Ujemny qrs w ekg. Fala p jest ujemna w EKG. Wskazania do EKG

Niski wzrost załamka R jest częstym objawem EKG, który często jest błędnie interpretowany przez lekarzy. Chociaż objaw ten jest zwykle związany z zawałem mięśnia przedniego, może być spowodowany innymi stanami niezwiązanymi z zawałem.

Niewielki wzrost załamka R wykrywa się w przybliżeniu przy godz 10% hospitalizowanych dorosłych pacjentów i jest szóstą pod względem częstości nieprawidłowością w EKG (19 734 zapisów EKG zebranych przez Metropolitan Life Insurance Company w ciągu 5 ¼ roku). Oprócz, jedna trzecia pacjentów z przebytym zawałem mięśnia sercowego w odcinku przednim może mieć tylko ten objaw w EKG. Zatem wyjaśnienie konkretnych anatomicznych odpowiedników tego zjawiska elektrokardiograficznego ma ogromne znaczenie kliniczne.

Przed przystąpieniem do analizy zmian załamka R należy przypomnieć kilka założeń teoretycznych niezbędnych do zrozumienia genezy aktywacji komór w odprowadzeniach przedsercowych. Depolaryzacja komór rozpoczyna się zwykle pośrodku lewej strony przegrody międzykomorowej i przesuwa się do przodu oraz od lewej do prawej. Ten początkowy wektor aktywności elektrycznej pojawia się w prawym i środkowym odprowadzeniu klatki piersiowej (V1-V3) jako mała fala r (zwana „ fala przegrodowa r").
Niewielki wzrost fali R może wystąpić, gdy początkowy wektor depolaryzacji maleje lub jest skierowany do tyłu. Po aktywacji przegrody depolaryzacja lewej komory dominuje w pozostałej części procesu depolaryzacji. Chociaż depolaryzacja prawej komory zachodzi jednocześnie z lewą, jej wielkość jest nieistotna w sercu zdrowego dorosłego człowieka. Powstały wektor będzie skierowany z odprowadzeń V1-V3 i będzie widoczny w EKG jako głębokie załamki S.

Normalny rozkład załamków R w odprowadzeniach przedsercowych.

W odprowadzeniu V1 zespoły komorowe są reprezentowane przez typ rS ze stałym wzrostem względnej wielkości załamków R do lewych odprowadzeń i spadkiem amplitudy załamków S. Odprowadzenia V5 i V6 zazwyczaj wykazują typ qR złożony, z amplitudą załamków R w V5 wyższą niż w V6 z powodu tłumienie sygnału przez tkankę płucną.
Normalne zmiany obejmują wąskie wzory QS i rSr w V1 oraz wzory qR i R w V5 i V6. W pewnym momencie, zwykle w V3 lub V4, zespół QRS zaczyna zmieniać się z przeważnie negatywnego na przeważnie pozytywny, a R/S stosunek staje się > 1. Strefa ta jest znana jako „ strefa przejściowa „. U niektórych zdrowych osób strefę przejściową można zobaczyć już w V2. Nazywa się to „ wczesna strefa przejściowa „. Czasami strefę przejściową można opóźnić do V4-V5, nazywa się to „ późna strefa przejściowa ", Lub " opóźnienie strefy przejściowej ".

Normalna wysokość załamka R w odprowadzeniu V3 wynosi zwykle ponad 2 mm . Jeśli wysokość załamków R w odprowadzeniach V1–V4 jest wyjątkowo mała, mówi się, że wzrost załamka R jest „niewystarczający lub niewielki”.
W literaturze spotyka się różne definicje małego przyrostu załamków R, kryteria takie jakZałamki R mniejsze niż 2-4 mm w odprowadzeniach V3 lub V4i/lub obecność odwrotnego wzrostu załamka R (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

W martwicy mięśnia sercowego spowodowanej zawałem pewna ilość tkanki mięśnia sercowego staje się obojętna elektrycznie i niezdolna do wytwarzania normalnej depolaryzacji. W tym czasie wzrasta depolaryzacja otaczających tkanek komór (ponieważ nie ma już dla nich oporu), a powstały wektor depolaryzacji jest reorientowany od strefy martwicy (w kierunku niezakłóconej propagacji). W przypadku zawału mięśnia sercowego przedniego załamki Q pojawiają się w odprowadzeniach prawym i środkowym (V1-V4). Jednak u znacznej liczby pacjentów załamki Q nie są zachowane.

W udokumentowanych przypadkach przebytego zawału mięśnia sercowego w odcinku przednim niewielki wzrost fali R wykrywa się w 20-30% przypadków . Średni czas do całkowitego zaniku patologicznych załamków Q wynosi 1,5 roku.

Przyciąga uwagę zmniejszenie amplitudy załamka R w odprowadzeniu I . Do 85% pacjentów z zawałem mięśnia sercowego w odcinku przednim i niewielkim wzrostem załamka R ma albo amplituda załamków R w odprowadzeniu I<= 4 мм , Lub amplituda załamków R w odprowadzeniu V3<= 1,5 мм . Brak tych kryteriów amplitudy sprawia, że ​​rozpoznanie zawału mięśnia przedniego jest mało prawdopodobne (z wyjątkiem 10–15% przypadków zawału mięśnia przedniego).

Jeżeli w odprowadzeniach przedsercowych nastąpi niewielki wzrost załamków R, należy zaburzenie repolaryzacji (zmiany ST-T) w odprowadzeniach V1-V3 zwiększy prawdopodobieństwo rozpoznania starego zawału mięśnia przedniego.

Inne możliwe przyczyny niewystarczającego wzrostu załamka R w odprowadzeniach przedsercowych Czy:

• całkowita/niepełna blokada lewej gałęzi pęczka Hisa,
• blokada gałęzi przedniej lewej gałęzi pęczka Hisa,
• zjawisko Wolfa-Parkinsona-White'a,
• niektóre rodzaje przerostu prawej komory (szczególnie związane z POChP),
• przerost lewej komory
• przerost prawej komory typu C.

Ostry zawał mięśnia przedniego

Zakłada się, że obecnośćZałamek R w odprowadzeniu I<= 4,0 мм или зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм, указывает на старый передний инфаркт миокарда.

Inną częstą przyczyną niewielkiego wzrostu załamka R jest nieprawidłowe umiejscowienie elektrod: elektrody na klatce piersiowej są za wysoko lub za nisko, elektrody są rozmieszczone od kończyn do tułowia.

Najczęściej niedostateczny wzrost załamków R jest spowodowany wysokim umiejscowieniem prawych elektrod piersiowych. Kiedy jednak elektrody zostaną przesunięte do normalnej pozycji, przywracany jest normalny wzrost załamków R w przypadku starego zawału mięśnia sercowego przedniego zespoły QS zostaną zachowane .

Można również potwierdzić nieprawidłową instalację elektrodujemne załamki P w V1 i V2 oraz dwufazowe załamki P w V3 . Z reguły normalne załamki P są dwufazowe w V1 i dodatnie w odprowadzeniach V2-V6.

Niestety kryteria te okazały się mało przydatne w diagnostyce i dawały wiele wyników fałszywie ujemnych i fałszywie dodatnich.

Stwierdzono związek pomiędzy niewielkim wzrostem załamka R w EKG a dysfunkcją rozkurczową u chorych na cukrzycę, zatem objaw ten może być wczesnym objawem dysfunkcji LV i DCM u chorych na cukrzycę.

Bibliografia.

1. Słaba progresja załamka R w elektrokardiografii. Korelacja z wynikami sekcji zwłok. Michael I. Zema, MD, Margaret Collins, MD; Daniel R. Alonso, MD; Paul Kligfield, M.D.CHEST, 79:2, LUTY 1981
2. Wartość diagnostyczna słabej progresji załamka R w elektrokardiogramach w przypadku kardiomiopatii cukrzycowej u pacjentów z cukrzycą typu 2/CLINICAL CARDIOLOGY, 33(9):559-64 (2010)
3. Słaba progresja załamka R w odprowadzeniach przedsercowych: implikacje kliniczne w diagnostyce zawału mięśnia sercowego NICHOLAS L. DePACE, MD, JAY COLBY, BS, A-HAMID HAKKI, MD, FACC, BRUNOMANNO, MD, LEONARD N. HOROWITZ, MD, FACC , ABDULMASSIH S. ISKANDRIAN, MD, FACC. JACC tom. 2. Nr 6 grudnia 1983 r. „1073- 9
4. Słaba progresja załamka R. J Insur Med 2005;37:58–62. Lekarz Ross MacKenzie
5. Dr. Blog Smitha dotyczący EKG, poniedziałek, 6 czerwca 2011 r
6. Dr. Blog Smitha dotyczący EKG, wtorek, 5 lipca 2011 r
7. http://www.learntheheart.com/ Słaby postęp załamka R (PRWP) EKG
8. http://clinicalparamedic.wordpress.com/ Progresja załamka R: czy jest ważna? STAWIASZ!!

Choroby układu krążenia są najczęstszą przyczyną zgonów w społeczeństwie postindustrialnym. Terminowa diagnoza i leczenie układu sercowo-naczyniowego pomaga zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii serca wśród populacji.

Elektrokardiogram (EKG) jest jedną z najprostszych i najbardziej pouczających metod badania czynności serca. EKG rejestruje aktywność elektryczną mięśnia sercowego i wyświetla informacje w postaci fal na taśmie papierowej.

Wyniki EKG wykorzystywane są w kardiologii do diagnozowania różnych chorób. Nie zaleca się samodzielnego leczenia serca, lepiej skonsultować się ze specjalistą. Aby jednak mieć ogólny pogląd, warto wiedzieć, co pokazuje kardiogram.

Wskazania do EKG

W praktyce klinicznej istnieje kilka wskazań do elektrokardiografii:

• silny ból w klatce piersiowej;
• ciągłe omdlenia;
• duszność;
• nietolerancja ćwiczeń;
• zawroty głowy;
• szmery serca.

Podczas rutynowego badania EKG jest obowiązkową metodą diagnostyczną. Mogą istnieć inne wskazania określone przez lekarza prowadzącego. W przypadku wystąpienia innych niepokojących objawów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia ich przyczyny.

Jak rozszyfrować kardiogram serca?

Ścisły plan rozszyfrowania EKG polega na analizie powstałego wykresu. W praktyce wykorzystuje się jedynie całkowity wektor zespołu QRS. Praca mięśnia sercowego przedstawiona jest w formie ciągłej linii ze znacznikami i oznaczeniami alfanumerycznymi. Każda osoba może rozszyfrować EKG po pewnym przeszkoleniu, ale tylko lekarz może postawić prawidłową diagnozę. Analiza EKG wymaga znajomości algebry, geometrii i zrozumienia symboli literowych.

Wskaźniki EKG, które należy wziąć pod uwagę przy interpretacji wyników:

• interwały;
• segmenty;
• zęby.

Istnieją ścisłe wskaźniki normalności w EKG, a każde odchylenie jest już oznaką zaburzeń w funkcjonowaniu mięśnia sercowego. Patologię może wykluczyć jedynie wykwalifikowany specjalista - kardiolog.

Interpretacja EKG u dorosłych - norma w tabeli

Analiza kardiogramu

EKG rejestruje czynność serca w dwunastu odprowadzeniach: 6 odprowadzeniach kończynowych (aVR, aVL, aVF, I, II, III) i sześciu odprowadzeniach piersiowych (V1-V6). Fala P odzwierciedla proces pobudzenia i relaksacji przedsionków. Fale Q, S pokazują fazę depolaryzacji przegrody międzykomorowej. Fala R oznacza depolaryzację dolnych komór serca, a załamek T oznacza rozluźnienie mięśnia sercowego.

Analiza elektrokardiogramu

Zespół QRS pokazuje czas depolaryzacji komór. Czas potrzebny impulsowi elektrycznemu na podróż z węzła SA do węzła AV mierzy się odstępem PR.

Komputery wbudowane w większość urządzeń EKG są w stanie zmierzyć czas potrzebny impulsowi elektrycznemu na podróż z węzła SA do komór. Pomiary te mogą pomóc lekarzowi ocenić częstość akcji serca i niektóre rodzaje bloku serca.

Programy komputerowe mogą również interpretować wyniki EKG. W miarę ulepszania sztucznej inteligencji i programowania stają się one często dokładniejsze. Jednak interpretacja EKG ma wiele subtelności, dlatego czynnik ludzki nadal pozostaje ważną częścią oceny.

W elektrokardiogramie mogą wystąpić nieprawidłowości, które nie wpływają na jakość życia pacjenta. Istnieją jednak standardy prawidłowej pracy serca akceptowane przez międzynarodową społeczność kardiologiczną.

W oparciu o te standardy normalny elektrokardiogram u zdrowej osoby wygląda następująco:

• odstęp RR – 0,6-1,2 sekundy;
• Załamek P – 80 milisekund;
• Odstęp PR – 120-200 milisekund;
• Segment PR – 50-120 milisekund;
• Zespół QRS – 80-100 milisekund;
• Fala J: nieobecna;
• Odcinek ST – 80-120 milisekund;
• Fala T – 160 milisekund;
• Odstęp ST – 320 milisekund;
• Odstęp QT wynosi 420 milisekund lub mniej, jeśli tętno wynosi sześćdziesiąt uderzeń na minutę.
• sok ind – 17.3.

