Vaskularna ishemija gornjih ekstremiteta. Poremećaji cirkulacije u ekstremitetima Ishemija gornjih ekstremiteta

Većina pacijenata smatra da je početak njihove bolesti bol u mišićima donjih ekstremiteta. Međutim, 2-3 godine prije njihovog nastanka, kod mnogih pacijenata dolazi do pojačanog umora mišića nogu tokom fizičke aktivnosti, zimice i hladnoće stopala. Rane faze karakteriziraju povećana osjetljivost na niske temperature i osjećaj utrnulosti u zahvaćenom ekstremitetu. Pacijenti su primorani da stalno nose tople čarape, bez obzira na vremenske prilike. Može doći do gubitka mišića, gubitka kose i sporog rasta noktiju na nogama. Pacijenti, u pravilu, ne obraćaju pažnju na ove "prodromalne" pojave, jer ne uzrokuju disfunkciju udova i ne ograničavaju radnu sposobnost.

Glavni klinički znak nedovoljnog dotoka krvi u noge je simptom intermitentna klaudikacija. Najčešće se manifestira kao bol u mišićima potkoljenice, koja se javlja pri hodu i tjera pacijenta da stane. Nakon kratkog odmora, bol prestaje i pacijent ponovo može hodati određenu udaljenost. U početku, bol je periodičan i često se javlja nakon duže fizičke aktivnosti, posebno nakon intenzivnog hodanja. Prilikom penjanja uzbrdo ili uz stepenice, bol se javlja mnogo brže nego pri hodanju po ravnom terenu. Smanjenje opterećenja poboljšava dobrobit pacijenta i, ne primjećujući to, pokušava smanjiti brzinu kretanja. Kod okluzije aorte ili ilijačnih arterija, ishemijski bol u mišićima može biti lokaliziran u glutealnim mišićima, mišićima donjeg dijela leđa i bedara („visoka intermitentna klaudikacija“). U ranim fazama, ova vrsta intermitentne klaudikacije se manifestira kao mučan bol u stražnjici i duž stražnjeg dijela bedara. Doktori često tumače ove bolove kao manifestaciju lumbosakralnog rdikulitisa. Kako bolest napreduje, bol postaje stalni pratilac tokom hodanja. Pojavljuju se nakon određene udaljenosti i tjeraju pacijenta da stane i odmori se. Kako bolest napreduje, udaljenost hoda se smanjuje i potrebno je više vremena za odmor. A kada protok krvi postane nedovoljan da zadovolji metaboličke potrebe tkiva udova u odsustvu pokreta, bol se pojavljuje u mirovanju. . Obično se javlja noću kada je pacijent u horizontalnom položaju i osjeća se u prstima i stopalima . Bol tjera pacijenta da spusti nogu iz kreveta svaka 2-3 sata. Bol u mirovanju je snažan simptom, koji ukazuje na kritični poremećaj cirkulacije u ekstremitetu i brzi razvoj ulcerozno-nekrotičnih promjena u mekim tkivima stopala, sve do gangrene. Okluzija bifurkacije aorte i ilijačnih arterija (Lericheov sindrom) manifestuje se simptomima kronične arterijske insuficijencije obje noge i disfunkcije zdjeličnih organa, kao što su impotencija i inkontinencija plinova.

Pregledom zahvaćenog ekstremiteta otkriva se bljedilo i stanjivanje kože, gubitak kose i gubitak mišića. Oštećenje prokrvljenosti nogu ukazuje i smanjenje temperature kože i izostanak pulsiranja arterija na svim nivoima distalno od mjesta okluzije.

Faze hronične ishemije

Jačina boli u različitim funkcionalnim stanjima i trofičkim poremećajima odražavaju stepen poremećaja arterijske cirkulacije u ekstremitetu i omogućavaju određivanje stadija bolesti. U kliničkoj praksi široko se koristi klasifikacija Fontaine-Pokrovsky težine kronične ishemije donjih ekstremiteta, koja razlikuje četiri stupnja ( sto 3.).

Trenutno se treća i četvrta faza obično kombinuju pod opštim nazivom "kritična ishemija". Odvajanje pacijenata sa ovim stepenom ishemije u posebnu grupu povezano je sa velikom verovatnoćom amputacije i potrebom njihovog bolničkog lečenja u vaskularnim odeljenjima.

Stepeni akutne ishemije

Akutna tromboza i embolija se manifestuju sindromom akutne ishemije ekstremiteta. U tom slučaju pacijent iznenada osjeti bol u zahvaćenom ekstremitetu, pojavljuje se osjećaj utrnulosti i hladnoće, uznemirava se površinska i duboka osjetljivost. S teškom ishemijom, aktivni pokreti udova brzo su poremećeni, sve do potpune nepokretnosti. Pojava subfascijalnog oticanja mišića znak je teške ishemije ekstremiteta. Najopasniji znak akutne arterijske opstrukcije je ishemijska mišićna kontraktura sa poremećenim pasivnim pokretima u zglobovima. Ovaj simptom ukazuje na početak nekrobiotskih promjena u mekim tkivima i opasnost od gangrene ekstremiteta. Ozbiljnost kliničkih manifestacija i brzina njihovog povećanja ovise o stanju kolateralne cirkulacije u zahvaćenom ekstremitetu i odražavaju stupanj njegove ishemije. Prema kliničkim znakovima razlikuju se tri stepena akutne ishemije ekstremiteta ( sto 4.).

Instrumentalne dijagnostičke metode omogućavaju precizniju procjenu stepena poremećaja cirkulacije u ekstremitetu, nivoa i opsega lezije.

Instrumentalna dijagnostika

Pacijenti s ishemijom ekstremiteta prvo bi trebali biti podvrgnuti ultrazvuku doplera. Ova metoda omogućava određivanje razine okluzije i objektivnu procjenu stupnja poremećaja opskrbe krvlju distalnih dijelova zahvaćenog ekstremiteta.

Prilikom dopler sonografije mjeri se maksimalni arterijski sistolni pritisak u različitim segmentima ekstremiteta i izračunavaju se takozvani indeksi pritiska. Najčešće se određuje skočno-brahijalni indeks (ABI), koji izražava omjer pritiska u arterijama noge i brahijalne arterije. Obično je ovaj indeks jednak ili veći od jedan. Indeks ispod 0,9 gotovo uvijek odražava prisustvo hemodinamski značajne stenoze ili okluzije glavne arterije. Vrijednost ovog pokazatelja ispod 0,3 odražava kritično smanjenje cirkulacije krvi i opasnost od razvoja gangrene ekstremiteta. Ultrazvučni angioscanning daje potpunije informacije o stanju arterijskog korita. Metoda vam omogućava da precizno odredite stupanj i opseg oštećenja krvnih žila i odaberete adekvatnu metodu kirurške intervencije.

Taktike liječenja

Određivanje stadija kronične ishemije kod određenog pacijenta je od fundamentalne važnosti, jer to određuje taktiku liječenja. U prisustvu I ili II “A” stadijuma ishemije, pacijent se uglavnom leči samo konzervativnom terapijom. U prisustvu ishemije II “B” stadijuma, lečenje počinje konzervativnom terapijom i, u zavisnosti od njene efikasnosti, mogu se doneti dve odluke: ili nastaviti konzervativnu terapiju ili izvršiti rekonstruktivnu vaskularnu operaciju na pacijentu, posebno ako pacijent insistira na poboljšanju stanja. kvaliteta života i smanjenje intermitentne klaudikacije. Određivanje skočno-brahijalnog indeksa u kombinaciji s testom na traci za trčanje omogućava razjašnjavanje stadija bolesti i identifikaciju pacijenata blizu kritične ishemije među pacijentima s "intermitentnom klaudikacijom". Pacijentima koji ne mogu hodati 200 m ili koji su prepješačili ovu udaljenost, ali čije vrijeme oporavka skočno-brahijalnog indeksa prelazi 15-16 minuta, potrebna je hirurška obnova glavnog krvotoka.

