Dijabetička neuropatija. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje neuropatije. Centralna neuropatija se može manifestirati na različite načine. Povezane lezije kod dijabetesa

Kakve bolesti nervni sistemčekaju dijabetičare?

Da li je moguće spriječiti bolesti?

Dijabetes melitus je praćen konstantno povećanješećera u krvi, posebno s godinama. Iz krvi glukoza neizbježno ulazi u moždane stanice, gdje dolazi do stvaranja sorbitola i fruktoze - njihov višak mijenja vodljivost nervnih završetaka i utječe na strukturu.

Datum: 06.11.2010

Bolesti nervnog sistema dijabetes melitus su pozvani - dijabetička neuropatija. To uključuje:

1. Difuzna periferna polineuropatija je najčešća komplikacija dijabetesa. Prati ga bol, utrnulost, trnci u stopalima, zadebljanje kože i gubitak osjetljivosti.

2. Autonomna neuropatija je poremećaj nervne regulacije jednog od organa ili sistema u tijelu. Komplikacija može utjecati na probavni sistem, uzrokujući žgaravicu, povraćanje i probavne smetnje; kardiovaskularni sistem - izaziva aritmije, zamračenje u očima, vrtoglavicu; genitourinarni sistem - problemi s mokrenjem.

3. Mononeuropatija - oštećenje jednog od nerava, što dovodi do spontanog bola, gubitka osetljivosti i pokretljivosti na mestima koja kontroliše nerv.

4. Radikulopatija - oštećenje nervnih korena kičme, praćeno pucajućim bolovima.

5. Encefalopatija – javlja se kada je mozak oštećen i donosi: oštećenje pamćenja, brzi zamor, plačljivost, loš san.

Neuropatija može biti motorna, senzorna ili autonomna. Može se posumnjati na jedan od sljedećih znakova:

1. Poteškoće nastaju prilikom podizanja predmeta, držanja, hodanja i penjanja uz stepenice (motorička neuropatija).

2. Pojavljuju se poteškoće u prepoznavanju predmeta dodirom, javlja se utrnulost i trnci, hod postaje nesiguran, ometa se peckanje u nogama (senzorna neuropatija).

3. Motorna neuropatija uzrokuje: vrtoglavicu pri ustajanju, erektilnu disfunkciju, probleme s pražnjenjem crijeva.

Da li je moguće spriječiti bolesti?

Glavni pokazatelj u liječenju i prevenciji dijabetička neuropatija je glikozilovanog hemoglobina. Po njegovom nivou može se odrediti prosjek indikator šećera u krvi u posljednja 2-3 mjeseca. Norma za dijabetičari smatra se da je cifra 8% (za zdravu osobu - 4,5-6,1%).

Prilikom prevencije dijabetičke neuropatije treba obratiti pažnju na druge bolesti. Na primjer:

— arterijska hipertenzija povećava rizik od oboljenja nervnog sistema, stoga je potrebno kontrolisati krvni pritisak, snižavajući ga na 140/80 mm Hg;

— nedostatak vitamina B u organizmu utiče i na stanje nervnog sistema;

- Potrebno vam je stalno praćenje nivoa šećera u krvi.

Stoga se liječenje neuropatije odvija u nekoliko faza:

1. Optimizacija nivoa šećera u krvi(olakšanje može nastupiti u roku od samo jednog dana).

2. Stabilizacija težine pacijenta (poznato je da je višak kilograma česta pratnja arterijske hipertenzije). Neophodno je sastaviti program fizičke aktivnosti i redovno meriti krvni pritisak.

3. Uzimanje vitamina B: benfotiamina i milgame u obliku pilula ili rastvora za injekcije.

4. Preparati alfa lipoične kiseline – oni su antioksidansi i vraćaju energetski balans nervne celije. Tokom prve dvije sedmice infuzije se daju intravenozno, zatim se prepisuju tablete.

5. Prijem dodatna sredstva: vitamin E (poboljšava stanje krvnih sudova), magnezijum i cink (za poboljšanje funkcije mišića, otklanjanje grčeva), lekovi protiv bolova, antidepresivi.

6. Za autonomnu neuropatiju povezanu sa srčanim oboljenjima, propisuju se beta-blokatori.

Na osnovu materijala:

Komentari

S.P. Markin Voronješka država medicinska akademija njima. N.N.Burdenko

Teško je imenovati bolest u kojoj patološki proces nervni sistem ne bi bio uključen. Oštećenje nervnog sistema zauzima vodeće mesto u kliničku sliku dijabetes melitus (DM). Prema A. Vasiljevu: „DM nije uvek posledica slatkog života.“ Termin dijabetes se odnosi na metaboličke poremećaje različite etiologije, koju karakterizira prisutnost kronične hiperglikemije s naknadnim poremećajem metabolizma masti, ugljikohidrata i proteina, koja se razvija kao rezultat poremećaja u sekreciji i/ili djelovanju inzulina.

Opasnost od dijabetesa

Trenutno Svjetska zdravstvena organizacija situaciju sa dijabetesom definira kao epidemiju nezarazne bolesti. Dakle, unutra Ruska Federacija Prema brojnim istraživačima, oko 6-8 miliona ljudi (ili približno 4,2% populacije) pati od dijabetesa. Dijabetes je jedan od deset vodećih uzroka smrti. Ukupna stopa mortaliteta oboljelih od dijabetesa je 2,3 puta veća od stope mortaliteta ostatka populacije. Štaviše, u 80% slučajeva smrtnost je uzrokovana kardiovaskularnim bolestima (prvenstveno infarkt miokarda i moždani udar), dok od samog dijabetesa (dijabetičke kome) ne umire više od 1% pacijenata. Kao rezultat toga, brojni zapadni kardiolozi klasifikuju dijabetes kao kardiovaskularnu bolest. Invalidnost zbog dijabetes melitusa čini 2,6% ukupne invalidnosti.

U većini evropskih zemalja dijabetes apsorbira do 10% nacionalnih zdravstvenih fondova. Na primjer, u Njemačkoj godišnji troškovi povezani sa dijabetesom iznose 12,44 milijarde eura. Prema Ruskoj akademiji medicinskih nauka, u našoj zemlji troškovi liječenja pacijenata sa dijabetesom trebali bi biti 30-40 milijardi dolara. SAD (tj. 5 hiljada dolara po 1 pacijentu).

Dijabetes kao kronična bolest utječe na kvalitetu života pacijenata. U ovom slučaju, glavni faktor koji određuje kvalitetu života pacijenta je stepen oštećenja nervnog sistema (razvoj dijabetičke neuropatije). S tim u vezi, život poznatog umjetnika Paula Cezannea, koji je bolovao od dijabetesa, vrlo je dramatičan. Cézanne je napisao: “Moje godine i moje zdravlje neće mi dozvoliti da ostvarim san kojem sam težio cijelog života.” Smatra se da je njegov „nejasan“ stil posledica komplikacija dijabetesa u očima (sl. 1, 2).

Dijabetička neuropatija

Dijabetička neuropatija je kompleks patoloških promjena u različitim odjelima i strukture nervnog sistema, koje se kao rezultat toga razvijaju metabolički poremećaji, karakterističan za bolesnike sa dijabetesom. Razvija se kao rezultat široko rasprostranjenog oštećenja neurona i njihovih procesa u perifernom i centralnom nervnom sistemu. Ispod je moderna klasifikacija dijabetičke neuropatije.

1. Centralna dijabetička neuropatija (encefalopatija, mijelopatija, itd.).
2. Periferna dijabetička neuropatija:
   1. Distalna simetrična neuropatija
      • sa dominantnim oštećenjem čulnih nerava (senzorni oblik),
      • sa dominantnim porazom motornih nerava(motorička forma),
      • sa kombinovanim oštećenjem živaca (senzomotorni oblik),
      • proksimalna amiotrofija;
   2. Difuzna autonomna neuropatija
      • kardiovaskularnog sistema(tihi infarkt miokarda, ortostatska hipotenzija, srčana aritmija),
      • gastrointestinalni trakt (atonija želuca, atonija žučne kese, dijabetička enteropatija - noćna dijareja),
      • genitourinarnog sistema("nervni mjehur" seksualna disfunkcija),
      • drugi organi i sistemi (poremećeni refleks zenice, poremećeno znojenje, asimptomatska hipoglikemija);
3. Fokalna neuropatija ( kranijalni nervi, mononeuropatija - gornji ili donji ekstremiteti, multipla mononeuropatija, poliradikulopatija, pleksopatija).

Razvoj dijabetičke neuropatije može prethoditi kliničkoj manifestaciji osnovne bolesti. Ako bolest traje duže od 5-7 godina razne manifestacije dijabetička neuropatija se nalazi u gotovo svakog pacijenta (čak i unatoč korisnosti hipoglikemijske terapije). S tim u vezi, neki autori ne smatraju neuropatiju kao komplikaciju, već kao neurološka manifestacija SD. Mikroangiopatija i metabolički poremećaji igraju najvažniju ulogu u patogenezi dijabetičke neuropatije.

Dijabetička encefalopatija

Od centralne dijabetičke neuropatije, dijabetička encefalopatija zaslužuje pažnju. Termin “dijabetička encefalopatija” predložio je R. de Jong 1950. godine. Prema literaturi, učestalost ove patologije kreće se od 2,5 do 78% (takva odstupanja u stopi otkrivanja su posljedica heterogenih populacija pacijenata koji su pregledani i metoda). dijagnosticiranja bolesti). Dijabetička encefalopatija se razlikuje po stupnju manifestacije, brzini njihovog razvoja (tijeku) i karakteristikama patogeneze.

Glavne kliničke manifestacije dijabetičke encefalopatije su stanja slična neurozi, oštećena kognitivna funkcija i organski neurološki simptomi. Trenutno postoje 4 faze psihološke krize: prva je povezana s razvojem dijabetes melitusa, druga s razvojem komplikacija, treća s propisivanjem insulinske terapije i četvrta sa bolničko liječenje. M. Bleuler (1948) je kombinovao mentalne poremećaje koji se preklapaju sa endokrinom patologijom konceptom „endokrinog psihosindroma“.

Razvoj poremećaja sličnih neurozi (prvenstveno depresije) uzrokovan je djelovanjem kako somatogenih faktora (hipoglikemijske reakcije, oštećenja unutrašnjih organa, itd.) tako i psihogenih faktora (potreba za stalnim dijetom i liječenjem lijekovima, vjerojatnost teškog invaliditeta). komplikacije, impotencija, neplodnost itd.). U vrijeme inicijalne inspekcije depresivni simptomi otkrivena kod 35,4% pacijenata. Istovremeno, 64,6% pacijenata sa dijabetesom navodi prisustvo depresivnih poremećaja tokom perioda bolesti.