Normalne EKG

Patologiczne parametry EKG

EKG w stanach normalnych i patologicznych znacznie się różni. Dlatego konieczne jest ostrożne podejście do dekodowania kardiogramu serca.

Zespół QRS

Wszelkie nieprawidłowości w układzie elektrycznym serca powodują wydłużenie zespołu QRS. Komory mają większą masę mięśniową niż przedsionki, więc zespół QRS jest znacznie dłuższy niż załamek P. Czas trwania, amplituda i morfologia zespołu QRS są przydatne w identyfikacji zaburzeń rytmu serca, zaburzeń przewodzenia, przerostu komór, zawału mięśnia sercowego, stężenia elektrolitów nieprawidłowości i inne stany chorobowe.

Zęby Q, R, T, P, U

Nieprawidłowe załamki Q powstają, gdy sygnał elektryczny przechodzi przez uszkodzony mięsień sercowy. Uważa się je za markery przebytego zawału mięśnia sercowego.

Depresja załamka R jest również zwykle związana z zawałem mięśnia sercowego, ale może być również spowodowana blokiem lewej odnogi pęczka Hisa, zespołem WPW lub przerostem dolnych komór mięśnia sercowego.

Tabela wskaźników EKG jest normalna

Odwrócenie załamka T jest zawsze uważane za nieprawidłową wartość na taśmie EKG. Taka fala może być oznaką niedokrwienia wieńcowego, zespołu Wellensa, przerostu dolnych komór serca lub choroby ośrodkowego układu nerwowego.

Załamek P o zwiększonej amplitudzie może wskazywać na hipokaliemię i przerost prawego przedsionka. I odwrotnie, załamek P o zmniejszonej amplitudzie może wskazywać na hiperkaliemię.

Załamki U najczęściej obserwuje się przy hipokaliemii, ale mogą także występować przy hiperkalcemii, tyreotoksykozie lub przy przyjmowaniu epinefryny, leków przeciwarytmicznych klasy 1A i 3. Często występują przy wrodzonym zespole długiego odstępu QT i krwotoku wewnątrzczaszkowym.

Odwrócony załamek U może wskazywać na zmiany patologiczne w mięśniu sercowym. Inną falę U można czasami zobaczyć w zapisie EKG u sportowców.

Odstępy QT, ST, PR

Wydłużenie odstępu QTc powoduje przedwczesne potencjały czynnościowe w późnych fazach depolaryzacji. Zwiększa to ryzyko wystąpienia komorowych zaburzeń rytmu lub śmiertelnego migotania komór. Większy odsetek wydłużenia odstępu QTc obserwuje się u kobiet, pacjentów w podeszłym wieku, pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i osób o niskim wzroście.

Najczęstszymi przyczynami wydłużenia odstępu QT są nadciśnienie i niektóre leki. Czas trwania interwału oblicza się za pomocą wzoru Bazetta. Przy tym objawie należy dokonać interpretacji elektrokardiogramu, biorąc pod uwagę wywiad chorobowy. Środek ten jest niezbędny, aby wyeliminować wpływ dziedziczny.

Obniżenie odcinka ST może wskazywać na niedokrwienie wieńcowe, przezścienny zawał mięśnia sercowego lub hipokaliemię.

Charakterystyka wszystkich wskaźników badań elektrokardiograficznych

Wydłużony odstęp PR (ponad 200 ms) może wskazywać na blok serca pierwszego stopnia. Przedłużenie może być związane z hipokaliemią, ostrą gorączką reumatyczną lub boreliozą. Krótki odstęp PR (mniej niż 120 ms) może być powiązany z zespołem Wolffa-Parkinsona-White'a lub zespołem Lowna-Ganong-Levine'a. Obniżenie odcinka PR może wskazywać na uszkodzenie przedsionków lub zapalenie osierdzia.

Przykłady opisów tętna i interpretacji EKG

Normalny rytm zatokowy

Rytm zatokowy to dowolny rytm serca, w którym pobudzenie mięśnia sercowego rozpoczyna się od węzła zatokowego. Charakteryzuje się prawidłowo zorientowanymi załamkami P w EKG. Zgodnie z konwencją termin „prawidłowy rytm zatokowy” obejmuje nie tylko prawidłowe załamki P, ale także wszystkie inne pomiary EKG.

Norma EKG i interpretacja wszystkich wskaźników

Norma EKG u dorosłych:

1. tętno od 55 do 90 uderzeń na minutę;
2. regularny rytm;
3. prawidłowy odstęp PR, zespół QT i QRS;
4. Zespół QRS jest dodatni w prawie wszystkich odprowadzeniach (I, II, AVF i V3-V6), a ujemny w aVR.

Bradykardia zatokowa

Tętno mniejsze niż 55 w rytmie zatokowym nazywa się bradykardią. Interpretacja EKG u dorosłych powinna uwzględniać wszystkie parametry: sport, palenie tytoniu, wywiad chorobowy. Ponieważ w niektórych przypadkach bradykardia jest odmianą normy, szczególnie u sportowców.

Patologiczna bradykardia występuje przy zespole słabego węzła zatokowego i jest rejestrowana w EKG o każdej porze dnia. Stanowi temu towarzyszą ciągłe omdlenia, bladość i nadmierna potliwość. W skrajnych przypadkach w przypadku bradykardii złośliwej przepisuje się rozruszniki serca.

Bradykardia zatokowa

Objawy patologicznej bradykardii:

1. tętno mniejsze niż 55 uderzeń na minutę;
2. rytm zatokowy;
3. Załamki P są pionowe, spójne i normalne pod względem morfologii i czasu trwania;
4. Odstęp PR od 0,12 do 0,20 sekundy;

Tachykardia zatokowa

Regularny rytm z dużą częstością akcji serca (powyżej 100 uderzeń na minutę) jest powszechnie nazywany tachykardią zatokową. Należy pamiętać, że normalne tętno różni się w zależności od wieku; na przykład u niemowląt tętno może osiągnąć 150 uderzeń na minutę, co jest uważane za normalne.

Rada! W domu silny kaszel lub ucisk gałek ocznych może pomóc w przypadku ciężkiego tachykardii. Działania te stymulują nerw błędny, który aktywuje przywspółczulny układ nerwowy, powodując wolniejsze bicie serca.

Tachykardia zatokowa

Objawy patologicznej tachykardii:

1. Tętno przekracza sto uderzeń na minutę;
2. rytm zatokowy;
3. Załamki P są pionowe, spójne i normalne pod względem morfologii;
4. Odstęp PR waha się w granicach 0,12-0,20 sekundy i skraca się wraz ze wzrostem częstości akcji serca;
5. Zespół QRS krótszy niż 0,12 sekundy.

Migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków to nieprawidłowy rytm serca charakteryzujący się szybkim i nieregularnym skurczem przedsionków. Większość epizodów przebiega bezobjawowo. Czasami napadowi towarzyszą następujące objawy: tachykardia, omdlenia, zawroty głowy, duszność lub ból w klatce piersiowej. Choroba wiąże się ze zwiększonym ryzykiem niewydolności serca, demencji i udaru mózgu.

Migotanie przedsionków

Objawy migotania przedsionków:

1. Tętno pozostaje niezmienione lub przyspieszone;
2. Załamki P są nieobecne;
3. aktywność elektryczna jest chaotyczna;
4. Odstępy RR są nieregularne;
5. Zespół QRS krótszy niż 0,12 sekundy (w rzadkich przypadkach zespół QRS ulega wydłużeniu).

Ważny! Pomimo powyższych wyjaśnień z dekodowaniem danych, wniosek EKG powinien wyciągnąć wyłącznie wykwalifikowany specjalista - kardiolog lub lekarz ogólny. Odkodowanie elektrokardiogramu i diagnostyka różnicowa wymagają wyższego wykształcenia medycznego.

Jak „odczytać” zawał mięśnia sercowego w zapisie EKG?

Studenci rozpoczynający studia na kardiologii często zadają sobie pytanie: jak nauczyć się poprawnie czytać kardiogram i rozpoznawać zawał mięśnia sercowego (MI)? Zawał serca można „odczytać” na taśmie papierowej na podstawie kilku znaków:

• uniesienie odcinka ST;
• szczytowa fala T;
• głęboki załamek Q lub jego brak.

Analizując wyniki elektrokardiografii, najpierw identyfikuje się te wskaźniki, a następnie zajmuje się pozostałymi. Czasami najwcześniejszym objawem ostrego zawału mięśnia sercowego jest jedynie szczytowy załamek T. W praktyce jest to dość rzadkie, ponieważ pojawia się dopiero 3-28 minut po wystąpieniu zawału serca.

Kardiologia
Rozdział 5. Analiza elektrokardiogramu

V. Zaburzenia przewodzenia. Blok przedniej gałęzi lewej odnogi pęczka Hisa, blok tylnej gałęzi lewej odnogi pęczka Hisa, blok całkowity lewej odnogi pęczka Hisa, blok prawej odnogi pęczka Hisa, blok AV II stopnia i całkowity blok AV.

G. Arytmie patrz rozdz. 4.

VI. Zaburzenia elektrolitowe

A. Hipokaliemia. Wydłużenie odstępu PQ. Poszerzenie zespołu QRS (rzadko). Wyraźny załamek U, spłaszczony odwrócony załamek T, obniżenie odcinka ST, nieznaczne wydłużenie odstępu QT.

B. Hiperkaliemia

Lekki(5,5 x 6,5 meq/l). Wysoki szczyt symetrycznego załamka T, skrócenie odstępu QT.

Umiarkowany(6,5 x 8,0 meq/l). Zmniejszona amplituda załamka P; wydłużenie odstępu PQ. Poszerzenie zespołu QRS, zmniejszenie amplitudy załamka R. Obniżenie lub uniesienie odcinka ST. Dodatkowy skurcz komorowy.

Ciężki(911 meq/l). Brak załamka P. Rozszerzenie zespołu QRS (do zespołów sinusoidalnych). Powolny lub przyspieszony rytm idiokomorowy, częstoskurcz komorowy, migotanie komór, asystolia.

W. Hipokalcemia. Wydłużenie odstępu QT (z powodu wydłużenia odcinka ST).

G. Hiperkalcemia. Skrócenie odstępu QT (w wyniku skrócenia odcinka ST).

VII. Wpływ narkotyków

A. Glikozydy nasercowe

Efekt terapeutyczny. Wydłużenie odstępu PQ. Skośne obniżenie odcinka ST, skrócenie odstępu QT, zmiany załamka T (spłaszczony, odwrócony, dwufazowy), wyraźny załamek U. Zmniejszenie częstości akcji serca z migotaniem przedsionków.

Efekt toksyczny. Dodatkowy skurcz komorowy, blok AV, częstoskurcz przedsionkowy z blokiem AV, przyspieszony rytm węzła AV, blok zatokowo-przedsionkowy, częstoskurcz komorowy, dwukierunkowy częstoskurcz komorowy, migotanie komór.

A. Kardiomiopatia rozstrzeniowa. Objawy powiększenia lewego przedsionka, czasem prawego. Mała amplituda fal, krzywa rzekomego zawału, blokada lewej odnogi pęczka Hisa, przednia gałąź lewej odnogi pęczka Hisa. Niespecyficzne zmiany odcinka ST i załamka T. Dodatkowy skurcz komór, migotanie przedsionków.

B. Kardiomiopatia przerostowa. Objawy powiększenia lewego przedsionka, czasem prawego. Objawy przerostu lewej komory, patologiczne załamki Q, krzywa rzekomego zawału. Nieswoiste zmiany w odcinku ST i załamkach T. Przy przeroście wierzchołka lewej komory, olbrzymie ujemne załamki T w lewych odprowadzeniach przedsercowych. Zaburzenia rytmu nadkomorowego i komorowego.

W. Amyloidoza serca. Mała amplituda fal, krzywa pseudozawałowa. Migotanie przedsionków, blok AV, komorowe zaburzenia rytmu, dysfunkcja węzła zatokowego.

G. Miopatia Duchenne’a. Skrócenie odstępu PQ. Wysoka fala R w odprowadzeniach V 1, V 2; głęboki załamek Q w odprowadzeniach V 5, V 6. Tachykardia zatokowa, dodatkowa skurcz przedsionkowa i komorowa, częstoskurcz nadkomorowy.

D. Zwężenie zastawki dwudzielnej. Objawy powiększenia lewego przedsionka. Obserwuje się przerost prawej komory i odchylenie osi elektrycznej serca w prawo. Często migotanie przedsionków.

MI. Wypadanie zastawki mitralnej. Załamki T są spłaszczone lub ujemne, szczególnie w odprowadzeniu III; Obniżenie odcinka ST, niewielkie wydłużenie odstępu QT. Skurcz dodatkowy komór i przedsionków, częstoskurcz nadkomorowy, częstoskurcz komorowy, czasami migotanie przedsionków.