Drugi principijelni pristup treba da bude pacijentima sa III i IV stadijumom ishemije. Na ovim stupnjevima ishemije ekstremiteta, rekonstruktivna vaskularna hirurgija daje najbolje rezultate. U IV stadijumu ishemije, rekonstruktivna hirurgija se kombinuje sa nekrektomijom ili manjom amputacijom. Ako nije moguće poboljšati cirkulaciju krvi kod pacijenata s kritičnom ishemijom, radi se amputacija ekstremiteta. Treba naglasiti da se 90% amputacija donjih ekstremiteta u svijetu radi upravo zbog kritične ishemije. U pozadini dijabetes melitusa, kritična ishemija se javlja otprilike 5 puta češće.

Taktike liječenja akutne arterijske opstrukcije zavise od uzroka koji ju je uzrokovao i određuju se stepenom ishemije ekstremiteta ( sto 5). Kod umjerene ishemije nema hitne potrebe za hitnom operacijom i moguće je provesti probnu konzervativnu terapiju. To može biti antikoagulantna terapija, kateterska tromboliza ili kateterska trombektomija. Ako takvo liječenje ne uspije, pacijentima se savjetuje hitna tromboembolektomija ili rekonstruktivna operacija velikih krvnih žila. Teška akutna ishemija ekstremiteta zahtijeva hitnu obnovu arterijskog krvotoka. U ovoj situaciji, samo potpuno kirurško uklanjanje okluzije osigurava očuvanje vitalnosti ekstremiteta i vraćanje njegove funkcije. U slučaju totalne ishemijske kontrakture ekstremiteta, obnavljanje arterijskog krvotoka je kontraindicirano zbog razvoja nekorektnog postishemijskog sindroma i opasnosti od zatajenja više organa. U takvoj situaciji, hitna primarna amputacija ekstremiteta može biti jedina moguća mjera za spašavanje života pacijenta.

Ni starost pacijenta, ni prisustvo koronarne arterijske bolesti, niti prethodni infarkt miokarda, ni arterijska hipertenzija, niti druga oboljenja nisu kontraindikacija za vaskularnu hirurgiju. Jedine kontraindikacije su zatajenje srca 2B-3 stepena, prisustvo ekstremnog hroničnog zatajenja bubrega koje zahtijeva hemodijalizu i teško dekompenzirano zatajenje pluća.

Metode hirurškog lečenja

Tehnika većine rekonstruktivnih vaskularnih operacija je dobro poznata. Studija dugoročnih dugoročnih rezultata otkrila je male razlike u prohodnosti različitih bajpasa tokom distalne anastomoze s poplitealnom arterijom iznad jaza u zglobu koljena. Stoga se u ovoj poziciji sve više koriste sintetičke proteze od politetrafluoroetilena. Ako je potrebno zaobići arterije s distalnom anastomozom ispod jaza u zglobu koljena, poželjno je koristiti pacijentovu veliku safenu venu.

U posljednjoj deceniji endovazalne intervencije se sve više koriste u liječenju obliterirajućih bolesti arterija donjih ekstremiteta. Stentiranje arterija donjih ekstremiteta vrši se počevši od II stadijuma bolesti. Najčešće se vrši stentiranje ilijačne, površinske femoralne i poplitealne arterije. Međutim, svake godine se širi raspon endovaskularnih intervencija. Trenutno je moguće liječiti lezije manjih arterija minimalno invazivnom metodom. Idealna vrsta lezije za stentiranje je kratka koncentrična stenoza ili izolirana okluzija manja od 5 cm dužine za ilijačne arterije i manje od 10 cm za površinske femoralne arterije. Potpuni nestanak ili značajno smanjenje težine simptoma ishemije donjih ekstremiteta opaženo je u 90-95% slučajeva. Prohodnost proširenog lumena ilijačnih arterija u roku od 5 godina nakon endovaskularnih operacija je 85-90%, femoralnih arterija - 60-75%. Što se operisani segment nalazi distalnije i što mu je manji prečnik, to su lošiji rezultati revaskularizacije. Uzroci restenoze dugoročno nakon stentiranja su neointimalna hiperplazija, rjeđe - mehanička deformacija stenta.

Zajedničkost patofizioloških mehanizama za nastanak poremećaja opskrbe arterijske krvi u različitim organima određuje i zajedničke principe za njihovo otklanjanje. Poznavanje njih, kako je to rekao P. Ehrlich, oslobodiće nas potrebe da bacimo sopstveni „magični metak“ za svaku bolest. Liječenje poremećaja bilo kojeg regionalnog arterijskog krvotoka treba biti usmjereno na usporavanje osnovnog patološkog procesa, poboljšanje cirkulacije i metabolizma u zahvaćenom području te sprječavanje akutne tromboze. Uzimajući u obzir kronični tok bolesti, terapija bi trebala biti kontinuirana i doživotna kod svih pacijenata, uključujući i one koji su podvrgnuti rekonstruktivnoj operaciji velikih arterija.

Dijagnostički kriteriji za nespecifični aortoarteritis

(Američka reumatološka asocijacija, 1990.) Tabela 1.

Dijagnostički kriteriji za obliterantni tromboangiitis

Tabela 2.

Dijagnostički kriteriji za obliterans tromboangiitisa:

- Veliki kriterijum je ishemija donjih ekstremiteta kod mladih pušača u odsustvu hiperlipidemije, dijabetes melitusa, sistemskih bolesti vezivnog tkiva, hematološke patologije ili tromboembolije.

- Mali kriterijumi:

- Ponovljeni migratorni tromboflebitis.

- Raynaudov fenomen.

- Ishemija gornjih ekstremiteta.

Faze hronične arterijske insuficijencije. Tabela 3.

Stepeni akutne ishemije ekstremiteta Tabela 4.

Taktika vođenja bolesnika s akutnom arterijskom okluzijom

Tabela 5.

Stepeni ishemije		Priroda arterijske okluzije
		Embolija	Tromboza
		Hitna embolektomija	Antikoagulantna terapija Kateterska tromboliza Kateterska trombektomija Balon angioplastika i stentiranje Hitna rekonstruktivna hirurgija
		arterijski protok krvi
		Hitna hirurška popravka arterijski protok krvi + fasciotomija
		Hitna hirurška obnova arterijskog krvotoka + fasciotomija + nekrektomija
		Hitna primarna amputacija

Gangrena šake je stanje nekroze prstiju, šake ili većih dijelova uda, koje je uzrokovano poremećenim dotokom krvi ili raznim ozljedama (mehaničkim ili termičkim). Gangrena znači odumiranje dijela ekstremiteta i zahtijeva uklanjanje mrtvog tkiva, međutim smanjenje obima amputacije i očuvanje funkcije ruke moguće je samo ako se eliminira dotok krvi. Na sreću, pacijenti najčešće dolaze kod prvih znakova bolesti i hirurzi imaju priliku da pruže pravovremenu pomoć.

