mogą powodować perforację ściany oskrzeli. Innym typem urazu, który zasługuje na szczególną uwagę, jest uszkodzenie płuc wywołane respiratorem, które występuje u pacjentów wentylowanych mechanicznie. Urazy te mogą być spowodowane toksycznością tlenu, wolutraumą, barotraumą, atelektotraumą i biotraumą.

Objawy uszkodzenia płuc

Zamknięte urazy płuc

Siniak lub stłuczenie płuc występuje, gdy następuje silny cios lub ucisk klatki piersiowej przy braku uszkodzenia opłucnej trzewnej. W zależności od siły uderzenia mechanicznego takie obrażenia mogą wystąpić w przypadku krwotoków śródpłucnych o różnej objętości, pęknięcia oskrzeli i zmiażdżenia płuc.

Drobne siniaki często pozostają nierozpoznane; cięższym towarzyszy krwioplucie, ból podczas oddychania, tachykardia i duszność. Podczas badania często wykrywane są krwiaki tkanek miękkich ściany klatki piersiowej. W przypadku rozległego nacieku krwotocznego tkanki płucnej lub zmiażdżenia płuca dochodzi do zespołu wstrząsu i niewydolności oddechowej. Powikłania stłuczenia płuc mogą obejmować pourazowe zapalenie płuc, niedodmę i torbiele powietrzne w płucach. Krwiaki w tkance płucnej zwykle ustępują w ciągu kilku tygodni, ale w przypadku zakażenia może powstać ropień płuca.

Pęknięcie płuc obejmuje urazy, którym towarzyszy uszkodzenie miąższu płucnego i opłucnej trzewnej. „Towarzyszami” pęknięcia płuc są odma opłucnowa, krwiak opłucnowy, kaszel z krwawą plwociną i rozedma podskórna. Na pęknięcie oskrzeli może wskazywać wstrząs pacjenta, rozedma podskórna i śródpiersia, krwioplucie, odma prężna lub ciężka niewydolność oddechowa.

Otwarte urazy płuc

Wyjątkowość kliniki otwartych urazów płuc wynika z krwawień, odmy opłucnowej (zamkniętej, otwartej, zastawkowej) i rozedmy podskórnej. Konsekwencją utraty krwi jest bladość skóry, zimny pot, tachykardia i spadek ciśnienia krwi. Objawy niewydolności oddechowej spowodowanej zapadnięciem się płuca obejmują trudności w oddychaniu, sinicę i wstrząs opłucnowo-płucny. Przy otwartej odmie opłucnowej podczas oddychania powietrze wchodzi i wychodzi z jamy opłucnej z charakterystycznym „chlupiącym” dźwiękiem.

Rozedma pourazowa rozwija się w wyniku nacieku powietrza do tkanki podskórnej wokół rany. Rozpoznaje się go po charakterystycznym chrupaniu, które pojawia się pod wpływem nacisku na skórę, zwiększeniu objętości tkanek miękkich twarzy, szyi, klatki piersiowej, a czasami całego tułowia. Szczególnie niebezpieczne jest przedostanie się powietrza do tkanki śródpiersia, co może spowodować zespół ucisku śródpiersia, zaburzenia głębokich dróg oddechowych i krążenia.

W późnym okresie penetrujące uszkodzenia płuc powikłane są ropniem kanału rany, przetokami oskrzelowymi, ropniakiem opłucnej, ropniem płuc i zgorzelą płuc. Śmierć pacjentów może nastąpić w wyniku ostrej utraty krwi, uduszenia i powikłań infekcyjnych.

Uszkodzenie płuc wywołane respiratorem

Barotrauma u zaintubowanych pacjentów występuje w wyniku pęknięcia tkanki płuc lub oskrzeli podczas wysokociśnieniowej wentylacji mechanicznej. Stanowi temu może towarzyszyć rozwój rozedmy podskórnej, odmy opłucnowej, zapaści płucnej, rozedmy śródpiersia, zatorowości powietrznej i zagrożenie życia pacjenta.