I. Zapalenie osierdzia. Zagłębienie odcinka PQ, szczególnie w odprowadzeniach II, aVF, V 2 V 6. Rozlane uniesienie odcinka ST z wypukłością ku górze w odprowadzeniach I, II, aVF, V 3 V 6. Czasami w odprowadzeniu aVR występuje obniżenie odcinka ST (w rzadkich przypadkach w odprowadzeniach aVL, V 1, V 2). Częstoskurcz zatokowy, zaburzenia rytmu przedsionkowego. Zmiany w EKG przechodzą przez 4 etapy:

Uniesienie odcinka ST, prawidłowy załamek T;

odcinek ST schodzi do izolinii, amplituda załamka T maleje;

Odcinek ST na izolinii, załamek T odwrócony;

Odcinek ST na izolinii, załamek T w normie.

Z. Duży wysięk osierdziowy. Niska amplituda fali, naprzemienność zespołu QRS. Znak patognomoniczny kompletne naprzemienne elektryczne (P, QRS, T).

I. Dekstrokardia. Załamek P jest ujemny w odprowadzeniu I. Zespół QRS jest odwrócony w odprowadzeniu I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

DO. Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej. Objawy powiększenia prawego przedsionka, rzadziej lewego; wydłużenie odstępu PQ. RSR” w odprowadzeniu V 1; oś elektryczna serca jest skrzywiona w prawo przy ubytku typu ostium secundum, w lewo przy ubytku typu ostium primum. Odwrócony załamek T w odprowadzeniach V 1, V 2. Czasami migotanie przedsionków.

L. Zwężenie tętnicy płucnej. Objawy powiększenia prawego przedsionka. Przerost prawej komory z wysoką falą R w odprowadzeniach V 1, V 2; odchylenie osi elektrycznej serca w prawo. Odwrócony załamek T w odprowadzeniach V 1, V 2.

M. Zespół chorej zatoki. Bradykardia zatokowa, blok zatokowo-przedsionkowy, blok AV, zatrzymanie zatokowe, zespół bradykardii-tachykardia, częstoskurcz nadkomorowy, migotanie/trzepotanie przedsionków, częstoskurcz komorowy.

IX. Inne choroby

A. POChP. Objawy powiększenia prawego przedsionka. Odchylenie osi elektrycznej serca w prawo, przesunięcie strefy przejściowej w prawo, oznaki przerostu prawej komory, mała amplituda fal; Typ EKG S I S II S III. Inwersja załamka T w odprowadzeniach V 1, V 2. Częstoskurcz zatokowy, rytm węzła AV, zaburzenia przewodzenia, w tym blok AV, spowolnienie przewodzenia śródkomorowego, blok odnogi pęczka Hisa.

B. TELA. Zespół S I Q III T III, objawy przeciążenia prawej komory, przejściowa całkowita lub niecałkowita blokada prawej odnogi pęczka Hisa, przesunięcie osi elektrycznej serca w prawo. Inwersja załamka T w odprowadzeniach V 1, V 2; niespecyficzne zmiany odcinka ST i załamka T. Tachykardia zatokowa, czasami zaburzenia rytmu przedsionkowego.

W. Krwotok podpajęczynówkowy i inne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Czasami - patologiczny załamek Q. Wysoki, szeroki dodatni lub głęboko ujemny załamek T, uniesienie lub obniżenie odcinka ST, wyraźny załamek U, wyraźne wydłużenie odstępu QT. Bradykardia zatokowa, tachykardia zatokowa, rytm węzła AV, dodatkowa skurcz komorowy, częstoskurcz komorowy.

G. Niedoczynność tarczycy. Wydłużenie odstępu PQ. Niska amplituda zespołu QRS. Spłaszczony załamek T. Bradykardia zatokowa.

D. CRF. Wydłużenie odcinka ST (w wyniku hipokalcemii), wysokie symetryczne załamki T (w wyniku hiperkaliemii).

MI. Hipotermia. Wydłużenie odstępu PQ. Nacięcie w końcowej części zespołu QRS (patrz fala Osborne'a). Wydłużenie odstępu QT, odwrócenie załamka T. Bradykardia zatokowa, migotanie przedsionków, rytm węzła AV, częstoskurcz komorowy.

BYŁY . Główne typy rozruszników serca są opisane trzyliterowym kodem: pierwsza litera wskazuje, która komora serca jest stymulowana (A A przedsionek trium, V V komora komorowa, D D zarówno przedsionek jak i komora), druga litera określa czynność której komory jest postrzegana (A, V lub D), trzecia litera wskazuje rodzaj reakcji na spostrzeganą aktywność (I I blokowanie zahamowań, T T start z olinowaniem, D D oba). Zatem w trybie VVI zarówno elektroda stymulująca, jak i czujnikowa znajdują się w komorze, a w przypadku wystąpienia spontanicznej aktywności komory jej stymulacja jest blokowana. W trybie DDD dwie elektrody (stymulująca i wykrywająca) znajdują się zarówno w przedsionku, jak i komorze. Typ reakcji D oznacza, że ​​w przypadku wystąpienia spontanicznej aktywności przedsionków, ich stymulacja zostanie zablokowana, a po zaprogramowanym czasie (odstęp AV) zostanie podany bodziec do komory; przeciwnie, gdy wystąpi spontaniczna aktywność komór, stymulacja komór zostanie zablokowana, a stymulacja przedsionków rozpocznie się po zaprogramowanym odstępie VA. Typowe tryby jednokomorowego stymulatora VVI i AAI. Typowe tryby stymulatora dwukomorowego DVI i DDD. Czwarta litera R ( R adaptacyjny oznacza, że ​​stymulator może zwiększać częstość stymulacji w odpowiedzi na zmiany aktywności fizycznej lub parametrów fizjologicznych zależnych od obciążenia (na przykład odstępu QT, temperatury).

A. Ogólne zasady interpretacji EKG

Ocenić charakter rytmu (rytm własny z okresową aktywacją stymulatora lub narzucony).

Określ, która komora(y) jest stymulowana.

Określ aktywność której komory(-ek) jest odbierana przez stymulator.

Określ zaprogramowane odstępy stymulatora (odstępy VA, VV, AV) na podstawie artefaktów stymulacji przedsionkowej (A) i komorowej (V).

Określ tryb EX. Należy pamiętać, że objawy EKG rozrusznika jednokomorowego nie wykluczają możliwości obecności elektrod w dwóch komorach: zatem pobudzone skurcze komór można zaobserwować zarówno w przypadku rozrusznika jednokomorowego, jak i dwukomorowego, w którym stymulacja komór następuje w określonym odstępie czasu po załamku P (tryb DDD).

Wyeliminuj naruszenia dotyczące narzucania i wykrywania:

A. zaburzenia nałożenia: występują artefakty stymulacji, po których nie następują kompleksy depolaryzacyjne odpowiedniej komory;

B. zaburzenia wykrywania: istnieją artefakty stymulacji, które muszą zostać zablokowane, aby normalnie wykryć depolaryzację przedsionków lub komór.

B. Indywidualne tryby EX

AAI. Jeśli częstotliwość naturalnego rytmu spadnie poniżej zaprogramowanej częstotliwości stymulatora, wówczas rozpoczyna się stymulacja przedsionkowa ze stałym odstępem AA. W przypadku wystąpienia samoistnej depolaryzacji przedsionków (i jej prawidłowego wykrycia) licznik czasu stymulatora zostaje zresetowany. Jeżeli samoistna depolaryzacja przedsionków nie powtórzy się po upływie określonego odstępu AA, inicjowana jest stymulacja przedsionków.

VVI. W przypadku wystąpienia samoistnej depolaryzacji komór (i jej prawidłowego wykrycia) licznik czasu stymulatora zostaje zresetowany. Jeżeli po ustalonym odstępie VV nie nastąpi nawrót samoistnej depolaryzacji komór, inicjowana jest stymulacja komorowa; w przeciwnym razie licznik czasu zostanie ponownie zresetowany i cały cykl rozpocznie się od nowa. W adaptacyjnych rozrusznikach serca VVIR częstotliwość rytmu wzrasta wraz ze wzrostem poziomu aktywności fizycznej (do określonej górnej granicy tętna).

DDD. Jeżeli częstość własna staje się mniejsza niż zaprogramowana częstość stymulatora, inicjowana jest stymulacja przedsionkowa (A) i komorowa (V) w określonych odstępach pomiędzy impulsami A i V (odstęp AV) oraz pomiędzy impulsem V a kolejnym impulsem A (odstęp VA) ). W przypadku wystąpienia samoistnej lub indukowanej depolaryzacji komór (i jej prawidłowego wykrycia) licznik czasu stymulatora zostaje zresetowany i rozpoczyna się odliczanie odstępu przedsionkowo-komorowego. Jeżeli w tym odstępie nastąpi samoistna depolaryzacja przedsionków, stymulacja przedsionków zostaje zablokowana; w przeciwnym razie generowany jest impuls przedsionkowy. W przypadku wystąpienia samoistnej lub indukowanej depolaryzacji przedsionków (i jej prawidłowego wykrycia) licznik czasu stymulatora zostaje zresetowany i rozpoczyna się odliczanie odstępu AV. Jeżeli w tym odstępie nastąpi samoistna depolaryzacja komór, stymulacja komorowa zostaje zablokowana; w przeciwnym razie generowany jest impuls komorowy.

W. Dysfunkcja rozrusznika serca i arytmia

Naruszenie nałożenia. Po artefakcie stymulacji nie następuje kompleks depolaryzacyjny, chociaż mięsień sercowy nie jest w fazie oporności. Przyczyny: przemieszczenie elektrody stymulującej, perforacja serca, podwyższony próg stymulacji (podczas zawału mięśnia sercowego, przyjmowanie flekainidu, hiperkaliemia), uszkodzenie elektrody lub naruszenie jej izolacji, zaburzenia w wytwarzaniu impulsu (po defibrylacji lub z powodu wyczerpania źródła prądu ), a także nieprawidłowo ustawione parametry stymulatora.

Błąd wykrywania. Licznik czasu stymulatora nie zostaje zerowany w przypadku wystąpienia własnej lub wymuszonej depolaryzacji odpowiedniej komory, co prowadzi do powstania nieprawidłowego rytmu (narzucony rytm nakłada się sam). Powody: niska amplituda odbieranego sygnału (szczególnie przy dodatkowej skurczu komorowym), nieprawidłowo ustawiona czułość stymulatora, a także przyczyny wymienione powyżej (patrz). Często wystarczy przeprogramować czułość rozrusznika.

Nadwrażliwość rozrusznika. W oczekiwanym momencie (po upływie odpowiedniego czasu) nie następuje żadna stymulacja. Załamki T (załamki P, miopotencjały) są błędnie interpretowane jako załamki R, a licznik czasu stymulatora zostaje zresetowany. Jeżeli załamek T zostanie wykryty nieprawidłowo, rozpoczyna się od niego odliczanie odstępu VA. W takim przypadku należy przeprogramować czułość lub okres refrakcji detekcji. Można także ustawić odstęp VA rozpoczynający się od załamka T.

Blokowanie przez miopotencjały. Potencjały mięśniowe wynikające z ruchów ramion mogą zostać błędnie zinterpretowane jako potencjały mięśnia sercowego i zablokować stymulację. W tym przypadku odstępy między narzuconymi kompleksami stają się inne, a rytm staje się nieprawidłowy. Najczęściej tego typu zaburzenia występują podczas stosowania jednobiegunowych rozruszników serca.

Tachykardia kołowa. Narzucony rytm z maksymalną częstotliwością dla stymulatora. Występuje, gdy elektroda przedsionkowa wykrywa wsteczne pobudzenie przedsionkowe po stymulacji komorowej i wyzwala stymulację komorową. Jest to typowe dla stymulatora dwujamowego z wykrywaniem pobudzenia przedsionkowego. W takich przypadkach wystarczające może być wydłużenie okresu refrakcji na wykrywanie.

Tachykardia wywołana częstoskurczem przedsionkowym. Narzucony rytm z maksymalną częstotliwością dla stymulatora. Obserwuje się, jeśli częstoskurcz przedsionkowy (na przykład migotanie przedsionków) występuje u pacjentów ze stymulatorem dwukomorowym. Częsta depolaryzacja przedsionków jest wykrywana przez stymulator i wyzwala stymulację komorową. W takich przypadkach przełączają się na tryb VVI i eliminują arytmię.

Diagnozę chorób serca przeprowadza się poprzez rejestrację i badanie impulsów elektrycznych powstających w wyniku rozluźnienia i skurczu mięśnia sercowego przez pewien okres czasu - elektrokardiografia. Specjalne urządzenie zwane elektrokardiografem rejestruje impulsy i przekształca je w wizualny wykres na papierze (elektrokardiogram).

Krótki opis elementów EKG

Na obrazie graficznym czas jest rejestrowany w poziomie, a częstotliwość i głębokość zmian w pionie. Ostre kąty wyświetlane powyżej (dodatni) i poniżej (ujemny) od linii poziomej nazywane są ząbkami. Każdy z nich jest wskaźnikiem stanu tej lub innej części serca.

Na kardiogramie fale są oznaczone jako P, Q, R, S, T, U.