Jedinstvene metode liječenja u Inovativnom vaskularnom centru

Specijalisti naše klinike imaju jedinstvene metode mikrohirurške obnove cirkulacije krvi u slučaju gangrene šake ili kritične ishemije. U liječenju takve patologije ispovijedamo princip dovoljnosti revaskularizacije i tačne identifikacije uzroka razvoja patologije. Ponekad obnavljanje protoka krvi samo uklanjanjem krvnog ugruška ili bajpasom nije moguće. Čest uzrok gangrene u ruci je kompresija ili oštećenje arterija ramenog pojasa. Kada se otkrije takva patologija, interveniramo na ovom nivou. Naši hirurzi imaju veliko iskustvo u izvođenju operacija ishemije i gangrene gornjeg ekstremiteta - operisali su više od 100 pacijenata sa sličnim patologijama.

Uzroci i faktori rizika

Okluzivne bolesti arterija gornjih ekstremiteta

• Ateroskleroza arterija gornjih ekstremiteta - razvoj aterosklerotskih plakova u krvnim žilama.
• Obliterirajući endarteritis je upalna bolest krvnih žila koja dovodi do njihovog začepljenja.
• Sindrom torakalnog izlaza je kompresija subklavijske arterije između prvog rebra i ključne kosti, uz kongenitalno suženje ovog prostora.
• Embolija arterija gornjeg ekstremiteta je akutna blokada arterije trombom koji dolazi protokom krvi iz srčanih šupljina ili proširenjima velikih arterija.
• Spastična bolest (Raynaudova bolest) je uporni grč malih arterija prstiju i šake, koji dovodi do njihovog postepenog rasta.

Arterije prenose krv bogatu kiseonikom i hranljivim materijama od srca do ostatka tela. Neke vaskularne bolesti uzrokuju sužavanje ili začepljenje arterija, koje se može razviti postepeno ili iznenada. Postepenim razvojem može doći do kronične arterijske insuficijencije šake, što dovodi do bolova u šaci pri vježbanju, čireva na prstima i smrti. U slučaju akutne blokade može se razviti brza smrt ekstremiteta (ishemična gangrena). U ovom slučaju neophodna je hitna operacija kako bi se obnovila cirkulacija krvi, inače postoji velika vjerojatnost velike amputacije.

Traumatska gangrena šake

Teške ozljede gornjeg ekstremiteta dovode do oštećenja vaskularnih snopova i trajnog oticanja tkiva. Kompresija tkiva edemom, posebno u gipsu, može uzrokovati nagli pad cirkulacije krvi i odumiranje mekih tkiva šake.

Duboke opekotine i sekundarna infekcija mogu uzrokovati odumiranje mekih tkiva i segmenata ekstremiteta, što zahtijeva naknadnu amputaciju. Promrzline prstiju i šake dovode do sličnog rezultata.

Nastanak gangrene šake moguć je zbog pogrešnog ubrizgavanja droge u arterije umjesto u vene, što je posebno često među ovisnicima o drogama. Tijek bolesti u ovom slučaju je popraćen brzim razvojem nekroze i opće intoksikacije.

Vrste gangrene

Suha gangrena: Ova vrsta je češća kod dijabetičara i osoba sa autoimunim poremećajima, kao i kod ateroskleroze arterija ruku. Infekcija obično nije glavni uzrok suhe gangrene. Međutim, moguće je da dođe do sekundarne infekcije i da se suva nekroza raspadne.

Kao rezultat slabe cirkulacije krvi (ishemija), dolazi do odumiranja i isušivanja tkiva. Suha gangrena je isušeno tkivo gdje koža postaje smeđa ili tamnoplava u crnu prije nego što potpuno odumre. Rijetko može doći do samoizlječenja kada se odbaci mrtvo tkivo, ali najčešće se formira patrljak.

Mokra gangrena: Ovaj tip se razvija kada dođe do sekundarne infekcije. Mokra gangrena ima lošu prognozu zbog visokog rizika od sepse. Ozljede od opekotina ili ozljede gdje je ud zgnječen ili komprimiran, također mogu prekinuti dotok krvi u zahvaćena područja, uzrokujući gangrenu. Infekcija ovom vrstom gangrene može se vrlo brzo proširiti po cijelom tijelu, ugrožavajući život pacijenta.

Gasna gangrena: uzrokovana bakterijama koje proizvode plin u tkivima. Ovo je najteži oblik i uglavnom ga uzrokuje bakterija Clostridium perfringens. Kako se stanje pogoršava, koža postaje bleda i sivkasta i puca kada se pritisne. Zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer pacijent može umrijeti u roku od dva dana. Najčešće se razvija od prostrelnih rana. Dijabetičari se mogu razviti čak i uz manja oštećenja kože.

Simptomi i znaci

Simptomi teške ishemije ruke:

• Bol u šaci i prstima u mirovanju ili uz najmanji napor.
• Poteškoće u aktivnim pokretima
• Smanjena osjetljivost prstiju i šake
• Blijeda koža, srušene vene

Simptomi suve gangrene:

• Suva, naborana i pocrnjela koža,
• Hladnoća i utrnulost udova,
• Nedostatak osjeta u zahvaćenom području,
• Rana ispunjena gnojem i neprijatnog mirisa.

Simptomi vlažne gangrene:

• Visoka temperatura
• Smanjen krvni pritisak,
• Otok i jak bol u zahvaćenom području,
• Plikovi ili rane koje mogu imati neprijatan miris
• Promjena boje kože na području gangrene,
• Zvuk pucanja pri pritisku na kožu u zahvaćenom području (sa plinskom gangrenom).

Komplikacije

• Opsežne rane koje zahtijevaju rekonstruktivnu operaciju
• Amputacija (šake ili prsta),
• Sepsa
• Smrt

Vrlo je važno započeti liječenje gangrene prije nego što ona postane životno opasna situacija. Rano liječenje može pomoći u smanjenju štete uzrokovane gangrenom u određenoj mjeri. Za prevenciju bolesti:

• Kontrolišite svoj dijabetes
• Dobro tretirajte rane
• Nemojte odlagati kontaktiranje ljekara ako vam prsti pocrne ili imate bol u ruci.

Gangrena, ako se ne liječi, može uzrokovati širenje infekcije u krvotok i uzrokovati sepsu opasnu po život. Slučajevi samoamputacije sa suhom gangrenom dovoljno su rijetki da se uzmu u obzir kao faktor odbijanja kirurškog liječenja.

Glavni rezultati:

• Amputacija unutar zdravog tkiva - koju obavljaju opći kirurzi, ne dozvoljava očuvanje bilo kakve funkcionalnosti.
• Nekrotomija praćena plastičnim zatvaranjem rana - radi se nakon obnavljanja krvotoka i omogućava maksimalno očuvanje ekstremiteta, jer se uklanja samo mrtvo tkivo
• Sepsa i smrt pacijenta – nastaju kada pacijent odbije hirurško liječenje u većini slučajeva gangrene šake.
• Samoamputacija - odbacivanje mrtvog tkiva s naknadnim samostalnim zacjeljivanjem patrljka izuzetno je rijedak, ali moguć ishod gangrene šake.

Prednosti tretmana u klinici

Iskustvo uspešnog lečenja više od 100 pacijenata sa gangrenom šake

Mikrohirurške operacije za obnavljanje protoka krvi

Tromboliza - otapanje krvnih ugrušaka u arterijama ruku

Rekonstruktivna plastična hirurgija na šaci.