Glavni znaci razvoja mentalnih poremećaja kod dijabetesa su: akcentuacije ličnosti, psihogena priroda dijabetesa, nepovoljna mikrosocijalna sredina, nezadovoljavajuća kompenzacija za dijabetes, trajanje bolesti više od 10 godina, te prisustvo onesposobljavajućih komplikacija.

On početnim fazama Dijabetička encefalopatija otkriva mikrosimptome difuznog organskog oštećenja mozga, što ukazuje na njegovo difuzno oštećenje. Kako bolest napreduje, mogu se razviti grubi organski simptomi, što ukazuje na prisustvo lezije u mozgu.

I.A. Volchegorsky i dr. (2006) razvili su prediktore dijabetičke encefalopatije i algoritam za identifikaciju ove patologije: F=0,031ba+0,143bb+1,724bv–1,558bg+0,179bd–0,207be–3,984, gdje je a starost (godine), b je tjelesna masa indeks (kg/m2), c – dienski konjugati (e.i.o.), d – holesterol lipoproteina niske gustine (mmol/l), e – nivo šećera u krvi (mmol/l) u 23.00 h, f – u 7.00 h.

F vrijednost veća od kritične vrijednosti od 0,0245 ukazuje na prisustvo DE.

Na osnovu brzine razvoja, DE se dijeli na brzo i sporo napredujuće. Za tok bolesti najveći uticaj izazvati hipoglikemijske epizode (kao rezultat neadekvatne korekcije hiperglikemije). Prema literaturi, „in čista forma» DE se javlja samo kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1 (u 80,7% slučajeva), jer je njegov razvoj uglavnom posledica neefikasne metaboličke kontrole. Mješovita encefalopatija dijagnostikuje se kod 82,7% bolesnika sa dijabetesom tipa 2 zbog dominantnog patogenetskog utjecaja disgemijskih faktora (hiperlipidemija i arterijska hipertenzija – hipertenzija).

Povezane lezije kod dijabetesa

Promjene u metabolizmu lipida kod dijabetesa (posebno tipa 2) toliko su karakteristične da se nazivaju "dijabetička dislipidemija" i razvija se u 69% slučajeva. Komponente dijabetičke dislipidemije su povećan sadržaj triglicerida i lipoproteina niske gustine, kao i smanjenje nivoa lipoproteina visoke gustine. Kao rezultat toga, prema brojnim istraživačima, pacijenti sa dijabetesom doživljavaju rani (10-15 godina ranije) razvoj ateroskleroze.

Što se tiče hipertenzije, javlja se 1,5-2 puta češće nego kod osoba bez poremećaja metabolizma ugljikohidrata. Prema literaturi, oko 80% pacijenata sa dijabetesom pati od hipertenzije, koja je uzrok smrti kod više od 50% pacijenata. Tako je dokazano da povećanje sistolnog krvni pritisak(BP) za svakih 10 mm Hg. Art. povezan sa porastom mortaliteta za 15%. Glavni uzrok (80%) hipertenzije kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1 je dijabetička nefropatija. Štaviše, najčešće se javlja 15-20 godina nakon pojave bolesti. Kod dijabetesa tipa 2 esencijalna hipertenzija se otkriva u 70-80% slučajeva, što često prethodi razvoju samog dijabetesa.

Dijabetes je jedan od glavnih faktora rizika za vaskularnu demenciju, koja se u ovoj patologiji javlja u 8,9% slučajeva. U isto vrijeme, hipoglikemija ima više Negativan uticaj na kognitivnu funkciju nego na hiperglikemiju. Dakle, dokazano je da pacijenti sa čestim epizodama hipoglikemije imaju visokog rizika razvoj demencije nakon 4-7 godina.

Trenutno ostaje otvoreno pitanje o uključivanju moždanih udara koji su se razvili u pozadini dijabetesa u klasifikaciju dijabetičke neuropatije. Međutim, neki neurolozi vide moždani udar kao manifestaciju centralne dijabetičke neuropatije. Drugi misle akutni poremećaji cerebralnu cirkulaciju klinički sindrom makroangiopatija, koja se razvija kada poremećaji metabolizma ugljikohidrata traju više od 5-7 godina. U figurativnom izrazu A.S. Efimova, "...dijabetes počinje kao metabolička bolest, a završava kao vaskularna patologija." Međutim, kanadski istraživači su koristili arhivske podatke kako bi sastavili grupu od približno 12.200 odraslih osoba starijih od 30 godina kojima je nedavno dijagnosticiran dijabetes tipa 2. U narednih 5 godina, 9,1% pacijenata je hospitalizirano sa različite vrste moždani udar. Autori pišu da rezultati njihove studije "razbijaju ideju da se makrovaskularne posljedice dijabetesa javljaju samo na duži rok".

Kod dijabetesa se češće razvijaju ishemijski moždani udari, koji imaju niz karakteristika:

• često se razvijaju u pozadini visokog krvnog tlaka;
• oblik opsežnih lezija;
• često praćeno poremećajima svijesti, dekompenzacijom metabolizma ugljikohidrata, kongestivnom pneumonijom, cerebrokardijalnim sindromom (u kombinaciji s infarktom miokarda);
• neurološki simptomi polako nestaju;
• izgubljene funkcije u pravilu se djelomično obnavljaju;
• stopa mortaliteta je 40,3–59,3%.

Dijabetička polineuropatija

Među perifernim dijabetičkim neuropatijama, prvo mjesto (70%) zauzima distalna simetrična senzomotorna neuropatija (kasnije dijabetička polineuropatija). Dijabetička polineuropatija (DPN) se javlja u prosjeku u 40-60% slučajeva (i ima tendenciju porasta ovisno o trajanju dijabetesa). DPN značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata i jedan je od glavnih faktora rizika za nastanak sindroma dijabetičkog stopala.

Sindrom dijabetičkog stopala je infekcija, čir i/ili uništenje dubokog tkiva stopala povezano sa neurološki poremećaji i/ili smanjenje glavnog protoka krvi u arterijama donjih ekstremiteta različite težine.

Rice. 5. Sindrom dijabetičkog stopala.

Unatoč činjenici da je prevalencija sindroma dijabetičkog stopala među pacijentima s dijabetesom u prosjeku 4-10%, on čini 40-60% svih netraumatskih amputacija donjih ekstremiteta. Tako se u Rusiji svake godine izvrši 12 hiljada velikih amputacija zbog dijabetičke gangrene.

Kliničke faze

Klinička slika DPN zavisi od stadijuma bolesti. Dakle, u subkliničkom stadijumu nema pritužbi pacijenata, nema promjena kod jednostavnih izvođenja kliničkim ispitivanjima. U osnovi, dijagnoza se postavlja na osnovu podataka dobijenih elektromiografijom (utvrđuje se smanjenje brzine širenja ekscitacije duž nerava). U početnim stadijumima bolesti dominiraju simptomi iritacije senzornih vlakana: disestezija, parestezija, hipoestezija, osećaj „pečenja stopala“, malaksalost tipa „ nemirne noge(nemirne noge), bolovi u ekstremitetima različite jačine (često se pojačavaju noću, uzrokujući poremećaj sna, često u kombinaciji sa pojavom bolnih toničnih grčeva u mišiće potkoljenice(grčevi), postepeno povećavajući smetnje u vibracijama, temperaturi, bolu i taktilna osetljivost). To su takozvani „pozitivni simptomi“, koji ukazuju na početni stadijum DPN-a i mogućnost pružanja efikasne nege pacijentima. Prema većini autora, neuropatski bol se javlja u 18-20% slučajeva kod DPN-a.

Drugi stadij DPN-a karakterizira dominacija simptoma prolapsa razne vrste osjetljivost. U isto vrijeme, paradoksalno se smanjuje broj pritužbi koje pacijent aktivno podiže. Ono što ove pacijente najviše brine je osjećaj utrnulosti, najizraženiji u distalnim dijelovima ekstremiteta (sindrom pamučne noge). S progresivnim gubitkom funkcija perifernih nervnih vlakana razvija se slabost mišića stopala (pareza stopala se otkriva u 2-4% slučajeva) - "negativni simptomi". Treću fazu bolesti karakteriziraju komplikacije (prvenstveno razvoj sindroma dijabetičkog stopala).

Istraživanja

Za proučavanje DPN-a koriste se sljedeće metode:

• procjena taktilne osjetljivosti: korištenjem 10 g (5,07 Semmes-Weinstein) monofilamenta;
• procena praga bola: korišćenjem neurološke olovke (Neuropen) ili zupčanika (Pin-wheel);
• procjena temperaturne osjetljivosti: korištenjem posebnog uređaja - termalnog vrha (Thip-term);
• procena praga osetljivosti na vibracije (koristeći graduisanu neurološko podešavanje viljuške koja vibrira na frekvenciji od 128 Hz, ili bioteziometar).

Terapija lekovima

Liječenje dijabetičke neuropatije uključuje intervencije usmjerene na osnovnu bolest (lijekovi za dijabetes) i normalizaciju metabolički procesi(antioksidansi). Međutim, u liječenju DPN-a, aktivacija neuralne regeneracije (reinervacije) i liječenje boli također igraju važnu ulogu. U ovom slučaju veliku ulogu u liječenju imaju neurotropni B vitamini, koji imaju multimodalni učinak. Dakle, tiamin se aktivira metabolizam ugljikohidrata, poboljšava provodljivost nervnih impulsa, djeluje antioksidativno. Piridoksin aktivira metabolizam proteina, učestvuje u biosintezi neurotransmitera i obezbeđuje procese inhibicije u centralnom nervnom sistemu. Cijanokobalamin je neophodan za sintezu mijelina, smanjuje bolne senzacije povezana sa oštećenjem perifernog nervnog sistema.

CompligamV

Trenutno se CompligamB široko koristi kao kombinovani lijek koji sadrži vitamine B. Jedna ampula (2 ml) lijeka sadrži kao aktivnu tvar: tiamin hidrohlorid 100 mg, piridoksin hidrohlorid 100 mg, cijanokobalamin 1 mg u kombinaciji sa 20 mg lidokain hidrohlorida. Prema A.B. Danilovu (2010), upotreba CompligamV-a u liječenju neuropatske boli pouzdano dovodi do smanjenja sindroma boli.

Efikasnost liječenja DPN-a značajno se povećava kada se CompligamaB kombinira s ipidakrinom. Upravo ova kombinovana terapija najviše doprinosi obnavljanju nervnih impulsa duž zahvaćenih nerava. Preporučljivo je započeti liječenje intramuskularnom injekcijom od 2 ml CompligamaV i 1 ml 0,5% otopine ipidakrina dnevno u trajanju od 10 dana, uz naknadni prijelaz na ređe injekcije CompligamaV (2-3 puta sedmično) u kombinaciji sa uzimanjem ipidakrina. u obliku tableta u dnevnoj dozi od 60 mg tokom 3 nedelje. Potrebna su najmanje 3 kursa kombinovane terapije tokom cele godine.