• załamek T w EKG odzwierciedla fazę regeneracji tkanki mięśniowej komór serca pomiędzy skurczami mięśnia sercowego;
• fala P – wskaźnik depolaryzacji (wzbudzenia) przedsionków;
• zęby Q, R, S odzwierciedlają stan wzbudzony komór serca;
• Fala U określa cykl regeneracji odległych obszarów komór serca.

Odstęp pomiędzy sąsiednimi zębami nazywamy segmentem i są ich trzy: ST, QRST, TP. Ząb i segment razem reprezentują odstęp – czas potrzebny na przejście impulsu. W celu dokładnej diagnozy analizowana jest różnica wskaźników elektrod (potencjału elektrycznego elektrody) przymocowanych do ciała pacjenta. Leady dzielą się na następujące grupy:

• standard. I – różnica wskaźników lewej i prawej ręki, II – stosunek potencjałów prawej ręki i lewej nogi, III – lewej ręki i nogi;
• wzmocnione. AVR – z prawej ręki, AVL – z lewej ręki, AVF – z lewej nogi;
• klatka piersiowa Sześć odprowadzeń (V1, V2, V3, V4, V5, V6) znajduje się na klatce piersiowej badanego, pomiędzy żebrami.

Wyniki badania interpretuje wykwalifikowany kardiolog.

Po otrzymaniu schematycznego obrazu pracy serca kardiolog analizuje zmiany wszystkich wskaźników, a także czas ich rejestracji na kardiogramie. Głównymi danymi do dekodowania są: regularność skurczów mięśnia serca, liczba (liczba) skurczów serca, szerokość i kształt fal odzwierciedlających stan wzbudzony serca (Q, R, S), charakterystyka Załamek P, parametry załamka T i segmenty.

Wskaźniki fali T

Repolaryzacja czyli odbudowa tkanki mięśniowej po skurczach, którą odzwierciedla załamek T, ma w obrazie graficznym następujące standardy:

• brak ząbkowania;
• gładkość rośnie;
• kierunek w górę (wartość dodatnia) w odprowadzeniach I, II, V4–V6;
• wzmocnienie wartości zakresu od pierwszej do trzeciej prowadzi do 6–8 komórek wzdłuż osi graficznej;
• w dół (wartość ujemna) w AVR;
• czas trwania od 0,16 do 0,24 sekundy;
• przewaga wysokości w odprowadzeniu pierwszym w stosunku do trzeciego oraz w odprowadzeniu V6 w porównaniu z odprowadzeniem V1.

Odchylenie wzorca od normy wskazuje na dysfunkcję komór serca po skurczu mięśni.

Zmiany załamka T

Transformacja załamka T na elektrokardiogramie wynika ze zmian w funkcjonowaniu serca. Najczęściej są one związane z zaburzeniami ukrwienia wynikającymi z uszkodzenia naczyń krwionośnych przez rozrosty miażdżycowe, czyli chorobą niedokrwienną serca.

Odchylenie od normy linii odzwierciedlających procesy zapalne może różnić się wysokością i szerokością. Główne odchylenia charakteryzują się następującymi konfiguracjami.

Odwrócona (odwrotna) forma wskazuje na niedokrwienie mięśnia sercowego, stan skrajnego podniecenia nerwowego, krwotok mózgowy i zwiększenie częstości akcji serca powyżej (tachykardia). Poziom T objawia się alkoholizmem, cukrzycą, niskim stężeniem potasu (hipokaliemia), nerwicą serca (dystonia nerwowo-krążkowa) i nadużywaniem leków przeciwdepresyjnych.

Wysoka załamka T, wyświetlana w trzecim, czwartym i piątym odprowadzeniu, wiąże się ze wzrostem objętości ścian lewej komory (przerostem lewej komory), patologiami autonomicznego układu nerwowego. Nieznaczny wzrost wzorca nie stanowi poważnego zagrożenia, najczęściej wiąże się z irracjonalną aktywnością fizyczną. Dwufazowy T wskazuje na nadmierne zużycie glikozydów nasercowych lub przerost lewej komory.

Fala pokazana poniżej (ujemna) jest wskaźnikiem rozwoju niedokrwienia lub obecności silnego podniecenia. W przypadku zaobserwowania zmiany w odcinku ST należy podejrzewać kliniczną postać niedokrwienia – zawał. Zmiany w układzie załamków bez zajęcia sąsiedniego odcinka ST nie są specyficzne. Określenie konkretnej choroby w tym przypadku jest niezwykle trudne.

Istnieje znaczna liczba czynników etiologicznych zmian załamka T w patologii mięśnia sercowego

Przyczyny ujemnej fali T

Jeśli przy ujemnej wartości fali T w proces zaangażowane są dodatkowe czynniki, jest to niezależna choroba serca. Jeśli w EKG nie występują żadne współistniejące objawy, ujemny wynik T może wynikać z następujących czynników:

• patologie płuc (trudności w oddychaniu);
• zaburzenia w układzie hormonalnym (poziom hormonów jest wyższy lub niższy niż normalnie);
• udar naczyniowo-mózgowy;
• przedawkowanie leków przeciwdepresyjnych, leków nasercowych i narkotyków;
• objawowy zespół zaburzeń części układu nerwowego (VSD);
• dysfunkcja mięśnia sercowego niezwiązana z chorobą wieńcową (kardiomiopatia);
• zapalenie worka sercowego (zapalenie osierdzia);
• proces zapalny wewnętrznej wyściółki serca (zapalenie wsierdzia);
• zmiany zastawki mitralnej;
• powiększenie prawej strony serca w wyniku nadciśnienia (serca płucnego).

Obiektywne dane EKG dotyczące zmian załamka T można uzyskać porównując kardiogram wykonany w spoczynku z EKG dynamicznym, a także wyniki badań laboratoryjnych.

Ponieważ nieprawidłowy obraz załamka T może wskazywać na CAD (niedokrwienie), nie należy zaniedbywać regularnej elektrokardiografii. Regularne wizyty u kardiologa i badanie EKG pomogą zidentyfikować patologię na początkowym etapie, co znacznie uprości proces leczenia.

Jak widać z dalszej części

częstotliwość zmian chwilowych wektorów siły elektromotorycznej powstającej podczas depolaryzacji mięśnia sercowego przedsionka przez impuls z węzła zatokowego (ryc. 32, L), średni wektor zęba R jest normalne skierowane w lewo, w dół i do przodu. W 6-osiowym układzie współrzędnych Baileya w płaszczyźnie czołowej u większości zdrowych osób jego położenie waha się pomiędzy 30 a 60°. Dlatego oczywiste jest, że normalnie przy rozruszniku zatokowym ząb R zwykle dodatni we wszystkich standardowych i jednobiegunowych odprowadzeniach kończynowych z wyjątkiem aVR, w którym jest ujemny. Amplituda R< 2,5 mm, czas trwania< 0,1 с (см. рис. 23).

Zmiany patologiczne w załamku P włączać:

I. Brakujący ząb R. Należy zauważyć, że rozrusznikiem przedsionków i komór nie jest węzeł zatokowy, ale inne struktury.

1. Z prawidłowym rytmem komorowym (te same odstępy czasu). R-R) w zależności od częstotliwości zęba R może być nieobecny w rytmie połączenia przedsionkowo-komorowego lub napadowym częstoskurczu ze złącza przedsionkowo-komorowego (patrz poniżej). W tych przypadkach przedsionki są wzbudzane przez wsteczny impuls powstający w wyspecjalizowanych komórkach rozrusznika drugiego rzędu, który jednocześnie rozprzestrzenia się do komór poprzez układ Hisa-Purkinjego. Przy niezmienionej prędkości propagacji wstecznej fali wzbudzenia następuje jednocześnie depolaryzacja pracującego mięśnia sercowego przedsionków i komór, a fala R, nałożony na kompleks o wyższej amplitudzie QRS nie są zróżnicowane.

2. Jeśli rytm komorowy jest nieprawidłowy, nie ma fali R oznaczone: a) dodatkowym skurczem z połączenia przedsionkowo-komorowego (patrz poniżej); b) migotanie i trzepotanie przedsionków. Co więcej, zamiast zębów R rejestrowane są małe, częste migoczące fale „/” lub wyższe i rzadsze fale trzepotania „/” (patrz poniżej).

I. Zmiany w kierunku normalnym (biegunowości) zębów R. Oprócz ich braku obserwuje się je w przypadku rozrusznika innego niż zatokowy.

1. Ząb ujemny R we wszystkich odprowadzeniach poprzedzających kompleks QRS charakterystyczny dla rytmu połączenia przedsionkowo-komorowego, a także napadowego częstoskurczu węzłowego (przedsionkowo-komorowego) i skurczu dodatkowego w obecności przyspieszonego wstecznego przewodzenia impulsu z węzła przedsionkowo-komorowego przez przedsionki. W rezultacie ich depolaryzacja następuje wcześniej niż w przypadku komór, które mają większą powierzchnię. Tworzenie się ujemnych załamków P wynika z orientacji wektora wzbudzenia przedsionków w kierunkach bezpośrednio przeciwnych do normalnego. Kiedy przewodzenie wsteczne zwalnia, pojawia się fala ujemna R zameldowanie bezpośrednio na zewnątrz kompleksu QRS przy umieszczeniu na segmencie ST.

2. Zmiana normalnej polaryzacji zęba R, poprzedzający kompleks QRSb kilka leadów. Charakterystyka ektopowych rytmów przedsionkowych. Jej najczęstszą odmianą, charakteryzującą się najwyraźniejszymi objawami elektrokardiograficznymi, jest tzw. rytm

Zatoki wieńcowej. Jest to rytm prawego przedsionka dolnego, w którym sterownik znajduje się w komórkach mięśnia sercowego w dolnej części prawego przedsionka, w pobliżu zatoki wieńcowej. Tworzenie zębów ujemnych Rv odprowadzenia II, III i aVF z obowiązkowym zębem dodatnim R w odprowadzeniu aVR wynika ze zmiany normalnej orientacji wektora depolaryzacji przedsionków, w wyniku czego większość mięśnia sercowego jest wzbudzana wstecznie. Czasami można spotkać rytm lewego przedsionka, którego cechą charakterystyczną jest charakterystyczna zmiana fali R w odprowadzeniach V, 2. Zaokrąglenie jego początkowej części, odzwierciedlające wzbudzenie lewego przedsionka, oraz zaostrzenie końcowej części (wzbudzenie prawego przedsionka) nadaje fali R falę „tarczy i miecza”. 3. „Niestabilność” polaryzacji i kształtu zęba R ze zmianą jednego cyklu serca na drugi w tym samym odprowadzeniu z normalnego, dodatniego, na dwufazowy (+-) i ujemny, charakterystyczny dla migracji stymulatora przez przedsionki z powodu zespołu chorej zatoki. W takim przypadku wartość interwału może również nieznacznie się wahać R-Q.

III. Zmiana amplitudy i (lub) czasu trwania fali R charakterystyczne dla przerostu lub przeciążenia przedsionków.

1. Wysokie (> Zmm) zęby / najbardziej widoczne w odprowadzeniach II, III, aVF i V, (ryc. 33), przy niezmienionej długości trwania, wskazują na wzrost prawego przedsionka i nazywane są „P-pulmonal e”. Ponadto w odprowadzeniu Vj mogą być dwufazowe z wyraźniejszą początkową fazą dodatnią. W odprowadzeniu II znajdują się zęby R spiczasty, w kształcie trójkąta równoramiennego.

2. Zęby niskie, szerokie (> 0,1 s) i dwugarbne R w odprowadzeniach I, aVL i V 4 _ 6, dwufazowe w odprowadzeniu V, z szeroką i głęboką końcową fazą ujemną (patrz ryc. 33) wskazują na wzrost lewego przedsionka i nazywane są „P-mit ga 1 e”. Zmiany te są jednak niespecyficzne i obserwowane są także w przypadku zaburzeń przewodzenia międzyprzedsionkowego.

Interwał P-Q, Lub P-R, mierzona od początku zęba R przed rozpoczęciem kompleksu QRS(patrz ryc. 23). Choć w tym czasie impuls z węzła ujemnego rozprzestrzenia się po wyspecjalizowanym układzie przewodzącym serca, docierając do pracującego mięśnia sercowego komór, u młodego N. większość czasu poświęcana jest na przewodzenie przez węzeł przedsionkowo-komorowy. ogólnie przyjęto, że wartość przedziału R

Q odzwierciedla opóźnienie przewodzenia impulsów w węźle przedsionkowo-komorowym, to znaczy przewodnictwo przedsionkowo-komorowe. Cienki wynosi od 0,12 do 0,2 siv i w pewnym stopniu zależy od tętna.