Dijagnostika

Dijagnoza suhe gangrene šake zasniva se na utvrđivanju uzroka, obima i granica oštećenja tkiva, te utvrđivanju infektivnog agensa.

Utvrđivanje uzroka ishemijske gangrene zahtijeva detaljan razgovor sa pacijentom kako bi se identificirali faktori rizika (dijabetes, injekcije lijekova, trauma u anamnezi). Tokom ankete moguće je utvrditi trajanje bolesti, što pomaže u utvrđivanju tačne dijagnoze.

Ultrazvučno angioskeniranje arterija ruku i ehokardiografija

Omogućuje procjenu prohodnosti žila gornjeg ekstremiteta, identifikaciju blokiranih područja i stupanj kompenzacije protoka krvi duž puteva kolateralne premosnice. Pregled ulaznih arterija (subklavijskih i aksilarnih) omogućava sumnju na kompresiju arterija u sindromu torakalnog izlaza i identifikaciju arterijskih aneurizme koje dovode do embolije arterija podlaktice.

Ultrazvuk srca (ehokardiografija) se mora uraditi u slučaju razvoja akutne arterijske insuficijencije ruke, jer jedan od glavnih razloga može biti prelazak krvnog ugruška iz srca u arteriju (embolija)

Višeslojna kompjuterizovana tomografija arterija gornjeg ekstremiteta

To je glavna dijagnostička metoda pri planiranju operacija na arterijama gornjeg ekstremiteta zbog gangrene. MSCT vam omogućava da procijenite prohodnost arterija na trodimenzionalnoj slici i identificirate mnoge uzroke arterijske insuficijencije. Pomoću MSCT podataka možemo precizno odrediti kompresiju subklavijske arterije u prostoru između prvog rebra i ključne kosti, dobro se prati aneurizme i aterosklerotične lezije, moguće je detaljno procijeniti cirkulaciju krvi u tkivima zahvaćenim ishemijom i odrediti metoda obnavljanja cirkulacije krvi.

Prikazani kompjuterski angiogram pokazuje začepljenje ulnarne arterije embolom iz srca nastalom nakon srčanog udara. Vidljiva je dobra kompenzacija cirkulacije, pa nije potrebna hitna operacija uklanjanja takvog krvnog ugruška.

Kompjuterska angiografija ne zahtijeva punkcije u arterijama, kontrast se ubrizgava intravenozno, a njegov izgled se računa pomoću kompjutera. Prednost je dobra detaljnost arterija, mogućnost proučavanja trodimenzionalne slike vaskularnog kreveta. Nedostatak je statična slika koja ne dopušta procjenu prirode kretanja krvi kroz krvne žile.

Angiografija arterija gornjih ekstremiteta

Ranije je angiografija bila konačna dijagnostička metoda pri proučavanju stanja arterija ruke kod pacijenata s kritičnom ishemijom i gangrenom. Za prolazak katetera u ruku potreban je pristup kroz druge arterije (kao što je femoralna). Kroz kateter se ubrizgava kontrastno sredstvo koje boji unutrašnji lumen arterije i jasno je vidljivo ispod rendgenskog aparata. Angiografija vam omogućava da u realnom vremenu procenite prohodnost arterija, identifikujete aneurizme i suženja, kao i stepen funkcionisanja zaobilaznih puteva krvotoka. Budući da je angiografija procedura koja se izvodi kroz punkciju u arteriji, ona nosi određeni rizik od komplikacija. Stoga se u našoj klinici primjenjuje tek nakon provedenih neinvazivnih dijagnostičkih tehnika za izvođenje intravaskularne intervencije. Nakon angiografije moguća je angioplastika i stentiranje arterijskih blokada, uklanjanje krvnih ugrušaka ili otapanje krvnih ugrušaka trombolizom.

Više informacija o dijagnostičkim metodama:

Liječenje gangrene šake predstavlja određene poteškoće zbog funkcionalne složenosti gornjeg ekstremiteta, kao i želje pacijenta i liječnika da što više očuvaju njegovu funkciju.

Glavni zadaci liječenja gangrene ruke:

• Prevencija po život opasnih komplikacija - sepsa, višeorganska insuficijencija.
• Vraćanje normalne cirkulacije krvi u ekstremitetima i razlikovanje gangrene od zdravog tkiva.
• Uklanjanje mrtvog tkiva – nekrektomija.
• Vraćanje integriteta kože.
• Vraćanje funkcije ekstremiteta.

Razmotrimo ove zadatke detaljnije.

Prevencija opasnih komplikacija postiže se što ranijom intervencijom kod gangrene. U slučaju teške intoksikacije i opasnosti po život, primarna amputacija može biti glavna metoda liječenja, ali se može primijeniti samo ako postoji stvarna prijetnja. Srećom, ova situacija je prilično rijetka. Kod razvoja akutne ishemije potrebno je koristiti metode pročišćavanja krvi (hemofiltraciju) odmah nakon početka krvotoka.

Obnavljanje cirkulacije krvi u šaci postiže se metodama vaskularne hirurgije. To može biti uklanjanje krvnih ugrušaka - trombektomija, bajpas operacija blokiranih dijelova arterije, intravaskularna angioplastika i stentiranje, otapanje krvnih ugrušaka u arterijama selektivnom primjenom posebnih lijekova - trombolitici pomoću angiografskog katetera. Nakon uspješne operacije, napredovanje gangrene se zaustavlja i možete prijeći na sljedeću fazu bez veće amputacije.

Uklanjanje mrtvog tkiva – nekrektomija. Obično pribjegavamo ovoj fazi nakon obnavljanja protoka krvi i jasnog odvajanja mrtvog tkiva od živog tkiva. Držimo se principa uklanjanja mrtvog tkiva duž granice sa zdravim tkivom. To vam omogućava da sačuvate funkciju vaše ruke što je više moguće.

Nakon uklanjanja mrtvog tkiva, vrijeme je za operacije obnavljanja kože. Za zatvaranje opsežnih rana koriste se metode plastične kirurgije, od plastične kirurgije s lokalnim tkivima do transplantacije režnjeva na vaskularnom pedikulu.

Ukoliko dođe do nekroze značajnog dijela šake ili svih prstiju, pacijent se mora podvrgnuti liječenju s ciljem vraćanja funkcije šake. To može biti falangizacija metakarpalnih kostiju i druge rekonstruktivne operacije na šaci.

Više detalja o metodama liječenja:

Rezultati tretmana

Pacijent je primljen sa gangrenom 3 prsta desne ruke zbog tromboze arterija šake i podlaktice. Urađena je složena mikrohirurška operacija zaobilaženja arterija šake, nakon čega je uslijedila intraoperativna tromboliza. Bilo je moguće potpuno sačuvati šaku i njenu funkciju bez ikakvih amputacija.

Prikazan je slučaj uspješne trombolize za trombozu lijevog venskog femorilijskog segmenta. Pacijent je liječen konzervativno 14 dana u jednoj od moskovskih bolnica. Međutim, teška venska insuficijencija, otok i cijanoza noge su i dalje postojali. 08.12.2019 zadobio povredu leve noge. Nisu otkrivene traumatske povrede kostiju. Nakon povrede, mučio me je bol u lijevom skočnom zglobu pri hodu. Od 06.09.2019 pacijent je počeo da primećuje osećaj “punoće” u levoj nozi i stopalu, oticanje levog donjeg ekstremiteta. 09.06.2019 hospitalizovan u gradskoj bolnici. V.V. Veresaeva s dijagnozom lijevostrane ileofemoralne flebotromboze. Pacijent nije primijetio poboljšanje tokom konzervativne terapije, bol i otok lijevog donjeg ekstremiteta su i dalje postojali.