Mechanizm urazu objętościowego nie opiera się na pęknięciu, ale na nadmiernym rozciągnięciu tkanki płucnej, co pociąga za sobą wzrost przepuszczalności błon pęcherzykowo-włośniczkowych z występowaniem niekardiogennego obrzęku płuc. Atelektotrauma jest wynikiem upośledzonego odprowadzania wydzieliny oskrzelowej, a także wtórnych procesów zapalnych. Z powodu zmniejszenia właściwości elastycznych płuc, podczas wydechu pęcherzyki zapadają się, a podczas wdechu odklejają się. Konsekwencją takiego uszkodzenia płuc może być zapalenie pęcherzyków płucnych, martwicze zapalenie oskrzelików i inna zapalenie płuc.

Biotrauma to uszkodzenie płuc spowodowane zwiększoną produkcją ogólnoustrojowych czynników reakcji zapalnej. Biotrauma może wystąpić w przypadku posocznicy, zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, wstrząsu pourazowego, zespołu przedłużonego przedziału przedziałowego i innych ciężkich schorzeń. Uwolnienie tych substancji nie tylko uszkadza płuca, ale także powoduje niewydolność wielonarządową.

Uszkodzenie płuc przez promieniowanie

Uszkodzenie płuc popromienne występuje w postaci zapalenia płuc (zapalenie płuc), z późniejszym rozwojem popromiennego zwłóknienia płuc i stwardnienia płuc. W zależności od okresu rozwoju mogą być wczesne (do 3 miesięcy od rozpoczęcia radioterapii) i późne (po 3 miesiącach lub później).

Popromienne zapalenie płuc charakteryzuje się gorączką, osłabieniem, dusznością wydechową o różnym nasileniu i kaszlem. Typowymi dolegliwościami są ból w klatce piersiowej pojawiający się podczas wymuszonej inhalacji. Uszkodzenie płuc popromienne należy różnicować z przerzutami do płuc, bakteryjnym zapaleniem płuc, grzybiczym zapaleniem płuc i gruźlicą.

W zależności od nasilenia zaburzeń układu oddechowego wyróżnia się 4 stopnie nasilenia uszkodzeń popromiennych płuc:

1 - dokucza Ci lekki suchy kaszel lub duszność podczas wysiłku;

2 – dokucza Ci ciągły kaszel, którego złagodzenie wymaga stosowania leków przeciwkaszlowych; duszność występuje przy niewielkim wysiłku;

3 – dokuczliwy jest wyniszczający kaszel, którego nie ustępują leki przeciwkaszlowe, w spoczynku występuje wyraźna duszność, pacjent wymaga okresowego wspomagania tlenem i stosowania glikokortykosteroidów;

4 – rozwija się ciężka niewydolność oddechowa, wymagająca stałej tlenoterapii lub wentylacji mechanicznej.

Diagnostyka uszkodzenia płuc

Na możliwe uszkodzenie płuc mogą wskazywać zewnętrzne oznaki urazu: obecność krwiaków, ran w okolicy klatki piersiowej, krwawienie zewnętrzne, zasysanie powietrza przez kanał rany itp. Dane fizyczne różnią się w zależności od rodzaju urazu, ale najczęściej osłabienie oddychania określa się po stronie dotkniętego płuca.

Do prawidłowej oceny charakteru uszkodzenia wymagane jest wykonanie RTG klatki piersiowej w dwóch projekcjach. W badaniu RTG stwierdza się przemieszczenie śródpiersia i zapadnięcie płuc (z krwiakiem i odmą opłucnową), plamiste cienie ogniskowe i niedodmę (z stłuczeniem płuc), pneumatocele (z pęknięciem małych oskrzeli), rozedmę śródpiersia (z pęknięciem dużych oskrzeli) i inne charakterystyczne cechy oznaki różnych urazów płuc. Jeśli pozwala na to stan pacjenta i możliwości techniczne, wskazane jest doprecyzowanie danych RTG za pomocą tomografii komputerowej.

