Karcinomi štitnjače dolaze u mnogim oblicima i zahtijevaju različite tretmane. Onkologija nije smrtna presuda: rak štitnjače kod žena

– najčešći tip karcinoma štitnjače. Karakteriše ga relativno povoljan kurs. Prva manifestacija je obično bezbolni čvor na zahvaćenom području. Kako proces napreduje, može doći do otežanog gutanja i disanja, upale grla i grla, pojačanog cervikalni limfni čvorovi. Prilikom postavljanja dijagnoze koriste se podaci radioizotopskog skeniranja, ultrazvuka štitne žlijezde, biopsije i drugih studija. Liječenje je potpuna ili djelomična tireoidektomija, postoperativna terapija radioaktivnim jodom, hormonska nadomjesna terapija.

Uzroci

Uzroci papilarnog karcinoma štitnjače nisu jasno shvaćeni. Utvrđeno je da je u velikoj većini slučajeva razvoj tumora uzrokovan somatskim mutacijama. IN u nekim slučajevima otkrivaju se kongenitalne genetske abnormalnosti. Najčešće genetske modifikacije kod papilarnog karcinoma štitnjače postoje mutacije gena BRAF i RET/PTC. RET/PTC mutacija se nalazi u 20%, BRAF mutacija u 40-70% pacijenata. Trenutno se provode istraživanja za identifikaciju i proučavanje drugih izmijenjenih gena koji provociraju nastanak papilarnog adenokarcinoma štitnjače.

Među faktorima koji povećavaju rizik od razvoja karcinoma stručnjaci ističu benigne tumore štitaste žlezde (proliferirajući cistadenom, adenom, gušavost), nedostatak joda u organizmu, život u područjima sa nepovoljnim ekološkim uslovima, prethodnu terapiju zračenjem za druge karcinome, hormonalni poremećaji, ženski rod i nasljedna predispozicija.

Patološka anatomija

Maligna neoplazma je obično usamljena, u nekim slučajevima se otkriva više čvorova. Tumor ima mješovitu papilarno-folikularnu strukturu, promjer mu se kreće od nekoliko milimetara do 5 ili više centimetara. Kapsula je obično odsutna. Histološki pregled papilarnog karcinoma štitnjače otkriva strukturu koja liči na granaste stabljike. Osnovu stabljike predstavlja vaskularizirano vezivno tkivo. Stabljike su obložene stubastim i kockastim epitelom sa velikim jezgrama. Uočen je mali broj mitoza.

U nekim stabljikama nema krvnih žila, epitelne ćelije pokazuju znakove atrofije. Centralni dio papilarnog karcinoma štitnjače može pokazati ožiljke i područja kalcifikacije. Metastaze se uglavnom javljaju limfogenim putem. Ćelije neoplazije mogu se širiti svuda limfnih sudova unutar i izvan štitne žlijezde, zahvaćajući regionalne limfne čvorove. Udaljene metastaze kod papilarnog karcinoma štitne žlijezde rijetko se otkrivaju, najčešće su bazirane na folikularnom dijelu tumora. Papilarni elementi neoplazme ne luče hormone, folikularni elementi mogu pokazivati ​​hormonsku aktivnost.

Klasifikacija

U kliničkoj praksi koristi se tradicionalna četverostepena klasifikacija:

• Faza I– utvrđuje se lokalni tumor koji ne uzrokuje vanjsku deformaciju organa i ne širi se na kapsulu štitne žlijezde. Nema metastaza.
• IIa faza– papilarni karcinom štitnjače uzrokuje vanjsku deformaciju organa, ali se ne širi izvan njegovih granica. Nema metastaza.
• IIb faza– otkriva se jedan čvor u kombinaciji sa limfogenim metastazama na zahvaćenoj strani.
• Faza III– papilarni karcinom štitnjače urasta u kapsulu ili komprimira obližnje organe (larinks, jednjak), otkrivaju se obostrane metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.
• IV stadijum– neoplazma klija susjednih organa, otkrivaju se limfogene i hematogene metastaze.

Simptomi papilarnog karcinoma štitnjače

Neoplazma može biti asimptomatska dugo vremena. Razlog za prvi posjet ljekaru često je slučajno otkriven čvor u štitnoj žlijezdi. Papilarni rakČesto se formira na pozadini benigne neoplazije, tako da početne faze bolesti mogu ostati neprimijećene od strane pacijenta. Ponekad se sumnja na razvoj maligne neoplazije javlja tokom redovnog pregleda, kada endokrinolog otkrije brzu promjenu veličine i strukture benignog tumora.

Tipično, papilarni karcinom štitnjače se otkriva u donjem dijelu jednog od režnja, rjeđe se palpira u području isthmusa sa širenjem na oba režnja. Neoplazije manje od 1 cm možda neće biti palpabilne. U početnim fazama tumor je pokretljiv, gust, glatke ili blago neravne površine. Kako proces napreduje, čvor se povećava u veličini, postaje kvrgav, širi se na značajan dio štitne žlijezde i gubi pokretljivost. Kada se komprimiraju organi koji se nalaze iza štitne žlijezde, dolazi do otežanog gutanja, kratkog daha, grlobolje i promjene glasa.

Daljnjim širenjem papilarnog karcinoma štitnjače dolazi do povećanja limfnih čvorova na zahvaćenoj strani. Ponekad povećani limfni čvorovi postaju prvi simptom bolesti. U pravilu, regionalne metastaze ostaju dugo pokrivene kapsulom i stoga ostaju pokretne. Kao rezultat lokalnog agresivnog rasta, proces uključuje mekane tkanine vrat. Dolazi do vanjske deformacije i primjećuje se proširenje vena safene. On kasne faze Neki pacijenti pokazuju udaljene metastaze u kostima i plućima.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir pritužbe, podatke pregleda, laboratorijske i instrumentalne studije. Razlog upućivanja pacijenata na pregled je pojava gomoljastog čvora u štitnoj žlijezdi ili brzo povećanje postojećeg benignog tumora. Pacijentima sa sumnjom na papilarni karcinom propisuje se ultrazvuk štitne žlijezde i radioizotopsko skeniranje radioaktivnim jodom. Obje metode omogućavaju potvrdu prisutnosti tumorske formacije i procjenu njene prevalencije, ali ne dopuštaju određivanje stupnja malignosti.

Konačna dijagnoza papilarnog karcinoma štitnjače postavlja se na osnovu biopsije tankom iglom nakon čega slijedi određivanje morfološke strukture nastalog uzorka tkiva. Biopsija se radi pod ultrazvučnim nadzorom. U nekim slučajevima, u nedostatku izraženih kliničkih simptoma I negativan rezultat citološki pregled materijal se prikuplja tokom hirurška intervencija. Tkivo se šalje na hitni histološki pregled, a na osnovu rezultata studije određuje se obim operacije: tireoidektomija u kombinaciji s jednostranom ili dvostranom limfadenektomijom. U postoperativnom periodu pacijentima s papilarnim karcinomom štitnjače propisuje se terapija radioaktivnim jodom. Ova tehnika omogućuje smanjenje vjerojatnosti razvoja lokalnih recidiva, u nekim slučajevima eliminaciju metastaza u plućima i značajno usporavanje rasta sekundarnih lezija u koštanom tkivu. Terapija zračenjem se ponekad koristi u uznapredovalim stadijumima papilarnog karcinoma štitnjače. Ako postoji jaka kompresija traheje, radi se traheostomija. Pacijenti koji su bili podvrgnuti totalnoj tiroidektomiji trebaju hormonsku nadomjesnu terapiju tiroksinom do kraja života.

Prognoza za papilarni karcinom štitnjače je prilično povoljna. U nedostatku udaljenih metastaza, 97% pacijenata, do 10-88% pacijenata i do 15-75% pacijenata može preživjeti do 5 godina od trenutka postavljanja dijagnoze. Sa metastazama u kostima i plućima, prognoza se pogoršava, ali mnogi pacijenti postižu dugotrajnu remisiju. Smrt Rijetko se primjećuje kod mlađih od 50 godina. Smrt se obično javlja s recidivom primarni tumor. Pacijenti koji su oboljeli od papilarnog karcinoma štitnjače moraju se podvrgnuti redovnim pregledima kod endokrinologa, ultrazvuku i testovima krvi na hormone (da bi se utvrdila adekvatnost zamjenske terapije i identificirale hormonski aktivne udaljene metastaze).

Rak štitaste žlezde je maligni tumor koji se razvija iz ćelija ovog organa. Bolest se smatra relativno rijetkom. To čini 1% svih malignih tumora i manje od 0,5% umrlih. Ali nakon nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil, sve više ljudi primetiti u sebi znaci upozorenja bolesti.
Najveća incidencija je između 45 i 60 godina, ali maligni tumor štitnjače može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Ovaj oblik raka se ponekad nalazi i kod djece i adolescenata. Štaviše, u rane godine tumor se ponaša agresivnije nego kod odraslih.