Prikazan je jedinstven slučaj spašavanja noge sa vlažnom dijabetičkom gangrenom. Pacijent je podvrgnut nizu operacija za obnavljanje protoka krvi, uklanjanje gangrene i obnavljanje stopala. Kao rezultat toga, uspjeli smo spasiti nogu u bezizlaznoj situaciji.

Učitaj još

Cijena

Procijenjena cijena standarda liječenja

Specijalističke konsultacije

Zakazivanje (konsultacije) kod vodećeg vaskularnog hirurga Konsultacije sa vaskularnim hirurgom - pregled kod specijaliste specijaliste pacijenata sa sumnjom na oboljenja arterija i vena. Tokom konsultacija sa vaskularnim hirurgom može se javiti potreba za dodatnim pregledima u vidu ultrazvuka arterija ili vena.
Zakazivanje (konsultacije) kod vaskularnog hirurga, primarni Konsultacije sa vaskularnim hirurgom obavljaju se radi dijagnosticiranja bolesti arterija i vena i odabira metode liječenja vaskularne patologije.
Zakazivanje (konsultacije) kod vaskularnog hirurga, ponovljeno Provodi se kako bi se procijenilo stanje pacijenta nakon liječenja (konzervativno ili kirurško). Tokom druge konsultacije mogu se predložiti dodatne metode dijagnostike ili liječenja.

Ultrazvučna dijagnostika

Radijaciona dijagnostika

Cijena otvorene vaskularne operacije

Resekcija prvog rebra Operacija uklanjanja prvog rebra zbog kompresije neurovaskularnog snopa gornjeg ekstremiteta između klavikule i prvog rebra. Operacija se izvodi pod anestezijom Opća anestezija
Karotidno-subklavijski šant Operacija za stvaranje šanta od zajedničke karotidne do subklavijalne arterije. Koristi se za blokadu 1 dijela subklavijske arterije, ako pacijent razvije slabost u ruci i subklavijsko-vertebralni sindrom krađe. Opća anestezija
Trombembolektomija Operacija otvorenog uklanjanja krvnih ugrušaka iz arterija i vaskularnih šantova pristupanjem žili i umetanjem posebnog balon katetera u njen lumen, koji prolazi kroz krvni ugrušak i nakon napuhavanja i uklanjanja uklanja krvni ugrušak. Epiduralna anestezija
Uklanjanje dodatnog cervikalnog rebra Operacija se radi kod sindroma superiornog izlaza (sindrom kompresije neurovaskularnog snopa na izlazu iz grudnog koša) u opštoj anesteziji. Opća anestezija

Cijena rekonstruktivne plastične kirurgije

Mikrohirurška transplantacija muskulokutanih režnjeva Mikrohirurška operacija za zatvaranje velikih površinskih defekta tkiva nakon gangrene ili proležanina. Podrazumijeva transplantaciju punog režnja tkiva na krvne žile, koje se pod mikroskopom zašivaju u području zatvorene rane do dovodnih arterija i vena.
Rekonstruktivna plastična kirurgija potpornih površina stopala korištenjem pomaknutih muskulokutanih režnjeva i koštanih intervencija Složena rekonstruktivna plastična kirurgija koja koristi pomaknute mišićne ili kožne klapne za pokrivanje koštanih defekata noge ili stopala.
Rekonstruktivna plastična hirurgija 1. kategorije složenosti - ekscizija čireva i rana sa zatvaranjem lokalnim tkivima bez mobilizacije. Rekonstruktivna plastična kirurgija uključuje hirurško čišćenje rane i njeno zatvaranje korištenjem lokalnog tkiva ili slobodnog presađivanja kože s podijeljenim režnjem.
Rekonstruktivna plastična hirurgija 2. kategorije složenosti Rekonstruktivna hirurgija za zatvaranje defekta kože mobilizacijom okolnih tkiva.
Rekonstruktivna plastična hirurgija 3. kategorije složenosti, upotreba mišićnih režnjeva i resekcija kostiju za složene rane noge Operacija zatvaranja rana korištenjem mobilizacije mišićnih režnjeva, resekcije kostiju i korištenjem kožnih transplantata podijeljene debljine.