Dakle, oštećenje nervnog sistema je vodeći uzrok smanjenja kvaliteta života pacijenata sa dijabetesom. Uključivanje lijeka CompligamV u kompleksan tretman DPN obećava u smislu smanjenja rizika od razvoja teških komplikacija na nervnom sistemu.

Literatura 1. Balabolkin M.I., Chernyshova T.E. Dijabetička neuropatija. Tutorial. M., 2003. 2. Redkin Yu.A., Bogomolov V.V. Dijabetička neuropatija: dijagnoza, liječenje, prevencija. Kvaliteta života. Lijek. 2003; 1:42–7. 3. Drivotinov B.V., Klebanov M.Z. Oštećenja nervnog sistema kod endokrinih bolesti. Minsk, 1989. 4. Šubina A.T., Karpov Yu.A. Mogućnosti prevencije kardiovaskularnih komplikacija kod pacijenata sa dijabetesom melitusom tipa 2. Rus. med. časopis 2003; 19: 1097–101.

5. stroke.ahajournals.org

6. Markin S.P. Rehabilitacijsko liječenje pacijenata koji su doživjeli moždani udar. M., 2009. 7. Markin S.P. Rehabilitacijsko liječenje pacijenata sa bolestima nervnog sistema. M., 2010. 8. Strokov I.A., Barinov A.N., Novosadova M.V. Liječenje dijabetičke polineuropatije. Rus. med. časopis 2001; 7–8: 314–7.

9. Markin S.P. Oštećenje nervnog sistema kod dijabetes melitusa. Toolkit. M., 2008.

Komentari (vidljivi samo stručnjacima verifikovanim od strane uredničkog tima MEDI RU) Ako ste specijalista medicine, prijavite se ili se registrirajte

medi.ru

Komplikacije dijabetes melitusa na nervni i kardiovaskularni sistem

Dok sam bio u školi, nisam razumeo zašto je visok nivo šećera u krvi opasan (normalno nivo glukoze natašte nije veći od 5,5 mmol/l, a nakon testa sa 75 g glukoze - ne veći od 11,1 mmol/l ). “Pomislite samo - umjereno visok šećer! Nije fatalno”, rezonovao sam. I tek tokom studija na fakultetu shvatio sam kakve razne komplikacije na glavnim organima i sistemima (nervi, oči, bubrezi, krvni sudovi i srce) čekaju one pacijente sa dijabetesom koji nepažljivo prate nivo glukoze u krvi.

Prethodno sam pisao o mehanizmima razvoja dijabetes melitusa i dijabetička koma- o tome koji se procesi dešavaju tokom kratkotrajnog izraženog viška glukoze. Danas ću navesti najčešće, po mom mišljenju, komplikacije koje se razvijaju uz produženi, ali umjereni višak šećera u krvi. Informacije o rjeđim komplikacijama treba potražiti na internetu ili u stručnoj literaturi.

Oštećenje nervnog sistema kod dijabetes melitusa

Dijabetička neuropatija je oštećenje nervnih vlakana (nerva). Uočava se kod polovine pacijenata, bez obzira na vrstu dijabetesa.

Vrste dijabetičke neuropatije:

1) POLINEUROPATIJA - istovremeno oštećenje mnogih nerava; ovo je najčešći oblik dijabetičke neuropatije. Nervne lezije su uglavnom distalne (tj. udaljene od centra gravitacije tijela), simetrične, a najčešće je zahvaćena osjetljivost. Radi lakšeg pamćenja - "sindrom rukavica i čarapa" (da li ste ikada pokušali da prepoznate predmet dodirom dok nosite rukavice?). Dijabetička polineuropatija se javlja ranije na nogama (stopalama) nego na rukama. Pacijenti imaju poremećenu vibracijsku, taktilnu, bolnu i temperaturnu osjetljivost. (Blog sadrži naučne članke o klasifikaciji i patogenezi dijabetičke polineuropatije, kao i njenom liječenju. Može se liječiti, ali je liječenje skupo).

Usljed oštećenja živaca nastaju neurotrofični (od trofos - ishrana) poremećaji i čirevi: stanjivanje kože, gubitak kose, suhoća ili višak vlage kože. Neću se detaljnije zadržavati na relativno neuobičajenoj patologiji kože kod dijabetes melitusa (atrofične mrlje, necrobiosis lipoidica, dijabetički ksantomi), ako želite, možete pogledati ove slike u Fitzpatrick Dermatology Atlasu (Sl. 15-2 do 15-6), ali ću napomenuti da dijabetes melitus uvijek dovodi do povećanja gnojnih i pustularne bolesti sve lokalizacije. U odnosu na kožu, to su čirevi, karbunuli, gljivične bolesti stopala i nokti (posebno interdigitalni prostori). Češće nego kod zdravih ljudi, osobe s dijabetesom imaju ekcem i svrab, posebno u genitalnom području. Stoga navedena stanja zahtijevaju obavezni skrining za dijabetes: ovo je, u najmanju ruku, analiza krvi natašte. Normalno, šećer natašte je ispod 5,5 mmol/l; ako je iznad 6,7 mmol/l - dijabetes melitus; između ovih brojeva je poremećena tolerancija glukoze.

Kod 15-20% pacijenata sa dijabetesom mellitusom tipa 1, unutar 10-20 godina od bolesti, javlja se takozvana dijabetička heiropatija ili heiroartropatija (od grčkog khir - ruka, otuda i riječ "operacija"). Koža ruku postaje suva, voštana i zadebljana. Zbog oštećenja zglobova nemoguće je ispraviti male, a potom i ostale prste. Da bismo ga lakše zapamtili, skovan je izraz „ruka pravednika“. Od pacijenta se traži da spoji dlanove, držeći podlaktice paralelne s podom. Kod dijabetičke heiropatije, palmarne površine šaka i prstiju se ne zatvaraju.

Ovako izgleda “ruka pravednika”.

2) MONEUROPATIJA - oštećenje jednog živca. Mononeuropatija se može uzeti u obzir početna faza polineuropatija. Moguća je spontana bol, pareza (pareza je djelomična paraliza, smanjena mišićna snaga zbog oštećenja nervnog sistema; zapamtite termin), senzorni poremećaji, gubitak refleksa. Često su zahvaćeni kranijalni živci, što se manifestuje:

• poremećena pokretljivost očiju sa oštećenjem III i IV para kranijalnih nerava,
• intenzivan bol u jednoj polovini lica kada je zahvaćen trigeminalni nerv(V par),
• jednostrana pareza mišića lica zbog oštećenja facijalnog živca (VII par). Podseća me na moždani udar.
• gubitak sluha sa oštećenjem VIII para.

3) DIJABETIČKA ENECEFALOPATIJA - poremećaj mozga. Kod mladih je to posljedica kome, kod starijih je posljedica dijabetičke mikroangiopatije i teške ateroskleroze cerebralnih žila. Najčešće pati pamćenje, posebno kod mladih ljudi nakon hipoglikemijske kome, tokom koje se nervne ćelije velike količine umire od nedostatka glukoze. Takođe se javlja povećan umor, razdražljivost, apatija, plačljivost i poremećaj sna.

4) AUTONOMNA NEUROPATIJA - oštećenje nerava autonomnog nervnog sistema (reguliše kontrakciju glatkih mišića unutrašnjih organa, krvnih sudova, žlezda i prugastih mišića srca). Autonomna neuropatija se javlja kod 30-70% dijabetičara. Budući da autonomni nervni sistem reguliše rad svih unutrašnjih organa, nastaju komplikacije u mnogim sistemima tela.

Gastrointestinalni trakt:

• smanjena peristaltika i tonus sfinktera jednjaka i želuca, njihovo širenje; smanjena je kiselost želudačnog soka. Pacijenti mogu imati poteškoće pri gutanju (disfagija), žgaravicu i povraćanje hrane koju su pojeli dan ranije.
• dijabetička enteropatija se manifestira, naprotiv, pojačana peristaltika tankog crijeva i periodične dijareje, često noću i do 20-30 puta dnevno. Međutim, pacijenti obično NE gube na težini.

Atonija mokraćne bešike: smanjen tonus. Rijetko (1-2 puta dnevno) i usporeno mokrenje. Preostali urin ostaje u bešici, što doprinosi infekciji. Klinička slika je vrlo slična hiperplaziji prostate.

Impotencija (nedovoljna erekcija penisa) se opaža kod 40-50% muških pacijenata i može biti prvi znak autonomne neuropatije. Vremenom, impotencija uvek postaje trajna. Neplodnost kod muškaraca može biti povezana i sa retrogradnom ejakulacijom, kada zbog slabosti sfinktera mokraćne bešike spermatozoidi u nju ulaze „nazad“.

Kršenje znojenja: u početku - znojenje, s vremenom - suha koža. Kod mnogih se znojenje povećava noću i u gornjoj polovini tijela, što se može pomiješati sa simptomima hipoglikemije.

Ovo također uključuje dijabetičku autonomnu srčanu neuropatiju, ali više o tome u nastavku.

Oštećenje kardiovaskularnog sistema

Kod dijabetes melitusa nisu zahvaćeni samo nervi, već i krvni sudovi. Sve zajedno dovodi do visoke smrtnosti. Koje vrste kardiovaskularnih problema može imati dijabetičar?

• dijabetička mikroangiopatija,
• koronarna ateroskleroza,
• dijabetička miokardna distrofija,
• dijabetička autonomna srčana neuropatija.

Budući da dijabetes melitus smanjuje otpornost na infekcije, kod takvih pacijenata je veća vjerovatnoća da će razviti bakterijski endokarditis i miokardni apsces. Zbog kršenja metabolizam vode i soli kod kroničnog zatajenja bubrega i ketoacidoze javljaju se perikarditis i hipokalemijski miokarditis.

Sada više detalja.

1) DIJABETIČKA MIKROANGIOPATIJA - poraz mala plovila(mikro-mali, angio-žila) kod dijabetes melitusa, što dovodi do pogoršanja opskrbe krvlju okolnih tkiva (u ovom slučaju velika plovila manje pogođeni). Male krvne žile zadebljaju, postaju krivudave, u njima se pojavljuju aneurizme (dilatacije) i dolazi do krvarenja (puknuće žile pri čemu krv izlazi izvan njegovih granica). Fundus je jedino mjesto u ljudsko tijelo, gdje su krvni sudovi i nervi otvoreni i dostupni za posmatranje.

Ovako normalno izgledaju žile u fundusu.