Žene imaju 2-3 puta veću vjerovatnoću da postanu žrtve raka štitne žlijezde. Ali u starosti (preko 65 godina) muškarci su pod većim rizikom da se razbole od svojih vršnjaka.

Bolest se najčešće javlja u područjima koja su bila izložena zračenju i gdje u prirodi nema dovoljno joda. Ovaj oblik raka je najčešći među bijelcima. Stanovnici azijskih, afričkih i južnoameričkih zemalja rjeđe pate od problema sa štitnom žlijezdom.

Rak štitne žlijezde je neagresivan tumor. Ovaj tumor se možda godinama neće povećavati u veličini i ne metastazirati u druge organe. Ali to nije razlog da zanemarite ozbiljnu bolest. Savremene metode dijagnostika može otkriti rak ranim fazama i započeti liječenje na vrijeme. Ovaj pristup vam omogućava da u potpunosti pobijedite bolest i pružite osobi zdrav, pun život.

Uzroci raka štitne žlijezde

Uzroci koji uzrokuju rak štitnjače nisu u potpunosti utvrđeni. Ali doktori imenuju mnoge faktori, što može desetostruko povećati rizik od razvoja bolesti.

1. Radioaktivno izlaganje. Studije provedene u područjima pogođenim nesrećom u Černobilu dokazale su da se nakon eksplozije broj slučajeva raka štitne žlijezde povećao 15 puta. Opasne su i radioaktivne kiše koje padaju nakon testiranja nuklearnog oružja.
2. Radioterapija u području glave i vrata. Dugotrajno izlaganje rendgenskim zracima može uzrokovati pojavu tumora decenijama kasnije. Ćelije ljudskog tijela postaju sklone mutacijama, aktivnom rastu i diobi. Ovi procesi osiguravaju pojavu papilarnih i folikularnih oblika tumora.
3. Starost preko 40 godina. Iako se maligni tumori mogu pojaviti kod djece, rizik se uvelike povećava s godinama. Tokom procesa starenja, ćelije štitne žlijezde imaju veću vjerovatnoću da dožive kvar gena.
4. Porodična predispozicija. Naučnici su identificirali poseban gen koji je naslijeđen i odgovoran je za razvoj raka štitnjače. Ako je prisutan kod osobe, onda je vjerovatnoća pojave tumora gotovo 100%. Kada doktori otkriju takav gen, mogu predložiti preventivnu operaciju za uklanjanje štitne žlijezde.
5. Profesionalne opasnosti. Rad sa jonizujućim zračenjem smatra se opasnim medicinsko osoblje, radnici u toplim radnjama ili aktivnosti povezane s teškim metalima.
6. Stresne situacije. Teški stres nakon kojeg se osoba ne može dugo oporaviti i depresija podriva imunološki sistem. Ali tačno imune ćelije odgovorni su za uništavanje kancerogenih tumora.
7. Loše navike. Duvanski dim sadrži kancerogene supstance, a alkohol slabi prirodnu odbranu organizma od atipičnih ćelija.

Pojava karcinoma štitnjače može biti uzrokovana: hronične bolesti:

Medularni karcinom se otkriva kod ljudi starijih od 40-50 godina. Podjednako utiče na muškarce i žene. Sklonost ka ovakvim tumorima je naslijeđena. Ali medularni rak se može pojaviti i kod osobe čiji preci nikada nisu bolovali od takve bolesti. Ovo se zove sporadični oblik.

Medularni karcinom štitnjače često je praćen drugim poremećajima endokrinih žlijezda - multipla endokrina neoplazija. Ćelije ovog tumora ne apsorbuju jod, za razliku od drugih oblika raka. Stoga terapija radioaktivnim jodom u ovom slučaju ne pomaže.

Samo operacija može pomoći da se riješimo medularnog karcinoma. Štitna žlijezda i cervikalni limfni čvorovi će morati biti potpuno uklonjeni. Bolesnici stariji od 50 godina imaju lošu prognozu.

Anaplastični karcinom štitnjače

Ovo je najviše rijedak oblik bolest u kojoj se u žlijezdi razvijaju atipične stanice. Izgubili su sve svoje funkcije i mogu samo aktivno dijeliti. Udio aplastičnih tumora je manji od 3%.

Tumor se javlja kod osoba starijih od 65 godina, a češće kod žena nego kod muškaraca. Bolest je drugačija brz rast i širenje metastaza. Teško za liječenje. Ima najgoru prognozu od svih oblika raka štitnjače.

Dijagnoza karcinoma štitnjače

Aparati se koriste za ispitivanje stanja štitne žlijezde. Ultrazvuk. Ova jeftina i bezbolna procedura omogućava vam da utvrdite da li je žlijezda povećana, ima li u njoj čvorića i tumora, da saznate njihovu veličinu i točnu lokaciju. Ali, nažalost, ultrazvuk ne može utvrditi da li je čvor kancerogeni tumor. Najveću zabrinutost kod doktora izazivaju čvorovi koji slabo reflektuju ultrazvučni talas, imaju nejasne i nazubljene ivice, heterogena struktura i u kojima je dobro razvijena cirkulacija krvi.

Biopsija punkcije tankom iglom (FNA) pomaže da se utvrdi od kojih ćelija se tumor sastoji. Pod ultrazvučnim nadzorom, tanka igla se ubacuje u tumor. Uz njegovu pomoć, doktor uzima uzorak ćelija za istraživanje. Ovo je vrlo precizna i nisko-traumatična metoda.

Ako je rezultat biopsije tankom iglom sumnjiv, onda otvorena biopsija sumnjiv čvor. Ovo je mala operacija tokom koje doktor izrezuje malu površinu tumora i vrši brzi pregled.

Krvni testovi

Osoba treba da da krv iz vene. U laboratoriju uz pomoć enzimski imunotest utvrdi da li sadrži tumorske markere. Ovo su posebne hemijske supstance na bazi proteina. Njihov povišeni nivo može ukazivati određeni oblik karcinom štitne žlezde.

• kalcitonin . Povišen nivo ukazuje da osoba ima medularni karcinom štitnjače. Kod osoba koje su već bile podvrgnute liječenju, visoke koncentracije ukazuju na udaljene metastaze. Ali potrebno je zapamtiti da se količina hormona povećava tokom trudnoće, uzimajući hormone kontracepcija, suplementi kalcija i bolesti pankreasa. Sljedeći pokazatelji se smatraju normalnim: žene - 0,07-12,97 pg/ml, muškarci - 0,68-30,26 pg/ml.
• Thyroglobulin. Ovo je protein koji luče ćelije štitne žlezde. Normalan nivo njegovog sadržaja u krvi je 1,4-74,0 ng/ml. Povećani nivo može ukazivati ​​na papilarni i folikularni karcinom štitnjače i prisustvo metastaza.
• BRAF gen. Njegov nivo omogućava određivanje prognoze toka bolesti kod papilarnog karcinoma štitnjače. Obično ne bi trebalo da bude tamo.
• EGFR. Ovaj test otkriva epidermalni faktor rasta. Radi se nakon uklanjanja tumora. Povećana količina njegova krv pokazuje da postoji velika vjerovatnoća da će se tumor ponovo pojaviti.
• Antitireoidna antitijela u krvnom serumu. Visok nivo ovih proteina ukazuje na to da osoba ima autoimunu bolest štitne žlezde (imuni sistem greškom napada organ). Ovo se često dešava kod papilarnog karcinoma štitne žlezde.
• Protoonkogene mutacijeRET . Identifikacija promjena u genima potvrđuje medularni karcinom. Takva studija se provodi ne samo na bolesnoj osobi, već i na članovima njegove porodice.

U svakom konkretnom slučaju, lekar može naručiti nekoliko testova kako bi potvrdio sumnje na tumor. Ali treba imati na umu da tumorski markeri ne daju potpuno pouzdane informacije o bolesti. Uvijek postoji postotak ljudi koji imaju povišen nivo ovih supstanci, a nemaju tumor. Ima i pacijenata kod kojih se otkrije tumor, ali tumor markeri su normalni. Stoga samo biopsija može dati najprecizniji rezultat.

Kako bi se utvrdilo koliko je narušena funkcija štitne žlijezde, određuju se nivoi hormona:

• Tireostimulirajući hormon (TSH). Ovo je hormon koji luči hipofiza i koji stimuliše razvoj ćelija štitne žlezde. Važno je izmjeriti njegov nivo nakon liječenja raka. Koncentracija ne bi trebala prelaziti 0,1 mIU/l, inače će se bolest vratiti.
• tiroksin (T4). Nivo ovog hormona pokazuje koliko je aktivna štitna žlijezda.
• Trijodtironin (T3). Biološki aktivni hormon. Njegova koncentracija pokazuje kako funkcionira žlijezda.
• Paratiroidni hormon (PTG). Proizvedena supstanca paratireoidne žlezde. Njegova visoka koncentracija ukazuje na metastaze u medularnom karcinomu.