Bronchoskopia jest szczególnie pouczająca przy identyfikacji i lokalizacji pęknięcia oskrzeli, wykryciu źródła krwawienia, ciała obcego itp. Po otrzymaniu danych wskazujących na obecność powietrza lub krwi w jamie opłucnej (na podstawie wyników fluoroskopii płuc, USG jamy opłucnej), badania lecznicze i diagnostyczne można wykonać nakłucie opłucnej. W przypadku połączonych urazów często wymagane są dodatkowe badania: ogólna radiografia narządów jamy brzusznej, żeber, mostka, fluoroskopia przełyku z zawiesiną baru itp.

W przypadku nieokreślonego charakteru i rozległości uszkodzenia płuc stosuje się torakoskopię diagnostyczną, mediastinoskopię lub torakotomię. Na etapie diagnostycznym pacjent z uszkodzeniem płuc powinien zostać zbadany przez chirurga klatki piersiowej i traumatologa.

Leczenie i rokowanie w urazach płuc

Taktyczne podejście do leczenia urazów płuc zależy od rodzaju i charakteru urazu, towarzyszących urazów oraz ciężkości zaburzeń oddechowych i hemodynamicznych. We wszystkich przypadkach konieczna jest hospitalizacja pacjentów na specjalistycznym oddziale w celu kompleksowego badania i obserwacji dynamicznej. W celu wyeliminowania zjawiska niewydolności oddechowej pacjentom zaleca się podawanie nawilżonego tlenu; w przypadku poważnych zaburzeń wymiany gazowej przeprowadza się przejście na wentylację mechaniczną. W razie potrzeby przeprowadza się terapię przeciwwstrząsową i uzupełnianie utraconej krwi (transfuzja preparatów krwiopochodnych, transfuzja krwi).

W przypadku stłuczeń płuc leczenie zachowawcze jest zwykle ograniczone: zaleca się odpowiednie uśmierzanie bólu (leki przeciwbólowe, blokady alkoholowo-nowokainowe), bronchoskopową dezynfekcję dróg oddechowych w celu usunięcia plwociny i krwi oraz ćwiczenia oddechowe. Aby zapobiec powikłaniom ropnym, przepisuje się antybiotykoterapię. Aby szybko pozbyć się wybroczyn i krwiaków, stosuje się metody fizjoterapeutyczne.

W przypadku urazów płuc towarzyszących wystąpieniu krwiakowej odmy opłucnowej priorytetem jest aspiracja powietrza/krwi i rozprężenie płuc poprzez torakocentezę leczniczą lub drenaż jamy opłucnej. W przypadku uszkodzenia oskrzeli i dużych naczyń oraz utrzymującego się zapadnięcia płuc wskazana jest torakotomia z rewizją narządów jamy klatki piersiowej. Dalszy zakres interwencji zależy od charakteru uszkodzenia płuc. Powierzchowne rany zlokalizowane na obwodzie płuc można zszyć. W przypadku stwierdzenia rozległego zniszczenia i zmiażdżenia tkanki płucnej wykonuje się resekcję w obrębie tkanki zdrowej (resekcja klinowa, segmentektomia, lobektomia, pneumonektomia). W przypadku pęknięcia oskrzeli możliwe są zarówno interwencje rekonstrukcyjne, jak i resekcyjne.

Rokowanie zależy od charakteru uszkodzenia tkanki płucnej, terminowości opieki w nagłych wypadkach i adekwatności późniejszej terapii. W nieskomplikowanych przypadkach wynik jest najczęściej korzystny. Czynnikami pogarszającymi rokowanie są otwarte urazy płuc, uraz złożony, masywna utrata krwi i powikłania infekcyjne.