I tako - sa dijabetesom. Više o očima - sledeći put.

Oštećenje nerava, krvnih sudova, kože i zglobova nogu dovodi do razvoja DIJABETIČKOG STOPALA. Smanjena nervna osjetljivost doprinosi povećanju traumatizacije stopala (pacijenti ne osjećaju bol), pa takvi pacijenti ne bi trebali hodati bosi, a njega stopala treba biti izuzetno pažljiva i pažljiva. Kod dijabetesa sve rane sporije zacjeljuju i češće se gnoje. Čirevi i loša opskrba krvlju mogu dovesti do amputacije stopala.

2) KORONARNA ATEROSKLEROZA (od latinskog coronarius - koronarni): dijabetes melitus dovodi do težeg i ranijeg nastanka ateroskleroze velikih arterija srca.

Ovako izgleda lumen velikih arterija (od vrha do dna): 1) normalno, 2) kod ateroskleroze, zidovi se zadebljavaju,

3) začepljenje žile trombom kod ateroskleroze, potpuno ili djelimično prestaje protok krvi.

3) DIJABETIČKA MIOKARDIODISTROFIJA - poremećaji ishrane miokarda kod dijabetes melitusa. Napisao sam ranije (vidi “Kako srce radi”) da je glukoza najvredniji izvor energije za srce. Ali kod dijabetes melitusa nema dovoljno glukoze u ćelijama ovisnim o insulinu, pa se morate prebaciti na manje isplativu potrošnju besplatnih masne kiseline. Kao rezultat toga, rad srca se smanjuje.

4) DIJABETIČKA VEGETATIVNA KARDIJALNA NEUROPATIJA – jedna je od manifestacija dijabetičke neuropatije.

Za referenciju. Dozvolite mi da vas podsjetim na dijagram autonomna inervacija srca (pogledajte 2 slike ispod). Parasimpatički efekat na srce (odgovorno za reakcije opuštanja, mirovanja; smanjenje otkucaja srca, smanjenje kontraktilnosti i ekscitabilnosti miokarda) dolazi preko X (desetog) para kranijalnih nerava - nerv vagus (nervus vagus) od produžena moždina.

Simpatički uticaj (reakcije na stres; ubrzan rad srca, povećana ekscitabilnost miokarda) dolazi iz torakalnog regiona kičmena moždina. Normalno, parasimpatički uticaj prevladava u mirovanju, a simpatički uticaj prevladava tokom vežbanja.

Neuropatija srca ima niz specifičnih simptoma:

• "fiksna tahikardija". Kod dijabetesa se prvo poremeti parasimpatički uticaj autonomnog nervnog sistema na srce, što dovodi do povećanja broja otkucaja srca na 90-100 (do 130) otkucaja u minuti. Ovaj povećan broj otkucaja srca je teško liječiti. Zbog slabljenja parasimpatičkog uticaja kod pacijenata, EKG pokazuje ne samo tahikardiju, već i odsustvo respiratornog sinusna aritmija(normalno bi trebalo doći do blagog povećanja otkucaja srca pri udisanju i smanjenja pri izdisaju, ali kod dijabetičara je puls preujednačen), više o tome sam pisao u temi o provodnom sistemu srca.
• nakon poraza parasimpatička podela Centralni nervni sistem prelazi na simpatički. Da vas podsjetim da je simpatički nervni sistem odgovoran za reakcije organizma na stres (povećan rad srca, pojačano disanje, proširenje bronha i zenica). Kao rezultat toga, zbog poremećene regulacije vaskularnog tonusa i srčane aktivnosti, pacijenti s dijabetesom mogu doživjeti ortostatsku hipotenziju - pad krvnog tlaka u uspravnom položaju. Kod stajanja pacijenti doživljavaju vrtoglavicu, potamnjenje u očima, opću slabost, čak i nesvjesticu.
• Oštećenje parasimpatikusa također se pripisuje rijetkoj, ali opasnoj komplikaciji – iznenadnoj smrti uslijed kardiopulmonalne insuficijencije kod dijabetes melitusa tipa 1. Udisanje u većini slučajeva uzrokuje smrt opšta anestezija(gas) tokom anestezije. Smatra se da je smrt uzrokovana kršenjem autonomne inervacije, što dovodi do pada krvnog tlaka, pogoršanja opskrbe mozga krvlju i zastoja respiratornog centra.
• Oštećenje živaca kod dijabetesa dovodi do smanjene osjetljivosti na bol. Kao rezultat toga, kod 42% dijabetičara infarkt miokarda teče atipično - bez bolova. Kod pacijenata bez dijabetesa, bezbolni oblik se javlja samo u 6% slučajeva (7 puta razlika!). Znakovi infarkta miokarda kod dijabetičara u ovom slučaju mogu uključivati ​​tešku slabost, plućni edem, bezuzročnu mučninu i povraćanje, naglo povećanje razine šećera i ketonskih tijela u krvi, srčane aritmije.

Ako imate dijabetes, rizik od srčanog udara se udvostručuje. Dijabetičari imaju vrlo visoku smrtnost od srčanog udara - do 40% u prvim danima i do 75% u narednih 5 godina. Srčani udari imaju sljedeće karakteristike:

• oni su ekstenzivni, sa visokim mortalitetom,
• tromboembolija (blokada krvni sud krvni ugrušak - tromb),
• često dolazi do zatajenja srca (edem, kratak dah, tahikardija),
• visok rizik od ponovnih srčanih udara.

Sve u svemu, kardiovaskularne bolesti su vodeći uzrok smrti kod dijabetesa tipa 2. Često pacijenti saznaju za dijabetes tipa 2 tek nakon hospitalizacije zbog infarkta miokarda. Svježi infarkt miokarda u 70-100% slučajeva prati hiperglikemija ( visok šećer krv), što je rezultat stresa, u kojem se u krv oslobađaju kontrainsularni hormoni - glukokortikoidi i (ni) adrenalin. Ova poremećena tolerancija na ugljikohidrate (predijabetes) uvijek ukazuje na rizik od razvoja dijabetesa u budućnosti. Analiza pokazuje da će se u narednih nekoliko godina dijabetes razviti kod polovine pacijenata.

Sljedeći put - o učinku dijabetesa na vid i bubrege (kraj).

Korištena literatura: priručnik “Klinička endokrinologija”, ur. N. T. Starkova, ur. "Petar", 2002.

Pročitajte također:

www.happydoctor.ru

Nervni sistem kod dijabetes melitusa

Pored nespecifičnih lezija (radikulitis, radikuloneuritis, itd.). Uočeno kod dijabetičara sa blago povećanom učestalošću, različiti dijelovi perifernog nervnog sistema su toliko često zahvaćeni dijabetesom da ih mnogi autori kombinuju u opšti koncept dijabetičke neuropatije, koje čak smatraju specifičnim.

Najkarakterističnije i najvažnije promjene u nervnom sistemu kod dijabetesa su one povezane sa mikroangiopatijom, posebno krvnih sudova koji hrane nervne formacije. U prilog ulozi mikroangiopatije posebno govori činjenica da se dijabetička neuropatija u velikoj većini slučajeva javlja kod onih pacijenata koji imaju retinopatiju ili dijabetičku glomerulosklerozu.

Dijabetička neuropatija se može otkriti istovremeno sa dijabetesom, ali je ipak najčešće klinički izražena kod loše liječenih pacijenata koji su dugo bolesni. Prema velikim zbirnim podacima, od 1175 dijabetičara, neuropatija je konstatovana u 21%, a korelirala je sa retinopatijom i dijabetičkom glomerulosklerozom, ali ne i sa aterosklerotskim promenama na krvnim sudovima. Uočeno je češće što je dijabetes bio duži i teži. U slučaju dobre kompenzacije dijabetesa, neuropatija se bilježi u približno 10% slučajeva, u slučaju loše kompenzacije - tri puta češće. U patogenezi dijabetičkih neuropatija vodeće mjesto može zauzeti mikroangiopatija, ali vjerovatno ulogu igraju i drugi faktori – metabolički, rjeđe infektivni itd.

Klinička slika neuropatija ovisi o lokaciji i vrsti lezija. Najčešće fibularni, femoralni, ulnarni nervi, posebno njihova aferentna vlakna. Osjetljivost i duboki refleksi su oslabljeni, prijenos impulsa kroz motorne neurone značajno je usporen, tim više što dijabetes duže traje. Bolesnici primjećuju bol, često prilično jak, posebno noću, trzanje mišića, paresteziju, ponekad hipoesteziju, hipalgeziju; Ponekad se uočavaju trofičke promjene, smanjenje mišićna masa pojedinačne mišićne grupe. Rijetki poremećaji uključuju oštećenje kranijalnih živaca, što dovodi do pareze ekstraokularnih mišića (posebno vanjskih rotatora) s nekim pacijentima koji imaju bol u prednjoj regiji i iza oka.

Stariji pacijenti sa dijabetesom često imaju parestezije donjih ekstremiteta, posebno peckanje u stopalima, bol u mišićima potkoljenice pri hodu i smanjenu vibracijsku, taktilnu i bolnu osjetljivost. Sve ove promjene uzrokovane su, u pravilu, aterosklerozom krvnih žila donjih ekstremiteta i nisu specifične za dijabetes.

Često u početni oblici Dijabetes uzrokuje jaku mišićnu slabost i bol, posebno noću, u potkoljenicama i rjeđe u drugim mišićima. Ove pojave obično nestaju kada se dijabetes kompenzira, ali je to često neophodno dugotrajno liječenje B vitamini.

Kod dijabetesa mogu biti zahvaćeni i različiti dijelovi autonomnog nervnog sistema, a u zavisnosti od lokalizacije javljaju se različiti simptomi - poremećeni refleksi zjenica, promjena znojenja, temperaturna osjetljivost, a ponekad i oštećenje autonomnih nervnih pleksusa u trbušne duplje Javljaju se poremećaji motiliteta crijeva – proljev ili zatvor. Konačno, impotencija je i posljedica poraza nervnih stabala. Kod radikularnih lezija obično dolazi do povećanja količine proteina u cerebrospinalnu tečnost do 50-100 mg%.

Rijetki poremećaji uključuju dijabetičku mijelopatiju s degenerativnim promjenama u stražnjim i bočnim stupovima; Simptomi oštećenja određuju se nivoom promjena u određenom dijelu kičmene moždine.

Opisano je dijabetičko oštećenje mišića - amiotrofija, kada nastaje atrofija pojedinih mišićnih vlakana bez gubitka poprečne pruge. Proces se često zaustavlja sam od sebe. Klinički se izražava bolom u kukovima, bilateralnom asimetričnom proksimalnom slabošću donjih ekstremiteta.