Faze raka

U bilo kojem rak Postoje 4 faze razvoja tumora. Kada liječnik odredi stadij raka, uzima u obzir: veličinu tumora, njegovu prevalence, prisustvo metastaza u obližnjim i udaljenim organima.

Metastaze su sekundarni tumor, novi fokus rasta. Nastaje nakon što se ćelije raka prenose krvlju ili limfom u druge organe.

Faza I. Tumor veličine do 2 cm nalazi se u jednom režnju (polovini) štitne žlijezde. Ne deformiše kapsulu žlezde i ne stvara metastaze.
Faza II. Jedan veliki tumor koji deformiše žlezdu. Mnogi mali tumori pripadaju ovoj fazi. Tumori ne rastu u kapsulu. Mogu postojati metastaze na strani vrata gdje se nalazi rak.
Faza III. Tumor raste u kapsulu štitne žlijezde. Komprimuje dušnik i okolna tkiva i spaja se s njima. Metastaze se pojavljuju u grliću materice Limfni čvorovi sa obe strane žlezde.
Faza IV. Tumor raste duboko u okolna tkiva, štitna žlijezda postaje nepokretna i uvelike se povećava u veličini. Metastaze se otkrivaju u obližnjim i udaljenim organima.

Kako znate da su se pojavile metastaze?

Metastaze kod karcinoma štitne žlezde najčešće se javljaju u limfni čvorovi vrat. U tom slučaju se limfni čvorovi povećavaju i upale. Postaju gusti, manje pokretni i stapaju se s kožom. Ova komplikacija ne pogoršava prognozu bolesti. Kod papilarnog i folikularnog karcinoma, metastaze se dobro liječe radioaktivnim jodom.

Metastaze u mozgu manifestuje se glavoboljama koje se ne ublažavaju analginom. Moguć gubitak koordinacije i zamagljen vid, napadi slični epileptičnim.

Metastaze u kostima uzrokovati bol i frakture. Češće od ostalih zahvaćena su rebra, kosti lubanje, karlice i kičme, a rjeđe udovi. Na rendgenskom snimku, metastaze se pojavljuju kao šupljine ili tamne izrasline.

Metastaze u jetri može uzrokovati žuticu, težinu u desnom hipohondriju i probavne smetnje. Osoba ne podnosi masnu hranu ili meso. IN teški slučajevi Unutrašnje krvarenje se može javiti u obliku krvave stolice i povraćanja na mljevenu kafu.

Metastaze u plućima uzrokovati suhi kašalj, otežano disanje, krv u sputumu. Javlja se osjećaj stezanja i bola u grudima, jak umor.

Metastaze u nadbubrežne žlijezde praktično se ni na koji način ne pokazuju. S teškim oštećenjem ovih žlijezda, nivo polnih hormona se smanjuje. Može doći do akutne adrenalne insuficijencije. Ona zove oštar pad pritisak i poremećaji zgrušavanja krvi.

Za određivanje stadija raka štitnjače i otkrivanje metastaza koriste se ultrazvuk, radiografija i magnetna rezonanca, pozitronska emisiona tomografija.

Operacija raka štitne žlijezde

Indikacija za operaciju je sumnja na rak. Ako biopsija potvrdi da se u čvoru štitnjače nalaze ćelije raka, onda ga svakako treba ukloniti.

Ako je tumor veoma mali, lekar će predložiti uklanjanje polovine štitaste žlezde sa isthmusom. Ova operacija se naziva hemitireoidektomija. Preostali dio preuzima proizvodnju hormona.

Ali većina liječnika vjeruje da je najbolja opcija potpuno uklanjanje štitne žlijezde - tireoidektomija. Samo u ovom slučaju možete biti sigurni da nijedan tumor, čak ni najmanji, neće izostati i da se rak neće ponoviti. Uostalom, druga operacija na štitnoj žlijezdi može uzrokovati komplikacije, na primjer, parezu glasne žice.

Ako je tumor urastao u okolno tkivo i limfne čvorove, oni se također uklanjaju. Ova operacija se zove tireoidektomija i disekcija limfnih čvorova. Hirurg izrezuje samu žlezdu, zahvaćene limfne čvorove i masno tkivo u ovoj oblasti vrata.

Faze rada

1. Priprema pacijenta. Operacija je zakazana za određeni broj. U ovom trenutku osoba ne bi trebala imati akutne zarazne bolesti ili pogoršanje hroničnih. Prije operacije radi se ultrazvuk štitne žlijezde. Također ćete morati polagati testove: kliničke i biohemijske analize krv, opšta analiza urin, krvna grupa, uradite “koagulogram”.
2. Konsultacije sa terapeutom, hirurgom i anesteziologom. Doktori će odrediti obim operacije i odgovoriti na sva vaša pitanja.
3. Pacijentu se daje opšta anestezija. On je unutra medicinski san i ne oseća bol. Operacije na štitnoj žlijezdi se ne rade ispod lokalna anestezija.
4. Izvođenje operacije. Postupak traje oko sat vremena, a ako je potrebno ukloniti limfne čvorove, onda 2-3 sata. Kirurg uklanja žlijezdu, vraća cirkulaciju krvi u zdrave organe i stavlja šavove.
5. Postoperativni period. Pacijent se prebacuje na odjel. Prvi dan vam nije dozvoljeno da ustanete iz kreveta - potrebna vam je stroga odmor u krevetu. Prvog dana se postavlja drenaža za odvod tečnosti sa mesta operacije. Ovo je tanka silikonska cijev kroz koju izlazi ichor. Sutradan se uklanja i previja. Osoba se otpušta sa odjeljenja 2-3 dana nakon operacije.

Veoma je važno da operaciju izvodi endokrinolog hirurg specijalizovan za lečenje žlezda. U tom slučaju možete biti sigurni u uspješan ishod operacije i odsustvo recidivnih tumora i komplikacija.

Nakon operacije, pacijentima se propisuje radionuklidna terapija jodom-131 ​​kako bi se osiguralo da je sve uništeno. maligne ćelije. Terapija zračenjem rendgenskim zracima u ovom slučaju malo pomaže.

Nakon operacije štitne žlijezde

Mnoge ljude zanima kako se život mijenja nakon uklanjanja karcinoma štitnjače i dolazi li do invaliditeta. Mnoge studije su dokazale da gotovo svi pacijenti dobro podnose operaciju i da to nastavljaju normalan život i rad. Žene nakon tretmana mogu zatrudnjeti i roditi zdravo dijete.

Tokom prvih sedmica nakon operacije, osoba može osjetiti bol u vratu i otok. Ove pojave se dešavaju svima i nestaju same od sebe nakon 1-2 mjeseca. Dovoljno je pravilno rukovati šavovima. Tokom prva 3-4 dana dok je pacijent u bolnici, zavoje mu daje medicinska sestra. svlačionica. Prije otpusta, ljekar Vam detaljno govori kako sami liječiti ranu, koje lijekove uzimati i kada se vratiti da biste nastavili liječenje.

Nakon uklanjanja tumora propisano je:

• Davanje radioaktivnog joda za uništavanje mogućih metastaza. Liječenje počinje 4-5 sedmica nakon operacije.
• Hormoni štitnjače, koji se normalno proizvode u štitnoj žlijezdi. Možda ćete ih morati uzimati doživotno.
• L-Tyroxine (Levothyroxine) za smanjenje proizvodnje hormon koji stimuliše štitnjaču hipofiza Ovaj hormon stimulira stanice štitnjače koje su možda ostale nakon operacije, što znači da povećava rizik od ponovnog rasta tumora. Lekar propisuje dozu ovog leka pojedinačno, na osnovu nivoa titeotropnog hormona.
• Mineralni suplementi sa vitaminom D i kalcijumom. Oni su neophodni za brzi oporavak I pravilan rad organi.

Medicinski nadzor nakon operacije štitnjače

Komunikacija sa ljekarima ne prestaje nakon operacije uklanjanja tumora. Ljudi su registrovani na onkološkoj klinici.

Za 3 sedmice Nakon operacije, liječnik procjenjuje rezultate i propisuje levotiroksin (TSH supresivna terapija).
Nakon 6 sedmica Skeniranje cijelog tijela se izvodi jodom-131. Ovo je neophodno za otkrivanje rezidualnih ćelija štitaste žlezde u vratu ili drugim organima. Ako se otkriju takve metastaze, propisuje se radioaktivni jod koji brzo uništava preostale stanice raka.

Za 6 meseci Nakon operacije morate doći u kliniku na ponovni pregled. Doktor opipa vrat i uradi ultrazvuk.

Svakih 6 mjeseci Neophodno je posjetiti ljekara radi rutinskog pregleda. Lekar može odrediti drugačiji raspored, u zavisnosti od nivoa hormona i tumorskih markera.