Cijena endovaskularnih intervencija na krvnim sudovima

Angioplastika i stentiranje subklavijske arterije U ovoj operaciji, tanka vodilica se provlači kroz punkciju u zglobu ili preponama u područje blokirane subklavijske arterije. Područje se zatim naduva balonom i postavlja stent. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji i zahtijeva hospitalizaciju u trajanju od 1 dana.
Kateterska tromboliza - otapanje krvnih ugrušaka Postupak otapanja krvnih ugrušaka u arterijama i venama provodi se nakon ugradnje posebnog angiografskog katetera na mjesto tromboze, kroz koji se infundira lijek koji otapa trombotične mase. Najčešće se koristi kod produžene tromboze malih arterija, kada se može računati na postupnu resorpciju krvnih ugrušaka i obnavljanje prohodnosti malih arterija. Može se koristiti za duboku vensku trombozu i plućnu emboliju.
Uklanjanje krvnog ugruška iz arterije pomoću Rotarex Straub tehnologije Uklanjanje krvnih ugrušaka u arterijama pomoću posebne Rotarex sonde. To je minimalno invazivna metoda koja ne zahtijeva kirurški pristup arterijama.	Tokayasu sindrom Nespecifični aortoarteritis (sinonim: Takayasu sindrom, primarni arteritis luka aorte, sindrom luka aorte) je bolest nepoznate etiologije, koju karakteriše nespecifična produktivna upala zidova aorte, njenih grana sa obliteracijom ili obliteracijom. kao velike mišićne arterije; klinički se manifestira smanjenjem tlaka, slabljenjem pulsa i smanjenjem protoka krvi u stenoziranim arterijama, najčešće u gornjoj polovici tijela i glavi. Etiologija Infektivni alergijski faktori i autoimunoagresija igraju ulogu u nastanku bolesti. Taloženje imunoloških kompleksa u zidovima krvnih žila dovodi do stvaranja mononuklearnih infiltrata s pojedinačnim gigantskim stanicama. Karakteristična je tromboza. Ishod procesa je skleroza. Na pozadini upale u zidovima krvnih žila, aterosklerotske promjene se često otkrivaju u različitim fazama Morfološke varijante Oštećenje luka aorte i njegovih grana (8%) Oštećenje torakalne i abdominalne aorte (11%) Oštećenje luka, torakalne i trbušne aorte (65%) Oštećenje plućne arterije i bilo kojeg dijela aorte Oštećenje subklavijske arterije - hronična ishemija gornjeg ekstremiteta, Oštećenje karotidnih i vertebralnih arterija - hronična cerebralna ishemija, Oštećenje brahiocefaličnog trupa - kombinacija ovih simptoma. Hronična ishemija gornjih ekstremiteta I-stadijum cirkulatorne kompenzacije, odnosno stadijum inicijalnih manifestacija okluzivne bolesti (hladnoća, parestezija, povećana osetljivost na hladnoću sa vazomotornim reakcijama). II stadijum relativne kompenzacije ili stadijum cirkulatornog zatajenja pri funkcionalnom opterećenju gornjih ekstremiteta (prolazni simptomi - hladnoća, utrnulost, osjećaj brzog zamora i umora u prstima i šaci, mišićima podlaktice ili razvoj prolaznog simptomi vertebrobazilarne insuficijencije na pozadini funkcionalnog opterećenja). III stadijum zatajenja cirkulacije u gornjem ekstremitetu u mirovanju (stalna hladnoća, bol, utrnulost prstiju, atrofija mišića ramenog pojasa, podlaktice, smanjena mišićna snaga, gubitak sposobnosti izvođenja finih pokreta prstima - a osećaj nespretnosti u prstima). IV stadijum ulcerozno-nekrotičnih promjena na gornjim ekstremitetima (otok, cijanoza prstiju, bolne pukotine, područja nekroze u predjelu falanga nokta, gangrena prstiju). Fizikalni podaci Odsustvo pulsacije (ili njenog slabljenja) ispod mjesta arterijske okluzije (ili stenoze) Sistolni šum iznad mjesta stenoze i nešto distalno Razlika u sistolnom krvnom tlaku na desnoj i lijevoj brahijalnoj arteriji je veća od 10 mm Hg. Art. Hronična cerebralna ishemija Postoje dvije vrste lezija: proksimalne i distalne. Kod proksimalnog tipa, patološki proces je lokaliziran u brahiocefaličnom trupu, zajedničkim karotidnim i subklavijskim arterijama. Cerebrovaskularna insuficijencija je u kombinaciji s ishemijom gornjih ekstremiteta. Kod distalnog tipa pretežno su zahvaćena karotidna bifurkacija, ušće unutrašnje karotidne i vertebralne arterije. Distalni tip lezije opaža se mnogo češće od proksimalnog i javlja se u 84% pacijenata. Klinički simptomi: tegobe na glavobolje različitih lokalizacija, sistemske ili glavne vrtoglavice, ponekad sa mučninom i povraćanjem; napadi gubitka svijesti (sinkopa); nagli pad krvnog pritiska; prolazni motorički i govorni poremećaji; poremećaji osjetljivosti; smetnje vida (od gubitka vidnih polja do treperavih skotoma, fotopsije); utrnulost i hladnoća ruku, umor, slabost i bol u rukama nakon kraćeg rada. Faze kompenzacije i subkompenzacije Faza početnih manifestacija, odnosno kompenzacije, razvija se u obliku fokalnih neurotičnih poremećaja. Prema odluci SZO, prolazni ishemijski napadi (TIA) se razlikuju po brzo prolaznim (do 24 sata) žarišnim ili cerebralnim simptomima. U vertebrobazilarnoj regiji TIA se javljaju 3 puta češće nego u karotidnoj regiji. Klinička slika vertebrobazilarne insuficijencije izražava se glavoboljom, napadima gubitka svijesti, diplopijom, vrtoglavicom, smetnjama u statici i hodu, zujanjem u ušima i pojavom „vela“ ili „mreže“ pred očima. Ređe se razvijaju prolazna gluvoća i totalna amnezija. Kod TIA-e, prema kompjuterizovanoj tomografiji, identifikuju se mala žarišta destrukcije moždanog tkiva, identična onima u „malim moždanim udarima“, pa je granica između TIA i „malog moždanog udara“ čisto privremena (24 sata i 14 dana). Ishemija karotidne regije u 60% slučajeva manifestuje se utrnulošću i parestezijom ekstremiteta, prolaznom afazijom, prolaznim sljepoćom jednog oka i jednostranim Hornerovim sindromom. Okluzija centralne retinalne arterije kod pacijenata sa oštećenjem karotidne arterije uočena je u 32-65% slučajeva. Stadij dekompenzacije U stadijumu dekompenzacije razvija se teška encefalopatija sa dominacijom mentalnih poremećaja i minimalnim neurološkim simptomima ili sa „masovnom“ piramidalnom i ekstrapiramidalnom insuficijencijom sa minimalno izmenjenom psihom. Faza dekompenzacije s razvojem ishemijskog moždanog udara također se javlja različito. Kod začepljenja vanjskih karotidnih arterija bolesnike muče bol u licu, utrnulost i parestezija kože lica; utvrđuje se hipotrofija mišića polovine lica i povlačenje očne jabučice na strani zahvaćene žile. Dijagnostika Laboratorijske studije Povećana ESR u inflamatornoj fazi Ruske Federacije, antinuklearni faktor Posebne metode istraživanja Reovazografija Doppler studija Aortografija, selektivna angiografija zahvaćenih krvnih žila MRI, CT mozga, EEG Liječenje Terapija lijekovima Prednizolon 30-100 mg/dan Ciklofosfamid (ciklofosfamid) 2 mg/kg/dan (ciklofosfamid) mg/kg/dan Antispazmodici Za korekciju hiperlipidemije prvenstveno je indikovana dijeta. Ako nema efekta, lijekovi za snižavanje lipida: statini, preparati nikotinske kiseline, enterosorbenti („sekvestranti“ masnih kiselina), statini („sekvestranti“) Preventivna mjera za sprečavanje ponovljenih ishemijskih epizoda je dugotrajna upotreba antiagregacijskih sredstava: aspirin, klopidogrel, tiklopidin, kombinacija klopidogrela sa aspirinom klopidogrel, tiklopidin, U cilju poboljšanja mikrocirkulacije koriste se trental, hipolipidemični i antiagregacijski