Tok različitih dijabetičkih lezija perifernog nervnog sistema je dugotrajan, često progresivan, posebno sa velikim kršenjem kompenzacije dijabetesa. U tom smislu, kompenzacija za dijabetes je prioritet u liječenju neuropatija. Liječenje vitaminima B kompleksa ima samo pomoćnu važnost, ali treba imati na umu da kod svakog dijabetesa postoji relativni nedostatak vitamina B12.

Kliničke manifestacije lezije perifernih nerava, čak i one teške, obično se eliminiraju u roku od nekoliko mjeseci do godinu dana.

vip-doctors.ru

Dijabetička neuropatija. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje neuropatije

Dijabetička neuropatija je komplikacija dijabetesa koja pogađa nervni sistem. Kod dijabetes melitusa uništavaju se tijela nervnih ćelija koje se nalaze u mozgu, kao i njihovi procesi koji čine nervna stabla.

Manifestacije dijabetičke neuropatije su vrlo raznolike. Zavise od toga koji je dio nervnog sistema stradao više od drugih. Ljudi se najčešće žale na utrnulost, gubitak osjeta, jake bolove u udovima i impotenciju. Ali najviše opasna posledica je sindrom dijabetičkog stopala. Osoba ne osjeća bolove od manjih ozljeda na nogama, one se pretvaraju u nezacjeljive čireve, što može dovesti do gangrene i amputacije ekstremiteta.

Više od 330 ml ljudi na planeti živi sa dijabetesom. Dijabetička neuropatija je najčešća komplikacija dijabetesa. Razvija se kod 60-90% pacijenata, otprilike 5-15 godina nakon pojave bolesti. Osobe sa dijabetesom tipa 1 i tipa 2 podjednako su ugrožene. Faktori koji dovode do pojave dijabetičke neuropatije:

• povećane razine glukoze u krvi;
• visok krvni pritisak;
• genetska predispozicija;
• pušenje i pijenje alkohola.

Liječenje dijabetičke neuropatije je dugotrajno i skupo. Ali u većini slučajeva moguće je obnoviti funkcioniranje živaca i riješiti se manifestacija bolesti. Da bismo objasnili prirodu bolesti, prisjetimo se kako funkcionira nervni sistem. Sastoji se od nervnih ćelija – neurona. Imaju tijelo i 2 vrste procesa: duge aksone i kratke razgranate dendrite.

Centralni i periferni nervni sistem su anatomski podijeljeni. Centralni uključuje mozak i kičmenu moždinu, možemo reći da se sastoje od neuronskih tijela. Periferni nervni sistem su nervi koji se sastoje od procesa nervnih ćelija. Šire se po cijelom tijelu iz mozga i kičmene moždine.

Postoji i podjela nervnog sistema na somatski i autonomni. Somatski nervni sistem kontrolišemo svjesno. Ona režira rad skeletnih mišića. Ali autonomni sistem reguliše rad žlezda, kao i unutrašnjih organa, i ne zavisi od naše volje.

Nerv se sastoji od hiljada tankih vlakana - procesa nervnih ćelija, prekrivenih mijelinskom ovojnicom i endoneurijumom iz vezivno tkivo. Za bolje provođenje signala, vlakna se skupljaju u tanke snopove, povezane omotačem labavog vezivnog tkiva - perineurijumom. Perineurijum sadrži arterije i vene koje obezbeđuju ishranu nerva. Tanki snopovi su skupljeni zajedno i prekriveni gustom ovojnicom vezivnog tkiva zvanom epineurijum. Njegova funkcija je da zaštiti nerv od oštećenja. Cijela ova struktura naziva se nervnim trupom.

Živci su tri vrste:

• Senzorni nervi. Sastoje se od osjetljivih (aferentnih) nervnih ćelija. Na jednom kraju imaju osjetljive ćelije - receptore. Zahvaljujući tome možemo čuti, vidjeti, osjetiti temperaturu, pritisak, vibracije, bol, okus i miris. Kada je izložen receptoru, proizvodi nervnog impulsa. Prenosi se duž nerva, poput žice, do mozga i tamo se obrađuje. Možemo pretpostaviti da pomoću mozga vidimo, čujemo i osjećamo bol.
• Motorni nervi se sastoje od motornih vlakana. Iz mozga se impuls-naredba prenosi duž živaca do svih naših mišića i organa. I oni poslušno odgovaraju stezanjem ili opuštanjem.
• Mješoviti nervi sadrže vlakna motornih i senzornih nervnih stanica i mogu obavljati obje funkcije.

Svake sekunde naš nervni sistem osigurava funkcionisanje tijela i koordinira sve organe. Stoga svaki njegov poraz dovodi do ozbiljnih posljedica koje su opasne po zdravlje. Kod dijabetes melitusa, nivo glukoze u krvi osobe nije stabilan. Kada padne, nervne ćelije gladuju. A kada ima previše glukoze, to uzrokuje stvaranje slobodnih radikala. Ove tvari oksidiraju stanice i dovode do kisikovog šoka. Povišene razine glukoze praćene su akumulacijom sorbitola i fruktoze u tkivima. Ovi ugljikohidrati remete apsorpciju vode i minerala u stanicama, što dovodi do oticanja nervnih vlakana. Ako osoba ima i visok krvni pritisak, tada se javlja grč u malim kapilarama koje hrane nervno stablo. Kao rezultat, stanice doživljavaju gladovanje kisikom i umiru. IN poslednjih godina Vjeruje se da izmijenjeni gen koji je naslijeđen igra glavnu ulogu u razvoju dijabetičke neuropatije. Čini neurone osjetljivijima na efekte povišenih nivoa glukoze. Neuroni procesiraju atrofiju i nisu u stanju da prenose signale. Mijelinska ovojnica aksona, koja je dizajnirana da izoluje nervno vlakno i spreči rasipanje impulsa, takođe je uništena. Simptomi dijabetičke neuropatije zavise od toga koji je dio nervnog sistema najviše zahvaćen bolešću. U ovom članku razmatramo samo povrede perifernog nervnog sistema. Iako dijabetes remeti i rad centralnog nervnog sistema, a posebno kore velikog mozga. Ova komplikacija se naziva dijabetička encefalopatija. Kada je zahvaćen periferni nervni sistem, simptomi se javljaju nakon nekoliko mjeseci. To je zbog činjenice da u tijelu ima puno živaca, u početku zdravi nervi preuzimaju funkcije oštećenih. Ruke i stopala su prvi koji pate jer se više područja oštećenja javljaju duž dugog nervnog vlakna. Senzorna neuropatija je poremećaj senzornih nerava koji dovodi do izobličenih senzacija simetrično na obje noge, ruke ili strane lica.

1. Povećana osjetljivost na iritanse (hiperestezija) Manifestira se osjećajem puzanja, peckanjem, žarenjem ili hladnoćom, periodičnim oštrim bodežom. Razlog tome su poremećaji u nervima, koji dovode do neadekvatnog prijenosa signala od kožnih receptora do mozga.
2. Neodgovarajući odgovor na podražaje
   • Kao odgovor na bilo kakvu iritaciju kože (glađenje, štipanje), može se javiti bol. Dakle, osoba se budi u bolu zbog dodira ćebeta.
   • Kao odgovor na jedan stimulans, kao što je svjetlost, javljaju se mnogi osjećaji: tinitus, okus u ustima i miris. “Izolacija” je poremećena u nervnom stablu i ekscitacija koja se javlja u oku širi se na druge receptore (olfaktorne, gustatorne, slušne).
3. Smanjenje ili totalni gubitak preosjetljivost Prve manifestacije se javljaju na stopalima i dlanovima, ovaj fenomen se naziva “sindrom čarapa i rukavica”. Čovjek stiče utisak da osjeća neki predmet dok nosi rukavice i hoda ne bos, već u vunenim čarapama. Brojne lezije u različitim dijelovima nervnog stabla sprečavaju da signal sa receptora stigne do mozga.

Motorna neuropatija

Ovo je oštećenje motornih nerava koji prenose komande od mozga do mišića. Simptomi se postepeno razvijaju i pogoršavaju se tokom odmora i noću.

1. Gubitak stabilnosti pri hodanju Smanjena osjetljivost dovodi do toga da noge postaju „klimave“, mišići se ne pokoravaju i postupno počinju atrofirati.
2. Poremećaj koordinacije pokreta To je posljedica oštećenja kranijalnih nerava, koji prenose podatke u mozak iz vestibularnog aparata koji je odgovoran za položaj tijela u prostoru.
3. Ograničenje pokretljivosti zglobova, oni postaju otečeni i deformisani. Prvi su zahvaćeni zglobovi prstiju na nogama i šakama. Na rukama prvo postaje teško ispraviti male prste, a zatim i preostale prste. Fluktuacije nivoa šećera remete mikrocirkulaciju i metabolizam u zglobovima i kostima, uzrokujući upalu i proliferaciju.
4. Slabost mišića i smanjena snaga u rukama i stopalima Potreba mišića dobra cirkulacija krvi i inervacije. Kod dijabetesa su oba ova stanja narušena. Mišići postaju slabi, a osoba prestaje da osjeća njihove pokrete. U početnim stadijumima bolesti mišići postaju otečeni, a vremenom se smanjuju i atrofiraju.

Autonomna neuropatija Kod ove vrste neuropatije poremećeno je funkcionisanje nerava autonomnog nervnog sistema, koji su odgovorni za funkcionisanje unutrašnjih organa. Kao rezultat toga, organi primaju iskrivljene komande, a opskrba kisikom i hranjivim tvarima se pogoršava.