Nakon 1 godine i nakon 3 godine Nakon operacije, svi pacijenti se podvrgavaju skeniranju tijela.
Redovno pratite nivo hormona tireoglobulina i antitela na tireoglobulin. Povećava se ako se u tijelu pojave metastaze. U tom slučaju liječnik propisuje dodatni pregled i liječenje.

Postoperativne komplikacije

Postoji mali procenat postoperativne komplikacije. Ako je operacija obavljena na specijaliziranom odjelu za endokrinologiju, tada je vjerojatnost 1-2%, a ako općenito, onda se povećava na 5-10%.
Nespecifične komplikacije, što se može dogoditi nakon bilo koje operacije. Krvari jak otok ili nagnojavanje rane. Lekari ih lako mogu lečiti antibioticima. Osim toga, vjerovatnoća njihovog pojavljivanja je manja od 1%. Ove komplikacije nastaju prvog dana nakon operacije. Dakle, ako se to nije dogodilo u bolnici, onda je opasnost prošla.

Specifične komplikacije javljaju se tek nakon operacije na štitnoj žlijezdi. To je oštećenje nerava koji su odgovorni za funkcioniranje glasnica i poremećaj paratireoidne žlezde.

Laringealni povratni nervi prolaze veoma blizu štitaste žlezde. Da ih ne bi oštetili, liječnici koriste električne instrumente visoke preciznosti. Ali u nekim slučajevima, ozljede se ne mogu izbjeći. Javlja se promuklost ili gubitak glasa, kašalj. Često je ova pojava privremena, ali ponekad posljedice mogu trajati cijeli život.

Hipoparatireoza nastaje kada paratireoidne žlijezde ne rade. Ovo stanje je povezano s nedostatkom kalcija u tijelu. Ona se manifestuje u bol u mišićima i grčevi mišića u udovima i licu, peckanje i trnci u usnama i vrhovima prstiju. Da biste ispravili situaciju potrebno je uzimati suplemente kalcija.

Prehrana nakon operacije štitne žlijezde

Nakon operacije uklanjanja tumora štitnjače, ne morate slijediti strogu dijetu. Jelovnik treba da bude raznolik i da zadovolji sve potrebe organizma. Zapamtite, postoji mnogo namirnica koje inhibiraju rast. tumorske ćelije. Naučnici su imenovali najviše zdrava hrana za prevenciju tumora. To su povrće: različite sorte kupusa, repa, rotkvice, rotkvice. Mahunarke: soja, grašak, pasulj, sočivo. I biljke iz porodice kišobrana: šargarepa, peršun, celer, pastrnjak.

Ako u svoju prehranu uključite ove i druge “prave” namirnice, možete spriječiti recidiv (ponovnu pojavu) bolesti.

Vjeverice – građevinski materijal za tjelesne ćelije i osnovu imuniteta. Proteine ​​je najbolje unositi iz ribe i morskih plodova, svježeg sira, jaja, mahunarki i soje, heljde i zobenih pahuljica. Može se konzumirati nekoliko puta sedmično sorti sa niskim udjelom masti meso.

Ugljikohidrati je izvor energije. Nakon operacije, bolje je ograničiti količinu šećera i konditorskih proizvoda. Ugljikohidrate je bolje unositi iz meda, voća, svježih sokova, marshmallowa, marmelade, džema. Složeni ugljikohidrati- pektini i vlakna se nalaze u povrću, hlebu od žitarica i žitaricama.

Masti– neophodna komponenta za hormone i ćelijske membrane. Izvor potrebnih nezasićenih masne kiseline Biljna ulja mogu postati: maslinovo i repičino. Bolje je izbjegavati mast, margarin i druge životinjske masti.

Ishrana treba da sadrži širok izbor vitamina. Većina njih su antioksidansi i pomažu u borbi protiv tumora. Vitamine je bolje unositi iz svježeg voća i povrća. Ali ako to nije moguće, onda morate uzeti vitaminsko-mineralni kompleks.

Tradicionalne metode liječenja raka štitne žlijezde

Tradicionalne metode liječenja raka štitne žlijezde koriste se u dva slučaja.

1. Tinkture i dekocije piju se prije i poslije operacije, kao dodatak liječenju koje propisuje onkolog. Tokom hirurško lečenje i kemoterapije, ne biste trebali uzimati koncentrirane infuzije koje sadrže biljnih otrova.
2. U slučaju da zvanična medicina nije u mogućnosti da pomogne osobi. Na primjer, operacija se ne može izvesti. Pacijent ga možda neće preživjeti zbog starosti, bolesti kardiovaskularnog ili respiratornog sistema ili zbog toga što je tumor urastao u vitalno područje. važnih organa. Tada tradicionalne metode pomažu poboljšanju stanja i smanjenju tumora.

Biljni tretman je nježniji od lijekovi, ali traje duže. Stoga biljne lijekove trebate uzimati od 6 mjeseci do 5 godina. Svakih šest mjeseci prave pauzu od 2 sedmice. Ne biste trebali prekinuti liječenje ako primijetite poboljšanje. Samo puni kurs osigurat će zdravlje i spriječiti povratak bolesti.

Liječenje tradicionalnim metodama prije operacije

Čišćenje organizma
Da bi se tijelo pripremilo za operaciju, potrebno je izvršiti čišćenje. Klistir sa Sirće: kašika sirćeta na 2 šolje vode. Prva sedmica klistiranja se radi svakodnevno, druga sedmica - svaki drugi dan, treća - svaka 2 dana, četvrta - jednom sedmično. Tokom ovog perioda potrebno je piti više vode i jedu biljnu hranu. Pijte po jednu kašiku lanenog ulja 3 puta dnevno pre jela.

Recept od tri sastojka
Operite i osušite 1,8 kg limuna, uklonite sjemenke i zajedno sa korom sameljite u mašini za mljevenje mesa. Pripremite čašu soka od aloje. Ne zalijevajte biljku sedmicu dana, a zatim je poberite, operite i osušite listove. Sameljite i iscijedite sok kroz gazu. Pomiješajte s limunom i dodajte pola čaše meda. Komponente dobro izmiješajte. Proizvod čuvajte u frižideru, uzmite 1 kašičicu. 3 puta dnevno prije jela. Tok tretmana je 1 mjesec.

Tradicionalna medicina tradicionalno koristi biljke koje sadrže mnogo joda i drugih korisnih supstanci za liječenje karcinoma štitne žlijezde: obična čačkalica, piletina, obična piletina, žilava slamarica i mala leća. Koriste se u obliku dekocija pripremljenih u vodenom kupatilu.

Tradicionalni tretman nakon operacije

Tinktura orašastih plodova
Početkom jula prikupite 30 orasi. Potrebno ih je nasjeckati zajedno sa zelenom korom. Sipajte 0,5 litara votke i dodajte čašu meda. Pomiješajte proizvod u staklenoj posudi i stavite na tamno mjesto. Ostavite 15-20 dana na sobnoj temperaturi. Popijte 1 supenu kašiku tinkture ujutru na prazan stomak. Tokom jednog kursa lečenja potrebno je popiti sav lek.

Pupoljci crne topole
Ovaj lijek pomaže u smanjenju proizvodnje hormona koji stimulira štitnjaču. 2 žlice. bubrege preliti čašom kipuće vode, poklopiti i ostaviti 2 sata. Napar procijediti. Uzmite 1 tbsp. 3-4 puta dnevno prije jela.

Biljni otrovi
Hemlock i celandin sadrže otrovne tvari. Ove tvari uništavaju maligne stanice koje mogu ostati u tijelu nakon operacije. Ne zaboravite da ove tinkture ne treba uzimati tokom terapija zračenjem ili tretman radioaktivnim jodom.

Tinktura kukute Možete ga napraviti sami ili kupiti gotovu u ljekarni. Šema uzimanja tinkture: prvog dana piti 3 kapi 3 puta dnevno, drugog dana 6 kapi 3 puta dnevno, a trećeg dana 9 kapi 3 puta dnevno. Postepeno povećavajte dozu na 75 kapi dnevno. Ovaj tretman traje 3 mjeseca. Zatim se doza postepeno smanjuje na 3 kapi dnevno.

Tinktura celandina moraćete sami da ga skuvate. Da biste to učinili, korijenje biljke sakuplja se tokom cvatnje u maju. Korijenje se iskopa, opere i osuši na peškiru. Sameljite u mašini za mlevenje mesa i iscedite sok kroz gazu. Dobivena tekućina je napola razrijeđena votkom. Proizvod se mora infundirati 2 sedmice. tamno mjesto. Uzimajte po 1 kašičicu 3 puta dnevno.

Liječenje karcinoma štitnjače bez operacije

U slučaju da je operacija kontraindicirana i provodi se samo potporno liječenje, moguće je pomoći osobi da se nosi s rakom i poboljša opšte stanje.