lijekovi, ancrod, trental, ancrod, atromid, sulodeksid. piracetam, encefabol, aktovegin, fenotropil, L-karnitin, gliatilin; lekovi sa neurotrofičnim dejstvom: encefabol, aktovegin, fenotropil, gliatilin; korteksin, cerebrolizin, kao i antioksidansi Uspešno se primenjuju vazoaktivni lekovi: vinpocetin, korinks, vinka cerebrolizin, vinpocetin, vinkamin, vazobral, nicergolin. sakupio vazu Hirurško lečenje Indikacije za operaciju zavise od obima procesa (segmentna priroda lezije) i prohodnosti perifernog vaskularnog korita Metode hirurškog lečenja: Endarterektomija (obično sa proširenjem lumena žila flasterom) za izolovane segmentne okluzije glavnih arterija koje se protežu direktno iz aorte (primjer: karotidna tromboendarterektomija iz bifurkacijske karotidne arterije sa flasterom) Bajpas sa sintetičkim vaskularnim protezama za okluzije većeg obima i višestruke lezije. Bypass transplantacija distalnih arterija gornjih ekstremiteta obično se izvodi autovenskim graftom, od kojih je najbolja safena vena bedra. U slučajevima kada se ovaj graft ne može koristiti, koristi se lateralna vena safene druge ruke ili atrombogena proteza. (primjer: karotidno-subklavijska premosnica sa autolognom venom ili protezom) operacija implantacije lijeve subklavijske arterije u lijevu zajedničku karotidnu arteriju, odnosno stvaranje lijevog brahiocefalnog stabla Hronična ishemija gornjih ekstremiteta Vaskularne bolesti gornjih ekstremiteta koje dovode do ishemije su manje česte u odnosu na bolesti donjih ekstremiteta [Spiridonov A.A., 1989; Sultanov D.D., 1996; Bergau J.J., 1972], a to je prvenstveno zbog anatomskih karakteristika: gornje udove, u poređenju sa donjim udovima, karakteriše prisustvo dobro razvijenih kolaterala i manja mišićna masa. Istovremeno, ishemija gornjih ekstremiteta često dovodi do ne manje izraženih posljedica od ishemije donjih ekstremiteta, a često završava amputacijom, posebno u distalnim oblicima oštećenja. Istovremeno, procenat amputacija ostaje prilično visok i, prema J.H.Rappu (1986) i J.L.Millsu (1987), dostiže 20%. Hronična arterijska insuficijencija gornjih ekstremiteta, prema nekim autorima, čini 0,5% svih slučajeva ishemije ekstremiteta i 0,9% hirurških intervencija na arterijama. Prvi opisi ishemije gornjih ekstremiteta datiraju s početka 19. stoljeća, kada je Maurice Raynaud 1846. ᴦ. prvi put identifikovan kao nezavisna bolest „prolazno stanje simetrična digitalna ishemija zbog poremećene reaktivnosti malih digitalnih sudova." Štaviše, mnogo prije prve publikacije M. Raynauda, ​​u literaturi su već postojali nesistematizirani izvještaji o sličnim promjenama na prstima. Prvi izvještaj o oštećenju grana luka aorte kod bolesnika sa sifilisom pripada Davisu (1839). Savory (1856) je predstavio opis mlade žene kod koje su arterije oba gornja udova i leva strana vrata bile obliterirane; po svoj prilici, ove promjene su karakteristične za nespecifični aortoarteritis. Godine 1875. ᴦ. Broadbent je objavio izvještaj o odsustvu pulsa u radijalnoj arteriji. Gotovo istovremeno su napravljeni prvi koraci u otkrivanju nastanka ishemije šake zahvaljujući razvoju i aktivnijem proučavanju patološke anatomije. Prvi izvještaj o suženju velikih arterija koje izlaze iz luka aorte pripada patologu Yellolyju (1823). Godine 1843. ᴦ. Tiedemannovo temeljno djelo "O sužavanju i zatvaranju arterija" objavljeno je, a 1852. ᴦ. - Esej Rokitanskog "O nekim glavnim bolestima" arterije“, u kojem je po prvi put dat opis promjena na zidovima arterija i pretpostavka o mogućim uzrocima raznih obliterirajućih bolesti. Bolesti gornjih ekstremiteta su prirodno dovele do izuzetnog značaja izvođenja angiografije ruku. Haschek i Lindenthal prvi put 1896. urađena postmortem angiografija amputiranog gornjeg ekstremiteta. Berberich i Kirsch (1923) su prvi prijavili uspješnu in vivo angiografiju. Okluzija je širok pojam koji karakterizira opstrukciju određenih krvnih žila zbog trajnog zatvaranja njihovog lumena u određenom području. Postoje različite vrste blokada koje se mogu spojiti u jedan pojam - arterijska okluzija. Uzroci Simptomi Dijagnostika Kao što znate, ove žile prolaze kroz naše tijelo. Stoga se prilikom postavljanja dijagnoze uvijek navodi lokalizacija lumena - karotidna, površinska femoralna ili druga arterija, lijeva ili desna. Stenoza i okluzija su usko povezani koncepti. Treba napomenuti da okluzija može djelovati kao hirurška intervencija, što se ogleda u nazivima nekih operacija. Primjer je rendgenska endovaskularna okluzija atrijalnog septalnog defekta (ASD), endovaskularni tip okluzije i drugi. Sve to zahtijeva pažljivo razmatranje, počevši od uzroka i vrsta vaskularne opstrukcije. Uzroci Bolest se razvija iz određenih razloga, od kojih je glavni embolija. Ovo je naziv za začepljenje lumena gustom formacijom u krvotoku, koja nastaje zbog faktora, uglavnom infektivne prirode. Postoji nekoliko vrsta: Vazdušna embolija. Mjehur zraka prodire u krvne žile kao rezultat oštećenja pluća ili nepravilne injekcije. Arterijska embolija. Žila, vena ili arterija se začepljuju pokretnim krvnim ugrušcima koji nastaju zbog patologije valvularnog srčanog aparata. Masna embolija. Kao rezultat metaboličkih poremećaja, a ponekad i ozljeda, sitne čestice masti se nakupljaju u krvi i spajaju se u jedan veliki krvni ugrušak. Tromboza postaje povoljan uslov za razvoj embolije. Ovo je postupno sužavanje lumena arterija zbog stalnog povećanja broja i veličine krvnih ugrušaka na unutrašnjim zidovima. U različitom stepenu, preduslov za arterijsku opstrukciju je i vaskularna ateroskleroza, koja se može razviti, odnosno preći sa jednog stepena na drugi. Ozljede koje oštećuju mišićno ili koštano tkivo mogu uzrokovati komprimiranje velikih krvnih žila, uzrokujući spor protok krvi. Tamo gdje je arterija stegnuta, mogu započeti trombotski procesi. Postoji nekoliko vrsta okluzija: Tromboza. Blokada krvotoka krvnim ugrušcima obično se opaža u venama donjih ekstremiteta. Uočeno je da je samo trećina pacijenata sa ovom bolešću podložna dijagnozi i liječenju, jer se kod ostalih javlja bez očiglednih simptoma ili čak i bez njihovog odsustva. Opstrukcija subklavijske arterije. Oštećenje jednog od najvažnijih krvnih žila dovodi do razvoja cerebrovaskularne insuficijencije i ishemije gornjih ekstremiteta. Prema različitim izvorima, blokada prvog segmenta subklavijske arterije nalazi se u rasponu od 3 do 20%. U ovom slučaju vrlo često postoje popratne lezije kralježnice ili drugog segmenta subklavijskih arterija. U takvim slučajevima potrebno je hitno liječenje. Trombotička i posttrombotska okluzija. Potonje je usko povezano s posttrombotičnom bolešću, čija je patogeneza prilično složena. Faktori koji određuju proces rekanalizacije tromba još nisu proučavani. Akutna okluzija. To je rezultat naglog prestanka protoka krvi, što dovodi do dodatnih krvnih ugrušaka. Stanje je teško, ali nije nepovratno ako se pomoć pruži od samog početka u roku od četiri sata. Duboka ishemija dovodi do nepopravljivih nekrotičnih komplikacija. Okluzija retinalne arterije u zavisnosti od specifičnog oka. Ovo je poremećaj cirkulacije u centralnoj veni retine ili njenim granama. Zapaža se u dobi od 40-50 godina. Okluzija BPS, odnosno femoralno-poplitealnog segmenta. Krv, koja je obogaćena kiseonikom, ne