1. Poremećaji probavnog sistema
   • poremećaj gutanja;
   • sfinkteri želuca su opušteni, što uzrokuje često podrigivanje i žgaravicu;
   • grčevi u stomaku koji dovode do povraćanja;
   • smanjena pokretljivost crijeva - postoje hronični zatvor;
   • Dešava se da je peristaltika crijeva ubrzana, zatim se proljev javlja i do 20 puta dnevno, češće noću. Ali u isto vrijeme, osoba ne gubi težinu, jer hrana ima vremena da se apsorbira.
   Funkcionisanje gastrointestinalnog trakta stalno zahteva regulaciju nervnog sistema, a poremećaji u nervima dovode do zatajenja u procesu varenja.
2. Poremećaji karličnih organa
   • impotencija. Želja ostaje, ali se punjenje penisa krvlju naglo pogoršava. To je uzrokovano poremećajem inervacije i funkcioniranja krvnih žila u kavernoznim tijelima.
   • smanjen tonus mokraćne bešike. Mišići mokraćnog mjehura ne primaju signal da se kontrahiraju i protežu se. Mokrenje postaje rijetko (1-2 puta dnevno) i sporo. Bešika nije potpuno ispražnjen. Urin se stalno zadržava u njemu i to dovodi do razmnožavanja bakterija u njemu i razvoja cistitisa.
3. Srčani poremećaji
   • kardiopalmus;
   • kršenje otkucaja srca– aritmija;
   • teška slabost pri pokušaju ustajanja, povezana sa smanjenjem krvnog tlaka u uspravnom položaju;
   • smanjena bolna osjetljivost srca, čak je i srčani udar bezbolan.
   Pravilno funkcioniranje srca ovisi o regulaciji autonomnih nerava. Neki od njih ubrzavaju rad srca pod povećanim stresom, dok drugi usporavaju rad srca, omogućavajući srcu da se odmori. Kod dijabetičke neuropatije, ravnoteža je poremećena i srce neredovito funkcioniše. S tim u vezi, rizik od velikog srčanog udara naglo raste.
4. Promjene na koži Funkcioniranje znojnih žlijezda je poremećeno. Isprva se pojavljuje jako znojenje, posebno na gornjoj polovini tijela noću. Lice i stopala se takođe dosta znoje. Širenje potkožnih kapilara dovodi do crvenila kože i rumenila na obrazima. Sa vremenom znojne žlezde One proizvode nedovoljno znoja zbog grča kapilara, a koža postaje suha. Na njemu se pojavljuju mrlje gdje je koncentrisano puno pigmenta melanina i bleda područja bez njega.

   Violated zaštitna funkcija kože, a to dovodi do pojave gnojne upale na mjestu bilo koje mikrotraume. To može dovesti do gangrene i amputacije ekstremiteta.

5. Oštećenje vida Oštećenje nerava dovodi do poremećaja regulacije zjenice. To se manifestuje oštećenjem vida, posebno noću.

Uzimanje anamneze Veoma je važno da neurolog dobije pune informacije, o svim promjenama u tijelu. U tu svrhu koriste se posebne skale i upitnici: Michiganska skala neurološki simptomi, skala neuroloških simptoma, skala općih simptoma. Vaši detaljni odgovori pomoći će vam da saznate koji su nervi zahvaćeni i odredite stepen bolesti.

Prilikom pregleda doktor pregleda zglobove stopala i dlanova, čija deformacija ukazuje na dijabetičku neuropatiju. Utvrđuje da li na koži postoji crvenilo, suvoća i perutanje. Posebna pažnja Fokusirajte se na stopala koja prva pate. Suvoća ili pretjerano znojenje, žuljevi, kurje oko, područja upala i čirevi zaslužuju posebnu pažnju.

Test osjetljivosti na vibracije

Izvodi se s graduiranom Rudel-Seiffer viljuškom za podešavanje. To je čelična viljuška s plastičnim vrhom na dršci. Zubi su udareni i viljuška za podešavanje počinje da vibrira.

Drška vibrirajuće viljuške postavlja se na palac i ostale dijelove oba stopala. Studija se izvodi tri puta. Ako ne osjećate frekvenciju vibracije od 128 Hz, onda to ukazuje na smanjenu osjetljivost i razvoj dijabetičke neuropatije.

Određivanje taktilne osjetljivosti

Nivo osjetljivosti se mjeri pomoću posebnog uređaja - monofilamenta. Ovaj alat podsjeća na olovku na koju je pričvršćen komad debele ribarske linije. Liječnik pritiska na kožu 2 sekunde takvom snagom da se konopac savija. Svaka tačka se ispituje 3 puta. U istu svrhu koriste se pamučni štapići ili vatice koje se prevlače preko različitih dijelova dlanova i stopala. Prvo dodiruju kožu vaše podlaktice tako da znate šta možete očekivati. Tada će se od vas tražiti da zatvorite oči. Doktor će dodirnuti kožu donjih ekstremiteta, a vi ćete pričati o svojim senzacijama. Počnite od prstiju i idite gore. Na taj način određuju gdje nema osjetljivosti, a gdje je očuvana. Ovo pomaže da se utvrdi koje je područje oštećeno. nervnih vlakana.

Određivanje temperaturne osjetljivosti

Uzorak je napravljen uređajem koji podsjeća na mali cilindar, čiji je jedan kraj metalni, a drugi plastični. Naizmjenično dodiruju kožu. Ako ne osjećate temperaturnu razliku između metala i plastike, onda to potvrđuje razvoj dijabetičke neuropatije.

Određivanje osjetljivosti na bol

Osjetljivost na bol se provjerava tupom neurološkom iglom, jednokratnom čačkalicom ili posebnim zupčanikom. Doktor će vas zamoliti da zatvorite oči i da vam se koža pecka thumb do koljena sa unutrašnje strane noge. Ako osjetite samo dodir, a ne bol od injekcije, onda to ukazuje na kršenje nervnih vlakana.

Procjena refleksa kod dijabetičke neuropatije

• Refleks koljena. Doktor neurološkim čekićem udara u tetivu ispod koljena. Ako se mišić kvadricepsa ne kontrahira, to ukazuje na oštećenje živca.
• Ahilov refleks. Od vas će se tražiti da kleknete na kauč. Doktor udara čekićem u Ahilovu tetivu iznad pete. Normalno, stopalo se savija. Ako se to ne dogodi, može doći do neuropatije.

Elektroneurografija i elektromiografija Često se ove procedure izvode istovremeno radi proučavanja funkcionisanja nerava i mišića. Koristeći elektroneurograf, oni proučavaju brzinu prijenosa impulsa duž živca i kako reagiraju na impuls u različito vrijeme. mišićnih vlakana inervira jedan nerv. Rezultati mišićnih reakcija se bilježe pomoću elektromiografa na papirnoj vrpci ili drugom mediju. Senzori se pričvršćuju na kožu ili se tanke igličaste elektrode ubacuju u mišiće. Nerv se stimuliše slabim šokom električna struja, a uz pomoć senzora pričvršćenih niže duž živca, proučavaju brzinu njegovog širenja i odgovor mišiće. Simptomi dijabetičke neuropatije su:

• kašnjenje signala. Potrebno mu je duže da putuje duž oštećenog nervnog stabla;
• kao odgovor na impuls, ne kontrahuju se sva mišićna vlakna inervirana datim živcem.

Liječenje dijabetičke neuropatije ima tri glavna smjera:

1. smanjenje razine glukoze u krvi;
2. ublažavanje bolova;
3. obnavljanje oštećenih nervnih vlakana.

Normalizacija nivoa šećera kod dijabetičke neuropatije

Glavni cilj u liječenju dijabetičke neuropatije je normalizacija nivoa šećera. Za to se koriste lijekovi koji snižavaju razinu glukoze u krvi. Podijeljeni su u 3 grupe:

1. Povećanje proizvodnje inzulina u tijelu:
   • meglitinidi: nateglinid, repaglinid;
   • derivati ​​sulfonilureje: gliklazid, likvidon, glimepirid;
2. Povećanje osjetljivosti tkiva na inzulin (senzibilizatori):
   • tiazolidindioni: rosiglitazon, ciglitazon, troglitazon, englitazon;
   • bigvanidi: metformin, fenformin;
3. Ometanje apsorpcije ugljikohidrata u crijevima:
   • inhibitori alfa-glukozidaze: akarboza, miglitol.
   Endokrinolog individualno bira lijek za svakog pacijenta. Ako je liječenje neučinkovito, propisuje se inzulin. Mora se ubrizgavati 1-3 puta dnevno, u zavisnosti od karakteristika bolesti.

Dešava se da se nakon normalizacije nivoa glukoze simptomi dijabetičke neuropatije intenziviraju. Ovo stanje može trajati do 2 mjeseca. Ova reakcija tijela ukazuje da se u živcima dešavaju obrnute promjene i oni se obnavljaju.

Lijekovi za ublažavanje bolova i obnavljanje funkcije živaca

Grupa droga	Predstavnici	Mehanizam terapijskog djelovanja	Karakteristike recepcije
Preparati α-lipoične (tioktične) kiseline	Espa-lipon, Thioctacid, Thiogamma, Thiolepta	To su lijekovi na bazi sintetiziranih hormona pankreasa. Snižavaju nivo glukoze u krvi i pomažu tijelu da skladišti višak ugljikohidrata u obliku glikogena. Tioktična kiselina regulira povlačenje tvari, štiti živčane stanice od djelovanja slobodnih radikala i toksina.	Thiogamma se daje 600 mg dnevno intravenozno tokom 2 sedmice ili 1 tableta jednom dnevno tokom 1-4 mjeseca. Uzmite 30 minuta prije doručka sa vodom.
Neurotropni agensi	Milgamma, vitamini B1, B6, B12	Ublažava upale u nervnog tkiva, pomažu u obnavljanju oštećenih nervnih vlakana, poboljšavaju provodljivost signala duž nerava.	Milgamma (kompleks B vitamina) uzima se 1 tableta 3 puta dnevno tokom 2-4 nedelje. U budućnosti 1-2 tablete dnevno.
Nesteroidni protuupalni lijekovi	Nimesulide Indometacin	Ublažava upalu i oticanje nerava, kao i bolne manifestacije dijabetičke neuropatije.	Uzimajte 1-2 tablete 2 puta dnevno nakon jela. Nije preporučljivo koristiti ove lijekove duže od 2 sedmice uzastopno – to povećava rizik od neželjenih efekata.
Triciklički antidepresivi	Amitriptilin	Inhibira provođenje impulsa boli duž nerava do mozga. Zahvaljujući ovoj akciji, lijek proizvodi snažan analgetski učinak.	Uzmite 1 tabletu (25 mg) 2-3 puta dnevno tokom ili nakon obroka. Ako je potrebno, liječnik može povećati dozu na 200 mg dnevno. Tok tretmana je 3-4 sedmice. Ako se jave znaci depresije, doza lijeka se mora smanjiti.
Antikonvulzivi	Gabapentin (Neurontin) i Pregabalin (Lyrica)	Ovi lijekovi sprječavaju konvulzivnu kontrakciju mišića i ublažavaju bol koji se javlja u osjetljivim receptorima.	Uzimajte 1 tabletu ili kapsulu (300 mg) 3 puta dnevno, bez obzira na obroke, sa dovoljnom količinom tečnosti. Trajanje lečenja je do mesec dana. Potrebno je postepeno smanjivati ​​dozu lijeka. Naglo povlačenje može izazvati napade.
Sintetički opioidi	Zaldiar Oxycodone	Lijekovi inhibiraju provođenje impulsa boli. Utječu na receptore za bol i temperaturu, čineći ih manje osjetljivim. Stoga imaju analgetski i antipiretički učinak.	Lijekove propisuje i dozira samo ljekar ako nema efekta od drugih lijekova! Počnite sa 1-2 tablete dnevno, bez obzira na obroke. Maksimalna doza 4 tablete. Ne preporučuje se upotreba duže od 4 nedelje, jer je moguća zavisnost.
Antiaritmički lijekovi	Mexiletine	Ovaj alat blokira natrijumski kanali, ometajući prijenos impulsa boli. Takođe normalizuje srčani ritam.	Uzmite 1 kapsulu svakih 6-8 sati. Kapsule se gutaju bez žvakanja i ispiru sa dovoljnom količinom vode. Trajanje kursa je 4-6 sedmica.
Lokalni anestetici	Versatis mast i flaster sa lidokain ketoprofen gelom	Ovi alati rade receptori za bol neosetljivi na podražaje.	Nanesite na netaknutu kožu. Flaster se nanosi na čistu, suhu kožu 12 sati. Zatim pauza od 12 sati. Gelovi se nanose na kožu 2 puta dnevno, dovoljna je traka od 2-3 cm.Tretman traje do 14 dana.