Korijen đungarskog akonita

Možete kupiti tinkturu ove biljke ili je sami pripremiti. Da biste to učinili, ulijte 20 grama korijena u 200 ml visokokvalitetne votke. Infuzirajte u staklenoj posudi na tamnom mjestu.

Uzmite lijek prema rasporedu. Prvi dan po 1 kap 3 puta dnevno prije jela. Drugi dan dvije kapi, treći tri. Tako se do desetog dana pojedinačna doza povećava na 10 kapi ili 30 kapi tokom dana. Od 11. dana doza se smanjuje za 1 kap. Dakle, kurs traje 20 dana. Nakon toga napravite pauzu od 2 sedmice i ponovite tretman. Trebate pohađati 3 kursa za redom.

Zapamtite da biljka sadrži otrove i jake bioaktivne tvari. Nemojte prekoračiti dozu! Kako bi se organizam očistio od toksina tokom liječenja, preporučuje se piti onkološku biljnu mješavinu koja se može kupiti u ljekarnama.

Šta određuje prognozu za rak štitnjače?

Prognoza za rak štitnjače je mnogo optimističnija nego za druge maligne tumore. Na primjer, kod osoba mlađih od 45 godina s veličinom tumora do 3 cm, postoji potpuna garancija oporavka. Stariji pacijenti sa uznapredovalim oblicima raka imaju lošiju prognozu.

Ali mnogo zavisi od oblika raka i stadijuma raka.

• Kod ljudi sa papilarni karcinom Petogodišnja stopa preživljavanja je 95-100%. To znači da su nakon tretmana svi pacijenti ostali živi najmanje 5 godina.
• Kod ljudi sa folikularni rak Stopa petogodišnjeg preživljavanja u fazi IV je 55%. Ali u manje naprednim slučajevima ova brojka također dostiže 100%.
• Kod ljudi sa medularni rak U stadijumu IV, petogodišnja stopa preživljavanja je niža - 30%, ali u stadijumima I i II lekari garantuju oporavak za 98% pacijenata.
• At aplastični rak, prognoza je lošija. Većina pacijenata živi 6-12 mjeseci nakon dijagnoze.

To je zbog brzog rasta takvog tumora i stvaranja metastaza. Osim toga, takve ćelije raka nisu osjetljive na tretman jodom-131.

Ali bez obzira na dijagnozu koju doktori postavljaju, zapamtite da su ljudske mogućnosti neograničene. Ako spojite svoju želju za životom, sile prirode i pomoć doktora, onda ćete se nositi i sa najtežom bolešću.

Među nizom kancerogenih tumora koji se nalaze u organizmu, karcinom štitnjače (karcinom) ne zauzima vodeću poziciju po učestalosti pojavljivanja. Međutim, njegova pojava je u posljednje vrijeme sve češća, posebno među mladim građanima. Statistički, stariji ljudi ostaju lideri u razvoju bolesti, a sa svakih deset godina stopa incidencije raste za deset posto.

Tumori benigne prirode češće se uočavaju kod žena, a muškarci češće degeneriraju čvorove u maligne. Mali dio karcinoma štitnjače je naslijeđen.

Znakovi karcinoma

Češće se maligni tumor degeneriše iz benignog. U početku se bolest ne manifestira ni na koji način, a zatim gušavost mijenja svoju strukturu, postaje gušća i kvrgava. Veličina tumora počinje da se povećava.

Ako se brzo otkrije razvojni čvor bez formiranja simptoma upućuju na njegovu malignu prirodu, uprkos činjenici da su pojedinačni čvorovi češće benigni.

Maligni čvor se obično razvija na donjoj strani jednog od režnja štitnjače. Ponekad se nalazi u području isthmusa žlijezde, zatim se širi na oba režnja. U prvim fazama tumor je vizualno gladak, gušće strukture od zdravo tkivoštitne žlezde Kako napreduje, neoplazma postaje gruba, sa zamagljenim granicama i postepeno počinje zauzimati cijeli režanj štitne žlijezde. Trodimenzionalni volumen tumora se također mijenja: rast ide dublje u žlijezdu, uzrokujući kompresiju susjednih tkiva, traheje i povratni nerv. Glas postaje promukao, otežano disanje počinje tokom fizičkog napora, a počinju i druge poteškoće s disanjem. Počinju problemi s gutanjem (disfagija), vaskularno-venski uzorak je jasno vidljiv na površini kože u predjelu žlijezde, tumor preuzima sve više tkiva, vratne mišiće.

Limfni čvorovi na dijelu vrata gdje se nalazi tumor počinju da se povećavaju, što ukazuje na degeneraciju normalnog limfoidnog tkiva u maligno. Ovaj simptom je glavni kod dijagnosticiranja raka kod djece. Kompresija povratnog živca utječe na glasnicu zahvaćene strane, uzrokujući parezu u njoj. Ponekad to ne utiče na poremećaj tembra glasa, ali glotis ipak detektuje smetnju ako se pregleda laringoskopijom.

Vrste raka: folikularni

Dodatna smetnja pri identifikaciji folikularnog karcinoma od drugih vrsta malignih tumora štitnjače je nemogućnost otkrivanja tokom biopsije. Ako se otkrije folikularna priroda tumora, pacijent je podložan obaveznoj operaciji za uklanjanje zahvaćenog režnja žlijezde. Folikularni karcinom štitne žlijezde može se razlikovati od folikularnog adenoma pregledom kapsule čvora: kod karcinoma tumor raste u nju.

Vrste raka: medularni

Medularni karcinom štitnjače nije tako čest (samo oko 6% svih karcinoma štitnjače). Uglavnom izlječiv hirurški. Postoje dva oblika ove vrste neoplazme:

1. sporadično. Najčešći oblik (4 slučaja od 5), nije naslijeđen.
2. porodica. Ima nasljednu predispoziciju i prenosi se zajedno sa feohromocitomom (tumor u nadbubrežnim žlijezdama) i karcinomom paratireoidne žlijezde ili paratiroidnim adenomom (tumori u paratireoidnim žlijezdama).

Ovi oblici tumora mogu se razlikovati pomoću genetske studije 10. hromozoma. Ovaj kromosom je lokacija RET protoonkogena, koji je odgovoran za sintezu tirozin kinaze.

Prisustvo mutacije u RET protoonkogenu je osnova za ispitivanje bliskih srodnika pacijenta.

Povišen nivo hormona kalcitonina i čvor otkriven ultrazvučnim pregledom ukazuju na medularni karcinom i hitnu hiruršku intervenciju.

Neposredno liječenje (liječenje radioaktivnim jodom se u ovom slučaju ne koristi) je zbog agresivne prirode ove vrste raka. Pored toga hirurško uklanjanježlijezde koriste inhibitore tirozin kinaze.

Vrste raka: papilarni

Papilarni karcinom štitnjače je najčešći karcinom od svih karcinoma štitnjače (oko 80% slučajeva). Najmanje opasan, razvija se sporo, javlja se čak i kod novorođenčadi.

Tumori nemaju kapsule, njihova veličina može varirati od nekoliko mm do 4 cm ili više. Papilarni karcinom ima izgled lista paprati, sa razgranatom stabljikom, u čijem središtu se mogu deponovati jedinjenja kalcijuma. U papilarnoj varijanti papilarnog karcinoma i tumor i metastaze nemaju hormonsku aktivnost, pa stoga ne mogu uhvatiti radioaktivni izotop joda-131. Folikularna varijanta papilarni karcinom pokazuje hormonsku aktivnost i stoga se liječi radiojodom terapijom. U obje varijante do širenja dolazi kroz limfne žile, a metastaze često prodiru u limfne čvorove na odgovarajućoj strani.

Bolest se često manifestira u obliku jednog čvora, rjeđe - više čvorova. Palpacijom se ne može otkriti karcinom štitnjače manji od 10 mm. Čak i takvi mali tumori mogu metastazirati u limfne čvorove na odgovarajućoj strani vrata. Međutim, indolentna priroda raka omogućava uspostavljanje povoljne prognoze čak i za tako male tumore.

Obično se tumor pomiče kada se pomiče s kožom. Ako ipak uraste u susjedna tkiva i organe, postaje nepomičan kako prilikom gutanja tako i prilikom pokušaja pomjeranja.

Metastaze se mogu razviti tokom nekoliko godina, a samo 6 od deset pacijenata ima metastaze u cervikalnim limfnim čvorovima.

Moguće je izbjeći pojavu metastaza prilikom uklanjanja štitne žlijezde s benignim čvorovima. Pored metastaza koje zahvataju limfne čvorove, opisani su slučajevi metastaza u drugom režnju štitaste žlezde. I slučajevi širenja ćelija raka na pluća, kosti itd. su veoma rijetki. Ako se to dogodi, tada nastaje papilarni karcinom s inkapsuliranim folikularnim metastazama. Tokom dijagnoze, rak se prepoznaje samo po prijelomima kostiju ili boli uz pomoć radiografije. Nema znakova bolesti štitne žlijezde (eutireoidne prirode).