Ryż. 34. Złożone QRS Cienki (A) i dla różnych patologii; B- Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a. 1->2 - fala delta spowodowana zmianami w początkowej fazie procesu depolaryzacji komór; W- blok prawej odnogi pęczka Hisa. 1->2 - naruszenie końcowej części depolaryzacji; G - blok lewej odnogi pęczka Hisa. 1->2 - naruszenie środka i 2->3 - końcowa część depolaryzacji; D- przerost lewej komory. ]->2 - nieznaczne, równomierne spowolnienie depolaryzacji; E- hiperkaliemia. 1->2 - znaczne, równomierne spowolnienie depolaryzacji; I - wielkoogniskowy zawał mięśnia sercowego. 1->2 - ząb patologiczny Q

Zmiany patologiczne w odstępie P – Q włączać:

1) wydłużenie powyżej 0,2 s. Charakterystyka zaburzeń przewodzenia przedsionkowo-komorowego - blokady przedsionkowo-komorowe (patrz poniżej).

2) skrócenie poniżej 0,12 s. Wskazuje, że impuls przedsionkowy jest prowadzony do komór, omijając węzeł przedsionkowo-komorowy, przez dodatkową ścieżkę przedsionkowo-komorową - wiązkę Kenta, Jamesa lub Maheima, co jest charakterystyczne dla zespołu przedwczesnego pobudzenia komór.

Złożony QRS odzwierciedla kolejność i czas trwania depolaryzacji pracującego mięśnia sercowego. Dominujący kierunek (biegunowość) zębów w standardowych i jednobiegunowych odprowadzeniach kończynowych zwykle zależy od położenia osi elektrycznej serca (patrz poniżej). W większości przypadków jest dodatni w odprowadzeniach I i II, a ujemny w odprowadzeniu aVR. Odprowadzenia piersiowe mają normalną grafikę kompleksu QRS(patrz ryc. 29) jest bardziej stabilny. Normalne wartości amplitudy i czasu trwania fal przedstawiono w tabeli. 7.

Zmiany patologiczne w zespole QRS są spowodowane rozproszonym lub lokalnym zaburzeniem procesu depolaryzacji komór i obejmują (ryc. 34):

I. Zmiany w kolejności i kształcie zębów. Są one związane z naruszeniem kolejności propagacji fali wzbudzenia i często towarzyszy im zmiana amplitudy i wzrost czasu trwania fal. Zaznaczono, gdy:

a) zespół przedwczesnego pobudzenia komór, dla którego

charakteryzuje się zmianami zachodzącymi głównie w początkowej fazie procesu

depolaryzacja z pojawieniem się fali delta;

b) naruszenia przewodzenia wzdłuż gałęzi Jego wiązki, czyli wewnątrz

blokady komorowe. W tym przypadku zmiany obserwuje się głównie w środkowej i końcowej części okresu depolaryzacji;

c) pobudzenie komór impulsem powstającym w mięśniu sercowym jednego

z komór podczas ekstrasystolii i częstoskurczu komorowego;

d) przerost lub przeciążenie komór;

e) lokalne, wielkoogniskowe zmiany w mięśniu sercowym z powodu ostrego

napalony lub przebyty zawał serca.

II. Zmiany w amplitudzie zębów kompleksu QRS.

1. Zwiększenie amplitudy zęba Q ponad 25% wysokości zęba R, Który

często towarzyszy mu wydłużenie czasu trwania, odnotowane jako:

a) wielkoogniskowe zmiany w mięśniu sercowym w przebiegu ostrym lub „starym”

zawał mięśnia sercowego. Jednocześnie zawsze Q równy lub większy niż 0,04 s;

b) przerost lub przeciążenie lewej i prawej komory;

c) blokada lewej gałęzi pęczka Hisa.

2. Zwiększenie amplitudy zębów R i/lub S, któremu często towarzyszy

napędzany jest wydłużeniem czasu ich trwania i ekspansją kompleksów

sa QRS zauważyć, gdy:

a) przerost lub przeciążenie komór;

b) blok odnogi pęczka Hisa.

3. Zmniejszenie amplitudy zębów kompleksu QRS niespecyficzny i może

zaobserwowano w szczególności przy tak zwanych zmianach rozproszonych w mi

okarda, spowodowana jego porażką w wielu chorobach, a także

wysiękowe i zaciskające zapalenie osierdzia. Zmniejszenie amplitudy

ząb R w oddzielnych odprowadzeniach, w połączeniu z innymi elektrokardiogramami

zmiany graficzne mogą wystąpić podczas zawału mięśnia sercowego.

III. Zwiększenie czasu trwania kompleksu QRS:

1) powiększenie zęba Q obserwowane przy dużych ogniskowych zmianach w mięśniu sercowym,

2) znaczny (> 0,12 s) wzrost czasu trwania kompleksu QRS na ogół wraz z innymi zmianami w EKG obserwuje się: całkowity blok odgałęzień pęczka Hisa; dodatkowa skurcz komorowy i tachykardia; hiperkaliemia.

Człon ST (patrz tabela 7), odzwierciedlający zachowanie stanu depolaryzacji przez komory, zwykle znajduje się na izolinii lub jest przesunięty do 1 mm.

Warianty normy to także:

a) wzniesienie segmentu ST w klatce piersiowej odprowadzenia, zwłaszcza prawe, o więcej niż 1 mm, czemu towarzyszy wzrost punktu przejścia kompleksu QRS na segment ST(punkty J). Jest to typowe dla tzw. zespołu wczesnej repolaryzacji komór, który częściej występuje w młodym wieku (ryc. 35, L);

b) ukośne zagłębienie segmentu ST od punktu J, przesunięty do 2-3 mm poniżej izolinii w odprowadzeniach klatki piersiowej z tachykardią. Reprezentuje normalną reakcję na aktywność fizyczną (ryc. 35.4).

Zmiany patologiczne w odcinku ST(patrz rys. 35):

I. Podnoszenie segmentu ST. Odnotowuje się to w podnasierdziowym (przez-

mural) uszkodzenia i niedokrwienia mięśnia sercowego w przypadkach:

1) różne postacie choroby wieńcowej – dusznica bolesna, zwłaszcza Prinzmetala, ostry zawał mięśnia sercowego, ostry i przewlekły tętniak serca;

2) ostre zapalenie osierdzia.

II. Depresja segmentowa ST poziome lub ukośne

forma zupy kapuścianej. Zaznaczono, gdy:

1) uszkodzenia podwsierdziowego i niedokrwienie mięśnia sercowego w różnych postaciach choroby wieńcowej, zwłaszcza w dusznicy bolesnej i ostrym zawale mięśnia sercowego, a także w niektórych innych chorobach serca;

2) przeciążenie mięśnia sercowego komorowego (na przykład podczas kryzysu nadciśnieniowego);

3) wpływ substancji toksycznych, na przykład glikozydów nasercowych i dystrofii mięśnia sercowego.

Przesunięcie segmentu ST z izoliny występuje również wtedy, gdy synchronizacja depolaryzacji komór zostaje zakłócona z powodu ich przerostu, a także gdy gałęzie pęczków są zablokowane i ektopowe kompleksy komorowe (ektopowe skurcze, częstoskurcz napadowy i nienapadowy). W tym przypadku kierunek przemieszczenia odcinka ST jest niezgodny z kierunkiem głównego odchylenia (zęba) kompleksu QRS. Na przykład, jeśli jest reprezentowany przez wysoki ząb R, następnie segment ST jest przesunięty poniżej izolinii i ma kształt ukośnie opadający.

Fala G odzwierciedla proces repolaryzacji mięśnia komorowego, który rozprzestrzenia się od nasierdzia do wsierdzia. Kierunek jego wektorów chwilowych i średnich jest generalnie podobny do wektorów depolaryzacji (patrz ryc. 27, 32), w wyniku czego Cienki polaryzacja zębów T w większości przypadków podobny (zgodny) z głównym odchyleniem (odgałęzieniem) kompleksu QRS(patrz tabela 7).

Zmiany patologiczne w załamku T obejmują (patrz ryc. 35):

I. Negatywne zęby T. Niespecyficzny i występuje, gdy

w szczególności szeroka gama procesów patologicznych w mięśniu sercowym

1) niedokrwienie podnasierdziowe lub przezścienne w różnych postaciach IVS i HeKOToj. inne choroby;

2) dystrofia mięśnia sercowego pochodzenia koronarogennego i niekoronarogennego, w szczególności z przeciążeniem komór, zatruciem, zaburzeniami równowagi elektrolitowej (hipokaliemia) itp.; Jej podłożem może być także stwardnienie mięśnia sercowego.

II. Wysokie, spiczaste zęby G. Również niespecyficzne

i objawiają się w szczególności: 1) niedokrwieniem podwsierdziowym; 2) gi-

Obie zmiany zębów T może mieć charakter wtórny i wystąpić, gdy: 1) zakłócenie prawidłowej sekwencji repolaryzacji mięśnia sercowego komór z powodu ich przerostu (kierunek repolaryzacji przerośniętej komory zmienia się na przeciwny); 2) blok odnogi pęczka Hisa; 3) ektopowe komorowe zaburzenia rytmu. W tym przypadku polaryzacja zęba T zgodnie z kierunkiem przemieszczenia segmentu ST którego kontynuacją jest fala G (patrz ryc. 35, #, CO-Czas trwania interwału Q-T- tak zwany skurcz elektryczny komór - w przybliżeniu odpowiada ich okresowi refrakcji. Odstęp ten mierzony jest od początku kompleksu QRS aż do końca fali G (patrz ryc. 23). Ponieważ jego wartość zależy od tętna, wskazane jest określenie skorygowanego interwału Q - T (Q - Tk) zgodnie ze wzorem Bazetta, który koryguje tętno:

Interwał Q-Tk uważa się za wydłużony, jeśli jest równy lub większy niż 0,4 s u mężczyzn i 0,45 s u kobiet.

Zmiany ilości Q - Tw Q - Tk mają charakter niespecyficzny i wynikają z szeregu czynników fizjologicznych, patofizjologicznych oraz efektów farmakologicznych. Ich pomiar ma szczególne znaczenie w ocenie genezy komorowych ektopowych zaburzeń rytmu i korygowaniu terapii antyarytmicznej.

Zmiany w zębach U są niespecyficzne i praktycznie nie mają wartości diagnostycznej.

Oś elektryczna serca reprezentuje średni kierunek wektora siły elektromotorycznej komór podczas całego okresu depolaryzacji, który jest sumą wektorów wektorów chwilowych (ryc. 36, L). Jego kierunek w płaszczyźnie czołowej charakteryzuje się kątem a, jaki tworzy z osią I sondy standardowej (ryc. 36, B).

U zdrowych dorosłych wartość kąta a jest bardzo zróżnicowana – od -30 do +110°, jednak w zakresie od +90 do +110° może mieć także charakter patologiczny. W zależności od wielkości kąta a wyróżnia się następujące opcje położenia osi elektrycznej serca: warianty normy(Ryż. 36, B): 1) średni - od +40 do +70°; 2) poziome - od 0 do +40°; 3) umiarkowane odchylenie w lewo - od 0 do -30°; 4) pionowo - od +70 do +90°, 5) umiarkowane odchylenie w prawo - od +90 do + 120°.

Pozycję pionową obserwuje się zwykle u osób młodych i astenicznych, poziomą - u osób starszych i hipersteników. Położenie osi elektrycznej serca zależy w pewnym stopniu od obecności przerostu danej komory. Zatem w przypadku przerostu lewej komory kąt a zwykle (ale niekoniecznie) mieści się w granicach 0, a prawej - od +90 do +120°.

Ostre odchylenie w lewo (ponad -30°) i w prawo (ponad +120°) jest zmiana patologiczna położenie osi elektrycznej serca.

Kąt a jest szacowany na podstawie charakteru grafiki kompleksu QRS w różnych odprowadzeniach przy użyciu 6-osiowego układu współrzędnych Baileya. Kiedy oś elektryczna serca jest zorientowana w kierunku prostopadłym lub prawie prostopadłym do osi elektrody, jej rzut na nią zbliża się do 0, a wielkość potencjału zarejestrowanego w tym odprowadzeniu, czyli zębach kompleksu QRS lub ich suma algebraiczna jest minimalna. Przykładem jest odprowadzenie III na ryc. 27, B. Jeżeli oś elektryczna jest zorientowana prawie równolegle do osi przewodu, wówczas zarejestrowany w niej potencjał będzie miał maksymalną amplitudę, tak jak na przykład przewód I na ryc. 27, B. Zatem w tym przykładzie oś elektryczna serca jest zorientowana prostopadle do osi odprowadzenia HI i w przybliżeniu równolegle do osi odprowadzenia I, czyli mieści się w przedziale od 0° do +30°.

Dokładnego obliczenia kąta a dokonuje się za pomocą specjalnych tabel, w oparciu o wartości sumy algebraicznej amplitudy zębów kompleksu QRS oddzielnie w odprowadzeniach I i III.

Podobne podejście można zastosować do określenia średniego wektora repolaryzacji komór (fala 7), który zwykle jest zorientowany w przybliżeniu tak samo jak wektor QRS.

Forma kompleksu QRS a załamek G w różnych odprowadzeniach w zależności od położenia osi elektrycznej serca pokazano na ryc. 27,A,B,C i pokazuje różnorodność ich grafiki w normie.

Co oznacza załamek T w EKG?