teče u donji deo noge, a to je praćeno određenim simptomima. Uzrok je obično obliterirajuća ateroskleroza. Postoje i druge vrste okluzije lijeve i desne arterije ovisno o lokaciji. U svakom slučaju, ugrožavaju ljudsko zdravlje i mogu dovesti do nepovratnih promjena u tijelu. Ako imate simptome i obavite posebne preglede, nije teško postaviti dijagnozu i identificirati različite stupnjeve bolesti. Rani stadijumi opstrukcije subklavijskih arterija liječe se konzervativno; komplikacije često zahtijevaju hiruršku intervenciju. Važno je uzeti u obzir da liječenje počinje tek nakon što se otkrije uzrok bolesti. Uklanjanje simptoma nije dovoljno. Naravno, ne smijemo zaboraviti da arterijska opstrukcija može biti uzrokovana upravo kada je dio hirurške intervencije. Ovo je ASD okluzija, endovaskularna i parcijalna kada je donja polovina stakla dominantnog oka isključena. Simptomi Simptomi BPS-a, odnosno femoralne arterije: hladna stopala; bljedilo kože donjih ekstremiteta; intermitentna klaudikacija - utrnulost i bol u mišićima lista. Kod trombotske okluzije klinička slika se zasniva na identifikaciji jednog ili više od sljedećih znakova: parestezija; bol; paraliza; bljedilo; nema pulsa. Opstrukcija vertebralne arterije se karakteriše slično. Medicinska literatura opisuje nekoliko glavnih simptoma začepljenja bilo koje žile. U području vrata i glave pojavljuju se posebno brzo: Bol je prvi znak. Prisutan u zahvaćenom području, postepeno se povećava, može nestati ako se krvni ugrušak pomakne sam, čak i bez liječenja. Nema pulsa. Često je teško odrediti, jer treba provjeriti točno određeno mjesto na kojem je tačno u veni poremećen protok krvi. Blijedilo kože, na primjer u predjelu lica, i naknadna cijanoza. Kada dugo nema potrebne ishrane, pojavljuju se znaci kao što su suvoća, ljuštenje i bore. Parestezija. Pojavljuje se kada se osoba žali na trnce, utrnulost, naježivanje, a zatim se dodaje taktilna osjetljivost. Ako stanje potraje, može se razviti paraliza. Okluzija unutrašnje karotidne arterije (ICA) najčešće rezultira prolaznim ishemijskim napadom. Najtipičniji simptomi: mono- ili hemipareza, senzorni poremećaji na suprotnoj, lijevoj ili desnoj strani. Na zahvaćenoj strani se uočavaju monokularni poremećaji vida. Dijagnostika Svaki oblik opstrukcije vena i arterija zahtijeva pažljivu dijagnozu: brzo otkrivanje simptoma i imenovanje specifičnih studija. Ove aktivnosti se provode samo u bolničkom okruženju. Okluzija ICA, subklavijske arterije, posttrombotska opstrukcija lijeve ili desne vene i bilo koja druga slična patologija otkriva se različitim metodama istraživanja: opći test krvi; analiza holesterola; koagulogrami; EKG, EEG, REG krvnih sudova glave i vrata; MRI, CT, doplerografija vrata. Liječenje zavisi od tačne dijagnoze. U akutnim slučajevima radi se trombektomija. Ako je periproces izražen, radi se fleboliza. Antikoagulantna terapija je veoma važna. Sekundarni oblici sindroma su rezultat kompresije vene limfnim čvorovima i tumorima. Terapija se provodi ovisno o uzroku koji je uzrokovao poremećaj odljeva venske krvi. Za opstrukciju subklavijske arterije potrebna je temeljita dijagnoza, a to je moguće samo u odgovarajućoj klinici. Kada je femoralna arterija začepljena, tijelo može kompenzirati cirkulaciju krvi udova pomoću protoka krvi kroz bočne grane arterijskog sistema. Tada konzervativno liječenje može biti uspješno. Ako ishemijski simptomi postaju sve očigledniji, a intermitentna klaudikacija se pojavi nakon stotinjak metara hoda ili manje, bit će potrebna kirurška intervencija. To može uključivati ​​endarterektomiju, femoralno-poplitealnu ili femoralno-tibijalnu premosnicu. Spomenuto je da okluzija djeluje kao operacija. Na primjer, postoji privremena transvaginalna opstrukcija arterija maternice, u njima je blokiran protok krvi na određeno vrijeme, tokom kojeg zdravo tkivo maternice nalazi hranu, a miomatozni čvorovi odumiru zbog nedostatka razgranate vaskularne nutritivne mreže. Tokom ove procedure ne rade se rezovi. Pod anestezijom, kopče se stavljaju na maternične arterije kroz vaginu na šest sati. Nakon njihovog uklanjanja, protok krvi se obnavlja samo u maternici, ali ne i u miomatoznim čvorovima. ASD okluzija, metoda transkateterskog zatvaranja abnormalnog otvora pomoću posebnog sistema - okludera, pomaže da se zatvore rupe ne veće od dva centimetra. Ovo je jedna od metoda liječenja ASD-a; bolest se ne može liječiti sama. Direktna okluzija je isključenje oka koje bolje vidi iz vida. Ovo je vrlo čest način liječenja ambliopije. Da bi se razvio binokularni vid potrebna je određena vidna oštrina lošijeg oka, odnosno najmanje 0,2. Postupak traje od dva do šest mjeseci. Jednom sedmično prati se vid na oba oka, jer sa isključenim okom može privremeno da se smanji. Ova metoda ne daje uvijek pozitivan rezultat. U odnosu na vid, možemo reći da postoje koncepti kao što su stalna i povremena okluzija. Kada donja polovina stakla dominantnog oka nije potpuno isključena, radi se o vrsti djelomične okluzije. Prevencija vaskularne opstrukcije podrazumijeva održavanje zdravog načina života i ne smije se zanemariti kako bi se izbjegla direktna prijetnja. Neophodno je pridržavati se svih preporuka liječnika i ne plašiti se hirurške intervencije ako je potrebno. Ostavljanjem komentara prihvatate Korisnički ugovor Aritmija Ateroskleroza Proširene vene Varicocele Hemoroidi Hipertenzija Hipotenzija Dijagnostika Distonija Moždani udar Srčani udar Ishemija Krv Operacije Srce Plovila Angina pektoris tahikardija Tromboza i tromboflebitis Heart tea Hipertenzija Narukvica pod pritiskom Normalife Allapinin Asparkam Detralex Slični članci Palačinke sa kefir kremom sa rupama Tanke palačinke na kefiru, čipkaste i s rupama, još su jedna vrsta ovih ukusnih prženih proizvoda koje vrijedi istražiti. Već smo ih pripremili i imale su i rupe, biće razlike u receptima, ali i dosta sličnosti. U jednom od... Šta vam je potrebno da upišete školu letenja? Profesija pilota je jedno od popularnih zanimanja, ali je teško dobiti. Ljudi koji žele da lete avionom podležu strogim zahtevima i uslovima za njihovo ispunjenje. Ali nema nemogućih stvari, što znači postati pilot... Supa od graška sa dimljenom piletinom Jednostavni recepti korak po korak za pripremu ukusne supe od graška sa dimljenom piletinom 2017-09-27 Olga Barkas Ocena recepta 2684 Vreme (min) Porcije (osobe) U 100 grama gotovog jela 9 grama. 9 gr. Ugljeni hidrati 8 g... Kako napraviti napitak od kvasca Već dugi niz godina se sećam kako smo kao dete uvek dobijali kvasac u sanatorijskom vrtiću, gde sam, velikom srećom, završio na neko vreme (kao na sezonu, kao u pionirski kamp) piti posle dremke... Jagnjeći šiš kebab sa masnim repom Proljeće počinje, a uskoro će nas sunčani, lijepi dani pozvati da više vremena provedemo na otvorenom, u veselom društvu. A u ovom slučaju, šta bi moglo biti bolje od rumenog, aromatičnog ćevapa? Reći ćemo vam nekoliko odličnih recepata... Šta učiniti ako je riba presoljena Ako trebate pripremiti jelo od lagano posoljenog proizvoda? Koga bi ovakva pitanja mogla zanimati? Za koju kategoriju ribe bi namakanje bilo najkorisnije? Zašto je to potrebno? Metode za uklanjanje viška soli pogodne su za ribe,...