Smrt nakon operacije papilarnog karcinoma je vrlo rijetka. Ako se takvi slučajevi pojave, rak se vraća u preostali dio štitne žlijezde. Skoro uvijek je moguće ukloniti metastaze čak i iz kostiju jodom-131.

Ako je čvor nemoguće otkriti palpacijom, a metastaze u limfnim čvorovima su očigledne, rezultat histološkog pregleda limfnog čvora rješava problem. Do ovog trenutka, porijeklo metastaza ostaje misterija: limfogranulomatoza, tuberkuloza limfnih čvorova ili papilarni karcinom štitnjače.

Iako odsustvo metastaza u limfnim čvorovima (ili pojedinačnih metastaza) omogućava očuvanje dijela štitne žlijezde, praksa kirurga je radikalnija.

Njihovi strahovi su razumljivi: uostalom, postotak metastaza kroz limfne žile u susjedni režanj je prilično visok i nije preporučljivo podvrgavati tijelo ponovnoj operaciji. Stoga se često koristi totalna tiroidektomija. Ponekad nakon operacije, područje vrata na mjestu nekadašnje štitne žlijezde i lokalnih limfnih čvorova je izloženo rendgenskim zracima, iako papilarni karcinom nije previše osjetljiv na te zrake.

Vrste raka: anaplastični

Anaplastični karcinom dijagnosticira se kod starijih pacijenata. Veoma rijetko. Odnosi se na tumore nediferencirane prirode, budući da stanice raka nemaju zajedničku funkcionalnost sa stanicama štitnjače. Stoga je primjena terapije radiojodom beskorisna. Otkriva se kada već postoje i metastaze u limfnim čvorovima i one udaljene. Zbog kasnog termina tretmana pacijenata, kada se javljaju poteškoće pri gutanju, disanju, promuklim glasom, za oporavak, pacijentima se ne preporučuje samo operacija, već i naknadno zračenje i kemoterapija.

Vrste raka: Hurthle ćelija

Ovaj oblik je sličan folikularnom karcinomu, a posebnost je veća metastaza.

Postoje 4 vrste karcinoma štitnjače: papilarni karcinom štitnjače, folikularni, medularni i anaplastični.

Prva 2 tipa su diferencirana, odnosno ćelije ovih vrsta raka izgledaju i na mnogo načina se ponašaju kao normalne ćelije štitnjače.

Papilarni karcinom štitnjače (PTC) čini do 80% slučajeva raka štitnjače. Prema ICD-10, njegov kod je 10, drugo ime za patologiju je papilarni karcinom štitnjače.

Smatra se relativno sigurnim oblikom raka u pogledu posljedica. Najčešće je zahvaćen 1 režanj, u 25% slučajeva oboji. Metastaze u 70% slučajeva.

Na histološkom presjeku, papilarni karcinom štitnjače izgleda kao listovi palme ili paprati, koji se nazivaju listovi.

Sličan list ima mnogo grana i papila na njima - papile. Češće se patologija javlja kod ljudi od 30 do 50 godina, kod žena 2,5 puta češće.

Općenito su opisani kliničkih slučajeva bolesti kod djece, čak i novorođenčadi. Starost takođe ne garantuje da osoba neće imati karcinom; štaviše, kod starijih ljudi rak štitne žlezde je teži. Postoje 4 vrste karcinoma, ali se njegov papilarni oblik javlja kod 4 od 5 pacijenata.

Dobra vijest je da se papilarni rak štitne žlijezde razvija sporo, a za to vrijeme se može otkriti i liječiti.

Šta je uopće karcinom, ako se ovaj izraz toliko često koristi? Karcinom je krovni termin za sve vrste karcinoma štitnjače.

Njegovo ime znači da se razvija iz epitelnih ćelija. Statistike o učestalosti karcinoma pokazuju da se svakih 10 godina rizik od njegovog razvoja povećava za 10%.

Stopa izlječenja za PTC je najmanje 85%. Ovaj rak je opasan za osobe starije od 50 godina i za tumore veće od 4 cm.

Još jedna posebnost je da ovaj oblik raka češće metastazira u susjedne cervikalne limfne čvorove i vrlo rijetko u kosti i pluća. Metastaze se javljaju kada potpuno odsustvo tretman.

Thyroid na najaktivniji način učestvuje u metabolizmu i metabolizmu kalcijuma. Ona je zaštitnik svih organa i sistema u telu, bez izuzetka.

Ime štit su mu dali stari Grci. Sastoji se od 2 režnja i uske prevlake koja ih povezuje.

Unatoč skromnoj veličini (teži samo oko 20 g), ova žlijezda je sveprisutna.

Priče naših čitalaca Pobijeđena bolest štitne žlijezde kod kuće. Prošlo je mesec dana otkako sam zaboravila da uzimam hormone. Oh, probao sam toliko stvari - ništa nije pomoglo. Koliko sam puta išao na kliniku, ali su mi iznova i iznova prepisivali beskorisne lekove, a kada sam se vraćao, doktori su jednostavno slegli ramenima. Konačno sam se pozabavio svojom gušavošću, a sve zahvaljujući ovom članku. Svako ko ima problema sa štitnom žlezdom neka pročita ovo!

Njegove funkcije su ogromne, o njemu ovisi rad svih ostalih. endokrine žlezde. Struktura štitne žlijezde je jedinstvena u svakom pogledu.

Ovo je jedina žlijezda u tijelu koja aktivno proizvodi hormone prije nego što se puste u krv i skladišti ih u rezervi.

Njegov parenhim se sastoji od žljezdanih vezikula, čiji se zidovi sastoje od jednoslojnog epitela. Neobična stvar kod ovog epitela je da je u mirovanju ravan i ne proizvodi hormone.

Ako se rezerve hormona potroše, on se pretvara u kubni i sintetizira potrebnu količinu.

Hormoni u obliku tireoglobulina se pohranjuju u vezikulama sve dok se ne otpuste iz hipofize pod uticajem TSH. Tada kubični epitel opet nadoknađuje sve.

Karakteristike tumora

Pojavljuje se u tiroidnim (tireocitnim) stanicama štitne žlijezde. Ova vrsta karcinoma je po obliku sličan čvoru u kojem se područja fibroze izmjenjuju s cističnim šupljinama.

IN fibroznih tkiva(ožiljak, u centru) u polovini slučajeva se talože kalcifikacije, cistične šupljine sadrže smeđu tečnost, odnosno papilarni karcinom je mešovite strukture.

Da bi se pojavio ovaj tip tumora neophodna je mutacija 2 gena: RET/PTC - mutira kod svakih 5 pacijenata; BRAF - mutira u 40-70% pacijenata, agresivniji je i sklon metastazama.

Mutacija 10. para hromozoma takođe uzrokuje rak štitne žlezde.

Etiologija fenomena

Karcinom se ne pojavljuje iz vedra neba i iznenada, obično mu prethode dugotrajne patologije:

1. - uzrokuju prethodne promjene.
2. Tačni uzroci razvoja papilarnog karcinoma štitnjače su nepoznati, ali su identifikovani uobičajeni faktori rizika za karcinome: nasljednost – rizik od bolesti je skoro 100%.
3. Živjeti u području povećane radioaktivnosti ili u blizini kemijskih postrojenja koja ispuštaju karcinogene u atmosferu. To jonizujuće zračenje negativno utiče na štitnu žlezdu, postalo je poznato u 1. polovini 20. veka, kada su tokom lečenja dece sa tumorima vrata i glave bila izložena zračenju, naglo se povećao broj slučajeva raka štitne žlezde. Isti porast incidencije primijećen je među stanovnicima Nagasakija i Hirošime, među stanovništvom koje živi na teritoriji nuklearne elektrane u Černobilu.
4. Česte posete rendgen sali, radioterapija.
5. Nedostatak joda u organizmu.
6. Metastaze iz drugih organa (sekundarni karcinom).
7. Stres.
8. Smanjen imunitet kao posljedica pušenja i alkoholizma.
9. Hronična upala štitne žlijezde.
10. Patologije drugih endokrinih žlijezda (jajnici, dojke).
11. Hormonske promjene (trudnoća, menopauza).
12. Prisustvo benignog tumora može dovesti i do pojave karcinoma.

Klasifikacija PTC se zasniva na morfologiji:

Tipičan papilarni karcinom štitnjače.

Skriveni karcinom je čvor do 1 cm, rijetko se transformira, malo raste i ima povoljnu prognozu.

Folikularni podtip(30% PTC) - nešto između folikularnog i papilarnog karcinoma. Ima kapsulu, rijetko metastazira i ima povoljnu prognozu.