Na podstawie kształtu i położenia załamka T można wnioskować o procesie odbudowy komór serca po skurczu. Jest to najbardziej zmienny parametr EKG, na który mogą wpływać choroby mięśnia sercowego, patologie endokrynologiczne, leki i zatrucie. Wielkość, amplituda i kierunek załamka T są zakłócone, w zależności od tych wskaźników można ustalić lub potwierdzić wstępną diagnozę.

Załamek T w EKG jest normalny u dzieci i dorosłych

Początek fali T zbiega się z fazą repolaryzacji, czyli odwrotnym przejściem jonów sodu i potasu przez błonę komórek serca, po czym włókno mięśniowe staje się gotowe do kolejnego skurczu. Zwykle T ma następujące cechy:

• zaczyna się na izolinii po załamku S;
• ma ten sam kierunek co QRS (dodatni, gdy dominuje R, ujemny, gdy dominuje S);
• gładki kształt, pierwsza część jest bardziej płaska;
• amplituda T do 8 komórek, wzrasta z 1 do 3 odprowadzeń piersiowych;
• może być ujemny w V1 i aVL, zawsze ujemny w aVR.

U noworodków załamki T są niskie lub nawet płaskie, ich kierunek jest przeciwny do EKG osoby dorosłej. Wynika to z faktu, że serce obraca się w określonym kierunku i zajmuje pozycję fizjologiczną. Jednocześnie konfiguracja zębów na kardiogramie stopniowo się zmienia. Typowe cechy EKG u dzieci:

• ujemne T w V4 utrzymuje się do 10 lat, V2 i 3 – do 15 lat;
• u młodzieży i młodych dorosłych mogą występować ujemne załamki T w 1. i 2. odprowadzeniu piersiowym, ten typ EKG nazywany jest młodzieńczym;
• wysokość T wzrasta od 1 do 5 mm, u dzieci w wieku szkolnym jest równa mm (podobnie jak u dorosłych).

Tutaj znajduje się więcej informacji na temat niedokrwienia mięśnia sercowego w zapisie EKG.

Zmiany w EKG i ich znaczenie

Najczęściej zmiany podejrzewa się o chorobę niedokrwienną serca, jednak takie zaburzenie może być oznaką innych chorób:

• choroba zakrzepowo-zatorowa,
• zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia,
• nowotwory, infekcje i urazy,
• przerost komór,
• zatrucia, w tym glikozydami nasercowymi, lekami antyarytmicznymi, aminazyną, nikotyną,
• stres, dystonia neurokrążeniowa,
• choroby układu hormonalnego,
• niedobór potasu,
• zmniejszone krążenie krwi w mózgu,
• osteochondroza.

Dlatego przy postawieniu diagnozy wszystkie objawy kliniczne i zmiany na kardiogramie są brane pod uwagę jako całość.

Dwufazowe

Na kardiogramie T najpierw zmniejsza się poniżej izolinii, a następnie ją przekracza i staje się dodatnia. Objaw ten nazywany jest syndromem „kolejki górskiej”. Może wystąpić w następujących patologiach:

• przerost lewej komory;
• Blok odnogi pęczka Hissa;
• zwiększone stężenie wapnia we krwi;
• zatrucie glikozydami nasercowymi.

Dwufazowy załamek T z przerostem lewej komory

Wygładzone

Spłaszczenie załamka T może być spowodowane:

• zażywanie alkoholu, Cordaronu lub leków przeciwdepresyjnych;
• cukrzyca lub jedzenie dużej ilości słodyczy;
• strach, podekscytowanie;
• kardiopsychoneuroza;
• hipokaliemia;
• zawał mięśnia sercowego w fazie bliznowacenia.

Spadek wskaźnika

Na zmniejszoną wartość T wskazuje jej amplituda, która jest mniejsza niż 10% zespołu QRS. Ten objaw na EKG powoduje:

Inwersja

Inwersja (odwrócenie) załamka T oznacza zmianę jego położenia względem izolinii, czyli w odprowadzeniach z dodatnim T zmienia swoją polaryzację na ujemną i odwrotnie. Takie odchylenia mogą być również normalne - w prawej klatce piersiowej odprowadzenia z młodzieńczą konfiguracją EKG lub oznaką wczesnej repolaryzacji u sportowców.

Odwrócenie załamka T w odprowadzeniach II, III, aVF, V1-V6 u 27-letniego sportowca

Choroby, którym towarzyszy inwersja T:

• niedokrwienie mięśnia sercowego lub mózgu,
• wpływ hormonów stresu,
• krwawienie w mózgu,
• atak tachykardii,
• naruszenie przewodzenia impulsów wzdłuż gałęzi wiązki Hissa.

Ujemna fala T

W przypadku choroby niedokrwiennej serca charakterystycznym objawem jest pojawienie się ujemnych załamków T w EKG, a jeśli towarzyszą im zmiany w zespole QRS, rozpoznanie zawału serca uważa się za potwierdzone. W tym przypadku zmiany w kardiogramie zależą od stopnia martwicy mięśnia sercowego:

• ostry – nieprawidłowy Q lub QS, odcinek ST powyżej linii, T dodatni;
• podostry – ST na izolinie, T ujemny;
• w fazie blizny słabo ujemny lub dodatni T.

Ujemny załamek T w odprowadzeniach V5-V6 (na czerwono) wskazuje na niedokrwienie

Odmianą normy może być pojawienie się ujemnego T podczas częstego oddychania, niepokoju, po dużym posiłku zawierającym dużo węglowodanów, a także ze względu na indywidualne cechy u niektórych zdrowych osób. Dlatego wykrycia wartości ujemnych nie można uznać za poważną chorobę.

Stany patologiczne, którym towarzyszą ujemne załamki T:

• choroby serca - dusznica bolesna, zawał serca, kardiomiopatia, zapalenie mięśnia sercowego, osierdzia, zapalenie wsierdzia, wypadanie zastawki mitralnej;
• naruszenie hormonalnej i nerwowej regulacji czynności serca (tyreotoksykoza, cukrzyca, choroby nadnerczy, przysadka mózgowa);
• serce płucne;
• po napadowym częstoskurczu lub częstych dodatkowych skurczach;
• Krwotok podpajęczynówkowy.

Wysoka ocena

Zwykle w tych odprowadzeniach, w których rejestruje się najwyższy R, odnotowuje się maksymalną amplitudę, w V3 - V5 osiąga ona mm. Bardzo wysokie T może wystąpić, gdy na serce wpływa przywspółczulny układ nerwowy, dominuje hiperkaliemia, niedokrwienie podwsierdziowe (pierwsze minuty), kardiomiopatia alkoholowa lub menopauzalna, przerost lewej komory i niedokrwistość.

Zmiany załamka T w EKG podczas niedokrwienia: a - prawidłowy, b - ujemny, symetryczny „wieńcowy” załamek T,

c - wysoki dodatni symetryczny „wieńcowy” załamek T,

d, e - dwufazowy załamek T,

e - obniżony załamek T,

g - wygładzona fala T,

h - słabo ujemna fala T.

Płaski

Lekko odwrócona lub spłaszczona T może być normalnym wariantem lub przejawem procesów niedokrwiennych i dystroficznych w mięśniu sercowym. Występuje przy całkowitej blokadzie dróg przewodzenia w komorach, przeroście mięśnia sercowego, ostrym lub przewlekłym zapaleniu trzustki, przyjmowaniu leków antyarytmicznych oraz braku równowagi hormonalnej i elektrolitowej.

Wieńcowy

Kiedy mięsień sercowy jest niedotleniony, najbardziej dotknięte są włókna znajdujące się pod błoną wewnętrzną, czyli wsierdzie. Załamek T odzwierciedla zdolność wsierdzia do utrzymywania ujemnego potencjału elektrycznego, dlatego w przypadku niewydolności wieńcowej zmienia swój kierunek i przybiera następujący kształt:

Objawy te charakteryzują falę niedokrwienną, zwaną także wieńcową. Manifestacje na EKG są maksymalne w tych odprowadzeniach, w których zlokalizowane jest największe uszkodzenie, a w odprowadzeniach lustrzanych (wzajemnych) są ostre i równoramienne, ale dodatnie. Im wyraźniejszy załamek T, tym głębszy stopień martwicy mięśnia sercowego.

A oto więcej informacji na temat EKG w przypadku zapalenia mięśnia sercowego.

Wzrost załamka T w EKG

Umiarkowany stres fizyczny, hiperkaliemia, procesy zakaźne w organizmie, tyreotoksykoza i niedokrwistość prowadzą do wzrostu amplitudy załamków T. Podwyższone T bez zmian w samopoczuciu może wystąpić u osób zdrowych, ale może być także objawem zaburzeń wegetatywno-naczyniowych z przewagą napięcia nerwu błędnego.

Depresja

Obniżony załamek T może być objawem kardiomiodystrofii, występuje przy zapaleniu płuc, reumatyzmie, szkarlatynie, ostrym procesie zapalnym nerek, sercu płucnym i przerostowym wzroście warstwy mięśniowej mięśnia sercowego.

Załamek T odzwierciedla proces repolaryzacji komór po ich skurczu. Jest to najbardziej labilna fala w EKG, jej zmiany mogą być pierwszą oznaką upośledzenia dopływu krwi do mięśnia sercowego w chorobie niedokrwiennej serca. Aby postawić diagnozę, należy porównać objawy kliniczne i inne objawy na kardiogramie.

Przydatne wideo

Aby uzyskać informacje na temat zmian załamka T w EKG, obejrzyj ten film:

Charakterystycznym znakiem procesu na EKG będzie brak załamka R w zespole QRS. Analizując standardowe odprowadzenia, we wszystkich zostanie odnotowana obecność czystej luki QS.

A) EKG wykazuje spadek załamka T; (B) EKG wykazuje uniesienie odcinka ST w idiopatycznym zapaleniu mięśnia sercowego.

Czy można wykonać EKG w przypadku kaszlu i przeziębienia? Przeziębienie nie jest przeciwwskazaniem, jednak w momencie kaszlu na zapisie EKG pojawi się zniekształcenie kształtu fal i odstępów, mogą także pojawić się oznaki arytmii oddechowej.

Cechy przerostu prawej i lewej komory w EKG. W przypadku przerostu przedsionków zmienia się konfiguracja załamka P. Jego pierwsza połowa odpowiada prawemu przedsionkowi, a druga lewemu przedsionkowi.

Napięcie fali QRS jest niskie; oś serca jest odchylona w prawo; P (przedsionkowy) jest stosunkowo duży w porównaniu do QRS. Arytmia zatokowa u rocznego dziecka, przedszkolaka lub. Dlaczego arytmia zatokowa jest niebezpieczna: odczyty EKG.

Informacje opublikujemy wkrótce.

Krasnojarski portal medyczny Krasgmu.net

Aby dokładnie zinterpretować zmiany podczas analizy EKG, należy przestrzegać schematu dekodowania podanego poniżej.

Ogólny schemat dekodowania EKG: rozszyfrowanie kardiogramu u dzieci i dorosłych: zasady ogólne, odczytywanie wyników, przykład dekodowania.

Normalny elektrokardiogram

Każde EKG składa się z kilku fal, segmentów i interwałów, odzwierciedlając złożony proces propagacji fali wzbudzenia w całym sercu.

Kształt zespołów elektrokardiograficznych oraz wielkość zębów są różne w różnych odprowadzeniach i są zdeterminowane wielkością i kierunkiem rzutowania wektorów momentu pola elektromagnetycznego serca na oś danego odprowadzenia. Jeżeli rzut wektora momentu obrotowego jest skierowany w stronę elektrody dodatniej danego odprowadzenia, na EKG rejestrowane jest odchylenie w górę od izolinii – fale dodatnie. Jeżeli rzut wektora jest skierowany w stronę elektrody ujemnej, na EKG rejestrowane jest odchylenie w dół od izolinii - fale ujemne. W przypadku, gdy wektor momentu jest prostopadły do ​​osi odprowadzenia, jego rzut na tę oś wynosi zero i na EKG nie rejestruje się żadnych odchyleń od izolinii. Jeśli podczas cyklu wzbudzenia wektor zmieni swój kierunek względem biegunów osi prowadzącej, wówczas fala stanie się dwufazowa.

Segmenty i fale normalnego EKG.

Prong R.

Załamek P odzwierciedla proces depolaryzacji prawego i lewego przedsionka. U osoby zdrowej w odprowadzeniach I, II, aVF, V-V załamek P jest zawsze dodatni, w odprowadzeniach III i aVL, V może być dodatni, dwufazowy lub (rzadko) ujemny, a w odprowadzeniu aVR załamek P jest zawsze ujemny . W odprowadzeniach I i II załamek P ma maksymalną amplitudę. Czas trwania fali P nie przekracza 0,1 s, a jej amplituda wynosi 1,5–2,5 mm.

Przedział P-Q(R).

Odstęp P-Q(R) odzwierciedla czas trwania przewodzenia przedsionkowo-komorowego, tj. czas propagacji wzbudzenia przez przedsionki, węzeł AV, wiązkę Jego i jej odgałęzienia. Jego czas trwania wynosi 0,12-0,20 s i u zdrowego człowieka zależy głównie od częstości akcji serca: im wyższa częstość akcji serca, tym krótszy odstęp P-Q(R).