Nekoliko od ovih lijekova koristi se za liječenje dijabetičke neuropatije. Ali zapamtite da iskusni ljekar treba da sastavi režim liječenja. Na kraju krajeva, svaki od lijekova može imati ozbiljne posljedice nuspojave ili biti nekompatibilan s drugim lijekovima!

Narodni lijekovi	Način kuhanja	Način primjene	Učinak korištenja proizvoda
Plava ili zelena glina	Razblažite 50-100 g gline da dobijete pastu. Nanesite razrijeđenu glinu u debelom sloju na tkaninu.	Nanesite oblog na bolno mjesto. Učvrstite ga elastičnim zavojem i ostavite dok se glina potpuno ne osuši. Svaki dan uzimajte novu porciju gline. Tok tretmana je 2 sedmice.	Zelena glina sadrži srebro, kalcijum, magnezijum, silicijum i kalijum. Ove i druge komponente se upijaju u kožu i ubrzavaju oporavak nerava i poboljšavaju rad receptora. Nakon prvog kursa potrebno je napraviti pauzu od 10 dana i ponoviti tretman.
Ulje kamfora	Za masiranje bolnog područja uzmite gotovo ulje kamfora. Može se kupiti u apoteci.	Masirajte zahvaćeni ekstremitet sa ulje kamfora u pravcu odozdo prema gore. Nakon 15 minuta, kada se ulje malo upije, područje istrljajte votkom i umotajte u vunenu krpu. Ovaj postupak se radi svako veče uveče tokom mesec dana.	Kamfor ima iritativno, analgetsko i zacjeljujuće djelovanje. Poboljšava cirkulaciju krvi, rješava ožiljke koji nastaju na oštećenim živcima. Ubrzava zacjeljivanje kožnih rana.
Infuzija cvijeća nevena	2 tbsp. Osušene cvjetove nevena preliti sa 400 ml kipuće vode. Ostavite 2 sata. Infuziju procijedite.	Pijte 100 ml tokom dana. na prazan stomak. Koristiti 1-2 mjeseca do potpunog oporavka.	Nakon 2-3 sedmice upotrebe dolazi do primjetnog olakšanja. Neven ima analgetsko i protuupalno djelovanje. Zahvaljujući diuretičkom dejstvu, uzimanje infuzije ublažava oticanje nerava.
Limunova kora	Ogulite limun. Lagano gnječite koru u rukama da oslobodite eterična ulja iz pora. Premažite vanjsku žutu stranu biljnim uljem.	Nanesite limunovu koru na stopala, previjte ih i stavite čarapu. Ponavljajte ovaj postupak noću 2-3 sedmice.	Esencijalna ulja limun poboljšava funkcionisanje nervnog sistema i stimuliše rast nervnih vlakana.
Eleuterokok, med i limun	Pripremite izvarak od eleuterokoka: 1 žlica. smrvljenog osušenog korijena na 300 ml kipuće vode. Zagrijte u vodenom kupatilu 15 minuta. Dodajte 1 kašičicu u čašu ohlađenog bujona. meda i 2 kašike. sok od limuna. Umjesto izvarka, možete koristiti ljekarničku tinkturu eleuterokoka: 30 kapi proizvoda na čašu vode. Dodajte med i limun u istim omjerima.	Pijte proizvod u malim gutljajima tokom dana. Tok tretmana je 1 mjesec.	Sastav tonira nervni sistem i poboljšava provodljivost impulsa od receptora do mozga i nazad do mišića, povećava imunitet i adaptogene sposobnosti organizma.
Kopriva + kamilica	Pomiješajte suvo bilje u omjeru 1:1. Sipajte 2 kašičice mešavine u čašu vode i zagrevajte u vodenom kupatilu 15 minuta. Ostavite pola sata, a zatim procijedite.	Infuzija se uzima u jednakim dijelovima 3 puta u toku dana. Trajanje lečenja je 2-3 meseca.	Ova infuzija sadrži supstance slične hormonima koje snižavaju nivo šećera u krvi i poboljšavaju ishranu nervnih ćelija.

Podsjetimo da je samoliječenje dijabetičke neuropatije veoma opasno. Stoga bi se tradicionalne metode trebale nadopunjavati liječenje lijekovima. Razvoj dijabetičke neuropatije može se spriječiti. Glavna stvar je stalna kontrola nivoa šećera u krvi. Upravo visokog sadržaja glukoza je glavni faktor rizika za oštećenje nervnih ćelija. Ali postoji niz važnih pravila koja će pomoći u izbjegavanju komplikacija s dijabetesom.

1. Kod prvih znakova dijabetesa ( stalna žeđ i glad, pojačano izlučivanje mokraće, umor) obratite se endokrinologu. On će te pokupiti odgovarajući tretman.
2. Redovno proveravajte nivo glukoze u krvi koristeći test trake ili glukometar. Učestalost mjerenja ovisi o vrsti dijabetesa i stadijumu bolesti.
3. Pratite svoj krvni pritisak, jer hipertenzija uzrokuje spazam kapilara i poremećaj opskrbe živcima.
4. Pridržavajte se dijete broj 9, konzumirajte povrće i voće 3-5 puta dnevno. To će vam pomoći da zadržite nivo šećera i riješite se viška kilograma.
5. Izbjegavajte konzumiranje alkohola i pušenje. Alkohol je otrov za nervni sistem i uzrokuje uništavanje neurona. Pušenje - uobičajen razlog vazospazam i poremećaj dotoka krvi u živce i druge organe.
6. Olovo aktivna slikaživot. Potrebno je svakodnevno hodanje u trajanju od najmanje 30 minuta i najmanje 15 minuta gimnastike dnevno. Preporučljivo je ići u teretanu ili raditi fizikalnu terapiju 2-3 puta sedmično.
7. Posjetite podoterapeuta (specijalista za stopala) najmanje jednom godišnje. Posebno pazite na higijenu stopala, ne hodajte bosi i pažljivo tretirajte sva oštećenja na koži.

Dijabetička neuropatija se uspješno liječi. Ako normalizujete nivo šećera u krvi i poboljšate funkciju nerava, onda svi simptomi, uključujući i opasne, " dijabetičko stopalo“ će nestati za nekoliko mjeseci.

Norma glikiranog hemoglobina kod dijabetesa

Glavni razlog zakašnjenja hronične komplikacije kod dijabetesa - oštećenje krvnih sudova i perifernog nervnog sistema. Sa viškom šećera u krvi oštećuju se zidovi krvnih žila i nervna vlakna; prodirajući u njih, glukoza se pretvara u tvari koje su toksične za ta tkiva. Kao rezultat toga, nastaju promjene koje remete normalno funkcioniranje organa koji ima mnogo malih žila i nervnih završetaka. Ako pacijent održava šećer u krvi u granicama prihvatljivih vrijednosti (6,7-8,0 mmol/l), kasne dijabetičke komplikacije ne nastaju.

Ovo nije formula koja umiruje, već stvarnost koju potvrđuju mnogi primjeri; mnogi pacijenti su uspjeli izbjeći komplikacije kompenzacijom dijabetesa. Jedan od prvih doktora, još dvadesetih godina, koji je ukazao na izuzetno važnu ulogu kompenzacije, bio je Amerikanac Elliot Proctor Joslin; u Rusiji je ovu ideju razvio naš najveći endokrinolog V.G. Baranov. U Sjedinjenim Američkim Državama, Fondacija Joslin ustanovila je posebnu medalju s natpisom “Pobjeda” koja se dodjeljuje dijabetičaru koji je proživio trideset godina bez komplikacija. Dakle, ovo je moguće!

No, vratimo se našoj glavnoj temi.

Mreža malih krvnih žila najrazvijenija je u mrežnjači i bubrezima, a nervni završeci se povezuju sa svim organima (uključujući srce i mozak), ali ih je posebno mnogo u nogama - a to su organi i dijelovi tijela koja su najosjetljivija na komplikacije dijabetesa. Oči, bubrezi i noge su prvenstveno zahvaćeni, ali da bismo se nosili sa ovim problemima, potrebno je da ih savladamo nekoliko medicinskih koncepata. Kada se opisuju komplikacije, koristi se sljedeća terminologija: riječ „dijabetičar“, zatim naziv organa u kojem su smetnje uočene, plus završetak „patija“ - drugim riječima, patologija ili poremećaj. Stoga ćemo definisati pojmove:

DIJABETIČKA ANGIOPATIJA je opšti pojam koji označava vaskularne poremećaje uzrokovane dijabetesom (“angio” znači “žila”);

Ovo takođe uključuje dijabetička autonomna srčana neuropatija, ali više o tome u nastavku.

Oštećenje kardiovaskularnog sistema

Kod dijabetes melitusa nisu zahvaćeni samo nervi, već i krvni sudovi. Sve zajedno dovodi do visoke smrtnosti. Koje vrste kardiovaskularnih problema može imati dijabetičar?

• dijabetička mikroangiopatija,
• koronarna ateroskleroza,
• dijabetička miokardna distrofija,
• dijabetička autonomna srčana neuropatija.

Budući da dijabetes melitus smanjuje otpornost na infekcije, kod takvih pacijenata je veća vjerovatnoća da će se razviti bakterijski endokarditis i apscesi miokarda. Zbog poremećenog metabolizma vode i soli kod hroničnog zatajenja bubrega i ketoacidoze, postoje perikarditis i hipokalemijski miokarditis.

Sada više detalja.

1) DIJABETIČKA MIKROANGIOPATIJA - oštećenje malih plovila (mikro- mali, angio- žila) kod dijabetes melitusa, što dovodi do pogoršanja opskrbe krvlju okolnih tkiva (velike žile su manje zahvaćene). Mali krvni sudovi zadebljaju, postaju vijugave i u njima se pojavljuju aneurizme(ekspanzija), dolazi do krvarenja (puknuće žile pri čemu krv izlazi izvan njegovih granica). Očno dno je jedino mjesto u ljudskom tijelu gdje su krvni sudovi i nervi otvoreni i dostupni za posmatranje.