Čvrsta - češće se pojavljuje nakon velike doze zračenja, često metastazira i prodire.

Onkocitni karcinom štitnjače je rijedak, javlja se u samo 5% slučajeva. Takođe se smatra agresivnom varijantom, ima slab odgovor na tretman radioaktivnim jodom.

Difuzna skleroza- samo 1% slučajeva. Tipično za djecu od 7 do 14 godina. Obično je rasprostranjen i zahvaća cijelu žlijezdu, velike je veličine, ima mnogo žarišta i kombinira se sa fibrozno-sklerotskim oštećenjem tkiva. Uvijek daje metastaze, i one udaljene. Najgora opcija prema prognozama.

Obriši ćeliju— 0,3% svih PTC. Vrlo malo proučavan, poznat po metastazama u bubrezima.

Visoka ćelija- dobio je ime po prisutnosti visokih ćelija u tumoru. Najagresivniji je. Brzo raste i metastazira.

Mješoviti - 50% slučajeva. U ovom obliku tumorska struktura sadrži papilarne, čvrste i folikularne strukture u jednakim količinama.

Papilarni karcinom štitnjače može biti inkapsuliran ili nekapsuliran. Povoljan u smislu izlječivosti je inkapsuliran.

Simptomatske manifestacije

Početne manifestacije i simptomi papilarnog karcinoma štitnjače obično su odsutni. Vanjski i unutrašnje stanje pacijenti se ne mijenjaju godinama.

Jedina manifestacija može biti pojava kvržice na vratu, može se palpirati ili vizualno vidjeti.

Možda neće biti bolova, ali je neophodno posjetiti ljekara. Tek kada čvor poraste mogu se komprimirati dušnik i jednjak, tada se javlja grlobolja, otežano gutanje i mijenja se ton glasa.

Dešava se da čvor može biti odsutan, ali se može povećati cervikalni čvorovi dugo vremena bez drugih prateći simptomi, ili ako se ne smanje nakon terapije antibioticima, tada je neophodna i posjeta ljekaru.

Na osnovu ovih znakova lekar može posumnjati na tumor i naručiti pregled.

U 8% slučajeva papilarni karcinom štitnjače može metastazirati u pluća; ako su lezije velike, javlja se otežano disanje i iskašljavanje krvi.

Kod metastaza u kostima nema simptoma, ali prijelomi kostiju postaju česti zbog povećane krhkosti.

Ako postoje 2 simptoma, možete razmišljati o raku: nagli gubitak težine, pojava crvene kvržice na vratu koja je tvrda na dodir. Stadij i veličina tumora određuju njegovu izlječivost.

Faze (stepeni):

1. Rak štitaste žlezde 1. stadijum - žlezda je nepromenjena, nema metastaza. Čvor nije veći od 1-2 cm, postoji zasebno.
2. U ovoj fazi tumor je do 4 cm, čvor je urastao u žlijezdu. Nema metastaza, ali će se pojaviti na kraju stadijuma 2, bliže stadijumu 3.
3. U stadijumu 3 tumor je veći od 4 cm, raste u susjedna tkiva i proteže se izvan štitne žlijezde. Već postoje metastaze u limfnim čvorovima sa obe strane.
4. U ovoj fazi, žlijezda je deformirana, pojavljuju se metastaze u udaljenim organima. Štitna žlijezda postaje nepomična. Ovisno o tome koji je organ zahvaćen, pojavljuju se takvi simptomi.

Dijagnostičke mjere

Dijagnostika uključuje sljedeće vrste studija:

1. Ultrazvuk štitne žlijezde - omogućava vam da vidite čvorove i njihov sadržaj: ako je tekućina, sumnja se na cistu; ako je sadržaj čvrst, tumor se ne može isključiti. Ali ultrazvuk ne može utvrditi malignitet formacije.
2. Pouzdan rezultat za papilarni karcinom moguć je tek nakon biopsije i pregleda nastalog komada pod mikroskopom. Biopsija se radi aspiracijom (tankom iglom se uzima tkivna tečnost iz čvora).
3. Krvni testovi na TSH (biće povećan), T3 i T4, tiroksin, trijodtironin, tireotropin hipofize.
4. Radioizotopsko skeniranje je rijetko korištena metoda koja određuje temperaturu čvora. Hladan čvor ukazuje na malignu formaciju.
5. Ako se sumnja na metastaze u druge organe, rade se CT i MRI.

Folikularni rak štitnjače

Nalazi se na 2. mjestu po učestalosti među karcinomima štitne žlijezde - 15 - 30%. Pojavljuje se kod nedostatka joda kod žena uglavnom od 50-60 godina.

Ovaj tumor ne raste izvan granica štitne žlijezde i rijetko metastazira u pluća i kosti i raste sporo. Ime je dobio jer se razvija u A i B ćelijama folikula.

U poređenju sa papilarnim karcinomom, on je još agresivniji. Limfni čvorovi nisu zahvaćeni ovom vrstom raka.

Može prerasti u krvne žile, a zatim može doći do metastaza. Na palpaciju je bezbolan gusti čvor. Prognoza je jednako dobra, sa petogodišnjim preživljavanjem od 80%.

Principi lečenja

Liječenje ovih vrsta raka slijedi slične režime i ovisi o stadijumu bolesti i individualnom nivou rizika pacijenta.

Hemoterapija i radioterapija za PR su neefikasne. Postoji samo 1 metoda liječenja - hirurški (tireoidektomija). Operacija se smatra složenom.

U tom slučaju moguće je ukloniti samo dio žlijezde ili je potpuno ektomirati. Nakon operacije liječenje će se nastaviti.

Stoga se općenito liječenje papilarnog karcinoma štitnjače sastoji od 3 faze: ektomija, terapija lijekovima.

At uznapredovalim fazama Oba režnja i isthmus štitaste žlezde su potpuno izrezani, a limfni čvorovi se često uklanjaju u slučaju metastaza.

Ukupno trajanje operacije je oko 4 sata. Nakon toga pacijent doživotno uzima zamjensku terapiju, odnosno hormone štitnjače u tabletama.

Kada se žlijezda ukloni, povratni živac, koji šalje impulse u larinks, može biti oštećen.

Djelomična tireoidektomija - ako formacija nije veća od 1 cm, jednostrana, izolirana, nema metastaza. Uklanja se samo patološka struktura - to je u prvoj i drugoj fazi procesa.

Trajanje operacije je do 2 sata. Nakon toga, u većini slučajeva, prema analizama krvi, nije potrebna nadomjesna terapija, a hipotireoza se ne javlja. Preostale ćelije preuzimaju funkcije uklonjenog dijela.

Unatoč trajanju operacije, period oporavka je brz: pacijent se može odmah vratiti svom načinu života, ograničavajući samo određenu hranu.

Kako bi se stabilizirali rezultati liječenja i spriječili recidivi, provode se gore navedene faze liječenja.

Čak i ako povratni nerv nije zahvaćen, doći će do oticanja laringealnih ligamenata i promjene boje glasa, koji će se potpuno oporaviti tek nakon 3 do 6 mjeseci.

Iskusni kirurzi ne ostavljaju samo dio žlijezde na povratnom živcu, već i paratireoidne žlijezde koje su odgovorne za razmjenu kalcija i fosfora u tijelu, inače će se razviti hipoparatireoza.

Faza 2 tretmana - radioaktivni jod-131. Ovaj izotop joda, kada se unese u krv, utiče na tireocite koji ostaju na gore navedenim mestima.

Takođe uništava metastaze. Ako su negdje ostali folikuli štitne žlijezde (samo 1 ćelija je dovoljna da se proces nastavi), proces može ponovo početi u njima, pa ih je potrebno očistiti.

Radioaktivni jod se nakuplja na mjestima patoloških ćelija, zrači ih i uzrokuje smrt. Liječenje se provodi u tečajevima, ponekad ih kombinirajući.

Ako prije 2. faze liječenja pacijent ne uzima jod mjesec dana, on će se brže i bolje akumulirati.

Hemoterapija se propisuje samo kada operacija nije moguća. Liječenje PR-a je dugo i teško, ali morate biti strpljivi da biste dobili rezultate.

Relaps se može pojaviti nakon nekoliko godina ili čak decenija. Starost pacijenta i vrsta karcinoma štitnjače igraju veliku ulogu.

Tumor se može pojaviti u drugim organima ili limfnim čvorovima. Režim liječenja se ne mijenja, ali je rizik od komplikacija veći.

Ako štitna žlijezda nije u potpunosti uklonjena, može se pojaviti u drugom režnju. Nakon operacije treba izbjegavati bilo kakvo zračenje i stres, uključujući stres.

Kakve su prognoze?

Prognoza nakon operacije je da 19 od 20 operisanih pacijenata živi još 5 godina nakon uklanjanja tumora, a kod kompletne ektomije 17 od 20 ljudi živi 10 godina.