Komorowy zespół QRST.

Komorowy zespół QRST odzwierciedla złożony proces propagacji (zespół QRS) i wygaśnięcia (odcinek RS-T i załamek T) pobudzenia w całym mięśniu sercowym.

Fala Q.

Załamek Q można zwykle rejestrować we wszystkich standardowych i ulepszonych jednobiegunowych odprowadzeniach kończynowych oraz w odprowadzeniach przedsercowych V-V. Amplituda normalnego załamka Q we wszystkich odprowadzeniach z wyjątkiem aVR nie przekracza wysokości załamka R, a czas jego trwania wynosi 0,03 s. W odprowadzeniu aVR u osoby zdrowej można zarejestrować głęboki i szeroki załamek Q lub nawet zespół QS.

Fala R

Zwykle załamek R można rejestrować we wszystkich standardowych i ulepszonych odprowadzeniach kończynowych. W odprowadzeniu aVR załamek R jest często słabo zdefiniowany lub w ogóle nieobecny. W odprowadzeniach klatki piersiowej amplituda załamka R stopniowo wzrasta od V do V, a następnie nieznacznie maleje w V i V. Czasami załamek r może być nieobecny. Ząb

R odzwierciedla rozprzestrzenianie się wzbudzenia wzdłuż przegrody międzykomorowej, a fala R - wzdłuż mięśni lewej i prawej komory. Przedział odchylenia wewnętrznego w odprowadzeniu V nie przekracza 0,03 s, a w odprowadzeniu V - 0,05 s.

Fala S

U zdrowego człowieka amplituda załamka S w różnych odprowadzeniach elektrokardiograficznych waha się w szerokich granicach, nie przekraczając 20 mm. Przy prawidłowym położeniu serca w klatce piersiowej w odprowadzeniach kończynowych amplituda S jest niewielka, z wyjątkiem odprowadzenia aVR. W odprowadzeniach piersiowych fala S stopniowo maleje od V, V do V, a w odprowadzeniach V, V ma małą amplitudę lub jest całkowicie nieobecna. Równość załamków R i S w odprowadzeniach przedsercowych („strefa przejściowa”) rejestruje się zwykle w odprowadzeniu V lub (rzadziej) pomiędzy V i V lub V i V.

Maksymalny czas trwania zespołu komorowego nie przekracza 0,10 s (zwykle 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

Odcinek RS-T u osoby zdrowej w odprowadzeniach kończynowych znajduje się na izolinii (0,5 mm). Zwykle w odprowadzeniach piersiowych V-V może wystąpić nieznaczne przesunięcie odcinka RS-T w górę od izolinii (nie więcej niż 2 mm), a w odprowadzeniach V - w dół (nie więcej niż 0,5 mm).

Fala T

Zwykle załamek T jest zawsze dodatni w odprowadzeniach I, II, aVF, V-V oraz T>T i T>T. W odprowadzeniach III, aVL i V załamek T może być dodatni, dwufazowy lub ujemny. W odprowadzeniu aVR załamek T jest zwykle zawsze ujemny.

Odstęp Q-T (QRST)

Odstęp Q-T nazywany jest elektrycznym skurczem komór. Jego czas trwania zależy przede wszystkim od liczby skurczów serca: im wyższa częstotliwość rytmu, tym krótszy właściwy odstęp Q-T. Normalny czas trwania odstępu Q-T określa wzór Bazetta: Q-T=K, gdzie K jest współczynnikiem równym 0,37 dla mężczyzn i 0,40 dla kobiet; R-R – czas trwania jednego cyklu pracy serca.

Analiza elektrokardiogramu.

Analizę dowolnego EKG należy rozpocząć od sprawdzenia poprawności techniki jego rejestracji. Po pierwsze, należy zwrócić uwagę na obecność różnych zakłóceń. Zakłócenia występujące podczas rejestracji EKG:

a - prądy indukcyjne - indukcja sieci w postaci regularnych oscylacji o częstotliwości 50 Hz;

b - „pływanie” (dryf) izoliny w wyniku złego kontaktu elektrody ze skórą;

c - zakłócenia spowodowane drżeniem mięśni (widoczne są nieregularne, częste drgania).

Zakłócenia występujące podczas rejestracji EKG

Po drugie, należy sprawdzić amplitudę miliwolta sterującego, która powinna odpowiadać 10 mm.

Po trzecie, należy ocenić prędkość ruchu papieru podczas rejestracji EKG. Podczas rejestracji EKG z prędkością 50 mm 1 mm na taśmie papierowej odpowiada okresowi czasu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Ogólny schemat (plan) dekodowania EKG.

I. Analiza tętna i przewodzenia:

1) ocena regularności skurczów serca;

2) zliczanie uderzeń serca;

3) określenie źródła wzbudzenia;

4) ocena funkcji przewodnictwa.

II. Określenie rotacji serca wokół osi przednio-tylnej, podłużnej i poprzecznej:

1) określenie położenia osi elektrycznej serca w płaszczyźnie czołowej;

2) określenie obrotu serca wokół osi podłużnej;

3) określenie obrotu serca wokół osi poprzecznej.

III. Analiza przedsionkowego załamka P.

IV. Analiza komorowego zespołu QRST:

1) analiza zespołu QRS,

2) analiza segmentu RS-T,

3) analiza odstępu Q-T.

V. Raport elektrokardiograficzny.

I.1) Regularność rytmu serca ocenia się poprzez porównanie czasu trwania odstępów R-R pomiędzy kolejnymi zarejestrowanymi cyklami pracy serca. Odstęp R-R mierzony jest zwykle pomiędzy wierzchołkami załamków R. Prawidłowy, czyli prawidłowy rytm serca rozpoznaje się, jeśli czas trwania zmierzonego R-R jest taki sam, a rozrzut uzyskanych wartości nie przekracza 10% średniej Czas trwania R-R. W innych przypadkach rytm uważa się za nieprawidłowy (nieregularny), co można zaobserwować w przypadku dodatkowej skurczu, migotania przedsionków, arytmii zatokowej itp.

2) Przy prawidłowym rytmie tętno (HR) określa się ze wzoru: HR=.

Jeżeli rytm EKG jest nieprawidłowy, w jednym z odprowadzeń (najczęściej w odprowadzeniu standardowym II) jest on rejestrowany dłużej niż zwykle, np. przez 3-4 sekundy. Następnie zlicza się liczbę zespołów QRS zarejestrowanych w ciągu 3 sekund i wynik mnoży się przez 20.

U zdrowego człowieka tętno spoczynkowe waha się od 60 do 90 na minutę. Zwiększenie częstości akcji serca nazywa się tachykardią, a zmniejszenie nazywa się bradykardią.

Ocena regularności rytmu i tętna:

a) prawidłowy rytm; b), c) nieprawidłowy rytm

3) Aby określić źródło pobudzenia (rozrusznik serca), należy ocenić przebieg pobudzenia w przedsionkach i ustalić stosunek załamków R do komorowych zespołów QRS.

Rytm zatokowy charakteryzuje się: obecnością w odprowadzeniu standardowym II dodatnich załamków H poprzedzających każdy zespół QRS; stały, identyczny kształt wszystkich załamków P w tym samym odprowadzeniu.

W przypadku braku tych objawów diagnozuje się różne warianty rytmu innego niż zatokowy.

Rytm przedsionkowy (z dolnych partii przedsionków) charakteryzuje się obecnością ujemnych załamków P, P i następujących po nich niezmienionych zespołów QRS.

Rytm ze złącza AV charakteryzuje się: brakiem załamka P w EKG, łączącym się ze zwykłym niezmiennym zespołem QRS lub obecnością ujemnych załamków P zlokalizowanych po zwykle niezmienionych zespołach QRS.

Rytm komorowy (idiokomorowy) charakteryzuje się: powolnym rytmem komorowym (poniżej 40 uderzeń na minutę); obecność poszerzonych i zdeformowanych zespołów QRS; brak naturalnego połączenia zespołów QRS z załamkami P.

4) W celu wstępnej wstępnej oceny funkcji przewodzenia należy zmierzyć czas trwania załamka P, czas trwania odstępu P-Q(R) oraz całkowity czas trwania komorowego zespołu QRS. Wzrost czasu trwania tych fal i odstępów wskazuje na spowolnienie przewodzenia w odpowiedniej części układu przewodzącego serca.

II. Określenie położenia osi elektrycznej serca. Istnieją następujące opcje położenia osi elektrycznej serca:

System sześcioosiowy Baileya.

a) Wyznaczanie kąta metodą graficzną. Sumę algebraiczną amplitud fal zespołu QRS oblicza się w dowolnych dwóch odprowadzeniach z kończyn (zwykle stosuje się standardowe odprowadzenia I i III), których osie znajdują się w płaszczyźnie czołowej. Dodatnią lub ujemną wartość sumy algebraicznej w dowolnie wybranej skali nanosi się na dodatnią lub ujemną część osi odpowiedniego ołowiu w sześcioosiowym układzie współrzędnych Baileya. Wartości te reprezentują rzuty pożądanej osi elektrycznej serca na osie I i III standardowych odprowadzeń. Z końców tych występów przywracane są prostopadłe do osi doprowadzeń. Punkt przecięcia prostopadłych jest połączony ze środkiem układu. Linia ta jest osią elektryczną serca.

b) Wizualne określenie kąta. Pozwala szybko oszacować kąt z dokładnością do 10°. Metoda opiera się na dwóch zasadach:

1. Maksymalną dodatnią wartość sumy algebraicznej zębów zespołu QRS obserwuje się w tym odprowadzeniu, którego oś w przybliżeniu pokrywa się z położeniem osi elektrycznej serca i jest do niej równoległa.

2. W odprowadzeniu, którego oś jest prostopadła do osi elektrycznej serca, zapisywany jest zespół typu RS, w którym suma algebraiczna zębów wynosi zero (R=S lub R=Q+S).

Przy normalnej pozycji osi elektrycznej serca: RRR; w odprowadzeniach III i aVL załamki R i S są w przybliżeniu sobie równe.

W pozycji poziomej lub odchyleniu osi elektrycznej serca w lewo: wysokie załamki R utrwalą się w odprowadzeniach I i aVL, gdzie R>R>R; w odprowadzeniu III rejestruje się głęboki załamek S.

W pozycji pionowej lub odchyleniu osi elektrycznej serca w prawo: w odprowadzeniach III i aVF rejestrowane są wysokie załamki R, a R R> R; głębokie załamki S rejestrowane są w odprowadzeniach I i aV

III. Analiza załamka P obejmuje: 1) pomiar amplitudy załamka P; 2) pomiar czasu trwania załamka P; 3) określenie polaryzacji fali P; 4) określenie kształtu załamka P.

IV.1) Analiza zespołu QRS obejmuje: a) ocenę załamka Q: amplituda i porównanie z amplitudą R, czas trwania; b) ocena załamka R: amplituda, porównanie jej z amplitudą Q lub S w tym samym odprowadzeniu oraz z R w innych odprowadzeniach; czas trwania przedziału odchylenia wewnętrznego w odprowadzeniach V i V; możliwe rozszczepienie zęba lub pojawienie się dodatkowego; c) ocena fali S: amplituda, porównanie jej z amplitudą R; możliwe poszerzenie, postrzępienie lub rozdwajanie się zęba.

2) Analizując odcinek RS-T należy: znaleźć miejsce połączenia j; zmierzyć jego odchylenie (+–) od izolinii; zmierzyć wielkość przemieszczenia odcinka RS-T w górę lub w dół izolinii w punkcie położonym 0,05–0,08 s od punktu j w prawo; określić formę możliwego przemieszczenia odcinka RS-T: poziomo, ukośnie w dół, ukośnie w górę.

3) Analizując załamek T należy: określić polaryzację załamka T, ocenić jego kształt, zmierzyć amplitudę.

4) Analiza odstępu Q-T: pomiar czasu trwania.

V. Wniosek elektrokardiograficzny:

1) źródło rytmu serca;

2) regularność rytmu serca;

4) położenie osi elektrycznej serca;

5) obecność czterech zespołów elektrokardiograficznych: a) zaburzenia rytmu serca; b) zaburzenia przewodzenia; c) przerost mięśnia sercowego komór i przedsionków lub ich ostre przeciążenie; d) uszkodzenie mięśnia sercowego (niedokrwienie, dystrofia, martwica, blizny).

Elektrokardiogram w kierunku zaburzeń rytmu serca

1. Zaburzenia automatyzmu węzła SA (arytmie nomotopowe)

1) Tachykardia zatokowa: zwiększenie liczby uderzeń serca do (180) na minutę (skrócenie odstępów R-R); utrzymanie prawidłowego rytmu zatokowego (prawidłowa naprzemienność załamka P i zespołu QRST we wszystkich cyklach oraz dodatni załamek P).

2) Bradykardia zatokowa: zmniejszenie liczby uderzeń serca do minuty (wydłużenie czasu trwania odstępów R-R); utrzymanie prawidłowego rytmu zatokowego.

3) Arytmia zatokowa: wahania czasu trwania odstępów R-R przekraczające 0,15 s i związane z fazami oddechowymi; zachowanie wszystkich elektrokardiograficznych cech rytmu zatokowego (naprzemienny załamek P i zespół QRS-T).