Ovako normalno izgledaju žile u fundusu.

I tako - za dijabetes.
Više o očima sledeći put.

Oštećenje nerava, krvnih sudova, kože i zglobova nogu dovodi do razvoja DIJABETIČKOG STOPALA. Smanjena nervna osjetljivost doprinosi povećanju traumatizacije stopala (pacijenti ne osjećaju bol), pa takvi pacijenti ne bi trebali hodati bosi, a njega stopala treba biti izuzetno pažljiva i pažljiva. Kod dijabetesa sve rane sporije zacjeljuju i češće se gnoje. Čirevi i loša opskrba krvlju mogu dovesti do amputacija stopala.

2) KORONARNA ATEROSKLEROZA (od latinskog coronarius - koronarni): dijabetes melitus dovodi do težeg i ranijeg početka ateroskleroza velikih arterija srca.

Ovako to izgleda lumen velikih arterija(odozgo prema dolje):
1) normalno,
2) kod ateroskleroze, zidovi se zadebljavaju,
3) začepljenje žile trombom kod ateroskleroze, potpuno ili djelimično prestaje protok krvi.

3) DIJABETIČKA MIOKARDIODISTROFIJA - poremećaji ishrane miokarda kod dijabetes melitusa. Napisao sam ranije (pogledajte “Kako srce radi”). najvredniji izvor energije za srce je glukoza. Ali kod dijabetes melitusa nema dovoljno glukoze u ćelijama zavisnim od insulina, pa se morate prebaciti na manje korisnu potrošnju slobodnih masnih kiselina. Kao rezultat toga, rad srca se smanjuje.

4) DIJABETICKI VEGETATIVNI KARDIJALNA NEUROPATIJA- jedna je od manifestacija dijabetička neuropatija.

Za referenciju. Da te podsjetim dijagram autonomne inervacije srca(pogledajte 2 slike ispod). Parasimpatikus uticaj na srce (odgovorno za reakcije opuštanja, mirovanja; smanjenje otkucaja srca, smanjenje kontraktilnosti i ekscitabilnosti miokarda) ide kroz X (deseti) par kranijalnih nerava - vagusni nerv (nervus vagus) iz duguljaste moždine.

Simpatički uticaj(stresne reakcije; ubrzan rad srca, povećana ekscitabilnost miokarda) dolazi od torakalne kičmene moždine. Normalno, parasimpatički uticaj prevladava u mirovanju, a simpatički uticaj prevladava tokom vežbanja.

Neuropatija srca ima niz specifičnih karakteristika:

• « fiksna tahikardija" Kod dijabetesa, prvi poremećaj je parasimpatikus uticaj autonomnog nervnog sistema na srce, što dovodi do povećati broj otkucaja srca na 90-100 (do 130) otkucaja u minuti. Ovaj povećan broj otkucaja srca je teško liječiti. Zbog slabljenja parasimpatičkog uticaja kod pacijenata, EKG pokazuje ne samo tahikardiju, već i odsustvo respiratorne sinusne aritmije(normalno bi trebalo doći do blagog povećanja otkucaja srca pri udisanju i smanjenja pri izdisaju, ali kod dijabetičara je puls preujednačen), više o tome sam pisao u temi o provodnom sistemu srca.
• nakon poraza parasimpatičkog dijela centralnog nervnog sistema dolazi red simpatičan. Da vas podsjetim da je simpatički nervni sistem odgovoran za reakcije organizma na stres (povećan rad srca, pojačano disanje, proširenje bronha i zenica). Kao rezultat toga, zbog poremećene regulacije vaskularnog tonusa i srčane aktivnosti, pacijenti sa dijabetes melitusom mogu imati ortostatska hipotenzija- pad krvnog pritiska u okomitom položaju. Kod stajanja pacijenti doživljavaju vrtoglavicu, potamnjenje u očima, opću slabost, čak i nesvjesticu.
• rijetka, ali opasna komplikacija se također pripisuje oštećenju parasimpatičkih nerava - iznenadna smrt zbog kardiopulmonalne insuficijencije sa dijabetes melitusom tipa 1. U većini slučajeva to dovodi do smrti udisanje općeg anestetika (gasa) tokom anestezije. Smatra se da je smrt uzrokovana kršenjem autonomne inervacije, što dovodi do pada krvnog tlaka, pogoršanja opskrbe mozga krvlju i zastoja respiratornog centra.
• Oštećenje živaca kod dijabetesa dovodi do poremećaj osjetljivosti na bol. Kao rezultat toga, 42% dijabetičara doživi infarkt miokarda atipično - nema bolova. Kod pacijenata bez dijabetesa, bezbolni oblik se javlja samo u 6% slučajeva (7 puta razlika!). Znakovi infarkta miokarda kod dijabetičara u ovom slučaju mogu uključivati ​​tešku slabost, plućni edem, bezuzročnu mučninu i povraćanje, naglo povećanje razine šećera i ketonskih tijela u krvi i srčane aritmije.

Ako imate dijabetes rizik od srčanog udara se udvostručuje. Dijabetičari imaju vrlo visoku smrtnost od srčanog udara - do 40% u prvim danima i do 75% u narednih 5 godina. Srčani udari imaju sljedeće karakteristike:

• Oni opsežna, sa visokim mortalitetom,
• često se dešavaju tromboembolija(začepljenje krvnog suda krvnim ugruškom - tromb),
• često se dešava Otkazivanje Srca(edem, kratak dah, tahikardija),
• visokog rizika ponovljeno srčani udari.

Općenito, oštećenje kardiovaskularnog sistema je vodeći uzrok smrti kod dijabetesa tipa 2. Često pacijenti saznaju za dijabetes tipa 2 tek nakon hospitalizacije zbog infarkta miokarda. Svježi infarkt miokarda u 70-100% slučajeva prati hiperglikemija(povećan šećer u krvi), što je posljedica stresa, u kojem se u krv oslobađaju kontrainsularni hormoni - glukokortikoidi i (ni) adrenalin. Takva poremećena tolerancija na ugljikohidrate (predijabetes) uvijek ukazuje rizik od razvoja dijabetesa u budućnosti. Analiza pokazuje da će se dijabetes razviti u narednih nekoliko godina kod polovine pacijenata.

Sljedeći put - o učinku dijabetesa na vid i bubrege (kraj).

Korištena literatura: priručnik “Klinička endokrinologija”, ur. N. T. Starkova, ur. "Petar", 2002.

Jak stres je težak test za cijelo tijelo. Može izazvati ozbiljne poremećaje u radu unutrašnjih organa i uzrokovati mnoge kronične bolesti, poput hipertenzije, čira na želucu, pa čak i onkologije. Neki endokrinolozi su uvjereni da stres može dovesti do razvoja tako opasne bolesti kao što je dijabetes.

Ali kakav uticaj imaju fizička i emocionalna iskustva na gušteraču i može li tokom toga porasti šećer u krvi nervno tlo? Da bismo razumjeli ovo pitanje, potrebno je razumjeti šta se dešava sa osobom tokom stresa i kako to utiče na nivo šećera i apsorpciju glukoze.

Vrste stresa

Stres je posebno opasan za osobe kojima je već dijagnosticiran dijabetes, jer u tom slučaju nivo šećera može porasti do kritične razine zbog poremećaja u proizvodnji inzulina. Stoga, sve osobe sa visokim nivoom glukoze, posebno one sa dijabetesom tipa 2, treba da vode računa o svom nervnom sistemu i izbegavaju ozbiljan stres.

Da biste snizili nivo šećera tokom stresa, prvo morate ukloniti uzrok zabrinutosti i smiriti živce uzimanjem sedativa. A kako šećer ne bi ponovo počeo rasti, važno je naučiti ostati smiren u svakoj situaciji, za što možete vježbati vježbe disanja, meditaciju i druge metode opuštanja.

Osim toga, dijabetičari bi uvijek trebali imati sa sobom dozu inzulina, čak i ako sljedeća injekcija nije uskoro. To će brzo smanjiti nivo glukoze kod pacijenta tokom stresa i spriječiti razvoj opasnih komplikacija.

Također je važno napomenuti da ponekad ozbiljan stres postanu skriveni za telo upalnih procesa, čega pacijent možda nije ni svjestan.

Međutim, mogu izazvati i bolest, kao kada šećer redovno raste do kritičnih nivoa.

Oštećenje nervnog sistema

Ljudski nervni sistem može oboljeti od dijabetesa ne samo pod utjecajem jakog stresa, već i direktno zbog visokog nivoa šećera u krvi. Oštećenje nervnog sistema kod dijabetes melitusa je vrlo česta komplikacija ove bolesti, koja se u jednom ili drugom stepenu javlja kod svih osoba sa visokim nivoom glukoze.

Najčešće periferni nervni sistem pati od nedostatka insulina ili neosetljivosti unutrašnjih tkiva na njega. Ova patologija se naziva periferna dijabetička neuropatija i dijeli se u dvije glavne kategorije - distalnu simetričnu neuropatiju i difuznu autonomnu neuropatiju.

Kod distalne simetrične neuropatije uglavnom su zahvaćeni nervni završeci gornjih i donjih ekstremiteta, zbog čega gube osjetljivost i pokretljivost.

Distalna simetrična neuropatija dolazi u četiri glavna tipa:

1. Senzorni oblik, koji se javlja sa oštećenjem senzornih nerava;
2. Motorna forma, u kojoj su uglavnom zahvaćeni motorni nervi;
3. Senzomotorni oblik koji zahvaća i motorne i senzorne živce;
4. Proksimalna amiotrofija uključuje čitav kompleks patologija perifernog neuromuskularnog sistema.

Difuzna autonomna neuropatija narušava funkcionisanje unutrašnjih organa i tjelesnih sistema iu teškim slučajevima dovodi do njihovog potpunog otkaza. S ovom patologijom moguća su oštećenja:

1. Kardio-vaskularnog sistema. Manifestira se u obliku aritmije, visokog krvnog pritiska, pa čak i infarkta miokarda;
2. Gastrointestinalni trakt. Dovodi do razvoja atonije želuca i žučne kese, kao i noćnog proljeva;
3. Genitourinarni sistem. Izaziva urinarnu inkontinenciju i česte potrebe za mokrenjem. Često dovodi do seksualne impotencije;
4. Djelomično oštećenje drugih organa i sistema (nedostatak zjeničkog refleksa, pojačano znojenje, itd.).

Prvi znaci neuropatije počinju se javljati kod pacijenata u prosjeku 5 godina nakon dijagnoze. Oštećenje nervnog sistema će se pojaviti čak i uz pravilno terapijska terapija i dovoljan broj injekcija insulina.