Čak i kod metastaza u kostima i plućima, nakon radioizotopa joda, pacijenti se oporavljaju. Do 50 godina starosti, smrtnost od urođenih mana je niska.

Ako je loše, samo kod starijih pacijenata: oni nisu uključeni u ovu povoljnu grupu. Često doživljavaju degeneraciju PR u anaplastični tumor, što ne daje takvu prognozu.

Komplikacije i invalidnost

Komplikacije su rijetke i čine 1-2%. Tokom operacije može doći do oštećenja povratnog živca glasnih žica, što dovodi do promuklosti (ovaj živac, osim što učestvuje u proizvodnji zvuka, inervira sluznicu jednjaka i ima završetke u miokardu).

Ovo vremenom nestaje, ali može trajati cijeli život. Kada su paratireoidne žlezde oštećene, metabolizam kalcijuma, a zatim pacijenti moraju stalno uzimati suplemente kalcija. Krvarenje i otok se liječe lijekovima.

Samo za hipotireozu, teška oštećenja povratnog živca i probleme s disanjem.

Ili ako pacijent ima česti recidivi uprkos tekućem lečenju. Nakon operacija potrebno je svakih šest mjeseci posjetiti endokrinologa sa pretragama i ultrazvukom.

Prevencija zahtijeva izbjegavanje bilo kakvog izlaganja zračenju. Ako je liječenje zračenjem neophodno za neku bolest, možete se složiti kao krajnje rješenje.

Zračenje ne uzrokuje rak, ali povećava rizik od raka. Kada se stanovanje nalazi u blizini nuklearne elektrane, u svrhu prevencije preporučuje se uzimanje kalijum jodida.

Potrebno je jesti, koristiti jodiranu so, blagovremeno liječiti upalu štitne žlijezde, eliminirati stres i pravilno se odmoriti i spavati.

– maligna nodularna formacija koja se razvija iz folikularnog ili parafolikularnog (C-ćelije) epitela štitaste žlezde. Postoje folikularni, papilarni, medularni, anaplastični karcinom i limfom štitaste žlezde, kao i njene metastatske lezije. Klinički, karcinom štitne žlijezde se manifestuje otežanim gutanjem, osjećajem stezanja i bola u grlu, promuklost, kašalj, gubitak težine, slabost i znojenje. Dijagnoza se provodi ultrazvukom, MR i scintigrafijom štitnjače. Međutim, glavni kriterij je detekcija ćelije raka u materijalu dobivenom biopsijom žlijezde tankom iglom.

Simptomi raka štitne žlijezde

Obično su pritužbe pacijenata povezane s pojavom čvorova u štitnoj žlijezdi ili povećanjem cervikalnih limfnih čvorova. Kako tumor raste, razvijaju se simptomi kompresije vratnih struktura: promuklost, otežano gutanje, otežano disanje, kašalj, gušenje, bol. Pacijenti osjećaju znojenje, slabost, smanjen apetit i gubitak težine.

Kod djece je tok karcinoma štitnjače relativno spor i povoljan. Mladi pacijenti imaju predispoziciju za limfogeno metastaziranje tumora, dok stariji pacijenti imaju predispoziciju za invaziju okolnih organa vrata. Kod starijih pacijenata izraženiji opšti znakovi, dolazi do brzog napredovanja patologije, dominacije visokogradnih oblika karcinoma štitnjače.

Dijagnoza karcinoma štitnjače

Palpacijom štitne žlijezde nalaze se pojedinačni ili višestruki, manji ili veći čvorovi guste konzistencije, srasli s okolnim tkivima; ograničena pokretljivost žlijezde, hrapavost površine; uvećani limfni čvorovi.

Scintigrafija štitaste žlezde nije previše informativna u pogledu diferencijalne dijagnoze benignih ili maligne prirode tumor, međutim, omogućava da se razjasni opseg (stadijum) tumorskog procesa. Tokom studije, radioaktivni jod koji se daje intravenozno akumulira se u čvorovima štitaste žlezde i okolnim tkivima. Apsorbujući čvorovi veliki broj radioaktivnog joda, skenogramima se određuju kao "vruće", manje - "hladne".

Ultrazvuk štitne žlijezde otkriva veličinu i broj čvorova u štitnoj žlijezdi. Međutim, benigne formacije i karcinom štitnjače teško je razlikovati ultrazvukom, što zahtijeva upotrebu dodatne metode vizualizacija žlezde.

Pomoću magnetne rezonancije moguće je razlikovati karcinom štitnjače od benigne nodularne formacije. CT skenerštitna žlijezda omogućava razjašnjavanje stadijuma bolesti. Glavna metoda verifikacije raka je biopsija štitne žlijezde tankom iglom nakon čega slijedi histološki pregled biopsije.

Bolesnike s karcinomom štitnjače karakteriziraju anemija, ubrzana ESR i promjene u funkciji štitnjače (povećavanje ili smanjenje). Kod medularnog karcinoma, nivo hormona kalcitonina se povećava u krvi. Povećanje nivoa tireoglobulina proteina štitnjače može ukazivati ​​na recidiv malignog tumora.

Liječenje raka štitne žlijezde

Prilikom odabira metode liječenja karcinoma štitnjače uzima se u obzir vrsta tumora, stadij i opće stanje pacijenta. Danas endokrinologija u svom arsenalu ima nekoliko efikasne načine borbi protiv raka štitne žlezde. Liječenje može uključivati ​​operaciju, terapiju radioaktivnim jodom ili hormonsku terapiju, kemoterapiju ili zračenje. Korištenje kombinacije dvije ili više metoda omogućava vam postizanje visoke stope izlječenja raka štitnjače.

Najradikalnije je hirurško uklanjanje štitne žlijezde - subtotalna i totalna tireoidektomija. U slučaju I-II stadijuma karcinoma štitnjače s tumorom lokaliziranim unutar jednog režnja, ograničeno je na njegovo uklanjanje zajedno sa isthmusom i sumnjivim područjima drugog režnja. Produžena tiroidektomija, uključujući uklanjanje mišića vrata, eksciziju jugularna vena, regionalne limfne čvorove i masnoću potkožnog tkiva indicirano za III-IV stadijum raka štitnjače.

Uz operaciju propisuje se i tretman radioaktivnim jodom I-131 (od 50 do 150 mCi) koji uništava metastaze karcinoma štitnjače i ostatke tiroidnog tkiva nakon hirurška intervencija. Terapija radioaktivnim jodom je najefikasnija za metastaze karcinoma štitnjače u plućima i može dovesti do njihovog potpunog nestanka.

Pojava relapsa tumora prati se ispitivanjem nivoa tireoglobulina u krvi. Kod progresivnih metastaza raka štitnjače koristi se vanjsko zračenje. Zračenje i kemoterapija se koriste za palijativno liječenje uznapredovalog tumorskog procesa.

Nakon operacije karcinoma štitne žlijezde, neophodan je periodični ponovni pregled radi isključivanja relapsa i metastaza tumora, uključujući rendgenski snimak pluća, ultrazvuk štitne žlijezde, scintigrafiju, ispitivanje nivoa tireoglobulina u krvi i dr. djelomična ili potpuna tiroidektomija, potreban je pregled tiroidni hormoni(tiroksin) za održavanje koncentracije TSH unutar donje granice normale i smanjenje vjerojatnosti relapsa raka štitnjače.

Prognoza za rak štitnjače

Prognoza je određena stadijumom karcinoma štitnjače u kojem je započeto lečenje, kao i histološkom strukturom tumora. Vjerojatnost izlječenja raka štitne žlijezde uz ranu dijagnozu i umerenog stepena malignitet tumora dostiže 85-90%.

Nezadovoljavajuća prognoza je uočena kod limfoma i anaplastičnog oblika karcinoma štitnjače: mortalitet u roku od šest mjeseci od početka bolesti je blizu apsolutnoj vrijednosti. Visok stepen Malignost se razlikuje u toku medularnog karcinoma, koji rano metastazira u udaljene organe.

Folikularni karcinom štitnjače je manje agresivan u pogledu prognostičke vrijednosti, papilarni i mješoviti oblici imaju najbenigniji tok. Tok karcinoma štitnjače je povoljniji kod osoba zrele dobi, manje kod osoba starijih od 60 i mlađih od 20 godina.

Prevencija raka štitne žlijezde

Široka prevencija karcinoma štitne žlijezde podrazumijeva otklanjanje nedostatka joda konzumacijom jodirane soli i morskih plodova, te rentgensko zračenje područja glave i vrata strogo prema indikacijama. Važan dio prevencije je blagovremeno liječenje patologija štitne žlijezde, dinamičko promatranje endokrinologa rizičnih pacijenata: onih sa patologijom štitnjače, onih koji žive u područjima s nedostatkom joda, onih koji su izloženi zračenju, onih s porodičnim slučajevima medularnog karcinoma štitnjače.