4) Zespół osłabienia węzła zatokowo-przedsionkowego: uporczywa bradykardia zatokowa; okresowe pojawianie się rytmów ektopowych (niezatokowych); obecność blokady SA; zespół bradykardii i tachykardii.

a) EKG osoby zdrowej; b) bradykardia zatokowa; c) arytmia zatokowa

2. Ekstrasystolia.

1) Dodatkowa skurcz przedsionków: przedwczesne, nietypowe pojawienie się załamka P′ i następującego po nim zespołu QRST′; deformacja lub zmiana polaryzacji fali P′ dodatkowego skurczu; obecność niezmienionego pozaskurczowego komorowego zespołu QRST′, podobnego kształtem do zwykłych normalnych zespołów; obecność niepełnej przerwy wyrównawczej po dodatkowej skurczu przedsionków.

Dodatkowy skurcz przedsionkowy (II standardowe odprowadzenie): a) z górnych partii przedsionków; b) ze środkowych części przedsionków; c) z dolnych części przedsionków; d) zablokowana dodatkowa skurcz przedsionków.

2) Skurcze dodatkowe od połączenia przedsionkowo-komorowego: przedwczesne, nadzwyczajne pojawienie się w EKG niezmienionego komorowego zespołu QRS, podobnego kształtem do innych zespołów QRST pochodzenia zatokowego; ujemny załamek P′ w odprowadzeniach II, III i aVF po pozaskurczowym zespole QRS′ lub brak załamka P′ (połączenie P′ i QRS′); obecność niepełnej przerwy kompensacyjnej.

3) Dodatkowa skurcz komorowy: przedwczesne, nietypowe pojawienie się zmienionego komorowego zespołu QRS w EKG; znaczne rozszerzenie i deformacja pozaskurczowego zespołu QRS; położenie odcinka RS-T′ i załamka T′ dodatkowej skurczu jest niezgodne z kierunkiem głównego załamka zespołu QRS′; brak załamka P przed dodatkową skurczem komór; obecność w większości przypadków całkowitej przerwy wyrównawczej po dodatkowym skurczu komorowym.

a) lewa komora; b) dodatkowa skurcz prawej komory

3. Częstoskurcz napadowy.

1) Napadowy częstoskurcz przedsionkowy: nagły początek, a także nagle kończący się napad zwiększonej częstości akcji serca trwający do minuty przy zachowaniu prawidłowego rytmu; obecność zmniejszonego, zdeformowanego, dwufazowego lub ujemnego załamka P przed każdym komorowym zespołem QRS; prawidłowe, niezmienione komorowe zespoły QRS; w niektórych przypadkach dochodzi do pogorszenia przewodnictwa przedsionkowo-komorowego wraz z rozwojem bloku przedsionkowo-komorowego pierwszego stopnia z okresową utratą poszczególnych zespołów QRS (objawy niestałe).

2) Napadowy częstoskurcz ze złącza przedsionkowo-komorowego: nagły początek i jednocześnie nagle kończący się napad zwiększonej częstości akcji serca trwający do minuty przy zachowaniu prawidłowego rytmu; obecność w odprowadzeniach II, III i aVF ujemnych załamków P' zlokalizowanych za zespołami QRS lub łączących się z nimi i nie zarejestrowanych w EKG; prawidłowe, niezmienione komorowe zespoły QRS.

3) Napadowy częstoskurcz komorowy: w większości przypadków nagły początek i nagle kończący się napad zwiększonej częstości akcji serca trwającej do minuty, przy zachowaniu prawidłowego rytmu; deformacja i poszerzenie zespołu QRS powyżej 0,12 s przy niezgodnym położeniu odcinka RS-T i załamka T; obecność dysocjacji przedsionkowo-komorowej, tj. całkowite oddzielenie szybkiego rytmu komorowego od prawidłowego rytmu przedsionkowego, z okazjonalnie rejestrowanymi pojedynczymi, prawidłowymi, niezmienionymi zespołami QRST pochodzenia zatokowego.

4. Trzepotanie przedsionków: obecność w EKG częstych – do minuty – regularnych, podobnych przedsionkowych załamków F, mających charakterystyczny kształt piły (odprowadzenia II, III, aVF, V, V); w większości przypadków prawidłowy, regularny rytm komorowy z równymi odstępami F–F; obecność prawidłowych, niezmienionych zespołów komorowych, z których każdy jest poprzedzony pewną liczbą przedsionkowych załamków F (2:1, 3:1, 4:1 itd.).

5. Migotanie przedsionków: brak załamków P we wszystkich odprowadzeniach; obecność losowych fal w całym cyklu serca F, mające różne kształty i amplitudy; fale F lepiej rejestrowane w odprowadzeniach V, V, II, III i aVF; nieregularne komorowe zespoły QRS – nieregularny rytm komorowy; obecność zespołów QRS, które w większości przypadków mają normalny, niezmieniony wygląd.

a) forma grubo-falista; b) drobno falista forma.

6. Trzepotanie komór: częste (do minuty), regularne i identyczne pod względem kształtu i amplitudy fale trzepotania, przypominające krzywą sinusoidalną.

7. Migotanie komór (migotanie): częste (od 200 do 500 na minutę), ale fale nieregularne, różniące się między sobą różnymi kształtami i amplitudami.

Elektrokardiogram w kierunku zaburzeń przewodzenia.

1. Blok zatokowo-przedsionkowy: okresowa utrata poszczególnych cykli serca; wzrost przerwy między dwiema sąsiednimi załamkami P lub R w momencie utraty cykli sercowych jest prawie 2-krotny (rzadziej 3 lub 4-krotny) w porównaniu ze zwykłymi odstępami P-P lub R-R.

2. Blok wewnątrzprzedsionkowy: wydłużenie czasu trwania załamka P o ponad 0,11 s; rozszczepienie załamka P.

3. Blokada przedsionkowo-komorowa.

1) I stopień: wydłużenie czasu trwania odcinka P-Q(R) o więcej niż 0,20 s.

a) postać przedsionkowa: ekspansja i rozszczepienie załamka P; Zespół QRS jest normalny.

b) postać węzłowa: wydłużenie odcinka P-Q(R).

c) forma dystalna (trzy pęczki): wyraźna deformacja zespołu QRS.

2) II stopień: utrata poszczególnych komorowych zespołów QRST.

a) Mobitz typu I: stopniowe wydłużenie odstępu P-Q(R), po którym następuje utrata QRST. Po dłuższej przerwie P-Q(R) jest znowu normalne lub lekko wydłużone, po czym cały cykl się powtarza.

b) Mobitz typu II: utracie QRST nie towarzyszy stopniowe wydłużanie się P-Q(R), które pozostaje stałe.

c) Mobitz typu III (niepełny blok AV): albo co sekundę (2:1), albo zanikają dwa lub więcej zespołów komorowych z rzędu (blok 3:1, 4:1 itd.).

3) III stopień: całkowite oddzielenie rytmu przedsionkowego i komorowego oraz zmniejszenie liczby skurczów komór na minutę lub krócej.

4. Blok nóg i gałęzi Jego wiązki.

1) Blok prawej nogi (gałęzi) pęczka Hisa.

a) Blokada całkowita: obecność w prawych odprowadzeniach przedsercowych V (rzadziej w odprowadzeniach kończynowych III i aVF) zespołów QRS typu rSR′ lub rSR′ o kształcie M, gdzie R′ > r; obecność w lewej klatce piersiowej odprowadzeń (V, V) i odprowadzeń I, aVL poszerzonego, często postrzępionego załamka S; wzrost czasu trwania (szerokości) zespołu QRS o ponad 0,12 s; obecność w odprowadzeniu V (rzadziej w III) zagłębienia odcinka RS-T z wypukłością skierowaną do góry i ujemnym lub dwufazowym (–+) asymetrycznym załamkiem T.

b) Blokada niepełna: obecność zespołu QRS typu rSr′ lub rSR′ w odprowadzeniu V oraz nieznacznie poszerzonego załamka S w odprowadzeniach I i V; czas trwania zespołu QRS wynosi 0,09-0,11 s.

2) Blokada lewej gałęzi przedniej pęczka Hisa: ostre odchylenie osi elektrycznej serca w lewo (kąt α –30°); QRS w odprowadzeniach I, aVL typ qR, III, aVF, II typ rS; całkowity czas trwania zespołu QRS wynosi 0,08–0,11 s.

3) Blok lewej gałęzi tylnej pęczka Hisa: ostre odchylenie osi elektrycznej serca w prawo (kąt α120°); kształt zespołu QRS w odprowadzeniach I i aVL jest typu rS, a w odprowadzeniach III aVF – typu qR; czas trwania zespołu QRS mieści się w granicach 0,08–0,11 s.

4) Blok lewej odnogi pęczka Hisa: w odprowadzeniach V, V, I, aVL występują poszerzone, zdeformowane zespoły komorowe typu R z rozdwojonym lub szerokim wierzchołkiem; w odprowadzeniach V, V, III, aVF występują poszerzone, zdeformowane kompleksy komorowe, mające wygląd QS lub rS z rozdwojonym lub szerokim wierzchołkiem załamka S; wydłużenie całkowitego czasu trwania zespołu QRS o ponad 0,12 s; obecność w odprowadzeniach V, V, I, aVL niezgodnego przemieszczenia odcinka RS-T względem zespołu QRS oraz ujemnych lub dwufazowych (–+) asymetrycznych załamków T; Często, ale nie zawsze, obserwuje się odchylenie osi elektrycznej serca w lewo.

5) Blokada trzech gałęzi pęczka Hisa: blok przedsionkowo-komorowy I, II lub III stopnia; blokada dwóch gałęzi Jego wiązki.

Elektrokardiogram przerostu przedsionków i komór.

1. Przerost lewego przedsionka: rozwidlenie i wzrost amplitudy załamków P (P-mitralny); wzrost amplitudy i czasu trwania drugiej ujemnej (lewego przedsionka) fazy załamka P w odprowadzeniu V (rzadziej V) lub utworzenie ujemnego P; ujemna lub dwufazowa (+–) fala P (znak niestały); wzrost całkowitego czasu trwania (szerokości) załamka P – o ponad 0,1 s.

2. Przerost prawego przedsionka: w odprowadzeniach II, III, aVF załamki P mają dużą amplitudę, ze spiczastym wierzchołkiem (P-pulmonale); w odprowadzeniach V załamek P (lub przynajmniej jego pierwsza faza – prawy przedsionek) jest dodatni ze spiczastym wierzchołkiem (P-pulmonale); w odprowadzeniach I, aVL, V załamek P ma małą amplitudę, a w aVL może być ujemny (nie jest to znak stały); czas trwania załamków P nie przekracza 0,10 s.

3. Przerost lewej komory: wzrost amplitudy załamków R i S. W tym przypadku R2 25 mm; oznaki obrotu serca wokół osi podłużnej w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara; przesunięcie osi elektrycznej serca w lewo; przemieszczenie odcinka RS-T w odprowadzeniach V, I, aVL poniżej izolinii i utworzenie ujemnego lub dwufazowego (–+) załamka T w odprowadzeniach I, aVL i V; wydłużenie odcinka odchylenia wewnętrznego zespołu QRS w lewych odprowadzeniach przedsercowych o ponad 0,05 s.

4. Przerost prawej komory: przesunięcie osi elektrycznej serca w prawo (kąt α większy niż 100°); wzrost amplitudy załamka R w V i załamka S w V; pojawienie się zespołu QRS typu rSR′ lub QR w odprowadzeniu V; oznaki obrotu serca wokół osi podłużnej zgodnie z ruchem wskazówek zegara; przesunięcie w dół odcinka RS-T i pojawienie się ujemnych załamków T w odprowadzeniach III, aVF, V; wydłużenie czasu trwania przedziału odchylenia wewnętrznego w V o więcej niż 0,03 s.

Elektrokardiogram w chorobie niedokrwiennej serca.

1. Ostry etap zawału mięśnia sercowego charakteryzuje się szybkim, w ciągu 1-2 dni, powstaniem patologicznego załamka Q lub kompleksu QS, przemieszczeniem odcinka RS-T powyżej izolinii oraz połączeniem się pierwszego dodatniego, a następnie ujemnego załamka T z tym; po kilku dniach odcinek RS-T zbliża się do izolinii. W 2-3 tygodniu choroby odcinek RS-T staje się izoelektryczny, a ujemna fala T wieńcowa gwałtownie się pogłębia, staje się symetryczna i spiczasta.

2. W podostrej fazie zawału mięśnia sercowego rejestruje się patologiczny załamek Q lub zespół QS (martwica) i ujemny załamek T wieńcowy (niedokrwienie), których amplituda stopniowo maleje począwszy od 2. dnia. Segment RS-T znajduje się na izolinii.

3. Stadium bliznowate zawału mięśnia sercowego charakteryzuje się utrzymywaniem się przez wiele lat, często przez całe życie pacjenta, patologicznego załamka Q lub zespołu QS oraz obecnością słabo ujemnego lub dodatniego załamka T.